Aivojen meningiomit

Meningiomat ovat yleisimmin havaittuja intrakraniaalisia kasvaimia. Ne edustavat noin 38% naisista ja 20% miehistä. Ne ovat yleisempiä naisilla kuin miehillä, ja ne diagnosoidaan yleensä yli 30-vuotiailla.
Kuvantamistekniikoiden, kuten tietokonetomografian (CT) ja magneettiresonanssikuvauksen (MRI) kehittäminen on parantanut kykyä arvioida kirurgisen hoidon onnistumista, eli tuumorin täydellinen poistaminen. Kuvantamismenetelmät antavat informaatiota tuumorin kiinnittymispaikasta dura mater: iin, turvotuksen lokalisoitumiseen ja vakavuuteen, elintärkeiden neurovaskulaaristen rakenteiden siirtymiseen, mikä on tarpeen kirurgisen hoidon suunnittelussa, ja määrittää myös hoidon tulokset.

Maailman terveysjärjestö (WHO) jakaa meningiomit kolmeen laajaan luokkaan, mukaan lukien 15 alatyyppiä:

• Maligniteetin ensimmäinen aste (tyypillinen hyvänlaatuinen) - 88-94% tapauksista
• Toisen asteen pahanlaatuinen (epätyypillinen) - 5-7% tapauksista
• 3. asteen maligniteetti (anaplastinen tai pahanlaatuinen) - 1-2% tapauksista.

Neuroradiologit ja neurokirurgit tulisi valmistautua siihen, että joskus ne näyttävät CT: stä ja MRI: stä epätyypillisellä tavalla, mikä voi johtua erilaisista kasvaimen histologisista alatyypeistä.

Epätyypilliset ja pahanlaatuiset kasvainten histologiset tyypit sekä tuumorit, joilla on heterogeeninen kontrasti CT: llä, ovat todennäköisempiä toistua. Kehitä arachnoidisesta materiaalista, erityisesti meningoteelisoluista. Useimmat kasvavat aivokudoksen suunnassa ja ovat rajattuja muotoiluja, joissa on pyöreä tai lohkoinen muoto, selkeä ääriviiva ja pohja pohjalle. Tasaiset kasvaimet, ns. fi plakki, tunkeutuu dura materiin ja kasvaa ohuena arkkina tai plakin pitkin kallon holvin, sirpin tai aivopuolen leviämisen takana. Kiinnityspaikka dura materiin voi näyttää suhteellisen ohuelta jalalta tai päinvastoin leveältä pohjalta. Koska pehmeät ja arachnoidiset aivokalvot muodostavat kalvonesteen kasvain ja aivokudoksen välille, jotkut kasvavat subarahnoidaalista tilaa kohti, mutta invasiivista kasvua aivokudoksessa havaitaan harvoin.

Meningioman diagnoosi

MRI: tä pidetään edullisena menetelmänä meningiomien diagnosoinnissa ja niiden seurannassa. MRI: n avulla pystytään havaitsemaan suurella tarkkuudella kraniaalifossan plekki tai meningiomas, joka on helppo jättää huomiotta CT: n aikana. Historiallisesti CT: llä on useita rajoituksia kuvien toteutuksessa muissa ulokkeissa, lukuun ottamatta aksiaalia. Nykyaikainen spiraali CT tai monitunnistin CT (MDCT / MSCT) voi kuitenkin merkittävästi parantaa aksiaalisen kuvan perusteella saatujen sagitaalisten ja koronaalisten kuvien laatua. MRI: hen verrattuna CT-skannaus vaikeuttaa erilaisten pehmytkudosrakenteiden erottamista.

Eturauhasen meningioma: CT-skannaus. Kontrastiaineen käyttöönoton jälkeen heikkon kontrastin tuumorin rakenteessa nähdään tyypillinen "neulanneula". Huolimatta siitä, että tätä kuviota havaitaan useammin angiografian aikana, se on myös havaittu tomografisissa kuvissa.

Saman potilaan MRI, joka suoritettiin edellisen CT-skannauksen jälkeen: aksiaalinen T1-painotettu kuva gadoliniumin käyttöönoton jälkeen ja aksiaalinen T2-painotettu kuva. Etupiirin suuri meningioma on nähtävissä, joka sijaitsee mediallyssä ja jossa on spoked-pyörät.

Erotusdiagnoosissa tapauksessa aivojen meningeooma suoritettiin etäpesäkkeitä kovakalvon (usein pesäkkeitä kasvaimet ovat ensisijainen rinta- tai eturauhassyöpä), hemangioperisytoomassa, granulomatoottinen (mukaan lukien sarkoidoosi ja tuberkuloosi), idiopaattinen hypertrofinen pahimeningitom, ekstramedullaarista hematopoieesia, hemangiooma samoin kuin laskimotulpat tai dura mater sinuses. Joskus näiden tilojen välillä on vaikea erottaa toisistaan, tällaisissa tapauksissa suositellaan toistuvaa ammatillista CT- tai MRI-analyysiä. Jos kyseessä on spesifinen anatominen kasvaimen paikannus, on otettava huomioon muut mahdolliset diagnoosit, mukaan lukien aivojen välisen kulmakasvun, aivolisäkkeen makroadenooman ja parasariinialueen kasvainten kraniofarynomioma, luistin / chordosarcoman leveiden kasvainten alueelle tarkoitetun vestibulaarinen plamous.

Radiografia meningiomalla

Useimmissa tapauksissa pääkallon radiografialla ei ole diagnostista arvoa, koska se ei salli sellaisten tietojen saamista, jotka voisivat osoittaa meningiomien esiintymistä. Joskus voi esiintyä kalkkeutuneita alueita tai reaktiivisen hyperostoosin alueita. Harvinaisissa tapauksissa osteolyysi voi olla näkyvissä.

8. Eturivin röntgenkuvassa kalkkiutunut muodostuminen etulinjan alueella on selvästi näkyvissä. Sivuttaisulokuvassa olevassa kuvassa muodostuminen visualisoidaan ylöspäin cribriform-levystä. Huolimatta siitä, että tutkimuksen tulokset voidaan epäillä, havaitut merkit eivät ole spesifisiä, ja siksi havaittu intrakraniaalinen muodostuminen edellyttää lisätutkimuksia CT: llä.

Useimmissa röntgensäteissä ei ole taudin oireita. Enkeleiden meningiomeille on tunnusomaista diffuusinen hyperostoosi, tavallisesti sphenoidiluun ja pterionin siiven alueella. Tällaiset tutkimustulokset osoittavat todennäköisimmin
sairaus.

Kalkinmuodostukset tuumorin sisällä ovat paljon harvinaisempia meningiomien radiografisia ilmentymiä; tämä johtaa usein virheellisiin negatiivisiin tuloksiin. Useimmille potilaille ei suoriteta röntgenkuvausta, koska diagnoosi vahvistettiin CT: llä tai MRI: llä.

CT meningiomeille

Tietokonetomografiaa (CT) käytetään usein arvioimaan aivokasvaimia. Yleensä kuvassa, jossa ei ole kontrastia, se on esitetty selkeästi rajattuun ulkoiseen (ylimääräiseen) muodostumiseen, jossa on sileät reunat dura materin vieressä. Noin 70-75%: lla on lisääntynyt tiheys verrattuna ympäröivään aivopargyymaan, ja noin 25% on jodia. Harvinainen kasvainten ryhmä (lipoblastinen alatyyppi) sisältää rasvaa sisältäviä sulkeumia ja siten niille on tunnusomaista alentunut röntgentiheys.

Calcinates on toinen yleinen löydös; ne löytyvät 20–25 prosentista tapauksista. CT: n laskelmat voivat olla solmu-, piste- tai kiinteitä kiinteitä aineita. Usein on ympäröivän aivokudoksen vasogeeninen parenkymaalinen turvotus, joka visualisoidaan valokuvassa pienen tiheyden parenkyma-osan osana. Joissakin tapauksissa ödeema on niin voimakas, että valkoisen aineen vallitsevan tappion vuoksi se voi esiintyä sormen muotoisina pienitiheyksisinä vyöhykkeinä. Turvotus puuttuu kuitenkin noin 50 prosentissa tapauksista, mikä johtuu kasvain hidasta kasvua.

Psammomatoosi meningioma. CT-skannaus röntgensäteillä havaitusta kalkkeutuneesta vauriosta. Orbiittien ylemmän rajan tasolla saavutetussa tomogrammissa kasvain on näkyvissä ethmoidilevyn alueella (hajufossan alueella).

CT-skannauksen etu MRI: n yli on paras luun kudoksen visualisointi. 15–20%: lla potilaista esiintyy taustalla olevan luun hyperostoosia. On myös mahdollista havaita verisuonten sulcien suurempi ilmentyminen ja kortikaalisen luun kompaktion aineen rakenteen epäsäännöllisyys. Harvemmin esiintyy verenvuotoja, kystan muodostumista ja nekroosin alueita. Kystat meningioman osana voivat esiintyä kasvaimessa tai kasvain ja taustalla olevan aivokudoksen välissä (aivojen selkäydinnesteen ulosvirtauksen esteenä).

