Miten tunnistaa epistatuksen oireet: hätähoito ja hoito

Status epilepticus on tila, jolle on tunnusomaista usein tai jatkuvasti epileptiset kohtaukset, jotka kestävät jopa puoli tuntia.

Lisäksi jokainen uusi takavarikointi tapahtuu aikaisemmin kuin potilaalla on aikaa päästä ulos edellisestä. Hyökkäysten välisenä aikana tietoisuus pysyy epäselvänä, ja on myös merkkejä koomasta, joille verisuonet ovat heikentyneet astioiden läpi ja hengitystoiminnan häiriö.

Epistatus on yleisin neurologinen tila. Tämän patologian esiintymistiheys on noin 20 tapausta 100 000 ihmistä kohden.

Puolet tapauksista esiintyy nuorilla lapsilla. Epilepsiaa sairastavista ihmisistä tämä tila on yleisempää lapsilla kuin aikuisilla (suhde 15 - 25% - 5%).

Noin 7%: lla potilaista, joilla on epilepsia, on ollut 1–3 ES-jaksoa sairauden aikana.

Mikä on laukaiseva tekijä?

Tärkein syy ES: n syntymiseen on lääkkeiden peruuttaminen, jonka vaikutuksen tarkoituksena on estää epileptisiä kohtauksia.

Tilan epilepticus voi kuitenkin esiintyä paitsi epilepsian taustalla myös aivovaurion takia, mukaan lukien:

Epistatuksen tyypit ja vaiheet

Epileptisten kohtausten tyyppien vaihtelu aiheuttaa ES: n eri kliinisten muotojen muodostumista. Ne on jaettu kahteen pääryhmään - kouristus- ja ei-kouristukset.

Luokittelun perusteella erotetaan seuraavat epileptisen tilan tyypit:

1. Yleistetty ES: n tunnusomaista on laaja tonic-klooninen kouristus tajuttomuudella.
2. Ei täysin yleistetty ES: tä, jolle on tunnusomaista epätyypilliset lihaskrampit, joilla on täydellinen tajunnan menetys. Toninen tila on yleisin Lennnox-Gastautin oireyhtymää sairastavilla lapsilla. Se on havaittavissa eri ikäryhmissä. Kloonista tilaa havaitaan pikkulapsilla epilepsiassa sekä kouristuksissa, joissa on korkea lämpötila. Myokloninen tila ilmenee pysyvänä tai episodisena lihasten nykimisenä.
3. Fokulaalisten paroxysmien tila etenee Jacksonin epilepsia-tyypin mukaan, jossa on tietyn sijainnin lihasten supistuminen, esimerkiksi vain kasvojen lihakset, yksi osa tai puolet kehosta. Tällöin tajunnan menetys ei välttämättä tapahdu.
4. Puuttuva tai ei-kouristava tila - siihen liittyy täydellinen tajunnan menetys ilman lihasten supistuksia. Tällaisille hyökkäyksille on ominaista helpoin tapa, mutta takavarikoiden puuttumisen vuoksi diagnoosi voi olla vaikeaa.
5. Osittaiseen tilaan on tunnusomaista tajuton ja automaattinen toiminta, joilla on täydellinen tai epätäydellinen tajunnan menetys.

Eristetään myös epistatuskehityksen vaihe:

• eturauhasen - kestää 1-10 minuuttia;
• alkuperäinen - kestää 10 minuutista puoleen tuntiin;
• käytössä - kestää puoli tuntia tuntiin;
• tulenkestävä - kestää yli tunnin.

Mitä se näyttää todellisessa elämässä

Epileptisen tilan oireet määräytyvät tajunnan vakavien häiriöiden, hengityselinten ja hemodynamiikan perusteella, jotka johtuvat aiemmasta hyökkäyksestä, epistatussa olevien kohtausten määrä voi olla 3 - 20 tuntia tunnissa.

Tietoisuus seuraavan hyökkäyksen aikaan ei ole selvä, ja henkilö on tainnutuksessa, torporissa tai koomassa.

Pitkittyneen ES: n myötä kooma pahenee, se muuttuu syvemmäksi, kouristukset ottavat tonisen muodon, verenpaineen nousu korvataan jyrkällä laskulla ja lisääntyneellä heijastuksella - reaktioiden puuttuessa. Hemodynaamiset ja hengityselinsairaudet tulevat selvemmiksi.

Kouristukset voivat hävitä, ja sitten tulee epileptisen uupumuksen vaihe, jolle on ominaista ulkoiset muutokset:

• muuttamalla oppilaiden kokoa;
• katse muuttuu tajuttomaksi;
• suu auki.

Epistatus kestää välttämättä yli puoli tuntia. Tämä ehto tulisi erottaa episodisista hyökkäyksistä, joiden välillä on tajunnan täydellinen tai lähes täydellinen selvennys sekä potilaan fysiologisen tilan osittainen palautuminen.

Konvulsiivisen ES: n kulku voidaan jakaa kahteen vaiheeseen. Ensinnäkin kompensoivat muutokset verenkierron ja metabolisen prosessin ylläpitämiseksi.

Tätä ehtoa kuvaavat:

• takykardia;
• korkea verenpaine;
• oksentelu;
• tahaton virtsaaminen;
• tahatonta ulostumista.

Toinen vaihe tapahtuu puolessa tunnissa tai tunnissa, ja sille on ominaista kompensoivien muutosten hajoaminen. Tässä tilassa tapahtuu seuraavat prosessit:

• verenpaineen alentaminen;
• rytmihäiriö;
• heikentynyt hengitysteiden toiminta;
• keuhkovaltimon ja sen haarojen tromboosi;
• akuutti munuaisten ja maksan vajaatoiminta.

Ei-kouristuksellisia epistatussa on tunnusomaista erilaiset tajunnan häiriöt:

• irtoamisen tunne;
• liikkumattomuus.

Jos kyseessä on ES-monimutkainen osittainen kohtaus, huomioi:

• käyttäytymisen poikkeamat;
• sekavuus;
• psykoosin oireita.

Status epilepticus A: sta Z: hen:

Ensiapu - säännöt ja vinkit

Pääasiallinen tavoite tarjota ensiapua sairaanhoitajalle ennen lääkärin saapumista on estää potilaan vauriot ja trauma.

Mitä pitäisi tehdä hyökkäyksen aikana:

• aseta henkilö mukavaan pintaan traumaattisen riskin vähentämiseksi;
• poista ne vaatteet, jotka saattavat aiheuttaa epämukavuutta (esim. solmio, vyö), irrota kaulus;
• aseta kierretyt vaatteet pään alle;
• käännä päätä varovasti sivulle niin, että potilas ei tukahduta sylkeään;
• jos suu on auki, sinun täytyy laittaa nenäliina tai mikä tahansa kudos hampaiden väliin, mutta ei missään tapauksessa ole terävä esine, jotta hampaat eivät rikkoutuisi;
• poista kaikki vaaralliset esineet, jotka ovat lähietäisyydellä loukkaantumisen välttämiseksi;
• ei pidä ihmistä liian kovana, muuten on suuri todennäköisyys, että luun katkeaa;
• Älä avaa hampaita, jos ne on puristettu.

Seuraavat vaiheet

Tilan epilepticuksen helpottaminen tapahtuu seuraavien toimintojen avulla:

• varmistetaan hengitystiet;
• happihoidon käyttö;
• suonensisäinen injektio diatsepaamiin (suurin päiväannos - 40 mg), tämän lääkkeen sivuvaikutus voi olla hengityselinten masennus.

Lisäksi hoito suoritetaan antamalla lääkkeitä, riippuen epileptisen tilan vaiheesta.

Epileptisen tilan helpottamisen alkuvaiheessa käytetään tällaisia ​​lääkkeitä:

• diatsepaami;
• loratsepaami;
• Depakine;
• fenytoiini;
• Hydroksibutyraatti.

Hoidon haittavaikutuksista ovat seuraavat vaikutukset: valtimon hypotensio, akuutti myrkyllinen hepatiitti, fleboskleroosi, hypokalemia.

ES: n edistyneessä vaiheessa ne soveltuvat:

• diatsepaami;
• loratsepaami;
• fenobarbitaali;
• Tiopentanatrium.

ES: n tulenkestävässä vaiheessa toteutetaan seuraavat toimet:

1. Intubaatio, elektrolyyttihäiriöiden korjaus, siirtyminen keuhkojen keinotekoiseen ilmanvaihtoon - kehon elintärkeiden toimintojen ylläpitämiseksi.
2. Barbiturinen anestesia - natriumtiopentaalin suonensisäinen injektio 20 sekunnin ajan. anna 100-250 mg lääkettä. Jos potilaan tila ei parane, annos 50 mg annetaan muutaman minuutin välein, kunnes kohtaus pysähtyy. Barbituraattianestesia voi kestää 12 tuntia päivään.
3. Deksametasoni- ja mannitoli-injektiot annetaan aivoverenvuodon estämiseksi.
4. Infuusion dehydraatioterapia tehdään liuoksen dynamiikan ja aineenvaihduntaprosessin rikkomusten poistamiseksi. Voit tehdä tämän: Magensia, Lasix, Cordiamin, Euphyllinum, Korglikon.

Lasten valtion ominaisuudet

Hyvin usein lapsilla esiintyvä epistatus on osoitus epilepsian alkamisesta, mutta tapahtuu, että kouristuskohtaukset ilmenevät tämän taudin kulun myöhäisissä vaiheissa.

Vastasyntyneillä kouristus tapahtuu osittaisella tajunnan menetyksellä, kun taas reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin jatkuu.

Generalisoitu ES voi ilmetä tonic-kloonisena, kloonisena, myoklonaalisena kouristuksena.

Ei-kouristuksellisella ES: llä elektroenkefalografia paljastaa pikaviivaa ja hitaita aaltoja, jotka heijastavat epileptisen stupefaktion tilaa. Osittainen ES voi olla yksinkertainen, somatomotori, dysfasinen.

Monimutkaisella osittaisella epistatussa havaitaan tajunnan epileptisen hämärän tasainen tila.

Hyökkäysten määrä voi olla useita kymmeniä tai jopa satoja päivässä. Kun näin tapahtuu, tapahtuu hengitystoiminnan häiriö ja hemodynamiikka, aivojen aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät ja kooman tila voi laskea kuolemaan asti.

Tilan vaara

Kuolleisuus epileptisen tilan tapauksessa aiemmin diagnosoidussa epilepsiassa on 5%, jos kyseessä on oireenmukainen tila - 30-50%. Jos ES kestää yli tunnin, tällaiset vakavat seuraukset voivat syntyä:

• aivojen turvotus;
• aivojen hapen nälkä;
• verenpaineen liiallinen alentaminen;
• maitohappoasidoosi - maitohapon liiallinen kertyminen elimistöön;
• elektrolyyttien epätasapaino;
• lasten mielenterveyden heikkeneminen ja mielenterveyden heikkeneminen.

Hallitsematon ES on vähemmän vaarallinen kuin yleistetty, mutta tässä tapauksessa kognitiivisen pallon loukkaukset voivat kehittyä.

Estämiseksi

Epilepsiasta kärsivien henkilöiden epistatus on mahdollista ehkäistä antikonvulsantterapiaa koskevien sääntöjen valinnassa ja seuraamisessa.

Oireellisen tilan epilepticuksen ehkäisemiseksi on tarpeen:

• hoitaa pään vammojen oikea-aikainen hoito;
• Älä aloita tartuntatautien hoitoa;
• välttää myrkytystä;
• välttämään alkoholijuomien liiallista kulutusta;
• älä ota huumeita.

Epilepsinen kohtaus

Epilepsia on krooninen progressiivinen tauti, joka ilmenee toistuvilla paroksysmaalisilla tajunnan ja kouristusten häiriöillä sekä lisääntyvillä emotionaalis-henkisillä muutoksilla.

Epilepsian pääasialliset kliiniset muodot ovat: suuret kouristukset ja vähäiset epileptiset kohtaukset.

Suuret kohtaukset sisältävät prodromis-, tonic- ja kloonifaasit, hyökkäyksen jälkeisen jakson.

• Prodrom - erilaiset kliiniset oireet, jotka ilmaantuvat useita tunteja tai päiviä ennen kohtausten alkamista: moottorin levottomuus, labiili mieliala, ärtyneisyys, unihäiriöt. Hyökkäys alkaa klassisesti lapsessa, jonka huuto herättää tajunnan ja kouristusten menetyksen.
• Takavarikoiden tooninen vaihe kestää 10-20 sekuntia. ja sille on tunnusomaista kasvojen lihaksen tonic-kireys, raajojen ekstensori, leuan runko tiukasti puristettuna, silmäpallot taipuvat ylöspäin. Vaalean alussa oleva iho muuttuu punaiseksi syanoottiseksi. Oppilaat ovat leveitä, eivät reagoi valoon. Hengitys puuttuu.
• Klooninen faasi kestää 30 sekuntia useisiin minuutteihin ja se ilmenee lyhyiden, kehon eri lihasten ryhmien taivutuskertoimilla.

Kielen ja huulien pureminen voi tapahtua molemmissa vaiheissa. Muita kouristuksia on rento, lihakset rentoutuvat, hengitys on rento. Potilas on stuporissa, liikkumaton, refleksit ovat masentuneita, usein tahatonta virtsaamista. 15-30 minuutin kuluttua lapsi palauttaa tajunnan. Sinun on välittömästi kutsuttava ambulanssi.

