Aivotärähdys

Aivotärähdys on lievä suljettu päävamma, joka johtuu aivotärähdyksestä kallon sisällä ja johtaa lyhyen aikavälin toimintahäiriöihin keskushermostossa. Aivotärähdyksen oireita ovat: lyhyen aikavälin tajunnan menetys, congration ja retrograde amnesia, päänsärky, pahoinvointi, vasomotoriset häiriöt, huimaus, anisoreflexia, nystagmus. Tärkeässä paikassa on vakavamman aivovaurion poissulkeminen. Hoitoon kuuluu lepo, oireinen ja verisuonten neurometabolinen hoito, vitamiinihoito.

Aivotärähdys

Aivojen iskeminen (SGM) on helpoin tyyppi traumaattinen aivovaurio (TBI), jolle on tunnusomaista aivojen lyhytaikainen heikentyminen eikä siihen liity morfologisia muutoksia. Kotilääketieteessä pään vamman luokittelu on yleisesti hyväksytty, kun otetaan huomioon tajunnan menetys. Hänen mukaansa aivotärähdyksen mukana on tajunnan menetys, joka kestää pari sekuntia 20-30 minuuttiin. Länsimaisessa lääketieteessä SGM: n tajuttomuuden enimmäisaika on 6 tuntia, koska tajuttoman ajan pituus kestää lähes aina aivokudosten vaurioitumisen.

Aivojen törmäys on jopa 80% kaikista TBI-tapauksista. Useimmiten havaittiin nuorilla ja keski-ikäisillä, lapsilla - 5–15-vuotiailla. Se on vahinkotyyppien suuri vaihtelu. Aivotärähdyksen diagnosointiin ja hoitoon liittyvät ajankohtaiset kysymykset edellyttävät traumatologian ja neurologian alan asiantuntijoiden yhteistä tarkastelua.

Aivojen aivotärähdyksen syyt

Aivojen iskua esiintyy usein suoralla mekaanisella vaikutuksella pääkalloon (pää tai pää). Iskutus on mahdollista selkärangan välittämän aksiaalisen kuormituksen voimakkaalla vaikutuksella, esimerkiksi laskettaessa jalkoihin tai pakaroihin; äkillisen hidastumisen tai kiihdytyksen aikana, esimerkiksi liikenneonnettomuuden aikana.

Kaikissa näissä tapauksissa päätä ravistelee jyrkästi. Aivot, kuten se oli, "kelluvat" kallo-aivoihin. Aivot saavat aivohalvauksesta johtuvan aivohalvauksen aiheuttaman aivotärähdyksen aiheuttaman aivohalvauksen. Tämän lisäksi on mahdollista, että aivojen mekaaninen vaikutus kallon luisiin sisäpuolelta on suuri traumaattinen iskuvoima.

Aivohalvauksesta johtuvien aivojen muutosten patogeneesi ei ole täysin tutkittu. Oletetaan, että aivojen aivotärähdysominaisuuksia kuvaavien kliinisten ilmenemismuotojen perusta on aivokannan ja puolipallojen toiminnallinen erottelu. Uskotaan, että mekaaninen ravistelu johtaa aivokudosten kolloidisen tilan ja fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien tilapäiseen muutokseen. Tämän seurauksena on aivojen eri osien välisten yhteyksien menetys. On mahdollista, että tällainen toiminnallinen erottelu johtuu neuronien metabolian rikkomisesta.

Aivojen aivotärähdyksen oireet

Aivojen törmäys on suljettu pään vamma, toisin sanoen se ei liity kallon murtumiseen. Loukkaantumisen jälkeen voi tapahtua tajunnan menetys. Sen kesto vaihtelee ja ei yleensä ylitä useita minuutteja. Joillakin potilailla aivojen aivotärähdys ei aiheuta tajunnan menetystä, vaan havaitaan vain vähän stuporia. Monissa tapauksissa havaitaan retrograde ja contrad amnesia - muistojen menettäminen traumaa edeltävistä tapahtumista ja häiriötietoisuuden aikana tapahtuneista tapahtumista. Vähemmän yleinen on anterograde amnesia - muistin menetys tapahtumille, jotka tapahtuivat selvän tajunnan palauttamisen jälkeen.

Tietoisuuden häviämisen ja amnesian läsnäolon tai puuttumisen mukaisesti SGM: n 3 asteen vakavuusaste erottuu. Kun ensimmäinen aste puuttuu tajunnan menetysjaksona ja amnesiaan. Toinen aste on ominaista amnesian esiintyminen sekaannuksen taustalla, mutta menettämättä sitä. Kolmannen asteen aivotärähdys viittaa tajunnan menetykseen.

Tietoisuuden elpymisen jälkeen potilaat valittavat pahoinvointia, päänsärkyä, heikkoutta, huimausta, päänsärkyä. Usein on oksentelua, usein yksittäistä. Mahdollinen tinnitus, kipu silmien liikkuessa, hikoilu. Voidaan huomata: silmämunojen, nenäverenvuotojen, ruokahaluttomuuden, unihäiriöiden poikkeama. Verenpaine on epävakaa, labiili pulssi. Suurin osa näistä oireista tasaantuu muutaman ensimmäisen päivän aikana vamman jälkeen. Päänsärky, emotionaalinen epävakaus, kasvulliset oireet (hikoilu, verenpaineen ja pulssin häiriöt), heikkous voi jatkua pitkään.

Pahoinvointia nuorilla lapsilla esiintyy pääasiassa ilman tajuttomuutta. Yleensä lapset ovat innostuneita ja itkeä, sitten syöksy nukkumaan. Unen jälkeen he ovat kauhistuttavia, eivät halua syödä. Yleensä 2-3 päivän kuluttua lapsen normaali käyttäytyminen ja ruokahalu ovat täysin palautuneet.

Aivojen aivotärähdyksen komplikaatiot

Toistuvat aivotärähdykset voivat johtaa traumaattisen enkefalopatian kehittymiseen. Koska tämä komplikaatio on yleistä nyrkkeilijöiden keskuudessa, sitä kutsutaan "nyrkkeilijän enkefalopatiaksi". Pääsääntöisesti alaraajojen liikkuvuus vaikuttaa. Säännöllisesti havaittu yksi jalka tai viive, kun siirrät yhtä jalkaa. Joissakin tapauksissa liikkeet, hämmästyttävät, tasapainoiset ongelmat ovat lievästi epäjohdonmukaisia. Joskus psyyken muutokset ovat vallitsevia: sekavuutta tai letargiaa esiintyy, vaikeissa tapauksissa on havaittavissa huomattava puheen köyhtyminen, käden vapina.

Traumaattiset muutokset ovat mahdollisia minkä tahansa TBI: n jälkeen sen vakavuudesta riippumatta. Saattaa olla episodeja, joilla on emotionaalista tasapainoa ja ärtyneisyyttä ja aggressiota, jotka potilaat pahoittelevat myöhemmin. Yliherkkyys infektioille tai alkoholijuomille, joiden vaikutuksesta potilaille syntyy mielenterveyshäiriöitä, jopa deliriumiin. Ravistelun komplikaatioita voivat olla neuroosit, masennus ja fobiset häiriöt, paranoidisten persoonallisuuden piirteiden syntyminen. Konvulsiiviset kohtaukset, pysyvä päänsärky, lisääntynyt kallonsisäinen paine, vasomotoriset häiriöt (ortostaattinen romahtaminen, hikoilu, huono, veren ruuhka päähän) ovat mahdollisia. Vähemmän yleisiä ovat psykoosi, jolle on tunnusomaista havainnolliset häiriöt, hallusinatoriset ja harhaluuloiset oireyhtymät. Joissakin tapauksissa esiintyy dementiaa, jossa on muistihäiriöitä, kritiikkiä, desorientaatiota.

10 prosentissa tapauksista aivojen aivotärähdys johtaa postkommunaalisen oireyhtymän muodostumiseen. Se kehittyy muutaman päivän tai kuukauden kuluttua vastaanotetusta TBI: stä. Potilaat ovat huolissaan voimakkaista päänsärkyistä, unihäiriöistä, keskittymiskyvyn heikkenemisestä, huimauksesta, ahdistuksesta. Krooninen postcommotion-oireyhtymä on huonosti hyväksyttävissä psykoterapiassa, ja huumausaineiden käyttö kivunlievityksen helpottamiseksi johtaa usein riippuvuuden kehittymiseen.

Aivojen aivotärähdyksen diagnoosi

Aivojen iskua diagnosoidaan anamneettisten tietojen perusteella traumasta ja tajunnan menetysajankohdasta, potilaiden valituksista, neurologin objektiivisen tutkimuksen tuloksista ja instrumentaalisista tutkimuksista. Neurologisessa asemassa on lähinnä trauman jälkeisenä aikana nuorten potilaiden pienimuotoinen nystagmus, heikko ja pysyvä epäsymmetria - Marinescu-Radovichin oire (leukalihaksen kotirinnakkainen supistuminen kämmenen stimuloinnin aikana), joissakin tapauksissa - heikosti ekspressoitunut kalvo (kämmenen oireet palm-peukalossa).. Koska ravistelu voi piilottaa vakavampia aivovaurioita, on tärkeää tarkkailla potilasta ajan mittaan. Jos SGM: n diagnoosi on todettu oikein, neurologisen tutkimuksen aikana havaitut poikkeamat häviävät 3-7 päivää vamman jälkeen.

Vastaanotetun CCT: n jälkeen kallon radiografia on pakollinen, mikä sallii kallon poikkeamien / murtumien puuttumisen. Intraserebraalisen hematoomin ja muiden piilotettujen aivovaurioiden sulkemiseksi pois on merkitty elektroenkefalografia, kaikukefalografia ja oftalmoskopia (silmän pohjan tutkimus). Mutta paras tapa diagnosoida TBI on neurokuvantamismenetelmät. Myrskyjen, MRI: n ja CT: n kanssa ei ilmene rakenteellisia muutoksia aivokudoksessa. Jos on petechiaalisia verenvuotoja tai aivojen turvotusta, niin sinun pitäisi miettiä aivojen sekoittumista eikä aivotärähdystä.

Aivojen aivotärähdyksen hoito

Koska aivotärähdys saattaa piilottaa paljon vakavampaa vahinkoa, sairaalahoito on suositeltavaa kaikille potilaille. Hoidon perusta on terve unta ja lepo. Ensimmäisten 1-2 päivän aikana potilaiden tulisi tarkkailla sängyn lepoa, sulkea pois televisiota, työskennellä tietokoneella, lukea ja kuunnella kuulokkeita. Muiden aivovaurioiden poissulkemisen jälkeen SGM-potilaat voidaan vapauttaa avohoidossa.

Farmakoterapiaa ei tarvita kaikissa aivotärähdystapauksissa, ja se on pääasiassa oireenmukaista. Päänsärky helpotetaan kipulääkkeiden avulla. Huimausta, ergotoksiinia, belladonna-uutetta, ginkgo-biloba-uutetta, platifilliiniä määrätään. Rauhoittavat aineet, fenobarbitaali, valerian; unettomuus, zopikloni tai doksyyliamiini yöksi; viitteiden mukaan - Medazepam, fenozepam, oxazepam.

Luokan 3 aivotärähdys on osoitus verisuonten neurometabolisen hoidon kulusta, johon kuuluu yhdistelmä eräästä verisuonten aineista (nikergoliini, cinnariziini, vinpocetiini) ja nootrooppi (noopept, glysiini, pirasetaami). Antioksidanttien (meldonium, meksidoli, sytoflaviini) ja magnesiumvalmisteiden (magnesiumlaktaatti, jossa on pyridoksiinia, kaliumia ja magnesium-asparaginaattia) sisällyttäminen hoito-ohjelmaan on tehokas. Kun asteenia, multivitamiinien, eleutherokokin, schisandran saanti on suositeltavaa.

Aivojen aivotärähdyksen ennuste ja ehkäisy

SGM-hoito-ohjelman noudattaminen ja asianmukainen hoito johtavat täydelliseen elpymiseen ja kuntoutukseen. Jonkin aikaa (niin paljon kuin mahdollista vuoden sisällä vamman jälkeen) voi olla muistin heikkeneminen ja tarkkaavaisuus, päänsärky, lisääntynyt herkkyys valolle ja äänille, unihäiriöt, väsymys. Toistuva vamma lisää merkittävästi komplikaatioiden ja vammaisuuden riskiä.

Aivotärähdyksen ehkäisyyn sisältyy pääsuoja työpaikalla ja urheilussa. Rakennustyömaalla työskentelyssä on kypärää, jotkut urheilulajit (rullalauta, jääkiekko, baseball, pyöräily tai moottoripyörä, rullaluistelu) vaativat erityisiä kypärää. Autossa matkustettaessa on käytettävä turvavöitä. Elinolosuhteissa on varmistettava, että käytävät ovat vapaita kulkua varten, ja lattialle vahingossa vuotanut neste hävitetään välittömästi.

Mikä on ZBMT ja miten ensiapu annetaan?

Melko usein esiintyy elämässämme. ZBMT: tä esiintyy 30–40%: lla henkilövahingoista.

Suljettuja traumaattisia aivovaurioita on useita:

• Aivojen isku (SGM);
• mustelmia;
• Diffuusi aksonivaurio;
• GM: n puristaminen vamman seurauksena.

Aivojen aivotärähdys on mekaanisen tyyppinen suljettu mekaaninen vaurio, joka johtuu aivojen hermosolujen venymisestä ilman verisuonten häiriöitä ja aivojen rakenteen vakavia muutoksia. Tällöin kallon kehon ja pehmytkudosten luua ei vaikuta.

Myös silloin, kun SGM paljasti joskus toissijaisia ​​merkkejä ilmenemisestä:

• Laskimot suonissa;
• Suuri verenkierto aivojen kalvoihin;
• Aivosolujen välisen tilan kasvain;
• Verielementtien poistuminen kapillaarien seinämien läpi;

Lääketieteellisen käytännön tilastoista tiedetään, että GM-ravistusta esiintyy 65%: lla ihmisistä, joilla on pään vamma.

Ensiapu aivotärähdyksessä

Jos kyseessä on vähintään yksi oire, sinun täytyy soittaa lääkäreille.

Mutta ennen saapumistaan ​​on tarpeen:

• Tarkasta uhri huolellisesti ja ihon, veren haavojen läsnä ollessa, ne on käsiteltävä ja sidottava.
• Jokaiselle on jo kauan tiedetty, että kylmät asiat asetetaan mustelmien sijasta, se voi olla jotain pakastimesta tai kylmästä lusikasta.
• Sen jälkeen sinun on annettava potilaan rauha tiukassa järjestyksessä.
• Ja on syytä muistaa, että uhri ei saa tehdä äkillisiä liikkeitä, syödä ruokaa tai vettä, nousta jyrkästi makuupaikasta, liikkua ja käyttää mitään lääkkeitä.
• Jos henkilö on tajuton, se on siirrettävä oikealle puolelle ja taivuta vasemman raajan 90 asteen kulmassa.
• Sitten sinun on annettava pääsy raikkaaseen ilmaan (avaa ikkuna) ja aseta tyyny pään alle tai jokin keskikovuus.
• Oksentelun sattuessa on tarpeen laskea potilaan pää, jotta hän ei tukehtu.
• Loukkaantunutta potilasta ei saa koskaan hakata poskelle tai päähän. Sitä ei myöskään saa istuttaa tai kasvattaa.
• Ensiavun aikana on kiinnitettävä erityistä huomiota vahingon kärsineen pulssiin ja hengitykseen.
• Ei ole toivottavaa siirtää potilas sairaalaan ilman lääkärintarkastusta.

Kysy lääkäriltä tilanteestasi

Vakavuusasteet

GM: n törmäys on jaettu kolmeen vakavuusasteeseen:

• Lievässä määrin liittyy lyhyen aikavälin tajunnan menetys (noin 5-7 minuuttia) ja oksentelu;
• Keskimääräinen aivotärähdysaste on ominaista pyörtymiselle, joka kestää jopa 15 minuuttia. Lisäksi voi olla osittainen muistin menetys, heikkous, usein esiintyvä oksentelu, jatkuva pahoinvointi, sydämen hidastuminen, hikoilun lisääntyminen;
• Vaikea aste tuntee itsensä pitkittyneen tajunnan menetyksen, ihon pahuuden, epäsäännöllisen paineen, hidas pulssin ja jopa kohtausten takia. Monimutkaisella tasolla tarvitaan potilaan elintärkeän toiminnon jatkuvaa valvontaa;

Tasosta riippumatta toissijainen oireiden kompleksi voi ilmetä:

• akrozianoz;
• päänsärkyä;
• huimaus;
• heikkeneminen;
• kivulias silmien liikkeet.

