Mikä on zhmt

Suljettu craniocerebral trauma (suljettu craniocerebral vaurio) on eräänlainen pään vamma, jolle on ominaista vammoja, joissa ei ole minkäänlaisten pehmytkudosten eheyden loukkauksia, tai pehmytkudokset vahingoittuvat ilman eheyttä, aponeuroosia. CALT sisältää myös kraniaaliholvin luiden murtumat vahingoittamatta niiden yläpuolella olevia pehmeitä kudoksia.

I. Suljetun pään vamman etiologia (craniocerebraalisen vamman syyt)

• liikenneonnettomuudet;
• kotitalous-, teollisuus- ja urheiluvammat;
• putoaa;

Näiden syiden takia voi olla kolme vahinkotyyppiä - mustelmia, aivotärähdyksiä, puristuksia.

II. Suljetun craniocerebraalisen trauman kliiniset ilmenemismuodot

Aivojen aivotärähdys johtaa aivojen toimintahäiriöön, joka ilmenee vaihtelevan kestoisen tajunnan menetyksestä (hetkestä muutamaan tuntiin). Tajuttomuuden jälkeen, pahoinvointi, oksentelu, vaikea päänsärky, osittainen muistin menetys (retrograde amnesia) havaitaan. Myös kasvojen yleinen heikkous, punoitus tai punastuminen, lisääntynyt syke, liiallinen hikoilu. Nämä oireet häviävät vähitellen 1-2 viikon kuluttua.

Aivojen sekoittuminen - paikallisen vähäisen tai vakavan vaurion aiheuttama kuopan luut. Aivojen sekoittuminen ilmenee myös pitkittyneenä tajunnanmenetyksenä (jopa useita tunteja, päiviä tai viikkoja). Pienillä loukkaantumisilla eri sairaudet häviävät kokonaan 2-3 viikon kuluessa. Vakavilla mustelmilla on seurauksia: puhehäiriöt, pareseesi ja halvaus, epileptiset kohtaukset.

Aivojen murskatuminen tapahtuu usein kallonsisäisen verenvuodon, luun masennuksen seurauksena kallon murtumisen aikana, aivojen turvotusta.

Aivojen puristumisen oireet: vaikea päänsärky, uneliaisuus tai päinvastoin ärtyneisyys, tajunnan menetys.

III. Suljetun craniocerebraalisen trauman diagnosointi (suljettu päävamma)

• Kraniografia (kysely ja havainto)
• Echoencephalography (Echo EG)
• Sähkökefalografia (EEG)
• Tietokonetomografia (CT), angiografia
• Lannerangan (lannerangan) selkäranka

IV. Suljetun craniocerebraalisen vamman hoito (suljettu päävamma)

1. Aivojen iskeminen.
Hoito perustuu tiukkoihin vuoteisiin (enimmäkseen 1-4 viikkoa vakavuudesta riippuen). Antihistamiinia, neuroplegistä, vitamiinivalmisteita määrätään. Kun kohonnut kallonsisäinen paine tapahtuu, annetaan laskimonsisäinen antaminen: 10% natriumkloridiliuos (10–20 ml), 40% glukoosiliuos (40–60 ml), 40% heksamiiniliuos (5–10 ml), lihaksensisäinen - 20% sulfaatti- magnesiumoksidin liuos. 10 ml), diureettisia lääkkeitä. Suolatonta ruokavaliota ja nesteen rajoitusta on myös esitetty. Kun intrakraniaalista painetta pienennetään, suolaliuos injektoidaan laskimoon tai ihon alle.

Aivoödeema, 2% dimedroliliuosta (1-2 ml), on lisäksi määrätty 2%. heksoniumin (5-10 ml) liuos, 50-100 mg kortisonia.

2. Vahingon sattuessa hoito suoritetaan yllä olevan järjestelmän mukaisesti.
Hengityselinten vajaatoiminnan sattuessa keuhkoputkien ja trokheiden limaa imetään intuboidun kurkunpään läpi, kun taas happea syötetään samanaikaisesti. Verenkierron normalisoimiseksi esitetään sydän- ja verisuonilääkkeitä: cordiamiini, kofeiini.

3. Jos kyseessä on aivojen puristus, kirurginen hoito.
Kraniotomia suoritetaan (dekompressiivinen kraniotomia), hematoma tyhjennetään ja verenvuoto pysähtyy, kallo-luiden vika suljetaan koskemattoman luun läpän avulla.

Krasnoyarskin lääketieteellinen portaali Krasgmu.net

Akuutit suljetut craniocerebralisvammat (OSTB) sisältävät vaurioita häiritsemättä pehmeiden kudosten pään tai haavan kokonaisuuden eheyttä vahingoittamatta aponeuroosia.

Traumaattisen aivovamman oireet kehittyvät usein heti loukkaantumisen jälkeen. Tilastojen mukaan akuutit oireet kehittyvät kolmen päivän kuluessa traumaattisen aivovamman jälkeen. On muistettava, että kiihottuma voi olla oire intrakraniaaliseen hematomaan.

Suljetut pään vammat pysyvät pääsääntöisesti aseptisina, niiden kirurginen hoito suoritetaan vain erityisistä syistä.

Luokittelu, semiotiikka, suljetun kraniocerebraalisen vamman differentiaalidiagnoosi.

Suljettu craniocerebral trauma (SCA) sisältää suurten aivojen vaurioitumisen, kun pään kokonaisuus (iho, aponeuroosi) säilyy ehjänä, mukaan luettuna kallon luun tai luun murtumat. Ennaltaehkäisevässä vaiheessa voidaan käyttää seuraavaa alustavaa selvitystä diagnoosista:

a) suljettu craniocerebraalinen vamma: lievä (aivotärähdys); kohtalainen vakavuus (lievä ja kohtalainen infuusio); vakava (vakava mustelma, puristus);

b) pään pehmytkudosten mustelmat ja vammat ilman aivovaurioita.

Kliinisen diagnoosin (sairaalahoidon) muotoilussa käytetään kuutta pääasiallista muotoa: aivojen aivotärähdys, lievä aivojen tunkeutuminen, aivojen kohtalainen infuusio, aivojen voimakas sekoittuminen, aivojen puristuminen tartunnan taustaa vasten, aivojen puristuminen ilman sekoittumista. Laajentuneessa kliinisessä ja toiminnallisessa diagnoosissa on tarpeen osoittaa tekijät, jotka aiheuttavat puristusta, polttoväiriöitä, subarahnoidaalisen verenvuodon vakavuutta, kallon ja pehmytkudosten luiden vaurioitumista, aivo-selkäydinnesteen tilaa ja myrkytystä.

Esimerkkejä diagnoosista: 1) alustava diagnoosi: lievä intrauteronokraniaalinen vamma. Kliininen diagnoosi: aivotärähdys vegetatiivisella-verisuonten dystonia-oireyhtymällä. Pään pehmytkudokset haittaavat useita haavoja. Alkoholin myrkytys I-aste; 2) alustava diagnoosi: kohtalaisen vaikea traumaattinen vamma. Kliininen diagnoosi: kohtalaisen vakavan aivojen sekoittuminen, oikeanpuoleinen homogeeninen hemianopia. Subarahhnoidinen verenvuoto; 3) alustava diagnoosi: vakava ZChST. Kliininen diagnoosi: vakava aivojen aiheuttama häiriö. Akuutti subduraalihematoma oikealla vasemmalla puolella. Lineaarinen luunmurtuma oikeassa reunassa.

Aivotärähdys

Potilaat, joilla on aivotärähdys (jotka vastaavat lievää kallonsisäistä vahinkoa), muodostavat suurimman osan sairaalahoidosta. Aivojen iskua leimaa usean sekunnista useisiin minuutteihin kestävä tajunnan pysäyttäminen, retrograde ja anterograde amnesia, päänsärky, pahoinvointi, kertaluonteinen oksentelu, huimaus, pään melu, korvat, pään säätö. Neurologiset mikrosymptomit ovat mahdollisia: kasvojen lihasten epäsymmetria, polven ja vatsan refleksit, silmien erottelu luettaessa, niiden arkuus, vestibulaarinen hyperreflexia, ohimenevä pienimuotoinen nystagmus, kasvulliset häiriöt. Ensimmäisen tai toisen viikon aikana kliiniset oireet tasoittuvat ja yleinen hyvinvointi paranee. Siirtyminen normaalitilaan on mahdollista 8-10. Päivä. Joillekin potilaille loukkaantumisen jälkeen kasvullisen lability on edelleen jonkin aikaa, joten sängyn lepo on pidennettävä 2-3 viikkoon. Useimmissa tapauksissa kaikki nämä ilmiöt häviävät, eikä niistä ole havaittavia seurauksia.

