Aivojen turvotus

Aivojen turvotus on nopeasti kasvava nesteen kertyminen aivokudoksiin, mikä johtaa kuolemaan ilman riittävää hoitoa. Kliinisen kuvan perustana on asteittainen tai nopeasti kasvava potilaan tilan heikkeneminen ja tajunnan häiriöiden syveneminen, johon liittyy meningeaalisia merkkejä ja lihasten atonia. Diagnoosi vahvistetaan aivojen MRI- tai CT-skannaustiedoilla. Lisätutkimusta tehdään turvotuksen syyn löytämiseksi. Hoito alkaa aivokudoksen aineenvaihdunnan dehydraatiosta ja ylläpidosta yhdistettynä sairauden hoitoon ja oireenmukaisten lääkkeiden nimittämiseen. Indikaatioiden mukaan on mahdollista saada kiireellinen (dekompressio, ventriculostomy) tai viivästynyt (massan poistaminen, leikkaus) kirurginen hoito.

Aivojen turvotus

Aivojen turvotusta kuvattiin jo vuonna 1865 N.I. Pirogov. Tänään on tullut selväksi, että aivosairaus ei ole itsenäinen nosologinen yksikkö, vaan se on toinen kehittyvä patologinen prosessi, joka syntyy useiden sairauksien komplikaationa. On huomattava, että kehon muiden kudosten turvotus on melko yleinen, ei lainkaan liittyvä kiireellisiin olosuhteisiin. Aivojen tapauksessa turvotus on hengenvaarallinen, koska aivokudosten ollessa kallon suljetussa tilassa ei ole mahdollisuutta lisätä tilavuutta ja pakata. Aivojen turvotuksen etiologian vuoksi sen käytännössä kohtaa ne neurologian ja neurokirurgian alan asiantuntijat sekä traumatologit, neonatologit, onkologit ja toksikologit.

Aivojen turvotuksen syyt

Useimmiten aivojen turvotus kehittyy vammojen tai orgaanisten vahinkojen vuoksi. Tällaisia ​​tiloja ovat: vakava päävamma (aivovamma, kallo murtuma pohja aivojensisäinen verenvuoto, subduraalinen hematooma, diffuusi aksonivaurion, aivojen kirurgia), laaja iskeeminen aivohalvaus, hemorragisen aivohalvauksen, lukinkalvonalainen verenvuoto ja verenvuoto kammiot, ensisijainen aivokasvaimet (medulloblastooma, hemangioblastoma, astrosytoma, glioma jne.) ja sen metastaattinen leesio. Aivokudoksen ödeema on mahdollinen tartuntatautien (enkefaliitti, aivokalvontulehdus) ja aivojen punaisten prosessien komplikaationa (subduraali empyema).

Sydämen vajaatoiminnan aiheuttamat intrakraniaaliset tekijät, anasarca, allergiset reaktiot (angioedeema, anafylaktinen sokki), akuutit infektiot (toksoplasmoosi, scarlet-kuume, sikainfluenssi, tuhkarokko, sikotauti), endogeeninen myrkytys (vaikea diabetes, OPN, maksan vajaatoiminta), myrkytys erilaisilla myrkkyillä ja tietyillä lääkkeillä.

Joissakin tapauksissa aivojen turvotusta havaitaan alkoholismissa, joka liittyy voimakkaasti lisääntyneeseen verisuonten läpäisevyyteen. Vastasyntyneillä aivojen turvotus johtuu raskaana olevan naisen vakavasta tokemiasta, solunsisäisestä syntymävammauksesta, napanuoran takertumisesta ja pitkittyneestä työvoimasta. Alppiharrastajien keskuudessa löytyi t. N. Aivojen "vuoristo" turvotus, joka on seurausta liian äkillisestä noususta ilman tarvittavaa akklimatisaatiota.

Aivojen turvotuksen patogeneesi

Tärkein yhteys aivojen turvotuksen kehittymiseen on mikrokierron häiriöt. Aluksi ne esiintyvät yleensä aivokudoksen vaurion alueella (iskemian kohta, tulehdus, trauma, verenvuoto, kasvain). Paikallinen perifokaalinen aivoödeema kehittyy. Vakavien aivovaurioiden, oikea-aikaisen hoidon epäonnistumisen tai jälkimmäisen asianmukaisen vaikutuksen puuttuessa on verisuonten säätelyhäiriö, joka johtaa aivojen laajenemiseen ja intravaskulaarisen hydrostaattisen paineen nousuun. Tämän seurauksena veren nestemäinen osa imee alusten seinämien läpi ja imee aivokudoksen. Kehitetty aivojen yleinen turvotus ja sen turvotus.

Edellä kuvatussa menetelmässä avainkomponentit ovat verisuoni-, verenkierto- ja kudos. Vaskulaarinen komponentti on aivojen verisuonien seinämien lisääntynyt läpäisevyys, verenkiertoelementti on valtimon verenpaine ja astioiden laajeneminen, mikä johtaa moninkertaiseen paineen nousuun aivojen kapillaareissa. Kudostekijä on aivokudoksen taipumus, että verenkierto on riittämätön kertymään nestettä.

Craniumin ahtaissa tiloissa aivokudosten osuus on 80–85% tilavuudesta, 5–15% aivo-selkäydinnesteestä (CSF) ja veri on noin 6%. Aikuisilla normaali kallonsisäinen paine vaaka-asennossa vaihtelee välillä 3-15 mm Hg. Art. Aivastelun tai yskän aikana se nousee lyhyesti 50 mm Hg: iin. Art., Joka ei aiheuta keskushermoston toiminnan häiriöitä. Aivojen turvotukseen liittyy nopeasti lisääntyvä kallonsisäinen paine aivokudosten määrän lisääntymisen vuoksi. Verisuonia on puristettu, mikä pahentaa mikrokierron häiriöitä ja aivojen iskemiaa. Metabolisten häiriöiden, pääasiassa hypoksian vuoksi, tapahtuu massiivinen neuronikuolema.

Lisäksi vakava intrakraniaalinen verenpaine voi johtaa taustalla olevien aivorakenteiden hajoamiseen ja aivokannan heikentymiseen suuressa niskakyhmässä. Rungon hengityselinten, sydän- ja verenkiertoelinten ja lämpöeristyskeskusten toimintahäiriö on monien kuolemien syy.

luokitus

Patogeneesin erityispiirteistä johtuen aivojen turvotus on jaettu neljään tyyppiin: vasogeeninen, sytotoksinen, osmoottinen ja interstitiaalinen. Yleisin tyyppi on vasogeeninen aivoödeema, joka perustuu veri-aivoesteen läpäisevyyden lisääntymiseen. Tärkeimmän roolin patogeneesissä on nesteen siirtyminen valkovoidon aluksista. Vasogeeninen turvotus esiintyy perifokaalissa kasvaimen, paiseen, iskemian, kirurgian jne. Alueella.

Sytotoksinen aivojen turvotus on seurausta glia- solujen toimintahäiriöstä ja hermosolujen heikentyneestä osmoregulaatiosta. Kehittyy pääasiassa harmaassa sylissä. Sen syitä voivat olla: myrkytys (mukaan lukien syanidi ja hiilimonoksidimyrkytys), iskeeminen aivohalvaus, hypoksia, virusinfektiot.

Aivojen osmoottinen turvotus ilmenee, kun aivokudosten osmolaarisuus kasvaa häiritsemättä veri-aivoestettä. Se esiintyy hypervolemian, polydipsian, hukkumisen, metabolisten enkefalopatioiden, riittämättömän hemodialyysin yhteydessä. Aivojen kammioiden ympärillä esiintyy interstitiaalista turvotusta hikoilemalla aivo-selkäydinnesteen nestemäisen osan seinämien läpi.

