Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus: oireet, hoidon piirteet

Aivokalvontulehdus on sairaus, johon pia mater vaikuttaa.

Tuberkuloosisen etiologian aivokalvontulehdus tapahtuu kaikissa ikäryhmissä. Riskiryhmä koostuu lapsista, joilla on epäkypsä immuunijärjestelmä, ja ihmisistä, joilla on immuunikatoa (AIDS, alkoholismi, huumeriippuvuus).

syy

Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen ytimessä on meningien vaurioituminen tubercle bacillilla. Tubercle bacilluksen (Koch-sauva) lähde on ensisijainen infektiokohde (imusolmukkeet, keuhkot, luut ja muut elimet). Bakterien keskipisteestä, joka on levinnyt koko kehoon ja joka aiheuttaa tuberkuloosin levitettyä muotoa. Infektio tunkeutuu aivoihin hematogeenisesti, ts. verisuonten avulla.

Hematogeeninen tapa, jolla bakteerit saavuttavat aivojen kammioiden horoidiplexuksen, jossa se on kerrostunut granuloomien muodostumisella. Choroid-plexuksesta CSF-virran tartunta saavuttaa aivojen pohjan, jossa se tarttuu pia materiin. Aivojen vuorauksen vahingoittumisen histologisella kuvalla on erityinen ilmentymä. Aivokalvoihin tarttuva tuberkulibacillus muodostaa muodostumisia miliary tuberclesin muodossa (muistuttavat hirssijauhoa), erityisesti niiden suurta kertymistä aivojen perusteella. Miliary tubercles aiheuttaa perifokaalisia (tuberkullien ympärillä) tulehduksellisia-allergisia muutoksia, joiden tarkoituksena on rajoittaa infektiokohtia ja jotka ilmenevät kliinisesti meningeaalisen oireyhtymän kautta. Tulehduksellisiin muutoksiin liittyy suuri määrä seroottista erittymistä (seeruminestettä), joka johtaa kalvojen sameuteen, muutoksiin verisuonten läpäisevyyteen. Muutokset alkuvaiheissa sekä riittävät hoidot sairauden ensimmäisistä päivistä voivat hävitä kokonaan. Jos hoito ei ole tehokasta, se aloitetaan myöhässä, sitten tulehdukselliset muutokset yhdessä tuberkuloosin tunkeutumisen kanssa johtavat orgaanisiin muutoksiin aivokalvoissa, aivojen aineessa ja verisuonissa. Adheesiot tulevat esiin, nesteen dynamiikka häiriintyy, mikä johtaa hydrokefalian kehittymiseen.

oireet

Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen erityispiirre on useimmiten asteittainen kehitys. Ensimmäiset oireet ovat epäspesifisiä. Häiriö, yleinen huonovointisuus, päivän uneliaisuus ja unettomuus yöllä, ruokahaluttomuus, apatia voivat häiritä henkilöä. Subfebrilinen ruumiinlämpötila voi näkyä (korkeintaan 37,5 ° C), erityisesti illalla. Vähitellen henkilö alkaa laihtua, joissakin tapauksissa esiintyy oksentamista, käyttäytymisen muutoksia, kiinnostus ympäröivään maailmaan häviää.

Kun tauti etenee, päänsärky kasvaa, unettomuus kasvaa, painajaiset näkyvät. Terävästi heikentävä muisti, huomio.

Tätä ajanjaksoa kutsutaan prodromaaliksi ja se kestää 2-8 viikkoa. Sitten tulee tartunnan huippu.

Kliinisen kuvan korkeuden aikana muodostuu aivojen vuorauksen oireita ja aivojen tietyille alueille aiheutuneiden vaurioiden oireita, kallon hermoja ja voi olla hieman erilainen eri potilailla.

Neurologinen tutkimus paljastaa erityisiä oireita aivokalvojen vaurioitumiselle (jäykkä niska, Kernig-oire, Brudzinsky-oire). Kehon lämpötila saavuttaa kuumeiset numerot (38,5-39 ° C). Vanhemmilla ihmisillä ei ehkä ole kuumetta. Päänsärky on voimakasta, ihmisen uuvuttavaa eikä tuo hänelle helpotusta kehon asennon muuttamisessa. Nämä oireet täydentävät meningeaalisen oireyhtymän kliinistä kuvaa.

Lapsuudessa esiintyy usein yleisiä epileptisiä kohtauksia, jotka merkitsevät tajunnan menetystä ja kohtausten esiintymistä koko kehossa. Mahdolliset vaikutukset henkilöön (silittäminen, koskettaminen) aiheuttavat epämukavuutta. Kraniaaliset hermot vaikuttavat. Kun mukana on 3, 4, 6 paria kraniaalisia hermoja (MN), strabismus, ilmestyy kaksinkertainen visio. Huimaus, kuulon heikkeneminen tapahtuu 8 parin FMN: n tappion vuoksi. Meningiitin vakava komplikaatio on näön hermoston atrofian kehittymisen (2 paria FMN: tä) aiheuttama pysyvä näön menetys.

Jos kliininen kuva koostuu vain meningeaalisesta oireyhtymästä ja / tai kraniaalisten hermojen vaurioista, he puhuvat tuberkuloosisen meningiitin basaalista muotoa.

Korkeuden aikana aivojen verenkierto häiriintyy, mikä johtaa fokaalisten oireiden kehittymiseen: käsivarsien tai jalkojen pareseesi (heikkous), heikentynyt ymmärrys ja puheen lisääntyminen (afasia), heikentynyt herkkyys.

Meningovaskulaariselle muodolle on tunnusomaista meningeaalisen oireyhtymän ja polttovälien yhdistelmä.

Selkäydinvamman oireiden ilmeneminen viittaa tuberkuloosisen meningiitin selkäydinmuodostukseen. Tässä muodossa ensinnäkin lantion elinten toiminta häviää virtsan ja ulosteiden inkontinenssin tyypin, jalkojen heikkouden perusteella.

Hypotalamuksen tappio ilmenee hämmennyksellä, kouristusten ulkonäöllä, jossa potilas heittää päänsä takaisin, johtaa jalat vatsaan, vetää vatsaan.

Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen kulku voi olla fulminantti, joka on kuolemaan 4-8 viikkoa ilman hoitoa tai hitaasti etenee. Hitaasti etenevä kurssi voi tulla krooniseksi dementian, lantion häiriöiden (virtsan ja ulosteen inkontinenssin), hydrokefalian kehittymisen myötä.

diagnostiikka

Diagnostiset toimenpiteet ovat monimutkaisia, joiden aikana tehdään erilaista diagnoosia muiden aivovaurioiden kanssa, joilla on samanlainen kliininen ja laboratoriokuva.

Aivo-selkäydinnesteessä lisätään proteiinipitoisuutta, neutrofiilejä, jotka korvataan viikossa lisäämällä lymfosyyttejä. Tärkeä tuberkuloositartunnan merkki on glukoosin väheneminen aivo-selkäydinnesteessä. Kylvössä havaitaan mycobacterium tuberculosis.

  • CT, MRI paljastaa aivojen, tuberkuloosin, aivoinfarktin polttovikoja.
  • Mantoux- ja Diaskin-testin reaktio ei aina ole informatiivinen.

hoito

Terapeuttiset toimenpiteet kohdistuvat ensisijaisesti mycobacterium tuberkuloosin torjuntaan. Neurologisten häiriöiden hoito on toissijaista, koska se ei ole järkevää aktiivisten infektiokohtien läsnä ollessa.

Antibakteerista hoitoa käytetään 5 tuberkuloosin vastaisen lääkkeen kanssa: isoniatsidi, rifampisiini, pyratsinamidi, etambutoli, streptomysiini. Hoidon tehokkuuden arvioinnin jälkeen 2 ja 4 kuukauden kuluttua potilas siirretään kolminkertaiseen antibioottihoitoon isoniatsidin, rifampisiinin, pyratsinamidin ja / tai etambutolin kanssa positiivisen suuntauksen jälkeen. Tukikurssi jatkuu vielä 8 kuukautta. Toinen hoito-ohjelma sisältää 5 kuukautta 5 tuberkuloosin vastaisen lääkkeen saamisen jälkeen, 7 kuukauden kuluttua kolmesta tuberkuloosin vastaisesta lääkkeestä.

Anti-TB-lääkkeet aiheuttavat hepatiitin, allergisten reaktioiden, polyneuropatian, kuulon heikkenemisen ja siksi vitamiinien, hepatoprotektorien, allergialääkkeiden määräämisen.

