Subarahhnoidisen verenvuodon syyt, tyypilliset oireet ja hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on subarachnoidinen verenvuoto (lyhenne SAK: ksi), mitkä ovat sen kehityksen syyt ja seuraukset. Oireet ja taudin diagnosointi, hoitomenetelmät ja kuntoutus.

Artikkelin kirjoittaja: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakoulutus erikoisalalla "Lääketiede".

Subarahnoidaalinen (subarahnoidaalinen) verenvuoto (SAH) on hengenvaarallinen aivohalvaus, jonka aiheuttaa verenvuoto aivojen ympärille.

Tämä verenvuoto ärsyttää aivojen limakalvoa, lisää kallonsisäistä painetta ja vahingoittaa neurosyyttejä (aivosolut).

Tilastojen mukaan SAH kehittyy 6–10 henkilölle 100 000 asukasta kohti vuodessa, mikä on 5–10% kaikista aivohalvauksista. Vaikka tämä on melko harvinainen sairaus, se on hyvin vaarallista.

Kolmasosa SAH-potilaista selviää hyvällä ennusteella, toinen kolmas pysyy poissa käytöstä, viimeinen kolmas kuolee.

Neurologit ja neurokirurgit ovat mukana SAH: n hoidossa.

Mikä on subarachnoidinen tila?

Aivojen ympärillä on kolme säiliötä:

1. Pehmeä - sisin kuori, joka on lähinnä aivoa.
2. Arachnoid (arachnoid) - keskimmäinen kuori.
3. Kiinteä - uloin kuori, joka on kallon vieressä.

Subarachnoidinen tila on arachnoidin ja pehmeän kuoren välillä. Se on täynnä aivo-selkäydinnestettä, verisuonet kulkevat sen läpi, jonka repeämä johtaa subarahnoidaaliseen verenvuotoon.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Syyt subhondraaliseen verenvuotoon

SAH: ta aiheuttaa useimmiten aivohalvauksen aivojen aneurysma. Aneurysmi on verisuonen ulkonema, joka kehittyy verisuonten seinämän heikkouden vuoksi.

Kun veri kulkee heikentyneen astian läpi, sen paine aiheuttaa verisuonten seinämän ulkonevan ulospäin. Aneurysmat sijaitsevat useimmiten aluksen haaroissa pääkulmasta.

Aluksen aneurysmin repeämä johtaa subarahnoidiseen verenvuotoon

Joskus tämä pullistuma voi murtua, mikä johtaa verenvuotoon. Noin 80% kaikista kansallisista viranomaisista kehittyy tällä tavalla.

Aivojen aneurysmien kehittymisen syyt eivät ole tiedossa, vaikka tutkijat pystyivät tunnistamaan tiettyjä riskitekijöitä niiden esiintymiselle. Niihin kuuluvat:

• Tupakointi.
• Lisääntynyt verenpaine.
• Alkoholin väärinkäyttö.
• Kokaiinin käyttö.
• Aivojen aneurysmien esiintyminen sukulaisissa.
• Jotkut harvinaiset sairaudet, kuten autosomaalinen määräävä polysystinen munuaissairaus.

Useimmat aivojen aneurysmat eivät ole revitty. Kuitenkin jotkut ihmiset, lääkärit suosittelevat SAH: n ehkäisemistä, jos heillä on ulkonema aivojen aluksiin.

Subarahhnoidinen verenvuoto voi johtua harvinaisista syistä, joihin kuuluu:

• Pään ja kaulan vammoja, joissa verenvuoto aivoihin tai muihin sitä ympäröiviin rakenteisiin tunkeutuu subarahnoidaaliseen tilaan.
• Arteriovenoosiset epämuodostumat - verisuonijärjestelmän synnynnäinen poikkeama, jossa valtimot ja suonet ovat toisiinsa yhteydessä patologisten alusten tangleilla.
• Aivokasvain, joka vahingoittaa verisuonia - SAH voi aiheuttaa sekä pahanlaatuisia että hyvänlaatuisia kasvaimia.
• Keskushermoston tartuntataudit - esimerkiksi enkefaliitti (aivojen tulehdus).
• Fibromuskulaarinen dysplasia on harvinainen sairaus, joka voi aiheuttaa verisuonten kaventumista.
• Moyamoy-tauti on harvinainen sairaus, joka aiheuttaa aivojen valtimoiden päällekkäisyyttä.
• Vaskuliitti on aivojen verisuonten tulehdus, joka voi johtua erilaisista syistä, kuten infektioista ja autoimmuuniprosesseista.

Ominaisuudet

Prodromiset oireet

Aivojen aneurysma ei yleensä aiheuta oireita ennen kuin se repeytyy. Juuri ennen aneurysman puhkeamista (10–20 päivää ennen katastrofia) 10–50% potilaista voi kokea prodromisia oireita:

1. Päänsärky (48%).
2. Huimaus (10%).
3. Silmäkipu (7%).
4. Kaksinkertaiset silmät (4%).
5. Näön menetys (4%).
6. Takavarikot (4%).

Prodromaaliset oireet kehittyvät yleensä pienen veren vuotamisen seurauksena aluksesta, aneurysma-koon kasvusta tai embolian esiintymisestä (aluksen tukos).

SAH: n oireet

SAH: n tyypillisin ilmentymä on vakavan päänsärkyn äkillinen esiintyminen. Kolmannes potilaista, joilla on tämä tauti, päänsärky on sairauden ainoa ilmentymä.

Päänsärky on erittäin vahva, potilaat kuvaavat sitä usein kaikkein vakavimpana elinaikana. Jotkut potilaat jopa katsovat ympärilleen epäilystä siitä, että joku osui heitä pään takana. Sitten päänsärky tulee tylsäksi, sen kesto on yleensä 1-2 viikkoa.

Noin 10% äkillisen vakavan päänsärkymän puhkeamisen tapauksista johtuu SAH: n kehittymisestä.

Subarahnoidaalisella verenvuodolla voi olla muita oireita, jotka sisältävät:

• jäykkä kaula;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• yliherkkyys valolle;
• näön heikkeneminen ja kaksinkertainen näkemys;
• puhehäiriö;
• heikkous ruumiin puolessa;
• tajunnan menetys;
• kouristukset.

Noin 30–40% SAH-tapauksista kehittyy lepotilassa. Jäljelle jäävissä 60–70 prosentissa tapauksista verenvuoto tapahtuu fyysisen tai emotionaalisen stressin aikana.

diagnostiikka

Kun potilas saapuu sairaalaan epäiltyyn SAH: hun, lääkärit selvittävät ensin oireet, ottavat anamneesin, suorittavat yleisen ja neurologisen tutkimuksen.

Voit vahvistaa diagnoosin ja määrittää verenvuodon lähteen suorittamalla seuraavat tutkimukset:

• Tietokonetomografia (CT) on ei-invasiivinen (eli häiritsemättä kehoa) röntgenkuvaus, joka antaa yksityiskohtaisen kuvan aivojen anatomisista rakenteista. Tämä menetelmä on erittäin hyödyllinen veren havaitsemiseksi aivojen ympärillä. Uudempi teknologia - CT-angiografia - koostuu kontrastin käyttöönotosta verenkiertoon, jotta voit nähdä aivojen alukset. CT-angiografia voi havaita verenvuodon lähteen.
• Selkärangan puhkeaminen on invasiivinen menettely, jossa neula työnnetään selkäydinkanavan subarachnoidiseen tilaan. Tämän menetelmän avulla voit saada aivo-selkäydinnestettä, jossa läsnäolo veressä osoittaa subarahnoidaalista verenvuotoa. Lannerangan pistos suoritetaan, jos diagnoosia ei ollut mahdollista määrittää CT: llä, ja potilaalla on tyypillisiä SAH-oireita.
• Magneettikuvaus (MRI) on ei-invasiivinen tutkimus, jossa käytetään magneettikenttää ja radiotaajuusaaltoja saadakseen yksityiskohtaisen kuvan aivojen pehmeistä kudoksista. Magneettiresonanssin angiografia on sama MRI, paitsi että se tutkii aivojen verisuonia.
• Angiografia on invasiivinen toimenpide, jossa katetri asetetaan valtimon kautta aivojen verisuoniin. Katetrin asianmukaisen sijoittamisen jälkeen lääkäri esittelee sen läpi kontrastin ja tekee sarjan fluoroskooppia, jonka avulla voit nähdä astioiden rakenteen, läpinäkyvyyden ja SAH: n läsnäolon.

