Aivohalvaus. Syyt, oireet, diagnoosi, nykyaikainen diagnoosi, tehokas hoito, kuntoutus ja taudin komplikaatioiden ehkäisy.

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Taudin asianmukainen diagnosointi ja hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.

WHO: n (Maailman terveysjärjestön) tietojen mukaan noin 15 miljoonaa ihmistä kohtaa taudin vuosittain, näistä 15 miljoonasta 5 miljoonasta kuolee, ja 5 miljoonaa ihmistä on täysin immobilisoitu. Noin 12 miljoonaa aivohalvaus johtuu korkeasta verenpaineesta (verenpaineesta). Tilastojen mukaan aivohalvaus on neljänneksi maailman sairauksien joukossa kuolemien lukumäärän mukaan. Aivohalvaus on tärkein vammaisuuden aiheuttaja ihmisissä, ja 75% potilaista on 65-vuotiaita ja sitä vanhempia.

Aivohalvaus on tauti, jossa aivojen alueen verenkierto häiriintyy (verenkierto häiriintyy), joten tämä aivojen alue ei saa happea eikä ravinteita, mikä johtaa väistämättä aivosolujen kuolemaan ja sen peruuttamattomiin vaurioihin. Aivohalvaus on kiireellinen sairaus, ja kiireellinen hoito on välttämätöntä, koska mitä aikaisemmin hoito alkaa, sitä vähemmän aivot vahingoittavat.

Aivohalvauksen syyt

Jotta voisit ymmärtää aivohalvauksen syitä, sinun on tiedettävä, että aivohalvauksen päätyyppejä on kaksi:

• Iskeeminen aivohalvaus
• Hemorraginen aivohalvaus

Jokaisella näistä aivohalvaustyypeistä on omat altistavat tekijät ja kehitysmekanismit.

Iskeeminen aivohalvaus - esiintyy 75% aivohalvauksista, ja se johtuu verihyytymästä tai verisuonesta, joka tukkii aluksen aivoissa. Aivojen alukseen muodostuu verihyytymä tai hyytymä tai se muodostuu mihin tahansa kehon astiaan, josta se yhdessä verenvirtauksen kanssa voi päästä aivojen astioihin ja estää ne.

Hemorrhaginen aivohalvaus - syy on aivojen aluksen eheyden rikkominen tai toisin sanoen sen "repeämä". Kun alus rikkoutuu, veri alkaa kerääntyä ympäröiviin kudoksiin. Veri, joka kerääntyy suurina määrinä, lisää paineita aivokudokseen, mikä häiritsee niiden toimintaa.

• Hypertensio - tai korkea verenpaine. Aivojen säiliöt kykenevät kestämään korkeaa painetta, mutta jatkuvasti kohonneella paineella sekä äkillisillä paineen muutoksilla säiliöiden seinien elastisuus vähenee ja niiden murtumat ovat mahdollisia.

• Sydänsairaudet ovat enimmäkseen sydämen rytmihäiriöitä. Rytmihäiriöt, kuten eteisvärinä, eteisvärinä, sekä sydämen venttiilien ja sydämen laajennettujen kammioiden viat voivat johtaa verihyytymien tai verihyytymien muodostumiseen, jotka voivat myöhemmin päästä aivojen verisuoniin ja aiheuttaa niiden tukkeutumisen.

• Ateroskleroosi ja kohonnut veren kolesteroli. Kolesteroli on vahamainen, rasvamainen aine, joka löytyy kehossamme sekä elintarvikkeissa. Kolesteroli on välttämätöntä, jotta kehomme toimisi normaalisti. Kun elimistössä on kohonnut kolesteroli, se voi kerääntyä ja se voidaan sijoittaa rasva-plakkien (ateroskleroottisten plakkien) muodossa verisuonten seinämiin, mikä kaventaa niiden luumenia (tätä tautia kutsutaan ateroskleroosiksi). Mitä pienempi luumen, sitä pienempi verenkierto on ja sitä suurempi on aluksen tukkeutumisen todennäköisyys.

• Diabetes mellitus - sinänsä on vakava sairaus, joka ilmenee veren korkeana glukoosipitoisuutena. Diabetes mellituksessa kehon verisuonten seinät kärsivät eniten, tulevat hauraiksi ja hauraiksi, mikä voi johtaa aluksen tuhoutumiseen ja siten aivohalvaukseen, ja verihyytymiä voi muodostua paikoissa, joissa astiat ovat vaurioituneet, mikä tukkii astian valon. Prosessi voidaan nopeuttaa ateroskleroosin läsnä ollessa. Myös aivohalvauksen todennäköisyys lisääntyy verenpainetaudin läsnä ollessa.

• Aivojen verisuonien aivohalvaukset - aneurysmat ovat koko astian tai astian seinän pussimaisia ​​ulkonemia. Ne voivat olla kooltaan muutamia millimetrejä 1-2 senttimetriä. Aneurysmat voivat olla synnynnäisiä, ja ne voivat esiintyä elämässä erilaisista syistä, aina traumasta ateroskleroosiin tai jonkinlaiseen infektioon. Aneurysmin seinät ovat paljon ohuempia kuin normaalin aluksen seinät, joten ne eivät kestä tiettyä verenpainetta, erityisesti verenpaineessa, seurauksena voi olla aneurysmin ja hemorragisen aivohalvauksen repeämä.

• Ylipaino ja ylikuumeneminen - lisääntyneellä ruumiinpainolla ja syömällä suuria määriä ruokaa on olemassa riski, että veren kolesterolitaso kasvaa jatkuvasti, mikä voi johtaa verisuonten seinämien rasva-plakkien kehittymiseen ja sen seurauksena todennäköisempään tukkeutumiseen.

• Tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö sekä huumausaineiden (kokaiini, amfetamiini) käyttö, joka on tärkein tekijä aivohalvauksen kehittymisessä, on tuhoava vaikutus verisuonten eheyteen sekä verenpaineeseen, joka yleensä kasvaa näiden aineiden vaikutuksesta.

• Hormonaalisten ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö - näihin lääkkeisiin sisältyvät hormonit - myötävaikuttavat verihyytymien muodostumiseen veressä, jotka voivat päästä aivojen verisuoniin ja estää niitä (yleisempiä tupakoivilla ja 35-vuotiailla naisilla).

• Veren hyytymishäiriö - erilaisista tekijöistä johtuen veri voi muuttua "paksuksi" tai "nestemäisemmäksi", mikä voi vaikuttaa aivohalvauksen kehittymiseen. Liian ”paksu” veri voi muodostaa hyytymiä, jotka voivat tukkia astian valon. Liian ”nestemäinen” veri voi aiheuttaa verenvuotoa.

Aivohalvauksen oireet

Aivot on jaettu kahteen puolipalloon, vasemmalle ja oikealle. Vasemman pallonpuoliskon tehtävänä on valvoa ja tuntea kehon oikeaa puolta ja oikeaa puolipalloa samoja toimintoja varten, mutta jo nyt kehon vasemmalla puolella. Vasemman pallonpuoliskon tehtävänä on myös ymmärtää ja ratkaista tieteellisiä ongelmia, ymmärtää, mitä luemme ja kuulemme, matemaattisten ongelmien ratkaisemiseksi, puhumiseen ja lukemiseen. Oikea puolipallo on vastuussa taiteellisuudesta, taiteesta, luovuudesta, intuitiosta ja paikkatietoisuudesta.

Aivohalvauksen oireet riippuvat siitä, mikä osa aivoista on vaurioitunut, missä pallonpuoliskossa aivohalvaus on tapahtunut. Joissakin harvoissa tapauksissa henkilö ei ehkä tiedä, että hänellä oli aivohalvaus (kun aivohalvaus on oireeton). Oireet kehittyvät yleensä äkillisesti tai saattavat näkyä ja hävitä yhden tai kahden päivän kuluessa. Oireet näyttävät vahvemmilta, yleensä aivohalvauksen alussa, mutta ne voivat vähitellen pahentua, jos et aloita hoitoa ajoissa.

Tärkein oire on erittäin vakava päänsärky, joka ilmestyy yhtäkkiä ilman syytä (yleisempää hemorragisessa aivohalvauksessa):

1. Näkyy yhtäkkiä.
2. Erittäin voimakas kipu.
3. Näkyy, kun olet makaamassa.
4. Se on yleensä nukkumisen heräämisen syy.
5. Lisääntyy, kun vaihdat sijaintia, laiha, yskää tai jännitystä.

