vesipää

Hydrocephalus - aivojen selkäydinnesteessä lisääntynyt aivojen selkäydinnesteen kerääntyminen. Hydrocephalus seuraa monia synnynnäisiä ja hankittuja neurologisia sairauksia. Kliinisesti se ilmentää merkkejä lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta (päänsärky, pahoinvointi, paine silmiin), aivorakenteiden puristumisen oireista (vestibulaarinen ataksia, näköhäiriöt, mielenterveyshäiriöt, epi-kohtaukset) ja oireita aiheuttavista oireista. Hydrokefaluksen diagnostiikkaan kuuluu kallo, silmäkokeet, Echo EG (imeväisillä - neurosonografia), MRI tai aivojen CT. Hydrosephaluksen kirurginen hoito mahdollistaa aivo-selkäydinnestejärjestelmän synnynnäisten poikkeavuuksien korjaamisen, poistamaan nielupesäkkeitä, jotka rikkovat nestemäistä verenkiertoa, ja säätämään aivo-selkäydinnesteen ulosvirtausta kallonontelosta.

vesipää

Hydrocephalus tarkoittaa kirjaimellisesti "pään pilkkaa". Nykyaikaisessa neurologiassa tämä on yleinen kliininen oireyhtymä, joka voi esiintyä monissa sairauksissa, synnynnäisissä poikkeavuuksissa tai aivojen traumaattisissa tiloissa. Hydrokefaluksen esiintyminen liittyy aivojen aivojen selkäydinnestejärjestelmän tiettyihin rikkomuksiin. Hydrokefaliinin esiintyminen on kaikenikäisten ihmisten alaista Hydrocephalus voi esiintyä vastasyntyneillä, niillä on synnynnäinen luonne, se kehittyy lapsilla ja aikuisilla, mukana vanhusten aivoissa esiintyviä atrofisia prosesseja. Se on kuitenkin yleisimmin pediatrisessa käytännössä.

Aivo-selkäydinnestejärjestelmän anatomia

Normaalisti aivojen selkäydinnesteen (aivo-selkäydinneste) tuottavat aivojen välisten kammioiden verisuoniplexukset. Sen suurin määrä muodostuu lateraaliseen kammioon, josta CSF tulee kolmiulotteiseen kammioon, ja siitä sylinterisen veden syöttöjärjestelmä IV-kammioon. Tällöin aivo-selkäydinneste siirtyy subarahnoidaaliseen (subarahnoidiseen) tilaan, joka ulottuu koko aivojen pintaan, ja kulkee kraniovertebraalisen risteyksen läpi ahtaissa suunnissa ja ympäröi edelleen selkäydintä koko sen pituudelta. Selkäydin ja aivojen arachnoidi- (arachnoid) kalvo imeytyy jatkuvasti subarahnoidaalisen tilan aivo-selkäydinnesteeseen ja tulee veren sisään.

Syyt hydrokefaalia

Ylimääräisen CSF: n kerääntyminen aivojen aivojen selkäydinnestejärjestelmään johtaa 3 patologiseen mekanismiin: ylimääräisen aivojen selkäydinnesteen muodostumiseen, sen imeytymisen rikkomiseen tai neste- kierron häiriöön. Hydrocephalus voi perustua johonkin osoitettuihin mekanismeihin tai niiden yhdistelmään. Aivo-selkäydinnestejärjestelmän toiminnan häiriöiden syyt voivat toimia sikiön kehityksen aikana ja aiheuttaa synnynnäisiä hydrokefaloja tai vaikuttaa aivoihin syntymän jälkeen ja aiheuttaa ns.

Ihmisen synnynnäisen hydrokefaluksen syitä ovat aivo-selkäydinnestejärjestelmän epämuodostumat (Magendie- ja Lushka-reikien atresia, subarahhnoidisen tilan rakenteen viat, sylvian vesijohdon stenoosi, Dandy-Walker-oireyhtymä jne.), Kraniovertebraalisten poikkeavuuksien (Kiari-poikkeavuus, synnynnäinen basilar-vaikutelma), minun ei tarvitse laittaa korkkien sisäpuolelle, aivojärjestelmän kraniovertebraalisille poikkeavuuksille., synnynnäinen syfilis, sytomegalia, vihurirokko), syntymävamma.

Hankitut hydrokefalukset voivat esiintyä aivojen ja sen kalvojen tulehduksellisten prosessien (enkefaliitti, arachnoidiitti, aivokalvontulehdus), päänvammojen, verisuonihäiriöiden (kammioiden verenvuotot, hemorraginen aivohalvaus tai aivoverenkierto, jossa on läpimurto verisoluissa) seurauksena. Hydrosephalus kehittyy usein kolmannen kammion kolloidisen kystan taustalla ja aivohalvauksissa, jotka kasvavat aivojen kammioihin tai puristavat aivo-selkäydinnestettä, ja siten häiritsevät aivo-selkäydinnesteen normaalia kiertoa ja sen ulosvirtausta kalloontelosta.

Erotetaan erikseen hydrokefaliinin atrofinen (korvaava) muoto, joka ilmenee traumaattisen kuoleman tai aivokudoksen ikään liittyvän atrofian seurauksena. Samaan aikaan aivojen selkäydinneste täyttää kallon sisällä olevan tilan aivojen tilavuuden vähenemisen seurauksena. Atrofinen hydrokefalaani vanhuudessa voi kehittyä aivojen verenkiertohäiriöiden taustalla aivojen verisuonten, verenpaineen, diabeettisen makroangiopatian ateroskleroosissa.

Luokittelu hydrokefaali

Etiologisen periaatteen mukaan synnynnäinen ja hankittu hydrokefaali erottuu.

Esiintymismekanismin mukaan hydrokefaali luokitellaan avoimiksi ja suljetuiksi muodoiksi. Avoin hydrokefaliini liittyy aivojen selkäydinnesteiden hyperproduktioon tai heikentyneeseen imeytymiseen normaalin aivo-selkäydinnesteen aikana. Suljettu hydrokefaali johtuu aivojen selkäydinnesteen ulosvirtauksen rikkomisesta aivojen aivojen selkäydinnesteen minkä tahansa osan puristumisen, osittaisen tai täydellisen tukkeutumisen vuoksi.

Riippuen siitä, missä liuoksen ylimääräistä kertymistä tapahtuu, sisä- ja ulkoinen vesipesula erottuu. Sisäinen hydrokefaliini liittyy CSF: n kertymiseen aivojen kammioihin. Ulkoista hydrokefaliaa on tunnusomaista aivojen selkäydinnesteen ylimäärä subarahnoidaalisessa ja subduraalisessa tilassa.

Kurssin ominaisuuksien mukaan hydrokefaali luokitellaan akuutiksi, subakuuteiksi ja krooniseksi. Akuuttia hydrokefaliaa leimaa nopea kehitys, jossa muutama päivä sairauden ensimmäisten merkkien alkamisen jälkeen tapahtuu dekompensointia. Subakuutti hydrokefaali kehittyy kuukauden kuluessa ja krooninen - yli kuusi kuukautta.

Hyvin kliininen merkitys on hydrokefaliinin erottaminen stabiloidussa (kompensoidussa) ja progressiivisessa (kasvava). Stabiloitu hydrokefalaani ei kerry ja yleensä etenee normaalilla nestepaineella. Progressiivista hydrokefaliaa karakterisoi oireiden paheneminen, siihen liittyy viinipaineen nousu, se on huonosti hoidettavissa konservatiiviseen hoitoon ja johtaa aivokudoksen atrofiaan.

