Ennuste elämälle astrosytomien kanssa

Syöpä vie vuosittain sadat tuhannet ihmiset elämään ja niitä pidetään vakavimpina kaikista olemassa olevista sairauksista. Kun potilaalle diagnosoidaan astrosytoma, hänen pitäisi tietää, mikä se on ja mikä on patologian vaara.

Astrosytoma on pääsääntöisesti pahanlaatuinen luonnollinen kasvain, joka on muodostunut astrosyytteistä ja joka pystyy lyömään minkä tahansa ikäisen henkilön. Tällainen kasvaimen kasvu on hätätilanteessa tapahtuva poisto. Hoidon onnistuminen riippuu taudin vaiheesta ja siitä, mihin lajiin se kuuluu.

Mikä on tämä sairaus

Astrosyytit ovat hermosoluja, jotka näyttävät pieniltä tähdiltä. Ne säätelevät kudosnesteen tilavuutta, suojaavat neuroneja haitallisilta vaikutuksilta, tarjoavat aineenvaihduntaprosesseja aivosoluissa, kontrolloivat verenkiertoa hermoston pääelimessä ja deaktivoivat jätteen hermosoluja. Jos kehossa ilmenee toimintahäiriö, ne muuttuvat ja eivät enää suorita luonnollisia toimintojaan.

Mutantti, astrosyytit lisääntyvät hallitsemattomasti ja muodostavat kasvainmuodostuksen, joka voi esiintyä missä tahansa aivojen osassa. Erityisesti:

  • Pikkuhermo.
  • Näön hermo.
  • Valkoinen aine.
  • Aivot.

Jotkut kasvaimet muodostavat solmuja, joilla on selkeästi määritellyt patologisen fokuksen rajat. Tällainen muodostuminen pyrkii puristamaan terveitä, läheisiä kudoksia, metastasoimaan ja deformoimaan aivorakenteita. On myös sellaisia ​​kasvaimia, jotka korvaavat terveen kudoksen, lisäävät tietyn aivojen osan. Kun kasvu tuottaa metastaaseja, ne levisivät nopeasti aivojen nestevirtausreittejä pitkin.

syitä

Tarkkoja tietoja tekijöistä, jotka vaikuttavat tähti-muotoisten solujen tuumorien rappeutumiseen, ei ole vielä saatavilla. Oletettavasti vauhtia patologian kehittymiselle ovat:

  • Radioaktiivinen altistus.
  • Kemikaalien kielteiset vaikutukset.
  • Onkogeeniset patologiat.
  • Masentunut immuniteetti.
  • Traumaattinen aivovamma.

Asiantuntijat eivät sulje pois sitä, että astrosytooman syyt voivat piiloutua huonossa perinnössä, koska potilaat on tunnistettu geneettisistä poikkeavuuksista geenissä TP53. Useiden provosoivien tekijöiden samanaikainen vaikutus lisää astrosytomien kehittymisen mahdollisuutta.

Astrosytomien tyypit

Kasvainmuodostukseen osallistuvien solujen rakenteesta riippuen astrosytoma voi olla normaalia tai erityistä. Tavanomaisia ​​ovat fibrillaariset, protoplasmiset ja hemystosyyttiset astrosytomit. Toiseen ryhmään kuuluvat pilosyyttiset tai pilloidit, subependymal (glomerulaariset) ja mikrokystiset aivojen astrosytomit.

Maligniteetin aste on jaettu näihin tyyppeihin:

  • Pilotsyyttinen hyvin erilaistunut astrosytoma, I-luokka pahanlaatuisia. Kuuluu moniin hyvänlaatuisiin kasvaimiin. Siinä on erilliset rajat, se kasvaa hitaasti eikä metastasoitu läheisiin kudoksiin. Sitä havaitaan usein lapsilla ja se on hyvin hoidettavissa. Muita tämän tyyppisen pahanlaatuisuuden kasvaimia ovat subependymal giant cell astrocytomas. Ne esiintyvät ihmisissä, jotka kärsivät tuberkuloosista. Ne erottuvat suurista epänormaaleista soluista, joilla on valtavat ytimet. Samankaltainen kuin tuberkuloidut ja paikalliset lateraalisen kammion alueella.
  • Aivojen astrosytooma (fibrillaarinen, pleomorfinen, pilomiksoidi), II-aste pahanlaatuinen. Se vaikuttaa tärkeisiin aivojen alueisiin. Sitä esiintyy 20–30-vuotiailla potilailla. Siinä ei ole selvästi näkyviä ääriviivoja, kasvaa hitaasti. Operatiivinen toiminta on vaikeaa.
  • Anaplastinen (epätyypillinen) kasvain, luokan III maligniteetti. Siinä ei ole selkeitä rajoja, se kasvaa nopeasti, antaa metastaaseja aivorakenteille. Usein se koskee keski-ikäisiä ja vanhempia miehiä. Täällä lääkärit antavat vähemmän lohdullisia ennusteita hoidon onnistumisesta.
  • Glioblastooman IV-luokan pahanlaatuisuus. Se kuuluu erityisen aggressiivisiin, nopeasti kasvaviin pahanlaatuisiin kasvaimiin, jotka itävät aivokudoksessa. Yleisempi miehillä 40 vuoden kuluttua. Sitä pidetään käyttämättömänä eikä käytännössä jätä potilaalle mahdollisuutta selviytyä.

Astrosytooman sijainnista riippuen:

  1. Subtentorial. Näitä ovat aivojen alaosaan vaikuttavat aivot.
  2. Supratentorial. Sijaitsee aivojen ylemmissä lohkoissa.

Enemmän pahanlaatuisia ja erittäin vaarallisia kasvaimia ovat yleisempiä hyvänlaatuisia. Ne muodostavat 60 prosenttia kaikista aivojen onkologisista sairauksista.

Patologian oireet

Kuten kaikki neoplasmat, astrosytomilla on tunnusomaisia ​​oireita, jotka on jaettu yleiseen ja paikalliseen.

Astrosytooman yleiset oireet:

  • Lethargy, jatkuva väsymys.
  • Kipu pään. Samalla sekä koko pää että sen yksittäiset osat voivat vahingoittua.
  • Kouristuksia. Ne ovat ensimmäinen hälyttävä kello patologisten prosessien esiintymisestä aivoissa.
  • Muisti- ja puhehäiriöt, mielenterveyshäiriöt. Tapahtuu puolessa tapauksista. Henkilö, joka on jo kauan ennen taudin ilmaantuneiden oireiden alkamista, muuttuu ärtyneeksi, nopeasti karkaistuksi tai päinvastoin hitaaksi, poissaolevaksi ja apaattiseksi.
  • Äkillinen pahoinvointi, oksentelu, usein mukana päänsärky. Häiriö johtuu siitä, että kasvain puristaa oksentuskeskusta, jos se sijaitsee neljännessä kammiossa tai aivopuolessa.
  • Pysyvä vakavuus, kävelyvaikeudet, huimaus, pyörtyminen.
  • Tappio, tai päinvastoin, painonnousu.

Kaikki potilaat, joilla on astrosytoma tietyssä sairauden vaiheessa, lisäävät kallonsisäistä painetta. Tämä ilmiö liittyy kasvaimen kasvuun tai hydrokefaliinin esiintymiseen. Hyvänlaatuisten kasvainten kasvulla epäilyttävät oireet kehittyvät hitaasti, ja pahanlaatuisten potilaiden kanssa potilas häviää lyhyessä ajassa.

Astrosytooman paikallisiin merkkeihin sisältyy muutoksia, jotka tapahtuvat patologisen fokuksen sijainnin mukaan:

  • Eturivissä: voimakas muutos luonnossa, mielialan vaihtelut, kasvojen lihasten paresis, hajujen heikkeneminen, epävarmuus, kävelyn epävarmuus.
  • Ajallisessa lohkossa: tainnutus, muistin ja ajattelun ongelmat.
  • Parietaalisessa lohkossa: liikkuvuusongelmia, tunneen menetys ylä- tai alaraajoissa.
  • Aivopuolella: vakauden menetys.
  • Laskimokuoressa: näkökyvyn heikkeneminen, hormonaaliset häiriöt, äänen karkeaminen, hallusinaatiot.

