Hypoksinen iskeeminen aivovaurio

Hypoksinen-iskeeminen aivovaurio on tila, joka johtuu aivojen verenvirtauksen ja hapen nälänhäiriön rikkomisesta sikiön kehittyessä kohdussa tai synnytyksen aikana. Tämä vaurio johtaa hypoksisen iskeemisen enkefalopatian kehittymiseen.

Mikä on hypoksinen-iskeeminen aivovaurio?

Yli 40% ennenaikaisista vauvoista saa aivovaurioita. Tämä ehto on noin puolet kaikista vastasyntyneen aikana saaneista vammaisista.

Hypoksiset iskeemiset aivovauriot tai keskushermoston hypoksiset iskeemiset leesiot, kuten he myös sanovat, voivat johtaa hyvin vakaviin seurauksiin - fyysisen, psyykkisen ja psyykkisen kehityksen viiveeseen, epilepsiaan, aivopuoleen, dementiaan. Vaikeaan aivovaurioon lapsi voi kuolla.

Hypoksiaa aiheuttavat aivovauriot, toisin sanoen hapen puute ja iskemia, eli aivokudoksen verenkiertohäiriöt, voivat kehittyä eri syistä.

Sikiön kehittymisen aikana hypoksia voi aiheuttaa tarttuvia vaurioita, perinnöllisiä aineenvaihduntatauteja, aivojen epänormaaleja muodostumisia tai aluksia, jotka ruokkivat sen kudoksia, myrkytystä, istukan previaa, istukan irtoamista, raskaana olevien naisten gestoosia ja muita syitä. Myös synnytyksen trauma, lapsen synnytys synnytyksen aikana on vaarallista.

Hypoksisten iskeemisten aivovaurioiden diagnoosi alkaa, kun lapsi on vielä kohdussa. Tunnistetaan patologiat, jotka voivat aiheuttaa hapen ja ravinteiden puutteen sikiöön, sen aivoihin. Heti syntymän jälkeen arvioidaan vauvan Apgar-pistemäärä sekä neurologinen testaus.

On tärkeää huomata hypoksinen aivovaurio vastasyntyneillä. Aikaisempi hoito aloitetaan, sitä enemmän on mahdollisuuksia kompensoida neurologisia ongelmia, hidastaa hypoksisen iskeemisen enkefalopatian etenemistä.

Hypoksisen ja iskeemisen aivovaurion syyt

Hypoksinen-iskeeminen aivovaurio voi tapahtua monista eri syistä.

Monet tekijät vaikuttavat sikiöön raskauden aikana. Hapen ja ravinteiden puute saattaa johtua istukan esillepanosta tai irtoamisesta, moniraskauksista, polyhydramniosista ja vähäisestä vedestä, raskaana olevien naisten myöhäisen toksikoosin (gestoosin) kehittymisestä. Sikiö voi saada vähemmän happea, kun istukan ja sikiön välisessä viestinnässä on poikkeavuuksia. Sydän- ja verisuonijärjestelmän synnynnäiset poikkeavuudet, aivojen alukset, perinnölliset aineenvaihduntataudit, verisairaudet, aivokasvainten läsnäolo ja sikiön selkäranka voivat myös johtaa hypoksisen iskeemisen aivovaurion esiintymiseen.

Sikiön sisäiset infektiot voivat myös edistää hypoksisen iskeemisen aivovaurion kehittymistä. Tällaisia ​​infektioita ovat esimerkiksi vihurirokko, toksoplasmoosi, sytomegalovirusinfektio ja jotkut muut sairaudet.

Äidin sairaudet voivat johtaa hypoksian kehittymiseen sikiössä. Erityisesti sydän- ja verisuonten sairaudet, valtimoverenpaine, diabetes mellitus, kilpirauhasen sairaudet ja lisämunuaiset, munuaissairaus, keuhkosairaudet, verisairaudet ja onkologiset sairaudet voivat aiheuttaa tällaisen vaurion. Verenvuoto toisella ja kolmannella kolmanneksella voi myös aiheuttaa sikiön hypoksiaa. Toinen syy on äidin ruumiin myrkytys: alkoholismi, tupakointi, huumeriippuvuus, altistuminen myrkyllisille kemikaaleille, raskasmetallisuolat. Tiettyjen lääkkeiden (esimerkiksi magnesium- tai litiumsulfaatti, adrenergiset salpaajat, masennuslääkkeet) käyttö lisää myös hypoksisen iskeemisen aivovaurion riskiä.

Hypoksinen-iskeeminen aivovaurio voi kehittyä syntymävamman ja lapsen tukehtumisen seurauksena syntymän aikana.

Vakavasti lisää hypoksisen iskeemisen aivovaurion riskiä nopean tai päinvastoin liian pitkäaikaisen työvoiman, ennenaikaisen synnytyksen tai pitkäaikaisen raskauden aikana.

Riskitekijät

Hypoksisen iskeemisen aivovaurion ilmaantuminen voi:

• istukan previa;
• istukan keskeytys;
• moniraskaus;
• korkea veden virtaus;
• veden puute;
• raskaana olevien naisten gestoosi;
• synnynnäinen verisuonitauti;
• synnynnäinen sydänsairaus;
• synnynnäiset aivopatologiat;
• perinnölliset metaboliset sairaudet;
• veren häiriöt;
• aivokasvaimet;
• kohdunkaulan selkärangan kasvaimet;
• vihurirokko raskaana olevalla naisella;
• toksoplasmoosi raskaana olevalla naisella;
• sytomegalovirusinfektio raskaana olevalla naisella;
• muut raskaana olevan naisen tartuntataudit;
• verenpaineesta raskaana olevalla naisella;
• raskaana olevan naisen sydämen ja verisuonten sairaudet;
• diabetes raskaana olevalla naisella;
• raskaana olevan naisen kilpirauhanen ja lisämunuaisen sairaudet;
• munuaissairaus raskaana olevalla naisella;
• keuhkosairaus raskaana olevalla naisella;
• veritaudit raskaana olevalla naisella;
• syöpä raskaana olevalla naisella;
• verenvuoto toisella ja kolmannella kolmanneksella;
• tupakointi;
• alkoholismi;
• huumeriippuvuus;
• altistuminen myrkyllisille aineille;
• ottaa tiettyjä lääkkeitä;
• syntymävamma;
• lapsen tukehtuminen työn aikana;
• nopea toimitus;
• pitkäaikainen työ - yli 24 tuntia;
• ennenaikainen toimitus;
• perenashivanie raskaus.

Aivovaurio

Ihmisen aivot ovat ihmisluonnon kehityksen kruunu, jonka avulla voimme kehittää ja muuttaa omaa elämääni asetettujen tavoitteiden mukaisesti. Suurin osa toimeentulosta vastuussa olevan elimen toiminnoista on velkaa sen keskushermostoon. Ihmisen aivot ovat uskomattoman monimutkainen elin, joka johtaa lähes kaikkien kehon järjestelmien koordinoimaan. puhumattakaan kognitiivisista taidoista ja ajatteluprosesseista vastuussa olevasta korkeammasta hermostosta. Valitettavasti nopeasti vauhdikas ja kaukana terveimmistä elämäntavoista heikentää hitaasti kehoa, heikentäen sen varantoja ja korvaavia mekanismeja. Nykyään maailmassa on akuutti ongelma, joka liittyy paitsi korkeaan sairastuvuuteen myös vammaisuuteen ja jopa sydän- ja verisuonitautien kuolleisuuteen. Tällaisten sairauksien joukossa iskeemisen ja hemorragisen luonnon orgaaninen aivovaurio on ensinnäkin. On tärkeää huomata, että huolimatta siitä, että vanhempien ikäryhmien sairastuvuusrakenteessa on huomattavia etuja eli 45-vuotiaita ja vanhempia, lapsilla voi esiintyä orgaanista aivovaurioita.

