Traumaattinen aivovamma: ominaisuudet, seuraukset, hoito ja kuntoutus

Traumaattiset aivovammat sijoittuvat ensimmäistä kertaa kaikista vammoista (40%), ja useimmiten niitä esiintyy 15–45-vuotiailla. Miesten kuolleisuus on 3 kertaa suurempi kuin naisten. Suurissa kaupungeissa joka vuosi tuhannesta ihmisestä seitsemän kärsii aivovammoista ja 10% kuolee ennen sairaalaan pääsemistä. Lievän vamman tapauksessa 10% ihmisistä pysyy vammaisina, jos kyseessä on kohtalainen vamma - 60%, vakava - 100%.

Traumaattisen aivovaurion syyt ja tyypit

Aivojen, sen kalvojen, kallon luiden, kasvojen ja pään pehmeiden kudosten kompleksi, tämä on traumaattinen aivovamma (TBI).

Useimmiten onnettomuudessa osallistujat kärsivät päävammoista: kuljettajista, joukkoliikenteen matkustajista, moottoriajoneuvojen kuljettajista. Toiseksi esiintymistiheyden kannalta kotitalouksien vammat: satunnaiset putoamiset, lakot. Seuraavaksi tulevat työssä ja urheilussa saadut vammat.

Nuoret ovat alttiimpia loukkaantumiselle kesällä - nämä ovat niin kutsuttuja rikollisia vammoja. Vanhemmat ihmiset saavat usein päävammoja talvella, ja johtava syy on pudotus korkeudesta.

Yksi ensimmäisistä päänvammojen luokittelusta oli ranskalainen kirurgi ja 1800-luvun anatomisti Jean-Louis Petit. Nykyään loukkaantumisia on useita.

• vakavuuden mukaan: lievä (aivotärähdys, lievä mustelma), kohtalainen (vaikea mustelmia), vakava (vaikea aivojen tunkeutuminen, akuutti aivojen puristus). Glasgow-kooma-asteikon avulla määritetään vakavuus. Uhrin tila arvioidaan 3 - 15 pisteen mukaan sekaannusastetta, kykyä avata silmät, puhe- ja motoriset reaktiot;
• tyypin mukaan: avoin (on haavat päähän) ja suljettu (pään ihoa ei ole rikottu);
• vahinkotyypin mukaan: eristetty (vaurio vaikuttaa vain kallo), yhdistettynä (vahingoittunut kallo ja muut elimet ja järjestelmät) yhdistettynä (vamma ei ollut pelkästään mekaanisesti, keholla oli myös säteilyä, kemiallista energiaa jne.);
• vahingon luonteen mukaan:
  • aivotärähdys (vähäinen loukkaantuminen, jolla on palautuvia vaikutuksia, joilla on lyhytkestoinen tajunnan menetys - enintään 15 minuuttia, suurin osa uhreista on sairaalahoito, tutkimuksen jälkeen lääkäri voi määrätä CT-skannauksen tai MRI);
  • sekoittuminen (aivokudoksen rikkominen, koska aivojen vaikutus kallon seinään vaikuttaa usein verenvuotoon);
  • aivojen hajakuormitus (aksonit ovat vaurioituneet - hermosoluprosessit, johtavat impulssit, aivorunko kärsii, aivojen corpus callosumissa havaitaan mikroskooppisia verenvuotoja, tämä vaurio tapahtuu useimmiten onnettomuuden aikana - äkillisen eston tai kiihdytyksen aikana);
  • puristus (kallonpoistoon muodostuu hematoomia, pienenee kallonsisäistä tilaa, havaitaan murskautumiskohdat, ihmisen elämän pelastamiseksi tarvitaan kirurgisia operaatioita).

Luokittelu perustuu diagnostiikkaperiaatteeseen, jonka perusteella laaditaan yksityiskohtainen diagnoosi, jonka mukaan hoito on määrätty.

TBI: n oireet

Traumaattisen aivovamman ilmentyminen riippuu vamman luonteesta.

Aivojen aivotärähdyksen diagnoosi tehdään anamneesin perusteella. Yleensä uhri kertoo, että oli päänsärky, johon liittyi lyhyt tajunnan menetys ja kertaluonteinen oksentelu. Aivotärähdyksen vakavuus määräytyy tajunnanmenetyksen keston mukaan - 1 minuutista 20 minuuttiin. Tarkastuksen aikana potilas on selkeässä tilassa, voi valittaa päänsärky. Mitään muita poikkeavuuksia kuin vaalea iho ei yleensä havaita. Harvoissa tapauksissa uhri ei voi muistaa vahingon edeltäviä tapahtumia. Jos tajunnan menetys ei tapahtunut, diagnoosi tehdään epäilyttäväksi. Kahden viikon kuluttua aivotärähdyksestä saattaa ilmetä heikkoutta, lisääntynyttä väsymystä, hikoilua, ärtyneisyyttä ja unihäiriöitä. Jos nämä oireet eivät katoa pitkään, diagnoosi kannattaa harkita uudelleen.

Jos kyseessä on lievä aivovamma, uhri voi menettää tajuntansa tunnin ajan ja sitten valittaa päänsärky, pahoinvointi, oksentelu. Silmien nykiminen, kun tarkastellaan puolta, refleksien epäsymmetria. Röntgenkuvat voivat näyttää kraniaalisen holvin luut, viinaa - veren sekoitusta.

Kohtalaisen vakavan aivojen aiheuttama tajunta liittyy tajunnan menetykseen usean tunnin ajan, potilas ei muista tapaturmaa edeltäviä tapahtumia, itse vammaa ja sen jälkeen tapahtuneita tapahtumia, valittaa päänsärkyä ja toistuvaa oksentelua. Voi olla: verenpaineen ja pulssin häiriöt, kuume, vilunväristykset, lihas- ja nivelkipu, kouristukset, näköhäiriöt, epätasainen oppilaskoko, puhehäiriöt. Instrumentaaliset tutkimukset osoittavat fornix- tai kallonpohjan murtumia, subarahnoidaalista verenvuotoa.

Vakavassa aivovammassa uhri voi menettää tajuntansa 1-2 viikkoa. Samalla hän paljasti elintoimintojen vakavia loukkauksia (pulssi, paineen taso, hengitysnopeus ja rytmi, lämpötila). Silmien liikkeet ovat koordinoimattomia, lihasten ääni muuttuu, nielemisprosessi häiriintyy, käsien ja jalkojen heikkous voi saada kohtauksia tai halvaantumista. Tämä ehto on pääsääntöisesti seuraus kallo- ja intrakraniaalisen verenvuodon fornixin ja pohjan murtumista.

Aivojen herkkä aksonivaurio aiheuttaa pitkittyneen kohtalaisen tai syvän kooman. Sen kesto on 3–13 päivää. Suurimmalla osalla uhreista on hengityselinten rytmihäiriö, eri oppilaiden sijainti vaakasuunnassa, oppilaiden tahattomat liikkeet, kädet, joissa kädet on ripustettu, kyynärpäissä taivutettu.

Kun aivot painetaan, voidaan havaita kaksi kliinistä kuvaa. Ensimmäisessä tapauksessa on olemassa ”kevyt jakso”, jonka aikana uhri palauttaa tajunnan, ja sitten tulee hitaasti stuporin tilaan, joka on yleensä samanlainen kuin tainnutus ja torpor. Toisessa tapauksessa potilas joutuu välittömästi koomaan. Jokaiselle tilalle, jolle on ominaista hallitsematon silmäliike, strabismus ja raajojen raajojen halvaus.

Pään pitkittynyt puristus liittyy pehmytkudosten turvotukseen, ja se saavuttaa maksimaalisen 2-3 päivän kuluttua sen vapautumisesta. Uhri on psyko-emotionaalinen stressi, joskus hysteria tai amnesia. Turvellut silmäluomet, heikko näkö tai sokeus, kasvojen epäsymmetrinen turvotus, herkkyyden puute kaulassa ja kaulassa. Tietokonetomografia osoittaa turvotusta, hematoomia, kallo-luiden murtumia, aivojen infuusion painopisteitä ja murskattua vahinkoa.

Pään vamman seuraukset ja komplikaatiot

Traumaattisen aivovaurion jälkeen monet tulevat vammaisiksi mielenterveyden häiriöiden, liikkeiden, puheen, muistin, post-traumaattisen epilepsian ja muiden syiden vuoksi.

