Lakunarisen aivohalvauksen ominaisuudet

Lacunar-aivohalvaus on eräänlainen iskeeminen. Jotkut tekijät katsovat, että yleisen termin "aivojen iskeeminen aivosairaus" käyttöönotto on pätevä, kun otetaan huomioon patologian kehittymisen mekanismin erityispiirteet.

Tämän muodon valinta perustuu taudeihin, jotka on tunnistettu taudissa subkorttisissa rakenteissa. Sairautta ei ole diagnosoitu pitkään potilaan elinaikana, koska mitään oireita ei ole osoitettu pitkään.

Uusien diagnostisten laitteiden kehittämisen myötä tuli selväksi, että aivohalvauksen osuus on jopa 15% kaikista aivoinfarktitapauksista.

Kansainvälisen tautiluokituksen mukaan patologia kuuluu aivoverisuonisairauksien ryhmään, ja sitä käsitellään määrittämättömän alkuperän (sydänkohtaus tai verenvuoto) aivohalvauksena.

Aivovaurion ominaisuudet

Tutkimukset ovat osoittaneet, että lakunarimuoto kehittyy ensisijaisesti potilailla, joilla on vaikea verenpaine, jolla on vaikea ateroskleroosi. Tämä osoittaa ikääntyneen haavoittuvimman riskiryhmän. Tärkeimpien ateroskleroottisten plakkien verisuonien tappion taustalla potilailla on jo merkkejä kroonisen aivojen iskemian alkamisesta.

Toisin kuin aivohalvauksen hemorraagiset ja iskeemiset muodot, joilla on tämä patologia, ei päävaltimoiden läpäisevyys, mutta pienimmät kapillaarit, jotka sijaitsevat aivojen kortikaalisten keskusten suhteen (tunkeutuvat), häiritään. Näiden astioiden halkaisija on useita kymmeniä mikroneja. Normaalissa verenkierrossa ne ovat vastuussa aivosolujen syvien kerrosten saannista.

Intraserebraalisille valtimoille on tunnusomaista:

• erittäin alhainen korvausmahdollisuus vakuuksilla varustetuilla aluksilla;
• tiukka paikallinen tyyppinen patologinen vaurio alueilla, jotka ovat enintään 10 mm;
• mahdollisuus kääntyä mikroaneurysmiksi myöhemmällä verenvuodolla;
• niissä ei viitata ateroskleroosin aiheuttamiin valtimotyyppeihin (ne eivät ole lihas-elastisia astioita, kuten esimerkiksi aortta, reisiluun valtimo ja sepelvaltimo-astiat).

Ateroskleroosi vaikuttaa aivojen yleiseen ravitsemukseen, edistää verenpainetaudin etenemistä ja tämä vaikeuttaa intraserebraalisten alusten asemaa.

On tärkeää, että puolipallojen kortikaalinen alue ei vaikuta. Pienet verihyytymät aiheuttavat ensimmäisessä pehmennyskohdassa, sitten ontelot (lakka) muodostavat niiden paikalle. Koko vaihtelee 10 mm: n halkaisijasta 1,5 cm: iin, mikä mahdollisesti yhdistyy suurempiin kokoonpanoihin. Jättiläiset aukot kutsutaan onteloiksi yli 2 cm, mutta ne ovat harvinaisia. Haavojen sisäpuolella on veri tai plasma fibriinillä. Seinät ovat "pussi", joka voi räjähtää fyysisen rasituksen aikana, voimakkaan verenpaineen nousun ja pään vamman.

syistä

Merkittävä rooli aivojen tunkeutuvien valtimoiden patologisten muutosten muodostamisessa on osoitettu:

• verenpaine, jolla on hallitsematon verenpaineen lasku, usein kriisit, puuttuminen tai puutteellinen hoito;
• aineenvaihdunnan muutosten seuraukset (hiilihydraatin metabolian heikkeneminen ja ionitasapaino) diabetes mellituksessa;
• olosuhteet ja sairaudet, joihin liittyy lisääntynyt veren hyytyminen ja taipumus tromboosiin (laaja vammoja ja palovammoja, sokki, suuri nestehäviö pitkittyneen oksentelun, ripulin, dehydraation, polysytemian ja muiden kanssa);
• tulehdukselliset valtimotaudit (arteriitti ja vaskuliitti), joilla on tarttuvia tai allergisia syitä, jotka estävät veren yleistä virtausta aivojen aluksiin;
• perinnölliset muutokset verisuonten seinämän rakenteessa.

Harvoin lacunar-muotoisen aivohalvauksen syy ei välttämättä ole iskemia kudosekroosilla, vaan pieni verenvuotoalue viereisellä vyöhykkeellä. Ateroskleroosin sijasta kolesterolilevyjen sisältä sisältä tulevat astiat tiivistyvät, menettävät hyaliinin ja sclerosedin.

Kliiniset oireet

Lacunar-aivohalvaus, toisin kuin muut muodot, ei liity akuuttiin tajunnan, puheen, näön, motoristen toimintojen heikentymiseen, koska kortikaaliset rakenteet eivät ole mukana patologisessa prosessissa.

Kaikki oireet näkyvät ja kasvavat asteittain, riippuen ontelon lokalisoinnista, paineesta tietylle alakorttiselle keskukselle tai sen tuhoutumisesta. Oireyhtymäkompleksit yhdistetään oireyhtymiin, joista noin 20 on tunnistettu, ja neurologit puhuvat aivojen "lacunary-tilasta".

• moottori - liikkeen osittainen tai täydellinen menettäminen kehittyy puolessa kehosta tai yhdestä raajasta ja kasvosta, kaikki muut toiminnot säilyvät (puolet kaikista aivohalvauksista);
• ataksinen hemipareesi - käsivarren tai jalkojen heikkous, enemmän kädessä ja jaloissa, ylläpidetty vahvuus;
• hemipareesin ja herkkyyden häviämisen yhdistelmä (35% tapauksista);
• dysartria ja ”kiusallinen käsi” - yhdistetyt puheiden muutokset ja heikkous kädessä, vaikeudet nivelten työhön, kasvojen ja jalkojen lihasten supistusten mahdolliset rikkomukset samalla puolella;
• hyperkinesia (useat tarpeettomat liikkeet) - siihen liittyy suurta käsien vapinaa, kehon pakko-liikkeitä, hartioiden nykimistä, päätä, samanaikaisesti tietyissä lihaksissa esiintyvää sävyä rikotaan;
• yksittäinen aistien oireyhtymä (5% tapauksista) - tyypillisesti herkkyyden rikkominen kehon puolessa, kunnes täydellinen häviö, esineiden lämpötila ei tunne, neulan terävä ja tylppä pää, joskus yhdistettynä kipun muutokseen.

Muita oireita ovat:

• kouristukset ja lisääntynyt lihasjännitys molemmilla puolilla;
• muistin menetys;
• hämmästyttävä kävellessä, epätasapainossa;
• lantion elinten työn hallinnan menettäminen, tahaton virtsaaminen ja uloste.

Lacunar-kokoonpanot voivat olla ”tyhmissä” vyöhykkeissä eivätkä ilmentäneet kliinisiä oireita.

diagnostiikka

Vahvista diagnoosi, lääkäri on tunnistaa yhteys hypertensio, vahvistaa asteittainen kehitys oireita. Muutaman päivän jälkeen suoritettu toistuva tarkastus voi osoittaa dynamiikan heikkenemisen, ylimääräisten merkkien esiintymisen.

Moderni tapa tunnistaa aivokudoksen aukkoja on magneettinen resonanssi ja tietokonetomografia. Se osoittaa, että pienimmät kokoonpanot, joiden tiheys on pienentynyt ja koko on 1,7 mm, ovat subkortikaalisessa järjestelmässä, määrittelee muodon, lokalisoinnin. Taudin seitsemäntenä päivänä kuva on selkeämpi.

Valitettavasti pienillä aukkoilla ei MRI- tai CT-skannaus paljasta mitään patologiaa.

Ei auta aivojen diagnosoinnissa ja angiografiassa.

Hoito-ongelmat

Lakunaarisen aivohalvauksen hoito alkaa välttämättä sairaalassa antihypertensiivisen hoidon korjauksella. Ilman verenpaineen hallintaa ei ole mahdollista saavuttaa tuloksia. Siksi on tärkeää, että:

• hoito- ja suojajärjestelmä (riittävä uni, negatiivisten tunteiden ja stressin puute, sukulaisten ja henkilökunnan ystävällinen asenne), potilaan on lopetettava tupakointi, jos hän ei ole lopettanut sitä vielä;
• ruokavalio taulukon 10 mukaisesti (suola-, rasva- ja mausteiset astiat, kahvi, makeiset), maitotuotteet, kananlihatuotteet, kasvisalaatit, suolaiset hedelmät ovat suositeltavia.

Hoidon perusperiaatteet eivät eroa kaikkien iskeemisten aivohalvausten hoitoa koskevista yleisistä vaatimuksista, ne on jaettu perus- ja erityistoimenpiteisiin.

Peruskäsittely sisältää:

• verenpainelääkkeiden käyttö verenpaineen optimoimiseksi;
• veren hyytymisen säätely;
• toimenpiteet aivojen turvotusta vastaan;
• tarvittaessa antikonvulsantit.

Erityiskäsittely sisältää:

• trombolyysin suorittaminen ensimmäisen 6 tunnin aikana (fibrinolysiinin laskimonsisäinen antaminen kaavion mukaisesti);
• verihyytymiä vähentävien lääkkeiden (aspiriini), antikoagulanttien liittäminen viitteiden mukaan;
• aivosolujen suojaaminen neuroprotektoreilla.

Mitkä verisuonten tekijät ja neuroprotektorit ovat aktiivisimpia aivojen iskemiassa?

Tällaisia ​​lääkkeitä, kuten Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin, käytetään tukemaan ja kehittämään ylimääräistä verenkiertoa. Nykyaikaisessa neurologiassa näitä varoja ei suositella tunnistetun "ryöstösyndrooman" yhteydessä (lisääntyneen veren virtaus laajennettujen vakuuksien kautta lisää iskeemistä vyöhykettä, koska veri virtaa uuteen kanavaan).

Tarvetta parantaa aineenvaihduntaa ja energian muodostumista vaurioituneissa aivosoluissa tarvitaan lääkkeitä, joilla on neuroprotektiivisia ja antioksidanttisia vaikutuksia. Tätä tarkoitusta varten käytetään glysiiniä, Semaxia, cerebrolysiinia, Nootropilia, Mexidolia, Cortexinia.

Lääketieteen nykyinen taso ottaa huomioon kliinisen tehokkuuden näyttöperustan. Ja valitettavasti näitä lääkkeitä ei ole. Monet neurologit pitävät kuitenkin käytännössä tehokkaan ja kohtuullisen käytön.

Mikä johtaa hoitamattomaan aivohalvaukseen?

Hoidon ja hoidon rikkominen täydellisen talteenoton sijaan johtaa toistuviin aivohalvauksiin. Aivokudoksen epätasaisuuksien yleisin seuraus on potilaan henkisen tilan asteittainen muutos:

• Muistin epäonnistumiset kehittyvät, henkilö unohtaa paitsi nimien lisäksi myös läheiset ihmiset;
• viestintää haittaa lisääntynyt hermostuneisuus, hysteria, tearfulness;
• henkilö on epämiellyttävä paikassa ja ajassa, ei ymmärrä, missä hän on, nuorten uudelleensyntymisaika.

Mitä tehdä ehkäisemiseksi?