1. Aseta potilas tasaiselle alustalle (lattialle) ja aseta tyyny pään alle, pää kääntyi sivulle ja antaa raitista ilmaa.
2. Ilmanvaihdon palauttamiseksi: puhdista suuontelo ja nielu limasta, aseta suuhun.
3. Jos kohtaukset jatkuvat yli 3-5 minuuttia, anna Seduxenin (Relanium) 0,5-prosenttinen liuos annoksena 0,05 ml / kg (0,3 mg / kg) / m
4. Takavarikoiden ja epilepticus-tilan uudelleenkäynnistyksen jälkeen annettava pääsy suoneen ja injektoidaan 0,5% Seduxen-liuos annoksella 0,05 ml / kg
5. Lisätään magnesiumsulfaatin 25-prosenttinen liuos nopeudella 1,0 ml / vuosi ja alle 1-vuotiaille lapsille - 0,2 ml / kg / m tai 1% liuos 0,1-0,2 ml / kg (1-2 mg). / kg) / in tai in / m.
6. Jos ei ole vaikutusta, injektoi 20% natriumhydroksibutyraattiliuos (GHB) 0,5 ml / kg (100 mg / kg) 10%: n glukoosiliuokseen hitaasti (/) hitaasti (!) Hengitysteiden pysähtymisen välttämiseksi

Sairaalahoito hätähoidon jälkeen sairaalassa, jossa on neurologinen osasto, jolla on epileptinen tila - tehohoitoyksikössä. Tulevaisuudessa epilepsian perushoidon välttämätön valinta tai korjaus.

Epilepsia: puhelukortti

Aiheeseen liittyvät artikkelit

Epilepsia on vakava krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista toistuvat epäselvät epileptiset kohtaukset, joille on ominaista lähes kaikkien aivotoimintojen loukkaaminen.

Tässä artikkelissa puhumme siitä, mitä epilepsia on, millaisia ​​oireita sille on tyypillistä, mistä indikaattoreista kiinnitetään huomiota hätäpuhelukortin täyttämisessä, ja myös esimerkki siitä, miten täyttää puhekortti epiprippauksen aikana.

1. "Auran" ulkonäkö (vilkkuu silmien edessä, kuulo - tai hajuhalusinaatiot, raajojen tunnottomuus, näön hämärtyminen tai näkökyvyn täydellinen häviäminen, huimaus, tajunnan menetys ja muut ilmiöt).
2. Kaikkien lihasten tai niiden yksittäisten ryhmien kouristukset.

Cheat Sheet -kortti kutsuu potilaalle epilepsiaa

Epilepsian puhelukortissa potilaiden valitukset havaitaan tarkastuksen aikana.

Asiakirjat heijastavat seuraavia seikkoja:

• kouristusten luonne (jos se on tietoinen);
• potilaan tunteet ennen hyökkäystä;
• vamman (pureman) esiintyminen kielellä;
• tahattoman virtsaamisen esiintyminen;
• kun läsnä on päänsärky;
• dyspeptisten oireiden (pahoinvointi, oksentelu) esiintyminen;
• herkkyyshäiriöiden ja paresis;
• yleinen heikkous;
• puhe-, näkö- ja kognitiivisten häiriöiden esiintyminen.

Kliiniset suositukset voidaan ottaa käyttöön Consilium-järjestelmässä: saatavilla vain lääkäreille!

historia

Epilepsian hätäpuhelukortin anamneesiin kuuluvat mm.

1. Takavarikon aika (kuinka monta tuntia / minuutti sitten).
2. Kohtausten luonne (osittainen, yleistetty).
3. SMP-prikaatin kutsumiseen johtaneiden tai fyysisen tarkastuksen aikana tunnistettujen oireiden tai valitusten esiintymisjakso ja dynamiikka.
4. Onko potilas putosi hyökkäyksen aikana; jos lankesit, paina sitten päätäsi.
5. Tapahtumat, jotka aiheuttivat takavarikon.
6. Epipristeen taajuus
7. Potilaan antikonvulsiiviset lääkkeet.
8. Samanaikaiset patologiat (jos sellaisia ​​on).

Myös epistatus-puhelukortissa ilmoitetaan vastaanotettujen tietojen lähde - potilaan, silminnäkijöiden mukaan, avohoitokortista, vastuuvapausraportti sairaalasta. Jos tietojen lähdettä ei voitu todeta, on tarpeen osoittaa, että luotettava historia ei ole tiedossa.

Lisäksi konvulsiivisen oireyhtymän kutsukortti osoittaa, onko allerginen historia rasitettu, ja naisille, jos on lisätietoja gynekologisesta historiasta (sairaudet, kirurgiset toimenpiteet jne.). Jos potilaalla on korkea ruumiinlämpö, ​​hänen epidemiologista historiaansa on selvennettävä.

• kyky ladata asiakirjan malleja
• pääsy videoiden johtaviin asiantuntijoihin
• päälääkärin ja hänen varamiehensä pääsy lehdille

objektiivisesti

Lääkärin on kiinnitettävä erityistä huomiota sellaisiin indikaattoreihin kuin:

• kunnon vakavuus;
• tietoisuuden taso (Glasgow'n koulun mukaan);
• asento;
• ihon ja limakalvojen tila;
• kehon lämpötila;
• kielen tila - lokalisointi, onko purema;
• käyttäytymisen erityispiirteet, psyko-emotionaalinen tila;
• yhteys: kuvaile, onko potilas suuntautunut ajoissa ja avaruudessa, muistaa, kuka hän on, noudattaako hän hätälääkärin ohjeita;
• kognitiiviset häiriöt (muisti, huomio, havainto);
• herkkyysominaisuudet (on tarpeen ilmoittaa testattavan herkkyyden tyyppi (lämpötila, tunto, kipu jne.) sekä havaitut rikkomukset ja niiden sijainti;
• puheen ominaisuudet (normaali, afaasia, dysartria jne.);
• oppilaat (laajennettu, supistunut, normaali koko);
• oppilasreaktion ominaisuudet - ystävällinen tai ei;
• nystagmuksen esiintyminen tai puuttuminen (jos sellainen on, ilmoita sen sivuosa ja luonne);
• kasvojen epäsymmetrian läsnäolo tai puuttuminen (jos mahdollista, ilmoita kasvojen hermon sivut, keskipiste tai perifeerinen paresis);
• meningeaalisten oireiden esiintyminen tai puuttuminen (niskan jäykät lihakset, Brudzinskyn, Kernigin jne. oireet);
• fokaalisten oireiden esiintyminen tai puuttuminen (paresis, plegia, niiden vakavuus ja tyyppi);
• patologisen pysäytysoireiden esiintyminen tai puuttuminen (Babinsky ja muut);
• jänne-refleksit D = S;
• koordinoivat testit - paltsenosovaya, polvi-kantapää jne.;
• onko potilas kontrolloinut virtsaamista ja ulostumista.

Jos potilas loukkaantuu syksyn aikana, se on myös kuvattava yksityiskohtaisesti puhekortissa epilepsiahyökkäyksen aikana.

Mitä tietoja potilaan avohoidossa pitäisi olla?

Taulukossa on tietoja siitä, mitä tietoja kortille on kirjoitettava, miten se tehdään ja milloin se on tehtävä.

Materiaali on saatavilla päälääkärin ohjejärjestelmässä tilaajille ja demo-käyttöasiakkaille. Lataa taulukko

Viite: epistatus

Status epilepticus on patologinen tila, jossa epileptiset kohtaukset seuraavat toisiaan (ne voivat kestää puoli tuntia tai enemmän), eikä potilas saa takaisin tietoisuutta hyökkäysten välillä. Epistatus voi kehittyä epilepsian komplikaationa tai tulla sen ilmeiseksi ilmentymäksi.

Toistuva kohtaus kehittyy jo ennen keskushermoston häiriintyneiden toimintojen palauttamista, johon edellinen takavarikointi aiheutti.

Siten ihmiskehon eri järjestelmien ja elinten rikkomukset kertyvät vähitellen.

Jos potilaiden tila on hyökkäysten välissä suhteellisen normaali, tietoisuus palautuu ja kehon toimintoja ei edistetä asteittain, niin tätä tilannetta kutsutaan sarjoiksi epileptisiksi kohtauksiksi ja eroaa kvalitatiivisesti epileptisestä tilasta.

Kaikentyyppisten epileptisten tilojen patofysiologia on sama - se eroaa vain aivojen osallistumisen asteesta epiaktiivisuuteen.

Tämän tilan perusta on aivojen hermosolujen jatkuva (tai ajoittainen, mutta toistuva) paroxysmal kollektiivinen sähköinen aktiivisuus.

Sitten neurologisissa piireissä on patologinen viritys, joka puolestaan ​​johtaa epileptisten kohtausten tilan säilyttämiseen kierteen periaatteella.

Riippuen siitä, kuinka voimakkaasti eri aivojen osat osallistuvat tähän patologiseen aktiivisuuteen, epistatuksen luonne vaihtelee.

Toisin kuin yksittäisessä epipridaatiossa, elin ei pysty pysäyttämään epileptistä tilaa yksinään. Lisäksi tässä tilassa ei ole välttämätöntä joutua koomaan, ja joissakin tapauksissa potilaalla voi olla jopa muodollinen tietoisuus.

Määrittelemätön epilepsia - esimerkki käyntikortin kirjoittamisesta

Mies, 36 vuotias. Syy puheluun on tajuton kadulla, syy ei ole vakiintunut (ihmiset kutsuvat sitä).

Valitukset, taudin historia

Tarkastuksen aikana valitukset eivät osoita, mitä tapahtui, ei muista. Sijaitsee kadun lähellä kauppaa, istuu kuistilla.

Toisten sanojen mukaan 10-15 minuuttia sitten tapahtui hyökkäys tonic-kloonisilla kouristuksilla, joissa tajunnan menetys ja vaahto suusta. Hoitoa ei suoritettu. Hyökkäys ei ole ensimmäinen, joka aiemmin haettiin ambulanssille epilepsiakohtauksille.

Kliinisen vastuun siirtäminen potilaalle

Elämänhistoria

Epilepsia, potilas on avohoidossa neurologin kanssa. Hän ottaa säännöllisesti antikonvulsantteja. Mukava verenpaine ei selitä.

Fyysinen tarkastus

1. kohtalainen kunto;
2. tajunnan taso on tainnutettu (13 Glasgow-koulussa), käyttäytyminen on estetty;
3. oppilaat ovat normaaleja, D = S, reagoi elävään valoon, ei ole katseen paresis, horisontaalinen nystagmus;
4. iho on kuiva, puhdas, fysiologisesti värillinen, limakalvot eivät ole tulehtuneet;
5. sydämen sävyt selkeät, rytmiset, ei kohinaa, pulssi perifeerisissä valtimoissa rytminen, tyydyttävä laatu;
6. keskushermostoon - meningeaalisia oireita ei ole, lihaksen sävy on kohonnut, polttovälineet eivät ole olemassa;
7. nielu on rauhallinen, tavallisen kokoiset mandelit;
8. rintakierto on normaalia, hengitys on normaalia, lyömäsoittimet - keuhkoääni, auskulttuuri - vesikulaarinen hengitys, hengityksen vinkuminen puuttuu;
9. perifeerinen turvotus ei;
10. kielen märkä, puhdas;
11. vatsa on pehmeä, kivuton, oikean muotoinen, osallistuu hengitystoimintaan, peritoneaalisen ärsytyksen oireita ei ole;
12. maksa ei ulotu rannikkokaaren reunan ulkopuolelle;
13. tuoli - 1 kerta päivässä;
14. diureesi on normaali, SSVA on negatiivinen.

Tärkein patologia

Potilas on tainnutettu, estetty, riittämätön, menettänyt suuntautumisensa ajan ja tilan suhteen. Kielellä on jälkiä hampaista, on myös jälkiä tahattomasta virtsaamisesta. Tietoisuus palautui vähitellen tarkastuksen aikana. Päänvammojen jälkiä ei löytynyt.

keskustelut

5 + “Soittokortit”

44 viestiä

Syy: "Lisääntynyt verenpaine, rintakipu, hengenahdistus"
Nainen, 60-vuotias.

Ds: "sepelvaltimotauti, angina 2 FC; hypertensio 3 artikkeli, 2 artikkeli, riski 3, hypertensiivinen kriisi, mutkaton."

Valitukset päänsärky "jännitys", "koko pään", terävä luonteeltaan; ei-systeeminen huimaus; tunne "häipyä" sydämessä ilman säteilytystä; hengitysvaikeus; melu, korvat; vapina kaikkialla.
Taudin puhkeaminen on nopeaa, ilman esiasteita, fyysisen rasituksen, ylikuormituksen ja hermoston jännityksen taustalla. Sairaa noin 1-2 tuntia sitten.
Tämä ehto ei ole ensimmäinen kerta, muistuttaa säännöllisesti verenpaineen noususta, jolla on samanlainen kliininen kuva. Kun otat verenpainetta alentavia lääkkeitä, se osoittaa, että terveys on parantunut merkittävästi.
Ennen SMP-prikaatin saapumista hän ei ottanut mitään lääkkeitä.
Hän ei hakenut terveydenhuoltolaitosta, hän on D-rekisterissä asuinpaikan klinikalla kardiologin, terapeutin kanssa.
Jatkuvasti hyväksyy: TromboASS, Enap, säännöllisesti Furosemidi.
Viimeisen sairaalahoidon päivämäärä: 02/21/13

Anamnesio: IHD, angina 2 FC, hypertensio 3 ruokalusikallista, 3 ruokalusikallista, riski 4, a / c kardioskleroosi, aivojen alusten ateroskleroosi.
Allergo-epidamy on rauhallinen, gynekologista historiaa ei rasita.

