Traumaattinen aivovamma

Traumaattiset aivovammat - kallon luun (tai luiden) vaurioituminen, pehmeät kudokset, mukaan lukien aivokalvot, hermot ja verisuonet. Kaikki päävammat on jaettu kahteen laajaan luokkaan: avoin ja suljettu. Toisen luokituksen mukaan he puhuvat aivojen tunkeutumisesta, ei aivotärähdyksistä ja aivotulehduksista.

Kliininen TBI tulee olemaan erilainen kussakin tapauksessa - kaikki riippuu taudin vakavuudesta ja luonteesta. Tyypillisiä oireita ovat:

  • päänsärky;
  • oksentelu;
  • pahoinvointi;
  • huimaus;
  • muistin heikkeneminen;
  • tajunnan menetys

Esimerkiksi intraserebraalinen hematoma tai aivojen sekoittuminen ilmaistaan ​​aina polttovä- rillä. Tauti on mahdollista diagnosoida saatujen anamneaalisten indikaattorien sekä röntgen-, MRI- tai CT-neurologisen tutkimuksen perusteella.

Traumaattisen aivovaurion luokittelun periaatteet

Biomekaniikka erottaa seuraavat TBI-tyypit

Biomekaniikan näkökulmasta puhutaan seuraavista traumaattisten aivovammojen tyypeistä:

  • isku ja shokki (kun iskun aalto kulkee pään törmäyskohdasta objektin läpi koko aivojen läpi, vastakkaiselle puolelle, kun painehäviö on nopea);
  • kiihtyvyys-hidastus trauma (jossa esiintyy suurten pallonpuoliskojen liikettä vähemmän kiinnitetyistä kiinteämpää aivokierrosta);
  • yhdistetty vamma (jossa on edellä mainittujen kahden mekanismin samanaikainen vaikutus).

Vahingon tyypin mukaan

Vahingotyypin mukaan CCT on kolme:

  1. Fokus: niille on ominaista niin sanottu paikallinen vaurio, joka aiheuttaa makrostruktuurisen aivojen aineen perustan; Yleensä vaurioita sylissä tapahtuu koko sen paksuudessa, paitsi paikoissa, joissa on pieniä ja suuria verenvuotoja iskun tai iskun aallon alueella.
  2. Diffuusi: niille on tunnusomaista ensisijainen tai toissijainen aksonaalisen repeytymisen tyyppi, joka sijaitsee puoliksi soikaisessa keskustassa tai corpus callosumissa, samoin kuin subkortikaalisilla alueilla tai aivorungossa.
  3. Vammat, joissa yhdistyvät polttovälineet ja hajakuormitukset.

Vaurion syntymässä

Vaurioiden syntyyn liittyen kraniocerebraaliset vammat jakautuvat seuraavasti:

  1. Ensisijainen (näihin kuuluvat polttovälit, diffuusiset aksonaaliset vammat, primaariset kallonsisäiset hematoomat, rungon repeämä, merkittävät intraserebraaliset verenvuotot);
  2. toissijainen:
    • sekundaariset vauriot, joita esiintyy sekundaarisen tyypin intrakraniaalisten tekijöiden seurauksena: nesteen verenkierron heikkeneminen tai intraventrikulaarisen verenvuodon, aivojen turvotuksen tai hyperemian aiheuttama verenkierto;
    • toissijaiset vauriot, jotka johtuvat sekundaarisen tyypin ekstrakraniaalisista tekijöistä: hyperkapnia, anemia, valtimoverenpaine ja niin edelleen.

TBI-tyypin mukaan

Traumaattisen aivovaurion tyypin mukaan on yleensä jaettu:

  • suljettu - sellainen vaurio, joka ei loukkaa pään ihon koskemattomuutta;
  • avoin, läpäisemätön pään trauma, jota ei leimaa aivojen kiinteän kuoren vaurioituminen;
  • avoin läpäisevä pään trauma, jolle on tunnusomaista aivojen kiinteän kuoren vaurioituminen;
  • kallonholvin luiden murtumat (ilman vaurioita viereiselle pehmytkudokselle);
  • kallon pohjan murtumat, joissa on edelleen likorrea tai korvan (nenä) verenvuotoa.

Toisen luokituksen mukaan nämä ovat kolme päävamman tyyppiä:

  1. Eristetty näkymä - ekstrakraniaalisten vaurioiden esiintyminen ei ole ominaista.
  2. Yhdistetty ulkonäkö - tunnettu siitä, että mekaanisen vaikutuksen seurauksena esiintyy ekstrakraniaalisen tyypin vaurioita.
  3. Yhdistetty näkymä - se on luonteeltaan erilaisten vaurioiden (mekaaniset, säteilyt tai kemialliset, lämpö) yhdistelmä.

Luonteeltaan

Taudin vakavuus on kolme astetta: lievä, kohtalainen ja vaikea. Jos arvioimme taudin vakavuutta Glasgow'n koomassa, niin lievä TBI putoaa alle 13-15 pisteen, kohtalainen TBI on 9-12 pistettä ja vakava - 8 pistettä tai vähemmän.

Oireissaan lievä aste pään vamma on samanlainen kuin aivojen sekoittuminen lievässä muodossa, kohtalainen tai aivovamma, jolla on kohtalainen aste, mutta vakava aivojen aiheuttama vakava aste.

TBI: n esiintymismekanismin mukaan

Jos luokittelemme TBI: n sen esiintymismekanismilla, on olemassa kaksi vahinkoluokkaa:

  1. Ensisijainen: kun ei aivojen (tai aivojen) katastrofia edeltää aivoihin suuntautuvaa traumaattista mekaanista energiaa.
  2. Toissijainen: kun aivojen (tai ulkoisen aivojen) katastrofi yleensä edeltää mekaanisen tyypin traumaattista energiaa.

On myös sanottava, että päävammat, joilla on tunnusomaisia ​​oireita, voivat olla joko ensimmäistä kertaa tai toistuvasti.

TBI: n kliiniset muodot ovat seuraavat

Neurologiassa he puhuvat useista TBI-muodoista, jotka ovat kirkkaita oireissaan, mukaan lukien:

  • aivovammat (lievä, kohtalainen ja vaikea vaihe);
  • aivotärähdys;
  • aivojen puristus;
  • diffuusinen aksonaalinen vaurio.

Kullakin näistä TBI-muodoista on terävä, välitön ja etäinen jakso. Kuhunkin ajanjaksoon asti se riippuu vahingon vakavuudesta ja tyypistä. Esimerkiksi akuutti jakso voi kestää 2–10-12 viikkoa, kun taas välivaihe kestää jopa kuusi kuukautta, ja etäkausi kestää jopa useita vuosia.

Aivotärähdys

Aivojen iskua pidetään yleisin vamma TBI: iden keskuudessa. Se on yli 80 prosenttia kaikista tapauksista.

Diagnoosi

Aivojen aivotärähdyksen tarkan diagnoosin asettaminen ensimmäistä kertaa ei ole niin helppoa. Yleensä traumatologi ja neurologi käsittelevät diagnoosia. Diagnoosin pääindikaattoria pidetään subjektiivisesti kerättynä historiana. Lääkärit pyytävät potilasta yksityiskohtaisesti siitä, miten vahinko on saatu, määrittää sen luonne, haastatella mahdollisia vahinkojen todistajia.

Merkittävä rooli on otoneurologin tutkimukselle, joka todistaa oireet, jotka ovat vestibulaarisen analysaattorin ärsytyksen tekijä ilmeisen merkkien puuttuessa, niin sanotun tappion.

Koska aivotärähdyksen luonne on yleensä lievä ja sen esiintymisen syy voi olla yksi pretraumaattisista patologioista, diagnosoinnin aikana kiinnitetään paljon huomiota kliinisten oireiden muutoksiin.

Tämä diagnoosi voidaan lopulta vahvistaa vasta tyypillisten oireiden häviämisen jälkeen, joka yleensä tapahtuu 3-5 päivän kuluttua TBI: n vastaanottamisesta.

