kooma, jolla on vakava traumaattinen aivovaurio

Luokka: Hoito elvytys / Comatose-tiloissa

Toistaiseksi, vaikka nykyaikaisen tehohoidon saavutuksista huolimatta yli 40% uhreista on kuollut aivokoomasta ja eloonjääneistä, monet jäävät syvälle vammaisiksi.

Aivovaurion vakavuus riippuu itse vamman erityispiirteestä (isku, ampuma-haava, putoaminen korkeudesta, äkillinen jarrutus autolla ajon aikana). Aivojen eri osat ovat vaurioituneet aivohalvauksen ja muiden tekijöiden suunnasta riippuen enemmän tai vähemmän. Vahingon vakavuus määräytyy myös yleisten kehon reaktioiden seurauksena traumaan (sokki, hengitysvajaus, infektio).

Jos aivot ovat vaurioituneet sen rungon alueella, jossa hengitys- ja verenkiertoalueet sijaitsevat, uhri yleensä kuolee katastrofin paikassa. Jos vauriot ovat jopa hyvin suuria aivojen ja muiden osastojen alueita, voit saavuttaa elpymisen, jos estät toissijaisten tekijöiden haitalliset vaikutukset. Aivokudos reagoi vahinkoon, kun verenkierto on heikentynyt, turvotus. Tämä johtaa sen osien epätasaisuuteen ja ns. Kiilaan. Kun hengitysvajaus tapahtuu, hengityselinten vajaatoiminnan verenkiertoa huononee verenkierto ja haittavaikutuksia suurennetaan useita kertoja, mikä aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia aivoissa ja sen kuolemassa.

Traumaattiset aivovammat voivat aiheuttaa aivotärähdyksiä, sekoittumista ja verenvuotoa kallononteloon ja suoraan aivokudokseen. Nämä vammat yhdessä aivojen turvotuksen kanssa määrittelevät klinikan (enemmän tai vähemmän tajunnan menetys, halvaus, polttovälineet).

Vakavassa traumaattisessa aivovauriossa elintärkeä elimen toiminta vaikuttaa aina.: hengitys, verenkierto, hemostaasi, puolustusmekanismit; trofiset häiriöt kasvavat nopeasti.

Hengitystoiminnan toimintahäiriö TBI: n aikana johtuu aivojen turvotuksesta ja aivokannan siirtymisestä, ylempien hengitysteiden tukkeutumisesta suojaavien refleksien tukahduttamisen vuoksi heikentyneen tajunnan taustalla. Hengityselimien suojarefleksit sisältävät nielun, kurkunpään ja yskän, joissa aspiraation todennäköisyys (sylki, veri, maha-pohjukaissuolen sisältö) on korkea, ja sen seurauksena kehittyy aspiraatiopneumonia tai akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä.

TBI-potilaat kehittävät hengitysvaikeuksia, jotka johtuvat hypoventilaatiosta tai epänormaaleista hengityselinten rytmeistä (bradypical, tachypical, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hypoksia ja hyper- tai hypokapniasta. Hypoksia johtaa aivojen hemodynamiikan heikentymiseen ja lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen.

Tutkittaessa potilaita tässä tapauksessa ihon (erityisesti kasvojen), oksentelun, tahattoman virtsaamisen ja ulostuksen, bradykardian. Joissakin vaurion muunnoksissa (epiduraalinen traumaattinen ja subduraalinen hematoma) havaitaan niin kutsuttu valoero, kun potilas palauttaa tajunnan. Sitten hänen tilansa heikkenee voimakkaasti, havaitaan anisokoriaa, kasvava hemipareesi, kouristuksia voi kehittyä. Valitettavasti noin puolessa tapauksista traumaattisten aivovaurioiden kuva voidaan poistaa samanaikaisesti alkoholin myrkytyksellä. Tässä tapauksessa traumaattista voidaan epäillä mukana olevien vaurioiden perusteella: haavapinnat, hematomit, orbitaalialueen mustelmat, "lasin oire", verenvuoto ja aivojen effuusio korvista, nenä, suu. Vakavimmat ovat avoimen pään vammoja.

Diagnoosissa silmänpohjan (stagnanttinen hermo-levyke, kallon radiografia kahdessa projektiossa, elektroenkefalografia ja kaikuenkorvografia) tutkiminen auttaa.

Kohteen tärkein tehtävä on parantaa hengitystä ja verenkiertoa estääkseen aivovaurioita.

Tämä vaatii:

• vapauta hengitystiet vieraista elimistä;
• varmistaa niiden vapaa virtaus koko kuljetuksen aikana sairaalaan. Ylempien hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistaminen on estää kielen putoaminen: uhrin asema sivussa, alaleuan poistaminen, ylempien hengitysteiden vapautuminen limasta, verestä, oksentamisesta ja ilmakanavan asentaminen. Irrotettavat hammasproteesit on poistettava;
• ilmanvaihtohäiriöissä keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto suoritetaan manuaalisesti tai automaattisilla laitteilla, edullisesti lisäämällä happea;
• kun sokki kehittyy, injektoidaan plasman korvaavia liuoksia, mutta samanaikaisesti sitä seurataan niin, että paineen nousu ei ole liiallista, koska TBI: n aivot ovat hyvin herkkiä korkealle verenpaineelle, mikä voi lisätä turvotusta.

Meidän on pyrittävä toimittamaan uhri sairaalaan, jossa on CT-skanneri, angiografian laitteet ja neurokirurginen osasto. Sairaalassa varmistetaan edelleen riittävä kaasunvaihto ja ylläpidetään tarvittavaa verenkiertoa. Potilas käy läpi henkitorven intuboinnin tuomalla atropiini ja lihasrelaksantit.

Yksi päämenetelmistä kärsivien, joilla on päävammoja, hoitoon on mekaaninen ilmanvaihto, joka mahdollistaa kaasunvaihdon normalisoinnin, KOS-veren. Vakavan TBI: n yhteydessä tarvitaan pitkäaikainen mekaaninen ilmanvaihto, joka on luotettava tapa ehkäistä ja hoitaa aivojen turvotusta.

1. Hoitotyön käsikirja / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky ja muut; Painos NR Paleeva.- M: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Terveydenhuollon kollegioiden elvytyksen ja anestesiologian perusteet (2. painos) / Sarjan ”Keskiasteen ammatillinen koulutus”.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Haavat, murtumat, sprains

Vakava traumaattinen aivovaurio 10–20%: ssa tapauksista liittyy kooman kehittymiseen. Tässä artikkelissa opit, miten kooma näkyy aivovaurion jälkeen, ja miten lapsia hoidetaan päänvammalla.

Traumaattisen aivovaurion syyt

Yleisin syy vakavaan vaurioon lapsille on kuljetusvaurioita, samoin kuin putoaminen korkeudesta, puhaltaa päähän kovilla esineillä.

Seitsemän kertaa Formula 1: n maailmanmestari ja valtavan määrän levyjen omistaja, Michael Schumacheria pidetään kaikkien aikojen parhaimpana Formula 1 -mestarina, mestareiden joukossa. Todistajat kertovat, että hän menetti tajuntansa noin minuutin ajan, mutta kymmenen minuutin kuluttua, kun hätä helikopteri saapui, hän oli tietoinen ja valpas. Seuraavien kahden tunnin aikana Schumacherin tila kuitenkin paheni, ja siitä päivästä lähtien hän suoritti kaksi toimintoa pääyksikössä ja pysyi intensiivihoidossa lääketieteen aiheuttaman kooman takia.

Aivojen ja kallon välissä on useita suojakerroksia; nämä ovat kalvoja, jotka kapseloivat aivot ja selkäydin, jotka kaikki kelluvat selkäydinnesteessä. Epiduraalinen hematoma on verenvuoto jäykän ulkokalvon, nimeltään dura mater, ja kallon välillä. Teknisesti tällainen verenvuoto ei ole itse aivoissa, mutta tämä vahinko vaikuttaa vakavasti aivoihin yhden tärkeän tekijän: paineen vuoksi.

Usein tajunnan rikkominen tapahtuu "kirkkaan" jakson jälkeen, jonka aikana voi olla upeaa, uneliaisuutta tai psykomotorista kiihtymistä. "Kevyt" aukko ilmaisee aivojen progressiivista puristamista intrakraniaalisen hematooman avulla tai liittyy aivojen lisääntyvään turvotukseen. Vakavien vammojen takia peräsuolen jakautumissa kooma-tila voi kestää useita viikkoja.

Koska kallo on lähes kokonaan suljettu, verenvuoto, joka tulee liian suureksi, voidaan lopulta työntää paitsi pääkallon sisäpuolelle myös itse aivoihin - puristamalla se jatkuvasti pienenevään tilavuuteen. Kun aivot voivat paineistua, ainoa tapa, jolla aivot voivat kävelemään, on suunnattu selkäytimeen, mutta jos näin tapahtuu, aivojen pohjassa olevat aivot voivat puristua.

Lääketieteellinen apu kallon aivovaurioon

Lääkärit ilmoittivat, että kuten hematomeilla, Schumacherilla oli sekasotoja ja edemoja. Aivojen sekoittuminen on olennaisesti mustelmia, kuten saatat odottaa muualla kehossa: pienet verisuonet vuotavat, kun he kärsivät vakavasta iskusta - tässä tapauksessa joko kivestä tai Schumacherin "rebound" -tyyppisen kallon toisesta puolesta. Turvotus tai turvotus voi tapahtua mustelman seurauksena - esimerkiksi kun sinisiä polviliitoksia on kulunut, ja ne on hillittävä uudelleen, jotta vältetään vaarallisen paineen nousu kallon sisällä.

Kooman oireet, joilla on traumaattinen aivovamma

Kraniaalisen aivovamman merkkejä

Kun kooma esiintyi lasten traumaattisen aivovaurion jälkeen, seuraavissa aivojen merkkeissä ja oireissa vallitsee:

Oksentelu - pakollinen oire vakavassa loukkaantumisessa. Se tapahtuu välittömästi tai 1-2 tunnin kuluttua loukkaantumisesta. Mioz tai mydriaasi määritetään, mikä fotoreaktion puuttuessa toimii epäedullisena ennustemerkkinä. Potilaat osoittavat ptosiksen, squintin, kelluvien liikkeiden ja silmien epätasaisen aseman. Sarveiskalvon refleksit puuttuvat, spontaani horisontaalinen nystagmus. Raajojen lihasten sävyjen kaksinkertainen lisääntyminen. Pareseesilla ja halvauksella voi olla tetra- ja monohemiparesis-luonne. Babinskyn, Oppenheimin, suullisen automaation, Kernigin, Brudzinskyn, jäykkien lihasten patologiset refleksit näkyvät.

