Aivoverisuonisairaudet (I60-I69)

Mukana: maininta hypertensiosta (I10 ja I15 kohdassa luetellut edellytykset.)

Ilmoittakaa tarvittaessa verenpaineen esiintyminen lisäkoodilla.

Tähän ei kuulu:

• ohimenevä aivojen iskeeminen kohtaus ja siihen liittyvät oireet (G45.-)
• traumaattinen intrakraniaalinen verenvuoto (S06.-)
• verisuonten dementia (F01.-)

Poissuljettu: subarahhnoidisen verenvuodon vaikutukset (I69.0)

Ei sisällä: aivoverenvuodon vaikutukset (I69.1)

Ei sisällä: kallonsisäisen verenvuodon seuraukset (I69.2)

Mukana: aivojen ja aivojen valtimoiden (mukaan lukien brachiokefaalinen varsi) tukkeutuminen ja stenoosi, joka aiheuttaa aivoinfarkti

Ei sisällä: aivoinfarktin aiheuttamia komplikaatioita (I69.3)

Cerebrovaskulaarinen aivohalvaus NOS

Poissuljettu: aivohalvauksen seuraukset (I69.4)

• veritulppa
• ahdistus
• este (täydellinen) (osittainen)
• verisuonitukos

Ei sisällä: aivoinfarktia aiheuttavat olosuhteet (I63.-)

• veritulppa
• ahdistus
• este (täydellinen) (osittainen)
• verisuonitukos

Ei sisällä: aivoinfarktia aiheuttavat olosuhteet (I63.-)

Poissuljettu: lueteltujen olosuhteiden seuraukset (I69.8)

Huom. Nimikettä I69 käytetään osoittamaan nimikkeissä I60-I67.1 ja I67.4-I67.9 esitetyt edellytykset seurauksille, jotka on luokiteltu muihin nimikkeisiin. Termi "seuraukset" sisältää olosuhteet, jotka on puhdistettu sellaisina, jäännösilmiöinä tai olosuhteina, jotka ovat olleet olemassa vuoden tai kauemmin syy-tilan alkamisen jälkeen.

Älä käytä kroonisia aivoverisuonisairauksia, käytä koodeja I60-I67.

Aivohalvaus ICD 10

Kliiniset oireyhtymät, jotka kehittyvät aivojen verenkierron vähenemisen tai lopettamisen vuoksi, viittaavat aivojen verenkierron akuutteihin häiriöihin tai aivohalvaukseen. Syitä ovat: sydänsairaus, ateroskleroosi, ei-ateroskleroottiset verisuonten leesiot. Jos ONMK aiheuttaa pysyviä neurologisia häiriöitä, ne luokitellaan aivohalvaukseksi. Jos oireet häviävät 24 tunnin kuluessa, oireyhtymä luokitellaan TIA: ksi, joka on ohimenevä iskeeminen hyökkäys. Aivohalvaukset luokitellaan iskeemisiin ja hemorragisiin. Iskeeminen aivohalvaus tapahtuu, kun aivojen alueen verenkierto ja aivokudoksen nekroosin kehittyminen vähenevät kriittisesti. Verenvuotoinen aivohalvaus on aivojen tai vaipan kudoksen verenvuoto aivojen alusten repeytymisen vuoksi. Aivojen suurten valtimoiden tappion myötä suuret sydänkohtaukset kehittävät pienten alusten tappion myötä lacunar-sydänkohtauksia, joissa keskipisteenä on aivokudoksen vahingoittuminen.

Yusupovin sairaalan neurologinen klinikka hyväksyy aivohalvaus ja muut aivoverisuonitaudit. Neurologian osasto käsittelee monenlaisia ​​neurologisia sairauksia: epilepsiaa, Alzheimerin tautia, Parkinsonin tautia, erilaisia ​​dementioita, multippeliskleroosia ja muita sairauksia. Neurologinen osasto on varustettu nykyaikaisilla laitteilla, diagnostisilla laitteilla, jotka mahdollistavat taudin nopean diagnosoinnin ja hoidon oikea-aikaisen aloittamisen.

Mitä se tarkoittaa - aivohalvaus ICD 10?

ICD 10 on tautien kansainvälinen luokittelu. Aivohalvauksen ICD 10 -koodi on kullekin aivohalvaustyypille - iskeemiselle, hemorragiselle, lacunarille ja muille aivojen verenkiertohäiriöille osoitettu sairauskoodi.

Kansainvälisissä luokitteluiskut ovat koodissa "Cerebrovaskulaariset sairaudet" 160-169. Aivohalvauskoodit ovat osiossa:

• (160) subarahhnoidiset verenvuotot;
• (161) intraserebraalinen verenvuoto;
• (162) erilaiset ei-traumaattiset kallonsisäiset verenvuotot;
• (163) aivoinfarkti;
• (164) aivohalvaus, jota ei ole määritelty verenvuotoon tai sydänkohtaukseen;
• (167) muut aivoverisuonisairaudet;
• (169) aivoverisuonisairauksien erilaiset vaikutukset.

Eri patologiat ja sairaudet aiheuttavat usein aivohalvauksen.

• verisuonten ateroskleroosi;
• valtimon hypertensio;
• vaskuliitti;
• autoimmuunisairaudet;
• aivovaltimon aneurysma;
• tromboosi ja muut sairaudet.

Hemorraginen aivohalvaus ICD 10

Hemorrhaginen aivohalvaus on nopeasti virtaava, vakava sairaus, joka usein päättyy potilaan kuolemaan. Useimmissa tapauksissa iäkkäillä ihmisillä diagnosoidaan hemorraginen aivohalvaus 40 vuoden jälkeen, nuorten verenvuotojen aivohalvauksia diagnosoidaan harvoin komplikaationa useiden sairauksien jälkeen. Hemorraagisten verenvuotojen tyypit ovat:

• intraventricular;
• subarachnoid;
• aivojensisäisten;
• sekoitettu.

Syynä hemorraagisen aivohalvauksen kehittymiseen, aivojen rikkoutuminen useimmissa tapauksissa tulee hypertensioon. Jos verenpainetautia sairastavat kilpirauhasen sairaus, muut endokriiniset häiriöt, hemorragisen aivohalvauksen riski kasvaa. Taudilla on nopea kehitys, johon liittyy vakavia oireita: tajunnan menetys, muistin heikkeneminen, puhe, hengitys, päänsärky, raajojen halvaantuminen, käyttäytymisen muutokset ja ilmeitä. Muutaman päivän tai kolmen viikon kuluessa kehittyy aivojen turvotusta.

Iskeeminen aivohalvaus ICD 10

Aivoverenkierron akuutti rikkominen voi jatkua aivoinfarktityypin (iskeeminen aivohalvaus) mukaan. Iskeeminen aivohalvaus kehittyy aivoverenkierron vastaisesti - verisuonten tukkeutuminen, ICD-koodi 10 - 163.

Iskeeminen aivohalvaus edustaa kolmea tyyppiä:

• lacunar;
• hemodynaaminen;
• tromboemboliset.

Aivoinfarktille on ominaista päänsärky, heikkous, pahoinvointi, oksentelu, näköhäiriöt (silmien pimeys, heikentynyt näöntarkkuus ja muut), puhehäiriöt, vaikea huimaus, värähdysvaikeus, muistihäiriö ja muut oireet.

Aivohalvaus on vakava sairaus, joka vaatii nopeaa lääkärin hoitoa. On erittäin tärkeää aloittaa hoito ensimmäisten tuntien jälkeen aivohalvauksen jälkeen. Yusupovin sairaala tarjoaa seuraavia lääketieteellistä hoitoa:

• potilaan toimittaminen asuinpaikasta sairaalaan;
• erittäin ammattitaitoisen lääketieteellisen hoidon tarjoaminen: diagnoosi, hoito, kirurginen hoito, elvytyshoito;
• potilaan kuntoutus.

Voit tehdä tapaamisen neurologin kanssa puhelimitse. Yusupovin sairaala hyväksyy minkä tahansa vakavuuden omaavia potilaita. Korkeamman luokan neurotieteilijät auttavat potilaita soveltamalla innovatiivisia ja erittäin tehokkaita hoitomenetelmiä.

Iskeemisen aivohalvauksen tärkeimmät merkit ja seuraukset, ICD-10-koodi

Aivohalvauksen iskeeminen muoto on yksi johtavista asemista vuosittain miljoonien ihmisten elämää vaativien patologioiden joukossa. Kansainvälisen sairausluokituksen mukaan kymmenennen tarkistuksen mukaan tämä tauti on elimistön verenkiertoelimistön vakava häiriö ja siinä on koko joukko haitallisia seurauksia.

Viime vuosina he ovat oppineet käsittelemään iskeemistä aivohalvausta ja ehkäisemään tätä tautia, mutta tällaisten diagnoosien kliinisten tapausten esiintyvyys on edelleen korkea. Koska lukijat ovat pyytäneet lukuisia pyyntöjä, voimavaramme on päättänyt kiinnittää huomiota tiivistettyyn patologiaan.

Tänään puhumme iskeemisen aivohalvauksen seurauksista, tämän patologian esittämisestä ICD-10: n ja sen ilmenemismuotojen mukaisesti.

ICD-koodi 10 ja taudin ominaisuudet

ICD 10 on kymmenennen tarkistuksen tautien kansainvälinen luokittelu.

Iskeeminen aivohalvaus on yleisin aivohalvaus, joka on akuutti häiriö aivojen verenkiertoon sepelvaltimoiden väärän toiminnan takia. Tämäntyyppinen sairaus esiintyy keskimäärin kolmessa neljästä kiinteän aivohalvauksen tapauksesta, joten se on aina ollut asianmukainen ja yksityiskohtainen tutkimus.

ICD-10: ssä, joka on ihmisen patologioiden perusluokan kansainvälinen luokittelija, aivohalvaukselle annetaan koodi “160-169”, joka on merkitty ”aivoverisuonisairauksiin”.

Tietyn tapauksen ominaisuuksista riippuen iskeeminen aivohalvaus voidaan luokitella jollakin seuraavista koodeista:

• 160 - aivoverenvuoto subarahnoidaalisella luonteella
• 161 - intraserebraalinen verenvuoto
• 162 - ei-traumaattinen aivoverenvuoto
• 163 - aivoinfarkti
• 164 - määrittämättömän muodostumisen aivohalvaus
• 167 - muu aivoverisuonisairaus
• 169 - minkä tahansa muodon aivohalvauksen seuraukset

Saman ICD-10: n mukaan iskeeminen aivohalvaus on kehon vakavien häiriöiden luokkaan kuuluva patologia. Tärkeimmät syyt sen kehitykseen luokittelussa ovat yleiset verenkiertohäiriöt ja akuutit verisuonten patologiat.

Patologian syyt ja merkit

Nyt kun lääketieteen ja tieteen näkökulmasta iskeeminen aivohalvaus on otettu huomioon, kiinnitä huomiota suoraan tämän patologian olemukseen. Kuten aiemmin todettiin, se on akuutti häiriö aivojen verenkiertoon.

Nykyään iskeeminen aivohalvaus, joka muussa muodossa on lääketieteessä täysin yleinen asia.

