kooma, jolla on vakava traumaattinen aivovaurio

Luokka: Hoito elvytys / Comatose-tiloissa

Toistaiseksi, vaikka nykyaikaisen tehohoidon saavutuksista huolimatta yli 40% uhreista on kuollut aivokoomasta ja eloonjääneistä, monet jäävät syvälle vammaisiksi.

Aivovaurion vakavuus riippuu itse vamman erityispiirteestä (isku, ampuma-haava, putoaminen korkeudesta, äkillinen jarrutus autolla ajon aikana). Aivojen eri osat ovat vaurioituneet aivohalvauksen ja muiden tekijöiden suunnasta riippuen enemmän tai vähemmän. Vahingon vakavuus määräytyy myös yleisten kehon reaktioiden seurauksena traumaan (sokki, hengitysvajaus, infektio).

Jos aivot ovat vaurioituneet sen rungon alueella, jossa hengitys- ja verenkiertoalueet sijaitsevat, uhri yleensä kuolee katastrofin paikassa. Jos vauriot ovat jopa hyvin suuria aivojen ja muiden osastojen alueita, voit saavuttaa elpymisen, jos estät toissijaisten tekijöiden haitalliset vaikutukset. Aivokudos reagoi vahinkoon, kun verenkierto on heikentynyt, turvotus. Tämä johtaa sen osien epätasaisuuteen ja ns. Kiilaan. Kun hengitysvajaus tapahtuu, hengityselinten vajaatoiminnan verenkiertoa huononee verenkierto ja haittavaikutuksia suurennetaan useita kertoja, mikä aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia aivoissa ja sen kuolemassa.

Traumaattiset aivovammat voivat aiheuttaa aivotärähdyksiä, sekoittumista ja verenvuotoa kallononteloon ja suoraan aivokudokseen. Nämä vammat yhdessä aivojen turvotuksen kanssa määrittelevät klinikan (enemmän tai vähemmän tajunnan menetys, halvaus, polttovälineet).

Vakavassa traumaattisessa aivovauriossa elintärkeä elimen toiminta vaikuttaa aina.: hengitys, verenkierto, hemostaasi, puolustusmekanismit; trofiset häiriöt kasvavat nopeasti.

Hengitystoiminnan toimintahäiriö TBI: n aikana johtuu aivojen turvotuksesta ja aivokannan siirtymisestä, ylempien hengitysteiden tukkeutumisesta suojaavien refleksien tukahduttamisen vuoksi heikentyneen tajunnan taustalla. Hengityselimien suojarefleksit sisältävät nielun, kurkunpään ja yskän, joissa aspiraation todennäköisyys (sylki, veri, maha-pohjukaissuolen sisältö) on korkea, ja sen seurauksena kehittyy aspiraatiopneumonia tai akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä.

TBI-potilaat kehittävät hengitysvaikeuksia, jotka johtuvat hypoventilaatiosta tai epänormaaleista hengityselinten rytmeistä (bradypical, tachypical, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hypoksia ja hyper- tai hypokapniasta. Hypoksia johtaa aivojen hemodynamiikan heikentymiseen ja lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen.

Tutkittaessa potilaita tässä tapauksessa ihon (erityisesti kasvojen), oksentelun, tahattoman virtsaamisen ja ulostuksen, bradykardian. Joissakin vaurion muunnoksissa (epiduraalinen traumaattinen ja subduraalinen hematoma) havaitaan niin kutsuttu valoero, kun potilas palauttaa tajunnan. Sitten hänen tilansa heikkenee voimakkaasti, havaitaan anisokoriaa, kasvava hemipareesi, kouristuksia voi kehittyä. Valitettavasti noin puolessa tapauksista traumaattisten aivovaurioiden kuva voidaan poistaa samanaikaisesti alkoholin myrkytyksellä. Tässä tapauksessa traumaattista voidaan epäillä mukana olevien vaurioiden perusteella: haavapinnat, hematomit, orbitaalialueen mustelmat, "lasin oire", verenvuoto ja aivojen effuusio korvista, nenä, suu. Vakavimmat ovat avoimen pään vammoja.

Diagnoosissa silmänpohjan (stagnanttinen hermo-levyke, kallon radiografia kahdessa projektiossa, elektroenkefalografia ja kaikuenkorvografia) tutkiminen auttaa.

Kohteen tärkein tehtävä on parantaa hengitystä ja verenkiertoa estääkseen aivovaurioita.

Tämä vaatii:

• vapauta hengitystiet vieraista elimistä;
• varmistaa niiden vapaa virtaus koko kuljetuksen aikana sairaalaan. Ylempien hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistaminen on estää kielen putoaminen: uhrin asema sivussa, alaleuan poistaminen, ylempien hengitysteiden vapautuminen limasta, verestä, oksentamisesta ja ilmakanavan asentaminen. Irrotettavat hammasproteesit on poistettava;
• ilmanvaihtohäiriöissä keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto suoritetaan manuaalisesti tai automaattisilla laitteilla, edullisesti lisäämällä happea;
• kun sokki kehittyy, injektoidaan plasman korvaavia liuoksia, mutta samanaikaisesti sitä seurataan niin, että paineen nousu ei ole liiallista, koska TBI: n aivot ovat hyvin herkkiä korkealle verenpaineelle, mikä voi lisätä turvotusta.

Meidän on pyrittävä toimittamaan uhri sairaalaan, jossa on CT-skanneri, angiografian laitteet ja neurokirurginen osasto. Sairaalassa varmistetaan edelleen riittävä kaasunvaihto ja ylläpidetään tarvittavaa verenkiertoa. Potilas käy läpi henkitorven intuboinnin tuomalla atropiini ja lihasrelaksantit.

Yksi päämenetelmistä kärsivien, joilla on päävammoja, hoitoon on mekaaninen ilmanvaihto, joka mahdollistaa kaasunvaihdon normalisoinnin, KOS-veren. Vakavan TBI: n yhteydessä tarvitaan pitkäaikainen mekaaninen ilmanvaihto, joka on luotettava tapa ehkäistä ja hoitaa aivojen turvotusta.

1. Hoitotyön käsikirja / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky ja muut; Painos NR Paleeva.- M: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Terveydenhuollon kollegioiden elvytyksen ja anestesiologian perusteet (2. painos) / Sarjan ”Keskiasteen ammatillinen koulutus”.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Traumaattinen aivovamma (kooma, akuutti aika)

Alhaisen erilaistuneet (kantasolut) siirretään subarahnoidaaliseen tilaan selkärangan kautta.

Hoito suoritetaan tehohoitoyksikössä.

Transplantoidut solut herättävät potilaan mielen ja edistävät sen myöhempää neurologista kuntoutusta.

Solunsiirtoon tehdään 3-tason testaus, joka sisältää kaksi entsyymi-immunomääritystä ja yhden PCR-testin.

Taudin akuutin jakson aikana mahdollisten komplikaatioiden riski minimoidaan sopivalla lääkehoidolla. Erillisen jakson komplikaatioita ei rekisteröidä.

Soluteknologia potilailla, joilla on vaikea traumaattinen aivovaurio

Traumaattiset aivovammat ovat edelleen nuorten kuoleman ja vammaisuuden tärkein syy kehittyneissä maissa. Aivoriihiovaurion seuraukset ovat henkilökohtaisia ​​kärsimyksiä, perheille aiheutuvia ongelmia ja yhteiskunnalle merkittävää sosiaalista taakkaa. Traumaattisen aivovamman patogeneesin perustutkimukset vaikuttivat useiden neuroprotektiivisten lääkkeiden luomiseen. Valitettavasti näiden lääkkeiden kliininen vaikutus ei usein ole vakuuttava.

Transplantaatio-soluteknologiat, jotka parantavat hermokudoksen regeneratiivisia ominaisuuksia, avaavat uusia mahdollisuuksia neurologisten häiriöiden hoidossa. Klinikassamme tehdyssä kontrolloidussa tutkimuksessa soluterapia toteutettiin 38 potilaalla, joilla oli vakava traumaattinen aivovamma (TBI) ja jotka olivat II-III-koomassa. Tällaisen hoidon indikaatiot olivat tietoisuuden puute 4-8 viikon ajan, suuri todennäköisyys kehittää pitkä kasvullinen tila ja kuolema. Kontrolliryhmä koostui 38 potilaasta ja oli kliinisesti verrattavissa tutkimusryhmään. Kuten taulukosta 1 ilmenee, tässä tutkimusryhmässä kuolleisuus oli 5% (2 tapausta), kun taas kontrolliryhmässä se oli 45% (17 tapausta). Glasgow-asteikon mukaan taudin hyvä lopputulos (vammaisuuden puuttuminen) todettiin 18: lla (47%) potilaalla, jotka saivat soluterapiaa, eikä mikään kontrolliryhmässä.

Taulukko 1. TBI: n sairaustulokset.

Tietojen tilastollinen analyysi osoitti, että soluterapia paransi merkittävästi (2,5 kertaa) vaikean TBI: n hoidon tehokkuutta (katso kuvio 1).

Kuva 1. Hoitotehokkuus potilailla, joilla on TBI. Huolellinen, epätyydyttävä, tyydyttävä ja hyvä hoitotulos vastasi 0, 1, 2 ja 3 pistettä.

Soluterapian vakavia komplikaatioita ei ole raportoitu.

Saadut tiedot osoittavat, että soluterapiaa voidaan käyttää potilailla, joilla on vakava pään trauma taudin akuutissa jaksossa. Tällainen hoito on ilmeisesti kykenevä estämään / estämään sekundääristen patologisten prosessien kehittymistä, jotka pahentavat potilaan tilaa ja voivat olla kohtalokkaita.

Esimerkkejä solunsiirron käytöstä traumaattisen aivovaurion akuutissa jaksossa annetaan alla.

Esimerkki 1. Potilas D., 18 vuotta tieliikenneonnettomuuden jälkeen, otettiin sairaalaan II asteen koomassa. Pääsy: HR 120-128 lyöntiä. minuutissa, verenpaine = 100/60, CG = 4 pistettä, psykomotorinen levottomuus, runsas liukeneminen, hyperhidroosi, hypertermia jopa 40ºС. Tehottoman hengityksen vuoksi potilas siirrettiin hengityslaitteeseen. Tutkimus paljasti oikeanpuoleisen luullisen luun murtuman, vasen subduraalinen hematoma havaittiin magneettiresonanssin tomogrammilla (MRI), aivojen säiliöitä ja kammioita ei visualisoitu. Hematoma poistettiin leikkauksella. Intensiivinen hoito mahdollisti elintoimintojen normalisoinnin, mutta heikentynyt tietoisuus pysyi samalla tasolla. 15 päivän kuluttua frontalilohkojen atrofian ilmiön MRT-tomogrammista, kontrastikohdista ajallisilla alueilla, enemmän vasemmalle. Ottaen huomioon epäonnistuminen palauttaa tietoisuus, solujen siirrot suoritettiin päivinä 37 ja 48. 4 päivää ensimmäisen elinsiirron jälkeen ilmestyi tietoisuuden elementtejä, ja 7 päivää toisen jälkeen tietoisuus toipui tasolle, joka oli hieman upea. 3 kuukauden kuluttua havaittiin kontrollitutkimuksessa henkisen aktiivisuuden täydellinen palautuminen. 1,5 vuotta vamman jälkeen potilas ilmoittautui korkeakouluun. Tällä hetkellä hänen kolmatta vuotta, A-opiskelija, joka asuu asuntolassa, tulee menemään naimisiin.

Esimerkki 2. Potilas B. 24 vuotta tieliikenneonnettomuuden jälkeen tuli sairaalaan koma II -asteessa. Pääsy: syke 110 lyöntiä 1 min., BH 28 1 min., Hengitys on matala, rytmihäiriö, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 pistettä, psykomotorinen agitaatio, periodiset hormetoniset kouristukset. Potilas siirretään hengityslaitteeseen. MRI diagnosoitu intrakraniaalinen hematoma oikeassa temporo-parietaalinen alue. Osteoplastinen trepanaatio suoritettiin kiireellisesti ja epiduraalinen hematoma, jonka tilavuus oli noin 120 ml, poistettiin. Intensiivinen hoito sallii hemodynamiikan stabiloinnin, 5 päivän kuluttua palautui riittävä itsenäinen hengitys. Toistuva MRI paljasti tyypin III kontusion vaurioita etu- ja ajallis-basaalialueilla enemmän oikealle. Aivojen puristumisen merkkejä ei ole merkitty. Potilaan tietoisuutta ei palautettu 27 päivän kuluessa aktiivisesta kuntoutusterapiasta huolimatta. 28. ja 40. päivänä potilaalle suoritettiin kaksi solunsiirtoa. 6 päivän kuluttua uudelleensiirron jälkeen potilaan havaittiin palauttavan tajunnan lievään upeaan tasoon. Toisen 5 päivän kuluttua potilas palautti täysin suuntautumisensa avaruuteen ja hänen asemaansa. Suuntaviivojen täydellinen palauttaminen ajoissa kesti pidemmän ajan. Potilas purettiin kotiin 52 päivää TBI: n jälkeen. Kolmen vuoden kuluttua hän tuli yliopiston lainopilliseen tiedekuntaan. Kokemus väsyttää vain suurella harjoituskuormituksella.

Traumaattisen aivovaurion seuraukset

Mahdollisista vammoista ihmiskehon osissa kraniocerebraaliset vammat ovat johtavassa asemassa ja niiden osuus on lähes 50% raportoiduista tapauksista. Venäjällä jokaista 1000 ihmistä kohden vuosittain kirjataan lähes neljä tällaista vammaa. TBI: tä yhdistetään usein muiden elinten traumatisointiin sekä osastoihin: rintakehään, vatsaan, ylä- ja alaraajiin. Tällainen yhdistetty vaurio on paljon vaarallisempi ja voi johtaa vakavampiin komplikaatioihin. Mikä on pään vamman uhka, jonka seuraukset riippuvat erilaisista olosuhteista?

Mitä vahinkoa voit saada pään vamman jälkeen?

Traumaattisen aivovamman seuraukset vaikuttavat suurelta osin tuloksena oleviin vahinkoihin ja niiden vakavuuteen. TBI: n aste on:

Erotettujen avoimien ja suljettujen vammojen tyypin mukaan. Ensimmäisessä tapauksessa aponeuroosi ja iho ovat vaurioituneet, ja haavasta voidaan nähdä syvempiä luita tai kudoksia. Kun haava läpäisee haavan, kärsi dura mater. Suljetun CCT: n tapauksessa ihon osittainen vaurio on mahdollista (valinnainen), mutta aponeuroosi säilyy ehjänä.

