Optochiasmal arachnoiditis on pohjimmiltaan intrakraniaalinen komplikaatio infektiosta, joka tunkeutuu optiselle chiasmia ympäröiville basaalikohdille. Yleisin syy optis-chiasmatic arachnoiditis on hidas nykyinen tulehduksellinen prosessi sphenoid sinus.
Vaikuttava tekijä on näiden sinusien ja visuaalisten kanavien välisen suhteen poikkeavuuksia. Optinen-chiasmatinen arakhnoidiitti, A.S. Kiselev et ai. (1994), on yleisin aivojen pohjan arakhnoidiitin muoto, ja sen kliininen kuva, jonka näköhäiriöt vallitsevat. Optisen chiasmatisen arakhnoidiitin kanssa aivojen peruskalvoissa ja aivojen aineen vierekkäisissä osissa on diffuusi tuottava prosessi, jossa on aivojen perussäiliöiden, optisten hermojen kalvojen ja optisen chiasmin ensisijainen vaurio. Niinpä optisen chiasmatisen arakhnoidiitin käsite yhdistää kaksi nosologista muotoa - retrobulbar-neuriittia ja optisten hermojen neuriittia risteyksensä alueella, ja tässä suoritusmuodossa araknoidiitti on ensisijainen patologinen prosessi, ja optisten hermojen neuriitti on ensisijainen patologinen prosessi.
Mikä aiheuttaa opticochasmal arachnoiditis?
Monien tekijöiden mukaan optinen-chiasmatinen arakhnoidiitti viittaa polyetiologisiin sairauksiin, joiden joukossa on esimerkiksi tavallisia infektioita, paranasaalisten poskionteloiden sairauksia, TBI: tä, perheherkkyyttä jne. O.Sokolova et ai. (1990), 58 - 78% kaikista optisesta vaiheen araknoidiitin tapauksista johtuu infektio-allergisista prosesseista, joissa on pääasiallisesti mukana paranasaalisia niloja.
Optisen ja chiasmatisen arakhnoidiitin polyetiologinen luonne aiheuttaa erilaisia patologisia muotoja, joilla tämä tauti ilmenee, sekä sen taustalla olevat patologiset prosessit. Allergiat, autoimmuuniprosessit, TBI, polttotulehduksen läsnäolo, jostain syystä tai toisesta, jolla on pääsy pääkallon valtimoihin, antavat tässä suhteessa suurta merkitystä. Näiden tekijöiden seurauksena on tulehduksellisten proliferatiivisten ja tuottavien prosessien syntyminen aivojen kalvoissa ja aivojen selkäydinnesteessä, jotka ovat sekä aivojen syöttöaine että suojaava este. Metabolian muutos näissä väliaineissa edistää herkistymisen syntymistä tuloksena oleviin kataboliiteihin (autoantigeeneihin), jotka rikkovat solunsisäistä metaboliaa ja johtavat hermosolujen hajoamiseen. Aineen hajoamistuotteet ja aivojen kalvot sulkevat vihamielisen ympyrän tehostamalla yleistä patologista prosessia, mikä toisinaan saattaa sen palautumattomuuden tilaan. Koska tärkeimmät allergiset prosessit kehittyvät araknoidikalvossa, sitä voidaan pitää tärkeimpänä substraattina, jolle optisen chiasmatic arachnoidiitin patogeeniset mekanismit syntyvät ja kehittyvät.
Aivojen arachnoidiitin syntyminen liittyy läheisesti kehon immuunijärjestelmän tilaan. So, N.S. Blagoveshchenskaya et ai. (1988) havaitsi, että rinogeenisellä aivojen araknoidiitilla on merkittäviä muutoksia solu- ja humoraalisen immuniteetin immunologisissa parametreissa, joihin liittyy sekundaarinen immuunivajaus tai immuunipuutos. Tärkeä rooli tässä on virusinfektiolla. Täten havaittiin, että hermostoon kohdistuva vaurio voi tapahtua paitsi influenssan akuutissa sairaudessa, myös sen subkliinisten muotojen seurauksena, joka ilmenee viruksen pitkäaikaisessa pysymisessä aivo-selkäydinnesteessä. V.S. Lobzinin (1983) mukaan jälkimmäinen seikka on ns. Fibrosoivan arakhnoidiitin syy, jolla voi olla ratkaiseva merkitys epäselvän etiologian optisen chiasmatisen arakhnoidiitin esiintymisessä.
