Aivolisäkkeen adenoma: syyt, merkit, poisto kuin vaarallinen

Aivolisäkkeen adenoomaa pidetään tämän elimen yleisimpänä hyvänlaatuisena kasvaimena, ja kaikkien aivojen kasvainten välillä se on eri lähteiden mukaan jopa 20% tapauksista. Tällainen suuri osuus patologian esiintyvyydestä johtuu usein esiintyvästä oireettomasta kurssista, kun adenoomien havaitseminen muuttuu vahingossa.

Adenoma on hyvänlaatuinen ja hitaasti kasvava kasvain, mutta sen kyky syntetisoida hormoneja, tiivistää ympäröiviä rakenteita ja aiheuttaa vakavia neurologisia häiriöitä tekee taudista joskus hengenvaarallisen potilaan kannalta. Jopa pienet vaihtelut hormonien tasolla voivat laukaista erilaisia ​​aineenvaihduntahäiriöitä, joilla on huomattavia oireita.

Aivolisäke on pieni kallo, joka sijaitsee kalloalustan sphenoid-luun turkkilaisen satulan alueella. Anteriorista lohkoa kutsutaan adenohypofyysiksi, jonka solut tuottavat erilaisia ​​hormoneja: prolaktiini, somatotropiini, phyla-stimuloiva ja luteinisoiva hormoni, joka säätelee munasarjojen aktiivisuutta naisilla ja adrenokortikotrooppista hormonia, joka kontrolloi lisämunuaisia. Yhden tai toisen hormonin tuotannon lisääntyminen tapahtuu adenoomin muodostumisen aikana, joka on hyvänlaatuinen kasvain tietyistä adenohypofyysin soluista.

Kasvavan hormonin määrän lisääntymisen myötä muiden tasojen taso pienenee, koska tuumori on puristanut loput rauhanen.

Riippuen eritystä, adenoomit ovat hormonia tuottavia ja inaktiivisia. Jos ensimmäinen ryhmä aiheuttaa koko tietyn hormonin endokriinisten häiriöiden spektrin, jonka pitoisuus kasvaa, toinen ryhmä (inaktiiviset adenoomit) on oireeton jo pitkään, ja niiden ilmenemismuodot ovat mahdollisia vain merkittävillä adenoomikokoilla. Ne koostuvat aivorakenteiden puristumisen oireista ja hypopituitarismista, joka on seurausta muun aivolisäkkeen vähenemisestä kasvaimen aiheuttamasta paineesta ja niiden hormonituotannon vähenemisestä.

aivolisäkkeen rakenne ja sen tuottamat hormonit, jotka määrittävät kasvaimen luonteen

Hormonia tuottavien adenoomien joukossa lähes puolet tapauksista esiintyy prolaktiinissa, somatotrooppiset adenoomit muodostavat jopa 25% kasvaimista ja muut kasvaimet ovat melko harvinaisia.

Aivolisäkkeen adenoomaa sairastavat ovat useimmiten 30–50-vuotiaita. Sekä miehet että naiset vaikuttavat yhtä lailla. Kaikissa kliinisesti merkittävien adenoomien tapauksissa potilas tarvitsee endokrinologin apua, ja jos havaitaan oireettomia neoplasioita, dynaaminen havainto on tarpeen.

Aivolisäkkeen adenoomien tyypit

Kasvaimen sijainnin ja toiminnan piirteet perustuvat sen eri lajikkeiden kohdentamiseen.

Riippuen sihteeritoiminnasta:

1. Hormonia tuottavat adenoomit:
   1. prolaktinooma;
   2. kasvuhormoni;
   3. tireotropinoma;
   4. kortikotropinomy;
   5. gonadotrooppinen kasvain;
2. Inaktiiviset adenoomit, jotka eivät vapauta hormoneja veriin.

Kasvaimen koko on jaettu seuraaviin:

• Microadenomas - jopa 10 mm.
• Macroadenomas (yli 10 mm).
• Giant adenomas, joiden halkaisija on 40-50 mm ja enemmän.

Tuumorin sijainnin ominaisuudet ovat erittäin tärkeitä suhteessa turkkilaiseen satulaan:

1. Endosellar - kasvain sijaitsee pääluun Turkin satulassa.
2. Suprasellar - adenoma kasvaa.
3. Infrasellar (alas).
4. Retrosellarno (kzad).

Jos kasvain erittää hormoneja, mutta oikea diagnoosi ei ole vahvistettu jostain syystä, seuraava sairausvaihe on visuaalinen heikkeneminen ja neurologiset häiriöt, ja adenooman kasvusuunnassa määritetään paitsi oireiden luonne myös hoitomenetelmän valinta.

Aivolisäkkeen adenooman syyt

Aivolisäkkeen adenoomien esiintymisen syitä tutkitaan edelleen, ja provosoivia tekijöitä ovat:

• Perifeeristen rauhasien vähentynyt toiminta, joka johtaa aivolisäkkeen lisääntyneeseen työhön, sen hyperplasia kehittyy ja adenoma muodostuu;
• Traumaattinen aivovamma;
• Aivojen tartuntavaaralliset prosessit (enkefaliitti, aivokalvontulehdus, tuberkuloosi);
• Haittavaikutusten vaikutus raskauteen;
• Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö.

Aivolisäkkeen adenooman ja perinnöllisen taipumuksen suhdetta ei ole osoitettu, mutta kasvain diagnosoidaan useammin yksilöissä, joilla on muita perinnöllisiä endokriinisen patologian muotoja.

Aivolisäkkeen adenooman ilmenemismuodot ja diagnoosi

Aivolisäkkeen adenooman oireet ovat monipuolisia ja liittyvät luonteeltaan erittyvien kasvainten tuottamien hormonien luonteeseen sekä ympäröivien rakenteiden ja hermojen puristumiseen.

Adenohypofyysin kasvainten klinikassa erotetaan silmä-neurologiset, endokriininvaihtosyndrooma ja neoplasian radiologisten merkkien kompleksi.

Silmä-neurologinen oireyhtymä johtuu neoplasman tilavuuden kasvusta, joka puristaa ympäröivät kudokset ja rakenteet, minkä seurauksena:

1. päänsärky;
2. Visuaaliset häiriöt - kaksinkertainen näkemys, heikentynyt näöntarkkuus jopa täysin hävinneen.

Päänsärky on usein tylsää, paikallinen etu- tai ajallisilla alueilla, kipulääkkeet saavat harvoin helpotusta. Kipun voimakas nousu voi johtua verenvuodosta neoplasian kudokseen tai sen kasvun kiihtymisestä.

Visuaaliset häiriöt ovat ominaisia ​​suurille kasvaimille, jotka puristavat optisia hermoja ja niiden risteyksiä. Kun saavutetaan 1-2 cm: n muodostunut optisen hermoston atrofia sokeuteen asti, on mahdollista.

Endokriininvaihtosyndrooma liittyy aivolisäkkeen hormonin tuottavan funktion lisääntymiseen tai päinvastoin, ja koska tällä elimellä on stimuloiva vaikutus muihin perifeerisiin rauhasiin, oireet liittyvät yleensä niiden aktiivisuuden lisääntymiseen.

prolaktinoma

Prolaktinooma on yleisin aivolisäkkeen adenoomityyppi, jota naisilla on:

• Kuukautiskierron katkeaminen amenorreaan asti (kuukautisten puuttuminen);
• Galactorea (maidon spontaani purkautuminen rintarauhasista);
• hedelmättömyys;
• Painonnousu;
• seborrea;
• Miesten tyyppinen hiusten kasvu;
• Vähentynyt libido ja seksuaalinen aktiivisuus.

