Aivojen paise - oireet, diagnoosi ja hoito

Aivojen paise eroaa muista kurjasta taudeista siinä, että sillä on aina toissijainen luonne, eli se on aivovaurion komplikaatio tai se johtuu muissa elimissä esiintyvistä kurjasta tulehdusprosesseista.

Ensisijaiset röyhtäiset tulehdukset alkavat pyogeenisten mikro-organismien nauttimisen takia, niiden keskittyminen voi sijaita lihaksissa, luissa, ihonalaisissa kudoksissa, sisäelimissä ja onteloissa. Pyogeeniset aineet voivat siirtyä ensisijaisesta keskittymisestä veren ja imusolmukkeen aivokudokseen, jossa sekundäärinen kurjaprosessi kehittyy.

Tärkeä paikka aivojen paiseen hoidossa on sen oikea-aikainen diagnoosi, johon kuuluu taudin tyypin määrittäminen. Neurologiassa käytetään laajaa taudin luokittelua. Pään aivojen kertymispaikasta riippuen erittyy aivopuolen, ajallisen alueen, etupiirin, niskakalvon ja parietaalilohkon paise. Riippuen aivojen vuoraukseen liittyvästä kurjasta kerääntymisestä erottuvat tällaiset paiseet, kuten sisäinen, subduraalinen, epiduraalinen ja periventrikulaarinen.

syitä

Aivojen paiseiden pääasialliset syyt ovat erilaiset vammat tai tulehdusprosessit. On huomattava, että aivot ja sen kalvot ovat hyvin herkkiä erilaisille röyhkeille infektioille. Aivojen paiseita varten tartuntavaikutukset ovat pääasiassa streptokokkeja, stafylokokkeja, pneumokokkeja, meningokokkeja tai sekasinfektioita.

Yksi yleisimmistä aivojen paiseiden syistä on monenlaisia ​​vaurioita, erityisesti ampuma ("post-traumatic absceses"). Kun haavat aivot paiseet sijaitsevat useimmiten haavan kanavan lähellä, harvemmin - itsessään ja jopa harvemmin - kaukana kanavasta. Traumaattiset aivojen paiseet voivat olla aikaisia ​​tai akuutteja ja myöhäisiä tai kroonisia. Varhaisista aivojen paiseista kuuluvat ne, jotka kehittyvät, kunnes kallon haava paranee, eli yleensä 1-3 kuukauden kuluttua entisestä haavasta. Aivojen myöhäiset paiseet sisältävät paiseita, joita esiintyy kallohaavan täydellisen tai melkein täydellisen paranemisen jälkeen eli yleensä 3-4 kuukauden kuluttua tai kauemmin loukkaantumisen jälkeen. Joissakin tapauksissa myöhäisiä paiseita esiintyy jopa monta vuotta entisen haavan jälkeen ("lepotilassa oleva infektio"). Myöhäiset aivopuoliskot leimaavat hyvin määritellyn sidekudoksen kapselin, jonka paksuus on useita millimetrejä.

Toinen aivojen paiseiden syy (varsinkin rauhan aikana) on keskikorvan tulehdus akuutin ja erityisesti kroonisen tulehduksen (otogeenisten paiseiden) muodossa, nenänontelossa ja sen lisävarusteluissa, esimerkiksi etupoikoissa (rinogeeniset paiseet), luissa pääkallot (osteomyeliitti), samoin kuin muissa kehon osissa esiintyvät märeät prosessit, kuten keuhkojen paise tai gangreeni (metastaattiset paiseet) ja joissakin tartuntatauteissa (sepsis, vatsan ja typhus, flunssa). On syytä huomata, että otogeeniset aivohousut paikallistuvat useimmiten sen ajalliseen lohkoon, rinogeeniseen - etuosan lohkoihin jne.

Klassfikatsiya

Röyhtäisen sisällön kertymispaikan mukaan aivojen kalvoihin nähden, paise on:

• intraserebraalinen (pus on paikallinen aivojen aineessa).
• subduraali (aivojen keskipiste sijaitsee aivojen kovan kuoren alla).
• epiduraali (pussi on paikallistettu aivojen dura materin yläpuolelle).
• perventricular abscess.

Aivoissa olevan paiseen tarkennuksen paikan mukaan:

• aivojen ajallisen alueen paise.
• aivojen etuosan paise.
• aivopuolen paise.
• aivojen niskakyhmyjen paise.
• aivojen parietaalilohkon paise.

Aivojen röyhtäisen tulehduksen kehityksen mukaan paiseilla on neljä vaihetta:

1. Ensimmäinen vaihe.
2. Piilotettu vaihe.
3. Selkeä vaihe.
4. Terminaalivaihe

Aivojen paiseista 20%: ssa aivokudoksen bakteerien lähdettä ja syytä ei löydy.

Patogeneesi ja etiologia

Brain-paise muodostuu neljään vaiheeseen:

Hematogeenisen aivopurskeen aiheuttavat tekijät ovat useimmiten streptokokkeja, toisinaan myös bakteriotideja (Bacteroides spp.).

oireet

Aivopuskuri ilmenee yleisinä infektio-, aivo- ja paikallisvaikutuksina. Viimeksi mainitut kuvaavat paiseen lokalisointia.

1. Yleisesti infektio-oireet: kuume (joskus ajoittain), vilunväristykset, veren leukosytoosi, lisääntynyt ESR, kroonisen infektioprosessin merkit (pallor, heikkous, laihtuminen).
2. Aivojen oireet johtuvat paiseesta aiheutuvan kallonsisäisen paineen lisääntymisestä. Vakavin oire on päänsärky, usein oksentelu. Runko pysähtyneissä levyissä tai optisessa neuritissa. Bradykardiaa määritetään määräajoin 40–50 supistumiseen minuutissa, mielenterveyshäiriöitä. Huomiota kiinnitetään potilaan letargiaan ja apatiaan, hänen ajattelunsa hitauteen. Vähitellen uneliaisuus kehittyy; vakavissa tapauksissa ilman hoitoa - kooma. Intrakraniaalisen verenpaineen seurauksena voi esiintyä yleisiä epileptisiä kohtauksia.
3. Fokaaliset oireet riippuvat paiseen paikannuksesta etu-, ajallisissa lohkoissa, pikkuaivoissa. Abscessit, jotka sijaitsevat moottorialueen ulkopuolisten pallonpuoliskojen syvyydessä, voivat jatkua ilman johtavia oireita. Otogeeniset paiseet muodostavat joskus ei otiitin puolella, vaan päinvastoin antavat sopivan klinikan. Fokusoireiden ohella voidaan havaita oireita, jotka liittyvät aivokudoksen turvotukseen ja puristumiseen ja dislokaatioon. Kun paise on lähellä tuppeja ja aivopuolen paise, havaitaan meningeaalisia oireita.

Aivo-selkäydinnesteessä paljastui pleosytoosi (25-300 solua), joka koostui lymfosyytteistä ja polynukleaarisista, lisääntyneistä proteiinitasoista (0,75-3 g / l) ja lisääntyneestä paineesta. Neste on kuitenkin usein normaalia.

diagnostiikka

Koska aivojen paiseelle ominaisia ​​oireita ei ole tietyllä spesifisyydellä ja ne ovat samankaltaisia ​​kuin muiden aivojen vaurioita, aivojen paiseen differentiaalidiagnoosi on tärkeää. Yleensä se koostuu tomografian suorittamisesta kontrastilla - MRI tai CT.

• Varhaisvaiheessa MRI on optimaalinen, koska CT ei voi huomata kudoksen tulehdusta. Kapseloinnin vaiheessa tietokonetomografiasta tulee informatiivinen. Kuvion tarkennuksen kehä muodostaa pääsääntöisesti pyöreän muodon, koska kontrastiaine kerääntyy kapselin ääriviivaan. MRI-kuvien varhaisessa vaiheessa arvioidaan enkefaliittisen tarkennuksen signaalin voimakkuus.
• Vaikeissa tapauksissa on todettu, että paiseet (stereotaktinen biopsia) tunnistavat patogeenin. Tämä on välttämätöntä diagnoosin vahvistamiseksi, mutta myös istutusten toteuttamiseksi taudinaiheuttajien määrittämiseksi ja niiden herkkyydeksi lääkkeille. Tämän avulla on olemassa kohdennettu huumehoito.

