Pyörtyminen, äkillisen tajunnan menetys

Syncope (syncope) - äkillinen lyhyen aikavälin tajunnan menetys.

Kehityksen syyt ja mekanismi

Pyörtyminen voi olla seurausta verisuonten tai muiden järjestelmien hyvin erilaisista syistä. Useimmiten synkoopin patofysiologinen perusta on aivoverenvirtauksen väheneminen (joka johtaa aivojen hypoksiaan) sydämen tuotannon (CB) vähenemisen seurauksena. Yleisin syy pyörtymiseen on rytmihäiriöt, myös johtumishäiriöiden aiheuttamat. Pyörtyminen voi tapahtua, kun syke on 150-180 / min.

Sydän- ja verisuonitaudeissa ei niin äkillisiä sydämen rytmin muutoksia voi myös aiheuttaa pyörtyminen. Bradyarytmiat (varsinkin jos ne alkavat yhtäkkiä) voivat myös aiheuttaa synkoopin, joka tapahtuu sinusolmun heikkouden oireyhtymän (tachyarrytmioiden kanssa ja ilman) ja korkean atrioventrikulaarisen lohkon tasolla. Vaikka bradyarytmiat ovat mahdollisia missä tahansa iässä, ne ovat yleisempiä iäkkäillä ihmisillä, ja ne liittyvät yleensä johtamisjärjestelmän iskemiaan tai fibroosiin. Sydämen glykosidit, beetasalpaajat, kalsiumantagonistit ja muut lääkkeet voivat myös aiheuttaa bradyarytmiaa. Pyörtymistä aiheuttavat supraventrikulaariset ja ventrikulaariset takykarytmiat voivat johtua iskemiasta, sydämen vajaatoiminnasta, huumeiden myrkyllisyydestä (tunnetuin esimerkki on pyörtyminen kinidiinin seurauksena), elektrolyytin metabolian häiriöt, ennenaikainen kammion stimulaatio-oireyhtymä jne.

Sydämen sydänlihaksen ominaiseen kipuun liittyvä pyörtyminen johtuu yleensä rytmihäiriöstä, mutta heijastaa harvoin LV-funktion merkittäviä iskeemisiä poikkeavuuksia, joihin liittyy sydämen ulostulon lasku (EF).

Monia muita mekanismeja (usein yhdistelmänä), mukaan lukien systeemisen verenpaineen alentaminen, voidaan rajoittaa CBD: llä, 1) perifeeristen verisuonten laajenemiseen, 2) laskimon palautumiseen sydämeen, 3) hypovolemiaan tai 4) lähtevän traksaatin kaventumiseen. Vähentynyt aivoverenkierto voi johtua myös aivojen alentumisesta, esimerkiksi hypokapniassa.

Pyörtyminen harjoituksen aikana osoittaa, että sydämen ulosvirtaus vaikeutuu pääasiassa aortan stenoosin seurauksena. Pyörtyminen on aivojen iskemian seurausta, joka johtuu siitä, että perifeeristen verisuonten laajentumisen taustalla sydämen ulostulon (EF) lisääntyminen ei tapahdu fyysisen rasituksen seurauksena. Pitkäaikainen pyörtyminen voi aiheuttaa kouristuksia. Hypovolemia ja inotrooppiset aineet (esimerkiksi sydänglykosidit) lisäävät ulosmenevän reitin supistumisen vaikutusta hypertrofisessa obstruktiivisessa kardiomyopatiassa ja voivat siten aiheuttaa synkooppia. Usein pyörtyminen tapahtuu heti harjoituksen jälkeen, kun laskimotukos, vasemman atriumin paine ja kammion täyttö vähenevät. Rytmihäiriöt sekä proteesin sydämen venttiilin häiriöt vaikuttavat synkoopin esiintymiseen.

Lisäksi pyörtyminen harjoituksen aikana on tulos:

1. muut ulosvirtausongelmien syyt (kuten keuhkoveritulppa tai keuhkoverenpainetauti);
2. kammioiden riittämätön täyttö vasemman kammion tai sydämen tamponadin elastisuuden vähenemisen vuoksi;
3. tukkeutunut laskimotukos (esim. keuhkoventtiilin tai kolmivaiheisen venttiilin vakavassa stenoosissa, samoin kuin intrakardiaalisessa myxomassa).

Myxoma voi myös aiheuttaa posturaalista pyörtymistä (esimerkiksi eteislihaksen mykooma voi estää mitraaliventtiilin avaamisen).

Pyörtymisen esiintyminen yskimisen ja virtsaamisen yhteydessä tai Valsalva-testiä johtuu laskimon palautumisen vähenemisestä (intrathorasian paineen nousu, laskimon paluun rajoittaminen johtaa DM: n vähenemiseen ja verenpaineen laskuun).

Lasku systeemisen verenpaineen vuoksi laajenemista ääreisvaltimoiden selitetään kaulavaltimon sinus pyörtyminen (usein liittyy lasku sydämen syke), ortostaattinen hypotensiivinen pyörtyminen (mukaan lukien niitä, jotka liittyvät inhibitio baroheijasteen tihentynyt sydämen syke ja verisuonten supistumista syntyy ikääntymisen aikana) ja pyörtyminen jälkeen sympathectomy tai erilaisia ​​perifeeriset neuropatiat kanssa kompensoivan vasokonstriktion rikkominen; tämä häiriö on myös tavallisen (vasodepressorin) synkopin ensisijainen mekanismi.

Viimeksi mainitut liittyvät itse asiassa refleksivaskimodilaatioon, jonka biologinen merkitys on valmistaa ruumis pakenemaan, kun se pelätään. Jos vasodilataatioon liittyy bradykardiaa (eikä takykardiaa, joka tulee tapahtua lennon aikana), tuloksena oleva SV: n puutos johtaa synkooppiin. Pre-unconscious ahdistusta voi seurata hyperventilaatio; Tämän prosessin aikana kehittyvä hypokapnia aiheuttaa aivojen supistumista ja aivojen verenkierto vähenee vielä enemmän.

Pyörtyminen, kun nieleminen on tarkoitettu ruokatorven sairauksia sairastaville potilaille, johtuu yleensä vasovagista refleksimekanismista. Pyörtyminen voi ilmetä hypovolemian vuoksi (usein aiheuttamia diureetteja tai vasodilataattoreita, erityisesti vanhuksilla tai verenmenetys). On tunnusomaista, että potilaat tulevat täysin ulos hypovolemisesta synkoopista heti, kun ne ovat horisontaalisessa asennossa.

Hyperventilaatio-synkooppi liittyy hengitysteiden alkaloosiin: hypokapnian aiheuttama vasokonstriktio vähentää aivoverenkiertoa.

Toinen hyvänlaatuinen syy on painonnostajien "pyörtyminen": hyperventilaatio ennen nostamista aiheuttaa hypokapniaa, aivojen supistumista ja perifeeristen alusten laajenemista, ja Valsalvan ottaminen painon ottamisen aikaan johtaa laskimon paluun laskuun ja ST: hen; Pinoaminen tehostaa systeemistä vasodilataatiota ja alentaa verenpainetta.

Joskus synkooppi osoittautuu osaksi transienttia iskemiaa vertebrobasilarijärjestelmän alueella, mutta yleensä tässä tilassa esiintyy myös tilapäisiä aistinvaraisia ​​tai moottorihäiriöitä. Pyörtyminen on mahdollista Takayasun arteriitin kanssa ja joskus siihen liittyy migreenihyökkäyksiä. Kaduilla, joilla on sublavian "varastaminen" -oireyhtymä, joka vaikuttaa posteriorisiin aivoihin, käsityö edistää synkoopin esiintymistä.

Synkooppi, joka ei liity suoraan sydän- ja verisuonijärjestelmään, yleensä neurologisten tai metabolisten häiriöiden vuoksi. Ne ovat esimerkiksi mahdollisia kouristuskohtausten aikana tai sen jälkeen. Neurologiset häiriöt voivat aiheuttaa ortostaattista hypotensiota. Pyörtyminen hypoglykemialla johtuu aivojen aineenvaihdunnan häiriöistä. Hyperventilaatioon liittyvien metabolisten häiriöiden roolia käsitellään edellä. Hypotensio ja lääkkeiden aiheuttamat anafylaktiset reaktiot voivat myös aiheuttaa pyörtymistä.

