Intrakraniaalinen vamma

Intrakraniaalinen vamma on melko laaja valikoima aivovaurioita, joilla on erilaisia ​​syitä ja vammoja. Harkitse yleisimpiä diagnooseja.

Aivotärähdys

Funktionaalisesti palautuva aivovaurio, jossa on ohimenevää tajunnan menetystä TBI: n takia. Patologiset muutokset voidaan havaita vain solu- ja solutasolla.

Kliininen kuva

  • Lyhytaikainen tajunnan menetys loukkaantumisen jälkeen
  • Tietoisuuden palauttamisen jälkeen: päänsärky, huimaus, pahoinvointi, usein oksentelu, tinnitus, hikoilu
  • Vital-toiminnot eivät ole heikentyneet
  • Paikalliset neurologiset oireet puuttuvat
  • Retrograalinen amnesia
  • Yleinen tila paranee yleensä ensimmäisen, harvemmin - toisen viikon jälkeen loukkaantumisen jälkeen.

diagnostiikka

  • Ei vahingoita kallon luita
  • Alkoholipaine ja sen koostumus muuttumaton
  • CT ja MRI ilman patologisia merkkejä.

Se olisi eriteltävä valoaukon jakson kanssa aivojen puristuksen kehittymisen myötä.

hoito

  • Sairaalahoitoa tarvitaan; jatkuva tarkkailu vähintään 24 tunnin ajan vamman jälkeen aivojen puristuksen ajoissa diagnosoimiseksi
  • Oireinen hoito (ei-huumaava kipulääkkeet kipua varten, antibakteeriset aineet pehmeiden kudosten haavojen läsnä ollessa).

Traumaattinen aivojen turvotus

Aivojen turvotus - ilmenee nesteen (veden, imunesteen) lisääntyneenä kertymisenä aivokudokseen ja sen verisuoniin. Aivojen turvotus on vakava sairaus, koska aivojen määrän lisääntymisen seurauksena lisääntyy kallonsisäinen paine, joka voi aiheuttaa kehon erilaisia ​​komplikaatioita. Tätä tilannetta kuvataan myös ilmaisulla "lisääntynyt kallonsisäinen paine" sekä "aivojen turvotus". Sen olemus perustuu siihen, että kallon sisäpuolella paine nousee, ja tämän seurauksena aivokierto häiriintyy, ja tämä puolestaan ​​johtaa aivosolujen kuolemaan

Joissakin tapauksissa tämä tila voi johtaa koomaan ja jopa kuolemaan. Esimerkiksi aivojen turvotus on yksi välittömistä kuolinsyistä alkoholin järjestelmällisen väärinkäytön kanssa.

Aivojen turvotuksen syyt

Trauma, sairaus, infektio ja jopa kohoaminen - mikä tahansa näistä syistä voi johtaa aivojen turvotukseen. Iskeeminen aivohalvaus on yleisin aivoverisuonisairaus, joka johtuu verihyytymien muodostumisesta. Tässä tapauksessa aivosolut, jotka eivät saa oikeaa määrää happea, alkavat kuolla pois ja turvotus kehittyy.

Hemorraginen aivohalvaus on seurausta aivojen verisuonten vahingoittumisesta. Tuloksena oleva sisäinen verenvuoto johtaa intrakraniaalisen paineen kasvuun. Useimmiten hemorraginen aivohalvaus kehittyy korkean verenpaineen, muun muassa pään vamman, tiettyjen lääkkeiden ja synnynnäisten epämuodostumien vuoksi.

Tartuntataudit: aivokalvontulehdus, enkefaliitti, toksoplasmoosi, subduraalinen paise, kasvain, ero.

Aivojen turvotuksen oireet

Aivojen turvotuksen oireet vaihtelevat tilan syyn ja vakavuuden mukaan. Tyypillisesti taudin oireet kehittyvät äkillisesti: päänsärky, kipu tai tunnottomuus kaulassa, pahoinvointi, oksentelu, huimaus, epätasainen hengitys, näön hämärtyminen, amnesia, epätasapaino ja kävely (ataksia), vaikeus puhua, tajunnan väheneminen (stupori), kouristukset, tajunnan menetys.

Aivojen turvotus

Joskus aivoverenvuodon oireet (esimerkiksi lievän vuoren sairauden tai lievän aivotärähdyksen vuoksi) poistuvat itsestään muutaman päivän kuluttua. Vakavammissa tapauksissa tarvitaan kuitenkin välitöntä lääketieteellistä apua.

Kirurginen ja lääketieteellinen hoito tähtää aivojen toimittamiseen happea. Tämän seurauksena turvotus menee pois. Yleensä oikea-aikainen hoito edistää aikaisempaa ja täydellistä elpymistä ja koostuu seuraavista: happihoito, laskimonsisäinen infuusio, kehon lämpötilan alentaminen.

Joissakin tapauksissa lääkkeitä määrätään aivosairaukseen. Heidän valintansa määräytyy sen mukaan, mikä syy ja oireet kehittyvät edeemassa.

Ventriculostomy on aivojen aivojen kammioista peräisin olevan aivo-selkäydinnesteen valuminen katetrin kautta. Tämä toimenpide suoritetaan lisääntyneen kallonsisäisen paineen vähentämiseksi.

Aivojen turvotuksen leikkauksen tarkoitus voi olla:

  • Poista kallon luun fragmentti kallonsisäisen paineen vähentämiseksi. Tätä toimintaa kutsutaan dekompressiiviseksi kraniektomiaksi.
  • Ödeeman syyn poistaminen, esimerkiksi vaurioituneen verisuonen palauttaminen tai kasvaimen poistaminen.

Aivovaurio

Hajotettu aivovamma - vamma, jossa joko pään estäminen tai kiihtyminen johtaa aksonien myöhempään jännitykseen ja rikkoutumiseen (hermosolut, jotka yhdistävät hermosoluja). Kun kuitut katkeavat, on hajakuiva aivovaurio, jonka syy voi olla suuri määrä tekijöitä: onnettomuudet, pään puhallukset, taistelut, lyönnit, putoaminen korkeudesta, tajunnan menetys ja paljon muuta.

Hajakuormituksen oireet. Diffuusi aivovauriot ovat mukana mikroskooppisten verenvuotojen kanssa, jotka havaitaan puoliksi ovaalissa keskustassa, corpus callosumissa ja ylemmässä aivokannassa. Vahinko ilmenee yleensä pitkittyneen kooman muodossa, useimmissa tapauksissa muuttuu kasvulliseksi tilaksi, joka voi kestää useita kuukausia tai vuosia.

Hajakuormituksen hoito. Diffuusi aivovamma leikkauksen aikana ei ole parantunut. Uhri on yleensä useita muita kattavia toimenpiteitä. Esimerkiksi:

  • pitkäaikainen mekaaninen ilmanvaihto hyperventilaatiotilassa;
  • terapeuttiset toimenpiteet aineenvaihduntaprosessien parantamiseksi:
  • veden elektrolyytin ja hapon ja emäksen tasapainon korjaus;
  • normalisointi.

Jotta vältettäisiin komplikaatioita tulehduksen tai infektioiden muodossa, potilaalle määrätään antibakteerisia lääkkeitä ottaen huomioon suolistonsa mikroflooran ominaisuudet.

Hajakuoren aivovammo voi sisältää merkkejä kirurgisesta interventiosta, mutta vain, jos samanaikaisesti esiintyy polttovammoja, jotka aiheuttavat painetta. Konservatiivinen hoito tehdään pääsääntöisesti lähes aina tehohoitoyksikössä.

Epiduraalinen verenvuoto

Epiduraalinen verenvuoto (synonyymit: ekstraduraalinen hematoma, intrakraniaalinen suprabrain hematoma) on veren kertyminen dura mater: n ja kallon luiden välillä.