Lakunaarisen iskemian ehkäisy ei poikkea yleisistä toimenpiteistä aivoverenkierron häiriöiden ehkäisemiseksi:

• varmistaa, että ”purkaminen” hermostuneesta ylirasituksesta työpaikalla ja perheessä toteutetaan urheilun, kävelyn, vaelluksen ja harjoittelun avulla;
• itsehypnoosin menetelmien, joogaterapian hallitseminen;
• kehon painon säilyttäminen ikästandardissa tarvittaessa paasto-päivinä;
• anti-skleroottisen ruokavalion periaatteiden noudattaminen, 40 vuoden vasta-aiheisten ruokien hylkääminen;
• verenpaineen tason valvonta;
• verenpainetauti hoidettaessa, kun se havaitaan;
• toteutetaan täydelliset kuntoutustoimenpiteet kerran akuutin aivohalvauksen tai sydäninfarktin sattuessa;
• lääkärin määräyksestä, joka vastaanottaa tromboosin varoitusaineita protrombiinin indeksin valvonnassa;
• hakeudutaan lääkärin hoitoon, jos aivoista ilmenee uusia oireita.

Potilailla, joilla on riskitekijöitä, suositellaan vuosittain MRI-diagnostiikkaa. Menetelmällä voit vertailla ja tunnistaa positiivisia tai negatiivisia muutoksia. Se riippuu hoidon oikea-aikaisesta korjaamisesta.

Mikä on lakunarinen aivohalvaus?

Mikä se on

Lacunar-iskeeminen aivohalvaus on akuutti aivoverenkierto, johon liittyy aivojen valkoisen ja harmaan aineen vaurioituminen äkillisen tai vähitellen kehittyvän verenvirtauksen lopettamisen vuoksi. Lakunaarisen aivohalvauksen seuraukset - aivoinfarkti - kudoksen nekroosi. Aivohalvaukseen liittyy neurologisia ja henkisiä häiriöitä.

Iskeeminen aivohalvaus on ensimmäinen kuolleisuus Venäjällä. Lehden "Neurologiset tiedotteet mukaan. V. M. Bekhter ”vuonna 2002, 56% kuolemantapauksissa kuolleista potilaista.

Lacunar-aivohalvaus on yksi akuuttien verenkiertohäiriöiden patogeenisista muunnoksista. Se kehittyy pienen perifeerisen valtimon vaurioitumisen vuoksi. Usein esiintyy verenpaineesta kärsivillä ihmisillä. Muiden patogeneettisten aivohalvaustyyppien osalta lacunary-variantti kehittyy vähitellen - 2-3 tunnin kuluessa.

Lacunar-aivohalvauksessa aivorungon neuronit ja subkortikaaliset rakenteet kuolevat pääasiassa. Lacoulary-iskun keskimääräinen koko on 1,5-2 cm.

syistä

Mikä tahansa aivohalvaus, mukaan lukien lacunar, kehittyy tällaisten syiden vuoksi:

1. Ateroskleroosi ja tromboosi. Nämä patologiat aiheuttavat iskemiaa (veren tarjonnan puuttumista elimistöön), koska astia on tukkeutunut trombilla tai ateroskleroottisella plakilla. Aivohalvauksen ensimmäiset merkit tulevat näkyviin, kun astian luumen on estetty yli 70%. Lacunar-aivohalvauksessa vakuuskierrolla (ohitus, kompensointitapana) ei ole aikaa muodostaa.
2. Kardiogeeninen embolia. Tämä on 20% kaikista aivohalvaustapauksista. Sydämessä ja sen venttiileissä muodostuu embolia, joka on seurausta poikkeavasta sydämen rytmistä. Eteisvärinä aiheuttaa aivohalvauksen 4,5%: ssa tapauksista.
3. Hemodynamiikkaominaisuuksien rikkominen, esimerkiksi kun verenpaineen äkillinen lasku johtuu kaulan päävaltimoiden stenoosista.
4. Muut sairaudet: Takayasun tauti (verisuonten seinämien tulehdus ja niiden luumenien väheneminen), Moyamoy-tauti (aivojen alusten taipumus vähitellen supistua).

Systeemiset tekijät, jotka lisäävät aivohalvauksen todennäköisyyttä:

• Arteriaalinen hypertensio.
• Sydämen rytmihäiriö.
• Veritaudit: veren hyytymisen rikkominen, mikä lisää punasolujen määrää litran veressä.

Kumpikin näistä syistä laukaisee patologisten mekanismien ketjun, joka johtaa aivokudoksen iskemiaan ja nekroosiin. Normaalisti aivojen verenkierron määrä on 55-60 ml / 100 g ainetta minuutissa. Näin ollen ensimmäiset patobiokemialliset reaktiot tapahtuvat verenkierron vähenemisen ollessa 50 ml / 100 g. Ensimmäinen reaktio on, että proteiinien tuotanto aivosoluissa estyy. Muodostunut ensisijainen alueellinen iskeeminen alue.

Kun veren tarjonnan määrä laskee 35 ml: aan 100 g: n kohdalla, vaihtoehtoinen tapa saada energiaa saadaan käyttöön - glukoosi (glykolyysi) hajoaa. Glukoosin hapettumisen tuloksena muodostuu pyruvihappomolekyylejä ja kaksi ATP-molekyyliä (yksi energialähteistä). Vaihtoehtoinen polku on anaerobinen polku, eli energiaa tuotetaan ilman happea reagoivana, koska aivoissa on vähän hapen iskemiaa. Koska anaerobinen tapa saada energiaa, laktaatti kerääntyy.

Laktaatti (maitohappo) on normaali yhdiste, joka esiintyy esimerkiksi lihaksissa intensiivisen harjoittelun jälkeen. Suuren glykolyysin vuoksi laktaatti muuttuu kuitenkin liikaa. Laktaatti itsessään on katkaisutuote, joka on hävitettävä. Mutta iskemian alueella siitä tulee paljon. Laktaatin kertyminen siirtää hapon ja emäksen tasapainon happamuuteen (pH laskee). On olemassa paikallinen asidoosi, joka ilmentää tyypillistä kliinistä kuvaa tällaiseen tilaan.

Vähentämällä aivokierron määrää 20-25 ml: aan kuorta, hapen ja ravinteiden puutteen vuoksi, estetään. Uneliaisuutta, apatiaa ja välinpitämättömyyttä. Kun veren virtauksen minuuttimäärä laskee 10 ml: aan, aivoissa esiintyy peruuttamattomia orgaanisia muutoksia neuronien kuoleman vuoksi. Kahden ensimmäisen päivän aikana vaihtoehtoiset ruokalähteet tukevat solujen heikentynyttä aktiivisuutta. Kuitenkin 48 tunnin kuluttua solu kuolee kokonaan.

oireet

Lacunar-infarktille, toisin kuin muut patogeneettiset variantit, aivojen oireet (heikkous, uupumus, uneliaisuus, päänsärky) eivät ole käytännöllisiä. Tällainen aivohalvaus ilmenee kuitenkin muilla oireilla:

• Moottoriversio (60% lakunariskeistä). Sille on ominaista liikehäiriö, yläraajojen, kasvojen tai kielen lihaksen lihasvoiman heikkeneminen tai täydellinen katoaminen. Yleensä voimakkuuden pieneneminen havaitaan kehon toisella puolella.
• Aistinvarainen moottori. Sille on tunnusomaista herkkyyden heikkeneminen tai heikentyminen kehon toisella puolella samoissa paikoissa, joissa lihasvoima laskee (hemitipin mukaan).
• Aistien aivohalvaus. Se on ominaista vain heikentyneelle herkkyydelle hemitipille. Parestesioita esiintyy, kuten tunnottomuus tai pistely.
• Dysartria ja "hankala käsi". Puheen ääntäminen on häiriintynyt: potilaat puhuvat lukematta. Oireyhtymä liittyy myös käsivarteen heikkouteen.
• Ataktinen aivohalvaus. Vastakkaisten liikkeiden johdonmukaisuus on rikki.

diagnostiikka

Patologia diagnosoidaan käyttäen lakunarista aivohalvausperiaatetta, fyysistä tutkimusta ja instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä.

Lacunar Stroke -kriteerit:

1. Kliinisessä kuvassa ei ole kortikaalisten toimintojen rikkomista, mutta on yksi viidestä edellä mainitusta oireyhtymästä.
2. Diabeteksen tai verenpaineen esiintyminen on todettu.
3. Magneettikuvaus on kiinteä 1,5 cm: n tarkennus.

Objektiivinen tutkimus: neurologi määrittelee aistinvaraisen vajaatoiminnan, lihasvoiman vähenemisen, tietoisuuden heikkenemisen tai koordinaation heikentymisen.

hoito

Lacunar-aivohalvauksen hoidon periaatteet:

• Perushoito: ensiapu, elvytystoimenpiteet (aivojen turvotus, solujen suojaaminen hypoksiasta, verenpaineen hallinta, hengitysapu).
• Spesifinen hoito: aineenvaihdunnan ylläpitäminen neuroneissa ja verenkierron palauttaminen.
• Trombolyyttinen hoito (lääkkeet, jotka imevät verihyytymiä).
• Antikoagulantit (lääkkeet, jotka eivät muodosta verihyytymää).
• Veren hemodynaamisten ominaisuuksien palauttaminen.

Elämän ennuste riippuu aivohalvauksen ja komplikaatioiden (aivojen turvotus, keuhkokuume, edistynyt ikä) painopisteestä. Tilastollisesti aivohalvauksen jälkeisen ensimmäisen kuukauden aikana 20% potilaista kuolee. Potilaat eivät kuole aivokudoksen vaurioilta, vaan komplikaatioista, useimmiten johtuen dislokaatio-oireyhtymästä tai aivojen turvotuksesta. Loput potilaat (80%) tulevat vammaisiksi. Ensimmäiset merkit eloonjääneistä ihmisistä ilmenevät 3 kuukauden kuluttua aivohalvauksesta.

Aivojen Lacunar-tauti

Sisältö

Aivojen Lacunar-tauti

Termi "lakuunisairaus" kuvaa ateroskleroosia, jossa on tromboosi ja lipogyalinosis, jossa on tukkeutunut Willisin ympyrän valtimon läpäiseviä haaroja, keski-aivovaltimon runko sekä aivojen selkäranka ja päävaltimot.

Lakunaritaudin patofysiologia

Keski-aivojen valtimon runko sekä valtimot, jotka muodostavat Willisin ympyrän (A1-aivojen valtimoalueen etuosa, etu- ja takapuolen väliset valtimot, taka-aivojen valtimoiden kommunikaatiosegmentit), pää- ja nikavaltimot muodostavat yhdessä oksat, joiden läpimitta on 100-400 mikronia ja jotka tunkeutuvat syvänharmaan ja aivojen ja aivokalvon valkeus. Kukin näistä pienistä haaroista voi käydä tromboosissa, kuten aterotromboottisen vaurion tapauksessa sen alussa (keskivaltimoiden päävaltimohaarojen tai rungon vaurio) tai sen seinien lipogaliinisessa harvennuksessa kauempana lokalisoinnin alkamisesta. Kun näiden haarojen tromboosi kehittyy pieniä (alle 2 cm) suuruisia infarkteja, jotka on nimetty laktoiksi. Monissa tapauksissa ne ovat jopa pienempiä - 3-4 mm. Ei ole epäilystäkään siitä, että valtimoverenpaine on riskitekijä tällaisten pienten alusten vaurioitumiselle. Aivojen Lacunar-infarktit aiheuttavat 10% iskeemisen aivohalvauksen tapauksista.

Lacunar-taudin kliiniset oireet

Haavojen kehittymisessä havaittuja kliinisiä ilmentymiä kutsutaan lakunar-oireyhtymiksi. Aivojen lacunarinfarktiin liittyy usein lakunarisia ohimeneviä iskeemisiä hyökkäyksiä (TIA, microstrokes). Väliaikaiset iskeemiset hyökkäykset (TIA, microstrokes) voidaan havaita potilaalle useita kertoja päivässä ja kestää vain muutaman minuutin.