"Pyörtyminen, äkillisen tajunnan menetys" - artikkeli Kardiologian osiosta

Pyörtyminen kuntoharjoittelun aikana

Artikkelin sisältö

• Pyörtyminen kuntoharjoittelun aikana
• Ensimmäinen apu tajunnan menetykseen
• Miten syödä ennen koulutusta vuonna 2018

hetkellinen tajuttomuus

Pyörtyminen tai synkooppi ilmenee, kun aivot ovat puutteellisia hapesta, joka tulee verestä. Aivot tarvitsevat jatkuvaa happea. Jos aivoverenkierto on jostain syystä häiriintynyt, henkilö kokee oireita, jotka edeltävät tajuttomuutta. Tämä on huimausta, suuntautumisen menetystä, silmien tummentumista, ja äärimmäinen piste on suoraan pyörtyminen. Tietenkin tietoisuus palaa muutaman sekunnin kuluessa, mutta yleinen kunto voidaan palauttaa 15-30 minuutin kuluessa.

Syyt tajunnan menetykseen harjoituksen aikana

On olemassa useita tilanteita, jotka voivat johtaa tajunnan menetykseen. Yksi niistä on nestehukka. Jos kuormitus harjoituksen aikana on korkea, henkilö menettää paljon vettä hikoilla. Dehydraatio johtaa verenpaineen laskuun. Tämän seurauksena esiintyy sellaisia ​​oireita kuin huimaus, heikkous ja pyörtyminen suoraan. Siksi kuntoasiantuntijat suosittelevat aina pullon hiilihapotonta vettä huoneenlämmössä. Itse asiassa, kun henkilö alkaa tuntea janoa, hän on jo 20% dehydratoitu. Lisäksi on erittäin tärkeää, että koulutus tapahtuu. Häiriö, huono ilmanvaihto ja suuret pitoisuudet voivat aiheuttaa hapen puutetta. Tällaisessa ilmakehässä, jopa pienellä kuormituksella, voi tapahtua tajunnan menetys.

Korkea fyysinen rasitus, erityisesti epäsäännöllisten harjoitusten yhteydessä, johtaa kehon ylikuormitukseen. Kun kuorma on kasvanut kohtuuttoman voimakkaasti, syke nousee merkittävästi, mikä tarkoittaa, että sydän- ja verisuonijärjestelmä toimii kulumiselle. Tämä nopeus saa sinut hengittämään useammin, joskus liian usein. Tällöin esiintyy keuhkojen hypersalveja. Aineet, kuten happi ja hiilidioksidi, jakautuvat koko kehoon veren kautta vain osittain optimoidussa muodossa. Ja se voi myös johtaa tajunnan menetykseen.

Pitkäaikainen tai voimakas harjoitus voi auttaa vähentämään verensokeritasoa. Hypoglykemia tapahtuu. Kuten kaikki muut elintärkeät elimet, aivot tarvitsevat myös sokeria. Tämän aineen puutteen vuoksi aivojen normaali toiminta on häiriintynyt ja tila voi olla lähellä synkooppia.

Mitä tehdä pyörtymisen ensimmäisellä merkillä

Jos tunnet huimausta harjoituksen aikana, sinulla on pahoinvointia, heitetään hikoiluun, näkösi on menettänyt selkeyttä, tai huulilla ja sormenpäillä on pistelyä, sitten nämä saattavat olla pyörtymistä edeltäviä oireita. Sinun täytyy vetää itsesi yhteen ja tehdä kaikki, jotta vältät vahingot tai vammat syksyn aikana. Ensinnäkin, pyydä apua. Poistu simulaattoreista niin pitkälle kuin mahdollista. Lie lattialla ja älä liikuta. Älä jatka koulutusta ennen lääkärin kuulemista.

Syncope: miksi se tapahtuu, tyypit ja saostavat tekijät, miten diagnosoidaan ja hoidetaan

Synkooppi ei ole erillinen tauti eikä se ole diagnoosi, se on lyhytaikainen tajunnan menetys, joka johtuu aivojen verenkierron jyrkästä laskusta, johon liittyy sydän- ja verisuonitoiminnan lasku.

On syncope tai syncope (syncope), koska sitä kutsutaan äkillisesti ja kestää yleensä lyhyen aikaa - muutaman sekunnin. Ehdottomasti terveitä ihmisiä ei ole vakuutettu pyörtymisestä, toisin sanoen sitä ei saa kiirehtiä tulkitsemaan merkkinä vakavasta sairaudesta, on parempi yrittää ymmärtää luokitus ja syyt.

Luokittelu synkooppi

Näihin haaveisiin kuuluu lyhyen aikavälin tajunnan menetys, joka voidaan jakaa seuraaviin tyyppeihin:

• Neurokardiogeeninen (neurotransmitteri) muoto sisältää useita kliinisiä oireyhtymiä, joten sitä pidetään kollektiivisena terminä. Neurotransmitterin synkoopin muodostumisen perusta on autonomisen hermoston refleksivaikutus organismin epäedullisten tekijöiden aiheuttamalle verisuonten sävylle ja sykkeelle (ympäristön lämpötila, psyko-emotionaalinen stressi, pelko, veri). Lasten pyörtyminen (ilman merkittäviä patologisia muutoksia sydämessä ja verisuonissa) tai nuorilla hormonikorjauksen aikana on usein neurokardiogeeninen alkuperä. Tällainen syncope sisältää myös vasovagaalisia ja refleksireaktioita, joita voi esiintyä yskimisen, virtsaamisen, nielemisen, fyysisen rasituksen ja muiden sydänpatologiaan liittyvien seikkojen yhteydessä.
• Ortostaattinen romahtaminen tai synkooppi kehittyy aivojen verenvirtauksen hidastumisen vuoksi kehon äkillisen siirtymisen aikana vaakasuorasta pystysuoraan asentoon.
• Arytmogeeninen synkooppi. Tämä vaihtoehto on vaarallisin. Se johtuu morfologisten muutosten muodostumisesta sydämessä ja verisuonissa.
• Tajunnan menetys, joka perustuu aivoverisuonisairauksiin (aivoverisuonien muutokset, aivoverenkierron heikkeneminen).

Samaan aikaan joitakin olosuhteita, joita kutsutaan synkoopiksi, ei luokitella syncopeiksi, vaikka ne ovat ulkonäöltään hyvin samankaltaisia. Näitä ovat:

1. Metabolisiin häiriöihin liittyvä tajunnan menetys (hypoglykemia - veren glukoosipitoisuuden väheneminen, hapen nälkä, hyperventilaatio hiilidioksidipitoisuuden vähenemisen myötä).
2. Epilepsian hyökkäys.
3. TIA (selkärangan iskeeminen hyökkäys).

On olemassa ryhmä pyörtymishäiriöitä, joita esiintyy ilman tajunnan menetystä:

• Lihasten lyhytaikainen rentoutuminen (katapleksia), jonka seurauksena henkilö ei voi pitää tasapainoa ja laskua;
• Äkillinen koordinaatiohäiriö - akuutti ataksia;
• Psykogeenisen synkooppiset tilat;
• TIA: n aiheuttama verenkierron heikkeneminen kaulavaltimessa, johon liittyy liikkumiskyvyn menetys.

Yleisin tapaus

Merkittävä osa kaikista pyörtymistä kuuluu neurokardiogeenisiin muotoihin. Tavanomaisen kotimaisen tilanteen (kuljetus, tukeva huone, stressi) tai lääketieteellisten toimenpiteiden (erilainen laajuus, venipunktio, joskus vain huoneiden vierailu, leikkaussaliin muistuttavat) aiheuttama tajunnan menetys ei yleensä perustu sydämen ja verisuonten muutosten kehittymiseen. Myös verenpaine, joka vähenee pyörtymisen aikana, on normaalitasolla hyökkäyksen ulkopuolella. Siksi koko vastuu hyökkäyksen kehityksestä perustuu autonomiseen hermostoon, nimittäin sen osastoihin - sympaattiseen ja parasympaattiseen, joka jostain syystä lakkaa toimimasta yhdessä.

Tällainen lasten ja nuorten pyörtyminen aiheuttaa vanhemmille paljon ahdistusta, jota ei voi vakuuttaa vain se, että tällainen ehto ei ole vakavan patologian tulos. Toistuvaan synkopiin liittyy vammoja, jotka vähentävät elämänlaatua ja voivat olla yleisesti vaarallisia.

Miksi tietoisuus on kadonnut?

Henkilölle, joka on kaukana lääkkeestä, luokittelu ei yleensä osallistu. Useimmat ihmiset, joilla on pyörtyminen, ihon paljaus ja laskeva kokemus pyörtyvät, mutta niitä ei voida syyttää virheestä. Tärkeintä on kiirehtiä pelastukseen, ja millainen tajunnan menetys lääkäreiden tulee selvittää, joten emme erityisesti suostu lukijoita.

