Hemorraginen aivohalvaus - syyt, hoito ja ennuste, seuraukset

On tunnettua, että tromboosin ja embolian aiheuttama iskeeminen aivohalvaus esiintyy useimmissa tapauksissa - 85%. Mutta loput 15% potilaista kärsii hemorragisesta aivohalvauksesta, joka on ennustavasti epäedullisempi.

Jos diagnoosi on ”hemorraginen aivohalvaus”, se tarkoittaa, että taudin pitempi kulku on mahdollinen, potilas voi tarvita leikkausta, vammaisuus tämän aivohalvauksen jälkeen on merkittävämpää, ja käyttöikä on lyhyempi. Toistuvilla hemorragisilla aivohalvauksilla tapahtumat kehittyvät vielä dramaattisemmin.

Täytyykö minun erottaa nämä kaksi muotoa? Kyllä, se on välttämätöntä, koska iskemian ja verenvuodon hoito eroavat myös toisistaan ​​huomattavasti, ja vain tietämättömät ihmiset kuvittelevat, että kaikkia aivohalvauksia kohdellaan tasapuolisesti.

Nopea siirtyminen sivulla

Hemorraginen aivohalvaus - mikä se on?

"Verenvuoto" - tarkoittaa "verenvuotoa".

Verenvuotohalvaus - aivohalvaus tai akuutin iskeemisen aivohalvauksen aiheuttaman intraserebraalisesti (aivojensisäinen), verenvuoto, verta tunkeutumista peruskudokseen (aine) aivojen kammiojärjestelmän tai repeämä valtimon aneurysma ja esiintyminen verenvuoto subaraknoidaalitilaan (CAA tai subaraknoidaalivuoto ).

Hemorrhagisessa aivohalvauksessa, kuten iskeemisissä, fokaalisissa ja (tai) aivojen oireissa, jotka jatkuvat yli 24 tunnin ajan, esiintyy yhtäkkiä tai johtaa potilaan kuolemaan lyhyemmässä ajassa.

On tärkeää, että GI (hemorraginen aivohalvaus) on spontaani (ei-traumaattinen). Siinä tapauksessa, että se on seurausta voimakkaasta aivojen aiheuttamasta tunkeutumisesta, voi olla hyvin terveitä verisuonia, GI: lle ominaisia ​​riskitekijöitä ja muita syitä.

Kuten aina, on olemassa jonkinlainen lajittelu ja tautologia: "aivohalvauksen" diagnoosin lisäksi heille hyvitetään joskus "aivot". Tämän seurauksena termi "aivoverenvuoto" sisältää kaksinkertaisen osoituksen prosessin lokalisoinnista, koska termi "aivohalvaus" tarkoittaa aivoverenkierron akuuttia rikkomista.

On sanottava, että tämä diagnoosi (epävirallisessa viestinnässä) kuulostaa hermostuneemmalta neurokirurgien keskuudessa, nimittäin ”verenvuoto”. Tämä yhteensovittaminen tunnetun ja epämiellyttävän sairauden kanssa ei ole vahingossa: joshan ainakin kymmenen aivohalvausta toimitetaan hätätilanteessa ja hätätilanteessa CT (olisi tehtävä kaikille potilaille iskemian erottamiseksi verenvuodosta), on käynyt ilmi, että ne kaikki ovat iskeemisiä - neurologit ja neuro-rimimointiosasto peitellään.

Mutta jos käy ilmi, että ainakin yksi hemorragisen aivohalvauksen tapaus on toimitettu, tämä tarkoittaa sitä, että hermosairaanhoitajaa on kuultava hätätilanteessa, koska leikkaus on mahdollista.

Epidemiologia ja ongelman tila

Olemme jo puhuneet Venäjälle yleensä aivohalvauksen ongelman sosioekonomisesta merkityksestä, emmekä toista tässä. Voimme vain sanoa, että hemorragisten aivohalvausten osuus on vain 15% tilavuudesta, mutta samaan aikaan nämä 15% potilaista ovat ihmisiä, joilla on eniten elämänlaatua ja ensimmäinen vammaisten ryhmä.

Tilastojen mukaan Venäjällä on 90 sekunnin välein yksi aivohalvaus yleensä (pääasiassa iskemian takia), ja 10 minuutin välein aivoissa esiintyy verenvuoto.

Kaiken verenvuotoisen aivohalvauksen kokonaiskuolleisuus ylittää 40%, mikä on paljon suurempi kuin iskemia samankaltaisessa indikaattorissa. Vuoden kuluttua vain neljäsosa selviytyneistä potilaista voi palata aiempaan työhönsä ja elämäntapaansa.

Verenvuotohyökkäyksen syyt, riskitekijät

Arteriaalinen hypertensio on yleisin syy GI: lle - se esiintyy 50%: lla kaikista hemorragisen aivohalvauksen tapauksista. Toiseksi on aivoalusten rappeutuminen epänormaalin amyloidiproteiinin (CAA tai aivojen amyloidiangiopatia) kertymisen vuoksi. Se on 12 prosenttia tapauksista.

Antikoagulanttien (varfariinin) yliannostuksen sattuessa verenvuoto voi olla komplikaatio. Näitä lääkkeitä määrätään eteisvärinä, niin että veren "gurglingin" ja turbulenssin vuoksi sydämen kammioissa ja veren nesteissä ei esiinny trombia. Siksi tämä on kolmas syy, joka antaa 10 prosenttia tapauksista.

Jos aivokasvain itää aluksen ja tuhoaa sen, kehittyy intraserebraalinen verenvuoto - tämä on vielä 8% tapauksista. Loput syyt muodostavat 20 prosenttia kokonaismäärästä.

Aivohalvauksen riskitekijät

Hemorrhagisen aivohalvauksen riskitekijät, joita voidaan muokata, ovat joissakin tapauksissa samanaikaisia ​​iskeemisen aivohalvauksen riskitekijöiden kanssa. Mutta silti useimmilla heistä on erityinen "verisuonten koagulatiivinen" suunta.

Nämä ovat seuraavat sairaudet ja olosuhteet:

• verenpainetauti (verenpainetauti);
• usein hypertensiiviset kriisit;
• feokromosytoma (hormonaalisesti aktiivinen kasvain, joka lisää verenpainetta);
• verisuonten seinämän viat;
• hemostaasihäiriöt;
• aivojen valtimoiden kouristukset;
• spontaani aneurysman repeämä;
• kokaiinin, amfetamiinien, heroiinin (mukaan lukien intranasaalinen) väärinkäyttö;
• alkoholismi;
• immunosuppressiivinen hoito;
• leukemia ja hemofilia.

Joissakin tapauksissa iskeemisen aivohalvauksen myötä syntyy sekundääristä verenvuotoa, eli veren hikoilua. Tämän seurauksena iskemian keskus kastellaan verellä.

Aneurysmin repeytymisen tärkeimmät syyt ovat verenpaine ja sen kriisi, tupakointi ja alkoholismi.

On tärkeää ymmärtää, että iskeemisen aivohalvauksen aikana esiintyy koko biokemian ja hemodynamiikan muutoksia, jotka johtuvat verenvirtauksen heikentymisestä. Tämä on prosessi. Iskemian lopputulos on havaittavissa vasta lopullisen solukuoleman ja nekroosin alueen määrittämisen jälkeen.

Hemorrhaginen aivohalvaus on joka tapauksessa jo tapahtuneen verenvuodon seuraus. Tämä on tulos. Kaikki vuotuneen veren vahingolliset vaikutukset kehittyvät hyvin nopeasti, ja siksi hemorraagisen aivohalvauksen vuoksi kaikki terapeuttiset toimet tulisi suunnata olemaan vähentämättä nekroosin aluetta (se on jo olemassa), mutta sen varmistamiseksi, että se ei laajene. Tähän sisältyy tuki verenpaineelle, hemostaattinen hoito, aivojen turvotus.

Hemorraginen aivohalvaus - patogeneesi ja lokalisointi

Hemorraginen aivohalvaus

Hemorraginen aivohalvaus luokitellaan sopivimmin paikannuksen ja sen seurauksena vastaavien alusten vahingoittumisen vuoksi, koska kliinisestä kuvasta on vaikea ymmärtää, millainen aivohalvaus on tapahtunut. GI ovat:

1. Ensisijainen aivoverenvuoto. Veri valuu aivojen aineeseen;
2. Parenkymaalinen subarahhnoidinen verenvuoto. Veri sijaitsee sekä subarachnoidisessa tilassa että aivojen paksuudessa;
3. Parenkymaalinen kammio. Aivojen aineen veri hajoaa kammioihin;
4. Ensisijainen kammio. Veri täyttää välittömästi kammiojärjestelmän;
5. Subarachnoid (SAC). Tällöin kammion onteloissa tai aivojen aineessa ei ole verta. Se sijaitsee aivojen pinnalla.