Aivovammat luokitellaan mahdollisten seurausten mukaan:

• aivojen puristus;
• päänmurtumat;
• aksonaaliset vauriot;
• aivojen aivotärähdys;
• intraserebraalinen ja intrakraniaalinen verenvuoto.

puristus

Tämä patologinen tila on seurausta ilman tai aivo-selkäydinnesteen tilavuudesta, nestemäisestä tai koaguloidusta verenvuodosta kalvojen alla. Tämän seurauksena aivojen mediaanirakenteita puristetaan, aivojen kammioiden muodonmuutos, varren rikkominen. Tunnista ongelma voi olla ilmeinen letargia, mutta pelastettu suunta ja tietoisuus. Pakkauksen lisääntyminen merkitsee tajunnan menetystä. Tällainen valtio uhkaa paitsi potilaan terveyttä myös elämää, joten tarvitaan välitöntä apua ja hoitoa.

aivotärähdys

Yksi yleisimmistä päänvamman komplikaatioista on aivotärähdys, jota seuraa oireiden kolmikko:

• pahoinvointi ja oksentelu;
• tajunnan menetys;
• muistin menetys.

Vakava aivotärähdys voi aiheuttaa pitkäaikaisen tajunnan menetyksen. Riittävä hoito ja monimutkaisten tekijöiden puuttuminen päättyvät absoluuttiseen elpymiseen ja työkyvyn palautumiseen. Monilla potilailla akuutin ajanjakson jälkeen jokin aika voi aiheuttaa huomion häiriöitä, muistin pitoisuutta, huimausta, ärtyneisyyttä, lisääntynyttä valo- ja äänentunnistusta jne.

Aivojen sekoittuminen

Fokusaalinen makrostruktuurinen vaurio on havaittu. Craniocerebralisvamman vakavuudesta riippuen aivojen tunkeutuminen luokitellaan seuraaviin tyyppeihin:

1. Lievä aste Tietoisuuden menetys voi kestää useita minuutteja 1 tuntiin. Henkilö, joka on palauttanut tajunnan, valittaa vakavien päänsärkyjen sekä oksentelun tai pahoinvoinnin esiintymisestä. Tietoisuuden lyhyt pysäytys voi kestää jopa useita minuutteja. Elämälle tärkeät toiminnot tallennetaan tai muutoksia ei ilmaista. Kohtalaisen takykardian tai verenpaineen voi esiintyä. Neurologisia oireita esiintyy jopa 2 - 3 viikkoa.
2. Keskitaso. Potilas pysyy irrotetussa tilassa useita tunteja (ehkä useita minuutteja). Amnesia vahingon hetkestä ja niistä tapahtumista, jotka ovat edenneet tai ovat jo tapahtuneet loukkaantumisen jälkeen. Potilas valittaa pään kipuista, toistuvasta oksentamisesta. Tutkimuksessa havaittiin hengitys-, syke- ja painehäiriöitä. Oppilaat ovat epätasaisesti laajentuneet, raajat tuntuu heikkoilta, puheessa on ongelmia. Menigiaaliset oireet havaitaan usein, todennäköisesti mielenterveyshäiriö. Tärkeät elimet saattavat häiritä väliaikaisesti. Orgaanisten oireiden tasoittaminen tapahtuu 2-5 viikon kuluttua, sitten jo pitkään joitakin merkkejä saattaa ilmetä.
3. Raskas aste. Tällöin tajunnan katkaiseminen voi olla useita viikkoja. Elämälle tärkeiden elinten työstä löytyy karkea epäonnistuminen. Neurologista tilaa täydentää aivovaurion kliininen vakavuus. Vaikeassa mustelmassa raajojen heikkous kehittyy halvaantumaan. Lihasten värjäytyminen, epileptiset kohtaukset. Lisäksi tällaista vahinkoa täydentää usein massiivinen subarahnoidaalinen verenvuoto, joka johtuu kalloosan fornixin tai pohjan murtumasta.

Aksonaaliset vammat ja verenvuoto

Tällainen vamma johtaa aksonaalisiin kyyneleisiin yhdistettynä hemorragisiin pieniin fokusverenvuotoihin. Samanaikaisesti aivopuoliskon aivotulppa, aivorunko, paraventikulaariset vyöhykkeet ja valkoiset aineet kuuluvat usein ”näkökenttään”. Kliininen kuva muuttuu nopeasti, esimerkiksi koomasta tulee transistori ja vegetatiivinen tila.

Kliininen kuva: miten pään vamman vaikutukset luokitellaan

Kaikki TBI: n vaikutukset voidaan luokitella varhaisiin (akuutteihin) ja kauko-ohjauksiin. Varhaiset ovat niitä, jotka syntyvät välittömästi vahingon saamisen jälkeen, kaukaiset näkyvät jonkin aikaa myöhemmin, ehkä jopa vuosien jälkeen. Absoluuttiset merkit pään vammasta ovat pahoinvointi, kipu ja pään kiertyminen sekä tajunnan menetys. Se tapahtuu välittömästi loukkaantumisen jälkeen ja voi kestää eri ajan. Myös varhaiset oireet ovat:

• kasvojen punoitus;
• mustelmia;
• kouristuskohtaukset;
• näkyviä luu- ja kudosvaurioita;
• nesteiden poistaminen korvista ja nenästä jne.

Riippuen siitä, kuinka paljon aikaa on kulunut traumaation hetkestä, loukkaantumisten vakavuudesta ja niiden lokalisoinnista, traumaattisen aivovamman pitkäaikaisia ​​vaikutuksia on erilaisia.

Kooma pään vamman jälkeen

Kooma on komplikaatio pään vamman jälkeen. Hän ilmoittaa, että uhri on kriittisessä tilassa ja tarvitsee kiireellistä apua, koska hänen elämänsä on vaarassa.

Kooman syyt päänvamman jälkeen

Miten määritetään, onko se kooma päävamman jälkeen?

Ketä kutsutaan myös kasvulliseksi tilaksi. Päävamman jälkeen kooma voi kestää jopa kolme päivää. Tarvitaan välitöntä sairaalahoitoa uhrin elvyttämisellä. Miten tunnistaa, että henkilö on koomassa?
Kasvullisen tilan oireet:

Puutteellinen vaste kivulle, kuulo- ja tuntoherkkyille;

Kooman vaikutukset aivovaurion jälkeen

Työperäiset vammat ovat yleisin keskushermostoon liittyvien rakenteiden vaurio. Aivokudosten aktiivisuuden vakavilla rikkomisilla kooma esiintyy kraniocerebraalisen vamman jälkeen, jonka seuraukset johtavat vammaan tai kuolemaan.

Miksi tietoisuutta on rikottu

Keskushermoston toimintojen häiriön jälkeen henkilö lopettaa vastaamisen ulkoisiin ärsykkeisiin, henkinen suorituskyky pienenee minimiin. Comatose-tila pysäyttää täysin uhrin yhteyden muihin ihmisiin ja ympäröivään tilaan.

”Syvä uni” syöksyy potilaan tilaan, jonka tunnusomaiset oireet liittyvät keskushermoston tiettyjen alueiden inhibitioasteeseen. Niille on tyypillistä kipuun reagoimattomuus, valo, kovat äänet, jotkut refleksityypit voivat heikentyä tai niitä ei havaita.

Heikentynyt tajunta kooma-tilassa johtuu aivojen alueiden vahingoittumisesta, jotka ovat vastuussa herätys-, ajattelu-, päättely- ja puhefunktiosta:

• TBI: n valotyypeissä: mustelma, hrmt, tajunta ei ehkä menetä tai puuttuu useiden sekuntien ajan;
• OCMT: n keskimääräisestä vahingosta - pari tuntia useisiin päiviin;
• Vakavat vammat aiheuttavat koomaan ja voivat johtaa kasvulliseen tilaan.

Kooma ei ole erillinen tauti, se on seurausta keskushermoston keskusten suurista vahingoista ja kehon tukemiseen tarkoitettujen impulssien neurologisesta siirrosta. Jos tartuntakanavat ovat vaurioituneet, korkeammat rakenteet menettävät yhteyksiään toiminnallisiin rajapintoihin ja ne estävät lisääntyneen paineen kallon sisällä.

Vaikeissa, hengenvaarallisissa olosuhteissa potilas, olipa lapsi tai vanhempi ihminen, voidaan upottaa keinotekoiseen koomaan, mikä johtaa elintärkeiden prosessien ja refleksien toiminnan kontrolloituun vähenemiseen. Sitä käytetään poikkeustapauksissa kortikaalisen aineen häviämisen estämiseksi, turvotus aivohalvauksen aikana, keuhkojen keuhkokuume leikkauksen jälkeen.

syistä

Aivorakenteita vahingoittavat lähteet voivat olla erilaisia.

Suurimmat ovat vammojen aiheuttamat suljetut tai avoimet päävammat.

Nykyään onkologisista sairauksista, aivohalvauksista ja eri patogeneesin verenvuodosta johtuva keskushermoston masennus on yleistynyt.

Kolmas paikka syiden esiintyvyydessä on bakteeri- ja virusinfektiot, jotka aiheuttavat tulehdusta ja aivojen toiminnan häiriöitä.

Tietoisuuden vääristymistä voi aiheuttaa diabetes, hormonaaliset häiriöt, munuaisten toiminnan epänormaalit muutokset, maksat.

Myös koomakehitykseen vaikuttavia tekijöitä ovat myrkytys ja myrkytys voimakkailla myrkkyillä ja aineilla: alkoholi, huumeet, lääkkeet.

oireet

Kooman merkit perustuvat vuorovaikutuksen ja yhteydenpidon puuttumiseen muihin ihmisiin ja maailmaan, on kolme tyyppiä:

• Pintapuolinen: puheen estäminen, liikkeet;
• Voimakas heikkeneminen ja vasteen puuttuminen ärsykkeisiin: moottorin aktiivisuuden äkillinen viritys;
• Häivyttävä refleksitoiminto: elintärkeän toiminnan merkkien puute, potilas asetetaan tukihoitoon keinotekoisen hengitysventilaattorin avulla.

Kuva koostuu:

• Puheeseen liittyvän keskushermoston alueiden normaalin toiminnan puute;
• Ylemmän ja alemman raajan vapaaehtoisten liikkeiden pääsy esteettömyyteen;
• Äkilliset kouristukset;
• Rytminen ja nopea clonus jalkojen ja polvinivelissä;
• Tajunnan asteen väheneminen: reaktiosta keskushermoston stimulointiin refleksien puuttumiseen
• Silmänpään refleksiliike on kiinnitetty kiinteään asentoon.

Saattaa olla merkkejä aivojen siirtymisestä kallonsisäisiin alueisiin:

• Valtimoiden ja suonien puristaminen, hermopäätteet;
• Liikkuvuushäiriö;
• hydrokefalus;
• halvaus;
• Oppilaiden kiinnitys;
• Hengityselinten vajaatoiminta;
• Sykemuutos;
• Iskemia.

Kehitettiin erityinen Glasgow-asteikko, joka auttaa määrittämään kooman tasoa arvioidakseen sen muutoksen astetta.

hoito

Riittävän terveydenhuollon nimittämiseksi suoritetaan ensin joukko diagnostisia menettelyjä.

Anamnesiksen keräämisen jälkeen suoritetaan fyysinen tarkastus alustavan diagnoosin tekemiseksi:

• Ihon, limakalvojen, silmämääräisen t
• Sydämen kuuntelu, keuhkot;
• Sydämen supistusten rytmi, hengitys;
• Tarkastetaan runko, oppilaan reaktio;
• Koskettamalla kehon erillisiä alueita sisäelinten koon kasvaessa;
• Selkärangan vamman olemassaolon arviointi, erityisesti kohdunkaulan alueella;
• Erityinen tapa kehon palpointiin.

• Tietoisuuden puute;
• Silmäreaktio;
• Moottorin toiminta;
• Jänteen kuitujen heijastavuus;
• Lihasävy;
• Kasvojen alueiden epäsymmetria.

Neuroimantaprosessit, joissa käytetään:

• Röntgensäteitä kallon ja selkärangan tilan eheyden arvioimiseksi;
• MRI, CT, angiografia;
• Intrakraniaalisen paineen mittaaminen.

Lannerangan tehdään myös kaksi päivää peräkkäin, EEG.

Koomaterapia menee kolmeen suuntaan:

• Elämän tuen ylläpito;
• Aivorakenteiden kuoleman estäminen;
• Kooman aiheuttaneiden syiden poistaminen.

Hätätilanteessa elvytyslaitteessa tehdään hätäapua potilaan tilan vakauttamiseksi:

• Toimenpiteet hengityksen varmistamiseksi;
• Huumeiden ylläpitäminen verenkierron normalisoimiseksi, keinot verenpaineen nousun estämiseksi;
• Epäsuora sydämen hieronta tarvittaessa.

Ilmoittautuminen hengityssuojaimeen on liitetty potilaan intensiivihoitoyksikköön koomaan sen jälkeen, kun on tullut aivovaurio.

Seuraavaksi määritetään Glasgow-kooman vakavuus ja aivojen merkkien ja varren puristumisen, polttoväli- ja luutiterapian oireiden esiintyminen suhteessa hallitsevaan tai toissijaiseen pallonpuoliskoon.

Kaikkien tehtyjen tutkimusten perusteella määritellään seuraavat:

• Neurologisen tilan muutosten säännöllinen seuranta, oireiden lisääntyminen tai väheneminen;
• Nesteen tasapainon arviointi hypovolemian estämiseksi;
• Verikoe elektrolyyttien tason tarkkailemiseksi;
• Ihonhoito. Loukkaantumispaikkojen hoito tulehdusprosessien riskin välttämiseksi. Pysyvien paineiden seuranta alueilla, jotka estävät suolistojen kehittymisen;
• Terapeuttinen harjoitus lihasten, nivelten hajoamisen estämiseksi;
• Keinojen käyttö tromboosin ja ruuhkautumisen ehkäisemiseksi syvissä laskimoissa;
• Valmistelut sukupuolielimistön infektioiden ehkäisemiseksi;
• Määritetty leikkaukseen tai lääkehoitoon eliminoimaan tajunnan heikentyneet syyt ja aivojen ja ympäröivän maailman vuorovaikutus.

Ennuste ja seuraukset

Kooma, jolla on aivovamma, on joka tapauksessa haitallista terveydelle.

Ennuste riippuu vaurion tasosta, aivorakenteiden toiminnan häiriötasosta:

• I - stupor. Ominaisuudet ovat upeita. Kyky suorittaa kaikkein yksinkertaisimpia toimia: käännä juomavettä ja ota nestemäinen ruoka, avaa silmät, potilas reagoi ärsytykseen, äänenkiertoon. Glasgow-asteikolla valtion arvioidaan olevan yli seitsemän pistettä. Hypoksian poistamisen ja oikea-aikaisen hoidon myötä henkilö jättää kooman, voi toipua, niillä on vähäiset poikkeamat keskushermoston toiminnassa.
• II - stupori, jossa potilaan refleksien ja ulkoisten ärsykkeiden reaktioiden tärkeimmät ilmenemismuodot heikkenevät. Pisteet alle seitsemän pistettä. Hengitystoiminnan patologia kehittyy, kortikaalisella alueella impulssilähetyksen esto tallennetaan. Symptomatologia kasvaa, se voi mennä kolmanteen asteeseen, mutta oikea-aikainen apu ja laadukkaat kuntoutustoimenpiteet ovat ennusteen kannalta suotuisia, mahdollisuudet jatkaa koko elämää ovat melko suuret;
• III - vaikea keskushermoston masennus, tajunta on kokonaan poissa, ei ole reaktioita ärsykkeisiin, kasvullista elämää on meneillään. Riittävän laadukkaan hoidon avulla henkilö tulee vammaiseksi;
• IV - patologinen funktionaalinen muutos kuolemaan johtavan hermokudoksen kuoleman kasvaessa.