Kuten tiedetään, kallon luiden murtumat eivät ole luontaisia ​​aivotärähdyksissä. Samanaikaisesti kraniaalipaineen ilmaisin sekä aivo-selkäydinnesteen biokemiallinen koostumus pysyvät ennallaan. CT: tä tai MRI: tä pidetään tarkkana diagnostisena menetelmänä, mutta ne eivät salli kallonsisäisten tilojen tunnistamista.

Kliininen kuva

Traumaattisen aivovamman kliinisen kuvan pääindikaattori on tajunnan masennus, joka voi kestää muutamia sekunteja minuuttiin tai enemmän. Joissakin tapauksissa tajunnan masennus on kokonaan poissa.

Lisäksi potilas voi kehittyä retrograde-, antegrade- tai congrade-tyyppien amnesiaan. Toinen TBI: hen liittyvä oire on oksentelu ja nopea hengitys, joka palautuu nopeasti. Verenpaine normalisoituu nopeasti, paitsi jos hypertensio on historiaa monimutkaistanut. Kehon lämpötila säilyttäen normaalin.

Kun tietoisuus palaa potilaaseen, hän alkaa valittaa päänsärky, huimaus ja yleinen heikkous. Potilaan iholle ilmestyy kylmä hiki, posket tulevat punaisiksi ja äänen hallusinaatiot saattavat näkyä.

Erityisesti neurologisesta tilasta puhuttaessa se on ominaista pehmeän tyypin jänne-refleksien epäsymmetria sekä silmien kulmissa oleva horisontaalinen nystagmus ja lievät meningeaaliset oireet, jotka voivat hävitä taudin ensimmäisen viikon jälkeen.

Päänvamman aiheuttaman aivojen aivotärähdyksen tapauksessa potilas tuntuu kahden viikon kuluttua terveeltä, mutta jotkut asteniset ilmiöt voivat jatkua.

hoito

Heti, kun päävammoja saanut henkilö tulee itselleen, hänen on heti annettava ensiapu. Aloittaa sen asettaminen, antamalla vaakasuoraan asentoon, samalla kun nostat päänsä hieman.

Potilaalla, jolla on vielä aivovamma, joka ei ole vielä tietoinen, tulisi sijoittaa sen sivulle (mieluiten oikealle) kääntämällä kasvonsa maahan ja kädet ja jalat taivutettuina, mutta vain jos polvi tai kyynärpää nivelet eivät ole murtumia. Juuri tämä asento auttaa vapaasti kulkemaan ilman läpi, päästä keuhkoihin ja samanaikaisesti, ettei kielen uppoaa tai tukahduttaa omaa oksentumistaan.

Jos potilaalla on avoimet haavat päähän, on tarpeen käyttää aseptista sidosta. Kaikkein parasta on kuljettaa henkilö, jolla on kraniocerebraalinen trauma, sairaalaan, jossa he voivat diagnosoida TBI: tä ja määrätä sängyn lepoa yksilöllisesti (kaikki riippuu kunkin potilaan virtauksen kliinisistä piirteistä).

Jos CT-skannauksen ja MRI: n jälkeen tutkimuksen tulokset eivät näytä merkkejä fokusoiduista aivovaurioista, lääkehoitoa ei ole osoitettu, ja potilas vapautetaan lähes heti avohoitoon.

Aivotärähdyksen tapauksessa aivot eivät yleensä määritä aktiivista lääkehoitoa. Ensimmäisen hoidon päätavoitteena on normalisoida aivojen tila, palauttaa sen toimivuus sekä lievittää päänsärkyä ja normalisoida nukkua. Tätä varten käytetään erilaisia ​​kipulääkkeitä ja rauhoittavia aineita.

näkymät

Aivojen aivotärähdyksen ja lääkärin ohjeiden noudattamisen jälkeen prosessi päättyy elpymiseen ja palaa työkykyyn. Jonkin ajan kuluttua kaikki aivotärähdyksen merkit (masennus, ahdistuneisuus, ärtyneisyys, huomion menetys jne.) Häviävät kokonaan.

Lievä aivojen tunkeutuminen

diagnostiikka

Jos puhumme kohtalaisen vakavasta aivovauriosta, CT-skannaus auttaa havaitsemaan ja tunnistamaan erilaisia ​​polttomuutoksia, joihin kuuluvat huonosti sijaitsevat alueet, joissa on alhainen tiheys ja pienet alueet, päinvastoin, lisääntyneellä tiheydellä. CT: n ohella tässä tapauksessa voidaan tarvita ylimääräistä diagnostista menetelmää: lannerangan, elektroenkefalografian ja muita.

Kliininen kuva

On syytä huomata, että tämän asteen aivotuloksen pääominaisuus on tajunnanmenetyksen kesto, joka ilmenee vamman jälkeen. Tajunnan menetys kohtalaisen vamman vuoksi on pidempi kuin lievällä.

Tietoisuuden menetys voi kestää 30 minuuttia. Joissakin tapauksissa tämän tilan kesto on useita tunteja. Samanaikaisesti Kongradin, retrograde- tai anterograde-tyyppisillä amnesiatyypeillä on erityinen ilmentymä. Potilas ei sulje pois vakavaa oksentelua ja päänsärkyä. Joissakin tapauksissa tärkeitä elintoimintoja voidaan rikkoa.

Kohtalaisen asteinen aivojen sekoittuminen ilmenee ensinnäkin erilaisella kestolla olevalla tajunnan menetyksellä. On oksentelua, päänsärkyä, sydämen ja verisuoni- ja hengityselinten häiriöitä.

Muiden mahdollisten oireiden joukossa:

  • takykardia;
  • bradykardia;
  • takypnea (ilman hengityksen muuttamista);
  • kuume;
  • kuorimerkkien esiintyminen;
  • pyramidin merkkien ilmentyminen;
  • nystagmus;
  • meningeaalisten oireiden hajoamisen mahdollisuus.

Selkeimmistä polttomerkkeistä erotellaan erillinen luokka: erityyppiset pupillisairaudet, puhehäiriö ja herkkyyshäiriö. Kaikki nämä oireet voivat regressoitua 5 viikkoa alkamisen alkamisen jälkeen.

Loukkaantumisen jälkeen potilaat valittavat usein vakavista päänsärkyistä ja oksentelusta. Lisäksi on mahdollista ilmentää mielenterveyshäiriöitä, bradykardiaa, takykardiaa, takypneaa ja korkeaa verenpainetta. Hyvin usein ilmenee kuukautisten oireita. Joissakin tapauksissa lääkärit toteavat, että kallo ja subarahnoidaalinen verenvuoto ovat luita.

Kohtalaisen aivojen sekoittuminen

Yleensä lieviä aivoverenvuotoja havaitaan 15%: lla ihmisistä, jotka ovat kärsineet päänvammasta, kun taas vamman keskimääräinen vakavuus todetaan 8%: lla uhreista ja vakava vamma 5%: lla ihmisistä.

Diagnoosi

Päämenetelmä aivojen tunkeutumisen diagnosoinnissa - CT. Tämä menetelmä auttaa määrittämään aivojen alueen, jolla on pienempi tiheys. Lisäksi CT-skannaus voi paljastaa kallon luiden murtuman sekä määrittää subarahnoidaalisen verenvuodon.

Jos kyseessä on vakava CT: n sekoittuminen, ne voivat paljastaa alueita, joilla tiheys ei ole tasaisesti lisääntynyt, kun taas perifokaalinen aivoödeema ilmaistaan ​​yleensä merkittävällä hypo-intensiivisellä polulla, joka johtaa proksimaalisen lateraalisen kammion alueeseen. Juuri tämän paikan kautta vapautuu nestettä sekä aivokudoksen että plasman erilaisten hajoamistuotteiden mukana.

Kliininen kuva

Jos puhumme lievästä aivovammaklinikasta, tajunnan menetys on luontainen sille muutaman minuutin kuluttua vamman saamisesta. Kun uhri on tajunnut takaisin, hän valittaa voimakkaasta päänsärkystä, pahoinvoinnista ja huimauksesta. Myös hyvin usein huomaa kongradnoy ja anterograde amnesia.

