Mikä on hemorraginen aivohalvaus ja mikä on sen vaara?

Hyvää päivää, blogiimme vieraat ja lukijat neurorehabilitaatiosta. Keskusteluamme käsitellään tänään yhdellä aivojen verisuonitautien vakavimmista komplikaatioista - hemorraagisesta aivohalvauksesta. Vastaa seuraaviin kysymyksiin:

• Hemorraginen aivohalvaus - mikä se on, miten se menee?
• Mikä on aivojen hematoma?
• Miten tunnistaa hemorraginen aivohalvaus?
• Mitä tapahtuu tilan vakavuuden vuoksi?
• Hoito ja kuntoutus.

Kuolleisuus tästä komplikaatiosta on edelleen yksi korkeimmista.

Hemorraginen aivohalvaus - mikä se on?

Hemorraginen aivohalvaus on akuutti aivojen verenkierron rikkominen, jonka syy oli verenvuoto aineeseen ja aivojen avaruuteen, joka ei ole traumaattinen.

Verenvuodon seurauksena tämä aivot, joka ruokkii tätä alusta, lakkaa saamasta riittävästi verenkiertoa ja tämän vyöhykkeen hermokudos kuolee. Vaurioituneesta astiasta valunut veri puristaa aivokudoksen, mikä johtaa turvotukseen ja aivojen siirtymiseen. Aivokudoksen turvotus ja puristuminen hematoomilla on yksi tällaisen aivoverenkierron rikkomisen vaarallisimmista komplikaatioista, ja tämä komplikaatio liittyy korkeaan vammaisuuteen ja kuolleisuuteen.

Verenvuoto itsessään voi edetä eri tavoin. Tosiasia on, että valutetun veren määrä riippuu astian halkaisijasta ja sen sijainnista.

Suurista verisuonista peräisin olevat verenvuodot tapahtuvat hyvin nopeasti ja intraserebraalisten hematomien määrät ovat melko suuret, tällainen verenvuotoinen aivohalvaus on usein kuolemaan ihmisille ja voi johtaa kuolemaan ensimmäisten tuntien aikana verenvuodon jälkeen. Nämä ovat muutoksia, jotka tapahtuvat ihmiskehossa, luemme edelleen, mitä seurauksia aivojen hemorraginen aivohalvaus aiheuttaa.

Tällainen tila esiintyy usein äkillisesti, ja henkilö voi hyvin nopeasti joutua koomaan ja henkilön tila tällä hetkellä on vaikeaa, joskus hengenvaarallista. Kooman syy tässä tapauksessa on usein aivojen turvotus.

Kuten käytäntö osoittaa, tällainen hemorraginen aivohalvaus johtuu suurimmaksi osaksi jo olemassa olevista taustatauteista ihmisissä, jotka altistavat verenkiertohäiriön kehittymiselle aivojen hematoman kehittymisen myötä.

Yleisin tällainen sairaus on verenpaine. Verenpainetaudin ja erityisesti hypertensiivisen kriisin kanssa verenvuodon riski on erittäin korkea. Jopa vähäiset muutokset verisuonten seinässä ateroskleroosin muodossa, johon liittyy hypertensiivinen kriisi, johtavat valtimoaluksen rikkoutumiseen. Tämä aukko esiintyy yleensä, kun verenpainetauti on huonontunut. Näin on silloin, kun verenpaine muuttuu hallitsemattomaksi - on suuria vaihteluita korkeudessa. Yhden tällaisen nousun korkeudessa esiintyy usein sisäistä verenvuotoa.

On erittäin tärkeää, missä tämä alus sijaitsee, se riippuu siitä, missä vuotanut veri "kiirehtii" ja sen seurauksena tämä aivojen hematoma on rajallinen. Jos tämä aivokalvon verenvuoto on yksi asia, jos aivojen ontelossa ja aivo-selkäydinnesteessä on toinen. Tilanne on erilainen ja johtaa erilaisiin seurauksiin, myös itse hemorraginen aivohalvaus, hoito ja seuraukset vaihtelevat riippuen verenvuodon luonteesta ja luonteesta. Mikä on neste- ja aivo-selkäydinneste? - lue siitä tarkemmin artikkelin viinaa - mikä se on?

Veri, joka on valunut vaurioituneesta astiasta, voi kerääntyä aivokudoksiin tai "kaataa" ympäröivään tilaan, jota kutsutaan subarahnoideiksi, sekä läpimurtoon kammiojärjestelmään - aivojen sisäisiin onteloihin. Tällainen tila on usein hengenvaarallinen.

Verenvuotohyökkäyksen oireet.

Hemorragista aivohalvausta seuraa myrskyinen kuva oireista, jotka sisältävät:

• äkillinen (sietämätön) äkillinen päänsärky
• oksentelu, pahoinvointi
• äkillinen tajunnan menetys
• raajojen heikkouden kasvu
• häiriö tai tunnehäviö
• huimausta ja koordinointia
• näön heikkeneminen, majoituksen häiriöt, kaksinkertainen näkemys
• psyko-emotionaalinen kiihtyminen

Millainen hemorraginen aivohalvaus on vakavin?

Erityisesti hengenvaarallinen vaara lisääntyy seuraavissa tapauksissa:

1. Muodostuminen aivohalvauksen aiheuttaman aivoverenkierron seurauksena aivojen puristuksella ja sen mediaanirakenteiden siirtymisellä.
2. Aivojen samanaikainen turvotus.
3. Aivoverisuonien läpimurto aivo-selkäydinnesteessä ja aivojen kammioiden veren täyttäminen (tamponadi)
4. Intraserebraalisen hematooman paikallistaminen lähellä aivojen tärkeitä hermokeskuksia.

Raskainta intraserebraalista verenvuotoa pidetään sellaisena, johon liittyy hematoomien ja verenvuotojen läpimurto kammioiden välittämisen järjestelmään, täyttäen ne verellä - ns. Kammion tamponadiksi. Miksi kaikkein vaikein... - koska tällöin kaatuneen veren määrä voi olla hyvin suuri, koska ei käytännössä ole mitään, mikä rajoittaisi.

Verenvuoto aivojen ympäröivässä avaruudessa on subarahnoidaalinen verenvuoto, lue lisää tämäntyyppisestä verenvuodosta artikkelissa "SAH". Ja eristetty intraserebraalinen verenvuoto on hematoma-muodostumisen tapauksessa aivokudoksessa ilman läpimurtoa sisäiseen ja ulkoiseen tilaan.

Hemorraginen aivohalvaus (aivojen hematoma): diagnoosi.

Sairaalassa diagnosoidaan intraserebraalinen verenvuoto - neurologit ja neurokirurgit diagnosoivat tai epäilevät aivojen hemorragista aivohalvausta, ne mahdollistavat kuvan taudin alkamisesta ja lisää tutkimusmenetelmiä. Miten aivoverenkierron rikkominen alkaa, kuvataan yksityiskohtaisemmin artikkelissa, miten aivohalvaus alkaa.

Hemorrhagisen aivohalvauksen tunnistamisen tarkkuudella voidaan käyttää nykyään melko informatiivisia diagnostisia menetelmiä: tietokonetomografia: spiraali (MTS) tai multisiraali (MSCT). Sen olemus on aivojen kerrostuneissa röntgensäteissä, joissa verenvuoto on melko selvästi nähtävissä, katso kuva.

CT-verenvuoto

Toinen menetelmä aivojen hemorragisen aivohalvauksen diagnosoimiseksi suurella tarkkuudella on magneettikuvaus tai MRI. Tämä diagnostiikkamenetelmä on tarkempi verrattuna tietokonetomografiaan.

MRI: llä on huomattavia haittapuolia verrattuna CT: hen: tutkimus kestää enemmän aikaa - noin 30 minuuttia, CT - jopa 5 minuuttia (tällä kertaa ei sisällytetä laitteen valmistelua ja valmistelua tutkimukseen), ja tämä puolestaan ​​on tärkeä puuttuminen tärkeästä ajasta. KT: n kalliita tutkimuksia harvinaisessa sairaalassa on MRI, KT - on kuitenkin laajempi. MRI-diagnostiikka suoritetaan pääsääntöisesti kaupallisissa keskuksissa, joissa tämän tutkimuksen toteuttaminen on käytettävissä omalla rahallaan tai VHI-politiikan, täydentävän sairausvakuutuksen kustannuksella, ja kaukana jokaiselta.

Hemorrhagisen aivohalvauksen diagnoosin omaavien potilaiden hoito on tarvittaessa neurologian, elvytys- ja neurokirurgian osastojen etuoikeus. Jos on näyttöä, neurokirurgi voi suorittaa kirurgista hoitoa, mutta tämä ei ole aina mahdollista yhdestä tai toisesta syystä eikä sitä aina ole perusteltua. Kirurginen interventio on myös "isku" aivoille ja päätös sen johtamisesta on määritettävä ottamalla huomioon kaikki edut ja haitat, joita neurokirurgi, neurologi ja resusulaattori arvioivat.

Joten, lyhyesti lyhyesti hemorragisesta aivohalvauksesta, mitä se on ja minkä seurauksena se tapahtuu, saimme selville. Nyt menemme pidemmälle.

Hemorraginen aivohalvaus: hoito ja kuntoutus.

Vahvistetulla diagnoosilla sairaalahoito voi kestää yleisen kurssin viikkoista kuukausiin, minkä jälkeen kuntoutus on usein tarpeen. Aivojen hemorraginen aivohalvaus on vaarallisin ja hengenvaarallinen aivohalvaus, joka johtaa siihen, että sen jälkeen eloon jääneiden henkilöiden korkea vamma, joka johtuu kehon toimintojen jatkuvista loukkauksista, lukee lisää aivohalvauksen vaikutuksista artikkelissa.

Se on myös vaarallista ja vakavia komplikaatioita, kuten kongestiivinen-hypostatic-keuhkokuume, usein aiheuttanut sairaalan infektio. Tällainen nosokominen keuhkokuume on epäherkkä tässä tapauksessa käytetyille tärkeimmille antibakteerisille lääkkeille, joten sen kulku on usein vakavampi ja hoito on pitkä ja rutiini. Toinen vaarallinen komplikaatio on mahdollinen painehaava, joka esiintyy potilailla, jotka ovat olleet pitkään makuulle, tarkempia tietoja tällaisten komplikaatioiden syistä ja ehkäisemisestä, ks.