Parietaalisen niskakalvon alueen menenioma: volumetrinen 3D-rekonstruktio.

Kontrastin laskimonsisäinen antaminen auttaa meningiomien arvioinnissa: yli 90 prosentissa tapauksista kontrastin antamisen jälkeen havaitaan voimakkaasti yhtenäinen tiheyden nousu.

Kontrastin heterogeeninen luonne voi johtua nekroosista tai harvemmin verenvuodosta.

Kolme tentorialista meningiomaa koronaalisissa CT-kuvissa, joissa on kontrastia. Lisääntyneen tiheyden aivopuolen vierekkäisen tilavuuden muodostumisen perusteet kirkkailla reunoilla. Visualisoidaan aivo-selkäydinnesteen pysähtyminen, ympäröivien kudosten lievä turvotus, kontrastin homogeeninen luonne ja kammioiden laajeneminen.

Noin 90% meningiomeista on nähtävissä CT-kuvissa. CT: n pääasiallinen rooli MRI: hen verrattuna on näyttää taustalla olevien luiden muutokset ja kalkkeutumisen esiintyminen kasvaimessa.

Epätyypillinen CT-skannaus on pääasiallinen syy preoperatiivisen diagnoosin virheisiin. Niinpä posteriorisen kraniaalisen fossaan meningiomit voivat jäädä väliin. Lisäksi CT ei kykene näyttämään kystojen läsnäoloa kallonsisäisissä meningiomeissa. Vääriä negatiivisia tuloksia voidaan saada aivojen meningiomien kystisten muodostumien läsnä ollessa. Vääriä positiivisia tuloksia voivat aiheuttaa laajat kalsiumkapasiteetit, jotka voivat jäljitellä tautia. Vähentää inhimillisten tekijöiden aiheuttamien virheiden määrää auttaa toinen lausunto.

Eturatsan anaplastinen meningioma. Aivojen ikkunassa ja Hounsfield-luun ikkunassa näkyy CT: n kuvassa suuri intraosseous meningioma. Havaittavat CT-ilmiöt eivät ole spesifisiä ja voivat sisältää erilaisia ​​muutoksia osteolyysiin osteoskleroosiin. Intraosseous meningiomien osuus luu kasvaimista on alle 1%.

MRI meningiomeille

Mikrotieteen käyttö gadoliinia käyttäen on paras tapa visuaalisesti arvioida meningiomeja. MRI: n tärkeimmät edut meningiomien diagnosoinnissa ovat hyvän pehmeän kudoksen eri tyyppien hyvä visualisointi, kyky saada kuvia eri tasoilla sekä kolmiulotteisten (3 D) kuvien rekonstruointi.

MRI osoittaa myös tuumorin verisuonistumisen, valtimoiden itämisen ja tuumorin invaasion laskimotulehduksiin sekä tuumorin ja taustalla olevien rakenteiden suhteellisen aseman. Gadoliniumin MRI on erityisen käyttökelpoinen parasellaarisen tilan rakenteiden, posteriorisen kraniaalisen fossan ja harvinaisissa tapauksissa kasvainseulonnan näyttämisessä aivo-selkäydinnesteen ulosvirtausreittejä pitkin. Mahdollisuus saada kuvia erilaisilla tasoilla mahdollistaa parhaiten visualisoida meningiomien kosketusvyöhykkeen aivokalvojen, tuumorikapselin kanssa ja paljastaa myös aivokalvojen kontrastin piirteet tuumorin välittömässä läheisyydessä olevilla alueilla.

Falx-meningioma MRI: ssä.

A: T1-painotettu MR-kuva näyttää kiinteän muodon, jolle on tunnusomaista isointensiteetti suhteessa dura materiin, luun invaasioon ja parietaalisen kuoren puristumiseen.

K: Osittain kontrastinen kasvain näkyy T1-painotetulla MRI-kuvalla, jossa on kontrastin lisäys.

C: Koronaalisessa T2-painotetussa kuvassa nähdään iso-intensiivinen muodostuminen, joka vastaa tiheää kudosta. Tämä kuvio on ominaista fibroblastisille meningiomeille.

D: T1-painotetussa MRI-kuvassa, jossa on kontrastin lisäys, luuytimen sisällä esiintyy hyperintenssiivinen muodostuminen.

T2-painotetuissa kuvissa, jotka on saatu ilman kontrastin parantamista, signaalin voimakkuus ei useimmissa tapauksissa poikkea kuoren harmaata ainetta. Fibromaattisilla meningiomeilla voi olla enemmän hypointense-signaalia kuin aivokuoressa. T1-painotettuja kuvia voidaan käyttää nekroosin ja kystojen läsnäolon sekä tuumorin verenvuotojen jälkien arvioimiseen. T2-painotetuissa kuvissa signaalin voimakkuus vaihtelee. T2-painotettuja kuvia voidaan myös käyttää havaitsemaan verenvuotojen vaikutukset kasvaimeen ja visualisoimaan kystisiä muodostelmia. Lisäksi T2-painotettua PI: tä käytetään määrittämään tasku kasvaimen ja aivojen parenhyymin välillä CSF-virralla, mikä osoittaa muodostumisen ekstraaksiaalisen sijainnin.

Signaalin hyperintensiteetti T2-painotetuissa kuvissa ilmaisee kasvain pehmeän kudoksen rakenteen ja sen runsaan kapillaarivaskularisaation. Tämä on ominaista aggressiivisille angioblastisille tai meningoteelisille kasvaimille. Signaalin voimakkuus T2-painotetuissa kuvissa korreloi hyvin sekä histologisen rakenteen että meningiomien johdonmukaisuuden kanssa. Yleensä kasvaimessa pienennetyt intensiteetit vastaavat tiheämpää, kuituista rakennetta (esimerkiksi fibroblastisten meningiomien tapauksessa), kun taas hyperintenssit alueet osoittavat kasvain pehmeämpää kudosrakennetta (esimerkiksi angioblastisen meningioman tapauksessa).

V: MRI-angiogrammissa sivuttaisulokkeessa havaitaan ylemmän sagittisen sinuksen tukkeutuminen tuumorin invaasiosta johtuen.

In: Kuvan MRI-rekonstruointi visualisoi sagitaalisen laskimotukoksen ja kasvain volumetrisen luonteen.

FLAIR-sekvenssiä (inversio-talteenottotila, jossa signaali poistetaan vedestä) käytetään kätevästi mukana olevan turvotuksen visualisoimiseen sekä ns. "Dural tail". Duraalinen häntä on lineaarinen kontrastinparannusalue, joka vastaa dura materia suoraan tuumorin vieressä. Dural-häntä on havaittu noin 65%: ssa ja 15%: lla muista kasvaimista. Huolimatta siitä, että tämä oire ei ole spesifinen, tällainen diagnoosi tulee yksi todennäköisimmistä.

Sekä MRI: n että CT: n kanssa ne vastaavat yhtä hyvin kontrastiaineen antamiseen. Intensiivistä kontrastia gadoliinin kanssa havaitaan yli 85 prosentissa tapauksista. Rengasmainen kontrastijakauma voi vastata koulutuskapselia. Gadoliniumin käyttö parantaa myös litteiden plakkien meningiomien visualisointia, joka ei ehkä näy kuvissa ilman kontrastin parantamista.

Parasagittaalinen meningioma MRI: ssä, jossa kontrastin lisäys. Voidaan nähdä homogeeninen pyöristetty muodostuminen, joka kerää aktiivisesti kontrastiainetta.

Aikavyöhykkeen meningioma. Peräkkäisten MR-kuvien sarja osoittaa suuren oikean ajallisen alueen muodostumisen, jossa on kuvio, jossa on “pyörä, jossa on neuloja”, paikalliset tilavuusvaikutukset, ympäröivien kudosten turvotus ja taustalla olevan luun hyperostosis.

Epätyypillinen, kun tuhoaa ajallinen luun pyramidi. Koronaalisella T2-painotetulla ja kontrastisella T1-painotetulla MR-kuvalla nähdään kuperan tilavuuden muodostumisen nopea kasvu aivohalvauksen ja ajallisen luun pyramidin teltan suuntaan.

Parietaalisen alueen meningioma. MR-kuvat, jotka on saatu käyttämällä seuraavia sekvenssejä: aksiaalinen T2-painotettu, aksiaalinen T2-painotettu, koronaalinen FLAIR-kuva ja sagitaalinen T1-kuva. Suuri vasemmanpuolinen meningioma näyttää ylivoimaiselta muodoltaan, jossa on ”spoked-pyörät” ja ympäröivien kudosten turvotus.

LISÄTIETOJA CT & MRI-TEKNIIKKAA

Erilaiset histologiset alatyypit näyttävät erilaisilta MRI: stä, mutta MRI-tietojen perusteella ei ole mahdollista tehdä morfologista diagnoosia.