Aivo-selkäydinnesteiden saanti ei yleensä ole ohjeellinen. Lisäksi selkärangan lannerangan ollessa kyseessä voi olla vakava sairaus, jossa on vakava sairaus.

Miten hoito tapahtuu?

Kun aivolisäke havaitaan, hoito tulisi aloittaa mahdollisimman pian. Ihannetapauksessa sen pitäisi kuulua ensimmäiseen patogeeniseen vaiheeseen. Kun aivojen paise on monimutkainen hoito, jossa käytetään seuraavia alueita:

• antibakteerinen hoito;
• tulehdusta;
• korjaavat;
• antipyretic;
• vieroitus (mutta sinun ei tarvitse kehittää aivojen turvotusta);
• heikentyneiden elintoimintojen korjaaminen (sydämen toiminta, hengitysteiden toiminta jne.);
• ensisijaisen fokuksen käsittely jne.

Myös myrkyllisen leikkauksen periaate pysyy häpeämättömänä: "Missä pussi on, on viilto." Tämä tarkoittaa sitä, että potilaan yleisen tilan jonkin vakauttamisen jälkeen on suositeltavaa suorittaa ruumiinavaus ja sen kuivuminen. Röyhtäistä onkaloa voidaan kastella steriilillä antibioottiliuoksella, jolla on paikallinen vaikutus.

Hoito on pitkä. Alkuvaiheessa suoritetaan tehohoitoyksikkö, ja sitten potilas siirretään neurologiseen osastoon. Sairaalasta poistumisen jälkeen alkaa pitkäaikainen kuntoutus.

Toiminnan ominaisuudet

Yleisimmin käytetty kirurginen menetelmä. Tässä tapauksessa käytetään Ottochnoe-viemäröintiä, jossa katetri asennetaan paiseeseen, ja sitten annetaan antibiootteja. Vaikeissa tapauksissa asennetaan toinen katetri - infuusio suoritetaan sen läpi, onkalo pestään natriumkloridiliuoksella. Jos kyseessä on moninkertainen paise, leesiota tyhjennetään. On vain tärkeää olla äärimmäisen varovainen, muuten pussi voi murtautua, jolloin potilas ei todennäköisesti ole pelastunut.

Joten mitä aikaisemmin sairausaine on tunnistettu, sitä suotuisampi ennuste. Taudin tulos riippuu hoidon tehokkuudesta. Usein sairaus johtaa kuolemaan, vammaisuuteen, epileptiseen oireyhtymään. Profylaktiset menetelmät käsittävät kaikkien röyhtäisten prosessien hoidon, haavojen laadukkaan hoidon, hoidon traumatologille vamman sattuessa. On tärkeää ymmärtää, että aivojen paise on yksi taudin vaarallisista tyypeistä.

Ennuste aivojen paiseelle

Taudin lopputulos riippuu siitä, pystyikö lääkäri tunnistamaan syövän aiheuttavan syövyttäjän. Tämä on äärimmäisen tärkeää, koska silloin on mahdollista määrittää bakteerien herkkyys antibiooteille ja valita sopivin hoito-ohjelma. Potilaan terveyttä koskeva ennuste aivojen paiseella riippuu myös märeiden klustereiden määrästä, potilaan terveydentilasta ja oikeasta hoitostrategiasta.

Aivojen paiseen erilaisten komplikaatioiden riski on erittäin korkea. Nimittäin noin 10% kaikista tautitapauksista päättyy kuolemaan ja 50% vammaisuuteen. Lisäksi useimmilla potilailla hoidon päättymisen jälkeen saattaa ilmetä epileptinen oireyhtymä - tila, jolle on ominaista epileptisten kohtausten alkaminen. Lääkärit antavat vähemmän suotuisia ennusteita potilaille, joille havaittiin subduraali empyema. Tässä tapauksessa potilaalla ei ole selkeää räjähtävän fokuksen rajaa, koska tartunnan aiheuttaja on korkea tai se ei ole riittävästi kehon vastustuskykyä. Kuolemaan johtaneet tapaukset, joissa on subduraali empyema, saavuttavat 50%.

Vaarallisin aivojen paiseen muoto on sieni-empyema, johon liittyy immuunipuutos. Tätä tautia ei käytännössä hoideta, ja sen kuolemien määrä on noin 95%. Epiduraalisilla empyemoilla on puolestaan ​​suotuisampi ennuste ja niihin ei koskaan liity komplikaatioita.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisy tässä tapauksessa koostuu ENT-elimiin, keuhkokuumeeseen ja elimistössä esiintyviin infektiokohtiin vaikuttavien primääristen pyöreiden prosessien ajoissa ja täydellisessä hoidossa.

Traumaattisten aivovaurioiden saamisen jälkeen on tarpeen suorittaa täydellinen haavanhoito, joka voi merkittävästi vähentää paiseen riskiä. Täydellinen ja tasapainoinen ruokavalio on myös erittäin tärkeä rooli ehkäisyssä. On tarpeen syödä lihaa, vihanneksia ja hedelmiä sekä A-, E-, C- ja B-ryhmien vitamiineja.

Brain-paise on vakava patologia, joka esiintyy kehossa olevien tautien taustalla. Taudin havaitsemiseksi ja hoidon aloittamiseksi välittömästi on välttämätöntä tietää ensimmäiset kliiniset oireet ja pystyä soveltamaan muita tutkimusmenetelmiä.

Varhainen ja riittävä hoito voi vähentää hengenvaarallisten komplikaatioiden riskiä ja tehdä keholle kielteisiä seurauksia.

Aivojen paise - taudin syyt ja oireet, diagnoosi, hoitomenetelmät

Paikallista infektio-tulehduksellista aivovaurioita, joita seuraa onkalon muodostuminen, kutsutaan paiseeksi. Tämä on toissijainen patologia, joka vaikeuttaa taustalla olevan sairauden kulkua. Tällaisella paiseella on koodi G06.0 ja G07 ICD-10: n mukaan. Ongelma on diagnosoitu HIV-potilailla, kemoterapian, sädehoidon jälkeen.

Kehitysmekanismi ja tartuntatavat

Taudin aiheuttavat patogeeniset mikro-organismit - streptokokki, stafylokokki, E. coli, anaerobiset bakteerit. Infektio kohdistuu ensisijaisesti keskushermostoon. Mikrobit tulevat aivoihin useilla tavoilla:

• Yhteystiedot - toteutetaan kolmella tavalla: otogeeninen, odontogeeninen ja rinogeeninen.
• Suora - on ominaista pääkallon ja aivojen avoimille vammoille.
• Hematogeeninen - johtaa tulehduksen kehittymisen metastaattiseen mekanismiin infektion tunkeutumisen kautta systeemisen verenkierron kautta.
• Autoinfective - patogeeni on sen oma patogeeninen mikrofloora. Tämä polku on tyypillinen suljetulle pään traumalle.

Patologian tyypit

Paiseen luokittelu perustuu tiettyihin merkkeihin. Näitä ovat:

Pistoksen kertymispaikassa

Sairauden myönteinen lopputulos, jolle on tunnusomaista kapselin läsnäolo

Intraserebraali - aivojen aineessa

Ei ole kapselia, ennuste on huono.

Subduraali - kova kovien ja pehmeiden kalvojen välillä

Infektio tapahtuu verellä.

Periveventricular - lähellä aivojen kammiota

Sinusiitin komplikaatiot, röyhkeä nuha

Epiduraaliset vaurioituneet ulkokehät

Avoin tai suljettu aivovaurio

Krooninen kurkkukipu, keuhkojen paise

Otogeeninen aivohousu

Mastoidiprosessin tulehduksen komplikaatiot, keskikorva sokkelon läpi ja sigmoid-sinus

Brain Abscess-oireet

Paise ilmenee yleisinä myrkytysoireina. Näitä ovat:

• hyperhidroosi (lisääntynyt hikoilu);
• ruokahaluttomuus;
• heikkous;
• uupumus;
• vilunväristykset;
• leukosytoosi;
• suun kuivuminen;
• ihon haju;
• lisääntynyt ESR verikokeissa.