Niinpä intraserebraalinen verenvuoto, jonka hoito loppujen lopuksi kiehuu, ei ainoastaan ​​estä hematooman kasvua, aivojen turvotusta, vaan myös komplikaatioiden kehittymistä (nosokomiaalinen keuhkokuume, virtsatieinfektiot ja imeytymiset).

Kliininen kurssi.

Taudin kehittyminen on nopeaa ja äkillistä. Aivohalvauksen ensimmäisellä viikolla havaitaan suuri komplikaatioriski ja kuoleman riski. Muutaman laskun jälkeen, mutta silti pysyy korkealla kuukaudessa.

Tämän aivohalvauksen nopea alkaminen johtuu äkillisestä verenvuodon jaksosta. Kaikki tapahtuu nopeasti. Yleensä ihmiset, joilla on epäilty hemorraginen aivohalvaus, toimitetaan ambulanssilla, jolla on jo heikentynyt tietoisuus, joskus huoneessa ilman suullista yhteyttä. Henkilöiden, joilla on suurempi riski tällaiseen aivohalvaukseen, luokat ovat:

• kärsivät verenpaineesta, jossa on valtimoverenpaine (kohonnut verenpaine) 3 astetta - yli 180/100 mm Hg.
• samanaikaisesti aivo-alusten ateroskleroosin kanssa, samoin kuin ne, joilla on ollut intraserebraalisia verenvuotoja läheisten sukulaisten keskuudessa
• veren hyytymisprosessien (koagulopatia), mukaan lukien antikoagulanttien (varfariinin, hepariinin) aiheuttamat rikkomukset
• yksilöt, joilla on poikkeavuuksia aivojen verisuonten rakenteessa (verisuonten epämuodostumat)
• alkoholismista ja / tai huumeriippuvuudesta kärsivät henkilöt - pitkäaikainen myrkyllisten aineiden saanti vaikuttaa myös kielteisesti aluksen seinään, sen läpäisevyyteen ja erityispiirteisiin verisuonten sävymuutoksen säätelyssä
• henkilöt, joilla on keskushermoston syöpä

Tyypillinen potilaspotilas, jolle on diagnosoitu hemorraginen aivohalvaus, on...

1. johtaja, joka viettää suurimman osan ajastaan ​​toimistossa, jossa on istumaton, istumaton elämäntapa.
2. ylipainoinen
3. säännöllisesti ottaa pillereitä paineeseen, kun pää alkaa satuttaa pahasti ja hän itse alkaa tuntea verenpaineen nousua, hän ei säännöllisesti kontrolloi verenpainetta
4. tupakoi ja kuluttaa säännöllisesti alkoholia liikekokousten aikana vähintään kerran 1-2 viikossa
5. 50-vuotiaat tai sitä vanhemmat
6. perheessä lähisukulaisilla oli aivohalvauksen (ei eriytetty) jälkeen kuolemaan johtaneita tapauksia tai syytä, miksi aivoverenvuoto on tiedossa

Ei yleisin tyyppi, mutta esiintyy melko usein. Kuten edellä on todettu, tällaiset ihmiset toimitetaan sairaalaan jo heikentyneellä tajunnalla, niiden tila on vakava tai erittäin vakava. Tällaiset potilaat menevät usein suoraan tehohoitoyksikköön intensiivihoitoon. Neurokirurgin tulee neuvoa neuvoa, puhelinneuvonta on sallittua, kun lääkärin neurologi tai resusulaattori tekee yksityiskohtaisen historiaraportin, tutkimustulokset ja hermostokuvantamistiedot (CT-skannaus, aivojen MRI). Usein tällaisissa tapauksissa niitä hoidetaan neurokirurgisella - hematoma-poistolla, jos se on saatavilla ja kliinisesti perusteltu. Joskus toimenpide suoritetaan äärimmäisenä toimenpiteenä ihmisen elämän säästämiseksi.

Taudin vakavuus voi johtua tällaisten komplikaatioiden lisääntymisestä:

• aivojen turvotus, aivohalvauksen ja aivokannan tunkeutuminen
• uudelleen intraserebraalinen verenvuoto
• hengitysteiden ja virtsateiden sekundääriset tartuntavaikeudet
• tromboemboliset komplikaatiot (keuhkovaltimon ja sen haarojen tromboembolia, sydäninfarkti, iskeeminen aivohalvaus)

Pitkä oleskelu tajuttomassa tilassa (kooma) lisää hoidon ja kuntoutuksen kestoa.

Hemorraginen aivohalvaus ja kooma.

Koma on syvälle tajunnan menetys. Koomalla on erilaisia ​​syitä ja aivohalvaus on yksi yleisimmistä syistä, jotka ovat heikentyneet tietoisuutta vaihtelevassa määrin.

Mikä aiheuttaa koomaa verenvuotoa varten? Hematoomin koon ja aivojen turvotuksen asteen vuoksi. Hypoksi (aivosolujen hengitysvajaus), joka on seurausta näistä prosesseista, häiritsee koko aivoa. Aivokuoren solut, jotka ovat vastuussa herättävyydestä ja kirkkaudesta, lopulta lopettavat tehtävänsä. Niiden yhteys muihin aivorakenteisiin, jotka ovat vastuussa selkeän tietoisuuden ylläpitämisestä (retikulaarinen muodostuminen, limbinen järjestelmä) menetetään.

Potilaan yleisen tilan vakauttaminen ja sen parantuminen liittyvät suoraan tietoisuuden tasoon. Koma on osoitus aivojen heikentyneen toiminnan asteesta. Mitä syvemmälle kooma, jossa henkilö on sisäisen aivoverenvuodon jälkeen, sitä vaikeampi se tulee ulos ja mitä pidempään intensiivihoito on.

Kooman tilassa henkilö tarvitsee hengitystukea - auttaa hengityksessä. Tämä toiminto on osoitettu tuulettimelle (mekaaninen ilmanvaihto). Kuinka kauan henkilö tarvitsee apua hengityslaitteen hengittämisessä riippuu tajuttomasta ajasta.

Tietoisuuden palauttamisen jälkeen palautuu yleensä myös kyky hengittää itsenäisesti. Poikkeuksena ovat hengityskeskuksen vakavat vauriot ja johtavat hermoradat, jotka ovat vastuussa hermoimpulssien siirrosta hengitysteitse ja uloshengitykseen.

Tietoisuuden heikkeneminen voi joissakin tapauksissa kestää kuukausia ja jopa vuosia. Tällaisissa tapauksissa henkilö voidaan siirtää pitkäaikaishoitoon ilman kuntoutusta ennen kuin hän saa tajuaan.

Kuntoutukseen.

Aivojen hemorragisen aivohalvauksen jälkeinen kuntoutus ei eroa paljon muista aivohalvauksista. Seuraukset, jotka edellyttävät toipumista ihon sisäisen verenvuodon jälkeen, ovat vakavampia kuin muilla aivohalvauksilla. Tämä johtuu tämäntyyppisen aivohalvauksen vakavammasta kulusta.

Kuntoutusta tarvitsevan hemorragisen aivohalvauksen seuraukset:

• Vähentynyt lihasvoima puolessa kehosta - hemipareesi.
• Puhehäiriöt.
• Heikentynyt herkkyys.
• Vestibulaariset häiriöt ja liikkeiden heikentynyt koordinointi.
• Kognitiivinen alijäämä - vaikeudet suorittaa korkeampia henkisiä toimintoja (ajattelu, muisti, huomio jne.)
• Nielemisvaikeudet - dysfagia.
• Aivohalvauksen jälkeinen epilepsia - kouristuskohtaukset (yleistetty - koko kehossa ja osittain) tietyissä ruumiinosissa
• Aivohalvauksen jälkeinen masennus.

Kun intraserebraalinen verenvuoto on voimakkaampi lihassävyn lisääntyminen (spastisuus), joka usein poistetaan vain botulinum-hoidon avulla, tarvitaan usein kuntoutusta. Hemorrhaginen aivohalvaus on hyvin yleinen syy jatkuviin muutoksiin neurologisissa toiminnoissa.

Hyvin tärkeä asia on toteuttaa kattava kuntoutus, joka tulisi alkaa sairaalahoidon ensimmäisinä viikkoina, lukea, mitä se on kuntoutusartikkelissa. Kuntoutuksella sekä hoitokurssilla heti aivohalvauksen alkamisen jälkeen on erittäin tärkeä rooli, ja mikä tärkeintä, ei menetä aikaa.

Elvytys on kaikkein tehokkain, yleensä se rajoittuu ensimmäiseen vuoteen siitä päivästä, jolloin neurologiset toimintahäiriöt ilmenevät, kun taas hedelmällisin kuntoutusjakso on ensimmäiset 6 kuukautta aivohalvauksen alkamisesta.

Tätä aikaa tulisi käyttää mahdollisimman paljon kuntoutukseen, ja se on usein aloitettava henkilön sängyssä. Ensimmäiset liikkeet, fysioterapian ensimmäiset harjoitukset sekä fysioterapia ja puheterapeuttien opetukset (jos on olemassa puhehäiriöitä, kaikki tämä tapahtuu ensimmäisen viikon jälkeen sairauden hetkestä).

Lisätietoa aivoverenvuodon palauttamistoimenpiteistä ja muista keskeisistä ja tärkeistä kysymyksistä, kuten verenvuotoa aiheuttavasta aivohalvauksesta, toipumismenetelmistä ja tärkeimmistä ongelmista, joita kohtaavat aivoverenvuotoa sairastavan henkilön sukulaiset ja sukulaiset, on nähtävissä aivohalvauksen jälkeisessä kuntoutussivulla.

Hematoma aivohalvauksen jälkeen

Intrakraniaalinen hematoma

Intrakraniaalinen hematoma (haemat + oma-veren kasvain) on kokoelma veren tai verenvuotoa kallonontelossa. Hematoomien seurauksena solunsisäistä tilaa pienenee ja aivojen puristuminen tapahtuu. Veren kerääntyminen tapahtuu aivojen verisuonten traumaattisen vaurion, aneurysmin repeytymisen, verenvuotojen seurauksena kasvain, aivohalvauksen ja tarttuvan alkuperän seurauksena.

Intrakraniaalisen hematooman erityispiirre on valoero, ts. kliiniset oireet näkyvät jonkin aikaa. Tässä suhteessa hematomas on jaettu seuraavasti:

Akuutti, subakuutti ja krooninen - oireita on enintään 3 päivää, enintään 21 päivää ja yli 21 päivää sen muodostumishetkestä.

