Pään päähän: oireet

Ylempien hengitysteiden sairaudet ovat yleisiä terapeutin, pediatrin ja otolaryngologin käytännössä, joten monet eivät ole taipuvaisia ​​pitämään niitä vakavana patologiana. Mutta käsittelemätön sinuiitti ja otiitit ovat täynnä kurkunpään prosessin leviämistä kallononteloon, joka vahingoittaa kalvoja ja aivoja.

Sinuiitti ja otiitit

Sinuiitissa (sinuiitti, etumainen siniitti, ethmoidiitti) vaikuttaa vastaava paranasaalinen sinus ja otiitissa keski- tai sisäkorva on mukana patologisessa prosessissa. Näiden anatomisten rakenteiden erityispiirre on niiden läheisyys kallononteloon, joten huuhtelu voi johtaa aivojen ja sen kalvojen vaurioitumiseen.

Potilaat kysyvät usein lääkäriltä: "Pistää päähän - mikä on taudin nimi?" On olemassa useita patologioita, joissa kraniaalisen ontelon pääasiallinen prosessi on märehtivä tulehdus. Useimmat niistä kehittyvät ENT-elinten sairauksien riittämättömän hoidon tai itsehoidon vuoksi.

Yleisimmät sinuiitti- ja otitis-mediaongelmat ovat:

• Aivokalvontulehdus.
• Aivotulehdus.
• Subperiosteaalinen paise.
• Abscesses (aivot ja aivot).

aivokalvontulehdus

Dura mater on este paiseen läpimurtoon. Mutta vakavan sairauden tai heikentyneen immuniteetin vuoksi se on mukana myös patologisessa prosessissa. Usein samanaikaisesti vaikuttavat pehmeät ja araknoidikalvot. Tällöin tautia kutsutaan akuutiksi purulentiksi leptomeningiitiksi.

Otogeeninen meningiitti ei kehitty niin nopeasti kuin normaalisti. Potilaalla on seuraavat sairauden ilmenemismuodot:

• Vaikea päänsärky.
• Pahoinvointi ja oksentelu. Se aiheuttaa paineen nousua kallon sisällä.
• Korkea kuume 39–40 °.
• Nopea pulssi.

Tyypillinen merkki taudista on potilaan pakkoasento - puolella tai takana, jossa pää heittää takaisin ja jalat näkyvät. Lääkärit kutsuvat tätä kantaa koiran koiraksi. Pienin liike, kosketus lisää päänsärkyä. Tietoisuus voidaan häiritä, vakavissa tapauksissa on olemassa deliriumia. Fotofobia on ominaista.

Diagnoosin vahvistamiseksi lääkärit määrittävät meningeaaliset merkit:

• Jäykkä kaula.
• Oire Kernig.
• Oireet Brudzinsky - ylempi, keskimmäinen ja alempi.

Lopuksi diagnoosi on todettu aivoinfarktin ja aivojen selkäydinnesteen (aivo-selkäydinneste) tutkimuksen jälkeen. Lapsilla otogeeninen aivokalvontulehdus (jossa on otitis media) voi kehittyä salamannopeasti.

Tämä komplikaatio on erittäin vaikeaa ja vaatii massiivista antibioottihoitoa. Hoidon viivästyessä tapahtuu kohtalokas. Lapsilla kehittyy usein yhdistetty leesio - mädäntyinen meningoentfaliitti.

aivotulehdus

Aivokudoksen haihtuminen tapahtuu, kun meningeaalikalvon kyvyttömyys viivästyttää patologisen prosessin leviämistä. Hypertensio-neste -oireyhtymä vaikuttaa tähän. Sille on tunnusomaista seuraavat oireet:

• Lämmönnousua.
• Vaikea päänsärky, valon pelko.
• Tietoisuuden masennus, vakavissa tapauksissa - jopa kooma.
• Kouristuksia.

Lääkäreiden objektiivinen tutkimus määrittelee tyypilliset neurologiset oireet.

Niiden tunnistaminen osoittaa, että aivokuorelle (sen moottorikeskuksille) aiheutuu kurjavaurioita. Jos potilaalla on vakava purulenttinen enkefaliitti, myös kraniaaliset hermot osallistuvat patologiseen prosessiin. Yleensä havaitaan dysfunktionaalisen hermoston toimintahäiriön oireet (konvergenssi, kaksoiskuvaus). Oftalmologisen tutkimuksen aikana lääkäri diagnoosi muutoksia kassaan - 30%: lla potilaista.

Röyhtäisellä enkefaliitilla ja meningoenkefalitilla on epäsuotuisa ennuste - vakavassa muodossa, huolimatta hoidon hoidosta, voi tapahtua kuolema. Myös usein toipumisen jälkeen havaitaan pitkäaikaisia ​​vaikutuksia - kouristuskohtauksia, lasten psykomotorisen kehityksen heikkenemistä, pysyviä päänsärkyä, verenpaineen ja neste-oireyhtymää.

Subperiosteaalinen paise

Tätä komplikaatiota kutsutaan usein "päänpääksi". Keskikorvan akuutissa tulehduksessa tunkeutuu labyrintin ja mastoidin prosessiin. Kun prosessi etenee, ohut ajallinen luu tuhoutuu. Mastoidiprosessista piste leviää periosteumin alle, mikä johtaa subperiosteaalisen paiseen muodostumiseen. Vaikeissa tapauksissa se voi jopa tunkeutua kaulalihasten alle mediastinumiin.

Kliinisesti tämä komplikaatio näyttää voimakkaalta turvotukselta, iho muuttuu hyperemiseksi, kiiltäväksi ja jännittyneeksi. Paikallinen lämpötilan nousu määritetään. Potilaan tutkimuksessa mastoidin epäsymmetria on selvästi nähtävissä. Usein pussin kerääntyminen siirtää korvan ylös ja alas, korvakanava kaventuu.

Subperiosteaalinen paise voi levitä niskakalvoon ja luuhun, jolloin saavutetaan merkittäviä kokoja.

Brain-paise

Aivojen ja aivojen ahtaissa paiseissa on usein otogeenista alkuperää ja ne muodostuvat korvassa esiintyvien tulehduksellisten suppuratiivisten prosessien seurauksena. Aikavyöhyke ja aivopuoli kärsivät pääasiassa, kun ne rajaavat patologista painopistettä.

Absessi voi olla kapselin ympäröimä, tässä tapauksessa ennuste on suotuisa, mutta useammin on keskittynyt pehmeä aivojen aine. Aikaisen lohen paiseen muoto on yleensä pyöreä, ja aivohalvausmuotoinen.

Tajuttomuus kulkee useissa vaiheissa:

Koko prosessi voi kestää useita kuukausia. Joskus merkkejä paiseesta ovat lieviä, eikä henkilö voi pyytää lääketieteellistä apua pitkään aikaan. Mutta mitä myöhemmin oikea diagnoosi on todettu, sitä huonompi ennuste potilaalle.

Alkuvaiheessa on seuraavat oireet:

• Lievä päänsärky.
• Heikkous, letargia.
• Matala hypertermia.
• Pahoinvointi, joskus oksentelu.

Näiden ilmenemismuotojen kesto ei yleensä ylitä 2 viikkoa, yleensä 7-10 päivää.

Seuraavien 1–1,5 kuukauden aikana potilaan yleinen tila on häiriintynyt, mutta ei heikkene. Hän valittaa apatiasta, jatkuvasta väsymyksestä, heikkoudesta, emotionaalisesta epävakaudesta.

Selkeässä vaiheessa (2 viikkoa) ilmenee erityisiä oireita:

• Niskakalvon lihasten jännitys.
• Positiiviset meningeaaliset merkit.
• Keskeinen oksentelu, siihen ei liity pahoinvointia.
• Bradykardia (sykkeen pieneneminen).
• Moottorin heikentynyt toiminta - hemipareesi ja halvaus.