Kun miesten prolaktiinit ilmenevät pääsääntöisesti silmä-neurologinen oireiden kompleksi, johon lisätään impotenssia, galakorrheaa ja rintarauhasen lisääntymistä. Koska nämä oireet kehittyvät melko hitaasti ja sukupuolitoimintojen muutokset ovat vallitsevia, tällaista miesten aivolisäkkeen kasvainta ei aina voida epäillä, joten se havaitaan usein melko suurissa kooissa, kun taas naisilla elävä kliininen kuva viittaa mahdolliseen adenohypofyysi-vaurioon microadenoman vaiheessa.

kortikotropinomy

Kortikotropinoma tuottaa huomattavan määrän adrenokortikotrooppista hormonia, jolla on stimuloiva vaikutus lisämunuaiskorvaan, joten klinikalla on selkeät hyperkortismin merkit ja se koostuu:

1. lihavuus;
2. Ihon pigmentti;
3. Punainen-violetti venytysmerkkien esiintyminen vatsan ja reiden iholle;
4. Miesten hiusten kasvua ja lisääntynyttä vartalokarvaa miehillä;
5. Mielenterveyden häiriöt ovat yleisiä tällaisessa tuumorissa.

mitkä elimet ja aivolisäkkeen hormonit vaikuttavat

Kortikotropinomin häiriökompleksia kutsutaan nimellä Itsenko-Cushingin tauti. Kortikotropiinit ovat alttiimpia pahanlaatuisille ja metastaaseille kuin muut adenoomit.

Somatotrooppinen adenoma

Somatotrooppinen aivolisäkkeen adenoma erittää hormonin, joka aiheuttaa gigantismia, kun kasvain esiintyy lapsilla ja akromegalia aikuisilla.

Gigantismiin liittyy koko kehon voimakas kasvu, tällaisilla potilailla on erittäin suuri kasvu, pitkät raajat ja toiminnalliset häiriöt, jotka liittyvät koko kehon nopeaan hallitsemattomaan kasvuun ovat mahdollisia sisäelimissä.

Akromegalia ilmenee kehon yksittäisten osien koon kasvuna - käsissä ja jaloissa, kasvojen rakenteissa, kun taas potilaan kasvu pysyy muuttumattomana. Usein somatotropinoma liittyy lihavuuteen, diabetes mellitukseen ja kilpirauhasen patologiaan.

Tireotropinoma

Tyrotropiini johtuu harvinaisista adenohypofyysi-kasvainten lajikkeista. Se tuottaa hormonia, joka parantaa kilpirauhasen toimintaa ja johtaa tyrotoksikoosiin: laihtuminen, vapina, hikoilu ja kuumuuden suvaitsemattomuus, emotionaalinen lability, tearity, takykardia jne.

gonadotropinoma

Gonadotropinomiikka syntetisoi hormoneja, joilla on stimuloiva vaikutus sukupuolirauhasiin, mutta tällaisten muutosten klinikkaa ei usein ilmaista ja se voi koostua seksuaalisen toiminnan, hedelmättömyyden, impotenssin vähenemisestä. Silmä-neurologiset oireet ovat etusijalla kasvaimen merkkien joukossa.

Suurten adenoomien tapauksessa kasvainkudos puristaa paitsi hermorakenteita, myös itse rauhan parenchyma, jossa hormonien synteesi häiriintyy. Adenohypofyysihormonien tuotannon vähenemistä kutsutaan hypopituitarismiksi, ja se ilmenee heikkoutena, väsymyksenä, hajuherkkynä, heikentyneenä seksuaalitoimintana ja hedelmättömyyteen, hypothyroidismin merkkeihin jne.

diagnostiikka

Kasvaimen epäilyttämiseksi lääkärin on suoritettava useita tutkimuksia, vaikka kliininen kuva olisikin selvä ja täysin ominaista. Sen lisäksi, että määritetään aivolisäkkeen hormonien taso, Turkin satulan alueen röntgenkuvaus, jossa voidaan havaita tuumorin tunnusmerkit: Turkin satulan pohjan ohitus, pääluun kudoksen tuhoaminen (osteoporoosi) suoritetaan. CT ja MRI antavat tarkempia tietoja, mutta jos kasvain on hyvin pieni, on mahdotonta havaita sitä edes uusimmilla ja tarkimmilla menetelmillä.

Silmä-neurologisen oireyhtymän tapauksessa tyypillisiä valituksia saava potilas voi tulla tapaamaan silmälääkäriin, joka tutkii, mittaa näöntarkkuuden ja tutkii pohjan. Vaikeat neurologiset oireet aiheuttavat potilaan kääntymisen neurologin puoleen, joka potilaan tutkimisen ja keskustelun jälkeen voi epäillä aivolisäkkeen vaurioita. Endokrinologi pitää tarkkailla kaikkia potilaita, riippumatta taudin vallitsevasta kliinisestä ilmentymisestä.

suuri aivolisäkkeen adenoma diagnoosikuvassa

Aivolisäkkeen adenooman seuraukset määräytyvät tuumorin koon havaitsemisajankohtana. Periaatteessa potilaat palaavat normaaliin hoitoon kuntoutusjakson päätyttyä, mutta jos kasvain on suuri, mikä vaatii nopeaa poistamista, seuraukset voivat olla aivojen hermokudoksen vaurioituminen, aivoverenkierron heikkeneminen, CSF: n vuoto nenän kautta, tarttuvat komplikaatiot. Visuaaliset häiriöt voidaan palauttaa mikrolenoomien läsnä ollessa, jotka eivät johda optisten hermojen huomattavaan puristumiseen ja niiden atrofiaan.

Jos näkökyvyn menetys ja endokriiniset metaboliset häiriöt eivät poistu leikkauksen jälkeen tai määräämällä hormonihoitoa, potilas menettää toimintakykynsä ja sille annetaan vammaisuus.

Aivolisäkkeen adenooman hoito

Aivolisäkkeen adenooman hoito määräytyy neoplasman luonteen, koon, kliinisten oireiden ja yhden tai toisen tyyppisen altistuksen suhteen. Sen tehokkuus riippuu taudin vaiheesta ja hormonaalisten häiriöiden vakavuudesta.

Tällä hetkellä käytössä:

• Lääkehoito;
• Korvaushoito hormonaalisten lääkkeiden kanssa;
• Kasvaimen kirurginen poistaminen;
• Sädehoito.

Konservatiivinen hoito

Lääkehoitoa määrätään yleensä pieniä kasvaimia varten ja vasta potilaan perusteellisen tutkimuksen jälkeen. Jos kasvaimelta puuttuu vastaavat reseptorit, konservatiivinen hoito ei anna tuloksia, ja ainoa keino on tuumorin tai säteilyn kirurginen poistaminen.

Lääkehoito on perusteltua vain, jos neoplasioiden pieni koko ja näköhäiriöiden merkit puuttuvat. Jos kasvain on suuri, se tehdään ennen leikkausta potilaan tilan parantamiseksi ennen leikkausta tai sen jälkeen korvaushoitona.

Tehokkain hoito katsotaan prolaktiiniksi, joka tuottaa prolaktiinihormonia suurina määrinä. Huumeiden nimittäminen dopaminomimeettiryhmästä (parlodel, kabergoliini) on hyvä terapeuttinen vaikutus ja jopa mahdollistaa leikkauksen. Cabergoliinia pidetään uuden sukupolven lääkkeenä, se ei voi vain vähentää prolaktiinin ylituotantoa ja kasvaimen kokoa, vaan myös palauttaa sukupuolitoiminnon ja spermogrammi-indikaattorit miehillä, joilla on minimaaliset sivuvaikutukset. Konservatiivinen hoito on mahdollista ilman progressiivista näköhäiriötä, ja jos sitä tekee raskaana olevaa nuorta naista, lääkkeiden ottaminen ei ole esteenä.

Somatotrooppisten kasvaimien tapauksessa käytetään somatostatiinianalogeja, tyrostatiikoita määrätään tyrotoksikoosille, ja Itsenko-Cushingin taudissa, jonka aivolisäkkeen adenoma aiheuttaa, aminoglutetimidijohdannaiset ovat tehokkaita. On syytä huomata, että kahdessa viimeksi mainitussa tapauksessa lääkehoito ei voi olla pysyvä, vaan se toimii vain valmisteluvaiheena myöhemmälle toiminnalle.