Pienen (enintään 50 ml), keskimääräisen tilavuuden (50 - 100 ml) ja suuren (> 100 ml) koon mukaan.

On kuoren hematomeja: epiduraalinen - dura materin ja subduraalisen lokalisoinnin yli, jotka muodostuvat dura mater: n ja aivojen aineen välillä; intraserebraalinen (mukaan lukien intraventrikulaarinen) - sijaitsee aivojen aineessa; aivokannan hematomas, diapedemiset hematomit (vaarantamatta alusten koskemattomuutta, mikä johtaa hemorraagiseen liottumiseen).

Hematoomin vaara on se, että aivojen paine on seurausta aivojen turvotuksesta, joka vaikuttaa aivokudokseen ja tuhoaa sen.

Intrakraniaalisen hematooman syynä ovat vammat tai sairaudet.

Subduraalisen verenvuodon lähde on yleensä aivojen laskimojärjestelmää ja dura materin sinusioita yhdistävien suonien repeämä. Tuloksena oleva hematoma puristaa aivokudoksen. Koska veri kerääntyy hitaammin laskimosta, oireet voivat näkyä muutaman viikon kuluessa.

Epiduraalinen hematoma (ekstraduraalinen) kehittyy, kun astia (yleensä valtimo) rikkoutuu dura materin ulkopinnan ja kallon väliin. Koska verenpaine valtimoissa on korkeampi kuin suonissa, veri virtaa nopeammin. Hematoomien koko kasvaa - aivokudoksen paine kasvaa. Oireet kasvavat nopeasti, joskus muutaman tunnin kuluessa.

Intraserebraalinen tai intraparenkyyminen hematoma kehittyy, kun veri menee aivoihin. Jos verenvuoto tapahtui loukkaantumisen aikana, niin valkoista ainetta esiintyy useammin, neuriitit rikkoutuvat, mikä ei enää voi lähettää impulsseja kehon eri osiin. Verenpaineessa, joka esiintyy korkean verenpaineen taustalla, verenvuoto tapahtuu epätasaisesti ohennetusta valtimon seinämästä (ateroskleroosissa). Veren korkea paine työntää aivokudoksen ja täyttää ontelon. Hematoma voi muodostua missä tahansa aivoissa. Myös jokaisessa aivojen osassa veri voi kerääntyä aneurysmin repeämisen seurauksena.

Verisuonten harvennuksen ja repeytymisen syitä voivat olla infektiot, kasvaimet, ateroskleroottiset vauriot, angioneuroottiset häiriöt jne.

Joskus lisääntyneen verisuonten läpäisevyyden (kudoshypoksia, veren hyytymisominaisuuksien muutokset jne.) Seurauksena esiintyy diapedemisiä verenvuotoja. Samaan aikaan vaikutusalaan kuuluvien alusten ympärille muodostuu eri kokoisia veren kerääntymiä, jotka ovat taipuvaisia ​​sulautumaan ja muodostamaan eri kokoisia intrakraniaalisia hematomeja.

Craniocerebraalisten vammojen osalta on tyypillistä kolmen vaiheen muutos tajunnassa: ensisijainen lyhytaikainen menetys, kirkas aukko, toissijainen häviö. Aivojen puristumisen oireita hematoomista johtuen on tunnusomaista kevyt ajanjakso, jossa oireet ovat tietyn ajan kuluttua.

Kliininen kuva riippuu hematooman sijainnista, koosta. Koska useimmiten intrakraniaaliset hematomat esiintyvät trauman jälkeen, traumaattisen aivovaurion tyypistä ja vammojen luonteesta riippuen, vastaavat aivovaurion oireet vallitsevat klinikalla. Sama reaktio hematoomiin riippuu suurelta osin iän ominaisuuksista.

Epiduraalisella hematoomilla oireet kasvavat nopeasti. On voimakasta päänsärkyä, sekavuutta, uneliaisuutta. Potilaat, joilla on tällainen hematoma, saattavat pysyä tietoisena, mutta ovat enimmäkseen koomaattisessa tilassa. Yli 150 ml: n hematoomimäärät eivät ole yhteensopivia elämän kanssa. Oppilaan laajeneminen on vaurion puolella, progressiivinen, 3 - 4 kertaa enemmän kuin vastakkaisella puolella. Seuraavia epileptisiä kohtauksia tai progressiivista pareseesiä ja halvaantumista havaitaan. Lapsilla on havaittu useita kliinisiä piirteitä: primäärisen tajunnan menetys, akuutti kurssi ilman kirkkaita aukkoja, koska reaktiivinen aivosairaus kehittyy nopeasti, mikä aiheuttaa tajunnan toisen menetyksen jopa ennen altistumista hematomalle. Tarvitaan välitöntä kirurgista toimenpidettä.

Subduraalisissa hematomeissa alkuvaiheen leesiot näyttävät vähäisiltä. Oireet ilmenevät muutaman viikon kuluessa. Pienillä lapsilla pää voi kasvaa. Iäkkäillä potilailla on subakuutti kurssi, jossa on kevyt aukko ja polttopisteiden vallitsevuus aivojen yli. Nuorilla on kasvava päänsärky tajunnan ensisijaisen menetyksen jälkeen. Myöhemmin esiintyy pahoinvointia, oksentelua, kouristuksia ja kohtauksia. Oppilaan laajennukset tappion puolella ovat, mutta eivät aina. Kliinisessä kuvassa olevat vanhukset eivät pelkästään hematoomien vaikutuksista vaan myös aivojen, sydämen ja keuhkojen alusten reaktiosta, jotka ovat muuttuneet iän myötä.

Pienet hematomit voivat liueta, suuret on tyhjennettävä.

Kun solunsisäinen hematoma, hemorraginen aivohalvaus - kliininen kuva määrittelee leesion. Useimmiten on kasvava päänsärky (yleensä toisaalta), potilas menettää tajuntansa, hengittää kurjaa. Toistuva oksentelu, kouristukset, halvaus. Jos aivovaara vaikuttaa - kuolemaan.

Lievän trauman seurauksena solunsisäisessä hematoomassa leesion oireet ovat samankaltaisia ​​ja leesion paikannus määritetään tarkasti leikkauksen aikana.

Subarahhnoidisen hematooman klinikalla aneurysmin repeämisen seurauksena tärkein oire on iskun tunne päähän - ”dagger strike”. Seuraavassa - vakava päänsärky, kouristukset, uneliaisuus, letargia. Potilas kiusaa kipua, pahoinvointia, oksentelua. Toisin kuin aivohalvaus, ei ole halvausta.

Hematoomihoito vaatii usein leikkausta. Kirurgian tyyppi riippuu hematooman ominaisuuksista.

Leikkauksen jälkeen lääkäri voi määrätä kouristuslääkkeitä traumaattisten kouristusten hallitsemiseksi tai ehkäisemiseksi. Takavarikot voivat alkaa jopa 24 kuukautta loukkaantumisen jälkeen. Amnesia, heikentynyt huomio, ahdistuneisuus ja päänsärky saattavat näkyä ja jatkaa jonkin aikaa.

Elpyminen solunsisäisestä hematomasta voi olla pitkä ja epätäydellinen. Aikuisilla elpyminen kestää kuusi kuukautta loukkaantumisen jälkeen. Lapset elpyvät yleensä nopeammin ja täysipainoisemmin kuin aikuiset.

Intrakraniaalinen hematoma

Verenvuotot on jaettu pieniin (enintään 50 ml), väliaineeseen (enintään 100 ml) ja suuriin (yli 100 ml).

Lokalisointi erottaa epiduraalit (kovan kuoren ja kallon välillä), subduraalia (aivojen kiinteän ja subarahnoidaalisen kalvon välillä), intraventrikulaarista ja intraserebraalista (aivojen valkoisessa aineessa ja sen kammioissa), aivokannan hematoomia ja diapedesia (muodostuu hemorragisen veren liotuksen kautta ilman, että aluksen eheys).

Vaurioista tai aivohalvauksesta riippuen:

• akuutti (oireet ilmaistaan ​​kolmen ensimmäisen päivän aikana);
• subakuutti (klinikka kasvaa yli kolme viikkoa);
• krooninen (on mahdollista diagnosoida ilmenemismuodot uhriin kolmen viikon kuluttua loukkaantumishetkestä).

syistä

Tällainen verenvuoto voi johtua aivohalvauksesta, kallon vammasta (avoin tai suljettu murtuma) tai infektion komplikaatiosta. Tämä tila on erittäin vakava patologia, joka uhkaa terveyttä ja vaatii välitöntä lääketieteellistä apua.

Intrakraniaalisen verenvuodon muodostumisen etiologia:

• Epiduraalit johtuvat yleensä valtimotrunkin läpimurasta, joka sijaitsee kallon ja kovan kuoren välissä. Tämäntyyppinen veren menetys aiheuttaa huomattavaa painetta valkoiselle ja harmaalle aineelle.
• Subduraaliset muodot rikkomalla aivojen laskimot. Veritulppa kerääntyy hitaasti, joten oireet eivät näy välittömästi.
• Intraserebraaliset sairaudet ilmenevät, kun verielementit ja plasma vapautuvat suoraan aivojen valkoiseen aineeseen. Tämä voi tapahtua loukkaantumisen tai hemorragisen aivohalvauksen jälkeen.
• Diapedes saattaa esiintyä verenvuotohäiriöissä tai valtimoiden ja suonien harvennuksessa.

Lisäksi riskitekijä voi olla arteriaalinen hypertensio historiassa, neurologiset sairaudet, kasvainten muodostuminen kudoksissa, antikoagulanttien pitkäaikainen käyttö, maksan patologia, valtimon aneurysma, useita autoimmuunisairauksia, hemolyyttisiä sairauksia (leukemia, hemofilia).

oireet

Epiduraaliselle verenvuodolle on tunnusomaista tajunnan menetys, joka korvataan kirkkaalla "kuilulla". Tällöin esiintyy jyrkkä huononeminen, joka ilmenee voimakkaana kipuna alueella, jossa sairastuneen aluksen murtuminen tapahtui, uneliaisuus, heikentynyt tajunta, oppilas laajenee asteittain puolelta, jossa mustelma on muodostunut, halvaus ja paresis ovat mahdollisia.

Subduraalisen hematooman kliiniset oireet voivat ilmetä vain muutaman viikon kuluttua sen muodostumisesta, kuten päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu, kohtaukset ja epileptiset kohtaukset.

