Päävamma: ensiapu

Onnettomuuksien määrä kasvaa tasaisesti joka vuosi - niin surullinen maksu "sivilisaation siunauksista". Päävammat ovat yksi johtavista paikoista muun loukkaantumisen joukossa rauhan aikana. Joka vuosi kuolee keskimäärin 700 ihmistä, ja tämä luku ei ole vielä raja. Tilanteen murhenäytelmä on siinä, että hyvin varhainen elämä jättää parhaansa: nämä ovat lapsia (craniocerebral-vammojen (TBI) esiintyvyys on paljon suurempi kuin aikuisilla) ja nuoret, niin sanottu ”kansan väri”.

Traumaattinen aivovaurio on kallon ja sen mekaanisen sisällön vaurioituminen, joka ilmenee tietyillä neurologisilla oireilla. Päävammoilla on erittäin tärkeää tarjota ensiapua ajoissa ja asiantuntevasti, jotta ei menettäisi arvokasta aikaa, minkä vuoksi on tärkeää, että jokainen tuntee sen perusteet.

Päänvammojen syyt

Mikä aiheuttaa päävammoja:

• liikenneonnettomuudet;
• putoaa korkeudesta;
• työtapaturmat;
• kotitalouksien vammoja;
• urheiluvammat.

Traumaattisten aivovaurioiden luokitus

Vahingon luonteen mukaan erotetaan seuraavat vammat:

• suljettu (vammoja, joissa aponeuroosi ei ole vahingoittunut, mutta pään pehmytkudokset voivat aiheuttaa mustelmia ja vammoja);
• avoin (vammat, joissa ihon lisäksi aponeuroosi on välttämättä vahingoittunut)
• tunkeutuvat (loukkaantumiset, joissa dura materin eheys vaarantuu).

Head-vamman klinikka

Aivojen iskeminen. Tämä yleisin päävamma esiintyy 80 prosentissa tapauksista. Macrostrukturaalista patologiaa ei havaita, ja vauriot havaitaan vain solutasolla, ja tämän aivojen aivotärähdyksen yhteydessä on toiminnallisesti palautuva muoto. Potilas on tajuton muutaman sekunnin tai minuutin ajan amnesian läsnä ollessa, ja sille on ominaista myös pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyminen. Kun potilas on palauttanut tajuntansa, hän valittaa huimauksesta, hajanaisesta päänsärkystä, kaksoisnäytöstä, hikoilusta. Elintoimintoja ei heikennetä. Vähäiset neurologiset häiriöt ilmenevät jänteen refleksien, pienimuotoisen nystagmin, epäsymmetrian muodossa, joka häviää viikossa. Potilaiden tila ensimmäisellä viikolla on merkittävästi parantunut, eikä CT: n ja MRI: n aikana havaita patologiaa.

Aivojen sekoittuminen. Tässä patologiassa, toisin kuin aivotärähdyksessä, aivojen aineelle aiheutuu suuria makrostrukturaalisia vaurioita verenvuodon ja tuhoutumisen muodossa. Subarachnoidinen verenvuoto on tällaisen vahingon "satelliitti". Kallon luiden murtumat eivät myöskään ole poikkeus niihin, ja potilaan tilan vakavuus riippuu suoraan näiden ilmentymien vakavuudesta. Yksi tärkeimmistä oireista on aivojen aineen turvotus. Seuraavat vahinkotyypit erotetaan:

• lievä vakavuus. Potilaat voivat olla tajuttomia noin 20 minuutin ajan. Päävammoille tyypilliset valitukset - pahoinvointi, oksentelu, huimaus, hajanainen päänsärky. Merkitään retro- ja anterograde-amnesia. Elintoiminnot eivät heikene merkittävästi, sydän- ja verisuonijärjestelmän osassa esiintyvät muutokset bradykardian ja verenpaineen muodossa. Neurologiset oireet ilmenevät pyramidin vajaatoimintana, lievä anisokoria, klooninen nystagmi.
• kohtalainen. Potilas on tajuton jo useita tunteja. Kun potilas on palautunut tajuntaan, esiintyy moninkertaista oksentelua, vakavaa amnesiaa ja mielenterveyshäiriöitä. Elintoimintojen häiriöt ilmenevät pysyvän bradykardian, verenpaineen, takypnean muodossa ilman, että hengitysteitä häiritään. Neurologisessa tilassa nystagmi, lihassävyn ja jänne refleksien epäsymmetria, meningeaaliset oireet ja patologiset merkit ovat läsnä. Fokusoireita esiintyy pupillaaristen ja okulomotoristen häiriöiden, raajojen pareseoksen, puhehäiriöiden muodossa.
• vakava vakavuus. Potilas on koomassa pitkään (ellei sitä tapeta) - muutama viikko. Elintoiminnot ovat raskaasti heikentyneet ja muodostavat merkittävän uhan elämälle. Varren oireet ovat silmämunojen kelluvien liikkeiden muodossa, rytmi- ja hengitystaajuushäiriöt, kahdenvälinen mydriaasi tai mioosi, silmämunojen eroaminen pystysuoraan tai vaakasuunnassa, hormotonia, patologiset pysäytysmerkit, raajojen paresis, kohtaukset ovat mahdollisia. Tällaiset potilaat ovat syvässä koomassa ja elämän ennuste on usein epäsuotuisa. Tällaisilla aivojen aiheuttamisilla havaitaan kallo-luiden murtumia ja massiivisia subarahhnoidisia verenvuotoja.

Intrakraniaalisten hematomien puristus. Hematomit muodostuvat dura materin ylä- tai alapuolelle masentuneiden kallo-murtumien seurauksena. Kliinisesti ne näkyvät aivojen sekoittumisena, mutta niillä on omat ominaisuutensa. Kun potilas on tajunnut takaisin, niin ns. "Valoero" on mahdollinen, kun se helpottuu jonkin aikaa, mutta aivojen turvotus etenee ja sen dislokaatio etenee, potilas joutuu jälleen koomaan.

Ensimmäinen apu traumaattisen aivovaurion varalta

Pelkästään elpyminen, mutta myös elämä riippuu suurelta osin ensiapun laadusta ja uhrin nopeasta toimituksesta sairaalaan. Tältä osin jokainen avunantaja, ensimmäinen asia on kutsua ambulanssibrigade.

Ensiavun algoritmi:

• määrittää tajunnan läsnäolon uhrassa (yritä herätä, arvioida vastetta kivun stimulaatioon);
• vamman tyypin tarkastus (avoin tai suljettu, verenvuodon, CSF: n tai aivo-selkäydinnesteen vuotaminen);
• määritetään hengityksen ja sydämen sykkeen luonne (takypnea tai bradypnea, aspiraation läsnäolo, bradykardia tai takykardia; pulssin esiintyminen keski- ja perifeerisissä valtimoissa);
• jos tutkimuksessa paljastui avoin päävamma, on välttämätöntä asettaa aseptinen side. Jos haavasta tai aivokudoksesta ulkonevat luun roskat ovat näkyvissä, sidos on levitettävä ympyrään renkaan muodossa;
• jos potilas on tajuton, hengitystie on tarkistettava (poista vieraat aineet nenänihasta - verihyytymiä, hammasfragmentteja; hengityksen puuttuessa keinotekoinen hengitys on aloitettava suusta suuhun);
• jos valtimoissa ei ole pulssia, siirry epäsuoraan sydämen hierontaan;
• CSF: n läsnä ollessa, nenän läpiviennit ja ulkoinen kuulo-tuuli tamponoidaan sideharsoilla;
• jos uhri on tajuton, hänet laitetaan sivulleen estääkseen aspiraation ja tukehtumisen. Jos on epäilyksiä selkärangan murtumisesta ja potilas on tajuissaan, hänet asetetaan selälleen, kiinnittäen kohdunkaulan selkärangan;
• soveltaa kylmää vahinkopaikkaan;
• odota ambulanssiryhmän saapumista. Jos tällainen potilas on kuljetettava kuljettamalla kuljetus, sitten tapa, jolla ne kontrolloivat hengitystä ja pulsseja 10 minuutin välein, pitää hengitystietä kunnolla.

Kategorisesti et voi suorittaa seuraavia manipulaatioita:

• potilas ei saa olla istuma-asennossa, vaikka hän vaatii, että kaikki on kunnossa. Potilaat, joilla on shokin tila, eivät ole kriittisiä heidän tilaansa, eivät arvioi riittävästi tilannetta, voivat olla epämiellyttäviä;
• ilman tarpeetonta tarvetta muuttaa uhrin sijaintia, koska tällainen liike voi pahentaa tilannetta dramaattisesti;
• Jos luunpaloja tai vieraita kappaleita ulkonee haavasta, älä yritä poistaa niitä, koska tämä voi johtaa massiiviseen verenvuotoon. On välttämätöntä varovasti aseptisen sidoksen aikaansaaminen renkaan muodossa;
• ei jätä potilasta ilman valvontaa, koska hänen tilansa voi muuttua jyrkästi;
• Älä itse anna huumeiden kipulääkkeitä kivunlievitykseen.

