kooma, jolla on vakava traumaattinen aivovaurio

Luokka: Hoito elvytys / Comatose-tiloissa

Toistaiseksi, vaikka nykyaikaisen tehohoidon saavutuksista huolimatta yli 40% uhreista on kuollut aivokoomasta ja eloonjääneistä, monet jäävät syvälle vammaisiksi.

Aivovaurion vakavuus riippuu itse vamman erityispiirteestä (isku, ampuma-haava, putoaminen korkeudesta, äkillinen jarrutus autolla ajon aikana). Aivojen eri osat ovat vaurioituneet aivohalvauksen ja muiden tekijöiden suunnasta riippuen enemmän tai vähemmän. Vahingon vakavuus määräytyy myös yleisten kehon reaktioiden seurauksena traumaan (sokki, hengitysvajaus, infektio).

Jos aivot ovat vaurioituneet sen rungon alueella, jossa hengitys- ja verenkiertoalueet sijaitsevat, uhri yleensä kuolee katastrofin paikassa. Jos vauriot ovat jopa hyvin suuria aivojen ja muiden osastojen alueita, voit saavuttaa elpymisen, jos estät toissijaisten tekijöiden haitalliset vaikutukset. Aivokudos reagoi vahinkoon, kun verenkierto on heikentynyt, turvotus. Tämä johtaa sen osien epätasaisuuteen ja ns. Kiilaan. Kun hengitysvajaus tapahtuu, hengityselinten vajaatoiminnan verenkiertoa huononee verenkierto ja haittavaikutuksia suurennetaan useita kertoja, mikä aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia aivoissa ja sen kuolemassa.

Traumaattiset aivovammat voivat aiheuttaa aivotärähdyksiä, sekoittumista ja verenvuotoa kallononteloon ja suoraan aivokudokseen. Nämä vammat yhdessä aivojen turvotuksen kanssa määrittelevät klinikan (enemmän tai vähemmän tajunnan menetys, halvaus, polttovälineet).

Vakavassa traumaattisessa aivovauriossa elintärkeä elimen toiminta vaikuttaa aina.: hengitys, verenkierto, hemostaasi, puolustusmekanismit; trofiset häiriöt kasvavat nopeasti.

Hengitystoiminnan toimintahäiriö TBI: n aikana johtuu aivojen turvotuksesta ja aivokannan siirtymisestä, ylempien hengitysteiden tukkeutumisesta suojaavien refleksien tukahduttamisen vuoksi heikentyneen tajunnan taustalla. Hengityselimien suojarefleksit sisältävät nielun, kurkunpään ja yskän, joissa aspiraation todennäköisyys (sylki, veri, maha-pohjukaissuolen sisältö) on korkea, ja sen seurauksena kehittyy aspiraatiopneumonia tai akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä.

TBI-potilaat kehittävät hengitysvaikeuksia, jotka johtuvat hypoventilaatiosta tai epänormaaleista hengityselinten rytmeistä (bradypical, tachypical, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hypoksia ja hyper- tai hypokapniasta. Hypoksia johtaa aivojen hemodynamiikan heikentymiseen ja lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen.

Tutkittaessa potilaita tässä tapauksessa ihon (erityisesti kasvojen), oksentelun, tahattoman virtsaamisen ja ulostuksen, bradykardian. Joissakin vaurion muunnoksissa (epiduraalinen traumaattinen ja subduraalinen hematoma) havaitaan niin kutsuttu valoero, kun potilas palauttaa tajunnan. Sitten hänen tilansa heikkenee voimakkaasti, havaitaan anisokoriaa, kasvava hemipareesi, kouristuksia voi kehittyä. Valitettavasti noin puolessa tapauksista traumaattisten aivovaurioiden kuva voidaan poistaa samanaikaisesti alkoholin myrkytyksellä. Tässä tapauksessa traumaattista voidaan epäillä mukana olevien vaurioiden perusteella: haavapinnat, hematomit, orbitaalialueen mustelmat, "lasin oire", verenvuoto ja aivojen effuusio korvista, nenä, suu. Vakavimmat ovat avoimen pään vammoja.

Diagnoosissa silmänpohjan (stagnanttinen hermo-levyke, kallon radiografia kahdessa projektiossa, elektroenkefalografia ja kaikuenkorvografia) tutkiminen auttaa.

Kohteen tärkein tehtävä on parantaa hengitystä ja verenkiertoa estääkseen aivovaurioita.

Tämä vaatii:

• vapauta hengitystiet vieraista elimistä;
• varmistaa niiden vapaa virtaus koko kuljetuksen aikana sairaalaan. Ylempien hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistaminen on estää kielen putoaminen: uhrin asema sivussa, alaleuan poistaminen, ylempien hengitysteiden vapautuminen limasta, verestä, oksentamisesta ja ilmakanavan asentaminen. Irrotettavat hammasproteesit on poistettava;
• ilmanvaihtohäiriöissä keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto suoritetaan manuaalisesti tai automaattisilla laitteilla, edullisesti lisäämällä happea;
• kun sokki kehittyy, injektoidaan plasman korvaavia liuoksia, mutta samanaikaisesti sitä seurataan niin, että paineen nousu ei ole liiallista, koska TBI: n aivot ovat hyvin herkkiä korkealle verenpaineelle, mikä voi lisätä turvotusta.

Meidän on pyrittävä toimittamaan uhri sairaalaan, jossa on CT-skanneri, angiografian laitteet ja neurokirurginen osasto. Sairaalassa varmistetaan edelleen riittävä kaasunvaihto ja ylläpidetään tarvittavaa verenkiertoa. Potilas käy läpi henkitorven intuboinnin tuomalla atropiini ja lihasrelaksantit.

Yksi päämenetelmistä kärsivien, joilla on päävammoja, hoitoon on mekaaninen ilmanvaihto, joka mahdollistaa kaasunvaihdon normalisoinnin, KOS-veren. Vakavan TBI: n yhteydessä tarvitaan pitkäaikainen mekaaninen ilmanvaihto, joka on luotettava tapa ehkäistä ja hoitaa aivojen turvotusta.

1. Hoitotyön käsikirja / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky ja muut; Painos NR Paleeva.- M: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Terveydenhuollon kollegioiden elvytyksen ja anestesiologian perusteet (2. painos) / Sarjan ”Keskiasteen ammatillinen koulutus”.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Kooman vaikutukset aivovaurion jälkeen

Työperäiset vammat ovat yleisin keskushermostoon liittyvien rakenteiden vaurio. Aivokudosten aktiivisuuden vakavilla rikkomisilla kooma esiintyy kraniocerebraalisen vamman jälkeen, jonka seuraukset johtavat vammaan tai kuolemaan.

Miksi tietoisuutta on rikottu

Keskushermoston toimintojen häiriön jälkeen henkilö lopettaa vastaamisen ulkoisiin ärsykkeisiin, henkinen suorituskyky pienenee minimiin. Comatose-tila pysäyttää täysin uhrin yhteyden muihin ihmisiin ja ympäröivään tilaan.

”Syvä uni” syöksyy potilaan tilaan, jonka tunnusomaiset oireet liittyvät keskushermoston tiettyjen alueiden inhibitioasteeseen. Niille on tyypillistä kipuun reagoimattomuus, valo, kovat äänet, jotkut refleksityypit voivat heikentyä tai niitä ei havaita.

Heikentynyt tajunta kooma-tilassa johtuu aivojen alueiden vahingoittumisesta, jotka ovat vastuussa herätys-, ajattelu-, päättely- ja puhefunktiosta:

• TBI: n valotyypeissä: mustelma, hrmt, tajunta ei ehkä menetä tai puuttuu useiden sekuntien ajan;
• OCMT: n keskimääräisestä vahingosta - pari tuntia useisiin päiviin;
• Vakavat vammat aiheuttavat koomaan ja voivat johtaa kasvulliseen tilaan.

Kooma ei ole erillinen tauti, se on seurausta keskushermoston keskusten suurista vahingoista ja kehon tukemiseen tarkoitettujen impulssien neurologisesta siirrosta. Jos tartuntakanavat ovat vaurioituneet, korkeammat rakenteet menettävät yhteyksiään toiminnallisiin rajapintoihin ja ne estävät lisääntyneen paineen kallon sisällä.

