Intraserebraalinen verenvuoto.

Aivoverenvuoto (sisäinen parenkymaalinen verenvuoto).

Intraserebraalinen parenkymaalinen verenvuoto (IUD) - veren virtaus verisuonten syvennyksestä aivojen eri osien (GM) aineeseen, jossa muodostuu hematooma (rajoitettu kertyminen) tai hemorraginen (veren) liotus.

ICD-10: n koodi on I61.

Tämä veri on lähinnä valtimotyyppisistä aluksista, harvemmin laskimoista. Ei vain eristettyjä IUD: itä, vaan myös niiden yhdistelmää intratekaalisen (epiduraalisen, subduraalisen, subarahnoidisen) ja intraventrikulaarisen.

Syövän aivoverenvuodon syyt:

• traumaattinen aivovamma (enintään 0,5% kaikista tapauksista);
• Kallon luiden murtuneet murtumat;
• Arteriaalinen hypertensio (hypertensio), joka on kaikkien aivojen ei-traumaattisten verenvuotojen johtava syy (jopa 60%);
• synnynnäisen luonteen (GM-verisuonten aneurysma) verisuonten seinämien poikkeavuuksia;
• verisuonten tulehdukselliset muutokset (vaskuliitti);
• arteriovenoosiset epämuodostumat (valtimoiden ja suonien välisen yhteyden synnynnäinen läsnäolo, joka ei ole norjassa);
• antikoagulanttien tai trombolyyttien ryhmästä peräisin olevien lääkkeiden yliannostus;
• Saatujen verenkiertoelinten sairaudet (polytemia, trombosytopenia, leukemia, koska usein kehittyvät tromboottiset ja hemorragiset komplikaatiot);
• synnynnäiset verisairaudet (hemofilia on erityinen paikka, koska tässä taudissa 20-30% IUD-potilaista on kuolinsyy);
• Alkoholin väärinkäyttö (aivojen verenvuodon kehittymisen perusteella tässä tapauksessa on veren hyytymisjärjestelmän rikkominen ja verihiutaleiden väheneminen);
• huumeiden, erityisesti kokaiinin ja metamfetamiinin, ottaminen.

Jos muodostuu koko hematoma, syntyy kallonsisäisen paineen lisääntyminen, jonka aikana GM: tä syöttävät astiat puristuvat, aiheuttaen aivojen alueen iskemian ja turvotuksen kehittymisen tässä pisteessä, mikä lisää painetta kallon sisällä. Muodostuu ns.
Hematomit aivojen puolipalloissa jakautuvat pieniksi (jos verenvuoto on alle 40 cm3) ja suuret (jos tilavuus on yli 40 cm3).

Aivojen verenvuoto ja sen oireet.

Intraserebraalinen verenvuoto-tietokonetomografia.

Tyypillisesti aivoverenvuodon oireet näkyvät yhtäkkiä joko loukkaantumisen taustalla tai voimakkaalla fyysisellä tai psyko-emotionaalisella stressillä (silloin on kasvojen tunne, päänsärky, ympäröivä tuntuu punaiselta valolta), jossa on hämärtynyt "valoero".

Päänsärky ja oksentelu näkyvät jyrkästi ja myöhemmin hengityselinten liikkeet ja kardiovaskulaariset supistukset lisääntyvät, tajunta häiriintyy (tainnutuksesta ja stuporista yli koomaan), noin 10% yleistyneistä epileptisistä kohtauksista.

• tajunnan häiriöt
• hormetonian kehittyminen - säännöllisesti syntyvät tonistiset kouristukset, joilla on voimakas kasvu raajojen lihaksissa
• decerebration-jäykkyys - lihasvärin lisääntyminen, jossa on vallitsevia ekstensoreita; kasvulliset oireet).

Kun veri pääsee basaalisiin ytimiin ja sisäiseen kapseliin, kontralateraalinen hemiplegia, hemianasthesia, hemianopia (liikkeen puute, herkkyys ja kahdenvälinen sokeus puolen näkökenttää vastakkaisella puolella kehoa) esiintyy, kasvojen ja kielen lihakset keskitetysti, jos hallitseva pallonpuolisko vaikuttaa - afasia (puhefunktion rikkominen tai puuttuminen) ja kehon kaavion rikkominen.

Veren ulosvirtauksella talamuksessa esiintyy myös kontralateraalista hemianestesiaa, hemianopiaa ja hemiateksiaa (liikkeiden koordinointi vastakkaisella puolella), harvemmin - hemiparesis, amnesia, uneliaisuus ja apatia.
Aivokalvon verenvuodon tapauksessa elintoimintojen häiriöt, keuhkohermojen ytimien vaurioitumisen oireet, pareseesi ja vuorottelevat oireyhtymät kehittyvät (kraniaalisen hermon vaurioiden yhdistelmät vaurion puolella moottorin johtavuuden häiriöillä ja herkkiä toimintoja tulipalon vastakkaisella puolella). Lisäksi on olemassa strabismus (strabismus), anisocoria (eri kokoisten oppilaiden), mydriaasi (laajentuneet oppilaat), nystagmus (tahattomasti luonnetut silmänliikkeet).

Jos verta kaadetaan poneihin, tapahtuu mioosi (oppilaiden supistuminen), silmän pareseesi aivovaurion suhteen, ts. Paralyytin oire (kyvyttömyys etsiä yhdessä oppilasreaktioiden puuttumisen kanssa) on halvaantunut raajat, erilaiset lisääntyneet lihaksen värit tai varhainen atoni (jos sillan alemmat osat vaikuttavat).
Kun aivoverenvuoto aivopuolella kehittää kuvan voimakkaasta huimauksesta, nystagmuksesta, mioosista, toistuvasta oksentelusta, lihaksen atoniosta, ataksiasta, terävistä kipuista pään ja kaulan takana.

Intraventrikulaarinen verenvuoto, aivokammioiden tamponadi.

Aivojen kammioiden verenvuoto on melko harvinaista, ja päävammat ovat jopa 3%. Jotta veri pääsee kammiot, ependyma (vatsakalvon seinämien vuori), koroidin plexus, paraventrikulaarinen (haiman) kammion alue tai itse seinä vaurioituvat.

Se kerääntyy kammioihin sekä pieninä määrinä että ennen täyttä tamponadia (täyte), mikä häiritsee aivo-selkäydinnesteen ulosvirtausta ja johtaa okklusiiviseen hydrokefaliaan. Tällainen verivirta on kaikkein valtavin ja johtaa äkilliseen tajunnan alenemiseen, kasvullisten ja meningeaalisten oireiden kehittymiseen ja voi lopettaa kuolemaan potilaan kannalta.

Intraserebraalisen verenvuodon hoito.

Kun intraserebraaliset hematoomit ovat kooltaan alle 3 cm, ei ole olemassa aivojen turvotusta, jossa on dislokaatiota ja mahdollisuutta tietokoneistettuun tomografiaan dynaamisessa tilassa, on suositeltavaa määrätä lääkehoitoa, jota vastaan ​​on mahdollista saavuttaa aivojen oireiden regressio ja vähentää kammion puristumista.

Tärkein hoito on kirurginen.

Osteoplastinen trepanaatio, aivojen alueen leikkaaminen hematooman yli ja sen poistaminen, jota seuraa pesu.

Intraserebraalisen verenvuodon seuraukset.

Aivojen turvotus, sen puristuminen ja sen jälkeinen syrjäytyminen (syrjäytys), aivo-selkäydinnesteiden tukkeutuminen ja veren läpimurto kammioihin saattavat monimutkaistaa IUD: itä. Yleensä kuolleisuus on 80%.

Ennuste riippuu aivojen verenvuodon koosta, sijainnista, yhdistelmästä muuntyyppisten hematomien kanssa, kuinka vaikeaa on stem syndrooma, potilaan iästä, samanaikaisista sairauksista, mistä ajankohdasta lääketieteellisen hoidon jälkeen ja miten kuntoutus tapahtuu tapahtuman jälkeen. On osoitettu, että eristettyjen intraserebraalisten hematomien oikea-aikaisen poistamisen ja laadullisen elpymisjakson jälkeen on mahdollista saavuttaa hyvä sosiaalinen hyvinvointi.

Näin ollen aivojen verenvuodon vaikutusten vakavuus riippuu suoraan erikoishoidon oikea-aikaisesta vastaanottamisesta, asianmukaisesta kuntoutustoimenpiteiden määrästä ja hoidosta potilaan sukulaisista ja sukulaisista.

Tekstin laatija: lääkäri-apulaisjohtaja Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Aivojen hemorraaginen aivohalvaus: syyt, oireet ja hoito

Verenvuotoinen aivohalvaus on aivojen aineen verenvuoto tai aivojen vuori. Tämä tauti viittaa aivoverenkierron akuutteihin häiriöihin. Useimmilla alueilla aivojen verenkierron akuuteista häiriöistä johtuva sairastuvuus ja kuolleisuus ovat johtavassa asemassa. Kuolleisuus hemorragisessa aivohalvauksessa on 75-90%. Joka minuutti ja puoli venäjää kehittyy aivohalvaus.

Nämä indikaattorit puhuvat puolestaan: ongelman merkitys on epäilemättä. Tarkastellaanpa tarkemmin, millainen sairaus se on, mikä aiheuttaa sen johtamista ja mistä syistä voidaan tunnistaa. Muistutamme myös, että vain riittävän pätevän lääkärin tulee määrätä hoito.

syistä

Yleisimpiä syitä ovat:

• ensinnäkin on hypertensio (ehkä yhdessä ateroskleroosin kanssa) - ts. korkea verenpaine;
• oireenmukainen verenpaine (munuaissairauksien, hormonitoimintaa sairastavien elinten aiheuttama);
• systeemiset verisuonitaudit, joilla on allerginen ja tarttuva-allerginen luonne (systeeminen lupus erythematosus, periarteriitti nodosa, vaskuliitti, arteriitti jne.);
• aivojen aneurysma, epämuodostumat (synnynnäiset, harvemmin hankitut patologiset yhteydet suonien ja valtimoiden välillä);
• hemorraginen diathesis (koagulopatia);
• aivovamma;
• pahanlaatuisia kasvaimia;
• sepsis;
• uremia.

Verenvuoto tapahtuu eri mekanismeilla.

Yhdessä tapauksessa, kun verenpaine nousee (yleensä äkillinen, äkillinen ja suuri määrä), säiliö repeytyy, jonka seinämä ohennetaan patologisella prosessilla, ja verta kaadetaan massiivisesti ympäröiviin kudoksiin, jolloin muodostuu intraserebraalinen hematoma.