Merkkejä hydrokefalia aikuisilta

Liiallisen aivojen selkäydinnesteen kerääntyminen kallon suljettuun tilaan johtaa kallonsisäisen paineen kasvuun, mikä aiheuttaa hydrokefaliinin tyypillisimpiä oireita. Aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla nämä ovat: voimakas päänsärky, jota ei lievitä kipulääkkeet, pahoinvointi, oksentelu ja silmämunojen paine. Nämä oireet voivat ilmetä akuutisti tai kasvaa vähitellen, ja ne ovat taudin alkaessa ohimeneviä. Atrofista hydrokefaliaa esiintyy usein ilman merkkejä lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta ja se havaitaan vain potilaan lisätutkimuksella.

Useimmissa tapauksissa hydrokefaliaan liittyy neurologisia oireita, jotka johtuvat sekä aivorakenteiden puristumisesta laajentuneiden viina-tilojen avulla että tärkeimmistä sairauksista, jotka aiheuttavat hydrokefalian kehittymisen. Hydrocephalusta on useimmiten ominaista vestibulaarinen ja näkövamma. Ensimmäinen on vestibulaarinen ataksia, joka ilmenee huimauksena, kävelyn epävakaudena, korvissa ja päässä, nystagmuksessa. Näkemyksen puolella voidaan havaita huomattava näöntarkkuuden väheneminen, tiettyjen näkökentän osien häviäminen, optisten hermojen pysähtyvät levyt; Pitkäaikaisen hydrokefaluksen myötä voi kehittyä optisten hermojen atroofia.

Hydrosephalus voi esiintyä moottorin ja herkkien alueiden häiriöillä: pareseesi ja halvaantuminen, lisääntynyt jänne-refleksit ja lihasväri, kaikenlaisten herkkyyksien väheneminen tai täydellinen menettäminen, raajojen spastisten kontraktioiden muodostuminen. Tylsää vesipisaraa, joka johtuu nesteen leviämisestä takakalvon fossaan, on ominaista aivojen aivojen oireet: heikentynyt koordinaatio ja kävely, suuren mittakaavan suhteettomat liikkeet, muutokset käsinkirjoituksessa jne.

Joissakin tapauksissa hydrokefaliaan liittyy mielenterveyshäiriöitä, joita aikuisilla ilmenee useammin emotionaalisen-tahdistavan sfäärin häiriöinä: emotionaalinen epävakaus, neurastenia, kohtuuton euforia, jossa on nopea siirtyminen välinpitämättömyyteen ja apatiaan. Kun kallonsisäinen paine kasvaa jyrkästi, aggressiivinen käyttäytyminen on mahdollista.

Merkkejä hydrokefaalisista lapsista

Lapsissa, koska kallon luut ovat suurta joustavuutta, ei havaita kallonsisäisen paineen lisääntymistä, sillä niiden vesipisaraan liittyy kallon koon kasvu. Vastasyntyneillä ja pikkulapsilla hydrokefalle on ominaista ylimitoitettu pään koko, päänahan suonien pullistuminen, jännityksen ja suuren jousen pulsion puute, näön hermolevyjen turvotus. Usein on "auringonpaisteen" oire - silmämunan liikkeen rajoittaminen ylöspäin. Kallon saumat voivat poiketa. Kallion koskettamiseen liittyy tyypillinen ääni ("repeytyneen potin" oire). Ensimmäisen elinvuoden lapsilla hydrokefalli johtaa kehitykseen. He alkoivat myöhemmin pitää päänsä, kaatua, istua ja kävellä.

Lapset, joilla on vakava hydrokefaali, eroavat pään pallomuodossa, liian suuressa koossa, syvällä silmällä, ulkonevat korvat, päänahan harvennus. Näkyvyys saattaa heikentyä, lihaksen lisääntyminen alaraajoissa, kallon hermojen häiriöt. Toisin kuin aikuiset, lapsuudessa hydrokefaliaa ei useinkaan ole mukana emotionaalisesti, vaan henkinen vajaatoiminta. Lapset, joilla on hydrokefaliaa, ovat yleensä istuvia ja lihavia. He ovat apaattisia, inerttejä, sidosryhmien kiinnittymättömyyttä, omia ikäisensä. Hydrokefaliinin vähentäminen johtaa usein lapsen älyllisten kykyjen ja aktiivisuuden lisääntymiseen.

Nuoruusiässä hydrokefaali esiintyy usein voimakkaasti tartuntataudin, henkisen tai fyysisen trauman taustalla. Kuitenkin siihen liittyy voimakas päänsärky, toistuva oksentelu, bradykardia. On tajunnan menetyksiä, joskus kouristuksia. Joissakin tapauksissa esiintyy episodista psykoosia, jossa on hallusinatorinen tai harhaluuloinen oireyhtymä.

Diagnoosi hydrokefaalia

Hydrokefalin kliiniset oireet ovat yleensä niin tyypillisiä, että ne antavat neurologille mahdollisuuden epäillä sen läsnäoloa potilaan ensimmäisessä tutkimuksessa. Hydrokefaliinin asteen ja muodon määrittämiseksi sekä taustalla olevan taudin tunnistamiseksi tehdään lisätutkimuksia: röntgen-, ultraääni-, laskennallinen tai magneettikuvaus.

Kun kallon radiografia hydrokefaluksen tapauksessa paljasti kallon luut ja niiden väliset saumat. kraniaalisen holvin sisäpinnalla havaitaan "sormenjälkien" oire. Aivojen vesijohdon stenoosista johtuvaan hydrosephalukseen liittyy kallon keuhkoputken tilavuuden väheneminen kallon röntgenkuvissa. Sitä vastoin Dandy-Walkerin oireyhtymässä esiintyvää Hydrocephalusta on tunnusomaista taka-aivokalvon tilavuuden lisääntyminen kraniogrammeissa. Hydrokefaliinin sulkemisen aikana jokin interventricular-sanomista ilmenee kraniogrammin näkyvällä kallon epäsymmetrialla. Kuitenkin nykyaikaisessa kliinisessä käytännössä, informatiivisempien tutkimusmenetelmien, kuten aivojen MRI: n, MSCT: n ja CT: n, läsnä ollessa radiografia on vain toissijaista merkitystä hydrokefaluksen diagnosoinnissa.

Hydrokefaliinin ultraäänidiagnostiikan menetelmistä käytetään kaikuentsyymianalyysiä määrittämään kallonsisäisen paineen nousun aste. Ensimmäisen elinvuoden lapsilla on aivojen ultraäänitutkimus mahdollista avoimen kevään kautta ultraäänitutkimuksen avulla.

Silmälääkärin on arvioitava näköhäiriöiden ja näköhermon levyjen kunto. Pääsääntöisesti silmälääketieteellisten tutkimusten luettelo sisältää oftalmoskopian, näöntarkkuuden ja perimetrian määrittämisen.

Tomografiset diagnostiset menetelmät mahdollistavat hydrokefaliinin luonteen määrittämisen, aivo-selkäydinnesteen tukkeutumisen tai olemassa olevan synnynnäisen poikkeaman tunnistamiseksi, syy-sairauden (kasvaimen, kystan, hematooman jne.) Diagnosoimiseksi. Hydrokefaliassa aivojen MRI on informatiivisin.

