Traumaattinen aivovamma: luokittelu, oireet ja hoito

Nyky-yhteiskunnassa kiinnitetään suurta huomiota sydän- ja verisuonitautien ehkäisyyn, syöpät patologiaan, mutta vammojen erityinen kasvu kasvaa jatkuvasti ja harppauksin tavallisten sairauksien saavuttamiseksi. Sivilisaation ja kaupungistumisen tavoittelussa ihmiskunta menettää parhaat edustajansa - nuoret, koska liikenneonnettomuuksien määrä on yksinkertaisesti jonkinlaisen 2000-luvun epidemia. Vahinkojen ensimmäinen paikka on kraniocerebraalinen vamma (TBI).

TBI: n luokitus

Traumaattinen aivovaurio luokitellaan monien parametrien mukaan, mutta kliinisessä käytännössä se ei aina ole kysyntää. Vahingon tyypistä riippuen seuraavia vammoja esiintyy:

• yhdistettynä (mekaanisen energian käytön ja päänvamman läsnäolon lisäksi on myös kuolion ulkopuolisia vammoja - vatsan, rintakehän, luuranko);
• yhdistettynä (nämä vammat ovat tunnusomaisia ​​useiden samanaikaisesti vaikuttavien vahingollisten tekijöiden, kuten päänvammojen ja palovammojen, läsnäololle.

Kaikki neurotraumat ovat vahingon luonteen mukaan jaettu seuraaviin ryhmiin:

• suljettu (vammat, jotka voivat säilyttää ihon koskemattomuuden ja jos on vaurioita, se ei saavuta aponeuroosin tasoa);
• avoin (vahinko ulottuu aponeuroosin ulkopuolelle ja yhdistetään usein pohjan ja kalvariumin murtumiin);
• tunkeutuu (tässä tapauksessa on loukattu dura materin koskemattomuutta ja vahingoittavaa aivojen ainetta, joka leviää haavan läpi).

• akuutti (alkaa itse loukkaantumishetkestä ja kestää aivojen neurofunktioiden vakautumisen (jos potilas selviää) hetkeksi. Tämän ajanjakson kesto on enintään 10 viikkoa).
• välituote (tänä aikana hajoaminen tapahtuu ja vauriot uudistetaan kokonaan tai osittain palauttamalla hermosto. Neurotrauman tapauksessa vakavuus on 6 kuukautta ja vakavassa neurotraumassa enintään vuoden ajan.)
• kauko (tänä aikana palautumisprosessien päättyminen tai degeneratiivisten prosessien muodostuminen. Näiden prosessien kesto kestää useita vuosia.)

Neurotrauman oireet

Aivojen iskeminen. Tämän nosologisen yksikön pääpiirre on prosessin palautuvuus ja patologisten vaurioiden puuttuminen. Tietoisuuden menetys on lyhyt muutaman minuutin ajan retrograde-amnesian kehittymisen myötä. Potilas voi olla lievästi tainnutettu, emotionaalisesti labiili, huolissaan pahoinvointia, oksentelua, päänsärkyä. Neurologinen tutkimus paljastaa epäspesifiset oireet - aivojen ataksia, vatsan refleksien estämisen, ei selvästikin pyramidimerkkejä, suun automaattisen automaation oireita. Prosessi katsotaan siten palautuvaksi, että kaikki oireet häviävät kolmen päivän kuluessa.

Lievä aivojen tunkeutuminen. Tällä patologialla on mahdollisia kraniaaliluun murtumia ja traumaattisia verenvuotoja. Tietoisuuden menetys on mahdollista puoli tuntia. Neurologinen tila on samanlainen kuin aivotärähdys, mutta oireet ovat selvempiä ja kestävät kolme viikkoa.

Aivojen infuusio on kohtalainen. Potilas voi olla tajuton jo useita tunteja, vakava amnesia. Voimakas päänsärky, toistuva oksentelu, levottomuus osoittavat merkittävää subarahnoidaalista verenvuotoa. On merkkejä elintoimintojen häiriöistä: bradykardia, hypertensio, takypnea. Neurologisessa tilassa on meningeaalinen oireyhtymä, nystagmus, lihassävyn ja jänne refleksien epäsymmetria, patologiset pysäytysmerkit, raajojen paresis, pupillin ja okulomotorisen refleksin häiriöt. Tällaiset orgaaniset oireet jatkuvat kuukauden ajan, ja toipuminen voi olla puutteellista.

Aivojen sekoittuminen on vakavaa. Vahingon jälkeen potilas ei toipu tietoisuutta, jos hän selviää, ennuste riippuu vahingon luonteesta ja laajuudesta. Neurologisessa tilassa kantasymbolit hallitsevat, kun aivojen turvotus ja elintoimintojen hengenvaaralliset häiriöt lisääntyvät, usein yleistyneet epileptiset kohtaukset, jotka pahentavat potilaan tilaa. Ilman kiireellistä hätähoitoa tällaiset potilaat eivät selviydy. Jos potilas palauttaa hoidon seurauksena tajunnan, niin edelleen on olemassa hermostovaurio, joka on halvaus ja pareseesi, mielenterveyden häiriöt.

Aivojen puristus. Aivojen klininen puristus voi tapahtua aivojen taittumisen taustalla ja ilman sitä. Johtava paikka kuuluu hematomas, sitten masentunut murtumia, hygromas, pneumoencephaly. Se ilmenee kliinisesti vakavana mustelmana, mutta niin sanottua valoaukko - kun potilas tulee kevyemmäksi lyhyeksi ajaksi ja sitten hänen tilansa heikkenee voimakkaasti. Ilman ajoissa tapahtuvaa dekompressiota potilaan elämä "pysyy tasapainossa".

Kallon pohjan murtuma. Kallon pohjan murtumien tapauksessa on olemassa tietty klinikka, koska aivojen sekoittumisen lisäksi veri virtautui nenän limakalvoon keskikorvan onteloon ja periorbitaaliseen selluloosaan. Siksi on välttämätöntä erottaa selvästi, että periorbitaaliset hematomat (mitä kutsutaan "silmän alla") eivät voi olla pelkästään paikallisen trauman seurauksia, vaan myös valtavan trauman oire, niin sanottu "silmälasien oire". Sama spesifinen klinikka on verenvuotoa tai nesteitä nenäreiteistä ja ulkoisesta kuulokanavasta. Edellä esitetyn tueksi "teekannun oire" on kuvattu kirjallisuudessa: lisääntynyt nenänpoisto, kun pää on kallistettu eteenpäin. Huolimatta siitä, että potilas voi olla tajuissaan ja että kasvojen pehmeisiin kudoksiin on mustelmia, traumaattinen aivovaurio tulisi epäillä ensin.

Neurotrauman diagnoosi

Neurotrauman diagnosointi voi joissakin tapauksissa olla vaikeaa, koska siihen liittyy usein myrkytystä. Tässä tapauksessa on vaikea arvioida kooman luonnetta. Vaikeuksia syntyy myös akuuttien aivoverisuonisairauksien (ONMK) erotusdiagnoosissa, erityisesti kysymyksessä, mikä oli ensisijainen: vamma tai aivohalvaus. Yleiset diagnoosin merkit ovat seuraavat:

• sairauden historia (edellyttäen, että potilas on tietoinen);
• veren ja virtsan kliininen, biokemiallinen analyysi;
• tarvittaessa alkoholin ja muiden toksiinien verikoe;
• veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen;
• neurologin, neurokirurgin ja siihen liittyvien asiantuntijoiden tutkiminen;
• EKG;
• CT- ja MRI-tutkimus;
• kallon radiografia kahdessa projektiossa (tarvittaessa ja muualla kehossa).

Neurotrauma-hoito

Neurotrauman hoidon tulee olla kattava. Lievää TBI: tä hoidetaan traumayksikössä ja vakava - tehohoitoyksikössä. Keskimääräinen sairaalahoito aivotärähdykseen on 7–10 päivää, ja sängyn lepo on edellytys.

Vakavan vamman sattuessa ensisijaiset ja ensisijaiset toimenpiteet ovat elintoimintojen ylläpitäminen (hengitys ja verenkierto) uhriin elämän pelastamiseksi. Yleensä seuraavat tämän ryhmän potilaiden hoidon periaatteet voidaan todeta:

• hengitystien palauttaminen. Ehdottomasti kaikki potilaat, jotka ovat koostuneessa tilassa (Glasgow-com-pistemäärän mukaan - 8 pistettä ja alle), on liitettävä ja siirrettävä hengityslaitteeseen (mekaaninen ilmanvaihto) riittävän hapettumisen varmistamiseksi;
• verenpaineen estäminen. Keskimääräinen valtimopaine ei saa olla alle 90 mmHg. Infuusiohoito suoritetaan kolloidien ja kiteiden avulla. Jos infuusiohoidon vaikutus on riittämätön, hoitoon lisätään sympatomimeettejä;
• taistella kallonsisäistä painetta vastaan. Kasvavan kallonsisäisen paineen vähentämiseksi käytetään mannitolia, pään kohotettua asemaa 30 astetta, kammion aivo-selkäydinnesteiden poistamista, kohtalaisen hyperventilaatiota. Hormoneja ei käytetä aivosairauden hoitoon, koska ne pahentavat selviytymistä tässä potilasryhmässä;
• antikonvulsanttihoito. Post-traumaattisen epilepsian kehittymisen yhteydessä antikonvulsanttiset lääkkeet ovat pakollisia, koska kouristukset pahentavat merkittävästi elpymisen ennustetta näillä potilailla;
• taistella septisiä komplikaatioita vastaan. Tätä tarkoitusta varten laaja-spektrisiä antibiootteja määrätään mikrobiologisen tutkimuksen tulosten perusteella niiden myöhemmällä pyörimisellä;
• potilaiden varhaisen ravitsemuksen nimittäminen. Etuna on enteraalinen ravitsemus, ja jos se on mahdotonta, annetaan parenteraalinen ravitsemus, joka on aloitettava viimeistään 3 päivää;
• kirurginen hoito. Kirurginen hoito on suoritettava yli 30 kuutiometrin pituisilla epiduraalisilla hematomeilla, jotka ovat yli 1 senttimetrin pituisia subduraalisia hematomeja, mediaanirakenteiden syrjäytymisen läsnä ollessa. Hematomien ja mustelmien konservatiivinen hoito on määrätty neurokirurgin suositusten mukaisesti, joka tarkkailee dynaamisesti tätä potilasryhmää, ja tarvittaessa tarjotaan kirurgista hoitoa.

