Akuutti iskeeminen aivoverisuonisairaus

Äkilliset verenvirtauksen muutokset luokitellaan hemorragisiin (hemorrhage) ja iskeemisiin häiriöihin. Tämä erottaminen on tärkeää hoitomenetelmän oikean valinnan kannalta.

Akuutin aivoverisuonisairauden tapauksessa patologian lyhennetty klassinen nimi näyttää olevan "iskeeminen aivohalvaus". Jos verenvuoto on vahvistettu, sitten verenvuoto.

ICD-10: ssä aivohalvauksen koodit voivat vaihdella rikkomisen tyypin mukaan:

• G45 - ohimenevä aivohyökkäysten määritelmä;
• I63 - suositellaan aivoinfarktin tilastolliseen rekisteröintiin;
• I64 - muunnosta, jota käytetään tunnistamattomiin eroihin aivoinfarktin ja verenvuodon välillä, käytetään silloin, kun potilas hyväksytään erittäin vakavassa tilassa, hoito ei onnistu, ja se on pian kuolemaan johtava.

Esiintyvyyden osalta iskeemiset aivohalvaukset ovat 4 kertaa niin pitkät kuin verenvuoto, ja ne liittyvät enemmän yleisiin ihmissairauksiin. Ennaltaehkäisyn ja hoidon ongelmaa tarkastellaan ohjelmissa valtion tasolla, koska 1/3 sairastuneista on kuollut ensimmäisellä kuukaudella ja 60% on pysyviä vammaisia, jotka tarvitsevat sosiaalista apua.

Miksi aivojen verenkierto puuttuu?

Akuutti iskeemisen tyypin aivoverenkierron rikkominen on usein toissijainen patologia, joka esiintyy olemassa olevien sairauksien taustalla:

• verenpainetauti;
• yleiset ateroskleroottiset vaskulaariset vauriot (jopa 55% tapauksista kehittyy aorttakaaren, brachocephalic-runko- tai kallonsisäisten valtimoiden plakkeista ilmenevien ateroskleroottisten muutosten tai tromboembolian vuoksi);
• sydäninfarkti;
• endokardiitti;
• sydämen rytmihäiriöt;
• muutokset sydämen venttiililaitteistossa;
• vaskuliitti ja angiopatia;
• verisuonten aneurysmat ja kehityshäiriöt;
• veren häiriöt;
• diabetes.

Enintään 90%: lla potilaista on muutoksia sydämen ja kaulan päävaltimoissa. Näiden syiden yhdistelmä lisää dramaattisesti iskemian riskiä.

Siirtymävaiheen syyt ovat usein:

• aivojen valtimotukien spasmi tai kaulavaltimon, nikaman valtimoiden lyhytkestoinen puristus;
• pienten oksojen embolisointi.

Seuraavat riskitekijät voivat aiheuttaa tautia:

• vanha ja vanha;
• ylipaino;
• nikotiinin vaikutus verisuoniin (tupakointi);
• kokenut stressi.

Vaikuttavien tekijöiden perusta on alusten lumenin kaventuminen, jonka kautta veri virtaa aivosoluihin. Samanlaisen syömishäiriön seuraukset voivat kuitenkin vaihdella

• vastus,
• lokalisointi,
• esiintyvyys,
• aluksen stenoosin vakavuus,
• painovoima.

Tekijöiden yhdistelmä määrittää sairauden muodon ja kliiniset oireet.

Akuutin aivojen iskemian eri muotojen patogeneesi

Aikaisempaa iskeemistä hyökkäystä kutsuttiin aiemmin aivoverenkierron ohimeneväksi rikkomiseksi. Eristetty erillisessä muodossa, koska sille on tunnusomaista palautuvat häiriöt, infarktikohtauksella ei ole aikaa muodostaa. Yleensä diagnoosi tehdään takautuvasti (tärkeimpien oireiden häviämisen jälkeen) päivässä. Ennen tätä potilas johdetaan kuten aivohalvauksella.

Tärkein rooli hypertensiivisten aivokriisien kehittymisessä kuuluu verisuonten ja intrakraniaalisen paineen lisääntyneeseen tasoon, joka vahingoittaa verisuonten seinämiä, nesteen ja proteiinin vapautumista solujen väliseen tilaan.

Syövän valtimo on välttämättä mukana iskeemisen aivohalvauksen kehittymisessä. Verenvirtauksen lopettaminen johtaa taudinpurkauksen hapenpuutteeseen, joka muodostuu kyseisen aluksen poolin rajojen mukaisesti.

Paikallinen iskemia aiheuttaa aivokudoksen alueen nekroosia.

Iskeemisten muutosten patogeneesistä riippuen on olemassa erilaisia ​​iskeemisiä aivohalvauksia:

• aterotromboottinen - kehittyy rikkomalla ateroskleroottisen plakin koskemattomuutta, mikä aiheuttaa aivojen sisäisten tai ulkoisten ruokintavaltimoiden täydellisen päällekkäisyyden tai niiden terävän supistumisen;
• kardioemboliset - tromboosilähteet ovat patologisia kasvuja endokardi- tai sydänventtiileissä, verihyytymien fragmentit, ne toimitetaan aivoihin, joilla on yhteinen verenkierto (etenkin kun on avattu soikea aukko) eteisvärinän, takykarytmian, eteisvärinän jälkeen potilailla infarktijakson jälkeen;
• lacunar - usein esiintyy pienten intraserebraalisten verisuonien häviämisessä valtimon verenpaineessa, diabetes mellitus, eroaa pienen koon (jopa 15 mm) ja suhteellisen pienien neurologisten häiriöiden mukaan;
• hemodynaaminen - aivojen iskemia, jossa yleinen verenkierron nopeuden lasku ja paineen lasku kroonisten sydänsairauksien taustalla, kardiogeeninen sokki.

On tarpeen selventää tuntemattomien etiologisten aivohalvausten kehittymistä. Tämä tapahtuu useammin, jos on kaksi tai useampia syitä. Esimerkiksi potilailla, joilla on kaulavaltimon ahtauma ja fibrillaatio akuutin sydänkohtauksen jälkeen. On muistettava, että iäkkäillä potilailla on jo olemassa ateroskleroosin aiheuttaman sikiön nivelten stenoosia, joka on jopa puolet astian luumenista.

Aivoinfarktin vaiheet

Patologisten muutosten vaiheet ovat ehdollisia, ne eivät välttämättä ole kussakin tapauksessa:

• I vaihe - hypoksia (hapenpuute) rikkoo pienten alusten endoteelin läpäisevyyttä (kapillaarit ja venules). Tämä johtaa veriplasman nesteen ja proteiinin siirtymiseen aivokudokseen, turvotuksen kehittymiseen.
• Vaihe II - kapillaarien tasolla paine laskee edelleen, mikä rikkoo solukalvon, sen hermoseptorien ja elektrolyyttikanavien toimintoja. On tärkeää, että kaikki muutokset ovat edelleen palautuvia.
• Vaihe III - solujen aineenvaihdunta häiriintyy, maitohappo kerääntyy, siirtyminen energian synteesiin ilman happimolekyylien osallistumista (anaerobinen). Tämä tyyppi ei salli ylläpitää neuronisolujen ja astrosyyttien vaadittua elintasoa. Siksi ne turpoavat ja aiheuttavat rakenteellisia vahinkoja. Kliinisesti ilmaistu fokaalisten neurologisten merkkien ilmentymisessä.

Mikä on patologian palautuvuus?

Aikaisen diagnoosin kannalta on tärkeää selvittää oireiden palautuvuus. Morfologisesti tämä tarkoittaa neuronien tallennettuja toimintoja. Aivosolut ovat funktionaalisen halvauksen (parabioosin) vaiheessa, mutta säilyttävät niiden eheyden ja hyödyllisyyden.

Käänteisvaiheessa on mahdollista tunnistaa nekroosivyöhyke, jossa solut ovat kuolleita ja joita ei voida palauttaa. Sen ympärillä on iskemian vyöhyke. Hoito on tarkoitettu tukemaan neuronien asianmukaista ravitsemusta tässä tietyllä vyöhykkeellä ja ainakin osittain palauttamaan funktion.

Nykyaikainen tutkimus on osoittanut aivosolujen välisiä laajoja yhteyksiä. Henkilö ei käytä kaikkia varoja ja mahdollisuuksia elämäänsä. Jotkut solut pystyvät korvaamaan kuolleet ja varmistamaan niiden toiminnan. Tämä prosessi on hidasta, joten lääkärit uskovat, että potilaan kuntoutus iskeemisen aivohalvauksen jälkeen on jatkettava vähintään kolme vuotta.