Vaikeissa, hengenvaarallisissa olosuhteissa potilas, olipa lapsi tai vanhempi ihminen, voidaan upottaa keinotekoiseen koomaan, mikä johtaa elintärkeiden prosessien ja refleksien toiminnan kontrolloituun vähenemiseen. Sitä käytetään poikkeustapauksissa kortikaalisen aineen häviämisen estämiseksi, turvotus aivohalvauksen aikana, keuhkojen keuhkokuume leikkauksen jälkeen.

syistä

Aivorakenteita vahingoittavat lähteet voivat olla erilaisia.

Suurimmat ovat vammojen aiheuttamat suljetut tai avoimet päävammat.

Nykyään onkologisista sairauksista, aivohalvauksista ja eri patogeneesin verenvuodosta johtuva keskushermoston masennus on yleistynyt.

Kolmas paikka syiden esiintyvyydessä on bakteeri- ja virusinfektiot, jotka aiheuttavat tulehdusta ja aivojen toiminnan häiriöitä.

Tietoisuuden vääristymistä voi aiheuttaa diabetes, hormonaaliset häiriöt, munuaisten toiminnan epänormaalit muutokset, maksat.

Myös koomakehitykseen vaikuttavia tekijöitä ovat myrkytys ja myrkytys voimakkailla myrkkyillä ja aineilla: alkoholi, huumeet, lääkkeet.

oireet

Kooman merkit perustuvat vuorovaikutuksen ja yhteydenpidon puuttumiseen muihin ihmisiin ja maailmaan, on kolme tyyppiä:

• Pintapuolinen: puheen estäminen, liikkeet;
• Voimakas heikkeneminen ja vasteen puuttuminen ärsykkeisiin: moottorin aktiivisuuden äkillinen viritys;
• Häivyttävä refleksitoiminto: elintärkeän toiminnan merkkien puute, potilas asetetaan tukihoitoon keinotekoisen hengitysventilaattorin avulla.

Kuva koostuu:

• Puheeseen liittyvän keskushermoston alueiden normaalin toiminnan puute;
• Ylemmän ja alemman raajan vapaaehtoisten liikkeiden pääsy esteettömyyteen;
• Äkilliset kouristukset;
• Rytminen ja nopea clonus jalkojen ja polvinivelissä;
• Tajunnan asteen väheneminen: reaktiosta keskushermoston stimulointiin refleksien puuttumiseen
• Silmänpään refleksiliike on kiinnitetty kiinteään asentoon.

Saattaa olla merkkejä aivojen siirtymisestä kallonsisäisiin alueisiin:

• Valtimoiden ja suonien puristaminen, hermopäätteet;
• Liikkuvuushäiriö;
• hydrokefalus;
• halvaus;
• Oppilaiden kiinnitys;
• Hengityselinten vajaatoiminta;
• Sykemuutos;
• Iskemia.

Kehitettiin erityinen Glasgow-asteikko, joka auttaa määrittämään kooman tasoa arvioidakseen sen muutoksen astetta.

hoito

Riittävän terveydenhuollon nimittämiseksi suoritetaan ensin joukko diagnostisia menettelyjä.

Anamnesiksen keräämisen jälkeen suoritetaan fyysinen tarkastus alustavan diagnoosin tekemiseksi:

• Ihon, limakalvojen, silmämääräisen t
• Sydämen kuuntelu, keuhkot;
• Sydämen supistusten rytmi, hengitys;
• Tarkastetaan runko, oppilaan reaktio;
• Koskettamalla kehon erillisiä alueita sisäelinten koon kasvaessa;
• Selkärangan vamman olemassaolon arviointi, erityisesti kohdunkaulan alueella;
• Erityinen tapa kehon palpointiin.

• Tietoisuuden puute;
• Silmäreaktio;
• Moottorin toiminta;
• Jänteen kuitujen heijastavuus;
• Lihasävy;
• Kasvojen alueiden epäsymmetria.

Neuroimantaprosessit, joissa käytetään:

• Röntgensäteitä kallon ja selkärangan tilan eheyden arvioimiseksi;
• MRI, CT, angiografia;
• Intrakraniaalisen paineen mittaaminen.

Lannerangan tehdään myös kaksi päivää peräkkäin, EEG.

Koomaterapia menee kolmeen suuntaan:

• Elämän tuen ylläpito;
• Aivorakenteiden kuoleman estäminen;
• Kooman aiheuttaneiden syiden poistaminen.

Hätätilanteessa elvytyslaitteessa tehdään hätäapua potilaan tilan vakauttamiseksi:

• Toimenpiteet hengityksen varmistamiseksi;
• Huumeiden ylläpitäminen verenkierron normalisoimiseksi, keinot verenpaineen nousun estämiseksi;
• Epäsuora sydämen hieronta tarvittaessa.

Ilmoittautuminen hengityssuojaimeen on liitetty potilaan intensiivihoitoyksikköön koomaan sen jälkeen, kun on tullut aivovaurio.

Seuraavaksi määritetään Glasgow-kooman vakavuus ja aivojen merkkien ja varren puristumisen, polttoväli- ja luutiterapian oireiden esiintyminen suhteessa hallitsevaan tai toissijaiseen pallonpuoliskoon.

Kaikkien tehtyjen tutkimusten perusteella määritellään seuraavat:

• Neurologisen tilan muutosten säännöllinen seuranta, oireiden lisääntyminen tai väheneminen;
• Nesteen tasapainon arviointi hypovolemian estämiseksi;
• Verikoe elektrolyyttien tason tarkkailemiseksi;
• Ihonhoito. Loukkaantumispaikkojen hoito tulehdusprosessien riskin välttämiseksi. Pysyvien paineiden seuranta alueilla, jotka estävät suolistojen kehittymisen;
• Terapeuttinen harjoitus lihasten, nivelten hajoamisen estämiseksi;
• Keinojen käyttö tromboosin ja ruuhkautumisen ehkäisemiseksi syvissä laskimoissa;
• Valmistelut sukupuolielimistön infektioiden ehkäisemiseksi;
• Määritetty leikkaukseen tai lääkehoitoon eliminoimaan tajunnan heikentyneet syyt ja aivojen ja ympäröivän maailman vuorovaikutus.

Ennuste ja seuraukset

Kooma, jolla on aivovamma, on joka tapauksessa haitallista terveydelle.

Ennuste riippuu vaurion tasosta, aivorakenteiden toiminnan häiriötasosta:

• I - stupor. Ominaisuudet ovat upeita. Kyky suorittaa kaikkein yksinkertaisimpia toimia: käännä juomavettä ja ota nestemäinen ruoka, avaa silmät, potilas reagoi ärsytykseen, äänenkiertoon. Glasgow-asteikolla valtion arvioidaan olevan yli seitsemän pistettä. Hypoksian poistamisen ja oikea-aikaisen hoidon myötä henkilö jättää kooman, voi toipua, niillä on vähäiset poikkeamat keskushermoston toiminnassa.
• II - stupori, jossa potilaan refleksien ja ulkoisten ärsykkeiden reaktioiden tärkeimmät ilmenemismuodot heikkenevät. Pisteet alle seitsemän pistettä. Hengitystoiminnan patologia kehittyy, kortikaalisella alueella impulssilähetyksen esto tallennetaan. Symptomatologia kasvaa, se voi mennä kolmanteen asteeseen, mutta oikea-aikainen apu ja laadukkaat kuntoutustoimenpiteet ovat ennusteen kannalta suotuisia, mahdollisuudet jatkaa koko elämää ovat melko suuret;
• III - vaikea keskushermoston masennus, tajunta on kokonaan poissa, ei ole reaktioita ärsykkeisiin, kasvullista elämää on meneillään. Riittävän laadukkaan hoidon avulla henkilö tulee vammaiseksi;
• IV - patologinen funktionaalinen muutos kuolemaan johtavan hermokudoksen kuoleman kasvaessa.

