Hemorraginen aivohalvaus - mikä se on? Oireet, hoito ja ennuste - Migreeni

Hemorrhaginen aivohalvaus, akuutti aivoverenkiertohäiriö (ONMK) hemorraagista tyyppiä varten - akuutti kliininen oireyhtymä, joka on seurausta aivojen vaurioitumisesta ja aivojen verenvuodosta. Syy voi olla sekä valtimoiden että suonien vaurioituminen. Mitä suurempi vaurioitunut alus on, sitä voimakkaampi verenvuoto on vaikeissa tapauksissa jopa 100 ml verta. Tuloksena oleva hematoma puristaa mekaanisesti ja syrjäyttää hermokudoksen, turvotus kehittyy nopeasti kärsineellä alueella.

Ellei uhri saa lääkärin apua kolmen tunnin kuluessa, eloonjäämismahdollisuudet vähenevät nopeasti ja pyrkivät olemaan nolla. Tilastojen mukaan hemorragisten aivohalvausten osuus on hieman yli 20% aivohalvaustapauksista.

Mikä se on?

Hemorraginen aivohalvaus on akuutti aivoverenvuoto, joka johtuu repeämästä tai lisääntyneestä verisuonten läpäisevyydestä. Tällainen aivoverenkierron rikkominen poikkeaa klassisesta (iskeeminen) aivohalvauksesta, joka esiintyy useammin (70% potilaista).

Verisuonten muutosten luonne iskeemisen aivohalvauksen aikana on niiden luumenin tukkeutuminen verihyytymillä, mikä johtaa aivosolujen asteittaiseen kuolemaan ja verenvuotoon, verisuonten seinämän eheyden rikkomiseen, jolloin aivokudos imeytyy ja puristuu ulosvirtaavalla verellä.

Hemorraginen aivohalvaus on vaarallinen ja salakavalainen sairaus. Sille on ominaista:

Korkea kuolleisuus (60–70% potilaista kuolee ensimmäisen viikon kuluessa sairauden alkamisesta).
Yllättävyys (60–65%: lla potilaista verenvuoto tapahtuu ilman edeltäviä oireita).
Eloonjääneiden potilaiden syvällinen vammaisuus - 70–80% ihmisistä on vuoteet ja eivät kykene ylläpitämään itseään, loput 20–30%: lla on vähemmän selvä neurologinen alijäämä (raajojen työ, kävely, puhe, visio, älykkyyttä jne.)

Yli 80% aivoverenvuodoista liittyy verenpaineen nousuun (hypertensio). Antihypertensiivisten lääkkeiden (paineistaminen) avulla voidaan vähentää aivohalvauksen, verenvuodon ja aivovaurion vakavuuden riskiä. Jos potilaat ovat sairaalassa sairaalassa kolmen ensimmäisen tunnin aikana, se lisää mahdollisuuksia selviytyä. Erikoistuneet kuntoutuskeskukset auttavat maksimoimaan menetetyn aivotoiminnan palautumisen aivohalvauksen jälkeen. Täysi toipuminen tapahtuu harvoin, mutta mahdollista.

luokitus

On syytä huomata, että aivokannan aivohalvaus johtaa lähes hetkelliseen kuolemaan. Vain harvoissa tapauksissa on mahdollista säästää tällaisen diagnoosin omaavan potilaan elämä. Samalla ei ole olemassa mahdollisuutta palata täyteen elämään.

Aivokanta on kaikkien vartalojärjestelmien keskipiste, ja se liittyy suoraan selkäytimeen. Se toimii linkkinä aivokeskusten ryhmien ja kehon hermojen välillä. Hänen ansiostaan voimme liikkua, hengittää, niellä, nähdä, kuulla ja niin edelleen. Aivorunko säätelee myös verenkiertoelimistöä, termoregulointia, sykettä. Siksi sen vauriot aivohalvauksen aikana johtavat useimmiten kuolemaan.

Alku- ja toissijainen hemorraginen aivohalvaus:

Paikannusvyöhykkeestä riippuen erotan seuraavat verenvuototyypit:

Subarachnoid - verenvuoto aivojen kovien, pehmeiden ja hämähäkkikoteloiden väliseen tilaan;
Verenvuoto aivojen kehällä tai sen kudoksen paksuudessa;
Ilmanvaihtoverenvuoto - paikallinen lateraaliseen kammioon;
Yhdistetty tyyppi: esiintyy laajalla verenvuodolla, joka vaikuttaa useisiin aivojen alueisiin.

Perifeerinen verenvuoto on paljon vähemmän vaarallista kuin intraserebraalinen, mikä välttämättä provosoi hematoomien, turvotuksen ja myöhemmin aivokudoksen kuoleman. Hematomas erottuu myös lokalisoinnista:

Lobar - hematoma on lokalisoitu aivojen yhteen lohkoon ylittämättä aivokuoren rajoja.
Mediaalinen - verenvuoto vahingoittaa talamusta.
Lateraalinen - puolikuoren valkoisessa aineessa paikallisten subortikaalisten ytimien tappio (aidat, mantelimaiset, caudatiset, linssit).
Sekalaiset hematomat, jotka vaikuttavat useisiin aivojen alueisiin, ovat yleisimpiä.

Kliiniset oireet

Hemorrhagisen aivohalvauksen oireet ovat monipuoliset ja jakautuvat kahteen suureen ryhmään: aivoihin ja polttoväliin. Myös oireet riippuvat voimakkaasti verenvuototarkennuksen sijainnista, sen koosta, potilaan somaattisesta tilasta ja monista muista tekijöistä.

Aivoverenvuotojen aivohalvauksen oireet sisältävät seuraavat oireet:

Tietoisuuden häiriöt (tainnutus, stupori, kooma). Mitä suurempi tarkennus on, sitä alhaisempi tietoisuuden taso. Kuitenkin silloin, kun aivorunko on vaurioitunut, jopa pieni verenvuoto keskittyy tajunnan voimakkaaseen masennukseen.
Huimausta.
Pahoinvointi, oksentelu.
Päänsärkyä.
Yleinen heikkous.
Hengityselinten häiriöt.
Hemodynaamiset häiriöt.

Pääasiallisesti polttoväreihin kuuluvat merkit:

Paresis tai plegia raajoissa, hemiparesis on yleisempi.
Mimiksen lihasten paresis.
Puhehäiriöt kehittyvät pääasiassa silloin, kun vasemmanpuoleinen lohko vaikuttaa.
Näkövamma (mukaan lukien anisokorian kehittyminen).
Kuulon heikkeneminen.

Aivohalvaus tulee epäillä potilaan kaikentyyppisiä puhehäiriöitä, käden ja jalkojen heikkoutta toisella puolella, epileptisten kohtausten kehittymistä ilman provosoivia tekijöitä (esimerkiksi alkoholin käyttö), tajunnan heikkenemistä koomaan asti. Kaikissa epäilyttävissä tapauksissa on parempi pelata sitä turvallisesti ja kutsua ambulanssi. Epäillyn aivohalvauksen tilanteesta ja arvioinnista olisi harkittava erillisessä artikkelissa.

Koma hemorraagisella aivohalvauksella

Noin 90% potilaista, joilla on GI: tä stuporin tai kooman tilassa, kuolee ensimmäisten viiden päivän aikana intensiivihoidosta huolimatta. Tietoisuuden häiriöt ovat ominaisia monille patologioille, jotka ilmenevät aivojen retikulaarisen muodostumisen toimintojen estämisenä.

Aivojen heikentynyt toiminta kehittyy seuraavien toimien yhteydessä:

Endo- ja eksotoksiinit, aineenvaihdunnan lopputuotteiden johdannaiset;
Aivojen hapen ja energian nälkä;
Aivorakenteiden metaboliset häiriöt;
Aivojen aineen laajeneminen.

Akuutti, aivojen turvotus, lisääntynyt kallonsisäinen paine, aivojen nesteiden ja veren heikentynyt mikroverenkierto ovat erittäin tärkeitä kooman kehittymisessä.

Kooman tila vaikuttaa hengityselinten toimintaan, ruoansulatuskanavan erittymiseen (munuaisiin) (maksassa, suolistossa). Poistaminen koomasta kotona on mahdotonta, ja se on hyvin vaikeaa myös elvytysolosuhteissa.