Aivojen ohimeneviä verenkiertohäiriöitä

Väliaikaisia ​​aivoverenkiertohäiriöitä sairastavien lääkäreiden ryhmään kuuluvat:

• ohimenevä iskeeminen hyökkäys (TIA);
• hypertensiiviset aivokriisit.

Mahdolliset ohimenevät hyökkäykset:

• niiden keston mukaan ne vaihtelevat muutamasta minuutista päivään;
• jokainen kymmenes potilas TIA: n jälkeen kuukauden aikana kehittää iskeemisen iskun.
• neurologisilla ilmenemismuodoilla ei ole vakavia rikkomuksia;
• mahdolliset ilmenemismuodot bulbaarisen halvauksen (keskittyminen aivokierteeseen) kanssa okulomotoristen häiriöiden kanssa;
• näön heikkeneminen yhdessä silmässä yhdistettynä paresiaan (herkkyyden ja heikkouden menetys) vastakkaisella puolella (usein mukana sisäisen kaulavaltimon puutteellinen kaventuminen).

Hypertensiivisten aivokriisien ominaisuudet:

• tärkeimmät ilmenemismuodot ovat aivojen oireet;
• polttomerkit ovat harvinaisia ​​ja lieviä.

Potilas valittaa:

• voimakas päänsärky, usein pään, temppeleiden tai kruunun takana;
• stuporin tila, pään melu, huimaus;
• pahoinvointi, oksentelu.

• väliaikainen sekavuus;
• innostunut tila;
• joskus - lyhyen aikavälin hyökkäys, jossa on tajunnan menetys, kouristukset.

Aivohalvauksen merkit

Iskeeminen aivohalvaus tarkoittaa peruuttamattomien muutosten esiintymistä aivosoluissa. Klinikan neurologit erottavat taudin jaksot:

• akuutti - jatkuu ilmenemisen alkamisesta 2–5 päivän kuluessa;
• akuutti - kestää jopa 21 päivää;
• varhainen elpyminen - jopa kuusi kuukautta akuuttien oireiden poistamisen jälkeen;
• myöhäinen elpyminen - kestää kuusi kuukautta - kaksi vuotta;
• seuraukset ja jäljellä olevat vaikutukset - yli kaksi vuotta.

Jotkut lääkärit tuottavat edelleen pieniä aivohalvausmuotoja. Ne kehittyvät äkillisesti, oireet eivät eroa aivokriiseistä, mutta kestävät jopa kolme viikkoa, sitten ne häviävät kokonaan. Diagnoosi on myös takautuva. Mitään orgaanisia poikkeamia tutkittaessa ei havaita.

Aivojen iskemia, yleisten oireiden (päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, huimaus) lisäksi on paikallista. Niiden luonne riippuu valtimosta, joka on "pois päältä" veren tarjonnasta, vakuuksien tilasta, potilaan hallitsevasta pallonpuoliskosta.

Harkitse aivojen ja ekstrakraniaalisten valtimoiden sulkemisen alueellisia merkkejä.

Sisäisen kaulavaltimon tappion myötä:

• heikentynyt näky aluksen tukoksen puolella;
• muuttaa raajojen ihon herkkyyttä kehon vastakkaiselle puolelle;
• saman alueen paralyysiä tai lihaspareseesiä havaitaan;
• puhefunktion mahdollinen katoaminen;
• kyvyttömyys toteuttaa taudinsa (jos keskitytään aivokuoren parietaaliseen ja niskakalvoon);
• suuntautumisen menetys oman kehon osissa;
• visuaalisten kenttien häviäminen.

Nikamatason supistuminen niskan tasolla aiheuttaa:

• kuulon heikkeneminen;
• nystagmus-oppilaat (nykiminen sivuttaessa sivulle);
• kaksinkertainen näkemys.

Jos kapeneminen tapahtui yhtymäkohdassa basaalisen valtimon kanssa, kliiniset oireet ovat vakavampia, koska aivojen vaurioita esiintyy pääasiassa:

• kyvyttömyys liikkua;
• häiriötön eleet;
• skannattu puhe;
• rungon ja raajojen nivelliikkeiden rikkominen.

Jos verenkierto on riittämätöntä peräsuolen valtimossa, esiintyy visuaalisia ja kantasairauksia (hengitysvaikeudet ja verenpaine).

Anteriorisen aivovaltimon tappion myötä:

• kehon vastakkaisella puolella oleva hemipareesi (tunteen ja liikkeen yksipuolinen menetys) useammin jalkassa;
• hitaat liikkeet;
• lisääntynyt lihaksen joustava sävy;
• puhehäviö;
• kyvyttömyys seisoa ja kävellä.

Keskimmäisen aivovaltimon läpäisevyyden rikkominen:

• kun päärunko on kokonaan tukossa, tapahtuu syvä kooma;
• herkkyyden ja liikkeen puute puolessa kehosta;
• kyvyttömyys korjata näkemystä aiheesta;
• visuaalisten kenttien häviäminen;
• puhehäviö;
• kyvyttömyys erottaa vasen puoli oikealta.

Jälkimmäisten aivovaltimon syiden rikkominen:

• sokeus yhdessä tai molemmissa silmissä;
• kaksinkertainen näkemys;
• ulkoasun paresis;
• kohtaukset;
• suuri vapina;
• nieleminen;
• halvaus yhdellä tai molemmilla puolilla;
• hengityksen ja paineen heikentyminen;
• aivot kenelle.

Kun visuo-articular-valtimon sulkeutuminen ilmenee:

• tunteen menetys kehon vastakkaisella puolella, kasvot;
• voimakas kipu kosketettaessa ihoa;
• kyvyttömyys paikallistaa ärsyke;
• perverssi käsitys valon koputtamisesta;
• ”Talamiinisen käden oireyhtymä” - olkapää ja kyynärvarsi on taivutettu, sormet taivutetaan lopullisiin phangangeihin ja taivutetaan pohjaan.

Häiritty verenkierto optisen mukulan ja talamuksen syynä:

• pyyhkäisyliikkeet;
• suuri vapina;
• koordinoinnin menetys;
• heikentynyt herkkyys kehon puolella;
• hikoilu;
• varhainen imeytyminen

Milloin he voivat epäillä aivohalvausta?

Edellä mainitut kliiniset muodot ja ilmenemismuodot vaativat tarkkaan toisinaan ei yhden, vaan eri erikoisalojen lääkäreiden ryhmän.

Aivoverenkierron häiriöt ovat hyvin todennäköisiä, jos potilaalla on seuraavat muutokset:

• äkillinen tunnehäviö, raajojen heikkous kasvoilla, erityisesti yksipuolinen;
• akuutti näön menetys, sokeuden esiintyminen (yhdessä silmässä tai molemmissa);
• ääntämisen vaikeus, sanojen ja lauseiden ymmärtäminen, lauseiden laatiminen;
• huimaus, tasapainon menetys, koordinointi;
• sekavuus;
• liikkumisen puute raajoissa;
• voimakas päänsärky.

Lisätutkimuksella voidaan määrittää patologian tarkka syy, aluksen vaurion taso ja sijainti.

Diagnoosin tarkoitus

Diagnoosi on tärkeää hoitomenetelmän valinnassa. Tätä varten tarvitset:

• vahvista aivohalvauksen ja sen muodon diagnoosi;
• tunnistaa aivokudoksen, kohderyhmän, vaikuttavan aluksen rakenteelliset muutokset;
• erottaa selvästi iskeemiset ja hemorragiset aivohalvaukset;
• perustaa patogeneesin perusteella iskemian tyyppi aloittamaan spesifisen hoidon ensimmäisissä 3–6, jotta pääset "terapeuttiseen ikkunaan";
• arvioida merkkejä ja vasta-aiheita lääketieteelliseen trombolyysiin.

On käytännössä tärkeää käyttää diagnostisia menetelmiä hätätilanteessa. Mutta kaikilla sairaaloilla ei ole riittävästi lääkinnällisiä laitteita ympäri vuorokauden. Echoencephaloscopian käyttö ja aivojen selkäydinnesteen tutkimus antavat jopa 20% virheitä, eikä niitä voida käyttää trombolyysin ongelman ratkaisemiseen. Diagnoosissa tulisi käyttää kaikkein luotettavimpia menetelmiä.