Tämän häiriön fysiologinen syy on sepelvaltimoiden lumenin kaventuminen, joka aktiivisesti ravitsee ihmisen aivoja. Tämä patologinen prosessi aiheuttaa joko veren aineen puutteen tai täydellisen puuttumisen aivokudoksissa, minkä seurauksena heiltä puuttuu happea ja nekroosi alkaa. Tämän seurauksena henkilön hyvinvointi heikkenee voimakkaasti hyökkäyksen ja myöhempien komplikaatioiden aikana.

Atherosclerosis ja hypertensio ovat tärkeimpiä iskeemisen aivohalvauksen aiheuttavia tekijöitä.

Tämän taudin kehittymisriskiä lisäävät tekijät ovat:

1. huonoja tapoja
2. ikäraja on 45–50 vuotta
3. verenpainetauti
4. ateroskleroosi
5. huono perintö
6. ylipaino

Näillä tekijöillä on pääsääntöisesti monimutkainen vaikutus ja ihmisen verisuonijärjestelmän epäasianmukainen toiminta. Tämän seurauksena aivojen verenkierto heikkenee vähitellen ja ennemmin tai myöhemmin tapahtuu hyökkäys, jolle on ominaista akuutti veren puute aivojen kudoksissa ja siihen liittyvissä komplikaatioissa.

Akuutin iskeemisen aivohalvauksen merkkejä ovat:

• pahoinvointi- ja gag-refleksit
• päänsärkyä ja huimausta
• tajunnan häiriöt (kevyistä kouristuksista, muisti raukeaa todelliseen koomaan)
• vapina kädet ja jalat
• Kallion okcipitaalisen osan lihasten kovettuminen
• kasvojen lihasjärjestelmän halvaus ja paresis (harvemmin - muut kehon solmut)
• mielenterveyden häiriöt
• ihon herkkyyden muutos
• kuulo- ja näköviat
• ongelmat, jotka liittyvät puheluun sekä käsityksen että tällaisen toteutuksen kannalta

Vähintään muutamien mainittujen oireiden ilmentyminen on merkittävä syy ambulanssin kutsumiseen. Älä unohda, että aivohalvaus ei kykene ainoastaan ​​aiheuttamaan vakavia komplikaatioita, mutta se voi tappaa henkilön elämän kokonaan muutamassa sekunnissa, joten hyökkäyksen viivästyminen on mahdotonta.

Hyökkäyksen tärkeimmät komplikaatiot ja seuraukset

Iskeeminen aivohalvaus on vaarallista sen komplikaatioiden vuoksi.

Iskeeminen aivohalvaus on lievempi patologinen muoto kuin sen muut tyypit. Tästä huolimatta aivojen verenkiertohäiriöt ovat aivojen stressaavia ja todella tuhoisia.

Juuri tämän ominaisuuden takia aivohalvaus on erittäin vaarallinen ja provosoi aina joidenkin komplikaatioiden kehittymistä. Seurausten vakavuus riippuu monista tekijöistä, joista suurin osa on uhrin ensiapunopeus ja aivovaurion laajuus.

Yleisin iskeeminen aivohalvaus aiheuttaa:

1. elimistön motoristen toimintojen häiriöt (lihasparalyysi, yleensä kasvojen, kyvyttömyyden kävellä jne.)
2. puhefunktion ongelmat ja sen havaitseminen sekä toteutuksen kannalta
3. kognitiiviset ja psyykkiset häiriöt (älyllisestä vähenemisestä skitsofrenian kehittymiseen)

Lykätyn hyökkäyksen vaikutusten erityisprofiili määritetään yksinomaan sen jälkeen, kun loukkaantunut henkilö kohtaa hoidon, kuntoutuksen ja asianmukaiset diagnostiikkamenettelyt. Useimmissa tapauksissa se kestää 1-2 kuukautta.

On syytä huomata, että myös suhteellisen vaaraton iskeeminen aivohalvaus ei ole joskus siedetty.

No, jos seuraukset ilmenevät koomassa, koska aivohalvaus - se on myös usein. Tilastojen mukaan noin kolmasosa ”aivohalvauksesta” kuolee. Valitettavasti nämä tilastot ovat merkityksellisiä myös taudin iskeemisen muodon kannalta. Tämän estämiseksi toistamme, että on tärkeää tunnistaa aivohalvauksen hyökkäys ajoissa ja toteuttaa tarvittavat toimenpiteet potilaan auttamiseksi.

diagnostiikka

Puheen häiriöt, tasapaino ja kasvojen vääristyminen - hyökkäyksen ensimmäiset merkit

Iskeemisen aivohalvauksen ensisijainen havaitseminen ei ole vaikea. Tämän patologian spesifisyyden vuoksi melko laadukkaan diagnoosin vuoksi voit käyttää yksinkertaisimpia testejä.

Esimerkkejä tällaisista voidaan pitää seuraavien toimenpiteiden toteuttamisessa:

1. Pyydä henkilö, jolta epäillään olevan takavarikko, hymyilemään. Akuutin aivohalvauksen hetkellä kasvot aina loimevat ja tulevat epäsymmetrisiksi, varsinkin hymyillen tai virnalla.
2. Pyydä jälleen potentiaalia nostamaan yläraajoja ylös 10-15 sekuntia ja pitämään ne tässä asennossa - aivojen patologian tapauksessa yksi raajoista putoaa aina tahattomasti.
3. Lisäksi alkuperäisen diagnoosin pitäisi puhua henkilölle. Tyypillisessä "aivohalvauksessa" puhe on lukematon. Luonnollisesti merkittyjen testien toteutus tulisi tapahtua muutamassa sekunnissa, minkä jälkeen ambulanssi pitäisi välittömästi kutsua, selittäen asianosaiselle koko tilanteen.

Välittömästi sairaalahoidon jälkeen tunnistetaan olemassa olevan taudin patogeneesi ja vakavuus:

• Anamneesin kerääminen potilaan patologisesta tilasta (puhuminen hänen kanssaan, hänen sukulaisensa, sairauden historian tutkiminen).
• Ihmiskehon yleisen toiminnan arviointi (pääasiassa neurologisia häiriöitä tutkitaan, koska aivohalvauksessa aivojen nekroosi vaikuttaa hermokudokseen).
• Laboratoriotutkimukset (biomateriaalien analyysit).
• Instrumentaalitutkimukset (aivojen CT ja MRI).

Tällaisen diagnoosin seurauksena aivohalvaus vahvistetaan pääsääntöisesti ja määritetään kokonaiskuva patologisesta tilasta. Terapeuttisen organisaation ja sen jälkeisen kuntoutuksen järjestämiseksi nämä tiedot ovat tärkeässä roolissa, joten diagnoosi on yleensä operatiivisinta.

Ensimmäinen apu aivohalvaukseen

Aivohalvauksen ensimmäisissä oireissa sinun täytyy soittaa ambulanssi!

Internet on vain täynnä tietoa siitä, millaista ensiapua tulisi antaa henkilölle, jolla on aivohalvaus. Suurin osa annetuista tiedoista ei ole merkityksetön, vaan se voi vahingoittaa vain potilasta.

Kun olet odottanut lääkäreitä, "loukkaus" voidaan auttaa vain seuraavilla tavoilla:

1. Aseta henkilö istuvalla selällään ja nosta päänsä hieman.
2. Vapauta uhri tiukista asioista - hihnat, kaulukset, rintaliivit ja vastaavat.
3. Jos oksentelua tai tajunnan menetystä ilmenee, on kiinnitettävä erityistä huomiota vomituksen suun lievittämiseen ja pään kallistamiseen sivulle. Lisäksi on äärimmäisen tärkeää seurata henkilön kieltä, koska tajuttomasti hän voi yksinkertaisesti katoa.

On tärkeää! Kun annat ensiapua henkilölle, jolla on aivohalvaus, sinun ei pitäisi antaa mitään lääkkeitä. On myös parempi luopua verenpoistotoimenpiteistä, hankaamalla korvakoruja ja muita pseudo-menetelmiä aivovaurioita varten.

Hoito, sen ennuste ja sen jälkeinen kuntoutus

Iskeemisen aivohalvauksen hoitoprosessi koostuu neljästä perusvaiheesta:

• Potilaalle annetaan ensiapua, ja tämä ei koske sitä, mitä edellä on kuvattu. Ensiapulla tarkoitetaan sitä, että saapuvat lääkärit normalisoivat aivokudosten verenkiertoa ja tuovat uhrin elämään järjestääkseen lisähoitoa.
• Henkilön yksityiskohtainen tarkastelu ja hänen ongelmansa patogeneesin määrittäminen.
• Patologinen hoito on järjestetty tietyn kliinisen tapauksen yksittäisten ominaisuuksien mukaisesti.
• Kuntoutus on käynnissä, jonka ydin on erityisten lääketieteellisten toimenpiteiden suorittaminen, käynnissä oleva tutkimus ja toistuvien kohtausten ehkäiseminen.

Kuntoutuksen ennuste ja kesto riippuvat aivohalvauksen seurauksista.

Iskeemisen aivohalvauksen tapauksissa käytetään usein konservatiivisen hoidon menetelmiä, ja tällaisissa tapauksissa leikkaus on harvinaista. Yleisesti patologisen hoidon tavoitteena on:

1. aivojen verenkiertojärjestelmän tonisointi ja normalisointi
2. hyökkäyksen alkuperäisten, melko vaarallisten seurausten poistaminen
3. aivohalvauksen epämiellyttävien komplikaatioiden neutralointi

Järjestäytyneen hoidon ennuste on aina yksilöllinen, mikä liittyy kunkin kliinisen tapauksen monimuotoisuuteen iskeemisen aivohalvauksen diagnoosin kanssa.

Erityisen suotuisissa tilanteissa voidaan välttää vakavia patologisia ilmentymiä ja sen seurauksia.

Valitettavasti tällainen sattuma on harvinaista. Usein aivohalvauksen vaikutuksia ei voida välttää ja niiden on käsiteltävä niitä. Tällaisen taistelun onnistuminen riippuu monista tekijöistä, kuten potilaan ruumiin vahvuudesta, aivohalvauksen vakavuudesta ja annettavan avun nopeudesta.

Lisätietoja iskeemisestä aivohalvauksesta löytyy videosta:

Kuntoutusprosessissa, joka voi vetäytyä vuosia, sinun pitäisi:

• Noudata lääkärin määräämiä hoitotoimenpiteitä.
• Älä unohda perusterveyden ehkäisyä, joka muodostuu elämäntavan normalisoinnista (normaali uni, huonojen tapojen hylkääminen, oikea ravitsemus jne.).
• Tutkitaan jatkuvasti sairaalassa aivohalvauksen uusiutumiseen tai sen kehittymisen riskiin.

Yleensä iskeeminen aivohalvaus on vaarallinen patologia, joten on mahdotonta käsitellä sitä halveksunnalla. Toivottavasti esitelty materiaali auttoi jokaista lukijaa ymmärtämään tämän ja oli todella hyödyllinen. Terveys sinulle!

Huomasin virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter kertoa meille.