Hoitomenetelmät

Jos henkilöllä on SAC-diagnoosi tai jos on perusteltua epäilystä tämän taudin esiintymisestä, hänet sairaalaan intensiivihoidon yksikköön, neurologiaan tai neurokirurgiaan. Nämä yksiköt olisi varustettava lääketieteellisillä laitteilla ja lääkkeillä kehon elintärkeiden toimintojen ylläpitämiseksi (hengitys ja verenkierto).

SAK: n alkuhoito on suunnattu:

• Potilaan vakauttaminen.
• Estä verenvuoto.
• Estä aivovaurioita.

Lääkehoito

Lääkehoitoa käytetään:

1. Vähennä verenpainetta ja paranna verenkiertoa aivojen vaurioituneille alueille.
2. Estä kohtaukset, jotka voivat aiheuttaa tilan tilan ja pahentaa aivovaurioita.
3. Päänsärky.

Yleisin lääke SAH: lle on nimodipiini. Tämä lääke vähentää aivoverenkierron heikentynyttä riskiä estämällä aivojen valtimoiden sekundäärisen kouristuksen. Nimodipiinia käytetään yleensä 3 viikkoa, kunnes sekundäärisen aivojen iskemian riski katoaa.

Nimodipiinin haittavaikutuksia ovat:

• Vuorojen tunne.
• Pahoinvointi.
• Sydämen sydämentykytys.
• Päänsärkyä.
• Ihottuma.

Päänsärkyjen lievittämiseksi käytetään kipulääkkeitä - morfiinia, kodeiinia ja parasetamolia.

Subarahhnoidista verenvuotoa hoidetaan myös seuraavilla lääkkeillä:

• Antikonvulsantit (esimerkiksi fenytoiini) - kouristusten estämiseksi.
• Pahoinvointi (esim. Prometatsiini) - auttaa poistamaan tällaisia ​​vaikutuksia, kuten pahoinvointia ja oksentelua.

Kirurginen hoito

Jos tutkimuksessa ilmeni, että SAH: n aiheuttama aivojen aneurysma, lääkärit voivat suositella kirurgista toimenpidettä, jolla korjataan sairastunut alus ja estetään toistuva verenvuoto. Käytetään kahta päätekniikkaa - neurokirurgista leikkausta ja endovaskulaarista tukkeutumista.

Neurokirurginen leikkaus

Neurokirurginen leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Päänahassa neurokirurgi tekee leikkauksen ja poistaa sitten pienen osan kallon luusta, jolloin hän pääsee potilaan aivoihin. Kun aneurysma on havaittu, lääkäri asettaa pienen metallilangan kaulaansa. Ajan myötä leikkauspaikka on täynnä koroidikalvoja, mikä estää aneurysmin koon kasvun ja sen toistuvan repeämisen.

Neurokirurginen leikkausohjelma

Endovaskulaarinen tukkeuma

Endovaskulaarinen tukkeuma (päällekkäisyys) suoritetaan useimmiten myös yleisanestesiassa. Menetelmä alkaa ohuen katetrin asettamisesta nivelten reiden valtimoon. Sitten radiologisessa valvonnassa katetri työnnetään aivojen aneurysmaan verisuonten läpi. Sen läpi aneurysmaan lisätään pieni platina-kela. Heti kun aneurysmin ontelo on täytetty spiraalilla, veri ei pääse siihen. Tämä estää ulokkeen koon kasvaa ja pienentää uudelleenpuristumisen riskiä

Aneurysmin endovaskulaarinen tukkeuma

Vertailutoiminnot

Neurokirurgisen leikkauksen ja endovaskulaarisen okkluusion valinta riippuu aneurysmin koosta, sijainnista ja muodosta. Neurokirurgit suosivat usein tukkeutumista, koska tällä toimenpiteellä on pienempi riski lyhytaikaisiin komplikaatioihin (kuten kouristuksiin) kuin leikkaukseen. Endovaskulaarisen intervention pitkäaikaisia ​​hyötyjä neurokirurgisessa kirurgiassa ei kuitenkaan tunneta.

Potilaat, joille tehtiin endovaskulaarinen tukkeuma, poistuvat sairaalasta nopeammin kuin potilaat neurokirurgisen leikkauksen jälkeen, ne paranevat nopeammin. Mutta jos nämä leikkaukset suoritetaan kiireellisten ohjeiden mukaan, sairaalasta purkautumisaika ja elpymisaika riippuvat enemmän verenvuodon vakavuudesta ja sen seurauksista eikä toiminnan tyypistä.

SAH: n komplikaatiot

Potilailla, joilla on subarahnoidaalinen verenvuoto, voi kehittyä vakavia komplikaatioita. Suurimpiin niistä kuuluvat:

1. Rebleeding on varhainen vaikea SAH-komplikaatio, joka kehittyy aivojen aneurysmin toistuvan repeämisen seurauksena. Sen kehittymisen riski on suurin muutaman päivän kuluessa ensimmäisen verenvuodon jakson jälkeen. Toistuvalla verenvuodolla lisääntyy voimakkaasti vammaisuuden tai kuoleman todennäköisyys, joten aneurysmin hoito tulisi suorittaa mahdollisimman nopeasti.
2. Toissijainen aivojen iskemia on yleinen ja vakava komplikaatio, joka kehittyy verisuonten kouristuksen seurauksena. Samalla aivojen verenkierto pahenee vaarallisesti, mikä häiritsee sen toimintaa ja aiheuttaa vahinkoa neurosyyteille. Tämä komplikaatio kehittyy useimmiten muutaman päivän kuluessa SAH: n ensimmäisen jakson jälkeen. Toissijaisen aivojen iskemian oireita ovat uneliaisuus, joka voi johtaa koomaan, aivohalvauksellisiin oireisiin, kuten puolen kehon heikkouteen. Nymodipiinia käytetään estämään vasospasmin kehittyminen ja hoito.
3. Hydrocephalus on nesteen kertyminen aivoihin, joka lisää kallonsisäistä painetta ja voi vahingoittaa neurosyyttejä. Oireita ovat päänsärky, pahoinvointi, näön hämärtyminen, kävelyvaikeudet. Subkefahoidinen verenvuoto monimutkaistaa hydrokefaalia melko usein, koska se voi häiritä aivo-selkäydinnesteen tuotantoa ja valumista ja johtaa sen kertymiseen aivojen ympärille. Hydrocephalusta käsitellään selkärangan kanssa tai erityinen katetri (shunt) istutetaan aivoihin, mikä poistaa ylimääräisen nesteen.

Kun subarahhnoidinen verenvuoto kehittää pitkäaikaisia ​​vaikutuksia, mukaan lukien:

• Epilepsia on tauti, jossa aivojen normaali toiminta häiriintyy, mikä johtaa toistuviin kohtausten jaksoihin. Epilepsia kehittyy 5%: lla SAH-potilaista. Tapauksia on erilaisia, niiden kesto voi vaihdella muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin. Epilepsiaa hoidetaan kouristuslääkkeillä, kuten fenytoiinilla tai karbamatsepiinilla.
• Kognitiiviset häiriöt ovat tauti, jossa henkilö kärsii muistin vaikeuksista, suorittaa päivittäisiä tehtäviä, keskittymistä. Useimmat kognitiiviset toiminnot paranevat ajan myötä, mutta muistiongelmat voivat muuttua pysyviksi.
• Emotionaaliset ongelmat ovat toinen krooninen SAH-komplikaatio. Potilaat voivat kehittyä masennukseen tai ahdistuneisuushäiriöihin (jatkuva ahdistuneisuus ja pelko). Helpottamaan niiden käyttöä masennuslääkkeet ja psykoterapia.

Kuntoutus SAH: n jälkeen

SAH: n jälkeinen elpymisaika riippuu taudin vakavuudesta. Kuntoutus voi olla erittäin vaikea prosessi, potilaat voivat saavuttaa hyviä tuloksia ensin ja sitten epäonnistua. Rehabilitologit, fysioterapeutit, puheterapeutit ja fysioterapeutit auttavat nopeuttamaan kuntoutusta ja parantamaan sen tuloksia.

SAH: n diagnoosi (subarahhnoidinen verenvuoto). Syyt, oireet.