Aivoinfarktin kehittyminen (iskeeminen aivohalvaus) voi liittyä neurologiseen alijäämään, joka äkillisesti syntyy tai kasvaa useiden päivien aikana. Muutaman tunnin tai päivän kuluttua aivoinfarktin kehittymisestä (iskeeminen aivohalvaus) potilaan tila paranee, vaikka jotkut potilaat tulevat vammaisiksi. Potilaan terveyden palauttaminen useiden viikkojen ja kuukausien aikana voi olla täydellinen tai niissä voi olla vähäinen neurologinen alijäämä.

Monien lakunarien oireyhtymien neurologiset ilmentymät ovat tunnettuja. Jotkut näistä neurologisista oireista edellyttävät vahvistusta. Lacunarin taudissa seuraavat neurologiset oireyhtymät ovat yleisimpiä:

1. Puhdas moottorin hemipareesi infarktissa sisemmän kapselin takaosassa tai sillan pohjassa. Samalla kasvot, käsi, jalka, jalka ja sormet ovat lähes aina mukana. Lihasten heikkous voi olla ajoittaista, jos se on ohimenevä iskeeminen hyökkäys (TIA, microstroke), joka kasvaa asteittain tai äkillisesti. Lihasten heikkous voi edetä halvaantumiseen (plegia), ja sitten regressiota. Monissa näissä oireyhtymissä elpyminen on valmis;
2. Oireyhtymät, joilla on puhtaasti herkät hematiittiset häiriöt, talamiinisairauksiin;
3. Todellinen ataktinen hemipareesi, jossa on sydänkohtaus sillan pohjalla ja dysartria, jossa kädessä tai käsivarressassa on kiusallisuus sydämen iskun takia sillan pohjassa tai sisäisen kapselin polvilla;
4. Puhdas moottorin hemipareesi, jossa on "motorinen afaasia", johtuen lentikulusisen ytimen valtimon ja striatumin linssilaivan haaran tromboottisesta tukkeutumisesta, joka syöttää veren polviin ja sisäisen kapselin etureunaan säteilevän kruunun viereisen valkoisen aineen kanssa.

Ennen verenpainetaudin hoitoa moninkertaiset puutteet aiheuttavat usein potilaiden kehittyvän pseudobulbar-palsyyn, jossa on emotionaalista labilityä, letargiaa, abuliaa ja kahdenvälisiä pyramidisia oireita. Tällä hetkellä tämä oireyhtymä on harvinaista.

On olemassa myös muita lakunar-oireyhtymiä, jotka ovat liittyneet havaittuun valtimopatologiaan:

1. Pseudobulbar-oireyhtymä, jonka menetys kykyä muodostaa puheääniä (anarthria), johtuu kahdenvälisistä sydänkohtauksista sisäisen kapselin alueella, voi kehittyä linssisolujen ja striatumin vaurioitumisella.
2. Oireyhtymät, jotka johtuvat taustalla olevan taustapuolen valtimon läpäisevien haarojen lumenin (tukkeuman) supistumisesta (edellä lueteltu).
3. Oireet, joita havaittiin päävaltimesta lähtevien läpäisevien valtimoiden luumenin mahdollisen kaventumisen seurauksena. Nämä lakunar-oireyhtymät sisältävät ipsilateraalisen ataksian ja alaraajan paresis, puhtaan motorisen hemipareesin, jossa on halvaantunut silmä horisontaalisesti, ja hemipareesin, jossa on poikkeavaa hermoa (VI-kraniaalinen).
4. Tärkeimpien valtimon haarojen vaurioitumisen oireyhtymiin kuuluvat äkillinen ydinophtmio- limia, vaakasuora katselupalautus ja appendicular cerebellar ataxia.
5. Oireita, jotka kehittyvät nikaman valtimon haarojen mahdollisen supistumisen (okkluusion) mukaan, ovat puhdas moottorihemipareesi (kasvojen lihakset pysyvät ennallaan), koska ne ovat mukana sylinterin pyramidissa, samoin kuin sillan ja sylinterin sivuosien vaurioitumisen oireyhtymä, johon liittyy huimausta, oksentelua, heikkoutta kasvojen lihakset, Hornerin oireyhtymä, ipsilaalinen tunnottomuus kolmiulotteisen hermon innervaatiovyöhykkeellä ja kontrastiivinen herkkyysmenetys, joka johtuu spinothalamicin tappiosta Uchin (oireyhtymä osittainen sivuttainen leesio ydin).

Instrumentaalinen tutkimus lacunar-taudin diagnosoinnissa

Aivojen tietokonetomografia (CT) voi havaita suurimman osan supratentoriallisista lakunarista infarkteista. Aivojen magneettiresonanssikuvaus (MRI) paljastaa sekä supra- että subtentiaaliset infarktit (aukkoja 7 mm tai enemmän) sekä pienen infarktin kortikaalisen pinnan jakautuminen harmaaseen aineeseen aivojen valkoisen aineen alueella. Tämä leviäminen johtuu lähinnä emboliasta eikä pienten läpäisevien astioiden luumenin supistumisesta. Siksi tällaisissa tilanteissa sinun ei pitäisi tehdä diagnoosia lakunarinfarktista.

Monet sydänkohtaukset, jotka ovat suurempia kuin 2 cm, yhdistettynä pelkästään puhtaaseen motoriseen hemipareesiin, kutsutaan kirjallisuudessa virheellisesti. Ne ovat liian suuria, jotta ne voivat johtua yhden tunkeutuvan haaran sulkemisesta. Nämä ovat luultavasti embolisia infarkteja, joissa aivojen tietokonetomografia (CT) ei kykene osoittamaan kortikaalisen pinnan osallistumista. Lakunarinfarktin diagnoosi tulisi tehdä vain silloin, kun infarkti on alle 2 cm ja sen lokalisointi selittyy aivopohjan suurten valtimoiden pienen tunkeutuvan haaran tukkeutumisella. Suurempien syvien infarktioiden keski-aivovaltimon valkuaineessa johtuvat luultavasti emboli.

Elektrokefalografia (EEG) on yleensä normaalia, toisin kuin sydänkohtauksissa, jotka vaikuttavat aivokuoreen. Jos EEG-tutkimuksen aikana saadaan pian oireiden alkamisen jälkeen normaalit tulokset, tämä antaa syyn ajatella syvää sydänkohtausta aivopuoliskon valkoisessa aineessa.

Lakunaarisen aivosairauden hoito

Paras hoito pienten kalibraalisten alusten vaurioille on ennaltaehkäisy, nimittäin arteriaalisen verenpainetaudin huolellinen valvonta. Verenpaineen lasku aivohalvauksen aikana vaikuttaa kuitenkin neurologisten oireiden lisääntymiseen. Verenpaineen lasku alkaa sen jälkeen, kun potilas on vakiintunut neurologisiin oireisiin.

Antikoagulanttien ja verihiutaleiden estäjien tehokkuutta potilaiden hoidossa, joilla on laktaarisia ohimeneviä iskeemisiä hyökkäyksiä (TIA, mikrostrokit) ja vaihtelevia aivohalvauksia, ei ole selvitetty. Joidenkin asiantuntijoiden mukaan lipogalinoosin aiheuttama talaaminen aalto voidaan yhdistää pieniin verenvuotoihin (verenvuotoja). Tällaisissa sydänkohtauksissa tehdyissä autopsioissa on joskus löydetty hemosideriinilla ladattuja makrofageja.

Mahdollisuus käyttää hepariinia tässä tilassa on myös kyseenalainen. Toisaalta jotkut potilaat, joilla on vaihteleva hemipareesi päävaltimon haaran aterotromboottisen vaurion vyöhykkeellä tai linssisen ytimen ja striatumin valtimoissa, voivat kehittyä hepariinin antamisen myötä.

Lacunar-aivohalvauspotilailla ei ole pitkäaikaista antikoagulanttihoitoa. Samanaikaisesti on välttämätöntä valvoa tarkasti valtimon verenpainetautia verisuonten vaurioiden etenemisen estämiseksi potilailla, joilla on aiemmin ollut verenpainetauti.

Mikä on lakunarinen iskeeminen aivohalvaus ja sen syyt

Lacunar-aivohalvaus on eräänlainen iskeeminen aivohalvaus, joka kehittyy korkean paineen taustalla.

Se johtuu aivojen rei'ittävien valtimoiden vaurioitumisesta, mikä provosoi pienten patologisten polttimien esiintymisen aivojen syvyyksissä, tavallisesti valkeissa aineissa (80%: lla potilaista) - niitä kutsutaan laktoiksi. Niiden muoto voi olla pyöristetty tai epäsäännöllinen, niiden halkaisija vaihtelee välillä 1 mm - 2 cm.

Koulutuksen kokoa 1,5-2 cm pidetään jättiläisinä ja harvoin diagnosoidaan. Ensimmäistä kertaa termi "lacuna", joka tarkoittaa "järvi", esitti 1800-luvun lopulla Fandalia, joka paljasti samanlaisia ​​kasvaimia iäkkäillä potilailla, joilla oli valtimoverenpaine.

Patologian ominaisuudet

Lacunar-iskeeminen aivohalvaus kuvattiin vuonna 1965 hypertensiivisen enkefalopatian ilmentymänä.

Tämäntyyppisen patologian kehittyessä potilaat eivät kärsi aivokuoresta. Lacunas ovat paikallisia:

• valkeissa aineissa, tärkeimmissä hermosolmuissa, sisäkapselissa ja optisessa putkessa;
• aivoissa ja poneissa.

Toisin kuin muilla aivohalvauksilla, lakunin muodon kehittyessä, ei havaita rikkomuksia emäksisessä valtimossa, vaan kapillaareissa, joiden koko on vain muutamia kymmeniä mikroneja. Ne ovat paikallisia aivojen sisällä, ja niiden tehtävänä on tarjota verenkiertoa tässä elimessä.

Seuraava on ominaista rei'itysvaltimoiden vaurioitumiselle:

• vahingon sattuessa on lähes mahdotonta korvata niitä apulaivoilla;
• patologiset polttopaikat paikallisesti, vahingon koko enintään 2 cm;
• voi esiintyä mikroaneurysmeja, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa;
• Näissä astioissa ei ole kolesterolia.

Taudin etiologia

Lacunar-aivohalvauksen syyt ovat seuraavat:

• kompensoimaton valtimoverenpaine, jossa on äkilliset painehypyt, kriisit poissa tai väärän hoidon aikana;
• diabetes mellitus, jossa hiilihydraattien ja elektrolyyttien metabolia on häiriintynyt;
• patologiat, joissa veren hyytyminen on lisääntynyt, ja on olemassa riski veren hyytymistä, mukaan lukien erytremia, laaja vammoja ja palovammoja, sokki, dehydraatio, joka johtuu pitkittyneestä oksentamisesta ja ripulista;
• verisuonten tulehdus, joka on tulehduksen tai allergioiden aiheuttama ja joka johtaa verenkierron heikentymiseen;
• ateroskleroosi, jossa verenkierron rikkominen johtaa siihen, että aivot eivät saa ravintoaineita oikeaan määrään, mikä aiheuttaa verenpaineen kohoamista;
• geneettiset muutokset valtimon seinärakenteessa.

Joskus ei ole iskemiaa ja kudosekroosia, joka voi aiheuttaa tautia, mutta pienet verenvuodot lähialueella, joiden seurauksena läpäisevät astiat tiivistyvät, hyaliinin määrä vähenee, ne tarttuvat yhteen.

Kliininen kuva

Tauti voi esiintyä mikrorakenteen muodossa tai ilman mitään kliinisiä ilmenemismuotoja. Se voi kehittyä missä tahansa iässä. On kuvattu tapauksia, joissa on juuri 25-vuotiaita saaneita potilaita.

