Traumaattisen aivovaurion seuraukset: tyypit, havaitsemismenetelmät ja hoito

Klassisen määritelmän mukaan traumaattinen aivovamma (TBI) on mekaaninen päävamma, joka vahingoittaa kallon (aivojen, astioiden ja hermojen, aivokalvojen) ja kallon luiden sisältöä.

Tämän patologian erityispiirre on se, että loukkaantumisen jälkeen voi esiintyä useita tai useampia komplikaatioita, jotka vaikuttavat uhrin elämänlaatuun. Vaikutusten vakavuus riippuu suoraan siitä, mitä erityisiä tärkeitä järjestelmiä on vaurioitunut, sekä siitä, kuinka nopeasti neurologi tai neurokirurgi antoi apua loukkaantuneelle.

Seuraavassa artikkelissa pyritään esittämään helposti ja ymmärrettävällä kielellä kaikki tarvittavat tiedot traumaattisten aivovaurioiden ja niiden seurausten osalta, jotta tarvitsisitte selkeän käsityksen ongelman vakavuudesta ja tutustut myös kiireellisiin toimiin algoritmin suhteen uhriin nähden.

Traumaattisten aivovaurioiden tyypit

Maailman johtavien neurokirurgisten klinikoiden kokemusten perusteella luotiin yhtenäinen traumaattisten aivovaurioiden luokitus ottaen huomioon sekä aivovaurion luonne että sen aste.

Aluksi on syytä huomata, että erottuu vahinko, jolle on ominaista absoluuttinen vahingon puuttuminen kallon ulkopuolelle sekä yhdistetty ja yhdistetty TBI.

Päänvammoja, joihin liittyy muiden järjestelmien tai elinten mekaaninen vaurio, kutsutaan yhdistettyyn vahinkoon. Yhdessä ymmärrä vahingot, joita syntyy, kun vaikutus useisiin patologisiin tekijöihin - lämpöön, säteilyyn, mekaanisiin vaikutuksiin ja vastaaviin - kohdistuu.

Kraniaalisen ontelon sisällön tartunnan mahdollisuudesta on kaksi päätyyppiä TBI: tä - avoin ja suljettu. Jos uhri ei vahingoita ihoa, loukkaantumisen katsotaan olevan suljettu. Suljetun TBI: n osuus on 70-75%, avoimien murtumien taajuus on 30-25%.

Avoin aivovamma on jaettu läpäisevään ja läpäisemättömään, riippuen siitä, onko dura materin eheys häiriintynyt. Huomaa, että aivojen ja kallon hermojen vaurioitumisen laajuus ei määritä vamman kliinistä sitoutumista.

Suljetulla TBI: llä on seuraavat kliiniset vaihtoehdot:

• aivojen aivotärähdys on helpoin tyyppi päävammoja, joissa havaitaan palautuvia neurologisia häiriöitä;
• aivojen tunkeutuminen - vamma, jolle on ominaista aivokudoksen vahingoittuminen paikallisella alueella;
• vuotanut aksonaalinen vaurio - useita aksonaalisia taukoja aivoissa;
• aivojen puristus (mustelman kanssa tai ilman) - aivokudoksen puristus;
• kallon luiden murtuma (ilman kallonsisäistä verenvuotoa tai sen läsnäoloa) - kallo vaurioittaa valkoista ja harmaata ainetta.

TBI: n vakavuus

Tekijöiden monimutkaisuudesta riippuen päävammassa voi olla yksi kolmesta vakavuusasteesta, joka määrittää henkilön vakavuuden. Niinpä on seuraava vakavuus:

• lievä - aivotärähdys tai vähäinen sekavuus;
• kohtalainen aste - krooninen ja subakuutti aivojen puristus yhdistettynä aivojen sekoittumiseen. Kohtalainen aste, uhrin tietoisuus sammuu;
• vakava aste. Havaittiin aivojen akuutin puristamisen aikana yhdessä diffuusisen aksonaalisen vaurion kanssa.

Usein TBI: n aikana iholla esiintyy hematoma kärsimyspaikalla, joka aiheutuu pääkudoksen kudosten vahingoittumisesta ja kalloista.

Kuten edellä on nähtävissä, ei pääkallon ja luiden merkittävien vikojen puuttuminen ole syynä uhrin ja hänen ympärillään olevien ihmisten epäonnistumiseen. Huolimatta tavanomaisesta lievien, keskivaikeiden ja vakavien vammojen erottelusta, kaikki edellä mainitut edellytykset edellyttävät välttämättä kiireellistä kuulemista neurologin tai neurokirurgin kanssa, jotta ne voivat antaa ajoissa apua.

Päävammojen oireet

Huolimatta siitä, että minkä tahansa vakavuuden pään vamma ja missään olosuhteissa vaativat kiireellistä kehotusta lääkäriltä, ​​sen oireiden tunteminen ja hoito on pakollista jokaiselle koulutetulle henkilölle.

Päänvamman oireet, kuten kaikki muut patologiat, muodon oireyhtymät - merkkien komplekseja, jotka auttavat lääkäriä määrittämään diagnoosin. Klassisesti erotetaan seuraavat oireet:

Aivojen oireet ja oireyhtymät. Tähän oireiden monimutkaisuuteen on tunnusomaista:

• tajunnan menetys loukkaantumisajankohtana;
• päänsärky (stabbing, leikkaus, puristaminen, ympäröivä);
• tietoisuuden rikkominen jonkin aikaa loukkaantumisen jälkeen;
• pahoinvointi ja / tai oksentelu (mahdollinen epämiellyttävä maku suussa);
• amnesia - tapahtumia edeltäneiden vaaratilanteiden tai seuraavien muistojen menettäminen, tai näiden tai muiden (vastaavasti, heijastavat retrograde, anterograde ja retroanterograde tyyppisiä amnesiaa);

Fokaaliset oireet ovat ominaista aivorakenteiden paikallisille (fokusoiville) vaurioille. Tämän seurauksena vammat voivat vaikuttaa aivojen etuosan lohkoihin, ajallisiin, parietaalisiin, okcipitaalisiin lohkoihin sekä rakenteisiin, kuten talamukseen, aivoihin, runkoon ja niin edelleen.

Vaurion spesifinen lokalisointi aiheuttaa tietyn oireen, ja on huomattava, että kraniumin eheyden ulkoisia (havaittavia) rikkomuksia ei ehkä havaita.

Siten ajallisen luun pyramidin murtumaa ei aina voi seurata verenvuotoa korvalla, mutta tämä ei sulje pois mahdollisuutta vahingoittaa paikallisella (paikallisella) tasolla. Näiden ilmenemismuotojen eräs vaihtoehto voi olla loukkaantuneen puolen kasvojen hermon paresis tai halvaus.

Yksittäisten merkkien ryhmittely

Luokittelukeskukset yhdistetään seuraaviin ryhmiin:

• visuaalinen (lonkka-alueen tappion kanssa);
• kuulo (ajallisen ja parietaalisen alueen tappio);
• moottori (keskeisten osien tappio, jopa voimakkaat motoriset häiriöt);
• puhe (Wernicken ja Brockin keskusta, etummainen kuori, parietaalinen kuori);
• koordinaattori (aivopuolen vauriot);
• herkkä (vaurioitunut keski-gyrus, mahdolliset herkkyyshäiriöt).