Monien kirjoittajien mielestä perinnöllinen alttius tälle taudille tai sen erityiselle muodolle Leberin oireyhtymän muodossa - näöntarkkuuden kahdenvälinen vähentäminen, keskusskotoma, näköhermon turvotus ja sen jälkeinen täydellinen atrofia hermoissa saattavat olla tietty arvo optis-chiasmatic arakhnoidiitin kehittymisessä.
Oireita opio-chiasmatic arachnoiditis
Optisen chiasmatisen arakhnoidiitin pääasiallinen oire on terävä, usein nopeasti esiintyvä näköhäiriö molemmissa silmissä bitemporaalisen hemianopiasta johtuen, joka on ominaista optisen chiasmin keskiosan leesioille. Näkökulman vähenemisen ja kenttien muutosten ohella värin havaitseminen kärsii optisesta chiasmatisesta arakhnoidiitista, erityisesti punaisesta ja vihreästä. Kun optinen-chiasmatic arachnoiditis on lähes aina olemassa tiettyjä merkkejä tulehdus fundus.
Optisen chiasmatisen arakhnoidiitin kanssa ilmenee usein neurologisia ja endokriinisiä oireita. Säännöllisesti esiintyy heikko tai kohtalainen päänsärky, jotkut diencephalic-, hypotalamus- ja aivolisäkkeen oireet, kuten lisääntynyt jano, hikoilu, matala kuume, hiilihydraatin aineenvaihdunnan rikkominen, rytmi unen ja herätyksen vuorottelussa jne. Päänsärkyjen vahvistaminen viittaa tulehduksellisen tuottavaan proliferatiiviseen prosessiin. aivojen kalvoilla, jotka muodostavat niissä tarttuvuutta ja kystat, jotka rikkovat nestorodynamiikkaa. Samanaikaisesti voi esiintyä kallonsisäisen paineen nousua.
Optisen kiasmatisen arakhnoidiitin diagnoosi
Diagnostiikka on pääsääntöisesti optisen chiasmatisen arakhnoidiitin alkuvaiheessa vaikeaa. Kuitenkin epäilys optisen chiasmatisen arakhnoidiitin esiintymisestä johtuu siitä, että potilas kärsii minkä tahansa tulehduksen muodosta paranasaalisten poskionteloiden kohdalla, heikentäen näöntarkkuuden ja "tilavuuden". Tällaisen potilaan on välittömästi läpäistävä perusteellinen kattava otinolaryngologinen, silmälääketieteellinen ja neurologinen tutkimus.Röntgenradiografian tapauksessa voidaan havaita solunsisäisen paineen nousun merkkejä ja röntgensäteilyä, CT: tä, paranasaalisten poskionteloiden MRI: tä - niiden patologisten muutosten läsnäoloa, joista tärkeitä ovat optisen ja kilpirauhasen diagnosoinnin optimointi. jopa pieni parietaalinen turvotus sphenoid-sinuksen limakalvosta tai ethmoid-labyriinin takasolujen kevyt verho ta. Arvokkain diagnoosimenetelmä on pneumaattinen säiliö, joka pystyy havaitsemaan kystisen liimaprosessin aivojen peräsäiliöiden alueella, mukaan lukien optisen chiasmin säiliö, jonka tappio ei ole täysin täynnä ilmaa tai liian laajennettu. CT-menetelmällä voidaan tunnistaa subarahnoidaalisen tilan eri osien muodonmuutokset, jotka johtuvat kystojen muodostumisesta ja tarttumisista säiliössä, sekä hydrokefaluksen ja MRI-rakenteellisten muutosten esiintymisestä aivokudoksessa.