Diagnostiset menetelmät

Tarkan diagnoosin luomiseksi sekä kasvainmuodostuksen kehittymisen tyypin ja vaiheen määrittämiseksi auttaa instrumentaalista ja laboratoriotutkimusta. Potilaan käynnistämiseksi lääkäri tutkii neurologi, silmälääkäri ja otolaryngologi. Visuaalinen terävyys määritetään, tutkitaan vestibulaarista laitetta, tarkistetaan potilaan henkinen tila ja elintärkeät refleksit.

  • Echoencephalography. Arvioi epänormaalien volyymiprosessien esiintymistä aivoissa.
  • Laskettu tai magneettikuvaus. Nämä ei-invasiiviset diagnostiset menetelmät mahdollistavat patologisen fokuksen tunnistamisen, kasvaimen koon, muodon ja sen sijainnin.
  • Angiografia, jossa kontrasti. Mahdollistaa erikoislääkärin löytää aivojen poikkeavuuksia.
  • Biopsia ultraääniohjauksessa. Tämä pienikokoisten hiukkasten poistaminen "epäilyttävistä" aivokudoksista, laboratoriotutkimukseen ja tuumorisolujen tutkimukseen pahanlaatuiseksi.

Jos diagnoosi vahvistetaan, potilasta tai hänen sukulaisiaan informoidaan siitä, mikä on astrosytoma ja miten käyttäytyä tulevaisuudessa.

Vaivojen hoito

Mikä tulee olemaan astrosytooman hoito, asiantuntijat päättävät historian ottamisen ja tutkimuksen tulosten vastaanottamisen jälkeen. Kurssin määrittämisessä, onko kyseessä kirurginen hoito, säteily tai kemoterapia, lääkärit ottavat huomioon:

  • Potilaan ikä.
  • Paikannus ja taudinpurkauksen mitat.
  • Maligniteetti.
  • Patologian neurologisten merkkien vakavuus.

Riippumatta siitä, minkä tyyppinen aivokasvain kuuluu (glioblastooma on tämä tai toinen, vähemmän vaarallinen astrosytooma), hoito suoritetaan onkologilla ja neurokirurgilla.

Tällä hetkellä on kehitetty useita hoitomenetelmiä, joita käytetään joko yhdessä tai erikseen:

  • Kirurginen, jossa aivojen koulutus on osittain tai kokonaan poistettu (kaikki riippuu astrosytooman pahanlaatuisuudesta ja siitä, kuinka suuri se on kasvanut). Jos painopiste on hyvin suuri, tarvitaan kasvain poistamisen jälkeen kemoterapiaa ja säteilyä. Lahjakkaiden tutkijoiden viimeisimmistä kehityssuunnista on huomattava, että potilaalla on erityinen aine, joka juo ennen leikkausta. Manipulaatioiden aikana taudin vaurioituneet alueet valaistaan ​​ultraviolettivalolla, jonka kautta syöpäkudokset muuttuvat vaaleanpunaisiksi. Tämä helpottaa huomattavasti menettelyä ja lisää sen tehokkuutta. Komplikaatioiden riskin minimoimiseksi auttaa erikoislaitteita - tietokonetta tai magneettiresonanssis tomografia.
  • Sädehoito. Tavoitteena on poistaa kasvaimia säteilytyksellä. Samalla terveitä soluja ja kudoksia ei muuteta, mikä nopeuttaa aivojen palautumista.
  • Kemoterapiaa. Antaa myrkkyjen ja myrkkyjen vastaanoton, jotka estävät syöpäsoluja. Tämä hoitomenetelmä aiheuttaa keholle vähemmän haittaa kuin säteily, joten sitä käytetään usein lasten hoidossa. Euroopassa on kehitetty lääkkeitä, jotka kohdistuvat itse vaurioon eikä koko kehoon.
  • Radiosurgery. Sitä käytetään suhteellisen äskettäin, ja sitä pidetään turvallisempana ja tehokkaammin kuin sädehoitoa ja kemoterapiaa. Tarkkojen tietokonelaskelmien ansiosta palkki lähetetään suoraan syöpävyöhykkeelle, mikä mahdollistaa minimaalisen säteilytyksen lähistöllä oleville kudoksille, joita kudoksen vaurioituminen ei vaikuta, ja pidentää merkittävästi uhrin elinikää.

Relapsit ja mahdolliset seuraukset

Tuumorin poistamisen jälkeen potilaan on seurattava hänen tilaansa, otettava testit, tutkittava ja neuvoteltava lääkärin kanssa ensimmäisistä varoitusmerkkeistä. Aivojen interventio on yksi vaarallisimmista hoitotavoista, joka joka tapauksessa jättää jälkeensä hermostoon.

Astrosytooman poiston seuraukset voivat ilmetä sellaisissa loukkauksissa kuin:

  • Raajojen paresis ja halvaus.
  • Liikenteen koordinoinnin heikkeneminen.
  • Näön menetys
  • Konvulsiivisen oireyhtymän kehittyminen.
  • Mielenterveyden häiriöt.

Jotkut potilaat menettävät kykynsä lukea, kommunikoida, kirjoittaa, vaikeuksia suorittaa perustoimintoja. Komplikaatioiden vakavuus riippuu suoraan aivojen osuudesta, jossa operaatio suoritettiin, ja siitä, kuinka paljon kudosta poistettiin. Toimenpiteen suorittaneen neurokirurgin pätevyys on myös tärkeä rooli.

Nykyaikaisista hoitomenetelmistä huolimatta lääkärit antavat pettymättömät ennusteet astrosytomaa sairastaville potilaille. Riskitekijöitä esiintyy kaikissa olosuhteissa. Esimerkiksi aivojen hyvänlaatuinen anaplastinen astrosytooma voi yhtäkkiä muuttua pahanlaatuiseksi ja lisätä tilavuutta.

Patologisen kasvun hyvyydestä huolimatta tällaiset potilaat elävät noin 3-5 vuotta.

Lisäksi ei suljeta pois metastaasin riskiä, ​​jossa syöpäsolut kulkeutuvat kehon läpi, tarttuvat muihin elimiin ja aiheuttavat niissä kasvainprosesseja. Ihmiset, joilla on astrosytoma viimeisessä vaiheessa, elävät enintään vuoden. Jopa kirurginen hoito ei takaa, että leesio ei kasva uudelleen. Lisäksi relapsi on tässä tapauksessa väistämätön.

ennaltaehkäisy

Tämäntyyppisiä kasvaimia sekä muita onkologisia sairauksia ei voida vakuuttaa. Voit kuitenkin vähentää vakavien patologioiden riskiä noudattamalla joitakin suosituksia:

  • Syö oikein. Jätteet, jotka sisältävät väriaineita ja lisäaineita. Sisällytä tuoreiden vihannesten, hedelmien, viljan ruokavalioon. Ateriat eivät saa olla liian rasvaisia, suolaisia ​​ja mausteisia. On suositeltavaa höyryä tai hauduttaa niitä.
  • Kieltäytyä riippuvuudesta.
  • Jos haluat mennä urheiluun, voit olla useammin ulkona.
  • Vältä stressiä, ahdistusta ja tunteita.
  • Juo multivitamiinit syksyn ja kevään aikana.
  • Vältä pään vammoja.
  • Vaihda työpaikka, jos se liittyy kemialliseen tai säteilyaltistukseen.
  • Älä anna periksi profylaktisista tutkimuksista.

Taudin ensimmäisten merkkien ilmenemisen yhteydessä on tarpeen hakea lääkärin apua. Mitä nopeammin diagnoosi on tehty, sitä suurempi on potilaan mahdollisuus toipua. Jos astrosytoma löytyy ihmisestä, sinun ei pitäisi epätoivoa. On tärkeää seurata lääkärin ohjeita ja virittää positiivinen tulos. Nykyaikaiset lääketieteelliset teknologiat mahdollistavat aivojen tällaisten sairauksien parantamisen alkuvaiheessa ja maksimoimaan potilaan elämän.