Aivojen turvotuksen oireet

Aivojen turvotuksen johtava merkki on tajunnan häiriö, joka voi vaihdella lievästä stuporista koomaan. Vaurioituneen tajunnan syvyyden kasvu osoittaa turvotuksen etenemistä. On mahdollista, että kliinisten ilmenemismuotojen debyytti on tajunnan menetys, joka poikkeaa tavanomaisesta syncopeista sen keston mukaan. Usein turvotuksen etenemiseen liittyy kouristuksia, jotka lyhyen ajan kuluttua korvataan lihaksilla atonialla. Tutkimuksessa havaitaan meningiitille ominaisia ​​leikkausoireita.

Tapauksissa, joissa aivojen turvotus tapahtuu kroonisen tai asteittain kehittyvän akuutin aivopatologian taustalla, potilaiden tietoisuus alkuvaiheessa voidaan säilyttää. Sitten pääasiallinen valitus on voimakas päänsärky, jossa on pahoinvointia ja oksentelua, liikehäiriöitä, näköhäiriöitä, liikkeiden epäjohdonmukaisuutta, dysartriaa, hallusinatorista oireyhtymää.

Aivokuoren puristamiseen viittaavat uhkaavat merkit ovat: paradoksaalinen hengitys (syvä hengitys yhdessä pinnallisten, vaihtelevien ajanjaksojen välillä hengitysten välillä), vakava valtimon hypotensio, pulssin epävakaus, yli 40 ° C: n hypertermia. Eroavan strabismuksen ja "kelluvien" silmäpallojen läsnäolo osoittaa subkortikaalisten rakenteiden dissosiaatiota aivokuoresta.

Aivojen turvotus

Epäilty aivojen turvotus neurologi sallii potilaan tilan asteittaisen heikkenemisen ja heikentyneen tajunnan kasvun, johon liittyy meningeaalisia oireita. Diagnoosin vahvistus on mahdollista aivojen CT-skannauksella tai MRI: llä. Diagnostisen lannerangan suorittaminen on aivorakenteiden vaarallinen siirtyminen aivokannan puristumiseen suuressa niskakyhmässä. Anamneettitietojen kerääminen, neurologisen tilan arviointi, kliininen ja biokemiallinen analyysi neurovisualisointitutkimuksesta antaa meille mahdollisuuden tehdä johtopäätökset aivojen turvotuksen syystä.

Koska aivojen turvotus on akuutti sairaus, joka vaatii kiireellistä lääketieteellistä hoitoa, sen ensisijaisen diagnoosin tulisi kestää vähintään aikaa ja se on suoritettava kiinteissä olosuhteissa hoitotoimenpiteiden taustalla. Tilanteesta riippuen se suoritetaan tehohoitoyksikössä tai tehohoidossa.

Aivojen turvotus

Aivojen turvotuksen hoidossa etusijalla ovat: dehydraatio, aivojen aineenvaihdunnan parantaminen, turvotuksen perimmäisen syyn poistaminen ja siihen liittyvien oireiden hoito. Dehydraatioterapian tarkoituksena on poistaa ylimääräinen neste aivokudoksista. Se suoritetaan mannitolin tai muiden osmoottisten diureettien laskimonsisäisenä infuusiona, jota seuraa silmukka-diureettien (torasemidi, furosemidi) nimeäminen. 25%: n p-ra: n lisääminen magnesiumsulfaattia ja 40% p-ra-glukoosia tehostaa diureettien vaikutusta ja antaa aivojen neuroneja ravintoaineilla. Ehkä L-lysiinin escinaatin käyttö, jolla on kyky poistaa neste, vaikka se ei ole diureettinen lääke.

Aivojen aineenvaihdunnan parantamiseksi suoritetaan happihoitoa (tarvittaessa mekaaninen ilmanvaihto), paikallisen pään hypotermiaa, metaboliittien käyttöönottoa (Mexidol, Cortexin, Citicolin). Glukokortikosteroideja (prednisoni, hydrokortisoni) käytetään vahvistamaan verisuonten seinämää ja stabiloimaan solukalvoja.

Aivojen turvotuksen etiologiasta riippuen sen monimutkainen hoito sisältää detoksifiointitoimenpiteitä, antibioottihoitoa, kasvainten poistamista, hematoomien poistamista ja aivojen traumaattisen murskatun alueen, manuaalisen toiminnan (ventriculoperitoneal drenaa, ventriculocystomy jne.). Etiotrooppinen kirurginen hoito suoritetaan yleensä vain potilaan tilan vakauttamisen taustalla.

Oireiden hoito, jolla pyritään pysäyttämään taudin yksilölliset ilmenemismuodot, suoritetaan määrittelemällä antiemeettejä, antikonvulsantteja, kipulääkkeitä jne. Neurokirurgi voi suorittaa kraniotomian, ulkoisen kammion tyhjennyksen, endoskooppisen kuivumisen, endoskoopin, endoskoopin, endoskoopin, endoskoopin kiireellisen hajoamisen.

Aivojen turvotus

Alkuvaiheessa aivojen turvotus on palautuva prosessi, kun se etenee, se johtaa peruuttamattomiin muutoksiin aivorakenteissa - neuronien kuolemaan ja myeliinikuitujen tuhoutumiseen. Näiden häiriöiden nopea kehittyminen johtaa siihen, että ödeeman täydellinen poistaminen aivotoimintojen 100%: n palautumisella voidaan saavuttaa vain sen myrkyllisellä genomissa nuorilla ja terveillä potilailla, jotka toimitettiin erikoistuneelle osastolle ajoissa. Oireiden itsenäistä regressiota havaitaan vain aivojen vuoristoisen turvotuksen tapauksessa, jos potilaan oikea-aikainen kuljetus hänen kehittämästään korkeudesta onnistuu.

Suurimmassa osassa tapauksia selviytyneet potilaat osoittavat kuitenkin siirtyneiden aivojen turvotuksen jäljellä olevia vaikutuksia. Ne voivat vaihdella huomattavasti hienovaraisista oireista (päänsärky, lisääntynyt kallonsisäinen paine, poissaolo, unohdushäiriöt, unihäiriöt, masennus) kognitiivisten ja motoristen toimintojen, mielenterveyden, häiriöihin.

Aivojen turvotus: syyt, oireet, hoito, vaikutukset, diagnoosi

Tarttuvat vauriot ja vammat vaikuttavat usein aivoihin. Joillakin bakteereilla on kyky tunkeutua hermoston estoon, joka on luotu sen suojaamiseksi. Ja vammat aiheuttavat muita syitä, jotka johtavat vaaralliseen komplikaatioon - aivokudoksen turvotus.

Aivojen turvotus, mikä se on ja mitkä ovat seuraukset

Aivojen turvotus ei ole ensisijainen sairaus. Se on patologinen tila, joka kehittyy muiden tautien aiheuttamien patologisten muutosten seurauksena. Tämä on eräänlainen kehon reaktio negatiivisiin vaikutuksiin.

Hapon ja emäksen välinen tasapaino on häiriintynyt, nesteiden kokonaismäärä kallon sisällä kasvaa, mikä johtaa kallonsisäisen paineen epänormaaliin lisääntymiseen.

Hoidon seuraukset riippuvat sen alkamisen kestosta, oikeasta lähestymistavasta ja ensisijaisen vaurion vakavuudesta. Ehkä täysi elpyminen.

