Hypertensiivisen kriisin luokittelu

Hypertensiivinen kriisi on korkea verenpaineen nousu. Kun otetaan huomioon kaikki eri syyt, kurssin ominaisuudet ja seuraukset, joita hypertensiivinen kriisi on aiheuttanut, sen luokittelu tapahtuu useiden periaatteiden mukaisesti: verenpaineen nousu, hemodynaamisten häiriöiden luonne, muodostumismekanismi, oireiden vallitseminen. Lisäksi on olemassa kriisejä, joissa on ja ilman ongelmia.

Kriisien luokittelu lisäämällä verenpainetta ja hemodynaamisten häiriöiden luonnetta

Verenpaineen nousun tyypin mukaan:

Systolinen muunnos (jossa on pääasiallinen HELL-systolisen indeksin kasvu). Diastolinen. Systole-diastolinen (molempien indikaattorien samanaikainen kasvu).

Hemodynaamisten häiriöiden luonteen vuoksi hypertensiivisellä kriisillä on seuraavat tyypit:

Hyperkinetic. Hänellä on terävä akuutti puhkeaminen, jossa on korkea systolinen paine, nopea pulssi. Tällainen kriisi ilmenee hypertension alussa. Hypokineettinen. Se kehittyy vähitellen. Se virtaa kovasti. Se kehittyy pääasiassa potilailla, joilla on verenpainetauti II, III. Luokittelu kriisin muodostumisen mekanismin mukaan

Muodostumismekanismin mukaan erotellaan seuraavat hypertensiiviset kriisityypit:

Hypertensiivinen kriisi tyyppi 1, se on myös sympaattinen-lisämunuainen. Sille on ominaista:

korkea verenpaine, jossa vallitsee systolinen; lisääntynyt syke; lisääntynyt verensokeri; kalpeus; väristyksiä.

Tällaisella kriisillä ei ole kehitystä. Se on akuutti. Mutta älä kestä kauan (minuuttia tai muutaman tunnin). Potilaat huomaavat pään kipua, pahoinvointia, harvoin oksentelua, näön hämärtymistä sen vakavuuden vähenemisen, lisääntyneen sydämen sykkeen tunteen, sen kipua luonnossa, voimakkaan ahdistuksen tunteita, pelkoa. Hyökkäyksen lopussa tällaisilla ihmisillä voi olla runsaasti ulosteita tai virtsaamista.

Virtsan analyysissä on mahdollista havaita proteiini pienessä tilavuudessa ja yksittäisissä erytrosyyteissä. Nämä muutokset eivät pääsääntöisesti ole seurausta sydämen poikkeavuuksista, vaan muutoksista laskimoon. Veren määrää adrenaliinin suuri pitoisuus. Noradrenaliinin taso ei kasva tai edes laskee.

Kun kriisinmuodostuksen aivomekanismi lisääntyy, sydämen diastoliin kohdistuva paine kasvaa pääasiassa, pääasialliset metaboliset parametrit eivät muutu. Alku on asteittainen.

Tällaisia ​​kriisejä esiintyy pitkään ja paljon vaikeammaksi. Voi kestää jopa 5 päivää. Joskus pidempään. Potilaat puhuvat vakavasta päänsärkystä, merkittävästä uneliaisuudesta ja tunne yleisestä tainnutuksesta. Ei ole suljettu pois tietoisuuden rikkomista vakavampiin muotoihin. On myös muita ilmentymiä keskushermoston rikkomisesta. Nämä ovat herkkyyden ja moottorin aktiivisuuden loukkauksia.

He valittavat myös pahoinvointia, usein oksentelua. Potilaiden sydämen lyöntitiheys laskee joskus. Melkein kaikki potilaat panevat merkille kipu rintalastan takana sydämessä, ja siihen liittyy merkittävä ja nopeasti kasvava hengenahdistus, ja sydämen astma on mahdollinen. EKG: ssä diagnosoidaan vakava vasemman kammion vajaatoiminta, ja puolet potilaista havaitsee proteiinin indeksin, punasolujen ja hyaliinisylinterien lisääntymisen virtsassa hyökkäyksen aikana.

On tärkeää! Tyypin 1 ja 2 hypertensiiviset kriisit vaativat kiireellistä kiireellistä hoitoa, joka koostuu verenpaineen vähentämisestä ja seurannasta, sydänsuojainten, aivojen suojaavien ja verisuonisairauksien käytöstä, kardiologin havainnoinnista.

Luokittelu oireyhtymien hallinnan mukaan

Neuro-vegetatiivisessa muodossa potilaat ovat ahdistuneita, liian innostuneita, levottomia. He pelkäävät heidän tilaansa, kasvonsa muuttuu punaiseksi, heidän ihonsa kastuu, kädet ravistavat jatkuvasti, lämpötila nousee jonkin verran. Sydämen syke kasvaa ja kiihtyy. Enemmän systolinen paine nousee.

Veden ja suolan muodossa potilaat sitä vastoin ovat rajoitetumpia. Ne ovat hitaita, masentuneita. Usein on aika- ja avaruussuuntausrikkomusta. Ne ovat vaaleat, heidän kasvonsa ovat turvonneet, silmäluomet ovat turvonneet. Jos tällainen potilas pystyy vastaamaan kysymyksiin, hän kertoo, että jonkin aikaa ennen hyökkäystä hän käytti tavallista useammin wc: tä, että jopa ennen hyökkäystä hän havaitsi turvotusta, lihasten heikkoutta, sydämen raskautta ja töiden häiriöitä rikkomusten muodossa. rytmi.

Objektiivisesti voit määrittää potilaan samanaikaisen nousun diastolisen ja systolisen verenpaineen indikaattoreina.
Molemmissa tämäntyyppisissä kriiseissä voi olla raajojen herkkyys- ja motorisen aktiivisuuden sekä kasvojen, kielen loukkaus.

Kun kouristava muoto, potilaat menettävät tajuntansa, kärsivät kouristuksista. Tämäntyyppiset kriisit ovat harvinaisempia ja on vaikeasti virtaavan hypertension komplikaatio. Aivojen turvotusta ei suljeta pois. Kun kuorma on päättynyt, potilas ei välttämättä saavuta heti tajuntaa. Ja tullessaan hänen luokseen, on vielä jonkin verran aikaa epämiellyttävä heidän tilaansa ja ympäröiviin ilmiöihin.

Usein rikkomukset voivat säilyä näkövammoina, erilaisen vakavuuden enkefalopatiana. Valtion parantaminen korvataan usein takavarikoilla, joihin liittyy myöhemmin aivohalvauksen, sydänkohtaukseen liittyviä komplikaatioita. Vaikea komplikaatio on kooma. Kuolleisuus on mahdollista.

Hypertensiivisen kriisin komplikaatiot

Komplikaatiot ovat osoitus hypertensiivisen kriisin vaarasta. Riippuen siitä, ovatko hypertensiivisen kriisin komplikaatiot kehittyneet, on:

Komplisoimaton hypertensiivinen kriisi. Monimutkainen kriisi. Jos vakava hypertensiivinen kriisi on kehittynyt, komplikaatiot voivat olla seuraavat: aivohalvaus; sydäninfarkti; sydämen ja munuaisten vajaatoiminnan muodostuminen.

Kuinka kauan hypertensiivinen kriisi kestää ja miten se päättyy riippuu monista tekijöistä. Tämä on kriisin syy, sen tyyppi ja tyyppi, komplikaatioiden kehittyminen, potilaan ikä ja samanaikaiset sairaudet.

Hypertensiivinen kriisi (CC) on kohonnut verenpaine, joka aiheuttaa kohde-elimen vaurioiden kliinisten oireiden esiintymisen tai merkittävän pahenemisen.

Hypertensiivisten kriisien luokittelu

Monimutkainen hypertensiivinen kriisi merkitsee kohderyhmien akuutteja vaurioita (akuutti sepelvaltimoireyhtymä, akuutti vasemman kammion vajaatoiminta, akuutti hypertensiivinen enkefalopatia, eklampsia, urologinen verenvuoto, septosytoosi, aortan aneurysmin hajoaminen, pään vamma), vaatii kiireellistä apua (hyperterapia).
Komplisoimaton hypertensiivinen kriisi - ei liity kohdeelinten vaurioitumiseen, hätäapu (Hypertensike-hätätilanne) on välttämätön, ei vaadi sairaalahoitoa.