Lievä aivojen tunkeutuminen

Kun aivovamma on lievä (vastaa kohtalaisen kraniocerebraalista vahinkoa), tajunnan menetys kestää useita minuutteja 1 tuntiin. Tietoisuus palaa hitaammin. Hänen toipumisensa aikana tyypilliset päänsärky, huimaus, toistuva oksentelu. Neurologisen tutkimuksen aikana määritetään klooninen nystagmus, anisokoria, pyramidin vajaatoiminnan merkkejä. Yksi oireita alhaisen oireyhtymän häiriöistä on subarahnoidaalinen verenvuoto ja siihen liittyvä meningeaalinen oireyhtymä (jäykkä niska, Kernig-oireet, matala-asteinen kuume). Kallon kaaren ja pohjan usein esiintyvät murtumat tai halkeamat. Oireiden kääntyminen tapahtuu samanaikaisesti pienten verenvuotojen ja infuusiokeskusten imeytymisen kanssa. Kliininen elpyminen kestää noin kolme viikkoa.

Keskipitkän aivojen tunkeutuminen

Kun aivovamma on kohtalainen (vastaa kohtalaista kraniocerebraalista vahinkoa), tajunnan menetys kestää useista kymmenistä minuuteista 4-6 tuntiin. Voimakas päänsärky, toistuva oksentelu, mielisairaus. Elintoimintojen mahdolliset ohimenevät häiriöt ovat mahdollisia: bradykardia tai takykardia, kohonnut verenpaine; tachypnea, subfebrilitet. Kuoren ja joidenkin oireiden oireita ilmaistaan: nystagmi, lihasten hypotonia, jänneen reflektointi, patologisia merkkejä. Keskeisinä oireina ovat pupillaariset ja okulomotoriset häiriöt, raajojen paresis, puhehäiriöt ja herkät häiriöt. Tähän voi liittyä kallon luiden murtumia ja selvää subarahhnoidista verenvuotoa. Nämä oireet tasoittuvat 3-5 viikon kuluessa. Ne voivat kuitenkin jäädä pidempään.

Vaikea aivosärmäys

Vaikeaa aivojen sekenemista (joka vastaa vakavaa suljettua craniocerebraalista traumaa) luonnehtii tajunnan sammuttamisesta useista tunneista useisiin viikkoihin. Se palaa hyvin hitaasti sekaannusten, epäjohdonmukaisuuden ja henkisten häiriöiden aikana. Joillakin potilailla kehittyy voimakas mutta enimmäkseen palautuva Korsakovin oireyhtymä. Usein moottorin ärsytys. Jatkuvat massiiviset subarachnoidiset verenvuotot, pohjan ja kallo-osan murtumat. Akuutissa vaiheessa esiintyy äärimmäisen vakava primaarisen aallon oireyhtymä, joka rikkoo sydän- ja verisuonitoimintaa, hengitystä, termoregulointia (hypertermiaa) ja muita elintärkeitä häiriöitä. Silmien kelluvia liikkeitä, katseluparatiikkaa, nielemisvaikeuksia, kahdenvälistä mydriaasia tai mioosia, sisäisiä oireyhtymättömyyttä, silmien hajoamista, muuttuvaa lihasten sävyä, dereereiden jäykkyyttä, jänneen refleksien sortoa tai elvyttämistä, kahdenvälisiä patologisia oireita. Saattaa olla subkortikaalisia polttomerkkejä: suullisen automaation refleksit, hyperkinesis, epileptiset kohtaukset. Usein esiintyy voimakasta paresiikkaa, herkkyys- ja puhefunktioita. Aivo- ja fokusoireet palautuvat hyvin hitaasti (useita kuukausia), ja ne voivat aiheuttaa jäljellä olevia vaikutuksia neurologisten vikojen ja traumaattisen dementian eri vakavuusasteina.

Aivojen puristus

Aivojen puristuminen on ominaista aivojen, polttovälineiden ja varren oireiden elintärkeä lisääntyminen, jotka ilmenevät suoraan tai jonkin aikaa vahingon jälkeen. Tietoisuuden häiriö syntyy tai syvenee, päänsärky lisääntyy, ja siihen liittyy toistuva oksentelu ja psykomotorinen kiihtyminen; hemipareesit, yksipuoliset mydriaasit, polttovälineet, epileptiset kohtaukset jne.; bradykardia, katseesiheys, epäsymmetrinen spontaani nystagmus, diffuusi hypotensio (dystonia) tai verenpaine kohoavat, hengitys häiriintyy.

Pakkaustapausten joukossa ovat ensinnäkin intrakraniaaliset hematomat (epi- ja subduraaliset, intraserebraaliset), sitten kallo-luiden murtuneet murtumat, aivojen murskatut kohdat perifokaalisen turvotuksen, hygroomien, pneumocephaluksen kanssa.

Intrakraniaalinen hematoma

Tuloksena olevan intrakraniaalisen hematooman tunnistaminen on mahdollista vain potilaan systemaattisella huolellisella tarkkailulla ja uudelleen neurologisella tutkimuksella. On tarpeen selvittää, ovatko oireet lisääntyvät tai heikkenevät, jotta voidaan määrittää aivokalvon vahingoittumisen merkkien luonne ja erityispiirteet. Tärkeimmät oireet: lisääntynyt aivojen selkäydin- ja verenpaine, bradykardia, kasvojen hyperemia (tai pallor), hengenahdistus, hengitysvaikeudet, anisokoria, lihaskudoksen väheneminen, tainnutus (tai levottomuus, joka siirtyy patologiseen nukkumaan). Runko voi aiheuttaa ruuhkia. Näiden oireiden nopea kehitys viittaa aivokannan akuuttiin, subakuuttiseen tai krooniseen verenpainetauti-dislokaatio-oireyhtymään, joka ilmenee sen puristumisen seurauksena.

Hematoomien kehittymisessä on viisi vaihetta: 1) oireeton (kevyt väli) - voi olla lyhytaikainen tai avautunut ja voidaan mitata tunteina, päivinä, viikkoina. Aivot siirretään varavaraan ja intrakraniaalinen paine pysyy normaalialueella; 2) lisääntynyt kallonsisäinen paine: päänsärky, oksentelu, stupori tai sekoitus näkyvät tai pahenevat; 3) rungon ylempien osien (diencephalon) leviämisen ja puristuksen alkuvaiheen oireita, kun upea kääntyy patologiseksi uneksi, bradykardia ilmestyy tai pahenee, verenpaine nousee; 4) ilmentyvät keskipitkän hajoamisen ja rikkomisen oireet: syvä kooma, jolla on vakavia lihasten häiriöitä, hengitysvaikeuksia, bradykardiaa, valtimon hypertensiota, pupilli- ja okulomotorisia häiriöitä (oppilaan vasteen heikkeneminen valoon, maksimaalinen supistuminen tai laajentuminen, anisokoria jne.); 5) hengityselinten pysäyttäminen ja sydän- ja verisuonitoiminnan sekundaarinen romahtaminen.

Hematomat ovat kehittymisnopeudesta ja vaiheiden vaihtumisesta riippuen akuutteja, subakuutteja ja kroonisia.

Hematoomien diagnosoinnissa EEG: n, Echo-EEG: n, AH: n ja CT: n, silmän pohjan ja kallo-röntgenkuvauksen merkitys on erittäin tärkeää. EEG - hitaat delta-aallot tai alhainen alfa-aktiivisuus (bioelektrinen hiljaisuus) kirjataan vaurion keskipisteeseen. Poikkeama M-kaiku yli 2 mm. AH - etu-aivojen valtimoiden sivuttaissiirtymä vaurioitumisen kohdalla - avaskulaarinen vyöhyke. CT-muutokset voidaan havaita jo lievällä mustelmalla (aivokudoksen tiheysvyöhykkeellä). Ne lisääntyvät aivovaurion vakavuuden mukaan ja ne on määritelty selkeimmin puristuksessa. Intraserebraaliset hematomat, joissa käytetään CT: tä, havaitaan pyöristettyjen tai pitkänomaisten vyöhykkeiden muodossa, joilla on homogeeninen intensiivinen tiheyden kasvu selvästi määritellyillä reunoilla. Subduraalisille hematomeille on ominaista useammin sirppimainen vyöhyke, jossa on muuttunut tiheys, sillä niillä voi olla tasainen kupera, kaksoiskupera tai epäsäännöllinen muoto.