Kooman kliininen määritelmä suoritetaan GCS: llä (Glasgow-koomamittakaava) käyttäen joitakin muita lääkäreille tärkeitä tekniikoita. Määritä kooman etu ja neljä vaihetta. Helpoin ensin ja potilaan toivoton tila vastaa kooman neljännestä vaiheesta.

hoito

Aivohalvauksen hoito akuutissa jaksossa voi sisältää:

Kivun lievittäminen, kehon lämpötilan korjaaminen (parasetamoli, efferalgan, naprokseeni, diklofenaakki, usein opiaatit, propafoli). Laskimoon asetetaan aspisoli, dantroleeni, tippa-magnesiumsulfaatti.
Verenpaineen lasku, joka auttaa lopettamaan verenvuotoa aivoissa. Tätä varten laskimonsisäisesti annettavat lääkkeet: labetaloli, nikardipiini, esmololi, hydralatsiini. Kuitenkin voimakas paineen lasku ensimmäisinä päivinä ei ole sallittua. Seuraavaksi määrätään ennalta määrättyjä lääkkeitä - kaptopriili, enalapriili, capoten (perushoitona suun kautta tai anturin kautta).
Diureetit, joilla on jatkuva paineen nousu (klorotiatsidi, anapamidi, lasix), kalsiumantagonistit (nimotooppi, nifedipiini).
Vakavan verenpaineen tapauksessa annetaan vasopressoreita tippumaan (norepinefriini, mezaton, dopamiini).
Usein käytetään jatkuvaa laskimonsisäistä infuusiota edellä mainittujen lääkkeiden tuomiseksi paineen tason kontrolloimalla 15 minuutin välein.
Aivojen turvotuksen vähentämiseksi deksametasonia suositellaan 3 vuorokauden ajan (laskimoon). Jos turvotus etenee, injektoidaan glyseriiniä, uistimia, albumiinia.
Usein käytetään jatkuvaa laskimonsisäistä infuusiota edellä mainittujen lääkkeiden tuomiseksi paineen tason kontrolloimalla 15 minuutin välein.
Valmistelut neurologisten oireiden korjaamiseksi (rauhoittava - diatsepaami, lihasrelaksantit - vekuroniumi).
Paikallinen hoito on tarkoitettu painehaavojen poistamiseen ja siihen kuuluu ihon hoitaminen kamferialkoholilla, jauheena talkkijauheella.
Oireinen hoito - kouristuslääkkeet (loratsepaami, tiopentaani tai anestesia 1-2 tunnin ajan), oksentelua ja pahoinvointia (metoklopramidi, torekaani) sisältävät lääkkeet psykomotorista ravistelua vastaan (haloperidoli). Keuhkokuume ja urologiset infektiot suoritetaan antibakteerisen hoidon aikana.

Suurten hematomien (yli 50 ml) läsnä ollessa. Verenvuotokohdan eksisointi voidaan suorittaa, jos se on lokalisoitu aivojen saavutettavissa olevaan osaan, samoin kuin jos potilas ei ole koomisessa tilassa. Useimmiten käytetään aneurysmin kaulan leikkaamista, hematooman poisto-aspiraatiota, sen suoraa poistamista ja kammion tyhjennystä.

tehosteet

Jos potilaita voidaan säästää, heillä on neurologinen alijäämä - oireet, jotka aiheutuvat aivojen alueen, jossa verenvuoto tapahtui, vaurioitumisesta.

Nämä voivat olla hemorragisen aivohalvauksen seurauksia:

pareseesi ja halvaus - raajojen liikkeiden rikkominen kehon toisella puolella, koska ne ovat jatkuvasti taivutetussa asennossa ja niitä on mahdotonta irrottaa;
puhehäiriö ja sen puuttuminen;
mielenterveyden häiriöt ja ärtyneisyys;
pysyvä päänsärky;
koordinaatiohäiriöt;
kyvyttömyys kävellä itsenäisesti ja jopa istua;
näön heikkeneminen täydelliseen sokeuteen saakka;
kierretty kasvot;
vegetatiivinen tila - aivojen toiminnan (tajunta, muisti, puhe, liikkeet) merkkien puuttuminen, jossa on säilynyt hengitys ja syke.

Taudin oireet ja niiden kesto riippuvat verenvuodon sijainnista ja sen tilavuudesta. Ensimmäiset 3 päivää ovat vaarallisimpia, sillä tällä hetkellä aivoissa esiintyy vakavia häiriöitä. Suurin osa kuolemantapauksista (80–90%) tapahtuu tänä aikana. Loput 10–20% potilaista kuolee yhden tai kahden viikon kuluessa. Eloonjääneet potilaat toipuvat vähitellen muutamasta viikosta 9–10 kuukauteen.

Vasen puoli

Jos vasen puoli vaikuttaa, seurauksia leimaa kehon oikean puolen toimintahäiriö. Potilaalla on täydellinen tai osittainen halvaus, eikä vain jalka ja käsivarsi kärsivät, vaan myös puolet kielestä, kurkunpään. Tällaisilla potilailla esiintyy kävelyhäiriöitä, oikean käden ominaista asentoa (taitettu veneeseen).

Uhrin on muistin ja puheen heikkeneminen, heikentynyt kyky ilmaista selkeästi ajatuksia. Aivojen vasemman pallonpuoliskon leesiolle on tunnusomaista ajanjakson tunnistamisen ongelmat, se ei voi hajottaa monimutkaisia elementtejä osiksi. Kirjallista ja suullista puhetta on rikottu.

Oikea puoli

Jos oikea puoli vaikuttaa, vaarallisin seuraus on aivokannan vaurioituminen, jossa henkilön eloonjäämismahdollisuudet lähestyvät nollaa. Tämä osasto vastaa sydämen ja hengityselinten työstä.

Oikean hemorragisen aivohalvauksen diagnosointi on melko vaikeaa, koska tässä osassa on avaruus- ja herkkyyskeskuksia. Tämä vaurio määräytyy oikeanpuoleisissa puheissa esiintyvien puhehäiriöiden perusteella (vasemmanpuoleisille puhekeskus sijaitsee vasemmassa pallonpuoliskossa). Lisäksi on selvä korrelaatio: tällä tavalla, jos aivojen oikea puoli on rikottu, vasen puoli kärsii ja päinvastoin.

Kuinka monta elää hemorragisen aivohalvauksen jälkeen?

Hemorraagisen aivohalvauksen ennuste on epäsuotuisa. Se riippuu vaurion sijainnista ja laajuudesta. On vaarallista, että aivorungossa on verenvuoto, johon liittyy hengitysvaikeuksia ja teräviä, huonosti korjattuja lääkkeitä, verenpaineen laskua kriittisiin lukuihin. Kuolemaan johtava verenvuoto kammioihin läpimurtoineen on usein vaikeaa ja usein päättyy.

Kuinka monta elää hemorragisen aivohalvauksen kanssa? Tämä patologia päättyy 50–90 prosentissa tapauksista. Ehkä kuoleman alkaminen ensimmäisenä päivänä - yleistyneiden kouristusten taustalla, kun hengitys on häiriintynyt. Usein kuolema tapahtuu myöhemmin, 2 viikon kuluttua. Tämä johtuu biokemiallisten reaktioiden kaskadeista, jotka laukaisivat valuttamalla verta kallon onteloon ja jotka johtavat aivosolujen kuolemaan. Jos aivojen siirtymistä ei tapahdu, ei kiiltoa (tule luun reikään), veren läpimurto kammioihin ja aivojen kompensoivat kyvyt ovat riittävän suuria (tämä on tyypillisempi lapsille ja nuorille), sitten henkilöllä on suuri mahdollisuus hengissä.

1-2 viikon ajan lisätään neurologisten häiriöiden lisäksi potilaan liikkumattomuuteen, kroonisten sairauksien pahenemiseen tai keinotekoiseen hengityslaitteeseen (keuhkokuume, painehaava, maksan, munuaisten, sydän- ja verisuonisairaus) liittymiseen liittyviä komplikaatioita. Ja jos ne eivät johda kuolemaan, sitten 2-3 viikon lopussa aivojen turvotus pysähtyy. Viikolla 3 tulee selväksi, mitkä ovat hemorragisen aivohalvauksen seuraukset tässä tapauksessa.

Elpyminen aivohalvauksen jälkeen

Hemorrhagisen aivohalvauksen jälkeinen kuntoutusjakso on pitkä, varsinkin vanhuudessa. Se riippuu menetyksistä ja ei takaa niiden täydellistä kuntoutusta. Nopeimmat menetetyt kyvyt palautetaan ensimmäisellä vuodella aivohalvauksen jälkeen, jolloin tämä prosessi hidastuu. Kolmen vuoden jälkeen jäljellä oleva neurologinen alijäämä kestää todennäköisesti koko eliniän.

Neurologit ja kuntoilijat ovat valmiita auttamaan mahdollisimman paljon kadonneiden toimintojen palauttamiseksi. Tätä varten:

luokat psykologin tai psykoterapeutin kanssa;
luku- ja kirjoitustaidon menetysten tapauksessa pidetään niiden uusimista koskevia luokkia;
vesihoito (hieronta uima-altaassa, kevyitä harjoituksia vedessä);
luokkiin erikoistuneilla simulaattoreilla;
puheiden jäljentämisen rikkomisesta henkilön on käsiteltävä puheterapeuttia; pareseesilla tai halvaantumisella suoritetaan fysioterapiaa (esimerkiksi Myoton-laitteella), hieronta ja harjoitushoito ohjaajan kanssa;
lääkkeitä määrätään, jotka auttavat palauttamaan kadonneita hermoyhteyksiä (Cerakson, Somazina), jotka vähentävät korkeaa verenpainetta (Enalapril, Nifedipine), masennuslääkkeitä ja rauhoittavia aineita;
Väriterapia - hoito visuaalisilla kuvilla.