Havaitut neurologiset oireet:

• unihäiriöt;
• mielialan vaihtelut;
• jatkuva ärtyneisyys.

Lääkärien joukossa on käsitys, että henkilö, jolla on lievä vapina, tulee itselleen melko nopeasti ja paranee. Pitkän aikavälin hoidossa ja valvonnassa tarvitaan kuitenkin keskimäärin tai vaikeaa uhria.

Merkkejä

Siten kuten muussa sairaudessa, GM-ravistuksella on omat merkit:

• Jaettu silmiin;
• Melunvaikutukset korviin;
• Kapillaarien repeämä nenässä;
• upea;
• Retrograadinen amnesia;
• Hämmästyttävä kävellessä;
• Paikkatietoisuuden menetys;
• Joidenkin refleksien tylsyys;
• uupumus;
• Lisääntynyt ahdistus;
• Psykomotorinen agitaatio;
• epätasapainoon;
• Puhehäiriöiden ilmentyminen, sumea;
• Uneliaisuus.

Joskus traumaattinen aivovaurio, jolla on vakava luonto, kulkee valoherkkyydellä henkilölle. Tällä hetkellä potilas epäilee jopa loukkaantumisen vakavuudesta, koska identtisiä organismeja ei ole, ja täten tauti ilmenee kaikkien omalla tavalla.

Suljetun craniocerebraalisen vamman jaksot

Suljettujen päänvammojen opiskelun aikana paljastui kolme pääjaksoa:

• Akuutin ilmenemisen aika. Tällä hetkellä he ovat vuorovaikutuksessa keskenään: prosessi, jossa keho reagoi aivovaurioon ja puolustusreaktioprosessiin. Yksinkertaisesti sanottuna - luonnollinen prosessi suojella kehoa vaurioilta ja sen haitallisilta prosesseilta.

Kaikista suljetuista kraniocerebraalisista traumoista jokainen ilmenee eri tavoin:

1. Ravistellaan noin 2 viikkoa;
2. Kevyt vamma - noin 1 kuukausi;
3. Keskimääräinen vahinko on noin 5 viikkoa;
4. Vakava vamma - noin 6 viikkoa;
5. Diffuusi aksonivaurio - 2-4 kuukautta;
6. Compression GM - 3-10 viikon kuluessa;

• Aikavälin aikana keho pyrkii aktiivisesti palauttamaan vahingon sisäiset alueet, ja adaptiivisten prosessien kehittyminen tapahtuu keskushermostoon. Tällaisen ajanjakson kesto on 2–6 kuukautta vahingon vakavuudesta riippuen.
• Viimeisintä jaksoa kutsutaan kauko-ohjaimeksi. Tänä aikana aktiivinen palautus on valmis. Keho yrittää tasapainottaa vammojen aiheuttamia muutoksia. Epäsuotuisissa olosuhteissa voi esiintyä vasta-aineita terveitä kudos- soluja vastaan.

Lämpötila FBMT: ssä

Yleensä lievässä muodossa kehon lämpötila pysyy normaalina. Mutta keskivahingon aikana esiintyy subarahnoidaalista verenvuotoa, joka saa kehon lämpötilan nousemaan 39-40 tasolle lämpömittarin sarakkeessa.

Vakavalla loukkaantumismuodolla se voi nousta 41–42 asteeseen ja pysyä tällä tasolla pitkään, kunnes neste, johon veri on laskenut, ei toipu. Mutta koska tämä on hyvin pitkä odotus, on ryhdyttävä toimenpiteisiin korkean lämpötilan poistamiseksi, jota tässä tapauksessa kutsutaan hypertermialle. Lämpötila laskee aina lääkityksellä, mutta vain hoitavan lääkärin nimittämisellä.

Korkeat lämpötilat voivat häiritä ravinteiden ja hapen kulkeutumista aivokudokseen, mikä johtuu veden ja suolan tasapainon häiriöistä.

Myös trauma-tilanteissa syntyy vaurioita hypotalamuksen kaudaaliselle osalle, mikä puolestaan ​​aiheuttaa voimakkaan lämpötilan laskun ja sen seurauksena heikkouden.

Diagnoosi

Jos näiden toimien seurauksena on syytä ajatella, että tämä on SGM, niin jatkossa on välttämätöntä tehdä echoencephaloscopy, jotta voidaan sulkea pois kehittyvän hematooman esiintyminen.

Seuraavat tekijät voivat puhua CMB: n helppokäyttöisyydestä:

• Hengitys- ja verenkierron patologioiden puuttuminen;
• Potilaan selkeä terveys;
• Ei neurologisia oireita;
• Meningaalisen oireyhtymän kompleksin puuttuminen;

Tarkan diagnoosin määrittämiseksi sinun on oltava paikallaan pysyvä havainto uhriin loukkaantumisen jälkeen. Tällainen ehto on välttämätön, koska merkin systematisointi voi lisääntyä tai sitä voidaan täydentää muilla oireilla. Viikon jälkeen tehdään lopputentti ja tehdään hoitokertomus.

hoito

Tapauksen vakavuudesta huolimatta potilaat, joilla on suljettu päävamma, on otettava ehdottomasti poliklinikkaan sairaalahoitoon. Tämä tarve on syntynyt, koska tuhoava prosessi voi kehittyä 3-5 viikon kuluessa. Sairaala on vähintään 2 viikkoa. Tapauksissa, joissa on komplikaatioita, henkilö voi menettää kykynsä työskennellä 1 kuukausi.

Potilaan hoito vakavuudesta ja komplikaatioista riippuen tapahtuu neurokirurgian osastossa.

Potilaan elpyminen tapahtuu tällaisissa hoito-olosuhteissa:

• Bed lepo;
• Kivulääkkeiden käyttö;
• Rauhoittavien lääkkeiden ottaminen;
• Unilääkkeiden ottaminen;

Parantumisprosessin stimuloimiseksi voidaan määrätä erilaisia ​​sopivia hoitomuotoja. Usein se on metabolista ja verisuonten hoitoa. Lojaalisuudella potilaan sairaus voidaan purkaa viikossa, mutta tämä tapahtuu harvoin. Aiemmin keskustelimme yksityiskohtaisesti siitä, kuinka monta aivotärähdystä kulkee.

Yleensä hoidon ja hoidon jälkeen muutamia oireita esiintyy vain yksittäisissä tapauksissa. Esimerkiksi hoidon jälkeen voi esiintyä traumaattista neuroosia, joka vaikuttaa päänsärkyjen, melun, huimauksen ja muiden yleisten oireiden esiintymiseen.

Näissä olosuhteissa lääkärit voivat määrätä vitamiineja, rauhoittavia aineita ja balneoterapiaa. Jäännösoireiden poistaminen voi kestää 3 kuukautta - 1 vuosi.

Kun lääkärit vapauttavat hoitoa kotona, lääkärit määrittävät jatkuvan sängyn ja terveen unen.

Rauhoittavana aineena he voivat juoda erilaisia ​​vastaavia yrttejä:

• Motherwort;
• piparminttu;
• sitruunamalmi;
• misteli ja muut.

Myös ilman epäonnistumista on noudatettava tiukkaa ruokavaliota. FBT: lle paistettu ruoka ja suola eivät kuulu ruokavalioon.

Lääketieteen asiantuntijat suosittelevat tänä aikana kaiken henkisen työn minimointia.

tehosteet

Kuten edellä on jo kirjoitettu, ei koskaan voi laiminlyödä lääkäreiden väliintuloa, vaikkakin pienimmillä vaurioitumisasteilla. Pahimmassa tapauksessa tämä johtaa epätoivottuihin seurauksiin.

Esimerkiksi akuutin sairauden ilmenemismuodoissa voi olla jonkin aikaa:

• masennus;
• mielialan vaihtelut;
• osittainen muistin vajaatoiminta;
• unettomuus.

Tällaiset oireet voivat säilyä lievällä traumalla, jos et noudata lääkäreiden selkeitä lääketieteellisiä ohjeita.

Hoidon päättymisen ja täydellisen elpymisen jälkeen on välttämätöntä läpäistä valvontatesti, jotta voimakasta vakaumusta sairauden luopumiseen.

SGM: n diagnoosi - mitä tämä tarkoittaa? Dekoodausta.

Tervetuloa, kerron lyhenteestä "SGM". Tämä on lievä traumaattinen aivovamma ja nämä arvokkaat kirjaimet tulkitaan aivojen aivotärähdyksenä. Lääkäri-neurologina tämä ehto tapahtui minulle usein lääkärin aikana. Varsinkin massatapahtumien ja juhlapäivien aikana alkoholijuomien mukana.

SGM: n tai aivotärähdyksen osalta harvinaista henkilöä ei ole diagnosoitu ainakin kerran elämässään.

Elämässä tapahtuu yleensä - henkilö, jolla on aivojen aivotärähdys, voi menettää tajuntansa loukkaantumisen jälkeen - lyhyen aikaa, huimausta, pahoinvointia, oksentelua. Vahingon olosuhteet: onnettomuudet, putoavat korkeudesta, taistelut - mistä tahansa syystä mekaaniseen iskuun päähän.

SGM on yleisin traumaattinen aivovamma, lue lisää pään vammoista sivulta chmt.

Aivojen ja sen merkkien (oireiden) iskeminen

Aivojen aivotärähdyksen oireet:

• moottorin koordinoinnin menetys
• shakiness kävelyä
• pahoinvointi ja oksentelu
• näön heikkeneminen - kohteet voivat "kellua", kaksinkertaiset, voi olla vaikeaa keskittyä visioon kohteeseen
• päänsärkyä
• muistin menetys, tarkemmin sanottuna sen fragmenttien katoaminen milloin tahansa

Nämä ovat yleisimpiä aivotärähdyksen merkkejä, joiden perusteella lääkärit epäilevät tämän trauman. Täydellinen neurologinen tutkimus selventää tätä diagnoosia tai poistaa sen. Sen suorittaa neurologi tai neurokirurgi.

Entä jos ihminen tuntee vamman jälkeen oireet? - tarvitsevat välttämättä lääkärintarkastuksen, jonka perusteella diagnoosi tehdään. Älä tee itsediagnoosia millään tavalla! Aivojen iskeminen voi peittää vakavan aivovaurion, joka uhkaa vakavia seurauksia terveydelle ja elämälle.

Jos jokin näistä oireista ilmenee ja loukkaantui episodi, puhalsi nopeasti lääkärille. Ei voi - kutsua ambulanssia. Neurologin, traumatologin tai neurokirurgin tarkastus auttaa määrittämään diagnoosin ja määrittelemään, suorittamaan lisää tutkimusmenetelmiä, jos ne ovat tarpeen.

Tällaisia ​​ovat esimerkiksi kallon luut, laboratoriotutkimukset, laskettu tai magneettikuvaus, lue lisää näiden menetelmien eroista ja eduista artikkelissa CT tai MRI, mikä on parempi? On myös mahdollista suorittaa tutkimus aivo-selkäydinnesteestä, jos epäillään traumaattista intraserebraalista verenvuotoa. Lue lisää tästä menettelystä lannerangan kohdalla.

Kuinka kauan se hoidetaan?

Aivojen aivotärähdyksen hoito suoritetaan sairaalassa neurokirurgian, traumatologian ja joskus neurologian, leikkauksen osastoissa, ilman ensimmäistä lueteltua. Lääketieteellistä hoitoa määritellään tarvittaessa lääkehoidon lisäksi. Henkilö, jolla on aivotärähdys, vaatii tiukkaa sängyn lepoa. Hoidon kesto on yleensä noin 2 viikkoa. Lue lisää tässä artikkelissa ajoituksesta, hoitomenetelmistä ja aivotärähdyksistä.

Aikaisen ja oikean hoidon myötä aivojen aivotärähdys kulkee ilman jälkiä, jolloin harvoin jätetään seuraukset. 1-2 kuukauden kuluessa loukkaantumisesta voi esiintyä toistuvia päänsärkyä ja väsymystä, huonoa unta. Aivojen toiminnan palauttamista edistävien lääkemääräysten jälkeen nämä oireet häviävät vain harvoissa tapauksissa pitempään.

johtopäätös

Aivojen aivotärähdyksellä on usein vahinkoa, jonka jälkeen se on täysin toipumassa, mutta ei jää merkittäviä seurauksia. Oikean diagnoosin ja täydellisen oikea-aikaisen hoidon (!) Jälkeen lääkärin tutkinnan ja lisätutkimusten suorittamisen jälkeen.

Mikä on sgm

kiille suljettu pienikokoinen

mekaanikko

Teräsryhmä "Mechel"

pienitehoinen hitsauspoltin

maalaus Goryunova uudistui

konekiväärimallit P. M. Goryunova

Sanakirja: Sanat armeijan lyhenteet ja lyhenteet ja erikoispalvelut. Comp. A. A. Shchelokov. - Moskova: AST Publishing House Oy, Geleos-kirjasto CJSC, 2003. - 318 s.

1. SGM
2. SGM-

kiille suljettu kondensaattori metallilasin kotelossa
kiille suljettu lasi lasikondensaattoriin

Pohjoiset kaasuverkot

geometrinen mallinnusjärjestelmä

Venäjän ja IVY-maiden öljynjalostuksen ja petrokemian yritysten päämekaniikan neuvosto

organisaatio, RF, CIS, kemikaali, energia.

aivotärähdys

Lyhenteiden ja lyhenteiden sanakirja. Akateemikko. 2015.

Katso, mitä SGM on muissa sanakirjoissa:

SGM- - hydromekaaninen kaavin SGM-merkinnässä Lähde: http://omin.omsknet.ru/catalog/070.htm Esimerkki SGM 146: n käytöstä 1 SGM Esimerkki SGM 168: n käytöstä... Lyhenteiden ja lyhenteiden sanasto

SGM - Zadel, jonka perusteella moduuli valmistetaan Moduulin lopullinen muoto ennen avaruuteen kytkemistä Liitäntämoduuli MIM 1 [1] on yksi kansainvälisen avaruusaseman venäläisen segmentin ehdottamista moduuleista, jonka on luonut RKK...... Wikipedia

SGM - pienitehoinen hitsauspoltin kiille suljettu kompakti (kondensaattori) kone Goryunova modernisoi (konekivääri)... Venäjän kielen lyhenteiden sanakirja

SG-43 ja SGM - Goryunov SG 43 SGM (CCCR Russia) SG 43 SGM (pyöräkoneessa, jossa on kilpi) Näkymä vastaanottimesta SGM ylhäältä, kansi on auki; näkyvä ote, jolloin kasetit irrotetaan teipistä ja lastausvarresta. Kaliiperi: 7.62x54mm R Paino: 13,8 kg konekivääriä;... Encyclopedia of käsiaseita

Sosiaalihygieniaseurantatietojen liittovaltion tietorahasto (FIF SGM) on tietokanta väestön ja ihmisen ympäristön terveydentilasta, joka perustuu pysyviin järjestelmällisiin havaintoihin, sekä joukko säädöksiä ja metodologisia asiakirjoja analyysistä, ennustamisesta ja päättäväisyydestä...... Virallinen terminologia

Sanogeeninen ajattelu viestinnässä - (SGM) teoria ja käytäntö tunteiden hallitsemisessa (erityisesti sellaiset negatiiviset tunteet kuin loukkaus, syyllisyys, viha, kateus, häpeä jne.), Jotka haittaavat O: ta toteuttamalla ja hallinnoimalla näitä henkisiä toimintoja, rukiin automaattisesti...... viestinnän psykologia. Encyclopedic-sanakirja

Traumaattinen aivovamma (TBI) on yleinen nimi, joka ilmaisee: 1. pääkallon ja aivojen suljetut vammat, joissa ihon eheys säilyy tai vain pehmeä kudos loukkaantuu vahingoittamatta kallon luita; 2. avoin vauriot pääkallolle ja päähän... Encyclopedic-sanakirja psykologiasta ja pedagogiikasta

SG-43 - Vaihtoehto SGM Tyyppi: konekivääri Maa... Wikipedia

Docking-lastimoduuli - Zadel, jonka perusteella moduuli valmistetaan... Wikipedia

ISS - pyyntö "ISS" ohjataan täällä. Katso myös ”ISS (arvot)” Kansainvälinen avaruusasema Photo ISS: 25.3.2009 ISS: n tunnus... Wikipedia

Traumaattisten aivovammojen loukkaantumisen vakavuuden arviointi

Oikeuslääketieteellinen arviointi kraniocerebraalisten vammojen loukkaantumisen vakavuudesta: suuntaviivat / B.V. Gaidar, A.N. White, A.Yu.Emelyanov, V.D. Isakov, P. A. Kovalenko, V.V. Kolkutin, M.M. Odinak, V.E. Parfenov, I.A.Tolmachyov, Yu.E. Loginov. - M: GVKG. NN Burdenko, 2007.