Muut oireet riippuvat aivohalvauksen vakavuudesta ja sen sijainnista:

• Uneliaisuus, tajunnan menetys, kooma - voi esiintyä, mutta ei aina.
• Kuulon heikkeneminen - kuuloherkkyyden menetys tai täydellinen poissaolo yhdellä tai molemmilla puolilla.
• Maun häiriöt - maun herkkyyden vähentäminen tai maun puuttuminen tai vääri makuuntuminen kielen tai sen osan koko pinnalle.
• Kosketusherkkyyden ja kivun tunteiden rikkominen - yleensä painetta, kipua, lämpötilaa, kosketusta, kosketusta missä tahansa kehon osassa.
• Sekaannusta ajatuksissa, muistin menetys.
• Nielemisvaikeudet.
• Heikentynyt kyky kirjoittaa tai lukea - henkilö ei voi kirjoittaa yksinkertaisia ​​sanoja ja lauseita; henkilö ei voi lukea sanaa tai virkettä, ei tunnista kirjainta.
• Huimaus tai pyöriminen.
• Virtsaamisen ja ulostuksen valvonnan rikkominen.
• epätasapaino.
• Koordinoinnin ja suuntauksen rikkominen avaruudessa.
• Vakava lihasheikkous käsivarressa, jalkassa tai kasvossa - useimmiten vain puolella kehoa.
• Käsivarren tai jalan väsymys tai pistely - useimmiten vain puolella kehoa.
• Mielialan, tunteiden ja henkilökohtaisten ominaisuuksien muutokset (puutteellisuus, aggressio jne.).
• Näkövamma - heikentynyt näöntarkkuus, kaksinkertainen näkemys, näköhäviö voivat vaikuttaa yhteen tai molempiin silmiin.
• Puheen häiriö tai puheen ymmärtäminen - henkilö ei voi sanoa sanoja oikein tai ei voi puhua lainkaan; henkilö ei ymmärrä, mitä sanotaan tai mitä sanotaan.
• Liikkuvuuden heikkeneminen - henkilö ei voi siirtää käsivartaansa, jalkaansa kehon toiselle puolelle tai molemmille puolille.

Aivohalvauksen diagnoosi

Oikean diagnoosin määrittäminen ja aivohalvauksen tarkka sijainti sekä vaurioituneen kudoksen määrä mahdollistavat oikean hoitotaktiikan ja välttävät vakavampia seurauksia. Potilaan haastattelun ja tutkimisen lisäksi tarvitaan erityistutkimuksia sekä aivoista että sydämestä ja verisuonista.

Tietokonetomografia (CT) on laite, joka käyttää röntgensäteitä tuottamaan selkeä, yksityiskohtainen ja kolmiulotteinen kuva aivoista. Tämä tutkimus on määrätty välittömästi ulkonäön jälkeen, mikä tahansa aivohalvaus. Tietokonetomografia voi osoittaa aivojen verenvuodon tai aivohalvauksen aiheuttaman vahingon määrän.

Magneettikuvaus (MRI) on laite, joka käyttää voimakasta magneettikenttää saadakseen hyvin selkeän ja hyvin yksityiskohtaisen kolmiulotteisen kuvan aivojen rakenteista. Tämä tutkimus voidaan määrittää tietokonetomografian sijasta tai sen lisäykseksi. MRI: n avulla voit nähdä aivokudoksen muutoksia sekä aivohalvauksen aiheuttamia vaurioituneiden solujen määrää.

Doppler-tutkimus kaulavaltimoista - ultraäänitutkimus kaulavaltimoista, jotka ovat tärkein valtimo, joka kuljettaa verta aivoihin. Tutkimuksessa voit nähdä valtimoiden tilan, nimittäin nähdä verisuonten vaurion ateroskleroottisilla plakkeilla, jos sellaisia ​​on.

Transkraniaalinen Doppler-tutkimus on aivojen verisuonien ultraäänitutkimus, joka antaa tietoa verenkierrosta näissä astioissa sekä niiden vahingoittumisesta rasva-plakkeilla, jos sellaisia ​​on.

Magneettiresonanssin angiografia on samanlainen kuin MRI, vain tässä tutkimuksessa kiinnitetään enemmän huomiota aivojen astiaan. Tässä tutkimuksessa annetaan tietoa verihyytymän esiintymisestä ja sijainnista, jos sellainen on, ja myös tiedot verenkierrosta näissä astioissa.

Aivojen angiografia - tämä menettely koostuu erityisen kontrastiaineen lisäämisestä aivojen aluksiin ja sitten käyttämällä röntgensäteilyä, saamme kuvia aluksista. Tässä tutkimuksessa on erittäin arvokkaita tietoja verihyytymien, aneurysmien ja verisuonten puutteiden esiintymisestä ja sijainnista. Tätä tutkimusta on vaikeampi suorittaa, toisin kuin CT ja MRI, mutta on tätä tarkoitusta varten informatiivisempi.

EKG (EKG) - on yksi sydämen yksinkertaisimmista tutkimuksista, mutta hyvin informatiivinen. Sitä käytetään tässä tapauksessa havaitsemaan sydämen rytmihäiriöt (sydämen rytmihäiriöt), jotka voivat aiheuttaa aivohalvauksen.

Sydän eokokardiogrammi (Echo-KG) - sydämen ultraäänitutkimus. Voit tunnistaa sydämen työn epäsäännöllisyydet sekä havaita sydämen venttiilien viat, jotka voivat aiheuttaa verihyytymiä tai verihyytymiä, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa aivohalvauksen.

Electroencephalogram (EEG) - aivojen toiminnan tutkimus. Se on aivojen sähköisen aktiivisuuden mittaus pään päälle kiinnitettyjen elektrodien avulla. Tämä tutkimus on määrätty, jos lääkäri katsoo, että sinulla on ollut aivohalvaus.

Koagulogrammi on verikoe, joka määrittää veren paksuuntumisnopeuden. Tämä analyysi suoritetaan määrittämään poikkeavuuksia, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa tai tromboosia. Tämä analyysi suoritetaan myös veren ohennusaineiden annoksen säätämiseksi.

Veren biokemiallinen analyysi - tämä analyysi on tarpeen kaksoismittarien määrittämiseksi:

1. Veren glukoosipitoisuus on välttämätön tarkan diagnoosin aikaansaamiseksi, koska hyvin suuri tai hyvin pieni määrä glukoosia veressä voi aiheuttaa aivohalvauksen kaltaisten oireiden kehittymistä. Ja myös diabeteksen diagnosoimiseksi.
2. Veren lipidit - tämä analyysi on tarpeen kolesterolin ja korkean tiheyden lipoproteiinien pitoisuuden määrittämiseksi, mikä voi olla yksi aivohalvauksen syistä.

Aivohalvauksen hoito

1. Älä anna hänelle mitään syödä tai juoda. Ihmisillä nielemisfunktio voi olla heikentynyt, ja ruoka tai neste voivat joutua hengitysteihin.

1. Älä missään tapauksessa anna mitään lääkkeitä ennen ambulanssiryhmän saapumista, voit tehdä enemmän haittaa kuin apua.

1. Poista suuontelosta kaikki eritteet ja esineet (sylki, veri, limaa, ruokaa).

1. Tarjota raitista ilmaa ja poista vaatteet, jotka vaikeuttavat hengittämistä.

1. Jos henkilö on tajuton, mutta hengittää, on tarpeen kääntää se sivulleen niin, että pää on käsivarrella ja taivutettu eteenpäin, ja jalka on taivutettu polviin, joten se ei salli henkilön liikkumista.

1. Jos hengitystä ei tapahdu, on tarpeen kääntää henkilö selälleen ja suorittaa keinotekoinen hengitys ja sydämen hieronta (jos pulssia ei ole). Hengityksen suhde sydämen hierontaan on 2/30 (jokaista 2 hengitystä, 30 sykettä). Nämä manipulaatiot on suoritettava, kunnes uhri alkaa hengittää tai kunnes ambulanssiryhmä saapuu. Keinotekoinen hengitys ja sydämen hieronta on suoritettava siinä tapauksessa, että tiedät, miten ne tehdään.

Aivohalvaus, hätätilanteessa ja vaatii välitöntä ammattitaitoista hoitoa. Aivohalvauksen hoito tapahtuu yleensä erikoistuneissa laitoksissa, tällaisissa tehohoitoyksiköissä tai tehohoidossa. Mitä nopeammin annetaan pätevää lääketieteellistä apua, sitä suotuisampi on sairauden ennuste ja tulos. Paras aika ensiapulle ja hoidolle on ensimmäinen 2-4 tuntia sairauden alkamisesta, jos tarvittavat hoidolliset toimenpiteet toteutetaan tänä aikana, useimmat komplikaatiot voidaan välttää.

Aivohalvauksen hoito riippuu aivohalvauksen tyypistä - iskeeminen tai hemorraginen.

Iskeeminen aivohalvaus

Iskeemisen aivohalvauksen hoidossa on tarpeen palauttaa aivojen verenkierto.

Lääkehoito hätätilanteessa - yleensä edustaa lääkkeitä, jotka tuhoavat verihyytymän tai verihyytymän, sekä estävät niiden muodostumisen. Hoito on aloitettava viimeistään 3-4 tuntia sairauden alkamisen jälkeen, sitä nopeammin hoito alkaa. Varhainen hoito ei ainoastaan ​​lisää mahdollisuuksia selviytyä, vaan myös vähentää aivohalvauksen komplikaatioita.

Aspiriini, klopidogreeli, varfariini, dipyridamoli, syklopidiini - kaikilla näillä lääkkeillä on kyky ohentaa veri ja estää muita verihyytymiä, mikä johtaa toistuvan aivohalvauksen vähenemiseen. Nämä lääkkeet voivat aiheuttaa verenvuotoa, joten jos otat tai otat niitä, sinun on kerrottava tästä lääkärillesi, jotta oikea annos on määrätty.

Kudosplasminogeeniaktivaattori (TAP tai tPA, tromboplastiini) - tällä lääkkeellä on trombolyysin ominaisuudet (tuhoaa verihyytymän). Tätä lääkettä annetaan laskimoon. Se palauttaa aivojen verenkierron täysin tuhoamalla aivohalvauksen aiheuttaneen verihyytymän. Tämä lääke voi kuitenkin aiheuttaa verenvuotoa, joten sinun on varmistettava, että tämä lääke on oikea valinta aivohalvauksen hoitoon.