Huumeiden käytön haittavaikutukset voivat olla:

1. Pahoinvointi, oksentelu, dyspeptiset häiriöt;
2. Neurologiset häiriöt (huimaus, hallusinaatiot, sekavuus, kouristukset, päänsärky ja polyneuritis);
3. Muutokset verikokeessa - leukopenia, agranulosytoosi, trombosytopenia.

Kirurginen hoito

Konservatiivisen hoidon tehottomuuden tai mahdottomuuden vuoksi lääkärit käyttävät aivolisäkkeen adenoomien kirurgista hoitoa. Niiden poistamisen monimutkaisuus liittyy aivojen rakenteiden lähellä sijaitsevan sijainnin erityispiirteisiin ja vaikeuksiin saada nopeasti kasvain. Kirurgisen hoidon ja sen spesifisen vaihtoehdon valinnan tekee neurokirurgi potilaan tilan ja kasvaimen ominaisuuksien yksityiskohtaisen arvioinnin jälkeen.

Nykyaikaisessa lääketieteessä on minimaalisesti invasiivisia ja ei-invasiivisia aivolisäkkeen adenoomien hoitomenetelmiä, joiden avulla monissa tapauksissa voidaan välttää erittäin traumaattisia ja vaarallisia vaikutuksia kraniotomian komplikaatioiden kehittymisen kannalta. Siten käytetään endoskooppisia operaatioita, radiokirurgiaa ja etäkasvainpoistoa kyberveitsellä.

endoskopinen interventio aivolisäkkeen adenoomalle

Aivolisäkkeen adenooman endoskooppinen poistaminen suoritetaan transnasaalisella pääsyllä, kun kirurgi lisää koettimen ja instrumentit nenän läpiviennin ja pääsinuksen (transsphenoidal adenomectomy) kautta, ja adenomektomian kulkua seurataan monitorissa. Operaatio on minimaalisesti invasiivinen, ei vaadi leikkauksia ja erityisesti kraniaalisen ontelon aukkoa. Endoskooppisen hoidon tehokkuus saavuttaa 90% pienillä kasvaimilla ja pienenee kasvaimen kasvaessa. Suuria kasvaimia ei tietenkään voida poistaa tällä tavalla, joten sitä käytetään yleensä enintään 3 cm: n adenoomeihin.

Endoskooppisen adenomektomian tuloksen tulisi olla:

• Kasvaimen poistaminen;
• Hormonaalitasojen normalisointi;
• Näön heikkenemisen poistaminen.

Komplikaatiot ovat melko harvinaisia, muun muassa mahdollinen verenvuoto, aivojen selkäydinnesteen heikentynyt verenkierto, aivokudon vaurioituminen ja myöhemmän meningiitin aiheuttama infektio. Lääkäri varoittaa potilasta aina toimenpiteen todennäköisistä seurauksista, mutta niiden vähimmäistodennäköisyys on kaukana syystä kieltäytyä hoidosta, jota ilman taudilla on hyvin vakava ennuste.

Adenooman transnasaalisen poiston jälkeinen leikkausaika etenee usein suotuisasti, ja jo 1-3 päivää leikkauksen jälkeen potilas voidaan vapauttaa sairaalasta endokrinologin valvonnassa asuinpaikassa. Mahdollisten endokriinisten häiriöiden korjaamiseksi postoperatiivisessa vaiheessa voidaan suorittaa hormonikorvaushoitoa.

Perinteistä hoitoa transkraniaalisella käytöllä käytetään yhä vähemmän, mikä antaa mahdollisuuden minimaalisesti invasiivisiin toimintoihin. Adenoomien poistaminen kallon trepoinnilla on hyvin traumaattinen ja sillä on suuri postoperatiivisten komplikaatioiden riski. Ilman sitä ei kuitenkaan voi tehdä, jos kasvain on suuri ja merkittävä osa siitä on turkkilaisen satulan yläpuolella sekä suurilla epäsymmetrisillä kasvaimilla.

Viime vuosina on käytetty yhä useammin niin kutsuttua radiokirurgiaa (cyber-veitsi, gamma-veitsi), joka on pikemminkin säteilykäsittelymenetelmä kuin itse leikkaustoimenpide. Absoluuttista ei-invasiivisuutta ja kykyä vaikuttaa syvälle sijoitettuihin jopa pienikokoisiin kokoonpanoihin pidetään sen epäilemättömänä etuna.

Radiokirurgisen hoidon aikana matalan intensiteetin omaava radioaktiivinen säteily keskittyy kasvainkudokseen, kun taas altistuksen tarkkuus saavuttaa 0,5 mm, joten ympäröiviin kudoksiin kohdistuvan vaaran riski on minimoitu. Tuumori poistetaan jatkuvasti tarkkailemalla CT-skannauksella tai MRI: llä. Koska menetelmä on kytketty, vaikkakin pienellä, mutta silti säteilytyksellä, sitä käytetään tavallisesti kasvaimen toistumisten yhteydessä sekä pienten kasvainkudoksen jäännösten poistamiseksi kirurgisen hoidon jälkeen. Säteilykirurgian ensisijainen käyttö voi olla potilaan kieltäytyminen operaatiosta tai sen mahdottomuus vakavan tilan ja kontraindikaatioiden vuoksi.

Radiokirurgisen hoidon tavoitteet ovat kasvain koon pienentäminen ja endokrinologisten parametrien normalisointi. Menetelmän etuja ovat:

1. Ei-invasiivinen eikä tarvitse kivunlievitystä;
2. Voidaan suorittaa ilman sairaalahoitoa;
3. Potilas palaa tavalliseen elämään seuraavana päivänä;
4. Komplikaatioiden puuttuminen ja nollakuolleisuus.

Sädehoidon vaikutusta ei tapahdu välittömästi, koska tuumori ei ole poistettu mekaanisesti tutuksi meille, ja se voi kestää useita viikkoja, ennen kuin kasvainsolut kuolevat säteilytysvyöhykkeellä. Lisäksi menetelmällä on rajoitettu käyttö suuriin kasvaimiin, mutta sitten se yhdistetään leikkaukseen.

Käsittelymenetelmien yhdistelmä määräytyy adenoomityypin mukaan:

• Prolaktinoomien kanssa on määrätty ensimmäinen lääkehoito, jonka tehottomuus on kirurginen poisto. Suurille kasvaimille operaatio täydennetään sädehoidolla.
• Somatotrooppisten adenoomien ollessa kyseessä edullinen on mikrosirurginen poisto tai sädehoito, ja jos kasvain on suuri, aivojen ympäröivät rakenteet ja orbitaalikudos itävät, sitten niitä täydentävät gammasäteily ja lääkehoito.
• Kortikotropiinihoidossa valitaan ensisijaisesti säteilyaltistus. Vaikeassa taudissa kemoterapia ja jopa lisämunuaisen poistaminen on määrätty hyperkortismin vaikutusten vähentämiseksi, ja seuraava vaihe on säteilyttää kyseinen aivolisäke.
• Thyrotropinoomien ja gonadotropinoomien hoidossa hoito alkaa hormonikorvaushoidolla, joka täydentää sitä tarvittaessa leikkauksella tai säteilyllä.

Mitä tehokkaammin minkä tahansa aivolisäkkeen adenooman hoito on, sitä aikaisemmin potilas pääsee lääkäriin, joten kun ensimmäiset taudin merkit tulevat esiin, asiantuntijan on haettava mahdollisimman pian endokrinologisten tai näköhäiriöiden hälyttävät oireet. Ensimmäinen asia on kuulla endokrinologia, joka ohjaa sinut tutkimukseen ja määrittää suunnitelman jatkokäsittelystä, johon tarvittaessa sisällytetään neurokirurgit ja säteilysterapeutit.