SAH esiintyy useimmiten sakulaarisen aneurysmin repeämisen vuoksi, jonka koko vaihtelee 2 - 10 mm. Yleisin syy on aluksen seinän synnynnäinen vika, joka yleensä tapahtuu sen jakautumispaikalla pienempiin haaroihin. Aneurysmat kasvavat asteittain.
Etiologisella pohjalla on joissakin tapauksissa mahdollista tehdä myös johtopäätöksiä verenvuotojen ensisijaisista piirteistä.

Hypertensiivinen verenvuoto

Jos valtimon hypertensiosta ja kriisistä johtuu verenvuotoinen aivohalvaus, vaikuttavat perforoivien valtimoiden altaat, ja leesioiden sijainti on seuraava:

• 50% - peruskerroin vaikuttaa;
• 30% - puolipallojen talamispisteitä ja valkoista ainetta;
• 20% sillasta ja pikkuaivosta.

GI antikoagulanttihoidon ja anti-tromboosihoidon vuoksi

Kehitetty potilailla, jotka yleensä eivät maksa asianmukaisesti lääkkeiden annostusta.

• Useimmiten aivohalvauksia esiintyy ensimmäisen hoitovuoden aikana;
• Vaskulaarinen katastrofi tapahtuu, kun INR: ää lisätään arvoon 5 (tämä on parametri, joka ilmaisee veren harvennuksen asteen nopeudella 2-3);
• Hemorraginen aivohalvaus kehittyy trombolyysin komplikaationa sydäninfarktissa ja iskeemisessä aivohalvauksessa 1%: ssa tapauksista.

GI kasvainten komplikaationa

5% kaikista intracerebraalisista verenvuotoista liittyy verenvuotoon aivokasvaimeksi. Ne sijaitsevat paikallisissa paikoissa. Tarkastusta varten tarvitaan anamneesiä, mainitaan polttovälineet ennen hemorragista aivohalvausta. Tyypillinen merkki on näköhermon levyjen turvotus aivohalvauksen jälkeen.

Tällaisissa kasvaimissa on aivohalvauksia, kuten:

• glioblastomas;
• aivolisäkkeen adenooma;
• medulloblastooma;
• metastaattiset kasvaimet.

GI, jossa on aneurysmat

Useimmiten hemorragisen aivohalvauksen painopiste on paikallinen peruspäässä tai aivopuoliskojen valkoisessa aineessa:

• Edessä olevan sidekalvon aneurysmat muodostavat hematoomin etuosassa;
• Posteriorisen kommunikoivan valtimon aneurysmi (30%) - hematoma esiintyy ajallisen lohen keskiosassa;
• Aneurysmin lokalisointi suurimmassa, keski-aivovaltimossa (20-25%) aiheuttaa useimmiten hematoomin ilmaantumisen lateraalisen sulcus-alueen alueella.

Verenvuotohyökkäyksen merkit ja oireet

On tärkeää tietää, että mikään merkki tai oire ei osoita, että henkilöllä on hemorraginen aivohalvaus. Tämä voidaan oppia vain tietokonetomografiasta, joka jo taudin ensimmäisinä tunteina "näkee" valetun veren.

Hemorrhagisen aivohalvauksen ja niiden ryhmittelyn tunnusmerkkejä voi antaa vain, koska lääkärit huomasivat sen jo kauan sitten, ja tiedot ovat korrelatiivisessa tai jopa toiminnallisessa suhteessa patomorfologiseen diagnoosiin.

Mikä on tyypillistä verenvuodolle

Hemorrhaginen "klassinen" aivohalvaus on hyvin tyypillinen seuraavalle kuvalle:

• Osoittautuu, että potilas on pitkään kärsinyt "paineesta", joskus kriiseistä;
• Puhallus tapahtui hermostuneen tai fyysisen ponnistuksen aikana, stressiä keskellä;
• Aivohalvauksen ensimmäisissä merkkeissä määritettiin korkeat verenpaineluvut;
• Potilaan ikä on hieman nuorempi (alle 65-vuotias) kuin iskeeminen aivohalvaus;
• Oireet kehittyvät ja kasvavat nopeasti. Tietoisuus on masentunut nopeasti, aivokko kehittyy muutamassa minuutissa;
• Ominainen apopeksinen ulkonäkö: violetti kasvot, joskus sinertävällä värillä, meluisalla hengityksellä, kasvojen hermon paresisesta johtuva ”himmennetty” poski, erityisesti täydellä keholla;
• Pahoinvointi tai oksentelu ja toistaminen jopa tajuttomassa tilassa;
• Tyypillisiä aivojen oireita (päänsärky).

Tämän seurauksena voimme saada esimerkiksi hemorraagisen aivohalvauksen koomalla, oikealla puolella olevan kerroksen, jonka seuraukset voivat olla kohtalokkaita.

Nyt verrataan tätä kuvaa siihen, joka syntyy samasta "klassisesta" mutta vain aivojen iskemiasta.

Mikä on iskeeminen aivohalvaus

Myös iskeeminen aivohalvaus ja sen klinikka ovat omaperäisiä, kuten kokenut lääkäri on todennut:

• Ennen aivohalvausta kehitettiin ”hälytyspuheluja”, ohimeneviä iskeemisiä hyökkäyksiä, jotka “vapauttivat” potilaan;
• Potilaalla on diabetes, jalkojen angina tai vaskulaarinen vaurio (verihyytymät), eteisvärinä, sydänkohtaus tai jopa keinotekoiset sydänventtiilit;
• Aivohalvaus tapahtuu yöllä, aamulla, väsymyksen tai kuuman kylvyn jälkeen tai rytmihäiriön / sydänlihaksen iskemian aikana;
• Neurologiset oireet lisääntyvät hitaasti, usein "liikkuvat" aallot ja taas vetäytyvät;
• Vanhempi, yli 65-vuotias;
• Aivojen oireet (päänsärky, tainnutus, oksentelu, tajunnan menetys) ovat joko poissa tai ilmaistaan ​​helposti. Potilaat ovat tietoisia ja tekevät usein erityisiä valituksia.

Vain luetellessasi joitakin oireita, menemättä neurologiaan, näet, miten veren virtaus, aivokudoksen tuhoaminen, kuten rikkoutuneen paton onnettomuus, poikkeaa hitaasta iskemiasta, joka muistuttaa kevään hidasta vuotoa.

Tietoja subarahhnoidisen verenvuodon oireista

Subarahhnoidinen verenvuoto ja sen oireet ovat jonkin verran "toisistaan ​​poikkeavia", jos vain siksi, että veri ei mene suoraan aivoihin, vaan leviää "sen pinnalle". SAC on hyvin samanlainen, jos:

• Potilas nuorena;
• Sairaus alkaa voimakkaasti, ilman anamnesiaa, täydellisen terveyden aikana voimakkaan toiminnan aikana (kuntosalilla);
• Alku on luokiteltu äärimmäisen julmaksi päänsärkyksi, joka on samanlainen kuin "isku" päähän ja tajunnan mahdollinen masennus
• Tämän jälkeen lämpötila voi nousta, psykomotorinen kiihtyminen voi kehittyä, paine voi nousta;
• Kalvoihin valunut veri aiheuttaa meningeaalista oireyhtymää: niskakalvon lihasten jatkuva kouristus (jäykkyys), hyperestesia, fotofobia ja refleksien herätys;
• Kun lannerangan pistos suoritetaan, veri tulee näkyviin.

Diagnoosi hemorraagisesta aivohalvauksesta

Hemorrhagisen aivohalvauksen diagnoosin perustana on laskennallinen röntgen-tomografia, joka voi jo aikaisemmin määrittää veren läsnäolon ja erottaa verenvuodon iskemiasta.

Lisäksi monet potilaat saattavat tarvita:

• Sydämen ultraääni;
• pää- ja aivovaltimoiden doppler-sonografia;
• transkraniaalinen dopplerografia vasospasmin määrittämisessä SAH: ssa;
• aivojen arterografia (epäiltyjen kasvainten luonne, epämuodostumien etsiminen);
• EEG (kehittämällä kestävää episindromia).

Tärkeitä pysyviä ja tunnettuja tutkimusmenetelmiä - oftalmoskopia ja laboratoriotestit.

Hemorrhagisen aivohalvauksen hoidon periaatteet

Vakavan hemorragisen aivohalvauksen saaneiden potilaiden hoito on hyvin vakavaa ja "veristä". Koska tämä artikkeli ei ole tarkoitettu asiantuntijoille, emme nimeä yhtä lääkettä. Pelkästään hoidon ja hoidon perusperiaatteiden luettelointi riittää käsityksen saamiseksi siitä, miten potilasta tulisi hoitaa.