Vol. Comp. Tyydyttävä, selkeä tietoisuus, Glasgow 15, aktiivinen asema; iho on kuiva, normaali väri, ei ihottumaa; nielu on kirkas, nielurisat eivät suurene, normaali, imusolmukkeet ovat normaaleja, ei suurennettuja; ei imeä, ei turvotusta.
Lämpötila 36,5; NPV 18: ssa ei ole epänormaalia hengitystä, auskulttista vesikulaatiota kaikissa osastoissa, ei vinkumista, ei crepitusa, pulmonaalisia lyömäsoittimia ääntä koko pinnalla, ei yskää, ei särmää; pulssi 88, rytminen, tyydyttävä täyttö, syke 88, pulssihäiriö, HELL 180/100, tavanomainen 130/80, maks. 190/110, äänenvaimennettu sydänääni, systolinen myrsky kärjessä, aksentti 2 sävyä aortan yli; kieli on kostea, puhdas, vatsa on muodoltaan säännöllinen, pehmeä, kivuton, ei jännittynyt, kirurgiset oireet ovat negatiivisia, peristaltiikka pienenee, maksa ei ole tuskallista, perna ei ole palpoitu, ei oksentelua, tuoli on sisustettu, 1 vrk päivässä; rauhallinen, kosketuskäyttäytyminen, herkkyys ei ole heikentynyt, ymmärrettävä puhe, oppilaat D = S, normaali, fotoreaktiivinen positiivinen, ei nystagmusta, ei kasvojen epäsymmetriaa, negatiiviset meningeaaliset oireet, negatiiviset fokusoireet, testien koordinointi oikein; virtsatietojärjestelmä ilman ominaisuuksia, oireiden puuttuminen negatiiviseksi.

Status Localis:
Kasvulliset oireet: hyperhidroosi, ihon spottinen hyperemia (kasvot, rintakehä).
Moottorin ja aistien aktiivisuus raajoissa säilyy täydessä D = S.
Sormen nenä -testi toimii oikein, ja Rombergin asema on vakaa.
Neurologisia oireita ei ole; anginal status ei ole.

Valinnainen: (pakollinen)
O2-kylläisyys = 98%;
Glukometria = 4,7;
EKG (EKP): sinusrytmi, syke = 82, EOS = normaali, GMLV, akuutista polttopatologiasta ei ole tietoja.
Verrattuna EKG-arkistoon 02/10/13; 12/06/12 ei ole negatiivista dynamiikkaa.

terapia:
1) Tarkastus
2) Välilehti. Capoteni 25 mg. s. l.
20 minuutin kuluttua hoidon taustalla potilaan yleinen tila ilman paranemista, BP = 180/100, Ps = 84, BH = 18, SO2 = 98%, päänsärky jatkuu, huimaus vähenee, ei angina-tilaa.
3) Sol. Ebrantili 5,0 hitaasti verenpaineen valvonnassa
Sol. Natrii-kloori 0,9% -10,0
Hoidon taustalla potilaan yleinen tila parani, päänsärky, huimaus pysäytettiin, ei ollut rintakipua, BP = 140/90, Ps = 78, BH = 16, SO2 = 98%.
4) Järjestelmää koskevat suositukset.
5) Jätti terveydenhuollon tiloihin.

Syy: "Lisääntynyt verenpaine, rintakipu, käsien tunnottomuus".
Mies, 58 vuotta vanha.

Ds: "Hypertensio 2A; hypertensiivinen kriisi, mutkaton, hypokineettinen; rintakehän selkärangan dorsopatia".

Valitukset, jotka koskevat päänsärkyä "jännitystä", paikannettu niskakalvon alueella, vahvat, voimakkaat; rintakipu supistuvasta, luistavasta luonteesta ilman säteilytystä, kehon liikkumista, syvään henkeä, yskää; hengitysvaikeus; "Vilkkuva lentää hänen silmänsä edessä"; melu, korvat; tunne tunnottomuus raajoissa.
Potilaan mukaan terveyden heikkeneminen on asteittaista kolmen päivän kuluessa. Tilaa ei voi yhdistää mihinkään.
Tällainen valtio toteaa ensimmäistä kertaa säännöllisesti verenpaineen nousun fyysisen aktiivisuuden taustalla. Kun otat verenpainetta alentavia lääkkeitä, se osoittaa, että terveys on parantunut merkittävästi.
Ennen SMP-prikaatin saapumista hän otti Corinfar-tabletin 10 mg ilman vaikutusta.
Hän ei hakenut terveydenhuollon laitosta, hän ei ole D-tilin jäsen, hän harvoin menee klinikalle, hän ei saa asianmukaista hoitoa.

Anamneesi: verenpaine 2A.
Allergo-epidamnas rauhoittuu.

Vol. Comp. Tyydyttävä, selkeä tietoisuus, Glasgow 15, aktiivinen asema; iho on kuiva, vaalea, ei ihottumaa; nielu on kirkas, nielurisat eivät suurene, normaali, imusolmukkeet ovat normaaleja, ei suurennettuja; ei imeä, ei turvotusta.
Lämpötila 36,5; NPV 18: ssa ei ole patologista hengitystä, auskultatiivista vesikulaarista, ei hengityksen vinkumista, ei crepitusa, lyömäsoittimen ääni on keuhkoa, ei yskää, ei särmää; pulssi 90, rytminen, tyydyttävä sisältö, syke 90, pulssin alijäämä, BP 190/110, tavanomainen 130/80, maks. 190/110, äänenvaimennus, ei kohinaa; kieli on kostea, puhdas, vatsa on muodoltaan säännöllinen, pehmeä, kivuton, ei jännittynyt, kirurgiset oireet ovat negatiivisia, peristaltiikka pienenee, maksa ei ole tuskallista, perna ei ole palpoitu, ei oksentelua, tuoli on sisustettu, 1 vrk päivässä; rauhallinen käyttäytyminen, kosketus, herkkyys ei ole heikentynyt, ymmärrettävä puhe, oppilaat D = S, normaali, positiivinen valoreaktio, ei nystagmusta, kasvojen epäsymmetria, negatiiviset meningeaaliset oireet, negatiiviset fokusoireet, testien koordinointi oikein; virtsatietojärjestelmä ilman ominaisuuksia, oireiden puuttuminen negatiiviseksi.

Status Localis:
Moottorin ja aistien aktiivisuus raajoissa säilyy täydessä D = S.
Sormen nenä-testit on tehty oikein, Rombergin asemassa on vakaa.
Neurologisia oireita ei ole.
Rintakehän palpointia kohden on 4-6 kylkiluun ulokkeessa kipua etu- ja aksillaryhmää pitkin, paravertebralisissa kohdissa T4-T6, jotka ovat pahentuneet kääntämällä vartaloa, yskimällä ja syvään henkeä.

Valinnainen: (pakollinen)
O2-kylläisyys = 98%;
Glukometria = 4,7;
EKG (EKP): sinusrytmi, syke = 90, EOS = pystysuora, GMLV, akuutista polttopatologiasta ei ole tietoja.
Verrattuna EKG-arkistoon 02/10/13; 12/06/12 ei ole negatiivista dynamiikkaa.

terapia:
1) Tarkastus
2) Välilehti. Corinfari 20 mg. s. l.
20 minuutin kuluttua hoidon aikana potilaan yleinen tila parani. HELL = 170/100, Ps = 90, BH = 18, SO2 = 98%, päänsärky jatkuu, ei ole angina-tilaa.
3) Sol. Furosemidi 20 mg. sisään / sisään
4) Sol. Ketoroli 30 mg. v / m
Hoidon taustalla potilaan yleinen tila parani, päänsärky pidätettiin, rintakipuun tunne puuttui, BP = 150/90, Ps = 84, BH = 16, SO2 = 98%.
5) Järjestelmää koskevat suositukset.
6) Jätti terveydenhuollon tiloihin.

Tilaisuus: "Tajuton. Käytetty alkoholi."
Mies, 38-vuotias.

Ds: "Alkoholiriippuvuusoireyhtymä; alkoholin haju uloshengitetyssä hengityksessä."

SMP-prikaatin saapuessa sängyn huoneeseen on mies, hänen silmänsä ovat kiinni, eivät vastaa valitukseen. Rintakiertue visualisoidaan.
Hänen vaimonsa mukaan usean päivän ajan hän käytti alkoholia, myös tänään. Klo 12.00 laskein sängylle, silmäni suljettiin, ei reagoinut ympärilläni oleviin, "hengityksen vinkuminen". He kutsuivat prikaatin SMP: tä.
SMP-prikaatin avulla potilas saatetaan eloon (ammoniakkiliuoksen höyryjen hengittäminen).
Valitukset eivät sano sanoin tyydyttävästi.
Alkoholin juominen ei kiellä.
Hoito lääkehoitokeskuksissa kieltää, ei ole D-tilillä, ei koske klinikkaa, ja juopuneet ajanjaksot ovat harvinaisia.

Anamneesi: verenpaineen määräaikainen kasvu ilman kontrollia ja hoitoa.
Allergo-epidamnas rauhoittuu.

Vol. Comp. Tyydyttävä, selkeä tietoisuus, Glasgow 15, aktiivinen asema; iho on kuiva, normaali, ei ihottumaa; nielu on kirkas, nielurisat eivät suurene, normaali, imusolmukkeet ovat normaaleja, ei suurennettuja; ei imeä, ei turvotusta.
Lämpötila 36,5; NPV 16: ssa ei ole epänormaalia hengitystä, auskulttista vesikulaatiota, ei hengityksen vinkumista, ei crepitusa, lyömäsoittimen ääni on keuhkoa, märkä, harvinainen yskä, sylki vähenee, "tupakoitsijahistoria"; syke 70, rytminen, tyydyttävä sisältö, syke 70, pulssihäiriö, BP 140/80, tavallinen 130/80, maksimi ei tiedä, sydämen äänet ovat vaimennettuja, ei kohinaa; kieli kostea, puhdas, alkoholin tuoksu uloshengitetyssä ilmassa; vatsa on säännöllinen, pehmeä, kivuton, ei jännittynyt, negatiiviset kirurgiset oireet, peristaltiikka vähenee, maksa ei ole tuntuva, perna ei ole palpoitu, ei oksentelua, tuoli on sisustettu, 1 kerta päivässä; rauhallinen käyttäytyminen, kosketus, herkkyys ei ole heikentynyt, ymmärrettävä puhe, oppilaat D = S, normaali, positiivinen fotoreaktio, ei nystagmusta, ei kasvojen epäsymmetriaa, kielteiset meningeaaliset oireet, negatiiviset fokusoireet, koordinoivat testit epäröivät; virtsatietojärjestelmä ilman ominaisuuksia, oireiden puuttuminen negatiiviseksi.

Status Localis:
Moottorin ja aistien aktiivisuus raajoissa säilyy täyteen D = S, vahvuus käsissä D = S.
Sormen nenä-testit suoritettiin epävarmasti, epävakaa Rombergin asemassa.
Neurologisia oireita ei ole. Avaruudessa se on suunnattu oikein.

Valinnainen: (pakollinen)
O2-kylläisyys = 98%;
Glukometria = 4,2;
EKG (EKP): sinusrytmi, syke = 70, EOS = vasen, NBLNPG, GMLV, akuutista polttopatologiasta ei ole tietoja.
Verrattuna EKG-arkistoon 02/10/13; 12/06/12 ei ole negatiivista dynamiikkaa.

terapia:
1) Tarkastus
2) Sol. Ammonii caustici (höyryjen hengittäminen)
Potilaan hemodynamiikka on vakaa, hengenvaarallinen ja terveydentila tarkastuksen aikana, ei.
3) Vasen paikalleen.

Tilaisuus: "Tajuton. Diabeteksen historia."
Nainen, 58-vuotias.

Ds: "Diabetes mellitus tyyppi 2, kohtalainen vakavuus, insuliiniriippuvainen, dekompensointi, tila hypoglykemisen kooman jälkeen".

SMP-prikaatin saapuessa kylpyhuoneeseen lattialla on nainen, hänen silmänsä ovat kiinni, eivät vastaa valitukseen. Rintakehän retki visualisoidaan taajuudella 12-14 minuutissa. Iho on kostea; tahattomasta virtsaamisesta.

Pojan mukaan potilas kärsii viimeisten 6 vuoden aikana diabeteksesta, pistää insuliinia itsenäisesti, valvoo itsenäisesti verensokerin määrää, on endokrinologin klinikan D-tilillä.
Viimeisten kolmen päivän aikana, 05/18/13 ja 05/20/13, hän valitti heikkoudesta, väsymyksestä, hän ei soveltanut terveydenhuollon laitoksia. Poika ei voi vahvistaa potilaan verensokerin mittausta tänä aikana.
Pojan havaitsema klo 14.00.
Pyrkimyksiä tuoda potilas itse poikansa tunteisiin ei tehty.