Joten, mitä lääkärit tekivät hoitääkseen Michael Schumacherin kunnon? Ensinnäkin kirurgi, professori Stefan Chabardes, ilmoitti suorittaneensa kaksi toimenpidettä veren hyytymien poistamiseksi hematoomasta sekä kraniektomia - osan kallon poistaminen - kallonsisäisen paineen vähentämiseksi ja kartion estämiseksi.

Michael Schumacherin toinen pääasiallinen hoitostrategia oli pitää hänet keinotekoisesti tai lääketieteellisesti aiheuttamana koomana. Tähän sisältyy rauhoittava vaikutus anestesia-aineilla. Hidastuminen johtuu aivoissa tapahtuvan eksitatorisen aktiivisuuden nettovähennyksestä. Niinpä lääkekooma ei vain pysäytä potilasta tajunnassa, mikä on epäilemättä kivulias kokemus, mutta myös rajoittaa aktiivisuuteen liittyvää verenkierron määrää, aiheuttaa turvotusta ja estää niin kutsutun eksitotoksisuuden.

Patologiset hengitysmuodot, kuten Cheyne-Stokes, Biota, terminaali erillisillä hengityksillä ja seuraavalla apnealla.

Veren tai mahalaukun sisällön hengittäminen - hengitys on usein, meluisa, kuorsausta, johon osallistuvat apulihakset.

Verenpaine voi olla joko kohonnut tai laskenut. Syke muuttuu. Tachykardia on yleisin, mutta myös bradykardia on mahdollista. Hypertermia - ensimmäisen tunnin aikana, joskus 1-2 päivää loukkaantumisen jälkeen.

Tätä termiä käytetään kuvaamaan sitä, mitä tapahtuu, kun aivosolut poistavat energiaa tai ovat ylikuormitettuja stimuloivilla tuloilla. Tässä tilassa solut agitoituvat ja kuolevat joko välittömästi tai viiveen jälkeen.

Jos hän on edelleen karkeissa lääkkeissä tai se poistetaan vähitellen anestesia-aineista, Schumacher voi käydä fysioterapiassa, jotta hän voi siirtää raajojaan ja niveltään lihaksen häviämisen tai supistumisen estämiseksi.

Tärkein tekijä, joka määrittelee taudin kulun vakavassa traumaattisessa aivovauriossa, on aivojen puristusoireyhtymä, joka vaatii välitöntä kirurgista interventiota. Pakkausoireyhtymä ilmenee kooman syventymisenä, meningeaalisten oireiden lisääntymisenä, kouristusten, mono- ja hemiparesiksen esiintymisenä. Yleisin puristusoireyhtymän syy on epi- ja subduraalihematomit.

Jos hänen tilansa paranee ja hän voi liikkua, hänen raajojaan on vahvistettava uudelleen. Jotkut kiistanalaiset raportit osoittavat, että Michael Schumacheria hoitaneet lääkärit ovat saattaneet aloittaa hänet koomasta. Jos näin on, heidän potilaidensa täydelliset kuntoutustarpeet eivät tule selviksi jo jonkin aikaa. Vaikka toivon luonnollisesti, että ajo-legenda tekee täydellisen ja nopean elpymisen, on epätodennäköistä, että hänen aivonsa palauttaisivat täysin kaikki aikaisemmat toiminnot.

Aivot ovat niin herkkä elin, ja Schumacherin traaginen tapaus vain korostaa sen herkkyyttä. Schumacherin mustelmat herättävät myös keskustelua suuntaviivoista päänvammojen hoitamiseksi urheilussa. Esimerkiksi Schumacherin kaatumisen jälkeen raportoidut Lucine-välit voivat olla harhaanjohtavia, ja kosketuksen urheilijat saavat aina heti lääkärin hoitoon tajunnanmenetyksen jälkeen. Tämä ei ole uutinen, että tietoisuuden menetyksen kumulatiivista vaikutusta aivoihin useaan kertaan - kuten monet nyrkkeilijät tekevät säännöllisesti - olisi vältettävä kaikin keinoin.

Kun intraventrikulaariset hematomat ovat autonomisia häiriöitä. Aivojen puristuminen kehittyy varren osien syrjäyttämisen ja puristamisen myötä. Elintoimintojen häiriö tapahtuu nopeasti.

Silmien ympärillä olevat verenvuodot ("lasit") ovat luonteeltaan kallon pohjan murtumia. On myös havaittu verenvuotoa ja nenävirtausta, ulkoista kuuntelukanavaa ja kallon hermojen vaurioita.

Vaikka pidämme sormiamme Michael Schumacherin onnistuneeseen kuntoutukseen, meidän on myös pohdittava muita tuhansia ihmisiä ja heidän perheitään, jotka käsittelevät vakavien aivovaurioiden pitkän aikavälin seurauksia ympäri maailmaa. Muutaman ensimmäisen viikon kuluttua aivovamman, turvotuksen, verenvuodon tai aivokemian muutosten vaikutukset vaikuttavat usein terveiden aivokudosten toimintaan. Loukkaantuneen silmät voivat jäädä suljettuina, eikä henkilö voi olla tietoinen. Kun turvotus vähenee ja veren virtaus kasvaa ja aivokemia yleensä parantaa aivojen toimintaa.

Kooman diagnosointi traumaattisen aivovaurion jälkeen

Miten kooma tutkitaan lasten traumaattisen aivovaurion jälkeen?

Lannerangan pistos tapahtuu potilaille matalassa comatose-tilassa. Syvä kooma traumaattisen aivovaurion ja epäillyn intrakraniaalisen hematooman jälkeen on lannerangan käyttö vasta-aiheinen.

Lapsella voi olla joko nestepaineen nousu tai sen väheneminen. Aivo-selkäydinnesteen koostumus potilailla, joilla ei ole subarahnoidaalista verenvuotoa, on normaalia ensimmäisinä päivinä loukkaantumisen jälkeen, mutta jonkin verran sytosiaa ja proteiinipitoisuuden lisääntymistä havaitaan myöhemmin.

Ajan myötä henkilön silmät voivat avautua, unen herääminen voi alkaa ja uhri voi seurata komentoja, vastata perheenjäsenille ja puhua. Jotkut termit, joita voidaan käyttää näissä varhaisvaiheessa.

Kooma: henkilö on tajuton, ei reagoi visuaaliseen stimulaatioon tai ääniin eikä kykene viestimään tai osoittamaan emotionaalisia reaktioita. Kasvistustila: henkilöllä on unen ja herätyksen sykliä, ja se pelottaa tai keskittyy lyhyesti visuaaliseen stimulaatioon ja ääniin. Minimi-tietoinen tila: henkilö on osittain tajuissaan, tietää, mistä äänet tulevat ja visuaalinen stimulaatio, tulee esineisiin, reagoi ajoittain komentoihin, voi joskus laulaa ja näyttää tunteita. Henkilön kyky kiinnittää huomiota ja oppia pysähtyy sekä ahdistuneisuus, hermostuneisuus, ahdistuneisuus tai pettymys voi näkyä.

Subarachnoidisessa verenvuodossa havaitaan verta.

ECHO-EG - on arvokas tutkimus, joka auttaa määrittämään tai suurella todennäköisyydellä hylkäämään kallonsisäisen verenvuodon. Lapsilla, joilla on traumaattisen aivovaurion jälkeen kooma, kaiun pulsointi voi olla katoamassa tai jyrkkä heikkeneminen. EEG: ssä havaitaan säännöllinen rytmihäiriö ja hemisfäärinen epäsymmetria mustelmissa tai hematomeissa.

Sleeping-kuvioita voidaan rikkoa. Henkilö voi reagoida yli stimulaatioon ja tulla fyysisesti aggressiiviseksi. Tämä vaihe saattaa häiritä perhettä, koska henkilö käyttäytyy niin epätyypillisesti. Epäjohdonmukainen käyttäytyminen on myös yleistä. Muutama päivä parempi kuin toiset. Esimerkiksi henkilö voi alkaa seurata tiimiä eikä sitten tee sitä uudelleen jonkin aikaa. Tämä palautumisvaihe voi kestää useita päiviä tai jopa viikkoja joillekin. Tässä elpymisvaiheessa yritä olla huolissasi epäjohdonmukaisista merkkejä edistymisestä.

Hyvin informatiivinen lasten traumaattisen vamman diagnosoinnissa ovat radioisotooppi, ultraäänitutkimusmenetelmät, tietokonetomografia ja aivojen magneettinen magneettinen resonanssi.

Lääketieteellinen apu kallon aivovaurioon

Potilaiden, joilla on traumaattinen aivovamma, hoito tulisi aloittaa heikentyneiden elintoimintojen korjauksella. Tämä on ennen kaikkea hengityksen palauttaminen ja hemodynamiikan ylläpito. Huolehdi hengitysteistä, välitä tarvittaessa happihoitoa - keinotekoinen hengitys.

Traumaattisen aivovaurion syyt

Myöhemmät toipumisvaiheet voivat johtaa aivojen ja fyysisen toiminnan lisääntymiseen. Henkilön kyky reagoida voi vähitellen parantaa. Nopein parannus tapahtuu noin kuuden ensimmäisen kuukauden aikana vamman jälkeen. Tänä aikana uhri näyttää todennäköisesti olevan paljon parannuksia ja saattaa näyttää parantuvan tasaisesti. Henkilö paranee edelleen kuudesta kuukaudesta kahteen vuoteen loukkaantumisen jälkeen, mutta tämä riippuu eri ihmisistä ja ei välttämättä tapahdu niin nopeasti kuin ensimmäisten kuuden kuukauden aikana.