Traumaattisella aivovammalla, jonka seuraukset ovat kooma, on komplikaatioita, jotka liittyvät keskushermoston vaurion vakavuuteen.

• Lievä - migreeni, johon liittyy pahoinvointia, huimausta, ärtyneisyyttä, pysyvää heikkoutta, ylikuormitusta;
• Keskipitkä - puhe-, näkö-, rytmihäiriö-, psyko-emotionaaliset muutokset, kouristukset, muistin häviämisen todennäköisyys;
• Vaikea - johtaa osittaiseen tai täydelliseen vammaisuuteen, halvaantumiseen, epilepsiaan, heikentyneeseen näkö-, kuulo-, puhe- ja mielenterveyshäiriöihin.

Komplikaatiot saattavat näkyä nopeasti, muutamassa kuukaudessa tai pitkällä kurssilla - vuosi tai kaksi.

kuntoutus

Jokainen pään vamma vaatii elvytystoimenpiteitä neurologisen tilan ja terveyden ylläpitämiseksi ja parantamiseksi.

Kuntoutustoimien painopiste riippuu aivorakenteiden vahingon vakavuudesta.

Erikoiskeskuksissa, jotka palauttavat keskushermoston toiminnot, tuki- ja liikuntaelimistön, kasvojen ilmentymät, itsepalvelumahdollisuudet, on paljon kapeita lääkäreitä ja lääkintähenkilöstöä.

Joskus potilaan on opittava kävelemään uudelleen, perusperiaatteen omahoidosta.

Kuntoutus suoritetaan käyttäen:

• fysioterapia;
• hieronta;
• Harjoitushoito;
• Hoito neurologin, psykoterapeutin, puhe- terapeutin toimesta.

Kaikki olosuhteet on luotu helpottamaan koomasta tulleen henkilön elämää ja sosiaalista sopeutumista.

Aivokko ja sen seuraukset

Koma, antiikin kreikkalaisesta, tarkoittaa syvää unta, uneliaisuutta. Sille on ominaista tajunnan puute, motorinen aktiivisuus ja refleksit, elintärkeiden hengitysprosessien tukahduttaminen ja syke. Koostuneessa tilassa olevalta potilaalta puuttuu riittävä vaste ulkoisille ärsykkeille, esimerkiksi kosketus tai ääni, kipu.

Miksi tietoisuutta on rikottu

Keskushermoston (CNS) normaali toiminta varmistetaan tasapainottamalla kiihottumista ja estämistä. Jos kyseessä on tajuton tila, aivojen yksittäisten rakenteiden estävä vaikutus aivokuoreen vallitsee. Kooma esiintyy aina aivokudoksen suurten vahinkojen seurauksena.

syistä

Tajuttomuuden syyt ovat melko erilaisia. Aivokoomaa voi esiintyä, kun:

• hermoston infektiot, viruksen ja bakteerien aivokalvontulehdus;
• pään vammat ja aivojen aine;
• iskeemisen aivohalvauksen tai aivojen verenvuodon seurauksena;
• huumeiden, alkoholin, myös huumeiden ja myrkyllisten aineiden altistumisen aiheuttama hermostoon kohdistuva myrkyllinen vaurio;
• Keskushermoston kasvaimet;
• heikentynyt aineenvaihdunta (diabeettinen kooma, jolla on korkea, alhainen verensokeritaso, lisämunuaisen vajaatoiminta ja hormonaalinen epätasapaino, aineenvaihduntatuotteiden kerääntyminen, jossa on masentunut maksan ja munuaisten toiminta).

oireet

Kooman kehityksessä tajunnan häiriöt tulevat aina esiin.

Koomassa on kolme päätyyppiä potilaan vakavuudesta riippuen:

Pintamuodolla potilas muistuttaa syvästi nukkumista. Verbaalinen vetoomus hänelle liittyy hänen silmänsä avaaminen, joskus kyky vastata kysymyksiin. Puhehäiriöt ilmenevät estyneenä ja epäjohdonmukaisena puheena. Vähäiset liikkeet raajoissa säilyvät.

Kun henkilö on tavanomaisen kooman tilassa, hän voi tehdä ääniä, avata äkkiä hänen silmänsä ja tulla moottoriin. Lääkärit joutuvat joskus korjaamaan tällaisia ​​potilaita erityisin keinoin, jotta he itse eivät aiheuta fyysistä haittaa itselleen.

Syvälle koomalle on ominaista täydellinen liikkumisen puute ja refleksit. Tässä tilassa potilas ei niele sylkeä, ei hengitä. Kipuvaste on täysin poissa, ja oppilaat reagoivat huonosti valoon.

Keinotekoinen kooma

Erillään kaikista lajeista syntyy keinotekoista koomaa. Tämä on anestesia, jonka lääkärit ovat tarkoituksellisesti luoneet lääkityksellä. Potilaan syvän unen pysyminen merkitsee myös hengitystoimintojen korvaamista keinotekoisella ilmanvaihtolaitteella ja veren liikkumisen ylläpitämisen alusten läpi lääkkeiden avulla. Tällainen aivokuoren suojaava esto varmistaa sen nopean talteenoton. Ohjattua koomaa käytetään usein epilepsialääkkeiden jatkuviin kouristuksiin, joilla on laaja verenvuoto ja vakava myrkytys myrkyllisten aineiden kanssa. Sitä vastoin ei-lääke keinotekoinen voidaan pysäyttää milloin tahansa.

diagnostiikka

Yksinkertaisin tekninen termi on aivo-selkäydinnesteen ottaminen käyttäen erityistä ohutta neulaa - lannerangan. Tämä menetelmä on yksinkertainen, ei vaadi erikoislaitteita ja mahdollistaa joissakin tapauksissa kooman syyn.

Magneettiresonanssikuvauksen ja tietokonetomografian avulla voit määrittää hematoomin tai kasvain paikan, joka puristaa hengityksen ja sydämen toiminnasta vastaavat aivojen alueet.

Sähkökefalografinen tutkimus auttaa arvioimaan aktiivisten solujen elektrofysiologista aktiivisuutta, jonka perusteella tehdään päätelmät keskushermoston toimintojen säilymisestä.

hoito

Koatosolosuhteiden hoidon tärkein edellytys on lisääntynyt veren virtaus, joka on rikastettu hapella aivoihin. Keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon lisäksi lääkärit pistävät voimakkaasti verenpainetta stabiloivia lääkkeitä sekä aineita, jotka parantavat munuaisten ja maksan toimintaa.

Siinä tapauksessa, että potilaan hengitys pysähtyy, henkitorven sisään tuodaan erityinen polymeeriputki, jonka kautta happea kyllästetty ilma puhalletaan keuhkoihin hengityslaitteella. Mahassa olevat ravintoaineet annetaan keinotekoisesti koettimella.

Keuhkojen ja virtsateiden infektion lisäämisen estäminen auttaa määräämään tehokkaita antibakteerisia lääkkeitä.

Tajuttomat potilaat vaativat erityistä säännöllistä hoitoa. Pitkäaikainen makuuasento vaikuttaa troofisiin ihosairauksiin - imeytymisiin. Niiden estämiseksi määritä hieronta- ja fysioterapiamenetelmät.

Ennuste ja seuraukset

Kooman aika voi kestää noin viikon. Joissakin tapauksissa tajuton tila viivästyy useita kuukausia, hyvin harvoin useita vuosia. Asiantuntijat tunnistavat useita kooman tuloksia. Niistä edullisin on ominaista heikentyneiden aivotoimintojen asteittainen palauttaminen. Potilaat alkavat avata silmänsä lyhyen aikaa, siirtää sormenpäitä ja tehdä ääniä.

Ennustaa, että täysikasvuinen kooma ei ole tarpeen. Muistin, huomion ja ajatteluprosessien rikkomukset tulevaisuudessa tuntevat itsensä. Joillakin potilailla on halvaus ja puhehäiriöt.

Potilaiden sukulaiset, jotka ovat olleet koomassa, totesivat usein mielialan vaihteluja, aggressiota ja heidän rakkaansa masennusta.

Aivokuolema on kooman äärimmäinen ilmentymä. Täydellinen vasteen puute mihinkään ärsykkeeseen, kaikkiin reflekseihin ja moottorin aktiivisuuteen osoittaa, että hermostossa esiintyy peruuttamattomia häiriöitä.

Kuollut aivot sairastavien potilaiden hengitys ja sydämen toiminta säilyy vain tehohoidon olosuhteissa. Hyvin usein aivojen kuolema tapahtuu laajalla verenvuodolla tai verenvuotoisella aivohalvauksella.

”Kasvullisen tilan” käsite on väliasento kooman äärimmäisten tulosten välillä. Pitkä oleskelu koomassa, jolla on vakavia traumaattisia aivovaurioita, johtaa siihen, että potilaan olemassaoloa tuetaan yksinomaan erikoislaitteiden avulla. Potilaat kuolevat usein samankaltaisuudesta tai komplikaatioista, kuten keuhkokuumeesta, toistuvasta tromboosista tai infektion lisäämisestä.

Kun kyseessä on keinotekoinen kooma, potilailla, joilla on ollut tämä tila, on usein hallusinaatioita ja painajaisia. Joissakin tapauksissa tartuntavaikeuksia esiintyi kystiitin, keuhkojen tulehduksen, ihonalaisen kudoksen ja verisuonten muodossa, joiden kautta anestesia-aineita annettiin pitkään.

kuntoutus

Koko asiantuntijaryhmä osallistuu sellaisten potilaiden kuntoutukseen, jotka ovat olleet tajuttomia jo pitkään. Suorittamalla säännöllisesti fyysisiä harjoituksia, palauttamalla jäljittelevien lihasten työn, uhri oppii uudelleen kävelemään ja ylläpitämään itseään. Fysioterapeuttien, hierontaterapeuttien ja neurologien lisäksi puheterapeutit käsittelevät puhefunktioiden palauttamista. Psykologit ja psykiatrit normalisoivat potilaan emotionaalista ja henkistä tilaa, mikä osaltaan edistää henkilön sopeutumista yhteiskuntaan.

Miten säästämme ravintolisistä ja vitamiineista: probiootit, neurologisille sairauksille tarkoitetut vitamiinit jne., Ja tilataan iHerbiin (linkki 5 $ alennus). Toimitus Moskovaan vain 1-2 viikkoa. Paljon halvempaa useita kertoja kuin venäläisessä myymälässä, ja periaatteessa joitakin tuotteita ei löydy Venäjältä.

Kooma traumaattisen aivovaurion jälkeen

Traumaattinen aivovamma on yleisin keskushermoston rakenteiden vahingon aiheuttaja. Jos on tapahtunut vakavia aivokudoksen vaurioita, voi esiintyä koomaa, joka on täynnä vammaisuutta tai kuolemaa.

Tietoisuuden heikkeneminen: ulkoasun mekanismi

Keskushermoston vaurioitumisen jälkeen henkilö menettää kykynsä reagoida mihinkään ulkoiseen ärsykkeeseen johtuen traumaattisesta aivovauriosta. Psykoemionaalinen tila on täysin häiriintynyt, uhri ei voi ottaa yhteyttä muihin ihmisiin. Tulee kooma.

TBI: n koomalle on ominaista henkilön upottaminen tiettyyn tilaan, joka liittyy keskushermoston tiettyjen alueiden inhibitioon. Uhri ei reagoi kipuun, kirkkaaseen valoon ja kovaan ääneen, hänellä ei ole refleksejä.

Tietoisuus on häiriintynyt, kun tietyt aivojen osat ovat vahingoittuneet, jotka ovat vastuussa puheesta, ajattelusta, heräämisestä, päättelystä. Vahingon asteen perusteella tajunnan menetys voi olla erilainen:

• vähäinen traumaattinen aivovamma (esimerkiksi tunkeutuminen): tajunnan heikkeneminen ei tapahdu tai kestää enintään 5 sekuntia;
• kohtalainen vamma (esimerkiksi avoin päävamma): tajunnan heikkenemisen kesto - 2 tuntia 2 päivää;
• vakava trauma: tulee syvä kooma ja kasvulliset tilat.

Kooma TBI: n jälkeen ei ole erillinen sairaus, vaan vain CNS-vaurion seuraus. Jos on vakava yleinen tila, joka uhkaa ihmisen elämää, he voivat upottaa hänet keinotekoiseen koomaan. Tämä ehto mahdollistaa refleksien ja elintoimintojen aktiivisen vähenemisen.

Keinotekoinen kooma on erityisten lääkkeiden ruumiillistuminen. Tässä tapauksessa hengitystoiminto suoritetaan ilmanvaihtolaitteella.

Ominaisuudet

Kooma traumaattisen aivovaurion jälkeen on ominaista ensisijaisesti heikentyneelle tajunnalle. Kaikki tämän tilan oireet voidaan jakaa vakavuuden mukaan:

1. Pintapuolinen tajunnan häiriö. Henkilö on upotettu syvään uneen. Kun yrität puhua uhrin kanssa, hän voi avata silmänsä ja joskus - aloittaa keskustelun. Puhe - välimerkit. Potilas voi käyttää raajojen kevyitä liikkeitä.
2. Normaali kooma. Potilas voi tehdä ääniä, avata tahattomasti silmänsä ja tehdä äkillisiä liikkeitä kädellään. Lääkäri voi kiinnittää uhrin raajat erityisiin laitteisiin fyysisen vamman välttämiseksi.
3. Syvä kooma. Täysin puuttuvat refleksit ja liikkuvuus, hengitysteiden toiminta. Ei ole reaktiota kipu-oireyhtymään sekä oppilaiden maailmaan.

Coma-hoito

Kun traumaattisen aivovamman aiheuttama koomakuva on tehty, aloitetaan asianmukainen hoito. Ensinnäkin heillä on tapahtumia, jotka mahdollistavat veren virtauksen aivoihin. Hätähoito aloitetaan ambulanssissa.

Käytä keuhkojen keinotekoista ilmanvaihtoa, joka injektoidaan verenpaineen normalisoitumiseen vaikuttavien lääkkeiden kehoon. Se edellyttää sellaisten lääkkeiden käyttöönottoa, jotka parantavat elinten, kuten maksan ja munuaisten, toimintaa.

Hengitysteiden pysäyttämisen tapauksessa ambulanssi-lääkäri lisää henkitorven onteloon erityisen putken, joka on hengityslaitteesta tulevan hapenilman johtaja.

Koska henkilö koomassa ei voi syödä yksin, ravintoaineiden käyttöönotto tapahtuu koettimen menetelmällä. Virtsateiden ja keuhkojen sekundäärisen infektion ehkäisemiseksi määritä tehokkaita antibakteerisia lääkkeitä.