On syytä huomata, että vain tutkinnon suorittanut, joka noudattaa klassista tutkimusalgoritmia, pystyy määrittämään tarkasti polttovammojen aiheen ja niiden vaikutuksen tulevaan elämänlaatuun, joten älä koskaan laiminlyödä etsimään apua pään vamman tapauksessa!

Autonominen toimintahäiriön oireyhtymä. Tämä oireyhtymä johtuu autonomisista (automaattisista) keskuksista aiheutuneista vahingoista. Ilmenteet ovat erittäin vaihtelevia ja riippuvat täysin vahingoittuneesta keskuksesta.

Tässä tapauksessa useiden järjestelmien vaurioiden oireita on usein yhdistetty. Siten samanaikaisesti muutos hengityselimessä ja syke.

Klassisesti kohdista seuraavat vaihtoehdot autonomisille häiriöille:

• aineenvaihdunnan sääntelyn rikkominen;
• kardiovaskulaarisen järjestelmän muutokset (bradykardia on mahdollista);
• virtsajärjestelmän toimintahäiriö;
• muutokset hengityselimissä;
• ruoansulatuskanavan häiriöt.
• muutettuun mielentilaanne.

Mielenterveyshäiriöt, joille on ominaista ihmisen psyyken muutokset.

• emotionaaliset häiriöt (masennus, maaninen kiihottuma);
• hämärän vaimennus;
• kognitiiviset häiriöt (älykkyyden, muistin väheneminen);
• persoonallisuuden muutokset;
• tuottavien oireiden (hallusinaatiot, erilaiset harhaluulot) syntyminen;
• kriittisen asenteen puute

Huomaa, että TBI: n oireet voivat olla joko lausumatta tai näkymättömiä ei-asiantuntijalle.

Lisäksi jotkut oireet voivat ilmetä tietyn ajan kuluttua vamman jälkeen, joten on välttämätöntä saada pään vamma, jos koet vakavuutta.

TBI: n diagnoosi

Kraniaalisten vaurioiden diagnoosi sisältää:

• Potilaan, tapauksen todistajien kyseenalaistaminen. On määritetty, millä edellytyksillä vahinko on saatu, olipa se seurausta putoamisesta, törmäyksestä tai vaikutuksesta. On tärkeää selvittää, kärsikö potilas kroonisista sairauksista, onko TBI-operaatioita aikaisemmin ollut.
• Neurologinen tutkimus aivojen tietyn alueen vaurioille ominaisia ​​spesifisiä oireita varten.
• Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät. Päävamman jälkeen kaikille, poikkeuksetta, annetaan tarvittaessa röntgenkuvaus, CT ja MRI.

TBI: n hoidon periaatteet

Kaikkia potilaita suositellaan sairaalahoidossa tiukalla sängyllä. Suurin osa potilaista hoidetaan neurologian osastolla.

Potilaiden hoidossa on kaksi pääasiallista lähestymistapaa, joilla on pään trauman vaikutuksia: kirurginen ja terapeuttinen. Hoidon aika ja lähestymistapa määräytyvät potilaan yleisen kunnon, vaurion vakavuuden, sen tyypin (avoin tai suljettu CCT), paikannuksen, kehon yksilöllisten ominaisuuksien ja lääkkeisiin reagoinnin perusteella. Sairaalasta poistumisen jälkeen potilaalle tarvitaan eniten kuntoutusta.

Päänvammojen mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Päävammojen vaikutusten kehityksen dynamiikassa on neljä vaihetta:

• Terävin tai alku, joka kestää ensimmäiset 24 tuntia loukkaantumishetkestä.
• Akuutti tai toissijainen, 24 tuntia - 2 viikkoa.
• Uudelleensuunnittelu tai myöhäinen vaihe sen aikataulussa - 3 kuukaudesta vuoteen vuoden loukkaantumisen jälkeen.
• TBI: n pitkäaikaiset vaikutukset tai jäljellä oleva jakso yhdestä vuodesta potilaan elämän loppuun asti.

Komplikaatiot TBI: n jälkeen vaihtelevat vaurion asteen, vakavuuden ja sijainnin mukaan. Häiriöt voidaan jakaa kahteen pääryhmään: neurologiset ja henkiset häiriöt.

Neurologiset häiriöt

Ensinnäkin neurologiset häiriöt ovat tällainen yleinen seuraus pään traumasta, kuten verisuonten dystonia. IRR sisältää verenpaineen muutokset, heikkouden tunteen, väsymyksen, huonon unen, sydämen epämukavuuden ja paljon muuta. Yli sata viisikymmentä merkkiä tästä häiriöstä on kuvattu.

On tunnettua, että traumaattisissa aivovammoissa, joihin ei liity kallon luita, komplikaatioita esiintyy useammin kuin murtuman aikana.

Tämä johtuu pääasiassa ns. Aivo-selkäydinnesteiden hypertensioon, toisin sanoen kallonsisäisen paineen lisääntymiseen. Jos kallo-aivovamman saamisen jälkeen kallo-luut pysyvät ennallaan, kallonsisäinen paine nousee aivojen lisääntymisen vuoksi. Kallon murtumissa tämä ei tapahdu, koska luiden vaurioituminen mahdollistaa lisämäärän saamisen progressiiviselle turvotukselle.

Nestemäinen verenpaineesta johtuva oireyhtymä esiintyy yleensä kaksi tai kolme vuotta aivojen sekoittumisen jälkeen. Tämän taudin tärkeimmät oireet ovat vakavia kaareva päänsärky.

Kipu on vakaa ja pahentunut yöllä ja aamulla, koska vaaka-asennossa nesteiden ulosvirtaus pahenee. Niille on tunnusomaista myös pahoinvointi, ajoittainen oksentelu, vaikea heikkous, kouristukset, sydämentykytys, verenpaine hyppää, pitkittynyt hikka.

Päänvammojen tyypilliset neurologiset oireet ovat halvaus, puhe-, näkö-, kuulo-, hajuhäiriöt. Tavanomaisen traumaattisen aivovaurion yleinen komplikaatio on epilepsia, joka on vakava ongelma, koska se on huono hoitokykyinen hoito ja sitä pidetään vammaisena.

Mielenterveyshäiriöt

Päänvamman jälkeisten mielenterveyshäiriöiden joukossa amnesia on tärkein. Ne syntyvät yleensä alkuvaiheessa useiden tuntien ja useiden päivien välisenä aikana vahingon jälkeen. Tapahtumia, jotka ovat edeltäneet traumaa (retrograde amnesia) vamman (anterograde-amnesian) tai molempien jälkeen, voidaan unohtaa (antero-retrosis-amnesia).

Akuuttien traumaattisten häiriöiden myöhäisessä vaiheessa potilaat kokevat psykoosin - mielenterveyden häiriöt, joissa maailman objektiivinen käsitys muuttuu, ja henkilön henkiset reaktiot ovat ristiriidassa todellisen tilanteen kanssa. Traumaattiset psykoosit jakautuvat akuutteihin ja pitkittyneisiin.

Akuutti traumaattinen psykoosi ilmenee monissa erilaisissa tietoisuuden muutoksissa: tainnutus, akuutti motorinen ja henkinen stimulaatio, hallusinaatiot, paranoidiset häiriöt. Psykoosi kehittyy sen jälkeen, kun potilas palauttaa tajuntansa sen jälkeen, kun hän sai pään vamman.

