Aivojen subduraalinen hematoma - leikkauksen oireet ja vaikutukset sen poistamiseksi

Tämä on artikkeli, joka koskee aivojen kovan kuoren alaista verenvuotoa, jota kutsutaan subduraaliseksi hematomaksi. Tietoja sen syistä, oireista, oireista ja diagnoosista

Verenvuotoa ja veren kertymistä aivojen kovalla vaipalla kutsutaan subduraaliseksi hematoomaksi. Koska kalvot eivät ole aidattu yhteen, hematooman sisältö voi levitä sisäpuolisen vaipan suurille alueille.

Kallon koskemattomuuden sattuessa usein subduraalisia hematomeja esiintyy symmetrisesti - ja vaurioitumisalue ja kääntöpuolella.

Subduraalisten hematomien syntymiseen on olemassa monia mekanismeja. Homolateraaliset leesiot ovat samanlaisia ​​kuin epiduraalihematomien muodostuminen. Niiden esiintymiseen liittyy traumaattinen tekijä, jolla on melko pieni vaurion paikka.

Joskus subduraalisten hematomien muodostumisen syy voi olla suora vahinko laskimotulehduksille, jotka vahingoittavat aivojen dura materia ja rikkovat verisuonten eheyttä sekä vahingoittavat kortikaalisia valtimoita.

Veren kertyminen aiheuttaa intrakraniaalisen hypertensio.

Subduraalisten hematomien tyypit

Hematoman koosta riippuen:

1. Pieni, enintään 50 ml. Niillä on kyky liuottaa lääkehoitoon;
2. Medium, enintään 100 ml. Hoito ja tulos riippuvat hematooman sijainnista;
3. Suuri, yli 100 ml. Kun hematooma lisääntyy, komplikaatioiden ja seurausten riski kasvaa.

Taudin kulusta riippuen:

• Akuutti. Oireet ilmenevät kolmen päivän kuluessa loukkaantumisesta. Hematoomien muodostuminen tapahtuu nopeasti ja oireet ilmenevät pian vamman jälkeen;
• Subakuutti. Oireet ilmenevät 21 päivän kuluessa;
• Krooninen. Se on melko harvinaista. Sille on ominaista veren vähäinen kerääntyminen ja sen koon hidas kasvu. Oireet ilmenevät 21 päivän kuluttua loukkaantumisesta. Oireet lisääntyvät vähitellen.

Kysy lääkäriltä tilanteestasi

Subduraalisen hematooman syyt

Akuutin ulkonäön syyt:

• Traumaattinen luonne:

1. Syksy;
2. Pudota eri kohteiden päähän;
3. Tapaturmavaara;
4. Urheiluvamma;
5. Puhalla päähän.

• Ei-terminen luonne:

1. Veren spontaani vapautuminen verisuonipohjasta antikoagulanttien vaikutuksen alaisena;
2. Lapsen heittäminen, aktiiviset pelit jne.

Kroonisen ulkonäön syyt:

1. Kevyt tai toistuva päävammoja.

Ennaltaehkäisevät tekijät taudin esiintymiselle

• Onkologiset kasvaimet aivoissa;
• Aivojen verisuonitaudit (aivohalvaus, epämuodostuminen, aneurysma);
• Veren infektio (sepsis);
• Tulehduksellinen verisuonitauti (periartriitti, lupus erythematosus);
• verenpainetauti;
• Veren hyytymisjärjestelmän rikkominen (hemofilia, anemia, leukemia);
• Ikäindikaattorit (lapset ja vanhukset);
• Perinataalinen ja vastasyntyneen pään vamma (hypoksia, ennenaikainen työ, syntymävamma);
• Aivojen atrofia;
• Huonot tavat;
• Antikoagulanttien hyväksyminen.

Subduraalisen hematooman oireet

• Subduraalisen hematooman akuuteissa muodoissa esiintyy:

1. vaikea päänsärky;
2. pahoinvointi;
3. vakava oksentelu;
4. tajunnan häiriöt (kooma, pyörtyminen, kouristukset);
5. lisätä verenpainetta.

Hematoomin tietyllä lokalisoinnilla aivojen aine puristuu ja sen toiminnot kärsivät - havaitaan fokusaalisia neurologisia oireita:

1. halvaus;
2. pareesi;
3. hengityselinten vajaatoiminta ja muut.

• Subduraalisen hematoomin kroonisessa muodossa oireet lisääntyvät hitaasti, asteittain hematoman hitaasti täyttymisen vuoksi verellä. Hematoomien syy on ei-traumaattinen tekijä.

Kroonisen subduraalisen hematooman tulos on suotuisampi: se on resorptiota, konservatiivinen hoito.

Subduraalisen hematooman oireet

• Tärkein merkki veren kertymisestä kovan kuoren alle on oppilaiden (anisocoria) eri koko. Hematoomin etenemisen ja ilman lääkärin hoitoa anisokoria korvataan mydriaasilla.
• Tyypillinen vaara on tilan tilapäinen parantuminen (“kirkas aukko”), joka osoittaa hematooman lisääntymistä.
• Jos subduraalisen hematooman syy on traumaattinen tekijä, se yhdistetään usein suljettuun päävammoon.

Kun tämä osoittaa edelleen aivojen sekoittumisen merkkejä:

• aivojen oireet:

1. päänsärky;
2. tajunnan häiriöt;
3. huimaus;
4. kouristukset ja muut.

• neurologiset oireet:

1. pareesi;
2. halvaus;
3. heikentynyt hengitysteiden toiminta;
4. sydän- ja verisuonijärjestelmä ja muut.

Kliininen kuva

Akuutti subduraalihematoma:

• 1 vaihe.

1. Päänvamman jälkeen potilas häiritsee pääsääntöisesti (pyörtyminen tai kooma) kipuiskun, stressin, adaptiivisen puolustusreaktion vaikutuksesta.
2. Usein ihminen herää ja hänellä on heikko päänsärky, heikkous.
3. Kaikkien aikaisempien trauma-tapahtumien muistihäviöllä voi olla myös retrogradeista amnesiaa.
4. Potilaalla ei ehkä ole hematoma-rakenteen oireita.

• Vaihe 2.

Jos lääketieteellistä hoitoa ei anneta, hematoma lisääntyy ja on vaarallista henkilölle ajon aikana, tehtävien suorittamisessa ja muissa tekijöissä, koska tajunnan menetys voi olla äkillinen.

Tässä vaiheessa intensiteetti hankitaan:

1. aivot (vaikea päänsärky, tajunnan heikkeneminen, apatia, välinpitämättömyys, kiihtyvyys, stupori ilman suuntautumista ajassa ja tilassa, kouristukset),
2. neurologiset oireet (erilaiset, riippuen hematoomipaikan alueesta ja aivovaurion alueesta tämän hematooman puristamisen kanssa);
3. meningeaaliset oireet (progressiivinen päänsärky, oksentelu ilman helpotusta, meningeaaliset merkit).