TBI jopa lievä aste vaikuttaa kognitiivisiin toimintoihin - uhri kokee sekaannusta ja henkistä taantumista. Vakavampien vammojen varalta voidaan diagnosoida amnesiaa, näön ja kuulon heikkenemistä, puhe- ja nielemisosaamista. Vaikeissa tapauksissa puhe muuttuu osittain tai jopa kokonaan kadonneeksi.

Lihas- ja liikuntaelimistön heikentynyt liikkuvuus ja toiminta ilmenevät raajojen pareseesina tai halvaantumisina, kehon herkkyyden menetyksenä, koordinaation puutteena. Vakavien ja keskivaikeiden vammojen tapauksessa kurkunpään sulkeminen on riittämätöntä, minkä seurauksena ruoka kertyy nieluun ja menee hengitysteihin.

Jotkut TBI: tä sairastavat ihmiset kärsivät akuutista tai kroonisesta kivusta. Akuutti kivun oireyhtymä jatkuu kuukauden ajan vamman jälkeen, ja siihen liittyy huimausta, pahoinvointia ja oksentelua. Krooninen päänsärky seuraa henkilöä koko elämän ajan TBI: n saamisen jälkeen. Kipu voi olla terävä tai tylsä, sykkivä tai puristava, paikallinen tai säteilee esimerkiksi silmiin. Kipuun kohdistuvat hyökkäykset voivat kestää useita tunteja useisiin päiviin, tehostuvat emotionaalisen tai fyysisen rasituksen hetkiä.

Potilaat kärsivät voimakkaasta kehon toiminnan heikkenemisestä ja menetyksestä, osittaisesta tai täydellisestä tehokkuuden menetyksestä ja siksi kärsivät apatiasta, ärtyneisyydestä, masennuksesta.

TBI: n hoito

Henkilö, jolla on pään vamma, vaatii lääkärin apua. Ennen ambulanssin saapumista potilas on asetettava hänen selkäänsä tai hänen puolelleen (jos hän on tajuton), haavoille on tehtävä sidos. Jos haava on auki, sidosta haavan reunat ja sitten siteet.

Ambulanssihenkilöstö ottaa uhrin Traumatologian tai intensiivihoidon osastolle. Siellä potilaalla tutkitaan tarvittaessa kallon, kaulan, rintakehän ja lannerangan, rintakehän, lantion ja raajojen röntgensäteily, suoritetaan rintakehän ja vatsan ultraääni, ja veri ja virtsa otetaan analyysiä varten. Myös EKG voidaan suunnitella. Jos vasta-aiheita ei ole (aivotila), tee aivojen CT. Sitten potilaalle tutkii traumatologi, kirurgi ja neurokirurgi ja diagnosoidaan.

Neurologi tutkii potilasta joka 4. tunti ja arvioi hänen tilansa Glasgow-asteikolla. Häiriötilanteessa potilaalle on ilmoitettu trakeaalinen intubaatio. Potilasta, jolla on stuporin tai kooman tila, määrätään keinotekoinen hengitys. Potilaat, joilla on hematoomat ja aivosairaus, mittaavat säännöllisesti kallonsisäistä painetta.

Uhrit ovat antiseptisiä, antibakteerisia. Tarvittaessa - antikonvulsanttiset lääkkeet, kipulääkkeet, magnesia, glukokortikoidit, sedatiikka.

Potilaat, joilla on hematooma, tarvitsevat kirurgisia toimenpiteitä. Toiminnan viivästyminen neljän ensimmäisen tunnin aikana lisää kuoleman riskiä 90 prosenttiin.

Vakavan traumaattisen aivovaurion elpymisen ennuste

Jos kyseessä on aivotärähdys, ennuste on suotuisa, jos hoitavan lääkärin suositukset täyttyvät. Täysi kuntoutus havaitaan 90%: lla potilaista, joilla on lievä TBI. Klo 10% on edelleen kognitiivinen heikentyminen, jyrkkä mielialan muutos. Nämä oireet häviävät kuitenkin yleensä 6–12 kuukauden kuluessa.

Kohtalaisen ja vaikean TBI: n ennuste perustuu Glasgow-asteikon pisteeseen. Pisteiden kasvu osoittaa positiivista kehitystä ja vahingon myönteistä tulosta.

Myös kohtalaisen päävamman uhrit voivat saavuttaa täydelliset elimistön toiminnot. Mutta usein on päänsärkyä, hydrokefaliaa, vegetatiivista toimintahäiriötä, heikentynyttä koordinaatiota ja muita neurologisia häiriöitä.

Vaikeassa TBI: ssä kuoleman riski nousee 30–40 prosenttiin. Eloonjääneiden joukossa lähes sataprosenttinen vammaisuus. Sen syyt ovat voimakkaita mielenterveys- ja puhehäiriöitä, epilepsiaa, aivokalvontulehdusta, enkefaliittia, aivojen paiseita jne.

Potilaan palaamisessa aktiiviseen elämään on erittäin tärkeää, että kuntoutus on monimutkainen, joka on tehty hänen suhteensa akuutin vaiheen helpottamisen jälkeen.

Kohteiden kuntoutus traumaattisen aivovaurion jälkeen

Maailman tilastot osoittavat, että kuntoutukseen tänään investoitu 1 dollari säästää huomenna 17 dollaria uhrin elämään. TBI: n jälkeistä kuntoutusta tekee neurologi, kuntoutusterapeutti, fysioterapeutti, työterapeutti, hierontaterapeutti, psykologi, neuropsykologi, puhe- terapeutti ja muut asiantuntijat. Niiden toiminnan tarkoituksena on pääsääntöisesti palauttaa potilas sosiaalisesti aktiiviseen elämään. Potilaan kehon palauttaminen riippuu suurelta osin vamman vakavuudesta. Niinpä vakavan vamman sattuessa lääkäreiden ponnisteluilla pyritään palauttamaan hengitys- ja nielemisfunktiot, parantamaan lantion elinten toimintaa. Asiantuntijat pyrkivät myös palauttamaan korkeampia henkisiä toimintoja (havainto, mielikuvitus, muisti, ajattelu, puhe), jotka saattavat kadota.

Fysioterapia:

• Bobat-hoitoon liittyy potilaan liikkeiden stimulointi muuttamalla ruumiinsa asemaa: lyhyitä lihaksia venytetään, heikkoja vahvistetaan. Ihmiset, joilla on liikkumisrajoituksia, saavat mahdollisuuden hallita uusia liikkeitä ja oppia.
• Vojta-hoito auttaa yhdistämään aivojen toimintaa ja refleksiliikkeitä. Fysioterapeutti ärsyttää potilaan kehon eri osia ja kannustaa häntä suorittamaan tiettyjä liikkeitä.
• Mulligan-hoito auttaa lievittämään lihasjännitystä ja kivunlievitystä.
• Asennus “Ekzarta” - jousitusjärjestelmät, joiden avulla voit poistaa kivun oireyhtymän ja palauttaa atrofoidut lihakset töihin.
• Luokat simulaattoreissa. Näyttää luokat sydän- ja verisuonikoneille, simulaattoreille, joilla on biofeedback, sekä stabiloplatform - liikkeen koordinoinnin koulutukseen.

Ergoterapia on kuntoutussuunta, joka auttaa ihmistä sopeutumaan ympäristön olosuhteisiin. Eroterapeutti opettaa potilaalle palvella itseään jokapäiväisessä elämässä, mikä parantaa hänen elämänlaatuaan, jolloin hän voi palata paitsi yhteiskunnalliseen elämään, vaan jopa töihin.

Kinesiotiping - erityisten teippien asettaminen vaurioituneille lihaksille ja nivelille. Kinesitabapia auttaa vähentämään kipua ja lievittämään turvotusta, mutta ei rajoita liikkumista.

Psykoterapia on olennainen osa laadun palautumista TBI: n jälkeen. Psykoterapeutti hoitaa neuropsykologista korjausta, auttaa selviytymään traumaattisen ajan potilaille ominaisesta apatiasta ja ärtyneisyydestä.

fysioterapia:

• Lääkkeen elektroforeesi yhdistää huumeiden uhrin tulon kehoon ja tasavirran vaikutukset. Menetelmällä voidaan normalisoida hermoston tila, parantaa kudosten verenkiertoa, lievittää tulehdusta.
• Laserterapia torjuu tehokkaasti kipua, kudosten turvotusta, sillä on anti-inflammatorisia ja korjaavia vaikutuksia.
• Akupunktio voi vähentää kipua. Tämä menetelmä sisältyy terapeuttisten toimenpiteiden kompleksiin pareseesin hoidossa ja sillä on yleinen psykostimuloiva vaikutus.