Craniocerebraalisen vamman hoito

1. Hemodynaamisten häiriöiden korjaus koostuu pääasiassa kiertävän veren tilavuuden täydentämisestä kardiotonisten lääkkeiden - dopamiinin, dobutrexin - läsnä ollessa.
2. Tärkeä osa tehohoitoa on nestehukka. Tätä tarkoitusta varten käytetään lasixia annoksena 4-5 mg / kg kehonpainoa päivässä ja / tai mannitolia laskimoon annoksena 1 g / kg ruumiinpainoa.
3. Vaikeassa aivoödeemassa deksametasonia määrätään 0,5-1 mg / kg ruumiinpainoa päivässä. Lyyttiset seokset, jotka sisältävät antihistamiinia, neuroplegistä ja ganglioblokiruyuschie-lääkkeitä: suprastiini, glukoosi-novokaiini -seos (0,25% novokaiiniliuosta ja yhtä suuri määrä 5% glukoosia) lisätään.
4. Hypertermian helpottamiseksi levitetään 25 - 50% dipyronin liuosta, fyysisiä jäähdytysmenetelmiä. Aivojen hemodynamiikan parantamiseksi kuuluu aminofylliinin, trentalin, piikkien hoitoon.
5. Hemostaattisia valmisteita käytetään - vikasolia, kalsiumkloridia, ditsinonia, proteaasi-inhibiittoreita - kontikal, gordoks. Laaja-alaisia ​​antibiootteja määrätään. Kouristava oireyhtymä pysäytetään bentsodiatsepiinien käyttöönoton myötä. Kahden ensimmäisen päivän aikana annetaan vain parenteraalista ravintoa. Kun nieleminen on palautettu - koe enteraalinen ruokinta.

Toistaiseksi, vaikka nykyaikaisen tehohoidon saavutuksista huolimatta yli 40% uhreista on kuollut aivokoomasta ja eloonjääneistä, monet jäävät syvälle vammaisiksi.

Parannukset hidastuvat huomattavasti kahden vuoden kuluttua, mutta voivat jatkua monta vuotta vahingon jälkeen. Useimmilla ihmisillä on vielä ongelmia, vaikka ne eivät ehkä ole yhtä huonot kuin vahingot. Parannusaste vaihtelee henkilöittäin.

Perheenjäsenille on usein monia kysymyksiä traumaattisen aivovaurion pitkäaikaisvaikutuksista uhrin kykyyn toimia tulevaisuudessa. Valitettavasti pitkän aikavälin vaikutuksia on vaikea määrittää monista syistä. Ensinnäkin traumaattinen aivovamma on suhteellisen uusi hoito- ja tutkimusalue. Olemme juuri alkaneet ymmärtää pitkäaikaisia ​​vaikutuksia potilailla yhden, viiden ja kymmenen vuoden kuluttua vamman jälkeen. Aivotutkimukset ja muut testit eivät aina pysty osoittamaan vahingon laajuutta, joten joskus on vaikea ymmärtää, kuinka vakava vaurio on. Traumaattisen aivovamman tyyppi ja toissijaisten ongelmien aste, kuten aivokasvain, vaihtelevat suuresti ihmisestä toiseen. Kyky ikääntyä ja ennen vahinkoa vaikuttaa myös siihen, kuinka hyvin henkilö toipuu. Tiedämme, että mitä vakavampi vahinko on, sitä vähemmän todennäköistä on, että henkilö toipuu täysin.

Aivovaurion vakavuus riippuu itse vamman erityispiirteestä (isku, ampuma-haava, putoaminen korkeudesta, äkillinen jarrutus autolla ajon aikana). Aivojen eri osat ovat vaurioituneet aivohalvauksen ja muiden tekijöiden suunnasta riippuen enemmän tai vähemmän. Vahingon vakavuus määräytyy myös yleisten kehon reaktioiden seurauksena traumaan (sokki, hengitysvajaus, infektio).

Henkilön pysyminen koomassa ja muistin katoamisen kesto kooman jälkeen ovat hyödyllisiä ennustettaessa, kuinka hyvin henkilö toipuu. Los Amigos ranchin kognitiivisen toiminnan tasot ovat yksi parhaista ja yleisimmistä tavoista kuvata toipumista traumaattisesta aivovauriosta.

Los Amigosin ranchin kognitiivisen toiminnan tasot

Taso 1 - Ei vastausta: Henkilö näyttää olevan syvässä unessa. Taso 2 - yleinen vastaus: henkilö reagoi epäjohdonmukaisesti eikä suoraan reagoimaan ärsykkeisiin. Taso 3 - Lokalisoitu vastaus: Henkilö reagoi epäjohdonmukaisesti ja suoraan ärsykkeisiin.

Jos aivot ovat vaurioituneet sen rungon alueella, jossa hengitys- ja verenkiertoalueet sijaitsevat, uhri yleensä kuolee katastrofin paikassa. Jos vauriot ovat jopa hyvin suuria aivojen ja muiden osastojen alueita, voit saavuttaa elpymisen, jos estät toissijaisten tekijöiden haitalliset vaikutukset. Aivokudos reagoi vahinkoon, kun verenkierto on heikentynyt, turvotus. Tämä johtaa sen osien epätasaisuuteen ja ns. Kiilaan. Kun hengitysvajaus tapahtuu, hengityselinten vajaatoiminnan verenkiertoa huononee verenkierto ja haittavaikutuksia suurennetaan useita kertoja, mikä aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia aivoissa ja sen kuolemassa.

Taso 7 - Soveltuu automaattisesti: henkilö voi käydä läpi päivittäisen rutiinin, jossa on vähän sekaannusta. Taso 8 - Tarkoituksenmukainen - henkilöllä on työmuistia, ja hän on perehtynyt ympäristöön. Taso 9 - Tarkoituksenmukainen: Henkilö voi käydä läpi päivittäisen rutiinin, kun se ymmärtää tarpeen paikan päällä tukea.

Elvytys kaksi vuotta aivovamman jälkeen

Näiden tietojen tarkoituksena ei ole korvata lääkärin suosituksia. Ota yhteyttä lääkäriisi tietyistä lääketieteellisistä ongelmista tai hoidoista. Sander, Ph.D., Baylor Medicine of College.

Keinotekoinen koma-kallo-aivovaurio Schumacherissa

Traumaattiset aivovammat voivat aiheuttaa aivotärähdyksiä, sekoittumista ja verenvuotoa kallononteloon ja suoraan aivokudokseen. Nämä vammat yhdessä aivojen turvotuksen kanssa määrittelevät klinikan (enemmän tai vähemmän tajunnan menetys, halvaus, polttovälineet).

Vakavassa traumaattisessa aivovauriossa elintärkeä elimen toiminta vaikuttaa aina. : hengitys, verenkierto, hemostaasi, puolustusmekanismit; trofiset häiriöt kasvavat nopeasti.

Hengitystoiminnan toimintahäiriö TBI: n aikana johtuu aivojen turvotuksesta ja aivokannan siirtymisestä, ylempien hengitysteiden tukkeutumisesta suojaavien refleksien tukahduttamisen vuoksi heikentyneen tajunnan taustalla. Hengityselimien suojarefleksit sisältävät nielun, kurkunpään ja yskän, joissa aspiraation todennäköisyys (sylki, veri, maha-pohjukaissuolen sisältö) on korkea, ja sen seurauksena kehittyy aspiraatiopneumonia tai akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä.

TBI-potilaat kehittävät hengitysvaikeuksia, jotka johtuvat hypoventilaatiosta tai epänormaaleista hengityselinten rytmeistä (bradypical, tachypical, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hypoksia ja hyper- tai hypokapniasta. Hypoksia johtaa aivojen hemodynamiikan heikentymiseen ja lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen.

Tutkittaessa potilaita tässä tapauksessa ihon (erityisesti kasvojen), oksentelun, tahattoman virtsaamisen ja ulostuksen, bradykardian. Joissakin vaurion muunnoksissa (epiduraalinen traumaattinen ja subduraalinen hematoma) havaitaan niin kutsuttu valoero, kun potilas palauttaa tajunnan. Sitten hänen tilansa heikkenee voimakkaasti, havaitaan anisokoriaa, kasvava hemipareesi, kouristuksia voi kehittyä. Valitettavasti noin puolessa tapauksista traumaattisten aivovaurioiden kuva voidaan poistaa samanaikaisesti alkoholin myrkytyksellä. Tässä tapauksessa traumaattista voidaan epäillä mukana olevien vaurioiden perusteella: haavapinnat, hematomit, orbitaalialueen mustelmat, "lasin oire", verenvuoto ja aivojen effuusio korvista, nenä, suu. Vakavimmat ovat avoimen pään vammoja.

Diagnoosissa silmänpohjan (stagnanttinen hermo-levyke, kallon radiografia kahdessa projektiossa, elektroenkefalografia ja kaikuenkorvografia) tutkiminen auttaa.

Hätätilanne ja hoito

Kohteen tärkein tehtävä on parantaa hengitystä ja verenkiertoa estääkseen aivovaurioita.

Tämä vaatii :

• vapauta hengitystiet vieraista elimistä;
• varmistaa niiden vapaa virtaus koko kuljetuksen aikana sairaalaan. Ylempien hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistaminen on estää kielen putoaminen: uhrin asema sivussa, alaleuan poistaminen, ylempien hengitysteiden vapautuminen limasta, verestä, oksentamisesta ja ilmakanavan asentaminen. Irrotettavat hammasproteesit on poistettava;
• ilmanvaihtohäiriöissä keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto suoritetaan manuaalisesti tai automaattisilla laitteilla, edullisesti lisäämällä happea;
• kun sokki kehittyy, injektoidaan plasman korvaavia liuoksia, mutta samanaikaisesti sitä seurataan niin, että paineen nousu ei ole liiallista, koska TBI: n aivot ovat hyvin herkkiä korkealle verenpaineelle, mikä voi lisätä turvotusta.

Meidän on pyrittävä toimittamaan uhri sairaalaan, jossa on CT-skanneri, angiografian laitteet ja neurokirurginen osasto. Sairaalassa varmistetaan edelleen riittävä kaasunvaihto ja ylläpidetään tarvittavaa verenkiertoa. Potilas käy läpi henkitorven intuboinnin tuomalla atropiini ja lihasrelaksantit.

Yksi päämenetelmistä kärsivien, joilla on päävammoja, hoitoon on mekaaninen ilmanvaihto, joka mahdollistaa kaasunvaihdon normalisoinnin, KOS-veren. Vakavan TBI: n yhteydessä tarvitaan pitkäaikainen mekaaninen ilmanvaihto, joka on luotettava tapa ehkäistä ja hoitaa aivojen turvotusta.