Lyhyt retki keskushermoston anatomiaan

Ihmisen aivot ovat monimutkainen elin, joka vastaa koko organismin työstä. Aivojen rakenteessa voidaan jäljittää selkeä hierarkia, jonka avulla koko keho voi toimia tehokkaasti. Osana keskushermostoa voidaan jakaa useisiin pääosiin:

1. Aivopuoliskon kuori on vastuussa korkeammasta hermoston aktiivisuudesta, ts. ajatusprosessit, puhe, muisti, kirjoittaminen, kuulo ja monet muut toiminnot.
2. Subkortikaaliset rakenteet, jotka muodostavat keskipitkän. Keskipitkä on vastuussa ensisijaisista refleksilinkeistä ja ehdottomien refleksien muodostumisesta.
3. Silta on linkki keskushermoston ja aivokuoren kaikkien osien välillä.
4. Pikkuaivot. Se sijaitsee pään alaosassa, ja se vastaa henkilön koordinoinnista avaruudessa.
5. Pitkät aivot - yhdistävät aivot selkäytimeen ja on sen jatkuminen. Medulla ovat elintärkeät keskukset: vasomotor ja hengityselimet.

Mikä on aivovaurio?

Orgaaniset aivovauriot ovat ensisijaisesti taudin oire, joka ilmenee useiden toimintojen rikkomisena tai menettämisenä tekijän patogeenisen vaikutuksen seurauksena aivokudokseen. Aivovaurion etiologia voi olla hyvin monipuolinen, ja tästä keskustellaan tarkemmin myöhemmin artikkelissa. Orgaaniset vauriot merkitsevät sitä, että aivosolut - neuronit altistuvat erilaisille vaikutuksille, jotka johtavat dystrofisten prosessien muodostumiseen neuroneissa ja häiritsevät niiden toiminnallista aktiivisuutta. Vakavimmissa tapauksissa neuronit käyvät ensinnäkin pelkästään nekrobioosia ja sitten nekroosia, ts. kuolevat. Suuri määrä neuroneja, jotka on lokalisoitu yhteen anatomiseen tilaan, johtaa yhden tai toisen funktion menettämiseen loukkaantuneen ihmisen kehossa, ja heikentyneen toiminnan tunnistaminen tekee asiantuntijoille selväksi täsmälleen, mikä osa aivoista on katastrofilla - tätä kutsutaan ajankohtaiseksi diagnostiikaksi. Orgaanisen aivovaurion oireet lapsilla näkyvät eri tavoin kuin aikuisilla, koska korkeamman hermoston täydellinen toiminta ei ole vielä muodostunut. Lapsilla saattaa esiintyä henkistä, henkistä ja fyysistä kehitystä, epävakaita mieliala- ja käyttäytymispoikkeavuuksia.

Neuronaalisten vaurioiden patogeeniset mekanismit

Aivojen orgaaniset vauriot voivat johtaa useisiin erilaisiin mekanismeihin. Tämä patologinen tila voi aiheuttaa sekä ulkoisia että sisäisiä tekijöitä, ja tämä on otettava huomioon, koska terapeuttiset toimenpiteet, riippuen aivojen hermosolujen vahingoittumisen kehittymisestä, ovat radikaalisti erilaisia.

Energiansaannin rikkominen

Yleisin aivovaurion patogeneettinen variantti liittyy neuronien energiatarpeiden ja sen soluun pääsyn epätasapainoon. Energiapula voi kehittyä puutteen vuoksi:

• Ravintoaineet uhrin kehossa, esimerkiksi hypoglykemian seurauksena, kun veressä on riittävästi glukoosia;
• Happi, joka aiheuttaa sellaisen tilan kuin hypoksia. Aivojen hypoksia aiheuttaa vahinkoa hermokudokselle, ja se esiintyy usein aivoverenkierron akuuteissa iskeemisissä tai hemorragisissa häiriöissä. Lapsilla aivohypoksia voi kehittyä koko ajan ja synnytyksen aikana, mikä johtaa lapselle anoksiseen aivovaurioon.
• Jos kalium-, kalsium-, natrium- ja kloori-ionien pitoisuus kasvaa tai päinvastoin, transmembraaniproteiinit voivat toimia virheellisesti, mikä myös aiheuttaa energian alijäämän solun sisällä.

On syytä huomata, että energian alijäämä johtaa nopeasti kehittyviin aivokudon vaurioihin ja 5-7 minuutin kuluttua riittämättömän hapetuksen puuttuessa neuronit alkavat kokea akuuttia hypoksiaa ja kuolla. Aivojen vaurioitumisen oireet ovat seuraavat:

• Potilas toteaa muistin heikentymisen;
• Näkö ja kuulo ovat vähentyneet;
• Synteettinen aivojen toiminta hidastuu;
• Aivojen verisuonien angiografiaa suoritettaessa voidaan havaita aivojen verisuonten moninkertaiset stenoosit;
• Aivojen MRI: llä on dystrofisia häiriöitä ja aivokuoren tilavuuden väheneminen.

Kaikki edellä mainitut oireet ovat merkkejä systeemisestä ateroskleroosista, joka vaikuttaa useimpiin vanhuksiin. Atherosclerosis johtaa dyscirculatory-enkefalopatian muodostumiseen.

Traumaattinen vamma

Vammat liittyvät aina mekaaniseen aivovaurioon ja sitä seuraavaan turvotukseen, mikä johtaa kallonsisäisen paineen nousuun. Koska aivot ovat kallo-laatikossa ja kirjaimellisesti kelluvat aivo-selkäydinnesteessä - aivojen sisäinen neste, puhallusten ja mustelmien seuraukset ovat vakavia. Siitä huolimatta. Koska aivo-selkäydinnesteellä on suojaava ja pehmentävä rooli, kallonsisäisen paineen kehittyminen tapahtuu aivosuputuksen aikana, koska neste ei ole fyysisesti puristettavissa. Aivosolut altistetaan liialliselle paineelle ja ne alkavat kuolla. Aivokudokset vievät jopa 96% kraniaalisen ontelon tilavuudesta, mikä tekee tästä elimistöstä hyvin herkän solunsisäisen paineen muutoksille.

On erittäin tärkeää huomata, että melko usein vammoja seuraa sisäinen verenvuoto, joka voi aiheuttaa laajan hematoomin ja aivojen siirtymisen. Aivojen syrjäytyminen johtaa sen subkortikaalisten rakenteiden tunkeutumiseen suuriin niskakyhmyihin, jotka johtavat väistämättä vasomotorisen ja hengityskeskuksen ytimiin sijoitettujen hermosolujen kuolemaan, ilman että asianomaisen henkilön elintärkeä toiminta on mahdotonta.

tarttuva

Aivovaurioita voivat aiheuttaa fyysiset tekijät. Mutta myös biologinen. Valtiot, kuten aivokalvontulehdus, enkefaliitti, kammiotulehdus, voivat merkittävästi häiritä aivojen toiminnallista aktiivisuutta.

