Hemorraginen loukkaus

Hemorraginen aivohalvaus on vaikea neurokirurginen sairaus, jolle on ominaista korkea vammaisuus ja kuolleisuus. Sairaus on polyetiologinen, mutta sen yleisin syy on valtimoverenpaine. Taudin hoito ja sen jälkeinen kuntoutus kestävät usein kauan. Leikkauksen välttämättömyys ja luonne riippuvat verenvuodon syystä, hematooman koosta ja potilaan tilasta.

Yleistä tietoa. Käyttöaiheet leikkausta varten

Hemorragiset aivohalvaukset ovat yleinen vakava neurokirurginen sairaus, joka on akuutti sosiaalinen ongelma. Kuolleisuus ja vammaisuus tässä patologiassa ovat toistaiseksi pysyneet korkeina sekä kirurgisessa interventiossa että potilaan konservatiivisessa hoidossa. Yleinen kuolleisuus on yli 50% elossa olevista potilaista, noin 20% palaa aiempaan työhönsä. Hemorrhagisten aivohalvausten esiintymistiheys Venäjällä on edelleen korkea 40–50 henkilöllä 100 000 asukasta kohti (noin 40 000 verenvuotoa vuodessa). Hemorrhagisen aivohalvauksen syy voi olla aneurysman repeämä, verisuonten epämuodostumisen aiheuttama verenvuoto, kirurgisen toimenpiteen komplikaatio, systeemisen taudin komplikaatio (useimmiten hypertensio). Yleensä noin 40% hemorragisia aivohalvauksia sairastavista potilaista tarvitsee leikkausta, loput tulisi olla konservatiivisia. Leikkauksen indikaatiot perustuvat hematoomin tilan, tilavuuden ja lokalisoinnin vakavuuteen. Nämä parametrit liittyvät yleensä läheisesti toisiinsa. Kokonsa mukaan puolipallon hematomit jaetaan seuraaviin: pieni (enintään 30 ml) elatusaine (30–60 ml) suuri (yli 60 ml). Lokalisoinnin mukaan supratentoriaaliset hematomit jakautuvat: lobariin (suurten pallonpuoliskojen valkoiseen aineeseen (putamenal, mediaalinen (thalamic), joka sijaitsee basaalisessa gangliassa). Suuret hematomat ovat usein sekoittuneet. sairaudet, verenvuodon jälkeinen aika, potilaan ikä ja monet muut tekijät.

Hematoomien poistaminen on osoitettu:

keskimääräisen ja suuren tilavuuden (yli 30 ml) suurten pallonpuoliskojen hematomeissa, sivusuunnassa tai sekoittuneessa sijainnissa, jos potilas ei ole koomisessa tilassa.

cerebellar-hematoomien kanssa, joihin liittyy IV-kammion, hydrokefaluksen tai rungon siirtymisen puristus ja / tai potilaan huonontunut tila.

Hematoomin poistamista ei näytetä:

potilaan vakavassa kunnossa, joka vastaa syvää tai transsendenttista koomaa (4 pistettä Glasgow-asteikolla, poikkeuksena on potilaat, joilla on aivohermoja akuutin verenvuodon aikana).

pienillä hematomeilla, joilla on minimaaliset neurologiset häiriöt.

Keski- ja suurikokoisten mediaalisten hematoomien osalta on mahdollista toteuttaa vain vähän invasiivisia interventioita, suoria operaatioita ei näytetä. Joissakin tapauksissa minimaalisesti invasiiviset kirurgiset toimenpiteet suoritetaan pienillä (korkeintaan 30 ml) syvälle lokalisoidulla (lateraalinen ja mediaalinen) hematomilla, joihin liittyy vakavia neurologisia oireita.

Hematoman suora kirurginen poisto

Hematoman suora kirurginen poisto

Suora kirurginen interventio käytetään keski- ja suurikokoisten subkortikaalisten hematomien varalta, suurten hematomien ollessa sivusuunnassa tai sekavaiheessa, johon liittyy aivojen turvotuksen ja leviämisen lisääntyminen, potilaan huonontuminen, aivojen hematomas. Operaatio koostuu hematooman poistamisesta enkefalotomialla, veren aspiraatiosta, tiheiden hyytymien poistamisesta fenestroituneilla pihteillä ja haavan pesemistä suolaliuoksella. Hematoomin poistamisen jälkeen on tarpeen tarkastaa sen seinät ja suorittaa perusteellinen hemostaasi käyttäen hyytymis- ja hemostaattisia aineita. Parhaat tulokset voidaan saavuttaa käyttämällä mikrokirurgisia tekniikoita, jotka vähentävät merkittävästi enkefalotomian kokoa ja siten minimoivat aivojen operatiivisen trauman. Jos kyseessä on suuri VMG, johon liittyy aivojen turvotus ja dislokaatio, suoritetaan laaja osteoplastinen kraniektomia, jossa on TMT-periosteum-oksastusta tai keinotekoisia materiaaleja. Aivojen hematomissa on suositeltavaa, että hematoomien suora poistaminen täydentää ulkoisen kammion tyhjennyksen asentamista.

Puhkaisutapa

Punktion hematoma -poisto
fibrinolyyttisen aineen käyttöönoton yhteydessä

Punktio-aspiraatiomenetelmää tulisi käyttää pienten sivu- ja mediaalihematomien yhteydessä, joihin liittyy vakavia neurologisia häiriöitä. Menetelmä koostuu hematooman lävistämisestä katetrilla samanaikaisesti hematoman nestemäisen osan evakuoimisella. Katetrin tarkkaa sijoittelua varten on suositeltavaa käyttää neuronavigointia, joissakin tapauksissa vedenpoisto suoritetaan päivän aikana.
Punktio-aspiraatiomenetelmä fibrinolyyttisten lääkeaineiden käyttöönoton yhteydessä on tarkoitettu keskisuurten (30 - 60 ml) ja aivojen hematoomien (15-30 ml) sivuttaisiin ja mediaalisiin supratentorialisiin verenvuotoihin edellyttäen, että potilas on stabiilissa tilassa. Tällöin tekniikkaa täydentää fibrinolyyttisten lääkeaineiden murto-antaminen säännöllisin väliajoin.
Eristettyjen kammion verenvuotojen tapauksessa ulkoinen kammion tyhjennys suoritetaan fraktionaalisen intraventrikulaarisen antamisen avulla käyttäen fibrinolyyttisiä aineita. Neurokirurgian instituutin mukaan tämä menetelmä voi vähentää kuolleisuutta massiivisilla IVH-arvoilla 40%: iin, kun taas tämän taudin luonnollinen kulku lähestyy 100%.

johtopäätös

Verenvuototautia sairastavien potilaiden kirurgisen hoidon tulokset riippuvat hematooman poistamisen lisäksi riittävästä konservatiivisesta hoidosta sekä ennen leikkausta että sen jälkeen. Potilaat, joilla on VMG, tarvitsevat usein pitkäaikaista mekaanista ilmanvaihtoa, verenpaineen korjaamista ja vakauttamista, kallonsisäisen verenpaineen hoitoa ICP-anturien asennuksen, somaattisten komplikaatioiden korjaamisen, tarttuvien komplikaatioiden ehkäisyn ja hoidon sekä trombembolian hoidossa. Hemorraagisen aivohalvauksen ennuste on yleensä epäsuotuisa. Yli 60 ml: n suuruisissa supratentoriallisissa hematomeissa tulokset ovat parempia kirurgisen hoidon yhteydessä (lukuun ottamatta hematomeja, joiden tilavuus on yli 100 ml, ja toimintaa potilailla, joilla on syvä tajunnan alentuminen). Tärkeimmät kuolinsyyt leikkauksen jälkeen ovat aivojen turvotuksen ja leviämisen lisääntyminen (30–40%) ja toistuva verenvuoto (10–20%). Nämä tiedot osoittavat aivohalvauksen ehkäisyyn liittyvän tarpeen, joka koostuu pääasiassa arteriaalisen verenpainetaudin varhaisesta havaitsemisesta ja systemaattisesta lääkehoidosta.

