Purulent meningiitti lapsilla

Purulent meningiitti on sairaus, joka on erittäin vaarallinen kaikille lapsille. Myöhäinen diagnoosi ja hoidon jatkuminen kuolleisuus lisääntyy monta kertaa.

Erityisesti epäsuotuisa ja vaarallinen sairauden kulku esiintyy vastasyntyneillä ja lapsilla elämän ensimmäisinä kuukausina.

Yleisimmät syyt

Aivojen ja selkäytimen pehmeiden kalvojen tulehdusta kutsutaan meningiitiksi. Kun lapsi elää, patogeeniset bakteerit provosoivat nopeasti tulehdusta ja oireita, jotka ovat epäedullisia elämälle.

Jos hoito viivästyy, se voi johtaa jopa lapsen vammaan tai kuolemaan.

Yleisimmät taudinpurkaukset ovat:

• Meningokokki. Eri tyyppisten meningokokkien kutsutaan. Ne voivat aiheuttaa tulehdusta noin 60 prosentissa tapauksista. Niiden rakenteessa bakteereissa on suojaava kapseli, joka suojaa niitä luotettavasti immuunisolujen tuhoisalta vaikutukselta. Immuunijärjestelmän suojaavat solut eivät yksinkertaisesti voi tuhota mikrobien tiheää kalvoa. Tämä edistää mikro-organismien nopeaa ja sujuvaa lisääntymistä.
• Pneumokokki. Infektiolähteet - pneumokokit. Tämä lomake on vähemmän yleinen kuin meningokokki. Se ilmentää kuitenkin myös kurjaa prosessia. Infektio, jossa esiintyy pneumokokki-infektiota, esiintyy joka kymmenes lapsi, jolla on meningiitti.
• Hemofiilinen muoto. Tapahtuu, kun se on infektoitu hemofiiliseen Bacillus-tyyppiin B. Se on usein pienten lasten pikkulapsissa - noin 25%: ssa tapauksista. Bakteeri-aineella on voimakas myrkyllinen vaikutus lapsen kehoon. Nopea leviäminen verisuonten kautta edistää prosessin nopeaa kehittymistä ja tulehduksen alkamista.

Useimmiten kaikki taudinaiheuttajat leviävät veren läpi. Jotkut bakteerityypit voivat levitä melko nopeasti lymfaattisen järjestelmän kautta sekä perineural-tilan kautta.

Joissakin tapauksissa voi esiintyä tartunnan kontaktimenetelmää. Tässä tapauksessa primaarisen tulehduksen painopiste on selkäytimen tai aivojen välittömässä läheisyydessä.

Taudinaiheuttaja saapuu yleensä lapsen kehoon infektion potilaalta tai kantajalta. Jos kyseessä on röyhkeä aivokalvontulehdus, siitä tulee sairas. Se voi olla sekä aikuinen että lapsi. On syytä huomata, että kantaja on usein merkitty. Tällaisissa tapauksissa henkilö ei edes tiedä, että hän on vaarallisen infektion kantaja. Hyvän immuunivasteen vuoksi hänellä ei ole taudin kliinisiä oireita. Tällainen kantaja pysyy tarttavana pitkään.

Usein taudinpurkaukset ovat tyypillisiä tungosta ryhmille. Meningiitin aiheuttajat pysyvät elinkelpoisina ympäristössä jo pitkään. Myös desinfiointi ja käsittely eivät takaa absoluuttista puhtaanapitoa.

Lapset voivat tarttua ilmassa oleviin pisaroihin. Patogeeniset bakteerit pääsevät potilaalta tai kantajalta lapsen terveille limakalvoille, mikä aiheuttaa tulehdusprosessin. Meningiitin kehittyminen tapahtuu usein nopeasti. Harvinaisissa tapauksissa voit myös tarttua, kun käytät tavallisia ruokailuvälineitä tai astioita. Yhdessä syljen jäänteiden kanssa mikrobi tulee suuontelon limakalvoihin.

Yleensä ihmiskeho on riittävän resistentti bakteeri-aineille, jotka aiheuttavat aivokalvontulehdusta. Paikallisen immuniteetin ja yksilöllisten ominaisuuksien vähenemisen yhteydessä voi kuitenkin esiintyä infektiota ja taudin kehittymistä.

Tärkeimmät oireet

Purulentin primäärisen aivokalvontulehduksen pääasialliset kliiniset ilmenemismuodot ovat erittäin epäedullisia. Ne vaikuttavat suuresti vauvan hyvinvointiin.

Lääketieteellisen hoidon myöhästyminen voi merkittävästi pahentaa elämän ja elpymisen ennustetta.

Tohtori Komarovsky tarkistaa ja selittää meille kaikki taudin näkökohdat, kuten mädäntyvä aivokalvontulehdus, seuraavassa videossa.

Yleisimpiä oireita ovat:

• Nopea ja innokas alku. Sairaus kehittyy salamannopeasti. Ensimmäisen päivän aikana kehon lämpötila nousee 38-39 asteeseen. Vakavammissa tapauksissa lisäys on 39,5-40. Tämä oire on melko spesifinen ja pysyvä. Huolimatta parasetamolin tai muun antipyreettisen aineen käytöstä, lapsen ruumiinlämpö pysyy hyvin korkeana eikä pienene hyvin.
• Vaikea päänsärky ilman selkeää episenttia. Kaikkien pään taivutusten tai kehon asennon muutosten vuoksi kipu lisääntyy huomattavasti. Myös kipu on levinnyt kaulan takaosaan. Vahva ja voimakas ääni tai valo altistuvat kivulle.
• Vaikea pahoinvointi ilman aterioita. Vakavan päänsärkyn taustalla voi esiintyä jopa oksentelua. Se on myös tärkeä sairauden oire. Oksentelu tapahtuu yleensä spontaanisti. Jopa lääkkeiden käyttö ei aina johda vakavan pahoinvoinnin poistamiseen.

• Silmien arkuus, kirkas valo pahentaa. Kun yrität katsoa esineitä pois keskustasta, tuskallinen oireyhtymä kasvaa. Lapsi ei siedä kirkkaan valon pääsyä silmiin.

• Ihottuma kehossa. Meningokokkitartunnan tyypillisin oire. Useimmiten niitä esiintyy kehon sivuilla, alavatsassa sekä suuontelossa. Ihottuman leviäminen saavuttaa jalat ja jalat sekä lonkat ja pakarat. Elementit voivat olla eri halkaisijaltaan, yhdistyvät toisiinsa. Ihottuman esiintyminen on hyvin epäedullinen merkki taudista.
• Kouristukset ja meningeaaliset oireet. Useimmiten, kun jalat ovat houkutelleet kehoon, jännitys kaulan takaosassa kasvaa ja päänsärky muodostuu. Tämä on positiivinen meningeaalinen merkki ja osoittaa meningiitin esiintymisen.
• Myrkytysoireyhtymä. Lapsen terveydentila on hyvin häiriintynyt. Nuoremmat lapset pyytävät enemmän kättään. Lapset tulevat apaattisiksi, uneliaisiksi, kieltäytyvät syömästä ja syömästä. Korkean lämpötilan ja kuumeen taustalla vauvat tuntevat itsensä väsyneeksi.
• Taudin vakavissa muodoissa voidaan havaita käsien ja jalkojen ravistelua sekä voimakkaita kouristuksia. Tämä on erittäin epäsuotuisa merkki taudista. Näissä tilanteissa tarvitaan intensiivihoitoyksikössä kiireellistä pätevää lääketieteellistä apua.

Pehmeän aivokalvontulehduksen seuraukset ja komplikaatiot

Selkäydin ja aivojen kalvojen tulehdus on yksi vaarallisimmista edellytyksistä lapsen keholle. Vaikka heikentyneille vauvoille annettaisiin lääketieteellinen hoito, voi esiintyä lukuisia komplikaatioita. Jotkut niistä voivat olla jopa kuolemaan johtavia.

Taudin vakavissa muodoissa voi esiintyä aivojen turvotusta. Tämä ehto on hyvin vaarallinen. Tämän prosessin aikana voi esiintyä kliinistä kuolemaa. Ainoastaan ​​ajoissa pitävät tippaajat elektrolyyttiliuoksilla auttavat estämään tämän kauhean komplikaation.