Hypertensiivisten kriisien esiintyvyys

Esiintyvyys. Hypertensiiviset kriisit kehittyvät noin 7%: lla potilaista, joilla on verenpainetauti. USA - 500 000 BG-tapausta vuodessa. Moskova - 2 600 kutsua ambulanssipalveluja varten vuonna 1999.

Hypertensiiviset kriisit aiheuttavat 20% kaikista hätäapuun liittyvistä syistä.

Johtopäätös: epäsuotuisa tilanne sekä lääketieteellisestä että taloudellisesta näkökulmasta edellyttää nykyisten käsitteiden tarkistamista hypertensiivisten kriisien diagnosoinnissa, hoidossa ja ehkäisyssä.

Hypertensiivisten kriisien ongelman tutkiminen

Ongelman historia. Ensimmäistä kertaa siviililakia kuvaili vuonna 1903 itävaltalainen lääkäri J. Pahl, joka uskoi, että äkillinen verenpaineen nousu liittyi spastiseen verisuonten supistumiseen. J. Pahl tunnisti yleiset ja paikalliset verisuonikriisit. Ensimmäinen, hänen mielestään, liittyi systeemisen verenpaineen lisääntymiseen, toiseksi - vain paikalliseen verenkierron heikentymiseen yksittäisissä elimissä niiden aiheuttamien verisuonten kouristuksesta (angina, ajoittainen claudikaatio, migreeni, Meniere-oireyhtymä, Raynaud-oireyhtymä jne.).

Suuria panoksia hypertensiivisten kriisien ongelman tutkimukseen ovat kotimaiset tutkijat N.V.Konovalov, A.L.Miasnikov, N.A. Ratner, S.G.Moiseev, A.P. Golikov, M.S. Kushakovsky ja muut.

Hypertensiivisen kriisin oireet

A.L. Myasnikov, ehdotettu 50-luvulla, erottaa kahdentyyppiset hypertensiiviset kriisit: Ensimmäisen tyypin kriisit kehittyvät äkillisesti, kestävät useista minuuteista 2–3 tuntiin, ja alusta alkaen ne ovat teräviä sykkivä päänsärky, ahdistuneisuus, kiihottuma, lisääntynyt ärtyneisyys. Näön vaihtelut ovat hyvin ominaisia ​​- ruudukko, sumu silmien edessä. Potilas heittää kuumeen, hänellä on kuumia aaltoja päähän, hikoilu, kylmät kädet ja jalat, vapina kädet ja jalat. Potilaat valittavat kivuliasta sydämen alueella, hengenahdistusta tai puutteellista huokausta, ilman puutetta, nopeaa sykettä ja sydämen vajaatoimintaa. Iho on märkä, peitetty punaisilla täplillä. Tällaisten GC: iden kohdalla tyypillinen systolisen verenpaineen (ADS) lisääntyminen, sydämen äänen vahvistuminen auskultation aikana, toinen sävy-aksentti aortassa muuttuu erityisen voimakkaaksi. Lisäksi voi esiintyä kuumetta, lievää hyperglykemiaa, verenvuotojen ihottumaa. A. L. Myasnikovin havaintojen mukaan ensimmäisen tyyppiset kriisit ovat yleisempiä verenpaineen alussa.

Toisen tyypin kriisit A.L. Myasnikov, kehittyä vähitellen, kestää kauan - useita tunteja 4-5 päivää. Potilailla on usein aivojen oireita - päänsärky, päänsärky, letargia, uneliaisuus, yleinen stupori, tinnitus, huimaus, unettomuus, pahoinvointi, oksentelu. Näkö ja kuulo heikkenevät. Fokulaaristen neurologisten oireiden, anginaalisen kivun, tukehtumisen sekä keuhkojen hengenahdistuksen ja kostean kongestiivisen rallin esiintyminen saattaa ilmetä. Tällaisten hypertensiivisten kriisien aikana tyypillinen on diastolisen verenpaineen (ADD) lisääntyminen. Sykettä (HR) ei muuteta tai hidasteta, veren glukoositaso ei yleensä muutu. AL Myasnikov huomautti, että toisen tyypin hypertoninen kriisi on tyypillisempi III vaiheen hypertensiolle.

Kriisien luokittelun patofysiologinen perusta A.L. Myasnikov ovat eroja hemodynamiikassa - kriisit: ensimmäinen tyyppi liittyy sydäntehon lisääntymiseen ("shokin volyymin hypertensio"), toisen tyypin kriisit ovat alusten kokonaiskestävyyden lisääntyminen (OPSS, "perifeerisen resistenssin hypertensio"). Hemodynamiikkaerot puolestaan ​​liittyivät erityisten välittäjien - adrenaliinin - vaikutukseen ensimmäisen tyypin kriiseissä, noradrenaliini - toisen tyypin kriiseillä.

SG Mooses (1971) ehdotti erottavan hypertensiiviset kriisit kliinisten ilmenemismuotojen mukaisesti. Aivo- ja sydämen tyypit tunnistettiin. Jälkimmäinen jaettiin kolmeen vaihtoehtoon: astmaattiseen, vasemman kammion vajaatoiminnan ja keuhkopöhön kehittymiseen, angiinaan (angina ja sydäninfarkti (MI) ja rytmihäiriöihin, joihin liittyy rytmihäiriöitä, kuten eteisvärinän kehittyminen (flutter).

AP Golikov (1976) omistaa luokittelun, joka perustuu keskimääräisten hemodynaamisten häiriöiden eroihin hypertensiivisten kriisien hyper-, hypo- ja aukinetisten varianttien vapautumiseen.

MS Kushakovsky (1977) määritteli kolme kliinistä hypertensiivisten kriisien muotoa - neuro-vegetatiivinen, vesi-suola (edematous) ja enkefalopatia. Siten hypertensiivisten kriisien erottamisen perusteet olivat sekä kliiniset että hemodynaamiset ominaisuudet.

Hypertensiivisten kriisien luokittelu ja J. Laraghin (USA) vuonna 2001 ehdottama differentiaalidiagnoosimenetelmä on suunniteltu määrittämään optimaalinen tapa valita lääkkeitä hypertensiivisten kriisien hoitoon patogeneesistä riippuen. Tämän luokituksen mukaisesti kriisit on jaettu reniini-angiotensiini- ja natriumpitoisuuteen.

Tärkein tekijä hypertensiivisen kriisin tyypin määrittämisessä on plasman reniiniaktiivisuusindeksin (ARP) määrittäminen, jonka avulla voit määrittää hypertensiivisen kriisin natriumpitoisuudesta riippuvaisena alhaisella ARP: llä (0,65 ng / ml / h).

Moderni lähestymistapa hypertensiivisten kriisien diagnosointiin ja systematiikkaan

Tässä käsitteessä hypertensiivisen kriisin patogeneesi sopii hyvin kaikkien edellä mainittujen tekijöiden luokituksiin.

Toisaalta iskun volyymin hypertensio (AL Myasnikovin mukaan), so. riippuvainen natrium-tilavuudesta, joka esiintyy CB-hypertensiivisten kriisien tyypin I olosuhteiden lisääntyessä.