Jos kontraindikaatioita ei ole havaittu aiheuttavan taudin havaitsemiseksi, lannerangan muodostuminen on mahdollista, jota seuraa aivo-selkäydinnesteiden tutkiminen. Jos epäillään verisuonten häiriöitä, näytetään aivojen alusten MPA. Synnynnäinen tarttuva etiologinen hydrokefaali edellyttää PCR-diagnostiikkaa sen määrittämiseksi, minkä tyyppinen infektio on aiheuttanut.

Hydrocephalus-hoito

Hydrokefaliinin hoidon valinta riippuu sen etiologiasta. Konservatiivinen hoito suoritetaan usein hankitulla hydrokefaluksella tulehdussairauksien, aivovamman traumaattisen vamman ja kammion verenvuodon vuoksi. Tärkeintä tautia hoidetaan, ja diureettisia lääkkeitä (asetatsoliamidi, furosemidi) määrätään vähentämään hydrokefaliaa ja lisäämään kallonsisäistä painetta.

Synnynnäinen hydrokefaali vaatii yleensä leikkausta korjaamaan taustalla olevat epämuodostumat. Jos aivojen tilavuusprosessista johtuu hydrokefaliaa, sitä hoidetaan myös kirurgisesti. Todistuksen mukaan intrakraniaalinen hematoma poistetaan, kasvaimet poistetaan, ruumiinavaus tai aivotukoksen täydellinen eksissio, adheesioiden erottuminen araknoidiitista jne.

Tapauksissa, joissa ei ole mahdollista poistaa hydrokefaluksen syytä, käytetään manuaalista toimintaa: kystoperitoneaalista puristusta, kolmanteen kammion pohjan endoskooppista ventriculocystomiaa, kammioperäisen keuhkojen mansettia, lumboperitoneaalista shuntia, ulkoista kammion tyhjennystä. Niillä pyritään luomaan lisäreittejä aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaukselle kallonontelosta. Ohjaustoiminnot voidaan suorittaa lisänä kirurgiseen hoitoon taustalla olevalla taudilla, jos CSF: n normaalia kiertoa ei voida palauttaa toiminnan aikana.

vesipää

Hydrocephalus, hydrokefala (antiikin kreikkalaisesta ὕδωρ - vedestä ja κεφαλή - pään), vesivirta aivoihin - tauti, jolle on tunnusomaista aivojen selkäydinnesteen liiallinen kertyminen aivojen kammiojärjestelmään vaikeuksien siirtyessä eritysalueelta (kammion aivot) aivoihin imeytyminen verenkiertoon (subarahnoidaalinen tila) - okklusiivinen hydrokefaali tai heikentyneen imeytymisen seurauksena - isorbiitti hydrokefaali.

Hydrocephalus on henkilö, joka kärsii vesipisarasta.

Myös hermosoluja, jotka johtuvat aivo-selkäydinnesteiden liiallisesta tuotannosta, esiintyy.

syistä

Useimmissa tapauksissa hydrokefaluksen esiintyminen vastasyntyneessä johtuu äidin raskauden aikana siirtämistä tartuntatauteista (sytomegalovirusinfektiosta), mikä johtaa sikiön aivojen kammiojärjestelmän häiriintymiseen. Tämä johtaa vaikeuksiin CSF: n ja / tai sen ylimääräisen tuotannon liikkeessä. Synnynnäisen hydrokefaliinin lisäksi se voi kehittyä (useimmiten vastasyntyneen elämän ensimmäisinä kuukausina) ja hankkia hydrokefalian meningiitin, meningoentsepalon, päävammojen, myrkytyksen jne. Kärsimisen jälkeen. Aivo-selkäydinnesteen leviämisen häiriö johtaa kallonsisäisen paineen ja ns. Aivojen alueille kohdistuvan paineen seurauksena näky alkaa pienentyä, kouristukset näkyvät, aivokuoren puristuminen ilmenee okulomotorisissa häiriöissä (squint, katseen pareseesi ("auringon" oire)), ylemmän ja alemman raajan heikkous. Tämä voi johtaa kuolemaan, neurologisiin häiriöihin, älyllisten kykyjen vähenemiseen.

oireet

Hydrokefaliinin tyypillisin piirre on pään ympärysmitan nopea kasvu, joka johtaa visuaalisesti hyvin määriteltyyn kallon vesipitoiseen muotoon. Lisäksi merkki hydrokefaluksesta vastasyntyneissä voi olla pullistunut jännittävä kevät, usein pään pudottaminen ja silmämunan siirtyminen pohjaan. Paikoissa, joissa kallon luita ei normaalisti esiinny, voi muodostua pyöristettyjä pulsseita. Usein on strabismus ja nystagmus. Joskus näön ja kuulon väheneminen, päänsärky, pahoinvointi.

hoito

ohittaa

1950-luvulta lähtien minkä tahansa hydrokefaliinin vakiohoito on ollut juoksutoiminta nesteöljyn liikkeen palauttamiseksi. 80-luvun puolivälistä lähtien endoskooppiset toiminnot ovat alkaneet vallata merkittävän paikan hydrokefalian hoidossa.

Okklusiivisen hydrokefaliinin hoito manuaalisesti on varsin tehokasta, mutta eri lähteiden mukaan tämän toimenpiteen komplikaatiot ovat 40-60% tapauksista. Samalla toimintahäiriön syystä riippuen koko shuntti tai sen osat on vaihdettava. Kokemus on osoittanut, että yleisimmät shuntin tarkistamista vaativat komplikaatiot esiintyvät 6 kuukauden ja vuoden kuluttua leikkauksesta. Useimmat potilaat, joille tehdään shuntkirurgia, joutuvat suorittamaan useita kirurgisia toimenpiteitä koko elämänsä ajan. Joka tapauksessa on odotettavissa vähintään kaksi tarkistusta, mutta lapsi kasvaa. Ohjaustoimintojen jälkeen potilas riippuu shuntista, eli hänen koko tulevaisuuden elämä riippuu shuntin työstä.

Ohjaustoimintojen komplikaatiot

• Aivojen kammioissa ja vatsaontelossa oleva okkluusio (tukkeuma).
• Shuntin, aivojen kammiot ja aivotulehdukset.
• Mekaaninen vaurio shuntille.
• Hyperdrainointia (aivojen selkäydinnesteen nopea purkautuminen kammioista) liittyy usein kuperien suonien rikkoutumiseen ja hematomien muodostumiseen.
• Hypodrenary (hidas ulosvirtaus kammioista) - toiminta tässä tapauksessa on tehotonta.
• Epileptisen oireyhtymän kehittyminen, vatsaontelon yms.

Ulkoiset vedenpoisto

Tämä on menetelmä CSF: n poistamiseksi aivojen kammioista ulkopuolelta, sitä käytetään epätoivon mittana, johon liittyy eniten komplikaatioita, erityisesti infektioriski.

Endoskooppinen hoito hydrokefaalia

Tällä hetkellä hydrokefaluksen endoskooppinen hoito on etusijalla neurokirurgian maailman käytännössä. Tyypit kirurgiset endoskooppiset interventiot hydrokefalalle:

• kolmanteen kammion pohjan endoskooppinen ventriculocystomy,
• akveduktoplastika,
• ventrikulokistotsisternostomiya,
• septostomy,
• intraventrikulaarisen aivokasvaimen endoskooppinen poistaminen,
• endoskooppinen shunt-järjestelmä.

Jäljellä olevat kirurgisten toimenpiteiden tyypit eivät ole vielä löytäneet laajaa soveltamista kliinisessä käytännössä.

