kooma, jolla on vakava traumaattinen aivovaurio

Luokka: Hoito elvytys / Comatose-tiloissa

Toistaiseksi, vaikka nykyaikaisen tehohoidon saavutuksista huolimatta yli 40% uhreista on kuollut aivokoomasta ja eloonjääneistä, monet jäävät syvälle vammaisiksi.

Aivovaurion vakavuus riippuu itse vamman erityispiirteestä (isku, ampuma-haava, putoaminen korkeudesta, äkillinen jarrutus autolla ajon aikana). Aivojen eri osat ovat vaurioituneet aivohalvauksen ja muiden tekijöiden suunnasta riippuen enemmän tai vähemmän. Vahingon vakavuus määräytyy myös yleisten kehon reaktioiden seurauksena traumaan (sokki, hengitysvajaus, infektio).

Jos aivot ovat vaurioituneet sen rungon alueella, jossa hengitys- ja verenkiertoalueet sijaitsevat, uhri yleensä kuolee katastrofin paikassa. Jos vauriot ovat jopa hyvin suuria aivojen ja muiden osastojen alueita, voit saavuttaa elpymisen, jos estät toissijaisten tekijöiden haitalliset vaikutukset. Aivokudos reagoi vahinkoon, kun verenkierto on heikentynyt, turvotus. Tämä johtaa sen osien epätasaisuuteen ja ns. Kiilaan. Kun hengitysvajaus tapahtuu, hengityselinten vajaatoiminnan verenkiertoa huononee verenkierto ja haittavaikutuksia suurennetaan useita kertoja, mikä aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia aivoissa ja sen kuolemassa.

Traumaattiset aivovammat voivat aiheuttaa aivotärähdyksiä, sekoittumista ja verenvuotoa kallononteloon ja suoraan aivokudokseen. Nämä vammat yhdessä aivojen turvotuksen kanssa määrittelevät klinikan (enemmän tai vähemmän tajunnan menetys, halvaus, polttovälineet).

Vakavassa traumaattisessa aivovauriossa elintärkeä elimen toiminta vaikuttaa aina.: hengitys, verenkierto, hemostaasi, puolustusmekanismit; trofiset häiriöt kasvavat nopeasti.

Hengitystoiminnan toimintahäiriö TBI: n aikana johtuu aivojen turvotuksesta ja aivokannan siirtymisestä, ylempien hengitysteiden tukkeutumisesta suojaavien refleksien tukahduttamisen vuoksi heikentyneen tajunnan taustalla. Hengityselimien suojarefleksit sisältävät nielun, kurkunpään ja yskän, joissa aspiraation todennäköisyys (sylki, veri, maha-pohjukaissuolen sisältö) on korkea, ja sen seurauksena kehittyy aspiraatiopneumonia tai akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä.

TBI-potilaat kehittävät hengitysvaikeuksia, jotka johtuvat hypoventilaatiosta tai epänormaaleista hengityselinten rytmeistä (bradypical, tachypical, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hypoksia ja hyper- tai hypokapniasta. Hypoksia johtaa aivojen hemodynamiikan heikentymiseen ja lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen.

Tutkittaessa potilaita tässä tapauksessa ihon (erityisesti kasvojen), oksentelun, tahattoman virtsaamisen ja ulostuksen, bradykardian. Joissakin vaurion muunnoksissa (epiduraalinen traumaattinen ja subduraalinen hematoma) havaitaan niin kutsuttu valoero, kun potilas palauttaa tajunnan. Sitten hänen tilansa heikkenee voimakkaasti, havaitaan anisokoriaa, kasvava hemipareesi, kouristuksia voi kehittyä. Valitettavasti noin puolessa tapauksista traumaattisten aivovaurioiden kuva voidaan poistaa samanaikaisesti alkoholin myrkytyksellä. Tässä tapauksessa traumaattista voidaan epäillä mukana olevien vaurioiden perusteella: haavapinnat, hematomit, orbitaalialueen mustelmat, "lasin oire", verenvuoto ja aivojen effuusio korvista, nenä, suu. Vakavimmat ovat avoimen pään vammoja.

Diagnoosissa silmänpohjan (stagnanttinen hermo-levyke, kallon radiografia kahdessa projektiossa, elektroenkefalografia ja kaikuenkorvografia) tutkiminen auttaa.

Kohteen tärkein tehtävä on parantaa hengitystä ja verenkiertoa estääkseen aivovaurioita.

Tämä vaatii:

• vapauta hengitystiet vieraista elimistä;
• varmistaa niiden vapaa virtaus koko kuljetuksen aikana sairaalaan. Ylempien hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistaminen on estää kielen putoaminen: uhrin asema sivussa, alaleuan poistaminen, ylempien hengitysteiden vapautuminen limasta, verestä, oksentamisesta ja ilmakanavan asentaminen. Irrotettavat hammasproteesit on poistettava;
• ilmanvaihtohäiriöissä keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto suoritetaan manuaalisesti tai automaattisilla laitteilla, edullisesti lisäämällä happea;
• kun sokki kehittyy, injektoidaan plasman korvaavia liuoksia, mutta samanaikaisesti sitä seurataan niin, että paineen nousu ei ole liiallista, koska TBI: n aivot ovat hyvin herkkiä korkealle verenpaineelle, mikä voi lisätä turvotusta.

Meidän on pyrittävä toimittamaan uhri sairaalaan, jossa on CT-skanneri, angiografian laitteet ja neurokirurginen osasto. Sairaalassa varmistetaan edelleen riittävä kaasunvaihto ja ylläpidetään tarvittavaa verenkiertoa. Potilas käy läpi henkitorven intuboinnin tuomalla atropiini ja lihasrelaksantit.

Yksi päämenetelmistä kärsivien, joilla on päävammoja, hoitoon on mekaaninen ilmanvaihto, joka mahdollistaa kaasunvaihdon normalisoinnin, KOS-veren. Vakavan TBI: n yhteydessä tarvitaan pitkäaikainen mekaaninen ilmanvaihto, joka on luotettava tapa ehkäistä ja hoitaa aivojen turvotusta.

1. Hoitotyön käsikirja / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky ja muut; Painos NR Paleeva.- M: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Terveydenhuollon kollegioiden elvytyksen ja anestesiologian perusteet (2. painos) / Sarjan ”Keskiasteen ammatillinen koulutus”.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Kooman vaikutukset aivovaurion jälkeen

Työperäiset vammat ovat yleisin keskushermostoon liittyvien rakenteiden vaurio. Aivokudosten aktiivisuuden vakavilla rikkomisilla kooma esiintyy kraniocerebraalisen vamman jälkeen, jonka seuraukset johtavat vammaan tai kuolemaan.

Miksi tietoisuutta on rikottu

Keskushermoston toimintojen häiriön jälkeen henkilö lopettaa vastaamisen ulkoisiin ärsykkeisiin, henkinen suorituskyky pienenee minimiin. Comatose-tila pysäyttää täysin uhrin yhteyden muihin ihmisiin ja ympäröivään tilaan.

”Syvä uni” syöksyy potilaan tilaan, jonka tunnusomaiset oireet liittyvät keskushermoston tiettyjen alueiden inhibitioasteeseen. Niille on tyypillistä kipuun reagoimattomuus, valo, kovat äänet, jotkut refleksityypit voivat heikentyä tai niitä ei havaita.

Heikentynyt tajunta kooma-tilassa johtuu aivojen alueiden vahingoittumisesta, jotka ovat vastuussa herätys-, ajattelu-, päättely- ja puhefunktiosta:

• TBI: n valotyypeissä: mustelma, hrmt, tajunta ei ehkä menetä tai puuttuu useiden sekuntien ajan;
• OCMT: n keskimääräisestä vahingosta - pari tuntia useisiin päiviin;
• Vakavat vammat aiheuttavat koomaan ja voivat johtaa kasvulliseen tilaan.

Kooma ei ole erillinen tauti, se on seurausta keskushermoston keskusten suurista vahingoista ja kehon tukemiseen tarkoitettujen impulssien neurologisesta siirrosta. Jos tartuntakanavat ovat vaurioituneet, korkeammat rakenteet menettävät yhteyksiään toiminnallisiin rajapintoihin ja ne estävät lisääntyneen paineen kallon sisällä.

Vaikeissa, hengenvaarallisissa olosuhteissa potilas, olipa lapsi tai vanhempi ihminen, voidaan upottaa keinotekoiseen koomaan, mikä johtaa elintärkeiden prosessien ja refleksien toiminnan kontrolloituun vähenemiseen. Sitä käytetään poikkeustapauksissa kortikaalisen aineen häviämisen estämiseksi, turvotus aivohalvauksen aikana, keuhkojen keuhkokuume leikkauksen jälkeen.

syistä

Aivorakenteita vahingoittavat lähteet voivat olla erilaisia.