Erityiset neurologiset oireet riippuvat paiseen sijainnista ja mahdollistavat suurella todennäköisyydellä sen sijainnin.

Ilmeisen vaiheen kuume on epätyypillinen, voi esiintyä jaksoittaista hypertermiaa. Yleensä verikoe osoittaa kohtalaisen leukosytoosin, ESR: n lisääntymisen.

Kun paise kasvaa, aivojen tai aivopuolen puristumisen oireet lisääntyvät, potilaan tila heikkenee asteittain. Kun paise hajoaa, sekundäärinen meningoentfaliitti kehittyy, potilaan ennuste tällaisessa tilanteessa on epäsuotuisa.

Ylempien hengitysteiden sairauksien liialliset komplikaatiot ovat erittäin vaarallisia. Näiden rakenteiden anatomisten ominaisuuksien vuoksi patologinen prosessi leviää nopeasti kallon onteloon, mikä johtaa vakaviin seurauksiin. Aivokalvontulehdus ja enkefaliitti, erilaisten paikkojen paiseet eivät ole vaarallisia terveydelle vaan myös uhkaavat potilaan elämää. Aivojen tulehduksen ja sinuiitin oikea-aikainen diagnosointi ja asianmukainen hoito on paras ehkäiseminen ihon aivovaurioiden varalta.

Brain-paise

Brain-paise on rajallinen kertymä kranialin ontelossa. Paiseita on kolme: intraserebraalinen, subduraalinen ja epiduraalinen. Aivolisäkkeen oireet riippuvat sen sijainnista ja koosta. Ne eivät ole spesifisiä ja voivat muodostaa minkä tahansa volyymiarvon klinikan. Aivojen paise diagnosoidaan aivojen CT: n tai MRI: n mukaan. Kun pieniä paiseita hoidetaan konservatiivisesti. Aivojen kammioiden läheisyydessä sijaitsevat absesiitit aiheuttavat sekä kallonsisäisen paineen jyrkän nousun, että kirurgiset toimenpiteet ovat välttämättömiä, jos on mahdotonta suorittaa paiseen stereotaktista pistettä.

Brain-paise

Brain-paise on rajallinen kertymä kranialin ontelossa. Paiseita on kolmenlaisia: aivojen sisäinen (aivojen aineen kertyminen); subduraali (sijaitsee dura materin alla); epiduraali (lokalisoitu dura materin yläpuolelle). Tärkeimmät tartunnan keinot kraniaalisessa on: hematogeeniset; avoin tunkeutuva traumaattinen aivovaurio; tulehdukselliset prosessit nivelissä, keski- ja sisäkorvassa; haavainfektio neurokirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Aivojen hematogeenisten paiseiden muodostumisen syy on useimmiten keuhkojen tulehdukselliset prosessit (keuhkoputkentulehdus, empyema, krooninen keuhkokuume, keuhkojen paise). Tällaisissa tapauksissa infektoidun trombin fragmentti (tulehduspainon kehällä sijaitsevasta astiasta) tulee bakteeriemboliksi, joka tulee systeemiseen verenkiertoon ja jota veri kuljettaa aivojen säiliöihin, joissa se on kiinnitetty pieniin astioihin (prapillaarinen, kapillaari tai arterioli). Krooninen (tai akuutti) bakteeri-endokardiitti, ruoansulatuskanavan infektiot ja sepsis voivat vaikuttaa vähäisessä määrin paiseiden patogeneesiin.

Kun kyseessä on avoin tunkeutuva traumaattinen aivovamma, aivojen paise kehittyy otsonontelon suoran infektion seurauksena. Rauhan aikana tällaisten paiseiden osuus on 15-20%. Vihollisuuksien yhteydessä se kasvaa merkittävästi (miinojen räjähtävät haavat, ampuma-haavat).

Tulehduksellisissa prosesseissa nivelrikko (sinuiitti), keski- ja sisäkorva, kaksi tapaa levittää tartuntaa ovat mahdollisia: retrograde - pitkin dura materin ja aivojen laskimot. ja tartunnan suora tunkeutuminen dura materin kautta. Toisessa tapauksessa tulehduksen rajattu painopiste muodostetaan aluksi aivokalvoissa ja sitten aivojen vierekkäisessä osassa.

Aivojen paiseet, jotka muodostuvat solunsisäisten infektioiden aiheuttamien komplikaatioiden taustalla neurokirurgisten toimenpiteiden jälkeen (kammiotulehdus, aivokalvontulehdus), esiintyvät yleensä vakavissa, heikentyneissä potilailla.

Etiologia ja patogeneesi

Aivojen hematogeenisten paiseiden eristetyistä patogeeneistä streptokokit ovat vallitsevia, usein yhdessä bakteerien kanssa (Bacteroides spp.). Enterobakteerit (mukaan lukien Proteus vulgaris) ovat ominaisia ​​hematogeenisille ja otogeenisille paiseille. Avoin tunkeutuva traumaattinen aivovamma, aivojen paiseen patogeneesi hallitsee stafylokokit (St. aureus), harvemmin Enterobacteriaceae. Eri immuunipuutteellisissa tiloissa (immunosuppressiivinen hoito elinten ja kudosten siirron jälkeen, HIV-infektio), Aspergillus fumigatus eristetään aivohousun sisällöstä. On kuitenkin usein mahdotonta tunnistaa tartunnan aiheuttavaa aivojen aivojen sisältöä, koska 25-30%: ssa tapauksista paiseenkulttuuri on steriili.

Aivojen paiseen muodostuminen tapahtuu useissa vaiheissa.

• 1-3 päivää. Aivokudoksen rajoitettu tulehdus - enkefaliitti (varhainen cerebritis) kehittyy. Tässä vaiheessa tulehdusprosessi on palautuva. Ehkä spontaanisti ja antibioottihoidon vaikutuksesta.
• 4-9 päivää. Riittämätön puolustusmekanismien tai väärän käsittelyn seurauksena tulehdusprosessi etenee, sen keskellä on onkalo, joka on täynnä mätä, joka pystyy kasvamaan.
• 10-13 päivää. Tässä vaiheessa on muodostettu sidekudoksen suojakapseli, joka on likainen keskipiste, joka estää röyhtäisen prosessin leviämisen.
• Kolmas viikko. Lopuksi kapseli tiivistetään, sen ympärille muodostuu glioosin vyöhyke. Tilanteen jatkokehitys riippuu kasviston virulenssista, organismin reaktiivisuudesta ja terapeuttisten ja diagnostisten toimenpiteiden riittävyydestä. Ehkä päinvastainen aivojen paiseen kehitys, mutta useammin sen sisäisen tilavuuden lisääntyminen tai uusien tulehduskeskusten muodostuminen kapselin kehällä.

Kliininen kuva

Tähän mennessä ei ole tunnistettu aivojen patognomonisia paiseen oireita. Kliininen kuva aivojen paiseista on samanlainen kuin massakoulutuksen kliininen kuva, kun kliiniset oireet voivat vaihdella päänsärkyistä vakaviin aivojen oireisiin, jotka liittyvät tajunnan alenemiseen ja vakaviin aivovaurion oireisiin. Joissakin tapauksissa sairauden ensimmäinen ilmenemismuoto muuttuu epileptiformiksi. Meningeaalisia oireita voidaan havaita (subduralisilla prosesseilla, empyema). Epiduraaliset aivotapahtumat liittyvät usein kallo-luiden osteomyeliittiin. Oireet lisääntyvät asteittain.

Aivojen paiseen diagnosointi

Aivojen paiseen diagnosoinnissa on erittäin tärkeää ottaa perusteellinen historia (puhtaiden infektioiden polttaminen, akuutti tartuntavaara). Neurologisten oireiden ulkonäköön ja pahenemiseen liittyvä tulehdusprosessi on perusta lisäkäsittelylle.

