Intrakraniaalinen vamma

Intrakraniaalinen vamma on melko laaja valikoima aivovaurioita, joilla on erilaisia ​​syitä ja vammoja. Harkitse yleisimpiä diagnooseja.

Aivotärähdys

Funktionaalisesti palautuva aivovaurio, jossa on ohimenevää tajunnan menetystä TBI: n takia. Patologiset muutokset voidaan havaita vain solu- ja solutasolla.

Kliininen kuva

• Lyhytaikainen tajunnan menetys loukkaantumisen jälkeen
• Tietoisuuden palauttamisen jälkeen: päänsärky, huimaus, pahoinvointi, usein oksentelu, tinnitus, hikoilu
• Vital-toiminnot eivät ole heikentyneet
• Paikalliset neurologiset oireet puuttuvat
• Retrograalinen amnesia
• Yleinen tila paranee yleensä ensimmäisen, harvemmin - toisen viikon jälkeen loukkaantumisen jälkeen.

diagnostiikka

• Ei vahingoita kallon luita
• Alkoholipaine ja sen koostumus muuttumaton
• CT ja MRI ilman patologisia merkkejä.

Se olisi eriteltävä valoaukon jakson kanssa aivojen puristuksen kehittymisen myötä.

hoito

• Sairaalahoitoa tarvitaan; jatkuva tarkkailu vähintään 24 tunnin ajan vamman jälkeen aivojen puristuksen ajoissa diagnosoimiseksi
• Oireinen hoito (ei-huumaava kipulääkkeet kipua varten, antibakteeriset aineet pehmeiden kudosten haavojen läsnä ollessa).

Traumaattinen aivojen turvotus

Aivojen turvotus - ilmenee nesteen (veden, imunesteen) lisääntyneenä kertymisenä aivokudokseen ja sen verisuoniin. Aivojen turvotus on vakava sairaus, koska aivojen määrän lisääntymisen seurauksena lisääntyy kallonsisäinen paine, joka voi aiheuttaa kehon erilaisia ​​komplikaatioita. Tätä tilannetta kuvataan myös ilmaisulla "lisääntynyt kallonsisäinen paine" sekä "aivojen turvotus". Sen olemus perustuu siihen, että kallon sisäpuolella paine nousee, ja tämän seurauksena aivokierto häiriintyy, ja tämä puolestaan ​​johtaa aivosolujen kuolemaan

Joissakin tapauksissa tämä tila voi johtaa koomaan ja jopa kuolemaan. Esimerkiksi aivojen turvotus on yksi välittömistä kuolinsyistä alkoholin järjestelmällisen väärinkäytön kanssa.

Aivojen turvotuksen syyt

Trauma, sairaus, infektio ja jopa kohoaminen - mikä tahansa näistä syistä voi johtaa aivojen turvotukseen. Iskeeminen aivohalvaus on yleisin aivoverisuonisairaus, joka johtuu verihyytymien muodostumisesta. Tässä tapauksessa aivosolut, jotka eivät saa oikeaa määrää happea, alkavat kuolla pois ja turvotus kehittyy.

Hemorraginen aivohalvaus on seurausta aivojen verisuonten vahingoittumisesta. Tuloksena oleva sisäinen verenvuoto johtaa intrakraniaalisen paineen kasvuun. Useimmiten hemorraginen aivohalvaus kehittyy korkean verenpaineen, muun muassa pään vamman, tiettyjen lääkkeiden ja synnynnäisten epämuodostumien vuoksi.

Tartuntataudit: aivokalvontulehdus, enkefaliitti, toksoplasmoosi, subduraalinen paise, kasvain, ero.

Aivojen turvotuksen oireet

Aivojen turvotuksen oireet vaihtelevat tilan syyn ja vakavuuden mukaan. Tyypillisesti taudin oireet kehittyvät äkillisesti: päänsärky, kipu tai tunnottomuus kaulassa, pahoinvointi, oksentelu, huimaus, epätasainen hengitys, näön hämärtyminen, amnesia, epätasapaino ja kävely (ataksia), vaikeus puhua, tajunnan väheneminen (stupori), kouristukset, tajunnan menetys.

Aivojen turvotus

Joskus aivoverenvuodon oireet (esimerkiksi lievän vuoren sairauden tai lievän aivotärähdyksen vuoksi) poistuvat itsestään muutaman päivän kuluttua. Vakavammissa tapauksissa tarvitaan kuitenkin välitöntä lääketieteellistä apua.

Kirurginen ja lääketieteellinen hoito tähtää aivojen toimittamiseen happea. Tämän seurauksena turvotus menee pois. Yleensä oikea-aikainen hoito edistää aikaisempaa ja täydellistä elpymistä ja koostuu seuraavista: happihoito, laskimonsisäinen infuusio, kehon lämpötilan alentaminen.

Joissakin tapauksissa lääkkeitä määrätään aivosairaukseen. Heidän valintansa määräytyy sen mukaan, mikä syy ja oireet kehittyvät edeemassa.

Ventriculostomy on aivojen aivojen kammioista peräisin olevan aivo-selkäydinnesteen valuminen katetrin kautta. Tämä toimenpide suoritetaan lisääntyneen kallonsisäisen paineen vähentämiseksi.

Aivojen turvotuksen leikkauksen tarkoitus voi olla:

• Poista kallon luun fragmentti kallonsisäisen paineen vähentämiseksi. Tätä toimintaa kutsutaan dekompressiiviseksi kraniektomiaksi.
• Ödeeman syyn poistaminen, esimerkiksi vaurioituneen verisuonen palauttaminen tai kasvaimen poistaminen.

Aivovaurio

Hajotettu aivovamma - vamma, jossa joko pään estäminen tai kiihtyminen johtaa aksonien myöhempään jännitykseen ja rikkoutumiseen (hermosolut, jotka yhdistävät hermosoluja). Kun kuitut katkeavat, on hajakuiva aivovaurio, jonka syy voi olla suuri määrä tekijöitä: onnettomuudet, pään puhallukset, taistelut, lyönnit, putoaminen korkeudesta, tajunnan menetys ja paljon muuta.

Hajakuormituksen oireet. Diffuusi aivovauriot ovat mukana mikroskooppisten verenvuotojen kanssa, jotka havaitaan puoliksi ovaalissa keskustassa, corpus callosumissa ja ylemmässä aivokannassa. Vahinko ilmenee yleensä pitkittyneen kooman muodossa, useimmissa tapauksissa muuttuu kasvulliseksi tilaksi, joka voi kestää useita kuukausia tai vuosia.

Hajakuormituksen hoito. Diffuusi aivovamma leikkauksen aikana ei ole parantunut. Uhri on yleensä useita muita kattavia toimenpiteitä. Esimerkiksi:

• pitkäaikainen mekaaninen ilmanvaihto hyperventilaatiotilassa;
• terapeuttiset toimenpiteet aineenvaihduntaprosessien parantamiseksi:
• veden elektrolyytin ja hapon ja emäksen tasapainon korjaus;
• normalisointi.

Jotta vältettäisiin komplikaatioita tulehduksen tai infektioiden muodossa, potilaalle määrätään antibakteerisia lääkkeitä ottaen huomioon suolistonsa mikroflooran ominaisuudet.

Hajakuoren aivovammo voi sisältää merkkejä kirurgisesta interventiosta, mutta vain, jos samanaikaisesti esiintyy polttovammoja, jotka aiheuttavat painetta. Konservatiivinen hoito tehdään pääsääntöisesti lähes aina tehohoitoyksikössä.

Epiduraalinen verenvuoto

Epiduraalinen verenvuoto (synonyymit: ekstraduraalinen hematoma, intrakraniaalinen suprabrain hematoma) on veren kertyminen dura mater: n ja kallon luiden välillä.

"Klassisen" esityksen mukaan epiduraalisen hematoomin esiintyminen johtuu ajallisen luun murtumisesta, joka vaurioittaa keskiosan valtimoa sen läpiviennin kohdalla pterion-alueen luukuoressa. Tuloksena oleva verenvuoto johtaa dura mater: n irtoamiseen luusta hematoman muodostumisen kanssa. Vaihtoehtoinen näkökulma on dura mater: n irtoaminen pääasiassa ja verenvuoto esiintyy uudelleen.

Epiduraalisen verenvuodon syyt

Verenvuodon lähde epiduraaliseen tilaan ovat keskiraskaan valtimoiden oksat, suuret suonet ja laskimotukokset. Usein epiduraalinen verenvuoto yhdistyy sephalemiaan, erityisesti kallon luiden lineaarisiin murtumiin.

Epiduraalisen verenvuodon oireet

Epiduraalisten hematomien kurssin klassista versiota (selkeä "kirkas aukko") havaitaan alle 25%: lla potilaista, kliinisissä ilmenemismuodoissa on selvä vaihe: lyhyt tajunnan menetys johtaa "kirkkaaseen kuiluun" jopa useita tunteja, minkä jälkeen tajunnan alentuminen tapahtuu, ja syntyy tajunnan alentuminen ja kontrateriaalinen hemipareesi kehittyy ja ipsilateraalinen mydriaasi. Kirurgisen hoidon puuttuessa tilanne etenee, dekerointi, atooppinen kooma ja potilaan kuolema esiintyvät jatkuvasti. Muut oireet, joita esiintyy potilailla, joilla on epiduraalinen hematooma, eivät ole spesifisiä ja heijastavat kallonsisäisen paineen nousua (verenpaine, kouristukset, päänsärky, oksentelu). On syytä muistaa, että joillakin epiduraalihematomissa potilailla hemipareesi voi olla ipsilateraalinen.