Subarachnoidinen hematoma on vaarallisin, koska repeytyneen aneurysmin veri tulee aivojen kammioihin. Tämän seurauksena henkilön elinvoimaisuus pienenee jopa riittävän hoidon yhteydessä.

Jos aivotulppa on verenkiertoon, klinikka hallitsee kipua etu-, takaraivo- tai parietaalisissa osissa, karkeaa hengitystä, tajunnan menetystä, raajojen, kouristusten ja oksenteluherkkyyttä.

Samankaltaisia ​​oireita esiintyy intrakraniaalisen verenvuodon seurauksena, joka johtuu traumasta. On mahdollista määrittää leesion tarkka lokalisointi CT: n, MRI: n tai kirurgisen toimenpiteen avulla.

diagnostiikka

Joissakin tapauksissa tutkimus voi olla hyvin vaikeaa. Paras menetelmä hematooman määrittämiseksi on laskettu ja magneettiresonanssikuvaus ja pään röntgen voidaan tehdä luurakenteiden eheyden arvioimiseksi.

hoito

Jos intrakraniaalinen hematoma on lokalisoitu, neurokirurgit suorittavat leikkausta. Toimintojen vaihtoehdot voivat olla pääkallon rei'itys ja nesteen tai trepanning-osan pumppaaminen patologisen prosessin poistamiseksi. Hoito voi olla vaikeaa ja pitkäaikaista, mutta positiivisia ennusteita on, vain kaikki riippuu vahingoista.

Leikkauksen jälkeen potilaille määrätään antikonvulsantteja. Leikkauksen jälkeinen elpyminen voi olla melko pitkä. Aikuisten osalta kuntoutusjakso kestää keskimäärin noin kuusi kuukautta.

ennaltaehkäisy

Re-ekstravasaation ehkäisemiseksi, erityisesti kirurgisen hoidon jälkeen, suositellaan antikonvulsanttien ottamista terveellisen elämäntavan aikaansaamiseksi, fyysisen ja henkisen ylikuormituksen välttämiseksi. On erittäin tärkeää rentoutua, annostella urheilussa, seurata verenpainetasoja, minimoida alkoholin käyttö ja välttää pään vammat.

Hemorraginen aivohalvaus

Hemorraginen aivohalvaus on aivojen verenkierron akuutti loukkaus, jonka kehittyminen johtuu spontaanista (ei traumaattisesta) verenvirtauksesta suoraan aivokudokseen tai aivokalvon alle, joka ilmenee neurologisina oireina.

Hemorrhagisen aivohalvauksen oikea-aikaisen diagnoosin, hoidon ja ennaltaehkäisyn ongelmat ovat yhä tärkeämpiä maailmassa, koska taudin esiintyvyys on huomattavasti lisääntynyt, suuri osa vammaisuudesta ja kuolleisuudesta. Kaikkien nykyaikaisen lääketieteen saavutusten myötä 40% potilaista kuolee aivohalvauksen jälkeen ja 5-10% seuraavana vuonna.

Hematoomin muodostuminen aivojen kammioiden alueella aiheuttaa häiriöitä nesteiden muodostumisessa, minkä seurauksena aivosairaus etenee nopeasti, mikä puolestaan ​​voi johtaa kuolemaan ensimmäisinä verenvuototunneina.

Syyt ja riskitekijät

Hemorrhagisen aivohalvauksen kehittyminen johtuu aivoverisuonen repeämästä, joka esiintyy useimmiten verenpaineen huomattavan ja jyrkän nousun taustalla. Nämä aukot ovat taipuvaisia:

• verisuonten poikkeavuudet (synnynnäiset aneurysmat, miliary aneurysmat);
• siinä esiintyvän tulehdusprosessin (verisuonitulehduksen) aiheuttama verisuonten seinämän tuhoutuminen.

Hemorrhagisen aivohalvauksen kehittyminen johtuu paljon harvemmin diapedemisestä, toisin sanoen siitä, että se ilmenee verisuonten seinämän läpäisevyyden lisääntymisen seurauksena, eikä rikkoo sen eheyttä, verenvuotoa (10-15% tapauksista). Tämän verenvuotomuodon patologisen mekanismin perusta on vasomotoristen reaktioiden rikkominen, jotka johtavat ensin verisuonen pitkittyneeseen kouristukseen, jota seuraa sen voimakas laajentuminen, ts. Paisuminen. Tähän prosessiin liittyy verisuonten seinämän läpäisevyyden lisääntyminen, minkä seurauksena muodostuneet veren ja plasman elementit alkavat hikoilla sen läpi.

Syyt, jotka johtavat hemorragisen aivohalvauksen kehittymiseen, ovat:

• valtimon hypertensio;
• aivojen aneurysma;
• aivojen arteriovenoosinen epämuodostuminen;
• vaskuliitti;
• amyloidiangiopatia;
• hemorraginen diathesis;
• systeemiset sidekudosairaudet;
• antikoagulantti ja / tai fibrinolyyttinen hoito;
• primaariset ja metastaattiset aivokasvaimet (kasvuprosessissa ne kasvavat verisuonten seinämiin, mikä aiheuttaa niiden vaurioita);
• kaulavaltimon fistula (patologinen yhteys syveneen sinuksen ja sisäisen kaulavaltimon välillä);
• aivotulehdus;
• verenvuoto aivolisäkkeessä;
• idiopaattiset subarahnoidaaliset verenvuotot (ts. nämä verenvuodot aivojen subarahnoidaaliseen tilaan, jonka syytä ei voida määrittää).

Seuraavat tekijät voivat lisätä edellä mainittujen syiden vahingollista vaikutusta:

• ylipaino;
• pitkä tupakointikokemus;
• alkoholin väärinkäyttö;
• riippuvuus (erityisesti kokaiini ja amfetamiinit);
• lipidiprofiilihäiriöt;
• krooninen myrkytys;
• kova fyysinen työ;
• pitkittynyt hermokanta.

Verenvuodon painopiste 85%: ssa tapauksista on lokalisoitu suurten pallonpuoliskojen alueella, paljon harvemmin aivokannan alueella. Tällainen epätyypillinen paikannus on kuitenkin ominaista äärimmäisen epäedulliselle ennusteelle, koska hengitys- ja vasomotorikeskukset sekä termoregulointikeskus sijaitsevat tällä alueella.

Niissä tapauksissa, joissa verenvuodon aikana muodostunut hematoma sijaitsee aivokudoksen paksuudessa, se rikkoo aivo-selkäydinnesteen ja laskimon ulosvirtausta. Tämän seurauksena aivojen turvotus kasvaa, mikä johtaa lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen, aivorakenteiden siirtymiseen ja elintärkeiden toimintahäiriöiden kehittymiseen.

Virtaus basaalisäiliöiden alueelle sekoittuu aivo-selkäydinnesteeseen, joka puolestaan ​​aiheuttaa neuronien, hydrokefaluksen ja verisuonten kouristuksen.

Taudin muodot

Verenvuodon sijainnista riippuen erotetaan seuraavat verenvuototyypit:

• subarachnoid - verenvuoto tulee arachnoidin astioista, veri kaadetaan subarahnoidaaliseen tilaan (ts. avaruuteen araknoidi- ja pehmeiden kuorien välillä);
• intraserebraalinen - hematoma sijaitsee aivojen aineen kudoksen paksuudessa;
• ventrikulaarinen - veri menee aivojen tai kammioiden vesihuoltoon;
• sekoitettu - yhdistää kahden tai useamman tyypin ominaisuudet.

Hematoomin sijainti tietyssä aivojen anatomisessa osassa liittyy erityisten oireiden ilmaantumiseen, mikä joissakin tapauksissa mahdollistaa potilaan alustavan tutkinnan sen sijainnin määrittämiseksi.

Verenvuodon lähde 85 prosentissa tapauksista on lokalisoitu suurten pallonpuoliskojen alueella, paljon harvemmin aivokannan alueella.

Verenvuotojen etiologian mukaan aivohalvaukset on jaettu kahteen tyyppiin:

• ensisijainen - verenvuoto esiintyy mikroangiopatian (verisuonten seinämien harventumisen) seurauksena. Hypertensiivisen kriisin aikana, kun verenpaine kasvaa äkillisesti ja merkittävästi, valtimon ohennettu alue ei nouse ja repeytyy;
• toissijainen verenvuoto johtuu aivojen alusten hankitun tai synnynnäisen epämuodostuman repeämästä.

Hematoman sijainnista riippuen:

• lobar - hematoma-rajat eivät ulotu yhden aivopuoliskon ulkopuolelle;
• lateraalinen - verenvuoto tapahtuu subkortikaalisessa ytimessä;
• mediaalinen - verenvuoto kattaa thalamuksen;
• posteriorisen fossan hematomas;
• sekoitettu.

Taudin vaihe

Patologisen prosessin kestosta riippuen erotetaan seuraavat hemorragisen aivohalvauksen vaiheet:

1. Terävin. Ensimmäiset 24 tuntia verenvuodon hetkestä. On erittäin tärkeää, että pätevää lääketieteellistä apua annetaan tänä aikana.
2. Akuutti. Se alkaa päivässä aivohalvauksen jälkeen ja kestää 3 viikkoa.
3. Subakuutti. Se alkaa sairauden 22. päivästä ja kestää jopa 3 kuukautta.
4. Varhainen elpyminen. Kolmen kuukauden ja kuuden kuukauden välillä.
5. Myöhäinen elpyminen. Kuuden kuukauden ja vuoden välillä.
6. Etäisten seurausten vaihe. Se alkaa vuoden kuluttua aivohalvauksesta ja kestää, kunnes sen seuraukset häviävät, joissakin tapauksissa elämään.

Verenvuotohyökkäyksen oireet

Hemorrhagisen aivohalvauksen kliininen kuva kehittyy yleensä huomattavasti lisääntyneen verenpaineen, voimakkaan emotionaalisen puhkeamisen ja fyysisen ylijäämän taustalla.

Joissakin tapauksissa aivohalvausta edeltää päänsärky, näkymä ympäröivistä esineistä punaisena, veren kiire kasvoon. Mutta useimmiten tauti kehittyy voimakkaasti (täten sen antiikin nimet - aivohalvaus, apopoksi).

