Lacunarin aivohalvaus

Kirurgit ja neuropatologit kohtaavat usein aivorakenteen eri häiriöitä. Yksi vaarallisista ja vakavista patologioista on lakunarinen aivohalvaus. Sairaus on monimutkainen ja vaatii välitöntä lääketieteellistä apua. Se kehittyy sydänkohtauksen taustalla. Tämän häiriön toinen nimi on lakunarinen iskeeminen aivohalvaus. Ranskasta käännettynä sana "lacuna" tarkoittaa aivojen harmaassa aineessa olevia alueita, jotka tiettyjen tekijöiden toiminnan vuoksi pehmenivät ja menettivät alkuperäisen rakenteensa.

Tämän rikkomisen kielteisten seurausten välttämiseksi sairas henkilö hoitaa pitkäaikaista hoitoa erikoistuneissa klinikoissa ja kuntoutuksessa. Tällöin tärkein asia on havaita oireet ajoissa ja ottaa yhteyttä toimivaltaiseen lääkäriin.

Rikkomisen ominaisuudet ja syyt

Vanhusten aivovaurioiden havaitseminen tapahtuu yleensä vanhuksilla. Joissakin tapauksissa sairaus esiintyy kuitenkin nuorilla potilailla ja jopa lapsilla. Tämän ilmiön syitä tutkitaan aktiivisesti nykyaikaisen tieteen avulla. Lääketieteen tutkijat sanovat, että verisuonten verenpaineen ja verenkiertoelimistön synnynnäisten poikkeavuuksien vuoksi lakunarinen aivohalvaus diagnosoidaan tänään nuorena. Tähän vaikuttavat elämäntapa, geneettisyys, ympäristöolosuhteet, henkinen tila, stressiä vastustava taso.

Lakan koko voi joissakin tapauksissa olla täysin erilainen. Se riippuu aivokudoksen nekroosin vakavuudesta. Poistumisen prosessi kehittyy reaktiona lakunarinfarktiin. Keskimäärin arvo vaihtelee 10 mm: stä 20 cm: iin. Potilas ei aina huomaa patologian ilmentymistä välittömästi. Harmaassa aineessa olevan ontelon muodostumisen hetkestä ilmenevään oireenmääritykseen kuluu kuukausia.

Lacunar-iskeemisen aivohalvauksen määrittämiseksi sinun on läpäistävä histologinen analyysi tai ruumiinavaus. Vasta saatujen tulosten jälkeen voimme puhua luottavaisesti diagnoosista, jota kutsutaan laktaaliseksi aivoinfarktiksi. Lääketieteellisten tilastojen mukaan tällainen aivovaurio diagnosoidaan 15 prosentissa kaikista aivohalvaustapauksista. Iäkkäillä ihmisillä ilmenemismuodot ovat elävämpiä, mutta ne ovat usein ikään perustuvia tai sekoittuneet muihin ongelmiin.

Lacunar-aivohalvauksen kehittämisen syiden spektri on varsin laaja. Taudin vakavuus ja kulku riippuu provosoivasta tekijästä. On äärimmäisen tärkeää, että lääkäri tunnistaa aivohalvauksen täsmällisen syyn, koska tämä vaikuttaa potilaan hoitoon ja potilaan kuntoutuksen kulkuun. Aivojen aivohalvauksen syntymisen edellytykset lakojen muodostumisella voivat toimia seuraavilla tekijöillä:

• alkoholin väärinkäyttö;
• tupakointi;
• huumausaineiden käyttö;
• epätasapainoinen ruokavalio;
• unen puute;
• oikean päivän hoito-ohjelman puuttuminen;
• liikunnan puute;
• altistuminen stressille.

Kapeammassa mielessä ateroskleroosi, diabetes mellitus, valtimon verenpaine, hyaliinidstrofia, infektioiden ja tulehduksellisten prosessien keskipisteenä harmaat aineet tulevat lakkaarisen aivohalvauksen syiksi. Potilaiden, joilla on tällaisia ​​diagnooseja, tulee olla erityisen varovaisia ​​seuraamaan terveydentilaansa ja kuulemaan lääkärin kanssa pienintä toimintahäiriötä.

Kliininen kuva

Lacunar-aivohalvaus diagnosoidaan erittäin harvoin ajoissa. Pääsääntöisesti se kestää kauan aikaa aivokudoksen vaurioitumisesta oireiden selvään ilmenemiseen. Oireet ovat sekoittuneet. Ensi silmäyksellä heillä ei ole mitään tekemistä aivojen kanssa, mutta kokenut neuropatologi määrittää aina ne.

Kun aivokudoksen syvä vaurio ilmestyy, potilas ei heti tunne pahoinvointia. Hän jatkaa useiden kuukausien ajan normaalia elämää ilman, että tuntuu epämukavalta. Tämä johtuu siitä, että kyse on syvistä rakenteista, ja kuori säilyy ennallaan. Jonkin aikaa tämä patologia ei häiritse kehon normaalia toimintaa. Tärkein syy ahdistukseen tällaisessa tapauksessa on arteriaalinen verenpaine.

Oireet eivät ole niin voimakkaita kuin tavanomaisen iskeemisen aivohalvauksen tapauksessa. Potilaan puhe ei muutu dramaattisesti. Potilas voi liikkua itsenäisesti, suorittaa tuttua työtä, kommunikoida ihmisten kanssa. Hermosto reagoi erityisen hyvin taudin kanssa. Harmaat aineet toimivat edelleen normaalisti, mutta joskus se antaa pieniä keskeytyksiä. Kliininen kuva on seuraava:

• Lisääntynyt lihaksen sävy. Tämä oire on symmetrinen ja vaikuttaa pääasiassa alaraajoihin. Potilas tuntee raskauden, kipu jaloissa. On kouristuksia, ne lisääntyvät aamulla ja yöllä.
• Muistin heikkeneminen Tämä rikkomus on vähäinen. Potilas unohtaa odottamatta joitakin leksemeja, päivämääriä, numeroita. Lacunar-aivohalvauksessa tämä prosessi ei kuitenkaan ole globaali.
• Puheiden selkeyden heikentyminen. Suussa voi olla tunnottomuus. Siksi se menettää selkeyden tietyssä ajassa. Myöhemmin prosessi palautuu itsestään.
• Tasapainon heikkeneminen. Kävellessään potilas voi hieman kääntyä sivulta toiselle. Nämä ilmentymät ovat kuitenkin harvinaisia, ne eivät kestä kauemmin kuin muutama sekunti.
• Ongelmia ulosteesta ja virtsarakon tyhjenemisestä. Prosessi muuttuu hallitsemattomaksi. Tämä aiheuttaa monia ongelmia ja haittoja.

Tämän häiriön seuraukset ilman asianmukaista hoitoa voivat olla vakavia. Jos et ota yhteyttä lääkäriin, on olemassa riski sairauden uudelleen kehittymisestä. Lisäksi ilman ammatillista kuntoutusta, heikentynyttä puhetta, liikkeiden heikentynyttä koordinointia ja hallitsemattomia jakkoja ei ainoastaan ​​säily, vaan myös pahenee ajan mittaan.

Diagnoosi ja hoito

Kun potilas tulee neurologiin päänsärkyä, lihasten heikkoutta, lisääntynyttä painetta, kouristuksia, lisääntynyttä ulosteesta ja virtsaamista vastaan, lääkäri on ensimmäinen, joka suunnittelee MRI: n. Tämä menetelmä mahdollistaa aivojen vaurioiden tunnistamisen. Usein löytyy myös vaurioiden lisäksi kystat ja muut kasvaimet. Potilaan on kuultava lääkäriä ajoissa, jotta se ei menettäisi vakavampien sairauksien, kuten syövän, kehittymisen alkua.