Lopuksi haluan todeta, että absoluuttinen toimimattomuus ja epäonnistuminen ensiapuun perustuen ovat kuolemaan 70 prosentissa tapauksista! Tietämättömyys ensiapun perusteista ja toimimattomuudesta tapahtuman sattuessa ei vapauta vastuuta, vaan se on myös rikos (Venäjän federaation rikoslain 124 ja 125 artikla).

Ukrainan terveysministeriö, koulutusvideo aiheesta "Hätäapu traumaattisen aivovaurion varalta":

Pään vamma - oireet, ensiapu, seuraukset

Uudenvuoden vapaapäivien aattona puhumme tänään traumaattisista aivovammoista, jotka voidaan saada, jopa vain liukastumalla jäälle. Ja jo aktiivisella talvilomalla, ja vielä enemmän. Aiomme keskustella alter-zdrav.ru: sta avoimen ja suljetun pään vamman oireista, ensiapusta, diagnoosista, näissä tapauksissa annettavasta hoidosta.

Ajoissa traumaattisen aivovamman kärsineelle hoidettu lääketieteellinen hoito voi säästää uhrin elämän ja lisätä merkittävästi hänen mahdollisuuksiaan nopeaan elpymiseen. Tämäntyyppiset vahingot yleensä saavat henkilön onnettomuuden seurauksena.

Mikä on traumaattinen aivovaurio, miten saada

Traumaattisen aivovamman käsitteen mukaan kaikki tapaukset putoavat, minkä seurauksena se diagnosoidaan:

• kallon luiden vaurioituminen;
• aivokudos;
• intrakraniaaliset alukset;
• kallon hermoja.

Useimmiten tällainen vahinko, jonka henkilö saa tieliikenteen törmäysten seurauksena, on isku, joka sai syksyllä suuresta korkeudesta. Myös urheiluvammat, kotimaiset, rikolliset.

Traumaattinen aivovamma voi olla auki tai suljettu. Molemmat vauriot ovat yhtä vaarallisia ja voivat olla kohtalokkaita.

TBI-tyypit

Suljettu pään vamma - suljetun craniocerebraalisen vamman oireet

Seuraavat ulkoiset merkit viittaavat siihen, että uhrilla on suljettu kallo vahinkoon:

1. pään ja kasvojen hankaumat ja repeytymät;
2. verenvuoto nenästä tai aivo-selkäydinnesteestä, joskus korvat, suu;
3. tajunnan menetys;
4. kallon luiden murtuma;
5. kireä kaula.

Tietoisuuden menetyksen kesto riippuu vahingon vakavuudesta. Seuraavat oireet ovat ominaista suljetulle pään vammalle:

• vaikea päänsärky;
• pahoinvointi;
• oksentelu;
• uneliaisuus;
• tajunnan menetys;
• muistin menetys;
• tajunnan pilvinen;
• korvat;
• yleinen heikkous.

Vamman aiheuttama muistin menetys (amnesia) kestää jokaiselle potilaalle eri ajanjakson ja riippuu aivovaurion vakavuudesta.

Suljetun pään loukkaantuminen sisältää myös:

1. aivotärähdys;
2. aivojen rikkoutuminen;
3. sisäiset verenvuodot ja hematomit.

Avoin craniocerebral vamma - oireita OSHT

Avoin kutsutaan tällaiseksi kallon traumaksi, kun yhdessä ulkoisten lihaskudosten ja pään ihon kanssa on vahingoittunut kallon luut. Jos heidän kanssaan on vaikutettu aivojen vaippa, vamma katsotaan tunkeutuvaksi. Avoin vaurion muoto katsotaan vaarallisemmaksi kuin suljettu haavan suuren infektioriskin vuoksi.

Usein avoimet vahingon muodot yhdistetään suljettuun vammaan. Samalla onnettomuuden seurauksena syntynyt henkilö voi saada aivotuloksen ja useita luunmurtumia, joista yksi tai useampi on diagnosoitu avoimeksi.

TBI: n avoimeen muotoon on tunnusomaista pitkäaikainen tajunnan menetys. Vaikeissa tapauksissa potilas voi joutua koomaan.

Kallion avoimen vamman uhri voidaan havaita:

• kouristukset;
• karkea ja ajoittainen hengitys;
• liikkeiden koordinoinnin puute.

Traumaattinen aivovamma - ensiapu

Heti onnettomuuden tapahtumisen jälkeen sinun täytyy soittaa ambulanssi. Ilmoita operaattorille keskustelun aikana aiheutuneiden vammojen syy ja luonne.

Kallo ei voi:

1. kuljettava, kunnes ambulanssi saapuu;
2. jätä ilman valvontaa;
3. yritä nousta tai maata.

Ennen ambulanssin saapumista uhri on asetettava selkään. Jotta vältettäisiin tartunta avoimessa haavassa, se on vuorattu puuvilla-sideharjalla ja suljettava sitten sidoksella.

Koko ajan ennen ambulanssin saapumista tulee seurata niin, että oksentelun seurauksena loukkaantunut ei tukahduta oksentelua.

Itse asiassa kaikki ensisijaiset apuvälineet, joita ihmiset, joilla ei ole erityistä lääketieteellistä koulutusta, voivat tarjota asianomaiselle henkilölle, tulevat näihin yksinkertaisiin toimiin.

Niin tapahtuu niin, että jostain syystä potilas on kuljetettava lääketieteelliseen laitokseen yksin odottamatta lääkärin saapumista. Tällöin hänelle annetaan vaakasuora sijainti ja kiinnitetään rungon yläosa, jotta varmistetaan kohdunkaulan nikamien liikkumattomuus.

TBI - diagnoosi

Uhrin diagnoosi on perustettu lääketieteelliseen laitokseen tutkimuksen jälkeen. Ensinnäkin neuropatologi ja kirurgi tutki- vat potilaan, sitten hän ohjataan röntgenkuvaukseen.

Röntgenkuva voi paljastaa:

• suljetut murtumat;
• halkeamia kallo;
• hematomas.

Verisuonien repeämisen seurauksena muodostuneet hematomat johtavat mediaanirakenteiden siirtymiseen. Kaiku ec auttaa tunnistamaan nämä muutokset. Tätä tutkimusmenetelmää käytetään suurelta osin sen saatavuuden vuoksi.

Diagnostiikassa arvokkaimmillaan on nykyaikaisia ​​tutkimusmenetelmiä, kuten:

1. magneettikuvaus (MRI);
2. tietokonetomografia;
3. ophthalmoscopy.

Niiden avulla tunnistetaan kaikenlaiset vahingot, jotka voidaan saada TBI: n aikana. MRI: n ainoa haittapuoli on, että tämä menetelmä on melko kallista.

Joissakin tapauksissa, kun diagnoosi on jostain syystä monimutkainen, aivotomografiasta tulee ainoa tapa luoda luotettava diagnoosi.

Traumaattinen aivovamma - hoito

Potilaiden hoito missä tahansa traumaattisessa aivovauriossa tapahtuu sairaalassa. Avoimien murtumien ja epiduraalisten muodostumien (hematomien) kanssa tarvitaan usein kirurgisia toimenpiteitä.

Potilaan, joka on saanut pään vamman, on täytettävä sängyn lepo. Pieniä hematomeja ja mustelmia hoidetaan huumeilla.

Traumaattisten aivovammojen hoitoon määrätä:

• lääkkeet, jotka stimuloivat aineenvaihduntaa aivokudoksessa, palauttavat aivojen mikrokierron (Cavinton, Eufillin);
• kipulääkkeet;
• rauhoittavia lääkkeitä;
• vitamiinikompleksit, jotka mahdollistavat kehon elpymisen nopeasti kuntoutusjakson aikana.

Yhdistetty hoito mahdollistaa lyhyen ajan palauttaa ihmisten terveyden vamman jälkeen. Yleensä hoidon kesto riippuu ihmiskehon yksilöllisestä kyvystä regeneroida nopeasti ja saadun vahingon monimutkaisuudesta.

Potilaat, joilla on lievä aivotärähdys, voivat tulla hoitoon kotona. Tärkeintä on noudattaa sängyn lepoa ja välttää stressaavia tilanteita. Kova musiikki, elokuvien katselu, jotka aiheuttavat voimakkaan emotionaalisen jännityksen, sekä pelko tunne hoidon aikana eivät ole hyväksyttäviä.

TBI - seuraukset

Kallon ja aivokuoren vaurioituminen on vaarallista sen seurauksilla. Vakavissa tapauksissa henkilö voi loukkaantumisen jälkeen joutua koomaan.

Kahden viikon kuluttua tässä tilassa uhri menettää monia tärkeitä toimintoja normaaliin toimintaan. Tämän seurauksena aivovauriot voivat heikentyä:

Jos vaurio oli vähäinen, kehon elintoiminnot palautetaan vähitellen. Henkilön, joka on kärsinyt pitkästä koomasta, on opittava perusasioita uudestaan.

Usein kuntoutuksen aikana tällaiset potilaat on koulutettava kävelemään, syömään itsenäisesti.