Kolmannen kammion pohjan endoskooppinen ventriculocystomy

Tätä toimenpidettä käytetään laajalti ja se kestää noin 80% hydrokefalaanisairauksiin. Toimenpiteen tarkoituksena on luoda CSF-ulosvirtausreittejä aivojen kammiojärjestelmästä (III-kammio) aivojen säiliöihin niiden polkujen kautta, joiden aivo-selkäydinnesteen reabsorptio (imeytyminen) tapahtuu terveessä ihmisessä.

Käyttöaiheet:

• okklusiivisen hydrokefalaanin primaarikirurgia, jossa on oklusiointitaso kolmannen kammion takaosista ja distaalista;
• vaihtoehtoinen toiminta shuntitoimintojen komplikaatioiden yhteydessä, kun aiemmin asennettu shuntisysteemi on poistettu (shunttijärjestelmän tarkistuksen sijaan);
• post-traumaattinen hydrokefaali;
• sekoitettu hydrokefalaali (sisäinen ja ulkoinen);
• valintatoiminto, kun poistetaan shunt-järjestelmä, jotta saadaan aikaan suntin riippumattomuus;

Leikkauksen edut verrattuna klassisiin shunteihin:

• toimenpide palauttaa fysiologisen (kuten terveen henkilön) nestevirtauksen aivojen kammiojärjestelmästä perussäiliöihin;
• vieraassa kehossa ei ole implantointia (shunt-järjestelmä) ja siten siihen liittyvät ongelmat (infektio, toimintahäiriö, tarkistusten tarve) poistetaan;
• huomattavasti pienempi riski yliannostuksesta ja siihen liittyvistä komplikaatioista (subduraaliset hematomit, hydromat jne.);
• vähemmän toiminnan invasiivisuutta;
• toiminta on kustannustehokkaampaa sairaaloille;
• elämänlaadun parantaminen.

Leikkaus - itse asiassa ainoa tapa käsitellä tautia. Useimmissa tapauksissa lääketieteelliset menetelmät voivat hidastaa vain taudin kulkua, mutta eivät poista taudin perimmäistä syytä. Onnistuneen toiminnan tapauksessa lähes täydellinen elpyminen on todennäköistä, kun paluu normaaliin elämään.

näkymät

Hydrokefalin ennuste riippuu diagnoosin perustamisen syystä ja ajasta sekä riittävän hoidon määräämisestä. Hoitoa saavat lapset voivat elää normaalia elämää pienillä, jos sellaisia ​​on, rajoituksin. Joissakin tapauksissa voi esiintyä puhehäiriöitä. Shunt-infektioon tai toimintahäiriöön liittyvät ongelmat saattavat vaatia shuntin kirurgista uudelleenasennusta.

ennaltaehkäisy

Äidin tartuntatautien ehkäisy raskauden aikana, äärimmäisen varovainen, kun käytät lääkitystä raskauden aikana ja neuroinfektioiden ehkäiseminen lapsuudessa. Raskaana olevien naisten ja vastasyntyneiden ultraäänitutkimuksen seulonta.

Yli diagnostiikka

Tällä hetkellä "hypertensiivisen hydrokefaliinin aiheuttaman oireyhtymän" diagnosointi on yksi yleisimmistä diagnoosista, joita lasten neuropatologit tekevät. Useimmissa tapauksissa on kuitenkin yliannostus, eikä lapselle tarvita mitään lääkitystä. Tällaisen diagnoosin tekeminen edellyttää lapsen kehityksen jatkuvaa seurantaa: ensinnäkin sinun on säännöllisesti seurattava sekä pään ympärysmitan kasvua että aivokammioiden kokoa (käyttäen neurosonografiaa). Mittausparametrien merkittävä poikkeama tulisi olla välitön syy yksityiskohtaisen tutkimuksen suorittamiseen aivojen MRI: n avulla. On kuitenkin pidettävä mielessä, että taustalla oleva tekijä on kehityksen dynamiikka, vähäiset staattiset poikkeamat normistosta voivat usein johtua lapsen yksilöllisestä kehityksestä, eivätkä ne saa aiheuttaa paniikkaa. Samaan aikaan pidetään 33,0-37,5 cm: n etäisyyttä vastasyntyneen pään ympärysmitalle, ja pään ympärysmitta kasvaa eniten kolmen ensimmäisen kuukauden aikana (noin 1,5 cm kuukaudessa). Lisäksi kasvuvauhti on laskussa, ja keskimääräinen ympärysmitta on vuosittain 44,9 - 48,9 cm.

Kulttuurissa

Hydrocephalus - kuva, joka on läsnä useissa punk-bändin ”Nostradamus Orgasm” kappaleissa, ryhmän työhön liittyen tarkoittaa irrotettua misantrope-itsehävittäjää. Yksi ryhmän tunnistetuimmista symboleista on ”hydrokefaliininen risti”, joka on pystysuoralla ristillä ylitetty neliö.

Hydrocephalus: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Mikä on hydrokefaali?

Hydrocephalus, tai sitä kutsutaan myös aivojen turvotukseksi - sairaudeksi, jolle on tyypillistä aivojen selkärangan (aivo-selkäydinneste) liiallinen kertyminen aivokammiojärjestelmään, mikä aiheuttaa vaikeuksia siirtää sitä erittymispaikasta - aivokammioista - imeytymispaikkaan verenkiertojärjestelmään, tai heikentyneen imeytymisen seurauksena. Yksinkertaisesti sanottuna tämä on tila, jossa ylimääräinen nesteen kertyminen aivoihin on tärkein ominaisuus. Termi "hydrokefaliini" johdetaan kreikkalaisista sanoista "hydro" (vesi) ja "cephalus" (pää).

Vaikka hydrokefaalia kutsuttiin kerran nimellä "vesi aivoissa", "vesi" on itse asiassa aivo-selkäydinneste (CSF). Se on selkeä neste, joka ympäröi aivoja ja selkäydintä. Hyvin suuri aivotila, jossa aivojen selkäydinneste kerääntyy liikaa, kutsutaan "kammioiksi" (aivojen kammiot ovat aivoja eri aivojen osissa. Ne on johdettu aivokuplien onteloista, joista nämä osat muodostuvat. Aivojen kammiot ovat täynnä juoksevaa nestettä heidät subshell-onteloihin). Onteloiden laajentuminen hydrokefalian seurauksena luo mahdollisesti haitallista painetta aivokudokselle.

Ventrikulaarinen järjestelmä koostuu neljästä kammiosta, jotka on yhdistetty kapeilla väylillä. Yleensä aivo-selkäydinneste virtaa kammioiden läpi, tulee aivoihin (suljetut tilat, jotka toimivat säiliöinä) säiliöihin, pesee aivojen ja selkäytimen pinnat ja imeytyy sitten vereen.

Aivo-selkäydinnesteessä on kolme tärkeää elintoimintoa:

1) säilyttää aivojen ja selkäytimen kudokset sellaisenaan "tyynynä" tai "iskunvaimentimena";
2) toimii "ajoneuvona" ravinteiden kuljettamiseen aivoihin ja jätteiden poistamiseen;
3) virtaa kallon ja selkärangan välissä, kompensoimalla muutoksia intrakraniaalisen veren tilavuudessa (toisin sanoen se säätelee veren määrää aivoissa).