Anamneesi: tyypin 2 diabetes mellitus, kohtalainen vakavuus, insuliiniriippuvainen; verenpaine 2B, aivojen verisuonten ateroskleroosi, alaraajat.

Vol. Comp. raskas, tietoisuus: kooma 1, Glasgow 7 (E1, V2, M4), NELJÄ 8 (E1, M2, B2, R3), passiivinen sijainti; kokonaisosat ovat kosteat (runsas hikoilu), vaaleat, ei ihottumaa; nielu - ei tietoja, risat - ei tietoja, imusolmukkeet ovat normaaleja, ei suurennettuja; ei ole imeytymistä, pastoja n / raajoja.
Lämpötila 35,2; NPV 12-14, Cheyne-Stokesin patologinen hengitys, vesikulaarinen auscultatory, ei hengityksen vinkuminen, ei crepitus, ei lyömäsoittavaa ääntä, ei yskää, ei särmää; pulssi 70, rytminen, tyydyttävä sisältö, syke 70, pulssihäiriö, BP 140/80, tavallinen 130/80 (pojan mukaan), maksimi - ei tietoja, äänenvaimennuksia, ei kohinaa; kieli kostea, päällystetty harmaalla kukalla; vatsa on oikea muoto, pehmeä, kivuton, ei jännittynyt, kirurgiset oireet ovat negatiivisia, peristaltiikka pienenee, maksa ei ole tuskallista, perna ei ole palpoitu, oksentelu ei ole käytettävissä, tuoli ei ole saatavilla, tuoli ei ole saatavilla; ei ole kosketusta, herkkyys - taivutusvaste kipuun, ei puhetta, oppilaat D = S, normaali, fotoreaktiivinen positiivinen, nystagmi - ei tietoja, ei kasvojen epäsymmetriaa, negatiiviset meningeaaliset oireet, negatiiviset fokusoireet, koordinointitestit eivät ole mahdollisia; virtsatietojärjestelmä - tahaton virtsaaminen, oire oikosulku - ei tietoja.

Status Localis:
Kun tarkastellaan näkyviä vammoja, niitä ei havaita.

Valinnainen: (pakollinen)
O2-kylläisyys = 98%;
Glukometria = 1,9;
EKG (EKP): sinusrytmi, syke = 70, EOS = vasen, NBLNPG, GMLV, akuutista polttopatologiasta ei ole tietoja.
Verrattuna EKG-arkistoon 02/10/13; 12/06/12 ei ole negatiivista dynamiikkaa.

terapia:
1) Tarkastus
2) Kuutiokatetrin asettaminen
3) Sol. Glukoosi 40% -60,0 p / p jet
4) O2-inhalaatio 50% V = 10 l / min
Hoidon taustalla potilaan tila parani. Tietoisuus - kohtalainen tainnutus, Glasgow 13 pistettä (E4, V4, M5), NELJÄ 14 pistettä (E3, M3, B4, R4); BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, O2-kylläisyys = 99%, glukometri = 4,7.
10 minuutin kuluttua potilaan tila on tyydyttävä, tietoisuus on selvä, orientaatio avaruudessa ja ajassa säilyy, moottorin ja herkkä toiminta raajoissa säilyy kokonaan.
Potilaan mukaan samanlainen tila esiintyy hyvin harvoin hänen kanssaan, mukautetut sokeriluvut taudin taustalla 7.3.
5) Potilasta suositellaan sairaalahoitoon nähden, kun otetaan huomioon tapaus, kohtalaisen sairauden kulku, taustalla olevan sairauden dekompensointi ja paheneva historia.
6) Sairaalahoito sairaalassa pyörätuolilla.
Potilas kuljetti tyydyttävästi, hemodynaamisesti stabiili, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, veren kylläisyys 98%, verensokeri 5.8.

Syy: "Vatsa sattuu, kolecystiitin historia, apendektoomia ei ollut."
Nainen, 58-vuotias.

Ds: "JCB, akuutti kolecistiitti."

Peritoneaalisen luonteen vakavia ja pysyviä vatsakipuja koskevat valitukset, joiden intensiteetti on kasvanut
oikeassa hypokondriumissa, jossa on säteily oikealle sublavian alueelle, olkapäähän ja lannerangan alueelle;
pahoinvointi, oksentelu kahdesti, ei helpotusta;
lisääntynyt syke.
Kivun syntyminen on asteittaista 3-5 tunnin kuluessa.
Tämä ehto ei ole ensimmäinen kerta, oli aikaisempia hyökkäyksiä, mutta tänään on vahvempi.

Historia: GB 2 rkl., JCB 7 vuotta, kolecistiitti.
Allergo-epidamy on rauhallinen, gynekologista historiaa ei rasita.

Vol. Comp. tyydyttävä, mieli: kirkas, Glasgow 15, aktiivinen; iho on normaali väri, ei ihottumaa; nielu on selvä, nielurisat ovat normaaleja, imusolmukkeet ovat normaaleja, ei suurennettuja; ei ole imeytymistä, pastoja n / raajoja.
Lämpötila 36,2; NPV 16, auskultatiivisesti vesikulaarinen hengitys, ei hengityksen vinkuminen, ei crepitus, keuhkojen lyömäsoittimet, ei yskää, ei särmää; pulssi 70, rytminen, tyydyttävä täyttö, syke 70, pulssin puute, BP 140/80, tavanomainen 130/80, maksimi 200/110, äänenvaimennettu sydän, melu; kieli kostea, päällystetty harmaalla kukalla; vatsa on muodoltaan säännöllinen, jännittynyt oikeassa hypokondriumissa, epigastrinen alue, kivulias oikeassa hypochondriumissa, epigastrinen alue, peristaltiikka vähenee, maksa ei ole näkyvissä, perna ei ole tuskallista, oksentelu on kaksinkertainen, tuoli on sisustettu, tuoli on sisustettu, 1 p / s; positiiviset oireet: Ortner, Murphy, Obraztsova; kontaktit, D = S-oppilaat, normaali, positiivinen fotoreaktio, nystagmus - ei, kasvojen epäsymmetria, negatiiviset meningeaaliset oireet, negatiiviset fokusoireet, testien koordinointi oikein; virtsajärjestelmä - ilman ominaisuuksia, oireisto napauttamalla - negatiivinen.

Status Localis:
Kun tutkitaan kehon ihoa, iho on vaaleanpunainen, ei ole normaalia kosteutta, lämmin kosketukseen, nukkumaanmenoa, ihottumaa, naarmuja, kuorinta-laastareita, ei verenvuotoja, ei hämähäkkimaisia, ihon turgor säilytetään.
Vatsan aluetta tutkittaessa vatsa on pyöristetty, symmetrinen, ei turvonnut, ulkonemat, syvennykset, ei näkyvää sykettä, ei liikkuvuutta.
Naban alueella ei ole vatsaonteloita eikä näkyviä pulsseja.
Vatsan iho on puhdas, ei arpia.
Vatsa on mukana hengitystoiminnassa.

Valinnainen: (oman harkintasi mukaan)
O2-kylläisyys = 98%;
Glukometria = 5,9;
EKG (EKP): sinusrytmi, syke = 70, EOS = vaakasuora, GMLV, akuutista polttopatologiasta ei ole tietoja.
Verrattuna EKG-arkistoon 02/10/13; 12/06/12 ei ole negatiivista dynamiikkaa.

terapia:
1) Tarkastus
2) Kryoterapia epigastriumin ja oikean hypokondriumin alueella
3) Sol. No-Spa 2.0 IM
Hoidon taustalla potilaan tila parani, kivun oireyhtymä laski. BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, O2-kylläisyys = 99%, verensokeri = 5,9.
4) Sairaalahoito sairaalassa.
Potilas kuljetti tyydyttävästi, hemodynaamisesti stabiili, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, veren kyllästys 98%, verensokeri 5.9.

Syy: "Kipu jaloissa, punoitus, turvotus."
Nainen, 65-vuotias.

DS: Oikean jalan (erytemaattinen-hemorraginen muoto) Erysipelas. IHD, angina 2, verenpaine 2 B, tyypin 2 diabetes, insuliiniriippuvainen, kohtalainen vakavuus, korvaus.

Valitukset kutinaa, punastumista, oikean alareunan alueen turvotusta, yleinen heikkous. Ill viikon ajan. Potilaan mukaan kesäkuun 11. ja 12. päivän iltana vahva kylmä, yleinen heikkous, päänsärky, ruumiinlämpötila nousi 39 ° C: seen. Potilas otti yhden välilehden. paratsetamoli, kunto oli hieman parantunut. Aamulla ilmestyi hyperemia, turvotus, polttava tunne oikeassa alareunassa. Potilas kutsui ambulanssiryhmän.
Potilas yhdistää sairautensa hypotermiaan. Aikaisempaa vasemman jalan ihoa ei havaittu. Samanlainen tilanne syntyi ensimmäistä kertaa.
Potilas on D-tilillä terapeutin, kardiologin, endokrinologin kanssa.
Jatkuvasti: cardiomagnyl, kapoten (kun verenpaine nostetaan), insuliini.

Anamneesi: iskeeminen sydänsairaus, angina 2, GB 2 rkl., Tyypin 2 diabetes mellitus, insuliiniriippuva, ​​kohtalainen vakavuus. Alaraajojen, aivojen, sydämen alusten ateroskleroosi.
Allergo-epidamy on rauhallinen, gynekologista historiaa ei rasita.

Vol. Comp. tyydyttävä, mieli: kirkas, Glasgow 15, aktiivinen; iho on normaali väri, ei ihottumaa; nielu on selvä, nielurisat ovat normaaleja, imusolmukkeet ovat normaaleja, ei suurennettuja; ei ole imeytymistä, pastoja n / raajoja.
Lämpötila 38,7; NPV 18, auskultatiivisesti vesikulaarinen hengitys, ei hengityksen vinkuminen, ei crepitusa, keuhkojen lyömäsoittimen ääni, ei yskää, ei särmää; pulssi 82, rytminen, tyydyttävä täyttö, syke 82, pulssin alijäämä, BP 140/80, tavanomainen 130/80, maksimi 200/110, äänenvaimennettu sydän, ei kohinaa; kieli kostea, päällystetty harmaalla kukalla; vatsa on säännöllinen, kivuton, peristaltiikka vähenee, maksa ei ole tuntuva, perna ei ole tuntuva, oksentelu ei ole, tuoli on sisustettu, 1 p / s; negatiiviset kirurgiset oireet; kontaktit, D = S-oppilaat, normaali, positiivinen fotoreaktio, nystagmus - ei, kasvojen epäsymmetria, negatiiviset meningeaaliset oireet, negatiiviset fokusoireet, testien koordinointi oikein; virtsajärjestelmä - ilman ominaisuuksia, oireisto napauttamalla - negatiivinen.

Status localis:
Oikealla sääriluu, koko sen pinnan, noin 20 cm korkea, kohdalla on kohtalaisen edemaattinen punoitus epätasaisilla ääriviivoilla, selkeät rajat. Reiteen nousu lisääntyi turvotuksen vuoksi. Erytheman taustalla punctate hemorrhages, jota edustaa petechiae. Erytheman palppauksessa keskipitkällä alueella määritetään kohtalainen sairastuvuus, jonka keskipisteessä oleva iho on kuuma verrattuna terveellisen raajan symmetriseen osaan.
Hyperemia on kirkas, rajallinen ja selkeät reunat, jotka kohoavat ihon pinnan yläpuolelle.
Palpaatiossa määritetään 4-5 vasemmanpuoleista, 0,5 cm: n suuruista, pehmeää elastista konsentraatiota, liikkuvia, kohtalaisen tuskallisia, itsensä ja ympäröivien kudosten välisiä hitsattuja imusolmukkeita. Imusolmukkeiden vieressä oleva iho ja ihonalainen kudos ei muutu.

Valinnainen: (pakollinen)
O2-kylläisyys = 98%;
Glukometria = 7,4 (mukautetut sokerimäärät 7-9);
EKG (EKP): sinusrytmi, syke = 82, EOS = vaakasuora, GMLV, akuutista polttopatologiasta ei ole tietoja.
Verrattuna EKG-arkistoon 02/10/13; 12/06/12 ei ole negatiivista dynamiikkaa.

terapia:
1) Tarkastus
2) Sol. Analgini 50% -2,0 w ​​/ o
Sol. Suprastini 1,0 w / o
Hoidon taustalla potilaan yleinen tila on tyydyttävä, BP = 130/80, Ps = 80, BH = 16, kylläisyys O2 = 99%, glukometri = 7,4.
3) Järjestelmää koskevat suositukset
4) Jätti terveydenhuollon tiloihin

Ps: Lääketieteellisen avun antamiseen käytettävien algoritmien mukaisesti (Moskovassa) ei ole annettu hoitoa hoitoon. Antipyreettiset lääkkeet, jotka on tuotettu hypertermian tilasta.
Sairaalahoito sairaalassa kasvojen syövyttämiseen ja vakavaan myrkytykseen (suonikatetrointi, suolaliuos 0,9% -500,0,

Syy: "Tajuton."
Mies, 35 vuotta.