Patologian ominaisuudet:

• aivohalvaus kehittyy vain hypertension taustalla;
• ei päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia, oksentelua, jäykkää kaulaa, tajunnan menetystä tai sen häiriöitä;
• neuraaliset oireet kasvavat vähitellen 2–48 tunnin aikana (yleensä potilaan häiriöt kehittyvät yön unen aikana, ja aamulla hän herättää aivohalvauksen oireita);
• tämän taudin ennuste on suotuisa, hyökkäyksen jälkeen aivotoiminta palautuu kokonaan tai osittain;
• aivolaivojen tutkimus, jossa käytetään kontrastiaineita, ei näytä aiheuttavan häiriöitä, tietokone- ja magneettiresonanssikuvauksessa voidaan havaita pieniä tiheyden vähäisiä fokuksia, mutta jopa tämä ei ole aina varsinkin jos infarkti on pieni.

Lääkärit kuvaavat noin 20 kliinistä oireyhtymää, joita voidaan havaita lacunar-aivohalvauksen kehittymisen aikana. Seuraavista diagnoositaan yleensä:

1. Eristetty moottorimuunnos on yleisin ja esiintyy 60%: lla potilaista. Kapselin ja sillan sisäpuolelle muodostuu Lacunas. Potilas kehittää kehon puolet, yleensä raajojen, toisinaan kasvojen halvaantumista. Plegiaa havaitaan puolelle, joka on vastapäätä rakoa. Ei enää neurologisia oireita.
2. Eristetty herkkä variantti havaitaan lähes 20%: lla potilaista. Tällöin aukkoja on lokalisoitu vatsaalisessa talaamisessa ganglionissa. Kaikentyyppisten herkkyyksien häiriöt kehittyvät: lämpötila, nociseptinen, tunto-, lihas-nivelliike. Taudin ilmentyminen voi tarttua päähän, käsivarsiin, jaloihin ja vartaloon. Yleensä herkkyys, jonka jälkeen aika on kokonaan tai osittain palautettu.
3. Ataktinen hemiplegia kehittyy, kun kapselissa ja aivosillassa esiintyy patologisia fokuksia. Sitä esiintyy 12%: lla potilaista. Potilaalla on käsivarsien tai jalkojen hypotonia, pyramidihäiriöt, heikentynyt liikkeen koordinointi vahingon puolella.
4. Dysartriaa ja käsien kiusallisuutta, kun liikkuu, havaitaan 6%: lla potilaista, aivosillassa patologiset polttimot. Potilaalla on puhehäiriö, toisaalta raajojen ja pään halvaus voi kehittyä.

Seuraavat oireet diagnosoidaan myös usein:

• dyskinesia;
• väärä bulbar-oireyhtymä;
• Parkinsonismin oireyhtymä;
• pakko kävellä pienillä askeleilla;
• virtsaaminen, inkontinenssi;
• hemipareesi ja herkkyyden menetys kehon puolella.

Lacunar-aivohalvauksen kehittyessä ei ole tajunnan tai näön häiriöitä, muodostuneen puheen (aphasia) systeemistä heikkenemistä sekä muita aivokuoren vaurion oireita.

Komplikaatiot ja ennuste

Jos potilaalla oli aivohalvaus kerran, hänen ennusteensa on suotuisa. Kadotetut aivotoiminnot on täysin palautettu, vain joillakin ihmisillä voi olla osittainen liikkuminen ja herkkyyshäiriöt.

Jos kouristuskohtauksia esiintyy uudelleen, ne voivat aiheuttaa seurauksia, kuten aivojen lakaarisen tilan, joka esiintyy usein verisuonten dementiaa sairastavilla ihmisillä.

Elämää koskevien ennusteiden osalta kuolemantodennäköisyys on 2%.

Sano kuinka paljon he elävät lakkauksen jälkeen, se on mahdotonta. Paljon riippuu potilaan iästä, patologisten polttopisteiden lokalisoinnista, sairauksien vakavuudesta ja oikea-aikaisesta lääketieteellisestä hoidosta.

Erityisen vaarallinen on aivokannan aukkojen muodostuminen, koska tämä on paikka, jossa hengitys- ja verenkiertoelimet sijaitsevat.

Kuoleman todennäköisyys kasvaa toistuvan aivohalvauksen myötä.

diagnostiikka

Diagnoosia varten lääkäri kerää anamnesiaa, paljastaa potilaan valtimon verenpaineen, asteittaisen patologian merkkien lisääntymisen. Toissijaisen nimityksen yhteydessä lääkäri saattaa huomata taudin etenemisen, tunnistaa uusia oireita, joita ei ollut olemassa muutama päivä sitten.

Diagnoosissa autetaan MRI: tä, jonka avulla voidaan tunnistaa 1,7 mm: n läpimittaiset patologiset leesiot niiden muodon ja sijainnin määrittämiseksi. Pienempiä kasvaimia ei voida havaita millään tavalla.

Viikko myöhemmin kliiniset oireet tulivat selvemmiksi.

terapia

Taudin hoito tapahtuu sairaalassa. Edellytyksenä on verenpaineen kohoaminen, muuten ei ole positiivisia tuloksia.

• saada riittävästi unta;
• välttää stressaavia tilanteita, älä ole hermostunut;
• lopeta tupakointi;
• seuraa ruokavaliota, on suositeltavaa taulukko 10, valikosta pitäisi jättää rasvainen, mausteinen, makea, suolaista, kofeiinia ja alkoholijuomia, ruokavaliossa pitäisi hallita maitotuotteita, kanaa, vihanneksia ja suolaisia ​​hedelmiä.

Kaikki terapeuttiset toimet on jaettu perus- ja spesifisiin.

Peruskäsittely on seuraava:

• lääkkeiden ottaminen verenpainetaudin poistamiseksi;
• jos potilaalla on hiilihydraattiaineenvaihdunnan, angiitin, ateroskleroosin rikkominen, sinun on otettava lääkkeitä, jotka auttavat pitämään taudin hallinnassa;
• veren hyytymisen valvonta, tarvittaessa - ottamalla lääkkeitä, jotka vähentävät sitä;
• aivojen turvotus, diureetit on määrätty tähän;
• rauhoittavien lääkkeiden ottaminen;
• antikonvulsanttien määrääminen ohjeiden mukaan.

Tietty hoito sisältää seuraavat:

• 6 tuntia hyökkäyksen jälkeen suoritetaan trombolyyttinen hoito, fibrinolysiini injektoidaan laskimoon;
• määrätä lääkkeitä, jotka estävät verihyytymien muodostumista (asetyylisalisyylihappoon perustuvat lääkkeet, esimerkiksi Thrombone ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, antitromboottiset aineet);
• lääkkeet, jotka parantavat aivoverenkiertoa, kuten Mexidol, Piracetam, Omaron;
• reseptilääkkeet, jotka estävät aivojen hermosolujen vaurioitumisen, esimerkiksi Cerebrolysin.

Jos hoito suoritetaan oikein ja ajoissa, kliiniset oireet häviävät 3-6 kuukauden kuluttua.

Jos tautia ei hoideta tai se ei täytä hoito-ohjelmaa, elpyminen aivohalvauksen jälkeen ei tapahdu, päinvastoin, kaikki kehittyy uudelleen. Jos se toistuu hyvin usein, potilaalla on mielenterveyshäiriöitä:

• muistiongelmat havaitaan, henkilö unohtaa perheenjäsenten, ystävien nimet ja kasvot;
• potilas tulee hermostuneeksi, kyyneleeksi;
• ihminen ei ole suuntautunut avaruuteen ja aikaan, nuoriso elää uudelleen.

ennaltaehkäisy

Lacunar-aivohalvauksen kehittymisen estäminen on noudattaa useita sääntöjä. On tarpeen:

• viettää säännöllisesti aikaa fyysiseen rasitukseen, olla raikkaassa ilmassa;
• suoritetaan automaattinen koulutus, harjoittele joogahoitoa;
• kieltäytyä nikotiinista ja alkoholijuomista;
• normalisoi kehon painoa;
• jättää valikosta tuotteita, jotka aiheuttavat ateroskleroosin kehittymistä, rajoittavat suolan, pikaruokien käyttöä;
• ota pillereitä paineen normalisoimiseksi, seuraa sitä jatkuvasti;
• jos sydäninfarkti oli olemassa, sinun on suoritettava täydellinen kuntoutuskurssi;
• jos lääkäri määrää sen, ota lääkkeitä, jotka estävät verihyytymien muodostumisen, seurata jatkuvasti protrombiinin indeksiä hoidon aikana;
• aivohalvauksen ensimmäisellä merkillä käydä välittömästi lääkärillä ja noudata kaikkia hänen suosituksiaan, muuten äkillisen aivohalvauksen seuraukset ovat hyvin vaikeita.

Riskialttiilla henkilöillä on suositeltavaa käydä vuosittain MRI, jonka avulla voidaan seurata taudin dynamiikkaa ja korjata hoito ajoissa.

Potilaan ja lääkintähenkilöstön sukulaisille on osoitettava erityistä herkkyyttä potilaalle, joka kärsii aivohalvauksesta, koska niiden suotuisa lopputulos riippuu monin tavoin heidän hyväntahtoisesta asenteestaan.

Mikä on vaarallinen lakunarinen aivoinfarkti: vaikutukset ja oireet. Aivojen Lacunar-infarkti - mikä se on ja mikä on vaarallista

Mikä johtuu perforaatiosta vastuussa olevien pienten valtimoiden tappiosta. Patologian paikantamispaikka on aivojen pontomesencephalic-alue tai puolipallot.

Huomionarvoista on taudinpurkauksen sijainti, joka sijaitsee mahdollisimman syvällä, kun taas vaurion pinta-ala on enintään 15 mm.

Tilastojen perusteella voidaan todeta, että 1 - 4 tapausta, joissa oli aivohalvaus 1 000 ihmistä kohden, kirjattiin, vaikka suurissa kaupungeissa keskiarvo on 3,3 tapausta. Tässä tapauksessa patologia ei säästää ketään, vain puolet klinikkojen asiakkaista oli ikäryhmässä 70 vuotta, loput 50 prosenttia on paljon nuorempia.

Lisäksi on huomattava, että 70–85%: lla on merkintä lacunar. Tämä patologia, joka voi olla kohtalokas.

Tilastojen mukaan noin 15–25% potilaista kuolee hyökkäyksen jälkeisen ensimmäisen kuukauden aikana ja noin 29–40% kuolee vuoden kuluessa. Samalla tämä prosenttiosuus on hieman suurempi iäkkäillä.

Tänään lacunar on yksi kauhistuttavimmista patologioista. Suuri osa kuolleisuudesta on havaittavissa maissa, joissa on kehittynyt talous. Tilastojen mukaan se on 60-80 henkilöä 100 tuhannesta vuodessa.

Erityisesti Venäjällä kuolevuus aivohalvauksen jälkeen on yleisempää kuin Euroopan unionin ja Yhdysvaltojen maiden asukkaiden keskuudessa. Seuraavat tilastot on merkitty: Moskovassa 35% potilaista kuolee ensimmäisen aivohalvauksen jälkeen, alueilla, joissa tämä merkki on 50 - 60%.

Tämän tyyppiselle taudille on tunnusomaista se, että tajunnan, näön, puheen puuttuminen aivokuoren muodossa ja muita toimintoja ei ole olemassa.

Lisäksi aivokannan vaurioitumisen merkit ovat kokonaan poissa. Nämä ominaisuudet erottavat lacunar-iskeemisen aivohalvauksen muista lajeista, joissa kaikki nämä oireet ovat läsnä.

Taudin kehittyminen leesioissa

Tällä hetkellä asiantuntijat tunnistavat pienen, progressiivisen ja täydellisen aivohalvauksen, joka vaikuttaa ihmisen aivoihin. Pienillä on palautuvia neurologisia puutteita. Periaatteessa tämäntyyppinen patologia diagnosoidaan, jos oireet taantuvat kokonaan 2 tai 3 viikon kuluessa. Tähän mennessä tilastojen mukaan tämä tapahtuu 10–15 prosentissa tapauksista.