Usein potilaiden traumaattisen aivovaurion jälkeen:

1. raajojen tunnottomuus;
2. herkkyyden osittainen menettäminen;
3. mielenterveyden häiriöt;
4. moottorin toimintojen rikkominen,
5. näön menetys;
6. kuulokyvyn menetys;
7. unihäiriöt;
8. muistin osittainen häviäminen (ns. muistin raukeaminen);
9. täydellinen amnesia;
10. tartuntataudit (meningiitti on selkärangan ja / tai aivokalvojen tulehdussairaus).

Traumaattisen aivovaurion seuraukset voivat ilmetä ajan kuluessa. Jopa lievä muotoutuminen voi aiheuttaa epämiellyttäviä seurauksia ajan myötä. Vakavissa tapauksissa TBI voi olla kohtalokas.

Kuntoutus traumaattisen aivovaurion jälkeen

Potilaalle, joka tarvitsee täydellisen toipumisen trauman jälkeen, lääkärit suosittelevat joukon toimenpiteitä, joilla pyritään parantamaan kehoa:

• liikuntaterapia;
• kävely raittiiseen ilmaan;
• vitamiinikompleksit;
• lääkitys.

Kuntoutusjakson kesto riippuu täysin aivovaurion vakavuudesta. Mitä helpommin vastaanotettu vahinko on, sitä helpompi ja nopeampi keho toipuu. Vakavat vammat aiheuttavat aivovaurioita, minkä jälkeen kuntoutus voi hidastua vuosia.

Ensimmäinen apu traumaattisen aivovaurion varalta: mitä sinun tarvitsee tietää?

1. Luokittelu 2. TBI: n oireet 3. Hätäapu 4. Suuret virheet hätäpalvelujen tarjoamisessa

Luultavasti jokainen ihminen ainakin kerran elämässään sai vaihtelevan pään vamman (ehkä edes huomaamatta sitä) tai nähnyt samanlaisen tapauksen. Jotkut jopa yrittivät tarjota hätäapua sairaalahoidossa. Ensiapu traumaattisen aivovaurion varalta ja sen ajoitus ovat johtavassa asemassa ensiapurakenteessa (PPS). Hyvin usein päävamman kielteiset seuraukset ja komplikaatiot eivät johdu pelkästään itse vamman määrästä, vaan ne johtuvat myös epäasianmukaisesta ja myöhäisestä lääkehoidosta.

Päänvamman vuoksi kallon ja pehmytkudosten luut vahingoittuvat - aivot, sen vaippa, verisuonet. Traumalla on erilaisia ​​kliinisiä oireita, ja jopa kokeneet traumatologit voivat arvioida asianmukaisesti sen vakavuutta.

Päänvamman sattuessa lääketieteellistä apua ei aina haeta. Useimmiten tämä tapahtuu, jos potilas menettää tajuntansa. Jos TBI: llä on lievä vakavuus ja käytännössä ei ole merkkejä patologisesta prosessista, uhri ei kiinnitä riittävästi huomiota pään vammaan. Tämä on virhe, sillä myös matala-asteen TBI ilman asianmukaista tutkimusta ja hoitoa voi aiheuttaa kielteisiä seurauksia tulevaisuudessa.

Joillakin trauman aiheuttamilla sairauksilla on prodromaalinen tai kevyt aika. Loukkaantumisen jälkeen potilas on jonkin aikaa parempi, kaikki oireet häviävät, potilas tuntuu täysin terveeltä. Mutta tämä on kuvitteellinen hyvinvointi, muutaman tunnin tai päivän kuluttua oireet palaavat ja uhrin tila heikkenee. Tämä klinikka on ominaista subduraaliselle hematomalle.

Hätäpalvelujen asianmukaisen tarjoamisen ja samanaikaisesti ei vahingoita potilasta, on syytä tietää pään vamman luokittelu, pystyä määrittämään oikein ja oikea-aikaisesti pään vamman olemassaolo ja heillä on yleisiä taitoja avustaa sairaalahoidossa.

luokitus

Päävammat luokitellaan tunkeutuvan haavan perusteella:

1. Avoin craniocerebral vaurio (OCBT).
2. Suljettu pään vamma (suljettu aivovaurio).

Taudin vakavuus tuottaa:

Päänvammoja leimaa myös vahinkotyyppi:

1. Aivojen iskeminen on palautuva prosessi, jolle on tunnusomaista harmaata ainetta sisältävä paikallinen vaurio.
2. Aivovamma - tällainen vamma aiheuttaa fokaalista aivovaurioita, patologiset muutokset voivat olla palautuvia tai ei. Se on myös jaettu vakavuuden mukaan kolmeen luokkaan;
3. Aivojen murskaaminen hematomien muodostumisen takia - kliiniset oireet ja kurssin vakavuus riippuvat hematooman tyypistä, koosta ja sijainnista, joskus prosessi kehittyy krooniseksi;
4. Pään puristus, kuten nimikin kertoo, johtuu siitä, että ulkoiset voimat puristavat päätä, yleensä vahinko tapahtuu yhdessä muiden vammojen kanssa;
5. Aksonien diffuusion vaurio on erityinen patologinen prosessi, jossa aivojen aine kärsii, tai pikemminkin sen johtava järjestelmä.

Näillä ominaisuuksilla on johtava rooli ensiapupalvelujen algoritmissa sairaaloissa ja sairaaloissa.

Nykymaailmassa käytännössä kaikissa akkreditointitason koulutuslaitoksissa on otettu käyttöön opetuksia, joilla pyritään kehittämään käytännön taitoja hätäavun antamisessa sairaalahoidossa, myös TBI: ssä. Tämä mahdollistaa paitsi teoreettisen tiedon tason paranemisen myös käytännön taitojen hankkimisen SMP: ssä.

TBI: n oireet

Avoimen pään vamman diagnosointi ei aiheuta erityisiä vaikeuksia. Vaikka tunkeutuva vamma on pieni ja se on scalped, avoimen haavan läsnäolo luokittelee sen automaattisesti BSCMT: ksi. Suljetun pään vamman diagnosointi on paljon vaikeampaa.

Suljetun päänvammon tärkeimmät merkit ovat tajunnan menetys 3-4 - 15-20 minuutissa, huimaus, voimakas päänsärky, johon voi liittyä pahoinvointia tai jopa oksentelua, tajunnan heikkenemistä hampaan, stuporin muodossa. Joskus uhri on muistin heikentynyt. Se kulkee kahdella tavalla:

Potilas, jolla on TBI, on hidas, passiivinen, nukkuu. Vakavien pään vammojen sattuessa potilaalla voi olla puhehäiriö: hän reagoi tahattomasti, sekoittaa sanoja, puhe on hidas. Potilas itse ei yleensä tiedä näitä merkkejä. Äärimmäisen vakavissa tapauksissa elintärkeät toiminnot ovat heikentyneet, mikä voi johtaa uhrin kuolemaan ilman ajoissa tapahtuvaa ensiapua sairaanhoitovaiheessa.

Ensiapu

Riippumatta potilaan yleisestä tilasta ja oireiden vakavuudesta, traumaattisen aivovamman ensimmäinen apu sisältää seuraavat toimet:

1. Uhri on asetettava selälleen, mieluiten tasaiselle, kovalle pinnalle, ilman tyynyjä ja rullia.
2. Jos potilas on tajuton, pään kääntäminen sivulle on oksennuksen pyrkimyksen estäminen sairaalahoidossa. Se ei myöskään salli kielen estää hapen pääsyä keuhkoihin.

Jos uhri on loukkaantumishetkellä kiinnittänyt jotain, esimerkiksi liikenneonnettomuudessa, hän puristi oven, älä yritä vapauttaa häntä itse, koska tämä voi aiheuttaa lisävahinkoja.

1. Jos päähän on avoin haava, on tarpeen käyttää sidosta. Haavan reunat on peitetty siteillä, jos mahdollista, kostutettu suolaliuoksessa, ja sitten sidos levitetään. Sen on oltava riittävän tiukka, puristamalla verenvuodon pysäyttämiseksi, mutta samalla vahingoitettava minimaalisesti jo vahingoittunutta kudosta, sen toinen tehtävä on estää tartunnan saaminen haavaan.
2. Toinen tapa estää verenvuoto on sormenpaine. Kun verenvuoto on pysähtynyt tai merkittävästi vähentynyt, pään päälle kiinnitetään rullan kanssa sidospaine.
3. Käytössä oli ensiapupakkaus, voit joutua kiinnittämään uhrin pään erityiseen kaulukseen, mutta tämä olisi tehtävä äärimmäisen varovaisesti.

TBI: n uhrit, jotka eivät ole kriittisiä heidän tilaansa, vaativat seurantaa sairaalassa.

Soita ambulanssijoukkueelle. Kuvaile heille uhrin asema, ehkä lähettäjä kysyy prehospital-vaiheessa tapahtuvan toiminnan algoritmia.

Indikaatiot uhrin sairaalahoitoon:

• ompeleita vaativan haavan läsnäolo;
• vakava ulkoinen verenvuoto sekä nenän ja korvien verenvuoto;
• tajunnan menetys;
• vakava päänsärky, pahoinvointi, toistuva oksentelu;
• tajunnan häiriöt;
• kramppeja tai raajojen voimakasta heikkoutta;
• puhehäiriöt;
• spontaanin hengityksen ja sydämentykytyksen puute.