Stem-oireisiin liittyy aina vakava aivovamma. Niiden vakavuus ja dynamiikka kuvaavat aivovaurion vakavuutta. Ne ilmenevät tietoisuuden heikkenemisestä, sydän- ja verisuonitoiminnasta, hengityksestä, lämmönsäätelystä, lihaksen sävyistä, silmämoottorien pupillaarisista reaktioista ja toiminnoista, ja niihin liittyy syvä kooma, selkeä dissosioitu silmämunan nystagmus ja silmälihasten pareseesi. Samaan aikaan lihasväri saattaa olla pienentynyt (roikkuva pää) tai päinvastoin lisääntynyt (hormoni-oireyhtymä tai varhainen Davidenkov-kontraktio). Voi esiintyä tonisia kouristuksia ja ajoittaista sävyä (dystonia). Varren oireiden regressio tai eteneminen karakterisoi kraniocerebraalisen vamman vakavuutta.

Ensisijaiset varren oireet

ZBMT pyrkii kääntämään kehitystä, joka on tyypillinen aivojen diffuusion turpoamiselle. Toissijaisiin oireisiin on tunnusomaista lisääntyminen ja seuraus aivokannan puristumisesta ja sen jälkeisestä siirtymisestä (siirtymisestä) lisäämällä verenpaineesta.

Uhanalaisen tilan ajoissa diagnosoimiseksi on välttämätöntä sijoittaa uhreille erityinen kortti sairaalahoidon aikana ja sairaalavaiheessa seuraavien keskeisten indikaattoreiden tallentamiseksi dynamiikkaan: tajunnan tila, oppilaat (koko, muoto, reaktio valoon), lihaksen sävy, pulssi, verenpaine, hengitysnopeus, lämpötilareaktio, moottorin aktiivisuus.

Kallon luiden murtumat

Kallon luiden murtumat tai halkeamat vastaavat usein infuusion tai intrakraniaalisen hematooman polttopisteitä. Silmälihasten halvaus, kraniaaliset hermot osoittavat kallon pohjan vahingoittumista. Kallon pohjan halkeamat voivat kulkea paranasaalisten poskionteloiden (etu-, ethmoidiluu), keskikorvan läpi. Tällöin niitä kutsutaan tavallisesti avoimiksi vaurioiksi. Suurin tartuntavaara esiintyy dura materin repeytymisen ja aivo-selkäydinnesteen loppumisen jälkeen nenästä tai korvalla. Aivojen purkautuminen on indikaattori äärimmäisen vakavasta traumasta.

Etu-, keski- ja takaosan kallon murtumia on. Anteriorisen kraniaalisen fossa-murtuman murtumat kulkevat kiertoradan ethmoidin tai ylemmän seinän läpi. Tällaisen murtuman tärkeimpiä oireita ovat silmälasimatooma, verenvuoto, harvemmin aivojen selkäydinneste nenästä. Merkittävä retrobulbar-verenvuoto voi johtaa vakavaan silmämunan poistumiseen ja liikkumattomuuteen. Parannuksen jälkeen potilaalla havaitaan joskus hajua. Yksipuolinen amauroosi on oire harvinaiselle murtumalle, joka kulkee näköhermon kanavan läpi. Joissakin tapauksissa, jos trauman seurauksena ilmestyy viesti paranasaalisen sinuksen ja kallonsisäisen tilan välille, ilma (pneumocephaly) tunkeutuu jälkimmäiseen.

Keski-kallonpään murtumat ovat yleensä poikittaisia, ja niitä rajoittavat usein aivokalvon pyramidin murtuma, joka tunkeutuu korvan reiän onteloon. Tällaisen murtuman oireet: ulosvirtaus veren ulkoisesta kuuntelukanavasta, ajoittain aivo-selkäydinnesteestä.

Jos korvakehä pysyy ehjänä, ulkoista verenvuotoa tai likorreaa ei tapahdu, mutta otoskooppi havaitsee hematotympanonia. Veri kuulo- (Eustachian) putken läpi voi tunkeutua nenän nieluun, niellä ja antaa oksentelua. Jos kyseessä on ajallisen luun pyramidin murtumat, kasvojen ja kuulon hermot ovat usein vaurioituneet. Jos murtuma ulottuu spenoidiseen sinusiin ja turkkilaiseen satulaan, vahingoittuminen ontelon sinus ja sen läpi kulkevat astiat ja hermot ovat mahdollisia.

Posteriorisen kraniaalisen fossan murtumat kulkevat useimmiten blumenbachin rinteessä ja suuressa niskakyhmässä. Kun ne yleensä kehittyvät erittäin vakavaan loukkaantumiseen rungosta, on olemassa vaguksen ja glossofaryngeaalisen hermojen toimintojen loukkauksia.

Kraniaaliholvin murtumat voivat olla lineaarisia murtumia tai syvennyksiä. Leveä halkeama liittyy toisinaan diploisien suonien avaamiseen, vaurioitumiseen viereisiin astiaan ja jopa sinusiiniin. Masentuneen murtuman seurauksena olevat akuutit fragmentit voivat vahingoittaa kalvoja, verisuonia ja aivojen ainetta.

Kallon pohjan murtumat ovat itsenäisiä vaurioita tai kasvojen fornixin murtuman jatkuminen. Tuloksena olevien halkeamien suunta voi olla hyvin erilainen: poikittainen ja pituussuuntainen. Useimmissa tapauksissa halkeamat kulkevat luiden reikien ja kanavien läpi.

Arvio sairauden vakavuudesta kraniocerebraalisessa vauriossa

Suljetun craniocerebralisvamman akuutin jakson kliinisten muotojen oikeaan ja yksiselitteiseen arviointiin on tärkeää ottaa huomioon tajunnan tila ja sen rikkomisen tyypit. Suljettuun päävammaan erottuu seitsemän uhrin tajunnan tilan asteikkoa: kirkas, upea, kohtalainen ja syvä, sopor, kooma kohtalainen, syvä ja sen ulkopuolella (terminaali).

Tietoisuus on selvä - herätys, täysi suuntautuminen, riittävät reaktiot, aktiivinen huomio, laajennettu puheyhteys, retro- tai anterogradi-amnesia ovat mahdollisia.

Tainnutus on kohtalainen: uneliaisuus, ei-karkeat orientaatiovirheet ajoissa hieman hitaalla ajattelulla ja suullisten komentojen suorittaminen (ohjeet), aktiivisen huomion kyky vähentää. Äänikontakti tallennetaan, mutta vastausten saamiseksi on joskus toistettava kysymyksiä. Komennot suoritetaan oikein, mutta hieman hitaasti, erityisen vaikeaksi. Lisääntynyt uupumus, letargia, kasvojen ilmeiden köyhtyminen.

Syvä tainnutus: voimakas uneliaisuus, ajallinen epäjohdonmukaisuus, paikka; Suunta itsessäsi voidaan tallentaa, yksinkertaisia ​​komentoja suoritetaan, moottorin herätys on mahdollista. Äänikontakti on vaikeaa, vastaukset ovat usein yksisilmäisiä muodossa "kyllä ​​- ei". On olemassa puolustava reaktio kipuun, kykyyn suorittaa perustoimintoja. Lantion elinten toiminnan valvonta on heikko.

Sopor: patologinen uneliaisuus, suljetut silmät, suullisia komentoja ei suoriteta, silmät ovat tuskallisia. Liikkumattomuus tai automaattiset stereotypiat. Mahdollinen lyhytaikainen poistuminen patologisesta uneliaisuudesta (silmien avaaminen kipuun, terävä ääni). Pupillary, sarveiskalvo, nielu ja muut syvät refleksit säilyvät. Sphincter-ohjaus on heikentynyt. Eräät parametrit tallentavat tai muuttavat elintoimintoja kohtalaisesti.

Kooma on kohtalainen: ei-ärtyneisyys, silmien avaamattomuus, koordinoimattomat suojaliikkeet ilman kipua ärsyttäviä. Reaktiot ulkoisiin ärsytyksiin, kivua lukuun ottamatta, puuttuvat. Silmät kipuun eivät avaudu. Pupillaariset ja sarveiskalvon refleksit säilyvät yleensä. Vatsan refleksit ovat sorrettuja, jänne on vaihteleva, useammin koholla. Suun automaation refleksit ja patologiset oireet tulevat esiin. Nieleminen on hyvin vaikeaa. Ylempien hengitysteiden suojaavat refleksit pelastuvat. Sphincter-ohjaus on heikentynyt. Hengitys ja kardiovaskulaarinen aktiivisuus ovat suhteellisen stabiileja ilman uhkaavia poikkeamia.