Traumaattisella aivovammalla, jonka seuraukset ovat kooma, on komplikaatioita, jotka liittyvät keskushermoston vaurion vakavuuteen.

• Lievä - migreeni, johon liittyy pahoinvointia, huimausta, ärtyneisyyttä, pysyvää heikkoutta, ylikuormitusta;
• Keskipitkä - puhe-, näkö-, rytmihäiriö-, psyko-emotionaaliset muutokset, kouristukset, muistin häviämisen todennäköisyys;
• Vaikea - johtaa osittaiseen tai täydelliseen vammaisuuteen, halvaantumiseen, epilepsiaan, heikentyneeseen näkö-, kuulo-, puhe- ja mielenterveyshäiriöihin.

Komplikaatiot saattavat näkyä nopeasti, muutamassa kuukaudessa tai pitkällä kurssilla - vuosi tai kaksi.

kuntoutus

Jokainen pään vamma vaatii elvytystoimenpiteitä neurologisen tilan ja terveyden ylläpitämiseksi ja parantamiseksi.

Kuntoutustoimien painopiste riippuu aivorakenteiden vahingon vakavuudesta.

Erikoiskeskuksissa, jotka palauttavat keskushermoston toiminnot, tuki- ja liikuntaelimistön, kasvojen ilmentymät, itsepalvelumahdollisuudet, on paljon kapeita lääkäreitä ja lääkintähenkilöstöä.

Joskus potilaan on opittava kävelemään uudelleen, perusperiaatteen omahoidosta.

Kuntoutus suoritetaan käyttäen:

• fysioterapia;
• hieronta;
• Harjoitushoito;
• Hoito neurologin, psykoterapeutin, puhe- terapeutin toimesta.

Kaikki olosuhteet on luotu helpottamaan koomasta tulleen henkilön elämää ja sosiaalista sopeutumista.

Traumaattisen aivovaurion seuraukset

Mahdollisista vammoista ihmiskehon osissa kraniocerebraaliset vammat ovat johtavassa asemassa ja niiden osuus on lähes 50% raportoiduista tapauksista. Venäjällä jokaista 1000 ihmistä kohden vuosittain kirjataan lähes neljä tällaista vammaa. TBI: tä yhdistetään usein muiden elinten traumatisointiin sekä osastoihin: rintakehään, vatsaan, ylä- ja alaraajiin. Tällainen yhdistetty vaurio on paljon vaarallisempi ja voi johtaa vakavampiin komplikaatioihin. Mikä on pään vamman uhka, jonka seuraukset riippuvat erilaisista olosuhteista?

Mitä vahinkoa voit saada pään vamman jälkeen?

Traumaattisen aivovamman seuraukset vaikuttavat suurelta osin tuloksena oleviin vahinkoihin ja niiden vakavuuteen. TBI: n aste on:

Erotettujen avoimien ja suljettujen vammojen tyypin mukaan. Ensimmäisessä tapauksessa aponeuroosi ja iho ovat vaurioituneet, ja haavasta voidaan nähdä syvempiä luita tai kudoksia. Kun haava läpäisee haavan, kärsi dura mater. Suljetun CCT: n tapauksessa ihon osittainen vaurio on mahdollista (valinnainen), mutta aponeuroosi säilyy ehjänä.

Aivovammat luokitellaan mahdollisten seurausten mukaan:

• aivojen puristus;
• päänmurtumat;
• aksonaaliset vauriot;
• aivojen aivotärähdys;
• intraserebraalinen ja intrakraniaalinen verenvuoto.

puristus

Tämä patologinen tila on seurausta ilman tai aivo-selkäydinnesteen tilavuudesta, nestemäisestä tai koaguloidusta verenvuodosta kalvojen alla. Tämän seurauksena aivojen mediaanirakenteita puristetaan, aivojen kammioiden muodonmuutos, varren rikkominen. Tunnista ongelma voi olla ilmeinen letargia, mutta pelastettu suunta ja tietoisuus. Pakkauksen lisääntyminen merkitsee tajunnan menetystä. Tällainen valtio uhkaa paitsi potilaan terveyttä myös elämää, joten tarvitaan välitöntä apua ja hoitoa.

aivotärähdys

Yksi yleisimmistä päänvamman komplikaatioista on aivotärähdys, jota seuraa oireiden kolmikko:

• pahoinvointi ja oksentelu;
• tajunnan menetys;
• muistin menetys.

Vakava aivotärähdys voi aiheuttaa pitkäaikaisen tajunnan menetyksen. Riittävä hoito ja monimutkaisten tekijöiden puuttuminen päättyvät absoluuttiseen elpymiseen ja työkyvyn palautumiseen. Monilla potilailla akuutin ajanjakson jälkeen jokin aika voi aiheuttaa huomion häiriöitä, muistin pitoisuutta, huimausta, ärtyneisyyttä, lisääntynyttä valo- ja äänentunnistusta jne.

Aivojen sekoittuminen

Fokusaalinen makrostruktuurinen vaurio on havaittu. Craniocerebralisvamman vakavuudesta riippuen aivojen tunkeutuminen luokitellaan seuraaviin tyyppeihin:

1. Lievä aste Tietoisuuden menetys voi kestää useita minuutteja 1 tuntiin. Henkilö, joka on palauttanut tajunnan, valittaa vakavien päänsärkyjen sekä oksentelun tai pahoinvoinnin esiintymisestä. Tietoisuuden lyhyt pysäytys voi kestää jopa useita minuutteja. Elämälle tärkeät toiminnot tallennetaan tai muutoksia ei ilmaista. Kohtalaisen takykardian tai verenpaineen voi esiintyä. Neurologisia oireita esiintyy jopa 2 - 3 viikkoa.
2. Keskitaso. Potilas pysyy irrotetussa tilassa useita tunteja (ehkä useita minuutteja). Amnesia vahingon hetkestä ja niistä tapahtumista, jotka ovat edenneet tai ovat jo tapahtuneet loukkaantumisen jälkeen. Potilas valittaa pään kipuista, toistuvasta oksentamisesta. Tutkimuksessa havaittiin hengitys-, syke- ja painehäiriöitä. Oppilaat ovat epätasaisesti laajentuneet, raajat tuntuu heikkoilta, puheessa on ongelmia. Menigiaaliset oireet havaitaan usein, todennäköisesti mielenterveyshäiriö. Tärkeät elimet saattavat häiritä väliaikaisesti. Orgaanisten oireiden tasoittaminen tapahtuu 2-5 viikon kuluttua, sitten jo pitkään joitakin merkkejä saattaa ilmetä.
3. Raskas aste. Tällöin tajunnan katkaiseminen voi olla useita viikkoja. Elämälle tärkeiden elinten työstä löytyy karkea epäonnistuminen. Neurologista tilaa täydentää aivovaurion kliininen vakavuus. Vaikeassa mustelmassa raajojen heikkous kehittyy halvaantumaan. Lihasten värjäytyminen, epileptiset kohtaukset. Lisäksi tällaista vahinkoa täydentää usein massiivinen subarahnoidaalinen verenvuoto, joka johtuu kalloosan fornixin tai pohjan murtumasta.

Aksonaaliset vammat ja verenvuoto

Tällainen vamma johtaa aksonaalisiin kyyneleisiin yhdistettynä hemorragisiin pieniin fokusverenvuotoihin. Samanaikaisesti aivopuoliskon aivotulppa, aivorunko, paraventikulaariset vyöhykkeet ja valkoiset aineet kuuluvat usein ”näkökenttään”. Kliininen kuva muuttuu nopeasti, esimerkiksi koomasta tulee transistori ja vegetatiivinen tila.

Kliininen kuva: miten pään vamman vaikutukset luokitellaan

Kaikki TBI: n vaikutukset voidaan luokitella varhaisiin (akuutteihin) ja kauko-ohjauksiin. Varhaiset ovat niitä, jotka syntyvät välittömästi vahingon saamisen jälkeen, kaukaiset näkyvät jonkin aikaa myöhemmin, ehkä jopa vuosien jälkeen. Absoluuttiset merkit pään vammasta ovat pahoinvointi, kipu ja pään kiertyminen sekä tajunnan menetys. Se tapahtuu välittömästi loukkaantumisen jälkeen ja voi kestää eri ajan. Myös varhaiset oireet ovat:

• kasvojen punoitus;
• mustelmia;
• kouristuskohtaukset;
• näkyviä luu- ja kudosvaurioita;
• nesteiden poistaminen korvista ja nenästä jne.