Suurimmat ovat vammojen aiheuttamat suljetut tai avoimet päävammat.

Nykyään onkologisista sairauksista, aivohalvauksista ja eri patogeneesin verenvuodosta johtuva keskushermoston masennus on yleistynyt.

Kolmas paikka syiden esiintyvyydessä on bakteeri- ja virusinfektiot, jotka aiheuttavat tulehdusta ja aivojen toiminnan häiriöitä.

Tietoisuuden vääristymistä voi aiheuttaa diabetes, hormonaaliset häiriöt, munuaisten toiminnan epänormaalit muutokset, maksat.

Myös koomakehitykseen vaikuttavia tekijöitä ovat myrkytys ja myrkytys voimakkailla myrkkyillä ja aineilla: alkoholi, huumeet, lääkkeet.

oireet

Kooman merkit perustuvat vuorovaikutuksen ja yhteydenpidon puuttumiseen muihin ihmisiin ja maailmaan, on kolme tyyppiä:

• Pintapuolinen: puheen estäminen, liikkeet;
• Voimakas heikkeneminen ja vasteen puuttuminen ärsykkeisiin: moottorin aktiivisuuden äkillinen viritys;
• Häivyttävä refleksitoiminto: elintärkeän toiminnan merkkien puute, potilas asetetaan tukihoitoon keinotekoisen hengitysventilaattorin avulla.

Kuva koostuu:

• Puheeseen liittyvän keskushermoston alueiden normaalin toiminnan puute;
• Ylemmän ja alemman raajan vapaaehtoisten liikkeiden pääsy esteettömyyteen;
• Äkilliset kouristukset;
• Rytminen ja nopea clonus jalkojen ja polvinivelissä;
• Tajunnan asteen väheneminen: reaktiosta keskushermoston stimulointiin refleksien puuttumiseen
• Silmänpään refleksiliike on kiinnitetty kiinteään asentoon.

Saattaa olla merkkejä aivojen siirtymisestä kallonsisäisiin alueisiin:

• Valtimoiden ja suonien puristaminen, hermopäätteet;
• Liikkuvuushäiriö;
• hydrokefalus;
• halvaus;
• Oppilaiden kiinnitys;
• Hengityselinten vajaatoiminta;
• Sykemuutos;
• Iskemia.

Kehitettiin erityinen Glasgow-asteikko, joka auttaa määrittämään kooman tasoa arvioidakseen sen muutoksen astetta.

hoito

Riittävän terveydenhuollon nimittämiseksi suoritetaan ensin joukko diagnostisia menettelyjä.

Anamnesiksen keräämisen jälkeen suoritetaan fyysinen tarkastus alustavan diagnoosin tekemiseksi:

• Ihon, limakalvojen, silmämääräisen t
• Sydämen kuuntelu, keuhkot;
• Sydämen supistusten rytmi, hengitys;
• Tarkastetaan runko, oppilaan reaktio;
• Koskettamalla kehon erillisiä alueita sisäelinten koon kasvaessa;
• Selkärangan vamman olemassaolon arviointi, erityisesti kohdunkaulan alueella;
• Erityinen tapa kehon palpointiin.

• Tietoisuuden puute;
• Silmäreaktio;
• Moottorin toiminta;
• Jänteen kuitujen heijastavuus;
• Lihasävy;
• Kasvojen alueiden epäsymmetria.

Neuroimantaprosessit, joissa käytetään:

• Röntgensäteitä kallon ja selkärangan tilan eheyden arvioimiseksi;
• MRI, CT, angiografia;
• Intrakraniaalisen paineen mittaaminen.

Lannerangan tehdään myös kaksi päivää peräkkäin, EEG.

Koomaterapia menee kolmeen suuntaan:

• Elämän tuen ylläpito;
• Aivorakenteiden kuoleman estäminen;
• Kooman aiheuttaneiden syiden poistaminen.

Hätätilanteessa elvytyslaitteessa tehdään hätäapua potilaan tilan vakauttamiseksi:

• Toimenpiteet hengityksen varmistamiseksi;
• Huumeiden ylläpitäminen verenkierron normalisoimiseksi, keinot verenpaineen nousun estämiseksi;
• Epäsuora sydämen hieronta tarvittaessa.

Ilmoittautuminen hengityssuojaimeen on liitetty potilaan intensiivihoitoyksikköön koomaan sen jälkeen, kun on tullut aivovaurio.

Seuraavaksi määritetään Glasgow-kooman vakavuus ja aivojen merkkien ja varren puristumisen, polttoväli- ja luutiterapian oireiden esiintyminen suhteessa hallitsevaan tai toissijaiseen pallonpuoliskoon.

Kaikkien tehtyjen tutkimusten perusteella määritellään seuraavat:

• Neurologisen tilan muutosten säännöllinen seuranta, oireiden lisääntyminen tai väheneminen;
• Nesteen tasapainon arviointi hypovolemian estämiseksi;
• Verikoe elektrolyyttien tason tarkkailemiseksi;
• Ihonhoito. Loukkaantumispaikkojen hoito tulehdusprosessien riskin välttämiseksi. Pysyvien paineiden seuranta alueilla, jotka estävät suolistojen kehittymisen;
• Terapeuttinen harjoitus lihasten, nivelten hajoamisen estämiseksi;
• Keinojen käyttö tromboosin ja ruuhkautumisen ehkäisemiseksi syvissä laskimoissa;
• Valmistelut sukupuolielimistön infektioiden ehkäisemiseksi;
• Määritetty leikkaukseen tai lääkehoitoon eliminoimaan tajunnan heikentyneet syyt ja aivojen ja ympäröivän maailman vuorovaikutus.

Ennuste ja seuraukset

Kooma, jolla on aivovamma, on joka tapauksessa haitallista terveydelle.

Ennuste riippuu vaurion tasosta, aivorakenteiden toiminnan häiriötasosta:

• I - stupor. Ominaisuudet ovat upeita. Kyky suorittaa kaikkein yksinkertaisimpia toimia: käännä juomavettä ja ota nestemäinen ruoka, avaa silmät, potilas reagoi ärsytykseen, äänenkiertoon. Glasgow-asteikolla valtion arvioidaan olevan yli seitsemän pistettä. Hypoksian poistamisen ja oikea-aikaisen hoidon myötä henkilö jättää kooman, voi toipua, niillä on vähäiset poikkeamat keskushermoston toiminnassa.
• II - stupori, jossa potilaan refleksien ja ulkoisten ärsykkeiden reaktioiden tärkeimmät ilmenemismuodot heikkenevät. Pisteet alle seitsemän pistettä. Hengitystoiminnan patologia kehittyy, kortikaalisella alueella impulssilähetyksen esto tallennetaan. Symptomatologia kasvaa, se voi mennä kolmanteen asteeseen, mutta oikea-aikainen apu ja laadukkaat kuntoutustoimenpiteet ovat ennusteen kannalta suotuisia, mahdollisuudet jatkaa koko elämää ovat melko suuret;
• III - vaikea keskushermoston masennus, tajunta on kokonaan poissa, ei ole reaktioita ärsykkeisiin, kasvullista elämää on meneillään. Riittävän laadukkaan hoidon avulla henkilö tulee vammaiseksi;
• IV - patologinen funktionaalinen muutos kuolemaan johtavan hermokudoksen kuoleman kasvaessa.

Traumaattisella aivovammalla, jonka seuraukset ovat kooma, on komplikaatioita, jotka liittyvät keskushermoston vaurion vakavuuteen.

• Lievä - migreeni, johon liittyy pahoinvointia, huimausta, ärtyneisyyttä, pysyvää heikkoutta, ylikuormitusta;
• Keskipitkä - puhe-, näkö-, rytmihäiriö-, psyko-emotionaaliset muutokset, kouristukset, muistin häviämisen todennäköisyys;
• Vaikea - johtaa osittaiseen tai täydelliseen vammaisuuteen, halvaantumiseen, epilepsiaan, heikentyneeseen näkö-, kuulo-, puhe- ja mielenterveyshäiriöihin.

Komplikaatiot saattavat näkyä nopeasti, muutamassa kuukaudessa tai pitkällä kurssilla - vuosi tai kaksi.

kuntoutus

Jokainen pään vamma vaatii elvytystoimenpiteitä neurologisen tilan ja terveyden ylläpitämiseksi ja parantamiseksi.

Kuntoutustoimien painopiste riippuu aivorakenteiden vahingon vakavuudesta.

