Oireet ja aivojen cavernoman hoito

Tilastotietojen mukaan cavernoma on melko harvinainen sairaus, joka on lokeroitu pään ja kaulan alueelle. Se johtaa sairaan henkilön kyvyttömyyteen sopeutua sosiaalisesti. On syytä selittää, jos aivovyöhykkeellä on diagnosoitu, että se on sellainen verisuonten kasvain, jota kutsutaan myös "angiomaksi" tai "verisuonten epämuodostumaksi". Patologia kehittyy geneettisen mutaation seurauksena raskauden aikana.

Mikä se on. Syitä

Termi "angioma" tarkoittaa kaikkia verisuonten kasvaimia, jotka koostuvat imusolmukkeista tai verisuonista. Hyvänlaatuista kasvainta, joka koostuu veren endoteelisoluista, pidetään hemangioomana.

Cavernoma tai cavernous hemangioma on yksi sairauden tyypeistä, jolle on tunnusomaista kuoppainen sinertävä pinta, jossa on oikean pyöreän muotoiset ontelot. Ontelot voivat olla tyhjiä tai täynnä verta, verihyytymiä, arpia. Yhden luolan ohella 10-15%: ssa tapauksista on useita.

Tällaiset epänormaalit muodot ovat alttiita usein esiintyville verenvuodoille, minkä vuoksi niiden vieressä olevien aivokudosten väri on keltainen. Luolien väliset väliseinät koostuvat tiheästä kuitukudoksesta.

Aivojen sotkuinen hemangioma alkaa kohdun verisuonten poikkeavuuksien takia, kun jostain syystä tapahtuu hermoston osien rikkominen. Tekijöiden provokaattorit voivat olla:

Vaikea pitkäikäinen työ.
Moninkertainen raskaus.
Syntymävammat.
Ennenaikainen syntymä.
Vaikea myrkytys.
Myöhäinen raskaus.
Platsentaalinen patologia.
Äidin tartuntataudit raskauden aikana.
Tupakointi, riippuvuus alkoholista tai raskaana olevan naisen huumeista.
Vakavat ympäristöolosuhteet.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että tauti ei ole perinnöllinen.

oireiden

Cavernous epämuodostumia voi vaikuttaa mihin tahansa osaan astioita ja kudoksia, mutta ovat yleisempiä aivoissa tai selkäytimessä. Ne provosoivat verenvuotoja, joiden avulla ne määrittävät kasvaimen läsnäolon. Aivojen luola virtaa pääosin ilman lausuvia merkkejä, ja se havaitaan usein vain 20-40 vuotta.

Patologia on lokalisoitu aivoihin, aivojen ylempiin aivojen osiin, vahingoittamalla alusten selkärangan plexusta.

Yleisiä taudin oireita ovat:

Konvulsiiviset (epileptiset) iskut.
Päänsärky, ensin ilmaistuna, ja sitten kasvava merkki.
Epävarma, epävakaa kävely, heikentynyt liikkeiden koordinointi.
Raajojen väsymys.
Soitto, äänet korvissa.
Joskus halu oksentaa, pahoinvointi.
Näön terävyyden, kuulon, huomion häiriön, muistin ja mielenterveyden heikkeneminen.

muoto

Joitakin ilmenemismuotoja leimaa paikka, jossa epämuodostumia syntyi:

Jos aivojen aavemainen angioma havaitaan etupäässä, niin yleisten oireiden ohella potilaalla on vaikeuksia valvoa hänen psykoemionaalista tilaansa. Frontaalilohko on vastuussa motivaatiosta, asenteista toimiin ja niiden analysointiin, joten potilaan tällä sairausmuodolla on ongelmia sosiaaliseen sopeutumiseen, muistiin ja motorisiin taitoihin. Käsinkirjoitus muuttuu lukukelvottomaksi, havaitaan raajojen tahaton nykiminen.
Jos vasemmanpuoleisessa rikkomisessa esiintyy rikkomuksia, havaitaan puhe- ja kuulohäiriöt. Potilaan on vaikea havaita jonkun toisen puhetta, vastaanotettua informaatiota ei rinnasteta, ja keskustelun aikana toistetaan samat lauseet ja sanat.
Oikeudellinen sijainti vaikuttaa kykyyn arvioida ja analysoida ääniä ja ääniä. Henkilölle on vaikea tunnistaa jopa alkuperäiskansojen ääniä.
Parietaalinen lokalisointi ilmenee henkisissä häiriöissä. Potilas ei pysty ratkaisemaan matemaattisia perusongelmia, menettää loogisen, teknisen ajattelun.
Aivopuolen tappio aiheuttaa "juopuneen" kävelyn, kouristukset, puheen ymmärrettävyyden menetetään. Potilas ottaa riittämättömät asennot, pitää päänsä väärin.
Oikean etuosan lohen syvää angiomaa leimaa hyperaktiivisuus. Henkilö on emotionaalinen, puhuu paljon ja tuntuu riittämättömältä. Periaatteessa tällaiset ihmiset ovat positiivisessa mielessä, eivätkä edes epäile, että heidän positiivinen asenne johtuu sairaudesta.
Kun tartuntataudit leviävät nenänteloista aivojen alueelle, esiintyy tromboosiangioma. Oireita ovat kuume, liiallinen hikoilu, kuume. Kaikki tämä ilmenee yhdessä verisuonten epämuodostumien yleisten merkkien kanssa.

Mikä on vaarallista

Cavernoman kliiniset seuraukset riippuvat täysin sen sijainnista ja koosta. Jos tauti on havaittu liian myöhään, tuumorissa esiintyy tulehdusprosessia tai dystrofisia muutoksia, sitten se on täynnä:

Verisuonien repeämä.
Verenvuoto.
Epämuodostumien lisääntyminen.
Paikalliset verenkiertohäiriöt.
Hapen nälkä aivoissa.
Kohtalokas.

Mutta sattuu, että henkilö asuu koko elämänsä tämän ongelman kanssa, ei tiedä sen olemassaolosta ja tuntuu hyvältä. Tämän patologian kehittymistä ei voida ennustaa eikä myöskään voida arvioida, miten se ilmenee tulevaisuudessa.

Vasta

Cavernoman tapauksessa, kuten muissakin aluksiin liittyvissä patologioissa, potilaille asetetaan tiettyjä rajoituksia. Aivojen cavernomaa, vasta-aiheita, joita ovat hieronta, lämmitys, fysioterapian menettelyt tuumorin muodostumispaikassa, ei voida itse käsitellä.

Väärä ja lukutaidoton lähestymistapa hoitoon pahentaa tilannetta ja voi aiheuttaa verisuonten repeämän ja verenvuodon, joka on erittäin vaarallista. Potilaita kehotetaan jatkuvasti seuraamaan hemangiomaa ajan mittaan, jotta se ei menettäisi etenemään ja estäisi mahdolliset komplikaatiot ajoissa.

diagnostiikka

Oikean diagnoosin ja patologian havaitsemiseksi käytettiin instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä. Yksittäisistä indikaattoreista riippuen onkologi tai neurokirurgi voi suositella potilaalle:

Aivojen biopotentiaalia tutkiva elektroenkefalogrammi. Jos siinä on kasvain tai kystinen muodostuminen, impulssit muuttuvat välttämättä.
CT-röntgen, informatiivinen, kivuton tutkimus.
MRI on erittäin informatiivinen tutkimusmenetelmä, jonka avulla pystytään selvittämään selkärangan ja aivorakenteen luolat.
Angiografia auttaa tutkimaan aluksia. Selvitys antaa tarkan kuvan heidän tilastaan ja tunnistaa patologiset muutokset.

Potilas on myös suunnattu yksityiskohtaiseen verikokeeseen tulehdusprosessin ja aivo-selkäydinnesteen tutkimuksen selvittämiseksi selkärangan verenvuodon havaitsemiseksi.

hoito

Cavernoman konservatiivisen hoitomenetelmän käyttäminen on merkityksetöntä. Ensisijainen hoito perustuu sen kirurgiseen poistoon. Toiminta voi olla esteenä kasvaimen syvä sijainti kudoksissa tai kieltäytyminen hoitamasta potilasta, jolla ei ole epämukavuutta taudista.

Aivojen syvä angioma, jonka hoito on suoritettava epäonnistuneesti, voi:

Ollakseen pinnallinen, provosoida usein kouristuksia.
Paikallistetaan erityisen vaaralliselle alueelle ja olla melko suuri.
Aiheuttaa verenvuotoa.

Poistaminen tapahtuu seuraavilla tavoilla:

Klassinen, jossa aivorakenteiden puristus poistetaan, oireet häviävät. Tällainen interventio ei ole tarkoitettu iäkkäille ja monen epämuodostuman saaneille. Epilepsiasta kärsivät ihmiset leikkauksen jälkeen havaitsivat merkittävää parannusta. Hyökkäykset häviävät tai tulevat harvinaisiksi, mikä helpottaa oireenmukaista hoitoa.
Radiokirurginen käyttö Gamma- ja Cyber Knife -laitteilla on samanlainen kuin klassinen toiminta. Aivojen syvä angioma altistuu ionisoivien aaltojen palolle, joka ei vaikuta terveelliseen kudokseen eikä aiheuta säteilyaltistukselle ominaisia sivuvaikutuksia. Radiokirurgia kestää noin 5 päivää tunnissa kussakin istunnossa. Tämä tekniikka valitaan vaikeasti saavutettavissa oleville kasvaimille tai kun ne sijaitsevat elintärkeillä alueilla. Tässä tapauksessa aivoverenvuodon riski on täysin suljettu pois. Epilepsiaa ei ole mahdollista parantaa tällä tavalla, mutta tekniikka sallii hyökkäysten määrän vähentämisen.