Eri neurologisia häiriöitä voi esiintyä: kohtauksia, epileptisiä kohtauksia, raajojen halvaantumista ja muita aistivammaisia. Päänsärky, masennuksen tila ja masennus, mielenterveyshäiriöt voivat vaivata ihmistä pitkään patologian epäedullisen lopputuloksen vuoksi.

Edeeman tyypit

Aivojen turvotus on jaettu seuraaviin: keski- ja perifeerinen.

Perifeerinen turvotus on selkärangan turvotus. Keskeinen havainto, todellinen aivojen aine.

Keskeisen sijainnin edemaattinen tila on jaettu kahteen tyyppiin. Aivojen (alueellinen) ja kaikkien keskushermoston (yleinen) turvotus. Jokainen tyyppi johtuu eri syistä.

Paisumisen syyt

Aivojen aineen määrän patologinen lisääntyminen voi johtua erilaisista syistä, joihin kuuluvat muun muassa: vammat, tartuntavauriot, kasvaimet, verisuonitaudit.

Alueellinen turvotus voi yleensä johtua vain pieneen osaan vaikuttavista sairauksista ja tiloista.

  1. Kasvaimet, syöpäsairaudet;
  2. Kystiset muodot;
  3. Vammojen aiheuttama veren turvotus;
  4. Paise, joka johtuu aivojen tunkeutumisesta.

Syyt mullan määrän yleiseen lisääntymiseen ovat erilaiset sairaudet, myrkytys, hukkumisen, tukehtumisen ja muiden vaurioiden vaikutukset.

On monia syitä, jotka voivat luoda sekä paikallisia että turvotuksia, jotka kattavat koko aivokudoksen.

  1. Kallon ja aivojen vammoja, sekoittumista loukkaantumisen jälkeen;
  2. Aivohalvauksia, aivoverenvuotoja aivoissa esiintyy usein vanhuksilla;
  3. Vastasyntyneiden aivojen turvotus synnytyksen trauman vuoksi;
  4. Vakavien allergioiden hyökkäys;
  5. Epilepsia, lämpöhalvaus lapsuudessa,
  6. Raskauden toisen puoliskon gestoosin vakava lopputulos;
  7. Vaikeat infektiot: enkefaliitti, aivokalvontulehdus, sikotauti, toksoplasmoosi;
  8. Monet toiminnot, joiden aikana on väliintuloa kallononteloon, aiheuttavat edemaattisia olosuhteita. Esimerkiksi turpoaminen voi tapahtua aivokasvaimen poistamisen jälkeen.

Edeeman vaarat

Myöhäinen diagnoosi ja epäasianmukainen hoito voivat johtaa vakaviin hengitysvaikeuksien, sydämen sykkeen rikkomuksiin. Mitkä ovat kohtalokkaita. Vakavia ei-kulkevia neurologisia vaurioita voidaan havaita moottorin ja raajojen herkän toiminnan heikentymisen tyypin mukaan.

Näiden rikkomusten välttäminen antaa ajoissa apua. Jotta voisit nopeasti saada pätevää apua, sinun täytyy tietää tämän tilan oireet.

Oireet ja ilmenemismuodot

Aivojen turvotuksen merkkejä on tavallisesti jaettu useisiin ryhmiin.

  • Oireet lisääntyvään kallonsisäiseen paineeseen;
  • Neurologiset ilmenemismuodot;
  • Aivosolujen muodostumisten turpoamisen ja niiden rikkomisen oireet.

Kasvavan kallonsisäisen paineen oireet ilmenevät seuraavista oireista:

  • Päänsärky kasvaa täyteyden tunteella;
  • On merkkejä uneliaisuudesta, uneliaisuudesta;
  • Täydellisen levon keskellä esiintyy oksentelua;
  • Intrakraniaalisen verenpaineen kehittyminen johtaa silmäliikkeen häiriintymiseen, visio heikkenee säännöllisesti.

Neurologiset oireet alkavat kehittyä turvotuksen leviämisen seurauksena aivokuoreen ja sitten subkortikaalisiin rakenteisiin. Paine sisäpuolella kasvaa, mikä johtaa seuraaviin rikkomuksiin.

  • Kärsivien ja suojaavien refleksien rikkominen. Patologisia refleksejä esiintyy vain vastasyntyneille jne.
  • Hyökkäykset kohtaukset, vuorotteleva psykomotorinen levottomuus.
  • Kouristukset lisääntyvät, tarttuvat koko kehoon.

Kun turvotus kasvaa ja hoitoa ei vielä aloiteta, hermokudokseen kohdistuu vakavia peruuttamattomia vaurioita.

  1. Hengityskeskusten ja sydämenlyönnin loukkaukset, jotka johtavat kuolemaan;
  2. Yksipuoliset vakavat neurologiset vauriot, jotka johtuvat altaan puristumisesta toisella puolella. Yksi silmämuna laajeni, refleksien menetys, raajojen halvaus toisaalta.
  3. Lämpötila nousee yli 40 ° C: een. Hän ei voi pudota alas.
  4. Potilaan vakava tila - kooma.

Koma, jossa on aivojen turvotusta

Koomalle on ominaista syvä patologinen uni. Hidasta ja häiritse hermoston työtä. Tajuton henkilö ei reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin, kipuun. Elintoiminnot ovat heikentyneet.

Pitkä aika kooman tilassa johtaa monien hermosolujen kuolemaan, kuolemaan.

Vastasyntyneen aivojen turvotuksen ominaisuudet

Aivojen turvotuksen erikoisuus aikuisilla on, että se kasvaa useimmiten hitaammin kuin lapsilla. Vastasyntyneen turvotuksen kehittyminen tapahtuu hyvin nopeasti, edellyttää perusteellista tietoa hätäavusta, diagnoosin ja hoidon taidoista. Useimmiten lapsilla on aivokalvon turvotus.

Vastasyntyneiden hermokudoksen turvotus tapahtuu useista syistä.

  • Syntymävammat ovat yleisin ja yleisin turvotuksen syy.
  • Sikiön myrkylliset vauriot;
  • Geneettiset häiriöt.

Riittävän ajoissa tapahtuvan hoidon aikana hermosolut palautuvat ja turvotus jatkuu. Vakava virta aiheuttaa erilaisia ​​seurauksia, kuten:

  1. Lapsen kasvun ja yleisen kehityksen viivästyminen;
  2. Epileptiset kohtaukset;
  3. halvaus;
  4. Dropsy medulla;
  5. GVA.

Aivojen turvotus

Lääkäri aloittaa diagnostisen toiminnan yleiskatsauksella, selvityksellä valituksista (jos potilas on tajuissaan). Jos tajuton, tehdään tutkimus sukulaisista, henkilöistä, jotka olivat läsnä kliinisten ilmenemisten alkamisajankohtana.

Seuraavaksi on fyysinen neurologinen tutkimus patologisten neurologisten oireyhtymien esiintymiselle. Ja arvioida menetetyt toiminnot aivovaurioiden vuoksi.

Tämän jälkeen potilas on suunnattu ylimääräisiin diagnostisiin menetelmiin.

Vammat vaativat kallon tutkimista röntgensäteillä. Luun vaurion vakavuuden arvioimiseksi. Arvioi kallon vauriot.

Tietokonetomografian ja magneettikuvauksen jälkeen arvioidaan turvotuksen leviämistä.

Kuvassa on aivojen turvotus:

Hematoomista johtuen: a. CT: ssä; B. MRI: llä.

Nesteen kertymisen vuoksi aivokudokseen on sisällä paineita, turvotus tapahtuu.