Lääketieteelliset menettelyt - joskus hoitoa varten käytetään erityisiä menettelyjä veritulpan poistamiseksi tai ateroskleroosin vahingoittaman valtimon hoitamiseksi.

Arteriaalinen trombolyysi on lääkkeen (TAP) antaminen suoraan astian tromboosin paikalle. Tämä prosessi koostuu ohuen katetrin asettamisesta suurelle reiteen astiaan, josta se pidetään trombin sijaintiin, ja siihen lisätään lääke, joka tuhoaa trombin. Tämän menettelyn edut ovat lääkkeen annoksen merkittävä väheneminen, mikä minimoi verenvuodon riskin. Tätä menettelyä on vaikea toteuttaa ja se vie aikaa.

Verihyytymän mekaaninen poistaminen - tämä menettely on samanlainen kuin intraarteriaalisen trombolyysin menettely, mutta toisin kuin valmiste, veritulppa ei tuhoa, ja erikoislaitteen avulla se vedetään ulos. Erityisellä sieppauslaitteella varustetun katetrin avulla saavutetaan kaulavaltimon kautta tromboosi, trombi "siepataan" ja poistetaan samalla tavalla.

Joissakin tapauksissa, kun on välttämätöntä estää iskeemisen aivohalvauksen toistuminen, suoritetaan erityisiä menettelyjä ateroskleroottisten plakkien voimakkaasti vaikuttamien valtimoiden "puhdistamiseksi".
Kaulavaltimon endarterektomia on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on selvittää kaulavaltimon ateroskleroottisista plakkeista. Tämän menettelyn aikana tehdään kaulan etupuolelle pitkittäinen viilto, luodaan kaulavaltimon pääsy ja poistetaan plakki. Sitten kirurgi korjaa valtimon ompelemalla sen tai käyttämällä implanttia laskimosta tai keinotekoisesta materiaalista. Tämä menettely vähentää iskeemisen aivohalvauksen riskiä.

Angioplastia ja verisuonituki - tämän menettelyn tarkoituksena on lisätä astian luumenia ja parantaa verenkiertoa ateroskleroosin vaikutuksesta kärsivissä astioissa. Useimmiten käytetään kaulavaltimoiden ateroskleroosin poistamiseen. Menetelmä koostuu katetrin asettamisesta erityiseen ilmapalloon ja elastiseen putkeen (tukijalka) reiteen suuren astian läpi ja etenemällä alusta, johon ateroskleroosi vaikuttaa, (jos astia vaikuttaa astiaan, aluksen lumen kaventuu). Loukkaantumispaikassa ilmapallo on täynnä, mikä lisää luumenia ja sitten asetetaan tälle paikalle jalusta, joka estää säiliön seinien kaventumisen. Tämä menettely vähentää iskeemisen aivohalvauksen riskiä.

Hemorraginen aivohalvaus - hoito

Hemorrhagisen aivohalvauksen hätähoito on tarkoitettu verenvuodon hallintaan sekä aivojen paineen vähentämiseen.

Lääkehoito on tehokasta yksinkertaisimmissa tapauksissa ja on verenvuodon syy. Jos verenvuoto johtuu korkeasta verenpaineesta, ryhdytään paineenalennukseen, jos syy on veren ohennusaineiden tai trombolyyttisten aineiden (aspiriini, varfariini, klopidogreeli) käytön sivuvaikutus, sinun on lopetettava niiden käyttö ja käytettävä päinvastaisen vaikutuksen omaavia lääkkeitä. Kun verenvuoto pysähtyy, jatkokäsittely on sängyn lepo, hoito ja ruokavalio. Jos verenvuodon määrä on suuri, leikkausta käytetään veren poistamiseen ja kallonsisäisen paineen vähentämiseen.
Kirurginen hoito - pyritään poistamaan verenvuodon syy ("räjähtävät" alukset, "purkautuvat" aneurysma) sekä estämään aivohalvauksen kehittyminen (samat aneurysmat ja verisuonten epämuodostumat (heikentynyt verisuonikehitys)).

Kirurginen leikkaus - tämä kirurginen toimenpide koostuu aneurysmin sammuttamisesta verenkierrosta. Toimenpiteen aikana neurokirurgi varmistaa pienet leikkeet (leikkeet) aneurysmin perusteella, jotta veri ei pääse siihen. Tämä estää tai lopettaa verenvuodon aneurysmasta tai estää mahdollisen aivohalvauksen kehittymisen tulevaisuudessa.

Endovaskulaarinen embolisointi - tämä menettely on aneurysmin keinotekoinen tukos. Tämän toimenpiteen aikana kirurgi sijoittaa röntgenkontrollin alla erityisen katetrin reisiluun valtimon läpi, siirtää katetrin aneurysmaan, sitten lisää katetrin aneurysmin onteloon ja tuo sitten erityiseen aineeseen onteloon, joka jäätyy muodostamaan eräänlainen verihyytymä, joka estää veren hyytymisen, joka estää veren hyytymisen, joka estää veren hyytymisen, joka estää veren pääsyn aneurysmaan ja estää siten repeämästä veren hyytymistä. ja aivohalvauksen kehittyminen.

Arteriovenoosisten epämuodostumien poistaminen - arteriovenoosinen epämuodostuma (AVM) on pienen patologisen valtimon ja laskimon muodostama glomerulus, joka muodostuu synnytysprosessissa. AVM voi aiheuttaa hemorraagisen aivohalvauksen, joten sinun on poistettava ne.
Voit poistaa kolme tapaa:

• Kirurginen AVM-poisto
• AVM-verisuonten embbolisointi
• AVM-alusten säteilyaltistus

Aivohalvauksen diagnoosi

Aivohalvauksen diagnoosi alkaa hoitaa sairaalahoidossa, ja juuri tällä hetkellä se on erittäin tärkeää elpymisen ennusteen ja jatkuneen kuntoutuksen onnistumisen kannalta.

Oikea oikea diagnoosi myötävaikuttaa yksiselitteisesti oikean potilashallinnan taktiikan määrittämiseen.

Myöhemmin, kun potilas viedään neurologisen osaston sairaalaan ja suoritetaan kaikenlaisia ​​aivosairauksien differentiaalidiagnoosiin tähtääviä testejä ja lisätutkimuksia, selvitetään kaikki hallintatekniikkaa ja hoitomenetelmiä koskevat vivahteet. Oikea diagnoosi on kuitenkin sairaalahoidon vaiheessa, joka on oikean algoritmin perusta.

Aivohalvauksen tyypit ja oireet

Luokittele ONMK (samanlainen iskun nimi) kolmeen versioon:

1. Iskeeminen tyyppi. Se alkaa tunnottomuuden ja / tai heikkouden tunteen alkamisesta kehon puolilla (sekä vasemmalla että oikealla), huimausta, pahoinvointia ja oksentelua, voimakasta shakinessa, paroxysmal päänsärkyä, puheen muutoksia. Iskeemisen aivohalvauksen patogeneettinen mekanismi kehittyy useiden tuntien ajan, joten sairaalahoito ja hätäapu on suoritettava välittömästi.
2. Verenvuotohyökkäyksen oireet. Voimakkaasti kasvava kipu, johon liittyy voimakasta pahoinvointia ja oksentelua, "vuorovesi ja pulssi" tunne päähän, silmämunien kipu, kun ne pyörivät molemmilla puolilla, sekä kun katsotaan kirkasta valoa, punaiset ympyrät silmien edessä, hengenahdistus, takykardia, ylemmän hihnan halvaus ja / tai alaraajojen. Tietoisuuden muutokset, jotka vaihtelevat vakavuudesta - upeista koomaan.
3. Tyypillisiä merkkejä subarahnoidaalisesta verenvuodosta ovat äkillinen päänsärky, epämiellyttävä oksentelu ja hillitsemätön pahoinvointi jonkin ajan kuluttua - tajunnan menetys.

Aivohalvauksen diagnoosi

Diagnoosin prosessissa lääkäri analysoi olemassa olevat oireet ja määrittää, minkä tyyppinen aivohalvaus potilaalla on, sekä mikä GM: n osa on vaurioitunut ja mikä (likimain) vaurioalue on. Ensinnäkin, kun potilas tulee sairaalaan, sinun on tehtävä tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI). Lääkärin CT: n tai MRI: n mukaan sekä aivohalvaus että sen vakavuus on määritetty. Jos on tarpeen sulkea pois SAH, CM-nesteen saanti sen myöhemmällä analyysillä on esitetty. Veren (punasolujen) esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä vahvistaa selvästi tämän diagnoosin.

On välttämätöntä diagnosoida aivohalvaus ennen sairaalaa vain objektiivisten merkkien avulla - kotona ei ole mahdollisuutta suorittaa muita tutkimusmenetelmiä. Tämän tekeminen ei periaatteessa ole erityisen vaikeaa - se riittää arvioimaan tajunnan tilaa ja ilmeitä. Se on mimiksilihaksen rikkominen, joka on patologinen oire, joka osoittaa iskeemisen tai hemorragisen variantin aivohalvauksen - ihmisen hymy muuttuu jonkin verran vääristyneeksi, ja yksi suuhun kulmista asianomaisella puolella ei nouse ylös.

