Hemorraginen aivohalvaus - syyt, hoito ja ennuste, seuraukset

On tunnettua, että tromboosin ja embolian aiheuttama iskeeminen aivohalvaus esiintyy useimmissa tapauksissa - 85%. Mutta loput 15% potilaista kärsii hemorragisesta aivohalvauksesta, joka on ennustavasti epäedullisempi.

Jos diagnoosi on ”hemorraginen aivohalvaus”, se tarkoittaa, että taudin pitempi kulku on mahdollinen, potilas voi tarvita leikkausta, vammaisuus tämän aivohalvauksen jälkeen on merkittävämpää, ja käyttöikä on lyhyempi. Toistuvilla hemorragisilla aivohalvauksilla tapahtumat kehittyvät vielä dramaattisemmin.

Täytyykö minun erottaa nämä kaksi muotoa? Kyllä, se on välttämätöntä, koska iskemian ja verenvuodon hoito eroavat myös toisistaan ​​huomattavasti, ja vain tietämättömät ihmiset kuvittelevat, että kaikkia aivohalvauksia kohdellaan tasapuolisesti.

Nopea siirtyminen sivulla

Hemorraginen aivohalvaus - mikä se on?

"Verenvuoto" - tarkoittaa "verenvuotoa".

Verenvuotohalvaus - aivohalvaus tai akuutin iskeemisen aivohalvauksen aiheuttaman intraserebraalisesti (aivojensisäinen), verenvuoto, verta tunkeutumista peruskudokseen (aine) aivojen kammiojärjestelmän tai repeämä valtimon aneurysma ja esiintyminen verenvuoto subaraknoidaalitilaan (CAA tai subaraknoidaalivuoto ).

Hemorrhagisessa aivohalvauksessa, kuten iskeemisissä, fokaalisissa ja (tai) aivojen oireissa, jotka jatkuvat yli 24 tunnin ajan, esiintyy yhtäkkiä tai johtaa potilaan kuolemaan lyhyemmässä ajassa.

On tärkeää, että GI (hemorraginen aivohalvaus) on spontaani (ei-traumaattinen). Siinä tapauksessa, että se on seurausta voimakkaasta aivojen aiheuttamasta tunkeutumisesta, voi olla hyvin terveitä verisuonia, GI: lle ominaisia ​​riskitekijöitä ja muita syitä.

Kuten aina, on olemassa jonkinlainen lajittelu ja tautologia: "aivohalvauksen" diagnoosin lisäksi heille hyvitetään joskus "aivot". Tämän seurauksena termi "aivoverenvuoto" sisältää kaksinkertaisen osoituksen prosessin lokalisoinnista, koska termi "aivohalvaus" tarkoittaa aivoverenkierron akuuttia rikkomista.

On sanottava, että tämä diagnoosi (epävirallisessa viestinnässä) kuulostaa hermostuneemmalta neurokirurgien keskuudessa, nimittäin ”verenvuoto”. Tämä yhteensovittaminen tunnetun ja epämiellyttävän sairauden kanssa ei ole vahingossa: joshan ainakin kymmenen aivohalvausta toimitetaan hätätilanteessa ja hätätilanteessa CT (olisi tehtävä kaikille potilaille iskemian erottamiseksi verenvuodosta), on käynyt ilmi, että ne kaikki ovat iskeemisiä - neurologit ja neuro-rimimointiosasto peitellään.

Mutta jos käy ilmi, että ainakin yksi hemorragisen aivohalvauksen tapaus on toimitettu, tämä tarkoittaa sitä, että hermosairaanhoitajaa on kuultava hätätilanteessa, koska leikkaus on mahdollista.

Epidemiologia ja ongelman tila

Olemme jo puhuneet Venäjälle yleensä aivohalvauksen ongelman sosioekonomisesta merkityksestä, emmekä toista tässä. Voimme vain sanoa, että hemorragisten aivohalvausten osuus on vain 15% tilavuudesta, mutta samaan aikaan nämä 15% potilaista ovat ihmisiä, joilla on eniten elämänlaatua ja ensimmäinen vammaisten ryhmä.

Tilastojen mukaan Venäjällä on 90 sekunnin välein yksi aivohalvaus yleensä (pääasiassa iskemian takia), ja 10 minuutin välein aivoissa esiintyy verenvuoto.

Kaiken verenvuotoisen aivohalvauksen kokonaiskuolleisuus ylittää 40%, mikä on paljon suurempi kuin iskemia samankaltaisessa indikaattorissa. Vuoden kuluttua vain neljäsosa selviytyneistä potilaista voi palata aiempaan työhönsä ja elämäntapaansa.

Verenvuotohyökkäyksen syyt, riskitekijät

Arteriaalinen hypertensio on yleisin syy GI: lle - se esiintyy 50%: lla kaikista hemorragisen aivohalvauksen tapauksista. Toiseksi on aivoalusten rappeutuminen epänormaalin amyloidiproteiinin (CAA tai aivojen amyloidiangiopatia) kertymisen vuoksi. Se on 12 prosenttia tapauksista.

Antikoagulanttien (varfariinin) yliannostuksen sattuessa verenvuoto voi olla komplikaatio. Näitä lääkkeitä määrätään eteisvärinä, niin että veren "gurglingin" ja turbulenssin vuoksi sydämen kammioissa ja veren nesteissä ei esiinny trombia. Siksi tämä on kolmas syy, joka antaa 10 prosenttia tapauksista.

Jos aivokasvain itää aluksen ja tuhoaa sen, kehittyy intraserebraalinen verenvuoto - tämä on vielä 8% tapauksista. Loput syyt muodostavat 20 prosenttia kokonaismäärästä.

Aivohalvauksen riskitekijät

Hemorrhagisen aivohalvauksen riskitekijät, joita voidaan muokata, ovat joissakin tapauksissa samanaikaisia ​​iskeemisen aivohalvauksen riskitekijöiden kanssa. Mutta silti useimmilla heistä on erityinen "verisuonten koagulatiivinen" suunta.

Nämä ovat seuraavat sairaudet ja olosuhteet:

  • verenpainetauti (verenpainetauti);
  • usein hypertensiiviset kriisit;
  • feokromosytoma (hormonaalisesti aktiivinen kasvain, joka lisää verenpainetta);
  • verisuonten seinämän viat;
  • hemostaasihäiriöt;
  • aivojen valtimoiden kouristukset;
  • spontaani aneurysman repeämä;
  • kokaiinin, amfetamiinien, heroiinin (mukaan lukien intranasaalinen) väärinkäyttö;
  • alkoholismi;
  • immunosuppressiivinen hoito;
  • leukemia ja hemofilia.

Joissakin tapauksissa iskeemisen aivohalvauksen myötä syntyy sekundääristä verenvuotoa, eli veren hikoilua. Tämän seurauksena iskemian keskus kastellaan verellä.

Aneurysmin repeytymisen tärkeimmät syyt ovat verenpaine ja sen kriisi, tupakointi ja alkoholismi.

On tärkeää ymmärtää, että iskeemisen aivohalvauksen aikana esiintyy koko biokemian ja hemodynamiikan muutoksia, jotka johtuvat verenvirtauksen heikentymisestä. Tämä on prosessi. Iskemian lopputulos on havaittavissa vasta lopullisen solukuoleman ja nekroosin alueen määrittämisen jälkeen.

Hemorrhaginen aivohalvaus on joka tapauksessa jo tapahtuneen verenvuodon seuraus. Tämä on tulos. Kaikki vuotuneen veren vahingolliset vaikutukset kehittyvät hyvin nopeasti, ja siksi hemorraagisen aivohalvauksen vuoksi kaikki terapeuttiset toimet tulisi suunnata olemaan vähentämättä nekroosin aluetta (se on jo olemassa), mutta sen varmistamiseksi, että se ei laajene. Tähän sisältyy tuki verenpaineelle, hemostaattinen hoito, aivojen turvotus.