Lääkehoidon tarkoituksena on ehkäistä aivojen hypoksia, parantaa metabolisia prosesseja, palauttaa voimakas mielenterveys ja normalisoida henkilön emotionaalinen tausta.

Kohtalaisen ja vakavan vamman traumaattisten ja aivovaurioiden jälkeen on vaikeaa palata tavalliseen elämäntapaan tai sovittaa yhteen pakotetut muutokset. Jotta voitaisiin vähentää vakavien komplikaatioiden riskiä päänvamman jälkeen, on tarpeen noudattaa yksinkertaisia ​​sääntöjä: olla kieltämättä sairaalahoitoa, vaikka näyttää siltä, ​​että terveys on kunnossa, eikä laiminlyödä erilaisten kuntoutuksen tyyppejä, jotka integroidulla lähestymistavalla voivat osoittaa merkittävää tulosta.

Mihin kuntoutuskeskukseen voi ottaa yhteyttä TBI: n jälkeen?

”Valitettavasti ei ole olemassa yhtä kraniocerebraalisten vammojen kuntoutusohjelmaa, joka antaisi ehdottoman takuun avulla palauttaa potilaan hänen aikaisempaan tilaansa”, sanoo Three Sistersin kuntoutuskeskuksen asiantuntija. - Tärkeintä on muistaa, että TBI: n yhteydessä paljon riippuu siitä, kuinka pian kuntoutustoimenpiteet alkavat. Esimerkiksi Kolme Sisarea vastaanottaa uhreja heti sairaalan jälkeen, autamme jopa potilaita, joilla on stomas, nukkuminen ja työskentely pienimpien potilaiden kanssa. Annamme potilaita 24 tuntia vuorokaudessa, seitsemän päivää viikossa, eikä vain Moskovasta, vaan myös alueilta. Vietämme kuntoutuskursseja 6 tuntia päivässä ja seurataan jatkuvasti elpymisen dynamiikkaa. Keskuksessamme neurologit, kardiologit, neuro-urologit, fysioterapeutit, työterapeutit, neuropsykologit, psykologit, puheterapeutit toimivat - kaikki ovat asiantuntijoita kuntoutuksessa. Meidän tehtävämme on parantaa uhrin fyysistä kuntoa, mutta myös psykologista. Autamme henkilöä saamaan luottamuksen siihen, että hän voi vakavan vamman jälkeen olla aktiivinen ja onnellinen. ”

Moskovan alueen terveysministeriön 12. lokakuuta 2017 myöntämä lupa lääketieteelliseen toimintaan LO-50-01-009095

Potilaan, jolla on traumaattinen aivovamma, lääketieteellinen kuntoutus voi nopeuttaa elpymistä ja ehkäistä mahdollisia komplikaatioita.

Kuntoutuskeskukset voivat tarjota lääketieteellisiä kuntoutuspalveluja potilaille, jotka ovat kärsineet traumaattisesta aivovauriosta ja joiden tarkoituksena on poistaa:

• liikehäiriöt;
• puhehäiriöt;
• kognitiiviset häiriöt jne.

Jotkut kuntoutuskeskukset tarjoavat kiinteitä oleskelu- ja hoitopalveluja.

Saat neuvoja, oppia lisää kuntoutuskeskuksesta ja varaa hoidon aika, voit käyttää online-palvelua.

On suositeltavaa suorittaa kuntoutus craniocerebraalisten vammojen jälkeen erikoistuneissa kuntoutuskeskuksissa, joilla on laaja kokemus neurologisten patologioiden hoidosta.

Jotkut kuntoutuskeskukset viettävät 24/7 sairaalahoitoa ja voivat ottaa nukkumaan potilaita, potilaita akuutissa tilassa sekä vähän tietoisuutta.

Jos epäillään päänvammoja, sinun ei pidä missään tapauksessa yrittää purkaa uhria tai nostaa häntä. Et voi jättää häntä ilman valvontaa ja kieltäytyä hoidosta.

Traumaattinen aivovamma: oireet, luokittelu, ensiapu

Aivot on suojattu ulkoisten (mekaanisten) tekijöiden vaikutuksista paremmin kuin mikään muu elin. Kallon luiden lisäksi se suojaa aivoja vaurioilta. Aivoa peseva neste toimii myös iskunvaimentimena. Kuitenkin traumaattinen aivovaurio (TBI) on yksi yleisimmistä syistä lääketieteelliseen apuun. Vammojen kokonaisrakenteessa TBI: n osuus tapauksista on yli 50%, ja viime vuosina niiden lukumäärä on lisääntynyt ja vammat itse painottuvat. Tämä johtuu myös siitä, että elämänopeus on kasvanut (erityisesti kaupungeissa) ja lisääntynyt teiden määrä. Traumaattisen aivovaurion hoito on traumatologien ja neurokirurgien tehtävä. Joissakin tapauksissa potilaat tarvitsevat neurologien ja jopa psykiatrien apua.

Traumaattisen aivovaurion vaikutukset

Uhri, jolla on pään vamma, voi esiintyä:

• aivokudoksen eheyden mekaaninen vaurio;
• viinin dynamiikan rikkominen;
• hemodynaamiset häiriöt;
• neurodynamiikkahäiriöt;
• arpia ja tarttuvuutta.

Kun vapina kehittyy reaktiivisia ja kompensoivia muutoksia synapsien, neuronien ja solujen tasolla.

Mustelmia leimaa näkyvien leesioiden ja hematoomien esiintyminen.

Jos kraniocerebraalisessa vauriossa on vaurioita varren rakenteille tai hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmälle, kehittyy spesifinen vaste, joka johtuu välittäjäaineen aineenvaihdunnan rikkomisesta.

Aivoverenkiertojärjestelmä on erityisen herkkä traumaattisille vammoille. TBI: ssä esiintyy alueellisten alusten spasmi tai laajentuminen, ja niiden seinien läpäisevyys kasvaa. Nestorodynamiikan häiriöt ovat suora seuraus verisuonihäiriöistä.

TBI: n taustalla kehittyvät dysmetaboliset häiriöt ja hypoksia. Vakavat vammat voivat aiheuttaa hengitys- ja hemodynaamisia häiriöitä.

Ns. "Traumaattinen sairaus" sisältää 3 jaksoa:

Traumaattisen aivovaurion vakavuudesta ja tyypistä riippuen ensimmäisen jakson kesto on 2 viikkoa 2,5 kuukauteen. Akuutti vaihe määritetään haitallisen tekijän ja suojausreaktioiden yhdistelmällä. Tämä on aikaväli traumaattisen tekijän vaikutuksen alusta kehon toimintojen palauttamiseen tai kuolemaan.

välivaiheen Lyysi- ja korjausprosessit vaurioituneilla alueilla ovat aktiivisia. Tässä vaiheessa on aktivoitu kompensoivia ja adaptiivisia mekanismeja, joilla helpotetaan häiriötoimintojen palauttamista normaaliin suorituskykyyn (tai vakaan kompensoinnin). Toisen jakson kesto voi vaihdella 6 kuukaudesta 1 vuoteen.

Lopullinen (kauko) aika tunnusomaista degeneraation ja talteenoton loppuun saattaminen. Joissakin tapauksissa ne jatkavat rinnakkain. Vaiheen kesto kliinisen elpymisen taustalla on 2-3 vuotta, ja prosessin jatkokehityksessä se on hyvin epävarmaa.

Traumaattisen aivovaurion luokitus

Huomaa: tämän luokan vammat on jaettu suljettuun, avoimeen ja tunkeutuvaan.

Suljettu CCT - Nämä ovat pään vammat, joihin liittyy kliinisten oireiden kehittyminen, mutta ilman vakavia ihovaurioita.

avoin - nämä ovat loukkaantumisia, jotka vahingoittavat ihon kerroksia ja kallon aponeuroosia.

Loukkaantumiset jolle on tunnusomaista kovan kuoren eheyden loukkaaminen.

