Aivojen meningioma

Ivan Drozdov 11. tammikuuta 2014 6 Kommentit

Meningioma on kasvain, joka muodostaa aivojen ja selkäydin dura mater: n kudoksiin. Se on hitaasti kasvava, enimmäkseen hyvänlaatuinen koulutus, joka toisinaan muuttuu pahanlaatuiseksi. Aivojen meningioma on melko vaikea havaita sen alkuvaiheissa, koska se ilmenee harvoin tyypillisten oireiden muodossa. Öljytetyt ja heikosti ilmenneet merkit johtuvat joskus ikään liittyvistä muutoksista tai lievistä neurologisista häiriöistä.

ICD-10: n mukaan hyvänlaatuinen meningioma luokitellaan koodin D32.0 - ”Aivokuoren hyvänlaatuisten kasvainten” mukaan. Pahanlaatuisten meningiomien diagnosoinnissa käytetään koodia C70.0 - ”Aivokuoren pahanlaatuiset kasvaimet”.

Meningioman oireet ja merkit

Meningioman vaara on, että tiettyyn pisteeseen asti sen kehittymisen oireet eivät näy. Melko usein, pieni tuumori voidaan havaita sattumanvaraisesti MRI: n aikana. Hyvinvoinnin muutokset ovat havaittavissa, kun kasvain saavuttaa suuren koon ja alkaa painaa aivokudosta.

Aivojen meningioma ilmenee aivojen ja paikallisten merkkien muodossa. Ensimmäisessä tapauksessa potilaalla on oireita, jotka viittaavat aivojen verenkierron heikkenemiseen ja aivokeskusten muodostumisen paineeseen:

• päänsärky, joka tapahtuu mieluiten unen jälkeen;
• huimaus;
• näöntarkkuuden heikkeneminen, kaksinkertainen näkemys;
• pahoinvointi;
• heikkous;
• vähentynyt keskittyminen ja muisti;
• kohtuuton mielialan muutos - euforian tilasta masennukseen, epätoivoon ja ärtyneisyyteen;
• raajojen kouristukset;
• epileptiset kohtaukset.

Paikalliset oireet (polttoväli) näkyvät kasvaimen sijainnin mukaan:

• puhefunktioiden väheneminen ja kuulo - kun tuumori on lokalisoitu lohkareihin;
• heikentynyt koordinointi ja motoriset toiminnot - päähän takana sijaitsevan kraniaalisen fossaan meningiomien muodostamisessa;
• sokeus - koulutuksessa, joka vaikuttaa turkkilaisen satulan tuberkuliiniin;
• okulomotoriset häiriöt - kun meningioma kehittyy pääluun siipeen;
• haju- tunteen väheneminen - kasvain, joka vaikuttaa etummaisten lohkojen pohjaan;
• silmän ulkonema - jos kasvain vaikuttaa silmän kiertoradaan.

Jos aivojen meningioman oireet ilmenevät säännöllisesti, sinun on kuultava onkologia selvittämään diagnoosia.

Sairauden syyt

Johtavien onkologien mielipide meningiomien haarukoiden kehityksen syystä. Jotkut asiantuntijat uskovat, että syöpäsolut aktivoituvat geneettisen taipumuksen seurauksena, toiset vaativat, että kasvain alkaa kasvaa seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

Kuvaile ongelmasi meille tai jaa elämääsi sairauden hoidossa tai kysy neuvoa! Kerro meille itsestäsi täällä sivustolla. Ongelmasi ei jätetä huomiotta, ja kokemuksesi auttavat jotakuta! Kirjoita >>

1. Säteilytys. Suuri annos säteilyä voi laukaista mekanismin transformoinnin hyvänlaatuisesta pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.
2. Hormonaalinen ylijäämä naisilla. Naisten hormonien liiallinen tuotanto raskauden tai vaihdevuosien aikana on suotuisa tekijä meningiomien kasvulle.
3. Traumaattiset aivovammat, jotka on saatu sekä äidissä että synnytyksen aikana.
4. Aivojen infektiot (esimerkiksi enkefaliitti, aivokalvontulehdus), joita esiintyy komplikaatioilla.
5. Organisaation säännöllinen myrkytys, joka aiheutuu elämästä ekologisesti epäedullisilla alueilla tai työskentelemällä kemian-, öljynjalostus-, kaivos- ja lääketeollisuuteen liittyvissä vaarallisissa teollisuudessa.
6. Usein syötetään usein nitraatteja sisältäviä elintarvikkeita.

Seuraavilla ihmisryhmillä on suurin alttius tämäntyyppiselle tuumorille:

• alle 8-vuotiaat;
• yli 40-vuotiaat naiset;
• vanhukset;
• Henkilöt, joiden sukulaiset kärsivät keskushermostohäiriöistä tai tällaisesta kasvaimesta;
• ydinjätteen, formaldehydin, kemian ja raskasmetallien työntekijät;
• HIV-tartunnan;
• henkilöt, jotka altistuvat usein röntgensäteille;
• joilla on heikentynyt koskemattomuus.

Meningioman poisto

Tyypillisen ja hyvänlaatuisen muodon tuumorit, joiden koko on pieni, poistetaan. Meningioma-poistomenetelmän valinta tehdään ottaen huomioon sellaiset tekijät kuin lokalisointi, koulutuksen vaihe ja muoto, potilaan ikä ja kunto sekä oireiden vakavuus.

diagnostiikka

Kun aivojen meningiomeille tyypillisiä oireita esiintyy, henkilön on neuvoteltava useiden erikoistuneiden lääkäreiden kanssa ja tutkittava erityislaitteiden avulla. Ensinnäkin sinun pitäisi käydä:

1. Neuropatologi - tunnistaa neurologiset oireet, jotka saattavat merkitä aivojen toiminnan ja kasvainpaineen rikkomista hermopäätteissä.
2. Silmälääkäri - tutkii visuaalisen elimen toimintoja ja määrittää rikkomusten laajuuden.
3. Otolaryngologist - kuulemisen arvioimiseksi.
4. Neurokirurgi - tutkimaan aivojen aluksia ja määrittelemään niiden läpäisyaste.

Alustavan tutkimuksen tuloksista riippuen potilaalle voidaan antaa yksi tai useampi instrumentaalinen tutkimus seuraavista:

• MRI - vakiotyyppinen tutkimus epäillään intrakraniaalista kasvainta;
• Herra angiografia on tarpeen arvioidakseen kasvaimia ruokkivan astian tilaa;
• CT-skannaus on osoitettu, kun epätoivoinen kasvaimen epäillään siirtyvän pahanlaatuiseen vaiheeseen;
• Positronipäästötomografia - voit määrittää kasvaimen tilan (rauhallinen tai toistuva);

Myös potilaan aivojen meningioman diagnosoinnissa tutkimukseen kerätään seuraava biomateriaali:

• verta;
• virtsa;
• neste-neste lannerangalla;
• kasvainsolut biopsian avulla.

Tutkittuaan tulokset asiantuntijat diagnosoivat meningioma tai kiistävät sen läsnäolon. Kun diagnoosi vahvistetaan kuulemisella, päätetään aivojen meningiomien hoitomenetelmästä.

Operatiivinen toiminta

Aivojen diagnosoidun meningioman avoin leikkaus on yksi luotettavimmista tavoista poistaa kasvain ja vähentää sen toistumisen riskiä tulevaisuudessa. Useimmissa tapauksissa hyvänlaatuinen kasvain voidaan poistaa kokonaan. Jos meningiooma sijaitsee ulottumattomissa paikoissa tai lähellä elintärkeitä aivokeskuksia, se poistetaan osittain.

Nykyaikaisessa lääketieteessä seuraavia välineitä ja laitteita voidaan käyttää kirurgisten toimenpiteiden aikana meningiomien poistamiseksi:

1. Toimintamikroskooppi. Erikoislaitteiden avulla voit tallentaa toiminnon yksityiskohdat, tehdä kuvia rakenteista aivoissa, lisätä kontrastia ja kuvien stereoskooppia. Näin kirurgit voivat huolellisesti dissektoida kasvaimen ja minimoida mahdollisuudet vahingoittaa läheisiä kudoksia ja hermopäätteitä.
2. Neuronavigraation ohjauslaite. Navigointilaitetta, jossa on tarvittavat tietokoneohjelmat, käytetään instrumenttien tarkkaan ohjaukseen toiminnan aikana. Tämä mahdollistaa käytännöllisesti katsoen poistaa aivosolujen vaurioitumisen riskin instrumentilla ja määrittää tuumorin poiston laajuuden.
3. Ultraääni aspiraattori. Meningoomamuodosta riippuen aivoissa voi olla lisääntynyt tiheys ja kirjaimellisesti kasvaa läheisiin kudoksiin. Sen poistamiseksi käytetään laitetta, joka lähettää ultraäänipalkin patologiselle vyöhykkeelle. Sen vaikutuksesta tuumori muuttaa tiheytensä ja muuttuu nestemäiseksi lietekseksi, joka sitten pumpataan ulos aspiraattorilla. Tämä menetelmä poistaa aivorakenteiden eheyden rikkomisen ja siten säilyttää niiden toiminnot.