Hemorraginen aivohalvaus - patogeneesi ja lokalisointi

Hemorraginen aivohalvaus

Hemorraginen aivohalvaus luokitellaan sopivimmin paikannuksen ja sen seurauksena vastaavien alusten vahingoittumisen vuoksi, koska kliinisestä kuvasta on vaikea ymmärtää, millainen aivohalvaus on tapahtunut. GI ovat:

  1. Ensisijainen aivoverenvuoto. Veri valuu aivojen aineeseen;
  2. Parenkymaalinen subarahhnoidinen verenvuoto. Veri sijaitsee sekä subarachnoidisessa tilassa että aivojen paksuudessa;
  3. Parenkymaalinen kammio. Aivojen aineen veri hajoaa kammioihin;
  4. Ensisijainen kammio. Veri täyttää välittömästi kammiojärjestelmän;
  5. Subarachnoid (SAC). Tällöin kammion onteloissa tai aivojen aineessa ei ole verta. Se sijaitsee aivojen pinnalla.

SAH esiintyy useimmiten sakulaarisen aneurysmin repeämisen vuoksi, jonka koko vaihtelee 2 - 10 mm. Yleisin syy on aluksen seinän synnynnäinen vika, joka yleensä tapahtuu sen jakautumispaikalla pienempiin haaroihin. Aneurysmat kasvavat asteittain.
Etiologisella pohjalla on joissakin tapauksissa mahdollista tehdä myös johtopäätöksiä verenvuotojen ensisijaisista piirteistä.

Hypertensiivinen verenvuoto

Jos valtimon hypertensiosta ja kriisistä johtuu verenvuotoinen aivohalvaus, vaikuttavat perforoivien valtimoiden altaat, ja leesioiden sijainti on seuraava:

  • 50% - peruskerroin vaikuttaa;
  • 30% - puolipallojen talamispisteitä ja valkoista ainetta;
  • 20% sillasta ja pikkuaivosta.

GI antikoagulanttihoidon ja anti-tromboosihoidon vuoksi

Kehitetty potilailla, jotka yleensä eivät maksa asianmukaisesti lääkkeiden annostusta.

  • Useimmiten aivohalvauksia esiintyy ensimmäisen hoitovuoden aikana;
  • Vaskulaarinen katastrofi tapahtuu, kun INR: ää lisätään arvoon 5 (tämä on parametri, joka ilmaisee veren harvennuksen asteen nopeudella 2-3);
  • Hemorraginen aivohalvaus kehittyy trombolyysin komplikaationa sydäninfarktissa ja iskeemisessä aivohalvauksessa 1%: ssa tapauksista.

GI kasvainten komplikaationa

5% kaikista intracerebraalisista verenvuotoista liittyy verenvuotoon aivokasvaimeksi. Ne sijaitsevat paikallisissa paikoissa. Tarkastusta varten tarvitaan anamneesiä, mainitaan polttovälineet ennen hemorragista aivohalvausta. Tyypillinen merkki on näköhermon levyjen turvotus aivohalvauksen jälkeen.

Tällaisissa kasvaimissa on aivohalvauksia, kuten:

  • glioblastomas;
  • aivolisäkkeen adenooma;
  • medulloblastooma;
  • metastaattiset kasvaimet.

GI, jossa on aneurysmat

Useimmiten hemorragisen aivohalvauksen painopiste on paikallinen peruspäässä tai aivopuoliskojen valkoisessa aineessa:

  • Edessä olevan sidekalvon aneurysmat muodostavat hematoomin etuosassa;
  • Posteriorisen kommunikoivan valtimon aneurysmi (30%) - hematoma esiintyy ajallisen lohen keskiosassa;
  • Aneurysmin lokalisointi suurimmassa, keski-aivovaltimossa (20-25%) aiheuttaa useimmiten hematoomin ilmaantumisen lateraalisen sulcus-alueen alueella.

Verenvuotohyökkäyksen merkit ja oireet

On tärkeää tietää, että mikään merkki tai oire ei osoita, että henkilöllä on hemorraginen aivohalvaus. Tämä voidaan oppia vain tietokonetomografiasta, joka jo taudin ensimmäisinä tunteina "näkee" valetun veren.

Hemorrhagisen aivohalvauksen ja niiden ryhmittelyn tunnusmerkkejä voi antaa vain, koska lääkärit huomasivat sen jo kauan sitten, ja tiedot ovat korrelatiivisessa tai jopa toiminnallisessa suhteessa patomorfologiseen diagnoosiin.

Mikä on tyypillistä verenvuodolle

Hemorrhaginen "klassinen" aivohalvaus on hyvin tyypillinen seuraavalle kuvalle:

  • Osoittautuu, että potilas on pitkään kärsinyt "paineesta", joskus kriiseistä;
  • Puhallus tapahtui hermostuneen tai fyysisen ponnistuksen aikana, stressiä keskellä;
  • Aivohalvauksen ensimmäisissä merkkeissä määritettiin korkeat verenpaineluvut;
  • Potilaan ikä on hieman nuorempi (alle 65-vuotias) kuin iskeeminen aivohalvaus;
  • Oireet kehittyvät ja kasvavat nopeasti. Tietoisuus on masentunut nopeasti, aivokko kehittyy muutamassa minuutissa;
  • Ominainen apopeksinen ulkonäkö: violetti kasvot, joskus sinertävällä värillä, meluisalla hengityksellä, kasvojen hermon paresisesta johtuva ”himmennetty” poski, erityisesti täydellä keholla;
  • Pahoinvointi tai oksentelu ja toistaminen jopa tajuttomassa tilassa;
  • Tyypillisiä aivojen oireita (päänsärky).

Tämän seurauksena voimme saada esimerkiksi hemorraagisen aivohalvauksen koomalla, oikealla puolella olevan kerroksen, jonka seuraukset voivat olla kohtalokkaita.

Nyt verrataan tätä kuvaa siihen, joka syntyy samasta "klassisesta" mutta vain aivojen iskemiasta.

Mikä on iskeeminen aivohalvaus

Myös iskeeminen aivohalvaus ja sen klinikka ovat omaperäisiä, kuten kokenut lääkäri on todennut:

  • Ennen aivohalvausta kehitettiin ”hälytyspuheluja”, ohimeneviä iskeemisiä hyökkäyksiä, jotka “vapauttivat” potilaan;
  • Potilaalla on diabetes, jalkojen angina tai vaskulaarinen vaurio (verihyytymät), eteisvärinä, sydänkohtaus tai jopa keinotekoiset sydänventtiilit;
  • Aivohalvaus tapahtuu yöllä, aamulla, väsymyksen tai kuuman kylvyn jälkeen tai rytmihäiriön / sydänlihaksen iskemian aikana;
  • Neurologiset oireet lisääntyvät hitaasti, usein "liikkuvat" aallot ja taas vetäytyvät;
  • Vanhempi, yli 65-vuotias;
  • Aivojen oireet (päänsärky, tainnutus, oksentelu, tajunnan menetys) ovat joko poissa tai ilmaistaan ​​helposti. Potilaat ovat tietoisia ja tekevät usein erityisiä valituksia.

Vain luetellessasi joitakin oireita, menemättä neurologiaan, näet, miten veren virtaus, aivokudoksen tuhoaminen, kuten rikkoutuneen paton onnettomuus, poikkeaa hitaasta iskemiasta, joka muistuttaa kevään hidasta vuotoa.

Tietoja subarahhnoidisen verenvuodon oireista

Subarahhnoidinen verenvuoto ja sen oireet ovat jonkin verran "toisistaan ​​poikkeavia", jos vain siksi, että veri ei mene suoraan aivoihin, vaan leviää "sen pinnalle". SAC on hyvin samanlainen, jos:

  • Potilas nuorena;
  • Sairaus alkaa voimakkaasti, ilman anamnesiaa, täydellisen terveyden aikana voimakkaan toiminnan aikana (kuntosalilla);
  • Alku on luokiteltu äärimmäisen julmaksi päänsärkyksi, joka on samanlainen kuin "isku" päähän ja tajunnan mahdollinen masennus
  • Tämän jälkeen lämpötila voi nousta, psykomotorinen kiihtyminen voi kehittyä, paine voi nousta;
  • Kalvoihin valunut veri aiheuttaa meningeaalista oireyhtymää: niskakalvon lihasten jatkuva kouristus (jäykkyys), hyperestesia, fotofobia ja refleksien herätys;
  • Kun lannerangan pistos suoritetaan, veri tulee näkyviin.