CT: n ja MRI: n lisäksi lääkäri määrää sytologian ja ruumiinavauksen testit. Tämä tekee mahdolliseksi määrittää valtimon hypertensio. Jos verenpainetaudit ovat positiivisia, pääterapia on suunnattu hänelle. Lääkärin päätehtävänä on poistaa syy, ja vasta sitten käsitellä ilmenemismuotoja ja seurauksia. Jos hypertensiota ei hoideta, uudelleenlakunarinfarktin riski kasvaa.

Potilasta hoidetaan sairaalassa, myöhemmin hänet päästetään kotiin kuntoutukseen. Potilas ottaa verenpainetta alentavia lääkkeitä. Lisäksi se osoitti täydellistä lepoa, stressaavien tilanteiden puuttumista. Kaikki äkilliset paineen muutokset voivat pahentaa tilaa. Lääkäri määrää myös työkaluja, jotka on suunniteltu parantamaan verenkiertoa. Tämä edistää vaurioituneiden aivorakenteiden nopeaa elpymistä.

Terapeuttisen ruokavalion tärkeä rooli. Potilaan kehoa ei voi ylikuormittaa hiilihydraateilla, eläinproteiineilla, paistetuilla ja rasvaisilla elintarvikkeilla, joissa on lakunarinen aivohalvaus. Ruokavaliossa tulisi olla vilja, keitetty kanaa ja naudanliha. Lisäksi sinun täytyy rajoittaa palkokasvien käyttöä. Kuntoutuksen aikana potilaalla ei pitäisi olla jauhoja, makeisia.

Kuntoutus kestää noin 6 kuukautta. Jos potilas haetaan oikea-aikaisesti ammatillista hoitoa, kaikki aivotoiminnot palautetaan täysin, verenpaine kulkee. Syy on poistettu ja puhe tulee ymmärrettäväksi, liikkeiden koordinointi paranee kävellessä, usein ulosteet ja usein virtsaaminen lopettaakseen potilaan huolen. Lacunarinfarktin uudelleen kehittymisen estämiseksi lääkkeitä määrätään, jotka ohjaavat painetta ja eliminoivat valtimoverenpaineen.

Lakunarinfarktin ehkäisy

Sairaus on paljon helpompi ehkäistä kuin sen seuraukset. Jotta vältettäisiin nekroosin muodostuminen aivokudoksessa, on välttämätöntä tietää perustoimenpiteet. Niihin sisältyy useita elämäntapaan, kroonisiin sairauksiin, geneettiseen taipumukseen liittyviä näkökohtia.

Ensinnäkin on muistettava, että päivittäisellä järjestelmällä on valtava vaikutus ihmisen aivoihin. Yöllä kehon tulisi levätä. Unessa kaikki palautumisprosessit tapahtuvat. Jos jätät kehosta riittävän määrän unta, se vastaa siihen tietyin epäonnistumisin. Lisäksi sinun on noudatettava oikeaa työ- ja lepotilaa. Tämä tila on, että sinun ei pitäisi ladata aivoja ilman taukoa pitkään aikaan. Jos ammatillinen toiminta liittyy henkiseen toimintaan, niin joka toinen puolen tunnin välein on parempi tehdä viiden minuutin tauko lepoa varten.

Liikunta on hyvä. Liike on elämä, terve keho ja ihana tunnelma. Kaikissa sinun täytyy tuntea toimenpide. Tämä aivohalvaus voi johtua kehon ylikuormituksesta ja voimakkaasta paineen noususta. Ei ole suositeltavaa ylikuormittaa runkoa liian suurilla kuormituksilla, varsinkin jos paineessa on ongelmia. Pienin vika voi aiheuttaa aivohalvauksen. Ennen urheilulajien tai itsenäisen opiskelun aloittamista on parasta neuvotella lääkärin kanssa ja kysyä, mitä urheilulajeja ja kuormia sallitaan.

Ravitsemukseen on kiinnitettävä paljon huomiota. Terveellisen ruokavalion tulisi sisältää pääasiassa kasviperäisiä elintarvikkeita, viljaa. Yksinkertaisilla hiilihydraateilla on parempi korvata monimutkainen. Paistetut ja rasvaiset elintarvikkeet ovat hyödyttömiä. Valinta olisi tehtävä hedelmien, vihannesten, proteiinituotteiden ja yksinkertaisen puhtaan veden hyväksi. Se vaikuttaa hyvin aivojen työhön. Lacunar-aivohalvauksen riski pienenee merkittävästi.

Aivojen infarkti

Aivojen Lacunar-infarkti - iskeeminen aivohalvaus, joka kattaa pienen aivokudoksen alueen, joka muodostaa sitten aukkoja. Aivohalvaus voi olla moninkertainen. Kliininen kuva koostuu erilaisista fokusoimisista oireista, jotka eivät saavuta vakavaa vakavuutta. Tulevaisuudessa kognitiivisen alijäämän eteneminen. Diagnoosi suoritetaan kliinisillä ja instrumentaalisilla tutkimuksilla, kun otetaan huomioon se, että pieniä aukkoja ei voida tallentaa hermomuodostusmenetelmillä. Kattava hoito sisältää etiopatogeenisen, verisuoni-, neuroprotektiivisen ja oireenmukaisen hoidon.

Aivojen infarkti

Lacunar-aivoinfarkti (lacunar-aivohalvaus) on eräänlainen akuutti aivoverenkiertohäiriö, jonka morfologinen tulos on pienen onkalon muodostuminen aivokudoksen kohtaan, joka on kuollut iskemian seurauksena. Termi "lakkaus" ilmestyi käytännön lääketieteessä vuonna 1843 Fendalin ansiosta, joka ensimmäistä kertaa antoi tämän nimen aivoonteloille, jotka tunnistettiin arteriaalisen verenpainetautia sairastavien potilaiden ruumiinavauksessa. Lakunarinen aivoinfarkti kuvattiin yksityiskohtaisesti vuonna 1965. Fisher, joka tunnisti yhteyden hypertensiiviseen enkefalopatiaan.

Aikana lacunar-aivohalvaus muodostaa noin kolmanneksen kaikista iskeemisista aivohalvauksista. Haavojen pienen koon (1 - 15-20 mm), kohtalaisen ja jopa lievän kliinisen ilmenemismuodon vuoksi aivojen lakooninen infarkti katsottiin suhteellisen hyvänlaatuiseksi. Kliiniset havainnot johtivat kuitenkin neurologian alan asiantuntijoiden johtopäätökseen, että tämä patologia on syynä kognitiivisen alijäämän, sekundäärisen parkinsonismin ja mielenterveyden häiriöiden muodostumiseen.

Aivojen Lacunar-infarktin syyt

Lacunar-aivohalvaus johtuu heikentyneestä verenkierrosta aivojen yhden rei'ittävän valtimoaluksen läpi. 80%: ssa tapauksista infarktivyöhyke sijaitsee subkortikaalisten rakenteiden ja sisäisen kapselin valkoisessa aivojen aineessa, muissa tapauksissa - aivosillassa ja rungossa. Useimmissa tapauksissa lacunary-tyyppinen aivoinfarkti esiintyy kroonisen valtimon verenpaineen taustalla ja liittyy siihen johtuviin perforoivien astioiden seinään - aivojen mikroangiopatiaan. Morfologisesti se voi olla hyalinosis, lipidikerrosten intravaskulaarinen kerrostuminen, verisuonten seinämän lihas- ja elastisten rakenteiden kuitumainen korvaaminen, fibrinoidin nekroosi. Tällaiset muutokset aiheuttavat valtimon luumenin merkittävän kaventumisen ja tukkeutumisen, minkä seurauksena veren tarjonta sen aivokudosten osalle, jota se syöttää, katkeaa. Tällä alueella kehittyy iskemia ja nekroosi. Ajan myötä kuolleiden solujen kohdalle muodostuu lohko.