Laitteiston vianmääritysmenetelmät

CT-, MRI- ja positronemissio-tomografian (PET) - laitteistotutkimusmenetelmien lisäksi, joiden avulla voit määrittää 100% varmuudella leesion luonteen ja sijainnin, on nyt useita muita tutkimustyyppejä, joiden avulla voit määrittää kliinisesti merkitykselliset tiedot. Esimerkiksi:

1. Kaulavaltimoiden Doppler-tutkimus - voit määrittää kaulavaltimon säiliöiden tukkeutumisen prosentuaalisen osuuden ateroskleroosin avulla.
2. Transkraniaalinen Doppler-tutkimus - määrittää LDL: n ja VLDL: n aivosäiliöiden verisuonten vahingoittumisprosentin;
3. Magneettiresonanssin angiografia - MRI, joka keskittyy enemmän aivojen tutkimiseen. Sen avulla voit tarkasti määrittää verihyytymän paikannuksen suurella tarkkuudella.

Potilaan taktiikka määräytyy CT: n ja MRI: n perusteella - objektiivisten indikaattoreiden arviointi mahdollistaa vain kiireellisten toimenpiteiden luettelon määrittämisen, eikä mitään muuta.

Esimerkiksi tunnistamalla kohonnut verenpaineen taso on helppo arvata, että tässä tilanteessa todennäköisimmin verenpainetta alentava kriisi vaikeutti aivojen verenvuotoa. Lisäksi patologisten neurologisten oireiden luonteen mukaan on mahdollista määrittää leesion puoli ja sen (likimääräinen) dislokaatio. Mutta jos haluat tehdä päätöksen kirurgisen toimenpiteen tarpeesta, tämä tieto ei salli - tarvitset visualisointitutkimuksen.

Tietokonetomografia

Ensimmäinen asia, jos epäilet aivohalvauksen - tämä on GM: n CT-skannaus - se kestää enintään 10 minuuttia, mutta juuri tämä tutkimus voi osoittaa, missä vauriot ovat ja mitä sen luonne on. Lisäksi tässä tutkimuksessa on toinen vaihtoehto - CT-angiografia. Sitä käytetään mikroaneurysmien tai arteriovenoosisten epämuodostumien visualisoimiseen, sallii edellisen päivän verenvuodon tarkan määrittämisen, hemorragisen aivohalvauksen kehityksen dynamiikan seuraamiseksi.

Magneettikuvaus

Tarvittaessa ei ole helppoa tarkistaa GM: n nekroosin suorittamalla tiettyä aluekerrosta kuvaavaa kuvaa ja suorittamalla differentiaalidiagnoosin, jolla pyritään löytämään verenvuodon lähde ja lukuun ottamatta muita patologioita, joilla on monin tavoin samanlaisia ​​oireita kuin aivohalvaus, on suositeltavaa.

Tämä tutkimus aivohalvauksen diagnosoinnissa on lääkäreille ainutlaatuinen tilaisuus ennustaa GM-kudosten nekroosin todennäköistä kehitystä ja määritellä meneillään olevan trombolyyttisen hoidon sopivin suunta verisuonien ennenaikaiseksi palauttamiseksi astioissa. Monimutkaisimman elimen tilan perusteellinen tarkastelu kestää enintään 1 tunnin.

On huomattava, että magneettinen vaikutus voi vaikuttaa kielteisesti elinjärjestelmiin, joten lääkärin on ensin päätettävä ylittää mahdollisten riskien tutkimustulokset.

sydänfilmi

Sydän EKG ja ultraääni sekä veren "biokemia" (eli biokemiallisen analyysin suorittaminen) on suoritettava kaikkien potilaiden, jotka kärsivät neurologisesta tai kardiologisesta patologiasta, hoidossa. Kyllä, nämä tutkimukset eivät ole uusimpia, mutta ne tarjoavat myös paljon arvokasta tietoa ihmisten terveydentilasta.

Tosiasia on, että vatsan sydänsairaudet voivat helposti muuttua iskeemisen aivohalvauksen manifestin tärkeimmäksi etiologiseksi tekijäksi jopa nuorilla (nyt tämä patologia ilmenee yhä useammin, eikä kukaan voi sanoa varmuudella, mitä tämä rikkomus koskee). Verihyytymien syntymistä voi edeltää sekä AMI, että rytmihäiriöt, jotka ilmenevät eri tasoilla (ventrikulaarinen ja supraventrikulaarinen). EKG on diagnostisen algoritmin pakollinen vaihe, koska sen avulla voidaan määrittää, onko sydän aivohalvauksen etiologinen tekijä (tutkimuksella on erityinen kliininen arvo nuorilla potilailla).

Lisätutkimukset

Ei-nekroosin keskittymisen tunnistamiseksi itse päähän ja aivohalvauksen diagnosointi, vaan myös tämän prosessin mahdollisten komplikaatioiden tunnistamiseksi on järkevää suorittaa useita muita tutkimusmenetelmiä, nimittäin: DHE, kallon ja OGC: n röntgenkuva, elektroenkefalogrammi ja siihen liittyvien asiantuntijoiden kuuleminen (yleensä tarkastajien tarkastelu) endokrinologi, kardiologi, silmälääkäri ja neurokirurgi).

On korostettava, että sydän- ja verisuonijärjestelmän monimutkainen arviointi on erittäin tärkeää, kun eteisvärinää esiintyy, sydämen ontelossa esiintyy suoraan alkioiden aiheuttamia verihyytymiä - on todennäköistä, että ne virtaa suoraan aivoihin ja aiheuttavat yleisen nekroottisen prosessin. Normaali kardiogrammi ei aina näytä tätä patologiaa - sen tunnistamiseksi tarvitset magneettista menetelmää sydämen tutkimiseksi.

Jopa silloin, kun potilas siirtyi avohoidon hoitoon, on ajoittain tarpeen tarkistaa indikaattorit, jotta komplikaatioita ei jäävät pois. Ainakin verikoe ja CT-skannaus on tehtävä kuukausittain - tulokset osoittavat, kuinka hyvin kuntoutusprosessi etenee.

Laboratoriotutkimus

Eri lähestymistapa potilaille, joilla on epäilty aivohalvaus, on oikea ja ajantasainen, koska huolimatta kaikkien aivohalvauksen kliinisten kuvien suhteellisesta samankaltaisuudesta, joskus on patologioita, joiden manifesti (varsinkin alkuvaiheissa) on samanlainen kuin aivojen verenvuodon klinikka, mutta lähestymistapa näiden hoitoon. patologiat eroavat radikaalisti.

Lisäksi potilaan taktiikkaa määritettäessä on tarpeen määrittää paitsi sydän- ja verisuonikatastrofin mittakaava, myös antaa kattava arviointi kaikkien muiden elinten ja järjestelmien tilasta.

Tätä varten on tarpeen saada sellaisten tutkimusten tulokset kuin OAK ja OAM, verensokeri, biokemiassa - elektrolyytit, kokonaisproteiini ja koagulogrammi.

historia

Kun diagnosoidaan sairaalahoidossa, ensimmäinen asia, jonka lääkäri kerää, on sukulaisten todistus, jonka perusteella hän voi tehdä aivohalvauksen erilaista diagnoosia muiden patologioiden kanssa, joilla on samanlainen kliininen kuva. Ja tämä on oikein, koska on epätodennäköistä, että potilas itse voi kerätä valituksia, ja historia antaa meille mahdollisuuden oppia paljon mielenkiintoisia asioita. On muistettava, että aivohalvaus on nyt "leikkuu" ja nuoret. Huolellisesti kerätty historia tarjoaa mahdollisuuden tutustua niihin liittyviin riskitekijöihin liittyviin tärkeisiin tietoihin sekä orgaanisten patologioiden ja sekundaarisen hypertension merkkeihin.

On todennäköistä, että nämä tiedot auttavat diagnoosissa.

Alkuperäinen tarkastus

Kauan ennen selvittämistä lisätutkimusten tuloksista tehtiin röntgensäteily ja verisuonten vaurioitumisen vaihe selkiytyi, lääkäri voi määrittää ensiapuun perustuvan sairaanhoidon määrän perustutkimuksessa saatujen tietojen perusteella:

On suositeltavaa kiinnittää huomiota seuraaviin oireiden komplekseihin:

1. Ylemmän tai alemman raajan hihnan paresis ja yksipuolinen.
2. Vedä huulen huuli alas.
3. Kyvyttömyys hallita aiemmin valittua kieltä.
4. Alaleuan leimaus.
5. Afasia, koordinoitu toimintahäiriö.

Verikoe

Verikoe on sinänsä vähemmän tärkeätä aivohalvaukselle kuin samalle tomogrammille tai jopa ultraäänitutkimukselle, kardiogrammille, mutta yleisen verikokeen kaavan arvioiminen sekä biokemialliset analyysitiedot yhdessä tomografian lukemien kanssa helpottavat potilaan taktiikan määrittämistä.

Tosiasia on, että edellä mainittu tutkimus mahdollistaa muiden elinten ja järjestelmien tilan paremman arvioinnin ja tulehdusprosessin läsnä ollessa elimistössä tai mikä tahansa koagulopatia, siihen liittyvien patologioiden määrittely ei ole vaikeaa. Kaikki ne näkyvät verikokeessa (tai yleisessä kliinisessä tai biokemiassa).