Valtion arviointi

Potilaan ensimmäisessä tutkimuksessa ja tutkimuksessa lääketieteellisessä laitoksessa on välttämättä otettava huomioon seuraavat tekijät:

• päänahan tila (leikkausten, murskata ja mustelmia);
• murtumien läsnäolo ja sijainti;
• aivojen alla olevien tilojen tila (selvitetään aivojen selkäydinnesteen paine ja havaitaan subarahnoidaaliset hematoomit);
• eri paikkojen aiheuttamat vammat;
• huumeiden tai alkoholin myrkytys (taustaa vasten oireet saattavat olla hämärtyneitä).

Traumaattisen aivovaurion vakavuus arvioidaan kolmen tekijän mukaan:

• tajunnan tila;
• elintärkeät toiminnot;
• neurologiset oireet.

TBI: n vakavuus

1. tyydyttävä Potilaan kuntoa harkitaan, jos hänellä on selkeä tietoisuus, tärkeimpien toimintojen loukkauksia ei ole, primäärisiä ja sekundaarisia neurologisia kliinisiä oireita ei ole. Ajankohtaisella ja asianmukaisesti hoidetulla terapeuttisella toiminnalla ei ole mitään uhkaa, ja työkyky on täysin palautettu.
2. Keskivaurioita varten mieli on selvä tai jossakin tainnutus on läsnä. Elintoiminnot eivät kärsi, mutta sydämen supistusten määrän väheneminen on mahdollista. Yksittäiset polttomerkit voidaan diagnosoida. Elämään kohdistuva uhka puuttuu käytännössä, kun pätevää apua tarjotaan ajoissa. Ennustukset täydellisestä toipumisesta tällaisen aivovaurion jälkeen ovat melko suotuisat.
3. Vakavassa kunnossa potilas on tainnutettu tai kehittyy podoriin - tajunnan masennus, jossa vapaaehtoistoiminta menetetään ja refleksi säilyy. Hengityksen ja verenkierron häiriöt kirjataan ja neurologisia oireita esiintyy. Paresis, halvaus ja kouristukset ovat mahdollisia. Elämän uhka on varsin selvä, ja vaaran aste määräytyy akuutin vaiheen keston mukaan. Näkymät täyteen elpymiseen vakavan pään vamman jälkeen ovat melko epävarmat.
4. Merkkien avulla erittäin vakava tila ovat kooma, useiden tärkeiden toimintojen estäminen ja selviä neurologisia oireita (sekä primaariset että sekundääriset). Elämään kohdistuva uhka on erittäin vakava, eikä vahingosta tapahdu täyttä elpymistä yleensä.
5. Vaarallisin tila onpääte. Sille on ominaista kooma, elintoimintojen kriittinen heikentyminen sekä syvä varsi- ja aivosairaudet. Valitettavasti on erittäin harvinaista pelastaa uhri tällaisessa tilanteessa.

Traumaattisen aivovaurion oireet

Kliiniset oireet johtavat alustaviin päätelmiin traumaattisen aivovaurion luonteesta.

Aivotärähdys

Hyökkäystä seuraa reversiibeli aivosairaus.

Tyypillisiä oireita:

• lyhyt tummuminen tai tajunnan menetys (jopa useita minuutteja);
• lievää stuporia;
• joitakin vaikeuksia, jotka liittyvät avaruuteen suuntautumiseen;
• ajan menetys muistin aiheuttaman loukkaantumisen jälkeen;
• moottorin sekoitus (harvinainen);
• huimaus;
• päänsärky (kefalgia);
• pahoinvointi;
• oksentelu (ei aina);
• vähentynyt lihasten sävy;
• nystagmi (silmien tahattomat värähtelyt).

Neurologisen tutkimuksen aikana voidaan havaita epävakaus Rombergin asemassa. Oireet alkavat nopeasti taantua. Orgaaniset merkit häviävät ilman jälkiä seuraavien 3 päivän aikana, mutta kasvulliset häiriöt säilyvät paljon kauemmin. Potilas voi valittaa verisuonten oireista - vähentää tai lisätä verenpainetta, takykardiaa, jäähdytystä ja sinisiä sormia sekä hyperhidroosia.

Mustelmat (UGM)

Kliinisesti erottaa 3 astetta UGM: ää - lievää, kohtalaista ja vakavaa.

Lievän aivovamman merkit:

Lievät neurologiset oireet vähenevät 2-3 viikon kuluttua tällaisen traumaattisen aivovaurion jälkeen.

Huomaa: Pääasiallinen ero tukkeutumisen ja aivotärähdyksen välillä on holviruunien murtumisen mahdollisuus ja subarahhnoidisten hematomien läsnäolo.

UGM-merkit ovat kohtalaisia:

• tietoisuus puuttuu useita tunteja;
• amnesia tapahtuu;
• kefalgia (tunnettu voimakkaasta);
• toistuva oksentelu;
• lisääntynyt tai hitaampi syke;
• hengityselinten liikkumisen taajuuden lisääminen rytmin säilyttämisen aikana;
• verenpaineesta (jopa subfebrileihin).

Neurologinen tutkimus paljastaa meningeaalisia ja stem-oireita. Tärkeimmät orgaaniset ilmenemismuodot häviävät 2-5 viikon kuluessa, mutta jotkut traumaattisen aivovamman kliiniset oireet tuntuvat itsestään pitkään.

Vaikeat ugm-merkit:

• tietoisuus puuttuu useita viikkoja;
• olennaisia ​​toimintoja loukataan hengenvaarallisella tavalla;
• moottorin sekoitus;
• halvaus;
• hypo- tai hypertoniset lihakset;
• kouristukset.

Oireiden käänteinen kehitys on hidasta, usein on jäljellä häiriöitä, mukaan lukien - psyyke.

Tärkeää: merkki, jossa on 100 prosentin todennäköisyys, joka ilmaisee kalloaluksen murtuman, on aivojen selkäydinnesteen purkautuminen korvasta tai nenästä.

Symmetristen hematoomien ilmaantuminen silmien ympärille ("lasit") antaa syyn epäillä murtumaa etupuolen kraniaalialueen alueella.

impaction

Pakkaus liittyy usein mustelmiin. Yleisimpiä syitä ovat erilaisen paikannuksen hematomat ja holvin luiden vaurioituminen niiden vaikutelman kanssa. Harvemmin vahinko johtuu aivokudoksen ja pneumocephaluksen turvotuksesta.

Pakkauksen oireet voivat lisääntyä jyrkästi välittömästi traumaattisen aivovaurion jälkeen tai tietyn ("kevyen") aikavälin jälkeen.

Pakkauksen tunnusmerkit:

• progressiivinen tajunnan heikkeneminen;
• aivosairaudet;
• polttovälit ja varren merkit.

TBI: n todennäköiset komplikaatiot

Suurin vaara akuutissa vaiheessa ovat hengityselinten toimintahäiriöt (hengityselinten masennus ja kaasunvaihtohäiriö) sekä keskus- ja alue- (aivojen) verenkiertoon liittyvät ongelmat.

Hemorrhagiset komplikaatiot ovat aivoinfarkteja ja kallonsisäisiä verenvuotoja.

Vaikeissa päävammoissa aivojen alueiden siirtyminen (siirtyminen) on mahdollista.

TBI: n taustalla komplikaatioiden todennäköisyys on röyhkeä-tulehduksellinen. Ne on jaettu intra- ja ekstrakraniaaliseen. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat paiseet, meningiitti ja enkefaliitti, ja toinen, esimerkiksi keuhkokuume.

Huomaa: Mahdollisia komplikaatioita ovat traumaattinen neuroosi ja epilepsia.

Ensimmäinen apu traumaattisen aivovaurion varalta

Tärkeää: traumaattisen aivovaurion ensimmäinen apu on antaa uhrille täydellinen lepo. Hänen täytyy antaa vaaka-asento korotetulla päällä. Jos potilas on tajuton, sitä ei voi siirtää, koska selkäydinvamman todennäköisyyttä ei voida sulkea pois. On suositeltavaa käyttää kylmää vesipulloa tai jääpakkausta päähän. Kun lopetat hengityksen tai sydämen toiminnan ennen "hätätilan" saapumista, sinun on tehtävä elvytys - epäsuora sydänhieronta ja keinotekoinen hengitys.