• Meningiitti on aivojen limakalvon tulehdus. Etiologiset tekijät voivat olla hyvin erilaisia, joten monet bakteeri- ja virussairaudet voivat vaikuttaa aivoihin. Aivojen kalvojen tulehdus voi tapahtua ensisijaisena - suoralla infektiolla haavaporttien kautta. Ja toista kertaa - immuunivajaustilan seurauksena.
• Enkefaliitti on itse aivokudoksen tulehdus. Enkefaliitti on vakavampi tartuntatauti kuin meningiitti. Enkefaliitin seurauksena voi ilmetä aivojen alueiden röyhkeä fuusio ja nesteytyminen, mikä johtaa jatkuvaan häiriön muodostumiseen uhrin eri elinten työssä. Kun enkefaliitti on hyvin usein aivovaurio johtaa vammaan tai jopa kuolemaan.
• Ventikuliitti on aivojen kammiot peittävien epiteelisolujen tulehdus. Tämä tauti esiintyy vastasyntyneillä, imeväisillä ja johtaa lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen ja hydrokefalaanin kehittymiseen aivojen selkäydinnesteen riittämättömän valutuksen vuoksi.

Aivot voivat vaikuttaa sekä spesifisissä että ei-spesifisissä tarttuvissa aineissa, on tärkeää ottaa tämä huomioon hoidon määrittelyssä, koska antibakteerisen hoidon järjestelmät vaihtelevat.

Synnynnäinen patologia

Aivojen poikkeavuudet voivat muodostua lapsen kehityksen varhaisimmissa vaiheissa. Naisen ja sikiön raskauden ensimmäinen raskauskolmannekset ovat vaarallisimpia, koska raskaana olevan naisen keho yhdessä sikiön kanssa ei ole suojattu ulkoisilta tekijöiltä, ​​ja elinten laittamisen ja muodostamisen aikana vaarallisin poikkeavuuksia ja bruttokehityksen patologioita, kuten mikro tai ancephaly, voi muodostaa.

Myrkylliset vauriot

Ei yleisin aivovaurion muunnelma, mutta sillä on kuitenkin paikka olla. Aivovaurio tapahtuu, jos kemikaalilla on neurotoksisia ominaisuuksia ja se pystyy tunkeutumaan veri-aivoesteeseen. Neurotoksiset aineet aiheuttavat orgaanisia vahinkoja hermosolun eri osissa, useimmiten neuronit kärsivät transmembraanisista häiriöistä ravinteiden siirrossa ja häiriö neurotransmitterien synteesissä. Eri vakavuuden aiheuttamat myrkylliset vammat voivat johtaa sekä pysyvään enkefalopatiaan että myrkytyksen kärsineen henkilön tiettyjen toimintojen täydelliseen häviämiseen. Yleisimpiä orgaanisia aivovaurioita aiheuttavat aineet, kuten arseeni ja typen aineenvaihdunnan tuotteet, joiden jälkimmäinen kerääntyy runsaasti veriplasmaan.

Onkologiset sairaudet

Onkologian aivovauriot voivat olla ensisijaisia. Kun kasvain kehittyy suoraan aivokudoksesta tai sekundaarisesta - metastasoituva epätyypillisten kasvainsolujen tulo aivoihin.

Aivovaurion tyypit

Aivovauriot voivat olla joko keskitettyjä tai levitettyjä. Katsotaanpa, mitä fokaalinen aivovaurio on. Tämä on tila, jossa on selvästi rajattu yksittäinen tarkennus nekroottisella kudoksella, ts. Tämä on paikallinen aivovaurio. Tämäntyyppiset vauriot muodostuvat usein akuutin aivoverisuonisairauden aikana.

Hajotettu tai multifokaalinen aivovaurio on sellainen vaurio, jossa havaitaan useita eri aivokudoksen vaurioita. Multifokaalista muotoa esiintyy aivojen tartuntatauteissa esimerkiksi silloin, kun tarttuva aine tuodaan hematogeenisellä reitillä medullaan tai onkologiseen leesioon.

Lääketieteellinen taktiikka

Orgaanisen aivovaurion hoito voi olla hyvin monipuolinen ja riippuu vahingon kehittymisen patogeenisestä mekanismista ja välittömästä syystä.

Orgaanisen aivovaurion hoito voi olla kirurginen ja konservatiivinen. Esimerkiksi korkean intrakraniaalisen paineen kehittyminen, joka on hengenvaarallinen, voidaan hoitaa sekä kirurgisesti että konservatiivisesti. Kirurginen hoito - aivojen purkamiseen tarkoitetun porausreiän asettaminen on sovellettavissa vakavan hematoomin muodostumiseen trauma tai hemorraginen aivohalvaus, ja konservatiivinen hoito on mahdollinen, kun kallonsisäinen paine kohoaa ilman aivojen siirtymistä. Konservatiivista hoitoa varten diureettilääkkeitä käytetään pakotetun diureesin indusoimiseksi, mikä mahdollistaa nopeasti turvotuksen poistamisen.

Aivoaltimien ateroskleroosin hoito voi olla sekä kirurginen että konservatiivinen. Kirurginen - angiografia, jossa asennetaan valtimoiden valoa laajentavia stentteja. Konservatiivinen - antitromboottinen hoito ja dyspidemian korjaus.

Hypoksinen aivovaurio

Vastasyntyneen keskushermostoon kohdistuva hypoksinen vaurio: syyt, oireet. Vastasyntyneiden hypoksiittisen keskushermoston vaurion hoito

Jokainen odottava äiti pelkää raskauden ja synnytyksen patologioita ja haluaa estää heitä.

Yksi näistä patologioista on sikiön hypoksia ja hypoksia synnytyksen aikana, mikä voi johtaa häiriöihin monien elinten ja kudosten työssä, mukaan lukien aivot.

Tällaisen vahingon seuraukset voivat vaikuttaa pitkään, joskus koko elämääni.

Syyt hypoksiseen CNS-vaurioon vastasyntyneellä

Keskushermosto kärsii ensin hapen puutteesta, joka voi johtua erilaisista tekijöistä raskauden ja synnytyksen aikana. Nämä voivat olla:

-Gestoosi myöhäisissä aikoina;

-Istukan ennenaikainen irtoaminen, abortin uhka;

-Sydänvirheet äidissä ja sikiössä;

-Äidin anemia;

-Amnioninesteen puute tai ylimäärä;

-Äidin myrkytys (huume, ammatillinen, tupakointi);

-Äidin ja sikiön reesuskriisi;

-Äidin tartuntataudit;

-Sikiön kaulan napanuoran takertuminen;

-Työvoiman heikkous;

-Verenvuoto äidiltä;

-Kaulan syntymävamma.

Kuten näette, suurin osa vaaroista vaikuttaa lapsen terveyteen ennen syntymää, ja vain muutama - synnytyksen aikana.

Aivovaurion oireet

Ensimmäisinä tunteina ja päivinä syntymän jälkeen ilmenee sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöiden merkkejä ja hypoksisen keskushermoston vaurion oireet alkavat ilmetä myöhemmin.

Vanhemmassa iässä aivojen hypoksia, jos sitä ei parannettu ajoissa, ilmenee psykoemionaalisen kehityksen hidastumisena, mukaan lukien vakavat dementian muodot ja motoriset häiriöt. Samaan aikaan orgaanisen patologian läsnäolo on mahdollista - aivokystat, hydrokefaali (useimmiten esiintyy kohdunsisäisissä infektioissa). Vaikea aivojen hypoksia voi olla kohtalokas.

Diagnoosi hypoksisesta keskushermoston vauriosta vastasyntyneellä

Doppler-ultraääni mahdollistaa aivojen verisuonten tilan arvioinnin ja niiden synnynnäisten poikkeavuuksien tunnistamisen, mikä voi olla yksi sikiön ja vastasyntyneen hypoksian syistä.