  • B6-vitamiini on ehdottomasti määrätty isoniatsidipolyneuropatian ehkäisemiseksi.
  • Hepatoprotektorit (Essentiale-N, Karsil jne.) Suojaavat maksan antibakteeristen lääkkeiden myrkyllisiltä vaikutuksilta.
  • Glukokortikosteroideja (deksametasonia, Prednisolonia) määrätään vakavissa tapauksissa: hämmentyneellä tajunnalla, hydrokefalian kehittymisellä ja tartuntavaarallisella sokilla.
  • Veden ja suolan aineenvaihdunnan ylläpito (glukoosi, mannitoli, Ringerin liuos jne.).
  • Neuroprotektorit (Cerebrolysin, Piracetam jne.) Parantavat hermosolujen aivoverenkiertoa ja energian syöttöä.
  • Antikonvulsanttihoitoa (magnesiumsulfaatti, diatsepaami jne.) Määrätään yleistyneille kohtauksille.

Oireellinen hoito on määrätty ottaen huomioon kliiniset kussakin yksittäistapauksessa erikseen, koska kaikilla potilailla ei voi olla esimerkiksi aivoissa olevia kouristuksia tai sydänkohtauspisteitä.

Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen, kuten minkä tahansa muun lokalisoinnin tuberkuloosi, hoito kestää useita kuukausia (joissakin tapauksissa jopa 18 kuukautta ja ehkä pidempään).

Jokaisella tuberkuloosin vastaisella lääkkeellä on myrkyllisyyttä erilaisille elimille ja kudoksille vaihtelevassa määrin, joten hoito suoritetaan säännöllisesti arvioimalla veren biokemiallisia parametreja, aivo-selkäydinneste, neurologinen tila, ja hoidon ensimmäisinä kuukausina suoritetaan tehohoitoyksikössä, joka siirretään myöhemmin erikoistuneelle osastolle.

näkymät

Kaikista tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen tapauksista noin 10% on kuolemaan johtavia. Muissa tapauksissa 20%: lla potilaista on jatkuva neurologinen poikkeama käsittelyn kahdessa vaiheessa: parese, kuurous, strabismus, kaksoisnäkymä, kävelyhäiriö, päänsärky, psykomotorinen hidastuminen ja muut.

Taudin ennuste riippuu useista tekijöistä:

  • Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen oikea-aikainen havaitseminen alkuvaiheessa;
  • Mykobakteerien vastustuskyvyn puute tuberkuloosin vastaisille lääkkeille;
  • Antibakteeristen aineiden yksilöllinen sietokyky ja pitkäaikainen haittavaikutusten puuttuminen elimistä ja järjestelmistä;
  • Henkilön painopiste koko hoidon kulku.

Lähes aina tulee täysi toipuminen henkilön hoidon aikana, alkoi sairauden varhaisessa vaiheessa.

Asiantuntija esittää raportin aiheesta "Tuberkuloosinen meningoentfaliitti". Klinikka, diagnoosi, hoito ":

Luento: Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus.

Patogeneesi ja patologia

Diagnoosi, differentiaalidiagnoosi

Hoito ja kuntoutus

Aivokalvon tuberkuloosi tai tuberkuloosinen aivokalvontulehdus on vakavin tuberkuloosimuoto. 1900-luvun lääketieteen merkittävä saavutus. Se oli tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen onnistunut hoito ennen streptomysiinin käyttöä, joka oli täysin kuolemaan johtanut sairaus.

Ennalta antibakteerisen jakson aikana tuberkuloosi-aivokalvontulehdus oli pääasiassa lapsuussairaus. Tuberkuloosiin sairastuneiden lasten osuus oli 26–37%. Tällä hetkellä se on 0,86% äskettäin diagnosoidusta tuberkuloosista kärsivillä lapsilla, 0,13% aikuisilla ja tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen yleinen esiintyvyys vuosina 1997–2001. oli 0,05–0,02 per 100 tuhatta asukasta.

Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen esiintyvyyden vähentäminen maassamme on saavutettu käyttämällä BCG-rokotusta ja revaksaatiota lapsilla ja nuorilla, kemoprofylaksiaa tuberkuloosiriskissä olevilla ihmisillä sekä kemoterapian onnistumista kaikissa tuberkuloosin muodoissa lapsilla ja aikuisilla.

Tällä hetkellä pääasiassa rokottamattomat BCG-lapset, jotka ovat varhaisessa iässä, perhekontaktista, antisosiaaliset perheet, ovat sairaita tuberkulaarista aivokalvontulehdusta. Aikuisilla assosiaalinen elämäntapa johtaa maahanmuuttajiin, potilaille, joilla on pitkälle keuhko- ja ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi, kehittyvät useimmiten tuberkulaarinen aivokalvontulehdus. Näissä samoissa potilasryhmissä havaitaan vakavin kurssi ja pahimmat tulokset.

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus, kuten aikaisempina aikoina, on yksi vaikeimmista sairauksien diagnosoinnissa. Ajankohtainen havaitseminen (korkeintaan 10 päivää) havaitaan vain 25 - 30%: lla potilaista. Usein tuberkuloosista aivokalvontulehdusta on vaikea diagnosoida, varsinkin yksilöissä, joilla tuberkuloosin sijainti on selittämätön muissa elimissä. Lisäksi myöhäinen käynti lääkärissä, epätyypillinen aivokalvontulehdus, sen yhdistelmä keuhkojen ja ekstrapulmonaalisen tuberkuloosin progressiivisten muotojen kanssa, mykobakteerien lääkeresistenssin esiintyminen johtaa hoidon tehokkuuden vähenemiseen. Siksi tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen diagnosointi- ja hoitomenetelmien parantaminen, tuberkuloosityön parantaminen yleensä ovat kiireellisiä tehtäviä.

synnyssä

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus on pääasiassa sekundaarinen tuberkuloosivaurio (tulehdus) kalvoista (pehmeä, arachnoidinen ja vähemmän kiinteä), joka esiintyy potilailla, joilla on erilaisia, usein aktiivisia ja yleisiä tuberkuloosimuotoja. Tämän lokalisoinnin tuberkuloosi on vaikeinta. Aikuisilla tuberkuloosinen aivokalvontulehdus on usein osoitus tuberkuloosin pahenemisesta ja voi olla sen ainoa vakiintunut lokalisointi.

Pään tuberkuloosiprosessin lokalisointi ja luonne vaikuttavat tuberkuloosisen meningiitin patogeneesiin. Primaarisen, levitetyn keuhkotuberkuloosin tapauksessa mycobacterium tuberculosis tunkeutuu keskushermostoon lymfohematogeenisen reitin kautta, koska imunestejärjestelmä on yhteydessä verenkiertoon. Aivokalvon tuberkuloosinen tulehdus tapahtuu mykobakteerien suoralla tunkeutumisella hermostoon verisuonten esteen rikkomisen takia. Tämä tapahtuu aivojen astioiden, kalvojen, verisuonten plexusten hyperergisessa tilassa, joka johtuu ei-spesifisestä ja spesifisestä (mykobakteerista) herkistymisestä. Morfologisesti tämä ilmenee verisuonten seinämän fibrinoidikroosissa sekä niiden lisääntyneessä läpäisevyydessä. Ratkaisutekijä on mycobacterium tuberculosis, joka vaurioitumispisteessä tekee organismista herkempää tuberkuloosi-infektiolle ja joka läpäisee aivojen kammioiden verisuonitautien muuttuneiden alusten kautta niiden erityiset vauriot. Aivopohjan pia mater on pääasiassa infektoitu, jossa tuberkuloosinen tulehdus kehittyy. Sieltä prosessi sylvic-säiliössä ulottuu aivojen puolipallojen vaippiin, veren suojus ja selkäydin.

Tuberkuloosiprosessin lokalisoinnissa selkärangan, kallon luiden, sisäkorvan, infektion siirtymisen aivokalvoille tapahtuu nestemäisellä ja kosketuksella. Aivokalvot voivat myös olla tartunnan saaneista tuberkuloosikeskuksista (tuberkuloosi) aivoissa tuberkuloosin aktivoitumisen vuoksi.

Meningien lymfogeeninen infektio löytyy 17,4%: lla potilaista. Samalla tuberkuloosi-tuberkuloosi tuberkuloosista kärsineestä imusolmukkeiden ylemmän kohdunkaulan fragmentista perivaskulaarisia ja perineuraalisia imusoluja pitkin pääsee aivokalvoille.

Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen patogeneesissä, ilmasto-, meteorologiset tekijät, kausi, aikaisemmat infektiot, fyysinen ja henkinen trauma, insolaatio sekä läheinen ja pitkäaikainen kosketus tuberkuloosin potilaalla ovat tärkeitä. Nämä tekijät aiheuttavat herkistymistä keholle ja heikentävät immuniteettia.

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus on pääasiassa sekundaarinen tuberkuloosivaurio (tulehdus), joka esiintyy aivokalvoissa (pehmeä, arachnoidinen ja harvemmin kiinteä), joka esiintyy potilailla, joilla on muita elinten tuberkuloosimuotoja.

Kuva tulehtuneesta aivosta (viilto), jossa on aivokalvontulehdus

Syyt tuberkuloosiseen aivokalvontulehdukseen

Taudin kehittymisen riskitekijät ovat: ikä (kehon immuunipuolustus vähenee), kausiluonteisuus (useimmiten se sairastuu keväällä ja syksyllä), samanaikaiset infektiot, myrkytys ja traumaattinen aivovamma.

