Mikä on perinataalinen enkefalopatia vastasyntyneillä?

Mikä on perinataalinen enkefalopatia: elinkaari tai yleinen parantuva tauti?

Enkefalopatia on orgaanisten leesioiden tai ihmisen aivojen kudosten vaurioituminen eri tekijöillä.

Perinataalikausi on ajanjakso 28. raskausviikolta seitsemänteen syntymäpäivään syntymän jälkeen. Perinataalinen jakso koostuu kolmesta osasta: synnytyksen jälkeisestä (28. raskauden viikolta syntymän viikolle), intrapartum-jaksosta (syntymän ajanjaksosta) ja synnytyksen jälkeisestä ajasta (syntymästä seitsemänteen elinvuoteen).

Perinataalinen enkefalopatia lapsilla on vakava ja hyvin vaarallinen sairaus, jolla on valtava määrä seurauksia, jotka lapsi saa perinataalisessa vaiheessa ja edustaa tärkeimmän henkilön persoonallisuutta muodostavan elimen - aivojen - tappiota.

Mikä on vaarallinen perinataalinen enkefalopatia

Perinataalisen enkefalopatian vaara vastasyntyneillä riippuu aivokudoksen vaurioitumisen asteesta ja vakavuudesta sekä kyseisen osan erityisestä tyypistä. Ensinnäkin vakava tappio voi häiritä kehon fyysisiä ja järkeviä toimintoja. Perinataalisen enkefalopatian seuraukset: heikentynyt näkö, kuulo, puhe (jos puhekeskus vaikuttaa), kouristava toiminta, muistin ja tajunnan häiriöt, halvaus - täydellinen tai osittainen, yleinen heikkous, usein huimaus ja tajunnan menetys, psykomotorinen hidastuminen ja paljon muuta, t. K. Enkefalopatian käsite on hyvin yleinen termi suurelle määrälle häiriöitä, joista jotkut eivät ehkä edes näy.

Monet nykyaikaiset äidit, jotka ovat kuullut tällaisen diagnoosin, yrittävät valitettavasti keskeyttää kauan odotetun raskauden tai kieltäytyä lapsilta äitiyssairaalassa peläten saada vakavasti vammaisen tai henkisesti vammaisen lapsen. Mutta jos tällainen diagnoosi on usein diagnosoitu, suurin osa lapsista pystyy johtamaan aktiivista täysimittaista elämäntapaa ja diagnosoimaan ja hoitamaan oikea-aikaisesti.

Sinun ei pitäisi kirjoittaa pois lapsesi tileistä ja hyväksyä diagnoosi lauseeksi. Kaikki ihmisen elimet ovat lisänneet uudistumista varhaisessa iässä, joka on erityisen ilmeinen pikkulapsilla, ja perinataalisen enkefalopatian vaikutukset aikuisuudessa eivät ehkä edes ilmene, tarvitaan vain erityishoitoa, hoitoa ja oikeaa elämäntapaa.

Vaikutukset aikuisuudessa

Aikuisen iässä oleva sairaus voi aiheuttaa vakavia seurauksia:

• Cerebralisyys.
• Epilepsia.
• Psyykkinen hidastuminen.
• Laitoksen toimintojen loukkaaminen.
• neuropsykiatriset sairaudet.
• Autonomiset viskoosiset toimintahäiriöt ovat aivojen lähettämien väärien signaalien vuoksi sisäisten elinten toiminnan häiriöitä.
• Muistin ja tietoisuuden häiriöt.

Mutta huolellisesti voit minimoida mahdolliset riskit:

• Oireyhtymän hyperaktiivisuus ja huomiohäiriöt.
• Päänsärky ja tinnitus, huimaus.
• Fyysinen heikkous, nopea väsymys ja lisääntynyt sairastuvuus.
• Ei aktiivinen ja aloitteellisuus.
• Ahdistuneita etuja.
• Häiriötekijä.
• Taipumus masennukseen.

Vähäisillä vaurioilla tai leesioilla, jotka eivät ole liian tärkeitä aivojen osia ja oikea-aikainen diagnoosi, vastasyntyneillä on myös mahdollista saada perinataalisen enkefalopatian kokonaan takaisin. Lähes kaikki aikuiset sairaat lapset ovat täysin toimivia kansalaisia, jotka voivat hoitaa itsensä.

Todennäköiset syyt

Vastasyntyneiden enkefalopatiaa voi aiheuttaa monenlaisia ​​tekijöitä, mikä selittää sen yleisen levinneisyyden. Lapsen ja sen hermoston sisäinen kehitys on niin hauras, että se on äärimmäisen helppo pudottaa alas negatiivisesti. Istukan este on luonnollisesti loistava suojavoima, mutta valitettavasti se ei voi suojella kaikkea ja erityisesti äidin tyhmyyttä. Tässä on osittainen luettelo perinataalisen enkefalopatian syistä lapsilla:

• Yleisin syy diagnoosin tekoon on raskauspatologiat, kaikenlaiset syntyvahingot, jotka on vastaanotettu, jos rikotaan työvoimaa tai lääketieteellistä virhettä, puhalletaan vatsaan, terminen ylikuormitus raskauden aikana jne.
• Toisessa paikassa on myrkyllinen enkefalopatia vastasyntyneillä, mikä johtuu haitallisten myrkkyjen, useimmiten alkoholijuomien, huumausaineiden, nikotiinin tai lääkeaineiden aiheuttaman leviämisen kautta.
• Kolmanneksi on imeväisten enkefalopatia, joka johtuu sikiön hypoksiasta eri syistä.
• Äidin ja lapsen veren Rh-tekijöiden välisen eron aiheuttama autoimmuun konflikti kuljettaa tämän taudin riskin.
• Epäonnistuneet itsenäiset yritykset lopettaa ei-toivottu raskaus aiheuttavat ei vain perinataalista enkefalopatiaa vastasyntyneillä, vaan myös monia muita vakavia poikkeavuuksia.
• Äidin raskauden aikana kantamat krooniset sairaudet ja tartuntataudit voidaan välittää lapselle ja tuhota sikiön muodostumisen hauras prosessi. Niinpä raskauden aikana esiintyvä vihurirokkoinfektio on tekijä sen pakollisessa keskeytyksessä milloin tahansa.
• Naisen tai miehen raja-ikä voi olla syynä viallisten itusolujen tuotantoon, mikä johtaa seurauksena kehityshäiriöihin, mukaan lukien synnytystä edeltävä enkefalopatia.
• Vanhempien ikä, kun vanhempien sukupuolielinten järjestelmä on muuttumaton.
• Raskaus stressillä ei näytä olevan vakava riskitekijä nuorille äideille, mutta ylimääräiset hormonit tunkeutuvat helposti istukan esteeseen ja siirtyvät lapsen hermostoon. Ylimääräinen adrenaliini ja kortisoli polttaa neuroneja aikuisilla, eikä muodostuneita lasten aivoja voi kärsiä vakavasti, koska intensiivisen kehityksen aikana kukin solu laskee, josta yksi tai toinen aivojen elin tai osasto ja perifeerinen hermosto saadaan.

• Sikiön ennenaikaisuus aiheuttaa aivojen enkefalopatiaa vastasyntyneillä, ilmaistuna sen osastojen kehityksessä. Tämä oireyhtymä voi helposti mennä pois iän kehittymisen aikana, ja päinvastoin se voi jäädä, jos aivojen kehittyminen pysähtyy tai jotkut tekijät häiritsevät.
• Äitiyshäiriö on toinen syy erilaisten kehitysvammaisten esiintymiseen, joita harvoin otetaan vakavasti. Tosiasia on, että kaikki lapsen elimet ja solut muodostuvat äidin kehon tuottamista aineista. Jos äidiltä puuttuu jyrkästi jokin aine, vitamiini tai mineraali, niin kehon itsepuolustusmekanismi aktivoituu, mikä ei salli vauvan ottamaan viimeisiä jäänteitä. Tarvittavan rakennusmateriaalin puuttuminen on uuden organismin rakentamisprosessin rikkominen, mikä johtaa sekä epänormaaliin fyysiseen kehitykseen, immuunijärjestelmän huonoon laatuun että lihasjärjestelmään, sisäelinten heikkouteen ja alikehittymiseen sekä hermoston kehitykseen liittyviin poikkeavuuksiin, myös vastasyntyneen. Tulevaisuuden jäätelön äidin säännöllinen toive kolmella aamulla tai perunamehu ei ole huimaus, joka johtuu hormonaalista mielialan vaihtelua, vaan todellinen lapsen tarve rakennusmateriaaleille.
• Raskaana olevan äidin ympärillä oleva häiriintynyt ekologinen tilanne voi vaikuttaa moniin syihin, jotka aiheuttavat sen luonnollisen kulun loukkauksia. On olemassa jännitteitä, myrkkyjä ja myrkkyjä hiilidioksidista johtuen ja monia muita tekijöitä.