Artikkelin tekijä: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurologi, refleksologi, toiminnallinen diagnostikko

Aivojen diffuusio-astrosytooma

Gavrilov Anton Grigorievich

Neurosurgeon, Neurokirurgian tutkimuslaitos. ak. N. N. Burdenko RAMS

Gavrilov AG: n diffuusisen astrosytooman hoidon edut

Olen neurokirurgi, jolla on 20 vuoden kokemus leikkaussalissa. Neuro-onkologisia sairauksia sairastavien potilaiden kirurginen hoito on yksi tärkeimmistä erikoisaloistani. Kirurgisen hoidon tehokkuus määräytyy elämänlaadun säilyttämisen ja tuumorin radikaalin resektion perusteella. Lähes 100 prosentissa tapauksista onnistun saavuttamaan kirurgisten toimenpiteiden korkean tehokkuuden aivojen diffuusi astrosytomien poistamiseksi.

Voin tarjota potilaita:

  • hoito yhden parhaimman kliinisen perustan olosuhteissa Venäjällä - Neurokirurgian instituutti. NN Burdenko. Tämä on yksi johtavista instituutioista maassa, johtaja kirurgisen toiminnan ja suoritettujen toimintojen osalta;
  • yksilöllinen hoitosuunnitelma, joka on kehitetty laboratorio- ja instrumentaalitutkimusten tulosten perusteellisen analyysin perusteella;
  • laaja kokemus neurokirurgisista interventioista, mukaan lukien aivojen diffuusien astrosytomien poistotoimenpiteet.

Positiivisista ennusteista on vaikea puhua hoidettaessa yhtä tai toista syöpätyyppiä, ja varsinkin jos puhumme aivopatologioista, joita heidän nimeämänsä klinikan neurokirurgit ovat olleet menestyksekkäästi ja pitkään mukana tutkimuksessa ja hoitamisessa. Nikolay Burdenko. Olen yksi heistä, Gavrilov Anton Grigorievich. Ottaen 20 vuoden työkokemuksen voin sanoa luottavaisin mielin, että aivojen diffuusinen astrosytoma, kuten muutkin patologiat, on paremmin hoidettavissa, jos se diagnosoitiin alkuvaiheessa.

Kuvaus ja oireet

Ei ole sattumaa, että tänään olen koskenut tällaista syöpää, koska se kuuluu vakavien patologioiden ryhmään, jotka muodostavat gliomas. Kuten muiden tämän ryhmän sairauksien kohdalla, kasvain on peräisin astrosyytteistä - aivosoluista, jotka on suunniteltu suojaamaan neuroneja ja säätelemään oikeaa verenkiertoa. Astrosytomit voidaan jakaa neljään pahanlaatuisuuden asteeseen, joten diffuusi astrosytomit kuuluvat toiseen asteeseen, vaikka sinun ei pitäisi ajatella tilannetta. On todennäköistä, että se muunnetaan lopulta anaplastiseen muotoon (luokka 3) ja vielä pahemmin glioblastoomaksi, jolle on annettu 4. asteen maligniteetti.

Edellä esitetyn perusteella uskon, että sairauden tunnistamiseksi varhaisessa vaiheessa on tarkoitus lisätä positiivisen kurssin todennäköisyyttä ja selviytymisen todennäköisyyttä leikkauksen jälkeen. Vaikeus on kuitenkin se, että tuumorilla ei ole selkeitä rajoja, ja usein on vaikea määrittää sen tarkkoja mittoja. Hajaantunut kasvutyyppi tekee prosessista vaikean, mutta oikea-aikainen diagnoosi voi lisätä 5-10 vuoden ikää. Voit myös auttaa varhaisessa diagnoosissa löytämällä taudin ensimmäiset oireet.

Päänsärkyn lisäksi voi esiintyä todisteita monista aivojen patologioista, kohtauksista ja äkillisistä oksenteluista. Jotkut mielenterveyden häiriöt, kuten mielialan vaihtelut, masennus ja muut, voivat myös aiheuttaa huolta. Onnettomuuden löytäminen on kiireellistä ottaa yhteyttä instituutin asiantuntijoihin. Burdenkolle tai toiselle lääkäriasemalle. Ilmoittaudu minulle etukäteen, samalla kun sinulla pitäisi olla MRI- ja tietokonetomografian tulokset, ote taudin historiasta ja muiden tutkimusten tulokset.

Diffuusi astrosytooman diagnosointi ei ole helppo tehtävä, mutta laaja kokemus mahdollistaa sen tekemisen erittäin tarkasti. Henkilökohtaisen kuulemisen aikana ja instituutin asiantuntijat voivat harjoittaa sitä missä tahansa lääketieteellisessä laitoksessa, joka on saanut lääkärin luvan, tehdään tarkka diagnoosi ja kehitetään tehokas hoitosuunnitelma. MRI ja CT auttavat määrittämään kasvaimen koon ja sijainnin tarkasti, ja PET-tutkimus määrittää sen pahanlaatuisuuden asteen.

Diagnoosi ja hoito

Monien klinikoiden hoidossa käytetään Moskovan aivojen diffuusien astrosytomien hoitoa, mutta suuri osa arvioista osoittaa suuren prosenttiosuuden positiivisesta, perustuen Burdenko-tutkimuslaitokseen. Tehokkain toimenpide on leikkaus, jonka tavoitteena on tuumorin maksimaalinen poistaminen, kun taas on mahdotonta koskettaa terveitä soluja, mikä voi johtaa neurologisiin häiriöihin.

Aivojen astrosytooman kirurginen hoito vähentää intrakraniaalista painetta. Jos potilaalla oli ennen leikkausta neurologisia häiriöitä, ne häviävät. Tämä tapahtuu kokonaan tai osittain. Paras tulos on pieni kokoinen kasvaimen täydellinen poistaminen, mutta tämä koskee vain nuoria organismeja, ja positiivinen vaikutus vähenee iän myötä. Useimmiten kasvaimen täydellinen poisto on mahdotonta, ja yhdessä leikkauksen kanssa määrätään säteilyhoitokurssi. Kemoterapiaa, kun otetaan huomioon sen tehottomuus tämän patologian hoidossa, ei määrätä.

Diffuusi astrosytoma, jolla on alhainen pahanlaatuisuus

Diffuusi astrosytoma, jota kutsutaan myös matala-asteiseksi diffuusiseksi astrosytoomaksi, on luokan II maligniteetin ensisijainen aivokasvain WHO: n mukaan. Termi "diffuusi" tarkoittaa tässä yhteydessä sitä, että muuttumattoman aivokudoksen ja tuumorin välinen raja on erottamaton, vaikka tuumorilla olisi selkeät rajat kuvantamisen aikana.

Vuonna 2016 tarkistettujen keskushermoston kasvainten luokittelussa diffuusi astrosytoma on synonyymi aikaisemmalle kokonaisuudelle - fibrillaariselle astrosytomalle. Hemosytoottinen astrosytoma on edelleen erillään erottuva alatyyppi, kun taas protoplasminen astrosytoma ei enää ole erilliselle yksikölle [13].

IDH-mutaatiotila on kriittinen ja astrosyytomat jaetaan tällä alatyypillä mutantti- ja villityyppiseksi (mutantti / IDH-villityyppi) [13].

TODO vaatii kuvan, valmistelee luettelon lähteistä

terminologia

Termiä diffuusi astrosytoma ei pidä käyttää kollektiivisena terminä ei-infiltratiivisille astrosyyttisille kasvaimille: pleomorfiselle ksantosytomalle, subependymal-jättisolu-astrosytomalle ja pilotsyyttiselle astrosytomalle, koska kaikki nämä kasvaimet ovat erillisiä kokonaisuuksia, joilla on erilainen ennuste, hoitomallit ja -ominaisuudet ja hoitomallit ja ominaisuudet ja ominaisuudet, erilaiset hoitomallit ja -ominaisuudet sekä erilaiset hoitomallit ja -ominaisuudet, ominaisuudet ja ominaisuudet ja hoitomallit ja ominaisuudet.

Diffuusi astrosytoma jaetaan kahteen molekyyliryhmään IDH-tilan mukaan:

  1. IDH-mutanttityyppi
  2. IDH-villityyppi

Jos IDH-tila ei ole käytettävissä, se on luonteeltaan diffuusinen astrosytoma NOS (englanniksi. Ei muuten määritelty).

