Traumaattinen aivovamma: ominaisuudet, seuraukset, hoito ja kuntoutus

Traumaattiset aivovammat sijoittuvat ensimmäistä kertaa kaikista vammoista (40%), ja useimmiten niitä esiintyy 15–45-vuotiailla. Miesten kuolleisuus on 3 kertaa suurempi kuin naisten. Suurissa kaupungeissa joka vuosi tuhannesta ihmisestä seitsemän kärsii aivovammoista ja 10% kuolee ennen sairaalaan pääsemistä. Lievän vamman tapauksessa 10% ihmisistä pysyy vammaisina, jos kyseessä on kohtalainen vamma - 60%, vakava - 100%.

Traumaattisen aivovaurion syyt ja tyypit

Aivojen, sen kalvojen, kallon luiden, kasvojen ja pään pehmeiden kudosten kompleksi, tämä on traumaattinen aivovamma (TBI).

Useimmiten onnettomuudessa osallistujat kärsivät päävammoista: kuljettajista, joukkoliikenteen matkustajista, moottoriajoneuvojen kuljettajista. Toiseksi esiintymistiheyden kannalta kotitalouksien vammat: satunnaiset putoamiset, lakot. Seuraavaksi tulevat työssä ja urheilussa saadut vammat.

Nuoret ovat alttiimpia loukkaantumiselle kesällä - nämä ovat niin kutsuttuja rikollisia vammoja. Vanhemmat ihmiset saavat usein päävammoja talvella, ja johtava syy on pudotus korkeudesta.

Yksi ensimmäisistä päänvammojen luokittelusta oli ranskalainen kirurgi ja 1800-luvun anatomisti Jean-Louis Petit. Nykyään loukkaantumisia on useita.

• vakavuuden mukaan: lievä (aivotärähdys, lievä mustelma), kohtalainen (vaikea mustelmia), vakava (vaikea aivojen tunkeutuminen, akuutti aivojen puristus). Glasgow-kooma-asteikon avulla määritetään vakavuus. Uhrin tila arvioidaan 3 - 15 pisteen mukaan sekaannusastetta, kykyä avata silmät, puhe- ja motoriset reaktiot;
• tyypin mukaan: avoin (on haavat päähän) ja suljettu (pään ihoa ei ole rikottu);
• vahinkotyypin mukaan: eristetty (vaurio vaikuttaa vain kallo), yhdistettynä (vahingoittunut kallo ja muut elimet ja järjestelmät) yhdistettynä (vamma ei ollut pelkästään mekaanisesti, keholla oli myös säteilyä, kemiallista energiaa jne.);
• vahingon luonteen mukaan:
  • aivotärähdys (vähäinen loukkaantuminen, jolla on palautuvia vaikutuksia, joilla on lyhytkestoinen tajunnan menetys - enintään 15 minuuttia, suurin osa uhreista on sairaalahoito, tutkimuksen jälkeen lääkäri voi määrätä CT-skannauksen tai MRI);
  • sekoittuminen (aivokudoksen rikkominen, koska aivojen vaikutus kallon seinään vaikuttaa usein verenvuotoon);
  • aivojen hajakuormitus (aksonit ovat vaurioituneet - hermosoluprosessit, johtavat impulssit, aivorunko kärsii, aivojen corpus callosumissa havaitaan mikroskooppisia verenvuotoja, tämä vaurio tapahtuu useimmiten onnettomuuden aikana - äkillisen eston tai kiihdytyksen aikana);
  • puristus (kallonpoistoon muodostuu hematoomia, pienenee kallonsisäistä tilaa, havaitaan murskautumiskohdat, ihmisen elämän pelastamiseksi tarvitaan kirurgisia operaatioita).

Luokittelu perustuu diagnostiikkaperiaatteeseen, jonka perusteella laaditaan yksityiskohtainen diagnoosi, jonka mukaan hoito on määrätty.

TBI: n oireet

Traumaattisen aivovamman ilmentyminen riippuu vamman luonteesta.

Aivojen aivotärähdyksen diagnoosi tehdään anamneesin perusteella. Yleensä uhri kertoo, että oli päänsärky, johon liittyi lyhyt tajunnan menetys ja kertaluonteinen oksentelu. Aivotärähdyksen vakavuus määräytyy tajunnanmenetyksen keston mukaan - 1 minuutista 20 minuuttiin. Tarkastuksen aikana potilas on selkeässä tilassa, voi valittaa päänsärky. Mitään muita poikkeavuuksia kuin vaalea iho ei yleensä havaita. Harvoissa tapauksissa uhri ei voi muistaa vahingon edeltäviä tapahtumia. Jos tajunnan menetys ei tapahtunut, diagnoosi tehdään epäilyttäväksi. Kahden viikon kuluttua aivotärähdyksestä saattaa ilmetä heikkoutta, lisääntynyttä väsymystä, hikoilua, ärtyneisyyttä ja unihäiriöitä. Jos nämä oireet eivät katoa pitkään, diagnoosi kannattaa harkita uudelleen.

Jos kyseessä on lievä aivovamma, uhri voi menettää tajuntansa tunnin ajan ja sitten valittaa päänsärky, pahoinvointi, oksentelu. Silmien nykiminen, kun tarkastellaan puolta, refleksien epäsymmetria. Röntgenkuvat voivat näyttää kraniaalisen holvin luut, viinaa - veren sekoitusta.

Kohtalaisen vakavan aivojen aiheuttama tajunta liittyy tajunnan menetykseen usean tunnin ajan, potilas ei muista tapaturmaa edeltäviä tapahtumia, itse vammaa ja sen jälkeen tapahtuneita tapahtumia, valittaa päänsärkyä ja toistuvaa oksentelua. Voi olla: verenpaineen ja pulssin häiriöt, kuume, vilunväristykset, lihas- ja nivelkipu, kouristukset, näköhäiriöt, epätasainen oppilaskoko, puhehäiriöt. Instrumentaaliset tutkimukset osoittavat fornix- tai kallonpohjan murtumia, subarahnoidaalista verenvuotoa.

Vakavassa aivovammassa uhri voi menettää tajuntansa 1-2 viikkoa. Samalla hän paljasti elintoimintojen vakavia loukkauksia (pulssi, paineen taso, hengitysnopeus ja rytmi, lämpötila). Silmien liikkeet ovat koordinoimattomia, lihasten ääni muuttuu, nielemisprosessi häiriintyy, käsien ja jalkojen heikkous voi saada kohtauksia tai halvaantumista. Tämä ehto on pääsääntöisesti seuraus kallo- ja intrakraniaalisen verenvuodon fornixin ja pohjan murtumista.

Aivojen herkkä aksonivaurio aiheuttaa pitkittyneen kohtalaisen tai syvän kooman. Sen kesto on 3–13 päivää. Suurimmalla osalla uhreista on hengityselinten rytmihäiriö, eri oppilaiden sijainti vaakasuunnassa, oppilaiden tahattomat liikkeet, kädet, joissa kädet on ripustettu, kyynärpäissä taivutettu.

Kun aivot painetaan, voidaan havaita kaksi kliinistä kuvaa. Ensimmäisessä tapauksessa on olemassa ”kevyt jakso”, jonka aikana uhri palauttaa tajunnan, ja sitten tulee hitaasti stuporin tilaan, joka on yleensä samanlainen kuin tainnutus ja torpor. Toisessa tapauksessa potilas joutuu välittömästi koomaan. Jokaiselle tilalle, jolle on ominaista hallitsematon silmäliike, strabismus ja raajojen raajojen halvaus.

Pään pitkittynyt puristus liittyy pehmytkudosten turvotukseen, ja se saavuttaa maksimaalisen 2-3 päivän kuluttua sen vapautumisesta. Uhri on psyko-emotionaalinen stressi, joskus hysteria tai amnesia. Turvellut silmäluomet, heikko näkö tai sokeus, kasvojen epäsymmetrinen turvotus, herkkyyden puute kaulassa ja kaulassa. Tietokonetomografia osoittaa turvotusta, hematoomia, kallo-luiden murtumia, aivojen infuusion painopisteitä ja murskattua vahinkoa.

Pään vamman seuraukset ja komplikaatiot

Traumaattisen aivovaurion jälkeen monet tulevat vammaisiksi mielenterveyden häiriöiden, liikkeiden, puheen, muistin, post-traumaattisen epilepsian ja muiden syiden vuoksi.

TBI jopa lievä aste vaikuttaa kognitiivisiin toimintoihin - uhri kokee sekaannusta ja henkistä taantumista. Vakavampien vammojen varalta voidaan diagnosoida amnesiaa, näön ja kuulon heikkenemistä, puhe- ja nielemisosaamista. Vaikeissa tapauksissa puhe muuttuu osittain tai jopa kokonaan kadonneeksi.

Lihas- ja liikuntaelimistön heikentynyt liikkuvuus ja toiminta ilmenevät raajojen pareseesina tai halvaantumisina, kehon herkkyyden menetyksenä, koordinaation puutteena. Vakavien ja keskivaikeiden vammojen tapauksessa kurkunpään sulkeminen on riittämätöntä, minkä seurauksena ruoka kertyy nieluun ja menee hengitysteihin.