Menetelmälliset suositukset "Kraniocerebraalisten vammojen loukkaantumisen vakavuutta koskeva lääketieteellinen lääketieteellinen arviointi" on tarkoitettu Venäjän federaation puolustusministeriön oikeuslääketieteen asiantuntijoille. Tämän työn tarkoituksena oli varmistaa yhtenäinen lähestymistapa traumaattisia aivovaurioita koskevien lääketieteellisten lääketieteellisten tutkimusten laatimiseen, etenkin kun määritetään sen lievien muotojen aiheuttaman vahingon vakavuus. käytännössä tällaisten tutkimusten yhteydessä todetaan eniten asiantuntijavirheitä.

Tekijät:
BV Gaidar, S.M. Kirov, RAMS: n täysjäsen (akateemikko), professori, lääketieteellisen palvelun luutnantti;
A.N. White, professori;
A.Yu.Emelyanov, professori, lääketieteellisen palvelun eversti;
VD Isakov, professori;
P. A. Kovalenko, Cand. hunajaa. Tiede, dosentti;
VV Venäjän federaation puolustusministeriön johtava asiantuntija Kolkutin, lääketieteen professori, eversti;
MM Hän on sama, Venäjän federaation puolustusministeriön johtava neuropatologi, Venäjän lääketieteellisen akatemian vastaava jäsen, professori, lääketieteellisen palvelun eversti;
VE Parfenov, Venäjän federaation puolustusministeriön ylempi neurokirurgi, lääkäriyksikön eversti, professori;
I.A.Tolmachyov, Dr. med. Tiede, apulaisprofessori, eversti Medical Service;
YE Loginov, Venäjän federaation puolustusministeriön oikeuslääketieteen psykiatrinen asiantuntija, lääketieteellisen palvelun eversti.

Oikeuslääketieteellinen arviointi kraniocerebraalisista vammoista aiheutuvan vamman vakavuudesta / Gaidar B.V., Belykh A.N., Yemelyanov A.Yu, Isakov V.D., Kovalenko P. A., Kolkutin V.V., Odinak M.M., Parfenov V.E., Tolmachev I.A., Loginov Yu.E. - 2007.

bibliografinen kuvaus:
Oikeuslääketieteellinen arviointi kraniocerebraalisista vammoista aiheutuvan vamman vakavuudesta / Gaidar B.V., Belykh A.N., Yemelyanov A.Yu, Isakov V.D., Kovalenko P. A., Kolkutin V.V., Odinak M.M., Parfenov V.E., Tolmachev I.A., Loginov Yu.E. - 2007.

upota koodi foorumiin:

VENÄJÄN FEDERATIONIN SUOJELUN MINISTERI

TÄRKEIMMÄT SÄHKÖISET LÄÄKEVALMISTEET

TERVEYSVAATIMUKSET IHMISEN TERVEYDEN VAHINGON VAHVISTUKSESSA

Metodiset suositukset
RF-puolustusministeriön pääosaston pääjohtajan johtajan hyväksymä

GVKG. NN Burdenko

RIKKOMUUDEN YLEISET OMINAISUUDET

Traumaattisen aivovaurion yhdenmukainen luokittelu

Traumaattisen aivovaurion (TBI) kolme pääasiallista muotoa ovat:

• 1) aivotärähdys (SGM);
• 2) aivojen rikkoutuminen (UGM):
  • a) lievä aste;
  • b) kohtalainen;
  • c) vakava;
• 3) aivojen puristus.

Traumaattinen aivovamma pidetään suljettuna, kun iho pysyy ehjänä ja auki, jossa on haava, so. vahingoittaa kaikkia ihon kerroksia aivojen kallon alueella, koska vain iho on luonnollinen este, joka erottaa ulkoisen ympäristön kehon sisäisestä ympäristöstä.

Kun dura mater on ehjä, TBI: tä pidetään ei-läpäisevänä, ja rikkomisen sattuessa se tunkeutuu. Näin ollen kallon pohjan murtumia, joissa dura mater suorittaa periosteumin roolin ja on vaurioitunut jopa lineaarisen murtuman alueella, tulisi pitää läpäisevinä vaurioina. Absoluuttiset kliiniset kriteerit tunkeutumisvaurioiden varalta ovat nenä- tai otolikvoreya (aivojen selkäydinnesteen loppuminen nenästä tai korvalla).

Avoimella ja vielä tarkemmin läpäisevällä CCT: llä on todellinen vaara, että primäärinen tai sekundaarinen infektio on kallonsisäistä sisältöä.

TBI: n yhtenäinen luokittelu on esitetty yksityiskohtaisemmin tämän asiakirjan liitteessä 1.

Tietoisuuden tilan asteittaiset aivovammat

TBI: ssä on seuraavat tajunnan tilan häiriöt: selkeä, kohtalainen tainnutus, syvä tainnutus, stupori, kohtalainen kooma, syvä kooma, terminaalikoma.

Selkeä tietoisuus on kaikkien henkisten prosessien säilyttäminen, erityisesti kyky havaita ja ymmärtää tilannetta oikein, sekä toimet, jotka ovat hyödyllisiä itsellesi ja ympärilläsi oleville, täysin tietoisena mahdollisista seurauksista.

Selkeää tietoisuutta leimaa herätys, täysi orientaatio ja riittävä rn-vaste. Uhrit pääsevät laajennettuun ääniyhteyteen, suorittavat kaikki ohjeet oikein, vastaavat älykkäästi kysymyksiin. Aktiivista huomiota, nopeaa ja tarkoituksenmukaista reaktiota mihin tahansa ärsykkeeseen, kaikenlaista suuntautumista (itseään, paikkaa, aikaa, ympäröiviä ihmisiä, tilanteita jne.) Pidetään. Amnesia on mahdollista.

Hämmästyttävä - heikentynyt tietoisuus säilyttämällä rajoitettu verbaalinen yhteys taustalla ulkoisten ärsykkeiden havaintokynnyksen lisäämisessä ja omien aktiviteettien vähentämisessä.

Tainnuttavaa maltillista on ominaista ei-karkeilla orientaatiovirheillä ajoissa jonkin verran hidas ymmärrys ja suullisten käskyjen (ohjeet) suorittaminen, kohtalainen uneliaisuus. Potilailla, joilla on kohtalainen tainnutus, aktiivisen huomion kyky vähenee. Äänikontakti tallennetaan, mutta vastausten saamiseksi on joskus toistettava kysymyksiä. Verbaaliset komennot suorittavat potilaat oikein, mutta hieman hitaasti, erityisesti vaikeita; silmät auki spontaanisti tai välittömästi valittaa heille. Moottorireaktio kivulle on aktiivinen ja keskittynyt. Lisääntynyt uupumus, letargia, kasvojen ilmeiden köyhtyminen, uneliaisuus. Suunta itse tallennettuina. Aika, paikka, asetus, kasvot voivat olla epätarkkoja. Pelastetun lantion elinten toiminnan valvonta.

Syvää tainnutusta leimaavat ajallinen epäjohdonmukaisuus, paikka, ympäröivät kasvot, syvä uneliaisuus, yksinkertaisten komentojen suorittaminen. Enimmäkseen nukkua; mahdollinen vuorottelu moottorin herätyksellä. Puheyhteys on vaikeaa henkisten prosessien jyrkän hidastumisen vuoksi. Vastaukset ovat yksisilmäisiä "kyllä ​​- ei" tyypissä. Potilas voi antaa etunimesi, sukunimensä ja muut tiedot, usein sinnikkyydellä Toimenpiteiden tai ajatusten toistuvat toistot; reagoi käskyihin hitaasti, toistuvien vetoomusten jälkeen, suorittaa yksinkertaisia ​​tehtäviä (avoimet silmät, näyttökieli, nosta käsi jne.). Yhteyden jatkamiseksi tarvitaan toistuvia vetoomuksia, kova rae, toisinaan yhdessä tuskallisten ärsykkeiden kanssa. On ilmaistu koordinoitu puolustava vaste kivulle. Itsesuuntaus voidaan säilyttää. Lantion elinten toiminnan valvonta on heikko.

Sopor on tajunnan syvällinen tukahduttaminen, kun koordinoidut puolustavat reaktiot ja silmien avaaminen kipuun ja muihin ärsykkeisiin ovat turvallisia. Potilas on unelias, valehtelee jatkuvasti silmänsä ollessa kiinni, ei suorita suullisia komentoja. Soporille on ominaista hiljaisuus tai automaattiset stereotyyppiset liikkeet. Kun käytetään kivuliaita ärsykkeitä, raajojen koordinoidut puolustavat liikkeet, kääntymällä toiseen puoleen (kipu lokalisoimalla), tuskalliset grimassit kasvoilla, joiden tarkoituksena on poistaa ne, voivat aiheuttaa potilaan valittaa. Mahdollinen lyhytaikainen poistuminen patologisesta uneliaisuudesta avaamalla silmät kipuun, terävä ääni. Verbaalinen komento ei toimi. Ilman voimakasta ärsytystä potilas on liikkumaton tai suorittaa automaattisia stereotypioita. Pupillary, sarveiskalvo, nieleminen ja syvä refleksit pelastuvat. Sphincter-ohjaus on heikentynyt. Vital (elintärkeät) toiminnot säilyy tai muuttuu kohtalaisesti yhdellä parametrista.

Koma - tajunnan sammuttaminen kaikkien henkisen toiminnan merkkien katoamisella. On kohtalainen kooma (I), syvä cora (II) ja kooma (PI).

Kohtalainen kooma (1) - "tuhoamattomuus", silmien avaamattomuus, koordinoimattomat suojaliikkeet ilman kipua ärsyttäviä vaikutuksia, raajojen vetäytyminen, ei avaa silmiin kipua. Joskus on itsestäänselvyys. Reaktioita ulkoisiin ärsytyksiin ei ole. Pupillaariset ja sarveiskalvon refleksit säilyvät yleensä. Vatsan refleksit ovat masentuneita; taipumainen - muuttuva, usein kohonnut. Suun automaattiset refleksit ja patologiset jalkojen refleksit näkyvät. Nieleminen on hyvin vaikeaa. Ylempien hengitysteiden suojaavat refleksit ovat suhteellisen säilyneet. Sphincter-ohjaus on heikentynyt. Hengitys ja kardiovaskulaarinen aktiivisuus ovat suhteellisen stabiileja ilman uhkaavia poikkeamia.

Syvä kooma (II) - ”Häviämättömyys”, puuttuvien puolustusvoimien puute. Ulkoisille ärsykkeille ei ole reaktioita, vain voimakasta kipua, patologisia extensorilaajennuksia voi esiintyä, harvoin taivuttaa liikkeet raajoissa. Lihaksen muutokset vaihtelevat: yleistyneestä hormotopiasta hajaantuneeseen hypotensioon (kun meningeaaliset oireet hajoavat kehon akselilla - nielun lihasten jäykkyyden katoaminen Kernigin jäljellä olevan oireen kanssa). Ihon, jänteen, sarveiskalvon ja pupillaaristen refleksien muutosten sortuminen, puuttuminen tai mosaiikkimaailma (kiinteän mydriaasin puuttuessa), jonka painostus vallitsee. Spontaanin hengityksen häiriöt ja kardiovaskulaarinen toiminta.

Coterinalny, yli (III) - lihaksikas atonia, areflexia, kahdenvälinen kiinteä mydriaasi, silmämunien liikkumattomuus. Terminaalikomolle on ominaista diffuusinen lihasten atony, kokonaisfilosofia, elintärkeiden toimintojen kriittinen heikkeneminen - brutto- ja hengitystaajuushäiriöt tai apnea, voimakkain takykardia, verenpaine alle 60 mmHg. Art.

Tietoisuuden tilan arvioinnin objektiivisoimiseksi käytetään Glasgow-asteikkoa, jonka mukaisesti kolme kliinistä merkkiä määritetään pisteissä: silmien avaaminen, liikunta ja suulliset vastaukset (lisäykset 2 ja 3).

Traumaattisen aivovaurion loukkaukset ja komplikaatiot

Kaikki TBI: n poikkeamat on jaettu autonomisiin, aivo- ja polttovälineisiin, joihin kuuluvat varsi, semitar ja craniobasal-merkit.

Varren merkit:

• ei poikkeavuuksia: oppilaat ovat samanlaisia ​​kuin elävä reaktio valoon, sarveiskalvon refleksit säilyvät;
• kohtalaiset häiriöt: sarveiskalvon refleksit vähenevät yhdellä tai yhdellä
• molemmat puolet, kevyt anisokoria, klooninen spontaani nystagmus;
• vakavat häiriöt: yksipuolinen oppilaslaajentuminen, klonotoninen nystagmus, heikentynyt oppilasvaste valolle yhdeltä tai molemmilta puolilta, kohtalaisen selvä katseen paresis, kahdenvälinen patologinen
• oireet, meningeaalisten oireiden hajoaminen, lihaksen sävy ja jänne-refleksit kehon akselilla;
• raskaat rikkomukset: karkea anisokoria, katseen kohoava kohouma ylöspäin, toninen moninkertainen spontaani nystagmus tai kelluva katse, silmäpallojen karkea poikkeama vaakasuorassa tai pystysuorassa akselissa, karkeasti ilmaistu kahdenvälinen patologinen merkki, karkea dissosiaatio
• meningeaaliset oireet, lihaksen sävy ja refleksit kehon akselilla;
• kriittiset häiriöt: kahdenvälinen mydriaasi, jossa oppilaat eivät reagoi valoon, areflexia, lihaksikas atonia.

Puolipallon ja kraniobasaalin merkit:

• ei poikkeavuuksia: jänne-refleksit ovat normaaleja molemmilla puolilla, kraniaalinen innervaatio ja raajojen lujuus säilyvät;
• kohtalaiset häiriöt: yksipuoliset patologiset oireet, kohtalainen mono- tai heJVrnnapez, kohtalaiset puhehäiriöt, kallon hermojen keskivaikeudet;
• voimakkaat häiriöt: voimakas mono- tai hemipareesi, kraniaalisten hermojen voimakas pareseesi, selvät puhehäiriöt, kloonien tai klono-tonisten kouristusten paroksismat raajoissa;
• raskaat rikkomukset: karkea mono- tai hemipareesi, raajojen halvaus, kallon hermojen halvaus, brutto puhehäiriöt, usein toistetut klooniset kouristukset raajoissa;
• kriittiset häiriöt: karkea triparesis, triplegia, karkea tetraparesis, tetraplegia, kahdenvälinen kasvojen hermopalautus, täydellinen afasia, jatkuvat kohtaukset.

TBI: n komplikaatiot.

Kaikki TBI: n komplikaatiot on jaettu kahteen suureen ryhmään: craniocerebral ja extracranial. TBI: n komplikaatioiden yksityiskohtainen luokitus on esitetty lisäyksessä 4.

Dislokaatio-oireyhtymä traumaattisessa aivovauriossa

Kliinisiä oireita monimutkaisia ​​ja morfologisia muutoksia, jotka tapahtuvat silloin, kun aivojen tai aivopuolen puolipallot siirtyvät luonnollisiin kallonsisäisiin rakoihin, joissa on aivorungon toissijaisia ​​vaurioita, kutsutaan dislokaatio-oireyhtymäksi. Useimmiten TBI: ssä dislokaatio-oireyhtymä kehittyy uhreissa, joilla on intrakraniaalisia hematomeja, massiivisia tunkeutumispisteitä, lisääntyvää aivosairautta ja akuuttia hydrokefaliaa.

Poikkeamia on kaksi:

• yksinkertaiset siirtymät, joissa tietyn aivojen osan muodonmuutos tapahtuu ilman puristushihnan muodostumista;
• herniaaliset, monimutkaiset aivojen alueet, joita esiintyy vain paikallisilla tiheillä, tukevilla anatomisilla rakenteilla (aivojen leikkaaminen, aivojen suuri sirppi, niskakalvon ja kohdunkaulan suppilo).

Dislokaatio-oireyhtymän vaihe luonnehtii sellaisissa peräkkäisissä prosesseissa kuin ulkonema, siirtymä, tunkeutuminen ja turvajärjestelmä.

Dislokaatio-oireyhtymän kliininen kuva johtuu rungon toissijaisen vaurioitumisen oireista sen eri tasoilla aivojen ja polttoväreiden tai aivojen oireiden taustalla.

Dislokaation tyypin differentiaalidiagnoosi on vaikeaa. Vaikeassa TBI: ssä dislokaatio-oireyhtymä voi kehittyä niin nopeasti, että kuolema tapahtuu ensimmäisen tunnin aikana loukkaantumisen jälkeen. Kuitenkin subakuuttien intrakraniaalisten hematomien tapauksessa dislokaatio-oireyhtymä voi kehittyä 7-12 päivää vamman jälkeen.

