Aivoverenvuoto vastasyntyneellä

Vastasyntyneiden aivoverenvuoto on vakava patologia, joka kehittyy aivojen aluksen vahingoittumisen tai aivojen aluksen repeämisen seurauksena. Tämä tapahtuu usein syntymävammoissa. Tilastojen mukaan ICH: n intrakraniaalinen verenvuoto esiintyy 1: stä 1000: sta tapauksesta täysimittaisissa vauvoissa. Hyvin ennenaikaisia ​​vauvoja, jotka ovat syntyneet alle 1,5 kg: n painolla, esiintyy kuitenkin paljon useammin - hemorraagisia aivoverenvuotoja esiintyy 20–45%.

Aivoverenvuodon seuraukset vastasyntyneillä ovat aina epäsuotuisia, koska ne ovat täynnä sellaisia ​​komplikaatioita kuin neurologiset patologiat, hydrokefaali, aivopahoinvointi, aivojen turvotus, näkövamman heikkeneminen, moottorin aktiivisuus, puhejärjestelmät ja jopa kuolema. Kaikki riippuu verenvuodon asteesta, sen sijainnin paikasta, lapsen yleisestä tilasta ja aivojen kompensoivista ominaisuuksista.

syistä

Kuten olemme jo todenneet, patologian kehittymisriski on kaikkein herkin syvälle ennenaikaisille vauvoille tai täysikasvuisille vauvoille, joilla on ollut sikiön kasvun hidastuminen.

Yksi ensimmäisistä syistä voidaan katsoa krooniseksi hypoksiaksi 26-34 raskausviikolla. Tosiasia on, että tämän ajanjakson aikana periventrikulaarinen tila läpäisee kirjaimellisesti suuren määrän aluksia, joilla on tärkeä rooli tässä vaiheessa, mutta lopulta lopettaa toiminnallisuuden. Komplikaatioiden ja hapenpuutteen sattuessa näinä viikkoina voi muodostua verenvuotoja, jotka pahenevat synnytyksen aikana mekaanisen paineen vaikutuksesta.

Muut aivoverenvuodon syyt ovat seuraavat:

• K-vitamiini- ja K-riippuvaisista tekijöistä, muista hyytymisprosessiin liittyvistä poikkeavuuksista (veren hyytymistä) puuttuu;
• patologia vakavan hypoksian taustalla: acidoosi, rasvapitoisuuden liian suuri aktivoituminen, alhainen verenpaine;
• intrauteriinitulehdukset viruksilla, mykoplasmat, jotka edistävät verisuonten seinien tuhoutumista;
• krooniset äititaudit (esim. diabetes);
• naisen haitallisten tottumusten vaikutus (tupakointi, alkoholismi);
• vammat synnytyksen aikana kapean syntymäkanavan ja sikiön suuren pään takia, nopeat toimitukset, keisarileikkaus;
• synnytysetuuksien käyttö (sikiön tyhjiöuutto, synnytyssepät).

Vahinkojen tyypit ja laajuus

Aivoissa, kuten myös muissa elimissä, on vaikuttava veri- ja imusolmukkeiden verkosto, joka on pieni ja suuri, joka tuo siihen happea ja suojaa aivokeskusta mikrobilta ja viruksilta. Kallo on päällystetty kovalla kuorella, jota kutsutaan latinaksi "dura mater". Jos verenvuoto tapahtuu tämän kuoren alla, sitä kutsutaan subduraaliksi, jos kuoren ja kallon väliin - sitten epiduraaliin.

Tätä seuraa arachnoidi (arachnoidilääke) ja pia mater. Niiden välillä on subarachnoidinen tila, joka on täynnä aivo-selkäydinnestettä (aivo-selkäydinneste). Onteloita, joita neste täyttää, kutsutaan kammioksi.

Tietoja subarahnoidaalisesta verenvuodosta sanotaan, kun astian rikkoutuminen tapahtui arachnoidisen ja pehmeän kuoren välisessä tilassa. Jos veri on täyttänyt yhden tai useamman kammion, kyseessä on intraventrikulaarinen verenvuoto (jäljempänä lyhennetty IVH). Toinen epiteelikerros, joka suojaa aivoja, on nimeltään ependyma. Aluksen repeämä tällä alueella johtaa subependymal-verenvuotoon.

Vakavuus arvioidaan riippuen siitä, mikä osa aivoista tai sen vuori on vaurioitunut ja kuinka laaja se on:

• 1 vakavuus - subependymal hemorrhage (jäljempänä lyhenne SEC);
• 2 aste - veri osittain tai kokonaan tunkeutuu lateraaliseen kammioon, mutta ei muuta sen kokoa;
• 3. luokka - veren täynnä oleva kammio, koon kasvu;
• 4 astetta - veri täyttää kammiot, laajentaa niitä ja menee niiden ulkopuolelle, päästä vastasyntyneiden aivojen aineeseen.

ICD-10-luokituksen mukaan verenvuotojen jakautuminen on seuraava:

• subependymaalisen;
• IVH ilman tunkeutumista aivojen parenkyymiin (kudokseen);
• IVH: n tunkeutuminen aivojen parenchymaan.

Erilaiset diagnostiset formulaatiot sekoittavat toisinaan oikean diagnoosin tekemiseen, joten lääkäri keskittyy hoito-ohjelmasta päätettäessä ultraääni-, MRI- tai röntgen-tutkimuksen tuloksiin.

oireet

Kliininen kuva, verisuonten vaurioiden sijainnista riippuen, vaihtelee jonkin verran, mutta yleensä imeväisten verenvuodon tunnusmerkit korostuvat:

• kunnon heikkeneminen, hyper-ärtyneisyyden oireet korvataan sorron merkkeillä;
• jousen voimakas paisuminen, on jännitteinen;
• lapsen huuton voimakkuus ja luonne vaihtelevat;
• kouristavaa toimintaa;
• perifeeriset verenkiertohäiriöt, nopea sydämen syke, toistuva palautuminen, ruumiinpainon menetys, lisääntynyt kaasu, hengenahdistus, apnea;
• anemian oireyhtymä, hemoglobiinin väheneminen veressä;
• veren ketonikappaleiden, bilirubiinin, joka myrkyttää kehoa myrkkyillä, lisääntyminen;
• munuaisten, sydän- ja verisuonisairauksien kehittyminen;
• toissijaisen infektion liittyminen, jonka seurauksena voi kehittyä sepsis, aivokalvontulehdus, keuhkokuume.

Nyt kuvaamme kliinistä kuvaa yksittäisissä tilanteissa:

Yksi yleisimmistä verenvuodon muodoista. Eräitä erityisiä SEC-oireita ei ole. Sen tärkein ilmentymä on toistuvia apnean jaksoja vastasyntyneen elämän ensimmäisinä päivinä. Diagnoosi tehdään vain neurosonografian jälkeen.

Taudin epäsuoria merkkejä ilmaistaan ​​pään kohtuullisena pään, ensimmäisen tai toisen asteen käsivarsien lihasheikkoutena, Grefen oireena sekä silmäpallojen lisääntyneen liikkuvuuden ja masennuksen / kiihottumisen oireet lievässä määrin. Tämän seurauksena CEC muodostaa usein kystan.

Intraventrikulaarinen verenvuoto vastasyntyneillä

Kun aivoverisuonien 1 ja 2 vakavuuden verenvuotot näkyvät, oireet ovat poissa ja ne voivat mennä pois ilman neurologisten patologioiden kehittymistä. Vaikeammissa tapauksissa havaitaan fontanellien, kouristusten, hengityksen häiriöiden ja sydän- ja verisuonijärjestelmän turvotusta. Tällöin tapahtuu letargiaa, refleksejä ja moottorin aktiivisuutta estetään, pää voi kasvaa.

Kaikki tämä johtuu nesteen tilavuuden kasvusta, kallonsisäisen paineen voimakkaasta lisääntymisestä ja sen seurauksena aivojen turvotuksesta ja hermokeskusten puristamisesta, jotka ovat vastuussa kehomme erilaisesta työstä.

