Aivohalvauksen hoito: ensiapu, sairaalahoito, elpymisaika

Tästä artikkelista opit: miten hoitaa aivohalvausta (iskeeminen ja hemorraginen). Miten antaa ensiapua henkilölle, jolla on ollut aivohalvaus - sekä itseään.

Artikkelin kirjoittaja: Alina Yachnaya, onkologin kirurgi, korkeampi lääketieteellinen koulutus, yleislääketieteen tutkinto.

Aivohalvauksen hoito koostuu kolmesta vaiheesta:

1. ensiapu;
2. hätätilanteessa tapahtuva hoito (jonka tarkoituksena on säilyttää elintärkeät toiminnot);
3. neurologisten vaikutusten hoitoon elpymisen aikana.

Aivohalvaus itsessään ei ole parantunut suoraan, mutta oikea-aikainen apu ja lääkärin määräysten noudattaminen voivat parantaa merkittävästi elämänlaatua aivohalvauksen jälkeisellä jaksolla ja välttää häiriön toistumisen.

Aivohalvauksen suorittaa neurologi. Muiden erikoisalojen lääkärit osallistuvat usein aivohalvauksen seurausten käsittelemiseen: neurokirurgi, kirurgi, puheterapeutti, psykologi, fysioterapeutti.

Fysioterapeutti harjoittaa aivohalvauksen potilaan toipumista.

Ennen aivohalvauksen hoitoa lääkäri määrittää sen tyypin - iskeemisen tai verenvuotoa - koska jokainen niistä vaatii omaa lähestymistapaa. Vain asiantuntija voi tarjota pätevää apua ja vain, jos potilas on sairaalassa. Kun henkilö on vapautettu sairaalasta, hoito ei lopu, vaan jatkuu kuntoutuskeskuksen ja kotona.

Hoidon tehokkuus riippuu siitä, kuinka nopeasti aivohalvauspotilas menee sairaalaan. Enimmäisaika, jonka voit odottaa solujen palautumisen tallentamiseksi, on kaksi tai kolme tuntia. Jos apua annetaan myöhemmin, aivoissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia, joita ei voida poistaa. Siksi, jos epäilet aivohalvauksen, on tärkeää kutsua välittömästi ambulanssi, odottamatta, että aivohalvauksen oireet menevät pois itsestään.

Ensiapu aivohalvaukseen ennen lääkärin saapumista

Jos aivohalvaus on tapahtunut muukalaiselle

Ensin täytyy soittaa ambulanssiin ja sitten seuraaviin toimintoihin:

• aivojen turvotuksen estämiseksi aseta henkilö siten, että kehon yläosa kasvaa 30-45 astetta;
• anna hänelle rauhaa ja hiljaisuutta, älä yritä kysyä mitään tai selvittää;
• tarjota raitista ilmaa; jos mahdollista, kytke ilmastointilaite tai tuuletin päälle;
• poista tai irrota vaatteet (solmio, vyö, napit);
• pään on oltava kääntynyt sen puolelle, suu on tarvittaessa puhdistettava limasta;
• taitettu kudososa olisi asetettava hampaiden väliin (kouristusten tapauksessa);
• Otsassa, temppeleissä, päähän voi laittaa jäänpuristimen.

Sydämen vajaatoiminta voi ilmetä. Sitten on välttämätöntä suorittaa elvytystoimenpiteitä: hengittää henkilö ilmaan suuhun nenäreiteillä ja tehdä sitten muutama paine rinnassa sydämen alueella. Jos on olemassa laite, jolla mitataan paineita, ennen ambulanssilääkärin saapumista on tarpeen mitata ja tallentaa hänen lukemansa sekä pulssinopeus. Nämä tiedot on toimitettava prikaatin saapuessa.

Jos sinulla on aivohalvaus itse

Jos sinulla on henkilökohtainen aivohalvaus, niin sinun pitäisi yrittää soittaa lääkärille tai pyytää jotakin tekemään niin, mikäli mahdollista (jos tietoisuus on tallennettu). Siinä tapauksessa, että puhe katoaa tai kehon puoli muuttuu tunnottomaksi, on yritettävä houkutella huomiota itseään millään tavalla.

Ambulanssiliiketoiminnan toimet

Matkalla sairaalaan ambulanssilääkärit:

• potilas asetetaan makaamaan asentoon, kun ylävartalo on koholla;
• sydämen ja keuhkojen toiminnan ylläpitämiseksi käytetään hapen sisäänhengitystä (tarvittaessa käytettävä keinotekoista hengitystä);
• antaa potilaalle lääkkeet, jotka palauttavat verenpaineen (Dibazol ja muut);
• suonensisäisesti injektoituja erikoislääkkeitä - osmoottisia diureetteja - aivoverenvuodon estämiseksi;
• levitä antikonvulsantteja.

Potilaan kunnosta riippuen se määräytyy tehohoitoyksikössä tai neurologian osaston tehohoidossa.

Iskeemisen aivohalvauksen hoito (sairaalassa sairaalahoidon jälkeen)

Hoidon, jonka henkilö saa sairaalassa, tarkoituksena on pääasiassa:

• toistuvan aivohalvauksen estäminen;
• veren hyytymän resorptio, joka aiheutti valtimon tukkeutumisen;
• komplikaatioiden ehkäisy (aivojen alueiden nekroosi).

Tätä tarkoitusta varten lääkkeiden, tablettien laskimonsisäinen ja lihaksensisäinen antaminen.

Suoritetaan myös toimia, jotka edistävät aluksen tukkeutumisen poistamista:

1. Reperfuusiohoito. Sen avulla voit ehkäistä aivovaurioita tai vähentää vaurioita sekä minimoida neurologisten häiriöiden vakavuus. Sen suorittamiseksi käytetään lääkeainetta nimellä "rekombinantti kudosplasminogeeniaktivaattori".
2. Hyytymän liuottavan aineen käyttöönotto. Se suoritetaan röntgen-angiografian valvonnassa tuomalla katetri ja kontrastiaine verenkiertoon. Kun on havaittu astian tukkeutumispaikka, injektoidaan fibrinolyyttinen aine - lääkeaine, joka liuottaa verihyytymän.

On käynyt ilmi, että ambulanssiryhmän saapuessa aivohalvauksen oireet häviävät. Tämä on mahdollista, kun hyytymä liukenee yksinään; tätä kutsutaan mikrosirrokseksi (iskeeminen hyökkäys). Tässäkin tapauksessa on kuitenkin mahdotonta kieltäytyä sairaalahoidosta, koska lähitulevaisuudessa (noin kaksi päivää) on edelleen mahdollisuus, että toistuva isku on voimakkaampi. Siksi sen on toteutettava ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä erityiskäsittelyn muodossa.

Trombi voi liueta paitsi mikrosirulla, mutta myös voimakkaamman valtimon tukkeutumisen tapauksessa, mutta tämä tapahtuu vasta muutaman päivän kuluttua. Tähän aikaan aivokudoksen vaurioituminen muuttuu peruuttamattomaksi.

Iskeemisen aivohalvauksen lääkkeet

Iskeemisen aivohalvauksen pääasiallinen lääke on kudosplasminogeeniaktivaattori tai trombolyyttinen aine, joka liuottaa verihyytymän. Tähän ryhmään kuuluvat: streptokinaasi, urokinaasi, anestristi, alteplaasi. Trombolyytit ovat tehokkaita ensimmäisten tuntien jälkeen, kun astia on tukossa. Heillä on lukuisia haittavaikutuksia, kuten verenvuotoinen aivohalvaus, ja vasta-aiheet, joten niitä käytetään seuraavissa tapauksissa:

• jos aivohalvaus ilmenee sairaalaan pääsyn aikana;
• iskeemisen aivohalvauksen diagnoosi vahvistettiin CT: llä tai MRI: llä;
• alle kolme tuntia;
• jos tähän asti ei ole esiintynyt tällaisia ​​olosuhteita;
• kahden viime viikon aikana ei ollut mitään kirurgisia toimenpiteitä;
• jos ylempi ja alempi paine on vastaavasti alle 185/110;
• normaalilla sokeripitoisuudella ja veren hyytymisellä.

Trombolyyttisiä aineita käytetään verihyytymän liuottamiseksi iskeemiseen aivohalvaukseen.

Jos trombolyyttisiä aineita ei ole mahdollista käyttää tai jos niitä ei ole laitoksessa, käytetään muita lääkkeitä: verihiutaleiden vastaisia ​​aineita ja antikoagulantteja.

Sairaalahoidon hoito

Yhteenveto artikkelista

Aivohalvauksen yleiset periaatteet

Aivohalvauksen kärsivän potilaan hoito käsittää sairaalahoidon vaiheen, tehohoidon vaiheen tai tehohoidon tilan, neurologisen sairaalan hoitovaiheen ja sen jälkeen kaupungin ulkopuolisen tai kuntoutusklinikan, viimeinen vaihe on lääkehoito.