Siksi kaikkialla maailmassa päädyttiin päätökseen - aivohalvauksen hoito olisi tehtävä erityisissä, aivohammaskammioissa ja tehohoitoyksiköissä.

Hemorrhagisen aivohalvauksen hoidon periaatteet ovat:

• Asfiksien ja hengityselinsairauksien (kielen sisäänveto, oksentelu) ehkäisy;
• Sijoitus sängylle, jossa on kohotettu pää (aivojen turvotus);
• Toimiva aivohalvaus ja anti-decubitus -patjat;
• Neuromonitoring, verenpaineen seuranta;
• Virtsarakon katetrointi;
• Jos verenvuoto pysähtyy, tulee aloittaa tromboosi (puristus alusvaatteet);
• Lämpötilan säätö (hypertermian ja kohtausten esiintyminen voi olla merkki veren läpimurtoa aivojen kammiojärjestelmään);
• Anturin syöttö;
• Painehaavojen ennaltaehkäisy (sieni hankautuu koko kehoon, märkäpyyhkeet nukkumaan joutuneille potilaille, ruumiinasennon vaihtaminen 6 kertaa päivällä ja 4 kertaa yöllä);
• Potilaan oikea asento sängyssä niin, että kontraktiot ja spastisuus eivät kehitty, kielto makaa selässä yli 1 tunti;
• Pidä miellyttävä lämpötila 22-23 astetta seurakunnassa.

Lääkehoito

Hemorrhagista aivohalvausta sairastavan potilaan tuki sisältää:

• Verenpaineen korjaus ottaen huomioon kardiologin kuuleminen;
• Veden - elektrolyytin aineenvaihdunnan normalisointi (ionien häviäminen oksennuksella);
• Aivojen turvotuksen ja lisääntyneen kallonsisäisen paineen torjunta;
• Mahdollisten kouristusten lievittäminen;
• Neurometaboliset ja cerebroprotektiiviset lääkkeet;
• Nootrooppiset lääkkeet;
• Spastisuuden torjuminen - lihasrelaksantit;
• Keskuskivun torjunta;
• Antiemeettien nimittäminen.

Tietoja hoitotyöstä

Aivohalvauksen "kulmakivi" on hoito, mukaan lukien kotikäyttö. Tämä tarkoittaa sitä, että kun potilas on vapautunut tehohoidosta, hän tarvitsee ympärivuorokautisen suojelun ja seuraavat toimet:

• Apu itsepalvelussa luonnollisten tarpeiden pesussa, ruokinnassa ja jakamisessa;
• Tilat seurakunnassa tai huoneessa, jossa on yöpöytä, wc;
• Ortoosien, kävelijöiden, pyörätuolien hankinta;
• Hygieenisen ihon WC: n johtaminen, mukaan lukien erikoisvälineet;
• Ummetuksen ehkäiseminen;
• Vaippojen ja vaippojen käyttö;
• Anti-hyposaattinen keuhkokuume;
• Passiivinen ja aktiivinen voimistelu kärsivissä raajoissa;
• Hierontaistuntojen hoito, terapeuttinen voimistelu;
• Käytä kompressiota todistuksen alla;
• Oikean ravitsemuksen organisoinnissa ottaen huomioon nielemisvaikeudet ja mahdollisuuden kehittää aspiraatiota, jauhaa ja lämmittää ruokaa, tarkistaa suuontelon syömisen jälkeen.

Luettelossa on luonnollisesti vain kaikkein perustavimmat hoito- ja hoitotyypit. Tarvitsemme siis erikoislääkäreitä työterapiassa, ergoterapiassa, laitteissa, joissa on biopalautusta. Siksi on vaikeaa vastata kysymykseen: "Mitkä ovat seuraukset hemorragisesta aivohalvauksesta vasemmalla puolella?" Hoidon ja hoidon tavanomaisella järjestelyllä ei ole lainkaan pulaa, ja muissa tapauksissa kuolema voi tapahtua sairaalahoidossa.

Joissakin tapauksissa tarvitaan puheterapeutin ja aphasiologin luokkia, tarvitaan psykologista neuvontaa ja taistelua aivohalvauksen jälkeistä masennusta vastaan, ja lopulta tarvitaan kirurgista hoitoa.

Kirurgia hemorragista aivohalvausta varten

Kirurgia hemorragista aivohalvausta varten tehdään tiukkojen ohjeiden mukaisesti. Yleisimmät tyypit ovat:

1. Kammion tyhjennys;
2. Hematoomin poistaminen helposti saatavilla ja suotuisilla lopputilastoilla (taka-aivokalvon ja aivokannan puristus kiireellisistä syistä);
3. Vähäinen invasiivinen kraniopunktio (suojaa aivojen turvotuksesta).

Kaikki termit ja merkinnät määrittelee neurologi, neurokirurgi ja resusitaattori. Tällä hetkellä toimintatapojen osalta paljon on epäselvää. Niinpä on osoitettu, että avoin kirurginen viemäröinti trefinaation kanssa on vaarallista, mutta stereotaktinen, minimaalisesti invasiivinen aspiraatio on lupaavampi. Mutta syvä intraserebraalinen verenvuoto ei ole vielä antanut selkeää vastausta, mikä on vaikutuksen / riskin suhde tässä asiassa.

Kuntoutus hemorragisen aivohalvauksen jälkeen

Yllä on lueteltu potilaan hoidon perussäännöt. Monet heistä ovat kuntoutuksen alku, esimerkiksi oppiminen pitämään lusikka uudelleen tai sitomaan kengännauhat.

Kuten viime kerralla, luetellaan vain tärkeimmät post-insultin potilaiden kuntoutuksen keinot. Sitten voit olla varma, että tämä tai sellainen kuntoutus, jota ei aiemmin kiinnitetty huomiota, ei pääse lukijan näkökulmasta.

Kun käytetään kuntoutusta hemorragisen aivohalvauksen jälkeen:

• Kineettiterapia ja kotitalouksien kuntoutus vapaaehtoisten liikkeiden vastaisesti;
• Taistelu spastisuudesta, mukaan lukien harjoitushoito ja hieronta, otsokeriitti, parafiini, kylpyamme;
• Oppiminen kävelemään;
• Sähköinen lihasstimulaatio;
• Hieronta, mukaan lukien akupunktio, akupainanta;
• Fysioterapia (DDT, elektroforeesi);
• Ortopediset välineet kontaminaatioihin ja raajojen lyhentämiseen;
• Luokat, joissa on puheterapeutti;
• Keskivahingon torjunta (masennuslääkkeet, antikonvulsantit);
• psykoterapia;
• Kurssit muistin, huomion, älykkyyden harjoitteluun.

Verenvuotohyökkäyksen ehkäisy

Kuten käytäntö osoittaa, ei ole tarpeen erottaa aivohalvauksia ennaltaehkäisyn aikana. Miten kuvitella lääkärin, joka vetäytyy potilaasta ja sanoo: "tämä on iskemian riskitekijä eikä verenvuoto, synti terveydelle".

Siksi esitämme täällä todistetut menetelmät ja menetelmät, joiden avulla voidaan välttää aivohalvaus:

• Verenpaineen säätö, natriumrajoitus (pöytäsuola) ja kaliumpitoisuuden lisääntyminen;
• Ruokavalio, jossa kasvaa vihannesten, hedelmien, äyriäisten, kuitujen, fermentoitujen maidon rasvattomien tuotteiden määrä ja tulenkestävien rasvojen kulutus vähenee;
• Lisääntynyt fyysinen aktiivisuus, vähintään 150 minuuttia viikossa;
• Laihtuminen normaaliin;
• Tupakoinnin lopettaminen. Tupakoinnin ja kaikenlaisten aivohalvausten lisääntyneen riskin välillä on selvä yhteys;
• Hävitä kokonaan tai vähennä alkoholin määrää.

Jos sinulla on diabetes tai verenpainetauti, sinun on käytettävä verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, varfariinia suositellaan eteisvärinää ja eteisvärinää varten, ja statiinit suositellaan kaikille ”riskiryhmille”.

Tietenkin on olemassa suosituksia vain hemorragisten aivohalvausten ehkäisemiseksi. Niinpä, jotta ei kehitetä uudelleen intraserebraalista verenvuotoa, on välttämätöntä hoitaa valtimon hypertensiota, lopettaa tupakointi, juoda alkoholia ja lopettaa huimaaminen.

Lopuksi on todettava, että aivohalvauksen aihe on hyvin laaja lääketiede, neurologian, elvytyksen, neurokirurgian, kardiologian, kuntoutuksen, hemostaasiologian risteyksessä. Mutta uusien lääkkeiden etsinnän ja käyttöönoton, toimintatyyppien ja kuntoutusvälineiden ohella meidän itsemme on tehtävä kaikkemme, jotta vältetään verisuonten katastrofi.