Neurotrauman ennuste ei ole aina suotuisa, mutta uhrin oikea-aikainen apu vaikuttaa merkittävästi taudin tulokseen.

II luku Yleinen traumaattisen aivovaurion karakterisointi, sen luokittelu ja diagnoosin muotoilun periaatteet

Ensimmäisen kerran Petit ehdotti vuonna 1774 traumaattisen aivovaurion luokittelujakoa. Hän tunnisti kolme päämuotoa: aivotärähdys, tunkeutuminen ja puristus. Tämän luokittelun perusteella vuonna 1978 perustettu ja hyväksytyt neurokirurgian ongelmakomissio perusti ja hyväksyi traumaattisen aivovaurion yhtenäisen luokituksen. Tietotekniikan kehittäminen uhrien tutkimiseksi, patologisten intrakraniaalisten substraattien ei-invasiivisen visualisoinnin mahdollisuudet, aivojen vauriot, ei kallon luut, on eturintamassa. Alakohtaisen tieteellisen ja teknisen ohjelman C.09 "Keskushermoston loukkaantuminen" (1986 - 1990) toteuttamisen tulokset, RAMS: n neurokirurgian instituutin kehittäminen. NN Burdenko ja Venäjän tutkimuslaitos. prof. A... Polenova sai perustaa TBI: n luokittelun biomekaniikkaan, tyyppiin, tyyppiin, luonteeseen, muotoon, loukkaantumisten vakavuuteen, kliiniseen vaiheeseen, kurssin jaksoon sekä vahingon tulokseen.

Traumaattisen aivovamman diagnoosin periaatteet

Diagnoosin muotoilun yhdistyminen lääketieteen historian kaikkein keskittyneimpänä ilmentymänä johtuu tarpeesta selkeä, tiivis esitys kaikista patologian komponenteista, tilastotietojen systematiikka ja epidemiologiset tutkimukset. TBI: tä sekä muuta patologiaa koskee perustuslaki, joka säätelee diagnoosin rakentamista nosologisen periaatteen mukaisesti, joka sisältää etiologisia, patomorfologisia ja toiminnallisia komponentteja. Perusta on hyväksytty yhtenäinen luokka, joka koskee koko maan luokittelua kallo- ja aivovaurioiden kliinisiin muotoihin.

Traumaattisen aivovaurion luokitus

Traumaattiset aivovaurioita jakavat:

I. Painovoiman mukaan:

1. Lievä (aivotärähdys ja lievä aivotulehdus).

2. Kohtalainen vakavuus (kohtalaisen vakava aivojen infuusio).

3. Vaikea (vakava aivojen tunkeutuminen ja aivojen puristuminen).

II. Infektioiden luonteen ja vaaran mukaan:

1. Suljettu (ilman vaurioita pään pehmeille kudoksille tai haavoja, jotka eivät tunkeudu syvemmälle kuin aponeuroosi, kraniaaliholvin luiden murtumat ilman viereisten pehmytkudosten vaurioitumista ja aponeuroosia).

2. Avoin (vauriot, joissa pään pehmytkudokset haavat aponeuroosia tai kallon pohjan murtumaa, johon liittyy verenvuotoa, nenän ja / tai korvan nesteitä).

3. Läpäisevyys - vaurioitunut dura mater.

4. Läpäisemätön - ilman vaurioita dura mater.

III. Traumaattisen aineen kehoon kohdistuvan vaikutuksen tyypin ja luonteen mukaan:

1. Eristetty (ei ekstrakraniaalisia vaurioita).

2. Yhdistetty (on myös ekstrakraniaalisia vaurioita).

3. Yhdistetty (mekaaninen vaurio + lämpö, ​​säteily jne.).

IV. Esiintymismekanismin mukaan:

2. Toissijainen (vahinko aikaisemman katastrofin seurauksena, joka aiheutti putoamisen esimerkiksi aivohalvauksen tai epipriplen aikana).

V. Ajankohtana:

1. Vastaanotettu.

2. Toistetaan (kahdesti, kolme kertaa...).

VI. Vahinkojen tyypin mukaan:

VII. Biomekaniikasta:

1. Shock-shokkivaurio (usein polttovammoja).

2. Kiihtyvyys-hidastus (tavallisesti hajavaurio).

TBI: n kliiniset muodot:

1. Aivojen iskeminen.

2. Lievä aivojen tunkeutuminen.

3. Aivojen infuusio on kohtalainen.

4. Vaikea aivojen rikkoutuminen:

a) ekstrapyramidaalinen muoto;

b) diencephalic-muoto;

c) mesenkefaalinen muoto;

d) mesencephalobulbar-muoto.

5. Diffuusi aksonivaurio.

6. Aivojen murskaus:

a) epiduraalinen hematooma;

c) subduraalinen hematoma;

d) intraserebraalinen hematoma;

e) lattiasta kerroksittain (useiden) yhdistelmänä;

e) masentunut murtuma;

g) subduraali hydroma;

ja) aivojen mustelman puristuskeskus.

7. Pään supistuminen.

TBI: n kliiniset vaiheet:

3. Kohtalainen dekompensointi.

4. Karkea dekompensointi.

TBI-jaksot:

TBI: n komplikaatiot:

TBI: n tulokset:

1. Hyvä elpyminen.

2. Kohtalainen vamma.

3. Vakava vamma.

4. Kasviperäinen tila.

Jos on mahdollista tunnistaa prosessin kliininen tai tomografinen lokalisointi, niin leesion puoli, murto-osa, suhde kortikaalisiin ja syviin rakenteisiin on osoitettu. Edellä mainittujen komponenttien heijastuksen ja päädiagnoosin ominaisuuksien perusteella voidaan osoittaa subarahnoidaalisen verenvuodon ja vakavuuden aste. Ja vasta sen jälkeen, kun kaikki "aivot" -komponentit on kuvattu kuvaamaan kallon luiden tilaa: kraniaalisen holvin luiden murtumia (lineaarinen, masentunut); kallon pohjan murtumat (ilmoita kraniaalinen kuoppa, jossa on murtuma). Tässä on myös otettava huomioon likorrea (nenä, aura) läsnäolo ja luonne. Diagnoosin lopussa on merkitty kallon pehmeiden kansien vaurioituminen.

Taulukko TBI: n potilaiden tilan vakavuuden määrittämiseksi

Jos kyseessä on samanaikainen vamma, diagnoosi heijastaa kaikkia komponentteja, jotka muodostavat ekstrakraniaalisia vammoja (raajojen luiden murtumia, lantion, kylkiluut, nikamat, sisäelinten vammat) ja patologisia reaktioita vamman seurauksena: sokki, aivojen turvotus, verenkiertohäiriöt. Jos vahinko tapahtui alkoholin myrkytyksen taustalla, se on otettava huomioon diagnoosissa.

Kun diagnosoinnin ensisijaiset komponentit, jotka kuvaavat vammoja, heijastuvat, ilmaisu ”toimenpide jälkeen” (sen nimi) on ilmoitettu.

Samanaikaisesti seuraaviin seuraa diagnoosit sairauksista, jotka uhreilla oli ennen vammaa (krooninen alkoholismi, diabetes, keuhkoputkia jne.).

Ei ole epäilystäkään siitä, että kussakin tapauksessa diagnoosi heijastaa puhtaasti yksittäisiä komponentteja ja ominaisuuksia. Diagnoosin rakentamisen ja muotoilun yhteisten periaatteiden hallinta on kuitenkin välttämätöntä sekä asiantuntijan kliinisen ajattelun täydellisyyden arvioimiseksi että tilastolliseksi analyysiksi.

Tilanteen vakavuuden arviointi TBI: n akuutissa jaksossa (taulukko 1), mukaan lukien sekä elämän että kuntoutuksen ennuste, voi olla täydellinen vain, jos vähintään kolme komponenttia otetaan huomioon.

1) tajunnan tila; 2) elintoimintojen tila; 3) fokaalisten neurologisten oireiden vakavuus.

Tietoisuuden tilan asteittaiset aivovammat

TBI: n aikana on seuraavat tajunnan tilan muutokset:

2) kohtalainen tainnutus;

3) syvä tainnutus;

5) kohtalainen kooma;

6) syvä kooma;

7) terminaalinen kooma.

Selkeää tietoisuutta leimaa herätys, täysi orientaatio ja riittävät reaktiot. Uhrit pääsevät laajennettuun ääniyhteyteen, suorittavat kaikki ohjeet oikein, vastaavat älykkäästi kysymyksiin. Säilytetty: aktiivinen huomio, nopea ja kohdennettu reaktio mihin tahansa ärsykkeeseen, kaikenlainen suuntautuminen (itse, paikka, aika, ympäröivät ihmiset, tilanteet jne.). Retro- ja / tai anterograde-amnesia on mahdollista.

Tainnuttavaa maltillista on ominaista ei-karkeilla orientaatiovirheillä ajoissa jonkin verran hidas ymmärrys ja suullisten käskyjen (ohjeet) suorittaminen, kohtalainen uneliaisuus. Potilailla, joilla on kohtalainen tainnutus, aktiivisen huomion kyky vähenee. Äänikontakti tallennetaan, mutta vastausten hankkiminen vaatii toistuvia kysymyksiä. Joukkueet toimivat oikein, mutta hieman hitaasti, erityisen vaikeaksi. Silmät avautuvat spontaanisti tai välittömästi valituksen yhteydessä. Moottorireaktio kivulle on aktiivinen ja keskittynyt. Lisääntynyt uupumus, letargia, kasvojen ilmeiden köyhtyminen, uneliaisuus. Ajan, paikan ja ympäristön suuntautuminen henkilöihin voi olla epätarkka. Lantion elinten toiminnan valvonta säilyy.

Syvä tainnutus on ominaista disorientaatio, syvä uneliaisuus ja yksinkertaisten komentojen suorittaminen. Enimmäkseen nukkua; mahdollinen vuorottelu moottorin herätyksellä. Äänikontakti on vaikeaa. Pysyvien pyyntöjen jälkeen voit saada vastauksia, usein monisilmäisiä, muodossa "kyllä ​​- ei". Potilas voi antaa etunimen, sukunimen ja muut tiedot, usein perseversioilla. Vastaa komentoihin hitaasti. Pystyy suorittamaan perustehtäviä (avaa silmäsi, näytä kielesi, nosta kättäsi jne.). Yhteyden jatkamiseksi tarvitaan toistuvia vetoomuksia, kova rae, toisinaan yhdessä tuskallisten ärsykkeiden kanssa. On ilmaistu koordinoitu puolustava vaste kivulle. Disorientaatio ajassa ja paikassa. Itsesuuntaus voidaan säilyttää. Lantion elinten toiminnan valvonta voi heikentyä.