Kooma on syvä: ei-ärtyneisyys, suojaavien reaktioiden puute ulkoisille ärsykkeille, lukuun ottamatta voimakasta kipua (raajojen ekstensoriliike). Lihasävyjen muutokset vaihtelevat yleistyneestä hormonitonnista diffuusiseen hypotensioon. Muutokset ihon, jänteen, sarveiskalvon ja pupillaaristen mosaiikkien reflekseissä, joissa vallitseva painostus. Spontaanin hengityksen häiriöt ja kardiovaskulaarinen toiminta.

Kooma kieltävä (terminaali): lihaksikas atonia, kahdenvälinen kiinteä mydriaasi, diffuusinen lihaksikas atonia, yhteensä areflexia. Elintoimintojen kriittiset häiriöt - rytmi- ja hengitysnopeuden häiriöt tai apnea, akuutti takykardia, valtimopaine alle 60 mmHg. Art.

Suljetussa craniocerebraalisessa traumassa on tarpeen erottaa toisistaan ​​”kraniocerebraalisen trauman vakavuuden” ja ”uhrin tilan vakavuuden” käsitteet, jotka eivät aina ole yhteneväisiä - esimerkiksi lievä supistava vamma ja subakuutti tai krooninen subduraalinen hematoma, joka on vakava komplikaatio, aivopuoliskon ”hiljaisten” alueiden vaurioituminen masentuneella murtumat jne.

Samaan aikaan objektiivinen arviointi uhrin vakavuudesta ottamisen ja dynaamisen havainnon perusteella antaa hänelle mahdollisuuden arvioida oikein suljetun kraniocerebraalisen trauman erityistä kliinistä muotoa, joka on ratkaisevan tärkeää hoidon taktiikan (konservatiivinen, kirurginen) valinnassa.

Tilan vakavuutta solunsisäisen trauman akuutissa jaksossa sekä elämän ja kuntoutuksen ennustetta voidaan arvioida ottaen huomioon kolme pääindikaattoria: tajunta, elintoiminnot, fokusaaliset neurologiset oireet. Potilaita, joilla on suljettu craniocerebraalinen trauma, on viisi asteikkoa: tyydyttävä, kohtalainen, vaikea, erittäin vakava, terminaalinen.

Valtio on tyydyttävä - tietoisuus on selvä, elintärkeitä häiriöitä ei ole, toissijaisia ​​(dislokaatio) neurologisia oireita, joitakin primaarisia puolipallon tai kraniobasaalisia oireita puuttuu tai ne ilmenevät huonosti. Objektiivisten indikaattorien ohella uhrin valitukset otetaan huomioon. Elämälle ei ole olemassa riittävää uhkaa riittävällä hoidolla, kuntoutuksen ennuste on yleensä hyvä.

Kohtalainen vakavuus on selkeä tai kohtalainen tainnutus, elintoimintoja ei heikennetä (vain bradykardia on mahdollista); fokaaliset oireet (selektiiviset puolipallon ja kraniobaalisen oireet, motoriset oireet - mono- tai hemiparesis, yksittäisten kraniaalisten hermojen parenssi, aistien tai motorisen afaasia jne.), kantasysteemit (spontaani nystagmi jne.) ovat huonosti ilmenneet. Elämän uhka riittävällä hoidolla on vähäistä, kuntoutuksen ennuste on usein suotuisa.

Vakava kunto - syvä tainnutus (spoor), elintoimintoja häiritsee lähinnä 1-2 indikaattoria; fokaaliset oireet (varsi ilmaistiin kohtalaisesti - anisokoria, vähäinen katse ylöspäin, spontaani nystagmi, homolateraalinen pyramidin vajaatoiminta, meningeaaliset oireet jne.), voi olla karkea puolipallon tai kraniobaalisen oireita, epileptisiä kohtauksia ja motorisia häiriöitä - palgiat. Elämän uhka on merkittävä: riippuu pitkälti vakavan tilan kestosta. Elvytysennuste on vähemmän suotuisa.

Tila on erittäin vakava - kooma on kohtalainen tai syvä; elintärkeitä toimintoja - raskaita rikkomuksia samanaikaisesti useilla parametreilla; fokusoireet - varsi korostuvat usein tentoriaalisella tasolla (ylöspäin suuntautuva katse, anisokoria, pystysuora ja vaakasuora silmien ero, tonic spontaani nystagmus, oppilaiden valon heikkeneminen, kahdenväliset patologiset oireet, dekerebrationin jäykkyys jne.). Puolipallon ja craniobasal-oireet ovat vakavia, jopa kahdenväliseen halvaantumiseen asti. Vakavassa tilassa potilas määräytyy kaikkien kolmen parametrin voimakkaiden rikkomusten perusteella, ja yksi niistä on välttämättä raja. Elämän uhka - suurin, riippuu pitkälti äärimmäisen vakavan tilan kestosta. Kuntoutuksen ennuste on pieni tai huono.

Terminaalitila - kooma kielletty; elintoiminnot - kriittiset häiriöt; fokusoireet: varsi - kahdenvälinen mydriaasi, puolipallon tai craniobasal, jota tavallisesti kattaa tavallinen aivo- ja varsi. Elämän uhka on ehdoton, eloonjääminen on yleensä mahdotonta.

Ennusteiden arvioimiseksi on otettava huomioon potilaan oleskelun kesto tietyssä tilassa. Vakava tila 15–60 minuutin kuluessa vamman havaitsemisesta aivotärähdyksissä ja lievissä aivojen aiheuttamissa häiriöissä, mutta yleensä sillä on vain vähän vaikutusta eliniän suotuisaan ennusteeseen ja työkyvyn palauttamiseen. Vakavassa ja äärimmäisen vakavassa tilassa yli 6 - 12 tunnin ajan lähes aina ilmenee vakava suljettu kraniocerebraalinen trauma ja pahentaa ennustetta.

Kliininen tapaus: Potilas U., 52-vuotias. Toimitetaan ambulanssilla, jonka diagnoosi on akuutti aivoverenkierto ateroskleroottisen alkuperän vasemmassa kaulavaltimessa, jossa on motorisia ja aistillisia afaasia. Kliininen diagnoosi: krooninen subduraalihematoma oikealla pallonpuoliskolla traumaattisen aivovaurion pitkäaikaisvaikutusten taustalla. Sairaus alkoi vasemman raajan kouristuksista, jota seurasi puhehäiriö ja lyhyen aikavälin tajunnan heikkeneminen. Sitten lyhyen aikavälin parannus ja jälleen heikkeneminen (samojen oireiden toistuminen) ja pitkäaikainen tajunnan menetys. Jos potilaalla on vakava traumaattinen aivovamma. Oikealla parietaalialueella on 2,5 x 3 cm: n luunvika: neurologinen tila: vakava, sopor, motorinen levottomuus, kohtalainen takykardia, anisocoria, oikea pupilli leveämpi kuin vasemmalla, lievä pareseesi ylöspäin, spontaani nystagmi. Vasemman raajan paresis, Babinskin oire vasemmalla. Jäykät niskalihakset ja positiivinen Kernig-oire. Aivo-selkäydinneste on kirkas, tippuva, ​​0,5% proteiini, 4/3 sytoso, Lange-negatiivinen reaktio. Silmän pohja: verkkokalvon angioskleroosi. EEG - hemisfäärinen epäsymmetria, alennetun alfa-rytmin taustaa vasten tallennetaan hitaita delta- ja theta-aaltoja, jotka hallitsevat huomattavasti oikeassa pallonpuoliskossa niskakalvon ja parietaalisen ajallisten johtojen kohdalla. Echo-EG - hemisfäärinen epäsymmetria, M-echon siirtyminen oikealta vasemmalle 3,5 cm: llä määritetään AH - suorassa projektiossa - oikean etupuolen valtimon siirtyminen sivusuuntaisessa projektiossa - verisuonten vyöhyke parietaalisen ja ajallisen alueen oikealla pallonpuoliskolla. Neurokirurgisessa osastossa potilas poisti sakkuloidun hematooman oikealla parietaalisella alueella, 5 x 6 cm, leikkauksen jälkeen ilman komplikaatioita. Poistetaan tyydyttävässä kunnossa.

Traumaattisen hematoomin diagnoosi perustuu tässä tapauksessa pitkän aikavälin historiaan: vakavaan traumaattiseen aivovaurioon, kohtauksiin, kuten fokaaliseen epilepsiaan, anisokoriaan, aivo-selkäydinnesteeseen, EEG: ään, Echo EG: hen ja AH: han. Oireiden kokonaismäärä osoitti progressiivista hypertensiivistä dislokaatio-oireyhtymää (hematoma, tuumori), joka toimi indikaattorina kiireelliselle kirurgiselle toimenpiteelle.