On tärkeää muistaa, että IDH-merkkiaineella on oltava mutaatio, minkä vuoksi on määritettävä 1p19q: n tila, jonka ei pitäisi olla rinnakkaispoisto, 1p19q-deleetion sisältäviä kasvaimia luokitellaan nyt oligodendrogliomeiksi.

On syytä huomata, että luultavasti pian diffundoituneen astrosytoman IDH-villityypin olemus häviää pian, koska nämä astrosyyttiseen sarjaan liittyvät historialliset kasvaimet sisältävät monia kasvaimia, joilla on muita erottuvia geneettisiä profiileja [13].

epidemiologia

Pienen maligniteetin aivojen aivopuoliskojen diffuusisia gliomeja diagnosoidaan yleensä 20-45-vuotiailla ihmisillä, joiden mediaani on 35 vuotta. Itse asiassa on olemassa kaksivaiheinen jakauma, jossa ensimmäinen huippu lapsuudessa (6–12-vuotiaat) ja toinen huippu aikuisessa (26–46-vuotiaat) [1]. Lasten gliomit ovat useammin paikallisia ja kuuluvat rungon diffuusisiin gliomeihin, ja niistä keskustellaan erikseen. Miehillä on jonkin verran taipumusta (M / F 1,5) [1].

Kliininen kuva

Useimmiten ilmenevät kouristukset

40% tapauksista). Usein on päänsärkyä. Kasvain koosta ja sijainnista riippuen hydrokefaali voi kehittyä paikallisen neurologisen alijäämän ja persoonallisuushäiriöiden kanssa.

patologia

Alhaisen asteen diffuusio-astrosyytomeja edustaa pääasiassa mikrokystinen matriisi, jossa fibrillaariset tuumorien astrosyyttiset solut sijaitsevat atypiassa, jossa on keskipitkän kasvun ja alhaisen solutiheyden ytimet. Mikrosysteettiset tilat sisältävät usein limakalvonestettä, joka on tyypillinen fibrillaaristen astrosytomien piirre, mutta se on selvempi protoplasmisten astrosytomien kohdalla.

Hemistyosyytit, joita esiintyy harvoin diffuusisessa astrosytomassa, eivät ole riittävä tekijä hemisyyttisen astrosytooman diagnosoinnissa. Hemystiosyyttisille astrosytomeille on yleensä tunnusomaista nopeampi eteneminen anaplastiseen astrosytomaan tai sekundääriseen glioblastoomaan kuin fibrillaariset astrosytomit, vaikka ne kaikki kuuluvat WHO: n mukaan II-luokan pahanlaatuisuuteen.

Mitoosit, mikrovaskulaarinen proliferaatio ja nekroosi puuttuvat (jos niitä on saatavilla, niiden avulla voidaan epäillä suurta pahanlaatuista kasvainta). Kuten kaikki astrosyytteistä peräisin olevat kasvaimet, fibrillaariset astrosyytomat tahraavat positiivisesti glialifibrillaarihappoproteiinia (gFAP) [2-3].

diagnostiikka

MRI on valinta.

Tietokonetomografia

Matala-asteinen tunkeutuva astrosytoma ilmenee jodin intensiivisenä tai hyposensitiivisenä massana, jolla on tilavuusvaikutus, ilman kontrastin paranemista (kontrastin parantaminen mahdollistaa epäilyn korkeamman pahanlaatuisuuden tuumorista), vaikka hemystosyyttien astrosytomilla voi olla lievä vahvistus.

Kalkkiutumiset ovat harvinaisia ​​(10–20% tapauksista) [1] ja ne voivat liittyä oligodendrogliallisiin komponentteihin (esim. Oligoastrosytooma).

Nesteen tiheyden kystat tai sulkeumat löytyvät pääasiassa hemisyyttisestä variantista.

Diffuusi astrosytoma

Diffuusi astrosytoma on hitaasti kasvava infiltratiivinen gliakasvain, joka kehittyy astrosyyteistä. Useimmiten esiintyy nuorena (25 - 40 vuotta). Se viittaa matala-asteisiin gliakasvaimiin (GRADEIIWHO). Yleisimmät diffuusi astrosytomit sijaitsevat aivojen etuosassa, ajallisissa lohkoissa. Diffuusisen astrosytooman histologisten alatyyppien joukossa erotetaan fibrillaarinen astrosytoma, hemistosyyttinen astrosytoma ja protoplasminen astrosytoma. Aggressiivisimmat histologiset lajit ovat hemystosyyttinen astrosytoma (se kehittyy hemosytosyyteistä). Vähitellen etenee> anaplastinen astrosytoma.

Taudin oireet riippuvat tuumorin koosta.
Yleisin oire on epileptiset kohtaukset. Voi olla myös oireita, jotka liittyvät altistumiseen toiminnallisesti tärkeille alueille - moottori, puhehäiriöt jne.

Diffuusi astrosytomien diagnoosi: kulta-standardi on MRI T1-, T2-, T1-tiloissa, toisin kuin FLAIR, DWI. Tärkeä rooli diagnoosissa ja jatkokäsittelyssä on positronemissio- tomografia (PET) metioniinilla.

Diffuusi astrosytoma-hoito: kirurginen hoito mahdollisimman suurella poistolla. Jos kasvain on mahdotonta poistaa radikaalisti funktionaalisesti tärkeiden alueiden leviämisen ja jatkuvan neurologisen alijäämän kehittymisen riskin takia, säteilyhoito, jossa korostetaan tuumorijäämiä. Yli 40-vuotiaana sädehoito on erittäin toivottavaa, vaikka astrosytomien poistaminen olisi melko radikaali.
Radiokirurgialla (gamma-veitsellä, kyberveitsellä jne.) Ei ole ratkaisevaa roolia diffuusisen astrosytooman hoidossa.

Ennuste: suotuisimpien astrosytoomien kannalta suotuisimmat prognostiset tekijät ovat nuoruus, tuumorin pieni koko, taudin kehittyminen epiliptisilla kohtauksilla sekä tuumorin radikaalin poisto.

Astrosytoma - yleisin aivokasvain

Astrosytoma on yleisin aivokasvain. Lähde on astrosyyttisolut, jotka ovat tähtiä, joista se on peräisin. Se on glioma-neoplasma, joka on peräisin gliasta (aivokudosta tukeva luuranko).

Astrosytooman esiintyminen aivoissa on noin 5 ihmistä 100 tuhatta asukasta kohden.

Kehityksen syyt

Suurin osa tämän taudin tapauksista on satunnaisia, ei geneettisten tekijöiden vuoksi, eikä niiden esiintymisen etiologiaa ole määritelty tarkasti.

Ainoa enemmän tai vähemmän todistettu onkogeeninen tekijä on radioaktiivinen säteily. Tätä vahvistaa korkea aivokasvainten osuus lapsista, joille on tehty leukemian sädehoitoa.

5%: ssa tapauksista astrosytomit määritellään geneettisesti. Ne esiintyvät yksilöissä, joilla on perinnöllisiä oireyhtymiä, kuten neurofibromatoosi, Turkotin tauti ja Li-Fraumen-oireyhtymä.

Loput syyt eivät ole riittävän todistettuja. Toistaiseksi vain väitetyt mielipiteet ilmaisivat haitallisten ympäristötekijöiden, tupakoinnin, sähkömagneettisen säteilyn jne. Vaikutuksia.

luokitus

Päinvastoin kuin onkologiassa hyväksyttyjen vaiheiden perustasolla, aivojen kasvaimet jaetaan pahanlaatuisuuden asteen (WHO Grade) ja kasvunopeuden mukaan 4 ryhmään. I-II liittyvät hyvänlaatuisiin ja III-IV: ään pahanlaatuisiin aivokasvaimiin.

Astrosytomien yksinkertaistettu histologinen luokitus on seuraava:

  • Pilocytic (I st.).
  • Subependymal jättiläinen solu (I st.).
  • Diffuusi (II-luvulla).
  • Anaplastinen (IIIst).
  • Glioblastooma (IVst).