Suuri määrä traumaattisia tekijöitä, jotka ympäröivät raskaana olevaa äitiä nykymaailmassa, johtivat perinataalisen enkefalopatian diagnoosin leviämiseen vastasyntyneelle. Useimmissa tapauksissa nämä ovat pieniä häiriöitä, jotka kulkevat tietoisessa iässä tai jotka eivät aiheuta eläviä oireita. Monet vastasyntyneet kärsivät tätä oireyhtymää, jota vanhemmat ja lääkärit eivät huomanneet. Mutta on myös käänteisiä tapauksia, joissa pieni poikkeama ei palaa normaaliksi ajan kuluessa, vaan päinvastoin kasvaa ja pahentaa kehitystä, aiheuttaa korjaamatonta haittaa lapselle. Aikaisen havaitsemisen kannalta on välttämätöntä saada käsitys vastasyntyneiden enkefalopatian oireista ja kuulee lääkärin ajoissa heidän ensimmäisistä ilmentymistään.

Perinataalisen enkefalopatian oireet

Enkefalopatian oireiden tunnistaminen imeväisillä kehitysvaiheissa on hyvin vaikeaa. Tosiasia on, että pienet poikkeamat epämääräisissä liikkeissä ja vastasyntyneen epäjohdonmukainen kiihottuminen ovat huomaamattomia kouluttamattomalle silmälle ja tulevat havaittaviksi vasta kuuden kuukauden iässä, ja mielenterveyden häiriöt jopa myöhemmin tajuissaan.

Perinataalinen enkefalopatia, vastasyntyneiden oireet:

• Imevän ja nielevan refleksin puute tai heikkous.
• Vastasyntyneiden lihaksen sävyjen poikkeamat.
• Liian väkivaltainen tai ei reaktio eri ärsykkeisiin.
• Unihäiriöt Levoton uni Unettomia öitä, joissa on jatkuvaa itkemistä.
• Terävä, nopea vskidyvaniya-kahvat ja jalat.
• Usein palautuminen.
• Kouristukset ja epileptiset kohtaukset.
• Korkea tai matala verenpaine.

Perinataalinen enkefalopatia vanhemmilla lapsilla voi ilmetä:

• Lisääntyneen ärsytettävyyden oireyhtymä.
• Konvulsiivinen oireyhtymä.
• Uneliaisuus, ei aktiivisuus, apatia, refleksien puuttuminen, elintoimintojen painostus. Näitä oireita kutsutaan yhdessä "comatose-oireyhtymäksi".
• Perinataalisen enkefalopatian seurauksena lisääntynyt kallonsisäinen paine - liiallinen neste aivoissa (hypertensio-hydrokefaali).
• Cerebralisyys
• Hyperaktiivisuus.
• Moottoritoimintojen rikkominen, lisääntynyt hankaluus ja huolimattomuus.
• Kasvivaskulaarinen toimintahäiriö, joka aiheuttaa sekä pysyviä röyhtäilyjä, ruoansulatushäiriöitä ja ulosteesta johtuvia häiriöitä että erilaisia ​​ihon oireita.
• Fyysisen ja henkisen kehityksen taantuminen.
• Masennus.
• Unihäiriöt
• Puhehäiriöt.
• Heidän ajatustensa ilmaisun epämääräisyys.
• Migreenit ja akuutit päänsärky.

laji

Perinataalinen enkefalopatia jakautuu pääasiassa yksinkertaiseen enkefalopatiaan, jolla on vakiintunut syy ja perinataalinen enkefalopatia.

Määrittelemätön perinataalinen enkefalopatia - perinataalinen enkefalopatia vastasyntyneillä, jotka johtuvat epävarmoista tekijöistä (sen esiintymisen syy ei ole selvitetty).

Määrittelemätön enkefalopatia on vaikeampi enkefalopatian tyyppi hoidossa, koska hoito perustuu vain seurausten minimoimiseen poistamatta sen esiintymisen syitä, mikä voi johtaa jäljellä olevaan enkefalopatiaan vanhemmalla iällä.

Jäljellä oleva enkefalopatia on taudin tai sen vaikutusten jäljellä oleva ilmenemismuoto jonkin aikaa sairauden tai aivovaurion jälkeen.

Määrittelemätön enkefalopatia lapsilla ei ole vaarallista oireiden hoidon ja sekoittumisen yhteydessä muihin lapsen hermoston häiriöihin.

Vahvistamaton enkefalopatia vastasyntyneillä on sellainen sairaus, jossa aivovaurioita ei aiheuta enkefalopatian oireita.

Erota myös perinataalisen enkefalopatian alalaji:

Hapen puutteen aiheuttama postypoksinen perinataalinen enkefalopatia.

• Väliaikainen tai verenkierto, joka johtuu aivojen verenkierron heikentymisestä.
• Hypoksinen-iskeeminen - johtuu verenkiertohäiriöiden aiheuttamasta hypoksian taustasta.
• Myrkyllinen enkefalopatia - myrkkyjen vaikutuksesta.
• Säteilyn kehittämä säteilyn enkefalopatia.
• Iskeeminen enkefalopatia johtuu tuhoavista prosesseista (tuhoamisprosesseista) tietyissä aivokudoksen kohdissa.
• Sekasekoitteen enkefalopatia, joka liittyy useimmiten vastasyntyneiden vahvistamattomaan enkefalopatiaan.

Tämä ei ole koko luettelo enkefalopatisista alalajeista, jaettuna taudin esiintymisen ja alueen syihin.

Enkefalopatian diagnoosi

Taudille ominaiset oireet eivät ole vielä syytä tehdä lopullinen diagnoosi. Jos epäilet enkefalopatiaa, joka on melko helposti sekoittuva muiden hermoston sairauksien kanssa, tehdään perusteellinen tutkimus:

• Yleiset testit, joissa havaitaan tulehdusprosesseja, myös aivoissa, ja kehon järjestelmien häiriöt.
• Magneettikuvaus.
• Electroneuromyography on moderni menetelmä, joka testaa perifeeristen hermosolujen herkkyyttä.
• Elektrokefalogrammi, joka paljastaa epileptiset oireet, jotka kuvaavat aivojen sähköpotentiaalia.
• Neurosonografia on ultraäänitutkimus lapsen aivoista (ultraääni), joka suoritetaan lähes kaikilla lapsilla ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä.

Ennusteet lapsille, joilla on ollut sairaus

Useimmissa tapauksissa, jopa ilman ennaltaehkäiseviä enkefalopatian oireita, suoritetaan automaattinen ennaltaehkäisevä tutkimus kaikille riskiluokille, joihin suurin osa planeetan väestöstä kuuluu.

Varhaisen diagnoosin ja ei liian laiminlyötyjen aivovaurioiden vuoksi lapsi toipuu useimmiten eikä sillä ole tulevaisuudessa poikkeavuuksia. Tällaiset tapaukset ovat yleisimpiä, koska kasvavan lapsen kehon plastisuus on hyvin korkea. Jopa kehitysvammaiset lapset voivat tulla itsenäisiksi terveiksi ihmisiksi.

Lisäksi on olemassa todennäköisyys, että eri intensiteetin pienet poikkeamat voivat johtaa enemmän tai vähemmän normaaliin elämäntapaan:

• Epilepsia.
• Cerebralisyys.
• Vähentynyt toiminta.
• Neurologiset häiriöt, pienet mielenterveyshäiriöt jne., Jotka eivät myrkyttää liian paljon potilaan elämää eivätkä häiritse hänen ympärillään olevia ihmisiä.

Vakavat tapaukset aiheuttavat hirvittäviä seurauksia:

• Halvaus.
• Mielenterveyden aliarvoisuus.
• Vamma.
• Varhainen kuolleisuus.
• Elämän rajoitukset (tiettyjen tuotteiden kielto, menettelyjen pakollinen suorittaminen jne.)

Vakavat seuraukset ovat melko harvinaisia ​​ja useimmiten ilman asianmukaista hoitoa ja hoitoa, mikä on useimmiten vanhempien syynä moraalittomaan elämäntapaan (alkoholistit, huumeriippuvaiset) tai pienituloisiin tai suuriin perheisiin, joissa ei ole tarpeeksi rahaa tai aikaa vauvan kunnolliseen hoitoon, tai se julistettiin julmaksi lähettämään heidät normaaleille lapsille eikä vaivaudu puutteellisen lapsen kanssa. Oikealla vaivalla voi olla hyvin keskimääräisiä seurauksia.