Ensimmäiset hemorragisen aivohalvauksen kliiniset oireet ovat:

• vakava päänsärky, jota potilaat kuvaavat sietämättömiksi, vahvimmiksi heidän elämäänsä;
• kasvojen punoitus;
• sydämen rytmihäiriöt;
• meluisa, karkea, epäsäännöllinen hengitys;
• nielemisfunktion rikkominen;
• laajentuneet oppilaat;
• niskan verisuonten näkyvä pulssi;
• pahoinvointi, toistuva oksentelu;
• joidenkin lihasryhmien halvaus;
• korkea verenpaine;
• virtsaamishäiriöt;
• erilaisen vakavuuden tajunnan heikkeneminen (lievästä hidastumisesta koomaan).

Hemorraagisen aivohalvauksen oireet kasvavat hyvin nopeasti. Syvä ja laaja verenvuoto johtavat aivojen hajoamiseen, joka ilmenee kohtausten, tajunnan menetyksen, kooman esiintymisenä.

Hematomaattisen aivohalvauksen fokaalisten neurologisten oireiden vakavuus määräytyy hematooman sijainnin mukaan.

Aivojen peruspäästöjen alueella esiintyy laaja verenvuoto, johon liittyy heikentynyt tajunta, vakava hemiparesis ja hemianestesia (eli kehon oikean tai vasemman puolen herkkyys ja osittainen halvaus), jolloin silmät kääntyvät vaurion suuntaan.

Jos epäillään hemorragista aivohalvausta, suoritetaan aivojen magneettinen resonanssi tai tietokonetomografia. Näin voit määrittää tarkasti intrakraniaalisen hematoomin paikannuksen, sen koon, turvotuksen ja aivojen siirtymisen.

Thalamus-alueen hematoma johtaa tajunnan menetykseen, vakavaan hemianestesiaan ja hemipareesiin, silmämunojen liikkeen rajoittamiseen vertikaalisesti, parino-oireyhtymän syntymiseen (mioosi, jossa oppilaan reaktio on vähentynyt valoon).

Kun intraserebellarinen hematoma kehittää dynaamista ja staattista ataksiaa, tajunnan häiriöt, kraniaalisten hermojen toiminnot putoavat, tapahtuu pareseesi ja silmämunien liike häiriintyy.

Ponssin verenvuodon oireet ovat:

• yhtenevä strabismus;
• oppilaiden supistuminen kokojen tarkkailuun säilyttäen samalla valonsa;
• quadriplegia (tetraplegia, pareseesi tai kaikkien neljän raajan paralyysi), joilla on dekerebraalinen jäykkyys (kaikkien lihasryhmien äänenvoimakkuuden lisääminen, jossa on vallitseva ekstensorilihasävy);
• koomaan.

Hemorraagisen aivohalvauksen oireet voivat olla puheen, herkkyyden, kritiikin, käyttäytymisen, muistin rikkominen.

Vakavimmat ovat taudin ensimmäiset 2-3 viikkoa, koska tänä aikana aivojen turvotus kehittyy ja etenee. Tässä vaiheessa somaattisten komplikaatioiden (keuhkokuume, kroonisen sydämen, maksan tai munuaissairauden paheneminen) hemorragisen aivohalvauksen oireita voi johtaa kuolemaan.

Kolmannen viikon loppuun mennessä potilaan tila vakiintuu ja alkaa sitten parantaa. Hemorrhagisen aivohalvauksen aivojen ilmenemismäärien asteittainen regressio, potilaan tilan vakavuutta määrittävät fokusoireet ja mahdollisuus palauttaa heikentyneet toiminnot tulevat esiin.

diagnostiikka

Jos epäillään hemorragista aivohalvausta, suoritetaan aivojen magneettinen resonanssi tai tietokonetomografia. Näin voit määrittää tarkasti intrakraniaalisen hematoomin paikannuksen, sen koon, turvotuksen ja aivojen siirtymisen. Inkressoinnin säätämiseksi hematooma, MRI tai CT-skannaus toistetaan tietyissä käsittelyvaiheissa.

Lisäksi käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:

• veren hyytymisen tutkiminen;
• veressä olevien lääkkeiden sisällön määrittäminen;
• angiografia (suoritetaan potilailla, joilla on normaali verenpaine ja kun hematoma sijaitsee epätyypillisellä alueella);
• lannerangan (suoritetaan, jos tietokonetomografia ei ole mahdollista).

Potilaan tilan vakavuus hemorragisen aivohalvauksen jälkeen, vammaisuuden aste ja eloonjääminen riippuu suurelta osin intrakraniaalisen hematooman sijainnista.

Erotusdiagnostiikka

Hemorraginen aivohalvaus erottaa ensisijaisesti iskeemisen. Iskeeminen aivohalvaus, jolle on tunnusomaista asteittainen puhkeaminen, polttovälien lisääntyminen ja tajunnan turvallisuus. Hemorrhaginen aivohalvaus alkaa voimakkaasti aivojen oireiden kehittymisen myötä. Kuitenkin prehospital-vaiheessa differentiaalidiagnoosi, joka perustuu vain taudin kliinisiin piirteisiin, on mahdotonta. Siksi potilas, jolla on alustava diagnoosi "aivohalvaus", on sairaalassa sairaalassa, jossa suoritetaan tarvittavat tutkimukset (magneettikuvaus, aivojen CT-skannaus, lannerangan), mikä tekee oikean lopullisen diagnoosin.

Paljon harvemmin aivojen aivotärähdykset ja tunkeutumiset sekä traumaattista alkuperää olevat kallonsisäiset hematoomat aiheuttavat aivoverenkiertohäiriöitä. Jälkimmäisessä tapauksessa hemipareesin kehittymistä edeltää valo-aika (aika loukkaantumishetkestä hemiparesiksen hetkeen). Lisäksi aivoverenkierron häiriöiden traumaattisen etiologian osoittamiseksi tässä tapauksessa voidaan anamnesio - indikaatio traumaattisesta aivovauriosta.

Hemorraginen aivohalvaus on erotettava verenvuodosta aivokasvaimen kudokseen, erityisesti monimuotoiseen spongioblastomaan. Epäilys taudin kasvaimesta voi ilmetä, jos on viitteitä pitkittyneistä päänsärkyistä, potilaan persoonallisuuden muutoksista, jotka ovat edenneet hemiparesiksen puhkeamiseen.

Suhteellisen harvinaisissa tapauksissa on tarpeen erottaa hemorraginen aivohalvaus ja kunto osittaisten (Jackson) epileptisten kohtausten jälkeen.

Hemorraginen aivohalvaus

Hemorrhaginen aivohalvaus on sairaalahoidossa tehohoitoyksikössä ja tehohoidossa. Hoito alkaa toiminnoilla, joilla pyritään ylläpitämään elintoimintoja ja ehkäisemään komplikaatioiden kehittymistä. Näitä ovat:

• riittävä hapetus (kosteutetun hapen syöttäminen maskin tai nenäkatetrien kautta, tarvittaessa siirtyminen keinotekoiseen ilmanvaihtoon);
• verenpaineen vakauttaminen (sekä huomattava verenpaineen nousu että jyrkkä lasku eivät ole hyväksyttäviä);
• toimenpiteet, joilla pyritään vähentämään aivojen turvotusta ja vähentämään kallonsisäistä painetta;
• tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy ja hoito;
• potilaan jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa, koska hänen tilansa äkillinen ja nopea heikkeneminen on mahdollista.

Hemorrhagisen aivohalvauksen hoitoon valitsee neurologi ja resusulaattori.

Pysäyttääksesi edelleen aivokudoksen verenvuotoa, potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka vähentävät verisuonten seinämien läpäisevyyttä ja hemostaattisia aineita.

Intrakraniaalisen paineen, osmoottisten diureettien ja salureettien vähentämiseksi on esitetty kolloidisia liuoksia. Diureettihoito edellyttää säännöllistä elektrolyyttien pitoisuuden seurantaa veressä ja tarvittaessa veden ja elektrolyyttitasapainon korjaamista.

Aivojen suojaamiseksi hypoksialta ja vapaiden radikaalien aiheuttamilta vaurioilta käytetään lääkkeitä, joilla on voimakas antioksidanttivaikutus, esimerkiksi Mexidol.

Hemorrhagisen aivohalvauksen kirurginen hoito on osoitettu, kun intrakraniaalisen hematooman halkaisija on yli 3 cm.

Syvien intrakraniaalisten hematoomien myötä varhainen puuttuminen ei ole perusteltua, koska siihen liittyy neurologisen alijäämän syveneminen ja korkea leikkauksen jälkeinen kuolleisuus.

Lateraaliset ja lobar-hematomit poistetaan suoralla transkraniaalisella menetelmällä. Hemorrhagisen aivohalvauksen mediaalimuodossa on mahdollista poistaa hematooma hellävaraisemmalla stereotaktisella menetelmällä. Stereotaksisen menetelmän haittapuolena on mahdottomuus suorittaa perusteellinen hemostaasi, minkä vuoksi tällaisten toimenpiteiden jälkeen on olemassa verenvuodon riski.

Joissakin tapauksissa hematoomin poistamisen lisäksi aivojen kammiot poistuvat myös. Indikaatiot edistyksellisestä leikkauksesta ovat aivojen hematoma, johon liittyy aivojen okklusiivinen tippa ja massiiviset kammion verenvuodot.

Kaikkien nykyaikaisen lääketieteen saavutusten myötä 40% potilaista kuolee aivohalvauksen jälkeen ja 5-10% seuraavana vuonna.

Mahdolliset hemorragisen aivohalvauksen ja komplikaatioiden vaikutukset

Potilaan tilan vakavuus hemorragisen aivohalvauksen jälkeen, vammaisuuden aste ja eloonjääminen riippuu suurelta osin intrakraniaalisen hematooman sijainnista.

Hematoomin muodostuminen aivojen kammioiden alueella aiheuttaa häiriöitä nesteiden muodostumisessa, minkä seurauksena aivosairaus etenee nopeasti, mikä puolestaan ​​voi johtaa kuolemaan ensimmäisinä verenvuototunneina.

Taudin yleisin vaihtoehto on verenvuoto aivojen parenhyymiin. Veri infusoi hermokudosta ja aiheuttaa massiivista neuronaalista kuolemaa. Hemorragisen aivohalvauksen seuraukset eivät tässä tapauksessa määräydy pelkästään patologisen fokuksen sijainnin mukaan, vaan myös sen koon mukaan.