KALASTUSVAARAN ERITYISMUODEN OMINAISUUDET

Aivotärähdys

Aivojen törmäys on muodollisesti TBI: n helpoin muoto. Samalla tämä vamma on objektiivisen diagnoosin kannalta kaikkein vaikein ja sillä on suuri merkitys oikeuslääketieteellistä tutkimusta varten.

Epätasainen trauma johtaa SGM: ään. Pienen koon ja massan suuret kineettiset energiat aiheuttavat yleensä muunlaista vahinkoa kallo ja aivot: luunmurtumat, intratekaaliset verenvuodot, aivojen aineen mustelmat jne. SGM: llä on vaiheita esiintyvä patofysiologisten prosessien ketju, mukaan lukien johtava rooli kuuluu refleksin, vasomotoristen reaktioiden ja nestemäisten sairauksien piiriin. SGM: n patogeneesin mekaanisten ja vasomotoristen tekijöiden ohella on tärkeää lisätä kallonsisäistä painetta sekä sekundaarisen luonteen aiheuttamia nestemäisiä häiriöitä (aivojen nesteen yliherkkyys, laskimon ruuhka jne.).

Näin ollen SGM on aivojen toiminnallisten, palautuvien muutosten summa, ilmenneet aivo- ja asteno-vegetatiiviset oireyhtymät. Kun makroskooppisten muutosten patologista tutkimusta ei havaita.

Lievällä TBI: llä kehon patologiset muutokset eivät välttämättä häviisi, vaan ne korvautuvat väliaikaisesti. Tällainen korvaus vähenee vähitellen, ja uhri alkaa kasvaa patologisia ilmiöitä, joita rikostekniset asiantuntijat tulkitsevat virheellisesti patologiana, joka ei liity vahinkoon, joten: on muistettava, että lievän TBI: n kliinisten ilmenemismuotojen ilmeinen merkitys akuutin ajanjakson aikana ei vastaa traumaattisen muutokset.
Muutokset SGM: ssä voidaan havaita subcellulaarisella tasolla perinukleaarisen tigrolyysin, gliosyyttien turvotuksen, kromatolyysielementtien, neuronien hyperchromian ja niiden ytimien epäkeskisen aseman muodossa, synaptisten kalvojen vaurioitumisen, neurofibrillien turpoamisen, neurofilamenttien turpoamisen, neurofilamenttien ja aksoniplasmammaatin turpoamisen. Elektronimikroskooppiset tutkimukset ovat osoittaneet, että joskus jopa 1-4 kuukautta SGM: n jälkeen aivojen diencephalic- ja mesencephalic-alueilla, havaitaan patologisia muutoksia (liite 5). Siten aivojen muutokset SGM: n aikana voivat olla pysyviä ja edustavat substraattia cerebrovisceral patologian kliinisten oireyhtymien muodostumiselle etäkaudella.

SGM: lle on ominaista lyhytaikainen tajunnan heikkeneminen (jopa muutaman sekunnin - 5-8 minuutin häviäminen), päänsärky, tinnitus, pahoinvointi, oksentelu, keskittymisvaikeudet, retro-, con- ja anterograde-amnesia. Tietoisuuden taso SGM: ssä voi vastata selkeää tai upeaa, Glasgow-asteikolla se on 15 tai 13-14 pistettä (ks. Lisäykset 2 ja 3). Tietoisuuden menetyksen tosiasian olemassaolo ei ole pakollinen (sitä ei havaita 8-12%: ssa). Suurten kallonsisäisten vara-tilojen takia lapset ja vanhukset menettävät harvoin tajuntansa, myös vakavan TBI: n yhteydessä.

Tietoisuuden menetyksen selvittäminen, oksentelu on hyvin monimutkaista. Näitä oireita arvioidaan TBI: n merkittävinä oireina, kun lääkäri tai todistajat havaitsivat niitä, ja tämä merkittiin tarvittaessa lääketieteellisiin tietoihin.

Emme saisi ilmaista uhrien lyhyen aikavälin tajunnanmenetyksen, jotka väittävät, että heillä oli vahingon aikaan "kipinöitä heidän silmissään" tai että heidän silmiensä edessä oli lyhyt näyttö "; tärkeämpää on toinen oire - traumaattinen amnesia.

Subjektiivisten ja objektiivisten oireiden kompleksi, jotka ovat tärkeitä SGM: n diagnoosin arvioimiseksi:

1. Subjektiiviset oireet: tajunnan menetys tai turhautuminen, päänsärky, huimaus, tinnitus, valonarkuus, heikkous, väsymys, ärtyneisyys, unihäiriöt, veren huuhtelu kasvoille, hikoilu, vestibulaarinen hyperestesia ja muut kasvulliset ilmiöt, kipu aikana silmäliikkeet, silmämunojen eron tunne luettaessa, pahoinvointi, oksentelu. Tietoisuuden menettämistä ja oksentelua niiden kiinnittämisessä lääketieteellisiin tietueisiin voidaan pitää objektiivisena merkkinä.
2. Potilaiden yleinen tila: parantunut merkittävästi ensimmäisen, harvemmin toisen viikon kuluttua vamman jälkeen.
3. Keskushermoston vaurioitumisen objektiiviset oireet:
   tajunnan (velttous, uneliaisuus, uupumus, tylsyys), anisocoria, melkorazmashisty silmävärve, pelkistetty valokuva- reaktio, rikkoo lähentyminen, oire Sedan oire Mann-Gurevich poikkeama kielen oire Marinescu-Radovici, epävakaa, rakenteellisesti epävakaa epäsymmetrisyys jänteen ja ihon refleksit, vähentynyt vatsan refleksejä, ataksiaa (ravistelu Rombergin asemassa ja todisteet koordinaatiotesteistä), silmäluomien ja sormen vapinaa, valonsuojuksen oireita, jotka häviävät ensimmäisten 3-7 päivän aikana. SGM: ssä havaitaan harvoin patologisia jalka- ja karpaalimerkkejä.
4. Autonomisen hermoston objektiiviset oireet: ihon pehmeys tai punoitus, käsien ja jalkojen hyperhidroosi, matala kuume, valtimoverenpaine (harvemmin - hypotensio), takykardia, harvemmin bradykardia.
5. SGM: lle on tunnusomaista muut tutkimusmenetelmät akuutin jakson aikana:
   • elektroenkefalografia (usein diffuusi bioelektrisen aktiivisuuden muutokset);
   • muutokset silmän pohjassa (laajentuminen, useat suonet);
   • neurosonografia (aivojen kohtalainen hyperemia).

SGM: n sekä koko pään trauman osalta vaihevirtaus on ominaista. SGM: n kliinisessä vaiheessa on kolme jaksoa:

1. Akuutin - heikentyneen tietoisuuden jakso. Tänä aikana havaitaan aivojen oireita (tajunnan alentuminen, oksentelu, bradykardia) ja autonomisia häiriöitä.

Aivojen aivotärähdys on olennaisesti kasvullinen sokki. Nesteen aalto vahingoittaa suurempia kasvukeskuksia. Kapillaaripeliä koskevat oireet havaitaan vasopressorikeskuksen ärsytyksen, valtimopaineen epävakauden, pulssilabelliteetin (liite 6) yhteydessä; varhainen hypertermia; liiallinen hikoilu; joskus "hanhen kuoppia".

2. Akuutti aika: 3-5 päivän kuluttua loukkaantumisesta, harvoin jopa 7 päivää. Uhri palautti tajuntansa ja on tuottavassa yhteydessä hänen kanssaan.

• - aivojen oireyhtymä - päänsärky, oksentelu (usein yksittäinen), bradykardia, mutta useammin takykardia, huimaus, melu, korvien soiminen. Uhrilta katsottuna voidaan huomata kasvot, adynamia. Hengitys on normaalia, vähemmän bradypneaa;
• - vegetatiivinen oireyhtymä - oire kapillaarien pelille, lisääntynyt hikoilu, verenpaineen lability, pulssi, matala kuume. Pulssia nopeutetaan tai sillä on taipumusta kohtalaisen bradykardiaan; positiivinen ortoklininen Shellong-testi on havaittu (pulssinopeus ylittyy yli 12 lyöntiä / min siirron aikana vaakasuorasta pystysuoraan asentoon). Verenpaine voi vaihdella kasvusuunnassa ja kohtalaisen hypotension suuntaan; tyypillinen verenpaineen epäsymmetria. Iäkkäillä ihmisillä verenpaine voi nousta (pääasiassa verenpainelääkkeellä) tai pienenee (pääasiassa verenpainetta alentavilla potilailla). Kiinteä punainen roiskunut dermographism, mahdollinen subfebrile illalla. Hyperglykemia (mahdollinen traumaattinen diabetes). Veressä kloridien ja kalsiumin määrä vähenee;
• - asteenia - yleinen heikkous, letargia, huonovointisuus, ärtyneisyys, unettomuus, ruokahaluttomuus.

Neurologisessa tilassa: Gurevich-Mannin positiivinen oire (päänsärky ilmestyy tai kasvaa silmien liikkeen myötä), valonarkuus, oppilaiden valon heikkeneminen. Usein on horisontaalinen, usein ohutlevittävä nystagmi, silmämunojen lähentymisen heikkous (Sedanin oire). Syvien ja vähentyneiden pinnan refleksien (ensimmäisinä päivinä) tai niiden epäsymmetrian herätys: raajojen refleksit ovat kohtalaisesti pienentyneet tai kiihtyvät, vatsan refleksit yleensä estyvät, nopeasti kulkeva anisoreflexia on mahdollista. Potilaat pysähtyvät Rombergin asemaan, koordinaattoritestit ovat epävarmoja. Kielen, raajojen voi olla vähäistä vapinaa.

3. Kliinisen elpymisen ajanjakso tapahtuu pääsääntöisesti 5-7 päivän kuluttua, kun SGM: n pääasialliset kliiniset ilmentymät taantuvat. Kuitenkin uhreja, jotka olivat vielä 2-3 viikkoa, totesivat tehokkuuden vähenemisen, nopean väsymyksen, keskittymisen vähenemisen. Käsityöntekijöitä ei voida välittömästi vapauttaa työhön, koska korvaus voidaan keskeyttää akuutin ajan kliinisen kuvan palauttamisen myötä.

Oftalmoskopia ei osoittanut patologiaa okulaarisesta alustasta. Muita laboratorio- ja instrumentaalisia menetelmiä patologisten poikkeavuuksien tutkimiseksi ei kirjata.

M-echo-esijännityksen ja aivojen puristumisen kliinisten oireiden puuttuessa on suositeltavaa tehdä lannerangan. Selvitetään seuraavat lannerangan ilmaisut: diagnostinen (CSF: n värin ja läpinäkyvyyden määrittäminen, CSF-paineen mittaus, CSF-koostumuksen laboratoriomääritys - muutosten yleinen ja usein sytoso) ja terapeuttinen (CSF-paineen väliaikainen väheneminen, tietyn määrän CSF: n poistaminen meningiitin aikana, leikkauksen jälkeen, leikkauksen jälkeen aivoissa, lääkkeiden käyttöönotto subarahnoidaaliseen tilaan). Nesteen paineen laskua tai nousua diagnosoidaan 15–35%: ssa tapauksista (liite 7). Alkoholipaine on normaalisti 5-7 päivää.

Sängyn tai puoli-vuoteen hoidon seurauksena aivojen oireet häviävät ensin: pahoinvointi, päänsärky, huimaus jne. (4-7 päivän kuluttua). Objektiiviset oireet kestävät yleensä enintään 7 päivää. Kasvulliset häiriöt voivat kestää useita
pidempään (enintään 11). Alkoholin myrkytyksen yhteydessä (loukkaantumisajankohtana) kliininen kuva on pidempi ja joskus normalisoituu vain kolmannella viikolla. Vakavammassa sairaudessa esiintyy kroonista alkoholismia kärsiviä henkilöitä.

Kun neurologiset häiriöt taantuvat ja uhri tuntuu paremmalta, asteno-vegetatiivisen oireyhtymän ilmenemismuodot tulevat esiin: psyko-emotionaalisten reaktioiden epävakaus; unihäiriöt; käsien ja jalkojen hyperhidroosi. Nämä symptoosit taantuvat pääsääntöisesti 2-4 viikon kuluessa, vaikka joissakin tapauksissa asteno-vegetatiivisen oireyhtymän kesto on pidempi. Sähkökefalogrammaa ei yleensä muuteta. Ärsyttäviä muutoksia voidaan havaita epätasaisen amplitudin ja a-rytmin taajuuden vähenemisen, P- ja A-aktiivisuuden lisääntymisen muodossa. Tällaiset muutokset voivat kestää jopa 1,5 kuukautta vahingon jälkeen. Echoencefalografialla voidaan havaita kaikuimpulssien amplitudin lisääntymistä (M-echo-esijännitteen puuttuessa), joka lievän TBI-ilmentymän kompleksissa voi myös vahvistaa aivojen trauman.

SGM: n ominaisuudet iäkkäillä ja vanhuksilla. Anatominen fysiologiset ominaisuudet vanhusten ja seniili jättävät jälkensä ilmaisun ja kliinisen etenemisen CMB. Iän myötä (aivojen massan vähenemisen 20–30%, vesipitoisuuden vähenemisen, aivojen tiheyden vähenemisen, kudoshydrofiilisyyden vähenemisen, verisuonten seinämien läpäisevyyden, aivoverisuonten hyporeatiivisuuden vähenemisen vuoksi) aivojen kyky turvota ja turvotusta vähenee ja aivoveren virtaus vähenee. SGM: n tapauksessa tämän ryhmän uhreilla on ensisijainen tajunnan menetys paljon harvemmin kuin nuorilla. Usein määräytyy paikan ja ajan disorientoinnin, erityisesti aivojen verisuonten samanaikaisen ateroskleroosin, verenpaineen. Tietoisuuden elpyminen, astenisten ilmiöiden taantuminen hidastuu enemmän kuin nuorilla ja keski-ikäisillä. Huimaus, yleensä systeeminen. On havaittavissa ei-karkeita fokusoireita, joille on tunnusomaista pysyvyys, mikä vaikeuttaa SGM: n diagnosointia iäkkäillä ihmisillä. On ymmärrettävä, että määrä vaikuttaa polttoväli oireet ovat seurausta aiemmin siirretty sairauksien tai niiden pahenemisen (ohimenevä aivoverenkiertohäiriö, jäljellä oireita aivohalvaus viime, aivoverisuonisairaus, aivojen ateroskleroosi, kroonisen aivojen verenkierron häiriöt, kohonnut verenpaine, ja muut. ). Vegetatiivinen patologia (hikoilu, labiiliutta sykkeen jne) on yleensä lievempi kuin nuoret ja keski-ikäiset henkilöt. SGM voi johtaa pahenemiseen aivoverenkierron ja kardiovaskulaarisen sairauden, joka ulottuu oleskelun kesto potilaiden sairaalassa, mutta nämä valtiot eivät ole suora syy-suhde CMB ja asiantuntija-arvioita ei voi olla.

SGM: n ominaisuudet lapsilla ja nuorilla. Kasvavan organismin anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet (aivokudoksen suuri haavoittuvuus, lapsen aivojen lisääntynyt herkkyys hypoksialle, sen alttius turvotukseen lisääntyneen verisuonten läpäisevyyden, vesi- ja elektrolyyttitasapainon ja muiden biokemiallisten prosessien ja samalla aivokudoksen korkean toiminnallisen mukautumisen morfologisiin virheisiin) määritellä SGM: n kulku lapsille. Tämä ilmenee taipumuksena hajakuoren reaktioihin: päänsärkyä, oksentelua, pahoinvointia jne.). Hallitsevuus sävy sympaattisen hermoston lapsilla on kliinisesti ilmenee taipumusta kuume, häiriöiden ääreisverenkierto, nopea syke ja hengitys, joka on myös omat ominaispiirteensä, riippuen lapsen iästä (katso. Lisäys 6).

Alkoholimyrkytys SGM: llä tuo omaperäisyyden kliiniseen suuntaansa, vaikeuttaa ajoissa tapahtuvaa diagnosointia ja sen seurauksena riittävää hoitoa, joka pahentaa ennustetta. Etanoli, joka toimii samalla patogeneettiseen ketjun linkit SGM voi voimistaa, parantaa sairauksia aiheuttama trauma. Myrkyllinen vaikutus (liite 8) vaikuttaa aivojen aivokuoren, astioiden, kalvojen, solujen, mutta myös hengitys-, erittymis-, sydän- ja verisuonijärjestelmään. Alkoholi on kaksivaiheinen vaikutus alueelliseen aivojen verenvirtausta ja aivoverisuonten reaktiivisuus: lievä myrkytyksen (0,5: sta noin 1,5%) ensimmäisen 3-40 min neboltoe merkittävän kasvun aivojen veren virtausta ja vähentää huomattavasti sen elitviINatsii vaiheessa ja sen jälkeen.