Epiduraali ja subduraali

Yksinkertaisesti sanottuna tämä on hematoma, kallo, jossa on kertynyt veri kallon ja dura materin välillä. Lapsilla se kehittyy synnytyksen aikana tapahtuvan mekaanisen paineen vuoksi. Oireilla on kaksi vaihetta: kouristukset ja kaikkien elinten heijastusten ja toimintojen väheneminen, tajunnan menetykseen asti, ja sitten tapahtuu "valaistuminen".

Subduraalisella verenvuodolla kuva on lähes sama, joten erot tehdään vain diagnostisten menetelmien avulla.

subarachnoid

Kuten aikaisemmissa tapauksissa, kliininen kuva vaihtelee suuresti. Ensimmäiset 2-3 päivää ei ole näkyviä rikkomuksia. Sitten vuorotellen viritys / masennuksen prosessit. Vaikka kouristukset kehittyisivät lapsen välillä, se näyttää täysin terveeltä. Ennuste ja hoidon tarve riippuvat jälleen vahingon laajuudesta.

Diagnoosi ja hoito

Diagnoosi tehdään ultraäänitutkimuksen tulosten perusteella keväällä ja tietokonetomografialla sekä verikokeiden perusteella.

Akuutin vaiheen hoito suoritetaan erityisolosuhteissa pitäen haluttu lämpötila ja ilmanvaihto. Hoidon tarkoituksena on vähentää kallonsisäistä painetta ja vähentää aivojen turvotusta. Samaan aikaan on tarpeen ylläpitää aivoveren virtausta.

Jos tämä hoito ei tuota tuloksia, leikkaus on osoitettu: ohitusleikkaus.

Haluan sanoa erikseen vastasyntyneiden lisämunuaisen verenvuodosta. Vakavan hypoksian tai työvoiman väärän hoidon muodossa lisämunuaisen verenvuotot ovat mahdollisia, jotka, jos niitä ei hoideta ajoissa, ovat kuolemaan johtavia. Samankaltaisen patologian löytyessä hoidon tarkoituksena on kompensoida lisämunuaisen hormonin puutetta, lisätä verenpainetta, anti-sokerihoitoa, palauttaa vesielektrolyyttitasapainoa ja torjua mahdollisia infektioita.

ennaltaehkäisy

On mahdotonta laskea kaikkea yksityiskohtaisesti ja olla turvallinen kaikista sairauksista. Siksi tässä tilanteessa ennaltaehkäisyn on varmistettava, että hoidat raskauden vastuullisesti ja että gynekologi tutkii sen ajoissa ja tarvittaessa hoitaa. Voimme valita äitiyssairaalan ja synnytyslääkärin, jota luotamme. Mutta toimitusprosessi on joskus niin arvaamaton, että et tiedä mitä komplikaatioita voi syntyä. Siksi on myös tärkeää, että vanhemmat pysyvät rauhallisina, eivät tuuleta itseään, ja antaa vauvan syntymän jälkeen hänelle asianmukainen hoito.

Aivoverenvuodon syyt ja oireet imeväisillä

Aivoverenvuoto on veren virtaus loukkaantuneesta astiasta kallon sisäpuolelle ja aivojen harmaaseen aineeseen, joka diagnosoi riittävän vakavan vaurion sisäisille kudoksille ja elimille, ja myöhemmin rikkoo koko kehon toiminnallisuutta.

Suurin osa tästä johtuu lapsen kallon ja aivojen traumasta synnytyksen aikana, vaikka lääkärin huolimattomuus, ennenaikainen syntymäaika tai päinvastoin sikiö post mortemity voi aiheuttaa vaurioita. Sama veren valuminen aivoihin voi mennä mihin tahansa sen vyöhykkeeseen.

Tyypit aivoverenvuotoa lapselle

WHO: n antaman luokituksen mukaan veren kulkeutuminen aivoihin on jaettu neljään seuraavaan lajiin, jotka määräytyvät oman sijaintinsa mukaan.

epiduraali

Tässä tapauksessa esiintyy verenvuotoa, joka muodostuu vaurioituneesta astiasta ja joka sijaitsee harmaata ainetta olevan kallon ja ulkokuoren välissä. Tällainen verenvuoto voi tapahtua pään vammoilla, mukaan lukien äidin työn ja lapsen syntymän prosessi, kotitalouksien vammat ja vammat.

Jos lapselle diagnosoidaan tällainen verenvuoto:

• oppilaat laajenevat ja pääsääntöisesti silmänsä loukkaantumisen puolelta;
• sydämen rytmin vähentäminen;
• hengitysvaikeudet, jopa hengenahdistuksen ja ahtaissa lihasten supistumiseen asti.

Tämän verenvuodon erityispiirre on, että oireet eivät ilmene välittömästi, vaan 5-6 tuntia alusten rikkoutumisen jälkeen. Jos et määritä tehokasta hoitoa ajoissa - potilaan tila heikkenee voimakkaasti, vauva voi joutua koomaan - tämä on vakavin kaikista verenvuototyypeistä.

subdural

Tässä tapauksessa verenvuodon lokalisoinnin painopiste on pehmytkudosten ja aivojen kovan kuoren välinen alue - usein yleinen syy on liian pitkä työvoima tai päinvastoin nopea ratkaisu syntymästä.

Niinpä, kun lapsen kallo voi syntymäkanavan läpi kulkea, ne voivat vahingoittaa verisuoniverkkoa, minkä seurauksena harmaata ainetta kuormitetaan ja sen seurauksena neurologisen teologian suuret häiriöt.

subarachnoid

Tämäntyyppinen lasten verenvuoto diagnosoidaan useimmiten - tässä tapauksessa aluksen purkautuminen ja veren virtaus sisävuoren ja aivojen harmaat aineet välillä.

Syynä tämän patologian kehittymiseen voi olla aluksen harvennus tai vamma - se diagnosoidaan useimmiten ennenaikaisessa vauvassa, varsinkin jos äidin työaktiivisuus viivästyi ja synnytyshoito suoritettiin. aivot.

Tämä patologia voi ilmetä:

• vauva ei nuku ja on aina sen silmät auki;
• mihin tahansa ärsykkeeseen äänen tai kohinan muodossa, valo reagoi huutojen ja itkujen kanssa.

Jos oli subarahhnoidinen verenvuoto, niin vauvalla:

• pään koko kasvaa;
• voi silittää silmät ja liikkua tahattomasti;
• kaulalihakset ovat huomattavasti jännittyneitä;
• usein lihaskouristuksia.

Aivojen ja kammioiden aineen verenvuoto

Tässä tapauksessa veri menee suoraan aivojen itse kudokseen ja harmaaseen aineeseen sekä kammioiden väliseen tilaan, aivojen onteloon. Tällainen verenvuoto diagnosoidaan useimmiten hyvin ennenaikaisella vauvalla, joka on syntynyt ennen sen jakson 32. viikkoa, jolloin aivot ovat alikehittyneitä.

Kysy lääkäriltä tilanteestasi

Syyt ja oireet

Alle kehittyneiden lasten lääkärit diagnosoivat suurimman osan aivojen verenvuotoista, sillä alle 1,5 kg painaville vastasyntyneille tarkoitettujen tilastojen mukaan tämä patologia todettiin 50%: lla.

Jos lapsi on täysin kypsä, normaalisti kehittynyt ja muodostunut, niin lääketieteellisten tilastojen mukaan patologia ilmenee vain yhdessä tapauksessa jokaista tuhatta vastasyntynyttä. Pikemminkin rohkaisevia tilastoja.

Puhuessaan hyvin syistä, jotka voivat johtaa verenvuotoon aivoissa ja harmaassa aineessa, suurin osa lääkäreistä erottaa heistä seuraavat:

• äidin äidin kohdussa tai päinvastoin - ennen synnytyksen jälkeistä sikiötä, pitkittynyt kohdunsisäinen kehitys;
• jos raskaus eteni tietyllä patologialla, oli kohdunsisäinen infektio tai hypoksia tai muu syy;
• sikiön suuri pää, joka ei vastaa syntymäkanavan kokoa, ja kallon luiden syntymisprosessissa siirrettiin ja loukkaantui pään alukset;
• syntymät, jotka ovat liian nopeasti ajoissa tai päinvastoin pitkittynyt, kun sikiö voi selviytyä hapen nälästä ja lisääntyä kallonsisäistä painetta, mikä johtaa alusten rikkoutumiseen;
• gynekologin, synnytyslääkärin epäsäännölliset, pätemättömät toimet, kun lääkärit voivat voimakkaasti vetää sikiön pois syntymäkanavasta tai muuten vahingoittaa päätä;

Joka tapauksessa perussyistä riippumatta tärkeintä on aivojen verenvuodon oikea-aikainen diagnosointi ja tehokkaan ja riittävän hoidon aloittaminen. Merkkien suhteen patologian oireita käsitellään alla ja se riippuu verenvuodon sijainnista.