Tietokoneen ja magneettiresonanssin tomografian avulla voit:

• erottaa aivohalvaus aivojen tilavuusprosesseista (kasvaimet, aneurysmat);
• määritellä tarkasti patologisen painopisteen koko ja sijainti;
• määrittää turvotuksen aste, aivojen kammioiden rakenteen rikkominen;
• tunnistaa stenoosin ekstrakraniaalinen sijainti;
• diagnosoida stenoosiin (arteriitti, aneurysma, dysplasia, laskimotromboosi) vaikuttavat verisuonitaudit.

Tietokonetomografia on helpommin saatavilla, sillä on etuja luurakenteiden tutkimuksessa. Ja magneettiresonanssikuvaus diagnosoi paremmin aivokudoksen parenhyymin muutokset, turvotuksen koon.

Echoencephaloscopy voi paljastaa vain merkkejä mediaanirakenteiden siirtymisestä massiivisen kasvaimen tai verenvuodon aikana.

Aivo-selkäydinneste tuottaa harvoin pieniä lymfosytoosia, joilla on lisääntynyt proteiini iskemian aikana. Usein ilman muutoksia. Jos potilaalla on verenvuoto, veren sekoittumisen ulkonäkö on mahdollista. Ja kun meningiitti - tulehduselementit.

Verisuonien ultraäänitutkimus - kaulan valtimoiden Doppler-sonografia osoittaa:

• varhaisen ateroskleroosin kehittyminen;
• ekstrakraniaalisten alusten stenoosi;
• vakuuksien joukkovelkakirjojen riittävyys;
• emboluksen läsnäolo ja liike.

Duplex-sonografialla voit määrittää ateroskleroottisen plakin ja valtimon seinien tilan.

Aivojen angiografia suoritetaan, kun hätätilanteissa on teknisiä ominaisuuksia. Tavallisesti harkitaan herkempää menetelmää subarahhnoidisen verenvuodon aneurysmien ja fokusten määrittämisessä. Voit määrittää tomografiassa tunnistetun patologian diagnoosin.

Sydämen ultraääni suoritetaan sydänsairauksien kardioembolisen iskemian havaitsemiseksi.

Tutkimusalgoritmi

Onkologisen epäilyn tutkimisen algoritmia seuraa seuraava suunnitelma:

1. asiantuntijan tutkimus 30-60 minuutin kuluttua potilaan sairaalaan ottamisesta, neurologisen tilan tutkiminen, historian selventäminen;
2. verinäytteenotto ja sen hyytymisen, glukoosin, elektrolyyttien, sydäninfarktin entsyymien, hypoksiatasojen tutkiminen;
3. ilman MRI- ja CT-skannauksen mahdollisuutta tehdä aivoista ultraääni;
4. lannerangan poistaminen verenvuodon sulkemiseksi.

hoito

Tärkein aivojen iskemian hoidossa kuuluu kiireellisyyteen ja voimakkuuteen ensimmäisten sisäänpääsymäärien aikana. 6 tuntia kliinisten oireiden alkamisesta kutsutaan "terapeuttiseksi ikkunaksi". Tämä on aika, jolloin trombolyysimenetelmää voidaan soveltaa tehokkaimmin verihyytymän liuottamiseksi astiaan ja heikentyneiden toimintojen palauttamiseen.

Riippumatta aivohalvauksen tyypistä ja muodosta sairaalassa:

• keuhkojen hapetuksen lisääntyminen (hapen täyttäminen) ja hengitystoiminnan normalisointi (tarvittaessa kääntämällä ja mekaanisella ilmanvaihdolla);
• heikentyneen verenkierron korjaus (sydämen rytmi, paine);
• elektrolyyttikoostumuksen normalisointi, happo-emäs tasapaino;
• aivoödeeman vähentäminen antamalla diureetteja, magnesiaa;
• herkistyminen, kouristukset ja erityiset antipsykoottiset lääkkeet.

Puoli-nestemäinen taulukko on tarkoitettu potilaan ruokintaan, ja parenteraalinen hoito lasketaan, jos nieleminen on mahdotonta. Potilaalla on jatkuvaa hoitoa, painehaavojen ehkäisyä, hierontaa ja passiivista voimistelua.

Näin voit päästä eroon negatiivisista vaikutuksista:

• lihaksen supistukset;
• kongestiivinen keuhkokuume;
• DIC;
• keuhkoembolia;
• vatsan ja suoliston vauriot.

Trombolyysi on iskeemisen aivohalvauksen erityinen hoito. Menetelmällä voidaan ylläpitää nekroosivyöhykkeen ympärillä olevien neuronien elinkelpoisuutta, kaikkien heikentyneiden solujen elämää.

Antikoagulanttien käyttöönotto alkaa hepariinijohdannaisilla (ensimmäisen 3-4 päivän aikana). Tämän ryhmän lääkkeet ovat vasta-aiheita:

• korkea verenpaine;
• peptinen haavauma;
• diabeettinen retinopatia;
• verenvuoto;
• ei ole mahdollista järjestää säännöllisesti veren hyytymistä.

Vaihda 10 päivän kuluttua epäsuoriin antikoagulantteihin.

Glysiini, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol viitataan lääkkeisiin, jotka parantavat aineenvaihduntaa neuroneissa. Vaikka ne eivät näytä olevan tehokkaita todisteisiin perustuvassa lääketieteessä, lääkemääräys johtaa tilan paranemiseen.

Potilaat saattavat tarvita oireenmukaista hoitoa erityisistä ilmenemismuodoista riippuen: antikonvulsantti, rauhoittava, kipulääkkeet.

Munuaisten ja keuhkokuumeiden tartunnan estämiseksi määrätään antibakteerisia aineita.

näkymät

Ennusteita koskevat tiedot ovat saatavilla vain iskeemisen infarktin osalta, muut muutokset ovat esiasteita, jotka osoittavat aivohalvauksen lisääntyneen riskin.

Atherotromboottisilla ja kardioembolisilla iskemiatyypeillä on kaikkein vaarallisin kuolemantapa: 15–25% potilaista kuolee taudin ensimmäisen kuukauden aikana. Lacunar-aivohalvaus on kuolemaan vain 2%: lla potilaista. Yleisimmät kuolinsyyt:

• ensimmäisten 7 päivän aikana - aivojen turvotus elintärkeiden keskusten puristuksella;
• jopa 40% kaikista kuolemaan johtavista tapauksista esiintyy ensimmäisen kuukauden aikana;
• 2 viikon kuluttua - keuhkoembolia, kongestiivinen keuhkokuume, sydänpatologia.

Potilaan eloonjäämisen kesto:

Tämän ajan kuluttua kuolee 16% vuodessa.

Vammaisuuden merkit ovat seuraavat:

• kuukaudessa - jopa 70% potilaista;
• kuusi kuukautta myöhemmin - 40%;
• toiseen vuoteen - 30%.

Suurin osa hyödyntämisasteesta on havaittavissa kolmen ensimmäisen kuukauden aikana liikkeiden määrän lisäämiseksi, ja jalat toimivat nopeammin kuin kädet. Jäljellä oleva liikkumattomuus kädessä kuukauden jälkeen on epäedullinen merkki. Puhe palautetaan vuosien kuluttua.

Kuntoutusprosessi on tehokkain potilaan tahdolla, rakkaansa tuella. Monimutkaiset tekijät ovat vanhempi ikä, sydänsairaus. Lääkärin etsiminen käänteisten muutosten vaiheessa auttaa välttämään vakavia seurauksia.

Kirjaimen analyysi: ”iskemia-tyyppinen aivohalvaus BLSMA: ssa”

Tervehdys, rakkaat vieraat ja blogini lukijat. Tänään tulee olemaan analyysi seuraavasta tapauksesta, jonka Natalia on kirjoittanut tässä osassa kysymyksen vastaus.

Hyvä päivä! Toivon todella apua. Isäni oli iskeeminen aivohalvaus kaksi viikkoa sitten, 67 vuotta vanha. Diagnoosi tutkimuksen jälkeen: akuutti aivoverenkiertohäiriö iskeemisen tyypin LSMA-poolissa, dysarthria, oikeanpuoleinen pyramidin vajaatoiminta. Ecg: in: sisäänkäynnissä: sinus-rytmin syke 65, eos-horisontaalinen sijainti, diffuusit muutokset sydänlihassa, veren tarjonnan väheneminen etu- ja sivusuunnassa, EKG kolmen päivän jälkeen: sinusbradykardian dynamiikassa ja anterior-lateraalisen ruokinnan parantamisessa.