Aivohalvauksen leikkaus - vaikutukset

ANMK on tyypiltään riippumatta terapeuttinen patologia, jossa on orgaaninen substraatti. Kun puhutaan helpommalla kielellä, aivohalvaus on sairaus, jossa patogeeniset mekanismit muodostavat nekroosin painopisteen aivokuoressa (jota myöhemmin kutsutaan GM: ksi) tai subkorttisiin rakenteisiin. Näin ollen se on orgaaninen vaurio, ja koko olemassa oleva klinikka määräytyy sen koon ja sijainnin mukaan.

Kuten tiedätte, neurokellot (neuronit) palautetaan hyvin hitaasti, eikä keholla koskaan ole tarpeeksi omia voimiaan palauttaakseen kadonneen painopisteen - vaikka se vie hyvin vähän tilaa.

GM on ihmiskehon kaikkein monimutkaisin rakenne, niin että jopa pieni sen tappio johtaa katastrofaalisiin seurauksiin.

Edellä esitetyn perusteella tulee selväksi, että kuolleita soluja ei voida palauttaa. Tästä syystä kaikki aivohalvauksen saaneiden potilaiden hoidon ja kuntoutuksen lähestymistavat on tarkoitettu yksinomaan selviytyneiden hermosolujen työn parantamiseen. Nykyään se on ainoa lähestymistapa, joka mahdollistaa suhteellisen hyvien tulosten saavuttamisen oikea-aikaisesti pätevän lääketieteellisen hoidon avulla.

On kuitenkin yksi tärkeä asia - kaikki nämä algoritmit toimivat vain, jos nekroosin patologisen kohinan leviäminen on pysähtynyt. Muuten, kun lähellä olevat solut kuolevat edelleen, terapeuttiset tekniikat osoittautuvat täysin merkityksettömiksi, ja ainoa mahdollinen tapa päästä tilanteesta on leikkaus. Ja sitten ei ole se, että neurokirurgit ryhtyvät toteuttamaan tällaisen monimutkaisen menettelyn, päätös tehdään muutamassa sekunnissa ja vain mahdollisten hyötyjen ja riskien suhde otetaan huomioon.

Kirurgian tyypit

Neurokirurgiset toimet (eli interventiot GM: ssä) suoritetaan sekä iskeemisen aivohalvauksen että verenvuotojen kanssa. Aivoverenvuodon ilmetessä esiintyy usein aivohalvauksia, ja myös aneurysmin repeämästä johtuva spontaani subarahnoidaalinen verenvuoto on mahdollinen. Tämä termi merkitsee säiliön sukulaarista muodonmuutosta - sen halkaisija kasvaa toistuvasti seinän ohenemisen vuoksi. Verenvuodon syvä lokalisointi monissa tapauksissa liittyy veren läpimurtoon GM: n kammiojärjestelmään. Tämä patofysiologinen mekanismi puolestaan ​​johtaa nesteen kiertämisen rikkomiseen ja ns. Okklusiivisen etiologian ns. Kirurgisen hoidon päätavoitteita pidetään seuraavina:

1. Varmistetaan verihyytymien suurin sallittu poistaminen vähintään kuolleiden GM-solujen kanssa.
2. Paikallisen ja kokonaispaineen normalisointi kallon sisällä. Kun syntyy äkillinen SAH, joka johtuu GM-kudosten trofismista vastaavien alusten aneuryssien repeämästä, aneurysma leikataan. Vaihtoehtoinen ratkaisu kysymykseen - intravaskulaarisen intervention toteuttaminen keloilla (spiraaleilla).

Joissakin kliinisissä tilanteissa aivohalvauksen leikkausta ei esiinny ilman lääketieteellistä valmistelua.

Aluksi potilasta hoidetaan intensiivisesti ICU-osastolla tietyn ajanjakson ajan antamalla hänelle lääkkeitä, joiden toiminta ei ole vain aivojen verenkierron parantamisen lisäksi myös koko sydän- ja verisuonijärjestelmän (jäljempänä CCC) työn optimointi. ).

Pääsääntöisesti tämä lähestymistapa on perusteltu, kun on olemassa nekroottinen fokus, joka on syntynyt geneettisesti muunnettujen kudosten iskemikoitumisen vuoksi. Toisin sanoen ensin tehdään kaikki, jotta varmistetaan ravintoaineiden ja hapen nousu elossa oleville neurokelloille, joiden on otettava "vastuu" hermoston ylläpitämiseksi toiminnallisessa tilassa. Vain, jos tämä ehto täyttyy, on mahdollista siirtyä turvallisesti yksittäisen tulisijan poistamiseen, ja resektiota ei tehdä selkeästi rajausosaston rajalla, vaan pienellä määrällä terveitä kudoksia. Tämä on välttämätöntä patologisen prosessin leviämisen todennäköisyyden poistamiseksi leikkauksen jälkeen.

Vasta

Tärkeimmät tekijät, jotka otetaan huomioon päätettäessä toimenpiteen tarkoituksenmukaisuudesta aivohalvauksen jälkeen, ovat seuraavat:

1. Potilaan ikä, jolla aivohalvaus tapahtui.
2. Hänen kehonsa yleinen kunto, hermoston toiminnallisen aktiivisuuden indikaattorien ominaisuudet.

Huolimatta siitä, että usein kirurgisen toimenpiteen suorittaminen on ainoa mahdollinen mahdollisuus henkilön elpymiseen, on olemassa selkeä luettelo tämän hoitomenetelmän kategorisista kontraindikaatioista, nimittäin:

1. Henkilö on yli 70-vuotias.
2. Vaikean somaattisen patologian (kuten diabeteksen, munuaisten, maksan, sydän- ja verisuonitautien, keuhkopatologian läsnäolo historian alaisuudessa ja dekompensoinnissa, lisäksi huomattavia ongelmia veren hyytymisen, septisten ja onkologisten sairauksien yhteydessä).
3. Tietoisuuden häiriö, joka on kooma. Siinä tapauksessa, että ainakin yksi, ja vielä useampi edellä mainituista vasta-aiheista ilmenee, leikkaus on joko kokonaan poissuljettu tai sitä lykätään, kunnes potilaan normalisointi tapahtuu. Israelin klinikoita on useita, joissa he suorittavat aivojen leikkauksen näiden kontraindikaatioiden läsnä ollessa, mutta selviytymisaste ja vielä enemmän kuntoutus on kurja.

Tämä on tärkeää!

Monet ihmiset (yleensä nämä ovat potilaiden sukulaisia) vaativat, että jopa kaikkein monimutkaisimpien kliinisten tapausten hoito toteutetaan ei leikkauksella vaan perinteisen lääketieteen avulla. Miksi "leikata" ja maksaa "ei ole selvää, mitä" jos toiminta voidaan välttää - onhan myös ihania keinoja, kuten kasviperäisiä lääkkeitä ja apiterapiaa (mehiläistuotteiden käsittely).

