Melko usein lääkärit asettavat potilaita, joilla on korkea paine kallon sisällä. Tämä oire on hyvin yleinen, mutta se määritetään usein väärin ja kohtuuttomasti ilman tarvittavia tutkimuksia. Ja tällaisen poikkeamisen perusta on vaarallisia sairauksia. Yksi niistä on normotensiivinen hydrokefaali.
Merkkien perusteella sitä ei aina tunnisteta etenkin iäkkäillä potilailla. Taudin oireet ovat melko yleisiä ja saattavat osoittaa muiden patologioiden esiintymistä. Siksi ei aina ole mahdollista yhdistää niitä yksiselitteisesti tiettyyn sairauteen, ja oireiden ilmentymien alussa patologia sekoittuu Parkinsonin taudin kanssa.
Lyhyt kuvaus taudista
Terveen ihmisen aivot pestään jatkuvasti kirkkaalla nesteellä. Se suorittaa suojaavan toiminnon, joka kiertää aivopuoliskon ja aivopuolen kuoren yli.
Rungossa se kerääntyy kallon pohjassa sijaitseviin erikoispaikkoihin (säiliöihin). Ne ovat yhteydessä toisiinsa, mutta myös selkäytimeen. Aivokudoksissa neste sijaitsee neljässä kammiossa. Normaaleissa terveysolosuhteissa nesteen tuotanto ja sen imeytyminen ovat tasapainossa. Sen rikkominen johtaa vaarallisiin seurauksiin. Nesteen kertyminen aivoihin alkaa, mikä johtaa usein hydrokefaliaan.
Sen oireet voivat ilmetä missä tahansa iässä, mutta useammin tämä patologia määritetään vastasyntyneillä ja vauvoilla, jotka ovat ensimmäisen kuukauden elämässä. Sairaus alkaa kammiot yhdistävien kanavien kapenemisesta.
syistä
Taudin esiintyminen aiheuttaa CSF: n epätasapainon ja viininesteen dynamiikan rikkomisen.
Tärkein syy, joka synnyttää patologiaa vastasyntyneillä, on vaikea, monimutkainen työvoima. Tämä tapahtuu pitkäaikaisen sikiön ahdistuksen tai syntymähetkellä. Se tapahtuu, vauvan aivojen patologian kehittyminen tapahtuu synnytysjaksolla. Tämä johtuu äidin kautta tarttuvista infektioista ja virustaudeista raskauden aikana. Herpes, jolla on toksoplasmoosia ja joitakin muita vaivoja, pidetään kaikkein vaarallisimpina.
Yleisin on synnynnäinen aivojen hydrokefaali. Sen merkit alkavat näkyä lapsen elämän ensimmäisinä kuukausina. Vanhemmat lapset voivat kuitenkin kehittää vaivaa. Taudit provosoivat monia tekijöitä. Nämä ovat aivojen tai kallonsisäisten alusten synnynnäisiä vikoja ja geneettisiä tekijöitä.
Mutta ei vain vastasyntyneillä on kauhea sairaus. Se voidaan havaita milloin tahansa. Aikuisilla normotensiivinen hydrokefaali muodostuu yleensä tällaisten patologisten häiriöiden jälkeen:
- aivoverenvuoto;
- aivohalvauksen kehitys;
- kirurgian vaikutukset aivojen patologioihin;
- aivokalvontulehdus;
- aneurysma;
- aivojen syöpä;
- kraniaalivammat, joihin liittyy aivotärähdyksiä;
- aivojen atrofian kehittyminen.
Joskus patologia ilmenee aivokudoksen perinataalisen vaurion, aivokudoksen poikkeavuuksien ja muiden syiden seurauksena. Kuitenkin kolmanneksesta puoleen tästä sairaudesta kärsivistä potilaista ei ole mitään syytä sen kehitykseen.
Joskus normotensiivinen hydrokefalaani ei tunne mitään oireita melko pitkään. Ja tarkka syy on vaikea tai mahdotonta.
Tyypit hydrokefal
Hydrocephalus on erilainen ilmenemismuodossa ja syistä riippuen. Lääketieteellisessä käytännössä on useita erilaisia patologioita. Nestemäisen taudin paikantamispaikassa on jaettu tällaisia tyyppejä:
Sisäisen hydrokefalin tapauksessa CSF-ylimäärä kerääntyy yhteen tai useampaan kammioon.
Ulkoinen normotensiivinen hydrokefaali on seurausta nesteen kertymisestä kallon subarachnoidiseen osaan eli lähellä sitä.
Yleisellä tyypillä nestemäinen neste jakautuu kaikkiin aivokudoksiin. Se sijaitsee sekä kammioiden sisällä että kallon ulkopuolella.
klinikka
Normotensiivinen hydrokefaali aiheuttaa vähitellen liikkumisen toimintahäiriöitä, lähinnä kävelyä. Tämä on ensimmäinen oire. Lyhyessä ajassa myöhemmin esiintyy dementian ja muiden mielenterveyshäiriöiden merkkejä, ja myöhempiä häiriöitä havaitaan joissakin lantion elimissä.