Epiduraalisen verenvuodon hoito

Useimmissa tapauksissa epiduraalinen hematooma on osoitus kiireellisestä kirurgisesta interventiosta.

Aikaisella diagnoosilla ja hoidolla ("valonerossa") kuolleisuus on 5-10%. Jos epiduraalinen hematoma etenee ilman "kevyt aukkoa", letaliteetti kasvaa 20-25%: iin. Noin 20% epiduraalihematomasta kärsivillä potilailla esiintyy samanaikaisesti subduraalinen hematooma, jolloin näissä tapauksissa ennuste on paljon huonompi, kuolleisuus voi nousta 90%: iin (kuten myöhäisen leikkauksen yhteydessä).

Traumaattinen subduraalinen verenvuoto

Subkuturaalinen verenvuoto kehittyy, kun laskimotukokset ja suuret suonet puhkeavat.

Aivot ympäröivät kolme kuoria. Ulkoinen, kova meninge on yleensä tihein. Usein pään ja aivojen vammat aiheuttavat verenvuotoa aivojen ja kovan kuoren välillä. Akuuteissa vammoissa, joita esiintyy subduraalisen hematoomin muodostumisen yhteydessä, aivokudos on yleensä vahingoittunut.

Hematoma voi kasvaa nopeasti. Tällaisilla potilailla on usein vakavia neurologisia eroja sekä kuolema. Krooninen subduraalinen verenvuoto tapahtuu, kun edellinen verenvuoto ei ratkea. Samalla muodostuu verihyytymän ympärille verho, johon verisuonet ityvät. Toisinaan ne voivat vuotaa hematooman onteloon. Krooninen subduraalinen verenvuoto ja sen pieni kasvu voivat saavuttaa syklopean koot, mikä aiheuttaa erilaisia ​​oireita.

Perinteisesti akuutti subduraalinen verenvuoto esiintyy traumassa, vaikka toisinaan ei havaita päänvammoja. Hematoma esiintyy myös silloin, kun potilas ottaa veren ohennuslääkkeitä. Perinteisesti krooninen subduraalinen verenvuoto kehittyy imeytymättömän verihyytymän paikalle, joka rajoittuu sen kuoreen. Vaskularisoitu kalvo voi vuotaa uudelleen hematoomiin laajentamalla sitä. Subduraalisessa avaruudessa arteriovenoosinen epämuodostuma, aivokasvain tai aneurysma voi joskus vuotaa muodostaen subduraalisen verenvuodon.

Subduraalisen verenvuodon lähteistä voidaan erottaa vahingoittuneet kortikaaliset ja hullut alukset, jotka usein ovat sekasortointialueella. Myös subduraaliset hematoomit johtuvat Galenin suonien repeämästä sekä keskivaipan valtimon vaurioista, mukaan lukien sen mukana tulevat laskimot.

Tapahtuman tärkein tekijä on trauma, kun syntymäkanava ei vastaa sikiön kokoa. Tämä tapahtuu myös silloin, kun kohdun kaula on jäykkä, toimitusaika on liian lyhyt sekä niiden pitkä kesto pitkällä sikiönpään puristuksella, kallo-luiden ylimääräinen pehmeys ja joustavuus, tyhjiöuutto sekä sikiön pyöriminen synnytyksen aikana, ja sikiön epänormaali esitys.

Suurten subduraalisten hematoomien tapauksessa tarvitaan hätäturvatoiminta. Pienissä hematomeissa käytetään niiden resorptiota. Kun sirppi tai ode rikkoutuu, ennuste on epäsuotuisa. Kun aivopuoliskon kupera pinnalla esiintyy subduraalinen hematoma, ennuste on suhteellisen suotuisa. Puolet vastasyntyneistä regressoi fokusaalisia neurologisia häiriöitä. Toisinaan voi kehittyä sekundaarinen vesivoimaa.

Traumaattinen subarahnoidaalinen verenvuoto

Traumaattinen subarahnoidaalinen verenvuoto on veren kertyminen aivojen arachnoidin alla, joka on yleisin kuolinsisäisen verenvuodon muoto traumaattisessa aivovauriossa (TBI).

Traumaattinen voi aiheutua sekä subarachnoidisessa avaruudessa sijaitsevien alusten välittömistä vaurioista (pial-valtimoista ja suonista) että traumaattisen aivovaurion kulkuun liittyvistä vakavista vasomotorisista häiriöistä. Yleensä subarahnoidaalisen verenvuodon traumaattisen verenvuodon kehittyminen liittyy aivojen sekoittumiseen. Siksi veren tunnistamista aivo-selkäydinnesteessä (CSF) potilailla, joilla on TBI, pidetään yhtenä aivojen aineen vaurioitumisen merkkinä.

Oireet traumaattinen subarahnoidaalinen verenvuoto

• Kliinisessä kuvassa traumatisesta verenvuodosta subarahnoidaalisen verenvuodon kanssa on ominaista aivojen, meningeaalisten ja fokusaalisten neurologisten oireiden yhdistelmä.
• Tietoisuuden heikkenemisen lisäksi kaikilla potilailla on voimakasta päänsärkyä, jota usein täydentävät huimaus, pahoinvointi ja oksentelu.
• Aivojen oireisiin liittyy usein psykopatologisia oireita psykomotorisen kiihottumisen, disorientaation ja sekaannuksen muodossa.
• Suurimmassa osassa potilaista havaitaan oireita (fotofobia, silmämunan liikkeiden kivulias rajoitus, jäykkä niska, Kernig, Brudzinsky-oireet jne.). Niiden vakavuus riippuu suurelta osin traumaattisen subarahnoidaalisen verenvuodon massiivisuudesta. Meningeaaliset oireet yleensä nousevat muutaman ensimmäisen päivän aikana loukkaantumisen jälkeen.

Massiivisten traumaattisten verenvuotojen yhteydessä neurologiset oireet voivat olla selkeitä ja pysyviä, kun taas sen vakavuus riippuu aivovaurion laajuudesta ja paikallistumisesta. Subarahnoidaalisen verenvuodon traumaattinen verenvuoto liittyy usein kasvullisiin häiriöihin, jotka ilmenevät perifeerisen ja keskitetyn hemodynamiikan, lämpöregulaation jne. Muutoksissa. Suurin osa potilaista osoittaa lämpötilan nousun 7-14 päivän kuluessa, mikä on seurausta hypotalamuksen keskuksen ärsytyksestä ja uupumuksista, joissa on uupunut ja hajoava verta.

Traumaattisen subarahnoidaalisen verenvuodon hoito

Terapeuttiset toimenpiteet traumaattisen subarahnoidaalisen verenvuodon varalta on määritettävä patogeenisesti. Niiden päätavoitteena on pysäyttää verenvuoto, korjata traumaattisen subarahnoidaalisen verenvuodon komplikaatioita, tehostaa CSF: n tehostamista sekä ehkäistä röyhkeitä komplikaatioita.

Mikä on diffuusi aivovaurio?

Erilaisilla mekaanisilla vaikutuksilla aivoihin, erityisesti onnettomuuksien ja suuresta korkeudesta putoamisen yhteydessä, voi esiintyä tämän elimen hajakuormitusta. Patologia on neuronien prosessien repeämä, jota kutsutaan aksoneiksi. Kun tällainen vamma on diagnosoitu, lääkärit tekevät diagnoosi-diffuusisen aksonaalisen vaurion tai AST: n.

Tämä patologia aiheuttaa usein kuoleman vakavien onnettomuuksien jälkeen. Tällaisen pään vamman diagnosointi on hyvin vaikeaa, jopa jälkikäteen. Vaikka henkilö jäi eloon tällaisen vamman saamisen jälkeen, hän pysyy vammaisena loppuelämänsä ajan.

Vahinkomekanismi

Diffuusi aivovauriota on vaikea havaita diagnostisten toimenpiteiden jälkeen. MRI-skannaukset ovat yleensä informatiivisia. Lääkärit käyttävät histologisen tutkimuksen menetelmää, joka osoittaa, että tällaisen vaurion aikana vaikuttaa aivojen osiin, useammin aivopuolen, valkoisen rungon, rungon, corpus callosumin yläosaan.

DAP on jaettu kahteen tyyppiin:

1. Hemorraginen. Tämän tyyppisessä patologiassa MRI-tulokset osoittavat verenvuodon polttopisteiden esiintymisen harmaiden ja valkoisten aineiden risteyksessä aivoissa. Tällaisen vaurion muoto voi olla soikea tai lineaarinen.
2. Nonhemarragic näkymä. Sitä ei voida diagnosoida, MRI-kuvissa ei ole tuhoavia muutoksia, vaikka uhri on koomassa. 10–11 päivän kuluttua loukkaantumisesta lääkärit voivat nähdä särkymisen, joka on muodostunut revittyjen aksonien päihin (aksonaaliset pallot).