Myös vauvoilla, joilla on kurja aivokalvontulehdus, voi kehittyä seuraavia haittavaikutuksia:

• Levitä koko kehoon ja sepsis.
• Kehon varauksen heikkenemisen myötä monen elimen vajaatoiminnan kehittyminen. Munuaiset ja sydän ovat useimmiten vaurioituneet.
• Mikro-organismien leviäminen sydämen sisäpinnalle ja endokardiitin kehittyminen. Tässä tapauksessa sisäisten sydämen impulssien johtuminen on häiriintynyt. Eri tyyppisiä rytmihäiriöitä voi esiintyä.
• Purulenttien massojen virtaaminen kallon holvin alla ja empyeman kehittyminen.
• Kouristusaktiivisuuden pitkäaikainen läsnäolo voi johtaa episindromin esiintymiseen.
• Taudin pahimmassa tapauksessa esiintyy koomaa.

hoito

Sairaushoito on tehtävä mahdollisimman pian! Röyhtäisen meningiitin hoito edellyttää lapsen pakollista sairaalahoitoa sairaalassa.

Kriittisessä tilassa vauva on sairaalahoito tehohoidossa ja tehohoito. Siellä hän saa tarvittavia laskimonsisäisiä injektioita ja erilaisia ​​lääkkeitä.

Jos bakteerista tulee taudin aiheuttaja, antibakteerinen hoito on pakollinen. Vakavia annoksia antibiootteja määrätään. Tämä on välttämätön edellytys taudin onnistuneelle parantamiselle.

Ennen antibakteerisen lääkkeen määräämistä lääkärit määrittelevät aiheuttajan. Tällä hetkellä on olemassa monia erilaisia ​​nopeita testejä, joiden avulla voidaan tunnistaa särkyvä sairaus.

Hoito on tehtävä tiukasti sairaalassa. Meningiitti voi olla hyvin vaarallinen sairaus ja jopa aiheuttaa kuoleman. Välitön hoito auttaa estämään taudin komplikaatioita ja edistää elpymistä.

Seuraavassa video-ohjelmassa "Elä terveellistä" voit oppia kurittoman aivokalvontulehduksen tärkeimmistä oireista ja taudin kulun ominaisuuksista.

Purulent meningiitti

Myrkyllinen aivokalvontulehdus on tulehdusprosessi, joka esiintyy aivojen pehmeässä kalvossa, kun pyogeeniset mikro-organismit tunkeutuvat siihen (pneumokokit, meningokokit, streptokokit jne.). Myrkyllistä aivokalvontulehdusta leimaa korkea ruumiinlämpö, ​​voimakas päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, kallon hermojen häiriöt, aivokalvon oireiden varhainen esiintyminen, hyperestesia, tajunnan häiriö, psykomotorinen kiihtyminen. Purulenttinen aivokalvontulehdus voidaan diagnosoida tyypillisen kliinisen kuvan ja aivojen selkäydinnesteiden analyysin perusteella. Purulent meningiitti on osoitus pakollisesta antibioottihoidosta. Dekongestantteja, glukokortikosteroideja, rauhoittavia aineita, antikonvulsantteja ja muita oireenmukaisia ​​hoitoja käytetään.

Purulent meningiitti

Purulenttinen aivokalvontulehdus on aivokalvontulehdus (meningiitti), jolla on bakteeri-etiologia. Purulenttinen aivokalvontulehdus on 3,3 tapausta 100 tuhatta asukasta kohden. Kaikki ikäryhmät joutuvat taudin kohteeksi, mutta useimmiten alle 5-vuotiailla lapsilla kehittyy röyhkeä aivokalvontulehdus. On huomattava, että röyhkeä meningiitti esiintyy usein immuunijärjestelmän heikentyneen tilan taustalla. Tapahtumien lisääntymistä havaitaan talvella ja keväällä. Viime vuosisadan 90-luvun alusta lähtien on esiintynyt huomattavaa pienenemistä, joka johtuu kurjakuolevasta aivokalvontulehduksesta, kuolemien määrän ja vakavien komplikaatioiden vähenemisestä.

Keuhkoputkien meningiitin syyt

Ei vain meningokokki-infektio, vaan myös pneumokokit, hemofilusbacillot ja muut bakteerit voivat johtaa kurjakuolevaan aivokalvontulehdukseen. Lähes puolet kurjasta aivokalvontulehduksesta on hemofiilisten bakteerien osuudessa. 20%: ssa pyöreän aivokalvontulehduksen syy on meningokokki, 13%: lla tapauksista - pneumokokki. Vastasyntyneillä strutokokki-infektiosta, salmonelloosista tai Escherichia coli -infektiosta aiheutuu usein pistelyä.

Riippuen patogeenin tunkeutumismekanismista aivojen kalvoihin, primäärinen ja sekundaarinen kurjakuoleva meningiitti erottuu neurologiassa. Ensisijainen utuinen aivokalvontulehdus kehittyy patogeenin hematogeenisen leviämisen myötä nenäontelosta tai nielusta, jossa se putoaa ulkoisesta ympäristöstä. Infektio tapahtuu sairastuneilta henkilöiltä ja kantajilta ilmassa olevien pisaroiden ja kosketuksen kautta. Meningien suora infektio on mahdollista kallo- ja avoin pään vamman murtumalla, mastoidiprosessin avoimilla loukkaantumisilla ja paranasaalisilla poskionteloilla, riittämättömästi varovainen asepsisääntöjen noudattaminen neurokirurgisten toimenpiteiden aikana.

Toissijainen kurjakuoleva aivokalvontulehdus tapahtuu kehossa olevan primaarisen septisen painopisteen taustalla, jonka infektio tunkeutuu aivojen kalvoihin. Pyrogeenisten mikro-organismien kosketus proliferaatiota voidaan havaita aivojen paiseella, kallon luiden osteomyeliitti, septinen sinus-tromboosi. Taudinaiheuttajan hematogeeninen ja lymfogeeninen leviäminen on mahdollista minkä tahansa lokalisoinnin tarttuvasta keskittymisestä, mutta useimmiten se esiintyy pitkäaikaisilla ENT-elinten infektioilla (akuutti otitis media, krooninen röyhkeä otitis media, sinuiitti).

Myrkyllisten aivokalvontulehdusten taudinaiheuttajien leviäminen veri-aivoesteen kautta edistää kehon immuunijärjestelmän heikentynyttä tilaa, jonka voi aiheuttaa usein akuutit hengitystieinfektiot, hypovitaminosis, stressi, fyysinen ylikuormitus, äkillinen ilmastonmuutos.

Röyhtäisen meningiitin luokittelu

Riippuen kliinisten ilmenemismuotojen vakavuudesta, röyhkeä aivokalvontulehdus luokitellaan lieviin, kohtalaisiin ja vakaviin muotoihin. Taudin vakavia muotoja havaitaan pääasiassa immuniteetin jyrkän vähenemisen taustalla ja syrjäisellä pernalla.

Kurssin erityispiirteiden mukaan erottuu fulminantti, abortsiivinen, akuutti ja toistuva kurpallinen meningiitti. Akuutti röyhkeä aivokalvontulehdus, jossa on tyypillisiä aivo- ja kuoren oireita, on yleisin. Tuhanaisen meningiitin fulminantista kulkua sairauden ensimmäisistä tunneista leimaa aivojen turvotuksen nopea nousu, joka johtaa tajunnan heikentymiseen ja elintoimintoihin. Abortive-variantti erottuu poissaolevasta kliinisestä kuvasta, jossa myrkytysoireet tulevat esille. Toistuva märkivä meningiitti voidaan havaita sairauden akuutin muodon riittämättömällä tai myöhäisellä hoidolla sekä räjähdysmäisen infektion kroonisen keskittymisen läsnäolossa elimistössä.