Kuntoutusaika

Kaikkien tajunnassa ei ole tarvetta pitkään kuntoutusjaksoon. Tilastojen mukaan diabeteksen aiheuttaman kooman aiheuttama elpyminen, huumeiden tai alkoholin suuri annos ei kestä kauan. Tällaisissa tapauksissa taudin heikentyminen on olemassa ennen kuin myrkyllinen aine poistetaan kehosta.

Tasoluokan 3 koomasta tulo TBI: n tai asteen 1 jälkeen edellyttää myös kuntoutustoimenpiteitä. Ensimmäinen askel on toteuttaa toimenpiteitä aivojen toiminnan palauttamiseksi. Kaikissa tapauksissa amnesia kehittyy, mutta muisti ja huomio pahenevat.

Miten koma tulee pään vamman jälkeen? Tänä aikana menetetään kyky istua, kävellä ilman apua ja improvisoituja keinoja. On hämmennystä, henkilö menettää suuntaa avaruudessa. Seuraavat asiantuntijat auttavat korjaamaan sellaisia ​​pitkäaikaisen tajunnanvaaran aiheuttamia rikkomuksia:

• neurologi (auttaa palauttamaan puheen);
• psykologi (normalisoi psyko-emotionaalisen tilan);
• työterapeutti (auttaa parantamaan liikkuvuutta);
• neurologi, fysioterapeutti jne.

Kun poistutaan koomasta TBI: n jälkeen, ei ole välttämätöntä välittömästi altistaa potilaalle fyysistä ja henkistä stressiä ensimmäisenä päivänä. Kuntoutuksen tulisi olla asteittaista. Kuinka monta kuukautta tai vuotta se aikoo palauttaa keskushermoston toiminnan ja mitä ennuste on, riippuu pään vamman vakavuudesta.

Kuntoutuksen jälkeen kooma on auttaa potilasta kaikissa tavallisissa asioissa: syöminen, wc: hen ja suihku. Tarvitaan opetuspelejä, jotka auttavat palauttamaan liikkuvuuden, muistin ja puheen. On tärkeää normalisoida ruokavalio niin, että se sisältää kaikki hyödylliset vitamiinit ja kivennäisaineet.

Lihaksen palauttamiseksi on määrätty hierontamenettelyjä, jotka suoritetaan asiantuntijan toimistossa ja myöhemmin kotona. Hierontaprosessissa voit käyttää mitä tahansa eteeristä öljyä. Menettely auttaa myös parantamaan verenkiertoa. Tärkein edellytys on hoidon jatkuvuus, vaikka ensimmäiset positiiviset muutokset ovat näkyvissä.

komplikaatioita

Jos keskushermosto on loukkaantunut traumaattisen aivovaurion aikana, komplikaatioita esiintyy todennäköisesti. Coma on yksi niistä. Vaikean TBI: n seurauksena seuraukset voivat olla niin vakavia, että potilas ei enää pysty ylläpitämään, seisomaan, istumaan. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan ulkoista apua ja erityisiä lääkinnällisiä laitteita.

Koma ei aina liity tällaisiin vakaviin seurauksiin. Joissakin tapauksissa henkilö palautuu nopeasti loukkaantumisen ja tajunnan heikkenemisen jälkeen, ja perusfunktiot ja refleksit palaavat normaaliksi.

Yleisimpiä kooman vaikutuksia ovat amnesia tai epätäydellinen muistin menetys, heikentynyt keskittyminen, itsensä ylläpitokyvyn menetys (syöminen, vedenkäytön ottaminen jne.).

Koska hän on pitkään matalassa asemassa, hän voi alkaa kärsiä painehaavoista, jotka edellyttävät eri spesifistä hoitoa lääkkeiden käytöllä.

TBI: n muut seuraukset

Traumaattisen aivovamman seuraukset ovat paitsi kenelle. Nämä riippuvat vahingon vakavuudesta. Ei aina synny komplikaatioita loukkaantumisen jälkeen. Joskus kielteiset seuraukset kehittyvät pitkään aikaan, mikä on tyypillisempi lapsille. Vanhassa iässä traumaattinen aivovamma johtaa usein kuolemaan.

Traumaattisen aivovaurion seuraukset ovat:

• ulkoiset ilmenemismuodot: hematooma, kudoksen turvotus, kipu, kuumeinen oireyhtymä, huonovointisuus jne.;
• osittaisen tai täydellisen luonteen ja / tai käsivarsien halvaus;
• ihon herkkyyden heikkeneminen alemmassa ja / tai ylärajassa;
• pään kipu, jolla on krooninen luonne;
• visuaalisen, kuulo-, puhe-, muistin menetys;
• hengitysteiden toimintahäiriöt, nieleminen;
• kyvyttömyys hallita virtsaamista ja ulostumista;
• traumaattinen epileptinen oireyhtymä, jossa esiintyy kouristuksia, heikentynyt tajunta;
• ylä- ja alaraajojen vapina;
• keskittymishäiriö;
• lisääntynyt ärtyneisyys.

Tällaisesta suuresta kielteisten seurausten luettelosta huolimatta tämä ei tarkoita, että henkilöllä on ne kaikki. Seurausten tyyppi riippuu pään ja aivojen loukkaantumisen tarkasta sijainnista sekä sen vakavuudesta.

Joitakin kliinisiä kuvia esiintyy vain traumaattisessa alkuvaiheessa. Näitä ovat jalkojen ja käsivarsien halvaantuminen, hengitystoiminnan heikkeneminen, joka häviää kuntoutustoimenpiteiden käyttöönoton jälkeen. Päänsärky voi alkaa häiritä henkilöä pitkän aikaa loukkaantumisen jälkeen.

Tärkeä asiantuntijoiden antama neuvonta on hoidon jatkuvuus elpymisjaksossa päänvamman ja kooman jälkeen. Kuntoutuskurssin on läpäistävä kokonaan. Tämä on ainoa tapa toivoa suotuisaa ennustetta ja kehon mahdollisimman suurta elpymistä.

Kooman tila traumaattisen aivovaurion kanssa

Traumaattinen aivovaurio (kooma, jolla on tällainen vamma, on mahdollinen komplikaationa) on kallon ja pehmeän aivorakenteen vaurioituminen: astiat, kallon hermot ja aivokalvot.

Neurokirurgia vapauttaa aivovaurioita, kun kallon ontelo on yhteydessä ulkoiseen ympäristöön ja on suljettu. Potilaat valittavat usein pitkäaikaisesta tajunnan menetyksestä ja masennuksesta aivovaurion aikana. Coma antaa signaalin siitä, että potilas on kriittisessä tilassa, tarvitaan kiireellistä lääkärin hoitoa. Tämän vahingon myötä kooma osoittaa aivojen toiminnan yleisen heikkenemisen.

Traumaattisen aivovaurion seuraukset ja komplikaatiot

Aivovammojen aiheuttamia komplikaatioita on useita. Tässä tilanteessa kooma on äärimmäisen vaarallinen merkki - potilaan tappavan lopputuloksen mahdollisuus lisääntyy. Mitä enemmän ihminen on koomassa, sitä vaikeampaa on palauttaa elämän tukiprosessit potilaan tajuessa takaisin.

Traumaattisessa aivovammassa on seuraavia komplikaatioita.

1. Fokusaalinen vaurio tapahtuu mekaanisella toiminnalla. Aluksi se voi aiheuttaa paikallisia vaurioita kuoressa. Se voi olla syynä sisäiseen verenvuotoon ja verisuonten ja aivokalvojen vaurioitumiseen.
2. Aivojen diffuusinen aksonaalinen vaurio katsotaan erilliseksi ilmiöksi, kuten traumaattinen aivovaurio. Kooma on lähes aina tässä tilassa. Sille on ominaista aivojen aksonien hermosolujen tauko ja vaurio. Potilailla, joilla on tämä häiriö, esiintyy apallisen oireyhtymän muodossa oleva komplikaatio, joka siirtyy kasvulliseen tilaan.
3. Toissijainen hypoksinen aivovaurio (hapen puute). Tällaisen vaurion myötä aivokudoksen iskeemisten leesioiden esiintyminen vaikeuttaa aivovaurioita, aivojen hypoksian aikana kooma-tila näkyy spontaanisti ilman näkyviä merkkejä.

Merkkejä traumaattisen aivovamman potilaan kasvullisesta tilasta

Potilaiden, joilla on traumaattinen aivovaurio, vegetatiivinen tila voi kestää 2-3 päivää sen esiintymishetkestä. Tällaisessa tilanteessa potilas on välittömästi sairaalahoidossa ja elvytystoimenpiteet on annettava.

Potilaan kasvullisessa tilassa on seuraavia merkkejä.

1. Vastaus kipuun, tuntoon, kuulo ärsykkeisiin on riittämätön (täydellinen välinpitämättömyys).
2. Havaittu aktiivisuus hypotalamuksen ja aivokierron alueella, jolle on ominaista spontaani hengitys ja sopiva hemodynamiikka.
3. Tahaton vilkkuminen. Potilas ei keskity kohteeseen. Liikkuvia esineitä ei havaita.

Lääke etsii jatkuvasti ajankohtaisia ​​menetelmiä sellaisen potilaan hoitamiseksi ja kuntouttamiseksi, jolla on niin vakava vamma kuin traumaattinen aivovamma. Tämän taudin kooma on osoitus vamman tasosta: mitä kauemmin potilas on koomassa, sitä pienempi mahdollisuus on kuoleman välttämiseksi.

Sen jälkeen, kun aika tulee ulos koomasta. Koma aivojen leikkauksen jälkeen

Lastenlääkkeitä määrää lastenlääkäri. Kuitenkin on olemassa hätätilanteita, joissa on kuume, kun lapselle on annettava lääkitys välittömästi. Sitten vanhemmat ottavat vastuun ja käyttävät antipyreettisiä lääkkeitä. Mitä lapsille annetaan antaa? Miten voit alentaa vanhempien lasten lämpötilaa? Mitä lääkkeitä on turvallisin?

Jotenkin osoittautuu, että neurologia yhdistää kaikki comat yksinkertaiseen tosiasiaan, että minkä tahansa etiologian koomassa tietoisuus on väistämättä estetty. Siksi riippumatta siitä, onko tämä kooma aineenvaihdunta (esimerkiksi johtuen veren liiallisen glukoosin kertymisestä) tai tuhoavasta (esim. Hemorragisesta aivohalvauksesta), kooman neurologinen tutkimus on pakollinen. Ja sinun täytyy käyttää sitä ainakin arvioidaksesi tajunnan masennuksen tasoa.

syistä

Tietoisuus on jokaiselle ihmiselle täysin vähäpätöinen. Joku sanoi, että jos me heräämme aamulla, emme muistaneet edellisenä päivänä, katsomme, että elämme vain yhden päivän. Tällaisissa olosuhteissa oli mahdotonta rakentaa sivilisaatiota, perhettä ja luultavasti jopa selviytyä. Mutta jos yritämme määritellä, mikä tietoisuus on tieteen kielellä, osoittautuu, että se ei ole ollenkaan helppoa.

Ensinnäkin, tietoisuuden avulla (jota ei pidä sekoittaa mieleen, joka on erottamaton tajunnasta), se tuntee itsensä ja heijastaa ympäröivää maailmaa, joka voidaan projisoida itselleen. Neurologit ja fysiologit lisäävät, että tietoisuus on yksi hermoston toiminnan korkeimmista muodoista, joka liittyy erottamattomasti puheeseen tai toiseen signaalijärjestelmään, minkä vuoksi minkä tahansa etiologian kooma johtaa puheenvapautukseen. Tietoisuuden syystä, koomasta tai voimakkaasta masennuksen asteesta riippumatta seuraavat mekanismit voivat johtaa:

• vuotanut (yleinen tai diffuusi) aivokuori vaurioitunut samalla säilyttäen rungon refleksien subkortikaalista aktiivisuutta ja aktiivisuutta. Tämä tapahtuu usein loppuvaiheen dementiassa, kroonisessa aivojen hypoksiassa. Toisin sanoen tämä ehto edeltää kliinistä kuolemaa;
• Aivokierron, loukkaantumisten ja kasvainten akuutin rikkomisen yhteydessä voi esiintyä aivokannan vaurioitumista, joka koostuu sen puristumisesta tai puristumisesta. Tiedämme, että sillan ja rungon rakenteissa on verkkokalvo, joka osallistuu aivarakenteiden aktivoitumiseen;
• edellä mainittujen tyyppien yhdistelmä (useimmiten esiintyy useiden metabolisten enkefalopatioiden ja akuutin myrkytyksen yhteydessä). Esimerkkinä voitaisiin mainita useiden kymmenen Irkutskin orapihlajan uhrin kuolema.

Kun kooma on havaittu, on tarpeen arvioida sen aste. Loppujen lopuksi tietoisuus ei ole "kytkin", joka on vain kahdessa asennossa (vai ei). Miten tämä voidaan tehdä täsmälleen?

Miten arvioidaan kooman ja muiden tajunnan häiriöiden tasoa?

Neurologien ja neurofysiologien maailmassa elvytettiin pitkään intohimoa. Jokainen halusi arvioida kvantitatiivisesti tajunnan alentamisen astetta, joka olisi hyvin yksinkertainen, jolloin "sormilla" potilaan sängyssä tai muissa olosuhteissa voitaisiin suorittaa nopea ilmaisututkimus häiritsemättä lääkärinhoitoa.

Aiemmin käytettiin epämääräisiä termejä, jotka eivät olleet riittävän tarkkoja. Tällaisia ​​käsitteitä kuten somnolance, obnubilation, spoor, tainnutus tulkittiin hyvin mielivaltaisesti. Kukaan ei voinut sanoa esimerkiksi aivojen aivotärähdyksen, potilaan uneliaisuuden tai tainnutuksen läsnä ollessa, varsinkin kun eri neurologien ja neurokirurgien arvostetuilla kouluilla oli omat mielipiteensä.

Glasgow-com-asteikon syntyminen ratkaisi nopeasti erot, ja tämä mittakaava on voittanut vahvan ensisijaisuuden kaikkialla maailmassa.

Glasgow-asteikko com (SCG)

Glasgow-mallia on käytetty vuodesta 1974, mutta se sai nopeasti tunnustusta maailmanlaajuisesti. Sen avulla voit arvioida tajunnan häiriön tasoa (syvyyttä) avaamalla silmät, puheen läsnäolon ja henkilön liikkeet. Jokaisella oireella on 1-5 pistettä, joten 15 pistettä saaneella henkilöllä ei ole koomaa. Tämä tarkoittaa sitä, että hän avaa silmänsä omalla puolellaan, puhuu meille keskittyneellä ja mielekkäämällä vastauksella, ja voi suorittaa käännetyt komennot (käännä kielensä, kiinnittää nyrkkejään jne.).