Meningeal-merkit:

• kaulan ja kaulan jäykät lihakset, joissa on päätä,
• Kernigin oireet (jalkojen passiivisen laajenemisen mahdottomuus polvinivelessä, kun päätä passiivisesti rinnassa, taivutetaan tahattomasti jalkaa polvinivelessä),
• Gillenin oire (painostus reiteen nelikulmion lihakselle, polven nivelen tahaton taivuttaminen ja sen saattaminen päähän)
• Pehmeä poskipunojen lyöminen aiheuttaa päänsärkyä ja potilaan kasvoille ilmestyy kipua.
• Oireet Brudzinsky (paineessa häpyalueelle, jalat taivutetaan polvinivelissä, ja tämä sisältää Kernigin ja Gillenin oireet).

Subduraalisen hematooman diagnoosi

1. Taudin historia (vamma);
2. Tietokonetomografia;
3. Magneettikuvaus;

Subduraalinen hematoomihoito

• Välitön sairaalahoito;
• Konservatiivinen hoito:

1. Dekongestantit (indometasiini, sykloplantti, diakarb, imupretti ja muut);
2. Valmisteet aivojen verenkierron parantamiseksi (verapamiili, laimennusaine, felodipiini, nifedipiini, cavinton ja muut);
3. Aivojen aineenvaihduntaa parantavat lääkkeet (cerebronorm, neo-cerebron, tiocetam, sytoflaviini);
4. Kipulääkkeet (Pentalgin, Rapten, Movaisn, Meloxam ja muut);
5. Räjähtävät lääkkeet (metoklopramidi ja muut);
6. Vitamiinit (ryhmät A, C).
7. Konservatiivinen hoito suoritetaan verenpaineen jatkuvassa valvonnassa.

• Kirurginen hoito on craniotomy-toiminnan tuote, jota seuraa kerääntyneen veren imeminen pesemällä suolaliuoksella. Lisäksi kallon eheys palautetaan, jota seuraa valuminen.

Vaikeassa aivoödeemassa, joka ei kulje imevän veren jälkeen, ilmenee merkkejä hermokuituliuoksesta ja epäilystä intraserebraalisesta verenvuodosta ja veren kertymisestä. Voit myös lukea lisää aivoverenvuodon syistä, oireista ja vaikutuksista.

Toimenpiteen aikana trepinoitua kallo-luu poistetaan sijoittamalla se formaliiniliuokseen tai ompelemalla sen ulkopuolisen vatsan seinämän iholle. Edeeman oireiden häviämisen jälkeen palautetaan kallo ja sen ontelo.

Subakuutissa ja kroonisissa subduraalisissa hematomeissa veri poistetaan endoskoopilla pienen reiän läpi kallon luissa. Toiminta on vähemmän traumaattinen, tehokas ja epäolennainen.

Seuraukset leikkauksen jälkeen

Aikaisella hoidolla subduraalisen hematooman ja kirurgisen hoidon vaikutukset voivat olla täysin poissa. Potilaan jälkeinen jakso tapahtuu tehohoitoyksikössä lääkärin ja sairaanhoitajien ympärivuorokautisen valvonnan alaisena.

He suorittavat myös tietokonetomografiaa jatkuvasti havaitaakseen ja ehkäisemään uudelleen verenvuotoa ajassa. Ne hoitavat myös lääkehoitoa ja antibiootteja infektion estämiseksi.

Leikkauksen jälkeinen aika riippuu hoidosta:

1. pään alue on oltava puhdas;
2. arpi - muuttamatta väriä;
3. fyysisen rasituksen tulisi olla minimaalinen;
4. pidettiin säännöllisesti.

Toimenpiteen seuraukset:

• Intrakraniaalinen hypertensio;
• Henkisen ja fyysisen suorituskyvyn osittainen menettäminen;
• Usein päänsärky;
• Sen alueen deformaatio, jossa toiminta suoritettiin;
• Kuulon heikkeneminen;
• Näön hämärtyminen;
• Heikentynyt puhe, ajattelu, muisti;
• Lability käyttäytyminen;
• huimaus;
• Heikentynyt hengitys ja sydämentykytys;
• Moottorin koordinoinnin rikkominen;
• Erittymisjärjestelmän häiriöt;
• halvaus;
• kouristukset;
• Erilaiset neurologiset häiriöt, jotka riippuvat aivovaurion paikannuksesta;
• Aivotulehdukset;
• Aivojen turvotus;
• Verenvuotoa.

Toimenpiteen jälkeen potilaalle suositellaan pitkäaikaista kuntoutusta lääketieteellisissä ja lomakeskuksissa, jotka ovat erikoistuneet aivotoimintojen kunnostamiseen.

Suositellaan myös:

1. ottaa terapiakursseja, diagnoosia;
2. välttää stressaavia tilanteita ja fyysistä liikaa rasitusta;
3. luopua huonoista tavoista;
4. syödä oikein.

johtopäätös

Aivojen subduraalisen hematooman hoito ja hematooman vaikutukset ovat hyvin monimutkaisia ​​ja aiheuttavat useita komplikaatioita.

Subduraalinen hematoma

Subduraalinen hematoma - rajoitettu intrakraniaalinen veren kertyminen, joka on kiinteä ja arachnoidinen meninges. Useimmissa tapauksissa se johtuu loukkaantumisesta. Tietoisuuden ja psyyken häiriöiden muoto ja kesto, päänsärky, oksentelu, fokusaalinen neurologinen alijäämä (mydriaasi, hemipareesi, ekstrapyramidaaliset häiriöt). Tärkeässä roolissa diagnoosissa on CT tai MRI. Lievissä tapauksissa konservatiivinen hoito on riittävä (antifibrinolyyttinen, turvotus, oireenmukaista), mutta hematooman kirurginen poisto tarvitaan useammin.

Subduraalinen hematoma

Subduraalinen hematoma on paikallinen veren kertyminen, joka sijaitsee kiinteän ja araknoidi- (aarhnoidisten) aivokalvojen välissä. Se on noin 40% kaikista kallonsisäisistä verenvuotoista, joihin kuuluvat myös epiduraaliset ja intraserebraaliset hematoomat, kammio- ja subarahnoidaaliset verenvuotot. Suurimmassa osassa tapauksia subduraalinen hematoma on seurausta aivovauriosta, jonka esiintyvyys vakavassa traumaattisessa aivovauriossa on 22%. Subduraaliset hematomat voivat esiintyä missä tahansa iässä, mutta ovat yleisempiä yli 40-vuotiailla. Potilaiden keskuudessa miehen ja naisen välinen suhde on 3: 1.

Subduraaliset hematoomit luokitellaan akuutteihin (ilmenevät TBI: n kolmessa ensimmäisessä päivässä), subakuutti (ilmenee ajanjaksolta 3 päivää - 2 viikkoa loukkaantumishetkestä) ja krooninen (ilmenee myöhemmin kuin 2 viikkoa). ICD-10: n mukaan ei-traumaattinen ja traumaattinen subduraalinen verenvuoto eristetään kalloan tunkeutuvan haavan läsnä ollessa / poissa ollessa. Kliinisessä käytännössä subturaalinen hematoma on tutkimusaineisto traumatologian, neurokirurgian ja neurologian asiantuntijoille.

