Traumaattinen aivovamma: luokittelu, oireet ja hoito

Nyky-yhteiskunnassa kiinnitetään suurta huomiota sydän- ja verisuonitautien ehkäisyyn, syöpät patologiaan, mutta vammojen erityinen kasvu kasvaa jatkuvasti ja harppauksin tavallisten sairauksien saavuttamiseksi. Sivilisaation ja kaupungistumisen tavoittelussa ihmiskunta menettää parhaat edustajansa - nuoret, koska liikenneonnettomuuksien määrä on yksinkertaisesti jonkinlaisen 2000-luvun epidemia. Vahinkojen ensimmäinen paikka on kraniocerebraalinen vamma (TBI).

TBI: n luokitus

Traumaattinen aivovaurio luokitellaan monien parametrien mukaan, mutta kliinisessä käytännössä se ei aina ole kysyntää. Vahingon tyypistä riippuen seuraavia vammoja esiintyy:

yhdistettynä (mekaanisen energian käytön ja päänvamman läsnäolon lisäksi on myös kuolion ulkopuolisia vammoja - vatsan, rintakehän, luuranko);
yhdistettynä (nämä vammat ovat tunnusomaisia useiden samanaikaisesti vaikuttavien vahingollisten tekijöiden, kuten päänvammojen ja palovammojen, läsnäololle.

Kaikki neurotraumat ovat vahingon luonteen mukaan jaettu seuraaviin ryhmiin:

suljettu (vammat, jotka voivat säilyttää ihon koskemattomuuden ja jos on vaurioita, se ei saavuta aponeuroosin tasoa);
avoin (vahinko ulottuu aponeuroosin ulkopuolelle ja yhdistetään usein pohjan ja kalvariumin murtumiin);
tunkeutuu (tässä tapauksessa on loukattu dura materin koskemattomuutta ja vahingoittavaa aivojen ainetta, joka leviää haavan läpi).

akuutti (alkaa itse loukkaantumishetkestä ja kestää aivojen neurofunktioiden vakautumisen (jos potilas selviää) hetkeksi. Tämän ajanjakson kesto on enintään 10 viikkoa).
välituote (tänä aikana hajoaminen tapahtuu ja vauriot uudistetaan kokonaan tai osittain palauttamalla hermosto. Neurotrauman tapauksessa vakavuus on 6 kuukautta ja vakavassa neurotraumassa enintään vuoden ajan.)
kauko (tänä aikana palautumisprosessien päättyminen tai degeneratiivisten prosessien muodostuminen. Näiden prosessien kesto kestää useita vuosia.)

Neurotrauman oireet

Aivojen iskeminen. Tämän nosologisen yksikön pääpiirre on prosessin palautuvuus ja patologisten vaurioiden puuttuminen. Tietoisuuden menetys on lyhyt muutaman minuutin ajan retrograde-amnesian kehittymisen myötä. Potilas voi olla lievästi tainnutettu, emotionaalisesti labiili, huolissaan pahoinvointia, oksentelua, päänsärkyä. Neurologinen tutkimus paljastaa epäspesifiset oireet - aivojen ataksia, vatsan refleksien estämisen, ei selvästikin pyramidimerkkejä, suun automaattisen automaation oireita. Prosessi katsotaan siten palautuvaksi, että kaikki oireet häviävät kolmen päivän kuluessa.

Lievä aivojen tunkeutuminen. Tällä patologialla on mahdollisia kraniaaliluun murtumia ja traumaattisia verenvuotoja. Tietoisuuden menetys on mahdollista puoli tuntia. Neurologinen tila on samanlainen kuin aivotärähdys, mutta oireet ovat selvempiä ja kestävät kolme viikkoa.

Aivojen infuusio on kohtalainen. Potilas voi olla tajuton jo useita tunteja, vakava amnesia. Voimakas päänsärky, toistuva oksentelu, levottomuus osoittavat merkittävää subarahnoidaalista verenvuotoa. On merkkejä elintoimintojen häiriöistä: bradykardia, hypertensio, takypnea. Neurologisessa tilassa on meningeaalinen oireyhtymä, nystagmus, lihassävyn ja jänne refleksien epäsymmetria, patologiset pysäytysmerkit, raajojen paresis, pupillin ja okulomotorisen refleksin häiriöt. Tällaiset orgaaniset oireet jatkuvat kuukauden ajan, ja toipuminen voi olla puutteellista.

Aivojen sekoittuminen on vakavaa. Vahingon jälkeen potilas ei toipu tietoisuutta, jos hän selviää, ennuste riippuu vahingon luonteesta ja laajuudesta. Neurologisessa tilassa kantasymbolit hallitsevat, kun aivojen turvotus ja elintoimintojen hengenvaaralliset häiriöt lisääntyvät, usein yleistyneet epileptiset kohtaukset, jotka pahentavat potilaan tilaa. Ilman kiireellistä hätähoitoa tällaiset potilaat eivät selviydy. Jos potilas palauttaa hoidon seurauksena tajunnan, niin edelleen on olemassa hermostovaurio, joka on halvaus ja pareseesi, mielenterveyden häiriöt.

Aivojen puristus. Aivojen klininen puristus voi tapahtua aivojen taittumisen taustalla ja ilman sitä. Johtava paikka kuuluu hematomas, sitten masentunut murtumia, hygromas, pneumoencephaly. Se ilmenee kliinisesti vakavana mustelmana, mutta niin sanottua valoaukko - kun potilas tulee kevyemmäksi lyhyeksi ajaksi ja sitten hänen tilansa heikkenee voimakkaasti. Ilman ajoissa tapahtuvaa dekompressiota potilaan elämä "pysyy tasapainossa".

Kallon pohjan murtuma. Kallon pohjan murtumien tapauksessa on olemassa tietty klinikka, koska aivojen sekoittumisen lisäksi veri virtautui nenän limakalvoon keskikorvan onteloon ja periorbitaaliseen selluloosaan. Siksi on välttämätöntä erottaa selvästi, että periorbitaaliset hematomat (mitä kutsutaan "silmän alla") eivät voi olla pelkästään paikallisen trauman seurauksia, vaan myös valtavan trauman oire, niin sanottu "silmälasien oire". Sama spesifinen klinikka on verenvuotoa tai nesteitä nenäreiteistä ja ulkoisesta kuulokanavasta. Edellä esitetyn tueksi "teekannun oire" on kuvattu kirjallisuudessa: lisääntynyt nenänpoisto, kun pää on kallistettu eteenpäin. Huolimatta siitä, että potilas voi olla tajuissaan ja että kasvojen pehmeisiin kudoksiin on mustelmia, traumaattinen aivovaurio tulisi epäillä ensin.

Neurotrauman diagnoosi

Neurotrauman diagnosointi voi joissakin tapauksissa olla vaikeaa, koska siihen liittyy usein myrkytystä. Tässä tapauksessa on vaikea arvioida kooman luonnetta. Vaikeuksia syntyy myös akuuttien aivoverisuonisairauksien (ONMK) erotusdiagnoosissa, erityisesti kysymyksessä, mikä oli ensisijainen: vamma tai aivohalvaus. Yleiset diagnoosin merkit ovat seuraavat:

sairauden historia (edellyttäen, että potilas on tietoinen);
veren ja virtsan kliininen, biokemiallinen analyysi;
tarvittaessa alkoholin ja muiden toksiinien verikoe;
veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen;
neurologin, neurokirurgin ja siihen liittyvien asiantuntijoiden tutkiminen;
EKG;
CT- ja MRI-tutkimus;
kallon radiografia kahdessa projektiossa (tarvittaessa ja muualla kehossa).

Neurotrauma-hoito

Neurotrauman hoidon tulee olla kattava. Lievää TBI: tä hoidetaan traumayksikössä ja vakava - tehohoitoyksikössä. Keskimääräinen sairaalahoito aivotärähdykseen on 7–10 päivää, ja sängyn lepo on edellytys.