Oireita kurpitseva meningiitti

Ensisijaisen kurjaan meningiitin inkubointiaika kestää keskimäärin 2-5 päivää. Tyypillisesti akuutti puhkeaminen, jossa ruumiinlämpötila nousee voimakkaasti 39-40 ° C: seen, vakavat vilunväristykset, voimakas ja kasvava päänsärky, pahoinvointi ja toistuva oksentelu. Psykomotorinen agitaatio, delirium, heikentynyt tietoisuus voi ilmetä. 40%: ssa tapauksista esiintyy kurjakuolevaa oireyhtymää. Meningiitin (Kernigin oire, Brudzinsky, Guillain, jäykkä niskalihakset) spesifiset oire-oireet ilmaistaan ​​taudin ensimmäisistä tunneista ja lisääntyvät 2-3 päivänä. Tyypillisiä ovat ekspressoitunut hyperestesia ja vatsa-refleksien väheneminen syvien refleksien yleistä lisääntymistä vastaan. Voi esiintyä verenvuodon leviämistä.

Huurreiden aivokalvontulehdusten liitännäiset oireet muodostuvat useimmiten eri kallon hermojen toimintahäiriöstä. Yleisimmin havaittu on okulomotoristen hermojen tappio, joka johtaa kaksinkertaistumiseen, strabismuksen kehittymiseen, ylemmän silmäluomien laskeutumiseen ja pupillin koon eroon (anisocoria). Harvinaisempi on kasvojen hermoston neuriitti, kolmiulotteisen hermon vaurio, näköhermon toimintahäiriö (näkökenttien häviäminen, näöntarkkuuden heikkeneminen) ja esiastehermoston hermo (progressiivinen kuulon heikkeneminen). Raskemmat fokusoireet viittaavat tulehduksellisten muutosten leviämiseen aivojen aineeseen tai verisuonten häiriöiden kehittymiseen, kuten verisuonitulehduksen, refleksisaksan tai aivojen tromboosin aiheuttamaan iskeemiseen aivohalvaukseen.

Kun tulehdusprosessi siirtyy aivojen aineeseen, puhutaan meningoentfaliitin kehittymisestä. Tällöin esiintyy kurjakuolevaa aivokalvontulehdusta, johon liittyy enkefaliittia kuvaavia fokaalisia oireita pareseesina ja halvaantumisina, puhehäiriöinä, herkkyyden muutoksina, patologisten refleksien ilmentymisenä ja lisääntyneenä lihasten värinä. Hyperkineesi, hallusinatorinen oireyhtymä, unihäiriöt, vestibulaarinen ataksia, käyttäytymis- ja muistihäiriöt ovat mahdollisia. Röyhtäisen prosessin leviäminen aivojen kammioihin ventriculitis-hoidon myötä ilmenee spastisina hyökkäyksinä, kuten hormetonia, varsien ja extensor-jalkojen taipumissopimukset.

Röyhtäisen meningiitin komplikaatiot

Varhainen ja kauhea komplikaatio, johon voi liittyä kurjakuoleva aivokalvontulehdus, on aivojen turvotus, joka johtaa aivokannan puristumiseen siinä sijaitsevilla elintärkeillä keskuksilla. Aivojen akuutti turvotus tapahtuu yleensä taudin 2-3 päivänä, ja siinä on fulminanttinen muoto - ensimmäisinä tunteina. Kliinisesti se ilmenee motorisena ahdistuneisuutena, tajunnan heikentymisenä, hengitysvaikeuksina ja sydän- ja verisuonitaudeina (takykardia ja valtimon hypertensio, vuorottelevat bradykardian ja valtimon hypotensioin terminaalivaiheessa).

Myrkytön aivokalvontulehdus

Tyypilliset kliiniset oireet, meningeaalisten oireiden esiintyminen ja polttovälineiden neurologiset oireet, jotka johtuvat kraniaalisten hermojen vaurioista, sallivat pääsääntöisesti neurologin olettaa, että potilaalla on poikkeavaa aivokalvontulehdusta. On vaikeampaa diagnosoida tapauksia, joissa kurjakuoleva aivokalvontulehdus on keskeytynyt, tai se syntyy uudelleen toisen sijainnin olemassa olevan septisen kohinan oireiden taustalla. Purulenttisen aivokalvontulehduksen varmistamiseksi on tarpeen saada aikaan lannerangan puhkeaminen, jonka aikana havaitaan aivojen selkäydinnesteen kohonnut paine, havaitaan sen sameus tai opalisaatio. Seuraava tutkimus aivo-selkäydinnesteestä määrittää proteiini- ja soluelementtien lisääntyneen sisällön (pääasiassa neutrofiilien vuoksi). Taudinaiheuttajan tunnistaminen suoritetaan aivojen selkäydinnesteiden mikroskopian aikana ja kun se kylvetään ravintoaineeseen.

Diagnostisiin tarkoituksiin suoritetaan myös verikoe ja ihon ihottumaelementtien purku. Punaisten meningiittien toissijaisuuden vuoksi oletetaan, että lisätutkimukset tehdään ensisijaisen tarttuvan fokuksen löytämiseksi: otolaryngologin, pulmonologin, terapeutin kuuleminen; paranasaalisten nilojen, otoskoopin, keuhkojen radiografia.

On välttämätöntä erottaa punaista meningiittiä viruksen aivokalvontulehduksesta, subarahnoidaalisesta verenvuodosta, meningismin ilmiöistä muissa tartuntatauteissa (typhus, leptospiroosi, vakavat influenssamuodot jne.).

Röyhtäisen meningiitin hoito

Kaikkia punaista meningiittiä sairastavia potilaita hoidetaan sairaalassa. Tällaisille potilaille on kiireellisesti tehtävä selkäydinnesteen lonkka ja mikroskooppinen tutkimus. Välittömästi meningiitin etiologian määrittämisen jälkeen potilaalle määrätään antibioottihoitoa. Useimmissa tapauksissa se on yhdistelmä ampisilliinia kefalosporiinivalmisteiden kanssa (keftriaksoni, kefotaksiimi, keftatsidiimi). Jos kyseessä on tuntematon etiologia sisältävä kuristava aivokalvontulehdus, hoidon aloittaminen käsittää aminoglykosidien (kanamysiini, gentamysiini) tai niiden yhdistelmän ampisilliinin intramuskulaarisen antamisen. Vaikea kurjakuoleva aivokalvontulehdus voi vaatia antibioottien laskimonsisäistä tai intratekaalista antamista.

Jotta voidaan vähentää hydrokefaliaa ja aivoveritusta röyhtäisessä aivokalvontulehduksessa, dehydraatiohoito (furosemidi, mannitoli) on määrätty. Purulenttisen aivokalvontulehduksen patogeneettinen hoito sisältää myös glukokortikosteroidilääkkeiden (deksametasoni, prednisoloni) käytön, joiden annokset riippuvat taudin vakavuudesta. Tämän lisäksi suoritetaan välttämätön oireenmukainen hoito. Unihäiriöitä varten määrätään rauhoittavia aineita; psykomotorisen kiihdytyksen ja kouristusten helpottamiseksi - lyyttiset seokset (klooripromasiini, difenhydramiini, trimeperidiini), diatsepaami, valproiinihappo; infuusiohoito suoritetaan hypovolemian ja infektiotoksisen sokin kehittymisen myötä.

Siirrettävän akuutin vaiheen puuttuvan aivokalvontulehdusvaiheen jälkeen suositellaan nootrooppisten ja neuroprotektiivisten lääkkeiden, vitamiinihoidon ja korjaavan hoidon käyttöä. Potilaiden, joilla on toissijainen kurjakuoleva aivokalvontulehdus, hoitoon tulisi sisältyä primaarisen septisen fokuksen poistaminen, mukaan lukien kirurginen interventio (desinfiointi leikkauksen tulehdus, frontotomia, ethmoidotomia, spenotomia, intraserebraalisen paiseen poistaminen jne.).

Purulent Meningitis Ennuste

Joidenkin tietojen mukaan 14%: ssa tapauksista röyhkeä aivokalvontulehdus on kohtalokas. Kuitenkin oikea-aikainen ja oikea hoito, röyhkeä aivokalvontulehdus on yleensä suotuisa ennuste. Meningiitin, astenian, CSF: n dynaamisten häiriöiden, sensorineuraalisen kuulon heikkenemisen ja joidenkin lievien fokusoireiden esiintymisen jälkeen voidaan havaita. Vaikeat seuraukset röyhtäisestä aivokalvontulehduksesta (hydrokefaali, amauroosi, kuurous, dementia, epilepsia) ovat aikamme harvinaisia.

