Epilepsia tarkoittaa aivojen kroonisia sairauksia, joille on ominaista spontaani, lyhytikäinen, harvoin esiintyvä hyökkäys.
Tämä neurologinen sairaus on melko yleinen.
Epileptiset kohtaukset ilmenevät jokaista sadan maan maapallon asukkaasta.
Väsymishäiriö
Useimmissa tapauksissa epilepsia on synnynnäinen sairaus ja sen ensimmäiset merkit näkyvät jopa lapsuudessa ja nuoruudessa. Potilailla aivojen ärsytettävyyden kynnys vähenee, mutta aivojen aine ei vahingoitu. Voidaan havaita vain muutoksia hermosolujen sähköisessä aktiivisuudessa.
Tällaista epilepsiaa kutsutaan primaariseksi (idiopaattinen). Se on hoidettavissa, se on hyvänlaatuinen, ja iän myötä potilas voi täysin päästä eroon pillereiden ottamisesta.
Toissijainen (sympaattinen) epilepsia kehittyy, jos aineenvaihdunta on aivoissa häiriintynyt tai sen rakenne on vahingoittunut.
Nämä muutokset johtuvat erilaisista patologioista:
- aivorakenteen alikehittyminen;
- sai traumaattisia aivovammoja;
- aiemmat tartuntataudit;
- johtuu aivohalvauksesta;
- kasvainten läsnä ollessa;
- alkoholin ja huumeriippuvuuden seurauksena.
Tämä epilepsian muoto voi esiintyä missä tahansa iässä. On vaikea hoitaa, mutta jos selviytyy taudin syystä, voit pysyvästi päästä eroon epileptisistä kohtauksista.
Epileptisten kohtausten tyypit
Takavarikoista on kaksi perustyyppiä:
- Osittainen. Tapaa useimmiten. Ne alkavat, kun lisääntyneiden sähköisten herkkyyksien painopiste on aivojen tietyllä alueella. Epileptisen kohtauksen ilmentyminen riippuu siitä aivojen osasta, jossa tarkennus on peräisin. Henkilö pysyy tietoisena, mutta ei voi hallita osaa kehosta, hän voi kokea epätavallisia tunteita, vaikeissa tapauksissa hän voi menettää suuntaa avaruudessa ja lopettaa vastaamisen ulkoisiin ärsykkeisiin. Samaan aikaan hän voi suorittaa toiminnon, joka alkoi ennen hyökkäystä: kävellä, hymyillä, laulaa jne. Osittainen takavarikointi voi muuttua yleistetyksi.
- Yleinen aiheuttaa tajunnan menetystä. Henkilö menettää täysin valtaansa hänen toiminnastaan. Nämä hyökkäykset johtuvat syvien osien liiallisesta aktivoinnista koko aivojen mukana ollessa. Tämä ehto ei välttämättä johda laskuun, koska lihaksen sävy ei aina häirity. Hyökkäys alkaa kaikkien lihasryhmien tonic-jännityksestä, mikä voi johtaa laskuun. Noudata sitten kloonisia kouristuksia, joiden aikana alkaa käsien, jalkojen, pään ja leukojen liikkeiden ja leukojen liikkeet. Lapsilla yleistyneet kohtaukset voivat ilmetä paiseina. Lapsi jäätyy paikoilleen, hänen katseensa tulee tajuttomaksi, voit tarkkailla kasvojen lihaksia.
Kaikki hyökkäykset kestävät 1-3 minuuttia. Niiden jälkeen henkilö tuntuu heikolta ja unelias. Potilas ei ehkä muista hyökkäyksen alkua. Hyökkäykset alkavat spontaanisti, joten epilepsiapotilaat eivät voi ajaa autoa, työskennellä sähköllä tai korkeudessa.
Myös tällainen tauti ei voi toimia aseiden, kemikaalien tai kaasun kanssa.
Epilepsian intericidiset ilmenemismuodot
Hyökkäysten välisenä aikana aivojen epänormaali sähköinen aktiivisuus vaikuttaa myös henkilöön. Hänellä voi olla oireita epileptisestä enkefalopatiasta.
Tämä tauti on erityisen vaarallinen lapsille. He hidastavat puheen kehitystä, oppiminen heikkenee, huomio vähenee. Joissakin tapauksissa tämä johtaa hyperaktiivisuuteen, huomion puutteeseen tai autismiin. Melkein kaikki potilaat tuntevat aika ajoin ahdistuneita, kärsivät migreenihyökkäyksistä.
Milloin voin luottaa ryhmään?
Joissakin tapauksissa hoito johtaa siihen, että epilepsian oireet häviävät kokonaan ja henkilö toipuu. Loput potilaista tarvitsevat jatkuvasti erityisiä lääkkeitä, jotta hyökkäykset eivät toistu.
Samalla he voivat elää täyttä elämää ja työtä. Mutta jos hyökkäykset toistetaan niin usein, että henkilö ei kykene normaaliin elämään ja työhön, hän voi odottaa saavansa työkyvyttömyysryhmän.
Epilepsiassa voi saada yhden kolmesta vammaisryhmästä hyökkäysten vakavuudesta ja tiheydestä riippuen:
- Venäjällä tilastojen mukaan noin 40% potilaista saa kolmannen ryhmän, joista suurin osa on lapsia. Kaikki voivat saada sen, jos hän kärsii kohtalaisen voimakasta ja lievästä kognitiivisesta heikentymisestä. Potilaat, jotka ovat saaneet tämän ryhmän, ovat sosiaalisen suojelun alaisia ja jatkavat työskentelyään.
- Jos henkilöllä on konkreettisia kognitiivisia kohtauksia, mielenterveyshäiriöt, joiden seurauksena hän ei pysty täyttämään työvelvoitteitaan, hän voi saada toisen vammaisryhmän. Tämän ryhmän lapset voivat jatkaa opintojaan erityisolosuhteissa.
- Vain 2–4% epilepsiapotilaista saa ensimmäisen työkyvyttömyysryhmän. Heillä on vakava dementia, tauti on vakavassa muodossa. Lapset, joilla on tällainen sairaus, elävät harvoin aikuisuuteen.
Tilastot ITU: n tutkimuskeskuksesta
Epilepsia Venäjän federaatiossa vaikuttaa yhteen ihmiseen sadasta. Kymmenen prosenttia lapsista kärsii tämän taudin vakavista muodoista. 48,3% miehistä ja 23,3% naisista kärsii kohtauksista. Hämärähäiriöitä esiintyy 8,5%: lla potilaista.
Kaikkien molempien sukupuolten potilaista 5,4%: lla oli epilepsiakohtauksia epilepsialla ja osittain. Vain 1% potilaista saa ensimmäisen työkyvyttömyysryhmän, koska heillä on vakava dementia.
Vammaisuus kohdistuu pääasiassa työikäisiin kansalaisiin, jotka eivät pysty työskentelemään terveydentilansa vuoksi.
Viisi askelta arvokkaalle "kuorelle"
Miten saada epilepsia:
- Neurologi, joka tarkkailee aikuista potilasta asuinpaikassa, antaa hänelle lääkärin ja sosiaalisen tutkimuksen (ITU). Tärkein syy tällaiseen hoitoon on yleensä taudin etenevä kulku ja henkisten häiriöiden ja persoonallisuuden muutosten tehokkuuden menetys. Voit myös pyytää kaupunkisi sosiaalihuollon osastoa.
- On tarpeen käydä läpi useita lääketieteellisiä tutkimuksia: läpäise virtsa- ja verikoe, tee kullan röntgenkuva kahdessa projektiossa, käydä läpi fundus, elektroenkefalografia, Echo-EG ja tietokonetomografia, saada psykologin mielipide.
- Komissio tutkii henkisten kykyjen ja luonteenpiirteiden muutoksia ja tekee ennusteen työn suorittamisen mahdollisuudesta.
- Kun potilas on tunnistettu vammaiseksi, hänelle annetaan todistus hänen asemastaan.
- Kun ITU: n asiantuntijat kehittävät potilaan kuntoutusohjelman kuukauden kuluessa, se siirretään sosiaaliturvaosastolle. Tämän jälkeen voit ottaa yhteyttä sosiaaliturvaviranomaisiin eläkkeelle.
Jotta epilepsiaa sairastavan lapsen vamma voitaisiin muodostaa, vanhempien tai huoltajien on saatava lapsen neurologista tai lastenlääkäreestä viittaus ITU: han, joka on aiemmin kirjoittanut lääketieteellisen laitoksen johtajalle osoitetun hakemuksen.
Jos ITU tunnistaa lapsen vammaiseksi, hänelle annetaan apu siitä päivästä, jona hakemus jätetään tutkittavaksi.
Lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus
Kirjaudu uID: llä
Luettelo artikkeleista
Lääketieteellinen ja sosiaalinen tutkimus ja vamma epilepsiassa
määritelmä
Epilepsia on krooninen polyetiologinen aivosairaus, jolle on tunnusomaista epileptisen tarkennuksen läsnäolo, toistuvia kohtauksia, jotka johtuvat hermosolujen hypersynkronoinnista ja joilla on erilaisia kliinisiä oireita ja yli.
epidemiologia
Epilepsian esiintyvyys väestössä on nykyaikaisen tiedon mukaan 0,8–1,2% (Karlov, VA, 1990). Hauser (1983) arvioi, että potilaiden kokonaismäärä on 30-50 / 100 000 asukasta. Epilepsian esiintyvyys on 1,5 kertaa suurempi miehillä kuin naisilla, ja se riippuu selvästi iästä: enimmillään 10 vuotta ensimmäisen kerran 31%: lla potilaista, jopa 20 - 29%: ssa, jopa 30 - 20%: ssa, jopa 40 - 14: ssä. % vanhempi - 6% (S. Gromov, V. Lobzin, 1993).
Epilepsian yhteiskunnallinen merkitys määräytyy potilaiden yleisyyden, nuorten iän, mahdollisesti vakavien seurausten, komplikaatioiden ja hoidon riittämättömän tehon perusteella 20-25%: ssa tapauksista. Sairaus rajoittaa merkittävästi toimeentuloa, johtaa monien potilaiden sosiaaliseen vajaatoimintaan. Noin 50% heistä poistuu käytöstä ajallisesti ja yli 50% tunnistetaan vammaisiksi (Tepina MM, et ai., 1982; Kiselev, VN, et ai., 1992). 75%: ssa tapauksista nämä ovat alle 30-vuotiaita.
Etiologia, patogeneesi
Taudin etiologiaa ei ole täysin ymmärretty. Aivojen toiminnan keskeytyksessä on tärkeää, että neuronien ectopiaa ja denervaatiota aiheuttava dysontogeneesi on tärkeä. Osoitettiin, että paikallinen kortikaalinen dysplasia on epileptogeneesin lähde. Ihmisen genomissa luodaan hyvänlaatuisia vastasyntyneitä kohtauksia toteuttavien geenien lokalisointi, jotkut myoklonisen epilepsian muodot sekä jotkut epileptisten kohtausten yhteydessä esiintyvät sairaudet. S. N. Davidenkovin yhtenäisen teorian puitteissa orgaanisen aivovaurion (traumaattinen aivovamma, neuroinfektio, verisuonitauti) ja perinnöllisen alttiuden liialliseen hermoston purkautumiseen yhdistelmä on tärkeää taudin alkuperässä. Henkilöt, jotka ovat epilepsiaa sairastavien potilaiden lähisukulaisia, ovat vaarassa sairastua. Samalla riski on suurempi aivojen rakenteellisilla vaurioilla. Epilepsian perusta on epileptinen prosessi, joka on epileptisen järjestelmän aktiivisuus (epileptinen fokus, polut, epileptogeneesiä parantavat rakenteet). Taudin patogeneesiin vaikuttavat kaksi tekijää, jotka määrittävät suurelta osin takavarikon tyypin, tiheyden, päivittäisen jakautumisen ja joitakin muita piirteitä. Tämä on aivojen epileptinen tarkennus ja toiminnallinen tila (Yakhno N. N., 1985). Epileptinen tarkennus laukaisee myös epilepsialääkityksen, jonka tehokkuus riippuu myös epileptogeneesiin liittyvien rakenteiden toiminnallisesta aktiivisuudesta. Epileptogeneesiin liittyvistä neurotransmitterihäiriöistä suurin merkitys on kiinnitetty GABA-järjestelmän aktiivisuuden vähenemiseen ja glutamaatti-neuronien heräteisyyden lisääntymiseen, jota käytetään nykyaikaisten epilepsialääkkeiden kehittämisessä.
luokitus
Epilepsian kansainvälinen luokittelu (1989) palaa idiopaattisen ja oireenmukaisen epilepsian käsitteisiin. Oireinen (sekundaarinen) viittaa tunnetun etiologian epilepsiaan orgaanisen aivovaurion vuoksi. Idiopaattisen (primaarisen) epilepsian etiologia on tuntematon tai vain oletettu. Lisäksi otetaan huomioon, onko epilepsia yleistetty tai liittyy leesion spesifiseen lokalisoitumiseen. Tämä luokitus esitetään jäljempänä mukautetussa muodossa.
I. Epilepsia ja epileptiset oireyhtymät, jotka liittyvät epilepsialähteen spesifiseen lokalisoitumiseen (polttoväli, paikallinen, osittainen):
1) idiopaattinen, johon liittyy ikään liittyvä alku;
2) oireenmukaista (etu-, cingular-, temporaalinen, jne.);
3) cryptogenic.
II Yleinen epilepsia ja epileptiset oireyhtymät:
1) idiopaattiset iästä riippuvat muodot;
2) Yleinen oireenmukainen epilepsia (liittyy
Naya ikätoiminnoilla).
III Epilepsia ja epileptiset oireyhtymät, joita ei voida liittää polttoväliin tai yleistetty.
IV.Erityiset epileptiset oireyhtymät (infantiliset kouristukset, kuumeiset kohtaukset, juvenilinen myokloninen epilepsia jne.).
Lääkärin ja asiantuntijan lääkärin käytännössä epileptisten kohtausten luokittelu on erittäin tärkeää.
Epileptisten kohtausten kansainvälinen luokittelu (1981), joka perustuu takavarikoinnin kliiniseen tyyppiin, sen EEG-ominaisuuksiin takavarikointijakson aikana ja interkotaalisessa jaksossa, mahdollistaa osittaisten, yleistettyjen ja luokittelemattomien kohtausten jakamisen. Osittaisten päästöjen joukossa yksinkertainen (ilman heikentynyttä tietoisuutta) ja monimutkainen (heikentynyt tietoisuus). Monimutkaiset kouristukset, joilla on seuraava yleistyminen, toissijaisesti yleistetty, alkaen yksinkertaisesta osittaisesta ja etenemisestä yleistymiseen monimutkaiseksi, vakavammaksi, johtavat usein potilaan elämän voimakkaaseen rajoittumiseen.
Esitämme tämän luokituksen mukautetussa muodossa (Regge, 1991):
I. Osittaiset kohtaukset (käynnistä paikallisesti):
A.Pienet osittaiset (fokaaliset) kohtaukset (muuttamatta tietoisuutta):
1) motorisilla oireilla;
2) somatosensorisilla tai erityisillä aistien oireilla (yksinkertaiset hallusinaatiot, kuten valon välähdykset, äänet);
3) kasvullisilla oireilla (pallor, hyperhidrosis, laajentunut oppilas jne.);
4) mielenterveysoireilla (ilman tajunnan heikkenemistä).
B. Monimutkaiset (psykomotoriset) kohtaukset (tietoisuuden muutoksella):
1) alku, jossa on yksinkertainen osittainen takavarikointi, jota seuraa tietoisuuden rikkominen;
2) aloita tietoisuuden rikkomisesta;
3) moottoriautomatiikoilla (pureskelu, hilseily, riittämätön toiminta syömisen aikana jne.).
B.Partiaalinen, toissijaisesti yleistetty (tonic
klooniset kohtaukset:
1) yksinkertainen osittainen kouristusten yleistyminen;
2) monimutkaiset osittaiset kohtaukset yleistymisellä;
3) yksinkertainen osittainen kääntyminen monimutkaisiksi osittaisiksi kohtauksiksi yleistymisellä.
II.Yleiset epämuodostumat (kahdenväliset symmetriset ja ilman polttoväliä):
A. Poissaolot:
1) tyypilliset absansit;
2) epätyypillinen absansy.
B. Myokloniset kohtaukset.
B. Klooniset kohtaukset.
G. Tonic-kohtaukset.
D. Tonic-klooniset kohtaukset.
E. Atoniset (astatiset) kohtaukset.
III. Luokittelemattomat takavarikot (puutteelliset tai puutteelliset tiedot).
IV Epilepsian riskitekijät
(Karlov V.A., 1990)
1. Perintökuorma (riippuu epilepsian kliinisestä muodosta, joka on suurin alun perin yleistyessä).
2. Orgaaniset aivovauriot (69 prosentissa tapauksista havaittujen kliinisten tietojen mukaan).
3. Aivojen toiminnallinen tila ja sen muutos epäsuotuisissa olosuhteissa.
4. Paroksysmaaliset häiriöt lapsuudessa (vastasyntyneiden ja pikkulasten kouristukset, kuume, uneliaisuus jne.).
5. Epileptinen aktiivisuus EEG: llä (merkki piilevästä patologiasta, jäljellä olevasta tai vielä ilmentymättömästä leesiosta).
Joidenkin kohtausten riskitekijät
1. Syklisille kohtauksille, jotka esiintyvät enemmän tai vähemmän säännöllisesti: kuukautiskierron, unen ja epilepsian heräämisen.