Muita menetelmiä

Laserterapia poistaa kasvaimet kerroksissa käyttäen lasersäteilyä. Tämän toimenpiteen etuja ovat verenvuodon poissulkeminen ja arpikudoksen muodostumisen minimaalinen riski. Paikallisen patologisen paikannuksen ansiosta tätä menetelmää pidetään tehokkaimpana.
Diathermokoagulointi on osoitettu tapauksissa, joissa aivojen luola on pieni, mutta verenvuodon todennäköisyys on suuri. Cauterization suoritetaan vaihtovirralla korkean taajuuden.
Kryoterapia koostuu kasvain altistamisesta jäähdytetylle kaasulle. Alhaiset lämpötilat pakastavat vaikutuksen kohteena olevan kudoksen.
Hormonihoitoa käytetään, kun kasvain kasvaa liian nopeasti. Tällainen kohtelu pyrkii pysäyttämään sen intensiivisen kasvun ja jopa regressio.
Skleroterapia on tekniikka, johon liittyy sclerosing lääkkeiden tuominen onteloon. Tämän seurauksena sen solut liimataan yhteen, koko pienenee merkittävästi ilman leikkausta.

Jotta potilas voi elpyä nopeasti ja alkaa elää täyttä elämää, potilaan on suoritettava kuntoutuskurssi. Ammattitaitoiset asiantuntijat työskentelevät kovasti hänen kanssaan: hieroja, neurologit, puheterapeutit. Kun lääkäreitä suhtaudutaan pätevästi ja toipuvan henkilön huolellisuus, elpyminen tapahtuu nopeasti.

Potilaalle, jolle on diagnosoitu aivojen cavernoma, annetaan yleensä positiivisia ennusteita, jos tauti tunnistetaan ennen komplikaatioita (repeämä, tulehdus, verenvuoto). Toiminnan ja kuntoutuksen jälkeen hän palaa entiseen elämäänsä.

Video: Aivojen cavernoman poistaminen

Artikkelin tekijä: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurologi, refleksologi, toiminnallinen diagnostikko

Erilaisen lokalisoinnin syvien epämuodostumien hoidon piirteet

Kortikaalisen ja subkortikaalisen lokalisoinnin suurten pallonpuoliskojen yksittäiset kaventuneet epämuodostumat

Valtaosa keskushermoston syvien epämuodostumien toiminnoista suoritetaan ontelossa, joka sijaitsee aivokuoressa ja suurten pallonpuoliskojen valkoisessa aineessa, kuten ne esiintyvät useimmiten. Tässä ryhmässä erotellaan funktionaalisesti merkittävillä (ilmeisillä) alueilla sijaitsevia cavernomoja, toisin sanoen aivojen alueilla, joiden vaurioon liittyy suuri riski saada merkittävää neurologista alijäämää. Korkean riskin kortikaaliset alueet sisältävät sensorimotorisen kuoren, puhekeskukset, visuaalisen aivokuoren ja saarekkeen. Monet neurokirurgit uskovat, että tämän paikannuksen cavernoomien kanssa on syytä harkita operaation mahdollisuutta vain farmaseuttisen epilepsian, toistuvien verenvuotojen tai lisääntyvän neurologisen heikkenemisen tapauksissa.

Kortikaalisen ja subkortikaalisen ontelon poistaminen ontelosta ei yleensä ole vaikeaa. Craniotomy suoritetaan tavanomaisen menettelyn mukaisesti cavernoman projektiossa kallon holvissa. Puolet tapauksista, pinnallisilla cavernomeilla, havaitaan enemmän tai vähemmän voimakkaita muutoksia pehmeissä ja araknoidisissa kalvoissa sekä kuoren pinnallisissa osissa niiden keltaisen värin muodossa. Joissakin tapauksissa cavernoman kudos on suoraan näkyvissä.

Enkefalotomia suoritetaan aivojen aineen ja aivojen kalvojen suurimman muutoksen sijasta tai cavernomaa lähinnä olevan syvyyden syvyydessä. Suunnittelun tulisi olla erityisen varovainen puolipallojen valkoisessa ainesosassa sijaitsevien cavernomien kanssa, joilla on pienet mitat. Tällaisissa tapauksissa aivojen pinnan muutosten muodossa olevat maamerkit ovat yleensä poissa. Näissä tapauksissa on tarpeen käyttää ultraäänitutkimusta, tarvittaessa - neuronavigointia. Jos 1 - 2 aivotulehduksen jälkeen on mahdotonta havaita aavikkoa, on parempi lopettaa toiminta, koska aivovaurio voi johtaa neurologisten vikojen kehittymiseen. Cavernoman poistaminen voidaan suorittaa toisella vaiheella muodostuksen paikallistamisen määrittämisen jälkeen.

Jos cavernoma on lokalisoitu toiminnallisesti merkittävien vyöhykkeiden ulkopuolella, koulutuksen valinta perifokaalisten muutosten vyöhykkeellä ja sen poistaminen yhdellä lohkolla yksinkertaistaa ja nopeuttaa suuresti toimintaa. Aivojen toiminnallisesti merkittävissä kortikaalisissa ja subkorttisissa alueilla sijaitsevat ontelonpoistotoiminnot sisältävät useita ominaisuuksia. Jos tällainen lokalisaatio on verenvuotoa, potilaan seurantaa tulee jatkaa 2-3 viikon ajan. Kohdistavien oireiden regressioiden puuttuminen tämän ajanjakson aikana on lisäperusta kirurgisille toimenpiteille. Leikkausta päätettäessä ei pidä odottaa hematoomin resorptiota, koska operaatio muuttuu traumaattisemmaksi organisaation ja glioosin prosessien vuoksi. Pääsy suunnitellaan vähäisen vaikutuksen perusteella toiminnallisesti tärkeälle alueelle. Tätä varten käytetään preoperatiivista fMRI: tä, moottorialueiden intraoperatiivista stimulaatiota, potilaan heräämistä puhefunktion arvioinnilla ja intraoperatiivista navigointia. Cavernoman sisäinen dekompressio poistamalla hematoma on välttämätön vaihe, koska se sallii operatiivisen trauman vähentämisen.

Verrokki-MRI-skannaus suoritetaan edullisesti aikaisintaan 3 kuukautta toimenpiteen jälkeen, jotta vältetään virheellinen tietojen tulkinta johtuen tuoreista postoperatiivisista muutoksista. Postoperatiivisen MRI: n arvioinnissa on myös tarpeen harkita hemostaattisten materiaalien käyttöä leikkauksen aikana.

Tärkeimmät kriteerit operatiivisten toimenpiteiden tehokkuudelle cavernisen kortikaalisen ja subkortikaalisen lokalisoinnin kannalta olisi pidettävä epämuodostumien täydellisenä leikkauksena ja sen seurauksena toistuvien verenvuotojen puuttumisena sekä epileptisten kohtausten esiintymistiheyden ja vakavuuden keskeyttämisenä tai merkittävänä vähenemisenä, jos neurologisia toimintoja ei ole heikentynyt. Kun otetaan huomioon neurologisten oireiden puuttuminen ennen leikkausta ylivoimaisella potilaiden lukumäärällä ja taudin hyvänlaatuinen luonne, neurologisen vian esiintymistä tai pahenemista olisi pidettävä epätoivottavana tuloksena. Yleistietojen mukaan noin kolmanneksessa potilaista muodostuu neurologisia puutteita luolan poistamisen jälkeen suurten pallonpuoliskojen aivokuoren funktionaalisesti merkittäviltä alueilta ja subortikaalisilta alueilta.

Cavernoman täydellinen leikkaus on takuu verenvuodon lopettamisesta. Tehokkuus epilepsian jälkeisessä leikkauksessa ei ole niin ilmeinen. Samaan aikaan takavarikoiden poistaminen on yksi tärkeimmistä tehtävistä hoidettaessa potilaita, joilla on kortikaalisia syviä epämuodostumia. Eri vuosia ja erilaisilla kliinisillä aineilla saadut tiedot osoittavat yleisesti, että operaatio vaikuttaa positiivisesti epileptisen oireyhtymän kulkuun. 60% potilaista on täysin lievittynyt kouristuksista, ja 20% potilaista kärsii taudin etenemisestä epileptisten kohtausten esiintymistiheyden ja vakavuuden vähenemisen muodossa. Käytännöllisesti katsoen kaikki tutkijat havaitsevat parhaan mahdollisen vaikutuksen suoritettaessa seuraavina ajanjaksoina kohtausten alkamisen jälkeen sekä potilailla, joilla on pienempi määrä kohtauksia. Muiden epileptisen oireyhtymän kirurgisen hoidon hyvän lopputuloksen prognostisista tekijöistä ilmenee myös yli 30-vuotiaiden ikä, cavernoman keskipitkän ajallinen lokalisointi, sen koko on alle 1,5 cm, kohtausten sekundäärisen yleistymisen puuttuminen.

Tällä hetkellä epilepsiakohtauksilla ilmenneiden syvien epämuodostumien potilaiden kirurgisessa hoidossa valittava menetelmä on cavernoman poistaminen, jota voidaan täydentää muuttuneen medulla-resektion avulla cavernoman lokalisoinnilla aivojen toiminnallisesti merkityksettömällä alueella. Edistyksellisissä toiminnoissa on suositeltavaa käyttää intraoperatiivista ECOG-arvoa, jotta voidaan arvioida perifokaalivyöhykkeen ja / tai epileptimuotoisen aktiivisuuden etäisyyksien tarvetta ja laajuutta. Tunnetuilla rajoituksilla menetelmä on ainoa mahdollinen tapa aivojen tilan toiminnalliselle toiminnalliselle arvioinnille, ja tietyissä tilanteissa se voi vaikuttaa toiminnan kulkuun. Amygdalogoppokampektomian perustelu potilaille, joilla on cavernomoja, vaatii lisää pohdintaa. AHMD-operaatio voidaan suorittaa potilailla, joilla on farmakologisesti varovainen epilepsia ja joilla esiintyy usein kouristuksia ajallisen lohen cavernoomalla. Tällaisten potilaiden preoperatiivinen tutkimus on suoritettava "klassista" epilepsiaa sairastavien potilaiden hoitosääntöjen mukaisesti. Sen tulisi sisältää pre- ja postoperatiiviset neuropsykologiset tutkimukset, erilaiset menetelmät ictal-tarkennuksen selvittämiseksi (EEG-seuranta tai video-EEG-seuranta hyökkäyskuvion tallentamiseksi tarvittaessa, invasiivisten elektrodien implantoinnin tutkiminen, MRI suurella resoluutiolla, MEG ja PET), ECOG: n käyttö resektiovyöhykkeen sisäiseen puhdistukseen. Epilepsian vakavissa muodoissa myös kaksivaiheiset toimet ovat perusteltuja. Ne koostuvat cavernoman poistamisesta ja tämän toiminnan, tutkimuksen ja kirurgisen hoidon tehottomuudesta "klassisen" epilepsian hoidon standardien mukaisesti.