Leikkauksen etuihin kuuluu mahdollisuus kasvain täydelliseen uuttamiseen ja sen täsmällisen koostumuksen määrittämiseen. Tällaisen puuttumisen puutteista on huomattava operaation monimutkaisuus sekä joukko komplikaatioita, jotka voivat syntyä sen jälkeen.

Brain Meningioma: Hoito ilman leikkausta

Usein meningiomien poistaminen ei edellytä avointa leikkausta. Ottaen huomioon yksittäiset indikaattorit, tuumorin tyypin ja sijainnin sekä oireiden luonteen potilaalle voidaan tarjota seuraavia ei-kirurgisen hoidon menetelmiä:

• Dynaamisen koulutuksen kasvun seuranta - suositellaan tapauksissa, joissa aivojen meningioma on pieni, sen läsnäolo ei aiheuta vakavia patologisia oireita, potilaan ikä tai terveydentila ei salli aktiivisempaa manipulointia sen hoitoon. Tarkkailujakson aikana potilaalle voidaan määrätä konservatiivinen hoito patologisten oireiden lievittämiseksi.
• Stereotaktinen menetelmä (gamma-veitsi) - kapeasti suunnattu ionien virta voi poistaa enintään 20 mm: n suuruisia meningiomeja, kun taas lähellä olevat aivokudokset eivät ole haitallisia vaikutuksia. Menetelmä ei edellytä leikkausta, menettelyn jälkeen potilas ei ole rajoitettu kapasiteettiin.
• Sädehoito - osoitettu sellaisten kokonaisuuksien diagnosoinnissa, jotka ovat siirtyneet pahanlaatuiseen muotoon, joilla on suuria kokoja tai jotka ovat lokalisoituneita kohtiin. Säteilytysmenetelmää käytetään myös ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin tuumorin poistamisen jälkeen avoimella leikkauksella. Standardisädehoidolla on monia vaikutuksia, sillä se tuhoaa paitsi syöpäsoluja myös lähellä olevia terveitä kudoksia.

Koska aivojen meningioma kuuluu hyvänlaatuisiin kasvaimiin, kemiallista hoitoa ei käytetä sen hoidossa. Poikkeukset voivat olla tapauksia, joissa kasvain muuttaa muotoa ja muuttuu pahanlaatuiseksi vaiheeksi.

Meningioman seuraukset ja elämän ennuste

Diagnoositetun aivojen meningioman eloonjäämisennuste riippuu potilaan terveydentilasta, iästä, kasvaimen tyypistä sekä valitusta hoitomenetelmästä.

Lääketieteessä keskimääräinen eloonjäämisaika intrakraniaalisen kasvaimen kehittämiseksi on määritetty 5 vuodeksi. Indikaattori voi muuttua tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta. Kasvain ajoissa poistaminen, pätevä kuntoutus, hengellisen harmonian varmistaminen ja potilaan positiivinen asenne voivat pidentää elämää. Haittavaikutusten ennuste pahanlaatuisen meningioman kehittymisessä ja sen relapseissa vähenee merkittävästi.

Jos hyvänlaatuinen kasvain poistetaan kokonaan varhaisessa vaiheessa, onnistuneen elpymisen todennäköisyys on jopa 97% kaikista tapauksista. Meningioman epätäydellinen poistaminen vähentää hieman suotuisaa ennustetta ja lisää uusiutumisen todennäköisyyttä jopa 10%: iin. Jos kyseessä on pahanlaatuinen meningioma, onnistuneen hoidon todennäköisyys ja toistumisen puuttuminen, vaikka muodostuminen olisi kokonaan poistettu, pienenee 20-25 prosenttiin.

Voit vapaasti kysyä kysymyksiä täällä sivustolla. Vastaamme sinulle! Esitä kysymys >>

Meningiomien läsnäolo aivojen kalvoissa ja sen poistaminen lääkärien todistuksen mukaan ei kulje ilman jälkiä. Kasvain ympäröivän kudoksen puristaminen ja heikentynyt verenkierto johtaa neurologisten häiriöiden ja alentuneiden toimintojen kehittymiseen, jotka takaavat normaalin elämän. Myös seuraukset aivojen meningiomien poistamisen jälkeen ovat suuret, koska toiminnan aikana infektio voidaan suorittaa tai yksi aivokeskuksista, jotka ovat vastuussa yhdestä tai toisesta toiminnasta, voivat vaikuttaa.

meningiomas

Meningioma on yksi yleisimmistä aivojen ja selkäytimen kasvaimista. Ne muodostavat noin 20% kaikista päistä ja 10% selkäydestä. Useimpia meningiomeja pidetään hyvänlaatuisina niiden hitaan kasvun ja vähäisen proliferaatiopotentiaalin vuoksi.
Aivojen meningioman esiintyvyys on noin 3 tapausta 100 tuhatta ihmistä kohden. Iän myötä riski kasvaa: suurin osa meningiomeista esiintyy 40–70-vuotiailla.

Mikä on meningioma?

Toisin kuin yleinen usko, meningiomit eivät ole dura mater -kasvain. Se muodostuu aivojen arachnoidisen kalvon arachnoidisista endoteeleistä. Neoplasma on pyöristetty, harvemmin - tasainen tai hevosenkengän muotoinen solmu, joka rajoittuu vierekkäisistä kudoksista tiheän kapselin avulla. Usein kasvaa yhdessä dura mater. Kasvaimen koko vaihtelee: muutamasta millimetristä 15 cm: iin tai enemmän halkaisijaltaan. Suuret meningiomit puristavat aivoja tai selkäydintä, mikä pahentaa merkittävästi potilaan elämänlaatua. Yleensä tämäntyyppiset kasvaimet ovat harvinaisia. Mutta 5-15%: lla potilaista on useita meningiomeja.

Meningiomien tyypit

Histologisen kuvan mukaisesti WHO suosittelee seuraavaa meningiomien luokittelua:

1. pahanlaatuisuuden aste. Tähän ryhmään kuuluvat hyvänlaatuiset, hitaasti kasvavat kasvaimet, jotka eivät läpäise ympäröiviä kudoksia. Niille on tunnusomaista suotuisa ennuste ja alhainen toistumisnopeus. Eri arvioiden mukaan se on 75–95 prosenttia tämän taudin tapauksista.

Hyvänlaatuiset meningiomit puolestaan ​​jakautuvat yhdeksään alatyyppiin riippuen solujen koostumuksesta: meningoteliaalinen, kuitu-, siirtymä- (sekoitus), psammomatoosi, angiomatoottinen, mikrokystinen, erittyvä, kirkas solu, chordoidi, impoplasmacytic-soluilla ja metaplastisesti.

Noin 15% toistuvista meningiomeista on korkeampi. Toisen ja kolmannen asteen tuumorit toistuvat useammin kuin ensimmäiset.

Syyt ja riskiryhmät

Tähän mennessä on tunnistettu seuraavat tekijät, jotka lisäävät meningiomien kehittymisen riskiä:

• Perinnöllisyys. Tutkijat ovat löytäneet 22: n kromosomissa vian, joka on vastuussa kasvain kehittymisestä. Sitä esiintyy neurofibromatoosin (NF2) geenin kantajissa, joiden kanssa ne ovat yhteydessä lisääntyneeseen meningioman riskiin potilailla, joilla on tämä perinnöllinen sairaus. Viallinen geeni aiheuttaa meningiomeja noin puolessa tapauksista.
• Ikä. Meningiomeja esiintyy 3%: lla tutkituista yli 60-vuotiaista potilaista. Lapsilla tällaista tautia diagnosoidaan harvoin.
• Nainen sukupuoli Naisten hormonaalisen taustan ja meningiomien esiintymisen välinen yhteys on paljastunut: kasvaimet voivat alkaa kasvaa raskauden aikana, rintasyövän hoito.
• Haitalliset ulkoiset vaikutukset aivoihin: traumaattinen aivovaurio, säteilyaltistus, myös käsittelyprosessin aikana, myrkylliset aineet.

oireet

Pienet meningiomit eivät välttämättä ilmesty ja sairaus on oireeton. Mutta jopa oireiden läsnä ollessa ei ole mahdollista diagnosoida meningiomeja vain potilaan valitusten perusteella - sen ilmenemismuotojen epäspesifisyyden vuoksi. Yleisin päänsärky, joka kestää useita viikkoja - useita kuukausia, heikkous tai halvaus, visuaalisten kenttien menetys ja puheongelmat.
Spesifiset oireet riippuvat tuumorin sijainnista. Harkitse muutamia esimerkkejä:

Eturatsan meningiomat. Lokalisointi - kupera (aivojen pinnalla, aivot kaukana mediaanista).
Yleisimmät oireet ovat epileptiset kohtaukset, päänsärky, raajojen heikkous, puheongelmat, näkökenttärajoitukset.

Eturatsan meningiomat. Lokalisointi - falxilla (kasvain, joka esiintyy aivojen kalvossa aivojen kahden pallonpuoliskon välillä).
Yleisimpiä oireita ovat epileptiset kohtaukset, alaraajojen heikkous, päänsärky, psyko-emotionaaliset häiriöt, mielenterveyden heikkeneminen, lisääntynyt apatia, vaikutuksen parantuminen, epävakaus, vapina.