Tyypillinen esimerkki: potilas heräsi, meni tajuttomuudesta, alkaa vastata kysymyksiin, sitten on kiihottuma, hän hajoaa, haluaa juosta pois, piilottaa. Uhri voi nähdä joitakin hirviöitä, eläimiä, aseellisia ihmisiä ja niin edelleen.

Muutama kuukausi onnettomuuden jälkeen esiintyy usein masennuksen tyyppisiä mielenterveyshäiriöitä, potilaat valittavat masentuneesta emotionaalisesta tilasta, haluttomuudesta suorittaa niitä tehtäviä, jotka oli aiemmin suoritettu ilman ongelmia. Esimerkiksi henkilö on nälkäinen, mutta hän ei voi pakottaa itseään kokkimaan jotain.

Myös uhrin persoonallisuuden muutokset ovat mahdollisia, useimmiten hypochondriac-tyypissä. Potilas alkaa huolestua liikaa terveydestään, hän tutkii sairauksia, joita hänellä ei ole, vetoaa lääkäreihin jatkuvasti vaatimalla toista tutkimusta.

Traumaattisen aivovaurion komplikaatioiden luettelo on erittäin monipuolinen ja riippuu vamman ominaisuuksista.

Traumaattisen aivovamman ennustaminen

Tilastollisesti noin puolet kaikista TBI: stä kärsineistä on täysin palauttanut terveytensä, palannut työhön ja suorittanut tavanomaisia ​​kotitalousvelvoitteita. Noin kolmasosa loukkaantuneista tulee osittain vammaisiksi ja toinen kolmasosa menettää kykynsä työskennellä täysin ja pysyy syvästi vammaisena loppuelämänsä ajan.

Aivokudoksen palauttaminen ja kadonneiden ruumiinfunktioiden palauttaminen traumaattisen tilanteen jälkeen tapahtuu useiden vuosien, yleensä kolmen tai neljän, aikana, kun taas ensimmäisellä 6 kuukaudella regenerointi on voimakkainta, minkä jälkeen se hidastuu vähitellen. Lapsilla kehon korkeampien kompensointikykyjen vuoksi elpyminen tapahtuu paremmin ja nopeammin kuin aikuisilla.

Kuntoutustoimenpiteet on aloitettava viipymättä heti sen jälkeen, kun potilas on lähtenyt taudin akuutista vaiheesta. Tähän kuuluu: työskentely asiantuntijan kanssa kognitiivisten toimintojen palauttamiseksi, liikunnan edistäminen, fysioterapia. Yhdessä hyvin valitun lääkehoidon kanssa kuntoutuskurssi voi parantaa merkittävästi potilaan elintasoa.

Lääkärit sanovat, että kuinka nopeasti ensiapua annettiin, on tärkeä rooli TBI-hoidon tuloksen ennustamisessa. Joissakin tapauksissa pään vammoja ei tunnisteta, koska potilas ei mene lääkärin puoleen, eikä vaurio ole vakava.

Tällaisissa olosuhteissa traumaattisen aivovaurion vaikutukset ilmenevät paljon voimakkaammin. Ihmiset, jotka ovat vakavammassa kunnossa TBI: n jälkeen ja heti kääntyneet apuun, saavat paljon paremmat mahdollisuudet täyteen elpymiseen kuin ne, jotka saivat valonvahinkoja, mutta päättivät asua kotona. Siksi perheessänne ja ystävissänne pitäisi heti hakeuduttava heti lääkärin hoitoon, jos olet epäilemättä päänvammoja kotona.

Traumaattisen aivovaurion seuraukset

Mahdollisista vammoista ihmiskehon osissa kraniocerebraaliset vammat ovat johtavassa asemassa ja niiden osuus on lähes 50% raportoiduista tapauksista. Venäjällä jokaista 1000 ihmistä kohden vuosittain kirjataan lähes neljä tällaista vammaa. TBI: tä yhdistetään usein muiden elinten traumatisointiin sekä osastoihin: rintakehään, vatsaan, ylä- ja alaraajiin. Tällainen yhdistetty vaurio on paljon vaarallisempi ja voi johtaa vakavampiin komplikaatioihin. Mikä on pään vamman uhka, jonka seuraukset riippuvat erilaisista olosuhteista?

Mitä vahinkoa voit saada pään vamman jälkeen?

Traumaattisen aivovamman seuraukset vaikuttavat suurelta osin tuloksena oleviin vahinkoihin ja niiden vakavuuteen. TBI: n aste on:

Erotettujen avoimien ja suljettujen vammojen tyypin mukaan. Ensimmäisessä tapauksessa aponeuroosi ja iho ovat vaurioituneet, ja haavasta voidaan nähdä syvempiä luita tai kudoksia. Kun haava läpäisee haavan, kärsi dura mater. Suljetun CCT: n tapauksessa ihon osittainen vaurio on mahdollista (valinnainen), mutta aponeuroosi säilyy ehjänä.

Aivovammat luokitellaan mahdollisten seurausten mukaan:

• aivojen puristus;
• päänmurtumat;
• aksonaaliset vauriot;
• aivojen aivotärähdys;
• intraserebraalinen ja intrakraniaalinen verenvuoto.

puristus

Tämä patologinen tila on seurausta ilman tai aivo-selkäydinnesteen tilavuudesta, nestemäisestä tai koaguloidusta verenvuodosta kalvojen alla. Tämän seurauksena aivojen mediaanirakenteita puristetaan, aivojen kammioiden muodonmuutos, varren rikkominen. Tunnista ongelma voi olla ilmeinen letargia, mutta pelastettu suunta ja tietoisuus. Pakkauksen lisääntyminen merkitsee tajunnan menetystä. Tällainen valtio uhkaa paitsi potilaan terveyttä myös elämää, joten tarvitaan välitöntä apua ja hoitoa.

aivotärähdys

Yksi yleisimmistä päänvamman komplikaatioista on aivotärähdys, jota seuraa oireiden kolmikko:

• pahoinvointi ja oksentelu;
• tajunnan menetys;
• muistin menetys.

Vakava aivotärähdys voi aiheuttaa pitkäaikaisen tajunnan menetyksen. Riittävä hoito ja monimutkaisten tekijöiden puuttuminen päättyvät absoluuttiseen elpymiseen ja työkyvyn palautumiseen. Monilla potilailla akuutin ajanjakson jälkeen jokin aika voi aiheuttaa huomion häiriöitä, muistin pitoisuutta, huimausta, ärtyneisyyttä, lisääntynyttä valo- ja äänentunnistusta jne.