Neurografiaa ja myografiaa käytetään hermoston toimintojen vaurioiden arvioimiseen - nämä ovat menetelmiä, jotka perustuvat sähkövirran vaikutuksiin lihas- ja hermokudokseen ja joiden avulla voit seurata, miten hermojen ja lihasten eri osat reagoivat siihen. Jos vastasyntyneessä syntyy synnynnäinen hypoksinen keskushermosto, tämä menetelmä antaa meille mahdollisuuden ymmärtää, kuinka paljon perifeerinen hermosto on kärsinyt, ja kuinka paljon tässä tapauksessa lapsen mahdollisuudet täyteen fyysiseen kehitykseen ovat suuria.

Lisäksi biokemiallinen verikoe, virtsanalyysi, osoitetaan aivojen hypoksiaan liittyvien biokemiallisten häiriöiden tunnistamiseksi.

Hypoksian hoito vastasyntyneillä

Orgaanista patologiaa, joka aiheuttaa jatkuvaa aivojen hypoksiaa (sydänvikoja, hengityselimiä, kaulavammoja), hoidetaan yleensä kirurgisesti. Kysymys operaation mahdollisuudesta ja sen ajoituksesta riippuu lapsen tilasta. Sama koskee aivojen (kystat, hydrokefalus) orgaanista patologiaa, joka ilmenee sikiön hypoksian seurauksena. Useimmissa tapauksissa, mitä aikaisemmin toimenpide suoritetaan, sitä suurempi on mahdollisuus lapsen kehittymiseen.

Hypoksisen aivovaurion ehkäisy

Vaikeasta gestoosista sekä merkkejä ennenaikaisesta istukan keskeytyksestä ja uhkista abortille - vatsakipu, sukupuolielinten verenvuoto, jyrkkä verenpaineen lasku, äkillinen pahoinvointi ja oksentelu ilman syytä - ota välittömästi yhteys lääkäriin. On suositeltavaa jatkaa säilyttämistä - tätä suositusta ei pidä jättää huomiotta. Sairaalassa toteutettujen lääketieteellisten toimenpiteiden kompleksi estää vakavan sikiön hypoksian ja sen seuraukset synnynnäisten aivopatologioiden muodossa.

Naisen sikiön ja lantion koon mittaaminen mahdollistaa anatomisesti ja kliinisesti kapean lantion määrittämisen - lantion koon ja vauvan pään välisen eron. Tällöin synnytys luonnollisella tavalla johtaa hyvin vahingoittumiseen sekä äidille että lapselle, tai se voi olla täysin mahdotonta. Turvallisin tapa tässä tapauksessa on keisarileikkaus.

© —2018 Naisellinen mielipide. Kun kopioit materiaaleja, viittaus lähteeseen on tarpeen!

Päätoimittaja: Ekaterina Danilova

Sähköposti: [email protected]

Toimituksellinen toimisto puhelin: +7 (965) 405 64 18

Perinataalinen keskushermoston vaurio / vastasyntyneen hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia (HIE)

Huolimatta melko suuresta patologian esiintymistiheydestä tehokkaita toimenpiteitä sen torjumiseksi ei ole vielä kehitetty, ja nykyaikainen lääketiede on voimaton vastustamattomia aivovaurioita. Mikään tunnetuista lääkkeistä ei voi palauttaa aivojen kuolleita hermosoluja, mutta tutkimus tällä alalla jatkuu, ja viimeisimpien sukupolvien valmistelut ovat kliinisissä tutkimuksissa.

esimerkki hypoksiasta, joka johtuu uteroplatsentaalisen verenvirtauksen puutteesta

Hypoksi voi olla vakava tai lievä, se kestää pitkään tai muutaman minuutin työvoiman aikana, mutta aiheuttaa aina aivojen toiminnan häiriöitä.

Keuhkovaurion tapauksessa prosessi on täysin palautuva, ja jonkin aikaa syntymän jälkeen aivot jatkavat työtä.

Syvällä hypoksialla ja asfiksiolla (aivojen hapen saannin täydellinen lopettaminen) kehittyy orgaanisia vaurioita, jotka aiheuttavat usein vammaisuutta nuorilla potilailla.

Kirjallisuudessa löytyy kaksi kuvattua patologiaa - keskushermoston hypoksinen-iskeeminen vaurio ja hypoksinen iskeeminen enkefalopatia (HIE). Ensimmäistä vaihtoehtoa käytetään useammin vakavien sairauksien diagnosointiin, toinen - lievempiin aivovaurion muotoihin.

Vaikeassa hypoksiassa kärsivät pääasiassa varren ja subkortikaalisten solmujen epäkypsät rakenteet ja pitkittyneiden mutta ei voimakkaiden hypoksioiden aikana aivokuoren diffuusion vauriot kehittyvät. Yksi aivojen suojelun tekijöistä sikiössä tai vastasyntyneessä on veren virtauksen uudelleenjako varren rakenteiden hyväksi, minkä vuoksi pitkällä hypoksialla aivojen harmaa aine kärsii suurelta osin.

Hypoksisen iskeemisen vaurion syyt ja vaiheet

Perinataalisen keskushermoston vauriot vastasyntyneillä muodostuvat haitallisista tekijöistä uteroissa, synnytyksen aikana tai vastasyntyneen aikana. Näiden muutosten syyt voivat olla:

esimerkki hypoksisesta iskeemisestä aivovauriosta

Metabolisten häiriöiden taustalla kudoksen ”happamoituminen” (acidosis), aivojen turvotus ja turvotus kasvaa ja kallonsisäinen paine kasvaa. Nämä prosessit aiheuttavat neuronien yhteisen nekroosin.

Vaikea tukehtuminen vaikuttaa muiden sisäelinten työhön. Siten systeeminen hypoksi aiheuttaa akuuttia munuaisten vajaatoimintaa putkimaisen epiteelin nekroosin, suolen limakalvon nekroottisten muutosten ja maksavaurion vuoksi.

Aivojen iskemian syvyydestä riippuen erotellaan useita asteita hypoksista enkefalopatiaa:

Keskushermoston hypoksisen ja iskeemisen vaurion oireet

Vastasyntyneiden keskushermoston vauriot diagnosoidaan vauvan elämän ensimmäisinä minuutteina, ja oireet riippuvat patologian vakavuudesta ja syvyydestä.

Lievän HIE: n tapauksessa tila pysyy vakaana, Apgar-asteikolla arvioidaan vähintään 6-7 pistettä, syanoosi on havaittavissa, lihasten sävy vähenee. Keskushermoston hypoksisen vaurion ensimmäisen asteen neurologiset ilmentymät:

1. Korkea neuro-refleksiherkkyys;
2. Unihäiriöt, ahdistuneisuus;
3. Värisevät raajat, leuka;
4. Regurgitaatio on mahdollista;
5. Refleksit voidaan vahvistaa ja vähentää.

Kuvatut oireet häviävät yleensä ensimmäisen viikon aikana, lapsi muuttuu rauhallisemmaksi, alkaa lihoa, brutto neurologiset häiriöt eivät kehitty.

II-tutkinto

• Reflexiaktiivisuuden estäminen, mukaan lukien imeminen;
• Lihasävyn väheneminen tai lisääntyminen, spontaani fyysinen aktiivisuus ei välttämättä näy elinaikana;
• Näkyvä ihon syanoosi;
• Lisääntynyt kallonsisäinen paine;
• Autonominen toimintahäiriö - hengityspysähdys, pulssin kiihtyminen tai bradykardia, suoliston motiliteetin häiriöt ja termoregulointi, taipumus ummetukseen tai ripuliin, regurgitaatio, hidas painonnousu.

intrakraniaalinen verenpaine, joka liittyy HIE: n ilmeisiin muotoihin

Ensimmäisen elämänviikon loppuun mennessä toisen asteen HIE: n uudelleensyntymävaihe tasaantuu asteittain intensiivisen hoidon taustalla, mutta neurologiset muutokset eivät häviä kokonaan. Epäsuotuisissa olosuhteissa tilan heikkeneminen on mahdollista aivojen masennuksen, lihaskudoksen ja motorisen aktiivisuuden vähenemisen, refleksien uupumisen, kooman.