Jotkut TBI: tä sairastavat ihmiset kärsivät akuutista tai kroonisesta kivusta. Akuutti kivun oireyhtymä jatkuu kuukauden ajan vamman jälkeen, ja siihen liittyy huimausta, pahoinvointia ja oksentelua. Krooninen päänsärky seuraa henkilöä koko elämän ajan TBI: n saamisen jälkeen. Kipu voi olla terävä tai tylsä, sykkivä tai puristava, paikallinen tai säteilee esimerkiksi silmiin. Kipuun kohdistuvat hyökkäykset voivat kestää useita tunteja useisiin päiviin, tehostuvat emotionaalisen tai fyysisen rasituksen hetkiä.

Potilaat kärsivät voimakkaasta kehon toiminnan heikkenemisestä ja menetyksestä, osittaisesta tai täydellisestä tehokkuuden menetyksestä ja siksi kärsivät apatiasta, ärtyneisyydestä, masennuksesta.

TBI: n hoito

Henkilö, jolla on pään vamma, vaatii lääkärin apua. Ennen ambulanssin saapumista potilas on asetettava hänen selkäänsä tai hänen puolelleen (jos hän on tajuton), haavoille on tehtävä sidos. Jos haava on auki, sidosta haavan reunat ja sitten siteet.

Ambulanssihenkilöstö ottaa uhrin Traumatologian tai intensiivihoidon osastolle. Siellä potilaalla tutkitaan tarvittaessa kallon, kaulan, rintakehän ja lannerangan, rintakehän, lantion ja raajojen röntgensäteily, suoritetaan rintakehän ja vatsan ultraääni, ja veri ja virtsa otetaan analyysiä varten. Myös EKG voidaan suunnitella. Jos vasta-aiheita ei ole (aivotila), tee aivojen CT. Sitten potilaalle tutkii traumatologi, kirurgi ja neurokirurgi ja diagnosoidaan.

Neurologi tutkii potilasta joka 4. tunti ja arvioi hänen tilansa Glasgow-asteikolla. Häiriötilanteessa potilaalle on ilmoitettu trakeaalinen intubaatio. Potilasta, jolla on stuporin tai kooman tila, määrätään keinotekoinen hengitys. Potilaat, joilla on hematoomat ja aivosairaus, mittaavat säännöllisesti kallonsisäistä painetta.

Uhrit ovat antiseptisiä, antibakteerisia. Tarvittaessa - antikonvulsanttiset lääkkeet, kipulääkkeet, magnesia, glukokortikoidit, sedatiikka.

Potilaat, joilla on hematooma, tarvitsevat kirurgisia toimenpiteitä. Toiminnan viivästyminen neljän ensimmäisen tunnin aikana lisää kuoleman riskiä 90 prosenttiin.

Vakavan traumaattisen aivovaurion elpymisen ennuste

Jos kyseessä on aivotärähdys, ennuste on suotuisa, jos hoitavan lääkärin suositukset täyttyvät. Täysi kuntoutus havaitaan 90%: lla potilaista, joilla on lievä TBI. Klo 10% on edelleen kognitiivinen heikentyminen, jyrkkä mielialan muutos. Nämä oireet häviävät kuitenkin yleensä 6–12 kuukauden kuluessa.

Kohtalaisen ja vaikean TBI: n ennuste perustuu Glasgow-asteikon pisteeseen. Pisteiden kasvu osoittaa positiivista kehitystä ja vahingon myönteistä tulosta.

Myös kohtalaisen päävamman uhrit voivat saavuttaa täydelliset elimistön toiminnot. Mutta usein on päänsärkyä, hydrokefaliaa, vegetatiivista toimintahäiriötä, heikentynyttä koordinaatiota ja muita neurologisia häiriöitä.

Vaikeassa TBI: ssä kuoleman riski nousee 30–40 prosenttiin. Eloonjääneiden joukossa lähes sataprosenttinen vammaisuus. Sen syyt ovat voimakkaita mielenterveys- ja puhehäiriöitä, epilepsiaa, aivokalvontulehdusta, enkefaliittia, aivojen paiseita jne.

Potilaan palaamisessa aktiiviseen elämään on erittäin tärkeää, että kuntoutus on monimutkainen, joka on tehty hänen suhteensa akuutin vaiheen helpottamisen jälkeen.

Kohteiden kuntoutus traumaattisen aivovaurion jälkeen

Maailman tilastot osoittavat, että kuntoutukseen tänään investoitu 1 dollari säästää huomenna 17 dollaria uhrin elämään. TBI: n jälkeistä kuntoutusta tekee neurologi, kuntoutusterapeutti, fysioterapeutti, työterapeutti, hierontaterapeutti, psykologi, neuropsykologi, puhe- terapeutti ja muut asiantuntijat. Niiden toiminnan tarkoituksena on pääsääntöisesti palauttaa potilas sosiaalisesti aktiiviseen elämään. Potilaan kehon palauttaminen riippuu suurelta osin vamman vakavuudesta. Niinpä vakavan vamman sattuessa lääkäreiden ponnisteluilla pyritään palauttamaan hengitys- ja nielemisfunktiot, parantamaan lantion elinten toimintaa. Asiantuntijat pyrkivät myös palauttamaan korkeampia henkisiä toimintoja (havainto, mielikuvitus, muisti, ajattelu, puhe), jotka saattavat kadota.

Fysioterapia:

• Bobat-hoitoon liittyy potilaan liikkeiden stimulointi muuttamalla ruumiinsa asemaa: lyhyitä lihaksia venytetään, heikkoja vahvistetaan. Ihmiset, joilla on liikkumisrajoituksia, saavat mahdollisuuden hallita uusia liikkeitä ja oppia.
• Vojta-hoito auttaa yhdistämään aivojen toimintaa ja refleksiliikkeitä. Fysioterapeutti ärsyttää potilaan kehon eri osia ja kannustaa häntä suorittamaan tiettyjä liikkeitä.
• Mulligan-hoito auttaa lievittämään lihasjännitystä ja kivunlievitystä.
• Asennus “Ekzarta” - jousitusjärjestelmät, joiden avulla voit poistaa kivun oireyhtymän ja palauttaa atrofoidut lihakset töihin.
• Luokat simulaattoreissa. Näyttää luokat sydän- ja verisuonikoneille, simulaattoreille, joilla on biofeedback, sekä stabiloplatform - liikkeen koordinoinnin koulutukseen.

Ergoterapia on kuntoutussuunta, joka auttaa ihmistä sopeutumaan ympäristön olosuhteisiin. Eroterapeutti opettaa potilaalle palvella itseään jokapäiväisessä elämässä, mikä parantaa hänen elämänlaatuaan, jolloin hän voi palata paitsi yhteiskunnalliseen elämään, vaan jopa töihin.

Kinesiotiping - erityisten teippien asettaminen vaurioituneille lihaksille ja nivelille. Kinesitabapia auttaa vähentämään kipua ja lievittämään turvotusta, mutta ei rajoita liikkumista.

Psykoterapia on olennainen osa laadun palautumista TBI: n jälkeen. Psykoterapeutti hoitaa neuropsykologista korjausta, auttaa selviytymään traumaattisen ajan potilaille ominaisesta apatiasta ja ärtyneisyydestä.

fysioterapia:

• Lääkkeen elektroforeesi yhdistää huumeiden uhrin tulon kehoon ja tasavirran vaikutukset. Menetelmällä voidaan normalisoida hermoston tila, parantaa kudosten verenkiertoa, lievittää tulehdusta.
• Laserterapia torjuu tehokkaasti kipua, kudosten turvotusta, sillä on anti-inflammatorisia ja korjaavia vaikutuksia.
• Akupunktio voi vähentää kipua. Tämä menetelmä sisältyy terapeuttisten toimenpiteiden kompleksiin pareseesin hoidossa ja sillä on yleinen psykostimuloiva vaikutus.

Lääkehoidon tarkoituksena on ehkäistä aivojen hypoksia, parantaa metabolisia prosesseja, palauttaa voimakas mielenterveys ja normalisoida henkilön emotionaalinen tausta.

Kohtalaisen ja vakavan vamman traumaattisten ja aivovaurioiden jälkeen on vaikeaa palata tavalliseen elämäntapaan tai sovittaa yhteen pakotetut muutokset. Jotta voitaisiin vähentää vakavien komplikaatioiden riskiä päänvamman jälkeen, on tarpeen noudattaa yksinkertaisia ​​sääntöjä: olla kieltämättä sairaalahoitoa, vaikka näyttää siltä, ​​että terveys on kunnossa, eikä laiminlyödä erilaisten kuntoutuksen tyyppejä, jotka integroidulla lähestymistavalla voivat osoittaa merkittävää tulosta.

Mihin kuntoutuskeskukseen voi ottaa yhteyttä TBI: n jälkeen?