Lapsen hoito

Perinataalisen enkefalopatian omahoito lapsilla ei kuulu kysymykseen.

Hoito kestää paljon voimaa, suoritetaan yksinomaan lääketieteellisillä ja fysioterapeuttisilla menetelmillä. Se on hyvin pitkä, kun hoitava lääkäri tarkkailee sitä jatkuvasti.

Lievät ja kohtalaiset oireet sairastavat lapset pysyvät kotona hoidossa, joka koostuu lääkkeiden ottamisesta, fysioterapiasta ja määräajoin tapahtuvasta tarkkailusta.

Vakavia häiriöitä hoidetaan yksinomaan sairaalassa ja ne saattavat jopa vaatia kirurgista interventiota, esimerkiksi jos kyseessä on hydroenkefaalinen oireyhtymä tai eri kasvainten, hematomien aiheuttamat vammat tai liian suurten alueiden kuolema.

Hoito on osoitettu kaikkein erilaisimmaksi, riippuen vahingon tyypistä ja syistä, ja se koostuu useista toisiinsa liittyvistä lohkoista:

• Taudin syyn poistaminen.
• Vaurioituneen kudoksen hoito.
• Hermoston normalisointi ja sen signaalien vakauttaminen.
• Kehon toimintojen palauttaminen.
• Yleinen korjaava hoito.
• Vastuksen ehkäisy.

Kuntoutushoitona ja lisähoitona hoidossa, he käyttävät usein perinteisiä lääketieteellisiä menettelyjä, joita vain lääkäri voi määrätä. Vanhemmat voivat itsenäisesti puuttua hoidon aikana aiheuttaa korjaamatonta haittaa lapselleen.

Sairauden ehkäisy vastasyntyneillä

Perinataalisen enkefalopatian diagnoosi ei tietenkään useimmissa tapauksissa ole lause, mutta on helpompaa estää sen kehittyminen vauvassa kuin taistella koko elämänsä seurauksilla.

On tapauksia, joissa äiti on voimaton tehdä jotain: vahingossa tapahtunut isku tai heikentynyt työvoimatoiminta, mutta usein taudin vika on yksinkertaisesti väärä elämäntapa tai geneettinen taipumus.

Nykyaikainen lääketiede on jo avannut monia tapoja pettää luontoa geneettisellä tasolla ja synnyttää aivan terveen vauvan lähes missä tahansa iässä ja millä tahansa geneettisellä patologialla. Riittää, että raskaus suunnitellaan oikein ja tehdään perusteellinen tutkimus, jonka perusteella valitaan oikea toimintatapa.

On myös helppo vakuuttaa onnettomuuksista, valmistautua etukäteen raskauteen ja valmistautumaan synnytykseen kaikki 9 kuukautta. Jotta vältettäisiin kaikenlaiset syntymävammat, ei ole tarpeen kieltäytyä keisarinleikkauksesta, josta on tullut hyvin yleinen ja melko helppo menettely, jos siitä on jopa pienimpiä todisteita, ja myös valita hyvä sairaala etukäteen, missä syntymä tapahtuu.

Raskaus kestää vain 9 kuukautta ja monille naisille se tapahtuu vain kerran tai kahdesti elämässään. Tämä ei ole niin pitkä aika, jolloin voit olla kärsivällinen ja huolehtia lapsesta, samalla säästämällä itsesi suurista ongelmista tulevaisuudessa.

Perinataalinen enkefalopatia

Perinataalinen enkefalopatia - erilaiset keskushermoston vauriot, jotka ovat syntyneet sikiön kehityksen, synnytyksen tai varhaisen vastasyntyneen aikana. Perinataalinen enkefalopatia voi väittää olevan keskushermoston masennuksen tai hyperherkkyyden oireyhtymä, liikehäiriöt, hypertensiivinen-hydrokefalinen, kouristava, vegeto-visceraalinen oireyhtymä, viivästynyt motorinen, henkinen ja puheenkehitys. Perinataalisen enkefalopatian diagnoosi sisältää neurosonografian, Dopplerin, MRI: n ja aivojen CT: n, EEG. Perinataalisen enkefalopatian hoitoon kuuluu syndromihoidon suorittaminen, toistuvat hierontakurssit, liikuntaterapia, puuterapian korjaus.

Perinataalinen enkefalopatia

Perinataalinen enkefalopatia (PEP) on aivojen toimintahäiriö, joka johtuu sikiön ja vastasyntyneen keskushermostoon liittyvistä hypoksisista, traumaattisista, tarttuvista, toksisista ja metabolisista vaikutuksista. Kollektiivisen termin "perinataalinen enkefalopatia" käyttö lasten neurologiassa ja pediatriassa johtuu kliinisen kuvan samankaltaisuudesta, joka kehittyy aivovaurion eri mekanismeilla. Siksi tiukasti sanottuna "perinataalinen enkefalopatia" ei ole diagnoosi ja vaatii lisää syndromologisia analyysejä. Lapsuuden hermoston patologian rakenteessa perinataalinen enkefalopatia on yli 60%. Perinataalisen enkefalopatian seuraukset lapsilla voivat vaihdella aivojen vähäisestä toimintahäiriöstä ja vegetatiivisesta verisuonista johtuvasta dystoniasta hydrokefaliaan, aivopalautukseen ja epilepsiaan.

Perinataalisen enkefalopatian syyt

Syövän ja vastasyntyneen aivovaurion johtava syy perinataalisessa vaiheessa on intrauteriininen hypoksia. Näin., Perinataali enkefalopatia voi johtua somaattisten rasittaa anamneesi raskaana (sydänsairaus, diabetes, pyelonefriitti, astma, kohonnut verenpaine, ja muut). Epäedulliset raskauden (keskenmenon riskin, sikiön infektiot, hemolyyttinen tauti sikiön, pre-eklampsia, placentofetal epäonnistuminen) ja synnytys (kapea lantio, ennenaikainen synnytys, pitkäaikainen tai nopea toimitus, työvoiman heikkous jne.). Raskaana olevan naisen haittavaikutukset (tupakointi, alkoholi ja huumeet), potentiaalisesti vaarallisten lääkkeiden ottaminen sikiölle, ammatilliset vaarat ja ympäristöongelmat voivat vaikuttaa haitallisesti sikiöön.

Lisäksi perinataalinen hypoksinen enkefalopatia voi kehittyä ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen, esimerkiksi hengityselinten oireyhtymän, synnynnäisten sydänvikojen, vastasyntyneen sepsiksen jne. Tapauksessa.

Välittömästä syystä riippumatta kaikissa hypoksisen keskushermoston tapauksissa laukaisu on hapenpuute. Muut dysmetaboliset häiriöt (acidoosi, hypoglykemia, hypo- / hypernatremia, hypo- / hypermagnemia, hypokalsemia) ilmenevät yleensä keskushermoston hypoksisen vaurion seurauksena.

Sisäpuoliset syntymävammat, kuten perinataalisen enkefalopatian syy, liittyvät pääasiassa mekaanisiin vaikutuksiin - traumaattisen sikiön synnytysetuuksien, lantion esityksen synnytyksen, pään väärän lisäämisen, pään vetoamisen jne.

Perinataalisen enkefalopatian luokittelu

Perinataalisen enkefalopatian aikana esiintyy akuutti jakso (ensimmäinen kuukausi), varhainen elpymisaika (jopa 4-6 kuukautta) ja myöhäinen elpymisaika (enintään 1-2 vuotta) ja jäännösvaikutusten jakso.

Perinataalisen enkefalopatian pääasiallisia kliinisiä oireyhtymiä ovat liikehäiriöiden oireyhtymä, lisääntyneen neuro-refleksin kiihtyvyyden oireyhtymä (hyperherkkyyden oireyhtymä), keskushermoston masennuksen oireyhtymä, hypertensio-hydrokefalinen oireyhtymä, kohtausoireyhtymä, vegeto-visceraalinen oireyhtymä.