Suurten pallonpuoliskojen syvien osien koettelemat epämuodostumat

Suurten pallonpuoliskojen syvien osien cavernoomia kutsutaan yleensä muodostuksiksi, jotka sijaitsevat korpuskutsussa, basaalisessa gangliassa, visuaalisessa mäessä, hypotalamuksessa. Myös syvälle tulisi viitata niin sanottujen lateraalisten kammioiden ja erityisesti kolmannen kammion cavernomas. Monet syvät luolat levittivät useita rakenteita kerralla. Tyypillisin on basaaliganglioiden ontelon jakautuminen sisäiseen kapseliin ja saarekkeeseen, aivojen polvessa olevan optisen rajan takaosien ontelo ja rungon suukappaleet. Caudate-ytimen pään Cavernomas ja etummaisen lohkon takaosassa olevat keskiosat voivat levitä hypotalamukselle, optiselle radalle ja chiasmille. Cavernous cavernomas usein ulottuu cingulate gyrus.

Toisin kuin neokortex, jossa funktionaalisesti enemmän tai vähemmän merkittäviä vyöhykkeitä voidaan erottaa, kaikki syvämuodostukset ovat toiminnallisesti merkittäviä. Tältä osin syvän CM: n kliiniset ilmenemismuodot ja niiden kirurgisen hoidon lähestymistavat poikkeavat niistä, joilla on pinnallisia epämuodostumia.

Syvien onteloiden kliinisissä ilmenemismuodoissa yleinen on näiden muodostumien verenvuotojen aiheuttamien polttovälisten neurologisten oireiden akuutti tai subakuutti kehittyminen. Oireiden tyypillisin subakuutti kehittyminen muutaman päivän kuluttua. Verenvuodon määrästä riippuen oireet voivat olla enemmän tai vähemmän voimakkaita. Usein sitä edeltää kestävä päänsärky. Fokusaalisista oireista ovat tyypillisiä kontralateraaliset hemipareesit ja herkkyyshäiriöt, kuten hypoestesia, hyperpatia ja raajojen kipu. Jos hallitseva pallonpuolisko vaikuttaa, puhehäiriöt ovat mahdollisia. Joillakin potilailla, joilla on luola lähellä sijaitsevia luolia, etupuolen lonkka-aivokuoressa voi olla epileptisiä kohtauksia. Hypotalamuksen alueen cavernoomat ilmenevät usein erilaisista endokriinisistä aineenvaihduntahäiriöistä, jotka ovat tyypillinen oire keskivaivaan leviävän visuaalisen kukkulan syvälle takaosalle, ovat okulomotorisia häiriöitä kolmannen hermon toimintahäiriön muodossa ja muita mesenkefaalisia oireita. Erilaisia ekstrapyramidaalisia oireita tulisi liittää harvinaisiin neurologisiin häiriöihin.

Verenvuotot mediaalisen sijainnin syvästä ontelosta samoin kuin corpus callosumin ontelo voivat esiintyä veren leviämisen myötä kammiojärjestelmään ja subarahnoidaaliseen tilaan, joka ilmenee aivojen ja meningeaalisten oireiden kehittymisenä. Usein syvistä onteloista johtuvat verenvuodot johtavat aivo-selkäydinnesteiden kulkeutumiseen. Näissä tapauksissa intrakraniaalinen verenpaine voi olla taudin johtava ilmentymä.

Taudin debyytin jälkeiset oireet vaihtelevat suhteellisen hyvänlaatuisesta remitointikurssista ja ennalta arvaamattomista aikaväleistä melko usein toistuviin verenvuotoihin ja neurologisen vian nopeaan kasvuun aivorakenteiden ja aivo-selkäydinnesteen tukkeutumisen merkittävän vahingoittumisen seurauksena. Taudin kliininen kuva riippuu usein verenvuodon jälkeisestä ajasta. Taudin akuutissa jaksossa tila voi olla melko vakava.

Syvien onteloiden poistaminen sekä muut tällaisen paikannuksen tilavuusmuodot ovat vaikea tehtävä, ja siihen liittyy suuri neurologisen vian kehittymisen tai kasvun riski. Tältä osin leikkauksen indikaatiot poikkeavat käyttöaiheista, joissa on onkalon neokortikaalinen lokalisointi. Yleisen mielipiteen mukaan kirurgiset toimenpiteet ovat mahdollisia vain potilailla, joilla on vakavia neurologisia oireita ja joilla esiintyy usein toistuvia verenvuotoja, jotka johtavat huononemiseen. Kirurgisen väliintulon ajoituksesta verenvuotojen jälkeen ei ole yksimielisyyttä, kun esiintyy voimakkaita fokusoireita. Monet kirurgit osoittavat, että hematooman läsnäolo akuutissa ja subakuutissa verenvuodon jaksossa helpottaa toimintaa. Viivästyneen toiminnan tapauksessa jälkimmäinen muuttuu traumaattisemmaksi adheesioiden kehittymisen vuoksi. Samaan aikaan jotkut kirjoittajat uskovat, että neurologisen elpymisen mahdollisuuksien riittävä arviointi vaatii vähintään yhden kuukauden.

Tämän lokalisoinnin cavernomien toiminnan erityispiirteisiin kuuluu se, että on erityisen tärkeää valita sopiva pääsy, cavernoman "sisäisen dekompressiota" käyttäminen massoissa, jotka sisältävät melko suuria hematomeja, ja mieluisten kuonojen edullinen poistaminen.

Pääsy syvälle istuviin cavernomiin on samanlainen kuin ne, joita käytetään rutiininomaisesti visuaalisen kukkulan, subkortikaalisten solmujen ja muiden mediaanirakenteiden kasvainten poistamiseen. Usein käytetään transkallezny pääsy, jonka avulla voit poistaa erilaisia kasvaimia, jotka sijaitsevat pään caudate ydin, mediaalinen ja keski-osa visuaalinen mound, hypotalamus. Muodostumisen sijainnin ominaisuuksista riippuen transklezny-pääsy voi olla homolateraalinen (kasvaimen sijainnin puolella) tai kontralateraalinen. Jälkimmäisellä on se etu, että optisen mukulan sivusuunnat ovat helpommin saavutettavissa. Transkalleznom-pääsy suoraan hypotalamuksen alueelle mahdollistaa visuaalisen kukkulan ja keskipitkän posteriori-mediaaliset jakautumiset Monroe-aukon kautta, jota voidaan laajentaa merkittävästi samanaikaisesti tapahtuvan hydrokefaluksen tai kaaren ja visuaalisen kuilun välisen vaskulaarisen aukon kautta. Usein tarvitaan näiden lähestymistapojen yhdistelmää. Optisen kukkulan takaosan (pehmustealue) cavernoomien osalta ja keskipitkän koulutuksen levittämiseksi, niskakalvon sisäinen pääsy tentoriaalisen haaran leikkaukseen on enemmän sivuttaista kuin suora sini on edullinen. Kun keski-aivoissa ja näkökentässä samanaikaisesti esiintyvät epämuodostumat, voidaan käyttää myös subtentorialisia lähestymistapoja - keski- ja sivusuunnat tai eri lähestymistapojen yhdistelmä. Cavernooman sijainnissa subkorttisissa solmuissa saari, joka on lähellä sisäistä kapselia, käyttää pääsyä sylvian aukon läpi saarekekuoren dissektioon. Tällaisella ontelon paikannuksella sekä niiden sijainnilla etusilmukan basaalivälitteisissä osissa (lähellä chiasmatic-aluetta) on välttämätöntä käyttää navigointia ja ultraäänitarkistusta.

Poistamisen alkuvaiheissa on tärkeää tyhjentää samanaikaista hematoomia, jolloin syntyy lisää tilaa, joka helpottaa epämuodostuman edelleen poistamista. Luola on poistettava leikkaamalla, leikkaamalla se saksilla tai jakamalla se fragmenteiksi käyttäen kaksisuuntaista koagulaatiota. Poistettaessa suurten valtimoiden lähellä sijaitsevia epämuodostumia - BCA: n, MCA: n, PMA: n bifurkaa- tioita - on kiinnitettävä erityistä huomiota siihen, etteivät perforaatiovaltimot vaurioidu epämuodostuman rakenteeseen ja osallistu- vat sen verenkiertoon.

Edullisimmat tulokset ovat caudate-ytimen päähän sijoitetuille luolille ja visuaaliseen tuberkuliiniin leviämättä keskipitkän hypotalamuksen alueelle ja rakenteelle. Tulos on suotuisa silloin, kun saarekkeen alla olevat kaveroidut gangliot poistetaan ja niitä käytetään trans-sillivian transsellulaarisella pääsyllä, ja visuaaliset mukulan epämuodostumat ulottuvat keskipitkän ja hypotalamuksen alueelle. Corpus callosumin poistaminen ei yleensä liity neurologisen alijäämän riskiin. Kun otetaan huomioon toiminnan kliininen kulku ja tulos, tämän paikannuksen kirurgiset toimenpiteet on pidettävä kohtuullisina.