Toisaalta perifeerisen resistenssin hypertensio (AL Myasnikovin mukaan), hyperreniniinin GC: t, jotka esiintyvät RAAS: n osallistumisen ja PR: n lisääntymisen myötä, ovat tyypin II hypertensiivisten kriisien olosuhteita, ts. aluksissa

Katso myös

- Hypertensiivisten kriisien tyypit. Kriisit 1 ja 2
- Hypertensiivisen kriisin syyt
- Hypertensiivisen kriisin valmistelut. Huumeiden hoito hypertensiivisiin kriiseihin>
- Hypertensiivinen kriisi. Oireet, ensiapu ja ensiapu, komplikaatiot, luokittelu, ehkäisy. Esitys aiheesta
- Ensiapu hypertensiiviseen kriisiin
- Hypertensiivisen kriisin patogeneesi

Hypertensiivinen kriisi

Yhdysvalloissa noin 50 miljoonaa ihmistä kärsii valtimon verenpainetaudista, ja monet heistä eivät saa asianmukaista hoitoa. Näistä 50 miljoonasta 1-2 prosentista on hypertensiivinen sairaus, jonka kulkua monimutkaistaa hypertensiiviset kriisit. Puolet kaikista hypertensiivisistä kriiseistä ilmenee verenpainetaudin taustalla. Asianmukaisen hoidon puuttuessa valtimon hypertensio aiheuttaa haittaa kohdeelimille - sydämelle, aluksille ja munuaisille. Tyypillisesti hypertensiossa esiintyvien kohde-elinten vaurio tapahtuu useiden vuosikymmenien aikana.

Harvoissa tapauksissa valtimoverenpaine on akuutti ja voi olla hengenvaarallinen - tätä kutsutaan hypertensiiviseksi kriisiksi. Hypertensiivinen kriisi on jyrkkä ja voimakas verenpaineen nousu (suhteessa potilaan tavalliseen tapaan), mikä aiheuttaa akuutteja tai nopeasti progressiivisia vahinkoja kohdeelimille. Hoidon puuttuessa hypertensiivinen kriisi voi johtaa sydän- ja verisuonijärjestelmän, munuaisten ja keskushermoston komplikaatioihin ja jopa johtaa kuolemaan. Hypertensiivisten kriisien varhainen hoito lisää eloonjäämistä.

Hypertensiivinen kriisi voi olla arteriaalisen verenpainetaudin ensimmäinen ilmenemismuoto, mutta useammin se kehittyy pitkäaikaisen virran taustalla ja huonosti tai ei lainkaan hoidetussa valtimon verenpaineessa.

Arteriaalisen verenpainetautin potilaiden aktiivisen koulutuksen ja hoidon vuoksi hypertensiivisten kriisien määrä on vähentynyt merkittävästi. Tämä on kuitenkin edelleen yksi niistä

hyvin usein syyt yhteydenottoon vastaanottoon.

Hypertensiivinen kriisi on suora uhka sydän- ja verisuonijärjestelmälle, joten kardiologi on usein mukana verenpainelääkkeiden hoidossa alusta alkaen. Sen pitäisi erottaa välittömästi monimutkainen hypertensiivinen kriisi mutkattomasta. Sinun täytyy tietää hypertensiivisen kriisin patogeneesi

mahdollisia komplikaatioita, hoitomenetelmiä ja tutkimusalgoritmeja.

Hypertensiivisen kriisin liiallinen aktiivinen hoito voi johtaa komplikaatioihin ja jopa kuolemaan. On erittäin tärkeää tietää käytettyjen lääkkeiden farmakologiset ominaisuudet ja haittavaikutukset.

Sisältö

Hypertensiivisten kriisien luokittelu

Hypertensiiviset kriisit jakautuvat perinteisesti monimutkaisiin ja mutkikkaisiin, riippuen siitä, onko merkkejä akuuteista tai progressiivisista vahingoista kohde-elimille. Vaikka tämä jako on jonkin verran mielivaltainen, se on erittäin kätevää hoidon valinnassa.

Monimutkainen hypertensiivinen kriisi

Hypertensiivisten kriisien luokittelu - Hypertensiiviset kriisit

Sivu 14/24

Hypertensiivisen kriisin aikana potilailla, joilla on verenpainetauti, aivojen, sydämen ja muiden elinten alukset vaikuttavat usein. Siksi näiden vaurioiden luokittelun tulisi perustua nykyiseen ymmärrykseen hypertensiivisten kriisien patogeneesistä, hemodynaamisten ja biokemiallisten parametrien luonteesta ottaen huomioon humoraaliset ja hormonaaliset häiriöt. Yhdeksännen tarkistuksen nykyinen kansainvälinen tautiluokitus (ICD), joka, kuten kahdeksannen tarkistuksen ICD, perustuu asianomaisen kansainvälisen konferenssin suosituksiin (Geneve, 1975) ja joka hyväksyttiin 29. Maailman terveyskokouksessa Genevessä toukokuussa 1976. (WHO julkaisi vastaavat luokitusta koskevat suuntaviivat vuonna 1977 venäjäksi - vuonna 1980), mutta valitettavasti se ei sisällä erillistä otsikkoa hypertensiivisiin kriiseihin, ja vain hypertensiivinen enkefalopatia otetaan huomioon.

Maamme tiedemiehet ovat ehdottaneet useita hypertensiivisten kriisien luokituksia, jotka perustuivat joko niiden kurssin kliinisiin piirteisiin tai hemodynaamisten häiriöiden muunnelmiin.

N. V. Konovalov (1955) tunnusti kaksi kriisityyppiä: ensimmäinen (lievempi) ja toinen (vakava), jotka ilmenevät sekavuutena tai tajunnan menetyksenä, jossa on huomattava verenpaineen nousu.

N. I. Grashchenkov ja E. I. Baeva (1956) havaitsivat viiden tunnusomaisen oireyhtymän: paretic ilmiöiden, puhehäiriöiden, oftalmisen oireiden, kouristavien oireiden ja kasvullisten ja verisuonten häiriöiden kanssa.

Yksityiskohtaisempi analyysi kliinisten oireiden ominaisuuksista mahdollisti N. A. Ratnerin ja rinnakkais kirjoittajien (1958) erottaa toisistaan ​​kaksi hypertensiivisten kriisityyppiä, jotka voidaan määritellä sympaattisiksi-lisämunuaisiksi ja aivoiksi. Kirjoittajat lähtivät ihmisiltä saaduista adrenaliinin ja noradrenaliinin käyttöönotosta. Ensimmäisessä tapauksessa on kohonnut verenpaine ja pääasiassa systolinen, sydämen lyöntitiheyden nousu, verensokerin nousu, ihon blansointi, vapina; toisessa tapauksessa verenpaineen nousu, lähinnä diastolinen, sydämen lyöntitiheyden hidastuminen, ei muutoksia perusmetaboliassa ja hyperglykemiassa.

I-tyypin kriisit kehittyvät voimakkaasti, ilman esiasteita, virtaavat helposti ja eivät kestä kauan (muutaman minuutin - 2–3 tunnin aikana). Niille on ominaista terävä päänsärky, joskus huimaus ja näöntarkkuuden heikkeneminen, pahoinvointi, harvemmin - oksentelu. Potilaat kiihottuvat, usein itkevät, valittavat sydämentykytystä, sykkivää ja vapinaa koko kehossa, puuttuvaa kipua sydämen alueella, tuntemattomasta pelosta, ahdistuksesta. Tällaisilla potilailla on kiiltävä silmät, iho peittyy hikoilla, kasvoille, kaulalle ja rintakehälle ilmestyy punaisia ​​täpliä, usein siellä on pollakiuria, ja kriisin päätyttyä usein havaitaan usein virtsaamista polyurian tai runsaan nestemäisen ulosteen kanssa. Kriisin jälkeen virtsassa esiintyy joskus proteiini- ja yksittäisiä punasoluja.

Tällaisia ​​kriisejä leimaa voimakas verenpaineen nousu, lähinnä systolinen, keskimäärin 9,33 kPa (70 mmHg), johon liittyy huomattava pulssin ja laskimopaineen nousu ja sykkeen nousu. Kuten kirjoittajat huomauttavat, kaikki nämä muutokset eivät liity sydämen toiminnan heikkenemiseen eivätkä ole merkkejä sydämen vajaatoiminnasta. Tämäntyyppisten kriisien aiheuttama laskimopaineen lisääntymisen mahdollisuus liittyy sekä valtimon että laskimon sävyn lisääntymiseen. Samanaikaisesti veren adrenaliinipitoisuus kasvaa suhteellisen alhaisella adrenalogisten aineiden kokonaispitoisuudella (noradrenaliinin pitoisuus ei lisäänny ja joskus jopa laskee), hyperglykemiaa havaitaan usein.