Röyhtäisen meningiitin ehkäisy

Toistaiseksi tehokkain tapa estää kurjakuolevaa aivokalvontulehdusta on rokotus. Rokotukset suoritetaan pyöreän aivokalvontulehduksen tärkeimpiä aiheuttajia vastaan: hemofiilinen bacilli, meningo- ja pneumokokki. Venäjällä näitä rokotteita ei pidetä pakollisina ja ne otetaan käyttöön ohjeiden tai potilaiden pyynnöstä.

Hemofiilistä infektiota vastaan ​​tehdyt rokotukset suoritetaan lähinnä 3–5-vuotiaille lapsille ja HIV-infektiosta, syövän immunosuppressiivisesta hoidosta, kateenkorvan tai pernan poistamisesta jne. Kärsiville ihmisille, joilla on immuunipuutos. kuukautta ja aikuisia. Alle 18 kuukauden ikäiset lapset rokotetaan epidemialääkkeiden mukaan (esimerkiksi jos meningokokkipuhdistunut meningiitti diagnosoidaan yhdessä perheenjäsenistä). Niillä alueilla, jotka ovat vaarallisia meningokokkipuhtaalle aivokalvontulehdukselle, rokotukset on annettava potilaille, joilla on immuunipuutos, ja ihmisille, joilla on kallon anatomiset viat. Pneumokokki-infektiota vastaan ​​annettu rokotus on osoitettu usein sairaille lapsille, potilaille, joilla on usein keuhkokuume ja otiitit, jos immuuneisuus on heikko.

Miksi lapsuudessa esiintyy poikkeavaa meningiittiä ja miten sitä hoidetaan? Oireet ja vaikutukset

Myrkyllinen aivokalvontulehdus on aivokalvojen tulehdus, joka kehittyy, kun taudinaiheuttajia tuodaan niihin. Alle 5-vuotiaat lapset ovat alttiimpia tälle taudille epätäydellisen immuniteetin vuoksi, ja juuri tästä syystä tauti on heille vaikein.

Pyogeeninen mikrofloora tulee terveelliseen organismiin lähinnä ilmassa olevilla pisaroilla, ja esiintyvyys lisääntyy talvella ja keväällä.

Vaara sairauden kehittymisestä kouluissa, lastentarhoissa ja suurissa paikoissa olevilla lapsilla kasvaa. On myös mahdollista ottaa yhteyttä hygieenisten ja kotitaloustavaroiden välitystapaan sekä infektioon syömällä elintarvikkeita, jotka sisältävät mikro-organismeja.

Syyt poikkeavaan aivokalvontulehdukseen lapsilla

Taudin esiintymiselle alttiimpia ovat ennenaikaiset vauvat ja lapset, joilla on epänormaali aivorakenne, ja ne, joilla on ollut kohdunsisäisiä infektioita.

Taudin yleisimmät patogeenit:

Tärkein tekijä aivokalvontulehduksen kehittymisessä lapsessa on kehon suojajärjestelmien epätäydellisyys - täysin immuniteetti muodostuu noin kymmenennestä elämästä - heikko suoliston mikrofloora, joka yleensä estää patogeenien tunkeutumisen, sekä veren aivojen esteen lisääntynyt läpäisevyys bakteereihin ja niiden toksiineihin.

Taudin oireet ja oireet

Latenttikausi kestää kolmesta viiteen päivään riippuen kehon yleisestä tilasta, infektion sisäänkäynnin portista, taudin muodosta ja patogeenistä. Lasten ensimmäiset oireet röyhkeästä aivokalvontulehduksesta ovat kehon lämpötilan nousu, huimaus ja päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu, joka ei tuo lapselle helpotusta.

Lämpötilan huipussa erilaiset tajunnan häiriöt kehittyvät - esto, hallusinaatiot, harhaluulot. Kaulan lihasten jäykkyys kehittyy, kun lapsi ei voi tuoda päätä rinnassa.

Lasten aivokalvotulehduksen kliinisen kuvan ominaisuudet:

• ison fontin pullistuminen, vetäytyminen tai pulsointi (pienille lapsille);
• tyypillinen asento: pää heittää takaisin ja jalat painetaan vatsaan;
• ahdistuneisuus, unihäiriöt;
• kieltäytyminen syömästä;
• oireita, jotka ovat tyypillisiä mihin tahansa meningiitin muotoon - Lessazh (vetämällä jalkoja vatsan puoleen, kun se keskeytetään), Meitus (lapsi ei voi istua omassa sängyssä, koska hän ei kykene taivuttamaan jalkojaan polvilleen);
• suurten lihasten ja kasvojen lihaksen kouristukset;
• kohonnut herkkyys valolle ja koville äänille;
• verenvuotoinen ihottuma, jolla on ensisijainen lokalisointi lonkat ja pakarat.

diagnostiikka

Diagnoosi perustuu pediatrin ja lasten neurologin tutkimukseen sairauden historian keräämisestä ja laboratoriotutkimusten tuloksista.

1. Venoosisen veren yleinen ja biokemiallinen analyysi voi määrittää sekä leukosyyttien lisääntyneen määrän että tulehduksen proteiinimarkkerit.
2. Sairaalassa suoritetun lannerangan avulla voit ottaa tietyn määrän aivo-selkäydinnestettä lannerangan alueen lävistyksen kautta lisätutkimuksia varten.
3. Aivo-selkäydinnesteiden analyysi paljastaa sen pilaantumisen ja sedimentaation, leukosyyttien ja tulehdusproteiinien lisääntyneen sisällön sekä patogeenin havaitsemisen.
4. Laboratorioiden serologiset menetelmät (ELISA, PCR, REEF) auttavat määrittämään tiettyjen vasta-aineiden tiitterin lisääntymisen veressä sekä tunnistamaan bakteeri-antigeenit aivo-selkäydinnesteessä.
5. Aivojen magneettikuvaus suoritetaan epäiltyyn osallistumiseen aivojen aineen tulehdukseen.
6. Tunnistetun patogeenin herkkyyden määrittäminen antibioottien spektrille edistää oikean lääkkeen nimeämistä.

Lasten hoito

Lasten punaista aivokalvontulehdusta on välttämättä hoidettava tartuntatautien sairaalassa ja aloitettava mahdollisimman pian.

1. Heti sairaalahoidon jälkeen alkaa laaja-alainen antibiootti (penisilliini, keftriaksoni, kefotaksiimi).
2. Oireiden etenemisen myötä antibiootteja annetaan endolumbaalisesti suoraan aivo-selkäydinnesteeseen.
3. Antimikrobisten lääkkeiden keston tulisi olla vähintään 10 päivää.
4. Dehydraation estämiseksi tuotetaan suonensisäistä suolaliuosta ja glukoosia.
5. Aivojen turvotuksen ehkäisemiseksi tai vähentämiseksi määrätään diureetteja (mannitolia, furosemidiä).
6. Ilmoitetuille kouristuksille käytetään fenobarbitaalia ja natriumtiopentia.
7. Vakavissa tautitapauksissa lisähappitukea annetaan maskien ja nenäkatetrien kautta.

Keskimääräinen sairaalahoito lapsille tarkoitetusta kurastetusta aivokalvontulehduksesta on kaksikymmentä-kolmekymmentä päivää. Itsehoidon ja taudin patogeneettisen hoidon puuttumisen myötä aivojen turvotus ja sen rakenteiden siirtyminen kehittyvät, mikä voi olla kuolemaan kahden tai kolmen päivän kuluttua sairauden alkamisesta.

Purulenttisen aivokalvontulehduksen seuraukset

Tämän taudin vaikutukset lapsiin ovat:

• turvotusta ja turpoamista, kun aivojen tunkeutuminen kallon pohjan niskakyhmyyn kehittyy;
• septiset komplikaatiot;
• monen elimen vajaatoiminta;
• endokardiitin kehittyminen;
• empyema dura;
• sensorineuraalisen kuulon heikkenemisen kehittyminen;
• epileptinen oireyhtymä;
• kooma ja kuolema.

ennaltaehkäisy

Pääasiallinen merkitys meningiitin esiintyvyyden ehkäisemisessä on rokotus pääasiallista aiheuttajaa - meningokokkia ja pneumokokkia vastaan, sekä karanteenitoimenpiteet lasten laitoksissa, kun havaitaan kurjakuolevaa aivokalvontulehdusta ja täydellinen tutkimus kosketuksesta sairaiden lasten kanssa.