"Klassisen" esityksen mukaan epiduraalisen hematoomin esiintyminen johtuu ajallisen luun murtumisesta, joka vaurioittaa keskiosan valtimoa sen läpiviennin kohdalla pterion-alueen luukuoressa. Tuloksena oleva verenvuoto johtaa dura mater: n irtoamiseen luusta hematoman muodostumisen kanssa. Vaihtoehtoinen näkökulma on dura mater: n irtoaminen pääasiassa ja verenvuoto esiintyy uudelleen.

Epiduraalisen verenvuodon syyt

Verenvuodon lähde epiduraaliseen tilaan ovat keskiraskaan valtimoiden oksat, suuret suonet ja laskimotukokset. Usein epiduraalinen verenvuoto yhdistyy sephalemiaan, erityisesti kallon luiden lineaarisiin murtumiin.

Epiduraalisen verenvuodon oireet

Epiduraalisten hematomien kurssin klassista versiota (selkeä "kirkas aukko") havaitaan alle 25%: lla potilaista, kliinisissä ilmenemismuodoissa on selvä vaihe: lyhyt tajunnan menetys johtaa "kirkkaaseen kuiluun" jopa useita tunteja, minkä jälkeen tajunnan alentuminen tapahtuu, ja syntyy tajunnan alentuminen ja kontrateriaalinen hemipareesi kehittyy ja ipsilateraalinen mydriaasi. Kirurgisen hoidon puuttuessa tilanne etenee, dekerointi, atooppinen kooma ja potilaan kuolema esiintyvät jatkuvasti. Muut oireet, joita esiintyy potilailla, joilla on epiduraalinen hematooma, eivät ole spesifisiä ja heijastavat kallonsisäisen paineen nousua (verenpaine, kouristukset, päänsärky, oksentelu). On syytä muistaa, että joillakin epiduraalihematomissa potilailla hemipareesi voi olla ipsilateraalinen.

Epiduraalisen verenvuodon hoito

Useimmissa tapauksissa epiduraalinen hematooma on osoitus kiireellisestä kirurgisesta interventiosta.

Aikaisella diagnoosilla ja hoidolla ("valonerossa") kuolleisuus on 5-10%. Jos epiduraalinen hematoma etenee ilman "kevyt aukkoa", letaliteetti kasvaa 20-25%: iin. Noin 20% epiduraalihematomasta kärsivillä potilailla esiintyy samanaikaisesti subduraalinen hematooma, jolloin näissä tapauksissa ennuste on paljon huonompi, kuolleisuus voi nousta 90%: iin (kuten myöhäisen leikkauksen yhteydessä).

Traumaattinen subduraalinen verenvuoto

Subkuturaalinen verenvuoto kehittyy, kun laskimotukokset ja suuret suonet puhkeavat.

Aivot ympäröivät kolme kuoria. Ulkoinen, kova meninge on yleensä tihein. Usein pään ja aivojen vammat aiheuttavat verenvuotoa aivojen ja kovan kuoren välillä. Akuuteissa vammoissa, joita esiintyy subduraalisen hematoomin muodostumisen yhteydessä, aivokudos on yleensä vahingoittunut.

Hematoma voi kasvaa nopeasti. Tällaisilla potilailla on usein vakavia neurologisia eroja sekä kuolema. Krooninen subduraalinen verenvuoto tapahtuu, kun edellinen verenvuoto ei ratkea. Samalla muodostuu verihyytymän ympärille verho, johon verisuonet ityvät. Toisinaan ne voivat vuotaa hematooman onteloon. Krooninen subduraalinen verenvuoto ja sen pieni kasvu voivat saavuttaa syklopean koot, mikä aiheuttaa erilaisia ​​oireita.

Perinteisesti akuutti subduraalinen verenvuoto esiintyy traumassa, vaikka toisinaan ei havaita päänvammoja. Hematoma esiintyy myös silloin, kun potilas ottaa veren ohennuslääkkeitä. Perinteisesti krooninen subduraalinen verenvuoto kehittyy imeytymättömän verihyytymän paikalle, joka rajoittuu sen kuoreen. Vaskularisoitu kalvo voi vuotaa uudelleen hematoomiin laajentamalla sitä. Subduraalisessa avaruudessa arteriovenoosinen epämuodostuma, aivokasvain tai aneurysma voi joskus vuotaa muodostaen subduraalisen verenvuodon.

Subduraalisen verenvuodon lähteistä voidaan erottaa vahingoittuneet kortikaaliset ja hullut alukset, jotka usein ovat sekasortointialueella. Myös subduraaliset hematoomit johtuvat Galenin suonien repeämästä sekä keskivaipan valtimon vaurioista, mukaan lukien sen mukana tulevat laskimot.

Tapahtuman tärkein tekijä on trauma, kun syntymäkanava ei vastaa sikiön kokoa. Tämä tapahtuu myös silloin, kun kohdun kaula on jäykkä, toimitusaika on liian lyhyt sekä niiden pitkä kesto pitkällä sikiönpään puristuksella, kallo-luiden ylimääräinen pehmeys ja joustavuus, tyhjiöuutto sekä sikiön pyöriminen synnytyksen aikana, ja sikiön epänormaali esitys.

Suurten subduraalisten hematoomien tapauksessa tarvitaan hätäturvatoiminta. Pienissä hematomeissa käytetään niiden resorptiota. Kun sirppi tai ode rikkoutuu, ennuste on epäsuotuisa. Kun aivopuoliskon kupera pinnalla esiintyy subduraalinen hematoma, ennuste on suhteellisen suotuisa. Puolet vastasyntyneistä regressoi fokusaalisia neurologisia häiriöitä. Toisinaan voi kehittyä sekundaarinen vesivoimaa.

Traumaattinen subarahnoidaalinen verenvuoto

Traumaattinen subarahnoidaalinen verenvuoto on veren kertyminen aivojen arachnoidin alla, joka on yleisin kuolinsisäisen verenvuodon muoto traumaattisessa aivovauriossa (TBI).

Traumaattinen voi aiheutua sekä subarachnoidisessa avaruudessa sijaitsevien alusten välittömistä vaurioista (pial-valtimoista ja suonista) että traumaattisen aivovaurion kulkuun liittyvistä vakavista vasomotorisista häiriöistä. Yleensä subarahnoidaalisen verenvuodon traumaattisen verenvuodon kehittyminen liittyy aivojen sekoittumiseen. Siksi veren tunnistamista aivo-selkäydinnesteessä (CSF) potilailla, joilla on TBI, pidetään yhtenä aivojen aineen vaurioitumisen merkkinä.

Oireet traumaattinen subarahnoidaalinen verenvuoto

  • Kliinisessä kuvassa traumatisesta verenvuodosta subarahnoidaalisen verenvuodon kanssa on ominaista aivojen, meningeaalisten ja fokusaalisten neurologisten oireiden yhdistelmä.
  • Tietoisuuden heikkenemisen lisäksi kaikilla potilailla on voimakasta päänsärkyä, jota usein täydentävät huimaus, pahoinvointi ja oksentelu.
  • Aivojen oireisiin liittyy usein psykopatologisia oireita psykomotorisen kiihottumisen, disorientaation ja sekaannuksen muodossa.
  • Suurimmassa osassa potilaista havaitaan oireita (fotofobia, silmämunan liikkeiden kivulias rajoitus, jäykkä niska, Kernig, Brudzinsky-oireet jne.). Niiden vakavuus riippuu suurelta osin traumaattisen subarahnoidaalisen verenvuodon massiivisuudesta. Meningeaaliset oireet yleensä nousevat muutaman ensimmäisen päivän aikana loukkaantumisen jälkeen.