Aivojen sekoittuminen

Fokusaalinen makrostruktuurinen vaurio on havaittu. Craniocerebralisvamman vakavuudesta riippuen aivojen tunkeutuminen luokitellaan seuraaviin tyyppeihin:

1. Lievä aste Tietoisuuden menetys voi kestää useita minuutteja 1 tuntiin. Henkilö, joka on palauttanut tajunnan, valittaa vakavien päänsärkyjen sekä oksentelun tai pahoinvoinnin esiintymisestä. Tietoisuuden lyhyt pysäytys voi kestää jopa useita minuutteja. Elämälle tärkeät toiminnot tallennetaan tai muutoksia ei ilmaista. Kohtalaisen takykardian tai verenpaineen voi esiintyä. Neurologisia oireita esiintyy jopa 2 - 3 viikkoa.
2. Keskitaso. Potilas pysyy irrotetussa tilassa useita tunteja (ehkä useita minuutteja). Amnesia vahingon hetkestä ja niistä tapahtumista, jotka ovat edenneet tai ovat jo tapahtuneet loukkaantumisen jälkeen. Potilas valittaa pään kipuista, toistuvasta oksentamisesta. Tutkimuksessa havaittiin hengitys-, syke- ja painehäiriöitä. Oppilaat ovat epätasaisesti laajentuneet, raajat tuntuu heikkoilta, puheessa on ongelmia. Menigiaaliset oireet havaitaan usein, todennäköisesti mielenterveyshäiriö. Tärkeät elimet saattavat häiritä väliaikaisesti. Orgaanisten oireiden tasoittaminen tapahtuu 2-5 viikon kuluttua, sitten jo pitkään joitakin merkkejä saattaa ilmetä.
3. Raskas aste. Tällöin tajunnan katkaiseminen voi olla useita viikkoja. Elämälle tärkeiden elinten työstä löytyy karkea epäonnistuminen. Neurologista tilaa täydentää aivovaurion kliininen vakavuus. Vaikeassa mustelmassa raajojen heikkous kehittyy halvaantumaan. Lihasten värjäytyminen, epileptiset kohtaukset. Lisäksi tällaista vahinkoa täydentää usein massiivinen subarahnoidaalinen verenvuoto, joka johtuu kalloosan fornixin tai pohjan murtumasta.

Aksonaaliset vammat ja verenvuoto

Tällainen vamma johtaa aksonaalisiin kyyneleisiin yhdistettynä hemorragisiin pieniin fokusverenvuotoihin. Samanaikaisesti aivopuoliskon aivotulppa, aivorunko, paraventikulaariset vyöhykkeet ja valkoiset aineet kuuluvat usein ”näkökenttään”. Kliininen kuva muuttuu nopeasti, esimerkiksi koomasta tulee transistori ja vegetatiivinen tila.

Kliininen kuva: miten pään vamman vaikutukset luokitellaan

Kaikki TBI: n vaikutukset voidaan luokitella varhaisiin (akuutteihin) ja kauko-ohjauksiin. Varhaiset ovat niitä, jotka syntyvät välittömästi vahingon saamisen jälkeen, kaukaiset näkyvät jonkin aikaa myöhemmin, ehkä jopa vuosien jälkeen. Absoluuttiset merkit pään vammasta ovat pahoinvointi, kipu ja pään kiertyminen sekä tajunnan menetys. Se tapahtuu välittömästi loukkaantumisen jälkeen ja voi kestää eri ajan. Myös varhaiset oireet ovat:

• kasvojen punoitus;
• mustelmia;
• kouristuskohtaukset;
• näkyviä luu- ja kudosvaurioita;
• nesteiden poistaminen korvista ja nenästä jne.

Riippuen siitä, kuinka paljon aikaa on kulunut traumaation hetkestä, loukkaantumisten vakavuudesta ja niiden lokalisoinnista, traumaattisen aivovamman pitkäaikaisia ​​vaikutuksia on erilaisia.

Traumaattisen aivovaurion seuraukset

Traumaattinen aivovaurio on yleisin niistä, jotka usein johtavat potilaan vammaisuuteen. Kliininen kuva riippuu vahingon vakavuudesta. On tärkeää aloittaa hoito ajoissa aivojen vakavien rikkomusten välttämiseksi.

Mikä on ongelma

Traumaattisia aivovammoja pidetään mekaanisina vaurioina, joissa kallo, sen hermot, kudokset ja verisuonet häiriintyvät. Tällaisia ​​rikkomuksia esiintyy hyvin usein, useimmissa tapauksissa jopa viisikymmentä vuotta. Ongelmana on se, että ilman ajoissa tapahtuvaa apua ja vakavan kudosvaurion sattuessa aivotoimintaa ei voida täysin palauttaa. Juuri tämä on syynä uhrien korkeaan kuolleisuuteen ja usein vammaisuuteen.

CMT: luokitus

Aivojen aineen vahingoittumisen luonteesta ja vakavuudesta riippuen vammat jakautuvat seuraavasti:

1. Vapinaa.
2. Mustelmia.
3. Puristamalla. (Aivokudoksen ödeema, sisäiset hematomit, kraniaaliholvin luunpalojen paine, nesteen kertyminen kovan kuoren alle, laaja infuusiokeskiö, ilman kertyminen kallononteloon).
4. Vaikeat aksiaaliset diffuusion vauriot.

Kun otetaan huomioon pään koskemattomuuden puuttuminen tai olemassaolo, sisäinen infektio tai ilmatilan kertymisen todennäköisyys kallononteloon, vammat ovat:

• Suljettu, jossa pehmeä kudos säilyy ehjänä tai haavana, mutta ei vahingoita kallo-aponeuroosia. Tässä tapauksessa ei voi esiintyä meningiittiä ja pneumoencephaliaa. Suljettu päävamma on vähemmän vaarallinen.
• Avoin, kun pehmytkudokset ovat loukkaantuneet, kallo ja sen syvät muodostumat, aivojen kalvot ja kudokset ovat aponeuroosia. Tällaisessa tilassa punaisten-septisten komplikaatioiden, pneumoencephaluksen ja aivojen alueet puristetaan kallo-fragmenttien avulla.

Avoimet vammat voivat puolestaan ​​olla:

• Tunkeutuu, jossa aivojen dura mater on vaurioitunut. Selkäydinneste voi vuotaa nenästä tai korvalla. Purulenttien prosessien todennäköisyys on erittäin korkea.
• Vihlova. Kiinteän kuoren eheys pysyy muuttumattomana.

Traumaattisten aivovaurioiden ja muiden vammojen yhdistelmästä riippuen pään trauma ovat:

1. Eristetty.
2. Yhdistetty, jossa rintakehä, vatsaontelot, raajat tai muut kehon alueet ovat vaurioituneet.
3. Yhdistetty. Tässä tapauksessa uhri vaikuttaa mekaanisiin, lämpö-, säteily- ja kemiallisiin tekijöihin.

Vakavuusasteet

Vammojen vakavuudesta riippuen:

1. Lievä vakavuus. Potilaan tila pysyy tyydyttävänä, tajunnan selkeys ei muutu, tärkeitä aivotoimintoja ei ole rikottu, neurologiset oireet ovat täysin poissa, ja primaariset fokusoireet ovat lieviä. Oikealla hoidolla ei ole uhkaa elämälle. Uhri voi luottaa nopeaan elpymiseen.
2. Keskitaso. Tietoisuus pysyy kirkkaana tai kohtalaisen tainnutettuna. Elintoimintojen loukkaukset eivät joissakin tapauksissa ole sydämen supistusten tiheyden vähenemistä. On puolipallon tai craniobalanin oireita. Jos hoito suoritetaan oikein, uhka elämälle on pieni. Vammaisuus on useimmissa tapauksissa palautettu.
3. Raskas. Uhri on syvässä tainnutuksessa tai stuporissa. Elintoimintoja rikotaan. Äänestetyt fokusoireet. Pyramidin vajaatoiminta on vähäistä, pienentynyt pupillireaktio, oppilaiden koko vaihtelee. Selkeä vakavuus hemisfääriset ja craniobasal-oireet. Tämä ilmenee epilepsiakohtauksina ja vakavina moottorivaurioina, mukaan lukien halvaus. Vaara elämälle on erittäin suuri. Vammaisuus palautetaan harvoin.
4. Erittäin raskas. Potilas joutuu koomaan, elintärkeät merkit häiriintyvät. Havaitsivat varsin oireiden esiintymisen oppilaiden valon, eron, anisokorian voimakkaan heikkenemisen muodossa. Craniobasic ja puolipallon ilmentymiä ilmaistaan. Potilaan elämä on vaarassa. Eloonjäämismahdollisuudet riippuvat siitä, kuinka kauan henkilö pysyy koomassa. Palauta työkyky on lähes mahdotonta.
5. Terminaalin tila Potilas on terminaalisessa koomassa. Kriittisesti heikentynyt kaikki elintärkeät toiminnot. Oppilas- ja sarveiskalvon refleksejä ei ole. Aivo- ja kantasairauksia havaitaan. Selviytyä tässä tilanteessa on mahdotonta.