Itse asiassa kaikki nämä keinot ovat merkityksettömiä ja lähellä GM: n normaalin toiminnan varmistamista ja vielä enemmän sen palautumista sydän- ja verisuonionnettomuuden jälkeen.

Ja tämän näkökulman noudattaminen johtaa usein potilaiden kuolemaan - sillä yksinkertainen syy, että heidän sukulaiset eivät anna suostumusta leikkauksen suorittamiseen silloin, kun se todella voi pelastaa ihmishenkiä. Mielenkiintoisinta on, että sen jälkeen he syyttävät lääkäreitä siitä, että he väittivät väärin sairautta tai eivät järjestäneet asianmukaisesti potilaan hoitoa. Mitä voimme puhua, jos ihmiset ovat tottuneet luottamaan epäilyttäviin tietolähteisiin, eivätkä ammattilaiset!

Käyttöaiheet leikkausta varten

Kirurginen toimenpide suoritetaan yksinomaan lääkärin määräyksellä, ja sitä voidaan suositella sekä akuutti hemorraginen aivohalvaus että iskeeminen. Kirurgian tavoitteet voidaan luonnehtia seuraavasti:

1. Nekroottisen alueen koon lisääntymisen ehkäisy on riski kehittää näitä komplikaatioita, jos on olemassa merkkejä pää- ja kaulan päävaltimoiden alusten tukkeutumisesta.
2. Aivohalvauksen vaikutusten suora poistaminen, joka on jo tapahtunut;

Hemorrhagisten aivohalvausten leikkaus suoritetaan tavallisesti verenvuotoilla GM: ssä, josta hematomas kehittyy myöhemmin. Tällainen ongelma ilmenee aneurysmin repeämisen jälkeen. Verenvuotot, erityisesti syvemmät, aiheuttavat veren kaadamista GM: n kammiojärjestelmään. Jos toimenpidettä ei suoriteta niin pian kuin mahdollista, tällainen tila aiheuttaa niin sanotun okklusiivisen hydrokefalin manifestin - osittaisen tukkeutumisen tai yhden tai kahden reiän, jotka on sijoitettu kammioiden väliin, täydellinen esto.

Jos jatkuvasta terapeuttisesta hoidosta huolimatta potilaalla, jolla on minkä tahansa tyyppinen aivohalvaus, esiintyy voimakasta kipua, leikkaus on tarpeen. Todennäköisimmin tämä oireyhtymä liittyy paineen nousuun kallon sisällä, mikä tarkoittaa, että aivojen selkäydinnesteessä on ongelmia. Tässä tilanteessa on helppo arvata, että kaikkien näiden ongelmien syy on GM-kudoksen tietyn osan nekroosi. Niinpä on mahdollista tallentaa potilaan elämä vain niin pian kuin mahdollista päähän ja kranio-aivo-neste poistetaan, samoin kuin sillä edellytyksellä, että nekrotisoiva alue poistetaan, mikä edelleen kasvaa.

Monet aivohalvauspotilaat ovat koomassa - neurologista toimintaa ei ole lainkaan. On loogista olettaa, että niiden aivot joutuivat äärimmäisen haitallisiin vaikutuksiin, ja poistettaessa kuolleita alueita olisi olemassa mahdollisuuksia pelastaa, mutta käytännössä kaikki on hieman erilainen. Valitettavasti kaikki yritykset harjoittaa toimintaa muuntogeenisillä kudoksilla potilailla, jotka olivat kootilassa, eivät onnistuneet (kuolleisuus oli 100%).

Leikkauksen kohteena olleiden potilaiden elpyminen on sama kuin tapauksissa, joissa käytettiin vain terapeuttista hoitoa.

Molemmissa tapauksissa koko aivojen alue oli "pois päältä" työstä - keskushermoston toiminnan kannalta ei ole paljon eroa sen suhteen, onko se poistettu tai korvattu sidekudoksella.

Toiminnan mahdolliset seuraukset

Avoin leikkaus liittyy merkittävästi potilaan elämään. Trepanningin tehokkuus ja turvallisuus riippuvat suoraan ensiapun nopeudesta, sairaan ikästä ja aivohalvauksen vakavuudesta. Leikkaus ei ole kaikkivaltias, joten joissakin tapauksissa kirurgisen hoidon jälkeen syntyy vakavia komplikaatioita. Seuraavat kraniotomian vaikutukset todetaan:

• epilepsia;
• intrakraniaalinen verenvuoto;
• laaja turvotus;
• luukudoksen ja alusten rikkominen;
• infektio;
• osittainen tai täydellinen paralyysi;
• muistin ja puheen ongelmat;
• laihtuminen;
• voimattomuus;
• virheellinen ruoansulatus;
• mielen väliaikainen pilvinen;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• huimaus ja migreenit;
• todellisuuden havaitsemiseen liittyvät vaikeudet.

Joissakin tapauksissa toistuva aivohalvaus voi esiintyä leikkauksen jälkeen. Relapsi liittyy verisuonten ja valtimoiden seinien heikkouteen. Kirurgian aikana terve kudos on joskus vaurioitunut. Tulevaisuudessa tämä johtaa toistuviin verenvuotoihin aivojen ontelossa.

Jos neurokirurgisessa sairaalassa aivojen toiminta pysyi kirurgisen toimenpiteen seurauksena, tämä on erittäin hyvä, ja elpymisen ennuste on suhteellisen suotuisa. Vaikka alus purkautuu ja veri valuu subarahhnoidisen tilan yli - jos toimenpide suoritetaan SAH: n kehityksen ensimmäisillä minuuteilla ja sitten hoidetaan asianmukaisesti potilaalle, voidaan saavuttaa huomattavia tuloksia.

Mutta on erittäin tärkeää vakauttaa verenpaineen taso potilailla leikkauksen jälkeen. Jopa ensimmäisen asteen verenpainetauti voi johtaa toistuvaan aivohalvaukseen, jossa on kaikki seuraukset.

Miten vähentää komplikaatioiden riskiä?

Kirurgisen hoidon tehokkuus määräytyy suurelta osin kunkin potilaan yksilöllisillä fysiologisilla ominaisuuksilla. On selvää, että on mahdotonta ennakoida kaikkia riskejä määritelmän mukaan, mutta on välttämätöntä suorittaa kokonaisvaltainen tarkastelu.

Kuntoutusprosessi kestää useita vuosia, mutta lääketieteellisessä laitoksessa aivohalvaus on enintään 2-3 kuukautta, kun neurologiset häiriöt ja aivoverenvuodon uusiutumisen riskin todennäköisyys pysähtyvät. Leikkauksen jälkeisten ompeleiden poistaminen suoritetaan 10-14 vuorokauden ajan, mutta interventiomerkki näkyy useita kuukausia.

Jokainen potilas, vaikka toivoton, toivoo edelleen ihmeellistä pelastusta, ja jos on jo päätetty, että leikkaus on suoritettava, on tehtävä kaikki, jotta odotettavissa oleva vaikutus ei toteutuisi, vaan myös varmistaa asianmukainen taso turvallisuus. Kyllä, leikkaus antaa paljon huomattavampia tuloksia kuin lääkepohjainen lähestymistapa, ja jotta ehdotettu hoitomenetelmä antaa vain positiivisen vaikutuksen, on tarpeen tutkia huolellisesti potilaan historia ja tutustua oheisiin patologioihin.