Pitkän aikavälin verenvuodon jälkeen havaitaan seuraavat komplikaatiot:

• raajojen liikkumisen loukkaukset, niiden koordinoinnin puute;
• herkkyyden puute ruumiin kärsineillä alueilla;
• nielemisvaikeudet;
• lantion elinten toimintahäiriö;
• vaikeudet tietojen havaitsemisessa, käsittelyssä ja muistamisessa, yleistymiskyvyn menetys tai väheneminen, looginen ajattelu;
• puhehäiriöt, laskut, kirjeet;
• erilaiset mielenterveyshäiriöt ja käyttäytymisreaktiot (suuntautumisen disorientaatio avaruudessa, ahdistuneisuus, irtoaminen, epäilyttävyys, aggressiivisuus).

Terveellinen elämäntapa vähentää merkittävästi ateroskleroosin ja verenpainetaudin riskiä, ​​mikä alentaa kallonsisäisen verenvuodon riskiä.

Ennuste hemorragisesta aivohalvauksesta

Yleensä hemorragisen aivohalvauksen ennuste on epäsuotuisa. Eri tekijöiden mukaan kuolleisuus on 50–70%. Fataali turvotus ja aivojen siirtyminen, toistuva verenvuoto johtaa kuolemaan. Yli 65% eloonjääneistä potilaista hankkii vammaisia. Taudin ennustetta pahentavat tekijät ovat:

• ikä;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet;
• aivoverenvuoto;
• hematoma-paikannus aivokannassa.

Hemorrhagisen aivohalvauksen epäsuotuisin ennuste henkisen, aistinvaraisen ja motorisen toiminnan toipumisen kannalta on havaittu laajalla hematomalla, syvien aivojen rakenteiden vaurioitumisella (limbinen järjestelmä, subkortikaaliset ytimet), aivokudoksessa. Aivokalvon verenvuoto (vasomotoristen ja hengityskeskusten alue) jopa nopeasti aloitetulla intensiivihoidolla johtaa potilaiden nopeaan kuolemaan.

Useimmat aivohalvauksen jälkeen jääneet jäävät liikkumattomiksi ja menettävät kykynsä hoitaa itseään. Tämän seurauksena he kehittävät usein pysähtyneen patologian - painehaavoja, alaraajojen laskimotromboosia, mikä puolestaan ​​johtaa tromboembolisten komplikaatioiden kehittymiseen, joista keuhkoveritulppa on vaarallisin (keuhkovaltimon tromboembolia). Lisäksi kehittyvät usein virtsatieinfektiot, kongestiivinen keuhkokuume, sepsis ja krooninen sydämen vajaatoiminta. Tämä pahentaa edelleen potilaiden elämänlaatua, ja siitä tulee myös kuolemansyynä varhaisessa ja myöhässä.

ennaltaehkäisy

Hemorrhagisen aivohalvauksen ehkäisemisen pääasiallinen toimenpide on verenpaineen ja muiden sairauksien asianmukainen ja oikea-aikainen hoito, johon liittyy verenpainetasojen nousu:

Yhtä tärkeää on johtaa terveelliseen elämäntapaan, mikä tarkoittaa:

• tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin väärinkäyttö;
• säännöllinen, mutta ei liiallinen liikunta;
• päivittäin kävelee raitista ilmaa;
• asianmukainen ravitsemus;
• kehon painon normalisointi.

Terveellinen elämäntapa vähentää merkittävästi ateroskleroosin ja verenpainetaudin riskiä, ​​minkä seurauksena myös kallonsisäisen verenvuodon riski vähenee.

"NEIRODOC - Neurosurgeon Tikushinin blogi"

"NEIRODOC on lääketieteellinen tieto, joka on parhaiten käytettävissä oppimista varten ilman erityisopetusta ja joka perustuu käytännön lääkärin kokemukseen."

Hemorraginen aivohalvaus

Hemorrhaginen aivohalvaus tai akuutti aivoverenkiertohäiriö (ONMK) hemorraagista tyyppiä varten - tämä on aivojen aineen verenvuoto tai sen vaipan tai kammioiden alla. Käytännössä hemorraagisen aivohalvauksen aikana aivojen verenvuotoa pidetään yleensä verenpainetaudin tai verisuonten ateroskleroosin taustalla ns.

Hemorraginen aivohalvaus on todennäköisemmin miehiä. Potilaiden keski-ikä on 60–65 vuotta. Hemorrhagisen aivohalvauksen riski kasvaa huomattavasti 55 vuoden jälkeen ja kaksinkertaistuu jokaisen seuraavan vuosikymmenen aikana. Hemorrhagisen aivohalvauksen kuolleisuus nousee 40-50%: iin, ja vammaisuus kehittyy 70-75%: ssa eloonjääneistä.

Hemorrhaginen aivohalvaus voi esiintyä myös nuorena, mutta yleensä aikaisemman patologian taustalla: valtimon aneurysmat, aivokasvaimet, verisuonten epämuodostumat, kuten arteriovenoosiset epämuodostumat, cavernomat, laskimotukos. Venoosiset angioomit aiheuttavat erittäin harvoin verenvuotoa aivoissa.

ICD-10 koodaa hemorragista aivohalvausta: I61.0 (intraserebraalinen verenvuoto subkortikaalisessa verenvuodossa), I61.1 (intraserebraalinen verenvuoto puolipallossa on kortikaalinen), I61.2 (intraserebraalinen verenvuoto puolipallossa ei ole määritelty), I61.3 (aivoverenvuoto), I61.2 (aivoverenvuoto), I61.2 (aivoverenvuoto) I61.4 (intracerebraalinen verenvuoto aivoissa), I61,5 (intraserebraalinen verenvuoto intraventrikulaarinen), I61,6 (monen paikannuksen sisäinen verenvuoto), I61,8 (toinen intraserebraalinen verenvuoto), I61,9 (intraserebraalinen verenvuoto ei määritelty), Icene) 0 (subduraali Ei-traumaattinen verenvuoto), I62.1 (ei-traumaattinen ekstraduraalinen verenvuoto), I62.9 (intrakraniaalinen verenvuoto ei-traumaattinen, määrittelemätön).

Syyt hemorraginen aivohalvaus.

Hemorraagisen aivohalvauksen riskitekijät:

• korkea verenpaine;
• alkoholin väärinkäyttö;
• tupakointi ei ole riskitekijä aivoverenvuotoon, mutta tämä ei tarkoita, että on tarpeen tupakoida, koska tupakointi on iskeemisen aivohalvauksen riskitekijä;
• aikaisempi aivohalvaus (mikä tahansa tyyppi);
• epänormaali maksan toiminta, johon liittyy verihiutaleiden ja veren hyytymistekijöiden väheneminen;
• aivojen (angiopatia, arteriitti) patologia;
• huonosti valvottu antikoagulanttien, kuten varfariinin, anto (INOM: lla, klikkaa kuvaa suurentaaksesi) Verenvuotoisen aivohalvauksen syyt. Kuvalähde: (c) Can Stock Photo / PATTER

Kuten edellä kirjoitin, intraserebraaliset verenvuotot voivat olla aikaisemman patologian taustalla: valtimoiden aneurysmat, aivokasvaimet, verisuonten epämuodostumat.

Lisäksi hemorraginen aivohalvaus voi olla iskeemisen aivohalvauksen tai aivojen leikkauksen jälkeisen trombolyyttisen hoidon komplikaatio.

Erillisesti on syytä korostaa fyysisiä tekijöitä: raskaan harjoituksen, hypotermian, ylikuumenemisen jälkeen.

Kuvaillaan mahdollisuutta muodostaa intraserebraalisia verenvuotoja keskushermoston tartuntatautien komplikaationa, dural-sinussien ja eklampsian tromboosina.

Harvinaisissa tapauksissa migreenihyökkäys voi aiheuttaa verenvuotoja sisäisessä kapselissa, jota käsitellään jäljempänä.

Hemorraagisen aivohalvauksen luokittelu.

Hemorraginen aivohalvaus on ensisijainen ja toissijainen. Verenvuoto, joka tapahtuu valtimon verenpaineen taustalla, on ensisijainen ja esiintyy useimmiten. Toissijainen verenvuoto esiintyy veripatologian (trombosytopenia, koagulopatia), aivokasvainten, valtimon aneurysioiden ja verisuonten epämuodostumien taustalla, aivojen verisuonten patologiat (angiopatia, arteriitti).

Kehitysmekanismin mukaan solunsisäiset verenvuotot tapahtuvat hematooman tyypin ja aivojen aineen kyllästystyypin, niin sanotun diapedetiikan kyllästyksen, mukaan. Hematoomityypin mukaan verenvuotot ovat yleisempiä ja johtuvat siitä, että verisuonten seinämän repeämisen jälkeen vuotanut veri siirtää aivojen ainetta sellaisenaan, syrjäyttämällä sen yksittäiset osat, joiden välille muodostuu verihyytymiä. Verenvuoto diapesialla kyllästyksen tyypin mukaan on harvinaisempaa ja liittyy verisuonten seinämän iskemiaan ja sen läpäisevyyden lisääntymiseen veressä, eli aivojen aine on lievennetty vähitellen verellä.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi Näin verenvuoto tapahtuu sisäisen kapselin ja talamuksen alueella. Kuvan lähde: (c) Can Stock Photo / rob3000

Sijainnin mukaan intraserebraaliset hematomat ovat putamenalia tai lateraalisia, jotka sijaitsevat sisäpuolisessa kapselissa tai ulospäin. Putamen (putamen) tai sisäinen kapseli on aivojen anatominen osa, jossa kaikki polut, jotka yhdistävät aivokuoren aivokalvoon ja selkäytimen kulkuun. Putamenalihematomat ovat useimmiten (noin 55% kaikista intraserebraalisista verenvuotoista). Hematomeja, jotka sijaitsevat mediaalisesti sisäisestä kapselista tai talamuksen alueelta, kutsutaan talamiksi tai medialle. Ne esiintyvät noin 10 prosentissa tapauksista. Hematomeja, jotka käsittävät samanaikaisesti talamuksen ja sisäisen kapselin, kutsutaan sekoitetuksi. Jos kyseessä ovat mediaaliset ja sekamateriaalit, aivojen kammioissa on läpimurto niin kutsutun parenkymaalisen kammion verenvuodon muodostuessa. On subkortikaalisia tai lobar hematomas - nämä ovat hematomas, jotka sijaitsevat lähellä aivokuoretta yhdessä lohkossa. Ne esiintyvät noin 15 prosentissa tapauksista. Aivokannan ja aivopuolen hematomit erotetaan. Varren hematoomat sijaitsevat usein sillan alueella (10% tapauksista). Hematoomia aivopuolella esiintyy myös noin 10 prosentissa tapauksista.