Ds: "Opiumin yliannostus; tila huumeiden kooman 2 jälkeen".

SMP-prikaatin saapuessa asunnossa, käytävällä, mies valehtelee, ei reagoi valituksiin, hänen silmänsä ovat kiinni; rintakierroksen tiheys 8-10 per minuutti, hengitys "jerks" visualisoidaan; kasvojen iho on violetti, oppilaat ovat kapeat.
Hänen vaimonsa mukaan hän löysi miehen tällaisessa tilassa, kun hän tuli kotiin klo 13.45, kutsutaan välittömästi prikaatiksi 03, hän ei suorittanut itsenäistä mekaanista ilmanvaihtoa ja rintakehän painetta.
Hänen vaimonsa mukaan tämä ei ole ensimmäinen kerta, ihminen on aiemmin nähnyt huumeita, kaksi kuukautta sitten oli yliannostusjakso, jossa oli huumeiden kooma, jonka SMP-brigaatti poistui siitä.
D-rekisteröinti lääkehoitoklinikoissa, klinikalla ei ole jäsen.

Allergo-epidamy vaimonsa rauhallisista sanoista. Puolison krooniset sairaudet eivät ole tiedossa.

Vol. Comp. raskas, tietoisuus: kooma 2, Glasgow 5 (E1, V1, M3) NELJÄ 6 (E0, M2, B2, R2), passiivinen asento; vaalea iho, ei ihottumaa; nielu - ei tietoja, risat - ei tietoja, imusolmukkeet ovat normaaleja, ei suurennettuja; imeytymät - ei tietoja.
Lämpötila 35,8; NPV 8-10, matala hengitys, ei hengityksen vinkuminen, ei crepitus, keuhkojen lyömäsoittimet, yskä - ei tietoja, sylki - ei tietoja; pulssi 70, rytminen, tyydyttävä täyttö, syke 70, pulssihäiriö, HELL 130/80, tavallinen - ei tietoja, suurin - ei tietoja, äänenvaimennuksia, ei kohinaa; kieli kostea, päällystetty harmaalla kukalla; oikean muodon vatsa, kipu - ei tietoja, peristaltiikka on vähentynyt, maksa ei ole tuskallista, perna ei ole tuntuva, oksentelu - ei tietoja, uloste - ei tietoja; kirurgiset oireet - ei tietoja; kontakti puuttuu, oppilaat D = S, mioosi, fotoreaktio puuttuu, nystagmus ei ole, kasvojen epäsymmetria, meningeaaliset oireet ovat negatiivisia, polttovälineitä ei anneta, koordinaattoritestejä ei suoriteta; virtsatietojärjestelmä - ei tietoja, oireiden poisto - tietoja ei ole.

Status Localis:
Kun tarkastellaan ihon ihoa, iho on vaalea, ei ole normaalia kosteutta, lämmin kosketukseen, nukkumaanmenoa, ihottumaa, naarmuja, kuorimattomia laastareita, ei verenvuotoja, ei hämähäkkimaisia, ihon turgori säilyy.
Vasemmassa yläreunassa kyynärpään alueella on injektion jälkiä.
Kehon näkyviä vaurioita ei havaita.
Siellä on puremerkkien kieli.
Oksentele suun ja suun ympärille.
Vatsan aluetta tutkittaessa vatsa on pyöristetty, symmetrinen, ei turvonnut, ulkonemat, syvennykset, ei näkyvää sykettä, ei liikkuvuutta.
Naban alueella ei ole vatsaonteloita eikä näkyviä pulsseja.
Vatsan iho on puhdas, ei arpia.
Vatsa on mukana hengitystoiminnassa.

Valinnainen: (pakollinen)
O2-kylläisyys = 88%;
Glukometria = 3,9

terapia:
1) Tarkastus
2) Ylempien hengitysteiden kuntoutus
3) Keuhkojen inhalaatioilmahengitys, V = 10 l / min, O2 = 100%, laitteen TMT 2/20 AL / IVL (tai muu) avulla
4) Perifeerisen laskimon katetrointi
5) Sol. Atropini 0,1% -1,0 i.v.
6) Henkitorven intubaatio (onnistunut)
tai kurkunpään putki (ilman atropiinia)
7) IVL 50% 02, V = 8 l / min, taajuus 10 minuutissa
8) Sol. Naloxoni 0,4 mg - 2,0 i.v.
(Älkää antako aspiraatiosyndroomaa)

Hoidon taustalla potilas alkoi liikkua, yrittäen vetää kurkunpään putken. Tuotettu extubaatio.
BH = 14, BP = 130/80, Ps = 74, O2-kylläisyys = 98%.
10 minuutin kuluttua potilaan yleinen tila on kohtalainen, tietoisuus on selvä, Glasgow 15, potilas ei kiistä huumeiden käyttöä (heroiinia).

9) Ehdotetusta sairaalahoidosta evättiin kategorisesti.

Potilas lähti huoneistosta ja jätti tuntemattomaan suuntaan.
Art. Bp. Novikovan sähköasema.

Syy: "Vatsa sattuu, haimatulehdus historiassa, adenektomiaa ei ollut."
Nainen, 58-vuotias.

Ds: "Akuutti haimatulehdus."

Valitukset, jotka koskevat vakavaa "ympäröivää" kipua spastisen luonteen yläpuolella, säteilyttämällä vasempaan kaariin, vasemman alareunan takaosiin, jotka alkavat yhtäkkiä kasvaa luonteeltaan; pahoinvointi, oksentelu kahdesti, ei helpotusta; lisääntynyt syke; turvotus.
Ill ensimmäisenä päivänä. Tämä tila ei ole ensimmäinen kerta. Hyökkäykset ovat yleisiä, jotka liittyvät ruokavalion virheeseen. Tämän päivän hyökkäys on samanlainen kuin edelliset.
Ennen prikaatin saapumista SMP ei ottanut huumeita.
Hän ei hakenut terveydenhuollon laitosta;

Historia: GB 2 rkl., Krooninen haimatulehdus.
Allergo-epidamy on rauhallinen, gynekologista historiaa ei rasita.

Vol. Comp. tyydyttävä, mieli: kirkas, Glasgow 15, aktiivinen; iho on normaali väri, ei ihottumaa; nielu on selvä, nielurisat ovat normaaleja, imusolmukkeet ovat normaaleja, ei suurennettuja; ei ole imeytymistä, pastoja n / raajoja.
Lämpötila 36,2; NPV 16, auskultatiivisesti vesikulaarinen hengitys, ei hengityksen vinkuminen, ei crepitus, keuhkojen lyömäsoittimet, ei yskää, ei särmää; pulssi 70, rytminen, tyydyttävä täyttö, syke 70, pulssin puute, BP 140/80, tavanomainen 130/80, maksimi 200/110, äänenvaimennettu sydän, melu; kieli kostea, päällystetty harmaalla kukalla; vatsa on muodoltaan säännöllinen, jännittynyt vasemmassa hypokondriumissa, epigastrinen alue, tuskallinen vasemmassa hypokondriumissa, epigastrinen alue, peristaltiikka pienenee, maksa ei ole tuntuva, perna ei ole tuntuva, oksentelu on kaksinkertainen, tuoli on kaksinkertainen, tuoli on muotoiltu, 1 p / s; positiiviset oireet: Mayo-Robson, Shchetkina-Blumberg; kontaktit, D = S-oppilaat, normaali, positiivinen fotoreaktio, nystagmus - ei, kasvojen epäsymmetria, negatiiviset meningeaaliset oireet, negatiiviset fokusoireet, testien koordinointi oikein; virtsajärjestelmä - ilman ominaisuuksia, oireisto napauttamalla - negatiivinen.

Status Localis:
Kun tutkitaan kehon ihoa, iho on vaaleanpunainen, ei ole normaalia kosteutta, lämmin kosketukseen, nukkumaanmenoa, ihottumaa, naarmuja, kuorinta-laastareita, ei verenvuotoja, ei hämähäkkimaisia, ihon turgor säilytetään.
Vatsan aluetta tutkittaessa vatsa on pyöristetty, symmetrinen, ei turvonnut, ulkonemat, syvennykset, ei näkyvää sykettä, ei liikkuvuutta.
Naban alueella ei ole vatsaonteloita eikä näkyviä pulsseja.
Vatsan iho on puhdas, ei arpia.
Vatsa on mukana hengitystoiminnassa.

Valinnainen: (pakollinen)
O2-kylläisyys = 98%;
Glukometria = 5,9;
EKG (EKP): sinusrytmi, syke = 70, EOS = vaakasuora, GMLV, akuutista polttopatologiasta ei ole tietoja.
Verrattuna EKG-arkistoon 02/10/13; 12/06/12 ei ole negatiivista dynamiikkaa.

terapia:
1) Tarkastus
2) EKP (EKP)
3) Kryoterapia epigastriumin alueella ja vasemmalla hypokondriumilla
3) Sol. No-Spa 2.0 IM
4) Sol. Atropini 0,1% -1,0 p / c (alle 10-vuotiaat lapset eivät käytä)
5) O2: n sisäänhengitys 50%, V = 8 l / min, TMT 2/20 ALV / IVL

Toistuva oksentelu:
Veneen katetrointi, Sol. Disoli 400.0 in / in tippuu, Sol. Sterofundini 500.0 in / in tippuu.
Vaikuttavaa kipua varten:
Sol. Plathyphyllini 1,0 w / o
Hoidon taustalla potilaan tila parani, kivun oireyhtymä laski, mutta pysyi. BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, O2-kylläisyys = 99%, verensokeri = 5,9.

4) Sairaalahoito sairaalassa paarilla.
Potilas kuljetti tyydyttävästi, hemodynaamisesti stabiili, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, veren kyllästys 98%, verensokeri 5.9.

Syy: "Tajuton. Kuollut (?)."
Mies, 67 vuotta vanha.

Ds.: "Kuolemailmoitus"

SMP-prikaatin saapuessa miehen ruumis on lattialla, matalassa asennossa, pään ikkunaan, jalat ovelle, kädet kehon varrella. Tajuton.

Anamneesi.
Poika havaitsi tässä tilassa 00:00. 00 min. Hän suoritti myös elvytystoimenpiteitä tilavuudessa: rintakehän puristus ja suu-suu-ilmanvaihto 10 minuutin ajan.
00:10 kutsuttiin SMP-prikaati.
Hänen poikansa mukaan hän kärsi: sepelvaltimotauti, angina, hypertensio. Mitä hoitoon käytetään, poika ei tiedä. Poika kieltää viimeisen lääketieteellisen avunpyynnön päivämäärän ja kellonajan viimeisten 7-10 päivän aikana.

Tarkastus.
Iho on harmahtava sävy. Kylmä kosketukseen. Iholla ja vaatteilla ei ole pilaantumista. Suun ympärillä oleva iho ei ole saastunut.
Hyönteiskerroksen (pyyhkäisyn aikana kokonaan katoavat) tai diffuusion (hajoaminen, mutta eivät täysin häviämisen aikana) tai imbibiteetin kadrobiset täplät ristikon ja kynsien alueella.
Rigor mortis on lievä / voimakas kasvojen lihaksissa. Muissa lihasryhmissä ei ole merkkejä rigor mortiksesta.
Ei hengityselimiä. Auscultation: hengitysteiden ääniä keuhkoissa ei kuule.
Pulssia keskeisissä verisuonissa ei ole. Sydänäänet eivät kuulu.
Oppilaat laajentuvat, eivät reagoi valoon. Sarveiskalvon refleksi puuttuu. Oire Beloglazova positiivinen. Kohteet Larcher - sarveiskalvon kuivuminen, ei lausuttu (lausutaan).

Kehon näkyviä vaurioita ei havaita.

F. I. O.: n kuolema todettiin klo 00.00. 50 min
(Noin ajankohdan on oltava 10-12 minuutin päässä saapumisajasta)

On toivottavaa, jopa pakollinen, liittää EKG-puhelukorttiin (ainakin raajoista)

Syy: "Allerginen reaktio. Kutina."
Mies, 17-vuotias.

Ds: "Allerginen reaktio urtikarian tyypin, yleistyneen muodon, epäselvän synnytyksen mukaan."

Valitukset, jotka koskevat ihon kutinaa, pääasiassa kaulassa, rintakehässä, yläraajoissa ihon hyperemiaa, ihottumaa.
Hyvin voimakkaasti täydellisen hyvinvoinnin taustalla 23.05.13 iltapäivällä.
Hänen tilaansa ei voida yhdistää mihinkään. Uusien tuotteiden käyttö, uuden kosmetiikan käyttö jne. Kiistää. Samanlainen tila ensimmäistä kertaa.
Hän ei ottanut huumeita itse. Sairaalassa ei sovellettu.
Allegrodynaaminen rauhallinen. Krooninen sairaus kiistää. D-tilillä ei ole jäsentä. Kosketus tartuntatautien kanssa kiistää. Venäjän federaatiosta ja liittoutumasta endeettisilla alueilla ei mennyt.