Vaurioitunut kävely
Poikkeamat kävelyn aikana ilmaistaan ”magneettisella” askeleella - lyhyen sekoitusvaiheen avulla tapahtuvalla liikkeellä - vaikeuksia tasapainon ylläpitämisessä kääntettäessä ja liikkuessaan. Käsien liikkeissä ei ole mitään rikkomuksia kävelyn aikana. Sairaat ihmiset voivat myös tehdä valehtelevia liikkeitä jaloillaan, kuten kävellessään.
Muiden aivotoimintojen poikkeamat
Potilaat, joilla on tämä patologia, ovat yleensä itsetyytyväisissä, ajallisesti epämiellyttävissä, eivät voi kertoa sairaudestaan. Joillakin potilailla on hallusinaatioita, erilaisia harhaluuloja, masennusta, uneliaisuutta ja muita poikkeavuuksia.
Kognitiivisen tyypin toimintahäiriö
Useimmilla potilailla nähdään taudin alkuvaiheessa. Tämä on muistihäiriö ja reaktioiden hidastuminen, johon liittyy kyvyttömyys käyttää tietoa, täydellinen apatia. Kaikki nämä oireet eivät kuitenkaan ole hallitsevia.
Männyn poikkeavuuksia
Jo sairauden alussa potilaat voivat valittaa usein virtsataudista ja myöhemmin virtsankarkailusta (kun potilaat eivät ymmärrä ja eivät huomaa näitä vaivoja). Mutta aistien tuntemuksen rikkominen ulosteessa on löydettävissä vain niillä potilailla, joilla on myöhäinen vaippa.
diagnostiikka
On vaikea diagnosoida hydrokefaliaa, koska patologiset oireet on usein havaittu iäkkäillä ihmisillä. Yksinkertainen tutkimus ja rutiinitutkimus eivät paljasta patologiaa.
EEG antaa mahdollisuuden luoda epäspesifisiä poikkeamia liikkeissä. Mutta kaikkein luotettavin menetelmä patologian määrittämiseksi on lannerangan puhkeaminen.
CSG: n terveen henkilön paine ei ole korkeampi kuin 200 mm vesipatsaasta. Jos lävistysneula on liitetty manometriin, neste- nestepylväs sallii paineenvaihtelujen havaitsemisen. Kun hydrokefaali on huomattavasti normaalia korkeampi.
Nykyaikaisista diagnostisista menetelmistä yksi tärkeimmistä diagnostisista menetelmistä on kallonsisäisen paineen tarkkailu. Tällä patologialla, erityisesti unen tilassa, se on korkea.
Aivojen nesteen muodostumisnopeuden ja resorption nopeimman arvioinnin suorittamiseksi käytetään infuusiotestiä. Se edustaa suolaliuoksen samanaikaista käyttöönottoa ja nestemäisen nesteen paineen alenemisen nopeuden määrittämistä sen alkuperäisen nousun jälkeen liuoksen käyttöönoton jälkeen.
hoito
On syytä muistaa, että cephalyn hoitomenetelmän valinta tulee valita vain lääkäri.
Konservatiivinen menetelmä
Taudin ei-aggressiivisessa kulmassa voidaan käyttää konservatiivisia hoitomenetelmiä. Tällöin määrätään seuraava konservatiivinen hoito:
- Suuren kallonsisäisen paineen alentaminen "Diakarban" ja "Furosemidin" avulla. Näitä lääkkeitä on tarpeen ottaa pitkään, joskus useita kuukausia.
- Toimenpiteet "Glycerol" - tai "Mannit" -tuotteiden sisältämän nestemäärän vähentämiseksi.
- Verisuonia vahvistavien lääkkeiden käyttö säilyttäen elektrolyyttitasapainon. Tämä voidaan saavuttaa kaliumlisillä.
- Lipeän tuotannon väheneminen esimerkiksi lääkkeen kanssa asetatsolamidin kanssa.
Imeväisille annetaan lääketieteellinen pistos, joka koostuu CSF: n ylimääräisestä poistamisesta, tunkeutumisesta aivoihin keväällä, joka ei onnistunut sulkemaan.
Auttaa nopeuttamaan havupuiden ja suolahautojen talteenottoa. Lisäksi terveyden parantamiseksi lääkäri valitsee erityisiä vitamiineja.
Monimutkaisen hoidon täydennys on herkistävien lääkkeiden määrääminen. Ne on tarkoitettu kefalgiaa aiheuttavien patologioiden hoitoon.