Prehospital-vaihe (ennen ambulanssiryhmän saapumista)

Ennen sairaalahoidon aloittamista potilaalle on annettava seuraava apu sairaalahoidon aikana:

1) aseta potilas selälleen samalla, kun päätä ei liikuta;

2) avaa ikkuna niin, että raikas ilma pääsee huoneeseen; on välttämätöntä poistaa kiusalliset vaatteet potilaalta, irrota paita kaulus, tiukka vyö tai vyö;

3) oksennuksen ensimmäisessä merkissä on tarpeen kääntää potilaan pää sivulle niin, että oksennus ei pääse hengitysteihin, ja aseta alusta leuan alle; On tarpeen yrittää puhdistaa oksennuksen suuonteloa mahdollisimman perusteellisesti;

4) on tärkeää mitata verenpainetta, jos se on koholla, antamaan lääkettä, jota potilas yleensä ottaa tällaisissa tapauksissa; jos tällaista lääkettä ei ole käsillä, laske potilaan jalat kohtalaisen kuumaan veteen.

sairaalahoitoa

Ensimmäisessä - sairaalahoidossa - potilaalle on taattava täydellinen lepo. Lääkärin on arvioitava oikein potilaan tilan vakavuus ja varmistettava varhainen sairaalahoito erikoistuneessa neurologisessa osastossa tai sairaalassa, jossa on seurakunta tai tehohoitoyksikkö ja tehohoitoyksikkö. Ainoastaan ​​erikoistuneen neurologisen sairaalan olosuhteissa on mahdollinen kirurginen hoito ja erikoistunut elvytyshoito.

Kotona asuvien potilaiden sairaalahoitoon liittyy rajoituksia: syvä kooma, jolla on vakavia elintoimintoja, psyykkiset muutokset, jotka ovat kärsineet toistuvasti aivoverenkierron rikkomisesta, sekä kroonisten somaattisten ja onkologisten sairauksien terminaaliset vaiheet.

Kaikki potilaat, joilla on aivohalvaus, tarvitsevat tiukkoja lepotiloja. Huoneessa, jossa potilas sijaitsee, on oltava hyvä ilmanvaihto. Potilaan varhaisessa kuljetuksessa on noudatettava tiukkaa hoitoa. Potilas on siirrettävä, säilyttäen tasapaino kiipeilyssä ja laskeutumalla tikkaista ja mahdollisuuksien mukaan välttäen ryömiä.

sairaala

Sairaalahoidon tehohoitoyksikössä hoidetaan elintärkeiden häiriöiden poistamista riippumatta aivohalvauksen luonteesta - tämä on ns. Erottamaton tai perushoito. Eriytetty hoito - nämä toimenpiteet ovat erityisesti otettu huomioon aivohalvauksen luonteen mukaan. Tämäntyyppiset hoidot tulisi suorittaa samanaikaisesti.

Seuraavat sairaudet ovat viitteitä perushoidosta: epileptisten kohtausten läsnäolo, matalat tajunnanvaikutukset, aivohalvauksen yhdistelmä sydämen rytmihäiriöillä, sydäninfarkti jne.

Perushoito on joukko toimenpiteitä, joilla pyritään hätätilanteiden korjaamiseen heikentyneissä elintoiminnoissa: hengitysvajauksen normalisointi, hemodynamiikka, nieleminen - kaikki tämä sisältää ABC-ohjelman (Ak - "air", VyuosS - "veri", Sog - "sydän"), muutokset homeostaasi, aivojen turvotuksen hallinta ja tarvittaessa kasvullisten hyperreagenssien korjaus, hypertermia, psykomotorinen kiihtyminen, oksentelu, pysyvät hikkaukset. Myös tällaisessa hoidossa on toimenpiteitä potilaan hoitamiseksi, ravitsemuksen normalisoimiseksi ja komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

Ensimmäinen vaihe on ylläpitää hengitystietä. Jos keuhkojen hengitystien tuuletuksen palauttamisen jälkeen ei ole riittävästi, siirry keuhkojen keinotekoiseen ilmanvaihtoon, jonka parametrit määritetään kliinisten ja biokemiallisten tietojen perusteella. Yleisimmin käytetty maltillisen hyperventilaation tila. Hengitysteiden stimulanttien nimeäminen minkä tahansa lajin aivohalvaukselle on vasta-aiheinen.

Tärkein vaihe on elintoimintojen heikentymisen ilmentymien helpottaminen. Tämä vaihe sisältää seuraavat toimet.

1. Hengitystoiminnan normalisointi on hengitystien palauttaminen, suuontelon puhdistus, joustavan kanavan, henkitorven intuboinnin käyttöönotto keinotekoiseen hengitykseen. Kaikki nämä toimet ovat tarpeen aivohalvauksen varhaisen komplikaation estämiseksi, hypoksimia vähentämiseksi ja aivojen turvotuksen estämiseksi.

2. Hemodynamiikan optimaalisen tason ylläpitäminen edellyttää verenpainelääkkeiden valintaa. Kun verenpaine on voimakkaasti lisääntynyt aivohalvauksen kehittymisen jälkeen, näiden varojen valinnan tulisi perustua kolmeen tekijään: sydämen toiminnan optimaaliseen tasoon, joka määräytyy minuutin veren määrän indikaattoreiden mukaan; veren tilavuus; lineaarisen veren virtausnopeuden taso. Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia lääkkeitä: nifedipiini, corinfar pisaroissa, kaptopriili.

Voit käyttää edellä mainittujen lääkkeiden puuttuessa muita lääkkeitä, joilla on samanlaiset ominaisuudet.

On kiellettyä käyttää lääkkeitä, jotka pakottavat voimakkaasti diureesiä, välittömästi aivohalvauksen kehittymisen jälkeen, mukaan lukien furosemidi ja mannitoli, niillä on kyky vähentää veren tilavuutta minuutissa, häiritä mikropiiristystä ja lisätä plasman osmolaarisuutta.

Erillinen ryhmä potilaita, joilla on valtimojärjestelmän stenosio-leesioita ja joissa havaittiin piilevän sydämen vajaatoiminnan oireita ja kardiogeenistä hypodynaamista oireyhtymää, vähitellen sopeutuu korkeaan verenpaineeseen. Tämän vuoksi tällaisilla potilailla verenpainetta alentava hoito on suoritettava siten, että verenpaineluvut pienenevät 20% alkuperäisestä tasosta. Tätä varten käytä lääkkeitä, joilla on etuoikeutettu vaikutus perifeerisiin aluksiin. Nämä lääkkeet ovat kalsiumkanavan salpaajia sekä angiotensiiniä konvertoivan entsyymin inhibiittoreita. Nuorten ja keski-ikäisten potilaiden, joilla ei ole merkkejä piilevästä sydämen vajaatoiminnasta, systolinen verenpaine on alennettava tasolle, joka ylittää vain 10 mmHg. Art. "Työ numerot".

Aivohalvauksen kehittymisen jälkeen voi ilmetä vakavan valtimon hypotensio, joka voi johtua sydäninfarktin samanaikaisesta kehittymisestä tai sydämen aktiivisuuden vakavasta dekompensoinnista. Tässä tapauksessa verenpaineen lisäämiseksi osoitetaan lääkkeiden, kuten dopamiinin, glukokortikoidihormoneiden ja gutronin, nimittäminen.

Aivohalvauksen kehittymiseen voi liittyä vakava takykardia, vaihtelevan verenkierron vajaatoiminnan ilmenemismuodot sekä eteisvärinä. Tässä tapauksessa voidaan määrätä sydämen glykosideja: strofantiini tai ydin-glykoni sopivissa annoksissa. Lääkkeitä käytetään pulssin ja verenpaineen valvonnassa.

Ottaen huomioon, että aivohalvauksessa ei ole hypovola-miaa, verenkierron veren määrää lisääviä ratkaisuja ei käytetä laskemaan verenpainetta taudissa.

Epileptisen tilan tai hyökkäysten sarjan yhteydessä käytetään niiden pysäyttämiseen natriumoksybutyraattia tai seduxenia, jotka laimennetaan ennen niiden käyttöä natriumkloridin isotonisessa liuoksessa. Jos näiden lääkkeiden käyttö ei ole johtanut kouristusten lievitykseen, ei-inhalaatio-anestesia annetaan natriumtiopentalin kanssa. Jos vaadittua tulosta ei saavuteta, ja näiden tapahtumien jälkeen on määrätty IVL ja tämän lääkkeen laskimonsisäinen antaminen. Kaikkien näiden toimenpiteiden tehottomuuden vuoksi tehohoitoyksikössä oleva potilas on hengitettävä anestesiaan typpioksidin ja hapen seoksella. Jos epileptinen tila on pitkäaikainen, glukokortikoidit annetaan suonensisäisesti virrassa aivojen turvotuksen estämiseksi.