Luonnollisesti syvä kooma on 3 pistettä, toisin sanoen silmien avautumisen puuttumista, jopa vasteena tuskalliseen ärsykkeeseen, äänien ja puheen täydelliseen puuttumiseen ja minkäänlaisten liikkeiden puuttumiseen, jopa kipuun.

Taulukko: Glasgow-com-asteikko

Tietenkin, jopa niin kätevässä mittakaavassa, kaikki ei ole niin yksinkertaista. Jos esimerkiksi epäilemme, että potilaalla on aivohalvaus, meidän ei pitäisi odottaa moottorin vastetta halvaantuneista raajoista sekä selkeää puhetta moottorifaasia. Siksi GCS: tä tulisi käyttää jonkin verran potilaan kohortin mukaan.

Miten arvioida tuloksia?

Tästä yksinkertaisesta tulkinnasta huolimatta on kertynyt valtava määrä tosiasiallista materiaalia, jota voidaan turvallisesti käyttää ennusteessa. Niinpä 3-4 pisteen tasolla noin 85% potilaista 3 päivän kuluttua joko kuolee tai menee kasvulliseen tilaan, ja SHKG 11: n tai enemmän tasolla tämä luku on 10%. Esimerkiksi tämä on potilas, joka avaa silmänsä osoitetulle puheelle (3), antaa mielekkäitä vastauksia (5) ja vetäytyy raajan kipuun (4). Yhteensä hän pisteyttää 12 pistettä, mutta jos hän ei vetäydy raajan vasteena kipuun, mutta se suorittaa vain sen tonisen taivutuksen, se antaa 3 pistettä, ja se on hirvittävä merkki aivokuoren hajottamisesta tai toiminnallisesta kuolemasta. Näin ollen 11 pistettä on paljon huonompi kuin 12.

Tietoisuuden masennuksen tasoilla

Huomaa, että olemme riittävän luottavaisia ​​tekemään ennusteen käyttämällä voimakasta työkalua - Glasgow-com-astetta - edes tietämättä kooman syitä ja muita oireita. Kuitenkin on olemassa useita com-lajikkeita, jotka voidaan luokitella tietoisuuden masennuksen tason mukaan. Kliinisestä näkökulmasta hyväksyttävin on A. A. Akimovin luokitus. Seuraavat comatose-tilojen tasot erotetaan:

• subkortikaalinen, matala kooma (1 aste). Tietoisuus ja aktiivinen liike, puhe puuttuu. Tätä taustaa vasten subkortikaalinen aktiivisuus, kuten imeytyminen, puruleikkaukset ja valinnainen nauttiminen, on "estetty". Selkärangan refleksien, kasvullisten ja varren vasteiden aktiivisuus kasvaa. Kaikki tulee pohjautumaan syvään herätykseen ja pinnallisten (ihon) refleksien estämiseen, patologisiin pysäytysmerkkeihin;
• 2 asteen kooma tai dekereeraus. Tietoisuuden masennuksen syvemmät oireet tulevat näkyviin. Tavanomaisia ​​tavallisia "kramppeja" tai hätkähdyksiä esiintyy. Oppilaat supistuvat ja niiden reaktio valoon estyy, koreoatetoidityypin ekstrapyramidaalinen hyperkineesi voi ilmetä. On lihaksia ja myoklonioita. Tätä taustaa vasten ekstrapyramidaaliset häiriöt ovat selvästi näkyviä (jaksollinen hyperhidroosi, paineen lability, hypertermia) jopa "vegetatiiviseen myrskyyn" asti;
• kooma 3 tai varsi. Oireita ilmenee, jotka viittaavat rungon (sillan, siemenen tai jopa selkäydin) toiminnan merkittävään estoon. Patologinen hengitystyyppi kehittyy (bioottinen, Cheyne-Stokes). Tämän kooman ollessa poissa, sekä läpikuultava että sarveiskalvon refleksi ovat poissa, oppilaiden reaktiota valoon ei ole, ne ovat hyvin laajoja;
• terminaalikoma 4, joka menee aivokuolemaan. Itsenäistä hengitystä ei ole, kaikki lihakset ovat atonisia, refleksit ovat täysin poissa. EEG: ssä todetaan ”aivojen hiljaisuus”. Kasvilliseen ganglioon on verensyöttö, ja tällä kustannuksella sydän toimii. Painetta ylläpitää vain noradrenaliinin käyttöönotto.

Lukuisten todistusten mukaan siinä tapauksessa, että jopa koomassa 3 ei kestää kauemmin kuin 30 minuuttia, on olemassa kaikki mahdollisuudet täyteen elpymiseen. Mutta vaikka kyseessä on pitkä ja vakava kooma, ei ole tarpeen tehdä alustavia päätelmiä, koska aivokuoleman diagnoosi on oikeudellisesti hyvin tärkeä ja usein vaikeaa. Loppujen lopuksi hengityselimellä on katkeaminen sydäntä elävän elämän lähteestä.

Loppujen lopuksi on välttämätöntä ottaa huomioon sekä kooma että pseudokomatoottiset olosuhteet, esimerkiksi "lukitun miehen" oireyhtymä, erilaiset akinetisen mutismin variantit ja jopa vakavat abuliat. Mutta ensi kerralla kerromme näistä erittäin mielenkiintoisista diagnooseista sekä aivojen kuoleman kriteereistä.

Miten poistuminen koomasta

Potilasta ulos tuleminen koomasta on vain "hidastetun elokuvan", joka sisältyy "takaisin eteen". Tietenkin on olemassa traumaattinen kooma, joka esiintyy välittömästi iskun jälkeen tai intrakraniaalisen tai subarahhnoidisen verenvuodon jälkeen. Mutta koomasta poistuminen on aina seuraavien päävaiheiden kulku, jotka voivat viipyä eri aikoina, korvata toisensa ja olla olemassa yhdessä (siksi GCS hyväksyttiin).

Tällaiset tilat (järjestyksessä) sisältävät stuporin, tainnutuksen ja uneliaisuuden. Kun unettomuus on poistettu, potilas palauttaa tajunnan täysin.

Tietenkin tapahtuu, että kooman tulos on kasvullista. Kerrotaan tästä hämmästyttävästä ilmiöstä, joka on ominaista miehelle, jossa potilasta ei oteta yhteyttä ulkomaailmaan herätyksen aikana, hän ei ole tietoinen itsestään tai muista, häneltä on ensi kerralla kipua ja tunteita.

Ja nyt katsotaanpa, kuinka comatose-potilaat palaavat elämään.

Aluksi kooma on sallittu soporissa. Sopor on ensimmäinen "paluu todelliseen maailmaan olemattomuuden syvyydestä". Potilas alkaa reagoida oikein ärsykkeisiin. Niinpä, pysyvän, toistuvan pyynnön jälkeen, kovalla äänellä (vahva ärsyttävä), potilas näyttää kielen ja avaa silmänsä.

Samalla EEG: ssä näkyy delta-rytmin normalisointi, mutta potilas voi tehdä mitään muuta. Yksinkertaisimmat komennot ovat paljon hampaan.

Sitten on upea, jossa kuori toimii, vain analysoimalla ja toistamalla yksinkertaisimmat ärsykkeet ja vastaukset. Potilaat ovat yleensä paikallaan, heidän muistinsa vähenee ja tämä tietoisuuden häiriötaso voi vastata deliiriumia, yksi-neuroidia tai amentiaa. Joissakin tapauksissa potilaat voivat olla vaarallisia itselleen ja muille (delirium tremens), olla mellakka ja täysin amnesisoida, mitä tapahtuu.

Sitten tulee somnolanssi (kuoren elpyessä se supistaa yhä enemmän subkortikaalista spontaania toimintaa). Somnolenia on hyvin tyypillinen potilaan nopeaan uupumiseen. He tekevät kaiken oikein, vastaavat kysymyksiin ja tuottavat 3-5 minuutin kuluessa täysin normaalin vaikutelman. Mutta sitten he tulevat nopeasti uupuneiksi ja väsyneiksi ja kirjaimellisesti “nukahtavat” silmiemme edessä.

Epäily edellyttää korjaavaa hoitoa, joka johtaa tonic-vaikutukseen. Lyhyiden kivien jälkeen ei yleensä esiinny orgaanisia oireita, ja potilaat palaavat normaaliin elämäntapaan ja palautuvat täysin työssä. Joskus heillä on lievä aivosyndrooma, joka ilmenee toistuvana päänsärkynä, vähäinen muistin ja huomion väheneminen, unettomuus. Asianmukaisella hoidolla tämä ehto poistuu.

Siinä tapauksessa, että potilaalla on syvä kooma, niin sen jättämisen jälkeen voi olla pysyvä ja vakava älyn ja persoonallisuuden vika. Ei ole väliä mitä aiheutti kenelle - aivohalvaus tai päänvamma, hypotyreoosi tai meningoenkefaliitti. Seurantaa varten (ts. Kaukainen ennuste) kooman kesto ja sen taso kuin syy ovat paljon tärkeämpiä.

Päätelmän sijasta

Tässä artikkelissa käsiteltiin "yleisiä" teemoja ja emme puhuneet nimenomaan com-merkeistä. Mutta heidän on tiedettävä jokainen henkilö, ei vain neurologi tai resusulaattori. Kyllä, jotkut komeat kehittyvät hyvin nopeasti tai ovat suoranaisesti seurausta vahingosta. Mutta toiset (esimerkiksi diabeettiset tai hyperglykemiset) voivat kehittyä hyvin pitkiksi ja asteittain, esimerkiksi kun krooninen sairaus pahenee tai hoidon lopettaminen. Tässä tapauksessa elementaarinen tarkkaavaisuus ihmiselle ja joihinkin hänen käyttäytymisensä outouksiin voi yksinkertaisesti auttaa pelastamaan hänen elämänsä. Ja tällainen ”lääketieteellinen lukutaito” ei ole tarpeeton kenellekään.

Keinotekoinen kooma. kliinisen lääketieteen näkökulmasta se on potilaan väliaikainen upottaminen tajuttomassa tilassa, jossa aivojen aivokuoren ja subkortin aktiivisuus ja kaikkien refleksitoimintojen täydellinen sulkeminen estävät syvästi.

He käyttävät tällaista toimenpidettä vain silloin, kun lääkärit eivät näe mitään muuta tapaa suojata potilaan kehoa peruuttamattomilta aivojen muutoksilta, jotka uhkaavat hänen elämäänsä. Näitä ovat aivokudokseen ja niiden turvotukseen kohdistuvat puristusvaikutukset sekä verenvuodot tai verenvuodot, jotka liittyvät vakaviin pään vammoihin tai aivojen sairauksiin.

Lisäksi keinotekoinen kooma voi korvata yleisen anestesian tapauksissa, joissa suoritetaan suuria volyymitoimia tai joilla on monimutkaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä suoraan aivoihin.

Keinotekoisen kooman oireet

Miksi kirjoittaa keinotekoisesti kenelle? Aivokudoksen aineenvaihdunnan hidastamiseksi ja aivoverenkierron voimakkuuden vähentämiseksi. Tämän seurauksena aivojen alukset supistuvat ja solunsisäinen paine laskee. Tässä tilassa voit poistaa aivokudoksen turvotuksen ja välttää niiden nekroosin (nekroosi).

Keinotekoisen kooman tilannetta tuodaan esille tehohoitoyksikössä ja intensiivihoidossa ottamalla jatkuvasti käyttöön valvottu annos erityisiä lääkkeitä. Useimmiten nämä ovat barbituraatteja tai niiden johdannaisia, jotka heikentävät keskushermostoa. Kastettaessa lääkkeeseen, joka saa suuria annoksia, vastaava kirurgisen anestesian vaihe.

Lääkkeen alkamisen jälkeen esiintyy keinotekoisen kooman oireita:

täydellinen lihasrelaksaatio ja immobilisointi; kaikkien refleksien puuttuminen (syvä tajuttomuus); kehon lämpötilan lasku; alentaa verenpainetta; sydämen sykkeen merkittävä väheneminen (syke); atrioventrikulaarisen (atrioventrikulaarisen) johtumisen hidastuminen; estää ruoansulatuskanavan aktiivisuuden.

On huomattava, että hapenpuutteen kompensoimiseksi, jonka aivot olisi pitänyt kokea sykkeen pienenemisen seurauksena, potilaat liitetään välittömästi hengityslaitteeseen. Toisin sanoen paineistetun kuivatun ilman ja hapen hengitysseos pakotetaan pakottavasti keuhkoihin. Tämän seurauksena veri on kyllästetty hapella, ja hiilidioksidi keuhkoista poistetaan.

Kun potilas pysyy keinotekoisessa koomassa, kaikkien hänen elintoimintojensa indikaattorit tallennetaan erikoislaitteilla, ja intensiivihoitoyksikön anestesiologi ja elvyttäjät valvovat niitä jatkuvasti.

Keinotekoisen kooman diagnoosi

Nykyään keinotekoisen kooman diagnoosi suoritetaan käyttämällä kaikkia menetelmiä.

Pakollinen menetelmä aivojen toiminnallisten parametrien määrittämiseksi - aivokuoren aktiivisuuden seuranta elektroenkefalografialla. Itse asiassa itse keinotekoinen kooma on mahdollinen vain sähkökefalografin jatkuvan seurannan edellytyksenä, johon potilas on pysyvästi yhteydessä.

Aivoverenkierron mittausmenetelmällä (aivojen hemodynamiikalla) on sellaiset menetelmät mikrokierron arvioimiseksi paikallisena laserfluoriteettina (antamalla anturi aivokudokseen) ja aivokierron radioisotooppimittaus.

Potilaan aivojen tila keinotekoisen kooman tilassa suoritetaan mittaamalla aivojen kammioissa tapahtuva verenpaine, jossa kammion katetri on asennettu niihin. Menetelmä aineenvaihdunnan arvioimiseksi aivokudoksessa antaa meille mahdollisuuden määritellä happisaturaation aste ja joidenkin aivoista virtaavien laskimoveren komponenttien pitoisuus - suorittamalla säännöllisesti verikoe jugulaarisesta laskimosta.

Myös keinotekoisen kooman diagnosoinnissa käytetään kuvantamismenetelmiä, mukaan lukien tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus (MRI) ja positronipäästötietokonetomografia (PET). Yhdessä aivoverenkierron mittausmenetelmien kanssa neuro- reanimatologiassa käytetään CT: tä ja MRI: tä keinotekoisen kooman tuloksen ennusteen määrittämisessä.

Asiantuntijat väittävät, milloin harkita kooman tilaa toivottomaksi. Monien länsimaiden kliinisessä käytännössä traumaattisia aivovaurioita sairastavia potilaita, jotka ovat jatkuvasti kasvullisessa tilassa yli kuusi kuukautta, pidetään toivottomina. Samaan aikaan tällainen diagnoosi perustuu oireyhtymän syyn tunnistamiseen, potilaan tilan ja koomassa oleskelun keston kliiniseen arviointiin.

Keinotekoinen koomahoito

Tässä yhteydessä ilmaisu ”keinotekoisen kooman hoito” vaikuttaa meille sopivammalta, koska keinotekoinen kooma ei ole sairaus, vaan kohdennettu kliininen toiminta lääketieteellisistä syistä.