Kun tietoisuuden masentuminen sopor-potilaaseen on jatkuvasti kiinni silmiensa ollessa kiinni, se ei suorita suullisia komentoja. Liikkumattomuus tai automaattiset stereotypiat. Kun käytetään kivuliaita ärsykkeitä, raajojen koordinoidut puolustavat liikkeet, kääntyvät toiselle puolelle, tuskalliset grimassit kasvoilla, joiden tarkoituksena on poistaa ne, saattavat heiluttaa potilasta. Mahdollinen lyhytaikainen poistuminen patologisesta uneliaisuudesta avaamalla silmät kipuun, terävä ääni. Pupillary, sarveiskalvo, nieleminen ja syvä refleksit pelastuvat. Sphincter-ohjaus on heikentynyt. Eräät parametrit tallentavat tai muuttavat elintoimintoja kohtalaisesti.

Kohtalainen kooma (1) - ei-ärtyneisyys, silmien avaamattomuus, koordinoimattomat suojaliikkeet ilman kipua ärsyttäviä.

Vastauksena tuskallisiin ärsykkeisiin esiintyy koordinoimattomia suojaavia moottorireaktioita (yleensä raajan poiston muodossa). Silmät kipuun eivät avaudu. Joskus spontaani levottomuus. Pupillaariset ja sarveiskalvon refleksit säilyvät yleensä. Vatsan refleksit ovat masentuneita; taipumainen - muuttuva, usein kohonnut. Suun automaattiset refleksit ja patologiset jalkojen refleksit näkyvät. Nieleminen on hyvin vaikeaa. Ylempien hengitysteiden suojaavat refleksit ovat suhteellisen säilyneet. Sphincter-ohjaus on heikentynyt. Hengitys ja kardiovaskulaarinen aktiivisuus ovat suhteellisen stabiileja ilman uhkaavia poikkeamia.

Syvä kooma (2) - tuhoamattomuus, puuttuvien kipuilmiöiden puute. Ulkoisille ärsykkeille ei ole reaktioita, vain voimakasta kipua, patologisia extensorilaajennuksia voi esiintyä, harvoin taivuttaa liikkeet raajoissa. Lihasävyjen muutokset vaihtelevat: yleistetystä hormotoniasta hajaantuneeseen hypotensioon (kun meningeaaliset oireet hajoavat kehon akselilla - nielun lihasten jäykkyyden katoaminen Kernigin jäljellä olevan oireen kanssa). Ihon, jänteen, sarveiskalvon ja myös pupillin refleksien (kiinteän mydriaasin puuttuessa) mosaiikkimuutokset, joiden painostus vallitsee. Spontaanin hengityksen ja kardiovaskulaarisen aktiivisuuden säilyttäminen niiden merkittävillä häiriöillä.

Coma-terminaali (3) - lihaksikas atonia, areflexia, kahdenvälinen kiinteä mydriaasi, silmämunien liikkumattomuus. Diffuusi lihaksikas atonia; yhteensä areflexia. Elintoimintojen kriittiset häiriöt - rytmi- ja hengitystaajuuden häiriöt tai apnea, voimakkain takykardia, verenpaine alle 60 mmHg. Art.

Fokaaliset neurologiset häiriöt aivovauriossa

I. Varren merkit

Häiriöitä ei ole: oppilaat ovat samanlaisia ​​kuin elävä reaktio valoon, sarveiskalvon refleksit säilyvät.

Kohtalaiset häiriöt: sarveiskalvon refleksit vähenevät yhdellä tai molemmilla puolilla, kevyt anisokoria, klooninen spontaani nystagmus.

Äänestetyt häiriöt: yksipuolinen oppilaslaajentuminen, klonotoninen nystagmus, heikentynyt oppilasvaste valolle yhdeltä tai molemmilta puolilta, kohtalaisen selvä katseen pareseesi, kahdenväliset patologiset oireet, meningeaalisten oireiden hajoaminen, lihasväri ja jänne-refleksit kehon akselilla.

Bruttomääräiset rikkomukset: karkea anisokoria, katseen karkea paresis ylöspäin, monivaiheinen spontaani nystagmus tai kelluva katse, silmämunojen voimakas poikkeama vaakasuorassa tai pystysuorassa akselissa, karkeasti ilmaistut kahdenväliset patologiset oireet, aivokalvon oireiden jyrkkä dissosiointi, lihasväri ja refleksit kehon akselilla.

Kriittiset häiriöt: kahdenvälinen mydriaasi, jossa oppilaiden reaktio puuttuu valoon, onflexia, lihaksikas atoni.

II. Puolipallon ja kraniobasaalin merkit

Häiriöitä ei ole: jänne-refleksit ovat normaaleja molemmilla puolilla, kraniaalinen innervaatio ja raajojen lujuus säilyvät.

Kohtalaiset häiriöt: yksipuoliset patologiset oireet, kohtalainen mono- tai hemipareesi, kohtalaiset puhehäiriöt, kallon hermojen keskivaikeudet.

Äänestetyt häiriöt: voimakas mono- tai hemipareesi, kraniaalisten hermojen voimakas paresiisi, lausumattomat puhehäiriöt, kloonien tai klono-tonisten kouristusten paroksismat raajoissa.

Vakavat häiriöt: raajojen mono- tai hemiparesis tai halvaus, kallon hermojen halvaus, brutto puhehäiriöt, usein toistetut klooniset kouristukset raajoissa.

Kriittiset rikkomukset: karkea triparesis, triplegia, karkea tetraparesis, tetraplegia, kahdenvälinen kasvojen halvaus, täydellinen afaasia, jatkuvat kohtaukset.

Dislokaatio-oireyhtymä traumaattisessa aivovauriossa

Disklokaatio-oireyhtymäksi kutsutaan kliiniset oireiden monimutkaiset ja morfologiset muutokset, jotka ilmenevät, kun aivojen tai aivopuolen puolipallot siirtyvät luonnollisiin kallonsisäisiin rakoihin aivorungon toissijaisilla vaurioilla. Monien erikoisalojen lääkärit, jotka käyttävät tätä termiä, kuvittelevat huonosti sitä, mikä on kraniaalisen ontelon tapahtuma tällaisen prosessin kehittämisen aikana.

Useimmiten TBI: ssä dislokaatio-oireyhtymä (DS) kehittyy uhreissa, joilla on intrakraniaalisia hematomeja, massiivisia tunkeutumispisteitä, lisääntynyttä aivoödeemaa ja akuuttia hydrokefaliaa.

Kuva 1. Aivojen poikkeamat:

1 - tunkeutuminen isojen aivojen sirpeen alle; 2 - aivopuolisten mandelien lisääminen niskakalvon-kaulan dural-suppiloon; 3 - ajallinen tentoriaalinen lisäys. Nuolet osoittavat käyttöönoton tärkeimmät suunnat

Poikkeamia on kaksi:

1. Yksinkertaiset siirtymät, joissa tietyn aivojen osan muodonmuutos tapahtuu ilman puristusholkin muodostumista.

2. Herniaaliset, monimutkaiset aivojen alueiden häiriöt, joita esiintyy vain paikallisilla tiheillä, tukevilla anatomisilla rakenteilla (aivojen leikkaaminen, suuri aivojen sirppa, niskakalvon ja kohdunkaulan suppilo).

Yksinkertaiset poikkeamat ovat yleisempiä supratentoriaalisten intrakraniaalisten hematomien yhteydessä ja ilmentyvät kammion puristumisena hematooman puolella, siirtämällä sitä vastakkaiseen suuntaan. Vastakkainen kammio, joka liittyy viinin ulosvirtauksen rikkomiseen, laajenee jonkin verran.

TBI: ssä seuraavat aivotapaukset ovat yleisempiä (kuva 1):

- aivokalvon mandelien rikkominen niskan ja niskan kaulan suppilossa (käytetään usein jokapäiväisessä elämässä ilmaisua "suurten lonkkanappuloiden liittäminen");

- siirtymä puolikuun prosessin aikana.

DS: n virtauksen vaiheen luonne koostuu peräkkäisistä prosesseista: 1) ulkonema; 2) offset; 3) kiertäminen; 4) rikkominen.

Tentoriaalisen ja herniaalisen herniationin yhteydessä esiintyy ajallisen lohen välillisiä jakautumia pachyonisen aukon sisällä (aivopäällysteen leikkaaminen). Kiilan koosta riippuen voidaan havaita vaihtelevassa määrin voimakkaita vaikutuksia aivokierteeseen. Tynnyri voidaan siirtää vastakkaiseen suuntaan, deformoida ja puristaa. Jyrkällä puristuksella voi tapahtua aivojen vesijohdon läpinäkyvyyden rikkominen akuutin okklusiivisen hydrokefalin kehittymisen myötä. Time-tentoriaalista lisäystä seuraa paitsi kantarakenteiden tiivistyminen sen puolella. Aivojen jalat painetaan vastakkaiselle puolelle, mikä voi kliinisesti ilmentää homolateraalisen pyramidin vajaatoiminnan kehittymistä. Tämäntyyppinen DS on yleisempää patologisen prosessin lokalisoinnissa ajallisen lohen alueella, harvemmin etu- ja niskakalvon patologian kanssa ja yksittäisissä tapauksissa parietaalisen lohen leesiot.

Aivoverenkiertoelinten osallistuminen nenänkaulan ja kaulan suppiloon esiintyy useammin, kun patologia on paikallistettu takaosassa olevaan kraniaaliseen suuhun ja harvemmin supratentoriallisissa prosesseissa. Sellaisella lisäyksellä syntyy aivotulppa, jossa on kuolemaan johtavia elintärkeitä häiriöitä.

Siirtyminen alle puolikuun prosessin aikana tapahtuu useammin, kun patologinen prosessi on paikallistettu etu- ja parietaaliseen lohkoon ja harvemmin limalohkoihin. Aivojen ulkopuoliset prosessit antavat harvoin tällaista harhaa. Useimmiten se vaikuttaa cyrusulate-gyrus.

On muistettava, että hernial-ulkonemien yhdistelmä on yleisempää. Intrakraniaalisten hematomien tapauksessa ajallinen-tentoriaalinen rikkominen voidaan yhdistää sirpeen alla tapahtuvaan siirtymiseen ja aivopuolisten mandelien siirtymiseen niskakalvon-kohdunkaulan suppiloon.