Tärkeimmät virheet hätäpalvelujen tarjoamisessa

Tarjotessaan TBI: n hätäapua sairaalahoidossa kokematon henkilö voi hämmentyä ja tehdä joitakin vakavia virheitä. Et voi:

• sijoittaa uhri;
• vedä jyrkästi tai nosta uhri jalkoihinsa;
• jätä vartioimatta.

Potilasta ei myöskään suositella antamaan kipulääkkeitä tai muita lääkkeitä, mikä saattaa hämärtää kliinistä kuvaa ja vaikeuttaa taudin diagnoosia.

Traumaattinen aivovamma: oireet, luokittelu, ensiapu

Aivot on suojattu ulkoisten (mekaanisten) tekijöiden vaikutuksista paremmin kuin mikään muu elin. Kallon luiden lisäksi se suojaa aivoja vaurioilta. Aivoa peseva neste toimii myös iskunvaimentimena. Kuitenkin traumaattinen aivovaurio (TBI) on yksi yleisimmistä syistä lääketieteelliseen apuun. Vammojen kokonaisrakenteessa TBI: n osuus tapauksista on yli 50%, ja viime vuosina niiden lukumäärä on lisääntynyt ja vammat itse painottuvat. Tämä johtuu myös siitä, että elämänopeus on kasvanut (erityisesti kaupungeissa) ja lisääntynyt teiden määrä. Traumaattisen aivovaurion hoito on traumatologien ja neurokirurgien tehtävä. Joissakin tapauksissa potilaat tarvitsevat neurologien ja jopa psykiatrien apua.

Traumaattisen aivovaurion vaikutukset

Uhri, jolla on pään vamma, voi esiintyä:

• aivokudoksen eheyden mekaaninen vaurio;
• viinin dynamiikan rikkominen;
• hemodynaamiset häiriöt;
• neurodynamiikkahäiriöt;
• arpia ja tarttuvuutta.

Kun vapina kehittyy reaktiivisia ja kompensoivia muutoksia synapsien, neuronien ja solujen tasolla.

Mustelmia leimaa näkyvien leesioiden ja hematoomien esiintyminen.

Jos kraniocerebraalisessa vauriossa on vaurioita varren rakenteille tai hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmälle, kehittyy spesifinen vaste, joka johtuu välittäjäaineen aineenvaihdunnan rikkomisesta.

Aivoverenkiertojärjestelmä on erityisen herkkä traumaattisille vammoille. TBI: ssä esiintyy alueellisten alusten spasmi tai laajentuminen, ja niiden seinien läpäisevyys kasvaa. Nestorodynamiikan häiriöt ovat suora seuraus verisuonihäiriöistä.

TBI: n taustalla kehittyvät dysmetaboliset häiriöt ja hypoksia. Vakavat vammat voivat aiheuttaa hengitys- ja hemodynaamisia häiriöitä.

Ns. "Traumaattinen sairaus" sisältää 3 jaksoa:

Traumaattisen aivovaurion vakavuudesta ja tyypistä riippuen ensimmäisen jakson kesto on 2 viikkoa 2,5 kuukauteen. Akuutti vaihe määritetään haitallisen tekijän ja suojausreaktioiden yhdistelmällä. Tämä on aikaväli traumaattisen tekijän vaikutuksen alusta kehon toimintojen palauttamiseen tai kuolemaan.

välivaiheen Lyysi- ja korjausprosessit vaurioituneilla alueilla ovat aktiivisia. Tässä vaiheessa on aktivoitu kompensoivia ja adaptiivisia mekanismeja, joilla helpotetaan häiriötoimintojen palauttamista normaaliin suorituskykyyn (tai vakaan kompensoinnin). Toisen jakson kesto voi vaihdella 6 kuukaudesta 1 vuoteen.

Lopullinen (kauko) aika tunnusomaista degeneraation ja talteenoton loppuun saattaminen. Joissakin tapauksissa ne jatkavat rinnakkain. Vaiheen kesto kliinisen elpymisen taustalla on 2-3 vuotta, ja prosessin jatkokehityksessä se on hyvin epävarmaa.

Traumaattisen aivovaurion luokitus

Huomaa: tämän luokan vammat on jaettu suljettuun, avoimeen ja tunkeutuvaan.

Suljettu CCT - Nämä ovat pään vammat, joihin liittyy kliinisten oireiden kehittyminen, mutta ilman vakavia ihovaurioita.

avoin - nämä ovat loukkaantumisia, jotka vahingoittavat ihon kerroksia ja kallon aponeuroosia.

Loukkaantumiset jolle on tunnusomaista kovan kuoren eheyden loukkaaminen.

Valtion arviointi

Potilaan ensimmäisessä tutkimuksessa ja tutkimuksessa lääketieteellisessä laitoksessa on välttämättä otettava huomioon seuraavat tekijät:

• päänahan tila (leikkausten, murskata ja mustelmia);
• murtumien läsnäolo ja sijainti;
• aivojen alla olevien tilojen tila (selvitetään aivojen selkäydinnesteen paine ja havaitaan subarahnoidaaliset hematoomit);
• eri paikkojen aiheuttamat vammat;
• huumeiden tai alkoholin myrkytys (taustaa vasten oireet saattavat olla hämärtyneitä).

Traumaattisen aivovaurion vakavuus arvioidaan kolmen tekijän mukaan:

• tajunnan tila;
• elintärkeät toiminnot;
• neurologiset oireet.

TBI: n vakavuus

1. tyydyttävä Potilaan kuntoa harkitaan, jos hänellä on selkeä tietoisuus, tärkeimpien toimintojen loukkauksia ei ole, primäärisiä ja sekundaarisia neurologisia kliinisiä oireita ei ole. Ajankohtaisella ja asianmukaisesti hoidetulla terapeuttisella toiminnalla ei ole mitään uhkaa, ja työkyky on täysin palautettu.
2. Keskivaurioita varten mieli on selvä tai jossakin tainnutus on läsnä. Elintoiminnot eivät kärsi, mutta sydämen supistusten määrän väheneminen on mahdollista. Yksittäiset polttomerkit voidaan diagnosoida. Elämään kohdistuva uhka puuttuu käytännössä, kun pätevää apua tarjotaan ajoissa. Ennustukset täydellisestä toipumisesta tällaisen aivovaurion jälkeen ovat melko suotuisat.
3. Vakavassa kunnossa potilas on tainnutettu tai kehittyy podoriin - tajunnan masennus, jossa vapaaehtoistoiminta menetetään ja refleksi säilyy. Hengityksen ja verenkierron häiriöt kirjataan ja neurologisia oireita esiintyy. Paresis, halvaus ja kouristukset ovat mahdollisia. Elämän uhka on varsin selvä, ja vaaran aste määräytyy akuutin vaiheen keston mukaan. Näkymät täyteen elpymiseen vakavan pään vamman jälkeen ovat melko epävarmat.
4. Merkkien avulla erittäin vakava tila ovat kooma, useiden tärkeiden toimintojen estäminen ja selviä neurologisia oireita (sekä primaariset että sekundääriset). Elämään kohdistuva uhka on erittäin vakava, eikä vahingosta tapahdu täyttä elpymistä yleensä.
5. Vaarallisin tila onpääte. Sille on ominaista kooma, elintoimintojen kriittinen heikentyminen sekä syvä varsi- ja aivosairaudet. Valitettavasti on erittäin harvinaista pelastaa uhri tällaisessa tilanteessa.

Traumaattisen aivovaurion oireet

Kliiniset oireet johtavat alustaviin päätelmiin traumaattisen aivovaurion luonteesta.

Aivotärähdys

Hyökkäystä seuraa reversiibeli aivosairaus.

Tyypillisiä oireita:

• lyhyt tummuminen tai tajunnan menetys (jopa useita minuutteja);
• lievää stuporia;
• joitakin vaikeuksia, jotka liittyvät avaruuteen suuntautumiseen;
• ajan menetys muistin aiheuttaman loukkaantumisen jälkeen;
• moottorin sekoitus (harvinainen);
• huimaus;
• päänsärky (kefalgia);
• pahoinvointi;
• oksentelu (ei aina);
• vähentynyt lihasten sävy;
• nystagmi (silmien tahattomat värähtelyt).

Neurologisen tutkimuksen aikana voidaan havaita epävakaus Rombergin asemassa. Oireet alkavat nopeasti taantua. Orgaaniset merkit häviävät ilman jälkiä seuraavien 3 päivän aikana, mutta kasvulliset häiriöt säilyvät paljon kauemmin. Potilas voi valittaa verisuonten oireista - vähentää tai lisätä verenpainetta, takykardiaa, jäähdytystä ja sinisiä sormia sekä hyperhidroosia.

Mustelmat (UGM)

Kliinisesti erottaa 3 astetta UGM: ää - lievää, kohtalaista ja vakavaa.

Lievän aivovamman merkit:

Lievät neurologiset oireet vähenevät 2-3 viikon kuluttua tällaisen traumaattisen aivovaurion jälkeen.