Cavernous aivojen epämuodostumat

Cerebellar cavernomas muodostavat 4 - 8% kaikista onteloista ja pääsääntöisesti lokalisoivat sen pallonpuoliskolla. Maton Cavernomas ja aivopuolen jalat ovat harvinaisempia.

Aivopuolen syvien epämuodostumien kliiniset oireet, kuten muiden lokalisointien cavernoomien tapauksessa, johtuvat epämuodostumien aiheuttamista verenvuotoista. Tyypillinen akuutti tai subakuutti taudin kehittyminen päänsärky, pahoinvointi, oksentelu ja kantasairausoireiden kanssa ovat riittäviä. Aivojen oireet ovat erityisen ominaista verenvuodolle veren leviämisellä IV-kammioon tai suurten hematomien muodostumiseen. Aivojen oireet aivopuolen cavernomissa ovat useimmiten huimausta, shakinessa kävelyä ja koordinaation puutetta raajoissa. Joskus potilaat valittavat haamukuvia, mutta se on varsin epävarmaa, koska se ei yleensä liity okulomotorisen järjestelmän vaurioitumiseen, mutta vestibulaaristen häiriöiden kanssa, joka ilmenee nystagmuksen ilmentymisenä. Oireet, jotka kehittyvät aivoverenvuodon jälkeen cavernous cerebellum, voivat täysin regress, mutta usein pysyy pitkään.

Käyttöaiheet aivopuolen ontelon poistamiseksi on pidettävä hemorrhageina, jotka ilmenevät vakavista aivojen ja / tai polttovälineiden oireista, erityisesti toistuvista, sekä fokusoivien oireiden progradiaalisesta kasvusta. Suurten hematomien muodostuminen, jotka aiheuttavat aivo-selkäydinnesteen tukkeutumisen, on viittaus kiireelliseen puuttumiseen. Suurten epämuodostumien yhteydessä, joilla on kliinisesti kompensoitu tai subkompensoitu aivo-selkäydinnesteen tukkeuma, on myös edullista poistaa muodostus.

Leikkausta tulee välttää, kun kliinisestä kuvasta poistetaan, oireet ovat täysin alentuneet yhden verenvuodon jälkeen, erityisesti potilailla, joilla on keskisuuret cavernomat ja aivopuolen keskipallopuoliskot, sekä vanhemman ikäryhmän ja somaattisen anamneesin potilaat.

Aivoputken poistamisen tekniikalla ei ole merkittäviä eroja toisen sijainnin ontelon poistamisesta. Kuten muiden istuva-asennossa tehtyjen aivoverenkierrossa tapahtuvien vaurioiden poistamisessa, erityistä huomiota olisi kiinnitettävä ilman embolian estämiseen. Siinä on myös otettava huomioon aivoverenvuodon vaara ja aivojen selkäydinnesteiden nopeasti kehittyvä tukkeuma, joka voi johtua laskimoverenvuodon heikentymisestä. Leikkauksen jälkeen tulee tarvittaessa asentaa ulkoinen kammion tyhjennys. Kun cavernomas parastvolovogo sijainti on olemassa vaara vahingoittaa aluksia toimittaa runko, kehittämällä asianmukaisia komplikaatioita.

Aivokuoren syviä epämuodostumia ja hematoomia

Rungon luolissa on erityinen paikka CNS: n onteloiden joukossa, toisaalta sairauden vaaran vuoksi, ja toisaalta aivokuoren toiminnan monimutkaisuuden vuoksi. Aivokannassa cavernomas sijaitsee useimmiten sillan tasolla. Toinen yleisin on keski-aivot. Harvemmin sorkkatautit voidaan tunnistaa siemenessä. Muiden lokalisointien lisäksi rungon cavernomas, varsinkin melko suuret, voivat levitä naapurivaltioihin - optisen tuberkon, pikkuaivon keskijalan. Hyvin harvinaisissa tapauksissa ovat craniospinal-lokalisointiontelot.

Useimmissa tapauksissa, jopa pienillä verenvuotoilla, havaitaan erilliset fokusoireet. Tämä johtuu johtimien ja ytimien läheisestä sijainnista aivokannassa. Verenvuodon fokaaliset neurologiset oireet, joilla on hyvin harvinaisia poikkeuksia, kehittyvät koskemattoman tajunnan taustalla, puolessa potilaista - päänsärkyjen taustalla. Fokaalisen oireyhtymän rakenne sisältää useimmiten merkkejä sekä FMN-ytimien että polkujen vaurioitumisesta. Sillan vaurioitumisen oireyhtymät vallitsevat, kun epämuodostumia esiintyy useimmiten tässä aivokannan osassa. On huomattava, että aivoverenkiertohäiriöissä kuvatut klassiset aivokalvon vaurion oireyhtymät eivät ole tyypillisiä potilaille, joilla on tämä patologinen muoto.

Potilaiden tilan vakavuuden määräävät eniten sellaiset oireet kuin huimaus, silmäpallojen heikkeneminen, kasvojen hermon perifeerinen paresis, bulbar- tai pseudobulbar-häiriöt, raajojen paresis ja runko-ataksia. Fokaalisten oireiden lisäksi voi kehittyä verenpainetta alentavia oireita, jotka johtuvat aivo-selkäydinnesteiden tukkeutumisesta, erityisesti keskipitkän cavernoomien tapauksessa.

Pienessä osassa potilaita, joilla on syviä epämuodostumia, ei ole selvää verenvuotoklinikkaa, tai se voidaan jäljittää vain taudin debyytissä. Taudin aaltomainen kulku aivokalvon vaurioitumisen oireiden toistuvien jaksojen muodossa, joita esiintyy monien vuosien ajan, pidetään usein vertebrobasilarijärjestelmän tai demyelinointimenetelmän verenkiertohäiriönä. Vähitellen pahentavat neurologiset oireet näissä tapauksissa johtuvat todennäköisimmin sellaisista muutoksista, joita esiintyy syvässä epämuodostumassa - sen onteloiden tromboosissa, heikentyneessä laskimon ulosvirtauksessa ja koon kasvussa.

Kun keski-aivojen epämuodostumia katon ja / tai renkaan alueella esiintyy, esiintyy useimmiten osittaisen hermoston III vaurion tai Parinot-oireyhtymän oireita, jotka yhdistetään oireiden meditaalisilmukan merkkeihin herkkyyden häiriöiden (lähinnä pintapuolisten) kontralateraalisen painopisteen muodossa (tai punaisen aivopuolen ylemmän jalan ydintä tai kuituja Wernekingin risteyksestä punaiseen sydämeen). Kolmannen hermon eristetyt vauriot ovat erittäin harvinaisia.

Epämuodostumien lokalisoinnissa yksinomaan aivojen kynsissä, pyramidiset oireet ja truncal ataksia hallitsevat johtuen kortiko-pontine -reittien tappiosta.

Epämuodostumien paikallistamisen aivosillan alueella neurologisen oireyhtymän rakenne määräytyy pitkälti aivosillan sisällä olevan topografian mukaan, nimittäin: pohjan, renkaan tai molempien sillan näiden osien vaurioitumisesta; sijainti suhteessa sillan keskilinjaan ja pituuteen (caudally, rostral). On erittäin harvinaista, että joko FMN-ytimet tai pitkät johtimet ovat eristetty. Yleensä niiden tappio yhdistetään. Sillan renkaan tappion myötä silmämunan liikkeiden rikkomukset ovat horisontaalisia joko mediaalisen pituussuuntaisen säteen kuitujen ja vaakasuuntaisen katseen "keskipisteen" vuoksi tai vain VI-hermon ytimen takia. Horisontaalisen katseensäätöjärjestelmän ja vestibulaaristen ytimien läheinen anatominen ja toiminnallinen yhteys selittää silmäpallojen vaakasuuntaisten liikehäiriöiden toistuvan yhdistelmän systeemisen huimauksen, pahoinvoinnin ja oksentelun kanssa. Silmien liikkeen horisontaaliset häiriöt yhdistetään usein kasvojen lihasten toimintahäiriöihin (VII-hermon ytimen tai juuren vaurioitumiseen) sekä keskipisteeseen nähden kontralateraalinen, pinnallisen ja syvän herkkyyden häiriöt (spinothalamic-traktin vaurio ja mediaalinen silmukka). Erittäin harvoin havaitaan VII-hermon yksittäisen tappion merkkejä poikkeuksellisesti, mutta useammin ne yhdistetään oireiden kanssa, jotka johtuvat joko mediumisen pituussuuntaisen säteen VI-hermon tai kuitujen tappiosta ja horisontaalisen katseen keskipisteestä. Sillan perustan tappion myötä hallitsevat pyramidiset oireet, ja sillan täydellisellä häviöllä havaitaan sekä sillan pohjalta että renkaasta suuria oireita.

Medulla-oblongatan tappion myötä klinikka hallitsee voimakasta bulbar-oireyhtymää, useimmiten yhdistettynä mediaalisen silmukan vaurioitumiseen pinnan herkkyyden rikkomisen ja kohtalaisen vaikean rungon ataksian muodossa.

Potilaan kliininen hyvinvointi on johtava indikaattori, joka oikeuttaa kirurgisen hoidon hylkäämisen ja konservatiivisen hoidon valitsemisen potilailla, joilla on pieniä hematoomia, jopa akuuttien ja akuuttien verenvuotojen yhteydessä. Näissä tilanteissa paljon riippuu potilaan itsestään tekemästä päätöksestä, joka on informoitu toiminnan mahdollisista komplikaatioista ja mahdollisesta taudin jatkokurssista, jos toimenpide hylätään. Kun valitaan potilaita kirurgiseen hoitoon, on otettava huomioon potilaan tilan vakavuus leikkauksen aikana, verenvuodon määrä (hematooma), aiempien verenvuotojen määrä, epämuodostuman paikallistuminen ja sen läheisyys aivorungon pintaan.