Useimmat ovat helposti diagnosoitavissa tavallisella MRI: llä. Epätyypillinen MR-kuva voi kuitenkin aiheuttaa epäilyksiä diagnoosissa.

Tutkimuksia on tehty MR-spektroskopian ja muiden jäljittelevien valtioiden roolista. Tutkimukset ovat osoittaneet jatkuvasti kohonneita alaniini-, koliini-, glutamaatti-glutamiinikompleksin tasoja ja alhaisempia N-asetyyli-aspartaatti- ja kreatiinitasoja. Erityisesti kiinnitettiin huomiota kemiallisen siirtymän suuruuden kasvuun: glutamiinin tapauksessa 3,8: een ja alaniiniin 1,48: een. Lipidien ja laktaatin tason diagnostinen arvo, vaikka ne vastasivat pahanlaatuisissa gliomas- tai metastaaseissa esiintyviä, olivat edelleen kiistanalaisia ​​meningiomien tapauksessa. On myös osoitettu, että meningiomille on ominaista alhainen myo-inositoli ja kreatiini.

Fosfori-31-MR-spektroskopia osoittaa tyypillisen emäksisen ympäristön ja alhaiset fosfosreatiini- ja fosfodiesteraasitasot.

Erilaisia ​​päätelmiä tehtiin diffuusiopainotetun MRI: n roolista. Mitattu diffuusiokerroin (ICD) voimakkaasti erilaistuneille kasvaimille oli tavallisesti pienempi verrattuna ympäröivään aivokudokseen. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet samanlaista suuntausta meningiomien tapauksessa, mutta muiden tutkimusten mukaan ICD: n arvot pahanlaatuisuuden 1. ja 2. asteen osalta eivät eronneet tilastollisesti merkittävästi.

Posteriorisen kraniaalisen fossaan menenoma: diffuusiopainotettu MR-kuva (DWI). Signaali on kohtalaisesti kohonnut, mikä vastaa maltillista diffuusion rajoitusta.

Perfuusio-painotetun MRI: n roolin perusteella tehtiin useita päätelmiä. Hypervaskulaarisille meningiomeille on tyypillistä lisääntynyt perfuusion taso. Lisäksi arvioitiin perfuusio-painotetun MRI: n arvo meningioma-alatyypin ja postoperatiivisen dynaamisen havainnon määrittämisessä.

Gadoliinipohjaisten kontrastiaineiden käyttö liittyy nefogeenisen systeemisen fibroosin (NSF) tai nefrogeenisen fibroottisen dermopatian (NFD) kehittymiseen. Tauti kehittyi kroonista munuaissairautta sairastavilla potilailla kohtalaisen tai terminaalisen vaiheen jälkeen gadoliinipohjaisen kontrastin antamisen jälkeen MRI: lle tai MPA: lle.

Osoitettiin, että mitatun diffuusiokertoimen (ICD) arvo, joka on 0,85, käyttäen diffuusiopainotettua MRI: tä, mahdollistaa erilaisten pahanlaatuisten I-asteen meningiomien erottamisen pahanlaatuisen toisen ja kolmannen asteen kasvaimista. Tutkimuksessa, jossa oli 389 potilasta, WHO: n ensimmäisen asteen pahanlaatuisuus todettiin 271 tapauksessa (69,7%), luokka 2 103 tapauksessa (26,5%), luokka 3 15 potilaalla (3, 3). 9%).

Yleisesti ottaen MRI: n herkkyys ja spesifisyys meningiomien tapauksessa on melko korkea. On osoitettu, että MRI-kuvantaminen heijastaa paremmin kasvainta itseään ja sen sijaintia suhteessa ympäröiviin rakenteisiin. MRI: n käyttö ei kuitenkaan luotettavasti määritä kalkkeumien esiintymistä kasvaimessa; tuoreen verenvuodon visualisointi on myös vaikeaa.

Lisäksi on otettava huomioon väärien negatiivisten tietojen mahdollisuus kasvain kalkkeutumiseen. Tuoreiden verenvuotojen kuvantamisvaikeudet tuumoriin on MRI: n puute ja se voi johtaa tutkimuksen virheellisiin tuloksiin.

Artikkelissa käytettiin seuraavia lähteitä:

meningoblastoma

Useimmissa tapauksissa meningioma on hyvänlaatuinen kasvain, joka kehittyy arachnoendothelialisoluista (dura mater tai harvemmin verisuonitautit). Kasvainoireet ovat päänsärky, tietoisuuden heikkeneminen, muisti; lihasheikkous; epileptiset kohtaukset; analysaattoreiden toimintahäiriö (kuulo-, visuaalinen, haju). Diagnoosi tehdään aivojen, PET: n neurologisen tutkimuksen, MRI- tai CT-skannauksen perusteella. Meningiomakirurgian hoito säteilyn tai stereotaktisen radiokirurgian avulla.

meningoblastoma

Meningioma on kasvain, joka on useimmiten hyvänlaatuinen luonto, joka kasvaa aivokalvojen arachno-endoteelistä. Yleensä tuumori on paikallistettu aivojen pinnalle (harvemmin kuperassa pinnassa tai kallon pohjalla, harvoin kammioissa tai luukudoksessa). Kuten monien muiden hyvänlaatuisten kasvainten kohdalla, meningiomille on ominaista hidas kasvu. Melko usein ei tuntuu itsestään, kunnes kasvain on kasvanut merkittävästi; joskus se on satunnainen havainto, jossa on laskettu tai magneettinen resonanssi. Kliinisessä neurologiassa meningioma on toiseksi suurin esiintymistiheyden mukaan glioomien jälkeen. Meningiomien osuus kaikista keskushermoston kasvaimista on yhteensä noin 20–25%. Meningioomat esiintyvät pääasiassa 35–70-vuotiailla; naisilla. Lapsilla on melko harvinaisia ​​ja ne muodostavat noin 1,5% kaikista keskushermoston lapsuuden kasvaimista. 8–10% arachnoidisistä aivokasvaimista ovat epätyypillisiä ja pahanlaatuisia meningiomeja.

Meningioman syyt

Geenivirhe, joka on tunnistettu kromosomissa 22, joka on vastuussa kasvain kehittymisestä. Se sijaitsee lähellä neurofibromatoosin (NF2) geeniä, jonka kanssa ne liittyvät lisääntyneeseen meningoomariskiin NF2-potilailla. On havaittu yhteys kasvaimen kehittymisen ja hormonaalisen taustan välillä naisilla, mikä aiheuttaa suuren naispuolisten meningioomien esiintyvyyden. Rintasyövän kehittymisen ja aivokalvon kasvain välillä havaittiin looginen yhteys. Lisäksi meningioma pyrkii lisääntymään raskauden aikana.

Myös tuumorin kehitykseen vaikuttavat tekijät voivat olla: traumaattinen aivovamma, säteilyaltistus (ionisoiva, röntgensäteily), kaikenlaisia ​​myrkkyjä. Kasvainkasvun tyyppi on useimmiten ekspansiivinen, eli meningioma kasvaa yhtenä solmuna, työntämällä ympäröivät kudokset toisistaan. Myös monikeskinen kasvaimen kasvu kahdesta tai useammasta polttimesta on mahdollista.

Makroskooppisesti meningioma on pyöreän muotoinen (tai harvemmin hevosenkengän muotoinen) kasvain, joka on useimmiten hitsattu dura materiin. Kasvaimen koko voi olla muutamasta millimetristä 15 cm: iin tai enemmän. Kasvaimen tiheä rakenne, useimmiten on kapseli. Leikkuun väri voi vaihdella harmaasta keltaiseksi harmaalla. Kystisten prosessien muodostuminen ei ole tyypillistä.

Meningioman luokitus

Pahanlaatuisuuden asteen mukaan on olemassa kolme tärkeintä meningiomityyppiä. Ensimmäinen näistä sisältää tyypillisiä kasvaimia, jotka on jaettu 9 histologiseen muunnokseen. Yli puolet niistä on meningoteelikasvaimia; noin neljännes on sekoitetyyppisiä meningiomeja ja hieman yli 10% fibroottisia kasvaimia; muut histologiset muodot ovat erittäin harvinaisia.

Epätyypilliset kasvaimet, joilla on suuri mitoottinen aktiivisuus kasvussa, tulisi liittyä pahanlaatuisuuden toiseen asteeseen. Tällaisilla kasvaimilla on kyky invasiiviseen kasvuun ja ne voivat kasvaa aivojen aineeksi. Epätyypilliset muodot ovat alttiita toistumiselle. Lopuksi kolmas tyyppi sisältää pahanlaatuiset tai anaplastiset meningiomit (meningosarcomat). Ne erottuvat paitsi kyvystä tunkeutua aivojen aineeseen, myös kykyyn metastasoitua kaukaisiin elimiin ja usein toistua.