© Lääketieteen tohtori, Leonovich Antonina Lavrentievna, Minsk, 1990

Traumaattinen aivovamma

Traumaattiset aivovammat - kallon ja / tai pehmytkudoksen (luukut, aivokudos, hermot, verisuonet) luiden vaurioituminen. Vahingon luonteen mukaan on suljettu ja avoin, tunkeutuva ja tunkeutumaton pään trauma sekä aivojen aivotärähdys tai sekoittuminen. Kliininen kuva traumaattisesta aivovauriosta riippuu sen luonteesta ja vakavuudesta. Tärkeimmät oireet ovat päänsärky, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu, tajunnan menetys, muistin heikkeneminen. Aivojen sekoittumiseen ja intraserebraaliseen hematoomiin liittyy polttovärejä. Traumaattisen aivovamman diagnoosi sisältää anamneaaliset tiedot, neurologisen tutkimuksen, kallo-, CT-skannauksen tai aivojen magneettikuvauksen.

Traumaattinen aivovamma

Traumaattiset aivovammat - kallon ja / tai pehmytkudoksen (luukut, aivokudos, hermot, verisuonet) luiden vaurioituminen. TBI: n luokittelu perustuu sen biomekaniikkaan, vammojen tyyppi, tyyppi, luonne, muoto, vammojen vakavuus, kliininen vaihe, hoitojakso ja vahingon tulos.

Biomekaniikka erottaa seuraavat TBI-tyypit:

• sokki-isku (iskun aalto leviää iskukohdasta ja kulkee aivojen läpi vastakkaiseen puoleen, jossa on nopea painehäviö);
• kiihtyvyys-hidastus (suurten pallonpuoliskojen liike ja pyöriminen suhteessa kiinteämpää aivokierrosta);
• yhdistetty (molempien mekanismien samanaikainen vaikutus).

Vahinkojen tyypin mukaan:

• polttoväli (tunnettu paikallisesta makrostrukturaalisesta vauriosta medullary-aineelle lukuun ottamatta alueita, joissa on tuhoamis-, pien- ja suurikeskeisiä verenvuotoja isku-, protivodud- ja iskuaaltoja);
• diffuusi (primääristen ja sekundaaristen aksonaalisten repeämien jännitys ja jakautuminen siemensiemenessä, corpus callosumissa, suborticalisissa muodoissa, aivoriihi);
• yhdistettynä (fokaalisen ja diffuusion aivovaurion yhdistelmä).

Vaurion synnyssä:

• ensisijaiset vauriot: polttovälit ja aivojen murskaus, diffuusinen aksonaalinen vaurio, primaariset kallonsisäiset hematoomat, rungon repeämä, useita intraserebraalisia verenvuotoja;
• toissijaiset vauriot:

1. sekundaaristen intrakraniaalisten tekijöiden (viivästyneet hematoomit, aivoverisuonien nesteen häiriöt ja verenkierto, joka johtuu intraventrikulaarisen tai subarahhnoidisen verenvuodon, aivojen turvotuksen, hyperemian jne.) vuoksi;
2. sekundaaristen ekstrakraniaalisten tekijöiden (valtimoverenpaine, hyperkapnia, hypoksemia, anemia jne.) vuoksi

TBI: t luokitellaan tyypin mukaan: suljettu - vahinko, joka ei loukkaa pään ihon eheyttä; kraniaaliholvin luiden murtumat ilman vaurioita vierekkäiselle pehmytkudokselle tai kallon pohjan murtumalle kehittyneellä likorhealla ja verenvuodolla (korvasta tai nenästä); avoin, läpäisemätön TBI - vaurioitumatta dura materia ja avoin tunkeutuva TBI - vaurioitunut dura mater. Lisäksi eristetään (ekstrakraniaalisten vammojen puuttuminen), yhdistetty (ekstrakraniaaliset vammat mekaanisen energian seurauksena) ja yhdistetty (samanaikainen altistuminen eri energioille: mekaaninen ja lämpö / säteily / kemiallinen) aivovaurio.

Vakavuuden mukaan TBI on jaettu kolmeen asteeseen: kevyt, kohtalainen ja vaikea. Kun korreloidaan tämä hieronta Glasgowin koomakooltaan, valo traumaattinen aivovaurio on arvioitu 13-15, kohtalainen paino - 9-12, vakava - 8 pisteen tai vähemmän. Lievä traumaattinen aivovamma vastaa lievää aivotärähdystä ja aivojen sekoittumista, kohtalaisen tai kohtalaisen aivojen sekoittumista, vakavaa tai vakavaa aivojen sekoittumista, hajakuormitusta ja aivojen akuuttia puristumista.

TBI: n esiintymismekanismi on primaarinen (mikä tahansa aivo- tai ulkopuolinen katastrofi ei edistä traumaattisen mekaanisen energian vaikutusta) ja toissijainen (aivojen tai aivojen aiheuttama katastrofi edeltää traumaattisen mekaanisen energian vaikutusta aivoihin). TBI samassa potilaassa voi esiintyä ensimmäistä kertaa tai toistuvasti (kahdesti, kolme kertaa).

Seuraavat TBI: n kliiniset muodot erotetaan: aivojen aivotärähdys, lievä aivojen tunkeutuminen, aivojen kohtalainen infuusio, vakava aivojen tunkeutuminen, diffuusinen aksonaalinen vaurio, aivojen puristus. Kukin niistä on jaettu kolmeen perusjaksoon: akuutti, välitön ja kauko. Traumaattisen aivovamman jaksojen ajallinen pituus vaihtelee TBI: n kliinisestä muodosta riippuen: akuutti - 2-10 viikkoa, välituote - 2-6 kuukautta, kauko ja kliininen elpyminen - enintään 2 vuotta.

Aivotärähdys

Yleisin vahinko mahdollisen kraniocerebraalisen (jopa 80% kaikista TBI: stä) keskuudessa.

Kliininen kuva

Tietoisuuden masennus (soporin tasolle) aivojen aivotärähdyksellä voi kestää useita sekunteja useita minuutteja, mutta se voi olla poissa kokonaan. Lyhyen ajan kuluessa kehittyy retrograde, congrade ja antegrade-amnesia. Välittömästi traumaattisen aivovaurion jälkeen on yksi oksentelu, hengitys muuttuu nopeammin, mutta pian tulee normaali. Myös verenpaine palaa normaaliksi, paitsi jos hypertensio pahentaa historiaa. Kehon lämpötila aivotärähdyksen aikana pysyy normaalina. Kun uhri palaa tajuntaan, on olemassa huimauksia, päänsärkyä, yleistä heikkoutta, kylmää hikiä, punastusta, tinnitusa. Neurologista tilaa tässä vaiheessa kuvaavat ihon ja jänne-refleksien lievä epäsymmetria, pieni horisontaalinen nystagmus silmien äärimmäisessä sieppauksessa, lievät meningeaaliset oireet, jotka häviävät ensimmäisen viikon aikana. Aivojen aivotärähdyksen seurauksena aivovaurion seurauksena 1,5 - 2 viikon kuluttua havaitaan potilaan yleisen tilan paraneminen. Ehkä jotkut asteniset ilmiöt säilyvät.

Diagnoosi

Aivojen aivotärähdyksen tunnistaminen ei ole helppo tehtävä neurologille tai traumatologille, koska pääasialliset kriteerit sen diagnosoimiseksi ovat subjektiivisten oireiden komponentit ilman objektiivisia tietoja. Sinun on oltava perehtynyt vamman olosuhteisiin käyttämällä tapauksen todistajien käytettävissä olevia tietoja. On erittäin tärkeää tutkia otoneurologia, jonka avulla määritetään vestibulaarisen analysaattorin ärsytysoireiden esiintyminen, jos niissä ei ole merkkejä prolapsista. Aivojen aivotärähdyksen lievän semiotiikan ja tällaisen kuvan esiintymisen mahdollisuuden vuoksi monien pretraumaattisten patologioiden seurauksena kliinisten oireiden dynamiikka ovat erityisen tärkeitä diagnoosissa. "Aivotärähdyksen" diagnoosin perusteena on tällaisten oireiden häviäminen 3-6 päivän kuluttua traumaattisen aivovaurion saamisesta. Aivotärähdyksellä ei ole kallo-luiden murtumia. Nesteen koostumus ja sen paine pysyvät normaalina. Aivojen CT-skannaus ei tunnista kallonsisäisiä tiloja.

hoito

Jos aivovaurion uhri tuli aisteihinsa, hänen on ensin annettava mukava vaaka-asento, hänen päänsä on hieman kohotettava. Tajuttomalle henkilölle, jolla on aivovamma, joka on tajuton, on annettava ns. ”Saving” -asento - aseta se oikealle puolelle, kasvot käännetään maahan, taivuta vasen käsivarsi ja jalka oikeaan kulmaan kyynärpää- ja polvinivelissä (jos selkärangan ja raajojen murtumia ei oteta huomioon). Tämä tilanne lisää ilmaa vapaasti keuhkoihin, mikä estää kielen putoamisen, oksentelun, syljen ja veren hengitysteissä. Jos verenvuotoa haavoja päähän, aseptinen side.