Lisäksi on myös progressiivinen aivohalvaus, joka diagnosoidaan, jos neurologisen alijäämän aste kasvaa ajan myötä. Samanaikaisesti neurologisten häiriöiden taantuminen tai niiden vakautuminen muodostavat merkkejä valmistuneista tai, kuten sitä kutsutaan, myös.

Lacunar-aivohalvaus, joka on eräänlainen iskeeminen aivohalvaus, esiintyy 15-30%: ssa tapauksista. Patologian kehittyminen alkaa aivojen pienten astioiden okkluusion muodostumisessa. Usein paikannuspaikka on subkortikaalinen ydin.

Paikannuspaikan mukaan aivohalvaus vaihtelee seuraavasti: verisuoni- ja vertebrobasilarialueen vaurio. Samalla se vaikuttaa verisuonten uima-altaaseen:

• sisäinen kaulavaltimo;
• etu valtimo;
• keskimmäinen valtimo.

Vertebrobasilar-altaan vaurio tapahtuu seuraavasti:

• nikaman valtimo;
• basaalinen valtimo;
• pikkuaivot;
• taka-aivo valtimo;
• thalamus.

Sydämen hyökkäystä aiheuttavat tekijät

Kuten jo mainittiin, lakunarinen aivohalvaus tai sydänkohtaus tapahtuu aivojen vaikutuksesta johtuvan valtimoverenpaineen seurauksena.

Se riippuu siitä, millaista verenpainetta havaitaan, kuinka paljon valtimoiden seinät ovat vaurioituneet ja missä kunnossa ne ovat. On tärkeää seurata päivän aikana tapahtuvia hyppyjä ja niiden hyppyjä, koska äkilliset putoamiset tai paineen lasku voivat aiheuttaa aivohalvauksen.

Periaatteessa riski päästä sinne ihmisissä, joilla on:

• verenpainetaudin hyaliinidstrofia;
• ateroskleroosi;
• aivoissa lokalisoitu arteriolien aikaisempi tarttuva tulehdus;
• korkea verensokeri tai diabetes.

Lisäksi aivojen lacunar-aivohalvauksen melko yleinen aiheuttaja on vaskuliitti, joka voi ilmetä epäspesifisessä ja spesifisessä muodossa.

Kliininen kuva

Hyvin usein samanlaista ongelmaa sairastavat potilaat kääntyvät sairaanhoitolaitokseen melko laiminlyötyyn muotoon, koska siihen ei usein liity mitään oireita. Tauti voi esiintyä muodossa tai.

Taudin kulun ominaisuudet ilmaistaan ​​seuraavilla tekijöillä:

• arteriaalinen hypertensio historiassa;
• aivojen ja aivojen merkkien puuttuminen, eli pahoinvointi, kutina ja vastaavat;
• ei myöskään ole tajunnan menetystä;
• tauti ilmenee yöllä, aamulla muodostaen kaikki äkillisen aivohalvauksen merkit;
• uusiutumisen jälkeen kaikki aivotoiminnan heikentynyt toiminta jatkuu osittaisena neurologisena alijäämänä;
• MRI: n ja CT: n aikana havaitaan vain pieniä pienennetyn tiheyden fokuksia, jos infarkti on pieni, niin ne voivat olla kokonaan poissa.

Lääketieteessä on useita oireyhtymiä, jotka voivat seurata tautia. Yleisimmät ovat:

Lisäksi lakunarisen aivohalvauksen oireyhtymästä riippumatta on seuraavat oireet:

• tahaton liikkuminen;
• kävely tapahtuu pienissä vaiheissa;
• virtsaaminen kiireellisyys välttämätöntä, kun taas aika ajoin pitää virtsa on yksinkertaisesti mahdotonta;
• voidaan yhdistää aistinvarainen ja moottorityyppinen aivohalvaus;
• joissakin tapauksissa on havaittu Parkinsonin oireyhtymä.

Taudin diagnosointi ja hoito

Testi suoritetaan ensisijaisesti taudin havaitsemiseksi. Samalla havaitaan välittömästi valtimoverenpaine. Hyökkäyksen jälkeen kaikki oireet voivat pahentua lähipäivinä, usein tämä aika on rajoitettu tunteihin. Siksi potilas on tämän ajan asiantuntijoiden valvonnassa.

Jos tauti havaittiin mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, asianmukainen hoito tulee voimaan ja enintään kuuden kuukauden ajan kaikki moottori- ja muut toiminnot palautetaan potilaalle. Käytetyn patologian diagnosointiin käytettiin CT: tä ja. Ensimmäinen hoito on tarkoitettu vähentämään normaalia painetta ja parantamaan verenkiertoa.

Lacunar-aivohalvauksen hoidossa asiantuntijat käyttävät perushoitoa. Eri kohtelua ei käytetä, koska sitä ei tarvita. Hoidon periaatteet ovat seuraavat:

• käytetään metabolisia ja neuroprotektiivisia lääkkeitä;
• hoidon tavoitteena on parantaa verenkiertoa;
• Lisäksi käytetään verisuonia sairastavan tärkeimmän taudin riittävää hoitoa, eli verisuonitulehduksen, diabetes mellituksen, verenpaineen ja ateroskleroosin oireet eliminoidaan.

Erityisen tärkeää ei ole, kuinka paljon hoitoa, eli kuntoutusjakso, on. Se riippuu siitä, että kehon kaikkien osien täydellinen palautuminen riippuu siitä.

Kuntoutusaika

Useissa tapahtumissa, sekä lääketieteellisissä että pedagogisissa, oikeudellisissa, sosiaalisissa ja psykologisissa. Kaikkien niiden tarkoituksena on palauttaa kadonneet toiminnot lakkautetun aivohalvauksen seurauksena.

Kuntoutusohjelman periaatteet:

Todennäköiset seuraukset ja asiantuntijoiden ennuste

Jos yksittäinen aivohalvaus oli epätasainen, asiantuntijoiden ennusteet ovat melko suotuisat. Yleensä palautumisen jälkeen jokaisen palautumisjakson jälkeen kaikki toiminnot palaavat potilaaseen, vaikka on todennäköistä, että herkät jäännös- ja motoriset oireet voivat silti havaita.

Usein toistuvilla uusiutumisilla on mahdollisuus kehittää aivojen laktaarinen tila ja tämän todennäköisyys on hyvin korkea. Tilastojen mukaan tämä komplikaatio havaitaan 65 - 70%: lla tapauksista, joissa on toistuvia vaurioita.

Huolimatta siitä, että toiminnot on palautettu, aivohalvaus jättää pysyvän jäljen henkilön henkiseen tilaan.

Henkinen tila muuttuu asteittain. Tällöin muistiin jäävät, havaitaan viestintäongelmia ja desorientaatio. Leikkauksen aiheuttama aivohalvaus on kyyneleisyys, oman avuttomuuden tunne, usein tantrumien esiintyminen ja vaikutusvaikutus on todennäköistä.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Lacunar-aivohalvaus ei vaikuta pelkästään vanhuksiin, vaan myös nuorempaan sukupolveen. Erityisesti miehet ovat alttiimpia tälle taudille kuin naiset. Aivoinfarktin pääasiallinen aiheuttaja on epäsuotuisa elämäntapa, stressaavassa tilassa, aivojen hermosolujen, verisuonten ja sydämen jatkuvat kuormat.

Tilanteen vakavuudesta huolimatta Aspiriini on paras lääke, jota käytetään taudin ehkäisemiseksi. Se vähentää merkittävästi vaurion uudelleen kehittymisen riskiä. Tässä tapauksessa lääkkeen tulisi tapahtua vain puhtaassa muodossa.

Lisäksi, jotta voisit suojautua taudilta, sinun tulee huolehtia ja harkita uudelleen elämäntapaa:

• jotka täyttävät ruokavalion, joka ei sisällä elintarvikkeita, joissa on korkea sokeri, kolesteroli ja muut haitalliset aineet;
• Samaan aikaan suositellaan, että lääkärin määräämät ennaltaehkäisevät lääkkeet määräajoin tarkastuksissa, jotka on suoritettava vähintään kerran puolessa vuodessa;
• verenpaine on aina tarkkailtava, on parasta mitata se useita kertoja päivässä (kaikki merkinnät on kirjattava päiväkirjaan);
• jos kyseessä on vähintään yksi taudin oireista, ota välittömästi yhteys lääkäriin;
• ja tietenkin sinun pitäisi täysin luopua alkoholista ja tupakoinnista;
• niin usein kuin mahdollista päästä luontoon ja hengittää raitista ilmaa.

Älä unohda, että ylityö, stressi ja liiallinen kuormitus lisäävät vain sairauden todennäköisyyttä, joten kaiken pitäisi olla maltillista, ja konfliktitilanteita tulisi välttää kokonaan. Urheilun tulisi olla läsnä elämässä, mutta se ei saa vahingoittaa terveyttä.

Lacunar-aivohalvaus on eräänlainen iskeeminen aivohalvaus, jolle on tunnusomaista pienen vaurion muodostuminen aivojen valkoisessa aineessa. Tutkijoiden kiinnostusta ympäri maailmaa tässä patologiassa selittää sen seuraukset. Monilla potilailla se aiheuttaa kognitiivisia häiriöitä, henkisiä muutoksia, parkinsonismia.

Lacunar-aivohalvaus on eräänlainen iskeeminen aivoverenkierto.

Yleistä tietoa

Aivojen valtimoiden etu-, keski- ja taka-aivot valtavat aivopuoliskoja ja niiden oksat ovat kortikaalisia alueita, minkä vuoksi kortikaaliset valtimot saivat nimensä. Perforointi valtimoissa laskeutuu tasaisesti alas aivojen valtimoista aivojen syvyyteen. Nämä ovat pieniä aluksia, joiden läpimitta on alle 2 mm ja pituus 1 cm, ja ne tarjoavat valkoista ainetta verellä ja yhdistävät kortikaaliset ja keskusvaltimot yhteen järjestelmään. Jälkimmäinen astuu aivoihinsa pohjasta.

Lacunar-aivohalvaus tapahtuu, kun vaikuttavat perforoivat valtimot. Aluksen tukos johtaa verenvirtauksen lopettamiseen veren tarjonnan, hapen ja ravinteiden puutteen vuoksi. Tämän seurauksena kehittyy nekroottisia prosesseja ja muodostuu vaurio. Kun aivojen pehmennyt aine liukenee ajan myötä, kohouma - aukko - muodostaa tarkennuksen paikalle. Eri lähteiden mukaan sen läpimitta ei ylitä 1-2 cm, ja tilannetta pahentaa se, että valtimoiden rei'itysjärjestelmä on hyvin huonosti kehittynyt, jos jossakin astiassa on häiriöitä verenkiertoon, naapurit eivät voi korvata sitä.

Kehitysmekanismi ja syyt

Lacunar-aivohalvaus esiintyy useimmiten valtimoverenpaineen taustalla

Kuten jo mainittiin, lakunarinen aivohalvaus johtuu aivojen rei'ittävistä valtimoista johtuvasta heikentyneestä verenkierrosta. Tähän mennessä tiedemiehet ovat tunnistaneet kaksi seikkaa, jotka liittyvät patologian kehittymismekanismiin:

1. verisuonten muutokset, jotka ovat syntyneet hypertensiivisen sairauden seurauksena - fibrinoidin nekroosi, hyalinosis ja valtimon seinämien skleroosi, mikroaneurysmien muodostuminen;
2. perforoivien valtimoiden endoteelin paksuneminen ateroskleroosia vastaan, verihyytymien muodostuminen.

Äskettäin on kiinnitetty huomiota emboliseen komponenttiin. Erityisesti havaittiin, että potilailla, joilla oli tarttuva endokardiitti, lacunar-aivohalvaus muodostui alusten tukkeutumisen seurauksena venttiilikasvihiukkasten hiukkasilla.

