Traumaattinen aivovamma. Hoitoalgoritmi

Sergey Derevshchikov.
659700. Altaan tasavalta, Gorno-Altaisk. pr.Kommunistichesky, 130, republikaaninen sairaala, Anestesiologian osasto - elvytys.
Puh. 2-58-89, sähköposti: [email protected]

1. YLEISET PERIAATTEET HENKILÖSTÖJEN HALLINTAAN.

1.1. Jos elintärkeiden elinten toiminta on heikentynyt, tutkimusta edeltävät kiireelliset toimenpiteet - henkitorven intubaatio, mekaaninen ilmanvaihto ja vasopressorien käyttöönotto.

Tietojen kerääminen tapahtuu järjestelmän mukaisesti: Kuka? Missä? Milloin? Mitä tapahtui? Mitä, mitä sen jälkeen? Mitä ennen tapahtui?

1.2. Määritä tajunnan heikkenemisen syvyys Glasgow'n mittakaavassa.

on sanallinen komento

suullisen komennon suorittaminen

raajojen taivutus kipuun

raajojen laajentuminen kipuun

Vain 3 - 15 pistettä.

VAATIMUSTENMUKAISUUS Glasgow-asteikolla perinteisillä menetelmillä.

15 - selkeä tietoisuus

13-14 - upea.

3 - aivokuolema.

1.4 TBI: tä sairastaville potilaille on tehtävä dynaamisia neurologisia havaintoja ja instrumentaalitutkimusmenetelmiä.

pääsy osastolle.

joka toinen päivä ja sitten joka päivä.

1.4 TBI: n diagnoosin tutkinnan laajuus:

Neurologinen tutkimus (neurologi).

Rintakehän ja kallon radiografia kahdessa projektiossa.

Tietokonetomografia - epäselvä diagnoosi.

Lannerangan puhkeaminen, jos muut menetelmät eivät anna riittävää tietoa.

Laboratoriotutkimus vakiojärjestelmän mukaisesti.

2. ANESTESIOLOGINEN TUKI

kohtalainen hyperventilaatio.

natriumtiopentaani, midatsolaami, ftorotaani 1 tilavuusprosenttiin, huumaavat kipulääkkeet, bentsodiatsepiinit.

natriumhydroksibutyraatti, jolla on epävakaa hemodynamiikka.

Calypsol, eetteri, typpioksidin, glukoosiliuokset, dekstraanit (jos ei ole sokkia, hypovolemia).

Toimenpiteen päättymisen jälkeen ei siirrä potilasta spontaaniin hengitykseen, ennen kuin tietoisuus palautuu. Siirrä tehohoitoyksikköön harjoittamaan kontrolloitua hengitystä!

3. TOIMENPITEEN KÄSITTELY (1 PERIODI) YLEISET TOIMENPITEET.

YLEISET TAPAHTUMAT. Suorita mahdollisimman pian. Niiden täytäntöönpano on saatettava päätökseen kahden tunnin kuluessa sen vastaanottamisesta.

3.1 YMPÄRISTÖJÄRJESTELMÄN HUOLTO.

Aspiraatio-oireyhtymän oireiden, kooman tyypin heikentyneen tajunnan, syvän stuporin - välitöntä henkitorven intubointia.

Jos aspiroidussa nesteessä on kiinteitä elintarvikepartikkeleita ja akuutin hengitysvajauksen eteneminen, hätätilanteessa on diagnostiikkaan perustuva bronkoskopia.

3.2 HEMODYNAMIKAN STABILISOINTI.

Tavoitteena on normaali dynaaminen tai kohtalaisen hyper dynaaminen dynaaminen hemodynamiikka. Jos potilaalla on traumaattinen shokki, infuusio ja muu anti-shokkihoito on suoritettava kokonaisuudessaan.

3.3 TUNNISTETUT LUNG VENTILATION.

TBI: n mekaanisen ilmanvaihdon ilmaisut:

Kooma (3 - 8 pistettä Glasgow-asteikolla).

Hyper- ja hypo-vent-oireyhtymä.

Hengitysjakson häiriö.

Terapeuttisen anestesian tarve.

Merkkejä lisääntyvästä kallonsisäisestä verenpaineesta.

Mukana on rintakahva.

Kun traumaattinen isku on 2 - 3 rkl.

Kun merkkejä dekompensoidusta hengitysvajauksesta on jokin alkuperä.

KOKONAISESSA VUOKRAUKSESSA, JOTKA ON SAATETTAVA IVL: N EDUTSA!

Jos odotetaan pitkäkestoista mekaanista tuuletusta, nasratrakeaalinen intubaatio on toivottavaa. Toinen endotrakeaaliputki on kiinnitettävä liimapaperia käyttäen.

Jos potilas ei ole synkronoitu tuulettimen kanssa alkuvaiheessa, on suositeltavaa käyttää lihasrelaksantteja.

Jos mekaanista ilmanvaihtoa ei ole mahdollista tehdä, kieltäydytä antamasta rauhoittavia ja huumausaineita potilaalle.

3.4 YHTEISTYÖTÄ KOSKEVAT PERUSTERAPIA.

Tavoite: Tavoitteena on säilyttää parametrit määritellyissä rajoissa, kunnes potilas poistuu vakavasta tilasta.

Anna potilaalle asento, jossa on kohotettu pää (30-40 astetta).

RaO2> 70 mmHg SpO2> 92%.

PACO 35 - 40 mmHg

HELL syst. > 100 100 g / l. Hematokriitti - 30 - 35 prosenttia.

Kehon lämpötila 60 mm Hg.

Huomio!. Verenpaineen mittaamiseen käytettävä mansetti ei aiheuta raajaa parezin puolelle.

3.5 ANTIBACTERIAL THERAPY.

Aloita viimeistään kolmen tunnin kuluttua vastaanottamisesta.

Suljettu vahinko - penisilliini 2.0 4 tunnin kuluttua w / w / w. tai ampisilliinia 1,0 * 6 / päivä / in / in, in / m.

Läpäisevä, avoin päävamma, kunto craniotomian jälkeen, mekaanisen ilmanvaihdon tarve, aspiraatiodyndrooma.

Penisilliini 3.0 4 tunnin kuluttua w / w, w / m + kefalosporiineja, edullisesti kolmas sukupolvi (claforan, keftriaksoni).

Harkitse antibakteeristen aineiden ennaltaehkäisevän subarahmonoidin antamisen (kanamysiini 1 mg / kg tai gentamysiini 0,1 mg / kg tai dioksidiini 0,5 mg / kg) suositeltavuutta.

Käytetään vaihtelevan vakavuuden TBI: ssä.

Takykardia; 110 lyöntiä minuutissa - anapriliini (obzidaani) 20-40 mg: ssa * 1-4 p / vrk koettimessa tai muissa salpaajissa.

Varoitus! Jos potilas saa nimotob-salpaajia, älä määritä.

Kehon lämpötilan noustessa yli 37,50 С - ei-steroidiset kipulääkkeet tavanomaisina annoksina (esimerkiksi analysoidaan 50% 2,0 - 4,0 v / v * 3 - 4 p / vrk). Tehottomuuden sattuessa potilas on fyysisesti jäähdytetty (esimerkiksi märkäpakkaus ja puhallus ilmavirralla, peittämällä raajat jääpalakkeilla jne.) Autonomisen salpauksen (seduxen, aminazin) taustalla.

4.1 KÄSITTELY CHMT HEAVY DEGREE -OHJELMA (ensimmäinen jakso).

Kriteerit: 3 - 8 pistettä Glasgow-asteikolla. Vaikuttavat aivojen ylä- ja alaosat ja sylki.

Klinikka: kooma, harvemmin kipu, normotermia tai verenpaine, verenpaineen lasku tai nousu, syke, hengityselinten rytmihäiriö. Sisäelinten, ihon neurodstrofiset muutokset, verenpaineen epäsymmetria. Tämän jakson arvioitu kesto on 7-14 päivää.

4.1.1 Tiopentanatrium

2 - 4 mg / kg / bolus. Sitten 0,5 - 3 mg / kg / tunti jatkuvasti annostelijan tai boluksen kanssa. On valittava natriumtiopentaaliannos, joka keskittyy klinikkaan: kehon lämpötilan normalisointi, takykardian vähentäminen, verenpaineen normalisointi, moottorin stimulaation vähentäminen, potilaan synkronointi hengityslaitteen kanssa. Pidä pinnallinen anestesia (niin, että potilaan vapaaehtoinen, kohtalaisen aktiivinen aktiivisuus, vaste kivuliaille ärsykkeille, yskärefleksi säilyy. 2 vuorokauden kuluttua pienennä annosta noin 50%. Neljäntenä päivänä lopeta lääkkeen antaminen ja määritä pitkävaikutteisia barbituraatteja, esimerkiksi bentsonaalinen 0,2, * 1 - 2p / vrk.

Epävakaassa hemodynamiikassa käytetään natriumtiopentaalin sijasta atraktikiä (esimerkiksi seduxenia 10 mg / i.v 3–5 p / vrk). Jos kyseessä on yhdistetty vamma, käytä sitten huumaavia kipulääkkeitä.

4.1.2 Magnesiahoito.

Jos vasta-aiheita ei ole (hypovolemia tulisi poistaa, BP syst.> 100 mm.rt.), Aloita käyttöönotto siitä hetkestä, kun potilas saapuu.

Magnesiumsulfaatti: 20 ml 25-prosenttista liuosta (5 g) injektoidaan suonensisäisesti 15 - 20 minuuttia, sitten laskimonsisäinen infuusio nopeudella 1 - 2 g / tunti 48 tunnin ajan. Magnesiumsulfaatin käyttö on vasta-aiheista potilaan munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä.

Varoitus! - nimittää mahdollisimman pian. 8 tuntia vamman jälkeen seuraava hoito on vähemmän tehokas!

Kun määrittelet, ota huomioon kontraindikaatiot: räjähdysalttiiden infektioiden, ampuma-haavojen, peptisen haavan sairauden esiintyminen pahenemisessa jne.

Valittavana oleva lääke on metyyliprednisoloni-natriumsukkinaatti. Muut glukokortikoidilääkkeet voivat olla vähemmän tehokkaita.

Metyyliprednisoloni 30 mg / kg bolus 10–15 minuutin ajan. Sitten 5 mg / kg / tunti annostelijan tai boluksen kanssa päivän aikana. Seuraavien 48 tunnin aikana 2,5 mg / kg tunnissa. Muut glukokortikoidilääkkeet - vastaavina annoksina.

Jos huumeiden määrä ei riitä, käytä sitä pienempinä annoksina.