Patologian kehittymisen aste

Kaikkien lääkäreiden hyväksymän ja Maailman terveysjärjestön hyväksymän luokituksen mukaan aivoverenvuotot jakautuvat tavallisesti kolmeen asteeseen, vaikka jotkin tieteellisten artikkelien tekijät erottavat ne käytännössä 4 - tarkastelemme niitä tarkasti:

1. ensimmäinen aste - tämän verenvuodon asteen diagnosoinnissa kannattaa sanoa, että leesio on rajoitettu sen soveltamisalaan vain kammion seinään, jossa veri ei virtaa itse onteloon.
2. toinen aste. Tässä tapauksessa veri verenvuodon aikana putoaa suoraan aivojen kammioiden onteloon.
3. kolmas aste. Kolmannen asteen veri tunkeutuu sivuttaisiin kammioihin ja niiden välisiin aukkoihin, kun verielementit ovat näkyvissä tutkimuksessa käyttäen MRI: tä. Useimmiten tällaisissa tapauksissa kirurgia on määrätty ja tulos riippuu suoraan aivovaurion asteesta sekä hydrokefaluksen kehittymisestä.
4. neljäs aste. Kun diagnoositaan 4-asteinen verenvuoto, diagnoositaan sivuttaiskammioissa sekä aivojen harmaassa aineessa.

Verenvuodon koosta riippuen sen lääkärit voivat jakaa:

• lievä muoto, kun verenvuodon koko on 0,5 - 1 cm;
• väliaine - verenvuodon koko vaihtelee välillä 1 - 1,5 cm;
• vakava aste - tässä tapauksessa verenvuodon koko on yli 1,5 cm.

oireiden

Useimmiten verenvuoto tapahtuu äkillisesti, ja patologian kliininen ilmentyminen riippuu suoraan veren tilavuudesta sekä siitä, missä veressä hematoma ja sen muodostumisen tyyppi tapahtuivat:

1. Näin ollen kaikki aivoissa tapahtuvan verenvuodon negatiiviset oireet ilmenevät päänsärkyinä ja tajunnan menetyksenä, oksenteluina ja kohtausten hyökkäyksinä. Tällaiset oireet ovat useimmiten puolipallojen pinnalla sijaitsevaa sivuttaista hematomaa - tämä mahdollistaa diagnoosin patologisen keskuksen.
2. Jos puhumme mediaalisesta hematomasta, kun veri menee aivojen harmaat aineet syviin kerroksiin, oireet ilmenevät tajunnan menetyksenä, silmät leikkaavat puolipalloa kohti, jossa verenvuoto on muodostunut.
3. On myös usein oksentelua ja hypertermiaa, sekä hengitysvaikeuksia, kun lapsi tukahduttaa tai on nopea, ajoittainen hengitys, lapsen oppilas ei reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin - valo, refleksien lasku ja jopa kooma voidaan diagnosoida.
4. Jos veren valuminen tapahtuu sekä aivojen valkoisessa että harmaassa aineessa, lapselle diagnosoidaan useimmiten seuraavat oireet - kouristukset ja lapsen tajunnan alentuminen, lihaskudoksen väheneminen ja henkiset häiriöt hyperherkkyys, unihäiriö, itku.
5. Kun veri aivoverenkierron vaurioitumisen seurauksena ilmenee, tämä patologinen muoto ilmenee niskakipuina ja oksennuksessa, pään kallistus sivulle, jossa hematoma, mioosi sijaitsee.
6. Myös lapsi voidaan diagnosoida ja hengitysvaikeuksia - se muuttuu ajoittain, lapsen katse menee aivojen kärsimän puolen toiselle puolelle, ja pahimmassa tapauksessa - koomaaliseen tilaan.

Mikä on vaarallinen verenvuoto?

Puhuessaan vaarasta, että tämä patologia kantaa lapselle, on otettava huomioon vahingon aste - aivoissa on niin hämmästyttävä kyky toipua itsestään.

Sen erityispiirteen vuoksi riittää, kun huomautetaan, että monilla vauvoilla on merkityksetön verenvirtaus, sillä heillä on erinomaiset mahdollisuudet saada oikea hoito onnistuneesti. Itse asiassa prosessi voi kestää kauan - 4 kuukaudesta useisiin vuosiin.

hoito

Vain lääkäri voi määrätä hoitokurssin, ja tässä tapauksessa riittää, että ymmärretään, että ei ole olemassa yhtä järjestelmää ja hoitomenetelmää. Hoidon kulku perustuu taudin kulkuun, aivovaurion asteeseen ja olemassa oleviin oireisiin. Tärkein tehtävä on palauttaa keskushermoston ja sydämen normaali toiminta, lisämunuaisen normalisointi ja verenkierto.

Itse hoito sisältää:

1. Kun käytetään diureettisia lääkkeitä ja veren korvikkeita, tämä estää aivojen ja keuhkojen turvotuksen ja edistää myös natriumin luonnollista tekemistä, mikä voi viipyä lapsen lihaksissa ja kudoksissa.
2. Myös lapsille voidaan määrätä rauhoittavia aineita, ja keuhkojen sisäisen paineen vähentämiseksi lääkärit voivat määrätä pistoksen. Dura materiasta on puhjennut ja tunkeutunut, että ylimääräinen neste poistuu - tämä on se uhka, joka uhkaa lapsen elämää.
3. Vaikeilla verenvuodoilla lapselle voidaan määrätä hemostaattisia ja verenpitoisia lääkkeitä.
4. Kun lääkärit diagnosoivat lisämunuaisten riittämättömän työn, he taistelevat tämän patologian kanssa määräämällä hormonaalista lääkettä, ja kehon tarpeellisten elementtien täydelliseen palautumiseen lääkärit voivat määrätä vitamiinien, kaliumkloridin ja kalsiumglukonaatin, magnesiumsulfaatin, ottamisen.

Joka tapauksessa tällainen vauva tarvitsee huolellista hoitoa ja ehkäisyä - tässä tapauksessa on välttämätöntä sulkea pois mahdolliset vamman ja verenvuodon todennäköisyydet, jotka voivat aiheuttaa komplikaation. Aivojen metabolisia prosesseja parantavia lääkkeitä voidaan myös määrätä - tällaisia ​​lääkkeitä voivat olla Cerebrolysin, Aminalon.

Lapsi pakollinen:

• on määrätty useita terapeuttisen hieronnan ja voimistelun kursseja - ne parantavat verenkiertoa ja keskushermoston tilaa.
• Myös määrätty ja kurssi puheterapeutin kanssa vanhemmille lapsille.

tehosteet

Jos lapsi:

• Massiivinen verenvuoto, johon liittyy aivopuolen tai sirpeen repeämä, on diagnosoitu - tämä johtaa hetkelliseen terveydentilan heikkenemiseen sekä kuolemaan lähes välittömästi syntymän jälkeen.
• Jos aivoissa on massiivinen verenvirtaus, erityisesti kun sen sijainti on aivokuoressa, voi esiintyä valtavia hematomeja, jotka resorboitumisen jälkeen jäävät, minkä jälkeen parenephalinen kysta pysyy.
• Jos intraventrikulaarisia verenvuotoja tapahtuu, seurauksena on kammion laajeneminen, sitten 80 prosentissa patologiasta ei aiheudu post-hemorragista hydrokefalia. Tämä diagnoosi kehittyy vain 10–13%: lla kaikista vauvoista, joilla on ollut verenpoisto kammioihin.

Vastasyntyneen verenvuoto

Lapsen syntymän jälkeen lääkärit valvovat tarkasti. Hälyttäviä merkkejä ensimmäisinä elinaikoina pidetään usein muutoksina lapsen aktiivisuudessa, lämpötilan laskussa ja raajojen jäähdytyksessä. Tässä tapauksessa voidaan epäillä intrakraniaalista verenvuotoa.