Paiseen muodostuminen tapahtuu vaiheittain. Tärkeimmät vaiheet:

1. Varhainen (enkefaliitti). Vaiheen kesto on noin 72 tuntia. Tämän jälkeen on joko toipuminen antibioottien ottamisen jälkeen tai sairaus kehittyy.
2. Patologian eteneminen. 4.-9. Päivänä on muodostettu onkalo, jossa on myrkyllistä sisältöä, joka ilmenee myrkytyksen merkkeinä.
3. Viimeinen vaihe (10–13 päivää). Tämä on aikainen kapselointijakso. Infektiokohdan ympärille muodostuu sidekudoksen kapseli. Se rajoittaa tulehdusprosessia ja sen leviämistä.
4. Viimeinen vaihe (2 viikkoa tai enemmän). Kapselin tiivistyminen, intrakraniaalinen verenpaine ja aivoödeema esiintyvät. Neurologiset ja aivojen oireet ovat tunnusmerkkejä.

obshchemozgovye

Tämä oireiden ryhmä ilmenee selvästi taudin ensimmäisinä päivinä. Aivojen oireita ovat:

• tasainen lämpötilan nousu;
• jäykkä kaula;
• oksentelu;
• sykkivä, räjähtävä päänsärky;
• verenpainetauti;
• tajunnan häiriöt;
• melu ja valonarkuus;
• hidas syke;
• optisten hermojen turvotus.

neurologiset

Neurologisen luonteen keskeiset oireet ilmenevät riippuvuuden perusteella. On olemassa:

Raajojen tai koko kehon kouristukset, näköhäiriöt, puhehäiriöt. Euforia tai masennus

Kehon vasemman puolen halvaus tai paresis

Mielialan heilahtelut, liiallinen puhuttelevuus, älyllisten kykyjen väheneminen

Lihasten heikkous, dysmotiliteetti, epäjohdonmukaisuus (huono kävely), "shifty eye"

Lähellä aukkoja

Aivojen turvotuksen ja aivohalvauksen oireet - lisääntynyt lihaksen sävy kaulassa, kosketusherkkyys

Aivopohja

Raajojen halvaus, strabismuksen kehittyminen, kouristukset, näön menetys

Diagnostiset menetelmät

Alustava diagnoosi perustuu tiettyihin kriteereihin. Näitä ovat:

• historian ottaminen;
• taudin yleisten oireiden määrittäminen;
• potilaan silmämääräinen tutkimus;
• potilaiden valitusten analysointi;
• aivojen ja neurologisten oireiden esiintyminen;
• infektiokohtien luominen kehoon;
• akuutti sairauden puhkeaminen.

Alustavan päätöksen vahvistamiseksi käytetään muita diagnostisia menetelmiä. Ne ovat:

• Täydellinen verenkuva - määritetään leukosyyttien, proteiinien määrän kasvu verisoluissa.
• Magneettiresonanssikuvaus - havaitsee paiseen varhaisessa vaiheessa tarkasti määrittelemällä infektiolähteen lokalisoinnin.
• Tietokonetomografia on informatiivinen käyttäen radiopinta-ainetta.
• Abscess - määrittää tulehduksen lähteen paikan, koon ja muodon.
• Kraniografia, echoencephaloscopy, echoencephalography suoritetaan, kun MRI: tä ja CT: tä ei ole mahdollista tehdä. Menetelmät määrittävät intrakraniaalisen hypertension läsnäolon.
• BAC-kylvömassi - auttaa valitsemaan antibakteerisia lääkkeitä taudin hoitoon.

hoito

Aivojen paiseen hoito suoritetaan kiinteissä olosuhteissa. Hoito jaetaan taudin koosta, paiseesta ja taudin vaiheesta riippuen:

• Lääkitys. Se suoritetaan taudin alkuvaiheessa, kun röyhtäisen ontelon halkaisija ei ylitä 3 cm, jolloin tulos on suotuisa 90%: ssa tapauksista, joissa hoito on oikea ja oikea.
• Leikkausta. Se on tarkoitettu sieni-paiseelle, hypertensiiviselle oireyhtymälle, paikallistumiselle kammion vyöhykkeeseen aivovaurion jälkeen. Kirurgisen hoidon ennuste riippuu potilaan yleisestä tilasta, oireyhtymien esiintymisestä. Mahdolliset jäljelle jäävät vaikutukset epileptisten kohtausten, kohtausten, jotka johtavat vammaisuuteen.

lääkitys

Konservatiivinen hoito suoritetaan tiettyjen ryhmien huumeiden avulla. Näitä ovat:

• Antibiootit (flukonatsoli, keftriaksoni, vankomysiini) - tukahduttavat tunnistetun patogeenin. On tarpeen läpäistä valitun mikrobin herkkyyden analyysi tietylle antibiootille.
• CNS-lääkkeet (Piracetam, Vinpocetine) - lisäävät aivoverenkiertoa.
• Antikonvulsantit (Seduxen, Finlepsin) - kehon tai raajojen mahdollisten kouristusten estäminen.
• Glukokortikoidit (deksametasoni, prednisoni) - lievittävät tulehdusta, estävät kapselin kasvun.
• Diureetit (Furosemidi, Lasix) - lievittää turvotusta.
• Antipyreettinen (Ibuprofeeni, Parasetomoli) - vähentää lämpötilaa tulehdusprosessin aikana.
• Antihypoksantit, vitamiinit, adaptogeenit (Eleutherococcus, Fezam) - kehon vahvistamiseksi.

Aivojen paiseen, hoidon ja ennusteen syyt

1. Etiologia 2. Taudin kulku 3. Diagnoosi 4. Terapeuttiset toimenpiteet 5. Taudin ennuste

Tartuntakeskukset keskushermostoon ja sen jälkeen voivat aiheuttaa aivokudoksen sisällä olevan rajoitetun paiseen muodostumisen kalvojen alle, niiden välissä tai kovan kuoren pinnalle.

Brain-paise on rajallinen mätän kertyminen, joka johtuu useimmiten streptokokkeista, stafylokokkeista, harvemmin - sienistä, suoliston sauvista. Oireet ovat yleensä luonteeltaan samanlaisia ​​kuin aivokasvaimissa, aivokalvontulehduksessa, enkefaliitissa, ja niillä on tiettyjä ominaisuuksia, jotka liittyvät polttovälien ilmaantumiseen ja yleisten tartuntatautien esiintymiseen.

Aivojen paise on melko harvinainen sairaus kehittyneissä maissa. Kolmannessa maailmassa, jossa HIV on laajalle levinnyt ja lääketieteellinen hoito on alhainen, tämä ilmiö on yleisempää sotilasoperaatioiden paikoissa.

Aivojen haavaumat poikkeavat niiden lokalisoinnista. On 3 tyyppiä:

• solun sisäinen (tulehdukset kehittyvät kudoksissa);
• subduraali (araknoidi- ja kovakuorien välillä);
• epiduraali (kova kuori).

syyoppi

Tärkeimmät tartuntatavat ovat:

• hematogeeninen (veren virtauksella);
• traumaattinen (johtuu aivovauriosta);
• postoperatiivinen tai iatrogeeninen (aivojen jälkeen tapahtuneen intervention jälkeen);
• otogeeninen ja rhinogeeninen (ENT-tautien vuoksi).

Hematogeeninen, pääsääntöisesti, bakteerit tulevat keuhkoista yhdessä veritulpan infektoidun fragmentin kanssa. Samalla tavalla ruoansulatuskanavasta peräisin oleva mikrofloora ja sydän voivat päästä aivojen aluksiin. Paiseen muodostumisen syy voi olla myös septiset olosuhteet.