Erikoiskeskuksissa, jotka palauttavat keskushermoston toiminnot, tuki- ja liikuntaelimistön, kasvojen ilmentymät, itsepalvelumahdollisuudet, on paljon kapeita lääkäreitä ja lääkintähenkilöstöä.

Joskus potilaan on opittava kävelemään uudelleen, perusperiaatteen omahoidosta.

Kuntoutus suoritetaan käyttäen:

• fysioterapia;
• hieronta;
• Harjoitushoito;
• Hoito neurologin, psykoterapeutin, puhe- terapeutin toimesta.

Kaikki olosuhteet on luotu helpottamaan koomasta tulleen henkilön elämää ja sosiaalista sopeutumista.

Kooma traumaattisen aivovaurion jälkeen

Traumaattinen aivovamma on yleisin keskushermoston rakenteiden vahingon aiheuttaja. Jos on tapahtunut vakavia aivokudoksen vaurioita, voi esiintyä koomaa, joka on täynnä vammaisuutta tai kuolemaa.

Tietoisuuden heikkeneminen: ulkoasun mekanismi

Keskushermoston vaurioitumisen jälkeen henkilö menettää kykynsä reagoida mihinkään ulkoiseen ärsykkeeseen johtuen traumaattisesta aivovauriosta. Psykoemionaalinen tila on täysin häiriintynyt, uhri ei voi ottaa yhteyttä muihin ihmisiin. Tulee kooma.

TBI: n koomalle on ominaista henkilön upottaminen tiettyyn tilaan, joka liittyy keskushermoston tiettyjen alueiden inhibitioon. Uhri ei reagoi kipuun, kirkkaaseen valoon ja kovaan ääneen, hänellä ei ole refleksejä.

Tietoisuus on häiriintynyt, kun tietyt aivojen osat ovat vahingoittuneet, jotka ovat vastuussa puheesta, ajattelusta, heräämisestä, päättelystä. Vahingon asteen perusteella tajunnan menetys voi olla erilainen:

• vähäinen traumaattinen aivovamma (esimerkiksi tunkeutuminen): tajunnan heikkeneminen ei tapahdu tai kestää enintään 5 sekuntia;
• kohtalainen vamma (esimerkiksi avoin päävamma): tajunnan heikkenemisen kesto - 2 tuntia 2 päivää;
• vakava trauma: tulee syvä kooma ja kasvulliset tilat.

Kooma TBI: n jälkeen ei ole erillinen sairaus, vaan vain CNS-vaurion seuraus. Jos on vakava yleinen tila, joka uhkaa ihmisen elämää, he voivat upottaa hänet keinotekoiseen koomaan. Tämä ehto mahdollistaa refleksien ja elintoimintojen aktiivisen vähenemisen.

Keinotekoinen kooma on erityisten lääkkeiden ruumiillistuminen. Tässä tapauksessa hengitystoiminto suoritetaan ilmanvaihtolaitteella.

Ominaisuudet

Kooma traumaattisen aivovaurion jälkeen on ominaista ensisijaisesti heikentyneelle tajunnalle. Kaikki tämän tilan oireet voidaan jakaa vakavuuden mukaan:

1. Pintapuolinen tajunnan häiriö. Henkilö on upotettu syvään uneen. Kun yrität puhua uhrin kanssa, hän voi avata silmänsä ja joskus - aloittaa keskustelun. Puhe - välimerkit. Potilas voi käyttää raajojen kevyitä liikkeitä.
2. Normaali kooma. Potilas voi tehdä ääniä, avata tahattomasti silmänsä ja tehdä äkillisiä liikkeitä kädellään. Lääkäri voi kiinnittää uhrin raajat erityisiin laitteisiin fyysisen vamman välttämiseksi.
3. Syvä kooma. Täysin puuttuvat refleksit ja liikkuvuus, hengitysteiden toiminta. Ei ole reaktiota kipu-oireyhtymään sekä oppilaiden maailmaan.

Coma-hoito

Kun traumaattisen aivovamman aiheuttama koomakuva on tehty, aloitetaan asianmukainen hoito. Ensinnäkin heillä on tapahtumia, jotka mahdollistavat veren virtauksen aivoihin. Hätähoito aloitetaan ambulanssissa.

Käytä keuhkojen keinotekoista ilmanvaihtoa, joka injektoidaan verenpaineen normalisoitumiseen vaikuttavien lääkkeiden kehoon. Se edellyttää sellaisten lääkkeiden käyttöönottoa, jotka parantavat elinten, kuten maksan ja munuaisten, toimintaa.

Hengitysteiden pysäyttämisen tapauksessa ambulanssi-lääkäri lisää henkitorven onteloon erityisen putken, joka on hengityslaitteesta tulevan hapenilman johtaja.

Koska henkilö koomassa ei voi syödä yksin, ravintoaineiden käyttöönotto tapahtuu koettimen menetelmällä. Virtsateiden ja keuhkojen sekundäärisen infektion ehkäisemiseksi määritä tehokkaita antibakteerisia lääkkeitä.

Kuntoutusaika

Kaikkien tajunnassa ei ole tarvetta pitkään kuntoutusjaksoon. Tilastojen mukaan diabeteksen aiheuttaman kooman aiheuttama elpyminen, huumeiden tai alkoholin suuri annos ei kestä kauan. Tällaisissa tapauksissa taudin heikentyminen on olemassa ennen kuin myrkyllinen aine poistetaan kehosta.

Tasoluokan 3 koomasta tulo TBI: n tai asteen 1 jälkeen edellyttää myös kuntoutustoimenpiteitä. Ensimmäinen askel on toteuttaa toimenpiteitä aivojen toiminnan palauttamiseksi. Kaikissa tapauksissa amnesia kehittyy, mutta muisti ja huomio pahenevat.

Miten koma tulee pään vamman jälkeen? Tänä aikana menetetään kyky istua, kävellä ilman apua ja improvisoituja keinoja. On hämmennystä, henkilö menettää suuntaa avaruudessa. Seuraavat asiantuntijat auttavat korjaamaan sellaisia ​​pitkäaikaisen tajunnanvaaran aiheuttamia rikkomuksia:

• neurologi (auttaa palauttamaan puheen);
• psykologi (normalisoi psyko-emotionaalisen tilan);
• työterapeutti (auttaa parantamaan liikkuvuutta);
• neurologi, fysioterapeutti jne.

Kun poistutaan koomasta TBI: n jälkeen, ei ole välttämätöntä välittömästi altistaa potilaalle fyysistä ja henkistä stressiä ensimmäisenä päivänä. Kuntoutuksen tulisi olla asteittaista. Kuinka monta kuukautta tai vuotta se aikoo palauttaa keskushermoston toiminnan ja mitä ennuste on, riippuu pään vamman vakavuudesta.

Kuntoutuksen jälkeen kooma on auttaa potilasta kaikissa tavallisissa asioissa: syöminen, wc: hen ja suihku. Tarvitaan opetuspelejä, jotka auttavat palauttamaan liikkuvuuden, muistin ja puheen. On tärkeää normalisoida ruokavalio niin, että se sisältää kaikki hyödylliset vitamiinit ja kivennäisaineet.

Lihaksen palauttamiseksi on määrätty hierontamenettelyjä, jotka suoritetaan asiantuntijan toimistossa ja myöhemmin kotona. Hierontaprosessissa voit käyttää mitä tahansa eteeristä öljyä. Menettely auttaa myös parantamaan verenkiertoa. Tärkein edellytys on hoidon jatkuvuus, vaikka ensimmäiset positiiviset muutokset ovat näkyvissä.

komplikaatioita

Jos keskushermosto on loukkaantunut traumaattisen aivovaurion aikana, komplikaatioita esiintyy todennäköisesti. Coma on yksi niistä. Vaikean TBI: n seurauksena seuraukset voivat olla niin vakavia, että potilas ei enää pysty ylläpitämään, seisomaan, istumaan. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan ulkoista apua ja erityisiä lääkinnällisiä laitteita.

Koma ei aina liity tällaisiin vakaviin seurauksiin. Joissakin tapauksissa henkilö palautuu nopeasti loukkaantumisen ja tajunnan heikkenemisen jälkeen, ja perusfunktiot ja refleksit palaavat normaaliksi.

Yleisimpiä kooman vaikutuksia ovat amnesia tai epätäydellinen muistin menetys, heikentynyt keskittyminen, itsensä ylläpitokyvyn menetys (syöminen, vedenkäytön ottaminen jne.).

Koska hän on pitkään matalassa asemassa, hän voi alkaa kärsiä painehaavoista, jotka edellyttävät eri spesifistä hoitoa lääkkeiden käytöllä.