Tällaiset merkit johtuvat keinotekoisesta koomasta leikkauksen jälkeen, keuhkokuumeen keinotekoinen kooma tai aivohalvauksen keinotekoinen kooma.

Joten, keinotekoinen kooma sen jälkeen, kun toimenpide oli kohdistettu kuuluisalle saksalaiselle kilpajuoksulle Michael Schumacherille, kun hän, kun taas Alppien hiihto oli joulukuun 2013 lopussa, hän sai voimakkaan päänvaurion. Ensinnäkin hän teki kaksi kaikkein monimutkaisinta neurokirurgista toimintaa ja sitten tuli keinotekoiseen koomaan.

Kuukausi myöhemmin Grenoblen klinikan lääkärit alkoivat vetäytyä keinotekoisesta koomasta alentamalla injektoituneiden lääkkeiden annosta. Urheilija on kuitenkin edelleen lähes puolen vuoden ajan koomassa.

18.3.2014 Belgian monarkin, prinssi Laurentin, 50-vuotias veli vietiin sairaalaan akuutin keuhkokuumeen. Hoidon tehostamiseksi lääkärit asettivat hänet tehohoitoon ja panivat hänet keuhkokuumeen keinotekoiseen koomaan. Kahden viikon kooman jälkeen, jonka aikana hoito suoritettiin, hän poistettiin koomasta tyydyttävässä kunnossa.

Aivohalvaus (iskeeminen tai hemorraginen) on keinotekoisen kooman syynä keinona vähentää aivoverenkierron vakavien seurausten riskiä. Tällä taudilla esiintyy fokaalista aivovaurioita, joiden peruuttamattomat vaikutukset näkyvät vain muutamassa tunnissa. Tämän välttämiseksi sekä verihyytymän poistamiseksi potilas voidaan viedä keinotekoiseen koomaan. Tämä hoitomenetelmä on kuitenkin varsin riskialtista.

Keinotekoisen kooman kesto (ei johdu aikaisemmasta kirurgisesta toimenpiteestä) liittyy vamman tai sairauden luonteeseen ja vakavuuteen ja voi vaihdella useista päivistä useisiin kuukausiin. Keinotekoisen kooman vetäytyminen alkaa vasta sen jälkeen, kun vamman tai sairauden merkit ovat kadonneet - potilaan perusteellisen tutkimuksen perusteella.

Keinotekoisen kooman seuraukset

Neurokirurgit toteavat, että keinotekoisen kooman vaikutukset riippuvat syystä, mikä aiheutti tarpeen ottaa potilas käyttöön tähän tilaan.

Mutta monet keinotekoisen kooman vaikutuksista liittyvät siihen, että pitkittyneellä keuhkojen ilmanvaihdolla (ALV) on paljon sivuvaikutuksia. Tärkeimmät komplikaatiot vaikuttavat hengityselimiin, ja ne ilmenevät tracheobronkiitissa, keuhkokuumeessa, keuhkoputkien okkluusiossa (tukkeutumisessa), pneumotoraksissa, henkitorven supistumisessa (stenoosissa), sen limakalvon pohjustuksessa, fistuloissa henkitorven ja ruokatorven seinissä.

Lisäksi keinotekoisen kooman vaikutukset ilmenevät verisuonien häiriöissä verisuonien läpi (hemodynamiikka), ruoansulatuskanavan patologiset muutokset, jotka eivät toimineet pitkään, ja munuaisten vajaatoiminta, jne. Myös potilaiden neurologisten häiriöiden tapaukset kirjataan lääkkeen aiheuttaman kooman palautumisen jälkeen.

Keinotekoinen koomaennuste

Keinotekoisen kooman eniten pettymysnäkymää havaitaan subarahnoidaalisella verenvuodolla (joka esiintyy valtimon aneurysman tai traumaattisen aivovaurion puhkeamisen vuoksi) ja aivohalvauksessa. Ja mitä kauemmin henkilö pysyy keinotekoisessa koomassa, sitä vähemmän hänen mahdollisuutensa toipua.

Isossa-Britanniassa tehtiin tutkimus, jonka mukaan jopa vuoden pituisen keinotekoisen kooman seuraukset näyttävät näin: 63% potilaista kuoli tai jätti kooman, jolla oli peruuttamattomia kognitiivisia häiriöitä ("kasvien tasolla"), 27% koomasta poistumisen jälkeen oli vakava tai kohtalainen vamma ja vain 10% potilaista saivat melko hyvän tilan. Tämä tutkimus antoi meille mahdollisuuden tunnistaa neljä tärkeää kliinistä ominaisuutta, jotka auttavat määrittämään keinotekoisen kooman ennusteen: bradykardia, kooman syvyys, sen kesto ja sellaiset kliiniset oireet, jotka osoittavat aivokannan somatosensorisia refleksejä elektroenkefalogrammilla, verensokeritasolla, aivo-selkäydinnesteiden biokemiallisilla indikaattoreilla jne.

Aivokuolema kooman seurauksena

Comatose-tilassa, yleensä kehossa, tapahtuu paljon muutoksia metabolisissa prosesseissa, joista yksi on yhdistetty enkefalopatia. Mitä suurempi aivovaurio on. mitä kauemmin kooma voi jatkaa. Samalla, mitä kauemmin se kestää, sitä vähemmän potilaalla on mahdollisuus "palata" ja mitä todellisempi on potilaan kuolema.

Jos kuusi tuntia tultuaan tähän tilaan, oppilaat eivät reagoi valonsäteen, tämä on hyvin hälyttävä oire.

Aivokuolema on sellainen sairauden vaihe, jossa aivot eivät suorita mitään toimintoja, ja niiden palauttaminen on mahdotonta, koska kudokset tuhoutuvat tai aivokudosten aineenvaihdunta on täysin häiriintynyt. Tällainen ehto merkitsee sydämen ja verisuonten, hengityselinten, ruoansulatuskanavan, munuaisten loukkaamista. maksassa. muita tärkeitä järjestelmiä, samoin kuin häiriintynyt veren tuotanto. Usein kuolema tapahtuu tuskauksen jälkeen, jolloin jotkut aivojen yksinkertaisimmista toiminnoista aktivoituvat, minkä jälkeen aivojen kuolema tapahtuu.

Amerikassa 1970-luvun lopulla kehitettiin aivokuoleman määrittävät parametrit: tämä on terminaali kooma, hengityksen lopettaminen, perusrefleksien katoaminen, mukaan lukien oppilaan vasteen puute valolle. Angiografian johtaminen voi havaita aivoverenkierron puuttumisen. Potilailla voi olla selkärangan refleksejä. Joskus aivokuoleman toteamiseksi potilasta seurataan vielä kolme päivää.

Lisäksi aivojen kuolema kooman seurauksena voidaan arvioida seuraavasti:

• lihasvasteen puute
• alentaa verenpainetta alle 80 millimetrin elohopeaa
• kehon lämpötilan spontaani lasku.

Neurokirurgit ja neuroreanimaattorit antavat mahdollisuuden selviytyä monista niistä, jotka viisitoista vuotta sitten tuomittiin kuolemaan välittömästi.

- Sergei, ihmiset tulevat usein luoksesi koomaan. Mutta on olemassa muita samankaltaisia ​​olosuhteita kuin kooma vain ulkoisesti. Esimerkiksi letarginen uni. Vaikka sen luonne on luultavasti aivan erilainen.

- Itse asiassa letargia ei ole kooma, vaan pitkäaikainen psykogeeninen reaktio. Ensi silmäyksellä hän on samanlainen kuin kooma. On kuitenkin kaksi tai kolme suhteellisen yksinkertaista neurologista testiä, joiden mukaan jokainen neuro-reanimatologi erottaa hänet koomasta.

- Erota, mutta ei voi auttaa?

- Tämä ei ole hänen osansa. Täällä tarvitset psykiatri. On tarpeen ottaa käyttöön neuroleptikko - ja potilas tulee aistimaan jonkin aikaa. Sitten sitä on hoidettava psykotrooppisilla lääkkeillä.

- Ja voiko joku siis nukkua pitkään lääketieteen ammattilaisen näkökulmasta?

- Ei. Sen tulisi olla ainakin juotettu ja ravittu mahalaukun tai laskimonsisäisen katetrin kautta. Muuten henkilö kuolee viikon kuluessa.

- Mitä muita syitä voi aiheuttaa kooma?

- Kooma voi esiintyä tartuntataudin, erityisesti meningiitin, aikana. Tiedätkö, diabeettinen kooma. Usein kooma on aivohalvauksen ja päänvammojen mukana.

Työskentele aivoissa

”Ottaen huomioon viime aikoina tapahtuneiden aivohalvausten ja loukkaantumisten määrän, palvelemasi työ on erittäin tärkeää.” Miten määrittelisitte sen olemuksen?

Pelastuksen ideologia on yksinkertainen: aloita välittömästi. Ja tämä välittömyys ei ole ottaa käyttöön jonkinlaista säästävää, nopeasti vaikuttavaa lääkitystä, vaan varmistaa riittävän hapen saanti potilaan aivoihin. Vain tällä tavalla voit lopettaa hänen tappionsa.

Potilaat tulevat meihin pääsääntöisesti koomaan. Koomassa potilas hengittää useimmiten normaalisti. Mutta aivojen toiminta on niin vaikeaa, että normaali määrä happea veressä ei riitä hänelle. Mitä suurempi määrä on vain keuhkojen keinotekoisella tuuletuksella. Yksi neuroreanimaation piirteistä on se, että keinotekoisen ilmanvaihdon yhteydessä hoidetaan paitsi vaikuttavia keuhkoja myös aivoja!

Toinen elvytysasiantuntijoiden tehtävä on lisätä veren virtausta aivoihin. Voit tehdä tämän niin, että potilas on niin aggressiivisesti kuin happi, ruiskutettu neste. Lisäksi tehostetaan voimakkaasti verenpainetta lääkkeillä. Kaikki tämä tehdään yhdellä päämäärällä: varmistaa hapen sisältävän veren tarjonta aivoihin. Mutta me kaikki tiedämme, mikä korkea verenpaine on täynnä aivoja. Joten on olemassa riski. Resuscitatorin on "pelattava epäkohdan reunalla". Mutta toisella tavalla se on mahdotonta, muuten potilasta ei voi pelastaa.

Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto suoritetaan erityislaitteiden avulla. Ensimmäinen maassamme luotiin 60-luvulla erityisesti akateemikko Landau, joka joutui auto-onnettomuuteen. Hänen opiskelijat ja ystävät kopioivat ja täydensivät ruotsalaisen Engstromin koneen. Tämä laite "RO" oli 60-luvulla tunnustettu maailman parhaaksi. Sittemmin hänen laitteensa on valitettavasti muuttunut vähän. Monet klinikat ovat edelleen varustettuja tällaisilla laitteilla.

- Mitä laitteita käytät?

- Klinikkamme on nyt täysin varustettu. Keinotekoiset ilmanvaihtolaitteet ovat niin "älykkäitä", että ne mukautuvat itsenäisesti potilaan hengityksen rytmiin ja antavat hänelle happea juuri silloin, kun hän ottaa hengityksen.

- Vaikuttaa siltä, ​​että tehokas neuro-elvytys suoritetaan vain osastossasi?

15 - 20 vuotta sitten 60 - 70 prosenttia potilaista kuoli vakavasta pään vammasta. Tänään - 30 - 35 prosenttia

- Ei vain. Moskovassa on erikoistuneita neuro-elvytyslaitoksia Burdenkon neurokirurgian instituutissa, Pietarissa sotilaslääketieteen akatemiassa ja Polenovin neurokirurgian instituutissa. Lisäksi suurissa kaupungeissa on klinikoita, joissa tehokasta neuro-elvytyshoitoa tarjoavat yleiset elvytysyksiköt. Mutta yhteinen epäonnea koko Venäjällä on tarkkailu- ja diagnostiikkalaitteiden alhainen kyllästyminen: on vain vähän välineitä aivojen tietokonetomografian suorittamiseksi, magneettikuvaus. Ilman niitä aivojen tilaa on vaikea arvioida. Mutta on tärkeää tietää, missä veri on kertynyt, mihin aivojen osiin se painaa, missä aivot siirtyvät, kuinka tehokkaita parantavat toimet ovat. Näiden tietojen perusteella neurokirurgin taktiikka on rakennettu. Mitä nopeammin hän saa nämä tiedot, sitä suurempi on todennäköisyys, että operaatio saa positiivisen tuloksen. Sekä trauma että aivohalvaus aivosolut kuolevat nopeasti, ja sen seurauksena, vaikka potilas säilyisi hengissä, hänen elämänlaatunsa heikkenee huomattavasti. Parhaimmillaan käsivarsi tai jalka on immobilisoitu, ja pahimmillaan älykkyys tai muisti vähenee.

- Sanot: kuoleman viivästyminen on kuin. On käynyt ilmi, että ambulanssin tulisi puuttua aggressiivisesti. Koneet, jotka on varustettu ratkaisemaan tämä ongelma?

- Valitettavasti käytännössä vain erikoisprikaatti voi tehdä tämän - tehohoitoryhmän. Moskovassa on monia, mutta silti riitä. Siksi pyrimme nyt varmistamaan, että jokainen ambulanssihenkilöstö on valmistautunut elvytystoimenpiteiden monimutkaisuuteen ja että se on asianmukaisesti varustettu. Sen tehtävänä on toimittaa potilas sairaalaan niin pian kuin mahdollista, mikä parantaa veren ja hapen tarjontaa aivoilleen. Tarvitaan uudelleenjärjestelyjä ja sairaaloita. Instituutimme on esimerkki modernista hätäkeskuksesta: meillä on ympäri vuorokauden toimivat diagnostiikkapalvelut, käyttöhuoneet, tehohoitoyksiköt. Vaikka ongelmat ovat myös riittäviä, ei viimeinen - henkilöstön puute. C liian vaikea työskennellä, liian alhaiset palkat.

Toimenpiteen jälkeen on myös tärkeää käyttää nykyisin käytettävän potilaan tilan hallitsemisvälineiden koko arsenaalia. Tieteen nykyaikaisiin vaatimuksiin perustuen neurokirurgi leikkauksen aikana lisää kalloihin erityisen anturin, joka tarkkailee jatkuvasti potilaan aivoveren dynamiikkaa leikkauksen jälkeisenä aikana. Laitteiden puutteen vuoksi vain muutama erikoiskeskus harjoittaa tätä tekniikkaa säännöllisesti. Tärkeää on myös tietoa aivojen happisaturaation riittävyydestä, sydämen tilasta ja toiminnasta. Näitä tietoja seurataan myös jatkuvasti. Potilaan pään näytössä on kaikki tiedot, joiden avulla voit hoitaa potilaalle riittävästi hoitoa.

- Ja se auttaa välttämään komplikaatioita?