4.1.4 Tirilazad Mesylate

(Fridox) 1,5 mg / kg IV 6 tunnin välein 8 päivän ajan.

Huomautus: Tämän lääkkeen hoitokustannukset ovat useita tuhansia dollareita. Jos ei ole määriteltyä lääkettä, sitten Vit. "E" 30% - 2,0 i / m * 1 p. päivä 8 päivän ajan.

4.1.5 Infuusiohoito

Tasaisesti päivän aikana - 2,0 - 2,5 litraa (30 - 35 ml / kg / vrk) 2 päivää P. Rr 0,9% vuonna 2007.

Tasaisesti koko päivän - 1,5-2,0 litraa (25 - 30 ml / kg / vrk)

Toisen tai kolmannen päivän alusta lähtien siirtyminen kalorilla olevaan anturin virtalähteeseen

1 - 1,5 KCAL / vrk kokonaistilavuudessa 1,5 - 2,5 l / vrk.

Seuraavissa päivissä kalorien saanti on vähitellen mukautettu potilaan metabolisiin tarpeisiin.

4.2 KÄSITTELY KESKITTYMÄN KESKEISEN LUONNON MUKAAN (ensimmäinen jakso).

Kriteerit: 9 - 12 pistettä Glasgow-asteikolla. Suuret puolipallot vaikuttavat, ekstrapyramidaalinen järjestelmä

Klinikka: sopor, hypokinesia, hypomimia, raajojen lihasten lisääntyminen, kataleptinen kunto, hypertermia> 37 320mosm / l, älä käytä osmodiuretikiä.

6.2 Koska osoitetun hoidon vaikutusta ei ole, potilaan siirtyminen mekaaniseen ilmanvaihtoon ja natriumtiopentalin antaminen, kuten kohdassa 4.1 on esitetty, on esitetty. Mutta tässä tapauksessa natriumtiopentonin ensimmäinen (annostusannos) nousee 8-10 mg / kg: aan.

6.3 Alkoholiveden tyhjennys kammion katetrin läpi on tarkoitettu hydrokefalalle. Mutta hän ei aina tee, lisää riskiä röyhkeisiin komplikaatioihin.

6.4 Keskinkertainen hypotermia (31 - 330 C), joka suoritetaan useita tunteja, on varsin tehokas, mutta vaatii erityislaitteita, eikä sitä ole vielä saatavilla.

6.5 Vakavimmissa tapauksissa: neurologisten oireiden (tuntien ja minuuttien) nopean heikkenemisen ja muiden menetelmien aiheuttaman hoidon vaikutuksen puuttumisen vuoksi, kun muita menetelmiä (esimerkiksi alhainen systeeminen verenpaine) ei voida käyttää, voit käyttää hypertonista natriumkloridia.

Nopea infuusio (4–5 min) 7,5-prosenttisesta natriumkloridiliuoksesta valmistetaan nopeudella 4 ml / kg. Sitten hoito annetaan tämän jakson 6.2 kohdan (useammin) tai 6.1 kohdan mukaisesti.

7. PNEUMONIAN EDISTÄMINEN JA KÄSITTELY.

Sanitaatio-diagnostinen fibrobronhskopiya. Henkitorven puun tarkastus ensimmäisten tuntien jälkeen vaurion jälkeen. Bronkoskoopin ja mekaanisen ilmanvaihdon moninaisuus määritetään yksilöllisesti, valitaan uudelleen keuhkoputkien obstruktiivisen oireyhtymän etenemisen myötä.

2. Käännä sänky kahden tunnin välein.

3.Tualet suuonteloon kuuden tunnin välein.

4. Läsnä ollessa punaista purkausta endotraheaalisesta putkesta, tracheostomia - antibioottien käyttöönotto, antiseptit.

5. Tracheostomian asettaminen on osoitettu, jos viikko intuboinnin jälkeen potilas ei voi itsenäisesti ja mielivaltaisesti yskää yskää. Tracheostomian asettaminen näkyy alkuvaiheessa, jos arvioidun heikentyneen tajunnan kesto ylittää 2 viikkoa.

8. Traumaattinen meningiitti

Toimenpide tapahtuu useammin päivinä 2 ja 6 loukkaantumisen jälkeen. Diagnoosia varten esitetään subarahnoidinen punkkaus, nestemikroskopia. Hoito tulee aloittaa välittömästi diagnoosin jälkeen!

Jos traumaattinen meningiitti ei ole aiemmin saanut hoitoa:

Penisilliinin 3,0 * 12 p / vrk IV / kolmannen sukupolven kefalosporiinit, esimerkiksi kefotaksiimi (claforan) 2,0 x 6 p / vrk tai keftriaksoni 2,0 * 2 p / vrk / g + gentamysiini 0,2 mg / kg tai kanamysiini 2 mg / kg subarahnoideja.

Ilman osoitetun hoidon vaikutusta kahteen päivään - harkitse mahdollisuutta käyttää yhtä tai useampaa seuraavista lääkkeistä: meronema tai tienami 4 - 6 g / päivä, dioksidiini 1,0 - 1,2 g / vrk, siproflosasiini 1,2 - 1, 8 g / päivä. Penisilliinille resistentti kokkamikroflora - rifampisiini 0,9 - 1,2 g / vrk tai vankomysiini 3 - 4 g IV. Kaikkien lueteltujen lääkkeiden päivittäinen annos annetaan laskimonsisäisesti 3-4 annostelussa.

Amikasiinia 1 mg / kg tai brulamysiiniä 0,2 mg / kg annetaan subarahnoideille.

Ekstrat: metrogyl 500 mg * 4 p / päivä i.v. - jos epäillään anaerobista infektiota, aivopuskurin läsnä ollessa.

ei saa antaa penisilliini-subarahnoideja (kehittyy usein hyvin vakavia kouristuksia aiheuttava oireyhtymä).

suorittaa subarahhnoidisia puhkaisuja päivittäin (vakavalla aivokalvontulehduksella) tai joka toinen päivä (vakaalla positiivisella dynamiikalla), kunnes neste on järjestetty uudelleen.

9. TIETTYJÄ NEUROSURGISIA VASTAUKSIA KOSKEVIEN PACIINIDEN HALLINNON OMINAISUUDET

kun kraniotomiaan liittyvä toiminta on päävammoissa säilynyt tietoisuutena (potilailla, joilla ei ole merkkejä vakavasta aivojen tunkeutumisesta, aivojen verenpaineesta) - masentunut murtuma, fornixin, epi- ja subduraalihematomien murtuminen pienen tilavuuden alussa jne.

Potilaan ekstubointi suoritetaan täysin palautetun tajunnan taustalla, yleensä aikaisintaan 2 tuntia intervention päättymisen jälkeen.

Postoperatiivisessa vaiheessa ei saa käyttää huumaavia kipulääkkeitä. Tarvittaessa (yhdistetty trauma) niitä voidaan käyttää alentuneina annoksina järjestämällä potilaan jatkuvaa seurantaa.

Käytä 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta päivittäisen nestehävikin täydentämiseksi.

Potilaan tulee olla sängyssä, jossa on kohotettu pää.

Lääkehoito, kuten kohtalaisen vaikean TBI: n hoidossa (kohta 4).

Traumaattinen aivovamma: ominaisuudet, seuraukset, hoito ja kuntoutus

Traumaattiset aivovammat sijoittuvat ensimmäistä kertaa kaikista vammoista (40%), ja useimmiten niitä esiintyy 15–45-vuotiailla. Miesten kuolleisuus on 3 kertaa suurempi kuin naisten. Suurissa kaupungeissa joka vuosi tuhannesta ihmisestä seitsemän kärsii aivovammoista ja 10% kuolee ennen sairaalaan pääsemistä. Lievän vamman tapauksessa 10% ihmisistä pysyy vammaisina, jos kyseessä on kohtalainen vamma - 60%, vakava - 100%.

Traumaattisen aivovaurion syyt ja tyypit

Aivojen, sen kalvojen, kallon luiden, kasvojen ja pään pehmeiden kudosten kompleksi, tämä on traumaattinen aivovamma (TBI).

Useimmiten onnettomuudessa osallistujat kärsivät päävammoista: kuljettajista, joukkoliikenteen matkustajista, moottoriajoneuvojen kuljettajista. Toiseksi esiintymistiheyden kannalta kotitalouksien vammat: satunnaiset putoamiset, lakot. Seuraavaksi tulevat työssä ja urheilussa saadut vammat.

Nuoret ovat alttiimpia loukkaantumiselle kesällä - nämä ovat niin kutsuttuja rikollisia vammoja. Vanhemmat ihmiset saavat usein päävammoja talvella, ja johtava syy on pudotus korkeudesta.

Yksi ensimmäisistä päänvammojen luokittelusta oli ranskalainen kirurgi ja 1800-luvun anatomisti Jean-Louis Petit. Nykyään loukkaantumisia on useita.

• vakavuuden mukaan: lievä (aivotärähdys, lievä mustelma), kohtalainen (vaikea mustelmia), vakava (vaikea aivojen tunkeutuminen, akuutti aivojen puristus). Glasgow-kooma-asteikon avulla määritetään vakavuus. Uhrin tila arvioidaan 3 - 15 pisteen mukaan sekaannusastetta, kykyä avata silmät, puhe- ja motoriset reaktiot;
• tyypin mukaan: avoin (on haavat päähän) ja suljettu (pään ihoa ei ole rikottu);
• vahinkotyypin mukaan: eristetty (vaurio vaikuttaa vain kallo), yhdistettynä (vahingoittunut kallo ja muut elimet ja järjestelmät) yhdistettynä (vamma ei ollut pelkästään mekaanisesti, keholla oli myös säteilyä, kemiallista energiaa jne.);
• vahingon luonteen mukaan:
  • aivotärähdys (vähäinen loukkaantuminen, jolla on palautuvia vaikutuksia, joilla on lyhytkestoinen tajunnan menetys - enintään 15 minuuttia, suurin osa uhreista on sairaalahoito, tutkimuksen jälkeen lääkäri voi määrätä CT-skannauksen tai MRI);
  • sekoittuminen (aivokudoksen rikkominen, koska aivojen vaikutus kallon seinään vaikuttaa usein verenvuotoon);
  • aivojen hajakuormitus (aksonit ovat vaurioituneet - hermosoluprosessit, johtavat impulssit, aivorunko kärsii, aivojen corpus callosumissa havaitaan mikroskooppisia verenvuotoja, tämä vaurio tapahtuu useimmiten onnettomuuden aikana - äkillisen eston tai kiihdytyksen aikana);
  • puristus (kallonpoistoon muodostuu hematoomia, pienenee kallonsisäistä tilaa, havaitaan murskautumiskohdat, ihmisen elämän pelastamiseksi tarvitaan kirurgisia operaatioita).