Oksentelu voi esiintyä toistuvasti toistamalla. Samalla kaikki elintärkeät toiminnot tallennetaan. Takykardia ja bradykardia ovat hyvin yleisiä uhreille, ja verenpaine voi joskus olla koholla. Hengityksen osalta se pysyy muuttumattomana, samoin kuin kehon lämpötila, mikä on normaalia. Yksittäiset neurologiset oireet saattavat taantua kahden viikon kuluttua.

Vaikea aivosärmäys

Vakavan aivovaurion osalta siihen liittyy tajunnan menetys, joka voi kestää jopa kaksi viikkoa. Hyvin usein tällainen mustelma voidaan yhdistää kallon pohjan luiden murtumiseen sekä vakavaan subarahhnoidiseen verenvuotoon.

Henkilön elintoimintojen seuraavat häiriöt voidaan todeta:

  • hengitysrytmin rikkominen;
  • korkea verenpaine;
  • bradyarytmiaan;
  • takyarytmia;
  • hengitystien rikkominen;
  • vakava hypertermia.

Mielenkiintoista on, että haavoittuneen puolipallon polttovärejä piilotetaan usein muiden oireiden takana (silmän paresis, ptosis, nystagmus, dysfagia, mydriaasi ja dekereeration jäykkyys). Lisäksi voi esiintyä jän- nän ja jalkojen refleksien muutoksia.

Lisäksi voidaan ilmaista suullisen automatismin oireet sekä pareseesi ja polttovälit. Palauta häikäisevät toiminnot ovat erittäin vaikeita. Hyvin usein toipumisen jälkeen potilaalla on liikkuvuusjärjestelmässä jäljellä olevia häiriöitä ja mielenterveysalalla voi olla ilmeisiä häiriöitä.

Vakavan aivovamman vuoksi potilaan tila katsotaan kriittiseksi. Henkilölle kooma on luontainen, kestävä useita tunteja useita päiviä. Potilas voi olla psykomotorisen agitaation tilassa, vuorotellen masentuneen tunnelman kanssa.

Mitä tulee paikkoihin, joissa aivokudos on keskittynyt, puhutaan oireiden erilaisista ilmenemismuodoista, kuten nielemisrefleksin rikkomisesta, hengitys- ja verisuonijärjestelmien muutoksista.

Tajunnanmenetyksen kesto vakavan aivovaurion sattuessa on hyvin pitkä ja voi olla jopa useita viikkoja. Lisäksi voidaan havaita moottorilaitteen pitkittynyt kiihtyminen. Neurologisten oireiden (kuten nystagmuksen, nielemisen, mioosin, kahdenvälisen mydriaasin) hallitsevuus on myös ominaista potilaille, joilla on tämä traumaattisen aivovaurion vakavuus.

Usein vakavat mustelmat johtavat kuolemaan.

diagnostiikka

Diagnoosi tehdään seuraavien kriteerien arvioinnin jälkeen: yleinen tila, elintärkeiden elinten tila, neurologisen tyypin häiriöt.

Vakavan traumaattisen aivovamman diagnoosi suoritetaan yleensä CT: llä ja MRI: llä.

Diffuusi aksiaalinen aivovaurio

Jos puhumme GM: lle aiheutuvasta diffundoituneesta aksonaalisesta vauriosta, niin sille on ensinnäkin tunnusomaista se kooma-tila, joka syntyi pään vamman jälkeen. Lisäksi esiintyy usein kantasysteemejä.

Koomaan liittyy yleensä symmetrinen tai epäsymmetrinen dekerrointi (tai decortbration). Sitä voi myös aiheuttaa tavalliset ärsyt, esimerkiksi tuskalliset.

Lihasten muutokset ovat aina vaihtelevia: sekä diffuusi hypotensio että hormetoniumi voidaan havaita. Usein voi esiintyä raajan pyramidista ekstrapyramidaalista paresis, mukaan lukien epäsymmetrinen tetrapareesi. Hengityselimien bruttoisten muutosten (rytmihäiriöt ja tavanomaisen hengityksen esiintymistiheys) lisäksi on myös autonomisia häiriöitä, joihin kuuluvat kohonnut ruumiinlämpötila, kohonnut verenpaine ja hyperhidroosi.

Tärkein merkki diffuusisesta aksonaalisesta aivovauriosta on potilaan tilan muuttuminen, joka virtaa koomasta siirtymävaiheiseen kasvulliseen tilaan. Yhtäkkiä avautuvat silmät viittaavat tällaisen tilan alkamiseen, mutta kaikenlaisia ​​merkkejä silmien seurannasta ja katseen kiinnityksestä voi olla poissa.

Diagnoosi

CT: n diagnoosin avulla aivojen tilavuuden lisääntyminen havaitaan myös aivokalvon vaurioitumisen takia, minkä seurauksena myös lateraaliset kammiot voidaan puristaa, samoin kuin subarachnoidisia kupera-alueita tai ns. Aivopohjaisia ​​säiliöitä. Hyvin usein voidaan havaita pienen polttovälin verenvuotoja, jotka sijaitsevat aivopuoliskon valkoisessa ainesosassa ja aivokuoressa, sekä aivojen aivokuoren rakenteissa.

Aivojen puristus

Noin 55% kaikista TBI-tapauksista oli aivojen puristuksessa. Yleensä se johtuu kallonsisäisestä hematoomista. Tässä tapauksessa suurin uhka ihmisen elämälle on polttoväli-, varren- ja aivojen oireiden nopea kasvu.

Diagnoosi

CT: n avulla voidaan tunnistaa kaksoiskupera tai litteä kupera rajoitettu alue, jolle on tunnusomaista lisääntynyt tiheys kallon vieressä tai yhden tai jopa kahden lohkon rajojen sisällä. Jos havaittiin useita verenvuodon lähteitä, lisääntynyt tiheysvyöhyke voi tulla vieläkin suuremmaksi, joka vaihtelee puolikuun muotoisena.

Traumaattisen aivovaurion hoito

Heti kun potilas sai pään vamman, lääkärit suorittavat seuraavat toimet:

  • tarkastusta;
  • kallon röntgenkuva;
  • Rintakehän ja vatsan ultraääni;
  • laboratoriokokeet;
  • EKG;
  • virtsakokeet ja neuvottelut eri asiantuntijoiden kanssa.

Tarkastus TBI: ssä

Esimerkiksi kehon tutkiminen sisältää hankausten ja mustelmien havaitsemisen, nivelen epämuodostumien havaitsemisen ja rintakehän tai vatsan muodon muutoksen. Lisäksi alkututkimuksen aikana voidaan havaita nenän tai korvan verenvuotoa. Erityistapauksissa asiantuntija havaitsee tutkimuksen aikana myös peräsuolen tai virtsaputken sisäistä verenvuotoa. Potilailla voi olla epämiellyttävä haju suusta.

Kallon röntgenkuva

Röntgensäteiden avulla potilaan kallo skannataan kahdessa projektiossa, lääkärit tarkastelevat kohdunkaulan ja rintakehän selkärangan tilaa rintakehän, lantion ja raajojen tilassa.

Laboratoriokokeet

Laboratoriokokeet sisältävät veren ja virtsan yleisen kliinisen analyysin, veren biokemiallisen analyysin, verensokeritason määrittämisen ja elektrolyyttitasojen analysoinnin. Tulevaisuudessa tällaiset laboratoriotutkimukset olisi tehtävä säännöllisesti.

Muita diagnostisia toimenpiteitä

Jos puhumme EKG: stä, se on määrätty kolmelle standardille ja kuudelle rintakehälle. Lisäksi voidaan määrätä lisää veri- ja virtsatestejä alkoholin havaitsemiseksi niissä. Tarvittaessa kysy neuvoa toksikologilta, traumatologilta ja neurokirurgilta.

Yksi tärkeimmistä diagnoosimenetelmistä potilaalle, jolla on tämä diagnoosi, on CT. Sitä varten ei yleensä ole vasta-aiheita. Sinun pitäisi kuitenkin olla tietoinen siitä, että ilmeisen hemorraagisen tai traumaattisen shokin tai heikon hemodynamiikan vuoksi CT: tä ei saa antaa. On kuitenkin CT, joka auttaa tunnistamaan patologisen painopisteen ja sen lokalisoinnin, hypertiheysalueiden lukumäärän ja tiheyden (tai päinvastoin hyposensitiivisen), aivojen keskilinjan rakenteiden sijainnin ja siirtymän tason, niiden tilan ja vaurion asteen.