Etiologia ja patogeneesi

Subduraalinen hematoma muodostuu pääasiassa TBI: stä johtuvan intrakraniaalisen laskimon repeämästä, joka kulkee subduraalisessa tilassa. Paljon harvemmin se johtuu verisuonten aivopatologiasta (valtimotautiset epämuodostumat ja aivojen aneurysmat, verenpainetauti, systeeminen vaskuliitti) ja veren hyytymishäiriöistä (koagulopatia, antikoagulantti). Ero epiduraalisesta hematomasta on subduraalisen hematooman kahdenvälisen muodostumisen mahdollisuus.

Subduraalinen hematoma vahingoittavan aineen (homolateraalinen hematoma) vaikutuksen puolella muodostuu istuvalla päällä ja pienellä kosketusalueella traumaattisen kohteen kanssa. Hematoomin muodostuminen on mahdollista ilman kallon suoraa kosketusta traumaattiseen tekijään. Tämä voi tapahtua äkillisesti pysäyttämällä tai muuttamalla suuntaa. Esimerkiksi ajaessasi kuljetuksessa, kun putoat pakaraan tai jalkoihin. Tässä tapauksessa tapahtuvan pään äkillinen ravistelu aiheuttaa aivojen puolipallojen siirtymisen kallon sisään, mikä aiheuttaa kallonsisäisten suonien repeämisen.

Subduraalista hematomaa, joka on vastakkainen vahingon puolelle, kutsutaan kontralateraaliseksi. Se muodostuu, kun kallo iskee massiiviseen inaktiiviseen kohteeseen tai kun traumaattinen kohde, jolla on suuri kosketusalue, kiinnitetään kiinteään päähän. Kontralateraalinen subduraalihematoma liittyy usein repeytyneeseen laskimoon, joka putoaa sagitaaliseen laskimoon. Paljon harvemmin subduraalisen tilan hematomeja aiheuttaa aivokuoren suonien ja valtimoiden suora vahinko, joka tapahtuu, kun kiinteä aivokalvo on rikki. Käytännössä havaitaan usein kahdenvälisiä subduraalisia hematomeja, jotka liittyvät useiden vahinkomekanismien samanaikaiseen käyttöön.

Akuutti subduraalihematoma muodostuu pääasiassa vakavista TBI: stä, subakuutista tai kroonisesta - lievemmissä TBI-muodoissa. Krooninen subduraalihematoma on suljettu kapseliin, joka muodostuu viikon kuluttua aivojen dura mater: n fibroblastien aktivoitumisesta johtuvan vamman jälkeen. Sen kliiniset oireet johtuvat lisääntyvästä tilavuudesta.

oireet

Aivojen ilmenemismuotojen joukossa ovat merkittävät tajunnan häiriöt, mielenterveyden häiriöt, kefalgia (päänsärky) ja oksentelu. Klassisessa versiossa on tyypillistä kolmitasoinen tajunnan häiriö: tajunnan menetys päänvamman jälkeen, sen jälkeinen elpyminen jonkin aikaa, nimetty valoajaksi, sitten toistuva tajunnan menetys. Klassinen klinikka on kuitenkin melko harvinaista. Jos subduraalista verenvuotoa yhdistetään aivojen sekoittumiseen, ei ole mitään kirkasälyä. Muissa tapauksissa se on hämärtynyt.

Valoajan kesto on hyvin vaihteleva: akuutti hematoma - muutama minuutti tai tunti, subakuutti - jopa useita päiviä, krooninen - muutama viikko tai kuukausi ja joskus useita vuosia. Kroonisen hematooman pitkittyneen kirkkaan ajanjakson aikana sen lopettaminen voi johtua verenpaineen laskusta, toistuvasta traumasta ja muista tekijöistä.

Tajunnan häiriöissä vallitsevat hajoamisen ilmenemismuodot: hämärän tila, delirium, amentia, oneiroid. Mahdolliset muistihäiriöt, Korsakovskyn oireyhtymä, "etupaino" (euforia, kritiikin puute, naurettava käyttäytyminen). Usein merkitty psykomotorinen levottomuus. Joissakin tapauksissa havaitaan yleistyneitä epipripeja.

Potilaat, jos mahdollista, valittavat päänsärkyä, epämukavuutta liikuttaessa silmämunia, huimausta, pään ja silmien takana olevaa kipua, yliherkkyyttä valolle. Monissa tapauksissa potilaat osoittavat lisääntynyttä kefalgiaa oksentelun jälkeen. Retrograalinen amnesia havaitaan. Kroonisissa hematomeissa näkövamma on mahdollista. Akuutteja subduraalisia hematomeja, jotka johtavat aivojen puristumiseen ja massavaikutukseen (dislokaatio-oireyhtymä), yhdistävät aivokalvon vaurioitumisen merkit: valtimon hypotensio tai verenpaine, hengityselinsairaudet, yleistyneet lihasäänen häiriöt ja refleksit.

Tärkein fokusoire on mydriaasi (laajentunut oppilas). 60%: ssa tapauksista akuutti subduraalinen hematooma on tunnusomaista mydriaasille sen lokalisoinnin puolella. Vastakkaisen oppilaan mydriaasi ilmenee, kun hematoma yhdistetään polttovaurion kanssa toisella pallonpuoliskolla. Mydriaasi, johon liittyy valon reaktion puuttuminen tai vähentäminen, on tyypillistä akuuteille hematomeille, jolloin säilynyt vaste valolle subakuutissa ja kroonisessa. Mydriaasi voidaan yhdistää ptosiksen ja okulomotoristen häiriöiden kanssa.

Keskeisistä oireista voidaan mainita keskeinen hemipareesi ja VII-parin epäonnistuminen (kasvojen hermo). Puhehäiriöt esiintyvät pääsääntöisesti, jos subduraalinen hematoma sijaitsee hallitsevan pallonpuoliskon kalvoissa. Aistihäiriöt havaitaan harvemmin kuin pyramidihäiriöt, jotka vaikuttavat sekä pinnallisiin että syviin herkkyystyyppeihin. Joissakin tapauksissa on olemassa ekapyramidaalisen oireyhtymän kompleksi muovisen lihaksen sävyn, suullisen automaation ja tarttuvan refleksin muodossa.

diagnostiikka

Kliinisen kuvan vaihtelevuus vaikeuttaa subduraalisten verenvuotojen tunnistamista. Neurologin diagnoosissa otetaan huomioon vamman luonne, heikentyneen tajunnan dynamiikka, valon aukon läsnäolo, "etupuolisen" psyyken ilmenemismuodot ja neurologisen tilan tiedot. Kaikkien potilaiden on tutkittava kallo. Muiden menetelmien puuttuessa Echo EG voi edistää hematoma-tunnistusta. Kroonisten hematomien apuväline diagnostinen menetelmä on oftalmoskopia. Rintakehässä silmälääkäri määrittää usein optisten hermojen pysähtyneen levyn osittaisen atrofiansa avulla. Kun suoritetaan aivojen verisuonten angiografia, paljastuu tyypillinen "vanteen oire" - avaskularisaation sirppivyöhyke.