ICB: n aivohalvausten luokittelu 10

Akuutti aivoverenkiertohäiriö (ONMK) on joukko sairauksia (tarkemmin sanottuna kliinisiä oireyhtymiä), jotka kehittyvät akuutin aivojen verenkiertohäiriön seurauksena:

• Ylivoimaisesti arterioskleroosi (ateroskleroosi, angiopatia jne.).
  • suuria ekstrakraniaalisia tai intrakraniaalisia aluksia
  • pienet aivojen alukset
• Kardiogeenisen embolian (sydänsairauksien) seurauksena.
• Paljon harvemmin, verisuonten ei-arterioskleroottisilla vaurioilla (kuten valtimoiden leikkaaminen, aneurysmat, verisairaudet, koagulopatia jne.).
• Venuksen sinus tromboosi.

Noin 2/3 verenkiertohäiriöistä esiintyy kaulavaltimoiden altaassa ja 1/3 vertebrobasilarissa.

ONMK: ta, joka aiheuttaa pysyviä neurologisia häiriöitä, kutsutaan aivohalvaukseksi, ja jos oireita taantuu päivän aikana, oireyhtymä luokitellaan ohimeneväksi iskeemiseksi hyökkäykseksi (TIA). Iskeeminen aivohalvaus (aivoinfarkti) ja hemorraginen aivohalvaus (intrakraniaalinen verenvuoto) erotetaan toisistaan. Iskeeminen aivohalvaus ja TIA esiintyvät aivojen alueen verenkierron kriittisen vähentämisen tai lopettamisen seurauksena ja aivohalvauksen tapauksessa aivokudoksen nekroosin keskittymisen seurauksena - aivoinfarkti. Hemorrhagiset aivohalvaukset johtuvat patologisesti muuttuneiden aivosairauksien repeämästä, jolloin aivokudokseen muodostuu verenvuoto (intraserebraalinen verenvuoto) tai aivokalvon alla (spontaani subarahnoidaalinen verenvuoto).

Suurten valtimotautien (makroangiopatioiden) tai kardiogeenisten embolien tapauksessa niin sanotaan yleensä kehittyvän. alueelliset sydänkohtaukset ovat yleensä melko laaja-alaisia ​​verisuonialueilla, jotka vaikuttavat valtimoihin. Pienien valtimoiden (mikroangiopatia) tappion vuoksi niin sanottu kehittyy. lakunariset infarktit pienillä vaurioilla.

Kliinisesti aivohalvauksia voi esiintyä:

• Fokusoireet (joilla on tunnusomaista tiettyjen neurologisten toimintojen loukkaaminen aivovaurion sijainnin (tarkennus) mukaisesti raajojen halvaantumisen, herkkyyshäiriöiden, yhden silmän sokeuden, puhehäiriöiden jne. Muodossa).
• Aivojen oireet (päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, tajunnan masennus).
• Meningeaaliset merkit (kaulan jäykkyys, valonarkuus, Kernigin oire jne.).

Yleensä aivojen oireet ovat kohtalaisesti tai poissa iskeemisten aivohalvausten varalta, ja aivojen oireet ilmaistaan ​​intrakraniaalisten verenvuotojen ja usein meningealla.

Aivohalvauksen diagnoosi tehdään tyypillisten kliinisten oireyhtymien - polttoväli-, aivo- ja meningeaalisten oireiden - niiden vakavuuden, yhdistelmän ja dynamiikan perusteella sekä aivohalvauksen riskitekijöiden perusteella. Aivohalvauksen luonteen luotettava diagnoosi akuutissa jaksossa on mahdollista aivojen MRI- tai CT-skannauksella.

Aivohalvauksen hoito tulisi aloittaa mahdollisimman pian. Se sisältää perus- ja spesifisen hoidon.

Aivohalvauksen perushoito sisältää hengityksen normalisoinnin, kardiovaskulaarisen aktiivisuuden (erityisesti optimaalisen verenpaineen ylläpitämisen), homeostaasin, aivoverenvuodon ja intrakraniaalisen verenpaineen, takavarikot, somaattiset ja neurologiset komplikaatiot.

Spesifinen hoito, jolla on todettu teho iskeemisen aivohalvauksen aikana, riippuu taudin alkamisesta lähtien ja sisältää viitteiden mukaan laskimonsisäisen trombolyysin ensimmäisten 3 tunnin aikana oireiden alkamisesta tai intraarteriaalisesta trombolyysistä ensimmäisten 6 tunnin aikana ja / tai aspiriinin määräämistä sekä / tai aspiriinin määräämistä sekä joissakin tapauksissa antikoagulantit. Aivojen verenvuodon spesifinen hoito todistetulla tehokkuudella sisältää optimaalisen verenpaineen ylläpitämisen. Joissakin tapauksissa kirurgisia menetelmiä käytetään akuuttien hematomien poistamiseen sekä hemicraniectomia aivojen dekompressiota varten.

Aivohalvaukset ovat alttiita uusiutumisille. Aivohalvauksen ehkäiseminen on riskitekijöiden (kuten verenpaine, tupakointi, ylipaino, hyperlipidemia jne.) Poistaminen tai korjaus, mitattu fyysinen aktiivisuus, terveellinen ravitsemus, verihiutaleiden torjunta-aineiden käyttö ja joissakin tapauksissa antikoagulantit, kaulavaltimon ja nikaman valtimoiden karkean stenoosin kirurginen korjaus.

• Epidemiologia Tällä hetkellä Venäjällä ei ole tietoja valtion tilastoista ja aivohalvauksesta johtuvasta sairastuvuudesta ja kuolleisuudesta. Aivohalvausten taajuus maailmassa vaihtelee 1: stä 4: een ja Venäjän suurissa kaupungeissa 3,3–3,5 tapausta 1000 asukasta kohti vuodessa. Viime vuosina Venäjällä on kirjattu yli 400 000 iskua vuodessa. Noin 70–85%: ssa tapauksista aivohalvaus on iskeeminen ja 15–30%: n kallonsisäistä verenvuotoa, kun taas intraserebraaliset (nontraumaattiset) verenvuodot muodostavat 15–25% ja spontaani subarahhnoidinen verenvuoto (SAH) 5–8% kaikista aivohalvauksia. Kuolleisuus taudin akuutissa jaksossa jopa 35%. Taloudellisesti kehittyneissä maissa aivohalvaus kuolee 2 - 3 paikkaa kuolleisuuden kokonaisrakenteessa.

• Aivohalvauksen luokittelu

  ONMK jaettu päätyyppeihin:

  • Välitön aivoverenkierto (ohimenevä iskeeminen hyökkäys, TIA).
  • Aivohalvaus, joka on jaettu päätyyppeihin:
    • Iskeeminen aivohalvaus (aivoinfarkti).
    • Hemorraginen aivohalvaus (kallonsisäinen verenvuoto), johon kuuluu:
      • sisäinen (parenkymaalinen) verenvuoto
      • spontaani (ei-traumaattinen) subarahhnoidinen verenvuoto (SAH)
      • spontaani (ei-traumaattinen) subduraali ja ekstraduraalinen verenvuoto.
    • Aivohalvaus, ei määritelty verenvuotoksi tai sydänkohtaukseen.
  
  

  Taudin luonteesta johtuen joskus erillisenä aivohalvauksena eristetään solunsisäisen laskimojärjestelmän (sinus tromboosi) ei-pyöreä tromboosi.

  Myös kotimaassamme akuutti hypertensiivinen enkefalopatia luokitellaan tilaksi.

  Termi "iskeeminen aivohalvaus" vastaa sisältöä "aivoverenkiertohäiriö iskeemisellä tyypillä" ja termi "hemorraginen aivohalvaus" termiin "aivohalvaus hemorragista tyyppiä".

• ICD-10-koodi
  • G45 Väliaikaiset ohimenevät aivojen iskeemiset kohtaukset (hyökkäykset) ja niihin liittyvät oireyhtymät
  • G46 * Vaskulaaristen aivojen oireyhtymät aivoverisuonisairauksissa (I60 - I67 +)
  • G46.8 * Muut aivojen verisuonten oireyhtymät aivoverisuonitaudeissa (I60 - I67 +)
  • Koodinimike 160 Subarahhnoidinen verenvuoto.
  • Koodinimike 161 Intraserebraalinen verenvuoto.
  • Koodinimike 162 Muu kallonsisäinen verenvuoto.
  • Koodinimike 163 Aivoinfarkti
  • Koodinimike 164 Aivohalvaus, ei määritelty aivoinfarktiksi tai verenvuotoksi.

Etiologia ja patogeneesi

Aivohalvauksen yleiset riskitekijät ovat valtimon verenpaine, vanhuus, tupakointi, ylipaino ja useita tekijöitä, jotka ovat ominaisia ​​eri aivohalvaustyypeille.

Luettelo aivohalvauksia aiheuttavista sairauksista ja tiloista on melko laaja. Se sisältää ensimmäisen ja toisen verenpainetauti, aivojen ateroskleroosi, valtimon hypotensiota, sydänsairaus (sydäninfarkti, sydämen sisäkalvon tulehdus, tappio venttiililaite, rytmihäiriöt), dysplasia aivoverisuonten, verisuonten aneurysma, vaskuliitti ja verisuonisairaudesta (angiopatiaan), veritaudit ja useita muita sairauksiin.

• Väliaikainen iskeeminen hyökkäys Siirtyvän iskeemisen hyökkäyksen (TIA) patogeneesi perustuu aivojen palautuvaan paikalliseen iskemiaan (muodostamatta sydänkohtausta) kardiogeenisen tai valtimon arteriaalisen embolian seurauksena. Harvoin hemodynaaminen verenkiertohäiriö suurten valtimoiden stenoosien - kaulan tai selkärankaisten - nivelessä johtaa TIA: han. Lisätietoja on TIA: n osiossa "Etiologia ja patogeneesi".

• Iskeeminen aivohalvaus Sairaudet, jotka aiheuttavat aivovaltimoiden lumenin kaventumisen verisuoniston, embolian, stenoosin tai puristuksen seurauksena, ovat iskeemisen aivohalvauksen etiologisia tekijöitä. Tämän seurauksena kehittyy hypoperfuusio, joka ilmenee aivojen alueen paikallisessa iskemiassa vastaavan suuren tai pienen valtimon altaassa. Tämä johtaa aivokudoksen alueen nekroosiin aivoinfarktin muodostumisen myötä, ja se on keskeinen kohta iskeemisten aivovaurioiden patogeneesissä. 50–55% iskeemisista aivohalvauksista johtuu valtimon valtimotaudista tai tromboosista, jotka johtuvat aortan kaaren, brachiokefaalisten valtimoiden tai suurten kallonsisäisten valtimoiden ateroskleroottisista vaurioista. Katso lisätietoja iskeemisen aivohalvauksen osiosta "Etiologia ja patogeneesi".

• Intraserebraalinen verenvuoto Intraserebraalisen verenvuodon kehittämiseksi pääsääntöisesti valtimon verenpaineen ja valtimon seinämän vaurioitumisen yhdistelmä, joka voi johtaa valtimon tai aneurysmin repeämiseen (myöhempään verihyytymän muodostumiseen), ja verenvuodon kehittyminen hematoomilla tai hemorraagisella liotuksella on tarpeen. 70–80 prosentissa tapauksista aivoverenvuoto johtuu valtimon verenpaineesta. Lisätietoja on intraserebraalisen verenvuodon kohdasta ”Etiologia ja patogeneesi”.