Massiivisten traumaattisten verenvuotojen yhteydessä neurologiset oireet voivat olla selkeitä ja pysyviä, kun taas sen vakavuus riippuu aivovaurion laajuudesta ja paikallistumisesta. Subarahnoidaalisen verenvuodon traumaattinen verenvuoto liittyy usein kasvullisiin häiriöihin, jotka ilmenevät perifeerisen ja keskitetyn hemodynamiikan, lämpöregulaation jne. Muutoksissa. Suurin osa potilaista osoittaa lämpötilan nousun 7-14 päivän kuluessa, mikä on seurausta hypotalamuksen keskuksen ärsytyksestä ja uupumuksista, joissa on uupunut ja hajoava verta.

Traumaattisen subarahnoidaalisen verenvuodon hoito

Terapeuttiset toimenpiteet traumaattisen subarahnoidaalisen verenvuodon varalta on määritettävä patogeenisesti. Niiden päätavoitteena on pysäyttää verenvuoto, korjata traumaattisen subarahnoidaalisen verenvuodon komplikaatioita, tehostaa CSF: n tehostamista sekä ehkäistä röyhkeitä komplikaatioita.

Diffuusi aksiaalinen aivovaurio: oireet, vaikutukset, ennuste

Diffuusi aksiaalinen aivovaurio (DAP) on traumaattinen aivovamma, joka aiheuttaa aksonien (hermosolujen prosessit) rikkoutumisen tai vaurioitumisen, jotka antavat hermoimpulsseja CNS-soluille, elimille ja kudoksille.

WCT johtaa usein koomaan, minkä seurauksena henkilö voi tulla kasvulliseksi.

Aivojen leviäminen tapahtuu useammin liikenneonnettomuuksissa mukana olleiden nuorten kanssa, joutuu aivovaurioiden ja taistelujen uhreiksi sekä lapsiksi, joilla on koomaa paljon syvempiä ja vakavampia neurologisia häiriöitä.

Tämän TBI: n muunnos kuvattiin ensin ulkomailla vuonna 1956, ja nimi ilmestyi vuonna 1982. DAP: n tila on vakava, esiintyy pitkässä koomassa, joka välittömästi ilmenee loukkaantumisen jälkeen ja jota leimaa pitkä kurssi.

TBI: n seurauksena vaurioituneet tai repeytyneet aksonit ja pienet verenvuodot jakautuvat tasaisesti aivorakenteisiin, jolloin kaikkien riippuvien elinten inervointi häiriintyy. Yleisimmät vahingon paikat:

  • aivojen varsi;
  • valkoinen aine;
  • corpus callosum;
  • periventrikulaarikuidut.

Hajotettu aivovamma on aina vakava tila, jossa on mahdollisuus siirtyä kasvulliseen tilaan, eikä kuolema ole harvinaista.

WCT: n syyt ja morfologia

DCI: n yleisimmät päänvamman syyt:

  • vakava loukkaantuminen tuulilasiin onnettomuudessa;
  • pudota;
  • osuma raskaalla esineellä;
  • aivotärähdysoireyhtymä lapsissa, joissa aivot ovat voimakkaasti mustelmia jälkikäteen, jyrkkä ravistelu sekä lyödyt.

DAP-oireyhtymä on seurausta pään kulman kiihtymisen aiheuttamista mustelmista. Tällöin ei voi olla suoraa törmäystä vamman kohteeseen.

Tämän seurauksena joillakin potilailla ei ole kallon ja muiden näkyvien vammojen murtumia, mikä vaikeuttaa diagnoosia. Tilastot osoittavat, että se on vinosti vino, joka johtaa aksonivahinkoihin ja WCT: n esiintymiseen.

Morfologisesti tämä vahinko on ominaista kolmelle vahingon lähteelle:

  • aivoissa;
  • corpus callosum;
  • varren aivot ja hajallaan jakautuneet taukot.

Kaksi ensimmäistä polttomerkkiä ovat makroskooppisia, jotka sijaitsevat enintään viiden millimetrin hematoomina, joka näyttää revittyyn kudokseen, jossa on veriset reunat. Muutama päivä TBI: n jälkeen leesio on pigmentoitunut ja sitten arpia. Korpukutsuumun haava voidaan ratkaista muodostamalla verisuonten kysta.

Aksonaaliset häiriöt traumassa

Kliinisen kuvan ominaisuudet

Koma, jossa on hajanaisia ​​aivovaurioita, kestää jopa kolme viikkoa ja se ilmenee seuraavina oireina:

  • oppilaan refleksi on häiriintynyt;
  • silmän halvaus tapahtuu;
  • hengityselinten rytmin muutokset;
  • lisää lihaksen sävyä;
  • esiintyy jalkojen ja käsivarsien pareseesi;
  • verenpaineesta diagnosoidaan;
  • kuumeinen tai subfebrilinen lämpötila ja muut autonomiset häiriöt.

Kun potilas, jolla on WCP, tulee ulos koomasta, hän on kasvullisessa tilassa, jossa on seuraavat oireet:

  • silmät auki ärsykkeille tai yksin;
  • katse ei ole keskittynyt eikä seuraa liikkuvia esineitä.

Kasvistustila, johon liittyy heikentyneitä refleksejä ja aivopuoliskon funktioiden erottumisen oireita, voi kestää keskimäärin useista päivistä useisiin vuosiin. Mitä suurempi läsnäolo siinä on, sitä nopeammin tällaiset polyneuropatian merkit tulevat esiin, kuten:

  • käsien heikkeneminen;
  • kaoottinen lihasliike;
  • neurotrofiset häiriöt;
  • lisääntynyt syke;
  • turvotus;
  • tachypnea ja muut

Kun kasvillisuus on poistunut, persoonallisuus putoaa pois. Pääasialliset merkit rikkomisista julkaisun jälkeen:

  • ekstrapyramidaaliset häiriöt;
  • mielenterveyden häiriöt, jotka ilmenevät kiinnostuksen puutteesta potilaan ympärillä olevasta todellisuudesta, aggressiosta, amnesiasta, dementiasta.

Vahingon aste

Diffuusi aksiaalinen aivovaurio voi olla kolme asteen vakavuutta:

  • helppo - kooman kesto 6 - 24 tuntia, TBI on merkityksetön;
  • kohtalainen - kooma on yli 24 tuntia, mutta kraniocerebraalinen vamma on kohtalainen;
  • vakava - pitkittynyt kooma, merkittävät vauriot, aivojen puristuminen.

Vakavaa vahinkoa leimaa massiivinen aksonivaurio, joka johtaa aivojen verenvuotoon. WCD voi johtaa koomaan, joka kestää vuosia ja kuoleman.

Aivojen alkutilaa ei voida palauttaa tällaisesta koomasta poistumisen jälkeen, yksiköt ovat palanneet enemmän tai vähemmän normaaliin elämään tällaisten vammojen jälkeen.

Diagnoosin tekeminen

Hajotetun aivovaurion diagnoosi tehdään tietokonetomografian jälkeen, jonka tuloksia akuutissa jaksossa leimaa aivojen puolipallojen tilavuuden nousu, sivuttaisten etäisyyksien väheneminen tai puristuminen ja aivojen pohja. Valkoisessa aineessa runko ja korpukutsu ovat pieniä verenvuotoja.

Tutkimuksen aikana DAP: n ja degeneraation merkkejä on vilkkunut.

WCT: n oireyhtymässä esiintyvä EEG paljastaa muutoksia subortexissa ja aivokierrossa, diencephalic-oireyhtymässä. Verianalyysissä havaitaan serotoniinin jyrkkä nousu, merkittävä dopamiinin väheneminen ja hypätä adrenaliinia, mikä viittaa hoitoon, jonka tarkoituksena on vähentää sympaattisia-adrenaliinia.