Katso kooma

1. Hoitotyön käsikirja / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky ja muut; Painos NR Paleeva.- M: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Lääkärikoulujen elvyttämisen ja anestesiologian perusteet (2. painos) / Sarja "Keskiasteen ammatillinen koulutus".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Aivokko ja sen seuraukset

Koma, antiikin kreikkalaisesta, tarkoittaa syvää unta, uneliaisuutta. Sille on ominaista tajunnan puute, motorinen aktiivisuus ja refleksit, elintärkeiden hengitysprosessien tukahduttaminen ja syke. Koostuneessa tilassa olevalta potilaalta puuttuu riittävä vaste ulkoisille ärsykkeille, esimerkiksi kosketus tai ääni, kipu.

Miksi tietoisuutta on rikottu

Keskushermoston (CNS) normaali toiminta varmistetaan tasapainottamalla kiihottumista ja estämistä. Jos kyseessä on tajuton tila, aivojen yksittäisten rakenteiden estävä vaikutus aivokuoreen vallitsee. Kooma esiintyy aina aivokudoksen suurten vahinkojen seurauksena.

syistä

Tajuttomuuden syyt ovat melko erilaisia. Aivokoomaa voi esiintyä, kun:

• hermoston infektiot, viruksen ja bakteerien aivokalvontulehdus;
• pään vammat ja aivojen aine;
• iskeemisen aivohalvauksen tai aivojen verenvuodon seurauksena;
• huumeiden, alkoholin, myös huumeiden ja myrkyllisten aineiden altistumisen aiheuttama hermostoon kohdistuva myrkyllinen vaurio;
• Keskushermoston kasvaimet;
• heikentynyt aineenvaihdunta (diabeettinen kooma, jolla on korkea, alhainen verensokeritaso, lisämunuaisen vajaatoiminta ja hormonaalinen epätasapaino, aineenvaihduntatuotteiden kerääntyminen, jossa on masentunut maksan ja munuaisten toiminta).

oireet

Kooman kehityksessä tajunnan häiriöt tulevat aina esiin.

Koomassa on kolme päätyyppiä potilaan vakavuudesta riippuen:

Pintamuodolla potilas muistuttaa syvästi nukkumista. Verbaalinen vetoomus hänelle liittyy hänen silmänsä avaaminen, joskus kyky vastata kysymyksiin. Puhehäiriöt ilmenevät estyneenä ja epäjohdonmukaisena puheena. Vähäiset liikkeet raajoissa säilyvät.

Kun henkilö on tavanomaisen kooman tilassa, hän voi tehdä ääniä, avata äkkiä hänen silmänsä ja tulla moottoriin. Lääkärit joutuvat joskus korjaamaan tällaisia ​​potilaita erityisin keinoin, jotta he itse eivät aiheuta fyysistä haittaa itselleen.

Syvälle koomalle on ominaista täydellinen liikkumisen puute ja refleksit. Tässä tilassa potilas ei niele sylkeä, ei hengitä. Kipuvaste on täysin poissa, ja oppilaat reagoivat huonosti valoon.

Keinotekoinen kooma

Erillään kaikista lajeista syntyy keinotekoista koomaa. Tämä on anestesia, jonka lääkärit ovat tarkoituksellisesti luoneet lääkityksellä. Potilaan syvän unen pysyminen merkitsee myös hengitystoimintojen korvaamista keinotekoisella ilmanvaihtolaitteella ja veren liikkumisen ylläpitämisen alusten läpi lääkkeiden avulla. Tällainen aivokuoren suojaava esto varmistaa sen nopean talteenoton. Ohjattua koomaa käytetään usein epilepsialääkkeiden jatkuviin kouristuksiin, joilla on laaja verenvuoto ja vakava myrkytys myrkyllisten aineiden kanssa. Sitä vastoin ei-lääke keinotekoinen voidaan pysäyttää milloin tahansa.

diagnostiikka

Yksinkertaisin tekninen termi on aivo-selkäydinnesteen ottaminen käyttäen erityistä ohutta neulaa - lannerangan. Tämä menetelmä on yksinkertainen, ei vaadi erikoislaitteita ja mahdollistaa joissakin tapauksissa kooman syyn.

Magneettiresonanssikuvauksen ja tietokonetomografian avulla voit määrittää hematoomin tai kasvain paikan, joka puristaa hengityksen ja sydämen toiminnasta vastaavat aivojen alueet.

Sähkökefalografinen tutkimus auttaa arvioimaan aktiivisten solujen elektrofysiologista aktiivisuutta, jonka perusteella tehdään päätelmät keskushermoston toimintojen säilymisestä.

hoito

Koatosolosuhteiden hoidon tärkein edellytys on lisääntynyt veren virtaus, joka on rikastettu hapella aivoihin. Keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon lisäksi lääkärit pistävät voimakkaasti verenpainetta stabiloivia lääkkeitä sekä aineita, jotka parantavat munuaisten ja maksan toimintaa.

Siinä tapauksessa, että potilaan hengitys pysähtyy, henkitorven sisään tuodaan erityinen polymeeriputki, jonka kautta happea kyllästetty ilma puhalletaan keuhkoihin hengityslaitteella. Mahassa olevat ravintoaineet annetaan keinotekoisesti koettimella.

Keuhkojen ja virtsateiden infektion lisäämisen estäminen auttaa määräämään tehokkaita antibakteerisia lääkkeitä.

Tajuttomat potilaat vaativat erityistä säännöllistä hoitoa. Pitkäaikainen makuuasento vaikuttaa troofisiin ihosairauksiin - imeytymisiin. Niiden estämiseksi määritä hieronta- ja fysioterapiamenetelmät.

Ennuste ja seuraukset

Kooman aika voi kestää noin viikon. Joissakin tapauksissa tajuton tila viivästyy useita kuukausia, hyvin harvoin useita vuosia. Asiantuntijat tunnistavat useita kooman tuloksia. Niistä edullisin on ominaista heikentyneiden aivotoimintojen asteittainen palauttaminen. Potilaat alkavat avata silmänsä lyhyen aikaa, siirtää sormenpäitä ja tehdä ääniä.

Ennustaa, että täysikasvuinen kooma ei ole tarpeen. Muistin, huomion ja ajatteluprosessien rikkomukset tulevaisuudessa tuntevat itsensä. Joillakin potilailla on halvaus ja puhehäiriöt.

Potilaiden sukulaiset, jotka ovat olleet koomassa, totesivat usein mielialan vaihteluja, aggressiota ja heidän rakkaansa masennusta.

Aivokuolema on kooman äärimmäinen ilmentymä. Täydellinen vasteen puute mihinkään ärsykkeeseen, kaikkiin reflekseihin ja moottorin aktiivisuuteen osoittaa, että hermostossa esiintyy peruuttamattomia häiriöitä.

Kuollut aivot sairastavien potilaiden hengitys ja sydämen toiminta säilyy vain tehohoidon olosuhteissa. Hyvin usein aivojen kuolema tapahtuu laajalla verenvuodolla tai verenvuotoisella aivohalvauksella.

”Kasvullisen tilan” käsite on väliasento kooman äärimmäisten tulosten välillä. Pitkä oleskelu koomassa, jolla on vakavia traumaattisia aivovaurioita, johtaa siihen, että potilaan olemassaoloa tuetaan yksinomaan erikoislaitteiden avulla. Potilaat kuolevat usein samankaltaisuudesta tai komplikaatioista, kuten keuhkokuumeesta, toistuvasta tromboosista tai infektion lisäämisestä.

Kun kyseessä on keinotekoinen kooma, potilailla, joilla on ollut tämä tila, on usein hallusinaatioita ja painajaisia. Joissakin tapauksissa tartuntavaikeuksia esiintyi kystiitin, keuhkojen tulehduksen, ihonalaisen kudoksen ja verisuonten muodossa, joiden kautta anestesia-aineita annettiin pitkään.

kuntoutus

Koko asiantuntijaryhmä osallistuu sellaisten potilaiden kuntoutukseen, jotka ovat olleet tajuttomia jo pitkään. Suorittamalla säännöllisesti fyysisiä harjoituksia, palauttamalla jäljittelevien lihasten työn, uhri oppii uudelleen kävelemään ja ylläpitämään itseään. Fysioterapeuttien, hierontaterapeuttien ja neurologien lisäksi puheterapeutit käsittelevät puhefunktioiden palauttamista. Psykologit ja psykiatrit normalisoivat potilaan emotionaalista ja henkistä tilaa, mikä osaltaan edistää henkilön sopeutumista yhteiskuntaan.

Miten säästämme ravintolisistä ja vitamiineista: probiootit, neurologisille sairauksille tarkoitetut vitamiinit jne., Ja tilataan iHerbiin (linkki 5 $ alennus). Toimitus Moskovaan vain 1-2 viikkoa. Paljon halvempaa useita kertoja kuin venäläisessä myymälässä, ja periaatteessa joitakin tuotteita ei löydy Venäjältä.

Traumaattinen aivovamma (kooma, akuutti aika)

Alhaisen erilaistuneet (kantasolut) siirretään subarahnoidaaliseen tilaan selkärangan kautta.

Hoito suoritetaan tehohoitoyksikössä.

Transplantoidut solut herättävät potilaan mielen ja edistävät sen myöhempää neurologista kuntoutusta.

Solunsiirtoon tehdään 3-tason testaus, joka sisältää kaksi entsyymi-immunomääritystä ja yhden PCR-testin.

Taudin akuutin jakson aikana mahdollisten komplikaatioiden riski minimoidaan sopivalla lääkehoidolla. Erillisen jakson komplikaatioita ei rekisteröidä.

Soluteknologia potilailla, joilla on vaikea traumaattinen aivovaurio

Traumaattiset aivovammat ovat edelleen nuorten kuoleman ja vammaisuuden tärkein syy kehittyneissä maissa. Aivoriihiovaurion seuraukset ovat henkilökohtaisia ​​kärsimyksiä, perheille aiheutuvia ongelmia ja yhteiskunnalle merkittävää sosiaalista taakkaa. Traumaattisen aivovamman patogeneesin perustutkimukset vaikuttivat useiden neuroprotektiivisten lääkkeiden luomiseen. Valitettavasti näiden lääkkeiden kliininen vaikutus ei usein ole vakuuttava.