Tällainen verenvuoto voi alkaa syntymävamman tai kotitalouksien huolimattomuuden vuoksi. Paikkakunnasta riippuen kallonsisäinen verenvuoto on jaettu syvään ja pinnalliseen.

Kussakin tapauksessa verenvuoto on yksilöllinen, mutta ne voidaan yhdistää oireiden samankaltaisuuden mukaan. Yksi ilmeisistä oireista on vauvan uneliaisuuden ja jännittävyyden vaihtuminen ilman selvää syytä. Kouristuksia tai liikehäiriöitä voi ilmetä. On syytä kiinnittää huomiota fontanelin ulkonäköön - jos se on voimakkaasti ulkoneva ja edellä kuvatut merkit ovat - sinun täytyy heti mennä sairaalaan.

Lisäksi oire voi olla lisääntynyt regurgitaatio, laihtuminen, suoliston häiriöt, hengenahdistus ja liian usein lapsen syke. Jos nämä merkit kehittyvät lyhyessä ajassa, on kiireellinen tutkimus tarpeen.

Useimmiten verenvuotoja esiintyy ennenaikaisilla vauvoilla, joiden paino oli alle puolitoista kiloa.

Täysipäiväiset vauvat, joilla on normaali paino, voivat olla vaarassa, jos syntymä oli ohimenevä tai raskauden aikana, jolloin äidillä oli tartuntatauti.

Yleisesti uskotaan, että tällainen verenvuoto voi aiheutua lapsen mekaanisista vaurioista synnytyksen aikana. Virallista lääkettä, näitä tietoja ei ole vahvistettu.

Veren sisäinen vuoto voi tapahtua laskimonsisäisten injektioiden tai hapen liiallisen hapen aikana hapen terapian aikana.

Syyt verenvuotoon vastasyntyneillä

Aivojen verenvuoto johtuu siitä, että kallon sisällä olevat alukset ovat vaurioituneet. Veri menee aivokalvoon. Syy verisuonien repeytymiseen on vammoja tai hypoksia.

Lääketieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että vastasyntyneiden verenvuodon syy voi olla:

• Raskauden ehtojen rikkominen (ei täysi- tai jälkikäteen vietävä lapsi);
• Lapsen pään suuri ympärysmitta ja äidin syntymäkanavan lukemattomuus;
• Mykoplasma, hypoksia, kohdunsisäinen tartuntatauti;
• Pitkä tai ohimenevä synnytys;
• Lääketieteelliset virheet synnytyksen aikana.

Patologian tarkaksi tunnistamiseksi suoritetaan lapsen pään tomografia.

Vastasyntyneiden verenvuodon luokittelu

Vastasyntyneen verenvuoto vastasyntyneessä

Yksi yleisimmistä verenvuototyypeistä lapsilla on subarahnoide. Sen syy on verisuonten repeämä arachnoidissa ja pia materissa. Yleisin syy voi olla pitkäikäinen työ. Jos ongelmaa ei tunnisteta ajoissa, tulehdusprosessi käynnistyy verenvuodon vuoksi.

• Ylivalotus, huono nukkuminen;
• Pysyvä itku;
• karsastus;
• Lisääntynyt pään tilavuus;
• kouristukset;
• Niskakalvon lihasten jännitys.

Taudin välittömästi havaitseminen ja asianmukainen hoito, verenvuoto ei jätä mitään seurauksia.

Subduraaliset verenvuotot vastasyntyneillä

Vastasyntyneiden subduraalinen verenvuoto johtuu laskimo-alusten repeämästä.

Tällaiset vauriot johtuvat akuutista loukkaantumisesta. Se johtaa veren vuotamiseen kovan kuoren ja aivojen välisellä alueella. Muodostuu hematoma, joka nopeasti kasvaa ja puristaa aivoja. Tämän patologian seuraukset ovat hyvin vaarallisia ja voivat johtaa kuolemaan.

Vammojen lisäksi aneurysmat ja aivokasvaimet voivat johtaa subduraaliseen verenvuotoon.

Seuraavat tekijät ovat useimmiten tällaisen verenvuodon syy:

• Liian suuret hedelmät;
• Kohtuuden jäykkyys (naisilla, jotka synnyttävät ensimmäistä kertaa ja myöhässä);
• Synnytyksen nopea tai pitkäaikainen luonne;
• Lapsen imu tai imeytyminen synnytyksen aikana;
• Ennenaikaisuus (liian pehmeät kallo-luut).

Vastasyntyneiden subduraalisen verenvuodon oireet:

• Kaulan lihasjännitys;
• Kääntyvä pää;
• Oppilas ei reagoi valoon;
• bradykardia;
• Kouristuksia.

Lapsen tila, jolla on tällainen patologia, on vakava, kuolema voi tapahtua kahden päivän kuluessa.

Hematoman välittömän diagnosoinnin ja poistamisen jälkeen puolet tapauksista on mahdollista pelastaa vastasyntyneen täysi elämä. Loput ovat vakavia vaurioita neurologisessa laitteessa, hydrokefaliassa ja kuolemassa.

Intraventrikulaarinen verenvuoto vastasyntyneellä

Asfiksi ja hypoksi aiheuttavat intraventrikulaarisen verenvuodon kehittymistä imeväisillä. Riski - ennenaikaiset vauvat, jotka eivät ole täysin muodostaneet verenkiertojärjestelmää ja aivojen rakenteellisia osia. Ennenaikaisesti syntyneissä vauvoissa päähän on alkio-matriisi - rakenne, joka myöhemmin muuttuu aivotuotteeksi. IVH: n kanssa matriisin muunnosprosessi keskeytyy, mikä johtaa viivästymiseen lapsen kehityksessä.

Tällä patologialla on neljä vakavuusastetta. Kahden ensimmäisen taudin oireet ja seuraukset puuttuvat, ja sen esiintyminen diagnosoidaan vain tomografialla ja sonografialla. Kolmannen ja neljännen asteen alussa alkaa hydrokefaali, verenvuodon leviäminen aivokudokseen ja sen seurauksena neurologiset muutokset.

Subependymal verenvuoto vastasyntyneillä

Aivojen hypoksian takia esiintyy itsenäistä verenvuotoa. Vastasyntyneiden oireiden joukossa:

• Käsi hypotonia;
• Kevyt kiihottuma ja letargia;
• Liiallinen silmän liikkuvuus;
• Vapauta pään pudotus.

Tämän tilan viitteelliset merkit ovat toistuvia apnean hyökkäyksiä. Neurosonografia tehdään lapsen tunnistamiseksi. Ei ole aina mahdollista tunnistaa SEC: ää ensimmäisinä tunneina. Oireet ilmenevät usein toisella viikolla tai jopa useita kuukausia syntymän jälkeen. Pitkäaikainen taudin kulku johtaa aivojen kystan muodostumiseen.

Parenkymaalinen verenvuoto vastasyntyneessä

IVH: n komplikaatio voi olla veren tunkeutuminen aivojen aineeseen. Tätä prosessia kutsutaan parenchimaksi.

Patologia alkaa johtuen aivovauriosta, joka aiheutuu virusinfektiosta tai lapsen veren hyytymishäiriöstä (vauvan ja äidin Rh-tekijöiden ero). Syitä voivat olla tukehtuminen tai syntymävamma.

Tällaisella verenvuodolla on suuri vaara vauvan elämälle. Positiivisen lopputuloksen jälkeen hematooman resorptioon muodostuu kysta, joka vie aivojen kärsimän alueen. Tämä prosessi johtaa vakaviin neurologisiin häiriöihin ja kehitysviiveisiin.

Muita vastasyntyneiden verenvuotoja

Verenvuoto vastasyntyneen aivoissa

Vastasyntyneen aivojen verenvuoto, kuten edellä on kuvattu, jaetaan seuraaviin:

1. epiduraali;
2. subarachnoid;
3. Aivojen ja kammioiden aineen verenvuoto;
4. Subdural.

Elämän ensimmäisinä päivinä vauvoilla voidaan havaita muita verenvuototyyppejä.

Verenvuoto lisämunuaisen vastasyntyneellä

Voi kehittyä synnytyksen väärän synnytyshoidon, sikiön mekaanisen vaurion vuoksi.