Vesi-suola-aineenvaihdunnan ja happo-emäksen tilan rikkomusten korjaamiseksi, mukaan lukien aivojen turvotuksen torjuminen, on välttämätöntä ylläpitää optimaalisia indikaattoreita veden ja suolan aineenvaihdunnassa. Tämä varmistetaan rehydraatiolla, ja kun ensimmäiset aivojen turvotuksen merkit tulevat esiin, dehydraatio suoritetaan. Tätä varten on tärkeää seurata osmolaarisuusindeksejä ja kationien pitoisuutta veren seerumissa sekä potilaan diureesia. On osoittautunut, että verenvuotohyökkäyksellä aivosairaus kehittyy 24–48 tunnissa ja iskeemisen aivohalvauksen aikana 2-3 päivän ajan. Nämä tiedot huomioon ottaen suoritetaan potilaan kehon dehydratointi tai rehydraatio aivohalvauksella.

Aivojen turvotus

Seuraavia lääkkeitä määrätään laajalti dehydraatioterapiassa: osmoottiset diureetit, salureetit, kortiko-steroidhormonit, joissakin tapauksissa keinotekoinen hengitys tapahtuu kohtalaisen hyperventilaation tilassa. Aivojen turvotuksen alkuvaiheessa tärkeä rooli on laskimonsisäisen ulosvirtauksen stimuloinnilla kallonontelosta, hengityksen ja hemodynamiikan normalisoinnista. Tällä hetkellä neurokirurgit ovat kehittäneet intraventrikulaarisen vedenpoistomenetelmiä, jotka muodostuvat katetrin viemisestä etusivun kammioon. Näiden toimintojen avulla saavutetaan mahalaukun kontrolloidun ulosvirtauksen mahdollisuus. Intensiivihoitoyksikössä happo- ja elektrolyyttitasapainot normalisoidaan. Kaikki tämä tapahtuu dynaamisen laboratoriokontrollin avulla.

Aivojen turvotuksen ja lisääntyneen kallonsisäisen paineen hoitamiseksi suoritetaan useita toimintoja. Yleisiä toimenpiteitä ovat seuraavat toimet: on tarpeen nostaa pään päätä ja rajoittaa ulkoisia ärsykkeitä, rajoittaa vapaan nesteen saantia eikä käyttää glukoosiliuoksia. Ruiskutetun nesteen kokonaismäärä ei saa ylittää 1000 ml / m2 potilaan kehon pinta-alaa päivässä. Joissakin tapauksissa, jos muilla menetelmillä ei ole mahdollista käsitellä lisääntynyttä kallonsisäistä painetta, ja potilaan tila on uhattuna, ne käyttävät barbiturista koomaa, joka suoritetaan kallonsisäisen paineen jatkuvassa valvonnassa.

Kasvullisten hyperreaktioiden korjaus

Seuraavat aivohalvausten aikana suoritetut toimet ovat: kasvullisen hyperreagoinnin korjaus, psykomotorinen kiihtyminen, oksentelu, pysyvät hikkaukset. Aivohalvauksissa hypertermia on keskeinen, ts. Keskuslämmön säätelyn patologian vuoksi. Tätä tarkoitusta varten käytetään aktiivisesti Voltarenia, aspisolia, reopiriinia ja analyysi-, difenhydramiini- ja haloperidoliliuoksia. Erityisen tärkeitä ovat potilaan ruumiin jäähdytyksen fyysiset menetelmät. Tätä varten suurten valtimoiden projektiossa on sijoitettu kuplia jäällä, jotka kääritään kahteen pyyhekerrokseen. Tämän menetelmän lisäksi voit hieroa potilaan ihoa (vartalo ja raajat) 20-30% etyylialkoholiliuoksella.

Oksentelun ja pysyvien hikkausten tapauksessa niitä käytetään etaperatsiinina, haloperidolina (on pidettävä mielessä, että tämä lääke ei ole sopusoinnussa unilääkkeiden ja kipulääkkeiden kanssa), seduxen, cerrucal sekä B6-vitamiini ja torekaani. Kaikkia näitä lääkkeitä määrättäessä on otettava huomioon potilaan samanaikainen patologia, koska monet luetelluista korjaustoimenpiteistä ovat vasta-aiheisia mahahaavassa ja pohjukaissuolihaavassa.

Vestibulaariset häiriöt

Usein aivojen verenkierron akuuttien häiriöiden myötä kehittyvät vestibulaariset häiriöt. Seuraavia lääkkeitä käytetään niiden pysäyttämiseen: vazobral, erytrosyyttien ja verihiutaleiden aggregaation ja tarttumisen pysäyttäminen, veren ja mikropiirroksen reologisten ominaisuuksien parantaminen ja betaserk, jotka vaikuttavat aivorungon ja sisäisen korvan vestibulaaristen ytimien histamiinireseptoreihin.

Keuhkopöhö

Jos keuhkopöhö kehittyy, potilaalla on useita oireita: tukehtuminen; takykardia on mahdollista; tutkittaessa ihon asosyanoosia; kudoksen yliahydraatio; hengityselinten tutkimisen aikana havaitaan hengityselinten hengenahdistus, kuiva hengityksen vinkuminen ja sen jälkeen kosteat rales; runsas ja vaahtoava huurre. Tämä klinikka pysäytetään suorittamalla yleisten tapahtumien kompleksi verenpaineen tasosta riippumatta. Ensimmäinen on happihoito ja vaahdonpoisto. Jos potilaan verenpaineen indikaattorit pidetään normaalina, kaikkien mainittujen toimenpiteiden lisäksi lasix ja diatsepaami sisältyvät hoitoon. Kun hypertoniidi on tarpeen nifedipiinin syöttämiseksi. Hipotensiotapauksessa kaikkia näitä tapaamisia täydennetään laskimonsisäisesti annettavalla lobutamiinilla.

Potilaiden hoito

Potilaiden hoito on erittäin tärkeää aivohalvauksen hoidossa. Riittävä ravitsemus on tärkeä osa aivohalvauspotilaiden hoitoa, joissakin tapauksissa käytetään ravintoaineseoksia sisältävän putken kautta. Jos potilas on tajuissaan ja nielemisvaikeuksia ei häiritä, hänelle voidaan antaa makea tee, hedelmämehut ensimmäisenä päivänä, ja helposti sulavia tuotteita annetaan toisena päivänä. 2–3 tunnin välein potilas täytyy kääntää sivulle. Se on välttämätön keuhkojen ruuhkautumisen ehkäisemiseksi ja painehaavojen muodostumiseksi. Kumiastia asetetaan myös ristikon alle, ja paksut ja pehmeät renkaat asetetaan kantapään alle. Jos potilaalla ei ole merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, hän laittoi pyöreät pankit ja sinappilaastarit.

Pose Wernicke-Mann

Sopimusten ehkäisemiseksi potilaan raajat sijoitetaan vastakkaiseen asentoon Wernicke-Mannin kanssa. Jotta estettäisiin kongestiivinen keuhkokuume, määrätään antibiootteja, aspisolia. Jos hypertermia kehittyy, potilaan ihoa hierotaan liuoksella, jossa on yhtä suuria osia etikkaa, vettä ja vodkaa, eikä huoneen lämpötilassa saa olla enempää kuin 18–20 ° C. Tarvitaan viettämään päivittäin suuontelon wc: hampaat ja suun limakalvot pyyhitään boorihappoliuokseen liotetulla vanupuikolla. Jos lantion elinten toimintoja rikotaan - virtsanpidätyskyvyttömyys, ummetus - potilasta voidaan myös auttaa. Jos kyseessä on ummetus, käytetään laksatiiveja ja joissakin tapauksissa öljyn peräruiskeita tai hypertonisia peräruiskeita.

Inkontinenssin ollessa kyseessä, virtsarakon alueelle asetetaan kuumennuslevy, ilman vaikutusta, katetri työnnetään 2 kertaa päivässä.

Kun psykoosi ilmenee, potilaalle määrätään psykoosilääkkeitä ja masennuslääkkeitä, näiden lääkkeiden annokset valitaan tarkasti yksilöllisesti. Rauhoittavia aineita määrätään harvoin, erityisesti yli 60-vuotiaille henkilöille, koska tämän ryhmän lääkkeet aiheuttavat usein lihasrelaksointia.

Eri kohtelu

Eriytetty hoito sisältää yksilölliset lähestymistavat potilaisiin riippuen aivohalvauksen tyypistä: hemorragisesta tai iskeemisestä, koska jokaisella on oma mekanismi, joka alkaa ja on kurssin ominaisuuksia.

Hemorraginen aivohalvaus

Hemorrhagisen aivohalvauksen tarkoituksena on pääasiassa poistaa turvotus, pienentää kallonsisäistä painetta, alentaa verenpainetta sen lisääntyessä - lisätä veren hyytymisominaisuuksia ja vähentää verisuonten läpäisevyyttä.

Hemorrhagisten aivohalvausten hoito suoritetaan neurologiassa, neurologisissa sairaaloissa, mutta on olemassa joukko potilaita, joita hoidetaan neurokirurgisissa osastoissa.