”Valitettavasti ei ole olemassa yhtä kraniocerebraalisten vammojen kuntoutusohjelmaa, joka antaisi ehdottoman takuun avulla palauttaa potilaan hänen aikaisempaan tilaansa”, sanoo Three Sistersin kuntoutuskeskuksen asiantuntija. - Tärkeintä on muistaa, että TBI: n yhteydessä paljon riippuu siitä, kuinka pian kuntoutustoimenpiteet alkavat. Esimerkiksi Kolme Sisarea vastaanottaa uhreja heti sairaalan jälkeen, autamme jopa potilaita, joilla on stomas, nukkuminen ja työskentely pienimpien potilaiden kanssa. Annamme potilaita 24 tuntia vuorokaudessa, seitsemän päivää viikossa, eikä vain Moskovasta, vaan myös alueilta. Vietämme kuntoutuskursseja 6 tuntia päivässä ja seurataan jatkuvasti elpymisen dynamiikkaa. Keskuksessamme neurologit, kardiologit, neuro-urologit, fysioterapeutit, työterapeutit, neuropsykologit, psykologit, puheterapeutit toimivat - kaikki ovat asiantuntijoita kuntoutuksessa. Meidän tehtävämme on parantaa uhrin fyysistä kuntoa, mutta myös psykologista. Autamme henkilöä saamaan luottamuksen siihen, että hän voi vakavan vamman jälkeen olla aktiivinen ja onnellinen. ”

Moskovan alueen terveysministeriön 12. lokakuuta 2017 myöntämä lupa lääketieteelliseen toimintaan LO-50-01-009095

Potilaan, jolla on traumaattinen aivovamma, lääketieteellinen kuntoutus voi nopeuttaa elpymistä ja ehkäistä mahdollisia komplikaatioita.

Kuntoutuskeskukset voivat tarjota lääketieteellisiä kuntoutuspalveluja potilaille, jotka ovat kärsineet traumaattisesta aivovauriosta ja joiden tarkoituksena on poistaa:

• liikehäiriöt;
• puhehäiriöt;
• kognitiiviset häiriöt jne.

Jotkut kuntoutuskeskukset tarjoavat kiinteitä oleskelu- ja hoitopalveluja.

Saat neuvoja, oppia lisää kuntoutuskeskuksesta ja varaa hoidon aika, voit käyttää online-palvelua.

On suositeltavaa suorittaa kuntoutus craniocerebraalisten vammojen jälkeen erikoistuneissa kuntoutuskeskuksissa, joilla on laaja kokemus neurologisten patologioiden hoidosta.

Jotkut kuntoutuskeskukset viettävät 24/7 sairaalahoitoa ja voivat ottaa nukkumaan potilaita, potilaita akuutissa tilassa sekä vähän tietoisuutta.

Jos epäillään päänvammoja, sinun ei pidä missään tapauksessa yrittää purkaa uhria tai nostaa häntä. Et voi jättää häntä ilman valvontaa ja kieltäytyä hoidosta.

Krasnoyarskin lääketieteellinen portaali Krasgmu.net

Suljettu craniocerebral trauma (SCA) sisältää suurten aivojen vaurioitumisen, kun pään kokonaisuus (iho, aponeuroosi) säilyy ehjänä, mukaan luettuna kallon luun tai luun murtumat. Suljetun pään aiheuttama vamma sisältää aivojen aivotärähdyksen, aivojen sekoittumisen ja hänen puristumisensa.

Suljetun craniocerebraalisen trauman hoidon ytimessä on tiukka sängyn lepo.

Uhrien hoito tulisi aloittaa välittömästi, usein paikan päällä, ja potilaan kohtalo, erityisesti vakavassa suljetussa päävammassa, riippuu usein ensimmäisten minuuttien ja tuntien aikana toteutetuista toimenpiteistä. Kaikkien potilaiden, jotka ovat kärsineet päänvammasta tajunnan menetyksestä tai antero- tai retrograde-amnesian esiintymisestä, tulee olla sairaalahoidossa tarkkailuun, tutkimukseen ja hoitoon. Tämä johtuu siitä, että suljetun kraniaalisen silpomisen kulku on dynaaminen ja sen valtavat komplikaatiot eivät välttämättä ilmesty välittömästi.

Kraniaalisen aivovaurion konservatiivisen hoidon periaatteet

CABM: n akuutin jakson konservatiivinen hoito on patogeeninen. Suljetun traumaattisen aivovamman hoidossa voidaan erottaa kaksi vaihetta.

Ensimmäisessä vaiheessa, kun tajunta on heikentynyt, erityisesti päihtyneiden henkilöiden kohdalla, on tarpeen pistää analyyttisiä seoksia: 2 ml 20% kofeiinia ja 25% cordiamiinia ihon alle tai 10% sulfokamphokainumia 2 ml ihon alle (lihaksensisäisesti tai laskimoon hitaasti).

Jos kallonsisäistä hypotensiota kehittyy, mikä ilmenee tainnutuksen lisääntymisenä, neurologisten fokusoireiden vakavuuden, takykardian, valtimo- ja aivojen selkäydinpaineen alenemisena, tulee antaa 500-1000 ml 5% glukoosia laskimoon, 10 ml tislattua vettä 2 kertaa päivässä, hydrokortisoni 100 mg / 500 ml suolaliuosta laskimoon 2-3 kertaa päivässä. Voit antaa laskimonsisäisesti jopa 40 ml polyglukiinia tai reopolyglukiinia. Lisäksi käytetään 1 ml 1% mesatonia, 1% fetanolia tai 5% efedriiniä ihonalaisesti. On myös suositeltavaa lisätä seos, jossa on 40% glukoosia (100 ml), 10 U insuliinia, 100 mg kokarboksylaasia, 0,06% corgluconia (0,5 ml), 5% askorbiinihappoa (6 ml).

Korkeaa verenpainetta käytettäessä käytetään ganglioblokkereita: 5% pentamiinia tai 2,5% bentsogeksoniumia 0,5-1 ml 50 ml: n fysiologista suolaliuosta injektoidaan laskimonsisäisesti verenpaineen laskuun 20-30%. Tätä voidaan täydentää laskimonsisäisellä annoksella 5-10 ml 2,4% aminofylliiniä.

Diureetteja ja glukokortikoidihormoneja annetaan taistelussa lisääntyvän aivosairauden torjumiseksi. Jo sairaalahoidossa käytetään 2 ml 1% lasixia 20 ml: ssa 40% glukoosia laskimoon tai 50 mg uregitia 100 ml: ssa 5% glukoosia. On suositeltavaa käyttää 15% mannitolia (mannitolia) annoksena 1-1,5 g / 1 kg potilaan ruumiinpainosta. Vaikeissa tapauksissa glukokortikoidihormoneja tulee antaa laskimoon, 8-12 mg deksatsonia tai 40-80 mg metyyliprednisolonia 200 ml: ssa 5% glukoosia. 6-8 tunnin kuluttua ne siirtyvät yhden lääkkeen lihaksensisäiseen antamiseen pienemmissä annoksissa (4 mg deksatsonia tai 40 mg metyyliprednisolonia).

Jos esiintyy psykomotorista agitaatiota, kouristavaa oireyhtymää, on tarpeen injektoida laskimoon 2-4 ml Seduxenia, jos vaikutusta ei ole, toista injektio 20 minuutin kuluttua. Samaan tarkoitukseen seosta käytetään lihaksensisäisesti 2 ml: ssa 2,5-prosenttista aminaziinia, 1% dimedrolia, 0,5% seduxenia ja 50% analgeeniä tai 2 ml droperidolia fentasililla. Jos kyseessä on kouristava oireyhtymä traumaattisen taudin aikana tai epileptisen aktiivisuuden rekisteröinti EEG: lle, pidempi antikonvulsantterapia on osoitettu. Paroksismien muodosta ja tiheydestä riippuen käytetään fenobarbitaalia, difeniiniä, bentsonaalia, finlepsiiniä, klooronia jne. Kontroll EEG suoritetaan 6 kuukauden kuluttua. hoitoa.

MSTV: n lievä hoito

Alhaisen asteen aivojen trauma-hoidon hoidon perusta on herkistävä (difenhydramiini, tavegil, pipolfeeni, kalsiumvalmisteet) ja vasoregulatiiviset lääkkeet. Vuodesta vasoreguliruyuschuyu hyvä terapeuttinen vaikutus on Cavinton 2 ml (10 mg) laskimoon 1-2 kertaa päivässä 200 ml suolaliuosta. Voit myös käyttää aminofylliiniä, halidiinia, papaveriinia. Käytä aineita, jotka parantavat mikropiiristystä (0,05 mg: n curantil-välilehti. 3 kertaa päivässä, trental OD mg 1 -välilehti. 3 kertaa päivässä, Propectin 0,25 mg 1 -välilehti. 3 kertaa päivässä), venotoninen varoja (anavenoli 20 tippaa 3 kertaa päivässä, escuzane 15 tippaa 3 kertaa päivässä suun kautta) sekä diureetteja (diakarbia, triampuria, verospironia) keskimääräisissä terapeuttisissa annoksissa. Asianmukaisten käyttöaiheiden mukaan oireenmukaista hoitoa suoritetaan kipulääkkeillä (asetyylisalisyylihappo, amidopyriini, baralgin, analgin, pentalgin jne.), Rauhoittavat aineet (seduxen, tazepam, mebicar, elenium, eunoctin). Kasvullisen hermoston lisääntynyt ärsyttävyys vähenee bellatamiini-, belloidi-, fenibut-, butyroxan- ja verenpainelääkkeillä. Määritä vitamiinihoito, glutamiinihappo, nootropiili, Aminalon, encephabol.