Aivojen paiseen diagnosointi aivojen CT-skannauksella riippuu paiseen muodostumisen vaiheesta. Taudin alkuvaiheessa diagnoosi on vaikeaa. Varhaisen enkefaliitin (1-3 päivää) vaiheessa CT määrittää alemman tiheyden vyöhykkeen, joka on epäsäännöllinen. Käytetty kontrastiaine kerääntyy epätasaisesti, lähinnä reuna-alueita keskelle, harvemmin keskellä. Enkefaliitin myöhemmissä vaiheissa leesion ääriviivat saavat jopa pyöristetyt ääriviivat. Kontrasti jakautuu tasaisesti koko tarkennuksen kehälle; tarkennuksen keskivyöhykkeen tiheys ei muutu. Kuitenkin toistuva CT-skannaus (30-40 minuutin kuluttua) määrittää kontrastin leviämisen kapselin keskelle sekä sen läsnäolon perifeeriseen vyöhykkeeseen, joka ei ole tyypillistä pahanlaatuisille kasvaimille.

CT-skannauksessa olevalla kapseloidulla aivopalstilla on pyöristetty kehon massa, jossa on selkeät tasaiset ääriviivat (kuituinen kapseli). Kapselin keskellä on pieni tiheys (pus), reuna-alueella on näkyvissä turvotusvyöhyke. Injektoitu kontrastiaine kerääntyy renkaan muodossa (kuitukapselin ääriviivaa pitkin) pienen vierekkäisen glioosin alueen kanssa. Toistuvalla CT: llä (30-40 minuutin kuluttua) kontrastiainetta ei havaita. Tietokonetomografian tuloksia tutkittaessa on huomattava, että tulehduskipulääkkeillä (glukokortikosteroidit, salisylaatit) on merkittävä vaikutus kontrastin kertymiseen enkefaliittisessa fokuksessa.

Aivojen magneettikuvaus on tarkempi menetelmä aivotuloksen diagnosoimiseksi. Kun suoritetaan MRI aivojen paiseen muodostumisen alkuvaiheessa (1-9 vrk), enkefaliittinen fokus näyttää: T1-painotetuilla kuvilla - hypo-intensiivisillä, T2-painotetuilla kuvilla - hyperintensiivinen. MRI myöhäisessä (kapseloituneessa) aivopusessivaiheessa: T1-painotetuissa kuvissa paise näyttää keskellä ja kehällä (edeeman vyöhykkeellä) alennetun signaalin vyöhykkeen, ja kapselin ääriviivalla signaali on hyperintenssiä. T2-painotetuissa kuvissa paiseen keskipiste on iso- tai hypointense, perifeerisellä vyöhykkeellä (turvotusvyöhykkeellä). Kapselin muoto on selvästi rajattu.

Erotusdiagnostiikka

Aivojen paiseen erotusdiagnoosi olisi tehtävä aivopuoliskon primaarisilla glial- ja metastaattisilla kasvaimilla. Jos olet epävarma diagnoosista, tulee suorittaa MOH-spektroskopia. Tässä tapauksessa erottelu perustuu aminohappojen ja laktaatin erilaisiin tasoihin aivojen kasvaimissa ja paiseissa.

Muut aivojen paiseen diagnoosimenetelmät ja differentiaalidiagnoosi eivät ole informatiivisia. Lisääntynyt ESR, kohonnut C-reaktiivinen proteiini veressä, leukosytoosi, kuume - melkein minkä tahansa tulehdusprosessin oireyhtymä, mukaan lukien intrakraniaaliset. Aivojen paiseissa esiintyvät veren bakteerit paiseet ovat 80–90% steriilejä.

Brain Abscess -hoito

Paiseen enkefaliittisessa vaiheessa (historia jopa 2 viikkoa) sekä pienen aivopoissin tapauksessa (korkeintaan 3 cm) suositellaan konservatiivista hoitoa, joka olisi perustuttava empiiriseen antibioottihoitoon. Joissakin tapauksissa on mahdollista suorittaa stereotaksinen biopsia diagnoosin lopulliseksi todentamiseksi ja patogeenin eristämiseksi.

Abscessit, jotka aiheuttavat aivojen syrjäytymistä ja lisääntynyttä kallonsisäistä painetta sekä paikallisia ventrikulaarisen järjestelmän alueella (tunkeutuminen ventrikulaariseen järjestelmään johtaa usein kuolemaan) - absoluuttiset merkit kirurgiseen interventioon. Myös vieraan kehon alueella sijaitsevat traumaattiset aivopuoliskot ovat kirurgisen hoidon kohteena, koska tämä tulehdusprosessi ei ole konservatiivinen hoitoon. Epäsuotuisasta ennusteesta huolimatta sieni-paiseet ovat myös absoluuttinen merkki leikkauksesta.

Kirurgisen hoidon vasta-aiheet ovat aivot abscessit, jotka sijaitsevat elintärkeissä ja syvissä rakenteissa (optinen tuberkeli, aivoriihi, subortical-ytimet). Tällaisissa tapauksissa on mahdollista suorittaa stereotaktinen hoitomenetelmä: aivopusessin puhkeaminen ja sen tyhjeneminen, jota seuraa pesuontelon pesu ja antibakteeristen lääkkeiden käyttöönotto. On mahdollista, että ontelon pesu on sekä yksi- että moninkertainen (useiden päivien ajan asennetun katetrin kautta).

Vakavat somaattiset sairaudet eivät ole kirurgisen hoidon ehdoton vasta-aihe, koska stereotaktinen leikkaus voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa. Toimenpiteen absoluuttinen vasta-aihe voi olla vain potilaan vakava tila (terminaalikoma), koska tällaisissa tapauksissa mikä tahansa leikkaus on vasta-aiheinen.

Lääkehoito

Empiirisen (ilman kylvöä tai jos patogeenin eristäminen on mahdotonta) antibioottisen hoidon tarkoitus on kattaa mahdollisimman suuri patogeenien spektri. Jos kyseessä on aivopuoli, jossa ei ole traumaattista aivovammaa tai neurokirurgista interventiota, seuraavassa hoidon algoritmissa on esitetty historia: vankomysiini; III-sukupolven kefalosporiinit (kefotaksiimi, keftriaksoni, kefiksiimi); metronidatsoli. Kun traumaattinen aivopurjunta, metronidatsoli korvataan rifampisiinilla.

Aivojen paiseen aiheuttaja immuunikatoa sairastavilla potilailla (muu kuin HIV) on useimmiten Cryptococcus neoformans, harvemmin Candida spp tai Aspergillius spp. Siksi näissä tapauksissa määrätään amphoreticiini B: tä tai liposomaalista amforeettia B: ta. Jos paise on kadonnut (neurovalisointitutkimusten mukaan), flukonatsolia määrätään 10 viikon ajan, sitten annos pienenee puoleen ja jätetään tukevaksi. HIV-potilailla aivopurskeen aiheuttava aine on useimmiten Toxoplasma gondii, joten tällaisten potilaiden empiirinen hoito tulisi sisältää sulfadiatsiinin pyrimetamiinin kanssa.

Kun patogeeni on eristetty kylvöstä, hoito on vaihdettava ottaen huomioon antibiootti. Steriilisen kylvön tapauksessa on jatkettava empiiristä antibioottihoitoa. Intensiivisen antibioottihoidon kesto on vähintään 6 viikkoa, minkä jälkeen on suositeltavaa muuttaa antibiootit suun kautta ja jatkaa hoitoa vielä 6 viikkoa.

Glukokortikoidien nimittäminen on perusteltua vain riittävän antibioottihoidon tapauksessa, koska vain positiivisen ennusteen avulla glukokortikoidi voi aiheuttaa aivotulppakapselin vakavuuden ja käänteisen kehityksen. Muissa tapauksissa niiden käyttö voi aiheuttaa tulehdusprosessin leviämisen ensisijaisen painopisteen ulkopuolelle.