Meningioman oireet

Sairaus voi olla oireeton ja vaikuttaa millään tavalla potilaan yleiseen tilaan, kunnes kasvain tulee suureksi. Meningiomien oireet riippuvat aivojen anatomisesta alueesta, johon se on vieressä (aivopuoliskon alue, ajallisen luun pyramidit, parasagittinen sinus, tentoriumi, aivojen aivo-kulma jne.). Kasvaimen aivojen kliiniset oireet voivat olla: päänsärky; pahoinvointi, oksentelu; epileptiset kohtaukset; tajunnan häiriöt; lihasheikkous, koordinaation heikkeneminen; näön heikkeneminen; kuulo- ja hajuongelmia.

Fokusoireet riippuvat meningiomien sijainnista. Kun kasvain sijaitsee puolipallojen pinnalla, voi esiintyä kouristavaa oireyhtymää. Joissakin tapauksissa, kun tällainen meningiomien lokalisointi on olemassa, on kraniaaliholvin luiden havaittavissa oleva hyperostosis.

Etumaisen lohen parasagittisen sinuksen häviämisellä on henkiseen toimintaan ja muistiin liittyviä rikkomuksia. Jos sen keskiosa vaikuttaa, lihasheikkoutta, kramppeja ja tunnottomuutta alemman raajan vastakkaisessa kasvainpaikassa esiintyy. Kasvaimen jatkuva kasvu johtaa hemipareesiin. Etusilmukan pohjan meningiomalle on ominaista hajuhäiriöt - hypo- ja anosmia.

Kasvun kehittyessä taka-aivokalvossa voi esiintyä kuuloherkkyyden ongelmia (kuulon heikkeneminen), liikkeiden heikentynyttä koordinointia ja kävelyä. Turkin satulialueella sijaitsevassa visuaalisen analysaattorin osissa on häiriöitä, jopa visuaalisen havainnon täydellinen menettäminen.

Meningioman diagnoosi

Kasvaimen diagnoosi on vaikeus, koska meningioma ei ehkä vuosia ilmeisesti ilmene kliinisesti sen hitaan kasvun vuoksi. Usein ikään liittyvät merkit ikääntymisestä johtuvat potilaille, joilla on ei-spesifisiä ilmenemismuotoja, joten dyscirculatory-enkefalopatian virheellinen diagnoosi ei ole harvinaista.

Kun ensimmäiset kliiniset oireet tulevat esiin, nimitetään täysi neurologinen tutkimus ja silmälääkärintarkastus, jonka aikana silmälääkäri tutkii näöntarkkuuden, määrittää visuaalisten kenttien koon ja suorittaa silmälääketieteen. Kuulon heikkeneminen on osoitus kuulemisesta otolaryngologin kanssa, jolla on kynnysarvo ja otoskooppi.

Pakollista meningiomien diagnosoinnissa on tomografisten menetelmien nimittäminen. Aivojen MRI: n avulla voit määrittää surround-muodostumisen läsnäolon, tuumorin yhteenkuuluvuuden dura mater: n kanssa, auttaa visualisoimaan ympäröivien kudosten tilaa. Kun MRI T1-tilassa, kasvaimen signaali on samanlainen kuin aivojen signaali, T2-tilassa havaitaan hyperintenssisignaali sekä aivojen turvotus. MRI: tä voidaan käyttää leikkauksen aikana koko kasvaimen poiston seuraamiseksi ja materiaalin hankkimiseksi histologista tutkimusta varten. MR-spektroskopiaa käytetään kasvain kemiallisen profiilin määrittämiseen.

Aivojen CT-skannaus paljastaa kasvaimen, mutta sitä käytetään pääasiassa luukudoksen ja kasvaimen kalkkeutumisten käytön määrittämiseen. Positiivronemissio- tomografiaa (aivojen PET) käytetään meningiomien toistumisen määrittämiseen. Lopullisen diagnoosin tekee neurologi tai neurokirurgi, joka perustuu biopsianäytteen histologisen tutkimuksen tuloksiin, jotka määrittävät kasvain morfologisen tyypin.

Meningioma-hoito

Meningiomien hyvänlaatuiset tai tyypilliset muodot poistetaan kirurgisesti. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan kraniini ja meningioma, sen kapseli, kuidut, vahingoittunut luukudos ja tuumorin vieressä oleva dura mater poistetaan kokonaan tai osittain. Muodostuneen vian mahdollinen yhden vaiheen plastisuus omilla kudoksilla tai keinotekoisilla siirteillä.

Epätyypillisissä tai pahanlaatuisissa kasvaimissa, joissa on infiltratiivista kasvua, ei aina ole mahdollista poistaa tuumoria kokonaan. Tällaisissa tilanteissa suurin osa kasvaimesta poistetaan ja loput havaitaan ajan mittaan neurologisen tutkimuksen ja MRI-tietojen avulla. Valvonta on tarkoitettu myös potilaille, joilla ei ole oireita; iäkkäillä potilailla, joilla on hidas kasvainkudoksen kasvu; tapauksissa, joissa kirurginen hoito uhkaa komplikaatioita tai ei ole mahdollista, meningiomien anatomisen sijainnin vuoksi.

Atyyppisessä ja pahanlaatuisessa meningioman tyypissä käytetään sädehoitoa tai sen edistyksellistä versiota, stereotaktista radiokirurgiaa. Jälkimmäinen on esitetty gamma-veitsenä, Novalis-järjestelmänä, verkkokoneena. Altistumisen säteilykirurgiset tekniikat mahdollistavat aivokasvainsolujen eliminoinnin, kasvainten koon pienentämisen, eivätkä samalla kärsi ympäröivistä kudos- ja kudosrakenteista. Radiokirurgiset tekniikat eivät vaadi anestesiaa, eivät aiheuta kipua eikä niillä ole leikkausta. Potilas voi yleensä mennä kotiin välittömästi. Samankaltaisia ​​tekniikoita ei sovelleta vaikuttaviin kokoisiin meningiomiin. Kemoterapiaa ei ole osoitettu, koska useimmilla dura mater kasvaimilla on hyvänlaatuinen kurssi, mutta tällä alalla on käynnissä kliininen kehitys.

Konservatiivisen lääkehoidon tarkoituksena on vähentää aivojen turvotusta ja olemassa olevia tulehdustapahtumia (jos niitä esiintyy). Tätä varten määrätään glukokortikosteroideja. Oireelliseen hoitoon kuuluu antikonvulsanttien (kouristusten kanssa) nimittäminen; lisääntyneen kallonsisäisen paineen ansiosta on mahdollista suorittaa kirurgisia toimenpiteitä, joilla pyritään palauttamaan aivoverisuonisen nesteen kierto.

Meningioman ennustus

Tyypillisen meningioman ennuste ajoissa ja kirurgisella eliminaatiolla on melko suotuisa. Tällaisten potilaiden 5-vuotinen eloonjäämisaste on 70-90%. Loput meningiomien tyypit ovat alttiita uusiutumiselle ja jopa tuumorin onnistuneen poistamisen jälkeen voi olla kohtalokas. 5-vuotisen eloonjäämisen prosenttiosuus epätyypillisillä ja pahanlaatuisilla meningiomeilla on noin 30%. Epäsuotuisa ennuste havaitaan myös useiden meningiomien yhteydessä, mikä on noin 2% kaikista tämän kasvain kehittymisen tapauksista.

Ennusteeseen vaikuttavat myös sairaudet (diabetes mellitus, ateroskleroosi, IHD - sepelvaltimon iskeemiset leesiot jne.), Potilaan ikä (sitä nuorempi potilas, sitä parempi ennuste); tuumorin indikaattorit - sijainti, koko, verenkierto, naapurimaiden aivorakenteiden osallistuminen, aikaisempien aivojen toiminta tai tiedot sädehoidosta aikaisemmin.

Meningioma-ominaisuus

Meningotomatomatinen meningioma koostuu mosaiikkimaisista soluista, joissa on soikea tai pyöristetty ydin ja jotka sisältävät kohtuullisen määrän kromatiinia. Kasvain stromaa edustavat muutamat alukset ja sidekudoksen ohuet säikeet, jotka rajaavat solualueita. Ominaisina ovat litteiden kasvainsolujen samankeskiset rakenteet, jotka ovat päällekkäisiä. Kasvaimen keskipiste on usein kalkkiutunut.

Fibroidinen meningioma koostuu fibroblastin kaltaisista soluista, jotka on järjestetty yhdensuuntaisesti toistensa kanssa ja taittuvat toisiinsa yhdistetyiksi nippuiksi, jotka sisältävät sidekudoskuituja. Ytimet ovat pitkänomaisia. Voidaan esiintyä samankeskisiä rakenteita ja psyykkisiä kappaleita.

Väliaikainen meningioma sisältää meningoteelisten ja kuituisten meningiomien elementtejä.

Psammomatoosi meningioma sisältää suuren määrän psammantteja.

Angiomatoosinen meningioma, joka on runsaasti verisuonittunut, sisältää suuren määrän verisuonia.