Jos mahdollista, puhdista kaikki kroonisten infektioiden keskipisteet (krooninen korvatulehdus, karkeat hampaat) kiinnittämään huomiota immuunijärjestelmän yleiseen vahvistumiseen (kovettuminen, oikea ravitsemus, vitamiinien ottaminen) sekä lasten omaan hygieniaan.

johtopäätös

Purulent meningiitti on lapsuudessa erittäin vaarallinen sairaus, joka voi johtaa lapsen vammaan tai jopa kuolemaan, joten taudin oireita ei missään tapauksessa voida sivuuttaa. Aikainen hoito voi estää taudin komplikaatioita ja antaa nopean elpymisen.

Purulent meningiitti

Myrkyllinen aivokalvontulehdus on yksi keskushermoston vakavimmista sairauksista, mikä on johtava asema kuolleisuuden rakenteessa neuroinfektioiden vaikutuksista [5 - 30% (muiden lähteiden mukaan - jopa 50%) eri ikäryhmissä]. Tämäntyyppisen meningiitin avulla patogeeninen mikrofloora tunkeutuu aivokalvoihin, jota seuraa kurjakuoppisen tulehduksen kehittyminen.

Taudin vakavuus johtuu useista tekijöistä:

• riittämätön aivokalvontulehduksen ennenaikainen diagnosointi ennen potilaan saapumista sairaalan erikoisosastoon;
• usein salamat;
• suuri riski hengenvaarallisille komplikaatioille;
• huumeiden hoidon tehokkuuden puute joissakin tapauksissa;
• arvaamaton tulos.

Purulenttisen aivokalvontulehduksen esiintyvyys on korkea sekä aikuisilla että lapsilla: ulkomaisten tutkijoiden mukaan lasten käytännössä esiintyvyys vaihtelee 5-10: stä 100 000 lapselle, ja jopa 90% kaikista tapauksista on alle 5-vuotiaita.

Tulehdukselliset muutokset poikkeavassa aivokalvontulehduksessa vaikuttavat useimmiten aivojen arachnoidisiin ja pehmeisiin kalvoihin, joskus aivojen aine on mukana patologisessa prosessissa.

Syyt ja riskitekijät

Purulentti meningiitti on useimmissa tapauksissa luonteeltaan bakteeri. Osoitettiin ratkaisevassa asemassa 3 tärkeimmän taudinaiheuttajan sairauden kehittymisessä (niiden osuus on noin 90% kaikista bakteerien aivokalvontulehduksista):

• Tyypin A, B ja C meningokokit (noin 54% tapauksista);
• pneumokokki (yli 10%);
• tyyppi B hemophilus bacillus (20–30% havainnoista).

Harvemmin esiintyy stafylokokin aiheuttamaa kurjasta aivokalvontulehdusta, enimmäkseen kultaista.

Myrkyllistä aivokalvontulehdusta kuolleisuus hoidon puuttuessa on noin 50%.

Streptokokkien, listerian ja gramnegatiivisen sauvamaisen kasviston aiheuttama kurjakuoleva aivokalvontulehdus kirjataan satunnaisesti.

Suurin osa lapsista ja nuorista potilaista, jotka ovat röyhkeitä aivokalvontulehduksia, johtuvat meningokokkeista, joita helpottaa monet näiden mikro-organismien ominaisuudet:

• suojaavan kapselin läsnäolo, joka tekee niistä resistenttejä fagosytoosille (immuunijärjestelmän solujen talteenotto ja tuhoaminen - fagosyytit);
• kyky tuottaa voimakasta endotoksiinia, provosoimalla tokemiaa;
• bakteerien kyky tarttua tiukasti nenän ja nielun limakalvoon;
• sellaisen spesifisen entsyymin tuottaminen, joka hajottaa hengitysteiden limakalvoja suojaavia vasta-aineita.

Purulenttinen aivokalvontulehdus aikuisilla (kypsillä ja vanhuksilla) on usein seurausta pneumokokki-infektiosta.

Patogeenisten mikro-organismien tunkeutuminen valtimoihin on mahdollista useilla tavoilla:

• hematogeeninen (verenkierron kautta);
• lymfogeeninen (lymfivirtausreittejä pitkin);
• perineural (perineural space);
• kosketus (kosketuksissa kurinalaisen infektion keskuksen kanssa, joka sijaitsee lähellä aivohalvauksia).

Meningokokkipuhdistavan meningiitin aiheuttama tartuntalähde on aina sairas, infektio tapahtuu ilmassa olevien pisaroiden kautta tai, harvemmin, kosketuksella (käytettäessä tavallisia astioita, ruokailuvälineitä, taloustavaroita ja hygieniaa). Useimmilla maapallon ihmisillä on suuri meningokokki, joten meningokokin mikrofloorakuljetuksen suuresta osuudesta huolimatta oireita esiintyy 1: stä 10: stä, joidenkin tietojen mukaan 1: stä räjähdysmäiseen meningiittiin on useita satoja - useita tuhansia bakteereita.

Pneumaattisten, hemofiilisten, stafylokokkien jne. Infuusiota kurjakuolevalla aivokalvontulehduksella voi esiintyä myös kosketuksessa, hematogeenisessä, lymfogeenisessä ja perineuraalisessa.

Purulenttisen aivokalvontulehduksen riskitekijät ovat:

• immunologisen reaktiivisuuden loukkaukset (myös pitkäaikaissairauksien taustalla, altistuminen stressitekijöille, hypotermia, liiallinen fyysinen ja psyko-emotionaalinen stressi jne.);
• kunto leikkauksen jälkeen (mukaan lukien splenektomia);
• ENT-alueen röyhtäiset vauriot;
• vakavien kroonisten patologioiden esiintyminen;
• krooninen alkoholipitoisuus;
• traumaattinen aivovamma.

Taudin muodot

Etiologisesta tekijästä riippuen erotetaan seuraavista purulenttisen aivokalvontulehduksen muodoista:

• primaarinen (kehitetty, kun muissa elimissä ja kudoksissa ei esiinny kurinalaisia ​​tulehduksia);
• toissijainen utuinen aivokalvontulehdus, joka kehittyy taustalla, jossa on eri paikkakunnan primäärinen tulehdus (röyhkeä otiitti, sinuiitti, keuhkokuume, endokardiitti ja osteomyeliitti) tai sepsis.

Tulehdusprosessin intensiteetin mukaisesti:

Röyhtäisen meningiitin vakavuus:

• helppo;
• kohtalaisesti;
• raskas;
• erittäin vakava kurssi.

Oireita kurpitseva meningiitti

Huolimatta siitä, että eri taudinaiheuttajien aiheuttamat kurjakuolevien aivokalvontulehdusten ilmenemismuodot ovat jonkin verran erilaiset, on olemassa monia yleisiä oireita, jotka ovat tyypillisiä taudille:

• akuutti puhkeaminen;
• ruumiinlämpötilan nopea nousu 38-39 ºС (ja hypertermia reagoi huonosti antipyreettisten lääkkeiden vastaanottoon);
• kiusallinen päänsärky, joka ulottuu kaulan takaosaan ja jota pahentavat kovat äänet, kosketukset ja muut ulkoiset vaikutukset;
• pahoinvointi ja hallitsematon aivojen oksentelu (suihkulähde), joihin ei liity muita dyspeptisiä häiriöitä;
• valonarkuus;
• silmämunojen arkuus, jota pahentaa katseen suuntaaminen sivulle;
• yliherkkyys ärsykkeille (hyperestesia);
• kouristukset tai korkea kouristusvalmius;
• meningeaalisten oireiden esiintyminen [kaikkein paljastavin - jäykkä niska, Kernigin, Brudzinskin positiiviset oireet nuoremmilla lapsilla, Lesagen oire (ripustava oire) on usein positiivinen];
• erityinen meningeaalinen asento ("aseiden koira" tai "kukistettu kukko"), jossa pää heitettiin takaisin, selkä kaareva, vatsa vedetty (scaphoid) ja jalat tuodaan siihen;
• erilaiset tajunnan masennuksen muodot (sekaannuksesta koomaan);
• vakavia myrkytysoireita (huimausta, yleistä heikkoutta, lihas- ja nivelkipua, heikkoutta, ruokahaluttomuutta, letargiaa, uneliaisuutta).