Luokittelu perustuu diagnostiikkaperiaatteeseen, jonka perusteella laaditaan yksityiskohtainen diagnoosi, jonka mukaan hoito on määrätty.

TBI: n oireet

Traumaattisen aivovamman ilmentyminen riippuu vamman luonteesta.

Aivojen aivotärähdyksen diagnoosi tehdään anamneesin perusteella. Yleensä uhri kertoo, että oli päänsärky, johon liittyi lyhyt tajunnan menetys ja kertaluonteinen oksentelu. Aivotärähdyksen vakavuus määräytyy tajunnanmenetyksen keston mukaan - 1 minuutista 20 minuuttiin. Tarkastuksen aikana potilas on selkeässä tilassa, voi valittaa päänsärky. Mitään muita poikkeavuuksia kuin vaalea iho ei yleensä havaita. Harvoissa tapauksissa uhri ei voi muistaa vahingon edeltäviä tapahtumia. Jos tajunnan menetys ei tapahtunut, diagnoosi tehdään epäilyttäväksi. Kahden viikon kuluttua aivotärähdyksestä saattaa ilmetä heikkoutta, lisääntynyttä väsymystä, hikoilua, ärtyneisyyttä ja unihäiriöitä. Jos nämä oireet eivät katoa pitkään, diagnoosi kannattaa harkita uudelleen.

Jos kyseessä on lievä aivovamma, uhri voi menettää tajuntansa tunnin ajan ja sitten valittaa päänsärky, pahoinvointi, oksentelu. Silmien nykiminen, kun tarkastellaan puolta, refleksien epäsymmetria. Röntgenkuvat voivat näyttää kraniaalisen holvin luut, viinaa - veren sekoitusta.

Kohtalaisen vakavan aivojen aiheuttama tajunta liittyy tajunnan menetykseen usean tunnin ajan, potilas ei muista tapaturmaa edeltäviä tapahtumia, itse vammaa ja sen jälkeen tapahtuneita tapahtumia, valittaa päänsärkyä ja toistuvaa oksentelua. Voi olla: verenpaineen ja pulssin häiriöt, kuume, vilunväristykset, lihas- ja nivelkipu, kouristukset, näköhäiriöt, epätasainen oppilaskoko, puhehäiriöt. Instrumentaaliset tutkimukset osoittavat fornix- tai kallonpohjan murtumia, subarahnoidaalista verenvuotoa.

Vakavassa aivovammassa uhri voi menettää tajuntansa 1-2 viikkoa. Samalla hän paljasti elintoimintojen vakavia loukkauksia (pulssi, paineen taso, hengitysnopeus ja rytmi, lämpötila). Silmien liikkeet ovat koordinoimattomia, lihasten ääni muuttuu, nielemisprosessi häiriintyy, käsien ja jalkojen heikkous voi saada kohtauksia tai halvaantumista. Tämä ehto on pääsääntöisesti seuraus kallo- ja intrakraniaalisen verenvuodon fornixin ja pohjan murtumista.

Aivojen herkkä aksonivaurio aiheuttaa pitkittyneen kohtalaisen tai syvän kooman. Sen kesto on 3–13 päivää. Suurimmalla osalla uhreista on hengityselinten rytmihäiriö, eri oppilaiden sijainti vaakasuunnassa, oppilaiden tahattomat liikkeet, kädet, joissa kädet on ripustettu, kyynärpäissä taivutettu.

Kun aivot painetaan, voidaan havaita kaksi kliinistä kuvaa. Ensimmäisessä tapauksessa on olemassa ”kevyt jakso”, jonka aikana uhri palauttaa tajunnan, ja sitten tulee hitaasti stuporin tilaan, joka on yleensä samanlainen kuin tainnutus ja torpor. Toisessa tapauksessa potilas joutuu välittömästi koomaan. Jokaiselle tilalle, jolle on ominaista hallitsematon silmäliike, strabismus ja raajojen raajojen halvaus.

Pään pitkittynyt puristus liittyy pehmytkudosten turvotukseen, ja se saavuttaa maksimaalisen 2-3 päivän kuluttua sen vapautumisesta. Uhri on psyko-emotionaalinen stressi, joskus hysteria tai amnesia. Turvellut silmäluomet, heikko näkö tai sokeus, kasvojen epäsymmetrinen turvotus, herkkyyden puute kaulassa ja kaulassa. Tietokonetomografia osoittaa turvotusta, hematoomia, kallo-luiden murtumia, aivojen infuusion painopisteitä ja murskattua vahinkoa.

Pään vamman seuraukset ja komplikaatiot

Traumaattisen aivovaurion jälkeen monet tulevat vammaisiksi mielenterveyden häiriöiden, liikkeiden, puheen, muistin, post-traumaattisen epilepsian ja muiden syiden vuoksi.

TBI jopa lievä aste vaikuttaa kognitiivisiin toimintoihin - uhri kokee sekaannusta ja henkistä taantumista. Vakavampien vammojen varalta voidaan diagnosoida amnesiaa, näön ja kuulon heikkenemistä, puhe- ja nielemisosaamista. Vaikeissa tapauksissa puhe muuttuu osittain tai jopa kokonaan kadonneeksi.

Lihas- ja liikuntaelimistön heikentynyt liikkuvuus ja toiminta ilmenevät raajojen pareseesina tai halvaantumisina, kehon herkkyyden menetyksenä, koordinaation puutteena. Vakavien ja keskivaikeiden vammojen tapauksessa kurkunpään sulkeminen on riittämätöntä, minkä seurauksena ruoka kertyy nieluun ja menee hengitysteihin.

Jotkut TBI: tä sairastavat ihmiset kärsivät akuutista tai kroonisesta kivusta. Akuutti kivun oireyhtymä jatkuu kuukauden ajan vamman jälkeen, ja siihen liittyy huimausta, pahoinvointia ja oksentelua. Krooninen päänsärky seuraa henkilöä koko elämän ajan TBI: n saamisen jälkeen. Kipu voi olla terävä tai tylsä, sykkivä tai puristava, paikallinen tai säteilee esimerkiksi silmiin. Kipuun kohdistuvat hyökkäykset voivat kestää useita tunteja useisiin päiviin, tehostuvat emotionaalisen tai fyysisen rasituksen hetkiä.

Potilaat kärsivät voimakkaasta kehon toiminnan heikkenemisestä ja menetyksestä, osittaisesta tai täydellisestä tehokkuuden menetyksestä ja siksi kärsivät apatiasta, ärtyneisyydestä, masennuksesta.

TBI: n hoito

Henkilö, jolla on pään vamma, vaatii lääkärin apua. Ennen ambulanssin saapumista potilas on asetettava hänen selkäänsä tai hänen puolelleen (jos hän on tajuton), haavoille on tehtävä sidos. Jos haava on auki, sidosta haavan reunat ja sitten siteet.

Ambulanssihenkilöstö ottaa uhrin Traumatologian tai intensiivihoidon osastolle. Siellä potilaalla tutkitaan tarvittaessa kallon, kaulan, rintakehän ja lannerangan, rintakehän, lantion ja raajojen röntgensäteily, suoritetaan rintakehän ja vatsan ultraääni, ja veri ja virtsa otetaan analyysiä varten. Myös EKG voidaan suunnitella. Jos vasta-aiheita ei ole (aivotila), tee aivojen CT. Sitten potilaalle tutkii traumatologi, kirurgi ja neurokirurgi ja diagnosoidaan.

Neurologi tutkii potilasta joka 4. tunti ja arvioi hänen tilansa Glasgow-asteikolla. Häiriötilanteessa potilaalle on ilmoitettu trakeaalinen intubaatio. Potilasta, jolla on stuporin tai kooman tila, määrätään keinotekoinen hengitys. Potilaat, joilla on hematoomat ja aivosairaus, mittaavat säännöllisesti kallonsisäistä painetta.

Uhrit ovat antiseptisiä, antibakteerisia. Tarvittaessa - antikonvulsanttiset lääkkeet, kipulääkkeet, magnesia, glukokortikoidit, sedatiikka.

Potilaat, joilla on hematooma, tarvitsevat kirurgisia toimenpiteitä. Toiminnan viivästyminen neljän ensimmäisen tunnin aikana lisää kuoleman riskiä 90 prosenttiin.

Vakavan traumaattisen aivovaurion elpymisen ennuste

Jos kyseessä on aivotärähdys, ennuste on suotuisa, jos hoitavan lääkärin suositukset täyttyvät. Täysi kuntoutus havaitaan 90%: lla potilaista, joilla on lievä TBI. Klo 10% on edelleen kognitiivinen heikentyminen, jyrkkä mielialan muutos. Nämä oireet häviävät kuitenkin yleensä 6–12 kuukauden kuluessa.

Kohtalaisen ja vaikean TBI: n ennuste perustuu Glasgow-asteikon pisteeseen. Pisteiden kasvu osoittaa positiivista kehitystä ja vahingon myönteistä tulosta.

Myös kohtalaisen päävamman uhrit voivat saavuttaa täydelliset elimistön toiminnot. Mutta usein on päänsärkyä, hydrokefaliaa, vegetatiivista toimintahäiriötä, heikentynyttä koordinaatiota ja muita neurologisia häiriöitä.

Vaikeassa TBI: ssä kuoleman riski nousee 30–40 prosenttiin. Eloonjääneiden joukossa lähes sataprosenttinen vammaisuus. Sen syyt ovat voimakkaita mielenterveys- ja puhehäiriöitä, epilepsiaa, aivokalvontulehdusta, enkefaliittia, aivojen paiseita jne.

Potilaan palaamisessa aktiiviseen elämään on erittäin tärkeää, että kuntoutus on monimutkainen, joka on tehty hänen suhteensa akuutin vaiheen helpottamisen jälkeen.

Kohteiden kuntoutus traumaattisen aivovaurion jälkeen

Maailman tilastot osoittavat, että kuntoutukseen tänään investoitu 1 dollari säästää huomenna 17 dollaria uhrin elämään. TBI: n jälkeistä kuntoutusta tekee neurologi, kuntoutusterapeutti, fysioterapeutti, työterapeutti, hierontaterapeutti, psykologi, neuropsykologi, puhe- terapeutti ja muut asiantuntijat. Niiden toiminnan tarkoituksena on pääsääntöisesti palauttaa potilas sosiaalisesti aktiiviseen elämään. Potilaan kehon palauttaminen riippuu suurelta osin vamman vakavuudesta. Niinpä vakavan vamman sattuessa lääkäreiden ponnisteluilla pyritään palauttamaan hengitys- ja nielemisfunktiot, parantamaan lantion elinten toimintaa. Asiantuntijat pyrkivät myös palauttamaan korkeampia henkisiä toimintoja (havainto, mielikuvitus, muisti, ajattelu, puhe), jotka saattavat kadota.