2. Epämiellyttävät tekijät: väsymys, alkoholi, hypoglykemia, unen puute, stressaavat tilanteet.
3. Aistinvaraiset tekijät (refleksiepileptiset kohtaukset): visuaalinen vaikutus, harvemmin kuulo (fotogeeninen, audiogeeninen epilepsia).
Kliiniset ja diagnostiset kriteerit
1. Joidenkin kouristuskohtausten kliiniset piirteet:
- monimutkaiset osittaiset kohtaukset, jotka tapahtuvat tajunnan menetyksessä, jotka esiintyvät ensin missä tahansa iässä, alkavat usein auralla: pahoinvointi tai epämukavuus vatsassa, huimaus, päänsärky, rintakipu, epärealistisuus tunteen alussa, "jo nähty". EEG: n yksipuoliset fokusoinnin häiriöt interkotaalisessa jaksossa ovat tyypillisiä, ja yleistyvät kahdenväliset epileptiset päästöt;
- Jacksonin epilepsia - yksinkertaiset osittaiset kohtaukset, joissa on moottori-, aistin- tai sensorimotorisia hyökkäyksiä. Yleistymisen myötä Jacksonian marssi liittyy usein tietoisuuden rikkomiseen tai menettämiseen. Oikeanpuoleisissa kouristuksissa puhetta voi heikentää moottori-afaasia;
- Lapsuudessa alkavat paiseet ovat usein myöhässä. Alunperin yleistettiin, ja siinä on tyypillisiä (piikki-aalto) kahdenvälisiä muutoksia
EEG. Tyypilliset absansit eivät kestä kauemmin kuin muutama sekunti, se alkaa yhtäkkiä. Taajuus vaihtelee yhdestä 100: een päivässä. Puolissa tapauksista paiseet yhdistetään yleistyneisiin tonic-kloonisiin kohtauksiin;
- tyypillinen tonic-klooninen kohtaus (suuri kouristus). Se alkaa yleensä patologisen aktiivisuuden purkautumisesta, joka kattaa koko aivot. Havaittu tajunnan menetys, apnea, kielen purema, tonic, sitten klooniset kouristukset. Rentoutumisvaiheessa - virtsan menetys. Takavarikon kesto on yleensä enintään 1,5-2 minuuttia. Sen jälkeen - hämmentynyt tajunnan tila, nukkua useita tunteja, muistetaan amnesia. Ehkä psykomotorinen levottomuus, hämärä tietoisuuden tila. Syksyllä ovat usein vammoja. On olemassa joukko kohtauksia. EEG: ssä rytmiset purkaukset, joiden taajuus on 8-14 sekunnissa, aluksi alhainen ja sitten korkea amplitudi, huippu-aalto- ja polyp-aallon ilmiöt.
- ajallinen (limbinen) epilepsia. Se on osittaisen epilepsian muoto, se on yleisempää leesion vasemmanpuoleisessa lokalisoinnissa sekä itse ajallisessa lumessa että muissa limbisen järjestelmän rakenteissa. Kliiniset ilmenemismuodot ovat monimutkaisia ja monimuotoisia, mikä määräytyy limbisen kompleksin monitoiminnallisuudesta. Kouristuksia ovat erilaiset autonomiset, sisäiset, psykoemionaaliset, mnemiset, hallusinaatiot. Usein havaittuja psykomotorisia (monimutkaisia) kohtauksia ilmaistaan potilaan motivoimattomassa käyttäytymisessä muuttuneen tajunnan taustalla, jota seuraa amnesia. Hyökkäyksiin liittyy usein vakavia autonomisia sisäisiä oireita. Kesto - 3-5 minuuttia Hyökkäyksen jälkeisenä aikana - tyhmyys, päänsärky, emotionaaliset häiriöt (melankolia, pelko). Tietoisuuden häiriön syvyys, kouristusten vakavuus ja kohtauksen jälkeiset oireet mahdollistavat tämän paroksismin rinnastamisen suurelle kouristuskohtaukselle. Tietoisuuden hämärä-tila on psykomotorisen takavarikon edelleen syventäminen, painottaminen. On hallusinaatioita, todellisuuden harhakäsitys. Potilaan käyttäytyminen voi olla sosiaalisesti vaarallista. Nämä tilat kestävät useita minuutteja tunteihin ja päiviin. On myös moottorin paroksismeja: pureskelua, nielemistä, imee- mistä automatismeja (operatiivisia kohtauksia). Suurimmalla osalla potilaista (60-70%) tyypillinen aura edeltää ajallista sopivuutta, muissa tapauksissa se on amnesisoitunut.
Psykosensoriset ajalliset kohtaukset tai ”tietoisuuden erityistilat” ilmentyvät menneisyyden väkivaltaisissa muistissa, ”jo nähdyn”, ”koskaan nähdyn” tunneessa, jatkuneen säilyneen tajunnan taustalla, potilaan kriittisessä asenteessa heitä kohtaan;
- epileptinen tila. Tämä on tila, joka tapahtuu toistuvan toistumisen jälkeen ja paljon harvemmin yhden jatkuvan takavarikon taustalla. Konvulsiivisten kohtausten tila on tärkein, vaikka se voi esiintyä missä tahansa kouristuksessa. Tilanteen syntymiseen vaikuttavat tekijät: tarttuvat ja somaattiset sairaudet, alkoholimyrkytys (varoaika), äkillinen keskeytys epilepsian hoidossa, unihäiriöt jne. Jos kyseessä on suuri kohtaus, jokainen seuraava hyökkäys tapahtuu tajunnan taustalla. Kohtausten tila voidaan yleistää, osittaista, yksipuolista, johon liittyy vakava hengitysvajaus, korkea verenpaine, takykardia, hypertermia. Ehkä kooma. Tilanteen jälkeisessä jaksossa on bulbar-häiriöitä, ohimenevää tai pysyvää hemiparesis (Karlov, V. A., 1974).
2. Mielenterveyshäiriöt interkotaalisessa jaksossa. Ne voivat johtua aivojen orgaanisista vaurioista, geneettisistä tekijöistä, pelkästään epileptisten kohtausten esiintymisestä, epilepsialääkityksestä ja muista syistä. Henkisten muutosten moninaisuudesta huolimatta voidaan puhua epilepsian tunnusomaisista persoonallisuuden muutoksista, jotka ilmenevät inertiasta, jäykkyydestä, viskositeetista, patologisesta perusteellisuudesta, abstraktin puutteesta, yleistymisasteen pienenemisestä ja samasta itsepäisyydestä, sthenichnostista tavoitteen saavuttamisessa, itsekkyydestä, alkoholisoitumiskyvystä jne.
3. Epileptisen kohtauksen yleiset diagnostisesti merkittävät kliiniset oireet:
- lyhyt kesto (sekuntia, minuuttia);
- stereotyyppi ja säännöllisyys, suhteellinen riippumattomuus ulkoisesta vaikutuksesta;
- tajunnan tiheys tai muu aste;
- liittyy usein tiettyyn kellonaikaan.
Diagnoosia ei voida määrittää potilaan tai hänen sukulaisensa kuvaamien paroksismaalisten olosuhteiden retrospektiivisen analyysin perusteella. Takavarikoiden luonne ja esiintymistiheys on vahvistettava lääketieteellisillä asiakirjoilla, sairaalatarkastustiedoilla.
4. Muita tutkimustietoja:
- EEG. Tärkein diagnostinen tutkimusmenetelmä. On kuitenkin pidettävä mielessä, että EEG: n epileptinen aktiivisuus voi olla väliaikainen ja rekisteröity potilaan sukulaisille. Kliinisesti nämä henkilöt voivat olla täysin terveitä, vaikka niillä on lisääntynyt epilepsian riski. Tyypillisiä muutoksia EEG: ssä voidaan havaita myös oireenmukaista epilepsiaa sairastavilla potilailla, mutta näissä tapauksissa ne yhdistetään muihin bioelektrisen aktiivisuuden häiriöihin (mukaan lukien paikalliset), jotka riippuvat pääprosessista.