MRI: llä visualisoidaan patologisen signaalin vyöhyke, joka on ominaista epäsäännölliselle ovaaliselle iskeemiselle leesialle, jonka koko on 39 × 32 mm ilman aivojen aineen perifokaaalia turvotusta. Puhe, kirja, lukeminen on rikki. Hän on aggressiivinen eikä ymmärrä, mitä hänelle tapahtui, vannoo, kuten hän voi, hyvin epäjohdonmukainen puhe, sekoittaa sanoja, kirjeitä, arjen taitoja, kaikki on kunnossa.

Tilannetta vaikeuttaa se, että vanhemmat asuvat kaukaisilla esikaupunkialueilla ja tilanne lääkäreiden kanssa on hieman jännittynyt. Jos sinulla on mahdollisuus kommentoida. Kiitos jo etukäteen! Linkit liittyivät vastuuvapausilmoitukseen ja hoitoon.

Natalia, hei. Olen lukenut liitteenä olevat asiakirjat kirjeeseen. Itsehoito (”Diagnoosi tutkimisen jälkeen: iskeemisen tyypin mukaan BLSMA: n aivohalvaus”), joka ilmeni isällä 10. elokuuta 2015, uutteessa ilmoitetuista tiedoista viittaa kohtalaisen vakavaan aivohalvaukseen. Neurologista alijäämää ei ilmaista siinä määrin, että se pystyy ketjuttamaan henkilön nukkumaan.

Infarktin koko ei ole suuri, se näyttää olevan kortikaalinen tai subkortikaalinen (vaurion spesifinen lokalisointi ei ole osoitettu missään asiakirjoissa), koska kuoren funktio on kärsinyt enemmän (lukeminen, kirjoittaminen, dysartria uudelleen..). Yksi tämän järjestelyn suurimmista ongelmista on henkisten toimintojen heikentyminen, johon liittyy aggressio, mikä voi vaikeuttaa elpymisprosessia pääasiassa siksi, että potilas ei noudata suosituksia (lääkitys).

Lievä hemipareesi toipuu todennäköisesti ensimmäisen kuukauden aikana. Nyt tärkeintä on, että suositeltavan hoidon kulku suoritetaan täydellisesti, eikä verenpaineen hyppyjä sallita, koska todennäköisimmin isku itse tapahtui yhden hyppyjen taustalla.

Jos hän ottaa hoidon, sinun tulee yrittää täydentää suositusten mukaisia ​​lääkkeitä. Yksi asia on kiusallista, määrättyjen lääkkeiden määrä, ehkä tämä ei ole heti, vaan kursseilla.... Koska jos otat sen kaikki kerralla, se voi olla vastenmielistä koko hoidon epäämisestä jopa terveellä henkilöllä. Mitä tulee aggressiivisuuteen, lääkärin määräämä ataraxin vastaanotto on hänelle välttämätön, ja jos aggressiivinen tausta säilyy, voidaan hoitaa uusi psykiatri.

Ja niin, luulen, että kaikki ei ole menetetty, ja voimme olettaa, että menetetyt toiminnot palautuvat suhteellisen hyviksi. Mitä tulee 50/50-aggressiivisuuteen, on vaikea sanoa varmasti, mikä on tulevaisuuden ajoitus ja näkymät.

Elinajanodote ja seuraukset vasemmanpuoleisen iskeemisen aivohalvauksen jälkeen

Akuutti aivojen iskemia vasemmalla on vakavampi kuin oikeanpuoleinen vaurio. Tämä johtuu siitä, että oikeanpuoleisessa pallonpuoliskossa hallitsee oikeanpuoleiset (ja useimmat tällaiset ihmiset). Mieti, miten aivohalvaus iskeeminen vasemmalla puolella, mitä seurauksia syntyy ja kuinka kauan he elävät hyökkäyksen jälkeen.

Patologian merkkejä

Vasemmanpuoleinen pallonpuoli ohjaa seuraavia kehon toimintoja:

• looginen ajattelu;
• kyky käsitellä vastaanotettua tietoa;
• mahdollisuus toimia tarkoilla tiedoilla;
• puhefunktio;
• kyky lukea;
• kyky ymmärtää sanallista tietoa.

Vasemmanpuoleisen iskeemisen aivohalvauksen aikana edellä kuvatut toiminnot katkeavat, kehon oikean puolen moottorin aktiivisuus vaikeutuu tai pysähtyy kokonaan.

Verenvirtausrikkomiskohdassa päästetään:

• Kaulavaltimo. Verisuoni- tai ateroskleroottisen plakkin valtimotukoksen tukkeutumiseen liittyy hemipareesi, kielen ja kasvojen lihasten halvaus oikealla puolella. Mutta jos verenkierto vasemmassa kaulavaltimessa on häiriintynyt, vasen silmä kärsii. Jos potilaalla on oikeanpuoleisten poikkeavuuksien taustalla oikeanpuoleinen näkövamma, voidaan olettaa, että vasemman pallonpuoliskon laaja leesio aiheutti oikean kaulavaltimon alusten osittaisen stenoosin.
• LCIA. Iskeeminen aivohalvaus LSMA-poolissa liittyy puheen heikentymiseen, silmän lihasten halvaantumiseen, raajojen voimakkuuden pienenemiseen ja raajojen herkkyyteen. Iskeeminen aivohalvaus vasemman MCA: n altaassa on usein "edeltäjiä" - ohimeneviä iskeemisiä hyökkäyksiä. Jos henkilölle on diagnosoitu keskisairauden valtimon oireyhtymä, neurologit tunnistavat usein aikaisemmin siirrettyjen mikroprosessien polttimet.
• Aivojen taka-valtimo. Iskeemisen aivohalvauksen takana olevan aivovaltimon altaaseen liittyy visuaalisten kenttien, afaasia, muistin häviämisen, jalkojen tai käden monopareesien menetys vasemmalle. Kuten vasemman SMA: n iskeemisen aivohalvauksen yhteydessä, posteriorisen aivovaltimon vauriota esiintyy harvoin äkillisesti - potilaat havaitsevat lisäksi aivokudoksen mikrotietokyvyn.
• Anteriaalinen etusäiliö. Raajojen paresis tai hemiparesis, jossa on voimakkaampi jalan leima (käsi ei ehkä vaikuta), heikentynyt puhe, dysuria, patologisen tarttuvan refleksin esiintyminen. Useimmiten uhri kehittää iskeemistä aterotromboottista aivohalvausta, jonka aiheuttaa aluksen kapeneminen ateroskleroosin kerrostumilla.
• Sisäinen aivovaltimo. Kun tämä astia on tukossa, oireet ovat suhteellisen heikkoja ja henkilö voi olla tietämätön patologian kehittymisestä. Potilailla on toisaalta heikko heikkous ja tunnottomuus, muistin heikkeneminen, kriittisyyden ilmaantuminen niiden toimintaan ja lausuntoihin, näön heikkeneminen. Syy on verihyytymän tai ateroskleroottisen plakin hidas muodostuminen.
• Vertebrobasilar -allas. Vertebrobasilar-altaan alukset toimittavat niskakalvon, aivopuolen ja aivokannan. Vasemman poolin iskeeminen aivohalvaus vertebrobasilarialla on mukana liikehäiriöissä: kävelyn epävarmuus, koordinaation ongelmat ja lihaskipu tai pareseesi.

Tilastojen mukaan iskeeminen aivohalvaus diagnosoidaan useammin vasemman keskimmäisen aivovaltimon altaassa, jossa on tyypillisiä oireita. Antaa aikaisemmin siirrettyjen mikrosirujen rikkomisen.

Katsotaanpa perustiedot: keski-aivovaltimon oireyhtymä, mitä se on ja miten se ilmenee.

Aivojen vasemman pallonpuoliskon iskeeminen aivohalvaus, kun keski-aivovoima vaikuttaa, aiheuttaa seuraavat oireet:

• raajojen oikeanpuoleinen halvaus tai paresis (ei koskaan vasemmalla puolella);
• pienempi ihon herkkyys oikealla;
• koordinoinnin ongelmien syntyminen;
• puhehäiriö;
• hajua;
• kuulon heikkeneminen;
• näön hämärtyminen;
• muistin menetys (joskus potilas lakkaa tunnistamasta muita, menettää aiemmin hankitut tiedot ja taidot);
• puhe- tai puhehäiriö (henkilö menettää puhekyvyn tai epäselvät sanat).