Diagnoosi hemorraagisesta aivohalvauksesta

Hemorrhagisen aivohalvauksen diagnoosin perustana on laskennallinen röntgen-tomografia, joka voi jo aikaisemmin määrittää veren läsnäolon ja erottaa verenvuodon iskemiasta.

Lisäksi monet potilaat saattavat tarvita:

  • Sydämen ultraääni;
  • pää- ja aivovaltimoiden doppler-sonografia;
  • transkraniaalinen dopplerografia vasospasmin määrittämisessä SAH: ssa;
  • aivojen arterografia (epäiltyjen kasvainten luonne, epämuodostumien etsiminen);
  • EEG (kehittämällä kestävää episindromia).

Tärkeitä pysyviä ja tunnettuja tutkimusmenetelmiä - oftalmoskopia ja laboratoriotestit.

Hemorrhagisen aivohalvauksen hoidon periaatteet

Vakavan hemorragisen aivohalvauksen saaneiden potilaiden hoito on hyvin vakavaa ja "veristä". Koska tämä artikkeli ei ole tarkoitettu asiantuntijoille, emme nimeä yhtä lääkettä. Pelkästään hoidon ja hoidon perusperiaatteiden luettelointi riittää käsityksen saamiseksi siitä, miten potilasta tulisi hoitaa.

Siksi kaikkialla maailmassa päädyttiin päätökseen - aivohalvauksen hoito olisi tehtävä erityisissä, aivohammaskammioissa ja tehohoitoyksiköissä.

Hemorrhagisen aivohalvauksen hoidon periaatteet ovat:

  • Asfiksien ja hengityselinsairauksien (kielen sisäänveto, oksentelu) ehkäisy;
  • Sijoitus sängylle, jossa on kohotettu pää (aivojen turvotus);
  • Toimiva aivohalvaus ja anti-decubitus -patjat;
  • Neuromonitoring, verenpaineen seuranta;
  • Virtsarakon katetrointi;
  • Jos verenvuoto pysähtyy, tulee aloittaa tromboosi (puristus alusvaatteet);
  • Lämpötilan säätö (hypertermian ja kohtausten esiintyminen voi olla merkki veren läpimurtoa aivojen kammiojärjestelmään);
  • Anturin syöttö;
  • Painehaavojen ennaltaehkäisy (sieni hankautuu koko kehoon, märkäpyyhkeet nukkumaan joutuneille potilaille, ruumiinasennon vaihtaminen 6 kertaa päivällä ja 4 kertaa yöllä);
  • Potilaan oikea asento sängyssä niin, että kontraktiot ja spastisuus eivät kehitty, kielto makaa selässä yli 1 tunti;
  • Pidä miellyttävä lämpötila 22-23 astetta seurakunnassa.

Lääkehoito

Hemorrhagista aivohalvausta sairastavan potilaan tuki sisältää:

  • Verenpaineen korjaus ottaen huomioon kardiologin kuuleminen;
  • Veden - elektrolyytin aineenvaihdunnan normalisointi (ionien häviäminen oksennuksella);
  • Aivojen turvotuksen ja lisääntyneen kallonsisäisen paineen torjunta;
  • Mahdollisten kouristusten lievittäminen;
  • Neurometaboliset ja cerebroprotektiiviset lääkkeet;
  • Nootrooppiset lääkkeet;
  • Spastisuuden torjuminen - lihasrelaksantit;
  • Keskuskivun torjunta;
  • Antiemeettien nimittäminen.

Tietoja hoitotyöstä

Aivohalvauksen "kulmakivi" on hoito, mukaan lukien kotikäyttö. Tämä tarkoittaa sitä, että kun potilas on vapautunut tehohoidosta, hän tarvitsee ympärivuorokautisen suojelun ja seuraavat toimet:

  • Apu itsepalvelussa luonnollisten tarpeiden pesussa, ruokinnassa ja jakamisessa;
  • Tilat seurakunnassa tai huoneessa, jossa on yöpöytä, wc;
  • Ortoosien, kävelijöiden, pyörätuolien hankinta;
  • Hygieenisen ihon WC: n johtaminen, mukaan lukien erikoisvälineet;
  • Ummetuksen ehkäiseminen;
  • Vaippojen ja vaippojen käyttö;
  • Anti-hyposaattinen keuhkokuume;
  • Passiivinen ja aktiivinen voimistelu kärsivissä raajoissa;
  • Hierontaistuntojen hoito, terapeuttinen voimistelu;
  • Käytä kompressiota todistuksen alla;
  • Oikean ravitsemuksen organisoinnissa ottaen huomioon nielemisvaikeudet ja mahdollisuuden kehittää aspiraatiota, jauhaa ja lämmittää ruokaa, tarkistaa suuontelon syömisen jälkeen.

Luettelossa on luonnollisesti vain kaikkein perustavimmat hoito- ja hoitotyypit. Tarvitsemme siis erikoislääkäreitä työterapiassa, ergoterapiassa, laitteissa, joissa on biopalautusta. Siksi on vaikeaa vastata kysymykseen: "Mitkä ovat seuraukset hemorragisesta aivohalvauksesta vasemmalla puolella?" Hoidon ja hoidon tavanomaisella järjestelyllä ei ole lainkaan pulaa, ja muissa tapauksissa kuolema voi tapahtua sairaalahoidossa.

Joissakin tapauksissa tarvitaan puheterapeutin ja aphasiologin luokkia, tarvitaan psykologista neuvontaa ja taistelua aivohalvauksen jälkeistä masennusta vastaan, ja lopulta tarvitaan kirurgista hoitoa.

Kirurgia hemorragista aivohalvausta varten

Kirurgia hemorragista aivohalvausta varten tehdään tiukkojen ohjeiden mukaisesti. Yleisimmät tyypit ovat:

  1. Kammion tyhjennys;
  2. Hematoomin poistaminen helposti saatavilla ja suotuisilla lopputilastoilla (taka-aivokalvon ja aivokannan puristus kiireellisistä syistä);
  3. Vähäinen invasiivinen kraniopunktio (suojaa aivojen turvotuksesta).

Kaikki termit ja merkinnät määrittelee neurologi, neurokirurgi ja resusitaattori. Tällä hetkellä toimintatapojen osalta paljon on epäselvää. Niinpä on osoitettu, että avoin kirurginen viemäröinti trefinaation kanssa on vaarallista, mutta stereotaktinen, minimaalisesti invasiivinen aspiraatio on lupaavampi. Mutta syvä intraserebraalinen verenvuoto ei ole vielä antanut selkeää vastausta, mikä on vaikutuksen / riskin suhde tässä asiassa.

Kuntoutus hemorragisen aivohalvauksen jälkeen

Yllä on lueteltu potilaan hoidon perussäännöt. Monet heistä ovat kuntoutuksen alku, esimerkiksi oppiminen pitämään lusikka uudelleen tai sitomaan kengännauhat.

Kuten viime kerralla, luetellaan vain tärkeimmät post-insultin potilaiden kuntoutuksen keinot. Sitten voit olla varma, että tämä tai sellainen kuntoutus, jota ei aiemmin kiinnitetty huomiota, ei pääse lukijan näkökulmasta.