Aivojen mikroangiopatia on noin 75% lakunar-sydänkohtauksista. Sen etiofaktorien joukossa on hypertensio yhdessä ateroskleroosin, diabetes mellituksen, alkoholismin, kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan, veren kreatiniinipitoisuuden kasvun, harvinaisissa tapauksissa infektio- ja autoimmuunivaskulaarisia vaurioita. Neljännes lacunarinfarktin tapauksista johtuu atero- ja kardioembolismista (sydänlihaksen infarktin jälkeisessä kardioskleroosissa, eteisvärinästä, sydämentahdistuksesta), brachiokefaalisten valtimoiden tukkeutumisesta.

Lakunarisen aivoinfarktin oireet

Lacunar-aivohalvaus erottuu usein debyytteistä, kun polttoväiriöt kehittyvät nopeasti 1-2 tunnin kuluessa. On kuitenkin mahdollista ja asteittaista alkamista, kun oireet lisääntyvät 3 - 6 päivän aikana. Joissakin tapauksissa on havaittu aikaisempia ohimeneviä iskeemisiä hyökkäyksiä. Ominaisuus on aivojen ilmenemisten, kortikaalisten häiriöiden ja meningeaalisen oireyhdistelmän puute, tietoisuuden säilyttäminen. Hemipareesia, hemitipin aistihäiriöitä, ataksiaa, dysartriaa, lantion dysfunktiota, pseudobulbar-oireyhtymää voi esiintyä. Eristetyt moottori-, ataksi- tai aistihäiriöt sekä sekamuotoiset neurologiset oireet ovat mahdollisia. Usein esiintyy masennusta ja lievää kognitiivista heikkenemistä.

Kognitiiviset puutteet voivat muodostua siitä, että on vaikea muistaa uutta tietoa, muistuttaa nykyisiä tapahtumia, vähentää keskittymiskykyä ja henkisen toiminnan laatua. Ajatteluprosesseissa on tietty hitaus, vaikeus siirtää huomiota tehtävistä toiseen tai päinvastoin keskittyä yhden tehtävän suorittamiseen. Ajan myötä kognitiiviset häiriöt voivat lisääntyä merkittävästi lakanarinfarktin kärsimisen jälkeen. Vaikeat muistin häiriöt kehittyvät, kyky havaita ja absorboida tietoa (gnosis) vähenee, motoriset taidot (käytännöt) menetetään.

Aivoinfarktin kliiniset oireet riippuvat sen sijainnista. Kuitenkin missä tahansa paikassa neurologinen alijäämä pysyy lievän tai keskivaikean tason tasolla, eikä kurssi ole koskaan vakava. Joissakin tapauksissa lacunar-aivohalvaus on "hiljainen" subkliininen kurssi, jossa sen ilmenemismuodot puuttuvat kokonaan. Tällainen kuvitteellinen hyvinvointi on ennustettavasti epäsuotuisa, koska se on usein havaittavissa useiden sydänkohtausten tapauksessa, ei salli pätevän lääketieteellisen avun oikea-aikaista antamista, ja ajan myötä usein johtaa vakavien kognitiivisten häiriöiden muodostumiseen.

Aivojen laktaarisen infarktin diagnoosi

Neurologin diagnosoinnissa otetaan huomioon hypertensio, vakava rytmihäiriö, diabetes, krooninen aivojen iskemia, ohimenevä iskeeminen hyökkäys; aivohalvauksen kliinisen kuvan tunnusmerkit (lievä tai kohtalainen polttoväli oireita ilman aivojen ilmenemismuotoja); instrumentaalisen diagnostiikan tiedot. Oftalmoskopian aikana silmälääkärin konsultointi paljastaa usein mikroangiopatian merkkejä: verkkokalvon arterioolien kapeneminen, verkkokalvon laskimon laajentuminen.

On mahdollista havainnollistaa aivohalvauksen painopiste CT-skannauksen tai aivojen MRI: n avulla. Jos iskun pinta-ala on kuitenkin liian pieni, se ei näy tomogrammeissa. Tällöin diagnoosi perustuu ensisijaisesti klinikaan. Osana aivoinfarktin syyn etsimistä, pään alusten USDG: tä, veren rasva-spektrin tutkimista. Alle 45-vuotiailla potilailla on välttämätöntä sulkea pois systeeminen verisuonitulehdus, aineenvaihdunnan sairaudet, antifosfolipidisyndrooma jne. Verisuonten häiriöiden etiologian ymmärtäminen on ensiarvoisen tärkeää toistuvien aivohalvausten riittävän ehkäisyn aikaansaamiseksi.

Lakunarisen aivoinfarktin hoito

Lacunar-aivohalvauksen etiopatogeeninen komponentti on tarkoitettu normalisoimaan ja ylläpitämään riittäviä verenpainelukuja, ehkäisemällä kardioembolia, korjaamalla lipidien metaboliaa. Potilaita, joilla on verenpaine ja sydänsairaus, valvovat samanaikaisesti kardiologi. Niille on määrätty verenpainelääkkeitä, antitromboottisia lääkkeitä (varfariini, hepariini, asetyylisalisyylihappo, klopidogreeli). Hepariinilla ja varfariinilla käytettävä hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on sydänembolinen etakologia ja suuri todennäköisyys sen toistumiseen (sydäninfarktin jälkeen, eteisvärinä, keinotekoinen sydänventtiili jne.). Asetyylisalisyylihappo-to-ta käytetään aivoverisuonten mikroangiopatian läsnä ollessa, joka otetaan suun kautta yksittäisellä annoksella, voidaan antaa yhdessä dipyridamolin kanssa. Veren lipidikoostumuksen korjaus suoritetaan statiinien (lovastatiini, simvastatiini jne.) Avulla.

Aivojen hemodynamiikan ja mikrokierron palauttamiseksi nikergoliinia voidaan käyttää aivojen antispasmodisena, vinpocetiinina, pentoksifylliininä. Kognitiivisen puutteen tapauksissa neurotrooppinen hoito toteutetaan dementian estämiseksi, mukaan lukien neuroprotektorit (ipidakriini, amantadiini, koliini), ginkgo biloba-lääkkeet, nootropit (memantiini, pirasetaami). Erityisten harjoitusten myönteinen vaikutus koulutuksen, muistin ja ajattelun harjoitteluun. Masennusoireyhtymän läsnä ollessa hoito-ohjelmaa täydennetään masennuslääkkeillä (fluoksetiini, klomipramiini, maprotiliini, amitriptyliini).

Lakunarisen aivoinfarktin ennustaminen ja ehkäisy

Lakunarinfarktin tulos on suhteellisen suotuisa. Aikaisen ja intensiivisen hoidon taustalla neurologisen alijäämän täydellinen regressio on mahdollista. Kuitenkin muutaman vuoden kuluessa infarktin alkamisesta kognitiiviset häiriöt, jotka johtavat verisuonten dementian ja mielenterveyden häiriöiden kehittymiseen, etenevät 30%: lla potilaista. Usein esiintyy verisuonten parkinsonismiin liittyviä oireita. Näiden komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa merkittävästi toistuvilla lakunariskeillä, joiden tiheys on 12%. Pitkäaikaisvaikutusten tutkimukset ovat osoittaneet, että vain kolmasosa potilaista selviytyi vuosikymmenen kuluttua lakunaarisen aivohalvauksen jälkeen, vain kolmasosa potilaista selviytyi, joista useimmilla oli dementia.

Lacunarinfarktin ennaltaehkäiseminen edellyttää arteriaalisen verenpainetaudin oikea-aikaista korjausta, säännöllistä aspiriinin saantia potilaille, joilla on sydän- ja verisuonipatologia, joka tarvitsee antivaktiivista hoitoa, kroonisen aivoverenkierron riittävän hoidon. Toistuvan laktaarisen aivohalvauksen ehkäisemiseksi on suositeltavaa käyttää pitkäkestoista aspiriinia, kun brachiocephalic-valtimot ovat selvästi tukkeutuneet, aivoverenkierron vajaatoiminnan kirurginen hoito on mahdollista - kaulavaltimon endatektoomia, extra-intrakraniaalisen anastomoosin luominen. Kognitiivisten häiriöiden pahenemisen estämiseksi potilailla, joilla on ollut aivohalvaus, on tarpeen käydä toistuvia yhdistettyjä verisuoni- neurotrooppisia hoitoja.