Kolmannella lapsen elämän päivänä muodostunut hematoma hajoaa ja lapsen kunto huononee jyrkästi. Merkit ovat:

• Vaikea lihasten hypotonia;
• Painehäviö;
• oksentelu;
• Suoliston pareseesi.

Diagnostisiin tarkoituksiin vaaditaan kiireellinen röntgenkuvaus ja vatsaontelon ultraääni.

Hematoma- ja hormonihoidon purkamiseksi hoito voi edellyttää leikkausta. Taudin seuraukset voivat olla krooninen lisämunuaisen vajaatoiminta.

Silmien verenvuoto vastasyntyneillä

Havaittiin neljänkymmenen prosentin tapauksista, joilla on vaikea synnytys, stimuloivien lääkkeiden ja tyhjiö-synnytyksen avulla. Tyypillisesti tällainen verenvuoto häviää kokonaan ensimmäisen parin viikon aikana eikä sillä ole mitään tekemistä aivojen verenvuotojen kanssa.

Vastasyntyneiden verenvuodon hoito

Imeväisten verenvuodon hoito on pääasiassa tukevaa, lukuun ottamatta tapauksia, joissa kirurginen toimenpide on tarpeen hematoomien poistamiseksi. Kaikki lapset saavat K-vitamiinia, joka edistää verihyytymien imeytymistä. Tietyille käyttöaiheille niille annetaan hyytymistekijöitä.

Sairas lapsi on suojattu melulta ja kirkkaalta valolta. Kuormituksen täydelliseksi poistamiseksi ne syötetään ruokaputken läpi.

Perusperiaatteet vastasyntyneen hoidosta verenvuodolla:

• Et voi tehdä äkillisiä liikkeitä vauvan pukeutumisessa ja uimisessa;
• On huolehdittava siitä, että lapsi ei pudota alas eikä taivuta päätä;
• On välttämätöntä jatkuvasti seurata kehon lämpötilaa tilan havaitsemiseksi.

Vastasyntyneiden verenvuodon seuraukset

Vauvojen verenvuodon seuraukset riippuvat suoraan vaurion alueesta ja vakavuudesta. Lapsi on vaikeampi selviytyä komplikaatioista, koska hän ei pysty aktiivisesti osallistumaan kuntoutukseen.

Mahdolliset verenvuodon seuraukset lapsenkengissä voivat olla:

• Täysi tai osittainen halvaus;
• Kehityshäiriöt;
• kooma;
• Reflexsiivisen laitteen masennus;
• Aivojen turvotus,
• karsastus;
• Puhehäiriöt.

Oikean ja välittömän diagnoosin avulla useimmissa tapauksissa on mahdollista välttää vakavia komplikaatioita. Vanhempien hoito- ja kuntoutuspyrkimykset auttavat vauvaa toipumaan ja kehittymään normaalisti.

Aivoverenvuodon seuraukset vastasyntyneillä

Jos vastasyntyneillä esiintyy aivoverenvuotoa, sen seuraukset voivat olla eniten arvaamattomia ja vaarallisia. Usein tämä patologia tapahtuu synnytyksen aikana. Ongelman oikea-aikainen havaitseminen, riittävän lääketieteellisen hoidon tarjoaminen ja asianmukainen hoito antavat toivoa positiiviselle tulokselle. Millaisia ​​aivoverenvuotoja on olemassa, ja onko mahdollista suojata tulevaa vauvaa heiltä?

Patologian syyt

Vastasyntyneen lapsen aivojen verenvuoto tapahtuu, kun luu vaurioituu synnytyksen aikana. Tuloksena on kallon repeämä. Toinen syy tämän ilmiön kehittymiseen on aivokudoksen hapettuminen. Tällaisissa olosuhteissa veri kerääntyy kovien ja pehmeiden kuorien (kalvojen) väliin, joskus pääsee aivojen aineeseen, mikä aiheuttaa sen toiminnan loukkaamisen.

• Raskaan työn.
• Toimitus 40-41 viikon ikäisenä.
• Raskauden patologia (esim. Istukan ennenaikainen irtoaminen).
• Infektiot raskauden aikana.
• Lääketieteellisten työntekijöiden virheet.
• Ennenaikainen syntymä. Useimmiten verenvuotoja esiintyy hyvin ennenaikaisilla vauvoilla. Kallon luut eivät ole vielä saaneet riittävää voimaa, joten ne ovat alttiimpia erilaisille vammoille ja vammoille.
• Anatomisesti kapea lantio (vauvan pään koon ja äidin syntymäkanavan leveyden välinen ero).

Yleisimmistä syistä on syytä huomata sikiön painon ja koon virheellinen arviointi. Jos lapsen pään ympärysmitta on suurempi kuin äidin syntymäkanava, synnytyksen aikana hän voi juuttua tai tukehtua. Tällaisissa tilanteissa lääkäri päättää radikaalien menetelmien käytöstä: tyhjiö- tai synnytyspihdit. Jos toimenpide suoritetaan epäoikeudenmukaisesti, niin voimakas pään puristus voi johtaa aivojen puristumiseen. Tämän seurauksena ohuimmat alukset purkautuivat voimakkaan paineen vaikutuksesta.

Verenvuototyypit

Jotta voitaisiin päättää tulevista ennusteista ja lääketieteellisistä toimenpiteistä, on tärkeää ymmärtää, minkä tyyppinen intrakraniaalinen verenvuoto viittaa. Rikkomusten tyypit vaihtelevat:

• Paikannuspaikka.
• Syyt.

Aivojen verenvuoto vastasyntyneillä on:

• Subdural. Veri kerääntyy aivojen kovien ja pehmeiden kuorien väliin. Patologian syyt ovat usein ristiriidassa pään kehän ja naisen lantion koon välillä. Vastasyntyneessä ei ole ehdottomia refleksejä (osittaisia ​​tai täydellisiä), kouristuksia.
• Epiduraalinen intrakraniaalinen verenvuoto. Tällöin verisuonet ovat vahingoittuneet kallon luiden ja kovan kuoren välillä. Potilaalla voi olla hengitysvaikeuksia, mydriaasia (dilatoitunut oppilas) sairastuneen alueen osassa, hidas pulssi. Patologia liittyy nopeaan annosteluun, jälkikäteen tapahtuvaan raskauteen, kallon luiden kehitykseen kohdunsisäisen kehityksen aikana.
• Subarachnoid. Veri pääsee aivojen aineeseen ja aivokalvon alle. Potilaalla on hyper-ärtyneisyys, unihäiriö, epänormaalin pitkä herätys, lihaskrampit. Usein tämä ongelma ilmenee ennenaikaisilla imeväisillä. Toinen patologian syy on tyhjiön tai synnytyssepän käyttäminen toimituksen aikana.
• Intraventrikulaarinen. Tässä tapauksessa aivojen kammiot kärsivät: vasemmalta tai oikealta. Tällaisissa vauvoissa, hypotoneus-lihaksissa, havaitaan ehdottomien refleksien puuttuminen, hengityspysähdys, anemia, kevään jousi ja termoregulointia. Tällainen verenvuoto tapahtuu seuraavista syistä: intrauteriinisen kehityksen patologia, syvä ennenaikainen.

Asiantuntijat antavat suotuisimmat ennusteet subarahnoidaaliseen tilaan. Ajan myötä annettu apu mahdollistaa vastasyntyneen aivojen elpymisen muutaman kuukauden (joskus vuosien) aikana. Vaarallisinta pidetään intraventrikulaarisena verenvuotona. Tämäntyyppinen patologia vie useimpien vastasyntyneiden potilaiden elämän.

Yleiset oireet

Riippuen siitä, missä verenvuoto esiintyi, tietyt kliiniset oireet tulevat näkyviin. He antavat aikaa epäillä, että jotakin oli väärässä, ja reagoi nopeasti.

Yleiset patologiset oireet:

• Tietoisuuden menetys
• Usein palautuva suihkulähde.
• Kouristuksia.
• Heikkous, apatia, letargia.
• Päänsärkyä.

Kun veri menee aivojen syvään kudokseen, on:

• Koomaan.
• Valon ärsykkeisiin vastaamisen puute.
• Hengitys pitää kiinni.
• Jyrkkä lämpötilan lasku.
• Raajojen paresis.