Luokittelun perusteella, mutta ottaen huomioon, että kaikki eivät tunne sen hienovaraisuuksia, pyrimme määrittämään pyörtymisen syyt, jotka voivat olla sekä banaalisia että vakavia:

1. Lämpö on käsite kaikille, yksi henkilö sietää 40 ° C: ssa, toinen 25-28 on jo katastrofi, varsinkin suljetussa, epäterveessä huoneessa. Ehkä useimmiten tällainen pyörtyminen tapahtuu täynnä liikennettä, jossa on vaikeaa miellyttää kaikkia: joku puhaltaa, ja joku on huono. Lisäksi on usein muita provosoivia tekijöitä (murskata, hajuja).
2. Pitkäaikainen ruoan tai veden puute. Nopeaan painonpudotukseen tai ihmisiin, jotka joutuvat nälkään muista syistä, jotka eivät ole heidän hallinnassaan, tietää jotain nälkää heikosta. Oireyhtymä voi johtua ripulista, jatkuvasta oksentamisesta tai muiden olosuhteiden vuoksi (usein virtsaamisesta, lisääntyneestä hikoilusta).
3. Terävä siirtyminen kehon vaaka-asennosta (nousi ylös - kaikki ui ennen silmäni).
4. Ahdistus, johon liittyy lisääntynyt hengitys.
5. Raskaus (veren virtauksen uudelleenjako). Pyörtyminen raskauden aikana ei ole harvinaista, ja toisinaan tajunnan menetys on yksi ensimmäisistä merkeistä naisen mielenkiintoisesta asemasta. Raskaudelle ominainen emotionaalinen epävakaus hormonaalisten muutosten taustalla, katu ja talon lämpö, ​​pelko saada ylimääräinen kilo (nälkä) aiheuttavat verenpaineen laskua naisessa, mikä johtaa tajunnan menetykseen.
6. Kipu, sokki, ruokamyrkytys.
7. Hermostunut sokki (miksi ennen kuin ilmoitat joitakin kauhistuttavia uutisia, henkilö, jolle se on tarkoitettu, pyydetään ensin istumaan alas).
8. Nopea verenmenetys, esimerkiksi luovuttajat menettävät tajuntansa verenluovutuksen aikana, ei siksi, että jonkin verran arvokasta nestettä on mennyt, mutta koska hän lähti verenkierrosta liian nopeasti ja keholla ei ollut aikaa käynnistää puolustusmekanismia.
9. Sellaisia ​​haavoja ja verta. Muuten, miehillä on pyörtyminen verestä useammin kuin naiset, osoittautuu, että kaunis puoli on jotenkin tutumpi hänelle.
10. Verenkierron (hypovolemia) vähentäminen, jolla on huomattava veren menetys tai joka johtuu diureettien ja vasodilataattoreiden vastaanottamisesta.
11. Vähentynyt verenpaine, verisuonikriisi, jonka syy voi olla epäyhtenäinen työskentely autonomisen hermoston parasympaattisilla ja sympaattisilla jakautumisilla, sen epäjohdonmukaisuus tehtäviensä suorittamisessa. Usein pyörtyminen nuorilla, jotka kärsivät hypotonisen tyypin vegetatiivis-verisuonista johtuvasta dystoniasta tai puberteettisen jakson lapsista, joilla on diagnosoitu ekstrasystoli. Yleisesti ottaen hypotensiivisille potilaille on yleinen asia, joten he itse alkavat välttää liikkumista julkisilla liikennevälineillä, etenkin kesällä, käymällä höyrysaunoissa kylpyammeessa ja muissa paikoissa, joissa heillä on epämiellyttäviä muistoja.
12. Veren sokeritason laskeminen (hypoglykemia) - muuten, ei välttämättä silloin, kun diabetesta sairastavilla potilailla esiintyy insuliinin yliannostusta. Aikaisemman ”nuoret” tietävät, että tätä lääkettä voidaan käyttää muihin tarkoituksiin (esimerkiksi korottamaan korkeutta ja painoa), mikä voi olla hyvin vaarallista (!).
13. Anemia tai mitä kutsutaan yleisesti anemiaksi.
14. Toistuva toistuva pyörtyminen lapsilla voi olla todiste vakavista sairauksista, esimerkiksi synkooppiset tilat viittaavat usein sydämen rytmihäiriöön, joka on melko vaikea tunnistaa pienessä lapsessa, koska toisin kuin aikuiset, sydämen ulostulo riippuu enemmän sykkeestä (HR). kuin iskun tilavuudesta.
15. Nieleminen ruokatorven patologiassa (emättimen hermoston ärsytyksen aiheuttama refleksireaktio).
16. Aivojen verisuonten supistuminen, joka on hiilidioksidin (CO.) Väheneminen₂) johtuen lisääntyneestä hapenkulutuksesta ja usein hengityksestä, joka on ominaista pelon, paniikin, stressin tilalle.
17. Virtsaaminen ja yskiminen (lisäämällä ihon sisäistä painetta, vähentämällä laskimotukea ja siten rajoittamalla sydämen ulostuloa ja alentamalla verenpainetta).
18. Tiettyjen lääkkeiden sivuvaikutus tai verenpainelääkkeiden yliannostus.
19. Vähentynyt veren tarjonta tietyille aivojen alueille (mikrorakenne), vaikka se on harvinaista, voi aiheuttaa pyörtymistä iäkkäillä potilailla.
20. Vakava kardiovaskulaarinen patologia (sydäninfarkti, subarahnoidaalinen verenvuoto jne.).
21. Jotkut hormonaaliset sairaudet.
22. Bulk muodostuminen aivoissa, estää veren virtausta.

Siten verenpaineen laskusta johtuvat verenkiertojärjestelmän muutokset johtavat usein tajunnan menetykseen. Keholla ei yksinkertaisesti ole aikaa sopeutua lyhyessä ajassa: paine on vähentynyt, sydämellä ei ollut aikaa lisätä veren vapautumista, veri ei tuonut riittävästi happea aivoihin.

Video: pyörtymisen syyt - ohjelma "Live on loistava!"

Syy on sydän

Samaan aikaan ei pidä rentoutua liikaa, jos syncopal-valtiot tulevat liian usein ja synkoopin syyt eivät ole selviä. Lasten, nuorten ja aikuisten pyörtyminen johtuu usein sydän- ja verisuonitautista, jossa viimeisintä roolia ei ole erilaisilla rytmihäiriöillä (brady ja takykardia):

• Se liittyy sinusolmun heikkouteen, korkeaan atrioventrikulaariseen lohkoon, sydämen johtamisjärjestelmän rikkomiseen (usein vanhuksilla);
• Syynä ovat sydämen glykosidit, kalsiumantagonistit, p-estäjät, venttiilin proteesin virheellinen toiminta;
• Syynä ovat sydämen vajaatoiminta, huumeiden myrkytys (kinidiini), elektrolyyttien epätasapaino, hiilidioksidin puute veressä.

Sydämen ulostulo voi vähentää muita aivoverenkiertoa vähentäviä tekijöitä, jotka ovat usein yhdistelmiä: verenpaineen lasku, perifeeristen verisuonten laajeneminen, laskimoveren palautuminen sydämeen, hypovolemia, ulosvirtausastioiden supistuminen.

Tietoisuuden häviäminen "ytimissä" harjoituksen aikana on melko vakava indikaattori sairaudesta, koska tällöin pyörtymisen syy voi olla:

1. Keuhkoembolia (keuhkoembolia);
2. Keuhkoverenpainetauti;
3. Aortan stenoosi, aortan aneurysman hajottaminen;
4. Venttiiliviat: kolmiulotteisen venttiilin (TC) ja keuhkovaltimon (LA) venttiilin stenoosi;
5. kardiomyopatia;
6. Sydämen tamponadi;
7. Sydäninfarkti;
8. Myxoma.

Tällaiset luetellut taudit ovat tietysti harvoin lasten pyörtymisen syy, lähinnä ne muodostuvat elämänprosessissa, joten ne ovat surullisen edun kiinteässä iässä.

Millainen swoon näyttää?

Pyörtyvät valtiot ovat usein mukana neurokirkulaarisen dystonian kanssa. Verenpaineen lasku verisuonikriisin taustalla aiheuttama hypoksia ei anna paljon aikaa pohdintaan, vaikka ihmiset, joille tajunnan menetys ei ole jotain yliluonnollista, voivat ennakoida hyökkäyksen alkamista ja kutsua tätä tilannetta tajuttomaksi. Oireet, jotka viittaavat lähestymiseen synkooppiin ja synkooppiin, kuvataan paremmin yhdessä, koska henkilö itse tuntee alun ja toiset näkevät synkoopin. Yleensä, kun hän on tajuutunut tietoisuuteen, ihminen tuntuu normaalilta ja vain vähäinen heikkous muistuttaa tajunnan menetystä.