Optisen chiasmatisen arakhnoidiitin differentiaalidiagnostiikka suoritetaan aivolisäkkeen ja chiasmal-kellarin kasvaimilla, joissa yleisimpiä oireita sekä optis-chiasmal arachnoiditis on bitemporaalinen hemianopia. Tuumoripitoisilla hememiapioilla, toisin kuin optinen-chiasmatinen araknoidiitti, niiden ääriviivojen selkeys on ominaista, eikä keskusskotoman ulkonäkö ole ominaista. Optinen-chiasmatinen arachnoidiitti erottuu myös suurten aivojen valtimopiirin verisuonten aneurysmeista, jotka sijaitsevat spenoidin sinuksen yläpuolella, jolloin voidaan havaita paracentral hemianopsic prolapse. Näitä näkökentän muutoksia voi olla vaikea erottaa parasentrisista nautaeläimistä, jotka optis-chiasmatic arachnoidiitissa esiintyvät 80–87 prosentissa tapauksista. Akuutissa vaiheessa optisen chiasmatisen arakhnoidiitin tulisi myös erota syvän sinuksen tromboemboliasta ja muista tilavuusprosesseista optisen chiasmin ja kallon pohjan alueella.
Mitä pitäisi tutkia?
Opio-chiasmatic arachnoiditis -hoidon hoito
Menetelmät potilaiden hoitamiseksi optisella chiasmatisella arakhnoidiitilla määräytyvät sen etiologian, infektion ensisijaisen keskittymisen paikallistamisen, taudin vaiheen, patologisten muutosten syvyyden sekä optisten hermojen rakenteessa että ympäröivissä optisissa chiasseissa, kehon yleisessä kunnossa, sen spesifisessä (immuuni) ja ei-spesifisessä resistenssissä. Yleensä taudin debyyttivaiheessa käytetään ei-kirurgista hoitoa; vaikutuksen puuttuessa tai, jos ensisijainen infektiokohde on määritetty, ei-kirurginen hoito yhdistetään leikkaukseen, esimerkiksi krooniseen ethmoidiittiin tai sphenoidiittiin - näiden nilojen avaaminen ja patologisen sisällön poistaminen.
Ei-operatiivinen hoito akuutissa vaiheessa: antibiootit, sulfonamidit, herkistävät lääkkeet, immunokorrektorit ja immunomodulaattorit, dehydraatiomenetelmät, angioprotektorit, anti-ginoxantit, B-vitamiinit, neurotrooppiset lääkkeet. Biostimulanttien, steroidivalmisteiden ja proteolyyttisten aineiden käyttöä akuutissa vaiheessa ei suositella prosessin yleistymisen riskin vuoksi. Näitä varoja käytetään kroonisessa vaiheessa tai leikkauksen jälkeisenä ajanjaksona, jolloin todellinen ulosvirtaus sinuksesta on muodostunut. Niiden tarkoituksena on estää kudosten intensiivinen arpeutuminen kirurgisella alueella. Jotta saavutettaisiin suurempi vaikutus, jotkut kirjoittajat suosittelevat sopivien antibioottien intrakaroottihoitoa.
Positiivisen dynamiikan saavuttamisessa yhdessä monimutkaisen anti-inflammatorisen hoidon jatkumisen kanssa on suositeltavaa antaa neuroprotektoreita ja lääkkeitä, jotka parantavat hermon johtumista. Positiiviset tulokset saatiin optisen hermojen perkutaanisen sähköisen stimulaation menetelmän soveltamisesta. Lupaavia menetelmiä opio-chiasmatic arachnoidiitin ei-operatiiviseen hoitoon ovat HBO ja ekstrakorporaalisen hoidon menetelmät, erityisesti plasmapereesi, ultraviolettisäteily, autohemoterapia.
Kroonisessa optisessa-chiasmatisessa arakhnoidiitissa tarttumien resorptiossa optiikka-chiasmatic-alueella on suositeltavaa käyttää monimutkaisen vaikutuksen omaavia proteolyyttisiä entsyymejä. Näitä ovat lekozym, joka koostuu aktiivisista proteolyyttisistä aineista papaijaa, kymopapainia, lysotsyymiä ja joukosta proteaaseja.