Tasapaino aivojen ja selkäytimen tuottaman aivojen selkäydinnesteen tuotannon ja imeytymisen välillä on ratkaisevan tärkeää. Koska selkäydinneste tuotetaan jatkuvasti. Lääketieteelliset olosuhteet, jotka estävät sen normaalin virtauksen tai imeytymisen, johtavat aivojen selkäydinnesteen liialliseen kertymiseen. Tämän seurauksena aivokudoksessa on voimakas nestepaine, joka aiheuttaa hydrokefaliaa.

Mitkä ovat hydrokefalatyypit?

Hydrocephalus voi olla synnynnäinen tai hankittu.

Synnynnäinen hydrokefalaali on läsnä syntymässä ja liittyy aivojen kriittisten rakenteiden geneettiseen taipumukseen tai kehityspoikkeamiin kehityksen aikana. Esimerkiksi vesijohdon syliumin stenoosi (supistuminen) (tai ihmisen keskipitkän vesijohto - kapea, 2 cm pitkä, kanava kulkee keskivälin sisäpuolella ja yhdistää kolmannen ja neljännen kammiot. Vesijohdon ympärille sijaitsee keskeinen harmaa aine, jossa ydin on sijoitettu ytimeen III) ja IV paria kraniaalisia hermoja, jne.) on 10% kaikista vesipihan tapauksista vastasyntyneillä. Hankitut hydrokefalukset voivat esiintyä milloin tahansa synnytyksen jälkeen, ja se liittyy yleensä traumaattiseen vammaan, sairauteen, kasvaimiin, kallonsisäiseen verenvuotoon ja infektioihin.

Hydrocephalus voi olla akuutti, subakuutti tai krooninen tila. On olemassa useita eri muotoja hydrokefaliaa, mukaan lukien viestintä, ei-viestintä ja normaali.
Hydrocephalus esiintyy, kun kammioista poistumisen jälkeen aivo-selkäydinnesteen virtaus estyy. Tätä muotoa kutsutaan "kommunikoivaksi hydrokefalaksi", koska aivo-selkäydinneste voi virrata kammioiden välillä, jotka ovat vielä auki. Ruuhkaa, "obstruktiivinen" tai ilmoittamatta hydrokefalus (esiintyy seurauksena lamaantumisen, tukos ulosvirtaus selkäydinnesteen, että kammion järjestelmään. Se on usein aiheuttanut kasvaimen tai muun tilavuudeltaan prosesseja, aivojen paise, intraventrikulaarinen hematooma, granulomatoottinen tulehdus, ependimatitom, ventriculitis, lukinkalvon kystat ja muita sairauksia) tapahtuu, kun aivo-selkäydinnesteen virtaus estetään pitkin yhtä tai useampaa kammiota yhdistävää kapeaa kanavaa. Yksi yleisimmistä syistä, jotka johtuvat hydrokefaluksesta, on "vesijohdon stenoosi", jossa pieni kulku muodostuu aivojen keskellä sijaitsevan kolmannen ja neljännen kammion välisen vesijohdon sylvian supistumisen seurauksena.

On olemassa kaksi muuta hydrokefaalin muotoa, jotka eivät sovi edellä mainittuihin luokkiin, ja ne vaikuttavat pääasiassa aikuisiin: hydrokefaliini ex-tyhjiö (kun aivohalvaus tai traumaattinen vamma voi aiheuttaa aivovaurioita; näissä tapauksissa voi tapahtua aivokudoksen atrofia) ja normaali hydrokefaali.

Joten, ex-tyhjiö hydrokefalli tapahtuu, kun aivohalvaus tai vamma aiheuttaa aivovaurioita. Näissä tapauksissa aivokudos voi itse asiassa sopia. Tavallinen (normaali) hydrokefaali esiintyy useimmiten vanhuksilla. Se voi olla seurausta subarahnoidaalisesta verenvuodosta (SAH - verenvuoto ontelon välissä arachnoidin ja pia mater: n välillä; se esiintyy usein spontaanisti, johtuen valtimon aneurysman repeämästä tai traumaattisen aivovaurion seurauksena), vaikka sillä on normaali hydrokefaali. kehittyy ilman ilmeisiä syitä, kun mikään edellä mainituista tekijöistä ei ole läsnä.

Kuka kehittää hydrokefaliaa?

Niiden ihmisten lukumäärää, jotka kehittävät hydrokefaliaa tai jotka asuvat tällä hetkellä heidän kanssaan, on vaikea perustaa, koska ei ole kansallisia rekistereitä tai tietokantoja ihmisistä, joilla on tämä tauti. Asiantuntijoiden mukaan hydrokefaali vaikuttaa kuitenkin noin viiteen sadasta lapsesta.

Mikä aiheuttaa hydrokefalia?

- väestötiedot;
- ikä: on kaksi huippua, jotka liittyvät hydrokefaliinin esiintymiseen ja ikään. Ensimmäinen piikki on lapsenkengissä ja liittyy useisiin synnynnäisiin epämuodostumiin. Toinen huippu esiintyy aikuisuudessa ja liittyy lähinnä normaaliin hydrokefalaaniin. Noin 60% hydrokefaliinin kokonaistapauksista on synnynnäinen tai hankittu lapsuudessa. Hydrocephalus on yleinen ja merkittävä lasten ongelma;
- Sukupuoli: Ei ole eroa miesten ja naisten välisen hydrokefaliinin esiintymisessä. Eräänä poikkeuksena on Bickers-Adams-oireyhtymä (tai syliaani-vesijohdon synnynnäisestä stenoosista johtuva hydrokefaali, X-sidoksinen hydrokefaliini, vesijohdon X-kytketty stenoosi - yleisin perinnöllisen synnynnäisen hydrokefaluksen muoto, jonka kliininen ydin on kammion laajentuminen ja henkinen hidastuminen, usein spastinen paraparesis ja tuovat peukalot), joka on resessiivisen hydrokefaluksen X-kromosomi, joka ilmenee vain miehillä ja vaikuttaa noin 1/30000 miehillä syntyessään. Normaali hydrokefaali on hieman yleisempää miehillä;
- Genetics: On olemassa useita harvinaisia ​​geneettisiä syitä hydrokefaliaan, joista tärkein on Bickers-Adams-oireyhtymä.

Syyt ja riskitekijät

Imeväisten ja imeväisten synnynnäiset syyt:

- Aqueductal-poikkeavuuksia: ei-kommunikoiva hydrokefaali kehittyy useimmiten imeväisillä ja lapsilla, koska sylvian vesijohto tai neljännen kammion leesiot ovat häiriintyneitä. Tulokset - epätavallisen kapeista täysin tukkeutuneisiin (lääketieteessä tämä termi viittaa onttojen anatomisien rakenteiden läpäisevyyden tai sulkemisen ajoittaiseen rikkomiseen niiden seinien tappion takia) sylvian vesihuoltojärjestelmä;
- Arnold-Chiari-anomalia, tyypit I ja II (tämä on synnynnäinen patologia rombisen aivojen kehityksestä, joka ilmenee erona PCF: n koon, takaosan kallon ja aivorakenteiden välillä tällä alueella. Tämä johtaa aivopuolen puuttumiseen ja aivojen varsi suuressa foramen-aukossa ja rikkomisessa) Tämän taudin esiintymistiheys vaihtelee 3,3 - 8,2 havainnosta 100 000 asukasta kohden. Arnold-Chiari-tyypin I poikkeama on SCF-rakenteiden leviäminen selkärangan kanavaan suurten niskakyhmän tason alapuolella. Ari-tyyppi II esiintyy yleensä maton alaosien kurkunpään siirtymisessä, medulla-oblongatassa ja neljännessä kammiossa, ja hydrokefaalia kehittyy usein, ja sairaus ilmenee oireina, jotka aiheuttavat vaurion vaurioita, aivopuolen, selkäytimen vaurioiden oireita jne.), Joille on ominaista progressiivinen hydrokefalus ja myelomeningoleceros (herniation). selkäytimen selkärangan kaulan läpi, ja hernisukkia koostuu ihosta ja pia materista, ja sen sisältö on täynnä selkäydintä ja selkäydintä neste. Usein vika on lokalisoitu lumbosakraaliselle alueelle ja kohdunkaulan selkärangalle);
- Synnynnäiset infektiot (esim. Sytomegalovirus, toksoplasmoosi, vihurirokko); spina bifida ja hermoputken viat; verenvuoto tai sisäinen verenvuoto aivoissa ja muut syyt.