Toinen erillinen hemorragisen aivohalvauksen tyyppi on spontaaneja subduraalisia hematomeja, jotka muodostuvat nortraumaattisen verenvuodon aikana dura mater (TMO) alla, ja muodostuu verihyytymiä subduraalisessa tilassa. Yleisin syy tällaisiin hematomeihin on koagulopatia, verihiutaleiden määrän väheneminen ja veren hyytymistekijöiden väheneminen ja antikoagulanttien, kuten varfariinin, huonosti kontrolloitu saanti (INR: llä, klikkaa kuvaa suurten sekamelatoomien CT: n lisäämiseksi aivojen kammioissa, klikkaa kuvaa lisätäksesi putamenal-hematooman CT-kuvaa) aivoverenvuoto klikkaa kuvaa lisätäksesi iskeemisen aivohalvauksen CT-skannausta verenvuodolla. Klikkaa kuvaa suurentaaksesi CT: n verenvuotoa sängyssä poistetaan vakio kasvain

Tutkimuksen lisämenetelmänä voidaan suorittaa aivojen magneettiresonanssikuvaus (MRI) diagnosoimaan subakuuttisia hematomeja (3 - 14 päivää), joita ei voida nähdä CT-skannauksessa ja kasvainten diagnosoinnissa ja verisuonten vääristymissä.

Toinen lisämenetelmä on selektiivinen aivojen angiografia, joka on välttämätön valtimon aneurysmien ja vaskulaaristen epämuodostumien perusteellisemman ja luotettavamman diagnoosin kannalta, mikä on usein erittäin tärkeää kirurgisen hoidon taktiikan määrittämiseksi.

Mitä tulee tarve suorittaa lannerangan, kun erityinen neula lävistää selkäosan selkärangan keskiviivaan spinousprosessien välillä selkäydinnesteiden (aivo-selkäydinneste) ottamiseksi analyysia varten, tätä manipulointia ei tarvita, jos aivojen tietokonetomografia suoritetaan. Lannerangan pistos on suositeltavaa tehdä vain poistaakseen postoperatiivisen aivokalvontulehduksen, jos tällainen epäily on. Samalla on kuitenkin tarpeen arvioida uusi kuva tietokoneesta (aivojen turvotus, hematoomin sijainti ja koko, aivojen keskilinjan rakenteiden siirtyminen, basaaliset säiliöt), muuten aivorunko voi tunkeutua pääkallon suurelle niskakyhmälle ja peittää pikkuaivon.

Verenvuotohyökkäyksen oireet.

Hemorraagisen aivohalvauksen klinikka on akuutti. Hemorrhagisen aivohalvauksen oireet voidaan jakaa aivojen oireisiin ja fokusoireisiin.

Aivojen oireet.

Ensimmäinen merkki hemorragisesta aivohalvauksesta voi olla akuutti päänsärky. Usein pahoinvointi ja oksentelu. Usein tajunnan masentuminen jopa koomaan. Neurologisten oireiden asteittainen kehittyminen, toisin kuin iskeeminen aivohalvaus, on ominaista.

Fokusoireet.

Kun putamenaaliset (lateraaliset) hematomat kehittyvät, hemiparesis kehittyy (käsivarren ja jalkojen heikkous toisella puolella) hematoomaa vastapäätä olevalla puolella. Hemiparesis voi muuttua hemiplegiaksi (käsivarren ja jalkojen liikkumisen täydellinen puuttuminen toiselle puolelle). Hemihypestesia (käsivarren ja jalan herkkyyden heikkeneminen toisella puolella). Hallitsevan pallonpuoliskon (oikeanpuoleinen vasen) tappion myötä tapahtuu moottorin ja (tai) aistinvaraisen afaasia. Moottori-afaasia - rikkoo kykyä lausua sanoja ja lauseita. Aistien aistia - loukkaus kyvystä ymmärtää puhuttu puhe.

Talaminaalisissa (medialisissa) hematomeissa kehittyvät vastakkaisen puolen voimakkaat aistihäiriöt ja hemiparesis. Thalamic hematomas on yleensä pieni määrä, mutta veren läpimurto aivojen kammioihin on mahdollista okklusiivisen hydrokefaluksen ja tajunnan masennuksen myötä koomaan asti.

Subkortikaaliset (lobar) verenvuodot voivat ilmetä eri tavoin sijainnista riippuen. Niinpä hematoomien myötä eturauhasen hemipareesissa kehittyy (käsivarren ja jalkojen heikkous toisella puolella) vastakkaisella puolella, joka on voimakkaampi käsivarteen, puhehäiriöt, jotka ovat moottorifaasia, ovat mahdollisia hallitsevan pallonpuoliskon vaurioitumisella. Parietaalilohkon hematomeissa aistihäiriöt voivat olla selvempiä kuin hemipareesit vastakkaiselta puolelta. Hematoomien ollessa ajallisella alueella hemiparesis on mahdollista vastakkaiselta puolelta, mutta jos vaikutusvaltainen pallonpuolisko vaikuttaa, puhehäiriöt ovat voimakkaampia kuin aistinvarainen (potilas ei ymmärrä osoitettua puhetta) tai sensorimotorista afasiaa (potilas ei ymmärrä muunnettua puhetta eikä menetä puhekykyä).. Kun niskakalvon alueen hematoma kehittyy visuaalisia häiriöitä kontralateraalisen homonyymin hemianapsian (visuaalisten kenttien häviämisen) muodossa. Suurilla tilavuuksilla subkortikaaliset hematoomit voivat myös johtaa tajunnan masentumiseen, hengityksen ja hemodynamiikan heikentymiseen ja tämän seurauksena kuolemaan.

Kun aivoverenvuoto kehittyy vakavaan päänsärkyyn, enemmän niskakyhmyalueeseen, liikkeiden ja kävelyn koordinointi on heikentynyt. Koska aivopuoli on lähellä aivovaraa, aivokannan puristuminen on mahdollista, kun tajunnan aleneminen on koomaan ja hengitystoiminnan heikentynyt.

Aivokuoren verenvuotoon liittyy yleensä äkillinen tietoisuuden lasku koomaan, jolla on heikentynyt hemodynamiikka ja hengitystoiminto. Pieniä verenvuotoja varten tajunnan alentumista ei välttämättä ilmaista, mutta vakavia fokusoireita esiintyy tetraparesiksen (käsien ja jalkojen heikkous) tai hemiparesiksen (käsivarren ja jalkojen heikkous vain toisella puolella), herkkien häiriöiden ja eri kallon hermojen toiminnan heikkenemisen muodossa.

Intraventrikulaariset verenvuotot kehittyvät akuutisti ja niiden massiivisuudesta riippuen niihin voi liittyä vakavia tajunnan heikkenemisiä, jopa koomaa, jolle on ominaista vakava kurssi, joka voi johtaa nopeaan vesipisan kasvuun ja lopettaa nopean kuolemaan johtavan lopputuloksen.

Subduraalinen hematoma ilmenee usein hemipareesista tai monopareesista vastakkaiselta puolelta, ja kun se on lokalisoitu hallitsevalle pallonpuoliskolle, voi olla edellä kuvattuja puhehäiriöitä. Saattaa olla kouristuksia. Ja kun hematoma-volyymi kasvaa ja aivoriihi puristuu, tajunnan aleneminen laskee koomaan, anisokoria ilmestyy (oppilaan laajentuminen hematoomipuolella), heikentynyt hengitystoiminto ja hemodynamiikka, jotka voivat olla kuolemaan johtavia.

Viivästynyt huonontuminen:

1. Toistuva verenvuoto: useammin verenvuodot basaaliganglioneissa kuin lobar-verenvuotojen kanssa, uudelleenhimmeneminen on mahdollista myös sen jälkeen kun kirurginen poisto on riittävän intraoperatiivinen hemostaasi (lopeta verenvuoto);
2. Aivoverenvuoto ja verenvuodon ympärillä esiintyvä iskeeminen nekroosi ovat yleisiä syitä potilaan tilan viivästymiseen ja neurologisten oireiden lisääntymiseen.
3. Konvulsiiviset kohtaukset.

Hemorrhagisen aivohalvauksen hoito.

Tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä lähes kaikista intraserebraalisten verenvuotojen hoidon näkökohdista, alkaen optimaalisesta verenpaineesta ja päättymällä leikkauksen indikaatioihin. Standardeja ei ole olemassa. Mutta on olemassa kliinisiä suosituksia.

Hemorrhagisen aivohalvauksen apua annetaan erikoissairaanhoidossa. Kaikki potilaat, joilla on epäilty hemorraginen aivohalvaus, on vietävä monitieteelliseen hätäsairaalaan. Tämä voi olla alueellinen verisuonikeskus.

Hemorrhagisen aivohalvauksen konservatiivinen hoito.

Kaikki hemorragista aivohalvausta sairastavat potilaat tarvitsevat tehohoitoa tehohoitoyksikössä. Ja vasta sen jälkeen, kun valtio on vakiintunut intensiivihoidon ja kirurgian taustalla, jos se on osoitettu, ne siirretään edelleen hoitoon neurologian tai neurokirurgian osastolle.

Jos potilas on stuporin tai kooman (masentuneella tajunnalla) tilassa, intubaatio ja hyperventilaatio on ilmoitettu.

Optimaalisen verenpaineen hallinta ja ylläpito on tarpeen. Hypertensio voi myötävaikuttaa verenvuotoon ensimmäisen tunnin aikana. On vältettävä, että verenpaine laskee liian nopeasti, jotta pisara ei tapahdu liikaa. Alhainen verenpaine voi johtaa huonoon aivojen ravitsemukseen ja turvotuksen etenemiseen, jossa on iskeeminen nekroosi verenvuodon ympärillä.

Antikonvulsantteja määrätään kouristuskohtauksille.

Diureetit on määrätty epäillyn intrakraniaalisen hypertension hoitoon. Esimerkiksi mannitoli tai furosemidi tai muu, riippuen siitä, miten ne siirretään. Jos sairaalassa on intrakraniaalinen paineanturi, on suositeltavaa asentaa se.

Elektrolyyttien ja veren hyytymisen valvonta mahdollisten rikkomusten korjauksella.