Syy on aina pään vamma, joka tapahtui kulmaosan kiihtymisen myötä. Vakavan vaurion ilmetessä ei tarvitse olla kallon ja kovan pinnan suoraa kosketusta. Siksi näillä potilailla ei usein ole kraniaalisia murtumia ja muita vastaavia muutoksia.

Potilaiden tarkkailun jälkeen lääkärit tulivat siihen tulokseen, että kun sagitaalipinta on vaurioitunut, yleensä on verisuonivaurio, tämä aiheuttaa suuria verenvuotoja aivojen harmaassa ja valkoisessa aineessa, ja kiihtyneen tai sivusuunnassa tapahtuvan kiihdytyksen aikana aksonit loukkaantuvat.

Kun auto-onnettomuus, barotrauma tai suuri korkeus laskee, tällainen vaurio on usein korjattu, koska vahinko johtuu yleensä pään kiihtymisestä kulmassa. On huomionarvoista, että aivojen liikkuvat osat ovat siirtyneet, ja kiinteät osat voidaan kiertää. Tilanteen monimutkaisuus johtuu siitä, että jopa pieni aivojen vyöhykkeiden siirtyminen uhkaa henkilöä, jolla on aksonien täydellinen tai osittainen rikkoutuminen. Sama tuhoisa prosessi voi tapahtua pienillä aluksilla.

Vauriot kärsivät erityisesti lapsista. Vauvoille kliininen kuva voi kehittyä erittäin kovaksi, kooma on pidempi ja vahingot tuhoisampia. Lapsen hermosto kärsii ensinnäkin, minkä vuoksi tämän alan vakavia patologioita löytyy.

Miten se ilmenee?

Hajanaisilla aivovammoilla ihmiset joutuvat yleensä koomaan, tämä on tämän taudin erottuva piirre. Tällaisen tilan kesto voi olla kohtalainen tai pitkittynyt. Mitä kauemmin potilas on koomaattisessa tilassa, sitä vähemmän mahdollisuuksia hänen on vältettävä kuolemaa. Kuolemat havaitaan useimmiten, jos tajuton aika on yli 3 viikkoa.

1. Hengityselinten rytmi muuttuu.
2. Oppilaiden refleksiliikkeen häiriöt.
3. Lihasävy lisääntyy.
4. Katse on halvaantunut.
5. Hypertensiivisiä ilmentymiä havaitaan.
6. Ylemmän ja alemman raajan paresis.
7. Kasvulliset häiriöt. Kehon lämpötilan nousu keskipitkälle ja korkealle.

Poistuessaan koomasta henkilö on hyvin heikko, koska se on kasvullisessa tilassa. Tämän häiriön oireet voivat olla hyvin vakavia. Kun silmät on avattu, silmät vaeltavat, huomiota ei kiinnitetä liikkuviin esineisiin. Mikään ärsyke ei vaikuta visuaaliseen elimeen.

Kasvulliseen tilaan liittyy refleksien puute tai niiden häiriöt ja oireet, jotka yleensä liittyvät aivopuoliskon toiminnan erottamiseen. Tällaisen häiriön kesto voi olla lyhyt, useita päiviä ja joskus kestää vuosia. Mitä pidempään tämä tila havaitaan, sitä nopeammin esiintyy polyneuropatian oireita:

• pulssi kiihtyi;
• heikkous käsissä;
• kudosten turvotus;
• takypnea;
• neurotrofinen häiriö;
• lihaskudoksen kaoottinen liike.

Koomasta ja autonomisesta häiriöstä poistuminen liittyy:

• mielenterveyshäiriöt;
• dementia;
• muistin menetys;
• aggressiivisuutta.

Diffuusi aivovaurio luokitellaan vakavuusasteiden mukaan. Mitä vaikeampi vahinko, sitä huonompi ennuste potilaalle. Anna siis vahinkojen aste:

• helppoa. Koma kestää yleensä 5 tuntia päivään. Kallo traumaa ei pidetä merkittävänä;
• keskimäärin. Kooma kestää kauan, yli 24 tuntia. Kallon trauma pidetään maltillisena;
• raskas. Kooma on pitkittynyt ja aivovaurio on vakava. Lisäksi kirjataan aivokudoksen puristus.

Vakavan patologisen prosessin aikana lääkärit diagnosoivat useita aksonien vaurioita, jotka aiheuttavat verenvuotoja elimistössä. Tässä tapauksessa kooma voi kestää useita vuosia ja johtaa potilaan kuolemaan. Tällaisen potilaan tuominen elämään ja normaaliin elämään on mahdotonta. Lääketieteessä on vain yksittäisiä tapauksia, joissa on myönteinen tulos.

Lääketieteelliset tapahtumat

WCT: n hoito suoritetaan yleensä lääkityksellä. Kirurgisia manipulaatioita tarvitaan vain rikkihapon syndrooma, joka on aiheuttanut repeämä, sekä aivojen vuorauksen puristamiseen.

Mitä sisältää hoidon:

1. Potilas on kytketty hengityslaitteeseen.
2. Potilas ruokitaan parenteraalisesti.
3. Laskimonsisäisiä lääkkeitä injektoidaan.
4. Lääketieteellinen voimistelu koomasta poistumisen jälkeen.
5. Luokat puheterapeutin kanssa.

Tällaisten ihmisten tilan normalisoimiseksi lääkärit tarvitsevat useita lääkeryhmiä. Lääkäri tekee tapaamisia potilaan tutkimisen ja kaikkien diagnostisten toimenpiteiden suorittamisen jälkeen. Yleensä seuraavat lääkkeet on määrätty:

• nootrooppiset lääkkeet (nimodipiini, fesami);
• antibakteeriset aineet mahdollisten samanaikaisesti tarttuvien sairauksien eliminoimiseksi (keftriaksoni, atsitromysiini);
• verenpainelääkkeet tai päinvastoin lisätä painetta (Clofelin ja Methyldopa);
• verisuonia laajentavat aineet (Euphyllinum, Xantinol nicotinate).

Koomasta poistumisen jälkeen potilaat tarvitsevat lisähoitoa. Psykoemionaalinen tila normalisoidaan suonensisäisesti annettujen psykostimulanttien avulla (Acefen, Mesocarb).

Hoito kooman jälkeen:

1. Biostimulantit sekä aineet, jotka parantavat aineenvaihduntaa (aloe-uute, Plasmol).
2. Verisuonivalmisteet ja nootrooppiset aineet, jotka mahdollistavat keskushermoston toiminnan (glysiinin, pirasetaamin) säätämisen.

Jos kuitenkin suoritettiin kirurginen hoito, lääkäri määrää lääkkeitä, jotka poistavat kudoksen turvotusta, psykotrooppisia lääkkeitä sekä antikolinesteraasilääkkeitä. Hormonaalisia lääkkeitä diffuusiovaurioiden hoidossa ei käytetä.

Tällaisten potilaiden terveyden ja elämän ennuste riippuu saatujen aivovaurioiden vakavuudesta, aksonin repeämisasteesta ja vielä tärkeämmistä ovat toissijaiset merkit, sitä enemmän ne ovat, sitä huonompi tilanne. Exodus on myös mahdotonta ennustaa. Kaikkien terapeuttisten toimenpiteiden pitäisi parantaa potilaan tilannetta, jos näin ei tapahdu, on melko todennäköistä, että tulos on kohtalokas. Komplikaatiot vaativat myös ajoissa tapahtuvaa seurantaa ja hoitoa.

Hajotetut aivovammat ovat tappava patologia. Nykyään ei ole olemassa menetelmiä tällaisten vahinkojen täydelliseksi poistamiseksi. Hoidon jälkeen ihmiset elävät usein jatkuvassa halutessaan parantaa elämäänsä ja omien elintensa kykyjä, ja he harjoittavat fysioterapiaa ja muita hoitavan lääkärin suosittelemia urheilulajeja. Toinen ryhmä potilaita, joilla oli vakavia vammoja loukkaantumisen jälkeen, ei toipunut kooman jälkeen.

Diffuusi aksiaalinen aivovaurio: merkit ja hoito

Kun he puhuvat aivovauriosta, kaikkein kaikkein hirvittävin leesiota pidetään mustelmana tai kallo-luiden murtumina. Yleensä mielikuvitus viittaa siihen, että monilla tehohoidossa olevilla ihmisillä on intraserebraalisia hematomeja tai useita verenvuotoja, ja "eniten" nähdään aivoissa CT: n tai MRI: n suorittamisen aikana, sitä vakavampi tila.

Tämä on tietysti totta. Mutta on olemassa paradoksi:

Vakavin traumaattinen aivovaurio on lähes tuntematon yleisölle. Lisäksi ei ole mitään verenvuotoja, murtumia ja muita asioita, jotka ovat havaittavissa MRI-skannauksessa. Kaiken kaikkiaan on sanottava, että tällaisen vamman kanssa itse vamma ei tapahdu, koska pää ei osu mihinkään.