Huomaa: Pääasiallinen ero tukkeutumisen ja aivotärähdyksen välillä on holviruunien murtumisen mahdollisuus ja subarahhnoidisten hematomien läsnäolo.

UGM-merkit ovat kohtalaisia:

• tietoisuus puuttuu useita tunteja;
• amnesia tapahtuu;
• kefalgia (tunnettu voimakkaasta);
• toistuva oksentelu;
• lisääntynyt tai hitaampi syke;
• hengityselinten liikkumisen taajuuden lisääminen rytmin säilyttämisen aikana;
• verenpaineesta (jopa subfebrileihin).

Neurologinen tutkimus paljastaa meningeaalisia ja stem-oireita. Tärkeimmät orgaaniset ilmenemismuodot häviävät 2-5 viikon kuluessa, mutta jotkut traumaattisen aivovamman kliiniset oireet tuntuvat itsestään pitkään.

Vaikeat ugm-merkit:

• tietoisuus puuttuu useita viikkoja;
• olennaisia ​​toimintoja loukataan hengenvaarallisella tavalla;
• moottorin sekoitus;
• halvaus;
• hypo- tai hypertoniset lihakset;
• kouristukset.

Oireiden käänteinen kehitys on hidasta, usein on jäljellä häiriöitä, mukaan lukien - psyyke.

Tärkeää: merkki, jossa on 100 prosentin todennäköisyys, joka ilmaisee kalloaluksen murtuman, on aivojen selkäydinnesteen purkautuminen korvasta tai nenästä.

Symmetristen hematoomien ilmaantuminen silmien ympärille ("lasit") antaa syyn epäillä murtumaa etupuolen kraniaalialueen alueella.

impaction

Pakkaus liittyy usein mustelmiin. Yleisimpiä syitä ovat erilaisen paikannuksen hematomat ja holvin luiden vaurioituminen niiden vaikutelman kanssa. Harvemmin vahinko johtuu aivokudoksen ja pneumocephaluksen turvotuksesta.

Pakkauksen oireet voivat lisääntyä jyrkästi välittömästi traumaattisen aivovaurion jälkeen tai tietyn ("kevyen") aikavälin jälkeen.

Pakkauksen tunnusmerkit:

• progressiivinen tajunnan heikkeneminen;
• aivosairaudet;
• polttovälit ja varren merkit.

TBI: n todennäköiset komplikaatiot

Suurin vaara akuutissa vaiheessa ovat hengityselinten toimintahäiriöt (hengityselinten masennus ja kaasunvaihtohäiriö) sekä keskus- ja alue- (aivojen) verenkiertoon liittyvät ongelmat.

Hemorrhagiset komplikaatiot ovat aivoinfarkteja ja kallonsisäisiä verenvuotoja.

Vaikeissa päävammoissa aivojen alueiden siirtyminen (siirtyminen) on mahdollista.

TBI: n taustalla komplikaatioiden todennäköisyys on röyhkeä-tulehduksellinen. Ne on jaettu intra- ja ekstrakraniaaliseen. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat paiseet, meningiitti ja enkefaliitti, ja toinen, esimerkiksi keuhkokuume.

Huomaa: Mahdollisia komplikaatioita ovat traumaattinen neuroosi ja epilepsia.

Ensimmäinen apu traumaattisen aivovaurion varalta

Tärkeää: traumaattisen aivovaurion ensimmäinen apu on antaa uhrille täydellinen lepo. Hänen täytyy antaa vaaka-asento korotetulla päällä. Jos potilas on tajuton, sitä ei voi siirtää, koska selkäydinvamman todennäköisyyttä ei voida sulkea pois. On suositeltavaa käyttää kylmää vesipulloa tai jääpakkausta päähän. Kun lopetat hengityksen tai sydämen toiminnan ennen "hätätilan" saapumista, sinun on tehtävä elvytys - epäsuora sydänhieronta ja keinotekoinen hengitys.

Ensisijainen hoito potilaille on lähimmässä lääketieteellisessä laitoksessa. Perusterveydenhuollon määrä määräytyy potilaan tilan vakavuuden ja lääkärin kyvyn mukaan. Lääkärien ensisijaisena tehtävänä on ylläpitää hengityksen ja verenkierron toimintaa. On erittäin tärkeää palauttaa hengitystietä (se on usein heikentynyt veren, eritteiden tai oksennuksen aspiraation seurauksena).

Mahdollisen traumaattisen aivovaurion hoito tapahtuu sairaalassa. Vaurion luonteesta ja vakavuudesta riippuen ne turvautuvat konservatiivisiin taktiikoihin tai suorittavat neurokirurgisia toimenpiteitä.

Kun psykomotorinen levottomuus tai kouristukset tulevat rentouttaviin aineisiin (esim. Diazepam). Pakkauksen oireet ovat hyvä syy diureettien määräämiseen. Jos esiintyy turvotuksen vaara, käytetään osmodyuretiikkaa, ja uhri kuljetetaan välittömästi neurokirurgiseen osastoon.

Verenkierron stabiloimiseksi lisätään vasoaktiivisia farmakologisia aineita ja verenvuodon todennäköisyydellä subarahhnoidisessa tilassa on esitetty hemostaattisia aineita.

Neuroprotektoreita, neurometabolisia stimulantteja, vitamiinivalmisteita ja glutamiinihappoa käytetään laajalti traumaattisen aivovaurion hoidossa. Dehydratointilääkkeitä tarvitaan nestemäisten sairauksien torjumiseksi.

Hoidon kesto riippuu TBI: n tyypistä ja vakavuudesta sekä toipumisprosessin dynamiikasta. Jopa lievillä vapinailla potilaan osoitetaan pysyvän sängyn lepotilassa puolitoista viikkoa.

Vladimir Plisov, lääketieteellinen arvioija

7 952 kokonaisnäkymää, 5 katselua tänään

Suljetut pään vammat: tyypit, merkit ja ensiapu

Kaikessa traumaattisessa aivovauriossa uhrin vakavuudesta riippumatta on annettava toimivaltainen ensiapu. TBI: n kohteena olevan henkilön seurausten aste ja toipumisnopeus voivat riippua järjestettyjen tapahtumien tehokkuudesta ja koordinoinnista. Tällaisten vammojen seuraukset voivat olla traumaattisia hyökkäyksiä ja henkisen vakauden heikentymistä.

Traumaattisten aivovaurioiden luokittelu synnyttää aivojen aivotärähdyksen, tunkeutumisen ja puristumisen.

Tärkeimmät traumaattisen aivovaurion oireet ovat: päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, tajunnan menetys, retrograde amnesia.

Suljettu craniocerebral aivotärähdys

Aivojen iskeminen on aivojen aineen suljettu-kraniaalinen trauma, jossa on merkittäviä toiminnallisia muutoksia. Vakavien aivotärähdysten sattuessa voi esiintyä pistevuotoja, aivokuoren turvotusta ja vaippoja, monimutkaisia ​​häiriöitä esiintyy neuronien, subkortikaalisten rakenteiden häiriöiden ja aivokuoren välillä.

Kliinisten ilmenemismuotojen vakavuus erottaa lievän, keskivaikean ja vakavan aivotärähdyksen.

Pienellä suljetun pään vamman asteella tajunnan menetys on lyhytaikainen, päänsärky, heikkous, pahoinvointi. Kohtalaisen tajunnan menetys kestää useita tunteja, on yleinen heikkous, oksentelu, refleksien heikkeneminen, amnesia. Saatuaan tietoisuuden takaisin, uhrit valittavat päänsärky, huimaus, päänsärky, tinnitus, silmien silmät ja otsa, pahentuvat kirkas valo ja silmäliike (Mann - Gurevichin oire).

Vaikeasti suljettu aivovaurio, potilaalla on kooma, pitkäaikainen muistin menetys. Oppilaat laajentuvat, eivät reagoi valoon, pulssi on heikko, hengitys on matala, ei ole refleksejä, virtsankarkailua, kuolema voi esiintyä hengitysvajauksen oireilla.

Potilaiden aivotärähdyksen jälkeen, päänsärky, huimaus, yleinen heikkous, epätasapaino, ärtyneisyys.

Tällaisen suljetun päävamman hoito aivotärähdyksen alkaessa alkaa ensiavulla vahingoittuneelle henkilölle.

Uhri on asetettava tasaiselle pinnalle niin, että hänen päänsä on hieman kohonnut. Jos potilas on tajuton, tulee kutsua ambulanssi.

Ennen lääkärien saapumista suljetun päävamman auttamiseksi sinun täytyy siirtää uhri turvalliseen asentoon - oikealla puolellaan, ja hänen päänsä heittää takaisin, ja hänen vasen käsi on taivutettu oikeassa kulmassa. Jos päähän on verenvuotoa haavoja, on tarpeen käsitellä niitä erityisten lääkkeiden avulla ja käyttää sidosta.

Suljettu pään vamma aivojen sekoittuminen

Aivojen aiheuttama häiriö on suljettu päävamma, jossa keskitytään tuhoutumiseen ja hermo- ja henkisten järjestelmien vaurioitumiseen.