Perinataalisen enkefalopatian vakavuuden määrittämisessä otetaan huomioon vastasyntyneen kunnon arviointi APGAR-asteikolla:

• helppo aste - 6 - 7 pistettä. Perinataalisen enkefalopatian lievän muodon ilmentyminen on lisääntyneen neuroflexin herättävyyden oireyhtymä. Ennenaikaisilla vauvoilla, joilla on lievä perinataalinen enkefalopatia, on lisääntynyt riskiryhmä kouristavan oireyhtymän kehittymiselle.
• kohtalainen aste - 4 - 6 pistettä. Perinataalinen enkefalopatia tapahtuu yleensä keskushermoston masennuksen oireyhtymän ja hypertensiivisen hydrokefalisen oireyhtymän yhteydessä.
• vakava aste - 1-4 pistettä. Vaikeaa perinataalista enkefalopatiaa luonnehtii pre-comatose tai comatose-tila.

Perinataalisen enkefalopatian oireet

Neonatologi voi havaita perinataalisen enkefalopatian varhaiset merkit välittömästi synnytyksen jälkeen. Näitä ovat vastasyntyneen heikko tai myöhäinen itku, pitkäaikainen syanoosi, imukyvyn heikkenemisen puuttuminen, moottorin aktiivisuuden muutokset jne.

Lievän perinataalisen enkefalopatian klinikka sisältää vastasyntyneen lisääntyneen spontaanin motorisen aktiivisuuden, nukahtamisvaikeudet, pinnallisen levottoman unen, usein itkemisen, lihasdystonian, leuan vapina ja raajat. Nämä rikkomukset ovat yleensä palautuvia ja heikkenevät ensimmäisen elinkauden aikana.

Keskivaikea perinataalisen enkefalopatian aiheuttama keskushermoston masennuksen oireyhtymä esiintyy letargian, hyporefleksian, hypodynamian, hajanaisen lihaskipetenssin yhteydessä. Fokulaaristen neurologisten häiriöiden esiintyminen on tyypillistä: anisokoria, ptosis, konvergenssi, nystagmus, heikentynyt imeminen ja nieleminen, nasolabiaalisten taittumien epäsymmetria, jänne-periosteaalisten refleksien epäsymmetria. Hypertensio-hydrokefalinen oireyhtymä on ominaista suuren jousen jännitykselle ja pullistumiselle, saumaerotukselle, pään ympärysmitan kasvulle, unihäiriöille, shrill-huutoille. Kohtalaisen perinataalisen enkefalopatian neurologiset häiriöt vähenevät osittain myöhäiseen elpymiseen.

Vaikea perinataalinen enkefalopatia liittyy adynamiikkaan, lihasten hypotoniaan atooniin, synnynnäisten refleksien puuttumiseen, reaktioon tuskallisiin ärsykkeisiin, horisontaaliseen ja vertikaaliseen nystagmukseen, epäsäännölliseen hengitykseen ja pulssiin, bradykardiaan, valtimon verenpaineeseen, kouristusten kouristuksiin. Lapsen vaikea tila voi jatkua useista viikoista 2 kuukauteen. Vakavan perinataalisen enkefalopatian tulos on pääsääntöisesti yksi tai toinen neurologisen patologian muoto.

Perinataalisen enkefalopatian varhaisissa ja myöhäisissä elpymisjaksoissa esiintyy seuraavia oireita: aivoverenkierto (asthenoneurotic), motoriset häiriöt, kouristava, vegetatiivinen-visceraalinen, hypertensiivinen-hydrokefalinen.

Motoristen häiriöiden oireyhtymä voi ilmetä lihaksen hypo-, hypertoni- tai dystonisena, hyperkineesinä, pareseesina ja halvauksena. Sleep-häiriöt, emotionaalinen lability ja lapsen motorinen levottomuus vastaavat asthenoneurotic-oireyhtymää.

Kouristava oireyhtymä perinataalisen enkefalopatian elpymisjaksossa voidaan ilmaista paitsi suoraan kouristuksilla myös pienen amplitudin vapinaa, automaattisia purukiertoja, lyhyen aikavälin hengityksen lopettamista, silmämunien kouristusta jne.

Vegeto-vistseraalinen toimintahäiriö perinataalisen enkefalopatian yhteydessä ilmenee mikrokierron häiriöinä (ihon ärsytys, ohimenevä akrosyanoosi, kylmät raajat), ruoansulatuskanavan dyskinesiat (regurgitaatio, dyspepsia, suoliston krampit jne.), Sydämen vajaatoiminta ja sydämen sydän. rytmihäiriöt) jne.

Perinataalisen enkefalopatian tulos lapsilla voi olla elpyminen, kehitysnopeuden hidastuminen (CRA), minimaalinen aivojen toimintahäiriö, huomion alijäämän hyperaktiivisuushäiriö (CNS) ja CNS: n suuret orgaaniset vauriot (CP, epilepsia, oligofrenia, progressiivinen hydrokefaali).

Perinataalisen enkefalopatian diagnoosi

Perinataalisen enkefalopatian merkkejä havaitaan yleensä lapsenlääkärin tai lasten neurologin tutkinnan ja fyysisen tutkinnan aikana. On tärkeää ottaa huomioon tiedot raskauden kulusta, synnytyksestä, lapsen tilasta heti syntymän jälkeen. Aivovaurion luonteen määrittämiseksi ja perinataalisen enkefalopatian vakavuuden arvioimiseksi tarvitaan kuitenkin lisää laboratoriotutkimuksia.

Aineenvaihdunnan indikaattoreiden, CBS: n ja veren kaasun koostumuksen määrittämisen, glukoositason, elektrolyyttien määrittämiseksi suoritetaan aivo-selkäydinnesteen koostumuksen analyysi.

Ensimmäinen diagnostiikkatieto, jonka avulla voidaan arvioida epäsuorasti perinataalisen enkefalopatian läsnäolo, saadaan käyttämällä aivojen anatomisten rakenteiden ultraäänitutkimusta - neurosonografiaa suuren jousen kautta.

NSG: ssä havaittujen aivokudoksen hypoksisten ja iskeemisten muutosten selvittämiseksi lapselle suoritetaan aivojen CT-skannaus tai MRI. Aivojen verenkiertoarvon arvioimiseksi suoritetaan lapsen kaulusastioiden doppler-sonografia ja pään arterien kaksipuolinen skannaus. Lapsen EEG on suurin arvo perinataalisen enkefalopatian diagnoosissa, joka esiintyy kouristavan oireyhtymän yhteydessä. Tarvittaessa lapsen tutkimusta voidaan täydentää echoEG, REG, elektroneuromyografia, kohdunkaulan selkärangan radiografia.

Lapsi, jolla on perinataalinen enkefalopatia, tarvitsee silmälääkärin kuulemisen peruskokeen tutkimisen kanssa. Kun henkinen ja puhekehitys viivästyvät, lapsen psykologin ja puheterapeutin kuuleminen on ilmoitettu.

Perinataalisen enkefalopatian hoito

Akuutin ajanjakson aikana lapsi, jolla on perinataalinen enkefalopatia, hoidetaan vastasyntyneen patologian osastolla. Lapselle näytetään säästävä hoito, happihoito ja tarvittaessa putken syöttö.

Lääkehoito on määrätty ottaen huomioon perinataalisen enkefalopatian vallitsevat oireet. Intrakraniaalisen verenpaineen alentamiseksi suoritetaan dehydraatiohoito (mannitoli), annetaan kortikosteroideja (prednisonia, deksametasonia jne.) Ja suoritetaan terapeuttisia selkärangan puhkaisuja.

Hermokudoksen aineenvaihdunnan normalisoimiseksi ja sen vastustuskyvyn lisäämiseksi hypoksialle suoritetaan infuusiohoito - glukoosin, kaliumin, kalsiumin, askorbiinihappoliuosten, magnesiumvalmisteiden jne. Antaminen. Näytetään verenkiertoa ja aivojen aineenvaihduntaa parantavien lääkkeiden tarkoitus (Vinpocetine, Piracetam, Cortexin, vasikoiden hemoglobiinipitoisuuden alentunut verenvuoto).

Toipumisjaksolla lapsen hoito perinataalista enkefalopatiaa suoritetaan yleensä avohoidossa tai päiväkotiolosuhteissa. Toistetaan lääkehoidon toistuvia kursseja nootrooppisilla lääkkeillä ja angioprotektoreilla, fysioterapiaa, uintia, hierontaa, fysioterapiaa (amplipulsihoitoa, elektroforeesia), homeopaattista hoitoa, kasviperäistä lääkettä, osteopatiaa.

Puhehäiriöiden tapauksessa - korjaavat häiriöt, alalia-oireet ja dysartria, esitetään korjaavia puhehoitohoitoja.