Lokalisointi - kiilamainen kampa
Yleisimpiä oireita ovat silmän ulkonema, heikentynyt näöntarkkuus, silmäliikkeen halvaus, epileptiset kohtaukset, muistiongelmat, psyko-emotionaaliset häiriöt, päänsärky.

Pikkuaivot. Lokalisointi - taka-aivokalvo (alue, jossa aivopuoli sijaitsee)
Yleisimpiä oireita ovat epävakaus ja liikkeiden koordinoinnin puute, hydrokefaali (aivojen sisäinen paine), ääni- ja nielemisvaikeudet.

Aivosilta Kuulokanava. Pikkuaivot.
Paikallistaminen - kaikkein pylorinen kulma (aivokuoren sivu)
Yleisimpiä oireita ovat kuulon heikkeneminen, kasvojen lihasten heikkous, huimaus, epävakaus ja liikkeiden koordinoinnin puute, hydrokefaali (aivojen sisäinen paine), ääni- ja nielemisvaikeudet.

Etuosa. Aivolisäke. Nenä.
Lokalisointi - hajufoss ja turkkilainen satula (opetus kallon luissa, jossa aivolisäke sijaitsee). Yleisimpiä oireita ovat hajun menetys (anosmia), vähäiset psyko-emotionaaliset häiriöt, muistihäiriöt, euforian tila, keskittymän menetys, inkontinenssi, näköhäiriöt.

diagnostiikka

Meningiomas diagnosoidaan pääasiassa säteilykuvauksella.
Magneettiresonanssikuvaus (MRI) havaitsee tehokkaasti minkä tahansa sijainnin meningiomit. Tutkimusta tehtäessä aivojen aineen rakenne, patologisten muodostumien läsnäolo, alueet, joilla on heikentynyt verenkierto, verisuonten muodostumat ja aivojen kalvojen muutokset ovat ensinnäkin tulehduksellisia ja traumaattisia.
Tarvittaessa suoritetaan tunnistettujen muutosten differentiaalidiagnoosi, selventää kasvainprosessin kokoa ja ympäröivien elinten ja rakenteiden osallistumisaste, lääkäri voi määrätä MRI: n kontrastin parannuksella. Meningiomien kohdalla ns. ”Dural tail” on ominaista (vaikkakaan se ei ole spesifinen) - dura mater -paikka kasvain vieressä, joka kerää kontrastiaineen, joten lääkärit, joilla on epäilty meningioma, määrittävät useimmiten tällaisen MR-tutkimuksen.
Tietokonetomografiaa (CT) voidaan käyttää selvittämään, vaikuttavatko kallon luut, jos kasvain kalkkiutuu tai sisäinen verenvuoto, joka ei ole aina ilmeinen MRI-tutkimuksessa. Lääkärin todistuksen mukaan saadakseen täydellisemmän kuvan aivojen tietokonetomografia voidaan suorittaa kontrastin bolus - säteilypohjaisen aineen suonensisäinen antaminen käyttäen erityistä automaattista ruiskua.

hoito

Meningioma-hoitomenetelmän valinta riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien kasvaimen koosta ja sijainnista, oireista, kasvunopeudesta, potilaan iästä. Yleensä on kolme päävaihtoehtoa: havainnointi, leikkaus leikkauksella ja säteily.

Havainto. Meningiomat kasvavat usein hitaasti ja kasvavat vain 1-2 mm vuodessa. Siksi seuraavissa tapauksissa on suositeltavaa rajoittaa se vuotuiseen MRI-tarkistukseen:

• - kasvain on pieni, oireet ovat lieviä, ei ole vaikutusta elämänlaatuun;
• - vanhukset, joilla on hyvin hitaasti etenevät oireet. Tämän taudin aiheuttamat hyökkäykset voidaan lopettaa lääkityksellä.

Kirurginen toimenpide. Meningiomien mikroskirurginen poisto on perinteinen hoitomenetelmä, varsinkin kun kasvain sijaitsee aivojen pinnalla toiminnallisesti tärkeiden alueiden ulkopuolella. Kirurgian tarkoituksena on poistaa kasvain mahdollisimman täydellisesti, jotta vältetään uusiutumiset, mutta samalla säilytetään ja / tai parannetaan neurologista toimintaa.
Kasvaimen täydellinen resektio ei ole aina mahdollista. Esimerkiksi, jos kasvain kasvaa kallon pohjalla tai on kasvanut laskimonsisäisiksi, kokonaispoisto on vaarallista vakavien komplikaatioiden kehittymisen myötä. Sitten päätetään tuumorikudoksen osittaisesta resektiosta ja poistamisesta aivojen paineen vähentämiseksi.
Noin 20% meningiomeista poistuu kokonaan 10 vuoden kuluessa leikkauksesta. Tapauksissa, joissa on osittain poistettu meningiomas, toistuminen tapahtuu lähes 100 prosentissa tapauksista. Siksi tarvitaan myös leikkauksen jälkeen sädehoitoa.

Sädehoito. Gamma-veitsen radiokirurgiaa on käytetty hoitamaan meningiomeja yli 50 vuotta. Radiokirurginen hoito on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on ensisijainen meningioma missä tahansa lokalisoinnissa, sekä jäännöskasvaimia mikrokirurgisen poiston tai sädehoidon jälkeen, joiden mitat eivät ylitä suurinta halkaisijaa 3 cm. Menetelmä on erityisen sopiva syvälle aivoissa sijaitsevien kasvainten poistamiseksi ja siten kirurgin skalpellin ulottumattomissa. Radiokirurgia on myös hyvä keino potilaille, joille on vaikea tehdä leikkausta iän tai terveyden vuoksi.
Paras tapa käsitellä kallon pohjan meningiomeja pidetään tällä hetkellä mikrosirurgian ja radiokirurgian yhdistelmänä. Tällaisella integroidulla lähestymistavalla, osa tuumorista, jonka poistaminen liittyy vakavien komplikaatioiden riskiin (esim. Sisäänkasvettu onteloon), altistetaan Gamma-veitselle.
Tavoitteena "leikkaus ilman skalpelia" on pysäyttää meningiomien kasvu kasvaimen DNA: n tuhoutumisen ja ruokinta-alusten tromboosin vuoksi. Pitkäaikaishoidon tulokset osoittavat kasvun lopettamisen 92–98 prosentissa tapauksista.

Gamma-veitsen hoidon hyödyt ovat:

• kasvaimeen kohdistuvan vaikutuksen tarkkuus (enintään 0,5 mm) ilman ympäröivän aivojen säteilytystä;
• sairaalahoitoa ei tarvita, hoito suoritetaan yhdessä päivässä;
• ihon viiltoja ei ole, ei ole infektio- ja verenvuotoriskiä, ​​eikä yleisanestesiaan liity mitään komplikaatioita;
• Pitkää elpymisaikaa ei tarvita: useimmat potilaat palaavat normaaliin elämäntapaansa leikkauksen jälkeisenä päivänä.

Vasen: Potilaan K. MRI-skannaus, 47-vuotias. Hän tuli radiokirurgian klinikkaan MIBS: ään, jonka diagnoosi oli ARIA: n ja falxin ylimmän kolmanneksen parasagittaalisen meningioman kirurgisen poiston jälkeen. Kasvaimen koko on 31 mm x 46 mm x 34 mm, tilavuus 19 cm3. Stereotaktisen radiokirurgian istunto. Annos kasvain 10 Gy: n reunalla (näkyy keltaisena).

Oikealla - potilaan K. valvontamikrotutkimus 6 kuukautta radiokirurgisen hoidon jälkeen radiokirurgian klinikka IIBS: ssä. Kasvaimessa on merkittävä lasku. Kasvaimen koko on 19 mm x 31 mm x 24 mm, tilavuus on 7,2 cm3. Tilavuuden lasku oli 11,8 cm3 (62%). Selvyyden vuoksi keltainen väri näyttää annoksen tuumorin reunalla käsittelypäivänä.

Aivojen meningioma: elämän ennuste ilman leikkausta, poistoa, kuntoutusta, hoitoa

Yksi yleisimmistä aivokasvaimista on meningioma. Se muodostuu aivojen ja selkäydin ympärillä olevan ohuen arnohnoidin kudoksesta. Ja vaikka tämä kasvain ei vaikuta suoraan aivoihin, se voi puristaa vierekkäisiä kudoksia, mikä aiheuttaa samanlaisia ​​oireita kuin aivokasvaimilla.

Useimmissa tapauksissa meningiomit kasvavat hitaasti ja eivät aina vaadi kiireellistä hoitoa.