Ratkaisevia menetelmiä subduraalisen hematooman diagnosoinnissa ovat aivojen CT ja MRI. Akuuttien hematomien diagnosoinnissa annetaan etusija aivojen CT: lle, joka näissä tapauksissa paljastaa homogeenisen alueen, jolla on lisääntynyt tiheys, joka on puolikuun muotoinen. Ajan myötä hematoma heikkenee ja veripigmentit hajoavat ja näin ollen 1-6 viikon kuluttua. se lakkaa olemasta erilainen tiheydessä ympäröivistä kudoksista. Tässä tilanteessa diagnoosi perustuu aivojen lateraalisten osien siirtymiseen mediaaliseen suuntaan ja lateraalisen kammion puristumisen merkkejä. MRI: n aikana akuutin hematooman vyöhykkeen kontrasti voi olla vähentynyt; kroonisille subduraalisille hematomeille on tyypillisesti tunnusomaista hyperintensiteetti T2-tilassa. Vaikeassa tapauksessa auttaa MRI-kontrastia. Hematoma-kapselin kontrastin intensiivinen kerääntyminen mahdollistaa sen erottamisen arachnoidisesta kystasta tai subduraalisesta hygromasta.

hoito

Konservatiivinen hoito suoritetaan potilailla, joilla ei ole tajunnan häiriöitä, ja jonka hematooma on enintään 1 cm ja johon liittyy aivorakenteiden siirtyminen 3 mm: iin asti. Konservatiivinen hoito ja MRI- tai CT-kontrollin seuranta on myös osoitettu koomassa tai stuporissa oleville potilaille, joiden hematoma-tilavuus on enintään 40 ml ja kallonsisäinen paine alle 25 mmHg. Art. Hoito-ohjelma sisältää: antifibrinolyyttiset lääkkeet (aminokapriinihappo, vikasoli, aprotiniini), nifedipiini tai nimodipiini vasospasmin ehkäisemiseksi, mannitoli aivojen turvotuksen estämiseksi, oireenmukaiset aineet (antikonvulsantit, analgeetit, rauhoittavat aineet, antiemeetit).

Akuutti ja subakuutti subduraalinen hematooma, johon liittyy aivojen puristumisen oireita ja syrjäytymistä, polttovälien esiintyminen tai vakava intrakraniaalinen hypertensio, on viittaus kiireelliseen kirurgiseen hoitoon. Dislokaatio-oireyhtymän nopean kasvun myötä hematoomin kiireellinen endoskooppinen poisto suoritetaan myllyreiän kautta. Kun neurokirurgit vakauttavat potilaan tilan, suoritetaan laaja kraniotomia poistamalla subduraalinen hematoma ja murentumispisteet. Krooninen hematooma vaatii kirurgista hoitoa, jonka tilavuus kasvaa ja kongestiivisten levyjen esiintyminen oftalmoskopian aikana. Tällaisissa tapauksissa se altistuu ulkoiselle tyhjennykselle.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kuolemien määrä on 50–90% ja se on eniten vanhuksilla. On huomattava, että kuolleisuus ei aiheuta niin paljon subduraalista hematomaa kuin aivokudoksen traumaattinen vaurio. Kuoleman syy on myös aivorakenteiden hajoaminen, sekundaarinen aivojen iskemia, aivojen turvotus. Kuoleman uhka säilyy myös kirurgisen hoidon jälkeen, koska leikkauksen jälkeisenä aikana aivoödeeman kasvu on mahdollista. Edullisimmat tulokset havaitaan käytön aikana ensimmäisten 6 tunnin aikana TBI: stä. Lievissä tapauksissa, joissa on onnistunut konservatiivinen hoito, subduraalinen hematoma häviää kuukauden kuluessa. Sen muuttuminen krooniseksi hematoomaksi on mahdollista.

Subduraalisen verenvuodon ennaltaehkäisy liittyy läheisesti vammojen ehkäisyyn yleensä ja erityisesti päävammoihin. Turvallisuustoimenpiteitä ovat: kypärän kuluminen moottoripyörällä, polkupyörällä, rullaluistimella, rullalautalla; yllään kypärät rakennustyömaalla, kun kiipeät vuoristossa, melontaa ja muita äärimmäisiä urheilulajeja.

Aivojen hematoma: tyypit, syyt, oireet, hoito, vaikutukset

Aivojen hematoma on hengenvaarallinen tila, kun veri kertyy aivojen aineeseen tai sen kuoriin. Nestemäinen veri ja sen kiertymät aiheuttavat suoraa mekaanista painetta hermokudokselle ja aiheuttavat sen vaurioita, mutta myös vaikuttavat kallonsisäiseen verenpaineeseen.

Aivojen hematoomilla tarkoitetaan yleensä verenvuotoa elimen itse parenhyymiin. Syynä on useimmiten verisuonionnettomuudet - aivohalvaukset, aneurysmien repeämä tai epämuodostumat. Tällaiset muutokset eivät liity traumaan, esiintyvät spontaanisti, usein taustalla olemassa olevan verenpaineen tai ateroskleroosin taustalla.

Intrakraniaaliset hematomit muodostavat erillisen ryhmän, kun veri ei kertyy itse aivoissa vaan sen kalvojen välissä. Näissä tapauksissa traumaattinen aivovaurio hallitsee syitä, ja potilaiden joukossa on nuoria ja jopa lapsia.

Intrakraniaaliset hematomit, lukuun ottamatta intraserebraalista, sisältävät myös epiduraalisen, subduraalisen, subarahhnoidisen verenvuodon. Tuloksena oleva aivojen puristus luo suurempaa uhkaa elämälle, joten nämä hematomit vaativat hätähoitoa neurokirurgisessa sairaalassa.

Aivojen subduraalinen hematoma on yksi yleisimmistä verenvuodon muodoista, joka esiintyy kallon sisällä traumaattisen aivovaurion taustalla, ja se muodostaa jopa 2% kaikista traumaattisista verenvuodoista. Kun otetaan huomioon esiintyvyys, kiinnitämme sen eniten huomiota ja keskitymme lyhyesti muihin taudin tyyppeihin.

Aivojen subduraaliset hematomit

Subduraalinen hematoma on veren sisällön kertyminen dura-alueen alla. Yleensä tällaisen verenvuodon syy tulee trauma, johon liittyy aivojen aivotärähdys, "kiihtyvyyden jarrutuksen" tyypin trauma, ravistellen, kun eri suuntiin kohdistuvat voimat vaikuttavat kalloon.