Tyypin II kriisille, jonka tunnuspiirre on vähemmän akuutti, on ominaista pidempi ja vakavampi kurssi - useista tunneista 4-5 päivään tai enemmän. Näiden kriisien aikana päähän on usein raskaus, terävä päänsärky, uneliaisuus, yleinen hämmennys, jopa sekaannusta. Joskus on oireita, jotka viittaavat siihen, että keskushermosto on heikentynyt: parestesiat, herkkyyshäiriöt, ohimenevät motoriset vauriot, afaasia, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu. Näiden kriisien myötä systolinen ja erityisesti diastolinen verenpaine nousee, kun taas pulssipaine pysyy muuttumattomana, joskus pulssi yleistyy, usein esiintyy bradykardiaa, verensokeritaso on normaalialueella; laskimopaine ei useimmissa tapauksissa muutu, veren virtausnopeus pysyy samana tai hidastuu.

Kriisin aikana potilaat valittavat usein sydämen kipua ja rintalastan takana, vakavasta hengenahdistuksesta tai tukahduttamisesta, jopa sydän astman hyökkäyksiin ja vasemman kammion epäonnistumisen merkkeihin. Tällaisilla potilailla EKG: ssä vähennetään aikavälein S-T I: ssä, II-määrityksissä, QRS-kompleksin laajeneminen, usein useissa määrityksissä sileys, kaksivaiheinen ja jopa negatiivinen T-hammas.

Virtsassa 50%: lla potilaista ilmenee tai kasvaa proteiinin, erytrosyyttien ja hyaliinisylinterien määrä.

Kummankin tyypin kriisien patogeeninen olemus on samanlainen: hermostuneen jännityksen vaikutuksesta ilmenee sympaattisen-adrenalisen järjestelmän jyrkkä aktivoituminen. Kuitenkin tyypin I kriisissä adrenaliinin erittyminen vallitsee ja tyypin II kriisissä noradrenaliini.

Paikallisen diagnostiikan näkökulmasta olen erittäin kiinnostava, eräänlainen kriisi, joka syntyy jyrkästi ja suhteellisen nopeasti, samoin kuin paroxysm. Toisaalta tällaiselle kriisille on ominaista angiospasmin puuttuminen perifeerisissä ja diffuusisissa toissijaisissa aivojen oireissa. Toisaalta se eroaa alueellisista aivojen angaspasmeista, joihin liittyy pareseesi, anestesia ja afasia, jotka ovat yleisiä näissä tapauksissa. Tällaisen kriisin pääasiallinen sisältö: akuutti valtimon hypertensio, takykardia, hyperglykemia, vapina, yleiset vilunväristykset, pollakiuria, polyuria, joka osoittaa paroksismaalista muutosta autonomisessa säätelyssä (V.I. Frenkel, 1959). J. Page (1935) hypertensiivisillä potilailla tällaisia ​​kriisejä kutsuttiin "hypertensiiviseksi diencephalic-oireyhtymäksi", joka ilmeni valtavan verenpainetaudin, raajojen jäähdytyksen, kasvojen ja ylemmän rintakehän ulkonäköön, silmien repimiseen tai kosteuteen. Samanaikaisesti kilpirauhasen laajeneminen ja perusaineenvaihdunnan lisääntyminen tapahtui diffuusiolla, jota ei eliminoitu subtotaloudella.

M. G. Goltsman ja M. G. Polykovsky (1950) kuvailivat myös paroxysmal-tilannetta hypertensiivisillä potilailla, joilla oli kehittynyt päänsärky, oksentelu, lämpö- tai vilunväristys, runsas hikoilu ja kasvojen ja raajojen punastuminen.

Siten J. G.: n kuvaaman oireyhtymän, M. G. Golmanin ja M. G. Polykovskin esittämän kasvullisen kriisin vertailu ja N. A. Ratnerin kuvailema ensimmäinen verenpainekriisityyppi yhdessä kirjailijoiden kanssa osoittavat, että kaikki ne ovat variantteja sama paroksysmaalinen hypotalamusoireyhtymä, joka eroaa toisistaan ​​vain niillä pienillä yksityiskohdilla, joihin kirjoittajat kiinnittivät enemmän huomiota.

Kysymys kuuluu: Onko hypertensiivisten kriisien jakautuminen lajin I ja II kriiseihin onnistunut? Tähän voidaan vastata kahdella numerolla: kyllä ​​ja ei. Ehdotettu N. A. Ratner et ai. Division on yksinkertainen, helppokäyttöinen kliinisessä käytännössä ja ei vaadi paljon lisätutkimusta. Tämä luokitus ei kuitenkaan ota huomioon monia tekijöitä, jotka liittyvät kriisien kehittymismekanismiin, ei ota huomioon hemodynaamisia häiriöitä, jotka ovat usein hallitsevia hypertensiivisessä kriisissä. Hemodynamiikkarakenteen tietämättömyys ei salli täydellisen lääkehoidon kysymysten ratkaisemista eri tavalla. Lisäksi nimikriisi i tai tyyppi II itsessään ei tarkoita mitään.

Jotkut tekijät (N. S. Petrova, 1976; G. A. Akimov, 1983) tarjoavat myös muita hypertensioiden kriisiluokituksia, jotka perustuvat myös niiden kurssin kliinisiin piirteisiin. Ne eivät kuitenkaan ota huomioon hemodynaamisten häiriöiden vaihtoehtoja.

Huomionarvoista on V. P. Zhmurkinin (1982) ehdottama hypertensiokriisien luokittelu. Esitetyssä luokituksessa kriisivaihtoehtojen perustana on kriisin aikana kehittyneen patologisen painopisteen paikallistaminen ja niiden ilmenemisen patogeneesi. V. P. Zhmurkinin luetellut hypertensiivisen kriisin viisi vaihtoehtoa kattavat kaikki niiden ilmenemismuodot. On kuitenkin epätodennäköistä, että käytännön lääkärit hyväksyisivät tämän luokittelun laajalti sen monimutkaisuuden, tämän ongelman tunnistamisen tai hätätilanteessa ehdotetun kriisin vuoksi.

V.M. Zhavrid (1974), N.I. Shtelmakh yhdessä kirjailijoiden kanssa (1976), V.G. Kavtaradze yhteistyössä kirjoittajien kanssa (1976), P.R. Tidulaev (1977), L.G. Gelis (1983) ja muut hypertensiivisten kriisien kehityksessä hyperkatololemia on ensiarvoisen tärkeää, hemodynaamiset häiriöt jäävät kokonaan huomiotta. Tämä aukko täytettiin A. P. Golikov et ai. (1985). Niiden luokittelussa ne tunnistivat: hyperkineettiset, hypokineettiset ja aukinetiset hypertensiiviset kriisityypit. Hypertensiivisten kriisien jatkotutkimusta hemodynaamisen tyypin määrittämisestä ja kokemuksen ja taitojen kertymisestä on todettu, että hyperkineettinen tyyppi kehittyy pääasiassa potilailla, joilla on vaiheen I ja II vaiheen verenpainetauti, ja kliinisesti tietysti vastaa tyypin I hypertensiivistä kriisiä A. Ratner et ai. (1958).

Hypokineettinen hyperkineettinen kriisi kehittyy pääasiassa potilailla, joilla on II-, III-vaiheen verenpainetauti, ja kliinisten ilmenemisten seurauksena usein liittyy II-tyypin hypertoninen kriisi. Lisäksi A. P. Golikov et ai. (1976) ehdottavat erottelemaan komplisoimatonta hypertensiivistä kriisiä ja monimutkaista, mikä ilmenee kriisin aikana ilmenneiden oireiden palautumattomuudelta. Siten A. P. Golikovin ja rinnakkaislääkärien ehdottama luokitus kattaa sekä hypertensiivisen kriisin että hemodynaamisten häiriöiden kliiniset oireet ja on menestyksekkäin. Hemodynaamisen hypertensiivisen kriisin arvioimiseksi ja vahvistamiseksi kussakin potilaskohtaisesti tarvitaan kuitenkin instrumentaalisten nopeiden tutkimusmenetelmien käyttöä, joiden käyttöönotto ei ole yleisesti mahdollista, mikä luonnollisesti vähentää sen käytännön arvoa.