Meningokokkipurkaavan aivokalvontulehduksen ominaisuudet:

• hemorraginen, ruusu- tai papulaarinen ihottuma, jonka elementit ovat eri vakavuuden, muodon, värin voimakkuuden; usein sijoitettu sivupinnalle ja alavuorelle, hartioille, alaraajojen ulkopinnoille, pakarat, jalat, orofaryngeaalinen limakalvo;
• merkki aikaisemmasta akuutista hengityselinten sairaudesta;
• pyramidihäiriöt: erilaiset refleksit eri raajoissa, jalkojen klooni (terävät, rytmiset liikkeet), yläraajojen vapina;
• oireita kraniaalisten hermojen vaurioitumiselle, joka ilmenee kasvojen epäsymmetrisesti, piilossa, ylemmän silmäluomen laiminlyönnissä (vaikea sairaus).

Tulehdukselliset muutokset poikkeavassa aivokalvontulehduksessa vaikuttavat useimmiten aivojen arachnoidisiin ja pehmeisiin kalvoihin, joskus aivojen aine on mukana patologisessa prosessissa.

Pneumokokki-aivokalvontulehdusta leimaavat vähemmän väkivaltaiset oireet (täydellinen kliininen kuva voi muodostua useasta päivästä), varhainen tajunnan heikkeneminen, meningeaaliset oireet ovat vähäisempiä, ei tunnusomaista ihottumaa, mutta kurssi on vakavampi, ennuste ei ole yhtä suotuisa.

Hemophilus bacilluksen aiheuttama kurjakuoleva aivokalvontulehdus on harvinaista, voi osoittaa sekä akuutin että pitkittyneen kurssin, ei tunnusomaisia ​​piirteitä.

diagnostiikka

Diagnoosin luotettavaksi vahvistamiseksi on tarpeen arvioida kattavasti kliininen kuva (tyypillinen asento, meningeaaliset oireet, voimakas päänsärky, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua, valonarkuus jne.) Ja erityistutkimusten tulokset:

• veren kliininen analyysi (kiihdytetty ESR, neutrofiilinen leukosytoosi, siirtyminen vasemmalle, nuorten muotoon asti);
• veriviljely steriilisyyteen (sepsiksen poissulkeminen);
• likorologinen tutkimus (aivojen selkäydinnesteiden analyysi);
• patogeenin viljelmän eristäminen CSF: stä ja verestä, jota seuraa inokulaatio ravintoalustalle (mukaan lukien alttiuden havaitseminen antibakteerisille lääkkeille);
• tislausbakterioskopia;
• lateksin agglutinaation (RLA), suoran ja epäsuoran hemagglutinaation reaktio, vastavuoroisen immunoelektroforeesin menetelmä, joka mahdollistaa patogeeniantigeenien ja niiden vasta-aineiden eristämisen.

Aivo-selkäydinnesteen lävistysominaisuuksien muutokset, jotka osoittavat kurkunpään meningiitin:

• pleiosytoosi (lisääntynyt solukonsentraatio) on yli 1000 / ml suurella määrällä neutrofiilejä;
• valkea tai kelta-vihreä väri, neste on läpinäkymätön, samea;
• aivojen selkäydinnesteen lisääntynyt paine;
• korkea proteiinipitoisuus;
• korkea solun proteiinien dissosiaatio;
• karkeat fibriinikalvot, sedimentit;
• selkeät tai jyrkästi positiiviset Nonne-Apeltin ja Pandin sedimenttinäytteet (kvalitatiivinen reaktio globuliineihin).

hoito

Purulenttisen aivokalvontulehduksen hoidon perusta on järkevä antibioottihoito, jossa otetaan huomioon patogeenisten mikro-organismien herkkyys.

Antibakteerinen hoito aloitetaan välittömästi sen jälkeen, kun alustava diagnoosi on todettu odottamatta lääkkeen herkkyyttä varten tehtyjä rokotustuloksia, sitten hoito säädetään tarpeen mukaan. Alkuvaiheessa etusija annetaan luonnollisille ja puolisynteettisille penisilliinille, 2–4 sukupolven kefalosporiinivalmisteille, antomenetelmä laskimoon, hoidon kesto on 10 päivää.

Jos käytät oireenmukaista aivokalvontulehdusta, käytä seuraavia lääkkeitä:

• diureetit;
• antihistamiinit;
• glukokortikosteroidihormonit;
• vieroitusparenteraaliset aineet;
• sydämen glykosidit, adrenomimeetit, rauhoittavat aineet, antikonvulsantit jne. tarpeen mukaan.

Ulkomaisten tutkijoiden mukaan lapsipotilailla sairastuvuusaste vaihtelee 5-10: stä 100 000 lapselle, ja jopa 90% kaikista tapauksista on alle 5-vuotiaita.

Myrkyllisen aivokalvontulehduksen mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Purulenttisen aivokalvontulehduksen seuraukset:

• aivojen turvotus, mahdollisesti lisäämällä insertiota;
• sepsis, septinen sokki;
• munuaisten, sydämen vajaatoiminta;
• bakendokardit;
• subduraalinen empyema (myrskyn kertyminen dura materin alla);
• episyndrome;
• aistinvarainen kuulon heikkeneminen;
• kooma, kuolema.

näkymät

Ennuste riippuu suoraan diagnoosin oikea-aikaisuudesta ja antibioottihoidon aloittamisesta. Myöhempi spesifinen hoito aloitetaan, sitä todennäköisemmin hengenvaarallisten komplikaatioiden ja kuoleman kehittyminen on todennäköisempää.

Myrkyllistä aivokalvontulehdusta kuolleisuus hoidon puuttuessa on noin 50%. Ennaltaehkäisevin pneumokokki-aivokalvontulehdus, kuoleman todennäköisyys (jossa on jopa ajoissa aloitettu antibioottihoito) kirjataan 15–25%: ssa tapauksista.

Lasten röyhtäisen aivokalvontulehduksen hoito

Ryhmä tartuntatauteja hermostoon, jolle on tunnusomaista yleisten tartuntatautien, aivojen, meningeaalisten oireyhtymien ja tulehduksellisten muutosten kehittyminen aivo-selkäydinnesteessä - kurjakuoleva aivokalvontulehdus. Tässä artikkelissa opit sen syyt ja oireet sekä miten sitä hoidetaan lapsella.

Keuhkoputkien meningiitin syyt

Neuroinfektion rakenteessa on 20 - 30%. 90 prosentissa tapauksista aiheuttajat ovat meningokokki, hemophilus bacillus, pneumococcus. Harvemmat ovat stafylokokki, Escherichia, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Listeria, Candida jne.

Syy-aiheuttaja - Neisseria meningitidis - gram-negatiivinen diplokokki. Infektiolähde on potilas, jolla on minkäänlaista meningokokki-infektiota tai meningokokin kantajaa. Ensisijaisen kurjaan meningiitin inkubointiaika kestää keskimäärin 2-5 päivää.

Lähetystavat - ilmassa oleva, kosketuskone. Enimmäkseen taudin oireita esiintyy vauvoilla enintään 5 vuotta. Talvi- ja kevätkausi on tyypillistä.

Oireita kurpitseva meningiitti

Sairaus alkaa voimakkaasti, kun ruumiinlämpötila nousee 39–40 ° C: een ja korkeammalle, vilunväristykset, voimakkaat myrkytysoireet (letargia, heikkous, syöminen tai juominen, päänsärky). Tulevaisuudessa lapset tulevat levottomiksi, päänsärky kasvaa, kasvaa äänen ja valon ärsykkeillä, kääntämällä päätä; voimakas hyperestesia. Näyttöön tulee toistuva oksentelu, joka ei liity ravinnon saantiin eikä tuo helpotusta. Potilas on vaalea, injektoidaan sklera; Tachykardia havaitaan, äänenvaimennettu sydän kuulostaa. 2–3 vuorokautta sairauden alkamisesta havaitaan meningeaalisia oireita (niskan lihasten jäykkyys, Kernig- ja Brudzinsky-oireet).