Mikä on diffuusinen aksonaalinen vaurio?

Kyse on WCT: stä tai aivorakenteiden diffuusisesta aksonaalisesta vauriosta. Mikä on diffuusinen aksonaalinen vaurio? Tämä testi on aivokudos, joka kiihdyttää tai hidastaa liikettä, jossa ylikuormitus ylittää aksonin hermokuidun vetolujuuden.

Tämäntyyppinen vamma voi esiintyä vain suurten nopeuksien maailmassa.

DCA: n aiheuttamat vamman syyt ovat äkillisiä ylikuormituksia aiheuttavia auto-onnettomuuksia. Olisi naiivi ajatella, että jos yli 300 km / h nopeuden kehittäneessä urheiluautossa tapahtunut onnettomuus, kaikki turvatyynyt toimivat, ja pää "jarrutti heidät varovasti" niin, että jopa hankaumia ei syntynyt, niin ei olisi vaikutuksia aivoihin.

Ne voivat olla, koska diffuusisen aksonaalisen vaurion mekanismi yksinkertaisesti aikaansaa selkäydin valkoisen aineen useiden polkujen repeämisen ja erottamisen sen monipuolisimmissa osissa.

Hajotetun aksonaalisen vaurion oireet

Aistien ja moottorikuitujen diffuusinen aksonaalinen vaurio sekä tietoliikenteen menetys paitsi pystysuorassa, myös myös pallonpuoliskojen välillä, johtaa hyvin vakavaan kulkuun, pitkään koomaan. Tämä on vahinkotyyppi, jossa vegetatiiviseen tai "kasvulliseen" tilaan pääsyn prosenttiosuus on poikkeuksellisen korkea ja jossa henkilön kuolema ihmisenä tapahtuu.

Toisin sanoen potilaalla, jolla on ASD, on paljon mahdollisuuksia kuolla keuhkokuumeesta tai sepsiksestä, joka maasta ja terveydenhuollon tasosta riippuen voi tapahtua muutaman vuoden tai muutaman kuukauden kuluttua.

Hämmästyttävin asia on, että vegetatiiviseen tilaan siirtymisen aikana kuolleet suuret pallonpuoliskot ja elossa pysyvät alemmat osat ovat täysin erillään. Niinpä potilaalla on seuraavat ilmiöt:

• hän on tajuton, ei ymmärrä puhetta, ei voi puhua eikä kosketa;
• ärsyttävistä aineista voi siirtää raajan tai avoin silmät;
• koordinoimattomat puolustavat refleksit ja liikkeet raajoissa;
• potilas kääntää päänsä;
• kädet ja kädet ovat monimutkaisia ​​ja monimutkaisia;
• ilmestyy ekstrapyramidaalisen, subortikaalisen merkin vapina;
• kasvojen synkinesioiden muutos lyhyen aikaa: esiintyy sarja pureskelua, imemistä, haisevia automatismeja;
• on vakavia autonomisia häiriöitä: verenpaine, hikoilu;
• joskus on vakavia hengityselinten häiriöitä, jotka edellyttävät intubointia ja sieppaamista hengityslaitteeseen.

Tämän seurauksena "kasvien aivot", joilta on poistettu aivokuoren estävät vaikutukset, kykenee ylläpitämään alkeisbiologisia toimintoja pitkään. Kun suoritetaan EEG, tehdään aivojen kuoleman diagnoosi, eli aivokuoren bioelektrisen aktiivisuuden merkkien puuttuminen tai niiden täydellinen hajoaminen.

Vaikka diffuusinen aksonaalinen vaurio ei ole siirtynyt kasvulliseen tilaan, sen hoitoon kuluva aika, myös tehohoitoyksikössä, voi olla hyvin pitkä. Yleensä on pitkä, mutta matala kooma. Potilas reagoi helposti kipuun, muuttaa usein raajojen lihassävyä. Hänellä on merkkejä varren patologiasta ja aivovuodosta - katse ylöspäin, sarveiskalvon refleksit vähenevät tai häviävät, ilmaisevat suullisen automaation refleksit.

Potilailla "subortex" on varhaisessa vaiheessa estetty: esiintyy "rakeinen" lihasten hypertonus, erilaisia ​​hyperkineesejä voi esiintyä, tai amyostaattisia, akineettisiä hyökkäyksiä.

Miten herkkä aksonaalinen vaurio?

Taittuneiden hermokuitujen kohdalla ei ole erityistä hoitoa. Jos aksonit ovat vain tilapäisesti ”epäkunnossa” ja niiden toimintahäiriö on palautuva, potilas lähtee vähitellen kasvullisesta tilasta, usein kuukausia loukkaantumisen jälkeen.

On selvää, että tässä tapauksessa kuori "palaa" hallitsevaan, hallitsevaan paikkaansa, mutta samalla aivorakenteiden erottumisen oireet muuttuvat prolapsin oireiksi. Siksi vammaisuuden saaminen traumaattisen aksonivaurion kärsimisen jälkeen tapahtuu lähes aina "automaattisella".

Tietoisuuden palauttamisen jälkeen potilaalla esiintyy jäykkyyttä, parkinsonismia. Hidas puhe, ataksia, väkivaltaiset liikkeet, epileptiset kohtaukset näkyvät.

Lopuksi totean, että minun on sanottava, että WCT on aivovaurio, jota voidaan epäillä pitkän tajunnanmenetysjakson vuoksi, joka "ei sovi" sillä, että kaikki on normaalia MRI: ssä tai vain turvotus on läsnä. Onnettomuuden todistajat voivat tietysti kertoa vahingon luonteen, mutta DAP: n diagnoosin asettaminen on mahdollista vasta sen jälkeen, kun koko sairauden kliininen kuva on otettu käyttöön.

Diffuusion vaurio tai aksiaalinen aivovaurio (APD)

1. Aivojen muutokset traumassa 2. Kliininen kuva 3. Poistu koomasta 4. Prognoosit ja näkymät 5. Kasvillisen tilan lopettaminen

Neuroneilla on prosesseja, joita kutsutaan dendriitteiksi ja aksoneiksi. Axonien ansiosta informaatio voi siirtyä hermosolusta muille soluille tai elimille. Kun traumaattinen jännitys tapahtuu ja aivojen seuraava aksiaalinen repeämä on sanottu, on tapahtunut diffuusista aksonaalista vahinkoa. Useimmiten se tapahtuu autoonnettomuuksien seurauksena, kun aivojen kiihtyvyys kiihtyy - johtuu pään äkillisestä kulmasta tai kääntymisestä suhteessa kehoon (ei ole suoraa mekaanista vaikutusta).

Aivovaurion aiheuttama kuolema johtuu tieliikenneonnettomuuksista noin 17 prosentissa tapauksista. Se on yksi vaikeimmista, vaikeimmista diagnosoida (mukaan lukien post mortem) ja hoito. Useimmat eloonjääneet tulevat vammaisiksi.

Tämä termi otettiin käyttöön vuonna 1982 J. Adams. S. Strych antoi vuonna 1956 yksityiskohtaisen kuvauksen oireyhtymästä vegetatiivisessa tilassa olevien potilaiden havaintojen perusteella.

Aivojen muutokset traumassa

Diffuusi aksonaalinen aivovaurio voi olla kahdenlaisia: hemorraginen ja ei-hemorraginen. Ensimmäisessä tapauksessa MRI-kuvat osoittavat lineaarisen ja soikean verenvuodon keskipisteitä valkoisen ja harmaan aineen rajalla ilman paikallista turvotusta. Toista tyyppiä ei voida diagnosoida: kuvissa ei ole muutoksia, vaikka henkilö on koomassa.

Kuoleman alkuvaiheessa (noin kymmenen päivää loukkaantumisesta) havaitaan paksuuntuminen rikkoutuneiden aksonien päissä (niitä kutsutaan myös aksonaalisiksi palloiksi). Muutosten kohteiden läheisyydessä sijaitsevat prosessit ovat yleensä epätasaisia, ja ne värjäytyvät epätasaisesti värjäämällä kudoksia valmisteilla. ATP: n hermokuitujen aksiaaliset sylinterit ovat yleensä mutkikkaita, ja niissä esiintyy varikoosia.

Pitkän tilan jälkeen loukkaantumisen jälkeen aksonipallot taantuvat. Kuukausi myöhemmin valkoisen aineen hermokuitujen myeliinikuori (jossa prosesseissa oli tauko), CNS: n ja ANS: n hermokudoksen rappeutuminen voi vaurioitua. Diagnoosi atrofia sekä aivojen lateraalisten kammioiden laajeneminen.

Kliininen kuva

Diffuusi aivovauriot alkavat aina pitkittyneellä koomalla. Tällaisen tilan alkaminen välittömästi loukkaantumisen jälkeen erilaisilla varren toimintojen rikkomisilla, tooniset reaktiot antavat perustan välittömästi WCT: n ottamiselle.