Kirurginen hoito

Intraserebraalisten paiseiden kirurgisen hoidon pääasialliset menetelmät ovat yksinkertaisia ​​tai tulo- ja viemäröintiä. Niiden ydin koostuu katetrin asentamisesta paiseen onteloon, jonka kautta pusku poistetaan, ja sen jälkeen antibakteeristen lääkkeiden käyttöönotto. On mahdollista asentaa toinen katetri, jonka halkaisija on pienempi (useita päiviä), jonka kautta infuusiota pesuliuosta infusoidaan (useimmiten 0,9% natriumkloridiliuos). Paiseen tyhjennykseen on liitettävä antibakteerinen hoito (ensimmäinen empiirinen, sitten - ottaen huomioon valitun patogeenin herkkyys antibiooteille).

Tajuttoman sisällön stereotaktinen aspiraatio ilman viemäröintiä on vaihtoehtoinen menetelmä aivojen paiseen kirurgiseen hoitoon. Sen tärkeimmät edut ovat lääketieteellisen henkilöstön pätevyysvaatimukset (valvoa sisäänvirtausjärjestelmän toimintaa, tarvitaan tarkkaa huomiota ja erityisosaamista) ja toissijaisen tartunnan riski. Kuitenkin 70 prosentissa tämän menetelmän käytöstä syntyy toistuvien pyrkimysten tarve.

Useiden aivotapahtumien tapauksessa on ensinnäkin välttämätöntä tyhjentää vauriot, jotka ovat vaarallisimpia komplikaatioiden kannalta (läpimurto kammiojärjestelmään, aivojen hajoaminen), ja myös merkittävin kliinisessä kuvassa. Kun kyseessä on aivojen empyema tai subduraalinen paise, valua käytetään ilman tulovirtausjärjestelmää.

Ennuste aivojen paiseelle

Aivojen paiseita ennustettaessa kyky eristää patogeeni siemenestä ja määrittää sen herkkyys antibiooteille on erittäin tärkeää, vain tässä tapauksessa on mahdollista suorittaa riittävä patogeeninen hoito. Lisäksi taudin tulos riippuu paiseiden lukumäärästä, organismin reaktiivisuudesta, terapeuttisten toimenpiteiden riittävyydestä ja oikea-aikaisuudesta. Aivojen paiseissa kuolleiden osuus - 10%, vammaisuus - 50%. Lähes kolmannes elossa olevista potilaista epileptinen oireyhtymä tulee taudin seurauksena.

Subduraalisilla empyemoilla ennusteet eivät ole suotuisampia johtuen suppuratiivisen keskittymisen rajojen puutteesta, koska tämä osoittaa patogeenin suuren virulenssin tai potilaan vähäisen resistenssin. Kuolleisuus tällaisissa tapauksissa - jopa 50%. Sieni-empyema yhdessä immuunipuutosolosuhteiden kanssa useimmissa tapauksissa (jopa 95%) on kohtalokasta. Epiduraalisilla empyemoilla ja aivojen paiseilla on yleensä suotuisa ennuste. Infektion läpäiseminen koskemattoman Duran kautta on käytännössä suljettu pois. Osteomyeliittitarkistuksen korjaaminen poistaa epiduraalisen empyeman. Primaaristen röyhtäisten prosessien oikea-aikainen ja riittävä hoito sekä haavojen täydellinen primaarikäsittely TBI: n aikana vähentävät merkittävästi aivojen paiseen mahdollisuutta.

Miksi aivoissa esiintyy paiseita?

Neuralogiassa aivotousu on sairaus, jossa kraniaalisen ontelon sisällä on rajoitettu myrkyllisten massojen kertyminen. Brain-paise voi olla sisäinen, subduraalinen ja epiduraalinen. Tämän taudin kliininen kuva riippuu klusterin sijainnista ja sen koosta. Merkit eivät ole spesifisiä, ja ne saattavat viitata mihinkään volyymikoulutukseen, joten diagnoosille annetaan tärkeä rooli.

Diagnoosi tehdään tietokoneen ja magneettikuvauksen perusteella. Mikäli kurja ruuhka on pieni, lääkärit taistelevat sen kanssa konservatiivisilla menetelmillä. Suuria kokoonpanoja, samoin kuin niitä, jotka ovat lähellä aivojen kammiota ja lisäävät huomattavasti kallonsisäistä painetta, voidaan hoitaa vain kirurgisesti. Jos toiminta ei ole mahdollista, suoritetaan stereotaktinen pistos.

Miksi aivopuoli esiintyy

Aivojen paiseen syyt voivat olla erilaisia. Yleisin on saada muiden elinten kraniaalisen ontelon infektio, esimerkiksi keuhkokuume (ameettinen paise). Se voi tunkeutua aivoihin tällä tavalla:

• hematogeeniset reitti;
• läpi avoimen tunkeutuvan traumaattisen aivovaurion;
• synteettisten tulehdusten vuoksi;
• tulehdus, jossa on mätä korvassa (otogeeninen paise);
• haavan tartunnan jälkeen päähän ja suoraan aivoihin.

Hematogeeniset paiseet esiintyvät useimmiten keuhkojen kudosten tulehduksen aikana keuhkoputkien keuhkoputkien, empyeman, kroonisen keuhkokuumeen, keuhkojen paiseen aikana. Tällöin tartunnan saaneeseen trombiin tulee yleinen verenkierto ja se saavuttaa aivojen alukset, kiinnittäen itsensä pieniin aluksiin. Joskus paiseen syyt ovat ruoansulatuskanavan infektiotaudit, sepsis ja bakteeri-endokardiitti, jotka ovat akuutteja tai kroonisia.

Jos pääkallon tunkeutuva avoin vamma ilmenee, tartuntavaara tulee suoraan kallononteloon. Tällaisia ​​patologioita esiintyy 15 tai 20 prosentissa potilaista. Jos kyseessä on sinuiitti ja röyhkeä otiitti, infektio voi päästä aivoihin retrograde-reitin kautta - aivojen suonien tai dura materin nilojen kautta. Myös tulehduksellinen tarkennus voi aluksi muodostua aivoihin ja levittää sitten viereisiin alueisiin.

Mitkä ovat taudin patogeeniset vaiheet?

Useimmiten aivot vaikuttavat streptokokki-infektioon. Jos henkilöllä on avoin päävamma, stafylokokki on tavallisempi. Ihmiset, joilla on immuunipuutosolosuhteet - HIV, säteilytyksen, kemoterapian tai elinsiirron jälkeinen aika ovat alttiimpia paiseelle. Kaksikymmentäviisi prosenttia tapauksista, purulenttisen painopisteen sisältö on steriili, koska lääkärit eivät voi määrittää, mikä bakteeri on tullut tarttuva aine.

Kun tauti esiintyy, se kulkee useita vaiheita:

1. Kolmen ensimmäisen päivän aikana sairaus on vasta alkamassa kehittyä, mutta pätevät lääkärit voivat jo tehdä diagnoosin. Jos hoito aloitetaan tässä vaiheessa, useimmissa tapauksissa on mahdollista estää patologisen prosessin jatkokehitys.
2. Neljännestä yhdeksänteen päivään mennessä tulehdus lisääntyy, ontelon muodostuminen alkaa aivoissa, jossa pyöreä eksudaatti kerääntyy.
3. Vuodesta kymmenennestä kolmetoista päivään muodostuu tiheä kapseli pussin kertymisen ympärille, mikä estää tulehdusprosessin leviämisen edelleen.
4. Kahden viikon kuluttua taudista kapseli konsolidoituu asteittain ja sen ympärille muodostuu glioosialue. Jos tässä vaiheessa ei aloiteta hoitoa, uusi utuinen polttomuoto.

On tärkeää! Varhainen diagnoosi ja hoidon aloittaminen tarjoavat hyvän mahdollisuuden nopeaan hoitoon ja estää komplikaatioiden esiintymisen.