Elvytysennuste riippuu siitä, kuinka suuri alue on verenvuodon peitossa, sekä siitä, miten terapeuttien ja kuntoutterapeuttien toimet olivat ammattitaitoisia. Hemorraginen aivohalvaus on hyvin monimutkainen patologia, jonka seuraukset ovat täysin mahdotonta päästä eroon. Ylläpitohoito ja kuntoutus jatkuvat hyvin pitkään.

Täydellinen kuvaus hemorragisesta aivohalvauksesta: oireet ja hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on hemorraginen aivohalvaus, seitsemän tyyppistä tautia. Oireet ja hoito.

Artikkelin kirjoittaja: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakoulutus erikoisalalla "Lääketiede".

Hemorraginen ja iskeeminen aivohalvaus

Hemorraginen aivohalvaus on vaarallinen ja salakavalainen sairaus. Sille on ominaista:

Yllättävyys (60–65%: lla potilaista verenvuoto tapahtuu ilman edeltäviä oireita).
Korkea kuolleisuus (60–70% potilaista kuolee ensimmäisen viikon kuluessa sairauden alkamisesta).
Eloonjääneiden potilaiden syvällinen vammaisuus - 70–80% ihmisistä on vuoteet ja eivät kykene ylläpitämään itseään, loput 20–30%: lla on vähemmän selvä neurologinen alijäämä (raajojen työ, kävely, puhe, visio, älykkyyttä jne.)

Aivohalvausten hoito suorittaa neurologi (neuropatologi), ja tarvittaessa kirurginen hoito suoritetaan neurokirurgilla.

Tässä artikkelissa kuvataan yksityiskohtaisesti, mitkä ovat hemorragisia aivohalvauksia ja kuinka vaarallisia ne ovat, mitkä ovat kehityksen ja ilmentymien syyt, miten hoitaa tätä tautia, ja mitä tulokset ja ennusteet riippuvat.

Hemorrhagisen aivohalvauksen olemus ja vaiheet

Aivohalvaus - aivojen alueen nekroosi verenkiertohäiriöiden vuoksi. Hemorraginen aivohalvaus on yksi taudin tyypeistä, joka perustuu aivojen kudoksiin, kalvoihin tai kammioihin tapahtuvaan verenvuotoon.

Patologisten muutosten kehittymisen vaiheet ovat seuraavat:

Aivojen verenkiertoon johtavan valtimo- tai laskimoalueen seinän läpäisevyyden lisääntyminen (verenvirtaus tai ulosvirtaus) lisääntyy tai heikkenee.

Veren ulosvirtaus aluksen ulkopuolella kallon onteloon.

Hematoomin (verihyytymän) muodostuminen tai aivokudoksen kyllästäminen verellä.

Välitön tuhoaminen, aivosolujen ärsytys veren ja sen hajoamistuotteiden avulla.

Verenvuodon vieressä olevien hermokeskusten puristus, siirtyminen.

Ulkonäkö koko aivojen turvotusta, joka puristuu kolon luiden ympäröimään onteloon.

Kaikkien näiden muutosten seurauksena ei ole vain tuhoutuneiden hermosolujen, vaan myös koko aivojen toimintahäiriö. Mitä enemmän tällainen verenvuoto tilavuudessa on, sitä voimakkaampia ovat neurologiset häiriöt ja mitä vakavampi potilaan tila. Hengityksen ja sydämen äkillisen lopettamisen vaara on olemassa.

Verenvuotojen aivotyypit

Riippuen siitä, missä verenvuoto sijaitsee aivoissa, on 7 erilaista verenvuotoa. Ne on lueteltu taulukossa:

Syyt ja riskitekijät

Tärkein syy siihen, miksi hemorraginen aivohalvaus ilmenee, on solunsisäisten alusten lujuuden ja elastisuuden väheneminen. Tämä voi johtua tällaisista tekijöistä:

Arteriaalinen verenpainetauti on paineen nousu, molemmat äkillisten tippojen muodossa (hypertensiiviset kriisit, joiden paineet ovat jopa 190–220 / 100–120 mmHg) ja joilla on jatkuva lievä lisäys (150–160 / 90–100 mmHg) )..
Synnynnäiset ja hankitut verisuonten poikkeavuudet - epämuodostumat (viallisten valtimoiden, laskimot ja imusolmukkeiden patologiset plexukset glomeruloiden muodossa) ja aneurysmat (astian seinämän dissektio, harvennus ja pussin muotoinen ulkonema). Arteriovenoosinen epämuodostuma aivoissa
Ateroskleroosi on kolesterolin plakkien laskeutuminen aivojen valtimoihin, mikä tekee niistä heikkoja ja hauraita, etenkin niissä paikoissa, joissa ne haarautuvat suorassa kulmassa.
Alusten tulehdukselliset ja dystrofiset muutokset (normaalin seinän korvaaminen arpilla tai viallisella kudoksella) enkefaliitin, lupus erythematosuksen, vaskuliitin, kehon kroonisen myrkytyksen taustalla.
Vähentynyt veren hyytyminen, joka voi johtua taudeista (hemofilia, leukemia, trombosytopenia), hypovitaminosis, veren ohennuslääkkeiden yliannostus (aspiriini, hepariini, varfariini jne.).

Vaaralliset henkilöt

Ihmiset, joilla on lisääntynyt taipumus hemorraagiseen aivohalvaukseen - riskiryhmä tämän taudin esiintymiselle:

Hemorraagisen aivohalvauksen oireet ja ilmenemismuodot

65–75 prosentissa tapauksista hemorraginen aivohalvaus tapahtuu päivällä, kun henkilö on aktiivisin. Se ilmenee äkillisenä tajunnanmenetyksenä muutaman sekunnin kuluessa. Tänä aikana potilaalla on aikaa antaa äkillinen ääneen huuto, joka johtuu voimakkaasta päänsärkystä ja kiinnittää huomiota toisiin. Tämän jälkeen henkilö menettää tajuntansa ja putoaa.

1. Aivohalvauksen prekursorin oireet

Jotkut potilaat (20–30%) saattavat havaita sellaisia oireita, jotka edeltävät aivohalvausta useita minuutteja, tunteja tai jopa päiviä:

vakava päänsärky hyökkäysten tai vakiona;
huimaus ja yleinen heikkous;
pahoinvointi ja oksentelu ilman helpotusta;
lisääntynyt tai vähentynyt herkkyys, raajojen ja kasvojen ihon tunnottomuus;
kuuma vuorovesi ja kasvojen huuhtelu;
ärtyneisyys kirkkaaseen valoon ja koviin ääniin;
raajojen lihasheikkous kehon toisella puolella, kierretty kasvot;
näköhäiriöt näkyvien alueiden häviämisessä.

2. Ilmentymät sairauden keskellä

Yksityiskohtainen kliininen kuva hemorragisesta aivohalvauksesta ilmenee seuraavista ilmenemismuodoista ja oireista:

Tietoisuuden puute (kooma) tai stupori (esto, uneliaisuus).
Usein meluisa tai heikentynyt hengitys.
Kouristukset (koko kehon jännitys, pään kulkeutuminen ja raajojen lihasten nykiminen).
Kierretty kasvot, jotka johtuvat lihaksen jännityksestä kärsivälle puolipallon puolelle tai rentoutumiseen (suuhun, ylävartaloon, posken liikkumiseen hengityksen aikana) aivohalvauksen vastakkaisella puolella. Kasvojen ryppy on yksi hemorragisen aivohalvauksen oireista.
Kääntämällä silmät kohti kärsivää aivoa tai niiden kaoottisia liikkeitä ("kelluvat" silmämunat).
Oppilaan laajeneminen kärsivän pallonpuoliskon puolella.
Vähentynyt tai lisääntynyt lihaksen sävy ja refleksit kärsivälle puolelle aivoja.
Meningeaaliset oireet - niskakalvon lihasten jännitys, kyvyttömyys taivuttaa päätä, tuoda leuka rinnassa.

Hemorrhagista aivohalvausta sairastavien potilaiden yleinen tila on vakava, kriittinen. Kuolema voi tapahtua hengityksen lopettamisen ja sykkeen seurauksena. Siksi potilaat tulee toimittaa sairaalaan mahdollisimman pian. Puolipallon verenvuotot ovat vähemmän hengenvaarallisia, toisin kuin varren lokalisoinnin aivohalvaukset tai tunkeutuvat aivokammioihin, jotka 98 prosentissa tapauksista päättyvät kuolemaan.