Transplantaatio-soluteknologiat, jotka parantavat hermokudoksen regeneratiivisia ominaisuuksia, avaavat uusia mahdollisuuksia neurologisten häiriöiden hoidossa. Klinikassamme tehdyssä kontrolloidussa tutkimuksessa soluterapia toteutettiin 38 potilaalla, joilla oli vakava traumaattinen aivovamma (TBI) ja jotka olivat II-III-koomassa. Tällaisen hoidon indikaatiot olivat tietoisuuden puute 4-8 viikon ajan, suuri todennäköisyys kehittää pitkä kasvullinen tila ja kuolema. Kontrolliryhmä koostui 38 potilaasta ja oli kliinisesti verrattavissa tutkimusryhmään. Kuten taulukosta 1 ilmenee, tässä tutkimusryhmässä kuolleisuus oli 5% (2 tapausta), kun taas kontrolliryhmässä se oli 45% (17 tapausta). Glasgow-asteikon mukaan taudin hyvä lopputulos (vammaisuuden puuttuminen) todettiin 18: lla (47%) potilaalla, jotka saivat soluterapiaa, eikä mikään kontrolliryhmässä.

Taulukko 1. TBI: n sairaustulokset.

Tietojen tilastollinen analyysi osoitti, että soluterapia paransi merkittävästi (2,5 kertaa) vaikean TBI: n hoidon tehokkuutta (katso kuvio 1).

Kuva 1. Hoitotehokkuus potilailla, joilla on TBI. Huolellinen, epätyydyttävä, tyydyttävä ja hyvä hoitotulos vastasi 0, 1, 2 ja 3 pistettä.

Soluterapian vakavia komplikaatioita ei ole raportoitu.

Saadut tiedot osoittavat, että soluterapiaa voidaan käyttää potilailla, joilla on vakava pään trauma taudin akuutissa jaksossa. Tällainen hoito on ilmeisesti kykenevä estämään / estämään sekundääristen patologisten prosessien kehittymistä, jotka pahentavat potilaan tilaa ja voivat olla kohtalokkaita.

Esimerkkejä solunsiirron käytöstä traumaattisen aivovaurion akuutissa jaksossa annetaan alla.

Esimerkki 1. Potilas D., 18 vuotta tieliikenneonnettomuuden jälkeen, otettiin sairaalaan II asteen koomassa. Pääsy: HR 120-128 lyöntiä. minuutissa, verenpaine = 100/60, CG = 4 pistettä, psykomotorinen levottomuus, runsas liukeneminen, hyperhidroosi, hypertermia jopa 40ºС. Tehottoman hengityksen vuoksi potilas siirrettiin hengityslaitteeseen. Tutkimus paljasti oikeanpuoleisen luullisen luun murtuman, vasen subduraalinen hematoma havaittiin magneettiresonanssin tomogrammilla (MRI), aivojen säiliöitä ja kammioita ei visualisoitu. Hematoma poistettiin leikkauksella. Intensiivinen hoito mahdollisti elintoimintojen normalisoinnin, mutta heikentynyt tietoisuus pysyi samalla tasolla. 15 päivän kuluttua frontalilohkojen atrofian ilmiön MRT-tomogrammista, kontrastikohdista ajallisilla alueilla, enemmän vasemmalle. Ottaen huomioon epäonnistuminen palauttaa tietoisuus, solujen siirrot suoritettiin päivinä 37 ja 48. 4 päivää ensimmäisen elinsiirron jälkeen ilmestyi tietoisuuden elementtejä, ja 7 päivää toisen jälkeen tietoisuus toipui tasolle, joka oli hieman upea. 3 kuukauden kuluttua havaittiin kontrollitutkimuksessa henkisen aktiivisuuden täydellinen palautuminen. 1,5 vuotta vamman jälkeen potilas ilmoittautui korkeakouluun. Tällä hetkellä hänen kolmatta vuotta, A-opiskelija, joka asuu asuntolassa, tulee menemään naimisiin.

Esimerkki 2. Potilas B. 24 vuotta tieliikenneonnettomuuden jälkeen tuli sairaalaan koma II -asteessa. Pääsy: syke 110 lyöntiä 1 min., BH 28 1 min., Hengitys on matala, rytmihäiriö, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 pistettä, psykomotorinen agitaatio, periodiset hormetoniset kouristukset. Potilas siirretään hengityslaitteeseen. MRI diagnosoitu intrakraniaalinen hematoma oikeassa temporo-parietaalinen alue. Osteoplastinen trepanaatio suoritettiin kiireellisesti ja epiduraalinen hematoma, jonka tilavuus oli noin 120 ml, poistettiin. Intensiivinen hoito sallii hemodynamiikan stabiloinnin, 5 päivän kuluttua palautui riittävä itsenäinen hengitys. Toistuva MRI paljasti tyypin III kontusion vaurioita etu- ja ajallis-basaalialueilla enemmän oikealle. Aivojen puristumisen merkkejä ei ole merkitty. Potilaan tietoisuutta ei palautettu 27 päivän kuluessa aktiivisesta kuntoutusterapiasta huolimatta. 28. ja 40. päivänä potilaalle suoritettiin kaksi solunsiirtoa. 6 päivän kuluttua uudelleensiirron jälkeen potilaan havaittiin palauttavan tajunnan lievään upeaan tasoon. Toisen 5 päivän kuluttua potilas palautti täysin suuntautumisensa avaruuteen ja hänen asemaansa. Suuntaviivojen täydellinen palauttaminen ajoissa kesti pidemmän ajan. Potilas purettiin kotiin 52 päivää TBI: n jälkeen. Kolmen vuoden kuluttua hän tuli yliopiston lainopilliseen tiedekuntaan. Kokemus väsyttää vain suurella harjoituskuormituksella.

Traumaattisen aivovaurion seuraukset

Mahdollisista vammoista ihmiskehon osissa kraniocerebraaliset vammat ovat johtavassa asemassa ja niiden osuus on lähes 50% raportoiduista tapauksista. Venäjällä jokaista 1000 ihmistä kohden vuosittain kirjataan lähes neljä tällaista vammaa. TBI: tä yhdistetään usein muiden elinten traumatisointiin sekä osastoihin: rintakehään, vatsaan, ylä- ja alaraajiin. Tällainen yhdistetty vaurio on paljon vaarallisempi ja voi johtaa vakavampiin komplikaatioihin. Mikä on pään vamman uhka, jonka seuraukset riippuvat erilaisista olosuhteista?

Mitä vahinkoa voit saada pään vamman jälkeen?

Traumaattisen aivovamman seuraukset vaikuttavat suurelta osin tuloksena oleviin vahinkoihin ja niiden vakavuuteen. TBI: n aste on:

Erotettujen avoimien ja suljettujen vammojen tyypin mukaan. Ensimmäisessä tapauksessa aponeuroosi ja iho ovat vaurioituneet, ja haavasta voidaan nähdä syvempiä luita tai kudoksia. Kun haava läpäisee haavan, kärsi dura mater. Suljetun CCT: n tapauksessa ihon osittainen vaurio on mahdollista (valinnainen), mutta aponeuroosi säilyy ehjänä.

Aivovammat luokitellaan mahdollisten seurausten mukaan:

• aivojen puristus;
• päänmurtumat;
• aksonaaliset vauriot;
• aivojen aivotärähdys;
• intraserebraalinen ja intrakraniaalinen verenvuoto.

puristus

Tämä patologinen tila on seurausta ilman tai aivo-selkäydinnesteen tilavuudesta, nestemäisestä tai koaguloidusta verenvuodosta kalvojen alla. Tämän seurauksena aivojen mediaanirakenteita puristetaan, aivojen kammioiden muodonmuutos, varren rikkominen. Tunnista ongelma voi olla ilmeinen letargia, mutta pelastettu suunta ja tietoisuus. Pakkauksen lisääntyminen merkitsee tajunnan menetystä. Tällainen valtio uhkaa paitsi potilaan terveyttä myös elämää, joten tarvitaan välitöntä apua ja hoitoa.

aivotärähdys

Yksi yleisimmistä päänvamman komplikaatioista on aivotärähdys, jota seuraa oireiden kolmikko:

• pahoinvointi ja oksentelu;
• tajunnan menetys;
• muistin menetys.

Vakava aivotärähdys voi aiheuttaa pitkäaikaisen tajunnan menetyksen. Riittävä hoito ja monimutkaisten tekijöiden puuttuminen päättyvät absoluuttiseen elpymiseen ja työkyvyn palautumiseen. Monilla potilailla akuutin ajanjakson jälkeen jokin aika voi aiheuttaa huomion häiriöitä, muistin pitoisuutta, huimausta, ärtyneisyyttä, lisääntynyttä valo- ja äänentunnistusta jne.

Aivojen sekoittuminen

Fokusaalinen makrostruktuurinen vaurio on havaittu. Craniocerebralisvamman vakavuudesta riippuen aivojen tunkeutuminen luokitellaan seuraaviin tyyppeihin:

1. Lievä aste Tietoisuuden menetys voi kestää useita minuutteja 1 tuntiin. Henkilö, joka on palauttanut tajunnan, valittaa vakavien päänsärkyjen sekä oksentelun tai pahoinvoinnin esiintymisestä. Tietoisuuden lyhyt pysäytys voi kestää jopa useita minuutteja. Elämälle tärkeät toiminnot tallennetaan tai muutoksia ei ilmaista. Kohtalaisen takykardian tai verenpaineen voi esiintyä. Neurologisia oireita esiintyy jopa 2 - 3 viikkoa.
2. Keskitaso. Potilas pysyy irrotetussa tilassa useita tunteja (ehkä useita minuutteja). Amnesia vahingon hetkestä ja niistä tapahtumista, jotka ovat edenneet tai ovat jo tapahtuneet loukkaantumisen jälkeen. Potilas valittaa pään kipuista, toistuvasta oksentamisesta. Tutkimuksessa havaittiin hengitys-, syke- ja painehäiriöitä. Oppilaat ovat epätasaisesti laajentuneet, raajat tuntuu heikkoilta, puheessa on ongelmia. Menigiaaliset oireet havaitaan usein, todennäköisesti mielenterveyshäiriö. Tärkeät elimet saattavat häiritä väliaikaisesti. Orgaanisten oireiden tasoittaminen tapahtuu 2-5 viikon kuluttua, sitten jo pitkään joitakin merkkejä saattaa ilmetä.
3. Raskas aste. Tällöin tajunnan katkaiseminen voi olla useita viikkoja. Elämälle tärkeiden elinten työstä löytyy karkea epäonnistuminen. Neurologista tilaa täydentää aivovaurion kliininen vakavuus. Vaikeassa mustelmassa raajojen heikkous kehittyy halvaantumaan. Lihasten värjäytyminen, epileptiset kohtaukset. Lisäksi tällaista vahinkoa täydentää usein massiivinen subarahnoidaalinen verenvuoto, joka johtuu kalloosan fornixin tai pohjan murtumasta.