Kun käytetään kuntoutusta hemorragisen aivohalvauksen jälkeen:

  • Kineettiterapia ja kotitalouksien kuntoutus vapaaehtoisten liikkeiden vastaisesti;
  • Taistelu spastisuudesta, mukaan lukien harjoitushoito ja hieronta, otsokeriitti, parafiini, kylpyamme;
  • Oppiminen kävelemään;
  • Sähköinen lihasstimulaatio;
  • Hieronta, mukaan lukien akupunktio, akupainanta;
  • Fysioterapia (DDT, elektroforeesi);
  • Ortopediset välineet kontaminaatioihin ja raajojen lyhentämiseen;
  • Luokat, joissa on puheterapeutti;
  • Keskivahingon torjunta (masennuslääkkeet, antikonvulsantit);
  • psykoterapia;
  • Kurssit muistin, huomion, älykkyyden harjoitteluun.

Verenvuotohyökkäyksen ehkäisy

Kuten käytäntö osoittaa, ei ole tarpeen erottaa aivohalvauksia ennaltaehkäisyn aikana. Miten kuvitella lääkärin, joka vetäytyy potilaasta ja sanoo: "tämä on iskemian riskitekijä eikä verenvuoto, synti terveydelle".

Siksi esitämme täällä todistetut menetelmät ja menetelmät, joiden avulla voidaan välttää aivohalvaus:

  • Verenpaineen säätö, natriumrajoitus (pöytäsuola) ja kaliumpitoisuuden lisääntyminen;
  • Ruokavalio, jossa kasvaa vihannesten, hedelmien, äyriäisten, kuitujen, fermentoitujen maidon rasvattomien tuotteiden määrä ja tulenkestävien rasvojen kulutus vähenee;
  • Lisääntynyt fyysinen aktiivisuus, vähintään 150 minuuttia viikossa;
  • Laihtuminen normaaliin;
  • Tupakoinnin lopettaminen. Tupakoinnin ja kaikenlaisten aivohalvausten lisääntyneen riskin välillä on selvä yhteys;
  • Hävitä kokonaan tai vähennä alkoholin määrää.

Jos sinulla on diabetes tai verenpainetauti, sinun on käytettävä verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, varfariinia suositellaan eteisvärinää ja eteisvärinää varten, ja statiinit suositellaan kaikille ”riskiryhmille”.

Tietenkin on olemassa suosituksia vain hemorragisten aivohalvausten ehkäisemiseksi. Niinpä, jotta ei kehitetä uudelleen intraserebraalista verenvuotoa, on välttämätöntä hoitaa valtimon hypertensiota, lopettaa tupakointi, juoda alkoholia ja lopettaa huimaaminen.

Lopuksi on todettava, että aivohalvauksen aihe on hyvin laaja lääketiede, neurologian, elvytyksen, neurokirurgian, kardiologian, kuntoutuksen, hemostaasiologian risteyksessä. Mutta uusien lääkkeiden etsinnän ja käyttöönoton, toimintatyyppien ja kuntoutusvälineiden ohella meidän itsemme on tehtävä kaikkemme, jotta vältetään verisuonten katastrofi.

Täydellinen kuvaus hemorragisesta aivohalvauksesta: oireet ja hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on hemorraginen aivohalvaus, seitsemän tyyppistä tautia. Oireet ja hoito.

Artikkelin kirjoittaja: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakoulutus erikoisalalla "Lääketiede".

Hemorraginen aivohalvaus on akuutti aivoverenvuoto, joka johtuu repeämästä tai lisääntyneestä verisuonten läpäisevyydestä. Tällainen aivoverenkierron rikkominen poikkeaa klassisesta (iskeeminen) aivohalvauksesta, joka esiintyy useammin (70% potilaista).

Hemorraginen ja iskeeminen aivohalvaus

Verisuonten muutosten luonne iskeemisen aivohalvauksen aikana on niiden luumenin tukkeutuminen verihyytymillä, mikä johtaa aivosolujen asteittaiseen kuolemaan ja verenvuotoon, verisuonten seinämän eheyden rikkomiseen, jolloin aivokudos imeytyy ja puristuu ulosvirtaavalla verellä.

Hemorraginen aivohalvaus on vaarallinen ja salakavalainen sairaus. Sille on ominaista:

  • Yllättävyys (60–65%: lla potilaista verenvuoto tapahtuu ilman edeltäviä oireita).
  • Korkea kuolleisuus (60–70% potilaista kuolee ensimmäisen viikon kuluessa sairauden alkamisesta).
  • Eloonjääneiden potilaiden syvällinen vammaisuus - 70–80% ihmisistä on vuoteet ja eivät kykene ylläpitämään itseään, loput 20–30%: lla on vähemmän selvä neurologinen alijäämä (raajojen työ, kävely, puhe, visio, älykkyyttä jne.)

Yli 80% aivoverenvuodoista liittyy verenpaineen nousuun (hypertensio). Antihypertensiivisten lääkkeiden (paineistaminen) avulla voidaan vähentää aivohalvauksen, verenvuodon ja aivovaurion vakavuuden riskiä. Jos potilaat ovat sairaalassa sairaalassa kolmen ensimmäisen tunnin aikana, se lisää mahdollisuuksia selviytyä. Erikoistuneet kuntoutuskeskukset auttavat maksimoimaan menetetyn aivotoiminnan palautumisen aivohalvauksen jälkeen. Täysi toipuminen tapahtuu harvoin, mutta mahdollista.

Aivohalvausten hoito suorittaa neurologi (neuropatologi), ja tarvittaessa kirurginen hoito suoritetaan neurokirurgilla.

Tässä artikkelissa kuvataan yksityiskohtaisesti, mitkä ovat hemorragisia aivohalvauksia ja kuinka vaarallisia ne ovat, mitkä ovat kehityksen ja ilmentymien syyt, miten hoitaa tätä tautia, ja mitä tulokset ja ennusteet riippuvat.

Hemorrhagisen aivohalvauksen olemus ja vaiheet

Aivohalvaus - aivojen alueen nekroosi verenkiertohäiriöiden vuoksi. Hemorraginen aivohalvaus on yksi taudin tyypeistä, joka perustuu aivojen kudoksiin, kalvoihin tai kammioihin tapahtuvaan verenvuotoon.

Patologisten muutosten kehittymisen vaiheet ovat seuraavat:

Aivojen verenkiertoon johtavan valtimo- tai laskimoalueen seinän läpäisevyyden lisääntyminen (verenvirtaus tai ulosvirtaus) lisääntyy tai heikkenee.

Veren ulosvirtaus aluksen ulkopuolella kallon onteloon.

Hematoomin (verihyytymän) muodostuminen tai aivokudoksen kyllästäminen verellä.

Välitön tuhoaminen, aivosolujen ärsytys veren ja sen hajoamistuotteiden avulla.

Verenvuodon vieressä olevien hermokeskusten puristus, siirtyminen.

Ulkonäkö koko aivojen turvotusta, joka puristuu kolon luiden ympäröimään onteloon.

Kaikkien näiden muutosten seurauksena ei ole vain tuhoutuneiden hermosolujen, vaan myös koko aivojen toimintahäiriö. Mitä enemmän tällainen verenvuoto tilavuudessa on, sitä voimakkaampia ovat neurologiset häiriöt ja mitä vakavampi potilaan tila. Hengityksen ja sydämen äkillisen lopettamisen vaara on olemassa.