Microcystic meningioma sisältää suuren määrän mikrokystereitä, joita ympäröi stellate-kasvainsolut.

Erikoistuva meningioma on harvinainen tämän kasvain histologinen variantti. Sille on ominaista aineiden erittyminen, jotka muodostavat hyaliinin sulkeumia.

Meningiomas, joissa on runsaasti lymfosyyttejä, sisältää määritelmän mukaan suuren määrän lymfosyyttimassoja.

Metaplastisille meningiomeille on tunnusomaista, että meningoteelisolujen metaplasia (transformaatio) on toisen tyyppisiä soluja (esimerkiksi adiposyyttejä).

• Meningothelioma ependymoma
• Fibroid meningioma
• Välitön meningioma
• Angiomatous Meningioma
• Sekretori meningioma
• Papillary meningioma
• Anaplastinen meningioma
• Epätyypillinen meningioma
• Chordoid meningioma
• Microcystic Meningioma>

Suurimmassa osassa tapauksia meningioma on hyvänlaatuinen kasvain, mutta pahanlaatuiset variantit ovat mahdollisia. Nykyisen WHO: n luokituksen mukaan histologisesta kuviosta riippuen on olemassa kolme erilaista meningiomia:

• Luokka 1 (pahanlaatuisuuden ensimmäinen aste): hyvänlaatuiset, hitaasti kasvavat kokoonpanot, joissa ei ole atypiaa, eivät imeydy ympäröivään kudokseen. Niille on tunnusomaista suotuisa ennuste ja alhainen toistumisnopeus. Sisältää 9 alatyyppiä. Se on 94,5% kaikista meningiomeista.
• Taso 2 (luokka 2): epätyypillinen, jolle on ominaista aggressiivisempi, nopeampi kasvu, korkeampi toistumisaste ja vähemmän suotuisa ennuste. Sisältää 3 alatyyppiä. Muodostaa 4,7% kaikista meningoimista.
• Taso 3 (pahanlaatuisuuden kolmas aste): pahanlaatuiset kasvaimet, joilla on epäsuotuisa ennuste, suuri toistumisnopeus, aggressiivisesti kasvava ja ympäröivät kudokset mukaan lukien. Sisältää 3 alatyyppiä. Keskimäärin 1% kaikista meningiomeista.

epidemiologia

Täytetään 13–25% kaikista primäärisistä kallonsisäisistä kasvaimista. Oireiden mukaisten meningiomien (kliinisten oireiden) keskimääräinen esiintyvyys väestössä on 2,0 / 100 000 väestöstä. Samalla oireettomien (oireettomien) meningiomien esiintyvyys on 5,7 / 100 000 väestöstä. Asymptomaattisia meningiomeja esiintyy 1-2,3% kaikista ruumiinavauksista.

Meningiomat ovat yleisempiä naisilla. Miesten suhde: naiset meningiomien ryhmässä vaihtelevat 1: 1,4: 1: 2,6: een.

lokalisointi

Yleisimmät intrakraniaaliset meningiomit sijaitsevat parasagittalilla ja falxilla (25%). Kupera 19%: ssa tapauksista. Pääluun siivet - 17%. Suprasellar - 9%. Posteriorinen kraniaalinen fossa - 8%. Hajufossa - 8%. Keskimääräinen kraniaalinen fossa on 4%. Pikkuhermoston asettaminen - 3%. Sivukammioissa suuri niskakyhmy ja silmän hermo olivat 2%. Koska arachnoid mater kattaa myös selkäydin, niin ns. Spinal meningiomien kehittyminen on myös mahdollista. Tämäntyyppinen neoplasma on yleisimmin esiintyvä selkäydinkasvain ihmisessä.

Kliiniset oireet

Meningiomissa ei ole erityisiä neurologisia oireita. Usein sairaus voi olla oireeton jo vuosia, ja useimmissa tapauksissa ensimmäinen ilmentymä tulee päänsärkyyn, eikä sillä ole myöskään erityistä luonnetta, ja se esiintyy useimmiten potilaan tylsänä, kipeänä, kaarevana, diffuusi kipuna frontotemporal-alueella kahdelta puolelta yöllä ja aamulla tuntia.

Taudin oireet riippuvat tuumorin sijainnista ja ne voidaan ilmaista raajojen heikkoutena (pareseesi); näöntarkkuuden väheneminen ja visuaalisten kenttien häviäminen; silmäluomien ja silmäluomien puuttuminen; herkkyyshäiriöt kehon eri osissa; epileptiset kohtaukset; psyko-emotionaalisten häiriöiden syntyminen; vain päänsärkyä. Taudin laiminlyöty vaihe, kun meningioma saavuttaa suuren koon, aiheuttaa aivokudoksen turvotusta ja puristumista, mikä johtaa kallon sisäisen paineen voimakkaaseen nousuun, joka ilmenee yleensä pahoilla päänsärkyillä, joilla on pahoinvointia, oksentelua, tajunnan alenemista ja todellista uhkaa potilaan elämälle.

diagnostiikka

Meningiomien diagnosoinnissa käytetään seuraavia hermostokuvantamismenetelmiä: MRI, CT, PET, selektiivinen ja ei-selektiivinen aivojen angiografia, skintigrafia.

Tällä hetkellä kontrastivahvistettu MRI on johtava menetelmä käytännöllisesti katsoen minkä tahansa sijainnin meningiomien diagnosoimiseksi. MRI sallii kasvaimen verisuonittumisen visualisoinnin, valtimoiden ja laskimotukosten vaurioitumisasteen sekä tuumorin ja ympäröivien rakenteiden välisen suhteen. Natiivilla T1-painotetulla MRI: llä useimmat meningiomit eivät eroa voimakkuudesta aivokuoresta. Fibromatoottiset meningiomit voivat olla intensiivisiä ja kuoren alapuolella. T2-painotetulla MRI: llä meningiomit ovat tavallisesti lisääntyneitä intensiteettejä, myös turpoaminen näkyy selvästi T2-painotetulla MRI: llä. 85%: ssa meningiomeista havaitaan voimakasta kontrastin paranemista. Meningiomissa löytyy usein niin kutsuttu "dural tail", joka on osa viereistä dura materia, joka kerää intensiivisesti CV: tä. Tämä TMT voi olla joko kasvaimen tai reaktiivisesti muuttunut. ”Dural tail” esiintyy 65%: ssa meningiomeista ja vain 15%: lla muista kasvaimista. Näin ollen, vaikka se ei ole ominaista meningiomeille, se antaa mahdollisuuden ilmaista tarkemmin itseään. Tämän menetelmän haitoista on syytä huomata epätavallisen negatiivisten tulosten korkea esiintymistiheys verenvuotojen ja verenvuodon polttovälien esiintymisen diagnoosin suhteen.

Kontrasti-CT: hen liittyy useimmiten kohtuullisen voimakas homogeeninen parannus. CT: llä noin 90% meningiomeista diagnosoidaan. CT: n pääasiallinen rooli on ilmentänyt kasvaimen luiden ja kalkkeutumisten muutoksia.

Menetelmän korkeista kustannuksista ja suhteellisen alhaisesta spesifisyydestä johtuen sitä ei käytetty laajasti meningiomien diagnosoinnissa.

angiografia

Voit visualisoida kasvaimen verenkiertoa. Kun otetaan huomioon invasiivisuus ja säteilyaltistus, arvo on pääasiassa apu. Yhdessä kasvainastioiden selektiivisen embolisaation kanssa sitä voidaan kuitenkin käyttää preoperatiivisen valmistuksen menetelmänä ja joissakin tapauksissa itsenäisenä hoitomenetelmänä.

hoito

Useimmat meningiomit ovat luonteeltaan hyvänlaatuisia ja pääasiallinen hoitomenetelmä on kirurginen poisto.

Kirurgisen leikkauksen vakavuus ja sen lopputulos määräytyvät pääasiassa tuumorin sijainnin mukaan - sen läheisyyteen aivojen toiminnallisesti merkittäviin osiin ja sen suhteeseen anatomisiin rakenteisiin - astioihin ja hermoihin.

Useimmissa tapauksissa meningiomien radikaali poistaminen antaa itse asiassa "paranemisen" tai vähentää kasvaimen uudelleenmuodostumisen riskiä (toistuminen) lähes nollaan. Pieni luokka meningiomeista, joilla on huonolaatuinen luonne, on alttiina nopealle toistumiselle, mikä vaatii toistuvia toimia.

Leikkauksen lisäksi muita meningiomien hoitomenetelmiä käytetään suhteellisen harvoin.