Pilotsyyttinen astrosytoma - on yleisempää lapsilla ja nuorilla yksilöillä, jotka sijaitsevat lähinnä taka-aivokalvossa (aivokalvossa, aivokannassa), hypotalamuksessa, optisessa traktissa. Sille on ominaista hidas eteneminen, rajaaminen terveestä kudoksesta, kasvun itsestabiloituminen, harvoin pahanlaatuinen. 80%: ssa tapauksista kirurgisen hoidon jälkeen saadaan täysi toipuminen.

Subependymal giant cell astrocytoma on hyvänlaatuinen, hidas kasvava, usein oireeton. Se on yleisempää miehillä, jotka yleensä sijaitsevat aivojen neljännessä tai lateraalisessa kammiossa.

Diffuusi astrosytoma havaitaan pääasiassa nuorilla (30–35 vuotta). Kehittyy etu-, aika- ja saareke-alueilla. Useimmiten ilmenee epiphriscups. 70 prosentissa tapauksista diffuusi astrosytoma pystyy rappeutumaan pahanlaatuiseksi muodoksi. Histologiset variantit: fibrillaarinen, hemistosyyttinen, protoplasminen (erittäin harvinaiset lajit).

Anaplastinen astrosytoma on yleisempi 40-50-vuotiaana. Tämä on pahanlaatuinen, infiltratiivisesti kasvava kasvain, jolla on epäsuotuisa ennuste. Sijaitsee pääasiassa suurissa pallonpuoliskoissa.

Glioblastooma on yleisin ja pahinlaatuinen aivokasvain (WHO-luokka IV). Sille on ominaista aggressiivinen infiltratiivinen kasvu, ympäröivistä kudoksista rajoittumaton, lähes 100%: n uusiutuminen jopa hoidon aikana. Glioblastooma esiintyy pääasiassa 50 vuoden kuluttua (primaarinen, muuttumattomassa aivokudoksessa). Toissijainen GB, joka syntyy vähäisemmästä pahanlaatuisuudesta johtuvista astrosytomeista, voi esiintyä myös nuoremmalla iällä. Glioblastoomat jaetaan seuraaviin: jättiläinen solu ja gliosarkooma.

Molekyylibiologian nopean kehityksen takia aivokasvainsolujen geneettisiin mutaatioihin on koottu paljon tutkimusta. Todettiin, että tiettyjen muutosten läsnäolo vaikuttaa merkittävästi samojen histologisten astrosytomityyppien kulkuun ja ennusteeseen.

Vuonna 2016 otettiin käyttöön uusi keskushermoston kasvainten luokitus. Esimerkiksi diffuusi- sia, anaplastisia astrosytomeja ja glioblastoomaa edustavat alatyypit, joilla on ja ilman mutaatiota IDH-geenissä. Geneettisen patologian läsnäolo IDH-geenissä on ennustava positiivinen markkeri, mikä tarkoittaa, että tuumori reagoi tehokkaammin kemoterapiaan.

Kliininen kuva

Kaikilla aivojen kasvaimilla on samanlaisia ​​oireita, olivatpa ne hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia. Ero on vain tuumorin sijainnissa ja koossa.

Syndrooma lisäsi kallonsisäistä painetta. Se ilmenee purkautuvana päänsärkynä, jota pahentavat taipuminen eteenpäin ja vaakasuorassa asennossa, johon liittyy usein pahoinvointia, joskus oksentelua. Tavanomaiset kipulääkkeet ovat tehottomia.

Epipristupy. Kehitetty motoristen neuronien stimuloinnilla. Saattaa olla suuria kohtauksia, joilla on tajunnan menetys tai polttoväli (tietyn lihasryhmän kouristava nykiminen).

Fokaaliset neurologiset oireet. Se riippuu koulutuksen lokalisoinnista ja sen vaikutuksesta aivokeskuksiin.

  • Raajojen paresis tai halvaus toisella puolella.
  • Afaasia - puhehäiriöt.
  • Agnosia on patologinen muutos käsityksessä.
  • Häikäisy tai tunnehäviö kehon puolella.
  • Diplopia - kaksinkertainen näkemys.
  • Visuaalisten kenttien väheneminen tai häviäminen.
  • Ataxia - koordinoinnin ja tasapainon loukkaaminen.
  • Gagging kun nieleminen.

Kognitiiviset muutokset. Muistin, huomion ja loogisen ajattelun mahdottomuus. Etumaisen lohen - mielenterveyshäiriöiden - "etupään psyyken" tyypillä.

diagnostiikka

  • Lääketieteellinen historia ja neurologinen tutkimus.
  • Oftalmologinen tutkimus.
  • Aivojen MRI on kultastandardi kasvainten diagnosoimiseksi. Suoraan kolmessa projektiossa ilman kontrastin lisäystä. Sen avulla voit määrittää tarkasti koulutuksen lokalisoinnin, analysoida vaurion suhdetta ympäröiviin rakenteisiin, tehdä kirurgisen hoidon suunnittelusta.
  • CT-skannaus, jos MRI ei ole mahdollista tai vasta-aiheista.
  • Yhteiset ja biokemialliset analyysit, koagulogrammi, infektiomerkkien tutkimus, EKG.
  • Toiminnallinen MRI.
  • MRI-spektroskopia.
  • Angiografia.
  • PET-aivot, metioniini, tyrosiini.
  • Elektroenkefalografia.

Hoito - yleiset lähestymistavat

Tärkeimmät menetelmät ovat kirurginen menetelmä, säteily ja kemoterapia. Neoplasman poistaminen on ensimmäinen tehtävä, joka asetetaan neurokirurgille. Ilman kirurgisia toimenpiteitä ja biopsiaa ei ole mahdollista tehdä lopullista diagnoosia ja kehittää jatkokäsittelytapoja.

Leikkauksen ilmaisut määritetään kuulemisen avulla, riippuen kasvaimen sijainnista, potilaan yleisestä toiminnallisesta tilasta (Karnofskin asteikon mukaan) sekä iästä.

  • Kasvaimen kudos on mahdollista poistaa mahdollisimman paljon vahingoittamatta ympäröiviä rakenteita.
  • Vähennä kallonsisäisen verenpaineen vaikutuksia.
  • Hanki materiaali histologista tutkimusta varten.

Jos kasvain on mahdotonta poistaa, suoritetaan stereotaktinen biopsia (aivojen pistos erityisellä neulalla MRI: n tai CT: n valvonnassa).

Saadusta materiaalista tutkii vähintään kolme asiantuntijaa, minkä jälkeen tehdään lopullinen histologinen diagnoosi ja pahanlaatuisuuden aste (WHO Grade).

Molekyyligeneettistä tutkimusta suositellaan voimakkaasti jatkokäsittelytapojen suunnittelussa.

Adjuvanttihoito (postoperatiivinen) on määrätty ottaen huomioon kasvaimen histologinen tyyppi, IDH: n geneettisten mutaatioiden läsnäolo, potilaan yleinen tila.

Yleiset periaatteet eri asteen pahanlaatuisten astrosytomien hoidossa

Pilocytic (piloid) astrosytoma (I-aste)

Tärkein menetelmä on operaatio. Leikkauksen jälkeen suoritetaan kontrollimodriisi. Kasvaimen radikaali poistaminen ei yleensä edellytä lisäkäsittelyä.

Jos kasvaimen poistamisen jälkeen on epäilyksiä, suoritetaan dynaaminen havainto. Sädehoitoa tai uudelleenkäyttöä määrätään vain, jos havaitaan uusiutumista ja oireita ilmenee.

Stereotaktinen kirurgia (Cyber ​​Knife) on tulossa yhä useammaksi vaihtoehdoksi pienten piloidisten astrosytomien kasvaimen nopeaan poistamiseen. Menetelmä perustuu suurten säteilyannosten suuriin täsmällisiin fokusointeihin kasvatuskudokseen, jolloin vaara on muuttumaton.

Diffuusi astrosytoma (II-aste)

Kirurginen menetelmä on perus. Toimenpiteen jälkeen suoritetaan ohjaus-MRI. Jos suoritetaan radikaali resektio ja ei ole epäsuotuisia ennusteita, on mahdollista havaita MRI: n jaksotuksella 1 kerran 3-6 kuukaudessa.