Ensisijainen hoito potilaille on lähimmässä lääketieteellisessä laitoksessa. Perusterveydenhuollon määrä määräytyy potilaan tilan vakavuuden ja lääkärin kyvyn mukaan. Lääkärien ensisijaisena tehtävänä on ylläpitää hengityksen ja verenkierron toimintaa. On erittäin tärkeää palauttaa hengitystietä (se on usein heikentynyt veren, eritteiden tai oksennuksen aspiraation seurauksena).

Mahdollisen traumaattisen aivovaurion hoito tapahtuu sairaalassa. Vaurion luonteesta ja vakavuudesta riippuen ne turvautuvat konservatiivisiin taktiikoihin tai suorittavat neurokirurgisia toimenpiteitä.

Kun psykomotorinen levottomuus tai kouristukset tulevat rentouttaviin aineisiin (esim. Diazepam). Pakkauksen oireet ovat hyvä syy diureettien määräämiseen. Jos esiintyy turvotuksen vaara, käytetään osmodyuretiikkaa, ja uhri kuljetetaan välittömästi neurokirurgiseen osastoon.

Verenkierron stabiloimiseksi lisätään vasoaktiivisia farmakologisia aineita ja verenvuodon todennäköisyydellä subarahhnoidisessa tilassa on esitetty hemostaattisia aineita.

Neuroprotektoreita, neurometabolisia stimulantteja, vitamiinivalmisteita ja glutamiinihappoa käytetään laajalti traumaattisen aivovaurion hoidossa. Dehydratointilääkkeitä tarvitaan nestemäisten sairauksien torjumiseksi.

Hoidon kesto riippuu TBI: n tyypistä ja vakavuudesta sekä toipumisprosessin dynamiikasta. Jopa lievillä vapinailla potilaan osoitetaan pysyvän sängyn lepotilassa puolitoista viikkoa.

Vladimir Plisov, lääketieteellinen arvioija

7 938 kokonaisnäkymää, 12 katselua tänään

Traumaattinen aivovamma, päävammat: syyt, tyypit, merkit, apu, hoito

Traumaattinen aivovamma (TBI), muun muassa kehon eri osien loukkaantumisiin, vie jopa 50% kaikista traumaattisista vammoista. Usein TBI yhdistetään muihin vammoihin: rintakehään, vatsaan, olkahihnan luut, lantio ja alaraajat. Useimmissa tapauksissa nuoret (usein miehet) loukkaantuvat päähän, jotka ovat tietyssä alkoholin myrkytysvaiheessa, mikä tekee tilasta huomattavasti raskaampaa ja epämiellyttäviä lapsia, jotka tuntevat huonoa vaaraa eivätkä kykene laskemaan vahvuuttaan joissakin peleissä. Suuri osa pään vammoista aiheutti liikenneonnettomuuksia, joiden määrä kasvaa vain vuosittain, koska monet (etenkin nuoret) pääsevät pyörän taakse, joilla ei ole riittävää ajokokemusta ja sisäistä kurinalaisuutta.

Vaara voi uhata jokaista osastoa.

Traumaattinen aivovamma voi vaikuttaa keskushermoston (CNS) mihin tahansa rakenteeseen (tai useampaan samaan aikaan):

• Keskimmäisen hermoston, joka on kaikkein haavoittuvin ja pääsee vammoille, pääkomponentti on aivokuoren harmaa aine, joka on keskittynyt paitsi aivokuoressa myös monissa muissa aivojen alueilla (GM);
• Valkoinen aine, joka sijaitsee pääasiassa aivojen syvyydessä;
• Kallon luut läpi tunkeutuvat hermot (kraniaalinen tai kraniaalinen) ovat herkkiä, jotka lähettävät impulsseja aisteilta keskelle, moottorille, jotka vastaavat normaalista lihasaktiivisuudesta ja sekoittuvat kaksoistoiminnolla;
• Jokainen heidän verisuonistaan ​​ruokkii aivoja;
• GM-kammioiden seinät;
• Tapoja varmistaa viinin liikkuminen.

Keskushermoston eri alueiden yksi- aikainen vamma vaikeuttaa huomattavasti tilannetta. Vakava traumaattinen aivovamma, muuttaa keskushermoston tiukkaa rakennetta, luo edellytykset GM: n turpoamiselle ja turvotukselle, mikä johtaa aivojen toiminnallisten ominaisuuksien rikkomiseen kaikilla tasoilla. Tällaiset muutokset, jotka aiheuttavat vakavia häiriöitä tärkeille aivotoiminnoille, vaikuttavat muiden elinten ja järjestelmien työskentelyyn, jotka varmistavat elimistön normaalin toiminnan, esimerkiksi sellaiset järjestelmät, joita hengitys- ja verisuonijärjestelmät usein kärsivät. Tässä tilanteessa on aina olemassa vaara, että komplikaatioita syntyy ensimmäisten minuuttien ja tuntien aikana vahingon saamisen jälkeen, sekä vakavien seurausten kehittymisestä, jotka ovat kaukana ajoissa.

TBI: ssä on aina pidettävä mielessä, että GM voi loukkaantua paitsi itse iskun sijasta. Ei vähemmän vaarallista vaikutusta protivoudar, joka voi aiheuttaa vielä enemmän haittaa kuin vaikutus vaikutus. Lisäksi keskushermosto voi kärsiä hydrodynaamisista värähtelyistä (CSF) ja negatiivisista vaikutuksista dura mater -prosessiin.

Avoin ja suljettu TBI - suosituin luokitus

Luultavasti kaikki meistä ovat kuulleet toistuvasti, että aivovammoihin liittyy usein selvennys: se on avoin tai suljettu. Mikä on heidän eronsa?

Näkymätön silmälle

Suljettu pään vamma (sen kanssa iho ja sen alla olevat kudokset pysyvät ennallaan) sisältää:

1. Edullisin vaihtoehto on aivotärähdys;
2. Monimutkaisempi vaihtoehto kuin aivotärähdys - aivojen aiheuttama häiriö
3. Erittäin vakava TBI: n muoto on kompressio, joka johtuu kallonsisäisen hematooman kehittymisestä: epiduraali, kun veri täyttää alueen luun ja kaikkein helpoimman - ulkoisen (kiinteän) aivokalvon välisen alueen, subduraalisen (veren kertyminen dura materin alla), intraserebraalinen, intraventrikulaarinen.

Jos kraniaaliholvin murtumia tai sen pohjan murtumia ei ole mukana ihon ja kudosten vahingoittavien haavojen ja hankausten yhteydessä, tällaiset TBI: t luokitellaan myös suljettuun päävammoon, vaikkakin ehdollisesti.

Mikä on sisällä, jos se on jo pelottavan ulkopuolella?

Tarkastellaan avointa craniocerebraalista vahinkoa, jonka pääasialliset merkit ovat pään pehmytkudosten eheyden rikkominen, kallon ja dura mater: n luita.

• Kallon holvin ja pohjan murtuma pehmeiden kudosten vaurioitumisella;
• Kallon pohjan murtuma paikallisten verisuonten vaurioitumisella, mikä johtaa verenkiertoon sieraimien tai siivekkeen aikana.

Avoin päävamma voidaan jakaa ampuma-aseisiin ja muihin kuin ampuma-aseisiin ja lisäksi:

1. Pehmeiden kudosten läpäisemättömät vauriot (mikä tarkoittaa lihaksia, periosteumia, aponeuroosia), jolloin ulkoinen (kova) aivokotelo on ehjä;
2. Läpäiseviä haavoja, jotka rikkovat dura materin eheyttä.

Video: suljetun pään TBI seurauksista - ohjelma “Live is great”

Erotus perustuu muihin parametreihin.

Aivovammojen jakaminen avoimen ja suljetun, tunkeutuvan ja läpäisemättömän lisäksi luokitellaan myös muiden merkkien mukaan, esimerkiksi ne erottavat TBI: n vakavuusasteittain:

• Lievä aivovamma on raportoitu GM: n aivotärähdyksissä ja mustelmissa.
• Keskimääräisen vaurion aste on diagnosoitu sellaisilla aivojen aiheuttamisilla, jotka, ottaen huomioon kaikki rikkomukset, eivät enää voi johtua lievästä asteesta, eivätkä ne vieläkään saavuta vakavaa traumaattista aivovaurioita;
• Voimakkaasti aiheuttama aivotärähdys hajakuormituksilla ja aivojen puristumisella, johon liittyy syviä neurologisia häiriöitä ja lukuisia häiriöitä muiden elintärkeiden järjestelmien toiminnassa.