Vakava ongelma on potilaat, joille on esiintynyt intraserebraalista verenvuotoa antikoagulanttihoidon taustalla. Siinä tapauksessa, että on olemassa jokin sairaus, jossa on tromboosin ja embolian riski, pelko verenvuodosta tai verenvuodosta leikkauksen aikana ylittää perinteisesti mahdolliset edut, jotka estävät edelleen tromboosin ja embolian. On suositeltavaa peruuttaa antikoagulantit tilapäisesti ennen käyttöä ja sen jälkeen.

Potilailla, joilla on pareseesi ja pysähtyneen keuhkokuumeen ehkäisy, määrätään fysioterapia ja hieronta. Potilaat, joilla on puhehäiriöitä puheterapeutissa. Kaikkien sängyssä olevien potilaiden on ehkäistävä dekubiitti-ennaltaehkäisy.

Lääkkeistä määrättiin lääkkeitä, jotka parantavat aineenvaihduntaa aivoissa ja parantavat aivokudoksen ravitsemusta.

Hemorraagisen aivohalvauksen kirurginen hoito.

Intraserebraalisten hematomien kirurgisen hoidon päätavoite on veren hyytymien täydellinen poistaminen, jolla on minimaalinen vaurio aivojen aineelle.

Suositeltavat indikaatiot intraserebraalisten hematomien poistamiseksi hemorragisessa aivohalvauksessa:

• subkortikaalinen ja putamenanaalinen hematooma, jonka tilavuus on yli 30 cm3, johon liittyy neurologinen puutos ja / tai johtaa aivojen hajoamiseen (yli 5 mm: n mediaani-aivorakenteiden siirtyminen tai aivorungon säiliöiden muodonmuutos);
• aivojen hematoma, jonka tilavuus on yli 10-15 cm3 ja jonka halkaisija on yli 3 cm ja johon liittyy aivokannan ja / tai okklusiivisen hydrokefaliinin puristus; suorittaa ulkoisen kammion tyhjennyksen poistamatta aivojen hematoomia ei suositella aivojen aksiaalisen siirtymisen mahdollisen lisääntymisen vuoksi;
• aivoverenvuoto on alle 10-15 cm3, johon liittyy kammion hematopondaasi IV ja okklusiivinen hydrokefalaali;
• verenvuotoa talamuksessa, johon liittyy kammion verenvuoto ja / tai okklusiivinen hydrokefaali.

Vasta-aiheet kirurgiseen interventioon hemorragisessa aivohalvauksessa on potilaan tajunnan koomaan masennus.

Suhteellinen kontraindikaatio leikkaukseen on potilaan ikä yli 70-75-vuotiaana, vakavan somaattisen patologian (diabetes, munuaisten maksan, sydän- ja verisuonipatologian ala- ja dekompensointivaiheessa, koagulopatia, sepsis) esiintyminen, hallitsematon valtimoverenpaine, kun systolinen paine yli 200 mm Hg

Haittavaikutusten riskitekijät hemorragisen aivohalvauksen kirurgisessa hoidossa ovat:

• tajunnan masentuminen soporiin ja sen alapuolelle;
• intraserebraalisen hematooman tilavuus on yli 50 cm³
• massiivinen intraventrikulaarinen verenvuoto;
• aivojen keskirakenteiden siirtyminen 10 mm tai enemmän;
• aivokannan säiliöiden muodonmuutos;
• verenvuodon toistuminen.

Kirurginen interventio suoritetaan välittömästi hematooman tyypin tutkimisen ja määrittämisen jälkeen.

Kaikki toiminnot suoritetaan yleisanestesiassa (anestesiassa).

Kun potilas on kompensoitu, selvä tietoisuus tai tajunnan alentuminen ei ole syvempi kuin tainnutus, ei ole merkkejä lisääntyneestä aivojen puristumisesta, mutta korkeat verenpaineen numerot (systolinen yli 200 mm Hg), on suositeltavaa siirtää toimenpidettä kunnes se laskee verenpaine.

Intraserebraalisen hematooman punkkauspyrkimyksen suorittaminen stereotaxis-menetelmällä (kehyksetön navigointiasema) on esitetty putamenal- ja aivohermoissa hermosoluissa potilailla, jotka eivät häiritse herätystä tai sen vähenemistä syvemmällä kuin tainnutus. Tällä menetelmällä suoritetaan pieni ihon viilto ja kallo puhdistetaan, ts. Porataan pieni reikä, jonka kautta hematoma poistetaan navigoinnin avulla.

Avoimet leikkaukset on tarkoitettu subkortikaalisten hematomien sekä putamenal-verenvuotojen ja aivojen hematoomien hoitoon, ja klinikka, jossa dislokaatio-oireyhtymä on nopeasti noussut (mediaanirakenteiden siirtyminen). Avoin leikkaus on kraniotomia. Sen vaiheita kuvataan yleisesti aivojen meningiomeja koskevassa artikkelissa. Elektronimikroskoopilla suoritetaan avoin leikkaus käyttäen sitä.

Pienen hematomisen kanssa, johon liittyy IV-kammion siirtyminen ja / tai tukkeutuminen

kammion tai sylvian vesijohto ja okklusiivisen hydrokefaliinin kehittyminen, joka osoitetaan suorittavan kammioiden ulkoista kuivumista tai endoskooppista triventriculostomia. Ulkoinen tyhjennys suoritetaan ennen okklusiivisen hydrokefaliinin regressiota ja kammiojärjestelmän sietokyvyn palauttamista. Ulkoinen viemäröinti on silloin, kun erityinen viemäröinti suljetulla ääriviivalla on työnnetty kallon kolmiulotteisen reiän läpi aivojen lateraaliseen kammioon, jonka kautta aivoverisuonivirtaus virtaa (aivo-selkäydinneste). Triventriculostomy on silloin, kun endoskooppi suorittaa aivojen kolmannen kammion pohjan rei'ityksen siten, että aivojen selkäydinneste voi virrata aivojen pohjan säiliöihin.

Massiivinen verenvuoto lateraalisissa kammioissa on mahdollinen niiden ulkoinen tyhjennys.

1-2 päivän kuluessa avoimen toiminnan jälkeen on tarpeen suorittaa aivojen kontroll-CT-skannaus. Tulevaisuudessa, jos heikkenemistä ei tapahdu, tutkimus toistetaan päivinä 7 ja 21.

Saumat poistetaan yleensä 10-14 päivän ajan.

Verenvuotohyökkäyksen kirurgisen hoidon komplikaatiot.

Komplikaatiot voivat olla samat kuin muilla aivojen leikkauksilla. Nämä ovat tarttuvia komplikaatioita (leikkauksen jälkeinen haavanhuuhtelu, aivokalvontulehdus, aivokalvontulehdus, kallo-luun osteomyeliitti, ligatuurifistula), verenvuodon uusiutuminen, leikkauksen jälkeinen likorrea (CSF: n purkautuminen ompeleen läpi). Tarttuvia komplikaatioita on hoidettava antibiooteilla ja / tai kirurgisesti. Veren menetys, joka anemian tilavuudesta ja vakavuudesta riippuen voi vaatia veren komponenttien lisäsiirtoa ja raudan lisäravinteita. Toinen tärkeä komplikaatio voi olla neurologisten fokusoireiden syntyminen tai lisääntyminen.

Verenvuotohyökkäyksen seuraukset.

Koska aivoverenvuoto solunsisäisen hematooman muodostumisen kanssa aiheuttaa väistämättä aivojen aineen vaurioita, on tietysti mahdollista saada hemorraagisen aivohalvauksen seurauksia, jotka ilmenevät pysyvänä neurologisena alijäämänä. Näitä voivat olla monoparesis, hemiparesis, puhehäiriöt, herkkyyshäiriöt ja liikkeen koordinointi. Oireiden pysyvyys riippuu aivojen aineen vahingoittumisen sijainnista ja laajuudesta. Usein neurologinen alijäämä säilyy elinaikana. Elvytys hemorragisesta aivohalvauksesta voi kestää useita kuukausia. Hemorrhagisen aivohalvauksen ennustaminen on vakavaa etenkin iäkkäillä ihmisillä.

1. Krylov V.V., Dashyan V.G., Burov A.S., Petrikov S.S. Kirurgia hemorragista aivohalvausta varten. - M.: Medicine, 2012. - 336 p.
2. VV Krylov. Luennot neurokirurgiasta. 2008. 2. ed. M: Tekijän Akatemia; T-tieteelliset julkaisut KMK. 234 s., Ill.
3. Neurokirurgia / Mark S. Greenberg; kohden. englanniksi - M.: MEDpress-Inform, 2010. - 1008 s., Ill.
4. Käytännön neurokirurgia: opas lääkäreille / toim. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippokrates, 2002. - 648 s.
5. Krylov V.V., Dashyan V.G., Godkov I.M. Endoskooppinen leikkaus hemorragista aivohalvausta varten. - M: Binom, 2014. - 96 p.
6. Hemorraginen aivohalvaus: Käytännön opas / toim. VI Skvortsova, V.V. Krylov. - M. GEOTAR-Media, 2005. - 160 s., Ill.
7. Vilensky B.S. Aivohalvauksen hemorraagiset muodot. Aivojen verenvuoto, subarahnoidaalinen verenvuoto: käsikirja. - SPb., 2008. - 69 s.
8. Gregson B., Mendelow D., Fernandes H. et ai. Kirurgia intraserebraaliseen verenvuotoon // aivohalvaus. -2000. Vol. 31. - s. 791.
9. Bendok B.R., Naidech A.M. et al Hemorrhagic ja ischemic Stroke. Lääketieteelliset, kuvantamis- ja interventiotavat. - New-York, Stuttgart: Thieme. - 2012. - 557 s.

Sivuston materiaalien tarkoituksena on tutustua taudin erityispiirteisiin eikä korvata lääkärin henkilökohtaisia ​​kuulemisia. Lääkkeiden tai lääketieteellisten toimenpiteiden käyttöön saattaa liittyä vasta-aiheita. Älä hoitaa itseäsi! Jos jotain on vikaa terveydellesi, ota yhteys lääkäriin.

Jos sinulla on kysymyksiä tai kommentteja artikkelista, jätä kommentit sivulle tai osallistu foorumiin. Vastaan ​​kaikkiin kysymyksiin.

Tilaa blogin uutiset ja jaa artikkeli ystävien kanssa käyttämällä sosiaalisia painikkeita.

Kun käytät sivuston materiaaleja, tarvitaan aktiivinen linkki.