Tämä lyhenne tarkoittaa subarahnoidaalista verenvuotoa, vakavaa tilannetta, joka on akuutti aivoverenkierron tai pikemminkin sen tyypin rikkominen. Tilanne, joka vaatii vakavaa hoitoa sairaalassa, usein tehohoitoyksikössä (neuro-elvytys). Mikä on SAH ja mitä tapahtuu henkilölle tämän verenvuodon aikana - yritetään selvittää se yhdessä.

Aivot sijaitsevat avaruudessa, joka on täytetty aivo-selkäydinnesteellä, tätä tilaa kutsutaan subarahnoideiksi. Jos alus repeytyy ja veri kaadetaan tälle alueelle, niin sisäinen aivoverenkierto häiritsee ja sitä vaikeampi tämä tila on ihmisten terveydelle - mitä suurempi on veren määrä, joka kaadetaan subarahnoidaaliseen tilaan. Toisin sanoen subarachnoidinen verenvuoto on hemorraginen aivohalvaus.

Subarahhnoidinen verenvuoto ja sen syyt.

Kaikkia syitä, jotka johtavat verisuonten eheyden rikkomiseen, ja ennen kaikkea se on trauma, ja subarahnoidaalista verenvuotoa kutsutaan traumaattiseksi, toinen syy on spontaani verenvuoto, ns., Kun ei ollut vahingollista tekijää, ja Sac diagnosoitiin. Spontaani subarahnoidaalinen verenvuoto ei ole aivan niin, verisuonen kehittyy myös, mutta koska hän itse kärsii joistakin patologisista prosesseista ja lisääntyy verenpaine, hänen muuttunut seinänsä ei nouse ylös ja kyyneleet, kaatamalla verta subarahnoidaaliseen tilaan.

Subarahhnoidinen verenvuoto (SAH): oireet.

Subarahhnoidinen verenvuoto alkaa yhtäkkiä, ja henkilö valittaa yleensä:

• vakava äkillinen päänsärky on yksi tärkeimmistä oireista subarahhnoidisen verenvuodon alkamiselle. Hätätilanteessa sairaalassa olevat henkilöt esittävät tämän valituksen tärkeimpänä. Tällöin päänsärky on diffuusi, kun koko pää sattuu, tämä kipu on ominaista, jos pään "räjähtää", "halkeaa", "murtuu". Visuaalisen analogisen 10 pisteen asteikon (asteikon tai VAS-indeksin) mukaan tällaisen kivun intensiteetti saavuttaa 10 pistettä, arvioidaan sietämättömäksi.
• Tietoisuuden menetys SAH: n tapauksessa henkilö menettää usein tajunnan tämän verisuonten katastrofin alussa. Tietoisuuden menetys voi tapahtua päänsärkyjen keskellä, joskus subarahhnoidinen verenvuoto alkaa äkillisestä tajunnan menetyksestä. Tällöin ympäröiville ihmisille, jotka ovat todistaneet tämän äkillisen sairauden, tarvitaan kiireellistä sairaanhoitoa ja sairaalahoito vahingoittuneelle henkilölle hätähuoneeseen. SAH: n tuloksena subarahnoidaaliseen tilaan kaadetun veren määrä vaikuttaa henkilön yleisen tilan vakavuuteen, tajunnan syvyyteen ja sen kestoon. Ja syvyys voi olla erilainen vaalean tainnutuksesta syvään koomaan.
• Pahoinvointi ja oksentelu ovat myös yleisiä merkkejä SAD-tapauksista. Ne ovat osa oireiden kompleksiä, jota kutsutaan aivoiksi. Tämä johtuu lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta ja sisäisen aivokalvon veren ärsytyksestä.
• Lihasten heikkous raajoissa. Tehon paresis (lihasvoiman pieneneminen) esiintyy harvemmin kuin hemiparesis (tarkempia tietoja, katso tästä) puolipallon aivohalvauksessa, mutta silti tapahtuu. Usein SAH: n tulos on tetraparesis, lihasvoiman väheneminen kaikissa raajoissa. Tämä johtuu moni-infarktitilasta - monista iskemiatapauksista, jotka ovat hajallaan aivoissa. Tämän vuoksi monet lihaksen voimakkuudesta (pyramidi) johtuvat polut ja segmentit voivat kuolla.
• Herkkyys, hyvin erilainen. Yleisin on sen vähentäminen, hypestesia, ehkä kahdelta puolelta, kehon oikealla ja vasemmalla puolella ja epäsymmetrinen.
• Puhehäiriö. Syynä on vakavan massiivisen subarahnoidaalisen verenvuodon seuraus. Voi ilmetä erilaisilla afaasia tai dysartriaa.
• Kognitiivinen alijäämä. Korkeampien henkisten toimintojen suorittamisen loukkaaminen. Mahdollisuus laskea, loogisia toimia, tietojen tallentaminen ja toistaminen on menetetty.

SAC: n diagnoosi on suora viittaus sairaalahoitoon ja hoitoon sairaalassa. Sairaalan neurokirurgiset, neurologiset ja trauma-osastot ovat näiden potilaiden hoitopaikka.

Subarahhnoidisen verenvuodon diagnoosi on eräänlainen hemorraginen aivohalvaus ja sen alussa voi olla täsmälleen samat oireet kuin verenvuototartunnalla.

Yksi vakavimmista komplikaatioista, joita esiintyi subarahnoidaalisessa verenvuodossa, on aivojen turvotus, lue lisää tästä.

Lääkärit-neurologit tai neurokirurgit diagnosoivat subarahnoidaalisen verenvuodon, lääkärin tutkinnan jälkeen henkilö, jolla on epäilty SAH, voidaan viitata tietokoneeseen tai magneettikuvaukseen, niiden eroja, etuja ja haittoja kuvataan tarkemmin CT- tai MRI-artikkelissa: mikä on parempi? SAK: n diagnoosissa lannerangan tulos tuottaa korvaamatonta apua vuosien varrella - todistettu menetelmä subarahhnoidisen verenvuodon selvittämiseksi, joka tehdään tänään.

Hoito, kuten edellä mainittiin, neurologian, neurokirurgian tai elvytyksen osastolla. Terveyden ja elämän ennuste riippuu verenvuodon ja siihen liittyvien sairauksien vakavuudesta, mikä voi pahentaa SAH: n kärsineen tilaa. Ihmiset, jotka kärsivät taudista, tarvitsevat usein erityistä kuntoutusjaksoa, lukea siitä artikkelissa, joka koskee kuntoutusta aivohalvauksen jälkeen.

Aivoissa esiintyvä subarahnoidaalinen verenvuoto: oireet, hoitotaktiikka ja seuraukset

Subarahnoidaalinen verenvuoto (SAH) on eräänlainen hemorraginen aivohalvaus.

Sen myötä veri menee aivojen subarachnoidiseen tilaan.

Tämä tila tapahtuu spontaanisti tai traumaattisen vamman seurauksena.

Taudin ominaisuudet

Verenvuotot subarahhnoidisessa tilassa (aukkojen välinen ero) esiintyvät useimmissa tapauksissa itsestään. Henkilö tuntee samalla äkillisen päänsärky ja pahoinvointi. Jotkut ihmiset saavat oksentelua, toiset menettävät tajuntansa.

Subarahhnoidinen verenvuoto johtuu verisuonten täydellisestä repeämästä tai aivovaltimon osittaisesta repeämästä. Syynä tähän ovat erilaiset patologiset prosessit, useimmiten - aneurysma (verisuonten seinämien ulkoneminen) ja traumaattiset vauriot.

Veri kerääntyy basaalisäiliöiden ympärille, joten tautia voidaan kutsua basaaliharmonoidiseksi verenvuodoksi. Aneurysmien rikkoutuminen aiheuttaa veren virtausta aivo-selkäydinnesteeseen. Samaan aikaan on olemassa aivojen valtimoiden voimakas spasmi, sen turvotus kehittyy ja neuronit alkavat kuolla.

Taudin esiintyvyys ja sen kehitysvaiheet

Kaikista aivojen verenkiertohäiriöiden muodoista SAH: ta esiintyy 1-7%: ssa tapauksista. Spontaani subarahnoidaalinen verenvuoto esiintyy 8-12 hengestä 100 000: sta vuosittain. Sen traumaattinen muoto on yleisempi. Tilanteista riippuen subarachnoidisten verenvuotojen esiintymistiheys traumaattisissa aivovammoissa vaihtelee 8: sta 59 prosenttiin.

Lähes 85% tapauksista johtuu aivojen valtimoiden repeämästä, jotka sijaitsevat Willisin ympyrässä. Noin puolet subarachnoidisista verenvuotoista ovat kuolemaan johtavia. Näistä 15%: lla potilaista ei ole aikaa päästä sairaalan sairaalaan.