Joten oireet:

• ”Minusta tuntuu pahalta” on, miten potilas määrittelee hänen tilansa.
• Pahoinvointi nousee, murtuu epämiellyttävän tahmea kylmä hiki.
• Koko keho heikkenee, jalat heikkenevät.
• Iho muuttuu vaaleaksi.
• Korvat soittavat silmien edessä.
• Tajunnan menetys: kasvot ovat harmaita, verenpaine on alhainen, pulssi on heikko, yleensä nopea (takykardia), vaikka bradykardiaa ei suljeta pois, oppilaat laajentuvat, mutta he reagoivat valoon, vaikkakin hieman viiveellä.

Useimmissa tapauksissa henkilö herää muutaman sekunnin kuluttua. Pidemmällä hyökkäyksellä (5 minuuttia tai enemmän) takavarikot ja tahaton virtsaaminen ovat mahdollisia. Tällainen heikko tietämättömät ihmiset voidaan helposti sekoittaa epilepsian hyökkäykseen.

Taulukko: miten erottaa todellinen synkooppi hysteriasta tai epilepsiasta

Mitä tehdä

Kun hänestä on tullut pyörtymisen silminnäkijä, hänen on tiedettävä, miten käyttäytyä, vaikka usein tajunnan menetys menee ilman ensiapua, jos potilas nopeasti toipui, ei saanut vammoja syksyn aikana ja synkopin jälkeen, hän tunsi enemmän tai vähemmän normaalia. Ensimmäinen pyörtymisapu vähenee yksinkertaisten toimenpiteiden toteuttamiseen:

1. Ripottele hieman kylmää vettä kasvoihin.
2. Aseta henkilö vaakasuoraan asentoon, laita rulla tai tyyny jalkojensa alle niin, että ne ovat pään yläpuolella.
3. Vapauta paidan kaulus, irrota solmio, anna raitista ilmaa.
4. Ammoniakkia. Oli swoon - jokainen on käynnissä tämän korjaustoimenpiteen jälkeen, mutta samalla joskus unohdetaan, että on tarpeen käsitellä sitä huolellisesti. Höyryjen hengittäminen voi johtaa refleksiapneaan, toisin sanoen et voi tuoda alkoholilla kostutettua puuvillaa liian lähelle tajuttoman nenää.

Syncope-hätähoito liittyy enemmän sen syyn (rytmihäiriö) tai sen seurauksiin (mustelmia, leikkauksia, päänvammoja). Jos henkilö ei myöskään ole kiirettä palaamaan tajuntaan, tulee olla varovainen muista pyörtymisen syistä (laskeva verensokeritaso, epileptinen kohtaus, hysteria). Muuten, hysteerian osalta, ihmiset, jotka ovat alttiita sille, voivat heikentää tarkoitusta, kunhan on katsojia.

On tuskin syytä olettaa, että pitkittyneen pyörtymisen alkuperää ei ole, eikä sillä ole tiettyjä lääketieteen ammattitaitoja. Kaikkein järkevin olisi kutsua ambulanssi, joka tarjoaa hätähoitoa ja tarvittaessa ottaa uhrin sairaalaan.

Video: auttaa pyörtymässä - tohtori Komarovsky

Miten pudota frilliin erityisesti / tunnista jäljitelmä

Jotkut pystyvät aiheuttamaan hyökkäyksen hengityksen avulla (hengitys usein ja syvästi) tai kyykky jonkin aikaa nousemassa äkillisesti. Mutta sitten se voisi olla todellinen swoon?! Keinotekoisen synkoopin simuloimiseksi on melko vaikeaa, terveille ihmisille se ei ole vielä kovin hyvä.

Jos kyseessä on hysteria, näillä katsojilla voi olla synkooppi harhaanjohtava, mutta ei lääkäri: ihminen ajattelee etukäteen, miten pudota, jotta ei sattuisi, ja tämä on havaittavissa, hänen ihonsa pysyy normaalina (paitsi valkaisuun etukäteen?), Mutta jos ennen kouristuksia, mutta ne eivät liity lihaskudosten tahattomiin supistuksiin. Taivuttamalla ja ottamalla erilaisia ​​kohteliaisuuksia, potilas vain jäljittelee kouristavaa syndroomaa.

Etsi syy

Keskustelu lääkärin kanssa lupaa olla pitkä...

Diagnostisen prosessin alussa potilaan tulisi virittää perusteellinen keskustelu lääkärin kanssa. Hän kysyy paljon erilaisia ​​kysymyksiä, yksityiskohtaisen vastauksen, johon potilas itse tai vanhemmat tietävät, onko kyseessä lapsi:

1. Missä iässä ensimmäinen huijaus ilmestyi?
2. Mitä olosuhteita hän edisti?
3. Kuinka usein hyökkäykset tapahtuvat, ovatko ne samanlaisia?
4. Mitkä provosoivat tekijät johtavat yleensä pyörtymiseen (kipu, lämpö, ​​liikunta, stressi, nälkä, yskä jne.)?
5. Mitä potilas tekee, kun pahoinvointi tuntuu (makaa alas, kääntää päänsä, juo vettä, ottaa ruokaa, yrittää päästä ulos raittiiseen ilmaan)?
6. Mikä on aika ennen hyökkäystä?
7. Esihäviön tilan ominaisuudet (korvien soiminen, huimaus, pimeä silmissä, pahoinvointi, kipeä rintakehä, pää, vatsa, nopea syke tai "pysähtyy, pysähtyy, sitten kolhut, sitten ei kolhi...", ei tarpeeksi ilmaa?
8. Itse syncope-hoidon kesto ja klinikka, eli miten heikkonäköinen silminnäkijöiden näkökulma (potilaan kehon sijainti, ihon väri, pulssi ja hengitys, verenpaine, kohtaukset, tahaton virtsaaminen, kielen pureminen, oppilasreaktio)?
9. Tilanne pyörtymisen jälkeen, potilaan hyvinvointi (pulssi, hengitys, verenpaine, unelias, kipeä ja huimaus, heikkous)?
10. Miten tutkittu henkilö tuntuu poissa syncopalista?
11. Mitä kroonisia tai kroonisia sairauksia hänellä on muistissaan (tai mitä hänen vanhempansa kertoivat hänelle)?
12. Mitä lääkkeitä oli käytettävä elämän prosessissa?
13. Onko potilas tai hänen sukulaisensa osoittaneet, että paraepileptiset ilmiöt tapahtuivat lapsuudessa (kävelivät tai puhuivat unessa, huusi yöllä, heräsivät pelosta jne.)?
14. Perhehistoria (samanlaiset hyökkäykset sukulaisissa, kasvullisen verisuoniston dystonia, epilepsia, sydänongelmat jne.).

On selvää, että tosiasia, että ensi silmäyksellä se näyttää olevan pelkkä hiukan, voi olla johtava rooli synkooppisten valtioiden muodostamisessa, joten lääkäri kiinnittää niin paljon huomiota erilaisiin hiukkasiin. Muuten, potilaan, joka menee vastaanottoon, täytyy myös kaivaa syvälle hänen elämäänsä auttaakseen lääkäriä löytämään pyörtymisensä.

Tarkastus, konsultointi, laitteiden apu

Potilaan tutkiminen, perustuslaillisten piirteiden määrittämisen lisäksi, pulssin mittaaminen, paine (molemmilla käsillä), sydämen äänten kuunteleminen, sisältää patologisten neurologisten refleksien tunnistamisen, autonomisen hermoston toiminnan tutkimisen, joka ei tietenkään tee mitään kuulematta neurologia.

Laboratorion diagnostiikkaan kuuluvat perinteiset veri- ja virtsatestit (yleiset), sokeritutkimus, sokerikäyrä sekä useita biokemiallisia testejä, riippuen aiotusta diagnoosista. Haun ensimmäisessä vaiheessa potilaalle on pakko tehdä elektrokardiogrammi, ja R-graafisia menetelmiä houkutellaan tarvittaessa.

Jos epäillään synkoopin rytmihäiriötä, diagnoosin pääpaino on sydämen tutkimuksessa:

• R on sydämen ja ruokatorven kontrasti;
• Sydämen ultraääni;
• Holterin seuranta;
• polkupyörän ergometria;
• erityiset menetelmät sydämen patologian diagnosoimiseksi (sairaalassa).

Jos lääkäri olettaa, että synkooppiset olosuhteet aiheuttavat orgaanisia aivosairauksia tai synkongin syy on epämääräinen, diagnostisten toimenpiteiden valikoimaa laajennetaan merkittävästi:

1. Kallon R-grafiikka, turkkilainen satula (aivolisäkkeen sijainti), kohdunkaulan selkä;
2. Okulistin (visuaalinen kenttä, fundus) kuuleminen;
3. EEG (elektroenkefalogrammi), mukaan lukien monitori, jos epäillään epileptisen alkuperän hyökkäystä;
4. EchoES (echoencephaloscopy);
5. Ultraäänitutkimus dopplerilla (verisuonten patologia);
6. CT, MRI (volyymikoulutus, hydrokefaali).