Lacunar-aivohalvaus on yleisempää potilailla, joilla on tällaisia ​​riskitekijöitä:

• valtimon hypertensio;
• ateroskleroottinen tauti;
• diabetes mellitus, vähentynyt glukoositoleranssi;
• lihavuus, liiallinen paino;
• lipidien epätasapaino;
• tupakointi, alkoholin väärinkäyttö.

Kaikkia näitä riskitekijöitä voidaan muuttaa parantamalla merkittävästi potilaan ja hänen sukulaisensa ennustetta. Tämä on tärkeää lacunar-aivohalvauksen ehkäisemiselle, jonka seuraukset ovat vaarallisia.

Kliininen kuva

Lacunar-aivohalvausta edeltää usein kefalgia ennen nukkumaanmenoa.

Pääsääntöisesti aivohalvauksen tyyppi kehittyy yöllä. Aikaisemmin illalla potilailla oli kohonnut verenpaine ja päänsärky.

Vaikutusjakson aikana potilaan yleistä tilaa ei häiritä. Päänsärky puuttuu, verenpaine pysyy normaalialueella.

Aivokalvojen ärsytyksen oireet ovat negatiivisia. Aivovaurion kohokohdat kasvavat asteittain tai ajoittain.

Aivohalvauksen sijainnista riippuen kliinistä kuvaa kuvaavat useat neurologiset oireyhtymät.

• Moottorin hemipareesi - moottorin toimintojen rikkominen kehon toisella puolella. Se esiintyy yli puolessa kaikista taudin tapauksista. Heikkous kattaa käsivarren, jalan, kasvot. Joskus vain kaksi osastoa viedään prosessiin - käsivarsi ja kasvot, käsi ja jalka. Periaatteessa on havaittu pareseesin merkkejä neurologisen tutkimuksen aikana. Subjektiiviset valitukset raajan heikentyneestä toiminnasta puuttuvat.

Neurologi tutkii potilaan

• Hemianesthesia - kaikenlaisten herkkyyksien yksipuolinen menettäminen tai heikkeneminen. Eristetty herkkyyshäiriö esiintyy noin 5%: lla potilaista.
• Noin kolmannes potilaista yhdistää herkkyyden menetyksen ja kyvyttömyyden liikkua.
• Ataktinen hemipareesi diagnosoidaan 10%: lla potilaista. Se tapahtuu vaurion sijainnissa sillan alueella ja aivojen sisäisen kapselin takaosassa. Tällöin on havaittu kohtalaisia ​​paresis-ilmentymiä yhdessä ataksian vaikutusten kanssa kehon toisessa puoliskossa. Jälkimmäinen ilmenee shakyness, kun kävely, epävakaisuus Rombergin asemassa, kyvyttömyys suorittaa koordinointitestejä raajojen kanssa kosketuksissa olevalla puolella - koskettaa nenän kärkiä sormella, suorittaa kantapään testejä, nostaa pieni esine lattiasta.
• 5%: lla potilaista lacunar-tyyppinen aivohalvaus ilmenee heikentyneenä puheena, ataksian merkkeinä, käden liikkuvuuden heikentymisenä - ns.

Helppo ataksia kädessä

• Hemichorrhea-hemiballismi on yksi hyperkineettisistä oireista. Ilmentynyt aivohalvauksen lokalisoinnissa talamuksessa ja linssissä. Hemichorrhea ilmenee haavoittuneiden raajojen pienten lihasryhmien kaoottinen nykiminen. Hemiballismi on suhteellisen harvinainen hyperkineesi, joka ilmenee suurilla amplitudisilla pyörimisliikkeillä raajoissa.
• Caudate-ytimen pään vaurioituminen ilmenee Parkinsonin oireyhtymällä.

Mitä ei tapahdu lacunar-aivohalvauksella?

Lacunar-tyyppisellä aivohalvauksella on erottuva piirre - jopa täydellä hemiparesisilla ja hemianestesialla potilaalla ei ole keskipisteitä aivojen kortikaalisten alueiden vahingoittumisesta.

Mikään neurologinen oireyhtymä tässä patologiassa ei sisällä tällaisia ​​oireita:

• tietoisuuden muutos;
• visuaaliset häiriöt;
• käytännön kohdennettujen taitojen menetys (apraxia);
• keskeisen merkin (afasia, agrafia) puheen häiriö;
• merkkejä aivokannan vahingoittumisesta.

Tämä selittyy sillä, että näistä toiminnoista vastaavat keskukset sijaitsevat aivokuoressa ja subkortikaaliset kerrokset vaikuttavat lacunar-aivohalvausten aikana.

diagnostiikka

Neurologisten oireyhtymien syyt voivat olla hyvin erilaisia. Näitä ovat verenvuotot, tulehdusprosessit ja hermokuitujen myeliinikuoren tuhoutuminen. Ainoa tapa määrittää aivovaurion syy on visualisoida aukot CT: n ja MRI: n avulla. On tärkeää saada paitsi instrumentaalisia menetelmiä koskevat tiedot myös vertailla niitä oikein ulkoisiin oireisiin.

Erityisen kiinnostavia ovat ns. Hiljaiset lacunar-iskut. Ne ovat kooltaan pieniä, minkä vuoksi ei ole ilmeisiä neurologisia oireita. Tämäntyyppinen aivohalvaus on yleisin CNS: n patologinen löydös. Tällaiset mikroiskut voivat kuitenkin aiheuttaa epämiellyttäviä seurauksia sekä potilaalle että hänen sukulaisilleen.

näkymät

Lacunar-aivohalvauksen ennuste on suotuisa.

Yleisesti ottaen potilaan elämän ja terveyden ennuste on suhteellisen suotuisa. Koska aivojen syvemmissä kerroksissa oleva valkoinen aine koostuu hermosolujen prosesseista, useimmat potilaat palautetaan täysin suhteellisen lyhyessä ajassa. Kuitenkin toistuvat lacunar-iskut ovat täynnä kielteisiä seurauksia. Useimmiten ne aiheuttavat dyscirkulatorista enkefalopatiaa ja verisuonten dementiaa. Tämän seurauksena potilas kärsii kognitiivisista toiminnoista, muisti heikkenee, kyky keskittyä ja suorittaa yksinkertaisia ​​henkisiä tehtäviä. Tulevaisuudessa nämä potilaat tarvitsevat kolmannen osapuolen hoitoa.

Mitä keinoja päänsärkyä, migreeniä ja stressiä varten, monet lääkärit eivät vieläkään tiedä?

• Onko sinulla episodisia tai säännöllisiä päänsärkyä?
• Puristaa ja puristaa pään, silmien tai "lyöntihaaran avulla" pään takana, kolkuttamalla temppeleitä?
• Joskus päänsärky tuntuu pahalta ja huimaukselta?
• Kaikki alkaa ärsyttää, on mahdotonta työskennellä!
• Hävitätkö ärtyisyytesi sukulaisillesi ja työtovereillesi?

Vuoden 2017 alussa tutkijat ovat kehittäneet innovatiivisen työkalun, joka poistaa kaikki nämä ongelmat! Siviili- ja sotilaslentokoneiden lentokoneet käyttävät tätä viimeisintä työkalua päänsärkyhyökkäysten, ilmakehän paineen muutosten ja stressiä vastaan ​​tapahtuvien muutosten ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi. Klikkaa linkkiä ja tutustu siihen ohjelman erikoislehdessä ”Live on loistava!” Kuuluisien asiantuntijoiden kanssa.

• Lakunarinfarktin ominaisuudet
• Etiologiset tekijät
• Kliiniset oireet
• Aivoinfarktin seuraukset
• Diagnostiset toimenpiteet
• Lääketieteellinen taktiikka

Jos henkilö on kehittänyt lakunarisen aivoinfarktin, seuraukset voivat olla melko vakavia, jopa puhehäiriöön ja raajojen halvaantumisen kehittymiseen. Aivohalvaus on yleisin väestön ennenaikaisen kuoleman syy. Aivojen vauriot kehittyvät aivoverenkierron akuutin rikkomisen seurauksena.

Aivohalvaus ei ole itsenäinen sairaus, vaan seuraus toisesta patologiasta (hypertensio, tromboosi, tromboembolia). On kaksi aivohalvausmuotoa: verenvuoto ja iskeeminen. Lacunar-infarkti on toisessa tyypissä. Mikä on aivoinfarktin etiologia, klinikka, hoito ja seuraukset?

Lakunarinfarktin ominaisuudet

Aivot kulkevat valtimoissa. Ne ovat suuria, keskisuuria ja pieniä. Lacunar-tyyppisessä aivohalvauksessa muodostuu pieniä infarktipisteitä, joiden koko on 10-15 mm. Tämä johtuu aivojen pienten valtimoiden tukkeutumisesta. Aivoinfarktin yleisessä rakenteessa lakunarinfarktin osuus on noin 20%. Tämä patologia on yleisempää vanhuudessa. Mitä vanhempi henkilö on, sitä suurempi on riski, että aivoverenkierto kehittyy akuuttiin. Lacunar-tyyppinen aivovaurio on vähäinen aivohalvaus. Tässä tapauksessa neurologiset häiriöt ovat väliaikaisia. Useimmissa tapauksissa hermoston toiminta palautuu.

Lacunar-aivohalvaus on erilainen siinä mielessä, että se ilmenee vain fokusoivilla neurologisilla oireilla. Meningeaalia ja aivojen oireita ei esiinny. Usein tämä patologia etenee potilaan huomaamatta, ja se havaitaan sattumalta aivojen CT: n tai MRI: n aikana. Tämäntyyppisessä iskeemisessä aivohalvauksessa, akuutin hapenpuutteen taustalla, muodostuu aivojen paksuuteen pieniä onteloita, joita kutsutaan lohkoiksi. Foci on useimmiten paikallisen sillan pohjan ganglioissa.

Takaisin sisällysluetteloon

Etiologiset tekijät

Mitkä ovat aivojen lakunarisen infarktin syyt? Tällä hetkellä tämän patologian tärkeimmät etiologiset tekijät ovat seuraavat:

• verenpainetauti;
• aivovaltimoiden ateroskleroosi;
• verihyytymien esiintyminen;
• tromboembolia.

Tärkein syy on korkea paine. Lääkärin suositusten laiminlyönti, verenpainelääkkeiden epäsäännöllinen ottaminen, usein hypertensiiviset kriisit - kaikki nämä ovat alkutekijöitä lakunarisen aivoinfarktin kehittymiselle. Ensisijainen valtimoverenpaine johtuu sydämen toimintahäiriöstä.

Syy voi olla IHD, sydäninfarkti.

Yleinen syy valtimoiden tukkeutumiseen on ateroskleroosi. Sitä esiintyy huonojen ravitsemus- ja lipidimetabolian häiriöiden taustalla. Samalla aluksen sisäseinään muodostuvat plakit, jotka rajoittavat valtimoiden valoa ja edistävät verihiutaleiden aggregaatiota.

Muita mahdollisia sairauksia ovat pienten aivojen alusten tartuntataudit, autoimmuun patologia. Lacunar-infarktin pääasiallinen syy on akuutti tai subakuutti hemodynamiikan rikkominen. Tässä tilanteessa puhumme hypertensiivisestä kriisistä. Tätä tilannetta leimaa verenpaineen nousu potilaille sietämättömiin arvoihin. Jokaisella henkilöllä on omat kriteerinsä kriisin kehittymiseen.

On olemassa useita altistavia tekijöitä, jotka edistävät sydänkohtauksen kehittymistä. Näitä ovat: tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, pieni joukko valtimoiden välisiä vakuuksia, diabeteksen, epäterveellisen ruokavalion, stressin, sydämen rytmihäiriöiden, perinnöllisen taipumuksen, vanhan tai vanhuuden. Ylipaino ja hypodynamia ovat myös riskitekijöitä. Lacunar-infarkti esiintyy useammin miehillä. Yli 85-vuotiailla henkilöillä on suurin aivohalvausriski.