Samalla tapahtuu usein dekortti - aivokuoren toimintojen täydellinen deaktivointi sekä erilaiset muutokset lihaksen sävyssä (hypotensio tai spontaanien lihasten supistusten hyökkäykset). Joidenkin refleksien bruttomääräiset rikkomukset (väheneminen, täydellinen poissaolo) ilmenevät. Useimmissa tapauksissa havaitaan meningeaalista oireyhtymää.

On olemassa useita merkkejä, jotka määrittävät meningeaalisen oireyhtymän. Yleisin jäykkä kaula, joskus selkäranka. On muitakin oireita: kyvyttömyys suoristaa jalkaa polvilla, kun se on taivutettu lonkkanivelen kohdalla, passiivinen taipuminen ja samalla potilaan pää rinnassa, paine julkisivuun tai toisen jalan taipuminen.

Myös kasvulliset häiriöt ilmenevät aina: lisääntynyt sylki ja hikoilu, lisääntynyt kehon lämpötila. Hengitysprosessit ovat usein heikentyneet, mikä edellyttää kytkentää hengityslaitteeseen.

Poistu koomasta

WCT: n prosessille on ominaista siirtyminen koomasta raja- tai pysyvään kasvulliseen tilaan. Potilaan silmät auki - häiritsevällä ärsykkeellä tai ilman. Silmän seurantaa tai kiinnittämistä ei havaita.

Kasvillista elämää on ehto, joka voi kestää useita päiviä, viikkoja, kuukausia. Sille on tunnusomaista se, että esiintyy useita neurologisia oireita, jotka viittaavat terminaalisen aivopuoliskon ja syvien aivojen rakenteiden välisen yhteyden katkeamiseen. Tämä ilmenee erilaisina okulomotorisina, pupillaarisina, suun kautta, bulbarina, pyramidisina ja ekstrapyramidaalisina ilmiöinä. Havainnolliset tonistiset kouristukset raajoissa, kaoottisen pään liikkeet, etuisen vatsan seinän lihasjännitys, oksenteluoireyhtymä jne.

Usein DAP: n jälkeisen kasvullisen elämän aikana esiintyy kasvojen synkinesioita, jotka voivat ilmetä pureskella, nielemällä tai haukotteluautomaateilla.

Jos tieliikennettä tästä tilasta ilmenee, ekstrapyramidaalinen oireyhtymä alkaa kehittyä. Tällöin se ilmenee hitaasti ja tahattomasti liikkeissä, niiden koordinoinnissa, puheiden köyhtymisessä ja kävelyssä levinneillä jaloilla.

Erilaisten refleksien läsnäolo on ratkaiseva kriteeri "kasvullisen tilan" diagnosoinnissa eikä "aivokuolemassa". Toisessa tapauksessa henkilöllä ei ole mitään reaktiota edes vahvoihin ärsykkeisiin, ja myös spontaanin hengityksen mahdollisuus on suljettu pois.

Potilaan tietoisuus kaikilla kausilla pimenee tai hämmentynyt. ACT-potilailla havaitaan lähes aina henkistä ja fyysistä uupumusta ja asteenista oireyhtymää.

Ennuste ja näkymät

Eloonjääminen ja seuraukset tällaisen vahingon saamisen jälkeen riippuvat monista tekijöistä. Kirurgista hoitoa potilaille, joille on diagnosoitu diffuusinen aksonaalinen aivovaurio, ei suoriteta: ei ole poistettavia tai korjattavia esineitä.

Hypermolar-oireyhtymä kehittyy usein potilailla - kun plasman osmolaarisuus alkaa ylittää 300 mmol / kg ja natriumin, 145 mmol / kg. Jos kohoaminen on kohtalainen, uhrin selviytymisen todennäköisyys WCT: stä kasvaa. Osmolaarisuuden ollessa yli 330 mmol / kg kuolema on todennäköistä.

Muut tekijät, jotka vaikuttavat potilaan eloonjäämiseen ja vammaisuuteen:

• kooman kesto ja vakavuus (mitä kauemmin se kestää ja syvempi, todennäköisyys, että suotuisa tulos pienenee);
• turvotus ja turvotus, joka voi usein liittyä TBI: hen, vähentää dramaattisesti mahdollisuuksia onnistuneeseen ratkaisuun tilanteessa;
• aksonien täydellinen tai osittainen repeämä (toisessa tapauksessa selviytymisen ja talteenoton todennäköisyys on suurempi).

Tutkijat pitävät tällaista diagnoosimenetelmää ja hoitoa aivojen transkraniaalisena stimulaationa, mikä on mahdollista ottaa terapeuttisiin toimenpiteisiin WCT: n tapauksessa. Oletetaan, että uhrien selviytymisaste on sen avulla suurempi. Menettelyn merkitys on aivokuoren ei-invasiivinen stimulaatio käyttäen lyhyitä magneettisia pulsseja.

Kasvullisen tilan loppu

Kun tietoisuus palaa ja neurologiset häiriöt häviävät, uhrin mielenterveyden ja fyysisen tilan palauttaminen on mahdollista osittain. Potilaan tukemiseksi annetaan hoito, johon sisältyy:

• nootropics;
• aineet, jotka vaikuttavat aineenvaihduntaan;
• lääkkeet, jotka korjaavat happo-emäksen ja veden elektrolyyttitasapainon;
• antibiootit (tartunnan estämiseksi).

Varhainen kuntoutus, johon liittyy korjaavia voimistelu- ja puhehoitotunteja, lisää mahdollisuuksia toipua.

Aivojen diffuusinen aksonaalinen vaurio on siis useimmissa tapauksissa kohtalokas vamma, joka tapahtuu useimmiten tieliikenneonnettomuuksissa. Aksonien laaja repeämä johtaa koomaan, joka voi olla kohtalokas, kasvullinen tila - elinikäinen tai siitä vapautuva. Negatiiviset seuraukset ovat väistämättömiä: eloonjääneet jäävät vammaisiksi ja kärsivät kyvyttömyydestä palauttaa täysin neurologisia ja henkisiä toimintoja. DAP: ää on vaikea diagnosoida eikä reagoida spesifiseen hoitoon: hoidon tarkoituksena on estää komplikaatioiden kehittyminen ja tärkeimpien oireiden poistaminen.

Aivovamma

TBI: itä pidetään vaarallisimpina, varsinkin kun aivokalvot vaikuttavat. Tällainen rikkominen voi aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia, jotka muistuttavat sinua itsestäsi koko elämän ajan. Kallon ja aivojen vammat aiheuttavat neurologisia häiriöitä ja johtavat vammaisuuteen. Lääketieteellisen hoidon kiireellisyys riippuu hoidon onnistumisesta.

luokitus

Vahinko luokitellaan suljetun / avoimen, vakavuuden ja vastaanottomekanismin mukaan. Vahingon vaikutusten luonteen mukaan:

• isku ja isku - tällainen vaurio kehittyy inertia-tyypin mukaan, aiheuttaa muutoksia iskukohdassa, kun taas isku-aalto saavuttaa vastakkaisen puolen ja aiheuttaa kallonsisäistä painetta;
• Nopeutettu - tarkoittaa oikean, vasemman tai molempien pallonpuoliskojen siirtymistä aivokannan suhteen;
• yhdistetyt vammat - sisältävät molemmat toimintamekanismit.

Rikkomusten tyypit vaihtelevat vaurion ensisijaisuuden mukaan. Suorien vaikutusten seurauksena tapahtuu ensisijaisia ​​muutoksia: mustelmia, hematomeja, aivotärähdyksiä. Viivästynyttä vahinkoa kutsutaan toissijaiseksi: subarahnoidaalisen verenvuodon, asfyymisten häiriöiden, aivojen turvotuksen vaikutusten seurauksena.

TBI-lomakkeet vaihtelevat vakavuuden mukaan:

• lieviä vapinaa ja mustelmia;
• keskivaikea - vakavat aivotärähdykset ja mustelmat, jotka voivat aiheuttaa aivojen puristumista;
• vakava aste - suljetut ja avoimet leesiot aivojen puristuksella, aivokalvon repeämä.

Vahinkoa koskevien rikkomusten tyypit ovat:

• painopistealueet - osittaiset muutokset vaikutuksen alalla. Fokaalihäiriöiden sattuessa törmäyspaikalla havaitaan murtumia, mutka on hieman vaurioitunut. Useimmiten nämä ovat suljettuja pään vammoja tai puhkaisuhaavoja;
• diffuusi - aivovamma ilman avointa kallonsisäistä haavaa, mutta rikkomusten leviäminen aivojen aivokuoressa ja aivokuoren muodostumissa, corpus callosum. On myös diffuusi aivovammoja, joissa on avoin kallonsisäinen haava, jolla on vähemmän suotuisa ennuste;
• yhdistettynä - yhdistää hajakuormituksen ja polttoväiriöt, joihin liittyy fornix- ja kallonpohjan murtumia, aivotärähdyksiä, murskausvaurioita jne.