Lievä aivovamma

Vaikean aivosyntyksen hoito on tarkoitettu korjaamaan verisuoni- ja aineenvaihduntahäiriöitä, torjumaan lisääntyvää hypoksiaa, aivoverenvuotoa, verenvuotoa aiheuttavaa oireyhtymää ja estämään komplikaatioita. Varhaisimmissa vaiheissa käytetään aivojen suoja-aineita hypoksiaa vastaan. Lisätään 20-prosenttista natriumhydroksibutyraattia 20 ml: ssa 200 ml: ssa 5-prosenttista glukoosia ja 10% kaliumkloridia -10 ml tai panangiinia (asparcam) lisätään 10 ml: aan laskimonsisäisesti hypokalemian estämiseksi. Samanaikaisesti suoritetaan neurovegetatiivinen salpaus, joka koostuu: 2,5% aminasiinista, 0,5% seduxen-liuoksesta ja 1 ml: sta lihaksensisäisesti 4 tunnin kuluttua. Arteriaalisen verenpainetaudin tapauksessa seokseen lisätään ganglioblokkereita tai annetaan laskimonsisäisesti 100 ml 0,25% novokaiinia. Hoidon alkujakso voidaan suorittaa kevyesti barbituraattianestesiassa (natriumtiopental, heksenaali jne.). Se lisää aivojen vastustuskykyä hypoksiaa vastaan, vähentää sen energiantarpeita ja hidastaa lipolyysiprosesseja, ehkäistä aineenvaihduntahäiriöitä. Dehydratoivan hoidon taustalla voidaan antaa 400 ml reopolyglukiinin, reoglumiinin tai hemodezin glukoosi-insuliini-kalium-seosta.

Hemorraagisen oireyhtymän hoito

Hemorrhaginen oireyhtymä pysäytetään seuraavilla aineilla: 10% kalsiumkloridia - 10 ml laskimoon, 1% vikasolia - 1 ml lihaksensisäisesti, askorbiinihappoa - 2 ml laskimonsisäisesti tai lihakseen. Samaa tarkoitusta varten proteinaasi-inhibiittorit - trasiloli (tai laskuri) - 25 000 U levitetään laskemalla fysiologiseen suolaliuokseen 12 tunnin kuluttua tai 5% aminokaproiinihappoa - 100 ml laskimoon laskemalla 6 tunnin kuluttua. lävistetään aivojen selkäydinnesteiden aktiivisella pesulla fysiologisella liuoksella tai nesteiden tyhjennyksellä poistamalla 200-300 ml aivo-selkäydinnestettä päivän aikana. Tämä nopeuttaa sen kuntoutusta ja toimii ehkäisevänä toimenpiteenä aseptisen arakhnoidiitin kehittymiselle.

Jotta parannetaan mikroverenkiertoa ja ehkäisemään tromboosia, hepariinia injektoidaan ihonalaisesti - 2–3 000 yksikköä 8 tunnin välein, ilman hemorragista oireyhtymää. Toimet: erytromysiini, oletetriini, tseporin jne. Jos nieleminen kooma-tilassa on heikentynyt, ei pidä unohtaa parenteraalista ravintoa. Proteiinihäviö kompensoidaan lisäämällä hydrolysiiniä tai aminopeptidiä jopa 1,5-2 l / vrk koettimen kautta anabolisilla hormoneilla (neroboli, retabolili).

Lääkehoito trauma-helpotukseen

SCCT: n 3-5. Päivänä lääkkeitä, jotka stimuloivat aineenvaihduntaa aivoissa, määrätään. Tämä on aminalonia (0,25 g 2 välilehteä. 3 kertaa päivässä), glutamiinihappoa (0,5 g 1-2 taulukkoa. 3 kertaa päivässä), kokarboksylaasia (200 mg lihaksensisäisesti), vitamiineja 5% B₆, B₁₂ (200 - 500 mcg), ATP (1 ml lihaksensisäisesti). Nootrooppisten ja GABAergisten valmisteiden, kuten Cerebrolysin, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol), jne. Hoitokurssi on käynnissä, ja suositellaan myös herkistyshoitoa (glukonaatti ja kalsiumkloridi, askorutiini, tavegil, dimedrol, diatsoliini). Levitä vasoregulatory (cavinton, halidor, papaveriini, aminofylliini) ja valmisteita, jotka parantavat laskimoseinän tilaa (anavenoli, escuzan, troxevasin). Indikaatioiden mukaan dehydraatiohoitoa jatketaan (diacab, veroshpiron, triampur).

Vakavan craniocerebraalisen vamman akuutin jakson erilainen hoito voidaan esittää kaavamaisesti seuraavasti. Ensimmäiset viisi hoitopäivää suoritetaan tehohoitoyksikössä. Pääsypäivänä kallon radiografia ja lannerangan pisto ovat pakollisia. Tämän avulla voit sulkea pois tai vahvistaa kallo-murtuman, pneumocephaluksen, kallonsisäisen hematooman sekä selventää subarahnoidaalisen verenvuodon massiivisuutta ja nesteen hyper- tai hypotensiota. Huomiota on kiinnitettävä käpyrauhan siirtymiseen. Tapauksissa, joissa kohoavat neurologiset oireet lisääntyvät tai näkyvät, tainnutetut potilaat, kouristavan oireyhtymän kehittyminen, on kiireellinen kuuleminen neurokirurgin kanssa tarpeen. EEG, echo-EG, kaulavaltimonianografia tai diagnostisten aukkojen asettaminen intrakraniaalisen hematooman sulkemiseksi pois.

Minkä tahansa paikannuksen kallonsisäisen verenvuodon kirurginen hoito suoritetaan käytännössä ottamatta huomioon vasta-aiheita. Tutkimusvapaat reiät menevät päällekkäin jopa terminaalivaiheessa.

Työkapasiteetin tarkastelu: MSEC suljetun craniocerebraalisen vamman jälkeen.

Suljetun lievän aivotrauman (aivotärähdyksen) aikana sairaalahoidon aika on 2-3 viikkoa. Väliaikaisen työkyvyttömyyden kokonaiskesto 1-1,5 kuukautta. Joissakin tapauksissa, kun terveydentila jatkuu, väliaikaisen työkyvyttömyyden aikaa voidaan pidentää 2 kuukauteen. Työllisyys MSEC: n kautta näkyy, on mahdollista määrittää kolmas vammaisryhmä.

Kohtalaisen loukkaantumisen (aivovammat, kevyet ja keskivaikeudet) tapauksessa sairaalahoidon kesto on 3-4 viikkoa 1,5 kuukauteen. Tilapäisen työkyvyttömyyden ehdot arvioidaan keskimäärin 2-4 kuukaudeksi ja riippuvat lähimmästä työvoiman ennusteesta. Hyvällä ennustuksella MSEC: n kautta saatavaa sairauslistaa voidaan pidentää 6 kuukauteen. Jos havaitaan pysyviä vammautumisia, potilaita kutsutaan MSEC: lle 2-3 kuukauden kuluttua. loukkaantumisen jälkeen.

Jos vakava kraniocerebraalinen vamma on vakava (vakava sekoitus, aivojen puristus), sairaalahoidon kesto on 2-3 kuukautta. Kliininen ennuste on usein joko epäselvä tai epäsuotuisa tilapäisen vammaisuuden ratkaisemiseksi enintään 4 kuukaudeksi. epäkäytännöllinen, lukuun ottamatta toimivia hematomeja. Moottorin vian vakavuudesta, psykopatologisista, kouristavista ja muista oireyhtymistä riippuen on mahdollista perustaa (psykiatrin mukana) ryhmän II tai ryhmän I vammaisuus. Väliaikaisen työkyvyttömyyden ja vammaisryhmän kesto kirurgisten hematomien poistamisen jälkeen määritetään yksilöllisesti ottaen huomioon lähin ennuste ja suoritetun työn luonne.

Traumaattinen aivovaurio: vastaukset kysymyksiisi

Traumaattisen aivovaurion (TBI) katsotaan olevan aivojen aineen ja kallon luiden vaurioituminen traumaattisen tekijän (mekaanisen voiman) vaikutuksesta. TBI voidaan yhdistää pään ja kasvojen luuston pehmeiden kudosten vaurioitumiseen. Jos vauriot vaikuttavat vain pehmeisiin kudoksiin tai kasvon luurankoon, niin tällainen vamma ei ole kraniocerebraali. TBI-tyyppejä on useita, jotka eroavat toisistaan ​​aivojen aineen vaurioitumisen luonteessa ja kliinisissä oireissa. TBI: tä voidaan hoitaa menestyksekkäästi ilman mitään seurauksia potilaalle, ja se voi jättää jälkeensä merkittävän vian, jonka henkilön on elettävä loppuelämänsä. Voit oppia tästä, mitkä ovat pään vamman seuraukset, mitkä ovat niiden seuraukset, miten tässä artikkelissa on kuntoutus pään vamman jälkeen, sekä yleisen pään vamman tyypit.

TBI-tyypit

TBI: n luokittelun ymmärtämiseksi on tarpeen selventää, että aponeuroosi on leveä taipumainen levy, joka sijaitsee ihon ja periosteumin välissä, muuten kutsutaan jänne kypäräksi.