TBI: n muut seuraukset

Traumaattisen aivovamman seuraukset ovat paitsi kenelle. Nämä riippuvat vahingon vakavuudesta. Ei aina synny komplikaatioita loukkaantumisen jälkeen. Joskus kielteiset seuraukset kehittyvät pitkään aikaan, mikä on tyypillisempi lapsille. Vanhassa iässä traumaattinen aivovamma johtaa usein kuolemaan.

Traumaattisen aivovaurion seuraukset ovat:

• ulkoiset ilmenemismuodot: hematooma, kudoksen turvotus, kipu, kuumeinen oireyhtymä, huonovointisuus jne.;
• osittaisen tai täydellisen luonteen ja / tai käsivarsien halvaus;
• ihon herkkyyden heikkeneminen alemmassa ja / tai ylärajassa;
• pään kipu, jolla on krooninen luonne;
• visuaalisen, kuulo-, puhe-, muistin menetys;
• hengitysteiden toimintahäiriöt, nieleminen;
• kyvyttömyys hallita virtsaamista ja ulostumista;
• traumaattinen epileptinen oireyhtymä, jossa esiintyy kouristuksia, heikentynyt tajunta;
• ylä- ja alaraajojen vapina;
• keskittymishäiriö;
• lisääntynyt ärtyneisyys.

Tällaisesta suuresta kielteisten seurausten luettelosta huolimatta tämä ei tarkoita, että henkilöllä on ne kaikki. Seurausten tyyppi riippuu pään ja aivojen loukkaantumisen tarkasta sijainnista sekä sen vakavuudesta.

Joitakin kliinisiä kuvia esiintyy vain traumaattisessa alkuvaiheessa. Näitä ovat jalkojen ja käsivarsien halvaantuminen, hengitystoiminnan heikkeneminen, joka häviää kuntoutustoimenpiteiden käyttöönoton jälkeen. Päänsärky voi alkaa häiritä henkilöä pitkän aikaa loukkaantumisen jälkeen.

Tärkeä asiantuntijoiden antama neuvonta on hoidon jatkuvuus elpymisjaksossa päänvamman ja kooman jälkeen. Kuntoutuskurssin on läpäistävä kokonaan. Tämä on ainoa tapa toivoa suotuisaa ennustetta ja kehon mahdollisimman suurta elpymistä.

Traumaattinen aivovamma (kooma, akuutti aika)

Alhaisen erilaistuneet (kantasolut) siirretään subarahnoidaaliseen tilaan selkärangan kautta.

Hoito suoritetaan tehohoitoyksikössä.

Transplantoidut solut herättävät potilaan mielen ja edistävät sen myöhempää neurologista kuntoutusta.

Solunsiirtoon tehdään 3-tason testaus, joka sisältää kaksi entsyymi-immunomääritystä ja yhden PCR-testin.

Taudin akuutin jakson aikana mahdollisten komplikaatioiden riski minimoidaan sopivalla lääkehoidolla. Erillisen jakson komplikaatioita ei rekisteröidä.

Soluteknologia potilailla, joilla on vaikea traumaattinen aivovaurio

Traumaattiset aivovammat ovat edelleen nuorten kuoleman ja vammaisuuden tärkein syy kehittyneissä maissa. Aivoriihiovaurion seuraukset ovat henkilökohtaisia ​​kärsimyksiä, perheille aiheutuvia ongelmia ja yhteiskunnalle merkittävää sosiaalista taakkaa. Traumaattisen aivovamman patogeneesin perustutkimukset vaikuttivat useiden neuroprotektiivisten lääkkeiden luomiseen. Valitettavasti näiden lääkkeiden kliininen vaikutus ei usein ole vakuuttava.

Transplantaatio-soluteknologiat, jotka parantavat hermokudoksen regeneratiivisia ominaisuuksia, avaavat uusia mahdollisuuksia neurologisten häiriöiden hoidossa. Klinikassamme tehdyssä kontrolloidussa tutkimuksessa soluterapia toteutettiin 38 potilaalla, joilla oli vakava traumaattinen aivovamma (TBI) ja jotka olivat II-III-koomassa. Tällaisen hoidon indikaatiot olivat tietoisuuden puute 4-8 viikon ajan, suuri todennäköisyys kehittää pitkä kasvullinen tila ja kuolema. Kontrolliryhmä koostui 38 potilaasta ja oli kliinisesti verrattavissa tutkimusryhmään. Kuten taulukosta 1 ilmenee, tässä tutkimusryhmässä kuolleisuus oli 5% (2 tapausta), kun taas kontrolliryhmässä se oli 45% (17 tapausta). Glasgow-asteikon mukaan taudin hyvä lopputulos (vammaisuuden puuttuminen) todettiin 18: lla (47%) potilaalla, jotka saivat soluterapiaa, eikä mikään kontrolliryhmässä.

Taulukko 1. TBI: n sairaustulokset.

Tietojen tilastollinen analyysi osoitti, että soluterapia paransi merkittävästi (2,5 kertaa) vaikean TBI: n hoidon tehokkuutta (katso kuvio 1).

Kuva 1. Hoitotehokkuus potilailla, joilla on TBI. Huolellinen, epätyydyttävä, tyydyttävä ja hyvä hoitotulos vastasi 0, 1, 2 ja 3 pistettä.

Soluterapian vakavia komplikaatioita ei ole raportoitu.

Saadut tiedot osoittavat, että soluterapiaa voidaan käyttää potilailla, joilla on vakava pään trauma taudin akuutissa jaksossa. Tällainen hoito on ilmeisesti kykenevä estämään / estämään sekundääristen patologisten prosessien kehittymistä, jotka pahentavat potilaan tilaa ja voivat olla kohtalokkaita.

Esimerkkejä solunsiirron käytöstä traumaattisen aivovaurion akuutissa jaksossa annetaan alla.

Esimerkki 1. Potilas D., 18 vuotta tieliikenneonnettomuuden jälkeen, otettiin sairaalaan II asteen koomassa. Pääsy: HR 120-128 lyöntiä. minuutissa, verenpaine = 100/60, CG = 4 pistettä, psykomotorinen levottomuus, runsas liukeneminen, hyperhidroosi, hypertermia jopa 40ºС. Tehottoman hengityksen vuoksi potilas siirrettiin hengityslaitteeseen. Tutkimus paljasti oikeanpuoleisen luullisen luun murtuman, vasen subduraalinen hematoma havaittiin magneettiresonanssin tomogrammilla (MRI), aivojen säiliöitä ja kammioita ei visualisoitu. Hematoma poistettiin leikkauksella. Intensiivinen hoito mahdollisti elintoimintojen normalisoinnin, mutta heikentynyt tietoisuus pysyi samalla tasolla. 15 päivän kuluttua frontalilohkojen atrofian ilmiön MRT-tomogrammista, kontrastikohdista ajallisilla alueilla, enemmän vasemmalle. Ottaen huomioon epäonnistuminen palauttaa tietoisuus, solujen siirrot suoritettiin päivinä 37 ja 48. 4 päivää ensimmäisen elinsiirron jälkeen ilmestyi tietoisuuden elementtejä, ja 7 päivää toisen jälkeen tietoisuus toipui tasolle, joka oli hieman upea. 3 kuukauden kuluttua havaittiin kontrollitutkimuksessa henkisen aktiivisuuden täydellinen palautuminen. 1,5 vuotta vamman jälkeen potilas ilmoittautui korkeakouluun. Tällä hetkellä hänen kolmatta vuotta, A-opiskelija, joka asuu asuntolassa, tulee menemään naimisiin.

Esimerkki 2. Potilas B. 24 vuotta tieliikenneonnettomuuden jälkeen tuli sairaalaan koma II -asteessa. Pääsy: syke 110 lyöntiä 1 min., BH 28 1 min., Hengitys on matala, rytmihäiriö, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 pistettä, psykomotorinen agitaatio, periodiset hormetoniset kouristukset. Potilas siirretään hengityslaitteeseen. MRI diagnosoitu intrakraniaalinen hematoma oikeassa temporo-parietaalinen alue. Osteoplastinen trepanaatio suoritettiin kiireellisesti ja epiduraalinen hematoma, jonka tilavuus oli noin 120 ml, poistettiin. Intensiivinen hoito sallii hemodynamiikan stabiloinnin, 5 päivän kuluttua palautui riittävä itsenäinen hengitys. Toistuva MRI paljasti tyypin III kontusion vaurioita etu- ja ajallis-basaalialueilla enemmän oikealle. Aivojen puristumisen merkkejä ei ole merkitty. Potilaan tietoisuutta ei palautettu 27 päivän kuluessa aktiivisesta kuntoutusterapiasta huolimatta. 28. ja 40. päivänä potilaalle suoritettiin kaksi solunsiirtoa. 6 päivän kuluttua uudelleensiirron jälkeen potilaan havaittiin palauttavan tajunnan lievään upeaan tasoon. Toisen 5 päivän kuluttua potilas palautti täysin suuntautumisensa avaruuteen ja hänen asemaansa. Suuntaviivojen täydellinen palauttaminen ajoissa kesti pidemmän ajan. Potilas purettiin kotiin 52 päivää TBI: n jälkeen. Kolmen vuoden kuluttua hän tuli yliopiston lainopilliseen tiedekuntaan. Kokemus väsyttää vain suurella harjoituskuormituksella.