- Jos potilasta hoidetaan kaikissa vaiheissa tällä tavoin, on toivoa, että monet ongelmat, jotka yleensä liittyvät aivohalvaukseen tai aivovaurioon, ohittavat hänet. Muuten hänen on palautettava pidempään. Ja tämä tarkoittaa sitä, että se on intensiivihoidossa pidempi.

Reikä kallossa

- Mitä muita hoitomenetelmiä käytetään aivovaurion hoidossa?

- Joillakin neurokirurgisilla toimenpiteillä, esimerkiksi traumaattisissa aivovammoissa, aivot turpoavat jälkikäteen hyvin paljon, ja kallon tilavuus ei näytä olevan riittävä. Tämä turvotus voi kestää tarpeeksi kauan ja seuraukset voivat olla vakavia. Tämän seurauksena aivoihin kohdistuvan paineen vähentämiseksi kallon sivulta kirurgi poistaa joskus osan luusta ja pistää sen potilaan reiden lihasten väliin.

- Voit sitten poistaa ja palata paikkaan.

- Reitä käytetään matkatavaroiden säilytykseen? Ja mitään tuolla teoksella ei tapahdu?

- Tämä reiden lihaksen pala on täysin säilynyt, paitsi että se on hieman pienentynyt. Mutta tämä on merkityksetöntä. Myöhemmin, ommeltu sen paikkaan kallo, se toimii pohjana kudosten kasvulle. Luu alkaa kasvaa sitten - perifeeristä keskustaan.

- Ja kuinka kauan tämä luu on reiteen?

- Kuukaudesta kuuteen kuukauteen.

- Ja koko tämän ajan potilas kävelee pään reikään?

- Tämä on hyväksyttävää. On tärkeää välttää suoraa vahinkoa suojaamattomalle alueelle. Muuten, luontaista luua ei aina käytetä kallon ylivuotoon. Joskus he asettavat titaani- tai muovilevyn, sitten se kasvaa oman luukudoksensa kanssa.

- Kaikki, mitä sanoitte, näyttää olevan aerobatia. Tämä ei ole tyypillistä koko maalle. Vai vähenevätkö kraniocerebraalisten vammojen kuolleisuus maassa? Onko tällaisia ​​kuolemia koskevia tilastotietoja?

- Tilastot osoittavat, että maassa traumaattisten aivovaurioiden lääketieteellisen toiminnan tulokset muuttuvat parempaan suuntaan. 15 - 20 vuotta sitten 60 - 70 prosenttia potilaista kuoli vakavasta pään vammasta. Tänään - 30 - 35 prosenttia, parhailla klinikoilla - 20, ja lasten keskuudessa 10 - 12. Jos muistamme, että vain Moskovassa on noin 5 000 uhria, joilla on vakava traumaattinen aivovamma vuodessa, voit kuvitella kuinka monta elämää voidaan pelastaa. Ja kuinka paljon voidaan säästää riittävillä laitteilla, joissa on diagnostisia ja seurantalaitteita ja huumeita.

- Ovatko eloonjääneet täysin toipumassa?

- Jos kahdeksan kymmenestä uhria selviää, näistä 8, 5 - 6 palaa töihin, mutta jokin heistä muuttuu. Muisti laskee yleensä, oppimiskyky, emotionaaliset häiriöt voivat alkaa. Totta, meillä oli potilas alkoholisteilta. Ennen vahinkoa oli aggressiivinen, ja vaimonsa mukaan hänestä tuli niin rauhallinen ja ystävällinen. Mutta useimmat potilaat, jopa ne, jotka ovat melko ystävällisiä elämässä, jättävät yleensä kooman aggressiivisen tilan kautta.

- Kuinka kauan se kestää?

- Toisin. Usein muutama päivä. Mutta jos esimerkiksi aivojen etuosa on loukkaantunut, aggressiotila voi kestää useita viikkoja. Lisäksi aggressio on niin vahva, että kädet ja jalat on kiinnitettävä erityislaitteisiin, jotta henkilö ei vahingoita itseään. Potilaat eivät kuitenkaan muista tätä myöhemmin. Yleensä he eivät muista heidän oleskelua tehohoitoyksikössä, vaikka he olisivat tietoisia ja pystyivät kommunikoimaan lääkärien ja sukulaisten kanssa. Tämä on aivojen puolustava reaktio - hän haluaa viettää vähimmäisenergiaa, jota hänellä on, toipua ja mitään muuta.

- Kuinka kauan henkilö voi olla koomassa?

- Uskotaan, että jos aivot eivät ole kuukauden kuluessa toipuneet niin paljon, että se pystyy havaitsemaan tämän maailman, se merkitsee sitä, että siinä on tapahtunut joitakin vakavia muutoksia.

- Ja ei ole mitään keinoa saada hänet pois koomasta?

- Tiukasti ottaen ei ole vielä keksitty "antikoottisia" lääkkeitä. Tämä ei tarkoita, että lupaavia lääkkeitä ei ole. Valitettavasti useimpien tähän mennessä tarjottujen lääkkeiden vaikutukset eivät ole vielä saaneet riittävästi kliinistä näyttöä. Kaikkien lääkäreiden pyrkimysten on säilyttää mahdollisimman suuri määrä aivosoluja koomassa ja luoda edellytykset sille, että se alkaa toimia. Neuroreanimaation taiteen on korvata väliaikaisesti menetetyt aivotoiminnot menestyksekkäästi kaikessa elvyttävän taudin vaiheessa.

- Ja jos näin ei tapahdu kuukaudessa?

"Silloin saamme hänen tilansa kasvulliseksi." Toimittajat kopioivat tällaisia ​​ihmisiä "vihanneksiksi". Lääkärit pitävät tämän termin käytön epäeettisenä. Tällaisilla potilailla suurin osa kehon toiminnoista säilyy, he voivat avata silmänsä, tehdä jonkinlaisia ​​heikkoja liikkeitä, mutta eivät pysty ottamaan yhteyttä ulkomaailmaan.

- Ja se on peruuttamaton?

Osa niistä, jotka ovat kasvullisessa tilassa, jättävät sen hitaasti, mutta varmasti. Joskus erityisesti suunniteltuja toimenpiteitä ulkoisen tiedonkulun lisäämiseksi - he puhuvat potilaan kanssa, käynnistävät musiikin, vievät ne ulos parvekkeelle tai kadulle. Jos tämä ei muutu kolmen kuukauden ajan, ennuste on erittäin huono. Teoreettisesti, jos tällainen potilas syötetään, kastellaan, annetaan keuhkojen kuntoutusta varten, suojataan imeytymistä vastaan, hän voi elää niin kauan kuin halutaan, mutta vain intensiivihoitoyksiköiden olosuhteissa.

Olisi oikein, että näillä ihmisillä olisi erityisiä instituutioita, kuten monissa muissa maissa. Meidän maassamme he ovat "yli henkilöstön", toisin sanoen, heidän hoitoonsa ei ole lisähenkilöstöä. Siksi henkilökunnalla ei ole aikaa antaa heille riittävästi huomiota, yrittäen ensinnäkin pelastaa äskettäin hyväksytyt hätätilanteessa olevat potilaat, koska he ovat vaarallisempia. Tämä ei paranna elämän ennustamista kasvullisessa tilassa.

Ja jotkut heistä asuvat sellaisenaan vuoden, kaksi, kymmenen. Mutta mitä sitten? Mielestäni tällaisten potilaiden kohtalosta pitäisi päättää sukulaiset. Ja tee päätöksesi dokumentoitu. Kuten Amerikassa, Englannissa ja puolessa Euroopasta. Jos heidän tahtonsa on pelastaa rakkaansa edelleen kärsimyksistä, se irrotetaan kaikista laitteista. Kivun välttämiseksi injisoitiin huumaavia kipulääkkeitä. Ja potilas kuolee hiljaa.

Meillä on tällainen skenaario - hyväksyttävä ylellisyys. Lääkäri, nähdessään, että potilas on toivoton, voi päättää lopettaa elämänsä, mutta tässä tapauksessa hän väistämättä rikkoo lakia.

- Kyllä, potilas ei kadehdi tätä.

- Ja kuka voi toimia luovuttajina?

- Se voi olla potilaita, joilla on aivokuolema (laillisesti se vastaa kehon kuolemaa). Sekä potilailla, joilla on peruuttamaton sydänpysähdys. Valitettavasti tämän alan oikeudellinen kehys on hyvin ristiriitainen. Erityisesti maassamme elinsiirtoa koskevan lain mukaan on olemassa niin sanottu suostumusehto. Tämän käsitteen merkitys on, että jokainen kansalainen, joka ei ole ilmaissut suoraa kieltäytymistään elinsiirron luovuttajaksi, on mahdollinen luovuttaja. Samanaikaisesti hautausliiketoiminnan lain mukaan jokainen, joka on ottanut vaivaa hautaamaan kuoleman, voi kieltäytyä avaamasta ruumista.

Äskettäin tiedotusvälineet fanned intohimoa lääkärit myyvät maksan ja sydämen ulkomailla ihmisiä, jotka ovat vielä elossa. Jonkinlainen hölynpöly. Aivokuoleman selvittämismenettely on niin läpinäkyvä, että jopa ei-asiantuntija voi tarkistaa sen. Kun aivojen kuolema on todettu, se kestää vielä 6 tuntia, kunnes elimet on lain mukaan mahdollista. Tänä aikana kaikki tarkistukset ovat mahdollisia. Valitettavasti, kun kerätään elimiä potilailta, joilla on peruuttamattomia sydänpysähdyksiä, tällainen tarkistus on mahdotonta tehdä: menettää aikaa ennen elinsiirtoa - vastaanottajan elimet eivät selviydy! Myös tässä tapauksessa kuoleman toteamisen mekanismi on yksiselitteinen.

Mutta yrittäessään auttaa potilasta, joka tarvitsee luovuttajaelintä, lääkäri voi olla tangon takana. Vaikka koko sivistyneessä maailmassa ongelma on jo pitkään ollut ongelma. Kaikki päättävät itsestään etukäteen, kuoleman jälkeen on mahdollista käyttää elinäänsä niiden siirtämiseksi tarvitseville tai ei. Hän tekee tämän päätöksen paperilla ja siirtää sen ajokorttiin. Yleisölle ei anneta tietoa elinsiirron kauhuista, vaan sillä on pääsy objektiivisiin tietoihin tämän ongelman tärkeydestä. Venäjällä on monia potilaita, joille vain munuainen, maksa, keuhko tai sydämensiirto antaa mahdollisuuden elää. Joten ongelma on akuutti.

Löysin virheen? Valitse teksti virheellä ja paina Ctrl + Enter. kertoa meille hänestä.

Keinotekoinen kooma on tila, jossa potilas pistetään yksinomaan lääketieteellisistä syistä. Tämä menettely on tarkoitettu tiettyjen aivojen sairauksien ja vammojen hoitoon.

Keinotekoinen kooma: onko se vaarallista?

Tietenkin, kuten minkä tahansa muun menetelmän mukaan, potilaan käyttöönotto tällaisessa tilassa aiheuttaa jonkin verran riskiä. Mutta tällainen kooma on prosessi, jota lääkärit ovat lähes täysin hallinnassa. Useimmissa tapauksissa potilaat palaavat elämään onnistuneesti.

Keinotekoinen kooma ja viittaukset sen käyttäytymiseen

Kuten jo mainittiin, potilaat injektoidaan tähän tilaan vain lääketieteellisistä syistä. Yleensä tätä menettelyä käytetään tiettyjen aivovaurioiden hoitoon:

Keinotekoinen kooma: miten menettely on?

Potilaiden esittelemiseksi samankaltaiseen tilaan käytetään kahta menetelmää:

• anestesioiden käyttöönotto veressä - useimmissa tapauksissa käytetään barbituraatteja;
• kehon asteittainen jäähdytys kolmekymmentäkolme astetta (harvoin käytetty).

Jälleen kerran on syytä muistaa, että lääkärit valvovat tätä prosessia jatkuvasti. Verenkierto- ja hengityselinten tuki tukee erityisten lääkkeiden tai laitteiden avulla.

Koman aikana tapahtuvat muutokset ihmiskehossa. Käytetyt nukutusaineet hidastavat verenkiertoa ja sen seurauksena aineenvaihdunnan intensiteetti vähenee, alukset kapenevat. Näin ollen hermokudosten turvotus häviää vähitellen, tämä tekniikka vähentää kudosekroosin kehittymistä ja antaa keholle aikaa luonnolliselle elpymiselle.

Heti kun taudin pääasialliset oireet tai vahingon vaikutukset häviävät, lääkäri määrää useita tutkimuksia, joiden tulokset päättävät potilaan vetäytymisestä edellä kuvatusta tilasta.

Keinotekoinen kooma: seuraukset

Kuten jo mainittiin, tämä hoitomenetelmä liittyy johonkin riskiin. Menestysmahdollisuudet ovat kuitenkin korkeat. Anestesian jälkeen potilaan on mentävä läpi kuntoutusjakson. Normaalien elintoimintojen palauttaminen voi kestää jonkin aikaa. Jotkut ihmiset toipuivat taudista vuoden kuluessa. Tänä aikana potilaan on suoritettava säännölliset tutkimukset ja asianmukainen hoito.

Lääketieteellisesti kooma - potilaan upottaminen tajuttomuuden tilaan jonkin aikaa, jonka aikana aktiivisuus hidastuu merkittävästi, ja refleksejä ei ole.

Tämä toimenpide on välttämätöntä, jos lääkärit eivät tiedä toista mahdollisuutta pelastaa potilaan keho ei-toivotuista aivojen patologioista, jotka uhkaavat elämää. Muutokset aivokuoressa ja subortexissa ovat aivokudoksen turvotus, verenvuoto, johon liittyy päävammoja.

Samalla keinotekoinen kooma korvaa yleisen anestesian tilanteissa, joissa on tarpeen tehdä aivojen monimutkainen hätäkirurgia tai mikä tahansa kirurginen hätätoimenpide. Aivojen leikkauksen jälkeen on myös kooma, kun tarvitaan aika, jolloin keho palautuu kirurgisesta vaikutuksesta, ja riski, että seurauksia ei voi korjata, vähenee.

Miksi turvautua potilaan käyttöön keinotekoisen kooman tilaan? Keinotekoinen kooma aivojen leikkauksen jälkeen - menetelmä, jota käytetään hidastamaan aivokudoksen metaboliaa sekä vähentämään aivojen verenkiertoa. Tämän seurauksena alusten luumenit kaventuvat, paine kallon sisällä pienenee. Tämä tila auttaa poistamaan aivokudoksen turvotusta ja välttämään nekroosin kehittymistä.