Hematoma on ontelo verellä, se muodostuu muutamassa minuutissa. Tämäntyyppisen hemorragisen aivohalvauksen myötä veren läpimurto tapahtuu usein aivojen kammioissa tai subarahhnoidisessa tilassa. Tämän seurauksena voi olla laskimoiden ulosvirtauksen, nesteiden leviämisen, aivojen turvotuksen, lisääntyneen kallonsisäisen paineen rikkominen. Ja tämä puolestaan ​​johtaa aivojen siirtymiseen (siirtymiseen), aivokannan tärkeiden rakenteiden puristumiseen, jotka vastaavat hengityksen ja sydämen toiminnan säätelystä. Kaikki nämä hemorragisen aivohalvauksen vaaralliset komplikaatiot voivat olla kohtalokkaita, mikä selittää prosessin vakavuuden.

Toisessa tapauksessa verisuonten seinämien läpäisevyys muuttuu hitaasti ja vähitellen jonkin edellä mainitun sairauden vuoksi, veri kyllästää ympäröivän aivokudoksen. Sitten nämä veren liotetut polttimet yhdistyvät. Tämäntyyppinen hemorraginen aivohalvaus sai diapedes-verenvuodon nimen. Lisääntynyt verenpaine voi tässä tapauksessa toimia myös liipaisuna.

oireet

Hemorrhagisia aivohalvauksia on kahdenlaisia: parenkymaalinen verenvuoto (eli aivokudoksen paksuus) ja subarahnoidaalinen verenvuoto (eli aivokuoren alla).

Parenkymaalinen verenvuoto

Sairaus vaikuttaa useammin työikäisiin (40–60-vuotiaat). Alku on yleensä äkillinen. Yhtäkkiä jonkin verran provosoivan tekijän (fyysinen, emotionaalinen stressi, alkoholi) taustalla on terävä päänsärky. Potilaat kutsuvat sitä "äkilliseksi iskuksi". Joskus samanaikaisesti kipu hävisi välittömästi tajunnan ja potilas putoaa. Tietoisuuden häiriön syvyys vaihtelee: tainnutuksesta koomaan. Joissakin tapauksissa verenkierto kasvoihin tuntuu ennen aivohalvausta, esineitä nähdään punaisena tai “sumua”.

Päänsärkyä liittyy usein oksentelu, psykomotorinen levottomuus. Iho on hypereminen (täynnä verta), on usein merkittävää hikoilua, pulssi on jännittynyt, takykardia, verenpaine nostetaan 180–200 mmHg: iin. Art. ja sen yläpuolella. Hengitys on häiriintynyt: tulee usein, kuorsaaminen, hengitysvaikeudet tai hengitysvaikeudet. Saattaa olla patologisia hengitystyyppejä: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Oireita, jotka ovat ominaisia ​​taudeille, kuten meningiitille, esiintyy. Kun parenkymaalinen verenvuoto esiintyy, ne ilmaistaan ​​kohtalaisesti, joskus poissa.

Ehkä alku epileptisen kohtauksen muodossa.

Samanaikaisesti aivojen, autonomisten ja meningeaalisten oireiden kanssa esiintyy myös ns. Nämä ovat oireita, jotka viittaavat verenvuodon paikallistumiseen. Jokainen aivojen alue vastaa tietystä toiminnosta. Näitä alueita on tutkittu, ja toimintahäiriö sallii leesion sijainnin määrittämisen, jota käytetään paikallisessa diagnoosissa.

Verenvuotoa on kolme.

1. Puolipallon verenvuoto. Hemipareesia esiintyy (heikkous puolella kehoa - vasemmalla tai oikealla) tai hemiplegia (lihasvoiman täydellinen puuttuminen) verenvuodon vastakkaisella puolella. Näissä samoissa raajoissa herkkyys häviää, lihaksen sävy muuttuu (voi laskea ja saattaa kasvaa). Silmien halvaus kehittyy, kun silmät vetäytyvät suuntaan, joka on vastoin halvaantuneita raajoja. Tietoja tästä oireesta he sanovat - "potilas tarkastelee tulisijaa." eli silmät eivät katso suoraan eteenpäin, vaan kääntyvät vasemmalle tai oikealle. Jos potilaan tietoisuutta ei häiritä, voidaan havaita puhehäiriö - afaasia (sekä puheen ymmärtäminen että lisääntyminen voi häiritä), näkökenttähäiriöitä - hemianopia (potilas ei näe kuvan vasenta tai oikeaa puolta). Luettavuus- ja laskentakyky voi heikentyä. Ehkä potilas ei ymmärrä hänen tilaansa: potilas kieltää heikkouden olemassaolon raajoissa, vaikka hän ei voi täysin siirtää niitä. Jos potilaan tietoisuus katoaa, on alkututkimuksen aikana mahdollista tunnistaa oireet, jotka saattavat viitata aivohalvaukseen: paisuttaminen poskesta uloshengityksen aikana ("purje" -ilma) halvauksen puolella, kääntämällä jalka ulospäin halvauksen puolella, taipuminen laskee nopeammin), halvat puolella olevat heikko refleksit, spesifisten patologisten oireiden esiintyminen (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep ja muut - neurologin tutkittuna).
2. Aivoverenvuoto. Kraniaalisten hermosolujen oireita esiintyy (kasvot ovat kieroutuneita, lähentyvät tai eroavat strabismus, kieli poikkeaa keskiviivasta, äänet näkyvät nenän kautta, henkilö voi tukehtua ruokaan jne.), Sydämen aktiivisuus ja hengitys häiriintyvät välittömästi. Tyypillinen oire on ns. Vuorottelevat oireyhtymät: kasvojen toisella puolella on merkkejä kraniaalisen hermon vaurioitumisesta ja kehon toisella puolella havaitaan hemiparesis ja / tai herkkyyshäiriö. Tetrapareesi on mahdollista - ts. kaikkien neljän raajan halvaus. Aivojohdon verenvuodon myötä katse palsy kehittyy, kun silmät kääntyvät halvaantuneita raajoja kohti: ”potilas kääntyy pois keskittymisestä”. Voi olla joko oppilaiden supistuminen tai laajeneminen, liikkumaton katse yleisesti tai "silmäpallojen kelluvat liikkeet", nielemisrikkomukset, aivojen oireet: vakava epävakaus ja epävarmuus, potilas voi unohtaa yrittäessään ottaa esineen. Epäilemättä oireet riippuvat siitä, mikä osa aivorungosta on verenvuotoa.
3. Aivoverenvuoto. Huimaus, jota ympäröi ympäröivien esineiden pyöriminen, pahoinvointi, toistuva oksentelu, ei tuo helpotusta. Potilaat valittavat kaulan kipua, joskus kipua kaulassa. Lähes aina, välittömästi näkyvät meningeal oireita, erityisesti voimakas jäykkyys lihakset kaulassa. Kehittyy hajanainen lihaskudoksen menetys atooniin (lihaksen täydelliseen puuttumiseen), aivojen aivoihin, nystagmukseen. Nystagmus on silmien tahaton värähtely. Potilaat eivät voi ylläpitää poseja, pysähtyä kuin humalassa. Skannatun puheen ulkonäkö on mahdollista: ajoittainen, nykiminen, ikään kuin jaettu erillisiin fragmentteihin.

Suurilla hematomeilla (joiden tilavuus on yli 30 kuutiometriä), jotka sijaitsevat syvällä aivokudoksessa, veri voi hajota aivojen kammiojärjestelmään. Myös aivokalvon ja aivopuolen verenvuotot pyrkivät hajottamaan veren aivojen kammioihin. Tämä tila on hengenvaarallinen. Tähän liittyy kliinisesti yleisen tilan voimakas heikkeneminen, kooman hetkellinen kehittyminen. Hormetonium (pseudovascular) on ominaista. Tällä termillä tarkoitetaan jaksoittaista lihassävyn kasvua raajoissa, joiden kesto on useita sekunteja useita minuutteja. Elintoiminnot häiriintyvät nopeasti: hengitys ja sydämen toiminta. Yleensä kuolema kehittyy hyvin nopeasti näiden oireiden jälkeen.

Aivojen verenvuodon kehittymiselle on useita vaihtoehtoja patologisen prosessin kehittymisen nopeuden mukaan:

• akuutti - useimmiten. Muutamassa sekunnissa tai minuutissa neurologiset oireet kehittyvät. Veren läpimurto aivojen kammiojärjestelmään tai aivojen turvotuksen kehittyminen aivorakenteiden syrjäytymisen ja puristuksen avulla. Suuri todennäköisyys kuolemaan;
• subakuutti - alku on myös muutamassa minuutissa, sitten kliiniset ilmenemismuodot ovat jonkin verran vakiintuneet, tunkeutumisen ja dislokoinnin oireita ei ole. 2-3 päivän kuluttua muodostuu aivojen turvotusta tai mahdollisia toistuvia verenvuotoja, joihin liittyy tilan huonontuminen;
• krooninen - harvinainen muunnos, lähinnä diatsesin liotuksella.

Subarahhnoidinen verenvuoto

Tämäntyyppinen verenvuotoinen aivohalvaus kehittyy veren tunkeutumisen myötä subarahhnoidiseen tilaan. Se sijaitsee aivojen kalvojen välissä. Normaalisti täytetty selkäydinnesteellä (aivo-selkäydinneste).

Tämäntyyppinen verenvuoto on ominaista nuorille (25–40-vuotiaat) ja jopa lapsille, koska sen yleisin syy on aivojen aneurysma.

Subarahhnoidista verenvuotoa aiheuttavia tekijöitä ovat:

• terävä ja nopea verenpaineen nousu;
• äkillinen fyysinen rasitus (painon nosto, ummetus, ummetus, vakava yskä, sukupuoliyhteys);
• psyko-emotionaalinen stressi (sekä negatiiviset että positiiviset tunteet);
• vatsan ulosvirtauksen voimakas heikkeneminen yöllä potilailla, joilla on voimakas ateroskleroottinen aivovammojen vaurio;
• nopeasti tuleva veren sairauksien dekompensointi;
• traumaattinen aivovamma.

Yleensä taudin puhkeaminen on akuutti. On voimakas päänsärky ("osuma pään takana"), pahoinvointi ja oksentelu, epileptinen kohtaus voi kehittyä. Yleensä ennen potilaan verenvuodon kehittymistä mikään ei häiritse lainkaan. Harvoin prekursorit voivat olla, mutta ne eivät ole spesifisiä: päänsärky, silmäkipu, kärpäsilmäys silmien edessä, pään melu, huimaus.

Erittäin tyypillinen oire tämäntyyppiselle hemorragiselle aivohalvaukselle on psykomotorinen kiihtyminen. Se näkyy samanaikaisesti verenvuodon kanssa ja kestää useita päiviä, sitten potilaat eivät juuri muista tätä ajanjaksoa. Ensimmäisinä tunteina esiintyy meningeaalisia merkkejä, ne ovat voimakkaampia kuin parenkymaalisen verenvuodon yhteydessä: aistinelinten ja ihon hyperestesia, niskan lihasten jäykkyys, Kernig, Brudzinsky, Kerera, Bechterew-oireet jne. Kehon lämpötila nousee 38-39 ° C: een.

Mutta fokusaaliset neurologiset oireet puuttuvat, koska verenvuoto ei suoraan tartu aivokudokseen. Tämä subarahnoidaalinen verenvuoto on kliinisesti erilainen kuin parenkymaalinen.