• Subarahnoidaalinen verenvuoto Spontaani subarahnoidaalinen verenvuoto (SAH) 60-85%: ssa tapauksista johtuu aivojen valtimon aneurysmin repeämästä, kun veri tulee ulos subarahhnoidiseen tilaan. Lisätietoja on kohdassa ”Etiologia ja patogeneesi” SAH.

Klinikka ja komplikaatiot

Aivohalvauksen klinikalle on tunnusomaista akuutti, äkillinen kehitys (muutamassa minuutissa ja tunteina) fokaalisista neurologisista oireista, jotka vaikuttavat ja vaikuttavat aivojen alueisiin. Myös aivohalvauksen lokalisoituminen ja sen ilmenemismäärä, aivo- ja meningeaaliset oireet havaitaan luonnosta riippuen.

Siirtymättömän iskeemisen hyökkäyksen (TIA) tunnusomaista on äkillinen fokusoireiden kehittyminen ja sen täysi regressio yleensä 5 - 20 minuutin kuluttua hyökkäyksen alusta.

Yleensä aivojen oireet ovat kohtalaisia ​​tai niitä ei esiinny iskeemisissä aivohalvauksissa. Intrakraniaalisen verenvuodon yhteydessä ilmenee aivojen oireita (päänsärky puolet potilaista, oksentelu kolmannessa, epileptiset kohtaukset joka kymmenes potilas) ja usein meningeaalinen. Myös aivojen verenvuoto on ominaista nopeammalle oireiden lisääntymiselle brutto-neurologisen alijäämän (halvaus) muodostumisen myötä.

Aivopuoliskon aivohalvauksia (kaulavaltimo) varten äkillinen kehitys on ominaista:

• Paralyysi (pareseesi) käsivarressa ja jalkassa kehon toisella puolella (hemiparesis tai hemiplegia).
• Aistihäiriöt käsivarren ja jalan toisella puolella.
• Äkillinen sokeus yhdessä silmässä.
• Visuaalisten kenttien homonimiset viat (eli molemmissa silmissä tai oikealla tai näkökentän vasemmalla puolella).
• Neuropsykologiset häiriöt (afaasia (puhehäiriö), apraxia (monimutkaisten, kohdennettujen liikkeiden rikkominen), puolitilan laiminlyönnin oireyhtymä jne.).

ONMK: lle vertebrobasilarissa, jolle on tunnusomaista:

• Huimausta.
• Liikkumusten epätasapaino tai koordinointi (ataksia.)
• Kahdenvälinen moottori- ja aistivaurio.
• Visuaalisten kenttien viat.
• Diplopia (aave-visio).
• Nielemisvaikeudet.
• Vaihtelevia oireyhtymiä (kraniaalisen hermon perifeerisen vaurion muodossa nidoksen puolella ja keskellä olevaa halvaantumista tai herkkyyden johtavia häiriöitä kehon vastakkaisella puolella).

Spontaania subarahnoidaalista verenvuotoa leimaa äkillinen, selittämätön, voimakas päänsärky, vaikea meningeaalinen oireyhtymä.

Lisätietoja eri aivohalvaustyyppien kliinisestä kuvasta on iskeemisen aivohalvauksen, TIA: n, aivojen verenvuodon, SAH: n asiaa koskevissa kohdissa.

diagnostiikka

• Kun on tarpeen epäillä aivohalvausta
  • Kun potilaalla ilmenee äkillinen heikkous tai tunne-tunne kasvoilla, käsivarressa tai jaloissa, varsinkin jos se on kehon toisella puolella.
  • Kun äkillinen näköhäiriö tai sokeus on yhdessä tai molemmissa silmissä.
  • Kehitys puhe vaikeuksia tai ymmärrystä sanoja ja yksinkertaisia ​​lauseita.
  • Kun huimaus, tasapainon menetys tai liikehäiriö äkillisesti kehittyvät, varsinkin kun niitä yhdistetään muihin oireisiin, kuten puhehäiriöön, kaksinkertaiseen näkemykseen, tunnottomuuteen tai heikkouteen.
  • Kun potilaan tajunnan alentuminen äkillisesti kehittyy koomaan, jossa kehon toisella puolella oleva käsivarsi ja jalka heikkenevät tai liikkuvat puutteellisesti.
  • Kun äkillinen, selittämätön ja voimakas päänsärky kehittyy.

Useimmiten akuutti kehittyneet fokusoireet aiheuttavat cerebrovaskulaarisen patologisen prosessin. Lisätutkimukset mahdollistavat diagnoosin vahvistamisen ja aivohalvaustyyppien differentiaalidiagnostiikan. Aivohalvauksen luotettava diagnoosi on mahdollista käyttämällä neuroväristystekniikoita - CT-skannausta tai aivojen MRI: tä. Venäjällä sairaalalaitteet, joilla on hahmottamisvälineet, ovat yleensä erittäin alhaiset, ja nykyaikaisen laitteen osuus ei ole korkea. CT, MRI hätätilanteita varten suoritetaan yksittäisissä sairaaloissa. Näissä olosuhteissa käytetään diagnoosin selventämiseksi sellaisia ​​menetelmiä, kuten echoencephaloscopy, aivo-selkäydinnesteiden analyysi, joka kattavassa arvioinnissa kliinisen kuvan kanssa antaa jopa 20% aivohalvauksen erilaistumisesta aiheutuvista virheistä, ja erityisesti ei voida käyttää lääketieteellisen trombolyysin indikaatioiden määrittämiseen.

• Diagnostiset tavoitteet
  • Vahvista aivohalvauksen diagnoosi.
  • Eristetään iskeemiset ja hemorraagiset aivohalvaustyypit sekä iskeemisen aivohalvauksen patogeneettiset alatyypit aloittaa spesifinen patogeneettinen hoito 3-6 tunnin kuluttua aivohalvauksen alkamisesta ("terapeuttinen ikkuna").
  • Määritä lääketieteellisen trombolyysin ilmaisut ensimmäisten 1-6 tunnin aikana aivohalvauksen alkamisesta.
  • Määritä vaikuttava verisuoni, aivojen vaurion koko ja sijainti, aivojen turvotus, veren esiintyminen kammioissa, aivojen keskilinjan rakenteiden siirtymän vakavuus ja dislokaatio-oireyhtymät.

• Diagnostiset menetelmät
  • Historia ja neurologinen tutkimus

    Aivohalvauksen riskitekijöiden (valtimon verenpaine, kehittynyt ikä, tupakointi, hyperkolesterolemia, ylipaino) läsnäolo on lisäselvitys aivohalvauksen diagnoosista, ja niiden puuttuminen herättää kysymyksiä prosessin aivoverisuonten luonteesta.

    Potilaan, jolla on aivohalvaus, kliininen neurologinen tutkimus, joka perustuu tunnistettuihin oireisiin, erottaa aivohalvauksen luonne, määrittää valtimoiden allas ja leesion paikallistuminen aivoissa ja ehdottaa myös iskeemisen aivohalvauksen patogeenistä alatyyppiä.

    Iskeemisten aivohalvausten osalta tietyn valtimon yksittäisen verisuonten tai verenvyöhykkeen oireet ovat tyypillisempiä (lukuun ottamatta infarkteja vesistöalueilla verisuonten altaiden risteyksessä), kun taas aivojen verenvuodon seurauksena vaurio muodostuu "öljykohdaksi" eikä sillä ole selkeästi määriteltyä kiinnitystä verensyöttöalueille. Käytännössä nämä kriteerit ovat usein melko vaikeita käyttää, erilaistuminen aiheuttaa vaikeuksia, erityisesti massiivisen verenvuodon, laajamittaisen iskeemisen aivovaurion, aivojen vakavan vaurion tai aivojen verenvuodon tapauksessa aivojen oireiden puuttuessa.

    Ainoastaan ​​kliiniseen kuvaan perustuvien aivohalvaustyyppien diagnostiikka antaa noin 15-20% eroista johtuvista virheistä, koska ei ole merkkejä tai oireyhtymiä, jotka ovat täysin ominaisia ​​eri aivohalvaustyypeille. Voimme vain sanoa, että tajunnan masennus, lisääntyvä neurologinen alijäämä, päänsärky, oksentelu, kouristukset, meningeaalinen oireyhtymä havaitaan paljon useammin aivoverenvuotossa kuin iskeeminen aivohalvaus, mutta tässä tapauksessa päänsärky aivoverenvuodossa on vähemmän yleistä kuin SAK: n kanssa.

    TIA: n diagnoosin keskeinen kriteeri on palautuvan neurologisen alijäämän jakson kesto, joka on yleensä 5 - 20 minuuttia, harvemmin se on pidempi. Useiden tutkimusten mukaan kliinisesti diagnosoidun TIA: n potilaiden CT-skannaus 10 - 15%: ssa tapauksista paljasti aivoinfarktin, joka vahvistaa tarvetta hermostoa kuvaaville potilaille.

  Neuroväritysmenetelmät (CT, MRI).

  Aivojen tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI) ovat aivohalvauksen erittäin luotettavia diagnooseja. Neuroväristystekniikat suoritetaan useimmiten seuraavissa diagnostisissa ja differentiaalisissa diagnostisissa tarkoituksissa:

  • Erottaa toisistaan ​​aivohalvaus ja muut sairaudet (ensisijaisesti tilavuusprosessit).
  • Aivohalvauksen iskeemisen ja hemorragisen luonteen (sydänkohtaus ja aivojen verenvuoto) erottamiseksi.
  • Selventää aivohalvauksen kokoa, lokalisointia, hemorragisen transformaation kehittymistä, veren kertymistä subarahnoidaaliseen tilaan, tunnistaa aivojen kammioissa esiintyvät verenvuodot, turvotuksen vakavuus, aivojen hajoaminen.
  • Aivojen valtimoiden extra- ja intrakraniaalisten osien okkluusioiden ja stenoosin havaitsemiseksi.
  • Aneurysmien ja subarahhnoidisten verenvuotojen havaitseminen.
  • Spesifisten arteropatioiden diagnosointi, kuten valtimon dissektio, fibromuskulaarinen dysplasia, mykoottiset aneurysmat arteriitissa.
  • Verisuonitukosten ja laskimotukosten diagnostiikka.
  • Veren hyytymän sisäinen trombolyysi ja mekaaninen vetäytyminen.
  
  

  Tyypillisesti CT on helpommin käyttökelpoinen menetelmä, ja sillä on jonkin verran etua aiempien sukupolvien MRI: n suhteen. Jos käytetään moderneja CT-, MRI-laitteita, molempien menetelmien diagnostiset ominaisuudet ovat suunnilleen samat. CT: llä on jonkin verran etua luurakenteiden tutkimuksessa, se paljastaa paremmin tuoreen verenvuodon, kun taas MRI on sopivampi arvioimaan aivojen parenhyymin rakenteellista patologiaa ja havaitsemaan perifokaalisen turvotuksen ja aivokiilan kehittymisen.