Useimmissa tapauksissa tauti alkaa voimakkaasti, verenpainetauti ja polttopisteitä ilmaistaan. Jos tauti ei käynnisty niin voimakkaasti, oireet saattavat muistuttaa tavallista infektiota tai aivokalvontulehdusta. Toisinaan taudin puhkeaminen voi olla vähäistä hypertermiaa ja minimaalista kliinistä esitystä. Yhteenveto (kapselin ulkonäkö pussin ympärillä) voi alkaa mistä tahansa kivestä viiden päivän ja kuukauden välillä sairauden alkamisesta. Tässä vaiheessa oireet vähenevät tai häviävät kokonaan. Summausvaihe voi kestää useita päiviä tai useita päiviä.

Tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta tai ilman niitä alkavat aivojen ja polttopisteiden nopea eteneminen, mikä voi johtaa hyvin vakaviin komplikaatioihin - purulentin muodostumisen kapselin läpimurto kammiojärjestelmään tai subarahnoidaaliseen tilaan. Tällainen komplikaatio voi tapahtua missä tahansa patologian kehityksen vaiheessa ja siitä tulee lähes aina kuolinsyy.

Mitkä ovat paiseen oireet?

Aivojen paiseen oireet ovat hämmennystä, aivojen, polttoväliä, jotka voivat määrittää kurittoman prosessin lokalisoinnin. Yleisillä infektio-oireilla esiintyy verenpainetta, ihmistä ravistellaan, veren leukosyyttien taso nousee, henkilö muuttuu vaaleaksi, heikoksi ja menettää painonsa. Myös erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus (ESR) kasvaa.

Aivojen oireet ovat seuraavat:

• päänsärky;
• oksentelu;
• optinen neuriitti;
• rahan ruuhkautuminen;
• sykkeen alentaminen 40 lyöntiin minuutissa;
• psyko-emotionaaliset häiriöt;
• uupumus;
• apatia ja masennus;
• ajattelun estäminen;
• vähitellen kehittää tyhmyyttä;
• uneliaisuus.

Nämä oireet kehittyvät, koska intrakraniaalinen paine kasvaa jatkuvasti, mikä johtaa myös epileptisiin kohtauksiin. Jos et aloita lääketieteellisiä toimia, potilas voi joutua koomaan.

Paikalliset oireet riippuvat kurittoman prosessin sijainnista, joka voi tapahtua aivopuolella, temppelialueella tai etupiirissä. Jos aivopuolella esiintyy paiseita ja se ei vaikuta moottorialueeseen, johtimen merkkejä ei välttämättä esiinny. Jos tulehdus alkoi otiitin vuoksi, tauti ilmenee kipeän korvan vastakkaisella puolella. Jos aivopuolella on aivopuolen paise, tai aivojen vaippojen läheisyyteen on muodostunut punaista muodostumista, tulee kuukautisten kliininen kuva.

On erittäin tärkeää, että kun ensimmäiset taudin merkit tulevat esiin, ota yhteyttä lääkäriin tutkittavaksi, koska hoidon puuttuminen voi johtaa vakaviin komplikaatioihin ja seurauksiin.

Aivojen paise on sairaus, jossa on tärkeää eliminoida kallonsisäinen paine ja poistaa aivoissa oleva kurjaprosessi ilman, että se johtaa tartunnan leviämiseen ja uusien kurjaavien polttimien esiintymiseen.

Miten paise diagnosoidaan

Diagnoosin tekemiseksi lääkärin on otettava anamneesi - selvittää, millaisia ​​infektioita potilas on sairastanut tai joilla on ollut traumaattisia aivovammoja tai neurokirurgisia operaatioita. Tämä auttaa tuntemaan patologian syyn ja valitsemaan parhaan hoitovaihtoehdon, jonka tarkoituksena on ennen kaikkea poistaa provosoiva tekijä.

Laboratorio- ja instrumentaaliset diagnostiset toimenpiteet ovat tarpeen:

• yleinen ja biokemiallinen verikoe;
• virtsa;
• laskettu ja magneettikuvaus;
• elektrofysiologiset tutkimukset;
• kallon radiografia;
• echoencephaloscopic-tutkimus;
• craniography;
• purulentin eksudaatin puhkeaminen bakteriologiseen kylvämiseen.

On tärkeää! Mitä nopeammin diagnoosi suoritetaan, sitä tehokkaampi hoito on ja sitä pienempi komplikaatioiden riski.

Miten kohdella aivoissa oleva paise

Aivojen paiseen hoito voidaan suorittaa kahdella tavalla - konservatiivinen tai kirurginen. Terapeuttisten interventioiden valinta riippuu siitä, kuinka voimakkaasti tauti on kehittynyt, kuinka kauan se kestää, ja siitä, mitä kliinistä kuvaa sillä on. Lääkäri ottaa myös huomioon, aiheuttiko paiseesta komplikaatioita ja missä aivojen alueella punaista painopistettä sijaitsee. Kun sairaus kestää enintään kaksi viikkoa ja paiseen koko ei ylitä kolmea senttimetriä, hoito voidaan suorittaa konservatiivisesti. Progressiivisella patologialla tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä.

Miten abscessia hoidetaan lääkityksellä?

Konservatiivisen hoidon perusta on antibakteeristen lääkkeiden ottaminen, joita lääkäri määrää, ottaen huomioon bakteeritutkimukset patogeenin määrittämiseksi ja sen herkkyydeksi lääkkeille. Jos taudinaiheuttajaa ei voida tunnistaa tai epäonnistua (steriilillä eritteellä), on tarpeen tehdä empiirinen antibioottihoito, jolla voit tappaa suuren määrän bakteereja.

Antibioottihoito kestää vähintään kaksi ja puoli kuukautta, sitten suun kautta otettavia antibakteerisia lääkkeitä ja hoito kestää saman ajan. Jos tämä hoito on positiivinen, lääkäri määrää kortikosteroideja, jotka vähentävät oireiden vakavuutta ja vaikuttavat purulenttia tarkennusta ympäröivän kapselin taantumiseen. Kortikosteroidien käyttö edellyttäen, että antibiootit eivät tehoa, johtaa tulehduksen leviämiseen muille aivojen alueille.

Miten paise on hoidettu leikkauksella?

Toimenpide suoritetaan, jos tauti etenee nopeasti, kallonsisäinen paine nousee dramaattisesti tai on olemassa vaara, että aivojen kammiojärjestelmään kaadetaan kyhmy. Kirurginen menetelmä voi sisältää kolmenlaisia ​​interventioita. Lääkäri voi suorittaa:

1. puhtaiden eksudaattien stereotaktinen aspiraatio - pistos tulehduksen nidoksen tyhjentämisellä, pesemällä se antiseptisillä aineilla, jota seuraa antibioottien tuonti tulokseen;
2. patologisen painopisteen valuminen;
3. tulva-ulosvirtaus valumaisen tarkennuksen tyhjennys.

On tärkeää! Toimintoa ei suoriteta, jos potilas ei siedä anestesiaa, potilas on kootilassa, tai jos aivokannan tai visuaalisten vartaloiden lähellä on muodostunut paise.

Kirurgisen hoidon jälkeen on välttämätöntä seurata haavan steriiliä huolellisesti uudelleen infektion kehittymisen estämiseksi.

Mitkä ovat paiseen ja sen ennusteen komplikaatiot?

Jos niitä ei hoideta, voi esiintyä komplikaatioita ja aivopalun vaikutuksia. Näistä yleisimpiä ovat hydrokefaluksen kehittyminen (nesteen kertyminen aivoihin), epilepsia ja tulehdus kallon luurakenteissa. Tehokkain hoitotulos voidaan saavuttaa tunnistamalla patologisen prosessin aiheuttaja. Hoidon lopputulos riippuu myös siitä, kuinka paljon aivoissa on muodostunut röyhkeitä polttimia, miten keho reagoi antibioottihoitoon, kuinka ajankohtainen hoito aloitettiin.