Kirurginen toimenpide
Tätä menetelmää sairauden hoitamiseksi käytetään, kun konservatiivinen hoito on ollut tehoton. Operaatio auttaa monia potilaita saavuttamaan nopean ja toisinaan täydellisen toipumisen. Ja on aikoja, jolloin leikkaus voi säästää sairaan elämää. Mutta joskus tämä hoito on vasta-aiheinen. Tällaiset vasta-aiheet ovat aivokuoren tulehdusprosessi, sokeuden tai kuurouden esiintyminen sekä epilepsia tai mielenterveyden muutokset.
ohittaa
Tapauksissa, joissa tavanomainen toiminta on mahdotonta, ja tulosten konservatiivinen käsittely ei antanut, on mahdollista toteuttaa ohjausta. Tämä menetelmä on palauttaa nestemäisen nesteen ulostulo aivokudoksesta. Tuloksen saavuttamiseksi asennetaan kammion katetri, jossa on erityinen venttiili, joka normalisoi aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen. Mutta tätä toimintaa ei myöskään näytetä kaikille. Komplikaatioina ovat tartunnan saaneen shuntin käyttö tai mekaaninen vaurio. Jos shuntti toimii väärin, CSF-aineen ulosvirtaus hidastuu uudelleen, minkä vuoksi tarvitaan toistuva menettely.
tähystys
Nykyaikaisista hoitomenetelmistä endoskooppi on ensimmäinen. Tällä toiminnolla tehdään pieniä leikkauksia, mikä vähentää merkittävästi komplikaatioiden riskiä. Tämän vaihtoehdon avulla kuntoutus kestää paljon pienemmän määrän päiviä. Onnistunut leikkaus ei voi käyttää shuntia.
Vaikeimmissa tapauksissa tarvitaan kallon treptaatiota.
komplikaatioita
Normotensiivinen hydrokefaali voi johtaa aivokudoksen nekroosiin. Kun verenkiertohäiriöt aivokudoksessa aiheuttavat atrofiaa. Nämä prosessit ovat peruuttamattomia ja johtavat vammaisuuteen. Potilas voi menettää kykynsä liikkua ja ajatella. Taudin yleinen tulos on aivojen tiettyjen osien puristus, tajunnan masennus ja joskus kooma.
Tästä syystä on tärkeää seurata tarkasti lääkärin suosituksia, aktiivista elämäntapaa ja vahvistaa koskemattomuutta.
Normotensiivinen hydrokefaali: oireet ja diagnoosi
Normotensiivinen hydrokefaali on neurologinen sairaus, jolle on tunnusomaista aivojen kammiojärjestelmän laajentuminen, aivojen selkäydinnesteen heikentynyt verenkierto, kallonsisäisen paineen nousun puuttuminen. Syndrooma on vaikea diagnosoida, koska se voidaan peittää muina neurologisina sairauksina (Parkinsonin, Alzheimerin tauti), joten on vaikea seurata tämän taudin todellista esiintyvyyttä väestössä. Yusupovin sairaalassa käytetään modernia tekniikkaa, jonka avulla voit diagnosoida nämä sairaudet luotettavasti. Neurologista oireyhtymää sairastavien potilaiden hoidon suorittavat korkeasti koulutetut neurologit, tieteen tohtorit.
Hydrocephalus: Adams-oireyhtymä ja sen oireet
Vuonna 1965 julkaistiin ensimmäistä kertaa julkaisu, jossa kuvattiin klassista kliinistä kuvaa normotensiivisestä hydrokefaluksesta. Teoksen tekijät ovat neurokirurgit S. Hakim ja R. Adams, jotka kuvasivat kroonisen hydrokefaluksen oireita aikuisilla, joilla on normaali nestepaine. Myöhemmin tunnusomaiset oireet saivat Hakim-Adams-kolmion nimen. Siksi normotensiivistä hydrokefalia kutsutaan myös Hakim-Adams-oireyhtymäksi.
Norotensiivisen hydrokefaliinin kliinisten ilmenemismuotojen kolmikko sisältää:
- kävelyhäiriö;
- dementia;
- virtsankarkailu.
Käynnin rikkominen on yleensä ensimmäinen merkki taudin kehittymisestä ja se ilmenee aivojen etuosan lohen ataksian tai vahingoittumisen seurauksena. Kierroksen rikkominen sisältää "magneettisen" kävelyn pienillä askeleilla ja jalkojen "kiinni" lattialle, epätasapainon ja vaikeuksia kääntää. Melko usein potilaalla on sekoitus, jossa jalat ovat leveät.
Seuraava oire, joka ilmenee lyhyen ajan kuluttua tai sen jälkeen, on kognitiivinen häiriö. Potilailla on muistihäiriöitä, hitaampaa reaktionopeutta ja ajatteluprosesseja, apatiaa. Normotensiivisen hydrokefaliinin myötä henkilö muuttuu itsetyytyväisemmäksi, hän kehittää ajallisesti ja avaruudeltaan desorientaatiota. Masennus, hallusinaatiot, mania voi esiintyä. Potilaan on vaikea kuvata taudin kehittymisen kronologiaa, joka jo puhuu normotensiivisen hydrokefaliinin etenemisestä.