Sairauden syyt

Meningioman tarkat syyt pään tuntemattomiksi. Riskitekijöitä ovat:

• Perinnöllisyys. Geneettinen alttius onkologialle voidaan periä.
• Sädehoitoa. Aiempi säteilykäyrä, erityisesti pään alueella, voi lisätä kasvainvaaran riskiä.
• Naarashormonit. Useimmiten tauti diagnosoidaan yli 30-vuotiailla naisilla. Uskotaan, että hormonaaliset häiriöt voivat lisätä kasvainten riskiä. Joissakin tutkimuksissa on todettu rintasyövän ja meningiomien kehittymisen välinen yhteys.
• Synnynnäinen neurofibromatoosi. Tämä harvinainen hermoston häiriö lisää suuresti aivokasvainten kehittymisen todennäköisyyttä.
• Lihavuus. Tutkimukset vahvistavat, että meningiomit ovat yleisempiä ylipainoisilla ihmisillä. Korkea painoindeksi on riskitekijä monille syöpätyypeille.

Arachnoidisten aivokalvojen kasvain voi kehittyä missä tahansa iässä ja ilman syytä.

Aivojen meningiomien luokittelu

Meningioma muodostuu aivojen ja selkäytimen peittävästä araknoidisesta (araknoidisesta) kalvosta. Joskus kasvain kehittyy pia materista. Se kasvaa hitaasti, 90 prosentissa tapauksista se on hyvänlaatuinen kasvain (ei syöpä). Se on yleisempää aivojen arachnoidisessa vaipassa, vähemmän selkärangan (spinal meningioma).

Kasvaimet luokitellaan lokalisoinnin mukaan: esimerkiksi ajallisen alueen meningioma, pikkuaivo.

Pahanlaatuiset meningiomit ovat harvinaisia. Yleensä ne kasvavat nopeasti ja metastasoituvat aivoihin, keuhkoihin ja muihin sisäelimiin. Jotkut kasvaimet luokitellaan epätyypillisiksi meningiomeiksi. Ne eivät ole hyvänlaatuisia eivätkä pahanlaatuisia, mutta ne pyrkivät pahentamaan ja kehittymään syöpään.

oireiden

Useimmissa tapauksissa kasvain kasvaa hyvin hitaasti eikä se voi aiheuttaa kliinisiä oireita vuosia. Oireet riippuvat lokalisoinnista ja näkyvät, kun kasvain alkaa itää viereisissä kudoksissa: aivoissa tai selkäytimessä, hermoissa, aivojen aluksissa. Tähän prosessiin liittyy läheisten elinten puristaminen.

Meningioman tärkeimmät merkit:

• näköongelmat, erityisesti haarukka, käänteinen tai epäselvä kuva;
• päänsärkyhyökkäykset, jotka tulevat yhä useammin ja vahvemmiksi ajan mittaan;
• korvien soiminen, kuulon heikkeneminen;
• muistin ongelmat;
• hajujen puute;
• epileptiset kohtaukset;
• heikkous raajoissa.

Useimmat oireet kehittyvät vähitellen, minkä vuoksi meningiomaa sairastavat potilaat sivuuttaa ne pitkään. Jos näistä oireista on ainakin yksi, sinun täytyy mennä katsomaan neurologia. Erityisen häiritseviä ovat näköhäiriön, muistin ja päänsärkyjen oireet, jotka ovat tyypillisiä aivojen etuosan meningiomeille.

diagnostiikka

Kasvainten hidas kasvu ja epäselvät oireet vaikeuttavat varhaisessa vaiheessa meningiomien diagnosointia. Diagnoosiin tarvitaan:

• Neurologin johtopäätös. Täydellinen neurologinen tutkimus paljastaa pienimmätkin muutokset hermoston toiminnassa. Lääkäri tarkistaa tarkasti kaikki refleksit ja vie tarvittaessa ne muihin asiantuntijoihin.
• Kuvantamalla kasvain, jossa on CT- tai MRI-kontrastia. Tomografia osoittaa meningioman, kasvaimen sijainnin ja koon. MRI tarjoaa yksityiskohtaisemman kuvan ja sitä käytetään useammin diagnoosiin. Yhteenvetona voidaan todeta, että tuumoripaikannuksen alue on aina selvästi esitetty tomogrammilla. Esimerkiksi "parasagittal meningioma" tarkoittaa, että kasvain visualisoidaan sagittisen sinuksen alueella.
• Koepala. Diagnoosin lopullinen vahvistus on mahdollista vain kasvainkudosten histologisen tutkimuksen jälkeen.

Joissakin tapauksissa lääkäri voi antaa sinulle lisätutkimuksia (PET tai angiografia).

Hoitomenetelmät

Meningiomien hoidon taktiikkaa kehitetään aina yksilöllisesti ja riippuu monista tekijöistä. Ottaen huomioon:

• kasvaimen koko ja sijainti;
• kasvain dynamiikka ja aggressiivisuus;
• potilaan ikä ja siihen liittyvät sairaudet;
• neurologiset oireet.

Jos on olemassa pieniä, hitaasti kasvavia kasvaimia, lääkäri voi neuvoa sinua lykkäämään hoitoa ja seuraamaan kasvun dynamiikkaa, jos neurologisia häiriöitä ei ole. Yleensä tällaiset kasvaimet löytyvät sattumalta muiden tutkimusten aikana. Sinun on suoritettava aikataulun mukainen MRI-tutkimus ja lääkärin on säännöllisesti seurattava sitä.

Jos kasvain kasvaa ja / tai havaitaan neurologisia oireita, tehokkain hoito on leikkaus. Mitä aikaisemmin toiminta suoritetaan, sitä paremmat ovat ennusteet.

Poista joko koko kasvain tai osa siitä, jos meningioma on liian lähellä aivoa tai selkäydintä. Terapia leikkauksen jälkeen riippuu siitä, oliko mahdollista poistaa kaikki kudoksen kudokset ja mitä biopsia näytti.

Jos hyvänlaatuinen kasvain on poistettu kokonaan, mitään erityistä hoitoa ei tarvita. Jos tuumoria ei poistettu kokonaan, se joko havaitaan tai käytetään stereotaktista radiokirurgista menetelmää (gamma-veitsi).

Jos kasvain on pahanlaatuinen, tarvitaan sädehoitoa. Kemoterapiaa käytetään ja toteutetaan harvoin vain, jos muut menetelmät ovat epäonnistuneet. Atyyppistä meningiomaa kohdellaan samalla tavalla kuin pahanlaatuista.

Perinteinen sädehoito

Sädehoito on tarkoitettu meningiomien epätyypillisille ja pahanlaatuisille muodoille. Sädehoidon prosessissa säteilysäteiden vaikutuksesta neoplasmasolut tuhoutuvat. Mitä aktiivisemmin solu jakaa, sitä enemmän säteilyä se vaikuttaa siihen. Siksi kasvainsolut kuolevat, ja naapurimaiden terveitä ei vahingoitu niin paljon. Säteily on anaplastisten vaurioiden hoidon standardi, erityisesti aggressiivisessa kasvussa. Sädehoito yhdistetään kirurgiaan, vaikka joissakin tapauksissa, kun toimenpide ei ole mahdollista, tämä on pääasiallinen hoitomenetelmä.

Sädehoidon kulku kestää useita viikkoja, se voi kestää useita tällaisia ​​kursseja. Sädehoidon sivuvaikutuksia ovat heikkous, väsymys, hiustenlähtö, pahoinvointi, oksentelu, luuytimen tilapäinen masennus.

Stereotaktinen (radiaalinen) radiokirurgia

Radiokirurgia (gamma-veitsi, verkkoveitsi) on eräänlainen sädehoito, mutta altistuminen tapahtuu kerran suuressa annoksessa. Radiokirurgian käyttö sallii kasvainkudoksen säteilyttämisen suoraan koskematta terveitä soluja. Säteilyn tehokkuus on useita kertoja korkeampi kuin perinteinen sädehoidon menetelmä.

Meningiomien radiokirurginen poisto on mahdollista kasvaimille, joiden halkaisija on enintään 30 mm. Useimmiten radiokirurgia yhdistetään klassiseen leikkaukseen ja säteilyn avulla ne poistavat tuumorikudokset, joita ei voida leikata pois.

Menetelmän miinuksista voidaan havaita menetelmän korkeat kustannukset ja viivästynyt vaikutus. Tuumorisolut alkavat itsensä tuhoutua vähitellen vuoden aikana. Näin voit poistaa säteilyaltistuksen vaikutukset kehoon, mutta samaan aikaan radiokirurgia ei sovellu meningiomien aggressiivisten muotojen hoitoon.

Folk-menetelmät

Meningiomien kansanhoidon hoitomenetelmiä ei ole olemassa. Kasvain ei pysty ratkaisemaan tai lopettamaan kasvua, jos sitä hoidetaan perinteisellä lääketieteellä. Aivojen tai selkäydin meningiomien hoito ilman leikkausta on mahdotonta.

Myöhempi kirurginen hoito aloitetaan, sitä huonompi on ennuste. Vaihtoehtoisia hoitoja voidaan käyttää vain epämiellyttävien oireiden lievittämiseen. Rauhoittavat teet, akupunktio ja hierontakurssit voivat helpottaa potilaan tilaa. Ennen kuin aloitat hoidon kotona, sinun on kuultava lääkärisi kanssa, voi olla vasta-aiheita.

Taudin seuraukset ja elinajanodote

Mahdolliset seuraukset ja ennuste riippuvat prosessin hyvästä laadusta ja meningiomien kehittymisasteesta.