Kirurgisen hoidon tuloksiin pääryhmissä on merkittäviä eroja - hematomas ilman MR-merkkejä epämuodostumasta ja syvistä epämuodostumista. Hematoomien tapauksessa ensimmäinen kuukausi verenvuodon jälkeen on subakuutti hematoma, mikä viittaa kirurgisen toimenpiteen edullisimpaan tulokseen. Toiminnan lykkääminen johtaa kroonisen hematoomin muodostumiseen, cicatricial-muutosten kehittymiseen, hematooman tilavuuden vähenemiseen, mikä aiheuttaa lisää vaikeuksia sen poistamisen aikana ja vaikuttaa toiminnan tulokseen. Uskomme, että potilailla, joilla on toistuvia verenvuotoja, on suositeltavaa suorittaa toiminta hematooman pysyvyyden aikana. Kun imeytyy verenvuoto operaatiosta, se on pidättäydyttävä ja tehtävä vain seuraavan kehitystilan alaisuudessa menettämättä aikaa.

Kirurgisen käyttöoikeuden valinta perustuu perusteelliseen tutkimukseen, joka koskee MRI-tietojen mukaista koulutuksen topografiaa. Hematoomien ja / tai epämuodostumien poistaminen suoritetaan sen lähimmän kiinnittymisen puolelta aivorungon pintaan.

Yleisimmin käytetään mediakomponenttia, jolla on pääsy IV-kammion läpi. Tämä johtuu siitä, että suurin osa hematomeista ja cavernous epämuodostumia sijaitsevat riippumattomasti aivosillan sillan alueella. Kun patologisen muodostumisen ventro-lateraalisessa sijainnissa käytetään usein retro-sigmoidista suboktiivista pääsyä, joka kuitenkin ei salli kaikissa tapauksissa riittävän tarkasti hematomaonteloa tai paljastaa syvää epämuodostumista hyvin. Tällaisissa tapauksissa retrolabirintin esiasteen tai ajoaikaisen käytön käyttö on perusteltua, koska ne tarjoavat kirurgisen kentän laajemman katselukulman ja siten suuremman mahdollisuuden epämuodostuman ja kroonisen hematoma-kapselin radikaaliselle poistamiselle. Viime vuosina on raportoitu erillisiä raportteja mahdollisuudesta käyttää optisessa keskustassa sillan tasolla transsfenoidista pääsyä ja cavernoman poistamista endoskoopilla sekä transoraalista transkraniaalista pääsyä. Kun poistetaan hermosolu ja / tai keski-aivotulehdus, aivohalvauksen leikkauksessa käytetään subtentorialista supraalbellaria tai niskakalvon sisäistä pääsyä. Myös ankkuroidun pääsyn voi käyttää. Joissakin tapauksissa, esimerkiksi epämuodostuman poistamisen aikana aivokannan etualueilla, voidaan käyttää pterionaalista pääsyä.

Tähän mennessä suurin osa aivokalvon leikkauksista suoritetaan pakollisella intraoperatiivisella neurofysiologisella seurannalla, mikä vähentää merkittävästi aivorungon tärkeimpien rakenteiden vaurioitumisen riskiä leikkauksen aikana. Kaksi yleisimmin käytettyä menetelmää ovat romboottisen fossaan kartoitus ja "moottorin aiheuttamien potentiaalien" rekisteröinti.

Pohjan perusteellisen tarkastelun jälkeen on usein mahdollista löytää alue, jossa muodostuminen on lähinnä ependymaa, joka voidaan dramaattisesti ohentaa, ja lähestyä CM: tä tai avata hematomaonteloa, riittää, että aivot liuotetaan anatomisten pihdien ohuilla oksilla. Verisuonten epämuodostumien syvemmällä järjestelyllä on välttämätöntä leikata verho pienellä alueella. Suhteellisen turvallinen on IV-kammion pohjan leikkaaminen keskilinjassa kasvojen hermojen ytimien välillä. Kun epämuodostuma sijaitsee stria medullariksen alapuolella, IV-kammion pohjan leikkausta suositellaan obeksiin tai sen sisäpuolelle suuntautuvaan keskiviivaan sijoitettuun pilkkomiseen tai intramedullary- ja lateraalisulsiin.

Kun poistetaan rungon luola ja hematoma, kapeita lastoja käytetään vain aivojen nielujen kasvatukseen. Pääsy verisuonten epämuodostumiin itsessään tapahtuu kirurgin käyttämillä työkaluilla: ohut imu, pinsetit, joissa on kapeat oksat, mikroskoopit jne. Koska luolissa ei ole käytännössä mitään verenvirtausta, ne voivat ja ne on poistettava lastuamalla, mikä vähentää toiminnan traumaa.

Kun kapseloidut hematoomit poistetaan niiden sisällön poistamisen jälkeen - veren hyytymiä, joiden lyysi ja organisaatio vaihtelevat, on suositeltavaa mobilisoida kapseli, leikata se palasiksi ja poistaa mahdollisuuksien mukaan kokonaan.

Oireiden lisääntyminen (FMN: n tai johtimien vaurioituminen) välittömästi leikkauksen jälkeen havaitaan useiden tietojen mukaan 29% - 67%: ssa tapauksista, mutta noin puolessa potilaista nämä oireet myöhemmin osittain tai kokonaan taantuvat, mikä viittaa jatkuvaan neurologiseen vikaan noin 15%: ssa - 30% toiminnasta. Potilaiden tilan paraneminen välittömästi leikkauksen jälkeen havaitaan useimmiten hematomien poistamisen jälkeen. Kun syviä epämuodostumia poistetaan verenvuodon vaiheen ulkopuolella, tulos useimmissa tapauksissa on epätyydyttävä: oireet kasvavat 73%: lla potilaista.

Cavernous selkäytimen epämuodostumat

Selkäydin onteloiset epämuodostumat ovat harvinaisia - 5% - 8% kaikista onteloista. Selkärangan CM: t sijaitsevat useammin intramedullaryssä (jopa 85%), mutta myös extramedullary-tapaukset, mukaan lukien ekstraduraalinen lokalisointi, ovat tunnettuja. Epämuodostumien tyypillisin paikoitus kohdunkaulan ja rintakehän ja selkäytimen segmenttien tasolla.

Taudin kliinisiä oireita voi esiintyä missä tahansa iässä. Taudin ilmenemistä varten tyypillisimpiä, eri vakavuuden omaavia, segmentaalisia, johtavia, harvemmin - radikaalisia oireita. Nämä oireet ovat pääsääntöisesti voimakkaan kivun taustalla. Taudin subakuutti kehittyminen on harvinaisempaa. CM: n sijainnista riippuen keskiakselista oireet voivat olla kahdenvälisiä tai lateralisoituja. Tulevaisuudessa kurssin eri variantit ovat mahdollisia, mukaan lukien toistuvat huonontumisen jaksot, jotka johtavat myöhemmin heikentyneiden toimintojen osittaiseen palauttamiseen tai neurologisten häiriöiden asteittaiseen lisääntymiseen. Oireiden täydellinen regressio on harvinaista. Merkittävässä osassa potilaita, erityisesti pitkäaikainen historia, muodostuu pysyviä voimakkaita sensorimotorisia häiriöitä ja lantion toimintahäiriöitä. Huomiota kiinnitetään myös siihen, että pysyvä radikulaarinen tai keskimmäinen kipu voi olla potilaiden johtava valitus.

Oireettoman selkärangan ontelon tapausten kuvaus on harvinaista. Pääsääntöisesti ne selvitetään selkärangan MRI: llä potilailla, joilla on useita, mukaan lukien perhe-, cavernomas.

Päättäessään selektiivisten selkäydinonteloiden hoidon taktiikasta useimmat neurokirurgit ovat taipuvaisia suosimaan kirurgista interventiota, koska saatavilla olevat tiedot taudin luonnollisesta kulusta viittaavat siihen, että selkärangan cavernomat johtavat useimmissa tapauksissa aikaisemmin tai myöhemmin pysyvän vamman kehittymiseen. Valinnan tekeminen toimenpiteen hyväksi tehdään tarkemmin potilailla, jotka ovat läpikäyneet verenvuotoa, samoin kuin riittävän selvillä segmentaalisilla ja johtavilla häiriöillä.

Cavernoman sijainnista, potilaan iästä ja kirurgin kokemuksesta riippuen voidaan käyttää erilaisia käyttömahdollisuuksia: laminektomia, laminotomia, laminointi. Selkäytimen ontelon ollessa pääsääntöisesti kestävyys altistuminen yhdelle tai kahdelle tasolle on riittävä, minkä seurauksena laminointi on pääkäyttövaihtoehto. Hemilaminektomia on suositeltavaa poistaa ekstrramedullisia vaurioita.

Kun cavernoma havaitaan takaosan subarachnoidisessa tilassa, sen poistaminen alkaa. Selkäytimessä sijaitsevien cavernomien kohdalla selkeät paikalliset muutokset sen pinnalla osoittavat epämuodostuman läheisyyden ja mahdollistavat viihtyvyyden tällä alueella. Jos selviä suuntaviivoja ei ole, jotka ovat tyypillisiä sivusuunnassa oleville onteloille, on suositeltavaa päästä käsiksi vastaavan puolen takaosan juurien poistumisalueen läpi. Median myelotomia käytetään harvoin. Cavernoman poistaminen on suositeltavaa aloittaa sen sisäisellä dekompressiolla ja hematooman läsnä ollessa - tyhjenemällä.