Vasemmanpuoleiseen aivohalvaukseen on tunnusomaista autonomiset häiriöt:

• kohtuutonta ahdistusta ja pelkoa;
• hengenahdistus, hengenahdistus;
• liiallinen hikoilu;
• sydämen rytmihäiriö (bradykardia, takykardia tai rytmihäiriöt);
• hermostunut vapina;
• ihon pallor tai hyperemia;
• tuntuu kuumalta

Kuvattujen oireiden lisäksi iskeemisen hyökkäyksen kärsivällä henkilöllä on keuhkoputkien sisäisen paineen lisääntymisen vuoksi vakavia päänsärkyä, tajunnan pilvistymistä tai pyörtymistä, kouristuksia.

Kliininen kuva vaihtelee hieman riippuen vaurion paikannuksesta. Vasemmassa reunassa voi esiintyä iskeemisen aivohalvauksen uhreja, joilla on puhehäiriöitä tai liikehäiriöitä.

Vaaralliset seuraukset

Komplikaatiot, jotka ilmenevät iskeemisen aivohalvauksen jälkeen vasemmalla puolella, riippuvat leesion lokalisoinnista aivopuoliskolla (pallonpuoliskolla). Harkitse vasemmanpuoleisen iskeemisen aivohalvauksen seurauksia, jotka saattavat jatkua hoidon ja kuntoutuksen jälkeen.

Moottorin toiminta

Jos moottorikeskukset vaikuttavat, henkilö ilmestyy:

• puoli kasvoja (puoli silmäluomen, purjeet poski, suu kierretty);
• lihasvoiman väheneminen (vakavissa tapauksissa paralyysi tapahtuu);
• herkkyyden rikkominen (kärsivien raajojen iho reagoi heikosti ulkoisiin ärsytyksiin).

Vasemmanpuoleisen aivojen iskemian liikkumisvaikeuksia ja herkkyyshäiriöitä esiintyy kehon oikealla puolella.

Sisäelimet

Vasemman pallonpuoliskon iskeeminen aivohalvaus ei rajoitu ainoastaan ​​lihasten ja ihon inervaation rikkomiseen, oikealla olevat elimet (munuaiset, keuhkot ja osittain ruoansulatuskanava) kärsivät.

Elinten työn muutosaste riippuu siitä, kuinka vakavasti sairaus on:

• Helppoa. Poikkeama merkityksetön, toiminnot tallennetaan.
• Keskimäärin. Kehon toiminnot vähenevät. Hengityksen aikana potilaalla on jäljessä oleva rintakehän oikeanpuoleinen puoli, jossa voi olla ongelmia ruoansulatus- ja suolen liikkeissä.
• Raskas. On halvaus ja toiminnan täydellinen lopettaminen.

Keuhkojen, maksan tai munuaisten vajaatoimintaa pidetään yhtenä iskeemisen aivohalvauksen vaarallisista seurauksista vasemmalla puolella. On huomattava, että ulkoisten ja sisäisten poikkeamien vakavuus ei liity toisiinsa. Ihmisissä kehon oikea puoli voidaan halvaantua, mutta samaan aikaan sisäelinten suorituskyky ei heikene.

Puhekeskukset ovat vasemmalla. Hemisfäärin vaurioitumisesta riippuen kyseinen henkilö tulee näkyviin:

• Grammatisten lauseiden rakentamisen vaikeus. Ihmiset alkavat puhua lyhyissä, yksinkertaisissa lauseissa, jotka muistuttavat telegrafista tyyliä. Intonaatio katoaa. Tämä tapahtuu silloin, kun se vaikuttaa pallonpuoliskon etupuolelle.
• Ongelmia äänillä. Potilas sekoittaa äänet asettamalla ne väärille sanoille. Tämä on ominaista takalohkon aivohalvaukselle.
• Ongelmat suullisen puheen havaitsemisen kanssa. Henkilö kuulee hänelle osoitetut sanat, mutta ei voi yhdistää niitä tunnettuihin käsitteisiin. Samanlaisia ​​ongelmia ilmenee, kun yritetään lukea tekstiä. Tällaiset potilaat puhuvat enimmäkseen prepositiot tai konjunktiot, lausekkeesta pitkä, mutta informatiivinen. Häiriö esiintyy ajallisen lohen iskemian aikana.
• Täydellinen afasia. Vasemman pallonpuoliskon laaja iskeeminen aivohalvaus liittyy usein kyvyn puhua ja puhetta havaitsemaan.

On myös vääriä afaasia, kun heikentynyt puhekyky liittyy kielen tai kurkunpään lihasten halvaantumiseen. Tällaiset ihmiset ymmärtävät, mitä heille on kerrottu, he voivat muotoilla ajatuksensa asianmukaisesti, mutta kun he yrittävät sanoa, he saavat hämärtyä, hämärtyneitä puheen tai yksittäisiä ääniä.

Ajattelukyky

Aivojen vasemmassa reunassa on kyky ajatella loogisesti. Vasemmanpuoleisen iskun seurauksena voi olla:

• kyvyttömyys tallentaa numeroita (päivämäärät, puhelinnumerot);
• kyvyttömyys suorittaa yksinkertaisia ​​aritmeettisia toimintoja mielessä (lisää, kerro);
• abstraktien käsitteiden käsityksen monimutkaisuus;
• vaikeuksia yrittää tehdä päätelmiä saaduista tiedoista;
• vaikeuksia tehdä riippumattomia päätöksiä.

Tällaiset ihmiset eivät aina ymmärrä heidän tilaansa, tekevät usein tyhmiä tai järjettömiä toimia. Epäilemätön heidän toiminnastaan.

Psyko-emotionaalinen pallo

Toinen vasemman pallonpuoliskon seuraus aivohalvauksen jälkeen on muutos psyykessä. Potilas voi kokea masennusta, joka liittyy liikkuvuuden rajoittamiseen ja riippuvuuteen rakkaansa hoidosta. Mies tulee:

• Whiny. Hän usein panee itsensä ja huutaa, sanoo, että hänestä on tullut hänen sukulaisilleen taakka.
• Levoton. Ahdistusta ja pelkoa liittyy pelko jäädä ilman apua.
• Aggressiivinen. Potilas löytää vikaa toisten kanssa, konflikteja pienten asioiden takia. Voi valittaa muukalaisille huonosta ruokinnasta tai hoidosta, kiinnittää huomiota.
• Ärtyisä. Tällaiset ihmiset ovat tyytymättömiä kaikkeen, etsivät pieniä virheitä ja syyttävät usein rakkaitaan odottamassa kuolemaansa.

Melko usein sydänkohtaukseen kärsineillä on dramaattinen mielialan vaihtelu, kun ihminen muuttuu hiljaisen keskustelun aikana raivostuneeksi, alkaa heittää esineitä tai lyödä nyrkkejään sängylle.

Lääketieteelliset tapahtumat

Hoito alkaa ensimmäisen tunnin kuluttua hyökkäyksen kehittymisestä. On tärkeää muistaa, että seurausten ennuste ja vakavuus riippuvat annettavan avun oikea-aikaisuudesta.

• trombolyyttinen (urokinaasi, fibrinolitsiini) verihyytymien resorptioon;
• antikoagulantit (varfariini, hepariini), jotka vähentävät veren tiheyttä ja estävät uudelleen tromboosia;
• neuroprotektorit (Nootropil) ja antioksidantit (glysiini, Mexidol) aivosolujen mahdollisten vaurioiden vähentämiseksi;
• vasoaktiiviset aineet (Actovegin, Cinnarizine) solujen aineenvaihdunnan parantamiseksi.

Riippumatta siitä, mihin aivojen altaat vaikuttavat, aivohalvaus liittyy lähes aina valtimon hypertensioon. Verenpaineen alentamiseksi ja vakauttamiseksi käytetään nopeasti vaikuttavia lääkkeitä (Captopril, Clopheline) ja pitkäaikaisia ​​lääkkeitä kriisien kehittymisen estämiseksi (Lisinopril, Prestarium).

Ensimmäisinä päivinä vasemman SMA: n tai muiden poolien iskeemisen aivohalvauksen jälkeen potilaalle annetaan lepo estämään aivojen turvotusta ja estämään toistuva iskeeminen hyökkäys.

Kun henkilön tila muuttuu vakaana, hänet siirretään yleiseen seurakuntaan ja jatketaan lääkehoitoa, he aloittavat kuntoutustoimenpiteet heikentyneiden toimintojen palauttamiseksi.