Ennuste aivolisäkkeen adenoomien poistamisen jälkeen on useimmiten suotuisa, leikkauksen jälkeinen ajanjakso, jossa esiintyy minimaalisesti invasiivisia interventioita, etenee helposti, ja mahdolliset hormonaaliset häiriöt voidaan säätää määräämällä hormonaalisia lääkkeitä. Mitä pienempi kasvain, sitä helpompi potilas sietää hoidon ja mitä pienempi on mahdollisten komplikaatioiden todennäköisyys.

Mikä on aivojen aivolisäkkeen adenoma

Aivojen toiminnot ihmiskehossa ovat tärkeimpiä, ja kun aivojen aivolisäkkeen adenoomista tehdään diagnoosi, tämä johtaa potilaaseen paniikkiin. Tietenkin tällainen kasvain, jopa hyvänlaatuinen suunnitelma, johtaa moniin seurauksiin, jotka vaikuttavat haitallisesti ihmisten terveyteen. Mutta onko kaikki niin vaarallinen ja pelottava, varsinkin lääkäreiden kuvaamat seuraukset? Ymmärretään, mitä tämä tauti on, kuinka tärkeää on tunnistaa se ajoissa sen voittamiseksi.

Mikä provosoi kehitystä

Vaikka lääketieteen kehitys on korkealla tasolla maailmassa, lääkärit eivät vieläkään voi varmasti sanoa, mikä aktivoi tällaisen kasvain patogeneesin, mutta useat syyt, jotka herättävät sitä, on määritelty tarkasti:

1. Keskushermoston toimintahäiriö, joka usein johtuu infektiosta.
2. Lapsen tappio raskauden aikana toksiinien, huumeiden, ionisäteilyn aikana.
3. Aivosolujen mekaaninen vaurio.
4. Aivoverenvuoto.
5. Pitkäaikainen tulehduksellinen tai autoimmuunisairaus, jossa kilpirauhanen ei voi toimia normaalisti.
6. Raskauden ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö ilman lääkärin valvontaa.
7. Ongelmia kiveksen tai munasarjojen muodostamisessa, mikä johti niiden alikehitykseen.
8. Säteily tai kehon autoimmuuniprosessi vaikuttavat sukuelimiin.
9. Taudin siirto geneettisellä tasolla.

Viimeinen kohta aiheuttaa kuumia keskusteluja lääkärien keskuudessa, koska monet eivät ole samaa mieltä. Myös yksityisten laboratorioiden käynnistämät tutkimukset eivät vakuuttaneet niitä. Mutta jopa ne lääkärit, jotka väittävät päinvastaista, ovat yhtä mieltä siitä, että aivojen adenoomien hoidon ja havaitsemisen on oltava ajoissa, jotta se olisi onnistunut, muuten taudin seuraukset voivat olla peruuttamattomia.

Oireet ja lajikkeet

Oireet, joita adenohypofyysi antaa, ovat epäselviä, koska paljon riippuu hormonin ylimäärästä, joka on katalysaattori uuden kasvun kehittymiselle. Adenooman koko on myös tärkeä ja kuinka nopeasti se kasvaa. Taudin oireet riippuvat neoplasman tyypistä:

Microadenomalla ei usein ole selkeitä oireita, se diagnosoidaan 2: aktiivisilla hormoneilla ja passiivisilla. Ja jos ensimmäinen on elimistössä esiintyvien hormonaalisten häiriöiden oireita, niin passiivinen mikroadenoomatyyppi ei ehkä ilmetä pitkään, ennen kuin se tunnistetaan vahingossa lääkärintarkastuksen aikana.

Prolaktiinia diagnosoidaan useimmiten reilussa sukupuolessa, miehillä se vähentää potentiaalia, siittiöitä hidastuu ja rinta kasvaa. Se kuuluu harvaan tyyppiseen sairauteen ja samalla sillä on seuraava kliininen kuva:

• kuukautiskierron epäonnistuminen sen täydelliseen lopettamiseen;
• lapsen suunnitteleminen on lähes mahdotonta;
• ternimaito vapautuu rinnat, vaikka imetystä ei ole.

Gonadotropiinia diagnosoidaan myös harvoin, hänen aivolisäkkeen muutoksensa merkit ovat kuukautiskierron rikkominen ja kyvyttömyys muodostaa lapsi.

Thyrotropinomy eivät ole harvinaisempia, niiden oireet liittyvät suoraan kasvain muotoon ja sen tyyppiin:

• Ensimmäisessä tapauksessa henkilö menettää painonsa jyrkästi, vaikka hän syö paljon ruokahalun lisääntyessä, hänellä on ahdistunut unta ja vapina koko kehossaan, sekä liiallinen hikoilu, takykardia ja hypertensio;
• toisessa tyypissä havaitaan kasvojen turvotusta ja kuorintaa, puhetta estetään ja ääni on karkea, ummetus, bradykardia ja jatkuva masennustila kärsivät.

Somatotropinomien diagnosoinnissa havaitaan aina kasvuhormonin lisääntynyt määrä, ja oireet liittyvät suoraan siihen:

• aikuisilla ei vain koko keho kasvaa kerralla, vaan osa kehosta tai elimistä. Kasvot muuttuvat karkeammiksi ja epänormaalia hiusten kasvua havaitaan koko kehossa;
• lapset kärsivät kaikesta gigantismista, joten on tärkeää seurata lapsensa painoa ja korkeutta. Ensimmäiset muutokset tapahtuvat usein murrosiän alussa ja voivat päättyä vain 25 vuodessa. Siksi lapsen korkeuden ja painon vakioindikaattorien ylitys on syytä käydä lääkärissä.

Kortikotropiinia diagnosoidaan enintään 10 prosentissa tapauksista. Eikä vain aikuiset potilaat vaan myös pienet. Mutta oireet ovat samat kaikille:

• ylipaino, jossa rasvapitoisuus laskee kehon yläosaan, alempi osa häviää nopeasti ja jopa lihasten atrofia voi esiintyä;
• kehon iho kärsii kuorinnasta, venytyksestä, pigmentoinnista, kuivuudesta;
• verenpaineen taso nousee;
• miehelle on ominaista tehon menetys;
• naisilla on kuukautiskierron epäonnistuminen ja hiusten nopea kasvo kasvoilla ja kehossa.

On tärkeää! On mahdotonta diagnosoida vain edellä mainittuja merkkejä, tarvitaan lisätutkimuksia.

Diagnostiset toimenpiteet

Tarkan diagnoosin tekemiseksi lääkärin on erotettava aivojen aivolisäkkeen adenoomin oireet muista sairauksista, jotka saattavat olla samanlaisia ​​kliinisessä kuvassa. Useimmiten tällaiset sairaudet ovat:

• Ratken taskukysta;
• muiden kasvainten metastaasit;
• meningioma ja aivolisäkkeet.

Siksi potilaalle tehdään täysi diagnostinen toiminta, johon kuuluvat:

• oireiden tutkiminen, potilaan tutkiminen neurologin, silmälääkäri ja gastroenterologi;
• neoplasman visuaalinen tarkastus, joka on mahdollista röntgensäteillä, MRI: llä tai CT: llä;
• visuaaliset kenttätutkimukset;
• veri- ja virtsakokeet hormonien tason ja niiden ylimäärän määrittämiseksi;
• neoplasmien tutkiminen immunosytokemiallisilla tekniikoilla.

Kaikki nämä toimenpiteet mahdollistavat adenoomien koon, sen tyypin, kasvun nopeuden, mutta myös paikannuspaikan määrittämisen.

Mielenkiintoista! Aivolisäkkeen adenoomaa diagnosoidaan 15%: lla potilaista, joilla on aivojen kasvaimia. 10% kaikista potilaista laskee lasten iässä, loput - aivolisäkkeen muutokset ovat 25–45 vuotta.

Onko sairaus vaarallinen?