Perinteinen, rotationaalinen gammahoito (sädehoito, säteily) on tehoton useimpien meningiomien varianttien hoidossa. Stereotaktisia säteilytystekniikoita käytetään ensisijaisesti kasvainten hoitoon alueilla, jotka ovat vaikeita päästä kirurgiseen poistoon tai toiminnallisesti merkittävillä alueilla. Stereotaktinen säteilykirurgia soveltuu suhteellisen pienen kasvaimen hoitoon (halkaisijaltaan enintään 3,5 cm. Stereotaktinen sädehoito soveltuu myös suuremmille kasvaimille. Usein stereotaktista säteilytystä käytetään yhdessä kirurgisen hoidon kanssa (lähinnä leikkauksen jälkeen, jotta vähennetään uusiutumisen riskiä, ​​säteilytetään kasvaimen osaa, joka on kasvain säteilytys, joka on ei voitu poistaa leikkauksen aikana).

Kemoterapiaa hyvänlaatuisten meningiomien hoidossa ei sovelleta.

näkymät

Riippuu prosessin sijainnista, levinneisyydestä ja meningioman histologisesta tyypistä. Hyvänlaatuiset meningioomit (ilman atypiaa, luokka 1), jotka poistetaan kirurgisesti kokonaan, eivät toistu ja eivät vaadi lisähoitoa. Jopa hyvänlaatuisten meningiomien täydellinen poistaminen joissakin tapauksissa (falxentorialisen kulman meningiomit, petroklaviaalinen, cavernous sinus, kallon pohja, useita) on vaikeaa.

paikannuksella

Siten tutkimusten mukaan konvexitaalisten meningiomien (kalvariumin) täydellinen poiston jälkeen on 3% mahdollisuus uusiutua seuraavan viiden vuoden aikana. Parasellarille tämä indikaattori on korkeampi - 19%. Pääluun runko - 34%. Pääluun siipien meningiomilla, joilla on syvenevä sinus-osallisuus, on korkein 5-vuotinen toistumisindeksi - 60-100%.

histologiasta

Yhtä tärkeää on ennusteen suhteen histologinen tyyppi. Hyvänlaatuisilla (luokan 1) meningiomilla on 3%: n toistumisindeksi 5 vuotta täydellisen poistamisen jälkeen. Epätyypillisten ja pahanlaatuisten (luokka 2 ja luokka 3) osalta se on 38% ja 78%.

meningoblastoma

Meningiomat ovat yleisimpiä solunsisäisiä kasvaimia. Niiden osuus on noin 38% naisista ja 20% miehistä [1]. Meningioomat ovat myös yleisimpiä mesodermal- lisen tai meningaalisen keskushermoston ekstra- aksiaalisia kasvaimia. Ne ovat yleisempiä naisilla kuin miehillä ja niitä diagnosoidaan yleensä 30 vuoden kuluttua [2], [3], [4], [5], [6].

Nykyaikaiset diagnostiset tutkimukset, kuten laskettu ja magneettikuvaus, antavat tietoa onnistuneesta kirurgisesta interventiosta ja tuumorin täydellisestä poistamisesta. Visualisointi tarjoaa tietoa lokalisoinnista, dura materin osallisuudesta, turvotuksen vakavuudesta, aivojen ja verisuonten tärkeiden rakenteiden syrjäytymisestä [7] sekä hyödyllisestä lähestymistavasta kirurgiseen hoitoon positiivisen tuloksen saamiseksi [8], [9].

Neuroradiologien ja neurokirurgien tulisi olla tietoisia sekä tyypillisestä että epätyypillisestä meningiomien visualisoinnista, koska kuvantamistieto on korreloitu histologisten kasvaintyyppien kanssa.

Maailman terveysjärjestö (WHO) jakaa meningiomit 15 alatyyppiin kolmessa pääryhmässä pahanlaatuisuuden asteen mukaan:

* I astetta (tyypillinen tai hyvänlaatuinen) esiintyy 88-94%: ssa tapauksista
* II asteen (epätyypillinen) esiintyy 5-7%: ssa tapauksista
* III astetta (anaplastinen tai pahanlaatuinen) esiintyy 1-2%: ssa tapauksista

Relapsin ennusteen merkittävät tekijät ovat epätyypilliset ja pahanlaatuiset tyypit histologisessa tutkimuksessa ja heterogeeninen kontrastin parantaminen tietokonetomografiassa.

Tietokonetomografia

Tietokonetomografia on yleisesti käytetty menetelmä meningiomien diagnosoinnissa ja hoidossa [16-23]. Tyypillisiä merkkejä meningiomasta ovat selkeät rajat ja sileät ääriviivat ylimääräisen aksiaalisen muodostumisen vieressä dura materin vieressä.

Noin 70-75%: lla aivokalvontulehduksesta on lisääntynyt tiheys suhteessa viereiseen aivojen parenkymaan, jopa 25% niistä on jodia. Harvinainen meningiomien ryhmä (lipoblastinen alatyyppi) sisältää rasvaa ja on siten hypointense.

Kalkinpoisto on toinen yleinen havainto, joka esiintyy noin 20-25 prosentissa tapauksista. Kalkkeutumiset voivat olla solmupisteitä, piste tai täysi kalkkeutuminen voi tapahtua.

Vasogeeninen turvotus, joka ilmenee usein valkoisen aineen hypointenssina - ns. Sormen kaltaisena turvotuksena. Puolet tapauksista, koska kasvain kasvaa hitaasti, ei ole turvotusta.

CT-skannauksella on etu verrattuna MRI: hen luun muutosten tutkimisessa [24]. 15–20%: lla potilaista esiintyy taustalla olevan luun hyperostoosia. Meningioman vieressä olevan luun pinta-ala voi olla hypervaskularisaatio, laajenemisen muodossa, verisuonten urien, kanavien ja laskimojen aukkojen suunnan ja muodon muutoksina, syventämällä pachyonirakeistuksia.

Harvinaiset muutokset meningiomeissa sisältävät verenvuotoa kasvaimeen, kystojen muodostumista ja nekroosia. Meningioman kystinen komponentti voi sijaita kasvaimessa tai tuumorin ja viereisen aivojen välillä.

Suonensisäisen kontrastin käyttö tutkimuksen aikana auttaa yli 90 prosentissa tapauksista, mikä mahdollistaa kasvain voimakkaan homogeenisen kontrastin parantumisen visualisoinnin. Heterogeeninen kontrastin parantuminen voi olla seurausta nekroosista tai harvoin verenvuodosta kasvaimeen.
Steinhoffin tutkimuksissa solmujen kontrastin paranemista havaittiin 97%: ssa tapauksista, sekoitettiin heterogeenisillä 0,5%: lla ja renkaan muotoinen 1,5%: lla [25]. Naidich-tutkimuksissa havaittiin kasvaimen kontrastin parantuminen solmu- ja homogeenisessa tyypissä 70%: ssa tapauksista, heterogeeninen 24%: ssa, renkaan muotoinen 2%: ssa [26].

Noin 90% meningiomeista visualisoidaan tietokonetomografialla. CT-tutkimuksen tärkein rooli, toisin kuin MRI, on kyky havaita kalkkeutumisia ja muutoksia vierekkäisissä luissa.

Epätyypillinen CT-skannaus meningiomeissa on pääasiallinen syy ennen operatiivista väärinkäyttäytymistä. Posteriorisen kraniaalisen fossaan meningiomas voidaan jättää pois tietokonetomografialla. Tietokonetomografia ei välttämättä paljasta kystisiä muutoksia. Vääriä negatiivisia tuloksia voidaan saada aivojen kystisillä muutoksilla meningiomien taustalla. Vääriä positiivisia tuloksia löytyy dura materin suurista kalkkeutumisista, jotka voivat simuloida tätä patologiaa.

Magneettikuvaus

Gadoliniumin MRI on paras tapa tutkia meningiomeja. MRI: n tärkeä etu meningiomien visualisoinnissa on erilaisten kudosten parempi kontrastiresoluutio, mahdollisuus monitasoiseen skannaukseen ja kyky rakentaa 3-D-rekonstruktioita [18,19,27,28].

MRI: n avulla voit tutkia kasvaimen, vierekkäisten valtimoiden verisuonistumista, laskimotukosten hyökkäystä ja kasvain suhdetta ympäröiviin rakenteisiin. Tällä modaliteetilla on etu visualisoimalla juxtasellar-alue ja taka-aivokalvo, ja se mahdollistaa myös kasvain harvinaisen leviämisen aivo-selkäydinnesteessä [29,30,31].

Perinteisillä T1-painotetuilla kuvilla useimmilla meningiomilla on sama MR-signaalin voimakkuus kortikaalisella harmaalla aineella. Fibromaattisilla meningiomeilla voi olla enemmän hypointense-signaalia aivokuoren suhteen. T1-painotettuja kuvia voidaan käyttää nekroosin, kystojen ja hemoglobiinien hajoamistuotteiden arvioimiseen.