Aivojen alue on vaurioitunut välittömän vamman tai vastakkaisen puolen kohdalla, tämä on vakava aivokudoksen vaurioituminen murskaamisen, pehmenemisen ja verenvuodon muodossa. Vaikutuspaikalla esiintyy verenvuotoa, joka aiheuttaa kammioiden muodonmuutoksia ja aivojen selkäydinnesteen liikkumisen. Aivojen sekenemiseen liittyy yleensä aivotärähdys, joten voi esiintyä fokusaalisia neurologisia ilmiöitä - pareseesi, halvaus.

Tällaisen suljetun kranierebraalisen vamman merkit, joilla on lievä aste aivotulehdus, ovat lyhyt tajunnan menetys, kohtalaisen voimakkaat hermoston vauriot, jotka eivät katoa ensimmäisen viikon jälkeen loukkaantumisen jälkeen.

Jos aivovamma on kohtalaisen asteinen - katoaa pidempi tajunnan menetys, voimakkaat hermoston vauriot, elintärkeiden elinten työ ja vakava akuutin jakso.

Aivojen voimakas sekoittuminen - tämä on pitkä monipuolinen koominen tila jopa useita päiviä, toistuva oksentelu, vaikea hengitys- ja sydämen poikkeavuuksia, pareseesi, halvaantuminen, nielemisvaikeudet, puhe, näkö, kuulo, patologiset silmien refleksit, joilla ei ole kirkas aukko, hengenvaarallinen taudin kulkuun.

Sellaisen suljetun pään vamman saamiseksi hätätilanteessa kiireellinen sairaalahoito on välttämätöntä, jotta sairaalassa, jossa on elvytysyksikkö, esiintyy jokin aivotärähdys ja aivotulehdus.

Aivojen puristus: suljetun pään vamman oireet

Aivojen murskaaminen tapahtuu, kun solunsisäiset hematomat, masentuneet murtumat ja aivojen turvotus. Hematoomilla on aivojen mekaaninen puristus ja se häiritsee aivo-selkäydinnesteen kiertoa.

Puristusoireyhtymä voidaan yhdistää aivotärähdykseen, aivojen sekoittumiseen tai kallon luiden murtumiseen, mutta toisin kuin jälkimmäinen, se ilmenee tietyn ajan kuluttua vahingon hetkestä useista minuuteista, tunneista tai useista päivistä riippuen vaurioituneen astian kaliipista ja luonteesta, kasvaa asteittain.

Oireet: huolestuttavat päänsärky, oksentelu, ei liity syömiseen, hidas pulssi, vuorotellen takykardian kanssa, sydämen rytmihäiriöt. Tärkein merkki on toistuva tajunnan menetys kirkkaan ajanjakson jälkeen, joka kestää useita tunteja useita päiviä. Aivojen ja fokusoituneiden neurologisten oireiden määrä on lisääntynyt.

Päänsärky kasvaa, ottaa luonteen. Potilas on levoton, hoppu, jyskyttävä, hän on usein hematooman puolella. Toistuva oksentelu tapahtuu. Potilaan hengitys lisääntyy asteittain 50-60 hengityselinten liikkeisiin ja korkeampi minuutissa, verenpaine nousee. Epiduraalisissa hematomeissa valoero on yleensä lyhyt, subduraalisissa paranemisissa pitkät ja fokusoireet lisääntyvät hitaasti. Pian tulee yleinen letargia, heikkous, uneliaisuus. Bradykardia ja valtimon verenpaine antavat keinon romahtaa.

Hematoomien hoito on vain kirurginen.

Neurologinen traumaattinen aivovamma

Rekisteröidy maksuttomaan tapaamiseen *

Puhelinnumero, jolle jätit:

Traumaattinen aivovamma (TBI) on yksi yleisimmistä vaurioiden tyypeistä, ja se muodostaa jopa 50% kaikista vammoista, ja viime vuosikymmeninä on ominaista sekä aivovammojen osuuden kasvu että niiden painotus. Täten TBI: stä tulee yhä useammin monialainen ongelma, jonka merkitys kasvaa neurokirurgien, neurologien, psykiatrien, traumatologien, radiologien jne. Osalta. Samalla hiljattain tehdyt havainnot osoittavat laadun puutetta, konservatiivisen hoidon jatkuvuuden.

On olemassa useita keskeisiä toisiinsa liittyviä patologisia prosesseja:

1) suora vahinko aivojen aineelle loukkaantumisajankohtana;

2) aivoverenkierron rikkominen;

3) viinadynamiikan rikkominen;

4) neurodynamiikan rikkomukset;

5) arpi-liimaprosessien muodostuminen;

6) automaattisen herkistymisen prosessit.

Yksittäisten aivovaurioiden patoanatomisen kuvan perustana on ensisijainen traumaattinen dystrofia ja nekroosi; verenkiertohäiriöt ja kudosvian organisointi. Aivojen aivotärähdyksille on tunnusomaista kompleksisten, tuhoisten, reaktiivisten ja kompensoivien adaptiivisten prosessien kompleksi, joka esiintyy ultrapäästötasolla synaptisessa laitteessa, neuroneissa, soluissa.

Aivojen sekoittuminen on vahinkoa, jolle on tunnusomaista se, että aivojen ja kalvojen aineessa on makroskooppisesti näkyviä tuhoamispisteitä ja verenvuotoja, joissa joissakin tapauksissa vahingoitetaan holvin luut, kallon pohja. Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen, varren rakenteiden ja neurotransmitterijärjestelmien suora vaurio kraniocerebraalisessa traumassa aiheuttaa stressireaktion erityispiirteen. Neurotransmitterien metabolian katkeaminen on TBI: n patogeneesin tärkein piirre. Erittäin herkkä mekaaniselle rasitukselle on aivokierto.

Tärkeimmät muutokset, jotka kehittyvät verisuonijärjestelmässä, ilmenevät verisuonten kouristuksella tai laajentumisella sekä verisuonten seinämän läpäisevyyden lisääntymisellä. Toinen patogeeninen mekanismi TBI: n vaikutusten muodostumiselle, joka on likorodynamiikan rikkominen, liittyy suoraan verisuonten tekijään. Muutokset aivo-selkäydinnesteen tuotannossa ja sen resorptio TBI: n seurauksena liittyvät koroidisen kammion plexuksen endoteelin vaurioitumiseen, aivojen mikroverenkierron sekundaarisiin häiriöihin, aivokalvojen fibroosiin ja joissakin tapauksissa nesteeseen. Nämä häiriöt johtavat aivojen selkäydinnesteen kohonneen verenpaineen kehittymiseen, harvemmin - hypotensioon.

Kun morfologisten häiriöiden, hypoksisten ja dysmetabolisten häiriöiden patogeneesissä TBI: llä on merkittävä rooli hermosolujen suoralla vaurioitumisella. Erityisesti vakava TBI aiheuttaa hengitys- ja verenkiertohäiriöitä, jotka pahentavat olemassa olevia dyskirkulaarisia aivojen häiriöitä ja yhdistelmänä johtavat voimakkaampaan aivojen hypoksiaan.

Tällä hetkellä (Likhterman LB, 1990) traumaattisen aivosairauden aikana on kolme perusjaksoa: akuutti, välituote, kaukainen.

Akuutti jakso määräytyy traumaattisen substraatin vuorovaikutuksen, vaurioreaktioiden ja puolustusreaktioiden välillä, ja se on ajanjakso mekaanisen energian vahingollisten vaikutusten hetkestä ahdistuneiden aivo- ja ruumiinfunktioiden vakautumiseen tai loukkaantuneen kuolemaan tietyllä tasolla. Sen pituus on 2 - 10 viikkoa TBI: n kliinisestä muodosta riippuen.

Välivaiheelle on ominaista imeytyminen ja vaurioalueiden organisointi sekä kompensoiva-adaptiivisten prosessien käyttöönotto häiriintyneiden toimintojen täydelliseen tai osittaiseen palauttamiseen tai kestävään korvaamiseen. Välivaiheen pituus, jossa ei-vakava päävamma - jopa 6 kuukautta, raskaan - jopa vuoden.

Pitkäaikainen jakso on degeneratiivisten ja reparatiivisten prosessien loppuunsaattaminen tai rinnakkaiselo. Kauden pituus kliinisen elpymisen tapauksessa on 2–3 vuotta, ja etenevä kurssi ei ole rajoitettu.

Traumaattisen aivovaurion luokitus

Kaikenlaiset päävammot voidaan jakaa suljettuun aivovammoon (ZTM), jotka ovat avoimia ja läpäiseviä. Suljettu TBI on kallo ja aivojen mekaaninen vaurio, joka johtaa useisiin patologisiin prosesseihin, jotka määrittävät vamman kliinisten ilmenemismuotojen vakavuuden. Päävamman avaaminen johtuu pääkallon ja aivojen vaurioitumisesta, jossa kallo kattaa haavat (vahingoittaa kaikkia ihokerroksia); tunkeutuva vahinko liittyy dura materin eheyden loukkaamiseen.