Traumaattisen subarahnoidaalisen verenvuodon kehittymisessä on 3 vaihetta.

1. Subarachnoidiseen tilaan tullut veri alkaa levitä nestemäisten kanavien kautta. Samalla liuoksen tilavuus kasvaa ja solunsisäinen hypertensio kehittyy.
2. Lipeässä veri alkaa hyytyä, hyytymistä muodostuu. Ne estävät aivo-selkäydinnesteiden polut. Tämän tilan seurauksena nestevirtaus on häiriintynyt ja intrakraniaalinen hypertensio alkaa kasvaa.
3. Koaguloituneen veren liukenemiseen liittyy meningeaalisen oireyhtymän ilmaantuminen ja merkkejä aseptisen tulehduksen alkamisesta.

Arvioinnin vakavuus

Lääkärit käyttävät kolmea menetelmää vaurion vakavuuden arvioimiseksi. Kun luokitellaan Hessin ja Huntin mukaan, on 5 tasoa:

• Oireettomat tai pienet ilmenemismuodot kevyen päänsärkyn ja jäykän kaulan muodossa. Selviytyminen tässä tilassa - 70%.
• Keskikokoinen tai voimakas kipu, kaulan lihasten voimakas jäykkyys, kallon hermojen pareseesi. Mahdollisuudet selviytyä eivät ylitä 60%.
• Neurologinen alijäämä vähäisissä ilmenemismuodoissa, upea. Vain 50% potilaista selviää.
• Sopivinen tila, kohtalaisen tai vaikean hemipareesin ilmenemismuodot, autonomiset häiriöt, merkit dekereeration jäykkyydestä. Eloonjäämisen todennäköisyys ei ylitä 20%.
• Agoni, syvä kooma, decerebration-jäykkyys. Tässä tilassa 90% potilaista kuolee.

Fisher-asteikko, jota Klaassen ja hänen rinnakkais kirjoittajansa ovat muuttaneet, perustuvat tietokonetomografian tuloksiin. Sen mukaan vahingot ovat 4 astetta:

• Ensimmäinen taso määritetään, kun verenvuotoa ei näy.
• Toinen taso on tapauksissa, joissa vaurion paksuus on alle 1 mm.
• Kolmannella tasolla paksuus ylittää 1 mm.
• SAH: n neljäs taso diagnosoidaan tapauksissa, joissa intraventrikulaariset verenvuotot visualisoidaan tai niiden leviäminen aivojen parenhyymiin paksuudesta riippumatta.

Maailman neurokirurgien liitto käyttää Glasgow Coma Scale -arvoa ja arvioi fokusaalisen neurologisen alijäämän:

• Tasolla 1 ei ole neurologista alijäämää, SCG: n mukaan 15 pistettä.
• Tason 2 määrittäminen GCS: lle on 13 - 14 pistettä ja neurologisen alijäämän puuttuminen.
• Kun on havaittavissa vaurioita keskushermostoon tai perifeeriseen hermostoon ja 13-14 palloa GCS: n tasolla 3.
• GCS: n mukaan 7-12 palloa on todettu, fokaalisen neurologisen alijäämän läsnäolo ei ole tärkeää.
• SHKG: lle myönnettiin alle 7 palloa.

Syyt ja riskitekijät

SAC johtuu valtimoiden seinien koskemattomuuden loukkauksista, joita pidetään kallon sisällä. Ne sijaitsevat aivopuoliskojen tai sen pohjan päällä. On olemassa sellaisia ​​syitä, että valtimot vahingoittuvat:

• traumaattiset vauriot: traumaattiset aivovammat, jotka diagnosoivat aivojen tunkeutumista ja valtimoiden vaurioitumista;
• seinien eheyden spontaani rikkominen;
• aneurysmin murtumat;
• arteriovenoosisten epämuodostumien repeämä.

Asiantuntijat pitävät riskitekijöitä:

• alkoholin ja huumeiden käyttö;
• korkea verenpaine;
• verisuonten ateroskleroosi;
• infektiot, jotka vahingoittavat aivoverisuonia (syfilis).

Kliinikko: oireet ja merkit

On välttämätöntä kutsua ambulanssi subarahnoidaaliselle verenvuodolle, jos henkilö normaalin hyvinvoinnin taustalla toteaa:

• pään kipu, joka kasvaa minkä tahansa aktiivisuuden kanssa;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• psyko-emotionaalisten häiriöiden ilmaantuminen: pelko, uneliaisuus, lisääntynyt jännittävyys;
• kouristukset;
• tajunnan häiriö: tainnutus, pyörtyminen tai kooma;
• lämpötila nousi kuumeisiin ja subfebrileihin;
• valonarkuus.

Erillisesti tunnista merkit, joita esiintyy aivojen aivokuoren ja hermojen toiminnan aikana. Tätä osoittavat:

• ihon herkkyyden menetys;
• puheongelmat;
• hahmotuksen ulkonäkö.

Muutama tunti veren ulosvirtauksen jälkeen ilmenevät aivokalvontulehduksen oireet:

• Kernigin merkki (henkilö ei kykene taivuttamaan jalkaa, joka on taivutettu samaan aikaan polven ja lonkkanivelissä);
• jäykät kaulan lihakset (potilas ei saavuta leukaansa kaulaan).

Ongelmat etusivun kanssa osoittavat:

• puhehäiriö;
• kramppeja sormissa;
• harhautuva kävely;
• puhehäiriöt;
• käyttäytymisen muutokset.

Aikaisen lohen tappion myötä kuulo on kadonnut, muistihäiriöt, kuuloiset hallusinaatiot ja tinnitus.

Lukemiskyvyn, tuntoherkkyyden häviämisen, navigointikyvyn rikkominen osoittaa parietaalilohkon ongelmia.

Niskakalvon lohen vaurioituminen ilmenee näköhäiriöinä ja visuaalisten hallusinaatioiden esiintymisenä.

Diagnostiikka ja ensiapu

Lääkäri arvioi potilaan tilaa ja määrää tietokonetomografian. CT: n käyttäminen:

• havaitsi paikan, jossa oli verenpurkaus;
• tiedot saadaan nestejärjestelmästä;
• tarkistaa, onko aivojen turvotus.

Korkean tarkkuuden CT-angiografian avulla voit selvittää, missä verenvuoto on. Negatiiviset CT-tulokset liittyvät pieneen verenvuotoon. Ne ovat myös silloin, kun ne suorittavat diagnostiikkaa myöhemmin.

Kun saadaan negatiivisia tuloksia, lannerangan ja aivo-selkäydinnesteiden tutkiminen on määrätty. Tietoja SAH: sta, jota osoittaa punasolujen lisääntyvä pitoisuus.

Jos sairaus johtuu aneurysmasta, suoritetaan alusten angiografia. Niille annetaan röntgenkuva aine ja ottaa röntgensäteitä. Vaurioituneille alueille suoritetaan verisuonikirurgia.

Ensiapu on suunnattu potilaan tilan vakauttamiseen. Hänet on vietävä sairaalaan ensimmäisten oireiden ilmestyessä.

Hoito suoritetaan verenvuodon lopettamiseksi ja sen lähteen poistamiseksi. On tärkeää estää komplikaatioiden kehittyminen ja relapsien esiintyminen.

Hoitotaktiikka

SAH-potilailla määrätään välittömästi lääkkeitä, jotka normalisoivat kallonsisäisen ja valtimopaineen. Jos potilas on tajuton, henkitorvi intuboidaan siihen ja hengityslaite on kytketty.

Ihmiset, joilla on massiivisia verenvuotoja, tekevät hätäkirurgian verenvuodollisen sisällön poistamiseksi. Loput saavat hoidon, jonka pitäisi vähentää toistuvan verenvuodon riskiä.

Lääkärillä on seuraavat tehtävät:

• saavuttaa valtion vakauttaminen;
• estää uusiutumisia;
• normalisoi homeostaasi;
• minimoida tappion ilmentymiä;
• verisuonten kouristusten ja aivojen iskemian hoitamiseksi ja ehkäisemiseksi.

Veden tasapainon tarkistaminen ja munuaisarviointi suoritetaan virtsakatetrilla. Ihmiset, joilla on SAH, syötetään nasogastrisella putkella tai parenteraalisesti. Puristus alusvaatteet auttavat estämään laskimotukoksen.