Toimintojen toiminnalliset tulokset riippuvat monista tekijöistä. Monien neurokirurgien mukaan parhaat tulokset saavutetaan ontelon takaosassa, ja leikkauksen jälkeinen heikkeneminen liittyy luotettavasti epämuodostumien anterioriseen järjestelyyn. Osoitettiin, että leikkauksen tulos riippuu oireiden kestosta - toiminnan tulokset ovat huonommat, jos taudin kesto ylittää 3 vuotta. Yleensä neurologisten toimintojen paranemista intramedullaarisen ontelon poistamisen jälkeen havaitaan noin 60%: lla potilaista. Samaan aikaan monet kirjoittajat huomauttavat, että tietyissä tapauksissa kirurgian neurologiset oireet lisääntyvät. Postoperatiivinen heikkeneminen voi olla sekä palautuva että peruuttamaton. Seurantatutkimusten tulosten mukaan jatkuva neurologinen vika jatkuu noin 9%: lla potilaista.

Mielestänne olet lukenut aineistoa verkossa ja lukenut erikoisalaa ei voida pitää lopullisena ilman asiantuntijan neuvoja.

KULJETUKSET (KALASTUSMALFORMAT)

Erilaiset verisuonten epämuodostumat, jotka muodostuvat aivojen ja selkäytimen eri osissa. Nämä muodostelmat on yleensä selvästi rajattu ympäröivistä kudoksista ja edustavat eri kokoisten ja muotoisten verisuonten onteloiden yhdistelmää, joka sisältää veren hajoamistuotteita. Tämä muodostuminen ei välttämättä näy millään tavalla koko elinkaaren ajan, joten lääkärin ja potilaan on punnittava hyvin huolellisesti syvennyksen poistoa koskevat ohjeet.

Yleistä tietoa. Morbid anatomia

Keskushermoston vaskulaarisen patologian hoidon instituutin yksi työalue on cavernomaa sairastavien potilaiden hoito. Nämä muodot kuuluvat verisuonten epämuodostumien ryhmään, joka sisältää myös AVM: n, telangiektasiaa ja laskimon angiomia. Kliinisesti ilmenneiden erilaisten cavernomien epämuodostumien (cavernous angiomas) joukossa on noin 30%, ja se on toiseksi AVM: n jälkeen.

Cavernoman poistaminen. Intraoperatiivinen kuva

Makroskooppisesti cavernomas ovat muodostumia, joissa on kuoppainen pinta, sinertävä väri, joka koostuu onteloista, jotka on täytetty verellä (luolissa). Cavernomas ovat pääsääntöisesti pyöristettyjä, ja ne on rajattu selvästi ympäröivään kudokseen. Luolat mahtuvat tiiviisti toisiinsa tai helposti erillään pääkonglomeraatista. Cavernous-onteloiden koko ja niiden suhde stromaan voivat olla erilaisia. Jotkin kokoonpanot koostuvat pääasiassa onteloista, joissa on ohuet, nopeasti romahtavat seinät, toiset - syvennyksistä ja sidekudoksesta. Luolaa ympäröivät kankaat muutetaan useimmiten raskaasti. Aivojen aineen ja aivokalvojen tyypillinen keltainen väri, joka osoittaa kärsimän verenvuotoa. Tämä ominaisuus auttaa havaitsemaan luolan leikkauksen aikana. Kun aivojen aineen toiminta on cavernoman kanssa rajalla, voidaan nähdä monia pieniä valtimoaluksia. Kuitenkaan ei ole ilmeisiä merkkejä veren siirtymisestä, vaikka ei ole todisteita siitä, että onteloontelot ovat täysin erillään aivojen verenkiertojärjestelmästä. Lähellä cavernoma usein yksi, harvoin useita suuria suonet sijaitsevat, jotka joskus on ulkonäkö tyypillinen laskimon angioma. Ontelon histologinen tutkimus on ohutseinäisiä epäsäännöllisiä onteloita, joiden seinät muodostavat endoteeli. Ontelot voidaan sovittaa yhteen tai kollageenikuitujen tai kuitukudoksen avulla. Luolat voidaan täyttää nestemäisellä verellä tai thrombosedilla. Kalkinoitumis- ja hyalinosisivustot löytyvät cavernoma-kudoksesta. Tiheä merkki on toistuvan verenvuodon merkkien muodostumisen esiintyminen stromassa eri reseptiä sisältävien hematoma-tähteiden muodossa sekä kroonisen hematooman tyypillisiä kapselin fragmentteja. Joskus on yhdistelmä onkaloa, jossa on muita verisuonten epämuodostumia - AVM ja telangiektasiat. Käytännössä ontelon pakollinen merkki on hemosideriinikertymien läsnäolo vierekkäisessä sylissä. Pienet alukset ympäröivissä kudoksissa ovat normaalisti muodostettuja arterioleja ja kapillaareja, ja operaatioiden aikana näkyvillä suoneilla on normaali rakenne.

Mitat ja sijainti

Selkäydin cavernoma Th2-tasolla

Ontelon mitat voivat olla hyvin erilaisia - mikroskooppisista ja jättiläisistä. Cavernomas, joiden koko on 2–3 cm, ovat tyypillisimpiä, Cavernomas voi sijaita missä tahansa CNS: n osassa. Jopa 80% onteloista löytyy supratentorially. Supratentoraalisen ontelon tyypillinen sijainti on aivojen etu-, ajallinen ja parietaalinen lohko (65%). Perusganglioiden Cavernomas ovat harvinaisia, ja optinen kukkula on 15% havainnoista. Harvemmin löydetään sivusuunnassa ja kolmannessa kammiossa, hypotalamuksen alueella, korpukutsuumissa ja kallonsisäisissä osissa kraniaalisia hermoja. Posteriorisissa kraniaalivyöhykkeissä cavernomas sijaitsee useimmiten aivokuoressa, pääasiassa sillan kannessa. Keskipitkän yksittäiset cavernoomat ovat melko harvinaisia, ja sarvilintujen cavernomas ovat vähiten merkkejä. Cerebellar cavernomas (8% kaikista onteloista) sijaitsee useammin sen puolipalloissa, harvemmin matossa. Aivopuolen mediaalisen pallonpuoliskon Cavernomas ja mato voivat levitä IV-kammioon ja aivorungolle. Sarjan selkäytimen osuus oli 2,5% kaikista onteloista. Ottaen huomioon ontelon sijainnin pääsyn monimutkaisuuden ja kirurgisen toimenpiteen riskin kannalta on yleistä jakaa supratentoriaaliset ontelot pinnallisiksi ja syviksi. Pintaonteloiden joukossa erotetaan toiminnallisesti tärkeissä vyöhykkeissä (puhe, sensorimotori, visuaalinen kuori, saari) ja näiden vyöhykkeiden ulkopuolella sijaitsevat. Kaikkia syviä luolia olisi pidettävä toiminnallisesti merkittävillä alueilla. Tietojemme mukaan suurten pallonpuoliskojen funktionaalisesti merkittävien alueiden cavernomas muodostavat 20% supratentoriallisista onteloista. Taka-aivopuolen syvennyksessä kaikki paikalliset paikat, aivopuolen sivupuolen pallonpuoliskoja lukuun ottamatta, on pidettävä funktionaalisesti merkittävinä. CNS cavernomas voi olla yksi tai useampi. Jälkimmäinen havaitaan 10–20%: lla potilaista. Tietojemme mukaan potilaista, joilla oli useita cavernomoja, oli 12,5% potilaista. Yksittäiset cavernomas ovat tyypillisiä taudin satunnaiseen muotoon, ja useat cavernomat ovat perinnöllisiä. Monimuotoisten onteloiden määrä periytyvässä muodossa on 85%. Onteloiden määrä yhdellä henkilöllä vaihtelee kahdesta kymmeneen tai enemmän. Joissakin tapauksissa ontelon määrä on niin suuri, että sitä on vaikea laskea.

yleisyys

Cavernomas voi pysyä oireettomana koko ihmisen elämässä, joten on melko vaikea saada käsitystä patologian esiintyvyydestä. Muutamien tutkimusten mukaan cavernomoja on 0,3–0,5% väestöstä. Ei ole mahdollista arvioida, kuinka paljon näistä onteloista ilmenee kliinisesti, koska tällaisia tutkimuksia ei ole. On kuitenkin turvallista sanoa, että ylivoimainen määrä onteloita pysyy oireettomana. Cavernomas löytyy kahdesta päämuodosta - satunnaisista ja perinnöllisistä. Viime aikoihin asti uskottiin, että taudin satunnainen muoto on yleisin. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että satunnaisten ja perhesyvien suhde riippuu kliinisesti ilmenneestä patologiasta kärsivien potilaiden sukulaisten tutkinnan laadusta - mitä laajempi kohde on, sitä suurempi on perinnöllisten muotojen prosenttiosuus. Joidenkin tietojen mukaan perinnöllisten muotojen tiheys on 50%. CNS-cavernomat voivat ilmetä kliinisesti missä tahansa iässä - imeväisiltä edistyneille. Tutkimuksessa tutkituista kahdesta tapauksesta ensimmäiset taudin oireet tulivat esiin ensimmäisinä viikkoina, ja joillakin yli 60-vuotiailla potilailla. Tyypillisin on taudin kehittyminen 20–40-vuotiaana. Tietojemme mukaan perinnöllisen patologisen muodon mukaan taudin ensimmäiset merkit näkyvät lapsilla useammin kuin satunnaisilla cavernomilla. Miesten ja naisten suhde luoliin kuuluvilla potilailla on suunnilleen sama.