Joskus jopa luetellut menetelmät eivät vastaa täysin kysymyksiin, joten sinun ei pidä yllättyä, jos potilaalle pyydetään antamaan virtsatesti 17-ketosteroideille tai verelle hormoneille (kilpirauhasen, sukupuolen, lisämunuaisen), koska joskus on vaikea löytää pyörtymisen syytä.

Miten hoitaa?

Synkooppisten tilojen hoidon ja ehkäisyn taktiikat rakennetaan pyörtymisen syystä. Ja tämä ei aina ole lääkitys. Esimerkiksi potilaan vasovagaalisten ja ortostaattisten reaktioiden avulla heidät ensin opetetaan välttämään synkopeja aiheuttavia tilanteita. Tätä varten on suositeltavaa kouluttaa verisuonten sävyä, suorittaa karkaisutoimintoja, välttää huonoja tiloja, äkillisiä muutoksia kehon asennossa, miehiä kehotetaan siirtymään virtsaamiseen istuessaan. Yleensä tietyt kohdat neuvotellaan lääkärisi kanssa, joka ottaa huomioon hyökkäysten alkuperän.

Verenpaineen laskusta johtuvaa pyörtymistä hoidetaan verenpaineen nousulla, myös sen laskun syystä riippuen. Useimmiten tämä syy on neurokirkulaarinen dystonia, joten lääkkeitä käytetään, jotka vaikuttavat autonomiseen hermostoon.

Erityistä huomiota ansaitsee toistuva pyörtyminen, joka voi olla rytmihäiriö. On syytä muistaa, että juuri ne, jotka lisäävät äkillisen kuoleman todennäköisyyttä, ovat tällöin kaikkein vakavimmin hoidettu rytmihäiriö ja sen sairaudet.

Tietoja pyörtymisestä ei voida sanoa yksiselitteisesti: ne ovat vaarattomia tai vaarallisia. Ennen kuin syy on selvitetty ja takavarikot häiritsevät edelleen potilasta, ennuste voi olla hyvin erilainen (jopa erittäin epäsuotuisa), koska se riippuu täysin tämän tilan luonteesta. Kuinka korkea riski määräytyy perusteellisen historian ja kattavan fyysisen tarkastelun perusteella, mikä voi olla ensimmäinen askel kohti unohtamista ikuisesti tästä epämiellyttävästä yllätyksestä, joka voi riistää tietoisuudesta kärsivän henkilön kaikkein epäsuotuisimmalla hetkellä.

Kardiologi - paikka sydän- ja verisuonten sairauksista

Sydämen kirurgi verkossa

pyörtyminen

Pyörtyminen tapahtuu melko usein, he aiheuttivat 6% sairaalahoidoista ja 3% hätähuoneisiin. Pyörtyminen on äkillinen lyhyen aikavälin tajunnan menetys, johon liittyy posturaalisen sävyn menetys.

Tietoisuus palautuu itsestään, kun taas fokaalisia neurologisia häiriöitä ei ole, sähkö- tai lääkekardioversiota ei tarvita.

Tyypillisesti tajunnan menetys tapahtuu, kun systolinen verenpaine laskee alle 70 mmHg. Art. tai keskimääräinen verenpaine alle 40 mmHg. Art. Iän myötä aivoverenkierto vähenee, joten ikääntyneet ovat alttiimpia pyörtymiselle.

Pyörtyminen voi tapahtua, kun useita olosuhteita, joihin liittyy lyhytaikainen aivoverenkierron rikkominen.

Sinun pitäisi aina yrittää löytää pyörtymisen syy. Se auttaa valitsemaan hoitoja, estämään toistuvan synkoopin, välttämään kalliita tutkimuksia ja vähentämään komplikaatioiden riskiä.

Kardiogeeninen pyörtyminen on vaarallisinta: tällaisilla potilailla kuolleisuus on suurempi, monet heistä kuolevat äkillisesti. Kardiogeenisen synkopin havaitseminen ja hoito parantaa ennustetta.

Kliininen kuva

Huolellisesti kerätty historia ja fyysinen tutkimus ovat avainasemassa synkoopin diagnosoinnissa: ne viittaavat synkoopin syihin ja rakentavat tutkimussuunnitelman. Hyvin kerätty historia ja fyysiset tiedot osoittavat pyörtymisen syyn lähes puolessa tapauksista.

Valitukset asettavat diagnostisen haun suunnan (katso taulukot 1 ja 2).

Taulukko 1. Pyörtymisen syyt

Anamneesin keräämisessä on kiinnitettävä erityistä huomiota pyörtymistä edeltäviin olosuhteisiin, synkoopin liittymiseen tiettyyn aktiivisuustyyppiin, fyysiseen aktiivisuuteen tai kehon aseman muutokseen sekä synkoopin esiintymistiheyteen.

Ensinnäkin on suljettava pois orgaaniset sydänsairaudet, kuten hankitut sydänviat, kardiomyopatia ja sydäninfarkti. Näissä sairauksissa pyörtyminen voi johtua kammiotakykardiasta.

Vasovagal syncope. Calkinsin ym. Mukaan tämä diagnoosi voidaan tehdä huolellisesti kerättyyn historiaan. Niinpä alle 55-vuotiailla naisilla, jotka tietoisuuden palauttamisen jälkeen valittavat heikkoudesta ja pyörtyvät selkeillä provosoivilla tekijöillä, joilla on hikoilu ja sydämentykytys ennen pyörtymistä, ja pyörtymisen jälkeen vakava heikkous, synkoopin vasovagaalinen luonne on paljon todennäköisempi kuin rytmihäiriö.

Pyörtyminen kouristuksilla. Pyörtymiseen liittyy usein lievää nykimistä. Nämä nykäykset johtuvat aivojen hypoksiasta eikä todellisesta kouristavasta toiminnasta. On muistettava tästä, eikä pidä kaikkia pyörtymistä kouristuksilla epileptisiä kohtauksia. Pyörtyminen tapahtuu yleensä ilman auraa eikä niin yhtäkkiä. Epileptisten kohtausten yhteydessä kouristukset ovat yleensä vakavia, tajunnan menetys on pidempi ja takavarikon jälkeen havaitaan vakava väsymys (postictal-tila). Epileptiset kohtaukset voivat esiintyä missä tahansa kehon asennossa, ja pyörtyminen on hyvin harvinaista altis-asemassa.

Muita ehtoja, joita on vaikea erottaa pyörtymisestä, ovat huimaus, ohimenevä aivojen iskemia, somatoformin häiriöt (muutoshäiriö, hysteria), katapleksia, epilepsia ja putoamiskatkot.

Erityistä huomiota kiinnitetään lääkkeisiin, joita potilas ottaa. Ne voivat aiheuttaa pyörtymistä suoraan tai niiden vuorovaikutuksen vuoksi.

Taulukko 2. Kliiniset merkit, jotka viittaavat synkopian etiologiaan

Fyysinen tarkastelu on erityisen tärkeää, jos potilas ei muista pyörtymisen olosuhteita, mutta todistajia ei ole, koska tässä tapauksessa fyysiset tiedot määrittelevät suunnitelman jatkotutkimukselle.

Täydelliseen fyysiseen tutkimukseen on sisällytettävä silmäskopia, jossa voit nähdä verkkokalvon valtimoiden embbolian. Paisuta syke valtimoiden valtimoissa, kuuntele, jos ei ole kohinaa niiden yläpuolella. Hienot neurologiset oireet saattavat merkitä ohimenevää aivojen iskemiaa tai neuropatiaa. Sydämen auscultation aikana kiinnitetään huomiota meluihin ja erityisesti ääniin, jotka liittyvät erityisesti tuumorin sävyyn. Tutkimus valtimoiden pulsseista voi osoittaa perifeerisen valtimovaurion sekä sublavian varastamisen oireyhtymän. Ihon tarkastelussa voi nähdä kollagenoosin tai verisuonitulehduksen oireita.

Muista mitata verenpaine molemmilla käsillä, altis ja pysyvästi. Vahva epäilys ortostaattisesta pyörtymisestä, verenpaineen mittaus selässä ja pysyvässä asennossa toistuu monta kertaa.

Etiologia ja patogeneesi

Vasovagal syncope

Vasovagal-synkooppi - yleisin. Vasovagaalinen reaktio voi tapahtua monissa eri olosuhteissa. Se voi aiheuttaa teräviä hajuja, äkillistä kipua, akuuttia verenmenetystä ja pitkittyä. Usein vasovagaalista reaktiota edeltää sydämen sykkeen ja verenpaineen nousu.