Subarahnoidaalisen verenvuodon mukana seuraa refleksisen verisuonten spasmin kehittyminen. Angiospasmi esiintyy yleensä 2-3 päivää, 7–10 päivää ja harvoin 14–21 päivää. Tämä johtaa potilaan tilan heikkenemiseen ja polttovälien ilmaantumiseen.

Veren hyytymiset subarahhnoidisessa tilassa voivat estää aivojen selkäydinnesteen ulosvirtausreitit (toimia eräänlaisina tamponeina), jotka voivat johtaa okklusiiviseen hydrokefaliin eli ylimääräisen aivojen selkäydinnesteen kerääntymiseen aivokalvoista. Tämä on hengenvaarallinen tila, koska se johtaa myös aivorakenteiden hajoamiseen, jolla on mahdollinen tappava lopputulos. Myöhemmissä jaksoissa veren hyytymiä aivo-selkäydinnesteessä voi johtaa aivokalvojen tarttuvuuden muodostumiseen taustalla olevan aivokudoksen kanssa verisuonten, kraniaalisten hermojen (leptomeningiitin) mukana.

Toistuva subarachnoidinen verenvuoto kehittyy usein.

diagnostiikka

Potilaan diagnoosin toteamiseksi, jos tila sallii, valitukset ja anamnesis kerätään huolellisesti, suoritetaan neurologinen tutkimus. Yleensä tämä riittää toteamaan aivoverenkierron rikkomisen. Prosessin hemorragisen luonteen vahvistamiseksi on kuitenkin tarpeen suorittaa lisätutkimuksia. Näitä ovat aivojen CT tai MRI, aivojen selkäydinnesteen lävistyminen lannerangan tasolla. Lisäksi näille potilaille esitetään koko diagnostisten testien vähimmäisvalikoima: EKG, veri-, virtsa- ja muut laboratoriotestit. Tutkimusten luettelo voi vaihdella, se valitaan yksilöllisesti.

hoito

Hemorrhagisen aivohalvauksen hoito on jaettu kahteen tyyppiin: perus ja erityinen.
Basicin tavoitteena on vakauttaa ja ylläpitää elintärkeitä toimintoja:

• hengityselinsairauksien hoito: veren kaasun koostumuksen indikaattoreiden määrittämisen jälkeen nämä parametrit korjataan. Hapen inhalaatiot esitetään. Jos hengitys on merkittävästi heikentynyt, niin henkitorven intubaatio ja mekaaninen ilmanvaihto ovat mahdollisia;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintojen normalisointi: tämä sisältää verenpaineen ja sykkeen korjauksen. Hemorrhagista aivohalvausta sairastaville potilaille verenpaine on pidettävä enintään 150/90 mm Hg. Metoprololia, kaptopriiliä, klofiinia, magnesiumsulfaattia voidaan käyttää verenpaineen alentamiseen (ts. Käytetään lyhytvaikutteisia lääkkeitä). Jos valtimopaine vähenee, infuusiohoito suoritetaan käyttämällä fysiologista natriumkloridiliuosta, reopolygluciinia, hydroksietyylitärkkelystä, dopamiinia, norepinefriiniä, dobutamiinia. Jos havaitaan sydämen rytmihäiriöitä, on välttämätöntä kuulla kardiologia ja sopivat lääkkeet.
• vesielektrolyyttitasapainon alentaminen normiin: reologisten parametrien ylläpito asianmukaisella tasolla, verenkierron verenkierron vähenemisen välttäminen, aivojen turvotus;
• ruumiinlämpötilan lasku: jos lämpötila nousee yli 37,5 ° C: een, käytä parasetamolia, ibuprofeenia, joka on analysoitu difenhydramiinin kanssa;
• veren glukoositasojen normalisointi: jos indeksi on yli 10 mmol / l (diabetes mellitus), käytetään insuliinia. Jos glukoosipitoisuus on alle 2,8 mmol / l, annetaan 10% glukoosiliuosta laskimoon;
• riittävä ravitsemus: jos potilas on tajuissaan ja pystyy syömään, ravitsemus on osoitettu lisääntyneestä kaloripitoisuudesta. Jos potilas on koomassa, näytetään erityisiä laskimonsisäisiä liuoksia. Jos nieleminen on loukkaantunut, potilaalle asetetaan nasogastrinen putki, joka syötetään sen läpi (aspiraatiopneumonian estäminen);
• aivojen turvotus: tätä helpottaa keuhkojen riittävä ilmanvaihto. Lääkkeistä käytettiin kortikosteroideja (deksametasonia), osmoottisia diureetteja (mannitolia) yhdessä lasixin tai furosemidin, L-lysiinin esinaatin, magnesium- sulfaatin kanssa. Aivojen turvotuksen ehkäisemiseksi on välttämätöntä, että potilaan pää ja ylävartalo nostetaan jatkuvasti 20-30 °;
• komplikaatioiden hoito: koska hemorragisia aivohalvauksia sairastavat potilaat ovat vakavia potilaita, joiden on pysyttävä sängyssä pitkään, niillä on lisääntynyt keuhkokuume, syvä laskimotukos, keuhkojen tromboembolia, virtsatieinfektiot ja imeytymisriski. Kaikki nämä olosuhteet edellyttävät eriytettyä lähestymistapaa hoitoon.

Hemorrhagisen aivohalvauksen erityinen hoito on sekä lääketieteellinen että kirurginen interventio. Toimenpiteet on osoitettu potilailla, joilla on aivoverenvuoto, ja subarahnoidaalinen verenvuoto aneurysmin repeämisen seurauksena. Muissa tapauksissa kirurgisesta hoidosta päätetään erikseen.

• hemostaasin stimulointi: käytetty dikynoni, aminokapronihappo, traneksamiinihappo;
• antientsyymilääkkeiden käyttöönotto: kontikal, gordoks;
• vasospasmin hoito, joka johtaa verenvirtauksen vähenemiseen (vasospasmi) subarahhnoidisessa verenvuodossa: nimodipiinia, magnesiumsulfaattia.

Lääkärit keskustelevat monista näkökohdista, joilla hoidetaan hemorragisia aivohalvauksia, tähän päivään mennessä. Lääketiede etsii edelleen tehokkaita keinoja ja menetelmiä tällaisen usein esiintyvän aivopatologian eliminoimiseksi hemorragisena aivohalvauksena.

Stroke-video, sen syyt ja seuraukset

Hemorraginen aivohalvaus verenvuodolla

loukkaus

Hemorraginen aivohalvaus

Verenvuotoinen aivohalvaus on aivojen verenvuoto verisuonten repeämisen seurauksena korkean verenpaineen vaikutuksesta. Latinalaisista käännetyt aivohalvaukset tarkoittavat ”aivohalvausta”, hemojuuri tarkoittaa verta, joten on oikein kirjoittaa hemorraginen aivohalvaus, ei hemorraginen aivohalvaus. Hemorrhagisessa aivohalvauksessa korkea verenpaine aiheuttaa aluksen rikkoutumisen, koska valtimon seinämä ohennetaan epätasaisesti (esimerkiksi se voi johtua ateroskleroosista). Korkeapaineinen veri laajentaa aivokudosta ja täyttää ontelon, joten syntyy veren kasvain tai intraserebraalinen hematooma. Tällainen verenvuoto esiintyy usein jopa 40 vuotta.

Hemorragisen aivohalvauksen syyt

Syövän aivohalvauksen syyt: yleisin syy on verenpaine ja verenpaine (85% tapauksista); aivojen alusten synnynnäinen ja hankittu aneurysma; ateroskleroosi; veren häiriöt; aivojen verisuonten muutokset; kollageeni; amyloidiangiopatia; myrkytyksen; beriberi. Näiden sairauksien seurauksena aivojen verisuonien (endoteeli) seinien toiminta on heikentynyt ja niiden läpäisevyys paranee.

Ja korkea verenpaine lisää endoteelin kuormitusta, joka johtaa mikroaneurysmien ja aneurysmien kehittymiseen (verisuonien siemensyöksy). Niiden muodostumista varten aivojen verisuonien kulun erityispiirre on edelleen tärkeä, niiden haarautuminen 90 asteen kulmassa. Lokalisoinnin mukaan erottuvat parenkymaaliset (puolipallon, aivokuoren, aivojen, varren, aivosillan), subarahhnoidin (basaalin ja kupera). Ehkä intraserebraalisten hematomien, subduraalihematomien kehittyminen. Verenvuodon laukaisumekanismi on hypertensiivinen kriisi, riittämätön fyysinen rasitus, stressi, insolaatio (auringon ylikuumeneminen), vamma.

Hemorraginen aivohalvaus

Hemorrhaginen aivohalvaus sisältää aivojen aineen verenvuotoja (aivojen verenvuoto tai parenkymaalinen verenvuoto) ja intratekaalisia tiloja (subarahhnoidinen, subduraalinen, epiduraalinen). Verenvuodon havaitut ja yhdistetyt muodot - subarahnoide-parenkymaalinen, parenkymaalinen-subarahnoide ja parenkymaalinen kammio.

Aivoverenvuoto

Aivoverenvuodon etiologia

Aivojen verenvuoto kehittyy useimmiten verenpainetaudin, samoin kuin munuaissairauksien, endokriinisten rauhasien (feokromosytooman, aivolisäkkeen adenooman) ja allergisten ja tarttuvien-allergisten luonteisten systeemisten verisuonitautien kanssa, joihin liittyy verenpaineen nousu (periarteriitti nodosa, lupus erythematosus) ). Aivojen verenvuoto voi tapahtua synnynnäisen angiooman kanssa, ja traumaattisen aivovaurion tai septisten tilojen jälkeen muodostuu mikroaneurysmeja, samoin kuin sairauksiin, joihin liittyy hemorraginen diathesis - Verlgof-tauti, leukemia ja uremia.

Aivoverenvuodon patogeneesi

Nyt tunnustetaan, että verenvuotojen patogeneesissä valtimon hypertensio on erittäin tärkeä. Hypertensio, erityisesti verenpaineessa, johtaa verisuonten muutoksiin, munuais-, sydän- ja aivovaltimoiden valtimoiden fibrinoidien rappeutumiseen ja hyalinosissiin. Vaskulaariset muutokset käyvät läpi useiden vaiheiden: subendoteelisen seroosisen infiltraation, jossa on lisääntynyt endoteliaalinen läpäisevyys veriplasmaan, liittyy perivaskulaariseen transudaatioon ja edesauttaa verisuonten seinämien samankeskistä tiivistymistä fibrinoidiaineen vuoksi. Fibrinoidien rappeutumisen nopea kehitys johtaa suurentuneiden arteriolien ja aneurysmin muodostumiseen. Samalla voidaan havaita, että verielementit tunkeutuvat valtimon seinämien repeytyneisiin rakenteisiin, ja näissä paikoissa voi muodostua tromboosi. Valtimon seinämien fibrinoidi- hyaliinien rappeutumisen seurauksena hajoavat aneurysmat voivat kehittyä, joiden katsotaan olevan verenvuodon syy (per rexis) aluksen rikkoutumisen seurauksena.