Tai keskushermoston rakenteiden vaurioiden erityispiirteiden mukaan, jolloin voit valita 3 tyyppiä

1. Fokaalivaurioita, joita esiintyy pääasiassa aivotärähdyksen taustalla (sokki);
2. Diffuusio (trauma kiihtyvyys-hidastus);
3. Yhdistetyt vauriot (aivojen, verisuonten, viinajohtumisreittien jne. Useita vammoja).

Ottaen huomioon syy-yhteydet pään vammaan, päävamma antaa seuraavan kuvauksen:

• Traumaattisia aivovaurioita, joita esiintyy keskushermoston täydellisen terveyden, eli aivohalvauksen, taustalla, ei edistä aivojen patologiaa, kutsutaan primaariksi;
• Sekundaarinen TBI on noin silloin, kun niistä tulee seurausta muista aivosairaudista (esimerkiksi potilas putosi epileptisen kohtauksen aikana ja osui päänsä).

Lisäksi asiantuntijat korostavat aivovaurioita kuvaavina hetkinä esimerkiksi:

1. Vain keskushermostoon vaikuttivat eli aivot: sitten vahinkoa kutsutaan eristetyksi;
2. TBI: tä pidetään yhdistettynä, kun GM: n vaurioitumisen lisäksi muut kehon osat (sisäelimet, luuston luut) ovat kärsineet;
3. Eri haitallisten tekijöiden samanaikaisesti vahingoittavien vaikutusten aiheuttamat vammat: mekaaninen rasitus, korkeat lämpötilat, kemikaalit jne. Ovat pääsääntöisesti yhdistetyn variantin syy.

Ja lopuksi: jotain on aina ensimmäistä kertaa. Niin on TBI - se voi olla ensimmäinen ja viimeinen, ja se voi tulla melkein tutuksi, jos sitä seuraa toinen, kolmas, neljäs ja niin edelleen. Onko syytä mainita, että pää ei pidä puhaltaa, ja jopa pienellä aivotärähdyksellä päävammoja voidaan odottaa olevan ajoissa etääntyneitä komplikaatioita ja seurauksia, puhumattakaan vakavasta traumaattisesta aivovauriosta?

Edullisempia vaihtoehtoja

Helpoin vaihtoehto pään vammalle pidetään aivotärähdyksenä, jonka oireet voidaan tunnistaa jopa nonmedics:

• Kun potilas on osunut päähänsä (tai saanut iskun ulkopuolelta), hän yleensä häviää tajuntansa;
• Useimmiten tajunnan menetys esiintyy stuporin tilassa, harvemmin psykomotorista sekoitusta;
• Päänsärkyä, pahoinvointia ja oksentelua pidetään yleensä GM: n ravistelun tunnusmerkkeinä;
• Loukkaantumisen jälkeen tällaisia ​​merkkejä huonosta terveydestä, kuten vaalea iho, sydämen rytmihäiriöt (tachy tai bradykardia), ei voida sivuuttaa;
• Muissa tapauksissa muistin heikkeneminen heijastaa retrograde-amnesian tyyppiä - henkilö ei pysty muistamaan vahinkoa edeltäviä olosuhteita.

Vakavampi TBI katsotaan GM-vahinkoksi tai, kuten lääkärit sanovat, aivotärähdys. Kun synkronoidaan yhdistettyjä aivojen häiriöitä (toistuva oksentelu, vaikea päänsärky, heikentynyt tajunta) ja paikallisia vaurioita (pareseesi). Se, missä määrin klinikka ilmaistaan, mikä ilmenemismuotoja on johtavassa asemassa - kaikki tämä riippuu alueesta, jossa vauriot sijaitsevat, ja vahingon laajuudesta.

Kuten todistaa veren valta, joka virtaa korvasta...

Myös kallo-pohjaisten murtumien merkkejä esiintyy riippuen alueesta, jossa kallon luiden eheys on rikki:

1. Korvasta ja nenästä virtaava verenkierto ilmaisee etupuolen kraniaalifossan (PC) murtuman;
2. Kun etu, mutta myös keskihaava on vaurioitunut, aivo-selkäydinneste virtaa sieraimista ja korvasta, henkilö ei reagoi hajuihin, lopettaa kuulon;
3. Verenvuoto peri-orbitaalisella alueella antaa niin kirkas ilmentymä, joka ei aiheuta epäilyksiä diagnoosissa, kuten "lasien oire".

Hematomien muodostumisen osalta ne esiintyvät valtimoiden, suonien tai nilojen vahingoittumisen perusteella ja johtavat GM: n puristumiseen. Nämä ovat aina vakavia craniocerebraalisia vammoja, jotka vaativat hätätilanteen neurokirurgista toimintaa, muuten uhrin nopea heikkeneminen ei saa jättää hänelle mahdollisuutta elää.

Epiduraalinen hematoma muodostuu vahinkoon, joka aiheutuu yhdelle keskikerroksen valtimon haarasta (tai useammasta), joka syöttää dura materia. Sitten veren massa kerääntyy kallo-luun ja dura mater: n välille.

Epiduraalisen hematooman muodostumisen oireet kehittyvät melko nopeasti ja ilmenevät:

• Kärsimätön kipu päähän;
• Pysyvä pahoinvointi ja toistuva oksentelu.
• Potilaan estäminen, joskus kääntyminen, ja sitten koomaan.

Tämä patologia on ominaista myös meningeaalisten oireiden ja fokaalihäiriöiden merkkejä (pareseesi - mono- ja hemi-, herkkyyden menetys kehon toisella puolella, homonyymisen hemianopsian tyypin osittainen sokeus, jossa on menettänyt tiettyjä näkökenttien puolia).

Veneen alusten haavan taustalla muodostuu subduraalinen hematoma ja sen kehitys on huomattavasti pidempi kuin epiduraalinen hematoma: aluksi se muistuttaa aivotärähdystä klinikalla ja kestää jopa 72 tuntia, sitten potilaan tila näyttää paranevan ja noin 2,5 viikkoa uskoo on paikallaan. Tämän ajan jälkeen yleisen (kuvitteellisen) hyvinvoinnin taustalla potilaan tila heikkenee jyrkästi, ja ilmenee voimakkaita aivojen ja paikallisten häiriöiden oireita.

Intraserebraalinen hematoma on melko harvinainen ilmiö, joka esiintyy pääasiassa iäkkäillä potilailla, ja niiden suosituin paikka on keskisairauden valuma. Oireet osoittavat taipumusta etenemiseen (aivojen häiriöt ensimmäisenä, sitten paikalliset häiriöt lisääntyvät).

Traumaattinen subarahnoidaalinen verenvuoto on vakava traumaattinen aivovamma. Se voidaan tunnistaa voimakasta päänsärkyä koskevista valituksista (kunnes tietoisuus on lähtenyt henkilöstä), nopea tajunnan häiriö ja kooman alkaminen, kun uhri ei enää valittaa. Näihin oireisiin liittyy myös aivokannan ja sydän- ja verisuonitaudin dislokaation (rakenteiden siirtyminen) merkkejä. Jos tällä hetkellä tehdä lannerangan, sitten aivo-selkäydinnesteessä, voit nähdä valtavan määrän tuoreita punasoluja - punasoluja. Muuten, se voidaan havaita ja visuaalisesti - aivo-selkäydinneste sisältää veren epäpuhtauksia, ja siksi se saa punertavan sävyn.

Miten auttaa ensimmäisten minuuttien aikana

Ensiapua saavat usein ihmiset, jotka ovat sattumalta lähellä uhria. Ja he eivät aina ole terveydenhuollon työntekijöitä. TBI: ssä on kuitenkin ymmärrettävä, että tajunnan menetys voi kestää hyvin lyhyen ajan eikä sitä siksi voida korjata. Kuitenkin joka tapauksessa aivojen aivotärähdys, kuten minkä tahansa (jopa näennäisesti lievän) pään vamman komplikaatio, on aina pidettävä mielessä, ja tässä mielessä kannattaa auttaa potilasta.

Jos henkilö, joka on saanut pään vamman, ei tule aistiinsa pitkään, hänen pitäisi kääntyä vatsalleen, ja hänen päänsä on kallistettava alas. Tämä on tehtävä estääkseen oksennuksen tai veren pääsyn (suuontelon vammojen kanssa) hengitysteissä, mikä on usein tajuton (yskän ja nielemisrefleksien puute).