• avoin (jos siihen liittyy vaurioita pään pehmeille kudoksille aponeuroosin haavalla, tai se on kraniaaliholvin luiden murtuma vierekkäisten kudosten haavalla, tai se on kallon pohjan murtuma CSF: n päättyessä). Jos avoin CCT: llä dura mater on vaurioitunut, niin tällaista vahinkoa kutsutaan tunkeutuvaksi, mutta jos tämä kalvo pysyy ehjänä, loukkaantuminen ei läpäise;
• suljettu (kun pehmeitä kudoksia ei ole vaurioitunut tai ne ovat vaurioituneet, mutta aponeuroosi on ehjä).

On yleisesti hyväksytty, että TBI on jaettu useisiin tyyppeihin (aivojen ja kallon vaurioiden kliiniset tyypit):

• kallon luiden murtuma;
• aivojen aivotärähdys (ei vakavuutta, vastoin väestön yleistä mielipidettä). Tämä on aivojen ohimenevä häiriö traumaattiselle tekijälle altistumisen jälkeen. Kun aivotärähdys muuttuu molekyylitasolla;
• aivojen tunkeutuminen (lievä, kohtalainen tai vaikea). Se on kuin aivojen haava;
• aivojen puristuminen (vieras elin, hematoma, masentunut kallo-murtuma, hygroma (aivo-selkäydinnesteen kertyminen kuoressa), ilman kertyminen kallononteloon);
• intrakraniaalinen verenvuoto (subarahnoidaalinen verenvuoto, verenvuoto aivokammioihin, intraserebraalinen verenvuoto, epi- ja subduraalihematomas);
• diffuusinen aksonaalinen vaurio (ATP). Tämän tyyppisessä TBI: ssä aksonit, jotka sitovat aivokuoren varren rakenteita, ovat rikki. Tämä on erittäin vakava vamma, jolla on heikko kuntoutuspotentiaali.

Aivojen iskeminen ja lievä sekoitus ovat kevyt pään vamma, kohtalainen aivojen aiheuttama sekasorto - kohtalainen trauma, aivojen ja DAP: n voimakas sekoittuminen - vakava vamma. Aivojen puristuminen, kallonsisäinen verenvuoto voi olla sekä kohtalaisia ​​että vakavia vammoja (riippuen erityistilanteesta). Ehkä monenlaisten päänvammojen samanaikainen läsnäolo potilaassa (esimerkiksi aivojen infuusio ja SAH, kallon luiden ja hematomien murtuma).

Hematomas voi olla:

• epiduraalinen - muodostuu kallo-luiden murtumien seurauksena vaipan valtimon tai sen haarojen rikkoutuessa. Samalla veri kerääntyy kallon luun ja aivojen uloimman vaipan väliin;
• subduraali - esiintyy, kun sidekalvot rikkoutuvat subduraaliseen tilaan tai aivokuoren repeämän valtimoihin ja suoniin Sitten veri kerääntyy aivojen araknoidikalvon ja dura mater: n välille;
• intraserebraalinen - kun verisuonen repeämä esiintyy syvällä medulla.

TBI: n merkit

TBI on salakavalaistu trauma. Tietenkin useimmissa tapauksissa sen esiintymistä on helppo määrittää useille oireille. Joskus ensimmäiset merkit voivat kuitenkin näkyä useita päiviä myöhemmin tai jopa viikkoja vahingon jälkeen.

TBI-merkit ovat yleensä:

• tajunnan menetys tai sekavuus. Useimmiten tämä tapahtuu TBI: n vastaanottamisajankohtana, mutta se voi tapahtua myös etänä. Tietoisuuden heikkeneminen jonkin aikaa loukkaantumisen jälkeen on ominaista intrakraniaalisille hematomeille;
• päänsärky;
• huimaus, epävarmuus kävelyn aikana;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• näön hämärtyminen, kaksoisobjektit;
• tinnitus;
• yhden tai useamman raajan heikkous ja tunnottomuus;
• puhehäiriö;
• muistin menetys tietyn ajanjakson ajan (useimmiten ennen vahinkoa tai välittömästi sen jälkeen);
• epileptinen kohtaus;
• epäasianmukainen käyttäytyminen (levottomuus, disorientaatio, letargia).

On ymmärrettävä, että jokainen oire ei ole pakollinen merkki TBI: stä. Puhehäiriöiden läsnäolo ilman informaatiota traumaattisesta tekijästä ei todennäköisesti ole merkki TBI: stä. Ja vain pahoinvointi ja oksentelu ilman pään tai pään iskuja voi liittyä täysin erilaisiin sairauksiin. Siksi tietysti TBI: n ensimmäinen merkki on tietoa traumaattisesta tekijästä. Jäljellä olevat oireet on jo otettava huomioon mahdollisen TBI: n yhteydessä. Joskus sattuu, että henkilö itse amnesisoi vahingon aiheuttamat tapahtumat (eli kieltää sen), ei ole todistajia, eikä myöskään ole ulkoista vahinkoa. Tällaisissa tapauksissa ei ole heti mahdollista epäillä päänvammoja.

TBI: n seuraukset

Yleensä TBI: n termillä "seuraukset" lääkärit tarkoittavat terveydentilan muutoksia, jotka ovat seurausta vahingosta vähintään 12 kuukautta TBI: n jälkeen. Kevyt TBI asianmukaisella hoidolla, kaikkien lääketieteellisten suositusten noudattaminen kulkee usein ilman jälkiä. On melko vaikea ennustaa, mitä muita TBI: n vakavuusasteita päätyy.

Yleisesti ottaen TBI: n seuraukset voivat olla seuraavat:

• kallon jälkeiset vauriot (pysyvät hienonnettujen, masentuneiden kallo-murtumien, ampuma-haavojen sekä aivokirurgian jälkeen) jälkeen;
• vieraita elimiä kallononteloon (luunpalat, luodit, laukaus, lasinpalat, muovit jne.). Vieraita elimiä voi tulla aivojen ja sen kalvojen infektiolähde;
• traumaattinen aivo-selkäydinneste fistula (kun CSF: n ulosvirtaus kallonontelosta tapahtuu kraniaalisen ontelon sanomalla, joka johtuu ympäristön vahingoittumisesta);
• posttraumaattinen hydrokefaali (aivojen selkäydinnesteen liiallinen kertyminen aivojen subarahnoidaalisessa tilassa);
• aivojen aineen traumaattinen atrofia (kun aivokudos pienenee tilavuudessa);
• traumaattinen araknoidiitti (krooninen autoimmuuninen tulehdusprosessi, johon liittyy aivojen arachnoidia ja pehmeää kalvoa. Kalvojen väliset sidekudosliitokset, aivojen selkäydinnesteen kierto häiriintyy);
• postkommotsionny-oireyhtymä (tämä on lievä TBI). Sille on tunnusomaista pysyvä päänsärky, huimaus, huomion ja muistin heikkeneminen, uni, emotionaalinen epävakaus, autonomisen hermoston muutokset;
• post-traumaattinen epilepsia (erilaisten kohtausten esiintyminen TBI: n jälkeen). Yleisin syy on muodostuneet arvet ja tartunta aivojen ja sen kalvojen pinnalla. Yleensä epileptiset kohtaukset esiintyvät ensimmäistä kertaa ensimmäisen 1,5 vuoden aikana TBI: n jälkeen;
• kraniaalisten hermojen vauriot (esimerkiksi näköhermon vaurio voi aiheuttaa sokeutta ja kasvojen - kosmeettisen vian, joka on vinosti kasvot);
• post-traumaattinen pneumocephalus (ilman tunkeutuminen kallononteloon);
• post-traumaattinen parencephalia (kanavien ja aukkojen muodostuminen aivoissa, liittyminen subarahnoidaaliseen tilaan, kystat, aivojen kammiojärjestelmä);
• posttraumaattiset meningoencephalocele. Nämä ovat herniaalisia ulkonemia, joita voi esiintyä, kun kallon ja uloimman dura mater: n vikoja on. Jos hernis sac on peitetty iholla ja sisältää aivojen vuorauksen (hämähäkki ja pehmeä), niin tätä kutsutaan meningokleeksi. Jos siemen on myös hernisokissa, se on meningoencephalocele;
• nestemäiset kystat. Nämä ovat aivojen selkäydinnesteen rajalliset kertymät aivoissa tai subarahnoidaalisen alueen alueella;
• krooniset hematomit. Useimmiten ne ovat subduraaleja. On tavallista puhua kroonisesta hematomasta, jos sen ikä on yli 15 päivää;
• aneurysma ja arterio-sinus fistula (aivojen valtimo- ja laskimojärjestelmien välinen yhteys). Aneurysmat muodostuvat verisuonten seinämän osittaisen repeämisen seurauksena, kun veri muodostaa patologisen pullon pullon pullon seinämän;
• posttraumaattinen enkefalopatia. Tämä on yleisin TBI: n vaikutusten muotoilu, koska se sisältää monia neurologisia ilmenemismuotoja. Näitä ovat kognitiivisen ja henkisen alan häiriöt, koordinaatio, puhe, liikkeet ja raajojen voimataso, autonomiset oireet, parkinsonismi ja paljon muuta.

Kuntoutus TBI: n jälkeen

TBI: n jälkeisellä palauttavalla hoidolla on merkittävä rooli potentiaalin kannalta. TBI: n jälkeinen elpymisaika on joissakin tapauksissa 2 vuotta. Tämä tarkoittaa sitä, että potilaaseen sairaalasta purkautumisen yhteydessä pysyvät rikkomukset voidaan poistaa kokonaan kuntoutuksen yhteydessä. Näin ollen on mahdollista palata työhön ja täydentää sosiaalista kysyntää.