Adjuvanttisädehoito on määrätty epätäydellisen poiston yhteydessä, samoin kuin useamman riskitekijän esiintyminen:

  • ikä yli 40 vuotta;
  • kasvaimen koko on yli 6 cm;
  • voimakas neurologinen alijäämä;
  • kasvainten leviäminen keskilinjan yli;
  • intrakraniaalisen verenpaineen oireita.

Säteilyaltistuksen taso - kaukosädehoito kokonaisannoksella 50 - 54 Gy. Kemoterapiaa, jossa on II astetta pahanlaatuista, ei yleensä suoriteta.

Pahanlaatuiset astrosytomit (anaplastinen astrosytoma ja glioblastooma, III ja IV st.)

Jos mahdollista, suoritetaan suurimman tuumorin tilavuuden kirurginen poistaminen.

Lyhyen ajan kuluttua leikkauksesta määrätään kemoradiointiterapia. Kurssi koostuu 2 Gy päivittäisistä istunnoista 60 Gy: n kokonaisannoksella (30 sykliä).

Suositeltavat kemoterapiaohjelmat: anaplastiselle astrosytomalle annetaan PCV-hoito (Lomustine, Procarbazine, Vincristine) säteilyn jälkeen. Glioblastooman kohdalla sama standardi on samanaikainen kemoradiaatiohoito (temosolomidi ennen jokaista säteilytystä), jota seuraa temosolomidin ylläpitoannos (temodal).

Seuranta-MRI-tutkimus suoritetaan 2-4 viikkoa RT: n jälkeen ja sen jälkeen joka kolmas kuukausi.

Taktiikka käyttämättömälle astrosytomalle

Melko usein tapahtuu, että anatomisesti ensisijainen tarkennus sijaitsee niin, että sitä ei voida poistaa. Vasta-aiheita sairastavia potilaita ei myöskään käytetä (yli 75-vuotiaat, vakava somaattinen tila, Karnofskyn indeksi alle 50).

Näissä tapauksissa on toivottavaa suorittaa stereotaktinen biopsia materiaalin saamiseksi morfologista analyysiä varten.

Jos tämä manipulointi liittyy myös suuriin riskeihin potilaan elämälle, hoidon taktiikka hyväksytään kuulemisen päätelmän perusteella. Hoitovälineiden (MRI tai CT) tietojen perusteella lääkärit laativat alustavan diagnoosin (jokaisella kasvaintyypillä on omat erottamiskyvynsä kuvissa).

Huumeiden oireenmukainen hoito

Jos oireita ilmenee, hoito on määrätty:

  • Glukokortikosteroidilääkkeet (hormonit) pystyvät vähentämään kallonsisäistä verenpainetautia. Deksametasonia käytetään pääasiassa yksilöllisesti valittuihin annoksiin. Leikkauksen jälkeen annos pienenee tai peruutetaan kokonaan.
  • Epilepsialääkkeet kohtausten hoitoon ja ehkäisyyn.
  • Särkylääkkeitä.

Relapse Tactics

Glialkasvaimet pyrkivät toistumaan (uudelleen kasvuun), erityisesti usein - pahanlaatuisiin astrosytomiin. Tärkeimmät hoitomenetelmät toistumisen yhteydessä: leikkaus, sädehoito ja kemoterapia. Pienille taudinpurkauksille voidaan käyttää stereotaktista radiokirurgiaa.

Lähestymistapa on kussakin tapauksessa yksilöllinen riippuu potilaan tilasta, edellisen hoidon jälkeen kuluneesta ajasta, aivojen toiminnallisesta tilasta. Kemoterapian aikana käytetään erilaisia ​​hoitoja, minkä jälkeen arvioidaan niiden tehokkuutta; glioblastoomien kanssa voidaan määrätä kohdennettua Avastin-lääkettä (bevasitsumabi).

Jos potilaalla on vakava yleinen tila, oireiden lievittämiseen tähtäävää oireenmukaista hoitoa esitetään.

näkymät

Riippuu kasvain pahanlaatuisuudesta, iästä ja potilaan yleisestä tilasta.

Keskimääräinen eloonjäämisaika:

  • Piloidi astrosytoma - 80% potilaista elää yli 20 vuotta hoidon jälkeen.
  • Diffuusi astrosytooma - 6 - 8 vuotta, muutetaan useimmissa tapauksissa pahanlaatuisemmaksi.
  • Anaplastinen astrosytoma ja glioblastoma: epäsuotuisa ennuste, viiden vuoden eloonjäämisaste ei ole käytännössä saavutettu. Hoito voi pidentää elämää 1-1,5 vuotta.

Diffuusi astrosytoma

Astrosytomit ovat aivojen glial-kasvaimia. Astrosytomeja on useita erilaisia, jotka riippuvat tietystä tyypistä astrosyytteistä, jotka ovat kasvainten rakenteellisia elementtejä ja määrittävät niiden pahanlaatuisuuden. 25-40 vuoden aikana diffuusi astrosytoma kehittyy useimmiten - 2 asteen pahanlaatuisen kasvain.

Diffuusi astrosytoma: kuvaus patologiasta

Aivojen astrosyytomeja esiintyy 40-45%: ssa kaikista keskushermoston onkologisista sairauksista, joista 10-15%: ssa kehittyy diffuusi astrosytoma.

Diffuusi astrosytoma on eräänlainen glia-aivokasvain, joka kehittyy stellaattisoluista (astrosyytteistä). Se voi sijaita missä tahansa keskushermoston osassa, mutta useimmissa tapauksissa se sijaitsee etu- ja ajallisen lohen alueella. Diffuusi astrosytoma on jaettu useisiin histologisiin tyyppeihin:

  • Fibrillaarinen astrosytoma: koostuu fibrillaarisista astrosyyteistä, joilla on ydinvoima-atypia, nekroosi ja mitoosit ovat epätyypillisiä, solutiheys on matala tai keskisuuri.
  • Protoplasminen astrosytoma: astrosyyttien kasvain, jossa on pieni elin ja ohut prosessit, solutiheys on alhainen, tunnusomaisia ​​piirteitä ovat mikrosyytit ja limakalvon rappeutuminen (kollageenikuitujen tuhoutuminen ja turvotus).
  • Hemosytoma-astrosytoma: se on fibrillaarinen kasvain, joka sisältää 20% tai enemmän hemosytosyyttejä (suuret astrosyytit, ruma muoto). Agressiivisimmat lajit, jotka voivat muuttua anaplastiseksi astrosytomaksi.

Hajotetun astrosytooman ominaisuudet: se kasvaa hitaasti, on epäselvä, hämärtyneitä rajoja, ei vaikuta aivokalvoihin eikä aiheuta uusiutumista.

Hajotetun astrosytooman oireet

Hajotetun astrosytooman kliiniset oireet riippuvat monista tekijöistä: lokalisoitumisesta, iästä, koosta, comorbiditeetista, kehitysvaiheesta ja muista. Diffuusi astrosytoma aiheuttaa paikallisten fokusoireiden ilmaantumisen sekä yleiset neurologiset häiriöt ja sekundaariset oireet.

Diffuusi astrosytooman paikantaminen etuosan lohen alueelle ei välttämättä näy pitkään. Taudin ensimmäinen oire on kohtaukset. Sitten voit liittyä puhehäiriöihin, pareseesiin ja halvaukseen, mielenterveyshäiriöihin. Kasvaimen koon kasvu ja sen eteneminen johtavat vähitellen aivojen selkäydinnesteiden verenkiertoon ja kallonsisäisen verenpaineen kehittymiseen, aivojen turvotukseen.

Aikaisen lohen tappioon liittyy erilaisia ​​hallusinaatioita (kuulo, maku, visuaalinen), homonyymistä hemianopiaa (visuaalisten kenttien häviäminen) ja epileptisiä kohtauksia. Aikaisen lohkon diffuusinen astrosytoma johtaa nopeasti aivojen turvotukseen ja sen dislokaatioon, mikä aiheuttaa yleisen tilan voimakkaan heikkenemisen ja neurologisten häiriöiden lisääntymisen.