Aivojen turvotus

Aivojen turvotus on kehon vakava tila, joka vaatii kiireellistä puuttumista riippumatta siitä, missä turvotus alkoi, kotona tai lääketieteellisessä laitoksessa. Kiireellisten toimenpiteiden jälkeen hermokudos on kyllästetty hapella, nesteen määrä kehossa vähenee eri tavoin ja lämpötila laskee.

Ensiapu

Hätähoito ennen lääkärin saapumista sisältää useita toimia, joiden tarkoituksena on vähentää tilan vakavuutta.

Jääpakkaukset on pakattava henkilön päähän lämpötilan vähentämiseksi. Anna hänelle riittävästi hengitystä, jos suussa on oksentelua ja muita nesteitä. On tarpeen vapauttaa hänet näistä nesteistä. Seuraavaksi sinun on tarjottava riittävästi raitista ilmaa, tässä tilassa oleva henkilö tarvitsee lisää happea.

Toisinaan lääkäri voi päättää tehdä leikkausta kallonsisäisen paineen vähentämiseksi. Kraniotomia suoritetaan kallon sisällä kerääntyneen nesteen tyhjentämiseksi tai ohittamalla se kuivausolosuhteiden luomiseksi.

Kuivaushoito

Dehydraatio on veden poistuminen elimistöstä. Se suoritetaan ylimääräisen nesteen määrän vähentämiseksi. Nesteen poistamiseksi kehosta näkyy osmodiuretikovin nimittäminen. Määritä lääkkeitä, kuten mannitolia, sorbitolia, glyserolia.

Mannitolia annetaan laskimonsisäisesti, lyhennetään lyhyesti ICP: tä, poistetaan vesi munuaisissa, koska plasman osmolaarisuus lisääntyy. Sorbitoli on paljon heikompi kuin mannitoli, ja glyserolilla on sama vaikutus kuin mannitolilla.

Muita lääkkeitä aivosairauden hoidossa

Dehydratointiaineiden lisäksi käytetään useita muita lääkeryhmiä turvotuksen vähentämiseksi.

Kortikosteroidit normalisoivat patologisesti lisääntyneen verisuonten läpäisevyyden keskellä turvotusta. Palauta alueen normaali virtaus. Ryhmän edustaja: deksametasoni.

Barbituraatit ovat luokkaa huumausaineita, jotka vähentävät veren turvotusta, vähentävät kohtausten määrää. Tämä lisää potilaalle suotuisan tuloksen mahdollisuuksia.

Riittävä hapetus ja aivojen aineenvaihdunnan parantaminen

Potilas siirretään keinotekoiseen keuhkojen ilmanvaihtoon. Säilytä 100 mm hapen osapaine. Hg. Art. Keuhkojen hyperventilaatio suoritetaan, mikä alentaa verisuonet alusten lumenin supistumisen vuoksi. Hapen jatkuvan pääsyn varmistaminen aivoissa estää sen puutteeseen liittyvien komplikaatioiden kehittymisen.

Hoito, jonka tarkoituksena on poistaa syy ja siihen liittyvät oireet

Aivojen turvotus ei ole ensisijainen sairaus. Jotta kriisi selviytyisi nopeasti, potilas tarvitsee riittävän hoidon taustalla olevasta patologiasta.

Tartuntatautien, kuten aivokalvontulehduksen, enkefaliitin, hoito edellyttää antibioottien käyttöä patogeenin tuhoamiseksi. Potilas luo rauhallisen ympäristön ulkoisten tekijöiden vaikutuksen vähentämiseksi.

Vahvaan allergeeniin kohdistuva turvotus edellyttää allergisen vaikutuksen poistamista.

Kun vammoja käytetään usein traumaattisten vammojen kirurgiseen hoitoon. Poista hematoomit, aseta luiden rikkoutuneet osat, poista fragmentit.

Kasvaimet vaativat pakollista kirurgista poistoa, jos se on mahdollista.

Ihmisoikeuksien korjaaminen

Folk-korjaustoimenpiteillä sekä lääkkeillä voi olla diureettinen vaikutus, joka edistää nesteen poistamista. Sekä verisuonten normaalin verenkierron palauttaminen että laskimonsisäisen paineen lasku.

Jos haluat vähentää kallonsisäistä painetta, sinun täytyy ottaa 30 g. Hiekkakumin, adoniksen kukkia, lehdet Sophoran kukkia. 50 g ruohoa "yakortsy", keltainen, johanneksenleipä, persiljasiemenet, vanhimmat kukat. 100 g ruohoa "Goldenrod", puun lehdet "Valkoinen koivu". Kerää pilkkoa, hauduta ja puoli ruokalusikallista 300 ml kiehuvaa vettä. Vaadi 6 minuuttia. Lisää hunajaa, yksi ruokalusikallinen. Juo puolet lasia, puoli tuntia ennen ateriaa, hoito suoritetaan 1,5 kuukautta.

Käytettäväksi käytetään seuraavaa kokoelmia, kuten tinnituksen, kävelyn epävarmuuden, painehyppyjen, päänsärkyjen, usein esiintyvän huimauksen, muistin vajaatoiminnan, lujuuden heikkenemisen vähentämiseksi.

Ota valerianin, villiruusun, calammen suon, lakritsi, Althea-apteekki juurakoita. Auringonkukka, äyriäinen, vehnäkasvi, minttu, yhdeksän. Kaikki tämä valmistellaan ja sitä sovelletaan aivan kuten ensimmäisessä reseptissä.

On tärkeää muistaa, että hoitoa yrtteillä ja muilla keinoilla voidaan aloittaa asiantuntijan kuulemisen jälkeen.

Aivojen turvotuksen seuraukset ja komplikaatiot

On myönteisiä ja epäedullisia tuloksia. Suotuisten joukossa on täydellinen toipuminen ja elpyminen vähäisillä komplikaatioilla.

Lievät komplikaatiot: unettomuus, masennustilat, liikunnan väheneminen, päänsärky.

Haittavaikutuksia leimaa vakavia neurologisia häiriöitä tai kuolemaa.

Ödeeman eteneminen, kun transformaatio tapahtuu aivojen turvotukseen ja kuolemaan

Jos hoitoa ei tapahdu ajoissa, selviytymismahdollisuudet vähenevät. Aivojen turvotusta tai perifokaalista turvotusta esiintyy. Tämä on tila, jossa neste alkaa paineita vain soluihin, mutta myös kerääntyy niihin lisäämällä painetta. Aivojen kammiotila puristuu. Syvä kooma kehittyy.

Tämä komplikaatio johtaa välttämättä kuolemaan tai päättyy vakaviin komplikaatioihin. Aivojen turvotus voi tapahtua myös sen vakavan toiminnan jälkeen.

Potilaan vammaisuuden aiheuttaman turvotuksen poistaminen

Aivorakenteiden turpoaminen tai myöhempi hoito johtaa komplikaatioihin, joilla henkilön normaali toiminta vaikeutuu. Tällaisten potilaiden vammaisuus on tarpeen.

Näitä komplikaatioita ovat:

  • Raajojen moottorin aktiivisuuden elinikäinen osittainen häviäminen;
  • Kääntymätön puhehäviö;
  • Dementian esiintyminen;
  • Masennuksesta johtuva skitsofrenia.

Ödeeman täydellinen poistaminen ilman seurauksia

Samanlainen tilanne on mahdollista, jos hoito aloitetaan ajoissa, ja primäärisen patologian vakavuus ei pahentanut prosessia eikä orgaanisia vaurioita aivokudoksille ole tapahtunut. Esimerkiksi vamman tai massiivisen aivohalvauksen vuoksi.

Joskus on komplikaatioita, jotka lopulta eivät jätä jälkiä.