Jos suoritettiin hyvänlaatuisen kasvaimen kirurginen poisto, potilas palautuu täysin, uusiutumisen mahdollisuus on vain 3%. Neurologiset riskit leikkauksen jälkeen riippuvat kasvaimen sijainnista ja koosta. Esimerkiksi leikkauksen jälkeen aivojen meningiomien poistamiseksi, jotka puristivat näön hermoa (esimerkiksi petroklavikulaarinen meningioma), on olemassa peruuttamattoman näköhäviön vaara. Mitä syvemmin kasvain on kasvanut, sitä vaikeampaa on poistaa se ilman komplikaatioita. Tällaiset seuraukset ovat yksilöllisiä, ja vain kirurgi voi ennustaa niitä. Jos sinulla on kysyttävää tai epäilyksiä, sinun on annettava ne lääkärillesi.

Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kehittymisen riskiryhmään kuuluvat sydän- ja verisuonitaudit, diabetes ja liikalihavuus.

Vaarallisin anaplastinen meningioma. 5-vuotisen eloonjäämisen ennuste on noin 30%. Mitä nopeammin tuumori havaitaan ja sopiva hoito aloitetaan, sitä edullisempi ennuste.

kuntoutus

Kuntoutuksen tarve meningiomien poistamisen jälkeen syntyy vakavien ja kehittyneiden muotojen hoidon jälkeen. Jos hoidon jälkeen on kehitetty neurologisia oireita tai komplikaatioita aivojen toiminnan palauttamiseksi ja veren tarjonnan parantamiseksi, suorita fysioterapiakurssit.

Moottorin taitojen palauttamiseksi ja käsien hienosäätöön käytetään liikuntaa, ergoterapiaa ja mekoterapiaa. Useimmat potilaat tarvitsevat myös psykoterapeuttista apua palatakseen normaaliin elämäntapaansa.

Komplikaatiot: meningioman vaara

Pahanlaatuiset kasvainmuodot metastasoituvat aivoihin, keuhkoihin ja muihin sisäelimiin. Hyvänlaatuiset kasvaimet, joilla on ennenaikainen poisto, voivat kasvaa ja puristaa aivokudoksen, mikä aiheuttaa peruuttamattomia neurologisia muutoksia.

Jos epäilyttäviä oireita, näköä, muistia häiritään ja päänsärkyä jatkuvasti, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Aivojen meningioma, mikä on elämän ennuste

Hyvänlaatuista aivokasvainta, joka kasvaa hyvin hitaasti kalvoista ja astioista, kutsutaan meningiomaksi.

Aivojen meningiomien poistaminen on toimenpide, joka säästää potilaan elämää, säästää ne neurologisista häiriöistä. Tärkein edellytys on kirurgisen toimenpiteen oikea-aikaisuus.

Meningioma on primaarinen, ei metastaattinen kasvain, joka esiintyy kolmanneksessa kaikista primaarisista kasvaimista.

Vain 5% primaarisista aivokasvaimista on perinnöllinen sairaus.

Ja meningioma ei koske heitä. Nämä ovat pääsääntöisesti phakomatosis-ryhmän sairauksia, joissa tuumorit ovat yksi monista oireista. Ja myös sisäelinten, silmien ja ihon vaurio.

Ensisijaisten meningiomien esiintymisessä ei ole kyse perinnöllisyydestä, vaan säteilystä, haitallisista ympäristötekijöistä, ruokailutottumuksista, hormoneista, ammatillisista vaaroista, sähkömagneettisesta säteilystä, viruksista.

Meningiomien suosikki sijainnit

Kun aivojen meningioma kasvaa hitaasti, elämän ennuste, sen laatu riippuu kasvaimen sijainnista.

Meningiomas voidaan sijoittaa etu-, keski- ja taka-kallon suuhun.

Ne voivat olla aivojen ulkopinnalla, sen pohjalla tai puolipallojen välissä. Venoussynusien alueella, kammiot, craniospinalliitos, ts. Kun dura mater tai sen johdannaisia ​​on elementtejä, meningiomit voivat kasvaa.

Esiintymistä, jossa monet meningiomit ovat kasvaneet kallonontelossa, kutsutaan meningomatoosiksi.

Ei niinkään histologisesta rakenteesta, vaan aivojen meningioman sijainnista ja elämän ennustuksesta sen poistamisen jälkeen.

Oireellinen merkki pahanlaatuisista kasvaimista on solujen epätyypillinen rakenne. Jos meningiomien solujen koostumuksessa hallitsevat epätyypilliset elementit, he sanovat, että on olemassa pahanlaatuinen epätyypillinen meningioma.

Mitä enemmän polymorfisia soluja on kasvaimessa, sitä useammin esiintyy relapseja sen poistamisen jälkeen ja sitä lyhyempi käyttöikä.

Jos hyvänlaatuisen meningioman poiston jälkeen havaitaan vain 5%: lla potilaista uusiutumista enintään 20 vuoden aikana, silloin kun on epätyypillinen kasvain, 100%: lla potilaista kehittyy uusiutunut kasvain kahden vuoden kuluessa leikkauksesta.

Kliininen kuva

Taudin oireet riippuvat tuumorin sijainnista. Mitä lähempänä aivokuori on muodostumisen määrä, sitä useammin sairaus ilmenee kouristuksilla.

Jos kyseessä on parasagittaalinen kasvaimen paikantaminen, nestemäisten häiriöiden oireita ei ole, koska tällaisessa järjestelyssä ei ole juoksevaa johtoa. Koska meningioma on kasvanut pitkään, kliininen kuva ilmenee edistyksellisissä, kehittyneissä vaiheissa.

Ennen kaikkea aivojen puristumisen ja siirtymisen aiheuttamat oireet. Kraniaaliset hermot ovat useimmiten kärsittyjä, okulomotorisia häiriöitä ilmenee, kaksoisnäkymä ilmestyy.

Kun kasvain sijaitsee etummaisten lohkojen sisäpintojen välissä, ylemmän pitkittäisen sinuksen etupuolen kolmanneksen projektiossa, ensimmäiset oireet ilmenevät 10-15 vuotta kasvaimen kasvun alkamisen jälkeen ja virtaavat hyvin pehmeästi.

Nestorodynamiikan häiriöt tulevat esille, mikä ilmenee valtimon hypertension oireyhtymänä.

On päänsärky, johon liittyy oksentelua kipun korkeudella. Vähitellen kehittää oireita, jotka viittaavat aivojen siirtymiseen kraniaalisen ontelon eteen.

Jos meningioma sijaitsee etupuolella, jossa haju-, optinen hermot kulkevat, haju-, näkö- ja psyyken tunteen loukkaaminen kehittyy. Mielenterveyden häiriöt ilmenevät etupulssin elementeistä, joille on ominaista euforia, litteät vitsit, seksuaalinen vamma, taipumus antisosiaaliseen käyttäytymiseen ja älykkyys vähitellen vähenemässä.

Optiset hermot puristetaan suuren kasvain avulla, joten viimeinen kaikista edellä mainituista oireista ilmenee. Näön heikkeneminen vaurion puolella, joka johtuu näköhermon atrofiasta paineen kehittyessä.

Turkkilaisen satulan tubertossa olevien meningiomien kasvun alussa näköhäiriöt kehittyvät ensin, ovat merkittäviä, koska tällä alueella on ristiin optisia hermoja. Kun otetaan huomioon, että se on diencephalic- ja aivolisäkkeen alueella, näissä vyöhykkeissä tapahtuvien vaurioiden oireet voivat kehittyä.

Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen leesiolle on ominaista termoregulaation, veden, suolan, mineraalien, rasvan ja proteiinien aineenvaihdunnan loukkaaminen. Endokriiniset elimet, endokriiniset rauhaset kärsivät, hormonien tuotanto on häiriintynyt, unia ja herätystä.

Tavanomaiset oireet ovat ruokahalun lisääntyminen, valtimoverenpaine, rytmihäiriöt, hengitysvaikeudet, sydämen vajaatoiminta, seksuaalinen toimintahäiriö varhaisen vaihdevuosien muodossa, impotenssi.

Meningiomien diagnoosi

Äskettäin laskennallisen ja magneettisen resonanssin tomografian käytön taajuus tutkittavaksi milloin tahansa on hyvin korkea. Mutta toistaiseksi meningiomit löytyvät usein kallon rutiinirutiinista.

Tämä johtuu siitä, että meningioma sisältää usein kalkkeutumista, kalkkeutumista ja aiheuttaa hyperostoosia tai atrofiaa sen vieressä olevan luun paineesta.

Aivojen CT: n avulla meningioman diagnoosi on mahdotonta tehdä virhe, koska tämä kasvain on kalkkeutumista, on selvästi näkyvissä röntgen-tomografiassa. Meningioma on aina selvästi rajattu aivojen aineesta.

Ja suonensisäistä kontrastia suoritettaessa voidaan arvioida paitsi kasvaimen koon, sijainnin, muodon lisäksi myös sen veren tarjonnan voimakkuus. Usein kasvain ympärillä on aivojen näkyvää turvotusta ja lähes aina aivojen keskirakenteiden siirtymistä.