Epilepsialle tyypillisin patologisten EEG-muutosten malli on huiput, terävät aallot, huippu-aaltokompleksit. Patologinen bioelektrinen aktiivisuus esiintyy pääsääntöisesti kouristuksen aikana ja interventricular-jaksossa normaaleissa tallennusolosuhteissa 60-70%: lla potilaista. Eri provokaatiomenetelmien käyttö (rytminen valon stimulaatio, hyperventilaatio, kouristavan lääkkeen antaminen ja erityisesti päivittäinen unihäiriö) lisää EEG-epileptisen mallin potilaiden määrää 80–90%: iin. Laajenna videorekisteröinnin ja teleenkefalografisen seurannan diagnostisia ominaisuuksia vähintään puolen päivän ajan. EEG: n patologiset muutokset kouristusten välillä voivat muodostaa perustan paroxysm-tyypin määrittämiselle, mutta selvää korrelaatiota ei aina havaita. Siksi EEG-mallia on tulkittava ottaen huomioon kohtauksen ja koko sairauden kliiniset piirteet. EEG: n tutkimus dynamiikassa on erittäin arvokasta, mutta bioelektrisen aktiivisuuden muutoksen ja epilepsian kulun välistä vastaavuutta ei aina havaita. Niinpä epilepsinen aktiivisuus EEG: llä voi pysyä vakaana epilepsialääkkeiden takaisinostoon;
- CT ja MRI ovat tärkeitä ensisijaisesti oireenmukaisen epilepsian diagnosoinnissa, mutta aivorakenteiden visualisointi paljastaa usein paikallisia muutoksia (atrofia, kystat jne.) Idiopaattisessa tai paikallisesti määritetyssä kryptogeenisessa muodossa;
- PEG, angiografiaa epilepsian diagnosoinnissa käytetään tällä hetkellä harvoin. Angiografia on hyvin merkittävä verisuonten epämuodostumien (arterio-venous aneurysmat) havaitsemiseksi, jotka usein ilmenevät epileptisillä kohtauksilla;
- kallon radiografia;
- neurotransmitterien, erityisesti neuropeptidien (serotoniinin, GABA: n, prolaktiinin jne.) pitoisuuden määrittäminen aivo-selkäydinnesteessä ja veressä käytetään pääasiassa epilepsian patogeneesin tutkimiseen, määrittäen lääkehoidon suunnan (Makarov A. Yu., 1984);
- oftalmologinen tutkimus;
- Kokeellinen psykologinen tutkimus (persoonallisuuden muutosten luonteen ja vakavuuden määrittäminen, mielenterveyshäiriöt).
Eri diagnoosi
1. Tunnista epilepsian oireellinen luonne. Sairaudet, joihin liittyy epileptisiä kohtauksia, voivat olla: suuri patologinen prosessi (tuumori, aivojen paise), traumaattinen aivovamma, akuutti, krooninen ja hidas neuroinfektio; akuutti aivoverenkiertohäiriö, valtimotautinen epämuodostuma; keskushermoston loistaudit (toksoplasmoosi, kysterkerroosi); perinnölliset degeneratiiviset sairaudet, jotka ilmenevät ekstrapyramidaalisen, aivo-järjestelmän, lipoidoosin, fakomatoosin ensisijaisena vauriona (sama MM, Dyskin D. E., 1997).
2. Epileptisen kohtauksen ja ei-epileptisen paroksismin erilaistuminen. Yleisimmät tilanteet:
a) eri etiologioiden synkooppiset tilat (refleksi, kardiogeeninen, hyperventilaatio-oireyhtymä,
vertebrobasilar-altaan verenkiertohäiriöistä pidätetyt sanat, joissa on progressiivinen vegetatiivisen vajaatoiminnan oireyhtymä, dysmetaboliikka jne.).
Diagnoosi on vaikein, varsinkin kouristavan pyörtymisen muodossa (Karlov V. A., 1990).
b) havainnollinen hysteerinen kohtaus;
c) paroksysmaalinen dyskinesia (Rülphin kouristukset, perinnöllinen episodinen adynamia Gamstorp, paramyotonia jne.);
d) endokriiniset häiriöt (hypoglykemia jne.);
e) tetany;
e) kuumeiset kohtaukset.
Nykyinen ja ennustettu
Epilepsian kulku on yleensä krooninen, progressiivinen, mutta ei kuolemaan johtava. Progressiivisten muotojen lisäksi monilla potilailla on tasainen tila ja regredienttinen kurssi. Ei ole mitään syytä erottaa tiukasti määrätyt taudin kulkutyypit. Voit puhua vain kunkin potilaan patologisen prosessin dynamiikan ominaispiirteistä tietyn ajanjakson aikana, varsinkin kun korvauksen ja dekompensoinnin tila riippuu pitkälti muista ulkoisista syistä (hoito, sosiaalinen asema, toistuvat päävammat, alkoholismi ja psyko-traumaattinen tilanne). Yhden kouristuskohtauksen jälkeen aikuisessa, jolla ei ole neurologista patologiaa, uusiutumisen todennäköisyys seuraavien kolmen vuoden aikana on noin 25% (Hauser, 1982). Tällaisia henkilöitä on seurattava, toistettava EEG ja CT
tutkimus. Kun ennustetaan taudin kulkua ja mahdollista vammaa, on otettava huomioon useita biologisia ja sosiaalisia kriteerejä (Kiselev V.N. et ai., 1985).
Ehdottoman ennusteen kriteerit:
- nuoren ja keski-ikäisen taudin debyytti;
- vallitsevat takavarikot poissaoloina, yksinkertaiset osittaiset kohtaukset enintään 1-2 kertaa päivässä;
- yleistyneen kouristavan, psykomotorisen, osittaisen sekundaarisen yleistyneen (Jacksonian) esiintymistiheys enintään 1-2 kertaa kuukaudessa;
- epileptisten oireiden puuttuminen;
- persoonallisuuden muutosten maltillisuus;
- orgaanisten oireiden puute tai hajakuormitustuotteet;
- epileptisen fokuksen paikantaminen aivojen oikeassa pallonpuoliskossa;
- kouristusten vallitseva tai osittainen esiintyminen yöllä;
- säännöllinen asianmukainen hoito;
- käyttö ammattitaidon työssä;
- harvinaiset työpaikkojen ja ammattien muutokset;
- riittävän työvoiman saatavuus;
- perhe.
Taudin suotuisan kulun pääasiallinen indikaattori on epilepsian remissio. 30–50%: lla potilaista riittävä farmakoterapia takaa kouristuksia pitkällä aikavälillä, vaikka spontaani remissio on mahdollista.
S. A. Gromov (1995) ehdottaa seuraavaa epileptisten kohtausten ja koko sairauden remissioiden luokittelua:
1.Epileptisten kohtausten vapauttaminen
Epävakaa (enintään 1 vuosi)
1.1.Konvulsiivisten kohtausten poistaminen
1.2. Yksinkertaisten, monimutkaisten poissaolojen ja aurojen poistaminen
1.3.Partikkelien takavarikointi
1.4 Mielenterveysoireiden takavarikointi
2. Epilepsian korjaus
2.1 Epätäydellinen
2.1.1.Katso kaikenlaisia kohtauksia
2.1.2 Paroxysmal-aktiivisuuden säilyttäminen EEG: llä
2.1.3 Persoonallisuuden muutosten säilyttäminen
2.2.Polnaya
2.2.1 Kaikenlaisten kohtausten vakaa remissio
2.2.2 Paroksysmaalisten muutosten puuttuminen EEG: ssä
2.2.3 Henkilökohtaisten muutosten puute
Haitallisten ennusteiden kriteerit:
- taudin puhkeaminen lapsuudessa;
- traumaattinen aivovaurio etiologisena tekijänä;
- vallitsevat kohtaukset ovat yleistyneitä kouristavia, Jacksonian, monimutkaisia osittaisia, joiden taajuus on yli 3 kuukaudessa;
- poissaolojen esiintymistiheys, yksinkertaiset osittaiset kohtaukset yli 3 kertaa päivässä;
- on epileptisiä oireita;
- usein kohtaukset, pitkäaikainen epileptinen tila;
- tietoisuuden ja dysforian eristetyt hämärähäiriöt;
- enimmäkseen päivittäiset kohtaukset;
- selkeät persoonallisuuden muutokset;
- fokusaaliset neurologiset oireet;
- epileptisen fokuksen paikallistaminen aivojen vasemmassa pallonpuoliskossa;
- epäsäännöllinen, riittämätön hoito;
- psyykkisiä häiriöitä aiheuttavat usein sairaalahoidot (vuosittain ja useammin);
- usein tapahtunut työn ja ammatin muutos;
- perheen puute;
- alkoholin väärinkäyttö.
Hoidon periaatteet
Pääasiallinen on lääkehoito, jonka tarkoituksena on estää epileptisen keskittymisen aktiivisuus, neurotransmitterihäiriöiden korjaus ja aiheuttaa tämän toiminnan. Hoito suoritetaan neurologisessa sairaalassa, epilepsiakeskuksessa, klinikassa, neurokirurgisessa klinikassa, neurokirurgisessa osastossa (riippuen kliinisen kuvan ominaisuuksista, taudin kulusta).
Epilepsian farmakoterapian perusperiaatteet:
1) jatkuvuus;
2) kesto (vähintään 3-5 vuotta viimeisen takavarikon jälkeen);
3) epilepsialääkkeiden (PEP) eriytetty valinta ottaen huomioon vallitseva teho eri tyyppisissä kohtauksissa;
4) määritetään lääkkeen pitoisuus veressä maksimaalisen terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi;
5) hoidon aloittaminen, kun keskimääräinen ikäannos on riittävä hyökkäyksen ulkonäköön. Polymorfisissa kohtauksissa on keskityttävä yleisimpiin ja vaikeimpiin. Ensimmäisen linjan lääkkeiden tehottomuuden tapauksessa lääkkeitä määrättiin varmuusryhmästä.