Jos taudin syy on aneurysma, niin angiografian aikana ongelma-alus voidaan leikata tai estää.

Suorita myös oireenmukaista hoitoa:

• antikonvulsantteja määrätään potilaille, joilla on kouristuksia;
• diureetteja annetaan ihmisille, joilla on aivosairaus;
• toistuva oksentelu antaa heille antiemeettisiä lääkkeitä.

Kuntoutusmenettelyt

Aikaisen ja riittävän hoidon avulla monet pyrkivät normalisoimaan tilan aivoverenvuodon jälkeen. Elvytys kestää vähintään 6 kuukautta.

Täysi kuntoutus on mahdotonta ilman päivittäistä lääkitystä, seurataan tilannetta ajan mittaan ja jatkuvat vierailut neurologiin.

Odotettu ennuste ja mahdolliset komplikaatiot

Aivoissa esiintyvän subarahhnoidisen verenvuodon seuraukset riippuvat syistä, jotka aiheuttivat sen, ja kuinka nopeasti potilas sairaalahoitoon, kuinka riittävä hoito oli. Vaikuttaa potilaiden iän ennusteen ja verenvuodon runsauteen.

Aivojen subarahhnoidisen verenvuodon vakavin komplikaatio on vasospasmi. Tämä vasospasmi johtaa iskeemiseen aivovaurioon. Vakavissa tapauksissa kuolema on mahdollista. Viivästetty iskemia esiintyy 1/3: lla potilaista, puolet heistä on peruuttamaton neurologinen alijäämä.

Vasospasmin kehittymisen estämiseksi kalsiumkanavasalpaajat voidaan ottaa käyttöön. Mutta traumaattisten vaurioiden yhteydessä tällaisia ​​lääkkeitä ei käytetä.

On muitakin seurauksia:

• Uusiutumisen. Se tapahtuu sekä alkuvaiheessa että tietyn ajan kuluttua.
• Hydrocephalus - aivojen selkäydinneste kerääntyy aivokammioihin. Muodostuu alkuvaiheessa ja kaukana.
• Keuhkopöhö, haavainen verenvuoto, sydäninfarkti. Nämä komplikaatiot ovat harvinaisia.

Pitkän aikavälin seurauksia kutsutaan:

• huomion häiriö;
• muistin ongelmat;
• väsymys;
• psyko-emotionaaliset häiriöt.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet toistumisen estämiseksi

Negatiivisten seurausten minimoimiseksi on syytä muistaa, miten subarahhnoidisten verenvuotojen ehkäisy tapahtuu:

• Täydellinen ruokavalio, jossa hedelmät ja vihannekset tulevat elimistöön suurina määrinä, vähentää rasvojen ja paistettujen elintarvikkeiden määrää.
• Huumeiden, alkoholin, savukkeiden kieltäytyminen.
• Kohtalaisen kuormituksen asteittainen käyttöönotto (uinti, kävely, lenkkeily).
• Säännölliset kävelyretket.
• Ohjauspaine (opi käyttämään verenpainemittaria kotikäyttöön) ja veren glukoosipitoisuudet.

Nämä ehkäisevät toimenpiteet vähentävät subarahhnoidisen verenvuodon riskiä.

Ajankohtainen diagnoosi ja hoitotoimenpiteet mahdollistavat potilaiden toipumisen. Mutta subarahhnoidisen verenvuodon negatiiviset seuraukset, jotka ovat hengenvaarallisia, esiintyvät 80%: lla potilaista. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden käyttö auttaa estämään tämän.

Tämä video esittelee luentoa subarahhnoidisen verenvuodon hoidosta:

Subarahhnoidinen verenvuoto (SAH)

Subarahnoidaalinen verenvuoto (SAH) on yksi verenvuotohyökkäyksen muunnelmista, jotka liittyvät veren tunkeutumiseen arachnoidin (arachnoid) ja aivojen pehmeiden vaippojen välillä.

Subarachnoidisen verenvuodon riskitekijät

• Tämä tila voi kehittyä missä tahansa iässä, mutta on yleisempää 40–70-vuotiaana.
• Nainen sukupuoli
• Kuuluu negroidirotuun.
• Tupakointi.
• Alkoholia.
• Ylipainoisia.
• Valvonnan puute tai valtimoverenpaineen riittämättömät korjaukset.
• Antikoagulanttien hyväksyminen.

Subarahhnoidisen verenvuodon syyt

Aneurysmaalinen verenvuoto muodostaa 80% kaikista SAH: ista, se on seurausta aivojen pohjalla olevan sakulaarisen aneurysmin repeämästä. Aneurysmeja pidetään hankituna sairautena, mutta verisuonten seinämässä on usein geneettisesti määritelty huonompi; 0,4–2,5% aneurysman tapauksista - valtimon seinämän tulehduksen tulos; Kerros- ja traumaattiset aneurysmat muodostavat alle 1% tapauksista.

10%: ssa tapauksista arteriovenoosinen epämuodostuma on syynä ei-eurysmaaliseen verenvuotoon; 5% - sellaiset harvinaiset syyt kuin valtimon dissektio, myrkytys, sirppisolun anemia, antikoagulanttihoito, trauma; 5 prosentissa tapauksista syytä ei ole todettu.

• valtimo- ja valtimoverisuonisairaudet;
• arteritis;
• verijärjestelmän sairaudet;
• verisuonten kehittymisen poikkeavuudet;
• verisuonten muutokset verenpaineessa, ateroskleroosissa;
• tartuntavaaralliset sairaudet;
• pahanlaatuiset kasvaimet;
• vammoja.

Subarahhnoidisen verenvuodon luokittelu

• Verenvuodon asteen mukaan: rajoitettu (yhden lohen sisällä), laaja massiivinen (useampi kuin yksi lohko), moninkertainen.

• Paikannuksella: kupera, basaalinen, selkäranka.

• Kehitysnopeuden mukaan: akuutti, subakuutti (tunteja, päiviä).

• Aivorakenteiden osallistumisasteen mukaan: SAH ja subduraalinen, subpiaalinen, parenkymaalinen, kammion verenvuoto.

• Alkuperän mukaan: aneurysmaattinen ja ei-eurysmatinen.

• Onnettomuusmekanismilla: traumaattinen ja spontaani (kaikki muut).

Subarahhnoidisen verenvuodon vaiheet

(riippumatta syystä)

1. Verenvuoto subarachnoidisessa tilassa ja veren leviäminen viina-tilojen järjestelmän kautta.

2. Veren hyytyminen aivo-selkäydinnesteessä, joka johtaa aivo-selkäydinnesteiden tukkeutumiseen, aivojen selkäydinnesteen kohonneen verenpaineen nousuun ja sisäisen hydrokefaluksen muodostumiseen.

3. Verenkierron hajoaminen vasoaktiivisten tuotteiden (prostaglandiinien, katekolamiinin, serotoniinin, angiotensiinin, hemoglobiinin ja fibriinin hajoamistuotteiden) vapautuessa CSF: ään, mikä aiheuttaa verisuonten sileiden lihasten kuitujen kouristuksia ja sitten supistavaa stenoottista arteropatiaa (CSA).

I - sileiden lihassolujen supistuminen;

II - intima-mediakerroksen paksuminen, sisäisen elastisen kalvon rypistyminen, endoteelisairaus, valtimotromboosi;

III - sileiden lihaselementtien nekroosi, intima fibrosellulaarinen sakeutuminen.

Vasospasmin aste (CSA) aluksen kapenemisasteen mukaan:

kohtalainen stenoosi - aluksen halkaisijan väheneminen 20-25%;

voimakas stenoosi - aluksen halkaisijan väheneminen 50-75%;

Kriittinen stenoosi - aluksen halkaisijan väheneminen yli 75%.

Constrictive-stenotic arteriopathyn kliininen debyytti viittaa 4-7 päivään subarahhnoidisen verenvuodon kärsimyksen jälkeen. Muutosten suurin vakavuus havaitaan 10-13 päivällä.

Subarahhnoidisen verenvuodon oireet

Voimakas päänsärky ilmestyy yhtäkkiä ("pään räjähdys", "isku päähän"), aluksi se on hajallaan, ja jonkin aikaa se korostuu enemmän kaulan, kaulan ja olkahihnan alueella; mukana pahoinvointi, oksentelu, ei tuo helpotusta, valonarkuus.