Aivokalvon tuberkuloosinen tulehdus tapahtuu mykobakteerien suoralla tunkeutumisella hermostoon verisuonten esteen rikkomisen takia. Tämä tapahtuu aivojen, kalvojen, koroidiplexusten lisääntyneen herkkyyden seurauksena edellä mainittujen olosuhteiden vaikutuksesta.

Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen oireet

Sairaus alkaa useammin asteittain, mutta myös akuutti progressiivisia tapauksia (useammin lapsilla).
Sairaus alkaa sairaudesta, päänsärkystä, säännöllisestä kuumeesta (ei yli 38), lasten mielialan heikkenemisestä. Ensimmäisen viikon aikana esiintyy letargiaa, ruokahalua, jatkuvaa päänsärkyä, kuumetta.

Sitten päänsärky tulee voimakkaammaksi, ilmenee oksentelua, ahdistusta, levottomuutta, laihtumista ja ummetusta. Kasvojen, okulomotoristen ja abducent-hermojen pareseesi on.

Ominaisuudet: bradykardia (hidas pulssi - alle 60 lyöntiä minuutissa), rytmihäiriöt (sydämen rytmihäiriöt), valonarkuus.

Silmien muutokset näkyvät: optinen neuriitti (tulehdus), tuberkuloosiset tuberkuloosit, joita TB: n asiantuntija näkee.

2 viikon kuluttua, jos hoitoa ei aloiteta, lämpötila nousee 40: een, päänsärky jatkuu, pakotettu asento, tajunnan pimennys ilmestyy. On: halvaus, pareseesi (raajojen motorisen aktiivisuuden rikkominen, kasvot), kouristukset, kuiva iho, takykardia (sydämen lyöntitiheys - yli 80 minuutissa), kakeksia (laihtuminen).

3-5 viikon ajan ilman hoitoa kuolema johtuu hengityselinten ja vasomotoristen keskusten halvaantumisesta.

Yleisin tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen muoto on basaalinen tuberkuloosinen meningiitti. Tähän muotoon on tunnusomaista merkittävät aivoverisuonten oireet (aivokalvon ärsytyksen kliinisiä oireita, esiintyy jäykänä kaulana - kyvyttömyys tuoda leuka rinnassa ja muut neurologiset oireet), kraniaalinen heikentynyt aivo-aivojen hermostuminen ja jänteiden refleksit (lihasten supistuminen vasteena nopeaan venymiseen tai jänteiden mekaaninen ärsytys esimerkiksi silloin, kun neurologinen vasara iskee siihen).

Vakavin muoto on tuberkuloosinen meningoentfaliitti. Havaittu aivot (oksentelu, sekavuus, päänsärky) ja meningeaaliset oireet, polttoväli (riippuen tietyn aivojen alueen vaurioista, esimerkiksi kävelyn epävarmuudesta, raajojen halvaantumisesta jne.), Sekä kraniaalisen aivoverenkierron häiriöt, vesipää.

Harvoin esiintyy tuberkuloosista leptopakymeningiittiä. Asteittainen alhainen oireiden puhkeaminen on ominaista.

Jos edellä mainitut oireet ilmenevät, on kiireellinen sairaalahoito tarpeen. Ehdot riippuvat prosessin muodosta, vakavuudesta. Hoito voi kestää jopa puoli vuotta tai enemmän.

Analysoidaan epäiltyä tuberkuloosista aivokalvontulehdusta

Yleensä veren analyysi lisäsi erytrosyyttien sedimentoitumisnopeutta, leukosytoosia, lymfopeniaa, leukosyyttien siirtymistä vasemmalle.

Tärkein menetelmä tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen diagnosoimiseksi on selkäydinnesteen selvittäminen selkäydinnesteen jälkeen. Solujen lukumäärä kasvaa (pleosytoosi), lymfosyytit ovat vallitsevia. Myös proteiinin taso kasvaa, koostumus muuttuu kasvavien globuliinien suuntaan. Positiiviset reaktiot Pandi ja Nonne-Appelta. Biokemiallinen tutkimus paljastaa glukoosipitoisuuden vähenemisen. Aivo-selkäydinneste on väritön, läpinäkyvä, se voi opalisoida, vaikeammissa tapauksissa se on kellertävä, kun se seisoo koeputkessa, muodostuu pehmeä fibriinikalvo.

Mycobacterium tuberculosis -lajin kylvö suoritetaan, ja tämäntyyppiset tutkimukset havaitaan 15%: ssa tapauksista. Lisäksi suoritetaan PCR - havaitaan jopa 26% tapauksista. ELISA voi havaita mykobakteerien tuberkuloosin vasta-aineita.

Äskettäin käytetty aivojen ja magneettiresonanssin tietokonetomografia. Myös kompleksissa on tarpeen tutkia keuhkot (röntgen-, CT-, MRI-) ja muut elimet yhdistetyn patologian sulkemiseksi pois. Tuberkuloosista aivokalvontulehdusta havaitaan harvoin tuberkuloosin ainoana vaurioitumisena. Tällä hetkellä vallitsevat sekasinfektiot: tuberkuloosi ja sieni, tuberkuloosi ja herpes jne.

Sairaus erottuu eri luonteisesta aivokalvontulehduksesta.

Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen hoito

Hoito suoritetaan vain sairaalassa, jos edellä mainitut oireet ovat potilaan sairaalahoitoa. Hoito on pitkä: vuosi tai enemmän.

Tärkeimmät lääkkeet: isoniatsidi, rifampisiini, etambutoli, pyratsinamidi. Hoito suoritetaan samojen järjestelmien mukaisesti kuin mikä tahansa tuberkuloosimenetelmän muoto.

Oireinen hoito: antioksidantit, antihypoksantit, nootrooppiset aineet - cinnarizine, nootropil (parantaa aivoverenkiertoa). Määritä diureetti (diakarb, lasix) - aivosairauden ehkäisy. Detoksifiointihoito (glukoosi, suolaliuos).

Ravitsemus tuberkuloosista

Ruokavalio on välttämätön korkea proteiini: liha, kala, maitotuotteet, maito. Rajoita nesteen saanti litraan päivässä. Rajoita suolan määrää.

Ihmisoikeuksien korjaaminen

Tällä patologialla on parempi rajoittaa hoitavan lääkärin määräämistä, jotta ei ole vakavia ja parantumattomia seurauksia.

Kuntoutus hoidon jälkeen

Kuntoutus riippuu prosessin vakavuudesta. Sisältää liikuntaterapian, korjaavan hieronnan, mahdollisesti spa-hoidon.

Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen komplikaatiot

Komplikaatiot, kuten aivo-selkäydinnesteen, hydrokefaluksen (aivojen selkäydinnesteen kertyminen aivojen kammioissa), hemiparesiksen (puolen kehon lihasten halvaantuminen), näkökyvyn heikkeneminen ja joskus sen täydellinen häviäminen voivat ilmetä. Selkäydinmuodossa raajojen ja lantion elinten paresis on mahdollista.

näkymät

Useimmilla potilailla on hoidon ajankohtainen hoito, hoito. Kuolema 1%: lla tapauksista, joissa hoito ja hoito on myöhästynyt, etenkin meningoenkefiitin muodossa.

Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen ehkäisy

Lapsilla sairaus voi ilmetä kosketuksissa bakteerin emitterin kanssa (harvemmin aikuisilla). Myös lapsilla, joita ei ole rokotettu BCG: llä tai rokotuksen jälkeisen arpan puuttuessa, jotka eivät ole saaneet kemoprofylaasia tuberkuliinireaktiokäyrän tunnistamisen jälkeen, varsinkin kun on kyse samanaikaisista sairauksista.

Ja yleisiä suosituksia: on välttämätöntä välttää hypotermiaa, pitkäaikainen altistuminen auringolle, kroonisten sairauksien hoidon tarkkaileminen.

Tuberkuloosisen meningiitin hoidon monimutkaisuus

Mycobacterium tuberculosis, joka on tunkeutunut aivokalvoihin, aiheuttaa tuberkuloosista aivokalvontulehdusta. Tämän taudin hoito on pitkä ja monimutkainen prosessi, koska se ei perustu pelkästään meningiitin, vaan myös tuberkuloosin vakiotoimiin.

Taudin oireet näkyvät äkillisesti, jolloin henkilö on kokonaan pois käytöstä. Katsotaanpa, mitä se on ja miten käsitellä sitä.

Sairauden syyt

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus diagnosoitiin ensin erillisenä sairautena 1800-luvun lopulla. Silloin aivojen selkäydinnesteiden analyysi osoitti mycobacterium tuberculosis -valmisteen läsnäolon. Sata vuotta tällaisen löydön jälkeen lääkärit olivat yhtä mieltä siitä, että tärkeimmät potilaat, jotka kärsivät tästä taudista, ovat lapset ja nuoret. Nyt tämä raja on siirtynyt hieman, ja aikuiset ovat sairastuneet tähän sairauteen.