Jos kyseessä on räjähdysmäinen sinuiitti, otiitti, eustakiitti (kuulokalvon tulehdus), labyrintti (sisäinen otiitti), kun otogeeninen paise muodostaa, mikrobit tulevat dura materin ja aivojen suoniin tai dura materin kautta suoraan kalvojen ja aivojen kudokseen.

Vahingon vuoksi infektio osuu suoraan aivoihin. TBI: stä syntyneet hematomat tulevat kasvualustaksi bakteereille.

Usein, kun antiseptinen hoito tehtiin myöhään tai huonosti, vierasrungon ympärille muodostuu paise auki haavassa (sirpaleet, hiukset, luodit, päähineet jne.).

Neurokirurgisten toimenpiteiden jälkeen infektion kehittyminen on mahdollista heikentyneillä potilailla.

Taudin kulku

Taudin oireet ovat samanlaisia ​​kuin muut aivovaurio. Niiden ulkonäkö riippuu infektion vakavuudesta, sen lokalisoinnista, paiseen kehityksen vaiheesta.

Tartuntakeskusten muodostuminen tapahtuu yleensä 2-3 viikon kuluessa.

1. Kolmen ensimmäisen päivän aikana aivokudoksen (enkefaliitti) tulehdus kehittyy tietyssä paikassa, jos paise on sisällä. Jos potilas on tässä vaiheessa antimikrobista hoitoa, prosessi voi muuttua palautuvaksi. Joskus se tapahtuu spontaanisti.
2. Seuraavalla viikolla tulehduskeskukseen ilmestyy ontelo, joka täyttää täplän ja kasvaa.
3. Sitten 2–4 päivässä ontelo kapseloidaan sidekudoksen avulla, mikä estää infektion pääsyn ympäröiviin alueisiin.
4. Kolmannella viikolla kapseli tiivistetään.

Joskus on mahdollista purulentin muodostuminen ja kapselin katoaminen, mutta useimmiten paise etenee.

Oireet voivat olla aivo- ja polttovälit:

• vaikea päänsärky;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• koordinoinnin puute;
• pyörtyminen;
• raskas hikoilu;
• lämpötilan nousu;
• yliherkkyys valolle;
• puhehäiriöt;
• okulomotoriset häiriöt (nystagmus - usein tahattomat silmäliikkeet, strabismus);
• täydellinen tai osittainen halvaus;
• kouristukset;
• lihaksen hypotonia;
• raajan vapina;
• heikkous, apatia, ruokahaluttomuus;
• rytmihäiriöt, hidas pulssi.

Joissakin tapauksissa esiintyy meningeaalisia oireita, joista suurin osa on jäykkä kaula (kyvyttömyys viedä päätä rintaan, se on roskia). Kun yritetään taivuttaa selän päällä olevan potilaan päätä, hän ei voi koskettaa rintaaan leukansa kanssa. Tunne niskan lihasten kireys ja vastus.

Diagnoosin tekeminen

Koska oireet, joiden avulla paiseelle on ominaista, eivät ole tietyllä spesifisyydellä ja että ne ovat samanlaisia ​​kuin muiden aivovaurioiden, on tärkeää erottaa diagnoosi. Yleensä se koostuu tomografian suorittamisesta kontrastilla - MRI tai CT.

Varhaisvaiheessa MRI on optimaalinen, koska CT ei voi huomata kudoksen tulehdusta. Kapseloinnin vaiheessa tietokonetomografiasta tulee informatiivinen. Kuvion tarkennuksen kehä muodostaa pääsääntöisesti pyöreän muodon, koska kontrastiaine kerääntyy kapselin ääriviivaan. MRI-kuvien varhaisessa vaiheessa arvioidaan enkefaliittisen tarkennuksen signaalin voimakkuus.

Vaikeissa tapauksissa on todettu, että paiseet (stereotaktinen biopsia) tunnistavat patogeenin. Tämä on välttämätöntä diagnoosin vahvistamiseksi, mutta myös istutusten toteuttamiseksi taudinaiheuttajien määrittämiseksi ja niiden herkkyydeksi lääkkeille. Tämän avulla on olemassa kohdennettu huumehoito.

Aivo-selkäydinnesteiden saanti ei yleensä ole ohjeellinen. Lisäksi lannerangan ollessa kyseessä on vakava taudin kulkeutuminen potilaan, jolla on kuoleman riski, jyrkkä huononeminen, joka johtuu kallonsisäisen paineen jyrkästä vähenemisestä. Tämä aiheuttaa aivojen turvotusta ja pikkuaivojen ja aivojen varren mandelien lisäämistä suuriin forameniin, joka on kuolinsyy.

Terapeuttinen toiminta

Hoitoa, joka vaikuttaa paiseeseen, suoritetaan taudin vaiheen, sen sijainnin ja koon mukaan.

Enkefaliitin vaiheessa käytetään konservatiivista antibioottihoitoa sekä tapauksia, joissa kapseli on pieni ja on mahdollista, että se ratkaisee.

Kirurginen hoito on tarpeen tapauksissa, joissa paise aiheuttaa aivojen oireita, siirtää aivokudosta, aiheuttaa kallonsisäisen paineen nousun. On pakko poistaa kammiovyöhykkeellä olevat polttimot, koska pään läpimurto tällä alueella johtaa kuolemaan. Kirurginen hoito on osoitettava myös vamman seurauksena muodostuneelle koulutukselle - tässä tapauksessa tulehdusprosessi ei vastaa tavanomaisia ​​lääketieteellisiä vaikutuksia. Sienitartunnan seurauksena kehittynyt paise on poistettava, vaikka tässä tapauksessa ennuste on epäsuotuisa.

Muodostunut kapseli edistää kirurgisen toimenpiteen onnistumista.

Kirurgista hoitoa craniotomialla ei ole osoitettu tapauksissa, joissa optisessa tuberkuloosissa, aivokannassa ja suborticalisissa ytimissä muodostuu kurjakuormitusta - eli jossa elintärkeät keskukset sijaitsevat. Näissä tapauksissa pistos suoritetaan poistamalla paiseen (valuma) sisältö, jota seuraa pesu ja antibioottien käyttöönotto. Tällainen minimaalisesti invasiivinen käsittely suoritetaan yhden tai useamman kerran katetrin läpi. Se näkyy myös useissa haavaumissa.

Antibioottihoito on tehtävä vähintään kolme kuukautta.

Kortikosteroidit, joita muissa aivovaurioissa käytetään usein turvotuksen lievittämiseen, paiseen tapauksessa uhkaavat tartunnan leviämistä ja ovat mahdollisia vain, jos antibiootteja annetaan riittävästi.

Taudin ennuste

Se riippuu suoraan tulehdusta aiheuttaneen taudinaiheuttajan määrityksestä ja tartuntakohdan lokalisoinnista. Epäsuotuisimmista paiseista odotetaan edullisinta tulosta. Muissa muodoissa kuoleman prosenttiosuus on noin 10%, mutta sieni-leesiot ovat lähes aina kuolemaan johtavia (95%) - jopa silloin, kun hoito annetaan (tämäntyyppinen paise on yleensä HIV-kantaja- ja AIDS-potilailla).

30–35%: lla potilaista, joilla on toipunut, kehittyy episindromi. Yli puolet tulehduksen eloonjääneistä kärsii enkefalopatian, päänsärkyjen, halvaantumisen, hydrokefaluksen ja silmäliikkeiden häiriöiden aiheuttamasta älykkyydestä.

Aivojen paise on toissijainen tauti, jonka syyt ovat infektion siirtyminen toisen elimen lähteestä tai sen suora pääsy. Varhainen diagnoosi edesauttaa asianmukaisesti aloitettua hoitoa, mutta sitä vaikeuttaa se, että kurjaan tulehduksen oireita voidaan sekoittaa muiden aivovaurioiden oireisiin. Joissakin tapauksissa tauti on kohtalokas tai johtaa neurologisten komplikaatioiden kehittymiseen.