[Fig. 1] Hemorraginen aivohalvaus,

Aivoverenvuodon voimakkuus ja koko määräytyvät aneurysmin koon, siitä virtaavan veren paineen ja sen tromboosin nopeuden mukaan. Useimmiten verenvuoto kehittyy subkortikaalisten solmujen alueella, striaaliaartereista peräisin olevan putamenin alueella.

Verenvuotot useimmissa tapauksissa kehittyvät verenpaineesta kärsivillä potilailla ja kaikissa muissa sairauksissa, joihin liittyy valtimon verenpaine. Ateroskleroosissa, jossa ei ole valtimon hypertensiota, verenvuoto on hyvin harvinaista. Taudeissa, joihin ei liity valtimon verenpainetauti (verisairaudet, somaattiset sairaudet, joihin liittyy hemorraginen diateesi, uremia jne.), Diapedesis on pääasiallinen verenvuotojen kehittymisen mekanismi verisuonten läpäisevyyden lisääntyessä.

Aivoverenvuodon patologinen anatomia

Aivojen verenvuoto kehittyy useammin aluksen rikkoutumisen seurauksena ja paljon harvemmin diapedesian vuoksi.

Morfologisesti hematoomit, ts. Nestemäisellä verellä täytetyt ontelot ja hyytymät, jotka on hyvin rajattu ympäröivistä kudoksista, ja verenvuotot epätasaisilla ääriviivoilla, jotka eivät ole selvästi rajattuja - hemorraginen hikoilu erotetaan. Hematomien hallitseva lokalisointi aivopuoliskoiden subkortikaalisten solmujen alueella on huomionarvoista. Hematoomit kehittyvät paljon harvemmin aivopuolen dentateytimien alueella ja harvemmin aivosillan alueella. Hematoomin muodostuminen tapahtuu lähinnä siemenen leviämisen seurauksena veren irtoamisen ja jälkimmäisen puristumisen seurauksena.

Kun verenvuoto aivoihin 85-90%: ssa tapauksista, on kammiojärjestelmässä tai subarahhnoidisessa tilassa läpimurto. Tyypillisin läpimurron paikka on lateraalisen kammion etureunan sivusuuntainen osa (caudate-ytimen pää). Verenvuotoja, joissa on samanaikaisia ​​läpimurtoja, seinät kammion eri osissa.

[Fig. 2] Hemorraginen aivohalvaus, makropreparaatio

Hematoma-tyypin verenvuodon myötä usein löytyy laaja aivojen turvotus, kiertymien litistyminen ja aivojen herniaalisten leikkausten kehittyminen. Hemisfäärisen lokalisoinnin hematoma aiheuttaa aivokannan siirtymisen sen liittymisellä tentoriaaliseen aukkoon, mikä johtaa aivokannan muodonmuutokseen ja sekundaaristen pienten verenvuotojen kehittymiseen siihen.

Verenvuotojen lievityksen verenvuotoja esiintyy lähinnä visuaalisilla rinteillä, harvemmin aivosillassa ja suurten pallonpuoliskojen valkoisessa aineessa. Ne ovat seurausta pienistä verisuonista, jotka ovat peräisin pienistä verisuonista pienistä verisuonista.

Aivoverenvuoto

Kliinisessä käytännössä verenvuotojen luokittelu on yleistä, riippuen verenvuototarkennuksen paikannuksesta. Parenkymaalisten verenvuotojen joukossa on aivojen aivopuoliskon verenvuotoja, aivokalvon verenvuotoja ja aivoverenkiertoa. Puolipallojen lokalisoinnin mukaan verenvuotot jakautuvat sivusuunnassa - ulospäin sisäisestä kapselista - medial - sisäänpäin ja sekoittuvat, miehittämällä koko subkortikaalisen ganglian alueen.

Aivoverenvuotoklinikka

Verenvuoto kehittyy yleensä äkillisesti, yleensä päivän aikana, potilaan voimakkaan toiminnan aikana, vaikka yksittäisissä tapauksissa verenvuotoja havaitaan sekä potilaan lepoajan että unen aikana. Aivojen verenvuotoon on tunnusomaista aivojen ja polttovälineiden yhdistelmä.

Äkillinen verenvuodon oireita ovat äkillinen päänsärky, oksentelu, tajunnan alentuminen, nopea kovaa hengitystä, takykardiaa, jossa samanaikaisesti kehittyy hemiplegia tai hemipareesi. Tietoisuuden heikkenemisen aste vaihtelee lievästä tainnutuksesta syvään atooniseen koomaan. Tietoisuuden häiriön syvyyden määrittämisessä kiinnitetään huomiota mahdolliseen kosketukseen potilaan kanssa, potilaalle seuraa yksinkertaiset ja monimutkaiset ohjeet, kyky kommunikoida anamneettisia tietoja, potilaan vastausten nopeus ja täydellisyys, kritiikin turvallisuus, asenne hänen tilaansa, potilaan suuntautuminen ympäristöön. Kun tajunnan menetys on vakava, potilaan kanssa ei ole puhekontaktia, vain potilaan reaktio koviin ääniin, injektioon tai injektiosarjaan.

Lieviä reaktioita, piileviä reaktioita, piilevän ajanjakson kasvua on nähtävissä, kun kyseessä on lievä tainnutusaste sekä kysymyksiin vastaamisessa että tilausten suorittamisessa (vaikka potilaalla ei ole afaasia). Potilas ei täytä monimutkaisia ​​ohjeita, hän on nopeasti "tyhjentynyt". Ja "sammuu", vaikka hän voi ilmoittaa itsestään, mutta sekoittaa ne, vastaa kysymyksiin hitaasti ja "tahattomasti". Usein merkitty moottorin levottomuus, ahdistuneisuus, hänen tilansa aliarviointi; reaktio injektioon on säilynyt - on kipua ja käsivarren tai jalkojen vetäytymistä.

Alkujaksolla havaittu tainnutus tai stupori voi mennä muutaman tunnin kuluttua. Koomalle on ominaista kaikkien elintoimintojen syvempi rikkominen (hengitys, sydämen aktiivisuus), ärsykkeiden reaktioiden väheneminen tai häviäminen. Potilas ei reagoi yhteen injektioon, heikko ja keskisuuri ääni, kosketukseen, mutta vetäytyy terveestä kädestään vastauksena sarjaan injektioita. Atonisella koomalla - äärimmäisellä tasolla päätelaitteessa - kaikki refleksit menetetään (pupillaarinen, sarveiskalvo, nielu, iho, jänne), verenpaine laskee, hengityskuvio muuttuu - Cheyne-I Stokesin hengitys korvataan Kussmaul-hengityksellä. Yleinen näkemys potilaasta, jolla on massiivinen verenvuoto, on luonteenomaista: silmät ovat suljettuja, iho on hypereminen, ja runsasta hikoilua havaitaan usein. Pulssi on jännittynyt, verenpaine kasvaa. Silmät kääntyvät kärsivän pallonpuoliskon puolelle (katumaisen keskipisteen halvaus), oppilaat voivat olla eri kokoisia (anisokoria esiintyy 60–70%: n verenvuotokohdista), yleensä oppilas on enemmän taudinpurkauksen puolella. Usein on olemassa ero (strabismus, joka on aiheuttanut anisokorian, puristamalla hematoma-puolen okulomotorista hermoa, joka on oire, joka osoittaa kehittyvän aivokuoren puristumisen hematoomilla ja perifokaalisella aivoödeemalla, joka alun perin esiintyi pallonpuoliskolla, jossa verenvuoto tapahtui.

Yleisin verenvuodon fokusoire on hemiplegia. Yleensä yhdistettynä kasvojen lihasten ja kielen keskeiseen paresointiin, samoin kuin tegipesthesiaan vastakkaisissa raajoissa ja hemianopiassa. Fokaaliset oireet (aivoverenvuotojen verenvuotoon tulisi sisältyä katselupalautus, senaattisen motorisen afaasia (vasemmanpuoleisen pallonpuoliskon verenvuoto), anosognosia, ts. Potilaan tietämättömyys hänen halvaantumisestaan, verenvuoto oikealla pallonpuoliskolla. terveiden oikean raajojen liikkeet - parakinesis tai automatisoidut liikkeet.Parakinesiat voidaan todeta pian aivohalvauksen jälkeen psykomotorisen agitaation vaiheessa, kun tietoisuus ei ole vielä kadonnut lnostyu. Potilas liikuttaa hyvä käsi ja jalka, ikään elehtiminen tai koskettaa nenä, leuka, raapiminen hänen vatsansa, taivuttaa ja suoristaa jalan. Ulkoisesti nämä liikkeet muistuttavat kohdennettuja, mutta koska heikentynyt tietoisuus, ne tulevat yhä automatisoitu.

[Fig. 3] Hemorraginen aivohalvaus

Merkittävä paikka akuutin verenvuotokauden klinikalla on dystonia, erilaiset lihasten häiriötasot, joita kotimaiset neuropatologit tutkivat yksityiskohtaisesti: S. N. Davidenkov (1921), N.K. Bogolepov (1953), DK Lunev (1962) jne. Ensimmäisessä vaiheessa aivoverenkierron akuutti rikkominen johtaa lihaksen hypotension kehittymiseen halvauksen puolella.

Lisääntynyt lihaksen sävy voi kehittyä välittömästi aivohalvauksen jälkeen tai useita tunteja tai jopa useita päiviä myöhemmin. Aivojen verenvuotoa varten lihaksen lisääntyminen on tyypillisintä paroksysmaalille paroxysms-muodossa. Lihaksen paroksysmaalinen lisääntyminen, nimeltään S. N. Davidenkov hormetonia, ilmenee kliinisesti hyvin selvästi.

Paroksysmaalista lihasten voimakasta lisääntymistä havaitaan useammin halvaantuneissa raajoissa, mutta se voi olla raajojen homolateraalisessa tarkennuksessa. Kädissä, tonic spasmi yleensä käsittää olkapää adductors, flexors ja pronators ja kyynärvarren, ja jalat - adductors reiteen, extensors alareunan ja sisäiset roottorit jalka. On mahdollista havaita, miten, kun toniset kouristukset rentoutuvat näissä lihaksissa, kasvaa lihasten sävy antagonistilihaksissa. Tällaisten lihashypertensioiden paroxysmien kesto vaihtelee muutamasta sekunnista muutamaan minuuttiin. Hormonaalisten kouristusten hyökkäyksiä pahentavat erilaiset ylimääräiset ja sisäiset ärsytykset. Joskus hormetonian kouristukset saavuttavat niin voimakkaan, että niiden mukana tulee raajan liikkuminen. Joillakin potilailla on osittainen hormoni-tonia, ts. Joka kattaa yhden raajan, toisissa on hemigormetoniumi.