Vakavan vamman sattuessa ensisijaiset ja ensisijaiset toimenpiteet ovat elintoimintojen ylläpitäminen (hengitys ja verenkierto) uhriin elämän pelastamiseksi. Yleensä seuraavat tämän ryhmän potilaiden hoidon periaatteet voidaan todeta:

hengitystien palauttaminen. Ehdottomasti kaikki potilaat, jotka ovat koostuneessa tilassa (Glasgow-com-pistemäärän mukaan - 8 pistettä ja alle), on liitettävä ja siirrettävä hengityslaitteeseen (mekaaninen ilmanvaihto) riittävän hapettumisen varmistamiseksi;
verenpaineen estäminen. Keskimääräinen valtimopaine ei saa olla alle 90 mmHg. Infuusiohoito suoritetaan kolloidien ja kiteiden avulla. Jos infuusiohoidon vaikutus on riittämätön, hoitoon lisätään sympatomimeettejä;
taistella kallonsisäistä painetta vastaan. Kasvavan kallonsisäisen paineen vähentämiseksi käytetään mannitolia, pään kohotettua asemaa 30 astetta, kammion aivo-selkäydinnesteiden poistamista, kohtalaisen hyperventilaatiota. Hormoneja ei käytetä aivosairauden hoitoon, koska ne pahentavat selviytymistä tässä potilasryhmässä;
antikonvulsanttihoito. Post-traumaattisen epilepsian kehittymisen yhteydessä antikonvulsanttiset lääkkeet ovat pakollisia, koska kouristukset pahentavat merkittävästi elpymisen ennustetta näillä potilailla;
taistella septisiä komplikaatioita vastaan. Tätä tarkoitusta varten laaja-spektrisiä antibiootteja määrätään mikrobiologisen tutkimuksen tulosten perusteella niiden myöhemmällä pyörimisellä;
potilaiden varhaisen ravitsemuksen nimittäminen. Etuna on enteraalinen ravitsemus, ja jos se on mahdotonta, annetaan parenteraalinen ravitsemus, joka on aloitettava viimeistään 3 päivää;
kirurginen hoito. Kirurginen hoito on suoritettava yli 30 kuutiometrin pituisilla epiduraalisilla hematomeilla, jotka ovat yli 1 senttimetrin pituisia subduraalisia hematomeja, mediaanirakenteiden syrjäytymisen läsnä ollessa. Hematomien ja mustelmien konservatiivinen hoito on määrätty neurokirurgin suositusten mukaisesti, joka tarkkailee dynaamisesti tätä potilasryhmää, ja tarvittaessa tarjotaan kirurgista hoitoa.

Neurotrauman ennuste ei ole aina suotuisa, mutta uhrin oikea-aikainen apu vaikuttaa merkittävästi taudin tulokseen.

Avoin craniocerebral vamma (OCBT): syyt, luokittelu, hoito, ennuste.

Avoin aivovaurio (OCMBT), ICD-10-koodit: S01 (avoin päähaava), S02.1 (pääkallon ja kasvon luut, S05 (silmien ja kiertoradan trauma), S06.1 (intrakraniaalinen vamma avoin kallonsisäinen) haava), S07 (pään murskaaminen), S08 (pään osan traumaattinen amputointi), S09 (muut ja määrittelemättömät pään vammat) - tämä on kallo ja / tai aivot (GM) vahingoittavat, jossa on päänahan koskemattomuus kokonaisuudessaan vaurioitunut aponeuroosiin, tai kallonholvin luut ovat murtumia (MF) yhdistettynä vierekkäisen pehmytkudoksen vaurioitumiseen tai kallon pohjan luut rikkoutuvat, ja näiden murtumien mukana seuraa verenvuoto tai CSF: n vuoto nenästä tai korvista.

OCMT, samoin kuin suljettu, on yleisin miesten keskuudessa, ikä kaksikymmentä- ja neljäkymmentä.

Syyt.

Venäjällä OSHT: n pääasiallinen syy on kotivammoja. Kehittyneissä maissa ensinnäkin on liikenneonnettomuuksia. Verrattuna niihin on harvinaista havaita pudotuksia korkeuksista ja urheiluvammoista syynä.

Yli puolet akuutin alhaisen taajuuden paineesta kärsivistä potilaista on inebriated, mikä useimmissa tapauksissa aiheuttaa vamman.

Vahinkoa aiheuttava päävoima on mekaaninen energia, joka laukaisee patologisia ja kompensoivia prosesseja elimistössä. Otsikossa esiintyy rakenteellisia häiriöitä molekyyli-, solu- ja kudostasoilla, jotka ovat peruuttamattomia.

Jonkin aikaa vamman jälkeen kehittyvät sekundääriset iskeemiset häiriöt, jotka merkittävästi pahentavat ennustetta. Niistä erityinen rooli kuuluu kallonsisäiseen infektioon (paiseet, aivokalvontulehdus, enkefaliitti), koska avoin pään vamma on yhteydessä ulkoiseen ympäristöön, ja haava on yleensä saastunut, ja se kestää kauan ennen kirurgisen hoidon aloittamista.

Avoimen traumaattisen aivovaurion luokittelu.

OCMT: tä on kaksi:

Läpäisevyys - kaikki pehmytkudokset, luu ja dura ovat vaurioituneet; niissä on myös kallon pohjan murtumia, jotka yhdistyvät paranasaalisten poskionteloiden heikentyneeseen eheyteen tai ajallisen luun pyramidiin, erityisesti sisäkorvan rakenteisiin, kuulo- tai Eustachian-putkeen, kun aivo- ja limakalvoissa on aukkoja; kuitenkin infektiokomplikaatioiden kehittymisen riski on merkittävä. Erityisesti vaaralliset neurotraumat, joihin liittyy aivojen puristuminen.
Läpäisemättömät - vain pehmeät kudokset ovat vaurioituneet, aponeuroosi, näiden yhdistelmä on keskisuuren luunmurtumien kanssa, mutta dural meninges on ehjä.

Niiden vaara liittyy merkittävän kineettisen energian vaikutukseen, joka aiheuttaa suuria vahinkoja kallon luiden ympäröimässä tilassa, ja helpottaa myös infektioiden tunkeutumista ampuma-tekijöiden hiukkasiin kallononteloon, mikä vaikeuttaa ennustetta.

Ensimmäinen apu epäiltyihin OSHI: iin.

Ensinnäkin sinun täytyy soittaa ambulanssille. Annetaan ensiapua uhreille, joilla on epäilty OSHT, se on asetettava sen puolelle siten, että oksentelu ja veri eivät pääse hengitysteiden alaosiin ja aiheuttavat tukehtumista, sitten puhdista suu kahdella sormella käärittynä. Jos henkilöllä ei ole hengitystä ja sykettä, suoritetaan epäsuora sydämen hieronta ja keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto. Paikalle saapuvat lääkärit intuboituvat (työnnä putki henkitorviin ja yhdistävät sen uhrin ulkoiseen hengityslaitteeseen).

Jos verenvuoto valtimoista havaitaan, loukkaantumiskohdan yläpuolelle on sijoitettu kiertolevy; veren virtaus suonista - käytetään painesidettä. Steriili sidos on levitettävä pään avoimeen haavaan ja kierrettävä huolellisesti. Onnettomuuden sattuessa Shantz-tyypin kaulus on sijoitettu kaikille uhreille kohdunkaulan selkärangan korjaamiseksi, koska auton törmäys aiheuttaa usein sen vaurioita (varsinkin "ruoska" -murtumat yli-taivutuksesta ja yli-taivutuksesta).

Jos muiden luiden murtumat todetaan, niiden kiinnittäminen improvisoituihin tai standardimateriaaleihin (renkaat, levyt) on pakollinen. Samalla lääkärit suorittavat infuusiohoitoa ja pistävät lääkkeitä, jotka vakauttavat sydämen toimintaa.

Aivovaurion kliinisiä ilmenemismuotoja OCMT: lle ovat neurologiset oireet, joilla on aivojen aiheuttama häiriö.

Lue lisää tämän vahingon oireista ja ilmenemisistä täällä.

Avoimen traumaattisen aivovaurion hoito ja kuntoutus.