Jos kyseessä on pienin epäilys aivokalvontulehduksesta, ne yleensä määräävät lannerangan ja tutkimuksen aivo-selkäydinnesteestä, jonka avulla voit hallita tulehduksellisia muutoksia.

Jos puhumme TBI: tä sairastavan henkilön neurologisen tutkimuksen suorittamisesta, se tulisi tehdä vähintään joka 4-5 tuntia. Tietoisuuden heikkenemisen asteen määrittämiseksi käytetään yleensä Glasgow-koomaa, jonka avulla voidaan oppia puhetilasta ja silmien kyvystä reagoida valon ärsykkeisiin. Lisäksi voidaan määrittää fokusaalisten ja okulomotoristen häiriöiden taso.

Jos Glasgow-asteikon tietoisuuden heikkeneminen on 8 pistettä potilaalle, lääkärit määrittävät henkitorven intuboinnin, joka auttaa ylläpitämään normaalia hapetusta. Jos tajunnan alentuminen kooman tasolle havaittiin, on yleensä osoitettu, että käytetään lisäilmanvaihtoa, jolloin potilas saa jopa 50% ylimääräistä happea. Mekaanisen ilmanvaihdon avulla vaaditaan yleensä vaadittu hapettumisaste. Potilaiden, joilla on ollut vakava TBI, joilla on ominaista hematoomia ja aivoverenvuotoa, on kuitenkin yleensä mitattava kallonsisäinen paine, joka on pidettävä alle 20 mmHg. Tätä varten määrättiin lääkkeitä mannitolin tai barbituraattien purkautumisesta. Septisten komplikaatioiden estämiseksi käytetään antibioottihoidon eskalaatiota (tai vaihtoehtoisesti de-eskalaatiota).

Hoidon jälkeinen hoito

Esimerkiksi traumaattisen aivokalvontulehduksen hoidossa käytetään erilaisia ​​antimikrobisia lääkkeitä, jotka pääsääntöisesti sallivat endolumbaarisen antamisen.

Jos puhumme sellaisten potilaiden asianmukaisesta ravinnosta, joilla on tällainen vakava vamma, ne alkavat 3 päivän kuluttua vamman saamisesta. Elintarvikkeiden määrä kasvaa vähitellen, ja ensimmäisen viikon lopussa sen kaloripitoisuuden tulee olla 100% ihmiskehon tarpeista siinä.

Ravitsemusmenetelmistä puhuttaessa on tarpeen erottaa kaksi yleisintä: enteraalinen ja parenteraalinen. Epileptisten kohtausten lievittämiseksi, antikonvulsantilääkkeitä määrätään minimiannoksella. Näitä lääkkeitä ovat esimerkiksi levetirasetaami ja valproaatti.

Leikkauksen pääasiallinen käyttöaihe on epiduraalihematoma, jonka tilavuus on yli 30 cm³. Tehokkain menetelmä sen poistamiseksi on transkraniaalinen poisto. Jos puhutaan subduraalisesta hematomasta, jonka paksuus on yli 10 mm, se poistetaan myös kirurgisesti. Potilaat, jotka ovat koomassa, voidaan poistaa akuutista subduraalisesta hematomasta käyttäen kraniotomiaa, kun taas luun läppä voidaan joko poistaa tai tallentaa. Myös yli 25 cm3: n hematooma tulisi poistaa mahdollisimman pian.

Traumaattisen aivovamman ennuste

Yli 90 prosentissa kaikista aivotärähdyksistä potilas toipuu ja hänen tilansa palautuu täysin. Merkityksettömällä prosenttiosuudella talteen otetuista ihmisistä on tunnusomaista post-commotion-oireyhtymä, joka ilmenee heikentyneissä kognitiivisissa toiminnoissa, potilaan mielialan ja käyttäytymisen muutoksissa. Vuotta myöhemmin kaikki nämä jäännösoireet häviävät kokonaan.

Jos haluat ennustaa vakavaa TBI: tä, se voi perustua Glasgow-asteikkoon. Mitä pienempi on traumaattisen aivovaurion vakavuus Glasgow-asteikolla, sitä suurempi on taudin epäedullisen lopputuloksen todennäköisyys. Vanhuuskelpoisuuden ennustavaa merkitystä analysoitaessa voidaan tehdä johtopäätös sen vaikutuksesta yksilöllisesti. TBI: n epäsuotuisin oireenmukainen yhdistelmä on hypoksia ja valtimoverenpaine.

Traumaattinen aivovamma

. tai: pään vamma, pään vamma

Traumaattinen aivovamma on sairaus, joka kehittyy kallon, sen sisällön (aivot, aivokuoret) ja integumentaaristen kudosten (karvainen päänahka, jänne kypärä) traumaattisen vamman myötä. Se on yksi nuorten yleisin kuolinsyy.

Traumaattisen aivovaurion oireet

Traumaattisen aivovamman oireet kehittyvät usein heti loukkaantumisen jälkeen, ja ne voivat näkyä myös tietyn ajan kuluttua.

  • Tajunnan menetys: kehittyy välittömästi loukkaantumisen jälkeen. Vamman vakavuudesta riippuen se voi kestää useita minuutteja useita tunteja (ja jopa päiviä). Tässä tapauksessa uhri ei vastaa kysymyksiin (tai reagoi hitaasti ja viiveellä), ei välttämättä reagoi rahtiin, kipuun.
  • Päänsärky: tapahtuu sen jälkeen, kun henkilö on saanut tajuaan.
  • Pahoinvointi ja oksentelu, ei tuo helpotusta (yleensä yksi, tajunnan palauttamisen jälkeen).
  • Huimausta.
  • Punainen kasvot.
  • Hikoilu.
  • Pään luiden ja pehmytkudosten näkyvät vauriot: tämä on nähtävissä luiden palasia, verenvuoto, ihon viat.
  • Hematoma (verenvuoto) pehmeässä kudoksessa: muodostuu kallo-luiden murtumien aikana. Ehkä sen sijainti korvan takana sekä silmien ympärillä (oire "lasit" tai "pesukarhu").
  • Nesteen purkautuminen nenästä tai korvista (likorhea). Alkoholi on aivo-selkäydinneste, joka tarjoaa aivojen ravitsemusta ja aineenvaihduntaa. Normaalisti se sijaitsee rakon kaltaisessa ontelossa kallon ja aivojen välissä. Kallon pohjan murtumissa muodostuu kallon luiden vikoja, luiden vieressä oleva dura mater repeytyy ja luodaan olosuhteet CSF: n päättymiselle nenän onteloon tai ulkoiseen kuuntelukanavaan.
  • Kouristuskohtaukset: käsien ja jalkojen lihasten tahattomat supistukset, joskus tajunnan menetys, kielen pureminen ja virtsaaminen.
  • Muistihäviö (amnesia): kehittyy loukkaantumisen jälkeen, yleensä kehittyy vammautumisjakson (retrograde amnesia) amnesia, vaikka myös anterograde-amnesia on mahdollinen (tapahtumien muistin menetys, joka tapahtui pian vamman jälkeen).
  • Kun aivojen pinnalliset alukset vahingoittuvat traumaattisesti, voi kehittyä traumaattinen subarahnoidaalinen verenvuoto (veri menee aivojen kalvojen väliseen tilaan), ja seuraavat oireet kehittyvät:
    • äkillinen ja vaikea päänsärky;
    • valonarkuus (kipu silmissä, kun tarkastellaan mitä tahansa valonlähdettä tai valaistussa huoneessa);
    • pahoinvointi ja oksentelu ilman helpotusta;
    • tajunnan menetys;
    • kaulan alisolujen lihasten jännitys, kun pää pyörii takaisin.

Lisäksi niin sanottujen fokaalisten oireiden kehittyminen (liittyy aivojen tietyn alueen vaurioitumiseen) on mahdollista.