Erityisesti jyrkkä paroksysmaalinen lisääntyminen lihasten värähtelyssä havaitaan puolipallon verenvuotojen yhteydessä, johon liittyy veren läpimurto aivojen kammiot. Lihasävyjen muutos puolipallon verenvuotojen yhteydessä liittyy aivokannan tonigeenisten rakenteiden toimintahäiriöön, jotka säätelevät rungon puristumisesta ja siirtymisestä aiheutuvaa lihasväriä.

Parenkymaalisen verenvuodon yhteydessä meningeaaliset oireet näkyvät muutaman tunnin kuluttua (joskus ensimmäisen päivän loppuun mennessä). Samanaikaisesti niskakyhmyjen lihasten jäykkyys ei ehkä ole lainkaan, Brudzinskyn ylempi oire on harvoin aiheuttanut, mutta Kernigin oire polarisoimattomalla puolella ja Brudzinskyn positiivinen alempi oire havaitaan suurella johdonmukaisuudella. Kernigin oireen puuttuminen halvauksen puolella on yksi kriteeristä vaurion sivun määrittämiseksi.

Kehon lämpötilan nousua havaitaan parenkymaalista verenvuotoa sairastavilla potilailla muutaman tunnin kuluttua sairauden alkamisesta ja se kestää useita päiviä 37 - 38 ° C: ssa. Veren läpimurto kammioissa ja verenvuodon keskipisteen läheisyydessä hypotalamusalueelle kehon lämpötila nousee 40-41 ° C: een. Yleensä leukosytoosi havaitaan perifeerisessä veressä, leukosyyttikaava siirtyy hieman vasemmalle, taudin ensimmäisinä päivinä on kohonnut sokeripitoisuus, joskus jäännöstyppi. Usein veressä on lisääntynyt fibrinolyyttinen aktiivisuus, useimmissa tapauksissa verihiutaleiden aggregaatio vähenee.

Aivoverenvuodon nykyinen ja ennuste

Aivoverenvuotojen yhteydessä on suuri kuolleisuus, joka eri kirjoittajien mukaan vaihtelee välillä 75-95%. Jopa 42–45% potilaista, joilla on massiivinen aivoverenvuoto, kuolee 24 tunnin kuluessa aivohalvauksen alkamisesta, loput kuolevat 5–8 päivänä sairaudesta ja harvoin 15-20 päivänä. Yleisin kuolinsyy hemorraagisia aivohalvauksia sairastavilla potilailla on rungon rikkominen aivoverenvuodon aiheuttaman aivoverenvuotoon. Toinen paikka kuolinsyiden esiintymistiheyden kannalta on itse keskittymässä, ja veren suuri läpimurto kammiojärjestelmään ja elintärkeiden muodostumien tuhoaminen.

Aivojen verenvuotojen hoito

Potilas, jolla on aivoverenvuoto, on sijoitettava oikein sängyssä, jolloin pää on ylivoimainen, nostaen sängyn pään. Aivoverenvuotoa varten tarvitaan ensinnäkin hoitoa elintoimintojen normalisoimiseksi, verenvuodon lopettamiseksi ja aivojen turvotuksen torjumiseksi ja sitten käsittelemään mahdollisuutta poistaa vuotanut verta.

Ensinnäkin on välttämätöntä varmistaa hengitysteiden vapaa kulku, jota varten on tarpeen poistaa nesteen eritystä ylemmiltä hengitysteiltä erityisellä imulla, jotta suun kautta ja nenän ilmakanavat voidaan pyyhkiä potilaan suuonteloon. Samanaikaisesti keuhkopöhön ollessa suositeltavaa: kardiotonisia aineita: 1 ml 0,06-prosenttista cargli-liuosta, kona a tai 0,5 ml 0,05-prosenttista strofantiiniliuosta, jossa on glukoosia IV, sekä hapen hengittäminen alkoholihöyryjen kanssa alveolien hinnoittelun vähentämiseksi. Määritä atropiini 1 - 0,5 ml 0,1% liuosta, furosemidi (lasix), 1-2 ml 1% liuosta, difenhydramiini 1 ml 1% liuosta / m.

On tarpeen käyttää välineitä, joilla pyritään ehkäisemään ja poistamaan hypertermiaa. Kehon lämpötilassa, joka on noin 39 ° C ja sitä korkeampi, määrätään 10 ml 4-prosenttista amidopiriiniliuosta tai 2-3 ml 50-prosenttista liuosta, jossa on analogia / moolia. On myös suositeltavaa suurten alusten alueellista hypotermiaa (kaulan kaulavaltimon jääkuplia, kainalossa ja nielun alueella).

Verenvuodon lopettamiseksi ja sen uudistumisen estämiseksi on tarpeen vähentää verenpainetta ja lisätä veren hyytymistä. Verenpaineen alentamiseksi Dibazolilla (2-4 ml 1% liuosta), hemitonia (1 ml 0,01% liuosta). Jos vaikutusta ei ole, aminaini on määrätty (2 ml 2,5-prosenttista liuosta ja 5 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta) i / m tai seoksessa: aminaini (2 ml 2,5-prosenttista liuosta), dimedroli (2 ml 1-prosenttista liuosta), promedoli (2 ml 2% liuosta) öljyssä; ganglioblockerit - pentamiini (1 ml 5-prosenttista liuosta / m tai 0,5 ml 20 ml: ssa 40%) glukoosiliuosta hitaasti verenpaineen kontrollin alla / hitaasti, bentsoheksonium (1 ml 2% liuosta / m), arfonad (5 ml) 5% liuos 150 ml: ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta nopeudella 50-30 tippaa minuutissa). Verenpainelääkkeitä tulee käyttää varoen.

Ganglioblokatora voi merkittävästi vähentää verenpainetta, joten ne olisi nimettävä poikkeustapauksissa, jolloin verenpaine on yli 200 mm Hg. Art. Ganglioblokatory on otettava käyttöön huolellisesti verenpaineen jatkuvalla seurannalla 20-30 minuutin välein. Samalla paine tulisi pienentää optimaaliselle tasolle, joka on yksilöllinen kullekin potilaalle.

Keinot, jotka lisäävät veren hyytymistä ja vähentävät verisuonten läpäisevyyttä, esitetään: 2 ml 1-prosenttista Vicasol-liuosta, kalsiumvalmisteita (10 ml 10% kalsiumkloridiliuosta / kalsiumglukonaattia 10 ml 0,25% liuosta / m). Levitä 5% askorbiinihappoliuosta - 5-10 ml / m.

Potilaat, joilla on hemorraginen aivohalvaus, tarvitsevat määrätä lääkkeitä, jotka estävät patologisesti lisääntyneen veren fibrinolyyttisen aktiivisuuden. Tätä tarkoitusta varten käytetään aminokapronihappoa, injektoimalla ep 5-prosenttisen liuoksen muodossa 100 ml: aan tippaa fibrinogeenipitoisuuden ja veren fibrinolyyttisen aktiivisuuden kontrollin aikana kahden ensimmäisen päivän aikana. Intrakraniaalisen verenpaineen alentamiseksi ja aivojen turvotuksen lievittämiseksi käytetään furosemidi-laakkeja (20-40 mg w / w tai v / m) sekä mahnea (valmis 10-15-20% liuos nopeudella 1 g 200 ml: ssa isotonista natriumkloridia tai 5% glukoosiliuosta tiputuksessa / pisarassa. Ureaa ei ole toivottavaa käyttää, koska aivojen verisuonten laajeneminen voimakkaan turvotusvaikutuksen seurauksena voi johtaa toistuvaan vakavampaan turvotukseen ja mahdolliseen verenvuotoon aivojen parenhyymiin. Glyseriinillä on kuivatusvaikutus, joka lisää veren osmoottista painetta, joka ei aiheuta elektrolyyttien epätasapainoa.

Infuusiohoito on suoritettava plasman happo-emäksen tasapainon ja elektrolyyttikoostumuksen indikaattoreiden valvonnassa. Aivojen turvotuksen lisääntymisen ja potilaan elämään kohdistuvan uhan myötä kirurginen hoito on osoitettu.

Kirurginen hoito.

Kirurginen interventio intraserebraalisessa hematoomassa vähenee vuotuneen veren poistoon ja dekompressiota. Tällä hetkellä kertynyt monen vuoden kokemus hemorragisten aivohalvausten kirurgisesta hoidosta. On mahdollista pohtia neurokirurgien yleisesti hyväksyttyä näkökulmaa, jonka mukaan kirurginen hoito on tarkoitettu sivuttaishematomeille ja epäkäytännölliselle medialle ja laajalle verenvuodolle. Sivuheteromien kirurginen hoito on suoritettava aivohalvauksen ensimmäisenä päivänä ennen aivokuoren siirtymistä, epämuodostumista ja puristusta. Hematomakirurgisessa hoidossa kuolleisuus verrattuna konservatiiviseen hoitoon vähenee 80%: sta 50-40%: iin [A. A. Arutyunov. A. P. Romodanov. A. A. Pedachenko. Bogatyrev Yu. V. 1968].

Subarahhnoidinen verenvuoto

Subarahhnoidisen verenvuodon etiologia

Useimmissa tapauksissa spontaanin subarahnoidaalisen verenvuodon syy on kallonsisäisen aneurysmin repeämä. Valtimoiden aivojen aneurysmat, kuten muutkin paikalliset aneurysmat, edustavat valtimon lumenin rajoitettua tai diffuusiota laajentumista tai sen seinämän ulkonemaa. Useimmilla aivojen aivojen aneurysmeilla on tyypillinen ulkonäkö pienestä ohutseinäisestä pussista, jossa pohja, keskiosa ja ns. Niska voidaan yleensä erottaa toisistaan.

Näiden anatomisten ominaisuuksien vuoksi tällaisia ​​aneurysmeja kutsutaan usein sakulaarisiksi. Harvemmin aneurysmilla on suuri valtimon sfäärinen muodostuminen tai diffuusinen laajeneminen huomattavan matkan (ns. S-muotoiset aneurysmat).

Useimmat aneurysmat sijaitsevat aivojen pohjan valtimoissa. Heidän suosikki lokalisaatio on aivojen valtimoiden jako- ja anastomosispaikka. Erityisesti usein aneurysmat sijaitsevat etu-sidekalvossa, joka on posteriorisen kommunikoivan valtimon purkautumispaikassa sisäisestä kaulavaltimosta tai keski-aivovaltimon haarojen alueella. Suhteellisen pieni osa aneurysmeista on lokalisoitu nikamien ja basaalien valtimoiden järjestelmään. Naisilla aneurysmat ovat yleisempiä kuin miehillä.

Kysymys sukulaaristen aneurysmien alkuperästä, joka muodostaa ylivoimaisen enemmistön aneurysmeista, pysyy suurelta osin avoinna tähän päivään saakka. Useimpien tekijöiden mukaan aneurysmien muodostuminen perustuu aivojen verisuonijärjestelmän kehittymiseen liittyviin puutteisiin; toinen (vähemmän lukuisia) tutkijaryhmiä korostaa ateroskleroosin ja verenpainetaudin roolia yhtenä tärkeimmistä sukulaaristen aneurysmien syistä.