Kuntoutus TBI: n jälkeen alkaa akuutissa jaksossa. Vakavien loukkaantumisten osalta kuntoutuksen käsite sisältää tänä aikana painehaavojen ehkäisyn, hengitysharjoitukset, paikkakäsittelyn (tietty asento raajojen tai vartalon osaan) ja raajojen passiiviset liikkeet. Muut kuntoutusvaihtoehdot riippuvat suurelta osin näistä yksinkertaisista toimenpiteistä. Keskivaikean ja vaikean TBI: n välivaiheissa ja etäisissä jaksoissa kuntoutustoimien valikoima laajenee merkittävästi.

Olisi tarkoituksenmukaisempaa harkita kuntoutushoidon määrää TBI: n vakavuuden perusteella. Ensinnäkin puhutaan potilaan kuntoutuksesta lievän TBI: n jälkeen.

Useimmat potilaat, joilla on lievä TBI, toipuvat täysin. Jotta vältettäisiin jälkikuoleman oireyhtymä tällaisten vammojen elpymisjaksossa, käytetään lääkehoitoa (nootrooppiset lääkkeet, lihasrelaksantit, masennuslääkkeet, antioksidantit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja muut) sekä muita kuin lääkehoitoja. Jälkimmäinen sisältää:

• korjaava voimistelu (periaatteessa nämä ovat yleisiä vahvistamistekniikoita, joissa on vestibulaarisen voimistelun elementtejä);
• postisometrinen rentoutuminen (traumaattisen päänsärky);
• kaulan alueen hieronta aivojen verenkierron parantamiseksi ja laskimoiden ulosvirtauksen parantamiseksi;
• akupunktio;
• fysioterapia.

Käytettyjen fysioterapian menetelmien joukossa:

• elektroforeesi lääkkeillä (Aminalon, askorbiinihappo, natriumbromidi, magnesiumsulfaatti, Eufillin;
• electrosleep;
• erilaisia ​​suihkutyyppejä (sade, pyöreä, vedenalainen hieronta), havupuut ja happihauteet.

Tietyn lääkkeen tai ei-lääkehoidon menetelmän tarve määritetään yksilöllisesti potilaan oireiden mukaan. Joskus kestää useita kuntoutushoitokursseja hyvästelemään TBI: lle ikuisesti.

Toipumisjakson aikana kohtalaisen ja vakavan pään trauman sairastavien potilaiden kuntoutus sisältää paljon enemmän toimintaa. Tämä johtuu ennen kaikkea liikehäiriöiden esiintymisestä, brutto-koordinaatiohäiriöistä (jotka eivät anna potilaalle mahdollisuuden liikkua normaalisti huolimatta riittävän lujuudesta raajoissa), puheongelmia. Psyko-emotionaalisen sfäärin kasvulliset häiriöt ja häiriöt vakavan TBI: n jälkeen voivat olla hyvin voimakkaita, joten kuntoutusohjelma olisi kehitettävä ottaen huomioon tällaiset muutokset.

Lääkehoito on suunnattava aivoverenkierron normalisointiin, aivokudoksen aineenvaihdunnan parantamiseen, aivojen selkäydinnesteiden häiriöiden poistamiseen, aivokalvojen tarttuvuuden estämiseen, psykopatologisten oireiden korjaamiseen.

Ei-huumeiden menetelmistä voidaan käyttää:

• hoito sijainnin mukaan (ensinnäkin se on välttämätöntä potilaille, jotka eivät seiso itsekseen tai jotka eivät voi siirtää raajojaan voimakkaan lihasheikkouden tai lisääntyneen lihaksen vuoksi). Tätä varten käytä muita tukilaitteita ja esineitä (tyynyt, rullat, välikappaleet, ortoosit ja renkaat). Jos potilas voi istua omillaan, istuinlaitteita voidaan käyttää vakaan ja symmetrisen asennon aikaansaamiseksi. Pystyasennon varmistamiseksi käytetään erityisiä pystysuuntaajia;
• passiiviset ja aktiiviset terapeuttiset harjoitukset. Moottoriharjoitusten tavanomaisen ymmärryksen lisäksi tämä sisältää tekniikoita, joilla parannetaan posturaalista valvontaa, eli kykyä ylläpitää vakaa pystysuora asento (esimerkiksi laakerointialueen lisääminen tai pienentäminen, tasapainottaminen kääntyvillä alustoilla, seisominen epätasaisilla pinnoilla ja muut). Voimisteluiden luettelo määräytyy neurologisen alijäämän tason mukaan. Tähän ryhmään kuuluvat erityiset lihasrelaksointitekniikat, lihaksen venyttelyharjoitukset nousevien kontraktioiden torjumiseksi;
• neuromuskulaarinen sähköinen stimulaatio. Se on välttämätöntä lihasheikkouden korjaamiseksi, lihaskudoksen lisääntymisen poistamiseksi;
• hieronta (valikoiva, piste, klassinen);
• akupunktio;
• yksilöllinen ja ryhmäpsykoterapia;
• luokat puheterapeutin kanssa;
• fysioterapia.

Fysioterapian menetelmillä on merkittävä rooli kuntoutuksessa kohtalaisen ja vaikean TBI: n jälkeen. Niistä yleisimmin käytetty käyttö on:

• magneettinen hoito;
• termoterapia (parafiini- tai otsokeriittisovellukset spastisia lihaksia varten, kryoterapia);
• hydroterapia (erilaiset kylpylät);
• mutahoito;
• diadynaamiset ja sinimuotoiset moduloidut virrat;
• elektroforeesi tai ultrafonoforeesi lääkkeiden kanssa.

Spastisissa lihaksissa on mahdollista antaa tyypin A botuliinitoksiinin paikallista antamista, mikä auttaa vähentämään lihaksen sävyä. Jos pitkäaikaisen TBI: n seurauksena hoidoista huolimatta kontraktiot ovat muodostuneet ja niitä ei voida poistaa konservatiivisesti, ne käyttävät erilaisia ​​pehmeisiin kudoksiin ja luihin muovisia leikkauksia (esim. Jänteiden, lihasten, ihon laastarit jne.).

4 kuukautta suljetun päävamman jälkeen ja 6 kuukauden kuluttua avoin päänvammasta ilman vasta-aiheita, sairaalahoidon hoito näkyy paikallisissa neurologisissa sairaaloissa. Samaan aikaan kuntoutuskompleksit sisältävät suurimman osan edellä mainituista toimenpiteistä.

Yleinen TBI

Synnytys syntyy synnytyksen aikana. Tässä tapauksessa vamma voi tapahtua sekä luonnollisen synnytyksen aikana että keisarileikkauksen aikana. Syntymävamman syy on mekaaninen impaktiikka. Luonto on älykäs ja luonut mukautuksia niin, että lapsi voi kulkea lantion läpi lasta ilman, että se vahingoittaa itseään. Ja tämä tapahtuu useimmissa tapauksissa. Mutta joskus esimerkiksi silloin, kun lapsen koko ei vastaa naisen lantion kokoa, toimitus kestää liian kauan tai päinvastoin etenee nopeasti, on mahdollista, että syntyy yleinen päävamma.

Yleisen pään vamman tyypit ovat:

• subaponeuroottinen verenvuoto (kun veri valuu aponeuroosin ja taustalla olevan luun väliin);
• kefalohematoma - verenvuoto periosteumin ja itse luun välillä. Yleensä sijaitsee parietaalisen luun yläpuolella. Älä koskaan ylitä yhtä luua. Voi esiintyä vain luonnollisen synnytyksen aikana;
• epiduraalinen verenvuoto;
• subduraalinen verenvuoto;
• subarahhnoidinen verenvuoto;
• verenvuoto aivojen kärjessä tai sirppiprosessissa;
• intraventrikulaarinen verenvuoto;
• intraserebraalinen verenvuoto (mukaan lukien intraserebellar);
• kallo-luiden murtumat (lineaarinen, masentunut, oksipipilaisten luut).

Geneerinen TBI määräytyy eri ominaisuuksien kompleksin avulla. Lapsilla, joilla on yleinen päävamma, voi olla epäsäännöllinen hengitys ja sydämen häiriöt, alhainen lihasten sävy, huono imukyky. Ne ovat uneliaisia ​​ja estetään. Usein palautuminen ja oksentelu ovat mahdollisia. Usein on kouristava oireyhtymä. Diagnoosin selventämiseksi voidaan suorittaa neurosonografia (vastasyntyneen aivojen ultraääni), röntgenmenetelmät. Yleinen TBI voi uhata lapsen elämää, joten sen oikea-aikainen diagnoosi on erittäin tärkeää.

Näin ollen edellä esitetyn perusteella käy ilmi, että TBI on vamma, joka voi esiintyä missä tahansa iässä olevalla henkilöllä. TBI: tä ja niiden yhdistelmiä on monia. TBI: n läsnäoloa ei ole aina mahdollista välittömästi diagnosoida, joskus vahinko on peitetty jonkin aikaa. TBI voi olla sekä lievä, vaarallinen ihmiselämälle että vakava, uhkaava kuolemaan. Kaikki TBI: t edellyttävät hoitoa ja kuntoutusta, josta taudin tulos riippuu suurelta osin siitä, pysyykö henkilö vammaisena vai voi olla täysjäsen yhteiskunnassa. Jopa lievän TBI: n lopputulosta ei voida ennustaa, joten kaikki TBI on syy hakea välitöntä lääketieteellistä apua.