  Kun käytät aiempien sukupolvien hermosäätölaitteita, MRI on vähemmän informatiivinen kuin CT ensimmäisen tunnin ja päivän aikana. Samanaikaisesti CT-skannaus mahdollistaa aivoverenvuodon havaitsemisen 4-6 tuntia ja aikaisemmin. Sen haittapuoli on supratentoriaalisten rakenteiden (aivokannan, pikkuaivojen) sumea visualisointi.

  Echoencephalography.

  Aivohalvauksen alkamisen ensimmäisten tuntien aikana ennen aivojen turvotusta tai dislokaatio-oireyhtymiä, kaiut eivät yleensä ole informatiivisia. Kuitenkin akuutin ajanjakson aikana aivojen mediaanirakenteiden siirtymisen merkkejä voidaan havaita osana massan muodostumista tuumorin aikana, verenvuotoa tuumoriin, massiivista verenvuotoa aivoihin, aivojen paiseita, subduraalista hematoomaa. Yleensä menetelmän tietosisältö on hyvin alhainen.

  Tutkimus aivo-selkäydinnesteestä.

  Aivo-selkäydinnesteen tutkiminen tekemällä lannerangan aivohalvauksessa suoritetaan ilman CT: n tai MRI: n mahdollisuutta sulkea pois aivoverenvuoto, subarahnoidaalinen verenvuoto, aivokalvontulehdus. Se voidaan suorittaa lukuun ottamatta aivojen tilavuuden muodostumista, joka rutiininomaisissa olosuhteissa antaa echoencefaloscopian, joka ei kuitenkaan täysin sulje pois tätä tilaa. Yleensä varovasti poista enintään 3 ml aivojen selkäydinnestettä, jonka mandriini ei ole poistettu pistosneulasta. Aivo-selkäydinneste, jolla on iskeeminen aivohalvaus, on yleensä normaali tai kohtalainen lymfosytoosi, eikä proteiinipitoisuuden voimakas nousu. Aivojen tai SAH: n verenvuodon avulla on mahdollista havaita veren sekoitus aivo-selkäydinnesteessä. Meningiitin tulehduksellisten muutosten määritelmä on myös mahdollista.

  CT: n läsnä ollessa käytetään CSF: n MRI: tä, jos SAH: n potilaan kliinisen kuvan mukaan ja neurovärjäystietojen mukaan veren merkkejä subarahhnoidisessa tilassa ei havaita. Katso myös artikkeli Spinal Fluid Examination.

  Aivojen verisuonitutkimukset.

  Doppler ultraääni ekstrakraniaalisen (niska alusta) ja kallonsisäistä valtimoiden paljastaa vähentämisestä tai lopettamisesta verenkiertoa, aste ahtauma tai tukos valtimoon, läsnäolo vakuuksia liikkeeseen, verisuonten supistumista, fistulat ja angioomat, arteritis ja pysähtyen aivoverenkierron aivoissa kuolemaan, ja mahdollistaa myös tarkkailla liikkeen tulppautuma. Vähän informatiivinen, jotta voidaan tunnistaa tai sulkea pois aivojen laskimot ja nivelet. Duplex-sonografia mahdollistaa ateroskleroottisen plakin, sen tilan, tukkeutumisen asteen ja plakin ja astian seinämän tilan tilan määrittämisen.

  Aivojen angiografia.

  Hätätilan aivojen angiografia suoritetaan yleensä tapauksissa, joissa on tarpeen tehdä päätös lääketieteellisestä trombolyysistä. Teknisten ominaisuuksien läsnä ollessa MRI- tai CT-angiografia on edullinen vähemmän invasiivisina tekniikoina. Angiografia kiireellisiä indikaatioita varten suoritetaan yleensä valtimon aneurysmin diagnosoimiseksi subarahhnoidisessa verenvuodossa.

  Suunnitellulla tavalla aivojen angiografia pyrkii useimmissa tapauksissa tarkistamaan ja tarkentamaan tarkemmin neurologisten kuvantamismenetelmien ja aivojen verisuonien ultraäänellä tunnistettujen patologisten prosessien.

  Ekokardiografia.

  EchoCG on osoitettu sydän- ja aivohalvauksen diagnosoinnissa, jos historia ja fyysiset havainnot viittaavat sydänsairauksien mahdollisuuteen tai jos kliiniset oireet, CT- tai MRI-tiedot viittaavat kardiogeeniseen emboliaan.

  Veren hemoreologisten ominaisuuksien tutkimus.

  Tällaisten veriparametrien, kuten hematokriitin, viskositeetin, protrombiiniajan, seerumin osmolaarisuuden, fibrinogeenitason, verihiutaleiden ja erytrosyyttien aggregaation, niiden deformoituvuuden jne. Tutkimus suoritetaan sekä iskeemisen aivohalvauksen reologisen alatyypin, että fibrinolyyttisen hoidon riittävän kontrolloinnin estämiseksi. reperfuusio hemodilution avulla.

• Diagnoosisuunnitelma aivohalvaukselle.
  • Kaiken tyyppisten aivohalvausten osalta on tarpeen tehdä hätätilanteessa kliininen tutkimus (anamnesis ja neurologinen tutkimus), aivojen CT-skannaus tai MRI, kuten verensokeri, seerumin elektrolyytit (30–60 minuutin kuluessa potilaan ottamisesta sairaalaan). munuaisten toiminnan, EKG: n, sydänlihaksen iskemian osoittimet, verenkuva, mukaan lukien verihiutaleiden lukumäärä, protrombiinin indeksi, kansainvälinen normalisoitu suhde (INR), aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika, veren hapetus.
  • Hätätilanteessa tapahtuvan hermostoiminnan mahdollisuuden puuttuessa suoritetaan kaiunpoisto intrakraniaalisen massavaurion (massiivinen verenvuoto, massiivinen sydänkohtaus, kasvain) diagnosoimiseksi. Intrakraniaalista vaikutusta lukuun ottamatta suoritetaan aivojen selkäydinnesteen analyysi aivoinfarktin ja intrakraniaalisen verenvuodon erottamiseksi.

• Taulukko kliinisistä oireista, jotka auttavat iskeemisten ja hemorragisten aivohalvausten differentiaalidiagnoosissa.

  hoito

  • Hoitotavoitteet
    • Elintoimintojen ja kehon järjestelmien rikkomusten korjaaminen.
    • Neurologisen vian minimointi.
    • Neurologisten ja somaattisten komplikaatioiden ehkäisy ja hoito.
  • Hoitotehtävät
    • Hengitystoiminnan normalisointi.
    • Verenkierron normalisointi.
    • Homeostaasin säätely.
    • Aivojen turvotuksen vähentäminen.
    • Oireinen hoito.
    • Iskeeminen aivohalvaus - verenvirtauksen palautuminen aivojen hypoperfuusioalueilla (reperfuusio).
    • Verenvuoto aivoissa - verenpaineen kohoaminen, verenvuodon lopettaminen ja hematooman poistaminen, joissakin tapauksissa verenvuodon (aneurysma) poistaminen.
    • SAH: lla - lopeta verenvuoto, poista verenvuodon lähde (aneurysma).
    • Neuroprotection ja reparative hoito.

  Aivohalvauksen hoitoon kuuluu optimaalinen lääketieteellisen hoidon järjestäminen, perushoito (samanlainen, joidenkin erojen kanssa kaikentyyppisille aivohalvauksille) sekä spesifinen hoito.

  • Optikkohoito optimaalisesti:
    • Potilaiden kiireellinen sairaalahoito ensimmäisten 1-3 tunnin aikana aivohalvauksen alkamisen jälkeen verisuonten neurologian erikoisosastoihin (varustettu ympärivuorokautisella hermostokuvantamispalvelulla (CT-tutkimus ja aivojen MRI), jossa on mahdollista kuulla ja tukea neurokirurgista ryhmää.
    • Hoito ensimmäisten 5-7 päivän aikana. (Taudin kaikkein akuutti jakso) tulisi suorittaa erikoistuneessa neurologisessa intensiivihoitoyksikössä (24 tunnin sydän- ja verisuonitoimintojen seurantajärjestelmä, 24 tunnin Doppler-ultraääni ja laboratoriopalvelut).
    • Akuutin jakson lopussa hoito suoritetaan verisuonten neurologisen osaston varhaisen kuntoutuksen osastoissa (yksikkö).
  • Aivohalvauksen perushoito
    • Hengitystoiminnan ja hapettumisen normalisointi
      • Hengitysteiden puhdistaminen, kanavan asennus. Jos kaasunvaihdossa esiintyy merkittäviä häiriöitä ja tajunnan taso, suoritetaan endotraheaalinen intubaatio ylempien hengitysteiden kulun varmistamiseksi seuraavien merkintöjen mukaisesti:
        • PaO ₂ alle 60 mm. Hg. Art.
        • Keuhkojen elintärkeä kapasiteetti on alle 10–20 ml / kg.
        • Tajunnan alentuminen soporin tai kooman tasolle.
        • Patologiset hengityselinsairaudet (kuten Cheyne-Stokes, Biota, apneestetiikka).
        • Merkkejä hengityselinten lihasten sammumisesta ja hengityselinten vajaatoiminnan lisääntymisestä.
        • Tachypnea yli 35 - 40 hengitystä minuutissa.
        • Bradypnea alle 15 hengitystä minuutissa.
      • Henkitorven intuboinnin tehottomuuden vuoksi mekaaninen ilmanvaihto suoritetaan seuraavien ohjeiden mukaisesti:
        • Bradypnea alle 12 hengitystä minuutissa.
        • Tachypnea yli 40 hengitystä minuutissa.
        • Hengityspaine alle 22 cm vettä. Art. (nopeudella 75 - 100).
        • PaO ₂ alle 75 mmHg. Art. hengitysteitse (normaali 75 - 100 ilman sisäänhengityksellä).
        • PaCO ₂ yli 55 mmHg. Art. (normaali 35 - 45).
        • _P H vähemmän kuin 7,2 (normi 7.32 - 7.44).
      • Potilaita, joilla on akuutti aivohalvaus, tulee seurata pulssioksimetrialla (veren kylläisyys O ₂ vähintään 95%). On huomattava, että ilmanvaihto voi merkittävästi heikentyä unen aikana.
      • Jos havaitaan hypoksiaa, on annettava happihoito (2-4 litraa O ₂ per minuutti nenäkanavan läpi).
      • Dysfagiaa sairastavilla potilailla on välittömästi asennettu orto- tai nasogastrioputki, ja intuboinnin tarve ratkaistaan ​​suuren imeytymisriskin vuoksi.
    • Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan säätely
      • Yleiset periaatteet.

        Optimaalinen verenpaine, syke ja sydämen ulostulo säilyvät. Kun verenpaine kohoaa jokaista 10 mm Hg: n verenpaineesta> 180 mm Hg, neurologisen alijäämän riski kasvaa 40% ja huono ennusteen riski 25%.

        Hypertensiossa on välttämätöntä estää voimakas verenpaineen lasku (voi aiheuttaa aivokudoksen hypoperfuusion). Riippumatta valtimoverenpaineesta (AH) ja akuutin aivoverenkierron häiriön (iskeeminen, hemorraginen, tuntematon) luonteesta, toistuvan aivohalvauksen estämiseksi kaikille verenpainetta kohottaville potilaille määrätään verenpainelääkkeitä.