Verenpaine

Neurologiset patologiat riippuvat myös sydän- ja verisuonijärjestelmän tilasta - esimerkiksi GM-infarktin akuutti jakso ja mikä tahansa alkuperä, johtuvat toistuvasta hypertensiivisestä kriisistä.

Verenpaineen mittaus on erittäin tärkeä osa kattavaa diagnoosia.

Näiden tietojen mukaan voit helposti luoda tällaisen diagnoosin monimutkaiseksi verenpaineeksi (kriisi). On tärkeää ymmärtää, että painetta ei missään olosuhteissa voida laskea mataliin lukuihin (raja on 10-15 mmHg alkuperäisistä tiedoista).

Lannerangan puhkeaminen

Lannerangan puhkeaminen on selkärangan kanavan lantion alueella. Noin 2 ml aivo-selkäydinnestettä riittää tutkimukseen. Alkuarviointi suoritetaan jopa visuaalisesti - on olemassa useita patognomonisia oireita, joiden avulla selkäytimen vaurion tarttuva luonne on helppo määrittää ja estää aivohalvaus.

Tätä tutkimusta tehtäessä ei ole epäilystäkään siitä, että on olemassa tietty vaarallisten komplikaatioiden vaara, mutta laboratoriotutkijan päätelmä aivo-selkäydinnesteiden analyysin tuloksista mahdollistaa SAH: n diagnoosin sulkemisen tai vahvistamisen 100% varmuudella.

Aivohalvauksen ehkäisy

Vaikka potilaalla olisi mikroinsultti, hän pystyi määrittämään ajoissa ja määrittelemään tehokkaan hoidon, on vielä tarpeen kiinnittää huomiota kyseisen patologian toistumisen estämiseen. Ymmärrä oikein, relapse-aivohalvaus johtaa melkein aina kuolemaan, joten vähintään kerran vuodessa monimutkaisen historian omaavien potilaiden tulisi tutkia asiasta vastaavia ammattilaisia.

Kiinnitä huomiota ja poista liipaisutekijät:

1. Verenpaineen normalisointi;
2. Antitromboottinen hoito;
3. Aneurysmien ja muiden orgaanisten patologioiden läsnä ollessa on välttämätöntä toteuttaa suunnitellut leikkaustoimenpiteet niiden poistamiseksi, jotta vältetään repeämisriski, kun hemorrhaginen keskittyminen jatkuu.

Tärkeimmät aivohalvauksen diagnoosimenetelmät

Aivohalvauksen diagnoosi on tehtävä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska henkilön elämä riippuu siitä. Diagnoosi on jaettu kahteen tyyppiin. Ensimmäinen on lääketieteellinen, kun toiset saattavat epäillä oireita, jotka saattavat epäillä aivohalvausta henkilössä ja soittaa lääkärille. Toinen on lääketieteellinen, jota johtaa asiantuntija.

Aivohalvauksen tyypit ja oireet

Aivohalvaus on sairaus, jolle on ominaista heikentynyt verenkierto tietyssä aivojen alueella. Heikentyneestä verenkierrosta johtuen tämä alue ei ole veren ja ravinteiden mukana, aivojen hapen nälkä alkaa. Tämän rikkomisen seurauksena on peruuttamaton vahinko aivolle, sen solujen kuolema.

Aivohalvaus voi vaikuttaa aivojen vasempaan tai oikeaan pallonpuoliskoon.

On kaksi päätyyppiä aivohalvausta:

1. Iskeeminen. Yleisin. Se kehittyy aivojen muodostumisen ja tukkeutumisen seurauksena trombilla.
2. Hemorraginen. Kehittyy, kun aivosäiliö on revitty. Tämän seurauksena veren kertyminen aivokudokseen on lisääntynyt, ja niiden paine kasvaa, mikä johtaa rikkomiseen.

Tässä tilassa henkilön elämä on kirjaimellisesti muutaman minuutin päässä, joten mitä nopeammin diagnoosi tehdään ja hoito aloitetaan, henkilöllä on enemmän mahdollisuuksia elpymiseen. Jos epäilet aivohalvauksen, toisten tulisi välittömästi soittaa lääkäriryhmälle.

Aivohalvauksen oireet

Taudin yleiset oireet ovat seuraavat:

1. Päänsärky. Se on luonteeltaan voimakasta, ilmestyy äkillisesti ja kasvaa pään liikkeiden ja taivutusten myötä.
2. Uneliaisuus. Tämä ominaisuus ei ole aina läsnä. Joissakin tapauksissa henkilö voi menettää tajuntansa.
3. Kuulon heikkeneminen. Ne voivat olla eri asteisia. Kuuleminen yhdellä tai molemmilla korvoilla voi heikentyä.
4. Väärinkäytökset. Vähentynyt näöntarkkuus, kaksoisnäkö - tyypillisimpiä merkkejä.
5. Maun rikkominen. Herkkyys voi laskea tai katoaa, makuuntuminen voi muuttua.
6. Kosketushäiriöt. Yleensä se ilmenee kivun tunteen tai muiden mekaanisten tai lämpövaikutusten tunteiden vähenemisenä. Rikkomuksia havaitaan tietyllä kehon alueella. Lisäksi voi esiintyä pistelyä, raajojen tunnottomuutta.
7. Ajattelun ja puheen puuttuminen. Henkilö on hämmentynyt ajatuksissa, voi menettää muistinsa, puhe saattaa olla hämmentynyt, osittainen ja niin edelleen.
8. Refleksien rikkominen. Erityisesti nieleminen.
9. Merkkejä aivoverenkierron heikentymisestä: huimausta, epäjohdonmukaisuutta, epätarkkuutta avaruudessa, henkilöä ei voi pitää tasapainossa.
10. Lukemisen ja kirjoittamisen taidon loukkaaminen. Potilas ei voi kirjoittaa yksinkertaista sanaa, hän ei ymmärrä kirjoitettuja sanoja, sekoittaa kirjeet.
11. Lihasten heikkous. Yleensä se vaikuttaa raajoihin toisella puolella (vastakkaisella puolella) tai kasvot.
12. Käyttäytymisreaktioiden rikkomukset. Mielialan vaihtelut, riittämätön käyttäytyminen, aggressiivisuus.

Tässä ovat tunnusmerkit, joilla henkilö, jopa ilman lääketieteellistä tutkintoa, voi epäillä aivohalvausta. Tässä tapauksessa kiireellistä tarvetta soittaa lääkärille ja potilaan sairaalahoitoon.

Diagnoosi aivohalvauksesta sairaanhoitolaitoksessa

Lääkäri voi tehdä alustavan diagnoosin potilaan tutkimisen yhteydessä. Mutta lopullinen diagnoosi voidaan tehdä vasta kattavan diagnoosin jälkeen. Tosiasia on, että nämä oireet ovat ominaisia ​​paitsi aivohalvaukselle, myös muille taudeille, esimerkiksi aivokasvaimelle. Siksi on niin tärkeää, että potilasta tarkastellaan perusteellisesti. Tavallisesti aivohalvausdiagnoosi koostuu useista vaiheista:

1. Kerää historiaa. Lääkärin on tärkeää oppia sairauden historiaa, saada tietoa potilaan kroonisista sairauksista. Tämä on välttämätöntä, jotta voidaan sulkea pois muita sairauksia, joihin liittyy samanlaisia ​​oireita. Yleensä tällaiset tiedot saadaan potilaan sukulaisilta.
2. Fyysinen tarkastus. Tähän sisältyy havainto, erilaiset testit, joita lääkäri tekee, jotta tunnistetaan rikkomukset sairauden tunnusmerkkien mukaan. On tarpeen määrittää aivohalvauksen tyyppi, sen sijainti, vakavuus.
3. Laboratorion diagnoosi. Se sisältää verikokeita.
4. Laitteiston diagnostiikka. Sairaalassa monimutkainen diagnostiikka suoritetaan erikoislaitteiden avulla. Tällainen aivohalvauksen diagnoosi antaa sinulle täydellisen kuvan aivovaurion laajuudesta ja määrittää potilaan lisäennusteen.

On tärkeää arvioida paitsi aivojen tilaa myös yleistä terveydentilaa, erityisesti sydän- ja hengitystoimintoa, paineen tasoa.