DS: n kliininen kuva johtuu rungon toissijaisen vaurioitumisen oireista sen eri tasoilla aivojen ja polttoväreiden tai aivojen oireiden taustalla.

Time-tentoriaalinen lisäys ilmenee kliinisesti seuraavalla oireyhtymäkompleksilla: tajunnan syvän masennuksen taustalla, nopea hengitys, takykardia, hypertermia, ihon hyperemia, decerebration jäykkyys kehittyy, hormetoniset kouristukset, kahdenvälinen pyramidin vajaatoiminta. Tyypillisimpiä ovat okulomotoriset häiriöt, jotka johtuvat valoreaktiosta, vaakasuorasta, pystysuorasta, pyörivästä nystagmuksesta, Hertwig - Magendien oireesta, joka erottaa vertikaalisesti strabismuksen.

Siirtymää, sitten aivopuolisten mandeleiden sijoittamista dural-suppilon niskan kaulaan, yhdistetään bulbar-häiriöiden kehittymiseen, jotka usein yhdistetään polttoväreihin (yleensä aivoihin). Tätä taustaa vasten hengityselinten vajaatoiminta ilmenee Cheyne-Stokesin, Biotan tyypin mukaan, siihen asti, kunnes se pysähtyy. On takykardiaa, pysyvää valtimon hypotensiota ja sitä seuraavaa sydänpysähdystä.

Vaikuttavan pallonpuoliskon alueiden siirtyminen suurten aivojen sirppien alle ensimmäisissä vaiheissa liittyy psykomotorisen kiihottumisen, mielenterveyden häiriöiden, hallusinatorisen ja harhaluulon oireyhtymän kehittymiseen. Kun tämän tyyppinen dislokaatio kasvaa, henkiset toiminnot estetään. Adynamia ja akinesia lisääntyvät vähitellen. Tietoisuutta estetään asteittain uneliaisuudesta soporiin ja syvään dekompensointiin koomaan.

Voiko lääkäri erottaa toisistaan ​​poikkeaman tyypin? Tämä mahdollisuus ei ole aina käytettävissä. Vaikeassa TBI: ssä dislokaatio-oireyhtymä voi kehittyä niin nopeasti, että kuolema tapahtuu ensimmäisen tunnin aikana loukkaantumisen jälkeen. On kuitenkin muistettava, että subakuuttien intrakraniaalisten hematomien yhteydessä DS voi kehittyä 7–12 päivän kuluttua. loukkaantumisen jälkeen.

Lääkärin on ohjattava useita sääntöjä:

1. Aivojen syrjäytymistä intrakraniaalisen hematoomin puristamisen aikana ei voida poistaa ilman leikkausta. Siksi kompressointitekijän nopein mahdollinen havaitseminen DS: n kehittymisen syynä ja sen poistaminen lisää mahdollisuuksia pelastaa uhrin elämä.

2. Dislokaation merkkien esiintyminen potilailla, joilla on merkkejä TBI: stä, on ehdoton vasta-aihe, jolla tehdään lannerangan puhkeaminen aivo-selkäydinnesteen uuttamalla!

3. Lannerangan voi suorittaa vain reclinointia varten. Tätä varten annetaan 50-100 ml fysiologista keittosuolaliuosta (bidistilloidussa vedessä) endolyumbaalisesti.

4. Karsinta itsenäisenä dopingin menetelmänä antaa lyhyen aikavälin vaikutuksen parhaalle palvelijalle (hengityksen ja kardiovaskulaarisen aktiivisuuden vakauttaminen) ja sitä tulisi käyttää vain yhdessä aivojen puristustekijän operatiivisen eliminoinnin kanssa.

DS: n kehittymisen ehkäiseminen on nopein toimenpide diagnosoidun aivojen puristuksen poistamiseksi. DS: n kehittymisen myötä kirurgisen toimenpiteen tarkoituksena on tarjota ulkoista ja sisäistä purkua.

Traumaattinen aivovamma: oireet, luokittelu, ensiapu

Aivot on suojattu ulkoisten (mekaanisten) tekijöiden vaikutuksista paremmin kuin mikään muu elin. Kallon luiden lisäksi se suojaa aivoja vaurioilta. Aivoa peseva neste toimii myös iskunvaimentimena. Kuitenkin traumaattinen aivovaurio (TBI) on yksi yleisimmistä syistä lääketieteelliseen apuun. Vammojen kokonaisrakenteessa TBI: n osuus tapauksista on yli 50%, ja viime vuosina niiden lukumäärä on lisääntynyt ja vammat itse painottuvat. Tämä johtuu myös siitä, että elämänopeus on kasvanut (erityisesti kaupungeissa) ja lisääntynyt teiden määrä. Traumaattisen aivovaurion hoito on traumatologien ja neurokirurgien tehtävä. Joissakin tapauksissa potilaat tarvitsevat neurologien ja jopa psykiatrien apua.

Traumaattisen aivovaurion vaikutukset

Uhri, jolla on pään vamma, voi esiintyä:

• aivokudoksen eheyden mekaaninen vaurio;
• viinin dynamiikan rikkominen;
• hemodynaamiset häiriöt;
• neurodynamiikkahäiriöt;
• arpia ja tarttuvuutta.

Kun vapina kehittyy reaktiivisia ja kompensoivia muutoksia synapsien, neuronien ja solujen tasolla.

Mustelmia leimaa näkyvien leesioiden ja hematoomien esiintyminen.

Jos kraniocerebraalisessa vauriossa on vaurioita varren rakenteille tai hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmälle, kehittyy spesifinen vaste, joka johtuu välittäjäaineen aineenvaihdunnan rikkomisesta.

Aivoverenkiertojärjestelmä on erityisen herkkä traumaattisille vammoille. TBI: ssä esiintyy alueellisten alusten spasmi tai laajentuminen, ja niiden seinien läpäisevyys kasvaa. Nestorodynamiikan häiriöt ovat suora seuraus verisuonihäiriöistä.

TBI: n taustalla kehittyvät dysmetaboliset häiriöt ja hypoksia. Vakavat vammat voivat aiheuttaa hengitys- ja hemodynaamisia häiriöitä.

Ns. "Traumaattinen sairaus" sisältää 3 jaksoa:

Traumaattisen aivovaurion vakavuudesta ja tyypistä riippuen ensimmäisen jakson kesto on 2 viikkoa 2,5 kuukauteen. Akuutti vaihe määritetään haitallisen tekijän ja suojausreaktioiden yhdistelmällä. Tämä on aikaväli traumaattisen tekijän vaikutuksen alusta kehon toimintojen palauttamiseen tai kuolemaan.

välivaiheen Lyysi- ja korjausprosessit vaurioituneilla alueilla ovat aktiivisia. Tässä vaiheessa on aktivoitu kompensoivia ja adaptiivisia mekanismeja, joilla helpotetaan häiriötoimintojen palauttamista normaaliin suorituskykyyn (tai vakaan kompensoinnin). Toisen jakson kesto voi vaihdella 6 kuukaudesta 1 vuoteen.

Lopullinen (kauko) aika tunnusomaista degeneraation ja talteenoton loppuun saattaminen. Joissakin tapauksissa ne jatkavat rinnakkain. Vaiheen kesto kliinisen elpymisen taustalla on 2-3 vuotta, ja prosessin jatkokehityksessä se on hyvin epävarmaa.

Traumaattisen aivovaurion luokitus

Huomaa: tämän luokan vammat on jaettu suljettuun, avoimeen ja tunkeutuvaan.

Suljettu CCT - Nämä ovat pään vammat, joihin liittyy kliinisten oireiden kehittyminen, mutta ilman vakavia ihovaurioita.

avoin - nämä ovat loukkaantumisia, jotka vahingoittavat ihon kerroksia ja kallon aponeuroosia.

Loukkaantumiset jolle on tunnusomaista kovan kuoren eheyden loukkaaminen.

Valtion arviointi

Potilaan ensimmäisessä tutkimuksessa ja tutkimuksessa lääketieteellisessä laitoksessa on välttämättä otettava huomioon seuraavat tekijät:

• päänahan tila (leikkausten, murskata ja mustelmia);
• murtumien läsnäolo ja sijainti;
• aivojen alla olevien tilojen tila (selvitetään aivojen selkäydinnesteen paine ja havaitaan subarahnoidaaliset hematoomit);
• eri paikkojen aiheuttamat vammat;
• huumeiden tai alkoholin myrkytys (taustaa vasten oireet saattavat olla hämärtyneitä).

Traumaattisen aivovaurion vakavuus arvioidaan kolmen tekijän mukaan:

• tajunnan tila;
• elintärkeät toiminnot;
• neurologiset oireet.

TBI: n vakavuus

1. tyydyttävä Potilaan kuntoa harkitaan, jos hänellä on selkeä tietoisuus, tärkeimpien toimintojen loukkauksia ei ole, primäärisiä ja sekundaarisia neurologisia kliinisiä oireita ei ole. Ajankohtaisella ja asianmukaisesti hoidetulla terapeuttisella toiminnalla ei ole mitään uhkaa, ja työkyky on täysin palautettu.
2. Keskivaurioita varten mieli on selvä tai jossakin tainnutus on läsnä. Elintoiminnot eivät kärsi, mutta sydämen supistusten määrän väheneminen on mahdollista. Yksittäiset polttomerkit voidaan diagnosoida. Elämään kohdistuva uhka puuttuu käytännössä, kun pätevää apua tarjotaan ajoissa. Ennustukset täydellisestä toipumisesta tällaisen aivovaurion jälkeen ovat melko suotuisat.
3. Vakavassa kunnossa potilas on tainnutettu tai kehittyy podoriin - tajunnan masennus, jossa vapaaehtoistoiminta menetetään ja refleksi säilyy. Hengityksen ja verenkierron häiriöt kirjataan ja neurologisia oireita esiintyy. Paresis, halvaus ja kouristukset ovat mahdollisia. Elämän uhka on varsin selvä, ja vaaran aste määräytyy akuutin vaiheen keston mukaan. Näkymät täyteen elpymiseen vakavan pään vamman jälkeen ovat melko epävarmat.
4. Merkkien avulla erittäin vakava tila ovat kooma, useiden tärkeiden toimintojen estäminen ja selviä neurologisia oireita (sekä primaariset että sekundääriset). Elämään kohdistuva uhka on erittäin vakava, eikä vahingosta tapahdu täyttä elpymistä yleensä.
5. Vaarallisin tila onpääte. Sille on ominaista kooma, elintoimintojen kriittinen heikentyminen sekä syvä varsi- ja aivosairaudet. Valitettavasti on erittäin harvinaista pelastaa uhri tällaisessa tilanteessa.