3. Ilmentymät elpymisjakson aikana

Jos hemorragisia aivohalvauksia sairastavia potilaita voidaan säästää, ne kohtaavat neurologisen alijäämän - oireet, jotka aiheutuvat aivojen alueen, jossa verenvuoto tapahtui, vahingoittumisesta. Nämä voivat olla:

pysyvä päänsärky;
koordinaatiohäiriöt;
pareseesi ja halvaus - raajojen liikkeiden rikkominen kehon toisella puolella, koska ne ovat jatkuvasti taivutetussa asennossa ja niitä on mahdotonta irrottaa;
puhehäiriö ja sen puuttuminen;
mielenterveyden häiriöt ja ärtyneisyys;
näön heikkeneminen täydelliseen sokeuteen saakka;
kierretty kasvot;
kyvyttömyys kävellä itsenäisesti ja jopa istua;
vegetatiivinen tila - aivojen toiminnan (tajunta, muisti, puhe, liikkeet) merkkien puuttuminen, jossa on säilynyt hengitys ja syke.

Aivohalvauksen seuraukset riippuvat siitä, mitkä aivojen alueet vaikuttivat.

diagnostiikka

Oireiden ja tarkastustietojen perusteella hemorragisen aivohalvauksen diagnoosi voidaan epäillä vain. Tämä tauti edellyttää tarkkaa vahvistusta (vahvistus), koska se vaikuttaa hoitotaktiikkaan. Voimassa olevat diagnostiset menetelmät:

Lannerangan puhkeaminen on selkäydinkanavan ohut neula, jonka läpi aivojen neste (CSF) kiertää sen keräämiseksi analysointia varten. Hemorrhagisen aivohalvauksen diagnoosi tulee ilmeiseksi, jos suuri määrä punasoluja havaitaan aivo-selkäydinnesteessä tai sillä on vaaleanpunainen väri.

Lannerangan pistos on suhteellisen yksinkertainen ja vaaraton prosessi, joten potilaat ja heidän sukulaisensa eivät saisi kieltäytyä suorittamasta sitä, varsinkin jos toisella diagnoosilla ei ole mahdollisuutta.

Laskettu ja magneettikuvaus - nykyaikaiset menetelmät hemorragisten aivohalvausten nopeaan ja luotettavaan diagnosointiin. Ne mahdollistavat paitsi itse taudin määrittämisen myös arvioida verenvuodon kokoa, tilavuutta, sijaintia, sen suhdetta kammiojärjestelmään. Näiden tietojen perusteella voit päättää hoitomenetelmän valinnasta, ennusteesta ja todennäköisimmistä tuloksista.

Aivojen verisuonten angiografia - kontrastiaineen lisääminen aivojen valtimoihin ja aivojen verisuonikuvion rekisteröinti röntgenfilmin ja elektronisen kantajan kanssa. Täten on mahdollista määrittää rikkoutuneen astian tarkka sijainti. Menetelmän tärkein etu on kuitenkin sen ennaltaehkäisevä arvo: angiografia pystyy tunnistamaan aivojen verisuonten poikkeavuudet (epämuodostumat ja aneurysmat) ja suorittamaan niiden eliminoinnin jopa ennen repeämää.

Hoidon vaiheet, modernit menetelmät ja lääkkeet

Hemorrhagisen aivohalvauksen lääketieteellisen hoidon tärkein sääntö on aloittaa hoito mahdollisimman varhaisessa vaiheessa (kolmen ensimmäisen tunnin kuluttua sairauden alkamisesta). Terapeuttisten toimenpiteiden yleinen algoritmi koostuu kolmesta vaiheesta.

Ensimmäinen vaihe - hätätilanne

Hänen tavoitteena on tukea elämää, siirtää potilas välittömästi lähimpään sairaalaan, jossa on tehohoitoyksikkö. Tällä hetkellä:

Tietoisuuden tason arviointi.
Kaulan ja sydämen sykkeen valtimoiden pulssin arviointi - aloittaa sydämen hieronta (noin 100 painetta minuutissa rintalastan alaosassa) niiden puuttuessa.
Hengityksen arviointi - jos ei ole, aloita keinotekoinen hengitys menetelmän mukaan suusta suuhun (laita potilas selkäänsä, suorista kaula niin paljon kuin mahdollista, ja hänen päänsä heitetään takaisin, suorita kaksi hengitystä 30 painetta varten sydämen hieronnassa).
Jos hengitys ja sydämen syke säilyy samoin kuin kouristukset, luo edellytykset hengitystieherkkyydelle: aseta potilas toiselle puolelle, varmistamalla syljen ja vaahdon vapaa virtaus suusta.
Verenpaineen mittaus ja korjaus (useammin sitä on vähennettävä: magnesiumsulfaatin, Enalaprilin injektiot, tippaa Pharmadipiinia, diureetteja).
Nosta päätä hieman tai varmista, että pää on vaakasuorassa asennossa, mutta ei missään tapauksessa ollut rungon asennon alapuolella.
Kiinnitä jääpakkaus päähän.

Ensiapu aivohalvaukseen ennen lääkärin saapumista

Toinen vaihe - erikoistunut apu ja lääkehoito

Useimmat hemorragista aivohalvausta sairastavat potilaat ovat vakavassa tai erittäin vakavassa tilassa. Siksi ne ovat sairaalahoidossa joko tehohoitoyksikössä tai tehohoitoyksikössä, jossa on edellytykset elvyttää tarvittaessa (laitteiston hengitys, droppers, defibrillaattori). Hoito tässä vaiheessa:

Verenpaineen mittaus ja korjaus: Enap, Benzogeksony, Dibazol annetaan laskimoon tai lihaksensisäisesti. Jos potilas voi niellä - tippaa Pharmadipine, tabletteja Metoprolol, Clofelin. Alhainen paine korjataan ottamalla käyttöön Mezaton, Dopamine, Prednisolone.
Hengityssuojaus: jos se puuttuu tai se on riittämätön, laitteessa on oltava keinotekoinen ilmanvaihto, jos sitä varastoidaan - hapen seoksen toimittaminen maskin läpi. Hengittäminen hapen avulla
Aivojen turvotuksen vähentäminen - lääkkeiden käyttöönotto: L-lysiinin escinaatti, deksametasoni, furosemidi, mannitoli.
Aivosolujen tehon ylläpitäminen - laskimonsisäiset injektionesteet: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, tioketami, Pirasetaami, Cortexin.
Hemostaattiset aineet: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminokapronihappo;
Mikrosirkulaation pitäminen optimaalisella tasolla: laskimonsisäinen infuusio Reosorbilact, sytoflaviini, glukoosi vitamiineilla.

Onko leikkaus tarpeen?

Kaikkia aivojen verenvuotoja ei voida poistaa kirurgisesti. Käytetään kolmea tyyppistä toimintaa:

Trepanaatio - kallo-luun fragmentin poistaminen verenvuodon alueelta. Muodostuneen kanavan kautta kertynyt veri poistetaan. Tekniikan etuna on se, että se sallii pelkästään hematooman poistamisen, mutta myös pienentää painetta kallonontelossa ja aivojen turvotuksessa. Toimenpide on parhaiten sopiva pinnalliseen verenvuotoon puolipalloissa, aivohalvauksissa.

Punktio - kallon pistos erityislaitteiden valvonnassa. Neula tuodaan verenvuodon alueelle edelleen imemällä verta. Menetelmä on tarkoitettu aivoverenkiertoon aivojen syvissä osissa.

Viemäröintitoiminnot - putkimaisen viemäröinnin pysäyttäminen aivokammioihin, jotta varmistetaan aivojen selkäydinnesteen virtaus verellä, pienennetään kallonsisäistä painetta.

Kolmas vaihe - vahingoittuneiden hermosolujen palauttaminen ja kuntoutus

Miten hemorragista aivohalvausta hoidetaan viimeisessä vaiheessa:

Lääkehoito. Aivosoluja palauttavien lääkkeiden käyttöä on jatkettava: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin jne.
Kehon varmistaminen ravintoaineiden kanssa: säilötyn nielemisen yhteydessä - vitamiinien ja proteiinien kanssa rikastettu ruoka, jos nielemisvaurioita rikotaan, ja seos ja jauhemainen ruoka, jotka tuodaan mahaan putken läpi, tajunnan puuttuessa - aminohappojen laskimonsisäinen antaminen (Infesol, Aminosol).
Painehaavojen ehkäisy: vaihda potilaan kehon asento kahden tunnin välein, käytä anti-decubitus -patjaa, pyyhi iho kamferialkoholilla.
Hengitysteiden tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy (keuhkokuume): anna antibiootteja (keftriaksoni, levofloksasiini, amikatsiini).
Erikoishoito, voimistelu, hieronta, fysioterapia. Tällainen kuntoutushoito on aloitettava välittömästi potilaan tilan vakauttamisen jälkeen. Mutta täysimittainen kattava kuntoutus voidaan toteuttaa vain erikoistuneiden kuntoutuskeskusten olosuhteissa.

Funktionaalinen sähköstimulaatio (FES) on yksi aivohalvauksen jälkeistä kuntoutusta.