Perinataalisen enkefalopatian ehkäisy

Täysi toipuminen, koska lievän perinataalisen enkefalopatian tulos ilmenee 20-30%: lla lapsista. Muissa tapauksissa tietyt neurologiset oireyhtymät kehittyvät jäljellä olevana ajanjaksona. Seurausten vakavuus riippuu vahingon luonteesta ja vakavuudesta, lääketieteellisen avun antamisen oikea-aikaisuudesta ja täydellisyydestä. Lasten keskushermoston korkea plastisuus aiheuttaa suuren varannon palauttaa heikentyneet toiminnot elämän ensimmäisinä kuukausina, joten on äärimmäisen tärkeää aloittaa hoito mahdollisimman pian, vaikka perinataalisen enkefalopatian oireet olisivatkin vähäisiä.

Perinataalisen enkefalopatian ehkäiseminen sisältää riskitekijöiden minimoinnin raskauden ja synnytyksen aikana. Tulevan äidin ja synnytyslääkäri-gynekologin päätehtävä raskauden hallinnan vaiheessa on äidin sisäisen hypoksian ehkäisy, joka voidaan saavuttaa hoitamalla kroonisia sairauksia, korjaamalla patologinen raskaus. Synnytyksen aikana on välttämätöntä tehdä sikiön intrapartum trauman ehkäisy.

Perinataalinen enkefalopatia lapsilla (PEP)

Perinataalinen enkefalopatia on vastasyntyneiden ja lasten keskushermoston häiriö elämän ensimmäisinä kuukausina, joka kehittyi aivovaurion yhteydessä ennen kuin vauva syntyi (utero) tai synnytyksen aikana. Perinataalista ajanjaksoa kutsutaan aikaväliksi 28. raskausviikolta 8. elämään.

Perinataalisen enkefalopatian syyt

Riskitekijät ovat:

• Ensimmäisen alle 18-vuotiaan tai yli 30-vuotiaan lapsen syntymä.
• Usein lääkärin abortit.
• Pitkäaikainen hedelmättömyys.
• Toistuvat keskenmenot.

Raskauden aikana vaikuttavat tekijät:

• Äidin taudit raskauden aikana (sydänvirheet, verenpaine, anemia, diabetes, munuaissairaus, kirurgia raskauden aikana, akuutti sairaus - influenssa jne.).
• Raskauden toksikoosi.
• Raskauden lopettamisen uhka.
• Stressiä.
• Huonot tavat: tupakointi, alkoholi, huumeiden käyttö.
• Ammattimaiset ja kotimaiset vaarat: työ kemianteollisuudessa, joka liittyy säteilyyn ja tärinään, painon nosto.
• Huumeiden käyttö.
• Säteilyaltistus.
• Sikiön sisäinen infektio.
• Äidin ja sikiön reesuskriisi.
• Monet vedet.
• Moninkertainen hedelmällisyys.
• Istukan patologia (istukan ennenaikainen vanheneminen jne.).
• Ennenaikainen tai perenashivanie-raskaus.

Patologia synnytyksessä:

• Istukan ennenaikainen irtoaminen.
• Keisarileikkaus.
• Sikiön äidin syntymäkanavan pään epäsuhta (kapea lantio).
• Sikiön takapuoli.
• Kaksoset syntyvät.
• Nopea (alle 6 tuntia) tai hidas (yli 24 tuntia) toimitus.
• Työvoiman liiallinen stimulointi huumeiden kanssa.
• Varhainen toimitus (lyhyt aika).
• Työvoiman heikkous.
• Yleinen anestesia.
• Napanuoran repeämä, takertuminen tai katoaminen.
• Syntynyt trauma.
• Sikiön imeytyminen (hengittäminen) amnionin nesteen synnytyksen aikana.

Tekijät, jotka vaikuttavat ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen:

• Myrkylliset infektiot.
• Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus.
• Synnynnäiset epämuodostumat vastasyntyneessä.
• Kirurgiset toimenpiteet.

• Akuutti aika (enintään 1 kuukausi).
• Varhainen elpymisaika (enintään 4 kuukautta).
• Myöhäinen elpymisaika (4 kuukaudesta 12–24 kuukauteen).
• Taudin tulos.

Perinataalisen enkefalopatian oireet

Taudin kliininen kuva voi olla hyvin erilainen. Se riippuu siitä, mikä osa aivoista ja kuinka paljon se satuttaa, lapsen ikä, vahingollinen tekijä ja sen vaikutuksen kesto.

Siksi lääkärit tunnistivat useita kliinisiä oireyhtymiä, joita esiintyi AED: n aikana. Kaikki lapsessa esiintyvät oireet eivät tietenkään ole, mutta voi olla yksi, johtaja tai useiden yhdistelmä.

• Akuutin jakson oireyhtymät (lapsi enintään kuukauden).

- Comatose-oireyhtymä;
- liikehäiriöiden oireyhtymä;
- keskushermoston yleisen masennuksen oireyhtymä (letargia);
- hypertensiivinen-hydrokefalinen oireyhtymä;
- kouristava oireyhtymä;
- Neuro-refleksin lisääntyneen kiihtyvyyden oireyhtymä.

• Toipumisjakson oireyhtymät (lapsi kuukauden kuluttua 1-2 vuotta).

- aivoverenkierron oireyhtymä;
- vegeto-visceraalihäiriöiden oireyhtymä;
- hypertensiivinen-hydrokefalinen oireyhtymä;
- kouristava oireyhtymä;
- liikehäiriöiden oireyhtymä;
- kehityksen hidastuminen (moottori, henkinen ja puhe).

Neuro-refleksin lisääntyneen kiihtyvyyden oireyhtymä. Se ilmenee kliinisesti ahdistuksen, vapinaa (vapinaa) leukassa, kädet, jalat, vaimennus, pitkittynyt voimakas itku ja huono nukkuminen. Äkillisen ajanjakson aikana havaitaan lisääntyneen neuroflexin ärsytettävyyden oireyhtymää lapsilla, joilla on lievä aivovaurio, ja sen seurauksena se yleensä muuttuu elpymisjakson aivo-oireyhtymäksi.

Keskushermoston yleisen masennuksen oireyhtymä. Toisinaan lapsilla, joilla on kohtalainen aivovaurio. Tällaisissa lapsissa kaikki on vähentynyt: lihaksen sävy, refleksit, liikunta. Ne ovat hitaita ja mahdollisia tajunnan masennuksia. Ilmentymien ilmentyminen on erilainen: hieman uneliaisuudesta merkitsevään tajunnan alenemiseen.

Comatose-oireyhtymä. Tämä on äärimmäinen masennus, jolla on täydellinen tajunnan menetys. Havaittiin lapsilla, joilla on suuria verenvuotoja kallonontelossa ja aivoverenvuotoa synnytyksen trauman ja vakavan tukehtumisen vuoksi. Lapsia, joilla on komeellinen oireyhtymä, sijaitsevat tavallisesti hengityslaitteen intensiivihoitoyksikössä, ja heidän elämänsä puolesta on vakava taistelu.

Motoristen häiriöiden oireyhtymä. Sille on tunnusomaista motorisen aktiivisuuden lisääntyminen tai väheneminen, lihaskudoksen muutos, hyperkineesin ulkonäkö (liialliset, kohdistamattomat, tarpeettomat liikkeet), liikkeiden koordinoinnin heikkeneminen. Neurologin suusta voidaan kuulla sellaisia ​​tilan ominaisuuksia kuin "hypertonus" tai "hypotensio".

Hypertensio-hydrokefalinen oireyhtymä. Katso luku ”Hypertensio-hydrokefalinen oireyhtymä”.

Konvulsiivinen oireyhtymä. Luonteenomaista on krampien esiintyminen lapsessa. Lisätietoja on luvussa "Kouristukset".

Cerebrasteeninen oireyhtymä. On havaittu lieviä aivovaurioita. Lapsen normaalin henkisen ja fyysisen kehityksen taustalla on yleinen ahdistuneisuus. Moodin vaihtelut, unihäiriöt (pinnallinen, häiriintynyt uni, nukahtamisvaikeudet), hätkähdyttävä.

Vegeto-visceraalihäiriöiden oireyhtymä. Ilmaisee autonomisen hermoston vaurioitumisen (katso), joka vastaa sisäelinten toiminnasta.

Sille on tunnusomaista seuraavat muutokset:

• Ihon värin muutos (marmorointi tai satunnainen sininen).
• Lämpöohjauksen häiriöt:

- kylmät kädet, jalat, nenä;
- lapsi on helppo jäädyttää;
- jaksoittaista, ei-motivoivaa lämpötilan nousua.

• Regurgitaatio, pylorospasmi (ks. "Pylorostenosis. Pylorospasmi").
• Ummetus tai ripuli.
• Suolikolikot.
• Sydämen rytmihäiriöt (rytmihäiriöt, takykardiat, ks. ”Rytmihäiriöt”).