Kraniumin sisällön ravistelun seurauksena ns. Pial-laskimot rikkoutuvat, jonka veri ryntää dura- ja koroidin väliseen tilaan. Dura mater ja pia mater eivät ole varustettu silloilla, niillä ei ole rajoja aivojen pinnalla, joten neste leviää helposti koko kuoren tilaan, miehittää suuria alueita, ja sen tilavuus voi olla 200-300 ml.

Traumaattisessa aivovammassa paritut subduraaliset verenvuotot löytyvät usein traumaattisen tekijän levityspaikasta vastakkaiselta puolelta. Tällaisten hematomien seuraukset määräytyvät kerääntyneen veren määrän ja muiden aivovaurioiden luonteen perusteella. Kaikkein vaarallisimpia ovat subduraaliset hematomas, joita esiintyy aivojen sekoittumisen yhteydessä.

Ennakoivat tekijät

Subduraalisten hematomien kehittyminen edistää:

• Vanhukset ja lasten ikä;
• alkoholismi;
• Aivojen atrofia;
• Antikoagulanttien hyväksyminen.

Iäkkäillä ihmisillä ja alkoholismissa aivojen tilavuus laskee lievästi, kun pinaasit ovat laskeneet, mikä voi repeytyä jopa näennäisesti merkityksettömän vahingon vuoksi. Iän myötä verisuonten seinämien muutokset lisääntyvät, ne muuttuvat haavoittuviksi ja niiden repeämisriski on suurempi kuin nuorilla.

Aivojen atrofia keskushermoston erilaisten vaurioiden taustalla (infektiot, ateroskleroosi, seniili dementia) johtaa myös aivojen koon vähenemiseen, subduraalisen tilan laajenemiseen, pial-alusten liikkuvuuden pidentymiseen ja lisääntymiseen.

Muun kuin traumaattisen subduraalisen verenvuodon muunnos voi olla veren spontaani ulosvirtaus verisuonista antikoagulantteja käytettäessä, joten tämän luokan henkilöiden on valvottava huolellisesti hemostaasia koko lääkkeen oton ajan.

Erityinen ryhmä potilaita, joilla on subduraali hematooma, koostuu lapsista, joilla on tällainen verenvuoto erillisessä sairaudessa - lasten aivotärähdyksen oireyhtymänä. Lapsessa subduraalinen tila on laajempi kuin aikuisessa, ja alukset ovat melko hauraita, joten vauvan huolimaton käsittely voi johtaa vakaviin seurauksiin.

Pienen lapsen subduraalinen hematoma voi esiintyä jopa pelin aikana, kun aikuinen heittää vauvan tai jos äiti tai isä "ravistelee" pitkään itkevä vauva, joka haluaa vain "tuoda hänet elämään" eikä vahingoittaa häntä. Tämän pitäisi muistaa kaikki pienten lasten vanhemmat, jotka eivät ole vielä kehittäneet luurankolihaksia, joten he voivat pitää päänsä oikeassa asennossa.

Subduraalisen verenvuodon tyypit

Taudin luonteesta riippuen:

1. Akuutti subduraalihematoma;
2. subakuuttiin;
3. Krooninen.

Akuutti subduraalinen hematoma muodostaa hyvin nopeasti, sitä tukevat vakavat pään vammat, usein yhdistettynä aivojen sekoittumiseen. Tyypillisesti tällaisia ​​verenvuotoja esiintyy putoamisen aikana, lyömällä pään tylpiin esineisiin, onnettomuuteen.

Suuri määrä verta muutamassa tunnissa täyttää subduraalisen tilan, puristaa aivot ja aiheuttaa voimakasta intrakraniaalista hypertensiota. Taudin kliiniset ilmenemismuodot näkyvät jo kahden ensimmäisen päivän aikana pään vamman jälkeen. Aivojen kovan kuoren alla oleva akuutti hematoma on hengenvaarallinen tila, joka vaatii kiireellistä lääketieteellistä apua, jota ilman potilas kuolee lähes aina.

Subduraalisen tilan subakuutti hematoma liittyy vähemmän vakaviin vammoihin, kun veri tulee hitaammin intrashell-tilaan, ja verenvuodon tilavuuden kasvu tapahtuu enintään kahden viikon aikana.

Krooninen subduraalinen hematoma voi muodostua muutaman viikon ja kuukauden kuluessa vamman syntymishetkestä, eikä kaikki potilaat pysty huomaamaan, että pään vahingoittuminen on olemassa. Taudin mukana on hidas veren vuoto subduraaliseen tilaan revittyjen suonien kautta. Joskus tämä tapahtuu kuukausia tai jopa useita vuosia loukkaantumisen jälkeen.

Subduraalisen tilan kroonisella hematoomilla on taipumus spontaaniin resorptioon pienellä koolla, verenvuoto pysähtyy itsenäisesti.

Muita intrakraniaalisia hematomeja

Aivojen epiduraalinen hematoma muodostuu verisen sisällön esiintymisestä kallon luut ja dura mater. Sen yleisin sijainti on ajallinen alue. Koska aivojen dura mater on liitetty luuihin pääkallon ompeleiden alueilla, tämäntyyppinen hematooma on yleensä paikallista.

Epiduraalinen verenvuoto muodostuu pään törmäyspaikalle tylpällä esineellä, ja sen ulkonäön mekanismi liittyy vaurioituneiden kallon luut fragmenttien aiheuttamiin dura mater -alusten aluksiin.

Epiduraalisen verenvuodon määrä voi nousta 100-150 ml: iin, jonka suurin paksuus on jopa useita senttejä. Tuloksena oleva veren kertyminen aiheuttaa hermokudoksen puristumista, aivojen siirtymistä pitkittäisakseliin (dislokaatio) ja kallonsisäiseen verenpainetautiin.

Aivojen verenvuoto (parenkymaattinen) ja sen kammiot ovat mahdollisia vamman taustalla ja joissakin sairauksissa. Traumaattiset intraserebraaliset ja intraventrikulaariset verenvuotot yhdistetään yleensä aivojen sekoittumiseen, kallo-luiden murtumiin, aivojen vuorauksen alaisiin verenvuotoihin.

Aivojen ei-traumaattiset hematomit liittyvät verisuonten patologiaan. Suurin osa niistä on aivohalvauksia, joita esiintyy verenpainetaudin aikana hypertensiivisen kriisin aikana, jolloin muodostuu aluksen repeämä ateroskleroottisen plakin kohdalla. Aneurysmat ja verisuonten epämuodostumat ovat tärkein syy nuorten kallonsisäiseen verenvuotoon.

aivoverisuonien aneurysma (oikea), epämuodostumat (keskellä) - verenvuotojen verisuonten syyt ja aivojen hematoomien muodostuminen

Aivojen hematomien ilmentymät

Kallon sisäisen hematooman merkit määräytyvät sen sijainnin ja koon kasvunopeuden perusteella, ja ne vähenevät verenpaineen ja dislokoinnin oireyhtymään, joka johtuu lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta ja aivojen siirtymisestä suhteessa normaaliasentoon, sekä tiettyjen hermorakenteiden osallisuudesta johtuviin fokusoireihin.