Diffuusi astrosytooman diagnosointi ja hoito

Tärkein diagnoosimenetelmä diffuusiolle on MRI, jossa on kontrastia. Myös positronipäästötomografialla ja biopsialla on tärkeä rooli sairauden tunnistamisessa. On syytä huomata, että radiografisten merkkien perusteella ei voida tehdä lopullista diagnoosia, vaan neoplasman muoto voidaan selventää vain sen histologisen tutkimuksen jälkeen mikroskoopilla.

Hajotetun astrosytooman hoito on leikata. On huomattava, että patologisen fokuksen poistaminen on melko vaikeaa, koska sen rajat ovat epäselviä. Jos radikaalin kirurgisen toimenpiteen suorittaminen on mahdotonta, määrätään myös sädehoitoa. Jos potilaan ikä ylittää 40 vuotta, postoperatiivisen jakson säteily suoritetaan ilman epäonnistumista, jopa tuumorin täydellisen poistamisen edellytyksenä.

Diffuusion astrosytooman ennuste

Diffuusi astrosytooma viittaa matalan asteen kasvaimiin, joten elämän ennuste on melko suotuisa. Toimenpiteen jälkeen potilaat elävät keskimäärin yli 6-8 vuotta, mutta kaikki riippuu monista tekijöistä: prosessin luonteesta (tuumorin pahanlaatuisuuden mahdollisuudesta), sijainnista, koosta, iästä. Hyviä prognostisia oireita: kasvain pienen koon, nuoren iän, tuumorin radikaali poistaminen, epileptisten kohtausten patologian kehittyminen.

Aivojen diffuusio-astrosytooma

Eri tietojen mukaan astrosytomien osuus kaikista neuroektodermisista aivokasvaimista on 50-70%. Niillä on monia histologisia vaihteluja, joiden joukossa ovat diffuusi astrosytomit (YES), jotka muodostavat 10-15%. Mitkä ovat tämän tyyppisen kasvain ominaisuudet?

Mikä on aivojen diffuusi astrosytoma?

Aivojen diffuusisen astrosytooman oireet

Aivojen astrosytoma (tai glioma) saa nimensä soluista, joista se on peräisin - astrosyytit. Ne sijaitsevat neuronien välisessä tilassa ja ovat mukana hermoimpulssien siirrossa.

Astrosytomit voivat esiintyä missä tahansa aivojen osassa. Useimmiten ne löytyvät suurista pallonpuoliskoista etu- ja ajallisissa lohkoissa. Nämä gliomit eroavat suhteellisen rauhallisessa luonnossaan verrattuna muihin aivosyövän tyyppeihin. Kun pilosyyttinen astrosytoma on luokka 1: n pahanlaatuinen, useimmat potilaat elävät yli 10 vuotta.

Diffuusi astrosytomit kuuluvat luokan 2 maligniteettiin, jota pidetään rajana. Nämä kasvaimet pyrkivät kasvamaan pitkään eivätkä aiheuta vakavia neurologisia häiriöitä, vaan milloin tahansa ne voivat muuttua.

50 - 80% diffuusisista astrosytomeista ovat pahanlaatuisia anaplastiselle muodolle. Tämä onkologinen tauti viittaa luokkaan 3 kuuluvaan pahanlaatuisuuteen, mikä tarkoittaa, että hänen ennusteensa on paljon huonompi. Lisäksi anaplastinen astrosytoma muuttuu lopulta glioblastoomaksi, joka on kaikkein vaarallisin, neljäs aste.

Nimi - diffuusi astrosytoma liittyy niiden kasvun diffuusioon infiltratiiviseen luonteeseen. Tällaisilla kasvaimilla, toisin kuin pilosyyttisillä kasvaimilla, jotka kasvavat rajatuina solmuina, ei ole selkeitä rajoja. Ne jakautuvat keskenään, niiden solut voivat olla aivokudoksissa pitkän matkan päässä, mikä tekee astrosytomien tarkan koon määrittämisen vaikeaksi.

Maligniteetti- ja diffuusikasvun tyyppi tekee näille kasvaimille ennusteen epäsuotuisaksi, vaikka, jos neoplasma havaittiin nuorella potilaalla, sitä hoidettiin nopeasti ja riittävällä tavalla, toisin sanoen mahdollisuudet elää 5-10 vuotta.

Hajotetun astrosytooman tyypit

Aivojen diffuusiot astrosytomit jakautuvat seuraaviin histologisiin tyypeihin:

  • Fibrillaarinen astrosytoma (koostuu fibrillaarisista astrosyytteistä ja mikrosysteemistä). Se esiintyy useammin kuin muut lajit. Potilaiden joukossa on 30–45-vuotiaita;
  • Hemystosyyttinen astrosytoma (koostuu hemistosyytteistä). Agressiivisimmat lajit, johtuen niiden taipumuksesta nopeaan pahanlaatuisuuteen anaplastisessa astrosytomassa.
  • Soluissa on protoplasminen astrosytoma (koostuu astrosyytteistä, joissa on pieni keho ja prosessit, limakalvon rappeutuminen ja mikrosyytit). Tämäntyyppinen aivosyöpä on hyvin harvinaista. Protoplasminen muoto on 1% kaikista diffuusioista.

Aivojen diffuusisen astrosytooman syyt

Hajotetun astrosytooman syitä ei ole täysin ymmärretty.

Tutkijat esittävät vain teorioita, joiden mukaan aivojenkologia voi johtua seuraavista:

  • altistuminen fysikaalisille ja kemiallisille tekijöille. Esimerkiksi erilaiset säteilyt ja kemikaalit, kuten elohopea, arseeni ja lyijy, voivat aiheuttaa onkotransformaatiota aivosoluissa. Myös haitallisesti vaikuttaa tupakansavun ja alkoholin kehoon;
  • tiettyjen DNA-elementtien vaurioituminen, jotka ovat osallisina kasvainsuojelujärjestelmässä. Tämä voi johtua harvinaisista geneettisistä mutaatioista (esimerkiksi neurofibromatoosi ja Li-Fraumeni-oireyhtymä). Myös perinnöllinen herkkyys diffuusien astrosytomien esiintymiselle voidaan periä;
  • hormonaaliset häiriöt;
  • pään vammat;
  • epäasianmukainen kehitys synnytyskaudella.

Aivojen diffuusio astrosytoma: oireet

Tämäntyyppisille gliomeille on tunnusomaista oireiden myöhäinen alkaminen. Alussa näkyvät:

  • kouristukset. Tämä voi olla ainoa aivojen astrosytooman oire pitkään aikaan, siksi lääkärit tekevät usein väärän diagnoosin;
  • hajanainen tai paikallinen päänsärky. Sen esiintyminen liittyy hermopäätteiden ärsytykseen, johon tuumori painaa. Usein hän kiusaa ihmisiä yöllä ja sutralla. Potilaat valittavat myös huimausta ja pahoinvointia.
  • äkilliset oksentelut (joskus ne esiintyvät päänsärkyjen aikana);
  • monipuoliset mielenterveyshäiriöt (usein muuttuvat mielialat, aggressiivisuus ja ärtyneisyys, euforian tunne, liiallinen ärtyneisyys).

Nämä diffuusisen astrosytooman merkit ovat yleensä aivojen rakenteeseen kohdistuvan paineen tulos, joka kasvaa tuumorin kasvaessa. Ajan myötä ne tehostuvat ja tulevat julki, mutta tämä voi kestää useita vuosia.

Liity sitten neurologisiin häiriöihin. Aivovaurion vuoksi ne ovat hyvin erilaisia, riippuen siitä, mikä osasto vaikuttaa. Esimerkiksi kun tuumori sijaitsee etuosan lohkossa, henkiset häiriöt, liikkeiden heikentynyt koordinointi, haju-, epilepsia-, agrafia- ja anosmian tunne ovat ominaisia. Aikaisen lohen tappion myötä on muitakin oireita: maku, kuulo- ja visuaaliset hallusinaatiot, näkökyvyn heikkeneminen tai visuaalisten kenttien häviäminen (homonyyminen hemianopsia), aistien ahdistuneisuus, hajujen havaitsemisen muutos, heikentynyt käsittely, kirjoittaminen ja laskeminen.

Jos epäilet aivosyövän, ota yhteyttä neurologiin. Se auttaa tunnistamaan kaikki neurologiset häiriöt ja kertoa, mitä menettelyjä sinun on suoritettava diagnoosin määrittämiseksi.