Useimmiten potilaat itse pienentävät aivolisäkkeen adenooman mahdollisia vaikutuksia, ja tämä johtuu siitä, että se on useimmiten hyvänlaatuinen kasvain. Ja vaikka melkein kaikilla adenoomien muodoilla on hitaan kasvun ja pienen muodon, niitä on käsiteltävä ja niitä on tarkistettava säännöllisesti CT: n tai MRI: n suhteen. Jos adenoomien aktiivisuus on lisääntynyt, potilaan tulee olla lääkärin jatkuvassa valvonnassa.

Älä unohda, että joskus adenoma voi itkeä naapurimaiseen aivokudokseen, mikä johtaa väistämättä niiden puristumiseen, ja tämä aiheuttaa hermoston häiriöitä:

• visuaalisen toiminnan heikkeneminen ja harvoin täydellinen näköhermon atrofia ja täydellinen näköhäviö;
• migreeni eri tavoin;
• käsivarren tai jalan tai kehon osan herkkyyden menetys;
• kasvojen ihon tunnottomuus ja pistely.

Aivolisäkkeen adenoomien lisääntyneen kasvun myötä diagnosoidaan korkeat hormonitasot, mikä johtaa väistämättä:

• lisämunuaisen toimintahäiriöt;
• kilpirauhasen ongelmat;
• sukupuolirauhasien toimivuuden menetys sekä miehillä että naisilla.

Harvinaisia ​​seurauksia ovat akromegalia, jossa jokin osa kehosta kasvaa huomattavasti. Välittömästi sakeutunut luukudos. Lasten gigantismi ei ole vain organismin epänormaali kehitys, mikä voi johtaa monenlaisiin kielteisiin seurauksiin, mutta myös mahdottomuuteen sopeutua normaalisti yhteiskuntaan.

Joskus aivolisäkkeen adenoma tulee kysta-vaiheeseen. Tällaisen muutoksen tunnistaminen on mahdollista vain MRI: n avulla. Sen seuraukset ovat surullisia:

• vakavia päänsärkyä;
• seksuaalinen toimintahäiriö, joka johtaa vakaviin psykologisiin häiriöihin;
• visuaalisen toiminnan väheneminen;
• verenpainetauti;
• raajojen tuntemuksen menetys.

Kaikkien edellä lueteltujen oireiden, myös yksittäisissä ilmenemismuodoissa, pitäisi olla syynä lääkärin nopeaan vierailuun. Loppujen lopuksi, mitä nopeammin tauti määritetään, sitä nopeammin hoito aloitetaan, mikä lisää potilaan mahdollisuuksia toisinaan myönteiseen ennusteeseen.

Tilanne käsitteellä on pahin, koska aivolisäkkeen adenoma herättää ylimäärän prolaktiinia elimistössä, mikä vähentää naisen lisääntymistoimintoa. Ensimmäiset oireet ovat kuukautiskierron häiriöt, jotka joskus pysähtyvät kokonaan. Rintamaitoa tuottaa elin jopa ilman sitä suoraan tarvitsevaa tarvetta. Tällaisessa tilanteessa munat eivät hedelmöi, mikä tekee raskauden mahdottomaksi. Harvinaisissa tapauksissa sairaus voi alkaa raskaana olevalta naiselta, mikä johtaa jatkuvaan seurantaan sekä gynekologin että endokrinologin lisäksi.

terapia

Ei ole olemassa yhtä ainoaa menetelmää tämän taudin hoitamiseksi, se on aina yksilöllinen ja perustuu neoplasman tyyppiin, sen sijaintiin, kokoon ja kasvun aktiivisuuteen. Mutta useimmiten jokainen hoitokurssi on tandem:

• sädehoito;
• lääketieteellinen;
• kirurgiset toimenpiteet.

Ensisijainen hoito perustuu useimpiin lääkkeisiin, jotka ovat dopamiiniantagonisteja. Niiden oikea saanti ja erityisannostus johtavat siihen, että kasvain menettää tiheytensä ja kutistumisensa, mikä estää sen kehittymästä ja kasvamasta, provosoimalla negatiivisia oireita ja lisäkomplikaatioita. Kuhunkin hoitovaiheeseen liittyy laboratoriokokeita, jotka osoittavat, kuinka tehokas valittu hoito on.

Jos mikroinfektio, jolla on alhainen kasvuteho, on diagnosoitu, se saattaa altistua säteilylle lääkkeitä käytettäessä. Seurataan kerran viikossa MRI-hoitoa. Säteilykäsittely suoritetaan gamma-terapialla tai stereotaktisella säteilykirurgialla, jonka tekee cyberknife.

Kirurginen interventio suoritetaan trepanning-kalloilla tai nenän kautta. Ensimmäisessä tapauksessa menettelyä kutsutaan transkraniaalihoidoksi ja toisessa - transenoidiseen tekniikkaan. Mikro- ja makrotyyppien adenoomit, jotka eivät aiheuta painetta vierekkäisiin kudoksiin, poistetaan pääasiassa nenän kautta. Useimmiten tämä tapaaminen näytetään potilaille, joiden adenoma sijaitsee turkkilaisessa satulassa tai hyvin lähellä sitä. Kraniotomia suoritetaan monimutkaisemmilla patologioilla, mutta tämä menetelmä on erittäin vaarallinen, joten he yrittävät välttää sen maksimaalisesti.

On tärkeää! Menettelyä ei aloiteta, ennen kuin potilas tutkitaan MRI-skannausta varten ja tarvittavat laboratoriotutkimukset tehdään.

näkymät

Mitä aikaisemmin sairaus on havaittu, sitä suurempi on mahdollisuus, että se selviää mahdollisimman pienellä terveydelle. Lähes 95% positiivisista ennusteista kohdistuu adenoomien hoitoon kirurgisella poistolla. Tällaisesta houkuttelevasta ennusteesta huolimatta tämä tekniikka voi johtaa seuraaviin ongelmiin:

• seksuaalinen toimintahäiriö;
• kilpirauhasen ja lisämunuaisen häiriöt;
• visuaalisen toiminnan vähentäminen;
• peruuttamattomat ongelmat puhetta, muistia, huomiota, koordinointia.

Kaikki nämä ongelmat poistetaan lääkehoidolla, joka on pakollista potilaan leikkauksen jälkeen aivojen adenooman poistamiseksi. Kaiken kaikkiaan relapsi esiintyy lähes 15%: lla potilaista, joille tehtiin leikkaus. Sairaudesta on vaikea kuolla, vaikka komplikaatiot menevät äärimmäiseen vaiheeseen, mutta potilas ei voi luottaa potilaan koko elämään ilman hoitoa. Useimmiten tällaiset ihmiset poistuvat käytöstä.

Mielenkiintoista! Operatiivisen ja lääketieteellisen hoidon tandemilla oireet häviävät 90%: lla potilaista. Tällöin lääkärit antavat ennusteen relapsien puuttumisesta 12 kuukauden kuluessa, 80% potilaista ja 5 vuoden ajan - 70%.

Näön lasku pysähtyy, ja se palaa edelliseen tilaan, kun adenoma oli pieni, ja se havaittiin viimeistään 12 kuukauden kuluttua sen alkamisesta. Jos tämä ajanjakso tai kasvaimen koko on suurempi, mahdollisuudet palauttaa visio ja hormonaalinen tasapaino elimistössä jopa adenoomin täydellisen poistamisen jälkeen ovat pieniä. Kaikki tämä johtaa siihen, että potilas saa pysyvän vammaistyypin. Siksi on tärkeää, että sairauden tunnistamiseksi alkuvaiheessa tehdään säännöllinen lääkärintarkastus, kun sen vaikutukset eivät ole peruuttamattomia.