Akuutin subduraalisen hematooman oireet kasvavat nopeasti, eivät anna "kirkkaita" aukkoja ja ne vähenevät:

• Tietoisuus, usein kooma;
• kouristukset;
• Fokaaliset neurologiset oireet - pareseesi ja halvaus;
• Hengityselinten vajaatoiminta, verenpaineen nousu.

Aivojen kovan kuoren alla esiintyvä verenvuodon tunnusmerkki on anisokoria (erilainen oppilaiden koko), joka korvataan ilman kahdenvälisen mydriaasin hoitoa (laajentuneet oppilaat). Potilaat kokevat päänsärkyä, mahdollisesti oksentamalla, mikä osoittaa paineen nousua kallon sisällä. Mahdolliset mielenterveyshäiriöt, jotka ovat ilmaistun kiihottumisen, "etupuolisen" psyken jne.

Subduraalisella hematoomalla yhdistettynä aivojen sekoittumiseen on mahdollista saada turvotusta ja hermorakenteiden dislokointia aiheuttavia kantasydämiä - spontaanin hengityksen puuttuminen, bradykardia ja muut sydämen poikkeavuudet.

Epiduraalinen hematoma ilmenee erillisenä hypertensiivisenä dislokaatio-oireyhtymänä: vakava päänsärky, oksentelu, tajunnan masennus (sopor, kooma), bradykardia, verenpaineen nousu. Epiduraalisten verenvuotojen kulun erityispiirteen katsotaan olevan "kirkas" ajanjakso, jolloin uhrin terveydentila vamman jälkeen hieman paranee, ja sitten tapahtuu nopea ja merkittävä huononeminen. Tällainen näennäinen parannus voi kestää jopa useita tunteja.

Aivojen aineen sisällä olevat solunsisäiset hematoomit osoittavat myös merkkejä lisääntyneestä paineesta kallon sisällä (päänsärky, oksentelu, heikentynyt tajunta), mutta yleensä paikalliset neurologiset oireet, jotka liittyvät tietyn aivojen osan osallistumiseen (pareseesi, halvaus, heikentynyt aistinhalli, merkkejä kallon hermovaurioista).

Intrakraniaalisten hematomien hoito

Kun puhutaan intrakraniaalisten hematomien hoidosta, on välittömästi selvitettävä, että se olisi suoritettava hätätilanteessa neurokirurgisessa osastossa. Mitä nopeammin potilaalle annetaan pätevää apua, sitä suurempi on mahdollisuus pelastaa ihmishenkiä, vaikka seurauksia aivojen toiminnan häiriöiden muodossa on vaikea välttää.

Tärkeimmät terapeuttiset toimenpiteet tähtäävät tyhjentyneen veren tyhjentämiseen kallon ulkopuolelle, jotta pienennetään kallonsisäistä painetta ja vähennetään aivokudoksen puristusastetta. Hematoma-kirurgian tavoitteena on normalisoida kallonsisäinen paine sekä poistaa aivojen puristuminen ja siirtyminen.

cephalotrypesis

Epiduraalisten hematomien kirurginen hoito koostuu kallon trepanningista ja olosuhteiden luomisesta niiden valumiseen. Kun kallon luiden murtumia aiheuttavat epiduraaliset verenvuotot, poista luun fragmentti trepanation-ikkunan muodostumisella ja saavuttaa muissa tapauksissa 10 cm: n halkaisija. Veriyhteydet poistetaan reiän läpi ja etsivät verenvuodon syytä.

On erittäin tärkeää löytää verenvuodon alukset toiminnan aikana, koska ne voivat tulevaisuudessa olla verenvuodon lähteenä. Dura-materiaalia ei avata, ja sen jälkeen kun on tutkittu interventiopaikat, luun fragmentti palautetaan alueelle, jättäen viemäriin 1-2 päivän ajan epiduraalisen hematooman onteloon.

Jos toimenpide suoritetaan hätätilanteessa ja potilaan vakavassa kunnossa, on kova kuoren leikkauksessa tunne, että subduraalista tilaa ja viereisiä aivojen alueita tutkitaan, missä vauriot ovat mahdollisia.

Subakuutissa ja kroonisissa kallonsisäisissä hematoomisissa lääkärillä on aikaa täydellisempään tutkimukseen, verenvuodon sijainnin ja koon määrittämiseen, ja osteoplastista trepanaatiota pidetään edullisena toimintatyyppinä. Jos hematooman tilavuus on pieni, se ei aiheuta aivojen puristumista, sitten se voidaan rajoittaa havainnointiin, jossa on jatkuvasti CT-ohjaus.

Potilaat, joilla on akuutti subduraalinen verenvuoto, edellyttävät kiireellistä leikkausta, osteoplastista trepanaatiota pidetään parempana. Samanaikaisesti aivojen avaamisen jälkeen suoritetaan tutkimus ja osa aivojen dura materista, sen alle kertynyt veri poistetaan, ja sitten tutkitaan aivojen pintaa kiinnittäen erityistä huomiota etu- ja ajallisiin alueisiin, joissa murskata esiintyy useimmiten.

Kun veren evakuoinnin jälkeen on suotuisat olosuhteet, on mahdollista palauttaa aivojen syke, joka on hyvä merkki. Toiminta päättyy luun fragmentin asettamiseen paikalleen.

Jos on aivojen turvotusta, joka ei putoa veren evakuoinnin jälkeen, on merkkejä hermokudoksen murtuudesta, epäilystä hematomeista aivojen sisällä, sitten luun läppä poistetaan, säilytetään väliaikaisesti formaliinissa tai hyökkäävät etupuolen vatsan seinään, kunnes elpyminen on mahdollista. sen kanssa, kallon eheys.

Subakuuteissa ja kroonisissa subduraalisissa verenvuotoissa endoskooppista hoitomenetelmää voidaan käyttää, kun veri uutetaan endoskoopin avulla pienen reiän läpi kallon luissa. Toiminta on vähemmän traumaattinen ja varsin tehokas.

Leikkauksen jälkeen veren poistamiseksi kallonontelosta potilaan tulisi olla tehohoitoyksikössä tarkassa valvonnassa. Säännöllinen CT-ohjaus antaa mahdollisuuden havaita uudelleen verenvuotoa ajoissa. Lääkehoito on välttämätöntä hengitys- ja verisuonijärjestelmien toiminnan ylläpitämiseksi. Kun kouristuksia määrätään antikonvulsantteihin.

Konservatiivisen hoidon tärkeä kohta on verenpaineen hallinta. Koska verenvuodon seurauksena on nostettu veren virtauksen varmistamiseksi aivojen puristetuilla alueilla, verenpaineen lasku normaaleihin lukuihin voi johtaa iskemiaan ja vakavaan hypoksiaan verenvuodon alueella. Tämän perusteella potilaita ei suositella vähentämään painetta ennen veren evakuoinnin hetkiä ja normaalin verenvirtauksen palautumista aivoissa.