Oireet TBI: n eri muodoissa

Aivojen törmäys on toiminnallisesti palautuva häiriö. Tämä tila ilmenee aivojen oireina. Lievissä tapauksissa uhri menettää tajuntansa muutaman sekunnin tai minuutin ajan. On tiettyä tyhmyyttä, ongelmia, jotka liittyvät orientaatioon ajassa, paikassa, tietoisuus supistuu, ympäröivä maailma on vaikea havaita.

Useimmissa tapauksissa diagnosoidaan retrograde-amnesia, toisin sanoen potilas ei muista niitä tapahtumia, jotka tapahtuivat ennen vamman tapahtumista. Harvoin havaitaan anterogradeista amnesiaa, jossa on muistoja tapahtumista loukkaantumisen jälkeen. Jotkut kehittävät puhe- ja moottoristimulaatiota.

Useimmilla potilailla ravistelun jälkeen kärsivät päänsärky ja huimaus, pahoinvointi, johon liittyy oksentelua. Neurologisen tutkimuksen aikana he löytävät epätasaisia ​​refleksejä, suullista automaatiota.

Värähtelyissä havaitaan usein aivojen oireita, jotka ilmenevät nystagmina, lihaskudoksen vähenemisenä, epävakautena ja vapinaa. Vahingon erottamiskyky on, että kaikki merkit purkautuvat useiden päivien aikana vähitellen. Vaskulaariset ja autonomiset häiriöt voivat kestää kauemmin:

• verenpainemittarit vaihtelevat;
• lisää sydämen supistusten taajuutta;
• raajat saavat sinisen sävyn;
• hikoilu lisääntyy.

Aivotulehduksen yhteydessä havaitaan verenvuodon aiheuttama fokusaalinen makrostruktuurinen vaurio ennen tuhoa. Loukkaantumisen aikana sisäänkäynnin luut ja kallon pohja voivat rikkoutua, esiintyy subarahhnoidisia verenvuotoja.

Pienellä loukkaantumisella tietoisuus sammuu muutaman minuutin ajan. Kun uhri on toipunut, hänen päänsä alkaa särkyä ja tuntea huimausta, huolissaan pahoinvointia ja oksentelua, retrogradeen ja anterograde-amnesian ilmenemistä. Joissakin tapauksissa paine nousee valtimoissa ja sydämen supistusten tiheys, mutta nämä poikkeavuudet ovat kohtalaisia.

Kohtalaisen vaikeassa mustelmassa henkilö voi menettää tajuntansa useita tunteja. Sen jälkeen päänsärky on toistuva oksentelu. Joissakin tapauksissa kehittää mielenterveyshäiriöitä. Joitakin kehon toimintoja rikotaan, ja niihin liittyy:

• bradykardia ja takykardia;
• korkea verenpaine;
• pysyvä kuume jopa 37 astetta;
• lisääntynyt matala hengitys häiritsemättä sen rytmiä.

Usein on meningeaalisia oireita. Riippuen siitä, mikä osa aivoista on vaurioitunut, silmien herkkyys ja liikkuminen häiriintyvät, raajat ovat halvaantuneet ja muut merkit tulevat näkyviin.

Tärkeimmät ilmenemismuodot häviävät muutaman viikon kuluessa, mutta jotkut oireet voivat olla hyvin pitkäaikaisia.

Kallon ja subarachnoidisten verenvuotojen murtumien yhteydessä kaula usein sattuu.

Aivojen voimakas sekoittuminen ilmenee ensinnäkin tietoisuuden pitkittyneellä deaktivoitumisella. Tässä tilassa uhri voi olla muutama päivä tai viikko. Aivovaurion oireet ovat seuraavat:

• raajojen motorinen toiminta häiriintyy jopa halvaantumiseen;
• vähentynyt lihasten sävy;
• epileptisiä kohtauksia esiintyy;
• suullisen automaation refleksejä ja muita on rikottu.

Fokusoireita kehittyy hitaasti. Usein esiintyy jäännösvaikutuksia. Yleensä se koskee motorista ja henkistä alaa.

Vakavissa mustelmissa kallo, sen holvit ja tukikohdat joskus rikkoutuvat, sekä vakavat verenvuodot subarahnoidaaliseen tilaan. Tietoja murtumasta löytyy aivojen selkäydinnesteen loppumisesta nenästä tai korvista. Jos kraniaalinen fossa on vaurioitunut, hematomas ilmestyy silmän alueelle kiertoradan tyypin mukaan. Aikaisen luun murtuma ilmenee mustesulkeina mastoidiprosessissa.

Progressiivinen patologinen tila vamman jälkeen on aivojen puristus. Samalla runko siirretään ja kehittyvät hillityt ja hengenvaaralliset häiriöt. Useimmiten samanlaisia ​​ongelmia esiintyy mustelmilla. Aivokudos puristuu epiduraalisten, subduraalisten, intraserebraalisten ja intraventrikulaaristen hematomien avulla. Paineita voivat aiheuttaa katkenneet luut, hygromat, kallo-ilmakertymät.

Valon välein, jonka aikana henkilö tuntuu hyvin, vaarallinen kliininen kuva kasvaa. Fokus- ja kantasymbolit kehittyvät, tietoisuus häiriintyy.

Havaittu diffuusinen aksonivaurio. Samanaikaisesti aksonikuidut ja myeliinikuoret ovat rikki. Tämä voi tapahtua myös pienillä loukkaantumisilla. Kliinisesti tämä tila ilmenee synkoopilla, joka kestää yli kuusi tuntia tietyn leesion puuttumisen taustalla. Loukkaantumisen jälkeen tapahtuu turvotusta, joka johtaa kallonsisäisen paineen nousuun.

Ensiapu

TBI on vaarallinen tila, joka voi johtaa uhrin kuolemaan. Siksi on tärkeää auttaa häntä ennen lääkärin saapumista.

Jos henkilöllä on pään vamma, on tarpeen:

1. Anna vaakasuora sijainti, suorita hengitystesti ja pulssi.
2. Jos potilas on tajuton, se tulisi laittaa sivulleen niin, että pahoinvoinnin tapauksessa oksentelu ei pääse hengitysteihin eikä estä kielen tarttumista.
3. Levitä vaurioituneelle alueelle side.
4. Kun havaitaan avoin päävamma, kääri ensin haavan reunat siteillä ja jatka sitten sidoksen levittämistä.

On välttämätöntä soittaa lääketieteelliseen tiimiin, kun runsas verenvuoto, veren esiintyminen korvista ja nenästä, vaikea päänsärky, sekavuus tai tajunnan menetys, hengitysvajaus, raajojen heikkous, kouristukset, epäselvä puhe, toistuva oksentelu.