Potilaan tyypillisesti ilmaistu ahdistus, usein - tietoisuuden rikkominen tainnutuksesta koomaan, meningeaaliset merkit kehittyvät 3-12 tunnin kuluessa. Epileptiformisia kohtauksia voi esiintyä. Fokus neurologiset oireet eivät ole ominaista, mutta okulomotorisen hermon pareseesi (posteriorisen kommunikoivan valtimon aneurysma), afasia ja hemipareesi (parenkymaalisen komponentin kanssa), epänormaalien hermojen kahdenvälinen paresis (jossa on lisääntynyt kallonsisäinen verenpaine). Fokusoireet ilmaisevat supistavan-stenoottisen arteriopatian kehittymistä.

Objektiivinen tutkimus: hypertermia, brady- tai takykardia, kohonnut verenpaine.

Subarahhnoidista verenvuotoa sairastavien potilaiden tilan vakavuus määritetään W.Huntin, R.Hessin ja Maailman Neurokirurgien liiton mittakaavan mukaisesti.

SAK-vakavuusasteikko (W. Hunt, R.Hess)

Vahingon aste määrittää potilaan hoidon taktiikan tällä patologialla. Potilaat, joiden tila vastaa I - III astetta, ovat konservatiivisen kirurgisen hoidon kohteena, IV - V astetta.

Maailman neurokirurgien liiton (WFNS) vakavuusaste

"**" - diagnosoitu räjähtämätön aneurysma

SAH: n eri etiologisten tyyppien oireet

Kun aneurysmaalinen subarahhnoidinen verenvuoto erottaa jaksot:

2. Prodromal - paikallinen tai "migreeni" päänsärky, huimaus, voi liittyä valonarkuus, oksentelu, diplopia, heikentynyt visio ja tajunta, lyhytkestoinen jäykkä kaula.

3. Hemorrhagic - tappio II, III, V, VI paria FMN, lyhytaikaiset puhehäiriöt, herkkyys, epileptiset kohtaukset tai tila ohimenevillä pyramidin oireilla, sphenoidi-aukon oireyhtymä, ohimenevä iskeeminen hyökkäys. Hypotalamuksen häiriöt: vasomotorisia häiriöitä (kalpea iho, kohonnut verenpaine, takykardia, kuume, hengenahdistus, yhteensä vasospasmi), catabolic (hyperglykemia, atsotemia), neurodystrophic (näppylät, rakkulat, maseraation, haavaumat, painehaavat, kuihtuminen viime 2-3 viikkoa).

Verenvuotojaksolla on kolme vaihetta:

1) ensimmäinen - ensimmäiset kolme päivää aneurysmaalisen verenvuodon jälkeen, t

2) käytössä - enintään 1 kuukausi aneurysmaalisen verenvuodon jälkeen;

√ patologinen oireyhdistelmä regressoituu ja potilas palautuu, kun verenvuotoaika on kompensoitu;

√ subkompensoidulla kurssilla esiintyy pysyviä orgaanisia aivovaurioita;

√ dekompensoidulla virtauksella kehittyy peruuttamattomia rakenteellisia monen elimen muutoksia, jotka johtavat kuolemaan.

4. Subarahhnoidisen verenvuodon toistumisen aika.

5. Jäännös- tai verenvuotoaika.

Subarahhnoidisen verenvuodon differentiaalidiagnoosi

Suoritettu useiden hermoston sairauksien kanssa:

• aivoverisuonitukos,
• selkärangan verenkierron rikkominen,
• kohdunkaulan osteokondroosi, jossa on kohdunkaulan oireyhtymä, t
• migreeni,
• synkooppiset tilat, epilepsia,
• Keskushermoston kasvaimet (ksantokromia aivo-selkäydinnesteessä),
• poskiontelotulehdus.
• meningoenkefaliitti (bulloosinen ihottuma SAH: ssa).

Muutokset EKG: ssä leveän ja syvän negatiivisen T-aallon muodossa saattavat edellyttää akuutin sydäninfarktin poissulkemista.

Tällainen elektrokardiografinen kuvio liittyy katekoliamiinien vapautumiseen, mikä vaikuttaa sepelvaltimon verenkierron tilaan. Useimmiten subarakhnoidisen verenvuodon EKG: n polttomuutokset havaitaan 50-55-vuotiaina.

Diagnoosi subarahnoidaalisesta verenvuodosta

• Transkraniaalinen dopplografia;

• Lannerangan tunkeutuminen CSF: n tutkimuksella, jolla on vaaleanpunainen tai ksantokrominen värjäys SAH: n aikana;

• Tietokonetomografia;

• Magneettiresonanssin angiografiaa käytetään valtimotautisten epämuodostumien ja aneurysmien havaitsemiseen.

Neuvoa-antavan kuvion arviointi suoritetaan Fisher-mittakaavassa:

Diffuusi verenvuoto tai

pystysuora verikerros säiliössä alle 1 mm

Subarahhnoidisen verenvuodon hoito

Konservatiivinen hoito

1. Sängyn lepotilan noudattaminen

2. Verenpaineen seuranta ja korjaus pitämällä se 15-20% korkeampi kuin tavallinen dobutamiinin tai dobutrexin taso, analgesia (parasetamoli),

3. Sedaatio lyhytvaikutteisilla lääkkeillä.

4. Antikonvulsanttihoito kouristusten jälkeen.

5. Na-pitoisuuden hallinta (hyponatremian vaara),

6. Hemodiluutio 31-34% hematokriittitasolle (lisätään 5% albumiinia, tuore pakastettu plasma, 5% glukoosiliuos, fysiologinen suolaliuos),

7. Säilytä CVP 8-10 mm Hg tasolla. Art.

8. L-tyypin kalsiumkanavasalpaaja nimodipiini vähentää luotettavasti iskeemisten häiriöiden taajuutta ja vakavuutta subarahhnoidisen verenvuodon jälkeen. Neuroprotektion, vasospasmin ennaltaehkäisyn ja hoidon tarkoitusta varten nimodipiinia annetaan viimeistään subarahhnoidisen verenvuodon neljäntenä päivänä ja taudin 14. päivänä. Jos verenvuotoa on leikattu kirurgisesti, nimodipiinihoito suoritetaan vähintään 5 päivää. Juuri valmistettua nimodipiinin liuosta voidaan antaa intrasisternisesti suoraan kirurgisen toimenpiteen aikana.

Kirurginen hoito

Se sisältää myös aneurysmin leikkaamisen avoimen pääsyn kautta, transluminaalisen ballooniangioplastian johtamisen (spasmialuksen endovaskulaarisen balloonin laajenemisen) ensimmäisten 3 päivän ajan (ottaen huomioon riskitekijät ennen kliinisesti merkittävän angiospasmin kehittymistä) tai 14 päivän kuluttua (angiospasmin erottelu).

Aivojen angiospasmin (lineaarinen verenvirtausnopeus LSC yli 250 cm / s) läsnä ollessa neurologisen alijäämän lisääntyminen, subarahhnoidisen verenvuodon kirurginen hoito ei näy. Negatiiviset prognostiset tekijät: potilaiden vakavuus, suuri määrä vuotanut verta. Kirurginen hoito potilaille, joilla on aneurysmat ilman repeämää, suoritetaan aneurysmilla, jonka läpimitta on yli 7 mm, SAH: n esiintyminen anamneesissa ja perheen geneettinen taipumus.

Subarakhnoidisen verenvuodon ennuste

CSA: n kehittyessä iskemian kanssa SAH: n kuolleisuus lisääntyy 2-3 kertaa. Suurinta angiospasmia havaitaan massiivisella basaalivääristymällä, jota monimutkaistaa säiliön tamponadi. Toistuvaa SAH: ta havaitaan 17-26%: lla potilaista ja 80%: lla tapauksista on kuolemaan johtavia. 27%: lla potilaista kehittyy subarahhnoidisen verenvuodon komplikaatioita okklusiivisen hydrokefaluksen muodossa.

Viisi sääntöä (H. Draken mukaan): viidestä SAH: sta kärsivällä potilaalla 2 kuolee, 2 vammautuu, ja vain 1 ei kokea verenvuodon toistumista.

Subarahhnoidinen verenvuoto

Subarahhnoidinen verenvuoto on aivoverenvuodon aiheuttama tila, jossa veri kerääntyy aivokalvojen subarahhnoidiseen tilaan. Sille on ominaista voimakas ja voimakas päänsärky, lyhyen aikavälin tajunnan menetys ja sekaannus yhdessä hyperthermian ja meningeaalisen oireyhdistelmän kanssa. Diagnoosi CT: n ja aivojen angiografian mukaan; kun ne eivät ole käytettävissä - veren esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä. Hoidon perusta on perushoito, angiospasmin helpotus ja aivojen aneurysmin kirurginen sulkeminen verenkierrosta.