Tämän seurauksena CT-skannaus määrittää lisääntyneen kallonsisäisen paineen tai päinvastoin laskee tai puuttuu. Liitä anturi tässä tapauksessa. Jos CSF: n ulosvirtauksen CT on normaali, on intrakraniaalinen paine normaali.

Uhrin tuki

Hajotetun aivovaurion jälkeen aivopuoliskon aivojen selkärangan nestemäiset kokoelmat diagnosoidaan usein, jotka sitten imeytyvät ja joita ei tarvitse poistaa kirurgisesti.

Aivojen aivovaurioita käsitellään useimmiten konservatiivisesti. Neurokirurgia suoritetaan yhdistämällä aksonaalisia murtumia ja vammoja polttovioilla, jotka lisäävät kompressiota ja aiheuttavat hydrokefalisen oireyhtymän.

Potilaan koomassa ne liitetään hengityslaitteeseen, ruokitaan parenteraalisesti ja seuraavia lääkkeitä annetaan:

  • määrittää oikea happo- ja vesi-elektrolyyttitasapaino;
  • nootrooppinen ja vasoaktiivinen;
  • verenpaineen tai verenpaineen poistaminen;
  • antibiootteja, jotta vältetään samanaikaiset infektiot.

Psyko-emotionaalisen pallon palauttamiseksi annetaan psykostimulaattoreita.

Kun olet poistunut koomasta:

  • Nootrooppisia ja verisuonilääkkeitä annetaan keskushermoston tilan normalisoimiseksi ja parantamiseksi, nootrooppiset aineet ovat myös tärkeitä myöhemmän kuntoutuksen kannalta;
  • määrätä lääkkeitä aineenvaihdunnan ja biostimulanttien parantamiseksi;
  • hoitaa fysioterapiaa pareziksen ehkäisemiseksi;
  • Potilas käsittelee puheterapiaa.

WCT: n hormonaalisia lääkkeitä ei määrätä hyödyttömyydestä. Toimenpiteen jälkeen, jos se vielä tapahtui (aivojen puristuminen samanaikaisesti), pistää lääkkeitä, jotka estävät turvotuksen, verisuonien, nootrooppisten aineiden, antikolinesteraasin, psykotrooppisten (aggressiivisuuden ja masennuksen kehittymisen välttämiseksi) ja neurotransmitterien muodostumisen.

Elvytysjakson aikana sama hoito suoritetaan kuin koomasta toipumisen jälkeen.

Vakavan vahingon tulos ja sen seuraukset

Diffuusisen aksonaalisen vaurion ennuste ja vaikutukset riippuvat aivojen aksonaalisen vaurion asteesta ja sekundaaristen oireiden vakavuudesta, kuten lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta, hyperhidroosista, aivokalvon turvotuksesta, mielenterveyshäiriöistä, dementian kehittymisestä jne.

Tulos riippuu myös siitä, miten terapeuttiset menetelmät, joilla pyritään poistamaan WCT: n vaikutukset - sekundaariset vammat ja komplikaatiot - auttavat.

On kuitenkin sanottava, että joskus on mahdollista toipua kokonaan tai melkein kokonaan, palauttaa henkiset toiminnot, palata normaaliin toimintaan, poistaa kaikki neurologiset häiriöt, vaikka henkilö olisi kolmannen asteen koomassa (vakava), ja pitkän ajan jälkeen oli kasvullisessa tilassa. Aivoissa on aina taipumusta itsensä paranemiseen, ja tiedetään vakavampia rikkomuksia, joissa se palautettiin.

Mutta valitettavasti DAP: n oireyhtymän myöhempi kulku saattaa seurata kaksi skenaariota:

  • toipuminen koomasta;
  • siirtyminen kasvulliseen tilaan.

Ensimmäisessä vaihtoehdossa potilaan silmät auki ja esineiden seuranta ja näkymän kiinnittäminen kohteeseen tapahtuu. Tämä voi sisältää sekä spontaanin poistumisen että järjestäytyneiden ärsykkeiden, äänen ja tuskallisten manipulaatioiden ohjauksen.

Sitten potilas palauttaa tietoisuuden, täyttää hänelle osoitetut pyynnöt, verbaalinen matkatavara laajenee, hän alkaa kommunikoida. Neurologiset patologiat vähenevät hitaasti.

Potilailla, jotka ovat kehittyneet kasvullisesta tilasta, kehittyvät ekstrapyramidaaliset oireet, joihin liittyy mielenterveyshäiriöitä (dementia, mielialan lability, kestävyys, sekavuus). Toisessa vaihtoehdossa kuolema tietyn ajan jälkeen on väistämätöntä neurotransmitterien ja somaattisten komplikaatioiden sammumisen vuoksi.

Nykyaikaiset tutkimukset vahvistavat aksonin regeneroitumisen lapsilla ja nuorilla, joiden aivot eivät ole vielä saaneet päätökseen. Neurologisia ja henkisiä prosesseja on palautettu. Pitkäkestoinen kooma on ongelmallinen, vammaisuus taataan.

Diffuusi aksiaalinen aivovaurio

Diffuusi aksonaalinen aivovaurio on vakavan traumaattisen aivovaurion muunnos, jonka pääasiallinen substraatti on hajakuormituksia tai aksonien repeämiä. Kliinisesti loukkaantumisen ensimmäisistä minuuteista on kooma, jossa on oireiden aiheuttama varren vaurio, joka voi muuttua kasvulliseksi tilaksi. Diagnoosi suoritetaan traumaattisen historian, kliinisten ominaisuuksien ja tomografisten tietojen perusteella. Kooman hoito on mekaanisen ilmanvaihdon ja tehohoidon suorittaminen, koomasta poistumisen jälkeen käytetään verisuonitautia, nootrooppisia, aineenvaihduntavalmisteita, fysioterapiaharjoituksia, psykostimulaatiota ja puheterapiaa.

Diffuusi aksiaalinen aivovaurio

Aivojen diffuusinen aksonaalinen vaurio erillisenä vakavan TBI-tyyppinä kuvattiin vuonna 1956, termi ehdotettiin vuonna 1982. Diffuusi aksonaalinen vaurio (ATP) on ominaista pitkittyneelle komatiikkatilalle, joka ilmenee TBI: n hetkestä. Sen morfologinen substraatti on aksonin repeämä ja pienet polttovälineet, jotka johtuvat traumasta, diffuusiot jakaantuvat aivorakenteisiin. Tyypillisimpiä vaurion alueita ovat aivorunko, pallonpuoliskon valkeus, corpus callosum ja periventrikulaariset alueet. WCT on pääasiassa nuorten ja lasten keskuudessa. Lapsuudessa, johon liittyy vakavampia neurologisia häiriöitä ja syvempää koomaa.

Jotkut tekijät ehdottavat WCT: n erottamista vakavuuden mukaan. Kevyt aste vastaa koon kestoa 6-24 tuntia, kohtalaista - koomaa, joka on pidempi kuin päivä, mutta ilman bruttoista varren ilmentymiä. Vaikeaa diffuusista aksonaalisesta vauriosta on tunnusomaista pitkäaikainen kooma, jossa on oireita dekortikoitumisesta ja dekerointiin. Joka tapauksessa WCT on vakava tila, jossa on suuri riski siirtyä kasvulliseen tilaan ja kuolemaan. Tältä osin sen tehokas hoito on ajankohtainen käytännön traumatologia ja neurologia.

Hajotetun aksonaalisen vaurion syyt ja morfologia

DAP tapahtuu johtuen kulman kiihtyvyydestä johtuvista loukkaantumisista. Päätä ei voi olla suorassa kosketuksessa kovaan esineeseen. Siksi useilla WCT-potilailla ei ole kallo-murtumia tai muita visuaalisia vaurioita. Huomautukset ovat osoittaneet, että kiihtyvyys sagitaalisessa tasossa aiheuttaa pääasiassa verisuonten vaurioita aivojen aineen verenvuotojen muodostuessa, kun taas kiihtyvyys vinosti ja sivusuunnassa aiheuttaa aksonaalisen trauman.