III-tutkinto

HIE: n kolmannella asteella vastasyntyneellä on merkkejä voimakkaasta verenkiertohäiriöstä, hengitys puuttuu, sävy ja refleksit vähenevät jyrkästi. Ilman kiireellistä kardiopulmonaalista elvytystä ja elintoimintojen palauttamista tällainen lapsi ei selviydy.

Ensimmäisten tuntien kuluttua synnytyksestä tapahtuu aivojen jyrkkä lasku, kooma esiintyy, johon liittyy atonia, lähes täydellinen refleksien puuttuminen, laajentuneet oppilaat, joilla on vähäinen vaste valon ärsykkeelle, tai sen puuttuminen.

Vaikean iskeemisen vaurion ilmentyminen keskushermostoon tulee ns. Post-fix-oireyhtymä - vauvat eivät ole liikkuvia, eivät itke, eivät reagoi kipuun ja kosketukseen, niiden iho on vaalean sinertävä, jolle on tunnusomaista yleinen kehon lämpötilan lasku. Nielemisen ja imemisen häiriöitä pidetään tärkeinä merkkeinä vakavasta aivojen hypoksiasta, mikä tekee luonnollisesta ruokinnasta mahdotonta. Henkien pelastamiseksi tällaiset potilaat tarvitsevat intensiivistä hoitoa elvytyksessä, mutta epävakaa tila kestää jopa 10 eliniän, ja ennuste on usein huono.

Yleensä iskeeminen-hypoksinen CNS-vaurio voi esiintyä eri tavoin:

• Akuutti - ensimmäinen kuukausi.
• Korjaava - vuoden kuluessa.
• Etäisten seurausten jakso.

HIE: n hoito ja ennuste

Iskeemisten keskushermostovaurioiden hoito vastasyntyneillä on suuri ongelma neonatologeille, koska mikään yksittäinen lääke ei salli peruuttamattomien muutosten palautumista hermokudokseen. Kuitenkin on edelleen mahdollista ainakin osittain palauttaa aivojen aktiivisuus merkittävissä patologisissa muodoissa.

HIE: n lääkehoito suoritetaan riippuen tietyn oireyhtymän tai oireen vakavuudesta.

Lievä ja kohtalainen sairaus, antikonvulsanttihoito, diureetit, nootrooppiset lääkkeet on määrätty, vakava perinataalisen enkefalopatian muoto vaatii välitöntä elvytystä ja intensiivihoitoa.

Ehkä farmakologisten aineiden, joilla on yhdistetty nootrooppinen ja estävä vaikutus keskushermostoon (pantogam, Phenibut), nimittäminen. Unihäiriöiden tapauksessa nitratepaamin ja kasviperäisten rauhoittavien aineiden käyttö on sallittua - valerianuute, minttu, sitruunamelami, äiti. Hyvällä rauhoittavalla vaikutuksella on hieronta, vesihoito.

Vakavien hypoksisten vaurioiden varalta antikonvulsanttien lisäksi tarvitaan toimenpiteitä aivojen turvotuksen poistamiseksi:

Hengityselinten häiriöt ja sydämentykytys edellyttävät välitöntä elvytystä, keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon luomista, kardiotonisten aineiden käyttöönottoa ja infuusiohoitoa.

Konvulsiivisessa oireyhtymässä ja keskushermoston lisääntyneessä ärsytyksessä voidaan määrätä antikonvulsantteja - fenobarbitaalia, diatsepaamia, klonatsepaamia, fenytoiinia. Vastasyntyneille annetaan yleensä barbituraatteja (fenobarbitaalia), vauvoja - karbamatsepiinia.

Henkisen kehityksen viivästyminen ja puheen muodostuminen lapsen iän mukaan tulee havaittavaksi ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä. Tällaisissa tapauksissa nootropisten lääkkeiden (nootropil, encephabol), ryhmän B vitamiinien käyttö. Erittäin tärkeässä roolissa on erityisluokat opettajien ja defektologien kanssa, jotka ovat erikoistuneet hidastuneiden lasten työhön.

Keskushermoston hypoksisten iskeemisten vaurioiden ennuste on vaihteleva: aivosairauksien regressio voi palautua ja vammaisuus etenee ja neurologisten häiriöiden oligosymptomaattinen muoto - minimaalinen aivojen toimintahäiriö.

Vastasyntyneen keskushermostoon kohdistuva hypoksinen vaurio: syyt, oireet. Vastasyntyneiden hypoksiittisen keskushermoston vaurion hoito

Jokainen odottava äiti pelkää raskauden ja synnytyksen patologioita ja haluaa estää heitä.

Yksi näistä patologioista on sikiön hypoksia ja hypoksia synnytyksen aikana, mikä voi johtaa häiriöihin monien elinten ja kudosten työssä, mukaan lukien aivot.

Tällaisen vahingon seuraukset voivat vaikuttaa pitkään, joskus koko elämääni.

Syyt hypoksiseen CNS-vaurioon vastasyntyneellä

Keskushermosto kärsii ensin hapen puutteesta, joka voi johtua erilaisista tekijöistä raskauden ja synnytyksen aikana. Nämä voivat olla:

-Gestoosi myöhäisissä aikoina;

-Istukan ennenaikainen irtoaminen, abortin uhka;

-Sydänvirheet äidissä ja sikiössä;

-Äidin anemia;

-Amnioninesteen puute tai ylimäärä;

-Äidin myrkytys (huume, ammatillinen, tupakointi);

-Äidin ja sikiön reesuskriisi;

-Äidin tartuntataudit;

-Sikiön kaulan napanuoran takertuminen;

-Työvoiman heikkous;

-Verenvuoto äidiltä;

-Kaulan syntymävamma.

Kuten näette, suurin osa vaaroista vaikuttaa lapsen terveyteen ennen syntymää, ja vain muutama - synnytyksen aikana.

Aivovaurion oireet

Ensimmäisinä tunteina ja päivinä syntymän jälkeen ilmenee sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöiden merkkejä ja hypoksisen keskushermoston vaurion oireet alkavat ilmetä myöhemmin.

Vanhemmassa iässä aivojen hypoksia, jos sitä ei parannettu ajoissa, ilmenee psykoemionaalisen kehityksen hidastumisena, mukaan lukien vakavat dementian muodot ja motoriset häiriöt. Samaan aikaan orgaanisen patologian läsnäolo on mahdollista - aivokystat, hydrokefaali (useimmiten esiintyy kohdunsisäisissä infektioissa). Vaikea aivojen hypoksia voi olla kohtalokas.

Diagnoosi hypoksisesta keskushermoston vauriosta vastasyntyneellä

Doppler-ultraääni mahdollistaa aivojen verisuonten tilan arvioinnin ja niiden synnynnäisten poikkeavuuksien tunnistamisen, mikä voi olla yksi sikiön ja vastasyntyneen hypoksian syistä.

Neurografiaa ja myografiaa käytetään hermoston toimintojen vaurioiden arvioimiseen - nämä ovat menetelmiä, jotka perustuvat sähkövirran vaikutuksiin lihas- ja hermokudokseen ja joiden avulla voit seurata, miten hermojen ja lihasten eri osat reagoivat siihen. Jos vastasyntyneessä syntyy synnynnäinen hypoksinen keskushermosto, tämä menetelmä antaa meille mahdollisuuden ymmärtää, kuinka paljon perifeerinen hermosto on kärsinyt, ja kuinka paljon tässä tapauksessa lapsen mahdollisuudet täyteen fyysiseen kehitykseen ovat suuria.