Traumaattisen aivovaurion oireet

Kliiniset oireet johtavat alustaviin päätelmiin traumaattisen aivovaurion luonteesta.

Aivotärähdys

Hyökkäystä seuraa reversiibeli aivosairaus.

Tyypillisiä oireita:

• lyhyt tummuminen tai tajunnan menetys (jopa useita minuutteja);
• lievää stuporia;
• joitakin vaikeuksia, jotka liittyvät avaruuteen suuntautumiseen;
• ajan menetys muistin aiheuttaman loukkaantumisen jälkeen;
• moottorin sekoitus (harvinainen);
• huimaus;
• päänsärky (kefalgia);
• pahoinvointi;
• oksentelu (ei aina);
• vähentynyt lihasten sävy;
• nystagmi (silmien tahattomat värähtelyt).

Neurologisen tutkimuksen aikana voidaan havaita epävakaus Rombergin asemassa. Oireet alkavat nopeasti taantua. Orgaaniset merkit häviävät ilman jälkiä seuraavien 3 päivän aikana, mutta kasvulliset häiriöt säilyvät paljon kauemmin. Potilas voi valittaa verisuonten oireista - vähentää tai lisätä verenpainetta, takykardiaa, jäähdytystä ja sinisiä sormia sekä hyperhidroosia.

Mustelmat (UGM)

Kliinisesti erottaa 3 astetta UGM: ää - lievää, kohtalaista ja vakavaa.

Lievän aivovamman merkit:

Lievät neurologiset oireet vähenevät 2-3 viikon kuluttua tällaisen traumaattisen aivovaurion jälkeen.

Huomaa: Pääasiallinen ero tukkeutumisen ja aivotärähdyksen välillä on holviruunien murtumisen mahdollisuus ja subarahhnoidisten hematomien läsnäolo.

UGM-merkit ovat kohtalaisia:

• tietoisuus puuttuu useita tunteja;
• amnesia tapahtuu;
• kefalgia (tunnettu voimakkaasta);
• toistuva oksentelu;
• lisääntynyt tai hitaampi syke;
• hengityselinten liikkumisen taajuuden lisääminen rytmin säilyttämisen aikana;
• verenpaineesta (jopa subfebrileihin).

Neurologinen tutkimus paljastaa meningeaalisia ja stem-oireita. Tärkeimmät orgaaniset ilmenemismuodot häviävät 2-5 viikon kuluessa, mutta jotkut traumaattisen aivovamman kliiniset oireet tuntuvat itsestään pitkään.

Vaikeat ugm-merkit:

• tietoisuus puuttuu useita viikkoja;
• olennaisia ​​toimintoja loukataan hengenvaarallisella tavalla;
• moottorin sekoitus;
• halvaus;
• hypo- tai hypertoniset lihakset;
• kouristukset.

Oireiden käänteinen kehitys on hidasta, usein on jäljellä häiriöitä, mukaan lukien - psyyke.

Tärkeää: merkki, jossa on 100 prosentin todennäköisyys, joka ilmaisee kalloaluksen murtuman, on aivojen selkäydinnesteen purkautuminen korvasta tai nenästä.

Symmetristen hematoomien ilmaantuminen silmien ympärille ("lasit") antaa syyn epäillä murtumaa etupuolen kraniaalialueen alueella.

impaction

Pakkaus liittyy usein mustelmiin. Yleisimpiä syitä ovat erilaisen paikannuksen hematomat ja holvin luiden vaurioituminen niiden vaikutelman kanssa. Harvemmin vahinko johtuu aivokudoksen ja pneumocephaluksen turvotuksesta.

Pakkauksen oireet voivat lisääntyä jyrkästi välittömästi traumaattisen aivovaurion jälkeen tai tietyn ("kevyen") aikavälin jälkeen.

Pakkauksen tunnusmerkit:

• progressiivinen tajunnan heikkeneminen;
• aivosairaudet;
• polttovälit ja varren merkit.

TBI: n todennäköiset komplikaatiot

Suurin vaara akuutissa vaiheessa ovat hengityselinten toimintahäiriöt (hengityselinten masennus ja kaasunvaihtohäiriö) sekä keskus- ja alue- (aivojen) verenkiertoon liittyvät ongelmat.

Hemorrhagiset komplikaatiot ovat aivoinfarkteja ja kallonsisäisiä verenvuotoja.

Vaikeissa päävammoissa aivojen alueiden siirtyminen (siirtyminen) on mahdollista.

TBI: n taustalla komplikaatioiden todennäköisyys on röyhkeä-tulehduksellinen. Ne on jaettu intra- ja ekstrakraniaaliseen. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat paiseet, meningiitti ja enkefaliitti, ja toinen, esimerkiksi keuhkokuume.

Huomaa: Mahdollisia komplikaatioita ovat traumaattinen neuroosi ja epilepsia.

Ensimmäinen apu traumaattisen aivovaurion varalta

Tärkeää: traumaattisen aivovaurion ensimmäinen apu on antaa uhrille täydellinen lepo. Hänen täytyy antaa vaaka-asento korotetulla päällä. Jos potilas on tajuton, sitä ei voi siirtää, koska selkäydinvamman todennäköisyyttä ei voida sulkea pois. On suositeltavaa käyttää kylmää vesipulloa tai jääpakkausta päähän. Kun lopetat hengityksen tai sydämen toiminnan ennen "hätätilan" saapumista, sinun on tehtävä elvytys - epäsuora sydänhieronta ja keinotekoinen hengitys.

Ensisijainen hoito potilaille on lähimmässä lääketieteellisessä laitoksessa. Perusterveydenhuollon määrä määräytyy potilaan tilan vakavuuden ja lääkärin kyvyn mukaan. Lääkärien ensisijaisena tehtävänä on ylläpitää hengityksen ja verenkierron toimintaa. On erittäin tärkeää palauttaa hengitystietä (se on usein heikentynyt veren, eritteiden tai oksennuksen aspiraation seurauksena).

Mahdollisen traumaattisen aivovaurion hoito tapahtuu sairaalassa. Vaurion luonteesta ja vakavuudesta riippuen ne turvautuvat konservatiivisiin taktiikoihin tai suorittavat neurokirurgisia toimenpiteitä.

Kun psykomotorinen levottomuus tai kouristukset tulevat rentouttaviin aineisiin (esim. Diazepam). Pakkauksen oireet ovat hyvä syy diureettien määräämiseen. Jos esiintyy turvotuksen vaara, käytetään osmodyuretiikkaa, ja uhri kuljetetaan välittömästi neurokirurgiseen osastoon.

Verenkierron stabiloimiseksi lisätään vasoaktiivisia farmakologisia aineita ja verenvuodon todennäköisyydellä subarahhnoidisessa tilassa on esitetty hemostaattisia aineita.

Neuroprotektoreita, neurometabolisia stimulantteja, vitamiinivalmisteita ja glutamiinihappoa käytetään laajalti traumaattisen aivovaurion hoidossa. Dehydratointilääkkeitä tarvitaan nestemäisten sairauksien torjumiseksi.

Hoidon kesto riippuu TBI: n tyypistä ja vakavuudesta sekä toipumisprosessin dynamiikasta. Jopa lievillä vapinailla potilaan osoitetaan pysyvän sängyn lepotilassa puolitoista viikkoa.

Vladimir Plisov, lääketieteellinen arvioija

7 938 kokonaisnäkymää, 12 katselua tänään

Kraniaalisen aivovamman luokitus

Tämän ongelman lääketieteellinen merkitys määräytyy traumaattisen aivovaurion patogeneesin monimutkaisuuden, vakavien vammojen edelleen suuren kuolleisuuden, kehon elintoimintojen heikentyneen, monenlaisten kliinisten ilmenemismuotojen ja taudin kulun sekä akuutissa että pitkäaikaisessa traumassa, ja taudin vuoksi vakava ja erittäin vammainen.

TBI: n yhteiskunnallinen merkitys johtuu siitä, että se vaikuttaa pääasiassa työikäisiin, jotka ovat aktiivisimpia yhteiskunnallisissa, työelämässä ja sotilaallisissa termeissä.

Traumaattisen aivovaurion ongelman merkitys määräytyy tämäntyyppisen vamman lääketieteellisen ja sosiaalisen merkityksen lisäksi myös aivojen aiemman trauman aiheuttaman suuren vamman ja kuolleisuuden vuoksi. Lääketieteellisestä näkökulmasta on erittäin tärkeää eristää ja systematisoida sekä trauman itsensä ilmenemismuodot että sen seuraukset neurologisen ja henkisen puutteen muodossa sekä traumaattisen aivovamman ilmentymiä, jotka vaikuttavat henkilön työkykyyn, ammatilliseen kuntoon, hänen sosiaaliseen toimintaansa perheessä tai ryhmässä., yhteiskunta. Modernien visualisointimenetelmien, immunologisten, biokemiallisten, neurohumoraalisten tutkimusten käyttö on mahdollistanut viime vuosina olennaisesti täydentää traumaattisen aivosairauden käsitettä.

Joidenkin tutkijoiden mukaan TBI: n luokittelua ei nykyään ole olemassa (ja erityisesti sen seurauksia). Tämä johtuu siitä, että siirretyn aivovaurion erilaiset vaikutukset voivat ilmentää samanlaisia ​​kliinisiä oireita ja oireita. Vahingon jälkeen kulunut aika on erittäin tärkeä, kun tehdään asiantuntijapäätöstä ja työvoimaa koskevia suosituksia, mutta ei niin yksiselitteisesti neurokirurgin tai neurologin näkökulmasta, joka joutuu kohtaamaan TBI: n ja sen seuraukset ensimmäisen tunnin aikana loukkaantumisen jälkeen.

Lisää N.I. Grashchenkov ja I.M. Irger huomautti, että yhtenäisen luokittelun puuttumisen syy on se, että joissakin tapauksissa samat patologiset ja patofysiologiset muutokset, jotka esiintyvät TBI: n etäkaudella, voivat ilmetä erilaisissa kliinisissä oireyhtymissä, ja vastaavat kliiniset oireet voivat johtua erilaisista patologisista ja patofysiologisista prosesseista.