  • Päänsärky kävi läpi muutaman kuukauden;
  • Emotionaalisen tilan rikkominen;
  • Lievä moottorivaurio;

Samanlaisia ​​komplikaatioita sairastavan taudin tulosta pidetään tuloksena ilman seurauksia, jos ne häviävät jonkin ajan kuluttua. Täysi suotuisa lopputulos on mahdollista hyvin harvoin.

Aivojen elpyminen turvotuksen jälkeen

Taudin jälkeen potilas tarvitsee rauhallisen ilmapiirin. On välttämätöntä rajoittaa sitä mielenterveysvammoilta, jos kyseessä on tilapäinen moottorivaurio, jotta voidaan tarjota tarvittava hoito ja tuki. Ota vitamiinikomplekseja ja lääkärin määräämiä erityisiä keinoja muistin vahvistamiseksi.

Vakavat liikehäiriöt hoidon päättymisen jälkeen edellyttävät asianmukaista sosiaalista sopeutumista. Tämä voi auttaa sukulaisia. Usein henkilö ei voi tottua muuttamaan sosiaalista asemaansa. On tarpeen auttaa ihmistä löytämään myönteisiä näkökohtia, osoittamaan kannustimia elää. Voit ottaa yhteyttä psykologiin.

Aivojen turvotus

Aivojen turvotuksen oireet

  • Räjähtävä päänsärky, joka ilmaistaan ​​suunnilleen yhtä hyvin kaikilla pään alueilla (niskakyhmy, parietaalinen, ajallinen, etuosa).
  • Pahoinvointi, oksentelu, ei tuo helpotusta.
  • Vähentynyt näöntarkkuus.
  • Heikkous, uneliaisuus.
  • Tietoisuuden heikkeneminen siihen asti, kun se on täysin poissa - vaikka henkilö ei heti vastaa kysymyksiin (tai ei vastaa ollenkaan), on unelias, ei välttämättä avaa silmänsä myös kipuärsytyksellä (paine supraorbitaalikaariin).
  • Konvulsiiviset kohtaukset - käsien ja jalkojen lihasten tahattomat supistukset, toisinaan tajunnan menetys ja kielen pureminen.
  • Hengityselinten vajaatoiminta elintärkeiden järjestelmien puristuksella.

syistä

Aivojen turvotus on yleinen vaste useimmille haitallisille vaikutuksille. Siksi se voi johtua monista tekijöistä:

  • aivoverenkierron rikkominen (aivohalvaus);
  • traumaattinen aivovamma (aivotulehdus);
  • aivokasvaimet;
  • myrkytys (esimerkiksi hiilimonoksidi, alkoholi, lääkkeet);
  • vakavat tartuntataudit (hyönteisten enkefaliitti (Ixodes-suvun piikkien kautta kulkeutuva sairaus, joka ilmenee raajojen heikkoudena ja vakavana myrkytyksenä), influenssa (hengityselimiin vaikuttava virussairaus, joka ilmenee vakavana myrkytyksenä));
  • kirurgiset toimenpiteet aivoissa.

Neurologi auttaa sairauden hoidossa.

diagnostiikka

  • Valitusten analyysi ja taudin historia.
    • Kuinka kauan tällaisia ​​valituksia on (päänsärky, heikkous, uneliaisuus).
    • Onko mainittujen valitusten ilmestyminen edistänyt tapahtumaa:
      • pään vamma;
      • neurologisten patologisten oireiden ilmaantuminen (käsien ja jalkojen heikkous, kasvojen epäsymmetria, puuttuminen tunteeseen);
      • neurokirurginen toiminta, myrkytys (hiilimonoksidi, alkoholi).
  • Neurologinen tutkimus: tajunnan tason arviointi (kuinka aktiivisesti potilas saapuu ääniyhteyteen, onko silmät auki tai kipua ärsyttävä), sekä neurologisten häiriöiden merkkien etsiminen (raajojen heikkous, kasvojen epäsymmetria, strabismus), jotka ovat ensisijaisia ​​merkkejä verrattuna merkkeihin aivojen turvotus.
  • Pohjan tutkiminen: aivojen turvotuksella on näköhermon turvotusta, jolla on epäselviä rajoja.
  • Intrakraniaalisen paineen mittaaminen - tätä varten asennetaan aivojen kammion onteloon tai sen kudokseen erityinen mittauspaine.
  • Lannerangan puhkeaminen: erityistä neulaa käytetään selkäytimen subarahnoidaalisen tilan lävistämiseen (lävistämään) lannerangan tasolla (selän ihon läpi). Aivojen turvotuksen tapauksessa, joka tarkoittaa kallonsisäisen paineen nousua, aivojen selkäydinneste (aivojen selkäydinneste, joka tarjoaa ravitsemusta ja aineenvaihduntaa aivoissa) virtaa paineen alaisena, joskus suihkussa.
  • Pään CT (tietokonetomografia) ja MRI (magneettikuvaus): voit tutkia aivojen rakennetta kerroksissa ja määrittää aivojen turvotuksen merkit (aivojen ja kallon luiden välisen tilan vähentäminen, kammiojärjestelmän puristus ja epämuodostuma).
  • Myös neurokirurgin kuuleminen on mahdollista.

Aivojen turvotus

Ei-kirurgiset menetelmät.

  • Dehydraatio - suurten annosten käyttöönotto lääkkeistä, jotka poistavat nestettä kehosta (diureetit): hormonit - parantavat veri- aivoesteen toimintaa (erityinen järjestelmä, joka rajoittaa tiettyjen aineiden pääsyä aivokudokseen), vähentää aivojen läpäisevyyttä.
  • Antikonvulsantit - kouristusten sattuessa.

Kirurgiset menetelmät: dekompressiivinen kraniotomia (kraniaalisen ontelon avaaminen kallon luiden vian muodostuessa - tämä vähentää huomattavasti painetta kallon sisäpuolella).

Se käsittelee myös tauti, joka aiheuttaa aivojen turvotusta:

  • aivoverenkierron rikkominen - valtimon (veren) paineen korjaaminen, aivojen ravitsemusta parantavat lääkkeet (neurotrofiset), verenvirtauksen parantaminen (verihiutaleiden vastaiset aineet);
  • traumaattinen aivovamma - veren kerääntymisen poistaminen, aivokudoksen tuhoutuminen;
  • aivokasvaimet - kasvain poistaminen;
  • myrkytys - vieroitus (toksiinin poistaminen verestä);
  • vakavat tartuntataudit - antibakteerinen ja antiviraalinen hoito.

Komplikaatiot ja seuraukset

  • Dislokaatio-oireyhtymä - tällä tavoin osa aivoista heikkenee kraniaalisen ontelon sisällä liikkumattomiin muodostumiin (puolikuun, aivoihin) nähden, mikä johtaa voimakkaisiin neurologisiin häiriöihin (tajunnan täydellinen puute, hengityselinten rytmihäiriö, valtimon (veren) paineen lasku).
  • Kuoleman riski.

Aivojen turvotus

Aivojen turvotuksen estäminen on yleensä kestämätöntä, koska se kehittyy toisen kerran muiden vakavien sairauksien taustalla.

On järkevää pitää seuraavat tapahtumat:

  • hoidettavien potilaiden injektoidun nesteen kirjanpito;
  • hormonaalisten lääkkeiden ennaltaehkäisevä käyttö (veri-aivoesteen toiminnan parantaminen (erityinen järjestelmä, joka rajoittaa tiettyjen aineiden pääsyä aivokudokseen), vähentää aivojen verisuonien läpäisevyyttä).
  • lähteet

S.Tsarenko - Neuro-reanimatologia. Traumaattisen aivovamman intensiivihoito, 2006.
GAAkimov, MMOdinak - hermosairauksien erotusdiagnoosi, 2001.
Laurent A. Rolak - Neurologian salaisuudet, 2013.
Brilman J. - Neurology, 2007.