Aksonaaliset vammat ja verenvuoto

Tällainen vamma johtaa aksonaalisiin kyyneleisiin yhdistettynä hemorragisiin pieniin fokusverenvuotoihin. Samanaikaisesti aivopuoliskon aivotulppa, aivorunko, paraventikulaariset vyöhykkeet ja valkoiset aineet kuuluvat usein ”näkökenttään”. Kliininen kuva muuttuu nopeasti, esimerkiksi koomasta tulee transistori ja vegetatiivinen tila.

Kliininen kuva: miten pään vamman vaikutukset luokitellaan

Kaikki TBI: n vaikutukset voidaan luokitella varhaisiin (akuutteihin) ja kauko-ohjauksiin. Varhaiset ovat niitä, jotka syntyvät välittömästi vahingon saamisen jälkeen, kaukaiset näkyvät jonkin aikaa myöhemmin, ehkä jopa vuosien jälkeen. Absoluuttiset merkit pään vammasta ovat pahoinvointi, kipu ja pään kiertyminen sekä tajunnan menetys. Se tapahtuu välittömästi loukkaantumisen jälkeen ja voi kestää eri ajan. Myös varhaiset oireet ovat:

• kasvojen punoitus;
• mustelmia;
• kouristuskohtaukset;
• näkyviä luu- ja kudosvaurioita;
• nesteiden poistaminen korvista ja nenästä jne.

Riippuen siitä, kuinka paljon aikaa on kulunut traumaation hetkestä, loukkaantumisten vakavuudesta ja niiden lokalisoinnista, traumaattisen aivovamman pitkäaikaisia ​​vaikutuksia on erilaisia.

Traumaattinen aivovamma, aivotärähdys ja kooma

Aivovaurioita aiheuttavat päävammat ovat yksi johtavista kuolemansyistä ja vammaisuudesta teollisuusmaissa. Yhdysvalloissa yli 50 000 ihmistä kuolee joka vuosi traumaattisen aivovaurion seurauksena. Lisäksi arvioidaan, että traumaattinen aivovamma tapahtuu joka seitsemän sekunnin välein, ja noin miljoona ihmistä saapuu hätätilanteen osastoihin joka vuosi aivovamman vuoksi. Tällä hetkellä noin 5,3 miljoonaa amerikkalaista - hieman yli 2 prosenttia Yhdysvaltain väestöstä - elää vammaisten kanssa tällaisen vamman vuoksi.

Traumaattiset aivovauriot voivat esiintyä missä tahansa iässä, mutta huipun esiintyvyys 15–24-vuotiailla. Miehet kärsivät kolmesta neljään kertaa useammin kuin naiset. Liikenneonnettomuudet ovat tärkein syy, joka on noin 50 prosenttia kaikista tapauksista. Falls aiheuttaa enemmistön aivovammoista yli 60-vuotiailla ja alle 5-vuotiailla. Muita syitä ovat rikolliset hyökkäykset, joissa on väkivaltaa ja ampuma-aseita. On arvioitu, että ensimmäisen aivovaurion jälkeen toisen vaaran riski on kolme kertaa suurempi ja toisen vaurion jälkeen kolmannen vaara on jo kahdeksan kertaa suurempi.

Traumaattisen aivovamman merkkejä on monia, mikä kasvaa suhteessa sen vakavuuteen. Pienet vammat aiheuttavat lieviä oireita tai niiden täydellistä puuttumista, kun taas vakavat vammat aiheuttavat vakavia häiriöitä kehon toiminnoissa. Yleisin aivovamman oire traumaattisen aivovaurion jälkeen on heikentynyt tietoisuus: jotkut ihmiset ovat tietoisia, kun taas toiset ovat hämmentyneitä, epämiellyttäviä tai tajuttomia. Tähän tilaan voi liittyä päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua ja muita oireita.

Lääkärin tulisi tutkia ne, jotka ovat kärsineet päänvammasta. Traumaattisen aivovamman oireet voivat olla aluksi näkymättömiä tai näennäisesti riippumattomia päähän, eivätkä ne näy välittömästi. Henkilöä, jolla on vakavia päänvammoja, ei saa manipuloida tai siirtää, jos tätä ei ole koulutettu ihmisille, koska tämä voi pahentaa vahinkoa.

Aivovamman traumaattinen diagnoosi

Ensimmäinen asia, jota lääkärit tekevät traumaattisen aivovaurion arvioinnissa, on arvioida, onko henkilö välittömästi vaarassa kuolemaan. Kun henkilön elintärkeä toiminta on vakiintunut, lääkärit tutkivat hänet neurologisiin häiriöihin:

• tietoisuuden taso
• kallon hermoston toiminta (oppilaiden reaktio valoon, silmien liikkuminen, kasvojen lihakset ja kasvojen symmetria)
• moottoritoiminnot (jännitys, epäsymmetria ja liikkeen poikkeavuus)
• hengitystaajuus ja sen luonne (liittyvät aivojen varren toimintoihin)
• jänne-refleksit, kuten polven jerk
• aistinvaraiset toiminnot, kuten reaktio injektioon
• pään ja kaulan vammat, murtumat, epämuodostumat ja mustelmat.

Tämän tutkimuksen jokainen osa antaa lääkärille vihjeitä traumaattisen aivovaurion vakavuudesta ja sijainnista.

Lääkärin tulee myös olla tietoinen ihmisen käyttäytymisestä ennen vammaa, sen aikana ja sen jälkeen. Kaikki nämä kohdat antavat vihjeitä siitä, mitä voisi todella tapahtua ja miten parhaiten kohdella henkilöä. Perheenjäsenet tai henkilöt, jotka ovat todistaneet onnettomuuden, antavat pääsääntöisesti hyödyllistä tietoa. Ne voivat auttaa terveydenhuollon tarjoajia parantamaan hoitoa ottamalla huomioon joitakin oireita:

• epätavallinen uneliaisuus tai heräämisen vaikeus
• sekaannus
• kouristukset
• oksentelu jatkuu tai lisääntyy
• levottomuus tai levottomuus, joka jatkuu tai pahenee
• jäykkä kaula
• epätasa-arvoinen oppilaiden koko tai erityinen silmäliike
• kyvyttömyys siirtää kättä ja jalkaa kehon toiselle puolelle
• selkeä tai verinen purkautuminen korvista tai nenästä
• mustelmia silmien ympärillä tai korvien takana
• hengitysvaikeuksia.

Tämä on epätäydellinen luettelo.

Lääkärit voivat käyttää erilaisia ​​radiologisia testejä arvioidakseen päänvamman henkilön tilaa. Useimmat hätäosastot voivat nyt tehdä tietokonetomografiaa (CT). CT tarjoaa enemmän tietoa, ja se sopii erinomaisesti kallo-murtumien, verenvuotojen tai muiden tärkeiden aivojen vaurioiden diagnosointiin. CT auttaa myös lääkäreitä valvomaan, miten päävammoja sairastavat ihmiset toipuvat. Magneettiresonanssikuvausta (MRI) käytetään tällä hetkellä vähän potilaan hätätilan diagnosoinnissa ja hoidossa, mutta heti kun potilaan tila on vakiintunut, MRI voi antaa hyödyllistä tietoa, jota CT ei voi tarjota esimerkiksi todisteita valkoisen aineen vaurioitumisesta.

Erilaiset vammat vaativat erilaisia ​​hoitoja. Leikkaus on tarpeen veren tai vieraiden aineiden poistamiseksi tai kallon osien rekonstruoimiseksi. Hyvin usein traumaattinen aivovamma johtaa kudoksen turvotukseen suhteessa joustamattomaan luuhun. Näissä tapauksissa neurokirurgi voi vähentää kallon sisäistä painetta suorittamalla ventriculostomy, joka poistaa aivo-selkäydinnesteen. Jos turvotus on laaja, neurokirurgi voi poistaa osan kallosta niin, että aivot voivat laajentua, kirurgi ylläpitää ja reimplasoi luut sen jälkeen, kun turvotus on poistettu ja aivojen koko on palannut tai lähes normaali. Usein näiden toimenpiteiden aikana kirurgi asettaa pienen paineanturin kallon sisälle paineen mittaamiseksi jatkuvasti.

Suurin osa ei-kirurgisista toimenpiteistä aivovaurioiden varalta ovat tiivis seuranta, usein tehohoitoyksikössä, jotta vältetään lisävahinkoja ja -häiriöitä. Lääkärit suorittavat lisää neurologisia testejä potilaan tilan arvioimiseksi, miten se paranee tai pahenee. Lääkärillä ei ole ”ihmehoitoa” hermovaurioiden ehkäisemiseksi tai aivotoiminnan parantamiseksi välittömästi loukkaantumisen jälkeen, mutta he voivat käyttää lääkkeitä, jotka muuttavat henkilön verenpainetta, optimoivat hapen kuljetuksen aivokudokseen ja estävät aivojen edeeman.

Erityiset vauriot traumaattisessa aivovauriossa

Pään trauma voi aiheuttaa monia ongelmia, koska eri tärkeät alueet voivat vaurioitua. Aivokudos ympäröi sekä kallo että jäykkä kalvo, jota kutsutaan dura materiksi aivojen läheisyydessä. Aivojen ympärillä olevien kudosten sisäpuolella ja pinnalla itse on lukuisia valtimoita, laskimot ja hermot. Niinpä pään vamma voi vahingoittaa kalloa, verisuonia, hermoja, aivokudosta sinänsä tai kaikkia edellä mainittuja. Vammojen luonteesta ja vakavuudesta riippuen ihmisistä löytyy hyvin monenlaisia ​​ongelmia: absoluuttisten ongelmien puuttumisesta koomaan.

Kallo trauma

Kallon murtumat voidaan jakaa lineaarisiin murtumiin, masentuneisiin murtumiin ja monimutkaisiin murtumiin. Lineaariset murtumat ovat yksinkertaisesti "halkeamia" kalloissa. Useimmat niistä eivät vaadi hoitoa. Näiden murtumien huolenaihe johtuu siitä, että kallo voi katkaista pääkallon riittävän suureksi aivoksi ja verisuoniksi. Tämä koskee erityisesti kallon alareunan tai "pohjan" murtumia.

Masentuneet kallo-murtumat ovat murtumia, joissa osa kallon luusta painetaan aivoihin. Vahingon aste riippuu siitä, mikä osa aivoista on kärsinyt kallon osan syvennyksestä, sekä muista kudoksista aiheutuvien vahinkojen luonteesta.