Subarahhnoidinen verenvuoto

Subarahnoidaalinen verenvuoto (SAH) on erillinen verenvuotohyökkäyksen tyyppi, jossa veren ulosvirtaus tapahtuu subarahhnoidisessa (subarahhnoidisessa) tilassa. Jälkimmäinen sijaitsee arachnoidin (arachnoid) ja pehmeiden aivokalvojen välissä, ja se sisältää aivo-selkäydinnestettä. Veri, joka on valunut subarahnoidaaliseen tilaan, lisää sen nestemäärää, mikä johtaa kallonsisäisen paineen kasvuun. Pehmeän aivokalvon ärsytystä synnyttää aseptisen meningiitin kehittyminen. Verisuonten kouristus, joka tapahtuu verenvuodon vuoksi, voi aiheuttaa iskemian tietyillä aivojen alueilla iskeemisen aivohalvauksen tai TIA: n esiintymisen myötä.

Subarahhnoidinen verenvuoto on noin 10% kaikista aivohalvauksista. Sen esiintymistiheys vuodessa vaihtelee 6: sta 20: een tapaukseen 100 tuhatta asukasta kohti. Yleensä SAH diagnosoidaan yli 20-vuotiailla henkilöillä, useimmiten (jopa 80% tapauksista) ikäryhmässä 40 - 65 vuotta.

Subarahhnoidisen verenvuodon syyt

70-85 prosentissa tapauksista subarahnoidaalinen verenvuoto on seurausta verisuonten aneurysmin repeämästä. Aivojen aneurysmin läsnäolon todennäköisyys sen repeämiselle on 1% - 5% vuodessa ja 10%: sta 30%: iin koko eliniän ajan. Sairaudet, joihin liittyy usein aivojen aneurysma, ovat Ehlers-Danlosin oireyhtymä, phacomatosis, Marfan-oireyhtymä, Willis-ympyrän poikkeavuuksia, aortan koarktia, synnynnäinen hemorraginen telangiektasia, polysystinen munuaissairaus ja muut synnynnäiset sairaudet. Aivojen arteriovenoosiset epämuodostumat (aivojen AVM) johtavat yleensä verenvuotoon aivokammioihin tai parenkymaaliseen subarahnoidaaliseen verenvuotoon ja ovat harvoin eristetyn SAH: n etiofaktoria.

Traumaattisen synnytyksen subarahnoidaalinen verenvuoto esiintyy TBI: n aikana, ja se aiheutuu alusten haavoittumisesta kalloosan murtumisen, aivojen sekoittumisen tai puristuksen aikana. Esimerkki tällaisesta SAH: sta on subarahnoidaalinen verenvuoto vastasyntyneen syntymävammoista johtuen. Vastasyntyneen SAC: n riskitekijät ovat naisen kapea lantio työssä, nopea toimitus, jälkeinen raskaus, kohdunsisäinen infektio, suuri sikiö, sikiön poikkeavuudet ja ennenaikainen.

Subarahnoidaalinen verenvuoto voi esiintyä selkärangan tai kaulavaltimon kerrostumisen vuoksi. Suurimmassa osassa tapauksista puhumme selkärankaisten valtimoiden ekstrakraniaalisten osien kerrostumisesta, joka ulottuu sen sisäiseen alueeseen. SAH: n harvinaiset tekijät ovat sydämen mykooma, aivokasvain, vaskuliitti, angiopatia amyloidoosilla, sirppisolun anemia, erilainen koagulopatia, antikoagulanttihoito.

Vakautus- ja assosiaatiosopimuksen välittömien syiden ohella tunnistetaan vaikuttavia tekijöitä: verenpaine, alkoholismi, ateroskleroosi ja hyperkolesterolemia, tupakointi. 15-20%: ssa SAH: sta ei ole mahdollista määrittää verenvuodon syytä. Tällaisissa tapauksissa he puhuvat kansallisen valvontaviranomaisen salaisesta luonteesta. Näitä vaihtoehtoja ovat ei-eurysmaalinen perimezenthalphalic hyvänlaatuinen subarahnoidaalinen verenvuoto, jossa verenvuoto esiintyy keskipitkän ympäröivissä säiliöissä.

Subarahhnoidisen verenvuodon luokittelu

Etofaktorin mukaan subarahnoidaalinen verenvuoto luokitellaan traumaattiseksi ja spontaaniksi. Ensimmäinen vaihtoehto on usein traumatologien, toisen - neurologian alan asiantuntijoiden. Verenvuodon alueesta riippuen eristetään ja yhdistetään SAH. Jälkimmäinen puolestaan ​​jakautuu subarahnoide-kammi- aaliseen, subarahnoide-parenkymaaliseen ja subarahnoide-parenkymaaliseen kammioon.

Maailman lääketieteessä Fisherin luokittelua käytetään laajalti SAH: n esiintyvyyden perusteella CT-skannaustulosten perusteella. Sen mukaan on olemassa luokka 1 - veri, luokka 2 - alle 1 mm paksuinen SAC ilman hyytymiä, luokka 3 - SAC yli 1 mm paksu tai hyytymät, luokka 4 - lähinnä parenkymaalinen tai kammion verenvuoto.

Subarahhnoidisen verenvuodon oireet

SAH: n esiasteita havaitaan 10-15%: lla potilaista. Ne johtuvat aneurysman läsnäolosta, jossa on ohuet seinät, joiden kautta veren nestemäinen osa vuotaa. Esiasteiden esiintymisaika vaihtelee päivistä kahteen viikkoon ennen SAH: ta. Jotkut tekijät erottavat sen dogologisena ajanjaksona. Tällöin potilaat ilmoittavat ohimenevää kefalgiaa, huimausta, pahoinvointia, ohimeneviä fokusoireita (kolmiulotteisen hermon vaurio, okulomotoriset häiriöt, pareseesi, näkövamma, afasia jne.). Suuren aneurysmin läsnä ollessa pre-hemorragisen ajan klinikalla on tuumorimainen luonne progressiivisten aivojen ja polttovälien muodossa.

Subarahnoidaalinen verenvuoto ilmenee akuutti akuutti päänsärky ja tietoisuuden häiriöt. Kun aneurysmaalista SAH: ta havaitaan epätavallisen voimakkaasti, salamannopeasti. Kun valtimot on kerrostettu, päänsärky on kaksivaiheinen. Tyypillinen lyhyen aikavälin tajunnan menetys ja viipyvä jopa 5–10 päivää. Ehkä psykomotorinen levottomuus. Pitkittynyt tajunnan menetys ja sen vakavien häiriöiden (kooman) kehittyminen tukevat vakavan verenvuodon käyttöä, kun veri valuu aivokammioihin.

SAH: n patognomoninen merkki on meningeaalisen oireyhtymän kompleksi: oksentelu, jäykät niskalihakset, hyperestesia, fotofobia, Kernig ja Brudzinskyn kuoren oireet. Se näkyy ja etenee ensimmäisessä verenvuodon päivänä, voi olla erilainen vakavuuden ja pysyy useista päivistä kuukauteen. Fokulaaristen neurologisten oireiden lisääminen ensimmäisessä päivässä puhuu yhdistetyn parenkymaalisen subarahhnoidisen verenvuodon hyväksi. Fokusoireiden myöhempi puhkeaminen voi olla seurausta aivokudoksen sekundaarisesta iskeemisesta vauriosta, joka havaitaan 25%: ssa SAH: sta.

Yleensä subarahnoidaalista verenvuotoa esiintyy lämpötilan noustessa kuumeisiin ja viskoosista autonomisiin häiriöihin: bradykardia, valtimon hypertensio ja vakavissa tapauksissa - hengityselinten ja sydämen häiriöt. Hypertermia voi olla luonteeltaan viivästynyt ja se johtuu veren hajoamistuotteiden kemiallisesta vaikutuksesta aivomembraaneihin ja lämpösäätelykeskukseen. 10%: ssa tapauksista esiintyy epipriisia.