Aivojen aivolisäkkeen adenoomien oireet, hoito ja vaikutukset

Aivolisäkkeen adenoma - eturauhasen eturauhasen rauhaskudoksesta peräisin olevan tuumorin hyvänlaatuinen kasvain. Patologian oireita leimaa silmä-neurologinen oireyhtymä (migreeni, visuaaliset häiriöt, kaksinkertaistuminen jne.) Ja endokriinisen metabolisen oireyhtymän, johon adenoomityypistä riippuen on tunnusomaista gigantismi ja akromegalia, galakorröa, seksuaalisen toiminnan häiriöt ja monet muut sairaudet.

Aivolisäkkeen anatomia ja toiminta

Aivolisäke tai aivolisäke on erittäin tärkeä osa koko ihmisen endokriinistä järjestelmää, jota kutsutaan joskus alemmaksi aivojen lisäykseksi. Aivolisäke on endokriinisen järjestelmän "johtaja". Se on pieni, noin 13 mm halkaisijaltaan pyöreä rauhanen, joka on sijoitettu kraniaalisen turkkilaisen satulan fossaan, se yhdistyy ohuella istumalla aivojen yläpuoliselle pienelle alueelle (välituote), jota kutsutaan hypotalamukseksi, joka puolestaan ​​ohjaa koko hormonitoimintaa.

Aivolisäkkeessä on 2 lohkoa: etupuoli, takaosa, ja niiden välillä on keskilohko, joista jokainen tuottaa omia hormonejaan, jotka ovat elintärkeitä keholle. Kapea välifraktio tuottaa melanosyyttejä stimuloivaa hormonia (MSH), ihon on välttämätöntä saada rusketus. Adenohypofyysi tai sen etuosa muodostavat 6 suurta hormonia:

1. ACTH (adrenokortikotrooppinen hormoni). Se vaikuttaa lisämunuaisiin, pakottaen heitä tuottamaan korroosin hormonia, joka on keholle välttämätön stressin ja fyysisen rasituksen aikana.
2. FSH (follikkelia stimuloiva hormoni) ja LH (luteinisoiva hormoni). Ne vaikuttavat seksuaaliseen kehitykseen tarvittaviin ihmisen sukupuoliin.
3. TSH (kilpirauhasen stimuloiva hormoni). Se liittyy läheisesti kilpirauhasen toimintaan, joka sen vaikutuksen alaisena alkaa tuottaa omaa hormoniaan, tyroksiinia, joka määrittää sen energianvaihdon.
4. Kasvuhormoni (GH) tai kasvuhormoni (somatotrooppinen hormoni). Hän valvoo lapsen kasvuvauhtia.
5. Prolaktiini (laktogeeninen, luteotrooppinen hormoni - LTG). Tämä hormoni aiheuttaa puerperin maitorauhasen maitoa.

Aivolisäkkeen takaosa (neurohypofyysi) tuottaa 2 hormonia:

1. Oksitosiini. Aiheuttaa kohdun supistuksia synnytyksen aikana.
2. ADH (antidiureettinen hormoni - adiuretiini, vasopressiini). Se säätelee munuaisen työtä veden imeytymisessä munuaisten tubuloihin, vähentää virtsan määrää.

Aivolisäkkeitä hallitsee hypotalamus, joka on eräänlainen konsepti koko hormonitoimintajärjestelmälle, se on vain 5% aivojen massasta, mutta ohjaa koko organismin työtä. Aivolisäkkeen osalta hän "sallii" tai "kieltää" häntä tuottamaan hormoneja. Aivolisäkkeen-hypotalamusjärjestelmä muodostaa yhden neuroendokriinisen järjestelmän, joka määrittää koko kehon homeostaasin.

Aivolisäkkeellä on omat sairaudensa: synnynnäiset poikkeavuudet, jalkahäiriöt, prolaktiinit, erilaiset adenoomit, kystat, kasvaimet, germinomit, meningiomas. Tulee aivojen aivolisäkkeen adenoomien kaikkien patologioiden välillä, mikä tapahtuu aina hyperplastisen alueen läsnä ollessa.

Adenoma-luokitus

Aivolisäkkeen adenoma (AH) kehittyy aivolisäkkeen kudoksesta, jota kutsutaan glandulaariseksi, kuten missä tahansa rauhasessa, viitaten adenoomaan, liittyy aivolisäkkeen etupuolen patologia, so. adenohypophysis. Se on hyvänlaatuinen, harvoin uudestisyntynyt pahanlaatuiseksi, sen tyypistä riippuen. Kaikkien aivokasvainten joukossa oli kymmenes. Sekä miehet että naiset joutuvat patologian tasa-arvoon, ts. seksuaalinen asteikko ei ole täällä, mutta joidenkin tutkijoiden mukaan jotkut adenoomityypit ovat tyypillisempiä naisille.

Potilaiden ikä on yleensä 30-50 vuotta. Teini-ikäiset ja lapset käyttävät vain 2% tässä asteikossa. Sen ulkoasun tarkkoja syitä ei ole vielä täysin selvitetty, mutta uskotaan, että on olemassa useita tekijöitä, jotka altistavat adenoomin esiintymiselle:

1. Erilaiset keskushermostoon (CNS) liittyvät infektiot, ns. Neuroinfektiot (syfilis, polio, bruselloosi, tuberkuloosi, erilaiset aivokalvojen tulehdussairaudet ja sen rakenteiden rikkominen: aivokalvontulehdus, enkefaliitti, aivojen paiseet, aivojen tunkeutuminen).
2. Traumaattinen aivovaurio (TBI).
3. Erilaiset aivoverenvuodot.
4. Perinnöllisen sairauden adenoomia ei oteta huomioon, mutta on huomattava, että monen adenomatoosin läsnä ollessa adenoomien esiintyvyys seuraavissa sukupolvissa lisääntyy.
5. Eri autoimmuuniprosessit kehossa, erityisesti kilpirauhasen vajaatoiminta.
6. Läsnäolo synnynnäinen alikehittynyt sukupuolielinten.
7. Sikiön infektio äidin raskauden aikana.
8. Säteilyä.
9. Äitien huumeiden ottaminen raskauden aikana, varsinkin jos äiti otti OK: n pitkään aikaan (OK, he tukahduttavat ovulaation pitkään, minkä seurauksena aivolisäkkeen on tuotettava LH: ta ja FSH: ta lisääntyneinä määrinä, mikä johtaa solujen kasvun lisääntymiseen (aivolisäkkeen toiminnallinen ylikuormitus).
10. Aivolisäkkeen ylikuormitus tapahtuu abortin, usein tapahtuvan annostelun, imetyksen aikana murrosiässä.

Adenooman koko on jaettu mikroihin (enintään 1 cm) ja makroadenomiin (halkaisijaltaan yli 2 cm). Macroadenomaa kutsutaan usein yksinkertaisesti AH: ksi, harvemmin jättimäisiä adenoomia, joiden koko on halkaisijaltaan yli 8-10 cm. Riippuen siitä, minkä tuotannon hormonit kärsivät eniten, adenoma tapahtuu hormonaalisesti aktiivisten ja hormonaalisesti inaktiivisten toimintojen yhteydessä.

Hormoni-inaktiiviset adenoomit ovat sellaisia, joiden solut koostuvat soluista, jotka eivät tuota hormoneja (insidentoma), ne käyttävät 40% adenoomien tapauksista, eivät ilmene kliinisesti. Hormonisesti aktiivisia esiintyy 60%: lla kaikista adenoomien tapauksista: prolaktiinit (prolaktiinituotanto), kortikotropiinit (ACTH: ta tuottavat), somatotropinomat (STH tuottaa), tyrotropinoomat (hyvin harvinaiset), gonadotropinoomat (tuottavat LH: ta ja / tai FSH: ta) ja niiden leesiot kehittyvät suuremmissa määrissä niiden hormonit on lueteltu edellä. 15%: ssa tapauksista on adenoomien sekoituksia, kun erittyy useita hormoneja. Tämä määrittää taudin oireet. Lokalisointi suhteessa turkkilaisen satulan adenoomiin voi olla seuraavia tyyppejä:

• Solunsisäinen - ei ulotu Turkin satulan yli;
• endosuprasellar - kasvaa turkkilaisen satulan huipulle;
• endoinfrasellar - kasvaa turkkilaisen satulan pohjaan;
• endolaterosellar - kasvaa sivuttain turkkilaisesta satulasta.