Takaisin sisällysluetteloon

Kliiniset oireet

Lakunarisen aivohalvauksen oireet ovat erilaiset. Lacunar-aivohalvaukselle on tunnusomaista fokusoireet. Tämä johtuu siitä, että aivot muodostavat aukkojen syvennykset vaikuttamatta aivojen aivokuoreen ja vaippaan. Useimmissa tapauksissa tämä aivoinfarktin muoto kehittyy ohimenevästi. Seuraavat merkit ovat tyypillisiä:

• liikehäiriöt;
• puheongelma;
• ihon herkkyys;
• lisääntynyt lihaksen sävy;
• kouristukset;
• kävelyn muutos;
• lantion elinten toimintahäiriö;
• muistin heikkeneminen.

Aivohalvaus voi jäädä huomaamatta ihmisille. Tietoisuutta ei häiritä. Oireet esiintyvät usein unen aikana. Useimmiten kehittyy moottorin aivohalvaus. Sille on ominaista vain liikehäiriöt. Kun näin tapahtuu, raajojen pareseesi, kasvojen lihakset. Useimmiten paresis on yksipuolinen. Tällaisten rikkomusten vakavuus määräytyy aivojen nekroosin alueiden koon mukaan. Kun tappio thalamus aistinvaraiset häiriöt voivat esiintyä. Tämä ilmenee herkkyyden ja parestesioiden muutoksina.

Joskus aistinvaraiset ja motoriset häiriöt yhdistetään toisiinsa. Lakunarisen aivoinfarktin kohdalla on tyypillistä oudon käden oire. Jälkimmäinen voidaan yhdistää dysartriaan (puhefunktio). Nämä oireet saattavat viitata osallistumiseen sillan perustamiseen. Aivohalvauksen oireita ei tapahdu välittömästi, vaan hetken kuluttua. Tämä tekee diagnoosin vaikeaksi. Toisin kuin laajoilla aivohalvauksilla ei ole näköhäiriöitä. Aivoinfarktin tarkasteltavalla muodolla on suotuisampi elämäntapa ja ennuste.

Takaisin sisällysluetteloon

Aivoinfarktin seuraukset

Aivojen lacunarinfarktissa vaikutukset ovat erilaiset. Ne riippuvat seuraavista tekijöistä:

• aivovaurion alueet;
• infarktialueen arvot;
• oikea-aikainen diagnoosi ja hoidon riittävyys.

Lacunar-aivohalvauksen yleisimmät seuraukset ovat:

• muistin heikkeneminen;
• dementian kehittyminen;
• rikkoutumisen ja virtsaamisen prosessin rikkominen;
• syljeneritys;
• liikkeen jäykkyys;
• hämmästyttävä kävely;
• liikkeiden koordinoinnin puute;
• puhehäiriö.

Vaikuttavan henkilön mielentila muuttuu usein. Hänestä tulee whister, hysteerinen. Kaikki nämä muutokset, toisin kuin laaja aivohalvaus, eivät aiheuta uhkaa elämälle. Elämän laatu heikkenee kuitenkin merkittävästi. Joskus moottorin toiminnan ja puheen palauttaminen kestää vuosia.

Lacunar-infarkti on eräänlainen aivopatologia, jolle on tunnusomaista syvien, pienen läpimittaisten fokusten muodostuminen. Pienet aivoinfarktikohdat muodostuvat yhden tunkeutuvan valtimon tukkeutumisen vuoksi. Ajan mittaan nämä patogeeniset muodot muunnetaan kysteiksi - lakkoiksi, joista tämäntyyppisen sydänkohtauksen nimi on mennyt.

30%: lla potilaista, joilla on diagnosoitu aivoinfarkti, asiantuntijat havaitsevat lakonaariset polttarit, pienten astioiden okkluusioita, joita tapahtuu myöhemmin. Huipputapahtuma esiintyy 80 - 85-vuotiaana ja usein patologia vaikuttaa vanhempiin miehiin kuin vanhempiin naisiin.

Mikä on patologia?

Viime aikoina lacunar-aivoinfarkti katsottiin ei-vaaralliseksi taudiksi, ja sen kehityksestä lähtien polttimia pidettiin hyvänlaatuisina muodostelmina, jotka eivät aiheuta vaaraa potilaiden terveydelle ja elämälle. Viime vuosikymmenen tutkimus kuitenkin kumosi tämän harhaanjohtavan teorian. Jokainen kolmas potilas, jolla on tällainen sairaus, voi tulla dementian uhri, joka syntyi lakunarinfarktin taustalla. 30 prosentissa tapauksista dementian lisäksi sairaus johtaa kognitiiviseen alijäämään. Lähes 40% ihmisistä, joilla on samanlainen diagnoosi, on jo ensimmäisenä vuonna laktaarisen infarktin hyökkäyksen jälkeen verisuonten parkinsonismi.

Pitkäaikaisvaikutusten tutkimukset ovat osoittaneet, että yli 2/3 tästä patologiasta kärsivistä potilaista ei elänyt yli 5-7 vuotta hyökkäyksen jälkeen. Ne potilaat, jotka voittivat tämän virstanpylvään ja välttivät ennenaikaisen kuoleman, kärsivät dementiasta ja kognitiivisesta puutteesta.

Kaikesta edellä esitetystä voidaan päätellä, että lakunarinen aivoinfarkti on vaarallinen ja salakavalainen sairaus, jonka kehityksellä on vakavia ja korjaamattomia seurauksia.

Taudin etiologia

Harkitse tärkeimpiä riskitekijöitä, jotka aiheuttavat tunkeutuvien valtimoiden tukkeutumisen ja sen seurauksena aivoinfarktikeskusten muodostumisen. Kaikki tämän patologian kehittymisen syyt voidaan jakaa useisiin ryhmiin.

Vaskulaariset riskitekijät. a) Microangiopaattinen - diabetes, arteriaalinen verenpaine, alkoholiriippuvuus, munuaisten vajaatoiminta, jossa on kohonnut kreatiniinipitoisuus veressä. Aivojen mikroangiopatian taustalla voi esiintyä patologisia muutoksia fundus-aluksissa, mikä on myös ennakoiva tekijä lakunarinfarktin alkamiselle.

b) Kardioembolinen - postinfarktinen kardioskleroosi, krooninen eteisvärinä.

c) Makroangiopaattinen - brachiokefalisten valtimoiden stenoosi.

Aivojen verenkierron krooninen vajaatoiminta. Tällainen rikkominen on useimmiten seurausta brachiokefaalisten valtimoiden supistumisesta kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan taustalla. Tilanne vaikeuttaa rytmihäiriöitä.

Hemodynaaminen vajaatoiminta. Akuutti tai subakuutti hemodynaaminen häiriö - hypertensiiviset, sepelvaltimot, rytmihäiriöt ja muut kriisit.

Aivojen valtimoiden sairaudet. Joissakin tapauksissa lacunar-infarkti kehittyy pienten aivojen alusten perinnöllisten, autoimmuunisten ja tarttuvien patologioiden vuoksi.

oireiden

Aivojen Lacunar-infarktissa on lieviä oireita, lieviä aistien ja motoristen toimintojen häiriöitä yhden ylärajan tai koko kehon puolella. Lacunar-oireyhtymät - herkkiä, moottorisia tai sekoittuneita. Patologian oireita ovat dysartria, ataktinen hemipareesi, käden toimintahäiriö. Potilailla voi esiintyä masennuksen oireita ja lieviä kognitiivisia puutteita.

Hyökkäys kehittyy pääsääntöisesti nopeasti, mutta taudin asteittaista etenemistä havaitaan joskus (4–5 päivän kuluessa). Pienet aivovaltimot vaikuttavat ohimenevät iskeemiset hyökkäykset saattavat edeltää lakunarinfarktia.

hoito

Taudin diagnosoimiseksi potilaille määrätään magneettikuvaus, joka määrittelee selvästi infarktin syvien polttopisteiden sijainnin. Hoidon suunnan määrittäminen on tarpeen selvittää patologian kehittymisen pääasiallinen syy. Yleensä valtimoverenpaine toimii provosoivana tekijänä, joten hoidon päätarkoitus on paineen alentaminen ja toimenpiteiden toteuttaminen sen normalisoimiseksi. Kuitenkaan ei ole suositeltavaa käyttää voimakkaita verenpainelääkkeitä, on tarpeen alentaa verenpainetta vähitellen. Tämä koskee erityisesti tapauksia, joissa on vanhuksia ja potilaita, joilla on kaulavaltimon ja nikaman valtimoiden stenoosi.

Kun tunnistetaan ateroskleroosi, sepelvaltimotauti tai korkea kolesteroli veressä, on tarpeen käyttää statiineja. Lisäksi lacunar-infarktipotilailla on oltava monimutkainen hoito, joka on määrätty mihin tahansa iskeemiseen aivohalvaukseen.

Intensiivihoitoa on sovellettava pakollisesti riippumatta siitä, kuinka värikäs tai epäselvä oire liittyy taudin hyökkäykseen. Lacunarinfarktia sairastavien potilaiden hoidossa on tärkeää ottaa mukaan sekä kardiologiaan että neurologiaan liittyviä asiantuntijoita.

Potilaille määrätään Aspiriinia, lääkkeen päivittäinen annos on 50 - 300 mg. Jos aspiriinin käyttöä on vasta-aiheita, se korvataan osittain tai kokonaan dipyridamolilla (200 mg päivässä). Varfariinia käytetään myös aktiivisesti, mikä on tarkoitettu kardioemboliseen lacunar-infarktiin, stenootiseen ateroskleroosiin sekä keinotekoisten sydänventtiilien läsnäollessa.

Neuroprotektiivinen vaikutus saavutetaan lisäämällä sulfaatti- magnesiumoksidia. Hierodynamiikan ja aivoverenkierron autoregulaation mekanismien normalisoimiseksi Nicergoline on määrätty tablettien ja lihaksensisäisten injektiona. Lääkkeen analogit ovat Pentoxifylline ja Vinpocetine.

Dementian kehittymisen estämiseksi käytetään sellaisia ​​lääkkeitä, kuten Bilobil, Tanakan, Gliatilin, Neyromedin ja muut.

Lacunar-aivohalvaus on eräänlainen iskeeminen. Jotkut tekijät katsovat, että yleisen termin "aivojen iskeeminen aivosairaus" käyttöönotto on pätevä, kun otetaan huomioon patologian kehittymisen mekanismin erityispiirteet.

Tämän muodon valinta perustuu taudeihin, jotka on tunnistettu taudissa subkorttisissa rakenteissa. Sairautta ei ole diagnosoitu pitkään potilaan elinaikana, koska mitään oireita ei ole osoitettu pitkään.

Uusien diagnostisten laitteiden kehittämisen myötä tuli selväksi, että aivohalvauksen osuus on jopa 15% kaikista aivoinfarktitapauksista.

Kansainvälisen tautiluokituksen mukaan patologia kuuluu aivoverisuonisairauksien ryhmään, ja sitä käsitellään määrittämättömän alkuperän (sydänkohtaus tai verenvuoto) aivohalvauksena.

Aivovaurion ominaisuudet

Tutkimukset ovat osoittaneet, että lakunarimuoto kehittyy ensisijaisesti potilailla, joilla on vaikea verenpaine, jolla on vaikea ateroskleroosi. Tämä osoittaa ikääntyneen haavoittuvimman riskiryhmän. Tärkeimpien ateroskleroottisten plakkien verisuonien tappion taustalla potilailla on jo merkkejä kroonisen aivojen iskemian alkamisesta.

Toisin kuin verenvuoto ja tällä patologialla ei ole päävaltimot, mutta pienimmät kapillaarit, jotka sijaitsevat aivojen kortikaalisten keskusten suhteen (tunkeutuvat), ovat häiriintyneitä. Näiden astioiden halkaisija on useita kymmeniä mikroneja. Normaalissa verenkierrossa ne ovat vastuussa aivosolujen syvien kerrosten saannista.