Hemorraginen aivohalvaus - mikä se on? Oireet, hoito ja ennuste

Hemorrhaginen aivohalvaus, akuutti aivoverenkiertohäiriö (ONMK) hemorraagista tyyppiä varten - akuutti kliininen oireyhtymä, joka on seurausta aivojen vaurioitumisesta ja aivojen verenvuodosta. Syy voi olla sekä valtimoiden että suonien vaurioituminen. Mitä suurempi vaurioitunut alus on, sitä voimakkaampi verenvuoto on vaikeissa tapauksissa jopa 100 ml verta. Tuloksena oleva hematoma puristaa mekaanisesti ja syrjäyttää hermokudoksen, turvotus kehittyy nopeasti kärsineellä alueella.

Ellei uhri saa lääkärin apua kolmen tunnin kuluessa, eloonjäämismahdollisuudet vähenevät nopeasti ja pyrkivät olemaan nolla. Tilastojen mukaan hemorragisten aivohalvausten osuus on hieman yli 20% aivohalvaustapauksista.

Mikä se on?

Hemorraginen aivohalvaus on akuutti aivoverenvuoto, joka johtuu repeämästä tai lisääntyneestä verisuonten läpäisevyydestä. Tällainen aivoverenkierron rikkominen poikkeaa klassisesta (iskeeminen) aivohalvauksesta, joka esiintyy useammin (70% potilaista).

Verisuonten muutosten luonne iskeemisen aivohalvauksen aikana on niiden luumenin tukkeutuminen verihyytymillä, mikä johtaa aivosolujen asteittaiseen kuolemaan ja verenvuotoon, verisuonten seinämän eheyden rikkomiseen, jolloin aivokudos imeytyy ja puristuu ulosvirtaavalla verellä.

Hemorraginen aivohalvaus on vaarallinen ja salakavalainen sairaus. Sille on ominaista:

1. Korkea kuolleisuus (60–70% potilaista kuolee ensimmäisen viikon kuluessa sairauden alkamisesta).
2. Yllättävyys (60–65%: lla potilaista verenvuoto tapahtuu ilman edeltäviä oireita).
3. Eloonjääneiden potilaiden syvällinen vammaisuus - 70–80% ihmisistä on vuoteet ja eivät kykene ylläpitämään itseään, loput 20–30%: lla on vähemmän selvä neurologinen alijäämä (raajojen työ, kävely, puhe, visio, älykkyyttä jne.)

Yli 80% aivoverenvuodoista liittyy verenpaineen nousuun (hypertensio). Antihypertensiivisten lääkkeiden (paineistaminen) avulla voidaan vähentää aivohalvauksen, verenvuodon ja aivovaurion vakavuuden riskiä. Jos potilaat ovat sairaalassa sairaalassa kolmen ensimmäisen tunnin aikana, se lisää mahdollisuuksia selviytyä. Erikoistuneet kuntoutuskeskukset auttavat maksimoimaan menetetyn aivotoiminnan palautumisen aivohalvauksen jälkeen. Täysi toipuminen tapahtuu harvoin, mutta mahdollista.

luokitus

On syytä huomata, että aivokannan aivohalvaus johtaa lähes hetkelliseen kuolemaan. Vain harvoissa tapauksissa on mahdollista säästää tällaisen diagnoosin omaavan potilaan elämä. Samalla ei ole olemassa mahdollisuutta palata täyteen elämään.

Aivokanta on kaikkien vartalojärjestelmien keskipiste, ja se liittyy suoraan selkäytimeen. Se toimii linkkinä aivokeskusten ryhmien ja kehon hermojen välillä. Hänen ansiostaan ​​voimme liikkua, hengittää, niellä, nähdä, kuulla ja niin edelleen. Aivorunko säätelee myös verenkiertoelimistöä, termoregulointia, sykettä. Siksi sen vauriot aivohalvauksen aikana johtavat useimmiten kuolemaan.

Alku- ja toissijainen hemorraginen aivohalvaus:

Paikannusvyöhykkeestä riippuen erotan seuraavat verenvuototyypit:

1. Subarachnoid - verenvuoto aivojen kovien, pehmeiden ja hämähäkkikoteloiden väliseen tilaan;
2. Verenvuoto aivojen kehällä tai sen kudoksen paksuudessa;
3. Ilmanvaihtoverenvuoto - paikallinen lateraaliseen kammioon;
4. Yhdistetty tyyppi: esiintyy laajalla verenvuodolla, joka vaikuttaa useisiin aivojen alueisiin.

Perifeerinen verenvuoto on paljon vähemmän vaarallista kuin intraserebraalinen, mikä välttämättä provosoi hematoomien, turvotuksen ja myöhemmin aivokudoksen kuoleman. Hematomas erottuu myös lokalisoinnista:

1. Lobar - hematoma on lokalisoitu aivojen yhteen lohkoon ylittämättä aivokuoren rajoja.
2. Mediaalinen - verenvuoto vahingoittaa talamusta.
3. Lateraalinen - puolikuoren valkoisessa aineessa paikallisten subortikaalisten ytimien tappio (aidat, mantelimaiset, caudatiset, linssit).
4. Sekalaiset hematomat, jotka vaikuttavat useisiin aivojen alueisiin, ovat yleisimpiä.

Kliiniset oireet

Hemorrhagisen aivohalvauksen oireet ovat monipuoliset ja jakautuvat kahteen suureen ryhmään: aivoihin ja polttoväliin. Myös oireet riippuvat voimakkaasti verenvuototarkennuksen sijainnista, sen koosta, potilaan somaattisesta tilasta ja monista muista tekijöistä.

Aivoverenvuotojen aivohalvauksen oireet sisältävät seuraavat oireet:

1. Tietoisuuden häiriöt (tainnutus, stupori, kooma). Mitä suurempi tarkennus on, sitä alhaisempi tietoisuuden taso. Kuitenkin silloin, kun aivorunko on vaurioitunut, jopa pieni verenvuoto keskittyy tajunnan voimakkaaseen masennukseen.
2. Huimausta.
3. Pahoinvointi, oksentelu.
4. Päänsärkyä.
5. Yleinen heikkous.
6. Hengityselinten häiriöt.
7. Hemodynaamiset häiriöt.

Pääasiallisesti polttoväreihin kuuluvat merkit:

1. Paresis tai plegia raajoissa, hemiparesis on yleisempi.
2. Mimiksen lihasten paresis.
3. Puhehäiriöt kehittyvät pääasiassa silloin, kun vasemmanpuoleinen lohko vaikuttaa.
4. Näkövamma (mukaan lukien anisokorian kehittyminen).
5. Kuulon heikkeneminen.

Aivohalvaus tulee epäillä potilaan kaikentyyppisiä puhehäiriöitä, käden ja jalkojen heikkoutta toisella puolella, epileptisten kohtausten kehittymistä ilman provosoivia tekijöitä (esimerkiksi alkoholin käyttö), tajunnan heikkenemistä koomaan asti. Kaikissa epäilyttävissä tapauksissa on parempi pelata sitä turvallisesti ja kutsua ambulanssi. Epäillyn aivohalvauksen tilanteesta ja arvioinnista olisi harkittava erillisessä artikkelissa.

Koma hemorraagisella aivohalvauksella

Noin 90% potilaista, joilla on GI: tä stuporin tai kooman tilassa, kuolee ensimmäisten viiden päivän aikana intensiivihoidosta huolimatta. Tietoisuuden häiriöt ovat ominaisia ​​monille patologioille, jotka ilmenevät aivojen retikulaarisen muodostumisen toimintojen estämisenä.

Aivojen heikentynyt toiminta kehittyy seuraavien toimien yhteydessä:

1. Endo- ja eksotoksiinit, aineenvaihdunnan lopputuotteiden johdannaiset;
2. Aivojen hapen ja energian nälkä;
3. Aivorakenteiden metaboliset häiriöt;
4. Aivojen aineen laajeneminen.

Akuutti, aivojen turvotus, lisääntynyt kallonsisäinen paine, aivojen nesteiden ja veren heikentynyt mikroverenkierto ovat erittäin tärkeitä kooman kehittymisessä.

Kooman tila vaikuttaa hengityselinten toimintaan, ruoansulatuskanavan erittymiseen (munuaisiin) (maksassa, suolistossa). Poistaminen koomasta kotona on mahdotonta, ja se on hyvin vaikeaa myös elvytysolosuhteissa.