Aivokko ja sen seuraukset

Koma, antiikin kreikkalaisesta, tarkoittaa syvää unta, uneliaisuutta. Sille on ominaista tajunnan puute, motorinen aktiivisuus ja refleksit, elintärkeiden hengitysprosessien tukahduttaminen ja syke. Koostuneessa tilassa olevalta potilaalta puuttuu riittävä vaste ulkoisille ärsykkeille, esimerkiksi kosketus tai ääni, kipu.

Miksi tietoisuutta on rikottu

Keskushermoston (CNS) normaali toiminta varmistetaan tasapainottamalla kiihottumista ja estämistä. Jos kyseessä on tajuton tila, aivojen yksittäisten rakenteiden estävä vaikutus aivokuoreen vallitsee. Kooma esiintyy aina aivokudoksen suurten vahinkojen seurauksena.

syistä

Tajuttomuuden syyt ovat melko erilaisia. Aivokoomaa voi esiintyä, kun:

• hermoston infektiot, viruksen ja bakteerien aivokalvontulehdus;
• pään vammat ja aivojen aine;
• iskeemisen aivohalvauksen tai aivojen verenvuodon seurauksena;
• huumeiden, alkoholin, myös huumeiden ja myrkyllisten aineiden altistumisen aiheuttama hermostoon kohdistuva myrkyllinen vaurio;
• Keskushermoston kasvaimet;
• heikentynyt aineenvaihdunta (diabeettinen kooma, jolla on korkea, alhainen verensokeritaso, lisämunuaisen vajaatoiminta ja hormonaalinen epätasapaino, aineenvaihduntatuotteiden kerääntyminen, jossa on masentunut maksan ja munuaisten toiminta).

oireet

Kooman kehityksessä tajunnan häiriöt tulevat aina esiin.

Koomassa on kolme päätyyppiä potilaan vakavuudesta riippuen:

Pintamuodolla potilas muistuttaa syvästi nukkumista. Verbaalinen vetoomus hänelle liittyy hänen silmänsä avaaminen, joskus kyky vastata kysymyksiin. Puhehäiriöt ilmenevät estyneenä ja epäjohdonmukaisena puheena. Vähäiset liikkeet raajoissa säilyvät.

Kun henkilö on tavanomaisen kooman tilassa, hän voi tehdä ääniä, avata äkkiä hänen silmänsä ja tulla moottoriin. Lääkärit joutuvat joskus korjaamaan tällaisia ​​potilaita erityisin keinoin, jotta he itse eivät aiheuta fyysistä haittaa itselleen.

Syvälle koomalle on ominaista täydellinen liikkumisen puute ja refleksit. Tässä tilassa potilas ei niele sylkeä, ei hengitä. Kipuvaste on täysin poissa, ja oppilaat reagoivat huonosti valoon.

Keinotekoinen kooma

Erillään kaikista lajeista syntyy keinotekoista koomaa. Tämä on anestesia, jonka lääkärit ovat tarkoituksellisesti luoneet lääkityksellä. Potilaan syvän unen pysyminen merkitsee myös hengitystoimintojen korvaamista keinotekoisella ilmanvaihtolaitteella ja veren liikkumisen ylläpitämisen alusten läpi lääkkeiden avulla. Tällainen aivokuoren suojaava esto varmistaa sen nopean talteenoton. Ohjattua koomaa käytetään usein epilepsialääkkeiden jatkuviin kouristuksiin, joilla on laaja verenvuoto ja vakava myrkytys myrkyllisten aineiden kanssa. Sitä vastoin ei-lääke keinotekoinen voidaan pysäyttää milloin tahansa.

diagnostiikka

Yksinkertaisin tekninen termi on aivo-selkäydinnesteen ottaminen käyttäen erityistä ohutta neulaa - lannerangan. Tämä menetelmä on yksinkertainen, ei vaadi erikoislaitteita ja mahdollistaa joissakin tapauksissa kooman syyn.

Magneettiresonanssikuvauksen ja tietokonetomografian avulla voit määrittää hematoomin tai kasvain paikan, joka puristaa hengityksen ja sydämen toiminnasta vastaavat aivojen alueet.

Sähkökefalografinen tutkimus auttaa arvioimaan aktiivisten solujen elektrofysiologista aktiivisuutta, jonka perusteella tehdään päätelmät keskushermoston toimintojen säilymisestä.

hoito

Koatosolosuhteiden hoidon tärkein edellytys on lisääntynyt veren virtaus, joka on rikastettu hapella aivoihin. Keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon lisäksi lääkärit pistävät voimakkaasti verenpainetta stabiloivia lääkkeitä sekä aineita, jotka parantavat munuaisten ja maksan toimintaa.

Siinä tapauksessa, että potilaan hengitys pysähtyy, henkitorven sisään tuodaan erityinen polymeeriputki, jonka kautta happea kyllästetty ilma puhalletaan keuhkoihin hengityslaitteella. Mahassa olevat ravintoaineet annetaan keinotekoisesti koettimella.

Keuhkojen ja virtsateiden infektion lisäämisen estäminen auttaa määräämään tehokkaita antibakteerisia lääkkeitä.

Tajuttomat potilaat vaativat erityistä säännöllistä hoitoa. Pitkäaikainen makuuasento vaikuttaa troofisiin ihosairauksiin - imeytymisiin. Niiden estämiseksi määritä hieronta- ja fysioterapiamenetelmät.

Ennuste ja seuraukset

Kooman aika voi kestää noin viikon. Joissakin tapauksissa tajuton tila viivästyy useita kuukausia, hyvin harvoin useita vuosia. Asiantuntijat tunnistavat useita kooman tuloksia. Niistä edullisin on ominaista heikentyneiden aivotoimintojen asteittainen palauttaminen. Potilaat alkavat avata silmänsä lyhyen aikaa, siirtää sormenpäitä ja tehdä ääniä.

Ennustaa, että täysikasvuinen kooma ei ole tarpeen. Muistin, huomion ja ajatteluprosessien rikkomukset tulevaisuudessa tuntevat itsensä. Joillakin potilailla on halvaus ja puhehäiriöt.

Potilaiden sukulaiset, jotka ovat olleet koomassa, totesivat usein mielialan vaihteluja, aggressiota ja heidän rakkaansa masennusta.

Aivokuolema on kooman äärimmäinen ilmentymä. Täydellinen vasteen puute mihinkään ärsykkeeseen, kaikkiin reflekseihin ja moottorin aktiivisuuteen osoittaa, että hermostossa esiintyy peruuttamattomia häiriöitä.

Kuollut aivot sairastavien potilaiden hengitys ja sydämen toiminta säilyy vain tehohoidon olosuhteissa. Hyvin usein aivojen kuolema tapahtuu laajalla verenvuodolla tai verenvuotoisella aivohalvauksella.

”Kasvullisen tilan” käsite on väliasento kooman äärimmäisten tulosten välillä. Pitkä oleskelu koomassa, jolla on vakavia traumaattisia aivovaurioita, johtaa siihen, että potilaan olemassaoloa tuetaan yksinomaan erikoislaitteiden avulla. Potilaat kuolevat usein samankaltaisuudesta tai komplikaatioista, kuten keuhkokuumeesta, toistuvasta tromboosista tai infektion lisäämisestä.

Kun kyseessä on keinotekoinen kooma, potilailla, joilla on ollut tämä tila, on usein hallusinaatioita ja painajaisia. Joissakin tapauksissa tartuntavaikeuksia esiintyi kystiitin, keuhkojen tulehduksen, ihonalaisen kudoksen ja verisuonten muodossa, joiden kautta anestesia-aineita annettiin pitkään.

kuntoutus

Koko asiantuntijaryhmä osallistuu sellaisten potilaiden kuntoutukseen, jotka ovat olleet tajuttomia jo pitkään. Suorittamalla säännöllisesti fyysisiä harjoituksia, palauttamalla jäljittelevien lihasten työn, uhri oppii uudelleen kävelemään ja ylläpitämään itseään. Fysioterapeuttien, hierontaterapeuttien ja neurologien lisäksi puheterapeutit käsittelevät puhefunktioiden palauttamista. Psykologit ja psykiatrit normalisoivat potilaan emotionaalista ja henkistä tilaa, mikä osaltaan edistää henkilön sopeutumista yhteiskuntaan.