Brain-paise: syyt, muodot, ilmenemismuodot, diagnoosi, hoito

Aivojen paise on aivokudoksen paikallinen tulehduksellinen vaurio, jonka myöhempi sulaminen ja ontelon sisältämän ontelon muodostuminen. Tällä taudilla ei ole erityisiä merkkejä. Se ilmenee päihteiden oireyhtymänä, aivojen oireina ja aivojen aineen fokaalisessa vaurioitumisessa.

Brain-paise on toissijainen patologia, joka vaikeuttaa taustalla olevan sairauden kulkua. Infektio kohdistuu ensisijaisesti keskushermostoon. Patogeeniset mikro-organismit tunkeutuvat aivoihin eri tavoin: kosketuksissa, hematogeenisissä, suorissa. Sairaus johtuu usein traumaattisesta tai orgaanisesta aivovauriosta.

Aivojen paise on vakava sairaus, joka on tällä hetkellä harvoin tallennettu. Yleensä köyhien perheiden, HIV-tartunnan saaneiden ja pitkäaikaisen säteilyn tai kemoterapian saaneet lapset ovat sairaita. Aivopuskuria esiintyy pääasiassa 30–45-vuotiailla miehillä.

luokitus

Etiologisen luokittelun mukaan seuraavat aivotapahtuman tyypit erotetaan toisistaan:

• Rhinogeeninen - röyhtäisen nuhan tai sinuiitin komplikaatio,
• Otogeeninen - keski- ja sisäkorvan kurjaan tulehduksen komplikaatio, tympanic-putki, mastoid-prosessi,
• Odontogeeninen - periodontiitin, stomatiitin, ientulehduksen komplikaatio
• Traumaattiset - seurauksena on avoin tai suljettu päävamma,
• Iatrogeeni - leikkauksen tulos
• Hematogeeninen - mikrobien tunkeutuminen aivoissa verenkiertoon,
• Metastaattinen - sisäisten elinten, kuten keuhkojen, endokardin, röyhtäisen tulehduksen komplikaatio.

Brain-paise on subduraalinen, epiduraalinen ja intraserebraalinen. Tämä luokittelu perustuu kynän paiseen sijaintiin dura materin suhteen.

Rakenteen mukaan on 2 erilaista paiseet:

1. Interstitiaalinen - sille on tunnusomaista kapselin läsnäolo, joka erottaa märeän tulehduksen terveistä aivokudoksista. Nämä paiseet muodostuvat henkilöille, joilla on korkea resistenssi, reagoivat hyvin hoitoon ja joilla on suotuisa ennuste.
2. Parenkymaaliset - eivät sisällä kapseleita, ovat epäedullisia ennusteeseen nähden, muodostuvat immuunipuolustuksen jyrkällä vähenemisellä. Tällaisia ​​paiseita pidetään erityisen vaarallisina potilaan elämässä. Tämä johtuu vapaan sisällön läsnäolosta aivojen aineessa ja sen vuorovaikutuksesta terveiden kudosten kanssa. Parenkymaalisten paiseiden tapauksessa ei ole mahdollista tehdä tehokkaita kirurgisia toimenpiteitä.

Etiologia ja patogeneesi

Tärkein syy aivojen paiseeseen on bakteeri-infektio:

• strep,
• Staphylococcus,
• Esherihioznaya,
• Proteaceae,
• pneumokokki,
• meningokokki,
• sieni,
• toksoplasmoosi,
• Sekalaiset infektiot.

Koska aivojen paise on toissijainen tauti, infektion tunkeutuminen ensisijaisesta keskittymisestä saavutetaan erilaisilla mekanismeilla ja reiteillä.

• Metastaattinen mekanismi toteutetaan hematogeenisellä tavalla. Se tapahtuu, kun potilaalla on röyhtäisiä tulehduksellisia prosesseja keuhkoissa, endokardiassa ja ruoansulatuskanavan elimissä. Kroonisessa keuhkokuumeessa tai keuhkojen paiseessa systeemiseen verenkiertoon tulee bakteriaalinen embolus. Hän pääsee aivoihin verellä ja provosoi taudin kehittymistä.
• Kontaktimekanismi toteutetaan otogeenisillä, rinogeenisillä ja odontogeenisillä reiteillä. Otogeeninen reitti johtaa abstessien muodostumiseen potilailla, joilla on keskimmäisen tai sisäisen korvan pistävä tulehdus, sekä mastoidiprosessi. Aivojen aineen aiheuttama syöpäinfektio esiintyy kroonista nuhaa tai sinuiittiä sairastavilla henkilöillä. Samanaikaisesti kehittyy vain rajoitettu aivokalvontulehdus, ja sitten punaista enkefaliittia. Odontogeeninen reitti on ominaista henkilöille, joilla on tulehdusmuutoksia suussa: karies, pulpiitti, ientulehdus, stomatiitti.
• Välitön aivoinfektio tapahtuu avoimen pään vamman aikana. Tämä tartuntareitti on kaikkein tärkein sodan aikana: räjähdys- ja ampuma-haavojen jälkeen.
• Autoinfektio tapahtuu suljetun CCT: n tapauksessa. Taudin aiheuttajasta tulee tässä tapauksessa ihmiskehon oma mikrofloora, joka saa patogeeniset ominaisuudet.

Jotta abstsessi muodostuisi, on täytettävä kaksi ehtoa: patogeenisen mikrobin läsnäolo ja ihmiskehon kokonaisresistanssin väheneminen.

Paiseen muodostuminen on pitkä prosessi, joka koostuu peräkkäisistä vaiheista ja korvaa toisensa.

Taudin kehittymisen vaiheet:

taudin kehittymisen vaiheet

Varhainen cerebritis on aivokudoksen tarttuva tulehdus, joka erottuu spontaanisti tai antibioottien vaikutuksen alaisena. Tämä vaihe kestää kolme päivää, ja sille on tunnusomaista se, että terveiden aivokudosten ja sairastuneiden välillä ei ole rajaa, perivaskulaariset infiltraatiot ja myrkylliset vauriot neuroneille.

Kliininen kuva

Sairaus alkaa akuutisti ja ilmenee merkkejä myrkytysoireyhtymästä, polttovälistä ja aivojen oireista.

Potilaat, joilla on kohonnut ruumiinlämpö, ​​päänsärky, vilunväristykset, hyperhidroosi, ihon haju, heikkous, ruokahaluttomuus, suun kuivuminen, veren leukosytoosi, kohonnut ESR. Nämä ovat merkkejä vakavasta myrkytyksestä.

Aivot sisältävät seuraavat oireet:

• sietämätön päänsärky
• pahoinvointi ja oksentelu, ei tuoda helpotusta
• bradykardia,
• repeämä ja fotofobia
• niskakalvon lihasten jännitys ja kouristus,
• psykoosit,
• letargia ja apatia,
• uneliaisuus,
• huimaus,
• tajunnan menetys
• syymättömät mielialan vaihtelut,
• epipripadki,
• koomaan.

Fokaaliset neurologiset oireet mahdollistavat patologian diagnosoinnin sen kliinisten oireiden perusteella.

Aivohyppy-klinikka määräytyy sen sijainnin mukaan:

1. Vaurion lokalisointi oikeassa pallonpuoliskossa ilmenee kehon vasemman puolen pareseesista ja halvaantumisesta.
2. Aivojen ajallisen lohkon paiseen oireita ovat visuaaliset toimintahäiriöt, dysfonia tai aponia, koko kehon ja raajojen kouristukset. Aistien ahdistuminen tapahtuu potilailla, puhe muuttuu merkityksettömäksi, hän ei voi lukea ja kirjoittaa, ei ymmärrä, mitä muut sanovat. Mielenterveyden häiriöt ilmenevät euforiasta tai masennuksesta, kritiikin vähenemisestä.
3. Frontaalisen lohen paise - typerä ja korkea henki, euforia, puheenvapaus, lisääntynyt puhuttelevuus, älykkyys, harhaluulot, mielialan vaihtelut ilosta suruun.
4. Aivopuolen tappio ilmenee nystagmuksella, liikkeiden diskoo-koordinaatiolla, ataksialla, verenpainetaudin oireyhtymällä, lihaksen hypotensiolla. Potilaiden liikkeet tulevat pyyhkäiseviksi ja epäselviksi, heidän käynneensä on värähdyksissä putoamalla, niiden silmät "juoksevat" puolelta toiselle.
5. Aivopohjainen paise - okulomotorisen järjestelmän toimintahäiriö, strabismuksen kehittyminen, näön menetys, kouristukset, raajojen halvaus.