Taudin alkuvaiheessa havaitaan usein virtsaamista. Syndrooman kehittymisen myötä esiintyy usein kehotuksia ja inkontinenssia. Tulevaisuudessa potilas lakkaa olemasta tietämätön virtsaamispyrkimyksestä ja on välinpitämätön virtsankarkailun tosiasialle. Lantion häiriöiden kehittyminen taudin varhaisessa vaiheessa on normotensiivisen hydrokefalin erottuva piirre ja mahdollistaa sen erottaa muista neurologisista sairauksista.
Oireinen ja idiopaattinen normotensiivinen hydrokefaali: diagnoosi
Määritä primaarinen (idiopaattinen) ja sekundäärinen (oireenmukainen) normotensiivinen hydrokefaali. Idiopaattisen normotensiivisen hydrokefaliinin kanssa sairaus kehittyy ilman näkyvää syytä. Tällöin taudin esiintymiseen voi liittyä geneettisiä tekijöitä. Oireinen normotensiivinen hydrokefaali voi johtua seuraavista tilanteista:
- intraventrikulaarinen verenvuoto;
- tulehdusprosessi aivoissa;
- traumaattinen aivovamma;
- perinataaliset aivovauriot;
- aivojen kasvaimet;
- aivojen leikkaus.
Idiopaattisen ja oireenmukaisen normotensiivisen hydrokefaluksen diagnoosi perustuu kliinisen kuvan, taudin historian ja aivojen MRI: n tuloksiin. Hakim-Adams-oireyhtymän klassisen kolmiuloksen ilmestyessä potilaalle lähetetään neurologi yksityiskohtaista tutkimusta varten.
Yusupovin sairaalassa neurologisten sairauksien diagnosoinnista vastaavat kokeneet lääkärit, joilla on pitkä kokemus potilaista, joilla on vaihtelevaa aivovaurioita. Yusupovin sairaalassa on nykyaikaiset diagnostiikkalaitteet, joiden avulla lääkärit voivat määrittää diagnoosin tarkimmin. Jusupovin sairaalaan on hoidettu oikea-aikainen hoito, jossa on mahdollisuus tunnistaa patologia varhaisessa vaiheessa, mikä helpottaa suuresti hoitoprosessia.
Normotensiivinen hydrokefalaani Hakim-Adams: kansanhoidon hoito
Jotkut klinikat tai yksityishenkilöt tarjoavat hoitoa normaalipitoiselle hydrokefalalle ilman leikkausta ja lääkitystä, käyttämällä yrttejä ja muita perinteisen lääketieteen elementtejä. Tällaisilla keinoilla ei parhaimmillaan ole mitään vaikutusta kehoon, pahimmillaan - ne vain pahentavat potilaan tilaa, aiheuttavat allergioita ja muita häiriöitä. Erilaiset kansanhoitotuotteet ovat tehottomia aivovaurioiden varalta. Näiden varojen avulla potilas menettää aikaa ja sairaus etenee edelleen.
On tärkeää ymmärtää, että Hakim-Adams-oireyhtymä on vakava patologia, joka vaatii pätevää hoitoa. Normotensiivisen hydrokefaliinin hoidossa on tarpeen soveltaa vain erikoislääketieteen klinikkaa, joka käsittelee neurologisten sairauksien hoitoa käyttämällä näyttöön perustuvaa lääketieteellistä menetelmää.
Normotensiivinen aivohydraalia: hoito
Oireiden poistamiseksi aivo-selkäydinneste poistetaan lannerangan avulla. Menettelyn tulokset mahdollistavat kävely- ja muistihäiriöiden vakavuuden vähentämisen ja virtsaamisen parantamisen. Positiivinen vaikutus on kuitenkin väliaikainen.
Normotensiivisen hydrokefaluksen hoito tehdään kirurgisella menetelmällä. Toiminta shuntin asennuksen avulla mahdollistaa pitkän positiivisen tuloksen 50-75%: ssa tapauksista. Operaatio on tehokkain diagnosoimaan normotensiivistä hydrokefaliaa varhaisessa vaiheessa (ensimmäisten kuukausien aikana provosoivan tekijän esiintymisen jälkeen).
Leikkauksen jälkeisessä jaksossa ovat seuraavat komplikaatiot:
- subduraalinen hematoma (vaatii uudelleenhoitoa);
- toissijainen infektio;
- aivojen selkärangan hypotensio, johon liittyy päänsärkyä.
Kun ohitus on suoritettu loppuun, potilaan on suoritettava kuntoutuskurssi, jolla palautetaan kävely- ja kognitiiviset toiminnot. Yusupovin sairaalassa pätevät kuntoutusterapeutit työskentelevät sellaisten potilaiden kanssa, jotka tuntevat menetelmät, joilla menetetään nopeasti ja laadukkaasti menetettyjä toimintoja. Sairaalassa on kaikki potilaiden tehokkaan kuntoutuksen edellytykset. Rehabilitologit käyttävät hoitoon integroitua lähestymistapaa, jonka suunnitelma laaditaan kullekin potilaalle erikseen sen ominaisuuksien mukaan.
Voit tehdä tapaamisen neurologin, kuntoutuslääkärin kanssa ja saada neuvoja muilta asiantuntijoilta soittamalla Yusupov-sairaalaan.