Traumaattisen aivovaurion luokittelu (Gaidar B.V. et ai., 1996):

• aivojen aivotärähdys;
• aivojen tunkeutuminen: kevyt, kohtalainen, vakava vakavuus;
• aivojen puristuminen sekoittumisen taustalla ja ilman sekoittumista: hematoma - akuutti, subakuutti, krooninen (epiduraalinen, subduraalinen, intraserebraalinen, intraventrikulaarinen); Hydroma; luunpaloja; turvotus-turvotus; pneumocephalus.

On erittäin tärkeää määrittää:

• intratekaalisten tilojen tila: subarahhnoidinen verenvuoto; nestepaine - normotensio, hypotensio, verenpaine; tulehdukselliset muutokset;
• kallon kunto: ilman, että luut vahingoittuvat; murtuman näkymä ja sijainti;
• kallon integraatin tila: hankaumat; mustelmia;
• niihin liittyvät vammat ja sairaudet: myrkytys (alkoholi, huumeet jne.).

On myös tarpeen luokitella TBI uhrin tilan vakavuuden mukaan, jonka arviointi sisältää vähintään kolmen komponentin tutkimuksen:

1) tajunnan tila;

2) elintoimintojen tila;

3) fokusaalisten neurologisten toimintojen tila.

TBI-potilaita on viisi

Tyydyttävä tila. kriteerit:

1) selkeä tietoisuus;

2) elintoimintojen loukkausten puuttuminen;

3) sekundaaristen (dislokaatio) neurologisten oireiden puuttuminen; primaaristen fokusoireiden puuttuminen tai lievä vakavuus.

Elämälle ei aiheudu uhkaa (riittävällä hoidolla); Kuntoutuksen ennuste on yleensä hyvä.

Kohtalainen vakavuus. kriteerit:

1) tajunnan tila - selkeä tai kohtalainen tainnutus;

2) elintoimintoja ei heikennetä (vain bradykardia on mahdollista);

3) fokusoireet - nämä tai muut hemisfääriset ja kraniobasaaliset oireet, jotka ovat useammin valikoivia, voidaan ilmaista.

Elämän uhka (riittävä hoito) on vähäinen. Kuntoutuksen ennuste on usein suotuisa.

Vaikea tila. kriteerit:

1) tajunnan tila - syvä tainnutus tai stupori;

2) elintoimintoja heikennetään, enimmäkseen kohtalaisesti 1-2 indikaattorilla;

3) fokusoireet:

a) varsi - ilmaistu kohtalaisesti (anisokoria, pupillireaktioiden väheneminen, katseen rajoittaminen ylöspäin, homolateraalinen pyramidin vajaatoiminta, meningeaalisten oireiden hajoaminen kehon akselilla jne.);

b) puolipallon ja kraniobasaalin - ilmaistaan ​​selvästi sekä ärsytysoireiden (epileptisten kohtausten) että häviön muodossa (moottorihäiriöt voivat saavuttaa plegian asteen).

Elämän uhka on merkittävä, riippuu suurelta osin vakavan tilan kestosta. Kuntoutuksen ennuste on joskus epäsuotuisa.

Erittäin vakava tila. kriteerit:

1) tajunnan tila - kooma;

2) elintoiminnot - raskaat rikkomukset monella tavalla;

3) fokusoireet:

a) varsi - joka on ilmaistu rudelysti (plegia katse ylöspäin, karkea anisokoria, silmien poikkeama pystysuorassa tai vaakasuorassa akselissa, oppilasreaktioiden voimakas heikkeneminen valoon, kahdenväliset patologiset merkit, hormetoniumi jne.);

b) puolipallon ja craniobasalin - ilmaistu jyrkästi.

Suurin uhka elämälle riippuu suurelta osin erittäin vakavan tilan kestosta. Kuntoutuksen ennuste on usein huono.

Terminaalin tila kriteerit:

1) tajunnan tila - terminaalikoma;

2) elintoiminnot - kriittiset häiriöt;

3) fokusoireet:

a) varsi - kahdenvälinen kiinteä mydriaasi, pupillin ja sarveiskalvon refleksien puute;

b) aivopuoliskon ja kraniobasaalin, jota estävät aivo- ja kantasairaudet.

Eloonjääminen on yleensä mahdotonta.

Akuutin traumaattisen aivovaurion kliininen kuva

Aivojen iskeminen. Kliinisesti edustaa yhtä funktionaalisesti palautuvaa muotoa (ilman erotusta asteisiin). Aivojen aivotärähdyksen sattuessa esiintyy useita aivohäiriöitä: tajunnan menetys tai lievissä tapauksissa lyhyt sähkökatkos useista sekunnista useisiin minuutteihin. Tämän jälkeen hämmästynyt tila säilyy riittämättömänä orientaationa ajassa, paikassa ja olosuhteissa, hämärtyneen käsityksen ympärillä ja supistuneen tajunnan. Retrograadista amnesiaa esiintyy usein - muistin menetys tapahtumista, jotka ovat edeltäneet vahinkoa, harvemmin anterogradi amnesia - muistin menettäminen vaurioitumisen jälkeisissä tapahtumista. Vähemmän yleinen puhe ja moottorin stimulaatio.

Potilaat valittavat päänsärky, huimaus, pahoinvointi. Objektiivinen merkki on oksentelu. Neurologinen tutkimus paljastaa yleensä vähäisiä hajallaan esiintyviä oireita: suun automaation (oireiden, nasolabial, palmar ja mielenterveyden) oireet; epätasainen jänne ja ihon refleksit (yleensä vatsan refleksien väheneminen, niiden nopea uupuminen havaitaan); kohtalaiset tai pysyvät pyramidiset patologiset merkit (Rossolimo, Zhukovsky-oireet, harvemmin - Babinsky).

Aivojen oireet ilmenevät usein selvästi: nystagmi, lihaksen hypotonia, tahallinen vapina, epävakaus Rombergin asemassa. Aivojen aivotärähdyksen ominaispiirre on oireiden nopea regressio, useimmissa tapauksissa kaikki orgaaniset merkit kulkevat 3 päivän kuluessa. Eri kasvulliset ja ennen kaikkea verisuonten häiriöt ovat pysyvämpiä valon aivotärähdyksissä ja kevyissä vammoissa. Näitä ovat verenpaineen vaihtelut, takykardia, raajojen akrosyanoosi, hajanainen pysyvä dermografia, käsien, jalkojen ja kainaloiden hyperhidroosi.

Aivojen sekoittumiseen (UGM) on tunnusomaista eri asteiden (verenvuoto, tuhoaminen) aivojen aineelle kohdistuva fokusaalinen makrostrukturaalinen vaurio sekä subarachnoidiset verenvuotot, holvin ja kallonpohjan murtumat.

Lievän vakavuuden aiheuttama aivovaurio on kliinisesti tyypillistä lyhytaikaiselle tajuttomuudelle loukkaantumisen jälkeen jopa useita kymmeniä minuutteja. Hänen toipumisensa yhteydessä on tyypillistä päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia jne. Koskevat huomautukset, joissa yleensä mainitaan retro-, con-anterograde-amnesia, oksentelu ja toisinaan toistuva. Elinvoimaiset toiminnot ovat yleensä ilman voimakasta arvonalentumista. Saattaa olla lievä takykardia, joskus valtimon hypertensio. Neurologiset oireet ovat yleensä lieviä (nystagmi, kevyt anisokoria, merkkejä pyramidin vajaatoiminnasta, meningeaaliset oireet jne.). Lievällä UGM: llä, toisin kuin aivotärähdys, kraniaalisen holvin luiden murtumat ja subarahhnoidinen verenvuoto ovat mahdollisia.

Kohtuullisen voimakkaan aivojen aiheuttamaa infuusiota on kliinisesti tunnusomaista, kun tajunta pysähtyy jopa kymmeniä minuutteja tai jopa tunteja kestäneen vamman jälkeen. Ilmaistuna con-, retro-, anterograde-amnesia. Päänsärky, usein vakava. Toistuva oksentelu voi ilmetä. On mielenterveyshäiriöitä. Elintoimintojen mahdolliset ohimenevät häiriöt: bradykardia tai takykardia, kohonnut verenpaine; takypnea ilman hengityselinten rytmihäiriöitä ja tracheobronkiaalisen puun läpäisy; subfebrile-tila. Usein ilmaistaan ​​meningeaalisia oireita. Varren oireet ovat myös vangittuna: nystagmi, meningeaalisten oireiden dissosiointi, lihaskudos ja jänne refleksit kehon akselilla, kahdenväliset patologiset merkit jne. Orgaaniset oireet häviävät vähitellen 2–5 viikon kuluessa, mutta yksittäiset oireet voivat ilmetä pitkään. Usein esiintyy kallon luun ja luun murtumia sekä merkittävää subarahnoidaalista verenvuotoa. Tässä tapauksessa kaulassa on usein kipuja.