Aivojen aneurysmien traumaattisen synnyn käsitteen ehdotti M. B. Kopylov (1962), joka uskoo, että vamman aikaan aivojen valtimoiden paine kasvaa jyrkästi. Tällaisen hemoglobuliinin vaikutuksesta valtimon seinämän vaurioituminen voi tapahtua aneurysmin myöhemmän kehittymisen myötä. Pieni osa aneurysmista kehittyy aivovaltimon infektoidun embolin vuoksi. Näitä ns. Myoottisia aneurysmeja leimaa hallitseva sijainti aivojen kuperalla pinnalla. Ne kehittyvät useimmiten nuorilla iäkkäillä, joilla on pitkäaikainen septinen endokardiitti. Ateroskleroosilla on epäilemättä johtava rooli suurten pallomaisten ja S-muotoisten aneurysmien alkuperässä.

Kaikki aneurysmat eivät aiheuta kliinisiä oireita. Useimmat aneurysmat ovat anatopatologisessa tutkimuksessa satunnaisia ​​havaintoja. Aneurysmeja esiintyy eri-ikäisillä ihmisillä - lapsesta vanhaan. Kliinisesti aneurysmat osoittavat subarahnoidaalista verenvuotoa neljännessä ja viidennessä elinvuodessa.

Muiden subarachnoidisen verenvuodon syiden, ateroskleroottisten ja hypertensiivisten verisuonten muutosten joukossa havaitaan primäärisiä ja metastaattisia aivokasvaimia, tulehduksellisia sairauksia, uremiaa ja veritaudit.

Subarahhnoidisen verenvuodon klinikka

Yleensä subarahnoidaalinen verenvuoto kehittyy yhtäkkiä ilman prekursoreita. Ainoastaan ​​pieni osa potilaista ennen verenvuotoa ovat oireita, jotka johtuvat aneurysmin esiintymisestä - rajallisesta kivusta fronto-orbitaalisella alueella, kallon hermojen paresis (yleensä okulomotorinen hermo). Aneurysmien repeämä voi tapahtua fyysisen tai emotionaalisen stressin aikana.

Subarahnoidaalisen verenvuodon ensimmäinen oire on äkillinen akuutti päänsärky, jonka potilaat itse määrittelevät ”aivohalvaukseksi” tunteen ”kuumaan nesteeseen, joka leviää päähän”. Taudin ensimmäisellä hetkellä kivulla voi olla paikallinen luonne (otsassa, niskakyhmy), sitten se leviää. Tulevaisuudessa potilas näyttää kipua kaulassa, selässä ja jaloissa. Lähes samanaikaisesti päänsärky, pahoinvointi, moninkertainen oksentelu tapahtuu. Päänsärkyhyökkäyksen jälkeen tapahtuu tajunnan menetys. Lievissä tapauksissa tajunnan menetys on lyhyt (10-20 minuuttia), vakavissa tapauksissa tajuttomuus kestää useita tunteja ja jopa päiviä. Aneurysmin repeytymisen tai pian sen jälkeen epilepsiakohtauksia voi esiintyä.

Valtimoiden aneurysmeista peräisin olevien verenvuotojen osalta meningeaalisen oireyhtymän nopea kehitys on erityisen tyypillistä. Potilaan tutkiminen paljastaa jäykän kaulan, Kernig- ja Brudzinsky-oireet, valonarkuus ja yleinen hyperestesia. Meningeaaliset oireet saattavat puuttua vain vakavimmillaan refleksiaktiivisuuden masennuksella.

Yleinen oire, joka liittyy subarahnoideihin, on henkinen häiriö. Psyykkisen häiriön aste voi vaihdella - pienestä sekavuudesta, epäjohdonmukaisuudesta vakavaan psykoosiin. Usein verenvuodon jälkeen havaitaan psykomotorista kiihtymistä tai Korsakoffin oireyhtymälle tyypillistä muistin heikkenemistä.

Reaktiona kaadetaan verta sisempään kuoren tilaan sekä hypotalamuksen alueen ärsytyksen seurauksena akuutin ajanjakson aikana kehon lämpötilan nousu 38-39 ° C: seen, veren muutokset kohtalaisen leukosytoosin ja leukosyyttien siirtymisen muodossa vasemmalle. Tämän lisäksi monilla potilailla, jotka eivät kärsi verenpaineesta, on verenpaineen nousu. Vaikeissa tapauksissa, joissa on massiivisia verenvuotoja, havaitaan elintoimintojen voimakas heikentyminen: sydän- ja verisuonitoiminta ja hengitys.

Subarahhnoidisen verenvuodon akuutissa vaiheessa useita oireita aiheutuu kallonsisäisen paineen nopeasta kasvusta (päänsärky, oksentelu). Intrakraniaalisen paineen lisääntyminen ja siitä johtuva laskimonsisäisen ulosvirtauksen aiheuttama vaikeus johtavat stagnaation kehittymiseen pohjassa. Silmien verkkokalvon verenvuotoja voidaan havaita silmän verisuonien verisuonien laajenemisen lisäksi.

Suuressa osassa tapauksia, joissa on subarahnoidaalinen verenvuoto, esiintyy myös kraniaalisten hermojen paresointia ja fokaalisten aivovaurioiden oireita. Kraniaalisen hermon vauriot potilailla, joilla on spontaani subarahnoidaalinen verenvuoto, ovat patognomonisia perusvaltimon aneurysmien repeämiselle. Useimmiten on olemassa okulomotorisen hermon erillinen paresis, joka esiintyy aneurysmin repeämisen aikana tai pian sen jälkeen. Useimmissa tapauksissa havaitaan yksittäinen yksipuolinen okulomotorisen hermon vaurio, kun verenvuotoa on tapahtunut aneurysmasta, joka sijaitsee sisäisen kaulavaltimon takaosassa tapahtuvan välittävän valtimon kohdalla.

Sisäisen kaulavaltimon ja etu-sidekalvojen aneurysmeista peräisin olevia verenvuotoja, jotka ovat lähellä optisia hermoja ja chiasmeja, liittyy suhteellisen usein näköhäiriöihin. Muiden kallon hermojen toimintahäiriö on harvinaisempi.

On havaittu kaksi pääasiallista syytä kallon hermovaurioille potilailla, joilla on valtimotautia. Ensinnäkin hermon suora puristus aneurysmilla ja toiseksi verenvuoto hermoon ja sen vaippaan aneurysmin murtumisen aikaan, jolloin muodostuu sidekudoksen perineuraalisia adheesioita.

Monilla potilailla esiintyy fokaalisen aivovaurion oireita: raajojen pareseesi, herkkyyshäiriöt, puhehäiriöt jne. Näiden oireiden esiintyminen johtuu useimmiten samanaikaisesta aivoverenvuodosta tai paikallisesta aivojen iskemiasta, joka johtuu valtimoiden kouristuksesta tai aneurysmin tromboosista johtuvasta iskemiasta.

Tutkimus valtimon spasmin kliinisistä oireista valtimoiden aneurysmien repeytymisen yhteydessä, paljon tutkimuksia on tehty spasmin aiheuttamista aivojen patoanatomisista muutoksista. Angiografisten tietojen perusteella havaitaan valtimoiden voimakkain spasmi lähellä aneurysmaa, mutta joissakin tapauksissa on mahdollista havaita etäisyydellä sijaitsevien valtimoiden spasmi. Valtimoiden spastisen supistumisen kesto ei useimmiten ylitä 2-4 viikkoa.

On ehdotettu, että akuutti aivojen iskemia spasmin seurauksena on todennäköisin syy useisiin aneurysman repeytymiseen liittyviin vakaviin oireisiin, kuten tajunnan menetykseen, hengitysteiden ja sydämen poikkeavuuksiin. Mielenkiintoista on se, että valtimon spasmi voi aiheuttaa paitsi aivojen iskemian lähellä repeytyneen aneurysmin, myös kaukaisen puolipallon vaurion. Näin ollen anterioristen sidekalvojen aneurysmien avulla on usein mahdollista havaita paikallisia oireita, jotka johtuvat verenkierron heikentymisestä anteriorisissa aivojen valtimoiden poolissa - jalkojen pareseesi, henkiset muutokset ja käytännön viat. Keski-aivojen valtimon kouristus johtaa vastakkaisten raajojen paresointiin, niiden herkkyyden ja afaasisten ilmiöiden rikkomiseen. Valtimon spasmien syitä valtimon aneurysmien repeämisen aikana ei ole tutkittu riittävästi. On ehdotettu, että verisuonten myrkyllisten hajoamistuotteiden kaltaiset tekijät, kuten valtimon seinämän ja sen segmentaarisen hermoston vaurioituminen, ovat erittäin tärkeitä.

Subarahhnoidisen verenvuodon kulku ja ennuste

Valtimoiden aneurysmien repeämästä aiheutuva kallonsisäisen verenvuodon ennuste on epäedullinen. Useimmissa tapauksissa tapaus ei rajoitu vain yhteen verenvuotoon. Aneurysmien toistuvat verenvuodot ovat erityisen vaikeita. Kun heidät havaitaan useammin, pareseesi, halvaus ja kuolleisuus ovat noin kaksi kertaa niin paljon kuin primääriset verenvuotot.

Subarachnoidista verenvuotoa sairastavien potilaiden valvonta on osoittanut, että suurin osa relapseista ilmenee 2-4 viikon kuluttua ensimmäisestä verenvuodosta. Kaksi kuukautta aneurysmin repeytymisen jälkeen toistuvat verenvuodot esiintyvät suhteellisen harvoin. Ensimmäisten 4-6 viikon aikana jopa 60% potilaista, joilla on verenvuotoa valtimoiden aneurysmeista, kuolevat.

Diagnoosi subarahnoidaalisesta verenvuodosta

Subarahhnoidisen verenvuodon klinikkaa voidaan pitää hyvin tutkittuna, ja tyypillisissä tapauksissa diagnoosi ei aiheuta vakavia vaikeuksia. Joissakin tapauksissa taudin alkaessa, kun meningeaalisen oireyhtymän kompleksi ei ole vielä täysin kehittynyt, ja sellaisia ​​oireita, kuten oksentelua, päänsärkyä, kuumetta, esiin nousemista, akuutin myrkytyksen ja ruokamyrkytyksen diagnoosi voidaan virheellisesti diagnosoida.

Muissa tapauksissa subarahnoidaalisen verenvuodon oireyhtymän suhteellisen lievä asteittainen kehittyminen epäillään aivojen selkäydinnesten tulehdusta. Diagnostiset vaikeudet voidaan useimmissa tapauksissa helposti ratkaista selkärangan puhkaisulla. Subarahhnoidisen verenvuodon diagnoosi katsotaan vahvistetuksi veren läsnä ollessa aivo-selkäydinnesteessä. Tutki nestettä, jota tarvitset nopeasti välttääksesi (virheelliset terapeuttiset toimenpiteet).