Puolessa tapauksista sairaus päättyy vammaisuuteen, ja kymmenessä prosentissa tapauksista - potilaan kuolemassa. Kolmekymmentäkolme potilaasta sadasta hoidon jälkeen esiintyy epilepsiaa. Jos aivojen pehmeissä kalvoissa kehittyy paise, niin taudin ennuste on vieläkin epäsuotuisampi, koska tässä tapauksessa patologisen painopisteen rajoja ei ole. Tällä hajautetun keskittymän lokalisoinnilla kuolleisuus on viisikymmentä prosenttia.

Jos taudin etiologia on sieni, ja patologia itsessään etenee immuunivajaustilan taustalla, yhdeksänkymmentäviisi tapauksessa potilas kuolee. Paikantamalla paise aivojen kiinteään kalvoon, ennuste on suotuisampi, koska infektio ei voi tunkeutua aivarakenteisiin.

Miten ehkäistä aivohalvaus

Tämän patologian kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä vähentää sen esiintymisriskiä välttämällä provosoivia tekijöitä. Tartuntatautien (otiitti, sinuiitti, keuhkokuume jne.) Oikea-aikainen hoito estää tartunnan leviämisen koko kehoon ja sen tunkeutumisen aivojen eri osiin. Jos pään vamma tai neurokirurginen toiminta oli, on haavan paranemista seurattava erityisen tarkasti.

Aivoissa kehittyvä paise on hyvin vaarallinen. Vaikka hoito aloitettaisiin ajoissa, se ei aina ole tehokasta. Siksi taudin ehkäisyllä on tärkeä rooli.

Mikä on aivoissa oleva paise ja miten taistella sitä

Aivojen paise on keuhkojen nesteen kertyminen kraniiniin, koska se on alttiina taudinaiheuttajien aiheuttamille patogeenisille infektioille, kuten stafylokokkeille, streptokokkeille, toksoplasseille, E. colille, anaerobisille bakteereille.

Symptomatologia riippuu suoraan paiseen sijainnista ja sen tilavuudesta. Symptomatologialla ei ole erityisiä merkkejä, koska tauti on päävammojen ja orgaanisten aivovaurioiden komplikaatio.

Sairaus alkaa usein akuutisti, ja niissä on vakavia hypertensiivisten ja polttoväiriöiden oireita sekä kuumetta. Muissa tapauksissa taudin puhkeaminen voi olla samanlainen kuin meningiitti tai yleinen infektio.

Hyvin harvoin ensisijainen aste paise tapahtuu piilevässä muodossa, jossa on alhainen lämpötila ja lievä ilmenemismuoto.

Piilevä vaihe voi kulkea ilman ilmeisiä ilmenemismuotoja tai se ilmenee verenpaineen verenpaineen maltillisilla oireilla - oksentelua, psyykkisten reaktioiden estämistä. Tämä vaihe voi kestää useita päiviä useita vuosia ja alkaa kehittyä nopeasti infektion vaikutuksesta tai ilman provosoivia tekijöitä.

Mikä herättää rikkomuksen

Paiseen aiheuttajat ovat tarttuvia bakteereja, jotka tulevat elimistöön eri tavoin:

• avoin päävamma;
• neurokirurginen interventio;
• ENT-elimissä esiintyvä kurjaprosessi;
• poikkeavien polttimien läsnäolo eri lokalisoinnissa.

Patogeneesi ja patologiatyypit

Paiseita on useita:

1. Kuten käytäntö osoittaa, yleisimmin todettu kontakti, joka muodostuu mastoidiitin, otiitin, luunpinnan tulehduksen taustalla, nenän paranasaaliset ontelot, aivokalvot, silmukkapistokkeet. Useimmat kuulon tulehdukseen liittyvät sairaudet. Röyhkeä otiitti liittyy usein paiseisiin. Infektio tunkeutuu ajallisesta luusta tympolaisten ontelon katon läpi ja syvennykset syvennyksiksi keski-aivopuolelle, aiheuttaen aivojen ajallisen lohen tulehduksen. Korva-infektiot voivat tunkeutua taka-aivokalvoon labyrintin ja sigmoid-sinuksen kautta, mikä aiheuttaa aivopuolen paiseen.
2. Nenän ontelot muodostuvat aivojen etupäähän. Ensinnäkin muodostuu paikallinen pachymeningiitti, sitten tarttunut rajoitettu aivokalvontulehdus, sitten tulehdus siirtyy aivojen aineeseen, kun muodostuu rajoitettua suppuratiivista enkefaliittia. Lääketieteessä tunnetaan myös epätyypillisiä tapauksia, kun tauti kehittyy verisuonijärjestelmän tulehduksen taustalla. Tällöin paiseet sijaitsevat aivojen syvissä osissa, jotka ovat kaukana ensisijaisesta fokuksesta.
3. Metastaattiset paiseet kehittyvät keuhkosairauksien - keuhkokuumeen, keuhkopussin empyeman, keuhkoputkentulehduksen vuoksi. Tämä patologia voi myös olla septisen haavaisen endokardiitin, osteomyeliitin, sisäelinten tulehduksen komplikaatio. Kolmasosa kaikista metastaattisten paiseiden tapauksista on moninkertainen ja muodostuu aivojen valkoisen aineen alueella.
4. Traumaattisia paiseita esiintyy avoimen pään vammojen takia. Jos aivokalvo on vaurioitunut, infektio siirtyy perivaskulaarisiin aivoihin aivokudoksessa. Infektio tunkeutuu ulkomaalainen elin. Tällöin paise on paikallistettu juuri vahingon alueella.

Kehitysvaiheet

Taudin vaiheita on useita:

• Vaihe 1 - aivojen primaarinen tulehdus ensimmäisten päivien aikana, ei havaita eroa muusta vaikuttamattomasta aivojen aineesta, perivaskulaarisia infiltraatteja, hermosolujen muutoksia havaitaan;
• Vaihe 2 - kuoleman esiintyminen päivinä 4-9;
• Vaihe 3 - primaarinen kapselointi, 10 päivän kuluttua keskiosan muotojen voimakas nekroosi, sidekudoksen kapseli muodostaa kehää pitkin;
• Vaihe 4 - tulee kahden viikon kuluttua, on selkeä kollageenikapseli, jossa on kuollut keskus ja kuolleiden hermosolujen korvaamisalue kapselin ympärillä.

Kliininen kuva

Aivojen paiseen oireet jakautuvat aivojen, liikalihavuuden ja oireiden mukaan vaurion sijainnista riippuen.

• terävä päänsärky, voi esiintyä tietyllä alueella tai niillä voi olla "vuotanut kipu", toisin sanoen tuntuu koko päähän;
• pahoinvointi ja oksentelu, jonka jälkeen helpotuksen tunne ei tule, oksentelu tässä tapauksessa tapahtuu päänsärkyhuipulla;
• heikkous, suorituskyvyn heikkeneminen;
• lisääntynyt herkkyys valolle, epämukavuus, lakkaus, halu sulkea silmät altistettaessa ärsyttävälle aineelle;
• jännitteitä niskakyhmyjen alueella alueella, joka johtuu aivokalvojen infektiosta, kun taivutetaan, taivutetaan kaulaa, syntyy vaikeuksia;
• tajunnan menetys

• korkea kuume;
• vilunväristykset;
• lisääntynyt hikoilu.

Eturivissä oleva paise ilmenee seuraavasti:

• älykkyys;
• typerä, parannettu tunnelma;
• puhehäiriö - se muuttuu sumeaksi, lukukelvottomaksi;
• kävelyhäiriö, potilas ei voi käydä normaalisti.

• liikkeiden koordinoinnin puute;
• kävely on epävakaa, henkilö voi taipua sivulta toiselle;
• näön elinten nystagmi, silmät kulkevat eri suuntiin;
• lihaskudoksen yleistyminen.

Purulent prosessi aivojen ajallisessa lohkossa:

• puhehäiriö, henkilö ei tunnista muiden puhetta;
• visuaalisten kenttien häviäminen;
• kohtauksia, jotka vaikuttavat koko kehoon tai raajoihin.