Fysioterapia:

• Bobat-hoitoon liittyy potilaan liikkeiden stimulointi muuttamalla ruumiinsa asemaa: lyhyitä lihaksia venytetään, heikkoja vahvistetaan. Ihmiset, joilla on liikkumisrajoituksia, saavat mahdollisuuden hallita uusia liikkeitä ja oppia.
• Vojta-hoito auttaa yhdistämään aivojen toimintaa ja refleksiliikkeitä. Fysioterapeutti ärsyttää potilaan kehon eri osia ja kannustaa häntä suorittamaan tiettyjä liikkeitä.
• Mulligan-hoito auttaa lievittämään lihasjännitystä ja kivunlievitystä.
• Asennus “Ekzarta” - jousitusjärjestelmät, joiden avulla voit poistaa kivun oireyhtymän ja palauttaa atrofoidut lihakset töihin.
• Luokat simulaattoreissa. Näyttää luokat sydän- ja verisuonikoneille, simulaattoreille, joilla on biofeedback, sekä stabiloplatform - liikkeen koordinoinnin koulutukseen.

Ergoterapia on kuntoutussuunta, joka auttaa ihmistä sopeutumaan ympäristön olosuhteisiin. Eroterapeutti opettaa potilaalle palvella itseään jokapäiväisessä elämässä, mikä parantaa hänen elämänlaatuaan, jolloin hän voi palata paitsi yhteiskunnalliseen elämään, vaan jopa töihin.

Kinesiotiping - erityisten teippien asettaminen vaurioituneille lihaksille ja nivelille. Kinesitabapia auttaa vähentämään kipua ja lievittämään turvotusta, mutta ei rajoita liikkumista.

Psykoterapia on olennainen osa laadun palautumista TBI: n jälkeen. Psykoterapeutti hoitaa neuropsykologista korjausta, auttaa selviytymään traumaattisen ajan potilaille ominaisesta apatiasta ja ärtyneisyydestä.

fysioterapia:

• Lääkkeen elektroforeesi yhdistää huumeiden uhrin tulon kehoon ja tasavirran vaikutukset. Menetelmällä voidaan normalisoida hermoston tila, parantaa kudosten verenkiertoa, lievittää tulehdusta.
• Laserterapia torjuu tehokkaasti kipua, kudosten turvotusta, sillä on anti-inflammatorisia ja korjaavia vaikutuksia.
• Akupunktio voi vähentää kipua. Tämä menetelmä sisältyy terapeuttisten toimenpiteiden kompleksiin pareseesin hoidossa ja sillä on yleinen psykostimuloiva vaikutus.

Lääkehoidon tarkoituksena on ehkäistä aivojen hypoksia, parantaa metabolisia prosesseja, palauttaa voimakas mielenterveys ja normalisoida henkilön emotionaalinen tausta.

Kohtalaisen ja vakavan vamman traumaattisten ja aivovaurioiden jälkeen on vaikeaa palata tavalliseen elämäntapaan tai sovittaa yhteen pakotetut muutokset. Jotta voitaisiin vähentää vakavien komplikaatioiden riskiä päänvamman jälkeen, on tarpeen noudattaa yksinkertaisia ​​sääntöjä: olla kieltämättä sairaalahoitoa, vaikka näyttää siltä, ​​että terveys on kunnossa, eikä laiminlyödä erilaisten kuntoutuksen tyyppejä, jotka integroidulla lähestymistavalla voivat osoittaa merkittävää tulosta.

Mihin kuntoutuskeskukseen voi ottaa yhteyttä TBI: n jälkeen?

”Valitettavasti ei ole olemassa yhtä kraniocerebraalisten vammojen kuntoutusohjelmaa, joka antaisi ehdottoman takuun avulla palauttaa potilaan hänen aikaisempaan tilaansa”, sanoo Three Sistersin kuntoutuskeskuksen asiantuntija. - Tärkeintä on muistaa, että TBI: n yhteydessä paljon riippuu siitä, kuinka pian kuntoutustoimenpiteet alkavat. Esimerkiksi Kolme Sisarea vastaanottaa uhreja heti sairaalan jälkeen, autamme jopa potilaita, joilla on stomas, nukkuminen ja työskentely pienimpien potilaiden kanssa. Annamme potilaita 24 tuntia vuorokaudessa, seitsemän päivää viikossa, eikä vain Moskovasta, vaan myös alueilta. Vietämme kuntoutuskursseja 6 tuntia päivässä ja seurataan jatkuvasti elpymisen dynamiikkaa. Keskuksessamme neurologit, kardiologit, neuro-urologit, fysioterapeutit, työterapeutit, neuropsykologit, psykologit, puheterapeutit toimivat - kaikki ovat asiantuntijoita kuntoutuksessa. Meidän tehtävämme on parantaa uhrin fyysistä kuntoa, mutta myös psykologista. Autamme henkilöä saamaan luottamuksen siihen, että hän voi vakavan vamman jälkeen olla aktiivinen ja onnellinen. ”

Moskovan alueen terveysministeriön 12. lokakuuta 2017 myöntämä lupa lääketieteelliseen toimintaan LO-50-01-009095

Potilaan, jolla on traumaattinen aivovamma, lääketieteellinen kuntoutus voi nopeuttaa elpymistä ja ehkäistä mahdollisia komplikaatioita.

Kuntoutuskeskukset voivat tarjota lääketieteellisiä kuntoutuspalveluja potilaille, jotka ovat kärsineet traumaattisesta aivovauriosta ja joiden tarkoituksena on poistaa:

• liikehäiriöt;
• puhehäiriöt;
• kognitiiviset häiriöt jne.

Jotkut kuntoutuskeskukset tarjoavat kiinteitä oleskelu- ja hoitopalveluja.

Saat neuvoja, oppia lisää kuntoutuskeskuksesta ja varaa hoidon aika, voit käyttää online-palvelua.

On suositeltavaa suorittaa kuntoutus craniocerebraalisten vammojen jälkeen erikoistuneissa kuntoutuskeskuksissa, joilla on laaja kokemus neurologisten patologioiden hoidosta.

Jotkut kuntoutuskeskukset viettävät 24/7 sairaalahoitoa ja voivat ottaa nukkumaan potilaita, potilaita akuutissa tilassa sekä vähän tietoisuutta.

Jos epäillään päänvammoja, sinun ei pidä missään tapauksessa yrittää purkaa uhria tai nostaa häntä. Et voi jättää häntä ilman valvontaa ja kieltäytyä hoidosta.

Krasnoyarskin lääketieteellinen portaali Krasgmu.net

Suljettu craniocerebral trauma (SCA) sisältää suurten aivojen vaurioitumisen, kun pään kokonaisuus (iho, aponeuroosi) säilyy ehjänä, mukaan luettuna kallon luun tai luun murtumat. Suljetun pään aiheuttama vamma sisältää aivojen aivotärähdyksen, aivojen sekoittumisen ja hänen puristumisensa.

Suljetun craniocerebraalisen trauman hoidon ytimessä on tiukka sängyn lepo.

Uhrien hoito tulisi aloittaa välittömästi, usein paikan päällä, ja potilaan kohtalo, erityisesti vakavassa suljetussa päävammassa, riippuu usein ensimmäisten minuuttien ja tuntien aikana toteutetuista toimenpiteistä. Kaikkien potilaiden, jotka ovat kärsineet päänvammasta tajunnan menetyksestä tai antero- tai retrograde-amnesian esiintymisestä, tulee olla sairaalahoidossa tarkkailuun, tutkimukseen ja hoitoon. Tämä johtuu siitä, että suljetun kraniaalisen silpomisen kulku on dynaaminen ja sen valtavat komplikaatiot eivät välttämättä ilmesty välittömästi.

Kraniaalisen aivovaurion konservatiivisen hoidon periaatteet

CABM: n akuutin jakson konservatiivinen hoito on patogeeninen. Suljetun traumaattisen aivovamman hoidossa voidaan erottaa kaksi vaihetta.

Ensimmäisessä vaiheessa, kun tajunta on heikentynyt, erityisesti päihtyneiden henkilöiden kohdalla, on tarpeen pistää analyyttisiä seoksia: 2 ml 20% kofeiinia ja 25% cordiamiinia ihon alle tai 10% sulfokamphokainumia 2 ml ihon alle (lihaksensisäisesti tai laskimoon hitaasti).

Jos kallonsisäistä hypotensiota kehittyy, mikä ilmenee tainnutuksen lisääntymisenä, neurologisten fokusoireiden vakavuuden, takykardian, valtimo- ja aivojen selkäydinpaineen alenemisena, tulee antaa 500-1000 ml 5% glukoosia laskimoon, 10 ml tislattua vettä 2 kertaa päivässä, hydrokortisoni 100 mg / 500 ml suolaliuosta laskimoon 2-3 kertaa päivässä. Voit antaa laskimonsisäisesti jopa 40 ml polyglukiinia tai reopolyglukiinia. Lisäksi käytetään 1 ml 1% mesatonia, 1% fetanolia tai 5% efedriiniä ihonalaisesti. On myös suositeltavaa lisätä seos, jossa on 40% glukoosia (100 ml), 10 U insuliinia, 100 mg kokarboksylaasia, 0,06% corgluconia (0,5 ml), 5% askorbiinihappoa (6 ml).

Korkeaa verenpainetta käytettäessä käytetään ganglioblokkereita: 5% pentamiinia tai 2,5% bentsogeksoniumia 0,5-1 ml 50 ml: n fysiologista suolaliuosta injektoidaan laskimonsisäisesti verenpaineen laskuun 20-30%. Tätä voidaan täydentää laskimonsisäisellä annoksella 5-10 ml 2,4% aminofylliiniä.

Diureetteja ja glukokortikoidihormoneja annetaan taistelussa lisääntyvän aivosairauden torjumiseksi. Jo sairaalahoidossa käytetään 2 ml 1% lasixia 20 ml: ssa 40% glukoosia laskimoon tai 50 mg uregitia 100 ml: ssa 5% glukoosia. On suositeltavaa käyttää 15% mannitolia (mannitolia) annoksena 1-1,5 g / 1 kg potilaan ruumiinpainosta. Vaikeissa tapauksissa glukokortikoidihormoneja tulee antaa laskimoon, 8-12 mg deksatsonia tai 40-80 mg metyyliprednisolonia 200 ml: ssa 5% glukoosia. 6-8 tunnin kuluttua ne siirtyvät yhden lääkkeen lihaksensisäiseen antamiseen pienemmissä annoksissa (4 mg deksatsonia tai 40 mg metyyliprednisolonia).