Verenvuotojen aivotyypit

Riippuen siitä, missä verenvuoto sijaitsee aivoissa, on 7 erilaista verenvuotoa. Ne on lueteltu taulukossa:

Syyt ja riskitekijät

Tärkein syy siihen, miksi hemorraginen aivohalvaus ilmenee, on solunsisäisten alusten lujuuden ja elastisuuden väheneminen. Tämä voi johtua tällaisista tekijöistä:

  • Arteriaalinen verenpainetauti on paineen nousu, molemmat äkillisten tippojen muodossa (hypertensiiviset kriisit, joiden paineet ovat jopa 190–220 / 100–120 mmHg) ja joilla on jatkuva lievä lisäys (150–160 / 90–100 mmHg) )..
  • Synnynnäiset ja hankitut verisuonten poikkeavuudet - epämuodostumat (viallisten valtimoiden, laskimot ja imusolmukkeiden patologiset plexukset glomeruloiden muodossa) ja aneurysmat (astian seinämän dissektio, harvennus ja pussin muotoinen ulkonema). Arteriovenoosinen epämuodostuma aivoissa
  • Ateroskleroosi on kolesterolin plakkien laskeutuminen aivojen valtimoihin, mikä tekee niistä heikkoja ja hauraita, etenkin niissä paikoissa, joissa ne haarautuvat suorassa kulmassa.
  • Alusten tulehdukselliset ja dystrofiset muutokset (normaalin seinän korvaaminen arpilla tai viallisella kudoksella) enkefaliitin, lupus erythematosuksen, vaskuliitin, kehon kroonisen myrkytyksen taustalla.
  • Vähentynyt veren hyytyminen, joka voi johtua taudeista (hemofilia, leukemia, trombosytopenia), hypovitaminosis, veren ohennuslääkkeiden yliannostus (aspiriini, hepariini, varfariini jne.).

Vaaralliset henkilöt

Ihmiset, joilla on lisääntynyt taipumus hemorraagiseen aivohalvaukseen - riskiryhmä tämän taudin esiintymiselle:

Hemorraagisen aivohalvauksen oireet ja ilmenemismuodot

65–75 prosentissa tapauksista hemorraginen aivohalvaus tapahtuu päivällä, kun henkilö on aktiivisin. Se ilmenee äkillisenä tajunnanmenetyksenä muutaman sekunnin kuluessa. Tänä aikana potilaalla on aikaa antaa äkillinen ääneen huuto, joka johtuu voimakkaasta päänsärkystä ja kiinnittää huomiota toisiin. Tämän jälkeen henkilö menettää tajuntansa ja putoaa.

1. Aivohalvauksen prekursorin oireet

Jotkut potilaat (20–30%) saattavat havaita sellaisia ​​oireita, jotka edeltävät aivohalvausta useita minuutteja, tunteja tai jopa päiviä:

  • vakava päänsärky hyökkäysten tai vakiona;
  • huimaus ja yleinen heikkous;
  • pahoinvointi ja oksentelu ilman helpotusta;
  • lisääntynyt tai vähentynyt herkkyys, raajojen ja kasvojen ihon tunnottomuus;
  • kuuma vuorovesi ja kasvojen huuhtelu;
  • ärtyneisyys kirkkaaseen valoon ja koviin ääniin;
  • raajojen lihasheikkous kehon toisella puolella, kierretty kasvot;
  • näköhäiriöt näkyvien alueiden häviämisessä.

2. Ilmentymät sairauden keskellä

Yksityiskohtainen kliininen kuva hemorragisesta aivohalvauksesta ilmenee seuraavista ilmenemismuodoista ja oireista:

  • Tietoisuuden puute (kooma) tai stupori (esto, uneliaisuus).
  • Usein meluisa tai heikentynyt hengitys.
  • Kouristukset (koko kehon jännitys, pään kulkeutuminen ja raajojen lihasten nykiminen).
  • Kierretty kasvot, jotka johtuvat lihaksen jännityksestä kärsivälle puolipallon puolelle tai rentoutumiseen (suuhun, ylävartaloon, posken liikkumiseen hengityksen aikana) aivohalvauksen vastakkaisella puolella. Kasvojen ryppy on yksi hemorragisen aivohalvauksen oireista.
  • Kääntämällä silmät kohti kärsivää aivoa tai niiden kaoottisia liikkeitä ("kelluvat" silmämunat).
  • Oppilaan laajeneminen kärsivän pallonpuoliskon puolella.
  • Vähentynyt tai lisääntynyt lihaksen sävy ja refleksit kärsivälle puolelle aivoja.
  • Meningeaaliset oireet - niskakalvon lihasten jännitys, kyvyttömyys taivuttaa päätä, tuoda leuka rinnassa.

Hemorrhagista aivohalvausta sairastavien potilaiden yleinen tila on vakava, kriittinen. Kuolema voi tapahtua hengityksen lopettamisen ja sykkeen seurauksena. Siksi potilaat tulee toimittaa sairaalaan mahdollisimman pian. Puolipallon verenvuotot ovat vähemmän hengenvaarallisia, toisin kuin varren lokalisoinnin aivohalvaukset tai tunkeutuvat aivokammioihin, jotka 98 prosentissa tapauksista päättyvät kuolemaan.

3. Ilmentymät elpymisjakson aikana

Jos hemorragisia aivohalvauksia sairastavia potilaita voidaan säästää, ne kohtaavat neurologisen alijäämän - oireet, jotka aiheutuvat aivojen alueen, jossa verenvuoto tapahtui, vahingoittumisesta. Nämä voivat olla:

  • pysyvä päänsärky;
  • koordinaatiohäiriöt;
  • pareseesi ja halvaus - raajojen liikkeiden rikkominen kehon toisella puolella, koska ne ovat jatkuvasti taivutetussa asennossa ja niitä on mahdotonta irrottaa;
  • puhehäiriö ja sen puuttuminen;
  • mielenterveyden häiriöt ja ärtyneisyys;
  • näön heikkeneminen täydelliseen sokeuteen saakka;
  • kierretty kasvot;
  • kyvyttömyys kävellä itsenäisesti ja jopa istua;
  • vegetatiivinen tila - aivojen toiminnan (tajunta, muisti, puhe, liikkeet) merkkien puuttuminen, jossa on säilynyt hengitys ja syke.

Taudin oireet ja niiden kesto riippuvat verenvuodon sijainnista ja sen tilavuudesta. Ensimmäiset 3 päivää ovat vaarallisimpia, sillä tällä hetkellä aivoissa esiintyy vakavia häiriöitä. Suurin osa kuolemantapauksista (80–90%) tapahtuu tänä aikana. Loput 10–20% potilaista kuolee yhden tai kahden viikon kuluessa. Eloonjääneet potilaat toipuvat vähitellen muutamasta viikosta 9–10 kuukauteen.

Aivohalvauksen seuraukset riippuvat siitä, mitkä aivojen alueet vaikuttivat.

diagnostiikka

Oireiden ja tarkastustietojen perusteella hemorragisen aivohalvauksen diagnoosi voidaan epäillä vain. Tämä tauti edellyttää tarkkaa vahvistusta (vahvistus), koska se vaikuttaa hoitotaktiikkaan. Voimassa olevat diagnostiset menetelmät:

Lannerangan puhkeaminen on selkäydinkanavan ohut neula, jonka läpi aivojen neste (CSF) kiertää sen keräämiseksi analysointia varten. Hemorrhagisen aivohalvauksen diagnoosi tulee ilmeiseksi, jos suuri määrä punasoluja havaitaan aivo-selkäydinnesteessä tai sillä on vaaleanpunainen väri.

Lannerangan pistos on suhteellisen yksinkertainen ja vaaraton prosessi, joten potilaat ja heidän sukulaisensa eivät saisi kieltäytyä suorittamasta sitä, varsinkin jos toisella diagnoosilla ei ole mahdollisuutta.

Laskettu ja magneettikuvaus - nykyaikaiset menetelmät hemorragisten aivohalvausten nopeaan ja luotettavaan diagnosointiin. Ne mahdollistavat paitsi itse taudin määrittämisen myös arvioida verenvuodon kokoa, tilavuutta, sijaintia, sen suhdetta kammiojärjestelmään. Näiden tietojen perusteella voit päättää hoitomenetelmän valinnasta, ennusteesta ja todennäköisimmistä tuloksista.

Aivojen verisuonten angiografia - kontrastiaineen lisääminen aivojen valtimoihin ja aivojen verisuonikuvion rekisteröinti röntgenfilmin ja elektronisen kantajan kanssa. Täten on mahdollista määrittää rikkoutuneen astian tarkka sijainti. Menetelmän tärkein etu on kuitenkin sen ennaltaehkäisevä arvo: angiografia pystyy tunnistamaan aivojen verisuonten poikkeavuudet (epämuodostumat ja aneurysmat) ja suorittamaan niiden eliminoinnin jopa ennen repeämää.