Jos potilaalla on merkkejä hengitysteiden heikentyneestä toiminnasta (hengitys puuttuu), on ryhdyttävä toimenpiteisiin hengitystien palauttamiseksi ja ennen ambulanssia keuhkojen yksinkertainen keinotekoinen ilmanvaihto ("suusta suuhun", "suuhun").

Jos uhrilla on verenvuotoa, hänet pysäytetään joustavalla sidoksella (pehmeä vuori haavassa ja tiukka side), ja kun uhri viedään sairaalaan, kirurgi haavoittaa haavan. Kauheampi, kun epäillään solunsisäistä verenvuotoa, koska verenvuoto ja hematooma ovat todennäköisesti komplikaation komplikaatio, ja tämä on kirurginen hoito.

Ottaen huomioon, että traumaattinen aivovamma voi tapahtua missä tahansa paikassa, joka ei välttämättä ole kävelyetäisyydellä sairaalasta, haluaisin tutustua lukijaan muihin ensisijaisen diagnoosin ja ensiapun menetelmiin. Lisäksi todistajien joukossa, jotka yrittävät auttaa potilasta, voi olla ihmisiä, joilla on tietyt lääkkeet (sairaanhoitaja, ensihoitaja, kätilö). Ja näin heidän pitäisi tehdä:

1. Ensimmäinen askel on arvioida tajunnan tasoa potilaan lisäolosuhteiden määrittämiseksi (parannus tai heikkeneminen) ja samalla psykomotorisen tilan, pään kipujen vakavuuden (pois lukien muut kehon osat), puheen ja nielemisvaikeuksien läsnäolon;
2. Kun veri tai aivo-selkäydinneste vuotaa sieraimista tai aurinkoista, olkoon kalloosan pohjan murtuma;
3. On erittäin tärkeää kiinnittää huomiota uhrin oppilaisiin (heitä on laajennettu, eri kokoja? Miten he reagoivat valoon? Strabismus?) Ja ilmoittaa niiden havaintojen tulokset lääkärille saapuneelle ambulanssiryhmälle;
4. Rutiinitoimenpiteitä, kuten ihon värin määrittämistä, pulssin, hengitysnopeuden, kehon lämpötilan ja verenpaineen mittaamista (jos mahdollista) ei pidä jättää huomiotta.

TBI: ssä jokin aivojen alue voi kärsiä, ja yhden tai toisen neurologisen oireiden vakavuus riippuu vaurion sijainnista, esimerkiksi:

• Aivopuoliskon kuoren vaurioitunut alue tekee mahdolliseksi liikkeen mahdottomaksi;
• Herkän kuoren tappion myötä herkkyys menetetään (kaikenlaisia);
• Frontaalisen kuoren vaurio johtaa korkeamman henkisen toiminnan häiriöön;
• Laskimonsisäiset lohkot eivät enää ohjaa näköä, jos niiden kuori on vaurioitunut;
• Parietaalilohkojen kuoren loukkaantumiset aiheuttavat ongelmia puheen, kuulon ja muistin kanssa.

Lisäksi meidän ei pidä unohtaa, että kraniaaliset hermot voivat myös loukkaantua ja antaa oireita sen mukaan, mikä alue vaikuttaa. Ja myös pitää mielessä alaleuan murtumat ja hajoamiset, jotka tajunnan puuttuessa painavat kielen kurkun takaosaan ja luovat siten esteen henkitorvelle menevälle ilmassa ja sitten keuhkoille. Ilman kulun palauttamiseksi alaleuka on työnnettävä eteenpäin asettamalla sormet kulmien taakse. Lisäksi vamma voidaan yhdistää, toisin sanoen muut elimet saattavat kärsiä samanaikaisesti, ja siksi henkilö, joka on saanut pään vamman ja on tajuton, on hoidettava erittäin huolellisesti ja varoen.

Ja vielä yksi tärkeä seikka ensiavun tarjoamisessa: sinun täytyy muistaa pään vamman komplikaatiot, vaikka olisikin ensi silmäyksellä tuntuu helpolta. Verenvuoto kallononteloon tai aivojen kasvava lisääntyminen lisää kallonsisäistä painetta ja voi johtaa GM: n puristumiseen (tajunnan menetys, takykardia, kuume) ja aivojen ärsytykseen (tajunnan menetys, psykomotorinen levottomuus, epäasianmukainen käyttäytyminen, virheellinen kieli). Toivomme kuitenkin, että siihen saakka ambulanssi saapuu tapahtumapaikalle ja toimittaa uhrin nopeasti sairaalaan, jossa hän saa asianmukaista hoitoa.

Video: ensiapu TBI: ssä

Hoito - vain sairaalassa!

Minkä tahansa vakavuuden TBI-hoito suoritetaan vain sairaalassa, koska tajunnan menetys välittömästi TBI: n vastaanottamisen jälkeen, vaikka se saavuttaa tietyn syvyyden, ei osoita potilaan todellista tilaa. Potilas voi todistaa, että hän tuntee olonsa hyvin ja että sitä voidaan hoitaa kotona, mutta kun otetaan huomioon komplikaatioiden vaara, hänelle annetaan tiukka lepo (viikosta kuukauteen). On huomattava, että jopa GM: n aivotärähdys, jolla on suotuisa ennuste, suurten aivovaurioiden tapauksessa voi jättää neurologiset oireet elinaikaan ja rajoittaa ammatin valintaa ja potilaan lisäkykyä.

TBI: n hoito on yleensä konservatiivinen, ellei muita toimenpiteitä toteuteta (leikkaus aivojen ja hematooman muodostumisen merkkien läsnä ollessa) ja oireinen:

1. Gag-refleksi ja psykomotorinen sekoitus tukahduttavat haloperidolin;
2. Aivojen turvotus poistetaan dehydratoivilla lääkkeillä (mannitoli, furosemidi, magnesiumoksidi, tiivistetty glukoosiliuos jne.);
3. Dehydratointilääkkeiden pitkäaikainen käyttö edellyttää kaliumvalmisteiden (panangiini, kaliumkloridi, kalium-orotaatti) lisäämistä reseptilistaan;
4. Vahvat kipuefektit osoittavat kipulääkkeitä sekä rauhoittavia ja rauhoittavia aineita (potilaan tulisi levätä enemmän);
5. Antihistamiinit, lääkeaineet, jotka vahvistavat verisuonten seinämiä (kalsiumvalmisteita, askorutiinia, C-vitamiinia), parantavat veren reologisia ominaisuuksia, tarjoavat veden ja elektrolyytin tasapainon ja hapon ja emäksen tasapainon on hyvä vaikutus;
6. Tarvittaessa potilaalle annetaan lääkkeitä, jotka auttavat normalisoimaan sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa;
7. Vitamiinihoito on määrätty, kun akuutti aika on jäljessä - se näkyy enemmän loukkaantumisvaiheen jälkeen.

Hard Way - Aivovammat vastasyntyneillä

Ei ole niin harvinaista, että vastasyntyneet loukkaantuvat syntymäkanavan läpi tai synnytysvälineiden ja joidenkin toimitustapojen käytön yhteydessä. Valitettavasti tällaiset vammat eivät aina maksa lapselle "vähän verta" ja vanhempien "pelottavaa", joskus he jättävät seuraukset, joista tulee suuri ongelma koko elämänsä ajan.

Ensimmäisen lapsen tarkastelun aikana lääkäri kiinnittää huomiota sellaisiin asioihin, jotka voivat auttaa määrittämään vastasyntyneen yleisen tilan:

• Onko vauva kykenevä imemään ja nielemään;
• Onko hänen äänensä ja jänteiden refleksit vähentynyt?
• Onko pään pehmytkudoksessa vaurioita;
• Missä kunnossa on suuri kevät.

Vastasyntyneissä, jotka ovat loukkaantuneet syntymäkanavan kautta (tai erilaisilla synnytysvammoilla), voimme olettaa, että:

1. Verenvuotot (GM: ssä, sen kammioissa, aivojen vuorauksen alla ja siten erittävät subarahnoideja, subduraalisia, epiduraalisia verenvuotoja);
2. mustelmia;
3. Aivojen aineen hemorraaginen liotus;
4. Keskittymän aiheuttamat keskushermoston vauriot.