Monimutkaisten murtumien varalta vahinko on tarpeeksi vakava ihon, luiden ja aivokalvojen rikkomiseksi ja aivokudoksen tuhoamiseksi. Tällaiset murtumat liittyvät yleensä vakavaan aivovaurioon.

Kallonmurtumien hoito riippuu luun alla olevien rakenteiden vaurioitumisasteesta. Useimmat lineaariset murtumat eivät vahingoita muita rakenteita, ellei luunmurtuma muutu ja painaa aivoja. Tässä tapauksessa leikkaus voi olla tarpeen luun saattamiseksi normaaliin asentoon. Masentuneita kallo-murtumia sovelletaan yleensä kirurgiseen hoitoon normaalin anatomian palauttamiseksi ja luunpalojen taustakudosten vahingoittumisen estämiseksi.

Murtumat ovat erityistapaus, koska aivokudoksen ja ulkoilman välillä on tapahtunut määritelmä. Siksi murtumat aiheuttavat tartunnan mahdollisuuden ympäristöstä. Tästä syystä kallon murtumat on puhdistettava ja desinfioitava perusteellisesti ennen hyödyntämistoimia. Lisäksi nämä murtumat liittyvät tavallisesti aivojen, verisuonten ja hermojen vakaviin vammoihin, ja näiden rakenteiden talteenotto voi olla tarpeen.

Verisuonivammat

Kallon sisällä olevien verisuonten loukkaantumiset voivat johtaa veren kertymiseen epänormaaleissa paikoissa. Veren kertymistä aluksen ulkopuolella kutsutaan hematoomaksi. Kaikilla jäljempänä luetelluilla hematomeilla ihmiset ovat vaarassa, jos alusten ulkopuolella kerääntynyt veren määrä aiheuttaa painetta aivoihin ja muihin tärkeisiin rakenteisiin kallon sisällä. (Tässä suhteessa pään vammat voivat muistuttaa verenvuotoa). Näissä tapauksissa hematoma voi pakata aivot ja tuoda sen pois normaalista tilastaan. Liian paljon aivojen siirtymistä voi vahingoittaa aivokannan. Verenvuoto voi myös lisätä painetta kallon sisällä siinä määrin, että aivojen verenkierto pysähtyy (kuten iskeeminen aivohalvaus). Nämä olosuhteet voivat olla hyvin vakavia ja vaativat kiireellistä leikkausta.

Kallon ja dura mater: n välillä esiintyy epidemian hematoma. Hematoma johtuu yleensä vahingon välittömästä vaikutuksesta, joka aiheuttaa kallon epämuodostumia. Kahdeksankymmentä prosenttia epiduraalisista hematomeista liittyy kallon murtumiin, mikä vahingoittaa valtimoa, jota kutsutaan keskivaiheeksi. Koska valtimoverenvuoto on nopea, tällainen vamma voi johtaa huomattavaan verenvuotoon kallononteloon ja vaatii kiireellistä leikkausta. Vaikka joskus (vain 0,5 prosenttia traumaattisen aivovaurion sairastuneista), epiduraalinen hematoma uhkaa ihmisen elämää, ja ihmiset, joilla on tällaista vahinkoa, olisi käytettävä välittömästi.

Suburaalinen hematoma esiintyy dura materin ja aivojen pinnan välillä. Tällaiset hematoomit esiintyvät useammin kuin epiduraalit, ja niitä havaitaan 30 prosentissa ihmisistä, joilla on vakavia päävammoja. Ne saadaan rikkomalla pienet suonet siten, että verenvuoto esiintyy paljon hitaammin kuin epiduraalihematomalla. Subduraalista hematomaa sairastavalla henkilöllä ei ehkä ole välittömiä oireita. Koska veri kerää hitaasti kallon sisäpuolelle, se puristaa aivot ja lisää solunsisäistä painetta.

Subduraalihematomeja on kolme: akuutti, subakuutti ja krooninen. Akuutti subduraalihematoma voi aiheuttaa uneliaisuutta ja koomusta muutaman tunnin kuluessa ja vaatii kiireellistä hoitoa. Subduraalinen subakuutti hematoma tulee poistaa yhden tai kahden viikon kuluessa. Kipeimpi on krooninen subduraalihematoma. Ei ole harvinaista, että tällainen vahinko ei ole diagnosoitu useiden viikkojen ajan, koska ihmiset tai heidän perheenjäsenensä eivät huomaa vähäisiä merkkejä. Henkilö voi tuntea olonsa hyväksi, mutta hänellä on kuitenkin suuri subduraali hematoma. Siksi on niin tärkeää, että kaikkien päänvammoja sairastavien ihmisten terveydelle on haettu ammatillista arviointia. Subduraalisen hematooman oireista ja koosta riippuen hoito voi sisältää veren huolellisen seurannan tai leikkauksen.

Skannaus on tehtävä kenelle tahansa, jolla on päänsärkyä tai muita oireita pään vamman jälkeen.

Intraserebraaliset hematomat. Aivojen pienten verisuonten loukkaantuminen voi johtaa aivokudoksen verenvuotoon, jota kutsutaan intraserebraalisiksi hematomeiksi. Tällaisen hematooman oireet riippuvat siitä, kuinka paljon verta kerätään, ja missä ja onko verenvuoto jatkunut. Lääkärit voivat reagoida konservatiivisesti, eivät löydä tarvetta hoitoon tai hoitaa ongelmaa hätätilanteessa. Yli puolet ihmisistä, joilla on intraserebraalinen hematoma, heikkenee trauman aikana. Täten tällainen hematoma voi liittyä mustelmiin.

Subarahhnoidinen verenvuoto. Verenvuoto voi tapahtua ohuessa kerroksessa suoraan aivojen ympärillä (subarahnoidaalinen tila). Traumaattisessa aivovauriossa jonkin verran subarahnoidaalista verenvuotoa on melko yleistä, riippuen pään vamman vakavuudesta. Itse asiassa subarachnoidinen verenvuoto on yleisin diagnosoitu patologia pään vamman jälkeen. CT-skannaus havaitsee sen 44 prosentissa tapauksista, joissa on vakava päävamma. Onneksi subarachnoidista verenvuotoa sairastavilla, mutta ilman muita siihen liittyviä vammoja, on yleensä erittäin suotuisia ennusteita. Ne voivat kuitenkin kehittyä hydrokefaalisiksi, koska ne estävät aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen.

Aivokudoksen vaurio

Meidän aivomme ovat jonkin verran liikkuvia kalloamme, mikä voi johtaa muihin vammoihin. Kallon sisällä on joitakin lävistäviä ääriviivoja, mutta normaaleissa olosuhteissa aivot ympäröivät aivojen selkäydinnesteestä peräisin olevaa estettä ja eristävät sen suorasta kosketuksesta kovan luun kanssa. Kuitenkin, kun henkilön pää on vahingoittunut, aivot voidaan pakottaa voimakkaasti ja vahingoittua kallon sisällä. Tällaisissa tapauksissa aivokudos voidaan rikkoutua, venyttää, rajoittaa ja hematoma voi esiintyä. Verenvuoto, turvotus, verenvuoto aivoissa ovat yleensä toistensa mukana. Tällaisissa tapauksissa ihmiset ovat yleensä jatkuvasti uhattuina.

Aivovammat luokitellaan niiden aiheuttamien vaurioiden mukaan. On tärkeää muistaa, että eri aivovammat ovat osa spektriä. Kussakin tapauksessa ei voi olla selkeää eroa, ja yksi henkilö voi kärsiä erilaisista vahingoista.

Aivotärähdyksen. Tuhoaminen on väliaikainen ja täysin palautuva aivotoiminnan menetys, joka johtuu aivovauriosta. Tämä on lievä muoto traumaattisesta aivovauriosta, joka johtuu yleensä pienistä pään vammoista. Aivotärähdyksessä ei yleensä havaita aivokudoksen rakenteellisia vaurioita. Ihmiset, jotka ovat kärsineet aivotärähdyksestä, ovat yleensä heikkoja, mutta vain lyhyen aikaa niiden pitkän aikavälin ennuste on erittäin suotuisa.

Ruhje. Mustelmia ovat aivokudoksen mustelmien paikalliset alueet. Ne koostuvat aivoveren ja veren alueista, jotka ovat vuotaneet pienistä valtimoista, suonista tai kapillaareista. Mustelmia esiintyy usein kallon vaikutuksen alaisena. Ne voivat esiintyä myös aivohalvausta vastapäätä olevalla puolella, koska aivot voivat värähtellä iskua ja iskua kallon sisään (vastahyökkäyksen aiheuttama vaurio). Joskus kallo rikkoutuu loukkaantumispaikalla, mutta ei aina. Syystä riippumatta mustelmat ovat todennäköisesti kaikkein vakavimpia etu- ja aikalohkojen reunoilla, loukkaantumisen jälkeen aivojen alueet, jotka ovat vastapäätä niitä, ovat kosketuksissa kallon sisäpuolisten luukuorien kanssa.

Tornin haavat. Tornit haavat ovat aivokudoksen todellisia taukoja. Ne voivat aiheutua aivojen läpi tunkeutuneista kraniaaliluun fragmenteista tai pääkalloon ja aivoihin tunkeutuvasta esineestä (esimerkiksi luodista). Vahingon aste riippuu taukojen syvyydestä ja sijainnista sekä siitä, kuinka vakava vaurio on verisuonille ja kallon hermoille.

Diffuusi aksonivaurio. Diffuusi aksonivaurio (DAP) johtuu dysfunktiosta ja aksonien mahdollisesta menetyksestä (hermosolujen pitkät prosessit, joiden avulla hermot voivat vaihtaa tietoa). Tämä johtuu kiihdytyksestä, jarrutuksesta ja pään kääntämisestä loukkaantumisen aikana, ja auto-onnettomuus on yleisin syy tämäntyyppiseen vammaan. Loukkaantumisen aikana, ulkoisen voiman vaikutuksesta, aksonit venyvät ja siirtyvät. DAP on mikroskooppinen vahinko, jota ei näytetä CT: ssä. WCT: n diagnoosi riippuu siis lääkärien havainnoista. Ihmiset, joilla on tällainen vamma, ovat tavallisesti tajuttomia yli kuusi tuntia, ja aksonivamman laajuudesta ja sijainnista riippuen ne voivat pysyä tässä tilassa useita päiviä tai viikkoja. WCT: t voivat olla lieviä ja palautuvia, ja laajojen vammojen tapauksessa ne voivat johtaa vakavaan aivovaurioon tai kuolemaan. Tämä on yleisin vahinko, joka tapahtuu auto-onnettomuuksissa suurilla nopeuksilla, eikä sitä ole hoidettu.