T2-painotetuissa kuvissa MR-signaalin voimakkuus on muuttuva. T2-painotetut kuvat ovat käyttökelpoisia arvioitaessa nekroosia, kystien ja hemoglobiinien hajoamistuotteita. Lisäksi nämä sekvenssit ovat käyttökelpoisia aivojen selkäydinnesteiden visualisoimiseksi tuumorin ja aivojen parenhyymin välillä, mikä vahvistaa aksiaalisen sijainnin. T2-painotettujen kuvien hyperintensiteetti osoittaa tuumorin pehmeän koostumuksen ja mikroneuvaskularisaation, joka on yleisempää aggressiivisissa, angioblastisissa tai meningendoteelisissa kasvaintyypeissä. T2-painotettu signaali korreloi enemmän meningiomien histologisen rakenteen ja johdonmukaisuuden kanssa. Yleensä kasvaimen matala intensiteetti-signaali ilmaisee kuitumaisen ja tiheämmän tyypin (esimerkiksi fibroblastinen (transienttinen) meningioma), kun taas korkean intensiteetin osat osoittavat pehmeän tiheyden (esimerkiksi angio- blastinen meningioma (hemangiendothelioma)) [32,33, 34].

Inversiosekvenssit - selkärangan toipuminen (hohto) on hyödyllistä arvioitaessa samanaikaista turvotusta sekä visualisoimalla tämän duraalisen hännän patologian ominaispiirteitä. Duraalinen häntä edustaa dura mater: n paksunemista ja kontrastin parantumista tuumorin kiinnityksen alueella. Tämä oire esiintyy 65%: n meningiomissa ja 15%: ssa muiden kasvainten kanssa. Vaikka tämä oire ei ole ominaista vain meningiomille, se mahdollistaa sen, että voidaan ottaa varmasti oikea diagnoosi.

MRI- ja CT-meningiomilla on samankaltainen paranemiskuvio kontrastiaineen antamisen jälkeen. Intensiivinen kontrastin parantuminen gadoliinivalmisteiden antamisen jälkeen esiintyy yli 85%: lla kasvaimista. Rengasmainen kuvio voi edustaa kasvainkapselia. Gadoliniumvalmisteet mahdollistavat plakin meningiomien paremman visualisoinnin kuin ei-tehostetut sekvenssit.

Meningiomien histologisilla alatyypeillä voi olla erilaisia ​​ilmenemismuotoja MRI: n aikana ja siksi MRI: n käyttö ei riitä histologiseen diagnoosiin. Useimmat meningiomit voidaan diagnosoida käyttäen tavanomaista MRI: tä [18, 19, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44]. Epätyypilliset merkit voivat kuitenkin aiheuttaa diagnoosin vaikeuksia.

Muiden jäljittelevien kasvainten meningiomien differentiaalidiagnoosin helpottamiseksi tutkittiin mahdollisuutta käyttää MR-spektroskopiaa. Tutkimukset ovat jatkuvasti osoittaneet alaniini-, koliini-, glutamaatti-glutamiinikompleksin tasojen nousua ja N-asetyaspartaatin ja kreatiinitasojen laskua [45]. Erityisesti merkittiin glutamiinin suurentuneita signaalin voimakkuuksia 3,8 ppm: n ja alaniinin 1,48 ppm: n tasolla [46]. Laktaatti- ja lipiditasot korreloivat hyvin glioomien ja metastaasien pahanlaatuisuuden kanssa, mutta ovat edelleen kiistanalaisia ​​arvioitaessa meningiomeja. Meningiomeille on ominaista alhainen myo-inositoli ja kreatiini [47].

Meningiitin mitattu diffuusiokerroin on yleensä pienempi kuin erittäin erilaisten kasvainten kohdalla. Hypervaskularisoidut meningiomit osoittavat lisääntynyttä perfuusiota [1]. Mitattu diffuusiokerroin 0,85 DWI: n avulla mahdollistaa I asteen meningiomien erilaistumisen II- ja III-asteista kasvaimista. WHO: n tutkimuksessa 389 potilasta, joilla oli I-aste, todettiin 271: ssä (69,7%), II: ssa 103: lla (26,5%) ja III: lla 15 potilaalla (3,9%) [10].

Yleisesti ottaen MRI: n herkkyys ja spesifisyys meningiomien diagnosoinnissa on korkea.

Tämä julkaisun versio (joulukuu 2016) on Omar Islamin, James G Smirniotopouloksen jne. Artikkelin käännös. Brain Meningioma Imaging.

meningoblastoma

Meningioma on aivoissa oleva kasvain, joka muodostuu sen kovasta kuoresta ja joka pystyy lyömään sen eri lohkoihin. Meningiomat voidaan tunnistaa yhden ominaisuuden vuoksi, joka ei ole tyypillinen muille kasvaimille, jotka sijaitsevat pään sisällä - tuumorin ulkoneminen ulospäin käpyjen muodossa ja tyypillinen muutos kallon muotoon. Meningiomalle on ominaista hidas kasvu, joten useimmissa tapauksissa se poistetaan onnistuneesti kirurgisesti. Jos uusiutuminen tapahtuu ja tuumori uudestisyntynyt pahanlaatuiseksi (anaplastinen meningioma), se itää ympäröiviin kudoksiin, luuhun ja astuu vähitellen medullaan. Kasvaimen reinkarnaation myötä metastaasien esiintyminen on mahdollista, joten hoidon ennuste heikkenee merkittävästi. Meningioman pahanlaatuisten muotojen osuus on 5% kokonaismäärästä.

Meningioma havaitaan 25%: lla kaikista aivojen kasvainten diagnosoinnista. Sen puhtaus on vahvistettu useimmissa tapauksissa, ja nykyaikaisilla diagnoosimenetelmillä ja hoitomenetelmillä potilaalle annetaan positiivinen näkymä.

Meningiomiin kuuluu turkkilaisen satulan kasvain, oftalmisen fossan patologia, Mosto-aivojen kulma ja jotkut muut. Yleisin muoto on aivojen convexital meningioma.

Näiden muotojen lisäksi harvoin esiintyy useita meningiomeja - kun useampi kuin yksi kasvain havaitaan samanaikaisesti (kaksi tai useampi). Oletettavasti tämä tapahtuu, kun primääristä meningiomaa ei diagnosoitu ajoissa ja metastasoitiin pääpainon läheisyydessä. Ne löytyvät vain 2 prosentista tapauksista.

Meningioma muodostuu useimmiten 40-vuotiaista naisista ja on erittäin harvinaista miehillä. Taudin ensimmäiset merkit ilmenevät jonkin ajan kuluttua (joskus muutaman vuoden kuluttua) kypsemmässä iässä, kun kasvain on jo huomattavan suuri. Lasten ja nuorten meningiomien muodostuminen on erittäin harvinaista.

Taudin esiintymistiheys on 7,7 tapausta 100 tuhatta asukasta kohden. Tässä tapauksessa 2 tapausta havaitaan oireenmukaisesti ja 5,7 tapausta on oireeton ja havaitaan satunnaisesti muiden sairauksien diagnosointiin liittyvien tutkimusten aikana.

Meningioman syyt

Meningioman kehittymiselle ei ole tarkkoja syitä. Mitä tarkalleen on sen muodostumisen vauhtia, on vaikea tunnistaa, mutta se perustuu edelleen potilaan havaintoihin, seuraavat riskitekijät tunnistetaan:

• ikä yli 40 vuotta;
• sukupuolihormonien vaikutus. Naiset altistuvat taudille kolme kertaa useammin kuin miehet, joten voimme puhua estrogeenin ja progesteronin vaikutuksesta kasvaimen kasvuun. Tämä voi sisältää myös hormonaalisia lääkkeitä ja raskautta. On havaittu, että kasvaimen kasvu kiihtyy raskauden aikana. Miehillä meningioman pahanlaatuinen muoto diagnosoidaan paljon useammin;
• altistumista. Aiemmin ajateltiin, että suuret ionisoivan säteilyn annokset edistävät kasvainten muodostumista, mutta nykyaikaiset tutkimukset vahvistavat, että nämä ovat pieniä radioaktiivisen säteilyn annoksia;
• traumaattinen aivovamma. Trauman seurauksena voi aiheuttaa kasvain;
• geneettiset tekijät. Kromosomin 22 vika edistää monien meningiomien pahanlaatuisen muodon kehittymistä. Se sijaitsee lähellä neurofibromatoosin tyypin 2 geeniä (NF2).

oireet

Kuten useimmissa tapauksissa erilaisissa aivokasvaimissa, meningiomit ovat melko usein oireettomia oireita. Se ei merkitse itseään, ja sen diagnosointi varhaisessa vaiheessa on hyvin vaikeaa. Mutta nykyaikaiset laitteet - magneettikuvausmittari tai tietokonetomografinen skanneri - auttavat usein tunnistamaan kasvaimen, vaikka tutkimuksia tehdään myös muista syistä.

Päähäiriö, joka viittaa meningiomien esiintymiseen varhaisessa vaiheessa, on päänsärkyhyökkäykset. Mutta se voi aiheuttaa paljon muita syitä, ja päänsärky ei välttämättä tarkoita onkologista tautia. Siksi tämä oire ei voi olla tärkein diagnoosin muotoilussa.