Neurogeeninen synkooppi

Neurogeeninen synkooppi esiintyy sympaattisen sävyn lisääntyessä, jota seuraa OPSS: n lasku ilman sydäntehon kasvua. Yksilöissä, jotka ovat alttiita pyörtymiselle, vasemman kammion ala- ja takaseinämissä olevien mekanoreceptorien ärsytys kammion venytyksen tai lisääntyneen supistumisen vuoksi johtaa C-vapaiden langattomien kuitujen käynnistymiseen ja vasomotorisen keskuksen aktivoitumiseen. Tämän seurauksena parasympaattinen ääni kasvaa ja sympaattinen sävy vähenee. Tämä johtaa äkilliseen bradykardiaan ja hypotensioon. Eläimillä tehdyissä kokeissa osoitettiin, että sydämen afferentti-inervaatio ei ole välttämätön vasovagaalireaktion kehittymiselle; ilmeisesti tietty rooli vasovagaalisen synkoopin patogeneesissä kuuluu endogeenisiin opioideihin, typpioksidiin (NO), joka tukahduttaa sympaattiset neuronit ja keskushermostoprosessit.

Tilanne pyörtyminen

Potilaat viittaavat usein olosuhteisiin, jotka aiheuttavat pyörtymistä. Tämä voi olla virtsaaminen, ulostus, yskä, soittimet. Näiden toimien myötä intrathorasinen paine nousee, laskimoiden paluu laskee, mikä yhdessä vasodilataation kanssa johtaa synkooppiin.

Ortostaattinen pyörtyminen

Ortostaattinen hypotensio esiintyy neljänneksellä ikääntyneistä. Normaalissa systolisessa verenpaineessa, kun nousu laskee 5 - 15 mmHg. ja diastolinen nousu hieman. Jos ortostaattinen hypotensio, systolinen verenpaine laskee yli 20 mmHg. v.; diastolinen verenpaine vähenee myös usein yli 10 mmHg. Art. Ortostaattisen hypotension aiheuttaja vaatii aina selvennystä.

Yleisiä syitä ovat hypovolemia, lääkkeet, diabetes mellitus, alkoholi, infektiot ja suonikohjut.

Ortostaattisen hypotensioon perustuva autonominen toimintahäiriö voi olla ensisijainen ja sekundaarinen. Ensisijainen eli idiopaattinen autonominen epäonnistuminen johtuu primaarisesta perifeerisestä autonomisesta häiriöstä (Bradbury-Egglestonin oireyhtymä) tai aivojen systeemisestä rappeutumisesta (Shaya-Dragerin oireyhtymä). Toissijainen autonominen häiriö on mahdollinen amyloidoosin, selkärangan, multippeliskleroosin, selkäytimen kasvainten ja perheen autonomisen toimintahäiriön yhteydessä.

Carotid sinus -oireyhtymä

Tämä aiheuttaa vähemmän kuin 1% pyörtymistä. Tätä oireyhtymää tulisi ajatella vanhemmilla potilailla, joilla on toistuva synkooppi, ja myös jos synkooppi on aiheuttanut parranajo, uinti, pään kääntäminen, tiukka kaulus. 70 prosentissa tapauksista bradykardia (sydänmuoto) vallitsee, 10 prosentissa - valtimoiden hypotensiossa, jossa ei ole vakavaa bradykardiaa (verisuonimuodossa), loput ovat sekamuotoisia kaulavaltimon oireyhtymää. Pyörtyminen voi johtua painettaessa kaulavaltimosta ja pysäyttää atropiinin käyttöönotto. Diagnoosi tehdään, jos carotid sinus on tyypillinen kliininen kuva ja yliherkkyys, jos muita pyörtymisperusteita ei ole.

Pyörtymisen lisääntyminen kaulavaltimon hieronnassa ei ole tarpeen diagnoosin kannalta. Kaulavaltimon yliherkkyystestiä pidetään positiivisena, jos kaulavaltimon hieronta aiheuttaa asystolia, jonka pituus on 3 s tai enemmän, systolisen verenpaineen lasku yli 50 mmHg. Art. tai systolisen verenpaineen lasku yli 30 mmHg. Art. yhdistettynä tyypillisiin valituksiin. Kaulavaltimon hierontaa ei suoriteta 3 kuukauden ajan aivohalvauksen tai ohimenevän aivojen iskemian jälkeen (lukuun ottamatta potilaita, joilla on normaali kaulavaltimot ultraäänen mukaan), samoin kuin mykkävaltimoiden yläpuolella olevan kohinan läsnä ollessa.

Kardiogeeninen synkooppi

Mekaaniset syyt

Pyörtyminen ja tajuttomuusolot esiintyvät usein fyysisen rasituksen aikana, mikä voi johtua vasemman kammion ulosvirtausreitin tukkeutumisesta aortan stenoosin tai hypertrofisen kardiomyopatian aikana. Näissä olosuhteissa fyysisen aktiivisuuden taustalla OPSS on vähentynyt ja sydämen ulostulo on rajallinen, mikä johtaa verenpaineen laskuun. Muut pyörtymisen syyt ovat mahdollisia täällä: esimerkiksi aortan stenoosissa ne voivat esiintyä rytmihäiriöiden ja heikentyneen baroreflexin vuoksi.

Oikean kammion ulosvirtausreitin estäminen voi myös aiheuttaa pyörtymistä. Lisäksi se voi johtaa synkooppiin vasovagaalin patogeneesin mukaan.

Sinun tulisi aina muistaa iskemia ja sydäninfarkti, keuhkoembolia ja sydämen tamponadi. Yli 65-vuotiailla henkilöillä pyörtyminen on sydäninfarktin ensimmäinen ilmentymä noin 7 prosentissa tapauksista.

rytmihäiriöt

Rytmi- ja johtumishäiriöt, jotka aiheuttavat useimmiten syncopeja, ovat kammion takykardiat, sinus-oireyhtymä ja AV-esto. Lisäksi on muistettava supraventrikulaariset takykardiat, WPW-oireyhtymä ja pirouettitakykardia. Arthythmogenic syncope ennustaminen vähiten suotuisa ja vaatii aina huolellista tutkimusta.

Rytmihäiriöt ovat yleisimpiä syncope-syitä potilailla, joilla on orgaaninen sydänsairaus, mukaan lukien infarktin jälkeinen kardioskleroosi, vasemman kammion systolinen toimintahäiriö ja kardiomyopatia.

Arthythmogenic syncope voi esiintyä potilailla, jotka saavat lääkkeitä, jotka aiheuttavat QT-ajan pidentymistä ja elektrolyyttihäiriöitä.

Pyörtymisen syy voi olla väärä sydämentahdistin. Sydämentahdistimien ja defibrillaattoreiden potilaita tulee varoittaa mahdollisista toimintahäiriöistä ja tarkistaa säännöllisesti näiden laitteiden toiminta.

Ei-kardiogeeninen synkooppi

Tietoisuuden menetyksen neurologisia syitä ovat aivohalvaukset, ohimenevä aivojen iskemia, normotensiivinen hydrokefaali ja epileptiset kohtaukset.

Rytmihäiriöt voivat ilmetä metabolisissa häiriöissä, kuten hypoglykemiassa, hypoksiassa ja hypokalemiassa.

Psykogeeninen synkooppi voi esiintyä ahdistuneisuusneoosin, paniikkihäiriön, hyperventilaatio-oireyhtymän, somatoformin häiriön, masennuksen, muunnoshäiriön yhteydessä. Hysteeristä synkopiaa leimaa normaali verenpaine ja syke.

Pyörtyminen voi ilmetä, kun käytät monia lääkkeitä ja huumeita, mukaan lukien nitraatit, ACE: n estäjät, kalsiumantagonistit, beetasalpaajat, kinidiini, prokainamidi, disopyramidi, flekainidi, amiodaroni, diureetit, vinkristiini, insuliini, digoksiini ja kokaiini. Alfa-salpaajat, kuten pratsosiini, aiheuttavat usein ortostaattista hypotensiota, erityisesti vanhuksilla; hoito näiden lääkkeiden kanssa on aloitettava huolellisesti, ne on määrätty yöksi.

Tuntemattoman etiologian synkooppi

Tämä diagnoosi tehdään poissulkemisella. Aiempien vuosien tutkimukset osoittavat, että pyörtymisen syy on vain 33–50%: lla potilaista. Yhdessä artikkelissa todettiin, että yleinen kuolleisuus potilailla, joilla on tuntemattoman etiologian pyörtyminen, on 32% suurempi kuin yleisessä populaatiossa (95%: n luottamusväli; suhteellinen riski 1,09–1,60). Näytteet ortostaattisesta taulukosta, silmukka-EKG-tallentimista, EKG: stä digitaalisella keskiarvolla ja EFI auttavat määrittämään pyörtymisen syyn.