E.V. Schmidt (1984) ehdotti aivojen ja selkäytimen vaskulaaristen vaurioiden luokittelua, jonka maan johtavat neurologiset ryhmät hyväksyivät ja joka hyväksyttiin Euroopan unionin neuropatologien ja psykiatrien liiton täysistunnossa (joulukuu 1984). Se perustui Neuvostoliiton lääketieteen akatemian neurologian instituutissa vuonna 1971 kehitettyyn luokitteluun. Ehdotetussa luokituksessa kaikki aivojen ja selkäytimen vauriot, hypertensiiviset aivokriisit on jaettu erilliseen luokkaan: a) aivot ja b) polttovioilla.

Huolimatta koko ehdotetun luokituksen tieteellisestä ja käytännöllisestä arvosta on huomattava, että tällainen hypertensiivisten kriisien jakautuminen ei myöskään pysty täysin tyydyttämään lääkärinhoitajia, koska siinä ei oteta huomioon monia kriisien tunnusomaisia ​​piirteitä.

Hypertensiivisten kriisien kliininen ja patogeneettinen luokittelu

Kirjallisuudessa annettujen luokitusten ominaisuuksien perusteella, ottaen huomioon niiden sisältämät puutteet, useiden vuosien kliinisten tutkimusten tulosten perusteella todettiin, että on mahdollista esittää kliininen ja patogeeninen hypertensiivisten kriisien luokittelu. Samaan aikaan etenimme hypertensiivisten kriisien laajemmasta käsitteestä äkillisenä ja jyrkänä verenpaineen nousuna, johon liittyi tärkeimpien elinten ja järjestelmien merkittävä toimintahäiriö. Tässä mielessä olimme IK Shkhvatsabayan (1982) lausunnossa, joka toisin kuin useimmat ulkomaiset tekijät viittaavat hypertensiivisiin kriiseihin, joissa esiintyy aivojen ja sydämen merkkien oireita ilman orgaanisia polttovikoja.

Luokittelun ajantasaistamisen tarve johtui myös siitä, että hypertensiivisten kriisien diagnoosien sanamuoto ei ole vieläkään yhdenmukainen. Joskus saman taudin kulun muodot saavat erilaisia ​​nimityksiä, usein käytetään diagnooseja, jotka eivät ole hyväksyttyjä tai vanhentuneita, mikä vaikeuttaa eri kirjoittajien tietojen vertailua ja on esteenä sairaaloiden ja klinikoiden päivittäisessä toiminnassa saatujen lääketieteellisten asiakirjojen tilastolliselle käsittelylle (E. Schmidt, 1985).

Ehdotettu luokitus perustuu hypertensiivisten kriisien kliinisen ilmenemismuodon vaiheittaiseen kehittämiseen, niiden vakavuuteen, erityispiirteisiin ja vegetatiivisten toimintahäiriöiden suuntaan, fokaalisten aivovaurioiden läsnäoloon ja niiden vakavuuteen, yleisten ja alueellisten hemodynaamisten häiriöiden muutoksiin. Luonnollisesti tämä luokittelu ei voi kuvastaa klinikan monimuotoisuutta, varsinkin kun on kyse hypertensiivisten kriisien sekavuudesta.

Mielestämme tämä luokitus heijastaa kuitenkin suurimmaksi osaksi hypertensiivisten kriisien ilmenemismuotoja; sen käyttö edistää yleistä arviointia potilaiden tilasta hypertensiivisen kriisin aikana, riittävän hoidon valinnasta ja mahdollisten komplikaatioiden kehittymisen estämisestä.

Hypertensiivisten kriisien ehdotetun luokittelun perusteella on mahdollista muotoilla diagnoosi noin seuraavasti:

1. Hypertensiivinen hypotalamuskriisi, sympaattinen-adrenalinen suuntautuminen (keskivaikea) ja hyperkineettinen kiertovaihtoehto.

2. Hypertensiivinen, diencephalic-dyscirculatory kriisi, joka johtuu aivoverenkierron ohimenevästä rikkomisesta, lähinnä selkärankaisten ja basaalien (kaulavaltimon) valtimoissa, joissa on aukineticheskim-vaihtoehto verenkiertoa varten (kohtalainen).

3. Sydämen hypertensiivinen kriisi, jossa on vasemman kammion vajaatoiminta ja keuhkopöhö.

Hypertensiivinen kriisi: luokittelu, patogeneesi, hoito

Hypertensiivisen kriisin nykyaikainen määritelmä perustuu arvioon akuutin elinvaurion kehittymisvaarasta (joita kuvataan valtimon verenpainetautia koskevassa artikkelissa). Hypertensiivinen kriisi - systolisen ja / tai diastolisen verenpaineen voimakas nousu, johon liittyy kohderyhmien oireita; Tällä ehdolla on kiireesti tarpeen alentaa verenpainetta, mutta ei normaaliarvoja.

luokitus

Jos haluat valita potilaan taktiikan, käytä luokitusta, jossa määritellään 2 kriisityyppiä:

Monimutkainen tai hengenvaarallinen - jossa sinun täytyy nopeasti alentaa verenpainetta, jotta minimoidaan tai eliminoidaan elinten vaurioituminen, estetään sydäninfarkti, aivohalvaus, munuaisten ja sydämen vajaatoiminta. Monimutkaiset tai kriittiset kriisit edellyttävät paineen laskua, mutta eivät kiireellisesti, koska akuutti elinvaurio ei kehitty.

Monimutkainen GK:

Intraserebraalinen verenvuoto Akuutti hypertensiivinen enkefalopatia Akuutti sydäninfarkti Subarahhnoidinen verenvuoto Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta ja keuhkopöhö Epävakaa stenokardia

Komplisoimattomat hypertensiiviset kriisit:

Pahanlaatuinen AH ilman akuutteja komplikaatioita Vaikea AH ilman akuutteja komplikaatioita Akuutti glomerulonefriitti, jolla on vakava valtimon hypertensio Laajat palovammat Vääntyvät sklerodermian kanssa

Monimutkaisen GK: n avulla henkilö on sairaalahoito tehohoitoyksikössä mahdollisimman pian. Ei-hengenvaarallisten kriisien hoito voi tapahtua avohoidossa.

synnyssä

Hypertensiivisen kriisin kehittymisen neurohumoraaliset mekanismit ovat tärkeitä. RAAS-hyperstimulaatio laukaisee kierteisen ketjureaktion, joka sisältää verisuonten vaurioitumisen, kudoksen iskemian ja reniinin ylituotannon. Kehoon muodostuu liiallinen määrä angiotensiini II: ta, katekolamiineja, vasopressiiniä, aldosteronia, endoteliinia-1, tromboksaania. Ja endogeeniset vasodilataattorit eivät riitä. Siksi perifeerisen resistenssin paikallista säätelyä. Jos valtimopaine nousee vähitellen ja saavuttaa yksilöllisen rajan, verisuonten sävyjen endoteelisäätö hajoaa.

Hyperperfuusion seurauksena kehittyy endoteelivaurion seurauksena arteriolien fibrinoidinen nekroosi ja verisuonten läpäisevyys lisääntyy, mikä johtaa perivaskulaariseen turvotukseen. Kliinisissä ilmenemismuodoissa ja ennusteessa on tärkeä osa verihiutaleiden ja hyytymisjärjestelmän samanaikaista aktivoitumista, joka yhdessä fibrinolyyttisen aktiivisuuden endoteelin häviämisen kanssa edistää levitettyä intravaskulaarista koagulaatiota.

hoito

Monimutkaiset hypertensiiviset kriisit

Kriittisissä olosuhteissa (jotka uhkaavat ihmisen elämää) on tarpeen alentaa verenpainetta mahdollisimman nopeasti injektoimalla lääkkeitä suonensisäisesti. Tätä varten potilaalle määrätään natriumnitroprussidi. annetaan infuusiona nopeudella 0,25-10,0 uggggmin. Välineet toimivat alusta alkaen. Nitroglyseriini on myös tehokas (infuusio nopeudella 5-100 μg / min). Vaikutus on havaittavissa 2-5 minuutin kuluttua lääkkeen antamisen aloittamisesta.