Aivojen hematomien hoito, joka on paikallinen kehon sisällä tai kammioissa, koostuu myös kallon trepoinnista ja kertyneen veren talteenottamisesta. Pienille verenvuodotuksille (enintään 3 cm) on mahdollista vain konservatiivinen hoito, jonka tarkoituksena on estää aivojen turvotus ja vähentää sen vaurioita (diureetit, nootropics).

Video: esimerkki akuutista epiduraalisesta hematoma-poistosta

Video: esimerkki akuutin subduraalisen hematooman poistamisesta

Intrakraniaalisten hematomien vaikutukset ovat lähes aina hyvin vakavia. Ilman hoitoa aivojen vuorauksen alla olevat verenvuodot päättyvät yli puoleen kuolemasta. Vaarallisimpia ovat merkitty dislokaatio-oireyhtymä, joka vaurioittaa aivovaraa, tarttuvia tulehduksellisia prosesseja (meningoenkefaliitti), kouristuksia, hematooman toistumista. Vakavia seurauksia pidetään hematomien aiheuttamina hermosolujen häiriöinä, joihin liittyy aivovaurioita, sekoittumista ja hermokudoksen murskaamista. Mikä tahansa aivovaurio on syytä ottaa yhteyttä asiantuntijaan, ja sub- ja epiduraalihematomien osalta potilas on saatava välittömästi sairaalaan.

Aivojen subduraalinen hematoma

Hematoma - vahinko, jolle on tunnusomaista veren vähäinen kertyminen (nestemäinen tai koaguloitunut) erilaisilla vammoilla, joihin liittyy säiliön seinän eheyden rikkominen. Hematoman vaikutukset vaihtelevat myös sijainnista riippuen.

Aivojen toiminnan heikkeneminen tai jopa kuolema voivat olla intrakraniaalisia hematoomia. Aivojen subduraalinen hematoma on kokoelma verta, joka on lokalisoitu arachnoidin ja pia materin välille. Tämä laji on yleensä johtunut pään vammoista.

Joskus verenvuotoa aiheuttaneen aluksen murtuminen tapahtuu aivojen verenpaineen, aneurysmin ja arteriovenoosisten epämuodostumien yhteydessä.

Tietoja lääkäreille: ICD 10: n mukaan subduraalinen hematoma määritellään "traumaattiseksi subduraaliseksi verenvuodoksi", koodi S06.5.

luokitus

Subduraaliset hematomit luokitellaan kliinisten oireiden kehittymisnopeuden mukaan. On olemassa seuraavia verenvuototyyppejä:

• akuutti subduraalinen hematooma: ilmenemismuodot tapahtuvat seitsemänkymmenen tunnin kuluessa loukkaantumishetkestä;
• subakuutti subduraalinen hematooma määräytyy oireiden kehittymisen perusteella neljän-neljäntoista vuoden kuluessa vamman jälkeen;
• kroonista subduraalista hematoomaa leimaa oireiden ilmaantuminen useita viikkoja tai kuukausia loukkaantumisen jälkeen (yleensä yli kolme viikkoa).

Subakuutti- ja krooniset verenvuototyypit muodostuvat useammin verisuonivaurioiden seurauksena eri tekijöiden vaikutuksesta; akuutti - traumaattisen aivovaurion seurauksena. Subduraalinen verenvuoto, jolla on sama taajuus, esiintyy sekä loukkaantumisen puolella että vastahyökkäyksen vastakkaisella biomedanal-periaatteella (aivot siirtyvät vastakkaiselle puolelle vastakkaiseen puoleen ja voivat olla loukkaantuneet vastakkaisella puolella olevan luun kallon kanssa).

oireet

Subduraalisen hematooman oireet ovat erittäin vaihtelevia. Hematoomien ilmentymiset johtuvat paikallisista, aivo- ja kantasairaudista. Luonteenomaista "kirkas" jakso - ajanjakso välittömästi loukkaantumisen jälkeen, kun ilmenemismuodot puuttuvat. "Kevyt" -jakson kesto voi vaihdella minuuteista tunteista useisiin päiviin. Kroonisissa muodoissa tämä aika voi olla kuukausia tai vuosia.

Subduraalihematomeille on tunnusomaista aaltomainen kurssi, kun taas muut potilaat voivat yhtäkkiä joutua koomaan.

Fokaaliset oireet riippuvat verenvuodon lokalisoinnista, aivojen tilavuudesta ja aivojen puristumisen suuruudesta, varren oireista - aivorungon leesion luonteesta ja sen tunkeutumisen osuudesta niskakyhmyyn.

Taudin vaihtoehdot

Subduraalisten verenvuotojen kliinistä kuvaa varten on kolme päävaihtoehtoa:

Klassinen klinikka. Tietoisuuden tilan muutos tapahtuu kolmessa vaiheessa: tajunnan menetys loukkaantumisajankohtana, selkeä "kirkas" aukko, toistuva tajunnan menetys. Elvytysjakson aikana potilas raportoi vakavista päänsärkyistä, pahoinvoinnista, huimauksesta ja muistin menetystä. Fokusoireet ilmenevät myöhemmin tainnutuksen syvenemisessä. Sitten on voimakas päänsärky, oksentelu kehittyy.

Fokusoireet: useimmiten se on mydriaasi, herkkyyshäiriöt, kontrateriaalinen pyramidin vajaatoiminta (aivojen vajaatoiminta, joka näkyy vastakkaisella puolella vaurion puolelta). Varren oireista: sekundaarinen kantasyndrooma (sydämen lyöntitiheyden lasku, hengitystoiminnan heikkeneminen, tonic-kouristukset).

Kolmivaiheinen klinikka tuntee paremmin subakuutin muodon kuin akuutin. Näissä tapauksissa saatat kokea euforiaa, mikä vähentää kritiikkiä hänen tilaansa.

Subduraalisen hematooman seuraukset

Subduraalisen verenvuodon syntymiseen liittyy aivojen nopea siirtyminen ja sen vartalarakenteiden rikkominen. Subduraalinen hematoma kehittyy yleensä kallon ja aivojen vakavien vaurioiden taustalla, joten ennustetaan epäsuotuisasti.

Aivojen subduraalisen hematoomin tulos ja seuraukset riippuvat verenvuodon tunnistusnopeudesta ja hyvin valituista hoitomenetelmistä. Ennuste perustuu muihin tekijöihin: potilaan ikään, verenvuodon määrään, somaattiseen painotukseen. Tilastot osoittavat, että tällaisten potilaiden kuolleisuus on korkea ja eloonjääneiden vammaisuus on suuri.

hoito

Valmistettu konservatiivisella menetelmällä tai kirurgisesti sen tyypistä, tilavuudesta ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen. Akuutissa muodossa subduraalinen hematoma-poisto on yleisempää. Aivorakenteiden siirtymisen ja puristuksen havaitseminen on ärsyke toiminnalle mahdollisimman pian loukkaantumishetkestä (tai aluksen rikkoutumisesta).

a) Kun magneettikuvaus suoritetaan ilman kontrastia, kuva osoittaa nesteen kerääntymiskohdat, jotka on osoitettu valkoisilla nuolilla - subakuutti subduraalinen hematoma.
b) MRI: n visualisoidut kohotetut signaalin voimakkuudet (osoitettu valkoisilla nuolilla) sekä vähentyneen MRI-signaalin voimakkuuden fokukset (osoitettu mustilla nuolilla), nämä merkit ovat ominaista akuuteille subduraalisille hematomeille.