  • Frontaalilohkon vauriot voivat aiheuttaa seuraavia oireita:
    • puhehäiriöt: potilaan osittainen puhe (ikään kuin "puuroa suussa"). Tätä kutsutaan moottorifaasiaksi;
    • kävelyn epävarmuus: potilaalla on usein kävellessään taipumus pudota selkäänsä;
    • raajojen heikkous (esimerkiksi gemitipun mukaan - vasemmassa kädessä ja vasemmassa jalassa, oikealla kädellä ja oikealla jalalla).
  • Aikaisen lohen vaurio voi aiheuttaa seuraavia oireita:
    • puhehäiriöt: potilas ei ymmärrä hänelle osoitettua puhetta, vaikka hän kuulee sen (hänen äidinkielensä kuulostaa hänelle vieraana kielenä). Tätä kutsutaan aistilliseksi afaasiaksi;
    • visuaalisten kenttien menetys (näön puute missä tahansa näkökentän osassa);
    • kouristuksia, joita esiintyy raajoissa tai koko kehossa.
  • Parietaalilohkon vahingoittuminen voi aiheuttaa herkkyyden rikkomisen puolella kehoa (henkilö ei tunne kosketusta, ei tunne lämpötilaa ja kipua kivuliaiden ärsykkeiden aikana).
  • Niskakyhmyjen vaurio voi aiheuttaa näköhäiriöitä - sokeutta tai näkyvän näkökentän rajoittamista yhdessä tai molemmissa silmissä.
  • Vaivoja aivoihin voi aiheuttaa seuraavat oireet:
    • liikkeiden epäjohdonmukaisuus (liikkeen pyyhkäisy, sumea);
    • kävelyn epävarmuus: potilas poikkeaa syrjään kävellessään, voi olla jopa pudotus;
    • laajamittainen horisontaalinen nystagmus (heiluri silmäliikkeet, ”silmät kulkevat” sivulta toiselle);
    • lihaskudoksen väheneminen (lihasten hypotonia).
  • Kraniaalisten hermojen vaurioitumisen oireet ovat myös mahdollisia:
    • karsastus;
    • kasvojen epäsymmetria (”vinossa” suu hymyillen, eri kokoisia silmän aukkoja, nasolabial-taitoksen sileys);
    • kuulon heikkeneminen.

Traumaattinen aivovamma

Traumaattiset aivovammat - kallon ja / tai pehmytkudoksen (luukut, aivokudos, hermot, verisuonet) luiden vaurioituminen. Vahingon luonteen mukaan on suljettu ja avoin, tunkeutuva ja tunkeutumaton pään trauma sekä aivojen aivotärähdys tai sekoittuminen. Kliininen kuva traumaattisesta aivovauriosta riippuu sen luonteesta ja vakavuudesta. Tärkeimmät oireet ovat päänsärky, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu, tajunnan menetys, muistin heikkeneminen. Aivojen sekoittumiseen ja intraserebraaliseen hematoomiin liittyy polttovärejä. Traumaattisen aivovamman diagnoosi sisältää anamneaaliset tiedot, neurologisen tutkimuksen, kallo-, CT-skannauksen tai aivojen magneettikuvauksen.

Traumaattinen aivovamma

Traumaattiset aivovammat - kallon ja / tai pehmytkudoksen (luukut, aivokudos, hermot, verisuonet) luiden vaurioituminen. TBI: n luokittelu perustuu sen biomekaniikkaan, vammojen tyyppi, tyyppi, luonne, muoto, vammojen vakavuus, kliininen vaihe, hoitojakso ja vahingon tulos.

Biomekaniikka erottaa seuraavat TBI-tyypit:

  • sokki-isku (iskun aalto leviää iskukohdasta ja kulkee aivojen läpi vastakkaiseen puoleen, jossa on nopea painehäviö);
  • kiihtyvyys-hidastus (suurten pallonpuoliskojen liike ja pyöriminen suhteessa kiinteämpää aivokierrosta);
  • yhdistetty (molempien mekanismien samanaikainen vaikutus).

Vahinkojen tyypin mukaan:

  • polttoväli (tunnettu paikallisesta makrostrukturaalisesta vauriosta medullary-aineelle lukuun ottamatta alueita, joissa on tuhoamis-, pien- ja suurikeskeisiä verenvuotoja isku-, protivodud- ja iskuaaltoja);
  • diffuusi (primääristen ja sekundaaristen aksonaalisten repeämien jännitys ja jakautuminen siemensiemenessä, corpus callosumissa, suborticalisissa muodoissa, aivoriihi);
  • yhdistettynä (fokaalisen ja diffuusion aivovaurion yhdistelmä).

Vaurion synnyssä:

  • ensisijaiset vauriot: polttovälit ja aivojen murskaus, diffuusinen aksonaalinen vaurio, primaariset kallonsisäiset hematoomat, rungon repeämä, useita intraserebraalisia verenvuotoja;
  • toissijaiset vauriot:
  1. sekundaaristen intrakraniaalisten tekijöiden (viivästyneet hematoomit, aivoverisuonien nesteen häiriöt ja verenkierto, joka johtuu intraventrikulaarisen tai subarahhnoidisen verenvuodon, aivojen turvotuksen, hyperemian jne.) vuoksi;
  2. sekundaaristen ekstrakraniaalisten tekijöiden (valtimoverenpaine, hyperkapnia, hypoksemia, anemia jne.) vuoksi

TBI: t luokitellaan tyypin mukaan: suljettu - vahinko, joka ei loukkaa pään ihon eheyttä; kraniaaliholvin luiden murtumat ilman vaurioita vierekkäiselle pehmytkudokselle tai kallon pohjan murtumalle kehittyneellä likorhealla ja verenvuodolla (korvasta tai nenästä); avoin, läpäisemätön TBI - vaurioitumatta dura materia ja avoin tunkeutuva TBI - vaurioitunut dura mater. Lisäksi eristetään (ekstrakraniaalisten vammojen puuttuminen), yhdistetty (ekstrakraniaaliset vammat mekaanisen energian seurauksena) ja yhdistetty (samanaikainen altistuminen eri energioille: mekaaninen ja lämpö / säteily / kemiallinen) aivovaurio.

Vakavuuden mukaan TBI on jaettu kolmeen asteeseen: kevyt, kohtalainen ja vaikea. Kun korreloidaan tämä hieronta Glasgowin koomakooltaan, valo traumaattinen aivovaurio on arvioitu 13-15, kohtalainen paino - 9-12, vakava - 8 pisteen tai vähemmän. Lievä traumaattinen aivovamma vastaa lievää aivotärähdystä ja aivojen sekoittumista, kohtalaisen tai kohtalaisen aivojen sekoittumista, vakavaa tai vakavaa aivojen sekoittumista, hajakuormitusta ja aivojen akuuttia puristumista.

TBI: n esiintymismekanismi on primaarinen (mikä tahansa aivo- tai ulkopuolinen katastrofi ei edistä traumaattisen mekaanisen energian vaikutusta) ja toissijainen (aivojen tai aivojen aiheuttama katastrofi edeltää traumaattisen mekaanisen energian vaikutusta aivoihin). TBI samassa potilaassa voi esiintyä ensimmäistä kertaa tai toistuvasti (kahdesti, kolme kertaa).

Seuraavat TBI: n kliiniset muodot erotetaan: aivojen aivotärähdys, lievä aivojen tunkeutuminen, aivojen kohtalainen infuusio, vakava aivojen tunkeutuminen, diffuusinen aksonaalinen vaurio, aivojen puristus. Kukin niistä on jaettu kolmeen perusjaksoon: akuutti, välitön ja kauko. Traumaattisen aivovamman jaksojen ajallinen pituus vaihtelee TBI: n kliinisestä muodosta riippuen: akuutti - 2-10 viikkoa, välituote - 2-6 kuukautta, kauko ja kliininen elpyminen - enintään 2 vuotta.

Aivotärähdys

Yleisin vahinko mahdollisen kraniocerebraalisen (jopa 80% kaikista TBI: stä) keskuudessa.