Intraserebraalisille valtimoille on tunnusomaista:

• erittäin alhainen korvausmahdollisuus vakuuksilla varustetuilla aluksilla;
• tiukka paikallinen tyyppinen patologinen vaurio alueilla, jotka ovat enintään 10 mm;
• mahdollisuus kääntyä mikroaneurysmiksi myöhemmällä verenvuodolla;
• niissä ei viitata ateroskleroosin aiheuttamiin valtimotyyppeihin (ne eivät ole lihas-elastisia astioita, kuten esimerkiksi aortta, reisiluun valtimo ja sepelvaltimo-astiat).

Ateroskleroosi vaikuttaa aivojen yleiseen ravitsemukseen, edistää verenpainetaudin etenemistä ja tämä vaikeuttaa intraserebraalisten alusten asemaa.

On tärkeää, että puolipallojen kortikaalinen alue ei vaikuta. Pienet verihyytymät aiheuttavat ensimmäisessä pehmennyskohdassa, sitten ontelot (lakka) muodostavat niiden paikalle. Koko vaihtelee 10 mm: n halkaisijasta 1,5 cm: iin, mikä mahdollisesti yhdistyy suurempiin kokoonpanoihin. Jättiläiset aukot kutsutaan onteloiksi yli 2 cm, mutta ne ovat harvinaisia. Haavojen sisäpuolella on veri tai plasma fibriinillä. Seinät ovat "pussi", joka voi räjähtää fyysisen rasituksen aikana, voimakkaan verenpaineen nousun ja pään vamman.

syistä

Merkittävä rooli aivojen tunkeutuvien valtimoiden patologisten muutosten muodostamisessa on osoitettu:

• verenpaine, jolla on hallitsematon verenpaineen lasku, usein kriisit, puuttuminen tai puutteellinen hoito;
• aineenvaihdunnan muutosten seuraukset (hiilihydraatin metabolian heikkeneminen ja ionitasapaino) diabetes mellituksessa;
• olosuhteet ja sairaudet, joihin liittyy lisääntynyt veren hyytyminen ja taipumus tromboosiin (laaja vammoja ja palovammoja, sokki, suuri nestehäviö pitkittyneen oksentelun, ripulin, dehydraation, polysytemian ja muiden kanssa);
• tulehdukselliset valtimotaudit (arteriitti ja vaskuliitti), joilla on tarttuvia tai allergisia syitä, jotka estävät veren yleistä virtausta aivojen aluksiin;
• perinnölliset muutokset verisuonten seinämän rakenteessa.

Harvoin lacunar-muotoisen aivohalvauksen syy ei välttämättä ole iskemia kudosekroosilla, vaan pieni verenvuotoalue viereisellä vyöhykkeellä. Ateroskleroosin sijasta kolesterolilevyjen sisältä sisältä tulevat astiat tiivistyvät, menettävät hyaliinin ja sclerosedin.

Kliiniset oireet

Lacunar-aivohalvaus, toisin kuin muut muodot, ei liity akuuttiin tajunnan, puheen, näön, motoristen toimintojen heikentymiseen, koska kortikaaliset rakenteet eivät ole mukana patologisessa prosessissa.

Kaikki oireet näkyvät ja kasvavat asteittain, riippuen ontelon lokalisoinnista, paineesta tietylle alakorttiselle keskukselle tai sen tuhoutumisesta. Oireyhtymäkompleksit yhdistetään oireyhtymiin, joista noin 20 on tunnistettu, ja neurologit puhuvat aivojen "lacunary-tilasta".

Kun passiivinen pyrkimys taivuttaa ja laajentaa raajoja, lääkäri määrittää lisääntyneen resistenssin

• moottori - liikkeen osittainen tai täydellinen menettäminen kehittyy puolessa kehosta tai yhdestä raajasta ja kasvosta, kaikki muut toiminnot säilyvät (puolet kaikista aivohalvauksista);
• ataksinen hemipareesi - käsivarren tai jalkojen heikkous, enemmän kädessä ja jaloissa, ylläpidetty vahvuus;
• hemipareesin ja herkkyyden häviämisen yhdistelmä (35% tapauksista);
• dysartria ja ”kiusallinen käsi” - yhdistetyt puheiden muutokset ja heikkous kädessä, vaikeudet nivelten työhön, kasvojen ja jalkojen lihasten supistusten mahdolliset rikkomukset samalla puolella;
• hyperkinesia (useat tarpeettomat liikkeet) - siihen liittyy suurta käsien vapinaa, kehon pakko-liikkeitä, hartioiden nykimistä, päätä, samanaikaisesti tietyissä lihaksissa esiintyvää sävyä rikotaan;
• yksittäinen aistien oireyhtymä (5% tapauksista) - tyypillisesti herkkyyden rikkominen kehon puolessa, kunnes täydellinen häviö, esineiden lämpötila ei tunne, neulan terävä ja tylppä pää, joskus yhdistettynä kipun muutokseen.

Muita oireita ovat:

• kouristukset ja lisääntynyt lihasjännitys molemmilla puolilla;
• muistin menetys;
• hämmästyttävä kävellessä, epätasapainossa;
• lantion elinten työn hallinnan menettäminen, tahaton virtsaaminen ja uloste.

Neurologit kiinnittävät huomiota potilaan huononemiseen aamulla. Potilaat juhlivat iltaisin päänsärkyä, joka liittyy väsymykseen ja ylikuormitukseen, ottaa kivun pillereitä. Lacunar-aivohalvaus tapahtuu uneliaisessa tilassa. Potilas herää ja löytää muutoksia.

Lacunar-kokoonpanot voivat olla ”tyhmissä” vyöhykkeissä eivätkä ilmentäneet kliinisiä oireita.

diagnostiikka

Vahvista diagnoosi, lääkäri on tunnistaa yhteys hypertensio, vahvistaa asteittainen kehitys oireita. Muutaman päivän jälkeen suoritettu toistuva tarkastus voi osoittaa dynamiikan heikkenemisen, ylimääräisten merkkien esiintymisen.

Moderni tapa tunnistaa aivokudoksen aukkoja on magneettinen resonanssi ja tietokonetomografia. Se osoittaa, että pienimmät kokoonpanot, joiden tiheys on pienentynyt ja koko on 1,7 mm, ovat subkortikaalisessa järjestelmässä, määrittelee muodon, lokalisoinnin. Taudin seitsemäntenä päivänä kuva on selkeämpi.

Nuoli näyttää MRI: ssä havaitut aukot

Valitettavasti pienillä aukkoilla ei MRI- tai CT-skannaus paljasta mitään patologiaa.

Ei auta aivojen diagnosoinnissa ja angiografiassa.

Hoito-ongelmat

Lakunaarisen aivohalvauksen hoito alkaa välttämättä sairaalassa antihypertensiivisen hoidon korjauksella. Ilman verenpaineen hallintaa ei ole mahdollista saavuttaa tuloksia. Siksi on tärkeää, että:

• hoito- ja suojajärjestelmä (riittävä uni, negatiivisten tunteiden ja stressin puute, sukulaisten ja henkilökunnan ystävällinen asenne), potilaan on lopetettava tupakointi, jos hän ei ole lopettanut sitä vielä;
• ruokavalio taulukon 10 mukaisesti (suola-, rasva- ja mausteiset astiat, kahvi, makeiset), maitotuotteet, kananlihatuotteet, kasvisalaatit, suolaiset hedelmät ovat suositeltavia.

Hoidon perusperiaatteet eivät eroa kaikkien iskeemisten aivohalvausten hoitoa koskevista yleisistä vaatimuksista, ne on jaettu perus- ja erityistoimenpiteisiin.

Peruskäsittely sisältää:

• verenpainelääkkeiden käyttö verenpaineen optimoimiseksi;
• veren hyytymisen säätely;
• toimenpiteet aivojen turvotusta vastaan;
• tarvittaessa antikonvulsantit.

Cerebrolysiini on määrätty neuroprotektoriksi.

Erityiskäsittely sisältää:

• trombolyysin suorittaminen ensimmäisen 6 tunnin aikana (fibrinolysiinin laskimonsisäinen antaminen kaavion mukaisesti);
• verihyytymiä vähentävien lääkkeiden (aspiriini), antikoagulanttien liittäminen viitteiden mukaan;
• aivosolujen suojaaminen neuroprotektoreilla.

Lacunar-aivohalvauksen ennuste on suhteellisen suotuisa: menetettyjen toimintojen toipuminen tapahtuu asianmukaisella hoidolla ja potilaan käyttäytymisellä 3–6 kuukauden aikana.

Mitkä verisuonten tekijät ja neuroprotektorit ovat aktiivisimpia aivojen iskemiassa?

Tällaisia ​​lääkkeitä, kuten Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin, käytetään tukemaan ja kehittämään ylimääräistä verenkiertoa. Nykyaikaisessa neurologiassa näitä varoja ei suositella tunnistetun "ryöstösyndrooman" yhteydessä (lisääntyneen veren virtaus laajennettujen vakuuksien kautta lisää iskeemistä vyöhykettä, koska veri virtaa uuteen kanavaan).

Tarvetta parantaa aineenvaihduntaa ja energian muodostumista vaurioituneissa aivosoluissa tarvitaan lääkkeitä, joilla on neuroprotektiivisia ja antioksidanttisia vaikutuksia. Tätä tarkoitusta varten käytetään glysiiniä, Semaxia, cerebrolysiinia, Nootropilia, Mexidolia, Cortexinia.

Lääketieteen nykyinen taso ottaa huomioon kliinisen tehokkuuden näyttöperustan. Ja valitettavasti näitä lääkkeitä ei ole. Monet neurologit pitävät kuitenkin käytännössä tehokkaan ja kohtuullisen käytön.

Mikä johtaa hoitamattomaan aivohalvaukseen?

Hoidon ja hoidon rikkominen täydellisen talteenoton sijaan johtaa toistuviin aivohalvauksiin. Aivokudoksen epätasaisuuksien yleisin seuraus on potilaan henkisen tilan asteittainen muutos:

• Muistin epäonnistumiset kehittyvät, henkilö unohtaa paitsi nimien lisäksi myös läheiset ihmiset;
• viestintää haittaa lisääntynyt hermostuneisuus, hysteria, tearfulness;
• henkilö on epämiellyttävä paikassa ja ajassa, ei ymmärrä, missä hän on, nuorten uudelleensyntymisaika.

Potilas tulee avuttomaksi, menettää kriittisyytensä toimiinsa, vaatii jatkuvaa hoitoa

Mitä tehdä ehkäisemiseksi?

Lakunaarisen iskemian ehkäisy ei poikkea yleisistä toimenpiteistä aivoverenkierron häiriöiden ehkäisemiseksi:

• varmistaa, että ”purkaminen” hermostuneesta ylirasituksesta työpaikalla ja perheessä toteutetaan urheilun, kävelyn, vaelluksen ja harjoittelun avulla;
• itsehypnoosin menetelmien, joogaterapian hallitseminen;
• kehon painon säilyttäminen ikästandardissa tarvittaessa paasto-päivinä;
• anti-skleroottisen ruokavalion periaatteiden noudattaminen, 40 vuoden vasta-aiheisten ruokien hylkääminen;
• verenpaineen tason valvonta;
• verenpainetauti hoidettaessa, kun se havaitaan;
• toteutetaan täydelliset kuntoutustoimenpiteet kerran akuutin aivohalvauksen tai sydäninfarktin sattuessa;
• lääkärin määräyksestä, joka vastaanottaa tromboosin varoitusaineita protrombiinin indeksin valvonnassa;
• hakeudutaan lääkärin hoitoon, jos aivoista ilmenee uusia oireita.

Luultavasti jokainen meistä koki, mikä on tulehdus, onko se haava tai patologinen prosessi missä tahansa elimessä. Tällainen kehon vaste voi olla hyvin vaarallinen ja samalla se.
Kuinka paljon on tulehdusprosessi