Neurologi M. M. Sperling puhuu traumaattisesta aivovauriosta:

Ohjelma "Pelastuksen ABC", aihe "Traumaattinen aivovaurio":

Traumaattisen aivovaurion seuraukset: tyypit, havaitsemismenetelmät ja hoito

Klassisen määritelmän mukaan traumaattinen aivovamma (TBI) on mekaaninen päävamma, joka vahingoittaa kallon (aivojen, astioiden ja hermojen, aivokalvojen) ja kallon luiden sisältöä.

Tämän patologian erityispiirre on se, että loukkaantumisen jälkeen voi esiintyä useita tai useampia komplikaatioita, jotka vaikuttavat uhrin elämänlaatuun. Vaikutusten vakavuus riippuu suoraan siitä, mitä erityisiä tärkeitä järjestelmiä on vaurioitunut, sekä siitä, kuinka nopeasti neurologi tai neurokirurgi antoi apua loukkaantuneelle.

Seuraavassa artikkelissa pyritään esittämään helposti ja ymmärrettävällä kielellä kaikki tarvittavat tiedot traumaattisten aivovaurioiden ja niiden seurausten osalta, jotta tarvitsisitte selkeän käsityksen ongelman vakavuudesta ja tutustut myös kiireellisiin toimiin algoritmin suhteen uhriin nähden.

Traumaattisten aivovaurioiden tyypit

Maailman johtavien neurokirurgisten klinikoiden kokemusten perusteella luotiin yhtenäinen traumaattisten aivovaurioiden luokitus ottaen huomioon sekä aivovaurion luonne että sen aste.

Aluksi on syytä huomata, että erottuu vahinko, jolle on ominaista absoluuttinen vahingon puuttuminen kallon ulkopuolelle sekä yhdistetty ja yhdistetty TBI.

Päänvammoja, joihin liittyy muiden järjestelmien tai elinten mekaaninen vaurio, kutsutaan yhdistettyyn vahinkoon. Yhdessä ymmärrä vahingot, joita syntyy, kun vaikutus useisiin patologisiin tekijöihin - lämpöön, säteilyyn, mekaanisiin vaikutuksiin ja vastaaviin - kohdistuu.

Kraniaalisen ontelon sisällön tartunnan mahdollisuudesta on kaksi päätyyppiä TBI: tä - avoin ja suljettu. Jos uhri ei vahingoita ihoa, loukkaantumisen katsotaan olevan suljettu. Suljetun TBI: n osuus on 70-75%, avoimien murtumien taajuus on 30-25%.

Avoin aivovamma on jaettu läpäisevään ja läpäisemättömään, riippuen siitä, onko dura materin eheys häiriintynyt. Huomaa, että aivojen ja kallon hermojen vaurioitumisen laajuus ei määritä vamman kliinistä sitoutumista.

Suljetulla TBI: llä on seuraavat kliiniset vaihtoehdot:

• aivojen aivotärähdys on helpoin tyyppi päävammoja, joissa havaitaan palautuvia neurologisia häiriöitä;
• aivojen tunkeutuminen - vamma, jolle on ominaista aivokudoksen vahingoittuminen paikallisella alueella;
• vuotanut aksonaalinen vaurio - useita aksonaalisia taukoja aivoissa;
• aivojen puristus (mustelman kanssa tai ilman) - aivokudoksen puristus;
• kallon luiden murtuma (ilman kallonsisäistä verenvuotoa tai sen läsnäoloa) - kallo vaurioittaa valkoista ja harmaata ainetta.

TBI: n vakavuus

Tekijöiden monimutkaisuudesta riippuen päävammassa voi olla yksi kolmesta vakavuusasteesta, joka määrittää henkilön vakavuuden. Niinpä on seuraava vakavuus:

• lievä - aivotärähdys tai vähäinen sekavuus;
• kohtalainen aste - krooninen ja subakuutti aivojen puristus yhdistettynä aivojen sekoittumiseen. Kohtalainen aste, uhrin tietoisuus sammuu;
• vakava aste. Havaittiin aivojen akuutin puristamisen aikana yhdessä diffuusisen aksonaalisen vaurion kanssa.

Usein TBI: n aikana iholla esiintyy hematoma kärsimyspaikalla, joka aiheutuu pääkudoksen kudosten vahingoittumisesta ja kalloista.

Kuten edellä on nähtävissä, ei pääkallon ja luiden merkittävien vikojen puuttuminen ole syynä uhrin ja hänen ympärillään olevien ihmisten epäonnistumiseen. Huolimatta tavanomaisesta lievien, keskivaikeiden ja vakavien vammojen erottelusta, kaikki edellä mainitut edellytykset edellyttävät välttämättä kiireellistä kuulemista neurologin tai neurokirurgin kanssa, jotta ne voivat antaa ajoissa apua.

Päävammojen oireet

Huolimatta siitä, että minkä tahansa vakavuuden pään vamma ja missään olosuhteissa vaativat kiireellistä kehotusta lääkäriltä, ​​sen oireiden tunteminen ja hoito on pakollista jokaiselle koulutetulle henkilölle.

Päänvamman oireet, kuten kaikki muut patologiat, muodon oireyhtymät - merkkien komplekseja, jotka auttavat lääkäriä määrittämään diagnoosin. Klassisesti erotetaan seuraavat oireet:

Aivojen oireet ja oireyhtymät. Tähän oireiden monimutkaisuuteen on tunnusomaista:

• tajunnan menetys loukkaantumisajankohtana;
• päänsärky (stabbing, leikkaus, puristaminen, ympäröivä);
• tietoisuuden rikkominen jonkin aikaa loukkaantumisen jälkeen;
• pahoinvointi ja / tai oksentelu (mahdollinen epämiellyttävä maku suussa);
• amnesia - tapahtumia edeltäneiden vaaratilanteiden tai seuraavien muistojen menettäminen, tai näiden tai muiden (vastaavasti, heijastavat retrograde, anterograde ja retroanterograde tyyppisiä amnesiaa);

Fokaaliset oireet ovat ominaista aivorakenteiden paikallisille (fokusoiville) vaurioille. Tämän seurauksena vammat voivat vaikuttaa aivojen etuosan lohkoihin, ajallisiin, parietaalisiin, okcipitaalisiin lohkoihin sekä rakenteisiin, kuten talamukseen, aivoihin, runkoon ja niin edelleen.

Vaurion spesifinen lokalisointi aiheuttaa tietyn oireen, ja on huomattava, että kraniumin eheyden ulkoisia (havaittavia) rikkomuksia ei ehkä havaita.

Siten ajallisen luun pyramidin murtumaa ei aina voi seurata verenvuotoa korvalla, mutta tämä ei sulje pois mahdollisuutta vahingoittaa paikallisella (paikallisella) tasolla. Näiden ilmenemismuotojen eräs vaihtoehto voi olla loukkaantuneen puolen kasvojen hermon paresis tai halvaus.

Yksittäisten merkkien ryhmittely

Luokittelukeskukset yhdistetään seuraaviin ryhmiin:

• visuaalinen (lonkka-alueen tappion kanssa);
• kuulo (ajallisen ja parietaalisen alueen tappio);
• moottori (keskeisten osien tappio, jopa voimakkaat motoriset häiriöt);
• puhe (Wernicken ja Brockin keskusta, etummainen kuori, parietaalinen kuori);
• koordinaattori (aivopuolen vauriot);
• herkkä (vaurioitunut keski-gyrus, mahdolliset herkkyyshäiriöt).

On syytä huomata, että vain tutkinnon suorittanut, joka noudattaa klassista tutkimusalgoritmia, pystyy määrittämään tarkasti polttovammojen aiheen ja niiden vaikutuksen tulevaan elämänlaatuun, joten älä koskaan laiminlyödä etsimään apua pään vamman tapauksessa!

Autonominen toimintahäiriön oireyhtymä. Tämä oireyhtymä johtuu autonomisista (automaattisista) keskuksista aiheutuneista vahingoista. Ilmenteet ovat erittäin vaihtelevia ja riippuvat täysin vahingoittuneesta keskuksesta.

Tässä tapauksessa useiden järjestelmien vaurioiden oireita on usein yhdistetty. Siten samanaikaisesti muutos hengityselimessä ja syke.

Klassisesti kohdista seuraavat vaihtoehdot autonomisille häiriöille:

• aineenvaihdunnan sääntelyn rikkominen;
• kardiovaskulaarisen järjestelmän muutokset (bradykardia on mahdollista);
• virtsajärjestelmän toimintahäiriö;
• muutokset hengityselimissä;
• ruoansulatuskanavan häiriöt.
• muutettuun mielentilaanne.

Mielenterveyshäiriöt, joille on ominaista ihmisen psyyken muutokset.

• emotionaaliset häiriöt (masennus, maaninen kiihottuma);
• hämärän vaimennus;
• kognitiiviset häiriöt (älykkyyden, muistin väheneminen);
• persoonallisuuden muutokset;
• tuottavien oireiden (hallusinaatiot, erilaiset harhaluulot) syntyminen;
• kriittisen asenteen puute

Huomaa, että TBI: n oireet voivat olla joko lausumatta tai näkymättömiä ei-asiantuntijalle.