SAH: n epätyypilliset muodot

Kolmannes potilaista subarahhnoidinen verenvuoto on epätyypillinen, maskeroiva migreenin, akuutin psykoosin, aivokalvontulehduksen, hypertensiivisen kriisin ja kohdunkaulan radikuliitin. SAH: n migreenimuodossa esiintyy kefalgiaa äkillisesti ilman tajuttomuutta. Meningeaalisen oireiden kompleksi näkyy 3-7 päivän kuluttua potilaan heikkenemisen taustalla. SAH: n vääriä hypertensiivisiä muotoja pidetään usein hypertensiivisenä kriisinä. Kuten ilmeni kefalgiaa verenpaineen suuren määrän taustalla. Subarahhnoidinen verenvuoto diagnosoidaan potilaan, jolla on huonontunut tila tai verenvuoto, seurantatarkastuksessa. Väärä tulehduksellinen muoto jäljittelee aivokalvontulehdusta. Kefalgia, kuumeinen, merkitty meningeaalinen oire. Väärän psykoottisen muodon ominaista on psyko-oireiden hallitseminen: disorientaatio, delirium, merkittävä psykomotorinen agitaatio. Havainnollistettiin etuosan lohkoja toimittavan etu-aivovaltimon aneurysman repeämisessä.

SAH: n komplikaatiot

Transkraniaalisen dopplerografian tulosten analyysi osoitti, että aivojen verisuonien kouristukset vaikeuttavat lähes aina subarahnoidaalista verenvuotoa. Kliinisesti merkittävää kouristusta havaitaan kuitenkin eri lähteiden mukaan 30-60%: lla potilaista. Aivojen angiospasmi kehittyy yleensä 3-5 päivän ajan. SAC ja saavuttaa enintään 7-14 päivää. Sen aste suoraan korreloi sen veren määrän kanssa, joka on valunut. 20%: ssa tapauksista iskeeminen aivohalvaus vaikeuttaa primääristä subarahnoidaalista verenvuotoa. Toistuvalla SAH: lla aivoinfarktin taajuus on 2 kertaa suurempi. SAH: n komplikaatioita ovat myös aivojen parenkyymin samanaikainen verenvuoto, veren läpimurto kammioihin.

Noin 18 prosentissa tapauksista subarahnoidaalinen verenvuoto monimutkaistuu akuutilla hydrokefaluksella, joka tapahtuu aivoverenkierron estämisen seurauksena syntyneiden verihyytymien kautta. Hydrokefaali voi puolestaan ​​johtaa aivojen turvotukseen ja sen rakenteiden syrjäytymiseen. Somaattisten komplikaatioiden, dehydraation, hyponatremian, neurogeenisen keuhkopöhön, aspiraation tai kongestiivisen keuhkokuumeen, rytmihäiriöiden, sydäninfarktin, olemassa olevan sydämen vajaatoiminnan dekompensoinnin, PEH: n, kystiitin, pyelonefriitin, stressihaavan, nestekidenäytön verenvuodon.

Diagnoosi subarahnoidaalisesta verenvuodosta

Tyypillinen kliininen kuva antaa neurologille mahdollisuuden epäillä subarahhnoidista verenvuotoa. Epätyypillisten muotojen tapauksessa SAH: n varhainen diagnoosi on hyvin vaikeaa. Kaikilla potilailla, joilla on epäilty subarahnoidaalinen verenvuoto, on esitetty aivojen CT. Menetelmän avulla voit määrittää diagnoosin luotettavasti 95% SAH: ssa; paljastaa hydrokefaliaa, verenvuotoa kammioissa, aivojen iskemian keskipisteitä, aivojen turvotusta.

Veren havaitseminen arachnoidin alla on merkki aivojen angiografiasta verenvuodon lähteen määrittämiseksi. Moderni ei-invasiivinen CT- tai MRI-angiografia suoritetaan. Potilailla, joilla on vakavin SAH-aste, angiografia suoritetaan niiden tilan vakiintumisen jälkeen. Jos verenvuodon lähdettä ei voida määrittää, suositellaan uudelleen angiografiaa 3-4 viikon kuluttua.

Lannerangan tunkeutuminen epäillään subarahnoidaalisen verenvuodon yhteydessä suoritetaan CT: n puuttuessa ja tapauksissa, joissa sitä ei diagnosoida CT: n aikana klassisen SAK-klinikan läsnä ollessa. Veren tai ksantokromian havaitseminen aivo-selkäydinnesteessä on osoitus angiografiasta. Jos tällaisia ​​muutoksia ei ole CSF: ssä, tulee etsiä potilaan tilan eri syy. Transkraniaalinen USDG ja aivojen verisuonten kaksisuuntainen skannaus mahdollistavat angiospasmin havaitsemisen SAH: n alkuvaiheessa ja seuraamaan aivoverenkierron tilaa dynamiikassa.

Diagnoosin aikana subarahhnoidinen verenvuoto tulisi erottaa muista aivohalvausmuotoista (hemorraginen aivohalvaus, TIA), aivokalvontulehdus, meningoentfaliitti, okklusiivinen hydrokefaali, aivovamma, migreeni paroxysm, feokromosytoma.

Subarahhnoidisen verenvuodon hoito

Perushoito suoritetaan taustalla, jolle suoritetaan erityinen hoito. SAH: n perushoito on kardiovaskulaaristen ja hengitystoimintojen normalisoinnin mittari, tärkeimpien biokemiallisten vakioiden korjaus. Jotta voidaan vähentää hydrokefalia kasvun aikana ja lievittää aivoverenvuotoa, diureettihoito (glyseroli tai mannitoli) on määrätty. Konservatiivisen hoidon tehottomuudella ja aivoverenvuodon etenemisen uhalla dislokaatio-oireyhtymällä, dekompressiivinen kraniotomia, esitetään ulkoinen kammion tyhjennys.

Symptomaattinen hoito sisältyy myös perushoitoon. Jos subarachnoidinen verenvuoto liittyy kouristuksiin, niihin sisältyvät antikonvulsantit (loratsepaami, diatsepaami, valproaatti); psykomotorisella agitaatiolla - rauhoittavat aineet (diatsepaami, droperidoli, natriumtiopental); toistuva oksentelu - metoklopramidi, domperidoni, perfenatsiini. Samanaikaisesti suoritetaan hoito ja somaattisten komplikaatioiden ehkäisy.

Toistaiseksi subarahnoidaalisella verenvuodolla ei ole tehokkaita konservatiivisia menetelmiä spesifistä hoitoa varten, mikä mahdollistaa verenvuodon lopettamisen tai verenvuodon rajoittamisen. Patogeneesin mukaisesti spesifisen SAH-hoidon tarkoituksena on minimoida angiospasmi, ehkäistä ja hoitaa aivojen iskemiaa. Hoidon taso on nimodipiinin ja ZN-hoidon käyttö. Jälkimmäinen sallii hypervolemian, kontrolloidun verenpaineen ja hemodiluutin ylläpitämisen, minkä seurauksena veren ja mikropiirroksen reologiset ominaisuudet optimoidaan.

SAH: n spesifinen kirurginen hoito on optimaalinen ensimmäisten 72 tunnin aikana, ja ne suoritetaan neurokirurgin toimesta ja sen tarkoituksena on eliminoida revitty aneurysma verenkierrosta. Toimenpide voi käsittää aneurysmin kaulan leikkaamisen tai ontelon täyttävän ilmapallon katetrin endovaskulaarisen sisääntulon. Endovaskulaarinen okkluusio on edullinen epävakaalle potilaalle, avoin leikkaus, varhainen angiospasmi, suuri riski. Aivojen angiospasmin dekompensoinnin myötä spasmiastian stentti tai angioplastia on mahdollista.

Subarahhnoidinen verenvuodon ennuste

15%: ssa tapauksista subarahhnoidinen verenvuoto on kohtalokas ennen lääkärin hoitoa. Kuolleisuus ensimmäisen kuukauden aikana SAH-potilailla saavuttaa 30%. Kooman kanssa kuolleisuus on noin 80%, toistuva SAH - 70%. Eloonjääneet potilaat pysyvät usein jäännösneurologisena alijäämänä. Edullisin ennuste on silloin, kun angiografia ei selvitä verenvuodon lähteestä. Ilmeisesti tällaisissa tapauksissa verisuonten vian riippumaton sulkeminen johtuu sen pienestä koosta.

Palautumisen todennäköisyys jokaisen ensimmäisen kuukauden päivässä pidetään 1-2 prosentissa. Aneurysmaalisen geenin subarahnoidaalinen verenvuoto toistuu 17-26%: ssa tapauksista, kun AVM - 5%: ssa tapauksista, jossa on erilainen etiologinen SAH - paljon harvemmin.