Jos esiintyy psykomotorista agitaatiota, kouristavaa oireyhtymää, on tarpeen injektoida laskimoon 2-4 ml Seduxenia, jos vaikutusta ei ole, toista injektio 20 minuutin kuluttua. Samaan tarkoitukseen seosta käytetään lihaksensisäisesti 2 ml: ssa 2,5-prosenttista aminaziinia, 1% dimedrolia, 0,5% seduxenia ja 50% analgeeniä tai 2 ml droperidolia fentasililla. Jos kyseessä on kouristava oireyhtymä traumaattisen taudin aikana tai epileptisen aktiivisuuden rekisteröinti EEG: lle, pidempi antikonvulsantterapia on osoitettu. Paroksismien muodosta ja tiheydestä riippuen käytetään fenobarbitaalia, difeniiniä, bentsonaalia, finlepsiiniä, klooronia jne. Kontroll EEG suoritetaan 6 kuukauden kuluttua. hoitoa.

MSTV: n lievä hoito

Alhaisen asteen aivojen trauma-hoidon hoidon perusta on herkistävä (difenhydramiini, tavegil, pipolfeeni, kalsiumvalmisteet) ja vasoregulatiiviset lääkkeet. Vuodesta vasoreguliruyuschuyu hyvä terapeuttinen vaikutus on Cavinton 2 ml (10 mg) laskimoon 1-2 kertaa päivässä 200 ml suolaliuosta. Voit myös käyttää aminofylliiniä, halidiinia, papaveriinia. Käytä aineita, jotka parantavat mikropiiristystä (0,05 mg: n curantil-välilehti. 3 kertaa päivässä, trental OD mg 1 -välilehti. 3 kertaa päivässä, Propectin 0,25 mg 1 -välilehti. 3 kertaa päivässä), venotoninen varoja (anavenoli 20 tippaa 3 kertaa päivässä, escuzane 15 tippaa 3 kertaa päivässä suun kautta) sekä diureetteja (diakarbia, triampuria, verospironia) keskimääräisissä terapeuttisissa annoksissa. Asianmukaisten käyttöaiheiden mukaan oireenmukaista hoitoa suoritetaan kipulääkkeillä (asetyylisalisyylihappo, amidopyriini, baralgin, analgin, pentalgin jne.), Rauhoittavat aineet (seduxen, tazepam, mebicar, elenium, eunoctin). Kasvullisen hermoston lisääntynyt ärsyttävyys vähenee bellatamiini-, belloidi-, fenibut-, butyroxan- ja verenpainelääkkeillä. Määritä vitamiinihoito, glutamiinihappo, nootropiili, Aminalon, encephabol.

Lievä aivovamma

Vaikean aivosyntyksen hoito on tarkoitettu korjaamaan verisuoni- ja aineenvaihduntahäiriöitä, torjumaan lisääntyvää hypoksiaa, aivoverenvuotoa, verenvuotoa aiheuttavaa oireyhtymää ja estämään komplikaatioita. Varhaisimmissa vaiheissa käytetään aivojen suoja-aineita hypoksiaa vastaan. Lisätään 20-prosenttista natriumhydroksibutyraattia 20 ml: ssa 200 ml: ssa 5-prosenttista glukoosia ja 10% kaliumkloridia -10 ml tai panangiinia (asparcam) lisätään 10 ml: aan laskimonsisäisesti hypokalemian estämiseksi. Samanaikaisesti suoritetaan neurovegetatiivinen salpaus, joka koostuu: 2,5% aminasiinista, 0,5% seduxen-liuoksesta ja 1 ml: sta lihaksensisäisesti 4 tunnin kuluttua. Arteriaalisen verenpainetaudin tapauksessa seokseen lisätään ganglioblokkereita tai annetaan laskimonsisäisesti 100 ml 0,25% novokaiinia. Hoidon alkujakso voidaan suorittaa kevyesti barbituraattianestesiassa (natriumtiopental, heksenaali jne.). Se lisää aivojen vastustuskykyä hypoksiaa vastaan, vähentää sen energiantarpeita ja hidastaa lipolyysiprosesseja, ehkäistä aineenvaihduntahäiriöitä. Dehydratoivan hoidon taustalla voidaan antaa 400 ml reopolyglukiinin, reoglumiinin tai hemodezin glukoosi-insuliini-kalium-seosta.

Hemorraagisen oireyhtymän hoito

Hemorrhaginen oireyhtymä pysäytetään seuraavilla aineilla: 10% kalsiumkloridia - 10 ml laskimoon, 1% vikasolia - 1 ml lihaksensisäisesti, askorbiinihappoa - 2 ml laskimonsisäisesti tai lihakseen. Samaa tarkoitusta varten proteinaasi-inhibiittorit - trasiloli (tai laskuri) - 25 000 U levitetään laskemalla fysiologiseen suolaliuokseen 12 tunnin kuluttua tai 5% aminokaproiinihappoa - 100 ml laskimoon laskemalla 6 tunnin kuluttua. lävistetään aivojen selkäydinnesteiden aktiivisella pesulla fysiologisella liuoksella tai nesteiden tyhjennyksellä poistamalla 200-300 ml aivo-selkäydinnestettä päivän aikana. Tämä nopeuttaa sen kuntoutusta ja toimii ehkäisevänä toimenpiteenä aseptisen arakhnoidiitin kehittymiselle.

Jotta parannetaan mikroverenkiertoa ja ehkäisemään tromboosia, hepariinia injektoidaan ihonalaisesti - 2–3 000 yksikköä 8 tunnin välein, ilman hemorragista oireyhtymää. Toimet: erytromysiini, oletetriini, tseporin jne. Jos nieleminen kooma-tilassa on heikentynyt, ei pidä unohtaa parenteraalista ravintoa. Proteiinihäviö kompensoidaan lisäämällä hydrolysiiniä tai aminopeptidiä jopa 1,5-2 l / vrk koettimen kautta anabolisilla hormoneilla (neroboli, retabolili).

Lääkehoito trauma-helpotukseen

SCCT: n 3-5. Päivänä lääkkeitä, jotka stimuloivat aineenvaihduntaa aivoissa, määrätään. Tämä on aminalonia (0,25 g 2 välilehteä. 3 kertaa päivässä), glutamiinihappoa (0,5 g 1-2 taulukkoa. 3 kertaa päivässä), kokarboksylaasia (200 mg lihaksensisäisesti), vitamiineja 5% B₆, B₁₂ (200 - 500 mcg), ATP (1 ml lihaksensisäisesti). Nootrooppisten ja GABAergisten valmisteiden, kuten Cerebrolysin, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol), jne. Hoitokurssi on käynnissä, ja suositellaan myös herkistyshoitoa (glukonaatti ja kalsiumkloridi, askorutiini, tavegil, dimedrol, diatsoliini). Levitä vasoregulatory (cavinton, halidor, papaveriini, aminofylliini) ja valmisteita, jotka parantavat laskimoseinän tilaa (anavenoli, escuzan, troxevasin). Indikaatioiden mukaan dehydraatiohoitoa jatketaan (diacab, veroshpiron, triampur).

Vakavan craniocerebraalisen vamman akuutin jakson erilainen hoito voidaan esittää kaavamaisesti seuraavasti. Ensimmäiset viisi hoitopäivää suoritetaan tehohoitoyksikössä. Pääsypäivänä kallon radiografia ja lannerangan pisto ovat pakollisia. Tämän avulla voit sulkea pois tai vahvistaa kallo-murtuman, pneumocephaluksen, kallonsisäisen hematooman sekä selventää subarahnoidaalisen verenvuodon massiivisuutta ja nesteen hyper- tai hypotensiota. Huomiota on kiinnitettävä käpyrauhan siirtymiseen. Tapauksissa, joissa kohoavat neurologiset oireet lisääntyvät tai näkyvät, tainnutetut potilaat, kouristavan oireyhtymän kehittyminen, on kiireellinen kuuleminen neurokirurgin kanssa tarpeen. EEG, echo-EG, kaulavaltimonianografia tai diagnostisten aukkojen asettaminen intrakraniaalisen hematooman sulkemiseksi pois.

Minkä tahansa paikannuksen kallonsisäisen verenvuodon kirurginen hoito suoritetaan käytännössä ottamatta huomioon vasta-aiheita. Tutkimusvapaat reiät menevät päällekkäin jopa terminaalivaiheessa.

Työkapasiteetin tarkastelu: MSEC suljetun craniocerebraalisen vamman jälkeen.

Suljetun lievän aivotrauman (aivotärähdyksen) aikana sairaalahoidon aika on 2-3 viikkoa. Väliaikaisen työkyvyttömyyden kokonaiskesto 1-1,5 kuukautta. Joissakin tapauksissa, kun terveydentila jatkuu, väliaikaisen työkyvyttömyyden aikaa voidaan pidentää 2 kuukauteen. Työllisyys MSEC: n kautta näkyy, on mahdollista määrittää kolmas vammaisryhmä.

Kohtalaisen loukkaantumisen (aivovammat, kevyet ja keskivaikeudet) tapauksessa sairaalahoidon kesto on 3-4 viikkoa 1,5 kuukauteen. Tilapäisen työkyvyttömyyden ehdot arvioidaan keskimäärin 2-4 kuukaudeksi ja riippuvat lähimmästä työvoiman ennusteesta. Hyvällä ennustuksella MSEC: n kautta saatavaa sairauslistaa voidaan pidentää 6 kuukauteen. Jos havaitaan pysyviä vammautumisia, potilaita kutsutaan MSEC: lle 2-3 kuukauden kuluttua. loukkaantumisen jälkeen.

Jos vakava kraniocerebraalinen vamma on vakava (vakava sekoitus, aivojen puristus), sairaalahoidon kesto on 2-3 kuukautta. Kliininen ennuste on usein joko epäselvä tai epäsuotuisa tilapäisen vammaisuuden ratkaisemiseksi enintään 4 kuukaudeksi. epäkäytännöllinen, lukuun ottamatta toimivia hematomeja. Moottorin vian vakavuudesta, psykopatologisista, kouristavista ja muista oireyhtymistä riippuen on mahdollista perustaa (psykiatrin mukana) ryhmän II tai ryhmän I vammaisuus. Väliaikaisen työkyvyttömyyden ja vammaisryhmän kesto kirurgisten hematomien poistamisen jälkeen määritetään yksilöllisesti ottaen huomioon lähin ennuste ja suoritetun työn luonne.