Mikä on lakunarinen aivohalvaus?

Mikä se on

Lacunar-iskeeminen aivohalvaus on akuutti aivoverenkierto, johon liittyy aivojen valkoisen ja harmaan aineen vaurioituminen äkillisen tai vähitellen kehittyvän verenvirtauksen lopettamisen vuoksi. Lakunaarisen aivohalvauksen seuraukset - aivoinfarkti - kudoksen nekroosi. Aivohalvaukseen liittyy neurologisia ja henkisiä häiriöitä.

Iskeeminen aivohalvaus on ensimmäinen kuolleisuus Venäjällä. Lehden "Neurologiset tiedotteet mukaan. V. M. Bekhter ”vuonna 2002, 56% kuolemantapauksissa kuolleista potilaista.

Lacunar-aivohalvaus on yksi akuuttien verenkiertohäiriöiden patogeenisista muunnoksista. Se kehittyy pienen perifeerisen valtimon vaurioitumisen vuoksi. Usein esiintyy verenpaineesta kärsivillä ihmisillä. Muiden patogeneettisten aivohalvaustyyppien osalta lacunary-variantti kehittyy vähitellen - 2-3 tunnin kuluessa.

Lacunar-aivohalvauksessa aivorungon neuronit ja subkortikaaliset rakenteet kuolevat pääasiassa. Lacoulary-iskun keskimääräinen koko on 1,5-2 cm.

syistä

Mikä tahansa aivohalvaus, mukaan lukien lacunar, kehittyy tällaisten syiden vuoksi:

1. Ateroskleroosi ja tromboosi. Nämä patologiat aiheuttavat iskemiaa (veren tarjonnan puuttumista elimistöön), koska astia on tukkeutunut trombilla tai ateroskleroottisella plakilla. Aivohalvauksen ensimmäiset merkit tulevat näkyviin, kun astian luumen on estetty yli 70%. Lacunar-aivohalvauksessa vakuuskierrolla (ohitus, kompensointitapana) ei ole aikaa muodostaa.
2. Kardiogeeninen embolia. Tämä on 20% kaikista aivohalvaustapauksista. Sydämessä ja sen venttiileissä muodostuu embolia, joka on seurausta poikkeavasta sydämen rytmistä. Eteisvärinä aiheuttaa aivohalvauksen 4,5%: ssa tapauksista.
3. Hemodynamiikkaominaisuuksien rikkominen, esimerkiksi kun verenpaineen äkillinen lasku johtuu kaulan päävaltimoiden stenoosista.
4. Muut sairaudet: Takayasun tauti (verisuonten seinämien tulehdus ja niiden luumenien väheneminen), Moyamoy-tauti (aivojen alusten taipumus vähitellen supistua).

Systeemiset tekijät, jotka lisäävät aivohalvauksen todennäköisyyttä:

• Arteriaalinen hypertensio.
• Sydämen rytmihäiriö.
• Veritaudit: veren hyytymisen rikkominen, mikä lisää punasolujen määrää litran veressä.

Kumpikin näistä syistä laukaisee patologisten mekanismien ketjun, joka johtaa aivokudoksen iskemiaan ja nekroosiin. Normaalisti aivojen verenkierron määrä on 55-60 ml / 100 g ainetta minuutissa. Näin ollen ensimmäiset patobiokemialliset reaktiot tapahtuvat verenkierron vähenemisen ollessa 50 ml / 100 g. Ensimmäinen reaktio on, että proteiinien tuotanto aivosoluissa estyy. Muodostunut ensisijainen alueellinen iskeeminen alue.

Kun veren tarjonnan määrä laskee 35 ml: aan 100 g: n kohdalla, vaihtoehtoinen tapa saada energiaa saadaan käyttöön - glukoosi (glykolyysi) hajoaa. Glukoosin hapettumisen tuloksena muodostuu pyruvihappomolekyylejä ja kaksi ATP-molekyyliä (yksi energialähteistä). Vaihtoehtoinen polku on anaerobinen polku, eli energiaa tuotetaan ilman happea reagoivana, koska aivoissa on vähän hapen iskemiaa. Koska anaerobinen tapa saada energiaa, laktaatti kerääntyy.

Laktaatti (maitohappo) on normaali yhdiste, joka esiintyy esimerkiksi lihaksissa intensiivisen harjoittelun jälkeen. Suuren glykolyysin vuoksi laktaatti muuttuu kuitenkin liikaa. Laktaatti itsessään on katkaisutuote, joka on hävitettävä. Mutta iskemian alueella siitä tulee paljon. Laktaatin kertyminen siirtää hapon ja emäksen tasapainon happamuuteen (pH laskee). On olemassa paikallinen asidoosi, joka ilmentää tyypillistä kliinistä kuvaa tällaiseen tilaan.

Vähentämällä aivokierron määrää 20-25 ml: aan kuorta, hapen ja ravinteiden puutteen vuoksi, estetään. Uneliaisuutta, apatiaa ja välinpitämättömyyttä. Kun veren virtauksen minuuttimäärä laskee 10 ml: aan, aivoissa esiintyy peruuttamattomia orgaanisia muutoksia neuronien kuoleman vuoksi. Kahden ensimmäisen päivän aikana vaihtoehtoiset ruokalähteet tukevat solujen heikentynyttä aktiivisuutta. Kuitenkin 48 tunnin kuluttua solu kuolee kokonaan.

oireet

Lacunar-infarktille, toisin kuin muut patogeneettiset variantit, aivojen oireet (heikkous, uupumus, uneliaisuus, päänsärky) eivät ole käytännöllisiä. Tällainen aivohalvaus ilmenee kuitenkin muilla oireilla:

• Moottoriversio (60% lakunariskeistä). Sille on ominaista liikehäiriö, yläraajojen, kasvojen tai kielen lihaksen lihasvoiman heikkeneminen tai täydellinen katoaminen. Yleensä voimakkuuden pieneneminen havaitaan kehon toisella puolella.
• Aistinvarainen moottori. Sille on tunnusomaista herkkyyden heikkeneminen tai heikentyminen kehon toisella puolella samoissa paikoissa, joissa lihasvoima laskee (hemitipin mukaan).
• Aistien aivohalvaus. Se on ominaista vain heikentyneelle herkkyydelle hemitipille. Parestesioita esiintyy, kuten tunnottomuus tai pistely.
• Dysartria ja "hankala käsi". Puheen ääntäminen on häiriintynyt: potilaat puhuvat lukematta. Oireyhtymä liittyy myös käsivarteen heikkouteen.
• Ataktinen aivohalvaus. Vastakkaisten liikkeiden johdonmukaisuus on rikki.

diagnostiikka

Patologia diagnosoidaan käyttäen lakunarista aivohalvausperiaatetta, fyysistä tutkimusta ja instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä.

Lacunar Stroke -kriteerit:

1. Kliinisessä kuvassa ei ole kortikaalisten toimintojen rikkomista, mutta on yksi viidestä edellä mainitusta oireyhtymästä.
2. Diabeteksen tai verenpaineen esiintyminen on todettu.
3. Magneettikuvaus on kiinteä 1,5 cm: n tarkennus.

Objektiivinen tutkimus: neurologi määrittelee aistinvaraisen vajaatoiminnan, lihasvoiman vähenemisen, tietoisuuden heikkenemisen tai koordinaation heikentymisen.

hoito

Lacunar-aivohalvauksen hoidon periaatteet:

• Perushoito: ensiapu, elvytystoimenpiteet (aivojen turvotus, solujen suojaaminen hypoksiasta, verenpaineen hallinta, hengitysapu).
• Spesifinen hoito: aineenvaihdunnan ylläpitäminen neuroneissa ja verenkierron palauttaminen.
• Trombolyyttinen hoito (lääkkeet, jotka imevät verihyytymiä).
• Antikoagulantit (lääkkeet, jotka eivät muodosta verihyytymää).
• Veren hemodynaamisten ominaisuuksien palauttaminen.