WCT: n syyt ovat pääasiassa autonvammoja, putoavat korkeudesta (katatrauma) ja barotraumasta. Tällaisten loukkaantumisten seurauksena pään kulma kiihtyy. Samaan aikaan enemmän aivojen liikkuvia puolipalloja pyöritetään, ja kiinteämpiä varren osia kierretään. Lisäksi yksittäisten kerrosten tai aivojen osien keskinäinen siirtyminen on mahdollista. Jopa pieni aivorakenteiden siirtymä voi johtaa aksonien sekä pienten astioiden osittaiseen tai täydelliseen rikkoutumiseen.

Morfologisesti DAP: lle on 3 patognomonista merkkiä: aivotulos corpus callosumissa, aivovaurion vaurio ja diffuusinen aksonaalinen tauko. Ensimmäiset kaksi merkkiä ovat makroskooppisia ja alun perin ovat normaali verenvuoto (hematoma), jonka koko on enintään 5 mm. Joskus ne näyttävät repimävältä kudokselta, jonka reunat on liotettu veressä. Muutama päivä TBI: n jälkeen muutokset muuttuvat alueiksi, jotka ovat pigmentoituneita ruosteen väriin, ja sitten muodostavat arpia. Corpus callosumin vauriot voidaan ratkaista muodostamaan pieniä kystoja.

Aksonaalisen vaurion havaitseminen on mahdollista vain aivokudoksen erityisellä mikroskooppisella tutkimuksella (immuno-histokemiallisella menetelmällä ja hopean kyllästyksellä), mikä mahdollistaa monien aksiaalipallojen näkemisen hermokuidun taukojen paikoissa. Muita muutoksia leimaa makrofagireaktio reaktiivisten mikrogliosyyttien ja astrosyyttien myötä. Segmentoitujen ydinelementtien puuttuminen erottaa jyrkästi DAP: n mallin aivojen aiheuttaman muutoksen aikana. 2-3 viikon kuluttua havaitaan vaurioituneiden aksonien fragmentoitumista ja demyelinaatiota. Lisäksi demylaatioprosessi pyrkii levittämään pitkin reittejä, ja mitä kauemmin kooma ja kasvullinen tila, sitä yleisempi se on.

Hajotetun aksonaalisen vaurion oireet

WCT: n erottuva piirre verrattuna muiden TBI: n klinikkaan on pitkäaikainen kohtalainen tai syvä kooma, joka esiintyy välittömästi vamman jälkeen. Aikuisilla keskivaikean tai syvän kooman osuus on 63% - 37%, lapsilla 43% - 57%. Kooman keskimääräinen kesto vaihtelee 3-13 päivässä.

DCT: n koomalle tyypillisiä ovat hajakuoren posturaaliset reaktiot, jotka aiheutuvat erilaisista ärsykkeistä, ajoittaisesta moottorin stimulaatiosta adynamian taustalla. Tyypilliset varren oireet: fotoreaktion ja sarveiskalvon refleksien, anisokorian, oppilaiden eri sijainnin horisontaalisen vähenemisen tai täydellisen häviämisen, hengityselinten rytmihäiriön ja hengitystaajuuden. Lisäksi neurologisessa tilassa havaitaan usein vaihtelevia spontaaneja nystagmeja, jäykkiä kaulalihaksia ja Kernigin oireita, autonomisia oireita (hyperhidroosia, valtimon hypertensiota, hypersalivaatiota jne.).

Liikkumishäiriöitä edustaa tavallisesti karkea pyramidinen ekstrapyramidaalinen tetrasyndrome. Suurin osa loukkaantuneista käsistä, joilla on roikkuvat kädet, näytetään keholle ja taivutetaan kyynärpäissä (ns. "Kengurujalat"). Tendon nykäykset kohoavat ensin, sitten pienenevät tai laskevat kokonaan ulos. Usein on patologisia pysäytysmerkkejä. Lihaksen häiriöt vaihtelevat yleistetystä hypotensiosta hormooniaan, yleensä muuttuvat, usein epäsymmetriset tai dissosioituvat luonteeltaan.

Vaihtoehdot diffuusisen aksonaalisen vaurion tuloksille

Eloonjääneillä potilailla WCT: n jatkokurssi voi mennä kahteen suuntaan: pois koomasta ja siirtymisestä kasvulliseen tilaan. Ensimmäisessä tapauksessa silmien avaaminen alkaa, ja siihen liittyy katseen seuranta ja kiinnittäminen. Se voi olla joko spontaani tai erilaisten ärsykkeiden (ääni, kipu) aiheuttama. Vähitellen tietoisuuden toipuminen tapahtuu, yksinkertaisten ohjeiden toteutus tulee mahdolliseksi, suullinen yhteys laajenee. Tähän prosessiin liittyy hermoston oireiden hidas regressio.

Pitkä kooma johtaa useimmissa tapauksissa siirtymiseen kasvulliseen tilaan, joka voi olla luonteeltaan pysyvää tai ohimenevää ja kestää 1-2 päivää - useita kuukausia. Kasvullisen tilan esiintymisessä sanotaan silmien avaaminen, jota ei liity katseen ja seurannan kiinnittämiseen. On olemassa merkkejä puolipallon ja varren rakenteiden erottumisesta - vaihtelevista, epätavallisista ja muuttuvista polttoväreistä. Pysyvien kasvullisten tilojen tapauksessa kehittyvät neurotrofiset häiriöt (mukaan lukien bedsoresit) ja vegeto-visceral-häiriöt (takykardia, hypertermia, kasvojen hyperemia, takypnea jne.). Viimeksi mainitun esiintymisessä on keskeinen rooli somaattisten elinten vaurioitumisessa, joka esiintyy komplikaationa (monirakennehäiriö) ja välitulehduksina (keuhkokuume, pyelonefriitti, sepsis).

Hajakuormitetun aksonaalisen vaurion diagnoosi

Saadun pään trauman mekanismi, jossa on pään kulma kiihtyminen, kooman alkaminen välittömästi vamman jälkeen ja sen klinikan ominaispiirteet todistavat WCT: n edun. Erottuva piirre on se, että DAP-potilaiden oftalmoskopia ei näy hermosolujen kongestiivisia muutoksia, vaikka pitkäaikainen kooma olisi. Neurologille ja traumatologille on kuitenkin melko vaikea diagnosoida ASD: tä kliinisesti.

"Hajakuormitetun aksiaalivaurion" luotettava diagnoosi sallii aivojen MRI- tai CT-skannauksessa esiintyvien patognomonisten makroskooppisten merkkien esiintymisen. Aivojen CT: ssä ja MRI: ssä akuutin ajanjakson aikana määräytyy aivojen turvotus kammioiden ja subarahnoideiden välissä; usein nesteen kerääntyminen edestä olevien lohkojen päälle on nähtävissä. Vaikeampi on DAP: n lievän ja keskivaikean asteen diagnoosi, jossa makroskooppiset oireet ovat yleensä poissa, aivojen turvotus ja verenvuoto eivät ole kovin voimakkaita, ja joissakin tapauksissa tomografinen kuva ei poikkea merkittävästi normistosta. Tällaisessa tilanteessa ne tukeutuvat tyypilliseen tomografiseen dynamiikkaan - verenvuotojen ja turvotuksen regressioon, jolla on taipumus suurentaa kammiota, myöhempää ventriculomegaliaa ja aivorakenteiden diffuusion atrofiaa.