Voit myös määrittää enalaprilaatin hidas käyttöönoton 5 minuutiksi. Aloitusannos 1,25 mg, toistuva annostelu 6 tunnin jälkeen, kun annosta nostettiin 1,25 mg 6 tunnin välein enintään 5 mg: aan. Sen vaikutus on havaittavissa 15-30 minuutin kuluttua, ja vaikutusta havaitaan 8 tunnista 1 päivään. Ensimmäisten 30–60 minuutin aikana potilaan painetta tulee pienentää noin 15–25%, sitten seuraavien 2–6 tunnin aikana verenpaineen tulisi saavuttaa 160/100 mm Hg.

Hypertensiivisen kriisin hoidon toinen vaihe sisältää siirtymisen huumeiden suun kautta. Usein et voi merkittävästi vähentää painetta normaalitasolle. Saattaa olla haittavaikutuksia: iskemia, hypoperfuusio. Äärimmäisissä tapauksissa veren tarjonnan heikkenemiseen herkkien kudosten nekroosi on todennäköistä.

Komplisoimattomat hypertensiiviset kriisit

Tällaisissa tapauksissa hoito edellyttää lääkkeiden määräämistä, jotka vähentävät paineita vähintään 30 minuutissa ja enintään 3 tunnissa. Tämän jälkeen vaikutus voidaan laajentaa. Jos annos valitaan riittävästi, verenpaineen laskua ei tapahdu. Tehokas lääke, kuten klonidiini. Annoksen on oltava 0,075-0,50 mg annos suun kautta. Anna tarvittaessa potilaalle uudelleen hoito joka tunti, kunnes kokonaisannos on 0,6 mg. Klonidiini alkaa toimia 30-60 minuutin kuluttua, vaikutus kestää 8 - 16 tuntia.

Voit määrittää kaptopriilin, joka otetaan suun kautta tai kielen alle annoksella 12,5-25,0 mg. Vaikutus nielemiseen havaitaan 15 - 60 minuutin kuluttua nielemisestä ja kestää 6 - 8 tuntia. Ja sublingvaalisesti, vaikutus on havaittavissa 15-30 minuutin kuluttua, kestää 2-6 tuntia. Karvediloli on myös tehokas. joka annetaan potilaalle annoksena 12,5-25,0 mg suun kautta, vaikutuksen alkaminen on 30-60 minuuttia, kesto on 6-12 tuntia.

Ei tarvitse käyttää lääkkeitä, jotka aiheuttavat voimakkaan paineen laskun, jota on hyvin vaikea hallita. Tähän ryhmään kuuluvat nifedipiini tavanomaisissa annostusmuodoissa, jolloin aktiivinen aine vapautuu nopeasti, suuria kaptopriiliannoksia.

Useimmissa vaikeissa valtimon hypertensioissa, jos POM-ilmentymiä ei ole, kahden oraalisen verenpainelääkkeen yhdistelmää voidaan käyttää hoitona verenpaineen alentamiseksi parin päivän kuluessa. Jos vaikutusta ei saada, lisää kolmas lääke hoitavan lääkärin määräämällä tavalla. Jos varmistamme riittävän verenpaineen hallinnan, tämä järjestelmä voidaan soveltaa sairaalan seinien ulkopuolella, kun hoidetaan henkilöä kotona. Annoksen lisävalinta kestää 2-4 päivää 2-4 viikkoa hypertension II- ja III-vaiheiden hoidon suositusten mukaisesti.

Samanaikainen kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja sinus-oireyhtymä eivät suosittele beetasalpaajien käyttöä, joilla on ateroskleroottinen aortan ja ACE: n estäjien (angiotensiiniä muuttava entsyymi) suu. Kahdenvälisen munuaisvaltimoiden stenoosissa ACE-estäjien käyttö voi aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa.

Hypertensiivinen kriisi: luokittelu ja merkit

Yksi vaarallisista ja valitettavasti usein esiintyvistä verenpaineesta johtuvista komplikaatioista on hypertensiivinen kriisi. Tähän tilaan liittyy nopea verenpaineen nousu ja voi vaarantaa potilaan terveyden ja elämän. Tilastojen mukaan jokainen kolmasosa kärsi hypertensiivisestä kriisistä 3 asteen verenpainetaudissa kuolemaan. Kysymykseen siitä, mikä on hypertensiivisen kriisin riski, mahdollisten komplikaatioiden luokittelu tarjoaa kattavaa tietoa. Yleensä lääkärit käyttävät kahta luokitusta - kriisin tyypin ja komplikaatioiden läsnäolon mukaan.

Kriisityypit (Ratnerin mukaan)

Useimmiten diagnoosissa otetaan huomioon Ratnerin mukaan hypertensiivisten kriisien tyypit. Tämän luokituksen mukaan erotetaan:

  • hypertensiivinen kriisi tyyppi 1;
  • hypertensiivinen kriisi tyyppi 2;
  • monimutkainen kriisi.

Ensimmäinen kriisityyppi on ominaista komplikaatioiden ja elämän riskien puuttumiselle. Aikaa tarjottu ensiapu, tämä ehto pysähtyy. Yleensä 1 ja 2 asteen verenpaineesta kärsivät ihmiset kohtaavat tämän tyypin 1 kriisin.

Toinen hypertensiivisen kriisin tyyppi on vaarallinen kohde-elimen vaurioitumiselle. Tämä edellytys edellyttää kiireellistä ensiapua. Kotona on usein mahdotonta normalisoida paineita, joten on tarpeen kutsua ambulanssi.

Ratnerin monimutkainen kriisi uhkaa paitsi terveyttä myös potilaan elämää. Mahdollisia seurauksia ovat keuhkopöhö, näköhäviö, aivohalvaus tai sydänkohtaus. Tämä edellytys edellyttää välitöntä sairaalahoitoa.

Useimmissa tapauksissa vain ambulanssipuhelu antaa sinulle mahdollisuuden välttää vaikeimmat seuraukset.

Nykyaikaisista lääkäreistä käytetään useimmiten hypertensiivisten tyyppien luokittelua Ratnerin mukaan.

Tyyppi 1 rypistyminen

Tyypin 1 ja tyypin 2 hypertensiiviset kriisit voidaan erottaa itsenäisesti erityisistä oireista. Tämäntyyppisten kriisien ominaispiirteet:

  • oireiden nopea kasvu;
  • pääasiassa ylemmän paineen nousu samalla, kun alempi säilyy normaalialueella;
  • päänsärky;
  • näön heikkeneminen (hiiret, huntu silmien edessä);
  • vilunväristykset;
  • kuumia aaltoja;
  • hengenahdistus;
  • takykardia.

Kriisin oireet kasvavat muutamassa minuutissa, mutta tämä tila ei kestä kauan, paine pysyy korkeana useita tunteja. Samalla ylemmän paineen nousu on nopeaa - yli 180 mm Hg, ja alempi paine pysyy normaalialueella tai hieman sen yläpuolella (tavallisesti arvo on 80-110 mm Hg).

Hypertensiivinen kriisi tai ensimmäisen tyypin hypertensio helpottuu melko nopeasti kotona. Sen syyt ovat usein potilaan psyko-emotionaalinen tila. Kriisi kehittyy stressin, emotionaalisen ylirasituksen, fyysisen rasituksen taustalla. Kriisin kehittymisen sysäys voi olla alkoholin, kofeiinin tai suurten suolamäärien käyttö.

Tällaiset kriisit eivät aiheuta vaarallisia komplikaatioita eivätkä vaikuta sisäelinten toimintaan. Ensimmäisen tyypin kriisi on tyypillinen potilaille, joilla on 1 ja 2 asteen verenpaine. Yleisin nuorilla.

Hypertensiivinen kriisi tyyppi 1 katsotaan suhteellisen vaarattomaksi ja on yleisempää nuorena.