Hemorrhagisen aivohalvauksen hoidon ensimmäinen vaihe on potilaan oikea asento sängyssä - pään pitäisi olla korotetussa asennossa. Jääpakkaus levitetään potilaan päähän ja lämmin, mutta ei kuuma, lämmitystyynyjä levitetään jaloille. Aivojen verenvuodoissa verenpaine on usein lisääntynyt, joten erityistä huomiota kiinnitetään sen vähentämiseen lääkehoitoon. Ensinnäkin dibatsolilla ja magnesiumsulfaatilla, joita käytetään perushoidon kompleksissa, on verenpainetta alentava vaikutus. Jos vaikutuksen vaikutus ei ole voimakas, voidaan käyttää antipsykoottisia aineita, kuten 2,5-prosenttista aminaziniliuosta 0,5–1 ml: n annoksena, ganglioblokkereita - pentamiinia annoksella 1 ml 5-prosenttista liuosta. Antihypertensiivisen hoidon suorittaminen tulee yhdistää meneillään olevaan nestehoitoon.

Hemorrhagisessa aivohalvauksessa fibrinolyysi aktivoituu yleensä ja veren hyytymisominaisuudet vähenevät, joten lääkkeitä, jotka estävät fibrinolyysiä ja aktivoivat tromboplastiinin muodostumista, määrätään. Veren hyytymisnopeuden lisäämiseksi kalsiumglukonaattia tai kalsiumkloridia määrätään 10–20 ml: ssa 10-prosenttista liuosta laskimonsisäisesti, myös vikasolia 0,5-1,0 ml: ssa 1% liuosta lihaksensisäisesti, askorbiinihappoa ja gelatiinia annettuna lihakseen. Ottaen huomioon, että veren fibrinolyyttinen aktiivisuus lisääntyy 2–3 vuorokautta, aminokapronihappoa annetaan laskimonsisäisesti veren hyytymisparametrien valvonnassa. Seuraavien 3–5 päivän aikana hoitoon sisällytetään proteolyyttisten entsyymien, gordoksin ja contryn estäjät. Jos on olemassa samanaikaisen ateroskleroosin kliinisiä oireita, trombien muodostumisen ehkäisemiseksi tämä hoito yhdistetään pienten hepariiniannosten käyttöön. Tämä on tärkeintä subarachnoidisissa verenvuotoissa. Tehokas hemostaatti on etamzilaatti, joka aktivoi tromboplastiinia ja parantaa mikroverenkiertoa ja normalisoi verisuonten seinämän läpäisevyyttä ja lisäksi on vahva antioksidantti. Kun verenvuoto aivoissa potilailla, joilla on trombosytopenia, niille määrätään laskimonsisäisen verihiutaleiden massan käyttöönotto. Jos aivohalvaus on kehittynyt hemorragisen diateesin komplikaationa, potilaalle annetaan laskimoon K-vitamiini- ja plasmaproteiinifraktioita. Hemorrhagisen aivohalvauksen sattuessa hemofilian taustalla on välttämätöntä hätätilan korvaava hoito tekijä VIII -konsentraatilla tai kryoprecipitilla.

Vaikean aivojen turvotuksen ilmenemisen vuoksi on välttämätöntä saada aikaan meningeaalisia merkkejä, mukaan lukien tarkempi diagnoosi, lannerangan. Tämä toimenpide suoritetaan varotoimilla, eikä potilas käänny äkillisesti käyttäen karkaa poistamalla neste pieninä annoksina 5 ml. Syvällä koomalla, jolla on vakavia varren häiriöitä sydämen rikkomisen ja hengityksen muodossa, lannerangan pitäminen on vasta-aiheista.

Tällä hetkellä hoitoon hemorraginen aivohalvaus on laajalti käytetty kirurginen hoitomenetelmä. Mutta tämäntyyppinen hoito ei sovi kaikille potilasryhmille, se on tarkoitettu nuorille ja keski-ikäisille, sivuvaikutuksia ja aivoverenvuotoja aivopuolella. Toiminnan ydin on poistaa hematooma.

Hemorrhagisessa aivohalvauksessa leikkauksen merkit ovat seuraavat tekijät: tyydyttäviä tuloksia ei ole saatu konservatiivisella hoidolla; aivojen puristus hematoomilla ja / tai progressiivisella perifokaalisella turvotuksella lisääntyy; määritetään verenvuotokeskittymän haitallinen vaikutus aivoverenkiertoon, mikä pahentaa mikropiiristystä ja mahdollisuutta kehittää sekundäärisiä diapedesivuotoja aivorungossa ja pallonpuoliskoissa. Kirurgisen toimenpiteen tärkeät merkit ovat häiriöiden palautuvuus, joka ilmenee aivohalvauksen jälkeisenä päivänä, ja riski, että hematoma hajoaa aivojen kammiojärjestelmään. Hematoma on subkortikaalinen tai lokalisoitu subkortikaalisten ytimien alueella, jonka tilavuus on yli 20 cm3 tai halkaisija yli 3 cm, johon liittyy neurologinen alijäämä ja joka johtaa aivojen hajoamiseen, on myös osoitus kirurgisesta hoidosta. Leikkauksen viimeisin indikaattori on kammion verenvuoto, joka johtaa verisuonten johtavien reittien tukkeutumiseen.

On olemassa useita tekijöitä, joiden läsnäolo viittaa hemorragisen aivohalvauksen hoidon haitalliseen lopputulokseen. Näitä ovat seuraavat: potilaan ikä yli 60 vuotta; potilaan tietoisuuden masennus ennen koomaa; kammion verenvuodon tilavuus yli 20 cm3; intraserebraalisen hematooman tilavuus on yli 70 cm3; dislokaatio-oireyhtymän merkkien ilmaantuminen; korkea, hallitsematon paine ja vakavat haittavaikutukset.

Paras aika leikkaukseen on 1-2 päivää aivohalvauksen jälkeen. Muodostunut intraserebraalinen hematoma tyhjennetään imemällä sen nestemäistä sisältöä tai avaamalla onkalo, jossa nestemäisen sisällön lisäksi poistetaan verihyytymiä. Jos veri on räjähtänyt kammioihin, se pestään hematoman ontelon läpi ja ventrikulaarisen seinän vika. Siinä tapauksessa, että operaatio suoritetaan valtimon ja arteriovenoosisten aneurysmien repeytymiseksi, joka ilmenee kliinisesti intraserebraalisella tai subarahnoidisella verenvuodolla, kirurgin toimet pienenevät aneurysmin sulkemiseksi aivojen verenkierrosta. Taudin ensimmäisten kolmen päivän aikana suoritetaan hematoma-poisto ja aneurysmin leikkaus. Jos potilaalla on heikentynyt tietoisuus, toimenpide viivästyy yleensä, kunnes potilaan tila paranee.

Hemorrhagisen aivohalvauksen hoidon taktiikka määritetään kussakin tapauksessa erikseen. Päätös tehdään yhdessä neurokirurgi ja neurologi. Kun aivoverenvuotoa esiintyy aivoissa, on ilmoitettu kirurginen hoito viemäriin tai hematooman poistoon. Jos hematooman koko on yli 8-10 mm3, niin varhainen kirurginen hoito on osoitettu. Se tuotetaan ennen aivokannan puristumisen kliinisten oireiden kehittymistä. Jos hematooman koko on pieni ja potilas on tajuissaan tai jos yli 7 päivää on kulunut verenvuodon hetkestä, suositellaan konservatiivista hoitoa. Hätäkirurginen hoito suoritetaan kuitenkin, kun aivokierron puristumisen oireita esiintyy.

Verenvuodon mediaalinen lokalisointi on havaittu joillakin potilailla, tässä tapauksessa voidaan käyttää hematoomien stereotaktista valumista ja sen jälkeen verihyytymien jäännösten fibrinosisointia. Tämä kirurgisen hoidon vaihtoehto on tässä tilanteessa vähiten traumaattinen. Joskus pelastamaan potilaan elämää obstruktiivisella hydrokefaluksella käytetään peitekammio- tai ulkoista shuntia.

Jos amyloidiangiopatiaa epäillään potilailla, joilla on hemorraginen aivohalvaus, kirurgista hoitoa ei suositella, koska leikkaus voi johtaa toistuvaan verenvuotoon.

Antifibrinolyyttisiä aineita levitetään ennen leikkausta tai 4-6 viikon kuluessa, jos sitä ei suoriteta. Tällä hetkellä on olemassa mielipide siitä, että niiden käyttöä tarvitaan vain toistuvassa tai jatkuvassa subarahhnoidisessa verenvuodossa. E-aminokapronihappoa määrätään 30–36 g / vrk laskimoon tai oraalisesti 3–6 tunnin välein, traneksamiinihappo annetaan 1 g: ssa laskimonsisäisesti tai 1,5 g suun kautta 4–6 tunnin välein. On osoitettu, että antifibrinolyyttisten lääkkeiden käyttö vähentää luotettavasti toistuvien t verenvuoto, mutta lisää merkittävästi iskeemisen aivohalvauksen, alaraajojen syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian todennäköisyyden riskiä. Uskotaan, että kalsiumkanavasalpaajien ja antifibrinolyyttisten aineiden yhdistelmän käyttö vähentää merkittävästi iskeemisten komplikaatioiden riskiä.

Taudin ensimmäisistä tunneista nimodipiinia annetaan laskimonsisäisesti annoksena 15–30 mg / kg / h 5–7 vuorokautta ja sitten 30–60 mg nimodipiinia 6 kertaa päivässä 14–21 päivän ajan.