Lisäksi jotkut oireet voivat ilmetä tietyn ajan kuluttua vamman jälkeen, joten on välttämätöntä saada pään vamma, jos koet vakavuutta.

TBI: n diagnoosi

Kraniaalisten vaurioiden diagnoosi sisältää:

• Potilaan, tapauksen todistajien kyseenalaistaminen. On määritetty, millä edellytyksillä vahinko on saatu, olipa se seurausta putoamisesta, törmäyksestä tai vaikutuksesta. On tärkeää selvittää, kärsikö potilas kroonisista sairauksista, onko TBI-operaatioita aikaisemmin ollut.
• Neurologinen tutkimus aivojen tietyn alueen vaurioille ominaisia ​​spesifisiä oireita varten.
• Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät. Päävamman jälkeen kaikille, poikkeuksetta, annetaan tarvittaessa röntgenkuvaus, CT ja MRI.

TBI: n hoidon periaatteet

Kaikkia potilaita suositellaan sairaalahoidossa tiukalla sängyllä. Suurin osa potilaista hoidetaan neurologian osastolla.

Potilaiden hoidossa on kaksi pääasiallista lähestymistapaa, joilla on pään trauman vaikutuksia: kirurginen ja terapeuttinen. Hoidon aika ja lähestymistapa määräytyvät potilaan yleisen kunnon, vaurion vakavuuden, sen tyypin (avoin tai suljettu CCT), paikannuksen, kehon yksilöllisten ominaisuuksien ja lääkkeisiin reagoinnin perusteella. Sairaalasta poistumisen jälkeen potilaalle tarvitaan eniten kuntoutusta.

Päänvammojen mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Päävammojen vaikutusten kehityksen dynamiikassa on neljä vaihetta:

• Terävin tai alku, joka kestää ensimmäiset 24 tuntia loukkaantumishetkestä.
• Akuutti tai toissijainen, 24 tuntia - 2 viikkoa.
• Uudelleensuunnittelu tai myöhäinen vaihe sen aikataulussa - 3 kuukaudesta vuoteen vuoden loukkaantumisen jälkeen.
• TBI: n pitkäaikaiset vaikutukset tai jäljellä oleva jakso yhdestä vuodesta potilaan elämän loppuun asti.

Komplikaatiot TBI: n jälkeen vaihtelevat vaurion asteen, vakavuuden ja sijainnin mukaan. Häiriöt voidaan jakaa kahteen pääryhmään: neurologiset ja henkiset häiriöt.

Neurologiset häiriöt

Ensinnäkin neurologiset häiriöt ovat tällainen yleinen seuraus pään traumasta, kuten verisuonten dystonia. IRR sisältää verenpaineen muutokset, heikkouden tunteen, väsymyksen, huonon unen, sydämen epämukavuuden ja paljon muuta. Yli sata viisikymmentä merkkiä tästä häiriöstä on kuvattu.

On tunnettua, että traumaattisissa aivovammoissa, joihin ei liity kallon luita, komplikaatioita esiintyy useammin kuin murtuman aikana.

Tämä johtuu pääasiassa ns. Aivo-selkäydinnesteiden hypertensioon, toisin sanoen kallonsisäisen paineen lisääntymiseen. Jos kallo-aivovamman saamisen jälkeen kallo-luut pysyvät ennallaan, kallonsisäinen paine nousee aivojen lisääntymisen vuoksi. Kallon murtumissa tämä ei tapahdu, koska luiden vaurioituminen mahdollistaa lisämäärän saamisen progressiiviselle turvotukselle.

Nestemäinen verenpaineesta johtuva oireyhtymä esiintyy yleensä kaksi tai kolme vuotta aivojen sekoittumisen jälkeen. Tämän taudin tärkeimmät oireet ovat vakavia kaareva päänsärky.

Kipu on vakaa ja pahentunut yöllä ja aamulla, koska vaaka-asennossa nesteiden ulosvirtaus pahenee. Niille on tunnusomaista myös pahoinvointi, ajoittainen oksentelu, vaikea heikkous, kouristukset, sydämentykytys, verenpaine hyppää, pitkittynyt hikka.

Päänvammojen tyypilliset neurologiset oireet ovat halvaus, puhe-, näkö-, kuulo-, hajuhäiriöt. Tavanomaisen traumaattisen aivovaurion yleinen komplikaatio on epilepsia, joka on vakava ongelma, koska se on huono hoitokykyinen hoito ja sitä pidetään vammaisena.

Mielenterveyshäiriöt

Päänvamman jälkeisten mielenterveyshäiriöiden joukossa amnesia on tärkein. Ne syntyvät yleensä alkuvaiheessa useiden tuntien ja useiden päivien välisenä aikana vahingon jälkeen. Tapahtumia, jotka ovat edeltäneet traumaa (retrograde amnesia) vamman (anterograde-amnesian) tai molempien jälkeen, voidaan unohtaa (antero-retrosis-amnesia).

Akuuttien traumaattisten häiriöiden myöhäisessä vaiheessa potilaat kokevat psykoosin - mielenterveyden häiriöt, joissa maailman objektiivinen käsitys muuttuu, ja henkilön henkiset reaktiot ovat ristiriidassa todellisen tilanteen kanssa. Traumaattiset psykoosit jakautuvat akuutteihin ja pitkittyneisiin.

Akuutti traumaattinen psykoosi ilmenee monissa erilaisissa tietoisuuden muutoksissa: tainnutus, akuutti motorinen ja henkinen stimulaatio, hallusinaatiot, paranoidiset häiriöt. Psykoosi kehittyy sen jälkeen, kun potilas palauttaa tajuntansa sen jälkeen, kun hän sai pään vamman.

Tyypillinen esimerkki: potilas heräsi, meni tajuttomuudesta, alkaa vastata kysymyksiin, sitten on kiihottuma, hän hajoaa, haluaa juosta pois, piilottaa. Uhri voi nähdä joitakin hirviöitä, eläimiä, aseellisia ihmisiä ja niin edelleen.

Muutama kuukausi onnettomuuden jälkeen esiintyy usein masennuksen tyyppisiä mielenterveyshäiriöitä, potilaat valittavat masentuneesta emotionaalisesta tilasta, haluttomuudesta suorittaa niitä tehtäviä, jotka oli aiemmin suoritettu ilman ongelmia. Esimerkiksi henkilö on nälkäinen, mutta hän ei voi pakottaa itseään kokkimaan jotain.

Myös uhrin persoonallisuuden muutokset ovat mahdollisia, useimmiten hypochondriac-tyypissä. Potilas alkaa huolestua liikaa terveydestään, hän tutkii sairauksia, joita hänellä ei ole, vetoaa lääkäreihin jatkuvasti vaatimalla toista tutkimusta.

Traumaattisen aivovaurion komplikaatioiden luettelo on erittäin monipuolinen ja riippuu vamman ominaisuuksista.

Traumaattisen aivovamman ennustaminen

Tilastollisesti noin puolet kaikista TBI: stä kärsineistä on täysin palauttanut terveytensä, palannut työhön ja suorittanut tavanomaisia ​​kotitalousvelvoitteita. Noin kolmasosa loukkaantuneista tulee osittain vammaisiksi ja toinen kolmasosa menettää kykynsä työskennellä täysin ja pysyy syvästi vammaisena loppuelämänsä ajan.

Aivokudoksen palauttaminen ja kadonneiden ruumiinfunktioiden palauttaminen traumaattisen tilanteen jälkeen tapahtuu useiden vuosien, yleensä kolmen tai neljän, aikana, kun taas ensimmäisellä 6 kuukaudella regenerointi on voimakkainta, minkä jälkeen se hidastuu vähitellen. Lapsilla kehon korkeampien kompensointikykyjen vuoksi elpyminen tapahtuu paremmin ja nopeammin kuin aikuisilla.

Kuntoutustoimenpiteet on aloitettava viipymättä heti sen jälkeen, kun potilas on lähtenyt taudin akuutista vaiheesta. Tähän kuuluu: työskentely asiantuntijan kanssa kognitiivisten toimintojen palauttamiseksi, liikunnan edistäminen, fysioterapia. Yhdessä hyvin valitun lääkehoidon kanssa kuntoutuskurssi voi parantaa merkittävästi potilaan elintasoa.

Lääkärit sanovat, että kuinka nopeasti ensiapua annettiin, on tärkeä rooli TBI-hoidon tuloksen ennustamisessa. Joissakin tapauksissa pään vammoja ei tunnisteta, koska potilas ei mene lääkärin puoleen, eikä vaurio ole vakava.

Tällaisissa olosuhteissa traumaattisen aivovaurion vaikutukset ilmenevät paljon voimakkaammin. Ihmiset, jotka ovat vakavammassa kunnossa TBI: n jälkeen ja heti kääntyneet apuun, saavat paljon paremmat mahdollisuudet täyteen elpymiseen kuin ne, jotka saivat valonvahinkoja, mutta päättivät asua kotona. Siksi perheessänne ja ystävissänne pitäisi heti hakeuduttava heti lääkärin hoitoon, jos olet epäilemättä päänvammoja kotona.