Kooman kliininen määritelmä suoritetaan GCS: llä (Glasgow-koomamittakaava) käyttäen joitakin muita lääkäreille tärkeitä tekniikoita. Määritä kooman etu ja neljä vaihetta. Helpoin ensin ja potilaan toivoton tila vastaa kooman neljännestä vaiheesta.

hoito

Aivohalvauksen hoito akuutissa jaksossa voi sisältää:

• Kivun lievittäminen, kehon lämpötilan korjaaminen (parasetamoli, efferalgan, naprokseeni, diklofenaakki, usein opiaatit, propafoli). Laskimoon asetetaan aspisoli, dantroleeni, tippa-magnesiumsulfaatti.
• Verenpaineen lasku, joka auttaa lopettamaan verenvuotoa aivoissa. Tätä varten laskimonsisäisesti annettavat lääkkeet: labetaloli, nikardipiini, esmololi, hydralatsiini. Kuitenkin voimakas paineen lasku ensimmäisinä päivinä ei ole sallittua. Seuraavaksi määrätään ennalta määrättyjä lääkkeitä - kaptopriili, enalapriili, capoten (perushoitona suun kautta tai anturin kautta).
• Diureetit, joilla on jatkuva paineen nousu (klorotiatsidi, anapamidi, lasix), kalsiumantagonistit (nimotooppi, nifedipiini).
• Vakavan verenpaineen tapauksessa annetaan vasopressoreita tippumaan (norepinefriini, mezaton, dopamiini).
• Usein käytetään jatkuvaa laskimonsisäistä infuusiota edellä mainittujen lääkkeiden tuomiseksi paineen tason kontrolloimalla 15 minuutin välein.
• Aivojen turvotuksen vähentämiseksi deksametasonia suositellaan 3 vuorokauden ajan (laskimoon). Jos turvotus etenee, injektoidaan glyseriiniä, uistimia, albumiinia.
• Usein käytetään jatkuvaa laskimonsisäistä infuusiota edellä mainittujen lääkkeiden tuomiseksi paineen tason kontrolloimalla 15 minuutin välein.
• Valmistelut neurologisten oireiden korjaamiseksi (rauhoittava - diatsepaami, lihasrelaksantit - vekuroniumi).
• Paikallinen hoito on tarkoitettu painehaavojen poistamiseen ja siihen kuuluu ihon hoitaminen kamferialkoholilla, jauheena talkkijauheella.
• Oireinen hoito - kouristuslääkkeet (loratsepaami, tiopentaani tai anestesia 1-2 tunnin ajan), oksentelua ja pahoinvointia (metoklopramidi, torekaani) sisältävät lääkkeet psykomotorista ravistelua vastaan ​​(haloperidoli). Keuhkokuume ja urologiset infektiot suoritetaan antibakteerisen hoidon aikana.

Suurten hematomien (yli 50 ml) läsnä ollessa. Verenvuotokohdan eksisointi voidaan suorittaa, jos se on lokalisoitu aivojen saavutettavissa olevaan osaan, samoin kuin jos potilas ei ole koomisessa tilassa. Useimmiten käytetään aneurysmin kaulan leikkaamista, hematooman poisto-aspiraatiota, sen suoraa poistamista ja kammion tyhjennystä.

tehosteet

Jos potilaita voidaan säästää, heillä on neurologinen alijäämä - oireet, jotka aiheutuvat aivojen alueen, jossa verenvuoto tapahtui, vaurioitumisesta.

Nämä voivat olla hemorragisen aivohalvauksen seurauksia:

• pareseesi ja halvaus - raajojen liikkeiden rikkominen kehon toisella puolella, koska ne ovat jatkuvasti taivutetussa asennossa ja niitä on mahdotonta irrottaa;
• puhehäiriö ja sen puuttuminen;
• mielenterveyden häiriöt ja ärtyneisyys;
• pysyvä päänsärky;
• koordinaatiohäiriöt;
• kyvyttömyys kävellä itsenäisesti ja jopa istua;
• näön heikkeneminen täydelliseen sokeuteen saakka;
• kierretty kasvot;
• vegetatiivinen tila - aivojen toiminnan (tajunta, muisti, puhe, liikkeet) merkkien puuttuminen, jossa on säilynyt hengitys ja syke.

Taudin oireet ja niiden kesto riippuvat verenvuodon sijainnista ja sen tilavuudesta. Ensimmäiset 3 päivää ovat vaarallisimpia, sillä tällä hetkellä aivoissa esiintyy vakavia häiriöitä. Suurin osa kuolemantapauksista (80–90%) tapahtuu tänä aikana. Loput 10–20% potilaista kuolee yhden tai kahden viikon kuluessa. Eloonjääneet potilaat toipuvat vähitellen muutamasta viikosta 9–10 kuukauteen.

Vasen puoli

Jos vasen puoli vaikuttaa, seurauksia leimaa kehon oikean puolen toimintahäiriö. Potilaalla on täydellinen tai osittainen halvaus, eikä vain jalka ja käsivarsi kärsivät, vaan myös puolet kielestä, kurkunpään. Tällaisilla potilailla esiintyy kävelyhäiriöitä, oikean käden ominaista asentoa (taitettu veneeseen).

Uhrin on muistin ja puheen heikkeneminen, heikentynyt kyky ilmaista selkeästi ajatuksia. Aivojen vasemman pallonpuoliskon leesiolle on tunnusomaista ajanjakson tunnistamisen ongelmat, se ei voi hajottaa monimutkaisia ​​elementtejä osiksi. Kirjallista ja suullista puhetta on rikottu.

Oikea puoli

Jos oikea puoli vaikuttaa, vaarallisin seuraus on aivokannan vaurioituminen, jossa henkilön eloonjäämismahdollisuudet lähestyvät nollaa. Tämä osasto vastaa sydämen ja hengityselinten työstä.

Oikean hemorragisen aivohalvauksen diagnosointi on melko vaikeaa, koska tässä osassa on avaruus- ja herkkyyskeskuksia. Tämä vaurio määräytyy oikeanpuoleisissa puheissa esiintyvien puhehäiriöiden perusteella (vasemmanpuoleisille puhekeskus sijaitsee vasemmassa pallonpuoliskossa). Lisäksi on selvä korrelaatio: tällä tavalla, jos aivojen oikea puoli on rikottu, vasen puoli kärsii ja päinvastoin.

Kuinka monta elää hemorragisen aivohalvauksen jälkeen?

Hemorraagisen aivohalvauksen ennuste on epäsuotuisa. Se riippuu vaurion sijainnista ja laajuudesta. On vaarallista, että aivorungossa on verenvuoto, johon liittyy hengitysvaikeuksia ja teräviä, huonosti korjattuja lääkkeitä, verenpaineen laskua kriittisiin lukuihin. Kuolemaan johtava verenvuoto kammioihin läpimurtoineen on usein vaikeaa ja usein päättyy.

Kuinka monta elää hemorragisen aivohalvauksen kanssa? Tämä patologia päättyy 50–90 prosentissa tapauksista. Ehkä kuoleman alkaminen ensimmäisenä päivänä - yleistyneiden kouristusten taustalla, kun hengitys on häiriintynyt. Usein kuolema tapahtuu myöhemmin, 2 viikon kuluttua. Tämä johtuu biokemiallisten reaktioiden kaskadeista, jotka laukaisivat valuttamalla verta kallon onteloon ja jotka johtavat aivosolujen kuolemaan. Jos aivojen siirtymistä ei tapahdu, ei kiiltoa (tule luun reikään), veren läpimurto kammioihin ja aivojen kompensoivat kyvyt ovat riittävän suuria (tämä on tyypillisempi lapsille ja nuorille), sitten henkilöllä on suuri mahdollisuus hengissä.

1-2 viikon ajan lisätään neurologisten häiriöiden lisäksi potilaan liikkumattomuuteen, kroonisten sairauksien pahenemiseen tai keinotekoiseen hengityslaitteeseen (keuhkokuume, painehaava, maksan, munuaisten, sydän- ja verisuonisairaus) liittymiseen liittyviä komplikaatioita. Ja jos ne eivät johda kuolemaan, sitten 2-3 viikon lopussa aivojen turvotus pysähtyy. Viikolla 3 tulee selväksi, mitkä ovat hemorragisen aivohalvauksen seuraukset tässä tapauksessa.

Elpyminen aivohalvauksen jälkeen

Hemorrhagisen aivohalvauksen jälkeinen kuntoutusjakso on pitkä, varsinkin vanhuudessa. Se riippuu menetyksistä ja ei takaa niiden täydellistä kuntoutusta. Nopeimmat menetetyt kyvyt palautetaan ensimmäisellä vuodella aivohalvauksen jälkeen, jolloin tämä prosessi hidastuu. Kolmen vuoden jälkeen jäljellä oleva neurologinen alijäämä kestää todennäköisesti koko eliniän.