Kun alkoholin myrkytys SGM: lle on ominaista selvempi ja pitkittynyt tajunnan heikkeneminen, riippuen myrkytyksen asteesta. Tietoisuus voidaan masentua ennen tainnutusta, jossa on voimakas psykomotorinen kiihtyminen, stupori ja jopa kooma. Kun SGM taustalla alkoholittomien myrkytyksen kaksi kertaa niin usein tapahtuu retro- ja kongradnaya (aikaan alentunut tajunnan) muistinmenetys, ainakin - päänsärky, joka näkyy eliminoinnin jälkeen alkoholia (6-18 tuntia), samalla tullut valituksia huimausta, heikkous, väsymys: määritellyt kasvulliset, vestibulaariset häiriöt, lähentymishäiriöt, kivuliaisuus äärimmäisten silmämunan johtojen kanssa, vaakasuora nystagmi. Nämä häiriöt ovat selvempiä ja vakaampia kuin sujuvilla potilailla, joilla on SGM. On huomattava, että myrkytysasteen ja neurologisten oireiden vakavuuden välillä ei ole usein selvää korrelaatiota.

Siten oikeusperustaisen lääketieteellisen arvioinnin perusteella, joka koskee CMB: n aiheuttamaa terveyshaittoja, tärkein kriteeri on sairauden kesto. Toinen kriteeri, jolla arvioidaan terveydelle aiheutuvan vahingon vakavuutta (Venäjän federaation rikoslain 111 artikla), voi olla psykiatrin diagnosoiman mielenterveyshäiriön kehittyminen (liite 9).

SGM: n diagnoosin perustaminen perustuu lääketieteellisiin tietoihin, mukaan lukien vammat, sairaudet, valitukset, objektiiviset kliiniset oireet, instrumentaaliset ja laboratoriotiedot. Lisäksi on otettava huomioon vamman etenemisen edellinen patologia ja dynamiikka. Usein, diagnoosi olisi erotettava SGM UGM lievä (10-13 sovelluksia). SGM: n diagnoosin perustelemiseksi tarvitaan lääketieteellisissä asiakirjoissa havaittuja objektiivisia oireita. Koska lääketieteellisten asiakirjojen näiden tietojen SGM diagnoosi olisi pidettävä perusteetonta ja edelleen asiantuntija-arvion diagnoosia ei suoriteta.

Aivojen sekoittuminen

Aivovaurion kanssa on monimutkainen funktionaalisten ja morfologisten muutosten yhdistelmä. Toisin kuin SGM, kun UGM havaitsee välttämättömästi aivojen aineen vaurioitumisen alueet, jotka vaihtelevat. Muutokset kudoksissa anti-vaikutuksen alueella ovat useimmissa tapauksissa vallitsevia yli aivojen aineen vahingon vakavuuden iskukohdassa. Havaitut fokusoireet, subarahhnoidinen verenvuoto tai luunmurtuma aivojen kallossa. Näiden oireiden esiintymistä sekä kokonaisuutena että erikseen pidetään kiistattomina merkkeinä UGM: stä, jonka vakavuus riippuu kliinisten oireiden ilmenemisen vakavuudesta ja kestosta. Mukaisesti Vaihevirrat kolme virtauksen aikana: aika akuutin (kestoltaan muutaman tunnin viikkoja ja kuukausia), ja akuutin vaiheen kliinisen parantumisen.

Seuraavat oireet hallitsevat aivojen infuusion kliinisessä kuvassa:

• aivojen oireyhtymä (voimakkaammin ilmaistu);
• vegetatiivinen oireyhtymä (hypertermia jopa + 39-40 ° С, hyperhidroosi ja muut oireet ovat voimakkaampia ja pidempiä);
• asteeninen oireyhtymä;
• fokaalinen oireyhtymä (pysyvien fokusoireiden esiintyminen, jotka ilmenevät välittömästi vamman jälkeen). Fokusoireiden luonne määräytyy tunkeutumiskeskittymän sijainnin mukaan. Oireiden vakavuus riippuu massiivisuudesta, vahingon laajuudesta;
• meningeaalinen oireyhtymä (veren ja sen hajoamistuotteiden aiheuttama aivokalvon ärsytys).

Aivovaurion kanssa ei ole "kirkas aukko". Orgaanisten aivokudon vaurioiden vakavuudesta ja yleisyydestä riippuen UGM on jaettu kolmeen asteeseen.

Murtunut aivovamma lievä. Sille on ominaista kohtalaiset aivo- ja vähäiset fokusoireet (ilman merkkejä elintoimintojen heikentymisestä).

Patomorfologia: kallo-luiden ja subarahnoidaalisen verenvuodon mahdolliset murtumat, paikallisen turvotusalueen alueet, pisteiset diapedemiset verenvuodot, joita rajoittavat pienten alusten repeytymät.

Aivojen ilmenemismäärät ovat pitempiä kuin SGM (ks. Liite 10). Ne eivät katoa ensimmäisinä päivinä. Tajunnan menetys tapahtuu loukkaantumisajankohtana ja kestää useita minuutteja kymmeniin minuutteihin (harvemmin jopa 1-2 tuntiin). Joskus on toistuvaa oksentelua. Uhrin yleinen tila ensimmäisessä päivässä on tyydyttävä tai kohtalainen.

Lievä pyramidin vajaatoiminta anisoreflexian muodossa, joka kulkee nopeasti> vfOHO- tai hemiparesis-ilmiössä, voidaan havaita. Yksittäisten kraniaalisten hermojen lyhyen aikavälin toimintahäiriöt ovat myös mahdollisia. Fokaaliset neurologiset oireet säilyvät 2-10-12 päivässä. Literograde ja retrograde amnesia voi säilyä jopa viikon ajan. Useimmissa tapauksissa kritiikki palautetaan mielenterveyshäiriöiden regressioiden 9.-10. Päivän loppuun mennessä siten, että kaikenlaista suuntautumista havaitaan.

Subjektiiviset merkit. Valitukset ovat samankaltaisia ​​kuin SGM: n päänsärky, päänsärky, pahoinvointi, lisääntynyt herkkyys valolle ja äänelle, ärtyneisyys.

Objektiiviset merkit. Ensimmäisten päivien aikana vamman jälkeen oireiden elinvaurioita hermoston: häiriön lähentyminen raja äärimmäinen johtaa silmäpareja, klooniset silmävärve, kevyt (ohimenevä) anisocoria epäsymmetria nasolabial taittuu kielen poikkeama, vinous syvä refleksit, meningeaalinen oireet, ihottuma, kalpeus ihon, takykardia (harvoin bradykardia), verenpaineen epäsymmetria ja muutokset sen tasolla, subfebrile. Neurologiset oireet ovat yleensä lieviä, regressioita pääasiassa 2-3 viikon kuluttua vamman jälkeen. Fokusaalisilla oireilla on selvä taipumus regressoitua traumaattisen jakson ensimmäisinä päivinä. Aivojen oireet säilyvät jonkin verran pitempinä, mutta myös ajan myötä. Aivokalvon vaurion oireita ei ole; merkkejä pyramidin vajaatoiminnasta. Asteninen kuva ilmaistaan: heikkous, väsymys, fyysinen ja henkinen uupumus.

Veressä - lisääntynyt erytrosyyttien sedimentoitumisaste (ESR) ja leukosytoosi. Aivo-selkäydinnesteiden laboratoriokokeiden tulokset ovat normaaleja, harvemmin - pieniä proteiini- ja verisekoitusaineiden määrää. Nesteen paine pienenee tai lisääntyy (katso liite 7).

3-4 päivän ajan yleinen tila on tyydyttävä, mutta joitakin subjektiivisia ja objektiivisia merkkejä voidaan ilmaista. Joillakin potilailla on havaittu 3-5 päivän ajan angiopatian oireita ja verkkokalvon laskimojen vähäistä laajentumista. Päivänä 9-1 oireet vähenevät merkittävästi ja paranevat yleistä tilaa. Tämän lisäksi jotkin neurologiset mikrosymptomit säilyvät horisontaalisen nystagmoidin muodossa, nasolabiaalisen taittuman epäsymmetria, anisoreflexia ja meningeaaliset oireet. Aivojen bioelektrisen aktiivisuuden muutoksilla on samat ominaisuudet kuin SGM: ssä, mutta ne kirjataan useammin.

Joskus havaitaan polttoväli (infuusion keskipisteen alueella) muutoksia a-värähtelyjen vähenemisen ja hidastumisen muodossa yhdessä terävien aaltojen kanssa. Kun sivusuuntainen (puoli) lievä aivovammojen liitettävä perifocal turvotus voi joskus havaita neznachitelnuo poikkeama keskiviivan rakenteiden (mukaan echoencephalography) yli 2-4 mm. Suurin siirtymä tallennetaan yleensä päivinä 2-4, vähitellen regressoituu 1-2 viikon aikana. Klo UGM lievä atk-tomografista tutkimuksessa ei selviä muutoksia aivokudoksessa, mutta joissakin tapauksissa voidaan yksilöidä alueita vähensi aivokudoksen tiheys (+ 8 + 28 kpl. Vettä. V.). Tämän asteen UGM: n aivoödeema voi olla paikallinen, lobar, puolipallos, diffuusio tai ilmeinen kliinisen tilojen supistumisena. Nämä muutokset löytyvät jo ensimmäisistä tunneista loukkaantumisen jälkeen, enimmäismäärä saavutetaan yleensä 3. päivänä ja häviää kahden viikon kuluttua, eikä havaittavia merkkejä jää. Kolmannen viikon loppuun mennessä tavanomaiset neurologiset oireet häviävät ja tila palautuu normaaliksi. Yhdessä tämä voidaan tallentaa jonkinlaista neurologisten pehmeä horisontaalinen nystagmusta, epäsymmetria nasolabial taittuu ja anizorefleksii. Yleensä 20 päivään mennessä neurologinen kuva voi täysin normalisoida.

Tätä TBI: n muotoa arvioidaan yleensä terveyshäiriön keston kriteerillä. Harvoissa tapauksissa ankara UGM polttoväli oireita ja veren esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä voi johtaa pidemmän terveydellisen poikkeavuuden (20-30 päivää) ja johtaa pysyvä vamma. Toinen kriteeri vakavuutta arvioidessaan, että vahinko voidaan uhri mielenterveyshäiriöiden diagnosoimiseksi (Art. 111 rikoslain).

Kohtalaisen vakava aivovamma.

Patomorfologia: holvin ja kallon pohjan luiden etupuolella havaitut murtumat sekä subarahnoidaalinen verenvuoto. Tunnettu siitä, että pieni pesäkkeitä hemorragisen nekroosin ja verenvuoto aivokuoren ja toistuvia alueita (urat, gyrus ja pial) annoksittain saapuu valkoisena kiinteänä aineena.

UGM kohtalainen vakavuus joka kliinisesti ilmentyy selvemmin lausutaan ja pysyviä polttoväli aivo- ja polutarnymi oireet (verrattuna lievä UGM), joillakin potilailla - nopea ohimeneviä varsi häiriöt. Uhreilla on pitkäaikainen tietoisuuden heikkeneminen: sen häviö kehittyy välittömästi vamman jälkeen ja kestää useita kymmeniä minuutteja useita tunteja; masennus tajunnan yhtä upeita, sopor tai koomaan 6-48 tuntia. Lähdettyään tajuton pitkään merkitty esto, sekavuus, levottomuus ja näennäistä käsityksiä. Tietoisuuden elpymisen aikana esiintyy kaikenlaisia ​​amneassa esiintyviä häiriöitä, mukaan lukien con-retro ja / tai anterograde amnesia. Uhrin yleinen tila luokitellaan yleensä kohtalaiseksi tai vakavaksi. Neurologisten häiriöiden dynamiikan yleinen ominaisuus on niiden asteittainen regressio 2–21 päivän kuluessa.

Subjektiiviset merkit. Kantelut toistuvasta oksentamisesta, pahoinvoinnista, jatkuvat pitkään. Vaikutti huolissaan on ominaista pitkä ja kova päänsärky, huimaus, tinnitus, raskas oloa, näön hämärtyminen ja niin edelleen. D. Yleisin on levottomuus ensimmäisen yön. Muutoksia käyttäytymisreaktioissa voi esiintyä, joskus harhaluuloja. 1-2 viikon kuluessa kritiikki, aika- ja avaruuspuute voi olla vähentynyt,: rvshestikie turhautuminen. Mielenterveyden häiriön luonne määräytyy loukkaantumisen puolelta ja tarkennuksen puolipallon sisäisestä sijainnista.

Objektiiviset merkit. Fokusaaliset puolipallon oireet eivät ole karkeasti ilmaistuina ja yleensä ne vähenevät 3 viikon kuluessa. Usein vaikuttava meningeaalisen oireyhtymän kompleksi. Useimmissa tapauksissa oksentelu toistuu. Ensimmäisen päivän loukkaantumisen jälkeen havaitaan aivokalvon oireita eri vakavuus (Kernig, Brudzinskogo m. S), Stem häiriöt jotka ilmenevät kuten nystagmusta, dissosiaatio meningeaalinen oireita, parantaa lihasten sävy ja jännerefleksit kehon akselin, kahden- patologisia merkkejä ja muita. selvästi osoittaneet paikallista, polttoväli oireet (määritelty lokalisointi UGM) halvaus raajojen, puheen häiriöt, ihon herkkyys, ja niin edelleen. d. voidaan hävisi sisäsynnyttimet. Lisäksi merkitty anisocoria, hidas reaktio oppilaiden valo, heikko lähentyminen vajaatoiminta vievissä hermoja, spontaani nystagmus, vähentynyt sarveiskalvon refleksi, keskeinen pareesi, kasvojen ja kielen liikehermo Asymmetry lihastonuksen, alentaa lujuutta raajoissa, anizorefleksiya (usein yhdessä diencephalic tai mesenkefaaliset oireyhtymät, patologiset refleksit). Joillakin uhreilla on polttava ärsytys (ominaista ärsytyksen tunne) Jackson-tyyppiset kohtaukset ilman myöhempää laskeutumista. Fokusoireet häviävät vähitellen (3-5 viikon kuluessa), mutta ne voivat jatkua pitkään. Kun craniography lähes 2/3 uhrien paljastavat murtumia kallon holvissa, puolet heistä - yhdistelmä murtumia katon ja pohjan kallo. Yhden ulotteisen kaikuenkalvon avulla mediaanirakenteiden siirtymä ei ylitä 2: mm. Lisäksi neurologisia oireita havaittiin tiheä hengitys (rikkomatta rytmi hengitys ja aukinaisuus hengitystiet), sydän- ja verisuonisairauksia (bradykardia tai takykardia), verenpaine epävakaus, joilla on taipumusta hypotensio, rytmihäiriöitä, ja hengitystiheys. Mahdolliset hypertermiat ja merkittävät vegetatiiviset-verisuonihäiriöt, lievä kehon lämpötilan nousu; perifeerisen veren osalta - leukosytoosi, harvoin leukopenia, kiihtynyt ESR. Tutkimus paljastaa silmänpohjan (vähintään 3-6 päivää vamman jälkeen) muuttuu muodossa pysähtynyt nännit näköhermojen (visualisoitu stushevannost vähäinen, hämärtää levyt rajat), voidaan havaita puristus ja laajentaa verkkokalvon suonet. Kun lumbaalipunktio havaittu hypo- tai verenpainetauti, veren aivo-selkäydinnesteessä (ks. Liite 7).

3-4 päivää. loukkaantumisen jälkeen aivojen ilmiöt lisääntyvät, potilaiden tila tänä aikana yleensä on kohtalainen.

2 viikon kuluttua kunto paranee, aivo- ja meningeaaliset oireet vähenevät. Kasvulliset häiriöt ovat edelleen merkittäviä. Subjektiiviset ja objektiiviset merkit ilman merkittäviä muutoksia.

4. viikkoon mennessä. subjektiivisten oireiden pysyessä kohtalaisena päänsärkynä, huimauksena, tinnitus, kaksoisnäkymä, astenia ja verisuonten epävakaus. Päässä keskeiseltä oireet havaitaan silmän liikehermon häiriöt, vaakasuora nystagmusta, pareesi VII ja XII paria aivohermoihin, usein patologisia merkkejä, halvaus raajojen, herkkyys häiriö, liikkeen koordinointi, suurempi aivokuoren toiminto (afasia, apraksia, jne.).