Sairaanhoito - neurokirurgian osastolla. Sairaalassa suoritetaan PHO (ensisijainen kirurginen hoito) - ensimmäiset kolme päivää, joissa on alustava ajopää ja ihon hoito antiseptikoilla. Pehmeiden kudosten murskattujen ja elinkelvottomien alueiden poistaminen, vieraiden kappaleiden poistaminen ja löysät luunpalat ovat pakollisia.

Jos haava tunkeutuu, dural-vaipan reunat irrotetaan yli 2 mm: n verran, verihyytymiä, aivohalvausta ja vieraita esineitä poistetaan, ja sitten haava pestään perusteellisesti antiseptisellä aineella (furatsilinom). Jos verenvuotoa esiintyy, se on lopetettava käyttämällä hemostaattista fibriinisieniä antibiootilla.

Viimeinen vaihe on kerros-kerros haavan sulkeminen, ja jos on merkittäviä luunvikoja, suoritetaan kranioplastia.

Joskus sylki pullistuu ulos ja voi kompastua luun reikään, joten muovia suorittaa dural meninges aponeuroosilla tai periosteumilla. Pakollinen nimitys antibioottihoitoon laaja-alaisilla lääkkeillä sekä tetanuksen ehkäiseminen.

Jos apua ei anneta kolmen ensimmäisen päivän aikana, viivästetty PEC (kolmas tai kuudes päivä) näkyy samoilla vaiheilla.

Kun EOMT-potilaat ovat yleensä vakavassa kunnossa, joka vaatii elvytystoimintaa ja varhaisen kuntoutuksen sosiaaliseen sopeutumiseen tulevaisuudessa. Tällaisille potilaille tarvitaan entistä monimutkaisempaa kuntoutusta, fysioterapiaa (hieronta, fysioterapiaharjoitukset) ja kinesioterapiaa (regeneratiivisten harjoitusten suorittaminen).

Kaikki palauttamistoimet toteutetaan tajunnan täyden paluun jälkeen ja vakaa yleinen kunto.

Mahdolliset myöhäiset komplikaatiot OCBT-hoidon jälkeen.

Neurologiset (amnesia, heikentynyt suorituskyky, itsepäinen kefalgia, autonomiset ja endokriiniset häiriöt, mielenterveyden häiriöt, muutokset puheessa ja motorinen aktiivisuus, traumaattinen epilepsia);
Tarttuva tulehduksellinen (GM: n paiseet - kapseleita rajoittavat pussiryhmät on tyhjennettävä leikkureiden reikien läpi useita päiviä tai poistettava kapselista avaamatta; mädäntyinen aivokalvontulehdus - jopa 20%; enkefaliitti - jopa 10%);
Toiset (kaulavaltimon fistulan muodostuminen - koska sisäisen kaulavaltimon seinämä on repeytynyt, jossa sen kerrokset ovat heikkoja, mikä johtaa paineen nousuun sini- ja silmän laskimossa ja okulomotoristen hermojen puristumiseen; yhdistetyn OCMT: n, CSF: n, hydrokefaluksen, aneurysmin, pneumocephaluksen, intrakraniaalisen hematoomien kanssa.

Terveyden ja elämän ennuste suljetun pään vamman jälkeen.

Tilastot osoittavat, että jokainen neljäs uhri, jolla on vakavia vammoja, kuolee sairaalassa, ja joka kolmas - paikan päällä ja matkalla sairaalaan.

Elämän ja terveyden ennuste riippuu potilaan iästä, sairastumisesta, vahingon laajuudesta, lääketieteellisen hoidon nopeudesta ja laadusta, komplikaatioiden kehittymisestä sekä ennaltaehkäisevien ja kuntouttavien toimenpiteiden täydellisyydestä.

Artikkelin tekijä: alisteinen lääkäri Alina A. Belyavskaya.

Avoin pään trauman diagnosointi ja hoito

Traumaattisia aivovaurioita kutsutaan pään, luiden ja aivojen rakenteen vaurioitumiseksi. Tämä patologioiden ryhmä esiintyy eri ikäryhmissä. Avoimet craniocerebraaliset vammat ovat erityisen vaarallisia, koska niillä on useita vakavia komplikaatioita, jotka puolestaan voivat olla kuolemaan johtavia.

Luokittelu OCMT

OCMT-tyypit (N. N. Petrovin kehittämä luokitus):

Pään pehmeiden kudosten vaurioituminen. Tällöin otetaan huomioon ihon, lihaskerroksen ja aponeuroosin avoimien vaurioiden aiheuttamat vammat.
Läpäisemättömät avoimet päävammat. Tähän ryhmään kuuluvat loukkaantumiset, jotka vahingoittavat kallon lihaskerrosta ja luita, mutta aivojen rakenne on pysyttävä täydellisenä.
Tunkeutuva traumaattinen aivovamma. Vahingolle on ominaista aivojen rakennemuotojen eheyden loukkaaminen.

Patologisen prosessin aikana on viisi jaksoa:

Alku- tai akuutti aika on aika loukkaantumishetkestä kolmeen päivään. Sille on ominaista verenvuoto, tulehduksen kehittyminen ja nekroosi vaurioituneissa kudoksissa.
Aikainen komplikaatio kestää noin 30 päivää. Haavasta on seroottisia ja röyhkeitä päästöjä, rakenteellisia muutoksia aivokudoksessa. On usein tapauksia, joissa on voimakas tulehdus.
Varhaisen komplikaation poistaminen, infektioiden kehittymisen rajoittaminen. Vaihe kestää noin 4 kuukautta. Tartuntakeskeisyys on rajoitettu ja eliminoitu, kudosten regenerointi ja parantuminen tapahtuu.
Myöhäiset komplikaatiot ovat pitkä vaihe, se voi kestää noin kolme vuotta. Haava paranee lopullisesti, myöhäiset vaikutukset voidaan havaita.
Pitkän aikavälin seuraukset. Ne esiintyvät 24–36 kuukautta vamman jälkeen.

Vakavuuden mukaan kaikki pään vammat ovat:

Lievät - vähäiset avoimet vammot, joilla säilytetään kallo ja aivot.
Keskitaso - kallon pehmytkudosten ja luiden eheyden loukkaaminen vähäisillä komplikaatioilla.
Vakava vamma - aivojen rakenteellisen eheyden rikkominen vakavilla ja / tai monilla komplikaatioilla on todettu. Tällainen vaara uhkaa potilaan elämää.

syistä

Onnettomuus on syy sekä avoneen että suljetun kallon tapaturmaan.
Laukaushaavat.
Haavat terävillä esineillä (veitsi, teroitus, awl ja niin edelleen).
Urheiluvamma.

Edellä mainitut vauriot voidaan saada missään olosuhteissa, väkivallan aikana tai työn suorittamisen yhteydessä.

Patologian oireet

Kliininen kuva riippuu vaurion tyypistä. Avoin pään trauma voi aiheuttaa aivojen aivotärähdyksen, sekoittumisen ja puristumisen oireita. Tämän patologian merkit ovat selvästi näkyvissä ja näkyvät välittömästi loukkaantumisen jälkeen:

Akuutti kipu loukkaantumisajankohtana.
Heikentynyt tietoisuus. Se on masentunut tai kokonaan poissa. Tajunnan menetys voi olla lyhytikäinen, vakavissa tapauksissa (laajalla aivokalvon vaurioitumisella) kooma kehittyy.
Hengitys muuttuu usein (takypnea).
Hypertensio (verenpaineen muutos suurella tavalla), joka ei kestä kauan.
Yksi oksentelu voi ilmetä, ja pahoinvointi ei aina ole.
On yleinen heikkous.
Tunne lämpöä ja veren kiirehtiä päähän. Face reddens.
Iholla toimii kylmä ja tahmea hiki.
Huimausta.
Kipu pään.
Meningaalisia oireita (jäykkä niska, patologiset neurologiset oireet) voi esiintyä.
Jos potilaalla on kouristuksia, tämä viittaa hematomien ja / tai aivojen sekenemiseen.
Sisäisen verenvuodon kooma kehittyy vähitellen.

Avoimia kraniocerebraalisia vammoja leimaa ulkoinen verenvuoto ja avoin vamma. Seuraavien patologisten oireiden esiintyminen on ominaista tunkeutuville vammoille:

puhehäiriö;
moottorin aktiivisuuden rajoittaminen;
emotionaalinen lability;
aivojen oireet.