Aivohalvaukseen ja turvotukseen voi liittyä kliinisiä oireita. Abstenssin läheisyys aivokalvoihin ilmenee meningeaalisista oireista ja merkkeistä - jäykästä kaulasta, aseen koiran asennosta, yliherkkyydestä kosketukseen.

Aivojen paiseen komplikaatiot ovat: paiseen lisääminen, sen läpimurto aivokammioihin, uusiutumiset, leikkauksen jälkeisen haavan toissijainen infektio, kallo-luiden tulehdus - osteomyeliitti, toistuvien epileptisten kohtausten esiintyminen. Kliinisesti nämä prosessit ilmentävät paralyysiä ja paresiaa, näön ja kuulon menetystä, heikentynyttä muistia, heikentynyttä älykkyyttä ja muita keskushermoston toimintahäiriöitä.

diagnostiikka

Aivojen paiseen diagnosointi alkaa potilaan valitusten tutkimisesta ja kuulemisesta. Taudin historian ja tiettyjen oireiden perusteella asiantuntijat voivat tehdä alustavan diagnoosin. Tärkeät ovat fokaaliset neurologiset ja aivojen oireet, akuutti patologian puhkeaminen, kallonsisäisen verenpainetaudin kehittyminen, kroonisen infektion kynsien esiintyminen kehossa.

Muut diagnostiset menetelmät väitetyn diagnoosin vahvistamiseksi tai kieltämiseksi:

aivoissa oleva paise kuvassa

Aivojen CT-skannaus on edullinen ja erittäin herkkä menetelmä. Sitä vastoin se määrittää vain pienitiheyksisen alueen. Patologisen painopisteen rakenne tulee selväksi vain säteilyvahvan vaikutuksen alaisena.

hoito

Aivojen paiseen hoito on tarkoitettu tarttuvien aineiden ja tulehduksen merkkien tuhoamiseen, kohonneen mikrokierron parantamiseen, tärkeimpien kliinisten oireiden poistamiseen ja kehon vahvistamiseen kokonaisuutena. Hoito suoritetaan neurokirurgisessa sairaalassa.

Taudin vaiheesta riippuen suoritetaan paiseen sijainti ja sen koko, konservatiivinen tai kirurginen hoito.

Lääkehoito

Konservatiivinen hoito suoritetaan patologian alkuvaiheessa samoin kuin silloin, kun paiseen koko ei ylitä kolmea senttimetriä halkaisijaltaan.

• Antibakteerinen hoito - laaja-alaisten antibioottien käyttö kefalosporiinien, makrolidien, fluorokinolonien, suojattujen penisilliinien, sienilääkkeiden joukosta. Keftriaksoni, metronidatsoli, vankomysiini, levomyketiini, amfoterisiini, flukonatsoli määrätään potilaille. Saatuaan tulokset analyysistä valitun mikrobin herkkyydestä antibiooteille, hoito on korjattava.
• Glukokortikoidit on määrätty tapauksissa, joissa antibioottihoito ei anna positiivisia tuloksia. Glukokortikosteroidit vähentävät tulehduksen vakavuutta ja kääntävät paiseen kapselin kehittymistä. Yleensä prednisolonia, deksametasonia määrätään.
• Huumeet, jotka parantavat aivoverenkiertoa - "Vinpocetine", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Kouristuksia ehkäisevät lääkkeet - “Difenin”, “Alepsin”, “Sodanton”.
• Diureettiset ja dekongestantit - mannitoli, furosemidi, lysix.
• Anti-inflammatoriset ja antipyreettiset lääkkeet - "Parasetamoli", "Ibuprofeeni".
• Korjaava hoito - B-vitamiinit, adaptogeenit, antihypoksantit.

Kirurginen hoito

Potilaan yleisen tilan vakauttamisen jälkeen paise avataan ja valutetaan. Räjähtävä onkalo, joka on kasteltu antibakteerisella liuoksella. Toimenpiteen jälkeen potilas on tehohoitoyksikössä jonkin aikaa, ja sitten hän siirretään osastolle neurologisessa sängyssä. Tällaisen leikkauksen jälkeen tarvitaan pitkä kuntoutusaika.

Käyttöaiheet:

1. Paiseen lokalisointi aivokammion alueella,
2. Hypertensiivisen oireyhtymän aiheuttanut paise,
3. Aivohalvaus, joka johtuu aivovauriosta,
4. Sienen alkuperän poikkeama.

• Patologian alkuvaiheessa on enkefaliitti,
• Paiseen sijainti elintärkeiden keskusten välittömässä läheisyydessä,
• Aivojen useat käyttökelvottomat paiseet,
• Potilaiden Comatose-tila.

Taudin ennuste on hyvin vakava, mutta useimmissa tapauksissa se on edelleen suotuisa. Aivolisäkkeen kuolleisuus on jopa 30% ja vammaisuus jopa 50%. Jopa puolestaan ​​elpymisen jälkeen lähes puolella potilaista on edelleen neurologisia oireita - kouristuskohtauksia. Joillakin on kehon erilaisia ​​toimintoja.

Toimenpiteet aivoissa olevan paiseen muodostumisen estämiseksi:

1. Haavan desinfiointi TBI: n aikana,
2. Kroonisen tartunnan polttopisteiden oikea-aikainen havaitseminen ja kuntoutus, t
3. Immuniteetin stimulointi ja kehon vastustuskyky infektioita vastaan,
4. Tasapainoinen ja oikea ravitsemus,
5. Multivitamiinien ja mineraalikompleksien vastaanotto.

Brain-paise on vakava patologia, joka esiintyy kehossa olevien tautien taustalla. Taudin havaitsemiseksi ja hoidon aloittamiseksi välittömästi on välttämätöntä tietää ensimmäiset kliiniset oireet ja pystyä soveltamaan muita tutkimusmenetelmiä. Varhainen ja riittävä hoito voi vähentää hengenvaarallisten komplikaatioiden riskiä ja tehdä keholle kielteisiä seurauksia.

Brain-paise

Brain-paise on rajallinen kertymä kranialin ontelossa. Paiseita on kolme: intraserebraalinen, subduraalinen ja epiduraalinen. Aivolisäkkeen oireet riippuvat sen sijainnista ja koosta. Ne eivät ole spesifisiä ja voivat muodostaa minkä tahansa volyymiarvon klinikan. Aivojen paise diagnosoidaan aivojen CT: n tai MRI: n mukaan. Kun pieniä paiseita hoidetaan konservatiivisesti. Aivojen kammioiden läheisyydessä sijaitsevat absesiitit aiheuttavat sekä kallonsisäisen paineen jyrkän nousun, että kirurgiset toimenpiteet ovat välttämättömiä, jos on mahdotonta suorittaa paiseen stereotaktista pistettä.

Brain-paise

Brain-paise on rajallinen kertymä kranialin ontelossa. Paiseita on kolmenlaisia: aivojen sisäinen (aivojen aineen kertyminen); subduraali (sijaitsee dura materin alla); epiduraali (lokalisoitu dura materin yläpuolelle). Tärkeimmät tartunnan keinot kraniaalisessa on: hematogeeniset; avoin tunkeutuva traumaattinen aivovaurio; tulehdukselliset prosessit nivelissä, keski- ja sisäkorvassa; haavainfektio neurokirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Aivojen hematogeenisten paiseiden muodostumisen syy on useimmiten keuhkojen tulehdukselliset prosessit (keuhkoputkentulehdus, empyema, krooninen keuhkokuume, keuhkojen paise). Tällaisissa tapauksissa infektoidun trombin fragmentti (tulehduspainon kehällä sijaitsevasta astiasta) tulee bakteeriemboliksi, joka tulee systeemiseen verenkiertoon ja jota veri kuljettaa aivojen säiliöihin, joissa se on kiinnitetty pieniin astioihin (prapillaarinen, kapillaari tai arterioli). Krooninen (tai akuutti) bakteeri-endokardiitti, ruoansulatuskanavan infektiot ja sepsis voivat vaikuttaa vähäisessä määrin paiseiden patogeneesiin.