Tätä TBI: n muotoa arvioidaan terveyshäiriön keston kriteerillä (yli 21 päivää). Lisäksi se voi johtaa pysyvään vammaisuuteen. Toinen kriteeri terveydelle aiheutuvan vahingon vakavuuden arvioimiseksi voi olla uhrin diagnosoitu mielenterveyshäiriö.

Vaikea aivosärmäys

Perusteella patologisesti UGM vaikea olla laaja yhden tai pienempi useita pesäkkeitä tuhoaminen ja nekroosia aivojen aineen kanssa hemorraginen propitvaniem, muoto sora (joka tapauksessa vahinkoa kalvojen poistuu osaksi subaraknoidaalitilaan), useita verenvuodot (neste veren ja konvoluutio) iskeeminen nekroosi. Useimmissa tapauksissa murskaushäviöt yhdistetään eri kokoisten epiduraalisten ja subduraalisten verenvuotojen kanssa. Hylkyjen ja kiertymien konfiguraatiossa on menetys, mikä rikkoo yhteyden Jigky-kuoriin. Verenvuotot kammiojärjestelmässä ja aivojen kantarakenteissa ovat mahdollisia. UGM-keskipisteiden lokalisoinnista puolipalloissa ne on jaettu kuperiin, napapohjaisiin ja diffuusisiin. Convexital kontuusio vauriot näkyvät, tavallisesti kohtaan, traumaattisten aineen sovelluksia ja usein yhdessä zonami hienonnetaan masentunut murtumia kallon holvissa.

UGM: n polaariset bassokeskukset syntyvät usein anti-shokki-mekanismista ja paikallistuvat etu- ja ajallisten lohkojen napa- ja perusosiin. UGM: n diffuusiopisteille on tunnusomaista se, että esiintyy useita pieniä nekroosikeskuksia ja verenvuotoja pääasiassa iskun aallon etenemisen aikana. UGM: n kliininen kuva riippuu sijainnista, infuusion keskipisteen koosta, aivojen turvotuksen vakavuudesta, aivojen hajoamisen läsnäolosta ja kantarakenteiden osallistumisen tasosta patologisessa prosessissa; samanaikaisesti aivokannan osallistumisen syyt voivat olla erilaisia ​​- ensisijaisesta vauriosta verenkiertohäiriöihin ja muihin sekundaarisiin muutoksiin. Useimmiten sekaantumisvaurioita esiintyy ajallisissa ja etupuolisissa lohkoissa.

Mustelmia vakava aivot on erilainen saada vaikeita tai erittäin vaativissa olosuhteissa välittömästi loukkaantumisen jälkeen, pitkään (useita tunteja useita päiviä tai viikkoja) tajunnan häiriöt koomaan rikkoo elintoimintojen taustalla kliinisiä oireita ensisijaisen aivorungon vaurio (riippumatta vahingon lokalisointi ), joka määrittää uhrin vakavuuden. Usein on olemassa rungon ylemmän, keskimmäisen tai alemman osan pääasiallinen vaurio, joka rikkoo elintoimintoja. Havaittu kelluva liike Silmän, pareesi katseen, MOZ ikä, spontaani, tonic useita nystagmusta, nielemisvaikeuksia, kahden- laajeneminen tai supistuminen oppilaiden (mydriasis tai mioosi), muuttamalla niiden muotoa, vasteen puuttuminen oppilaiden valolle, sarveiskalvon ja silmämunan refleksit eroja (divergenssi visuaalinen akseli) silmällä pysty- tai vaaka-akselin ympäri, muuttuu lihasjänteys jopa decerebrate jäykkyys, tukahduttaminen (tai ärsytys, levottomuus) kanssa jännerefleksit, iho, limakalvoja, Kaksipuolinen patologisten refleksien, vähentynyt tai puuttuu jännerefleksit (merkkiä), puuttuminen vatsan refleksit, halvaus, afasia, meningeaalinen oireita.

Fokulaaristen puolipallon oireiden joukossa on raajojen pareseesi. Subkortikaalisia häiriöitä havaitaan usein: lihaksen sävy, suun automaattisen automaation refleksit jne. Joskus havaitaan yleistyneitä tai fokusoituvia kouristuksia. Aivojen käänteinen kehitys ja etenkin polttovälineiden oireet kehittyvät hitaasti: henkisen ja moottoripallon jäännösvaikutukset säilyvät usein.

Tietoisuuden ilmaantumisen jälkeen potilaille pitkään on jäljellä häiriöitä, tyhmyyttä, patologista uneliaisuutta, jota ajoittain korvaa moottori- ja puheherkkyys. Vakavia mielenterveyshäiriöitä on havaittu (pitkän aikavälin sekaannusolosuhteet, jotka ovat luonteeltaan erilaisia, ja joihin liittyy myös sekoitusta). Amnesiahäiriöitä esiintyy kaikissa uhreissa: retro- ja / tai anterograde-amnesia (kestää useita viikkoja tai kuukausia). On selvä neurovegetatiivinen oireyhtymä, jossa on heikentynyt hengitys, sydän- ja verisuonitoiminta, termoregulointi ja aineenvaihdunta. On bradykardiaa tai takykardiaa, usein rytmihäiriöitä, valtimon hypertensiota, hengityselinten vajaatoimintaa ja sen rytmin esiintymistiheyttä (takypnea tai bradypnea), mahdollisesti ylempien hengitysteiden johtokyvyn rikkomista, hypertermiaa. Aivo-selkäydinnesteessä on verta (ks. Liite 7). Perifeerisen veren puolella - neutrofiilinen leukosytoosi, joka siirtyy vasemmalle ja lisäsi ESR: ää. Sähkökefalografinen tutkimus paljastaa a-rytmin säännöllisyyden rikkomukset, sen yhdistämisen δ- ja θ-aktiivisuuteen ”varren salaman” muodossa. Aivoverisuonten atonia havaitaan tavallisesti reoenkefalogrammeilla, joilla on vakava ugm. Kun echoencefhaloscopy voi osoittaa merkkejä aivojen mediaanirakenteiden merkittävistä pysyvistä siirtymisistä ja lisäimpulsseista. Angiogrammilla UGM-alue näkyy avaskulaarisena vyöhykkeenä, jonka vieressä olevien verisuonten oksat puristuvat siitä. Tietokonetomografia paljastaa fokaalisia aivovaurioita heterogeenisen tiheyden kasvun vyöhykkeen muodossa. Kun paikallista tomodensitometriaa määrittelee niiden alueiden vaihtuminen, joissa on lisääntynyt (+54 - +76 veden yksikköä. Art.) Ja poijezhinuyu-tiheys (+16 - +28 veden yksikköä.), Joka vastaa vammavyöhykkeen morfostruktuuria aivohalvaus ylittää huomattavasti vuotuneen veren määrän). 30–40 päivää. loukkaantumisen jälkeen atrofia ja / tai kystinen ontelo kehittyvät loukkaantumisalueen paikalle. Hajakuormitetussa aksonivahingossa tietokonetomografia voi paljastaa monia rajoitettuja verenvuotoja molempien puolipallojen kohdunkaulakeskuksessa, varren ja periventricularisissa rakenteissa, corpus callosumissa aivojen tilavuuden hajanaisen kasvun taustalla turvotuksen tai yleistyneen turvotuksen vuoksi. Pääsääntöisesti UGM on vakava, johon liittyy kallon luun ja luun murtumia sekä massiivisia subarahhnoidisia verenvuotoja. Hyvän tuloksen myötä sekä aivojen että polttovälineiden oireet jatkuvat pitkään, mikä aiheuttaa usein myöhempää vammaa. UGM, jolla on puristus (intrakraniaalinen hematoma, turvotus ja turvotus), on vakava ilmentymä TBI: stä. Tätä TBI-muotoa arvioidaan hengenvaarallisuuden kriteerillä, ja siihen liittyy lähes aina pysyvä vamma. Toinen kriteeri, jolla arvioidaan terveydelle aiheutuvan vahingon vakavuutta, voi olla mielenterveyden häiriön kehittyminen uhriin.

Intrakraniaaliset hematomat

Intrakraniaaliset hematomit jakautuvat sijainnista riippuen epiduraaliseen, subduraaliseen, intraserebraaliseen ja intraventrikulaariseen. Kliinisessä käytännössä subduraaliset hematomit ovat yleisimpiä. Lisäksi laskevassa järjestyksessä - epiduraalinen, intraserebraalinen ja intraventrikulaarinen. Eri hematoomien yhdistelmiä esiintyy usein molemmilta puolilta ja toisaalta niin sanotulta lattialta. Yleisin on epi- ja subduraalihematomien yhdistelmä. Suurimmalla osalla uhreista intrakraniaalisia hematomeja seuraa erilaisen vakavuuden omaava UGM. Hematoma-muodostuminen on kuitenkin mahdollista myös ilman UGM: ää, erityisesti iäkkäillä ja vanhilla ihmisillä verisuonten seinämän lisääntyneen haurauden vuoksi. Suurin osa solunsisäisestä hematomasta muodostuu ensimmäisen minuutin ja tunnin jälkeen loukkaantumisen jälkeen. Aivojen puristumisen kliinisten oireiden ja dislokaatio-oireyhtymän kehittymisen aika riippuu monista tekijöistä, joista merkittävimpiä ovat UGM: n vakavuus, verenvuodon lähteet, jotka muodostavat hematoomin, hematoma-volyymin ja lokalisoinnin, aivojen kompensoivat kyvyt, kallonsisäisten tilojen kunto, solunsisäisten tilojen tila, loukkaantuneiden tilojen tila. Aivojen puristumisen kliinisten oireiden ilmenemisajankohdasta riippuen solunsisäiset hematomat jaetaan akuutteihin (ilmenevät 3 ensimmäisen päivän jälkeen vamman jälkeen), subakuutti (oireet ilmenevät ajanjaksoina 3 päivästä 3 viikkoon) ja krooniset (pakkauksen merkit). aivot määritetään yli 3 viikkoa loukkaantumisen jälkeen).

Pienen (jopa 50 ml), elatusaineen (50-100 ml) ja suurten (yli 100 ml) tilavuuden hematomit eristetään ulos valuneen veren tilavuudella.

Hematoman tilavuuden ja dislokaatio-oireyhtymän kehittymisajan välillä ei ole korrelaatiota. Suurten määrien hematomit eivät välttämättä anna pitkään aikaan merkittäviä kliinisiä ilmenemismuotoja. Samaan aikaan pienen koon hematomas aivovereneman taustalla voi tehdä myrskyisen debyytin elintoimintojen hajoamisen myötä. Trauman biomekaniikka aiheuttaa epiduraalisten ja intraserebraalisten hematomien esiintyvyyden, jotka kehittyvät vaikutuksen, subduraalisen ja sisäisen aivojen alueella anti-vaikutuksen alueella. Hematomien muodostamiseksi takaosassa olevaan kraniaaliseen suuhun, niille on tunnusomaista suora vamman mekanismi, so. vyöhykkeellä. Välittömästi vamman jälkeen tyypilliset hematom-kliiniset oireet eivät ehkä ole. Kun hematooman, hypoksian ja aivojen turvotuksen volyymi kasvaa ja sen kompensaatiokapasiteetti on heikentynyt, kehittyy aivojen puristussyndrooma, puristusoireyhtymä (ks. Kohta Brain Compression). Epiduraalisten hematomien muodostumisen lähteet ovat useimmiten kuorittavien alusten vaurioituneet rungot ja haarat (useimmiten a. Sheningea shedia), diplomeeriset alukset, dura materin sinusukset ja pachyonirakeet. Hematoomit, jotka muodostuvat valtimon lähteistä, ilmenevät kliinisesti paljon nopeammin, niillä on suurempi määrä kuin laskimot. Dura materin korkea lujuus kraniaalisten ompeleiden alueella, erityisesti kallon perusteella, aiheuttaa yleisimpiä epiduraalihematomien paikannuksia ajallisissa, parietaalisissa ja parietaalisissa okcipital alueilla, jotka on rajattu ompeleilla. Nämä anatomian piirteet johtavat epiduraalisten hematomien muodostumiseen, jotka ovat kaksoiskupera, leveä, usein pitkin kupera pinta.

Subduraalisia hematomeja karakterisoi morfologisesti veren kertyminen dura materin alla. Vasta-iskumekanismin mukaisesti muodostavat ne usein UGM: n napapohjaisiksi polttimiksi. Subduraalisen tilan anatomia määrittää näiden hematomien suuren alueen ja määrän epiduraleihin verrattuna. Subduraalisten hematomien muodostumisen pääasialliset lähteet ovat UGM-alueen vahingoittuneita kortikaalisia aluksia, loisten suonet ja aivokalvot, laskimoontelot.

Uskotaan, että aivojen puristavan oireyhtymän tyypilliset kliiniset ilmenemismuodot voidaan ilmaista vain silloin, kun hematoma-tilavuus on vähintään 75 ml. Kuitenkin sellaiset epäsuotuisat tekijät, kuten samanaikainen CFM, eksogeeninen myrkytys, toistuva TBI, jotka edistävät aivojen määrän kasvua, voivat aiheuttaa vakavien fokaalisten puolipallon oireiden ja dislokaatio-oireyhtymän kehittymisen noin 30-40 ml: n hematomeissa. Jälkimmäisen kraniaalisen fossaan subduraalisia hematomeja, joiden tilavuus on 30-50 ml, pidetään suurina, koska ne johtavat varhaisen lipeän johtavien polkujen lohkoon tässä tasossa ja aivopuolen aksiaalinen sijoittuminen niskan ja niskan kaulan suppiloon. Aivojen kompensoivien kykyjen tila johtaa 10-12%: iin tapauksista kliinisten oireiden subakuuttiseen kehittymiseen ja 3-4%: ssa tapauksista - krooninen subduraalinen hematoma.

Intraserebraaliset hematomat, jotka sijaitsevat pääasiassa subkortikaalisten solmujen vyöhykkeellä, ovat veren kertyminen valkoisessa aineessa

aivopuoliskot ja aivopuolet. Niiden tilavuus vaihtelee välillä 10-20 - 100 ml. Hematomien muodostumisen tietolähteet ovat vaurioituneita solunsisäisiä aluksia.

Intraserebraalisia hematomeja on kolme:

• hematoomit, jotka liittyvät konveksiittisiin tunkeutumispisteisiin, jotka koostuvat kierteistä ja nestemäisestä verestä. Ne ovat pääsääntöisesti sileäseinäisiä, rajattuja ja sisältävät merkityksettömän määrän aivohalvauksia;
• hematomas ilman selkeitä ääriviivoja, jotka ovat erilaisten verihyytymien klustereita pehmennetyn valkoisen aineen välillä. Tällaiset peredokin hematoomit vievät suuria määriä isojen puolipallojen lohkoja ja tunkeutuvat lateraaliseen kammioon;
• hematoomit, jotka johtuvat yksittäisten alusten rikkoutumisesta aivokudoksen sisäänvedon periaatteen mukaisesti. Ne ovat usein keskellä, sileäseinäisiä ja selkeitä ääriviivoja. Tällaiset hematoomit, jotka esiintyvät noin 2%: ssa tapauksista, pääsevät usein kammioiden seiniin, tunkeutuvat niihin ja aiheuttavat tamponadia.

Intraventrikulaariset verenvuotot yhdistetään useimmiten intrakraniaalisten hematomien ja infuusiohakojen kanssa. Patogeeniset, primaariset ja sekundaariset intraventrikulaariset verenvuotot voidaan erottaa toisistaan.

Ensisijaiset verenvuotot kammiojärjestelmässä johtuvat CSF-aallon kavitaatiovaikutuksesta kammion seinämiin ja koroidiplexuksiin, sekundääriset verenvuodot muodostuvat useammin veren läpimurtojen seurauksena intraserebraalisista hematomeista ja infuusion keskittymisen traumaattisen nekroosin leviämisestä kammion seinään.

Verenvuodon asteesta riippuen on olemassa kolmenlaisia ​​intraventrikulaarisia verenvuotoja:

• diffuusi intraventrikulaarinen verenvuoto (kammiojärjestelmään sisältyvän aivo-selkäydinnesteen veren värjäys);
• osittainen hematocephaly (osa kammiosta tai yksi kammioista on täynnä verihyytymiä, nesteessä on veren sekoitus);
• ventrikulaarinen tamponadi tai kokonaishematokefalia (koko kammiojärjestelmä on täynnä verihyytymiä).