Aivopohjainen paise:

• okulomotorisen järjestelmän rikkominen, silmät eivät käänny sivulle;
• strabismus ilmestyy;
• näköhäviö voi esiintyä yhdessä tai molemmissa silmissä kerralla;
• käsien ja jalkojen osittainen tai täydellinen halvaantuminen.

Diagnostiset menetelmät

Diagnoosi sairaus seuraavien tutkimusten perusteella:

• tautihistorian kokoelma (edellinen päävamma, ylempien hengitystietulppien röyhtyvä tulehdus);
• neurologinen tutkimus, joka paljastaa puhe-, näkö- ja okulomotoristen toimintojen rikkomisen;
• oftalmoskopia suoritetaan optisen hermon turpoamisen havaitsemiseksi korkean kallonsisäisen paineen vuoksi;
• CT- ja MRI-skannaukset suoritetaan aivojen tutkimiseksi kerroksissa paiseen, sen sijainnin ja määrän tunnistamiseksi.

Eri diagnoosi riippuu patologian vaiheesta. Alkuvaiheessa paise erottuu kurjasta aivokalvontulehduksesta, joka paljastaa kaulalihasten elastisuuden vähenemisen, stabiilin korkean lämpötilan ja ei polttovälineiden oireita.

Myös paiseen kurssi ja merkit on erotettava kasvaimesta. Näiden patologioiden oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​toisiinsa leukosytoosin ja korkean kuumeen avulla. Tärkeä diagnoosissa on sellaisten tekijöiden läsnäolo, jotka aiheuttivat paiseen esiintymisen.

Integroitu lähestymistapa hoitoon

Hoitomenetelmät riippuvat taudin kehittymisvaiheesta, paiseen koosta ja sen sijainnista.

Lääkehoito

Seuraavia lääkkeitä käytetään useimpien patogeenien kattamiseen:

1. Jos päänvamman takia ei esiinny paiseita, määrätään antibiootteja: Vaccinomycin, Cefotaxime, Ceftriaxone, Cefixime, Metronidazole.
2. Post-traumaattisen paiseen yhteydessä käytetään rifampisiinia.
3. Jos kyseessä on Cryptococcus neoformansin, Amforecitinin aiheuttaman aiheuttajan aiheuttama paise, flukonatsoli määrätään.
4. Potilailla, joilla on taudinaiheuttaja Toxoplasma gondii, sulfadiatsiini ja pyrimetamiini.

Kun patogeeni on eristetty kylvöstä, hoito muuttuu. Jos viljelmä on steriili, antibioottihoito kestää vähintään kuusi viikkoa.

Tehokkaiden tulosten perusteella glukokortikoidit määrätään antibioottihoidon jälkeen.

Hyvin usein paise lisää keuhkokuumeen kohdistuvaa painetta, joka on täynnä aivojen turvotusta.

Tässä tapauksessa kortikosteroidilääkkeitä määrätään esimerkiksi Mannitolille turvotuksen lievittämiseksi ja paineen normalisoimiseksi.

Kirurginen hoito

Tärkein hoitomenetelmä on normaali tai ulosvirtausvirtaus. Toteutetaan asentamalla katetri paiseen onteloon, jotta poistetaan mädäntynyt neste ja lisätään antibakteerisia aineita.

Joskus asennetaan ylimääräinen katetri liuoksen levittämiseksi huuhtelua varten. Viemäröinti on tehtävä antibakteerisen hoidon yhteydessä ottaen huomioon tunnistetun patogeenin herkkyys lääkkeelle.

Useiden paiseiden ollessa kyseessä vaurio on valunut, mikä voi aiheuttaa vaarallisia vaikutuksia aivojen kammiojärjestelmään tulevan kurjaavan nesteen muodossa. Myrskyn kerääntymisen myötä dura mater -alueen alueella käytetään vedenpoistoa ilman tulovirtausjärjestelmää.

Kirurgista hoitomenetelmää ei käytetä sellaisiin paiseisiin, jotka ovat lokalisoituneet elintärkeisiin ja syviin alueisiin - visuaaliseen kärjessä, aivokannassa, suborticalisissa ytimissä. Tässä tapauksessa tarvitaan vaihtoehtoinen menetelmä - stereotaktinen menettely - aivopuskurin puhkeaminen ontelon pesulla ja antibioottien käyttöönotolla. Pesu suoritetaan kerran tai toistuvasti.

Hoidon jälkeen potilas tarvitsee pitkäaikaisen kuntoutuksen.

Ennuste ja seuraukset

Pätevällä ja riittävällä hoidolla potilaan elämän ennuste on melko suotuisa. Kuolemien prosenttiosuus ei ylitä 10%.

Silti aivojen paise on vakava sairaus, joka voi aiheuttaa erittäin vaarallisia komplikaatioita:

• kallo-osteomyeliitin luutulehdus;
• tunkkaisen nesteen tunkeutuminen aivojen kammiojärjestelmään, mikä johtaa epätasapainoon nesteen tilavuudessa, joka tuottaa ravitsemusta ja aineenvaihduntaa aivoissa;
• toistuvien epileptisten kohtausten esiintymistä.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Ennaltaehkäisy tässä tapauksessa koostuu ENT-elimiin, keuhkokuumeeseen ja elimistössä esiintyviin infektiokohtiin vaikuttavien primääristen pyöreiden prosessien ajoissa ja täydellisessä hoidossa.

Traumaattisten aivovaurioiden saamisen jälkeen on tarpeen suorittaa täydellinen haavanhoito, joka voi merkittävästi vähentää paiseen riskiä.

Täydellinen ja tasapainoinen ruokavalio on myös erittäin tärkeä rooli ehkäisyssä. On tarpeen syödä lihaa, vihanneksia ja hedelmiä sekä A-, E-, C- ja B-ryhmien vitamiineja.

Aivojen paiseen, hoidon ja ennusteen syyt

1. Etiologia 2. Taudin kulku 3. Diagnoosi 4. Terapeuttiset toimenpiteet 5. Taudin ennuste

Tartuntakeskukset keskushermostoon ja sen jälkeen voivat aiheuttaa aivokudoksen sisällä olevan rajoitetun paiseen muodostumisen kalvojen alle, niiden välissä tai kovan kuoren pinnalle.

Brain-paise on rajallinen mätän kertyminen, joka johtuu useimmiten streptokokkeista, stafylokokkeista, harvemmin - sienistä, suoliston sauvista. Oireet ovat yleensä luonteeltaan samanlaisia ​​kuin aivokasvaimissa, aivokalvontulehduksessa, enkefaliitissa, ja niillä on tiettyjä ominaisuuksia, jotka liittyvät polttovälien ilmaantumiseen ja yleisten tartuntatautien esiintymiseen.

Aivojen paise on melko harvinainen sairaus kehittyneissä maissa. Kolmannessa maailmassa, jossa HIV on laajalle levinnyt ja lääketieteellinen hoito on alhainen, tämä ilmiö on yleisempää sotilasoperaatioiden paikoissa.

Aivojen haavaumat poikkeavat niiden lokalisoinnista. On 3 tyyppiä:

• solun sisäinen (tulehdukset kehittyvät kudoksissa);
• subduraali (araknoidi- ja kovakuorien välillä);
• epiduraali (kova kuori).

syyoppi

Tärkeimmät tartuntatavat ovat:

• hematogeeninen (veren virtauksella);
• traumaattinen (johtuu aivovauriosta);
• postoperatiivinen tai iatrogeeninen (aivojen jälkeen tapahtuneen intervention jälkeen);
• otogeeninen ja rhinogeeninen (ENT-tautien vuoksi).

Hematogeeninen, pääsääntöisesti, bakteerit tulevat keuhkoista yhdessä veritulpan infektoidun fragmentin kanssa. Samalla tavalla ruoansulatuskanavasta peräisin oleva mikrofloora ja sydän voivat päästä aivojen aluksiin. Paiseen muodostumisen syy voi olla myös septiset olosuhteet.