Viimeisimmät suuntaviivat hemorragisen aivohalvauksen hoidossa

Keskeisin aivoverenkiertohäiriöiden hoitomenetelmä on kantasolujen (ihmissolujen, joista kaikki kehon solut tulevat) käyttöönotto. Menettely on todella tehokas, mutta siihen liittyy useita vaikeuksia:

ei ole tarpeeksi klinikoita, jotka kantavat kantasoluja;
kasvatusprosessi on pitkä, joten se on suoritettava etukäteen ennen minkä tahansa taudin puhkeamista;
erittäin korkeat kustannukset;
jopa kantasolut eivät voi vaikuttaa aivoriihen massiivisten verenvuotojen tai aivohalvausten ennusteeseen.

Ennaltaehkäisy, ennuste, tulokset

Hemorrhagisen aivohalvauksen estäminen on yhtä vaikea kuin sen hoitaminen, mutta mahdollista. Tätä varten tarvitset:

Poista kaikki mahdolliset syyt ja riskitekijät (ne on kuvattu kohdassa ”Henkilöt, jotka ovat vaarassa”), erityisesti yli 45-50-vuotiaille.
Hypertension hoito.
Vakavia toistuvia päänsärkyä, jotka eivät olleet siellä aiemmin, hallitsematon verenpaineen nousu - syy aivojen angiografiaan. Se poistaa heikot alukset, jotka estävät taudin.

Valitettavasti noin 70% potilaista, joilla on hemorraginen aivohalvaus, kuolee. Tämä tapahtuu lähinnä seuraavista syistä:

ikä (yli 70 vuotta);
vakavia samanaikaisia sairauksia (sydän, keuhkot, sisäelimet);
suuri verenvuoto;
veren läpimurto aivojen kammioissa;
Aivohalvauksen lokalisointi aivokannassa.

Jos näitä tekijöitä ei havaita, elämän ennusteet ovat suotuisat. Varhainen hoito (kolmen ensimmäisen tunnin aikana aivohalvauksen alkamisen jälkeen), jatkuva ja pitkäaikainen kuntoutus (noin vuosi) lisää mahdollisuuksia henkilön täydelliseen elpymiseen. 45–56-vuotiaana on mahdollista tehdä pieniä verenvuotoja aivokuoressa.

Artikkelin kirjoittaja: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakoulutus erikoisalalla "Lääketiede".

Hemorraginen aivohalvaus - oireet, seuraukset, jos aivojen oikea ja vasen puoli on vaurioitunut

Hemorrhaginen aivohalvaus (hemorrhoidal) on akuutti aivoverenkierron rikkominen verisuonten läpimurto ja aivojen verenvuoto. Tämä on pahin aivokatastrofi. Se tapahtuu spontaanisti, ja yli 35-vuotiailla ihmisillä ja tilastojen mukaan se on yksi viiden suurimmista kuolemaan päättyvistä patologioista. Tämä selittyy sillä, että aivoissa esiintyy tällaisen aivohalvauksen seurauksena verenvuoto, jota seuraa turvotus.

Lisäksi artikkelissa vastataan kysymykseen: mikä on tämä tauti, miksi se on tappava, mitkä ovat mahdolliset seuraukset ja ennuste henkilölle.

Mikä on hemorraginen aivohalvaus?

Hemorrhaginen aivohalvaus on erittäin vakava sairaus, usein kuolemaan johtava. Tämä johtuu aivolaivojen erityispiirteistä - ne putoavat huonosti ja verenvuotoa on hyvin vaikea lopettaa, kun ne ovat vahingoittuneet. Tavanomaiset hemostaattiset aineet eivät tunkeudu aivojen astioihin, vain hematoomit poistetaan operatiivisesti, eikä niitä käytetä verisuonten puristamiseen.

Verenvuodon laukaisumekanismi on hypertensiivinen kriisi, riittämätön fyysinen rasitus, stressi, insolaatio (auringon ylikuumeneminen), vamma.

Kiinnitä huomiota! Taudin vakavuus määräytyy purskesäiliön koon mukaan, riippuen siitä, mitä jopa 100 ml verta voi päästä aivoihin. Sen jälkeen se vahingoittaa soluja, syrjäyttää kudoksen, provosoi hematoomin ja aivojen turvotuksen.

syistä

Tämäntyyppinen aivohalvaus on 8-15%, loput 85-92% ovat aivohalvauksen iskeemisiä. Se voi kehittyä missä tahansa iässä (jopa alle vuoden ikäisillä lapsilla) ja molempien sukupuolten henkilöillä, mutta useimmiten se on havaittavissa 50–70-vuotiailla miehillä.

75 prosentissa kaikista hemorragisen aivohalvauksen tapauksista hypertensiosta tulee syy.

Syyt, jotka johtavat hemorragisen aivohalvauksen kehittymiseen, ovat:

valtimon hypertensio;
aivojen aneurysma;
aivojen arteriovenoosinen epämuodostuminen;
vaskuliitti;
amyloidiangiopatia;
hemorraginen diathesis;
systeemiset sidekudosairaudet;
antikoagulantti ja / tai fibrinolyyttinen hoito;
primaariset ja metastaattiset aivokasvaimet (kasvuprosessissa ne kasvavat verisuonten seinämiin, mikä aiheuttaa niiden vaurioita);
kaulavaltimon fistula (patologinen yhteys syveneen sinuksen ja sisäisen kaulavaltimon välillä);
aivotulehdus;
verenvuoto aivolisäkkeessä;
idiopaattiset subarahnoidaaliset verenvuotot (ts. nämä verenvuodot aivojen subarahnoidaaliseen tilaan, jonka syytä ei voida määrittää).

Edellä mainittujen sairauksien etenemistä aiheuttavat tekijät ja hemorragisen aivohalvauksen todennäköisyyden lisääminen:

ylipaino;
Epätasapainoinen ruokavalio, rasvainen, lihanruoka;
tupakointi;
Alkoholin saanti;
huumeet;
Ikä, ikääntymisprosessi;
Traumaattiset ja selkärangan vammat;
Aurinko- ja lämpöiskut;
Pitkä oleskelu stressin tilassa, hermostunut ylijäämä;
Kova fyysinen työ;
Myrkytyksen.

Ihmiset, joilla on lisääntynyt taipumus hemorraagiseen aivohalvaukseen - riskiryhmä tämän taudin esiintymiselle:

Tilastojen mukaan taudin puhkeamisen ensimmäisen kuukauden kuolemantapahtuma saavuttaa 80% jopa maissa, joissa lääketieteen kehitys on korkea. Eloonjääminen hemorragisen aivohalvauksen jälkeen on pieni ja merkittävästi pienempi kuin aivoinfarktilla. Ensimmäisen vuoden aikana 60–80% potilaista kuolee, ja yli puolet eloonjääneistä on pysyvästi poistettu käytöstä.

Vaarallisin on aivokalvon verenvuoto. Tämä rakenne liittyy suoraan selkäytimeen ja ohjaa elintärkeitä funktioita: hengitys, verenkierto, lämpöregulaatio, syke. Aivokalvon aivohalvaus on usein kuolemaan johtava.

Paikannusvyöhykkeestä riippuen erotan seuraavat verenvuototyypit:

Verenvuoto aivojen kehällä tai sen kudoksen paksuudessa;
Ilmanvaihtoverenvuoto - paikallinen lateraaliseen kammioon;
Subarachnoid - verenvuoto aivojen kovien, pehmeiden ja hämähäkkikoteloiden väliseen tilaan;
Yhdistetty tyyppi: esiintyy laajalla verenvuodolla, joka vaikuttaa useisiin aivojen alueisiin.

Intracerebral voi olla eri alueilla, koska tämäntyyppinen aivohalvaus on jaettu seuraaviin:

sivusuunnassa - paikallistettu subkortikaalisiin ytimiin;
lobar - aivojen lohkoissa, joissa on valkoinen ja harmaa aine;
medial - talamuksen alueella;
sekamuotoiset hematomat esiintyvät useissa paikoissa kerralla.

Taudin seuraavia vaiheita on:

Terävin. Ensimmäiset 24 tuntia verenvuodon hetkestä. On erittäin tärkeää, että pätevää lääketieteellistä apua annetaan tänä aikana.
Akuutti. Se alkaa päivässä aivohalvauksen jälkeen ja kestää 3 viikkoa.
Subakuutti. Se alkaa sairauden 22. päivästä ja kestää jopa 3 kuukautta.
Varhainen elpyminen. Kolmen kuukauden ja kuuden kuukauden välillä.
Myöhäinen elpyminen. Kuuden kuukauden ja vuoden välillä.
Etäisten seurausten vaihe. Se alkaa vuoden kuluttua aivohalvauksesta ja kestää, kunnes sen seuraukset häviävät, joissakin tapauksissa elämään.

Oireet ja tunnusmerkit

Oireet saattavat sanoa lähestyvästä verenvuototartunnasta, kuten:

voimakas kipu silmissä;
tasapainon menetys;
jalkojen, käsien tai kehon osien pistely tai tunnottomuus;
vaikeuksia ymmärtää puheen tai epäselvää puhetta itse.