Etiologia ja patogeneesi

Useita cavernomoja potilaassa
taudin perheen kanssa

Cavernomas voi olla satunnainen ja perinnöllinen. Taudin etiopatogeneesiä tutkitaan parhaiten perinnöllisen patologisen muodon osalta. Autosomaalinen hallitseva perintämenetelmä on nyt osoitettu ja kolme geeniä on tunnistettu, joiden mutaatiot johtavat ontelon muodostumiseen: CCM1 / Krit1 (lokus 7q21.2), CCM2 / GC4607 (locus 7q13-15), CCM3 / PDCD10 (lokus q25.2 -q27 ). Tutkimukset näiden geenien toteutuksen molekyylimekanismien dekoodauksesta ovat osoittaneet, että ontelon muodostuminen liittyy endoteelisolujen muodostumisen heikentymiseen. Uskotaan, että kolmen geenin koodaamat proteiinit toimivat yhdessä kompleksissa. Epäkohdat ovat epäselviä. On osoitettu, että jotkut luolat voivat olla radioaktiivisia. On myös immuuni-tulehduksellinen teoria taudin syntymisestä. Tärkein mekanismi mahdollisten kliinisten oireiden kehittymiselle potilailla, joilla on cavernomoja, on yksittäinen tai toistuva makro- tai mikrovuoto. "Cavernoma hemorrhage" -diagnoosin kriteerit ovat edelleen keskustelun kohteena. Tämän ongelman merkitys johtuu siitä, että verenvuotojen esiintymistiheys on yksi tärkeimmistä tekijöistä kirurgisen toimenpiteen indikaatioiden määrittämisessä sekä erilaisten hoitomenetelmien, erityisesti radiokirurgian, tehokkuuden arvioinnissa. Käytetyistä kriteereistä riippuen verenvuotojen esiintymistiheys vaihtelee suuresti - 20%: sta 55%: iin. Erilaisten lähteiden mukaan verenvuotojen esiintymistiheys on 0,1% - 2,7% / luola vuodessa.

Taudin kliininen kuva

Taudin kliininen kuva riippuu pitkälti muodostumien lokalisoinnista. Ontelon tyypillisimpiä kliinisiä ilmenemismuotoja ovat epileptiset kohtaukset sekä akuutti tai subakuutti kehittyvä fokaalinen neurologinen oire. Jälkimmäinen voi esiintyä aivojen oireiden taustana ja sen puuttuessa. Joissakin tapauksissa kyselyn syy on epäspesifiset subjektiiviset oireet, useimmiten - päänsärky. Joissakin potilailla kaikki nämä ilmenemismuodot ovat mahdollisia eri yhdistelmissä. Epileptiset kohtaukset ovat tyypillisiä potilaille, joilla on supratentorialisia cavernomoja, joissa niitä esiintyy 76%: lla tapauksista, ja neonortexissa olevan ontelon sijainti 90%: ssa. Epileptisen oireyhtymän kulku vaihtelee erittäin harvinaisista kouristuksista ja farmakologisesti vaikuttavan epilepsian muodostumiseen, jossa esiintyy usein kohtauksia. Fokaaliset oireet ovat tyypillisiä aivopuoliskon syvien osien, aivokannan ja pikkuaivojen ontelolle. Vakavin kuva voi kehittyä diencephalic-alueen ja aivoriihen cavernoomien tapauksessa, joille on tunnusomaista vuorottelevien oireyhtymien muodostuminen, mukaan lukien merkittävät okulomotoriset häiriöt, pseudobulbar- tai bulbar-oireet. Tämän alueen toistuvat verenvuodot johtavat pysyvään vammaisuuteen. Eräiden onteloiden paikallistamisen myötä kliininen kuva voi johtua CSF-reittien tukkeutumisesta. Asymptomaattiset cavernomas löydetään pääsääntöisesti tutkittaessa muita sairauksia, ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana ja myös tutkittaessa kliinisesti ilmenneitä cavernomoja sairastavien potilaiden sukulaisia.

Ontelon instrumentaalidiagnostiikka

MRI-traktografia potilaalla
syvä cavernoma

Tarkin menetelmä ontelon instrumentaaliseen diagnostiikkaan on MRI, jolla on 100% herkkyys ja 95% spesifisyys tälle patologialle. Magneettikentän epähomogeenisuudella painotetuilla tiloilla on suurin herkkyys, erityisesti pienten onteloiden suhteen. Tällaisten järjestelmien laaja käyttö on johtanut useiden cavernomien diagnosoitujen tapausten määrän merkittävään lisääntymiseen. Samaan aikaan kysymys ns. Tyypin IV ontelon histologisesta luonteesta on edelleen kiistanalainen. On mahdollista, että ne ovat telangiektasiaa. Toiminnallista MRI: tä voidaan käyttää potilaiden preoperatiiviseen tutkimukseen, jossa on muodostumia, jotka sijaitsevat aivokuoren funktionaalisesti merkittävillä alueilla, mutta menetelmän soveltaminen on merkittävästi rajoitettu johtuen artefakteista, jotka liittyvät hemisideriinin läsnäoloon ympäröivässä kudoksessa. Traktografiaa voidaan käyttää suunnittelemalla syvien luolien poistoa ja laskettaessa säteilyannosta stereotaktisessa radiokirurgiassa. Angiografian informaatiosisältö ontelon diagnoosissa oli ja pysyi minimaalisena. Menetelmää voidaan käyttää cavernoman differentiaalidiagnoosiin AVM: llä ja perifeerisellä aneurysmilla. Tietokonetomografia muutti olennaisesti ontelon diagnoosia, koska sen avulla havaittiin epämuodostumia, joita ei havaittu angiografian aikana. CT-tietojen mukaan on kuitenkin harvoin mahdollista tehdä tietty diagnoosi. Tällä hetkellä CT: tä voidaan käyttää nopeana menetelmänä verenvuotojen diagnosoimiseksi cavernomasta, kun MRI ei ole mahdollista.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Cavernoman poistaminen on tunnustettu tehokas hoito taudille. Samanaikaisesti leikkauksen osoittaminen on vaikea tehtävä. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että taudilla on yleensä hyvänlaatuinen kurssi. Suurimmalla osalla potilaista hoidon aikana ei ole objektiivisia oireita keskushermoston vaurioitumiselle, ja pysyviä vammautumisia havaitaan pääasiassa toistuvilla verenvuotoilla luolaisista syvyysrakenteista ja aivokierroksesta, jota on vaikea saada käyttöön. Toisaalta taudin kulun ennustaminen kussakin erityistapauksessa on mahdotonta, ja onnistunut toiminta voi vapauttaa potilaan taudin aiheuttamista riskeistä. Tärkeimmät kriteerit leikkauksen indikaatioiden määrittämisessä on mielestämme cavernoman lokalisointi ja taudin kliininen kulku. Näiden tekijöiden perusteella toiminta näytetään seuraavissa tapauksissa:

pinnallisen sijainnin cavernomas funktionaalisesti merkittävien alueiden ulkopuolella, jotka ilmenevät verenvuodon tai epileptisten kohtausten kautta;

kortikaaliset ja subkortikaaliset cavernomas, jotka sijaitsevat funktionaalisesti merkittävillä vyöhykkeillä, suurten pallonpuoliskojen syviä cavernomoja, aivokuoren cavernoomia, aivopuolen keskipallopohjien cavernoomia, jotka ilmenevät toistuvina verenvuotoina pysyvien neurologisten häiriöiden tai vakavan epileptisen oireyhtymän muodostumisen kanssa.

Näiden kriteerien lisäksi on olemassa useita ehtoja, jotka määrittävät leikkauksen indikaattorit: cavernoman koon, verenvuodon keston, potilaan iän, oireyhtymät jne. Joka tapauksessa cavernoman poistamista koskevat merkinnät ovat suhteellisia, joten päätöksen edellytys on potilaan tietoisuus taudin luonteesta ja vaihtoehdoista. sen kulku, toiminnan tarkoitus ja sen mahdolliset tulokset. Vaikeasti saavutettavissa onteloissa radiosurginen hoito on mahdollista, vaikka tiedot sen tehokkuudesta ovat ristiriitaisia. Tätä menetelmää sovellettaessa potilaalle on ilmoitettava komplikaatioiden riskistä.

Kirurgiset toimenpiteet: tekniikka ja tulokset

Suuren pallonpuoliskon luolanpoistoon pääsyn suunnittelu ja leikkauksen suorittaminen on yleensä sopusoinnussa aivojen massojen leikkauksessa käytettyjen yleisten periaatteiden kanssa. Pinnallisen subkortikaalisen lokalisoinnin tapauksessa epämuodostumien etsiminen helpottaa huomattavasti post-hemorragisten muutosten esiintymistä pintakuoressa ja aivojen kalvoissa. Cavernoma on pääsääntöisesti selkeästi rajattu mullasta, joka yksinkertaistaa sen erittymistä. Jos cavernoma on lokalisoitu toiminnallisesti tärkeiden vyöhykkeiden ulkopuolella, epämuodostumien jakautuminen perifokaalisten muutosten alueella ja sen poistaminen yhdestä lohkosta helpottaa ja nopeuttaa toimintaa. Epilepsian hoidon tulosten parantamiseksi käytetään joissakin tapauksissa myös veren hajoamistuotteiden makroskooppisen muutoksen menetelmää cavernoman ympärillä, vaikkakin informaatio tämän tekniikan tehokkuudesta on ristiriitainen. Toiminnot, joilla poistetaan ontelo, joka sijaitsee funktionaalisesti merkittävissä aivojen kortikaalisissa ja subkortikaalisissa alueilla sekä syvissä rakenteissa suurista pallonpuoliskoista, on useita ominaisuuksia. Jos tällainen lokalisaatio on verenvuotoa, potilaan seurantaa tulee jatkaa 2-3 viikon ajan. Fokaalisten oireiden regressioiden puuttuminen tänä aikana antaa lisäsyistä kirurgiselle toimenpiteelle. Leikkausta päätettäessä ei pidä odottaa hematoomin resorptiota, koska operaatio muuttuu traumaattisemmaksi organisaation ja glioosin prosessien vuoksi. Ontelon sisäinen dekompressio hematomaa poistamalla on välttämätön askel ontelon poistamiseksi toiminnallisesti merkittäviltä alueilta, koska se sallii operatiivisen trauman vähentämisen. Perifokaalisten post-hemorragisten muutosten resektio on epäkäytännöllistä.