Jos kyseessä on räjähdysmäinen sinuiitti, otiitti, eustakiitti (kuulokalvon tulehdus), labyrintti (sisäinen otiitti), kun otogeeninen paise muodostaa, mikrobit tulevat dura materin ja aivojen suoniin tai dura materin kautta suoraan kalvojen ja aivojen kudokseen.

Vahingon vuoksi infektio osuu suoraan aivoihin. TBI: stä syntyneet hematomat tulevat kasvualustaksi bakteereille.

Usein, kun antiseptinen hoito tehtiin myöhään tai huonosti, vierasrungon ympärille muodostuu paise auki haavassa (sirpaleet, hiukset, luodit, päähineet jne.).

Neurokirurgisten toimenpiteiden jälkeen infektion kehittyminen on mahdollista heikentyneillä potilailla.

Taudin kulku

Taudin oireet ovat samanlaisia ​​kuin muut aivovaurio. Niiden ulkonäkö riippuu infektion vakavuudesta, sen lokalisoinnista, paiseen kehityksen vaiheesta.

Tartuntakeskusten muodostuminen tapahtuu yleensä 2-3 viikon kuluessa.

1. Kolmen ensimmäisen päivän aikana aivokudoksen (enkefaliitti) tulehdus kehittyy tietyssä paikassa, jos paise on sisällä. Jos potilas on tässä vaiheessa antimikrobista hoitoa, prosessi voi muuttua palautuvaksi. Joskus se tapahtuu spontaanisti.
2. Seuraavalla viikolla tulehduskeskukseen ilmestyy ontelo, joka täyttää täplän ja kasvaa.
3. Sitten 2–4 päivässä ontelo kapseloidaan sidekudoksen avulla, mikä estää infektion pääsyn ympäröiviin alueisiin.
4. Kolmannella viikolla kapseli tiivistetään.

Joskus on mahdollista purulentin muodostuminen ja kapselin katoaminen, mutta useimmiten paise etenee.

Oireet voivat olla aivo- ja polttovälit:

• vaikea päänsärky;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• koordinoinnin puute;
• pyörtyminen;
• raskas hikoilu;
• lämpötilan nousu;
• yliherkkyys valolle;
• puhehäiriöt;
• okulomotoriset häiriöt (nystagmus - usein tahattomat silmäliikkeet, strabismus);
• täydellinen tai osittainen halvaus;
• kouristukset;
• lihaksen hypotonia;
• raajan vapina;
• heikkous, apatia, ruokahaluttomuus;
• rytmihäiriöt, hidas pulssi.

Joissakin tapauksissa esiintyy meningeaalisia oireita, joista suurin osa on jäykkä kaula (kyvyttömyys viedä päätä rintaan, se on roskia). Kun yritetään taivuttaa selän päällä olevan potilaan päätä, hän ei voi koskettaa rintaaan leukansa kanssa. Tunne niskan lihasten kireys ja vastus.

Diagnoosin tekeminen

Koska oireet, joiden avulla paiseelle on ominaista, eivät ole tietyllä spesifisyydellä ja että ne ovat samanlaisia ​​kuin muiden aivovaurioiden, on tärkeää erottaa diagnoosi. Yleensä se koostuu tomografian suorittamisesta kontrastilla - MRI tai CT.

Varhaisvaiheessa MRI on optimaalinen, koska CT ei voi huomata kudoksen tulehdusta. Kapseloinnin vaiheessa tietokonetomografiasta tulee informatiivinen. Kuvion tarkennuksen kehä muodostaa pääsääntöisesti pyöreän muodon, koska kontrastiaine kerääntyy kapselin ääriviivaan. MRI-kuvien varhaisessa vaiheessa arvioidaan enkefaliittisen tarkennuksen signaalin voimakkuus.

Vaikeissa tapauksissa on todettu, että paiseet (stereotaktinen biopsia) tunnistavat patogeenin. Tämä on välttämätöntä diagnoosin vahvistamiseksi, mutta myös istutusten toteuttamiseksi taudinaiheuttajien määrittämiseksi ja niiden herkkyydeksi lääkkeille. Tämän avulla on olemassa kohdennettu huumehoito.

Aivo-selkäydinnesteiden saanti ei yleensä ole ohjeellinen. Lisäksi lannerangan ollessa kyseessä on vakava taudin kulkeutuminen potilaan, jolla on kuoleman riski, jyrkkä huononeminen, joka johtuu kallonsisäisen paineen jyrkästä vähenemisestä. Tämä aiheuttaa aivojen turvotusta ja pikkuaivojen ja aivojen varren mandelien lisäämistä suuriin forameniin, joka on kuolinsyy.

Terapeuttinen toiminta

Hoitoa, joka vaikuttaa paiseeseen, suoritetaan taudin vaiheen, sen sijainnin ja koon mukaan.

Enkefaliitin vaiheessa käytetään konservatiivista antibioottihoitoa sekä tapauksia, joissa kapseli on pieni ja on mahdollista, että se ratkaisee.

Kirurginen hoito on tarpeen tapauksissa, joissa paise aiheuttaa aivojen oireita, siirtää aivokudosta, aiheuttaa kallonsisäisen paineen nousun. On pakko poistaa kammiovyöhykkeellä olevat polttimot, koska pään läpimurto tällä alueella johtaa kuolemaan. Kirurginen hoito on osoitettava myös vamman seurauksena muodostuneelle koulutukselle - tässä tapauksessa tulehdusprosessi ei vastaa tavanomaisia ​​lääketieteellisiä vaikutuksia. Sienitartunnan seurauksena kehittynyt paise on poistettava, vaikka tässä tapauksessa ennuste on epäsuotuisa.

Muodostunut kapseli edistää kirurgisen toimenpiteen onnistumista.

Kirurgista hoitoa craniotomialla ei ole osoitettu tapauksissa, joissa optisessa tuberkuloosissa, aivokannassa ja suborticalisissa ytimissä muodostuu kurjakuormitusta - eli jossa elintärkeät keskukset sijaitsevat. Näissä tapauksissa pistos suoritetaan poistamalla paiseen (valuma) sisältö, jota seuraa pesu ja antibioottien käyttöönotto. Tällainen minimaalisesti invasiivinen käsittely suoritetaan yhden tai useamman kerran katetrin läpi. Se näkyy myös useissa haavaumissa.

Antibioottihoito on tehtävä vähintään kolme kuukautta.

Kortikosteroidit, joita muissa aivovaurioissa käytetään usein turvotuksen lievittämiseen, paiseen tapauksessa uhkaavat tartunnan leviämistä ja ovat mahdollisia vain, jos antibiootteja annetaan riittävästi.

Taudin ennuste

Se riippuu suoraan tulehdusta aiheuttaneen taudinaiheuttajan määrityksestä ja tartuntakohdan lokalisoinnista. Epäsuotuisimmista paiseista odotetaan edullisinta tulosta. Muissa muodoissa kuoleman prosenttiosuus on noin 10%, mutta sieni-leesiot ovat lähes aina kuolemaan johtavia (95%) - jopa silloin, kun hoito annetaan (tämäntyyppinen paise on yleensä HIV-kantaja- ja AIDS-potilailla).

30–35%: lla potilaista, joilla on toipunut, kehittyy episindromi. Yli puolet tulehduksen eloonjääneistä kärsii enkefalopatian, päänsärkyjen, halvaantumisen, hydrokefaluksen ja silmäliikkeiden häiriöiden aiheuttamasta älykkyydestä.

Aivojen paise on toissijainen tauti, jonka syyt ovat infektion siirtyminen toisen elimen lähteestä tai sen suora pääsy. Varhainen diagnoosi edesauttaa asianmukaisesti aloitettua hoitoa, mutta sitä vaikeuttaa se, että kurjaan tulehduksen oireita voidaan sekoittaa muiden aivovaurioiden oireisiin. Joissakin tapauksissa tauti on kohtalokas tai johtaa neurologisten komplikaatioiden kehittymiseen.