Ensimmäisinä päivinä subarahnoidaalisen verenvuodon jälkeen aivo-selkäydinneste värjätään verellä enemmän tai vähemmän voimakkaasti. Verisen nesteen makroskooppinen analyysi ei kuitenkaan riitä diagnoosin vahvistamiseen. Otettu neste on suositeltavaa sentrifugoida. Syntynyt sentrifugoinnin jälkeen neste, jolla on subarahnoidaalinen verenvuoto, määritetään ksantokromialla. Lisäksi subarahnoidaalisen verenvuodon diagnoosi taudin alkuaikoina voidaan todeta uuttuneiden erytrosyyttien läsnäololla aivo-selkäydinnesteen mikroskooppisella tutkimuksella. Päivä tai enemmän subarachnoidisen verenvuodon jälkeen siinä esiintyy makrofageja ja lymfosyyttistä sytosiaa.

Aivo valtimoiden aneurysmin lopullinen diagnoosi, sen tarkan sijainnin, muodon ja koon määrittäminen on mahdollista vain angiografian avulla. Jopa kaikkein perusteellisin neurologinen tutkimus useimmissa tapauksissa sallii vain suuremmalla tai pienemmällä todennäköisyydellä ottaa aivojen valtimoiden aneurysman, ja aneurysmien, varsinkin monien, tarkka paikallinen diagnoosi on lähes mahdotonta.

Potilaan kuljetukseen erikoistuneisiin neurokirurgisiin sairaaloihin liittyvät vaarat ovat usein liioiteltuja. Usein erilaisten diagnoosien vaikeudet johtuvat aivokasvaimista peräisin olevista subarachnoidisista verenvuotoista, jotka ovat oireettomia ennen. Aivojen aineen vaurioitumisen fokusoireiden lisääntyminen sekä aivojen selkäydinnesteen neutrofiilinen sytoso, jota havaittiin koko taudin ajan aivokasvaimissa, mahdollistavat oikean diagnoosin.

Subarahhnoidisen verenvuodon hoito

Subarahhnoidisen verenvuodon hoitoon sisältyy konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä, riippuen intratekaalista verenvuotoa aiheuttaneesta etiologiasta.

Tarvitaan tiukka sängyn lepo 6 viikkoa. Tämän ajanjakson kesto johtuu siitä, että suurin osa aneurysmien toistuvista verenvuotoista tapahtuu 1-11 / 2 kuukauden kuluttua ensimmäisestä. Lisäksi tarvitaan huomattava ajanjakso vahvojen sidekudosliitosten muodostamiseksi lähellä rikkoutunutta aneurysmaa.

Verenvuodon akuutissa vaiheessa aneurysmin tromboosiolosuhteiden luomiseksi esitetään lääkkeitä, jotka lisäävät veren hyytymistä (vikasoli, kalsiumkloridi), sekä välineitä, joilla pyritään estämään veren fibrinolyyttistä aktiivisuutta. Tätä tarkoitusta varten aminokapronihappoa käytetään 10–15 g päivässä ensimmäisten 3-6 viikon aikana, mikä on vaarallista verenvuodolle.

Koska jopa lievä jännitys tai ahdistuneisuus voi aiheuttaa verenpaineen nousun ja aiheuttaa toistuvan verenvuodon, on tarpeen käyttää rauhoittavia aineita. Näiden lääkkeiden määrääminen akuutin verenvuodon aikana on sitäkin tärkeämpää, että monet potilaat, jotka ovat läpikäyneet aneurysmeja, ovat innoissaan. Vahvan kiihottumisen vuoksi tällaisten lääkkeiden, kuten diatsepaamin (seduxen), aminazinin jne. Käyttö on välttämätöntä.

Aneurysmien murtumiseen liittyy usein verenpaineen nousu, joten on tarpeen nimetä varoja, jotka vähentävät verenpainetta. Tapauksissa, joissa aneurysman repeämästä liittyy aivojen valtimoiden laaja-alainen ja jatkuva spasmi, on tarpeen käyttää lääkkeitä, jotka eliminoivat valtimoiden spastisen supistumisen ja parantavat vakuuskiertoa. Valitettavasti olemassa olevat verisuonia laajentavat aineet ovat tehottomia valtimon kouristuksessa, joka johtuu aneurysmin repeämästä.

Näytetään myös terapia, jolla pyritään torjumaan aivojen turvotusta ja intrakraniaalista hypertensiota. Tätä tarkoitusta varten käytetään parenteraalisesti toistuvia selkärangan lävistyksiä, salureetteja, glyserolia ja barbituraatteja.

Radikaalihoito valtimon aneurysmeille on kirurginen. Leikkausta pidettiin äskettäin viitteenä verenvuodon ehkäisemiseksi, joka kehittyi yleensä 2-6 viikon kuluessa aneurysman repeämästä. Viime vuosina tämä ongelma on kuitenkin tarkistettu, koska useiden havaintojen mukaan fibrinolyysiä estävä ja uudelleensynnyksen kehittymiselle vaaralliseksi ajaksi tehty konservatiivinen hoito estää luotettavasti toistuvia subarahnoideja sisältäviä verenvuotoja.

Hemorraginen aivohalvaus ja aivoverenvuoto

Hemorrhaginen aivohalvaus sisältää aivojen aineen verenvuotoa (aivojen verenvuoto tai parenkymaalinen verenvuoto) ja obolokulaarisissa tiloissa (nontraumaattiset subarahnoide-, subduraaliset ja epiduraaliset verenvuodot). Verenvuodon havaitut ja yhdistetyt muodot - subarahnoide-parenkymaalinen, parenkymaalinen-subarahnoide ja parenkymaalinen kammio.

Aivoverenvuoto

Verestä. Aivojen verenvuoto kehittyy useimmiten verenpaineessa sekä munuaissairauksien, endokriinisten rauhasien (feokromosytoma, aivolisäkkeen adenoma) ja allergisen ja tarttuvan allergisen luonteen aiheuttamien verisuonitautien yhteydessä, joihin liittyy kohonnut verenpaine (periarteriitti nodosa, punainen lupus erythematosus). Aivoverenvuotoa voi esiintyä synnynnäisen angioman, arterio-venoosisen epämuodostumisen yhteydessä kraniocerebraalisen trauman tai septisten tilojen jälkeen muodostuneissa mikroaneurysmissa, sekä verenvuodon diathesis-sairauksiin - Verlgofin taudissa, leukemiassa ja uremiassa, verisuonten diateesin yhteydessä ja verenvuodon diathesis tapauksissa Verlgofin taudin, leukemian ja uremian tapauksessa, hemorragisen diateesin tapauksessa;

Patogeneesi. Tällä hetkellä kaikki tekijät ovat havainneet, että verenvuodon patogeneesissä valtimon hypertensio on erittäin tärkeä. Hypertensio, erityisesti verenpaineessa, johtaa verisuonten muutoksiin, munuais-, sydän-, aivojen valtimoiden fibrinoidien rappeutumiseen ja hyalinosissiin. Vaskulaariset muutokset käyvät läpi useiden vaiheiden: subendoteelisen seroosisen infiltraation, jossa on lisääntynyt endoteliaalinen läpäisevyys veriplasmaan, liittyy perivaskulaariseen transudaatioon ja edesauttaa verisuonten seinämien samankeskistä tiivistymistä fibrinoidiaineen vuoksi. Fibrinoidien rappeutumisen nopea kehitys johtaa laajenevien arteriolien ja aneurysmien muodostumiseen. Samalla voidaan havaita, että verielementit tunkeutuvat valtimon seinämien revittyihin rakenteisiin, ja näissä paikoissa voi muodostua tromboosi.

Valtimon seinämien fibrinoidi- hyaliini-nekroosin tuloksena voi kehittyä dissektoitavia aneurysmeja, joita pidetään verenvuodon syynä aluksen rikkoutuessa.

Aivoverenvuodon voimakkuus ja koko määräytyvät aneurysmin koon, siitä virtaavan veren paineen ja sen tromboosin nopeuden mukaan. Useimmiten verenvuoto kehittyy kantasolujen alueelle striatumia toimittavista valtimoista.

Verenvuoto suurimmassa osassa tapauksia kehittyy potilailla, joilla on verenpainetauti ja kaikissa muissa sairauksissa, joihin liittyy valtimon verenpaine. Ateroskleroosissa, jossa ei ole valtimon hypertensiota, verenvuoto on hyvin harvinaista.

Taudeissa, joihin ei liity valtimon verenpainetauti (verisairaudet, somaattiset sairaudet, joihin liittyy hemorraginen diateesi, uremia jne.), Diapedesis on pääasiallinen verenvuotojen kehittymisen mekanismi verisuonten läpäisevyyden lisääntyessä.

Klinikka ja diagnoosi. Verenvuoto kehittyy yleensä äkillisesti, yleensä päivän aikana, potilaan voimakkaan toiminnan aikana, vaikka yksittäisissä tapauksissa verenvuotoja havaitaan sekä potilaan lepoajan että unen aikana.

Aivojen verenvuotoon on tunnusomaista aivojen ja polttovälineiden yhdistelmä. Äkillinen verenvuodon oireita ovat äkillinen päänsärky, oksentelu, tajunnan alentuminen, nopea meluisa hengitys, takykardia, jossa samanaikaisesti kehittyy hemiplegia tai hemipareesi. Tietoisuuden heikkenemisen aste vaihtelee lievästä tainnutuksesta syvään atooniseen koomaan. Tietoisuuden häiriön syvyyttä määritettäessä kiinnitetään huomiota siihen, että potilas voi ottaa yhteyttä, potilaan yksinkertaiset ja monimutkaiset ohjeet, kyky kommunikoida anamneaalista informaatiosta, potilaan vastausten nopeus ja täydellisyys, ottaa huomioon kritiikin turvallisuus, asenne hänen tilaansa, potilaan suuntautuminen ympäristöön.

Suhteellisen syvällä tajuttomuudella (sopor) ei ole puhekontaktia potilaan kanssa, vain potilaan vastaus koviin ääniin, injektioon tai injektiosarjaan. Vähäisessä määrin tietoisuuden heikkenemisessä (tainnutus), sekä kysymyksiin vastaamisessa että ohjeiden suorittamisessa, vaikka potilaalla ei olisi afasiaa, reaktioiden hitaus on nähtävissä, piilevän ajanjakson kasvu. Monimutkaisten ohjeiden toteutus epäonnistuu, potilas "imee nopeasti" ja "sulkee". Hän voi ilmoittaa tietoja itsestään, vaikka hän sekoittaa heidät, vastaa kysymyksiin hitaasti ja ”tahattomasti”. Usein on merkittävää potilaan ahdistusta, ahdistusta, hänen tilansa aliarviointia, reaktiota kipuun.