Kaikki traumaattisen aivovaurion uhrit kuljetetaan välttämättä sairaalaan, jossa diagnoosin vahvistamisen jälkeen sängyn lepo on määritetty ajanjaksoksi, joka riippuu taudin kulun kliinisistä piirteistä. Aivojen CT: n ja MRI: n kohdalla esiintyvien fokaalisten aivovaurioiden merkkien puuttuminen sekä potilaan tila, joka sallii pidättäytymisen aktiivisesta lääkehoidosta, mahdollistavat ongelman, joka kannattaa potilaan vapauttamista avohoitoon.

Aivojen aivotärähdyksellä ei sovelleta liian aktiivista lääkehoitoa. Sen päätavoitteena on aivojen toiminnallisen tilan normalisointi, päänsärkyjen lievittäminen, unen normalisointi. Tätä varten kipulääkkeet, rauhoittavat aineet (yleensä käytetään tabletteja).

Aivojen sekoittuminen

Aivojen lievää sekoittumista havaitaan 10-15%: lla uhreista, joilla on traumaattinen aivovamma. Kohtalaisen mustelmia diagnosoidaan 8-10%: lla uhreista, jotka ovat vakavia mustelmia - 5-7%: lla uhreista.

Kliininen kuva

Lievä aivovamma on ominaista tajunnan menetykselle loukkaantumisen jälkeen jopa useita kymmeniä minuutteja. Tietoisuuden palautumisen jälkeen on olemassa päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia. Huomaa retrograde, kontradoy, anterograde amnesia. Oksentelu on mahdollista, joskus toistoja. Elintoiminnot säilyvät yleensä. On maltillista takykardiaa tai bradykardiaa, joskus verenpaineen nousua. Kehon lämpötila ja hengitys ilman merkittäviä poikkeamia. Lievät neurologiset oireet vähenevät 2-3 viikon kuluttua.

Tajunnan menetys kohtalaisen aivovaurion sattuessa voi kestää 10-30 minuuttia 5-7 tuntia. Vahvasti ilmaistu retrograde, kongradnaya ja anterograde amnesia. Toistuva oksentelu ja voimakas päänsärky ovat mahdollisia. Jotkut elintärkeät toiminnot ovat heikentyneet. Määritetään bradykardia tai takykardia, verenpaineen nousu, takypnea ilman hengitysvajausta, kehon lämpötilan nousu subfebrileihin. Ehkä kuoren oireiden ilmentyminen sekä varren oireet: kahdenväliset pyramidimerkit, nystagmi, meningeaalisten oireiden hajoaminen kehon akselilla. Äänestetyt fokusoireet: okulomotoriset ja pupillisairaudet, raajojen paresis, puhehäiriöt ja herkkyys. Ne taantuvat 4-5 viikon kuluttua.

Vaikea aivovamma liittyy tajunnan menetykseen usealta tunnilta 1-2 viikkoon. Usein se yhdistetään tuki- ja kalvariumluiden luiden murtumiin, runsaasti subarahnoidaaliseen verenvuotoon. Elintoimintojen häiriöt havaitaan: hengitysrytmin rikkominen, voimakkaasti lisääntynyt (joskus alhainen) paine, taky tai bradyarrytmia. Hengitysteiden mahdollinen esto, voimakas hypertermia. Puolipallojen leesion fokaaliset oireet peittävät usein eturintamassa esiintyvän varren oireet (nystagmus, katseesimitys, dysfagia, ptoosi, mydriaasi, dekerebration-jäykkyys, jänne-refleksien muutos, patologisen jalka-refleksin esiintyminen). Suullisen automaation, paresisin, polttovälien tai yleistyneiden epiphriscus-oireiden oireet voidaan määrittää. Kadonneiden toimintojen palauttaminen on vaikeaa. Useimmissa tapauksissa säilyy vakava jäännösmoottorin vajaatoiminta ja mielenterveyden häiriöt.

Diagnoosi

Aivojen sekoittumisen diagnoosin valinta on aivojen CT. CT: ssä määritetään rajoitettu tiheysvyöhyke, kraniaaliholvin luiden murtumat ovat mahdollisia sekä subarahnoidaalinen verenvuoto. Jos aivovaurio on kohtalaisen vakava CT- tai spiraali-CT: ssä, useimmissa tapauksissa havaitaan polttovaihtelut (ei-kompakti alueet, joilla on alhainen tiheys ja pienet alueet, joilla on suurempi tiheys).

Jos CT: ssä esiintyy vakavia häiriöitä, määritetään epätasaisen tiheyden kasvun vyöhykkeet (lisääntyneen ja pienentyneen tiheyden osien vuorottelu). Aivojen perifokaalinen turvotus on voimakas. Muodostettiin hypo-intensiivinen polku lähimmän sivukammion osan alueella. Sen kautta on nesteen poistuminen veren ja aivokudoksen hajoamistuotteista.

Diffuusi aksiaalinen aivovaurio

Diffuusi aksonaalisten aivovaurioiden varalta tyypillinen pitkäaikainen kooma traumaattisen aivovaurion jälkeen sekä selviä vartalon oireita. Koomaan liittyy symmetrinen tai epäsymmetrinen dekerrointi tai dekortointi, sekä spontaanisti että helposti ärsytyksen (esim. Kipu) aiheuttamana. Lihasävyjen muutokset ovat hyvin vaihtelevia (hormoni tai diffuusi hypotensio). Tyypillisiä oireita raajojen pyramidi-ekstrapyramidaalisesta pareseesista, mukaan lukien epäsymmetrinen tetrapareesi. Bruttohäiriöiden ja hengitystaajuuden lisäksi ilmenevät autonomiset häiriöt: lisääntynyt ruumiinlämpö ja verenpaine, hyperhidroosi jne. Hajotetun aksonaalisen aivovaurion kliininen kulku on tyypillinen potilaan tilan muuttuminen pitkittyneestä koomasta ohimeneväksi kasvulliseksi tilaksi. Tällaisen tilan esiintymistä ilmaisee silmien spontaani avaaminen (ilman merkkejä katseen seurannasta ja kiinnittämisestä).

Diagnoosi

Diffuusisen aksonaalisen aivovaurion CT-skannaukseen on tunnusomaista aivojen määrän lisääntyminen, mikä johtaa sivu- ja kolmiulotteisiin kammioihin, subarahhnoidisiin kuperiin tiloihin sekä aivojen pohjan paineisiin. Usein havaitaan pienten fokaalisten verenvuotojen esiintyminen aivopuoliskon valkoisessa aineessa, corpus callosum-, subortical- ja varren rakenteissa.

Aivojen puristus

Aivojen murskaus kehittyy yli 55%: lla traumaattisen aivovamman tapauksista. Yleisin aivojen puristumisen syy on intrakraniaalinen hematoma (intraserebraalinen, epi- tai subduraalinen). Uhrin elämän uhka on nopeasti kasvava polttoväli, varsi ja aivojen oireet. Ns. Ns. ”Valon aukko” - avattu tai poistettu - riippuu uhrin tilan vakavuudesta.

Diagnoosi

CT-skannauksessa määritellään kaksoiskupera, harvemmin tasainen kupera, rajoitettu alue, jolla on lisääntynyt tiheys, joka on kraniaaliholvin vieressä ja joka sijaitsee yhden tai kahden lohkon sisällä. Kuitenkin, jos verenvuodon lähteitä on useita, lisääntyneen tiheyden vyöhyke voi olla huomattavan kokoinen ja siinä on sirppimuoto.

Traumaattisen aivovaurion hoito

Kun potilas on tullut potilaalle, jolla on traumaattinen aivovaurio, on toteutettava seuraavat toimenpiteet:

• Uhrin ruumiin tutkiminen, jonka aikana hankaukset, mustelmat, nivelten epämuodostumat, vatsan ja rintakehän muodonmuutokset, veri ja / tai neste, korvista ja nenästä, peräsuolen ja / tai virtsaputken verenvuoto, erikoinen suun hengitys, havaitaan.
• Kattava röntgenkuvaus: kallo kahdessa projektiossa, kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan, rintakehän, lantion lantion, ylä- ja alaraajojen.
• Rintakehän ultraääni, vatsaontelon ultraääni ja retroperitoneaalinen tila.
• Laboratoriotutkimukset: veren ja virtsan yleinen kliininen analyysi, veren biokemiallinen analyysi (kreatiniini, urea, bilirubiini jne.), Verensokeri, elektrolyytit. Nämä laboratoriokokeet olisi suoritettava tulevaisuudessa päivittäin.
• EKG (kolme vakio- ja kuutta rintakehää).
• Tutkimus virtsan ja veren alkoholipitoisuudesta. Ota tarvittaessa yhteyttä toksikologiin.
• Neurokirurgin, kirurgin, traumatologin konsultoinnit.