Mitä tehdä aivojen turvotuksen kanssa?

  • Valitse oikea lääkärin neurologi
  • Pass-testit
  • Hoito lääkäriltä
  • Noudata kaikkia suosituksia

Luku 12. Aivojen turvotus

Aivojen turvotus (OGM) on epäspesifinen reaktio eri haitallisten tekijöiden (trauma, hypoksia, myrkytys jne.) Vaikutuksiin, joka ilmenee liiallisena nesteen kertymisenä aivokudokseen ja kallonsisäisen paineen lisääntymiseen. OGM, joka on olennaisesti puolustava reaktio, myöhäisen diagnoosin ja hoidon tapauksessa voi olla pääasiallinen syy potilaan tilan ja jopa kuoleman vakavuuteen.

Aivojen turvotusta esiintyy traumaattisessa aivovammassa (intracranial hemorrhage), aivoverisuonten emboliassa ja aivokasvaimissa. Lisäksi erilaiset sairaudet ja patologiset tilat, jotka johtavat aivojen hypoksiaan, acidoosiin, aivoverenkierron heikentymiseen ja nestemäiseen dynamiikkaan, muutokset kolloidi- osmoottisessa ja hydrostaattisessa paineessa sekä happo-emäsasema voivat myös johtaa OHM: n kehittymiseen.

Aivojen turvotuksen patogeneesissä erotetaan neljä päämekanismia:

1) Sytotoksinen. Se on seurausta myrkkyjen vaikutuksesta aivosoluihin, mikä johtaa solumetabolian hajoamiseen ja ioniliikenteen heikentymiseen solukalvojen läpi. Prosessi ilmaistaan ​​solun menetyksessä pääasiassa kaliumissa ja sen korvaaminen natriumilla solunulkoisesta tilasta. Hypoksisissa olosuhteissa pyruvihappo palautetaan rintarauhaselle, mikä aiheuttaa häiriöitä entsyymijärjestelmistä, jotka ovat vastuussa natriumin poistamisesta solusta - natriumpumppujen esto kehittyy. Aivosolu, joka sisältää suurennetun määrän natriumia, alkaa kerääntyä vettä voimakkaasti. Aivosta virtaavan veren laktaattipitoisuus yli 6-8 mmol / l osoittaa sen turvotusta. Turvon sytotoksinen muoto on aina yleistetty, leviää kaikkiin osastoihin, varsi mukaan lukien, niin nopeasti (muutaman tunnin kuluessa) voi ilmetä tunkeutumisen merkkejä. Esiintyy myrkytyksen, myrkytyksen, iskemian tapauksessa.

2) Vasogeeninen. Se kehittyy aivokudoksen vaurioitumisen vuoksi, kun veren aivojen (BBB) ​​esto on heikentynyt. Tämän mekanismin perusta aivojen turvotukselle ovat seuraavat patofysiologiset mekanismit: kapillaariperäisen läpäisevyyden lisääntyminen; hydrostaattisen paineen nousu kapillaareissa; nesteen kertyminen välitilaan. Aivojen kapillaarien läpäisevyyden muutokset johtuvat endoteelin solukalvojen vaurioitumisesta. Endoteelin eheyden katkeaminen on primääri johtuen suorasta vammasta tai sekundaarisesta, johtuen biologisesti aktiivisten aineiden, kuten bradykiniinin, histamiinin, arakidonihappojohdannaisten, vapaan hapen sisältävien hydroksyyliradikaalien, vaikutuksesta. Kun astian seinämä on vaurioitunut, veriplasma yhdessä sen sisältämien elektrolyyttien ja proteiinien kanssa kulkee verisuonipohjasta aivojen perivaskulaarisiin vyöhykkeisiin. Plasmorrhagia, joka lisää onkootista painetta aluksen ulkopuolella, edistää aivojen hydrofiilisyyttä. Useimmiten nähdään TBI: ssä, kallonsisäisessä verenvuodossa jne.

3) Hydrostaattinen. Se ilmenee muutoksena aivokudoksen tilavuudessa ja veren sisäänvirtauksen ja ulosvirtauksen suhdetta vastaan. Veenisen ulosvirtauksen vaikeuden vuoksi hydrostaattinen paine kasvaa verisuonijärjestelmän laskimotason tasolla. Useimmissa tapauksissa syy on suurten laskimotankojen puristaminen kehittyvän kasvain avulla.

4) Osmootti. Muodostettu rikkomalla olemassa olevaa normaalia pieni osmoottinen gradientti aivokudoksen osmolaarisuuden (se on suurempi) ja veren osmolaarisuuden välillä. Se kehittyy aivokudoksen hyperosmolariteetin aiheuttaman CNS: n myrkytyksen seurauksena. Sitä esiintyy metabolisissa enkefalopatioissa (munuaisten ja maksan vajaatoiminta, hyperglykemia jne.).

On olemassa useita lasten ryhmiä, joilla on suuri riski sairastua OGM: ään. Nämä ovat ennen kaikkea 6–2-vuotiaita lapsia, erityisesti neurologisia häiriöitä. Ecephalit-reaktioita ja aivoverenvuotoa havaitaan myös useammin lapsilla, joilla on allerginen taipumus.

Useimmissa tapauksissa on äärimmäisen vaikeaa erottaa aivoödeeman kliinisiä oireita ja taustalla olevan patologisen prosessin oireita. Aivojen turvotuksen alkaminen voidaan olettaa, jos on varmaa, että ensisijainen painopiste ei etene, ja potilas kehittyy ja lisää negatiivisia neurologisia oireita (takavarikoinnin tila ja tätä taustaa vasten mielialahäiriö).

Kaikki OGM: n oireet voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

oireet, jotka ovat ominaista lisääntyneelle kallonsisäiselle paineelle (ICP);

hermostuneiden oireiden leviäminen;

aivorakenteiden hajoaminen.

ICP: n lisääntymisestä johtuvalla kliinisellä kuvalla on erilaisia ​​ilmenemismääriä riippuen kasvunopeudesta. ICP: n lisääntymiseen liittyy yleensä seuraavat oireet: päänsärky, pahoinvointi ja / tai oksentelu, uneliaisuus ja myöhemmin kouristukset. Yleensä ensimmäiset esiintyvät kouristukset ovat kloonisia tai tonic-kloonisia; niille on ominaista vertaileva lyhytkestoisuus ja melko suotuisa tulos. Pitkäaikaisilla kouristuksilla tai niiden toistuvalla toistumisella tonicikomponentti kasvaa ja tajuton tila pahenee. Varhainen objektiivinen oire ICP: n lisääntymiselle on lukuisia laskimot ja optisten hermo-levyjen turvotus. Samanaikaisesti tai jonkin verran myöhemmin esiintyy intrakraniaalisen hypertension radiografisia merkkejä: digitaalisten näyttökertojen lisääntyminen, holvikaivojen harvennus.

ICP: n nopean kasvun myötä päänsärky on luonteeltaan kaareva, oksentelu ei tuo helpotusta. Meningeaaliset oireet, jänne refleksit lisääntyvät, okulomotoriset häiriöt, pään ympärysmitan lisääntyminen (jopa toiseen elinvuoteen), luiden liikkuvuus kallon palpoitumisen aikana sen ompeleiden poikkeamien vuoksi, pikkulapsissa - aikaisemmin suljettu suuri kannu, kouristukset.