Nykyään käytännössä koko Neuvostoliiton alueella asiantuntijat käyttävät L. B.: n ehdottamaa traumaattisen aivovaurion systemaattista luokitusta. Likhterman vuonna 1999

Ehdotamme ja pyrimme perustelemaan lisäystä TBI: n luokitteluun aivovamman jaksottamisen muodossa lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntemuksen avulla.

Alla on esitetty yleinen luokitusjärjestelmä TBI: lle, joka perustuu biomekaniikkaan, tyyppi, tyyppi, luonne, muoto, vammojen vakavuus, kliininen vaihe, kurssin jakso, aivovaurion seuraukset, mahdolliset komplikaatiot, kraniocerebraalisen vamman lopputulokset (kuva 2.1).

Biomekaniikan.

Nykyisestä näkökulmasta aivovauriot, jotka liittyvät kalloihin kohdistuvien vaikutusten biomekaniikkaan ja jotka johtavat aivovaurioon, on jaettu shokki, kiihtyvyys - hidastus ja yhdistetty.

Shock-shokkivaurio tapahtuu tapauksissa, joissa loukkaantumisen seurauksena tapahtuva isku-aalto leviää traumaattisen aineen levityspisteestä aivoihin päin sen vastakkaiseen napaan, jossa on nopea painehäviö aina iskukohdasta iskulaitekohtaan.

Useita aivojen aiheuttamien vammojen seurauksia, epiduraalisten hematomien esiintymistä jne. Ovat yleensä seurausta shokin aiheuttamasta vauriosta.

Kiihtyvyys hidastuu, kun mekaaninen isku johtaa pään nopeaan liikkumiseen tai sen liikkeen nopeaan lopettamiseen. Tällainen vamma ilmenee, kun putoaa korkeudesta, liikenneonnettomuuksista. Jopa kiinteällä päällä traumaattinen vaikutus sen biomekaniikkaan johtaa kiihtyvyyden hidastumiseen, koska aivot voivat tietyn liikkuvuuden takia siirtyä kallononteloon.

Yhdistetyn trauman biomekaniikka diagnosoidaan tapauksissa, joissa molemmat mekanismit vaikuttavat samanaikaisesti. Tässä tapauksessa vakavimmat muutokset tapahtuvat aivoissa, mikä aiheuttaa kuvan sen monista vaurioista.

Vahingon tyyppi.

Vahingon tyypin mukaan polttoväli, diffuusi ja yhdistetty aivovamma.

Keskeiset vauriot johtuvat pääasiassa isku- ja isku- vauriosta. Samanaikaisesti aivojen aineella voi olla pieniä mikrorakenteisia vammoja, ja aivojen tuhoamisen alueet voidaan diagnosoida muodostamalla detriittia, jossa on eri aivokudoksen hemorragista kyllästysastetta, pisteen, pieniä ja suuria polttoväreitä iskun, anti-vaikutuksen, vaikutuksen kohdalla iskuja.

Diffuusion aiheuttama vaurio kiihtyvyys- ja hidastusvammasta johtuen. Kun näin tapahtuu, johtumisreittien vaurioituminen johtuu projisointi-, assosiatiivi- ja commissural-kuitujen aksonien jännityksestä ja repeämästä aivokierroksesta, seitsemästä soikeasta keskuksesta, subkorttisista solmuista ja aivoista. Lisäksi samoissa rakenteissa on piste- ja pieniä polttoväreitä.

Yhdistetty vaurio viittaa samanaikaisesti aivojen kiihtyvyyden hidastumisen ja sokki-shokin mekanismeihin, mikä johtaa sekä diffuusisen että fokaalisen aivovaurion merkkeihin.

Patogeneesi.

TBI: n aikana tapahtuvan patofysiologisten häiriöiden laukaisumekanismi monimutkaisessa intrakraniaalisessa topografiassa on mekaanisen energian vaikutus. Vaikutuksen voimakkuudesta riippuen kiihtyvyyden suuruutta voidaan havaita väliaikaisen muodonmuutoksen, halkeamien, kallo-luiden murtumien, yksittäisten aivojen alueiden siirtymisen suhteen toisiinsa, aivotärähdyksiä, aivovammoja iskukohdassa, sokki, mustelmia kuitumaisissa seinissä jne. Lisäksi aivojen aineen aivotärähdyksen seurauksena aivojen vaikutus kallon sisäseinään ja CSF-neurodynamiikkamuutosten vaikutus tapahtuu aivokuoressa ja subortexissa, laskimonsisäinen intrakraniaalinen paine kasvaa, proteiinien kolloidinen tila, happo-emäs tasapaino happo-emäksen tasapainossa happo-emäksen suuntaan, t laskimotukos, pia materin hyperemia ja pienet pisteviivatut verenvuodot.

Aivojen vaurioiden mukaan allokoi primäärisiä ja sekundaarisia vaurioita.

Ensisijaiset leesiot tapahtuvat kraniocerebralisvamman vastaanoton aikana. Tässä tapauksessa tapahtuu polttoväreitä ja kallonsisäisiä hematoomia, rungon repeämiä, useita intraserebraalisia verenvuotoja.

Ensisijaista kutsutaan myös päänvammoksi, joka tapahtui kosketuksissa minkään aiemman terveyshäiriön kanssa, joka voi johtaa kaatumis- ja päänvammoihin.

Toissijainen aivovaurio ei tapahdu loukkaantumisajankohtana, mutta hetken kuluttua. Jotkut niistä esiintyvät sekundaaristen kallonsisäisten tekijöiden vaikutuksen alaisina.

Aivovammoja, jotka tapahtuivat tajunnan häiriöistä, tasapainosta, suuntautumisesta aivo- ja somaattisissa häiriöissä (esim. Aivohalvaus, pyörtyminen, epileptinen kohtaus, hypoglykeminen tila, huimaus, jne.), Katsotaan myös toisiksi.

Moninaisuus.

Vammojen moninaisuus aiheuttaa ensimmäistä kertaa ja toistuva traumaattinen aivovaurio.

Ensimmäistä kertaa saatua vahinkoa tarkastellaan, jos ennen tätä henkilöä ei ollut traumaattisia aivovaurioita.

Toistuvaa vahinkoa kutsutaan tapauksissa, joissa kyseiselle henkilölle on aiemmin diagnosoitu yksi tai useampi aivovamma.

TBI: n nykyaikaisessa luokittelussa on kolme vahinkotyyppiä: eristetty, yhdistetty ja yhdistetty.

1. Eristetty TBI - diagnosoitu tapauksissa, joissa ei ole ekstrakraniaalisia vaurioita.
2. Yhdistetty TBI diagnosoidaan tapauksissa, joissa mekaaninen vaikutus aiheuttaa sekä intrakraniaalisia että ekstrakraniaalisia vammoja samanaikaisesti (ts. Luut ja (tai) sisäelimet ovat vammoja.

Kun otetaan huomioon ekstrakraniaalisen vaurion sijainti, yhdistetty päävamma on jaettu vahinkoon:

a) vahingoittamalla kasvon luurankoa;

b) rintakehän ja sen elinten vaurioituminen;

c) vatsan elinten ja retroperitoneaalisen tilan vaurioituminen;

d) selkärangan ja selkäydin vaurioituminen;

e) raajojen ja lantion vaurioituminen;

g) useita sisäisiä vammoja.

1. Yhdistetty TBI tarkoittaa samanaikaisesti muiden vahingollisten tekijöiden - lämpö-, säteily-, kemiallisen - vaikutuksen mekaanista toimintaa. Tällainen kraniocerebraalinen vamma esiintyy erityisesti teollisuusonnettomuuksissa, luonnonkatastrofeissa, sotilasoperaatioiden olosuhteissa.

TBI: n luonne.

Luonnollisesti, kun otetaan huomioon kyky tartuttaa solunsisäistä sisältöä, vammat jaetaan suljettu ja auki.

Suljetulla TBI: llä on vahinkoa, jossa ei ole loukkaantunut päähän kokonaisuuden koskemattomuutta tai että pehmytkudokset ovat haavoja vahingoittamatta aponeuroosia.

Avaa TBI - vauriot, joissa pään pehmytkudokset haavat aponeuroosia, tai holvin luiden murtuminen vierekkäisiin kudoksiin, tai kallon pohjan murtuma, johon liittyy verenvuotoa tai likorheaa (nenästä tai korvalla).

Dura materin eheydellä avointa aivovammoja kutsutaan läpäisemättömäksi, ja jos sen eheyttä rikotaan, sitä kutsutaan läpäiseväksi. Kallion pohjan murtumia yhdistettynä paranasaalisten poskiontelojen seinämien murtumiin tai ajallisen luun pyramidiin (sisäkorvan rakenne, kuulo, Eustachian-putki) tulisi myös liittyä läpäiseviin kranio-aivovaurioihin, jos kova aivot ja limakalvo ovat vaurioituneet. Yksi tällaisen vaurion tunnusomaisia ​​ilmenemismuotoja on CSF: n, nenän ja korvan nesteiden umpeutuminen.

TBI: n vakavuus.

Traumaattisen aivovamman vakavuus heijastaa aivojen morfodynaamisen substraatin muutosten astetta. TBI on kolme vakavuutta - kevyt, kohtalainen ja raskas.

Lievä TBI sisältää aivotärähdyksen ja lievän aivojen sekenemisen.

Keskikokoiset traumaattiset aivovammat sisältävät kohtalaisen sekoittumisen, jolle on tunnusomaista aivovauriot yhdessä lohkossa, kallon murtuman ja pohjan murtumat sekä subarahnoidaalinen verenvuoto.

Vakava pään vamma sisältää vakavia aivojen tunkeutumisia, hajakuormitusta aivoissa ja kaikenlaisia ​​akuutteja aivojen puristuksia. Vakava aivovamma aiheuttaa vahinkoa yhdessä lohkossa ja ulottuu joko muutamiin lohkoihin tai subkortikaalisiin rakenteisiin ja aivorunkoon.

Toimintojen selviytymisen ja toipumisen ennustamiseksi ei kuitenkaan ainoastaan ​​vahingon vakavuus ole tärkeää, vaan myös uhrin tilan vakavuus kussakin TBI-jaksossa. Tämä on erityisen tärkeää akuutin ajanjakson aikana, jolloin on välttämätöntä tarkastella paitsi tajunnan heikkenemisen tasoa ja polttovälien esiintymistä myös kehon elintärkeiden toimintojen tilaa tutkimuksen aikana (taulukko 2.1). Taulukossa 2.1. annetaan yhtenäiset kriteerit tilan vakavuuden määrittämiseksi ja myös kunkin parametrin rikkomusten rajat.