Vol. Comp. tyydyttävä, mieli: kirkas, Glasgow 15, aktiivinen; normaalin värin integraatit, joissa on hyperemia, ihottuma; nielu on selvä, nielurisat ovat normaaleja, imusolmukkeet ovat normaaleja, ei suurennettuja; ei imeä, ei turvotusta.
Lämpötila 36,7; NPV 16, auskultatiivisesti vesikulaarinen hengitys, ei hengityksen vinkuminen, ei crepitus, keuhkojen lyömäsoittimet, ei yskää, ei särmää; syke 68, rytminen, tyydyttävä täyttö, syke 68, pulssin alijäämä, BP 120/80, tavallinen 120/80, enintään 120/80, sydän kuulostaa kovalta, ei melua; kielen märkä, puhdas; vatsa on oikea muoto, kivuton, peristaltiikka on normaalia, maksa ei ole tuskallista, perna ei ole ymmärrettävää, oksentelu ei ole, tuoli on sisustettu, 1 p / s; negatiiviset kirurgiset oireet; kontakti, D = S-oppilaat, normaali, fotoreaktio-positiivinen, nystagmus - ei, ei kasvojen epäsymmetriaa, negatiiviset meningeaaliset oireet, negatiiviset fokusoireet, testien koordinointi oikein; virtsajärjestelmä - ilman ominaisuuksia, oireisto napauttamalla - negatiivinen.

Status localis:
Tutkimuksessa kaulan alueen iho, kaulan etupinta, rintakehän etupinta, yläreunat ja reiden etupinnat ovat hyperemiallisia, iholla on tasaisia, vaaleanpunaisia ​​rakkuloita, jotka ovat ulkonäöltään samankaltaisia ​​kuin nokkosen palovammat; erytemaattinen-papulaarinen, polymorfinen ihottuma, elementit yhdistyvät, ihottuman symmetria on.
Kun painat vaaleaa.
Imusolmukkeiden vieressä oleva iho ja ihonalainen kudos ei muutu.

terapia:
1) Tarkastus
2) Sol. Prednisoloni 90 mg. sisään / sisään
Sol. Natrii-kloori 0,9% -10,0 p / p
Tai Sol. Dexametasoni 8 mg. sisään / sisään
3) Sol. Suprastini 1.0 i.v.
Hoidon taustalla potilaan yleinen tila on tyydyttävä, BP = 120/80, Ps = 68, BH = 16. Hyperemia väheni. Kutina väheni.
4) Sairaalahoito sairaalassa.

Jos sairaalahoidosta kieltäydytään - sairaalassa.

Syy: "Sternum Pain"
Mies, 64 vuotta vanha.

Diagnoosi: sepelvaltimotauti, progressiivinen angina; ehto romahduksen jälkeen; PICS (1999), tila CABG: n jälkeen (1997), hypertensio 3 rkl.

valitukset:
Tarkastuksen aikana potilas sijaitsee sängyllä, vaalea, kylmässä hikissä, valittaa "paineen" tunteesta vasemmassa rintakehässä 3-6 kylkiluun heijastuksessa pitkin keskiviivaa; raskauden takana rintalastan takana. Kipu ilman säteilytystä, vakio.

historia:
Potilaan mukaan kello 10.30, kun hän istui wc: ssä wc: ssä, hän yhtäkkiä tunsi jyrkän heikkouden, peitti heti hiki ja tarttui hänen rinnaansa kädellään. Vaimonsa avulla hän saavutti sängyn, laskeutui, kahdesti yhdellä annoksella, ruiskutti izoketin kielensä alle, mitattuna BP = 80/70, hänen vaimonsa antoi muutaman tipan cordiamiinia, jota kutsutaan SMP-prikaatiksi. Isokkeen jälkeen rintalastan takana oleva vakavuus ja epämukavuus eivät vähentyneet. Tällainen ehto ei ole ensimmäinen kerta, potilaan vaimo yhdistää tällaiset hyökkäykset nauttimalla suuren määrän diureettisia lääkkeitä, joista viimeinen oli triampur. Sepelvaltimotaudin historia, PICS (1999), angina 3 FC, tila AKSH: n jälkeen vuonna 1997, hypertensio 3 st., Sydämen vajaatoiminta, peptinen haava 12 PC, remissio, lihavuus. Ottaa jatkuvasti triampur, cardiogram, panangin, izoket kipua sydämessä. Hoitokeskuksessa on erittäin harvinaista. Allergo-epidamy on rauhallinen.

Tavoite:
Kohtalainen vakavuus, selkeä mieli, aktiivinen sijainti Glasgow-asteikon mukaan 15 b. Iho on vaalea, kostea. Ei ole ihottumaa ja imeytymistä. Nielu on selvä, nieluja ei laajenneta, imusolmukkeita ei laajenneta, ei turvotusta, kehon lämpötila on 36,6.
Hengitys: NRP-18 1 min, hengitys on vapaa, rytminen, auskultatiivinen vesikulaatio kaikilla osastoilla, hengityksen vinkuminen puuttuu, ei krepitaatiota, keuhkojen iskuääntä koko pinnalla, ei pleura-kitkamelua, ei yskää, ei yskää.
Verenkiertoelimet: pulssi 76/1 min, rytminen, verenpaine - 80/60, sopeutuva verenpaine - 130/80, syke - 76/1 min. Ääniä ei ole, ei ole perikardiaalista hankauskohinaa, 1 sävy aksentilla aortassa.
Ruoansulatuselimet: kieli kostea, vatsa on oikea muoto, pehmeä, kivuton. Negatiiviset oireet: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovsky, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Peristaltiikkaa seurataan, maksaa ei laajenneta, perna ei ole palpoitu. Ei oksennusta, tuoli on sisustettu päivittäin.
Hermosto: rauhallinen käyttäytyminen, kosketus, herkkyys ei ole heikentynyt, ymmärrettävä puhe, oppilaat OD = OS, normaali, valon reaktio elää, ei nystagmusta, ei kasvojen epäsymmetriaa, meningeaalisia oireita, negatiivisia oireita, koordinointitestit suoritetaan oikein.
Virtsajärjestelmä: Virtsaaminen vapaa, oire negatiivinen.

Data-instrumentaalitutkimukset:
O2-kylläisyys = 98%
Glukometria = 5.2
EKP: sinus-rytmi, syke = 76, EOS = tuntemattoman reseptin vasemman kammion etu- ja sivuseinämän vaakasuuntaiset, polttopisteiset muutokset. (tilapäinen. ККП Швецова)

Terapia:
Ennen hoidon aloittamista potilas toteaa, että rintalastan takana ei ole kipua ja epämukavuutta, ei ole angina-tilaa, iho on saanut fysiologisen värin, kuiva.

- Kubitaalisen laskimon katetrointi.
- Sol. Natrii-kloridi 0,9% -250,0 laskimoon tippuu nopeasti
- Välilehti. Aspirini 125 mg. per os
- Välilehti. Zilt 300 mg. per os
- Sol. Clexane 0,8 ml. s / c
- O2-inhalaatio 50% V = 10 l / min.
Hoidon taustalla potilaan yleinen tila parani, ei ollut angina- kipua, ei ollut muita tunteita rintakehän takana, iho oli kuiva, normaali väri, BP = 95/70, Ps = 76, NPV = 16, kyllästys 02 = 98%.

Sairaalahoidosta sairaalassa potilas kieltäytyy kategorisesti. Lääketieteellinen joukkue kutsutaan.
Potilaan hemodynamiikka on vakaa, tila on tyydyttävä, potilaalle viitataan br. №11, s / s. № 333 klo 12.02.

Potilas, 84-vuotias.

Diagnoosi: Tuntematonta alkuperää oleva anemia, vakava muoto. (Hb = 47)

valitukset:
Heikkoutta, huimausta, ei-systeemistä luonnetta.

historia:
Sukulaisten mukaan usean viikon muistiinpanojen heikkeneminen, joka toistuvasti kutsuttiin lääkäriin klinikalta heikkoutta, jalkojen turvotusta, nimettiin verikokeisiin, EKG. Paikallinen lääkäri tarkasteli 9/10/13 verikokeiden tuloksia ja tietojen (hemoglobiini 47) perusteella hänet saatettiin sairaalahoitoon diagnosoimalla "tuntemattoman alkuperän anemia, vakava muoto".
Aikaisemmin sairaalaa hoidettiin harvoin, se ei ota jatkuvasti lääkkeitä; historia: sepelvaltimotauti, ateroskleroottinen kardioskleroosi, hypertensio 3 rkl., aivokleroosi. Allergo-epidamiaa ei rasiteta.

Tavoite:
Kohtalaisen vakavuuden, kirkkaan tajunnan, aktiivisen aseman, vaalean ihon, ihottumien ja ei imeytymisten, puhtaan suun, nielujen aiheuttamaa yleistä tilaa ei laajenneta, imusolmukkeita ei laajenneta. Alaraajojen pastot, kehon lämpötila 36.5.
Hengityselimet: NR - 16 min, vapaa hengitys, rytminen, vesikulaarinen auscultation kaikissa osastoissa, crepitations, pleuraalihäiriö, lyömäsoittimet kaikilla aloilla, ei yskää, ei särmää.
Verenkiertoelimet: pulssi - 78 1 min, rytminen, verenpaine - 130/80, syke - 78 1 min, vaimennettu sydänääni, melu. Korostusäänet ei.
Ruoansulatuselimet: kieli märkä, vatsa pyöreä, pehmeä, kivuton. Negatiiviset oireet: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovsky, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Peristaltiikkaa seurataan, maksaa ei laajenneta, perna ei ole palpoitu. Ei oksennusta, tuoli on sisustettu päivittäin.
Hermosto: rauhallista käyttäytymistä, kosketusta, herkkyyttä ei heikennetä, puhe on ymmärrettävää.
Oppilaat: OD = OS, normaali, meningeaaliset oireet ovat negatiivisia, ei polttovälineitä, koordinointi ei ole heikentynyt.
Urogenitaalijärjestelmä: ei patologiaa, Pasternatskyn oire on negatiivinen molemmin puolin.

Tiedot instrumentaalisista tutkimuksista:
SPO2 98%
Verensokeri 8,1 mmol / l.

Terapia:
Kubitaalisen laskimon katetrointi kuljetusta varten.
Sairaalahoitoa.

Potilaiden kuljetus kärsi tyydyttävästi, HELL -130/80, HR - 80 lyöntiä. 1 min

Syy: "Beaten, breathing hard"
Nainen, 25-vuotias

Diagnoosi: Kurkunpään ruston suljettu murtuma? Suljettu aivovaurio, aivojen aivotärähdys; vasemmanpuoleisen kohdunkaulan alueen hematooma; kasvojen pehmytkudosten mustelmat.

valitukset:
Kurkkukipu nielemisen yhteydessä, kurkun tunne, kurkkukipu päätä kallistettaessa, päänsärky, ei-systeeminen huimaus.

historia:
Potilaan mukaan hän oli 9/10/13 noin klo 19.30 hänen miehensä lyöty, mikä osoitti useita iskuja kasvoilleen nyrkkiinsä, kahdesti yrittänyt käydä kädellä. Tietoisuutta ei menetetä, tapaus muistaa aikajärjestyksessä. Kolme kertaa halu oksentaa. Itsenäisesti sovellettiin kylmää mustelmiin. Huumeita ei oteta. Allergo - epidamnas rauhallinen. Gynekologista historiaa ei rasita. Viimeisen sairaalahoidon päivämäärä on vain raskauden osalta vuonna 2001. Toimihenkilössä ei ole jäsen.

Tavoite:
Kohtalaisen vakavuuden, kirkkaan tajunnan, aktiivisen aseman, vaalean ihon, ihottumien ja ei imeytymisten, puhtaan suun, nielujen aiheuttamaa yleistä tilaa ei laajenneta, imusolmukkeita ei laajenneta. Turvotus ei, kehon lämpötila 36,5.
Hengityselimet: NR - 16 min, vapaa hengitys, rytminen, vesikulaarinen auscultation kaikissa osastoissa, crepitations, pleuraalihäiriö, lyömäsoittimet kaikilla aloilla, ei yskää, ei särmää.
Verenkiertoelimet: pulssi - 80 1 min, rytminen, verenpaine - 120/80, syke - 80 1 min, sydämen äänet ovat kovia, ääniä ei ole. Korostusäänet ei.
Ruoansulatuselimet: kieli kostea, vatsa on oikea muoto, pehmeä, kivuton. Negatiiviset oireet: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovsky, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Peristaltiikkaa seurataan, maksaa ei laajenneta, perna ei ole palpoitu. Kolme kertaa haluavat oksentaa. Tuoli on sisustettu päivittäin.
Hermosto: rauhallista käyttäytymistä, kosketusta, herkkyyttä ei heikennetä, puhe on ymmärrettävää.
Oppilaat: OD = OS, normaali, ei nystagmusta; meningeaaliset oireet ovat negatiivisia, ei polttovälineitä, koordinaatiota ei heikennetä.
Urogenitaalijärjestelmä: ei patologiaa, Pasternatskyn oire on negatiivinen molemmin puolin.

Paikallinen tila:
Romberg-asemassa se on vakaa, sormen nenä-testit tehdään oikein, epäröimättä. Avaruuteen suuntautuneessa. Vasemmalta katsottuna kaulasta katsottuna sormenpaineen jäljet ​​- hematomas - ovat näkyvissä, ja kurkunpään ruston ilmentyminen osoittaa merkittävää kipua. Kasvojen pehmeiden kudosten tuntemus kohtalaisen kipua vasemmassa zygomaattisessa, ajallisessa alueella. Muita näkyviä vammoja ei löytynyt.