Subduraalisen hematooman kirurgisen hoidon absoluuttinen indikaatio on yli yhden senttimetrin kerääntyneen veren paksuus, joka määritetään kuvantamistutkimuksella (MSCT, MRI). Postoperatiivisen jakson mukana tulee olla elintoimintojen ylläpito, kallonsisäisen paineen hallinta.

Toimenpide on myös tarkoitettu subakuuttiseen subduraaliseen verenvuotoon, jos kohoamisoireet lisääntyvät, intrakraniaalisen verenpaineen merkkejä.

Mikä on subduraalinen hematoma ja miten sitä hoidetaan

Subduraalinen hematoma on vaarallinen ilmiö, jossa veri kerääntyy kallon sisään. Patologiaan liittyy epämiellyttäviä oireita, joista päästäisiin eroon lääkärin kanssa ja hoidettava.

Etiologia ja patogeneesi

Kun saat päänvammoja, joiden vakavuus on vaihteleva, subduraalinen verenvuoto muodostuu. Vaikea traumaattinen aivovamma johtaa akuutin patologisen muodon muodostumiseen, ja pienet traumat johtavat kroonisen subduraalisen hematooman esiintymiseen. Se voidaan sijoittaa paitsi törmäyspaikassa traumaattisen kohteen kanssa myös toisella puolella.

Verenvuodon kehittymisen mekanismi on erilainen. Homolateraaliset vauriot ilmenevät, kun pieni, traumaattinen kohde kohdistetaan inaktiiviseen tai kiinteään esineeseen. Aivojen sekoittuminen johtaa verisuonten rikkoutumiseen vaurioituneella alueella.

Vastakkainen vaurio, jonka henkilö saa, kun hän putoaa korkeudesta, kuljetuksen törmäys ja nopea toiminta, jonka seurauksena aivot siirtyvät isosta esineestä. Kun näin tapahtuu, aukon silta laskee.

Verenvuoto saadaan ilman traumaattisten aiheiden vaikutusta. Jyrkällä muutoksella liikkeen tai nopeuden suunnassa on suuri vaara, että aivopuoliskot siirtyvät ja laskevat suonet. Niiden muodostuminen vastakkaiselle puolelle voi johtua traumaattisen kohteen, jolla on laaja pinta-ala, vaikutuksesta kiinteään päähän.

• putoavat lokit;
• isku auton sivulle;
• lumen ja muiden ilmiöiden kaatuminen.

Subduraalisen hematooman muodostumiseen voi liittyä useita mekanismeja, joten usein esiintyy kahdenvälisen järjestelyn patologiaa. Harvoin vaurio tapahtuu, kun laskimotukosten, kortikaalisten valtimoiden ja aivojen dura mater suoraa vahinkoa, johon liittyy sen suonien repeämä. Toissijainen verenvuoto kehittyy angionekroottisten, dystrofisten ja angioneuroottisten tekijöiden vaikutuksesta.

Oireet ja diagnoosi

Subduraalista verenvuotoa seuraa päänsärky. Samalla havaitaan oksentelua. Rikkomisen osoittaa, että:

• psykomotorinen agitaatio;
• yleistyneet kouristusparoksismit;
• epileptiset kohtaukset.

Oireet voivat olla kokonaan poissa. Tätä ilmiötä kutsutaan kirkkaaksi jaksoksi, joka on ajanjakso loukkaantumishetkestä. Sen kesto on erilainen ja se on useita minuutteja tai useita päiviä, ja HSG: n ajanjakso nousee kuukausiin tai vuosiin. Subduraalisia hematomeja, joihin liittyy siihen liittyviä mustelmia, ei useinkaan liity kevyeen aikaan. Potilas voi kärsiä asteittaisesta muutoksesta tajunnassa tai mennä koomaan.

Verenvuoto on vaarallinen tila, joka on diagnosoitava kehitysvaiheessa. Lääkäri kysyy potilasta loukkaantumisesta. Yksityiskohtaiset tiedot aivojen tilasta saadaan tietokoneen ja magneettikuvauksen jälkeen. Lannerangan tunkeutuminen tässä tilassa on kielletty johtuen komplikaatioiden riskistä, kun aivorakenteet ovat siirtyneet.

hoito

Kun potilaalla on subduraalinen hematoma, hoito aloitetaan välittömästi. Voit tehdä tämän käyttämällä leikkausta tai lääkehoitoa. Menetelmän valintaan vaikuttavat ihmisen kehon yksilölliset ominaisuudet, vahingon laajuus ja vamman tyyppi. Kun tutkimus osoitti aivorakenteiden siirtymisen tai puristuksen, toiminta suoritetaan nopeasti. Kirurgiset manipulaatiot määrätään seuraavien läsnäollessa:

• subakuutti hematoma, johon liittyy intrakraniaalinen verenpaine ja lisääntynyt verenvuoto;
• akuutti patologian vaihe.

Muissa tapauksissa aivojen verenvuotoa voidaan hoitaa lääkkeillä. Potilaan on otettava antifibrinolyyttisiä aineita, mukaan lukien aminokoproosihappo, aprotiniini ja vikasoli, sekä oireenmukaisia ​​lääkkeitä kouristuksia, kipua ja oksentelua vastaan. Vasospasmin ehkäisyyn nifedipiinillä tai nimodipiinillä.

Niissä tilanteissa, joissa konservatiivista hoitoa käytetään, on kooman tai stuporin tila, jolla on vakaa neurologinen tila ja rungon puristumisen puuttuminen. Kun verenvuodon akuutti ja subakuutti muoto muuttuu krooniseksi, suljettu ulkoinen viemäröinti suoritetaan.

Ennuste ja seuraukset

Jos aloitat hoidon ajoissa, ennuste on positiivinen. Aivojen subduraaliset hematomat voivat johtaa vakaviin seurauksiin, jopa kuolemaan. Infektion tunkeutuminen aiheuttaa tulehduksen kehittymistä. Aivojen hematoomin paine johtaa sen kudosten murtumiseen, neurologisiin häiriöihin ja elintärkeän elimen vahingoittumiseen.

Krooninen subduraalihematoma aiheuttaa usein kroonista väsymystä ja lisää herkkyyttä sääolosuhteiden muutoksiin. Vahinko vaikuttaa potilaan käyttäytymiseen. Hänestä tulee ärtyisä, hermostunut, kiihkeä ja kärsii myös dementiasta ja psykoosista.