Post-traumaattinen oireyhtymä sisältää seuraavat oireet:

kipuja päähän, ne voivat olla pysyviä tai säännöllisiä;
ärtyneisyys;
itkuisuus;
meteosensitivity;
vammaisuus jonkin aikaa.

Kooma liittyy usein tällaiseen vahinkoon. Se on merkki intrakraniaalisen verenvuodon kehittymisestä. Avoimen vamman vuoksi tämä tilanne vaikeuttaa diagnoosia.

Ilmoitettu kooma. Potilaan tietoisuus puuttuu, mutta reaktio kivun ärsykkeisiin pysyy.
Syvä kooma. Sille on ominaista tajunnan puute ja reaktio tuskallisiin ärsykkeisiin. Hengitys ja sydämen aktiivisuus ovat heikentyneet, lihaksen sävy muuttuu.
Terminaalikoma. Pupillaarinen laajeneminen määritetään, lihaksen sävy vähenee jyrkästi. Reflex-reaktiot ovat sorrettuja tai puuttuvia. Sydän- ja hengitystoiminnot vähenevät voimakkaasti. Ihmisen elintärkeää aktiivisuutta ylläpidetään keinotekoisen keuhkojen tuuletuksen ja sydämen stimulaation avulla.

OSHM-komplikaatiot

Avoimilla craniocerebraalisilla vammoilla on monia komplikaatioita, ja ne voivat olla sekä varhaisia että myöhäisiä. Negatiiviset seuraukset on poistettava, koska ne voivat johtaa potilaan vammaan tai kuolemaan.

1. Ei-tarttuva (varhainen). Ne liittyvät suoraan itse vahinkoon:

Verenvuoto ja verenvuoto. Tämä on varhaisin komplikaatio, joka ilmenee välittömästi vamman jälkeen. Verenvuoto voi olla runsasta. Verenvuodon läsnä ollessa on neurologisten oireiden lisääntyminen ja elintärkeiden merkkien jyrkkä lasku.
Sokki. Tämä komplikaatio ei ole yleinen avoimen pään vammoille. Se tapahtuu, kun potilaalla on useita vammoja tai massiivinen verenhukka.
Liquorrhea - viina ulosvirtauksesta. Tämä tila voi johtaa aivokalvontulehduksen kehittymiseen.
Brain prolapse. Yleensä tämä patologinen tila kehittyy 30 ensimmäisen päivän aikana loukkaantumishetkestä. Ulkonema voi olla eri muotoja ja kokoja.

2. Tarttuva (myöhään). Ne johtuvat haavaan tulevan infektion vaikutuksista:

Meningiitti ja miningoencefaliitti. Jos haavaa hoidetaan huonosti, sen alueella tapahtuu pehmytkudosinfektio. Sitten infektio menee haavan kanavaan ja leviää taivaankappaleisiin. Patogeenisen mikroflooran syvällä tunkeutumisella enkefaliitti liittyy meningiittiin vastaavien oireiden kanssa.
Haavan kanavan tarttuva vaurio. Tämä voi johtaa aivo-selkäydinnesteiden ja fistuloiden muodostumiseen sekä osteomyeliittiin (kallo-luut).
Brain-paise on läsnäolon täyttäminen onkalossa. Se muodostuu hematomien kohdalla, inerttien roskien ja aivokudokseen tarttuneiden vieraiden kappaleiden ympärillä haavan kanavan kautta.
Liimautuminen ja kallusten ja arpien muodostuminen.
Konvulsiivinen oireyhtymä. Kouristukset voivat olla yksittäisiä ja sarjatuotteita, ja niillä voi olla myös epileptistä tilaa.

Ensiapu

Hätäapua tarjotaan suoraan paikan päällä. Sitä hoitavat lääketieteelliset työntekijät. Uhrin ensiapua koskeva algoritmi:

Hemostaasi ja aseptinen haavan sidos.
Sydämen ja hengitystoimintojen rikkomisen yhteydessä suoritetaan keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto ja epäsuora sydänhieronta. Joissakin tapauksissa adrenaliinin injektio.
Potilas on tarpeen sairaalahoitoon mahdollisimman pian. Sen kuljetus tapahtuu vasta immobilisoinnin jälkeen (pää on kiinnitettävä tukevasti).
Uhrin tilan seuranta kuljetuksen aikana.

diagnostiikka

Potilaan kunnon tutkiminen ja arviointi suoritetaan neurokirurgian osaston hätähuoneessa. Tämä tehdään vahinko- ja hoitotaktiikan määrittämiseksi.

Kirurginen tutkimus. Vahinkoarviointi, yhdistettyjen patologioiden tunnistaminen.
Neurologinen tutkimus suoritetaan meningeaalisten, fokaalisten ja aivojen oireiden määrittämiseksi.
Röntgentutkimus. On tarpeen ottaa kuvia kalloista vähintään kahdessa projektiossa. Tämän menetelmän avulla voit määrittää vaurion luonteen ja syvyyden.
ECHO-EG toteutetaan hematomien, aivojen turvotuksen, verenvuodon tunnistamiseksi.
Laskettu ja magneettikuvaus - kallein ja tarkin menetelmä traumaattisen aivovaurion diagnosoimiseksi.

hoito

Haavan infektion välttämiseksi on välttämätöntä suorittaa ensisijainen kirurginen hoito (PHO). Se tarjotaan kerroksina: ensin ihoa käsitellään haavan ympärillä, sitten se menee syvälle haavaan. Vakavissa ja laajoissa loukkaantumisissa PHO suoritetaan käyttöolosuhteissa käyttäen yleistä tai paikallista nukutusta. Antiseptisiä liuoksia, antibakteerisia lääkkeitä, vetyperoksidia (verenvuodon lopettamiseksi) käytetään. Jos suuret astiat ovat vaurioituneet, ne ommellaan.

Monissa tapauksissa, joissa on avoimen pään vammoja, kirurginen hoito on tarpeen haavanontelon tarkistamisen, vieraiden esineiden poistamisen ja luunpalojen poistamisen yhteydessä. Kirurgian jälkeen potilas sijoitetaan tehohoitoyksikköön.

Hoito ja tehohoidon periaatteet:

Potilaat, joilla on minkäänlaista monimutkaisuutta aiheuttavia vammoja, näkyvät tiukasti sängyssä.
Tuntimerkkien (hengitysteiden liikkeiden, pulssin, verenpaineen tason) tuntien seuranta.
Jos ihminen on masentunut hengitystoiminto, suoritetaan keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto.
Kivun lievittämiseksi käytetään kipulääkkeiden käyttöä.
Painetasoa muutettaessa käytetään vastaavia lääkkeitä. Hipotensiossa ja massiivisessa verenhukassa infuusiohoito on välttämätöntä ("Polyglukin", "Reopolyglukin", suolaliuos). Jos verenpaine on kehittynyt, niin Magnesia-infuusiona annetaan laskimonsisäinen annos: sillä on diureettinen vaikutus ja se vähentää paineen tasoa. Potilaalle määrätään myös "Furosemidi" ja annetaan pakotettu asento, jossa on korotettu pää.
Nootropics on määrätty normalisoimaan aineenvaihduntaa aivokudoksessa.
Hormonaalisten lääkkeiden ("deksametasoni") käyttö kortikosteroidien ryhmästä.
Koska potilaalla on liiallista hermostuneisuutta, niille määrätään rauhoittavia lääkkeitä.
Antibakteerisia lääkkeitä käytetään terapeuttisiin ja profylaktisiin tarkoituksiin. Ne myötävaikuttavat jo kehittyneen infektion eliminoimiseen ja estävät sekundaarisen infektion esiintymisen.
On tarpeen varmistaa ravintoaineiden tarjonta kehon ylläpitämiseksi. Potilaat tarvitsevat infuusiota tai sulavaa ruokaa nestemäisessä tai puoliliuoksessa.
Hoitoon liittyviä sairauksia ja vammoja.
Jos esiintyy kouristavaa oireyhtymää, hoito kouristuslääkkeillä suoritetaan.
Komplikaatioiden kehittymisen estäminen.