Valittavat lääkkeet takavarikoinnin tyypistä riippuen:
1.Partiaalihyökkäykset:
1.1 Yksinkertainen, osittainen, monimutkainen osittainen, toissijaisesti yleistetty
Ensimmäisen sarjan valmistus (perus-PEP): karbamatsepiini (finlepsiini), fenytoiini (difeniini) Valproaatti (depakin, depakin-chrono) fenobarbitaali, Lamictal (lamotrigiini).
II-rivin valmistus (PEP-varanto): Vigabatriini, klobatsami, asetatsolamidi.
2. Yleiset kohtaukset:
2.1 Tonic-klooninen, tonic, klooninen
Ensimmäisen sarjan valmistelut (pääanturit): Valproaatti,
Karbamatsepiini, fenytoiini, fenobarbitaali.
II rivin valmistelu (varanto PEP): Vigabatrin,
Clobazam, Lamictal.
2.2.absansy
Ensimmäisen sarjan valmistus (PEP): etosuksimidi, valproaatti (Depakine, Depakine-Chrono).
II rivin valmistelut (reservPEP): Clonazepam, Lamictal,
Acetazolamide.
2.3.toonisten kohtausten tyypilliset poissaolot
Ensimmäisen sarjan valmistelut (pääanturit): valproaatti, klonatsepaami,
Kpobazam.
Valmistelut II rivi (backupPEP): Phenobarbital,
Karbamatsepiini, fenytoiini, asetatsolamidi.
2.4 myokloninen
Ensimmäisen sarjan valmistelut (tärkeimmät AED: t): Valproaatti, klonatsepaami.
II rivin valmistelu (PEP-varanto): Pirasetaami,
Fenobarbitaali, asetatsolamidi.
6) annoksen lisääminen sietokyvystä, myrkytyksen mahdollisuudesta, tarvittaessa lääkkeiden korvaamisesta;
7) monimutkainen hoito (antikonvulsanttien ja psykostimulanttien sydnokarbin, biostimulanttien, vitamiinien ja tarvittaessa vieroitushoidon yhdistelmä);
8) takavarikoinnin peruuttamisjaksolla - EEG-indeksiin perustuva tukihoito. Jos kouristuksia ei ole 3 vuotta, ilmenee voimakkaita persoonallisuuden muutoksia, kun EEG normalisoituu, antikonvulsanttien asteittainen täydellinen poistaminen on mahdollista (Gromov SA, 1995).
Mahdollisuuksien mukaan tulisi etusijalla olla epilepsian monoterapia (hoito yhdellä, tehokkain lääke, ottaen huomioon hyökkäyksen tyyppi). Tämä estää ei-toivottuja farmakodynaamisia ja farmakokineettisiä vaikutuksia.
Kun tehottomuus on ollut 2-3 vuotta lääkehoitoa, kirurgisen hoidon (epileptisen fokuksen poistaminen, ajallisen lohkon napaisuuden poisto, stereotaktinen tuhoaminen ja muut menetelmät) kysymys voi olla biofeedback-menetelmän käyttö palautteen avulla.
Sairaalahoitoa koskevat ohjeet ovat:
- ensimmäiset epileptiset kohtaukset aikuisilla (etiologisten tekijöiden tunnistamiseksi, kouristusten luonteen, esiintymistiheyden selvittäminen, lääkkeiden valinta, riittävä hoito-ohjelma);
- dekompensointi - kouristusten voimakas kasvu;
- epileptinen tila, sarjaseuranta, hämärähäiriö tajunnassa;
- kirurgisen hoidon tarve (neurokirurgisessa sairaalassa).
Lääketieteellinen ja sosiaalinen tutkimus. Kriteerit VUT
1) Ensisijainen tai toissijainen yleistetty takavarikointi, Jackson avautui (marssilla, jota seurasi Todd-halvaus), moottorin automaatio - HH 2-3 päivää.
2) VN: n perusteena voi olla 1-2 viikon ajan sairaalahoitoa vaativat valtiot (epileptinen tila, tietoisuuden häiriö, dysforia, psykoosi).
3) Epileptisen prosessin dekompensointi - avohoidossa (CT-skannaus, MRI), hoito-ohjelman korjaus - VN voidaan rajoittaa 2–3 viikkoon.
4) VN: n kirurgisen hoidon jälkeen tuloksista riippuen 1-2 kuukautta tai enemmän.
HH: lle ei ole syytä tehdä yksinkertaisia osittaisia kohtauksia, poissaoloja ja joitakin muita yksittäisiä kohtauksia.
Vammaisuuden ominaispiirteet
Epileptisen kohtauksen, episodin jälkeisen tilan aikana potilas voi menettää hallinnan käyttäytymisestään, luodaan vaaralliset olosuhteet potilaan ja hänen ympärillään olevien elämään. Kouristusten läsnäolo johtaa vammaisuuteen, vaikuttaa potilaan elämänlaatuun. Sosiaalisen vajaatoiminnan aste riippuu kuitenkin jossain määrin hyökkäyksen vakavuudesta ja muista kliinisistä piirteistä. On suositeltavaa jakaa raskaita ja kevyitä kohtauksia. Ensimmäiset ovat suuria kouristuksia (ensisijaisesti ja toissijaisesti yleistettyjä), psykomotoreita (monimutkaisia, jotka alkavat tajunnan menetyksestä, muuttuen moottorin automaattisuudeksi), toissijaisesti yleistettyä osittaista (Jacksonian), astatic. Toiseen - absansy, useimmat yksinkertaiset osittaiset kohtaukset, myokloninen. Erityisen vakavassa tilanteessa on annettava tietoisuuden häiriöhäiriöitä, pitkittynyt dysfia, sarjahyökkäykset, epileptinen tila.
Kun otetaan huomioon vaikutus elintärkeään toimintaan, myös vakavien ja lievien kohtausten esiintymistiheys olisi määritettävä eri tavalla. Kouristusten esiintymistiheys määritetään epilepsialääkityksen taustalla aritmeettisena keskiarvona viimeisten 6-12 kuukauden aikana, ja se on vahvistettava lääketieteellisellä dokumentaatiolla. Vakavia kohtauksia voidaan pitää harvinaisina, jos niitä esiintyy enintään 1-2 kertaa kuukaudessa, keskitaajuudella - 3 kertaa kuukaudessa, usein - 4 kertaa tai enemmän kuukaudessa. Keuhkojen taajuus määritetään päivässä: 1–2 - harvinainen, 3–4 - keskitaajuus, 5 tai enemmän - usein.
Henkilökohtaisuuden muutoksia arvioitaessa otetaan huomioon kaksi kriteeriä - kognitiiviset kyvyt ja luonteenpiirteet (Borzunova A.S. et ai., 1972). Ensinnäkin tärkeintä on se, kuinka paljon potilas täyttää ammatinsa vaatimukset, viimeksi mainitun osalta, miten hän on mukautettu työyhteisön suhteisiin, hänen ympärillään oleviin, perheeseen. Kun kognitiiviset kyvyt muuttuvat maltillisesti, ajattelussa on jonkin verran hitautta, taipumusta liiallisiin yksityiskohtiin, yksityiskohtiin ja uuden omaksumisen vaikeuteen. Tämän seurauksena kyky hankkia tietoa, hidastaa työtahtia, mutta sen laadun säilyminen vähenee. Näiden häiriöiden kohtuullisella asteella on merkittävä ajattelun viskositeetti, yhteisten etujen väheneminen, muistin rikkominen ja kyky ajatella abstraktisti, kattamaan ja tulkitsemaan tilannetta. Kun kognitiivinen heikkeneminen on voimakasta, heikentynyt älykyky voi saavuttaa voimakkaan psyko-orgaanisen oireyhtymän tai dementian.
Kohtalaisen luonnollisen persoonallisuuden muutoksilla, jonkin verran ärtyneisyyttä, särkyvyyttä, sitkeyttä, pettisyyttä voidaan kompensoida työprosessissa, tutkimalla tarkoituksenmukaisuutta, ahkeruutta, sitkeyttä, kykyä korjata heidän käyttäytymistään ja siksi ihmissuhteet eivät yleensä kärsi. Luonnollisten muutosten keskiarvo ilmenee riitaisuutena, taipumuksena konflikteihin, tarttumiseen vaikuttaviin tekijöihin, mikä edellyttää usein jatkuvan yhteyden pitämistä suurelle joukolle ihmisiä. Ilmeiset muutokset, jotka ilmenevät pahalta, suvaitsemattomuudelta, jatkuvilta konflikteilta, aggressiivisilta suuntauksilta, häiritsevät merkittävästi työpaikan, perheen suhteita ja vähentävät kykyä käyttäytyä riittävästi kriisitilanteissa.