Vaurion kliiniset muodot vaihtelevat: vapinaa ja mustelmia, joiden voimakkuus on vaihteleva, aivokannan vaurioituminen, puristus ja murskaus, kraniaaliholvin luiden murtumat ja sen jälkeiset fragmentit. Suljetut vammat liittyvät usein aivotärähdykseen. Avoimet craniocerebralisvammat viittaavat pinnallisiin ja sisäisiin verenvuotoihin, tunkeutuviin vammoihin. Aivojen oikean ja vasemman pallonpuoliskon vammojen tiheys on suunnilleen sama. Tässä tapauksessa vasemman pallonpuoliskon vammoilla on vähemmän suotuisia seurauksia.

Kaikissa loukkaantumisissa on 3 jaksoa. Akuutissa jaksossa oireet ovat kirkkaita. Välitilassa se on vakiintunut. Etäisessä potilaassa hän joko toipuu tai kohtaa komplikaatioita.

ICD-vahinkokoodi 10

Intrakraniaaliset aivovammat, lukuun ottamatta BDU: ta, saavat koodin ICD 10 - S06 mukaisesti. Suojaukset osoitetaan salauksella S07.

syistä

Auton onnettomuuksien ja luonnonkatastrofien takia kallo-iskut, joissa on vakavia aivotärähdyksiä tai kohtalaisia ​​mustelmia, ovat mahdollisia. Vihamielisyyksien aikana saadaan vastaan ​​kallon ja aivojen vammoja. Jokapäiväisessä elämässä vahingon syyt laskevat korkeudesta, romahtamisesta. Taistelut ja hyökkäykset aiheuttavat myös TBI: tä.

Erillinen huomio ansaitsee aivojen yleisiä tai synnynnäisiä vammoja. Lapsi voi loukkaantua synnytyksen aikana väärän esityksen tai lääketieteellisen virheen sattuessa. Lapsen synnynnäiset tai syntymävammat aiheuttavat orgaanista vahinkoa. Nämä häiriöt eivät aina ilmene loukkaantumisen vuoksi ja voivat olla seurausta enkefalopatiasta tai kasvaimesta. Syy vastasyntyneiden patologisten muodostumien kasvuun ei ole täysin perusteltua.

Suljettu vaurio on ominaista iskuille ja putoamisille. Ampu-, veitsen ja shrapnelin haavoilla on suuri tunkeutuminen ja ne aiheuttavat vakavia kallonsisäisiä häiriöitä.

oireet

Vahingon kliiniset ilmentymät määräytyvät vahingon luonteen mukaan:

• ravistelu - tärkein oire - tajunnan masennus, kunnes pyörtyy. Pitkäaikainen tajunnan menetys loukkaantumisen jälkeen osoittaa vakavaa aivotärähdystä. Kuumat aallot, heikkous, huimaus, tinnitus, oksentelu ovat mahdollisia;
• - jos hän putosi kallon pohjalle, ei välitöntä kuolemaa. Loukkaantumisajankohtana on tajunnan menetys tai disorientaatio. On oksentelua, kohonnut verenpaine, joskus amnesia on huolissaan, paine on lisääntynyt kallon sisällä, bradykardia kehittyy, keskushermoston tärkeät toiminnot ovat heikentyneet. Lievässä muodossa oireet häviävät 2 viikon kuluessa;
• axon-diffuusion repeämä - henkilö joutuu koomaan 3–13 vuorokautta, valoreaktio-refleksit vähenevät, verenpaine nousee, lihasväri häiriintyy;
• puristus - mukana puolet kokonaiskorvauksesta. Sille on ominaista aivojen oireiden lisääntyminen: päänsärky, pahoinvointi, desorientaatio, huimaus. Siinä on "kirkkaita aukkoja", joiden seurauksena valtion heikkenee. Aiheuttaa herkkyyden muutoksia raajoissa ja muissa kehon osissa.

Ensiapu

On tärkeää arvioida potilaan tilaa ja antaa riittävä ensiapu. Jos henkilö oli jalkojensa päällä, hänet asetettiin kovalle pinnalle oikealla puolellaan. Laske pulssi - jos mahdollista, lyöntien määrä 60 sekunnissa, vie tietoisuus tai sulje pois tukehtuminen - käännä pää toisella puolella, poista emeetiset massat ja estä kielen putoaminen. Tarkista, kuinka monta hengitystä minuutissa uhri tekee. Nämä tiedot ovat tärkeitä lääkäreille ja voit valita hoitotaktiikan mahdollisimman pian.

Uhrit, joilla on avoin päävamma, eivät yritä liikkua, kun haava on desinfioitu ja aseptista sidosta käytetään. Jalostukseen käytetään vetyperoksidia tai mitä tahansa muuta antiseptistä ainetta. Jos pulssi ja hengitys puuttuvat, tee elvytystoimia: epäsuoraa sydämen hierontaa, suuhun suuhun hengittämistä.

Päänvammojen hätähoito, joka vahingoittaa kallon kaaria ja pohjaa, on uhrin pysäyttäminen. Luurakenteiden tuhoutumisesta johtuvat aivovammat voivat olla monimutkaisia ​​traumatisoimalla aivokalvot fragmenteilla. Kuljetus suoritetaan ambulanssiryhmässä samalla kun seurataan hengitystä ja sykettä. Aivovaurioita aiheuttavat kipulääkkeet ilman lääkärin kuulemista eivät anna.

diagnostiikka

Etiologia, patogeneesi ja klinikka määrittelevät hoidon luonteen. Jos aivotärähdys tapahtuu, lääkärin on suoritettava tutkimus ja kerättävä anamneesi. Värähtelyjen valomuodot ovat käytännössä havaitsemattomia. Erityisen vaikeaa on lasten diagnosointi. On suositeltavaa vierailla neurologissa, joka arvioi vestibulaarisen laitteen tilaa.

Potilaat, joilla on vakava aivovamma, toimitetaan traumatologiaan. Tärkein tutkimusmenetelmä on CT. Se visualisoi pään kudoksia, pienitiheyksisiä alueita, mahdollisia halkeamia ja luunpaloja. Kierre-CT: llä havaitaan selvästi polttovaihtelut, aivojen turvotus ja veren esiintyminen. Lisäksi voidaan suositella radiografiaa. Nämä menetelmät paljastavat aivojen rakenteellisia muutoksia ja piilotettuja vammojen komplikaatioita. Kun aivojen patologiset olosuhteet määrittävät aivojen selkäydinnesteen paineen ja koostumuksen.

Jos pakkaus tapahtuu, CT tai MRI määrätään. On välttämätöntä tehdä kattava röntgenkuva. Tee ultraääni rinnassa ja vatsakalvossa. Tehty laboratoriokokeet, EKG. Meningiitin sulkemiseksi pois on määritetty lannerangan pistos, ja subduraalisen hygroman kanssa tutkitaan aivo-selkäydinnesteen ominaisuuksia.

hoito

Ravistelu katoaa muutaman päivän kuluttua. Aktiivinen lääkehoito on epäkäytännöllistä. Potilaalle määrätään lepoa, rauhoittavia aineita ja särkylääkkeitä.

TBI: tä hoidetaan pääasiassa sairaalassa. Akuutissa jaksossa tarvitaan anti-sokerihoitoa, hoitava lääkäri tekee päätöksen henkitorven intubaatiosta. Mekaanisen ilmanvaihdon käyttöaiheet ovat kooma, epänormaali hengitystaajuus ja rinnakkaisvauriot.

Traumaattinen aivovaurio, jossa on aivotärähdys, vaatii neurologista seurantaa - joka 3-4 tunti ensimmäisenä päivänä. Kehon lämpötilan kasvaessa määrätään ei-steroidisia kipulääkkeitä. Antipyreettisten lääkkeiden ja kipulääkkeiden tehottomuuden seurauksena uhri jäähdytetään mekaanisesti, kun neurovegetatiivista blokaatiota suoritetaan. Jos takykardia kehittyy, anapriliinia pidetään luotettavana lääkkeenä. Indikaatioiden mukaan suoritetaan magnesiumoksidihoito, annetaan glukokortikoideja ja suolaliuos annetaan infuusiona.

Erityisen tärkeää on päänvammojen hoitotyön hoito. Sairaanhoitaja valvoo hygieniaa, ruokavaliota. Potilaan tulee saada 3 päivän kuluttua riittävä määrä ruokaa tietyssä tapauksessa. Alkoholi ja mahdollisesti haitalliset tuotteet jätetään pois, kunnes elin on täysin toipunut.

Aivovamman jälkeen hoito kansanhoitoon on sallittua lääkärin kanssa neuvoteltaessa. Lievää kognitiivista heikkenemistä hoidetaan onnistuneesti rauhoittavilla ja tonisilla kasviperäisillä lääkkeillä. Vaikeissa häiriöissä - aivojen hematoma, turvotus, aivokalvon tuhoaminen - vaatii neurokirurgista apua.

Kirurginen hoito

Aivojen turvotus, jolla on monimutkainen traumaattinen aivovamma, on suora merkki leikkauksesta. Ei vähemmän vaarallista on sisäinen verenvuoto. Aivojen hematomit johtavat elimen puristumiseen ja toimintahäiriöön. Verihyytymien evakuoimiseksi sopii intraserebraalisen hematooman transkraniaalinen poistaminen. Kun aivokasvaimen leikkaus on välttämätöntä, mutta ei aina mahdollista. Lääkäri tekee päätöksen toimenpiteen tarkoituksenmukaisuudesta.