Miten säästämme ravintolisistä ja vitamiineista: probiootit, neurologisille sairauksille tarkoitetut vitamiinit jne., Ja tilataan iHerbiin (linkki 5 $ alennus). Toimitus Moskovaan vain 1-2 viikkoa. Paljon halvempaa useita kertoja kuin venäläisessä myymälässä, ja periaatteessa joitakin tuotteita ei löydy Venäjältä.

Haavat, murtumat, sprains

Vakava traumaattinen aivovaurio 10–20%: ssa tapauksista liittyy kooman kehittymiseen. Tässä artikkelissa opit, miten kooma näkyy aivovaurion jälkeen, ja miten lapsia hoidetaan päänvammalla.

Traumaattisen aivovaurion syyt

Yleisin syy vakavaan vaurioon lapsille on kuljetusvaurioita, samoin kuin putoaminen korkeudesta, puhaltaa päähän kovilla esineillä.

Seitsemän kertaa Formula 1: n maailmanmestari ja valtavan määrän levyjen omistaja, Michael Schumacheria pidetään kaikkien aikojen parhaimpana Formula 1 -mestarina, mestareiden joukossa. Todistajat kertovat, että hän menetti tajuntansa noin minuutin ajan, mutta kymmenen minuutin kuluttua, kun hätä helikopteri saapui, hän oli tietoinen ja valpas. Seuraavien kahden tunnin aikana Schumacherin tila kuitenkin paheni, ja siitä päivästä lähtien hän suoritti kaksi toimintoa pääyksikössä ja pysyi intensiivihoidossa lääketieteen aiheuttaman kooman takia.

Aivojen ja kallon välissä on useita suojakerroksia; nämä ovat kalvoja, jotka kapseloivat aivot ja selkäydin, jotka kaikki kelluvat selkäydinnesteessä. Epiduraalinen hematoma on verenvuoto jäykän ulkokalvon, nimeltään dura mater, ja kallon välillä. Teknisesti tällainen verenvuoto ei ole itse aivoissa, mutta tämä vahinko vaikuttaa vakavasti aivoihin yhden tärkeän tekijän: paineen vuoksi.

Usein tajunnan rikkominen tapahtuu "kirkkaan" jakson jälkeen, jonka aikana voi olla upeaa, uneliaisuutta tai psykomotorista kiihtymistä. "Kevyt" aukko ilmaisee aivojen progressiivista puristamista intrakraniaalisen hematooman avulla tai liittyy aivojen lisääntyvään turvotukseen. Vakavien vammojen takia peräsuolen jakautumissa kooma-tila voi kestää useita viikkoja.

Koska kallo on lähes kokonaan suljettu, verenvuoto, joka tulee liian suureksi, voidaan lopulta työntää paitsi pääkallon sisäpuolelle myös itse aivoihin - puristamalla se jatkuvasti pienenevään tilavuuteen. Kun aivot voivat paineistua, ainoa tapa, jolla aivot voivat kävelemään, on suunnattu selkäytimeen, mutta jos näin tapahtuu, aivojen pohjassa olevat aivot voivat puristua.

Lääketieteellinen apu kallon aivovaurioon

Lääkärit ilmoittivat, että kuten hematomeilla, Schumacherilla oli sekasotoja ja edemoja. Aivojen sekoittuminen on olennaisesti mustelmia, kuten saatat odottaa muualla kehossa: pienet verisuonet vuotavat, kun he kärsivät vakavasta iskusta - tässä tapauksessa joko kivestä tai Schumacherin "rebound" -tyyppisen kallon toisesta puolesta. Turvotus tai turvotus voi tapahtua mustelman seurauksena - esimerkiksi kun sinisiä polviliitoksia on kulunut, ja ne on hillittävä uudelleen, jotta vältetään vaarallisen paineen nousu kallon sisällä.

Kooman oireet, joilla on traumaattinen aivovamma

Kraniaalisen aivovamman merkkejä

Kun kooma esiintyi lasten traumaattisen aivovaurion jälkeen, seuraavissa aivojen merkkeissä ja oireissa vallitsee:

Oksentelu - pakollinen oire vakavassa loukkaantumisessa. Se tapahtuu välittömästi tai 1-2 tunnin kuluttua loukkaantumisesta. Mioz tai mydriaasi määritetään, mikä fotoreaktion puuttuessa toimii epäedullisena ennustemerkkinä. Potilaat osoittavat ptosiksen, squintin, kelluvien liikkeiden ja silmien epätasaisen aseman. Sarveiskalvon refleksit puuttuvat, spontaani horisontaalinen nystagmus. Raajojen lihasten sävyjen kaksinkertainen lisääntyminen. Pareseesilla ja halvauksella voi olla tetra- ja monohemiparesis-luonne. Babinskyn, Oppenheimin, suullisen automaation, Kernigin, Brudzinskyn, jäykkien lihasten patologiset refleksit näkyvät.

Joten, mitä lääkärit tekivät hoitääkseen Michael Schumacherin kunnon? Ensinnäkin kirurgi, professori Stefan Chabardes, ilmoitti suorittaneensa kaksi toimenpidettä veren hyytymien poistamiseksi hematoomasta sekä kraniektomia - osan kallon poistaminen - kallonsisäisen paineen vähentämiseksi ja kartion estämiseksi.

Michael Schumacherin toinen pääasiallinen hoitostrategia oli pitää hänet keinotekoisesti tai lääketieteellisesti aiheuttamana koomana. Tähän sisältyy rauhoittava vaikutus anestesia-aineilla. Hidastuminen johtuu aivoissa tapahtuvan eksitatorisen aktiivisuuden nettovähennyksestä. Niinpä lääkekooma ei vain pysäytä potilasta tajunnassa, mikä on epäilemättä kivulias kokemus, mutta myös rajoittaa aktiivisuuteen liittyvää verenkierron määrää, aiheuttaa turvotusta ja estää niin kutsutun eksitotoksisuuden.

Patologiset hengitysmuodot, kuten Cheyne-Stokes, Biota, terminaali erillisillä hengityksillä ja seuraavalla apnealla.

Veren tai mahalaukun sisällön hengittäminen - hengitys on usein, meluisa, kuorsausta, johon osallistuvat apulihakset.

Verenpaine voi olla joko kohonnut tai laskenut. Syke muuttuu. Tachykardia on yleisin, mutta myös bradykardia on mahdollista. Hypertermia - ensimmäisen tunnin aikana, joskus 1-2 päivää loukkaantumisen jälkeen.

Tätä termiä käytetään kuvaamaan sitä, mitä tapahtuu, kun aivosolut poistavat energiaa tai ovat ylikuormitettuja stimuloivilla tuloilla. Tässä tilassa solut agitoituvat ja kuolevat joko välittömästi tai viiveen jälkeen.

Jos hän on edelleen karkeissa lääkkeissä tai se poistetaan vähitellen anestesia-aineista, Schumacher voi käydä fysioterapiassa, jotta hän voi siirtää raajojaan ja niveltään lihaksen häviämisen tai supistumisen estämiseksi.

Tärkein tekijä, joka määrittelee taudin kulun vakavassa traumaattisessa aivovauriossa, on aivojen puristusoireyhtymä, joka vaatii välitöntä kirurgista interventiota. Pakkausoireyhtymä ilmenee kooman syventymisenä, meningeaalisten oireiden lisääntymisenä, kouristusten, mono- ja hemiparesiksen esiintymisenä. Yleisin puristusoireyhtymän syy on epi- ja subduraalihematomit.

Jos hänen tilansa paranee ja hän voi liikkua, hänen raajojaan on vahvistettava uudelleen. Jotkut kiistanalaiset raportit osoittavat, että Michael Schumacheria hoitaneet lääkärit ovat saattaneet aloittaa hänet koomasta. Jos näin on, heidän potilaidensa täydelliset kuntoutustarpeet eivät tule selviksi jo jonkin aikaa. Vaikka toivon luonnollisesti, että ajo-legenda tekee täydellisen ja nopean elpymisen, on epätodennäköistä, että hänen aivonsa palauttaisivat täysin kaikki aikaisemmat toiminnot.