Usein kasvain, erityisesti varhaisessa vaiheessa, on oireeton, joten sen havaittavuus 100 000 asukasta kohti on vain 2 henkilöä. Sitten prosessi on jo käynnissä ja vain leikkaus on mahdollista hoidosta. Jos adenoma on toissijainen, uskotaan, että ylempi kerros sairastuu ensin, jossa hypotalamus sijaitsee, ja sitten rele kulkee aivolisäkkeen läpi hypotalamuksen hormonien välityksellä ns. Vapauttavien hormonien kautta. Ne stimuloivat itse aivolisäkkeen rauhasolujen kasvua.

Aivolisäkkeen adenoomien vaarat ovat vaarassa. Mikrofenoma määritellään sen seurauksina, kun on kyse vaarasta, että se voi muuttua makronenomeiksi, voi kehittyä onkologiaksi, ja kasvain kasvaminen voi puristaa vierekkäisiä alueita terveelle kudokselle sekä vierekkäisten elinten kudoksia ja hermoja.

Oireelliset oireet

Aivolisäkkeen adenooman ja sen oireiden merkit määräytyvät tyypin ja koon mukaan, mutta 12 prosentissa tapauksista se on oireeton. Hormonisesti aktiivinen mikronenoma ilmenee erilaisilla hormonaalisilla häiriöillä, inaktiivinen on oireeton, saattaa olla useita vuosia, se havaitaan sattumalta tutkimusten aikana jostain syystä tai kunnes se saavuttaa huomattavan kasvun. Macroadenoma ilmenee endokriinisissä ja neurologisissa häiriöissä, joita esiintyy kudosten ja hermojen puristamisen aikana.

Prolaktinoma - vie lähes puolet kaikista aivolisäkkeen adenoomista, jopa 40%, useammin kooltaan enintään 3 mm, enemmän naisilla. Oireet ovat seuraavat:

1. Kuukautiskierto jatkuu 40 päivään tai enemmän, usein amenorreaa, ovulaation puutetta.
2. Galactorrhea - usein esiintyvä oire, kun taas ns. Ternimaito tulee maitorauhasista, voi olla säännöllisesti tai pysyvästi.
3. Hedelmättömyys ovulaation puutteen vuoksi.
4. Miehillä rintasyövän lisääntyminen, painonnousu, erektion väheneminen, hedelmättömyys johtuu siitä, että spermatosoidien tuotanto on häiriintynyt ja teho vähenee.

Jokaisella kolmannella naisella on seborrhea, akne, hiusten kasvu, silmä-neurologiset oireet miehillä, naisilla nämä oireet ilmaistaan ​​25 prosentissa tapauksista, libido vähenee molemmissa sukupuolissa.

Somatotropinoma - kaikista adenomeista, se esiintyy joka neljäs, sen merkkejä: kun kasvuhormonin kasvu on nopeaa, nopea kasvu jopa gigantismiin, yli 2 metriä, tauti alkaa ilmetä esiasteen iässä, päättyy luiden kasvuun 25 vuodessa. Kun kasvain on kehittynyt jo aikuisikään, akromegalia kehittyy - raajojen lisääntyminen, kasvojen kaikki osat: huulet, nenä, kieli, korvat, kasvojen piirteet ovat karkeita, kömpelöitä, hiusten kasvua naisilla ja kuukautisten häiriöitä. Seuraukset ovat sellaisia, että diabetes, lihavuus liittyy usein tähän taustaan, kilpirauhanen laajenee oravan muodossa, mutta sen toimintaa ei häiritä, kasvojen ihon rasvapitoisuuden lisääntyminen, johon papillomit ja viat esiintyvät. Vähentyneen tuotannon myötä ilmestyy nano- tai dwarfismi.

Kortikotropinoma - 8-10% AH: sta, kun syndrooma tai Itsenko-Cushingin tauti (BIC) kehittyy, liittyy glukokortikosteroidien lisääntyneeseen tuotantoon. Taudin oireet: lihavuus - rasva kerääntyy kehon ylä- ja keskiosaan, vatsaan, kasvot ovat kuun muotoisia, ja jalat menettävät painonsa - lihaksikkaan tyyppinen lihavuus. Reiteen, vatsaan ja ns. Venytysmerkkeihin, jotka ovat samanlaisia ​​kuin synnytyksen jälkeinen, violetti ja vaaleanpunainen venytys, iho, polvet, kyynärpäät ja kainalot tulevat tummiksi, kuten kun parkitus, tummenee, kasvot kuivuvat ja hilseilevät, verenpaine nousee, naiset kehittyvät hypertrikoosiksi, rikki kuukautisten sykli, vähentää libidoa ja tehoa miehillä. Tämäntyyppisen hypertension erityispiirre on sen taipumus uudestisyntyä.

Gonadotropinoma - tilastojen mukaan se tapahtuu vain 2 prosentissa tapauksista, ja sitä useammin esiintyy amenorreaa, sukuelimet voivat olla kehittymättömiä tai poissa kokonaan.

Tireotropinoma - kestää myös vain 2-3% tapauksista, jos se on ensisijainen, sitten hyperthyroidismin oireet: laihtuminen, käsien ja kehon vapina, unettomuus, exophthalmos, bulimia, korkea verenpaine, hyperhidroosi, lisääntynyt syke. Jos prosessi on toissijainen, on olemassa hypothyroidismin oireita: hitaammin puhetta, pastosnostia, liikalihavuutta, ummetusta, ääni muuttuu vähäiseksi, rude, syke hidastuu, kuiva iho tulee näkyviin.

Kun makroadenoma neurologiset oireet - oftalminen neurologinen oireyhtymä. Kun havaitaan diplopia (aave-näky), heikentynyt näöntarkkuus, sen kenttiä supistuu. Pitkittyneellä altistuksella voi kehittyä näköhermon atrofiaa. On erityisiä päänsärkyä ilman oksentelua ja pahoinvointia, lääkitystä ei poisteta, ei muutu asennon muutoksen myötä; AH: n itämisen aikana turkkilaisen satulan pohjan läpi ilmestyy nenäontelon oire, liman tulee ulos nenästä, mutta se ei ole nuha, se on likööri - CSF.

Jos aivolisäkkeen itse terveellinen ympäröivä kudos puristuu, oireet kehittyvät: kilpirauhanen ja lisämunuaisen toiminta vähenevät (niveltulehdus, lihaskipu, verenpaineen lasku, suorituskyky heikkenee nopeasti, hypoglykemia, voi olla kohtauksia, joilla on tajunnan menetys, potilaat ovat usein tyytymättömiä, helposti ärsyttyjä), vähenee lapsuudessa olevien steroidien määrä voi lopettaa kasvun, kasvuhormonin määrä vähenee ja nanismi tai kääpiö kehittyy. Jos adenoma kasvaa sivusuunnassa, 3, 4, 5, 6 kallon hermojen toiminta on heikentynyt. Samanaikaisesti silmän lihasten (ophthalmoplegia), diplopian (kaksoisnäkymä), näkökyvyn heikkeneminen voi heikentyä. Kun adenoma kasvaa turkkilaiseen satulaan, hypotalamus voi vaurioitua, usein tajunnan menetys.