TBI, jolla on aivotärähdys, vaatii harvoin neurokirurgin osallistumista. Mutta vammat, joissa on verenvuoto pehmeisiin kudoksiin ja kohdunkaulan selkärangan luuytimen turvotusta, edellyttävät kiireellistä leikkausta. Kirurgin apua voidaan tarvita aivohydraalille (dropsy) aikuisille. Endoskooppisesti tai manuaalisesti vähentämällä nestetasoja. Hydrokefaliinin lieviä muotoja hoidetaan huumeilla.

kuntoutus

Aivotoiminnan palautuminen auton tai sotilaallisen vamman jälkeen voi viivästyä. Pullot kulkevat ilman seurauksia 90 prosentissa tapauksista. Mustelmat ja murskaus voivat johtaa viivästyneisiin komplikaatioihin.

Ensimmäisessä vaiheessa kuntoutustoiminta toteutetaan parhaiten lääkärikeskuksessa. Kun aivojen päätoiminnot on palautettu, siirry kuntoutukseen kotona. Potilaalle tarjotaan fyysistä hoitoa pään vammoille, vitamiinihoidolle, ergo- ja työterapialle. Simulaattoreiden harjoitukset herättävät neuromuskulaarista järjestelmää, vaikuttavat positiivisesti fyysiseen aktiivisuuteen.

Indikaatioiden mukaan imunesteen hieronta suoritetaan imunesteen stimuloimiseksi, rentoutumaan ja vapauttamaan nestettä kudoksista. Sen aikana potilas tuntee lämmin, rento ja aktiivinen verenkierto. Samalla on hyödyllistä käyttää kryoterapiaa, pulssi- ​​ja magneettisia vaikutuksia ja ultraääniä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Aivovaurioiden jälkeen esiintyy erilaisia ​​ominaisuuksia:

Onko sinulla kysymyksiä? Kysy heiltä henkilökuntamme lääkäriltä juuri täällä. Saat varmasti vastauksen! Kysy kysymys >>

• muisti raukeaa;
• paheneva reaktio ja ajattelu;
• neurologiset sairaudet;
• kuulon, näön ja puheen menetys;
• post-traumaattinen epilepsia.

Aivojen verenvuoto muuttuu koomaan ja kuolemaan. Miksi kuolema ei aina tapahdu välittömästi? Syy tähän on vahingon viivästyneet vaikutukset. Häiriöt aivorakenteissa johtavat dementiaan ja mielenterveyshäiriöihin, jotka aivovaurion myötä etenevät ajan myötä. Aivovamman aiheuttama skitsofreniforminen häiriö on erikseen harhaanjohtava tila, johon liittyy persoonallisuushäiriö ja usein epileptiset kohtaukset.

Pehmeiden kudosten trauman takia aivokystin ja jopa pahanlaatuisen kasvain kehittymisen todennäköisyys on suuri. Aivojen häiriöt aiheuttavat vakavasti vammaisuutta ja vammaisuutta. Aivojen etuosan vahingoittumisen seuraukset ovat strabismus, halvaus, meningeaaliset häiriöt. Aivovamman takia varhainen dementia ei ole poissuljettu.

Hyvä sivuston lukijat 1MedHelp, jos sinulla on kysyttävää tästä aiheesta, vastaamme mielellämme niihin. Jätä palautteesi, kommenttisi, jaa tarinoita siitä, miten olet kokenut samanlaisen vahingon ja onnistunut selviytymään seurauksista! Elämäkokemuksesi voi olla hyödyllinen muille lukijoille.

Traumaattisen aivovamman aiheuttamien kuolinsyiden tallennus- ja koodausperiaatteet

Kun uusi "tautien ja terveyteen liittyvien ongelmien kansainvälinen luokitus" (ICD - 10 tarkistukset) otettiin käyttöön Venäjän kansanterveyshuollon käytännössä, oikeuslääketieteellisessä tutkimuksessa on esitetty pohjimmiltaan uusia lähestymistapoja ja vaatimuksia kuolinsyiden koodaamiseksi ja lääketieteellisten kuolintodistusten täyttämiseksi.

Samalla WHO: n mukaan ensimmäiset kuolinsyyt, jotka on tallennettava (koodattava) lääketieteelliseen kuolintodistukseen, ovat seuraavat:

a) "tauti tai vamma, joka aiheutti useita kivuliaita prosesseja, jotka johtivat suoraan kuolemaan", tai

b) "kuolemaan johtaneen onnettomuuden tai väkivallan teon olosuhteet".

Tämän WHO: n kuolinsyiden määritelmän yhteydessä Venäjän federaation terveysministeriö (1998) on kehittänyt uuden muodon "Lääketieteellinen kuolintodistus" (kirjanpitolomake nro 106 / y - 88), joka antaa "Säännöt ja ohjeet kuolleisuutta ja sairastuvuutta koskevien tietojen koodaamista koskevien sääntöjen ja ohjeiden mukaisesti" ICD - 10 tarkistusta väkivaltaisten kuolemantapausten yhteydessä, mukaan lukien TBI, kuolinsyiden koodaus kaksoiskoodilla: luokkien XIX mukaan ”Vammat, myrkytykset ja muut ulkoisten syiden seuraukset” ja XX ”Ulkoiset sairauden syyt” STI ja kuolleisuus", ja luokan XIX koodi on tallennettu koodiriviä määritellyn luokan XX. Muuten vain yhden koodin koodaama lääketieteellinen kuolintodistus katsotaan virheelliseksi.

Kun otetaan huomioon kuolemantietojen merkitys kuolleisuuden tilastojen monipuolisten tarpeiden tyydyttämiseksi ja niihin liittyvien ongelmien ratkaisemiseksi, vaikuttaa aiheelliselta keskittyä joihinkin päänvammojen kuolinsyiden koodauskohtiin ja lääketieteellisen kuolintodistuksen täyttämiseen ottaen huomioon ICD-10-tarkistuksen ja luokittelun väliset suhteet. TBI: n muodot, jotka voivat mahdollistaa TBI: ltä saatujen tilastotietojen vertailun eri lääketieteellisillä Ince (sekä lääketieteelliset että asiantuntija) laitokset, jotka ovat vaihtelevassa määrin eri päähäiriöiden ongelmia.

Kuten tiedetään, päänvammojen nykyinen luokitus Venäjän federaatiossa tunnistaa viisi kraniaalisen aivovaurion muotoa: aivojen aivotärähdys, aivojen tunkeutuminen (lievä, keskivaikea ja vakava), diffuusinen aksonaalinen vaurio, aivojen puristus ja pään jakautuminen. ICD-10: ssä korvasolujen vaurioiden vaihtoehdot (viitaten TBI: n luokitteluun) korostuvat luokassa XIX "Vammat, myrkytykset ja muut ulkoisten syiden vaikutukset", ja ne on esitetty useissa kolminumeroisissa otsikoissa.

S02 "Kallon ja kasvojen luut". Seuraavia neljän numeron alaluokkia (neljäs numero) voidaan käyttää tämän rivin kanssa:

.0 Kraniaaliholvin murtuma.

.1 Kallon pohjan murtuma.

.4 Zygomaattisen luun ja yläleuan murtuma.

.6 Alaleuan murtuma.

.7 Kallon ja kasvon luut luiden murtumat.

.8 Muiden kasvojen ja kallon luiden murtumat.

.9 Kallion ja kasvon luut määrittämättömän osan murtuma.

Valinnaisen käytön kannalta alaotsakkeen viides merkki voidaan käyttää kuvaamaan edelleen tilaa: 0 - suljettu murtuma ja 1 - avoin murtuma.

S06 "Intrakraniaalinen vamma". Tähän luokkaan voidaan käyttää seuraavia luokkia.
Kolminumeroiset alanimikkeet (neljäs numero):

.0 Aivojen iskeminen.

.1 Traumaattinen aivoödeema.

.2 Aivovaurio (mukaan lukien aivojen NOS: n sekoittumisen ja repeämisen lisäksi aivojen NU-puristus).

.3 Fokaalinen aivovamma (mukaan lukien polttopisteen aivojen sekoittuminen ja repeämä, traumaattinen intraserebraalinen verenvuoto).

.4 Epiduraalinen verenvuoto.

.5 Subduraalinen verenvuoto.

.7 Intrakraniaalinen trauma, jolla on pitkä kooma.

.8 Muut intrakraniaaliset vammat (mukaan lukien aivoverenkierto ja intrakraniaalinen verenvuoto NOS).

Valinnaisen käytön tarkoitusta varten alaotsakkeen viides merkki voidaan käyttää karakterisoimaan edelleen tilannetta: 0 - ilman avointa kallonsisäistä haavaa ja 1 - avoimen kallonsisäisen haavan kanssa.

S07 "Murskauspää" neljällä nelinumeroinen alanimike:

.0 Kasvojen puhdistus.

.1 Kallon murskaus.

.8 Muiden pään osien murskaus.