Laitteiston vianmääritysmenetelmät

Nykyaikaisessa lääketieteessä seuraavia menetelmiä käytetään laajalti aivohalvauksen diagnosointiin:

1. Tietokonetomografia. Suoritetaan aivohalvauksen tyypin määrittämiseksi, tunnistamaan kallonsisäinen verenvuoto ja sen tilavuus. Erittäin arvokas diagnostinen menetelmä. Viittaa radiologisiin menetelmiin.
2. Magneettikuvaus. Magneettikuvaus aivohalvauksen jälkeen antaa entistä yksityiskohtaisempia tietoja potilaan tilasta, mutta sillä on haittapuoli: toimenpiteen kesto on yli 60 minuuttia, mikä ei ole sallittua aivohalvauksen kannalta.
3. MRI-angiografia. Menetelmä on vaihtoehto MRI: lle, mutta toimenpiteen aikana potilaalle ei injektoida kontrastia.
4. Hajautetun painotetun tomografian tai DVT: n menetelmä. Suoritetaan aivojen alueen määrittämiseksi, jossa verenkierron prosessi on heikentynyt. Voit saada tietoja muutaman minuutin kuluttua. Se on innovaatio aivohalvauksen diagnosoinnissa.
5. Magneettiresonanssin angiografia. Suoritettu aivojen valtimoiden tilan tunnistamiseksi. Menetelmä on suunniteltu diagnosoimaan verisuonia ja niiden tilaa. Tunnistaa verihyytymän läsnäolon ja sijainnin. Tämä on invasiivinen menetelmä, joten se on määrätty äärimmäisissä tapauksissa, esimerkiksi verenvuodon yhteydessä, jotta voidaan määrittää tarkasti sen lähde.
6. Aivojen angiografian menetelmä. Samanlainen kuin edellisessä menetelmässä, mutta antaa enemmän täydellistä tietoa ei vain verihyytymien, vaan myös aneurysmien sekä muiden verisuonivikojen esiintymisestä.
7. Doppler-ultraääni tai aivojen verisuonien doppler-tutkimus. Menetelmän tarkoitus: tunnistaa stenoosin polttopisteitä eli valtimoiden kaventumista, tunnistaa ateroskleroottiset plakit.

Näiden menetelmien avulla voit diagnosoida aivohalvauksen ja saada täydellisen kuvan potilaan aivojen alusten tilasta.

Lisätutkimukset

Ensimmäinen on kattava tutkimus sydämestä. Miksi tämä on niin tärkeää? Tosiasia on, että juuri sydämen patologiat (esimerkiksi rytmihäiriöt) aiheuttavat hyvin usein taudin kehittymistä. Esimerkiksi eteisvärinä, sydämen ontelossa muodostuu embologisia verihyytymiä. Verenkierto voi toimittaa nämä hyytymät aivojen aluksiin. Tästä syystä aivohalvauksen kattava diagnoosi sisältää aina sydänsairauden diagnoosin.

Tärkeimmät sydämen diagnoosimenetelmät ovat:

1. Ekokardiografia. Tämä on ultraäänimenetelmä sydämen tutkimiseksi. Se antaa hyvin tarkkaa tietoa kehon tilasta. Menetelmän haittana on sen invasiivisuus.
2. EKG tai EKG. Tämä on helpoin tapa saada tietoa erilaisista sydämen rytmihäiriöistä.
3. Echokardiogrammi tai EchoCG. Tämä on ultraäänimenetelmä. Hän tunnistaa kaikki poikkeamat normista sydämen työssä, havaitsee sydämen venttiilien viat.

Tämä on erittäin arvokasta tietoa, koska kun tällaiset viat muodostavat verihyytymiä, jotka johtavat aivohalvaukseen.

Laboratoriotutkimus

Suuret diagnostiset arvot ovat veriarvoja. Potilaat ovat:

Veren biokemiallinen analyysi. Hänellä on useita tavoitteita:

• määritetään tulehdusproteiinien tai CRP: n ja ESR: n taso;
• glukoosipitoisuuden määrittäminen;
• lipiditasojen määrittäminen, koska kolesterolin ja korkean tiheyden lipoproteiinien veripitoisuudet voivat aiheuttaa aivohalvauksen.

Hyytymiseen. Tarkoitus: määrittää veren sakeutumisnopeus. Poikkeama normista voi aiheuttaa verenvuotoa tai verihyytymiä.

Mitä nopeammin potilaan kattava tutkimus suoritetaan ja oikea hoito aloitetaan, sitä vähemmän aivovaurioita tulee.

loukkaus

Aivohalvaus - aivoverenkierron akuutti loukkaus, joka johtaa pysyviin fokaalisiin aivovaurioihin. Voi olla iskeeminen tai hemorraginen. Yleisin aivohalvaus ilmenee raajojen äkillisenä heikkoudena, joka johtuu hemiteesista, kasvojen epäsymmetriasta, heikentyneestä tajunnasta, heikentyneestä puheesta ja näköstä, huimausta, ataksiaa. On mahdollista diagnosoida aivohalvaus kliinisten, laboratorio-, tomografisten ja verisuonten tutkimusten yhdistelmän perusteella. Hoito koostuu kehon elintärkeiden toimintojen ylläpitämisestä, sydämen, hengityselinten ja aineenvaihdunnan häiriöiden korjaamisesta, aivoverenvuodon torjumisesta, spesifisestä patogeneettisestä, neuroprotektiivisesta ja oireenmukaisesta hoidosta, komplikaatioiden estämisestä.

loukkaus

Aivohalvaus - akuutti vaskulaarinen katastrofi, joka johtuu verisuonten sairauksista tai aivojen verisuonten poikkeavuuksista. Venäjällä ilmaantuvuusaste on 3 tapausta tuhatta väestöä kohden. Aivohalvaukset muodostavat 23,5% Venäjän väestön kuolleisuudesta ja lähes 40% verenkiertoelimistön sairauksien kuolleisuudesta. Enintään 80% aivohalvauspotilailla on pysyviä neurologisia häiriöitä, jotka aiheuttavat vammaisuutta. Noin neljäsosa näistä tapauksista on syvällistä vammaisuutta omahuoltotilojen menettämisen myötä. Tässä suhteessa aivohalvauksen ja täydellisen kuntoutuksen riittävän kiireellisen sairaanhoidon oikea-aikainen tarjoaminen ovat terveydenhuollon, kliinisen neurologian ja neurokirurgian tärkeimpiä tehtäviä.

On kaksi päätyyppiä aivohalvaus: iskeeminen ja hemorrhagic. Niillä on pohjimmiltaan erilainen kehitysmekanismi ja ne tarvitsevat radikaalisti erilaisia ​​lähestymistapoja hoitoon. Iskeeminen ja hemorraginen aivohalvaus muodostavat 80% ja 20% kaikista aivohalvauksista. Iskeeminen aivohalvaus (aivoinfarkti) johtuu aivojen valtimon vajaatoiminnasta, joka johtaa pitkittyneeseen iskemiaan ja peruuttamattomiin muutoksiin aivokudoksessa vaikuttavan valtimon verenkiertoalueella. Hemorrhaginen aivohalvaus johtuu aivosäiliön, jonka verenvuoto on aivokudoksiin, patologinen (atraumaattinen) repeämä. Iskeeminen aivohalvaus on yleisempää yli 55-60-vuotiailla ja hemorraginen on tyypillistä nuoremmalle ryhmälle (yleensä 45-55 vuotta).

Aivohalvauksen syyt

Merkittävimmät tekijät aivohalvauksen esiintymiseen ovat valtimon hypertensio, sepelvaltimotauti ja ateroskleroosi. Osallistu molempien aivohalvaustyyppien, aliravitsemuksen, dyslipidemian, nikotiiniriippuvuuden, alkoholismin, akuutin stressin, adynamian kehittymiseen suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden avulla. Samaan aikaan aliravitsemus, dyslipidemia, valtimoverenpaine ja adynamiat eivät sisällä sukupuolieroja. Riskitekijä, joka esiintyy pääasiassa naisilla, on lihavuus, miehillä - alkoholismi. Lisääntynyt aivohalvaus niillä henkilöillä, joiden sukulaiset kärsivät aikaisemmin verisuonten katastrofista.

Iskeeminen aivohalvaus kehittyy, koska veren kulkeutuminen yhden aivoja toimittavan verisuonen kautta on rikottu. Emme puhu vain intrakraniaalista, vaan myös ekstrakraniaalisista aluksista. Esimerkiksi kaulavaltimoiden tukkeutuminen aiheuttaa noin 30% iskeemisen aivohalvauksen tapauksista. Vaskulaariset kouristukset tai tromboemboliat voivat aiheuttaa aivoverenkierron voimakkaan heikkenemisen. Tromboembolian muodostuminen tapahtuu sydänsairaudessa: sydäninfarktin jälkeen, eteisvärinä, venttiilin saama sydänsairaus (esimerkiksi reuma). Sydämen ontelossa muodostuneet verihyytymät siirtyvät aivojen verenkiertoon ja aiheuttavat niiden tukkeutumisen. Embolia voi olla osa ateroskleroottista plakkia, joka irrotetaan verisuonten seinämästä ja joka pienempään aivoastiaan sisään pääsemällä johtaa sen täydelliseen tukkeutumiseen.

Hemorrhagisen aivohalvauksen esiintyminen johtuu pääasiassa hajanaisesta tai eristetystä aivoverisuonisairaudesta, jonka vuoksi verisuonten seinämä menettää elastisuuden ja muuttuu ohuemmaksi. Tällaiset verisuonitaudit ovat: aivoverisuonten ateroskleroosi, systeeminen vaskuliitti ja kollagenoosi (Wegenerin granulomatoosi, SLE, periarteriitti nodosa, hemorraginen vaskuliitti), alusten amyloidoosi, angiitti kokaiiniriippuvuuden kanssa ja muut riippuvuusmuodot. Verenvuoto voi johtua epänormaalista kehityksestä, johon liittyy aivojen arteriovenoosista epämuodostumista. Muutokset verisuonten seinämän alueella elastisuuden menetyksen myötä johtavat usein valtimon seinämän aneurysmin muodostumiseen. Aneurysmin alueella astian seinämä on hyvin ohut ja helposti rikkoutuva. Rush vaikuttaa verenpaineen nousuun. Harvinaisissa tapauksissa veren hyytymiseen liittyy veren hyytymistä heikentyneissä hematologisissa sairauksissa (hemofilia, trombosytopenia) tai antikoagulanttien ja fibrinolyyttien puutteellisella hoidolla.