Samankaltaisia merkkejä havaitaan vain puolella hemorragista aivohalvausta sairastavista potilaista; samat ilmenemismuodot voivat puhua kehittyneestä iskeemisestä aivohalvauksesta tai ohimenevästä iskeemisestä hyökkäyksestä (yleisesti nimeltään "microstroke").

Verenvuototyypin aivohalvauksen suurta todennäköisyyttä ilmaisee:

huimaus;
Ihon herkkyyden muutos;
Jatkuva pulssi;
Veren kiire kasvoon;
Yhden tai useamman raajan väsymys;
Jatkuva päänsärky;
Syytön pahoinvointi ja oksentelu, jotka eivät tuo helpotusta.

Hemorrhagisen aivohalvauksen merkit tietoisessa henkilössä:

Nopeasti kasvava päänsärky;
Pahoinvointi, oksentelu;
Sydämen sydämentykytys;
Kirkkaan valon sietämättömyys, "ympyrät" ja "midges" silmien edessä;
pareseesi, käsivarsien, jalkojen, kasvojen lihasten halvaus;
Vaikea puhe.

Neljä erillistä tietoisuuden regressiovaihetta on jaettu:

Upea - potilaan käsittämätön katse, huono vastaus muille;
Epäily - muistuttaa unta, jossa on avoimet silmät, ulkonäkö on suunnattu avaruuteen;
Sopor - muistuttaa syvää unta, oppilaiden heikko reaktio, kevyt kosketus potilaan silmän sarveiskalvoon liittyy vasteeseen, nielemisrefleksi säilyy;
Kooma - syvä unta, reaktioita ei ole.

43-73% verenvuodoista päättyy veren läpimurtoon aivojen kammioihin. Kun veri hajoaa kammioihin, potilaan tila muuttuu dramaattisesti raskaammaksi - kooma kehittyy, kahdenväliset patologiset merkit ja suojaavat refleksit näkyvät:

hemiplegia yhdistyy halvaantuneiden raajojen moottorin levottomuuteen (väkivaltaiset liikkeet näyttävät tajuiltaan (potilaat vetävät peitteen itseensä, ikään kuin he haluaisivat peittää itsensä peitolla),
hormetonium, kasvullisen hermoston oireet syvenevät (vilunväristykset, kylmä hiki, merkittävä lämpötilan nousu). Näiden oireiden esiintyminen on ennustavaa epäsuotuisasti.

Verisuonen repeämä ja verenvuoto aivoissa hemorragisen aivohalvauksen aikana

Fokaaliset neurologiset oireet liittyvät hermoston tietyn osan heikentyneeseen toimintaan. Useimmiten kehittyy puolipallon verenvuotoja, joille on tunnusomaista tällaiset oireet:

Hemiplegia tai hemipareesi - käsivarsien ja jalkojen moottoriaktiivisuuden täydellinen tai osittainen häviäminen kehittyy vaurion vastakkaisella puolella.
Vähentynyt lihaksen sävy ja jänne-refleksit.
Hemihypestesia - on herkkyysrikkomus.
Silmän paresis - tässä tapauksessa silmäpallot on suunnattu leesioon.
Mydriaasi - tämä oire on oppilaan laajentuminen verenvuodon puolella.
Suun kulman jättäminen pois.
Tasainen nasolabiaalinen kolmio.
Puhehäiriöt hallitsevan pallonpuoliskon tappiossa.
Patologisten refleksien kehittyminen.

Tietoja taudin etenemisestä ja aivojen turvotuksesta ilmenevät:

ilmestynyt strabismus;
oppilaiden hidas reaktio valoon;
kasvot epäsymmetria;
rytmin muutos ja hengityksen syvyys;
sydämen toiminnan rikkominen;
Silmien "kelluvat" liikkeet;
vakava verenpaineen lasku.

Naisella on vinossa kasvot, joissa on hemorraginen aivohalvaus.

Ensimmäiset 2,5-3 viikkoa verenvuodon jälkeen on taudin vaikein jakso, koska tässä vaiheessa potilaan tilan vakavuus johtuu aivojen edenemisestä, joka ilmenee dislokaation ja aivojen oireiden kehittymisessä ja lisääntymisessä.

Lisäksi aivojen ja sen turvotuksen siirtyminen on tärkein kuolinsyy taudin akuutissa jaksossa, kun edellä mainitut somaattiset komplikaatiot (munuaisten vajaatoiminta ja maksan toiminta, keuhkokuume, diabetes jne.) Liittyvät tai dekompensoituvat.

Ihmisen seuraukset

Hemorrhagisen aivohalvauksen seuraukset, jos verisuoniverkostosta on runsaasti verta: tiettyjen aivojen rakenteellisten yksiköiden liikkuminen ja sen rungon mekaaninen supistuminen, jonka usein seurauksena on uhrin kuolema.

Jos tällaisia kriittisiä tapahtumia ei esiinny jonkin ajan kuluttua (keskimäärin 1 - 2 viikkoa), havaitaan asteittaista turvotuksen vähenemistä ja verenkierron tasaista palautumista aivokudoksissa, mutta melkein aina komplikaatioita hemorragisen aivohalvauksen jälkeen pysyy elinaikana.

Yleisimmät vaikutukset ovat:

motoristen toimintojen rikkominen - lameness, jalkojen tai käsivarsien halvaus. Ei ole väliä kuinka pelottavaa se voi kuulostaa, mutta nämä seuraukset ovat kaikkein hyväksyttävimpiä, koska ne eivät johda persoonallisuuden muutoksiin tai aivojen toimintahäiriöihin;
virtsaamisen ja ulostuksen epätasapaino;
muutos käsityksessä, dementian kehittyminen;
puhehäiriöt, laskeminen, kirjoittaminen;
muistin heikkeneminen, orientaation menetys avaruudessa ja ajassa;
käyttäytymiskompleksien muutos - epäilyttävyys, aggressio, hidas reaktio;
epilepsia;
vegetatiivinen kooma.

Aivojen hemorragisen aivohalvauksen jälkeen potilaat joutuvat usein koomaan. Tämä tarkoittaa, että henkilö pysyy hengissä, mutta ei reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin millään tavalla. Useimmiten lääkäreiden ennuste koomalle on pettymys.

Kuolema lopputulos

Kuoleman todennäköisyys hemorragisessa aivohalvauksessa potilaan tilasta riippuen:

Selkeä tietoisuus - jopa 20%
Tainnutus - jopa 30%;
Epäily (kevyt sekavuus) - jopa 56%;
Sopor (sub-com - syvällinen tietoisuuden painostus) - jopa 85%
Kooma - jopa 90%.

Hemorraginen aivohalvaus ja aivovaurio oikealla ja vasemmalla puolella

Verenvuotoinen aivohalvaus voi vaikuttaa sekä aivojen vasempaan että oikeaan puoleen. Katsotaanpa, millaisia seurauksia ihmisillä on näiden osastojen tappiossa.

Mikä uhkaa ihmistä, jolla on hemorraginen aivohalvaus

Hemorraginen aivohalvaus on toiseksi yleisin iskeemisen aivohalvauksen jälkeen. Tilastot osoittavat, että sen osuus on noin 15-20% kaikista aivoverenkierron akuuteista häiriöistä (ONMK). Kuitenkin alhaisemmasta taajuudesta huolimatta tämä aivohalvausryhmä ei ole yhtä vakava, mikä johtaa vammaisuuteen ja vakavaan ennusteeseen.

Kuinka monta ihmistä joutuu vuosittain kohtaamaan tällaisen diagnoosin kuin aivoverenvuoto? 15 miljoonasta lyönnistä maailmanlaajuisesti 2 miljoonaa on hemorragisia katastrofeja. Ja tilastot ovat armottomia - niiden määrä kasvaa vuosittain. Hoito verenvuodollisesta tyypistä johtuu aluksen repeämästä ja verenvuodosta aivokudokseen tai sen kalvojen välillä. Tarkastellaan yksityiskohtaisesti tätä vakavaa sairautta, jolla on hyvin vakavia seurauksia.

Hemorrhagisten aivohalvausten tyypit

Hemorrhagisen aivohalvauksen luokittelu perustuu sen lokalisointiin kallon sisällä. Hemorrhagisen aivohalvauksen ymmärtämisen helpottamiseksi on tarpeen ottaa huomioon aivojen ja sen kalvojen yksinkertaistettu rakenne.

Ihmisen aivot koostuvat useista osista:

Aivokuoren
pikkuaivot
Aivot

Kaikki nämä osat on suljettu kallo. Aivoriihi, phylogeneettisesti kaikkein vanhin osa, lähtee kraniumista ja siirtyy selkäytimeen. Aivojen sisällä kiertää ns. Aivo-selkäydinneste tai aivo-selkäydinneste - sen erityisissä onteloissa kammioissa, ja se myös huuhtelee hermorakenteita ulkopuolelta kalvojen välissä.

Aivot on peitetty kolmella kuorella:

Pia mater - ohuin, tiheimmin tarttuu aivokudokseen.
Arachnoid - sisältää verisuonia. Subarachnoid-tila - pehmeän ja hämähäkin kuoren välinen ontelo, siinä kiertää nestettä.
Dura mater sijaitsee pintapuolisesti ja peittää aivot ulkopuolelta.