BFMT: n seuraukset

Avoin päävammojen vaikutukset vaihtelevat. Ne riippuvat useista tekijöistä:

uhrin ikä;
vahingon vakavuus;
kehon yleinen kunto OCMT: n vastaanottamisajankohtana.

On huomattava, että se on täydellinen toipuminen ja seuraukset, jotka vaihtelevat. Kuolemaan johtava lopputulos, joka usein johtaa vakavaan loukkaantumiseen, ilmaistaan useammin vanhemmilla (55-vuotiailla) kuin nuorella miehellä. TBI: ssä on kuitenkin mahdollista saada aikaan pitkäaikaisia vaikutuksia:

ylemmän tai alemman raajan herkkyyden rikkominen;
silmäsairaudet;
krooniset päänsärky;
emotionaaliset häiriöt;
muistin menetys;
heikkeneminen tai työkyvyn täydellinen menettäminen;
masennuksen ja epilepsian kehittyminen;
vamma.

Avoin aivovamma

Avoin aivovamma sisältää aivovaurioita, joissa on pään pehmeiden kansien haavoja, jotka loukkaavat kehon luuttomuuden tai luun murtumien vahingoittumista vierekkäisten pehmytkudosten kanssa tai kallon pohjan murtumia nielun, nenän, korvan ja niskan, nenä-, korvakalvon pohjan murtumia. Avoimen traumaattisen aivovaurion myötä kallonsisäisen sisällön infektioriski on suuri, mikä saa sen tulemaan erilliseksi ryhmäksi ja määrittää erityiset hoitotaktiikat. 30% sairaalahoitoa saaneista potilaista, joilla on TBI, havaitaan avoin päävamma rauhassa.
Avoin vahinko voi olla tuliaseita ja ampuma-aseita.

Ei-palavat avoimet haavat
Ei-ammuttuja haavoja havaitaan, kun päänvammoja esiintyy uhrin putoamisen, kylmän aseen tai eri esineiden seurauksena. Kun heitä havaitaan erilaisissa haavoissa: sattuu, revitty, purettu, leikattu, puukotettu, hienonnettu, scalped. Haavalle on tunnusomaista ihon tai limakalvon eheys tai vika. Avaava haava osoittaa mahdollisuuden vahingoittaa aponeuroosia haavassa, joka oli ei-kirurginen ja joka on ensisijaisesti infektoitu.

Taisteluhaittoja analysoitaessa neurokirurgien huomion kiinnittäminen perinteisesti on niittetty haavoille. Armeijan parantaminen, joukkojen tekninen tuki, vihamielisyyden luonteen muutos johti uhrien rakenteen muuttumiseen taisteluolosuhteissa. Tässä vaiheessa ampuma-haavoja täydentävät usein taisteluvammat ja räjähdysvammat.
Palovammoja ovat muun muassa primaaristen (luodit, shrapnel) tai räjähdyslaitteiden toissijaiset ammukset. Kallon ja aivojen taisteluvammat eivät liity räjähdyslaitteiden suoriin traumaattisiin vaikutuksiin. Räjähdysvaurion alla ymmärrä räjähdyslaitteen monimutkainen monitekijävaikutus - iskun aalto, ammukset, jotka vahingoittavat, lämpövaikutukset (B. V. Gaidar et ai., 1997).

Avoimen pään vamman oireet

Avoin traumaattinen aivovaurio on ominaista päänahan eheyden heikentymiselle ja / tai kallon läpäisemättömyydelle. Näitä ovat kraniaaliholvissa olevat luunmurtumat, kudoksen kyyneleet, kallon pohjan murtumat, jotka ovat monimutkaisia verenvuodon, likorran ja pehmeiden kudosten aponeuroosihäiriöiden kanssa. Aivojen dura mater: n epäjatkuvuuksien puuttuessa loukkaantuminen katsotaan läpäisemättömäksi, muuten se tunkeutuu.

Avoimen craniocerebraalisen vamman oireet ilmaantuvat välittömästi saamisen jälkeen, kuten uhrin tajunnan alentuminen (kestää jopa useita minuutteja, voi olla poissa kokonaan), lisääntynyt hengitys, huimaus ja akuutti kipu. Traumaan voi liittyä pahoinvointia ja kertakäyttöistä oksentelua. Nopea hengitys ja korkea verenpaine ovat lyhyitä. Tietoisuuden menetys on mahdollista. Palattuaan tietoiseen tilaan potilas valittaa heikkoudesta, veren kiireestä kasvoille ja päähän ja kylmästä hikistä. Päänsärky ja huimaus voivat jatkua pitkään. Seuraavaksi saattaa ilmetä pieni vaakasuora nystagmus, lieviä meningeaalisia oireita, jotka häviävät ensimmäisen viikon jälkeen loukkaantumisen jälkeen. Pistoksen ollessa kyseessä potilaan tila paranee keskimäärin 10-14 vuorokautta. Tämän jälkeen asteenisten ilmiöiden pitkäaikainen läsnäolo on mahdollista.

Konvulsiivisten kohtausten esiintyminen potilaassa voi ilmaista aivojen sekoittumisen tai hematooman muodostumisen. Avoin TBI ei aina liity tajunnan menetykseen. Samalla asteittain kehittyvä kooma osoittaa verenvuodon esiintymistä.

Loukkaantumisvaara ilmaistaan aivojen tai sen kalvojen vahingoittavina tunnusmerkkeinä, siihen voi liittyä subjektiivisia häiriöitä, emotionaalista labiliteettia, rajoitettua liikkuvuutta ja puhetta jne. Usein seuraavien diagnostisten toimenpiteiden yhteydessä aivojen puristuminen nähdään hematooman takia. Ulkopuolella ne ilmentävät polttoväli-, aivo- tai kantasysteemejä.

Post-traumaattinen oireyhtymä on ominaista toistuvien tai pysyvien päänsärkyjen säilymiselle, tilapäiselle vammaisuudelle ja psyko-vegetatiivisille häiriöille.

Vammojen tilan diagnosoimiseksi asiantuntijat käyttävät usein tajunnanmenetyksen keston ja syvyyden arviointia sekä elintärkeitä merkkejä, jotka mitataan kahdesti tunnissa. Kaikki tämä voi puhua vahingon vakavuudesta. Kaulalihasten jäykkyys tutkitaan. Arvioidaan myös ihon ja pehmytkudosten ulkoisia vaurioita.

Kooma TBI: ssä

Usein myöhemmin esiintyy vaihtelevan vakavuuden TBI tai kehittyy vähitellen kooma. Sen läsnäolo voi merkitä kallonsisäistä verenvuotoa, mutta ennen sen poistamista ja hoitoa asiantuntijat määrittävät rikkomisen tyypin. Syvään koomaan liittyy täydellinen reaktio kipuun, normaalin lihaskudoksen muutokset, hengitysvaikeudet ja sydän- ja verisuonijärjestelmä. Terminaalikoma johtaa oppilaiden symmetriseen laajentumiseen, voimakkaasti esiintyvään lihaskudoksen vähenemiseen, silmien liikkumattomuuteen, refleksien osittaiseen tai täydelliseen puuttumiseen. Usein siihen liittyy häiriöitä elintoimintojen alueella.

Kun potilaalla on avoin päävamma koomassa, verenvuodon ja hematooman diagnoosi on monimutkainen, mikä vähentää merkittävästi positiivisen tuloksen mahdollisuuksia ja täydellistä elpymistä.

Avoimen aivovaurion tyypit

Ampuma-haavojen luokittelu pääkalloon ja aivoihin perustuu kaikkien N. N. Petrovin vuonna 1917 ehdottamien ampuma-haavojen jakautumiseen pehmytkudosvammoihin, läpäisemättömiin ja tunkeutuviin avoimeen krani-aivovaurioon.