Tiedot instrumentaalisista tutkimuksista:
O2-kylläisyys = 97%

Terapia:
Kohdunkaulan kaulan kiinnitys
Kryoterapia hematomeilla, mustelmilla
O2-inhalaatio 50% V = 8 l / min
Sol. Analgini 50% - 2,0 ip

Hoidon taustalla päänsärky lopetettiin, huimaus heikkeni, BP = 120/70, pulssi 76, NPV = 16, O2 = 98%

Sairaalahoitoa.
Potilaiden kuljetus kärsi tyydyttävästi.

Tapaus on raportoitu poliisille.

Syy: "Onnettomuus, ampui lapsi alas."
Mies, 12-vuotias.

Diagnoosi: "suljettu craniocerebraalinen trauma, aivojen aivotärähdys, kasvojen hankautuminen, oikea kyynärvarsi, oikean polvinivelen alue."

valitukset:
Päänsärkyyn liittyvä systeeminen luonne, pahoinvointi, kipu sedimentaatiokohdissa.

historia:
10/18/13 klo 10.30, ajoradan ylittäminen väärään paikkaan, osui henkilöautoon. Uhrin mukaan hän ei menettänyt tietoisuuttaan, ei oksennusta, tapahtuma muistaa aikajärjestyksessä. Todistajat aiheuttivat hätäpalveluita 02 ja 03.

Tavoite:
Kohtalainen vaikeusaste, selvä tietoisuus Glasgow'n asteikolla = 15. Asema on aktiivinen, iho fyysinen. värjäytyminen, ei ihottumaa, rauhoittunut, risat, jotka eivät ole suurentuneet, imusolmukkeet eivät suurene, ei imeä, ei turvotusta, lämpötila 36.8. Hengitys on 22 per minuutti, hengenahdistusta ei ole eikä normaalia hengitystä ole, mutta kaikilla osastoilla on vesikulaatio. Ei hengityksen vinkumista, ei crepitusa, lyömäsoittimen keuhkoääntä koko keuhkojen pinnalla. Yskä, ei särmää. Pulse 104, rytminen, tyydyttävä täyttö, syke 104. Pulssivajetta ei ole, BP = 130/80, tavanomainen ei tiedä, enimmäismäärä ei tiedä. Sydämen äänet ovat kovia, ei ole kohinaa, ääniä ei ole korostettu. Kieli märkä, puhdas. Vatsa on oikea muoto, ei turvonnut, palpaatio on pehmeä, ei jännittynyt, kivuton. Kirurgiset oireet ovat negatiivisia, peristaltiikka säilyy, maksaa ei laajenneta, perna ei laajene. Oksentelu ei ollut. Tuoli, jonka sanat on koristeltu, 1 p / s. Käyttäytyminen on rauhallinen, reagoi riittävästi tarkastukseen, herkkyys ei heikkene, se on ymmärrettävää. Oppilaat D = S, normaali, reagoivat valoon, horisontaaliseen nystagmiin, kasvojen epäsymmetriaa. Meningeaaliset ja fokusoivat oireet ovat negatiivisia. Diureesi potilaan mukaan ilman ominaisuuksia. Ongelma napauttamalla negatiivinen.

Paikallinen tila:
Kun katsotaan kasvojen ihon vasemmalla puolella, sedimentaatio, hiertävän alueen hankaumat oikealla puolella. Vasemman kyynärvarren hankaukset, d = 3,0 cm, oikea polven pinta-ala d = 2,0 cm Liikkeiden nivelet säilyvät täynnä, kivuttomina. Ei muita näkyviä vaurioita. Romberg-asemassa se on vakaata, sormen nenä-testit suoritetaan oikein, avaruudessa se on suunnattu.

Allergo-epidamy potilaan sanoista rauhallinen. Rokotettu aikataulussa. Kärsitty vesirokko. Vammat ja toiminnot eivät olleet. Asiantuntijoita ei noudateta.

Muita menetelmiä:
O2-kylläisyys = 98%

terapia:
Kuljetuksen immobilisointikaulus.
Hiomakäsittely 3% vetyperoksidilla.
Aseptinen sidos.
Kryoterapia mustelmilla ja päällä.
O2-inhalaatio 50% V = 5 l / min.
Sairaalahoito sairaalassa paikoillaan, jossa on kohotettu pää.

Potilaiden kuljetus kärsi tyydyttävästi. HELL = 120/80, pulssi 80, kylläisyys O2 = 98%.

Syy: "Oksentelu, heikkous."
Mies, 9-vuotias.

Diagnoosi:
"Tuntematon etiologia: suoliston infektio. Akuutti tarttuva gastriitti? Eksikoz 0 rkl.

valitukset:
Heikkoudessa, yksi oksentelu, toi helpotusta.

historia:
Aamulla 10/18/13 lapsi koulussa tunsi olonsa huonoksi, heikko, kun hän oli oksentanut ruokaa. Vanhemmat ottivat lapsen pois koulusta, he kutsui prikaatin 03 kotona, äidin mukaan lapsi söi pastaa lihalla aattona ja joi kuohuviiniä. Aamulla koulussa söin maidon puuroa, join paljon vettä. Äidin mukaan lapsi on hyperotionaalinen.
Yhteys tartuntatauteihin ei ollut. Venäjän federaation ulkopuolella äskettäin ei lähtenyt.

Tavoite:
Yleinen kunto on kohtalainen. Tietoisuus on selvä, Glasgow 15, asema on aktiivinen, iho on kuiva, normaali väri. Nielussa ei ole ihottumaa hyperemiassa. Tonsils ei suurennettu. Imusolmukkeita ei laajenneta. Bedsoresit, ei turvotusta. Lämpötila 37.6.
Hengitystaajuus 24, hengenahdistus ja epänormaali hengitys ei. Auscultatory vesicular hengitys kaikissa keuhkojen osissa. Ilman hengityksen vinkumista, krepitoitumista, pleura-kitkamelua. Lyömäsoittimet puhuvat keuhkoina koko keuhkojen pinnalla. Yskä, ei särmää. Pulse 110, rytminen, tyydyttävä täyttö. Syke 110. Pulssivajetta ei ole. BP = 115/70. Tavalliset eivät tiedä. Enintään tiedä. Sydämen äänet ovat kovia, melua ei ole. Korostusäänet ei. Kieli märkä, puhdas. Oikean muodon vatsa, pehmeä, ei jännittynyt, kivuton. Kirurgiset oireet ovat negatiivisia. Peristaltiikat tallennetaan. Maksaa ja pernaa ei laajenneta. Yksi oksentelu. Tuoli, jossa on äidin koristeltu sanat, 1 p / s. Käyttäytyminen on rauhallinen. Tarkastuksessa vastataan riittävästi. Herkkyys ei ole rikki. Puhe ymmärrettävä. Oppilaat D = S. Tavallinen, positiivinen fotoreaktio. Nystagmus ei ole. Kasvojen epäsymmetria ei ole. Meningeaaliset ja fokusoivat oireet ovat negatiivisia. Koordinointi ei ole rikki. Diureesi ilman ominaisuuksia. Ongelma napauttamalla negatiivinen.

Allergiset reaktiot eivät merkitse. Rokotettu aikataulussa. Lasten infektiot eivät ole sairaita. Vuonna 2010 suljetussa craniocerebral-vammassa ei ollut mitään toimintaa. Asiantuntijoita ei noudateta.

terapia:
N4-aktiivihiili
Toistuvan oksentamisen yhteydessä suositellaan oraalista rehydraatiota (selitetään säännöt)
Jäljelle jäänyt varustus lasten hätätilaan 2 tunnin kuluttua.

Syy: ”Tajuton. Tietoisuuden menetys Älä puhu
Nainen, 80-vuotias.

Diagnoosi:
”Välitön iskeeminen hyökkäys. Lääketieteellinen romahdus "

valitukset:
SMP-prikaatin saapuessa potilas istuu sohvalla sukulaisten tuella. Ei vastaa puhuttuun puheeseen. Suullinen yhteys on rajallinen, kokonaistoiminta on vähentynyt, henkinen ja moottorivaste hidastuu, havaitaan uneliaisuus, reagoi hitaasti kovaan huutoon, puhe on yksi-tavu.

historia:
Sukulaisten mukaan potilas, joka oli nukkumisen jälkeen, ei tänään päässyt 15.30: n jälkeen ulos sängystä omaansa, voihki. Sukulaiset mitattiin verenpaine = 100/70, laitetaan potilas vankilaan, jota kutsutaan SMP-prikaatiksi. Samankaltainen tila potilaan kanssa ensimmäistä kertaa sukulaisten mukaan. Hänen miehensä mukaan potilas kärsii Parkinsonin taudista, on rekisteröity PAN: iin, mutta ei tiedä mitä. Ottaa jatkuvasti klorprotixenia ja ketiapiinia 25 mg. Tänään oli myös näiden huumeiden vastaanotto.
Allergo-epidamy on rauhallinen. Alaraajoissa on suonikohjuja.
Viimeisen sairaalahoidon päivämäärä on muutama vuosi sitten. Hoitokeskuksessa on erittäin harvinaista.
Aikaisemmin miehensä mukaan kvetiapiinia ja klooriproteksejä käytettäessä ei ollut uneliaisuutta tai apatiaa.

Tavoite:
Yleinen kunto on kohtalainen. Tietoisuus upea, Glasgow 13, passiivisen aseman, ihon kuiva, vaalea. Ei ihottumaa, nielu puhdas. Tonsils ei suurennettu. Imusolmukkeita ei laajenneta. Bedsoresit, ei turvotusta. Lämpötila 36.6.
Hengitystaajuus 16, hengenahdistus ja epänormaali hengitys ei. Auscultatory vesicular hengitys kaikissa keuhkojen osissa. Ilman hengityksen vinkumista, krepitoitumista, pleura-kitkamelua. Lyömäsoittimet puhuvat keuhkoina koko keuhkojen pinnalla. Yskä, ei särmää. Pulse 76, rytminen, tyydyttävä täyttö. HR 76. Pulssivajetta ei ole. BP = 100/70. Tavallinen 120/80. Enintään 150/90. Mykistetty sydän kuulostaa, ei melua. Korostusäänet ei. Kieli märkä, puhdas. Oikean muodon vatsa, pehmeä, ei jännittynyt, kivuton. Kirurgiset oireet ovat negatiivisia. Peristaltiikat vähenivät. Maksaa ja pernaa ei laajenneta. Oksentelu ei ollut. Puheenjohtaja, hänen miehensä mukaan, koristeltu, 1 kerran päivässä. Käyttäytyminen on rauhallinen. Tarkastuksessa vastataan riittävästi. Yhteys vaikeaa. Herkkyys ei ole rikki. Puhe - moottori-afaasia. Oppilaat D = S, normaali, positiivinen fotoreaktio. Nystagmus ei ole. Kasvojen epäsymmetria ei ole. Meningeaaliset oireet ovat negatiivisia. Fokaaliset neurologiset oireet - vasemmanpuoleinen hemipareesi. Koordinaattoritestejä ei suoriteta. Diureesi, sairaanhoitajan mukaan, ilman ominaisuuksia. Ongelma napauttamalla negatiivinen.

Potilalle annetaan selkänoja, jossa on kohotettu jalkapää. 5 minuutin HELL = 110/70 jälkeen potilas alkoi avata silmänsä sattumanvaraisesti, kosketus palautettiin valitusten kysymykseen, hän totesi merkittävän heikkouden koko kehossa. Moottorin aktiivisuus raajoissa D> S. Herkkyys D = S. Raajoissa on lihasvoiman väheneminen. Tietoisuuden taso Glasgow 14: n mittakaavassa (E3, V5, M6). Sormi-nenä -testi toimii hitaasti, epävarma, oikea. Avaruuteen suuntautuneessa. Uneliaisuus jatkuu. Vasemmanpuoleinen hemipareesi säilyy.

Lisäkyselymenetelmät:
Glukometria: 10,1; O2-kylläisyys: 97%; EKP: sinus-rytmi, syke = 76, EOS normaali.

terapia:
- Cubital vein katetrointi
- Sol. Natrii-kloori 0,9% - 250,0 in / in tippuu nopeasti
- Sol. Mexidoli 5,0 w / w hitaasti
- Sol. Natrii-kloori 0,9% - 10,0 V / V
- Välilehti. Glycini №6 s.l. (sub linguam)
- Sol. Semaxi, 2 tippaa kussakin sieraimessa (0,1% IV-intranasaalista)
- O2-inhalaatio 50% V = 8 l / min.
Hoidon taustalla potilaan yleinen tila parani merkittävästi. Yhteys on tullut aktiiviseksi, potilaan puhe ymmärretään ja nähdään oikein, vastaus on hetkellinen. Suuntaus avaruudessa ja aikajärjestys ilman ominaisuuksia. Yleinen heikkous jatkuu. Fokusoireita ei ole. Moottori ja herkkä toiminta raajoissa D = S. HELL = 115/75, pulssi 74, BH = 16, O2-kylläisyys = 98%, glukometri = 9,4.

Syy: "Nenän verenvuoto. Hypertensio"
Mies, 68 vuotta vanha.