Riippuen siitä, kuinka paljon aikaa on kulunut traumaation hetkestä, loukkaantumisten vakavuudesta ja niiden lokalisoinnista, traumaattisen aivovamman pitkäaikaisia ​​vaikutuksia on erilaisia.

Kooma traumaattisen aivovaurion jälkeen

Traumaattinen aivovamma on yleisin keskushermoston rakenteiden vahingon aiheuttaja. Jos on tapahtunut vakavia aivokudoksen vaurioita, voi esiintyä koomaa, joka on täynnä vammaisuutta tai kuolemaa.

Tietoisuuden heikkeneminen: ulkoasun mekanismi

Keskushermoston vaurioitumisen jälkeen henkilö menettää kykynsä reagoida mihinkään ulkoiseen ärsykkeeseen johtuen traumaattisesta aivovauriosta. Psykoemionaalinen tila on täysin häiriintynyt, uhri ei voi ottaa yhteyttä muihin ihmisiin. Tulee kooma.

TBI: n koomalle on ominaista henkilön upottaminen tiettyyn tilaan, joka liittyy keskushermoston tiettyjen alueiden inhibitioon. Uhri ei reagoi kipuun, kirkkaaseen valoon ja kovaan ääneen, hänellä ei ole refleksejä.

Tietoisuus on häiriintynyt, kun tietyt aivojen osat ovat vahingoittuneet, jotka ovat vastuussa puheesta, ajattelusta, heräämisestä, päättelystä. Vahingon asteen perusteella tajunnan menetys voi olla erilainen:

• vähäinen traumaattinen aivovamma (esimerkiksi tunkeutuminen): tajunnan heikkeneminen ei tapahdu tai kestää enintään 5 sekuntia;
• kohtalainen vamma (esimerkiksi avoin päävamma): tajunnan heikkenemisen kesto - 2 tuntia 2 päivää;
• vakava trauma: tulee syvä kooma ja kasvulliset tilat.

Kooma TBI: n jälkeen ei ole erillinen sairaus, vaan vain CNS-vaurion seuraus. Jos on vakava yleinen tila, joka uhkaa ihmisen elämää, he voivat upottaa hänet keinotekoiseen koomaan. Tämä ehto mahdollistaa refleksien ja elintoimintojen aktiivisen vähenemisen.

Keinotekoinen kooma on erityisten lääkkeiden ruumiillistuminen. Tässä tapauksessa hengitystoiminto suoritetaan ilmanvaihtolaitteella.

Ominaisuudet

Kooma traumaattisen aivovaurion jälkeen on ominaista ensisijaisesti heikentyneelle tajunnalle. Kaikki tämän tilan oireet voidaan jakaa vakavuuden mukaan:

1. Pintapuolinen tajunnan häiriö. Henkilö on upotettu syvään uneen. Kun yrität puhua uhrin kanssa, hän voi avata silmänsä ja joskus - aloittaa keskustelun. Puhe - välimerkit. Potilas voi käyttää raajojen kevyitä liikkeitä.
2. Normaali kooma. Potilas voi tehdä ääniä, avata tahattomasti silmänsä ja tehdä äkillisiä liikkeitä kädellään. Lääkäri voi kiinnittää uhrin raajat erityisiin laitteisiin fyysisen vamman välttämiseksi.
3. Syvä kooma. Täysin puuttuvat refleksit ja liikkuvuus, hengitysteiden toiminta. Ei ole reaktiota kipu-oireyhtymään sekä oppilaiden maailmaan.

Coma-hoito

Kun traumaattisen aivovamman aiheuttama koomakuva on tehty, aloitetaan asianmukainen hoito. Ensinnäkin heillä on tapahtumia, jotka mahdollistavat veren virtauksen aivoihin. Hätähoito aloitetaan ambulanssissa.

Käytä keuhkojen keinotekoista ilmanvaihtoa, joka injektoidaan verenpaineen normalisoitumiseen vaikuttavien lääkkeiden kehoon. Se edellyttää sellaisten lääkkeiden käyttöönottoa, jotka parantavat elinten, kuten maksan ja munuaisten, toimintaa.

Hengitysteiden pysäyttämisen tapauksessa ambulanssi-lääkäri lisää henkitorven onteloon erityisen putken, joka on hengityslaitteesta tulevan hapenilman johtaja.

Koska henkilö koomassa ei voi syödä yksin, ravintoaineiden käyttöönotto tapahtuu koettimen menetelmällä. Virtsateiden ja keuhkojen sekundäärisen infektion ehkäisemiseksi määritä tehokkaita antibakteerisia lääkkeitä.

Kuntoutusaika

Kaikkien tajunnassa ei ole tarvetta pitkään kuntoutusjaksoon. Tilastojen mukaan diabeteksen aiheuttaman kooman aiheuttama elpyminen, huumeiden tai alkoholin suuri annos ei kestä kauan. Tällaisissa tapauksissa taudin heikentyminen on olemassa ennen kuin myrkyllinen aine poistetaan kehosta.

Tasoluokan 3 koomasta tulo TBI: n tai asteen 1 jälkeen edellyttää myös kuntoutustoimenpiteitä. Ensimmäinen askel on toteuttaa toimenpiteitä aivojen toiminnan palauttamiseksi. Kaikissa tapauksissa amnesia kehittyy, mutta muisti ja huomio pahenevat.

Miten koma tulee pään vamman jälkeen? Tänä aikana menetetään kyky istua, kävellä ilman apua ja improvisoituja keinoja. On hämmennystä, henkilö menettää suuntaa avaruudessa. Seuraavat asiantuntijat auttavat korjaamaan sellaisia ​​pitkäaikaisen tajunnanvaaran aiheuttamia rikkomuksia:

• neurologi (auttaa palauttamaan puheen);
• psykologi (normalisoi psyko-emotionaalisen tilan);
• työterapeutti (auttaa parantamaan liikkuvuutta);
• neurologi, fysioterapeutti jne.

Kun poistutaan koomasta TBI: n jälkeen, ei ole välttämätöntä välittömästi altistaa potilaalle fyysistä ja henkistä stressiä ensimmäisenä päivänä. Kuntoutuksen tulisi olla asteittaista. Kuinka monta kuukautta tai vuotta se aikoo palauttaa keskushermoston toiminnan ja mitä ennuste on, riippuu pään vamman vakavuudesta.

Kuntoutuksen jälkeen kooma on auttaa potilasta kaikissa tavallisissa asioissa: syöminen, wc: hen ja suihku. Tarvitaan opetuspelejä, jotka auttavat palauttamaan liikkuvuuden, muistin ja puheen. On tärkeää normalisoida ruokavalio niin, että se sisältää kaikki hyödylliset vitamiinit ja kivennäisaineet.

Lihaksen palauttamiseksi on määrätty hierontamenettelyjä, jotka suoritetaan asiantuntijan toimistossa ja myöhemmin kotona. Hierontaprosessissa voit käyttää mitä tahansa eteeristä öljyä. Menettely auttaa myös parantamaan verenkiertoa. Tärkein edellytys on hoidon jatkuvuus, vaikka ensimmäiset positiiviset muutokset ovat näkyvissä.

komplikaatioita

Jos keskushermosto on loukkaantunut traumaattisen aivovaurion aikana, komplikaatioita esiintyy todennäköisesti. Coma on yksi niistä. Vaikean TBI: n seurauksena seuraukset voivat olla niin vakavia, että potilas ei enää pysty ylläpitämään, seisomaan, istumaan. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan ulkoista apua ja erityisiä lääkinnällisiä laitteita.

Koma ei aina liity tällaisiin vakaviin seurauksiin. Joissakin tapauksissa henkilö palautuu nopeasti loukkaantumisen ja tajunnan heikkenemisen jälkeen, ja perusfunktiot ja refleksit palaavat normaaliksi.