Ymmärrä oikein, ei ole välttämätöntä luopua suunnitellusta toiminnasta välittömästi samanaikaisen patologian löytämisen jälkeen - riittää, kun lisätään erikoislääkkeitä premedikointiluetteloon, mikä sulkee pois sen mahdollisen pahenemisen. Tämän jälkeen GM: n "puhdistus" nekroottisen hajoamisen tuotteista voidaan suorittaa ilman, että se vahingoittaa kehoa.

johtopäätös

On välttämätöntä olla järkevää jokaiselle hoitomenetelmälle ja arvioida tilanteen järkevästi. On selvää, että leikkaus on merkittävä rasitus ihmiskeholle, joka on jo heikentynyt, ja se ei johda mihinkään hyvään, mutta niin tapahtuu niin, ettei ole muuta tapaa ratkaista ongelma.

Kuuntele vain lääkärisi suosituksia ja seuraa niitä - niin kaikki on kunnossa. Älä itsehoitaa - geneettisesti muunnettujen kudosten akuutti verenkiertohäiriö on erittäin vaikea tehtävä, jota vain korkeimman luokan asiantuntijat voivat selviytyä.

Ja tämä riippuu siitä, että monitieteinen lähestymistapa annetaan - tällaisia ​​potilaita tulisi johtaa eri erikoisalojen lääkärit.

Aivohalvauksen leikkaus - oireet ja kirurgian tyypit, leikkauksen jälkeinen aika, komplikaatiot

Tällainen yhteinen patologia, kuten aivohalvaus, on yleisin kuolinsyy - yksi henkilö kuolee kuuden sekunnin välein tästä taudista. Muutama vuosikymmen sitten diagnosoitiin aivohalvaus useimmissa tapauksissa iäkkäillä ihmisillä, jotka ovat astuneet yli 60–65-vuotiaiksi, mutta viime vuosina taudista on tullut merkittävästi "nuorempi" - jopa lapsilla. Taudin käsittelemiseksi on useita menetelmiä, joista kaikkein kardinaali on leikkaus.

Mikä on aivohalvaus

Aivojen verenkierron akuuttia äkillistä häiriötä, joka johtaa hermosolujen vaurioitumiseen, kutsutaan aivohalvaukseksi. Patologialle on tunnusomaista neurologisen luonteen omaavien paikallisten tai aivojen oireiden muodostuminen, joka kestää yli päivän tai johtaa aivoverisuonien poikkeavuuksien aiheuttamaan kuolemaan. Vaurion sijainti määritetään MRI: llä (magneettikuvaus).

On olemassa niin sanottu "terapeuttinen ikkuna", joka on 3–6 tuntia vaikutuksen jälkeen - tänä aikana on mahdollista estää peruuttamattomat vauriot ja solukuolema terapeuttisten manipulaatioiden avulla. Aivohalvauksessa voi olla hemorraaginen tai iskeeminen luonne. Ensimmäisessä tapauksessa tapahtuu aivojen tai sen kalvojen verenvuoto, toisessa aivojen verisuonten tukkeutumiseen tai supistumiseen. Lisäksi on olemassa selkäydin, jolle on tunnusomaista selkäytimen leesiot.

Iskeeminen tyyppi vaikuttaa useammin vanhuksiin (tilastollisesti todennäköisemmin miehiin), joille on tunnusomaista oireiden asteittainen lisääntyminen. Vasospasmin vuoksi aivojen verenkierto pysähtyy, mikä johtaa hapen nälkään ja solukuolemaan. Uskotaan, että iskeeminen aivohalvaus voi aiheuttaa tekijöitä, kuten stressiä, lisääntynyttä fyysistä rasitusta tai alkoholin kulutusta.

Hemorrhagic-tyypille on ominaista aivojen verenvuoto, ja hermosolujen kuolema johtuu niiden puristamisesta hematoomilla. Tärkein syy on verisuonten seinämien harvennus aivopatologian takia. Tällöin oireet kehittyvät paljon nopeammin, ja niihin liittyy vakavia neurologisia poikkeavuuksia.

5%: n tapauksista sairauden kehittymisestä ei voi selvittää aivovaurion esiintymisen tarkkaa mekanismia. Aivohalvauksen jälkeinen hoito käsittää hermosolujen (neuronien) palauttamisen, ensisijaisten tekijöiden vaikutusten pysäyttämisen, estäen uudelleen vaikutuksen. Tieto patologian tärkeimmistä merkkeistä voi pelastaa jonkun elämän, koska tarvittava apu aivohalvaukselle on 3-6 tuntia.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Aivohalvaus tarkoittaa patologioita, jotka edellyttävät välitöntä lääketieteellistä hoitoa useita tunteja, jotta vältetään peruuttamattomat prosessit. Verenvuodon käsittelemiseksi on olemassa erilaisia ​​menetelmiä, mutta usein tehokkain on leikkaus aivohalvauksen jälkeen, jonka avulla voit täysin poistaa verenvuodon lähteen. Käyttöaiheet:

• Vahvistus (turpoaminen tai puristuminen), jossa on progressiivinen neurologinen vika - ns. Aivojen aivohalvaus (jossa keskipiste on yli 3 cm).
• Hematoma puolipallojen aivokuoressa, jonka syvyys on enintään 1 cm ja vapautuneen veren tilavuus on enintään 30 ml.
• Erilaisten alusten poikkeavuuksia (esimerkiksi epämuodostumia tai aneurysmaa), joihin liittyy verenvuoto. Angiografia tarvitaan diagnoosin vahvistamiseksi.
• Kooma, joka kestää yli 6 tuntia. Tässä tapauksessa dekompressio on tehokas poistamalla osa kallosta.
• Aivojen ahdingot ja turvotus, kallon vammat, kallon poikkeavuudet voivat aiheuttaa aivohalvauksen.

Mitä toimintaa aivohalvaus tekee

Kaikki aivoissa tapahtuva leikkaus on aina suuri riski ja se päättyy usein vakavien komplikaatioiden kehittymiseen, joissakin tapauksissa - potilaan kuolemaan. Leikkaus suoritetaan vasta, kun tarkka diagnoosi on todettu, iskeeminen tai hemorraginen tyyppi erottuu muista neurologisista patologioista (esim. Aivojen aneurysma).

Viime vuosina on syntynyt useita epämääräisiä hematoma-tekniikoita, jotka vaativat erikoislaitteita ja koulutettua lääketieteellistä henkilökuntaa. Tällaisiin operaatioihin kuuluu stereotaktinen menetelmä, jossa kallon sisään tehdään pieni pistos ja endoskooppinen, joka koostuu pienen reiän muodostamisesta. On muistettava, että kaikki aivojen leikkaukset aiheuttavat suuren riskin.

Iskeeminen aivohalvaus

Useimmissa tapauksissa iskeeminen aivohalvaus esiintyy verenpainetaudin, aivojen ateroskleroosin ja sydänvikojen taustalla. Patologialle on ominaista aivoverenkierron heikkeneminen, mikä johtaa riittämättömään happipitoisuuteen aivokudokseen ja sen seurauksena hermosolujen tuhoutumiseen. Valtimoiden tukkeutuminen tapahtuu ateroskleroottisten plakkien irrallisten kappaleiden, verihyytymien vuoksi.