Kliininen kuva

Tietoisuuden masennus (soporin tasolle) aivojen aivotärähdyksellä voi kestää useita sekunteja useita minuutteja, mutta se voi olla poissa kokonaan. Lyhyen ajan kuluessa kehittyy retrograde, congrade ja antegrade-amnesia. Välittömästi traumaattisen aivovaurion jälkeen on yksi oksentelu, hengitys muuttuu nopeammin, mutta pian tulee normaali. Myös verenpaine palaa normaaliksi, paitsi jos hypertensio pahentaa historiaa. Kehon lämpötila aivotärähdyksen aikana pysyy normaalina. Kun uhri palaa tajuntaan, on olemassa huimauksia, päänsärkyä, yleistä heikkoutta, kylmää hikiä, punastusta, tinnitusa. Neurologista tilaa tässä vaiheessa kuvaavat ihon ja jänne-refleksien lievä epäsymmetria, pieni horisontaalinen nystagmus silmien äärimmäisessä sieppauksessa, lievät meningeaaliset oireet, jotka häviävät ensimmäisen viikon aikana. Aivojen aivotärähdyksen seurauksena aivovaurion seurauksena 1,5 - 2 viikon kuluttua havaitaan potilaan yleisen tilan paraneminen. Ehkä jotkut asteniset ilmiöt säilyvät.

Diagnoosi

Aivojen aivotärähdyksen tunnistaminen ei ole helppo tehtävä neurologille tai traumatologille, koska pääasialliset kriteerit sen diagnosoimiseksi ovat subjektiivisten oireiden komponentit ilman objektiivisia tietoja. Sinun on oltava perehtynyt vamman olosuhteisiin käyttämällä tapauksen todistajien käytettävissä olevia tietoja. On erittäin tärkeää tutkia otoneurologia, jonka avulla määritetään vestibulaarisen analysaattorin ärsytysoireiden esiintyminen, jos niissä ei ole merkkejä prolapsista. Aivojen aivotärähdyksen lievän semiotiikan ja tällaisen kuvan esiintymisen mahdollisuuden vuoksi monien pretraumaattisten patologioiden seurauksena kliinisten oireiden dynamiikka ovat erityisen tärkeitä diagnoosissa. "Aivotärähdyksen" diagnoosin perusteena on tällaisten oireiden häviäminen 3-6 päivän kuluttua traumaattisen aivovaurion saamisesta. Aivotärähdyksellä ei ole kallo-luiden murtumia. Nesteen koostumus ja sen paine pysyvät normaalina. Aivojen CT-skannaus ei tunnista kallonsisäisiä tiloja.

hoito

Jos aivovaurion uhri tuli aisteihinsa, hänen on ensin annettava mukava vaaka-asento, hänen päänsä on hieman kohotettava. Tajuttomalle henkilölle, jolla on aivovamma, joka on tajuton, on annettava ns. ”Saving” -asento - aseta se oikealle puolelle, kasvot käännetään maahan, taivuta vasen käsivarsi ja jalka oikeaan kulmaan kyynärpää- ja polvinivelissä (jos selkärangan ja raajojen murtumia ei oteta huomioon). Tämä tilanne lisää ilmaa vapaasti keuhkoihin, mikä estää kielen putoamisen, oksentelun, syljen ja veren hengitysteissä. Jos verenvuotoa haavoja päähän, aseptinen side.

Kaikki traumaattisen aivovaurion uhrit kuljetetaan välttämättä sairaalaan, jossa diagnoosin vahvistamisen jälkeen sängyn lepo on määritetty ajanjaksoksi, joka riippuu taudin kulun kliinisistä piirteistä. Aivojen CT: n ja MRI: n kohdalla esiintyvien fokaalisten aivovaurioiden merkkien puuttuminen sekä potilaan tila, joka sallii pidättäytymisen aktiivisesta lääkehoidosta, mahdollistavat ongelman, joka kannattaa potilaan vapauttamista avohoitoon.

Aivojen aivotärähdyksellä ei sovelleta liian aktiivista lääkehoitoa. Sen päätavoitteena on aivojen toiminnallisen tilan normalisointi, päänsärkyjen lievittäminen, unen normalisointi. Tätä varten kipulääkkeet, rauhoittavat aineet (yleensä käytetään tabletteja).

Aivojen sekoittuminen

Aivojen lievää sekoittumista havaitaan 10-15%: lla uhreista, joilla on traumaattinen aivovamma. Kohtalaisen mustelmia diagnosoidaan 8-10%: lla uhreista, jotka ovat vakavia mustelmia - 5-7%: lla uhreista.

Kliininen kuva

Lievä aivovamma on ominaista tajunnan menetykselle loukkaantumisen jälkeen jopa useita kymmeniä minuutteja. Tietoisuuden palautumisen jälkeen on olemassa päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia. Huomaa retrograde, kontradoy, anterograde amnesia. Oksentelu on mahdollista, joskus toistoja. Elintoiminnot säilyvät yleensä. On maltillista takykardiaa tai bradykardiaa, joskus verenpaineen nousua. Kehon lämpötila ja hengitys ilman merkittäviä poikkeamia. Lievät neurologiset oireet vähenevät 2-3 viikon kuluttua.

Tajunnan menetys kohtalaisen aivovaurion sattuessa voi kestää 10-30 minuuttia 5-7 tuntia. Vahvasti ilmaistu retrograde, kongradnaya ja anterograde amnesia. Toistuva oksentelu ja voimakas päänsärky ovat mahdollisia. Jotkut elintärkeät toiminnot ovat heikentyneet. Määritetään bradykardia tai takykardia, verenpaineen nousu, takypnea ilman hengitysvajausta, kehon lämpötilan nousu subfebrileihin. Ehkä kuoren oireiden ilmentyminen sekä varren oireet: kahdenväliset pyramidimerkit, nystagmi, meningeaalisten oireiden hajoaminen kehon akselilla. Äänestetyt fokusoireet: okulomotoriset ja pupillisairaudet, raajojen paresis, puhehäiriöt ja herkkyys. Ne taantuvat 4-5 viikon kuluttua.

Vaikea aivovamma liittyy tajunnan menetykseen usealta tunnilta 1-2 viikkoon. Usein se yhdistetään tuki- ja kalvariumluiden luiden murtumiin, runsaasti subarahnoidaaliseen verenvuotoon. Elintoimintojen häiriöt havaitaan: hengitysrytmin rikkominen, voimakkaasti lisääntynyt (joskus alhainen) paine, taky tai bradyarrytmia. Hengitysteiden mahdollinen esto, voimakas hypertermia. Puolipallojen leesion fokaaliset oireet peittävät usein eturintamassa esiintyvän varren oireet (nystagmus, katseesimitys, dysfagia, ptoosi, mydriaasi, dekerebration-jäykkyys, jänne-refleksien muutos, patologisen jalka-refleksin esiintyminen). Suullisen automaation, paresisin, polttovälien tai yleistyneiden epiphriscus-oireiden oireet voidaan määrittää. Kadonneiden toimintojen palauttaminen on vaikeaa. Useimmissa tapauksissa säilyy vakava jäännösmoottorin vajaatoiminta ja mielenterveyden häiriöt.

Diagnoosi

Aivojen sekoittumisen diagnoosin valinta on aivojen CT. CT: ssä määritetään rajoitettu tiheysvyöhyke, kraniaaliholvin luiden murtumat ovat mahdollisia sekä subarahnoidaalinen verenvuoto. Jos aivovaurio on kohtalaisen vakava CT- tai spiraali-CT: ssä, useimmissa tapauksissa havaitaan polttovaihtelut (ei-kompakti alueet, joilla on alhainen tiheys ja pienet alueet, joilla on suurempi tiheys).

Jos CT: ssä esiintyy vakavia häiriöitä, määritetään epätasaisen tiheyden kasvun vyöhykkeet (lisääntyneen ja pienentyneen tiheyden osien vuorottelu). Aivojen perifokaalinen turvotus on voimakas. Muodostettiin hypo-intensiivinen polku lähimmän sivukammion osan alueella. Sen kautta on nesteen poistuminen veren ja aivokudoksen hajoamistuotteista.