Vasta-aiheet ja työolot
1.Tavat, jotka liittyvät lisääntyneeseen loukkaantumisriskiin ja potilaan elämään kohdistuvaan riskiin: vedessä, tulessa, liikkuvien mekanismien korkeudella.
2.Työ, jonka äkillinen lopettaminen on vaarallista muille: kaikenlaisen kuljetuksen ajaminen, liikenneturvallisuuteen liittyvät ammatit (lähetys, vaihtaja, aseman virkailija jne.), Kirurgi jne.
3. Työ, epäasianmukainen käyttäytyminen, joka voi olla haitallista yhteiskunnalle: myrkyllisten kemikaalien, ionisoivan säteilyn, ohjauspaneelien, aseiden, arvoesineiden, salaisen dokumentaation kanssa.
4. Yksittäiset kontraindikaatiot takavarikoiden ominaisuuksista riippuen, ottaen huomioon mahdolliset provosoivat tekijät (ks. ”Riskitekijät”), Ammatti ja työolot (loukkaantumisvaara).
Potilaat, joilla on potilas
1. Rationaalisesti työskentelevät potilaat, joilla on pääasiassa keuhkoja (poissaoloja, yksinkertaisia osittaisia jne.) Ja harvinaisia kohtauksia, joilla ei ole erilaisia mielenterveyshäiriöitä ja joilla on kohtalaisen voimakkaita karakteristisia ominaisuuksia. Poikkeus on ehdottomasti vasta-aiheinen.
2. KEK: n suosituksella on mahdollisuus jatkaa työskentelyä erikoisalalla rajoituksin tai muutoksilla toiminnan profiilissa (lähinnä humanitaaristen ammattien, opettajien jne.).
3. Potilaat, joilla on pitkäaikainen takavarikointihoito ylläpitohoidon taustalla, ilman merkittäviä persoonallisuuden muutoksia - mahdollisuuden työskennellä käytettävissä olevilla ammatteilla.
Viitteet BMSE: lle lähettämistä varten
1. Vasta-aiheet ja työolot.
2. Epileptisen prosessin etenevä kulku (usein, hoidon vastustuskyvyt, mielenterveyshäiriöt, persoonallisuuden muutokset).
3. Riittämättömän tehokkaan kirurgisen hoidon jälkeen.
Tarvittava kyselyminimi, kun viitataan BMSE: hen
1. Tutki kallon röntgenkuvausta kahdessa projektiossa.
2. Opiskelu alku- ja visuaalisia kenttiä.
3. Echo-EG.
4. EEG. Erityisen vaikeissa tapauksissa näytetään video-EEG-seuranta.
5.Kun ensimmäinen kirjautui CT: n tai aivojen MRI: n takavarikoista.
Vammaisuusperusteet
Ryhmä III (35–40%: lla potilaista): kohtalainen vammaisuus, absoluuttiset ja toisinaan suhteelliset vasta-aiheet, jotka johtuvat ensimmäisen asteen työkyvyn rajoittamisesta tai ensimmäisen asteen koulutuksesta (yhdessä työkyvyn rajoittamisen kanssa) - kouristukset ovat vähintään keskimääräisiä. Perusteet vammaisryhmän III määrittämiselle keskitaajuisten takavarikoiden sattuessa, kohtalaiset persoonallisuuden muutokset tapahtuvat useammin työntekijöissä kuin työntekijöissä, koska heillä on vasta-aiheita työssä, vaikeuksia löytää työtä.
Ryhmä II (55–60%: lla potilaista): elintärkeän toiminnan voimakas rajoitus, joka johtuu usein esiintyvistä (dokumentoiduista) takavarikoista, merkittävistä persoonallisuuden muutoksista (ilman hoidon vaikutusta) ja sen seurauksena toisen, toisinaan kolmannen asteen työkyvyn rajoittaminen toisen asteen käyttäytyminen. Useimmat potilaat voivat jatkaa työskentelyään erityisissä olosuhteissa (erityisissä työpajoissa, kotona).
Ryhmä I (2–4%: lla potilaista): elintärkeän toiminnan voimakas rajoitus, esimerkiksi epilepsiakohtausten takia, jotka johtuvat voimakkaista persoonallisuuden muutoksista, toistuvista kohtauksista toistuvista tiloista vuoden aikana, dementia (kriteerit, joilla rajoitetaan kolmannen asteen itsepalvelun kykyä valvoa kolmannen asteen käyttäytyminen).
Pysyvä vammaisuus (I- tai II-ryhmä vammaisuus), kuntoutustoimien turhuus viiden vuoden seurannan jälkeen, vammaisryhmä perustetaan loputtomiin.
Vamman syyt: 1) yleinen tauti; 2) työvahingot; 3) ammattitauti (jos kyseessä on ammatillinen myrkytys, mangaani, hiilimonoksidi jne., Jotka johtavat epilepsian kehittymiseen); 4) entisen sotilaan vamma (joka tapahtui asepalveluksen aikana tai kolmen kuukauden kuluessa armeijan irtisanomisesta); 5) vammaisuus lapsuudesta.
Jos haluat yhdistää epilepsian työhön tai sotilaalliseen vammaan, sinun on:
1) perustaa lääketieteellisten tietojen (ambulatorisen kortin jne.) Avulla, että tutkittavalla henkilöllä ei ollut epilepsiaa ennen vahinkoa;
2) vahvista, että potilaalla oli epilepsian kehittymiseen johtaneella kaudella TBI: n, kallo-aivojen traumaattisten vammojen kliinisten oireiden havaitseminen röntgen- ja visualisointimenetelmillä;
3) BMSE-tutkimuksen aikana sekä epilepsiaprosessiin tunnusomaisia oireita on määriteltävä aikaisemman TBI: n oireet.
Toisinaan työtapaturma voi dramaattisesti pahentaa epilepsian kulkua, joka on edennyt hyvin. Näissä tapauksissa on myös syytä kytkeä työkyvyttömyys työtapaturmaan.
Työtapaturmasta tai ammattitaudista johtuva epilepsia voi olla perusta työkyvyttömyyden menetysasteen määrittämiselle prosentteina.
Vammaisuuden ehkäisy
1. Ensisijainen ehkäisy: a) oireellisen epilepsian kehittymisen estäminen mahdollisen etiologisen tekijän mukaan; b) TBI-potilaiden ja epilepsiaa aiheuttavien sairauksien oikea-aikainen ja riittävä hoito.
2. Toissijainen ennaltaehkäisy: a) varhainen diagnoosi, sairaalatutkimus, optimaalinen ja systemaattinen lääkehoito; b) toistuvien kohtausten ehkäiseminen ottaen huomioon niiden esiintymisen riskitekijät; c) tarvittaessa tilapäisen työkyvyttömyyden ehtojen noudattaminen - potilaiden sairaalahoito; d) potilaiden (klinikan, epilepsiakeskuksen, neuropsykiatrisen sairaanhoitajan) lääkärin tarkkailu 1-2 kertaa vuodessa riippuen kouristusten esiintymistiheydestä ja epilepsian kliinisestä muodosta.
3. Tertiäärinen ennaltaehkäisy: a) dekompensoinnin estäminen epilepsian aikana (oikea-aikainen sairaalahoito, hoidon korjaus, työolosuhteiden muutos); b) potilaiden järkevä työllistäminen erityisesti uudelleenkoulutuksen jälkeen; c) vammaisuuden oikea-aikainen määrittäminen; d) muiden sosiaalisen suojelun toimenpiteiden toteuttaminen (ilmaisten lääkkeiden tarjoaminen, elinolojen parantaminen).
kuntoutus
Epilepsiaa sairastavan potilaan yksilöllinen kuntoutusohjelma sisältää:
1) Lääketieteellinen kuntoutus: lääkehoito, joka toteutetaan perusperiaatteiden mukaisesti (ks. ”Hoidon periaatteet”); psykoterapia (psykoterapeutin luokat), muut psykologiset toimenpiteet (työ potilaan perheen kanssa, psykologisen ilmapiirin hallinta työssä); epileptologin antama lääkärin tarkkailu, itsehoitokorttien hoito potilaille (takavarikoinnin tiheys, huumeiden annokset jne.).
2) Ammatillinen kuntoutus: a) ammatin oikea valinta (lapsuuden sairauden tapauksessa); b) sosiaalisen sopeutumisen säilyttäminen: ammatillinen koulutus ja uudelleenkoulutus, työllistymismahdollisuuksien mahdollisimman suuri hyödyntäminen; luo tarvittaessa erityinen työpaikka epilepsiaa sairastavalle potilaalle. Tässä otetaan huomioon: takavarikkojen esiintymistiheys on vähentynyt selvästi aktiivisesti työssäkäyvillä potilailla, suuri määrä ammatteja, joissa heitä voidaan käyttää (Boldyrev A.I., 1978, jne.).