Jos veri pääsee harmaaseen tai valkeaan aineeseen, lapsella on seuraavat merkit:

• Konvulsiiviset kohtaukset.
• Lihasten heikkous.
• Hyper-ärtyneisyys tai letargia.
• Nukkumisen vaikeus.
• Pitkä monotoninen itku.

Vaikeat oireet voivat aiheuttaa veren pääsyn aivoihin:

• Valtava regurgitaatio, oksentelu.
• Moottorin letargia
• Jäykkä kaula.
• Koma.

Diagnoosi ja hoito

Kuinka pian vamma havaittiin, sen syyt todettiin ja hoito toteutettiin, lapsen elämä ja terveys riippuvat. Luotettavien tietojen saamiseksi ja lapsen tilan arvioimiseksi on suoritettava:

• Aivojen nesteen analyysi siinä, että siinä on verielementtejä.
• Tietokonetomografia.
• Verikoe
• Hyytymiseen.

Jos vastasyntyneen aivojen verenvuoto on voimakasta, se vaatii hätäapua, joka liittyy sydämen rytmin normalisoitumiseen, hengityselinten työn vakauttamiseen ja hermostoon, jolloin vältetään vakavia komplikaatioita. Tätä varten potilas viedään tehohoitoyksikköön, jossa hänelle annetaan:

• Poista ylimääräinen neste vaurioituneelta alueelta. Tämä vähentää kallonsisäistä painetta ja lievittää aivokudoksen puristumista.
• Diureettien käyttö, turvotuksen poistaminen, kehon vapauttaminen ylimääräisestä nesteestä.
• Veren ja plasman siirto (tarvittaessa).
• Hemostaattisten ja kouristuslääkkeiden käyttö.
• Hormonihoito lisämunuaisen stabiloimiseksi ja hormonitasojen normalisoimiseksi.
• Antibioottihoito tartunnan saaneiden alueiden infektion estämiseksi.
• Vitamiinihoito aputoimintoina.

Lapsi on määrättävä:

• Hieronta, parantaa verenkiertoa keskushermostoon.
• Luokat, joissa on puheterapeutti (vanhemmalla iällä).

Äitiyssairaalasta purettaessa lapsi on rekisteröity kapeilla asiantuntijoilla (neurologi, ortopedinen kirurgi).

Se tapahtuu, että ennenaikaisissa vauvoissa esiintyy useita eri verenvuotoja kerralla. Ensisijainen hoito kohdistuu veren poistamiseen aivarakenteista. Yleensä verenvuodon hoito (jos se aloitetaan ajoissa) on onnistunut, koska vauvojen aivot ovat muovisia ja paranevat nopeasti. Tärkeintä on sulkea pois kaikki vahingolliset tekijät, jotka voivat jälleen aiheuttaa aluksen rikkoutumisen ja aiheuttaa komplikaatioita.

Mahdolliset seuraukset

Verenvuotojen komplikaatioihin liittyvien kliinisten oireiden vakavuus riippuu aivorakenteiden vaurioitumisasteesta. Joskus vakavia vaurioita ei voida eliminoida edes riittävän hoidon yhteydessä.

Jos pieni potilas:

• Massiivinen ja tilava verenvuoto paljastui, ja siihen liittyi aivopuolen teltta tai sirppi, ja hänen tilansa heikkenee dramaattisesti, mikä johtaa kuolemaan syntymäkentän jälkeen.
• Massiivinen verenvuoto, joka lokalisoituu aivokuoressa, diagnosoidaan, sitten uusi hematoma voi muodostaa suuren hematoomin pään sisällä, joka myöhemmin ratkaistaan, jättäen jälkeensä parencepalisen kystan.

Pienet aivoverenvuodot eivät aiheuta vakavaa haittaa lapselle, jos lääketieteellistä apua annettiin ajoissa ja ammattimaisesti. Usein aivojen verenvuoto lapsenkengissä on aivohalvauksen esiintyminen nuorilla.

Vakavan patologian mahdolliset seuraukset ovat seuraavat:

• Cerebralisyys.
• Koma.
• Vesipää.
• Episyndrome.
• Huomattava viive kehityksessä.
• Aivojen turvotus.
• Karsastus.
• Aggressiivisuus.
• Puhehäiriö.

Riippumatta verenvuodosta (epiduraalinen, subduraalinen, intraventrikulaarinen) se jättää usein seurauksia. Vakuuttaa lääketieteellisiä virheitä vastaan ​​ei voi syntyä joku nainen, mutta voit minimoida riskin, jos noudatat gynekologin suosituksia, jotka johtavat raskauteen. On välttämätöntä luopua haitallisista tavoista, testata toksoplasmoosia, lähestyä vastuullisesti äitiyssairaalan valintaa ja synnyttävää lääkäriä.

Artikkelin tekijä: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurologi, refleksologi, toiminnallinen diagnostikko

Intraventrikulaarinen verenvuoto (IVH) vastasyntyneillä: syyt, laajuus, ilmentymät, ennuste

Neurologinen patologia vastasyntyneillä ja lapsilla ensimmäisinä elinaikoina on hyvin vakava ongelma, ja valitettavasti vauvojen aivovaurio ei ole harvinaista. IVH on intraventrikulaarinen verenvuoto, joka on hyvin ominaista vastasyntyneelle ja liittyy usein patologisen työvoiman kulkuun.

Intraventrikulaarisia verenvuotoja esiintyy myös aikuisilla, jotka edustavat yhtä suurta kuolleisuutta aiheuttavaa aivohalvausmuotoa. Yleensä veri samanaikaisesti tunkeutuu kammiojärjestelmään intraserebraalisista hematomeista, kun ne murtautuvat aivojen onteloon.

Lasten aivojen kammioihin kohdistuva verenvuoto on yleensä eristetty, ei liity parenkymaaliseen hematomaan, eli sitä voidaan pitää itsenäisenä erillisenä sairautena.

intraventrikulaarinen verenvuoto vastasyntyneessä

Intraventrikulaarisen verenvuodon ongelman merkitys vastasyntyneille johtuu paitsi vaikeuksista diagnosoida ja hoitaa patologiaa, koska monet lääkkeet ovat vasta-aiheisia lapsilla, ja epäkypsät hermokudokset ovat äärimmäisen herkkiä haitallisille olosuhteille, mutta myös ennuste, joka ei aina voi rauhoittaa nuoria vanhempia.

Yleisen jakson anomaalisen jakson aikana syntyneiden lasten lisäksi IVH diagnosoidaan ennenaikaisilla imeväisillä, kun taas lyhyempi raskausaika, jolloin ennenaikainen synnytys tapahtui, sitä suurempi on IVH: n todennäköisyys ja mitä vakavampi iskeeminen-hypoksinen aivovaurio.

Ennenaikaisilla vauvoilla puolet kammion verenvuotoja esiintyy jo ensimmäisenä elinaikana, jopa 25% IVH: sta tapahtuu toisena päivänä syntymän jälkeen. Mitä vanhempi lapsi on, sitä vähemmän aivojen verenkiertohäiriöiden todennäköisyys on jopa epänormaalin toimituksen yhteydessä.

Nykyään neonatologien arsenalissa on erittäin informatiivisia tutkimusmenetelmiä, jotka mahdollistavat intraventrikulaarisen verenvuodon ajoissa diagnosoinnin, mutta luokittelun, patologian vaiheen määrittelyn ongelmia ei ole vielä ratkaistu. Yksittäistä IVH-luokitusta ei ole kehitetty, ja vaiheita muotoilemalla otetaan huomioon vaurion topografian piirteet eikä kliininen vakavuus ja ennuste.