.9 Pään määrittelemättömän osan murskaus.

S09 "Muut ja määrittämättömät pään vammat". Tätä riviä voidaan käyttää useiden eri tyyppisten intrakraniaalisten vaurioiden yhdistelmään, ja sitä käytetään seuraavan nelinumeroinen numerointi (neljäs merkki).

.7 Useita päävammoja (vammoja, jotka on luokiteltu useammalla kuin yhdellä nimikkeellä S00 - S09.2).

T06 "Muut vammat, jotka kattavat useita kehon alueita." Tätä riviä käytetään monen (yhdistetyn) vahingon läsnä ollessa. Se käyttää yleensä yhtä nelinumeroinen alanimike -.8 Muut määritellyt vammat, joihin liittyy useita kehon alueita. Kuitenkin aivojen ja kohdunkaulan selkäytimen yhdistetyissä vammoissa voidaan käyttää alanimikkeitä -.0 Aivojen ja kallon hermojen vammoja yhdistettynä selkäytimen ja muiden hermojen loukkaantumiseen kaulan tasolla (loukkaantumiset, jotka luokitellaan otsakkeisiin ja S06.-, yhdistettynä vammoihin) luokiteltu ryhmään S14.-).

Kun otetaan huomioon ICD-10-tarkistuksen tiedot, 18 kohta esitetään lääketieteellisessä kuolintodistuksessa kuolinsyiden tallentamiseen ja koodaamiseen, joka koostuu kahdesta osasta:

I. a) sairaus tai tila, joka johti suoraan kuolemaan;

b) patologiset olosuhteet, jotka johtivat edellä mainitun syyn esiintymiseen;

c) pääasiallinen kuolinsyy (viimeksi mainittu);

d) vammojen ja myrkytysten ulkoiset syyt.

II. Muut tärkeät olosuhteet, jotka vaikuttivat kuolemaan, mutta eivät liittyneet siihen johtaneeseen sairauteen tai patologiseen tilaan.

I osassa mainittujen kolmen ensimmäisen pisteen - kuolinsyyt - syy-yhteys voidaan luonnehtia peräkkäisillä riveillä tallennettujen sairauksien (sairauksien, komplikaatioiden) "sekvenssiksi" ("peräkkäiset sarjat"), joista jokainen valtio voidaan pitää syynä toinen edellä mainitulla rivillä osoitettu tila, joka voidaan esittää kaavamaisesti muodossa "c", "b" - "a".

PM-MT: n kuoleman tapauksessa rivillä “a” voidaan todeta seuraavaa: primaarisen ja sekundaarisen aivovaurion morfologiset substraatit (aivopuoliskojen karkea tuhoaminen, aivorungon repeämä, aivojen turvotus ja turvotus, sekundaariset verenvuodot aivorungossa jne.); septiset komplikaatiot (keuhkokuume, meningoentraali, bakteerien myrkyllinen sokki jne.), muut edellytykset. Merkkijono "a" heijastaa pääsääntöisesti kuoleman syytä määrittelemättä tiettyä TBI: n muotoa, joten sen koodaus ei useimmissa tapauksissa ole pakollista.

Rivillä "b" on suositeltavaa ilmoittaa pään vamman muoto vaurion paikannuksen ja luonteen osalta (moninkertainen aivojen aiheuttama epäsäännöllinen vaurio, aivojen hajakuormitus, aivojen puristuminen epiduraalihematomalla jne.).

Jos on olemassa yksi vahinkotyyppi (yksi traumaattisen aivovaurion muodoista), alkuperäisen kuolinsyyn koodaus suoritetaan tämän tyyppisen jonkin asianomaisen otsikon S02 - S07 mukaisesti. Esimerkiksi edellisessä kohdassa mainittujen TBI-lomakkeiden osalta voidaan valita seuraavat koodit: S06.2, S06.7, S06.4.

Jos solunsisäisiä vammoja on kaksi eri tyyppiä (esimerkiksi aivojen polttoväli ja diffuusinen aksonivaurio), ensimmäinen kuolinsyy on koodattu "maan tilan" koodausperiaatteen mukaisesti jollakin edellä mainituista asiaankuuluvista otsikoista (tässä esimerkissä S06.3 tai S06 0,7). Jos mikään kallonsisäisestä vammasta ei ole valittavissa "pääolosuhteeksi" (yhtä suuri merkitys), alkuperäisen kuolinsyyn koodaus suoritetaan "useiden tilojen" koodauksen periaatteen mukaisesti. Samalla tarkistuksen ICD-10: ssä "Säännöt ja ohjeet kuolleisuuden ja sairastuvuuden tietojen koodaamiseksi" kiinnitetään huomiota seuraaviin poikkeuksiin:

• kallon luiden murtuman ja siihen liittyvän kallonsisäisen vamman yhdistelmänä - "perusolosuhteina" - kouristetaan intrakraniaalinen vamma;
• intrakraniaalisen verenvuodon tapauksessa, joka on tallennettu vain pään vammoihin, intrakraniaalinen verenvuoto koodataan "pääolosuhteeksi".

Mainittujen poikkeusten tapauksessa liitännäisvauriot voidaan tunnusmerkkikoodin lisäksi tunnistaa joko valinnaisella lisäkoodilla tai jollakin muulla tätä tarkoitusta varten annetulla lisävarusteella (esimerkiksi vahingon avoin tai suljettu luonne voidaan osoittaa viidennen (valinnainen) merkki).

Jos on olemassa yksi tai kaksi erilaista kallonsisäistä vammaa, kun yksi niistä on hallitseva ja se voidaan valita (koodata) "pääolosuhteeksi", "c" -linjan täyttäminen ei ole tarpeen, koska se ei sisällä lisätietoja tilastolliseen kehitykseen.

Rivi "c" täytetään yleensä useiden (useamman kuin kahden) eri tyyppisten solunsisäisten vammojen tapauksissa, kun mikään niistä ei ole valittavissa "pääolosuhteeksi", samoin kuin yhdistetyn (pään ja muun kehon alueen) vammojen läsnä ollessa. Samaan aikaan TBI: n tyyppi ja luonne (avoin läpäisevä, yhdistetty jne.) Voidaan ilmoittaa rivillä. Ensimmäisessä tapauksessa alkuperäisen kuolinsyyn koodaus suoritetaan periaatteella, joka koodaa "useita tiloja", jotka osuvat samaan kehon osaan (S09.7), toisessa - periaatteella "useiden tilojen" koodaamisesta, jotka osuvat kehon eri osiin (T06.8 ).

Tapauksissa, joissa käytetään moninkertaisten loukkaantumisten nimikkeitä (rivin "c" koodi on pakollinen koodi), mitä tahansa yksittäisiä lueteltuja vammoja (esimerkiksi rivillä "b") voidaan käyttää valinnaisina lisäkoodina.

"G" -rivi osoittaa ulkoisen kuolinsyyn, jota koodaa sopiva XX-luokka (V01 - X59 onnettomuudet, X60 - X84 tahallinen itsetuho (mukaan lukien itsemurha), X85 - Y09 hyökkäys (mukaan lukien murha), Y10 - Y34 Toimi määrittelemättömillä tarkoituksilla, Y35 - Y89 Muut ulkoiset vaikutukset). Samalla on kiinnitettävä erityistä huomiota koodattujen valtioiden määritelmien selkeään tulkintaan, erityisesti liikenneonnettomuuksiin (V01 - V99) liittyvien määritelmien ja alaotsakkeen neljännen merkin pakolliseen merkintään. <код места происшествия).

Lääketieteellisen kuolintodistuksen 18 kappaleen II täyttäminen on suositeltavaa ns. Sekundaarisen TBI: n tapauksessa, kun pään vamman syy oli kallonsisäinen katastrofi (akuutti aivoverisuonisairaus, epileptinen kohtaus, huimaus jne.) Ja myös (kuolemantapauksissa tai pian loukkaantumisen jälkeen), kun uhri on ajankohtana, jolloin se aiheuttaa päävammoja päihtyneenä. Jälkimmäisessä tapauksessa on merkitty otsikon ”Lisätekijät, jotka liittyvät sairastuvuuden ja kuolleisuuden syihin” koodi - todistusaineisto alkoholin vaikutuksesta, joka määräytyy sen sisällöstä veressä, on Y90._.

Lopuksi on huomattava, että lähes kaikki TBI: n tapaukset kliinisissä ja morfologisissa termeissä edustavat neuropatologista yksilöllisyyttä. CCT: n aiheuttamien kuolinsyiden oikeat koodaukset otsikoissa ja alanimikkeissä MC-B-10: n vaatimusten ja periaatteiden mukaisesti mahdollistavat tämän yksilöllisyyden säilymisen. Toisaalta ICD-10-koodien käyttö kraniaalisen aivovaurion muotojen luokittelujakoissa on riittävän riittävä ongelman riittäväksi analysoimiseksi sekä vertaisarvioinnille, kliinisille morfologisille ominaisuuksille ja ennusteille ja TBI: n yhdenmukaisille tilastoille.

Konovalov, L.B. Likhterman, A.A. Potapov