Pehmeän kudoksen vaurioitumista havaitaan noin 50%: ssa päävammoista. Traumaattisia aivovaurioita, joilla on massiivinen vaurio pään pehmeille kanneille (loukkaantunut kaikki pehmytkudosten kerrokset vaurioituneena periosteosin), kutsutaan avoimeksi vahingoksi kallolle. Samalla on olemassa todellinen mahdollisuus tartunnan leviämiseen suonien kautta infektio-tulehduksellisten intrakraniaalisten komplikaatioiden (meningiitti, enkefaliitti jne.) Kehittämisen myötä.

Avoin TBI, joka ei vahingoita dura materia, viittaa tunkeutumattomaan TBI: hen. Sille on ominaista kallon pehmeiden kudosten ja luiden vaurioituminen säilyttäen dura materin eheyden ja se löytyy 20 prosentista tapauksista. Samanaikaisesti muodostuu usein aivohalvaus, aivojen murskautumiskohdat ja kiireelliset kirurgiset toimenpiteet edellyttävät intrakraniaaliset hematomat.

Tunkeutumisvammoille on tunnusomaista dura materin eheyden rikkominen ja suorien tilojen ja aivojen välitön tartunta. Läpäisevien vammojen tiheys saavuttaa 30% kaikista ampumavammoista (B.V. Gaidar et ai., 1997).

Vammoja aiheuttavan ammuksen tyypin mukaan on palloa, pirstoutumista ja haavoja erityisillä ammuksilla (pallomaiset, nuolen muotoiset elementit jne.).
Haavan kanavan tyypin mukaan erotellaan sokeita, tangentteja ja rikošettivammoja.
Blind-vammat on jaettu neljään alaluokkaan:

Yksinkertaiset loukkaantumiset - haavan kanava, usein ammus, sattuu, ovat aivojen yhdessä lohkossa.
Segmentti - vastaavasti aivojen 2 vierekkäisessä lohkossa - haavan kanavan projektio on segmentti suhteessa kallon kehään.
Radiaalinen ammus, joka sattuu, saavuttaa sirppiprosessin.
Diametral - ammus, joka sattuu, tunkeutuu pullon läpi kallon vastakkaiselle puolelle.

Haavojen kautta voi olla segmentaalisia ja diametraalisia. Tangentiaalisia (tangentiaalisia) vammoja leimaa haavakanavan pinnallinen kulkukouru.
Rikoketivammoilla tulo on sama kuin alkuperäinen.

Kallon vaurion luonteen määrittämiseksi ja erityisen tärkeän neurokirurgisen taktiikan kehittämiseksi on kallon murtuma. N. S. Kosinskajan (1950) luokituksen mukaan ampumamurtumien joukossa erotellaan: epätäydellisiä ja täydellisiä, jotka puolestaan jakautuvat lineaarisiin, detriittisiin, sisennetyihin, murtuneisiin ja rei'itettyihin. Useat neurokirurgit (A.L. Polenov, I.S. Babchin, 1954; B.A. Samotokin, 1968; K.S. Ormantaev, 1982 ja muut.) Kliinisten ja radiologisten tietojen perusteella on kolme päätyyppiä holvin murtumia. kallo: lineaarinen (murtuma), roskat ja masentunut.

[Fig. 1] Avoin päävamma

Avoimien aivovaurioiden hoito

Koska traumaattisen aivovamman aiheuttamat ensisijaiset vammat eivät useimmiten ole hoidettavissa, lääketieteellisten toimenpiteiden tavoitteena on poistaa komplikaatioita ja sekundaarisia vammoja. Erityisesti asiantuntijat etsivät ensin hypoksiaa ja hypotensiota. Ylempien hengitysteiden tukkeutumisen yhteydessä suojaavan refleksin menetyksen kanssa tai ilman, on niissä esitetty henkitorven intubaatio, mikä vähentää kuoleman mahdollisuutta. Sairaalan olosuhteissa hengitys- ja muiden elintoimintojen ylläpito jatkuu, täysi diagnoosi ja tarvittaessa kiireellinen kirurginen dekompressio, jossa on pitkäaikainen tajunnan heikkeneminen, hemiparesis ja anisocoria tai muut indikaattorit.

Kun hernian ulkonema on lisääntynyt aivojen alueiden muodossa, tarvitaan neurokirurgisen hoidon tarjontaa, jolla pyritään poistamaan liiallinen paine kraniaalikotelossa. Lisäksi avoimen traumaattisen aivovamman hoitoon liittyy ihon koskemattomuuden uudistaminen ja kudosvaurioiden korjaaminen, lihaskouristuksen ja / tai aivotärähdyksen hoitaminen, jos niitä esiintyy, sekä poistamaan vamman ja siihen liittyvien vammojen jälkeen ilmenneet oireet.

Vakava avoin päävamma

Hätähoito avoimen pään loukkaantumisen varalta

Avoimen pään loukkaantumispaikassa olevien potilaiden hätähoito tarjoaa seuraavat toimet:

Potilaan elämää suoraan uhkaavien ilmiöiden eliminointi (verenvuodon lopettaminen, hengitystie- ja sydäntoimintojen palauttaminen);
Turvallisen evakuoinnin järjestäminen ja järjestäminen (huolellinen immobilisointi ja oikean aseman tarjoaminen uhreille kuljetuksen aikana);
Komplikaatioiden ehkäisy.

Ensimmäinen ja pätevä lääketieteellinen apu onnettomuuspaikalla ja uhrin kuljetuksen yhteydessä on liitetty ambulanssien lääketieteellisiin ryhmiin.
Elintärkeiden toimintojen vakauttaminen ja ylläpito asianmukaisella tasolla jatkuu potilaan kuljetuksen aikana monitieteisen sairaalan erikoisosastolle. Sairaalan pääsyosastolla arvioidaan potilaiden vakavuutta kirurgisten, neurologisten, radiologisten ja muiden lisätutkimusten perusteella. Tärkeimpinä kriteereinä arvioitaessa potilailla, joilla on avoin pää trauma akuutin ajanjakson aikana, on heikentynyt tajunta, hengitys- ja hemodynaamiset olosuhteet. Kirurginen tutkimus antaa mahdollisuuden selvittää kallon ja aivojen vahingon luonne, tunnistaa yhdistettyjen tai moninkertaisten vammojen läsnäolo, mikä mahdollistaa kirurgisen hoidon järjestyksen ja laajuuden määrittämisen.

Neurologinen tutkimus sallii aivovaurion aivojen ja polttovälien selvittämisen sairaalahoidon aikana ja potilaan hoidon prosessissa. Tässä tapauksessa kiinnitetään erityistä huomiota meningeaalisen oireyhtymän tunnistamiseen, sen kehittymisen dynamiikkaan potilaan hoidossa. Avoimen pään trauman röntgendiagnostiikka täydentää kirurgista ja neurologista tutkimusta. Kallion pakollinen radiografia (kraniografia) suoritetaan kahdessa projektiossa, tarvittaessa kohdennettu kraniografia näytetään käyttämällä erityisiä potilasasetteluita.
Echo EG: n avulla voit tunnistaa mediaani-aivorakenteiden muodostumisen ja leviämisen massan.

Vieraan elinten läsnäolon ja sijainnin suurin informatiivisuus, aivokudoksen muutokset antavat tietokonetomografian (CT). Tunnistettaessa loukkaantuneita ei-metallisia esineitä magneettikuvaus (MRI) on arvokas.

Näin ollen kaikki potilaat, joilla on avoin TBI, toimitetaan neurokirurgiselle osastolle, joka on varustettu nykyaikaisilla diagnoosimenetelmillä, sillä on nykyaikainen anestesia- ja tehohoitoyksikkö ja kaikki tarvittavat toimenpiteet tämän potilasryhmän auttamiseksi. Avoimen craniocerebraalisen trauman potilaiden hätähoito koostuu riittävän kaasunvaihdon varmistamisesta, hemodynaamisten häiriöiden poistamisesta, turvotuksen lisääntymisen estämisestä - aivojen turvotuksesta, infektio- ja tulehduksellisista komplikaatioista. Yleisperiaatteet intensiivihoidosta ampuma-traumaattisen aivovaurion varalta heijastuvat tietolohkossa (N. E. Polishchuk, V. I. Starcha, 1996).