Veren ärsyttävä vaikutus refluksogeenisiin ja kasvullisiin rakenteisiin kammioiden seinämissä johtaa aivorungon diencephalic- ja mesencephalic-divisioonien toimintahäiriöön. Kliinisesti se ilmenee tajunnan syvänä masentumisena, takypneana, hypertensioina, hypertermiaan, hyperhidroosiin, hormotoniaan, okulomotorisiin häiriöihin, voimakkaaseen meningeaalisyndroomaan. Intraventrikulaarisen verenvuodon objektiivinen tarkastus on mahdollista kammion pistoskohdan, lasketun ja magneettikuvauksen avulla. Yhden ulottuvuuden kaikuenkalvo sallii kammion kaiku- kompleksin laajenemisen, joskus mediaanirakenteiden siirtymisen 2-4 mm: n sisällä.

Alkoholimyrkytyksiä sisältävien subduraalisten hematomien ominaisuudet. Alkoholin hyväksyminen ja erityisesti krooninen alkoholismi myötävaikuttavat aineen verenvuotoon ja aivojen limakalvoon sekä akuuteissa että kaukaisissa TBI-jaksoissa. Alkoholi rikkoo hermosäätelymekanismeja, sillä on myrkyllinen vaikutus verisuonten endoteeliin, mikä lisää niiden läpäisevyyttä, joten päihtyneillä potilailla subduraalisia hematomeja voi esiintyä myös suhteellisen lievällä TBI: llä. Alkoholimyrkytys aiheuttaa aivoverisuonten hyperemiaa, laskimon ruuhkautumista ja kallonsisäisen paineen lisääntymistä, joten alkoholin myrkytyksen aikana pienet subduraaliset hemato-frontaaliset kasvaimet liitetään voimakkaaseen aivojen puristumiseen. Alkoholin myrkyllinen vaikutus, riippuen sen pitoisuudesta elimistössä, voi ilmetä sekä aivojen oireina että hermoston fokaalivaurioiden oireina, mikä merkittävästi pahentaa TBI: n kulkua, syventää tai vääristää sen ilmenemismuotoja.

Potilailla, jotka ovat juoneet alkoholia pitkään, akuutit subduraalihematomat voivat kehittyä jopa lievän TBI: n jälkeen (ne ovat usein moninkertaisia). On tunnettua, että tällaisilla potilailla on taipumus muodostaa kahdenvälisiä subduraalisia hematomeja.

Akuuttien subduraalisten hematomien kliinistä kulkua päihtyneeseen tilaan sairastaville potilaille on tunnusomaista monenlaisia ​​oireita. Tietoisuus on akuuttien subduraalihematomien yleisin oire. Potilaiden tajunnan mukaan vamman jälkeen on kolme vaihtoehtoa akuuttien subduraalisten hematomien kliiniseen ilmentymiseen.

• Ensimmäinen vaihtoehto - klassinen subduraalisten hematomien kurssi, jossa on "kirkas aukko", on harvinaista (noin 12%). Toistuu lievällä myrkytyksellä. "Valon aukko" voi esiintyä vieroitushoidon jälkeen.
• Toinen vaihtoehto on tunnettu siitä, että alkoholimyrkytyksen oireet korvataan asteittain ja huomaamattomasti aivojen puristumisen oireilla. Tietoisuuden heikkeneminen liittyy alun perin alkoholin myrkyllisyyteen ja myöhemmin aivojen lisääntyvään puristumiseen (23%).
• Kolmas vaihtoehto on tunnettu siitä, että tajunnan menetys tapahtuu välittömästi vamman jälkeen. Aivojen puristumisen yleiset aivojen ja polttovälin neurologiset oireet ilmentyvät ja kasvavat, ja elintärkeät häiriöt liittyvät aikaisin. Tämä kliinisen hematomakäyrän muunnos esiintyy usein (65%).

Usein on hyvin vaikea arvioida, johtuuko oireet subduraalisesta hematomasta tai alkoholimyrkytyksestä, joten akuutteja subduraalisia hematomeja sairastavat potilaat menevät usein ensiapuun, psykiatrisiin, toksikologisiin osastoihin ja lääketieteelliseen detoxiin.

Aivojen puristus

Aivojen puristus voi tapahtua luunpalojen ja fragmenttien, intrakraniaalisen ja intraserebraalisen hematomien, subduraalisen hygroman, pneumocephaluksen, aivokudoksen turvotuksen vaikutuksesta.

Kallon ja aivojen tilavuuden välinen ero on 40-50 ml, ts. 8-15%, joten aivojen dislokaation kliininen ilmentyminen havaitaan, kun intrakraniaalinen sisältö saavuttaa varaustilan. Kuoren hematomien määrän kirurginen merkitys aikuisilla on noin 20-25 ml, intraserebraalinen - noin 12-20 ml, lapsilla - 10-15 ml ja enintään 5 ml. Tällaiset hematoomit aiheuttavat jopa vähäisinä tilavuuksina diencephalic-stem-häiriöiden nopeaa ja peruuttamatonta kehitystä.

Kraniaalisen ontelon (hematoma) tilavuusmuodostus ei niin paljon pakkaa aivoja, vaan työntää, työntää ja syrjäyttää sen.

Dislokaatioprosessien kehittymiseen liittyy aivojen turvotus, kun taas sen massa kasvaa, aineenvaihduntahäiriöt lisääntyvät, hypoksia etenee ja aivojen tilavuus kasvaa entisestään. Patologiset prosessit, jotka vahvistavat toisiaan paholaisen tyypin mukaan, aiheuttavat yksittäisten aivopiirien syrjäytymistä ja tunkeutumista, jolloin vahinko vahingoittuu uhrin runkoon ja kuolemaan.

Patomorfologia koostuu nestemäisen tai koaguloidun veren tilavuudesta, aivojen aineen paikallisesta ja yleisestä puristumisesta mediaanirakenteiden siirtymisellä, aivo-selkäydinnesteiden muodonmuutoksilla ja puristumisella, rungon siirtymisellä ja rajoittamisella.

Intrakraniaalisen paineen nousunopeus riippuu akuutin intrakraniaalisen tilavuuden muodostumisen nopeudesta ja aivojen turvotuksen lisääntymisestä. Perifokaalisen turvotuksen lisääntymisen myötä aivoverenkierron nesteen ulosvirtaus kammiojärjestelmästä vaikeutuu. On akuutti hydrokefaali. Tämä: mu edistää kompressointia alikerrostiloissa, joiden kautta aivo-selkäydinneste resorboituu pachyonon-rakeiden kautta.

Aivojen siirtymisen lisääntyessä luonnollisissa kallonsisäisissä aukoissa myös aivoverisuonien ulosvirtausreitit häiriintyvät. Siksi aivojen kammioiden ensimmäisissä tunkeutumisaikoissa laajeni dramaattisesti aivojen selkäydinnesteen kohonneen verenpaineen vuoksi.

Kaikista erilaisista vaihtoehdoista aivojen syrjäytymiseen traumaattisissa kallonsisäisissä verenvuotoissa, aivokuoren poikkeamat aivojen aallon aukossa, aivojen poikkeama aivojen aukon aukossa ja niskakalvon-kohdunkaulan suppilossa, aivojen sivuttaissiirtymä suuressa puolikuun prosessissa ovat erityisen tärkeitä.

Aivojen puristuksen kehittyvät oireyhdistelmät riippuvat useista tekijöistä. Tärkeimmät niistä ovat seuraavat: hematooman paikantaminen, hematoma-volyymi, alkutila: aivot, aivo- ja kantasairauksien vakavuus, myrkytys, samanaikainen ekstrakraniaalinen vaurio ja sairaudet.

Puristukselle on ominaista hengenvaarallinen lisääntyminen tietyn ajan kuluttua loukkaantumisen jälkeen (kevyt pro: virtaus) tai heti sen jälkeen:

• aivot (heikentyneen tajunnan syntyminen ja syveneminen, lisääntynyt päänsärky, toistuva oksentelu, psykomotorinen agitaatio jne.);
• polttoväli (ulkonäkö tai syveneminen: mono- tai hemiparesis, yksipuolinen mydriaasi, fokusaaliset epileptiset kohtaukset, herkkyyshäiriöt, anisokoria ja kontralateraalinen hemipareesi jne.);
• varsi (bradykardian syntyminen tai syveneminen, kohonnut verenpaine, katseen rajoittaminen, tonic spontaani nystagmus, kahdenväliset patologiset refleksit jne.).

Kaikkein informatiivisimmista oireista, joilla on UGM ja sen traumaattinen puristus, luotettavimpia ovat anisokoria, raajojen paresis ja "kevyt välein", jotka voidaan avata, poistaa tai olla poissa (taustasta riippuen: vaihteleva SGM tai UGM).

EDELLYTYKSEN EHDOTUS (YKSITYISKOHTAISET KRITEERIT)

Kliinisessä käytännössä erotetaan sekä TBI: n vakavuus että uhrin tilan (TSP) vakavuus. TSP: n käsite, vaikka se onkin: johtuu suurelta osin vahingon vakavuuden käsitteestä, on kuitenkin paljon dynaamisempi kuin jälkimmäinen. TBI: n kussakin kliinisessä muodossa on havaittavissa erilaisia ​​vakavuuden tiloja riippuen sen kulusta ja suunnasta.

Uhrin vakavuus heijastaa vahingon vakavuutta tällä hetkellä. Se voi tai ei vastaa aivovaurion morfologista substraattia. Samaan aikaan TSP: n objektiivinen arviointi maahanpääsyssä on ensimmäinen ja tärkein vaihe TBI: n tietyn kliinisen muodon diagnosoinnissa, mikä vaikuttaa merkittävästi uhrien oikeaan lajitteluun, hoitotaktiikkaan ja ennusteeseen. TSP-arvioinnin rooli on samanlainen kuin uhrin tarkkailu. TSP: n arviointi sisältää vähintään kolmen komponentin tutkimuksen:

• tajunnan tila (katso liite 2);
• elintoimintojen tila;
• neurologisten toimintojen tila.

TBI-potilailla on viisi asteikkoa: tyydyttävä, kohtalainen, vakava, erittäin vakava, terminaalinen.

Tyydyttävä tila. Kriteerit: 1) selkeä tietoisuus; 2) elintärkeiden toimintojen rikkomusten puuttuminen; 3) sekundaaristen (dislokaatio) neurologisten oireiden puuttuminen; primaaristen puolipallon ja craniobasaalisten oireiden puuttuminen tai lievä vakavuus (esimerkiksi moottorivauriot eivät saavuta paresis). Kun edellytys määritellään tyydyttäväksi, on objektiivisten indikaattorien ohella otettava huomioon uhrin valitukset. Elämälle ei aiheudu uhkaa (riittävällä hoidolla); Kuntoutuksen ennuste on yleensä hyvä.

Kohtalainen vakavuus. Kriteerit: 1) tajunnan tila: selkeä tai kohtalainen tainnutus; 2) elintoimintoja ei heikennetä, vain bradykardia on mahdollista; 3) fokusoireet: yksi tai toinen puolivärjätty ja cranio-basal si! Saattaa esiintyä yksittäisiä oireita (spontaani nystagmi jne.).

Keskipitkän vakavuuden toteamiseksi riittää, että nämä rikkomukset ovat ainakin yhdessä parametrista. Esimerkiksi lievän tainnutuksen tunnistaminen vakavien fokusoireiden puuttuessa riittää määrittämään potilaan tilan niin kohtalaisen vakavaksi kuin objektiiviset, on mahdollista ottaa huomioon subjektiivisten oireiden vakavuus (ennen kaikkea päänsärky). Elämän uhka (riittävällä hoidolla) on vähäinen, kuntoutuksen ennuste on usein suotuisa.

Vaikea tila. Kriteerit: 1) tajunnan tila: syvä tainnutus tai stupori; 2) elintoimintoja heikennetään, enimmäkseen kohtalaisesti 1-2 indikaattorilla; 3) fokusoireet: a) varren - kohtalaisen ilmentyminen (anisokoria, pupillireaktioiden väheneminen, katseen rajoittaminen ylöspäin, homolateraalinen pyramidin vajaatoiminta, meningeaalisten oireiden hajoaminen kehon akselilla jne.); b) puolentoista ja craniobasal - ilmaistaan ​​selvästi sekä ärsytysoireiden (epileptisten kohtausten) että jaksojen muodossa (motoriset häiriöt voivat saavuttaa plegian asteen).
Potilaan vakavan tilan selvittämiseksi on sallittua, että vähintään yhden parametrin rikkomukset ovat. Elintoimintojen rikkomusten havaitseminen kahdessa tai useammassa indikaattorissa, riippumatta tajunnan masennuksen vakavuudesta ja fokusoireista, riittää arvioimaan tilan vakavaksi. Elämän uhka on merkittävä, riippuu suurelta osin vakavan tilan kestosta. Kuntoutuksen ennuste on joskus epäsuotuisa.

Erittäin vakava tila. Kriteerit: 1) tajunnan tila: kohtalainen tai syvä kooma; 2) elintoiminnot: raskaat rikkomukset samanaikaisesti useilla parametreilla; 3) fokusoireet: a) varsi - karkeasti ilmaistu (refleksiparesiikka tai plegia katse ylöspäin, karkea anisokoria, silmien poikkeama pystysuorassa tai vaakasuorassa akselissa, hieno spontaani nystagmus, oppilaiden reaktioiden valo heikkeneminen, kahdenväliset patologiset merkit, hormetopia jne.) ; b) semitar ja craniobasal ilmaistu jyrkästi (jopa kahdenväliseen ja moninkertaiseen pareseesiin). Elämän uhka on suurin; riippuu pitkälti erittäin vakavan tilan kestosta. Kuntoutuksen ennuste on usein huono.

Terminaalin tila Kriteerit: 1) tajunnan tila: terminaalinen kooma; 2) elintoiminnot: kriittiset häiriöt; 3) polttovälineet: a) varsi - kahdenvälinen kiinteä mydriaasi, pupillin ja sarveiskalvon refleksien puuttuminen; b) yksi ja puoli ja craniobasal - estävät aivo- ja kantasairaudet.

Ennustaminen: selviytyminen on yleensä mahdotonta.

Käytettäessä tiettyä TSP-arviointiastiaa diagnostisiin ja erityisesti prognostisiin arvioihin, on otettava huomioon aika-tekijä - potilaan oleskelun kesto tietyssä tilassa. Vakava tila 15-60 minuutin kuluttua loukkaantumisesta voidaan havaita myös uhreilla, joilla on pieni aivotulehdus, mutta sillä on vain vähän vaikutusta elämän ja kuntoutuksen suotuisaan ennusteeseen. Jos potilaan pysyminen vakavassa ja erittäin vakavassa tilassa kestää yli 6–12 tuntia, tämä yleensä sulkee pois useiden niihin liittyvien tekijöiden, kuten alkoholin myrkytyksen, johtavan roolin ja osoittaa vakavan TBI: n.

Yhdistetyllä TBI: llä on pidettävä mielessä, että aivokomponentin ohella pitkittyneen vakavan ja erittäin vakavan sairauden johtavat syyt: voi esiintyä ekstrakraniaalisia tekijöitä (traumaattinen sokki, sisäinen verenvuoto, rasvaembolia, myrkytys jne.).

Tietoisuuden merkkejä vakavasta tilasta, joka osoittaa uhan uhrin elämälle, on otettava huomioon, kun terveydelle aiheutuva vahinko on hengenvaarallisten vaarojen perusteella.

ASIANTUNTIJAN ARVIOINTI TERVEYDEN TERVEYS

Ensisijaisten ja toistuvien oikeuslääketieteellisten tutkimusten havaintojen analysointi lievällä TBI: llä osoittaa, että terveysvaikutusten vakavuuden arvioiden välinen ero näiden tutkimusten aikana on noin 50%. Tämän ristiriitaisuuden syyt ovat yleensä:

• kliinisten ja laboratoriotietojen aliarviointi lääkärit alkutarkastuksen aikana (31%);
• lievän TBI: n komplikaatioiden aliarviointi (26%);
• epäilyn puute asiantuntijasta lievän TBI: n esiintymisestä tutkimuksen aikana (16%);
• asiantuntijan virheellinen määritys terveydentilan häiriön kestosta (päänvaurion komplikaatio) 14%;
• virheellinen asiantuntijaarviointi objektiivisista merkkeistä pään vammoista lääketieteellisissä tiedoissa (12%);
• lääkäreiden suorittama kliinisten ja laboratoriotietojen uudelleenarviointi ensimmäisen tutkimuksen aikana, 12%;
• asiantuntijan suorittaman vahingon laajuuden väärinkäyttö (5%);
• asiantuntijavirhe terveydellisen häiriön keston etiologian (yhteisten sairauksien vaikutus) määrittämisessä 4% (VE Budnik, 2002).

Kun päätetään uhrin terveydelle aiheutuvan vahingon vakavuudesta, TBI: n, myös CMB: n, pitkän aikavälin vaikutukset olisi otettava huomioon.