Jos avoin vamma ilmenee, ambulanssi on kutsuttava välittömästi. Vaikka potilas tuntuu tyydyttävältä, hänen täytyy käydä traumatologissa.

Ei missään tapauksessa voi:

1. istuttaa uhri;
2. nosta potilas;
3. jätä se ilman valvontaa;
4. Älä ota yhteyttä lääkäriin.

Ensiapu traumaattisen aivovamman vuoksi auttaa vähentämään komplikaatioiden riskiä.

diagnostiikka

Diagnoosiprosessi koostuu:

1. Tunnista vahingon olosuhteet.
2. Potilaan kliininen arviointi.
3. Sisäelinten tutkimukset.
4. Neurologinen tutkimus.
5. Echoencephalography.
6. Kallon röntgenkuva.
7. Laskettu ja magneettikuvaus.
8. Pohjan silmälääketieteellinen tutkimus.
9. Lannerangan puhkeaminen. Sitä määrätään kaikille potilaille akuutin ajanjakson aikana lukuun ottamatta niitä, joilla on lisääntynyt kallonsisäinen paine.

Diagnoosi tehdään vahingon luonteen ja tyypin, puristuksen, verenvuodon, myrkytyksen ja muiden ominaisuuksien perusteella.

hoito

Hoito on tärkeää heti loukkaantumisen jälkeen. Jos kaikki manipulaatiot suoritetaan oikein, eloonjäämisen ja elpymisen mahdollisuudet lisääntyvät. Kun ambulanssi saapuu, potilas on sairaalassa. Vammojen luonteen ja vakavuuden määrittämisen jälkeen määrätty hoito.

Jos henkilö on loukkaantunut hieman, hänelle määrätään kivunlievityslääkkeitä ja suositellaan, että hänellä on hyvä levätä.

Vaikeassa tilanteessa aloita hengitystoiminnan palauttaminen (jos se on rikottu). Potilas voidaan kytkeä mekaaniseen ilmanvaihtoon. Jos haava on pieni, se voi sietää vakavissa tapauksissa.

Vakava vahinko vaatii leikkausta, mukaan lukien vieraiden esineiden poistaminen, roskat, kallon trepointi ja muut.

Tulevaisuudessa turvautui hoitoon, jonka kautta palautetaan ja ylläpidetään perusindikaattoreita, palautetaan tai vakautetaan potilaan mieli. Kun on mahdollista ylittää akuutti vaihe, he jatkavat kuntoutusta.

Elvytysjakson kesto ja sen menestys riippuvat vahingon vakavuudesta ja valitun hoidon oikeellisuudesta.

kuntoutus

Sairaalasta poistumisen jälkeen uhrin on suoritettava kuntoutuskurssi, johon kuuluu:

• itsensä hoitamisen taitojen palauttaminen;
• puhehäiriöiden poistaminen;
• moottorin toimintojen palauttaminen;
• kivun korjaus;
• psykologinen sopeutuminen uusiin elinolosuhteisiin.

Henkilön tulee olla traumatologin ja neurologin valvonnassa. Hoito-ohjelma harjoittaa kuntoutusta.

Mahdolliset komplikaatiot ja ennuste

Traumaattisella aivovammalla voi olla hyvin vakavia seurauksia. Tällaista vahinkoa pidetään vaarallisimpana ja uhkaavimpana ihmishenkenä. Tämä ehto johtaa komplikaatioiden kehittymiseen, joka voi ilmetä välittömästi, mutta tietyn ajan kuluttua:

1. Kognitiiviset häiriöt. Tämä tapahtuu jopa pienillä loukkaantumisilla. Potilas kärsii sekavuudesta, henkisen kyvyn, huomion ja muistin menetyksestä. Kohtalaiset ja vakavat vammat johtavat amnesiaan, kuulon ja näön heikkenemiseen, suorituskyvyn heikkenemiseen.
2. Heikentynyt puhe- ja nielemisosaaminen. Tämä tapahtuu kohtalaisiin tai vakaviin vammoihin. Vakavissa tapauksissa potilaan puhe muuttuu vahingoittumisen jälkeen osittain tai kokonaan kadonneeksi.
3. Liikkuvuus ja liikuntahäiriö. Kohtalaiset loukkaantumiset johtavat kouristuksiin, kaulalihasten halvaantumiseen. Vakavat loukkaantumiset johtavat potilaan osittaiseen halvaantumiseen, tuntemuksen menetykseen, raajojen pareseesiin ja vammaisuuteen liikkeiden koordinoinnissa. Vaikka lieviä vammoja, päänsärkyä vaivaa, jotka usein tulevat krooniseksi. Erityisesti tämä tapahtuu vakavien ja keskivaikeiden vammojen tapauksessa.
4. Psykologisen tilan heikkeneminen. Kraniaaliset aivovammat aiheuttavat samanlaisia ​​seurauksia. Rikkomuksia ei ole vain loukkaantumisten yhteydessä. Kehon toimintojen heikkeneminen, osittainen tai täydellinen vamma aiheuttaa potilaalle vahvan kokemuksen, minkä vuoksi hän kärsii apatiasta, ärtyneisyydestä, masennuksesta.

Tilastot kertovat, että suurin osa vammoista ilmenee kotimaisessa ympäristössä. Näihin kuuluvat lyönnit ja taistelut. Useimmiten pää on vaurioitunut syksyn aikana. 70 prosentissa tapauksista uhrit ovat sairaalahoidossa, mikä tekee hoidosta vaikeampaa. 15%: lla lääketieteelliseen laitokseen otetuista ihmisistä havaitaan vakavia päävammoja.

Ennuste riippuu monista tekijöistä. Tämä vaikuttaa vahingon vakavuuteen, annettavan avun nopeuteen ja tarkkuuteen. Palautuksen onnistuminen riippuu potilaan iästä. Nuoret uhrit ovat todennäköisemmin toipumassa ja ylläpitävät aivotoimintaa.

XI luku. Traumaattisen aivovaurion komplikaatiot

Kliininen luokitus korostaa seuraavia päänvamman komplikaatioita:

I. Traumaattiset aivokomplikaatiot:

- pään pehmytkudosten jälkeiset traumatologiset komplikaatiot (haavojen huuhtelu, ihonalaiset flegmonit, paiseet jne.).

- poskionumaattinen verisuonitukos ja suonet;

- traumaattiset viivästyneet aivoverenkiertohäiriöt;

- Pään kallion ja pehmeän kokonaisuuden luut post-traumaattinen nekroosi.

II. Ei-kallon komplikaatiot:

3. Muut sisäelinten ja kehon järjestelmien komplikaatiot:

- neurogeeninen keuhkopöhö;

- keuhkojen ahdistuneisuusoireyhtymä aikuisilla;

- ruoansulatuskanavan akuutit stressihaavat;

- akuutti diabetes insipidus;

- immunologiset komplikaatiot jne.

Yleisin ja varhainen traumaattisen aivovaurion komplikaatio on traumaattinen aivokalvontulehdus.