Hajotetun aksonaalisen vaurion käsittely

Potilaat, joilla on DAP: n koomassa, edellyttävät pitkäkestoista mekaanista ilmanvaihtoa, parenteraalista ravintoa ja intensiivistä hoitoa, jonka tarkoituksena on ylläpitää homeostaasia ja tärkeimpiä elinjärjestelmiä, pysäyttää aivojen turvotus, estää tarttuvia komplikaatioita. Jos kyseessä on merkitty moottoriherkkyys, on joskus tarpeen käyttää anestesian terapeuttista käyttöä. Koomasta poistumisen jälkeen on suositeltavaa aloittaa psykostimulaattori varhaisessa vaiheessa psyko-emotionaalisten häiriöiden varhaiselle regressiolle, liikuntaterapialle moottoriaktiivisuuden palauttamiseksi ja yhteisten kontraktuurien estämiseksi, puhehäiriöiden puheterapian korjaus. Keskushermoston toiminnan parantamiseksi määrätään nootrooppisia (nikergoliini, pirasetaami, cortexin, gamma-aminovoihappo) ja verisuonten (vinpocetine, cinnarizine) lääkkeitä. Jos on osoitettu, hoito-ohjelma sisältää antikolinesteraasin (neostigmiini, galantamiini) ja neurotransmitterit (levadopa, piribedil).

Kirurgista hoitoa ei ole osoitettu. Se suoritetaan vain samanaikaisesti tapahtuvien intrakraniaalisten vaurioiden (subduraalisten tai intraserebraalisten hematomien, murskauspohjien, masentuneiden kallonmurtumien jne.) Läsnä ollessa, jotka ovat vaarallisia aivojen puristumisen kehittymiselle.

Diffuusisen aksonaalisen vaurion ennakointi

WCT: n tulos riippuu sen vakavuudesta. Viime aikoina on oletettu, että aksonit ovat mahdollisesti uudistuneet lapsissa ja loukkaantuneissa nuorissa, ja joiden hyväksi on osoitettu neurologisten ja henkisten toimintojen osittainen palauttaminen, joita on tapahtunut ajan mittaan potilailla, jotka ovat läpäisseet DAP: n. Kuitenkin mitä kauemmin kooma kestää ja karkeammat neurologiset oireet liitetään siihen, sitä suurempi on todennäköisyys, että uhri pysyy hengissä. Diffuusi aksonaalinen vaurio, jonka kooma kestää enintään 7 päivää, johtaa hyvään talteenottoon tai kohtalaiseen vammaan. DAP, jonka kooma on yli 8 päivää, johtaa pääsääntöisesti raskaaseen vammaan tai siirtymiseen kasvulliseen tilaan.

Jäljellä olevat jäljellä olevat vaikutukset siirretyn DAP: n jälkeen ovat pareseesi ja halvaus, mnestic-häiriöt, mielenterveyshäiriöt, puhehäiriöt, bulbar-oireyhtymä, ekstrapyramidaaliset häiriöt. Potilailla, jotka ovat kehittyneet kasvullisesta tilasta, ekstrapyramidaaliset oireet ovat vallitsevia: sekundaarinen parkinsonismi ja pieni hyperkineesi, johon liittyy vakavia mielenterveyshäiriöitä (dementia, affektiiviset häiriöt, amnesinen sekavuus, aspantaani). Kestävä vegetatiivinen tila johtaa kuolemaan johtuen neurotransmitterireaktioiden sammumisesta ja somaattisten komplikaatioiden esiintymisestä.

Diffuusion vaurio tai aksiaalinen aivovaurio (APD)

1. Aivojen muutokset traumassa 2. Kliininen kuva 3. Poistu koomasta 4. Prognoosit ja näkymät 5. Kasvillisen tilan lopettaminen

Neuroneilla on prosesseja, joita kutsutaan dendriitteiksi ja aksoneiksi. Axonien ansiosta informaatio voi siirtyä hermosolusta muille soluille tai elimille. Kun traumaattinen jännitys tapahtuu ja aivojen seuraava aksiaalinen repeämä on sanottu, on tapahtunut diffuusista aksonaalista vahinkoa. Useimmiten se tapahtuu autoonnettomuuksien seurauksena, kun aivojen kiihtyvyys kiihtyy - johtuu pään äkillisestä kulmasta tai kääntymisestä suhteessa kehoon (ei ole suoraa mekaanista vaikutusta).

Aivovaurion aiheuttama kuolema johtuu tieliikenneonnettomuuksista noin 17 prosentissa tapauksista. Se on yksi vaikeimmista, vaikeimmista diagnosoida (mukaan lukien post mortem) ja hoito. Useimmat eloonjääneet tulevat vammaisiksi.

Tämä termi otettiin käyttöön vuonna 1982 J. Adams. S. Strych antoi vuonna 1956 yksityiskohtaisen kuvauksen oireyhtymästä vegetatiivisessa tilassa olevien potilaiden havaintojen perusteella.

Aivojen muutokset traumassa

Diffuusi aksonaalinen aivovaurio voi olla kahdenlaisia: hemorraginen ja ei-hemorraginen. Ensimmäisessä tapauksessa MRI-kuvat osoittavat lineaarisen ja soikean verenvuodon keskipisteitä valkoisen ja harmaan aineen rajalla ilman paikallista turvotusta. Toista tyyppiä ei voida diagnosoida: kuvissa ei ole muutoksia, vaikka henkilö on koomassa.

Kuoleman alkuvaiheessa (noin kymmenen päivää loukkaantumisesta) havaitaan paksuuntuminen rikkoutuneiden aksonien päissä (niitä kutsutaan myös aksonaalisiksi palloiksi). Muutosten kohteiden läheisyydessä sijaitsevat prosessit ovat yleensä epätasaisia, ja ne värjäytyvät epätasaisesti värjäämällä kudoksia valmisteilla. ATP: n hermokuitujen aksiaaliset sylinterit ovat yleensä mutkikkaita, ja niissä esiintyy varikoosia.

Pitkän tilan jälkeen loukkaantumisen jälkeen aksonipallot taantuvat. Kuukausi myöhemmin valkoisen aineen hermokuitujen myeliinikuori (jossa prosesseissa oli tauko), CNS: n ja ANS: n hermokudoksen rappeutuminen voi vaurioitua. Diagnoosi atrofia sekä aivojen lateraalisten kammioiden laajeneminen.

Kliininen kuva

Diffuusi aivovauriot alkavat aina pitkittyneellä koomalla. Tällaisen tilan alkaminen välittömästi loukkaantumisen jälkeen erilaisilla varren toimintojen rikkomisilla, tooniset reaktiot antavat perustan välittömästi WCT: n ottamiselle.

Samalla tapahtuu usein dekortti - aivokuoren toimintojen täydellinen deaktivointi sekä erilaiset muutokset lihaksen sävyssä (hypotensio tai spontaanien lihasten supistusten hyökkäykset). Joidenkin refleksien bruttomääräiset rikkomukset (väheneminen, täydellinen poissaolo) ilmenevät. Useimmissa tapauksissa havaitaan meningeaalista oireyhtymää.

On olemassa useita merkkejä, jotka määrittävät meningeaalisen oireyhtymän. Yleisin jäykkä kaula, joskus selkäranka. On muitakin oireita: kyvyttömyys suoristaa jalkaa polvilla, kun se on taivutettu lonkkanivelen kohdalla, passiivinen taipuminen ja samalla potilaan pää rinnassa, paine julkisivuun tai toisen jalan taipuminen.

Myös kasvulliset häiriöt ilmenevät aina: lisääntynyt sylki ja hikoilu, lisääntynyt kehon lämpötila. Hengitysprosessit ovat usein heikentyneet, mikä edellyttää kytkentää hengityslaitteeseen.