Muita tutkimusmenetelmiä

EKG osoittaa diagnoosin noin 5 prosentissa tapauksista. Siinä näet sinusolmun pysähtymisen, AV-eston, QT-ajan pidentymisen ja WPW-oireyhtymän.

Tällaiset tutkimusmenetelmät, kuten stressitestit, EEG, pään CT ja aivojen angiografia, antavat hyvin vähän, jos vain historiassa ei ole päänvammoja, aivohalvauksia ja epileptisiä kohtauksia.

EchoCG on informatiivinen, ellei fyysinen tutkimus näytä merkkejä orgaanisesta sydänsairaudesta, kuten aortan stenoosista ja hypertrofisesta kardiomyopatiasta.

diagnostiikka

Echokardiografia, Holterin EKG-seuranta, EKG: n silmukan tallennus, EKG, digitaalinen keskiarvoistaminen, ja ortostaattiset taulukon testit ovat tärkeimmät tutkimusmenetelmät synkoopin aikana. Niiden tietosisältö riippuu siitä, onko potilaalla orgaaninen sydänsairaus.

Pään tehtävänä on tutkia pyörtyminen potilaan orgaanisen sydänsairauden poistamiseksi. Jos tutkimuksessa ilmeni poikkeavuuksia, varmista, että niillä on yhteys potilaan valituksiin.

• Kardiogeeninen pyörtyminen on kaikkein vaarallisinta, joten jos syncope on kardiogeeninen luonne, potilas on sairaalahoidossa tutkimusta varten.

• Useimpien synkooppien etiologia (kolmannesta puoleen) jää tuntemattomaksi. Pyörtymisen syy kuitenkin pyrkii aina etsimään, koska synkooppisten potilaiden kuolleisuus on suurempi kuin väestön keskuudessa.

• Iäkkäät synkopit johtuvat usein useista syistä, erityisesti lääkkeistä, orgaanisesta sydänsairaudesta, anemiasta, hypovolemiasta ja baroretseptorien herkkyydestä.

• Tutkimussuunnitelmat tehdään erikseen. Näin voit tehdä diagnoosin ja välttää yhdessä tarpeettomia tutkimuksia (katso kuva).

ekokardiografia

EchoCG suoritetaan kaikille potilaille, joilla on epäilty orgaaninen sydänsairaus. EchoCG: llä voidaan havaita venttiilin vauriot ja sydänlihakset; Sairaudet, kuten aortan stenoosi ja sydämen kasvaimet (useimmiten mykoma) voivat aiheuttaa pyörtymistä. Pientutkimusten ja yksilöllisten kliinisten havaintojen mukaan echokardiografia voi olla erittäin hyödyllinen kardiogeenisen pyörtymisen syyn määrittämisessä. Suuremmat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että EchoCG: n tietosisältö on hyvin pieni, koska ei ole kliinisiä, fyysisiä ja EKG-tietoja orgaanisen sydänsairauden hyväksi. EchoCG: llä on useimmiten mitraaliventtiilin prolapsia potilailla, joilla on pyörtyminen ja tajuttomuusolosuhteet ja fyysisen tutkimuksen normaalit tulokset.

Holterin seuranta ja muut pitkän aikavälin EKG-tallennusmenetelmät

Tämä tutkimus tehdään useimmilla pyörtyneillä potilailla. Tunnistettujen rytmihäiriöiden aiheuttamien valitusten yhteys havaitaan kuitenkin vain 4 prosentissa tapauksista. Rytmihäiriöiden puuttuminen Holterin EKG-seurannassa ei joskus ole yhtä informatiivinen kuin rytmihäiriöiden havaitseminen. Pitkäaikaisten EKG-tallennusmenetelmien herkkyys ja spesifisyys rytmihäiriöläiselle synkoopille ovat tuntemattomia, koska ei ole täysin selvää, mitkä rytmihäiriöt pidetään hyväksyttävinä vaihtoehtona normille ja joita pidetään patologisina; ei ole selvää, mihin menetelmään viitataan. Lisäksi on vaikea ymmärtää, liittyvätkö havaitut rytmihäiriöt potilaan valituksiin.

Gibson et ai. analysoitiin tallenteet Holterin EKG: n seurannasta 1512 potilaalla, joilla oli synkooppi. Rekisteröintijakson aikana 255 potilaalla (17%) oli pyörtyminen tai tajuttomuusolosuhteet, joista vain 30 (2%) oli rytmihäiriöitä. Pyörtymisen aikana ventrikulaarinen takykardia kirjattiin useimmiten, ja ennalta-heikentyneissä tiloissa - supraventrikulaarinen ja sinus-takykardia. Iän myötä kammion ja supraventrikulaarisen takykardian esiintyvyys lisääntyi, mutta useimmissa tapauksissa niiden suhde valituksiin jäi epäselväksi.

Pratt et ai. tutkittiin 80 potilasta, joilla oli synkopia orgaanisen sydänsairauden taustalla. He suorittivat Holterin EKG-seurannan ja sitten EFI: t ja päättelivät, että pyörtymisen kliininen kuva, IHD: n läsnäolo ja alle 30%: n vasemman kammion ejektion osuus ovat ennustettavampia indusoituvien resistenttien kammiotakykardioiden suhteen kuin mitä tahansa häiriöitä Holterin EKG-seurannassa.

On osoitettu, että yli 2 sekunnin taukoja, Mobitz II -tyyppisen AV-salpauksen, täydellisen AV-eston ja epästabiilin kammion takykardian paroxysmia Holterin EKG-seurannan aikana on pidettävä vakavina rikkomisina.

Holterin EKG-seurannan kesto on tärkeä. On parasta tehdä se 48 tunnin kuluessa.

Loopback EKG -tallentimet

Kun näitä laitteita käytetään oikein, voit rekisteröidä rytmihäiriön synkoopin aikana. Loopback-tallentimia käytetään melko usein synkooppiin, EKG-tallennus voidaan suorittaa useista viikoista kuukausiin. Aktivoitumisen jälkeen tallennin tallentaa EKG: n edellisten 4-5 minuutin aikana. Rytmishäiriöiden tallentamiseksi pyörtymisen aikana potilaan on tajunnan saamisen jälkeen välittömästi aktivoitava tallennin. Uudet tallentimet (esimerkiksi Medtronic-Revil) istutetaan sydämentahdistimiksi ja tallentavat jatkuvasti yhden EKG-johdon. Nämä tallentimet tallentavat EKG: n 15 minuuttia ennen aktivointia.

Potilailla, joilla on epäilty synkooppinen rytmihäiriö, implantoitavat silmukan tallentimet voivat tunnistaa synkoopin syyn kolme kertaa useammin kuin tavanomainen tutkimus käyttäen tavanomaisia ​​silmukka-tallentimia, ortostaattisia testinäytteitä ja EFI: tä.

EKG, jossa on digitaalinen keskiarvo

Digitaalisen keskiarvon EKG: llä on suuri ennustearvo suhteessa indusoituun kammion takykardiaan, erityisesti IHD-potilailla. Sairaus sinus-oireyhtymässä ja AV-esto EKG, jossa on digitaalinen keskiarvo, ei ole informatiivinen. Suurin osa potilaista, joilla oli pyörtyminen orgaanisen sydänsairauden taustalla, osoitti EFI: ta ja vasemman kammion tai sepelvaltimotaudin systolisen toiminnan vähenemistä - defibrillaattorin istuttamista. Siksi EKG, jolla on digitaalinen keskiarvoistaminen, sopii paremmin potilaille, joilla ei ole orgaanista sydänsairautta, päättää EFI: n tarpeesta. Lisäksi digitaalisen keskiarvotuksen omaavat EKG: t mahdollistavat oikean kammion ja sydänlihaksen infiltratiivisten sairauksien arytmogeenisen dysplasian epäilyn.

• Digitaalisen keskiarvon EKG-arvo koostuu 100-300 QRS-kompleksista. Suodattimet poistavat kohinan, tuloksena olevat tiedot lasketaan yhteen ja keskiarvoistetaan. Näin voit tunnistaa myöhäiset kammiopotentiaalit, jotka ovat pienen amplitudin suurtaajuisia signaaleja QRS-kompleksin viimeisessä osassa. Ilmeisesti myöhäiset kammiopotentiaalit osoittavat substraatin läsnäolon kiihdytyksen uudelleensyöttöön ja toimivat itsenäisenä riskitekijänä henkeä uhkaaville kammion rytmihäiriöille.

• Myöhäiset kammion potentiaalit yhdessä vasemman kammion ejektion kanssa alle 40% osoittavat, että kammion takykardia on erittäin suuri. Näiden merkkien herkkyys suhteessa indusoituun jatkuvaan kammiotakykardiaan on 90% ja spesifisyys 95-100%.