Lisäksi biokemiallinen verikoe, virtsanalyysi, osoitetaan aivojen hypoksiaan liittyvien biokemiallisten häiriöiden tunnistamiseksi.

Hypoksian hoito vastasyntyneillä

Orgaanista patologiaa, joka aiheuttaa jatkuvaa aivojen hypoksiaa (sydänvikoja, hengityselimiä, kaulavammoja), hoidetaan yleensä kirurgisesti. Kysymys operaation mahdollisuudesta ja sen ajoituksesta riippuu lapsen tilasta. Sama koskee aivojen (kystat, hydrokefalus) orgaanista patologiaa, joka ilmenee sikiön hypoksian seurauksena. Useimmissa tapauksissa, mitä aikaisemmin toimenpide suoritetaan, sitä suurempi on mahdollisuus lapsen kehittymiseen.

Hypoksisen aivovaurion ehkäisy

Vaikeasta gestoosista sekä merkkejä ennenaikaisesta istukan keskeytyksestä ja uhkista abortille - vatsakipu, sukupuolielinten verenvuoto, jyrkkä verenpaineen lasku, äkillinen pahoinvointi ja oksentelu ilman syytä - ota välittömästi yhteys lääkäriin. On suositeltavaa jatkaa säilyttämistä - tätä suositusta ei pidä jättää huomiotta. Sairaalassa toteutettujen lääketieteellisten toimenpiteiden kompleksi estää vakavan sikiön hypoksian ja sen seuraukset synnynnäisten aivopatologioiden muodossa.

Naisen sikiön ja lantion koon mittaaminen mahdollistaa anatomisesti ja kliinisesti kapean lantion määrittämisen - lantion koon ja vauvan pään välisen eron. Tällöin synnytys luonnollisella tavalla johtaa hyvin vahingoittumiseen sekä äidille että lapselle, tai se voi olla täysin mahdotonta. Turvallisin tapa tässä tapauksessa on keisarileikkaus.

© —2018 Naisellinen mielipide. Kun kopioit materiaaleja, viittaus lähteeseen on tarpeen!

Päätoimittaja: Ekaterina Danilova

Sähköposti: [email protected]

Toimituksellinen toimisto puhelin: +7 (965) 405 64 18

Keskushermoston hypoksinen-iskeeminen vaurio, vastasyntyneiden enkefalopatia

Vastasyntyneiden keskushermostoon liittyvä hypoksinen-iskeeminen vaurio on merkittävä nykyaikaisen neonatologian ongelma, koska tilastojen mukaan lähes joka kymmenes vastasyntynyt vauva on tietyistä aivojen heikentyneistä oireista hypoksian vuoksi. Kaikista vastasyntyneen jakson patologisista tiloista hypoksinen aivovaurio on ensimmäisellä sijalla. Erityisesti sairaus diagnosoidaan ennenaikaisilla vauvoilla.

Huolimatta melko suuresta patologian esiintymistiheydestä tehokkaita toimenpiteitä sen torjumiseksi ei ole vielä kehitetty, ja nykyaikainen lääketiede on voimaton vastustamattomia aivovaurioita. Mikään tunnetuista lääkkeistä ei voi palauttaa aivojen kuolleita hermosoluja, mutta tutkimus tällä alalla jatkuu, ja viimeisimpien sukupolvien valmistelut ovat kliinisissä tutkimuksissa.

Keskushermosto (keskushermosto) on hyvin herkkä hapen puutteelle veressä. Kasvavan sikiön ja vastasyntyneen lapsen kehittymättömät aivorakenteet tarvitsevat ravintoa enemmän kuin aikuisilla, joten mahdolliset haitalliset vaikutukset tulevaan äitiin tai sikiöön raskauden ja synnytyksen aikana voivat vahingoittaa hermokudosta, joka myöhemmin ilmentää neurologisia häiriöitä.

esimerkki hypoksiasta, joka johtuu uteroplatsentaalisen verenvirtauksen puutteesta

Hypoksi voi olla vakava tai lievä, se kestää pitkään tai muutaman minuutin työvoiman aikana, mutta aiheuttaa aina aivojen toiminnan häiriöitä.

Keuhkovaurion tapauksessa prosessi on täysin palautuva, ja jonkin aikaa syntymän jälkeen aivot jatkavat työtä.

Syvällä hypoksialla ja asfiksiolla (aivojen hapen saannin täydellinen lopettaminen) kehittyy orgaanisia vaurioita, jotka aiheuttavat usein vammaisuutta nuorilla potilailla.

Useimmiten aivojen hypoksia esiintyy synnytysvaiheessa tai synnytysprosessissa niiden patologisessa kurssissa. Kuitenkin jopa synnytyksen jälkeen voi esiintyä hypoksisia iskeemisiä muutoksia, jos lapsen hengitysteiden toiminta on heikentynyt, verenpaineen lasku, veren hyytymishäiriöt jne.

Kirjallisuudessa löytyy kaksi kuvattua patologiaa - keskushermoston hypoksinen-iskeeminen vaurio ja hypoksinen iskeeminen enkefalopatia (HIE). Ensimmäistä vaihtoehtoa käytetään useammin vakavien sairauksien diagnosointiin, toinen - lievempiin aivovaurion muotoihin.

Keskustelut hypoksisen aivovaurion ennusteista eivät heikkene, mutta neonatologian asiantuntijoiden kertynyt kokemus osoittaa, että lapsen hermojärjestelmässä on useita itsepuolustusmekanismeja ja että se pystyy jopa uudistumaan. Tätä osoittaa se tosiasia, että kaikilla vakavalla hypoksialla kärsineillä lapsilla ei ole suuria neurologisia poikkeavuuksia.

Vaikeassa hypoksiassa kärsivät pääasiassa varren ja subkortikaalisten solmujen epäkypsät rakenteet ja pitkittyneiden mutta ei voimakkaiden hypoksioiden aikana aivokuoren diffuusion vauriot kehittyvät. Yksi aivojen suojelun tekijöistä sikiössä tai vastasyntyneessä on veren virtauksen uudelleenjako varren rakenteiden hyväksi, minkä vuoksi pitkällä hypoksialla aivojen harmaa aine kärsii suurelta osin.

Neurologien tehtävänä tutkia vastasyntyneitä, jotka ovat läpikäyneet erilaisen vakavuuden, on objektiivisesti arvioida neurologista tilaa, sulkea pois adaptiiviset ilmentymät (esimerkiksi vapina), jotka voivat olla fysiologisia, ja tunnistaa aidosti patologiset muutokset aivojen toiminnassa. Keskushermoston hypoksisen vaurion diagnosoinnissa ulkomaalaiset asiantuntijat perustuvat patologian lavastukseen, venäläiset lääkärit käyttävät syndroomaista lähestymistapaa ja osoittavat spesifisiä oireita yhden tai toisen aivojen osan kohdalla.