Normotensiivinen hydrokefalaali tai Hakim-Adams-tauti
1. Määritelmä 2. Etiologia ja patogeneesi 3. Idiopaattisen hydrokefalin oireyhtymä 4. Odotushäiriöt 5. Dementia 6. Tietoja lantion häiriöistä 7. Diagnoosi 8. Hoito 9. Komplikaatiot ja ennuste
Kun lääkärit puhuvat hydrokefaalista, se on melkein aina sen kehityksen johtava mekanismi on intrakraniaalisen paineen lisääntyminen (lisääntynyt kallonsisäinen paineoireyhtymä) tai kallonsisäinen verenpaine. Hän on syyllinen sellaisten oireiden ilmaantumiseen, kuten näkökyvyn asteittainen vähentäminen, päänsärkyjen ja oksentelun kaareminen. CSF-virran äkillisen tukkeutumisen sattuessa esiintyy okklusiivista hydrokefaliaa ja sitten aivot voivat alkaa turvota ja rikkoutua.
Tämäntyyppisiä hydrokefalia kuvataan tässä yksityiskohtaisesti. On kuitenkin käynyt ilmi, että on olemassa myös sairauden muoto, joka ilmenee täysin erilaisina oireina ja usein jää huomaamatta. Tämä on ns. Normotensiivinen hydrokefaliini tai Hakim-Adams-oireyhtymä. Mikä on tämä patologia ja onko mahdollista parantaa tätä tautia?
määritelmä
Niin sanottu tila, jossa aivojen selkäydinnesteen paine ei lähes aina ylitä sallittuja arvoja, mutta aivojen kammiojärjestelmässä on hydropsia. Koska paine on normaalialueella, tällaisen patologisen tilan oireiden tulisi olla täysin erilaisia. Ja näin on: vain 1965 ensimmäiset yleistetyt tiedot julkaistiin The New England Journal of Medicine -lehdessä. Materiaalin tekijät olivat R. Adams, S. Hakim ja C. Fisher. Koska tämän tilan nimet eivät ole vielä keksittyjä, he kuvailivat ”piilevää hydrokefalia aikuisilla, joilla on krooninen kurssi ilman muutoksia kassaan ja aivo-selkäydinnesteen normaalipaineeseen”.
Täten harkittiin hydrokefalian oireyhtymää, jossa ei ollut perustarpeita ja tukevia diagnostisia ominaisuuksia. Kaikki tietävät, että ICP: n väitettyyn lisääntymiseen liittyvät ensimmäiset "klassiset" valitukset lääkäri arvioi potilaan pohjan tilaa. Siinä tapauksessa, että siihen ei tapahdu muutoksia, hydrokefaluksen diagnoosi katsotaan epäilyttäväksi. Ja tässä kuvattiin salaperäinen tila, jossa ei ainoastaan silmänpohja ollut normaalia, mutta ominaispiirteitä ei havaittu - virtaus oli piilossa.
Tällaisessa kunnossa oli kuitenkin omat "markkerit" - dementia, kävelyhäiriöt ja virtsankarkailu. Jos näihin oireisiin liittyy aivojen kammioiden voimakas laajentuminen, normotensiivisen hydrokefaluksen diagnoosi tehdään. ICD - 10: n mukaan sille annettiin koodi G 91.2 tai "normaali paine hydrokefaali".
Suurempi vaikeus tunnistaa tämä ehto on se, että tällaisia merkkejä esiintyy usein iäkkäillä potilailla, joilla on erilaisia dementian muotoja, eikä kukaan arvannut hydrokefaluksen läsnäolosta, kun se havaitsee mainitut oireet. Taudille annettiin nimi "Hakim-Adams-oireyhtymä", kun taas jostain syystä C. Fisherin nimeä ei ilmoitettu, mikä tekijöiden luettelossa oli R. Adamsin ja S. Hakimin välillä.
Etiologia ja patogeneesi
Ei tarvitse ajatella, että tämä on yleinen sairaus, ja jokaisella iäkkään potilaalla, jolla on lantion häiriöitä, on epäilyttävä normaalipitoinen hydrokefaliini: sen leviämisen esiintymistiheys ei ylitä 4: tä prosenttia dementian eri muodoissa. Tilanteen monimutkaisuus on se, että dementian diagnoosilla on erilaiset kriteerit, ja toistaiseksi ei ole yhtenäistä lähestymistapaa eri maiden tutkijoiden välillä.
Mikä on NG: n (normotensiivinen hydrokefaali) syy? Noin puolessa kaikista tapauksista oli mahdollista todistaa, että potilaalla on ollut:
- aivoverenvuotot (sekä intraventrikulaarinen että subarahnoide);
- eri traumaattiset aivovammat;
- aivokalvontulehdus;
- keskushermoston perinataalinen vaurio;
- tilavuusmassat kallonontelossa (valuksista ja aneurysmeista kasvaimiin);
- verenkiertojärjestelmän synnynnäiset poikkeavuudet - atresia tai sylvievin vesijohdon alikehitys;
- operatiiviset neurokirurgiset toimenpiteet.