Alkuvaiheessa havaittu tainnutus tai stupori voi mennä koomaan muutamassa tunnissa. Koomalle on ominaista syvempi tietoisuuden heikkeneminen ja elintoiminnot: hengitys, sydämen toiminta. Potilas ei reagoi yhteen injektioon, heikot ja keskisuuret äänet eivät koske "tervettä" kättä vasteena useille injektioille. Atonisella koomalla - äärimmäisen tajunnan heikkenemisellä - kaikki refleksit menetetään: pupillaarinen, sarveiskalvo, nielu, iho, jänne-refleksit eivät aiheudu, verenpaine laskee, hengitys häiriintyy, kunnes se pysähtyy. Massiivisen verenvuodon potilaan yleinen ulkonäkö on tyypillinen: silmät ovat usein suljettuja, iho on hypereminen, ja usein potilas on peitetty hikoilla. Pulssi on jännittynyt, verenpaine on korkea. Silmät käännetään useammin kohti kärsivää puolipalloa (katkeruuden keskipisteen halvaus), oppilaat voivat olla eri kokoisia, anisokoria esiintyy 60-70%: n puolipallon paikannuksen verenvuotoista, leveämpi kuin oppilas yleensä keskellä. Usein esiintyy erilaista viistettä, joka anisokorian tapaan johtuu okulomotorisen hermon (III) puristamisesta hematooman puolella. Nämä oireet ovat oireita, jotka viittaavat hematoomiin ja perifokaaliseen aivoödeemiin, joka kehittää aivokannan puristusta ja siirtymistä alun perin puolipallossa, jossa verenvuoto tapahtui.

Verenvuodon yleisin fokusoire on hemiplegia, yleensä yhdistettynä kasvojen lihasten ja kielen keskuspareseesiin sekä hemihypestesiaan kontralateraalisissa raajoissa ja hemianopiassa.

Kun parenkymaalinen verenvuoto muutaman tunnin kuluttua, joskus jopa yhden päivän kuluttua, ilmenee meningeaalisia oireita. Tässä tapauksessa kaulalihasten jäykkyys ei ehkä ole lainkaan, Brudzinskyn ylempi oire on harvoin aiheuttanut. Samaan aikaan Kernigin oire ei-halvaantuneella puolella ja positiivinen Brudzinsky-oire todetaan suurella johdonmukaisuudella. Kernigin oireen puuttuminen halvauksen puolella on yksi kriteeristä vaurion sivun määrittämiseksi.

Kehon lämpötilan nousu havaitaan potilailla, joilla on parenkymaalinen verenvuoto useita tunteja sairauden alkamisen jälkeen ja kestää useita päiviä 37 - 38 ° C: ssa. Kun veri hajoaa kammioihin ja kun verenvuoto on lähellä hypotalamusta, lämpötila nousee 40-41 ° C: een. Pääsääntöisesti leukosytoosi esiintyy perifeerisessä veressä, pieni leukosyyttikaavan muutos vasemmalle, taudin ensimmäisenä päivänä on veren glukoosipitoisuuden nousu, yleensä korkeintaan 11 mmol / l, jäännöstypen lisääntyminen veressä on mahdollista. Usein veressä on lisääntynyt fibrinolyyttinen aktiivisuus, ja useimmilla potilailla verihiutaleiden aggregaatio vähenee.

Nykyinen ja ennustettu. Aivoverenvuotojen yhteydessä on suuri kuolleisuus, joka erilaisten tekijöiden mukaan vaihtelee välillä 75-95%. Jopa 42-45% potilaista, joilla on massiivinen verenvuoto aivoissa, kuolee 24 tunnin kuluessa aivohalvauksen alkamisesta, loput - 5-8 päivänä sairaudesta, ja harvinaisissa tapauksissa (yleensä iäkkäillä) elinajanodote hemorragisen aivohalvauksen alkamisesta voi olla 15 vuotta. -20 päivää

Yleisin syy verenvuotohyökkäyksessä olevien potilaiden kuolemaan on aivoverenvuodon aivojen varren rikkominen aivoverenvuodon vuoksi. Toinen paikka tässä kuolinsyiden esiintymistiheydessä tässä potilasryhmässä on itse keskittymisen vaikutus, veren suuri läpimurto kammiojärjestelmään elintärkeiden kasvullisten muodostumien tuhoutumalla.

Hoito. Potilas, jolla on aivoverenvuoto, on sijoitettava kunnolla sängyssä, jolloin pää on ylevä, nostaen sängyn pään päätä.

Aivoverenvuototapauksissa on välttämätöntä suorittaa hoito, jolla pyritään normalisoimaan elintoimintoja - hengitys, verenkierto, verenvuodon lopettaminen ja aivojen turvotuksen torjuminen, ja sitten keskustelemaan mahdollisuudesta poistaa nopeasti vuotanut verta.

Ensinnäkin on välttämätöntä saada aikaan ilmainen hengitystie, jolle nesteen erittymisen poistaminen ylemmistä hengitysteistä imulla, suun tai nenäkanavien käyttö on esitetty. Samanaikainen keuhkopöhö on suositeltavaa: injektoidaan suonensisäisesti 1 ml 0,06-prosenttista Corglycone-liuosta tai 0,5 ml 0,05-prosenttista strofantiiniliuosta, ja happea hengitetään alkoholihöyryllä vaahdon vähentämiseksi alveoleissa. Intramuskulaarisesti määriteltiin 1 - 0,5 ml 0,1% atropiiniliuosta, 60-120 mg lasixia laskimoon ja 1 ml 1% dimedroliliuosta. Perifeerisen resistenssin vähentämiseksi ja keuhkoverenkierron poistamiseksi injektoidaan 2 ml 0,25-prosenttista droperidolin liuosta. Keuhkokuumeiden usein kehittymisen vuoksi on tarpeen määrätä antibiootteja.

On välttämätöntä käyttää toimenpiteitä, joilla pyritään ehkäisemään ja poistamaan hypertermiaa. Kehon lämpötilassa, joka on noin 39 ° C ja sitä korkeampi, intramuskulaarisesti annetaan 10 ml 4-prosenttista amidopiriiniliuosta tai 2-3 ml 50-prosenttista analginin liuosta. On myös suositeltavaa suurten alusten alueellista hypotermiaa (kaulan kaulavaltimon jääkuplia, kainalossa ja nielun alueella).

Verenvuodon pysäyttämiseksi ja ehkäisemiseksi verenpainetta ja veren hyytymistä on tarpeen normalisoida. Älä pienennä paineita potilaan tavanomaisten numeroiden alapuolelle.

Verenpaineen alentamiseksi käytetään dibatsolia (2 - 4 ml 1-prosenttista liuosta), klofeliinia (1 ml 0,01% liuosta). Jos vaikutusta ei ole, aminaziini on määrätty (2 ml 2,5-prosenttista liuosta ja 5 ml: n 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta) lihaksensisäisesti tai osana seosta: 2,5% aminasiiniliuosta, 2 ml, 1% dimedroliliuosta, 2 ml, 2% liuosta, jossa on 2% viivästettyä ml. Seos annetaan lihakseen. Ganglioblokkereita - pentamiinia (1 ml 5% liuosta lihaksensisäisesti tai 0,5 ml 20 ml: ssa 40-prosenttista glukoosiliuosta laskimoon hitaasti verenpaineen säätelyn alaisuudessa) annetaan myös bentsoheksonia (1 ml 2,5% liuosta lihakseen). Verenpainetta alentavia lääkkeitä tulee käyttää varoen, jotta ne eivät aiheuta hypotensiota.

Ganglioblockerit voivat vähentää huomattavasti verenpainetta, joten ne olisi määrättävä poikkeustapauksissa, jolloin verenpaine ylittää 200 mm Hg. ja muiden keinojen tehokkuuden puute. Ganglioblockerit tulee lisätä huolellisesti verenpaineen jatkuvaan seurantaan.

Lääkkeitä, jotka lisäävät veren koaguloituvuutta ja vähentävät verisuonten läpäisevyyttä, esitetään: 2 ml 1-prosenttista vikasolin liuosta, dikynonia laskimoon tai lihaksensisäisesti 1-2 ml: ssa 12,5% liuosta tai suun kautta 0,5-0,75 g, kalsiumvalmisteita (laskimoon 10 ml) 10% kalsiumkloridiliuosta tai lihaksensisäisesti 10 ml 10% kalsiumglukonaatin liuosta). Levitä 5% askorbiinihappoliuos 5-10 ml: aan lihakseen. Vicasol-liuosta ja kalsiumvalmisteita ei pidä käyttää yli yhden päivän ajan, koska myöhempi hyperkoagulaatio vaatii sen korjausta hepariinilla 5000 IU: lla 2 kertaa päivässä, jotta estetään tromboosin kehittyminen, joka usein esiintyy huonompaan vena cavaan ja jota vaikeuttaa hengenvaarallinen keuhkotromboembolia valtimoon.

Potilailla, joilla on hemorraaginen aivohalvaus patologisesti lisääntyneellä fibrinolyyttisellä aktiivisuudella, aminokapronihappo on määrättävä. Syötä se 5-prosenttisen liuoksen muodossa laskimonsisäisesti fibrinogeenin pitoisuuden ja veren fibrinolyyttisen aktiivisuuden valvonnassa kahden ensimmäisen päivän aikana.

Intrakraniaalisen verenpaineen ja aivojen turvotuksen vähentämiseksi käytetään glyseriiniä, joka lisää veren osmoottista painetta häiritsemättä elektrolyyttitasapainoa. Glyseriiniä annetaan nopeudella 1 g 1 kg: aa kohti. Kaksinkertainen laskimonsisäinen glyseroli annetaan 10-prosenttisena liuoksena (glyseroli 30,0 g, natriumaskorbaatti 20,0, isotoninen natriumkloridiliuos 250,0). Osmodiuretikiä käytetään veren osmolaarisuuden valvonnassa, mikä on toivottavaa pitää 305-315 mosmol / l tasolla. Osmodiuretikovin etuna on saavuttaa dehydraatiovaikutus häiritsemättä elektrolyyttitasapainoa.

Infuusiohoito on suoritettava KOS-indikaattoreiden veren ja plasman elektrolyyttikoostumuksen valvonnassa määränä, joka ei ylitä 1200-1500 ml / vrk.

Kirurginen interventio intraserebraalisessa hematoomassa vähenee vuotuneen veren poistoon ja dekompressiota.

Tällä hetkellä on kertynyt monen vuoden kokemus neurokirurgisista sairaaloista hemorragisten aivohalvausten kirurgisessa hoidossa. Neurokirurgien yleisesti hyväksyttyä näkökulmaa voidaan pitää sitä, että kirurginen hoito on tarkoitettu sivuttain hematomeille, joiden tilavuus on yli 50 ml, eikä se ole suositeltavaa mediaalisten ja laaja-alaisten verenvuotojen ja potilaan comatose-tilan kannalta. Sivuhematoomien kirurginen hoito on suoritettava aivohalvauksen ensimmäisenä päivänä ennen aivokannan siirtymisen kehittymistä. Hematoman kirurgisessa hoidossa kuolleisuus verrattuna konservatiivisen hoidon kuolleisuuteen pienenee 80: sta 30-40%: iin.