Iskeeminen aivohalvaus

Iskeemisen aivohalvauksen hoidossa, toisin kuin verenvuotoa, potilas tulee sijoittaa sängyssä vaakasuoraan, ja pää tulee nostaa vain hieman. Iskeemisen aivohalvauksen hoidon tarkoituksena on parantaa aivojen verenkiertoa, lisätä aivokudoksen vastustuskykyä vakiintuneeseen hypoksiaan ja parantaa aineenvaihduntaa. Iskeemisen aivohalvauksen oikean hoidon yhteydessä aivojen verenkiertoon, kuolemaan jääneiden solujen toimintaolosuhteisiin olisi parannettava. Aivohalvauksen hoidon oikea-aikainen ja asianmukaisesti valittu taktiikka on kuolemaan johtavien komplikaatioiden, kuten keuhkokuume, imeytyminen jne., Ehkäisy.

Iskeemisen aivohalvauksen hoidossa suuri merkitys on kiinnitetty aminofylliiniin, koska se ei ainoastaan ​​vähennä aivosairauden vakavuutta, vaan sillä on myös positiivinen vaikutus aivojen hemodynamiikkaan. Aminofylliinin positiivinen vaikutus on se, että se laajentaa vain lyhyesti aivojen astioita, jotka vaikuttavat aluksiin pääasiassa vasokonstriktorina. Samaan aikaan sen vaikutus kohdistuu pääasiassa koskemattomiin verisuoniin, josta veri voi siirtyä iskeemiseen vyöhykkeeseen. Vasodilataattoreita käytettäessä voi johtaa "varastamiseen", ts. Aivojen iskemia kärsineellä alueella kasvaa. Lääkeainetta on annettava hyvin hitaasti, se levitetään 2,4-prosenttisen 10 ml: n vesiliuoksen muodossa laskimoon. Käytetään aminofylliiniliuosta, jossa on 10 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta tai isotonista natriumkloridiliuosta. Lääkkeen tarkoitus voidaan toistaa 1-2 tunnin kuluttua ja sitten levittää 1-2 kertaa päivässä ensimmäisten 10 päivän aikana. Eufilliinin tehokkuus liittyy ensisijaisesti aivohalvauksen jälkeen kulkeutuvaan ajanjaksoon, sillä on erinomainen vaikutus, jos lääkettä annettiin ensimmäisen minuutin tai tunnin kuluttua aivohalvauksen alkamisesta. Potilas on jo palauttanut puheen ja liikkeen injektion päätyttyä. Vasodilaattoreita käytetään vain silloin, kun angiospasmien rooli on patogeeninen. Tässä tapauksessa on mahdollista määrittää ei-shpy, nikotiinihappo, papaveriini, xavine, komplamin.

Tällä hetkellä hemodiluutiota käytetään laajalti iskeemisen aivohalvauksen hoitoon, jota varten polygluciinia annetaan laskimonsisäisesti tiputtamalla tai reopolygluciinia tilavuudessa 800-1200 ml. Tällä menetelmällä voidaan parantaa mikropiiristystä ja vakiintuneita verenkiertoja infarktivyöhykkeellä sekä vähentää veren hyytymisjärjestelmän aktiivisuutta.

Tehohoidon aikana otetaan huomioon veden ja suolan normaalin aineenvaihdunnan ylläpito. Tämä edellyttää ihon ja kielen kosteuden, ihon turgorin ja veriarvojen hallintaa. Jälkimmäisiä ovat: hematokriitti ja seerumin elektrolyytit. Jos rikkomuksia havaitaan, ne on korjattava. Neste on rajallinen ja diureettien järkevää käyttöä seurataan, koska niiden irrationaalinen käyttö johtaa kehon dehydratoitumiseen, mikä lisää veren hyytymistä ja verenpaineen laskua. Samaan aikaan liiallinen nesteen saanti infuusiohoidon aikana voi johtaa aivoverenemisen lisääntymiseen. Tärkeitä ovat verensokeriarvojen hallinta ja normoglykemian ylläpito. Tämä seikka voi vaikuttaa diabetesta sairastavien potilaiden hoidon muutokseen. Tässä potilasryhmässä käytetään tilapäistä siirtymistä insuliiniin ja sen annosta suurennetaan tai vähennetään.

Koska on osoitettu, että iskeeminen aivohalvaus voi esiintyä veren koaguloituvien ominaisuuksien lisääntymisen taustalla ja sen fibrinolyyttisen järjestelmän aktiivisuuden väheneminen, antikoagulantteja ja verihiutaleiden estoaineita käytetään laajalti hoidossa.

Jos iskeemisen aivohalvauksen diagnoosi on luotettava ja munuaisten, maksan, mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan osalta ei ole vasta-aiheita, pahanlaatuisia kasvaimia ei ole, ja verenpaineluku on alle 200/100 mmHg. Sovelletaan antikoagulantteja. Niille annetaan 1–2 päivää aivohalvauksen jälkeen veren hyytymisparametrien tiukassa valvonnassa, ts. Koagulogrammissa, tromboastastogrammissa. Jos havaitaan aivoverisuonien, joilla on embolia tai trombia, tukos, ne yhdistetään fibrinolyyttisiin lääkkeisiin.

Hoito antikoagulanteilla alkaa hepariinilla, joka on suoran vaikutuksen antikoagulantti. Hepariinia määrätään laskimonsisäisesti, lihaksensisäisesti tai ihonalaisesti annoksena 5000-10000 IU 4 kertaa päivässä. Lääkehoito suoritetaan veren hyytymisindikaattoreiden pakollisen valvonnan yhteydessä 3-5 päivän ajan. Etukäteen 1–2 päivää ennen sen peruuttamista hoitoon sisältyy epäsuoria antikoagulantteja, kuten feniliinia, neodikumariinia, dikoumariinia. Tämän lääkeryhmän hoito suoritetaan pitkään, 1-3 kuukautta, joskus pidempään, koagulogrammin, tromboelastogrammin ja protrombiinin indeksin tarkassa valvonnassa, jälkimmäisen ei pitäisi laskea alle 40-50%. Verenvuotoaikaa näiden lääkkeiden hoidon aikana tulisi lisätä 1,5-2 kertaa. Trombolyyttisellä terapialla on fibrinolysiinin käyttö yhdessä hepariinin kanssa. Hoito aloitetaan ensimmäisen tunnin tai päivän kuluttua sairauden alkamisesta, kun fibrinolysiini on nimetty 20 000 - 30 000 IU: n annoksena laskimoon. Lääke liuotetaan aiemmin 250 - 300 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta lisäämällä 10 000 IU hepariinia. Seosta annetaan ensimmäistä kertaa kerran päivässä ja sitten joka 6. tunti Hepariinia injektoidaan lihaksensisäisesti alueella 5000-10 000 U. Fibrinolysiinihoito jatkuu 2-3 päivän ajan ja jatkuu sitten antikoagulanttihoidolla edellä kuvatulla tavalla. Vasta-aiheet hepariinin nimittämiselle ovat seuraavat tilat: verenpaine yli 180 mm Hg. Art., Verenpaineen merkittävä väheneminen, epileptiset kohtaukset, kooma, vaikea maksasairaus, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Pentoksifylliini on osoittautunut tehokkaammaksi, sillä nuorilla ja keski-ikäisillä potilailla, joilla on vakavia ateroskleroosin oireita tai ateroskleroosin yhdistelmää verenpainetaudin kanssa, ei ole vaikutusta veren hyytymisjärjestelmään, mutta se vaikuttaa positiivisesti sen reologisiin ominaisuuksiin.

Iäkkäät potilaat, joilla ei ole merkittäviä merkkejä sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiasta, on suositeltavaa nimetä ksantynoli-nikotinaatti, parmidin, indometasiini. Jos potilaalla on vaikea takykardia, jatkuva verenpaineen nousu, tämä on osoitus anaprilinin määräämisestä.

Jos verihiutaleiden esto-oireyhtymää sairastavilla potilailla on nopeasti poistettu verihiutaleiden vastainen aine, jolle on ominaista veren reologisten ominaisuuksien jyrkkä nousu ja potilaan yleisen tilan heikkeneminen. Tämän vuoksi on välttämätöntä noudattaa tiukasti lääkkeiden annoksen vähentämisohjelmaa.

Iskeemisen aivohalvauksen kohdalla cavintonin nimittäminen on edullista. Joissakin tapauksissa tämä lääke voi pahentaa laskimon ulosvirtausta kallonontelosta, sitä ei voida käyttää yhdessä hepariinin kanssa. Aivokannan infarktilla on parempi nimetä cinnarizine. Joissakin tapauksissa voidaan käyttää asetyylisalisyylihappoa, joka vaikuttaa vain verihiutaleiden hemostaasiin.

Tässä tapauksessa asetyylisalisyylihappoa käytetään 80-130 mg: n vuorokaudessa annettavana annoksena, useimmiten käytettäessä pieniä 80-325 mg: n annoksia vuorokaudessa, koska tämä vähentää ruoansulatuskanavan komplikaatioiden riskiä ja prostasykliinivaskulaarisen seinän estämistä antitromboottinen vaikutus. Asetyylisalisyylihapon ärsyttävän vaikutuksen vähentämiseksi mahalaukun limakalvoon käytetään muotoa, joka ei liukene vatsaan.