Traumaattinen aivovamma, päävammat: syyt, tyypit, merkit, apu, hoito

Traumaattinen aivovamma (TBI), muun muassa kehon eri osien loukkaantumisiin, vie jopa 50% kaikista traumaattisista vammoista. Usein TBI yhdistetään muihin vammoihin: rintakehään, vatsaan, olkahihnan luut, lantio ja alaraajat. Useimmissa tapauksissa nuoret (usein miehet) loukkaantuvat päähän, jotka ovat tietyssä alkoholin myrkytysvaiheessa, mikä tekee tilasta huomattavasti raskaampaa ja epämiellyttäviä lapsia, jotka tuntevat huonoa vaaraa eivätkä kykene laskemaan vahvuuttaan joissakin peleissä. Suuri osa pään vammoista aiheutti liikenneonnettomuuksia, joiden määrä kasvaa vain vuosittain, koska monet (etenkin nuoret) pääsevät pyörän taakse, joilla ei ole riittävää ajokokemusta ja sisäistä kurinalaisuutta.

Vaara voi uhata jokaista osastoa.

Traumaattinen aivovamma voi vaikuttaa keskushermoston (CNS) mihin tahansa rakenteeseen (tai useampaan samaan aikaan):

• Keskimmäisen hermoston, joka on kaikkein haavoittuvin ja pääsee vammoille, pääkomponentti on aivokuoren harmaa aine, joka on keskittynyt paitsi aivokuoressa myös monissa muissa aivojen alueilla (GM);
• Valkoinen aine, joka sijaitsee pääasiassa aivojen syvyydessä;
• Kallon luut läpi tunkeutuvat hermot (kraniaalinen tai kraniaalinen) ovat herkkiä, jotka lähettävät impulsseja aisteilta keskelle, moottorille, jotka vastaavat normaalista lihasaktiivisuudesta ja sekoittuvat kaksoistoiminnolla;
• Jokainen heidän verisuonistaan ​​ruokkii aivoja;
• GM-kammioiden seinät;
• Tapoja varmistaa viinin liikkuminen.

Keskushermoston eri alueiden yksi- aikainen vamma vaikeuttaa huomattavasti tilannetta. Vakava traumaattinen aivovamma, muuttaa keskushermoston tiukkaa rakennetta, luo edellytykset GM: n turpoamiselle ja turvotukselle, mikä johtaa aivojen toiminnallisten ominaisuuksien rikkomiseen kaikilla tasoilla. Tällaiset muutokset, jotka aiheuttavat vakavia häiriöitä tärkeille aivotoiminnoille, vaikuttavat muiden elinten ja järjestelmien työskentelyyn, jotka varmistavat elimistön normaalin toiminnan, esimerkiksi sellaiset järjestelmät, joita hengitys- ja verisuonijärjestelmät usein kärsivät. Tässä tilanteessa on aina olemassa vaara, että komplikaatioita syntyy ensimmäisten minuuttien ja tuntien aikana vahingon saamisen jälkeen, sekä vakavien seurausten kehittymisestä, jotka ovat kaukana ajoissa.

TBI: ssä on aina pidettävä mielessä, että GM voi loukkaantua paitsi itse iskun sijasta. Ei vähemmän vaarallista vaikutusta protivoudar, joka voi aiheuttaa vielä enemmän haittaa kuin vaikutus vaikutus. Lisäksi keskushermosto voi kärsiä hydrodynaamisista värähtelyistä (CSF) ja negatiivisista vaikutuksista dura mater -prosessiin.

Avoin ja suljettu TBI - suosituin luokitus

Luultavasti kaikki meistä ovat kuulleet toistuvasti, että aivovammoihin liittyy usein selvennys: se on avoin tai suljettu. Mikä on heidän eronsa?

Näkymätön silmälle

Suljettu pään vamma (sen kanssa iho ja sen alla olevat kudokset pysyvät ennallaan) sisältää:

1. Edullisin vaihtoehto on aivotärähdys;
2. Monimutkaisempi vaihtoehto kuin aivotärähdys - aivojen aiheuttama häiriö
3. Erittäin vakava TBI: n muoto on kompressio, joka johtuu kallonsisäisen hematooman kehittymisestä: epiduraali, kun veri täyttää alueen luun ja kaikkein helpoimman - ulkoisen (kiinteän) aivokalvon välisen alueen, subduraalisen (veren kertyminen dura materin alla), intraserebraalinen, intraventrikulaarinen.

Jos kraniaaliholvin murtumia tai sen pohjan murtumia ei ole mukana ihon ja kudosten vahingoittavien haavojen ja hankausten yhteydessä, tällaiset TBI: t luokitellaan myös suljettuun päävammoon, vaikkakin ehdollisesti.

Mikä on sisällä, jos se on jo pelottavan ulkopuolella?

Tarkastellaan avointa craniocerebraalista vahinkoa, jonka pääasialliset merkit ovat pään pehmytkudosten eheyden rikkominen, kallon ja dura mater: n luita.

• Kallon holvin ja pohjan murtuma pehmeiden kudosten vaurioitumisella;
• Kallon pohjan murtuma paikallisten verisuonten vaurioitumisella, mikä johtaa verenkiertoon sieraimien tai siivekkeen aikana.

Avoin päävamma voidaan jakaa ampuma-aseisiin ja muihin kuin ampuma-aseisiin ja lisäksi:

1. Pehmeiden kudosten läpäisemättömät vauriot (mikä tarkoittaa lihaksia, periosteumia, aponeuroosia), jolloin ulkoinen (kova) aivokotelo on ehjä;
2. Läpäiseviä haavoja, jotka rikkovat dura materin eheyttä.

Video: suljetun pään TBI seurauksista - ohjelma “Live is great”

Erotus perustuu muihin parametreihin.

Aivovammojen jakaminen avoimen ja suljetun, tunkeutuvan ja läpäisemättömän lisäksi luokitellaan myös muiden merkkien mukaan, esimerkiksi ne erottavat TBI: n vakavuusasteittain:

• Lievä aivovamma on raportoitu GM: n aivotärähdyksissä ja mustelmissa.
• Keskimääräisen vaurion aste on diagnosoitu sellaisilla aivojen aiheuttamisilla, jotka, ottaen huomioon kaikki rikkomukset, eivät enää voi johtua lievästä asteesta, eivätkä ne vieläkään saavuta vakavaa traumaattista aivovaurioita;
• Voimakkaasti aiheuttama aivotärähdys hajakuormituksilla ja aivojen puristumisella, johon liittyy syviä neurologisia häiriöitä ja lukuisia häiriöitä muiden elintärkeiden järjestelmien toiminnassa.

Tai keskushermoston rakenteiden vaurioiden erityispiirteiden mukaan, jolloin voit valita 3 tyyppiä

1. Fokaalivaurioita, joita esiintyy pääasiassa aivotärähdyksen taustalla (sokki);
2. Diffuusio (trauma kiihtyvyys-hidastus);
3. Yhdistetyt vauriot (aivojen, verisuonten, viinajohtumisreittien jne. Useita vammoja).

Ottaen huomioon syy-yhteydet pään vammaan, päävamma antaa seuraavan kuvauksen:

• Traumaattisia aivovaurioita, joita esiintyy keskushermoston täydellisen terveyden, eli aivohalvauksen, taustalla, ei edistä aivojen patologiaa, kutsutaan primaariksi;
• Sekundaarinen TBI on noin silloin, kun niistä tulee seurausta muista aivosairaudista (esimerkiksi potilas putosi epileptisen kohtauksen aikana ja osui päänsä).

Lisäksi asiantuntijat korostavat aivovaurioita kuvaavina hetkinä esimerkiksi:

1. Vain keskushermostoon vaikuttivat eli aivot: sitten vahinkoa kutsutaan eristetyksi;
2. TBI: tä pidetään yhdistettynä, kun GM: n vaurioitumisen lisäksi muut kehon osat (sisäelimet, luuston luut) ovat kärsineet;
3. Eri haitallisten tekijöiden samanaikaisesti vahingoittavien vaikutusten aiheuttamat vammat: mekaaninen rasitus, korkeat lämpötilat, kemikaalit jne. Ovat pääsääntöisesti yhdistetyn variantin syy.

Ja lopuksi: jotain on aina ensimmäistä kertaa. Niin on TBI - se voi olla ensimmäinen ja viimeinen, ja se voi tulla melkein tutuksi, jos sitä seuraa toinen, kolmas, neljäs ja niin edelleen. Onko syytä mainita, että pää ei pidä puhaltaa, ja jopa pienellä aivotärähdyksellä päävammoja voidaan odottaa olevan ajoissa etääntyneitä komplikaatioita ja seurauksia, puhumattakaan vakavasta traumaattisesta aivovauriosta?

Edullisempia vaihtoehtoja

Helpoin vaihtoehto pään vammalle pidetään aivotärähdyksenä, jonka oireet voidaan tunnistaa jopa nonmedics:

• Kun potilas on osunut päähänsä (tai saanut iskun ulkopuolelta), hän yleensä häviää tajuntansa;
• Useimmiten tajunnan menetys esiintyy stuporin tilassa, harvemmin psykomotorista sekoitusta;
• Päänsärkyä, pahoinvointia ja oksentelua pidetään yleensä GM: n ravistelun tunnusmerkkeinä;
• Loukkaantumisen jälkeen tällaisia ​​merkkejä huonosta terveydestä, kuten vaalea iho, sydämen rytmihäiriöt (tachy tai bradykardia), ei voida sivuuttaa;
• Muissa tapauksissa muistin heikkeneminen heijastaa retrograde-amnesian tyyppiä - henkilö ei pysty muistamaan vahinkoa edeltäviä olosuhteita.

Vakavampi TBI katsotaan GM-vahinkoksi tai, kuten lääkärit sanovat, aivotärähdys. Kun synkronoidaan yhdistettyjä aivojen häiriöitä (toistuva oksentelu, vaikea päänsärky, heikentynyt tajunta) ja paikallisia vaurioita (pareseesi). Se, missä määrin klinikka ilmaistaan, mikä ilmenemismuotoja on johtavassa asemassa - kaikki tämä riippuu alueesta, jossa vauriot sijaitsevat, ja vahingon laajuudesta.

Kuten todistaa veren valta, joka virtaa korvasta...