Tyypin 2 kriisit

Tämäntyyppinen kriisi johtuu sydämen syistä ja on suora seuraus verenpainetaudin pitkästä etenemisestä. Toisella kriisityypillä vain niille potilaille, jotka ovat eläneet pitkään korkealla verenpaineella, joka on luonteenomaista 3. luokan hypertensiolle, on edessään.

Tällaisen kriisin erityiset oireet:

  • hitaasti kasvava verenpaine;
  • angina pectoris;
  • hengenahdistus;
  • paniikkikohtaus;
  • pulssin muutos;
  • disorientaatio avaruudessa;
  • liikkeiden koordinoinnin puute;
  • päänsärky ja huimaus;
  • kuumia aaltoja;
  • sormen vapina

Verenpaine saavuttaa kriittiset arvot. Samalla alempi indikaattori kasvaa usein monta kertaa, mikä osoittaa, että kohde-elinten toimintahäiriö on suuri. Tyypin 1 kriisissä pulssipaine on tavallisesti tavallista suurempi, eli ylemmän ja alemman arvon välinen ero on yli 50 mmHg. Toisen tyyppisessä kriisissä tämä arvo on usein alle 30 mmHg, mikä on vaarallista sydäninfarktin riskille.

Toinen kriisityyppi on kohdannut ikääntyneitä potilaita, jotka ovat jo vuosia eläneet hypertensiolla. Tämän kriisin myötä komplikaatioiden riski on erittäin suuri. Tilastojen mukaan jokainen kolmas tyypin 2 kriisi potilaalle päättyy kuolemaan.

Kriisin komplikaatiot

On olemassa useita erilaisia ​​kriisejä komplikaatioiden läsnäoloon ja luonteeseen. Oireet toistavat täysin hypertonisen kriisin tyypin 1 ja 2. Tällaisten hypertensiivisten kriisien osalta luokitus kuvaa komplikaatioiden ja hoitomenetelmien todennäköisyyttä.

Tämän taudin riskit määräävät verenpaineesta johtuvia komplikaatioita. Hypertensio heikentää potilaan elämänlaatua ja vähentää työkykyä kriisien kehittymisriskien vuoksi, mikä voi johtaa tärkeimpien elinten toimintakyvyn häiriintymiseen.

Komplikaatioiden läsnäolon mukaan on monimutkaisia ​​ja mutkattomia kriisejä.

Monimutkainen kriisi

Tyypin 1 kriisi ja mutkaton kriisi ovat yksi ja sama. Tällaisen tilan kehittymisen myötä havaitaan nopea verenpaineen nousu, mutta potilaan elämään ei ole välitöntä vaaraa. Koska paine kohoaa jyrkästi, kun taas diastolinen indikaattori pysyy normaalialueella tai hieman ylittää sen, kriisi pysähtyy kotona. Toipuminen ongelmattoman kriisin jälkeen tapahtuu melko nopeasti.

Tunnista mutkaton kriisi voi johtua rintakipu ja takykardia. Jos verenpaineen nousu nostaa sykettä, tämä on normaali fysiologinen vaste. Lisäksi takykardia, jolla on korkea paine, ei osoita sydänlihaksen vaaraa. Pulssinopeuden lisääntyminen tarkoittaa, että sydän onnistuu selviytymään verenkierron tarjoamisesta jopa korkealla verenpaineella.

Tällaisessa verenpainetaudissa hätäapu vastaa toimenpiteitä, jotka on toteutettu tyypin 1 hypertensiivisten kriisien aikana. Potilaan pitäisi rauhoittua, ottaa mukava asento ja ottaa lääkkeen paineesta. Komplisoitumaton hypertensiivinen kriisi ratkaistaan ​​muutaman tunnin kuluessa.

Korkea syke ja kivun puute sydämessä ovat merkkejä mutkattomasta kriisistä.

Monimutkainen kriisi

Monimutkainen hypertensiivinen kriisi on vakava vaara. Tämä ehto edellyttää potilaan välitöntä sairaalahoitoa.

Monimutkaisen kriisin vuoksi on tyypillistä sydämen astman kehittyminen ja aivoverenkierron heikkeneminen. Vaikeissa tapauksissa tämä tila johtaa aivojen turvotukseen ja kooman kehittymiseen.

Tällaisen kriisin mahdolliset seuraukset:

  • keuhkopöhö;
  • hypertensiivinen angiopatia;
  • aivohalvaus;
  • hypertensiivinen enkefalopatia;
  • sydäninfarkti;
  • kuolemaan johtava lopputulos.

Monimutkaisen kriisin vuoksi sekä alemman että ylemmän paineen määrä on erittäin korkea. Samalla niiden välinen ero voi olla hyvin pieni. Tässä tapauksessa on mahdotonta pakottaa suuria paineita itsellesi vaarallisten komplikaatioiden välttämiseksi. Kotona hoitoa ei suoriteta, on tarpeen välittömästi kutsua asiantuntijoita taloon.

Hypertensiivisen kriisin luokittelu

Viikon lainaus: Lääketieteen tavoite ei ole enää terveys, vaan terveydenhuoltojärjestelmän laajentaminen. Gerhard Kocher

  • tärkein
  • Lääketieteen uutiset
  • Artikkelit ja julkaisut
  • MES Online
  • kirjasto

Hypertensiivisten kriisien luokittelu

  • kirjasinkoon pienentäminen kirjasinkoko lisää kirjasinkokoa
  • painatus
  • E. postitoimisto

Hypertensiivinen (hypertensiivinen) kriisi - äkillinen verenpaineen nousu, johon liittyy kliinisiä oireita ja jotka edellyttävät sen välitöntä vähentämistä (WHO, 1999). Tilanne, joka johtuu voimakkaasta verenpaineen noususta, johon liittyy kliinisten oireiden esiintyminen tai paheneminen ja joka vaatii verenpaineen nopeaa kontrolloitua vähenemistä, jotta estetään kohde-elinten vahingoittuminen (JNC VII 2003).

Hypertensiivisen kriisin tärkein ja pakollinen piirre on äkillinen verenpaineen nousu yksilöllisesti suuriin lukuihin. Kliinisten oireiden kirkkaus liittyy läheisesti verenpaineen nousunopeuteen. Hypertensiivisen kriisin diagnoosi = verenpaineen taso + verenpaineen jyrkkä nousu + kriisin kliiniset oireet.

Ennuste potilaille, joilla on monimutkainen hypertensiivinen kriisi

25-40%: lla potilaista kuolee kolmen vuoden kuluessa munuaisten vajaatoiminnasta tai aivohalvauksesta, 3,2%: lla kehittyy munuaisten vajaatoiminta, joka vaatii hemodialyysihoitoa.

Ennusteita pahentavat tekijät:

  1. Pitkäaikainen hypertensio
  2. Edistynyt ikä
  3. Lisääntynyt seerumin kreatiniinipitoisuus
  4. Seerumin urea yli 10 mmol / l
  5. Hypertensiivisen retinopatian läsnäolo 2 ja 4 astetta

Jos hallitsematon valtimon hypertensio (AH) liittyy subjektiivisiin ja objektiivisiin merkkeihin sydämen, keskushermoston, munuaisen, verkkokalvon ja muiden kohderyhmien vahingoittumisesta, diagnosoidaan monimutkainen hypertensiivinen kriisi (englanninkielisessä kirjallisuudessa - hypertensiivinen hätä).

HA: n mahdollisia komplikaatioita ovat muun muassa:

  • hypertensiivinen enkefalopatia
  • akuutti sepelvaltimoireyhtymä (sydäninfarkti)
  • akuutti vasemman kammion vika
  • aortan dissektio

Kuinka monimutkainen on kriisi:

  • feokromosytooman kanssa
  • raskaana olevien naisten eklampsian tai eklampsian tapauksessa
  • joilla on vaikea verenpaine
  • aivovaurio, joka liittyy subarahhnoidiseen verenvuotoon
  • verenpainetauti postoperatiivisilla potilailla ja verenvuodon uhalla
  • kun otat amfetamiinia, kokaiinia jne.