Curantilia käytetään 75 mg: n annoksena 3 kertaa päivässä. Asetyylisalisyylihapon ja curantilin yhdistettyä käyttöä koskevien tutkimusten mukaan tämän yhdistelmän tehokkuus aivohalvauksen ehkäisemiseksi potilailla, joilla on tilapäinen iskeeminen hyökkäys taudin historiassa, on osoitettu, myös toistuvan aivohalvauksen riski vähenee, syvän laskimotromboosin ja valtimon tukkeutumisen riski verisuonisairaudessa vähenee. Yksi lääkkeen tärkeimmistä ominaisuuksista on mahdollisuus käyttää sitä eri-ikäisillä potilailla ilman laboratoriotutkimuksia veriarvoista.

Lääke tiklopidiini määrätään tavallisesti 250 mg: n annoksena 2 kertaa vuorokaudessa täydellisen veren määrän tarkassa valvonnassa. Leukopenian riskin vuoksi verikokeita tehdään kahden viikon välein hoidon ensimmäisten kolmen kuukauden aikana.

Clopidrogelia annetaan annoksena 75 mg / vrk ja sillä on paljon vähemmän sivuvaikutuksia kuin asetyylisalisyylihappo ja tic-lopidiini.

Tärkeää roolia iskeemisen aivohalvauksen hoidossa pelataan suorittamalla aineenvaihduntahoitoa nimittämällä antihypoksanttien barbituraatteja, jotka estävät aivojen aineenvaihduntaa, koskemattomien alusten perifeeristä dilatoitumista ja vasogeenista aivojen turvotusta, mikä johtaa veren uudelleen jakautumiseen paikallisen iskemian alueelle. Harkittuja lääkkeitä näytetään pääasiassa potilailla, joilla on psykomotorinen kiihtyminen, kouristavan valmiuden esiintyminen EEG: ssä, paroksysmaaliset muutokset lihaksen sävyssä. Yleisimmin käytetty on tiopentaani - natrium tai heksenaali, fenobarbitaali. On osoitettu, että natriumoksybutyraatilla tai GHB: llä, joka eroaa barbituraateista kykynsä ylläpitää hapettumisprosesseja aivoissa riittävän korkealla tasolla, on selvä antihypoksinen ominaisuus. Hoito barbituraattien ja GHB: n kanssa suoritetaan verenpaineen, elektrokardiografian ja kaikukefalografian tarkassa valvonnassa.

Metabolisen hoidon keinoihin kuuluvat nootrooppisen ryhmän lääkkeet, jotka lisäävät aivojen vastustuskykyä hypoksiaa stimuloimalla aivojen aineenvaihduntaa ja verenkierron sekundaarista tehostumista ja estävät myös elinkelpoisten neuronien ennenaikaisen kuoleman aivohalvauksen (iskeemisen penumbran alueen) lähellä. Näihin lääkkeisiin kuuluvat pirasetaami, pyriditoli ja Aminalon. Nootropisten ryhmien määrääminen on suositeltavaa akuutin ajanjakson aikana potilailla, joilla on vähemmän havaittuja aivojen oireita ja tajunnan häiriöitä, samoin kuin kaikissa potilailla taudin toipumisjakson aikana.

Cerebrolysiinia on määrättävä suurina annoksina - 20-50 ml / vrk. Tämä annos annetaan 1 tai 2 kertaa, laimennettuna 100 - 200 ml: aan suolaliuosta, laskimoon 60 - 90 min aikana 10 - 15 päivän kuluessa.

Pirasetaamia annetaan 4 - 12 mg / vrk laskimoon, 10 - 15 päivän aikana, ja sitten annos pienenee 3,6 - 4,8 g / vrk. Tällainen annos voidaan antaa potilaalle hoidon alusta.

Antioksidanttina vaikuttavina lääkkeinä emoksipiinia voidaan määrätä laskimonsisäisenä annoksena 300 - 600 mg, samoin kuin naloksonia annoksena 20 mg laskimonsisäisesti (lääke on annettava hitaasti 6 tunnin aikana).

Hoitoa ei saa tehdä vain yhden valmisteen, vaan myös niiden yhdistelmän kanssa. Hoidon kulku on 1,5-2 kuukautta. Näiden lääkkeiden rinnalla määrätään glutamaattia ja aspartaattia. On myös suositeltavaa käyttää glysiiniä sublingvaalisesti annoksella 1-2 mg vuorokaudessa ensimmäisten viiden päivän aikana.

Iskeemisen aivohalvauksen kirurginen hoito tulisi suorittaa suurten astioiden patologian läsnä ollessa, mukaan lukien kaulavaltimot ja nikaman valtimot. Itse kirurginen hoito voi koostua aivojen leikkauksesta iskeemisen aivohalvauksen painopistealueella ja suurissa astioissa tapahtuvassa operaatiossa, jonka seurauksena sydänkohtaus on syntynyt ja muodostunut. Kirurgiseen hoitoon ei ole selkeästi muotoiltuja fysiologisia perusteita. Tämän vuoksi iskeemisen aivohalvauksen aivojen leikkaus on hyvin harvinaista. Yleisimmin toteutettu kirurginen toimenpide on kaulavaltimon ja nikaman valtimoissa, brachiokepalossa, sublaviassa, paljon harvemmin keski-aivojen valtimoissa. Kirurgisen hoidon osoitukset kaulavaltimoissa ovat sisäisen kaulavaltimon stenoosi, johon liittyy ohimeneviä verenkiertohäiriöitä, pysyviä, mutta samanaikaisesti ei brutto-neurologisia oireita, kroonisen aivojen iskemian oireita; kaulavaltimon patologinen kipu aivojen verenkierrossa; kahdenvälinen okklusiivinen prosessi kaulavaltimoissa. Indikaatiot operaatioiden käyttäytymisestä nikaman valtimoissa ovat ateroskleroottinen tukkeuma tai stenoosi, epänormaali purkaus ja puristus kohdunkaulan osteokondroosissa.

Heti akuutin aivohalvauksen jälkeen seuraa pitkä ja intensiivinen kuntoutusjakso, jossa osittain tai kokonaan menetetyt toiminnot palautetaan. Maan verisuonikirurgit toteuttivat menestyksekkäästi kaikenlaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä kaulavaltimon ja nikaman valtimoissa. Taudin suotuisa lopputulos taataan oikeanlaisella lähestymistavalla todisteisiin, kirurgisen toimenpiteen tekniikkaan ja postoperatiivisen jakson oikeaan hoitoon. Tässä tapauksessa hengenvaarallisten komplikaatioiden todennäköisyys on minimoitu. On osoitettu, että oikea-aikainen leikkaus estää luotettavasti toistuvien ja primääristen aivohalvausten esiintymisen sekä parantaa aivohalvauksen seurauksena menetettyjen toimintojen palauttamista.

Potilaat, joilla on heikentynyt tietoisuus tai mielenterveyden häiriöt

Potilaat, joilla on heikentynyt tietoisuus tai mielenterveyden häiriöt, tarvitsevat erityistä riittävää hoitoa. Tämä potilasryhmä tarvitsee riittävän ravinnon, lantion elinten elintoimintojen valvonnan, ihon, silmien ja suuontelon hoidossa. Tällaisten potilaiden on suositeltavaa käyttää vuoteita, joissa on hierova patja ja sivulaudat, jotta tällainen potilas ei putoa. Ravitsemus ensimmäisinä päivinä johtuu erityisten ravintoaineliuosten laskimonsisäisestä antamisesta, ja seuraavina päivinä on suositeltavaa käyttää ravintoa nasogastrisen putken kautta. Potilaiden ravitsemus, jotka ovat tietoisia ja joilla on normaali nieleminen, alkavat nestemäisistä ruoka-aineista ja jatka sitten ruoan saamista puoli-nestemäisessä ja normaalissa muodossa. Normaalin nielemismahdollisuuden puuttuessa potilas syötetään koettimen läpi. Jos nieleminen ei toipu 1–2 viikon kuluttua aivohalvauksesta, on tarpeen ratkaista gastrostomian asettaminen potilaan lisäämiseksi sen kautta. Jotta estettäisiin ummetus ja potilaan rasittaminen uloshengityksen aikana, joka on erityisen tärkeä subarahnoidaalisen verenvuodon kannalta, potilaille annetaan laksatiiveja. Jos ummetus on edelleen kehittynyt, on määrätty puhdistava peräruiske, mutta vähintään yksi kerta päivässä riittävä määrä ravintoa. Jos virtsan retentio on olemassa, asennetaan tarvittaessa pysyvä virtsaputken katetri. Sairastumisen ehkäisemiseksi potilaan kääntämisen lisäksi on tarpeen varmistaa kuiva iho, muuttaa potilaan sänky ja alusvaatteet oikea-aikaisesti, suoristaa taitokset ja estää virtsan ja ulosteiden inkontinenssi. Jos iho on punoitettu ja pehmennyt, sitä käsitellään 2–5%: lla kaliumpermanganaattiliuoksella tai astelpuuöljyllä tai solcoseryl-voiteella. Jos suolistosolujen infektio on tapahtunut, niitä käsitellään antiseptisillä liuoksilla.

perussairaus

Usein aivohalvaus ilmenee samanaikaisesti, kuten arteriitti, hematologiset sairaudet. Tämän patologian läsnäolo pahentaa aivohalvauksen kulkua ja vaatii siksi erityistä hoitoa.