Myös kallo-pohjaisten murtumien merkkejä esiintyy riippuen alueesta, jossa kallon luiden eheys on rikki:

1. Korvasta ja nenästä virtaava verenkierto ilmaisee etupuolen kraniaalifossan (PC) murtuman;
2. Kun etu, mutta myös keskihaava on vaurioitunut, aivo-selkäydinneste virtaa sieraimista ja korvasta, henkilö ei reagoi hajuihin, lopettaa kuulon;
3. Verenvuoto peri-orbitaalisella alueella antaa niin kirkas ilmentymä, joka ei aiheuta epäilyksiä diagnoosissa, kuten "lasien oire".

Hematomien muodostumisen osalta ne esiintyvät valtimoiden, suonien tai nilojen vahingoittumisen perusteella ja johtavat GM: n puristumiseen. Nämä ovat aina vakavia craniocerebraalisia vammoja, jotka vaativat hätätilanteen neurokirurgista toimintaa, muuten uhrin nopea heikkeneminen ei saa jättää hänelle mahdollisuutta elää.

Epiduraalinen hematoma muodostuu vahinkoon, joka aiheutuu yhdelle keskikerroksen valtimon haarasta (tai useammasta), joka syöttää dura materia. Sitten veren massa kerääntyy kallo-luun ja dura mater: n välille.

Epiduraalisen hematooman muodostumisen oireet kehittyvät melko nopeasti ja ilmenevät:

• Kärsimätön kipu päähän;
• Pysyvä pahoinvointi ja toistuva oksentelu.
• Potilaan estäminen, joskus kääntyminen, ja sitten koomaan.

Tämä patologia on ominaista myös meningeaalisten oireiden ja fokaalihäiriöiden merkkejä (pareseesi - mono- ja hemi-, herkkyyden menetys kehon toisella puolella, homonyymisen hemianopsian tyypin osittainen sokeus, jossa on menettänyt tiettyjä näkökenttien puolia).

Veneen alusten haavan taustalla muodostuu subduraalinen hematoma ja sen kehitys on huomattavasti pidempi kuin epiduraalinen hematoma: aluksi se muistuttaa aivotärähdystä klinikalla ja kestää jopa 72 tuntia, sitten potilaan tila näyttää paranevan ja noin 2,5 viikkoa uskoo on paikallaan. Tämän ajan jälkeen yleisen (kuvitteellisen) hyvinvoinnin taustalla potilaan tila heikkenee jyrkästi, ja ilmenee voimakkaita aivojen ja paikallisten häiriöiden oireita.

Intraserebraalinen hematoma on melko harvinainen ilmiö, joka esiintyy pääasiassa iäkkäillä potilailla, ja niiden suosituin paikka on keskisairauden valuma. Oireet osoittavat taipumusta etenemiseen (aivojen häiriöt ensimmäisenä, sitten paikalliset häiriöt lisääntyvät).

Traumaattinen subarahnoidaalinen verenvuoto on vakava traumaattinen aivovamma. Se voidaan tunnistaa voimakasta päänsärkyä koskevista valituksista (kunnes tietoisuus on lähtenyt henkilöstä), nopea tajunnan häiriö ja kooman alkaminen, kun uhri ei enää valittaa. Näihin oireisiin liittyy myös aivokannan ja sydän- ja verisuonitaudin dislokaation (rakenteiden siirtyminen) merkkejä. Jos tällä hetkellä tehdä lannerangan, sitten aivo-selkäydinnesteessä, voit nähdä valtavan määrän tuoreita punasoluja - punasoluja. Muuten, se voidaan havaita ja visuaalisesti - aivo-selkäydinneste sisältää veren epäpuhtauksia, ja siksi se saa punertavan sävyn.

Miten auttaa ensimmäisten minuuttien aikana

Ensiapua saavat usein ihmiset, jotka ovat sattumalta lähellä uhria. Ja he eivät aina ole terveydenhuollon työntekijöitä. TBI: ssä on kuitenkin ymmärrettävä, että tajunnan menetys voi kestää hyvin lyhyen ajan eikä sitä siksi voida korjata. Kuitenkin joka tapauksessa aivojen aivotärähdys, kuten minkä tahansa (jopa näennäisesti lievän) pään vamman komplikaatio, on aina pidettävä mielessä, ja tässä mielessä kannattaa auttaa potilasta.

Jos henkilö, joka on saanut pään vamman, ei tule aistiinsa pitkään, hänen pitäisi kääntyä vatsalleen, ja hänen päänsä on kallistettava alas. Tämä on tehtävä estääkseen oksennuksen tai veren pääsyn (suuontelon vammojen kanssa) hengitysteissä, mikä on usein tajuton (yskän ja nielemisrefleksien puute).

Jos potilaalla on merkkejä hengitysteiden heikentyneestä toiminnasta (hengitys puuttuu), on ryhdyttävä toimenpiteisiin hengitystien palauttamiseksi ja ennen ambulanssia keuhkojen yksinkertainen keinotekoinen ilmanvaihto ("suusta suuhun", "suuhun").

Jos uhrilla on verenvuotoa, hänet pysäytetään joustavalla sidoksella (pehmeä vuori haavassa ja tiukka side), ja kun uhri viedään sairaalaan, kirurgi haavoittaa haavan. Kauheampi, kun epäillään solunsisäistä verenvuotoa, koska verenvuoto ja hematooma ovat todennäköisesti komplikaation komplikaatio, ja tämä on kirurginen hoito.

Ottaen huomioon, että traumaattinen aivovamma voi tapahtua missä tahansa paikassa, joka ei välttämättä ole kävelyetäisyydellä sairaalasta, haluaisin tutustua lukijaan muihin ensisijaisen diagnoosin ja ensiapun menetelmiin. Lisäksi todistajien joukossa, jotka yrittävät auttaa potilasta, voi olla ihmisiä, joilla on tietyt lääkkeet (sairaanhoitaja, ensihoitaja, kätilö). Ja näin heidän pitäisi tehdä:

1. Ensimmäinen askel on arvioida tajunnan tasoa potilaan lisäolosuhteiden määrittämiseksi (parannus tai heikkeneminen) ja samalla psykomotorisen tilan, pään kipujen vakavuuden (pois lukien muut kehon osat), puheen ja nielemisvaikeuksien läsnäolon;
2. Kun veri tai aivo-selkäydinneste vuotaa sieraimista tai aurinkoista, olkoon kalloosan pohjan murtuma;
3. On erittäin tärkeää kiinnittää huomiota uhrin oppilaisiin (heitä on laajennettu, eri kokoja? Miten he reagoivat valoon? Strabismus?) Ja ilmoittaa niiden havaintojen tulokset lääkärille saapuneelle ambulanssiryhmälle;
4. Rutiinitoimenpiteitä, kuten ihon värin määrittämistä, pulssin, hengitysnopeuden, kehon lämpötilan ja verenpaineen mittaamista (jos mahdollista) ei pidä jättää huomiotta.

TBI: ssä jokin aivojen alue voi kärsiä, ja yhden tai toisen neurologisen oireiden vakavuus riippuu vaurion sijainnista, esimerkiksi:

• Aivopuoliskon kuoren vaurioitunut alue tekee mahdolliseksi liikkeen mahdottomaksi;
• Herkän kuoren tappion myötä herkkyys menetetään (kaikenlaisia);
• Frontaalisen kuoren vaurio johtaa korkeamman henkisen toiminnan häiriöön;
• Laskimonsisäiset lohkot eivät enää ohjaa näköä, jos niiden kuori on vaurioitunut;
• Parietaalilohkojen kuoren loukkaantumiset aiheuttavat ongelmia puheen, kuulon ja muistin kanssa.

Lisäksi meidän ei pidä unohtaa, että kraniaaliset hermot voivat myös loukkaantua ja antaa oireita sen mukaan, mikä alue vaikuttaa. Ja myös pitää mielessä alaleuan murtumat ja hajoamiset, jotka tajunnan puuttuessa painavat kielen kurkun takaosaan ja luovat siten esteen henkitorvelle menevälle ilmassa ja sitten keuhkoille. Ilman kulun palauttamiseksi alaleuka on työnnettävä eteenpäin asettamalla sormet kulmien taakse. Lisäksi vamma voidaan yhdistää, toisin sanoen muut elimet saattavat kärsiä samanaikaisesti, ja siksi henkilö, joka on saanut pään vamman ja on tajuton, on hoidettava erittäin huolellisesti ja varoen.

Ja vielä yksi tärkeä seikka ensiavun tarjoamisessa: sinun täytyy muistaa pään vamman komplikaatiot, vaikka olisikin ensi silmäyksellä tuntuu helpolta. Verenvuoto kallononteloon tai aivojen kasvava lisääntyminen lisää kallonsisäistä painetta ja voi johtaa GM: n puristumiseen (tajunnan menetys, takykardia, kuume) ja aivojen ärsytykseen (tajunnan menetys, psykomotorinen levottomuus, epäasianmukainen käyttäytyminen, virheellinen kieli). Toivomme kuitenkin, että siihen saakka ambulanssi saapuu tapahtumapaikalle ja toimittaa uhrin nopeasti sairaalaan, jossa hän saa asianmukaista hoitoa.

Video: ensiapu TBI: ssä

Hoito - vain sairaalassa!

Minkä tahansa vakavuuden TBI-hoito suoritetaan vain sairaalassa, koska tajunnan menetys välittömästi TBI: n vastaanottamisen jälkeen, vaikka se saavuttaa tietyn syvyyden, ei osoita potilaan todellista tilaa. Potilas voi todistaa, että hän tuntee olonsa hyvin ja että sitä voidaan hoitaa kotona, mutta kun otetaan huomioon komplikaatioiden vaara, hänelle annetaan tiukka lepo (viikosta kuukauteen). On huomattava, että jopa GM: n aivotärähdys, jolla on suotuisa ennuste, suurten aivovaurioiden tapauksessa voi jättää neurologiset oireet elinaikaan ja rajoittaa ammatin valintaa ja potilaan lisäkykyä.

TBI: n hoito on yleensä konservatiivinen, ellei muita toimenpiteitä toteuteta (leikkaus aivojen ja hematooman muodostumisen merkkien läsnä ollessa) ja oireinen:

1. Gag-refleksi ja psykomotorinen sekoitus tukahduttavat haloperidolin;
2. Aivojen turvotus poistetaan dehydratoivilla lääkkeillä (mannitoli, furosemidi, magnesiumoksidi, tiivistetty glukoosiliuos jne.);
3. Dehydratointilääkkeiden pitkäaikainen käyttö edellyttää kaliumvalmisteiden (panangiini, kaliumkloridi, kalium-orotaatti) lisäämistä reseptilistaan;
4. Vahvat kipuefektit osoittavat kipulääkkeitä sekä rauhoittavia ja rauhoittavia aineita (potilaan tulisi levätä enemmän);
5. Antihistamiinit, lääkeaineet, jotka vahvistavat verisuonten seinämiä (kalsiumvalmisteita, askorutiinia, C-vitamiinia), parantavat veren reologisia ominaisuuksia, tarjoavat veden ja elektrolyytin tasapainon ja hapon ja emäksen tasapainon on hyvä vaikutus;
6. Tarvittaessa potilaalle annetaan lääkkeitä, jotka auttavat normalisoimaan sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa;
7. Vitamiinihoito on määrätty, kun akuutti aika on jäljessä - se näkyy enemmän loukkaantumisvaiheen jälkeen.