Kun kyseessä on avoin tunkeutuva traumaattinen aivovamma, aivojen paise kehittyy otsonontelon suoran infektion seurauksena. Rauhan aikana tällaisten paiseiden osuus on 15-20%. Vihollisuuksien yhteydessä se kasvaa merkittävästi (miinojen räjähtävät haavat, ampuma-haavat).

Tulehduksellisissa prosesseissa nivelrikko (sinuiitti), keski- ja sisäkorva, kaksi tapaa levittää tartuntaa ovat mahdollisia: retrograde - pitkin dura materin ja aivojen laskimot. ja tartunnan suora tunkeutuminen dura materin kautta. Toisessa tapauksessa tulehduksen rajattu painopiste muodostetaan aluksi aivokalvoissa ja sitten aivojen vierekkäisessä osassa.

Aivojen paiseet, jotka muodostuvat solunsisäisten infektioiden aiheuttamien komplikaatioiden taustalla neurokirurgisten toimenpiteiden jälkeen (kammiotulehdus, aivokalvontulehdus), esiintyvät yleensä vakavissa, heikentyneissä potilailla.

Etiologia ja patogeneesi

Aivojen hematogeenisten paiseiden eristetyistä patogeeneistä streptokokit ovat vallitsevia, usein yhdessä bakteerien kanssa (Bacteroides spp.). Enterobakteerit (mukaan lukien Proteus vulgaris) ovat ominaisia ​​hematogeenisille ja otogeenisille paiseille. Avoin tunkeutuva traumaattinen aivovamma, aivojen paiseen patogeneesi hallitsee stafylokokit (St. aureus), harvemmin Enterobacteriaceae. Eri immuunipuutteellisissa tiloissa (immunosuppressiivinen hoito elinten ja kudosten siirron jälkeen, HIV-infektio), Aspergillus fumigatus eristetään aivohousun sisällöstä. On kuitenkin usein mahdotonta tunnistaa tartunnan aiheuttavaa aivojen aivojen sisältöä, koska 25-30%: ssa tapauksista paiseenkulttuuri on steriili.

Aivojen paiseen muodostuminen tapahtuu useissa vaiheissa.

• 1-3 päivää. Aivokudoksen rajoitettu tulehdus - enkefaliitti (varhainen cerebritis) kehittyy. Tässä vaiheessa tulehdusprosessi on palautuva. Ehkä spontaanisti ja antibioottihoidon vaikutuksesta.
• 4-9 päivää. Riittämätön puolustusmekanismien tai väärän käsittelyn seurauksena tulehdusprosessi etenee, sen keskellä on onkalo, joka on täynnä mätä, joka pystyy kasvamaan.
• 10-13 päivää. Tässä vaiheessa on muodostettu sidekudoksen suojakapseli, joka on likainen keskipiste, joka estää röyhtäisen prosessin leviämisen.
• Kolmas viikko. Lopuksi kapseli tiivistetään, sen ympärille muodostuu glioosin vyöhyke. Tilanteen jatkokehitys riippuu kasviston virulenssista, organismin reaktiivisuudesta ja terapeuttisten ja diagnostisten toimenpiteiden riittävyydestä. Ehkä päinvastainen aivojen paiseen kehitys, mutta useammin sen sisäisen tilavuuden lisääntyminen tai uusien tulehduskeskusten muodostuminen kapselin kehällä.

Kliininen kuva

Tähän mennessä ei ole tunnistettu aivojen patognomonisia paiseen oireita. Kliininen kuva aivojen paiseista on samanlainen kuin massakoulutuksen kliininen kuva, kun kliiniset oireet voivat vaihdella päänsärkyistä vakaviin aivojen oireisiin, jotka liittyvät tajunnan alenemiseen ja vakaviin aivovaurion oireisiin. Joissakin tapauksissa sairauden ensimmäinen ilmenemismuoto muuttuu epileptiformiksi. Meningeaalisia oireita voidaan havaita (subduralisilla prosesseilla, empyema). Epiduraaliset aivotapahtumat liittyvät usein kallo-luiden osteomyeliittiin. Oireet lisääntyvät asteittain.

Aivojen paiseen diagnosointi

Aivojen paiseen diagnosoinnissa on erittäin tärkeää ottaa perusteellinen historia (puhtaiden infektioiden polttaminen, akuutti tartuntavaara). Neurologisten oireiden ulkonäköön ja pahenemiseen liittyvä tulehdusprosessi on perusta lisäkäsittelylle.

Aivojen paiseen diagnosointi aivojen CT-skannauksella riippuu paiseen muodostumisen vaiheesta. Taudin alkuvaiheessa diagnoosi on vaikeaa. Varhaisen enkefaliitin (1-3 päivää) vaiheessa CT määrittää alemman tiheyden vyöhykkeen, joka on epäsäännöllinen. Käytetty kontrastiaine kerääntyy epätasaisesti, lähinnä reuna-alueita keskelle, harvemmin keskellä. Enkefaliitin myöhemmissä vaiheissa leesion ääriviivat saavat jopa pyöristetyt ääriviivat. Kontrasti jakautuu tasaisesti koko tarkennuksen kehälle; tarkennuksen keskivyöhykkeen tiheys ei muutu. Kuitenkin toistuva CT-skannaus (30-40 minuutin kuluttua) määrittää kontrastin leviämisen kapselin keskelle sekä sen läsnäolon perifeeriseen vyöhykkeeseen, joka ei ole tyypillistä pahanlaatuisille kasvaimille.

CT-skannauksessa olevalla kapseloidulla aivopalstilla on pyöristetty kehon massa, jossa on selkeät tasaiset ääriviivat (kuituinen kapseli). Kapselin keskellä on pieni tiheys (pus), reuna-alueella on näkyvissä turvotusvyöhyke. Injektoitu kontrastiaine kerääntyy renkaan muodossa (kuitukapselin ääriviivaa pitkin) pienen vierekkäisen glioosin alueen kanssa. Toistuvalla CT: llä (30-40 minuutin kuluttua) kontrastiainetta ei havaita. Tietokonetomografian tuloksia tutkittaessa on huomattava, että tulehduskipulääkkeillä (glukokortikosteroidit, salisylaatit) on merkittävä vaikutus kontrastin kertymiseen enkefaliittisessa fokuksessa.

Aivojen magneettikuvaus on tarkempi menetelmä aivotuloksen diagnosoimiseksi. Kun suoritetaan MRI aivojen paiseen muodostumisen alkuvaiheessa (1-9 vrk), enkefaliittinen fokus näyttää: T1-painotetuilla kuvilla - hypo-intensiivisillä, T2-painotetuilla kuvilla - hyperintensiivinen. MRI myöhäisessä (kapseloituneessa) aivopusessivaiheessa: T1-painotetuissa kuvissa paise näyttää keskellä ja kehällä (edeeman vyöhykkeellä) alennetun signaalin vyöhykkeen, ja kapselin ääriviivalla signaali on hyperintenssiä. T2-painotetuissa kuvissa paiseen keskipiste on iso- tai hypointense, perifeerisellä vyöhykkeellä (turvotusvyöhykkeellä). Kapselin muoto on selvästi rajattu.

Erotusdiagnostiikka

Aivojen paiseen erotusdiagnoosi olisi tehtävä aivopuoliskon primaarisilla glial- ja metastaattisilla kasvaimilla. Jos olet epävarma diagnoosista, tulee suorittaa MOH-spektroskopia. Tässä tapauksessa erottelu perustuu aminohappojen ja laktaatin erilaisiin tasoihin aivojen kasvaimissa ja paiseissa.