Neurologit ja kuntoilijat ovat valmiita auttamaan mahdollisimman paljon kadonneiden toimintojen palauttamiseksi. Tätä varten:

• luokat psykologin tai psykoterapeutin kanssa;
• luku- ja kirjoitustaidon menetysten tapauksessa pidetään niiden uusimista koskevia luokkia;
• vesihoito (hieronta uima-altaassa, kevyitä harjoituksia vedessä);
• luokkiin erikoistuneilla simulaattoreilla;
• puheiden jäljentämisen rikkomisesta henkilön on käsiteltävä puheterapeuttia; pareseesilla tai halvaantumisella suoritetaan fysioterapiaa (esimerkiksi Myoton-laitteella), hieronta ja harjoitushoito ohjaajan kanssa;
• lääkkeitä määrätään, jotka auttavat palauttamaan kadonneita hermoyhteyksiä (Cerakson, Somazina), jotka vähentävät korkeaa verenpainetta (Enalapril, Nifedipine), masennuslääkkeitä ja rauhoittavia aineita;
• Väriterapia - hoito visuaalisilla kuvilla.

Elvytysennuste riippuu siitä, kuinka suuri alue on verenvuodon peitossa, sekä siitä, miten terapeuttien ja kuntoutterapeuttien toimet olivat ammattitaitoisia. Hemorraginen aivohalvaus on hyvin monimutkainen patologia, jonka seuraukset ovat täysin mahdotonta päästä eroon. Ylläpitohoito ja kuntoutus jatkuvat hyvin pitkään.

Aivohalvauksen leikkaus - oireet ja kirurgian tyypit, leikkauksen jälkeinen aika, komplikaatiot

Tällainen yhteinen patologia, kuten aivohalvaus, on yleisin kuolinsyy - yksi henkilö kuolee kuuden sekunnin välein tästä taudista. Muutama vuosikymmen sitten diagnosoitiin aivohalvaus useimmissa tapauksissa iäkkäillä ihmisillä, jotka ovat astuneet yli 60–65-vuotiaiksi, mutta viime vuosina taudista on tullut merkittävästi "nuorempi" - jopa lapsilla. Taudin käsittelemiseksi on useita menetelmiä, joista kaikkein kardinaali on leikkaus.

Mikä on aivohalvaus

Aivojen verenkierron akuuttia äkillistä häiriötä, joka johtaa hermosolujen vaurioitumiseen, kutsutaan aivohalvaukseksi. Patologialle on tunnusomaista neurologisen luonteen omaavien paikallisten tai aivojen oireiden muodostuminen, joka kestää yli päivän tai johtaa aivoverisuonien poikkeavuuksien aiheuttamaan kuolemaan. Vaurion sijainti määritetään MRI: llä (magneettikuvaus).

On olemassa niin sanottu "terapeuttinen ikkuna", joka on 3–6 tuntia vaikutuksen jälkeen - tänä aikana on mahdollista estää peruuttamattomat vauriot ja solukuolema terapeuttisten manipulaatioiden avulla. Aivohalvauksessa voi olla hemorraaginen tai iskeeminen luonne. Ensimmäisessä tapauksessa tapahtuu aivojen tai sen kalvojen verenvuoto, toisessa aivojen verisuonten tukkeutumiseen tai supistumiseen. Lisäksi on olemassa selkäydin, jolle on tunnusomaista selkäytimen leesiot.

Iskeeminen tyyppi vaikuttaa useammin vanhuksiin (tilastollisesti todennäköisemmin miehiin), joille on tunnusomaista oireiden asteittainen lisääntyminen. Vasospasmin vuoksi aivojen verenkierto pysähtyy, mikä johtaa hapen nälkään ja solukuolemaan. Uskotaan, että iskeeminen aivohalvaus voi aiheuttaa tekijöitä, kuten stressiä, lisääntynyttä fyysistä rasitusta tai alkoholin kulutusta.

Hemorrhagic-tyypille on ominaista aivojen verenvuoto, ja hermosolujen kuolema johtuu niiden puristamisesta hematoomilla. Tärkein syy on verisuonten seinämien harvennus aivopatologian takia. Tällöin oireet kehittyvät paljon nopeammin, ja niihin liittyy vakavia neurologisia poikkeavuuksia.

5%: n tapauksista sairauden kehittymisestä ei voi selvittää aivovaurion esiintymisen tarkkaa mekanismia. Aivohalvauksen jälkeinen hoito käsittää hermosolujen (neuronien) palauttamisen, ensisijaisten tekijöiden vaikutusten pysäyttämisen, estäen uudelleen vaikutuksen. Tieto patologian tärkeimmistä merkkeistä voi pelastaa jonkun elämän, koska tarvittava apu aivohalvaukselle on 3-6 tuntia.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Aivohalvaus tarkoittaa patologioita, jotka edellyttävät välitöntä lääketieteellistä hoitoa useita tunteja, jotta vältetään peruuttamattomat prosessit. Verenvuodon käsittelemiseksi on olemassa erilaisia ​​menetelmiä, mutta usein tehokkain on leikkaus aivohalvauksen jälkeen, jonka avulla voit täysin poistaa verenvuodon lähteen. Käyttöaiheet:

• Vahvistus (turpoaminen tai puristuminen), jossa on progressiivinen neurologinen vika - ns. Aivojen aivohalvaus (jossa keskipiste on yli 3 cm).
• Hematoma puolipallojen aivokuoressa, jonka syvyys on enintään 1 cm ja vapautuneen veren tilavuus on enintään 30 ml.
• Erilaisten alusten poikkeavuuksia (esimerkiksi epämuodostumia tai aneurysmaa), joihin liittyy verenvuoto. Angiografia tarvitaan diagnoosin vahvistamiseksi.
• Kooma, joka kestää yli 6 tuntia. Tässä tapauksessa dekompressio on tehokas poistamalla osa kallosta.
• Aivojen ahdingot ja turvotus, kallon vammat, kallon poikkeavuudet voivat aiheuttaa aivohalvauksen.

Mitä toimintaa aivohalvaus tekee

Kaikki aivoissa tapahtuva leikkaus on aina suuri riski ja se päättyy usein vakavien komplikaatioiden kehittymiseen, joissakin tapauksissa - potilaan kuolemaan. Leikkaus suoritetaan vasta, kun tarkka diagnoosi on todettu, iskeeminen tai hemorraginen tyyppi erottuu muista neurologisista patologioista (esim. Aivojen aneurysma).

Viime vuosina on syntynyt useita epämääräisiä hematoma-tekniikoita, jotka vaativat erikoislaitteita ja koulutettua lääketieteellistä henkilökuntaa. Tällaisiin operaatioihin kuuluu stereotaktinen menetelmä, jossa kallon sisään tehdään pieni pistos ja endoskooppinen, joka koostuu pienen reiän muodostamisesta. On muistettava, että kaikki aivojen leikkaukset aiheuttavat suuren riskin.

Iskeeminen aivohalvaus

Useimmissa tapauksissa iskeeminen aivohalvaus esiintyy verenpainetaudin, aivojen ateroskleroosin ja sydänvikojen taustalla. Patologialle on ominaista aivoverenkierron heikkeneminen, mikä johtaa riittämättömään happipitoisuuteen aivokudokseen ja sen seurauksena hermosolujen tuhoutumiseen. Valtimoiden tukkeutuminen tapahtuu ateroskleroottisten plakkien irrallisten kappaleiden, verihyytymien vuoksi.

Iskeemisen aivohalvauksen hoidon tarkoituksena on palauttaa verenkierto aivojen verisuonissa. Tätä tarkoitusta varten käytetään verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, trombolyyttisiä aineita, antikoagulantteja. Jos konservatiivinen hoito on tehotonta, leikkaus suoritetaan:

• Kaulavaltimon endarterektomiaan kuuluu kaulavaltimon sisäseinän poistaminen, johon ateroskleroottinen plakki vaikuttaa. Se suoritetaan paikallispuudutuksessa, se tarkoittaa lyhyttä kuntoutusaikaa ja aiheuttaa vähemmän komplikaatioita, koska aivohalvauksen jälkeinen yleinen anestesia voi aiheuttaa yleisen tilan heikkenemisen.
• Kaulavaltimon stentointi on määrätty potilaille, joille on aikaisemmin tehty endarterektomia, tai potilaille, joille se on vasta-aiheinen. Se suoritetaan kaulavaltimon lumenin halkaisijan kaventumiseen 60%: iin.
• Kaulavaltimoiden stentointi ja verihyytymien poistaminen suoritetaan ilman viiltoja. Operaatio suoritetaan käyttämällä endovaskulaarista menetelmää, jonka aikana stentti asetetaan supistettuun valtimoon, mikä auttaa varmistamaan hyvän verenkierron.
• Selektiivinen trombolyysi - erityisten lääkkeiden käyttöönotto, jotka liuottavat verihyytymiä.