Syyt intraventrikulaariseen verenvuotoon vastasyntyneillä

Syyt IVH: n kehittymiseen nuorilla lapsilla ovat pohjimmiltaan erilaisia ​​kuin ne, jotka aiheuttavat verenvuotoa aikuisilla. Jos jälkimmäiset tulevat esiin verisuonitekijöihin - verenpaineeseen, ateroskleroosiin, taustalla oleviin aivohalvauksiin ja veren tunkeutumiseen kammioihin, jotka ovat sekundaarisia intraserebraalisen hematooman varalta, sitten vastasyntyneillä tilanne on jonkin verran erilainen: verenvuoto tapahtuu välittömästi kammioiden sisällä tai vuohen sisällä. ja syyt ovat jotenkin yhteydessä raskauteen ja synnytykseen:

• Ennenaikaisuus;
• Pitkä vedetön aika;
• Vaikea hypoksia synnytyksen aikana;
• Sairausvakuutus (harvoin);
• Paino syntymässä alle 1000 g;
• Veren hyytymisen ja verisuonirakenteen synnynnäinen häiriö.

Ennenaikaisilla vauvoilla tärkein syy intraventrikulaariseen verenvuotoon pidetään ns. Sukusolujen (alkion matriisin) läsnäolona, ​​joka häviää vähitellen sikiön aivojen ja verisuonijärjestelmän kehittyessä. Jos syntymä tapahtui ennenaikaisesti, tämän rakenteen läsnäolo luo edellytykset IVH: lle.

Germinaalimatriisi on hermokudoksen alue ympärillä olevien kammioiden ympärillä, joka sisältää kypsymättömiä soluja, jotka siirtyvät aivoihin ja kehittyvät kypsyiksi neuroneiksi tai neuro-glia-soluiksi. Solujen lisäksi tässä matriisissa on kypsymättömiä kapillaarityyppisiä astioita, joiden seinämät ovat siksi kerroksellisia, joten ne ovat hyvin hauraita ja voivat repeytyä.

Verenvuoto sukusolujen matriisiin ei ole vielä IVH, mutta se johtaa useimmiten veren tunkeutumiseen aivokammioihin. Hematoma hermokudoksessa, joka sijaitsee kammion seinämän vieressä, rikkoutuu vuorauksensa kautta, ja veri ryntää luumeniin. Vielä pienimmän veren tilavuuden esiintymisestä aivokammiossa voi puhua itsenäisen taudin alusta - intraventrikulaarinen verenvuoto.

IVH-vaiheiden määrittäminen on tarpeen sairauden vakavuuden arvioimiseksi tietyssä potilaassa sekä tulevaisuuden ennusteen määrittäminen, joka riippuu kammioihin jääneen veren määrästä ja sen leviämisen suunnasta hermokudokseen.

Radiologit perustavat IVH: n vaiheen määrittämisen tietokonetomografian tuloksiin. Ne korostavat:

• IVH-luokka 1 - subependymal - veri kerääntyy aivojen kammioiden vuorauksen alle tuhoamatta sitä eikä putoa kammioon. Itse asiassa tätä ilmiötä ei voida pitää tyypillisenä IVH: na, mutta milloin tahansa voi tapahtua veren läpimurto kammioihin.
• IVH-luokka 2 - tyypillinen intraventrikulaarinen verenvuoto ilman sen ontelon laajenemista, kun veren vapautuminen subependymal-tilasta on olemassa. Ultraäänellä tämä vaihe on ominaista IVH: lle täyttämällä alle puolet kammion tilavuudesta verellä.
• IVH-luokka 3 - veri saapuu edelleen kammioon, täyttäen yli puolet sen tilavuudesta ja laajentamalla luumenia, joka voidaan jäljittää CT-skannaukseen ja ultraääniin.
• IVH-luokka 4 - vaikein, eikä vain täyttämällä aivot kammion verellä, vaan myös levittämällä sitä edelleen hermokudokseen. CT: ssä havaitaan IVH: n merkkejä yhdessä kolmesta ensimmäisestä asteesta yhdessä parenkymaalisen intraserebraalisen verenvuodon polttimien muodostumisen kanssa.

Aivojen ja sen onteloiden rakenteellisten muutosten perusteella erotetaan IVH: n kolme vaihetta:

1. Ensimmäisessä vaiheessa kammiot eivät ole täysin täynnä veripitoisuutta, ne eivät ole laajentuneet, verenvuodon spontaani lopettaminen ja normaalin nestemodynamiikan säilyttäminen ovat mahdollisia.
2. Sivukammioiden jatkuva täyttäminen niiden mahdollisen laajenemisen myötä, kun vähintään yksi kammiot on täytetty yli 50%: lla verestä, ja veri jakautuu aivojen 3. ja 4. kammioon toisessa vaiheessa.
3. Kolmas vaihe liittyy taudin etenemiseen, veren tunkeutumiseen aivopuolen kuoren alle, veren ja selkäydin. Fataalisten komplikaatioiden todennäköisyys on suuri.

IVH: n ja sen ilmenemismuotojen vakavuus riippuu siitä, kuinka nopeasti veri tunkeutui aivokudokseen ja sen onteloon sekä sen tilavuuteen. Verenvuoto leviää aina aivo-selkäydinnesteen virtauksen mukana. Vakavia ennenaikaisia ​​vauvoja sekä niitä, jotka ovat läpikäyneet syviä hypoksia, aiheuttavat häiriöitä veren hyytymisjärjestelmässä, joten aivojen onteloiden hyytymiä ei esiinny pitkään, ja nestemäinen veri "leviää" vapaasti aivojen osiin.

CSF: n verenkierron häiriön ytimessä ja ylimääräisen hydrokefaluksen nousussa on veren tunkeutuminen kammioon, jossa se sekoittuu aivo-selkäydinnesteeseen, mutta ei koaguloi välittömästi. Osa nestemäisestä verestä tunkeutuu muihin aivojen onteloihin, mutta kun se hyytyy, hyytymiset alkavat päällekkäin kapeita vyöhykkeitä, joiden läpi aivo-selkäydinneste kiertää. Aivojen kaikkien aukkojen päällekkäisyys merkitsee aivojen selkäydinnesteen tukkeutumista, kammioiden ja hydrokefaluksen laajenemista, joilla on tunnusomaisia ​​oireita.

IVH: n ilmentymiä nuorille lapsille

Enintään 90% vatsakalvojärjestelmän kaikista verenvuodoista esiintyy vauvan elämän kolmen ensimmäisen päivän aikana, ja mitä pienempi on hänen painonsa, sitä suurempi on patologian todennäköisyys. Lapsen elämän ensimmäisen viikon jälkeen verenvuodon riski vähenee merkittävästi, mikä liittyy verisuonijärjestelmän mukautumiseen uusiin olosuhteisiin ja germinogeenisen matriisin rakenteiden kypsymiseen. Jos lapsi syntyi etukäteen, niin ensimmäiset päivät, jotka hänen pitäisi olla neonatologien tarkassa valvonnassa - 2-3 päivän ajan tila saattaa huonontua jyrkästi IVH: n alun vuoksi.

Pienet subependymal hemorrhages ja IVH-luokka 1 voivat olla oireettomia. Jos tauti ei etene, vastasyntyneen tila pysyy vakaana eikä neurologisia oireita edes esiinny. Jos ependyma on monen verenvuodon sattuessa, leukomalakia näyttää aivovaurion merkkejä lähempänä vuotta.

Tyypillinen intraserebraalinen verenvuoto ilmenee sellaisina oireina kuin:

• Vähentynyt lihasten sävy;
• Langang-jänne-refleksit;
• Hengityselinten vajaatoiminta pysähtymiseen asti (apnea);
• kouristukset;
• Fokaaliset neurologiset oireet;
• Koomaan.

Patologian ja oireiden vakavuus liittyy kammiojärjestelmään jääneen veren tilavuuteen ja paineen nousunopeuteen kallononteloon. Minimaalinen IVH, joka ei aiheuta aivojen selkäydinnesteiden tukkeutumista ja kammiotilavuuden muutoksia, liittyy oireettomuuteen ja sitä voidaan epäillä laskemalla hematokriittiä vauvan veressä.

Spasminen virtaus havaitaan kohtalaisilla ja submassiveilla suurilla rasvahapoilla, joille on tunnusomaista:

1. Tajunnan masennus;
2. Paresis tai lihasheikkous;
3. Okulomotoriset häiriöt (histagmus, strabismus);
4. Hengityselinten häiriöt.

Oireita spasmisen virtauksen kanssa ilmaistaan ​​useiden päivien aikana, minkä jälkeen se vähitellen pienenee. Ehkäpä aivojen toiminnan täydellinen palauttaminen ja pienet poikkeamat, mutta ennuste on yleensä suotuisa.