Kuntoutusterapia

Neurologit ovat kehittäneet järjestelmän, jolla voidaan toipua vasemman MCA: n altaasta tai toisesta aivojen alueesta siirtyneestä iskeemisestä aivohalvauksesta. Se sisältää:

• Hieronta. Lihasten hankaaminen ja vaivaaminen parantaa verenkiertoa, auttaa palauttamaan heikentyneen innervaation.
• Fysioterapia. Levitä magneetti-, laser- ja muita laitteistomenetelmiä kudosten mikropiirroksen parantamiseksi ja hermokuitujen johtavuuden palauttamiseksi.
• Harjoitushoito. Yksilöllisesti valittu harjoitusjoukko auttaa palauttamaan moottorin toiminnan. Kun aivohalvauksen jälkeen suoritetaan harjoitushoitoa, jos kehon halvaantunut puoli suoritetaan, potilaan passiivinen taivutus ja extensorliikkeet liikkuvat immobilisoituneissa raajoissa.
• Ruokavaliota. Elintarvikealan potilaiden tulisi koostua helposti sulavista tuotteista. Sinun pitäisi jättää pois rasvainen liha, savustettu liha ja suolakurkkua, paistaminen ja rajoittaa myös suolan ja sokerin käyttöä. Valikkoon on suositeltavaa sisällyttää vihanneksia, kasvisruokia ja viljaa.
• Luokat puheterapeutin kanssa. Tarvitaan puhetoimintojen palauttamiseen.

Neurologeilla on positiivinen asenne, jos pääasiallisen hoidon lisäksi käytetään kansanhoitoa. On suositeltavaa juoda tinktuura, jossa on kamomillaa tai kamomillaa, Johanneksenmarjaa, salvia. Perinteisen lääketieteen reseptit auttavat parantamaan sisäelinten toimintaa, ehkäisevät heikentyneeseen immuunijärjestelmään liittyvää tulehdusta.

Kuinka paljon elää vasemmanpuoleisen iskun jälkeen

Ennuste ihmisestä, joka on kärsinyt akuutista iskeemisestä hyökkäyksestä vasemmassa SMA-poolissa tai johon liittyy veren virtauksen heikentyminen toisessa päävaltimossa, riippuu seuraavista:

• Vaikutusalue Vasemmanpuoleinen laaja aivopiste päättyy lähes aina potilaan syvään vammaan tai kuolemaan.
• Kroonisten sairauksien esiintyminen. Henkilöllä, joka kärsii diabeteksesta, ateroskleroosista tai sydän- ja verisuonitaudeista, elpyminen on vaikeampaa.
• Ikä. Mitä nuorempi potilas on, sitä suurempi on mahdollisuus palata täyteen elämään. Aivohalvauspotilailla 80 vuoden kuluttua ennusteet ovat epäedullisia.
• Aika auttaa. Mitä nopeammin henkilö saa lääkkeitä, jotka poistavat iskemian ja parantavat aivoverenkiertoa, sitä vähemmän vakavia seurauksia on.

Tilastojen mukaan, kun vasemmanpuoleinen aivohalvaus on noin 15% hyökkäyksen jälkeisinä ensimmäisinä tunteina.

Vaikka apua annettaisiin ajoissa ja huumeiden hoito toteutetaan oikein, ennuste on harvoin suotuisa.

• 10% palauttaa täysin heikentyneet toiminnot ja jatkaa koko elämää.
• 25% voi säilyttää itsensä ja osallistua kevyt työvoimaan, koska he ovat pysyneet lievinä hemiplegioina hyökkäyksen jälkeen
• 40% tarvitsee hoitoa ja sukulaisten apua itsepalvelun vaikeuksien vuoksi. Vasemmanpuoleinen aivohalvaus aiheutti hemiplegiaa, minkä jälkeen raajojen toimintoja rikottiin vakavasti oikealla puolella.
• 10%, koska kehon oikea puoli on halvaantunut, he tarvitsevat jatkuvaa hoitoa.

Vammaisten esiintymisen lisäksi aivohalvauksia kärsineet lisäävät toistuvien aivohalvausten riskiä. Toistuva aivohalvausklinikka on aina vaikeampi, ja eloonjääminen on pienempi. Elinajanodote riippuu kuntoutuksen, elämäntavan ja toistuvien iskeemisten hyökkäysten kehittymisestä.

Tarkasteltuaan edellä mainitut tiedot käy ilmi, että aivohalvauksen seuraukset voivat olla vakavia. Mahdollisten komplikaatioiden riskin vähentäminen auttaa varhaisessa vaiheessa etsimään lääketieteellistä hoitoa ja valittuja kunnostustoimenpiteitä.

Artikkelin kirjoittaja
Paramedic ambulanssi

Diplomit diplomaattisissa ja hätäpalveluissa sekä yleislääketieteessä

Aivohalvaus vasemman keskimmäisen aivovaltimon altaassa: puhehäiriöiden suhde aivoinfarktivalintaan

Tietoja artikkelista

Tekijät: Kutkin DV (KGBUZ "City Hospital 5", Barnaul), Babanina E.A. (KGBUZ "City Hospital 5", Barnaul), Shevtsov Yu.A. (KGBUZ "City Hospital 5", Barnaul)

Artikkelissa käsitellään puhehäiriöiden vaihtoehtoja ja vaihtoehtoja aivojen aineenvaihdoksille vasemman keskisairauden (SMA) altaan aivohalvauksen aikana, kiinnittäen erityistä huomiota afaasiaan ja iskeemiseen, yleensä aivoinfarktiin, joka aiheutti sen. Analysoi luokkaryhmän vaikutusta puheen parantamiseen.

tutkimus: tutkia aivovaurion tilavuuden suhdetta aivohalvauksen aikana vasemmassa SMA-poolissa ja puhehäiriön astetta.

Materiaali ja menetelmät: tutkimukseen sisältyi 356 ihmistä, joilla oli epäilty akuutti aivoverenkiertohäiriö (ACMC) ja joita neurologi tutki, ja neurologinen alijäämä arvioitiin. Tulevaisuudessa, jos potilaiden tila on sallittu, he suorittivat puhehoitotutkimuksen useimmissa tapauksissa sairaalaan ottamista seuraavana päivänä. Kaikki potilaat läpäisivät aivojen CT-skannauksen vahvistaakseen / sulkemaan pois fokaalisen aivovaurion ja selvittämään patologisen alueen vaurioitumisen ja paikallistamisen laajuuden.

Tulokset: Aivot CT: n tulosten mukaan 124: stä 32: stä (25,8%) ihmisestä ilmeni tyypillisiä iskeemisiä muutoksia LSMA-poolissa, joista 7 dynaamisessa tutkimuksessa, so. aivohalvaus). Tärkeimmät vertailuryhmät olivat 3 potilasryhmää: dysartria (20 henkeä), motorinen afasia (13 henkeä) ja sensorimotorinen afasia (23 henkeä). Vertailukriteerit olivat leesion tilavuus ja luonne, tajunnan tila, puheen palauttamisen ajoitus.

Johtopäätökset: iskeemisen aivoinfarktin antimotorinen afasia voi esiintyä sekä vallitsevan pallonpuoliskon Sylvian sulcus-alueen ympärillä olevan leveän alueen vaurioissa että paikallisessa vauriossa yhden puhekuoren keskuksen vyöhykkeestä tai niiden välisen valkoisen aineen vyöhykkeestä. Afaasinen oireyhtymä on yleisempää iskeemisen aivohalvauksen kryptogeenisen variantin kanssa, ja aphasia-anturin muunnos tapahtuu usein toistuvilla aivohalvauksilla. Ottaen huomioon vähemmän havaitun puhetaloudellisen dynamiikan potilaiden ryhmässä, joilla on sensorimotorinen afasia, on tärkeää, että nämä potilaat jatkavat puheterapialuokkia purkauksen jälkeen merkittävän / täydellisen toipumisen saavuttamiseksi.

Avainsanat: aivohalvaus, vasemmanpuoleinen aivovaltimo, afasia, aivoinfarkti, Broca-keskus, Wernicken keskus, tietokonetomografia, dysartria.