Elämän ennuste riippuu aivohalvauksen ja komplikaatioiden (aivojen turvotus, keuhkokuume, edistynyt ikä) painopisteestä. Tilastollisesti aivohalvauksen jälkeisen ensimmäisen kuukauden aikana 20% potilaista kuolee. Potilaat eivät kuole aivokudoksen vaurioilta, vaan komplikaatioista, useimmiten johtuen dislokaatio-oireyhtymästä tai aivojen turvotuksesta. Loput potilaat (80%) tulevat vammaisiksi. Ensimmäiset merkit eloonjääneistä ihmisistä ilmenevät 3 kuukauden kuluttua aivohalvauksesta.

Mikä on lakunarinen iskeeminen aivohalvaus ja sen syyt

Lacunar-aivohalvaus on eräänlainen iskeeminen aivohalvaus, joka kehittyy korkean paineen taustalla.

Se johtuu aivojen rei'ittävien valtimoiden vaurioitumisesta, mikä provosoi pienten patologisten polttimien esiintymisen aivojen syvyyksissä, tavallisesti valkeissa aineissa (80%: lla potilaista) - niitä kutsutaan laktoiksi. Niiden muoto voi olla pyöristetty tai epäsäännöllinen, niiden halkaisija vaihtelee välillä 1 mm - 2 cm.

Koulutuksen kokoa 1,5-2 cm pidetään jättiläisinä ja harvoin diagnosoidaan. Ensimmäistä kertaa termi "lacuna", joka tarkoittaa "järvi", esitti 1800-luvun lopulla Fandalia, joka paljasti samanlaisia ​​kasvaimia iäkkäillä potilailla, joilla oli valtimoverenpaine.

Patologian ominaisuudet

Lacunar-iskeeminen aivohalvaus kuvattiin vuonna 1965 hypertensiivisen enkefalopatian ilmentymänä.

Tämäntyyppisen patologian kehittyessä potilaat eivät kärsi aivokuoresta. Lacunas ovat paikallisia:

• valkeissa aineissa, tärkeimmissä hermosolmuissa, sisäkapselissa ja optisessa putkessa;
• aivoissa ja poneissa.

Toisin kuin muilla aivohalvauksilla, lakunin muodon kehittyessä, ei havaita rikkomuksia emäksisessä valtimossa, vaan kapillaareissa, joiden koko on vain muutamia kymmeniä mikroneja. Ne ovat paikallisia aivojen sisällä, ja niiden tehtävänä on tarjota verenkiertoa tässä elimessä.

Seuraava on ominaista rei'itysvaltimoiden vaurioitumiselle:

• vahingon sattuessa on lähes mahdotonta korvata niitä apulaivoilla;
• patologiset polttopaikat paikallisesti, vahingon koko enintään 2 cm;
• voi esiintyä mikroaneurysmeja, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa;
• Näissä astioissa ei ole kolesterolia.

Taudin etiologia

Lacunar-aivohalvauksen syyt ovat seuraavat:

• kompensoimaton valtimoverenpaine, jossa on äkilliset painehypyt, kriisit poissa tai väärän hoidon aikana;
• diabetes mellitus, jossa hiilihydraattien ja elektrolyyttien metabolia on häiriintynyt;
• patologiat, joissa veren hyytyminen on lisääntynyt, ja on olemassa riski veren hyytymistä, mukaan lukien erytremia, laaja vammoja ja palovammoja, sokki, dehydraatio, joka johtuu pitkittyneestä oksentamisesta ja ripulista;
• verisuonten tulehdus, joka on tulehduksen tai allergioiden aiheuttama ja joka johtaa verenkierron heikentymiseen;
• ateroskleroosi, jossa verenkierron rikkominen johtaa siihen, että aivot eivät saa ravintoaineita oikeaan määrään, mikä aiheuttaa verenpaineen kohoamista;
• geneettiset muutokset valtimon seinärakenteessa.

Joskus ei ole iskemiaa ja kudosekroosia, joka voi aiheuttaa tautia, mutta pienet verenvuodot lähialueella, joiden seurauksena läpäisevät astiat tiivistyvät, hyaliinin määrä vähenee, ne tarttuvat yhteen.

Kliininen kuva

Tauti voi esiintyä mikrorakenteen muodossa tai ilman mitään kliinisiä ilmenemismuotoja. Se voi kehittyä missä tahansa iässä. On kuvattu tapauksia, joissa on juuri 25-vuotiaita saaneita potilaita.

Patologian ominaisuudet:

• aivohalvaus kehittyy vain hypertension taustalla;
• ei päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia, oksentelua, jäykkää kaulaa, tajunnan menetystä tai sen häiriöitä;
• neuraaliset oireet kasvavat vähitellen 2–48 tunnin aikana (yleensä potilaan häiriöt kehittyvät yön unen aikana, ja aamulla hän herättää aivohalvauksen oireita);
• tämän taudin ennuste on suotuisa, hyökkäyksen jälkeen aivotoiminta palautuu kokonaan tai osittain;
• aivolaivojen tutkimus, jossa käytetään kontrastiaineita, ei näytä aiheuttavan häiriöitä, tietokone- ja magneettiresonanssikuvauksessa voidaan havaita pieniä tiheyden vähäisiä fokuksia, mutta jopa tämä ei ole aina varsinkin jos infarkti on pieni.

Lääkärit kuvaavat noin 20 kliinistä oireyhtymää, joita voidaan havaita lacunar-aivohalvauksen kehittymisen aikana. Seuraavista diagnoositaan yleensä:

1. Eristetty moottorimuunnos on yleisin ja esiintyy 60%: lla potilaista. Kapselin ja sillan sisäpuolelle muodostuu Lacunas. Potilas kehittää kehon puolet, yleensä raajojen, toisinaan kasvojen halvaantumista. Plegiaa havaitaan puolelle, joka on vastapäätä rakoa. Ei enää neurologisia oireita.
2. Eristetty herkkä variantti havaitaan lähes 20%: lla potilaista. Tällöin aukkoja on lokalisoitu vatsaalisessa talaamisessa ganglionissa. Kaikentyyppisten herkkyyksien häiriöt kehittyvät: lämpötila, nociseptinen, tunto-, lihas-nivelliike. Taudin ilmentyminen voi tarttua päähän, käsivarsiin, jaloihin ja vartaloon. Yleensä herkkyys, jonka jälkeen aika on kokonaan tai osittain palautettu.
3. Ataktinen hemiplegia kehittyy, kun kapselissa ja aivosillassa esiintyy patologisia fokuksia. Sitä esiintyy 12%: lla potilaista. Potilaalla on käsivarsien tai jalkojen hypotonia, pyramidihäiriöt, heikentynyt liikkeen koordinointi vahingon puolella.
4. Dysartriaa ja käsien kiusallisuutta, kun liikkuu, havaitaan 6%: lla potilaista, aivosillassa patologiset polttimot. Potilaalla on puhehäiriö, toisaalta raajojen ja pään halvaus voi kehittyä.

Seuraavat oireet diagnosoidaan myös usein:

• dyskinesia;
• väärä bulbar-oireyhtymä;
• Parkinsonismin oireyhtymä;
• pakko kävellä pienillä askeleilla;
• virtsaaminen, inkontinenssi;
• hemipareesi ja herkkyyden menetys kehon puolella.

Lacunar-aivohalvauksen kehittyessä ei ole tajunnan tai näön häiriöitä, muodostuneen puheen (aphasia) systeemistä heikkenemistä sekä muita aivokuoren vaurion oireita.