Kehityksen hidastuminen (moottori, henkinen ja puhe). Lapsi on jäljessä kehityksessään ikäisensä: hän myöhemmin istuu alas, kävelee, alkaa puhua jne. Lapsen hermostopoliittiseen kehitykseen liittyy tiettyjä ikäsäännöksiä.

Perinataalisen enkefalopatian tulokset lapsilla

• Elpymistä.
• Kehitysviive (fyysinen, henkinen, moottori, puhe).
• Minimi aivojen toimintahäiriö. Ei-karkea enkefalopatia, jolle on ominaista kohtalaiset tai lievät hypertensiivisen-hydrokefalisen oireyhtymän, astenian, neuroosin kaltaisten tilojen jne. Ilmenemismuodot. Lisätietoja on luvussa ”Minimaalinen aivojen toimintahäiriö”.
• Keskushermoston vakavat vauriot:

- aivojen psyykkisyys, "aivojen psyykkisyys";
- henkinen hidastuminen;
- epileptinen oireyhtymä (ks. "Epilepsia");
- progressiivinen hydrokefaali (ks. ”Hypertensio-hydrokefalinen oireyhtymä”).

Perinataalisen enkefalopatian hoito ja ehkäisy

Perinataalista enkefalopatiaa sairastavan lapsen hoito on monimutkainen ja riippuu taudin vakavuudesta ja kliinisistä ilmenemismuodoista. Tärkein hoito on määrätty neurologilla. Listaamme vain ohjeet, joita käytetään lapsen hoidossa AED: llä.

• Lääkehoito. Riippuu vallitsevista oireista:

Kouristuksilla - antikonvulsantit.
Hypertensio-hydrokefalinen oireyhtymä - diureettiset lääkkeet.
Huumeet, jotka parantavat aivojen ravitsemusta.
Huumeet, jotka parantavat verenkiertoa aivoissa.
Vitamiinit jne.
Lääkäri valitsee hoitokurssit erikseen jokaiselle potilaalle.

• Rationaalinen ruokinta.
• Hieronta. Terapeuttinen fyysinen harjoittelu. Nämä menettelyt alkavat kuukauden kuluttua.
• Fysioterapia.
• Ortopedinen korjaus.
• Vanhemmissa ikäryhmissä, joissa on puheterapeutti ja sosiaalinen kuntoutus.

Perinataalisen enkefalopatian ennaltaehkäisy pitäisi alkaa kauan ennen lapsen syntymää ja jopa aikaisemmin, ennen kuin se aloitetaan. Mitä paremmin naisen terveys ja elämäntapa ovat, sitä vahvempi on hänen syntymänsä.

PEP-perinataalisen enkefalopatian diagnoosi

Perinataalisen enkefalopatian diagnosointi ja hoito vauvalla, perinataalisen enkefalopatian riskitekijät

Perinataalinen enkefalopatia (PEP) (peri- + lat. Natus - "syntymä" + kreikka. Enkefaloni - "aivot" + kreikka. Patia - "rikkominen") on termi, joka yhdistää suuren joukon erilaisia ​​aivovaurioita, joita ei ole määritelty alkuperän mukaan aivot syntyvät raskauden ja synnytyksen aikana. AED: t voivat ilmetä eri tavoin, esimerkiksi hyper-ärtyneisyysoireyhtymä, kun lapsen ärtyneisyys lisääntyy, ruokahalu vähenee, vauva usein sylkee ruokinnan aikana ja kieltäytyy imetyksestä, nukkuu vähemmän, on vaikeampi nukkua jne. Harvinaisempi, mutta myös vakavampi perinataalisen enkefalopatian ilmentymä on keskushermoston masennuksen oireyhtymä. Tällaisilla lapsilla moottorin aktiivisuus vähenee merkittävästi. Vauva näyttää hitaalta, itku on hiljainen ja heikko. Hän kyllästyy nopeasti ruokinnan aikana, vakavimmissa tapauksissa imevää refleksiä ei ole. Usein perinataalisen enkefalopatian ilmenemismuodot eivät ole kovin voimakkaita, mutta lapset, jotka ovat saaneet tämän tilan, tarvitsevat yhä enemmän huomiota ja joskus erityistä hoitoa.

Perinataalisen patologian syyt

Aivojen perinataalisen patologian riskitekijät ovat:

• Erilaiset äidin krooniset sairaudet.
• Äkilliset tartuntataudit tai kroonisten infektiokohtien paheneminen äidin kehossa raskauden aikana.
• Syömishäiriöt.
• Raskaana oleva liian vanha ikä.
• Perinnölliset sairaudet ja aineenvaihduntahäiriöt.
• Raskauden patologinen kulku (varhainen ja myöhäinen toksikoosi, uhanalaiset abortit jne.).
• Työvoiman patologinen kulku (nopea toimitus, heikko työvoima jne.) Ja vammat työvoiman aikana.
• Haitalliset ympäristövaikutukset, haitalliset ympäristöolosuhteet (ionisoiva säteily, myrkylliset vaikutukset, mukaan lukien eri lääkkeiden käyttö, ympäristön pilaantuminen raskasmetallisuoloihin ja teollisuusjätteisiin jne.).
• Sikiön ennenaikaisuus ja kypsymättömyys erilaisilla sen häiriöillä elämän ensimmäisinä päivinä.

On huomattava, että hypoksinen-iskeeminen (niiden syy on hapenpuute, joka esiintyy vauvan sikiön elinaikana) ja keskushermostoon sekoittuneet leesiot ovat yleisimpiä, mikä selittyy sillä, että lähes kaikki raskauden ja synnytyksen aiheuttamat ongelmat aiheuttavat hapen syöttämisen kudoksiin sikiö ja ennen kaikkea aivot. Monissa tapauksissa PEP: n syitä ei voida vahvistaa.

10-pisteen Apgar-asteikko auttaa tekemään objektiivisen kuvan lapsen tilasta syntymishetkellä. Tämä ottaa huomioon lapsen aktiivisuuden, ihon värin, vastasyntyneen fysiologisten refleksien vakavuuden, hengitys- ja verenkiertoelimistön tilan. Kukin indikaattori on arviolta 0 - 2 pistettä. Apgarin mittakaava mahdollistaa jo toimitustilassa arvioida lapsen sopeutumista ylimääräisiin olemassaoloolosuhteisiin ensimmäisen minuutin kuluttua syntymästä. Pisteiden summa 1: stä 3: een osoittaa vakavan tilan, 4: stä 6: een osoittaa kohtalaisen vakavan tilan, 7 - 10 osoittaa tyydyttävän kunnon. Pienet tulokset luokitellaan lapsen elämän riskitekijöiksi ja neurologisten häiriöiden kehittymiseksi ja määräävät hätäintensiivisen hoidon tarpeen.

Valitettavasti korkeat Apgarin tulokset eivät sulje kokonaan pois neurologisten häiriöiden riskiä, ​​useita oireita ilmenee 7. päivän jälkeen, ja on erittäin tärkeää tunnistaa PEP: n mahdolliset ilmenemismuodot mahdollisimman pian. Lapsen aivojen plastisuus on epätavallisen korkea, oikea-aikaiset lääketieteelliset toimenpiteet auttavat useimmissa tapauksissa välttämään neurologisen alijäämän kehittymistä, estämään emotionaalisen ja tahallisen sfäärin häiriöitä ja kognitiivista toimintaa.

Koettimen kulku ja mahdolliset ennusteet

Koettimen aikana on kolme jaksoa: akuutti (1. elinkuukausi), elpyminen (1 kuukaudesta 1 vuoteen täysimittaisena, enintään 2 vuotta ennenaikaisesti) ja taudin tulos. Jokaisessa koettimen jaksossa on erilaisia ​​oireyhtymiä. Usein esiintyy useita oireyhtymiä. Tämä luokitus on tarkoituksenmukaista, koska sen avulla voit valita oireet lapsen iän mukaan. Kunkin oireyhtymän osalta on kehitetty sopiva hoitostrategia. Jokaisen oireyhtymän vakavuus ja niiden yhdistelmä mahdollistavat tilan vakavuuden määrittämisen, hoidon oikean määrittämisen, ennusteiden rakentamisen. On huomattava, että jopa minimaaliset perinataalisen enkefalopatian ilmenemismuodot edellyttävät asianmukaista hoitoa haittavaikutusten ehkäisemiseksi.

Luemme tärkeimmät oireyhtymät PEP.