Iskeemisen aivohalvauksen hoidon tarkoituksena on palauttaa verenkierto aivojen verisuonissa. Tätä tarkoitusta varten käytetään verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, trombolyyttisiä aineita, antikoagulantteja. Jos konservatiivinen hoito on tehotonta, leikkaus suoritetaan:

• Kaulavaltimon endarterektomiaan kuuluu kaulavaltimon sisäseinän poistaminen, johon ateroskleroottinen plakki vaikuttaa. Se suoritetaan paikallispuudutuksessa, se tarkoittaa lyhyttä kuntoutusaikaa ja aiheuttaa vähemmän komplikaatioita, koska aivohalvauksen jälkeinen yleinen anestesia voi aiheuttaa yleisen tilan heikkenemisen.
• Kaulavaltimon stentointi on määrätty potilaille, joille on aikaisemmin tehty endarterektomia, tai potilaille, joille se on vasta-aiheinen. Se suoritetaan kaulavaltimon lumenin halkaisijan kaventumiseen 60%: iin.
• Kaulavaltimoiden stentointi ja verihyytymien poistaminen suoritetaan ilman viiltoja. Operaatio suoritetaan käyttämällä endovaskulaarista menetelmää, jonka aikana stentti asetetaan supistettuun valtimoon, mikä auttaa varmistamaan hyvän verenkierron.
• Selektiivinen trombolyysi - erityisten lääkkeiden käyttöönotto, jotka liuottavat verihyytymiä.

Kirurgian tyypit hemorragista aivohalvausta varten

Kun aivohalvaus tapahtuu (akuutti aivoverisuonisairaus) hemorragisessa tyypissä, suoritetaan useita leikkaustyyppejä, mutta kunkin tehokkuus riippuu suoraan hematooman koosta ja sijainnista. Lisäksi joitakin uusimmista menetelmistä on tutkittu liian vähän. Useita tehokkaita leikkaustyyppejä:

• Kallon kolmiulottelu klassisen menetelmän avulla on tehdä reikä kallo-laatikkoon, asentaa viemäröinti. Sitä käytetään aivojen akuuttiin turvotukseen, vähentää aivohalvauksen kuolleisuutta 30%. Menetelmän haittana on korkea invasiivisuus, koska kallon trepointi aivohalvauksen aikana aiheuttaa aina riskin.
• Katetrin lisääminen hematomaonteloon (streotaktinen menetelmä) sisällön poistamiseksi aspiraatiolla. Se suoritetaan syvän verenvuodon tapauksessa, joskus lisäämällä trombolyyttisiä aineita. Haittapuolena on kyvyttömyys lopettaa verenvuoto kokonaan.
• Kun koma on uhattuna, käytetään kallo-osan osan poistamista ja ihonsiirron sulkemista. Potilaan kunnon parantamiseksi tarvitaan toistuvaa toimintaa.
• Aneurysm-leikkaukseen kuuluu erityisen leikkeen asettaminen aneurysmin kaulaan, joka pysyy kallon sisällä ja estää taudin toistumisen.

Kirurgian vasta-aiheet

Aivojen leikkaus on aina riski potilaan elämälle, joten kysymystä tulisi lähestyä vastuullisesti. Kun tarjotaan ajoissa laadukasta lääketieteellistä hoitoa ja tuhoavien muutosten puuttuessa, on 25–35 prosentissa tapauksista mahdollista johtaa kuolemaan johtava lopputulos. Kirurgiaa varten on seuraavat vasta-aiheet:

• valtimon hypertensio;
• sydämen vajaatoiminta;
• lyhyt aikaväli aivohalvauksen ja sydänkohtauksen välillä (alle puoli vuotta);
• samanaikaiset regressio-aivojen patologiat;
• potilas on yli 70-vuotias (ei aina ole syytä hylätä);
• somaattiset sairaudet (diabetes, huono veren hyytyminen, maksan ja munuaisten vajaatoiminta);
• aivojen aineen pahanlaatuiset kasvaimet;
• neurologinen alijäämä;
• epävakaa angina;
• mielisairaus;
• akuutti tulehdus, jossa muodostuu mätä;
• koomaan.

Hemorraginen aivohalvaus - syyt, hoito ja ennuste, seuraukset

On tunnettua, että tromboosin ja embolian aiheuttama iskeeminen aivohalvaus esiintyy useimmissa tapauksissa - 85%. Mutta loput 15% potilaista kärsii hemorragisesta aivohalvauksesta, joka on ennustavasti epäedullisempi.

Jos diagnoosi on ”hemorraginen aivohalvaus”, se tarkoittaa, että taudin pitempi kulku on mahdollinen, potilas voi tarvita leikkausta, vammaisuus tämän aivohalvauksen jälkeen on merkittävämpää, ja käyttöikä on lyhyempi. Toistuvilla hemorragisilla aivohalvauksilla tapahtumat kehittyvät vielä dramaattisemmin.

Täytyykö minun erottaa nämä kaksi muotoa? Kyllä, se on välttämätöntä, koska iskemian ja verenvuodon hoito eroavat myös toisistaan ​​huomattavasti, ja vain tietämättömät ihmiset kuvittelevat, että kaikkia aivohalvauksia kohdellaan tasapuolisesti.

Nopea siirtyminen sivulla

Hemorraginen aivohalvaus - mikä se on?

"Verenvuoto" - tarkoittaa "verenvuotoa".

Verenvuotohalvaus - aivohalvaus tai akuutin iskeemisen aivohalvauksen aiheuttaman intraserebraalisesti (aivojensisäinen), verenvuoto, verta tunkeutumista peruskudokseen (aine) aivojen kammiojärjestelmän tai repeämä valtimon aneurysma ja esiintyminen verenvuoto subaraknoidaalitilaan (CAA tai subaraknoidaalivuoto ).

Hemorrhagisessa aivohalvauksessa, kuten iskeemisissä, fokaalisissa ja (tai) aivojen oireissa, jotka jatkuvat yli 24 tunnin ajan, esiintyy yhtäkkiä tai johtaa potilaan kuolemaan lyhyemmässä ajassa.

On tärkeää, että GI (hemorraginen aivohalvaus) on spontaani (ei-traumaattinen). Siinä tapauksessa, että se on seurausta voimakkaasta aivojen aiheuttamasta tunkeutumisesta, voi olla hyvin terveitä verisuonia, GI: lle ominaisia ​​riskitekijöitä ja muita syitä.

Kuten aina, on olemassa jonkinlainen lajittelu ja tautologia: "aivohalvauksen" diagnoosin lisäksi heille hyvitetään joskus "aivot". Tämän seurauksena termi "aivoverenvuoto" sisältää kaksinkertaisen osoituksen prosessin lokalisoinnista, koska termi "aivohalvaus" tarkoittaa aivoverenkierron akuuttia rikkomista.

On sanottava, että tämä diagnoosi (epävirallisessa viestinnässä) kuulostaa hermostuneemmalta neurokirurgien keskuudessa, nimittäin ”verenvuoto”. Tämä yhteensovittaminen tunnetun ja epämiellyttävän sairauden kanssa ei ole vahingossa: joshan ainakin kymmenen aivohalvausta toimitetaan hätätilanteessa ja hätätilanteessa CT (olisi tehtävä kaikille potilaille iskemian erottamiseksi verenvuodosta), on käynyt ilmi, että ne kaikki ovat iskeemisiä - neurologit ja neuro-rimimointiosasto peitellään.

Mutta jos käy ilmi, että ainakin yksi hemorragisen aivohalvauksen tapaus on toimitettu, tämä tarkoittaa sitä, että hermosairaanhoitajaa on kuultava hätätilanteessa, koska leikkaus on mahdollista.

Epidemiologia ja ongelman tila

Olemme jo puhuneet Venäjälle yleensä aivohalvauksen ongelman sosioekonomisesta merkityksestä, emmekä toista tässä. Voimme vain sanoa, että hemorragisten aivohalvausten osuus on vain 15% tilavuudesta, mutta samaan aikaan nämä 15% potilaista ovat ihmisiä, joilla on eniten elämänlaatua ja ensimmäinen vammaisten ryhmä.