Diagnostiset toimenpiteet

Potilaiden on tutkittava silmälääkäri, endokrinologi ja neurologi. Kallon röntgenkuva on välttämätön (osteoporoosi havaitaan turkkilaisen satulan roentgenissä, turkkilaisen satulan selän tuhoaminen, kaksinkertainen ääriviiva, mutta jos kasvain ei ulotu satulan ulkopuolelle eikä aiheuta osteoporoosia, röntgen ei tunnista sitä ja se on informatiivinen), MRI (voi määrittää adenoomin alle 5: n). mm halkaisijaltaan, mutta 25-40%: ssa tapauksista se ei ole havaittavissa, sitten suoritetaan CT-skannaus, turkkilaisen satulan CT-skannaus, aivojen angiografia, hormonaalinen tila ja sen määrittäminen, kaikkien aivolisäkkeen hormonien määrittäminen radiologisella menetelmällä Om yhdessä niiden kanssa määrittävät perifeeristen endokriinisten rauhasien hormonit - T3, T4, kortisoli, prolaktiini, testosteroni; silmämääräinen tarkastus näön heikkenemiselle (näöntarkkuuden, visuaalisten kenttien tutkiminen), pneumocistering, jossa määritellään chiasmatisten säiliöiden siirtyminen niiden normaalista asennosta, hypertension solujen immunosytokemiallinen tutkimus.

Hoidon tarve

Aivojen aivolisäkkeen adenooman hoitoa tarvitaan, kun se kasvaa aktiivisesti, puristaa vierekkäisiä kudoksia ja hermoja tai aktiivisesti hormonien tuotannossa. Siksi adenoomien hoito on yleensä yhdistetty, se sisältää sellaisten lääkkeiden käytön, jotka stabiloivat hormoneja, kirurginen menetelmä adenoomien poistamiseksi, säteilyaltistus, tuumorirauhoitus. Lääkehoito antaa hyvän vaikutuksen prolaktiinien hoitoon, määrätty Cabergoline, Parlodel, Lizurid, bromokriptiini, ota ne 2 vuotta 56%: ssa tapauksista, 31%: ssa tapauksista havaitaan hormonaalisen taustan stabiloituminen, tänä aikana AG voi täysin hävitä, liiallinen prolaktiinisynteesi myös tämä tapaus lopetetaan.

Jos prolaktiinipitoisuus on yli 500 ng / ml, konservatiivinen hoito suoritetaan. Somatostatiinia, oktreotidia, Sandostatiinia, Lanreotidia, tyrostatioita määrätään. Jos konservatiivinen hoito oli tehoton, prolaktiini oli alle 500 ng / ml tai yli 500 ng / ml, mutta se ei sovellu hoitoon lääkkeillä, ja sitten käytä kirurgista menetelmää. Tällöin kasvain poistetaan endoskooppisella menetelmällä (transnasaalinen endoskooppi nenän läpi, avoin kraniotomia ei tarvita). Tämä menetelmä ei yleensä anna komplikaatioita, potilas on sairaalassa enintään 3 päivää.

Transkraniaalista poistoa käytetään joskus. Tätä menetelmää käytetään yli 10 cm: n jättiläisten adenoomien hoidossa. Kirurgit eivät yritä käyttää tätä menetelmää sen suuren sairastuvuuden ja suuren prosenttiosuuden vuoksi. Radiokirurginen menetelmä mahdollistaa sen, että operaatiota ei suoriteta lainkaan, käyttämällä radiotiekkaa (kyberveitsi, gamma-veitsi, epäonnistuminen) - säteilypalkki, joka kulkee adenooman suuntaan, tarkkuus MRI: llä tai CT: llä. Tällaisen säteilytyksen jälkeen kasvain pienenee asteittain. Säteilyefektit suoritetaan gammasäteillä, protoneilla, etäisäteilyterapialla, he voivat soveltaa stereotaktista radiokirurgiaa - radioaktiivisen aineen tuonti itse kasvaimen kudokseen, anestesiaa ei tarvita. Somaattitropinoomien kohdalla kortikosteropatiat (85% potilaista on täysin parantunut käytön aikana), gonadotropinoomien ja hormonaalisesti inaktiivisten makroadenomien yhdistelmä, jossa suoritetaan säteilyhoitoa. Jos somatotropinoma on oireeton, hoitaa konservatiivisesti. Kortikotropinoomien avulla Cyproheptadine auttaa hyvin.

Mitkä ovat ennusteet

Ennuste on yleensä hyvä. Toiminta on minimaalisesti invasiivista, seuraavana päivänä potilaat tulevat elämäänsä, mutta lääkärin on tarkkailtava niitä säännöllisesti. Kortikotropinoomien parhaat ennusteet ovat 85% kovettumisnopeudesta, kun somatotropinoomien ja prolaktiinien määrä paranee 25%, kirurgisen hoidon jälkeen se nousee 67%: iin. Relapsi tapahtuu 12%: ssa tapauksista. Makroadenoomaa, joka on yli 2 cm, ei yleensä poisteta kokonaan, uusiutumiset ovat mahdollisia 5 vuoden kuluessa leikkauksesta. Jos kasvain kasvaa ja potilas kieltäytyy operaatiosta, tuloksena voi olla asteittainen näön menetys.

Aivojen aivolisäkkeen adenooman seurauksena voi esiintyä aivolisäkkeen kudoksen verenvuotoa tai sen apopeksia, jolloin näön menetys tulee äkillisesti. Tämän lisäksi hoitamaton hypertensio aiheuttaa sellaisia ​​vaikutuksia kuin naisten ja miesten hedelmättömyys.

Leikkauksen jälkeen parannusprosentti on 95%, jos puhumme mikroadenomasta ja se on ollut alle vuoden.

Jos näön heikkeneminen, trofiset ja aineenvaihduntahäiriöt jatkuvat purkautumisen jälkeen, potilas siirretään tilapäisesti kolmannen tai toisen ryhmän vammaisuuteen oireiden vakavuudesta riippuen. Sairaala on myönnetty vähintään 2-3 kuukautta sairaalasta poistumisen jälkeen. Postoperatiiviset komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta ne voivat olla vuoden kuluessa leikkauksesta: kilpirauhasen aktiivisuuden väheneminen, lisämunuaisen toiminta, aivolisäkkeen aktiivisuuden heikkeneminen, tulehdus, tulehdus voi kehittyä, 12%: ssa tapauksista on uusiutuminen.

Hormonisesti inaktiivinen sairaus

Näyttää värivaihtelun muutoksen: potilas näkee kaikki esineet tylsinä, ilmeisöinä; näöntarkkuus häviää; esineet näyttävät epäselviltä, ​​ilman selkeitä rajoja; sivusuuntainen näön katoaminen; ympäröivien kudosten puristamisen aikana voi ilmetä kohtauksia, päänsärkyä, painonnousua, visuaalisten kenttien kaventumista.

AH raskauden aikana

AH esiintyy yleensä nuoressa lisääntymisikäessä, kun raskautta ei suljeta pois, joten on tarpeen tietää niiden yhdistelmä. On mahdollista tulla raskaaksi edellyttäen, että tuumori on hormonaalisesti inaktiivinen, tällainen kasvain voi hävitä itsestään. Raskaus ei ole vasta-aiheinen, mutta endokrinologin on seurattava jatkuvasti naista, seurattava hänen hormonitasojaan, suoritettava magneettikuvaus tuumorin koon selvittämiseksi. Hyvällä lääkäreiden huomiolla ja riittävän hypertensiokäsittelyn esiintyminen raskauden ajoituksessa ei vaikuta. Mutta sinun pitäisi tietää, että raskaus kannustaa hypertensiota, joten jos on näyttöä, on parempi päästä eroon siitä. Synnytyksen jälkeen naisille määrätään välittömästi imetyksen vähentäviä lääkkeitä, tämä on otettava huomioon.

Ennaltaehkäisy ei ole erityinen tässä tapauksessa, sinun täytyy seurata hormonaalista tilaasi, sulkea pois provosoivat tekijät, jotka voivat johtaa adenoomien esiintymiseen: neuroinfektioiden, raskaana olevien naisten hoito syntymän välisen altistumisen ja sikiölle aiheutuvien kielteisten vaikutusten välttämiseksi antaa keholle aikaa elpyä, ei altista aivolisäkkeen liiallinen rasitus. Endokriinisten patologioiden pienimmissä oireissa ota yhteyttä endokrinologiin.