        Noin verenpaine tulisi pitää numeroina 180-190 / 100 mm. Hg. Art. potilailla, joilla on verenpaine verenpaineessa, tasolla 160/90 mm. Hg. st normotonikovissa, kun trombolyyttien hoito on 185/110 mm. Hg. Art. Samanaikaisesti verenpainetta alennetaan aluksi enintään 10–15% lähtötilanteesta ja enintään 15–25% hoidon ensimmäisinä päivinä. On pidettävä mielessä, että suurimman sallitun verenpaineen nousun luvut ovat suurelta osin julistavia, ja useiden tekijän mukaan se vaihtelee välillä 180 - 200 mm Hg.

        EKG-muutokset (rytmihäiriöt, ST-segmentin korkeus, T-aaltojen muutokset jne.) Muuttuvat EKG-valvonnalla 24–48 tuntia ja asianmukainen hoito terapeuttien tai kardiologien kanssa. Jos alkuperäisessä EKG: ssä ei ole muutosta eikä historiassa ole sydänpatologiaa, EKG-valvontaa ei yleensä tarvita.

      Verenpainetta alentava hoito iskeemiseen aivohalvaukseen.

      Verenpaineen hallinta iskeemisen aivohalvauksen potilaalla, reperfuusiohoidon aikana ja sen jälkeen (trombolyysi) saavutetaan seuraavilla lääkkeillä (American Heart Association / American Stroke Association Stroke Councilin suositukset, 2007):

      • Kun systolinen verenpaine on 180–230 mm Hg tai diastolinen 105–120 mm Hg labetaloli 10 mg IV 1-2 minuuttia, on mahdollista syöttää uudelleen 10-20 mg: n välein, enimmäisannos 300 mg, tai Labetaloli 10 mg i.v. infuusion muodossa nopeudella 2-8 mg / min.
      • Kun systolinen verenpaine on> 230 mm Hg tai diastolinen 121–140 mm Hg labetaloli 10 mg IV 1-2 minuutin ajan, toistuva annostelu on mahdollista 10-20 mg: n välein, suurin annos 300 mg tai labetaloli 10 mg IV infuusiona nopeudella 2-8 mg / min tai nikardipiinin lisääminen keskimääräisellä nopeudella 5 mg / tunti, titrataan halutulle tasolle 2,5 mg / tunti, lisäämällä 5 minuutin välein korkeintaan 15 mg / tunti.
      • Jos näillä menetelmillä ei saavuteta verenpaineen kontrollia, käytetään natriumnitroprussidia, tiputuksessa, nopeudella 1-1,5 µg / kg / min, tarvittaessa ruiskutusnopeus nostetaan vähitellen 8 ug / kg / min. Lyhyen aikavälin infuusion aikana annos ei saa ylittää 3,5 mg / kg, jos verenpaine on kontrolloitu 3 tunnin infuusion jälkeen, riittää, että annos on 1 mg / kg.
      
      

      On myös mahdollista käyttää seuraavia lääkkeitä verenpaineen alentamiseksi: kaptopriili (Capoten, Captopril-tabletit) 25 - 50 mg suun kautta tai enalapriili (Renitec, Ednit, Enap) 5 - 10 mg suun kautta tai kielen alla, 1,25 mg IV hitaasti 5 minuuttia tai esmololia 0,25 - 0,5 mg / kg i.v. 1 minuutin ajan, sitten 0,05 mg / kg / min 4 minuutin ajan; tai propranololi (Anaprilin) ​​40 mg oraalisesti tai 5 mg IV tippaa.

      On myös mahdollista käyttää seuraavia lääkkeitä: bendatsoli (Dibatsoli) 3 - 5 ml 1% p-ra / in tai klonidiini (klofeliini) 0,075 - 0,15 mg suun kautta, 0,5 - 1,0 ml 0,01% p- ra / v tai v / m

      Milloin määrätä perustason verenpainetta alentavaa hoitoa

      Kun verenpaine on jatkuvasti kasvanut (luokka 3 AH), perusterveydenhuollon peruslääkitystä määrätään sairauden ensimmäisestä päivästä alkaen; korkea normaali verenpaine ja hypertensio 1-2 astetta - kaikkein akuutin jakson lopussa taudin 2-3 viikolta. Valittavia lääkkeitä ovat tiatsididiureetit (klorotiatsidi, hydroklooritiatsidi (hypotiatsidi), polytiatsidi, indapamidi (Arifon), metolatsoni), diureetin ja angiotensiiniä konvertoivan entsyymin inhibiittorin yhdistelmä (kaptopriili (Capoten) 25–50 mg, enalaproll-alkofoli (50–50 mg), enalaplimer –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– mg oraalisesti tai kielen alla, ramipriili (Hartil, Tritace)), tyypin 2 angiotensiinin (losartaani (Cozaar), kandesartaani (Atacand)) reseptoriantagonistit, kalsiumin antagonistit (nimodipiini (Nimotop), nikardipiini, nifedipiini (Adalat retard)). Lääkkeiden annokset valitaan saavutetun vaikutuksen mukaan. Jos potilas ei pysty nielemään, tabletit murskataan ja injektoidaan pienellä määrällä nestettä nasogastrisen putken läpi.

    Verenpainetta alentava hoito hemorragista aivohalvausta varten.

    Verenpaineen tarkkailu intraserebraalisen verenvuodon varalta suoritetaan seuraavan algoritmin mukaisesti (American Heart Associationin / 2007 Stroke Associationin suositukset, 2007 päivitys):

    • Kun systolinen verenpaine on> 200 mm Hg tai keskimääräinen valtimopaine on> 150 mm Hg, aktiivista verenpainetta alennetaan jatkuvalla laskimonsisäisellä infuusiolla, ja verenpainetta seurataan usein 5 minuutin välein.
    • Kun systolinen verenpaine on 180–200 mm Hg tai keskimääräinen valtimopaine, 130–150 mm Hg, ja jos tietoja ei ole (tai epäillään) kallonsisäisen paineen lisääntymisestä, verenpaineen laskua käytetään kohtalaisesti (ts. Keskimääräinen verenpaine 110 ° C). tai verenpaineen tavoitetaso 160/90) antihypertensiivisten lääkeaineiden jaksollisella boluksella tai jatkuvalla laskimonsisäisellä annostelulla ja potilaan kliinisen tilan arviointi 15 minuutin välein.
    • Kun systolinen verenpaine on> 180 mm Hg tai keskimääräinen valtimopaine> 130 mm Hg, ja jos on tietoja (tai epäilyksiä) kallonsisäisen paineen kasvusta, tarve seurata kallonsisäistä painetta (asentamalla anturit) ja vähentää verenpainetta verenpainelääkkeiden säännöllinen bolus tai jatkuva laskimonsisäinen antaminen. Samaan aikaan aivojen perfuusion paineen tavoitetaso on 60-80 mmHg. Aivojen perfuusion paine (CPP) lasketaan käyttäen kaavaa CPP = MAP - ICP, jossa MAP on keskimääräinen valtimopaine paineessa mmHg (BPA = (BP syst + 2 BP diast) / 3), ICP on intrakraniaalinen paine mmHg: na.st

    Alla on laskimonsisäiseen antamiseen tarkoitetut verenpainelääkkeet, joita käytetään aivojen verenvuotoon.

    Kun valtimohypotensio (BP 100 - 110/60 - 70 mm. Hg. Ja alla) suoritetaan kolloidisten tai kiteisten liuosten (natriumkloridin, albumiinin p-op: n, polygluciinin isotoninen liuos) tai nimeämisen yhteydessä tai jos se on nimetty vazopressoriksi: dopamiini (aloitusannos 5–6 mcg / kg • min tai 50–200 mg laimennetaan 250 ml: aan natriumkloridin isotonista liuosta ja annetaan nopeudella 6–12 tippaa / min) tai norepinefriiniä (aloitusannos 0,1–0, 3 mcg / kg • min) tai fenyyliefriiniä (mezaton) 0,2-0,5 mcg / kg • min.

    Annoksia lisätään vähitellen, jotta saavutetaan yli 70 mmHg: n keskimääräinen perfuusion paine. Art. Jos ei ole mahdollista mitata kallonsisäistä painetta ja laskea keskitettyä perfuusiopainetta, niin ohjeena puristimen amiinien tuomisessa otetaan keskimääräinen BP 100 mm Hg (BPA = (BP syst + 2 BP diast) / 3). tai voit keskittyä systolisen verenpaineen arvoon - 140 mm Hg. Art. Vasopressorilääkkeiden annosten kasvu lopetetaan, kun vaadittu verenpaineen taso, keskeinen perfuusiopaine saavutetaan tai jos esiintyy sivuvaikutuksia.

  • Homeostaasin hallinta ja säätely, mukaan lukien biokemialliset vakiot
    • Glukoosin säätely (ylläpitää normoglykemiaa) Hyperglykemiaa on korjattava yli 10 mmol / l insuliinin titrauksella ja hypoglykemialla (+ siksi, lähestymällä insuliinin infuusion loppua, voit siirtyä glukoosi-insuliini-insuliiniseoksen käyttöönottoon.
    • Veden ja elektrolyytin tasapainon hallinta.

      Natriumionien pitoisuus veriplasmassa on tavallisesti 130-150 mmol / l, seerumin osmolaliteetti on 280-295 mosm / kg H ₂ O, päivittäinen diureesi on 1 500 plus tai miinus 500 ml / päivä. Normovolemian säilyttämistä suositellaan; jos kallonsisäinen paine kasvaa, voidaan sietää pieni negatiivinen vesitasapaino (300-500 ml / vrk). Potilaiden, joilla on heikentynyt tajunta ja indikaattorit intensiiviseen hoitoon, on katetroitava keskusverkko hemodynaamisten parametrien seuraamiseksi.

      Natriumkloridin, pienimolekyylipainoisen dekstraanin, natriumbikarbonaattiliuoksen isotonista liuosta ei tällä hetkellä suositella veden ja elektrolyytin tasapainon normalisoimiseksi. On myös vasta-aiheista ottaa käyttöön diureettisia lääkkeitä (furosemidi (Lasix)) ensimmäisten tuntien aikana sydänkohtauksen kehittymisen jälkeen määrittämättä veren osmolaalisuutta, mikä voi vain pahentaa nestehukkaa.

  Hypertermian säätely

  Kehon lämpötilaa on vähennettävä, jos se on vähintään 37,5 ºC. Suositellaan parasetamolia (Perfalgan UPSA, Efferalgan), naprokseeniä (Nalgezin, Naproxen-akri), diklofenaakkia (Voltaren rr d / in., Diclofenac rr d / in.), Fyysistä jäähdytystä, neuro-vegetatiivista estoa. Vakavan hypertermian tapauksessa aspisolia annetaan laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti annoksena 0,5-1,0 g tai dantroleenia / 1 mg / kg, suurin kokonaisannos on 10 mg / kg / päivä. R. Zweifler ja kollegat raportoivat hyviä tuloksia magnesiumsulfaatin (magnesiumsulfaatti rr d / in) kanssa. 4-6 g bolus ja sitten 1–3 g / h infuusio maksimiannokseen 8,75-16,75 Potilaiden reaktio interventioon (kehon lämpötilan lasku ei aiheuttanut heille epämukavuutta) ja magnesian mahdolliset neuroprotektiiviset ominaisuudet tekevät sen käytöstä entistä houkuttelevamman.