Tämän menetelmän käyttö on mahdollista vain tehohoitoyksikössä tai tehohoidossa, koska tietyn lääkkeen erityinen annos on jatkuvasti tarpeen. Useimmiten käytetään barbituraatteja, jotka tukahduttavat keskushermostoa. Potilaan upottamiseksi rinnakkaislääketieteelliseen tapaan tarvitaan suuri annos, joka on verrannollinen kirurgiseen anestesiaan. Heti kun lääke alkaa toimia - keinotekoisen kooman oireet näkyvät:

• Lihasmassaa on täydellistä rentoutumista, eikä potilaalla ole liikkumiskykyä;
• Ei ole refleksejä;
• Matala kehon lämpötila;
• Verenpaine laskee;
• Sydämenlyöntien väheneminen;
• Atrioventrikulaarinen johtuminen hidastuu;
• Ruoansulatuskanavan toiminta on estetty;

On syytä sanoa, että kehon hapenpuutteen kompensoimiseksi potilas siirretään välittömästi keinotekoiseen hengitykseen. Toisin sanoen hapen massa annetaan keinotekoisesti keuhkoihin. Tämä edistää veren kyllästymistä hapella ja hiilidioksidin poistamista.

Silloin, kun potilas on koomassa, kaikki hänen elämäntapahtumansa tulosten indikaattorit vastaanotetaan erityistekniikan näytöillä, ja ne ovat jatkuvan valvonnan alaisena anestesiologilta ja sen osaston asiantuntijoilta, jossa potilas sijaitsee.

Nykyään kooman diagnoosimenetelmät toteutetaan käyttämällä erityistä menetelmäkokonaisuutta. Aivotoimintojen indikaattorien säätämismenettely elektroenkefalografialla - aivokuoren aktiivisuuden tutkimus - on pakollinen. Koma tulee mahdolliseksi, jos potilaaseen liitettyä laitetta tarkkaillaan jatkuvasti.

Aivojen verisuonten hemodynaamisten parametrien laskentamenetelmä esitetään arvioimalla aivojen verenkierron mikropiiristystä ja radioisotooppimittausta.

Potilaan aivoja, jotka ovat huumeiden vaikutuksen alaisena kooman tuomiseen, tutkitaan mittaamalla aivokammioiden painetta. Tätä varten on asennettu kammiokatetri. Aivokudoksen aineenvaihdunnan arviointi auttaa määrittämään happisaturaation asteen ja kehosta virtaavan laskimoveren komponenttien sisällön, jota kutsumme "aivokeskukseksi". Sitä tuotetaan veren analyysimenetelmällä, joka on otettu verisuonista.

Keinotekoisen kooman diagnoosi sisältää kuvantamistekniikoiden käytön sekä tietokonetomografian, MRI: n, positronipäästöjen tietokonetomografian. Muiden menetelmien ohella veren virtauksen arviointi tietokonetomografialla ja magneettikuvauksella suoritetaan kooman vaikutusten määrittämiseksi.

Tutkijat väittävät, että koomaa pidetään toivottomana. Länsimaisella käytännöllä on kokemus siitä, että potilaat tunnistetaan toivottomiksi aivovaurion kärsimisen jälkeen, kun he eivät pysty palvelemaan itseään ja pitkään ovat kasvullisessa tilassa. Tällaisessa tilanteessa diagnoosi voidaan tehdä perustuen taudin perussyihin, arvioimalla potilaan kunto ja ajanjakso, jonka aikana hän on koomassa.

Kun otetaan huomioon, että keinotekoisen kooman tila ei ole sairaus, vaan viittaa kohdennettuihin toimiin, jotka toteutetaan tiettyjen indikaatioiden mukaisesti, on tarkoituksenmukaista puhua hoidon toimenpiteistä tuomalla ihminen keinotekoiseen. Aivojen leikkauksen jälkeen kooma on tila, joka säästää kehoa ei-toivotuista peruuttamattomista vaikutuksista.

Indikaatiot, jotka osoittavat keinotekoisen koomamenetelmän tarpeen, ovat postoperatiiviset olosuhteet, keuhkokuume ja aivohalvaus.

Syyt, jotka edistävät kooman tilan mittaamista, ovat keino välttää verenkiertoelimistön aiheuttamien vakavien seurausten syntymistä - aivohalvaus. Tämä tauti vaikuttaa aivojen alueeseen, minkä seurauksena seuraukset ilmenevät muutaman tunnin kuluttua. Näiden seurausten välttämiseksi trombia poistettaessa on välttämätöntä tuoda potilas tajuttomaan tilaan - kenelle. Mutta tämän hoitomenetelmän soveltaminen on varsin riskialtista ja vaarallista.

Aika, jonka aikana potilas on keinotekoisen tuen tilassa, liittyy trauman tai kehittyvän taudin ominaisuuksiin ja vakavuuteen. Se voi kestää useita päiviä ja joskus useita kuukausia. Potilaan palaaminen elämään alkaa sen jälkeen, kun on todettu post-traumaattisten seurausten tai taudin ilmenemismuotojen poistaminen - ottaen huomioon potilaan kehon yleisen tutkimuksen.

Siirretyn kooman tulokset

Neurokirurgien kokemus viittaa siihen, että tällaisen tilan seuraukset ovat suoraan riippuvaisia ​​taudin perimmäisestä syystä, josta puolestaan ​​tuli perusta potilaan upottamiselle tällaiseen tilaan.

Suurin osa seurauksista kooman esiintymisen jälkeen johtuu pitkään oleskelusta keinotekoisen hengityslaitteen alla, mikä aiheuttaa monia sivuvaikutuksia. Näitä ovat hengityselinten komplikaatiot, jotka ilmenevät keuhkokuumeena, tracheobronkitisina, pneumotoraksina, henkitorven stenoosina, ruokatorven sivuseinämillä ja henkitorvessa esiintyvissä fistulapoikkeamissa.

Edellä esitetyn lisäksi siirretyn keinotekoisen kooman tulos voidaan ilmaista verenkiertoon verenkiertoon verisuoniverkon kautta, muutokset ruoansulatuskanavan työhön, joka pitkään ei toiminut. Neurologian osalta esiintyy tapauksia, joissa potilas on lähtenyt lääketieteellisestä koomasta.

On huomattava, että on äärimmäisen tärkeää antaa täydellistä tietoa potilaan kärsimistä sairauksista. Tämä voi auttaa määrittämään perimmäisen syyn, joka aiheutti tarpeen tai tuli perustaksi potilaan tuomiseksi tällaiseen tilaan.

Kaikkein vähäisintä ennustetta koomasta on seurausta subarahhnoidisesta verenvuodosta. Tämä prosessi tapahtuu valtimossa tai pään loukkaantumisessa. Mitä kauemmin potilas pysyy tajuttomassa tilassa, sitä vähemmän mahdollisuuksia hänellä on toipuminen.

Ison-Britannian asiantuntijat suorittivat tutkimuksen, joka osoitti, että kestävän kehityksen seuraukset esitettiin seuraavilla indikaattoreilla: noin 60% potilaista kuoli tai palasi elämään, joilla oli korjaamattomia seurauksia (heidän elämänsä taso on yhtä suuri kuin laitoksen olemassaolo), noin 30% potilaista palasi elämään, ja vain loput 10% täysin palautetut elintoiminnot. Tässä tutkimuksessa voitiin tunnistaa neljä pääasiallista tunnuspiirrettä, jotka edistävät siirtyneen keinotekoisen kooman ennustamista:

• bradykardia;
• Kooman syvyys;
• Tämän ajanjakson kesto;
• Aivojen stomatosensoriset refleksit, joissa käytetään veressä olevaa glukoosimäärää, aivo-selkäydinnesteen biokemiallisen koostumuksen indikaattoria jne.

Tällaisissa tapauksissa on vaikea ennustaa, koska kaikki riippuu perusteista ja kuinka paljon potilaan tila on pahentunut koomakauden aikana. Jos kooman syyn poistuminen on mahdollista, on mahdollista, että henkilö palautuu kokonaan. Joissakin tilanteissa aivokudoksessa on vaurioita, jotka johtavat potilaan vammaisuuteen ja joskus jopa mahdottomuuteen palauttaa tietoisuus.

Alustava keskustelu siitä, onko henkilö palauttanut terveytensä, kun tällainen tila on epäasianmukainen. Loppujen lopuksi on todistuksia niistä, jotka kärsivät kenelle ja täysin kunnostetulle terveydelle, eivätkä ottaneet huomioon lääkärien kauheaa ennustetta.

video

Keinotekoinen kooma on prosessi, jonka aikana potilas upotetaan tajuttomaan tilaan. Missä kaikki kehon elintärkeät toiminnot hidastuvat ja henkilön refleksitoiminnot poistetaan kokonaan käytöstä.

Tällaista menettelyä käytetään erittäin harvoin ja vain poikkeustapauksissa. Esimerkiksi, kun ei ole muita menetelmiä, jotka suojaisivat ihmiskehoa negatiivisista seurauksista. Useimmiten sitä käytetään aivojen hoidossa ja toiminnassa sekä traumaattisissa aivovammoissa, jotka estäisivät voimakkaan ja herkän. Joissakin tapauksissa sitä käytetään perusanestesian ja monimutkaisten, pitkien toimintojen sijaan.

Keinotekoisen kooman oireet

Tällaisen kooman päävaikutus on hidastaa ihmisen aivokudoksen metaboliaa ja vähentää verenkiertoa siinä. Tämän seurauksena sen alukset supistuvat ja kallonsisäinen paine laskee. Tässä tilassa on paljon helpompaa ja turvallisempaa poistaa aivojen turvotus ja on suurempi mahdollisuus välttää nekroosia.

Keinotekoisen kooman käyttöönotto tapahtuu erityisissä tehohoitoyksiköissä, joiden aikana henkilö ruiskutetaan jatkuvasti lääkkeitä jatkuvan valvonnan alaisena. Näihin tarkoituksiin yleisimmin käytetyt barbituraatit, jotka inhiboivat keskushermostoa. Käytön jälkeen ilmenee oireita, kuten:

• Sydämen sykkeen merkittävä väheneminen.
• Kehon lämpötilan lasku.
• Verenpaineen lasku.
• Kaikkien henkilön heijastusten ja tunteiden peruuttaminen.
• Tajuton tila ja kaikkien lihasten sammuminen.
• Ruoansulatuskanavan lopettaminen.

Ihmisen keinotekoisen kooman aikana on happea, joten monissa tapauksissa se on kytketty mekaaniseen ilmanvaihtoon. Tämän toimenpiteen aikana potilaalle annetaan happea erityisestä ilmapallosta suoraan keuhkoihinsa, ja hiilidioksidi poistetaan niistä.

Myös henkilön koomassa pysymisen aikana kaikkia hänen elintärkeitä indikaattoreitaan seurataan jatkuvasti erityisillä lääketieteellisillä laitteilla. Niitä puolestaan ​​ohjaavat anestesiologit ja elvyttäjät.

Keinotekoisen kooman mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Useimmat lääkärit uskovat, että monet tämäntyyppisen kooman komplikaatiot riippuvat syistä, joiden vuoksi potilas pistettiin siihen. Monet komplikaatiot johtuvat pääasiassa keuhkojen keinotekoisesta ilmanvaihdosta, mikä aiheuttaa monia erilaisia ​​komplikaatioita hengitysteille. Näitä ovat: keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, keuhkokuume, tartunta ja verisuonitukos.

Hemodynaamisten häiriöiden (veren liikkuminen) ja munuaisten vajaatoiminnan taustalla ei esiinny muutamia komplikaatioita. Potilaalla on myös erilaisia ​​neurologisia sairauksia, kun hän on poistunut koomasta.

Kooman diagnoosi

Nykyaikaisessa lääketieteessä tällaisen kooman diagnoosi tapahtuu hyvin monenlaisten instrumenttien ja indikaattorien avulla. Pakolliset olosuhteet ovat aivokuoren suorituskyky. Tätä varten käytetään elektroenkefalografia. Hän seuraa jatkuvasti tilannettaan ja seuraa sitä. Ilman tällaista laitetta ja sen indikaattoreita ei voida katsoa potilaan ottamista keinotekoiseen koomaan.

Aivojen verenkiertoaste ja sen verenkierto mitataan käyttämällä erityistä laitetta, joka injektoidaan aivokudokseen. On myös radioisotooppimenetelmä aivojen verenkierron mittaamiseksi.

Aivojen työn kontrolloimiseksi se mittaa sen kallonsisäistä painetta, siihen lisätään kammion katetri. Hapen ja muiden tiettyjen aineiden määrän arvioimiseksi aivoissa ja siten sen aineenvaihdunnan nopeuden selvittämiseksi otetaan veri analyysia varten, joka johtuu jugulaarisesta laskimosta.

Monissa tapauksissa diagnoosissa käytettiin myös tietokonetomografiaa ja magneettikuvausta. Niiden avulla voit saada paljon tietoa, kuten veren virtaus aivoissa ja ennustettu keinotekoisen kooman lopputulos.

Lääkäreiden välillä on vielä paljon kiistoja, joissa potilaan kunnossa häntä voidaan pitää toivottomasti sairaana. Monissa länsimaissa lääkärit pitävät toivottomasti sairaita ihmisiä, jotka ovat olleet tällaisessa kasvullisessa tilassa yli puoli vuotta.

hoito

Jos on oikein sanoa, keinotekoinen kooma ei ole varsin sairaus, vaan tietyt lääketieteelliset toimet erityisiä ohjeita varten. Sen pääasiallisena tarkoituksena on vähentää useiden vakavien sairauksien ja patologioiden riskiä lääketieteellisen toimenpiteen aikana. Ne voidaan esimerkiksi liittää tai johtaa. Tämän taudin seurausten välttämiseksi ja verihyytymän poistamiseksi henkilö ruiskutetaan usein keinotekoiseen koomaan. Totuus on kuitenkin, että tällä hoitomenetelmällä on tiettyjä riskejä.

Itse kooma voi kestää useita tunteja useita kuukausia riippuen siitä aiheutuneesta taudista. Ota potilas pois siitä, jos hoito onnistuu ja sairauksien seuraukset poistuvat. Tämä tehdään yleisen ihmisen tutkimuksen tulosten mukaan.

Taudin ennustaminen

Tässä menettelyssä on monia riskejä, ja ne ovat melko korkeita. Joissakin erityistapauksissa ne ovat kuitenkin täysin perusteltuja. Pahimmat ennusteet liittyvät traumaattisiin aivovammoihin, aivohalvauksiin ja valtimon aneurysman repeyksiin. On jo pitkään todistettu, että mitä kauemmin potilas on keinotekoisessa koomassa, sitä enemmän pettymys hänen ennusteensa. Kriittinen päivämäärä on yksi vuosi. Jos henkilö ei ole tapahtuman jälkeen jättänyt sitä, onnistuneen lopputuloksen mahdollisuudet ovat erittäin pieniä.

Äskettäin tehtiin tutkimus, jossa kävi selväksi, että vuoden kuluttua koomasta yli puolet potilaista ei päässyt pois siitä tai heille jäi vakavia peruuttamattomia seurauksia. Ja vain joka kymmenes potilas osoitti hyviä tuloksia ilman vakavia seurauksia.

Sääntöjen mukaan kaikille keinotekoisille potilaille annetaan pitkäaikainen kuntoutus ja hoito, jonka aikana tehdään erilaisia ​​tutkimuksia. Elvytysjakso on melko pitkä ja yleensä se on vähintään vuosi.