Meningiitin tuberkuloosimuoto vaikuttaa pääasiassa ihmisiin, joilla on diagnosoitu:

  • HIV;
  • alkoholismi, huumeriippuvuus;
  • aliravitsemus;
  • heikentynyt koskemattomuus.

Vanhemmat ihmiset ovat myös vaarassa. Mutta yli 90% tuberkuloosista aivokalvontulehdusta on toissijainen sairaus, joka on kehittynyt sen vuoksi, että henkilöllä on tai on ollut tuberkuloosi. Useimmiten taudin ensisijainen lokalisointi diagnosoidaan keuhkoissa. Tapauksissa, joissa paikannusta ei ole todettu, tällainen tuberkuloosinen aivokalvontulehdus on merkitty "eristetty".

Tyypillisesti tuberkuloosisen meningiitin lähde on tuberkuloosi, joka vaikuttaa seuraaviin elimiin:

  • keuhkot (levitetty tyyppi);
  • sukuelimet;
  • luut;
  • rintarauhaset;
  • munuainen;
  • kurkunpää.

On erittäin harvinaista sairastua tähän sairauteen kosketuksella. Tämä on mahdollista kahdessa tapauksessa:

  1. Kun kallon luista tuleva bakteeri siirtyy aivokuoreen.
  2. Kun potilaalla on selkärangan tuberkuloosi ja bakteeri on tullut selkäytimeen.

Mielenkiintoista! Yli 15% tämäntyyppisistä taudeista aiheuttaa lymfogeenisen infektion.

Tärkein tapa päästä tällaisiin bakteereihin valtimoihin on verenkierto. Tämä johtuu siitä, että veri-aivoesteen läpäisevyys on lisääntynyt. Kudosvaurio tapahtuu seuraavassa järjestyksessä:

  • koroidin plexus pehmeä kuori;
  • aivo-selkäydinneste, jossa tulehdusprosessi laukeaa pehmeässä ja arachnoidisessa kalvossa;
  • aivojen aine.

Kukin vaihe voi aiheuttaa muutoksia aivojen aluksissa: nekroosista tromboosiin ja tämä häiritsee verenkiertoa elimistössä, mikä johtaa komplikaatioihin ja potilaan tilan heikkenemiseen. Aikuisten kalvojen tulehdusprosessi on aikuisilla potilailla kiinnittymien ja arpien keskipiste, ja lapsilla se aiheuttaa hydrokefalia.

Oireet jaksojen ja kliinisten muotojen mukaan

Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen oireet vaihtelevat riippuen siitä, missä vaiheessa sairaus on ja mikä on sen kliininen muoto. Kun diagnosoidaan, kuulostetut oireet ovat suuri apu hoidon valinnassa ja tarkan diagnoosin tekemisessä.

Oireet ajanjakson aikana

Lääkärit jakavat tuberkuloosisen meningiitin kolmeen virtausjaksoon:

Prodromal, joka kestää noin 7-14 päivää. Tänä aikana on vaikea tunnistaa aivokalvontulehduksen tuberkuloosimuotoa, koska oireet ovat epäspesifisiä. Hänellä on:

  • vaikea päänsärky;
  • jyrkkä terveydentila, ärtyneisyys ja apatia;
  • pahoinvointi ja oksentelu lisääntyneiden päänsärkyjen vuoksi;
  • ei korkea lämpö.

Ärsytykset, joissa kaikki edellä mainitut oireet lisääntyvät, kehon lämpötila nousee 39-40 asteeseen. Seuraavat meningiitin oireet sisältyvät myös:

  • yliherkkyys äänelle, valolle, kosketus;
  • uneliaisuus ja uneliaisuus;
  • iho on peitetty väriltään skarlettipinnoilla, koska kasvullisen verisuonijärjestelmän toiminta on puutteellista;
  • kaulan lihakset jäykistyvät;
  • tajunta hämmentyy ja estyy;
  • Osoitinkoira.

Paresis ja halvaus, jota ei vain tunnista aistin epätasapaino vaan myös tajunnan menetys ja keskeinen halvaus. Ja myös:

  • sydämen ja hengityselinten rytmin häiriöt;
  • kouristukset;
  • kehon lämpötilan nousu 41 asteeseen ja sitä korkeammalle tasolle tai päinvastoin tämän indikaattorin nopea lasku;
  • sydämen toiminnasta ja hengityksestä johtuvien aivokeskusten halvaus, joka on kohtalokas.

Kliinisten muotojen oireet

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus voidaan jakaa kolmeen pääasialliseen kliiniseen muotoon:

Basilar, jolla on useimmiten prodromiaika, joka kestää 7 - 35 päivää, ja sen tunnusomaiset oireet. Kun tauti kulkee ärsytysjakson aikana, oireet liittyvät sepalalgiaan, oksenteluun ja anoreksiaan. Potilas tuntee väsyneen ja haluaa jatkuvasti nukkua. Vähitellen ilmenee aivojen vajaatoiminnan merkkejä:

  • karsastus;
  • ylemmän silmäluomen laiminlyönti;
  • kuulon heikkeneminen;
  • visuaalisen toiminnan väheneminen;
  • näön hermo ruuhkia;
  • kasvot epäsymmetria;
  • dysphonia ja dysarthria.

Meningoenkefaliitti, joka esiintyy useimmiten taudin kolmannella jaksolla. Kaikki ennaltaehkäisemättömät enkefaliittioireet ovat sille ominaisia, ne voivat olla kohtalokkaita:

  • spastinen pareseesi ja / tai halvaus;
  • herkkyyden osittainen ja / tai täydellinen menettäminen;
  • tajunnan menetys;
  • hengityselinten masennus;
  • takykardia ja rytmihäiriöt;
  • bedsores.

Selkäranka, jota diagnosoidaan harvoin. Useimmiten alkaa merkkejä aivokalvojen vaurioitumisesta, joita taudin toisella tai kolmannella jaksolla täydentää ympäröivä kipu, koska bakteerit vaikuttavat selkärangan juuriin. Myöhemmin kivut tulevat pysyviksi ja voimakkaiksi, ja jopa huumausaineet eivät lievitä niitä. Ruuansulatuskanavan ja virtsarakon tyhjennyksessä on epäonnistuminen, ja myöhemmin flakidinen halvaus liittyy.

Diagnoosi ja hoito

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus ja sen diagnoosi on kahden erikoislääkärin: TB-asiantuntijan ja neurologin erikoistunut suunta. Ja diagnoosi alkaa laboratoriokokeista aivo-selkäydinnesteestä, joka otetaan lannerangan avulla. Sen muutokset paljastuvat prodroma-vaiheessa. Nesteiden analysoinnissa kiinnitetään erityistä huomiota glukoositasoihin. Pahimmat ennusteet annetaan niille potilaille, joilla on tämä alhainen taso.

Seuraavia tutkimuksia käytetään myös diagnoosissa:

  • mikroskopia;
  • PCR-diagnostiikka;
  • differentiaalidiagnoosi;
  • rintakehän röntgenkuva, jossa määritetään tulehduspisteet;
  • Vatsan ultraääni;
  • mahan erityksen analyysi;
  • luuytimestä peräisin olevien nesteiden, imusolmukkeiden, maksan analyysi;
  • tuberkuloositesti;
  • CT-skannaus;
  • MR.

Kaikki tämä mahdollistaa tuberkuloosisen meningiitin havaitsemisen. Hoito on määrätty spesifiseksi, joka perustuu tuberkuloosin vastaisiin hoitoihin. Monet lääkärit haluavat käyttää hoito-ohjelmaa, joka sisältää etambutolia, isoniatsidia, pyratsinamidia ja rifampisiinia. Aluksi niitä käytetään parenteraalisesti ja myöhemmin sisällä. Yleensä parannus tapahtuu kahden kuukauden aikana, samaan aikaan ne keskeyttävät Ethambutolin ja pyratsinamidin käytön, ja Isoniazidin annos pienenee merkittävästi. Jäljellä olevia lääkkeitä käytetään vielä 9–10 kuukautta.

Samanaikaisesti näiden lääkkeiden kanssa he käyttävät lääkkeitä, joita neurologi määrää. Useimmiten tämä hoito-ohjelma perustuu:

  1. Dehydrantit (furosemidi, mannitoli ja hydroklooritatsidi).
  2. Desinfiointiaine (suolaliuokset ja Dextranin infuusiot).
  3. Glutamiinihapon ja vitamiinikompleksin nimittäminen.
  4. Glukokortikoidit, jotka injektoidaan subarahnoidaaliseen tilaan.
  5. Muut oireiden lieventämiseen tähtäävät korjaustoimenpiteet.

Kaksi ensimmäistä kuukautta potilaalle määrätään sängyn lepo, joka vähennetään vähitellen. Kolmannen kuukauden loppuun mennessä kevyet kävelyretket ovat sallittuja. Aivo-selkäydinnesteiden punkkaus ja analyysi osoittavat hoidon tehokkuuden. Hoidon päättymisen jälkeen potilasta pidetään lääkärin valvonnassa pitkään, ja kahdesti vuodessa hän käy läpi relapsi-vastaisia ​​lääkkeitä.