  Aivojen turvotus

  Alla on esitetty menetelmät aivoverenvähennyksen vähentämiseksi ja kallonsisäisen paineen vähentämiseksi aivohalvausten aikana niiden tehokkuuden lisäämiseksi ja yleensä niiden käytön järjestykseksi.

  • Kortikosteroidien käyttö (esimerkiksi deksametasoni (deksametasoni rr d / in.)) Sekä iskeemisen että hemorragisen aivohalvauksen osalta ei löydy vahvistusta niiden positiivisesta vaikutuksesta aivoverenvähennykseen kliinisissä tutkimuksissa. Tässä tapauksessa tämän ryhmän lääkkeillä on vakavia sivuvaikutuksia (lisääntynyt veren hyytyminen, verensokeri, mahalaukun verenvuodon kehittyminen jne.). Kaikki tämä aiheuttaa useimmille lääkäreille luopumisen käytöstä. Kuitenkin rutiinikäytännöissä joissakin tapauksissa, etenkin jos kyseessä on laaja sydänkohtaukset, joissa esiintyy voimakas perifokaalisen turvotuksen alue, vakava aivohalvaus, joskus ne käyttävät deksametasonia useiden päivien ajan.
  • Systolisen verenpaineen stabilointi 140-150 mm. Hg. Säilytetään optimaalisella normoglykemialla (3,3 - 6,3 mmol / l), normonatremialla (130 - 145 mmol / l), plasman osmolaliteetilla (280-290 mosm), tunti diureesilla (yli 60 ml tunnissa). Säilytä normotermia.
  • Nostamalla pään päätä 20-30%, poistamalla kaulan suonien puristuminen, vältetään pään kääntäminen ja taivuttaminen, kivun lievittäminen ja psykomotorinen kiihtyminen.
  • Osmodiuretikovin nimittäminen suoritetaan lisääntyvällä aivoverenvuodolla ja tunkeutumisen uhalla (ts. Kun päänsärky lisääntyy, tajunnan väheneminen, neurologiset oireet, bradykardian, anisokorian kehittyminen (oikean ja vasemman silmän oppilaiden epätasa-arvo)), eikä sitä näy vakaan potilaan kanssa. Määritä glyseriini 1 g / kg / vrk 50% per os 4-6 annokselle (tai glyseroli in / 40 ml: ssa tippaa 500 ml: aan 2,5% natriumkloridiliuosta 1,5-2 tuntia) tai mannitoli (Mannitoliliuos d / in.) 0,5-1,0 g / kg painoa 15% paino / paino 20-30 minuutin välein 4-6 tunnin välein 2-5 vuorokauden ajan (säilyttäen plasman osmolaliteetin 295- 298 mosm / kg H ₂ O). Osmoottisen gradientin säilyttämiseksi on välttämätöntä kompensoida nesteen häviöt.
  • Jos osmodiureettiset lääkkeet ovat tehottomia, on mahdollista käyttää 10 - 25% albumiinia (1,8-2,0 g / kg painoa), 7,5 - 10% NaCl: a (100,0 - 2-3 kertaa päivässä) yhdistettynä hydroksietyylitärkkelyksen hypertonisiin liuoksiin ( Refortan 10% 500-1000 ml / vrk).
  • Henkitorven intubaatio ja mekaaninen ilmanvaihto hyperventilaatiotilassa. Kohtalainen hyperventilaatio (normaalisti hengitystilavuus 12-14 ml / kg ihanteellista painoa; hengitysliikkeiden esiintymistiheys 16-18 minuutissa) johtaa kallonsisäisen paineen nopeaan ja merkittävään vähenemiseen, sen tehokkuus kestää 6-12 tuntia, mutta pitkäaikainen hyperventilaatio (yli 6%) tuntia) käytetään harvoin, koska sen aiheuttama aivoverenkierron lasku voi johtaa aivojen aineen sekundaariseen iskeemiseen vaurioon.
  • Edellä mainittujen toimenpiteiden tehottomuuden vuoksi käytetään ei-depolarisoivia lihasrelaksantteja (vekuronium, pancuronium), rauhoittavia aineita (diatsepaami, tiopentaani, opiaatit, propofoli), lidokaiinia (lidokaiinihydrokloridi rr d / in.).
  • Edellä mainittujen toimenpiteiden tehottomuuden vuoksi potilas upotetaan barbituraattikoomaan (suonensisäisellä tiopentanatriumilla, kunnes bioelektrinen aktiivisuus elektroenkefalogrammilla tai pentobarbitaalilla häviää 10 mg / kg 30 minuutin välein tai 5 mg / kg joka tunti, kun se on jaettu kolmeen annokseen tai jatkuva antaminen - 1 mg / kg / tunti).
  • Hoidon epäonnistumisen vuoksi on mahdollista käyttää aivojen hypotermiaa (32-34 ºC 48–72 tunnin ajan rauhoittavina aineina, ja jos tämä ei ole mahdollista, käytetään rauhoittavia aineita + lihasrelaksantteja + ALV: tä). Toinen mahdollisuus turvotuksen ja tunkeutumisen lisäämiseksi on kirurginen dekompressio (hemcraniotomy äskettäisten testien mukaan pienentää alle 50-vuotiaiden iskeemisten aivohalvausten kuolleisuutta, jossa ei ole mahdollista vähentää kallonsisäistä painetta ja estää dislokaation kehittyminen 90%: sta 35%: iin; 65% eloonjääneistä oli kohtalaisia ​​ja 35% oli vakavasti vammaisia.
  • Aivo-selkäydinnesteen tyhjennys kammiotulehduksen kautta (viemäri, joka on asennettu lateraalisen kammion etupäähän), varsinkin hydrokefaalisissa olosuhteissa, on tehokas keino vähentää kallonsisäistä painetta, mutta sitä käytetään yleensä tapauksissa, joissa seurataan kallonsisäistä painetta kammiojärjestelmän läpi. Ventriculostomyn komplikaatiot ovat aivojen kammioihin tartunnan ja verenvuodon riski.
  • Oireinen hoito
    • Antikonvulsantterapia

      Yhden kouristuskohtauksille määrätään diatsepaamia (10 mg / ml 20 ml: ssa natriumkloridin isotonista liuosta) ja tarvittaessa 15-20 minuutin kuluttua. Kun pidätetään epileptinen tila, annetaan diatsepaami (Relanium) tai midatsolaami 0,2-0,4 mg / kg IV tai loratsepaami 0,03-0,07 mg / kg IV ja tarvittaessa uudelleen 15-20 jälkeen. min.

      Jos tehottomuus on: valproiinihappo 6 - 10 mg / kg i.v. 3 - 5 minuuttia, sitten 0,6 mg / kg i.v. tiputuksessa 2500 mg / vrk tai natriumhydroksibutyraatti (70 mg / kg isotoonisella p- pe nopeudella 1 - 2 ml / min).

      Kun tiopentaani on tehottomana 250–350 mg: n bolus-annoksena ja sitten tiputtelussa nopeudella 5-8 mg / kg / h, tai heksenaali / bolus-annos 6-8 mg / kg, sitten tippa-annoksena nopeudella 8- 10 mg / kg / tunti.

      Näiden varojen tehottomuudella anestesian 1-2 kirurgisen vaiheen typpioksidia kuluu happea sisältävään seokseen suhteessa 1: 2 ja kesto 1,5-2 tuntia takavarikoinnin päättymisen jälkeen.

      Näiden varojen tehottomuus viettää pitkän inhalaation anestesian yhdessä myoralaxantin kanssa.

    Pahoinvointi ja oksentelu

    Jatkuva pahoinvointi ja oksentelu, IV-metoklopramidi (Reglan) tai domperidoni tai tetyyliperatsiini (Torekan) tai perfenatsiini tai B-vitamiini ₆ (Pyridoksiini).

    Psykomotorinen levottomuus.

    Psykomotorisen agitaation tapauksessa diatsepaamia (Relanium) määrätään 10–20 mg i / m tai IV tai natriumhydroksibutyraattia 30–50 mg / kg IV, tai magnesiumsulfaattia (magnesiumsulfaatti) 2–4 mg / tunti IV, tai haloperidoli 5 - 10 mg i.v. tai v / m. Vakavissa tapauksissa barbituraatit.

    Lyhytaikaista sedointia varten on suositeltavaa käyttää 50-100 μg fentanyyliä tai natriumtiopentolia 100–200 mg tai 10–20 mg propofolia. MRI: n keskimääräistä kestoa ja kuljetusta varten suositellaan 2–7 mg: n morfiinia tai 1–5 mg: n droperidolia. Opiaattien lisäksi tiopentanatriumia voidaan käyttää pitkittyneeseen sedaatioon (bolus 0,75–1,5 mg / kg ja infuusio 2-3 mg / kg / h) tai diatsepaami tai droperidoli (bolukset 0,01–0,1 mg / kg) tai propofolia (bolus 0,1-0,3 mg / kg; infuusio 0,6-6 mg / kg / tunti), johon yleensä lisätään kipulääkkeitä.

  Potilaan riittävä ravitsemus

  On aloitettava viimeistään 2 päivän kuluttua sairauden alkamisesta. Itsepalveluperiaatteella määrätään, jos tietoisuus ei ole heikentynyt ja kyky nielemään. Kun tajunnan alentaminen tai nielemisvaaran rikkominen suoritetaan erityisravinneseoksilla, joiden kokonaisenergian arvo on 1800-2400 kcal / vrk, päivittäinen proteiinimäärä on 1,5 g / kg, rasva 1 g / kg, hiilihydraatti 2-3 g / kg, vesi 35 ml / kg, ruiskutetun nesteen päivittäinen määrä on vähintään 1800-2000 ml. Koettimen syöttäminen suoritetaan, jos potilaalla on alentamaton oksentelu, sokki, suoliston tukkeuma tai suoliston iskemia.

  Somaattisten komplikaatioiden ehkäisy ja hoito.

  Somaattisia komplikaatioita esiintyy 50–70%: lla potilaista, joilla on aivohalvaus, ja ne ovat useammin kuolinsyitä aivohalvauspotilailla kuin aivosairaudet.

  keuhkokuume

  Keuhkokuume on kuolinsyy 15–25 prosentissa aivohalvauspotilaista. Useimmat aivohalvauspotilaiden keuhkokuumeet liittyvät aspiraatioon. Suun ravitsemusta ei pitäisi sallia, jos tajunnan rikkominen tai nielemisen, nielun ja / tai yskän refleksit puuttuvat, ja keuhkokuumeen hypoventilaatio (ja sen seurauksena hypoksemia) lisää aivojen turvotusta ja tajunnan alenemista sekä lisääntynyttä neurologista alijäämää. Keuhkokuumeella, kuten muiden infektioiden yhteydessä, tulee määrätä antibioottihoito ottaen huomioon sairaalainfektioiden patogeenien herkkyys.