Aivojen diffuusisen astrosytooman diagnoosi

Neurologisen tutkimuksen jälkeen on ensin tarpeen saada aivojen kuva, jotta voidaan tunnistaa sen poikkeamat. Aivojen diffuusien astrosytomien diagnosoinnissa käytetään tällaisia ​​visualisointimenetelmiä: tietokone, magneettikuvaus ja positronipäästötomografia. Nämä menetelmät ovat hyvin tarkkoja, eivätkä ne vaadi interventioita ja erityiskoulutusta. Tomografian jälkeen lääkäri saa selkeän kuvan aivoista viipalossa tai 3D: ssä, pystyy arvioimaan elimen kaikkien rakenteiden tilaa ja havaitsemaan, onko potilaalla syöpä.

Hajakasvaimissa diagnostinen standardi on MRI, koska sitä voidaan käyttää määrittämään neoplasman rajat, jotka tunkeutuvat koko aivoihin. Nämä tiedot eivät ole käytettävissä CT: ssä. Tietokonetomografia ei myöskään ole niin herkkä, se ei tunnista pienikokoisia astrosytoma-solmuja. Positiivron emissiomenetelmä on myös hyvin tarkka, ja sen lisäksi voimme arvioida paitsi aivojen rakennetta, myös sen toiminnallista aktiivisuutta. PET on kuitenkin kalliimpaa eikä sitä ole kaikkien saatavilla. Myös sen toteuttamiseen käyttämällä röntgensäteilyyn perustuvaa tietokonetomografiaa, joka vahingoittaa kehoamme. Tässä tapauksessa MRI on turvallinen.

Tomografian tulosten mukaan päätellään kasvaimen esiintyvyydestä, sen sijainnista ja kasvun luonteesta. MRI-angiografia suoritetaan aivojen verenkiertojärjestelmän visualisoimiseksi. Näiden tietojen lisäksi hoidon kannalta tärkeä tekijä on histologinen koulutus. Sen määrittämiseksi suoritetaan stereotaktinen biopsia (kerätään astrosytoomia, jotka tutkitaan sitten mikroskoopilla). Joskus se on määrätty kirurgiseksi hoitoksi. Tämä on melko vaarallinen menettely, joten jos kasvain sijaitsee vaikeasti saavutettavissa olevissa ja elintärkeissä alueilla, biopsia on vasta-aiheinen.

Aivojen diffuusisen astrosytooman hoito

Paras tulos diffuusi astrosytomien hoidossa on kattava. Se sisältää tuumorin kirurgisen poiston, jota seuraa sädehoito ja kemoterapia.

Toimenpiteellä pyritään poistamaan kasvainkudos niin paljon kuin mahdollista vaikuttamatta aivojen terveeseen osaan, koska tämä voi johtaa neurologisiin häiriöihin. Tuumorin saamiseksi suoritetaan osteoplastinen kraniotomia. Toiminnan aikana käytetään mikrokirurgisia laitteita ja mikroskooppeja sekä neuronavigointilaitteita, jotka mahdollistavat eksissio-rajojen määrittämisen tarkasti. Hydrokefaliinin läsnä ollessa on välttämätöntä tehdä ohitus nesteen tyhjentämiseksi. Aivojen astrosytooman kirurginen hoito vähentää intrakraniaalista painetta ja siihen liittyviä oireita. Jos potilaalla oli neurologisia häiriöitä, leikkauksen jälkeen ne palautetaan kokonaan tai osittain.

Toimenpiteen mahdollisuus perustuu tällaisiin tekijöihin: astrosytooman sijainti, sen koko, ikä ja potilaan tila, neurologisen alijäämän aste. Jos neoplasma on pieni ja paikallinen suurissa pallonpuoliskoissa, potilaan ikä on alle 40 vuotta, toisin sanoen mahdollisuus täydelliseen poistoon. Tällainen toiminta antaa parhaan tuloksen.

Monissa tapauksissa, joissa on diffuusi astrosytooma, ei ole mahdollista poistaa kokonaan tuumoria, joten suoritetaan osittainen resektio, jota seuraa tuumoripesäkkeen säteilyttäminen +2 cm: n ympäröivään kudokseen. Tämä taktiikka on myös tehokas, sillä se parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua. Aivojen diffuusisen astrosytooman säteilyhoitoa voidaan käyttää välittömästi leikkauksen jälkeen tuumorin jäännösten tuhoamiseksi tai kurssin, joka voidaan aloittaa 2 viikkoa poiston jälkeen. Kurssi sisältää 25-30 fraktiota, joiden kokonaispainotuksen annos on 50-55 Gy. Tämä annos jaetaan fraktioiden lukumäärään, jolloin on mahdollista vähentää kehon säteilykuormaa.

Yksi sädehoidon menetelmistä on nimeltään stereotaktinen radiokirurgia (gamma-veitsi). Sen avulla voit käyttää koko säteilyannosta 1 kerran, mikä lisää merkittävästi hoidon tehokkuutta. Samalla terveelliseen kudokseen kohdistuva kuormitus pysyy vähäisenä, koska käytössä on tietokonepohjainen järjestelmä, joka ohjaa säteilyvirtaa tiukasti tarvittavaan pisteeseen. Gamma-veitsentekniikka on turvallinen, se ei vaadi leikkauksia ja sitä käytetään jopa käyttämättömille potilaille.

Aivojen diffuusisen astrosytooman kemoterapiaa käytetään harvemmin. On suositeltavaa antaa se lapsille, koska radioaktiivinen säteily on vaarallisempi nuorelle organismille. Kemoterapia, joka tehdään myrkkyjen ja myrkkyjen perusteella, on otettava useita viikkoja kestävillä kursseilla. Niillä on haitallinen vaikutus kasvainsoluihin, mikä hidastaa niiden kasvua. Kemoterapiset lääkkeet vaikuttavat myös haitallisesti terveisiin soluihin (vaikkakin vähemmässä määrin), joten henkilö kärsii haittavaikutuksista, kuten päänsärky, huimaus, oksentelu ja ruoansulatushäiriöt.

Säteilyä ja kemoterapiaa voidaan käyttää pääasiallisena hoitomenetelmänä, jonka tarkoituksena on viivyttää kasvain pahanlaatuista transformaatiota. Anaplastiseen astrosytomaan transformoinnin jälkeen suoritetaan toimenpide ja uudelleen kemoradiointiterapia.

Kun lääkäri sijoitetaan funktionaalisesti merkittäville alueille (esimerkiksi aivorungolle), ottaen huomioon astrosytomien hidas kasvu, lääkäri voi neuvoa tekemään dynaamista havaintoa. Tällainen lähestymistapa on erityisen oikeutettu yli 50-vuotiaille potilaille tai vakaville samanaikaisille sairauksille, koska säteily ja kemoterapia ovat terveydelle vaarallisia. Käyttämättömissä aivokasvaimissa potilaille annetaan oireenmukaista hoitoa: heille annetaan tarvittaessa kouristuslääkkeitä, kipulääkkeitä, dekongestantteja ja muita.

Diffuusi astrosytoma: ennuste

Diffuusi astrosytoomaa sairastavien potilaiden keskimääräinen elinajanodote, joka on läpikäynyt kattavan hoidon, on 6-8 vuotta. Monet ihmiset kuitenkin johtavat täyteen elämään. Jopa ilman leikkausta kasvain voi kehittyä monta vuotta aiheuttamatta intrakraniaalista hypertensiota, joten näiden gliomien ennuste on yleensä suotuisa.

Hyviä tekijöitä potilaille ovat nuoret iät, hyvä terveys, pieni kasvain. Myös täydellinen resektio vaikuttaa eloonjäämiseen.

Ennuste pahenee dramaattisesti, kun diffuusi astrosytoma muuttuu anaplastiseksi. Tässä tapauksessa jopa monimutkainen hoito ei pidennä potilaan elämää kauemmin kuin 2-3 vuotta.

Kuinka hyödyllinen oli artikkeli sinulle?

Jos löydät virheen, korosta se ja paina Shift + Enter tai klikkaa tästä. Kiitos paljon!

Kiitos viestistäsi. Korjaamme virheen pian

Pidät Epilepsia