3) Sosiaalinen kuntoutus: sosiaalisen aseman säilyttäminen, tarvittaessa sosiaalinen ja perheiden kuntoutus. Avioliittoa ja synnytystä koskevat ongelmat ratkaistaan (mahdollisesti harvinaisilla kohtauksilla ja kohtalaisen persoonallisuuden muutoksilla, jos toinen puolisoista ei ole sairas epilepsialla). Suositeltava urheilu, yleisen koulutustason nostaminen jne. (Gromov S. A., 1987, 1995). Täysi tai osittainen sosiaalinen kuntoutus voidaan saavuttaa 90–95%: lla potilaista, joilla on epilepsia.
Selvitä, onko epilepsiaa varten annettu vamma
Epilepsia on krooninen neurologinen sairaus. Sairaus ilmenee epileptisten kohtausten, koko kehon vakavien kouristusten sekä erillisten osien esiintymisessä ja joskus tajunnan menetys. Ennen hyökkäyksen alkamista potilas voi kokea huimausta, hallusinaatioita. Itse kuntoon liittyy ilman puute, kuten usein hyökkäyksen kielen aikana.
Sisältö
Ihmisillä, joilla on tämä tauti, esiintyy dramaattisia mielialan muutoksia, tajunnan häiriöitä, jotka siirtyvät vähitellen dementian vaiheeseen. On hyvin vaikeaa selviytyä hyökkäyksistä, sairaudella itsessään on vakavia ja peruuttamattomia seurauksia potilaalle ja hänen sukulaisilleen. Siksi ihmiset, joilla on tämä diagnoosi, tulevat usein pois käytöstä.
Vammaisuuden syyt epilepsiaa sairastavilla potilailla
Päivittäisessä elämässä epileptikot eivät eroa tavallisista ihmisistä, he ovat mukana henkilökohtaisissa asioissa, käyvät koulussa, työskentelevät. Loppujen lopuksi joissakin taudin edustajissa esiintyvät kohtaukset ovat erittäin harvinaisia. Siksi epileptisten kohtausten asettaminen kaikkien syiden päähän ei ole täysin totta.
Aiheen mukaan
Kaikki ketogeenisesta ruokavaliosta epilepsiaan
- Vera Maslova
- Julkaistu 26. maaliskuuta 2018 21. marraskuuta 2018
He eivät itse ole syitä vammaisuuden toteamiseen, vaan niiden väliseen yhteyteen heidän kärsineensä toiminnan kanssa. Joissakin tilanteissa esiintyvät hyökkäykset ja kouristteleva tila voivat aiheuttaa vakavan vaaran muille, koska heidän tunteensa aikana kaikki toimintojen hallinta menetetään.
Vammaisuus on suunniteltu henkilöille, jotka työskentelevät monimutkaisilla mekanismeilla, tulella, vedellä, korkeudella. Ne, joiden toiminta liittyy erilaisten ajoneuvojen hallintaan, altistuminen kemiallisille reagensseille, aseita käyttäville, arvopapereita käsitteleville lääkäreille voidaan muodostaa myös eri toimintoja suorittavat lääkärit.
Syyt voivat olla henkilön yksilölliset piirteet, vain tietylle henkilölle ominaiset piirteet, suoritetun työn luonne, asema.
Perusmuutos henkilön kunnossa seuraavan hyökkäyksen jälkeen johtaa myös tilan siirtämiseen vammaiselle henkilölle. Tämä sisältää potilaan henkisen tilan muutoksen, erilaisten mielenterveyshäiriöiden syntymisen, henkisen hajoamisen etenemisen, toiminnan ja käyttäytymisen riittämättömyyden, apatian esiintymisen tai päinvastoin aggressiota.
Liikkumisen koordinoinnin rikkominen, halvaantumisen ilme, nämä hetket, jotka häiritsevät epilepsian täyttä toimintaa, sisältyvät myös syiden ryhmään, kun tarkastellaan vammaisuuden toteamista. Epileptisten kohtausten välisen täysimittaisen toiminnan puutteen lisäksi potilaan rekisteröimän erikoislääkärin pakollinen tutkiminen, kallis tutkimukset.
Taudin esiintymisikä otetaan huomioon, epilepsiasta kärsivät lapset joutuvat tahattomasti vammaisten luokkaan, koska se voi aiheuttaa kehitykseen viivästymisen.
Indikaatiot ITU: n siirtämiseksi
Vammaisuuden toteamiseksi tarvitaan lääketieteellinen ja sosiaalinen tutkimus. Viittauksen antaa potilaan tarkkailija. ITU: n on läpäistävä tiettyjä kriteereitä.
Tärkein indikaattori on epileptisten kohtausten esiintyminen tai pikemminkin sen esiintymistiheys, mitä merkkejä ne ovat. Kun takavarikointihyökkäys on tapahtunut, tällaista mainintaa ei ole. Ennen niiden antamista niiden jälkeisten komplikaatioiden aste otetaan huomioon.
Viittaus annetaan epilepsialääkkeille, joilla on vasta-aiheita ammatilliseen työhönsä, hyökkäykset estävät täysimittaisen työprosessin, uhkaavat muita. Jos on mahdollista siirtää toiseen ammattiin, mikä helpottaa työoloja, siirtoa ei anneta.
Missä tapauksessa epilepsia annetaan vammaisryhmälle?
Epilepsia on aivojen krooninen patologia. Sille on ominaista erityisten hyökkäysten läsnäolo, jotka voivat esiintyä vaihtelevalla taajuudella. Tämä tauti voi johtaa vamman vähenemiseen ja jopa täydelliseen vammaisuuteen. Antoivatko he epilepsiaa käsittelevän vammaisryhmän ja miten he saavat sen? Näihin kysymyksiin vastataan, sinun on tiedettävä taudin kulun piirteet ja vammaisuuden määrittämisperusteet.
Epilepsian tyypit
Tätä patologiaa on kahdenlaisia, jotka eroavat aivojen rakenteen muutosten etiologiassa, kulmassa ja läsnäolossa:
- Idiopaattinen tai primaarinen epilepsia. Tämä on synnynnäinen häiriö, jonka oireet ilmenevät nuorilla ja vanhemmilla lapsilla. Tässä tapauksessa ei havaita aivojen aineen rakenteellisia muutoksia. Neuronien (hermosolut) sähköistä aktiivisuutta on rikottu. Tämä sairaus on hyvänlaatuinen ja reagoi hyvin hoitoon. Tässä tapauksessa epilepsiaa sairastava voi elää ja työskennellä täysin.
- Oireinen tai sekundaarinen epilepsia. Tämä patologinen tila ilmenee, kun aivojen rakenteellisia muutoksia havaitaan, samoin kuin sen aineenvaihduntaprosesseja. Sairaus voi esiintyä missä tahansa iässä. Jos syytä ei löydy, on vaikea hoitaa. Etiologista tekijää lukuun ottamatta voit kuitenkin luottaa siihen, että eroon patologiasta ja sen ilmenemismuodoista. Tällöin vammaisuus ja epilepsia liittyvät läheisesti toisiinsa.
Oireita aiheuttavan epilepsian syyt:
- Pahanlaatuiset tai hyvänlaatuiset kasvaimet aivokudoksessa.
- Avoin ja suljettu TBI (craniocerebral vammoja).
- Tartunnan saaneet infektiot.
- Huumeriippuvuus.
- Alkoholin väärinkäyttö.
- Kuljetetut aivohalvaukset.
Epileptisten kohtausten tyypit
Jokainen hyökkäys epilepsiaa sairastavassa henkilössä alkaa yhtäkkiä, eikä mitään ennen häntä edeltää. Tästä syystä ihmiset, joilla on tämä tauti, eivät voi työskennellä sähkön, kemikaalien, korkeuden ja muiden vaarallisten olosuhteiden kanssa sekä ajaa autoja.
Takavarikot ovat lyhyitä, yhdestä kolmeen minuuttiin, kun henkilö on valmistunut, hän kokee voimakkaan heikkouden ja uupumuksen. On olemassa seuraavia hyökkäystyyppejä:
- Osittaiseen on tunnusomaista tajunnan säilyttäminen, mutta tällä hetkellä henkilö menettää määräysvallan minkä tahansa kehon osan. Hän jatkaa kuitenkin toimia, jotka ovat sitoutuneet ennen hyökkäyksen kehittämistä. Hän toteaa epätavallisia tai epämiellyttäviä tunteita. Vakavassa tapauksessa ei ole reaktioita ärsykkeisiin, jotka vaikuttavat henkilöön ulkopuolelta. Tämä hyökkäys voi muuttua yleistetyksi.
- Yleistymiselle on ominaista tajunnan puute ja kohtausten läsnäolo. Ensinnäkin esiintyy luuston lihasten jännitystä (tonic-kouristuksia), joka johtaa useimmiten potilaan kaatumiseen. Tämän jälkeen havaitaan raajojen ja pään (klooniset kouristukset) tunnusomainen taipuminen ja ekstenssiliikkeet. Tällöin esiintyy usein samankaltaisia vakavuuteen liittyviä vammoja, joiden vuoksi henkilö voi tulla vammaiseksi.