Poista pienet cavernomas
käyttämällä neuronavigointia

Luolanpoiston tuloksen parantamiseksi käytetään erilaisia instrumentaalisia intraoperatiivisia apuvälineitä. Selkeiden anatomisten maamerkkien puuttuessa on suositeltavaa käyttää intraoperatiivisen navigoinnin menetelmiä. Ultrasound-skannaus antaa useimmissa tapauksissa mahdollisuuden visualisoida ontelon ja suunnitella pääsyreitin. Menetelmän merkittävä etu on tietojen toimittaminen reaaliajassa. Ultraääniontelon kuvantaminen voi olla vaikeaa pienissä kokoonpanoissa. Ennaltaehkäisevän MRI-datan mukainen kehyksetön neuronavigointi mahdollistaa suunnitellaksesi mahdollisimman tarkasti vaaditun (tietylle tilanteelle mahdollisimman pienen) pääsyn ja kraniotomian. Tekniikkaa tulisi käyttää pienten onteloiden etsimiseen. Moottorivyöhykkeen stimulointia moottorireaktion ja M-vasteiden arvioinnin avulla tulisi käyttää kaikissa tapauksissa, joissa moottorin kuoren tai pyramidirakenteiden vaurioituminen on mahdollista. Tekniikan avulla voit suunnitella hellävaraisen pääsyn onteloon ja arvioida aivojen aineen perifokaalisten muutosten vyöhykkeen poistumisen mahdollisuutta. ECOG: n sisäinen käyttö epileptimuotoisen aktiivisuuden etäisyyksien poistamisen tarpeen arvioimiseksi on suositeltavaa potilailla, joilla on pitkä epilepsia- ja farmaseuttisia jaksoja. Mediaalisten ajallisten rakenteiden epileptisten vaurioiden tapauksessa ECoH: n mukainen amygloalogypokamppectomy-menetelmä osoitti suurta tehokkuutta.
Cavernoman missä tahansa paikannuksessa on pyrittävä poistamaan epämuodostuma kokonaan, koska osittain poistetuista luolista johtuvat toistuvat verenvuodot ovat suuria. On välttämätöntä säilyttää suonen välittömässä läheisyydessä esiintyvät laskimotautiset angioomit, koska niiden eksissio liittyy entsyymin vieressä olevan veren laskimon häiriöiden kehittymiseen.
Useimmissa tapauksissa cavernomas, jopa hyvin suuret koot, voidaan poistaa kokonaan, ja toiminnan tulokset ovat yleensä suotuisia: useimmilla potilailla neurologisia häiriöitä ei tapahdu. Potilailla, joilla on epileptisiä kohtauksia, paranemista on havaittu 75%: ssa tapauksista, ja 62%: lla tapauksista kohtauksia ei toisteta cavernoman poistamisen jälkeen. Postoperatiivisten neurologisten komplikaatioiden kehittymisen riski riippuu suurelta osin muodostumisen lokalisoinnista. Suurten pallonpuoliskojen toiminnallisesti merkityksettömissä osissa sijaitsevien luolien vikojen kehittymisen tiheys on 3%. Kortikaalisten ja subkortikaalisten cavernomien kanssa toiminnallisesti merkittävillä alueilla tämä luku nousee 11 prosenttiin. Neurologisen puutteen esiintymis- tai pahenemisriski kohoavan syvän paikannuksen poistamisen tapauksessa on 50%. On huomattava, että leikkauksen jälkeinen neurologinen vika on usein palautuva. Postoperatiivinen kuolleisuus on 0,5%.

Brain-varren cavernomas

Aivokannan syvien angiomien hoidossa on useita ominaisuuksia, jotka oikeuttavat tämän patologian jakamisen itsenäiseen ryhmään. Ensinnäkin rungon anatomia ja toiminnallinen merkitys tekee kirurgisesta interventiosta tällä alalla erittäin vaikeaa. Suuren joukon monipuolisten, mukaan lukien elintärkeiden muodostumien kompaktin sijainnin vuoksi aivokuoren mahdolliset jopa pienet verenvuodot aiheuttavat neurologisia häiriöitä, jotka erottavat taudin kulun suurten pallonpuoliskojen luolissa olevista kliinisistä ilmenemismuodoista. Cavernous-rungon pieni koko vaikeuttaa usein patologian histologista todentamista, ja siksi taudin luonne on useammin kuin muiden lokalisointien cavernomiin nähden tunnistamaton, ja MRI: n ja operaatioiden mukaan on kolme muunnosta patologisista muodoista, joita yhdistää yleinen nimi "rungon cavernomas": - subakuutti ja krooniset hematomit, joiden poistaminen vain 15 prosentissa tapauksista on mahdollista verisuonikudoksen varmentamiseksi. On mahdollista, että nämä hematoomit perustuvat muihin epämuodostumiin kuin syvään, mahdollisesti telangiektasiaan, tyypillisiin luoliin yhdessä akuutin, subakuutin tai kroonisten hematomien kanssa, tyypillisillä cavernomilla, joilla on heterogeeninen rakenne ja joita ympäröi hemosidariinirengas ilman verenvuotoa. Syvennysrunko erottaa kaksi päävaihtoehtoa. Aivohalvaukselle tyypillistä muunnosta on tunnusomaista merkittävien vartalon oireiden akuutti kehittyminen, usein voimakkaan päänsärkyjen edessä. Tämä muunnos tapahtuu pääsääntöisesti rungon hematomeissa ilman cavernoman merkkien MRI: tä. Pseudotumor-versiolle on tunnusomaista varren oireiden hidas kasvu, joskus kestää jopa useita kuukausia. Tällainen kurssi on tyypillinen potilaille, joilla on tyypillinen MRI-kuva ontelosta. Kummassakin tapauksessa kliinisten oireiden kulku tasaantuu vähitellen, ja tulevaisuudessa se voi kokonaan tai osittain taantua. Kirurgisten toimenpiteiden tulosten analyysi on osoittanut, että ne ovat selvästi riippuvaisia havaitusta koulutuksesta. Siten subakuutin ja kroonisten hematomien poistamisen yhteydessä oireet vähenivät 80% ja 60% tapauksista. Kun poistetaan ontelo, jossa on merkkejä verenvuodosta, kliininen tulos oli vähemmän tyydyttävä, ja jos se poistettiin ontelolla ilman verenvuodon merkkejä, tulos oli useimmiten epätyydyttävä. Näiden kuvioiden tunnistaminen muodosti perustan kirurgisen toimenpiteen indikaatioiden määrittämiselle.

Indikaatiot luolan rungon poistamiseksi. Luolaisen aivokannan kirurginen hoito

Tyypillisen ontelon kirurgisen hoidon pääasialliset merkit ovat subakuutin tai kroonisen hematooman läsnäolo, uudelleen verenvuoto ja rungon vaurion tasaisesti kasvavat oireet. Rungon hematomeissa optimaalinen interventioaika on 2-4 viikkoa verenvuodon ja hematooman muodostumisen hetkestä. Konservatiivista antamista olisi suositeltava tapauksissa, joissa neurologiset oireet hoidon aikana merkittävästi alenivat sekä pieni määrä hematoomia (alle 3 ml), jossa on syvä epämuodostumien sijainti ja siten suuri riski oireiden lisääntymiselle leikkauksen jälkeen.

Kirurgisen käyttöoikeuden valinta perustuu aina perusteelliseen tutkimukseen, joka koskee MRI-tietojen mukaista koulutuksen topografiaa. Hematoomin ja / tai cavernoman poistaminen suoritetaan sen lähimmän tarttumisen puolelta aivorungon pintaan. Yleisimmin käytetään mediakomponenttia, jolla on pääsy IV-kammion läpi. Tämä johtuu siitä, että suurin osa hematomeista ja epämuodostumista sijaitsee riippumattomasti sillanrenkaan alueella. Jopa suurilla hematomeilla, jotka vievät lähes koko rungon halkaisijan, tämä pääsy on kaikkein hyväksyttävin sen toteutuksen yksinkertaisuuden vuoksi ja vähemmän traumaattisesti kuin muut lähestymistavat. Sillan vatsanpuoleisissa osissa sijaitsevien cavernoomien ja hematomien tapauksessa optimaaliset ovat näkökulmastamme retrolabirint-, preshymose- ja subvisual-käyttöoikeudet, koska ne tarjoavat operatiivisen kentän laajemman katselukulman ja siten suuremmat mahdollisuudet kroonisen hematooman epämuodostuman ja kapselin radikaalin poistoon. Hematoomien ja keskipitkän epämuodostumien poistaminen on mahdollista subtentoriallisella supraalbellarilla tai subokliittisella transientoriaalilla. Toiminnan tärkeä vaihe on määrittää FMN-ytimien sijainti rhomboidifossan pohjassa (kartoitus) rekisteröimällä moottorivasteet. Tiedot aivokannan tärkeimpien ydinrakenteiden sijainnista mahdollistavat kirurgin manipuloida mahdollisimman pitkälle näistä rakenteista. Aivokierron aikana ei käytetä lastoja - kirurgi luo näkökentän työkaluilla, joilla hän suorittaa operaation - imu, pihdit, sakset jne. Toimenpiteen aikana ontelon angioma on jaettu osiin ja poistettu osista. Kroonisissa hematomeissa kapseli on poistettava mahdollisimman radikaalisti. Jos kroonisen hematooman cavernoma tai kapseli poistetaan epätäydellisesti, toistuvat verenvuodot ovat mahdollisia. Usein ne esiintyvät kroonisten hematomien poistamisen jälkeen. Tämä johtuu siitä, että hematooman seinämien riittämättömällä tarkistuksella voi jäädä pienen epämuodostuman fragmentteja, mikä oli ensimmäinen verenvuoto. Tulevaisuudessa tämä epämuodostuma voidaan muuttaa suuremmaksi luolaksi.

Akateemikko A.N. Konovalova "Cavernoma CNS"

Toimituksen Valinta