Ennuste, komplikaatiot ja ehkäisy

Muutama vuosikymmen sitten, koska tuberkuloosiin ei ollut lääkkeitä, tämä tauti päättyi potilaan kuolemaan, joka tapahtui toisen viikon kuluttua sairauden alkamisesta. Nyt lähes 92% kaikista potilaista toipuu. Mutta vain jos diagnoosi ja hoito olivat ajoissa. Jos ei, taudin seuraukset ovat surullisia ja vakavia. Useimmiten se on aivojen hydrokefaliaa, mutta epileptiset kohtaukset eivät myöskään ole harvinaisia, koska ne ovat jäljellä oleva ilmiö sairauden jälkeen.

Komplikaatioiden hoito riippuu itsestään:

  1. Okklusiivista hydrokefalia käsitellään glukoosikuvilla, magnesiumsulfaatilla ja plasmassa, joka injektoidaan laskimoon.
  2. Keskus- ja perifeerinen halvaus - hieronta, voimistelu sekä Prozerin ja Dibazol.
  3. Tuberkuloosissa keuhkoissa, nivelissä tai muissa paikoissa voi olla laajoja polttovälejä. Ne poistetaan kirurgisesti, mutta vasta vuoden kuluttua aivokalvontulehduksen hoidosta.
  4. Hoito erikoistuneissa sanatorioissa.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä kansallisella tasolla ovat:

  • eristetyt huoneet tällaisille potilaille;
  • varhaiset diagnoositoimenpiteet tuberkuloosipotilaiden määrän vähentämiseksi ja heidän kosketuksensa muiden ihmisten kanssa;
  • lasten rokottaminen kuukauden kuluessa heidän syntymisajankohdasta.

Henkilökohtaista suorituskykyä varten ei ole erityisiä ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä. Yleensä se on henkilökohtainen hygienia, oikea ja terveellinen elämäntapa. Muuten kaikki muut toimet kohdistetaan valtiolle, ja kaikki siksi, että tämä tauti on luokiteltu sosiaaliseksi. Ja tuberkuloosipesäkkeitä esiintyy aikana, jolloin maan elintaso laskee.

Tällaisissa tilanteissa asialistista elämäntapaa johtavien kansalaisten määrä kasvaa. Tämä johtaa tuberkuloosiseen aivokalvontulehdukseen.

Tilastot! Vahvempi sukupuoli on aina useammin ja vaikeampi kärsiä tuberkuloosista, toisin kuin naiset. Miehillä esiintyvyysaste on 3,5 kertaa suurempi, samoin kuin taudin kasvunopeus - 2,5 kertaa. Riskiryhmä on 20–29-vuotiaat ja 30–40-vuotiaat henkilöt.

Elämä sairauden jälkeen

Kliinisestä valvonnasta tehdään palautuneille potilaille 2-3 vuotta. Niiden työkyvyn arviointi suoritetaan aikaisintaan 12 kuukautta elpymisen jälkeen. Hoito on aina sairaalassa. Jos jäännösvaikutuksia esiintyy kirkkaan vakavuuden aiheuttaman sairauden jälkeen, tällainen potilas tunnistetaan vammaiseksi ja tarvitsee hoitoa ja valvontaa.

Jos jäännösvaikutukset ovat vähemmän selvät, vammaisuus tunnustetaan, mutta ulkopuolisen hoidon tarve ei ole. Mutta varsin usein ei ole läsnä jäämiä ilmiöitä eikä työelämän vasta-aiheita, minkä jälkeen potilas palaa ammatilliseen toimintaansa ja tavanomaiseen elämäntapaansa.

Joskus kirjaimellisesti tunti riittää ymmärtämään, että tauti iski ruumiin, mutta mitään ei voida tehdä. Hoito on pitkä, huolellinen ja kestää vuoden onnellista elämää. Voit estää tämän tapahtumasta seuraamalla terveyttäsi ja ottamalla kaikki signaalit virheistä vakavasti ja menemällä lääkärille. Mitä nopeammin tauti tunnistetaan, sitä helpompi on parantaa.

TB-tauti - tuberkuloosinen aivokalvontulehdus: oireet, ennaltaehkäisy, hoito

Meningiitti on bakteerien, sienien, virusten aiheuttama aivojen limakalvon tulehdus. Se on ensisijainen, ts. itsenäisenä prosessina ja toissijaisena toisen sairauden taustalla.

Yksi sekundaarisista tulehduksista on tuberkuloosinen aivokalvontulehdus.

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus - mikä se on?

Aivokalvojen tulehdussairaus, joka ilmenee, kun elimistössä on tuberkuloosin polttopiste, on nimeltään tuberkuloosinen aivokalvontulehdus. Yleensä se on toissijainen.

muoto

Tämän taudin kliiniset tyypit ovat 3:

  1. Tuberkuloosinen meningoentraali.
    Vakavin muoto. Tulehduksen lokalisointi tapahtuu aivojen pohjan kalvoilla ja siirtyy sen aineeseen, astioihin. Aivojen kammiot, koroidiplexukset, merkitsevät huomattavia huomattavia muutoksia ja purkauksia märeissä subkorttisissa rakenteissa.
    Ilmeisten meningeaalisten häiriöiden lisäksi esiintyy polttovälineitä: raajojen pareseesi ja halvaus, hyperkineesi, kouristukset. Kraniaalisten aivojen hermojen häiriöt, tietoisuus, autonomiset häiriöt, hydrokefaali ovat ominaisia. Lipeän koostumuksen muutokset ovat selvempiä kuin muissa tämän taudin muodoissa.
    Sairaus etenee kovasti ja pahenee. Yleisen tilan vakiintuminen ja meningeaalisten oireiden puuttuminen havaitaan vasta 4-5 kuukauden kuluttua. Hoito vaatii pitkää, 12-14 kuukautta, joissakin tapauksissa pidempiä. Taudin lopputulos ei ole aina suotuisa, vaan kaikki riippuu siitä, kuinka nopeasti hoito alkoi.
  2. Basilar tai basal.
    Tämä lomake on yleisin. Tulehduksen lokalisointi sijaitsee pääasiassa aivojen pohjan kalvoissa.
    Aivojen ja meningeaalisten oireiden, jänneen heijastusten heikkeneminen, kraniaalinen innervaatio. Tauti yleensä etenee ilman pahenemista ja komplikaatioita, tulos on suotuisa.
  3. Selkärangan tai aivojen selkäydin.
    Harvoin havaittu. Aluksi pia materin tappioon liittyvät tunnusmerkit ovat tyypillisiä.
    Lisäksi, koska tulehdus leviää selkärangan hermojen alueille, esiintyvät herpes-kiput rinnassa ja selkärangan kohdalla.
    Kun sairauden eteneminen esiintyy lantion alueella: ensimmäinen viive ja sitten virtsan ja ulosteiden inkontinenssi. Perifeerinen mono- ja paraparesis, halvaus. Oireet alussa ovat lieviä, tauti ei havaita välittömästi, se vaikeuttaa hoitoa.

Inkubaatioaika

Tämä tauti on jaettu kahteen vaiheeseen:

  1. Tuberkuloosin kehittyminen kosketuksissa sairauden aiheuttavan aineen kanssa kehossa.
  2. Taudin kehittymisen jälkeen meningiitin inkubointiaika on 5-7 päivää.

Syyt ja riskiryhmät

Miten tauti leviää? Tuberkuloosi voi vaikuttaa kehon eri osiin ja järjestelmiin. Mykobakteerien tunkeutuessa tämän taudin aivoihin, meningiitti esiintyy.

Suurin riski sairastua alle 5-vuotiaille lapsille, nuorille, ikääntyneille, immuunijärjestelmän heikentyneille ihmisille.

Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen oireet

Taudin kulku on jaettu kolmeen jaksoon:

  1. Prodrome. Se tulee inkuboinnin jälkeen, kestää 2-6 viikkoa. oireet:
    • väsymys;
    • ärtyneisyys;
    • unen paheneminen, ruokahalu;
    • kipu päähän, joka muuttuu vahvemmaksi illalla;
    • lämpötilan nousu;
    • oksentelu.
  2. Ärsyttävät oireet lisätään:
    • jäykkä kaula - jäykkyys;
    • kraniaalisen hermon vaurio - piikit, kaksinkertainen visio, näön selkeyden puute;
    • ruoansulatushäiriöt;
    • lisääntynyt hikoilu, syljen määrän kasvu;
    • epävakaa verenpaine;
    • hengityselinten häiriöt;
    • valonarkuus, melu-intoleranssi, ihon hyperestesia;
    • lämpötila nousee 40 asteeseen.
  3. Terminaali tai sorto. tunnettu siitä, että:
    • sekavuus;
    • lämpötila saavuttaa 41-42 astetta tai putoaa 35: een;
    • pulssi jopa 200 lyöntiä minuutissa;
    • halvaus, paresis;
    • koomaan.