Hoidon vaiheet, modernit menetelmät ja lääkkeet

Hemorrhagisen aivohalvauksen lääketieteellisen hoidon tärkein sääntö on aloittaa hoito mahdollisimman varhaisessa vaiheessa (kolmen ensimmäisen tunnin kuluttua sairauden alkamisesta). Terapeuttisten toimenpiteiden yleinen algoritmi koostuu kolmesta vaiheesta.

Ensimmäinen vaihe - hätätilanne

Hänen tavoitteena on tukea elämää, siirtää potilas välittömästi lähimpään sairaalaan, jossa on tehohoitoyksikkö. Tällä hetkellä:

  • Tietoisuuden tason arviointi.
  • Kaulan ja sydämen sykkeen valtimoiden pulssin arviointi - aloittaa sydämen hieronta (noin 100 painetta minuutissa rintalastan alaosassa) niiden puuttuessa.
  • Hengityksen arviointi - jos ei ole, aloita keinotekoinen hengitys menetelmän mukaan suusta suuhun (laita potilas selkäänsä, suorista kaula niin paljon kuin mahdollista, ja hänen päänsä heitetään takaisin, suorita kaksi hengitystä 30 painetta varten sydämen hieronnassa).
  • Jos hengitys ja sydämen syke säilyy samoin kuin kouristukset, luo edellytykset hengitystieherkkyydelle: aseta potilas toiselle puolelle, varmistamalla syljen ja vaahdon vapaa virtaus suusta.
  • Verenpaineen mittaus ja korjaus (useammin sitä on vähennettävä: magnesiumsulfaatin, Enalaprilin injektiot, tippaa Pharmadipiinia, diureetteja).
  • Nosta päätä hieman tai varmista, että pää on vaakasuorassa asennossa, mutta ei missään tapauksessa ollut rungon asennon alapuolella.
  • Kiinnitä jääpakkaus päähän.
Ensiapu aivohalvaukseen ennen lääkärin saapumista

Toinen vaihe - erikoistunut apu ja lääkehoito

Useimmat hemorragista aivohalvausta sairastavat potilaat ovat vakavassa tai erittäin vakavassa tilassa. Siksi ne ovat sairaalahoidossa joko tehohoitoyksikössä tai tehohoitoyksikössä, jossa on edellytykset elvyttää tarvittaessa (laitteiston hengitys, droppers, defibrillaattori). Hoito tässä vaiheessa:

  • Verenpaineen mittaus ja korjaus: Enap, Benzogeksony, Dibazol annetaan laskimoon tai lihaksensisäisesti. Jos potilas voi niellä - tippaa Pharmadipine, tabletteja Metoprolol, Clofelin. Alhainen paine korjataan ottamalla käyttöön Mezaton, Dopamine, Prednisolone.
  • Hengityssuojaus: jos se puuttuu tai se on riittämätön, laitteessa on oltava keinotekoinen ilmanvaihto, jos sitä varastoidaan - hapen seoksen toimittaminen maskin läpi. Hengittäminen hapen avulla
  • Aivojen turvotuksen vähentäminen - lääkkeiden käyttöönotto: L-lysiinin escinaatti, deksametasoni, furosemidi, mannitoli.
  • Aivosolujen tehon ylläpitäminen - laskimonsisäiset injektionesteet: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, tioketami, Pirasetaami, Cortexin.
  • Hemostaattiset aineet: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminokapronihappo;
  • Mikrosirkulaation pitäminen optimaalisella tasolla: laskimonsisäinen infuusio Reosorbilact, sytoflaviini, glukoosi vitamiineilla.

Onko leikkaus tarpeen?

Kaikkia aivojen verenvuotoja ei voida poistaa kirurgisesti. Käytetään kolmea tyyppistä toimintaa:

Trepanaatio - kallo-luun fragmentin poistaminen verenvuodon alueelta. Muodostuneen kanavan kautta kertynyt veri poistetaan. Tekniikan etuna on se, että se sallii pelkästään hematooman poistamisen, mutta myös pienentää painetta kallonontelossa ja aivojen turvotuksessa. Toimenpide on parhaiten sopiva pinnalliseen verenvuotoon puolipalloissa, aivohalvauksissa.

Punktio - kallon pistos erityislaitteiden valvonnassa. Neula tuodaan verenvuodon alueelle edelleen imemällä verta. Menetelmä on tarkoitettu aivoverenkiertoon aivojen syvissä osissa.

Viemäröintitoiminnot - putkimaisen viemäröinnin pysäyttäminen aivokammioihin, jotta varmistetaan aivojen selkäydinnesteen virtaus verellä, pienennetään kallonsisäistä painetta.

Kolmas vaihe - vahingoittuneiden hermosolujen palauttaminen ja kuntoutus

Miten hemorragista aivohalvausta hoidetaan viimeisessä vaiheessa:

  • Lääkehoito. Aivosoluja palauttavien lääkkeiden käyttöä on jatkettava: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin jne.
  • Kehon varmistaminen ravintoaineiden kanssa: säilötyn nielemisen yhteydessä - vitamiinien ja proteiinien kanssa rikastettu ruoka, jos nielemisvaurioita rikotaan, ja seos ja jauhemainen ruoka, jotka tuodaan mahaan putken läpi, tajunnan puuttuessa - aminohappojen laskimonsisäinen antaminen (Infesol, Aminosol).
  • Painehaavojen ehkäisy: vaihda potilaan kehon asento kahden tunnin välein, käytä anti-decubitus -patjaa, pyyhi iho kamferialkoholilla.
  • Hengitysteiden tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy (keuhkokuume): anna antibiootteja (keftriaksoni, levofloksasiini, amikatsiini).
  • Erikoishoito, voimistelu, hieronta, fysioterapia. Tällainen kuntoutushoito on aloitettava välittömästi potilaan tilan vakauttamisen jälkeen. Mutta täysimittainen kattava kuntoutus voidaan toteuttaa vain erikoistuneiden kuntoutuskeskusten olosuhteissa.
Funktionaalinen sähköstimulaatio (FES) on yksi aivohalvauksen jälkeistä kuntoutusta.

Viimeisimmät suuntaviivat hemorragisen aivohalvauksen hoidossa

Keskeisin aivoverenkiertohäiriöiden hoitomenetelmä on kantasolujen (ihmissolujen, joista kaikki kehon solut tulevat) käyttöönotto. Menettely on todella tehokas, mutta siihen liittyy useita vaikeuksia:

  • ei ole tarpeeksi klinikoita, jotka kantavat kantasoluja;
  • kasvatusprosessi on pitkä, joten se on suoritettava etukäteen ennen minkä tahansa taudin puhkeamista;
  • erittäin korkeat kustannukset;
  • jopa kantasolut eivät voi vaikuttaa aivoriihen massiivisten verenvuotojen tai aivohalvausten ennusteeseen.

Ennaltaehkäisy, ennuste, tulokset

Hemorrhagisen aivohalvauksen estäminen on yhtä vaikea kuin sen hoitaminen, mutta mahdollista. Tätä varten tarvitset:

  • Poista kaikki mahdolliset syyt ja riskitekijät (ne on kuvattu kohdassa ”Henkilöt, jotka ovat vaarassa”), erityisesti yli 45-50-vuotiaille.
  • Hypertension hoito.
  • Vakavia toistuvia päänsärkyä, jotka eivät olleet siellä aiemmin, hallitsematon verenpaineen nousu - syy aivojen angiografiaan. Se poistaa heikot alukset, jotka estävät taudin.