Tilastojen mukaan Venäjällä on 90 sekunnin välein yksi aivohalvaus yleensä (pääasiassa iskemian takia), ja 10 minuutin välein aivoissa esiintyy verenvuoto.

Kaiken verenvuotoisen aivohalvauksen kokonaiskuolleisuus ylittää 40%, mikä on paljon suurempi kuin iskemia samankaltaisessa indikaattorissa. Vuoden kuluttua vain neljäsosa selviytyneistä potilaista voi palata aiempaan työhönsä ja elämäntapaansa.

Verenvuotohyökkäyksen syyt, riskitekijät

Arteriaalinen hypertensio on yleisin syy GI: lle - se esiintyy 50%: lla kaikista hemorragisen aivohalvauksen tapauksista. Toiseksi on aivoalusten rappeutuminen epänormaalin amyloidiproteiinin (CAA tai aivojen amyloidiangiopatia) kertymisen vuoksi. Se on 12 prosenttia tapauksista.

Antikoagulanttien (varfariinin) yliannostuksen sattuessa verenvuoto voi olla komplikaatio. Näitä lääkkeitä määrätään eteisvärinä, niin että veren "gurglingin" ja turbulenssin vuoksi sydämen kammioissa ja veren nesteissä ei esiinny trombia. Siksi tämä on kolmas syy, joka antaa 10 prosenttia tapauksista.

Jos aivokasvain itää aluksen ja tuhoaa sen, kehittyy intraserebraalinen verenvuoto - tämä on vielä 8% tapauksista. Loput syyt muodostavat 20 prosenttia kokonaismäärästä.

Aivohalvauksen riskitekijät

Hemorrhagisen aivohalvauksen riskitekijät, joita voidaan muokata, ovat joissakin tapauksissa samanaikaisia ​​iskeemisen aivohalvauksen riskitekijöiden kanssa. Mutta silti useimmilla heistä on erityinen "verisuonten koagulatiivinen" suunta.

Nämä ovat seuraavat sairaudet ja olosuhteet:

• verenpainetauti (verenpainetauti);
• usein hypertensiiviset kriisit;
• feokromosytoma (hormonaalisesti aktiivinen kasvain, joka lisää verenpainetta);
• verisuonten seinämän viat;
• hemostaasihäiriöt;
• aivojen valtimoiden kouristukset;
• spontaani aneurysman repeämä;
• kokaiinin, amfetamiinien, heroiinin (mukaan lukien intranasaalinen) väärinkäyttö;
• alkoholismi;
• immunosuppressiivinen hoito;
• leukemia ja hemofilia.

Joissakin tapauksissa iskeemisen aivohalvauksen myötä syntyy sekundääristä verenvuotoa, eli veren hikoilua. Tämän seurauksena iskemian keskus kastellaan verellä.

Aneurysmin repeytymisen tärkeimmät syyt ovat verenpaine ja sen kriisi, tupakointi ja alkoholismi.

On tärkeää ymmärtää, että iskeemisen aivohalvauksen aikana esiintyy koko biokemian ja hemodynamiikan muutoksia, jotka johtuvat verenvirtauksen heikentymisestä. Tämä on prosessi. Iskemian lopputulos on havaittavissa vasta lopullisen solukuoleman ja nekroosin alueen määrittämisen jälkeen.

Hemorrhaginen aivohalvaus on joka tapauksessa jo tapahtuneen verenvuodon seuraus. Tämä on tulos. Kaikki vuotuneen veren vahingolliset vaikutukset kehittyvät hyvin nopeasti, ja siksi hemorraagisen aivohalvauksen vuoksi kaikki terapeuttiset toimet tulisi suunnata olemaan vähentämättä nekroosin aluetta (se on jo olemassa), mutta sen varmistamiseksi, että se ei laajene. Tähän sisältyy tuki verenpaineelle, hemostaattinen hoito, aivojen turvotus.

Hemorraginen aivohalvaus - patogeneesi ja lokalisointi

Hemorraginen aivohalvaus

Hemorraginen aivohalvaus luokitellaan sopivimmin paikannuksen ja sen seurauksena vastaavien alusten vahingoittumisen vuoksi, koska kliinisestä kuvasta on vaikea ymmärtää, millainen aivohalvaus on tapahtunut. GI ovat:

1. Ensisijainen aivoverenvuoto. Veri valuu aivojen aineeseen;
2. Parenkymaalinen subarahhnoidinen verenvuoto. Veri sijaitsee sekä subarachnoidisessa tilassa että aivojen paksuudessa;
3. Parenkymaalinen kammio. Aivojen aineen veri hajoaa kammioihin;
4. Ensisijainen kammio. Veri täyttää välittömästi kammiojärjestelmän;
5. Subarachnoid (SAC). Tällöin kammion onteloissa tai aivojen aineessa ei ole verta. Se sijaitsee aivojen pinnalla.

SAH esiintyy useimmiten sakulaarisen aneurysmin repeämisen vuoksi, jonka koko vaihtelee 2 - 10 mm. Yleisin syy on aluksen seinän synnynnäinen vika, joka yleensä tapahtuu sen jakautumispaikalla pienempiin haaroihin. Aneurysmat kasvavat asteittain.
Etiologisella pohjalla on joissakin tapauksissa mahdollista tehdä myös johtopäätöksiä verenvuotojen ensisijaisista piirteistä.

Hypertensiivinen verenvuoto

Jos valtimon hypertensiosta ja kriisistä johtuu verenvuotoinen aivohalvaus, vaikuttavat perforoivien valtimoiden altaat, ja leesioiden sijainti on seuraava:

• 50% - peruskerroin vaikuttaa;
• 30% - puolipallojen talamispisteitä ja valkoista ainetta;
• 20% sillasta ja pikkuaivosta.

GI antikoagulanttihoidon ja anti-tromboosihoidon vuoksi

Kehitetty potilailla, jotka yleensä eivät maksa asianmukaisesti lääkkeiden annostusta.

• Useimmiten aivohalvauksia esiintyy ensimmäisen hoitovuoden aikana;
• Vaskulaarinen katastrofi tapahtuu, kun INR: ää lisätään arvoon 5 (tämä on parametri, joka ilmaisee veren harvennuksen asteen nopeudella 2-3);
• Hemorraginen aivohalvaus kehittyy trombolyysin komplikaationa sydäninfarktissa ja iskeemisessä aivohalvauksessa 1%: ssa tapauksista.

GI kasvainten komplikaationa

5% kaikista intracerebraalisista verenvuotoista liittyy verenvuotoon aivokasvaimeksi. Ne sijaitsevat paikallisissa paikoissa. Tarkastusta varten tarvitaan anamneesiä, mainitaan polttovälineet ennen hemorragista aivohalvausta. Tyypillinen merkki on näköhermon levyjen turvotus aivohalvauksen jälkeen.

Tällaisissa kasvaimissa on aivohalvauksia, kuten:

• glioblastomas;
• aivolisäkkeen adenooma;
• medulloblastooma;
• metastaattiset kasvaimet.

GI, jossa on aneurysmat

Useimmiten hemorragisen aivohalvauksen painopiste on paikallinen peruspäässä tai aivopuoliskojen valkoisessa aineessa:

• Edessä olevan sidekalvon aneurysmat muodostavat hematoomin etuosassa;
• Posteriorisen kommunikoivan valtimon aneurysmi (30%) - hematoma esiintyy ajallisen lohen keskiosassa;
• Aneurysmin lokalisointi suurimmassa, keski-aivovaltimossa (20-25%) aiheuttaa useimmiten hematoomin ilmaantumisen lateraalisen sulcus-alueen alueella.