Komplikaatiot ja ennuste

Jos potilaalla oli aivohalvaus kerran, hänen ennusteensa on suotuisa. Kadotetut aivotoiminnot on täysin palautettu, vain joillakin ihmisillä voi olla osittainen liikkuminen ja herkkyyshäiriöt.

Jos kouristuskohtauksia esiintyy uudelleen, ne voivat aiheuttaa seurauksia, kuten aivojen lakaarisen tilan, joka esiintyy usein verisuonten dementiaa sairastavilla ihmisillä.

Elämää koskevien ennusteiden osalta kuolemantodennäköisyys on 2%.

Sano kuinka paljon he elävät lakkauksen jälkeen, se on mahdotonta. Paljon riippuu potilaan iästä, patologisten polttopisteiden lokalisoinnista, sairauksien vakavuudesta ja oikea-aikaisesta lääketieteellisestä hoidosta.

Erityisen vaarallinen on aivokannan aukkojen muodostuminen, koska tämä on paikka, jossa hengitys- ja verenkiertoelimet sijaitsevat.

Kuoleman todennäköisyys kasvaa toistuvan aivohalvauksen myötä.

diagnostiikka

Diagnoosia varten lääkäri kerää anamnesiaa, paljastaa potilaan valtimon verenpaineen, asteittaisen patologian merkkien lisääntymisen. Toissijaisen nimityksen yhteydessä lääkäri saattaa huomata taudin etenemisen, tunnistaa uusia oireita, joita ei ollut olemassa muutama päivä sitten.

Diagnoosissa autetaan MRI: tä, jonka avulla voidaan tunnistaa 1,7 mm: n läpimittaiset patologiset leesiot niiden muodon ja sijainnin määrittämiseksi. Pienempiä kasvaimia ei voida havaita millään tavalla.

Viikko myöhemmin kliiniset oireet tulivat selvemmiksi.

terapia

Taudin hoito tapahtuu sairaalassa. Edellytyksenä on verenpaineen kohoaminen, muuten ei ole positiivisia tuloksia.

• saada riittävästi unta;
• välttää stressaavia tilanteita, älä ole hermostunut;
• lopeta tupakointi;
• seuraa ruokavaliota, on suositeltavaa taulukko 10, valikosta pitäisi jättää rasvainen, mausteinen, makea, suolaista, kofeiinia ja alkoholijuomia, ruokavaliossa pitäisi hallita maitotuotteita, kanaa, vihanneksia ja suolaisia ​​hedelmiä.

Kaikki terapeuttiset toimet on jaettu perus- ja spesifisiin.

Peruskäsittely on seuraava:

• lääkkeiden ottaminen verenpainetaudin poistamiseksi;
• jos potilaalla on hiilihydraattiaineenvaihdunnan, angiitin, ateroskleroosin rikkominen, sinun on otettava lääkkeitä, jotka auttavat pitämään taudin hallinnassa;
• veren hyytymisen valvonta, tarvittaessa - ottamalla lääkkeitä, jotka vähentävät sitä;
• aivojen turvotus, diureetit on määrätty tähän;
• rauhoittavien lääkkeiden ottaminen;
• antikonvulsanttien määrääminen ohjeiden mukaan.

Tietty hoito sisältää seuraavat:

• 6 tuntia hyökkäyksen jälkeen suoritetaan trombolyyttinen hoito, fibrinolysiini injektoidaan laskimoon;
• määrätä lääkkeitä, jotka estävät verihyytymien muodostumista (asetyylisalisyylihappoon perustuvat lääkkeet, esimerkiksi Thrombone ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, antitromboottiset aineet);
• lääkkeet, jotka parantavat aivoverenkiertoa, kuten Mexidol, Piracetam, Omaron;
• reseptilääkkeet, jotka estävät aivojen hermosolujen vaurioitumisen, esimerkiksi Cerebrolysin.

Jos hoito suoritetaan oikein ja ajoissa, kliiniset oireet häviävät 3-6 kuukauden kuluttua.

Jos tautia ei hoideta tai se ei täytä hoito-ohjelmaa, elpyminen aivohalvauksen jälkeen ei tapahdu, päinvastoin, kaikki kehittyy uudelleen. Jos se toistuu hyvin usein, potilaalla on mielenterveyshäiriöitä:

• muistiongelmat havaitaan, henkilö unohtaa perheenjäsenten, ystävien nimet ja kasvot;
• potilas tulee hermostuneeksi, kyyneleeksi;
• ihminen ei ole suuntautunut avaruuteen ja aikaan, nuoriso elää uudelleen.

ennaltaehkäisy

Lacunar-aivohalvauksen kehittymisen estäminen on noudattaa useita sääntöjä. On tarpeen:

• viettää säännöllisesti aikaa fyysiseen rasitukseen, olla raikkaassa ilmassa;
• suoritetaan automaattinen koulutus, harjoittele joogahoitoa;
• kieltäytyä nikotiinista ja alkoholijuomista;
• normalisoi kehon painoa;
• jättää valikosta tuotteita, jotka aiheuttavat ateroskleroosin kehittymistä, rajoittavat suolan, pikaruokien käyttöä;
• ota pillereitä paineen normalisoimiseksi, seuraa sitä jatkuvasti;
• jos sydäninfarkti oli olemassa, sinun on suoritettava täydellinen kuntoutuskurssi;
• jos lääkäri määrää sen, ota lääkkeitä, jotka estävät verihyytymien muodostumisen, seurata jatkuvasti protrombiinin indeksiä hoidon aikana;
• aivohalvauksen ensimmäisellä merkillä käydä välittömästi lääkärillä ja noudata kaikkia hänen suosituksiaan, muuten äkillisen aivohalvauksen seuraukset ovat hyvin vaikeita.

Riskialttiilla henkilöillä on suositeltavaa käydä vuosittain MRI, jonka avulla voidaan seurata taudin dynamiikkaa ja korjata hoito ajoissa.

Potilaan ja lääkintähenkilöstön sukulaisille on osoitettava erityistä herkkyyttä potilaalle, joka kärsii aivohalvauksesta, koska niiden suotuisa lopputulos riippuu monin tavoin heidän hyväntahtoisesta asenteestaan.

Lacunar-aivohalvaus / sydänkohtaus: alkavat, merkit, miten hoitaa

Termi "aivohalvaus" useimmista meistä liittyy vakaviin neurologisiin häiriöihin, halvaukseen, puhehäiriöihin, ravitsemukseen ja elämään yleensä. Tämä prosessi on peloissaan aivovaurioiden peruuttamattomuudesta, jossa potilaan ja hänen läheisen perheen elämäntapa muuttuu täysin. On kuitenkin myös sellaisia ​​aivohalvauksia, joita esiintyy ilman mitään merkittäviä oireita, kun ei heidän uhrinsa tai hänen sukulaisensa tiedä tapahtuneista muutoksista tai että ilmenneet rikkomukset eivät ole vakavia ja nopeasti taantuvia. Tämä on lakunarinen aivohalvaus (lakunarinen aivoinfarkti).

Lacunar-hoidon yhteydessä syntyy pieni nekroosin keskittyminen aivopuoliskon syviin alueisiin tai sen runkoon, joka johtuu perforoivien valtimoiden vaurioitumisesta. Koska näillä valtimoilla on suhteellisen pieni kaliiperi, myös nekroosin polttimet ovat pieniä - enintään puolentoista - kaksi senttimetriä halkaisijaltaan. Samasta syystä lakonarinen aivohalvaus ei liity suurten pallonpuoliskojen kuoren vahingoittumiseen, vaan se sijaitsee aina syvällä aivoissa.

Lacunar-infarkti johtuu iskeemisestä aivovauriosta, jonka yleisin syy on valtimon verenpaine ja sen aiheuttamat verisuonten muutokset. Harvinaisissa tapauksissa pienet verenvuodot ovat mahdollisia, myös päättyen aivojen muodostumiseen aivojen syviin rakenteisiin - thalamukseen, periventrikulaariseen vyöhykkeeseen.