Valitettavasti noin 70% potilaista, joilla on hemorraginen aivohalvaus, kuolee. Tämä tapahtuu lähinnä seuraavista syistä:

  • ikä (yli 70 vuotta);
  • vakavia samanaikaisia ​​sairauksia (sydän, keuhkot, sisäelimet);
  • suuri verenvuoto;
  • veren läpimurto aivojen kammioissa;
  • Aivohalvauksen lokalisointi aivokannassa.

Jos näitä tekijöitä ei havaita, elämän ennusteet ovat suotuisat. Varhainen hoito (kolmen ensimmäisen tunnin aikana aivohalvauksen alkamisen jälkeen), jatkuva ja pitkäaikainen kuntoutus (noin vuosi) lisää mahdollisuuksia henkilön täydelliseen elpymiseen. 45–56-vuotiaana on mahdollista tehdä pieniä verenvuotoja aivokuoressa.

Artikkelin kirjoittaja: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakoulutus erikoisalalla "Lääketiede".

Hemorraginen aivohalvaus - oireet, seuraukset, jos aivojen oikea ja vasen puoli on vaurioitunut

Hemorrhaginen aivohalvaus (hemorrhoidal) on akuutti aivoverenkierron rikkominen verisuonten läpimurto ja aivojen verenvuoto. Tämä on pahin aivokatastrofi. Se tapahtuu spontaanisti, ja yli 35-vuotiailla ihmisillä ja tilastojen mukaan se on yksi viiden suurimmista kuolemaan päättyvistä patologioista. Tämä selittyy sillä, että aivoissa esiintyy tällaisen aivohalvauksen seurauksena verenvuoto, jota seuraa turvotus.

Lisäksi artikkelissa vastataan kysymykseen: mikä on tämä tauti, miksi se on tappava, mitkä ovat mahdolliset seuraukset ja ennuste henkilölle.

Mikä on hemorraginen aivohalvaus?

Hemorraginen aivohalvaus on akuutti aivoverenvuoto, joka johtuu repeämästä tai lisääntyneestä verisuonten läpäisevyydestä. Tällainen aivoverenkierron rikkominen poikkeaa klassisesta (iskeeminen) aivohalvauksesta, joka esiintyy useammin (70% potilaista).

Hemorrhaginen aivohalvaus on erittäin vakava sairaus, usein kuolemaan johtava. Tämä johtuu aivolaivojen erityispiirteistä - ne putoavat huonosti ja verenvuotoa on hyvin vaikea lopettaa, kun ne ovat vahingoittuneet. Tavanomaiset hemostaattiset aineet eivät tunkeudu aivojen astioihin, vain hematoomit poistetaan operatiivisesti, eikä niitä käytetä verisuonten puristamiseen.

Verenvuodon laukaisumekanismi on hypertensiivinen kriisi, riittämätön fyysinen rasitus, stressi, insolaatio (auringon ylikuumeneminen), vamma.

Kiinnitä huomiota! Taudin vakavuus määräytyy purskesäiliön koon mukaan, riippuen siitä, mitä jopa 100 ml verta voi päästä aivoihin. Sen jälkeen se vahingoittaa soluja, syrjäyttää kudoksen, provosoi hematoomin ja aivojen turvotuksen.

syistä

Tämäntyyppinen aivohalvaus on 8-15%, loput 85-92% ovat aivohalvauksen iskeemisiä. Se voi kehittyä missä tahansa iässä (jopa alle vuoden ikäisillä lapsilla) ja molempien sukupuolten henkilöillä, mutta useimmiten se on havaittavissa 50–70-vuotiailla miehillä.

75 prosentissa kaikista hemorragisen aivohalvauksen tapauksista hypertensiosta tulee syy.

Syyt, jotka johtavat hemorragisen aivohalvauksen kehittymiseen, ovat:

  • valtimon hypertensio;
  • aivojen aneurysma;
  • aivojen arteriovenoosinen epämuodostuminen;
  • vaskuliitti;
  • amyloidiangiopatia;
  • hemorraginen diathesis;
  • systeemiset sidekudosairaudet;
  • antikoagulantti ja / tai fibrinolyyttinen hoito;
  • primaariset ja metastaattiset aivokasvaimet (kasvuprosessissa ne kasvavat verisuonten seinämiin, mikä aiheuttaa niiden vaurioita);
  • kaulavaltimon fistula (patologinen yhteys syveneen sinuksen ja sisäisen kaulavaltimon välillä);
  • aivotulehdus;
  • verenvuoto aivolisäkkeessä;
  • idiopaattiset subarahnoidaaliset verenvuotot (ts. nämä verenvuodot aivojen subarahnoidaaliseen tilaan, jonka syytä ei voida määrittää).

Edellä mainittujen sairauksien etenemistä aiheuttavat tekijät ja hemorragisen aivohalvauksen todennäköisyyden lisääminen:

  • ylipaino;
  • Epätasapainoinen ruokavalio, rasvainen, lihanruoka;
  • tupakointi;
  • Alkoholin saanti;
  • huumeet;
  • Ikä, ikääntymisprosessi;
  • Traumaattiset ja selkärangan vammat;
  • Aurinko- ja lämpöiskut;
  • Pitkä oleskelu stressin tilassa, hermostunut ylijäämä;
  • Kova fyysinen työ;
  • Myrkytyksen.

Ihmiset, joilla on lisääntynyt taipumus hemorraagiseen aivohalvaukseen - riskiryhmä tämän taudin esiintymiselle:

Tilastojen mukaan taudin puhkeamisen ensimmäisen kuukauden kuolemantapahtuma saavuttaa 80% jopa maissa, joissa lääketieteen kehitys on korkea. Eloonjääminen hemorragisen aivohalvauksen jälkeen on pieni ja merkittävästi pienempi kuin aivoinfarktilla. Ensimmäisen vuoden aikana 60–80% potilaista kuolee, ja yli puolet eloonjääneistä on pysyvästi poistettu käytöstä.

Vaarallisin on aivokalvon verenvuoto. Tämä rakenne liittyy suoraan selkäytimeen ja ohjaa elintärkeitä funktioita: hengitys, verenkierto, lämpöregulaatio, syke. Aivokalvon aivohalvaus on usein kuolemaan johtava.

Paikannusvyöhykkeestä riippuen erotan seuraavat verenvuototyypit:

  • Verenvuoto aivojen kehällä tai sen kudoksen paksuudessa;
  • Ilmanvaihtoverenvuoto - paikallinen lateraaliseen kammioon;
  • Subarachnoid - verenvuoto aivojen kovien, pehmeiden ja hämähäkkikoteloiden väliseen tilaan;
  • Yhdistetty tyyppi: esiintyy laajalla verenvuodolla, joka vaikuttaa useisiin aivojen alueisiin.

Intracerebral voi olla eri alueilla, koska tämäntyyppinen aivohalvaus on jaettu seuraaviin:

  • sivusuunnassa - paikallistettu subkortikaalisiin ytimiin;
  • lobar - aivojen lohkoissa, joissa on valkoinen ja harmaa aine;
  • medial - talamuksen alueella;
  • sekamuotoiset hematomat esiintyvät useissa paikoissa kerralla.

Taudin seuraavia vaiheita on:

  1. Terävin. Ensimmäiset 24 tuntia verenvuodon hetkestä. On erittäin tärkeää, että pätevää lääketieteellistä apua annetaan tänä aikana.
  2. Akuutti. Se alkaa päivässä aivohalvauksen jälkeen ja kestää 3 viikkoa.
  3. Subakuutti. Se alkaa sairauden 22. päivästä ja kestää jopa 3 kuukautta.
  4. Varhainen elpyminen. Kolmen kuukauden ja kuuden kuukauden välillä.
  5. Myöhäinen elpyminen. Kuuden kuukauden ja vuoden välillä.
  6. Etäisten seurausten vaihe. Se alkaa vuoden kuluttua aivohalvauksesta ja kestää, kunnes sen seuraukset häviävät, joissakin tapauksissa elämään.