Syyt, joiden vuoksi vammaisryhmä annetaan
Onko epilepsia poistettu käytöstä? Asiasta päättää ITU: n erityisvaliokunta. Päätös riippuu monista tekijöistä ja syistä.
Kaikilla epilepsiapotilailla ei ole vammaisuutta. Monet voivat elää täysipainoisesti tämän diagnoosin kanssa tai olla täysin parantuneet taudista. Mutta on myös sellaisia tapauksia, joissa elämänlaatu heikkenee jyrkästi, mikä liittyy kohtausten vakavuuden lisääntymiseen tai lisääntymiseen.
1. Jos epilepsia ei ole synnynnäinen, vammaisuus annetaan, kun henkilö ei voi patologian kehittymisen vuoksi enää suorittaa työtään:
- työ korkeudella, vedellä;
- ajoneuvo;
- työskentely vaarallisissa olosuhteissa (sähkö, kemikaalit, aseet jne.).
2. Positiivinen päätös tästä asiasta voidaan tehdä, jos potilaan interictal-jaksolle on ominaista elämänlaatuun liittyvän toiminnan rikkominen:
- hoito sairaalan asiantuntijoiden (epileptologi, neurologi) läheisessä valvonnassa tai usein käynneissä;
- vakavia haittavaikutuksia, jotka johtuvat epilepsialääkkeiden käytöstä;
- potilaan säännöllinen, kallis, monimutkainen ja pitkä tutkimus.
3. Vammaisuusryhmän perustaminen näkyy myös vakavien komplikaatioiden läsnä ollessa:
- psyyken patologiset muutokset;
- ihmisen käyttäytymisen rikkominen, jota hän ei voi hallita;
- paresis ja halvaus;
- fyysinen trauma.
Nuorilla potilailla on kasvua ja kehitystä viivästynyt. Saattaa olla näkö-, kuulo- ja puheoikeuksien loukkaus. Tällöin lapselle annetaan vamma.
Vammaisuusryhmät ja sen perusteet
Epilepsian vammaisuus määritetään useiden kriteerien perusteella:
- Hyökkäysten taajuus ja vakavuus.
- Syy patologian kehittymiseen.
- Potilaan mielen tila.
- Hoidon tehokkuus.
- Potilaan ikä.
- Paresis ja halvaus.
- Hoidon sivuvaikutukset, jotka saattavat vaikeuttaa potilaan elämää.
- Diagnostiset tiedot (EEG-tulokset).
- Neurologiset oireet.
- Lapsilla arvioidaan viivästettyä henkistä ja fysiologista kehitystä.
Potilaille, joilla on epilepsia, voidaan antaa yksi kolmesta nykyisestä vammaisryhmästä. Se riippuu taudin vakavuudesta ja sen komplikaatioista.
Kolmas vammaisryhmä. Se on osoitettu noin 40%: lle kaikista epilepsiapotilaista. Tämän ryhmän saamiseksi tulee seurata sekä toistuvia kohtauksia (useita kertoja päivässä) että kohtauksia, joilla on tajunnan menetys ja kouristukset (enintään kolme kertaa 30 päivän aikana). Samalla henkinen, kognitiivinen häiriö ei ole kirkkaasti ilmaistu. Useimmissa tapauksissa merkitsevä myalgia. Tässä ryhmässä lapset voivat jatkaa oppimista, ja aikuiset voivat työskennellä vaarattomissa olosuhteissa.
Toinen ryhmä vammaisuutta. Se on osoitettu yli 55 prosentille potilaista. Se annetaan, jos henkilöllä on:
- osittaiset kohtaukset useammin 5-6 kertaa päivässä;
- tajunnan menetys ja kouristukset (yleinen hyökkäys) useammin 4 kertaa 30 päivässä;
- kognitiivisia, psykologisia häiriöitä ilmaistaan;
- havaitaan komplikaatioita, kuten pareseja.
Ensimmäinen ryhmä vammaisuutta. Sitä annetaan melko harvoin (enintään 5% potilaista). Tässä tapauksessa on vakavia mielenterveyshäiriöitä, dementian kehittymistä. Potilaat menettävät täysin itsepalvelumahdollisuutensa. Havaittu halvaus, näkövamma, kuulo ja puhe. Tässä tilanteessa hyökkäysten taajuus ei ole ratkaiseva.
Pysyvä vamma on olemassa. Se annetaan siinä tapauksessa, että ensimmäistä tai toista ryhmää sairastavat potilaat eivät kärsi terveydentilansa parantumisesta viiden vuoden aikana, ja sen heikkeneminen on mahdollista.
Kenelle näytetään lääketieteellistä ja sosiaalista osaamista
Jos haluat saada vammaisuuden, sinun on läpäistävä lääketieteellinen ja sosiaalinen arviointi (ITU). Hoitava lääkäri antaa vain ITU: lle, ja komissio päättää jo edellä mainittujen kriteerien perusteella.
Kuka voi antaa suunnan tutkittavaksi:
- Kun henkilö ei voi enää työskennellä samassa paikassa, koska on vaaraa muille ja itselleen.
- Pitkäkestoisen hoidon aikana ei ole positiivista dynamiikkaa.
- Terveyden heikkeneminen (hyökkäykset ovat yleisiä, vakavampia ja pidempiä).
- Patologiset muutokset potilaan älyssä ja psyykessä.
- On vakavia komplikaatioita.
Luettelo vaadituista tutkimuksista
Jos haluat päästä komissioon, sinun täytyy käydä läpi joukko pakollisia diagnostisia tutkimuksia, joiden perusteella tehdään päätös vammaisryhmän määrittämisestä:
- Laboratoriotutkimus verestä ja virtsasta.
- Kallon röntgenkuva eri ennusteissa.
- EEG (elektroenkefalografia) dynamiikassa viimeisten kuuden kuukauden aikana. Tämä on tarpeen potilaan tilan heikkenemisen ja aivojen sähköisen aktiivisuuden muutosten tarkan arvioinnin kannalta.
- ECHO - EG (ultraäänimenetelmä).
- Magneettiresonanssi tai tietokonehoito on osoitettu, kun pysyvä huononeminen tapahtuu alle kuusi kuukautta.
- Silmälääkärin kuuleminen rahaston tutkimisesta ja visuaalisen laitteen tilan ja sen toiminnan tehokkuuden arvioinnista.
- Psykoterapeutin kuuleminen kognitiivisen tilan arvioimiseksi.
Kun potilas on suorittanut kaikki tarvittavat tutkimukset ja saanut tulokset, ota yhteyttä neurologiin, joka tarkkailee häntä. Hoitavan lääkärin tulee antaa suunta MSE: lle.
ITU: n asiantuntijat tarkastelevat kaikkia toimitettuja asiakirjoja, tarkistavat niiden laillisuuden ja tarkkuuden (kaikkien sinettien ja allekirjoitusten läsnäolo, täyttämällä kaikki tarvittavat sarakkeet jne.). Jos komission jäsenet ovat samaa mieltä hoitavan neurologin kanssa, ne sopivat potilaalle hänen tilaansa kuuluvalle vammaisryhmälle. Henkilölle annetaan asiakirja (todistus), joka vahvistaa tietyn vammaisryhmän olemassaolon.
Tämän jälkeen kehitetään kuukauden aikana kuntoutustoimenpiteitä tietylle potilaalle. Kuntoutussuunnitelma siirretään potilaalle tai hänen lailliselle edustajalleen. Kaikkien asiakirjojen avulla potilaan tulee ottaa yhteyttä sosiaalipalveluun asiakirjojen valmisteluun ja vammaisten eläke-etuuksien rekisteröintiin.
Epilepsiaa sairastavien lasten vammaisuus
Lasten vamma ei ole jaettu ryhmiin. Jos lapsi sen jälkeen, kun palkkio on siirretty, on tunnustettu vammaiseksi, luokkaan ”vammautuu lapsuudesta lähtien” on määritetty. Kun lapsi saavuttaa enemmistön, ITU: n on siirryttävä määrittämään vammaisryhmän. Uudelleentarkastelu suoritetaan viiden vuoden välein.
Lapsilla tämä tauti voi esiintyä hieman eri tavalla kuin aikuisella. Lapsilla tämän patologian kulku on ominaisten kohtausten puuttuminen. Tämä on erityisen ominaista lapsille.
Mutta voit epäillä sairautta seuraavien oireiden mukaan:
- lapsi on usein tuhma;
- hän valittaa pään kipuista;
- pahoinvointi, havaittu oksentelu;
- kasvun hidastuminen ja fyysinen kehitys;
- fyysisen ja psyykkisen iän välinen ero (psyykkinen kuilu);
- puhetta, näköä ja kuulon heikkenemistä.