Posttraumaattinen meningiitti

Post-traumaattinen meningiitti on ensisijainen ja toissijainen. Ensisijaisessa aivokalvontulehduksessa patogeeninen kasvisto tunkeutuu rintakehään välittömästi loukkaantumisajankohtana. Sekundaarinen aivokalvontulehdus kehittyy tulehduksellisen prosessin leviämisen seurauksena enkefaliitin vyöhykkeestä, vaurioituneista paranasaalisista poskionteloista, muista hematogeenisen reitin aiheuttamista infektiolähteistä.

Meningiitin kehittyminen TBI: n akuutissa jaksossa voidaan havaita 1. - 2. tai 8. - 9. päivänä. Kun traumaattinen aivovamma on subarahhnoidisen verenvuodon taustalla, uhrin yleinen vakava tila nousee ruumiinlämpötilaan kuumeisiin lukuihin. Päänsärky lisääntyy, oksentelu tapahtuu tai jatkuu, psykomotorinen levottomuus, takykardia, hyperestesia lisääntyy. Potilas on "koiran" tyypillisessä asemassa sängyssä. Useimmiten tämä on pakkoasento puolella, jossa jalat tuodaan vatsaan ja pää heitetään takaisin. Kuoren oireet ilmaistaan.

Neutrofiilinen leukosytoosi havaitaan veressä siirtymällä vasemmalle, korkeat ESR-arvot. Alkoholi, kun sitä tarkasteltiin sameana, paljasti neutrofiilisen pleosytoosin, lisääntyneen proteiinipitoisuuden. Käytännön lääkärille meningiitin luokitus on käyttökelpoinen riippuen aivo-selkäydinnesteessä olevien solujen sisällöstä.

- seroosinen aivokalvontulehdus - solujen pitoisuus 200 - 300 1 μl: ssä;

- seroottinen röyhkeä meningiitti - 400 - 600 solua 1 μl: ssä;

- röyhkeä aivokalvontulehdus - solujen lukumäärä ylittää 1000: aa 1 μl: ssa.

Nesteytystutkimuksen tietojen oikein tulkitsemiseksi on tarpeen tietää niiden nopeus (kuva 74).

Kuva 74. Aivo-selkäydinnesteen normaalit ominaisuudet ja koostumus

Posttraumaattisen aivokalvontulehduksen hoito on monimutkaista, joka sisältää seuraavat pääalueet:

- omien kannustaminen ja passiivisen koskemattomuuden luominen;

Johtava suunta on järkevän ja riittävän antibioottihoidon toteuttaminen. Tällöin on otettava huomioon:

1) patogeenisen mikroflooran herkkyys;

2) potilaan yksilöllinen toleranssi valitulle antibiootille;

3) mahdollinen antibiootin antoreitti;

4) farmakodynamiikka, tietyn antibiootin farmakokinetiikka käyttöönoton ja päivittäisen annoksen moninaisuuden riittäväksi valinnaksi.

Käytäntö osoittaa, että useimmissa tapauksissa lääkäri ei voi välittömästi määrätä antibioottihoitoa. Antibio- logia voidaan pääsääntöisesti saada 2 - 3 päivää viinin keräämisen jälkeen. Mitä tehdä tällaisissa tapauksissa? Jotkut tekijät suosittelevat suurten penisilliiniannosten antamista lihaksensisäisesti (enintään 30 000 000 yksikköä päivässä). Sopivampi

rock-spektrillä, joilla on bakterisidinen vaikutus sekä grampositiiviseen että gram-negatiiviseen kasvistoon. Se ei saa alkaa heti, kun nimitetään antibioottien varanto, lääkkeet IV - V sukupolvi. Kun on saatu tietoa mikroflooran herkkyydestä, on annettava sopivimmat antibiootit, mutta jälleen yhdessä.

Vaikka viime aikoina monet julkaisut ovat kiistäneet antibioottien endolyumbaalisen antamisen ilmeiset edut verrattuna lihaksensisäiseen ja laskimonsisäiseen annokseen, pidämme edelleen päivittäisiä lävistyksiä, joissa on nesteiden erittymistä ja antibiootteja.

Puhkaisun aikana poistetaan noin 10 ml CSF: ää (kontraindikaatioiden puuttuessa) ja injektoidaan antibioottiliuos. On tärkeää noudattaa lääkkeen antamaa endolyumbno-annosta (taulukko 8).

Antibioottien annokset ja niiden käyttöönottomenetelmät (B. A. Samotokin, Yu. N. Podkolzin, 1980)

Ammattitaitoisen hoidon vaiheessa antibioottien intrakarotidi- ja intraventrikulaarinen antaminen on vaikeaa, mutta tällaisista hoidoista on tiedettävä.

Meningiitin monimutkaisessa hoidossa sulfaattilääkkeiden (Biseptol jne.) Käyttö on pakollista. Antibioottien pitkäaikainen käyttö edellyttää sienilääkkeiden (nystatiini, levorin) käyttöä.

Dehydratointihoitoa furosemidin (lasix), osmoottisten diureettien (hypertoniset liuokset), onkodiuretikkojen (yhden ryhmän plasma, albumiini) avulla kontrolloidaan CVP: n, ICP: n, plasman osmolaarisuuden tasolla, kunnes liuoksen paine on asetettu 100 - 120 mm: n vedelle. Art. Samanaikaisesti annetaan laskimonsisäisiä nesteitä (glukoosi-, reopolyglukiini-, proteiini- ja rasvavalmisteita, vitamiineja) tilavuutena 2 - 2,5 litraa positiivisella päivittäisellä diureesilla.

Tällaisilla potilailla immunoterapia on tärkeä osa hoitoa. Passiivisen immuniteetin aikaansaamiseksi annetaan päivittäin 7 päivää. intramuskulaarinen antistafylokokki gammaglobuliini 6 - 8 annokseen, antistafylokokki-plasma laskimoon.

Fysioterapiahoidossa käytetään pään ja veren haavojen ultraviolettisäteilyä. Indikaatioiden mukaan käytetään ekstrakorporaalisia vieroitusmenetelmiä (hemosorptio, plasman sorptio, plasmanvaihto).

Potilaan kyky syödä - täysi kalorivalmisteinen ruoka, bulbaaristen häiriöiden läsnä ollessa tai tajunnan syvällä tukahduttamisella - putken syöttäminen.

Traumaattisen aivovaurion ei-tarttuvat komplikaatiot akuutissa jaksossa

Ei-tarttuvia komplikaatioita ovat: ulkoinen verenvuoto, veren menetys, sokki, aivojen selkäydinnesteiden muodostuminen CSF-ulosvirtauksella, aivojen turvotus ja turvotus, iskeemiset aivosairaudet, saumanerotus, akuutti aivojen lisääntyminen. TBI: n ei-tarttuvia komplikaatioita esiintyy noin 7–9 prosentissa uhreista.

Vaskulaarisen trombin hajoaminen, valtimoverenkierto haavassa voi johtaa sekä ulkoiseen että kallonsisäiseen verenvuotoon intrakraniaalisten hematomien muodostumisen myötä. Samalla haava liotetaan verellä, hypokrominen anemia. Intrakraniaalisen paineen lisääntymisen seurauksena esiintyy aivojen puristumisen ja hajoamisen merkkejä.

Ulkoinen verenvuoto pysähtyy ligaatiolla, verenvuotovälien hyytymisellä. Intrakraniaaliset hematomat poistetaan, suoritetaan perusteellinen hemostaasi, luodaan vuorovesi huuhtelujärjestelmä. Toiminta suoritetaan säästeliäästi, mutta tilavuus on radikaali.