Tartuntatautitulehduksessa hoito määräytyy taustalla olevan sairauden mukaan. Kun arteriitti havaitaan potilaan ei-tarttuvassa luonteessa, kortikosteroideja annetaan esimerkiksi prednisonia annoksella 1 mg / kg / vrk, sitä käytetään joko itsenäisenä hoitona tai yhdistelmänä sytostaattien kanssa. Jos potilaalle diagnosoidaan polytyytemia, on tarpeen vähentää veren tilavuutta flebotomin avulla, jotta hematokriitti säilyy 40–45%: n tasolla. Samanaikaisen trombosytoosin tapauksessa käytetään myelosuppressiivisia aineita, kuten radioaktiivista fosforia, jne. Jos potilaalla on trombosytopeeninen purpura, osoitetaan plasmapereesi, annetaan tuoretta jäädytettyä plasmaa ja kortikosteroideja, esim. Prednisonia annetaan annoksena 1-2 mg / kg / päivä. Potilailla, joilla on sirppisolun anemia, esiintyy toistuvia punasolujen siirtoja. Kun verikokeissa havaitaan vakavaa dysproteinemiaa, plasmapereesi on tehokas hoitomenetelmä. Potilailla, joilla on antifosfolipidi-oireyhtymä, määrätään antikoagulantteja ja verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, plasmapereesi on mahdollista, ja prednisolonia käytetään annoksena 1-1,5 mg / kg / vrk, jos potilaalle diagnosoidaan toistuvia iskeemisiä hyökkäyksiä, käytetään sytostaatteja. Jos leukemiaa diagnosoidaan, potilaalle on suositeltavaa määrätä sytotoksisia lääkkeitä, samoin kuin luuydinsiirto on osoitettu. Hepariinista natriumia käytetään, kuten dispersioidussa intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän hoidossa, kuten taustalla olevan sairauden hoidossa. Joskus iskeeminen aivohalvaus kehittyy nuorilla naisilla. Tässä tapauksessa suositellaan lopettamaan suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö ja vaihtoehtoisia ehkäisymenetelmiä määrätään.

Sisäisen kaulavaltimon stenoosissa akuutin aivohalvauksen jälkeen keskustellaan kaulavaltimon endarterektomian toteutettavuudesta. Tämä hoitomenetelmä on määrätty sen vakavaksi kaventumiseksi 70-99%: iin halkaisijalta potilailla, joilla on ohimenevä iskeeminen hyökkäys. Joissakin tapauksissa se suoritetaan kohtuullisella kapenevalla 30–69%: lla sisäisen kaulavaltimon halkaisijasta. Tämä on merkki potilaille, joilla on ollut vähäinen aivohalvaus tai joilla on kohtalainen neurologinen alijäämä aivohalvauksen jälkeen. Lisäksi, kun selvitetään aivojen ja aivojen ateroskleroosia sairastavien potilaiden hoidon taktiikkaa, otetaan huomioon vaurion yleisyys, patologian vakavuus ja samanaikaisen patologian läsnäolo.

komplikaatioita

Yksi yleisimmistä ja vakavimmista aivohalvauksen komplikaatioista on motoriset häiriöt. Häirittyjen liikkeiden palauttaminen tapahtuu enintään 2–3 kuukauden kuluessa siitä, kun potilas on päässyt sairaalaan aivohalvauksella. Elvytys jatkuu koko vuoden ajan, tärkeimmät ovat hoidon ensimmäiset kuusi kuukautta. Jopa potilailla, joilla on menetetty kyky liikkua itsenäisesti, toiminnot palautetaan. Potilaat, joilla ei ole kykyä liikkua itsenäisesti hemiplegian vuoksi, voivat myös täysin palauttaa kykynsä. Riittävän fysioterapian tapauksessa useimmat näistä potilaista alkavat liikkua itse, ainakin jo 3–6 kuukauden kuluttua sairauden alkamisesta.

Kun potilas on sairaalassa, suoritetaan fysioterapia, hieronta, puhehoito jne..

Aivohalvauksen hoito

Saratovin lääketieteellinen yliopisto. VI Razumovsky (NSMU, media)

Koulutustaso - asiantuntija

1990 - Akateemikko I.P. Pavlova

Aivohalvaus johtaa atrofisten ja nekroottisten ilmiöiden syntymiseen ihmisen aivoissa, jotka ovat kudoskuolemisen seurausta. Siksi on erittäin tärkeää aloittaa tämän potilaan tilan hoitaminen mahdollisimman pian. Se perustuu ensisijaisesti aivohalvauksen hoitoon, jonka tarkoituksena on vähentää oireita, parantaa potilaan yleistä tilaa ja estää taudin etenemistä.

Lääkehoidon tehokkuus

Jotta voisimme ymmärtää, kuinka tehokkaasti eri lääkkeet otetaan aivohalvauksen jälkeen, sinun täytyy ensin ymmärtää, mitä prosessia tapahtuu ihmiskehossa tämän patologian aikana. Tämän taudin hemorraginen ja iskeeminen muoto aiheuttaa peruuttamattomia vaikutuksia aivoissa. Tämä tarkoittaa sitä, mitkä lääkkeet, joita potilas ei ota, eivät pysty täysin estämään muutoksia, mutta ne pystyvät vähentämään ilmentymien voimakkuutta. Siksi hoidon tavoitteena on saavuttaa seuraavat tavoitteet:

• estää patologian etenemistä;
• muutosten lokalisointi aivojen osassa;
• kärsineiden alueiden elpyminen ja ihmisen menettämien toimintojen palauttaminen.

Iskeemisen aivohalvauksen aikana on aluksi tarpeen poistaa verenvuoto ja sitten aloittaa lääkityksen ottaminen.

Luettelo aivohalvaukseen ja sen seurauksiin käytetyistä lääkkeistä on varsin laaja:

• angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät;
• angiotensiini II -reseptorin salpaajat;
• diureetit;
• beetasalpaajat;
• kalsiumin antagonistit;
• adrenergisten reseptorien salpaajat;
• keskitetysti vaikuttavat lääkkeet;
• verisuonten lääkkeet;
• nootropics;
• antihypoxants;
• trombolyytit.

Hoitavan lääkärin on määritettävä sopivien lääkkeiden valinta sekä niiden saanti ja annostelu potilaan kliinisten indikaattorien ja kehon tiettyjen ominaisuuksien perusteella. Itsehoito aivohalvaukselle ei ole hyväksyttävää, koska se voi johtaa potilaan yleisen tilan huonontumiseen ja taudin etenemiseen.

Angioteeni-entsyymin inhibiittorit

ACE-estäjät on suunniteltu vähentämään angiotensiinin muodostumista, mikä johtaa verisuonten sävyjen paranemiseen ja verenpaineen normalisoitumiseen. Eli nämä lääkkeet laajentavat verisuonia. Näihin asiantuntijoihin kuuluvat:

• kaptopriili;
• enalapriili;
• lisinopriili;
• perindopriilin;
• kinapriiliä;
• ramipriili;
• Moeksipriilista.

Angiotensoivan entsyymin inhibiittoreiden tärkeimmät edut ovat, että toisin kuin muut lääkkeet, ne eivät pahenna ateroskleroottisia ilmiöitä astioissa, eivätkä ne myöskään häiritse kolesterolin metaboliaa ihmiskehossa.

ACE-estäjän käytön pääasiallinen vasta-aihe on kalium- tai kaliumia säästävien diureettien käyttö.

On tärkeää muistaa, että jokaisella lääkkeellä on omat kontraindikaatiot ja sivuvaikutukset. Kaptopriilin kohdalla se joskus aiheuttaa potilaille kuivaa yskää ja vaatii myös usein käyttöä. Useimmiten potilaan on otettava pillereitä 4 kertaa päivässä niiden nopean puoliintumisajan vuoksi.

Angiotensiinireseptorin estäjät

Angiotensiini II -reseptorien salpaajien erottuva piirre on ACE-estäjiä kuvaavien sivureaktioiden puuttuminen. BRA-lääkkeet myötävaikuttavat verenpaineen alentamiseen pitkällä aikavälillä, minkä vuoksi niitä ei tarvitse ottaa melko usein useita kertoja päivässä.