Aivojen turvotus ja iskemia. Usein pään vamman jälkeen henkilön tila on vakaa. Mutta yleensä on olemassa muita sekundaarisia aivovaurioita, joita esiintyy myöhemmin, muutaman tunnin tai päivän kuluttua. Aivokudoksen, verisuonten ja hermojen vaurioituminen aiheuttaa aivojen kasvun. Jos turvotus on vakava, veren virtaus aivoihin (iskemia) voidaan estää, mikä johtaa kudoskuolemaan. Lisäksi, koska aivot on päällystetty kova kallo, turvotus voi jopa puristaa luita. Aivokannan, kuten hengitys- ja tajunnan säätelyn (esimerkiksi muiden elintärkeiden toimintojen), liiallinen puristus voi johtaa vakavaan vammaan ja kuolemaan.

Pitkän aikavälin ennusteet

Ehkä yleisimmin käytetty järjestelmä traumaattisen aivovaurion jälkeisen lopputuloksen ennustamiseksi on Glasgow Coma Scale (GCG). Henkilö arvioidaan kullekin kolmesta parametrista, ja näiden kolmen osan summa antaa kokonaistuloksen.

Ihmiset, joilla on lievä traumaattinen aivovamma, määritellään pääsääntöisesti 13-15 pisteenä, tämä on melko hyvä tulos. Useimmiten nämä ovat ihmisiä, jotka ovat kärsineet aivotärähdyksestä tai vähäisestä aivojen turvotuksesta tai sekoittumisesta. Vaikka päänsärkyä, huimausta, ärtyneisyyttä tai vastaavia oireita, jotka joskus saattavat häiritä niitä, ei useimmiten heillä ole jäljellä olevia vaikutuksia. Ihmisille, joilla on yksinkertainen aivotärähdys, kuolleisuus on nolla. Ihmisistä, joilla on pieni aivojen turvotus, kuolee alle 2 prosenttia.

Henkilöillä, joilla on kohtalainen päävamma (GCG 9-12), on vähemmän suotuisia ennusteita. Noin 60 prosenttia potilaista odottaa riittävää elpymistä, ja toisella 25 prosentilla on kohtalainen vammaisuusaste. Kuolema tai pysyvä vegetatiivinen tila (PVA) on 7–10 prosentin tulos. Loput jäävät yleensä vakavaan vammaan.

Ihmisillä, joilla on vakava päävamma (SCG jopa 8), ennuste on huonompi. Noin 25–30 prosentilla näistä ihmisistä on hyvät pitkän aikavälin ennusteet, 17 prosentilla on keskivaikea tai vaikea vamma ja 30 prosenttia kuolee. Pieni prosenttiosuus säilyy PVA: ssa.

Tilastot ovat jonkin verran erilaiset, sillä ne ovat läpäiseviä päänvammoja, kuten luodin aiheuttamia. Yli puolet kaikista ihmisistä, joilla on ampui haavat päähän, jotka ovat elossa sairaalaan pääsyn aikana, kuolevat myöhemmin, koska heidän alkuperäiset vammat ovat niin vakavia. Mutta toinen puoli, jossa on lievempiä vammoja, pyrkii toipumaan varsin hyvin.

Kooman tulos aivovamman jälkeen riippuu osittain heidän ikästään. Alle 20-vuotiaat elävät kolme kertaa todennäköisemmin kuin yli 60-vuotiaat. Yksi tutkimus osoitti, että ihmiset, jotka eivät löytäneet moottorireaktiota tuskallisiin ärsykkeisiin ja oppilaiden valoon (yleensä meidän oppilaamme pienenevät, kun valo osuu niihin) 24 tuntia aivovamman kuoleman jälkeen. Molempien tyyppisten reaktioiden läsnäolo antaa kuitenkin mahdollisuuden tehdä myönteisiä johtopäätöksiä erityisesti nuorille.

Kuntoutus aivovamman jälkeen

Ihmiset, jotka ovat kärsineet päänvammasta ja sen seurauksena aivovauriosta, kokevat usein parannuksia tietyntyyppisessä fysioterapiassa sairaalassa tai sairaalasta poistumisen jälkeen. Jos heillä ei ole sairautta akuutissa vaiheessa, kuntoutusohjelman luokat voivat nopeuttaa toipumista. Kuntoutuskeskukset opettavat tyypillisesti potilasstrategioita, joilla saavutetaan niiden heikentymisen sallima enimmäistaso. Ihmisillä on joskus opittava päivittäiseen toimintaansa tarvittava taito. Näiden keskusten toinen tärkeä tavoite on työskennellä perheiden kanssa, jotta he saavat tietoa realistisista tulevaisuuden odotuksista ja siitä, miten he voivat parhaiten auttaa asianomaista perheenjäsentä.

Aivovaurion jälkeen ihmisillä voi olla pysyviä emotionaalisia häiriöitä tai oppimisongelmia, joihin kuuluvat:

• lyhyen aikavälin muistin menetys
• pitkän aikavälin muistin menetys
• hidas kyky käsitellä tietoa
• keskittymisongelmia
• vaikeus puhua, keskustelujen menetys
• sanahakuongelmat
• alueellinen disorientaatio
• organisatoriset ongelmat ja heikentynyt päätöksentekokyky
• kyvyttömyys tehdä enemmän kuin yksi asia kerrallaan

Fyysiset vaikutukset voivat sisältää:

• kohtaukset
• lihasheikkous tai lihasten spastisuus
• kaksinkertainen näkemys tai näön hämärtyminen
• haju ja maku
• puhehäiriöt, kuten hidas tai epäselvä puhe
• päänsärkyä tai migreeniä
• väsymys, lisääntynyt unen tarve
• tasapaino-ongelmat.

Pitkäaikainen elpyminen traumaattisesta aivovauriosta riippuu monista tekijöistä, kuten vamman vakavuudesta, samanaikaisista vammoista ja henkilön iästä. Toisin kuin elokuvateatteri, ihmiset vakavan pään vamman jälkeen palauttavat harvoin toiminnan tasoa, joka heillä oli ennen vahinkoa. Sen sijaan, että keskityttäisiin täydelliseen elpymiseen, hoidon tavoitteena on parantaa toimintoja, ehkäistä muita vahinkoja ja palauttaa yksilöt ja heidän perheensä fyysisesti ja emotionaalisesti.

Kooma ja vakaa vegetatiivinen tila

Sana tarkoittaa yksinkertaisesti tajunnan menettämistä. Lääketieteellisestä näkökulmasta kooma on unen tila, josta ihmistä ei voida vetää pois, vaikka koomassa oleva henkilö olisi aktiivisesti stimuloitu. Se voi tapahtua monista syistä, mukaan lukien infektio, toksiinit, lääkkeet, kohtaukset ja aivovauriot vamman seurauksena.

Aivovaurion sattuessa henkilö voi menettää tajuntansa vain muutaman sekunnin ajan tai olla tajuton muutaman tunnin tai jopa päivän ajan. Tällaisen kooman kesto liittyy yleensä aivovaurion vakavuuteen. Jotkut tutkijat asettivat itselleen jakolinjan kuudessa. Alle kuuden tunnin tajunnan menetys tarkoittaa yleensä sitä, että vahinko rajoittuu aivotärähdykseen, ja näiden henkilöiden pitkäaikainen ennuste on yleensä erinomainen. Jos kooma kestää yli kuusi tuntia, aivokudokselle voi aiheutua merkittävää vahinkoa.

Ihmiset, jotka selviävät aivovauriosta ja ovat koomassa, voivat toipua jonkin verran tai muuten. Mutta täydellisen toipumisen ja kuoleman välillä on laaja tietoisuutta.

Koman pahin tunnettu muoto on vakio vegetatiivinen tila (PVA). Yhdysvalloissa STE: ssä on 10 000–25 000 aikuista ja 4 000–10 000 lasta. Vaikka koomassa olevat ihmiset nukkuvat ja eivät ole tietoisia ympäristöstään, PVA: n ihmiset eivät nuku, mutta eivät ymmärrä, mitä tapahtuu. He voivat avata silmänsä ja katsoa ympärilleen. He voivat haukata, pureskella, niellä ja (harvinaisissa tapauksissa) tuottaa gutturaalisia ääniä. Kaikki nämä toimet voivat olla hyvin huolestuttavia perheenjäsenille, koska heidän rakkaansa näyttää löytävän "normaaleja" toimintoja. Kaikki nämä refleksit välittyvät kuitenkin aivokannan tasolla eikä aivokuoressa, jossa ajattelukeskuksemme, päättely, puhe- ja puheenkäsittely sijaitsevat. Henkilöä diagnosoidaan kuten PVA: ssa, kun hän kärsii traumaattisesta aivovauriosta ja kun hän ei ole havainnut ympäristötietoisuutta kuukauden ajan.

PVA: n yksilöiden fyysinen tila osoittaa harvoin parannusta, eikä kukaan ole palauttanut täysin normaaleja toimintoja. Osittainen elpyminen siihen pisteeseen, jossa henkilö voi kommunikoida ja ymmärtää, tapahtuu, kuten tiedetään, vain 3%: ssa ihmisistä, kun he viettävät viisi vuotta PVA: ssa, ja elpyminen siihen pisteeseen, jossa henkilö voi suorittaa jokapäiväistä toimintaa, on vieläkin harvinaisempi.

Huolehtiminen koomassa on pääasiassa tukeva ja pyrkii estämään lisää komplikaatioita. Näitä ihmisiä tulee seurata tarkasti ja pysyä yleensä tehohoidossa 24 tunnin valvonnassa. Koska koomassa olevalla henkilöllä on vakavia aivovammoja, lääkärin henkilökunnan ja lääkinnällisten laitteiden on hoidettava monia aivojen normaaleja toimintoja. Lääkärit voivat määrätä lääkkeitä kohtausten, infektioiden, aivojen turvotuksen ja verenpaineen muutosten hallitsemiseksi ja hoitamiseksi. Sairaanhoitajat ja muut terveydenhuollon työntekijät seuraavat elintärkeitä oireita (verenpaine, pulssi, hengitys, lämpötila) sekä ravitsemusta ja optimoivat nesteenoton. Hengitystä säännellään yleensä hengityssuojaimella.