Hankitut syyt lapsilla ja vauvoilla:

- Aivokasvaimet (hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset);
- Kystat, paiseet, hematomas;
- Intraventrikulaarinen verenvuoto (IVH on yleisin ongelma ennenaikaisilla vauvoilla; esiintyy lapsen aivojen kammioissa, kun pienet verisuonet puhkeavat ja vuotavat. Useimmissa tapauksissa verenvuoto pysähtyy vähitellen ja verisuonet paranevat. Useimmiten IVH: n poistamista ei voida suorittaa. aivokudos on vaurioitunut, lapsella voi olla ongelmia tulevassa kehityksessä), joka useimmiten vaikuttaa ennenaikaiseen työhön. Se voi myös liittyä pään vammoihin tai verisuonten epänormaaleihin repeämiin;
- Subarahnoidaalinen verenvuoto (SAH - arachnoidin ja pia materin välisen ontelon verenvuoto, usein tapahtuu spontaanisti, johtuen valtimon aneurysman repeämästä tai traumaattisen aivovamman seurauksena): se seuraa useimmiten siihen liittyvää hydrokefaliaa ja voi estää araknoidisen villien, joka johtaa spinomien virtauksen estämiseen neste. Tämä on yleensä seurausta ennenaikaisen vauvan intraventrikulaarisesta verenvuodosta;
- Infektiot, erityisesti bakteerien aivokalvontulehdus (aivokalvojen tulehdus, aivojen tai selkäydin kalvojen tulehdus, kehittynyt bakteeri-infektion seurauksena) ja aivojen paise (aivojen paise, CNS-paise - esiintyvät tartunnan saaneen aineen kerääntyessä ja tulehduksessa) muodostuu paikallisesta tai etäisistä infektiolähteistä ja immuunisoluista);
- Kasvojen lisääntynyt laskimopaine;
- CNS: n leukemiset infiltraatiot (soluttautuminen - solujen elementtien kerääntyminen veren ja imusolmukkeisiin kehon kudoksiin; keskushermoston leukemiset infiltraatit - leukoosin tai hermokuidun leukemian kertyminen keskushermostoon) voivat täyttää subarahhnoidisen tilan ja aiheuttaa hydrokefaliaa.

Hankitut syyt aikuisilla:

Hydrocephaluksen voi aiheuttaa:

- hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset kasvaimet voivat aiheuttaa aivo-selkäydinnesteen tukkeutumisen. Esimerkiksi tällaiset tuumorityypit, kuten: ependymoma, solujen astrosytooma, koroidipapilloma, kraniofaryngiooma, aivolisäkkeen adenoma, hypotalamus tai näköhermon glioma, hamartoma ja metastaattiset kasvaimet liittyvät useimmiten hydrokefaliaan;
- subarahnoidaalinen verenvuoto, joka muodostaa kolmanneksen aikuisilla esiintyvistä hydrokefaalisista tapauksista. Hämähäkkihilja estää verenvuotoja, mutta siihen liittyvä hydrokefaliini säilyy kammioiden ja subarahnoidaalisen tilan välillä, jolloin muodostuu hydrokefaliinin muoto, joka on sekä obstruktiivista että kommunikoivaa;
- traumaattinen aivovamma: hydrokefaalia aiheuttaa yleensä subarahhnoidinen verenvuoto, joka esiintyy useimmiten johtuen traumaattisista pään vammoista;
- idiopaattinen hydrokefaali: noin kolmasosa hydrokefalin tapauksista;
- leikkauksen takana oleva taka-aivokalvo: aivojen selkäydinnesten normaalit reitit voivat olla estyneitä toiminnan seurauksena;
- synnynnäinen vesijohdannainen stenoosi: hydrokefaali voi olla oireeton aikuisuuteen;
- infektiot: esimerkiksi bakteeri-aivokalvontulehdus, aivojen paise;
- lääkkeet: esimerkiksi infliksimabin infuusio.

Normaalin hydrokefalian syyt:

- subarahhnoidinen verenvuoto;
- traumaattinen aivovamma;
- infektio, erityisesti meningiitti;
- turvotus;
- takaosan kallon leikkauksen leikkaus;
idiopaattinen hydrokefalaali: noin kolmasosa vesipitoisista tapauksista.

Harvinaiset syyt hydrokefaliaan

- Bickers-Adams-oireyhtymä;
- Aivojen selkäydinnesteen (CSF) liiallinen tuotanto koroidipapilloomapilloomassa on hyvin harvinainen, mutta todellinen syy hydrokefaliaan.

Riskitekijät:

- viimeiset päävammat;
- ennenaikaisilla vauvoilla, jotka ovat syntyneet alle 34 viikon raskausikäisillä tai jotka painavat alle 1,8 kg, on suuri intraventrikulaarisen verenvuodon riski syntymähetkellä, mikä voi johtaa hydrokefaliaan.

Oireita hydrokefaalia

Hankitun hydrokefalin oireita voivat olla:

- päänsärky;
- pahoinvointi ja oksentelu;
- näön hämärtyminen;
- tasapaino-ongelmat;
- virtsarakon hallinnan ongelmat;
- ajattelun ja muistin ongelmat.

Hydrokefalin oireet riippuvat iästä, taudin etenemisestä ja yksilöllisistä sietokyvyn eroista tiettyyn tilaan (eli kyky sietää sitä). Esimerkiksi lapsen kyky kompensoida ylimääräisen aivojen selkäydinnesteen lisääntynyttä painetta ja kammioiden laajeneminen eroaa aikuisen kyvystä tehdä niin. Vauvan kallo voi laajentaa ja soveltuu enemmän tai vähemmän helposti kerääntyneeseen aivo-selkäydinnesteeseen, koska saumat (kuituliitokset, jotka yhdistävät kallon luut) ovat pehmeitä ja vielä suljettuja.

Imeväisillä kaikkein ilmeisin merkki hydrokefaalista on usein pään ympärysmitan nopea kasvu tai epätavallisen suuri pään koko. Muita oireita voivat olla: oksentelu, uneliaisuus, ärtyneisyys, karsiminen ja kouristukset.

Vanhemmat lapset ja aikuiset saattavat kokea erilaisia ​​oireita, koska niiden kallo ei voi laajentaa kerääntyneen selkäydinnesteeseen. Niiden oireita voivat olla seuraavat: päänsärky, johon liittyy oksentelua, pahoinvointia, näköhermon pään turvotusta, joka on osa näön hermoa, näön heikkeneminen, mukaan lukien kaksoisnäkymä, särmäys, tasapaino-ongelmat, heikko koordinointi, kävelyhäiriö, inkontinenssi, kehityksen hidastuminen tai menettäminen, letargia, uneliaisuus, ärtyneisyys ja muut persoonallisuuden tai tietoisuuden muutokset, mukaan lukien muistin menetys.