Yleisimpiä kooman vaikutuksia ovat amnesia tai epätäydellinen muistin menetys, heikentynyt keskittyminen, itsensä ylläpitokyvyn menetys (syöminen, vedenkäytön ottaminen jne.).

Koska hän on pitkään matalassa asemassa, hän voi alkaa kärsiä painehaavoista, jotka edellyttävät eri spesifistä hoitoa lääkkeiden käytöllä.

TBI: n muut seuraukset

Traumaattisen aivovamman seuraukset ovat paitsi kenelle. Nämä riippuvat vahingon vakavuudesta. Ei aina synny komplikaatioita loukkaantumisen jälkeen. Joskus kielteiset seuraukset kehittyvät pitkään aikaan, mikä on tyypillisempi lapsille. Vanhassa iässä traumaattinen aivovamma johtaa usein kuolemaan.

Traumaattisen aivovaurion seuraukset ovat:

• ulkoiset ilmenemismuodot: hematooma, kudoksen turvotus, kipu, kuumeinen oireyhtymä, huonovointisuus jne.;
• osittaisen tai täydellisen luonteen ja / tai käsivarsien halvaus;
• ihon herkkyyden heikkeneminen alemmassa ja / tai ylärajassa;
• pään kipu, jolla on krooninen luonne;
• visuaalisen, kuulo-, puhe-, muistin menetys;
• hengitysteiden toimintahäiriöt, nieleminen;
• kyvyttömyys hallita virtsaamista ja ulostumista;
• traumaattinen epileptinen oireyhtymä, jossa esiintyy kouristuksia, heikentynyt tajunta;
• ylä- ja alaraajojen vapina;
• keskittymishäiriö;
• lisääntynyt ärtyneisyys.

Tällaisesta suuresta kielteisten seurausten luettelosta huolimatta tämä ei tarkoita, että henkilöllä on ne kaikki. Seurausten tyyppi riippuu pään ja aivojen loukkaantumisen tarkasta sijainnista sekä sen vakavuudesta.

Joitakin kliinisiä kuvia esiintyy vain traumaattisessa alkuvaiheessa. Näitä ovat jalkojen ja käsivarsien halvaantuminen, hengitystoiminnan heikkeneminen, joka häviää kuntoutustoimenpiteiden käyttöönoton jälkeen. Päänsärky voi alkaa häiritä henkilöä pitkän aikaa loukkaantumisen jälkeen.

Tärkeä asiantuntijoiden antama neuvonta on hoidon jatkuvuus elpymisjaksossa päänvamman ja kooman jälkeen. Kuntoutuskurssin on läpäistävä kokonaan. Tämä on ainoa tapa toivoa suotuisaa ennustetta ja kehon mahdollisimman suurta elpymistä.

Mikä voi aiheuttaa traumaattisia aivovaurioita?

Yksi yleisimmistä vammaisuuden ja kuoleman syistä väestön keskuudessa on pään vamma. Sen seuraukset voivat tapahtua välittömästi tai vuosikymmenien jälkeen. Komplikaatioiden luonne riippuu loukkaantumisen vakavuudesta, uhrin yleisestä terveydestä ja annetusta avusta. Jotta voisit ymmärtää, mitä seurauksia pään vamma voi aiheuttaa, sinun on tiedettävä vahingon tyypit.

Kaikki aivovammat jaetaan seuraavien kriteerien mukaisesti:

Vahingon luonne. TBI tapahtuu:

• auki. Niille on ominaista: pään pehmytkudosten repeämä (irtoaminen), verisuonten vaurioituminen, hermokuidut ja aivot, halkeamien ja kallo-murtumien esiintyminen. Erotetaan erikseen läpäisevä ja tunkeutumaton OCMB;
• suljettu päävammoja. Näitä ovat vauriot, joissa pään ihon eheys ei ole rikki;

Vahingon vakavuus. Tällaisia ​​aivovammoja on:

• aivotärähdyksen:
• ruhjeet;
• puristus;
• diffuusinen aksonaalinen vaurio.

Tilastojen mukaan 60 prosentissa tapauksista päävammat ovat kotona. Vahingon syy on useimmiten lasku korkeudesta, joka liittyy juomaan suuria määriä alkoholia. Toisessa paikassa loukkaantuu onnettomuudessa. Urheiluvammojen osuus on vain 10%.

Seurausten tyypit

Kaikki kraniocerebraalisista vammoista johtuvat komplikaatiot jaetaan tavallisesti seuraavasti:

Varhainen - ilmestyy kuukauden kuluessa loukkaantumisesta. Näitä ovat:

• aivokalvontulehdus - tämän traumaattisen aivovamman komplikaation esiintyminen on tyypillistä avotyyppisille vaurioille. Patologian kehittyminen aiheuttaa haavan ennenaikaisen tai epäasianmukaisen hoidon;
• enkefaliitti - kehittyy sekä avoimen että suljetun pään trauman kanssa. Ensimmäisessä tapauksessa se tapahtuu haavan tartunnan vuoksi, ilmenee 1-2 viikkoa loukkaantumisen jälkeen. Suljetun pään vamman sattuessa tauti on seurausta infektion leviämisestä kehossa esiintyvistä kurjasta polttimista (mahdollisesti ylempien hengitysteiden sairauksien tapauksessa). Tällainen enkefaliitti kehittyy paljon myöhemmin;
• prolapsi, ulkonema tai aivopoisi;
• massiivinen kallonsisäinen verenvuoto - suljetun pään vamman seuraukset;
• hematooma;
• viinaa vuotaa;
• kooma;
• sokki.

Myöhäinen - esiintyy 1 vuoden ja 3 vuoden välisenä aikana loukkaantumisen jälkeen. Näitä ovat:

• araknoidiitti, arachnoenkefaliitti;
• Parkinsonin tauti;
• okklusiivinen hydrokefaali;
• epilepsia;
• neuroosit;
• osteomyeliitti.

Päävammat johtavat paitsi aivosairauksien kehittymiseen myös muihin järjestelmiin. Jonkin aikaa sen jälkeen, kun se on saatu, voi esiintyä seuraavia komplikaatioita: ruoansulatuskanavan verenvuoto, keuhkokuume, DIC (aikuisilla), akuutti sydämen vajaatoiminta.

Pään vamman vaarallisin komplikaatio on tajunnan menetys usean päivän tai viikon ajan. Koma kehittyy traumaattisen aivovaurion jälkeen, kun verenvuoto on raskas.

Perustuen häiriöiden luonteeseen, jotka ilmenevät ajanjakson aikana, jolloin potilas on tajuton, erotetaan seuraavat koomatyypit:

• pintaa. Sille on ominaista: tajunnan puute, kipuun reagoimisen pysyvyys, ympäristötekijät;
• syvä. Tilanne, jossa uhri ei vastaa ihmisten sanoihin, ulkoisen ympäristön ärsyttäviin. Keuhkojen, sydämen, lihaskudoksen heikkeneminen on vähäinen;
• terminaali. Suljetun vakavan pään vamman seuraus. Sen tärkeimmät piirteet ovat: hengityselinten merkittävät häiriöt (tukehtuminen) ja sydän, laajentuneet oppilaat, lihas atrofia, refleksien puute.

Terminaalisen kooman kehittyminen traumaattisen päänvamman jälkeen viittaa lähes aina peruuttamattomien muutosten esiintymiseen aivokuoressa. Ihmisen elämää tukee sydän-, virtsa- ja mekaaninen ilmanvaihto. Kuolema on väistämätöntä.

Järjestelmien ja elinten häiriöt

Pään vahingoittumisen jälkeen saattaa esiintyä häiriöitä kaikkien elinten ja kehon järjestelmien työssä. Niiden esiintymisen todennäköisyys on paljon suurempi, jos potilaalle diagnosoitiin avoin päävamma. Vahingon seuraukset ilmenevät ensimmäisinä päivinä sen saamisen jälkeen tai muutaman vuoden kuluttua. Voi esiintyä:

Kognitiiviset häiriöt. Potilaalla on valituksia:

• muistin menetys;
• sekavuus;
• joka jatkuvasti päänsärkyä;
• ajattelun heikkeneminen, keskittyminen;
• osittainen tai täydellinen vamma.