Taulukko 2.1

Selvitetään kraniocerebraalisesta vammasta kärsivän potilaan vakavuus

Potilaan tilan vakavuus akuutin ajanjakson aikana määräytyy usein Glasgow-koomamittakaavion avulla, jonka avulla voidaan ilmaista tajunnan heikkeneminen oikein TBI: n aikana, jotta voidaan objektiivoida vahingon vakavuus. Potilaan kunto arvioidaan ottamisajankohtana ja 24 tunnin kuluttua kolmella tavalla: silmien avaaminen ääniin tai kipuun, verbaalinen tai moottorivaste ulkoisille ärsykkeille (taulukko 2.2). Kokonaistulos voi vaihdella 3-15 pisteen. Vakavan vamman arvioidaan olevan 3-7 pistettä, kohtalaisen vakava - 8-12 pistettä, valo - 13-15 pistettä.

Taulukko 2.2

GLASGOW COMA SCALE Coma Scale (tekijä: G. Teasdale, B. Jennet, 1974)

Kliiniset muodot.

Seuraavat TBI: n kliiniset muodot erotetaan: aivojen aivotärähdys, lievä, kohtalainen ja vaikea aivojen tunkeutuminen, diffuusinen aksiaalinen aivovaurio, aivojen puristus, pään puristus.

Kliininen vaihe.

Hoito- ja kuntoutustoimenpiteitä toteutettaessa ja ennustettaessa sekä trauman lopputulosta kokonaisuutena että heikentyneiden toimintojen ennustettua palautumisastetta aivovaurion kliinisen vaiheen huomioon ottaen on tärkeää. Seuraavat kliiniset vaiheet erotetaan:

1. Vaiheen kliininen korvaus. Tämä vaihe edellyttää sosiaalisen ja työvoiman palauttamista. Samaan aikaan aivojen oireet puuttuvat, polttovälineet ovat joko vähäisiä tai kokonaan poissa. Huolimatta potilaan lähes täydellisestä elpymisestä instrumentaalisten tutkimusmenetelmien avulla voidaan havaita muutoksia, jotka osoittavat siirrettyä TBI: tä.
2. Vaiheen kliininen alikompensointi. Yleensä potilaan yleinen tila on tyydyttävä, saattaa olla upeita, uneliaisuutta. Neurologinen tutkimus paljastaa lieviä fokusaalisia neurologisia oireita. Dislokaatio-oireita ei havaita, elintoimintoja ei heikennetä.
3. Vaiheen kohtalainen kliininen dekompensointi. Potilaan tila arvioidaan kohtalaiseksi tai vaikeaksi. Kun aivot painetaan intrakraniaalisen verenpainetaudin taustaa vasten, esiin tulevat sekä prolapsin että ärsytyksen uudet fokusoireet. On olemassa merkkejä varren osallisuudesta, elintärkeiden toimintojen rikkomisesta.
4. Karkean kliinisen dekompensoinnin vaihe. Potilaan tila on vakava tai erittäin vakava. Tietoisuus häiritsee syvää tainnutusta koomaan. Dislokaatio-oireet ovat selvästi ilmaisseet, jotka todistavat rungon istuttamisen, useammin tentoriaaliseen reikään.

Elintoimintojen loukkaaminen on uhkaava.

1. Terminaalivaihe Käänteinen kooma, jossa loukataan elintärkeitä toimintoja, areflexia, atonia, kahdenvälinen kiinteä mydriaasi, jossa oppilaat eivät reagoi valoon.

TBI: n aika.

Aivovaurion aikana on kolme perusvaihetta: akuutti, keskitaso ja kauko.

1. Akuutti jakso kestää traumaattisen vaikutuksen hetkestä vakautukseen eri häiriötekijöiden tasoilla. Tämän ajanjakson perusta on traumaattisen substraatin vuorovaikutus, vaurioreaktiot ja suojausreaktiot.
2. Välivaihe kestää toimintojen vakauttamisajankohdasta niiden täydelliseen tai osittaiseen palauttamiseen tai vakaaseen korvaukseen. Tämän ajanjakson aikana tapahtuu vaurioiden imeytymistä ja järjestämistä sekä kompensoivien ja mukautuvien prosessien käyttöönottoa.
3. Pitkäaikainen jakso on kliinisen elpymisen tai heikentyneiden toimintojen mahdollisimman suuren kuntoutumisen tai trauman aiheuttamien uusien patologisten tilojen syntyminen ja / tai eteneminen. Toisin sanoen, suotuisalla tavalla, aivovamman aiheuttamien patogeenisten muutosten täydellinen tai melkein täydellinen kliininen tasaaminen tapahtuu epäsuotuisalla kurssilla - liiman, arpeutuneen, atrofisen, hemo- ja aivo-selkäydinnesteiden, vegeto-visceraalisten, autoimmuuni- ja muiden prosessien kliininen ilmentymä. Progressiivisella virtauksella tämä aika ei ole rajoitettu.

LB Likhterman uskoo, että akuutti jakso, riippuen TBI: n kliinisestä muodosta, kestää 2 - 10 viikkoa, välivaihe 2 - 6 kuukautta - riippuen vamman vakavuudesta ja kaukaisesta 2 vuoteen - kliinisellä toipumisella ja progressiivisella kurssilla sen kesto ei ole rajoitettu. Samaa mieltä ovat myös Valko-Venäjän tutkijat - L.S. Gitkina, F.V. Oleshkevich et ai.

Tämä TBI: n jaksotus on esitetty taulukossa 2.3.

Taulukko 2.3

Traumaattisen aivovamman jaksojen likimääräinen kesto kliinisestä muodosta riippuen

TBI: n asiantuntijajakso.

Tutkimus aivovaurion kärsineiden potilaiden seurannasta osoittaa, että ajatus nopeasta ja täydellisestä toipumisesta ihmisillä, joilla on ollut aivotärähdys tai lievä aivotulehdus, joka on juurtunut kliinisessä käytännössä, ei ole täysin totta. Tiedot viittaavat siihen, että useammin se ei välttämättä koske elpymistä, vaan vain korvauksen tilan alkamisesta. Jos puhumme vakavammista TBI-muodoista, sen seuraukset voivat johtaa entisestään uusien oireiden ja oireyhtymien vaihtelevien vakavuusasteiden syntymiseen sekä olemassa olevien sairauksien dekompensointiin ennen TBI: n saamista.

Havaitsimme, että TBI-tyypin, sen vakavuuden ja eri oireiden esiintymisajan välillä ei ole suoraa yhteyttä, mikä johtaa usein henkilön vammaisuuteen. Lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntemuksen näkökulmasta on tärkeää todeta, että sub- ja dekompensointi voi tapahtua TBI: n jälkeisissä aikarajoissa. Siksi asiantuntijatahot tarvitsevat TBI-jaksojen luokittelun, jonka avulla asiantuntija voi keskittyä tiettyihin ajanjaksoihin, jotka ovat kuluneet vahingon jälkeen, jolloin joissakin tapauksissa voidaan tehdä oikeampi asiantuntijapäätös ja / tai laatia oikea yksilöllinen kuntoutusohjelma.

Joten, Yu.D. Arbatskaya ym. (1981) pitävät kliinisistä ja asiantuntija-asemista sopivana erottaa aikaisin (riippuen loukkaantumisen vakavuudesta 1–6 kuukautta tai enemmän), myöhään (alkaa 1-4 ja joskus 6 kuukauden kuluttua ja kestää jopa 3 vuotta). -4 vuotta) ja TBI: n etäkausi (ei rajoitu mihinkään jaksoon).

Koska tällainen lähestymistapa on mahdollista TBI: n jaksottamisessa asiantuntija-asemista, uskomme, että päivämäärät ovat hyvin epämääräisiä, ei erityisiä, ja ehdotamme seuraavaa TBI: n jaksottamista asiantuntija- ja kuntoutuskäytäntöihin:

1. Akuutti aika.
2. Varhainen elpymisaika (enintään 3 kuukautta TBI: n jälkeen).
3. Elvytysjakso (3–6 kuukautta TBI: n jälkeen).
4. Myöhäinen elpymisaika (6–12 kuukautta TBI: n jälkeen).
5. TBI: n vaikutusten jakso (1–3 vuotta TBI: n jälkeen).
6. TBI: n etäkausi (yli 3 vuotta).

TBI: n seuraukset.

Siirretyn TBI: n seurauksena potilaat voivat kokea resistenttejä patologisia tiloja, jotka johtavat suoraan traumaattiseen aivovaurioon, mikä johtaa jatkuvaan (joskus peruuttamattomaan) toimintahäiriöön. Eri tekijät erottavat erilaiset TBI-vaikutukset.

Joten, L.B. Likhterman (1994) ehdotti TBI: n vaikutusten luokittelua, joka perustui aivojen morfologisten muutosten luonteeseen ja aivojen toiminnallisen aktiivisuuden hajoamisen asteeseen. Tämä luokitus sisältää kaksi suurta osaa:

1. Enimmäkseen ei-progressiivinen: aivojen paikallinen tai diffuusinen atrofia, aivojen aivojen arvet, subarahnoidaaliset ja intraserebraaliset kystat, aneurysmat; kallo, kallonsisäiset vieraat aineet, kraniaalisten hermojen vaurioita jne.
2. Enimmäkseen progressiivinen: hydrokefaali, basaalinen likorrea, subduraali hygroma, krooninen subduraalinen (epiduraalinen) hematoma, kaulavaltimon fistula, parenkefaali, aivojen arachnoidiitti, epilepsia, parkinsonismi; vegetatiiviset ja vestibulaariset häiriöt, valtimoverenpaine, aivoverisuonisairaudet, mielenterveyshäiriöt jne.).

Jotkut tekijät, jotka perustuvat kliniko-syndromologiseen periaatteeseen, erottavat asteeniset, vegetatiiviset-dystoniset, neste-hypertensiiviset (tai hypertensiiviset-hydrokefaliset), parkinsonin, okulostaattiset, vestibulaariset, epileptiformit ja muut oireyhtymät.

Muut tekijät ehdottivat yhdistettyjä luokituksia, joissa johtavia kliinisiä oireyhtymiä, vaurioiden tasoa, eri aivotoimintojen heikentymisen astetta, orgaanisten, funktionaalisten, psykogeenisten persoonallisuushäiriöiden osuutta jne. Otettiin samanaikaisesti huomioon.