Hard Way - Aivovammat vastasyntyneillä

Ei ole niin harvinaista, että vastasyntyneet loukkaantuvat syntymäkanavan läpi tai synnytysvälineiden ja joidenkin toimitustapojen käytön yhteydessä. Valitettavasti tällaiset vammat eivät aina maksa lapselle "vähän verta" ja vanhempien "pelottavaa", joskus he jättävät seuraukset, joista tulee suuri ongelma koko elämänsä ajan.

Ensimmäisen lapsen tarkastelun aikana lääkäri kiinnittää huomiota sellaisiin asioihin, jotka voivat auttaa määrittämään vastasyntyneen yleisen tilan:

• Onko vauva kykenevä imemään ja nielemään;
• Onko hänen äänensä ja jänteiden refleksit vähentynyt?
• Onko pään pehmytkudoksessa vaurioita;
• Missä kunnossa on suuri kevät.

Vastasyntyneissä, jotka ovat loukkaantuneet syntymäkanavan kautta (tai erilaisilla synnytysvammoilla), voimme olettaa, että:

1. Verenvuotot (GM: ssä, sen kammioissa, aivojen vuorauksen alla ja siten erittävät subarahnoideja, subduraalisia, epiduraalisia verenvuotoja);
2. mustelmia;
3. Aivojen aineen hemorraaginen liotus;
4. Keskittymän aiheuttamat keskushermoston vauriot.

Aivojen synnytyksen trauman oireet johtuvat pääasiassa GM: n toiminnallisesta kypsymättömyydestä ja hermoston refleksiaktiivisuudesta, jossa tietoisuus pidetään erittäin tärkeänä kriteerinä rikkomusten määrittämisessä. On kuitenkin pidettävä mielessä, että aikuisilla ja vauvoilla, jotka ovat juuri nähneet valon, tietoisuuden muutoksen välillä on huomattavia eroja, joten vastaavassa tarkoituksessa oleville vastasyntyneille on yleistä tutkia lapsille ominaisia ​​käyttäytymisolosuhteita ensimmäisinä tunteina ja päivinä. Miten neonatologi saa tietoa pienen lapsen aivojen ongelmista? Vastasyntyneiden tajunnan heikkenemisen patologiset oireet ovat:

• Jatkuva unta (letargia), kun lapsi voi herättää vain sen aiheuttaman voimakkaan kivun;
• Stuporin tila - lapsi ei herää kipua, mutta reagoi muuttamalla kasvojen ilmaisuja
• Stupori, jolle on tunnusomaista vauvan vähäinen reaktio ärsykkeisiin;
• Comatose tila, jossa kaikki reaktiot tuskalliseen vaikutukseen puuttuvat.

On huomattava, että syntymässä loukkaantuneen vastasyntyneen tilan määrittämiseksi on olemassa luettelo erilaisista oireista, joita lääkäri ohjaa:

1. Lisääntyneen kiihtyvyyden oireyhtymä (lapsi on hereillä, jatkuvasti vääntymässä, gruntingissa ja huutamassa);
2. Konvulsiivinen oireyhtymä (kohtaukset tai muut ilmenemismuodot, jotka voivat vastata tätä oireyhtymää - apnean hyökkäyksiä);
3. Meningeaalinen oireyhtymä (yliherkkyys ärsykkeille, reaktio pään iskuille);
4. Hiilivahan oireyhtymä (ahdistuneisuus, iso pää, parannettu laskimo, pullistuva jousi, jatkuva regurgitaatio).

On selvää, että aivojen patologisten tilojen diagnosointi synnytyksen traumasta johtuen on melko monimutkainen, mikä selittyy lasten aivorakenteiden kypsymättömyydellä ensimmäisten tuntien ja päivien aikana.

Ei kaikki voi lääkettä...

Aivojen syntymävammat ja vastasyntyneiden hoito vaativat eniten huomiota ja vastuuta. Vaikea traumaattinen aivovamma lapsessa, jonka hän sai synnytyksen aikana, antaa lapselle mahdollisuuden pysyä erikoistuneessa klinikassa tai osastossa (vauva inkubaattorissa).

Valitettavasti aivojen syntymävammat eivät aina onnistu ilman komplikaatioita ja seurauksia. Muissa tapauksissa toteutetut intensiiviset toimenpiteet pelastavat lapsen elämän, mutta eivät voi taata täyttä terveyttä. Tällaiset vammat aiheuttavat peruuttamattomiin muutoksiin merkin, joka pystyy pitkälti vaikuttamaan negatiivisesti aivojen ja koko hermoston toimintaan kokonaisuudessaan, mikä aiheuttaa uhkan paitsi lapsen terveydelle myös elämälle. GM-syntymän trauman vakavimmista seurauksista ovat:

• Hydrocephalus tai lääkärit kutsuvat sitä hydrokefaaliksi;
• Aivojen psyykkyys (CP);
• Psyykkinen ja fyysinen hidastuminen;
• Hyperaktiivisuus (ärtyneisyys, heikentynyt huomio, levottomuus, hermostuneisuus);
• Konvulsiivinen oireyhtymä;
• Puhehäiriö;
• Sisäelinten sairaudet, allergiset sairaudet.

Tietenkin luettelon seurauksista voidaan edelleen jatkaa. Mutta onko aivojen syntymävamman hoito konservatiivisilla toimenpiteillä maksaa vai onko tarpeen käyttää neurokirurgista toimintaa, riippuu loukkaantumisen luonteesta ja sitä seuranneiden häiriöiden syvyydestä.

Video: päävammat eri-ikäisillä lapsilla, tohtori Komarovsky

TBI: n komplikaatiot ja seuraukset

Vaikka eri osissa mainittiin jo komplikaatioita, on vielä tarpeen koskea tätä aihetta uudelleen (TBI: n aiheuttaman tilanteen vakavuuden ymmärtämiseksi).

Niinpä potilaan akuutin jakson aikana odottamassa voi olla seuraavia ongelmia:

1. Ulkoinen ja sisäinen verenvuoto, joka luo edellytykset hematoomien muodostumiselle;
2. Aivo-selkäydinnesteen vuoto (likööri) - ulkoinen ja sisäinen, mikä uhkaa tartuntavaarallisen prosessin kehittymistä;
3. Ilmaan siirtyminen ja kertyminen kraniaalikoteloon (pneumocephalus);
4. Hypertensio (hydrokefalinen) oireyhtymä tai intrakraniaalinen hypertensio - lisääntynyt kallonsisäinen paine, joka johtaa kasvullisten verisuonten häiriöiden, tajunnan heikentymiseen, kohtausoireyhtymään jne.;
5. Loukkaantumispaikkojen vaurioituminen, pyöreiden fistuloiden muodostuminen;
6. osteomyeliitti;
7. Meningiitti ja meningoentraali;
8. GM-paiseet;
9. Vapautuminen (prolapse, prolapse) GM.

Tärkein syy potilaan kuolemaan sairauden ensimmäisellä viikolla on aivojen turvotus ja aivorakenteiden siirtyminen.

Pään trauma ei pitkään anna lääkäreille tai potilaalle mahdollisuuden rauhoittua, koska jopa myöhemmissä vaiheissa se voi antaa "yllätyksen" muodossa:

• Arpien, tarttumien ja kystojen muodostuminen, GM: n ja arakhnoidiitin dropsian kehittyminen;
• Konvulsiivinen oireyhtymä, jota seuraa transformaatio epilepsiaan, sekä asteno-neuroottinen tai psyko-orgaaninen oireyhtymä.

Potilaan kuolinsyy on viime aikoina punaisten infektioiden aiheuttamat komplikaatiot (keuhkokuume, meningoenkefaliitti jne.).

TBI: n vaikutuksista, jotka ovat melko erilaisia ​​ja lukuisia, haluaisin todeta seuraavaa:

1. Liikkuvuushäiriöt (halvaus) ja pysyvä aistivaurio;
2. Epätasapaino, liikkeiden koordinointi, kävelyn muutos;
3. epilepsia;
4. Ylempien hengitysteiden patologia (sinuiitti, sinuiitti).

Elpyminen ja kuntoutus

Jos henkilö, joka on saanut lievän aivotärähdyksen useimmissa tapauksissa, vapautuu turvallisesti sairaalasta ja pian muistaa hänen loukkaantumisensa vain silloin, kun häneltä kysyttiin, on niillä, jotka ovat kokeneet vakavan pään vamman, pitkä ja vaikea kuntoutumispolku, jotta he voivat palauttaa kadonneita perustaitojaan.. Joskus henkilön täytyy oppia uudelleen kävelemään, puhumaan, kommunikoimaan muiden ihmisten kanssa, itsepalvelemaan. Täällä kaikki keinot ovat hyviä: fysioterapia ja hieronta sekä kaikenlaiset fysioterapiatoimenpiteet ja manuaalinen hoito sekä luokat puheopapeutin kanssa.

Kognitiivisten kykyjen palauttamiseksi päänvamman jälkeen psykoterapeutin luokat ovat erittäin hyödyllisiä, sillä ne auttavat sinua muistamaan kaiken tai oppimaan kaiken, opettamaan sinua havaitsemaan, muistamaan ja toistamaan tietoa, mukauttamaan potilaan jokapäiväiseen elämään ja yhteiskuntaan. Valitettavasti joskus kadonneita taitoja ei koskaan tule takaisin... Silloin se säilyy maksimaalisena (henkisen, motorisen ja arkaluonteisten kykyjen mukaan) opettaa henkilöä palvelemaan itseään ja kommunikoimaan läheisten ihmisten kanssa. Tällaiset potilaat saavat tietenkin vammaisryhmän ja tarvitsevat apua.

Kuntoutusjakson lueteltujen toimintojen lisäksi samanlaista historiaa sairastavat ihmiset ovat määrättyjä lääkkeitä. Yleensä nämä ovat verisuonivalmisteita, nootrooppisia aineita, vitamiineja.