Visioelinten rikkomukset - näkyvät, jos loukkaantuminen tapahtuu pään niskakalvoalueella. oireet:

• pilvinen, kaksinkertainen näkemys;
• vähitellen tai äkillisesti.

Tuki- ja liikuntaelinjärjestelmän toimintahäiriöt:

• liikkeiden koordinoinnin puute, tasapaino;
• kävelyn muutos;
• kaulan halvaus.

TBI: n akuutin ajanjakson aikana on myös tunnusomaista hengityksen, kaasunvaihdon ja verenkierron häiriöt. Tämä johtaa siihen, että potilaalla on hengitysvajaus, voi kehittyä asfiksio (tukehtuminen). Tärkein syy tällaisten komplikaatioiden kehittymiseen on keuhkojen ilmanvaihdon rikkominen, joka liittyy hengitysteiden tukkeutumiseen veren ja oksennuksen takia.

Jos pään etuosa on loukkaantunut, voimakas isku pään taakse, anosmian todennäköisyys (yksittäinen tai kahdenvälinen hajuhäviö) on suuri. On vaikea hoitaa: vain 10%: lla potilaista on tuoksu.

Traumaattisen aivovaurion pitkäaikaiset vaikutukset voivat olla:

Hermoston toimintahäiriöt:

• pistely, tunnottomuus kehon eri osissa;
• käsien ja jalkojen palava tunne;
• unettomuus;
• krooninen päänsärky;
• liiallinen ärtyneisyys;
• epileptiset kohtaukset, kouristukset.

Psyykkiset häiriöt aivovamman traumaattisina ilmenevät seuraavien muotojen muodossa:

• masennus;
• hyökkäysten hyökkäykset;
• itku ilman selvää syytä;
• psykoosi, johon liittyy harhaluuloja ja hallusinaatioita;
• riittämätön euforia. Psyykkiset häiriöt traumaattisissa aivovammoissa pahentavat vakavasti potilaan tilaa ja vaativat vähemmän huomiota kuin fysiologiset häiriöt.

Joidenkin puheosaamisen menetys. Kohtalaisen ja vakavan vamman seuraukset voivat olla:

• puheen spontaanisuus;
• puhekyvyn menetys.

Asteninen oireyhtymä. Se on hänelle tyypillistä:

• lisääntynyt väsymys;
• lihasheikkous, kyvyttömyys tehdä pieniä fyysisiä rasituksia;
• hämärä mieliala.

Lapsilla, joille tehdään silmänsisäistä hypoksiaa, synnynnäiset oireet traumaattisen aivovaurion jälkeen ilmenevät paljon useammin.

Komplikaatioiden ehkäisy, kuntoutus

Ainoastaan ​​ajoissa tapahtuva hoito voi vähentää haitallisten seurausten riskiä pään vamman jälkeen. Ensiapua tarjoavat yleensä sairaanhoitolaitoksen työntekijät. Mutta henkilöt, jotka ovat lähellä uhria hänen loukkaantumisensa aikana, voivat myös auttaa. Sinun on tehtävä seuraavat toimet:

1. Käännä henkilö asentoon, jossa hypoksian ja tukehtumisen todennäköisyys on vähäinen. Jos uhri on tietoinen, käännä hänet takaisin. Muuten sinun on asetettava se sivulle.
2. Käsittele haava vedellä tai vetyperoksidilla, kiinnitä sidokset ja sidos siihen: tämä vähentää turvotusta, riskiä tarttuvien komplikaatioiden kehittymisestä avoin pään vamman sattuessa.
3. Jos on merkkejä tukehtumisesta, hengitysvaikeuksista ja sydämen rytmihäiriöistä, suorita sydän- ja verisuonihieronta, anna potilaalle ilma pääsy.
4. Pysäytä samanaikainen verenvuoto, hoida muita ruumiinvammoja (jos sellaisia ​​on).
5. Odota ambulanssin saapumista.

Päänvammojen hoito tapahtuu yksinomaan sairaalassa lääkärin tarkan valvonnan alaisena. Patologian tyypistä ja vakavuudesta riippuen käytetään lääketieteellistä hoitoa tai leikkausta. Voidaan määrätä lääkkeitä, kuten tällaisia ​​ryhmiä:

• kipulääkkeet: Baralgin, Analgin;
• kortikosteroidit: deksametasoni, metipred;
• rauhoittavat aineet: Valocordin, Valerian;
• Nootrooppiset aineet: glysiini, fenotropiili;
• antikonvulsantit: Seduxen, Difenin.

Yleensä potilaan kunto loukkaantumisen jälkeen paranee ajan myötä. Palautuksen onnistuminen ja kesto riippuvat kuntoutusjakson aikana toteutetuista toimenpiteistä. Seuraavat oppitunnit voivat palauttaa uhrin normaaliin elämään:

• ergotherapist. Itsepalvelustaitojen uudistamiseen liittyvät työt: asunnon liikkuminen, auton kuljettaminen matkustajana ja kuljettajana;
• neurologi. Käsittelee neurologisten häiriöiden korjausta (päättää, miten palauttaa haju, vähennetään kohtauksia ja mitä tehdä, jos kärsimään vamma, päänsärky);
• puheterapeutti Auttaa parantamaan sananmuodostusta, käsittelemään ymmärrettävän puheen ongelmaa, palauttaa viestintätaidot;
• fysioterapeutti. Suorittaa kivun korjauksen: määrittää menetelmät päänsärkyjen vähentämiseksi päänvamman jälkeen;
• fysioterapeutti. Sen pääasiallisena tehtävänä on palauttaa tuki- ja liikuntaelimistön toiminnot;
• psykologi, psykiatri. Auta poistamaan mielenterveyshäiriöitä aivovammoilla.

ennusteet

On tarpeen miettiä kuntoutusta jo ennen kuin uhri vapautetaan lääkäriasemasta.

Myöhemmin asiantuntijoiden avunhaku ei aina anna hyvää tulosta: muutaman kuukauden kuluttua vamman jälkeen on vaikea ja joskus mahdotonta palauttaa sisäisten elinten ja järjestelmien toimintoja.

Aikaisella hoidolla elpyminen alkaa yleensä. Mutta hoidon tehokkuus riippuu vamman tyypistä, komplikaatioiden läsnäolosta. Potilaan iän ja toipumisnopeuden välillä on myös suora yhteys: iäkkäillä ihmisillä päänvammojen hoito on vaikeaa (niillä on hauraita kallo ja monet siihen liittyvät sairaudet).

Arvioidessaan kaikkien potilasryhmien ennusteita asiantuntijat luottavat vahingon vakavuuteen:

• lievän aivovamman vaikutukset ovat vähäisiä. Siksi lähes kaikissa tapauksissa on mahdollista palauttaa kehon toimintoja. Mutta joskus tämän lomakkeen pään vahingoittuminen (esimerkiksi nyrkkeilyluokkien aikana) lisää todennäköisyyttä kehittää Alzheimerin tauti tai enkefalopatia tulevaisuudessa;
• puhaltaa, kohtalaisen vakavan vamman aiheuttavat enemmän komplikaatioita ja seurauksia kallon ja aivovaurion varalta. Kuntoutus kestää kauan: 6-12 kuukautta. Yleensä hoidon jälkeen kaikki häiriöt häviävät. Vammaisuus ilmenee harvoin;
• vakava traumaattinen aivovamma johtaa useimmiten potilaiden kuolemaan. Noin 90% eloonjääneistä menettää osittain työkykyä tai tulla vammaisiksi, kärsii henkisistä ja neurologisista häiriöistä.