Isku, jolla on eristetty traumaattinen aivovaurio, on harvinaista. Kuitenkin useat haavat päähän, joihin liittyy verenvuoto, voivat aiheuttaa shokkia. On huomattava, että verenmenetys on merkittävä rooli sokin esiintymisessä.

Iskun merkkejä TBI: ssä on sen ilmentyminen heikentyneen tajunnan taustalla: paine voi olla normaali, suhteellinen takykardia. Potilailla määritetään pulssipaineen lasku, "vaalean pisteen" ajan pidentyminen, oliguria, BCC: n lasku, CVP.

Kun potilaita poistetaan TBI: stä sokkista, suolaliuoksen hypertonisia liuoksia käytetään yhdessä dekstraanien kanssa, veren menetys ja BCC korvataan. Tässä tapauksessa dehydratointiaineiden nimittäminen.

Traumaattisen aivovaurion varhaisen komplikaation ehkäisy ja hoito

Komplikaatiot päänvamman aikana pahentavat merkittävästi haavan kulkua, vaikuttavat uhrien hoidon ajoitukseen ja tulokseen. Aivojen ja sen kalvojen varhaisen komplikaation ehkäisemiseksi ja lievittämiseksi käytetään erilaisia ​​hoitomenetelmiä.

Avoin pään vamman ensisijaisen kirurgisen hoidon ongelma on vähennetty ratkaisemaan pääsääntöisesti tärkeimmät ongelmat: indikaatiot, ajoitus, tekniikka ja primaaritoiminnan paikka (craniotomy), jotka määrittävät haavan myöhemmän kulun ja aiheuttavat potilaan toipumisen. Rauhan aikana uhrit on kuljetettava sairaaloihin, joissa on hyvät kirurgiset ja anestesia- ja tehohoitopalvelut. Jos neurokirurgia ei ole sairaalassa, häntä on kutsuttava.

Alue- ja kaupunkiklinikkojen kirurgien kirurgisen toiminnan kohtuuttomasti lisääntynyt, koska niissä ei ole asianmukaisia ​​olosuhteita, riittävästi röntgenlaitteita, laitteita, joilla on asianmukaiset välineet, mahdollisuus pitkäaikaiseen sairaalahoitoon ja asiantuntijoiden tarkkailuun johtaa korkeaan osaan varhaisia ​​komplikaatioita pätevän hoidon vaiheissa suoritettujen ensisijaisten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Mitä tehdä niiden potilaiden kanssa, joille haavan fester, jossa oli läpimurtoinfektio? Haluaisitko pysäyttää kuritusprosessin tai käsitellä kraniaalisen haavan haavassa olevasta infektiosta huolimatta, että poistetaan kostutuslähde? Tätä tarkoitusta varten käytetään aivojen haavan jatkuvaa pesemistä PVC-putkien eri vuorovesijärjestelmien avulla sekä ennaltaehkäiseviin että terapeuttisiin tarkoituksiin. Kaksois-PVC-putkilla on hyvä vaikutus ilman tyhjiötä, joista yksi käyttää kertakäyttöistä järjestelmää verensiirtoon aivojen haavan pesemiseksi, toinen poistaa verihyytymät haavasta, detriitista jne. johtaa haavan kanavan nopeaan puhdistukseen ja tasaisempaan leikkaukseen.

Haavan pesujärjestelmät suorittavat haavan puhdistuksen ja voivat ohjata ICP: tä. Jos on tarpeen luoda haavassa lisääntynyt paine (aivojen rentoutuminen, verenvuodon vaara), palautusjäähdytyksen polvi nousee 20-30 cm sängyn pään yläpuolelle. Tämä tekniikka saavutetaan läsnä ollessa vakio tietty määrä liuosta haavan ontelossa. Putkien vähitellen laskeminen johtaa nesteen paineen vähenemiseen haavassa. Potilailla, joilla on lisääntynyt ICP, pesun “polvi” asetetaan tarvittaessa pään tasolle 5–10 cm korkeammalle tai pienemmälle.

Kaadettujen ja kaadettujen pesuliuosten määrän tulisi olla sama. Pesuliuokset (suolaliuos, furatsiliini, antibiootit jne.) On siirrettävä suljettuun järjestelmään. On suositeltavaa tyhjentää putket ei haavan läpi, vaan vastakappaleiden kautta. Tämä estää haavojen tartunnan putkien läpi. Perfuusio suoritetaan nopeudella 4 - 6 ml / min.

Lisäksi antibiootteja annetaan lihaksensisäisesti, laskimoon ja endolyumbnoihin suurina annoksina. On suositeltavaa käyttää laaja-alaisia ​​antibiootteja sekä määritettäessä mikroflooran herkkyyttä. Purulenttien haavojen paikalliskäsittelyssä käytetään sidosta sorbenteilla (rakeistettu tai kuituhiili, algipore, colamong) ja proteolyyttisiä entsyymejä haavan fysikaaliseen puhdistukseen.

Suurten hygroskooppisten ominaisuuksiensa vuoksi nämä lääkkeet valuvat haavan hyvin, auttavat puhdistamaan sitä ja yhdessä proteolyyttisten entsyymien ja antibioottien kanssa tukahduttavat haavan mikroflooraa, edistävät vapautumista nekroottisista massoista, verihyytymistä ja aivojen hajoamista. Erityisesti on esitetty tällaisten sidosten käyttö röyhtäisiin haavoihin.

Liquorrhea. Kirjallisuuden mukaan traumaattisen likorhean esiintymistiheys vaihtelee 5-10%: iin. Fistulan muodostuminen, joka kraniaalisen ontelon kanssa kommunikoi ulkoisen ympäristön kanssa, muodostaa uhanalaisten-septisten komplikaatioiden uhan. Useimmiten nivelrikko esiintyy kalloalustan murtumien ollessa ethmoidilevyn alueella, etupoikkeamat, kiertoradat, ajallisten luiden pyramidit, joihin liittyy TMT: n eheyden loukkaaminen. Liquorrhea voi olla avoin ja peitelty. Ilmeisen likorhun myötä potilas tai lääkäri toteaa, että ulkoinen kuulokanava tai nenäkäytävä on vapautunut kirkkaasta nesteestä. Erilaisten diagnoosien käyttämiseksi tavallisen nenä- ja nisäkkäiden välillä käytetään "nenäliinan" testiä. Kuivauksen jälkeen aivo-selkäydinnesteellä kostutettu kudos pysyy pehmeänä, ja purkautunut nenän limakalvo kovettuu.

Nenän ja niskan aivo-selkäydinnesteen diagnosoinnissa fistula käytti nenä- ja otoskooppia. Näin ollen ulkoisen fistulan lokalisoinnin visuaalinen diagnoosi on mahdollista. Sisäisten fistuloiden tarkistamiseksi käytetään kraniografiaa, tomografiaa, pneumokysternografiaa, kammiotutkimusta. Tämä on kuitenkin erikoistuneiden sairaaloiden paljon. Ja akuutin ajanjakson aikana CRH: n vaiheessa nestemäinen hoito on konservatiivinen. Se koostuu vastaanotetun nesteen ja suolan rajoittamisesta antamalla potilaan päähän kohonnut asento, dehydratoituminen, lannerangan purkaminen 10-20 ml: n ilmaa lisäämällä ja antibioottien välttämätön käyttö.

Pitkäaikainen likorreahoito on kirurginen.