Epäsuorat merkit pahanlaatuisista meningiomeista ovat sen rakenteen heterogeenisuus, kertakäyttävät ääriviivat, itävyys luun luussa ja pään ulokkeen kudos.

Lopullisen diagnoosin määrittämiseksi voidaan arvioida pahanlaatuisuuden astetta vain histologisen tutkimuksen tuloksista.

Magneettikuvauksen avulla voit nähdä kasvaimen, arvioida sen kontrastin kertymistä, mutta luun rakenteen luotettavaksi analysoimiseksi tällä menetelmällä ei ole mahdollista.

MR-angiografia on tekniikka, jonka avulla voit nähdä itse kasvaimen ja sen verenkierron lähteet. Tällä hetkellä laajalti käytetyt radioisotooppien tutkimusmenetelmät ja PET-CT.

Angiografia on invasiivinen menettely, joka suoritetaan kiinteissä olosuhteissa ja joka aiheuttaa vakavien komplikaatioiden vaaran, koska siihen liittyy erityisten katetrien tuonti kehoon. Mutta joissakin tapauksissa tämä diagnostinen menetelmä on erittäin tärkeä, koska sen avulla voit nähdä veren tarjonnan lähteet, jotta voidaan arvioida elintärkeiden rakenteiden itävyys ja kasvaimen verisuonijärjestelmä.

Lisäksi ennen operatiivista angiografiaa käytetään kasvainastioiden embolisoimiseen. Liimaamalla meningiomien ruokinta-astiat voidaan välttää verenvuotoa meningoomien verenkiertoon ja käyttää sitä käytännössä kuivassa aivoissa, mikä helpottaa huomattavasti leikkauksen jälkeistä aikaa ja parantaa toiminnan tuloksia.

Meningiomien hoito

Aivojen meningioman optimaalinen hoito - kirurgiset toimenpiteet.

Pääsy tyyppi riippuu tuumorin sijainnista. Mutta riippumatta siitä, millaisesta verkkoyhteydestä on olemassa perusperiaatteita, joita on noudatettava poistettaessa aivokasvaimia. Tärkein edellytys onnistuneelle toiminnalle on verenkierron säilyttäminen verisuonten alueella, jossa kasvain sijaitsee, ja naapurialueilla aivoissa.

Lisäksi on erittäin tärkeää säilyttää suonensisäisesti sellaiset suonensisäiset alukset, joissa tuumori on valutettu ja jotka sijaitsevat meningiomaa kohti. Kasvain voidaan poistaa fragmentaarisesti tai yhtenä yksikkönä sen koon ja aivojen alueiden, joissa se sijaitsee, toiminnallisesta merkityksestä riippuen.

Pienempi ja rauhallisemmin kaikki vaiheet, joilla neoplasma poistetaan, on valmis, sitä helpompi on seuraukset toiminnan jälkeen.

Potilaan asema leikkauspöydässä voi olla hyvin erilainen - selässä, vatsassa, istumassa, kääntämällä päätä eri suuntiin. Tämä riippuu kasvainpaikan sijainnista ja sen tarkoituksena on saavuttaa kaikkein lempein pääsy.

Mitä tarkemmin toimenpide suoritetaan, sitä vähemmän aivoissa on leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, kirurgisen toimenpiteen seuraukset ovat vähäisiä.

Lisäksi potilaan preoperatiivisella valmistelulla on merkittävä vaikutus kirurgisen hoidon onnistumiseen, jos sillä on samanaikainen somaattinen patologia. Yleensä se suoritetaan avohoidossa.

Potilaiden konservatiivista hoitoa tarvitaan, jos he ovat yli 60-vuotiaita, joilla on krooniset keuhkosairaudet, sydän- ja verisuonijärjestelmät, sydämen rytmihäiriöt, pahanlaatuinen verenpaine, kroonisten maksan ja munuaissairauksien akuutin tai pahenemisen yhteydessä.

Voi vaatia erityistä neurokirurgista koulutusta viininvalmistuksen suorittamisen yhteydessä. Tulevan leikkauksen määrä, joka edellyttää valmistelua, on hoitavan lääkärin päättämä.

Kirurgisesta hoidosta kieltäytymisen perustana voi olla vain potilaan kirjallinen erimielisyys leikkauksesta. Muissa tapauksissa hoitoa ilman leikkausta ei suoriteta, koska tuumorin poistaminen on ainoa oikea päätös nykyisessä tilanteessa.

Aivojen toiminnan sisäinen ohjaus

Kirurgisen toimenpiteen päävaiheissa suoritetaan neurofysiologista seurantaa, jonka avulla voit seurata aivojen ja kraniaalisten hermojen toiminnallista tilaa. Kyky seurata aivotoiminnan toimintaa vaikuttaa merkittävästi leikkauksen tulokseen, sen laatuun.

Elektrofysiologista valvontaa varten käytetään seuraavia menetelmiä:

1. herätti visuaalisia, kuuloisia mahdollisuuksia
2. elektroenkefalografia;
3. transkraniaalinen dopplografia;
4. kraniaalisten hermojen sähköstimulaatio.

Edellä mainittujen intraoperatiivisen seurannan menetelmien käyttö vaikuttaa merkittävästi toiminnan laatuun, on olennainen osa onnistunutta kirurgista toimenpidettä.

Postoperatiivinen aika

On syytä muistaa, että aivojen leikkauksen jälkeen välittömässä leikkauksessa on suuri verenvuotoriski. Tämä johtuu siitä, että aivojen aineeseen syntetisoidaan suuri määrä tekijöitä, jotka vaikuttavat veren hyytymisjärjestelmään.

Meningo-muutettu kudos tuottaa erityisen suuren määrän fibrinolyysiaktivaattoreita, aineita, jotka kykenevät liuottamaan fibriinihyytymän itse.

Toisen kaikkein vaarallisimman ja usein esiintyvän komplikaatioiden kehittyminen välittömässä leikkauksessa on aivojen turvotus. Se on joskus vaarallisempaa ja kliinisesti merkittävää kuin kasvain itse.

Edeeman läsnäolo selittää potilaan hidasta vapautumista anestesiasta, tilan huononemista 2-3 päivää leikkauksen jälkeen, niin sanotun kirkkaan tajunnan välin jälkeen. Aivojen turvotuksen hoitoon valittavat lääkkeet ovat glukokortikosteroideja.

Aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen rikkominen on erityisen vaarallista sen jälkeen, kun meningiomit on poistettu takaosasta ja aivojen kammioista. Tämä johtuu veren myrkyllisestä vaikutuksesta, joka aiheuttaa tulehdusprosessin, kammioiden seinämien tarttumisen, joka johtaa aivo-selkäydinnesteeseen.

Tilanne voi kehittyä akuutisti tai kasvaa asteittain. Tämän hengenvaarallisen komplikaation kehittymisen myötä ilmaistaan ​​hätäsuojelu- tai kammiojärjestelmän tyhjennys.

Siinä tapauksessa, että toimenpide suoritetaan potilaan istuimen asennossa, ilmakudoksen vaara kallononteloon on korkea, voimakkaan pneumocephaluksen kehittyminen. Tämän vaarallisen komplikaation estämiseksi potilas on nukkumassa 3-4 päivää leikkauksen jälkeen.

Harvoin nyt välittömästi postoperatiivisessa jaksossa kehittyy aivoinfarkti, tulehdukselliset muutokset kirurgisen toimenpiteen alueella. Keuhkot, virtsajärjestelmä, suonet, sylkirauhaset voivat myös altistua tulehduksellisille muutoksille.

Elimistön veden ja elektrolyyttitasapainon rikkominen voi johtua turvotuksesta, tulehduksesta, antidiureettisen hormonin erittymisestä, oksennuksesta, ripulista, glukokortikosteroidien väärän hoidon tuloksesta, hypotonisista glukoosiliuoksista, diureeteista.

Meningioma: syyt, merkit, poisto / leikkaus, ennuste

Meningioma on aivojen tai selkäytimen pehmeiden tai araknoidisten kalvojen kasvain. Kasvain muodostaa neljänneksen kaikista intrakraniaalisista neoplasioista ja sijoittuu toiseksi eniten, toiseksi vain gliomas. Nuoret ja vanhat ihmiset ovat useammin sairaita, potilaiden keski-ikä on 40–70 vuotta, ja lapsilla meningioma diagnosoidaan erittäin harvoin. Potilaiden joukossa on naisia. Meningioma voi toistua, sillä on useita kasvuja, mikä pahentaa merkittävästi potilaiden ennustetta ja elämänlaatua.

Absoluuttisessa enemmistössä tapauksista meningioma sijaitsee aivojen pinnassa, mutta se voi vaikuttaa myös syvään istumiin, aivokammioihin ja kallon pohjan rakenteisiin. Neoplasian sijainti määrittää hoidon kliinisen kuvan, ennusteen ja luonteen.

pinnallinen meningioma, syvä kasvain ja toiseksi yleisin aivokasvain - glioma (glioblastoma)

Kasvain on hyvänlaatuinen, mutta sen kasvu kallon sisäpuolella tekee siitä usein vaarallisen, koska kasvualue on rajallinen ja noin aivokudos ja tärkeät hermokeskukset. Meningiomien pahanlaatuisia analogeja diagnosoidaan harvoin ja niille on tunnusomaista nopea kasvu, aivokudoksen vaurioituminen ja heikko ennuste.