Verenvuotohyökkäyksen merkit ja oireet

On tärkeää tietää, että mikään merkki tai oire ei osoita, että henkilöllä on hemorraginen aivohalvaus. Tämä voidaan oppia vain tietokonetomografiasta, joka jo taudin ensimmäisinä tunteina "näkee" valetun veren.

Hemorrhagisen aivohalvauksen ja niiden ryhmittelyn tunnusmerkkejä voi antaa vain, koska lääkärit huomasivat sen jo kauan sitten, ja tiedot ovat korrelatiivisessa tai jopa toiminnallisessa suhteessa patomorfologiseen diagnoosiin.

Mikä on tyypillistä verenvuodolle

Hemorrhaginen "klassinen" aivohalvaus on hyvin tyypillinen seuraavalle kuvalle:

• Osoittautuu, että potilas on pitkään kärsinyt "paineesta", joskus kriiseistä;
• Puhallus tapahtui hermostuneen tai fyysisen ponnistuksen aikana, stressiä keskellä;
• Aivohalvauksen ensimmäisissä merkkeissä määritettiin korkeat verenpaineluvut;
• Potilaan ikä on hieman nuorempi (alle 65-vuotias) kuin iskeeminen aivohalvaus;
• Oireet kehittyvät ja kasvavat nopeasti. Tietoisuus on masentunut nopeasti, aivokko kehittyy muutamassa minuutissa;
• Ominainen apopeksinen ulkonäkö: violetti kasvot, joskus sinertävällä värillä, meluisalla hengityksellä, kasvojen hermon paresisesta johtuva ”himmennetty” poski, erityisesti täydellä keholla;
• Pahoinvointi tai oksentelu ja toistaminen jopa tajuttomassa tilassa;
• Tyypillisiä aivojen oireita (päänsärky).

Tämän seurauksena voimme saada esimerkiksi hemorraagisen aivohalvauksen koomalla, oikealla puolella olevan kerroksen, jonka seuraukset voivat olla kohtalokkaita.

Nyt verrataan tätä kuvaa siihen, joka syntyy samasta "klassisesta" mutta vain aivojen iskemiasta.

Mikä on iskeeminen aivohalvaus

Myös iskeeminen aivohalvaus ja sen klinikka ovat omaperäisiä, kuten kokenut lääkäri on todennut:

• Ennen aivohalvausta kehitettiin ”hälytyspuheluja”, ohimeneviä iskeemisiä hyökkäyksiä, jotka “vapauttivat” potilaan;
• Potilaalla on diabetes, jalkojen angina tai vaskulaarinen vaurio (verihyytymät), eteisvärinä, sydänkohtaus tai jopa keinotekoiset sydänventtiilit;
• Aivohalvaus tapahtuu yöllä, aamulla, väsymyksen tai kuuman kylvyn jälkeen tai rytmihäiriön / sydänlihaksen iskemian aikana;
• Neurologiset oireet lisääntyvät hitaasti, usein "liikkuvat" aallot ja taas vetäytyvät;
• Vanhempi, yli 65-vuotias;
• Aivojen oireet (päänsärky, tainnutus, oksentelu, tajunnan menetys) ovat joko poissa tai ilmaistaan ​​helposti. Potilaat ovat tietoisia ja tekevät usein erityisiä valituksia.

Vain luetellessasi joitakin oireita, menemättä neurologiaan, näet, miten veren virtaus, aivokudoksen tuhoaminen, kuten rikkoutuneen paton onnettomuus, poikkeaa hitaasta iskemiasta, joka muistuttaa kevään hidasta vuotoa.

Tietoja subarahhnoidisen verenvuodon oireista

Subarahhnoidinen verenvuoto ja sen oireet ovat jonkin verran "toisistaan ​​poikkeavia", jos vain siksi, että veri ei mene suoraan aivoihin, vaan leviää "sen pinnalle". SAC on hyvin samanlainen, jos:

• Potilas nuorena;
• Sairaus alkaa voimakkaasti, ilman anamnesiaa, täydellisen terveyden aikana voimakkaan toiminnan aikana (kuntosalilla);
• Alku on luokiteltu äärimmäisen julmaksi päänsärkyksi, joka on samanlainen kuin "isku" päähän ja tajunnan mahdollinen masennus
• Tämän jälkeen lämpötila voi nousta, psykomotorinen kiihtyminen voi kehittyä, paine voi nousta;
• Kalvoihin valunut veri aiheuttaa meningeaalista oireyhtymää: niskakalvon lihasten jatkuva kouristus (jäykkyys), hyperestesia, fotofobia ja refleksien herätys;
• Kun lannerangan pistos suoritetaan, veri tulee näkyviin.

Diagnoosi hemorraagisesta aivohalvauksesta

Hemorrhagisen aivohalvauksen diagnoosin perustana on laskennallinen röntgen-tomografia, joka voi jo aikaisemmin määrittää veren läsnäolon ja erottaa verenvuodon iskemiasta.

Lisäksi monet potilaat saattavat tarvita:

• Sydämen ultraääni;
• pää- ja aivovaltimoiden doppler-sonografia;
• transkraniaalinen dopplerografia vasospasmin määrittämisessä SAH: ssa;
• aivojen arterografia (epäiltyjen kasvainten luonne, epämuodostumien etsiminen);
• EEG (kehittämällä kestävää episindromia).

Tärkeitä pysyviä ja tunnettuja tutkimusmenetelmiä - oftalmoskopia ja laboratoriotestit.

Hemorrhagisen aivohalvauksen hoidon periaatteet

Vakavan hemorragisen aivohalvauksen saaneiden potilaiden hoito on hyvin vakavaa ja "veristä". Koska tämä artikkeli ei ole tarkoitettu asiantuntijoille, emme nimeä yhtä lääkettä. Pelkästään hoidon ja hoidon perusperiaatteiden luettelointi riittää käsityksen saamiseksi siitä, miten potilasta tulisi hoitaa.

Siksi kaikkialla maailmassa päädyttiin päätökseen - aivohalvauksen hoito olisi tehtävä erityisissä, aivohammaskammioissa ja tehohoitoyksiköissä.

Hemorrhagisen aivohalvauksen hoidon periaatteet ovat:

• Asfiksien ja hengityselinsairauksien (kielen sisäänveto, oksentelu) ehkäisy;
• Sijoitus sängylle, jossa on kohotettu pää (aivojen turvotus);
• Toimiva aivohalvaus ja anti-decubitus -patjat;
• Neuromonitoring, verenpaineen seuranta;
• Virtsarakon katetrointi;
• Jos verenvuoto pysähtyy, tulee aloittaa tromboosi (puristus alusvaatteet);
• Lämpötilan säätö (hypertermian ja kohtausten esiintyminen voi olla merkki veren läpimurtoa aivojen kammiojärjestelmään);
• Anturin syöttö;
• Painehaavojen ennaltaehkäisy (sieni hankautuu koko kehoon, märkäpyyhkeet nukkumaan joutuneille potilaille, ruumiinasennon vaihtaminen 6 kertaa päivällä ja 4 kertaa yöllä);
• Potilaan oikea asento sängyssä niin, että kontraktiot ja spastisuus eivät kehitty, kielto makaa selässä yli 1 tunti;
• Pidä miellyttävä lämpötila 22-23 astetta seurakunnassa.