IVH: n katastrofaalinen kulku liittyy aivojen ja elintärkeiden elinten vakaviin häiriöihin. Ominaisuuksia ovat kooma, hengityksen pysäyttäminen, yleistyneet kouristukset, ihon syanoosi, bradykardia, verenpaineen alentaminen, termoregulaation häiriöt. Intrakraniaalista hypertensiota todistaa suuri kevät, jotka ovat hyvin merkittyinä vastasyntyneillä.

Heikentyneen hermoston toiminnan oireiden lisäksi laboratorioparametrit muuttuvat. Hematokriittitason lasku, kalsiumin heikkeneminen, verensokerin vaihtelut, veren kaasun koostumuksen häiriöt (hypoksemia) ja elektrolyyttihäiriöt (acidoosi) voivat merkitä suurten rasvahappojen esiintymistä vastasyntyneillä.

Verenvuodon eteneminen johtaa veren leviämiseen kammioista aivojen ja hermokudoksen säiliöihin. Parenkymaalisiin intraserebraalisiin hematomiin liittyy karkeita fokusoireita pareseesin ja halvaantumisen, herkkyyshäiriöiden ja yleistyneiden kouristuskohtausten muodossa. Kun IVH yhdistetään intraserebraaliseen verenvuotoon, haittavaikutusten riski on erittäin korkea.

IVH: n pitkäaikaisvaikutusten joukossa on iskeeminen-hypoksinen vammoja ja aivojen jäännösmuutoksia kystojen, periventricular leukomalacian, valkoisen aineen glioosin, aivokuoren atrofian muodossa. Kehitysviiveet ovat havaittavissa ympäri vuoden, liikkuvuus kärsii, lapsi ei voi kävellä ja suorittaa oikeaan raajojen liikkeitä ajoissa, ei puhu, on henkisen kehityksen jälkeen jäljessä.

IVH-diagnoosi imeväisillä perustuu oireiden arviointiin ja tutkimustietoihin. Informatiivisimmaksi katsotaan CT, neurosonografia ja ultraääni. CT-skannaukseen liittyy säteily, joten ennenaikaiset vauvat ja vastasyntyneet ensimmäisten elinpäivien aikana, on edullista suorittaa ultraääni.

IVH diagnostisessa kuvassa

Hoito ja ennuste

Neurokirurgit ja neonatologit osallistuvat lasten hoitoon IVH: llä. Konservatiivisen hoidon tarkoituksena on palauttaa elintärkeiden elinten ja veriparametrien työ. Jos lapsi ei ole saanut K-vitamiinia syntymähetkellä, se on merkittävä. Veren hyytymistekijöiden ja verihiutaleiden puute kompensoidaan plasmakomponenttien transfuusiolla. Kun hengitys on pysähtynyt, keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto suoritetaan, mutta on parempi säätää sitä suunnitelman mukaan, jos on olemassa hengityselinten häiriöiden vaara.

Lääkehoito sisältää:

• Verenpaineen normalisointi jyrkän laskun tai hyppyjen estämiseksi, hypoksian paheneminen ja hermokudoksen vaurioituminen;
• Happihoito;
• Antikonvulsiiviset lääkkeet;
• Veren hyytymisen valvonta.

Intrakraniaalisen paineen alentamiseksi magnesiumsulfaatin antaminen esitetään suonensisäisesti tai lihaksensisäisesti, täysikokoisissa vauvoissa käytetään diakarbia, furosemidiä, veroshironia. Antikonvulsanttihoito on diatsepaamin, valproiinihapon lääkkeiden nimittäminen. Myrkytyksen oireiden lievittämiseksi suoritetaan infuusiohoito, acidoosi (veren happamoituminen) poistetaan käyttämällä natriumbikarbonaattiliuosta laskimoon.

Lääkkeen lisäksi suoritetaan IVH: n kirurginen hoito: veren poistaminen aivojen kammioista niiden puhkeamisen kautta ultraäänikontrollissa, fibrinolyyttisten aineiden (akti- loosin) tuonti kammion lumeniin tromboosin ja okklusiivisen hydrokefalin estämiseksi. Ehkä yhdistelmä pistettä fibrinolyyttisten lääkkeiden käyttöönotolla.

Kudoksen hajoamistuotteiden poistamiseksi ja myrkytyksen oireiden poistamiseksi esitetään nestemäisen suodatuksen, neste- sorption ja intraventrikulaarisen huuhtelun keinotekoisen aivo-selkäydinnesteen valmisteilla.

Aivo-selkäydinnesteen ja hydrokefaalisen oireyhtymän tukkeutumisen myötä muodostuu väliaikainen kammion tyhjennys veren ja hyytymien poistumiseen, kunnes CSF poistuu ja sen ulosvirtausreitit estetään. Joissakin tapauksissa käytetään toistuvia lannerangan ja kammion pistoksia, ulkoista kammion tyhjennystä tai tilapäistä sisäistä viemäröintiä ihon alla olevan keinotekoisen vedenpoiston avulla.

kammion tyhjennyskatetrin lisäys

Jos hydrokefaali on tullut pysyväksi ja peruuttamattomaksi, ja fibrinolyyttisen hoidon vaikutus puuttuu, neurokirurgit antavat jatkuvan kuivumisen leikkauksen kautta:

1. Pysyvien shuntien asentaminen CSF-ulosvirtauksella vatsaonteloon (silikoniputki kulkee ihon alapuolelta vatsaonteloon, shuntti voidaan poistaa vain, jos lapsen tila on vakiintunut ja hydrokefaliini ei edisty);
2. Endoskooppinen anastomoosi aivojen kammioiden ja perusastian välillä.

Ventrikuloperitoneaalinen viemäröinti pidetään yleisin menetelmä okklusiivisen hydrokefalaanin kirurgiseen hoitoon IVH: n taustalla. Se on edullinen, voit päästä lääkkeiden kammioihin, sillä on pieni tartunnan todennäköisyys, voidaan suorittaa pitkään, kun taas lastenhoitoon ei liity vaikeuksia. Alteplaasin käyttö, joka nopeuttaa verenkierron hajoamista kammioissa, sallii kuolleisuuden vähentämisen ja parantaa aivojen toimintaa.

IVH: n ennuste määräytyy taudin vaiheen, verenvuodon määrän ja aivokudoksen vahingoittumisen määrän perusteella. IVH: n kahdessa ensimmäisessä asteessa verikonvoluutiot ratkaistaan ​​yksinään tai hoidon vaikutuksesta aiheuttamatta merkittäviä neurologisia häiriöitä, joten lapsi voi kehittyä normaalisti pienillä verenvuodoilla.

Massiiviset intraventrikulaariset verenvuotot, varsinkin jos niihin liittyy aivokudoksen vaurioitumista, voivat nopeasti johtaa lapsen kuolemaan, ja jos potilas selviää, neurologinen alijäämä ja psykomotorisen kehityksen vakavat loukkaukset ovat ongelmallisia välttää.

Kaikkia lapsia, joilla on kallonsisäinen verenvuoto, tulee seurata huolellisesti intensiivihoito-olosuhteissa ja oikea-aikaisesti. Pysyvän shuntin asentamisen jälkeen määritetään vammaisryhmä, ja vauva tulee näyttää säännöllisesti neurologille.

Edellä mainittujen vakavien muutosten välttämiseksi on tärkeää noudattaa toimenpiteitä, joilla estetään aivovauriot vastasyntyneillä ja syvästi ennenaikaisilla vauvoilla. Odottavien äitien on suoritettava tarvittavat ennaltaehkäisevät tutkimukset ja tutkimukset ajoissa, ja ennenaikaisen syntymän uhatessa synnytyslääkärin tehtävänä on pidentää raskautta mahdollisimman paljon huumeiden kanssa, kunnes verenvuodon riski on minimaalinen.

Jos lapsi on syntynyt ennenaikaisesti, hänet sijoitetaan intensiivihoitoyksikköön tarkkailuun ja hoitoon. Nykyaikaiset korkean rasvahapon diagnosointi- ja hoitomenetelmät eivät voi pelkästään pelastaa ihmishenkiä, vaan myös parantaa niiden laatua merkittävästi, vaikka tämä vaatii leikkausta.