Aivojen meningioma ei aina anna oireita, varsinkin pienikokoisille. Tuumorin kasvun alkuvaiheet ovat oireettomia, joten se voidaan havaita sattumalta CT: n tai MRI: n kulun aikana. Kasvain kasvaa hitaasti eikä ole alttiita pahanlaatuisille.

Aivot on peitetty kolmella kalvolla: pehmeä, tiiviisti ympäröivä aivojen ulkopuolella, arachnoid, joka sisältää suuren määrän aluksia, ja kiinteä aine, joka on tiiviisti sidottu pääkallon luihin. Pehmeät ja arachnoidiset kalvot yhdistetään toisinaan yhdeksi leptomeninkiksi. Kasvaimen lähde on pehmeä ja arachnoidinen kalvo. On melko yleinen väärinkäsitys, että kasvain on peräisin aivojen kiinteästä kalvosta, ja tällaiset tiedot esitetään monissa Internet-lähteissä. Objektiiviset tiedot ja olemassa olevat tieteelliset ajatukset hylkäävät kasvain alkuperän dura materista.

Spinal meningioma, eli selkäydin kalvojen vaurioituminen, esiintyy useita kertoja harvemmin kuin intrakraniaalinen. Tällainen kasvain kasvaa hitaasti, aluksi antamatta erityisiä oireita, mutta todennäköisyys selkäytimen poikittaisen leesion kehittymiselle pareseesin, halvaantumisen ja herkkyyden menetyksen kanssa ei salli tuumorin sivuuttamista ja vaatia sen ajoista poistamista.

selkäydinpuristuksella spinal meningioma

Meningioman syyt

Meningioman tarkka syy ei ole tiedossa, mutta sen ulkonäkö voi altistaa:

• Geneettiset poikkeavuudet;
• Naisten sukupuoli ja ikä yli 40 vuotta - naisten kehon hormonaalinen tausta voi aiheuttaa kasvain kasvua ja raskauden aikana nykyinen meningioma usein kasvaa;
• Traumaattinen aivovamma;
• Ionisoiva säteily.

Geneettiset poikkeavuudet liittyvät kromosomiin 22, joka on myös ominaista neurinomeille ja neurofibromatoosille, kun perifeeriset hermot vaikuttavat. On näyttöä siitä, että meningioma esiintyy kolmesti useammin naisilla, mutta pahanlaatuisia kasvaimen analogeja esiintyy useammin miehillä.

Traumaattinen aivovamma voi laukaista niin sanotun post-traumaattisen meningioman, kun aivojen vuorauksen vaurio aiheuttaa lisääntynyttä solujen lisääntymistä vasteena vaurioille. Tällaisen kasvain oireita ei eroa muista meningiomien tyypeistä.

Säteily lisää erityisesti kaikkien intrakraniaalisten kasvainten ja meningiomien riskiä. Todistettiin, että arvolla on pienempi säteilyannos.

Ulkopuolella meningioma esiintyy yhtenä tiheänä solmuna, joka on hyvin rajattu ympäröivistä kudoksista, mutta liittyy tiiviisti aivojen kalvoihin, mukaan lukien kiinteä aine. Sen koko vaihtelee muutamista millimetreistä puolitoista senttimetriä tai enemmän. Pintapuolisella paikalla diagnosoidaan suurempia kasvaimia, koska syvällä kasvulla jopa kasvain vähäinen koko aiheuttaa paineita hermorakenteille ja aiheuttaa vastaavia oireita, pakottaen potilaan käymään lääkärillä.

Kasvaimen käyttäytymisestä ja rakenteesta riippuen hyvänlaatuinen meningioma, epätyypillinen ja pahanlaatuinen meningiosarkooma eristetään.

Jälkimmäinen ilmenee invasiivisena kasvuna, joka tunkeutuu aivokudokseen, kykenee metastasoitumaan ja antamaan relapseja. Hyvänlaatuinen meningioma muodostaa suurimman osan tunnistetuista kasvaimista, mikä ilmenee hitaana kasvuna ja toisinaan toistumisena. Epätyypillinen meningioma on hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten lajien välissä. Se kasvaa nopeasti, voi toistua ja tunkeutua hermokudokseen.

Maailman terveysjärjestön luokituksen mukaan meningiomit ovat kolmenlaisia. Ensimmäinen merkitsee hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka kasvavat hitaasti, harvoin toistuvat ja muodostavat yli 90% kaikista meningiomeista. Toinen tyyppi sisältää epätyypillisiä kasvaimia, joiden ennuste on epäsuotuisampi aktiivisen kasvun ja korkean uusiutumisnopeuden vuoksi, ja kolmas tyyppi - pahanlaatuiset meningiomit, itävät aivokudokset, toistuvat ja metastaattiset.

Oireet ja meningiomien diagnoosi

Meningioma kasvaa hitaasti ja voi pitkään olla oireeton, varsinkin kun se on paikallistettu aivojen pinnalle. Kun kasvain kasvaa, esiintyy merkkejä lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta: päänsärky, pahoinvointi, kouristava oireyhtymä, tajunnan heikkeneminen. Neurologiset oireet määräytyvät neoplasian lokalisoinnin ja tiettyjen aivorakenteiden puristumisen perusteella. Kuuleminen, visio, aistinvarainen ja moottorikehä kärsivät usein, hydrokefaali (aivopipy) kehittyy.

Meningiomien merkkejä ovat:

1. Lisääntynyt kallonsisäinen paine (pahoinvointi, oksentelu, päänsärky);
2. Herkkyyden rikkominen (tunnottomuus, parestesia hiipivästä "goosebumpsista");
3. Paresis ja halvaus;
4. Konvulsiivinen oireyhtymä;
5. Näkyvyyden heikkeneminen täyteen menetykseen asti;
6. Kuulon hermo ja kuulon heikkeneminen;
7. Moottorin koordinaation, tasapainon, kävelyn, hienojen moottoritaitojen häiriöt;
8. Psyyken, ajattelun, muistin, tietoisuuden muutokset.

Ainakin yhden tällaisen oireen tulee aina olla hälyttävä tuumorin kasvun mahdollisuuden suhteen ja olla syynä neuvotella asiantuntijan kanssa.

Aivopinnan tuumorin oireet tulevat yleensä alaspäin kallonsisäiseen verenpaineeseen ja kouristukseen. Potilaat kokevat vakavia päänsärkyä varsinkin yöllä ja aamulla. Kipu kipeä tai kaareva, hajoaa.

Kun etusilmukan meningioma muuttaa potilaan mielen ja käyttäytymisen. Hän lakkaa arvioimasta itseään ja ympäristöään, on alttiita aggressiolle ja selittämättömille, kannustamattomille toimille. Mahdolliset ajattelun, näkökyvyn, häiriön ja hajuhäviön rikkomukset, kohtaukset.

Aikaväli- ja parietaalialueiden vaurioituminen on täynnä kuulon heikkenemistä, kykyä havaita ja jäljentää puhetta ja liikuntahäiriöitä (lihasheikkous, pareseesi ja halvaus tuumorin vastakkaisella puolella).

erilaisia ​​meningiomeja

Ns. Parasagittaalinen meningioma sijaitsee sagittisen sinuksen alueella, joka ulottuu pitkittäisesti aivojen takaosasta. Oireiden luonne riippuu alueesta, jossa kasvain on syntynyt. Mahdolliset eturivin vauriot ajattelun ja muistin patologian, kramppien kanssa; aivojen parietaalinen alue, jolla on tyypillisiä liikehäiriöitä jopa halvaantumiseen, lantion elinten toimintahäiriö, kouristava oireyhtymä. Niskakyhmyalueen parasaggitaalinen meningioma ilmenee intrakraniaalisen verenpaineen, kuulon heikkenemisen ja aivojen häiriöiden (kävelynmuutos, moottorin koordinointi) avulla.

Aivojen aivokalvon meningioma ilmenee liikkeiden ja tasapainon heikentyneenä koordinaationa, epävarmana kävelynäytteenä ja intrakraniaalisen hypertension merkkeinä. Aivorungon puristamisen yhteydessä esiintyy nielemis-, sydän- ja verisuonitoiminnan häiriöitä, hengityselinten häiriöitä, jotka voivat olla hengenvaarallisia potilaalle.

Turkin satulan meningioma-tuberkuloosi vaikuttaa näön hermoihin ja niiden ristiin, mikä aiheuttaa lihan visuaalisen heikkenemisen sokeuden, kaksoisnäkyvyyden, visuaalisten kenttien häviämisen. Kun kasvain on paikallistettu aivojen kammioihin tai niiden lähelle, esiintyy aivojen selkäydinnesteen tukkeutumista ja hydrokefalia kehittyy, kun aivojen selkäydinnesteeseen ja aivojen kammioihin kerääntyy ylimääräistä aivo-selkäydinnestettä.