Kirurgian tyypit hemorragista aivohalvausta varten

Kun aivohalvaus tapahtuu (akuutti aivoverisuonisairaus) hemorragisessa tyypissä, suoritetaan useita leikkaustyyppejä, mutta kunkin tehokkuus riippuu suoraan hematooman koosta ja sijainnista. Lisäksi joitakin uusimmista menetelmistä on tutkittu liian vähän. Useita tehokkaita leikkaustyyppejä:

• Kallon kolmiulottelu klassisen menetelmän avulla on tehdä reikä kallo-laatikkoon, asentaa viemäröinti. Sitä käytetään aivojen akuuttiin turvotukseen, vähentää aivohalvauksen kuolleisuutta 30%. Menetelmän haittana on korkea invasiivisuus, koska kallon trepointi aivohalvauksen aikana aiheuttaa aina riskin.
• Katetrin lisääminen hematomaonteloon (streotaktinen menetelmä) sisällön poistamiseksi aspiraatiolla. Se suoritetaan syvän verenvuodon tapauksessa, joskus lisäämällä trombolyyttisiä aineita. Haittapuolena on kyvyttömyys lopettaa verenvuoto kokonaan.
• Kun koma on uhattuna, käytetään kallo-osan osan poistamista ja ihonsiirron sulkemista. Potilaan kunnon parantamiseksi tarvitaan toistuvaa toimintaa.
• Aneurysm-leikkaukseen kuuluu erityisen leikkeen asettaminen aneurysmin kaulaan, joka pysyy kallon sisällä ja estää taudin toistumisen.

Kirurgian vasta-aiheet

Aivojen leikkaus on aina riski potilaan elämälle, joten kysymystä tulisi lähestyä vastuullisesti. Kun tarjotaan ajoissa laadukasta lääketieteellistä hoitoa ja tuhoavien muutosten puuttuessa, on 25–35 prosentissa tapauksista mahdollista johtaa kuolemaan johtava lopputulos. Kirurgiaa varten on seuraavat vasta-aiheet:

• valtimon hypertensio;
• sydämen vajaatoiminta;
• lyhyt aikaväli aivohalvauksen ja sydänkohtauksen välillä (alle puoli vuotta);
• samanaikaiset regressio-aivojen patologiat;
• potilas on yli 70-vuotias (ei aina ole syytä hylätä);
• somaattiset sairaudet (diabetes, huono veren hyytyminen, maksan ja munuaisten vajaatoiminta);
• aivojen aineen pahanlaatuiset kasvaimet;
• neurologinen alijäämä;
• epävakaa angina;
• mielisairaus;
• akuutti tulehdus, jossa muodostuu mätä;
• koomaan.

Hemorraginen aivohalvaus - oireet, seuraukset, jos aivojen oikea ja vasen puoli on vaurioitunut

Hemorrhaginen aivohalvaus (hemorrhoidal) on akuutti aivoverenkierron rikkominen verisuonten läpimurto ja aivojen verenvuoto. Tämä on pahin aivokatastrofi. Se tapahtuu spontaanisti, ja yli 35-vuotiailla ihmisillä ja tilastojen mukaan se on yksi viiden suurimmista kuolemaan päättyvistä patologioista. Tämä selittyy sillä, että aivoissa esiintyy tällaisen aivohalvauksen seurauksena verenvuoto, jota seuraa turvotus.

Lisäksi artikkelissa vastataan kysymykseen: mikä on tämä tauti, miksi se on tappava, mitkä ovat mahdolliset seuraukset ja ennuste henkilölle.

Mikä on hemorraginen aivohalvaus?

Hemorraginen aivohalvaus on akuutti aivoverenvuoto, joka johtuu repeämästä tai lisääntyneestä verisuonten läpäisevyydestä. Tällainen aivoverenkierron rikkominen poikkeaa klassisesta (iskeeminen) aivohalvauksesta, joka esiintyy useammin (70% potilaista).

Hemorrhaginen aivohalvaus on erittäin vakava sairaus, usein kuolemaan johtava. Tämä johtuu aivolaivojen erityispiirteistä - ne putoavat huonosti ja verenvuotoa on hyvin vaikea lopettaa, kun ne ovat vahingoittuneet. Tavanomaiset hemostaattiset aineet eivät tunkeudu aivojen astioihin, vain hematoomit poistetaan operatiivisesti, eikä niitä käytetä verisuonten puristamiseen.

Verenvuodon laukaisumekanismi on hypertensiivinen kriisi, riittämätön fyysinen rasitus, stressi, insolaatio (auringon ylikuumeneminen), vamma.

Kiinnitä huomiota! Taudin vakavuus määräytyy purskesäiliön koon mukaan, riippuen siitä, mitä jopa 100 ml verta voi päästä aivoihin. Sen jälkeen se vahingoittaa soluja, syrjäyttää kudoksen, provosoi hematoomin ja aivojen turvotuksen.

syistä

Tämäntyyppinen aivohalvaus on 8-15%, loput 85-92% ovat aivohalvauksen iskeemisiä. Se voi kehittyä missä tahansa iässä (jopa alle vuoden ikäisillä lapsilla) ja molempien sukupuolten henkilöillä, mutta useimmiten se on havaittavissa 50–70-vuotiailla miehillä.

75 prosentissa kaikista hemorragisen aivohalvauksen tapauksista hypertensiosta tulee syy.

Syyt, jotka johtavat hemorragisen aivohalvauksen kehittymiseen, ovat:

• valtimon hypertensio;
• aivojen aneurysma;
• aivojen arteriovenoosinen epämuodostuminen;
• vaskuliitti;
• amyloidiangiopatia;
• hemorraginen diathesis;
• systeemiset sidekudosairaudet;
• antikoagulantti ja / tai fibrinolyyttinen hoito;
• primaariset ja metastaattiset aivokasvaimet (kasvuprosessissa ne kasvavat verisuonten seinämiin, mikä aiheuttaa niiden vaurioita);
• kaulavaltimon fistula (patologinen yhteys syveneen sinuksen ja sisäisen kaulavaltimon välillä);
• aivotulehdus;
• verenvuoto aivolisäkkeessä;
• idiopaattiset subarahnoidaaliset verenvuotot (ts. nämä verenvuodot aivojen subarahnoidaaliseen tilaan, jonka syytä ei voida määrittää).

Edellä mainittujen sairauksien etenemistä aiheuttavat tekijät ja hemorragisen aivohalvauksen todennäköisyyden lisääminen:

• ylipaino;
• Epätasapainoinen ruokavalio, rasvainen, lihanruoka;
• tupakointi;
• Alkoholin saanti;
• huumeet;
• Ikä, ikääntymisprosessi;
• Traumaattiset ja selkärangan vammat;
• Aurinko- ja lämpöiskut;
• Pitkä oleskelu stressin tilassa, hermostunut ylijäämä;
• Kova fyysinen työ;
• Myrkytyksen.

Ihmiset, joilla on lisääntynyt taipumus hemorraagiseen aivohalvaukseen - riskiryhmä tämän taudin esiintymiselle:

Tilastojen mukaan taudin puhkeamisen ensimmäisen kuukauden kuolemantapahtuma saavuttaa 80% jopa maissa, joissa lääketieteen kehitys on korkea. Eloonjääminen hemorragisen aivohalvauksen jälkeen on pieni ja merkittävästi pienempi kuin aivoinfarktilla. Ensimmäisen vuoden aikana 60–80% potilaista kuolee, ja yli puolet eloonjääneistä on pysyvästi poistettu käytöstä.

Vaarallisin on aivokalvon verenvuoto. Tämä rakenne liittyy suoraan selkäytimeen ja ohjaa elintärkeitä funktioita: hengitys, verenkierto, lämpöregulaatio, syke. Aivokalvon aivohalvaus on usein kuolemaan johtava.

Paikannusvyöhykkeestä riippuen erotan seuraavat verenvuototyypit:

• Verenvuoto aivojen kehällä tai sen kudoksen paksuudessa;
• Ilmanvaihtoverenvuoto - paikallinen lateraaliseen kammioon;
• Subarachnoid - verenvuoto aivojen kovien, pehmeiden ja hämähäkkikoteloiden väliseen tilaan;
• Yhdistetty tyyppi: esiintyy laajalla verenvuodolla, joka vaikuttaa useisiin aivojen alueisiin.

Intracerebral voi olla eri alueilla, koska tämäntyyppinen aivohalvaus on jaettu seuraaviin:

• sivusuunnassa - paikallistettu subkortikaalisiin ytimiin;
• lobar - aivojen lohkoissa, joissa on valkoinen ja harmaa aine;
• medial - talamuksen alueella;
• sekamuotoiset hematomat esiintyvät useissa paikoissa kerralla.