Lääkärit suosittelevat usein seuraavia lääkkeitä aivohalvaukselle tässä ryhmässä:

Tutkimukset ovat osoittaneet, että ARB-yhdisteet eivät ainoastaan ​​edistä verenpaineen normalisointia, vaan niillä on myös cerebroprotektiivinen vaikutus.

diureetit

Lääkkeet, kuten diureetit, edistävät virtsan muodostumista ja erittymistä. Tämän prosessin kautta verisuonten seinämän turvotus vähenee, mikä johtaa verenpaineen merkittävään vähenemiseen ja sairaan tilan tilan normalisoitumiseen. Lisäksi näillä lääkkeillä on osittain vasokonstriktion ominaisuus. Yleisimmät diureettien tyypit ovat:

Beetasalpaajat

Henkilön, joka ottaa huumeita aivohalvauksen jälkeen, on oltava erittäin tarkkaavainen yhdistämään ne muihin lääkkeisiin. Tämä johtuu siitä, että tietyissä tapauksissa epänormaali vastaanotto voi johtaa aivohalvauksen tai sydänongelmien toistumiseen. Tämä koskee beetasalpaajien ja MAO-estäjien välistä vuorovaikutusta, joka voi aivohalvauksen lisäksi aiheuttaa aivojen turvotusta.

Sydämen vajaatoiminta voi johtua beetasalpaajien samanaikaisesta käytöstä lääkkeillä, kuten verapamiililla, nifedipiinillä ja diltiatseemilla.

Useimmiten terveydenhuollon työntekijät määrittävät seuraavat lääkkeet beetasalpaajien ryhmästä:

• atenololi;
• metoprololi;
• bisoprololi;
• talinololi;
• Beetaksosoli ja muut

Edellä mainitut työkalut eivät vain vähennä verenpainetta, vaan myös lievittävät kipua sekä parantavat sydänlihasrytmiä.

Kalsiumantagonistit

Kalsiumantagonistilääkkeet ovat tehokkaita lääkkeitä aivohalvaukselle, jotka eivät ainoastaan ​​auta verenpaineesta, vaan myös anginaa sekä rytmihäiriöitä. Useimmiten ne on määrätty vanhuksille. Tämä ryhmä iskeemisen ja hemorragisen aivohalvauksen hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä ovat:

Tiettyjen lääkkeiden, kuten diureettien, saannin vähentämiseksi on mahdollista yhdistää potilaan samanaikainen hoito kalsiumantagonisteilla ja ACE-estäjillä.

Adrenergisten reseptorien salpaajat

Aivohalvauksen hoito sisältää usein lääkkeitä, kuten adrenergisen reseptorin salpaajia. Näitä ovat seuraavat lääkkeet:

Edellä mainittujen keinojen etuna on, että ne eivät ole kontraindisoituja potilailla, joilla on bronkiaalinen astma, diabetes tai merkittävä munuaisten toimintahäiriö.

Andrenergisten reseptorien salpaajien tärkein haitta on niiden kyky vaikuttaa ihmisen vasteen nopeuteen.

Prazoninia käyttävän henkilön tulee seurata huolellisesti tämän lääkkeen annosta. Tämä johtuu siitä, että tämän aineen liian suuri pitoisuus voi johtaa odotettua suurempaan paineen laskuun.

Keskeisesti vaikuttavat lääkkeet

Joissakin tapauksissa lääkärit suosittelevat, että potilaat ottavat keskitetysti vaikuttavia lääkkeitä. Niiden pääasiallinen haittapuoli on yhteensopimattomuus monien muiden lääkkeiden kanssa, minkä vuoksi niiden käyttö ei ole kovin yleistä. Moksonidiinia ja Clofelinia suositellaan yleisimmin.

Moksonidiini eroaa siitä, että se on tehokas lievään verenpaineeseen ja metabolisiin häiriöihin.

Clopheline on tehokas lääke, joka voi lyhentää korkeaa verenpainetta lyhyessä ajassa. Se vähentää merkittävästi sydämen ulostuloa ja hidastaa myös sykettä.

Verisuonivalmisteet

Lääkärit suosittelevat usein sellaisia ​​lääkkeitä aivohalvaukselle kuin Cerebrolysin, Cortexin, Instenon ja Actovegin, jotka kuuluvat verisuonten tekijöiden ryhmään.

Cerebrolysiinin saamisen tärkeimmät vasta-aiheet ovat epilepsia ja akuutti munuaisten vajaatoiminta. Tämä lääke aktivoi puolustusmekanismeja ihmisen aivoissa. Se auttaa palauttamaan neuronien kärsimät alueet.

Hapen nälän aiheuttama neuronien stressijakson aikana otettu cortexin parantaa niiden tilaa ja jatkaa hengissäoloaikaa. Se on usein määrätty iskeemisen aivohalvauksen akuutin vaiheen aikana ja sen jälkeisen kuntoutusjakson aikana.

Instenon viittaa yhdistetyn tyyppisiin lääkkeisiin. Nämä varat parantavat aivoverenkiertoa, vähentävät turvotusta ja estävät aivohalvauksen etenemistä.

Actovegin viittaa lääkkeisiin, jotka taistelevat aivojen hypoksiaa vastaan ​​ja aloittavat sen kudosten regeneroinnin. Tämän lääkkeen injektiot määrätään välittömästi verenkierron pysäyttämisen jälkeen.

nootropics

Kuntoutusjakson parantaminen voidaan saavuttaa käyttämällä huumeita, kuten nootrooppisia aineita. Ne aktivoivat ihmisen aivojen regenerointimekanismeja. Tämän ryhmän suosituimmat lääkkeet ovat:

• pyritinol;
• Aminalon;
• Hopantoteenihappo;
• Paratsetam.

Edellä mainitut keinot eivät ainoastaan ​​palauta kudoksia, vaan myös parantavat verenkiertoa ja lisäävät myös neuronien vastustuskykyä hapen nälkään.

antihypoxants

Mitään antihypoksisia lääkkeitä käytetään useammin ei hemorraagisessa aivohalvauksessa, vaan iskeemisessä muodossa. Seuraavat lääkkeet lisäävät vastustuskykyä aivojen hypoksiseen nälkään:

Edellä mainittujen välineiden toimintamekanismi perustuu siihen, että ne vaikuttavat suoraan erilaisiin energiaprosesseihin kehon soluissa.

trombolyytit

On kiellettyä hoitaa verenvuotohyökkäyksiä trombolyyttisillä lääkkeillä. Nämä lääkkeet on tarkoitettu vain tämän patologian iskeemisten muotojen hoitoon. Tämä johtuu siitä, että ne ohentavat verta, joka on tärkeä iskemian aikana, kun sen reologinen koostumus korvataan, sekä punasolujen muodostumista.

Kaikki antikoagulantit ja fibrinolyytit voivat aiheuttaa verenvuotoa sairaalla henkilöllä. Siksi aivohalvaus on tehtävä sairaalassa seuraavien lääkkeiden avulla:

Hoito tulee suorittaa vain, jos veren hyytymistä seurataan.

Kuntoutusjakson valmistelu

On tärkeää muistaa, että joudut juoda lääkettä myös potilaskohtaisen aivohoidon jälkeen, koska kaikkien toimintojen palauttaminen kestää kauan. Samalla on välttämätöntä varmistaa, että määrättyjen lääkkeiden antamiseen ei ole vasta-aiheita. Jos vaihdat tilaa sekä uusia sairauksia, sinun tulee ottaa yhteyttä lääkäriinne neurologiin selvittääksesi hoitoa.

Seuraavat lääkkeet määräävät aivohalvauksen vaikutusten hoitoon pitkään kotona:

Glysiini, Instenon, Semax ja Solcoseryl ovat aivohalvauksen neuroprotektoreita, jotka parantavat aivokuoren toimintaa ja verenkiertoa siinä. Henkilön päällikkö näiden varojen ottamisen jälkeen alkaa toimia paremmin.

Kun aivohalvaus on jo ohi ja henkilö on päästetty pois sairaalasta, hän on useimmiten määritellyt tällaisia ​​lääkkeitä kuten Piracetam ja Pyritinol. Ne nopeuttavat aineenvaihduntaa ja hermoimpulssien siirtoa.

Pistoolit aivohalvaukseen

Monet ihmiset eivät tiedä, mitkä droppers heittivät aivohalvaukseen, eivätkä he ymmärrä miksi. Tällainen huumeiden ruiskutus ihmiskehoon merkitsee nopeampaa vaikutusta sekä aktiivisten aineiden parempaa imeytymistä. Useimmiten lääkärit suosittelevat seuraavien lääkkeiden käyttöä:

Edellä mainitut lääkkeet laimennetaan suolaliuoksessa - natriumkloridi, jolla on myös joitakin lääkkeellisiä ominaisuuksia. Tämä työkalu poistaa aivojen turvotusta sekä normalisoi aineenvaihduntaprosesseja, jotka ovat hyvin tärkeitä aivohalvauksesta.

johtopäätös

Aivohalvaus viittaa sellaisiin patologisiin ilmiöihin, joita homeopatia tai perinteiset paranijat eivät voi parantaa. Sairaalla on tarvittava pätevä lääketieteellinen apu. On tärkeää pysäyttää taudin lisäksi myös asianmukaiset lääkkeet aivojen toiminnallisuuden palauttamiseksi aivohalvauksen jälkeen. Vain kattava ja kattava lähestymistapa hoitoon voi antaa positiivisen tuloksen.