Meningioma voidaan muodostaa ei ainoastaan ​​aivoissa, vaan myös selkäytimessä, joka vaikuttaa sen kalvoihin eri tasoilla. Selkäydin meningiomien tyypillisiä oireita ovat kipu, joka liittyy selkäydinjuuren puristumiseen, tunnottomuuteen ja parestesiaan sairastuneen selkäytimen alueella. Meningioma kykenee puristamaan selkäytimen kudosta, sitten poikittaisvaurion oireyhtymä kehittyy sen tunnusmerkkisten häiriöiden ja aistien ja moottorin toiminnan kanssa. Meningioma kasvaa hitaasti, joten liikkeiden täydellinen rikkominen (plegia) tapahtuu keskimäärin vuoden tai kahden vuoden aikana ilman hoitoa.

Usein kasvain ei-spesifiset merkit, kuten ekspressoimattomat muistimuutokset, huomio, päänsärky, johtuvat potilaan edistyneestä iästä, ja kasvain on piilotettu dyscirculatory-enkefalopatian diagnoosin alla. Närvisysteemin fokusaalisten vaurioiden oireiden ja merkkien lisääntyessä on tarvetta neurologiselle tutkimukselle ja intrakraniaalisen kasvaimen poissulkemiselle.

Meningioman diagnoosi edellyttää neurokirurgin, neurologin ja joissakin tapauksissa oftalmologin ja ENT: n osallistumista. Vahvista potilaan kulutuksen diagnoosi:

• CT-skannaus;
• MRI;
• Oftalmologiset tutkimukset (näöntarkkuus, oftalmoskopia);
• Meningiomakudoksen histologinen tutkimus (suoritettu sen poistamisen jälkeen).

meningioma diagnostiikkakuvassa

Meningioma-hoito

Meningiomihoito sisältää:

1. Kasvaimen kirurginen poisto;
2. Sädehoito;
3. Stereotaktinen radiokirurgia.

Iäkkäät potilaat, joilla on suuri operatiivisten komplikaatioiden riski, oireiden ja pienen koon puuttuessa, voivat havaita kasvaimia säännöllisesti tarkkailemalla kasvaimen määrää.

Jos meningioma on syvä, mutta pieni ja oireeton, niin tällaisissa tapauksissa on myös mahdollista rajoittua havaintoon. Jos on merkkejä kasvaimen kasvusta tai oireista, kysymys kasvaimen poistamisen tarpeesta tulee esiin.

meningioman kirurginen poistaminen

Meningioman pääasiallinen hoitomenetelmä on kirurginen poisto. Kun kasvain on pinnallinen, operaatio antaa täydellisen parannuksen, ja tällaisen koulutuksen poistaminen ei yleensä ole iso juttu: kirurgi suorittaa kallon trepanningin ja leikkaa tuumorin. Tarvittaessa tuloksena oleva vika on valmistettu muovista, jossa on omat kankaat tai synteettiset materiaalit. Neurokirurgisten operaatioiden aikana liittyy mikroskooppista tekniikkaa, hermosäätöjärjestelmää ja seurannan edistymistä.

Jos kasvain on liitetty ympäröiviin kudoksiin, säiliöt ja hermokuidut tarttuvat tiukasti siihen, toiminta voi olla vaikeaa ja vaarallista, ja kasvainkudoksen täydellinen poisto on mahdotonta. Tällaisissa tapauksissa on mahdollista jättää osa kasvaimesta ja lopettaa sen jatkuva kasvu, täydentää toimintaa sädehoidolla.

Jos meningioman syvä sijainti tekee kirurgin skalpelille mahdottomaksi tai kun aivojen ja verisuonten vaurioitumisriski yritetään poistaa kasvaimen ollessa erittäin suuri, radioaktiiviset vaikutusmenetelmät ovat edullisia.

Standardisädehoito suoritetaan yhä vähemmän, mikä antaa mahdollisuuden nykyaikaisempiin hoitomenetelmiin. Tavanomaisella säteilytyksellä säteilytoimintavyöhykkeellä on mahdollista paikallisia reaktioita (säteilyn ihotulehdus, hiustenlähtö) ja tuumorikasvun pysäyttämiseksi tarvitaan useampi kuin yksi säteilytysistunto ja hoidon kulku voi kestää useita viikkoja. Lisäksi meningioma ei ole kovin herkkä kauko-sädehoidolle.

Meningiomien hoitoa radiokirurgian avulla (gamma-veitsi, cyber-veitsi, Novalis-järjestelmä) pidetään nykyaikaisempana ja erittäin tehokkaana. Tämä menetelmä sisältää suurten säteilyannosten sisäänpääsyn suoraan tuumoriin ohittaen ympäröivän terveen kudoksen. Menettelyn tehokkuus on paljon korkeampi kuin tavanomainen sädehoito, joka on 90% tai enemmän. Harvinaisissa tapauksissa tarvitaan toinen radiokirurgia-istunto, mutta yleensä kasvain pysäyttää kasvunsa ja regressoi vain yhden toimenpiteen jälkeen.

Hoito ilman leikkausta on tarkoitettu potilaille, joita kasvain ei voi poistaa kirurgisesti syvän sijaintinsa ja komplikaatioiden riskin vuoksi. Jos potilaan vakava tila ja samanaikainen patologia esiintyvät, kun leikkaus ja yleinen anestesia ovat erittäin epätoivottavia tai vasta-aiheisia, radiokirurgiasta tulee valintamenetelmä.

Kasvaimen koon (enintään 30 mm) ja viivästyneen vaikutuksen rajoituksia voidaan pitää tuumorin radiokirurgisen poiston haittana. Kasvaimen regressio tapahtuu vähitellen, jopa vuoden tai enemmän. Menetelmä on kuitenkin kivuton, se ei vaadi valmistelua ja jälkeistä kuntoutusta. Lisäksi tällainen hoito voidaan suorittaa avohoidossa, eikä potilaan tarvitse muuttaa tavanomaista elämän rytmiä.

Usein radiokirurgia yhdistetään perinteiseen kirurgiaan. Esimerkiksi suurikokoista kasvainta ei voida poistaa kokonaan leikkauksen aikana, mutta radiokirurgia ei poista sitä. Tällaisissa tapauksissa on mahdollista tuoda kasvainkudoksen osittaista leikkausta, jota seuraa muiden meningiomien fragmenttien säteilyttäminen.

Kasvainkudoksen suoran poiston lisäksi potilaat tarvitsevat oireenmukaista hoitoa, jolla pyritään eliminoimaan aivosairaus ja tulehdusprosessi. Tätä varten määrättiin lääkkeitä kortikosteroidien ryhmästä (prednisoni, deksametasoni). Kun kouristuksia vaaditaan antikonvulsantteja. Intrakraniaalinen verenpainetauti ei yleensä vaadi erityistä hoitoa, koska se eliminoituu heti, kun kasvain poistetaan pääkallosta.

Meningioman ennuste hoidon jälkeen riippuu tuumorin tyypistä, sen sijainnista, potilaan koosta ja tilasta. Pienet meningiomit, jotka eivät heikennä aivojen toimintaa, voidaan täysin parantaa. Jos tuumorilla on oireita epätyypillisestä rakenteesta tai pahanlaatuisuudesta, ennuste muuttuu paljon huonommaksi: 5-vuotinen eloonjääminen ei ylitä 30%: a. Haittavaikutukselle on tunnusomaista useita kasvaimia.

Diabetes mellituksen, sydän- ja verisuonijärjestelmän patologian, vanhuuden, tuumorin syvän sijainnin ja ympäröivien hermorakenteiden kanssa samoin kuin edellisen hoidon ja toistumisen epätyydyttävät tulokset vähenevät.

Meningiomien vaikutukset voivat olla erilaisia ​​neurologisia oireita aivokudoksen peruuttamattomien vaurioiden tapauksissa. Neurologiset häiriöt, ajattelun häiriöt, muisti, näky voivat säilyä toiminnan jälkeen, jos kasvain oli suuri ja johti tiettyjen aivojen osien pysyvään atrofiaan. Lisäksi itse operaatioon voi liittyä heikentynyt veren virtaus aivoissa ja infektiossa.

Meningioman potilaiden elinajanodote riippuu tuumorin tyypistä, sen sijainnista ja hoidon tehokkuudesta. Karkean holvin alueella sijaitsevien hyvänlaatuisten kasvainten poistaminen tarkoittaa myös parannuskeinoa, mutta uusiutumisriski on edelleen olemassa (noin 3% tapauksista). Kasvaimen pahanlaatuiset muodot ovat hyvin vaarallisia, ja hoito pidentää potilaiden elämää kahdesta kolmeen vuoteen.

Meningiomien ehkäisemiseksi ei ole erityisiä toimenpiteitä. On tärkeää johtaa terveelliseen elämäntapaan, poistaa huonot tavat ja mahdollisuuksien mukaan altistuminen ionisoivalle säteilylle. Potilaita, joita on hoidettu meningiomien hoidossa, on valvottava neurologin toimesta ja suoritettava säännölliset MRI-skannaukset aivojen tilan ja uusiutuneen kasvainkasvun todennäköisyyden seuraamiseksi.