Oikeuslääketieteellisen asiantuntija-arvion on oltava pääsääntöisesti toimiva ja joissakin tapauksissa monimutkainen pään vamman aiheuttaman loukkaantumisen vakavuudesta. Neurokirurgi (varsinkin ensimmäisten viikkojen jälkeen vamman jälkeen) ja neurologi (by: ohittamalla akuutin loukkaantumisajan) tulisi olla mukana asiantuntijakomissiossa. Tapauksissa, joissa on ilmeisiä traumaattisia ilmenemismuotoja, uhrin tutkiminen on suoritettava pakollisella osallistumisella psykiatrin asiantuntijakomitean kokoonpanoon tai alustavaan oikeuslääketieteelliseen tutkimukseen. Neuropsykologisten toimintojen erityinen haavoittuvuus TBI: ssä liittyy aivojen etu- ja ajallisten lohkojen yleisimpiin vaurioihin sekä puolipallojen valkoisen aineen laajalle levinneeseen vaurioitumiseen (diffuusinen aksonaalinen vaurio).

Jos uhrin tutkinnan aikana asiantuntijat epäilevät, että kallon, aivojen, kallonsisäisen verenvuodon luut ovat vahingoittuneet, tällaisen uhrin on oltava sairaalassa.

Asiantuntemuksen tuottaminen ilman uhrin suoraa tutkimista vain aitojen lääketieteellisten asiakirjojen (sairaushistoria, sairaalakortti, avohoitokortti jne.) Mukaan on erittäin epätoivottavaa, ja se on sallittua poikkeustapauksissa, kun asiantuntija (Tami) ei voi suoraan tutkia uhria sekä todistetusti lääketieteelliset asiakirjat, jotka sisältävät kattavia tietoja vaurion luonteesta, kliinistä kulkua ja lopputulosta, mukaan lukien muut tiedot, jotka ovat tarpeen sen ratkaisemiseksi cific ammatilliset kysymykset asiantuntijat.

Näiden lääketieteellisten asiakirjojen oikeuslääketieteellinen arviointi, jossa kuvataan vamman kliinistä ja morfologista rakennetta, sen dynamiikkaa ja terveydelle aiheutuvan haitan vakavuutta, mukaan lukien traumaattiset muutokset, on suoritettava kattavasti, johon osallistuivat asiaankuuluvat asiantuntijat. Arvioinnin olisi perustuttava objektiivisiin merkkeihin, jotka aiheutuvat uhrin tutkinnan tuloksista sairaanhoitolaitoksessa. Kun arvioidaan siirrettyjen aivovaurioiden jäännösvaikutuksia, on pidettävä mielessä mahdollisuus saada samanlaisia ​​oireita useissa muissa sairauksissa (verisuonten dystonia, tyrotoksikoosi, alkoholismi, huumeriippuvuus jne.). Määritettäessä TBI: n aiheuttaman vamman vakavuutta tämän patologian ilmentymien joukossa on tarpeen tunnistaa ja ottaa huomioon aiempien sairauksien pahenemisen tai komplikaation seuraukset, jotka aiheutuvat organismin yksilöllisistä ominaisuuksista, tai lääketieteellisen hoidon puutteista.

Jos on tarpeen määrittää (erottaa) tunnistettujen kraniocerebraalisten oireiden syntyminen (joko arvioidun TBI: n vaikutukset tai aiemmin siirrettyjen TBI: n tai keskushermoston sairauksien syrjäiset seuraukset) sekä rikosoikeudellisten tapausten aineistojen kattava differentiaalidiagnoosiarviointi ja uhrin asiantuntijatutkimuksen tulokset TBI: n morfologiset ilmenemismuodot traumaattisen vaikutuksen vektoripiirteillä (sen paikka ja suunta) ja ergometriset traumaattiset vaikutukset, joilla on kraniocerebraalisia ilmenemismuotoja, joita tulkitaan arvioitujen TBI: n ilmentyminä.

Jos tämä erottelu ei ole mahdollista (johtuen lääketieteellisen perustutkimuksen puutteellisuudesta, toimitettujen materiaalien informaation aliarvostuksesta jne.), Tämä pitäisi näkyä selkeästi ja selvästi asiantuntijalausunnossa.

Menetelmät rikostutkimuksen suorittamiseksi aivojen aivotärähdyksissä

Menetelmät, joilla suoritetaan oikeuslääketieteellinen tutkimus, jossa arvioidaan aivojen aivotärähdyksen aiheuttaman vahingon vakavuutta elävissä ihmisissä, ovat:

1) yksityiskohtainen tutustuminen alustaviin tietoihin (tutkijan päätös, tuomioistuimen ratkaisu jne.);

2) tapaustarvikkeiden (jos sellaisia ​​on) tutkiminen, lääketieteelliset asiakirjat (hätäpuhelukortti, trauma-kortti, sairaanhistoria, poliklinikka jne.);

3) anamneesin kerääminen uhrista (jos tutkimus suoritetaan uhrin osallistumisen yhteydessä). Analysoidaan yksityiskohtaisesti kliinisten oireiden (aivojen - päänsärky, pahoinvointi, oksentelu jne., Polttoväli, itsenäinen, emotionaalinen) alkamisajankohta ja ajoitus, jotka on esitetty loukkaantuneille ja kirjattu lääketieteellisiin tietueisiin;

4) rikostekninen tutkimus:

• neurologinen tutkimus;
• Röntgenkuvaus (jos epäillään luun-traumaattista vahinkoa);
• oftalmologinen tutkimus (jos on valituksia ja kliinisiä tietoja);
• oikeuslääketieteellinen psykiatrinen tutkimus (jos on olemassa valituksia ja kliinisiä tietoja).

Asiantuntija-asiakirjan tutkimusosassa on otettava huomioon kaikki merkit, jotka määrittävät vaurion tyypin iskukohdassa (hankautuminen, mustelmat, haavat jne.) Ja muita ominaisuuksia, jotka ovat välttämättömiä asetettujen asiantuntijatehtävien (mukaan lukien lääketieteelliset asiakirjat) ratkaisemiseksi;

5) suoritettujen selvitysten ja tutkimusten analyysi;

6) johtopäätösten sanamuoto on otettava huomioon:

• vamman olosuhteet ja mekanismi sekä esineen luonne, joka oli vahingoittunut pää;
• pään ja kasvojen ulkoisten vammojen paikantaminen, niiden luonne, lukumäärä, koko jne.;
• loukkaantuneille ja lääketieteellisiin tietueisiin tallennettujen kliinisten oireiden järjestys ja ajoitus;
• laboratorio-, röntgen-, tietokonetomografia- ja magneettiresonanssikuvauksen, sähkökefalografisten tutkimusten jne. tulokset;
• oireiden, aikaisempien sairauksien, vammojen ja muiden kehon patologisten tilojen kliinisiä ilmenemismuotoja ja vakavuutta TBI: n vastaanoton yhteydessä;
• seuraavan traumaattisen jakson kliiniset ilmenemismuodot (TBI: n seuraukset asteenisen, asthenovegetatiivisen oireyhtymän, traumaattisen enkefalopatian muodossa, kouristavan oireyhtymän muodossa, pyramidin vajaatoiminta, hydrokefalinen ja hypertensiivinen oireyhtymä, araknoidiitti jne.).
• sairaalahoidon ja avohoidon osalta (hoidon kesto);
• hoidon luonne, määrä ja kesto (sairaalahoito ja avohoito);
• kokonaiskapasiteetin menetysprosentti ja sen rajoitusten aste;
• ammatillisen työkyvyn täydellinen menettäminen (100%).

EXPERTIN ARVIOINTI ALGORITMIT

Merkkejä terveydelle

TBI: n seurauksena terveydelle aiheutuvan vahingon vakavuuden arvioinnissa käytettävässä algoritmissa prioriteettikriteeri on hengenvaara.

Seuraavat suuret ryhmät liittyvät TBI: hen ja niiden seurauksiin, jotka aiheuttavat vaaraa elämälle:

• ensimmäinen ryhmä: vakava aivojen sekoittuminen (puristuksella tai ilman) ja kohtalainen (vain jos varren oireita on lopputuloksesta riippumatta); päävammat, jotka tunkeutuvat kallononteloon, jopa ilman aivovaurioita; kraniaalisen holvin murtumat, sekä avoimet että suljetut (lukuun ottamatta vain kasvojen luiden murtumia ja vain kraniaaliholvin ulomman levyn eristettyä murtumaa); kallon pohjan murtumat (avoimien murtumien muunnoksena);
• toinen ryhmä (TBI: n seuraukset henkeä uhkaavien patologisten tilojen tai sairauksien muodossa): kooma-aivot, vakava III-IV-asteen traumaattinen sokki (eristyneellä TBI: llä on harvinaista, mahdollinen yhdistettynä muiden elinten ja järjestelmien vammoihin), vakava aivoverisuonisairaus, massiivinen veren menetys, akuutti sydän- tai verisuonten vajaatoiminta, romahtaminen, vakava akuutti hengitysvajaus, kurja-septiset tilat, alueellisten ja elinten leviämisen häiriöt, jotka johtavat e aivojen, tromboembolian, aivoinfarktin emboliaan (kaasu ja rasva), joka on hengenvaarallisten olosuhteiden yhdistelmä.

TBI: n seuraukset, jotka eivät ole hengenvaarallisia mutta aiheuttavat vakavia vahinkoja, sisältävät (Venäjän federaation rikoslain 111 artiklan mukaan):

• - Psykiatrit suorittavat mielenterveyshäiriön kehittymistä, jonka diagnoosi, sen vakavuus ja syy-yhteys vastaanotettuun TBI: hen. Mielenterveyshäiriöön liittyvän terveydelle aiheutuvan vahingon vakavuuden arviointi suoritetaan joko osana laajaa oikeuslääketieteellistä tutkimusta, johon osallistuu psykiatri, tai oikeuslääketieteellistä tutkimusta, joka suoritetaan psyykkisen psykiatrisen tutkimuksen jälkeen (sen tulosten perusteella). Jälkimmäinen vaihtoehto on edullinen. Vahingon vakavuus, jonka ainoa ilmentymä on mielenterveyshäiriö, määrittää oikeuslääketieteellisen psykiatrisen tutkimuksen;
• - jatkuvan yleisen työkyvyn menetys, joka on vähintään kolmasosa, johtuen vakavasta päänvammasta (jossa on tietty tulos) ja ilmenee:
  • a) aikaisemmin olemassa olevan mielisairauden tai häiriön vakavuuden lisääntyminen epileptisten kohtausten lisääntymisen muodossa (vähintään 1 kerran viikossa, riittävä epilepsialääkitys vuoden aikana - 3 kohtausta vuodessa tai enemmän), epileptisten kohtausten lisääntyminen (vähintään kerran kuukaudessa; 75% pysyvä yleisen työkyvyn menetys), huomattava muistin heikkeneminen ja älykkyyden väheneminen, dementian merkit;
  • b) neurologiset häiriöt: halvaus, heikentyneet tunnistamisprosessit (agnosia), kohdennetut haittavaikutukset (apraxia), merkittävät puhehäiriöt (afaasia), moottorin koordinaation puute (ataksia), vakavat vestibulaariset ja aivojen häiriöt (100% pysyvä yleisen vamman menetys); merkittäviä liikunta- ja voimakkuusalueen häiriöitä raajoissa, liikkeiden koordinoinnin merkittävää puuttumista, merkittävää lihassävyn häiriötä;
  • c) holvi- ja kallonpohjan luiden vaurioitumisen seuraukset, epiduraaliset ja subduraaliset hematomit, subarahnoidaaliset verenvuodot, UGM, sekä trepanadionin vian esiintyminen, mukaan lukien suljettu plastiikkakirurgia: kahden tai useamman kraniaalisen hermon orgaaninen vaurio, merkittävä koordinaatiohäiriö, merkitty lisääntyneen lihasten värähtelyllä ja sil1 raajoissa, vähentynyt älykyky, heikentynyt muisti, epileptiset kohtaukset (4-12 kertaa vuodessa), trepanadionin vika, jonka pinta-ala on 20 cm2 tai enemmän (60% pysyvä kokonaistyövoiman menetys) bnosti); useiden kallon hermojen orgaaninen vaurio, kohtalainen koordinaation heikkeneminen, lihaskudoksen ja lujuuden lievä nousu raajoissa, lievä liikehäiriöt, harvinaiset epileptiset kohtaukset (2-3 kertaa vuodessa), trepanadionin vika, joka vaihtelee välillä 10-20 cm 2 (45 % koko työkapasiteetin pysyvästä menetyksestä).
• - ammatillisen työkyvyn täydellinen menettäminen (100%) johtuen päävammasta (jossa on tietty tulos).

Oireet kohtalaisen terveydelle

Terveydelle aiheutuva vahinko on vakava, kun ei ole merkkejä hengenvaarallisuudesta, Venäjän federaation rikoslain 112 §: ssä mainittujen seurausten puuttumisesta. Kohtalaisen vakavaan terveyteen kohdistuvien haittojen kriteereihin kuuluu pitkäaikainen terveyshäiriö, joka johtuu TBI: stä (mukaan lukien sen vaikutukset), yli 21 päivää; merkittävä pysyvä (lopullisella tuloksella) kokonaiskapasiteetin menetys alle kolmanneksella (10-30% mukaan lukien) johtuen jäljellä olevista päävammailmiöistä, jotka on esitetty taulukossa prosentteina vammaisuudesta johtuen erilaisista vammoista (liite Neuvostoliiton valtiovarainministeriön ohjeisiin 12.05..1974, s. 110). Tähän pitäisi sisältyä:

• useiden kallon hermojen orgaaninen vaurio, haju, maku, valon koordinointihäiriöt, lihaskudoksen ja lujuuden lievä nousu raajoissa, kohtalaiset liikehäiriöt, kohtalaiset herkkyyshäiriöt, trepanadion-vika, jonka pinta-ala on 4-1 O cm2 (yleisen työkyvyn pysyvä häviäminen 30%) ;
• TBI: n jäännösvaikutukset, kallon luiden epätäydellinen murtuma, UGM, epiduraaliset hematoomat, subarahnoidaaliset verenvuodot (erilliset fokusoivat oireet - silmäliuskojen epätasa-arvo, kielen poikkeama, nystagmus, nasolabiaalisen taitoksen tasaisuus jne. sekä trepanadionin vika, jonka pinta-ala on alle 4 cm2). yleisen työkyvyn menetys, kasvulliset oireet - silmäluomien vapina ja sormet, korkea jänne-refleksit, vasomotoriset häiriöt jne. Merkkejä - sileys nasolabial taittuu epätasa silmäluomirefleksit halkeamia - 10% menetys koko työkyvyn vastaanotto).

Keuhkovaurion merkit

TBI: n aiheuttamia loukkaantumisvaaroja ovat lyhyen aikavälin (enintään 21 päivän) terveyshäiriö ja vähäinen (5%) pysyvä yleisen työkyvyn menetys.

Kun arvioidaan terveydelle aiheutuvan haitan vakavuutta lievissä CHM- ja CHM-tapauksissa, ratkaiseva kriteeri on lyhytaikainen (enintään 21 päivän) terveyshäiriön kesto (tilapäinen vamma). Tässä suosituksia lääketieteellisten laitosten päälliköille ja hoitaville lääkäreille voidaan käyttää alustavana oppaana.

"Yleisimpiä sairauksia ja vammoja koskevat tilapäiset työkyvyttömyysjaksot" (1995). Tästä asiakirjasta seuraa, että terveyshäiriön kumulatiivinen likimääräinen kesto on 20–22 päivää CGM: lle, 45–60 lievälle UGM: lle, 45–60 kohtalaisen UGM: lle, 80–95 kohtalaisen traumaattisen aivovaurion ja kallonsisäisen verenvuodon (subarahnoidaalinen, subduraalinen ja ekstraduraalinen) osalta. ), lievä - 40-50, kohtalainen - 60-70, vakava - 80-100 päivää.

Samalla on otettava huomioon se, että joissakin tapauksissa voi seurata pidempää terveydellistä häiriötä, joka johtuu nesteen leviämisestä ja hydrokefaluksen kehittymisestä, autonomisesta toimintahäiriöstä ja joskus araknoidiitin ja enkefalopatian kehittymisestä (jos lannerangan diagnoosi vahvistetaan, nesteen laboratoriotestit, elektroenkefalografia jne.).

Lievän UGM: n pitkäaikaisia ​​vaikutuksia voidaan ilmentää optisen chiasmatisen arakhnoidiitin kehittymisessä (leesion paikannus aivojen peruspinnalla), kouristava oireyhtymä (jossa on kovera paikannus leesioon) jne. Eroa voidaan edistää myöhäisellä sairaalahoidolla, hoidon rikkomisella, riittämättömällä patogeneettisellä tavalla hoito, somaattisten sairauksien esiintyminen jne.