Pakollinen traumaattisen aivovaurion uhrien tutkimusmenetelmä on tietokonetomografia. Suhteelliset vasta-aiheet sen toteutukseen voivat olla hemorraaginen tai traumaattinen sokki sekä epävakaa hemodynamiikka. CT: n avulla määritetään patologinen painopiste ja sen sijainti, hyper- ja hyposensitiivisten vyöhykkeiden lukumäärä ja määrä, aivojen mediaanirakenteiden sijainti ja siirtymäaste, aivojen ja kallon vaurioiden tila ja laajuus. Jos epäillään aivokalvontulehdusta, on osoitettu, että lannerangan ja dynaamisen tutkimuksen aivo-selkäydinnesteestä hallitaan sen koostumuksen tulehduksellisen luonteen muutoksia.

Aivovaurion omaavan potilaan neurologinen tutkimus on tehtävä joka 4. tunti. Tietoisuuden heikkenemisen asteen määrittämiseksi käytetään Glasgow-koomaa (puhetila, reaktio kipuun ja kyky avata / sulkea silmät). Lisäksi ne määrittävät polttoväli-, okulomotorisen, pupilli- ja bulbar-häiriöiden tason.

Uhri, jolla on 8 pistettä tai vähemmän tietoisuus Glasgow-asteikolla, osoittaa trakeaalisen intuboinnin, jonka takia normaali hapetus tapahtuu. Tajunnan aleneminen soporin tai kooman tasolle - indikaattori apu- tai valvotulle mekaaniselle ilmanvaihdolle (vähintään 50% happea). Se auttaa ylläpitämään optimaalista aivojen hapettumista. Potilaat, joilla on vakava traumaattinen aivovamma (CT: llä havaitut hematoomat, aivojen turvotus jne.), Edellyttävät kallonsisäisen paineen seurantaa, joka on pidettävä alle 20 mmHg. Tätä varten määritä mannitoli, hyperventilaatio, joskus - barbituraatteja. Septisten komplikaatioiden ehkäisyyn käytetään eskalaatiota tai de-eskalaatiota. Posttraumaattisen aivokalvontulehduksen hoidossa käytetään nykyaikaisia ​​antimikrobisia aineita, jotka ovat sallittuja endolyumbaaliseen antoon (vankomysiini).

Elintarvikepotilaat alkavat viimeistään 3 päivää TBI: n jälkeen. Sen tilavuus kasvaa vähitellen ja ensimmäisen viikon lopussa, joka on kulunut craniocerebralisvamman saamisen jälkeen, sen pitäisi antaa potilaalle 100% kalorimäärä. Syöttötapa voi olla enteraalinen tai parenteraalinen. Epilepsialääkkeitä, joilla on minimaalinen annoksen titraus (levetirasetaami, valproaatti), määrätään epileptisten kohtausten lievittämiseksi.

Leikkauksen indikaatio on epiduraalihematoma, jonka tilavuus on yli 30 cm³. On osoitettu, että menetelmä, joka tarjoaa hematoomin täydellisen evakuoinnin, on transkraniaalinen poisto. Akuutti yli 10 mm: n paksuinen hematoma on myös kirurgisen hoidon kohteena. Koomassa olevat potilaat poistavat akuutin subduraalisen hematoomin käyttämällä kraniotomiaa, säilyttämällä tai poistamalla luukalvon. Epiduraalinen hematooma, jonka tilavuus on yli 25 cm³, on myös pakollinen kirurginen hoito.

Traumaattisen aivovamman ennuste

Aivojen iskeminen on pääasiassa reversiibeli traumaattisen aivovaurion kliininen muoto. Siksi yli 90 prosentissa aivojen aivotärähdyksistä taudin lopputulos on uhrin elpyminen täysin työkyvyn palauttamisessa. Joillakin potilailla aivojen aivohalvauksen akuutin ajanjakson jälkeen havaitaan yksi tai useampi jälkimuotoisen oireyhtymän ilmeneminen: kognitiivisten toimintojen heikentyminen, mieliala, fyysinen hyvinvointi ja käyttäytyminen. 5-12 kuukauden kuluttua traumaattisesta aivovauriosta nämä oireet häviävät tai ne lievennetään merkittävästi.

Prostostinen arviointi vakavassa traumaattisessa aivovauriossa suoritetaan käyttämällä Glasgow-lopputulosta. Glasgow-asteikon kokonaistuloksen lasku lisää taudin haittavaikutuksen todennäköisyyttä. Analysoimalla ikätekijän ennustavaa merkitystä voimme päätellä, että sillä on merkittävä vaikutus sekä vammaisuuteen että kuolleisuuteen. Hypoksia ja hypertensio yhdistetään epäsuotuisasti.

Mikä on ZBMT ja miten ensiapu annetaan?

Melko usein esiintyy elämässämme. ZBMT: tä esiintyy 30–40%: lla henkilövahingoista.

Suljettuja traumaattisia aivovaurioita on useita:

• Aivojen isku (SGM);
• mustelmia;
• Diffuusi aksonivaurio;
• GM: n puristaminen vamman seurauksena.

Aivojen aivotärähdys on mekaanisen tyyppinen suljettu mekaaninen vaurio, joka johtuu aivojen hermosolujen venymisestä ilman verisuonten häiriöitä ja aivojen rakenteen vakavia muutoksia. Tällöin kallon kehon ja pehmytkudosten luua ei vaikuta.

Myös silloin, kun SGM paljasti joskus toissijaisia ​​merkkejä ilmenemisestä:

• Laskimot suonissa;
• Suuri verenkierto aivojen kalvoihin;
• Aivosolujen välisen tilan kasvain;
• Verielementtien poistuminen kapillaarien seinämien läpi;

Lääketieteellisen käytännön tilastoista tiedetään, että GM-ravistusta esiintyy 65%: lla ihmisistä, joilla on pään vamma.

Ensiapu aivotärähdyksessä

Jos kyseessä on vähintään yksi oire, sinun täytyy soittaa lääkäreille.

Mutta ennen saapumistaan ​​on tarpeen:

• Tarkasta uhri huolellisesti ja ihon, veren haavojen läsnä ollessa, ne on käsiteltävä ja sidottava.
• Jokaiselle on jo kauan tiedetty, että kylmät asiat asetetaan mustelmien sijasta, se voi olla jotain pakastimesta tai kylmästä lusikasta.
• Sen jälkeen sinun on annettava potilaan rauha tiukassa järjestyksessä.
• Ja on syytä muistaa, että uhri ei saa tehdä äkillisiä liikkeitä, syödä ruokaa tai vettä, nousta jyrkästi makuupaikasta, liikkua ja käyttää mitään lääkkeitä.
• Jos henkilö on tajuton, se on siirrettävä oikealle puolelle ja taivuta vasemman raajan 90 asteen kulmassa.
• Sitten sinun on annettava pääsy raikkaaseen ilmaan (avaa ikkuna) ja aseta tyyny pään alle tai jokin keskikovuus.
• Oksentelun sattuessa on tarpeen laskea potilaan pää, jotta hän ei tukehtu.
• Loukkaantunutta potilasta ei saa koskaan hakata poskelle tai päähän. Sitä ei myöskään saa istuttaa tai kasvattaa.
• Ensiavun aikana on kiinnitettävä erityistä huomiota vahingon kärsineen pulssiin ja hengitykseen.
• Ei ole toivottavaa siirtää potilas sairaalaan ilman lääkärintarkastusta.

Kysy lääkäriltä tilanteestasi

Vakavuusasteet

GM: n törmäys on jaettu kolmeen vakavuusasteeseen:

• Lievässä määrin liittyy lyhyen aikavälin tajunnan menetys (noin 5-7 minuuttia) ja oksentelu;
• Keskimääräinen aivotärähdysaste on ominaista pyörtymiselle, joka kestää jopa 15 minuuttia. Lisäksi voi olla osittainen muistin menetys, heikkous, usein esiintyvä oksentelu, jatkuva pahoinvointi, sydämen hidastuminen, hikoilun lisääntyminen;
• Vaikea aste tuntee itsensä pitkittyneen tajunnan menetyksen, ihon pahuuden, epäsäännöllisen paineen, hidas pulssin ja jopa kohtausten takia. Monimutkaisella tasolla tarvitaan potilaan elintärkeän toiminnon jatkuvaa valvontaa;

Tasosta riippumatta toissijainen oireiden kompleksi voi ilmetä:

• akrozianoz;
• päänsärkyä;
• huimaus;
• heikkeneminen;
• kivulias silmien liikkeet.