• Suodattimien, johtojen ja käsittelyalgoritmien käyttämiä laitteita käytetään EKG: n digitaaliseen keskiarvotukseen. Siksi normit voivat vaihdella. Digitaalisen keskiarvon EKG: n tulokset katsotaan positiivisiksi, jos QRS-kompleksin kesto on yli 114 ms, QRS-kompleksin viimeisen 40 ms: n juuren keskiarvo on pienempi kuin 20 μV tai pienen amplitudisignaalin kesto QRS-kompleksin loppuosassa on yli 38 ms. QRS-kompleksin kokonaiskesto (mukaan lukien myöhäinen kammiopotentiaali) on itsenäinen riskitekijä sydän- ja verisuonitautien komplikaatioille. QRS-kompleksin viimeisten 40 ms: n rms-arvo on luultavasti kaikkein herkin ja tarkempi luetelluista indikaattoreista.

• Positiivisilla tuloksilla EFI osoittaa digitaalisen keskiarvon EKG: n, erityisesti orgaanisen sydänsairauden läsnä ollessa.

• Myöhäisen kammion potentiaalin puuttumisella on korkea negatiivinen tulos (94%): potilaalla, jolla on pyörtyminen ja negatiiviset EKG-tulokset EFI: iden digitaalisella keskiarvolla, voidaan välttää. Ventrikulaarisen takykardian aloittamisen todennäköisyys näillä potilailla ei ylitä 5%.

• Lukitsemalla His: n nipun jalkoja ei suoriteta EKG: tä digitaalisella keskiarvotuksella, koska ei ole olemassa menetelmiä myöhäisen kammion potentiaalien erottamiseksi johtumishäiriöistä.

EFI: t suoritetaan pyörtymällä orgaanisen sydänsairauden läsnä ollessa ja vanhuksilla, joilla on toistuva synkooppi. EPI: n indusoimiin rytmihäiriöihin ei usein liity pyörtymistä. Siksi, kuten Holterin EKG-seurannan tapauksessa, rytmihäiriöiden ja valitusten välinen suhde voidaan olettaa vain. EFI: tä käytetään kuitenkin vahvistamaan synkoopin kardiogeeninen luonne, varsinkin vanhemmilla ihmisillä, joilla on lohko Hänen nipun nippu ja kaksoisklokaatti-salpaus.

Viitteet EFI: lle

• Ventrikulaariset rytmihäiriöt tai niiden epäilys, myös hoidon valinnassa.

• Takykardia, jossa on laaja epäselviä QRS-komplekseja.

• Pyörtyminen hämärän alkuperän taustalla orgaanisen sydänsairauden taustalla.

• Epävakaat kammiotakykardiat, vasemman kammion systolisen toiminnan väheneminen ja myöhäinen kammiopotentiaali EKG: ssä, jossa on digitaalinen keskiarvo (määritetään hoitoennuste ja -valinta).

• Ventrikulaariset takykardiat, joita ei voida hoitaa, jos katetrin tuhoaminen on suunniteltu.

Seuraavat havainnot ovat tärkeitä EFI: lle.

• Vakaa monomeerinen kammiotakykardia.

• Sinus-solmun palautumisaika on yli 3 s.

• Spontaani tai indusoitu esto nipun haaran tai distaalisen tason tasolla.

• HV-aikaväli on yli 100 ms tai sen merkittävä pidentyminen, kun sitä testataan prokai- niamidilla.

• Paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia, jolla on valtimon hypotensio ja valitukset.

• Indusoidun stabiilin monomorfisen kammion takykardian herkkyys ja spesifisyys ylittävät 90%. Sinusolmun palautumisajan pidentymisen herkkyys on vain 69%, kun taas siirrettävän EKG-Holter-seurannan vertailu on 100%.

Potilailla, joilla on usein pyörtyminen (yli 5 vuodessa) ilman sydänsairautta, vasemman kammion ulostyönnin osuus yli 40% ilman EKG-muutoksia ja normaalit Holter-seurannan tulokset, EKG: n poikkeavuuksia EFI: lla ei yleensä havaita. Negatiivisilla tuloksilla EFI: t ovat pyörtyneet 3 vuotta, toistuvat 24%: lla potilaista ja kolmen vuoden kuolleisuus on 15%. Positiivisilla tuloksilla EFI: t ovat pyörtyneet kolmeksi vuodeksi hoidosta huolimatta, 32 prosentilla potilaista, ja kolmen vuoden kuolleisuus on 61 prosenttia.

EFI: n haitat: korkeat kustannukset, invasiivisuus, alhainen herkkyys bradyarytmioille, oireettomien rytmihäiriöiden esiintyminen, joiden kliininen merkitys on epäselvä. Pysyvät yritykset aiheuttaa hengenvaarallisia rytmihäiriöitä vähentävät tutkimuksen spesifisyyttä.

Näytteet ortostaattisesta taulukosta

Uskotaan, että katekoliamiinien vapautuminen voi paradoksaalisesti aiheuttaa bradykardiaa ja valtimon hypertensiota sydämen mekanoriseptorien aktivoinnin vuoksi. Vazovagalny-synkooppi voidaan aiheuttaa ortostaattisen pöydän testin aikana (beeta-adrenostimulyatorovin tai ilman niitä). Näiden synkoopin mekanismi ei ole täysin selvä, mutta uskotaan, että se on lähellä Bezold - Jarish - refleksia.

Ortostaattisen pöydän näytteet ovat kaikkein informatiivisimpia potilailla, joilla on toistuva tuntemattoman alkuperän sykope, ilman orgaanista sydänsairautta tai sydänsairautta, mutta negatiivisia EFI-tuloksia. Karoo et ai. analysoitu työ käyttäen näytteitä ortostaattisessa pöydässä. Näytteet olivat positiivisia 49%: ssa ja isoprenaliinin kanssa 66%: lla potilaista. Samalla 65%: lla oli pääasiassa bradykardiaa, ja 30%: lla oli verisuonten verenpaine verisuonia laajentamalla. Positiivisten tulosten osuus nousi kaltevuuskulman ja näytteen keston myötä ja oli riippumaton isoprenaliinin annoksesta. Tarkkoja tietoja näytteen herkkyydestä ortostaattisessa taulukossa ei useiden tietojen mukaan ole noin 70%. Ortostaattisen pöydän näytteen spesifisyys isoprenaliinin käyttöönoton yhteydessä on 35 - 92%. Tässä työssä väärien positiivisten tulosten määrä kasvoi isoprenaliinin käyttöönoton myötä, erityisesti suurella kaltevuuskulmalla.

Kun ortostaattisen pöydän näytettä käytetään oikein, voit selvittää pyörtymisen syyn. Ortostaattisen pöydän harjoittelu auttaa estämään toistumista ja komplikaatioita.

Testaa ATP: llä

Potilas sijaitsee selässä, EKG-monitorointi suoritetaan. ATP: tä annetaan laskimonsisäisesti 20 mg: n annoksena. Asystoli, joka on pidempi kuin 6 s, tai AV-esto yli 10 sekunnin ajan osoittaa patologiaa. Epäselvän etiologian heikkoudessa ATP: llä tehty näyte mahdollistaa diagnoosin ohimenevän AV-salpauksen aiheuttamasta syncopeista, mutta ei pysäytä sinusolmua. Toistaiseksi ATP-testiä pidetään kokeellisena, sitä ei ole vielä kliinistä tietoa.

hoito

Hoito riippuu pyörtymisen syystä.

Lääkehoito (taulukko 3). Hoidon tavoitteena on estää pyörtyminen ja vähentää kuolleisuutta. Kun vasovagaaliset ja tilannekohtaiset pyörtymättömät menetelmät voivat olla tehokkaita. On suositeltavaa välttää provosoivia tilanteita, dehydraatiota, lääkkeiden ottamista verisuonia laajentaviin toimenpiteisiin. Kohtalainen liikunta, ortostaattisen pöydän harjoittelu, ruokasuolan ja elektrolyyttien lisääntynyt saanti voivat vähentää vasovagaalisen synkoopin esiintymistiheyttä. Useimmissa pitkäaikaisissa tutkimuksissa synkopin, myös beetasalpaajien, lääkehoito on osoittautunut tehottomaksi.

Jos epäillään elektrolyyttihäiriöiden aiheuttamia rytmihäiriöitä, ne korjataan (esimerkiksi jos QT-aika pidentyy hypomagnesian tai hypokalsemian vuoksi).

Sinun pitäisi olla hyvin varovainen lääkkeistä, joita potilas ottaa, ottaen huomioon niiden mahdollinen vuorovaikutus. Valmisteilla voi olla rytmihäiriövaikutus, aiheuttaa ortostaattista hypotensiota. Jätä vain ne lääkkeet, jotka todella tarvitsevat.