Aivohalvauksen luokitus

Aivohalvaukset on jaettu kahteen suureen ryhmään: iskeeminen ja hemorraginen. Etiologiasta riippuen entinen voi olla kardioembolinen (okkluusio johtuu sydämen verihyytymästä), aterotromboottinen (ateroskleroottisten plakkielementtien aiheuttama okkluusio) ja hemodynaaminen (johtuu verisuonten kouristuksesta). Lisäksi eristetään aivojen laktaarinen infarkti, joka johtuu pienten aivojen valtimon tukkeutumisesta ja vähäisestä aivohalvauksesta neurologisten oireiden täydelliseen taantumiseen, joka tapahtui 21 päivän kuluessa verisuonten katastrofista.

Hemorrhaginen aivohalvaus luokitellaan parenkymaaliseen verenvuotoon (verenvuoto aivojen aineeseen), kohdunkaulan verenvuoto (verenvuoto aivokalvojen subarachnoidiseen tilaan), aivojen kammioihin liittyvä verenvuoto ja sekoitettu (sekoitettuna parenkymaaliseen ciprostomaan, stressiin), Icephrocytit ja hemorraginen verenvuoto. Hemorrhaginen aivohalvaus, jossa on läpimurto veren kammioihin, on vakavin kurssi.

Aivohalvauksen aikana on useita vaiheita: kaikkein akuutti jakso (ensimmäiset 3-5 päivää), akuutti jakso (ensimmäinen kuukausi), elpymisaika: varhainen - jopa 6 kuukautta. ja myöhään - 6-24 kuukautta. Neurologiset oireet, jotka eivät ole vähentyneet 24 kuukauden ajan. aivohalvauksen alusta on jäljellä (pysyvästi säilynyt). Jos aivohalvauksen oireet häviävät kokonaan 24 tunnin kuluessa sen kliinisten oireiden alkamisesta, tämä ei ole aivohalvaus, vaan aivoverenkierron (ohimenevä iskeeminen hyökkäys tai hypertensiivinen aivokriisi) ohimenevä rikkominen.

Aivohalvauksen oireet

Aivohalvauksen klinikka koostuu aivo-, meningeaalisesta ja kuormituksellisista oireista. Oireita ovat akuutti ilmentyminen ja klinikan nopea eteneminen. Tavallisesti iskeeminen aivohalvaus on hitaampi kuin hemorraginen. Taudin puhkeamisen jälkeen polttovälineet ovat tulleet esille, aivojen oireet ovat yleensä lieviä tai kohtalaisia, meningeaaliset oireet ovat usein poissa. Hemorrhaginen aivohalvaus kehittyy nopeammin, debyytti aivojen ilmentymiä vastaan, ja taustalla, jossa polttoväli-ilmiöt näkyvät ja lisääntyvät asteittain. Subarahhnoidisen verenvuodon tapauksessa meningeaalinen oireyhtymä on tyypillinen.

Aivojen oireita ovat päänsärky, oksentelu ja pahoinvointi, tajunnan häiriö (stupor, spoor, kooma). Noin 1 kymmenestä potilaasta, joilla oli verenvuotoinen aivohalvaus, havaitsi epipristupia. Aivoverenvuodon lisääntyminen tai verenvuoto, joka on valunut hemorragisen aivohalvauksen aikana, johtaa terävään intrakraniaaliseen hypertensioon, massavaikutukseen, ja uhkaa dislokaatio-oireyhtymän kehittymistä aivokannan puristuksella.

Fokaaliset ilmentymät riippuvat aivohalvauksen sijainnista. Kun aivohalvaus on kaulavaltimoiden altaassa, tapahtuu keski-hemiparesis / hemiplegia - raajojen lihasten voimakkuuden väheneminen / täydellinen häviäminen kehon toisella puolella, johon liittyy lihaskudoksen lisääntyminen ja patologisten jalka- merkkien esiintyminen. Kasvojen puolen ipsilateraaleissa kehittyy kasvojen lihasten pareseesi, joka ilmenee vääristyneenä kasvona, suussa olevan nurkan laiminlyönnissä, nasolabiaalisen taitoksen tasoittamisessa, logophthalmos; kun yrität hymyillä tai nostaa kulmakarvoja, kasvot vaikuttavat puoli jäävät terveen taakse tai pysyvät täysin liikkumattomina. Nämä moottorimuutokset tapahtuvat raajoissa ja puolet kontralateraalisen sivuvaurion pinnasta. Samoissa raajoissa herkkyys laskee. Mahdollinen homonyyminen hemianopsia - menetys kuin puolet molempien silmien näkökentistä. Joissakin tapauksissa havaitaan valohermoja ja visuaalisia hallusinaatioita. Usein on afaasia, apraxia, alentunut kritiikki, visuaalinen-alueellinen agnosia.

Vertebrobasilar-altaan aivohalvauksessa havaitaan huimausta, vestibulaarista ataksiaa, diplopiaa, visuaalisten kenttien vikoja, dysartriaa, aivoverenkiertoa, kuulo-oireita, okulomotorisia häiriöitä, dysfagiaa. Vaihtelevia oireyhtymiä esiintyy melko usein - kraniaalisten hermojen perifeerisen paresiksen ipsilateraalisen aivohalvauksen ja kontrateriaalisen keskeisen hemiparesiksen yhdistelmä. Lacunar-aivohalvauksessa hemipareesia tai hemihypestesiaa voidaan havaita erillään.

Aivohalvauksen diagnoosi

Aivohalvauksen differentiaalidiagnoosi

Diagnostiikan ensisijaisena tehtävänä on aivohalvauksen erottaminen muista sairauksista, joilla voi olla samanlaisia ​​oireita. Sulje pään vamma, joka mahdollistaa traumaattisen historian ja ulkoisten vaurioiden puuttumisen. Sydäninfarkti, jossa on tajunnan menetys, tapahtuu yhtä äkillisesti kuin aivohalvaus, mutta fokaalisia ja aivojen oireita ei ole, ja valtimon hypotensio on ominaista. Aivohalvaus, joka ilmentää tajunnan menetystä ja epi-Crypt, voidaan sekoittaa epilepsiaan. Neurologisen alijäämän läsnäolo, joka kasvaa paroxysmin jälkeen, epiprististen historia, kannattaa aivohalvausta.

Ensi silmäyksellä myrkyllinen enkefalopatia akuuteilla myrkytyksillä (hiilimonoksidimyrkytys, maksan vajaatoiminta, hyper- ja hypoglykeminen kooma, uremia) ovat samanlaisia ​​kuin aivohalvaus. Niiden erottava piirre on polttovälien puuttuminen tai heikko ilmentyminen, usein polyneuropatian esiintyminen, muutos veren biokemialliseen koostumukseen, joka vastaa myrkytyksen luonnetta. Aivohalvauksen kaltaisia ​​ilmenemismuotoja voi leimaa verenvuoto aivokasvaimeen. Ilman onkologista historiaa ei ole kliinisesti mahdollista erottaa sitä hemorraagisesta aivohalvauksesta. Voimakas päänsärky, meningeaaliset oireet, pahoinvointi ja aivokalvontulehdus voivat muistuttaa subarahhnoidista verenvuotoa. Jälkimmäisen hyväksi voidaan viitata vakavan hypertermian puuttumiseen. Subarachnoidisen verenvuodon kaltaisessa kuvassa voi olla migreeni-paroxysm, mutta se etenee ilman kuoren oireita.

Iskeemisen ja hemorragisen aivohalvauksen difdiagnoosi

Seuraava vaihe differentiaalidiagnoosissa diagnoosin muodostamisen jälkeen on määrittää aivohalvauksen tyyppi, joka on ensiarvoisen tärkeää erilaistetussa hoidossa. Klassisessa versiossa iskeemiseen aivohalvaukseen on tunnusomaista asteittainen etenemisvaikeus ilman häiriöitä avaimessa ja verenvuoto - apoplektiomuodolla, jolla on varhainen tietoisuuden häiriön alkaminen. Joissakin tapauksissa iskeeminen aivohalvaus voi olla epätyypillinen. Siksi diagnostiikan aikana tulisi luottaa erilaisiin merkkeihin, jotka todistavat tietyntyyppisen aivohalvauksen puolesta.

Hemorrhagisen aivohalvauksen vuoksi on tyypillisempää, että hänellä on ollut hypertensio, jossa on hypertensiivisiä kriisejä, ja iskeemiset rytmihäiriöt, venttiilitauti, sydäninfarkti. Myös potilaan ikä on tärkeää. Lääkärin ilmentyminen unen tai lepotilan aikana puhuu iskeemisen aivohalvauksen puolesta, verenvuotossa alkaminen tapahtuu aktiivisen toiminnan aikana. Iskeeminen aivohalvaus esiintyy useimmissa tapauksissa normaalin verenpaineen taustalla, etusijalla on fokusaalinen neurologinen alijäämä, usein havaitaan rytmihäiriöitä ja havaitaan sydämen sävyjen kuurous. Hemorrhaginen aivohalvaus tekee pääsääntöisesti debyyttinsä aivojen oireiden kohonneesta verenpaineesta, usein ilmaistaan ​​usein obstruktiivinen oireyhtymä ja autonomiset ilmenemismuodot, joita seuraa kantasymbolien lisääminen.