Tärkeimmät oireet röyhkeästä aivokalvontulehduksesta

Vastasyntyneissä tällainen oire kuin yksitoikkoinen itku; suuri kevät puhkeaa, jännittynyt; laskimoverkko päähän ja silmäluomiin; positiivinen oire "roikkuu" (Lessage). Vaikeissa tapauksissa esiintyy uneliaisuutta, kääntyminen stuporiksi, kouristukset ja epäpuhtaan pistokohdan oireet ovat mahdollisia.

30 - 40%: ssa tapauksista röyhkeä aivokalvontulehdus on yhdistetty meningokokemiaan (verenvuotoinen ihottuma petekki- ja / tai "tähti-muotoisella" luonteella jne.)

Taudin diagnosointi

Viittaavat ja diagnostiset merkit kurinalaisesta aivokalvontulehduksesta:

• tyypillinen epidamnoosi;
• kehon lämpötilan nousu 39-40 ° C: een ja yli;
• vakava myrkytys;
• vaikea päänsärky;
• toistuva oksentelu;
• meningeaaliset oireet;
• mahdollinen tajunnan masennus (koomaan asti);
• kouristukset ovat mahdollisia;
• muiden polttimien läsnäolo.

Ensisijainen kurjakuoleva aivokalvontulehdus diagnosoidaan useilla menetelmillä:

Erityiset diagnostiset menetelmät:

• Bakteriologinen - taudinaiheuttajan kylväminen nielun limasta, verestä, aivo-selkäydinnesteestä ja sen herkkyyden määrittäminen antibiooteille; bakterioskooppinen - patogeenin havaitseminen nielun limakalvossa, veressä, aivo-selkäydinnesteessä.
• Nopeat menetelmät - patogeeniantigeenin havaitseminen materiaalissa myöhemmällä serotyypillä (RNGA, RLA, RCA).
• Serologinen - spesifisten vasta-aineiden tiitterin lisääntyminen 4 kertaa tai enemmän parin veren ja aivo-selkäydinnesteiden näytteissä, jotka on otettu taudin ensimmäisinä päivinä ja 2 viikon kuluttua.

Ei-spesifiset diagnostiset menetelmät: lannerangan puhkeaminen - aivo-selkäydinneste on samea, neutrofiilien pleosytoosi havaitaan jopa 1000-5000 soluun 1 μl: ssa tai enemmän; proteiinitasot ovat koholla; sokerin ja kloridien pitoisuutta ei muuteta (vakavissa tapauksissa vähenee); veren kliinisessä analyysissä leukosytoosi, jossa neutrofiilinen siirtyminen kehittymättömiin muotoihin, lisäsi ESR: ää.

Eri diagnoosi suoritetaan seroosisen meningiitin ja aivokalvontulehdusoireyhtymän kanssa.

Purulentin meningiitin hoito lapsilla - lääkärin neuvot

Jos aivojen epäilyttävää aivokalvontuloa epäillään, lapsen on oltava sairaalahoidossa erikoistuneessa sairaalassa, ja jos tietoisuus ja hengitys on rikottu, tehohoitoyksikkö.

Ennen sairaalaa on pienennettävä kallonsisäistä painetta.

• dehydraatio - lasix 1-2 mg / kg;
• oireiden kanssa aivojen ödeema - deksatsoni 0,5-1 mg / kg tai prednisoni 2 mg / kg;
• kouristuksilla - seduksen ikäannos.

Hengityselinten vajaatoiminnan yhteydessä on tarpeen antaa kostutettua happea maskin, intuboinnin ja hengityslaitteen kautta. Kun verenpainetta ruiskutetaan lyyttiseen seokseen (analgoituu pipolfeenin ja papaveriinin kanssa). Suorita sairaalassa kattava hoito, mukaan lukien etiotrooppinen, patogeneettinen ja oireenmukainen hoito.

Etiotrooppisten antibakteeristen aineiden valinta määräytyy ehdotetun etiologian ja lääkkeen kyvyn tunkeutua veri-aivoesteen avulla. Kun otetaan huomioon taudin etiologinen rakenne alle 5-vuotiaille lapsille (meningokokit, pneumokokit, hemofilus bacillus, harvoin - stafylokokit, salmonella, escherichia), hoidon aloittamiseen käytetään levomyketiinisukkinaattia (80-100 mg / kg / vrk).

Yli 5-vuotiaiden vauvojen hoito suoritetaan bentsyylipenisilliininatriumsuolalla (300 000 U / kg / vrk), koska suurin osa sairauksista johtuu meningokokista. Bakteriologisen eristämisen, biotyypin ja patogeenin serotyypin jälkeen antibakteerinen hoito korjataan eristetyn kannan herkkyyden mukaisesti. Varausvalmisteena ovat III-IV-sukupolvien kefalosporiinit (kefotaksiimi, keftriaksoni, keftatsidiimi, kefoperatsoni, kefpiromi, kefepiimi), karbapeneemit (meropeeni), monobaktaamit (aztreonami). Antibakteerisen hoidon kesto on vähintään 10-14 päivää.

Merkinnät antibioottien peruuttamiseksi ovat: myrkytyksen oireiden katoaminen, kehon lämpötilan pysyvä normalisointi, hemogrammin normalisointi, aivo-selkäydinnesteiden sanitaatio (solujen lukumäärä on enintään 30 1 µl: ssa, 70% niistä on lymfosyyttejä). Jotta estetään kandidiaasi massiivisella ja pitkäaikaisella antibakteerisella hoidolla, nystatiini, diflukaani on osoitettu.

Miten parannuskeinoa hoidetaan?

Patogeneettisen hoidon tarkoituksena on vähentää myrkytystä, kallonsisäistä hypertensiota ja aivojen hemodynamiikan normalisointia. Dehydraatiota varten käytetään furosemidia, diakarbia; vieroitushoito sisältää reopolyglukiinin, glukoosi-suolaliuosten, laskimonsisäisen infuusion; aivoverenkierron parantamiseksi määrätä trental, cavinton, instenon.

Aivojen turvotuksen kehittymisen myötä hoitotoimenpiteet alkavat sen jälkeen, kun on varmistettu riittävä hengitystuki (kostutettu happi, intubaatio, mekaaninen ilmanvaihto). Infuusiohoidon tilavuus pienenee 2/3: aan fysiologisesta tarpeesta; Mannitolia ja reoglumania käytetään lähtöliuoksina. Tämän tyyppisen aivokalvontulehduksen antikonvulsiivinen hoito lapsessa sisältää Relanium-, GHB-, natriumtiopentaalisen, 2% kloorihydraattiliuoksen antamisen peräruiskeen.

Vaikeassa tapauksessa heikentyneille vauvoille annetaan immunostimuloiva hoito:

• immunoglobuliini laskimoon annettavaksi (pentaglobiini, endoglobuliini, sandoglobuliini), t
• leykovzves,
• tuore pakastettu plasma
• UBI-veri.

Elpymisen aikana jatketaan meningiitin hoitoa lääkkeillä, jotka parantavat mikropiiristystä, immunomodulaattoreita (Dibazol, kasvi-adaptogeenit) indikaatioiden mukaan - dehydraatiota (diakarbia, diureettisia maksuja) ja antikonvulsanttia (luminaali).

Sairauden jälkeen lapsia tarkkailee lastenlääkäri, tartuntatautien erikoislääkäri ja neuropatologi, jolla on instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä (EEG, ECHO-EG, neurosonografia). Ensimmäisen vuoden aikana sairaalasta purkautumisen jälkeen asiantuntijoiden tutkimukset suoritetaan 1 kerran 3 kuukaudessa, toisessa vuodessa - 1 kerran 6 kuukaudessa. Rekisteröinti tehdään ilman oireita, jäännösvaikutuksia aikaisintaan 2 vuotta taudin jälkeen.

Miten käsitellä kurjasta aivokalvontulehdusta?

Potilaiden hoito akuutin ajanjakson aikana.

Prehospital-hoito:

Dehydraatio - lasix 1-2 mg / kg / päivä / m.

Hoito antipyreettisillä lääkkeillä - parasetamoli.

Kun kehon lämpötila on 38,5 ° C ja yli lyyttinen seos (w / m):

• Analgin-liuos 50% - 0,1 ml / vuosi;
• pipolphen-liuos 2,5% - 0,15 ml / vuosi;
• papaveriiniliuos 2% - ml / vuosi.