Lacunar-aivohalvaukset muodostavat noin viidenneksen kaikista aivojen akuuteista verisuonten vaurioista. Usein niiden MRI havaitsee niiden vaikutukset muihin sairauksiin. Myös lacunar-aivohalvauksia pidetään yhtenä yleisimmistä patologisista anatomisista havainnoista ihmisillä, jotka kärsivät elinikäisestä verenpaineesta. Tämä johtuu siitä, että jopa 80% tällaisista sydänkohtauksista ei saa aiheuttaa oireita niiden pienen koon ja vaurion vuoksi niille aivojen osille, jotka eivät ole vastuussa liikkumisesta, herkkyydestä, puheesta jne.

Suurten aivojen valtimoiden merkittävän kaventumisen puuttumista pidetään tyypillisenä laktaarisen aivoinfarktin kannalta, ja usein he eivät löydä sydänembolian substraattia. Jos nekroosin painopiste ei saavu 15 mm: iin, se on mahdotonta havaita edes modernien laitteiden avulla. Suuria yli 20 mm: n aukkoja diagnosoidaan harvoin, ja niitä kutsutaan jättiläisiksi.

Lacunar-aivohalvauksen syyt

XIX-luvun lopusta lähtien on tehty tutkimuksia lakunaripuolisten aivovaurioiden syistä. Analysoimalla satojen kuolleiden ruumiinavauksen aikana saadut tulokset, tutkijat laativat sekä riskitekijät että ominaista muutoksia aivojen aluksiin, jotka johtivat lakunariskuun. Syitä ovat:

Läpäisevien valtimoiden tappio aiheuttaa aivohalvauksen, joka johtuu siitä, että muutamat verisuonten valuma-alueet antavat pieniä määriä verisuonia, joten jos pienen valtimon estäminen on estetty, nekroosi on väistämätön verensaannin alueella. Lacunarinfarktin muodostumisen tärkeimpiä mekanismeja pidetään mikroangiopatiana valtimoiden verenpaineen taustalla ja systeemisen ateroskleroosin vuoksi perforoivien valtimoiden seinien sakeutumisessa.

Arteriaalinen hypertensio on pääasiallinen syy patologiaan. Se johtaa valtimon seinämien kyllästymiseen plasmassa, fibrinoidin nekroosi spasmin taustalla hypertensiivisen kriisin aikana. Hypertension krooninen vaikutus muuttuu hyalinosikseksi - proteiinimassojen kerrostumaksi, mikä tekee valtimoiden seinät heikoksi ja hauraaksi sekä paikallisen tromboosin, pienet verenvuodot ja mikroaneurysmat.

Ateroskleroosi ei vaikuta pieniin valtimoihin, mutta pään ja kaulan suurissa astioissa esiintyy epäsuorasti aivojen verenkierron heikentymistä. Valtimoiden muutokset ovat segmentaalisia, ja koska kyseisillä aluksilla on pieni kaliiperi ja ne eivät sovi "ateroskleroosin ja verenpainetaudin" tyypillisten kohteiden rooliin, monet asiantuntijat eivät puhu sydänkohtaukseen (ateroskleroottinen, hypertensiivinen), vaan verisuonten seinämien muutosten yhteenlaskettuun luonteeseen erityisesti siksi, että useimmilla iäkkäillä potilailla on yksi ja toinen sairaus samanaikaisesti.

Ateroskleroosin ja verenpaineen lisäksi lakunarinen iskeeminen aivohalvaus voi aiheuttaa sellaisia ​​sairauksia, kuten diabetes mellitus, rytmihäiriöt, krooninen iskeeminen sydänsairaus, venttiiliviat ja veren hyytymispatologia. Sydämen venttiilien vaurioitumisen, hemostaasihäiriöiden, embolian katsotaan olevan lacunarinfarktin pääasiallinen patogeneettinen mekanismi, kun verihyytymien fragmentit, venttiilikoppaiden tromboottiset päällykset tulevat rei'itysvaltimoihin ja estävät ne.

Lacunar-infarktin ilmentymät

Kuten edellä on todettu, nekroosikeskusten syvyyden ja niiden suhteellisen pienen koon vuoksi oireet voivat olla niukat, ellei niitä ole. Aivojen oireet, jotka aina kulkevat muuntyyppisten aivohalvausten kanssa, eivät ole ominaista aivovaurioita, ts. Tajunnan tai elintoimintojen (hengitys, sydämen aktiivisuus) ei ole heikentynyt.

Aivojen oireiden puuttuminen ei kuitenkaan vielä tarkoita sitä, että aivot eivät vaikuta. On olemassa useita ns. Lacunar-oireyhtymiä, jotka osoittavat hermokudoksen polttovammoja ja ilmenevät neurologisessa alijäämässä.

Yleisiä merkkejä lakunarisen aivohalvauksen piiristä ovat:

1. Hypertension läsnäolo, joka edeltää aina tämäntyyppisen aivopatologian kehittymistä;
2. Usein neurologisten oireiden esiintyminen yöllä, varhain aamulla, etenkin ennen päänsärkyä, joka yleensä osoittaa verenpaineen nousun;
3. Kun nekroosikeskus muodostui, paine kohoaa kohtalaisiin lukuihin tai palaa normaaliksi, pään kipu voi olla kokonaan poissa tai merkityksetön;
4. Potilas on aktiivinen, tajunta on normaalia, ei ole meningeaalisia merkkejä, korkeampi hermosto ei häiriintynyt edes niissä tapauksissa, joissa hemiparesiksen läsnäolo on epävarma;
5. Fokaalisten aivovaurioiden oireet kasvavat vähitellen useiden tuntien tai jopa päivien aikana;
6. Liikehäiriöiden palauttaminen tapahtuu melko nopeasti, yleensä kuuden kuukauden kuluessa;
7. Kun verisuonten patologian angiografiaa ei havaita, CT- ja MRI-läpimitat ovat 1,5-1,7 cm: n läpimitat, jotka tulevat havaittaviksi aivohalvauksen jälkeisen ensimmäisen viikon loppuun mennessä, ja pieniä nekroosikokoja ei voida havaita.

lacunar-aivohalvaukset diagnostisissa kuvissa

Lacunarin oireyhtymille on myönnetty melko paljon, heistä pidetään yleisimpiä:

• Yksittäinen yksipuolinen paresi, jossa moottorin toisella puolella on moottorin toimintahäiriö, joka löytyy noin puolella potilailla, joilla on oireenmukaista patologista kulkua - potilas valittaa käsivarteen, jalkaan, heikentyneisiin kasvojen ilmeisiin;
• Yksittäinen kivun, tunto- ja muiden herkkyystyyppien väheneminen kehon rajoitetulla alueella - kasvoissa ja käsivarsissa, molemmat raajat toisella puolella, raajat ja kasvot kehon toisella puolella;
• Kolmannes tapauksessa tapauksista ja käsivarsista, molemmista raajoista, kasvoista ja raajoista muodostuu pareseesi ja herkkyyden loukkaus;
• Hemipareesit, joilla on heikentynyt koordinointi;
• Puhehäiriöiden oireyhtymä ja "hankalat kädet".

Lakunar-oireyhtymien oireiden piirre on tajunnan, näkökyvyn, aivokuoren vaurioitumisen merkkien puute. Asymptomaattiset useat lakooniset infarktit voivat olla dementian ja vakavien henkisen vajaatoiminnan taustalla.

Fokusaalisen aivovaurion oireet voivat esiintyä yhtä nopeasti ensimmäisen 1-2 tunnin aikana sydänkohtaukseen ja vähitellen kasvaa 3-5 päivän kuluessa. Aivojen oireet puuttuu. Monet potilaat pian ennen aivohalvausta havaitsevat lisääntyvät ohimenevät iskeemiset hyökkäykset ja toistuvat hypertensiiviset kriisit, joku huomaa, että oli vaikeaa selviytyä paineesta, tavalliset lääkkeet lopettivat hänet normaalilla tasolla, ja iltaisin hän alkoi saada päänsärkyä.