Poistu koomasta

WCT: n prosessille on ominaista siirtyminen koomasta raja- tai pysyvään kasvulliseen tilaan. Potilaan silmät auki - häiritsevällä ärsykkeellä tai ilman. Silmän seurantaa tai kiinnittämistä ei havaita.

Kasvillista elämää on ehto, joka voi kestää useita päiviä, viikkoja, kuukausia. Sille on tunnusomaista se, että esiintyy useita neurologisia oireita, jotka viittaavat terminaalisen aivopuoliskon ja syvien aivojen rakenteiden välisen yhteyden katkeamiseen. Tämä ilmenee erilaisina okulomotorisina, pupillaarisina, suun kautta, bulbarina, pyramidisina ja ekstrapyramidaalisina ilmiöinä. Havainnolliset tonistiset kouristukset raajoissa, kaoottisen pään liikkeet, etuisen vatsan seinän lihasjännitys, oksenteluoireyhtymä jne.

Usein DAP: n jälkeisen kasvullisen elämän aikana esiintyy kasvojen synkinesioita, jotka voivat ilmetä pureskella, nielemällä tai haukotteluautomaateilla.

Jos tieliikennettä tästä tilasta ilmenee, ekstrapyramidaalinen oireyhtymä alkaa kehittyä. Tällöin se ilmenee hitaasti ja tahattomasti liikkeissä, niiden koordinoinnissa, puheiden köyhtymisessä ja kävelyssä levinneillä jaloilla.

Erilaisten refleksien läsnäolo on ratkaiseva kriteeri "kasvullisen tilan" diagnosoinnissa eikä "aivokuolemassa". Toisessa tapauksessa henkilöllä ei ole mitään reaktiota edes vahvoihin ärsykkeisiin, ja myös spontaanin hengityksen mahdollisuus on suljettu pois.

Potilaan tietoisuus kaikilla kausilla pimenee tai hämmentynyt. ACT-potilailla havaitaan lähes aina henkistä ja fyysistä uupumusta ja asteenista oireyhtymää.

Ennuste ja näkymät

Eloonjääminen ja seuraukset tällaisen vahingon saamisen jälkeen riippuvat monista tekijöistä. Kirurgista hoitoa potilaille, joille on diagnosoitu diffuusinen aksonaalinen aivovaurio, ei suoriteta: ei ole poistettavia tai korjattavia esineitä.

Hypermolar-oireyhtymä kehittyy usein potilailla - kun plasman osmolaarisuus alkaa ylittää 300 mmol / kg ja natriumin, 145 mmol / kg. Jos kohoaminen on kohtalainen, uhrin selviytymisen todennäköisyys WCT: stä kasvaa. Osmolaarisuuden ollessa yli 330 mmol / kg kuolema on todennäköistä.

Muut tekijät, jotka vaikuttavat potilaan eloonjäämiseen ja vammaisuuteen:

  • kooman kesto ja vakavuus (mitä kauemmin se kestää ja syvempi, todennäköisyys, että suotuisa tulos pienenee);
  • turvotus ja turvotus, joka voi usein liittyä TBI: hen, vähentää dramaattisesti mahdollisuuksia onnistuneeseen ratkaisuun tilanteessa;
  • aksonien täydellinen tai osittainen repeämä (toisessa tapauksessa selviytymisen ja talteenoton todennäköisyys on suurempi).

Tutkijat pitävät tällaista diagnoosimenetelmää ja hoitoa aivojen transkraniaalisena stimulaationa, mikä on mahdollista ottaa terapeuttisiin toimenpiteisiin WCT: n tapauksessa. Oletetaan, että uhrien selviytymisaste on sen avulla suurempi. Menettelyn merkitys on aivokuoren ei-invasiivinen stimulaatio käyttäen lyhyitä magneettisia pulsseja.

Kasvullisen tilan loppu

Kun tietoisuus palaa ja neurologiset häiriöt häviävät, uhrin mielenterveyden ja fyysisen tilan palauttaminen on mahdollista osittain. Potilaan tukemiseksi annetaan hoito, johon sisältyy:

  • nootropics;
  • aineet, jotka vaikuttavat aineenvaihduntaan;
  • lääkkeet, jotka korjaavat happo-emäksen ja veden elektrolyyttitasapainon;
  • antibiootit (tartunnan estämiseksi).

Varhainen kuntoutus, johon liittyy korjaavia voimistelu- ja puhehoitotunteja, lisää mahdollisuuksia toipua.

Aivojen diffuusinen aksonaalinen vaurio on siis useimmissa tapauksissa kohtalokas vamma, joka tapahtuu useimmiten tieliikenneonnettomuuksissa. Aksonien laaja repeämä johtaa koomaan, joka voi olla kohtalokas, kasvullinen tila - elinikäinen tai siitä vapautuva. Negatiiviset seuraukset ovat väistämättömiä: eloonjääneet jäävät vammaisiksi ja kärsivät kyvyttömyydestä palauttaa täysin neurologisia ja henkisiä toimintoja. DAP: ää on vaikea diagnosoida eikä reagoida spesifiseen hoitoon: hoidon tarkoituksena on estää komplikaatioiden kehittyminen ja tärkeimpien oireiden poistaminen.

Diffuusi aksiaalinen aivovaurio (DAP). Syyt, oireet, hoito, ennuste.

Diffuusinen aksonaalinen vaurio (DAP), ICD-10-koodi - S06.2 (intrakraniaalinen vamma-alatyyppi - S06) on äärimmäisen vakava aivovaurio (GM), joka esiintyy useiden aksonin repeämien seurauksena (neuronin tai hermosolujen välittyvät pitkät lieriömäiset prosessit) hermoimpulssit solun elimistöstä muihin hermosoluihin tai elimiin, jotka innervaativat).

Tapahtuu silloin, kun aivot siirtyvät kalloihin kiihtyvyyden muodossa, kun se saa suoran aivohalvauksen, jossa on kraniocerebraalinen vamma (TBI), ja sitten hidastuu pyörimisen tai pyörimisen yhteydessä, usein yhdistettynä pieniin polttoväreihin.

Tämäntyyppinen kallonsisäinen vamma kuvattiin ensimmäistä kertaa viime vuosisadan puolivälissä Strich, joka havaitsi potilaita kasvullisessa tilassa (kasvullisten ja motoristen refleksien turvallisuus, mutta henkinen aktiivisuus puuttuu), ja termi otettiin käyttöön 20 vuotta myöhemmin Adams.

On tapana erottaa GM: n kolme erilaista tyyppiä:

  • Ensimmäinen tyyppi (I) on GM: n oikean ja vasemmanpuoleisen pallonpuoliskon valkoisen aineen aksonien vaurioituminen, corpus callosum (kahden hemisfäärin toisiinsa yhdistävien hermokuitujen kokonaisuus), aivokierre (medulla-, medialis-, väli-aivo- ja ponssiyhdistelmä) ja aivopohja moottoriajoneuvojen koordinoinnin ja tasapainon sääntelykeskus);
  • Toinen tyyppi (II) - edellä mainitun ensimmäisen tyypille ominaisen vaurion lisäksi on edelleen luonteeltaan paikallisia luontokalvon vaurioita;
  • Kolmas tyyppi (III), joka täydentää ensimmäisen ja toisen tyypin aiempaa vahinkoa, esiintyy GM-runko-osan rostraalisissa osissa sijaitsevien dorsolateraalisten (posterolateraalisten) kohtien paikallisia muutoksia (sen korkeimmat osat suhteessa alla oleviin rakenteisiin, esimerkiksi keskipitkiin ja poneihin).