Havaitut neurologiset oireet:

• unihäiriöt;
• mielialan vaihtelut;
• jatkuva ärtyneisyys.

Lääkärien joukossa on käsitys, että henkilö, jolla on lievä vapina, tulee itselleen melko nopeasti ja paranee. Pitkän aikavälin hoidossa ja valvonnassa tarvitaan kuitenkin keskimäärin tai vaikeaa uhria.

Merkkejä

Siten kuten muussa sairaudessa, GM-ravistuksella on omat merkit:

• Jaettu silmiin;
• Melunvaikutukset korviin;
• Kapillaarien repeämä nenässä;
• upea;
• Retrograadinen amnesia;
• Hämmästyttävä kävellessä;
• Paikkatietoisuuden menetys;
• Joidenkin refleksien tylsyys;
• uupumus;
• Lisääntynyt ahdistus;
• Psykomotorinen agitaatio;
• epätasapainoon;
• Puhehäiriöiden ilmentyminen, sumea;
• Uneliaisuus.

Joskus traumaattinen aivovaurio, jolla on vakava luonto, kulkee valoherkkyydellä henkilölle. Tällä hetkellä potilas epäilee jopa loukkaantumisen vakavuudesta, koska identtisiä organismeja ei ole, ja täten tauti ilmenee kaikkien omalla tavalla.

Suljetun craniocerebraalisen vamman jaksot

Suljettujen päänvammojen opiskelun aikana paljastui kolme pääjaksoa:

• Akuutin ilmenemisen aika. Tällä hetkellä he ovat vuorovaikutuksessa keskenään: prosessi, jossa keho reagoi aivovaurioon ja puolustusreaktioprosessiin. Yksinkertaisesti sanottuna - luonnollinen prosessi suojella kehoa vaurioilta ja sen haitallisilta prosesseilta.

Kaikista suljetuista kraniocerebraalisista traumoista jokainen ilmenee eri tavoin:

1. Ravistellaan noin 2 viikkoa;
2. Kevyt vamma - noin 1 kuukausi;
3. Keskimääräinen vahinko on noin 5 viikkoa;
4. Vakava vamma - noin 6 viikkoa;
5. Diffuusi aksonivaurio - 2-4 kuukautta;
6. Compression GM - 3-10 viikon kuluessa;

• Aikavälin aikana keho pyrkii aktiivisesti palauttamaan vahingon sisäiset alueet, ja adaptiivisten prosessien kehittyminen tapahtuu keskushermostoon. Tällaisen ajanjakson kesto on 2–6 kuukautta vahingon vakavuudesta riippuen.
• Viimeisintä jaksoa kutsutaan kauko-ohjaimeksi. Tänä aikana aktiivinen palautus on valmis. Keho yrittää tasapainottaa vammojen aiheuttamia muutoksia. Epäsuotuisissa olosuhteissa voi esiintyä vasta-aineita terveitä kudos- soluja vastaan.

Lämpötila FBMT: ssä

Yleensä lievässä muodossa kehon lämpötila pysyy normaalina. Mutta keskivahingon aikana esiintyy subarahnoidaalista verenvuotoa, joka saa kehon lämpötilan nousemaan 39-40 tasolle lämpömittarin sarakkeessa.

Vakavalla loukkaantumismuodolla se voi nousta 41–42 asteeseen ja pysyä tällä tasolla pitkään, kunnes neste, johon veri on laskenut, ei toipu. Mutta koska tämä on hyvin pitkä odotus, on ryhdyttävä toimenpiteisiin korkean lämpötilan poistamiseksi, jota tässä tapauksessa kutsutaan hypertermialle. Lämpötila laskee aina lääkityksellä, mutta vain hoitavan lääkärin nimittämisellä.

Korkeat lämpötilat voivat häiritä ravinteiden ja hapen kulkeutumista aivokudokseen, mikä johtuu veden ja suolan tasapainon häiriöistä.

Myös trauma-tilanteissa syntyy vaurioita hypotalamuksen kaudaaliselle osalle, mikä puolestaan ​​aiheuttaa voimakkaan lämpötilan laskun ja sen seurauksena heikkouden.

Diagnoosi

Jos näiden toimien seurauksena on syytä ajatella, että tämä on SGM, niin jatkossa on välttämätöntä tehdä echoencephaloscopy, jotta voidaan sulkea pois kehittyvän hematooman esiintyminen.

Seuraavat tekijät voivat puhua CMB: n helppokäyttöisyydestä:

• Hengitys- ja verenkierron patologioiden puuttuminen;
• Potilaan selkeä terveys;
• Ei neurologisia oireita;
• Meningaalisen oireyhtymän kompleksin puuttuminen;

Tarkan diagnoosin määrittämiseksi sinun on oltava paikallaan pysyvä havainto uhriin loukkaantumisen jälkeen. Tällainen ehto on välttämätön, koska merkin systematisointi voi lisääntyä tai sitä voidaan täydentää muilla oireilla. Viikon jälkeen tehdään lopputentti ja tehdään hoitokertomus.

hoito

Tapauksen vakavuudesta huolimatta potilaat, joilla on suljettu päävamma, on otettava ehdottomasti poliklinikkaan sairaalahoitoon. Tämä tarve on syntynyt, koska tuhoava prosessi voi kehittyä 3-5 viikon kuluessa. Sairaala on vähintään 2 viikkoa. Tapauksissa, joissa on komplikaatioita, henkilö voi menettää kykynsä työskennellä 1 kuukausi.

Potilaan hoito vakavuudesta ja komplikaatioista riippuen tapahtuu neurokirurgian osastossa.

Potilaan elpyminen tapahtuu tällaisissa hoito-olosuhteissa:

• Bed lepo;
• Kivulääkkeiden käyttö;
• Rauhoittavien lääkkeiden ottaminen;
• Unilääkkeiden ottaminen;

Parantumisprosessin stimuloimiseksi voidaan määrätä erilaisia ​​sopivia hoitomuotoja. Usein se on metabolista ja verisuonten hoitoa. Lojaalisuudella potilaan sairaus voidaan purkaa viikossa, mutta tämä tapahtuu harvoin. Aiemmin keskustelimme yksityiskohtaisesti siitä, kuinka monta aivotärähdystä kulkee.

Yleensä hoidon ja hoidon jälkeen muutamia oireita esiintyy vain yksittäisissä tapauksissa. Esimerkiksi hoidon jälkeen voi esiintyä traumaattista neuroosia, joka vaikuttaa päänsärkyjen, melun, huimauksen ja muiden yleisten oireiden esiintymiseen.

Näissä olosuhteissa lääkärit voivat määrätä vitamiineja, rauhoittavia aineita ja balneoterapiaa. Jäännösoireiden poistaminen voi kestää 3 kuukautta - 1 vuosi.

Kun lääkärit vapauttavat hoitoa kotona, lääkärit määrittävät jatkuvan sängyn ja terveen unen.

Rauhoittavana aineena he voivat juoda erilaisia ​​vastaavia yrttejä:

• Motherwort;
• piparminttu;
• sitruunamalmi;
• misteli ja muut.

Myös ilman epäonnistumista on noudatettava tiukkaa ruokavaliota. FBT: lle paistettu ruoka ja suola eivät kuulu ruokavalioon.

Lääketieteen asiantuntijat suosittelevat tänä aikana kaiken henkisen työn minimointia.

tehosteet

Kuten edellä on jo kirjoitettu, ei koskaan voi laiminlyödä lääkäreiden väliintuloa, vaikkakin pienimmillä vaurioitumisasteilla. Pahimmassa tapauksessa tämä johtaa epätoivottuihin seurauksiin.

Esimerkiksi akuutin sairauden ilmenemismuodoissa voi olla jonkin aikaa:

• masennus;
• mielialan vaihtelut;
• osittainen muistin vajaatoiminta;
• unettomuus.

Tällaiset oireet voivat säilyä lievällä traumalla, jos et noudata lääkäreiden selkeitä lääketieteellisiä ohjeita.

Hoidon päättymisen ja täydellisen elpymisen jälkeen on välttämätöntä läpäistä valvontatesti, jotta voimakasta vakaumusta sairauden luopumiseen.