Normaalin hydrokefaluksen oireita ovat: kävelyn ongelmat, virtsarakon hallinnan heikkeneminen, usein virtsaamisen, progressiivisten mielenterveyshäiriöiden ja dementian aiheuttaminen. Henkilöllä, jolla on tämän tyyppinen hydrokefalaani, voi olla yleinen liikkeiden hidastuminen tai se voi valittaa, että hänen jalat ovat "juuttuneet". Jotkin näistä oireista voivat myös olla osa muita vakavia häiriöitä - kuten Alzheimerin tauti (tämä on progressiivinen muistin halvaus, yleisin dementian muoto, keskushermoston parantumaton degeneratiivinen sairaus, jolle on ominaista asteittainen muistin menetys), Parkinsonin tauti (tai parkinsonismi - Se on progressiivinen neurologinen degeneratiivinen krooninen sairaus, joka on ekstrapyramidaalisen moottorijärjestelmän, joka on ominaista vanhemmille ihmisille, aiheuttama tuhoaminen. ja neurotransmitteria dopamiinia tuottavien hermosolujen kuolema keskushermostoon.Ei riittävä dopamiinin tuotanto johtaa aivokuoren basaaliganglioiden aktivoivaan vaikutukseen. rikos ja liikkeiden rikkominen.Sairaus liittyy asteittaiseen kuolemaan motoristen hermosolujen - dopamiinia tuottavien hermosolujen, joiden vuoksi liikkeen säätely on häiriintynyt ja lihaksen sävy. Parkinsonismi vaikuttaa noin jokaiseen sadasosaan yli 60-vuotiasta. Miehillä se on yleisempää kuin naisilla) ja Creutzfeldt-Jakobin taudin (Kroytsfeldta-Jakobin taudin, oireyhtymä kortikospinaalirata striospinalnoy rappeuma psevdoskleroz spastinen, hullun lehmän tauti, tarttuva spongiforminen enkefalopatia - asteittainen Humuspitoiset sairaudet basaaliganglian, aivokuori ja selkäydin, tärkein spongiformisen enkefalopatian ilmentyminen).

Normaali hydrokefaali on usein virheellisesti diagnosoitu ja sitä on käsitelty väärin. Lääkärit voivat käyttää erilaisia ​​testejä normaalin hydrokefalian diagnosoimiseksi, mukaan lukien: aivotarkastus (CT ja / tai MRI) käyttäen selkärangan tai lannerangan katetria, seurata kallonsisäistä painetta ja neuropsykologisia testejä muiden olosuhteiden estämiseksi.
On tärkeää muistaa, että eri ihmisten oireet ovat huomattavasti erilaisia.

Miten hydrokefaali diagnosoidaan?

Hydrocephalusta diagnosoidaan käyttäen kliinistä neurologista arviointia ja käyttämällä kraniaalisen kuvantamisen menetelmiä - ultraääni, tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus (MRI) tai seulontamenettelyt. Lääkäri valitsee sopivan diagnostiikkatyökalun potilaan iän, kliinisen kuvan ja tunnettujen tai epäiltyjen aivo- tai selkäytimen poikkeavuuksien perusteella.

Säännöllinen, raskauden toisessa kolmanneksessa, seulontamorfologia voi paljastaa hydrokefaliaa. Kaikki raskaana olevat naiset tarjotaan seulonta -fetoproteina äidin seerumissa? (Alfafetoproteiinia, AFP - sikiön seerumi proteiini, glykoproteiini, ensimmäinen alfaglobuliiniin läsnä nisäkkäiden veressä ja hallitseva alkuvaiheessa alkion kehityksen, fysikaaliset ja kemialliset ominaisuudet muistuttavat seerumin albumiiniin). Kohonnut tasot liittyvät usein hydrokefaliaan. Kaikkia myelomeningokeleita sairastavia lapsia on tutkittava ultraäänellä, jonka oireet ja oireet voivat kehittyä myöhemmin.

Kaikilla raskaana olevilla naisilla tulisi olla yksityiskohtainen morfologia sikiön ultraäänellä 16-20 viikon ikäisenä. Skannaus voi paljastaa ventriculomegalia (tai kammion dilatoitumista - aivojen kammioiden laajenemista, patologista muutosta, jossa sikiö voi havaita aivokammioiden koon lisääntymisen, joka johtaa siihen sairauksiin tai neurologisiin häiriöihin) ja aivo-selkäydinnesteiden jakautumiseen.

Hydrocephalus-hoito

Hydrocephalusta hoidetaan usein kirurgisesti lisäämällä shunts-järjestelmä. Tämä järjestelmä siirtää aivo-selkäydinnesteen virtauksen keskushermostosta toiseen kehon alueelle, jossa tämä neste voi imeytyä osana normaalia verenkiertoa.

Shunt on joustava mutta kestävä muoviputki. Shunt-järjestelmä koostuu shuntista, katetrista ja venttiilistä.

Rajoitettu määrä yksilöitä voidaan hoitaa vaihtoehtoisella menetelmällä, jota kutsutaan "kolmanneksi kammiotulehdukseksi" (tämä on kirurginen operaatio, jossa on kanyyli, eli ontto neula, johonkin aivojen lateraaliseen kammioon. aivo-selkäydinnesteiden kammiot ja sen myöhempi tutkimus, antibioottien tai kontrastiaineen lisääminen röntgenkuvauksen aikana). Tässä menetelmässä käytetään neuro-endoskooppia, pieni kamera, joka käyttää kuituoptista tekniikkaa pienten ja vaikeasti saavutettavien kirurgisten alueiden visualisoimiseen, jolloin lääkäri voi tutkia kammioiden pintaa. Pienellä työkalulla tehdään pieni reikä kolmannen kammion onteloon, joka sallii aivo-selkäydinnesteen ohittamasta tukkeutumisalueita (nesteen tukkeutuminen) virtaamaan aivopinnan ympäri kohti imeytymispaikkaa (imu, reabsorptio).

Aiheeseen liittyvät artikkelit:

Mitkä ovat mahdolliset vaihtelun vaikeudet?

Shunt-järjestelmät eivät ole täydellisiä laitteita. Komplikaatioita voivat olla: mekaaniset vauriot, infektiot, esteet ja tarve pidentää tai vaihtaa katetria. Yleensä shunt-järjestelmät vaativat seurantaa ja säännöllistä lääketieteellistä tarkkailua. Komplikaatioiden tapauksessa shunt-järjestelmä vaatii yleensä jonkinlaista tarkistusta. Jotkut komplikaatiot voivat johtaa muihin ongelmiin.

Ventriculoperitoneal shunt

Ventriculoperitoneal shunting on leikkaus aivojen hydrokefaluksen hoitoon. Pitkät, ohuet putket mahdollistavat ylimääräisen aivojen selkäydinnesteen (CSF) tyhjenemisen aivojen sisällä olevista kammioista vatsaonteloon, jossa se voidaan imeytyä verenkiertoon.
Tämä toimenpide suoritetaan leikkaussalissa yleisanestesiassa. Se kestää noin 1,5 tuntia.