Neurologisten oireiden hajanaisen kasvun oireyhtymä heijastaa kortikaalisen, sitten subkortikaalisen ja lopulta aivokudostorjunnan asteittaista osallistumista patologiseen prosessiin. Aivopuoliskon turpoamisen yhteydessä tietoisuus häiriintyy ja yleistyvät, klooniset kouristukset näkyvät. Subkortikaalisten ja syvien rakenteiden osallistumiseen liittyy psykomotorinen kiihtyminen, hyperkineesi, tarttuvien ja suojaavien refleksien ilmaantuminen ja epileptisten paroxysmien tonisen vaiheen lisääntyminen.

Aivorakenteiden syrjäytymiseen liittyy tunkeutumisen merkkien kehittyminen: aivojen sisäisen leikkauksen ylä- ja keski-aivot ja alempi - rikkominen suuressa niskakyhmässä (bulbar-oireyhtymä). Keskipitkän aivojen vaurioitumisen tärkeimmät oireet ovat tajunnan menetys, yksipuolinen oppilasmuutos, mydriaasi, strabismus, spastinen hemipareesi, usein ekstensiivisten lihasten yksipuoliset kouristukset. Akuutti bulbar-oireyhtymä ilmaisee intrakraniaalisen paineen ennenaikaisen lisääntymisen, johon liittyy verenpaineen lasku, sykkeen lasku ja kehon lämpötilan lasku, lihas hypotensio, areflexia, kahdenvälinen oppilaan laajeneminen ilman valoa, ajoittainen kupliva hengitys ja sen lopettaminen.

OGM: n diagnostiset menetelmät voidaan jakaa tarkkuuden mukaan luotettaviin ja toissijaisiin. Luotettavia menetelmiä ovat: tietokonetomografia (CT), ydinmagneettikuvaus (NMR) ja neurosonografia vastasyntyneillä ja alle 1-vuotiailla lapsilla.

Tärkein diagnoosimenetelmä on CT, joka sallii intrakraniaalisten hematomien ja kontaminaatioalueiden havaitsemisen lisäksi aivojen turvotuksen lokalisoinnin, esiintyvyyden ja vakavuuden, sen dislokoinnin sekä terapeuttisten toimenpiteiden vaikutuksen toistuvan tutkimuksen aikana. NMR-tomografia täydentää CT: tä, erityisesti pienten rakenteellisten muutosten visualisoinnissa diffuusivahingolla. NMR-tomografia sallii myös erilaisten aivosairauksien erilaistumisen, ja siksi rakentaa asianmukaisesti hoitotaktiikkaa.

Apumenetelmiä ovat: elektroenkefalografia (EEG), kaikuenkefalografia (Echo-EG), neuroophtalmoskopia, aivojen angiografia, aivojen skannaus radioaktiivisia isotooppeja käyttäen, pneumenkefalografia ja röntgensäteily.

Potilaalla, jolla on epäilty OGM, tulisi olla neurologinen tutkimus, joka perustuu käyttäytymisvasteiden arviointiin, verbaalis-akustiseen, kipuun ja joihinkin muihin spesifisiin vasteisiin, mukaan lukien silmän ja pupillin refleksit. Lisäksi voidaan suorittaa hienovaraisempia näytteitä, kuten vestibulaarisia.

Oftalmologinen tutkimus osoittaa sidekalvon turvotusta, lisääntynyttä silmänpainetta ja näköhermon turvotusta. Kallon ultraääni, röntgenkuvat kahdessa projektiossa; paikallinen diagnoosi epäillyn volyymisen intrakraniaalisen prosessin, EEG: n ja pään kompuutertomografian osalta. EEG on suositeltavaa tunnistaa kohtauksia potilailla, joilla on aivosairaus, jossa kouristava aktiivisuus ilmenee subkliinisellä tasolla tai lievittyy lihasrelaksanttien vaikutuksesta.

OGM: n differentiaalidiagnoosi suoritetaan patologisilla tiloilla, joihin liittyy kouristava oireyhtymä ja kooma. Näitä ovat: traumaattiset aivovauriot, aivoverisuonten tromboembolia, aineenvaihdunnan häiriöt, infektio ja tila epilepticus.

Terapeuttiset toimenpiteet sairaalaan pääsemiseksi ovat tärkeimpiä elintärkeitä toimintoja täydellisinä ja nopeammin. Tämä on ensinnäkin verenpaineen (BP) ja kiertävän veren määrän (BCC) normalisointi, ulkoisen hengityksen ja kaasunvaihdon indikaattorit, koska hypotensio, hypoksia, hyperkapnia ovat toissijaisia ​​haitallisia tekijöitä, jotka pahentavat aivovaurioita.

Tehohoidon yleiset periaatteet OGM-potilailla:

1. Mekaaninen ilmanvaihto. On suositeltavaa tukea raO: ta2 tasolla 100-120 mmHg kohtalainen hypokapnia (PaCO2 - 25-30 mmHg), ts. suorittaa mekaaninen ilmanvaihto kohtalaisen hyperventilaation tilassa. Hyperventilaatio estää acidoosin kehittymisen, pienentää ICP: tä ja edistää intrakraniaalisen veren määrän vähenemistä. Tarvittaessa käytä pieniä annoksia lihasrelaksantteja, jotka eivät aiheuta täydellistä rentoutumista, jotta voisit havaita tajunnan elpymisen, kohtausten esiintymisen tai fokusaaliset neurologiset oireet.

2. Osmodiuretiki niitä käytetään diureesin stimuloimiseen lisäämällä plasman osmolaarisuutta, minkä seurauksena neste intrasellulaarisista ja interstitiaalisista tiloista kulkee verenkiertoon. Tätä tarkoitusta varten käytetään mannitolia, sorbitolia ja glyserolia. Tällä hetkellä mannitoli on yksi tehokkaimmista ja yleisimmistä lääkkeistä aivosairauden hoidossa. Mannitoliliuoksilla (10, 15 ja 20%) on voimakas diureettinen vaikutus, ne eivät ole myrkyllisiä, eivät mene aineenvaihduntaprosesseihin eivätkä käytännössä pääse BBB: n ja muiden solukalvojen läpi. Vasta-aiheet mannitolin nimittämiseksi ovat akuutti tubulaarinen nekroosi, BCC-puutos, vakava sydämen dekompensointi. Mannitoli on erittäin tehokas ICP: n lyhytaikaiselle vähentämiselle. Jos havaitaan yliannostusta, toistuva aivosairaus, heikentynyt vesielektrolyyttitasapaino ja hyperosmolaarisen tilan kehittyminen, tarvitaan veriplasman osmoottisten parametrien jatkuvaa seurantaa. Mannitolin käyttö vaatii BCC: n samanaikaisen kontrollin ja täydentämisen normovolemian tasolle. Mannitolia käsiteltäessä on noudatettava seuraavia suosituksia: a) käytä pienintä tehokasta annosta; b) annetaan lääkettä enintään 6-8 tunnin välein; c) säilyttää seerumin osmolaarisuus alle 320 mOsm / l.

Mannitolin päivittäinen annos pikkulapsille - 5-15 g, nuorempi ikä - 15-30 g, vanhempi ikä - 30-75 g. Diureettinen vaikutus on erittäin hyvä, mutta riippuu infuusionopeudesta, joten lääkkeen arvioitu annos on annettava kymmeneksi -20 min Päivittäinen annos (0,5-1,5 g kuiva-ainetta / kg) jaetaan 2-3 injektioon.

Sorbitolilla (40-prosenttinen liuos) on suhteellisen lyhyt kesto, diureettinen vaikutus ei ole yhtä voimakas kuin mannitolin. Toisin kuin mannitoli, sorbitoli metaboloituu elimistössä energiantuotannolla, joka vastaa glukoosia. Annokset ovat samat kuin mannitoli.