Muut aivojen paiseen diagnoosimenetelmät ja differentiaalidiagnoosi eivät ole informatiivisia. Lisääntynyt ESR, kohonnut C-reaktiivinen proteiini veressä, leukosytoosi, kuume - melkein minkä tahansa tulehdusprosessin oireyhtymä, mukaan lukien intrakraniaaliset. Aivojen paiseissa esiintyvät veren bakteerit paiseet ovat 80–90% steriilejä.

Brain Abscess -hoito

Paiseen enkefaliittisessa vaiheessa (historia jopa 2 viikkoa) sekä pienen aivopoissin tapauksessa (korkeintaan 3 cm) suositellaan konservatiivista hoitoa, joka olisi perustuttava empiiriseen antibioottihoitoon. Joissakin tapauksissa on mahdollista suorittaa stereotaksinen biopsia diagnoosin lopulliseksi todentamiseksi ja patogeenin eristämiseksi.

Abscessit, jotka aiheuttavat aivojen syrjäytymistä ja lisääntynyttä kallonsisäistä painetta sekä paikallisia ventrikulaarisen järjestelmän alueella (tunkeutuminen ventrikulaariseen järjestelmään johtaa usein kuolemaan) - absoluuttiset merkit kirurgiseen interventioon. Myös vieraan kehon alueella sijaitsevat traumaattiset aivopuoliskot ovat kirurgisen hoidon kohteena, koska tämä tulehdusprosessi ei ole konservatiivinen hoitoon. Epäsuotuisasta ennusteesta huolimatta sieni-paiseet ovat myös absoluuttinen merkki leikkauksesta.

Kirurgisen hoidon vasta-aiheet ovat aivot abscessit, jotka sijaitsevat elintärkeissä ja syvissä rakenteissa (optinen tuberkeli, aivoriihi, subortical-ytimet). Tällaisissa tapauksissa on mahdollista suorittaa stereotaktinen hoitomenetelmä: aivopusessin puhkeaminen ja sen tyhjeneminen, jota seuraa pesuontelon pesu ja antibakteeristen lääkkeiden käyttöönotto. On mahdollista, että ontelon pesu on sekä yksi- että moninkertainen (useiden päivien ajan asennetun katetrin kautta).

Vakavat somaattiset sairaudet eivät ole kirurgisen hoidon ehdoton vasta-aihe, koska stereotaktinen leikkaus voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa. Toimenpiteen absoluuttinen vasta-aihe voi olla vain potilaan vakava tila (terminaalikoma), koska tällaisissa tapauksissa mikä tahansa leikkaus on vasta-aiheinen.

Lääkehoito

Empiirisen (ilman kylvöä tai jos patogeenin eristäminen on mahdotonta) antibioottisen hoidon tarkoitus on kattaa mahdollisimman suuri patogeenien spektri. Jos kyseessä on aivopuoli, jossa ei ole traumaattista aivovammaa tai neurokirurgista interventiota, seuraavassa hoidon algoritmissa on esitetty historia: vankomysiini; III-sukupolven kefalosporiinit (kefotaksiimi, keftriaksoni, kefiksiimi); metronidatsoli. Kun traumaattinen aivopurjunta, metronidatsoli korvataan rifampisiinilla.

Aivojen paiseen aiheuttaja immuunikatoa sairastavilla potilailla (muu kuin HIV) on useimmiten Cryptococcus neoformans, harvemmin Candida spp tai Aspergillius spp. Siksi näissä tapauksissa määrätään amphoreticiini B: tä tai liposomaalista amforeettia B: ta. Jos paise on kadonnut (neurovalisointitutkimusten mukaan), flukonatsolia määrätään 10 viikon ajan, sitten annos pienenee puoleen ja jätetään tukevaksi. HIV-potilailla aivopurskeen aiheuttava aine on useimmiten Toxoplasma gondii, joten tällaisten potilaiden empiirinen hoito tulisi sisältää sulfadiatsiinin pyrimetamiinin kanssa.

Kun patogeeni on eristetty kylvöstä, hoito on vaihdettava ottaen huomioon antibiootti. Steriilisen kylvön tapauksessa on jatkettava empiiristä antibioottihoitoa. Intensiivisen antibioottihoidon kesto on vähintään 6 viikkoa, minkä jälkeen on suositeltavaa muuttaa antibiootit suun kautta ja jatkaa hoitoa vielä 6 viikkoa.

Glukokortikoidien nimittäminen on perusteltua vain riittävän antibioottihoidon tapauksessa, koska vain positiivisen ennusteen avulla glukokortikoidi voi aiheuttaa aivotulppakapselin vakavuuden ja käänteisen kehityksen. Muissa tapauksissa niiden käyttö voi aiheuttaa tulehdusprosessin leviämisen ensisijaisen painopisteen ulkopuolelle.

Kirurginen hoito

Intraserebraalisten paiseiden kirurgisen hoidon pääasialliset menetelmät ovat yksinkertaisia ​​tai tulo- ja viemäröintiä. Niiden ydin koostuu katetrin asentamisesta paiseen onteloon, jonka kautta pusku poistetaan, ja sen jälkeen antibakteeristen lääkkeiden käyttöönotto. On mahdollista asentaa toinen katetri, jonka halkaisija on pienempi (useita päiviä), jonka kautta infuusiota pesuliuosta infusoidaan (useimmiten 0,9% natriumkloridiliuos). Paiseen tyhjennykseen on liitettävä antibakteerinen hoito (ensimmäinen empiirinen, sitten - ottaen huomioon valitun patogeenin herkkyys antibiooteille).

Tajuttoman sisällön stereotaktinen aspiraatio ilman viemäröintiä on vaihtoehtoinen menetelmä aivojen paiseen kirurgiseen hoitoon. Sen tärkeimmät edut ovat lääketieteellisen henkilöstön pätevyysvaatimukset (valvoa sisäänvirtausjärjestelmän toimintaa, tarvitaan tarkkaa huomiota ja erityisosaamista) ja toissijaisen tartunnan riski. Kuitenkin 70 prosentissa tämän menetelmän käytöstä syntyy toistuvien pyrkimysten tarve.

Useiden aivotapahtumien tapauksessa on ensinnäkin välttämätöntä tyhjentää vauriot, jotka ovat vaarallisimpia komplikaatioiden kannalta (läpimurto kammiojärjestelmään, aivojen hajoaminen), ja myös merkittävin kliinisessä kuvassa. Kun kyseessä on aivojen empyema tai subduraalinen paise, valua käytetään ilman tulovirtausjärjestelmää.

Ennuste aivojen paiseelle

Aivojen paiseita ennustettaessa kyky eristää patogeeni siemenestä ja määrittää sen herkkyys antibiooteille on erittäin tärkeää, vain tässä tapauksessa on mahdollista suorittaa riittävä patogeeninen hoito. Lisäksi taudin tulos riippuu paiseiden lukumäärästä, organismin reaktiivisuudesta, terapeuttisten toimenpiteiden riittävyydestä ja oikea-aikaisuudesta. Aivojen paiseissa kuolleiden osuus - 10%, vammaisuus - 50%. Lähes kolmannes elossa olevista potilaista epileptinen oireyhtymä tulee taudin seurauksena.

Subduraalisilla empyemoilla ennusteet eivät ole suotuisampia johtuen suppuratiivisen keskittymisen rajojen puutteesta, koska tämä osoittaa patogeenin suuren virulenssin tai potilaan vähäisen resistenssin. Kuolleisuus tällaisissa tapauksissa - jopa 50%. Sieni-empyema yhdessä immuunipuutosolosuhteiden kanssa useimmissa tapauksissa (jopa 95%) on kohtalokasta. Epiduraalisilla empyemoilla ja aivojen paiseilla on yleensä suotuisa ennuste. Infektion läpäiseminen koskemattoman Duran kautta on käytännössä suljettu pois. Osteomyeliittitarkistuksen korjaaminen poistaa epiduraalisen empyeman. Primaaristen röyhtäisten prosessien oikea-aikainen ja riittävä hoito sekä haavojen täydellinen primaarikäsittely TBI: n aikana vähentävät merkittävästi aivojen paiseen mahdollisuutta.