Jos tauti on kulunut sorron aikana, potilasta ei useimmiten voida pelastaa. Henkilö kuolee hengitys- ja vasomotorikeskusten halvaantumisesta.

Erotusdiagnostiikka

Laboratoriotesti täydelliseen verenkuvaan ja virtsaan, biokemiallinen verikoe. Seuraavaksi otetaan lannerangan pistos, tuberkuloositesti (Mantoux), CT-skannaus, MRI.

Kun diagnosoidaan, ennen kaikkea on välttämätöntä sulkea pois muuntyyppiset aivokalvontulehdus, jota potilaalla voi olla tuberkuloosi, meningismi, seka-etiologiset sairaudet - tuberkuloosi ja meningokokki jne.

Tutkimuksessa tutkitaan meningeaalisten oireiden historiaa, vakavuutta, tuberkuliinikokeiden indikaattoreita, BCG-rokotuksen esiintymistä ja ajoitusta. Lopullinen diagnoosi on mahdollista aivo-selkäydinnesteen, fundus-tutkimuksen, CT: n ja MRI: n analysoinnin jälkeen.

viina

Aivo-selkäydinnesteen määrä tässä taudissa kasvaa aina 4-6 kertaa, globuliinireaktiot ovat selvästi positiivisia, sokerin prosenttiosuus on alhainen, proteiinipitoisuus kasvaa.

Tuberkuloosin etiologian erityispiirre on lymfosyyttinen tai lymfosyyttinen neutrofiilinen sytoso. Tyypillinen prolapsi havaitaan 12 - 24 tunnin fibriinikalvon jälkeen, jossa havaitaan tuberkuloosia.

Lue lisää nesteen keräämisestä tässä artikkelissa.

dioja

Tuberkulaariset tuberkuletit eivät aina ole näkyvissä koroidin plexuksessa ja aivojen aineessa. Aivojen turvotusta, turvotusta, aivojen kammioiden laajenemista, kammiotulehdusta, ependymatiittia, periarteriittiä, endarteriittia.

Jälkimmäinen sijaitsee imusolmukkeiden ja epiteelisten solujen kytkimien ympärillä alusten ympärillä, joissa verihyytymien muodostuminen on mahdollista. PTP: n riittämätön hoito sekä myöhäinen diagnoosi johtavat fibroplastisten prosessien kehittymiseen.

Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen hoito

TB-asiantuntija diagnosoi ja määrää neurologin kanssa tämän taudin hoidon. Parasta on käyttää isoniatsidia, rifampisiinia, pyratsinamidia ja etambutolia. Jos varojen käyttö antaa halutun vaikutuksen, 2-3 kuukauden kuluttua isoniatsidin annos pienenee, etambutoli ja pyratsinamidi poistetaan. Valmisteen vastaanotto kestää vähintään 9 kuukautta. Samanaikaisesti neurologi nimittää tarvittavan hoitokompleksin.

  • dehydraatiohoito - furosemidi, asetatsolamidi, mannitoli, hydroklooritiatsidi;
  • vieroitus - dekstraani-infuusio, suolaliuokset;
  • glutamiinihappo;
  • C-vitamiinit, ryhmä B;
  • vakavissa olosuhteissa - glukokortikoidihoito.

Pareseksen, neostigmiinin, ATP: n läsnä ollessa ja näköhermon atrofian tapauksessa - nikotiinihappo, papaveriini, hepariini, pyrogeeninen. Sängyn lepo kestää noin kaksi kuukautta, kolmannen kuukauden loppuun mennessä, jolloin potilas saa kävellä. Hieronta- ja liikuntahoitoa suositellaan aikaisintaan 4-5 kuukauden sairaudesta.

Tuberkuloosista aivokalvontulehdusta hoidetaan tiukasti asiantuntijoiden valvonnassa. Folk- tai vaihtoehtoisia hoitomuotoja ei ole olemassa, niille menetetty aika voi pahentaa potilaan tilaa.

kuntoutus

Potilailla, joilla on pareseesi ja halvaus, määrätään hieronta ja liikuntahoito jo 5 viikon kuluttua akuuttien oireiden poistamisesta. Neuromuskulaarisen johtumisen palauttamiseksi lihaksensisäisesti annosteltavaan prozeriiniin, oraaliseen dibatsoliin. Myös suositellaan fysioterapiaa, vitamiinihoitoa.

Kun hoito on suoritettu loppuun, potilas lähetetään erikoislääkäriasemaan 3 kuukautta tai pidempään hoidon ja kuntoutuksen yhteydessä. Tulevaisuudessa saatat joutua ottamaan vastaan ​​anti-relapse-kursseja, joiden ehdot riippuvat lääkärin suosituksista.

komplikaatioita

Meningeaalisten oireiden alkamisesta kymmenentenä päivänä on tärkeää diagnosoida sairaus ja aloittaa aktiivinen hoito. Tässä tapauksessa ei ole käytännössä mitään ei-toivottuja komplikaatioita.

Hoidon myöhästyessä tärkeimmät jäännösvaikutukset ovat:

  1. vähemmän näkyvyyttä;
  2. kouristuskohtaukset epileptisen oireyhtymän taustalla;
  3. henkisen tilan häiriöt;
  4. kognitiiviset häiriöt;
  5. halvaus ja paresis;
  6. sokeus;
  7. mielenterveysongelma.

ennaltaehkäisy

Ensisijaisten sairauksien ehkäisyyn sisältyy:

  • estetään kontaktit tuberkuloosipotilailla;
  • hygieniasäännöt;
  • rokotus ja rokotus.

Toissijainen sisältää isoniatsidien ehkäiseviä kursseja 2-3 kuukautta.

johtopäätös

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus on vakava sairaus, joka diagnosoidaan ja hoidetaan onnistuneesti. Hoito aloitetaan ajoissa, jotta vältetään ei-toivotut komplikaatiot. Kun meningiitin oire tulee esiin, varsinkin jos potilaalla on tuberkuloosi-infektio, ota yhteyttä lääketieteelliseen laitokseen.

Varoitus! Tämän artikkelin tiedot ovat vahvistaneet asiantuntijamme, ammattilaisemme, joilla on monen vuoden kokemus.

Jos haluat kuulla asiantuntijoita tai kysyä kysymyksesi, voit tehdä sen täysin ilmaiseksi kommenteissa.

Jos sinulla on kysymys tämän aiheen ulkopuolella, jätä se tälle sivulle.

Tuberkuloosisen meningiitin hoito lapsilla ja aikuisilla - lääkitys, kansanhoito ja ruokavalio

Muutama vuosisata sitten "tuberkuloosisen meningiitin" diagnoosia pidettiin lauseena: tappava lopputulos oli viivästynyt. Nykyaikainen lääketiede on kehittänyt tämän sairauden hoitoon, joka liittyy aivokalvojen tulehdukseen mykobakteerien tartunnan taustalla, mutta hoito on aloitettava ajoissa ja valmistauduttava hitaaseen elpymiseen.

Anti-tuberkuloosihoito

Jos tunnistat aivokalvontulehduksen aiheuttajan ja jos epäilet tuberkuloosista alkuperää, potilaalle on määrättävä antibioottihoito: lääketieteellinen ennuste riippuu niiden käytön ajoista. Mycobacteriumia (Kochin sauva) voi vaikuttaa vain:

  • isoniatsidi;
  • rifampisiinin;
  • pyratsiiniamidiksi;
  • etambutolia;
  • Streptomysiinillä.

Antibiootteja meningiitin tuberkuloosilajikkeille käytetään kuuden kuukauden tai vuoden ajan, tarkan hoidon keston määrää lääkäri, joka tarkkailee potilaan tilaa jatkuvasti. Niitä sovelletaan yleisten sääntöjen ja periaatteiden mukaisesti:

  • Muutaman ensimmäisen viikon antibiootit, jotka vaikuttavat tuberkuloosiseen aivokalvontulehdukseen, ruiskutetaan parenteraalisesti (droppers), kun ne on suositeltavaa ottaa suun kautta.
  • Hoito alkaa kaikilla luetelluilla lääkkeillä (5 tyyppiä). 2–3 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta etambutoli ja pyratsinamidi poistetaan hoito-ohjelmasta ja isoniatsidin annosta alennetaan, mutta vain huomattavalla positiivisella suuntauksella.
  • 2 tai 3 lääkkeen peruuttamisen jälkeen (4-5 kuukauden kuluttua - lääkärin valitsemasta hoito-ohjelmasta riippuen) rifampisiinia isoniatsidilla on käytettävä 8–9 kuukauden ajan. Tarkka aikataulu riippuu meningiitin kliinisestä kuvasta.
  • Lasten tuberkuloosinen aivokalvontulehdus vaatii varovaisuutta antibioottien valinnassa: näin usein streptomysiini korvataan kanamysiinillä. Itse hoito kestää 12-18 kuukautta - pidempi kuin aikuisilla.