Tämä toimenpide suoritetaan, kun potilaalla on liian paljon aivojen selkäydinnestettä (CSF) aivoissa ja selkäytimessä, mikä voi johtaa aivovaurioon.
Lapset voivat syntyä vesipisaralla. Se voi esiintyä samanaikaisesti muiden selkärangan tai aivojen synnynnäisten vikojen kanssa. Ohjaus tulee tehdä heti, kun hydrokefaali on diagnosoitu.

Riskit ja komplikaatiot

Anestesian riskit ovat seuraavat:

- kehon yksilöllinen reaktio huumeisiin, niiden suvaitsemattomuus;
- hengitysongelmat;
- verenpaineen tai hengitysnopeuden muutokset.

Minkä tahansa toiminnan riskit ovat:

Mahdolliset ventriculoperitoneal-shuntin riskit:

- verihyytymä tai verenvuoto aivoissa;
- aivojen turvotus;
- suolistossa oleva reikä (suoliston rei'itys), joka voi tapahtua käytön jälkeen;
- aivo-selkäydinnesteen vuoto ihon alle;
- shuntin tai koko aivojen infektio;
- aivokudoksen vauriot;
- kouristukset.

Ennen menettelyä

Jos menettely ei ole hätätilanne, vaan suunniteltu toimenpide:

- Kerro lääkärillesi tai sairaanhoitajalle, mitä lääkkeitä, ravintolisiä, vitamiineja tai yrttejä käytät (riippuen siitä, kuka on sairas).
- lääkäri tai sairaanhoitaja kertoo sinulle, milloin tulee sairaalaan;
- Kysy lääkäriltä tai sairaanhoitajalta, mitä voit syödä ja juoda ennen leikkausta.
- suuret lapset eivät saa syödä ruokaa tai juoda maitoa 6 tuntia ennen leikkausta, eivätkä he saa juoda muita nesteitä (mehua tai vettä) 4 tuntia ennen leikkausta;
- alle 12 kuukauden ikäiset lapset eivät voi yleensä syödä kaurapuuroa tai vauvanruokaa 6 tuntia ennen leikkausta. Ne voidaan antaa juomaan kirkkaita nesteitä 4 tuntia ennen leikkausta;
- lääkäri voi pyytää sairaan lapsen pesemistä erityisellä desinfiointiaineella (antibakteerisella) saippualla aamulla ennen leikkausta. On tarpeen pestä se hyvin sen jälkeen, kun käytät tätä saippuaa.

Menettelyn jälkeen

Lapsen on oltava tasaisella pinnalla 24 tunnin ajan shuntin asettamisen jälkeen. Sen jälkeen lapsi voi istua alas.
Lapsi pysyy sairaalassa 2-4 päivän ajan. Lääkärien tulisi tarkkailla häntä huolellisesti. Tänä aikana lapsen on saatava:

- nestettä laskimoon;
- antibiootit;
- mahdollisesti kipulääkkeitä.

Ohjausnäkymät

Shuntin asettaminen yleensä vähentää onnistuneesti nesteen painetta aivoissa. Mutta jos hydrokefaali liittyy myös muihin sairauksiin, kuten esimerkiksi spina bifida, aivokasvaimet, aivokalvontulehdus, enkefaliitti tai verenvuoto, kaikki tämä voi vaikuttaa tuloksiin ja ennusteisiin. Myös hydrokefaliinin vakavuus operoinnin aikana vaikuttaa tulokseen.
Suurimmat mahdolliset kompressit, jotka johtuvat hydrokefalaanin vaihdosta, voivat olla tartunnan saaneita tai tukkeutuneita shunteja. Shunt voi lakata toimimasta. Jos näin tapahtuu, neste alkaa rakentaa uudelleen aivoihin.

Hydrocephalus-ennuste

Ennuste potilaille, joilla on diagnosoitu hydrokefaali, on vaikea ennustaa, vaikka hydrokefaliinin erityisen syyn ja tuloksen välillä on jonkin verran yhteyttä. Tilannetta vaikeuttaa siihen liittyvien sairauksien esiintyminen, oikea-aikainen diagnoosi ja onnistunut hoito. Se, missä määrin CSF-paine voidaan minimoida tai muuttaa aivovaurioita shuntkirurgian avulla, ei ole täysin selvä.

Ihmisillä, joilla on hydrokefalaani ja heidän rakkaansa, tulisi tietää, että hydrokefaali aiheuttaa sekä henkisen että fyysisen kehityksen riskin. Monet lapset, joilla on tämä diagnoosi, siirtyvät kuitenkin kuntouttavasta terapiasta ja opetustoiminnasta normaalin elämän ylläpitämiseen, vain rajoituksin. Positiivisen tuloksen syntymisen kannalta ratkaisevan tärkeää on, että koko joukkue kohtelee potilasta lääketieteen asiantuntijoilta, kuntoutusasiantuntijoilta ja koulutusalan asiantuntijoilta. Jos hoitoa ei ole, progressiivinen hydrokefaali voi olla kuolemaan johtava.

Normaalin hydrokefaluksen oireet pahenevat yleensä ajan myötä, jos tautia ei hoideta. Jotkut saattavat kuitenkin kokea tilapäisiä parannuksia. Vaikka shuntien hoidon onnistuminen vaihtelee, jotkut ihmiset toipuvat lähes kokonaan hoidon jälkeen ja heillä on hyvä elämänlaatu. Varhainen diagnoosi ja hoito lisäävät täydellisen toipumisen mahdollisuuksia.

Ensisijainen ennaltaehkäisy hydrokefaalia

- foolihapon riittämätön saanti ennen raskautta ja sen alkuvaiheessa, useiden viikkojen ajan hoidon jälkeen, on tärkein tekijä, joka vähentää DNT-riskiä (hermoputkivirheet). Spina bifida esiintyy raskauden neljännellä viikolla ennen kuin monet naiset ymmärtävät olevansa raskaana. Siksi on suositeltavaa, että kaikki hedelmällisessä iässä olevat naiset ottavat foolihappoa täydentää. On arvioitu, että tällä tavoin voidaan estää jopa 70 prosenttia spina bifidan tapauksista. Foolihappoa sisältävät elintarvikkeet ovat: pinaatti, laivaston pavut, vehnänalkio, avokado ja appelsiinit; foolihapon väkevöity pastaa, riisiä, maissiauhoa jne.;

- raskauden hallinta: mustelmia, traumaattisia aivovaurioita ja infektioita esiintyy joissakin ennenaikaisissa synnytyksissä; ennenaikainen syntymä voi siten olla vesifaakan riskitekijä. Raskaana olevat naiset voivat vähentää syntymättömän lapsen hydrokefalian riskiä ryhtymällä tarvittaviin varotoimiin ennenaikaisen syntymän todennäköisyyden vähentämiseksi - esimerkiksi luomalla sopiva synnytyshoito.

- infektiot: on välttämätöntä hoitaa infektioita välittömästi - erityisesti kuten meningiitti ja muut hydrokefaliaan liittyvät sairaudet;

- fyysinen aktiivisuus: on ryhdyttävä toimenpiteisiin traumaattisen hydrokefaluksen riskin vähentämiseksi. Vauvat ja lapset voidaan suojata päävammoilta huolellisesti kypärän tai kypärän käsittelyssä ja kulumisessa pyöräilyn, rullalautailun ja rullaluistelun aikana jne.;

- Ympäristö: Talon ympäristön tulee olla täysin turvallinen ja suuntautunut estämään putoamiset ja vammat.