Tästä luettelosta on selvää, että mitään konkreettista, joka johtaa patologiaan, ei ole tunnistettu - lista osoittautui liian ”värikkääksi”, ja on syytä muistaa, että lääkärit etsivät nimenomaan syytä. 50 prosentissa tapauksista ei havaittu mitään mahdollisia tekijöitä. Tämän tilanteen vuoksi suostumme kutsumaan tätä ehtoa "idiopaattinen hydrokefaali". Tilanne pelastui, ja Hakim-Adams-oireyhtymän syy oli "virallisesti" tuntematon.
Mielenkiintoista on, että ilman ICP: n lisäämistä on mahdotonta ”puhaltaa” kammioita. Miten ICP: n normaalin tason paradoksi esiintyy laajentuneiden kammioiden kanssa? Osoittautui, että ICP: n nousun jaksot ovat olemassa, mutta ne esiintyvät samaan aikaan kuin Prinzmetalin spontaani angina, yöllä REM-unen aikana. Alukset laajenevat, aivoissa on hyperemia. Myös aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus on toiminnallinen, mikä liittyy aivojen aivojen selkäydinnesteen eri osissa tapahtuviin paineindikaattorien muutoksiin. Päivällä sekä hitaan unen vaiheen aikana tätä rikkomista ei tapahdu.
Koska ICP: n nousun jaksot ovat tilapäisiä eikä pysyviä, "stagnation" oireita ei määritellä - sillä ei yksinkertaisesti ole aikaa kehittyä.
Miten tämä tauti havaitaan?
Idiopaattisen hydrokefalin oireita
Onneksi taudin kliiniset ilmenemismuodot ovat paljon selvempiä kuin mahdolliset syyt. Tämä on "Hakim-Adamsin kolmikko": aluksi matka on häiriintynyt, myöhemmin dementia etenee ja diagnoosi tehdään, ja vain silloin on lantion häiriöitä, joiden joukossa virtsainkontinenssi tulee esiin. Oireita voidaan ilmaista vaihtelevalla intensiteetillä, mutta vaihtelu on melko hyväksyttävää. Mitkä ovat kunkin "kolmikko" jäsenen ominaisuudet?
Odotushäiriöt
Potilaan käveleminen NG: n kanssa on epävarma: hän voittaa kääntyä huonosti, liikkuu pienissä askeleissa, ei juurikaan yllä tasapainoa ja yrittää olla nostamatta jalkojaan lattiatason yläpuolelle. Tätä kulkua kutsutaan myös "jumissa" tai "magneettiseksi". Vain jalkojen liike tarttuu silmään, ja potilaiden kädet ovat kaikki kunnossa.
Potilaiden portaiden korkeus pienenee vähitellen, heille on vaikea kiivetä portaita. Aloittaminen on yhtä vaikeaa, ja kääntyäksesi sinun on otettava muutamia ”valmistelevia” toimia. Tässä tapauksessa potilas putoaa usein. On huomionarvoista, että potilas voi tehdä stereotyyppisiä ”kävely” -liikkeitä jaloillaan, jopa sängyssä tai istuessaan.
Lihasävy ei määritä kävelyhäiriön ja hänen taitojensa kehittymistä (kävelemisen apraxia). Sitä voidaan vähentää diffuusiolla ja pysyä fysiologisena tai kohonneena pyramidi- tai spastinen tyypissä.
Ominainen piirre, joka mahdollistaa Hakim-Adams-oireyhtymän määrittämisen, on dramaattinen parannus potilaan käydessä sen jälkeen, kun lannerangan tunkeutuminen on suoritettu ja melko suuri määrä (20–40 ml) CSF: ää poistetaan. Tätä testiä kutsutaan "tap-testiksi". Kuten havaittiin, CSF: n poistaminen parantaa merkittävästi tasapainon säilyttämistä, ja samalla kävely on palautettu.
Jotkut tiedemiehet uskovat, että käden toiminnot pysyvät normaaleina, koska niiden moottorikuidut liikkuvat kauemmin aivojen lateraalisten kammioiden seinistä kuin jalkojen kuidut ja niille tehdään vähäisiä morfologisia muutoksia.
dementia
Dementia tai korkeampien kortikaalisten toimintojen rikkominen ilmenee taudissa kokonaisuudessaan, yleensä kävelyn häiriöiden jälkeen. Mutta usein se edeltää niitä, ja ei-spesifisessä muodossa: muisti laskee ja henkisen reaktion nopeus hidastuu. Apatia alkaa. Tulevaisuudessa syntyy itsetyytyväisyyttä, ilmestyy aspontonalisuus, tai joidenkin aktiviteettien impulssi vähenee. On havaittu ajallisesti disorientaatiota, ja joillakin potilailla kognitiiviset häiriöt muuttuvat psykoottisiksi: hallusinaatiot ilmaantuvat, maniakaalinen tila ja jopa tajunta häiriintyy deliriumin tyypistä.