Hemorraagisten aivohalvausten ja niiden tyyppien luokittelu paikannuksen mukaan:

Intraserebraalinen verenvuoto - veren kulkeutuminen suoraan aivokudokseen. Hemorrhaginen sisältö voi läpäistä aivokudoksen, on myös mahdollista muodostaa intraserebraalinen hematoma - ontelo, joka on täynnä verta. Tällaisen ontelon läsnäolo aiheuttaa yleensä vakavan lisääntymisen aivojen sisäisessä paineessa, turvotuksen ja aivojen siirtymisen riskissä. Mahdollinen komplikaatioiden ryhmä on intraserebraalisen hematooman läpimurto kammiojärjestelmään, mikä vaikeuttaa merkittävästi hoitoa ja sillä on vakavia seurauksia potilaan elämälle ja terveydelle.
Subarahnoidaalinen verenvuoto - veren virtaus onteloon pehmeiden ja hämähäkkikoteloiden välillä aivoissa. Samat syyt kuin intraserebraalisissa hematomeissa.

Mikä aiheuttaa hemorragisia aivohalvauksia ja niiden välttämistä

Verisuonten rikkoutumisen syyt ja verenvuotohyökkäys voivat olla hyvin erilaisia. Niiden joukossa ovat:

Aneurysma on aivovaltimoiden seinän heikko kohtaus. Ajan myötä alus laajenee harvennuksen alueella ja vie pussin muotoisen muodon. Aneurysma voi olla synnynnäinen tai hankittu elämän aikana esimerkiksi vamman vuoksi. Mitat voivat vaihdella myös muutamista millimetreistä jättiläisiksi - yli kaksi senttimetriä. On olemassa joitakin perinnöllisiä sairauksia, joissa aivoissa ei ole yhtä aneurysmaa, mutta suuri osa niistä. Jos aneurysmaalisesti laajentunut valtimo repeytyy, tapahtuu aivojen hemorraginen aivohalvaus. Verenvuoto voi olla joko aivokudoksessa tai subarahhnoidisessa tilassa.
Arterio-venoosiset epämuodostumat (AVM) - aivojen valtimoiden ja suonien epänormaali yhteys keskenään. Tämä on synnynnäinen tila, joka löytyy 1 prosentista maailman väestöstä. Sikiön kehityksessä synnynnäisessä ajassa on aivojen poikkeavaa kehitystä. Anomaalisen rakenteen ydin on se, että aivojen valtimot siirtyvät suoraan suoniin ja pienten kapillaarien siirtymäkanava puuttuu. Tämän verisuonten muotoja ei ole vielä tutkittu. AVM: t ovat myös pääasiallisesti aivojen valtimoiden heikkoja alueita. Monet ihmiset elävät edes tietämättä, että heillä on tällainen verisuonten muoto. Niiden repeämä voi aiheuttaa massiivista intraserebraalista tai subarahnoidaalista verenvuotoa.
Onkologiset sairaudet, erityisesti pahanlaatuisten kasvainten metastaasit muista elimistä aivoihin. Epätyypilliset kasvainsolut levittivät hallitsemattomasti hermosolujen (hermosolujen) joukossa, mikä lisää valtimon repeämisriskiä, jonka jälkeen verenvuoto tapahtuu.
Aivojen amyloidiangiopatia on sairaus, jossa verisuonten seinämiin kerääntyy epänormaaleja amyloidiproteiinityyppejä. Tämä on perinnöllinen patologia. Mielenkiintoista on, että muissa ruumiinosissa tällaista proteiinia ei ole talletettu. Iän myötä verisuonten vaurioitumisriski kasvaa merkittävästi, mikä johtaa aivohalvaukseen ja vammaisuuteen.
Lääkkeet, jotka vähentävät veren hyytymistä - antikoagulantit tai verihiutaleiden vastaiset aineet (Aspiriini, klopidogreeli, varfariini). Lääkärit määrittävät tällaisia lääkkeitä olemassa olevan verisuonten tromboosin ehkäisemiseksi ja torjumiseksi. Tämä lääkeryhmä, jolla on hallitsematon nauttiminen, annostusohjeen noudattamatta jättäminen tai yhdistelmä muiden verisuonten ongelmien kanssa (AVM, aneurysma), voi lisätä hemorraagisen katastrofin riskiä.
Vaikea riippuvuus, kiellettyjen psykotrooppisten aineiden väärinkäyttö voi aiheuttaa nuorten vakavaa hemorragista aivohalvausta.

Haluan erikseen korostaa korkean verenpaineen merkitystä sellaisten aivohalvausten kehittymisessä, joita esiintyy intraserebraalisena ja subarahnoidisena verenvuotona. Kaikki edellä mainitut tekijät ovat luonnostaan alttiita tai lisäävät riskiä.

On verenvuotoinen aivohalvaus, jossa on voimakas verenpaineen nousu. Hemorrhagisen aivohalvauksen paras ehkäisy on verenpaineen hallinta.

Alusten ”heikot kohdat” (aneurysma, AVM) eivät kestä voimakasta painetta, niiden murtuminen tapahtuu, mikä johtaa jatkuviin neurologisiin häiriöihin ja vammaisuuteen. Tilastoja tästä asiasta on pettymys: 30% kaikista aivojen verenvuodoista johtaa potilaiden kuolemaan, varsinkin jos aivohalvaus on laaja.

Tällaisten vakavien seurausten estämiseksi on erityisen tärkeää valvoa verenpainetta, tarkkailla lääkärin määräämää verenpainetta alentavaa tablettihoitoa. Mikä tahansa hypertensiivinen kriisi pahentaa ennustetta.

Oireet ja niiden heijastus aivoissa

Oireiden ja ilmentymien neurologia vaihtelee aivohalvauksen sijainnista, esimerkiksi aivojen oikealla tai vasemmalla puolella. Jokainen aivokudoksen alue suorittaa tehtävänsä, mikä aiheuttaa taudin puhkeamisen ja jatkumisen.

Oireet esiintyvät yleensä äkillisesti täydellisen terveyden taustalla. Luokittelu ja neurotieteen ilmentymät:

Muutokset tietoisuuden tasolla: letargia, apatia, uneliaisuus, letargia, äkillinen tajunnan menetys. Rikkomisen aste ja seuraukset riippuvat rikkoutuneen aluksen kaliipista. Laaja aivohalvaus aiheuttaa välittömästi tajunnan menetyksen, aivojen turvotuksen. Tällainen tarttuva taudin kulku ennenaikaisen hoidon yhteydessä uhkaa potilaan elämää.
Puhehäiriöt ja muiden ymmärtäminen. Ulkopuolelta, tämä oireiden ryhmä näyttää samojen tavujen ja sanojen toistuvan toistamisen, vaikeudet yksittäisten sanojen ilmaisemisessa.
Nielemisen häiriöt ilmenevät, kun kasvojen, kurkunpään ja nielun lihaksissa mukana olevat aivokeskukset ovat mukana prosessissa. Oireiden neurologia koostuu mahdottomuudesta nielemään jopa nestemäistä ruokaa, nielun tunne kurkussa, gagging ja yskä nielemisen yhteydessä.
Hemorraginen aivohalvaus voi ilmetä kirjoittamisen taitojen jyrkällä menetyksellä ja kirjoitetun ymmärryksen ymmärtämisellä.
Päänsärky on erityisen ominaista, jos esiintyy subarahhnoidista verenvuotoa. Kipu on terävä, tunkeutuva, "tikari". Vaaka-asennossa herää henkilö, jos hän nukkuu. Lisääntynyt kipu kehon asennon, jännityksen tai yskän muuttamisessa.
Moottorin koordinoinnin rikkominen, ruumiin tasapainon menettäminen avaruudessa.
Liikehäiriöt - halvaus tai lihasheikkous (pareseesi). Yleensä kehon toisella puolella - oikealla tai vasemmalla. Aivojen aivohalvaus aiheuttaa aivojen vasemman puolen liikehäiriöitä ja päinvastoin.
Pahoinvointi tai oksentelu.
Visuaalinen neurologia - yhden tai molempien silmien visuaalisen kentän yleinen heikkeneminen tai visuaalisten kenttien häviäminen.

Tätä oireiden määrää ei esiinny samanaikaisesti. Usein esiintyy useita ilmentymiä.

Tärkeää: kun ainakin yksi luetelluista ilmenemismuodoista tapahtuu kanssasi tai sukulaisillasi, sinun on välittömästi hakeuduttava lääkärin hoitoon. Hoidon nopea alkaminen parantaa merkittävästi eloonjäämistä ja elpymisen ennustetta. Aivojen viivästyminen ja lisääntyvä turvotus voivat aiheuttaa korjaamattomia seurauksia, johtaa vamman tai jopa potilaan kuolemaan.