Aivot ovat niin herkkä elin, ja Schumacherin traaginen tapaus vain korostaa sen herkkyyttä. Schumacherin mustelmat herättävät myös keskustelua suuntaviivoista päänvammojen hoitamiseksi urheilussa. Esimerkiksi Schumacherin kaatumisen jälkeen raportoidut Lucine-välit voivat olla harhaanjohtavia, ja kosketuksen urheilijat saavat aina heti lääkärin hoitoon tajunnanmenetyksen jälkeen. Tämä ei ole uutinen, että tietoisuuden menetyksen kumulatiivista vaikutusta aivoihin useaan kertaan - kuten monet nyrkkeilijät tekevät säännöllisesti - olisi vältettävä kaikin keinoin.

Kun intraventrikulaariset hematomat ovat autonomisia häiriöitä. Aivojen puristuminen kehittyy varren osien syrjäyttämisen ja puristamisen myötä. Elintoimintojen häiriö tapahtuu nopeasti.

Silmien ympärillä olevat verenvuodot ("lasit") ovat luonteeltaan kallon pohjan murtumia. On myös havaittu verenvuotoa ja nenävirtausta, ulkoista kuuntelukanavaa ja kallon hermojen vaurioita.

Vaikka pidämme sormiamme Michael Schumacherin onnistuneeseen kuntoutukseen, meidän on myös pohdittava muita tuhansia ihmisiä ja heidän perheitään, jotka käsittelevät vakavien aivovaurioiden pitkän aikavälin seurauksia ympäri maailmaa. Muutaman ensimmäisen viikon kuluttua aivovamman, turvotuksen, verenvuodon tai aivokemian muutosten vaikutukset vaikuttavat usein terveiden aivokudosten toimintaan. Loukkaantuneen silmät voivat jäädä suljettuina, eikä henkilö voi olla tietoinen. Kun turvotus vähenee ja veren virtaus kasvaa ja aivokemia yleensä parantaa aivojen toimintaa.

Kooman diagnosointi traumaattisen aivovaurion jälkeen

Miten kooma tutkitaan lasten traumaattisen aivovaurion jälkeen?

Lannerangan pistos tapahtuu potilaille matalassa comatose-tilassa. Syvä kooma traumaattisen aivovaurion ja epäillyn intrakraniaalisen hematooman jälkeen on lannerangan käyttö vasta-aiheinen.

Lapsella voi olla joko nestepaineen nousu tai sen väheneminen. Aivo-selkäydinnesteen koostumus potilailla, joilla ei ole subarahnoidaalista verenvuotoa, on normaalia ensimmäisinä päivinä loukkaantumisen jälkeen, mutta jonkin verran sytosiaa ja proteiinipitoisuuden lisääntymistä havaitaan myöhemmin.

Ajan myötä henkilön silmät voivat avautua, unen herääminen voi alkaa ja uhri voi seurata komentoja, vastata perheenjäsenille ja puhua. Jotkut termit, joita voidaan käyttää näissä varhaisvaiheessa.

Kooma: henkilö on tajuton, ei reagoi visuaaliseen stimulaatioon tai ääniin eikä kykene viestimään tai osoittamaan emotionaalisia reaktioita. Kasvistustila: henkilöllä on unen ja herätyksen sykliä, ja se pelottaa tai keskittyy lyhyesti visuaaliseen stimulaatioon ja ääniin. Minimi-tietoinen tila: henkilö on osittain tajuissaan, tietää, mistä äänet tulevat ja visuaalinen stimulaatio, tulee esineisiin, reagoi ajoittain komentoihin, voi joskus laulaa ja näyttää tunteita. Henkilön kyky kiinnittää huomiota ja oppia pysähtyy sekä ahdistuneisuus, hermostuneisuus, ahdistuneisuus tai pettymys voi näkyä.

Subarachnoidisessa verenvuodossa havaitaan verta.

ECHO-EG - on arvokas tutkimus, joka auttaa määrittämään tai suurella todennäköisyydellä hylkäämään kallonsisäisen verenvuodon. Lapsilla, joilla on traumaattisen aivovaurion jälkeen kooma, kaiun pulsointi voi olla katoamassa tai jyrkkä heikkeneminen. EEG: ssä havaitaan säännöllinen rytmihäiriö ja hemisfäärinen epäsymmetria mustelmissa tai hematomeissa.

Sleeping-kuvioita voidaan rikkoa. Henkilö voi reagoida yli stimulaatioon ja tulla fyysisesti aggressiiviseksi. Tämä vaihe saattaa häiritä perhettä, koska henkilö käyttäytyy niin epätyypillisesti. Epäjohdonmukainen käyttäytyminen on myös yleistä. Muutama päivä parempi kuin toiset. Esimerkiksi henkilö voi alkaa seurata tiimiä eikä sitten tee sitä uudelleen jonkin aikaa. Tämä palautumisvaihe voi kestää useita päiviä tai jopa viikkoja joillekin. Tässä elpymisvaiheessa yritä olla huolissasi epäjohdonmukaisista merkkejä edistymisestä.

Hyvin informatiivinen lasten traumaattisen vamman diagnosoinnissa ovat radioisotooppi, ultraäänitutkimusmenetelmät, tietokonetomografia ja aivojen magneettinen magneettinen resonanssi.

Lääketieteellinen apu kallon aivovaurioon

Potilaiden, joilla on traumaattinen aivovamma, hoito tulisi aloittaa heikentyneiden elintoimintojen korjauksella. Tämä on ennen kaikkea hengityksen palauttaminen ja hemodynamiikan ylläpito. Huolehdi hengitysteistä, välitä tarvittaessa happihoitoa - keinotekoinen hengitys.

Traumaattisen aivovaurion syyt

Myöhemmät toipumisvaiheet voivat johtaa aivojen ja fyysisen toiminnan lisääntymiseen. Henkilön kyky reagoida voi vähitellen parantaa. Nopein parannus tapahtuu noin kuuden ensimmäisen kuukauden aikana vamman jälkeen. Tänä aikana uhri näyttää todennäköisesti olevan paljon parannuksia ja saattaa näyttää parantuvan tasaisesti. Henkilö paranee edelleen kuudesta kuukaudesta kahteen vuoteen loukkaantumisen jälkeen, mutta tämä riippuu eri ihmisistä ja ei välttämättä tapahdu niin nopeasti kuin ensimmäisten kuuden kuukauden aikana.

Craniocerebraalisen vamman hoito

1. Hemodynaamisten häiriöiden korjaus koostuu pääasiassa kiertävän veren tilavuuden täydentämisestä kardiotonisten lääkkeiden - dopamiinin, dobutrexin - läsnä ollessa.
2. Tärkeä osa tehohoitoa on nestehukka. Tätä tarkoitusta varten käytetään lasixia annoksena 4-5 mg / kg kehonpainoa päivässä ja / tai mannitolia laskimoon annoksena 1 g / kg ruumiinpainoa.
3. Vaikeassa aivoödeemassa deksametasonia määrätään 0,5-1 mg / kg ruumiinpainoa päivässä. Lyyttiset seokset, jotka sisältävät antihistamiinia, neuroplegistä ja ganglioblokiruyuschie-lääkkeitä: suprastiini, glukoosi-novokaiini -seos (0,25% novokaiiniliuosta ja yhtä suuri määrä 5% glukoosia) lisätään.
4. Hypertermian helpottamiseksi levitetään 25 - 50% dipyronin liuosta, fyysisiä jäähdytysmenetelmiä. Aivojen hemodynamiikan parantamiseksi kuuluu aminofylliinin, trentalin, piikkien hoitoon.
5. Hemostaattisia valmisteita käytetään - vikasolia, kalsiumkloridia, ditsinonia, proteaasi-inhibiittoreita - kontikal, gordoks. Laaja-alaisia ​​antibiootteja määrätään. Kouristava oireyhtymä pysäytetään bentsodiatsepiinien käyttöönoton myötä. Kahden ensimmäisen päivän aikana annetaan vain parenteraalista ravintoa. Kun nieleminen on palautettu - koe enteraalinen ruokinta.

Toistaiseksi, vaikka nykyaikaisen tehohoidon saavutuksista huolimatta yli 40% uhreista on kuollut aivokoomasta ja eloonjääneistä, monet jäävät syvälle vammaisiksi.

Parannukset hidastuvat huomattavasti kahden vuoden kuluttua, mutta voivat jatkua monta vuotta vahingon jälkeen. Useimmilla ihmisillä on vielä ongelmia, vaikka ne eivät ehkä ole yhtä huonot kuin vahingot. Parannusaste vaihtelee henkilöittäin.