Tukeva hoito

Anti-tuberkuloosihoidon taustalla (sitä pidetään vakavana) on visuaalisen toiminnan heikentyminen, kuulon heikkeneminen, maksatyö ja allergisten reaktioiden kehittyminen. Tästä syystä rinnakkain suoritetaan tukihoito, johon kuuluu useiden farmakologisten ryhmien lääkkeiden käyttö:

  • hepatoprotektorit (Kars, Essentiale-N) - suojaavat maksasoluja ja stimuloivat niiden elpymistä;
  • glukokortikosteroidit (deksametasoni, prednisoloni) - tarvitaan potilaille, joilla on diagnosoitu tuberkuloosinen meningoentfaliitti (vakava aivokalvontulehdus), toksinen sokki, jota käytetään lyhyellä kurssilla lääkärin valvonnassa;
  • veden ja suolan tasapainon säätäjät (glukoosiliuos, mannitoli) - estävät kuivumista, poistavat myrkytyksen;
  • neuroprotektorit (Cerebrolysin, Piracetam) - välttämättömät aivokalvontulehduksen hoidossa, lisäävät aivojen vastustuskykyä hypoksiaan (hapen nälkä), parantavat verenkiertoa sen aluksissa, neuronien tilaa;
  • antikonvulsantit (diatsepaami, magnesiumsulfaatti) - oireenmukaista hoitoa kouristusten aikana;
  • diureetit (hypotiatsidi) - lapset aivojen turvotuksen ehkäisemiseksi;
  • vitamiinikompleksi - B6-vitamiinia tarvitaan, estetään isoniatsidipolyneuropatiaa, askorbiinihappoa ja B1-vitamiinia.

Jos tuberkuloosinen aivokalvontulehdus on selkärangan lajikkeella (selkäydin vaikuttaa), hoito-ohjelma merkitsee lääkkeiden pakollista käyttöönottoa subarahnoidaaliseen tilaan, joka on aivojen pehmeän ja hämähäkkikotelon välinen alue. Visuaalisten oireiden ja lannerangan säännöllisten tutkimusten tulosten perusteella terapeuttista kaavaa säädetään jatkuvasti. Tuberkuloosisen meningiitin tukihoito on aina yksilöllinen.

Folk-menetelmät

Folk-korjaustoimenpiteet keuhkoputkien tuberkuloosisen tulehduksen hoitoon ovat liemiä ja infuusioita, joita käytetään suun kautta. Alla lueteltujen varojen kulku on suunniteltu useita kuukausia, mutta taukoja 3–4 viikon välein (7–10 päivää). Jos mahdollista, on suositeltavaa valmistaa uusi erä päivittäin tai joka toinen päivä. Erityisen tehokkaita meningiitin reseptejä:

  • Kaada 4 rkl. l. kuivaimet vodka tilavuus 0,5 litraa. Vaadi 10 päivää viileässä paikassa. Päivittäin 2 tl. Laimenna tuotteet lasilliseen vettä huoneenlämmössä ja siemailla päivässä. Niiden väli on 2 tuntia. On syytä aloittaa alennetulla pitoisuudella: 1 tl. lasia kohti, päivässä juoda vain 100 ml. Jos pahoinvointi tai oksentelu tapahtuu, hävitä tuote.
  • Murskaa elecampanen tuoreet lehdet ja varret tehosekoittimessa, valitse 2 viistehiottua lasia ilman tamppeja. Täytä vodka (0,5 litraa). Keinot vaatii 2 viikkoa pimeässä ja viileässä, käytetään aamulla tyhjään vatsaan 1 tl. Kun tinktuura on valmis, ota tauko kuukaudeksi ja toista kurssi.
  • Tee 2 rkl. l. kuivaa koiruohoa 300 ml: ssa kiehuvaa vettä, lämmin vesihauteessa 15 minuuttia. Anna sen hautua vielä tunnin ajan, suodata. Juo 50 ml 3 - 4 kertaa päivässä.
  • Yhdistä persilja (varret ja lehdet), oregano, adonis, karhunvatukka, violetti ja katajan hedelmät yhtä suuressa suhteessa. Kaada 2 rkl. l. tuloksena saatu keräys litraa kiehuvaa vettä, peitä ja kääri pyyhkeellä. Jätä 8–10 tuntia. Kantaa, juo 150 ml ennen aamiaista, lounasta ja illallista puolen tunnin ajan.

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus: syyt ja vaikutukset

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus on aivojen kalvojen tulehdus, jonka aiheuttaa tuberkuloosibakteerien pääsy ja aktivointi. Se kehittyy sekundaarisena sairautena, jonka aiheuttaa eteneminen tai aiemmin siirretty tuberkuloosi. Sillä on monenlaisia ​​meningeaalisia oireita ja sitä on erittäin vaikea hoitaa. Hoidon perustana ovat tuberkuloosin vastaiset lääkkeet, kuivausaineet sekä antibakteerinen hoito. Integroidulla lähestymistavalla hoidolla on suotuisa ennuste, mutta se ei sulje pois patologisten komplikaatioiden kehittymistä.

syyoppi

90%: ssa tapauksista tuberkuloosinen aivokalvontulehdus johtuu tuberkuloosin etenemisestä, joka johtuu immuniteetin patologisesta vähenemisestä. Luonnonsuojeluominaisuuksien heikkeneminen johtuu myös muiden kroonisten sairauksien ja tarttuvien ja tulehduslähteiden, autoimmuunisairauksien, kroonisen alkoholismin, HIV-infektion läsnäolosta.

Tuberkuloosisen meningiitin lähde on:

  • sukuelinten tuberkuloosi;
  • munuaistuberkuloosi;
  • keuhkotuberkuloosi (95%);
  • luiden ja rintojen tuberkuloosi.

Erittäin harvinainen infektio ilmassa olevilla pisaroilla. Meningiitti kehittyy tunkeutumalla tuberkuloosibakteereihin, joiden määrä kasvaa nopeasti ja jota immuunijärjestelmä ei hallitse. Yhdessä verenvirtauksen kanssa patogeeninen mikrofloora voi levitä kaikkiin kudoksiin ja elimiin, mikä edistää infektion leviämistä koko kehoon.

synnyssä

Tuberkuloosin aiheuttaja kykenee kulkemaan veri-aivoesteet ja tunkeutumaan helposti aivokalvoihin. Aluksi vaikuttaa pehmeän kuoren pieni verisuoniplexus, jonka jälkeen infektio tunkeutuu aivo-selkäydinnesteeseen provosoimalla laajan tulehdusprosessin kehittymistä.

Lisäksi aivojen pohjan kalvot vaikuttavat, minkä jälkeen ilmenee meningiitille ominaisia ​​oireita. Lääkehoidon puuttuessa aivojen syvemmät kerrokset kärsivät vähitellen, mikä lisää aineen vaurioita, mikä aiheuttaa meningoenkefaliitin kehittymisen.

Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen morfologiset merkit johtuvat seerumin kuituisen tulehduksen läsnäolosta, joka diagnoosissa on tyypillisten tuberkuloosien muodossa. Verisuonten vaurioituminen johtaa niiden tukkeutumiseen ja aivojen aliravitsemukseen. Tämä puolestaan ​​lisää aivohalvauksen ja verisuonten infarktin riskiä.

Lapsuudessa tuberkuloosinen aivokalvontulehdus on ominaista hydrokefaliinin kehittymiselle, joka on hengenvaarallinen. Nesteen kertyminen ja aivo-selkäydinnesteen kerääntyminen lisää merkittävästi kallonsisäistä painetta, joka vaikuttaa haitallisesti aivojen ravitsemukseen. Kääntymättömät prosessit kehittyvät, mikä lopulta johtaa kuolemaan.

Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen luokittelu

Kun otetaan huomioon kliiniset oireet, tuberkuloosinen aivokalvontulehdus voi olla basaalinen, selkäranka ja seroosi. Jokaisella tyypillä on omat ominaisuutensa.

Paralyyttinen strabismus - basaalisen tuberkuloosisen meningiitin oire

basilaariseen

Taudin debyytti laskee 3-5 päiväksi, minkä jälkeen kliininen kuva muuttuu asteittain. Sairaus alkaa tyypillisistä päihtymismerkkeistä:

  • korkea kehon lämpötila, joka ei mene harhaan;
  • ulkonäkö pahoinvointi ja oksentelu "suihkulähde", erityisesti sen jälkeen, kun juo nestettä;
  • teräviä kipuja päähän, joita pahentavat valon ja äänen ärsykkeiden läsnäolo;
  • ruokahaluttomuus;
  • jatkuva uneliaisuus ja halu olla vaakasuorassa asennossa.