Glyseroli - triatomi-alkoholi - lisää plasman osmolariteettia, ja sen ansiosta se tuottaa kuivumista. Glyseroli ei ole myrkyllinen, ei tunkeudu BBB: n läpi, eikä se siten aiheuta palautusilmiötä. Käytetään 10% glyserolin laskimonsisäistä annosta natriumkloridin tai oraalisen isotonisen liuoksen kanssa (ruoansulatuskanavan patologian puuttuessa). Aloitusannos 0,25 g / kg; muut suositukset ovat samat kuin mannitoli.

Osmodiuretikin käyttöönoton lopettamisen jälkeen havaitaan usein "palautumisen" ilmiötä (johtuen osmodiuretiikan kyvystä tunkeutua aivojen solujen väliseen tilaan ja houkutella vettä), kun nestepaine kasvaa alkuperäisen tason yläpuolelle. Tämän komplikaation kehittymistä voidaan tietyssä määrin estää albumiinin infuusio (10–20%) annoksella 5–10 ml / kg / vrk.

3. saluretikiniillä on dehydratoiva vaikutus inhiboimalla natriumin ja kloorin imeytymistä munuaisissa. Niiden etuna on nopea vaikutus, ja haittavaikutukset ovat hemokonsentraatio, hypokalemia ja hyponatremia. Furosemidiä käytetään annoksina 1-3 (vaikeissa tapauksissa enintään 10) mg / kg useita kertoja päivässä mannitolin vaikutuksen täydentämiseksi. Tällä hetkellä on olemassa vakuuttavia todisteita furosemidin ja mannitolin voimakkaasta synergiasta.

4. kortikosteroidit. Vaikutusmekanismia ei ole täysin ymmärretty, ehkä edeeman kehittyminen estyy kalvon stabiloivan vaikutuksen vuoksi sekä alueellisen verenvirtauksen palauttaminen turvotuksen alueella. Hoito on aloitettava mahdollisimman pian ja jatkettava vähintään viikon ajan. Kortikosteroidien vaikutuksesta aivojen verisuonien lisääntynyt läpäisevyys normalisoituu.

Deksametasonia määrätään seuraavasti: aloitusannos 2 mg / kg 2 tunnin jälkeen -1 mg / kg, sitten joka 6. tunti päivässä - 2 mg / kg; sitten 1 mg / kg / vrk viikon ajan. Tehokkain vasogeenisessa aivoödeemassa ja tehottomassa sytotoksisessa.

5. barbituraatit vähentää aivojen turvotuksen vakavuutta, tukahduttaa kouristavaa toimintaa ja siten lisää eloonjäämismahdollisuuksia. Et voi käyttää niitä valtimon hypotensiolla eikä täydennetty BCC. Haittavaikutukset ovat hypotermia ja valtimon hypotensio, joka johtuu kokonaisperifeerisen verisuoniresistenssin vähenemisestä, joka voidaan estää dopamiinin antamalla. ICP: n väheneminen aivojen metabolisten prosessien hidastumisen seurauksena riippuu suoraan lääkkeen annoksesta. Metabolian asteittainen väheneminen heijastuu EGG: ssä biopotentiaalien amplitudin ja taajuuden vähenemisen muodossa. Siten barbituraattien annoksen valinta helpottuu jatkuvan EEG-seurannan yhteydessä. Suositellut aloitusannokset - 20-30 mg / kg; ylläpitohoito - 5-10 mg / kg / vrk. Barbituraattien suurten annosten laskimonsisäisen annon aikana potilaita on tarkkailtava jatkuvasti ja huolellisesti. Tulevaisuudessa lapsi voi kokea huumeriippuvuuden oireita (vieroitusoireyhtymä), joka ilmenee yli-stimulaation ja hallusinaatioiden avulla. Yleensä niitä säilytetään enintään 2-3 päivää. Näiden oireiden vähentämiseksi voidaan antaa pieniä annoksia rauhoittavia aineita (diatsepaami - 0,2 mg / kg, fenobarbitaali - 10 mg / kg).

6. hypotermia vähentää aivokudoksen metabolisten prosessien määrää, sillä on suojaava vaikutus aivojen iskemian aikana ja stabiloiva vaikutus entsyymijärjestelmiin ja kalvoihin. Hypotermia ei paranna verenkiertoa ja voi jopa vähentää sitä lisäämällä veren viskositeettia. Lisäksi se lisää herkkyyttä bakteeri-infektiolle.

Hypotermian turvallisen käytön kannalta on välttämätöntä estää kehon suojaava vaste jäähdytykselle. Siksi jäähdytys on suoritettava täydellisen rentoutumisen olosuhteissa käyttämällä lääkkeitä, jotka estävät värähtelyn ilmaantumisen, hypermetabolian kehittymisen, verisuonten supistumisen ja sydämen rytmihäiriön. Tämä voidaan saavuttaa antamalla hitaasti laskimonsisäinen neuroleptisten, esimerkiksi amina- siinin, annos 0,5-1,0 mg / kg.

Hypotermian luomiseksi pää (kraniocerebraali) tai keho (yleinen hypotermia) on peitetty jääkuplat ja kääritty märkiin arkkeihin. Vielä tehokkaampi on tuulettimien jäähdytys tai erikoislaitteiden avulla.

Edellä mainitun spesifisen hoidon lisäksi on toteutettava toimenpiteitä aivojen riittävän perfuusion ylläpitämiseksi, systeemisen hemodynamiikan, KOS: n ja veden elektrolyyttitasapainon ylläpitämiseksi. On toivottavaa säilyttää pH 7,3-7,6 ja RaO2 tasolla 100-120 mmHg

Joissakin tapauksissa monimutkainen hoito käyttää lääkkeitä, jotka normalisoivat verisuonten sävyjä ja parantavat veren reologisia ominaisuuksia (cavinton, trental), proteolyyttisten entsyymien inhibiittoreita (contrykal, gordox), solumembraaneja stabiloivia valmisteita ja angioprotektoreita (dikoniini, troxevasin, askorutiini).

Aivojen hermosolujen aineenvaihduntaprosessien normalisoimiseksi käytetään nootropeja - nootropil, pirasetaami, aminaloni, aivo-selkä, pantogam.

Kurssi ja tulos riippuu pitkälti meneillään olevan infuusiohoidon riittävyydestä. Aivojen turvotus on aina vaarallista potilaan elämälle. Rungon elintärkeiden keskusten turvotus tai puristus on yleisin kuolinsyy. Aivokannan puristus on yleisempää yli 2-vuotiailla lapsilla, koska aikaisemmassa iässä on olemassa luonnollisen dekompressio-olosuhteet, jotka johtuvat subarahnoidaalisen tilan kapasiteetin kasvusta, ompeleiden ja jousien vaatimustenmukaisuudesta. Eräs mahdollinen turvotuksen lopputulos on hypoksiinin jälkeisen enkefalopatian kehittyminen, jossa on dekortti- tai decerebration-oireyhtymä. Epäsuotuisa ennuste on spontaanin aktiivisuuden häviäminen EEG: lle. Klinikassa on dekerebration-jäykkyyden tyypillisiä kouristuksia, oraalisen automaation refleksia ja refleksogeenisen vyöhykkeen laajentumista, ikääntyneiden vastasyntyneiden refleksien esiintymistä.

Erityiset tarttuvat komplikaatiot - aivokalvontulehdus, enkefaliitti, meningo-enkefaliitti, jotka pahentavat vakavasti ennustetta, ovat suuri uhka.

Pidät Epilepsia