Aivohalvauksen instrumentaalinen diagnoosi

Kliininen diagnoosi antaa neurologille mahdollisuuden määrittää altaan, jossa verisuonten katastrofi tapahtui, paikallistamaan aivohalvauksen keskipisteen sen määrittelemiseksi (iskeeminen / hemorrhaginen). Aivohalvauksen tyypin kliininen erottelu 15-20%: ssa tapauksista on kuitenkin virheellinen. Tarkemman diagnoosin määrittäminen mahdollistaa instrumentaalitutkimusten tekemisen. Paras on aivojen kiireellinen MRI- tai CT-skannaus. Tomografian avulla voit määrittää tarkasti aivohalvauksen tyypin, selventää hematoomin tai iskeemisen fokuksen sijaintia ja kokoa, arvioida aivojen turvotuksen astetta ja sen rakenteiden siirtymistä, tunnistaa subarahnoidaalinen verenvuoto tai läpimurto kammioihin, diagnosoida aivojen alentaminen, ahtauma ja aneurysma.

Koska ei ole aina mahdollista suorittaa hermostoa nopeasti, ne käyttävät lannerangan suorittamista. Echo EG: n esikäsittely mediaanirakenteiden siirtymisen määrittämiseksi / poistamiseksi. Biasoinnin esiintyminen on lannerangan vasta-aihe, joka tällaisissa tapauksissa uhkaa dislokaatio-oireyhtymän kehittymistä. Punktio voi olla tarpeen, kun kliiniset tiedot osoittavat subarahnoidaalisen verenvuodon, ja tomografiset menetelmät eivät tunnista veren kertymistä subarahnoidaalisessa tilassa. Iskeemisen aivohalvauksen aikana aivojen selkäydinnesteen paine on normaali tai hieman kohonnut, aivojen selkäydinnesteen tutkimuksessa ei ilmene merkittäviä muutoksia, voidaan määrittää lievä proteiini- ja lymfosytoositaso, joissakin tapauksissa - pieni määrä verta. Hemorrhagisessa aivohalvauksessa, nestepaineen lisääntymisessä, aivoverenkierron verisessä värissä, proteiinipitoisuuden merkittävä lisääntyminen; alkuvaiheessa määritetään muuttumattomat erytrosyytit, myöhemmin - ksantokrominen.

Ekstrakraniaalisten alusten ja transkraniaalisen USDG: n USDG tarjoaa mahdollisuuden diagnosoida angiospasmi ja okkluusio, määrittää stenoosin asteen ja arvioida vakuuskiertoa. Aivojen hätä angiografia on välttämätön ratkaistaessa trombolyyttisen hoidon toteutettavuutta sekä aneurysmien diagnosointia. Aivo-astioiden MRI-angiografia tai CT ovat edullisia. Aivohalvauksen syiden tunnistamiseksi suoritetaan EKG, echoCG, verihiutaleiden kliininen verikoe, koagulogrammi, biokemiallinen verikoe (mukaan lukien verensokeri), virtsan analyysi ja veren kaasuanalyysi.

Aivohalvauksen hoito

Optimaaliset sairaalahoidon ja hoidon aloittamisen ehdot ovat ensimmäiset 3 tuntia kliinisten oireiden debyytistä. Akuutin jakson hoito suoritetaan erikoistuneiden neurologisten osastojen intensiivihoidon osastoilla, sitten potilas siirretään varhaisen kuntoutuksen yksikköön. Ennen aivohalvauksen tyypin määrittämistä perusedellytyksenä oleva erottamaton hoito suoritetaan tarkan diagnoosin jälkeen - erikoistunut hoito ja sitten pitkäaikainen kuntoutus.

Aivohalvauksen eriytetty hoito sisältää hengitystoiminnan korjaamisen pulssioksimetrisen seurannan avulla, verenpaineen ja sydämen aktiivisuuden normalisoinnin EKG: n ja verenpaineen päivittäisen seurannan kanssa (yhdessä kardiologin kanssa), homeostaattisten indikaattorien säätelyä (elektrolyytit ja veren pH, glukoositaso), aivoverenvuodon (osmodyuretiikka, kortikosteriitti) torjunta hyperventilaatio, barbituraattikooma, aivojen hypotermia, dekompressiivinen kraniotomia, ulkoinen kammion tyhjennys).

Samanaikaisesti suoritetaan oireenmukaista hoitoa, joka voi koostua hypotermisistä lääkkeistä (parasetamoli, naprokseeni, diklofenaakki), antikonvulsanteista (diatsepaami, loratsepaami, valproaatti, natriumtiopental, heksenaali), antiemeettisistä lääkkeistä (metoklopramidi, perfenatsiini). Kun psykomotorinen kiihtyminen osoittaa magnesiumsulfaattia, haloperidolia, barbituraatteja. Base aivohalvauksen hoidon myös hermoja suojaavan hoidon (thiotriazoline, pirasetaamia, koliini alphosceratus, glysiini) ja komplikaatioiden ehkäisyssä aspiraatiopneumonia, hengitysvaikeusoireyhtymä, makuuhaavojen, uroinfektsii (kystiitti, pyelonefriitti), keuhkoveritulppa, tromboflebiitti, stressi haavauma.

Aivohalvauksen erilainen hoito vastaa sen patogeneettisiä mekanismeja. Iskeemisen aivohalvauksen, tärkein on nopea palauttaminen veren virtaus iskeeminen vyöhyke. Tätä tarkoitusta varten käytetään lääkkeitä ja intraarteriaalista trombolyysiä kudosplasminogeeniaktivaattorin (rt-PA), mekaanisen trombolyyttisen hoidon avulla (verihyytymän ultraäänihäviö, verihyytymän aspiraatio tomografisessa kontrollissa). Todistetulla sydän- ja aivohalvauksella suoritetaan antikoagulanttihoito hepariinilla tai nadropariinilla. Jos trombolyysiä ei ole osoitettu tai sitä ei voida suorittaa, annetaan verihiutaleiden verihiutaleiden (asetyylisalisyylihappo) määrääminen. Samanaikaisesti käytetään vasoaktiivisia aineita (vinpocetine, nicergoline).

Hemorrhagisen aivohalvauksen hoidossa etusijalla on verenvuodon lopettaminen. Hemostaattinen hoito voidaan suorittaa kalsiumvalmisteilla, Vicasolilla, aminokaproilla toisiinsa, etamylaattiin, aprotiniiniin. Yhdessä neurokirurgin kanssa tehdään päätös kirurgisen hoidon toteutettavuudesta. Kirurgisen taktiikan valinta riippuu hematooman sijainnista ja koosta sekä potilaan tilasta. Hematoomien stereotaktinen aspiraatio tai sen avoin poisto kallo on mahdollista.

Kuntoutus suoritetaan tavanomaisilla nootrooppisen hoidon kursseilla (nicergolin, pyritinoli, pirasetaami, ginkgo biloba, jne.), Liikuntaterapiaa ja mekoterapiaa, refleksiterapiaa, sähkömekostimulaatiota, hierontaa, fysioterapiaa. Usein potilaiden on luotava uudelleen motoriset taidot ja opittava itsehoitoa. Tarvittaessa psykiatriset asiantuntijat ja psykologit suorittavat psykokorrektion. Puhehäiriöiden korjaus tapahtuu puheterapeutin toimesta.

Aivohalvauksen ennustaminen ja ehkäisy

Kuolemaan johtava lopputulos iskeemisen aivohalvauksen aikana vaihtelee 15: stä 25: een prosenttiin, verenvuotohyökkäys - 40 - 60%. Sen pääasialliset syyt ovat aivojen turvotus ja dislokaatio, komplikaatioiden kehittyminen (PATE, akuutti sydämen vajaatoiminta, keuhkokuume). Neurologisen alijäämän suurin regressio tapahtuu kolmen ensimmäisen kuukauden aikana. aivohalvaus. Usein kädessä liikkuminen on huonompi kuin jalka. Kadonneiden toimintojen palautumisaste riippuu aivohalvauksen tyypistä ja vakavuudesta, lääketieteellisen avun oikea-aikaisuudesta ja riittävyydestä, iästä ja samanaikaisista sairauksista. Vuoden kuluttua aivohalvauksen jälkeen lisäparannuksen todennäköisyys on vähäinen, niin pitkän ajan jälkeen vain afasia voi yleensä taantua.

Aivohalvauksen ennaltaehkäisy on terveellinen ruokavalio, jossa on vähäinen määrä eläinrasvoja ja suolaa, liikkuva elämäntapa, tasapainoinen ja rauhallinen luonne, vältetään akuutteja stressaavia tilanteita ja huonojen tapojen puuttuminen. Sekä primaaristen että toistuvien aivohalvausten ehkäisyä edistää sydän- ja verisuonisairauksien tehokas hoito (verenpaineen korjaus, iskeeminen sydänsairauksien hoito jne.), Dyslipidemia (statiinien ottaminen) ja ylipainon vähentäminen. Joissakin tapauksissa aivohalvauksen ennaltaehkäisy on kirurgia - kaulavaltimon endarterektomia, nikaman valtimon rekonstruktio, ulkoisen kallonsisäisen anastomoosin muodostuminen, AVM: n kirurginen hoito.