Yksi tärkeimmistä terapeuttisista toimenpiteistä, joka tarjoaa suotuisan kraniocerebraalisen haavan kulun, sen paranemisen, haavainfektioiden ja komplikaatioiden estämisen ja potilaan toipumisen, on ensisijainen kirurginen hoito (PHO).

PHO-haavat, sen toteutuksen ajoituksesta riippuen, on jaettu varhaisiin, viivästyneisiin ja myöhäisiin.

Varhainen PCO suoritetaan rauhan aikana ensimmäisten 3-6 tunnin kuluttua loukkaantumisesta, jos käytetään antibiootteja - jopa 24 tuntia vahingon jälkeen. Sota-aikana Isänmaallisen sodan mukaan ensimmäisen kolmen päivän aikana loukkaantumisen jälkeen (ennen reaktiivisen tulehduksen alkamista ja haavan kehittymistä).
Viivästetty PCO rauhan aikana - ensimmäisenä päivänä loukkaantumisen jälkeen sodan aikana - 3–6 päivän kuluttua loukkaantumisesta.
Myöhäinen neurokirurginen hoito suoritetaan myöhemmin vahingon jälkeen Suuressa isänmaallisessa sodassa 6 päivän kuluttua loukkaantumisesta.

[Fig. 2] Pääkallon murtuma

Sekä rauhan aikana että sodan aikana on tarpeen yrittää tehdä kirurginen hoito mahdollisimman pian loukkaantumisen jälkeen, mikä takaa optimaaliset hoitotulokset.

Kirurginen hoito, jossa on avoin päävamma, suoritetaan kerroksina: pään pehmytkudosten haavat, luunvammot, dura mater -vahingot ja aivovauriot. Kirurgisen kentän valmistamisen jälkeen ensisijainen kirurginen hoito alkaa pään pehmeiden kudosten haavalla. Potilaan kunnosta ja päänvamman vakavuudesta riippuen käytetään paikallispuudutusta tai yleisanestesiaa. Haavan reunat leikataan taloudellisesti, poistetaan 0,3 - 0,5 cm haavan reunasta, saastuneiden onteloiden avaaminen ja puhdistus, haavan pesu aseptisella liuoksella, suolaliuos, antibiootit ja vetyperoksidin pysäyttäminen suoritetaan.

Kun verenvuoto lopetetaan pinnallisista verisuonista, hyytyminen ei ole toivottavaa, koska ihon fokaalinen nekroosi on mahdollista.

Kullakin haavan tyypillä on omat ominaisuutensa primäärisen kirurgisen hoidon suorittamiseksi. Pään pehmeiden kokonaisuuksien haavan kirurgisen hoidon jälkeen aloitetaan haavan toisen tason (kerros) hoito - luunvaurioiden hoito. Lineaarisen kraniaalisen murtuman läsnäolo ei ole merkki kraniotomialle.

Masentuneen murtuman poistaminen vaatii leikkausta. Operaatio alkaa jyrsintäreiän asettamisesta "naapurustossa" kallon koskemattomaan osaan, jota seuraa rozkushuvannyam masentuneen luun rajalla. Tällöin roskat voidaan nostaa tai poistaa yhtenä lohkona tulevaisuudessa sulkemaan kallon vika kyseisellä lohkolla kääntämällä sitä ulospäin.

Yleisperiaatteet tehohoidosta avoimen pään reitillä

Riittävän kaasunvaihdon tarjoaminen (hengitys).
Tarvittaessa - intubointi ja mekaaninen ilmanvaihto. 7 pistettä GCS: ssä ja uhkaa aspiroitumisesta liman kanssa, oksentaminen - uhrien intubaatio keuhkojen mahdollisen keinotekoisen ilmanvaihdon kanssa.
Optimaalisen systeemisen ja aivo-perfuusion paineen ylläpitäminen (vähintään 60 mmHg).
Aivojen vastustuskyvyn lisäämiseksi kaasunvaihdon ja verenkierron mahdollisiin häiriöihin injektoidaan 5 mg verapamiilia laskimonsisäisesti, minkä jälkeen sen hitaan infuusiona 2 mg / h fysiologisessa liuoksessa tai 5% glukoosiliuoksessa, rikkihapon magnesium - 10 mg / kg, lidokaiini - 4-5 mg / kg, kg, natriumtiopental, GHB, diatsepiinivalmisteet (Relanium, Sibazon, Seduxen jne.), antioksidantit (E-vitamiini - 5 ml lihaksensisäisesti 2-3 kertaa päivässä).
Veden ja elektrolyyttitasapainon ylläpito, välttäen hypoosmolariteettia (300 mosm / l), koska se johtaa aivojen turvotukseen ja hyperosmolariteettiin (320 mosm / l), mikä johtaa hypovolemiaan, hemokonsentraatioon, perfuusion vähentymiseen, ennen kaikkea vaurioituneisiin rakenteisiin. Hematokriitin pitoisuus on vähintään 30-35%.
Kun kohonnut kallonsisäinen paine - pään ja ylävartalon kohonnut asento 30 °, hyperventilaatio, mannitoli 20% - 0,5-1,0 g / kg ruumiinpainoa 10 minuutin ajan. Osmodiureettisen vaikutuksen tehostamiseksi furosemidiä injektoidaan lisäksi 0,5-1,0 mg / kg.
Kortikosteroidit: metipred - 20 mg / kg tai deksametasoni - 1 mg / kg, sitten lihaksensisäisesti 6 tunnin välein 0,2 mg / kg.
Happo-emäksen tilan stabilointi.
Metabolian parantaminen (nootropics, Essentiale, jne.).
Proteolyyttisten entsyymien estäjät (trasilol, kontikal, gordoks).
Riittävä analgeesi ja rauhoittava hoito.
Kouristuksilla, natriumtiopentaalilla, difeniinillä, seduksilla jne.
Hypertermia - lyyttiset seokset ja fyysiset jäähdytysmenetelmät.
Infektio- ja tulehduksellisten komplikaatioiden ehkäisy - antibiootit, haavojen ensisijainen kirurginen hoito.
Riittävän ravinnon varmistaminen - noin 30 kcal / kg ruumiinpainoa päivässä.
Liittyvien vammojen, komplikaatioiden hoito.

Detrital murtumalla pienet fragmentit poistetaan ja suuret fragmentit, jotka liittyvät periosteumiin, yrittävät nostaa kraniaaliholvin tasoon kiinnittämällä ne ompeleilla. Verenvuoto luuttomasta luusta pysäytetään vahapastalla.

Kalvon vaurioituneiden luiden kirurgisen hoidon jälkeen jatkuu haavan kolmannen tason viimeistely - vaurioituneen dura mater -hoidon hoito. Sen murskatut reunat, ei-elinkelpoiset alueet leikataan, verenvuodon lopettaminen suoritetaan koaguloitumisella, kiinnittimillä tai säiliöiden sitomisella. Massiivinen verenvuoto keskikerroksen valtimon rungosta voidaan pysäyttää kiinnittämällä selkäranka.

Jos haluat lopettaa verenvuodon pachyon-rakeista tai nilkoista, käytä lihaksen, aponeuroosin tai hemostaattisen sienen paloja. NN Burdenko suositteli, että sinisen seinän vika sulkeutuu jaetun dura materin ulkoisella esitteellä. Massiivisella verenvuodolla mahdollistetaan sagitaalisen sinuksen ligaatio sen etuosissa (Roland-aallon edessä).

Kirurgisesti hoidettavan haavan viimeinen taso on aivovaurio. Kirurgisen hoidon tulisi tässä vaiheessa olla erityisen varovainen ja taloudellinen, jotta aivovamma ei aiheuttaisi lisää. Hävitetyt aivokudokset, pienet luut ja fragmentit (hiukset, vaatekappaleet jne.) Pestään huolellisesti suolaliuoksella. Suuret luunpalat, vieraat kappaleet voidaan poistaa pinseteillä, puristimella. Haavan kanava pestään aseptisella liuoksella. Rationaalinen puhdistusmenetelmä on lyhytaikainen kallonsisäisen paineen lisääntyminen puristamalla kaulan suukappaleet. Metalliset vieraat kappaleet poistetaan pinseteillä, joskus käytetään magneetteja. Kotimaisen neurokirurgian kokemus osoittaa, että haavan kanavan tehokas hoito vieraiden kappaleiden, luunpalojen, verihyytymien poistamisen avulla on mahdollista, kun sen syvyys on 6-8 cm.