Faksaaliset neurologiset oireet lacunar-aivohalvauksessa vähenevät pareseesiksi, harvemmin halvaantumiseen, osittainen aistihäviö kehon toiselle puolelle, lantion elinten häiriöt virtsanpidätyskyvyttömyyden ja ulosteen massojen muodossa ovat todennäköisiä. Mahdolliset puhehäiriöt, masennus, ei henkiset muutokset henkisellä alalla.

Useimmissa lacunarinfarktin tapauksissa äly ei kärsi, mutta potilaat voivat silti kokea vaikeuksia uuden tiedon tallentamisessa, vaikean henkisen työn suorittamisessa, jotkut niistä huomaavat muistin ja keskittymisen vähenemisen.

On selvää, että lakunaarisen aivohalvauksen oireet määräytyvät sen lokalisoinnin ja tiettyjen rakenteiden osallistumisen perusteella, mutta lievä tai kohtalainen patologinen kulku katsotaan tyypilliseksi, ellei oireetonta.

Eristetty herkkyyshäiriö voi viitata talamuksen tai aivokannan vaurioitumiseen. Eristetty hemipareesi on tyypillinen sillan alueella, aivojen jalkojen, sisäkapselin, eli silloin, kun moottorin hermokuitujen niput sijaitsevat kompaktissa, alueella. Puhehäiriöiden oireyhtymä ja "hankalat kädet" kehittyvät yleensä lacunarinfarktin lokalisoinnilla aivojen pohjan, sisäisen kapselin alueella.

Toisaalta heikot oireet ja heikentyneiden toimintojen nopea palauttaminen tarjoavat suuren mahdollisuuden parannuskeinoihin, toisaalta ne altistavat asiantuntijoiden riittämättömälle tarkkaavaisuudelle, ja jos oireeton potilas ei saa lainkaan pätevää apua, mikä edistää verisuonten häiriöiden etenemistä, laktaaristen sydänkohtausten toistumista ja vakavampia aivohalvauksia, joilla on syvä neurologinen alijäämä.

aivohalvaus kysta

Nekroosilähteen erottamisen jälkeen aivojen aineeseen muodostuu pyöristetty ontelo, joka on täynnä kirkasta aivo-selkäydinnestettä. Tällainen kysta ei uhkaa elämää eikä aiheuta merkittäviä neurologisia häiriöitä, mutta se on hän, joka on todisteena lakunarinfarktista aikaisemmin, jonka oireet eivät voineet olla.

Lakunarinfarktin seuraukset ilmenevät useiden vuosien jälkeen, useammin useampien aukkojen ja aivoverenkierron toistuvien rikkomusten myötä. Seuraavista seurauksista yleisimpiä ovat verisuonten dementia (dementia) ja mielenterveyden häiriöt, jotka johtavat käyttäytymismuutoksiin, älykkyyden ja henkisen toiminnan voimakkaaseen vähenemiseen, kunnes itsenäisyyden ja itsehoidon kyky häviää kokonaan.

Lacunar-aivohalvaus

Potilaita, joilla on lakooninen infarkti, hoidetaan neurologisissa osastoissa. Ne ovat aina määrätty verenpainelääkkeitä, hermoston kudosten palauttamista ja tromboosin ja embolian ehkäisyä.

Verenpainetta alentava hoito sisältää ACE: n estäjien (enalapriili, lisinopriili), diureettien (indapamidi, furosemidi), vasodilataattoreiden (nifedipiini, diltiatseemi) ja muiden nimittämisen, potilaan lakunarinen aivohalvaus vaatii jatkuvaa verenpaineen seurantaa, mutta on tärkeää, että se ei tule liian alhaiseksi.

Jos karotidin ja nikaman valtimoiden vakavia ateroskleroottisia vaurioita sekä yli 75-vuotiaita potilaita esiintyy, paineita ei voida nopeasti vähentää, koska tämä voi aiheuttaa vieläkin suurempaa verenvirtauksen heikkenemistä aivoissa.

Tärkeä askel aivoinfarktin hoidossa on antitromboottinen hoito. Aspiriini, hepariini, klopidogreeli on esitetty potilaille. Aivohalvauksen kardioembolisessa mekanismissa, kun verihyytymien tai sydämen venttiilien fragmentit tukkeutuvat valtimoihin, tarvitaan antikoagulantteja (hepariini, varfariini).

Seuraavien laktaaristen aivohalvausten ehkäisemiseksi, jotka pyrkivät toistumaan, aspiriinia annetaan enintään 325 mg. Jos potilas ei siedä aspiriinia, hänen annoksensa pienenee 50 mg: aan päivässä ja täydentää dipyridamolihoitoa vuorokausiannoksella 400 mg kahdessa annoksessa.

Aspiriini on osoitettu mikroangiopatian läsnä ollessa, joka on aivojen patologian ja kardiovaskulaaristen vaurioiden yhdistelmä. Samanaikaisesti rikotaan rasva-aineenvaihduntaa, ruokavalio ja lipidiä alentavat lääkkeet (statiinit).

Nikergoliinia, Vinpocetine, Nootropilia käytetään parantamaan aivokudoksen mikropiiristystä. On suositeltavaa määrittää neuroprotektorit (akatinoli, magnesiumsulfaatti), ryhmän B vitamiinit. Masennuksen kehittymisessä on ilmoitettu masennuslääkkeitä (fluoksetiini, amitriptyliini).

Lääkehoidon lisäksi potilaat käyvät läpi kuntoutuskursseja, joilla palautetaan moottorin toiminta, herkkyys, puhe jne. Hieronta, fysioterapia, erikoisharjoitukset paresis, puheopetusta. Voit palauttaa muistia ja henkisiä kykyjä ratkaisemalla ongelmia muistelemalla runoja tai lyhyitä tekstejä.

Lacunar-aivohalvauksen välttämiseksi on tärkeää noudattaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Valtimon verenpaineesta kärsivien potilaiden tulisi olla terapeutin jatkuvassa valvonnassa, ja verenpainetta alentavan hoidon suunnitelman tulee olla sellainen, että paineen taso pidetään normaaliarvojen sisällä.

Kardiologi havaitsee potilaita, joilla on kardiovaskulaarinen patologia, joka altistaa tromboosille ja embolisiin komplikaatioihin, ja hänen on määrättävä aspiriinivalmisteita ja tarvittaessa antikoagulantteja. Jos kaulavaltimon ja nikaman valtimon ateroskleroosi on diagnosoitu, saatat tarvita leikkausta verenvirtauksen parantamiseksi.

Lacunar-aivohalvauksen jälkeen potilaille annetaan tukihoito neuroprotektoreilla, vitamiineilla, verisuonilääkkeillä, joita määrätään kursseille 1-2 kertaa vuodessa.

Lacunar-infarktin jälkeistä ennustetta pidetään suotuisana, koska neurologiset häiriöt, jotka näyttävät nopeasti regressoituvat ja mahdollisesti heikentyneiden toimintojen täydellisen palautumisen. Neurologi pitää kuitenkin kiinnittää asianmukaista huomiota tähän patologiaan, koska toistuvia sydänkohtauksia esiintyy ainakin joka kymmenes potilas ja kolmanneksen muutaman vuoden kuluttua merkkejä verisuonten enkefalopatiasta, jolla on henkinen alijäämä ja mielenterveyden häiriöt.

Joidenkin tietojen mukaan kymmenessä vuodessa vain 30% potilaista selviää, joista useimmilla on selvä dementian oireita. Tällaisten tapahtumien kehittymisen välttämiseksi on noudatettava tiukasti lääkärin suosituksia ja noudatettava toimenpiteitä aivojen verenkiertohäiriöiden ehkäisemiseksi.