MM Sama ja A.Yu. Yemelyanov (1998) ehdottaa johtavien (perus) traumaattisten neurologisten oireyhtymien (verisuonten, kasvullisen ja dystonisen, nestemäisten sairauksien oireyhtymän, aivojen keskipisteen, posttraumaattisen epilepsian, asteenisen, psyko-orgaanisen) eristämistä.

Vielä yksityiskohtaisempi luokitus TBI: n vaikutuksista on A.Yu. Makarov et ai., Identifioi neljä suurta osaa TBI: n vaikutuksista: I. Mukautumisen patogeenisten piirteiden mukaan (kehitys):

1) lähinnä suorat vaikutukset - hemiparesis, afasia, hemianopsia, vestibulopatia, kallo-viat, asteeninen oireyhtymä ja paljon muuta. jne.;

2) enimmäkseen epäsuorat (välitteiset) vaikutukset - vegetatiivinen dystonia-oireyhtymä, traumaattinen arteriaalinen hypertensio, varhainen aivojen ateroskleroosi, neuroendokriiniset oireyhtymät, post-traumaattisen epilepsian myöhäiset muodot, psyko-orgaaninen oireyhtymä jne.; II. Kliinisten muotojen mukaan vallitsevista morfologisista muutoksista riippuen:

III. Tärkein johtava oireyhtymä:

5) traumaattinen epilepsia;

6) traumaattinen narkolepsia;

1. Virtauksen ominaisuuksien mukaan:

1) pääasiallisesti ei-progressiiviset - scabio-aivotahiot, kallo- ja solunsisäisten vieraskappaleiden luiden viat, aivokeskipoireyhtymät jne.;

2) pääasiallisesti progressiivinen - aivojen atrofia, hydrokefalus, jossa on nestemäisen nesteen häiriöitä, epilepsia, cochleo vestibulopatia, vegetatiivinen dystonia, post-traumaattinen hypertensio, varhainen aivojen ateroskleroosi, psykoorinen syndrooma jne.; yhdessä.

Lääketieteellisen asiantuntemuksen ja lääketieteellisen kuntoutuksen näkökulmasta L.S. Gitkina et ai. (1993); tunnistaa seuraavat TBI-vaikutusten ryhmät.

Ensimmäinen ryhmä koostuu ns. Puutosoireista, joihin kuuluvat neurologiset (raajojen paresis, afaasiset häiriöt, herkkyyden heikkeneminen, näön heikkeneminen, kuulo jne.) Ja psykopatologinen (psykoorinen syndrooma - henkinen-mnnalismin persoonallisuuden vähentäminen, kritiikin rikkominen, emotionaalinen pallo).

Toiseen ryhmään kuuluvat neuroosin kaltaiset oireyhtymät (asteeniset, hypokondriot, masennus, neurasteniset tai niiden yhdistelmät ja psykopaattinen oireyhtymä).

Kolmas ryhmä - kasvulliset-verisuonitautit.

Neljäs ryhmä sisältää muita neurologisia oireyhtymiä (hypertensiiviset, epileptiset, vestibulaariset, hyperkineettiset jne.).

Kaikilla edellä mainituilla TBI: n vaikutusten luokitteluilla on oikeus elämään, mikä heijastaa sekä aivovaurion seurausten että uhrin kliinisten oireiden eri näkökohtia.

TBI: n yleisessä luokitusjärjestelmässä (kuva 2.1.) Osastossa "Seuraukset" osoitetaan M.N.:n ehdottama aivovaurioiden vaikutusten ryhmittely. Puzin et ai. :

 arpien atrofiset muutokset - traumaattinen arachnoencephaliitti, traumaattinen pachymeningiitti, aivojen jälkeinen traumaattinen parafefaalia aiheuttava atrofia ja kystojen muodostuminen, traumaattiset aivojen ja aivojen arvet, kallon jälkeiset vauriot;

 nestorodynamiikka - traumaattinen hydrokefaali, traumaattinen nivelrikko, liuoksen hyper- tai hypotensio;

 hemodynaaminen - posttraumaattinen aivojen iskemia;

 neurodynamiikka - post-traumaattinen epilepsia, post-traumaattinen parkinsonismi, post-traumaattinen autonominen toimintahäiriö;

TBI: n komplikaatiot.

TBI: n komplikaatioita on ymmärrettävä patologisina prosesseina, jotka ovat liittyneet traumaan ja joita esiintyy paitsi aivojen loukkaantumisessa ja sen kokonaisuutena, myös eri ylimääräisten eksogeenisten ja endogeenisten tekijöiden vaikutuksen alaisena. TBI: n yleisimmät komplikaatiot ovat:

a) posttraumaattinen meningiitti;

b) posttraumaattinen meningoenthaliitti, ventriculitis, sepsis, pyelonefriitti, keuhkokuume jne.;

c) traumaattinen abscess, empyema;

d) pään, aineen, flegmonin, paiseiden haavojen vaurioituminen;

2) verisuonten komplikaatiot:

a) kaulavaltimon favula;

b) poskionumaalinen verisuonitulehdus;

c) aivoverenkierron häiriöt;

3) neurotrofiset komplikaatiot - kakeksia, imeytymät, supistukset, ankyloosi, luutuminen;

4) immunologiset komplikaatiot sekundäärisen immuunipuutoksen muodossa;

5) iatrogeeniset komplikaatiot.

TBI: n tulokset.

Lykätyn TBI: n tulos voi olla sekä täydellinen toipuminen että syvyys, jopa ryhmä I, sekä kuolema.

Neurokirurgian instituutti. NN Burdenko kehitti eriytetyn koulun TBI: n tuloksista ja korosti seuraavia yhdistelmiä potilaan tilasta ja hänen kyvystään työskennellä:

1) Elvytys. Täysi kuntoutus, potilas työskentelee samassa paikassa, ei valituksia, hyvä olo, sosiaalinen käyttäytyminen, työ ja koulu ovat samat kuin ennen vahinkoa;

2) Lievä astenia. Väsymys lisääntyy, mutta muistin häviämistä ja keskittymisvaikeuksia ei ole; toimii täydessä kuormituksessa samassa paikassa; lapset havaitsevat traumaattisen oppimistason ja akateemisen suorituskyvyn;

3) Kohtalainen astenia, jossa muistin väheneminen. Potilas työskentelee samassa työssä, mutta vähemmän tuottavaa kuin ennen kärsimystä TBI: stä; lapsilla saattaa olla hieman akateemisen suorituskyvyn lasku;

4) Karkea asteenia. Potilas väsyy nopeasti fyysisesti ja psyykkisesti, muisti on vähentynyt, huomio kiinnittyy; usein esiintyy päänsärkyä ja muita epämukavuuden ilmenemismuotoja; vähemmän ammattitaitoista työtä; III vammaisryhmä; lapsilla, akateemisen suorituskyvyn merkittävä väheneminen;

5) Psyyken ja / tai moottorin toimintojen selvät häiriöt. Potilas pystyy palvelemaan itseään; Ryhmän II vammaisuus; lapsilla - oppimiskyvyn merkittävä väheneminen, vain erikoiskoulujen ohjelma on saatavilla;

6) Psyyken vakavat häiriöt, motoriset toiminnot tai visio. Se vaatii hoitoa; I vammaisuusryhmä; lapset voivat oppia vain perustiedot;

7) kasvullista tilaa;

8) Kuolema.

Tarkasteltavana olevassa luokituksessa (ks. Kuva 2.1) TBI: n tuloksia arvioidaan Glasgow-asteikolla, jossa otetaan huomioon 5 vaihtoehtoa.

1. Hyvä talteenotto pienillä jäljellä olevilla puutteilla - väsymys, lisääntynyt väsymys, muistin vähäinen lasku ja mahdollisuus keskittyä huomattaessa täysin toimivana.

Toisin sanoen on lähes täydellinen työ- ja sosiaalinen kuntoutus, potilas johtaa samaa elämäntapaa kuin ennen TBI: tä.

1. Keskipitkän funktionaaliset viat, joilla on vakavia neurologisia ja / tai psyko-emotionaalisia (erityisesti kognitiivisia) häiriöitä ja usein päänsärkyä; potilaat ovat riippumattomia ulkopuolisesta hoidosta ja voivat työskennellä kevyemmissä olosuhteissa (vähemmän ammattitaitoista työtä, lyhyempiä työpäiviä ja ylimääräisiä vapaapäiviä).

Toisin sanoen potilaalla on kohtalainen vamma. Samalla potilaat ovat sosiaalisesti sopeutuneita eivätkä tarvitse ulkopuolista hoitoa, mutta joko mielenterveys- tai liikuntahäiriöt häiritsevät työvoiman kuntoutusta.

1. Vakavat toiminnalliset viat (psyyken vakavat loukkaukset, visio, motorinen toiminta, persoonallisuuden muutokset, traumaattinen epilepsia); Tietoisuus ympäristöstä säilyy, mutta potilaat ovat vammaisia ​​ja tarvitsevat jatkuvaa apua.

Siten potilaalla on vakava vamma.

Potilaat tarvitsevat hoitoa vakavampien motoristen ja henkisten häiriöiden yhteydessä.

1. Vakaa vegetatiivinen tila, jossa menetetään ymmärrystä ympäristöstä, hallitsemattomista fysiologisista toiminnoista ja häiriöistä ”unihälytys” -järjestelmässä. Toisin sanoen potilas on kasvullisessa tilassa: hän on hereillä, on silmänsä auki, mutta ei osoita mielenterveyden merkkejä.
2. Kuolema.

Siten P. V. Voloshin ja I. I. Shogam huomauttavat aivan oikein, että on epätodennäköistä, että missään muussa lääketieteen osassa voidaan kohdata niin hämmästyttävä ja selittämätön diagnoosien valikoima, jotka määrittelevät hoitoperiaatteiden lisäksi sosiaalisen ja oikeudellisen suojan mittarin.

Keskitymme jälleen kerran siihen, että TBI ei ole vain yksi vahinkotyyppi, joka johtaa monenlaisiin seurauksiin sekä olemassa olevien sairauksien dekompensoinnin että uusien oireyhtymien syntymisen muodossa, TBI on tärkeä lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma, joka johtuu tiheydestä. traumaattinen aivovamma, seurausten vakavuus ja seuraukset lapsilla, nuorilla ja työikäisillä.

Jos löydät virheen, valitse tekstiosa ja paina Ctrl + Enter.

Jaa postitus "Traumaattisen aivovamman luokitus"