Lääkehoidon tehottomuuden vuoksi jotkut kirjoittajat suosittelevat sädehoidon käyttöä, joka keskittyy optiseen-chiasmatic-alueeseen, ilman tuontia subarahnoideihin. Yleisesti ottaen, jos potilaalla ei ole kirurgista hoitoa optisen chiasmatisen arakhnoidiitin hoidossa, näön parantuminen tapahtuu 45%: ssa tapauksista, muut potilaat kohtaavat kirurgisen hoidon, muuten heidät tuomitaan asteittaiseen näöntarkkuuden vähenemiseen, mukaan lukien sokeus. Eri tekijöiden mukaan optisen ja chiasmatisen arakhnoidiitin eri muotojen kirurgisen hoidon seurauksena keskimäärin 25%: lla näkövammaisista on parantunut visio, josta 50%: lla on osittainen työvoiman kuntoutus. Optimaalinen ajanjakso kirurgiseen hoitoon on ensimmäiset 3-6 kuukautta näkyvyyden heikkenemisen alkamisen jälkeen, koska näissä termeissä käy ilmi, onko ei-operatiivinen hoito tehokas vai ei. Potilaat, joiden näöntarkkuus on alle 0,1, joutuvat yleensä neurokirurgiseen hoitoon. Toimenpiteen tarkoituksena on vapauttaa optiset hermot ja optisesta chiasmista arachnoidi-adheesioista ja kystoista.
Opio-chiasmatic arachnoidiitin kirurginen hoito. Optisen ja chiasmatisen arakhnoidiitin potilaiden monimutkaisessa hoidossa kroonisten infektiokohtien kuntoutus on tärkeää. Paranasaalisten poskionteloiden kunnostamiseen liittyy kaksi näkökulmaa. Ensimmäisen mukaan kaikki paranasaaliset poskiontelot, joissa epäillään vain minimaalista patologisen prosessin osoitusta, ovat ruumiinavauksen kohteena. Tällaisissa tapauksissa LS Kiselev et ai. (1994) suosittelevat polysinusotomia ethmoid-labyrintin endonsaalisella leikkauksella, ylemmän sinuksen kautta keskimmäisen nenän kautta ja sphenoid-sinus transseptal. Toisen näkökulman mukaan vain ne paranasaaliset sinukset, jotka osoittavat poikkeavaa tulehdusta, ovat dissektioita. Viime vuosien kokemus osoittaa, että kaikkien paranasaalisten nilojen ennaltaehkäisevän avaamisen tulisi olla edes silloin, kun mitään tulehduksen muotoa ei ole. Tämän tekniikan etuja osoittavat se, että jopa tahallaan normaaliin spenoidiseen sinusiin ja muihin paranasaalisiin poskionteloihin liittyvä ruumiinavaus johtaa visioinnin parantumiseen. Tämä johtuu todennäköisesti pelkästään satunnaisesta "piilottamisesta" piilevissä tartuntakohdissa, mutta myös purkautuvasta humoraalisesta vaikutuksesta, joka johtuu väistämättömästä verenvuodosta käytön aikana, infektiokierron hematogeenisten ja lymfogeenisten polkujen keskeytyksestä, stagnointia aiheuttavien esteiden tuhoamisesta optisesti. chiasmatic-alue.
Postoperatiivisessa vaiheessa potilaille määrätään antibakteerinen, dehydraatio ja desensitisaatioterapia, ne käyttävät proteolyyttisiä entsyymejä ja monimutkaisia antineuritisia hoitoja. Perusteellisen hemostaasin jälkeen poskiontelot tamponoidaan löysästi käyttäen tamponeja, jotka on liotettu sopivan antibiootin ja sulfanilamidin suspensioon steriilissä vaseliiniöljyssä. Seuraavana päivänä eräät helpoimmin irrotettavat tamponit poistetaan, loput poistetaan 2 päivän kuluttua. Myöhemmin sinukset pestään erilaisilla antiseptisillä aineilla, minkä jälkeen niihin lisätään erilaisia keinoja, jotka kiihdyttävät sinuksen epiteelin ja minimoivat sen sisäpinnan arpeutumisen. Silmälääkärin tekemä opio-chiasmatic arachnoiditis -hoito on pääasiallinen ei-kirurginen hoito, joka alkaa 3-4 viikkoa leikkauksen jälkeen. Meidän mielestämme sen pitäisi kuitenkin alkaa 2-3 päivää sen jälkeen, kun viimeiset tamponit on poistettu käytetyistä närästyksistä.