Päänvamman jälkeiset seuraukset: aivojen patologiasta näköhäviöön, kuuloon ja tuoksuun, verenkierron heikkenemiseen. Siksi, jos sen siirron jälkeen haju tuntuu kadonneen tai päänsärky tapahtuu säännöllisesti, ajatteluongelmia havaitaan, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin: mitä nopeammin syynä on rikkomusten syy, sitä suurempi on toipumisen mahdollisuus. Vaikka aivot vahingoittuisivatkin hieman, kehon toimintoja ei palauteta, jos hoito valitaan väärin. Potilaita, joilla on pään trauma, tulee hoitaa vain pätevä lääkäri.

Traumaattinen aivovamma (kooma, akuutti aika)

Alhaisen erilaistuneet (kantasolut) siirretään subarahnoidaaliseen tilaan selkärangan kautta.

Hoito suoritetaan tehohoitoyksikössä.

Transplantoidut solut herättävät potilaan mielen ja edistävät sen myöhempää neurologista kuntoutusta.

Solunsiirtoon tehdään 3-tason testaus, joka sisältää kaksi entsyymi-immunomääritystä ja yhden PCR-testin.

Taudin akuutin jakson aikana mahdollisten komplikaatioiden riski minimoidaan sopivalla lääkehoidolla. Erillisen jakson komplikaatioita ei rekisteröidä.

Soluteknologia potilailla, joilla on vaikea traumaattinen aivovaurio

Traumaattiset aivovammat ovat edelleen nuorten kuoleman ja vammaisuuden tärkein syy kehittyneissä maissa. Aivoriihiovaurion seuraukset ovat henkilökohtaisia ​​kärsimyksiä, perheille aiheutuvia ongelmia ja yhteiskunnalle merkittävää sosiaalista taakkaa. Traumaattisen aivovamman patogeneesin perustutkimukset vaikuttivat useiden neuroprotektiivisten lääkkeiden luomiseen. Valitettavasti näiden lääkkeiden kliininen vaikutus ei usein ole vakuuttava.

Transplantaatio-soluteknologiat, jotka parantavat hermokudoksen regeneratiivisia ominaisuuksia, avaavat uusia mahdollisuuksia neurologisten häiriöiden hoidossa. Klinikassamme tehdyssä kontrolloidussa tutkimuksessa soluterapia toteutettiin 38 potilaalla, joilla oli vakava traumaattinen aivovamma (TBI) ja jotka olivat II-III-koomassa. Tällaisen hoidon indikaatiot olivat tietoisuuden puute 4-8 viikon ajan, suuri todennäköisyys kehittää pitkä kasvullinen tila ja kuolema. Kontrolliryhmä koostui 38 potilaasta ja oli kliinisesti verrattavissa tutkimusryhmään. Kuten taulukosta 1 ilmenee, tässä tutkimusryhmässä kuolleisuus oli 5% (2 tapausta), kun taas kontrolliryhmässä se oli 45% (17 tapausta). Glasgow-asteikon mukaan taudin hyvä lopputulos (vammaisuuden puuttuminen) todettiin 18: lla (47%) potilaalla, jotka saivat soluterapiaa, eikä mikään kontrolliryhmässä.

Taulukko 1. TBI: n sairaustulokset.

Tietojen tilastollinen analyysi osoitti, että soluterapia paransi merkittävästi (2,5 kertaa) vaikean TBI: n hoidon tehokkuutta (katso kuvio 1).

Kuva 1. Hoitotehokkuus potilailla, joilla on TBI. Huolellinen, epätyydyttävä, tyydyttävä ja hyvä hoitotulos vastasi 0, 1, 2 ja 3 pistettä.

Soluterapian vakavia komplikaatioita ei ole raportoitu.

Saadut tiedot osoittavat, että soluterapiaa voidaan käyttää potilailla, joilla on vakava pään trauma taudin akuutissa jaksossa. Tällainen hoito on ilmeisesti kykenevä estämään / estämään sekundääristen patologisten prosessien kehittymistä, jotka pahentavat potilaan tilaa ja voivat olla kohtalokkaita.

Esimerkkejä solunsiirron käytöstä traumaattisen aivovaurion akuutissa jaksossa annetaan alla.

Esimerkki 1. Potilas D., 18 vuotta tieliikenneonnettomuuden jälkeen, otettiin sairaalaan II asteen koomassa. Pääsy: HR 120-128 lyöntiä. minuutissa, verenpaine = 100/60, CG = 4 pistettä, psykomotorinen levottomuus, runsas liukeneminen, hyperhidroosi, hypertermia jopa 40ºС. Tehottoman hengityksen vuoksi potilas siirrettiin hengityslaitteeseen. Tutkimus paljasti oikeanpuoleisen luullisen luun murtuman, vasen subduraalinen hematoma havaittiin magneettiresonanssin tomogrammilla (MRI), aivojen säiliöitä ja kammioita ei visualisoitu. Hematoma poistettiin leikkauksella. Intensiivinen hoito mahdollisti elintoimintojen normalisoinnin, mutta heikentynyt tietoisuus pysyi samalla tasolla. 15 päivän kuluttua frontalilohkojen atrofian ilmiön MRT-tomogrammista, kontrastikohdista ajallisilla alueilla, enemmän vasemmalle. Ottaen huomioon epäonnistuminen palauttaa tietoisuus, solujen siirrot suoritettiin päivinä 37 ja 48. 4 päivää ensimmäisen elinsiirron jälkeen ilmestyi tietoisuuden elementtejä, ja 7 päivää toisen jälkeen tietoisuus toipui tasolle, joka oli hieman upea. 3 kuukauden kuluttua havaittiin kontrollitutkimuksessa henkisen aktiivisuuden täydellinen palautuminen. 1,5 vuotta vamman jälkeen potilas ilmoittautui korkeakouluun. Tällä hetkellä hänen kolmatta vuotta, A-opiskelija, joka asuu asuntolassa, tulee menemään naimisiin.

Esimerkki 2. Potilas B. 24 vuotta tieliikenneonnettomuuden jälkeen tuli sairaalaan koma II -asteessa. Pääsy: syke 110 lyöntiä 1 min., BH 28 1 min., Hengitys on matala, rytmihäiriö, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 pistettä, psykomotorinen agitaatio, periodiset hormetoniset kouristukset. Potilas siirretään hengityslaitteeseen. MRI diagnosoitu intrakraniaalinen hematoma oikeassa temporo-parietaalinen alue. Osteoplastinen trepanaatio suoritettiin kiireellisesti ja epiduraalinen hematoma, jonka tilavuus oli noin 120 ml, poistettiin. Intensiivinen hoito sallii hemodynamiikan stabiloinnin, 5 päivän kuluttua palautui riittävä itsenäinen hengitys. Toistuva MRI paljasti tyypin III kontusion vaurioita etu- ja ajallis-basaalialueilla enemmän oikealle. Aivojen puristumisen merkkejä ei ole merkitty. Potilaan tietoisuutta ei palautettu 27 päivän kuluessa aktiivisesta kuntoutusterapiasta huolimatta. 28. ja 40. päivänä potilaalle suoritettiin kaksi solunsiirtoa. 6 päivän kuluttua uudelleensiirron jälkeen potilaan havaittiin palauttavan tajunnan lievään upeaan tasoon. Toisen 5 päivän kuluttua potilas palautti täysin suuntautumisensa avaruuteen ja hänen asemaansa. Suuntaviivojen täydellinen palauttaminen ajoissa kesti pidemmän ajan. Potilas purettiin kotiin 52 päivää TBI: n jälkeen. Kolmen vuoden kuluttua hän tuli yliopiston lainopilliseen tiedekuntaan. Kokemus väsyttää vain suurella harjoituskuormituksella.

Aivokko ja sen seuraukset

Koma, antiikin kreikkalaisesta, tarkoittaa syvää unta, uneliaisuutta. Sille on ominaista tajunnan puute, motorinen aktiivisuus ja refleksit, elintärkeiden hengitysprosessien tukahduttaminen ja syke. Koostuneessa tilassa olevalta potilaalta puuttuu riittävä vaste ulkoisille ärsykkeille, esimerkiksi kosketus tai ääni, kipu.