Diagnoosi: "Hypertensio 3 rkl., Kriisikurssi. Nenän verenvuoto."

valitukset:
Päänsärky jännitys, huimaus, ei-systeeminen luonne, nenän verenvuoto.

historia:
Potilaan mukaan tämä ehto ei ole ensimmäinen kerta. Aiemmin verenpaineen nousun taustalla usein avautui nenäverenvuoto. Tänään pahenee klo 7. Mitattu verenpaine = 230/110. Riippumatta ennen SMP-prikaatin saapumista, 75 mg kapoteenia, otettiin dirotoniin 40 mg. - Verenpaine ei ole vähentynyt (ilman vaikutusta). Soita SMP-prikaatiksi.
Historia hypertensio 3 rkl., Aivojen ateroskleroosi.
Hänet kutsutaan harvoin terveydenhoitolaitoksille, joita kardiologi havaitsee. Viimeisen sairaalahoidon päivämäärä ei muista. Hyväksyy jatkuvasti tromboottisen ACC: n, concourse'n, pananginin ja capotenin. Alaraajojen suonikohjuissa. Allergo-epidamy on rauhallinen.

Tavoite:
Yleinen kunto on tyydyttävä, mieli on selvä Glasgow-asteikon 15 mukaan. Asento on aktiivinen, iho on kuiva, normaalia väriä. Ei ole ihottumaa, suu on puhdas, mandeleja ei laajenneta. Imusolmukkeita ei laajenneta, ei ole imeytymiä, alaraajat ovat pastamaisia. Lämpötila 36,5.
Hengitystaajuus 16, hengenahdistus ja epänormaali hengitys ei. Auskulttuurinen vesikulaatio kaikissa osastoissa. Ilman hengityksen vinkumista, krepitoitumista, pleura-kitkamelua. Lyömäsoittimet puhuvat keuhkoina koko keuhkojen pinnalla. Yskä märkä, tuottava röyheli (tupakoitsija kokemus).
Pulse 80, rytminen, tyydyttävä täyttö. HR = 80. Pulssivajetta ei ole. HELL = 230/110, tavallinen 140/90, enintään 240/110. Äänetön sydän kuulostaa. Melu ei. Korostetaan 2 sävyä aortassa.
Kieli märkä, puhdas. Oikean muodon vatsa, pehmeä, ei jännittynyt, kivuton. Kirurgiset oireet ovat negatiivisia, peristaltiikka vähenee. Maksa ja perna eivät ole tuntuvia. Ei oksennusta. Tuoli on sisustettu, 1 kerran päivässä.
Käyttäytyminen on rauhallinen, kosketuksessa herkkyys ei heikkene, puhe on ymmärrettävä, oppilaat ovat D = S, tavallinen, valoreaktio on positiivinen. Nystagmus ei ole. Kasvojen epäsymmetria ei ole. Meningeaaliset ja fokusoivat oireet ovat negatiivisia. Koordinaattorin testit suoritettiin oikein. Diureesi potilaan sanoista on normaalia. Ongelma napauttamalla negatiivinen.

Moottorin ja aistien aktiivisuus raajoissa on täysin säilynyt. Punainen dermografia, palmyrihydroosi havaitaan.

Kun tarkastellaan takaosan nielun seinää, nenästä vuotaa verta.

Lisäkyselymenetelmät:
Glukometri 5.2
O2-kylläisyys = 98%
ECP: sinus-rytmi, syke = 80, EOS = vasen. Akuutista polttopatologiasta ei ole tietoa.

terapia:
- Sol. Ebrantili 0,5 - 5 ml v / v
- Sol. Natrii-kloori 0,9% -10 ml v / v
- Sol. Etamzylati 12,5 - 2 ml IV
Hoidon taustalla potilaan yleinen tila parani, päänsärky pysäytettiin, huimaus lopetettiin. Nenän verenvuotoa ei ole. Veren takana ei ole verenvuotoa takana olevan nielun seinämän varrella. HELL = 170/100, pulssi 78, BH = 16.
Jätti terveydenhuollon palveluihin.

Syy: "Tajuton, hypertensio, halvaantunut, kuume"
Mies, 77.

Diagnoosi: "Toistuva iskeeminen aivoverenkiertohäiriö, sopor. Yhteisön hankittu kahdenvälinen keuhkokuume, vakava kurssi, hengitysvajaus 3 rkl."

valitukset:
Saapumishetkellä mies makaa sängyllä, ei reagoi hänen puheensa, yleinen toiminta vähenee, hänen silmänsä ovat kiinni, reaktio kipuun pelastuu (vetää kätensä ja avaa silmänsä).

historia:
Hänen vaimonsa mukaan potilas kärsii aivohalvauksen jälkeen vuodelta 2007, mutta auttaa häntä nousemassa sängyssä. Vuonna 2010 - toistuva iskeeminen aivohalvaus ei toimi itsessään. Elokuussa 2013 lopetin lusikalla, puhuin omasta. Hänen vaimonsa mukaan tänään, noin neljätoista, hän rullasi silmänsä, alkoi piiloutua, hengenahdistus lisääntyi, ruumiinlämpötila nousi 38: een. Soitti SMP-tiimin.
Historia: iskeemisen aivohalvauksen seuraukset vuosina 2007 ja 2010 Aistinvarainen moottori-afaasia; hypertensio 3 rkl. DEP 3 rkl., COPD, DN 1 rkl. Lihavuus 2-3 astetta. Krooninen haimatulehdus. Viimeisimmän sairaalahoidon päivämäärä 02.06.10 GKB: ssä 81. Potilasta havaitaan AC. terapeutti. Ei ota jatkuvasti lääkkeitä. Alaraajojen suonikohjut. Allergo-epidamy on rauhallinen.

Tavoite:
Yleinen tila on vakava, sopor. Glasgow-asteikolla 8 pistettä. Se on passiivinen, sängyn sisällä. Iho on kuiva, normaali väri. Ei ihottumaa, nielu puhdas, vaaleanpunainen. Tonsils ei suurennettu. Imusolmukkeita ei laajenneta. Ei ole mitään väsymystä. Pastoznost alaraajat. Lämpötila 38.2.
NPV 36. Hengenahdistus sekoitettu, ei epänormaalia hengitystä. Auscus kova, heikkeni alemmissa osissa. Räiskät ovat kosteat, keskipitkät kuplat kaikissa keuhkojen osissa. Krepitaatio. Lyömäsoittimet puhuvat keuhkoihin. Yskä, sylki - ei tietoja.
Pulse 120. Rytminen, täyttö on heikko. HR 120. Pulssivajetta ei ole. BP = 100/70. Tavanomainen 140/90. Enintään 200/110. Äänetön sydän kuulostaa. Aortan ensimmäisen sävyn korostaminen.
Kieli märkä, puhdas. Vatsa on pyöreä, pehmeä, ei jännittynyt, kivuton. Kirurgiset oireet ovat negatiivisia, informatiivisia. Peristaltiikkaa kuullaan. Maksa ja perna eivät ole tuntuvia. Ei oksennusta. Tuoli vaipoissa koristeltu 1 kerran päivässä.
Käyttäytyminen on rauhallinen, kontakti on mahdotonta. Herkkyys vähenee. Aistien moottori-afaasia. Oppilaat D = S, normaali. Photoreaction hidas. Nystagmus - ei tietoja. Kasvojen epäsymmetria ei ole. Meningeaaliset oireet ovat negatiivisia. Fokusoireet - moottori, herkkä. Koordinaattoritestejä ei suoriteta. Hänen vaimonsa mukaan diureesi on normaali. Oireiden poisto - tietoja ei ole.

Fokusoireet: afasia, hemiplegia oikealla, vasen hemipareesi, oikeanpuoleinen hemianestesia. Glasgow E = 3 asteikolla; V = 2; M = 3.

Lisäkyselymenetelmät:
Glukometria 15.8
O2-kylläisyys = 82%
EKP - sinus-rytmi, syke 110, vaakasuora EOS. Yksittäiset eteisrajat. Muutokset ST.

terapia:
Kubitaalisen laskimon katetrointi.
Sol. Natrii-kloori 0,9% -250 ml i / v-suihkua.
Sol. Mexidoli 5 - 5 ml. sisään / sisään
Sol. Natrii-kloori 0,9% -10 ml.
Sol. Semaxi 0,1%, 2 tippaa kutakin nenän kautta.
O2: n hengittäminen 100% V = 10 l / min. 5 minuutin ajan, sitten O2: n jatkuva inhalaatio 50% V = 10 l / min.
Hoidon taustalla BP = 115/70, pulssi 110, BH = 35, O2-kylläisyys = 88-89%, verensokeri 15.2.
Potilaan sydämen seuranta.
Lääketieteellinen joukkue kutsutaan.
O2: n jatkuva hengittäminen 50% V = 10 l / min.
Potilaalla on rytminen, vakaa, riippumaton hengitys, O2-kylläisyys = 89%.

Potilas siirrettiin lääketieteelliseen tiimiin 333 s / s. Bro. 123 klo 19.06. Hemodynamiikka on vakaa, tila on vakava. Tietoisuuden taso Glasgow'n asteikolla 8-9 pistettä. HELL = 120/80, pulssi 110, BH = 35, verensokeri 15.1. O2-kylläisyys = 90%.

Syy: "peräpukamat, solmun rikkominen, voimakas kivun oireyhtymä"
Mies, 57.

Diagnoosi: "Hemorrhoida-solmujen tulehdus. Paraproctitis? Akuutti virtsanpidätys."

valitukset:
Mesogasterin kipu, virtsarakon heijastus, virtsan kertyminen päivän aikana. Kipusta peräsuolessa, peräaukossa, kipu kasvaa sietämättömäksi, kun yritetään mennä wc: hen. Lisääntynyt kipu peräaukossa kävellessä.

historia:
Heikkeneminen päivän aikana, ennen kuin se oli huolissaan peräaukon kivusta, kääntyi klinikalle, jota tutkitsi kirurgi. Kuten määrätty, kirurgi otti useita päiviä pillereitä peräpukamat, nimi ei muista, hän lisäsi peräsuolen peräpuikkokynttilät. Samanlainen tila ensimmäistä kertaa. Krooniset sairaudet: verenpaine 2 rkl Allergo-epidamyne. Sairaaloissa, joita ei hoideta.

Tavoite:
Yleinen kunto on tyydyttävä, mieli on selvä Glasgow-asteikon 15 mukaan. Asento on aktiivinen, iho on kuiva, normaalia väriä. Ei ole ihottumaa, suu on puhdas, mandeleja ei laajenneta. Imusolmukkeita ei laajenneta, ei ole imeytymistä, ei turvotusta. Lämpötila 36,5.
Hengitystaajuus 16, hengenahdistus ja epänormaali hengitys ei. Auskulttuurinen vesikulaatio kaikissa osastoissa. Ilman hengityksen vinkumista, krepitoitumista, pleura-kitkamelua. Lyömäsoittimet puhuvat keuhkoina koko keuhkojen pinnalla. Yskä, ei särmää.
Pulse 78, rytminen, tyydyttävä täyttö. HR = 78. Pulssivajetta ei ole. HELL = 130/80, tavallisesti 130/80, enintään 180/100. Äänetön sydän kuulostaa. Melu ei.
Kieli märkä, puhdas. Vatsa on pyöristetty, jännittynyt virtsarakon heijastuksessa, kivulias virtsarakon heijastuksessa. Kirurgiset oireet ovat kielteisiä, peristaltiikka kuuluu. Maksa ja perna eivät ole tuntuvia. Ei oksennusta. Tuoli on sisustettu, viimeksi kaksi päivää sitten.
Käyttäytyminen on rauhallinen, kosketuksessa herkkyys ei heikkene, puhe on ymmärrettävä, oppilaat ovat D = S, tavallinen, valoreaktio on positiivinen. Nystagmus ei ole. Kasvojen epäsymmetria ei ole. Meningeaaliset ja fokusoivat oireet ovat negatiivisia. Koordinaattorin testit suoritettiin oikein. Oliguria. Ongelma napauttamalla negatiivinen.

Paikallinen tila:
Kun peräaukkoa tarkastellaan, on tullut esiin tulleet peräpukamat, niiden palpaatio on tuskallista, solmut ovat punaisia ​​ja turvonneet.
Kun tutkitaan kehon ihoa, iho on vaaleanpunainen, ei ole normaalia kosteutta, lämmin kosketukseen, nukkumaanmenoa, ihottumaa, naarmuja, kuorinta-laastareita, ei verenvuotoja, ei hämähäkkimaisia, ihon turgor säilytetään.
Vatsan aluetta tutkittaessa vatsa on pyöristetty, symmetrinen, ei turvonnut, ulkonemat, syvennykset, ei näkyvää sykettä, ei liikkuvuutta.
Naban alueella ei ole vatsaonteloita eikä näkyviä pulsseja.
Vatsan iho on puhdas, ei arpia.
Vatsa on mukana hengitystoiminnassa.

terapia:
- Hän kieltäytyi virtsarakon katetroinnista virtsanpoistoa varten ja väitti, että sairaalan urologi suorittaisi tämän menettelyn ammattimaisesti.
- Sol. No-spa 2.0 w / o
- Kryoterapia (kylmä anaalialueella)
- Sairaalahoito sairaalassa
Potilas kuljetettiin tyydyttävästi, HELL = 140/80, pulssi = 76.