Viittaus: Kutkin DV, Babanina EA, Shevtsov Yu.A. Aivohalvaus vasemman keskimmäisen aivovaltimon altaassa: puhehäiriöiden suhde aivoinfarktin valintaan // BC. Medical Review. 2016. №26. S. 1747-1751

Kut'kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. City Clinical Hospital No. 5, Barnaul

Tausta. Keskikokoinen aivovaltimon (MCA) aivohalvaus. Ahasia ja iskeemisen aivohalvauksen taustalla olevat tyypit ovat erityisen kiinnostavia. Puheterapian harjoitusten tehokkuutta analysoidaan.

Tähtää. MCA-aivohalvaus ja puhehäiriö.

Potilaat ja menetelmät. Tutkimuksessa otettiin mukaan 356 potilaalla, joilla oli todennäköinen akuutti aivohalvaus ja joita neurologi tutki neurologisen puutteen vakavuuden arvioimiseksi. Jos ehto oli tyydyttävä, potilas tutkittiin puheterapeutti. Samalla on huomattava.

Tuloksiin. Aivojen CT havaitsi MCA-perfuusioalueen 32 potilaasta 124: sta (25,8%). 7 potilaalla nämä vauriot eivät olleet ilmeisiä (varhainen aivohalvaus). Kolme tutkimusryhmää verrattiin: dysartriaa (n = 20), motorista afasiaa (n = 13) tai sensorimotorista afasiaa (n = 23). Vertailukriteereinä olivat vaurion koko ja lokalisointi, tietoisuus, tietoisuus ja puheentunnistusaika.

Johtopäätökset. Sensorimotorisen afaasia voidaan käyttää iskeemisten aivohalvausten jälkeen. Afasian iskeeminen aivohalvaus, kun se on liikkeessä. Kun otetaan huomioon viivästynyt puhe, on tärkeää saavuttaa merkittävä parannus tai täydellinen puheenkorjaus.

Avainsanat: aivohalvaus, vasemmanpuoleinen aivovaltimo, afasia, aivoinfarkti, broca-alue, Wernicken alue, tietokonetomografia, dysartria.

Viittaus: Kut'kin D.V., Babanina E.A, Shevtsov Yu.A. Aivoinfarkti: korrelaatio puheen ja aivoinfarktin välillä // RMJ. 2016. Nro 26. s. 1747–1751.

Artikkelissa käsitellään puhehäiriöiden vaihtoehtoja ja vaihtoehtoja aivojen aineen muutoksille aivohalvauksen aikana vasemman keskimmäisen aivovaltimon valuma-alueella

esittely

Puhehäiriöt ovat ominaista vasemmanpuoleisen pallonpuoliskon aivohalvausten klinikalle, joista merkittävin on afasia. Afaasia, joka ilmenee voimakkaasti, osoittaa verenkierron rikkomista keskisairauden (SMA) altaassa [1].
Puheprosessit paljastavat pääsääntöisesti merkittävän lateralisaation asteen ja useimmissa ihmisissä riippuu johtavasta (hallitsevasta) pallonpuoliskosta [2]. On pidettävä mielessä, että puheesta vastaavan hallitsevan pallonpuoliskon määrittämisessä yksinkertaistetaan lähestymistapaa, joka yhdistää määräävän aseman vain oikean käden tai vasemmanpuoleisuuden kanssa. Puolipallojen välisten toimintojen jakautumisprofiili on yleensä erilainen [2, 3], joka vaikuttaa puhehäiriön asteeseen ja mahdollisuuteen palauttaa puhe [4]. Monet ihmiset osoittavat vain osittain ja epätasa-arvoisesti, että pallonpuoliskolla on eri toimintoja [2]. Sen lisäksi, että oikeakätisten (≥90%) ja useimpien vasemmanpuoleisten (> 50%) puhefunktio liittyy lähinnä vasemmanpuoliskon pallonpuoliskoon [1,4], tästä säännöstä on kolme poikkeusta:
1. Alle 50% vasemmanpuoleisesta puhefunktiosta liittyy oikeaan pallonpuoliskoon.
2. Anomaattinen (amnesinen) afaasia voi esiintyä aineenvaihduntahäiriöiden ja aivojen volumetristen prosessien yhteydessä.
3. Afaasia voi liittyä vasemman talamuksen vaurioihin [1].
Niin sanottua ristivaihetta (ihasaalisen aivovaurion aiheuttama afasia) hallitaan tällä hetkellä vain oikeakätisille [4].
Puheen toiminnasta vastuussa oleva aivokuoren alue sijaitsee Silviyevan ja Rollandin aukkojen (MCA-altaan) ympärillä. Puhetuotanto määräytyy tämän alueen neljästä vyöhykkeestä, jotka ovat läheisesti toisiinsa yhteydessä ja järjestetty sarjaan takaosaa edeltävää akselia pitkin: Wernicke-vyöhyke (ylimmän ajallisen gyrusuksen takaosa), kulmainen gyrus, kaareva palkki (DP) ja Broca-vyöhyke (alemman etuosan gyrus). 1, 2) [1].

DP on valkoisen aineen kuitu, joka yhdistää Broca-alueen ja Wernicken alueen. On näyttöä siitä, että vasemmassa pallonpuoliskossa DP esiintyy 100 prosentissa tapauksista, kun taas oikeassa - vain 55 prosentissa [5]. Useat tutkijat uskovat, että puhefunktion tarjoamiseen liittyy useita reittejä [6, 7]. Muut tekijät saivat luotettavan vahvistuksen vain DP: n roolista [8].
Dysarthric-puhehäiriöiden patogeneesi johtuu eri lokalisoinnista johtuvista polttovälihaavoista. Usein esiintyy monimutkaisia ​​dysartriaa [9].
Tarkoitus: tutkia aivovaurion tilavuuden suhdetta aivohalvauksen aikana vasemmassa SMA-poolissa ja puhehäiriön astetta.

Materiaali ja menetelmät

KGBUZin "City Hospital 5: n" hätähuoneessa neljän kuukauden ajan 356 ihmistä saapui epäiltyyn aivohalvaukseen. Neurologi tutki kaikki potilaat sairaalahoidossa, arvioitiin neurologinen puute ja puhehäiriöiden esiintyminen / puuttuminen heijastui. Tulevaisuudessa, jos potilaiden tila on sallittu, he suorittivat puhehoitotutkimuksen useimmissa tapauksissa sairaalaan ottamista seuraavana päivänä.
124 tapauksessa (joka kolmas potilas) tehtiin alustava diagnoosi: aivohalvaus vasemman keskimmäisen aivovaltimon (LSMA) altaassa. Tämä paikannus on tärkein, kun tutkitaan afaasia potilailla, joilla on aivohalvaus.
Kaikille potilaille tehtiin aivojen CT-skannaus (Bright Speed ​​16 tomograph) vahvistaakseen ja sulkeakseen suurimman osan potilaista, joilla pyrittiin vahvistamaan / lukuun ottamatta aivovaikutuksia ja selventämään patologisen alueen vaurioiden määrää ja paikannusta.
Aivojen CT: n tulosten mukaan 32 (25,8%) 124: sta ihmistä paljasti tyypilliset iskeemiset muutokset LSMA-poolissa, joista 7 oli dynaamisessa tutkimuksessa, ts. Muutokset eivät olleet ilmeisiä, kun he saapuivat (aivohalvauksen alkuvaihe). Verenvuotot havaittiin 5 (4,0%) tapauksessa: vasemmanpuoleiset mediaaliset hematoomit ja 1 subarahhnoidisen verenvuodon tapaus (SAH). Viidessä (4,0%) tapauksessa 124: stä havaittiin toisen paikan sydänkohtaukset (ei LSMA-poolissa) (taulukko 1).