Miksi tietoisuutta on rikottu

Keskushermoston (CNS) normaali toiminta varmistetaan tasapainottamalla kiihottumista ja estämistä. Jos kyseessä on tajuton tila, aivojen yksittäisten rakenteiden estävä vaikutus aivokuoreen vallitsee. Kooma esiintyy aina aivokudoksen suurten vahinkojen seurauksena.

syistä

Tajuttomuuden syyt ovat melko erilaisia. Aivokoomaa voi esiintyä, kun:

• hermoston infektiot, viruksen ja bakteerien aivokalvontulehdus;
• pään vammat ja aivojen aine;
• iskeemisen aivohalvauksen tai aivojen verenvuodon seurauksena;
• huumeiden, alkoholin, myös huumeiden ja myrkyllisten aineiden altistumisen aiheuttama hermostoon kohdistuva myrkyllinen vaurio;
• Keskushermoston kasvaimet;
• heikentynyt aineenvaihdunta (diabeettinen kooma, jolla on korkea, alhainen verensokeritaso, lisämunuaisen vajaatoiminta ja hormonaalinen epätasapaino, aineenvaihduntatuotteiden kerääntyminen, jossa on masentunut maksan ja munuaisten toiminta).

oireet

Kooman kehityksessä tajunnan häiriöt tulevat aina esiin.

Koomassa on kolme päätyyppiä potilaan vakavuudesta riippuen:

Pintamuodolla potilas muistuttaa syvästi nukkumista. Verbaalinen vetoomus hänelle liittyy hänen silmänsä avaaminen, joskus kyky vastata kysymyksiin. Puhehäiriöt ilmenevät estyneenä ja epäjohdonmukaisena puheena. Vähäiset liikkeet raajoissa säilyvät.

Kun henkilö on tavanomaisen kooman tilassa, hän voi tehdä ääniä, avata äkkiä hänen silmänsä ja tulla moottoriin. Lääkärit joutuvat joskus korjaamaan tällaisia ​​potilaita erityisin keinoin, jotta he itse eivät aiheuta fyysistä haittaa itselleen.

Syvälle koomalle on ominaista täydellinen liikkumisen puute ja refleksit. Tässä tilassa potilas ei niele sylkeä, ei hengitä. Kipuvaste on täysin poissa, ja oppilaat reagoivat huonosti valoon.

Keinotekoinen kooma

Erillään kaikista lajeista syntyy keinotekoista koomaa. Tämä on anestesia, jonka lääkärit ovat tarkoituksellisesti luoneet lääkityksellä. Potilaan syvän unen pysyminen merkitsee myös hengitystoimintojen korvaamista keinotekoisella ilmanvaihtolaitteella ja veren liikkumisen ylläpitämisen alusten läpi lääkkeiden avulla. Tällainen aivokuoren suojaava esto varmistaa sen nopean talteenoton. Ohjattua koomaa käytetään usein epilepsialääkkeiden jatkuviin kouristuksiin, joilla on laaja verenvuoto ja vakava myrkytys myrkyllisten aineiden kanssa. Sitä vastoin ei-lääke keinotekoinen voidaan pysäyttää milloin tahansa.

diagnostiikka

Yksinkertaisin tekninen termi on aivo-selkäydinnesteen ottaminen käyttäen erityistä ohutta neulaa - lannerangan. Tämä menetelmä on yksinkertainen, ei vaadi erikoislaitteita ja mahdollistaa joissakin tapauksissa kooman syyn.

Magneettiresonanssikuvauksen ja tietokonetomografian avulla voit määrittää hematoomin tai kasvain paikan, joka puristaa hengityksen ja sydämen toiminnasta vastaavat aivojen alueet.

Sähkökefalografinen tutkimus auttaa arvioimaan aktiivisten solujen elektrofysiologista aktiivisuutta, jonka perusteella tehdään päätelmät keskushermoston toimintojen säilymisestä.

hoito

Koatosolosuhteiden hoidon tärkein edellytys on lisääntynyt veren virtaus, joka on rikastettu hapella aivoihin. Keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon lisäksi lääkärit pistävät voimakkaasti verenpainetta stabiloivia lääkkeitä sekä aineita, jotka parantavat munuaisten ja maksan toimintaa.

Siinä tapauksessa, että potilaan hengitys pysähtyy, henkitorven sisään tuodaan erityinen polymeeriputki, jonka kautta happea kyllästetty ilma puhalletaan keuhkoihin hengityslaitteella. Mahassa olevat ravintoaineet annetaan keinotekoisesti koettimella.

Keuhkojen ja virtsateiden infektion lisäämisen estäminen auttaa määräämään tehokkaita antibakteerisia lääkkeitä.

Tajuttomat potilaat vaativat erityistä säännöllistä hoitoa. Pitkäaikainen makuuasento vaikuttaa troofisiin ihosairauksiin - imeytymisiin. Niiden estämiseksi määritä hieronta- ja fysioterapiamenetelmät.

Ennuste ja seuraukset

Kooman aika voi kestää noin viikon. Joissakin tapauksissa tajuton tila viivästyy useita kuukausia, hyvin harvoin useita vuosia. Asiantuntijat tunnistavat useita kooman tuloksia. Niistä edullisin on ominaista heikentyneiden aivotoimintojen asteittainen palauttaminen. Potilaat alkavat avata silmänsä lyhyen aikaa, siirtää sormenpäitä ja tehdä ääniä.

Ennustaa, että täysikasvuinen kooma ei ole tarpeen. Muistin, huomion ja ajatteluprosessien rikkomukset tulevaisuudessa tuntevat itsensä. Joillakin potilailla on halvaus ja puhehäiriöt.

Potilaiden sukulaiset, jotka ovat olleet koomassa, totesivat usein mielialan vaihteluja, aggressiota ja heidän rakkaansa masennusta.

Aivokuolema on kooman äärimmäinen ilmentymä. Täydellinen vasteen puute mihinkään ärsykkeeseen, kaikkiin reflekseihin ja moottorin aktiivisuuteen osoittaa, että hermostossa esiintyy peruuttamattomia häiriöitä.

Kuollut aivot sairastavien potilaiden hengitys ja sydämen toiminta säilyy vain tehohoidon olosuhteissa. Hyvin usein aivojen kuolema tapahtuu laajalla verenvuodolla tai verenvuotoisella aivohalvauksella.

”Kasvullisen tilan” käsite on väliasento kooman äärimmäisten tulosten välillä. Pitkä oleskelu koomassa, jolla on vakavia traumaattisia aivovaurioita, johtaa siihen, että potilaan olemassaoloa tuetaan yksinomaan erikoislaitteiden avulla. Potilaat kuolevat usein samankaltaisuudesta tai komplikaatioista, kuten keuhkokuumeesta, toistuvasta tromboosista tai infektion lisäämisestä.

Kun kyseessä on keinotekoinen kooma, potilailla, joilla on ollut tämä tila, on usein hallusinaatioita ja painajaisia. Joissakin tapauksissa tartuntavaikeuksia esiintyi kystiitin, keuhkojen tulehduksen, ihonalaisen kudoksen ja verisuonten muodossa, joiden kautta anestesia-aineita annettiin pitkään.

kuntoutus

Koko asiantuntijaryhmä osallistuu sellaisten potilaiden kuntoutukseen, jotka ovat olleet tajuttomia jo pitkään. Suorittamalla säännöllisesti fyysisiä harjoituksia, palauttamalla jäljittelevien lihasten työn, uhri oppii uudelleen kävelemään ja ylläpitämään itseään. Fysioterapeuttien, hierontaterapeuttien ja neurologien lisäksi puheterapeutit käsittelevät puhefunktioiden palauttamista. Psykologit ja psykiatrit normalisoivat potilaan emotionaalista ja henkistä tilaa, mikä osaltaan edistää henkilön sopeutumista yhteiskuntaan.

Miten säästämme ravintolisistä ja vitamiineista: probiootit, neurologisille sairauksille tarkoitetut vitamiinit jne., Ja tilataan iHerbiin (linkki 5 $ alennus). Toimitus Moskovaan vain 1-2 viikkoa. Paljon halvempaa useita kertoja kuin venäläisessä myymälässä, ja periaatteessa joitakin tuotteita ei löydy Venäjältä.