  Profylaktista antibioottihoitoa suositellaan:

  • yskäongelmia,
  • virtsarakon katetrointi,
  • bedsores,
  • kehon lämpötilan nousu yli 37 astetta.
  Näytetään myös orofarynxin ja tracheobroncheal-puun sisällön säännöllinen pyrkimys sähköpumpulla, potilaan kääntäminen takaisin oikealle ja vasemmalle puolelle 2-3 tunnin välein käyttämällä anti-decubitus -värähtelyä, antamalla expectorantteja, hengitysharjoituksia, värähtelevää rintakehää 2-3 kertaa päivässä, varhaisen mobilisaation potilaalle.

  Vaikea ja kohtalainen keuhkokuume, jossa on runsaasti röyryä ja joka lisää hengityselinten vajaatoimintaa, on tehokasta suorittaa reorganisointi bronkoskooppi, jossa on mädäntynyt sputum-pesu, sekä mahdollisimman pian määrittää mikroflooran herkkyys antibiooteille, jotta saadaan riittävästi riittävää antibioottihoitoa. Katso lisää artikkelia Pneumonia

  Hengitysteiden ahdistuneisuusoireyhtymä

  Vaikuttaa vakavasta vuotavasta keuhkokuumeesta. Kun se lisää alveolien läpäisevyyttä ja kehittyy keuhkopöhö. Akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän lievittämiseksi happihoitoa määrätään nenän katetrin kautta yhdessä laskimonsisäisen furosemidin (Lasix) ja / tai diatsepaamin kanssa.

  • Painehaavaumukset Jotta vältetään painehaavojen kehittyminen, on tarpeen:
    • Ensimmäisestä päivästä alkaen säännöllisesti hoidetaan ihoa desinfiointiaineilla (kamferi-alkoholi), neutraalilla saippualla alkoholilla, ihon taitosten pölyttämisellä talkkijauheella.
    • Kierrä potilas 3 tunnin välein.
    • Asenna puuvillaseos ympyrät luun ulkonemien alle.
    • Käytä anti-decubitus -värjäyspatjaa.
    • C-vitamiinin ja multivitamiinien nimittäminen.
  • Uroinfektsii

    Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä neurogeeniselle rakolle tai potilaille, joilla on masentunut tajunta, on esitetty pysyvien kondomikatetrien käyttö miehillä, siirtyminen vakioista katkonaisuuteen ja virtsarakon huuhtelu antiseptikoilla. Myös profylaktisesti määrätty suun kautta otettavia antiseptisiä aineita, kuten ampisilliinia (ampisilliinitrihydraattia) 250 - 500 mg 4 kertaa päivässä, tai nalidiksiinihappoa (Nevigramon, Negram) 0,5-1,0 g 4 kertaa päivässä, tai nitroxoline (5-noc) 100 mg 4 kertaa päivässä. Myös neurogeenisten virtsaamishäiriöiden hoito on välttämätöntä.

    Flebotromboosin ja keuhkoembolian ehkäisy aivohalvauksessa alkaa siitä päivästä lähtien, kun potilas on otettu sairaalaan, jos on selvää, että hän on immobilisoitu pitkään (eli jos raajojen halvaus on vakava, potilaan vakava tila).

    Asetyylisalisyylihapon enteraalisia muotoja - ThromboASS tai Aspirin Cardio 50–100 mg / päivä tai suun kautta otettavia epäsuoran vaikutuksen antikoagulantteja Fenindionia (Feniliinia) tai varfariinia (Warfarex, Nomomed NF) käytetään profylaktisesti muodossa, joka stabiloi MNO: ta tai fenofiinia tai tason CLR: ssä, MLO: ssa tai MLO: ssa, MHR: ssä täydennettävässä koagulantissa tai ILO: n täydennysliuottimessa. (nadropariini (Fraksiparin) 0,3 - 0,6 ml p / c 2 kertaa päivässä, daltepariini (Fragmin) 2500 U / vrk ihonalaisesti kerran (yksi ruisku), enoksapariini (Clexane) 20 - 40 mg / päivä ihonalaisesti kerran ( yksi ruisku)) APTTV: n hallinnassa 1,5-2 kertaa suurempi kuin normaalin yläraja) tai sulodeksidi (Aluksen vuoksi F), 2 kertaa päivässä 1 ampulli (600 NY) / m 5 päivä, sitten suun kautta 1 korkit (250 NY) 2 kertaa päivässä. Jos tromboosi kehittyy ennen hoidon aloittamista, profylaksia suoritetaan saman järjestelmän mukaisesti.

  • On välttämätöntä, että jalkojen joustava sidos sidotaan reiteen keskelle tai käytetään säännöllistä pneumaattista puristusta tai käyttämällä sukkia, jossa on asteittainen puristus, nostaen jalat 10-15º.
  • Passiivinen ja mahdollisuuksien mukaan aktiivinen "kävely sängyssä" jalat taivuttamalla 5 minuutin ajan 3-5 kertaa päivässä.

• Raajojen kontraktioiden ehkäisy

  Passiiviset liikkeet toisesta päivästä (10-20 liikkeet jokaisessa nivelessä 3 - 4 tunnin kuluttua, rullat polven ja kantapään alla, hieman taivutettu jalka-asento, potilaan varhainen mobilisointi (taudin ensimmäisinä päivinä) ilman kontraindikaatioita, fysioterapia.

Stressihaavojen ehkäisy

Mahalaukun, pohjukaissuolen, suoliston akuuttien peptisten haavaumien ehkäiseminen sisältää riittävän ravitsemuksen alkamisen ja lääkkeiden, kuten Almagelin, tai fosfaltugelin tai vismuttinitraatin tai natriumkarbonaatin, suun kautta tai koettimen kautta. Kun stressihaavoja kehittyy (kipu, "kahvipohjien" värin oksentelu, terva ulosteet, tahhardardia, ortostaattinen hypotensio), histamiinireseptorin salpaaja histadil 2 g 10 ml: ssa nat. liuos hitaasti 3-4 kertaa päivässä tai etamzilat (Ditsinon) 250 mg 3-4 kertaa päivässä sisään / sisään. Kun verenvuoto jatkuu, aprotiniinia (Gordox) määrätään aloitusannoksella 500 000 U, sitten 100 000 U 3 tunnin välein. Kun verenvuoto jatkuu, suoritetaan verensiirto tai verensiirto plasmassa sekä kirurgiset toimenpiteet.

Spesifinen hoito
Aivojen verenvuodon spesifinen hoito.

Aivojen verenvuotojen spesifinen patogeneettinen hoito (jonka tarkoituksena on pysäyttää verenvuoto ja trombi-lyysi) sinänsä puuttuu, sillä edellytyksellä, että optimaalisen verenpaineen ylläpitäminen (kuvattu perusterapiassa) on itse asiassa patogeeninen hoitomenetelmä.

Neuroprotektio, antioksidantti ja korjaava hoito ovat lupaavia alueita aivohalvauksen hoidossa, jotka edellyttävät kehitystä. Valmisteita, joilla on nämä vaikutukset, käytetään aivohalvausten hoidossa, mutta tällä hetkellä ei ole käytännössä mitään keinoa, jolla on todistettu teho suhteessa funktionaaliseen vikaan ja eloonjäämiseen, tai niiden vaikutus on tutkittavissa. Näiden lääkkeiden tarkoitus riippuu suurelta osin lääkärin henkilökohtaisesta kokemuksesta. Katso lisätietoja kohdasta ”Neuroprotection, antioksidantti ja korjaava hoito”.

Kun intraserebraalisia verenvuotoja yritetään ajoittain, yleensä suurissa klinikoissa, käyttää kirurgisia menetelmiä, kuten hematooman poistamista avoimen menetelmän avulla (pääsy kraniotomian avulla), kammiovesi, hematokraniomiikka, hematomien stereotaktinen ja endoskooppinen poistaminen. Tällä hetkellä näiden menetelmien tehokkuuden arvioimiseksi ei ole riittävästi tietoa, eikä niiden suorituskyky ole aina ilmeinen ja sitä tarkistetaan säännöllisesti, ja se riippuu suurelta osin tämän klinikan kirurgien indikaatioiden, teknisten ominaisuuksien ja kokemuksen valinnasta. Katso lisätietoja kohdasta "Kirurginen hoito".

Iskeemisen aivohalvauksen spesifinen hoito

Aivoinfarktin spesifisen hoidon periaatteet ovat reperfuusio (verenvirtauksen palautuminen iskeemiseen vyöhykkeeseen) sekä neuroprotektio ja korjaava hoito.

Reperfuusiota varten käytetään menetelmiä, kuten laskimonsisäistä systeemistä lääketieteellistä trombolyysiä, selektiivistä intraarteriaalista trombolyysiä, asetyylisalisyylihappo-antiaineiden antamista (ThromboASS, Aspirin-cardio) ja joissakin tapauksissa antikoagulanttien antamista. Usein reperfuusiota varten määrätään vasoaktiivisia aineita, joiden käyttö voi joissakin tapauksissa aiheuttaa aivojen iskemian pahenemista erityisesti intraserebraalisen varastosyndrooman yhteydessä. Hypervoleminen hemodiluutio matalalla molekyylipainolla ei ole osoittautunut positiiviseksi vaikutukseksi aivohalvaukseen. Kontrolloidun valtimoverenpaineen menetelmä on tutkimusvaiheessa.

Neuroprotection ja reparative terapia ovat lupaavia alueita aivohalvauksen hoidossa, jotka edellyttävät kehitystä. Valmisteita, joilla on nämä vaikutukset, käytetään aivohalvausten hoidossa, mutta tällä hetkellä ei ole käytännössä mitään keinoa, jolla on todistettu teho suhteessa funktionaaliseen vikaan ja eloonjäämiseen, tai niiden vaikutus on tutkittavissa. Näiden lääkkeiden tarkoitus riippuu suurelta osin lääkärin henkilökohtaisesta kokemuksesta. Katso lisätietoja kohdasta ”Neuroprotection, antioksidantti ja korjaava hoito”.

Myös aivohalvauksessa käytetään joskus muita kuin lääkeaineita, kuten hemosorptiota, ultrahemofiltraatiota, veren lasersäteilyä, sytoferesiota, plasmapereesia, aivojen hypotermiaa, mutta näillä menetelmillä ei yleensä ole näyttöä vaikutuksesta tuloksiin ja toiminnalliseen vikaan.

Aivoinfarktin kirurginen hoito on kehitteillä ja tutkimuksessa. Suuret klinikat suorittavat yleensä kirurgisen dekompressoinnin laajoille sydänkohtauksille, joilla on dislokaatio-oireyhtymä, dekompressiivinen kraniotomia takaosan kraniaalifossaan laajojen aivojen infarktien varalta. Lupaava menetelmä on verihyytymän selektiivinen valtimonpoisto.

Erilaisten aivohalvauksen patogeenisten alatyyppien osalta käytetään edellä mainittujen hoitomenetelmien erilaisia ​​yhdistelmiä. Lisätietoja on iskeemisen aivohalvauksen hoito-osassa.