Aivojen CT: n mukaan 22 (17,7%) tapauksessa sydänkohtausta ei havaittu mielenkiintoisella alueella, mutta potilaat sairaalahoito aivohalvauspotilaiden primaarisessa neurologisessa osastossa, koska niillä oli merkittäviä neurologisia oireita: aivojen aineen atrofian oireet, verisuonten fokusmuutokset, verisuonten leukoareoz, infarktin jälkeiset kystat. Tähän ryhmään kuuluvat myös potilaat, joille klinikka johtui ohimenevästä iskeemisestä hyökkäyksestä.
60 (48,4%) tapauksesta potilaita ei sairaalahoidossa. Useimmissa tapauksissa aivohalvausta ei vahvistettu (vastaavia muutoksia ei ole CT: n ja neurologisen tilan mukaan). Potilaat, joilla oli erilaisia ​​aivojen aineen atrofian vaihtoehtoja yhdessä merkittävien neurologisten oireiden kanssa, jotka kieltäytyivät ehdotetusta sairaalahoidosta, sisältyivät myös niihin, jotka eivät saaneet sairaalahoitoa osastolle. Yksittäiset potilaat siirrettiin muihin sairaaloihin, koska niillä oli traumaattisia muutoksia kallo, aivojen rauha ja kasvain. Jotkut potilaat siirrettiin muun sairaalan neurologian osastolle, joka oli diagnosoitu osteokondroosilla.
64 potilasta, jotka saivat sairaalahoitoa aivohalvauksen osastolla, olivat puhehäiriöitä (taulukko 2). Puhehäiriöiden yksityiskohtainen luonne määräytyy puheterapeutin toimesta. 20 (31,2%) tapauksessa potilailla oli dysartriaa ja afaasia. Kahdessa tapauksessa dysarthria, johon liittyy dysfonia ja dysfagia. Afaasia havaittiin 44: ssä (68,8%) ihmisessä, joista seitsemässä tapauksessa hän taantui, kun puheterapeutti kuuli hänet seuraavana päivänä (kahdessa tapauksessa afasia regressi paljasti iskeemisiä sydänkohtauksia). 3 ihmistä ryhmästä, jolla oli ahasia antimotorinen muunnos, havaittiin merkitsevää dysartriaa, ja 9: llä oli dysfagiaa. 4: llä potilaalla, joilla oli motorisia afaasia, havaittiin myös dysartriaa, 1 tapauksessa vakava dysarthria.

Kaksi vasemmanpuoleista potilasta, joilla epäiltiin alun perin vasemman SMA-poolin aivohalvausta, diagnosoitiin aivotutkimuksen tulos: “Aivohalvaus oikeassa SMA-poolissa”. Yhdessä tapauksessa oli afaasia, joka supistui 24 tunnin kuluessa, toisessa tapauksessa havaittiin dysartriaa.
Potilailla, joilla on dartartria ilman afasiaa, havaittiin 4 tyyppiä dysarthriaa: ekstrapyramidaalinen (3 tapausta), afferentti kortikaalinen (1 tapaus), bulbar (1 tapaus), pseudobulbar (8 tapausta), muissa tapauksissa oli vaikea määritellä selkeästi dysartriaa, ilmentymät olivat lieviä ( Taulukko 3).
Dysartriaa sairastavien ja afaasia regressioiden ryhmissä 24 tunnin kuluessa on vähäinen miehiä.

Afaasia havaitaan aivokuoren leesioissa. Yhdessä tapauksessa afaasia aiheutti vasemman pallonpuoliskon subkortikaalisten rakenteiden vaurio (medalinen intraserebraalinen hematoma thalamuksessa (kuvio 3). Tällaisissa tapauksissa puhehäiriöt eivät vastaa mitään afaasia päätyypeistä. Subkortikaalisten rakenteiden vaurioita voidaan epäillä tapauksissa, joissa amnesinen afasia on yhdistetty Tässä potilaassa havaittiin 4 pistettä oikeanpuoleisesta hemipareesista.

Iskeemisten aivohalvausten luokituksen mukaan TOAST sairaalahoidossa olevilla potilailla, joilla oli puhehäiriö, ilmeni seuraavia aivohalvaustyyppejä: antimotorisen afaasia sairastavien potilaiden ryhmässä kriptogeeninen variantti oli yleisin (47,6% tapauksista), kardioembolinen (28,6%) toisessa paikassa, Kolmas - aterotromboottinen (23,8%), suurin toistuvien aivohalvausten esiintymistiheys havaittiin. Moottorifaasia sairastavien potilaiden ryhmässä salakirjojen variantti oli myös yleisin, mutta pienemmässä osassa tapauksia (41,7%) aterotromboottinen variantti (25,0%) oli 2. sija ja kardioembolinen kolmannessa paikassa (16,7%). %). Dysartriaa sairastavassa ryhmässä lacunary-variantti oli yleisin (38,9% tapauksista), kardioemboliset ja kryptogeeniset variantit (kukin 2,2,2%) olivat 2. sijalla.
Potilailla, joilla oli sensorimotorista afasiaa (23 henkeä) 39,1%: ssa (9 henkilöä) potilailla, joilla oli sensimotorinen afasia, havaittiin merkittävä sydänkohtaus hallitsevan pallonpuoliskon LSMA-altaassa (kuva 4-6). 47,8% (11 henkeä) pientä infarktia (kuvio 7).

Yhdessä (4,3%) tapauksessa SAH: n diagnoosi johtui sidekalvon aneurysmatilan repeämästä, joka yhdistettiin intraventrikulaariseen verenvuotoon. Kahdessa (8,7%) CT: n tapauksessa, kun potilaalla oli sisäänpääsy, ja dynamiikassa ei paljastunut luotettavaa "tuoretta" infarktipaikkaa ja infarktin jälkeisiä muutoksia, potilaat osoittivat aivojen aineen merkittävää atrofiaa, selvää verisuonten leukoaraioosia, kliinistä diagnoosia molemmissa tapauksissa: "toistuva iskeeminen aivohalvaus altaassa LSMA.
Tärkeimmät vertailuryhmät olivat 3 potilasryhmää: dysartria (20 henkeä), motorinen afasia (13 henkeä) ja sensorimotorinen afasia (23 henkeä). Vertailukriteerit olivat leesion tilavuus ja luonne, tajunnan tila, puheen palauttamisen ajoitus.
Sulkeissa olevassa taulukossa 4 esitetään tapaukset, joissa patologiset muutokset ovat toiminnallisten anatomisten vyöhykkeiden sijaintipaikkoja (sensorimotorisen afaasian kanssa Sylvian sulcusin ympärillä olevaan laajaan alueeseen; moottorifaasia Broca-keskustaan; dysartriaa, paikallisia muutoksia keskipitkän tasolla, subkortikaalisia rakenteita, cortexia).

Vasemmalla paljastui kolme mediaalista hematoomia, joista kaksi oli talkkia (yksi liittyi motoriseen afaasiaan, toinen dysartriaan), 1 - thalamiciin, joka levisi sisäiseen kapseliin (johon liittyi dysartria). Eräässä tapauksessa dysarthriaa sairastavien potilaiden ryhmässä ei havaittu patologisia muutoksia, dysartria heikkeni alle 24 tunnissa (taulukko 5).

Stuporia ja koomaa ei ollut.
Saavutetaan merkittävä parannus puheessa potilailla, joilla on sairaalan antimotorinen afasia, usein epäonnistuu (taulukko 6). Siksi puheterapeutti antaa suosituksia kullekin potilaalle jatkaakseen luokkia kotona.

tulokset

tulokset

1. Sensomotorinen afaasia potilailla, joilla on iskeeminen aivoinfarkti, voi esiintyä sekä silloin, kun vaikutus on hallitsevan pallonpuoliskon Sylvian sulcusin ympärillä suuri alue, tai kun paikallinen leesio esiintyy yhden puhekuoren keskuksista tai valkoisen aineen alueesta niiden välillä.
2. Potilailla, joilla on aivohalvauksen aiheuttama antimotorinen afasia, useammin kuin muissa ryhmissä, on hämmästynyt mieli, vaikka vahvistetun sydänkohtauksen koko ei yli puolessa tapauksista ollut suuri.
3. Puhekeskusten todelliset rajat näyttävät vaihtelevan, joten aiotun anatomisen vaurion tarkkuus ei aina paljasta toiminnallisen häiriön astetta (afaasia).
4. Tunnistetun aivoinfarktin tilavuuden täysi noudattaminen puhehäiriöiden tilavuuteen havaittiin sensoriryhmän ryhmässä, jossa infarkti oli suuri.
5. Afaasinen oireyhtymä on yleisempää iskeemisen aivohalvauksen cryptogenic-variantilla, ja aphasia-anturin muunnos tapahtuu usein toistuvilla aivohalvauksilla.
6. Ottaen huomioon vähemmän havaitun puheenkorjausdynamiikan potilaiden ryhmässä, joilla on sensorimotiivinen afasia, näiden potilaiden tulisi jatkaa puheterapiaa luokkien poiston jälkeen merkittävän / täydellisen elpymisen saavuttamiseksi.

kirjallisuus

Samanlaisia ​​artikkeleita rintasyövän lehdessä

Artikkelit samasta aiheesta

Tuote kattaa akuuttien hengitystieinfektioiden hoidon.

Tuote on omistettu farmakopunktion mekanismeille ja tehokkuudelle.