Vakavan vakavuuden aivojen aiheuttamaa haittaa on kliinisesti tunnusomaista, kun tietoisuus on pysähtynyt useiden tuntien ja usean viikon välisen vamman jälkeen. Usein ilmaistaan ​​moottorin herätys, on vakavia uhkaavia elintoimintojen loukkauksia. Vakavan UGM: n kliinistä kuvaa hallitsevat kantasairauksien neurologiset oireet, jotka ensimmäisten tuntien tai päivien kuluessa TBI: n päällekkäisyydestä ovat polttoväreissä. Raajojen paresis (paralyysiin saakka), lihaksen subkortikaaliset häiriöt, suullisen automaation refleksit jne. Voidaan havaita, ja yleisiä tai fokusoituvia epileptisiä kohtauksia havaitaan. Fokusoireet vähenevät hitaasti; karkeat jäännökset ovat yleisiä, lähinnä moottori- ja henkisillä aloilla. UGM: n vakavuuteen liittyy usein kallon kaaren ja pohjan murtumia sekä massiivista subarahhnoidista verenvuotoa.

Kalloton kolkipohjan murtumien merkki on nenän tai korvan neste. Positiivinen oire on tahra harsokankaalla: pisara veristä aivo-selkäydinnestettä muodostaa keskellä punaisen pinnan, jossa on kellertävä halo kehällä.

Esiintyvän kraniaalisen fossan epäilty murtuma tapahtuu, kun periorbitaalihematomien viivästyminen (silmälasien oire). Aikaisen luun pyramidin käänteessä Taistelun oire havaitaan usein (hematoma mastoidiprosessin alueella).

Aivojen puristus on progressiivinen patologinen prosessi kallonontelossa, joka johtuu loukkaantumisesta ja rungon dislokoinnista ja heikentymisestä hengenvaarallisen tilan kehittymisen myötä. TBI: ssä aivojen puristus tapahtuu 3-5%: ssa tapauksista, joissa on tai ei ole UGM: n taustaa. Pakkauksen syistä ensinnäkin ovat intrakraniaaliset hematomat - epiduraalinen, subduraalinen, intraserebraalinen ja intraventrikulaarinen; jatkoa ovat myös kallo-luiden masentuneet murtumat, aivojen murskautumiskohdat, subduraaliset hygromat, pneumocephalus.

Aivojen puristumisen kliinistä kuvaa ilmaisee hengenvaarallinen nousu tietyn ajan kuluttua (ns. Valon väli) vamman jälkeen tai välittömästi aivojen oireiden, heikentyneen tajunnan etenemisen jälkeen; fokaaliset ilmentymät, varren oireet.

Traumaattisen aivovaurion komplikaatiot

Elintoimintojen loukkaukset - elämän tukitoimintojen häiriö (ulkoinen hengitys ja kaasunvaihto, systeeminen ja alueellinen verenkierto). Akuutin traumaattisen aivovaurion aikana, akuutin hengitysvajauksen (ARF) syiden joukossa, vallitsevat keuhkojen ilmanvaihdon häiriöt, jotka liittyvät heikentyneeseen hengitystieherkkyyteen, joka johtuu erittymien kertymisestä ja oksennuksesta nenänienontelossa niiden myöhemmällä imeytymisellä henkitorven ja keuhkoputkien sisään, kielen vetäytyminen koomaan potilailla.

Dislokaatioprosessi: ajallinen-tentoriaalinen osallisuus, joka edustaa ajallisen lohen (hippokampuksen) keskipitkän jakautumisten siirtymistä aivopuolen istutuksen rakoon ja aivopuolisten mandelien lisäämistä suurelle niskan aukkoon, jolle on tunnusomaista rungon bulbar-osien puristus.

Purulent-inflammatoriset komplikaatiot on jaettu intrakraniaaliseen (aivokalvontulehdus, enkefaliitti ja aivojen paise) ja ekstrakraniaaliseen (keuhkokuume). Hemorragiset - intrakraniaaliset hematomat, aivoinfarktit.

Kaavio traumaattisen aivovaurion loukkaantuneiden tutkimisesta

• Vahingon historian tunnistaminen: aika, olosuhteet, mekanismi, vamman kliiniset ilmenemismuodot ja lääketieteellisen hoidon määrä ennen ottamista.
• Kliininen arviointi uhrin tilan vakavuudesta, jolla on suuri merkitys vahingoittuneen väliaikaisen hoidon diagnosoinnissa, lajittelussa ja tarjoamisessa. Tajunnan tila: kirkas, upea, huono, kooma; tajunnanmenetyksen kesto ja poistumisjakso on merkitty; muistin heikentyminen antero- ja retrograde-amnesiaan.
• Elintoimintojen tila: sydän- ja verisuonitoiminta - pulssi, verenpaine (yleinen piirre TBI: ssä - verenpaineen ero vasemmassa ja oikeassa raajassa), hengitys - normaali, heikentynyt, tukehtuminen.
• Ihon tila - väri, kosteus, mustelmat, pehmytkudoksen vaurioituminen: lokalisointi, tyyppi, koko, verenvuoto, likorhea, vieraat aineet.
• Sisäelinten, luusysteemin, oireyhtymien tutkimus.
• Neurologinen tutkimus: kraniaalisen innervaation tila, refleksimoottoripallo, aistien ja koordinaatiohäiriöiden läsnäolo, kasvullisen hermoston tila.
• Shell-oireet: jäykkä niska, Kernig, Brudzinskiy-oireet.
• Echoencephalography.
• Kallon radiografia kahdessa ulokkeessa, jos epäillään vaurioituneena takaosan kraniaalipoikaa - pitämällä taka-aksiaalista kuvaa.
• Kallon ja aivojen laskennallinen tai magneettikuvaus.
• Silmien silmän tutkiminen: turvotus, näön hermopään ruuhkautuminen, verenvuoto, pohjalasten tila.
• Lannerangan puhkeaminen - akuutin ajanjakson aikana osoitetaan lähes kaikille TBI: n uhreille (lukuun ottamatta potilaita, joilla on aivojen puristumisen merkkejä) mittaamalla CSF-paine ja poistamalla enintään 2-3 ml CSF: ää myöhempien laboratoriotutkimusten avulla.
• Diagnoosi heijastaa: aivovaurion luonne ja tyyppi, subarahnoidaalisen verenvuodon läsnäolo, aivojen puristuminen (syy), neste-hypo- tai hypertensio; kallon pehmeiden kansien kunto; kallon luiden murtumat; samanaikaisten vaurioiden, komplikaatioiden, myrkytyksen esiintyminen.

Akuutin päävamman uhrien konservatiivisen hoidon organisointi ja taktiikka

Yleensä akuutin päävamman uhrit olisi saatettava lähimpään traumakeskukseen tai lääketieteelliseen laitokseen, jossa ensiapulääkärintarkastus ja ensiapupalvelu tarjotaan. Vahinkoa, sen vakavuutta ja uhrin tilaa on tuettava asianmukaisilla lääketieteellisillä asiakirjoilla.

Potilaiden hoitoa TBI: n vakavuudesta riippumatta tulisi tehdä sairaalassa neurokirurgisissa, neurologisissa tai trauma-osastoissa.

Ensisijaista hoitoa tarjotaan kiireellisistä syistä. Niiden määrä, intensiteetti määräytyvät TBI: n vakavuuden ja tyypin, aivosyndrooman vakavuuden ja mahdollisuuden tarjota pätevää ja erikoistunutta apua varten. Ensinnäkin toteutetaan toimenpiteitä hengitysteiden tukkeutumisen ja sydämen toiminnan poistamiseksi. Konvulsiivisten kohtausten, psykomotorisen ravistelun, 2–4 ml diatsepaamiliuosta injektoidaan lihakseen tai laskimoon. Kun aivojen puristumisen merkkejä käytetään diureettilääkkeillä, joiden aivoödeema uhkaa yhdistää silmukoita ja osmodiuretiki; hätä evakuointi lähimpään neurokirurgiseen osastoon.

Aivojen ja systeemisen verenkierron normalisoimiseksi kaikissa traumaattisen sairauden jaksoissa käytetään vasoaktiivisia lääkkeitä subarachnoidisten verenvuotojen läsnä ollessa, käytetään hemostaattisia ja antientsyymiaineita. Neurometaboliset stimulantit ovat johtavassa asemassa TBI: n potilaiden hoidossa: pirasetaami, joka stimuloi hermosolujen metaboliaa, parantaa kortikoskulaarisia yhteyksiä ja sillä on suora aktivoiva vaikutus aivojen integroiviin toimintoihin. Lisäksi neuroprotektiivisia lääkkeitä käytetään laajasti.

Aivojen energiapotentiaalin lisäämiseksi on osoitettu glutamiinihapon, etyylimetyylihydroksipyridiinisukkinaatin, B- ja C-vitamiinien käyttöä. Dehydratointiaineita käytetään laajalti korjaamaan nesteytymisvaikeuksia TBI-potilailla. Aivojen kalvojen liimaprosessien kehittymisen ehkäisemiseksi ja estämiseksi sekä posttraumaattisen leptomeningiitin ja koreo- riippuvuuden hoidossa käytetään ns.

Hoidon kesto määräytyy patologisten oireiden regressioiden dynamiikan mukaan, mutta se edellyttää tiukkaa lepoaikaa ensimmäisten 7–10 päivän ajan loukkaantumishetkestä. Aivojen aivotärähdyksen sairaalahoidon pituuden tulisi olla vähintään 10–14 päivää ja kevyiden mustelmien osalta 2–4 ​​viikkoa.