Akuutti aika:

• CNS: n masennuksen oireyhtymä.
• Comatose-oireyhtymä.
• Neuro-refleksin lisääntyneen kiihtyvyyden oireyhtymä.
• Konvulsiivinen oireyhtymä.
• Hypertensio-hydrokefalinen oireyhtymä.

Palautumisaika:

• Neuro-refleksin lisääntyneen kiihtyvyyden oireyhtymä.
• Epileptinen oireyhtymä.
• Hypertensio-hydrokefalinen oireyhtymä.
• Vegeto-visceraalisten toimintahäiriöiden oireyhtymä.
• Motoristen häiriöiden oireyhtymä.
• Psykomotorisen hidastumisen oireyhtymä.

Tavoite:

• Täysi toipuminen.
• Viivästynyt mielen, moottorin tai puheen kehittäminen.
• Havainnoksen alijäämän oireyhtymä (minimaalinen aivojen toimintahäiriö).
• Neurootiset reaktiot.
• Vegeto-visceral-toimintahäiriö.
• Epilepsia.
• Vesipää.
• Cerebralisyys.

Kaikki potilaat, joilla on vaikea ja kohtalainen aivovaurio, tarvitsevat sairaalahoitoa. Vähäisiä häiriöitä sairastavat lapset poistuvat sairaalasta neurologin avohoidossa.

Tarkastellaan tarkemmin AED: iden yksittäisten oireiden kliinisiä ilmenemismuotoja, joita esiintyy useimmiten avohoidossa.

Lisääntyneen neuroflexin ärsytettävyyden oireyhtymä ilmenee lisääntyneellä spontaanilla motorisella aktiivisuudella, levottomalla pinnallisella nukkumalla, aktiivisen herätysjakson pidentymisellä, nukahtamisvaikeuksilla, toistuvilla motivoimattomilla itkeillä, ehdottomien synnynnäisten refleksien elvyttämisellä, vaihtelevalla lihaksen sävyllä, raajojen vapinaa, leuka. Ennenaikaisilla imeväisillä tämä oireyhtymä heijastaa useimmissa tapauksissa kouristusvalmiuden kynnyksen alenemista, eli se osoittaa, että vauva voi helposti kehittää kouristuksia esimerkiksi kasvavassa lämpötilassa tai muissa ärsykkeissä. Myönteisellä tavalla oireiden vakavuus vähenee vähitellen ja häviää 4–6 kuukaudesta 1 vuoteen. Epäsuotuisan taudin kulun ja oikea-aikaisen hoidon puuttuessa voi kehittyä epileptinen oireyhtymä.

Konvulsiivinen (epileptinen) oireyhtymä voi esiintyä missä tahansa iässä. Lapsuudessa se on ominaista erilaisille muodoille. Epäpuhtauksien moottoreiden refleksien jäljit- tämistä havaitaan usein pään paroxysmaalisen taivutuksen ja taivutuksen muodossa, jolloin kädet ja jalat kiristyvät, kääntäen pää sivulle ja saman nimisen varsien ja jalkojen pidennyksen; nykimien jaksot, raajojen paroksysmaalinen nykiminen, imemien jäljitelmät jne. Joskus asiantuntijan on jopa vaikea määrittää syntyvien kouristavien tilojen luonnetta ilman lisätutkimuksia.

Hypertensio-hydrokefalinen oireyhtymä on ominaista ylimääräinen määrä nestettä aivojen tiloissa, jotka sisältävät CSF: ää (aivo-selkäydinneste), mikä johtaa kallonsisäisen paineen kasvuun. Lääkärit kutsuvat tätä usein vanhempien rikkomukseksi - he sanovat, että vauvalla on lisääntynyt kallonsisäinen paine. Tämän oireyhtymän esiintymismekanismi voi olla erilainen: aivojen selkäydinnesteen liiallinen tuotanto, liiallisen nesteen imeytymisen heikentyminen verenkiertoon tai niiden yhdistelmä. Hypertensiivisen hydrokefalisen oireyhtymän pääasialliset oireet, joita lääkärit suuntautuvat ja joita vanhemmat voivat hallita, ovat lapsen pään ympärysmitan kasvuvauhti sekä suuren jousen koko ja kunto. Suurimmalla osalla täysimittaisista vastasyntyneistä pään ympärysmitta on yleensä 34–35 cm, ja keskimäärin vuoden ensimmäisellä puoliskolla pään ympärysmitan kasvu on 1,5 cm (enintään 2,5 cm ensimmäisellä kuukaudella), ja se on noin 44 cm 6 kuukaudella. Vuoden toisella puoliskolla kasvuvauhti laski; Pään ympärysmitta on vuodessa 47-48 cm, levottomuus, usein runsas regurgitaatio, yksitoikkoinen itku yhdistettynä pullistumiseen, suuren fontanelin lisääntyneeseen pulsoitumiseen ja pään selän taakse ovat tyypillisiä tämän oireyhtymän ilmenemismuotoja.

Suuret pään koot ovat kuitenkin usein täysin terveillä vauvoilla, ja ne määräytyvät perustuslaillisten ja perheen ominaisuuksien perusteella. Kevään suuruus ja sen sulkemisen "viive" havaitaan usein ricketeillä. Kevään syntymän pieni koko kasvattaa kallonsisäisen verenpainetaudin riskiä erilaisissa epäsuotuisissa tilanteissa (ylikuumeneminen, kuume jne.). Aivojen neurosonografisen tutkimuksen tekeminen sallii tällaisten potilaiden oikean diagnoosin ja määrittää hoidon taktiikat. Suurimmassa osassa tapauksia lapsen elämän ensimmäisen puoliskon loppuun mennessä pään ympärysmitan kasvu on normalisoitu. Joillakin sairailla lapsilla 8–12 kuukauden ikäisenä hydrokefalinen oireyhtymä jatkuu ilman merkkejä lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta. Vaikeissa tapauksissa hydrokefaliinin kehittyminen.

Comatose-oireyhtymä on vastasyntyneen vakavan tilan ilmentymä, jonka arvioidaan olevan 1-4 pistettä Apgar-asteikolla. Sairastuneet lapset ilmentävät merkitsevää letargiaa, motorisen aktiivisuuden vähenemistä, jopa täysin poissaolonsa, kaikki elintärkeät toiminnot ovat masentuneita: hengitys, sydämen toiminta. Saattaa esiintyä kohtauksia. Vaikea tila jatkuu 10–15 päivän ajan, kun taas imu- ja nielemisrefleksit eivät ole käytössä.

Vegeto-visceraalisten toimintahäiriöiden oireyhtymä ilmenee pääsääntöisesti ensimmäisen elinkuukauden jälkeen lisääntyneen hermostuneisuuden ja hypertensiivisen hydrokefalisen oireyhtymän taustalla. On usein toistuvia palautuksia, viivästettyä painonnousua, sydän- ja hengityselinten häiriöitä, ihon lämpöasetusta, värinmuutosta ja lämpötilaa, ihon "marmorointia", ruoansulatuskanavan häiriöitä. Usein tämä oireyhtymä voidaan yhdistää enteriitin, enterokoliitin (pienten, paksusuolen tulehdus, joka ilmenee tuolin häiriöstä, painonnousun rikkomisesta), joka on aiheuttanut patogeenisiä mikro-organismeja ja jotka ovat pahempia.

Liikehäiriöiden oireyhtymä havaitaan ensimmäisistä elämän viikoista. Synnytyksestä lähtien on havaittavissa lihaksen särön rikkomista, sekä sen laskun että kasvun suunnassa, sen epäsymmetria voidaan havaita, spontaanin motorisen aktiivisuuden lisääntyminen tai lisääntyminen. Usein motoristen häiriöiden oireyhtymä yhdistetään viivästyneeseen psykomotoriseen ja puheenkehitykseen, koska lihaksen sävyjen rikkomukset ja patologisen motorisen aktiivisuuden (hyperkinesis) esiintyminen häiritsevät kohdennettujen liikkeiden toteutumista, normaalien motoristen toimintojen muodostumista, puheen hallintaa.

Kun psykomotorinen kehitys viivästyy, lapsi alkaa myöhemmin pitää päänsä, istua, ryömiä, kävellä. Henkisen kehityksen pääasiallinen rikkominen on epäilty heikossa yksitoikkoisessa huutossa, artikulaation rikkomisessa, jäljittelemässä köyhyyttä, hymyn myöhäistä esiintymistä, viivästymistä näkö- ja kuulo-reaktioissa.