Ympäröivät ihmiset ja sukulaiset huomaavat "emotionaalisen atrofian" oireet: potilaat eivät enää näytä tunteita. Vaikeassa sairaudessa voi kehittyä uneliaisuus, hienostunut tila ja jopa akinetinen mutismi. Kaikki tämä johtaa vuotojen esiintymiseen, sekundaarisen infektion liittymiseen ja potilaan kuolemaan.
On myös taipumus esiintyä "edestä" psyykessä. Häiriön "etuosan" luonne on vähentää itsekritiikkiä, tyhmyyden ilmaantumista, taipumusta tasaiselle ja "rasvaiselle" vitsille sekä toimintasarjan rikkomista. Niinpä potilas voi ensin virtsata ja irrottaa housunsa. Monet tutkijat uskovat, että tämä johtuu kammioiden etusarvien pääasiallisesta vaurioitumisesta. Tämän seurauksena syvyyden etuosan lohkojen työ häiriintyy, niiden assosiatiiviset ja commissural-yhteydet itsensä ja corpus callosumin välillä ovat loppuneet.
Hakim-Adams-taudin kognitiiviset häiriöt esiintyvät nopeammin kuin "klassisessa" dementiassa, esimerkiksi Alzheimerin oireyhtymässä. Niinpä 9–12 kuukauden kuluttua kognitiivisten häiriöiden alkamisesta voidaan saada potilas, joka tarvitsee jatkuvasti muiden apua.
Tietoja lantion häiriöistä
Jos pyydät huolellisesti potilasta valittamaan kävelyn vaikeudesta, niin sairauden alussa voit tunnistaa sellaiset ilmiöt kuin nocturia (yön virtsaamisen yleisyys päivällä) sekä dysuriset häiriöt, jotka ilmenevät usein virtsaamalla. Lisäksi tarvitaan pakottavia kehotuksia: potilaan on kiireesti mennä wc: hen, ja jos ei ole sopivaa paikkaa, virtsa ei yksinkertaisesti pidä.
Tulevaisuudessa, "etuosan psyyken" etenemisen myötä, pakottava kehotus itse ja virtsanpidätyskyvyttömyys, joka kehittyy myöhemmin, jopa ilman kehotuksia, tulevat välinpitämättömiksi potilaalle. Yleensä normaalipitoista hydrokefaliaa sairastavat potilaat eivät kärsi ulosteen inkontinenssista. Tämä voi kuitenkin ilmetä myöhäisessä vaiheessa, jos potilas on nukkumassa.
"Tap-testin" aikana on mahdollista palauttaa lantion elinten toiminta jonkin aikaa: potilas alkaa pitää virtsaa. Tätä reaktiota ei esiinny muilla PTF-poikkeavuuksilla (lantion toiminta).
Voiko muita oireita esiintyä muissa kuin Hakim-Adamsin kolmoissa? Vastaus on myöntävä, mutta erillisinä, niillä ei ole itsenäistä diagnostista arvoa, koska he puhuvat keskushermoston yleisestä kääntymisestä. Tämä voi olla pseudobulbar-oireyhtymä, esikuormitus- ja proboskis-refleksi, tietyt vapina- tyypit.
diagnostiikka
Edellä todettiin, että taudin tunnistamisen vaikeus johtuu pääasiallisten oireiden leviämisestä yleisesti iäkkäille, samoin kuin tämän väestöryhmän sairaanhoidon riittämättömyydestä.
Kaikenlaiset rutiinianalyysit ovat hyödyttömiä, niiden tiedot ovat nolla. Tärkeimmät diagnostiset kriteerit ovat:
- viittauksen "kolmikko" läsnäolo;
- sisäisen hydrokefaluksen merkkien havaitseminen MRI: ssä, jossa on kasvanut lateraalinen kammiot (niiden etusarvet voivat olla 1/3 kallon halkaisijasta, ja kuva muistuttaa "perhosia").
Ulkoinen hydrokefaali, erityisesti eristetty, sivusuunnassa olevien kammioiden normaalin koon säilyttämisessä, ei salli Hakim-Adams-oireyhtymän diagnosointia sekä ohennettujen ja atrofisten aukkojen ja konvoluutioiden esiintymistä. Kun normotensiivinen hydrokefalaalikuori on lähes muuttumaton. Toisaalta ikääntyneillä potilailla ei ole tuskin nähtävissä ”ihanteellista” kuoretta. Yleensä esiintyy iskemian oireita, pieniä glioosikeskuksia, leukoaraioosia. Kaikki tämä puhuu kroonisista aivoverisuonitaudeista eikä ole ristiriidassa Hakim-Adams-oireyhtymän diagnoosin kanssa.
MRI: n aikana on tarpeen arvioida erityisen huolellisesti sylvian vesijohdon kunto ja nesteen virtaus sen läpi. Tämä antaa mahdollisuuden päättää lisää lääketieteellisestä taktiikasta, jos vaaditaan vaihtoa. Siksi on parempi tehdä MRI kuin CT-skannaus, koska aivarakenteet ovat selvästi näkyvissä MRI: ssä.