Potilaassa esiintyvät oireet eivät riipu kasvaimen tyypistä. Ne johtuvat kudosten ylimäärästä, joka kasvaa kallonontelossa, joka puristaa aivot ja provosoi aivojen turvotusta. Hidas kasvainkasvu ei aiheuta ilmeistä epämukavuutta ja ahdistusta potilaalle.

Suurin osa oireista riippuu sijainnista, kasvaimen koosta ja kasvunopeudesta. Neoplasman ulkonäköä osoittavat merkit voivat olla seuraavat:

• päänsärky, joka on hohtavan luonteen mukainen ja joka voi tuntua tietyssä pään alueella, joka esiintyy yöllä tai varhain aamulla; joissakin tapauksissa sisäpuolelta purkautuminen on mahdollista;
• näön heikkeneminen. Visuaalinen heikkeneminen, kuvan kahtiajako, joissakin tapauksissa havaitaan visuaalisia hallusinaatioita;
• epileptiset kohtaukset. Ne ovat tyypillisiä kuperille meningiomeille. Monissa tapauksissa esiintyy kohtauksia, joihin liittyy tajunnan menetys;
• fyysiset oireet, jotka ovat ominaista aivojen tietyn alueen puristamiselle. Kun vaikuttaa oikeanpuoleisten ihmisten vasemmanpuoleiseen osaan, havaitaan puhehäiriöitä, kun puristettaessa liikkuvuudesta vastuussa olevia alueita, raajojen paresis tai halvaus on mahdollista. Näön heikkeneminen (jopa sokeuteen), haju, silmämunan liikkeiden häiriöt, lantion elinten erittymistoiminnot jne.;
• mielenterveyden häiriöt. Etupoikkeamien tappio voi muuttaa psyko-emotionaalista tilaa, heikentää muistia. Potilas voi tulla masentuneeksi, tulla aggressiiviseksi ja vihaiseksi;
• lisääntynyt kallonsisäinen paine. Näyttöä ilmenee päänsärkyinä, puhaltamalla pääkalloa sisältä, oksentelua ja pahoinvointia, riippumatta ruoan saannista. Mahdollisen tietoisuuden rikkomisen myöhemmissä vaiheissa.

Kukin näistä oireista osoittaa kasvain todennäköisyyttä, mutta tämä ei välttämättä ole meningioma - monilla onkologisilla sairauksilla on samanlaisia ​​oireita, joten diagnoosin vahvistamiseksi tai poistamiseksi tarvitaan täysi laitteisto-tutkimus. Tätä varten sinun täytyy käydä läpi useita lisätutkimuksia.

Meningioman diagnoosi

Kun meningiomaa epäillään, suoritetaan useita laitteistotutkimuksia. Informatiivisin - magneettikuvaus tai tietokonetomografia. Ne suoritetaan käyttämällä verenkiertoon injektoitua kontrastiainetta (amplifikaatiota varten). CT- tai MRI-skannauksissa meningiomit näyttävät kirkkailta ja 85-90%: ssa tapauksista diagnosoidaan ja kasvainrajat määritetään tarkasti.

PET - positronemissio - tomografia. Se määrittää kasvaimen polttimet, mutta menetelmän korkeiden kustannusten ja alhaisen spesifisyyden vuoksi se ei levinnyt.

Jos on tarpeen selventää kasvaimen verenkierron suuntaa tai kasvain rajoja, suoritetaan angiografia. Sitä käytetään apumenetelmänä välittömästi ennen toimintaa.

Biopsia suoritetaan sen määrittämiseksi, onko kasvain pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen. Tutkimuksessa kerätään tarvittava materiaali, ja kaikki tarvittavat manipulaatiot suoritetaan, jotta neoplasman luonne voidaan määrittää tarkasti.

Miten hoitaa: perusmenetelmät

Meningioman diagnosoinnissa hoitomuoto riippuu suurelta osin sen koosta, sijainnista, kehitystyypistä. Määrittäessään varhaisessa vaiheessa havaittuja kasvaimia, kun tuumori on vielä melko pieni, lääkäri voi päättää odottamistaktiikasta. Tässä tapauksessa potilaalle tehdään CT- tai MRI-testi tietyn ajan kuluttua, eikä hän saa mitään hoitoa. Tämän ajanjakson aikana on tärkeää hallita kasvaimen kokoa, jotta ei unohda sopivaa hetkiä, kun se "kasvaa" kokoon, jossa leikkaus on kehon tuottavin ja lempein.

Hyvänlaatuisten meningiomien esiintymisen jälkeen paras ratkaisu sen poistamiseen on leikkaus. Poistettaessa on tärkeää poistaa paitsi itse kasvain, myös sen leviävät kuidut, jotka vaikuttavat sen vieressä oleviin kudoksiin. ”Puhdistaja” poistaminen on, sitä parempi potilas on ennuste.

Kasvainta ei kuitenkaan ole aina mahdollista poistaa radikaalisti - komplikaatio voi olla aivokudoksen tai laskimotukosten vaurioituminen, sen sijainti aivojen tärkeillä alueilla. Tällaisissa tapauksissa kirurgit poistavat vain osan kasvainta, jotta potilaan neurologinen alijäämä ei lisääntyisi. Toisin sanoen, jos tuumorin täydellinen poistaminen uhkaa näön menettämisen tai käsivarren tai jalkojen pareseesin, lääkärin tulisi suorittaa osittainen poisto. Tällöin kirurgi noudattaa kultaisen keskiarvon periaatetta: niin paljon kuin mahdollista poistaa kasvain siten, että vältetään potilaan jatkuva vammaisuus.

Seuraavissa relapseissa toinen toimenpide voidaan suorittaa ajan kuluessa. Meningiomien täydellisen ensisijaisen poiston myötä eloonjäämisaste on 92%, ja toistotoimien määrä on vain 4% kokonaismäärästä.

Uusin tapa poistaa meningiomas on stereotaktinen radiokirurgia. Menetelmä käsittää meningioma-kudosten kohdennetun säteilytyksen eri kulmissa. Toteutetaan alustavia laskelmia, joiden mukaan säteilytys ei saisi vaikuttaa terveeseen kudokseen ja vaikuttaa tarkasti potilaisiin. Tämä menetelmä on tehokas, jos tuumori sijaitsee lähellä aivojen elintärkeitä rakenteita eikä ole mitään muuta tapaa vaikuttaa niihin. Menettely suoritetaan, jos kasvaimen koko ei ylitä 3,5 cm: n halkaisijaa.

Joissakin vaikeissa tapauksissa lääkäri voi käyttää kirurgian ja säteilyn yhdistelmää. Useimmiten tämä tapahtuu leikkauksen jälkeisen uusiutumisen aikana.

Lääkärit kieltäytyivät käyttämästä tavanomaista sädehoitoa, koska kasvain lähellä sijaitseviin terveisiin kudoksiin oli suuri vaara, mikä vaikuttaa kielteisesti potilaan aivoihin.

Toiminnan ja ennusteen vaikutukset

Leikkaus leikkauksen jälkeen, kun kasvain on poistettu kokonaan, on edullisempi kuin osittainen. Hyvänlaatuisen kasvaimen radikaali poistaminen ei anna koskaan koskaan toistumista ja jatkokäsittelyä ei tarvita. Toimenpiteen jälkeen aivojen CT-kontrollointi tai MRI suoritetaan 2-3 kuukauden kuluessa. Vuoden kuluttua operaatiosta tehdään toinen täydellinen tutkimus, ja jos ilmeisiä muutoksia ja poikkeamia ei ole, CT tai MRI suoritetaan kerran kahdessa vuodessa.

Osittainen poisto vaatii jatkuvaa hoitoa. Meningiomien pahanlaatuiset muodot edellyttävät sekä leikkausta että sädehoitoa. Seuranta leikkauksen jälkeen suoritetaan paljon useammin - kahden kuukauden välein leikkauksen jälkeen kuuden kuukauden ajan. Suotuisalla kehityksellä kontrollit suoritetaan kerran 6 kuukaudessa 5 vuoden ajan. CT ja MRI suoritetaan kerran vuodessa.

Tilastot osoittavat, että pahanlaatuiset muodot toistuvat 78 prosentissa tapauksista viiden vuoden kuluttua leikkauksesta. Siksi puhua suotuisasta ennusteesta ei ole aivan oikein.

Relapsien esiintymistiheys riippuu suurelta osin tuumorin sijainnista. Konvexital megaingiomas toistuu vain 3%: ssa tapauksista, kun taas sphenoid-luun (siivet tai keho) meningiomit esiintyvät 34%: lla ja 99%: lla tapauksista.

Meningiomeja ei pitäisi luokitella kategorisesti lauseeksi, koska se voi käyttäytyä eri tavalla. Yhdessä tapauksessa yksinkertainen toiminta riittää palautumiseen, toisessa se voi aiheuttaa henkilön kuoleman. Hänen käyttäytymiseensä vaikuttavat monet tekijät, joista tärkein on oikea-aikainen pääsy lääkäriin ja asianmukaisesti hoidettu hoito.