Sairaalahoito:

Näyttää sängyn koko akuutin ajan. Ruokavalio on ikään sopiva, täysimittainen, mekaaninen ja kemiallinen säästävä, runsaasti vitamiineja ja mikroelementtejä.

Etiotrooppinen hoito tämän tyyppiselle meningiitille:

• klooramfenikolisukkinaatti 80-100 mg / kg / vrk (enintään 2 g päivässä) 6 tunnin kuluttua / m tai / in;
• bentsyylipenisilliininatriumsuola 300 000. U / kg / päivä 4 tunnin kuluttua / m tai / in.

- Keflosporiinien III sukupolvi:

• Cefotaksiimi 150 mg / kg / vrk 8 tunnin kuluttua w / m tai / w;
• keftriaksoni 150 mg / kg / vrk 12 tunnin kuluttua w / m tai w / w.

• Meronem 40 mg / kg 8 tunnin kuluttua. Hoidon kesto on vähintään 10-14 päivää.

Purulenttisen aivokalvontulehduksen patogeneettinen hoito:

• oraalinen rehydraatio (tee, mehu, mehut jne.);
• iv-infuusiona glukoosi-suolaliuosta (10% glukoosi, 0,9% NaCl, Ringer) ja kolloidi- (reopolyglukiini, reo-marodroksi) liuoksia.

• lasix 0,1-0,2 ml / kg / päivä i / m 1-2 päivää;
• diakarb 0,06-0,25 mg kerran tyhjään vatsaan kaavion mukaan 3 - 2 - 3 (3 päivää, 2 päivää - tauko, 3 päivää määrätty jne.) 3-4 viikon ajan.

hoito lääkkeillä, jotka parantavat aivoverenkiertoa:

• trental 5 - 10 mg / kg / vrk;
• Cavinton 0,5-1,0 mg / kg / päivä. Hoidon kulku on 3-4 viikkoa.

Oireinen hoito röyhtäiselle aivokalvontulehdukselle:

Antipyretic - paracetamol 10-15 kg / kg 3 kertaa päivässä.

Kun kehon lämpötila on 38,5 ° C ja enemmän - lyyttinen seos:

• Analgin-liuos 50% - 0,1 ml / vuosi;
• pipolphen-liuos 2,5% - 0,15 ml / vuosi;
• papaveriiniliuos 2% - 0,1 ml / vuosi.

Multivitamiinit, joissa on mikroravintoaineita.

Meningiitin hoidossa aivojen turvotuksella lisätään hoitoa:

• deksametasoni 0,5-1 mg / kg / päivä i / m;
• Prednisoloni 2 mg / kg / päivä / m, IV.

• sedukseni 10-30 mg / kg / vrk;
• GHB 50-100 mg / kg;
• luminaali 10 mg / kg.

Hengitystuki - kostutettu O₂, endotraakian intubaatio, mekaaninen ilmanvaihto.

Hoito potilaille, joilla on röyhkeä aivokalvontulehdus toipumisen aikana:

Aineet, jotka parantavat aineenvaihduntaa:

• Cavinton 0,5-1,0 mg / kg + pantogum 0,125 - 0,5 g suun kautta 3 kertaa päivässä;
• picamilon 1 mg / kg suun kautta 3 kertaa päivässä;
• Pirasetaami: 3-7 vuotta - 0,4-0,8 g; 7-12 vuotta vanha - 0,4 (0,8) - 1,2 (2,0) g; 12 - 16-vuotiaat - 0,8 - 2,4 g suun kautta 2 kertaa päivässä. Kurssi 1 - 1,5 kuukautta.

Kasviperäiset adaptogeenit ovat Echinacean, Zamanihan, Schizandran kiinan valmisteita (1 pisara / vuosi 3 kertaa päivässä).

Dehydraatio (viitteiden mukaan) - diakarb, diureettiset kasviperäiset teet.

Vitamiiniterapia - elämäpakkaus junior +, elämäpakkaus senor, antiox +, detox +, mega, kauneus, aivot-o-flex, bisque, ektivi, hromvital +, nutrimaks +, ursul, hyper, mystinen, passilat, vinex.

Purulent meningitis hoidettu kurssi 1 - 1,5 kuukautta.

Antikonvulsiiviset lääkkeet (jos on ilmoitettu).

Neuropatologin kliininen havainto vähintään 2 vuotta instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä (EEG, Echo EG, neurosonografia). Tutkimusten moninaisuus: ensimmäisenä vuonna - 1 kerran 3 kuukaudessa, toisessa vuodessa - 1 kerta 6 kuukauden aikana. Kolmen kuukauden säästötilaan - juokseminen, hyppy, oleskelu auringossa on kielletty.

Purulenttisen aivokalvontulehduksen seuraukset

Aivojen turvotus ja turvotus - tämäntyyppisen meningiitin akuutin jakson yleisin komplikaatio - ilmenee:

• tajunnan muutos (tainnutus, spoor);
• kouristukset;
• epävakaat fokusoireet (hemiparesis, ataksia).

Aivojen lisääntyvä turpoaminen johtaa aivokannan puristumiseen, mikä osaltaan lisää tajunnan heikkenemistä, mukaan lukien kooma, lisääntyneet epileptiset kohtaukset, jotka siirtyvät epistatioon, heikentyneet elintoiminnot, kahdenväliset motoriset häiriöt, jotka muodostavat ensin dekortin, ja sitten dekerointi. Purulenttisen aivokalvontulehduksen kuorinta-asennosta on tunnusomaista ylempien raajojen taipumisasento (kädet ovat ranteessa ja kyynärpäässä) ja jalkojen pidennysasento. Decerebration aiheuttaa - ekstensorityyppisten raajojen terävä hypertonus.

Kun nämä oireet ovat merkittäviä hyperrefleksia, patologiset jalka-merkit. Aivokannan vaurioitumisen taso määräytyy kraniaalisten hermojen toimintahäiriön mukaan: okulomotori (oppilaan koko, reaktio valoon, silmien asento), kasvojen (kasvojen lihasten heikkous ja / tai epäsymmetria) tai bulbar (nielemisfunktio, ääni ääntäminen). Aivojen kurjottava aivokalvontulehdus progressiivisella turvotuksella johtaa rungon hajoamiseen ja kiila-oireyhtymän kehittymiseen (hengitysvajaus ja sydämen toiminta).

Akuutti hydrokefaliini ilmenee suuren fontanellin turvotuksena ja stressinä, kraniaalisten ompeleiden eroavaisuutena, pään ympärysmitan lisääntymisenä ja aivo-selkäydinnesteiden laajenemisena (määritetään aivojen ultraäänellä ja tietokonetomografialla).

Aivoinfarkti havaitaan ensimmäisellä viikolla. taudinpurkaavan aivokalvontulehduksen sairaudet ja ilmenevät funktion menetyksen polttoväreistä.

Subduraalinen effuusio tapahtuu useammin pienillä lapsilla. Tavallinen effuusion paikannus on aivojen etupuolella, parasagitaalisesti. Johtavat diagnostiset kriteerit ovat:

• pysyvää kuumetta yli 3 päivää. riittävän antibioottihoidon taustalla tai selittämättömällä kehon lämpötilan nousulla sen jälkeen, kun se on laskenut 3.-5. päivänä sairautta;
• tilan heikkeneminen, tajunnan masennus, paikallisten kohtausten ilmaantuminen, hemipareesi;
• ei kiristyskärryä sen tiivistymisellä, joskus paikallisella hyperemialla;
• epäsymmetrinen valaistuksen kohdistus diafanoskooppisesti;
• ultraäänellä tapahtuva effuusio ja aivojen tietokonetomografia.

Tulevaisuudessa poikavaista aivokalvontulehdusta sairastava lapsi voi kokea uneliaisuutta, oksentelua, jäykkiä kaulan lihaksia, rintakehän tukkeutumista, proteiinipitoisuuden voimakasta nousua aivo-selkäydinnesteessä.

Antidiureettisen hormonin (ADH) riittämättömän erityksen tai veden myrkytysoireyhtymän oireyhtymä kehittyy keskushermoston hypotalamisten rakenteiden vaurioitumisen seurauksena ja sille on ominaista erittäin vakava tila; korkea kallonsisäinen paine; veren ja aivo-selkäydinnesteiden alhainen osmolaarisuus; hyponatremia (