- Normaali kuva alustalla.
"Normaalikuvassa" tarkoittaa, ettei näön hermolevyjen ruuhkia ja turvotusta ole. Kaikki muut voivat esiintyä iän ja samanaikaisten sairauksien mukaan.
Sen jälkeen siirryt lannerangaan - pääkokeeseen. Normaali nestepaine havaitaan, joka ei ylitä 180–200 mm vettä. Art. Tiedetään, että tämä paine vaihtelee normaalisti ja liittyy pulssi-, hengitys- ja verenpaineen tasoon - värähtelyjen amplitudi on tavallisesti 10% nestepaineen tasosta (enintään 20 mm vesipylvästä). Normotensiivisen hydrokefaliinin kanssa tällaisten vaihtelujen amplitudi on paljon suurempi.
Tärkeä diagnoosin vahvistamismenetelmä on "fantastinen" tutkimus kotimaisille eläkeläisille - intrakraniaalisen paineen yövalvonta, joka suoritetaan yhdessä polysomnografian kanssa. Jos se kasvaa samanaikaisesti nopean unen ja regressio-vaiheen kanssa herätyksen aikana, Hakim-Adams-oireyhtymän diagnoosi on mahdollista määrittää täysin. Ennen tätä tutkimusta on suoritettava transkraniaalinen doppler-sonografia. Sen avulla voidaan arvioida nestepaineen pulssien dynamiikan ja aivojen verenkierron välisen suhteen välistä suhdetta. Se on välttämätöntä tulosten oikean tulkinnan kannalta.
Tap-testi- ja muiden tekniikoiden diagnoosin toteuttamisen loppuun saattaminen. Erityisesti tutkitaan liuospaineen alenemisen dynamiikkaa endolumbaarisen suolaliuoksen käyttöönoton jälkeen.
Lisäksi dementian asteen arvioimiseksi on käytettävä erityisiä testejä, asteikkoja ja neuropsykologisia haastatteluja, jotka ovat ”herkkiä” etuosan psyykelle. Jos käytät tavallista lyhytmittakaavaa, et voi tunnistaa etuosan häiriöitä, ja tämä on neurologien vakiovirhe. Mutta ei yksinkertaisesti ole yhtä menetelmää, jonka avulla voit diagnosoida 100%: n etupaino.
hoito
Khakim-Adams-oireyhtymän konservatiivinen hoito suoritetaan määrittelemällä "Diakarba" (asetatsolamidi) ja digoksiinin sydämen glykosidi. Mutta tämäntyyppisen hoidon todistettua tehokkuutta ei ole tunnistettu. Vaikein tehtävä on virtsahäiriöiden hoito potilailla. Tätä tarkoitusta varten suositellaan antikolinergisten lääkkeiden käyttöä, jotta ainakin kehitetään potilaan kyky tyhjentää virtsarakko oikeaan aikaan.
Mutta taudin konservatiivisen hoidon mahdollisuudet ovat rajalliset: ei-kirurgiset tekniikat eivät pidennä elämää eivätkä johda sen laadun paranemiseen. Siksi globaali standardi NG: n hoidossa on ohitus. Loppupäässä nestemäisen paineen aleneminen normaaleista numeroistaan huolimatta johtaa oireiden dramaattiseen vähenemiseen (kävely- ja kognitiiviset toiminnot paranevat).
Ventriculoperitoneaalista mansettia käytetään yleisimmin, ja sen vakaa positiivinen dynamiikka on 60% ja enemmän, varsinkin varhaisen leikkauksen jälkeen useiden kuukausien sairauden jälkeen.
Komplikaatiot ja ennuste
Jos ajoissa tehdään kirurgisia toimenpiteitä, vanhusten potilaiden komplikaatioiden riski on 30%. Tämä on suuri luku, mutta yleensä on postoperatiivinen hematoma, kammioiden "tarttuminen" paineen ja CSF: n jyrkän laskun vuoksi. Voit poistaa nämä vaikutukset valitsemalla oikean shuntin ja laskemalla optimaalisen paineen.
Ohjaus johtaa siihen, että 50–70 prosentissa kaikista tapauksista tila vakiintuu, oireet taantuvat ja potilas ei enää uhkaudu vammaisuuteen varsinkin taudin alkuvaiheessa. Normotensiivisen hydrokefaliinin ennuste, jota hoidetaan konservatiivisesti, on kyseenalainen ja jopa epäsuotuisa: lantion häiriöiden kehittyminen ja dementian eteneminen voi tapahtua vuoden aikana.
Lopuksi on todettava, että tällainen patologia, kuten Hakim-Adams-oireyhtymä, on "lakmuskoe" maan terveydenhuollon tilasta ja asenteesta vanhuuteen. Jos ikääntyneen ongelman hoitoon kiinnitetään huomiota, lääkärit eivät tee vain dementian diagnoosia, vaan etsivät syytä - tämä on askel kohti toipumista.