Hypoksisen iskeemisen vaurion syyt ja vaiheet

Perinataalisen keskushermoston vauriot vastasyntyneillä muodostuvat haitallisista tekijöistä uteroissa, synnytyksen aikana tai vastasyntyneen aikana. Näiden muutosten syyt voivat olla:

• Verenkiertohäiriöt kohdun ja istukan kohdalla, verenvuoto raskaana olevilla naisilla, istukan patologia (tromboosi), sikiön kehityksessä jäljessä oleva kehitys;
• Tupakointi, alkoholin nauttiminen, tiettyjen lääkkeiden ottaminen raskauden aikana;
• Massiivinen verenvuoto synnytyksen aikana, napanuoran tarttuminen sikiön kaulaan, vakava bradykardia ja hypotensio lapsessa, syntymävammat;
• Synnytyksen jälkeen - vastasyntyneen hypotonia, synnynnäiset sydänviat, DIC, hengitysvajauksen jaksot, keuhkojen toimintahäiriöt.

esimerkki hypoksisesta iskeemisestä aivovauriosta

HIE: n kehittymisen alkuvaihe on hapen puute valtimoveressä, joka provosoi aineenvaihdunnan patologiaa hermokudoksessa, yksittäisten hermosolujen tai niiden koko ryhmien kuoleman. Aivot ovat erittäin herkkiä verenpaineen vaihteluille, ja hypotensio vain pahentaa olemassa olevia vaurioita.

Metabolisten häiriöiden taustalla kudoksen ”happamoituminen” (acidosis), aivojen turvotus ja turvotus kasvaa ja kallonsisäinen paine kasvaa. Nämä prosessit aiheuttavat neuronien yhteisen nekroosin.

Vaikea tukehtuminen vaikuttaa muiden sisäelinten työhön. Siten systeeminen hypoksi aiheuttaa akuuttia munuaisten vajaatoimintaa putkimaisen epiteelin nekroosin, suolen limakalvon nekroottisten muutosten ja maksavaurion vuoksi.

Täysiaikaisissa imeväisissä posthypoksinen vaurio havaitaan pääasiassa aivokuoren alueella, subkortikaalisten rakenteiden, aivokalvon, ennenaikaisuudessa, hermokudoksen kypsymisen erityispiirteiden ja verisuonikomponentin takia, periventrikulaarinen leukomalaatio diagnosoidaan, kun nekroosi on keskittynyt pääasiassa aivojen lateraalisten kammioiden ympärille.

Aivojen iskemian syvyydestä riippuen erotellaan useita asteita hypoksista enkefalopatiaa:

1. Ensimmäinen aste - lievä - ohimeneviä neurologisen tilan loukkauksia, jotka kestävät enintään viikon.
2. Toisen vaiheen HIE - kestää yli 7 päivää ja se ilmenee keskushermoston masennuksen tai virityksen, kouristavan oireyhtymän, kallonsisäisen paineen väliaikaisen lisääntymisen, vegetatiivisen toimintahäiriön muodossa.
3. Vaikea hypoksinen-iskeeminen leesio - tajunnan häiriö (stupori, kooma), kouristukset, aivojen turvotuksen oireet ja elintoimintojen heikentynyt aktiivisuus.

Keskushermoston hypoksisen ja iskeemisen vaurion oireet

Vastasyntyneiden keskushermoston vauriot diagnosoidaan vauvan elämän ensimmäisinä minuutteina, ja oireet riippuvat patologian vakavuudesta ja syvyydestä.

Olen tutkinto

Lievän HIE: n tapauksessa tila pysyy vakaana, Apgar-asteikolla arvioidaan vähintään 6-7 pistettä, syanoosi on havaittavissa, lihasten sävy vähenee. Keskushermoston hypoksisen vaurion ensimmäisen asteen neurologiset ilmentymät:

1. Korkea neuro-refleksiherkkyys;
2. Unihäiriöt, ahdistuneisuus;
3. Värisevät raajat, leuka;
4. Regurgitaatio on mahdollista;
5. Refleksit voidaan vahvistaa ja vähentää.

Kuvatut oireet häviävät yleensä ensimmäisen viikon aikana, lapsi muuttuu rauhallisemmaksi, alkaa lihoa, brutto neurologiset häiriöt eivät kehitty.

II-tutkinto

Jos aivojen hypoksia on kohtalainen, aivojen masennuksen merkit ovat ilmeisempiä, mikä näkyy aivojen syvemmissä häiriöissä. Yleensä HIE: n toista asteeseen liittyy yhdistettyjä hypoksian muotoja, jotka diagnosoidaan sekä kohdunsisäisen kasvuvaiheen että luovutuksen aikana. Samaan aikaan kirjataan kuurojen sikiön äänet, rytmin lisääntyminen tai rytmihäiriö, Apgar-asteikolla vastasyntynyt saa enintään 5 pistettä. Neurologisia oireita ovat:

• Reflexiaktiivisuuden estäminen, mukaan lukien imeminen;
• Lihasävyn väheneminen tai lisääntyminen, spontaani fyysinen aktiivisuus ei välttämättä näy elinaikana;
• Näkyvä ihon syanoosi;
• Lisääntynyt kallonsisäinen paine;
• Autonominen toimintahäiriö - hengityspysähdys, pulssin kiihtyminen tai bradykardia, suoliston motiliteetin häiriöt ja termoregulointi, taipumus ummetukseen tai ripuliin, regurgitaatio, hidas painonnousu.

intrakraniaalinen verenpaine, joka liittyy HIE: n ilmeisiin muotoihin

Kun kallonsisäinen paine kasvaa, vauvan ahdistus kasvaa, esiintyy liiallista ihon herkkyyttä, unia häiritään, leuka, kahvat ja jalat vapina, fontanellien pullistuminen tulee havaittavaksi, ja horisontaaliset nystagmi- ja okulomotoriset häiriöt ovat ominaista. Intrakraniaalisen verenpaineen oireet voivat olla kohtauksia.

Ensimmäisen elämänviikon loppuun mennessä toisen asteen HIE: n uudelleensyntymävaihe tasaantuu asteittain intensiivisen hoidon taustalla, mutta neurologiset muutokset eivät häviä kokonaan. Epäsuotuisissa olosuhteissa tilan heikkeneminen on mahdollista aivojen masennuksen, lihaskudoksen ja motorisen aktiivisuuden vähenemisen, refleksien uupumisen, kooman.

III-tutkinto

Vakavan asteen hypoksisen iskeemisen geenin perinataalinen keskushermoston vaurio kehittyy yleensä raskauden toisen puoliskon vakavalla gestoosilla, johon liittyy korkea verenpaine raskaana olevalla naisella, munuaisten vajaatoiminta, turvotus. Tätä taustaa vasten vastasyntynyt on jo syntynyt merkkejä aliravitsemuksesta, kohdunsisäisestä hypoksiasta ja kehitysviiveestä. Epänormaali työryhmä vain pahentaa keskushermoston nykyistä hypoksista vahinkoa.

HIE: n kolmannella asteella vastasyntyneellä on merkkejä voimakkaasta verenkiertohäiriöstä, hengitys puuttuu, sävy ja refleksit vähenevät jyrkästi. Ilman kiireellistä kardiopulmonaalista elvytystä ja elintoimintojen palauttamista tällainen lapsi ei selviydy.

Ensimmäisten tuntien kuluttua synnytyksestä tapahtuu aivojen jyrkkä lasku, kooma esiintyy, johon liittyy atonia, lähes täydellinen refleksien puuttuminen, laajentuneet oppilaat, joilla on vähäinen vaste valon ärsykkeelle, tai sen puuttuminen.

Väistämättä kehittyvä aivojen turvotus ilmenee yleistyneillä kouristuksilla, hengityselimillä ja sydämen pysähtymisellä. Useiden elinten vajaatoiminta ilmenee keuhkovaltimojärjestelmän paineen nousuna, virtsan suodatuksen vähenemisenä, verenpaineen laskuna, suoliston limakalvon nekroosissa, maksan vajaatoiminnassa, elektrolyyttihäiriöissä ja veren hyytymishäiriöissä (DIC).