Meningeaaliset oireet kehittyvät suurten hermojen tappion myötä, mikä aiheuttaa:

  • näön ja kuulon heikkeneminen, strabismus ja kipu silmämunan pyörimisen aikana;
  • voimakas kipu niskassa ja kaulan takana, kyvyttömyys kallistaa päätä eteenpäin;
  • kasvojen epäsymmetria, joka johtuu kasvojen hermon tappiosta, joka on vastuussa kasvojen kaikkien osien inervaatiosta.

Taudin terminaalivaihe herättää hengenvaarallisten oireiden kehittymisen, jotka osoittavat vakavan vaurion kraniaalista. Hengittävän henkilön on vaikeaa, kaikki elintärkeät prosessit häiriintyvät. Jos hoitoa ei ole, syntyy isku, joka johtaa edelleen kuolemaan.

Kasvojen hermon tappion aiheuttama kasvojen epäsymmetria

Cerebrospinaalinen meningoenkefaliitti

Kehitetty tuberkuloosin taudinaiheuttajien leviämisellä aivo-selkäydinnesteeseen. Tavallisten meningeaalisten oireiden lisäksi ilmenee vain aivo-selkäydinnesteen tyypillisiä epätyypillisiä sairauksia:

  • terävät kivut koko selkärangan varrella;
  • ympäröivät kiput, jotka ympäröivät koko kehoa;
  • heijastaa refleksivasteita selkäydinjuurien alalla.

Kipu on niin vakava, että sitä ei voi tukahduttaa. Huumaavat kipulääkkeet eivät pysty poistamaan niitä kokonaan, vain muutaman tunnin ajan, mikä helpottaa potilaan tilaa. Hoidon puuttuessa syntyy infektio-toksinen sokki ja kuolema.

Vakava tuberkuloosinen aivokalvontulehdus

Tunnusomaisen tuberkuloosin aivokalvontulehduksen tunnusmerkit, koska aivojen kalvojen tappion taustalla sairauden akuutti kulku kehittyy, ja sen ilmenemismuoto ilmenee. Sille on ominaista salama, mutta suuret mahdollisuudet täydelliseen elpymiseen ja vähäiset riskit hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymiselle.

Yleisiä oireita

Tärkein ero tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen ja sen muiden muotojen välillä on, että prodromaalinen (latentti) aika kestää jopa 2 viikkoa, ja kliiniset oireet lisääntyvät vähitellen. Potilas kärsii ajoittain päänsärkystä (lähinnä iltaisin), ruokahalua pienenee ja väsymys kasvaa. Kefalgia lisääntyy ja muuttuu pysyväksi (migreenin tyypin mukaan), mutta kipu on suvaitsevaisuuden puitteissa. Säännöllisesti ilmenevä oksentelu, joka ei liity ruoansulatukseen.

Taudin aktivoitumisjakson aikana pään akuutti kipu kehittyy, jota pahentaa kirkas valo ja voimakas ääni. Lämpötila nousee nopeasti, eikä mitään voi pudottaa.

Lisäksi meningeaalisia oireita ilmenee, jos niskakalvon lihakset ovat tyypillisiä, voimakas oksentelu ja pareseesi. Terminaalivaihe herättää laajan pareseesin ja halvauksen, keskushermoston häiriöt ja kooman. Se vaatii välitöntä elvytystä, koska kuoleman todennäköisyys on korkea.

Taudin tehostumisen aikana pään sisällä kehittyy akuutti kipu, joka lisääntyy kirkkaassa valossa.

diagnostiikka

Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen diagnoosi etenemisen alkuvaiheissa on epävarma. Taudin tunnistamiseksi on mahdollista vain meningeaalisten oireiden etenemistä. Tutkimus sisältää useita diagnostisia menettelyjä:

  1. Lannerangan puhkeaminen - aivojen selkäydinneste, jossa on tuberkuloosinen aivokalvontulehdus, tulee korkealla paineella, sillä on suuri sameus ja korkea proteiinipitoisuus. Selvitetään voimakas leukosytoosi, jonka seurauksena aivokalvontulehduksen aiheuttaja havaitaan. Meningoenkefaliitti poikkeaa basiloidusta muodosta sen suurella proteiinipitoisuudella ja kriittisesti alhaisilla glukoositasoilla. Spinaalisen tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen osalta aivo-selkäydinnesteen väri on ominaista runsaalla keltaisella värillä.
  2. MRI ja CT - auttavat tunnistamaan paikalliset fokukset, ja niillä on myös keskeinen rooli differentiaalidiagnoosissa.

Diagnoosi on mahdotonta ilman differentiaalidiagnoosia, mikä sulkee pois todennäköisyyden, että ilmenee samanlaisia ​​sairauksia:

  • koiran aiheuttama enkefaliitti;
  • keuhkokuume;
  • punatauti;
  • vakava flunssa.

Tuberkuloosin läsnä ollessa historiassa diagnoosi suorittaa phtisiologi neuropatologien valvonnassa.

Aivojen MRI suoritetaan diagnoosin selventämiseksi

hoito

Tuberkuloosisen meningiitin hoito tapahtuu sairaalassa. Antibakteerinen hoito pyrkii vähentämään patogeenisten mikro-organismien määrää. Selkäydinmuodossa lääkkeen antaminen osoitetaan suoraan subarahnoidaaliseen tilaan, mikä lisää hoidon tehokkuutta.

Lääkehoito

Hoidon suorittaa rifampisiini, etambutoli, isoniatsidi. Akuutin vaiheen lopettamisen jälkeen lääkkeen annos on minimoitu. Lääkehoito tuberkuloosisen meningiitin läsnä ollessa suoritetaan vähintään 9 kuukautta.

Dehydraatio auttaa poistamaan myrkkyjä ja toksiineja kehosta sekä täyttämään kehon nestetaso. Diureetit on määrätty estämään hydroenkefalian kehittyminen.

Neuroleptikot ja nootrooppiset aineet auttavat palauttamaan vahingoittuneita hermoyhteyksiä ja parantamaan aivoverenkiertoa. Vitamiinikompleksit, joissa on B-ryhmän vitamiineja, edistävät nopeaa kuntoutusta.

Folk-tapoja

Ei-perinteisiä lääketieteellisiä menetelmiä tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen hoidossa ei käytetä taudin vaaran ja suuren kuoleman riskin vuoksi. Apuna, joka vahvistaa yleistä immuniteettia, voidaan määrätä immunostimuloivia kasviperäisiä valmisteita. Niiden käyttö on mahdollista vain reseptillä. Itsehoito on kielletty, koska taistelu tuberkuloosibakteeria vastaan ​​voidaan tehdä vain asianmukaisesti valittujen antibioottien avulla.

Mahdolliset komplikaatiot

Taudin nopean kulun ja riittävän hoidon puuttumisen seurauksena voi kehittyä komplikaatioita:

  • raajojen ihon herkkyyden väheneminen;
  • pareseesi ja halvaus;
  • puheongelmat;
  • moottorin aktiivisuuden väheneminen;
  • näön ja kuulon heikkeneminen;
  • epilepsia;
  • psykomotoriset häiriöt.

Tuberkuloosin käynnistetty muoto voi aiheuttaa kuolemaan johtavan lopputuloksen kehittymisen. Tuberkuloosin yhteydessä on suuri todennäköisyys, että meningiitti toistuu.

Annostelijan tarkkailu

Tuberkuloosin läsnäolo edellyttää, että lääkärin on rekisteröitävä. Siellä lääkäri seuraa potilaan terveydentilaa, tuottaa ennaltaehkäisevää hoitoa ja vahvistaa kehoa. On osoitettu, että tuberkuloosia saaneiden potilaiden potilaat kokevat vähemmän aivokalvontulehdusta kuin ne, jotka jättävät huomiotta lääkärin suosituksen.

ennaltaehkäisy

Koska tuberkuloosinen aivokalvontulehdus on seurausta tuberkuloosista, ennaltaehkäisyyn sisältyy infektioiden välttäminen, mikä on mahdollista seuraavilla:

  • rutiininomainen BCG-rokote;
  • reaktiot, joissa käytetään tuberkuliinia (manta);
  • fluorografian vuosittainen kulku;
  • immuniteetin ylläpitäminen, mikä on mahdollista tasapainoisen ruokavalion, aktiivisen elämäntavan ja vitamiinikompleksien käytön ansiosta.

Meningiitin kehittymisen estämiseksi tuberkuloosin läsnä ollessa on noudatettava lääkärin suosituksia ja vaadittava, että se rekisteröidään tuberkuloosin lääkärinhoitoon.

näkymät

Riittävän hoidon puuttuessa potilaan yleinen tila heikkenee nopeasti. Tappava lopputulos kehittyy 25-30 päivän kuluttua taudin ilmenemisestä.

Jos hoitoa määrätään ajoissa, 95 prosentissa tapauksista ennuste on suotuisa. 7-10 päivän kuluttua potilaan terveydentila paranee nopeasti, minkä jälkeen kuntoutusjakso alkaa.

Relapsin riskin vähentämiseksi suoritetaan vähintään 6-8 kuukautta, mikä auttaa kontrolloimaan tuberkuloosin kulkua.

Pidät Epilepsia