Diffuusi aksiaalinen aivovaurio

Diffuusi aksonaalisten aivovaurioiden varalta tyypillinen pitkäaikainen kooma traumaattisen aivovaurion jälkeen sekä selviä vartalon oireita. Koomaan liittyy symmetrinen tai epäsymmetrinen dekerrointi tai dekortointi, sekä spontaanisti että helposti ärsytyksen (esim. Kipu) aiheuttamana. Lihasävyjen muutokset ovat hyvin vaihtelevia (hormoni tai diffuusi hypotensio). Tyypillisiä oireita raajojen pyramidi-ekstrapyramidaalisesta pareseesista, mukaan lukien epäsymmetrinen tetrapareesi. Bruttohäiriöiden ja hengitystaajuuden lisäksi ilmenevät autonomiset häiriöt: lisääntynyt ruumiinlämpö ja verenpaine, hyperhidroosi jne. Hajotetun aksonaalisen aivovaurion kliininen kulku on tyypillinen potilaan tilan muuttuminen pitkittyneestä koomasta ohimeneväksi kasvulliseksi tilaksi. Tällaisen tilan esiintymistä ilmaisee silmien spontaani avaaminen (ilman merkkejä katseen seurannasta ja kiinnittämisestä).

Diagnoosi

Diffuusisen aksonaalisen aivovaurion CT-skannaukseen on tunnusomaista aivojen määrän lisääntyminen, mikä johtaa sivu- ja kolmiulotteisiin kammioihin, subarahhnoidisiin kuperiin tiloihin sekä aivojen pohjan paineisiin. Usein havaitaan pienten fokaalisten verenvuotojen esiintyminen aivopuoliskon valkoisessa aineessa, corpus callosum-, subortical- ja varren rakenteissa.

Aivojen puristus

Aivojen murskaus kehittyy yli 55%: lla traumaattisen aivovamman tapauksista. Yleisin aivojen puristumisen syy on intrakraniaalinen hematoma (intraserebraalinen, epi- tai subduraalinen). Uhrin elämän uhka on nopeasti kasvava polttoväli, varsi ja aivojen oireet. Ns. Ns. ”Valon aukko” - avattu tai poistettu - riippuu uhrin tilan vakavuudesta.

Diagnoosi

CT-skannauksessa määritellään kaksoiskupera, harvemmin tasainen kupera, rajoitettu alue, jolla on lisääntynyt tiheys, joka on kraniaaliholvin vieressä ja joka sijaitsee yhden tai kahden lohkon sisällä. Kuitenkin, jos verenvuodon lähteitä on useita, lisääntyneen tiheyden vyöhyke voi olla huomattavan kokoinen ja siinä on sirppimuoto.

Traumaattisen aivovaurion hoito

Kun potilas on tullut potilaalle, jolla on traumaattinen aivovaurio, on toteutettava seuraavat toimenpiteet:

  • Uhrin ruumiin tutkiminen, jonka aikana hankaukset, mustelmat, nivelten epämuodostumat, vatsan ja rintakehän muodonmuutokset, veri ja / tai neste, korvista ja nenästä, peräsuolen ja / tai virtsaputken verenvuoto, erikoinen suun hengitys, havaitaan.
  • Kattava röntgenkuvaus: kallo kahdessa projektiossa, kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan, rintakehän, lantion lantion, ylä- ja alaraajojen.
  • Rintakehän ultraääni, vatsaontelon ultraääni ja retroperitoneaalinen tila.
  • Laboratoriotutkimukset: veren ja virtsan yleinen kliininen analyysi, veren biokemiallinen analyysi (kreatiniini, urea, bilirubiini jne.), Verensokeri, elektrolyytit. Nämä laboratoriokokeet olisi suoritettava tulevaisuudessa päivittäin.
  • EKG (kolme vakio- ja kuutta rintakehää).
  • Tutkimus virtsan ja veren alkoholipitoisuudesta. Ota tarvittaessa yhteyttä toksikologiin.
  • Neurokirurgin, kirurgin, traumatologin konsultoinnit.

Pakollinen traumaattisen aivovaurion uhrien tutkimusmenetelmä on tietokonetomografia. Suhteelliset vasta-aiheet sen toteutukseen voivat olla hemorraaginen tai traumaattinen sokki sekä epävakaa hemodynamiikka. CT: n avulla määritetään patologinen painopiste ja sen sijainti, hyper- ja hyposensitiivisten vyöhykkeiden lukumäärä ja määrä, aivojen mediaanirakenteiden sijainti ja siirtymäaste, aivojen ja kallon vaurioiden tila ja laajuus. Jos epäillään aivokalvontulehdusta, on osoitettu, että lannerangan ja dynaamisen tutkimuksen aivo-selkäydinnesteestä hallitaan sen koostumuksen tulehduksellisen luonteen muutoksia.

Aivovaurion omaavan potilaan neurologinen tutkimus on tehtävä joka 4. tunti. Tietoisuuden heikkenemisen asteen määrittämiseksi käytetään Glasgow-koomaa (puhetila, reaktio kipuun ja kyky avata / sulkea silmät). Lisäksi ne määrittävät polttoväli-, okulomotorisen, pupilli- ja bulbar-häiriöiden tason.

Uhri, jolla on 8 pistettä tai vähemmän tietoisuus Glasgow-asteikolla, osoittaa trakeaalisen intuboinnin, jonka takia normaali hapetus tapahtuu. Tajunnan aleneminen soporin tai kooman tasolle - indikaattori apu- tai valvotulle mekaaniselle ilmanvaihdolle (vähintään 50% happea). Se auttaa ylläpitämään optimaalista aivojen hapettumista. Potilaat, joilla on vakava traumaattinen aivovamma (CT: llä havaitut hematoomat, aivojen turvotus jne.), Edellyttävät kallonsisäisen paineen seurantaa, joka on pidettävä alle 20 mmHg. Tätä varten määritä mannitoli, hyperventilaatio, joskus - barbituraatteja. Septisten komplikaatioiden ehkäisyyn käytetään eskalaatiota tai de-eskalaatiota. Posttraumaattisen aivokalvontulehduksen hoidossa käytetään nykyaikaisia ​​antimikrobisia aineita, jotka ovat sallittuja endolyumbaaliseen antoon (vankomysiini).

Elintarvikepotilaat alkavat viimeistään 3 päivää TBI: n jälkeen. Sen tilavuus kasvaa vähitellen ja ensimmäisen viikon lopussa, joka on kulunut craniocerebralisvamman saamisen jälkeen, sen pitäisi antaa potilaalle 100% kalorimäärä. Syöttötapa voi olla enteraalinen tai parenteraalinen. Epilepsialääkkeitä, joilla on minimaalinen annoksen titraus (levetirasetaami, valproaatti), määrätään epileptisten kohtausten lievittämiseksi.

Leikkauksen indikaatio on epiduraalihematoma, jonka tilavuus on yli 30 cm³. On osoitettu, että menetelmä, joka tarjoaa hematoomin täydellisen evakuoinnin, on transkraniaalinen poisto. Akuutti yli 10 mm: n paksuinen hematoma on myös kirurgisen hoidon kohteena. Koomassa olevat potilaat poistavat akuutin subduraalisen hematoomin käyttämällä kraniotomiaa, säilyttämällä tai poistamalla luukalvon. Epiduraalinen hematooma, jonka tilavuus on yli 25 cm³, on myös pakollinen kirurginen hoito.

Traumaattisen aivovamman ennuste

Aivojen iskeminen on pääasiassa reversiibeli traumaattisen aivovaurion kliininen muoto. Siksi yli 90 prosentissa aivojen aivotärähdyksistä taudin lopputulos on uhrin elpyminen täysin työkyvyn palauttamisessa. Joillakin potilailla aivojen aivohalvauksen akuutin ajanjakson jälkeen havaitaan yksi tai useampi jälkimuotoisen oireyhtymän ilmeneminen: kognitiivisten toimintojen heikentyminen, mieliala, fyysinen hyvinvointi ja käyttäytyminen. 5-12 kuukauden kuluttua traumaattisesta aivovauriosta nämä oireet häviävät tai ne lievennetään merkittävästi.