Cerebralisyytyminen (CP) on neurologinen sairaus, joka ilmenee keskushermoston varhaisen vahingoittumisen seurauksena. Aivojen psyykkisesti kehityshäiriöt ovat yleensä monimutkaisia, joissa yhdistyvät motoriset häiriöt, puhehäiriöt, henkinen hidastuminen. Aivojen häiriöt ilmaistaan ​​ylemmän ja alemman raajan leesioissa; Pienet motoriset taidot, nivellaitteen lihakset ja silmän lihakset vaikuttavat. Puhehäiriöt havaitaan useimmilla potilailla: lievistä (poistetuista) lomakkeista täysin ymmärrettävään puheeseen. 20 - 25%: lla lapsista on ominaista näön heikkeneminen: lähentyvä ja erilainen strabismus, nystagmus, visuaalisten kenttien rajoittaminen. Useimmilla lapsilla on mielenterveyden heikkeneminen. Joillakin lapsilla on henkinen vamma (mielenterveyden heikkeneminen).

Havainnollistehokkuuden häiriö on käyttäytymishäiriö, joka liittyy lapsen huonoon tarkkailuun. Tällaisten lasten on vaikeaa keskittyä mihinkään liiketoimintaan, varsinkin jos se ei ole kovin mielenkiintoinen: he kääntyvät ja eivät pysty rauhallisesti istumaan, vaan heitä häiritsee jatkuvasti myös pikkuhilja. Niiden toiminta on usein liian väkivaltaista ja kaoottista.

Aivovaurion diagnoosi

Perinataalisen aivovaurion diagnoosi voidaan tehdä kliinisten tietojen ja raskauden ja synnytyksen tunnusmerkkien perusteella.

Nämä ylimääräiset tutkimusmenetelmät ovat luonteeltaan ylimääräisiä ja auttavat selventämään aivovaurion luonnetta ja laajuutta, seuraamaan taudin kulkua, arvioimaan hoidon tehokkuutta.

Neurosonografia (NSG) on turvallinen aivojen tarkastusmenetelmä, jonka avulla voidaan arvioida aivokudoksen ja aivo-selkäydinnesteiden tilaa. Se paljastaa solunsisäisiä vaurioita, aivovaurion luonnetta.

Doppler-sonografian avulla voidaan arvioida aivojen verenkierron määrää.

Elektrokefalogrammi (EEG) on menetelmä aivojen toiminnallisen aktiivisuuden tutkimiseksi, joka perustuu aivojen sähköisten potentiaalien tallentamiseen. EEG: n mukaan voidaan arvioida aivojen viivästyneen kehityksen astetta, puolipallon epäsymmetriaa, epileptisen aktiivisuuden läsnäoloa ja sen polttoväliä aivojen eri osissa.

Videovalvonta on tapa arvioida spontaania liikuntaa lapsessa videotallenteiden avulla. Video- ja EEG-seurannan yhdistelmän avulla voit tunnistaa tarkasti hyökkäysten luonteen (paroxysms) pienissä lapsissa.

Elektronuromyografia (ENMG) on välttämätön menetelmä synnynnäisten ja hankittujen neuromuskulaaristen sairauksien diagnosoinnissa.

Tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI) ovat moderneja menetelmiä, jotka mahdollistavat aivojen rakenteellisten muutosten yksityiskohtaisen arvioinnin. Näiden menetelmien laajamittainen käyttö varhaislapsuudessa on vaikeaa anestesian tarpeen vuoksi.

Positronemissio-tomografia (PET) antaa mahdollisuuden määrittää aineenvaihdunnan voimakkuuden kudoksissa ja aivoverenkierron voimakkuuden eri tasoilla ja keskushermoston eri rakenteissa.

Neurosonografiaa ja elektroenkefalografiaa käytetään yleisimmin PEP: n kanssa.

CNS-patologian tapauksessa tarvitaan silmäkokeet. Muutokset, jotka havaitaan funduksessa, auttavat diagnosoimaan geneettisiä sairauksia, arvioimaan kallonsisäisen verenpainetaudin vakavuutta, optisten hermojen tilaa.

PEP-hoito

Kuten edellä mainittiin, lapset, joilla on vakavia ja kohtalaisia ​​keskushermoston vaurioita taudin akuutin jakson aikana, tarvitsevat sairaalahoitoa. Useimmilla lapsilla, joilla on lieviä oireyhtymiä, joilla on lisääntynyt hermoston refleksiherkkyys ja liikehäiriöt, on mahdollista rajoittaa yksilöllisen hoitotavan valinta, pedagoginen korjaus, hieronta, fysioterapia ja fysioterapeuttisten menetelmien käyttö. Tällaisten potilaiden lääketieteellisistä menetelmistä käytetään useammin fytoterapiaa (rauhoittavien ja diureettisten yrttien infuusioita ja decoctioita) ja homeopaattisia lääkkeitä.

Hypertensiivisen hydrokefalisen oireyhtymän yhteydessä otetaan huomioon verenpainetaudin vakavuus ja hydrokefalisen oireyhtymän vakavuus. Kun kohonnut kallonsisäinen paine on kohonnut, on suositeltavaa nostaa sängyn päänpää 20-30 °. Tätä varten voit laittaa jotain sängyn tai patjan alle. Lääkehoitoa määrää vain lääkäri, tehokkuutta arvioidaan kliinisten oireiden ja NSG-tietojen perusteella. Lievissä tapauksissa ne rajoittuvat fytopreparaatteihin (horsetailin, karhunmarjan lehtien jne.). Vakavammissa tapauksissa käytetään diakarbia, joka vähentää nesteen tuotantoa ja lisää sen ulosvirtausta. Kun lääkehoito on tehotonta vaikeissa tapauksissa, on tarpeen käyttää neurokirurgisia hoitomenetelmiä.

Merkittävissä liikehäiriöissä pääpaino on hierontamenetelmillä, fysioterapialla ja fysioterapialla. Lääkehoito riippuu johtavasta oireyhtymästä: lihaksen hypotoniaa, perifeeristä paresisia, lääkkeitä, jotka parantavat neuromuskulaarista siirtoa (Dibazol, joskus galantamiini), määrätään, ja lisääntyneellä äänenvoimakkuudella käytetään keinoja sen vähentämiseksi - mydokalmia tai baklofeenia. Käytetään erilaisia ​​lääkkeen antamisen muunnelmia sisällä ja elektroforeesissa.

Epileptistä oireyhtymää sairastavien lasten lääkkeiden valinta riippuu taudin muodosta. Lääkäri määrää antikonvulsanttien (antikonvulsanttien) vastaanoton, annokset, vastaanottoajan. Lääkkeiden vaihto suoritetaan vähitellen EEG: n valvonnassa. Lääkkeiden äkillinen spontaani vetäytyminen voi aiheuttaa kohtausten lisääntymisen. Tällä hetkellä käytetään laajaa antikonvulsanttien arsenaalia. Antikonvulsanttien vastaanotto ei ole välinpitämätön keholle, ja sitä määrätään vain, kun epilepsian tai epileptisen oireyhtymän diagnoosi on määritetty laboratorioparametrien valvonnassa. Epileptisten paroxysmien oikea-aikaisen hoidon puute johtaa kuitenkin henkisen kehityksen heikkenemiseen. Epileptistä oireyhtymää sairastavien lasten hieronta- ja fysioterapiahoito on vasta-aiheista.

Psykomotorisen hidastumisen oireyhtymässä sekä ei-farmakologisia hoitomenetelmiä ja sosio-pedagogista korjausta käytetään lääkkeitä, jotka aktivoivat aivojen toimintaa, parantavat aivoverenkiertoa ja edistävät uusien yhteyksien muodostumista hermosolujen välillä. Lääkkeiden valinta on suuri (nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetine, actovegin, cortexin jne.). Kussakin tapauksessa lääkehoidon järjestelmä valitaan yksilöllisesti oireiden vakavuudesta ja yksilöllisestä sietokyvystä riippuen.

Käytännöllisesti katsoen kaikille AED-oireille potilaat ovat määrättyjä B-ryhmän vitamiinivalmisteita, joita voidaan käyttää suun kautta, lihaksensisäisesti ja elektroforeesissa.

Aikuisilla iäkkäimmillä lapsilla PEP: n vaikutukset häviävät tai havaitaan pieniä perinataalisen enkefalopatian ilmentymiä, joilla ei ole merkittävää vaikutusta lapsen jatkokehitykseen. Minimi aivojen toimintahäiriö (vähäiset käyttäytymis- ja oppimisvaikeudet), hydrokefalinen oireyhtymä ovat siirtyneen enkefalopatian yleisiä seurauksia. Vakavimmat tulokset ovat aivopahoinvointi ja epilepsia.