Vaikean iskeemisen vaurion ilmentyminen keskushermostoon tulee ns. Post-fix-oireyhtymä - vauvat eivät ole liikkuvia, eivät itke, eivät reagoi kipuun ja kosketukseen, niiden iho on vaalean sinertävä, jolle on tunnusomaista yleinen kehon lämpötilan lasku. Nielemisen ja imemisen häiriöitä pidetään tärkeinä merkkeinä vakavasta aivojen hypoksiasta, mikä tekee luonnollisesta ruokinnasta mahdotonta. Henkien pelastamiseksi tällaiset potilaat tarvitsevat intensiivistä hoitoa elvytyksessä, mutta epävakaa tila kestää jopa 10 eliniän, ja ennuste on usein huono.

HIE: n kaikkien muotojen kulku on neurologisen alijäämän lisääntyminen ajan myötä, myös intensiivihoidon aikana. Tämä ilmiö heijastaa hermosolujen, jotka ovat jo vahingoittuneet hapenpuutteen aikana, progressiivista kuolemaa ja määräävät myös vauvan kehittymisen.

Yleensä iskeeminen-hypoksinen CNS-vaurio voi esiintyä eri tavoin:

1. Suotuisasti nopealla positiivisella dynamiikalla;
2. Suotuisa kurssi, jossa neurologisen alijäämän nopea taantuminen, kun purkautumisen ajankohtana muuttuu tai häviää, pysyy vähäisenä;
3. Haittavaikutukset neurologisten oireiden etenemisen myötä;
4. Vammaisuus ensimmäisen kuukauden aikana;
5. Piilotettu kurssi, kun kuuden kuukauden kuluttua moottori ja kognitiiviset häiriöt lisääntyvät.

• Akuutti - ensimmäinen kuukausi.
• Korjaava - vuoden kuluessa.
• Etäisten seurausten jakso.

Akuutti ajanjakso ilmenee koko neurologisten häiriöiden valikoimasta, joka on tuskin havaittavissa koomaaliseen tilaan, atooniin, areflexiaan jne. Elvytysjaksolla esiin tulevat liiallisen neuro-refleksin ärsytyksen, kouristavan oireyhtymän, hydrokefalian ja viivästyneen henkisen ja fyysisen kehityksen oireyhtymä. Kun lapsi kasvaa, oireet muuttuvat, jotkut oireet häviävät, toiset tulevat havaittavammiksi (esimerkiksi puhehäiriöt).

HIE: n hoito ja ennuste

HIE: n diagnoosi perustuu oireisiin, raskauden ja synnytyksen tietoihin sekä erityisiin tutkimusmenetelmiin, joihin käytetään useimmin neurosonografiaa, ehokardiografiaa, CT: tä, aivojen MRI: tä, koagulogrammaa, ultraääniä Doppler-aivoveren virtauksella.

Iskeemisten keskushermostovaurioiden hoito vastasyntyneillä on suuri ongelma neonatologeille, koska mikään yksittäinen lääke ei salli peruuttamattomien muutosten palautumista hermokudokseen. Kuitenkin on edelleen mahdollista ainakin osittain palauttaa aivojen aktiivisuus merkittävissä patologisissa muodoissa.

HIE: n lääkehoito suoritetaan riippuen tietyn oireyhtymän tai oireen vakavuudesta.

Lievä ja kohtalainen sairaus, antikonvulsanttihoito, diureetit, nootrooppiset lääkkeet on määrätty, vakava perinataalisen enkefalopatian muoto vaatii välitöntä elvytystä ja intensiivihoitoa.

Kun hermosto on lisääntynyt ilman kouristavaa oireyhtymää, neonatologit ja lastenlääkärit rajoittuvat yleensä lapsen seurantaan turvautumatta spesifiseen hoitoon. Harvoissa tapauksissa voidaan käyttää diatsepaamia, mutta ei pitkään, koska tällaisten lääkkeiden käyttö pediatriassa on myöhässä kehityksessä.

Ehkä farmakologisten aineiden, joilla on yhdistetty nootrooppinen ja estävä vaikutus keskushermostoon (pantogam, Phenibut), nimittäminen. Unihäiriöiden tapauksessa nitratepaamin ja kasviperäisten rauhoittavien aineiden käyttö on sallittua - valerianuute, minttu, sitruunamelami, äiti. Hyvällä rauhoittavalla vaikutuksella on hieronta, vesihoito.

Vakavien hypoksisten vaurioiden varalta antikonvulsanttien lisäksi tarvitaan toimenpiteitä aivojen turvotuksen poistamiseksi:

Hengityselinten häiriöt ja sydämentykytys edellyttävät välitöntä elvytystä, keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon luomista, kardiotonisten aineiden käyttöönottoa ja infuusiohoitoa.

Hypertensiivis-hydrokefalisen oireyhtymän hoidossa diureetit ovat tärkein paikka hoidossa, ja diakarbia pidetään kaikenikäisille lapsille valittavana lääkkeenä. Jos lääkehoito ei johda toivottuun tulokseen, on osoitettu hydrokefalaanin kirurginen hoito - leikkaustoimenpiteet, joiden tarkoituksena on CSF: n poistaminen vatsan tai perikardionteloon.

Konvulsiivisessa oireyhtymässä ja keskushermoston lisääntyneessä ärsytyksessä voidaan määrätä antikonvulsantteja - fenobarbitaalia, diatsepaamia, klonatsepaamia, fenytoiinia. Vastasyntyneille annetaan yleensä barbituraatteja (fenobarbitaalia), vauvoja - karbamatsepiinia.

Moottorihäiriöiden oireyhtymää hoidetaan lääkkeillä, jotka vähentävät hypertonisuutta (mydokalmia, baklofeenia), ja hypotoneus osoittaa dibatsolia, galantamiinia pieninä annoksina. Potilaan motorisen toiminnan parantamiseksi käytetään hierontaa, terapeuttisia harjoituksia, fysioterapeuttisia menetelmiä, vesihoitoa ja refleksihoitoa.

Henkisen kehityksen viivästyminen ja puheen muodostuminen lapsen iän mukaan tulee havaittavaksi ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä. Tällaisissa tapauksissa nootropisten lääkkeiden (nootropil, encephabol), ryhmän B vitamiinien käyttö. Erittäin tärkeässä roolissa on erityisluokat opettajien ja defektologien kanssa, jotka ovat erikoistuneet hidastuneiden lasten työhön.

Hyvin usein perinataalista enkefalopatiaa sairastavien lasten vanhemmat joutuvat nimittämään suuren määrän erilaisia ​​lääkkeitä, jotka eivät aina ole perusteltuja. Lastenlääkärien ja neurologien hyperdiagnoosi, ”jälleenvakuutus” johtaa diakarbin, nootropisten, vitamiinien, aktovegiinin ja muiden keinojen laajaan käyttöön, jotka eivät ole vain tehokkaita lievässä HIE: ssa, mutta ovat usein vasta-aiheita iässä.

Keskushermoston hypoksisten iskeemisten vaurioiden ennuste on vaihteleva: aivosairauksien regressio voi palautua ja vammaisuus etenee ja neurologisten häiriöiden oligosymptomaattinen muoto - minimaalinen aivojen toimintahäiriö.

HIE: n pitkäaikaisvaikutukset ovat epilepsia, aivohalvaus, hydrokefaali, henkinen hidastuminen (oligofrenia). Oligofrenialla on aina pysyvä luonne, se ei regressoitu, ja psykomotorisen pallon jonkin verran myöhäinen kehitys ensimmäisen elinvuoden aikana voi kulua ajan myötä, eikä lapsi ole erilainen kuin useimmat hänen ikäisensä.