Aluksen rikkoutuminen johtaa verenvuotoon, aivojen herkän kudoksen liottamiseen verellä, joka itsessään vahingoittaa neuroneja. Aivojen alue, joka sijaitsee repeämispaikan jälkeen, alkaa kokea iskemiaa eli hapenpuutetta. Tällainen vahingollinen vaikutus aiheuttaa hermosolujen kuoleman, siis koko ulkoisten ilmentymien neurologian.

Monimutkainen aivohalvaus

Laaja ja samanaikaisesti hemorraginen aivohalvaus on vakava sairaus. Repeytymisen jälkeen voi esiintyä useita komplikaatioita, joita lääkäreillä on joskus hyvin vaikea käsitellä. Tässä ovat tärkeimmät:

Intraserebraalisen hematooman lisääntyminen. Verenvuoto voi aiheuttaa paitsi aivokudoksen kyllästymisen, myös selvästi erottuvan kertymisen - intraserebraalisen hematooman. Hematoma lisää itseään kallonsisäistä painetta, joka vaikuttaa haitallisesti koko organismin työhön. Hematoma voi lisääntyä taudin ensimmäisinä päivinä. Tämä aiheuttaa aivojen syrjäytymistä (siirtymistä), sen turvotusta. Hematoomin tyhjentämiseksi ja verenvuodon lopettamiseksi on välttämätöntä hermoston neurokirurginen operaatio, koska potilaan elämä on vaarassa.
Hydrocephalus - CSF: n kertyminen yhteen tai useampaan aivojen kammioon sen ulosvirtauksen rikkomisen vuoksi. Syyt - subarachnoidinen verenvuoto johtaa veren kertymiseen nestejohtavassa järjestelmässä, joka häiritsee sen ulosvirtausta. Tämä on mahdollisesti hengenvaarallinen komplikaatio, joka vaatii kiireellistä leikkausta.
Aivojen turvotus ilmenee riippumatta aivohalvauksen vahingoittumisesta (oikea tai vasen). Turvotuksen syyt ovat aivovaurio, joka johtuu verenvuodosta. Aivojen turvotus lisääntyy katastrofin jälkeisinä päivinä, mikä lisää aivovaurion pahenemista. Cupping vaatii kattavan tehohoidon taudin vaiheesta riippumatta.
Kouristukset ovat usein verenvuotojen jälkeen. Joskus ihmiset elävät pitkään, joskus kokevat kouristuksia. Usein ne vaikeuttavat laajaa vakavaa aivohalvausta. Krampit ovat vakava neurotiede, joka pahentaa kaukaisuutta ja lisää äkillisten putoamisten ja vammojen riskiä.

Diagnostinen haku

Pääasialliset tehtävät sairaalaan pääsyä epäiltyyn aivojen sisäiseen tai subarahnoidiseen verenvuotoon ovat nopein tutkimus, tarkka diagnoosi ja hoidon välittömästi aloittaminen. Se on nopea verenvuotohyökkäyksen tarkka diagnoosi ja sen oikea-aikainen hoito voi pelastaa ihmisen elämän.

Diagnostisten manipulaatioiden luokittelu ja tyypit:

Neurologin suorittama tutkimus. Oireiden neurologia, mahdolliset ulkoiset oireet on arvioitava. On tärkeää määrittää taudin vaihe, kuinka monta aivojen osaa on mukana prosessissa.
Aivojen kompuutertomografia (CT) skannaus aivohalvauksen koon ja sijainnin määrittämiseksi. On suoritettava kiireellisesti sairaalaan ottamisen jälkeen.
Magneettikuvaus (MRI) on vaihtoehto CT: lle. Sen avulla voit määrittää, kuinka paljon aivokudosta on mukana prosessissa, kuinka laaja aivohalvaus on, aivojen oikealla tai vasemmalla puolella, se on lokalisoitu, kuinka paljon turvotusta ilmaistaan, onko leikkaus tarpeen.
Angiografia - verisuonten tutkimus kontrastilla. Sitä käytetään määrittämään tarkasti, kuinka monta alusta rikkoutui, tämä tapahtui valtimon aneurysmin tai AVM: n vuoksi.
Yleiset ja biokemialliset verikokeet, hyytymistutkimus. Tämä on erityisen tärkeää, jos verenvuoto oikealla tai vasemmalla puolella johtuu antikoagulanttien käytöstä.
Selkärangan puhkeamisen aiheuttaman aivo-selkäydinnesteiden analyysi. Sillä on tärkeä rooli, jos tapahtuu subarahnoidaalinen verenvuoto tai intraserebraalisen hematooman läpimurto oikealla tai vasemmalta puolelta kammiojärjestelmään.

Hoitotaktiikka

Hoito riippuu sekä aivohalvauksen tyypistä, koosta että sen kestosta. Hoidon alkamisen ajoitus vaikuttaa merkittävästi pitkän aikavälin ennusteeseen. Joskus varhainen hoidon aloittaminen säästää ihmisen elämää.

Tärkeimmät terapeuttiset tehtävät:

Poista kaikki elämän kaltaiset valtiot
Vapauta tärkeimmät oireet
Tunnista verenvuodon lähde, poista se
Estä edellä mainittujen komplikaatioiden esiintyminen
Aloittaa kuntoutusluokat mahdollisimman pian.

Hätätapahtumat

Useimmiten hemorragisten aivohalvausten hoito tapahtuu tehohoitoyksiköissä (elvytys). Elintoimintojen ympärivuorokautisen tarkkailun ja seurannan olosuhteissa on helpompi epäillä komplikaatioiden kehittymistä, kuten aivojen turvotusta, ja estää niitä. Tämä vähentää potilaan kuoleman riskiä ja parantaa ennustetta, auttaa välttämään vammaisuutta.

Selkeä verenpaineen hallinta. Vahva kasvu johtaa huononemiseen, verenvuotojen toistumiseen, minkä jälkeen potilaat eivät elää pitkään. Hyvin pienet määrät häiritsevät aivojen ehjien osien ravintoa, mikä pahentaa aivohalvauksen jälkeistä ennustetta ja voi johtaa syvään vammaan.
Jos on olemassa aivojen turvotus, sen ehkäisy ja hoito.
Kivulääkkeet vakavien päänsärkyjen helpottamiseksi. Kuinka monta niistä tarvitsee hoitava lääkäri, potilaan valitusten perusteella.

Potilaan tulisi olla levossa ja makaa jatkuvasti vaakasuorassa asennossa. Terävät liikkeet, kehon aseman muutos johtavat kallonsisäisen paineen kasvuun, jota haluan välttää.

Kirurgiset toimenpiteet

Neurokirurginen leikkaus voi olla tarpeen verenvuodon lopettamiseksi, kun aneurysma repeytyy tai AVM aivoissa. Oireiden neurologia ja diagnostiset tiedot määrittävät leikkaustyypin ja sen keston.

Joskus on välttämätöntä, että intraserebraalinen hematoma poistetaan hätäkirurgisesti oikealta tai vasemmalta puolelta. CSF: n ulosvirtauksen rikkomisesta johtuva hydrosephalus vaatii usein kirurgista korjausta vammaisuuden estämiseksi.

Kuntoutus ja ennaltaehkäisy

Kuntoutusterapian ja kuntoutuksen päätavoitteena on palauttaa potilaalle eniten menetettyjä taitoja ja estää hemorragisen aivohalvauksen esiintyminen tulevaisuudessa.

Laajojen aivohalvausten avulla vammaa vältetään harvoin. Vaikka oireiden neurotiede ei katoa kokonaan pitkään, sinun ei pitäisi epätoivoa. Potilailla on vakavia puutteita, lihasheikkoutta. Vakavilla vakavilla kuntoutusluokilla on vähitellen positiivinen vaikutus, mikä vähentää painehaavojen riskiä täydellä halvauksella.

Luokittelun kuntoutusluokat:

Liikunta. Hyvin laajalti käytetty riippumatta siitä, onko verenvuoto tapahtunut oikealla tai vasemmalla puolella. Sisällytä kinesetapia, moottorin suurin aktivointi, koulutus erityislaitteilla. Säännöllinen systemaattinen koulutus auttaa välttämään vammaisuutta.
Puheterapeutin kanssa työskenteleminen on tarpeen, jos puhutaan neurologiasta. Afaasia sairastavat potilaat elävät itseään puhehoitotunneilla asteittain, vaiheittain ja palauttavat puheen.
Fysioterapia, hieronta, akupunktio edistävät asteittaista elpymistä, vähentävät syvän vamman riskiä.

Kukaan ei tiedä, kuinka kauan potilas ottaa osittain tai kokonaan takaisin, kuinka nopeasti oireiden neurotiede häviää. On tärkeää olla luovuttamatta, asettamalla jatkuvasti pieniä tavoitteita ja saavuttamaan ne. Hemorrhagisten aivohalvausten ehkäisyn tärkein osa on verenpaineen huolellinen valvonta.

Toimituksen Valinta

Hemorraginen aivohalvaus - mikä se on? Oireet, hoito ja ennuste