Lääkehoito

Hemorrhagista aivohalvausta sairastavan potilaan tuki sisältää:

• Verenpaineen korjaus ottaen huomioon kardiologin kuuleminen;
• Veden - elektrolyytin aineenvaihdunnan normalisointi (ionien häviäminen oksennuksella);
• Aivojen turvotuksen ja lisääntyneen kallonsisäisen paineen torjunta;
• Mahdollisten kouristusten lievittäminen;
• Neurometaboliset ja cerebroprotektiiviset lääkkeet;
• Nootrooppiset lääkkeet;
• Spastisuuden torjuminen - lihasrelaksantit;
• Keskuskivun torjunta;
• Antiemeettien nimittäminen.

Tietoja hoitotyöstä

Aivohalvauksen "kulmakivi" on hoito, mukaan lukien kotikäyttö. Tämä tarkoittaa sitä, että kun potilas on vapautunut tehohoidosta, hän tarvitsee ympärivuorokautisen suojelun ja seuraavat toimet:

• Apu itsepalvelussa luonnollisten tarpeiden pesussa, ruokinnassa ja jakamisessa;
• Tilat seurakunnassa tai huoneessa, jossa on yöpöytä, wc;
• Ortoosien, kävelijöiden, pyörätuolien hankinta;
• Hygieenisen ihon WC: n johtaminen, mukaan lukien erikoisvälineet;
• Ummetuksen ehkäiseminen;
• Vaippojen ja vaippojen käyttö;
• Anti-hyposaattinen keuhkokuume;
• Passiivinen ja aktiivinen voimistelu kärsivissä raajoissa;
• Hierontaistuntojen hoito, terapeuttinen voimistelu;
• Käytä kompressiota todistuksen alla;
• Oikean ravitsemuksen organisoinnissa ottaen huomioon nielemisvaikeudet ja mahdollisuuden kehittää aspiraatiota, jauhaa ja lämmittää ruokaa, tarkistaa suuontelon syömisen jälkeen.

Luettelossa on luonnollisesti vain kaikkein perustavimmat hoito- ja hoitotyypit. Tarvitsemme siis erikoislääkäreitä työterapiassa, ergoterapiassa, laitteissa, joissa on biopalautusta. Siksi on vaikeaa vastata kysymykseen: "Mitkä ovat seuraukset hemorragisesta aivohalvauksesta vasemmalla puolella?" Hoidon ja hoidon tavanomaisella järjestelyllä ei ole lainkaan pulaa, ja muissa tapauksissa kuolema voi tapahtua sairaalahoidossa.

Joissakin tapauksissa tarvitaan puheterapeutin ja aphasiologin luokkia, tarvitaan psykologista neuvontaa ja taistelua aivohalvauksen jälkeistä masennusta vastaan, ja lopulta tarvitaan kirurgista hoitoa.

Kirurgia hemorragista aivohalvausta varten

Kirurgia hemorragista aivohalvausta varten tehdään tiukkojen ohjeiden mukaisesti. Yleisimmät tyypit ovat:

1. Kammion tyhjennys;
2. Hematoomin poistaminen helposti saatavilla ja suotuisilla lopputilastoilla (taka-aivokalvon ja aivokannan puristus kiireellisistä syistä);
3. Vähäinen invasiivinen kraniopunktio (suojaa aivojen turvotuksesta).

Kaikki termit ja merkinnät määrittelee neurologi, neurokirurgi ja resusitaattori. Tällä hetkellä toimintatapojen osalta paljon on epäselvää. Niinpä on osoitettu, että avoin kirurginen viemäröinti trefinaation kanssa on vaarallista, mutta stereotaktinen, minimaalisesti invasiivinen aspiraatio on lupaavampi. Mutta syvä intraserebraalinen verenvuoto ei ole vielä antanut selkeää vastausta, mikä on vaikutuksen / riskin suhde tässä asiassa.

Kuntoutus hemorragisen aivohalvauksen jälkeen

Yllä on lueteltu potilaan hoidon perussäännöt. Monet heistä ovat kuntoutuksen alku, esimerkiksi oppiminen pitämään lusikka uudelleen tai sitomaan kengännauhat.

Kuten viime kerralla, luetellaan vain tärkeimmät post-insultin potilaiden kuntoutuksen keinot. Sitten voit olla varma, että tämä tai sellainen kuntoutus, jota ei aiemmin kiinnitetty huomiota, ei pääse lukijan näkökulmasta.

Kun käytetään kuntoutusta hemorragisen aivohalvauksen jälkeen:

• Kineettiterapia ja kotitalouksien kuntoutus vapaaehtoisten liikkeiden vastaisesti;
• Taistelu spastisuudesta, mukaan lukien harjoitushoito ja hieronta, otsokeriitti, parafiini, kylpyamme;
• Oppiminen kävelemään;
• Sähköinen lihasstimulaatio;
• Hieronta, mukaan lukien akupunktio, akupainanta;
• Fysioterapia (DDT, elektroforeesi);
• Ortopediset välineet kontaminaatioihin ja raajojen lyhentämiseen;
• Luokat, joissa on puheterapeutti;
• Keskivahingon torjunta (masennuslääkkeet, antikonvulsantit);
• psykoterapia;
• Kurssit muistin, huomion, älykkyyden harjoitteluun.

Verenvuotohyökkäyksen ehkäisy

Kuten käytäntö osoittaa, ei ole tarpeen erottaa aivohalvauksia ennaltaehkäisyn aikana. Miten kuvitella lääkärin, joka vetäytyy potilaasta ja sanoo: "tämä on iskemian riskitekijä eikä verenvuoto, synti terveydelle".

Siksi esitämme täällä todistetut menetelmät ja menetelmät, joiden avulla voidaan välttää aivohalvaus:

• Verenpaineen säätö, natriumrajoitus (pöytäsuola) ja kaliumpitoisuuden lisääntyminen;
• Ruokavalio, jossa kasvaa vihannesten, hedelmien, äyriäisten, kuitujen, fermentoitujen maidon rasvattomien tuotteiden määrä ja tulenkestävien rasvojen kulutus vähenee;
• Lisääntynyt fyysinen aktiivisuus, vähintään 150 minuuttia viikossa;
• Laihtuminen normaaliin;
• Tupakoinnin lopettaminen. Tupakoinnin ja kaikenlaisten aivohalvausten lisääntyneen riskin välillä on selvä yhteys;
• Hävitä kokonaan tai vähennä alkoholin määrää.

Jos sinulla on diabetes tai verenpainetauti, sinun on käytettävä verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, varfariinia suositellaan eteisvärinää ja eteisvärinää varten, ja statiinit suositellaan kaikille ”riskiryhmille”.

Tietenkin on olemassa suosituksia vain hemorragisten aivohalvausten ehkäisemiseksi. Niinpä, jotta ei kehitetä uudelleen intraserebraalista verenvuotoa, on välttämätöntä hoitaa valtimon hypertensiota, lopettaa tupakointi, juoda alkoholia ja lopettaa huimaaminen.

Lopuksi on todettava, että aivohalvauksen aihe on hyvin laaja lääketiede, neurologian, elvytyksen, neurokirurgian, kardiologian, kuntoutuksen, hemostaasiologian risteyksessä. Mutta uusien lääkkeiden etsinnän ja käyttöönoton, toimintatyyppien ja kuntoutusvälineiden ohella meidän itsemme on tehtävä kaikkemme, jotta vältetään verisuonten katastrofi.