Syitä ovat muun muassa WCT: tä aiheuttavat tärkeimmät kiihdytyssuunnat:

  • Sagittaalityypin kiihtyminen (sovellettu voima toimii kuin "nuoli", joka kulkee edestä taakse) - lähes kaikissa tapauksissa se johtaa WCT: hen, ja se on ensimmäinen tyyppi;
  • Kiihdytys, joka esiintyy etutasossa (TBI: n vastaanottohetkellä vaikuttava voima on kohtisuorassa sagittiseen tasoon, eli se erottaa kehon etuosan takaa);
  • Kallistetun kiihtyvyyden kiihtyvyys - on yhdistelmä sagitaalisia ja etuosan kiihdytyksiä.

Kun tällaisia ​​mekanismeja syntyy, GM: n puolipallot, jotka ovat kaikkein liikkuvimpia, liikkuvat suhteessa aivokantaan, joka on kiinteä, minkä seurauksena pitkät aksonit, jotka yhdistävät aivojen kortikaalisia osia subkortikaalisten rakenteiden ja GM: n varren kanssa, kiristetään ja kierretään.

Aivojen MRI: n diffuusinen aksonaalinen vaurio. Kuvan lähde: uziprosto.ru

Tämä puolestaan ​​on syy siihen, että neurofilamenttiyhdistelmä (joukko mikroputkia, jotka ovat vastuussa aksonin kuljetuksen normaalista toiminnasta) keskeytyy muutamassa tunnissa vamman jälkeen, mikä häiritsee aksoplasmivirtausta (prosessi, jossa aineet siirretään aksonista perifeerisiin rakenteisiin) väliaikaisesti estämään herätyksen ja johtaa kuitujen liukenemiseen (lyysi) ja niiden tuhoutumiseen (vallerin rappeutuminen).

Samanaikaisesti GM: n valkoiseen aineeseen ilmestyy petekki-tyyppisiä verenvuotoja (halkaisijaltaan enintään 2 mm), mikä osoittaa aksonien mukana olevien pienien alusten vaurioitumisen. Lopulta DAP: n tulos on täydellinen epäjohdonmukaisuus GM: n puolipallojen aivokuoren ja keskushermoston (CNS) taustatasojen välillä.

WCT: n kliiniset oireet ja oireet.

WCT: n kliinisessä kuvassa tärkein rooli kuuluu pitkäaikaiseen tajunnan häiriöön erilaisen vakavuuden (kohtalainen, syvä tai transsendentti) kooman muodossa.

Symmetriset tai epäsymmetriset oireet ovat ominaisia:

  • decortication (sama kuin vegetatiivinen tila) tai decerebration (täydellinen puute refleksit ja moottorin aktiivisuus);
  • lihasvärin muutosten vaihtelu - lihaksen kokonaispainotaudista (äänen alentamisesta) hormotoniaan (jaksoittaisesti syntyvät tonistiset kouristukset, joilla on voimakas kasvu raajojen lihaksissa);
  • brutto varren loukkaukset katseen halvaantumisen muodossa, anisokoria (oppilaiden erilainen halkaisija), silmien poikkeama pystysuorassa ja vaakasuorassa (näön akselien poikkeama),
  • valon heikkeneminen, kahdenväliset patologiset merkit (refleksejä, joita ei normaalisti havaita, esimerkiksi proboskis);
  • meningeaalinen oireyhtymä.

Lisäksi elintoiminnot (hengitys ja verenkierto) heikkenevät merkittävästi ja havaitaan muutoksia vegetatiivisessa järjestelmässä (epänormaalit verenpaineluvut, sydämentykytys, lisääntynyt hikoilu ja syljeneritys jne.).

Pitkän ajan kuluttua koomaa muunnetaan stabiiliksi tai ohimeneväksi kasvulliseksi tilaksi yleensä. Poistuessaan ekstrapyramidaalisen luonteen jäljellä olevat oireet ovat tyypillisiä (vapina tai raajojen nopea vapina, korea - satunnaiset nykimät liikkeet, akatiisia - epämiellyttävä ahdistuneisuus, pakko jatkuvasti suorittaa liikkeitä jne.) Ja henkisten prosessien häiriöt (herkkyys, havainto, tunteet, muisti).

Hajotetun aksonaalisen vaurion käsittely

Kirurgista hoitoa ei yleensä suoriteta potilailla, joilla on ASD. Poikkeuksena on samanaikainen polttomaisen vaurion esiintyminen, joka voi aiheuttaa aivojen puristumisen (masentuneen tyypin luiden murtumat, molempien kalvojen hematomit ja aivojen sisällä).

Konservatiivinen hoito suoritetaan lisäksi intensiivihoito-anestesiologian osastolla, jossa on pakko korjata vesi-elektrolyytti- ja happo-emäs tasapaino sekä mikrokierto. Tällaisten potilaiden on jo pitkään suoritettava keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto hyperventilaatiotilassa, tukemalla aineenvaihduntaprosesseja käyttämällä parenteraalista (suonensisäistä) ravitsemusta, homeostaasin normalisointia (kehon sisäinen ympäristö), osmoottista ja kolloidista verikoostumusta.

CNS: n toiminnallisen tilan parantamiseksi levitetään nootrooppista (pirasetaamia) ja verisuonilääkkeitä. On syytä muistaa, että makuulla pitkään, syntyy erilaisia ​​komplikaatioita (hyposaattinen keuhkokuume, painehaava, tromboottinen kerros), jotka edellyttävät jatkuvaa ennaltaehkäisevää hoitoa (antibakteeristen ja sienilääkkeiden määrääminen, veren hyytymistä estävä hoito, ihon päivittäinen hoito ja hoito). limakalvot antiseptiset aineet, sängyn ja alusvaatteiden oikea-aikainen muuttaminen, kehon asennon vaihtaminen 1-2 tunnin välein tai erityisten puhallettavien patjojen käyttö pöllöt).

Yleisen tilan vakauttamisen jälkeen potilaat voivat hoitaa lisäkäsittelyä neurokirurgian ja neurologian osaston olosuhteissa.

Kuntoutukseen.

Kuntoutushoidon tulee olla kattava. Mitä nopeammin ehto vakiintui ja kuntoutustoiminta alkoi, sitä parempi. Siihen kuuluu monitieteinen tiimi, jonka työn tavoitteena on neurologisten häiriöiden palauttaminen.

Tällainen työ on mahdollista, kun potilas palaa tajuntaan, kun hän ymmärtää, mitä tapahtuu, ja noudattaa kaikkia suosituksia.

Tällainen kuntoutus on kaikkein aikaa vievin ja kallis. Erikoistuneita kuntoutuskeskuksia tämän valtion voittamiseksi ei ole. Lue keskus, josta voit mennä ja mihin he saavat tällaisia ​​potilaita.

Tietoisuuden palauttaminen edelliseen tasoon on valitettavasti harvinaista. Potilas on usein tällaisessa tilassa vuosia, ja useimmat hoitotoimenpiteet vähenevät sellaisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi, joita voi esiintyä lamellissa (painehaava, kongestiivinen keuhkokuume, virtsatieinfektiot, supistukset jne.).

Diffuusisen aksonaalisen aivovaurion seuraukset ja ennuste.

Valitettavasti useimmissa tapauksissa potilaat, joilla on samanlainen vahinko, pysyvät kasvullisessa tilassa tai vammautuvat (noin 40%). Kuolema on ominaista 20%: lle potilaista.

Näistä vain noin 10% uhreista pystyy toipumaan lähes kokonaan, 25% voi saada heikomman vammaisuuden. Hyvää ennustetta vaikuttavat voimakkaasti käynnissä olevat kuntoutusaktiviteetit psykoterapeuttisten harjoitusten, terapeuttisen voimistelun ja puheterapian varhaiseen sisällyttämiseen.

Artikkelin kirjoittaja: lääkäri-apulainen Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Pidät Epilepsia