Oireet ja tunnusmerkit

Oireet saattavat sanoa lähestyvästä verenvuototartunnasta, kuten:

  • voimakas kipu silmissä;
  • tasapainon menetys;
  • jalkojen, käsien tai kehon osien pistely tai tunnottomuus;
  • vaikeuksia ymmärtää puheen tai epäselvää puhetta itse.

Samankaltaisia ​​merkkejä havaitaan vain puolella hemorragista aivohalvausta sairastavista potilaista; samat ilmenemismuodot voivat puhua kehittyneestä iskeemisestä aivohalvauksesta tai ohimenevästä iskeemisestä hyökkäyksestä (yleisesti nimeltään "microstroke").

Verenvuototyypin aivohalvauksen suurta todennäköisyyttä ilmaisee:

  • huimaus;
  • Ihon herkkyyden muutos;
  • Jatkuva pulssi;
  • Veren kiire kasvoon;
  • Yhden tai useamman raajan väsymys;
  • Jatkuva päänsärky;
  • Syytön pahoinvointi ja oksentelu, jotka eivät tuo helpotusta.

Hemorrhagisen aivohalvauksen merkit tietoisessa henkilössä:

  • Nopeasti kasvava päänsärky;
  • Pahoinvointi, oksentelu;
  • Sydämen sydämentykytys;
  • Kirkkaan valon sietämättömyys, "ympyrät" ja "midges" silmien edessä;
  • pareseesi, käsivarsien, jalkojen, kasvojen lihasten halvaus;
  • Vaikea puhe.

Neljä erillistä tietoisuuden regressiovaihetta on jaettu:

  • Upea - potilaan käsittämätön katse, huono vastaus muille;
  • Epäily - muistuttaa unta, jossa on avoimet silmät, ulkonäkö on suunnattu avaruuteen;
  • Sopor - muistuttaa syvää unta, oppilaiden heikko reaktio, kevyt kosketus potilaan silmän sarveiskalvoon liittyy vasteeseen, nielemisrefleksi säilyy;
  • Kooma - syvä unta, reaktioita ei ole.

65–75 prosentissa tapauksista hemorraginen aivohalvaus tapahtuu päivällä, kun henkilö on aktiivisin. Se ilmenee äkillisenä tajunnanmenetyksenä muutaman sekunnin kuluessa. Tänä aikana potilaalla on aikaa antaa äkillinen ääneen huuto, joka johtuu voimakkaasta päänsärkystä ja kiinnittää huomiota toisiin. Tämän jälkeen henkilö menettää tajuntansa ja putoaa.

43-73% verenvuodoista päättyy veren läpimurtoon aivojen kammioihin. Kun veri hajoaa kammioihin, potilaan tila muuttuu dramaattisesti raskaammaksi - kooma kehittyy, kahdenväliset patologiset merkit ja suojaavat refleksit näkyvät:

  • hemiplegia yhdistyy halvaantuneiden raajojen moottorin levottomuuteen (väkivaltaiset liikkeet näyttävät tajuiltaan (potilaat vetävät peitteen itseensä, ikään kuin he haluaisivat peittää itsensä peitolla),
  • hormetonium, kasvullisen hermoston oireet syvenevät (vilunväristykset, kylmä hiki, merkittävä lämpötilan nousu). Näiden oireiden esiintyminen on ennustavaa epäsuotuisasti.

Verisuonen repeämä ja verenvuoto aivoissa hemorragisen aivohalvauksen aikana

Fokaaliset neurologiset oireet liittyvät hermoston tietyn osan heikentyneeseen toimintaan. Useimmiten kehittyy puolipallon verenvuotoja, joille on tunnusomaista tällaiset oireet:

  • Hemiplegia tai hemipareesi - käsivarsien ja jalkojen moottoriaktiivisuuden täydellinen tai osittainen häviäminen kehittyy vaurion vastakkaisella puolella.
  • Vähentynyt lihaksen sävy ja jänne-refleksit.
  • Hemihypestesia - on herkkyysrikkomus.
  • Silmän paresis - tässä tapauksessa silmäpallot on suunnattu leesioon.
  • Mydriaasi - tämä oire on oppilaan laajentuminen verenvuodon puolella.
  • Suun kulman jättäminen pois.
  • Tasainen nasolabiaalinen kolmio.
  • Puhehäiriöt hallitsevan pallonpuoliskon tappiossa.
  • Patologisten refleksien kehittyminen.

Tietoja taudin etenemisestä ja aivojen turvotuksesta ilmenevät:

  • ilmestynyt strabismus;
  • oppilaiden hidas reaktio valoon;
  • kasvot epäsymmetria;
  • rytmin muutos ja hengityksen syvyys;
  • sydämen toiminnan rikkominen;
  • Silmien "kelluvat" liikkeet;
  • vakava verenpaineen lasku.

Naisella on vinossa kasvot, joissa on hemorraginen aivohalvaus.

Ensimmäiset 2,5-3 viikkoa verenvuodon jälkeen on taudin vaikein jakso, koska tässä vaiheessa potilaan tilan vakavuus johtuu aivojen edenemisestä, joka ilmenee dislokaation ja aivojen oireiden kehittymisessä ja lisääntymisessä.

Lisäksi aivojen ja sen turvotuksen siirtyminen on tärkein kuolinsyy taudin akuutissa jaksossa, kun edellä mainitut somaattiset komplikaatiot (munuaisten vajaatoiminta ja maksan toiminta, keuhkokuume, diabetes jne.) Liittyvät tai dekompensoituvat.

Ihmisen seuraukset

Hemorrhagisen aivohalvauksen seuraukset, jos verisuoniverkostosta on runsaasti verta: tiettyjen aivojen rakenteellisten yksiköiden liikkuminen ja sen rungon mekaaninen supistuminen, jonka usein seurauksena on uhrin kuolema.

Jos tällaisia ​​kriittisiä tapahtumia ei esiinny jonkin ajan kuluttua (keskimäärin 1 - 2 viikkoa), havaitaan asteittaista turvotuksen vähenemistä ja verenkierron tasaista palautumista aivokudoksissa, mutta melkein aina komplikaatioita hemorragisen aivohalvauksen jälkeen pysyy elinaikana.

Yleisimmät vaikutukset ovat:

  • motoristen toimintojen rikkominen - lameness, jalkojen tai käsivarsien halvaus. Ei ole väliä kuinka pelottavaa se voi kuulostaa, mutta nämä seuraukset ovat kaikkein hyväksyttävimpiä, koska ne eivät johda persoonallisuuden muutoksiin tai aivojen toimintahäiriöihin;
  • virtsaamisen ja ulostuksen epätasapaino;
  • muutos käsityksessä, dementian kehittyminen;
  • puhehäiriöt, laskeminen, kirjoittaminen;
  • muistin heikkeneminen, orientaation menetys avaruudessa ja ajassa;
  • käyttäytymiskompleksien muutos - epäilyttävyys, aggressio, hidas reaktio;
  • epilepsia;
  • vegetatiivinen kooma.

Aivojen hemorragisen aivohalvauksen jälkeen potilaat joutuvat usein koomaan. Tämä tarkoittaa, että henkilö pysyy hengissä, mutta ei reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin millään tavalla. Useimmiten lääkäreiden ennuste koomalle on pettymys.

Kuolema lopputulos

Kuoleman todennäköisyys hemorragisessa aivohalvauksessa potilaan tilasta riippuen:

  • Selkeä tietoisuus - jopa 20%
  • Tainnutus - jopa 30%;
  • Epäily (kevyt sekavuus) - jopa 56%;
  • Sopor (sub-com - syvällinen tietoisuuden painostus) - jopa 85%
  • Kooma - jopa 90%.

Hemorraginen aivohalvaus ja aivovaurio oikealla ja vasemmalla puolella

Verenvuotoinen aivohalvaus voi vaikuttaa sekä aivojen vasempaan että oikeaan puoleen. Katsotaanpa, millaisia ​​seurauksia ihmisillä on näiden osastojen tappiossa.

Pidät Epilepsia