Taudin seuraavia vaiheita on:

1. Terävin. Ensimmäiset 24 tuntia verenvuodon hetkestä. On erittäin tärkeää, että pätevää lääketieteellistä apua annetaan tänä aikana.
2. Akuutti. Se alkaa päivässä aivohalvauksen jälkeen ja kestää 3 viikkoa.
3. Subakuutti. Se alkaa sairauden 22. päivästä ja kestää jopa 3 kuukautta.
4. Varhainen elpyminen. Kolmen kuukauden ja kuuden kuukauden välillä.
5. Myöhäinen elpyminen. Kuuden kuukauden ja vuoden välillä.
6. Etäisten seurausten vaihe. Se alkaa vuoden kuluttua aivohalvauksesta ja kestää, kunnes sen seuraukset häviävät, joissakin tapauksissa elämään.

Oireet ja tunnusmerkit

Oireet saattavat sanoa lähestyvästä verenvuototartunnasta, kuten:

• voimakas kipu silmissä;
• tasapainon menetys;
• jalkojen, käsien tai kehon osien pistely tai tunnottomuus;
• vaikeuksia ymmärtää puheen tai epäselvää puhetta itse.

Samankaltaisia ​​merkkejä havaitaan vain puolella hemorragista aivohalvausta sairastavista potilaista; samat ilmenemismuodot voivat puhua kehittyneestä iskeemisestä aivohalvauksesta tai ohimenevästä iskeemisestä hyökkäyksestä (yleisesti nimeltään "microstroke").

Verenvuototyypin aivohalvauksen suurta todennäköisyyttä ilmaisee:

• huimaus;
• Ihon herkkyyden muutos;
• Jatkuva pulssi;
• Veren kiire kasvoon;
• Yhden tai useamman raajan väsymys;
• Jatkuva päänsärky;
• Syytön pahoinvointi ja oksentelu, jotka eivät tuo helpotusta.

Hemorrhagisen aivohalvauksen merkit tietoisessa henkilössä:

• Nopeasti kasvava päänsärky;
• Pahoinvointi, oksentelu;
• Sydämen sydämentykytys;
• Kirkkaan valon sietämättömyys, "ympyrät" ja "midges" silmien edessä;
• pareseesi, käsivarsien, jalkojen, kasvojen lihasten halvaus;
• Vaikea puhe.

Neljä erillistä tietoisuuden regressiovaihetta on jaettu:

• Upea - potilaan käsittämätön katse, huono vastaus muille;
• Epäily - muistuttaa unta, jossa on avoimet silmät, ulkonäkö on suunnattu avaruuteen;
• Sopor - muistuttaa syvää unta, oppilaiden heikko reaktio, kevyt kosketus potilaan silmän sarveiskalvoon liittyy vasteeseen, nielemisrefleksi säilyy;
• Kooma - syvä unta, reaktioita ei ole.

65–75 prosentissa tapauksista hemorraginen aivohalvaus tapahtuu päivällä, kun henkilö on aktiivisin. Se ilmenee äkillisenä tajunnanmenetyksenä muutaman sekunnin kuluessa. Tänä aikana potilaalla on aikaa antaa äkillinen ääneen huuto, joka johtuu voimakkaasta päänsärkystä ja kiinnittää huomiota toisiin. Tämän jälkeen henkilö menettää tajuntansa ja putoaa.

43-73% verenvuodoista päättyy veren läpimurtoon aivojen kammioihin. Kun veri hajoaa kammioihin, potilaan tila muuttuu dramaattisesti raskaammaksi - kooma kehittyy, kahdenväliset patologiset merkit ja suojaavat refleksit näkyvät:

• hemiplegia yhdistyy halvaantuneiden raajojen moottorin levottomuuteen (väkivaltaiset liikkeet näyttävät tajuiltaan (potilaat vetävät peitteen itseensä, ikään kuin he haluaisivat peittää itsensä peitolla),
• hormetonium, kasvullisen hermoston oireet syvenevät (vilunväristykset, kylmä hiki, merkittävä lämpötilan nousu). Näiden oireiden esiintyminen on ennustavaa epäsuotuisasti.

Verisuonen repeämä ja verenvuoto aivoissa hemorragisen aivohalvauksen aikana

Fokaaliset neurologiset oireet liittyvät hermoston tietyn osan heikentyneeseen toimintaan. Useimmiten kehittyy puolipallon verenvuotoja, joille on tunnusomaista tällaiset oireet:

• Hemiplegia tai hemipareesi - käsivarsien ja jalkojen moottoriaktiivisuuden täydellinen tai osittainen häviäminen kehittyy vaurion vastakkaisella puolella.
• Vähentynyt lihaksen sävy ja jänne-refleksit.
• Hemihypestesia - on herkkyysrikkomus.
• Silmän paresis - tässä tapauksessa silmäpallot on suunnattu leesioon.
• Mydriaasi - tämä oire on oppilaan laajentuminen verenvuodon puolella.
• Suun kulman jättäminen pois.
• Tasainen nasolabiaalinen kolmio.
• Puhehäiriöt hallitsevan pallonpuoliskon tappiossa.
• Patologisten refleksien kehittyminen.

Tietoja taudin etenemisestä ja aivojen turvotuksesta ilmenevät:

• ilmestynyt strabismus;
• oppilaiden hidas reaktio valoon;
• kasvot epäsymmetria;
• rytmin muutos ja hengityksen syvyys;
• sydämen toiminnan rikkominen;
• Silmien "kelluvat" liikkeet;
• vakava verenpaineen lasku.

Naisella on vinossa kasvot, joissa on hemorraginen aivohalvaus.

Ensimmäiset 2,5-3 viikkoa verenvuodon jälkeen on taudin vaikein jakso, koska tässä vaiheessa potilaan tilan vakavuus johtuu aivojen edenemisestä, joka ilmenee dislokaation ja aivojen oireiden kehittymisessä ja lisääntymisessä.

Lisäksi aivojen ja sen turvotuksen siirtyminen on tärkein kuolinsyy taudin akuutissa jaksossa, kun edellä mainitut somaattiset komplikaatiot (munuaisten vajaatoiminta ja maksan toiminta, keuhkokuume, diabetes jne.) Liittyvät tai dekompensoituvat.

Ihmisen seuraukset

Hemorrhagisen aivohalvauksen seuraukset, jos verisuoniverkostosta on runsaasti verta: tiettyjen aivojen rakenteellisten yksiköiden liikkuminen ja sen rungon mekaaninen supistuminen, jonka usein seurauksena on uhrin kuolema.

Jos tällaisia ​​kriittisiä tapahtumia ei esiinny jonkin ajan kuluttua (keskimäärin 1 - 2 viikkoa), havaitaan asteittaista turvotuksen vähenemistä ja verenkierron tasaista palautumista aivokudoksissa, mutta melkein aina komplikaatioita hemorragisen aivohalvauksen jälkeen pysyy elinaikana.

Yleisimmät vaikutukset ovat:

• motoristen toimintojen rikkominen - lameness, jalkojen tai käsivarsien halvaus. Ei ole väliä kuinka pelottavaa se voi kuulostaa, mutta nämä seuraukset ovat kaikkein hyväksyttävimpiä, koska ne eivät johda persoonallisuuden muutoksiin tai aivojen toimintahäiriöihin;
• virtsaamisen ja ulostuksen epätasapaino;
• muutos käsityksessä, dementian kehittyminen;
• puhehäiriöt, laskeminen, kirjoittaminen;
• muistin heikkeneminen, orientaation menetys avaruudessa ja ajassa;
• käyttäytymiskompleksien muutos - epäilyttävyys, aggressio, hidas reaktio;
• epilepsia;
• vegetatiivinen kooma.

Aivojen hemorragisen aivohalvauksen jälkeen potilaat joutuvat usein koomaan. Tämä tarkoittaa, että henkilö pysyy hengissä, mutta ei reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin millään tavalla. Useimmiten lääkäreiden ennuste koomalle on pettymys.

Kuolema lopputulos

Kuoleman todennäköisyys hemorragisessa aivohalvauksessa potilaan tilasta riippuen:

• Selkeä tietoisuus - jopa 20%
• Tainnutus - jopa 30%;
• Epäily (kevyt sekavuus) - jopa 56%;
• Sopor (sub-com - syvällinen tietoisuuden painostus) - jopa 85%
• Kooma - jopa 90%.

Hemorraginen aivohalvaus ja aivovaurio oikealla ja vasemmalla puolella

Verenvuotoinen aivohalvaus voi vaikuttaa sekä aivojen vasempaan että oikeaan puoleen. Katsotaanpa, millaisia ​​seurauksia ihmisillä on näiden osastojen tappiossa.