Aivojen synnytyksen trauman oireet johtuvat pääasiassa GM: n toiminnallisesta kypsymättömyydestä ja hermoston refleksiaktiivisuudesta, jossa tietoisuus pidetään erittäin tärkeänä kriteerinä rikkomusten määrittämisessä. On kuitenkin pidettävä mielessä, että aikuisilla ja vauvoilla, jotka ovat juuri nähneet valon, tietoisuuden muutoksen välillä on huomattavia eroja, joten vastaavassa tarkoituksessa oleville vastasyntyneille on yleistä tutkia lapsille ominaisia ​​käyttäytymisolosuhteita ensimmäisinä tunteina ja päivinä. Miten neonatologi saa tietoa pienen lapsen aivojen ongelmista? Vastasyntyneiden tajunnan heikkenemisen patologiset oireet ovat:

• Jatkuva unta (letargia), kun lapsi voi herättää vain sen aiheuttaman voimakkaan kivun;
• Stuporin tila - lapsi ei herää kipua, mutta reagoi muuttamalla kasvojen ilmaisuja
• Stupori, jolle on tunnusomaista vauvan vähäinen reaktio ärsykkeisiin;
• Comatose tila, jossa kaikki reaktiot tuskalliseen vaikutukseen puuttuvat.

On huomattava, että syntymässä loukkaantuneen vastasyntyneen tilan määrittämiseksi on olemassa luettelo erilaisista oireista, joita lääkäri ohjaa:

1. Lisääntyneen kiihtyvyyden oireyhtymä (lapsi on hereillä, jatkuvasti vääntymässä, gruntingissa ja huutamassa);
2. Konvulsiivinen oireyhtymä (kohtaukset tai muut ilmenemismuodot, jotka voivat vastata tätä oireyhtymää - apnean hyökkäyksiä);
3. Meningeaalinen oireyhtymä (yliherkkyys ärsykkeille, reaktio pään iskuille);
4. Hiilivahan oireyhtymä (ahdistuneisuus, iso pää, parannettu laskimo, pullistuva jousi, jatkuva regurgitaatio).

On selvää, että aivojen patologisten tilojen diagnosointi synnytyksen traumasta johtuen on melko monimutkainen, mikä selittyy lasten aivorakenteiden kypsymättömyydellä ensimmäisten tuntien ja päivien aikana.

Ei kaikki voi lääkettä...

Aivojen syntymävammat ja vastasyntyneiden hoito vaativat eniten huomiota ja vastuuta. Vaikea traumaattinen aivovamma lapsessa, jonka hän sai synnytyksen aikana, antaa lapselle mahdollisuuden pysyä erikoistuneessa klinikassa tai osastossa (vauva inkubaattorissa).

Valitettavasti aivojen syntymävammat eivät aina onnistu ilman komplikaatioita ja seurauksia. Muissa tapauksissa toteutetut intensiiviset toimenpiteet pelastavat lapsen elämän, mutta eivät voi taata täyttä terveyttä. Tällaiset vammat aiheuttavat peruuttamattomiin muutoksiin merkin, joka pystyy pitkälti vaikuttamaan negatiivisesti aivojen ja koko hermoston toimintaan kokonaisuudessaan, mikä aiheuttaa uhkan paitsi lapsen terveydelle myös elämälle. GM-syntymän trauman vakavimmista seurauksista ovat:

• Hydrocephalus tai lääkärit kutsuvat sitä hydrokefaaliksi;
• Aivojen psyykkyys (CP);
• Psyykkinen ja fyysinen hidastuminen;
• Hyperaktiivisuus (ärtyneisyys, heikentynyt huomio, levottomuus, hermostuneisuus);
• Konvulsiivinen oireyhtymä;
• Puhehäiriö;
• Sisäelinten sairaudet, allergiset sairaudet.

Tietenkin luettelon seurauksista voidaan edelleen jatkaa. Mutta onko aivojen syntymävamman hoito konservatiivisilla toimenpiteillä maksaa vai onko tarpeen käyttää neurokirurgista toimintaa, riippuu loukkaantumisen luonteesta ja sitä seuranneiden häiriöiden syvyydestä.

Video: päävammat eri-ikäisillä lapsilla, tohtori Komarovsky

TBI: n komplikaatiot ja seuraukset

Vaikka eri osissa mainittiin jo komplikaatioita, on vielä tarpeen koskea tätä aihetta uudelleen (TBI: n aiheuttaman tilanteen vakavuuden ymmärtämiseksi).

Niinpä potilaan akuutin jakson aikana odottamassa voi olla seuraavia ongelmia:

1. Ulkoinen ja sisäinen verenvuoto, joka luo edellytykset hematoomien muodostumiselle;
2. Aivo-selkäydinnesteen vuoto (likööri) - ulkoinen ja sisäinen, mikä uhkaa tartuntavaarallisen prosessin kehittymistä;
3. Ilmaan siirtyminen ja kertyminen kraniaalikoteloon (pneumocephalus);
4. Hypertensio (hydrokefalinen) oireyhtymä tai intrakraniaalinen hypertensio - lisääntynyt kallonsisäinen paine, joka johtaa kasvullisten verisuonten häiriöiden, tajunnan heikentymiseen, kohtausoireyhtymään jne.;
5. Loukkaantumispaikkojen vaurioituminen, pyöreiden fistuloiden muodostuminen;
6. osteomyeliitti;
7. Meningiitti ja meningoentraali;
8. GM-paiseet;
9. Vapautuminen (prolapse, prolapse) GM.

Tärkein syy potilaan kuolemaan sairauden ensimmäisellä viikolla on aivojen turvotus ja aivorakenteiden siirtyminen.

Pään trauma ei pitkään anna lääkäreille tai potilaalle mahdollisuuden rauhoittua, koska jopa myöhemmissä vaiheissa se voi antaa "yllätyksen" muodossa:

• Arpien, tarttumien ja kystojen muodostuminen, GM: n ja arakhnoidiitin dropsian kehittyminen;
• Konvulsiivinen oireyhtymä, jota seuraa transformaatio epilepsiaan, sekä asteno-neuroottinen tai psyko-orgaaninen oireyhtymä.

Potilaan kuolinsyy on viime aikoina punaisten infektioiden aiheuttamat komplikaatiot (keuhkokuume, meningoenkefaliitti jne.).

TBI: n vaikutuksista, jotka ovat melko erilaisia ​​ja lukuisia, haluaisin todeta seuraavaa:

1. Liikkuvuushäiriöt (halvaus) ja pysyvä aistivaurio;
2. Epätasapaino, liikkeiden koordinointi, kävelyn muutos;
3. epilepsia;
4. Ylempien hengitysteiden patologia (sinuiitti, sinuiitti).

Elpyminen ja kuntoutus

Jos henkilö, joka on saanut lievän aivotärähdyksen useimmissa tapauksissa, vapautuu turvallisesti sairaalasta ja pian muistaa hänen loukkaantumisensa vain silloin, kun häneltä kysyttiin, on niillä, jotka ovat kokeneet vakavan pään vamman, pitkä ja vaikea kuntoutumispolku, jotta he voivat palauttaa kadonneita perustaitojaan.. Joskus henkilön täytyy oppia uudelleen kävelemään, puhumaan, kommunikoimaan muiden ihmisten kanssa, itsepalvelemaan. Täällä kaikki keinot ovat hyviä: fysioterapia ja hieronta sekä kaikenlaiset fysioterapiatoimenpiteet ja manuaalinen hoito sekä luokat puheopapeutin kanssa.

Kognitiivisten kykyjen palauttamiseksi päänvamman jälkeen psykoterapeutin luokat ovat erittäin hyödyllisiä, sillä ne auttavat sinua muistamaan kaiken tai oppimaan kaiken, opettamaan sinua havaitsemaan, muistamaan ja toistamaan tietoa, mukauttamaan potilaan jokapäiväiseen elämään ja yhteiskuntaan. Valitettavasti joskus kadonneita taitoja ei koskaan tule takaisin... Silloin se säilyy maksimaalisena (henkisen, motorisen ja arkaluonteisten kykyjen mukaan) opettaa henkilöä palvelemaan itseään ja kommunikoimaan läheisten ihmisten kanssa. Tällaiset potilaat saavat tietenkin vammaisryhmän ja tarvitsevat apua.

Kuntoutusjakson lueteltujen toimintojen lisäksi samanlaista historiaa sairastavat ihmiset ovat määrättyjä lääkkeitä. Yleensä nämä ovat verisuonivalmisteita, nootrooppisia aineita, vitamiineja.