Prostostinen arviointi vakavassa traumaattisessa aivovauriossa suoritetaan käyttämällä Glasgow-lopputulosta. Glasgow-asteikon kokonaistuloksen lasku lisää taudin haittavaikutuksen todennäköisyyttä. Analysoimalla ikätekijän ennustavaa merkitystä voimme päätellä, että sillä on merkittävä vaikutus sekä vammaisuuteen että kuolleisuuteen. Hypoksia ja hypertensio yhdistetään epäsuotuisasti.

Traumaattinen aivovamma

Mekaaniset vauriot, jotka aiheuttavat kallon ja luiden aivojen vaihtelua, liittyvät erilliseen osaan lääketieteellistä traumatologiaa - kraniocerebraalisia vammoja.

Nykyään monimutkaiset kraniocerebraaliset vammat johtavat luetteloon yleisimpiä traumaattisia vammoja, jotka johtavat uhrien täydelliseen tai osittaiseen vammaisuuteen ja kuolemaan. Virallisten lääketieteellisten tilastojen mukaan kraniocerebraaliset vammat ovat edellä syövän ja sydän- ja verisuonitautien edessä ja ovat ensinnäkin neljäkymmentäviisi-vuotiaiden aikuisten kuolleisuuden syiden joukossa.

Tämä surullinen tosiasia johtuu modernin elämän vauhdittamasta kiihtymisestä, mikä johtaa paitsi tämäntyyppisten vahinkojen lisääntymiseen myös seurausten pahenemiseen.

Kraniocerebraalisten vammojen yleisimmät vaikutukset ovat aivojen normaalin verenkierron rikkominen, mikä johtaa aivotoimintojen osittaiseen tai täydelliseen häviämiseen.

Jotta palattaisiin täysimittaiseen elämään ja pelastettaisiin henkilö, joka on kärsinyt aivovauriosta, ensiapu on annettava välittömästi. Tärkeimmät ja toisinaan ratkaisevat ovat oikeat toimet ensimmäisten minuuttien kuluttua vahingon syntymisestä.

Traumaattisten aivovaurioiden tyypit

Kallon pehmytkudokset ovat jakautuneet kahteen päätyyppiin:

- suljetut vammat (verenvuoto, hematomas, mustelmat);

Kraniaalisen aivovaurion luokitus on seuraava:

  • Suljettuja craniocerebraalisia vammoja leimaa aivojen ja kallon vaurioituminen ilman luurakenteiden murtumista.
  • Avoimet craniocerebral-vammat jaetaan kahteen alaluokkaan:

- tunkeutuu (rikkoo dura materin eheyttä, mikä johtaa aivokudoksen traumaattiseen infektioon);

- ei läpäise (ei loukkaa dura materin eheyttä).

Aivovaurion tyypit aivojen aivovauriossa:

Vakavuuden mukaan aivovammat luokitellaan seuraavasti:

- lievät craniocerebralisvammat (13-15 b. Glasgowissa): lievän asteen aivojen mustelmia ja aivotärähdyksiä;

- kohtalainen craniocerebralisvamma (9–12 b. Glasgowissa): kohtalaisen vakava aivojen infuusio;

- vakava keuhkosairausvamma (9 b. Glasgowissa): vakavat mustelmat ja aivojen puristuminen.

Oireita kraniaalisen aivovaurion varalta

Kraniaalisen aivovaurion jälkeen ilmenevät erityiset oireet ovat suoraan riippuvaisia ​​sen kliinisestä muodosta:

  • Aivojen iskeminen. Tämäntyyppinen kraniocerebraalinen vamma on ominaista kraniaaliluun vaurioiden ja murtuman puuttumiselle. Aivo-selkäydinnesteen koostumus ja sen paine pysyvät normaalina. Oireet - huimaus, tinnitus, heikkous, lisääntynyt hikoilu, kasvojen hyperemia, unihäiriöt, joskus - lyhyen aikavälin muistin menetys.
  • Aivojen häiriö - viittaa vakavampaan traumaattiseen aivovaurioon, jonka seuraukset voivat vaikuttaa haitallisesti uhrin terveyteen jopa vuosikymmenien jälkeen. Oireet - tajunnan menetys, pahoinvointi, toistuva oksentelu, kuulon heikkeneminen, näkökyky, puhe jne. Tarkemmin sanottuna aivovaurion oireet kuvataan sopivassa osassa ja riippuvat vastaanotetun kraniocerebralisvamman (lievä, kohtalainen tai vakava) vakavuudesta.
  • Aivojen puristus. Tämä trauma ilmenee seuraavina oireina: huomattavan voimakkaan päänsärky, toistuva oksentelu, korkea verenpaine, anisokoria (yksipuolinen oppilaslaajentuminen), epileptiset fokaaliset kohtaukset, tajunnan heikkeneminen kooman alkamiseen saakka.

Aivovamman traumaattinen diagnoosi

Aivovaurion uhrin positiivisen ennusteen todennäköisyys riippuu ennen kaikkea oikea-aikaisesta ja tarkasta diagnoosista. Varhainen diagnoosi yhdistettynä potilaan tilan vakavuuteen sopivaan hoitoon minimoi kraniocerebraalisen trauman kielteiset vaikutukset ja takaa kaikkien elintoimintojen ja kehon järjestelmien täydellisen palauttamisen.

Traumaattisten aivovaurioiden varhaisen diagnoosin erityinen merkitys johtuu hypotonisen tai iskeemisen oireyhtymän taustalla esiintyvän sekundäärisen (traumaattisen) aivovaurion kehittymisen merkittävästä riskistä.

Tärkein kriteeri on varmistaa uhrin neurologinen tila. Kehon hengitysteiden ja sydän- ja verisuonijärjestelmien tilaa arvioidaan. Vaikka potilaan yleinen tutkimus on välttämätöntä hänen tilansa kiireellisen arvioinnin kannalta, se ei anna riittävän täydellistä kliinistä kuvaa, joten asiantuntijat käyttävät instrumentaalisia diagnoosimenetelmiä:

- Röntgentutkimus on pakollista potilaille, jotka ovat kärsineet traumaattisesta aivovauriosta ja ovat tajuttomia, aivojen röntgensäteiden lisäksi ottamaan kuvia kohdunkaulan selkästä;

- tietokonetomografia on tarkin diagnoosimenetelmä traumaattiselle aivovaurioon;

- intrakraniaalisen paineen mittaus.

Traumaattinen aivovamman hoito

Potilaiden hoidon valinta ja kraniocerebralisvamman hoito riippuvat potilaan tilan tyypistä ja vakavuudesta. Seuraava tosiasia on ehdoton - kraniocerebraalisten vammojen hoito on niiden vakavuusasteesta riippumatta välttämätöntä suorittaa neurologisen, neurokirurgisen tai trauma-sairaalan olosuhteissa.

Ensiapu hätätilanteessa kraniocerebraaliselle vaurioitumiselle sisältää uhrin kiireellisen kuljetuksen minkä tahansa sairaanhoitolaitoksen lähimmälle trauma-osastolle.

Ensimmäinen apu kraniocerebraaliselle vaurioille kohtauksessa on ensisijaisesti uhrin hengityselinten ja sydämen toiminnan normalisointi ja ylläpito. Tätä varten on välttämätöntä varmistaa ilman vapaa kulku (puhdista suu ja nenänontelot verestä, limasta, oksennuksesta ja muista haittavaikutuksista, joita on vaikea hengittää). Jos uhri on shokissa, on tarpeen käyttää kipulääkkeitä.

Kraniocerebraalisten vammojen hoidon ehdot suotuisalla dynamiikalla edellyttävät, että sairaalassa pysyy vähintään 2-4 viikkoa, lisäksi ensimmäisten kymmenen päivän aikana vamman jälkeen - tiukalla sängyllä.

Artikkeliin liittyvät YouTube-videot:

Tiedot on yleistetty ja ne on tarkoitettu vain tiedoksi. Ota yhteyttä lääkäriin ensimmäisten sairauden oireiden vuoksi. Itsehoito on terveydelle vaarallista!

Pidät Epilepsia