Perheenjäsenille on usein monia kysymyksiä traumaattisen aivovaurion pitkäaikaisvaikutuksista uhrin kykyyn toimia tulevaisuudessa. Valitettavasti pitkän aikavälin vaikutuksia on vaikea määrittää monista syistä. Ensinnäkin traumaattinen aivovamma on suhteellisen uusi hoito- ja tutkimusalue. Olemme juuri alkaneet ymmärtää pitkäaikaisia ​​vaikutuksia potilailla yhden, viiden ja kymmenen vuoden kuluttua vamman jälkeen. Aivotutkimukset ja muut testit eivät aina pysty osoittamaan vahingon laajuutta, joten joskus on vaikea ymmärtää, kuinka vakava vaurio on. Traumaattisen aivovamman tyyppi ja toissijaisten ongelmien aste, kuten aivokasvain, vaihtelevat suuresti ihmisestä toiseen. Kyky ikääntyä ja ennen vahinkoa vaikuttaa myös siihen, kuinka hyvin henkilö toipuu. Tiedämme, että mitä vakavampi vahinko on, sitä vähemmän todennäköistä on, että henkilö toipuu täysin.

Aivovaurion vakavuus riippuu itse vamman erityispiirteestä (isku, ampuma-haava, putoaminen korkeudesta, äkillinen jarrutus autolla ajon aikana). Aivojen eri osat ovat vaurioituneet aivohalvauksen ja muiden tekijöiden suunnasta riippuen enemmän tai vähemmän. Vahingon vakavuus määräytyy myös yleisten kehon reaktioiden seurauksena traumaan (sokki, hengitysvajaus, infektio).

Henkilön pysyminen koomassa ja muistin katoamisen kesto kooman jälkeen ovat hyödyllisiä ennustettaessa, kuinka hyvin henkilö toipuu. Los Amigos ranchin kognitiivisen toiminnan tasot ovat yksi parhaista ja yleisimmistä tavoista kuvata toipumista traumaattisesta aivovauriosta.

Los Amigosin ranchin kognitiivisen toiminnan tasot

Taso 1 - Ei vastausta: Henkilö näyttää olevan syvässä unessa. Taso 2 - yleinen vastaus: henkilö reagoi epäjohdonmukaisesti eikä suoraan reagoimaan ärsykkeisiin. Taso 3 - Lokalisoitu vastaus: Henkilö reagoi epäjohdonmukaisesti ja suoraan ärsykkeisiin.

Jos aivot ovat vaurioituneet sen rungon alueella, jossa hengitys- ja verenkiertoalueet sijaitsevat, uhri yleensä kuolee katastrofin paikassa. Jos vauriot ovat jopa hyvin suuria aivojen ja muiden osastojen alueita, voit saavuttaa elpymisen, jos estät toissijaisten tekijöiden haitalliset vaikutukset. Aivokudos reagoi vahinkoon, kun verenkierto on heikentynyt, turvotus. Tämä johtaa sen osien epätasaisuuteen ja ns. Kiilaan. Kun hengitysvajaus tapahtuu, hengityselinten vajaatoiminnan verenkiertoa huononee verenkierto ja haittavaikutuksia suurennetaan useita kertoja, mikä aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia aivoissa ja sen kuolemassa.

Taso 7 - Soveltuu automaattisesti: henkilö voi käydä läpi päivittäisen rutiinin, jossa on vähän sekaannusta. Taso 8 - Tarkoituksenmukainen - henkilöllä on työmuistia, ja hän on perehtynyt ympäristöön. Taso 9 - Tarkoituksenmukainen: Henkilö voi käydä läpi päivittäisen rutiinin, kun se ymmärtää tarpeen paikan päällä tukea.

Elvytys kaksi vuotta aivovamman jälkeen

Näiden tietojen tarkoituksena ei ole korvata lääkärin suosituksia. Ota yhteyttä lääkäriisi tietyistä lääketieteellisistä ongelmista tai hoidoista. Sander, Ph.D., Baylor Medicine of College.

Keinotekoinen koma-kallo-aivovaurio Schumacherissa

Traumaattiset aivovammat voivat aiheuttaa aivotärähdyksiä, sekoittumista ja verenvuotoa kallononteloon ja suoraan aivokudokseen. Nämä vammat yhdessä aivojen turvotuksen kanssa määrittelevät klinikan (enemmän tai vähemmän tajunnan menetys, halvaus, polttovälineet).

Vakavassa traumaattisessa aivovauriossa elintärkeä elimen toiminta vaikuttaa aina. : hengitys, verenkierto, hemostaasi, puolustusmekanismit; trofiset häiriöt kasvavat nopeasti.

Hengitystoiminnan toimintahäiriö TBI: n aikana johtuu aivojen turvotuksesta ja aivokannan siirtymisestä, ylempien hengitysteiden tukkeutumisesta suojaavien refleksien tukahduttamisen vuoksi heikentyneen tajunnan taustalla. Hengityselimien suojarefleksit sisältävät nielun, kurkunpään ja yskän, joissa aspiraation todennäköisyys (sylki, veri, maha-pohjukaissuolen sisältö) on korkea, ja sen seurauksena kehittyy aspiraatiopneumonia tai akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä.

TBI-potilaat kehittävät hengitysvaikeuksia, jotka johtuvat hypoventilaatiosta tai epänormaaleista hengityselinten rytmeistä (bradypical, tachypical, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hypoksia ja hyper- tai hypokapniasta. Hypoksia johtaa aivojen hemodynamiikan heikentymiseen ja lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen.

Tutkittaessa potilaita tässä tapauksessa ihon (erityisesti kasvojen), oksentelun, tahattoman virtsaamisen ja ulostuksen, bradykardian. Joissakin vaurion muunnoksissa (epiduraalinen traumaattinen ja subduraalinen hematoma) havaitaan niin kutsuttu valoero, kun potilas palauttaa tajunnan. Sitten hänen tilansa heikkenee voimakkaasti, havaitaan anisokoriaa, kasvava hemipareesi, kouristuksia voi kehittyä. Valitettavasti noin puolessa tapauksista traumaattisten aivovaurioiden kuva voidaan poistaa samanaikaisesti alkoholin myrkytyksellä. Tässä tapauksessa traumaattista voidaan epäillä mukana olevien vaurioiden perusteella: haavapinnat, hematomit, orbitaalialueen mustelmat, "lasin oire", verenvuoto ja aivojen effuusio korvista, nenä, suu. Vakavimmat ovat avoimen pään vammoja.

Diagnoosissa silmänpohjan (stagnanttinen hermo-levyke, kallon radiografia kahdessa projektiossa, elektroenkefalografia ja kaikuenkorvografia) tutkiminen auttaa.

Hätätilanne ja hoito

Kohteen tärkein tehtävä on parantaa hengitystä ja verenkiertoa estääkseen aivovaurioita.

Tämä vaatii :

• vapauta hengitystiet vieraista elimistä;
• varmistaa niiden vapaa virtaus koko kuljetuksen aikana sairaalaan. Ylempien hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistaminen on estää kielen putoaminen: uhrin asema sivussa, alaleuan poistaminen, ylempien hengitysteiden vapautuminen limasta, verestä, oksentamisesta ja ilmakanavan asentaminen. Irrotettavat hammasproteesit on poistettava;
• ilmanvaihtohäiriöissä keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto suoritetaan manuaalisesti tai automaattisilla laitteilla, edullisesti lisäämällä happea;
• kun sokki kehittyy, injektoidaan plasman korvaavia liuoksia, mutta samanaikaisesti sitä seurataan niin, että paineen nousu ei ole liiallista, koska TBI: n aivot ovat hyvin herkkiä korkealle verenpaineelle, mikä voi lisätä turvotusta.

Meidän on pyrittävä toimittamaan uhri sairaalaan, jossa on CT-skanneri, angiografian laitteet ja neurokirurginen osasto. Sairaalassa varmistetaan edelleen riittävä kaasunvaihto ja ylläpidetään tarvittavaa verenkiertoa. Potilas käy läpi henkitorven intuboinnin tuomalla atropiini ja lihasrelaksantit.

Yksi päämenetelmistä kärsivien, joilla on päävammoja, hoitoon on mekaaninen ilmanvaihto, joka mahdollistaa kaasunvaihdon normalisoinnin, KOS-veren. Vakavan TBI: n yhteydessä tarvitaan pitkäaikainen mekaaninen ilmanvaihto, joka on luotettava tapa ehkäistä ja hoitaa aivojen turvotusta.

Katso kooma

1. Hoitotyön käsikirja / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky ja muut; Painos NR Paleeva.- M: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Lääkärikoulujen elvyttämisen ja anestesiologian perusteet (2. painos) / Sarja "Keskiasteen ammatillinen koulutus".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.