Viime vuosina useimmat neurokirurgit uskovat, että täydellinen ensisijainen kirurginen haavanhoito avoimen CCT: n kanssa ei koske pelkästään kudoksen ompelua, vaan myös dura mater- ja kallo-luiden ensisijaista muovia (G. A. Pedachenko, 1995).

Komplikaatiot aivovaurion kanssa

Avoimen päävamman aiheuttamat komplikaatiot on jaettu varhaisvammaisiin, jotka johtuvat itse vammautumisesta ja myöhemmin tartuntavaarasta, jonka kehittymiseen liittyy tartunnan vaikutus ja aivokuoren muodostuminen.
Ei-tarttuvia komplikaatioita esiintyy 8,5%: lla potilaista, joilla on avoin TBI.

Alusten syöpyminen haavassa, verisuonten verihyytymien hajoaminen voi johtaa verenvuotoon pään pehmeistä kudoksista tai sisäisistä astioista, jolloin muodostuu kallonsisäisiä hematoomia. Massiivinen verenmenetys voi johtaa hypokromiseen anemiaan, neurologisten oireiden lisääntymiseen. Aivojen puristumisen ja hajoamisen merkkien ilmaantuminen viittaa intrakraniaalisen hematoomin muodostumiseen, ja kun lisätutkimustavat vahvistavat, kirurgiseen hoitoon tarvitaan tarve. Ulkoinen verenvuoto pysäyttää ligaattien asettamisen, hyytymisen. Intrakraniaaliset hematoomit poistetaan huolellisen hemostaasin jälkeen, kun vuorovesihuuhtelujärjestelmä on käytössä.

Luettelo komplikaatioista, joilla on avoin pää trauma

Ei-tarttuva (varhainen)
- verenvuoto
- Intrakraniaaliset hematomat
- shokki
- liquorrhea
- Cerebroray, aivojen lisääntyminen
Tarttuva (myöhään)
- aivokalvontulehdus
- meningoenkefaliitti
- Nestemäinen fistula, neste ui
- osteomyeliitti
- Brain-paiseet
- ventriculitis
- Myöhäinen aivojen lisääntyminen
- Liimat, arvet

Vatsakalvon verenvuotoa ja turvotusta - aivojen turvotusta, jolle on tunnusomaista tilan heikkeneminen, neurologisten oireiden lisääntyminen, onnittelusairaudet, varoitetaan ottamalla käyttöön osmoosi ja saluretiikka, kortikosteroidi suolaliuokset, antioksidantit jne.

Iskua, jossa on avoin päävamma, havaitaan harvoin, mutta useita päävammoja, massiivinen verenhukka voi aiheuttaa sen kehittymisen. Avoimen pään vamman aiheuttamat shokin kliiniset merkit ovat kasvava tajunnan heikkeneminen, suhteellinen takykardia, verenpaine voi olla normaali, jolle on tunnusomaista pulssipaineen, oligurian väheneminen, verenkierron veren määrän väheneminen (BCC) ja keskimääräinen laskimopaine (CVP). Potilaan poistaminen shokista tapahtuu poistamalla dekongestantteja ja dehydratoivia aineita, palauttamalla veren menetys ja BCC.

Nestemäisen hoito koostuu kallo- ja aivovaurioiden radikaalista ensisijaisesta kirurgisesta hoidosta, dehydraation nimittämisestä, lääkkeistä, jotka vähentävät nesteiden tuotantoa (lasix, diakarb, pipolfeeni), paikallista lannerangasta tai lannerangan kuivumista. Käyttänyt intensiivistä tulehdusta ehkäisevää hoitoa, proteiinin ja veden ja suolan metabolian korjausta. Kun likorrea on aina olemassa aivokalvontulehdus, ventriculitis.

Aivojen varhainen ulkoneminen (prolapse, prolapse) tapahtuu kuukauden kuluessa loukkaantumishetkestä. Siinä on soikea tai sieni, sen koko riippuu trepanation-ikkunan koosta ja kallonsisäisen paineen nousun asteesta. Aivojen prolapsin hoito on pääsääntöisesti konservatiivinen: anti-inflammatorinen, dehydraatioterapia, ”donitsi” -keitto prolapsin kehittymisen kääntämiseksi.
Vakaus, samoin kuin aivojen sen osan koon kasvu, joka kaatui myöhemmin, myöhemmässä vaiheessa - myöhemmin lisääntyminen - osoittaa infektion lisäämistä. Samalla "hyvänlaatuinen" ulkonema muuttuu "pahanlaatuiseksi" (N. N. Burdenko, 1936).

Avoin TBI on ensisijaisesti infektoitu. Haavan läsnä ollessa haavan infektion kehittymistä edistetään ei-radikaalisti ensisijaisella kirurgisella hoidolla. Haavan höyrytystä pidetään haavan prosessin komplikaationa. Infektio-komplikaatiot jokaisella kolmannella potilaalla, joilla on ampumapäävamma.
Tartunnan leviäminen aivojen vuorauksen haavan kanavan pinnalta johtaa aivokalvontulehduksen kehittymiseen. Leptomeningiitti erottuu, jossa vaikuttavat pääasiassa pehmeät kalvot (verkko ja pehmeä) ja pachymeningiitti (kun kyseessä on röyhtäisen prosessin stroma, se ulottuu kiinteään aivopyörään). Meningoencefaliitissa havaitaan aivokalvon vaurio aivokalvojen lähellä. Meningiitin ja meningoentfaliitin hoito koostuu intensiivisestä anti-inflammatorisesta hoidosta.

Haavan kanavan infektion kehittyminen voi johtaa aivo-selkäydinnesteisiin, aivo-selkäydinnesteeseen ja kallo-osteomyeliitin luuttumiseen.

Aivojen paiseet voivat esiintyä tartuntakeskusten, verenvuotojen, aivojen aineen luunpalojen alueella vieraiden kappaleiden ympärillä. Aivojen paiseella ymmärrämme aivojen aineen röyhtäisen ontelon, jota ympäröi kapseli. Aivojen paiseet käyvät läpi seuraavat kehitysvaiheet:

punaista nekroottista enkefaliittia;
pyogeenisen kapselin muodostumisvaihe ja aivopuolen paineen ilmeneminen (ilmeisten oireiden vaihe);
terminaalivaihe, jossa ilmenee kehon yleistä myrkytystä ilmentäviä ilmiöitä, aivojen puristumista ja syrjäytymistä. Tässä vaiheessa mätä voi murtautua aivojen kammioihin.

Neurologiset oireet lisääntyvät, veren siirtyminen vasemmalle, ESR: n lisääntyminen, leukosytoosi, ruumiin yleinen myrkytys, diagnoosin selventäminen, aivot absesien hoito on monimutkainen - poistaminen kapselin, viemärin tai pistoksen kanssa täydentää intensiivistä tulehdusta ehkäisevää hoitoa.

Liimaprosessien kehittymisen, arpeutumisen, aivohalvauksen muodostumisen, aivohalvauksen muodostumisen, kouristusten (kouristushyökkäysten) muodostuminen on mahdollista myöhäisissä komplikaatioissa. Ne voivat olla yksittäisiä - päivän aikana, sarja - useita kohtauksia usean tunnin ajan ja epileptisen tilan muodossa, kun kohtauksia havaitaan peräkkäin nopeasti rytmin aikana, jolloin potilaan tila heikkenee asteittain kooman kehittymiseen saakka.
Samanaikaisesti kouristushyökkäysten syyn selvittämisen kanssa on toteutettava joukko kiireellisiä toimenpiteitä kouristusten poistamiseksi ja taustalla olevan sairauden hoitamiseksi. Määritä seduksen, Relanium, antikonvulsantit, tiopentanatrium. Jatkuvilla kouristuksilla käytetään anestesiaa, joskus rentouttavia aineita, mekaanista ilmanvaihtoa ja intensiivistä nestehoitoa.

Toimituksen Valinta