! Vähäisillä subjektiivisilla ja objektiivisilla oireilla verenpaineen nousua (tavallisesti - yli 179/109 mm Hg muiden tekijöiden mukaan - yli 200-220 / 120-130 mm Hg) pidetään komplisoimattomana HA: na (hypertensiivinen kiireellisyys).

Ennustavat tilat ja laukaisutekijät

Olosuhteet, joissa verenpaineen voimakas nousu on mahdollista:

  • Hypertensiivinen sydänsairaus (mukaan lukien sen ensimmäinen ilmentymä);
  • Oireinen arteriaalinen hypertensio (mukaan lukien feokromosytoma, renovaskulaarinen verenpaine, tyrotoksikoosi);
  • Akuutti glomerulonefriitti;
  • Raskaana olevien naisten preeklampsia ja eklampsia;
  • Diffuusi sidekudossairaudet, joihin liittyy munuaisia;
  • Traumaattinen aivovamma;
  • Vakavia palovammoja

Voimakkaat verenpaineen nousun tekijät:

provosoi

  • Lääkkeiden lopettaminen
  • Emotionaalinen stressi
  • leikkaus
  • Ylimääräinen suolan ja nesteen saanti
  • Hormonaaliset ehkäisyvalmisteet
  • Liikunta
  • Alkoholin väärinkäyttö
  • Meteorologiset vaihtelut
  • Sympatomimeettien käyttö
  • Huumeiden ottaminen

refleksi

  • Kipu
  • levottomuus
  • Yliherkkä virtsarakko tai sappirakko
  • Akuutti urodynamiikan häiriö eturauhasen adenoomassa ja virtsatulehduksessa
  • Uniapnean oireyhtymä
  • Psykogeeninen hyperventilaatio

hemodynaaminen

iskeeminen

  • Myokardiaalinen iskemia
  • Heikentynyt munuaisten verenkierto
  • Preeklampsia ja eklampsia

Hypertensiivisten kriisien luokittelu

Komplikaatioiden läsnäolo: monimutkainen, mutkaton;

Hemodynamiikan tyyppi (AP Golikov): Hyperkineettinen, hypokineettinen, Aukinetinen;

Kliiniset ilmentymät (AL Myasnikov): I järjestys, II järjestys;

Kliiniset ilmenemismuodot (MS Kushakovsky): Neurovegetative, Water-salt, Hypertensiivisellä enkefalopatialla (kouristava);

Kliiniset ilmenemismuodot (SG Moiseev): aivot, sydän;

Kliiniset ilmenemismuodot (E.V. Erin): dieeni-kasvullisen oireyhtymän valta, jossa on vakavia aivojen angiodistisia ja / tai sydämen häiriöitä;

Kohde-elimen vaurioista (AHA / ACC) riippuen: hypertensiivinen hätätila, hypertensiivinen kiireellisyys;

Patogeneesi (N.A. Ratner): adrenal, noradrenal;

Luokittelu Ratner N.A. (1958):

Hypertensiivinen kriisi tyyppi 1 (lisämunuainen) liittyy adrenaliinin vapautumiseen veriin. Se kehittyy nopeasti (yhtäkkiä) tyydyttävän terveydentilan taustalla ilman lähtöaineita. Ominaisuuksia ovat terävä päänsärky, lämmön tunne, pulssin tunne ja värähtely koko kehossa, ihon punoitus, hikoilu. Tyypin 1 verenpainekriisille on ominaista nopea ja lyhyt kurssi (muutamasta minuutista 2-6 tuntiin).

Hypertensiivinen kriisi tyyppi II (noradrenal) liittyy noradrenaliinin vapautumiseen verenkiertoon. Sille on ominaista asteittainen kehitys, vakava kurssi ja pidempi kesto (useista tunneista useaan päivään). Tyypillinen terävä päänsärky, ohimenevä näkö ja kuulon heikkeneminen, jotka usein kuljettavat paresia ja sekaannusta, rajoittavat kipua sydämen alueella.

Monimutkainen hypertensiivinen kriisi on ominaista voimakas verenpaineen nousu, akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta, keuhkopöhö tai aivoverenkierron akuutti loukkaaminen.

Luokittelu Moiseev S.G. (1971)

Aivojen hypertensiivinen kriisi

Sydämen hypertensiivinen kriisi:

  • Astmaattinen, jossa on vasemman kammion vajaatoiminta ja keuhkopöhö
  • Anginalinen sydäninfarkti
  • Rytmihäiriö, jossa kehittyy paroksismaalinen takykardia tai eteisvärinän paroxysm (flutter).

Luokittelu Kushakovskogo MS (1977):

Neurovegetatiivinen hypertensiivinen kriisi: potilaat kiihtyvät, pelkäävät, vapisevat, tuntevat suun kuivumisen, kasvot ovat hyperemisiä, iho on märkä, virtsaaminen lisääntyy suurten valkuaisaineiden vapautumisen myötä. Lisäksi sille on tunnusomaista takykardia, systolisen verenpaineen suhteellisen suuri nousu ja pulssipaineen nousu.

Vesi-suola (edemaattinen) hypertensiivinen kriisi: potilaat ovat rajoitettuja, masentuneita, uneliaisia, epämiellyttäviä. Kasvot ovat vaaleat, turvonneet, turvonnut silmäluomet, sormet paksunneet (rengas ei ole poistettu). Hypertensiivistä kriisiä edeltää diureesin, lihasten heikkouden, sydämen tunteen tunne. Sekä systolinen että diastolinen verenpaine kasvavat merkittävästi.

Konvulsiivinen (epileptiformi) variantti on tunnettu tajunnan menetyksestä, aivojen turvotuksesta johtuvista kouristuksista (akuutti hypertensiivinen enkefalopatia). Kouristusten hyökkäyksen jälkeen alkaa amnesia. Aivojen verenvuotot ovat mahdollisia.

Luokittelu Golikov AP (1985):

Hyperkinetiikka - lisääntynyt sydämen ulostulo. Enimmäkseen systolinen verenpaine kasvaa (pulssin verenpaine kasvaa), taipumus tachykardiaan. Kliinikko vastaa useimmiten hypertensiivisen kriisin ensimmäistä tyyppiä Ratner N.A.:n mukaan.

Aukinetinen - normaali sydäntehon arvo, lisääntynyt perifeerinen resistanssi. Se on välitilanteessa hyper- ja hypokineettisten kriisien välillä. Kliiniset ilmenemismuodot ilmenevät suhteellisen nopeasti, mutta eivät väkivaltaisesti. Lisääntynyt sekä systolinen että diastolinen verenpaine.

Hypokineettinen - alentunut sydämen ulostulo, perifeerisen resistanssin voimakas nousu. Suurin osa lisää diastolista verenpainetta (pulssin verenpaine laskee), taipumus bradykardiaan. Kliinisten oireiden mukaan toinen tilauskriisi vastaa useammin N.A. Ratneria.

Komplisoimaton hypertensiivinen kriisi (ei-kriittinen, kiireellinen ja kiireellinen) - esiintyy vähäisin subjektiivisilla ja objektiivisilla oireilla verenpaineen huomattavan nousun taustalla. Tähän ei liity kohderyhmän akuutti vaurioituminen. Se vaatii verenpaineen laskua muutamassa tunnissa. Hätäapua ei tarvita.

Monimutkainen hypertensiivinen kriisi (kriittinen, hätätilanne, hengenvaarallinen, hätätilanne) liittyy akuuttien, kliinisesti merkittävien ja mahdollisesti kuolemaan johtavien vahinkojen kehittymiseen kohdeelimiin, jotka edellyttävät kiireellistä sairaalahoitoa (yleensä tehohoitoyksikössä) ja verenpaineen hidasta laskua parenteraalisten verenpainelääkkeiden avulla.

All-Russian public organisation "Avustus verenpainetautin" verenpainetauti "estämiseksi ja hoitamiseksi." Pietari, 2015 Ensimmäinen painos.

Algoritmit perustuvat AO-verenpaineen (2013 ESH) ja Euroopan hypertensioyhdistyksen (2013) ja Euroopan hypertensioyhdistyksen (2013) käytännön suuntaviivoihin.

Pidät Epilepsia